Duševne motnje pri travmatskih poškodbah možganov so običajno povezane z ustreznimi stopnjami razvoja travmatske bolezni:

• 1) duševne motnje začetno obdobje, ki se kaže predvsem z motnjami zavesti (stupor, stupor, koma) in posledično astenija;
• 2) subakutne ali dolgotrajne psihoze, ki se pojavijo takoj po poškodbi madeža glave v začetnem in akutnem obdobju;
• 3) subakutne ali dolgotrajne travmatske psihoze, ki so nadaljevanje akutnih psihoz ali se pojavijo prvič nekaj mesecev po poškodbi;
• 4) duševne motnje poznega obdobja travmatske možganske poškodbe (dolgotrajne ali preostale posledice), ki se pojavijo prvič po več letih ali izhajajo iz prejšnjih duševnih motenj.

Simptomi in potek.

Psihiatrične motnje, ki se pojavijo med ali takoj po poškodbi, se običajno kažejo z določeno stopnjo izklopa zavesti (omamljanje, stupor, koma), ki ustreza resnosti travmatske poškodbe možganov. Izgubo zavesti običajno opazimo pri pretresu in modricah možganov. Ko se zavest vrne, ima pacient nekaj časa - po poškodbi, pogosto - in pred poškodbo - izgubo spomina. Trajanje tega obdobja je različno - od nekaj minut do nekaj mesecev. Spomini na dogodke se ne obnovijo takoj in ne v celoti, v nekaterih primerih pa le kot posledica zdravljenja. Po vsaki poškodbi z motnjami zavesti se pojavi posttravmatska astenija s prevlado razdražljivosti ali izčrpanosti. V prvi različici bolniki postanejo lahko razburljivi, občutljivi na različne dražljaje, s pritožbami zaradi površnega spanja z nočnimi morami. Za drugo možnost je značilno zmanjšanje želje, aktivnosti, učinkovitosti, letargije. Pogosto obstajajo pritožbe glede glavobol, slabost, bruhanje, omotica, nestabilna hoja, kot tudi nihanje krvnega tlaka, palpitacije, potenje, slinjenje, žariščne nevrološke motnje.

Akutne travmatične psihoze se razvijejo v prvih dneh po zaprti kraniocerebralni poškodbi, pogosteje z modricami kot s pretresi. Avtor: klinična slika te psihoze so podobne tistim pri somatskih boleznih (glej) in se kažejo predvsem v sindromih omamljenosti, pa tudi v spominskih in vestibularnih motnjah. Najpogostejša oblika travmatske psihoze je zamegljenost zavesti, ki lahko traja od nekaj ur do nekaj dni in celo tednov. Praviloma se pojavi po kratkem obdobju razjasnitve zavesti in delovanja dodatnih nevarnosti (uživanje alkohola, prezgodnji prevoz itd.). Klinična slika omamljenosti v somraku je drugačna. V nekaterih primerih je bolnik popolnoma dezorientiran, vznemirjen, nekam teži, hiti, ne odgovarja na vprašanja. Govor je fragmentaren, nedosleden, sestavljen iz ločenih besed in krikov. S halucinacijami in blodnjami bolnik postane jezen, agresiven in lahko napade druge. V vedenju je mogoče opaziti nekaj otročjega in premišljenega. Stanje se lahko nadaljuje z dezorientacijo, vendar brez vzbujanja. Manifestira se v obliki posebne vztrajne zaspanosti, iz katere se bolnik lahko nekaj časa vzame, a takoj, ko dražljaj preneha delovati, bolnik ponovno zaspi. . Opisana so somračna stanja z navzven odrejenim vedenjem pacientov, ki so pobegnili, storili kazniva dejanja in se nato sploh niso spomnili svojih dejanj.

Druga najpogostejša oblika zmedenosti je delirij, ki se razvije nekaj dni po povrnitvi zavesti, ko je izpostavljen dodatnim nevarnostim (obstaja mnenje, da se delirij običajno pojavi pri ljudeh, ki zlorabljajo alkohol). Stanje se običajno poslabša zvečer in ponoči, čez dan pa se pojavi orientacija v kraju in času ter celo kritičen odnos do svojega stanja (svetli intervali). Trajanje psihoze je od nekaj dni do 2 tednov. Vodilne v klinični sliki so vidne halucinacije - bližajoče se množice ljudi, velike živali, avtomobili. Bolnik je v tesnobi, strahu, poskuša pobegniti, pobegniti ali se brani, napada. Spomini na izkušnjo so fragmentarni. Psihoza se bodisi okrepi z okrevanjem po dolgo spanje, ali preide v drugo stanje s hudo okvaro spomina - Korsakov sindrom.

Oneiroidno stanje je razmeroma redko. Oneiroid se običajno razvije v prvih dneh akutnega obdobja v ozadju zaspanosti in nepremičnosti. Pacienti opazujejo halucinacijske prizore, v katerih se fantastični dogodki prepletajo z običajnimi. Izraz na obrazu je zamrznjen, odsoten ali navdušen, kar odraža prelivanje sreče. Pogosto se pojavijo motnje občutkov, kot je oster pospešek ali, nasprotno, upočasnitev poteka časa. Spomini na doživeto stanje se ohranijo v večji meri kot pri deliriju. Po izhodu iz psihoze bolniki spregovorijo o vsebini svojih izkušenj.

Korsakov sindrom je dolgotrajna oblika akutne travmatske psihoze, ki se običajno pojavi kot posledica hude kraniocerebralne travme bodisi po obdobju gluhote bodisi po blodnjavi ali mraku. Trajanje Korsakovega sindroma je od nekaj dni do nekaj mesecev. Težje in dlje se pojavi pri osebah, ki zlorabljajo alkohol (glej psihozo Korsakova). Glavna vsebina tega sindroma je motnja spomina, zlasti motnja spomina, fiksacija trenutnih dogodkov. Zato bolnik ne more imenovati datuma, meseca, leta, dneva v tednu. Ne ve, kje je, kdo je njegov zdravnik. Zapolnjuje vrzeli v spominu z izmišljenimi dogodki ali preteklimi dogodki. Zavest ni motena. Pacient je na voljo za stik, vendar je kritika njegovega stanja močno zmanjšana.

Afektivne psihoze so manj pogoste kot zamegljenost zavesti in običajno trajajo 1-2 tedna po poškodbi. Razpoloženje je pogosto optimistično, evforično z zgovornostjo, malomarnostjo, neproduktivno vznemirjenostjo. povišano razpoloženje lahko spremljata tudi letargija in nedejavnost. V takšnih obdobjih je lahko zavest nekoliko spremenjena, zaradi česar bolniki ne morejo v celoti reproducirati dogodkov teh dni v spominu.

Depresivna stanja opazimo manj pogosto kot razburjenje. Slabo razpoloženje je običajno obarvano z nezadovoljstvom, razdražljivostjo, mračnostjo ali v kombinaciji s tesnobo, strahom in osredotočenostjo na svoje zdravje.

Paroksizmalne motnje (napadi) se pogosto razvijejo z možganskimi kontuzijami in odprtimi kraniocerebralnimi poškodbami. Prevladujejo napadi z izgubo zavesti in konvulzijami, ki so različno močni in trajajo (od nekaj sekund do 3 minute). Obstajajo tudi simptomi "že videnega" (ko pridete v neznano mesto, se zdi, da ste tu že bili, vse je znano) in obratno, "nikoli videnega" (na znanem mestu se bolnik počuti kot v popolnoma neznanem, še nevidenem). Klinična slika paroksizmov je odvisna od lokacije žarišča poškodbe možganov in njegove velikosti.

