Ko je rodila otroka, ženska občuti veselje in olajšanje. Zdaj se lahko popolnoma počuti kot mati. Lahko pa se pojavijo težave, ki bi lahko zasenčile to obdobje. Govorimo o poporodni krvavitvi. V večini primerov vse ni tako strašljivo, kot se zdi, saj pod tem pojmom mnogi razumejo celo redek izcedek, ki se pojavi normalno. Vendar odstopanje od fiziološki indikatorji lahko predstavljajo resno nevarnost, ki zahteva posebno pozornost porodnice.

Splošne informacije

Poporodno obdobje se začne od trenutka, ko posteljica z membranami zapusti maternico in traja 6 tednov. V tem času se pojavijo involutivne (obratne) spremembe v reproduktivnem sistemu in organih, ki so bili spremenjeni med nosečnostjo. Z drugimi besedami, žensko telo se postopoma vrne v prvotno stanje.

Takoj po rojstvu je notranja površina maternice skoraj neprekinjena površina rane. Toda zaradi zmanjšanja mišična vlakna njegove dimenzije so minimalizirane. Maternica se zmanjšuje v volumnu, se spušča vse nižje v medenično votlino in do 10. dne se že nahaja za simfizo pubis. To olajša dojenje, med katerim nastaja hormon oksitocin.

Po 2-3 tednih se zapre tudi cervikalni kanal. Toda sluznica - endometrij - zahteva daljše okrevanje. Bazalni epitelij poveča za 10 dni po rojstvu, popolna tvorba funkcionalne plasti pa se bo zgodila šele proti koncu celotnega obdobja.

Normalne spremembe

Zelo pomembno je, da ženske vedo, kako dolgo traja krvavitev po porodu in kako močna je lahko. Fiziološki izcedek, ki ga opazimo v tem obdobju, se imenuje lohija. V prvih 2-3 dneh so precej obilni in so sestavljeni predvsem iz krvi s strdki. Na splošno količina izgube krvi v obdobju po porodu in zgodnjem po porodu ne sme presegati 0,5% telesne teže ženske. To velja za normo in ne more pomagati Negativni vpliv na telesu.

Toda že ob koncu prvega tedna postane izcedek bolj redek in pridobi rjavkast odtenek. Samo pod vplivom določenih dejavnikov, kot so telesna aktivnost, spolni odnosi ali napenjanje, opazimo povečanje lohije. Sčasoma se spremenijo v krvave ali rumenkaste, ki popolnoma izginejo po 6 tednih. Če pa se krvavitev vleče, postane obilna ali se po prekinitvi nadaljuje, se vsekakor posvetujte z zdravnikom. In specialist bo že ugotovil, kaj je razlog, in dal ustrezna priporočila.

Fiziološki izcedek je še posebej obilen prve 3 dni, nato pa se zmanjša in postane manj krvav.

Patološki procesi

Poporodna krvavitev je resna porodniška patologija, ki predstavlja resnično nevarnost za življenje ženske. Lahko se pojavi v različna obdobja, kar se odraža v obstoječi klasifikaciji:

• Zgodaj – v prvih 2 urah.
• Kasneje - preostalih 6 tednov po porodu.

Ko ženska izgubi več krvi, kot je pričakovano, je treba ugotoviti, kaj je vzrok temu in kakšne ukrepe sprejeti. Toda to je treba storiti v najkrajšem možnem času.

Vzroki

Pojav krvavitve po porodu je precej zlovešč znak, ki kaže na odstopanja v poteku. fiziološko obdobje ali določene motnje v ženskem telesu. Vzroki za to patologijo so:

• Kršitev ločevanja posteljice in placente (tesna pritrditev, akrecija, zadrževanje ali stiskanje posameznih delcev v maternici).
• Zmanjšana kontraktilnost maternice (hipo- ali atonija).
• Motnje v koagulacijskem sistemu (koagulopatija).
• Travmatične poškodbe genitalnega trakta.