Dolgoročne posledice kraniocerebralnih poškodb se pojavijo, ko po poškodbi ne pride do popolnega okrevanja. Odvisno je od številnih dejavnikov: resnosti poškodbe, starosti pacienta v tistem trenutku, njegovega zdravstvenega stanja, značilnosti njegovega značaja, učinkovitosti zdravljenja in vpliva dodatnih dejavnikov, kot je alkoholizem.

Travmatska encefalopatija je najpogostejša oblika duševne motnje v obdobju dolgotrajnih posledic možganske poškodbe. Obstaja več njegovih variant.

Travmatska astenija (cerebrostenija) se izraža predvsem v razdražljivosti in izčrpanosti. Bolniki postanejo nezadržni, jezljivi, nepotrpežljivi, brezkompromisni, prepirljivi. Z lahkoto pridejo v konflikt, nato pa se pokesajo svojih dejanj. Poleg tega so bolniki označeni hitra utrujenost, neodločnost, nezaupanje v lastne moči in zmožnosti. Bolniki se pritožujejo zaradi raztresenosti, pozabljivosti, nezmožnosti koncentracije, motenj spanja, pa tudi glavobolov, omotice, ki jih poslabšajo "slabo" vreme, spremembe atmosferskega tlaka.

Travmatska apatija se kaže v kombinaciji povečane izčrpanosti z letargijo, letargijo, zmanjšano aktivnostjo. Interesi so omejeni na ozek krog skrbi za lastno zdravje in potrebne pogoje obstoj. Spomin je običajno oslabljen.

Travmatska encefalopatija s psihopatizacijo se pogosteje oblikuje pri bolnikih s patološkimi značilnostmi v premorbidnosti (pred boleznijo) in se izraža v histeričnih oblikah vedenja in eksplozivnih (eksplozivnih) reakcijah. Pacient s histeričnimi osebnostnimi lastnostmi je demonstrativen v vedenju, egoizmu in egocentrizmu: verjame, da je treba vse sile bližnjih usmeriti v zdravljenje in skrb zanj, vztraja, da se izpolnijo vse njegove želje in muhe, saj je resno bolan. Pri posameznikih s pretežno vznemirljivimi karakternimi lastnostmi opazimo nesramnost, konflikt, jezo, agresivnost in kršitve nagnjenj. Takšni bolniki so nagnjeni k zloraba alkohola, mamila. V stanju pijanosti organizirajo pretepe, pogrome, potem ne morejo reproducirati tega, kar so storili v svojem spominu.

Ciklotimom podobne motnje so kombinirane z astenijo ali psihopatskimi motnjami in so značilne nihanje razpoloženja v obliki neizraženih depresij in manij (subdepresije in hipomanije). Zmanjšano razpoloženje običajno spremljajo jokanje, samopomilovanje, strah za lastno zdravje in trdovratna želja po zdravljenju. Povišano razpoloženje odlikuje navdušenje, nežnost s težnjo k šibkosti. Včasih so precenjene ideje o ponovnem ocenjevanju lastne osebnosti in težnja po pisanju pritožb različnim organom.

Travmatska epilepsija se običajno pojavi nekaj let po poškodbi. Pojavijo se veliki in majhni napadi, absenci, mračna omamljenost, motnje razpoloženja v obliki disforije. Pri dolgotrajnem poteku bolezni se oblikujejo epileptične spremembe osebnosti (glej Epilepsija).

Travmatske psihoze v obdobju dolgotrajnih posledic travmatske možganske poškodbe so pogosto nadaljevanje akutnih travmatskih psihoz.

Afektivna psihoza se kaže v obliki ponavljajočih se depresij in manij (trajajo 1-3 mesece). Manični napadi so pogostejši od depresivnih in se pojavljajo predvsem pri ženskah. Depresijo spremljajo jokanje ali mračno-maligno razpoloženje, vegetativno-vaskularni paroksizmi in hipohondrična fiksacija na zdravje. Depresija z anksioznostjo in strahom je pogosto kombinirana z zamegljeno zavestjo (rahla omamljenost, delirični pojavi). Če depresiji pogosto sledi psihična travma, potem manično stanje sproži alkohol. Povišano razpoloženje je včasih v obliki evforije in samozadovoljstva, nato navdušenja z jezo, nato neumnosti z navidezno demenco in otročjega vedenja. Pri hudem poteku psihoze pride do zamegljenosti zavesti, kot je mrak ali amental (glej Somatogene psihoze), ki je prognostično manj ugoden. Napadi psihoz so po svoji klinični sliki običajno podobni drug drugemu, tako kot drugi paroksizmalne motnje, in se ponavadi ponavljajo.

Halucinacijske-blodnjave psihoze so pogostejše pri moških po 40 letih, več let po poškodbi. Njegov pojav običajno izzove operacija, jemanje velikih odmerkov alkohola. Razvija se akutno, začne se z zamegljenostjo zavesti, nato pa postanejo vodilne slušne prevare ("glasovi") in blodnjave ideje. Akutna psihoza običajno postane kronična.

Paranoidna psihoza se oblikuje, za razliko od prejšnje, postopoma, več let in se izraža v blodnjavi interpretaciji okoliščin poškodbe in poznejših dogodkov. Lahko se razvijejo ideje o zastrupitvi, preganjanju. Številni ljudje, zlasti tisti, ki zlorabljajo alkohol, razvijejo blodnje ljubosumja. Potek je kroničen (neprekinjen ali s pogostimi poslabšanji).

Travmatska demenca se pojavi pri približno 5% ljudi, ki so imeli travmatsko poškodbo možganov. Pogosteje se pojavi kot posledica hudih odprtih kraniocerebralnih poškodb s poškodbo čelnega in časovnega režnja. Poškodbe v otroštvu in pozneje v življenju povzročijo izrazitejše okvare intelekta. K razvoju demence prispevajo ponavljajoče se travme, pogoste psihoze, pridružitev vaskularnih lezij možganov, zloraba alkohola. Glavni znaki demence so motnje spomina, zmanjšana zanimanja in aktivnosti, dezhibicija nagonov, pomanjkanje kritične ocene lastnega stanja, nadležnost in nerazumevanje situacije, precenjevanje lastnih zmožnosti.

Zdravljenje.

V akutnem obdobju travmatske motnje zdravijo nevrokirurgi, nevropatologi, otorinolaringologi, oftalmologi, odvisno od narave in resnosti poškodbe (glejte ustrezne razdelke). Psihiatri pa posegajo v proces zdravljenja ob duševnih motnjah, tako v akutnem obdobju kot v fazi dolgotrajnih posledic. Terapija je predpisana na kompleksen način, ob upoštevanju stanja in možnih zapletov. V akutnem obdobju poškodbe je potrebno počitek v postelji, dobra prehrana in skrbno nego. Da bi zmanjšali intrakranialni tlak predpisati diuretike (lasix, sečnina, manitol), intravensko dajanje magnezijevega sulfata (tečaj zdravljenja), če je potrebno, izvedite lumbalna punkcija(v ledvenem delu) in odstranimo cerebrospinalno tekočino. Priporočljivo je izmenično uporabljati presnovna zdravila (cerebrolysin, nootropics), pa tudi zdravila, ki izboljšajo krvni obtok (trental, stugeron, cavinton). Pri hudih vegetativno-žilnih motnjah se uporabljajo pomirjevala (seduksen, fenazepam), piroksan, majhni odmerki nevroleptikov (etaperazin). Z močnim vzburjenjem se nevroleptiki uporabljajo v obliki intramuskularne injekcije(klorpromazin, tizercin). Pri halucinacijah in deliriju se uporabljajo haloperidol, triftazin itd.. V prisotnosti napadov in drugih epileptičnih motenj je treba uporabiti antikonvulzivi(fenobarbital, finlepsin, benzonal itd.). parada z zdravilne metode učinki predpisujejo fizioterapijo, akupunkturo, različne metode psihoterapija. V primerih hudih poškodb in dolgega obdobja okrevanja je potrebno skrbno delo za obnovitev delovne sposobnosti in izvedbo poklicne rehabilitacije.

Preprečevanje

duševne motnje pri travmatski možganski poškodbi je zgodnja in pravilno diagnozo travme, pravočasna in ustrezna obravnava tako akutnih dogodkov kot možnih posledic in zapletov.

Poglej tudi:

Duševne motnje v primeru poškodbe možganskih žil
Ta skupina vključuje duševne motnje, ki se pojavijo pri različnih oblikah vaskularne patologije (ateroskleroza, hipertonična bolezen in njihove posledice - možganska kap, srčni infarkt itd.). Te bolezni se lahko pojavijo brez izrazitih duševnih motenj, s prevlado splošnih somatskih in nevroloških motenj ...

Psihoendokrine motnje
Psihoendokrine motnje so neke vrste psihosomatske bolezni. Po eni strani nastanek endokrinih bolezni pogosto izzove vpliv psihogenih dejavnikov (diabetes, tirotoksikoza). Po drugi strani pa katera koli endokrine patologije spremljajo odstopanja v duševni sferi, ki predstavljajo psihoendokrini sindrom ali endokrini psihosindrom ...

Pozor! Medicinska enciklopedija je na spletnem mestu samo v informativne namene in ni priročnik za samozdravljenje.

• Vertebral.Ru ni odgovoren za možne posledice uporabe informacij v tem razdelku. Zdravljenje mora predpisati zdravnik!
• Vse kar lahko pri nas kupite si lahko ogledate na tej povezavi v spletni trgovini. Prosimo, da nas ne kličete glede nakupa artiklov, ki niso na voljo v spletni trgovini.

Duševne motnje so skupaj z različnimi somato-nevrološkimi simptomi bistveni del klinične slike travmatske možganske poškodbe. Odvisne so od narave in resnosti poškodbe, sočasnih bolezni in zapletov ter vrste višje živčna dejavnost in značilnosti premorbidne osebnosti žrtve. Te kršitve so zelo pomembne za diagnozo, določanje narave in stopnje poteka bolezni, predpisovanje zdravljenja in izbiro ukrepov za socialno in delovno prilagoditev bolnikov.

Najpogostejše manifestacije duševnih motenj pri travmatski možganski poškodbi v akutnem obdobju so motnje zavesti, kot so stupor, koma, delirij, amentalna stanja, stanja somraka in stanja omamljenosti (dremavost, huda utrujenost, upočasnitev duševnih reakcij in povečanje prag razdražljivosti). V subakutnem obdobju opazimo dolgotrajna stanja omamljenosti, apatično-abuličnih stanj, motnje razpoloženja, evforično ohlapno in neorganizirano vedenje, ki mu pogosto sledi amnezija, amnestični sindromi z retrogradno in anterogradno amnezijo ter končno prehodna in včasih dolgotrajna astenična stanja. drugačen tip od splošne astenije in hipostenije z letargijo in apatijo do razdražljive šibkosti in hipersteničnih stanj s skrajno razdražljivostjo in čustveno-voljno nestabilnostjo.

V poznem in rezidualnem obdobju kraniocerebralne poškodbe so poleg redkih stanj demence, parkinsonizma, različnih vrst konvulzivnih napadov, asteničnih, astenohipohondričnih, histeroasteničnih in različnih psihopatskih stanj (eksplozivna, astenoeksplozivna, histeroformna, moten in sutyazhno-paranoiden) opazimo sindrome itd.), kot tudi "zmanjšanje ravni osebnosti", ki določa splošno zmanjšanje voljnih in čustvenih lastnosti osebnosti, takta, interesov, družbenih in delovnih stališča.

Vse naštete duševne motnje v akutnem, subakutnem in rezidualnem obdobju travmatske možganske poškodbe so odraz različnih poškodb strukture in funkcij možganov in celotnega organizma: zmečkanina, zmečkanina možganskega parenhima in drugo. subtilne spremembe v njenih celičnih tvorbah, submikroskopske spremembe živčne celice, primarne in sekundarne motnje krvnega obtoka, vaskularne regulacije, vključno s krvavitvami, hematomi, motnjami vaskularne permeabilnosti, vaskularno distonijo, motnjami krvnega obtoka s simptomi cerebralne hipertenzije, hidrocefalusom, edemom in otekanjem možganov, kot tudi lepilni procesi, omejen in difuzen arahnoiditis. Pomembne so tudi motnje dihanja in krvnega obtoka po telesu, ki prispevajo k hipoksiji možganov, beljakovin in metabolizem soli v akutnem obdobju travmatske poškodbe možganov.

Vse te cerebralne motnje so povezane z motnjami v dinamiki živčni procesi, predvsem z razvojem difuzne čezmejne inhibicije v možganih, oslabljeno gibljivostjo živčnih procesov in interakcijo korteksa in subkortikalnih formacij.

N. I. Grashchenkov et al. je pokazala poseben pomen pri motnjah travmatske možganske poškodbe hipotalamične regije in sistema hipotalamus-hipofiza-nadledvična skorja. Ta patologija vodi do spremembe biotokov v možganih, igra vlogo pri razvoju edema, vaskularnih, avtonomnih, liquorodinamičnih motenj in dveh oblik duševnih motenj v akutnem obdobju travme: 1) psihomotorično vznemirjenje in 2) duševno in motorična zaostalost z zaspanostjo, odvisno od povečanja ali zmanjšanja aktivacijskega vpliva možgansko deblo in zadnji hipotalamus.

Te študije akutne travmatske poškodbe možganov omogočajo razkrivanje cerebralne geneze številnih sindromov, ki so bili še posebej pogosto in napačno obravnavani kot manifestacije "travmatske nevroze", "travmatske histerije" (tj. V smislu čiste psihogeneze), itd.

Anatomske in fiziološke in klinična smer v psihiatriji zahteva natančno razmejitev psihogenih reakcij od travmatskih možganskih bolezni in omogoča razkrivanje strukturnih in funkcionalnih možganske motnje tudi če ni velikih pojavov izgube nevrološkega statusa. V zvezi s tem je za pravilno razumevanje geneze duševnih motenj v rezidualnem obdobju zelo pomembno navesti celotno paleto diencefaličnih nevroloških sindromov, ki potrjujejo cerebralno genezo številnih astenohipohondričnih, senestopatskih, histeroformnih, psihopatskih stanj. v rezidualnem obdobju kraniocerebralne poškodbe, ki se pogosto zmotno šteje za povsem funkcionalne ali psihogene motnje.

Določanje diagnostičnih in napovedna vrednost Pri posameznih psihopatoloških sindromih pri travmatski možganski poškodbi je treba najprej upoštevati motnje zavesti, njihovo resnost in trajanje. Odsotnost motenj zavesti ali njihova prehodna, kratkotrajna narava ne govori vedno proti kraniocerebralni poškodbi, zlasti pri lokalnih modricah in poškodbah, ki jih ne spremlja pretres možganov. Nestrokovnjaki pogosto ignorirajo osupljiva stanja z zaspanostjo, tudi v tistih primerih, ko bolnik po izstopu iz takih, včasih večdnevnih stanj, ne ohrani nobenih spominov na to obdobje ali pa le zelo nejasne fragmentarne spomine.