Povedati je treba, da ima večina teh stanj svoje predispozicijske dejavnike in izzivalne vidike. Pri izvajanju jih je treba upoštevati diagnostični ukrepi. Na primer, hipo- ali atonija maternice se pogosto pojavi pri ženskah s spremljajočimi pojavi in ​​težavami:

• Polihidramnij, velik plod, večplodna nosečnost (hiperdistenzija maternice).
• Tumorski procesi (fibroidi, polipi).
• Pozna toksikoza.
• Anomalije razvoja maternice (sedlasta, dvoroga).
• Zapleti placente (predstavitev, pravo prirast, abrupcija).
• Nevrohormonalne motnje in endokrinopatije.
• Šibkost dela.
• Kirurški posegi.
• Neustrezno zdravljenje z zdravili(z predpisovanjem uterotonikov, antispazmodikov, tokolitikov).

Vzroki za koagulopatsko krvavitev so lahko splošne bolezni hemostatskega sistema oz hemoragična diateza, ki vključujejo hemofilijo, von Willebrandovo bolezen, hipofibrinogenemijo in druge. Ampak veliko višja vrednost imajo sekundarne bolezni, zlasti DIC sindrom (diseminirana intravaskularna koagulacija). Razvija se pod različnimi pogoji:

• Prezgodnja prekinitev posteljice.
• Preeklampsija (huda preeklampsija, eklampsija).
• Zamrznjena nosečnost.
• Embolija amnijske tekočine.
• Ogromna izguba krvi.
• Transfuzija velike količine krvi.
• Ekstragenitalne bolezni ( diabetes, okvare srca, ledvic in patologija jeter, onkologija).

Glede na vrsto možnih vzrokov je treba vsak primer obravnavati posebej. Da bi razumeli, kateri procesi so postali vir krvavitve, je potreben ustrezen pregled. Toda le zdravnik lahko opravi popolno diagnozo, zato je edini način za rešitev težave posvetovanje s specialistom.

Vzroki poporodne krvavitve so lahko različna stanja- povezana z porodniškimi zapleti, ginekološko ali ekstragenitalno patologijo.

simptomi

Krvavi naprej zgodnje faze, tj. v prvih 2 urah po rojstvu, se lahko pojavi iz skoraj katerega koli zgoraj navedenega razloga. Najpogosteje pa govorimo o o anomalijah posteljice (po porodu), hipo- ali atoniji maternice. Lahko se pojavijo tudi znaki koagulopatije, vendar je to manj pogosto. V prvem primeru pride do zamude v posteljici v maternici - ne pride ven pol ure - ali se pojavi z napako na površini (znaki prisotnosti dodatnega lobula). Zdravnik preveri posebne simptome, ki kažejo na ločitev posteljice:

• Schroeder - maternica postane ožja in podaljšana, odstopa na stran.
• Alfeld - podaljšanje zunanjega roba popkovine.
• Küstner-Chukalov - pri pritisku nad pubisom se popkovina ne umakne.

Če so negativni, je posteljica še vedno pritrjena na maternico in so potrebne pomožne tehnike za njeno odstranitev in s tem zaustavitev krvavitve. Pri hipotenziji se lahko maternica sprva normalno krči in nato sprosti, kar povzroči postopno povečanje simptomov.

Obstajajo tudi nasprotni primeri, ko takoj pride do velike izgube krvi. Pri palpaciji je maternica mehka na dotik, povečana - dno se nahaja nad linijo popka. Ne odziva se na zunanje dražljaje: masažo ali dajanje uterotonikov. Prekomerna krvavitev povzroči povečanje splošnih simptomov:

• Omotičnost.
• šibkost.
• bledica.
• Padec tlaka.
• Povišan srčni utrip.

Nenadzorovana krvavitev vodi do hemoragičnega šoka in sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. Za slednjo so značilne mikrocirkulacijske in ishemične motnje zaradi številnih tromboz majhnih žil. Kasneje pa se hipokoagulacija razvije zaradi izčrpanja rezerv koagulacijskega sistema. Po drugi strani pa se to kaže z naslednjimi simptomi:

• Krvavitve v kožo in sluznice.
• Krvavitve iz različnih delov telesa: maternice, kirurških ran, zob, ledvic, pljuč, prebavil.
• Lokalna nekroza kožo in sluznice.
• Odpoved več organov.
• Anemija in intravaskularna hemoliza.
• Evforija, dezorientacija, motnje zavesti.