Globoka in dolgotrajna (večdnevna) motnja zavesti je vedno pokazatelj resnosti poškodbe. globoka koma, ki ga spremlja počasen pulz, pomanjkanje refleksov zenic in tetiv, izguba občutljivosti, kaže na resnost pretresa možganov ali poškodbe zaradi eksplozije. Pojav motenj zavesti nekaj ur po poškodbi ali njen ponovitev ter povečanje globine z modricami in prodornimi ranami kažejo na ponavljajoče se krvavitve, povečanje hematoma, razvoj infekcijski zaplet(meningitis, meningoencefalitis, abscesi). Globoko naraščajoče motnje zavesti (stupor, omamljenost, koma) v prisotnosti tabularnih pojavov (motnje dihanja, motnje krvnega obtoka) kažejo na slabo prognozo.

Razvoj epileptičnih somračnih stanj, epileptiformnih in diencefalnih napadov, zlasti brez zunanjih dražljajev, je možen na kateri koli stopnji poteka travmatične možganske poškodbe in vedno kaže na aktivno trenutni proces ali njegovo poslabšanje.

Zdravljenje duševnih motenj v akutnem obdobju je odvisno predvsem od narave travmatske poškodbe možganov in zapletov (glej zgoraj).

Za zaustavitev stanja motorične ekscitacije z motnjo zavesti (na primer med evakuacijo) poleg raztopine magnezijevega sulfata, natrijevega bromida (7 ml 5% raztopine) ali 0,5 ml 1% raztopine apomorfinijevega klorida. se uporablja, čemur sledi jemanje uspaval.

V skladu s splošno regresivnim potekom travmatske možganske poškodbe v večini primerov so tudi duševne motnje pri večini bolnikov večinoma reverzibilne in prenehajo v 2-6 mesecih. okrevanje ali blagi preostali učinki (glejte spodaj). Vendar pa je ta regresija duševnih motenj počasna in se vleče 1-3 leta v primerih hudih in ponavljajočih se poškodb zraka, kontuzij možganov z žariščnimi dvostranskimi lezijami, zapletenih z zlomi baze ali razpokami v kosteh lobanje, krvavitvami, vnetni procesi, pa tudi v primerih hudih pretresov, ki jih spremljajo modrice možganov, in prodorne rane, zapletene z okužbami. Več mesecev, včasih 2-4 leta, imajo takšni bolniki počasi regresivne pojave, značilne za akutna in subakutna obdobja: demenco, psihomotorično zaostalost, Korsakov sindrom, apatično-abulična stanja in globoko astenijo, popolno impotenco z izrazitimi vegetativnimi in vestibularnimi motnjami. motnje, epileptiformne napade in diencefalne krize, hudo vazopatijo in hidrocefalus.

Diagnoza rezidualne dobe, rezidualnih pojavov ali dolgoročnih posledic s priznavanjem teh bolnikov kot sposobnih v teh primerih je prezgodnja in globoko napačna. To je približno o dolgotrajnem, počasi regresiranem subakutnem in poznem obdobju poteka procesa. Posledice travmatičnega udarca v možgane v obliki difuzne brezpogojne inhibicije pri teh bolnikih so še vedno izrazite. Inhibicija pridobi inerten značaj, saj je podprta z aktivnim procesom v možganih. Takšni bolniki ne bi smeli delati v proizvodnih pogojih, potrebujejo dolgotrajno in ponavljajoče se delo bolnišnično zdravljenje z zelo počasnim prehodom iz aktivnega zdravljenja z varovalnim režimom na krepčilno zdravljenje ter terapevtske in rehabilitacijske ukrepe. Pravočasno in dolgotrajna uporaba dehidracijska terapija, ponavljajoče se punkcije, globoka rentgenska terapija pri hidrocefalusu, antiinfektivna terapija (antibiotiki, heksametilentetramin), sredstva, ki pospešujejo resorpcijo brazgotin in uravnavajo žilni tonus (hidro- in fizioterapija), lahko spremenijo potek bolezni in vodijo do regresije bolečih pojavov.

Bolezni s tako počasnim izhodom iz akutnega stanja, s podaljšanimi subakutnimi in poznimi obdobji poteka, se redko končajo popolno okrevanje in pustijo dolgotrajne posledice travmatske možganske poškodbe.

Kronično in v majhnem odstotku primerov progresivno oddaljeno obdobje opazili pri 10-15% tistih, ki so utrpeli poškodbe in postali invalidi. Ti bolniki imajo vztrajen travmatični hidrocefalus s simptomi naraščajoče edematozne degeneracije živčnih celic, hude travmatične vazopatije s poznimi sekundarnimi krvavitvami (zlasti pri bolnikih, starejših od 40 let) ali arahnoiditis in brazgotine atrofičnih procesov v možganih in membranah. S tako neugodnim potekom najpogosteje opazimo klinično sliko travmatske demence, travmatičnega parkinsonizma, travmatske epilepsije, pa tudi vztrajnih asteničnih stanj s splošno psihomotorično zaostalostjo, ki dosežejo stopnjo stuporja. Takšni bolniki potrebujejo ponovno zdravljenje v bolnišnici, aktiven dispanzersko opazovanje in rehabilitacijska terapija v dnevni bolnišnici ali medicinsko-delavnih delavnicah v dispanzerju. Prostovoljci s ponavljajočimi se travmatskimi psihozami med napadom potrebujejo bolnišnično zdravljenje, v fazah remisije pa so zdravljenje, preventivni in socialni ukrepi odvisni od prisotnosti in vrste trajne duševne okvare.

Ko je travmatska možganska poškodba prešla v rezidualno obdobje s sliko razmeroma stabilne duševne okvare ali trajne funkcionalne okvare, je najpomembnejši terapevtski in kompenzacijski dejavnik vrnitev k izvedljivemu družbeno koristnemu delu v skladu z medicinske indikacije z odločbo VKK oz. Izbira vrste poroda je odvisna od klinične slike rezidualne okvare.

Najpogosteje opaženi naslednja stanja. 1. Stanje vztrajne astenije s šibkostjo in motnjami razdražljivih in zaviralnih procesov, z avtonomno distonijo in pogosto vestibulopatijo. 2. Preostala stanja demence od relativno blagih stopenj intelektualnega upada, zmanjšanja ravni osebnosti do hujše slike brez kritike. 3. Psihopatska stanja - asteno-eksplozivna in apatična ali, nasprotno, stanja dezinhibiranega, neorganiziranega vedenja z infantilno-nekritičnim odnosom do bolezni. Pogosto se pojavijo tudi disforični napadi in drugo čustvene motnje spremljajo avtonomne, endokrine in trofične motnje kot manifestacije stebla in diencefalnih lezij. 4. Slika rezidualne epilepsije z redkimi napadi, ki jih povzročajo alkohol in drugi eksogeni dejavniki. Precej pogosto opazimo atipične konvulzivne napade: abortivne epileptične, histeroformne, vegetativno-vazomotorne, diencefalno-vaskularne krize itd. V rezidualni fazi 80% teh bolnikov deluje uspešno. Mnogim je v celoti povrnjena delovna sposobnost, torej se lahko vrnejo v svoj poklic; v celoti nadomestijo obstoječe pomanjkljivosti. Edina izjema so bolniki s simptomi demence, pa tudi s hudimi, strukturno kompleksnimi rezidualnimi stanji, v katerih je kombiniranih več sindromov, ki medsebojno otežujejo kompenzacijo.