To je zelo resno stanje, ki ogroža življenje matere po porodu. Hudi in napredovali primeri se na žalost končajo neugodno. Ampak zgodaj nujni ukrepi napoved je veliko boljša.

Druga situacija, v kateri se lahko pojavi kri po porodu, je ruptura genitalnega trakta ženske. Opaženi so precej pogosto, zlasti pri velikem plodu, pozno nosečnosti, hitrem porodu in uporabi pripomočki (porodniške klešče). Krvavitev lahko postane dolgotrajna in opazna že v zgodnje obdobje. Pogosto se solze razširijo na sosednja tkiva: od nožnice do presredka, od materničnega vratu do maternice. Če je poškodovan sečila kri se bo sprostila iz sečnice (hematurija).

Klinični simptomi poporodne krvavitve so lahko zelo različni, kar olajša diagnozo. Ampak splošni znaki tudi obstajajo.

Dodatna diagnostika

Za natančno določitev vzroka madežev po rojstvu otroka bo zdravnik predpisal dodatne teste. Odvisno od situacije se izvajajo načrtovano ali nujno. Praviloma so potrebni naslednji diagnostični postopki:

• Razširjeno splošna analiza krvi (rdeče krvničke, trombociti, hemoglobin, hematokrit, barvni indeks, ESR).
• Koagulogram (fibrinogen, protrombinski indeks, čas koagulacije in rekalcifikacije plazme, fibrinolitična aktivnost).
• Ultrazvok maternice.
• Histeroskopija.
• Kolposkopija.

Čim prej je treba ugotoviti vzrok krvavitve, pri čemer so v pomoč rezultati dodatnih študij. Na podlagi njih bo zdravnik ženski predpisal terapevtsko korekcijo za odpravo izvora patologije in njenih posledic. In s katerimi metodami bo to storjeno - konzervativno ali kirurško - je odvisno od resnosti in izvora krvavitve. V vsakem primeru pa lahko upate na popolno obnovitev zdravja.

Samo 14 % porodov poteka brez zapletov. Ena od patologij poporodnega obdobja je poporodna krvavitev. Vzroki za nastanek ta zaplet dovolj. To so lahko bodisi bolezni matere bodisi zapleti nosečnosti. Pojavijo se tudi poporodne krvavitve.

Zgodnja poporodna krvavitev

Zgodnja poporodna krvavitev je krvavitev, ki se pojavi v prvih 2 urah po porodu posteljice. Hitrost izgube krvi v zgodnjih poporodno obdobje ne sme preseči 400 ml ali 0,5 % telesne teže ženske. Če izguba krvi presega navedene številke, potem govorimo o patološki krvavitvi, če pa je 1 odstotek ali več, potem to kaže na veliko krvavitev.

Vzroki zgodnje poporodne krvavitve

Vzroki zgodnje poporodne krvavitve so lahko povezani z materino boleznijo, zapleti nosečnosti in/ali poroda. Tej vključujejo:

• dolgo in težko delo;
• stimulacija kontrakcij z oksitocinom;
• prekomerna raztegnjenost maternice (velik plod, polihidramnij, večkratno rojstvo);
• starost ženske (nad 30 let);
• bolezni krvi;
• hiter porod;
• uporaba zdravil proti bolečinam med porodom;
• (na primer strah pred operacijo);
• gosta pritrditev ali placenta acreta;
• zadrževanje dela posteljice v maternici;
• in/ali ruptura mehkih tkiv porodnega kanala;
• malformacije maternice, brazgotina na maternici, miomatozni vozli.

Klinika za zgodnje poporodne krvavitve

Zgodnja poporodna krvavitev se praviloma pojavi kot hipotonična ali atonična (z izjemo poškodb porodnega kanala).

Hipotonična krvavitev

Za to krvavitev je značilna hitra in velika izguba krvi, ko porodnica v nekaj minutah izgubi 1 liter krvi ali več. V nekaterih primerih pride do izgube krvi v valovih, ki se izmenjujejo med dobrim krčenjem maternice in odsotnostjo krvavitve z nenadno sprostitvijo ter ohlapnostjo maternice s povečano krvavitvijo.

Atonična krvavitev

Krvavitev, ki se razvije zaradi nezdravljenja hipotonična krvavitev ali neustrezna terapija za slednjo. Maternica popolnoma izgubi kontraktilnost in se ne odziva na dražljaje (ščipanje, zunanja masaža maternica) in terapevtski ukrepi(Kuvelerjeva maternica). Atonična krvavitev je obilen in lahko privede do smrti matere.

Možnosti zdravljenja zgodnje poporodne krvavitve

Najprej je treba oceniti stanje ženske in količino izgube krvi. Na trebuh morate dati led. Nato preglejte maternični vrat in nožnico in jih, če so razpoke, zaprite. Če se krvavitev nadaljuje, morate začeti ročni pregled maternice (obvezno pod anestezijo) in po praznjenju mehurja s katetrom. Pri ročnem pregledu maternične votline z roko natančno pregledamo vse stene maternice in ugotovimo, ali je prišlo do rupture ali razpoke maternice ali ostankov posteljice/krvnih strdkov. Previdno odstranimo ostanke posteljice in krvne strdke, nato pa izvedemo ročno masažo maternice. Istočasno se intravensko injicira 1 ml kontraktilnega sredstva (oksitocin, metilergometrin, ergotal in drugi). Za utrditev učinka lahko injicirate 1 ml uterotonika v sprednjo ustnico materničnega vratu. Če ni učinka ročnega nadzora maternice, je možna uvedba zadnji lok vaginalni tampon z etrom ali nanos prečnega katgutovega šiva na zadnjo ustnico materničnega vratu. Po vseh postopkih se volumen izgubljene krvi nadomesti infuzijsko terapijo in transfuzijo krvi.

Atonična krvavitev zahteva takojšen kirurški poseg (histerektomija ali ligacija notranjih iliakalne arterije).

Pozna poporodna krvavitev

Pozna poporodna krvavitev je krvavitev, ki se pojavi 2 uri po porodu ali kasneje (vendar ne več kot 6 tednov). Maternica po porodu je obsežna rana, ki prva 2 do 3 dni krvavi, nato postane izcedek krvav in nato serozen (lohije). Lochia traja 6-8 tednov. V prvih 2 tednih po porodu se maternica aktivno krči, tako da v 10-12 dneh izgine za maternico (to pomeni, da je ni mogoče otipati skozi sprednji del maternice). trebušno steno) in po bimanualnem pregledu doseže velikosti, ki ustrezajo 9–10 tednom nosečnosti. Ta proces se imenuje involucija maternice. Hkrati s krčenjem maternice se oblikuje cervikalni kanal.

Vzroki pozne poporodne krvavitve

Glavni vzroki pozne poporodne krvavitve so:

• zadrževanje delov posteljice in/ali plodovih ovojnic;
• motnje strjevanja krvi;
• subinvolucija maternice;
• krvni strdki v maternični votlini z zaprtim kanalom materničnega vratu ( Carski rez);
• endometritis.

Klinika za pozno poporodno krvavitev

Krvavitev v poznem poporodnem obdobju se začne nenadoma. Pogosto je zelo masiven in vodi do hude anemije pri porodnici in celo do hemoragičnega šoka. Pozno poporodno krvavitev je treba razlikovati od povečane krvavitve med dojenjem (maternica se začne krčiti zaradi povečane proizvodnje oksitocina). Značilna lastnost pozna krvavitev je povečanje svetlo rdečega krvavega izcedka ali menjava vložka pogosteje kot vsaki 2 uri.

Zdravljenje pozne poporodne krvavitve

Če pride do pozne poporodne krvavitve, je treba po možnosti opraviti ultrazvok medeničnih organov. Ultrazvok razkrije maternico, ki je večja od pričakovane, prisotnost krvnih strdkov in/ali ostankov ovoja in posteljice ter razširitev votline.