Preostalo obdobje travmatske poškodbe možganov, ko se je končal obratni razvoj posttravmatskih motenj in vnetnih procesov, ne predstavlja obdobja popolnega počitka. Upoštevati je treba več variant dinamike rezidualnega stanja z različnim vzorcem dolgoročnih posledic. zaprte poškodbe možgani. Tako lahko neugodni delovni pogoji, okužbe, zastrupitve, duševne travme, prekomerno delo povzročijo dekompenzacijo. Razvoj vztrajnega patološke spremembe osebnost (astenohipohondrični, pravdni paranoični, histerični, fobični itd.) je pogosteje povezana s premorbidnimi psihopatskimi značajskimi lastnostmi bolnikov. Zaradi dinamike hidrocefalusa, cističnih, brazgotičnih, vnetnih, discirkulacijskih pojavov itd. so možni recidivi psihotičnih stanj (sumrak, delirij, paranoidni, atipični depresivni, manični, serijski epileptični napadi itd.). Končno v celotnem rezidualnem obdobju , možno je poslabšanje procesa, njegov prehod v kronično s progresivnim potekom, ki je lahko povezan s ponavljajočimi se krvavitvami v hudi vazopatiji, s progresivno podhranjenostjo možganskega parenhima zaradi naraščajočega hidrocefalusa, s cicatricialnimi, vnetnimi in žilni (sklerotični) procesi itd.

Sistematično preventivni nadzor Psihonevrolog v vseh teh primerih omogoča pravočasno ugotavljanje začetka dekompenzacije (relapsa ali poslabšanja) in imenovanje počitka in zdravljenja za obnovitev delovne sposobnosti.

V strukturi duševnih motenj, ki se razvijejo na podlagi zaprtih kraniocerebralnih poškodb, zlasti med vojno, odlično mesto zasedajo pravzaprav psihogene tvorbe. Psihične travme pogosto spremljajo fizične travme. Obstajajo tudi čisto psihogene (histerične, nevrotične itd.) Reakcije.

Reševanje vprašanj delovne sposobnosti in zaposlitve v tako kompleksni patogenezi in težko diagnosticiranih primerih zahteva podroben bolnišnični pregled z uporabo objektivnih raziskovalnih metod (elektroencefalografija, pnevmoencefalografija, psihološke raziskave, opazovanje v delovnih pogojih).

Vprašanja o razmerju obstoječe bolezni in invalidnosti, ki je nastala po njej, s poškodbo pri delu ali na fronti se rešujejo predvsem v skladu s smernicami splošne travmatologije. Posebne težave se pojavijo le v primerih poslabšanja bolezni več let po poškodbi, pa tudi ob prisotnosti mentalna bolezen izzvana s travmo. V prisotnosti poslabšanja bolezni (na primer travmatske epilepsije, vazopatije, hidrocefalusa itd.) Več let po poškodbi in pozne invalidnosti je mogoče vprašanje rešiti le s posebno študijo anamneze in stanja v bolnišnično okolje.

Poslabšanje duševne bolezni (shizofrenija, epilepsija, arterioskleroza, encefalitis, možganska itd.) In posledična invalidnost sta lahko povezana s travmo in poškodbo na fronti ali pri delu, če je bil bolnik pred poškodbo ali poškodbo sposoben za delo (in na fronti in bojno pripravljen) in če je poslabšanje ali prvi izbruh bolezni sledil neposredno v obdobju akutnih ali subakutnih posttravmatskih sprememb v osrednjem živčevju.

Psihiatrija. Vodnik za zdravnike Boris Dmitrievich Tsygankov

DUŠEVNE MOTNJE V DOLGEM OBDOBJU PO KRANIO-MOŽGANSKI POŠKODBI

Znaki dolgoročnih posledic TBI so utrujenost, spremembe osebnosti, sindromi, povezani z organsko poškodbo možganov. V daljšem obdobju po TBI se lahko razvije travmatska psihoza. Praviloma se pojavijo v povezavi z dodatnimi učinki psihogene ali eksogeno-toksične narave. V klinični sliki travmatičnih psihoz prevladujejo afektivni, halucinacijsko-blodnjavi sindromi, ki se razvijejo v ozadju že obstoječe organske osnove z manifestacijami astenije. Osebnostne spremembe so značilne lastnosti z nestabilnostjo razpoloženja, manifestacijami razdražljivosti do agresivnosti, afektivnosti, znaki splošne bradifrenije s togostjo mišljenja z oslabitvijo kritičnih sposobnosti.

Dolgoročne posledice zaprtih poškodb lobanje vključujejo duševne motnje, kot je astenični sindrom (skoraj stalen pojav), pogosto se pojavijo histerične reakcije in lahko kratkotrajne motnje zavest, epileptiformni napadi, motnje spomina, hipohondrične motnje. Osebnostne spremembe predstavljajo neke vrste sekundarno organsko psihopatizacijo z oslabitvijo intelektualno-mnestičnih funkcij. Različne nevrotične in psihopatske motnje so možne ne le kot dolgotrajne posledice hudih poškodb, ampak so lahko tudi posledica blagih možganskih poškodb, ki jih ne spremlja motnja zavesti. Takšno patologijo je mogoče odkriti tako v naslednjih mesecih po poškodbi kot nekaj let po njej.

Travmatska epilepsija se razvije zaradi prisotnosti lokalnih brazgotinskih sprememb v možganih, najpogosteje jih povzroči odprte poškodbe lobanje, kot tudi modrice in pretresi možganov. Obstajajo napadi Jacksonovega tipa, generalizirani konvulzivni paroksizmi. Hkrati je pomembna vloga provocirajočih dejavnikov (alkohol, duševna preobremenjenost, prekomerno delo). Takšni bolniki lahko razvijejo kratkotrajna stanja somraka zavesti ali afektivne ekvivalente konvulzivnih paroksizmov (disforija). Za kliniko je pomembna lokacija TBI. Ko je poražen čelni režnji možgani, na primer, v strukturi osebnostnih sprememb prevladujejo letargija, letargija, viskoznost, splošna bradifrenija. Napreduje pomanjkanje volje, brezbrižnost do svoje bolezni. S travmatsko poškodbo čelnega dela možganov se lahko razvije motnja štetja (akalkulija), poenostavitev in sploščenost miselnega procesa z nastankom demence, nagnjenost k vztrajnosti in izrazito zmanjšanje motorične, voljne aktivnosti (aboulia). . Takšni simptomi so razloženi s pomanjkanjem voljnega impulza, ki zaradi pomanjkanja aktivnosti ne omogoča dokončanja začetega. Za takšne bolnike je značilna nedoslednost dejanj, razpršenost, malomarnost v vsem, vključno z oblačili, neustreznostjo dejanj, malomarnostjo, malomarnostjo. Izguba pobude, aktivnosti in spontanosti zaradi močnega zmanjšanja "čelnega impulza" včasih povzroči nezmožnost opravljanja vsakodnevnih dejavnosti brez zunanje pomoči (prehranjevanje, umivanje, odhod na stranišče).

V poznih (začetnih) fazah bolezni se izrazi popolna nezainteresiranost, brezbrižnost do vsega, osiromašenje. besedni zaklad in duševne sposobnosti (pomanjkanje kognitivnih funkcij).

Ko so bazalni deli temporalnega režnja možganov poškodovani, se razvijejo hude osebnostne spremembe z izrazitimi manifestacijami duševne brezbrižnosti, hladnosti, dezhibicije instinktov, agresivnosti, z antisocialnim vedenjem, sprevrženo oceno lastne osebnosti in svojih sposobnosti.