V primeru pozne poporodne krvavitve je treba opraviti kiretažo maternične votline, čeprav se številni avtorji ne držijo te taktike (levkocitna gred v maternični votlini je motena in njene stene so poškodovane, kar lahko v prihodnosti povzroči širjenje okužbe izven maternice ali). Po kirurški zaustavitvi krvavitve se nadaljuje kompleksna hemostatska terapija z uvedbo kontraktilnih in hemostatskih sredstev, dopolnitvijo volumna krvi v obtoku, transfuzijo krvi in ​​​​plazme ter predpisovanjem antibiotikov.

Obstajajo stanja, v katerih je tveganje za poporodno krvavitev večje kot brez nje. Analiza statističnih podatkov je pokazala, da se takšne krvavitve pogosteje pojavljajo v naslednjih situacijah.

• Poporodne krvavitve, splavi, spontani splavi, ki so se zgodili v preteklosti. To pomeni, da je ženska nagnjena h krvavitvam, kar pomeni, da bo tveganje večje.
• Pozna toksikoza. Pri preeklampsiji gre za povišan krvni tlak in oslabljeno delovanje ledvic, zaradi česar postanejo žile bolj krhke in zlahka uničljive.
• Veliko sadje. Zaradi pritiska takšnega ploda med porodom se lahko poškodujejo stene maternice, kar se kaže s krvavitvijo po rojstvu otroka. Poleg tega je maternica preveč raztegnjena in se zato slabše krči.
• Polihidramnij (velika količina amnijske tekočine). Mehanizem je približno enak kot pri velikem plodu.
• Večplodna nosečnost. Tukaj je podobno.
• Leiomioma maternice. to benigni tumor, ki nudi kliniko za krvavitve. In porod ga lahko izzove.
• Brazgotina na maternici. Po operacijah (običajno carskem rezu) ostane brazgotina, ki je šibek člen v steni maternice. Zato lahko po rojstvu otroka na tem mestu pride do rupture.
• DIC sindrom. Zaradi ta pojav funkcija strjevanja krvi je oslabljena. Po porodu vedno opazimo poškodbe in krvavitve, pri diseminirani intravaskularni koagulaciji pa se krvavitev ne ustavi.
• Trombocitopatije. To so pridobljene ali prirojene bolezni, pri katerih trombociti, ki sodelujejo pri strjevanju krvi, ne morejo opravljati svojih nalog zaradi prisotnosti okvar v njih.

Mehanizem razvoja poporodne krvavitve

Po rojstvu otroka intrauterini tlak močno pade in tudi prazna maternica se močno skrči (poporodni popadki). Velikost posteljice ne ustreza tako skrčeni maternici in se začne ločevati od sten.

Trajanje ločevanja posteljice in njeno sproščanje je neposredno odvisno od kontrakcije maternice. Običajno se evakuacija pojavi približno 30 minut po rojstvu. Zakasnjena evakuacija placente kaže na veliko možnost poporodne krvavitve.

Ko se posteljica loči od sten maternice, se krvne žile poškodujejo. Zakasnjen porod posteljice kaže na šibko kontrakcijo. To pomeni, da se žile ne morejo zožiti in se krvavitev ne ustavi. Vzrok krvavitve je lahko tudi nepopolna ločitev posteljice od sten zaradi njene adherence ali stiskanja delov v maternici.

Poporodna krvavitev v primeru poškodbe mehkih tkiv se pojavi šele, ko ta počijo. Pri krvnih boleznih krvne žile ne morejo prenesti niti najmanjše poškodbe. In ker pride do poškodbe ožilja vedno med porodom, bo krvavitev po porodu trajala še dolgo, kar zahteva takojšnje ukrepanje za zaustavitev krvavitve.

Vrste poporodnih krvavitev

V porodniški praksi je običajno razlikovati med dvema glavnima vrstama krvavitev:

• Krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju pomeni, da se kri sprosti v prvih 2 urah po porodu. Najbolj nevarna, saj je težko odpraviti vzrok.
• V poznem poporodnem obdobju - po 2 urah in do 1,5-2 meseca.

No, ker je to krvavitev, do ločitve pride zaradi njenega videza. To je krvavitev zaradi:

• šibko krčenje maternice,
• zapoznelo ločevanje in sproščanje delov posteljice,
• bolezni krvi,
• poškodba maternice.