Poškodba samega temporalnega režnja vodi do pojava epileptičnih značilnosti: pomanjkanje smisla za humor, razdražljivost, nezaupljivost, upočasnitev govora, motoričnih sposobnosti in nagnjenost k pravdanju. Temporalno-bazalne travmatske poškodbe možganov so vzrok za razdražljivost, agresivnost, hiperseksualnost. V kombinaciji z alkoholizmom se razkrije spolna promiskuiteta, nemoralno vedenje in cinizem. Zelo pogosto pride do spolne patologije s povečanjem libida in oslabitvijo erekcije, pojavi prezgodnje ejakulacije pa so opazni tudi v prisotnosti interesa (lokalne poškodbe) paracentralnih lobulov.

Iz knjige Zdrava hrana s stresom in boleznijo živčni sistem avtor Tatjana Anatoljevna Dymova

Psihiatrične motnje pri travmatskih možganskih poškodbah Psihiatrične motnje se lahko pojavijo kot posledica travmatičnih možganskih poškodb. Nastanejo zaradi mehanske poškodbe možganske snovi. različne stopnje gravitacija. Te duševne motnje so razvrščene glede na

Iz knjige Priročnik prve pomoči avtor Nikolaj Berg

KRANIO-MOŽGANSKE POŠKODBE ZLOMI LOBANJE Zlomi lobanje so zelo nevarni in lahko vodijo do resnih poškodb možganov. cerebrospinalna tekočina, pogosteje

Iz knjige Homeopatija. del II. Praktična priporočila na izbiro zdravil avtorja Gerhard Keller

Duševne motnje pri telesnih poškodbah - Pri posledicah poškodb in kirurški posegi homeopatska zdravila so lahko v odločilno pomoč. Izbira zdravil je v nekaterih primerih omejena na nekaj zdravil, saj je individualna

Iz knjige Psihiatrija. Vodnik za zdravnike avtor Boris Dmitrijevič Cigankov

Posledice travmatske možganske poškodbe Zgodnje in dolgoročne posledice ran na glavi je mogoče zdraviti z arniko in dodatna sredstva: Hypericum, Helleborus in Natrium sulfuricum. Helleborus (helleborus, prezimovanje). Prijavite se s posledicami pretresa možganov, s poškodbami možganske ovojnice in

Iz knjige Samozdravljenje. Popolna referenca avtor Vladislav Vladimirovič Leonkin

Poglavje 26 DUŠEVNE MOTNJE PRI KRANIO-MOŽGANSKI POŠKODBI Travmatske poškodbe lobanje igrajo pomembno vlogo pri nastanku različnih vrst duševne patologije, vključno s psihozami različnih struktur. Travmatska možganska poškodba (TBI) pri nas

Iz knjige Bolezni živčevja in nosečnost avtor Valery Dementievich Ryzhkov

VZTRAJNE DUŠEVNE MOTNJE Sem spadajo produktivne in negativne manifestacije, ki ostanejo nespremenjene dolgo časa in se v prihodnosti nagibajo k povečanju.Motnje spanja se izražajo v kršitvi ritma spanja - budnosti,

Iz knjige 28 najnovejše načine zdravljenje bolezni ledvic avtor Polina Golicina

PREHODNE DUŠEVNE MOTNJE Za takšne motnje je pogosto značilen razvoj epileptiformnih paroksizmov različnega trajanja in strukture v primerih supratentorialnih tumorjev ali temporalnih astrocitomov. Delno

Iz knjige Možgani, um in vedenje avtorja Floyd E. Bloom

14. poglavje Alternativna medicina priporoča naslednja zdravila.1. Popolnoma se vzdržite uživanja mesa, mleka in mlečnih izdelkov.

Iz knjige Priročnik nujno oskrbo avtor Elena Jurijevna Khramova

Posledice travmatske poškodbe možganov in

Iz knjige Problemi terapevtskega stradanja. Klinične in eksperimentalne študije avtor Petr Kuzmič Anohin

Narava in značilnosti posledic travmatske poškodbe možganov pri nosečnicah. Patološki procesi, ki jih povzroča mehanske poškodbe takoj po nanosu se kompleksno razvijajo skozi celotno bolezen, do ostanka

Iz avtorjeve knjige

Značilnosti poteka nosečnosti in poroda pri ženskah s travmatsko poškodbo možganov Izid nosečnosti je znan pri 31 od 53 nosečnic po pretresu možganov in pri 22 od 36 po kontuziji možganov. Od 31 nosečnic po pretresu možganov

Iz avtorjeve knjige

Zdravljenje bolnikov s posledicami travmatske možganske poškodbe Zdravljenje bolnikov s posledicami travmatske možganske poškodbe mora biti kompleksno in diferencirano. individualni pristop ob upoštevanju klinična oblika travma Patološko

Iz avtorjeve knjige

Vzrok 5 Stres, duševna travma Vzrok bolezni ledvic so lahko dejavniki, ki motijo ​​živčni in humoralna regulacija ledvice. Torej, pod vplivom psihotravme, ko pride do spremembe razmerja med ekscitatornimi in inhibitornimi procesi, se lahko pojavijo težave.

Travmatske poškodbe možganov običajno delimo na odprte in zaprte. Od konca 18. stoletja delimo možganske poškodbe na pretrese (kommocije), modrice (pretrese) in utesnitve (kompresije). Med temi motnjami običajno prevladujejo pretresi - 56,6%, modrice predstavljajo 18%, stiskanje - 8%. Ta delitev je pogojna in v nekaterih primerih je kombinirana poškodba.

V dinamiki travmatskih poškodb možganov so 4 glavne stopnje: začetna ali najbolj akutna; akutna ali sekundarna; okrevanje, ali pozno, in stadij dolgoročnih posledic, ali rezidualno.

Duševne motnje, ki so posledica travmatskih poškodb možganov, običajno delimo glede na stopnje travmatskih poškodb. Za duševne motnje začetnega obdobja so značilna predvsem stanja izklopa zavesti - koma, stupor, omamljanje; v akutnem obdobju opazimo predvsem akutne psihoze s stanji omamljenosti, zavesti: delirij, epileptiform, somrak. V obdobju okrevanja ali poznem obdobju akutnih travmatskih motenj opazimo subakutne in dolgotrajne travmatske psihoze, ki se lahko nagibajo k ponovitvi in ​​imajo občasen potek. Za duševne motnje oddaljenega obdobja so značilne različne različice psihoorganskega sindroma v okviru travmatske encefalopatije.

Travmatske psihoze so simptomatske psihoze in se ne razlikujejo od psihoz pri ekstracerebralnih somatskih boleznih, zastrupitvah in možganskih procesih.

Akutna travmatska psihoza

Akutne travmatične psihoze so tipična eksogena oblika reakcije po K. Bongofferju (1912). So tako rekoč vmesna stopnja med nezavestnim stanjem (koma, sopor) in popolno obnovitvijo zavesti.

V. Grezinger in P. Schroeder sta ugotovila, da pri akutnih travmatičnih psihozah opazimo "disociacijo" zaradi neenakomernega okrevanja duševnih funkcij. Menijo, da te psihoze niso neposredno posledica travme, ampak so tako rekoč posledica boja telesa z različne vrste nevarnosti - fizične, toplotne, anoksične.

Klinično se akutne travmatske psihoze lahko kažejo z različnimi stanji spremenjene zavesti: stupor, delirij, epileptično vznemirjenost, zamegljenost zavesti v mraku. Ta stanja se razvijejo takoj po izstopu iz nezavestnega stanja. Zdelo se je, da je bolnik prišel iz nezavesti, začel je odgovarjati na vprašanja, nato se pojavi razburjenje, skoči, poskuša nekam teči ali vidi nekaj ljudi, pošasti, zdi se mu, da leti, plava, se ziblje. Prisotnost vestibularnih motenj v klinični sliki je značilna za travmatični delirij (V. A. Gilyarovsky). V tem obdobju ni možno samo epileptiformno vzburjenje z zožitvijo zavesti in somračno zamegljenostjo zavesti, temveč tudi posamezni ali serijski epileptiformni napadi.