Ugotavljajo tudi nenadno krvavitev, ki se začne takoj po rojstvu otroka velike količine(izguba krvi doseže več kot 1 liter na minuto) in tlak hitro pade. Za drugo vrsto je značilno sproščanje krvi v majhnih delih s postopnim povečanjem izgube krvi. Ustavi se in nato začne.

Vzroki krvavitve po porodu

Na splošno je krvavitev sproščanje krvi iz žil. Ta pojav opazimo, ko so krvne žile poškodovane, njihova celovitost je ogrožena od znotraj ali sistemi ne morejo ustaviti krvavitve. Zato so glavni vzroki poporodne krvavitve 4 glavne skupine.

Šibko krčenje maternice

Ker je največje število žil v maternici, se ob krčenju žile zožijo in krv ustavi. Če se maternica ne krči dovolj, se krvne žile ne zožijo in kri se še naprej sprošča. To se zgodi, ko je maternica prenapeta zaradi velikega ploda, pri polihidramniju, pri preobremenjenosti ženske, pri polnem mehurju ali pri prehitrem rojstvu otroka.

Pri uporabi antispazmodikov, dolgotrajnem in izčrpanem porodu se mišice maternice prekomerno razburijo in izčrpajo, kar vodi do padca njenega tonusa.

Različna vnetja maternice, rak in endokrine bolezni vodijo do poslabšanja sposobnosti učinkovitega krčenja materničnih mišic.

Duševne motnje (huda razdražljivost, strah za otrokovo stanje) oz močna bolečina lahko povzroči tudi nezadostno kontrakcijo maternice.

Poškodba pri porodu

Poškodbe maternice nastanejo zaradi velikega ploda zaradi hitrega poroda, uporabe porodniških klešč, ozka medenica pri nosečnici ali s polihidramnijem. Takšne poškodbe vključujejo rupturo maternice, cervikalnega kanala, perineuma in področja klitorisa.

Moten prehod posteljice

Nezmožnost popolne ločitve posteljice od sten in njene sprostitve ali zadrževanje delov (popkovine, membran) tega organa v maternici.

Bolezni krvi

Sem spadajo hemofilija, trombocitopenija, koagulopatija. Snovi, ki sodelujejo pri ustavljanju krvavitve, so poškodovane ali pa jih sploh ni. V normalnih pogojih se te motnje morda ne pojavijo, vendar porod postane spodbuda za nastanek krvavitve.

Obstaja lahko tudi možnost, ko je krvavitev nastala zaradi razhajanja šivov. Na to lahko posumimo po opravljeni operaciji, na primer carskem rezu, kjer se vedno uporabljajo šivi. Tudi razvoj infekcijski zapleti na mestu šivanja lahko oslabi nit in pod obremenitvijo povzroči njeno pretrganje.

Simptomi poporodne krvavitve

Kako izgleda klinična slika poporodna krvavitev? Kako jih lahko ločiš? Pri tem obstajajo nekatere posebnosti, ki so odvisne od vzroka krvavitve in obdobja nastanka.

Znaki poporodne krvavitve v zgodnjem obdobju (prvi 2 uri)

Praksa kaže, da izguba krvi približno 250-300 ml ne predstavlja nevarnosti ali škode za življenje. Ker obramba telesa nadomesti to izgubo. Če je izguba krvi večja od 300 ml, se to šteje za krvavitev.

Zakasnjeno ločevanje ali sprostitev delov posteljice

Glavni simptom je pojav krvavitve takoj po začetku evakuacije delov posteljice. Kri teče bodisi v neprekinjenem toku ali, kar se zgodi pogosteje, se sprosti v ločenih delih.

Kri je običajno temne barve in vsebuje majhne strdke. Včasih se zgodi, da se odprtina cervikalnega kanala maternice zapre in se zdi, da se krvavitev ustavi. A v resnici je situacija ravno nasprotna ali še slabša. Dejstvo je, da se v tem primeru kri kopiči v maternici. Maternica se poveča, se slabo krči in če jo masirate, izstopi velik krvni strdek in krvavitev se nadaljuje.