Z vztrajnejšim razjasnitvijo zavesti lahko opazimo halucinozo, pogosteje slušno, vendar sta možni vizualni in taktilni. V številnih primerih, ko bolnik pride iz nezavestnega stanja, se odkrije klinična slika Korsakoffovega sindroma s konfabulacijami in psevdoreminiscencami ter pogosto jasno retrogradno amnezijo. Korsakoffov sindrom je lahko prehoden in izzveni po nekaj dneh, v drugih primerih so klinične manifestacije Korsakoffovega sindroma zelo trdovratne in postopoma se oblikuje klinična slika organske demence (psihoorganski sindrom).

Prehodni Korsakov sindrom je pogosto viden v sliki retroanterogradne amnezije. Pri takšnih bolnikih se običajno v obdobju, ki ga kasneje ocenimo kot anterogradno amnezijo, odkrijejo vsi znaki Korsakoffovega sindroma. Svojci pogosto ne pripisujejo pomena dejstvu, da se bolnik ne spomni trenutnih dogodkov, se ne spomni, kdaj so ga obiskali, kaj je jedel itd. Zdravniki, zaskrbljeni zaradi travmatičnih, nevroloških in somatskih simptomov, se ne osredotočajo na to psihopatologijo. Anterogradna amnezija je v teh primerih kratkotrajna in izgine po nekaj dneh ali 1-2 tednih.

V dolgotrajnem obdobju po travmatični poškodbi možganov se zaradi nastale okvare opazijo različne manifestacije negativnih motenj. Resnost oblikovane okvare je odvisna od številnih razlogov: resnosti travmatske poškodbe možganov, obsega možganske poškodbe, starosti, pri kateri se je pojavila, pravočasnosti in obsega terapije, dednih in osebnostnih lastnosti, osebnostnega odnosa, dodatnih eksogenih nevarnosti. , somatsko stanje itd.

Duševne motnje daljnega obdobja lahko opredelimo kot travmatsko bolezen. Te motnje vključujejo travmatsko astenijo, travmatsko encefalopatijo, travmatsko demenco, travmatsko epilepsijo.

Travmatična cerebralna stenoza značilna povečana utrujenost, razdražljivost, glavoboli, omotica, prisotnost izrazitih vegetativnih in vestibularnih motenj. Spomin in mišljenje praviloma nista motena.

Travmatska encefalopatija- hujša oblika bolezni. Klinično sliko določajo enake, vendar bolj izrazite in vztrajne duševne motnje kot travmatska astenija, poleg tega pa vključuje različne žariščne nevrološke motnje. Na splošno je za bolnike značilno izrazito zmanjšanje spomina, nekaj zmanjšanja inteligence, pa tudi psihopatsko vedenje. Obstajajo tri vrste osebnostnih sprememb: eksplozivne - z eksplozivnostjo, ostro razdražljivostjo, nesramnostjo, nagnjenostjo k agresiji; evforično - s povečanim ozadjem razpoloženja in zmanjšanjem kritike; in apatično - z letargijo, spontanostjo.

Travmatična demenca nastal na ozadju travmatske encefalopatije. Hkrati se skupaj s hudo astenijo, nevrološkimi simptomi in osebnostnimi spremembami odkrije znatno zmanjšanje inteligence s hudimi motnjami spomina in razmišljanja (konkretnost, temeljitost, vztrajnost) v odsotnosti kritičnega odnosa do lastnega stanja.

Travmatska epilepsija. Konvulzivni napadi so lahko generalizirani in Jacksonovi. Za razliko od epileptičnih napadov se običajno začnejo brez predhodnikov in avre. Pri travmatski epilepsiji je mogoče opaziti tudi duševne ekvivalente in oblikovati osebnostne spremembe epileptičnega tipa. Skupaj s paroksizmičnimi motnjami se pojavijo vse klinične manifestacije travmatske encefalopatije.

Zdravljenje in rehabilitacija

V akutnem obdobju travmatske poškodbe možganov so terapevtski ukrepi določeni glede na resnost stanja. Tisti, ki so utrpeli celo manjše poškodbe, morajo biti hospitalizirani in ostati v postelji 7-10 dni, otroci in starejši potrebujejo daljše bivanje v bolnišnici.

Pri simptomih, ki kažejo na zvišanje intrakranialnega tlaka, je priporočljiva dehidracija (intramuskularno 10 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata, 1% raztopina lasiksa intramuskularno, spinalna punkcija), s simptomi možganskega edema so predpisani sečnina, manitol. Za zaustavitev avtonomnih motenj se uporabljajo pomirjevala (seduksen, fenozepam itd.), Za zmanjšanje cerebralne hipoksije se priporoča oksibaroterapija. S produktivnimi psihopatološkimi simptomi in vzburjenostjo so predpisani antipsihotiki in veliki odmerki seduksena (do 30 mg intramuskularno).

V poznem obdobju travmatske poškodbe možganov je potreben kompleks terapevtskih in rehabilitacijskih ukrepov, ki vključuje psihoterapijo, ustrezno zaposlitev in socialno rehabilitacijo bolnika. Zdravljenje z zdravili je predpisano glede na prevlado ene ali druge simptomatologije v klinični sliki. Tako se pri zdravljenju epileptiformnih motenj priporoča antikonvulzivna terapija, pri afektivno depresivnih motnjah antidepresivi itd.

Dolgoročne posledice možganske poškodbe vključujejo travmatsko cerebralno paralizo, travmatsko encefalopatijo, travmatsko demenco in pozne travmatske psihoze.

Traumatska cerebralna paraliza.

Travmatsko cerebrostenijo najpogosteje opazimo pri osebah, ki so imele pretres možganov, in je značilna klinična slika, ki v veliki meri spominja na nevrastenijo. Razvoj travmatske cerebrostenije je včasih zelo oddaljen od trenutka travmatske poškodbe. Obstajajo primeri, ko se je travmatska cerebrovaskularna bolezen razvila 10 let kasneje in še več po poškodbi. Vendar se pogosteje ta bolezen pojavi po koncu akutnega posttravmatskega obdobja. V tistih primerih, ko se navedeni sindrom postopoma oblikuje v obdobju po poškodbi, ni mogoče izključiti patogenetske udeležbe številnih drugih dejavnikov, ki kršijo kompenzacijske sposobnosti.

Vodilni v simptomatologiji so pritožbe zaradi hitre izčrpanosti in utrujenosti, nestrpnosti do katerega koli dodatne obremenitve, težave, če je potrebno, pri prilagajanju na nove pogoje življenja in dela. Poleg tega imajo bolniki trdovratne ali občasne glavobole. Kot tipičen je treba priznati pojav ali okrepitev glavobolov med delom, med napornim pogovorom, ob spremembi vremena, med vožnjo s tramvajem ali avtomobilom. končno, pomemben simptom Travmatska cerebralna paraliza je visoka občutljivost bolnikov na temperaturo, trkanje, hrup in druge zunanje dražljaje. Pri nevrološkem pregledu običajno ni pomembnih organski simptomi; praviloma je treba opozoriti na znake, ki kažejo na labilnost in celo perverzijo avtonomne inervacije. Bolniki zlahka zardijo, pobledijo, imajo potenje ali suho kožo, hipersalivacijo ali suha usta. Hkrati se včasih opazi odsotnost ustreznih vegetativnih reakcij na zunanje dražljaje. Na primer, potenje se pojavi v mrazu, suha koža pa med vročino.

Simptomi travmatske cerebralne paralize, če se bolniku zagotovi pravočasen počitek in potrebna terapija, oslabijo ali celo popolnoma izginejo. Vendar pa se lahko prav tako zlahka znova pojavijo v neugodnih okoliščinah. Liquorodinamične motnje po vsej verjetnosti igrajo pomembno vlogo pri oblikovanju klinične slike, zato imajo terapevtski učinek dehidracijsko zdravljenje, zdravila, ki zmanjšujejo nastajanje cerebrospinalne tekočine in zmanjšujejo pritisk v hrbtenici.

V ozadju glavnega cerebrasteničnega sindroma se lahko pojavijo številne druge funkcionalne nepravilnosti: pojavijo se hipohondrične misli, obsesivni strahovi, obstaja stanje povečane razdražljivosti, v nekaterih primerih pa, nasprotno, letargija in apatija. Včasih v obdobju poslabšanja cerebrastenije pridejo v ospredje vestibularne motnje, motnje spanja itd.. V izvoru teh variant travmatične cerebrastenije seveda niso le posamezne značilnosti osebe in narava prejšnjega pomembno vlogo igra poškodba, pa tudi življenjski pogoji bolnika.

Ležerno klinična praksa kaže, da v anamnezi oseb, obolelih za različne vrste psihopatija, vključno z astenično in histerično, obstajajo poškodbe, prejete v otroštvu. Povsem jasno je, da je reaktivnost centralnega živčnega sistema, spremenjena pod vplivom travmatičnega dejavnika, zlasti njegova povečana ranljivost in nestrpnost do kakršnega koli stresa, nagnjena k nastanku psihopatskih značajskih lastnosti. Znano je, da otroci s travmatsko cerebrovaskularno boleznijo niso uspešni pri študiju in v razvoju zaostajajo za vrstniki. Misli o lastni manjvrednosti v nekaterih primerih otrdijo in vodijo v ohlapnost, v drugih pa povečajo dvom vase in prispevajo k pretirani sramežljivosti. V neugodnih vzgojnih razmerah so otroci s travmatično cerebralno paralizo glavna rezerva, iz katere se polnijo vrste psihopatskih osebnosti.

Travmatska encefalopatija (cerebropatija).

Klinična slika encefalopatije je zelo podobna travmatski cerebralni paralizi. V teh primerih pridejo do izraza tudi znaki šibkosti notranje inhibicije, le z večjo intenzivnostjo: inkontinenca, razdražljivost, razdražljivost, utrujenost in izčrpanost živčnega sistema. Praviloma se travmatska encefalopatija pojavi kot posledica predhodnih kontuzij in poškodb možganov, kar pojasnjuje prisotnost žariščnih simptomov iz centralnega živčnega sistema. Od teh simptomov so motnje okulomotorne inervacije opažene z največjo vztrajnostjo, zlasti konvergenčna pareza, anizokorija, asimetrija obraza, odmik jezika od srednja črta. Skupaj s hudimi nevrološkimi simptomi se lahko pojavi šibkost vestibularnega aparata, odkrita med kalorimetričnim testom ali vrtenjem na Baranijevem stolu, asimetrija avtonomne inervacije itd.

Ena najpogostejših vrst travmatske encefalopatije je tako imenovana travmatska epilepsija. Epileptiformni napadi se v tem primeru pojavijo kot posledica žariščne poškodbe možganov v motoričnih in premotornih conah čelnega režnja. Za razliko od epilepsije pri travmatski epilepsiji praviloma ni spremembe osebnosti epileptičnega tipa. Narava epileptiformnih napadov se zelo razlikuje. Poleg konvulzivnih paroksizmov, kot so veliki in majhni napadi, so možni napadi disforije in epizode somračnega stanja zavesti. Periodične psihoze, ki jih opisujejo številni avtorji organski tip pri otrocih in odraslih so najpogosteje posledica travmatske poškodbe možganov.

Druga enako pogosta vrsta travmatske encefalopatije je njena psihosenzorna oblika. Vključuje tiste primere, ko se zlahka pojavijo vestibularne motnje. Takšni bolniki se nenehno pritožujejo zaradi vrtoglavice, ki se pojavi pri hitri vožnji, v kinu, pri spreminjanju položaja telesa. Poleg vrtoglavice imajo številni bolniki metamorfopsije in občutke motenj v telesni shemi. Obstajajo primeri travmatičnega parkinsonizma, ki spominja na svoje manifestacije kronična stopnja epidemični encefalitis. V klinični sliki te oblike, poleg amiostaze, opazimo simptome, kot so navezanost, nasilen jok in smeh.

Travmatska encefalopatija je še bolj ugodna podlaga za razvoj psihopatske osebnosti. Pod neugodnimi pogoji okolju pojavi se znano psihopatsko stanje, katerega vodilni znaki so razdražljivost, jeza, omejenost interesov, pretirano izražen egocentrizem, zloba in agresivnost. Ta vrsta psihopatskega razvoja je opažena predvsem v primerih travme, prejete v otroštvu.

Že dolgo je bilo ugotovljeno, da so osebe, ki so preživele travme, nagnjene k zlorabi alkoholne pijače. To je predvsem posledica oslabitve mehanizmov notranje inhibicije in zaradi tega povečane sugestivnosti in podrejenosti. Ti bolniki, ki so med osebami, ki trpijo za alkoholizmom, se lažje navadijo na sistematično uživanje alkohola kot popolnoma. zdravi ljudje. Hkrati jih je treba upoštevati preobčutljivost na delovanje alkohola, izraženo v dejstvu, da se zastrupitev pojavi pri relativno majhnih odmerkih. Hkrati značilnosti alkoholne razgradnje poglabljajo simptome travmatske cerebralne paralize, encefalopatije in pogosto onesposobijo bolnike.

Travmatična demenca.

Demenca je najhujša oblika dolgotrajnih posledic travmatske možganske poškodbe. Njegov razvoj ni vedno povezan z resnostjo prejšnjih poškodb, čeprav je v večini primerov vsekakor odvisen od obsežnih lezij možganske snovi. V klinični sliki travmatske demence se pojavijo pojavi letargije, breziniciativnosti, apatije ali, nasprotno, razdražljivosti, impulzivnosti in eksplozivnosti. Hkrati se precej pogosto opazijo izrazite motnje spomina, včasih po vrsti Korsakoffovega sindroma. Ko se proces poglobi, je sposobnost popravljanja lastnih napak, pravilnega krmarjenja v situaciji in sprejemanja smiselnih odločitev oslabljena. Travmatska demenca je običajno progresivna bolezen. Vendar pa so opažene tudi stacionarne oblike travmatske demence.

Pozne travmatične psihoze.

Pri osebah s travmatsko cerebrovaskularno boleznijo in encefalopatijo se pojavljajo predvsem epizodne, tako imenovane pozne travmatske psihoze. Najpogosteje se pojavijo v obliki epizod motnje zavesti v obliki delirijskega sindroma. Vendar pa obstajajo kompleksi maničnih in depresivnih simptomov, ki po klinični sliki spominjajo na krožno psihozo. Značilne lastnosti epizodne psihoze so kratko trajanje (od 1-2 dni do 2-3 tednov) in prisotnost znakov organske poškodbe možganov.

Pred uporabo zdravil, navedenih na spletnem mestu, se posvetujte s svojim zdravnikom.