Materino splošno stanje se postopoma slabša. To se kaže z naslednjimi simptomi:

• bledica kože in vidnih sluznic,
• postopno upadanje krvni pritisk,
• povečan srčni utrip in dihanje.

Možno je tudi, da se deli posteljice stisnejo na tem območju jajcevod. To lahko ugotovimo z digitalnim pregledom, med katerim se zatipa štrlina.

Šibko krčenje maternice

Po rojstvu otroka se mora maternica običajno skrčiti, kar bo povzročilo vazokonstrikcijo in preprečilo razvoj krvavitve. V odsotnosti takega postopka zaradi zgoraj navedenih razlogov je zaustavitev krvavitve zelo problematična.

Razlikujemo med hipotenzijo in atonijo maternice. Hipotenzija se kaže v šibkem krčenju maternice, ki ni dovolj za zoženje krvnih žil. Atonija je popolna odsotnost delovanja maternice. V skladu s tem se takšna krvavitev imenuje hipotonična in atonična. Izguba krvi lahko znaša od 60 ml do 1,5 l. in več.

Maternica izgubi normalen tonus in kontraktilnost, vendar se še vedno lahko odzove s kontrakcijami na dajanje zdravil ali fizičnih dražljajev. Kri se ne sprošča nenehno, ampak v valovih, to je v majhnih delih. Maternica je šibka, njene kontrakcije so redke in kratke. In po masaži se tonus razmeroma hitro povrne.

Včasih lahko nastanejo veliki strdki, ki zaprejo vhod v maternico in krvavitev se tako rekoč ustavi. To vodi do povečanja njegove velikosti in poslabšanja stanja ženske.

Dolgotrajna hipotenzija je redka, vendar se lahko razvije v atonijo. Tu maternica ne reagira več na nobeno draženje, za krvavitev pa je značilen neprekinjen močan tok. Ženska se počuti še slabše in lahko doživi močno znižanje krvnega tlaka in celo smrt.

Krvavitev zaradi bolezni krvi

Značilen znak takšne krvavitve je normalen tonus maternice. V tem primeru izteka redka kri brez strdkov, ni nobenih znakov poškodb ali poškodb. Drug simptom, ki kaže na bolezni krvi, je nastanek hematomov ali krvavitev na mestu injiciranja. Iztekla kri se dolgo ne strjuje ali se sploh ne strjuje, saj za to potrebne snovi niso na voljo v potrebni količini.

Krvavitve se lahko pojavijo ne samo na mestih injiciranja, ampak tudi v notranji organi, želodec črevesje, torej kjer koli. Ko se količina izgubljene krvi poveča, se tveganje smrti poveča.

V primeru DIC (izčrpanost snovi za strjevanje) to povzroči nastanek krvnih strdkov in zamašitev večine majhnih žil v ledvicah, nadledvičnih žlezah, jetrih in drugih organih. Če je treba skrb za zdravje, potem bodo tkiva in organi preprosto začeli razpadati in odmirati.

Vse to se kaže z naslednjimi simptomi:

• krvavitve pod kožo in sluznico,
• močne krvavitve na mestih injiciranja, kirurških ran, maternice,
• videz odmrle kože,
• krvavitve v notranjih organih, kar se kaže v kršitvi njihovih funkcij,
• znaki poškodb osrednjega živčni sistem(izguba, depresija zavesti itd.).

Krvavitev zaradi poškodbe

Pogosta manifestacija v takšni situaciji bo ruptura mehkih tkiv genitalnega trakta. V tem primeru opazimo značilne znake:

• pojav krvavitve takoj po rojstvu otroka,
• svetlo rdeča kri
• maternica je gosta na dotik,
• ob pregledu se vizualizira mesto rupture.

Ko perinealno tkivo poči, je majhna izguba krvi in ​​ne predstavlja nobene nevarnosti. Če pa poči maternični vrat ali klitoris, je lahko krvavitev resna in smrtno nevarna.

Znaki krvavitve v poznem obdobju (od 2 ur do 2 mesecev)

Običajno se takšna krvavitev pojavi približno 7-12 dni po rojstvu.

Krv se lahko sprosti enkrat in močno ali v majhnih količinah, vendar večkrat in krvavitev lahko traja nekaj dni. Maternica je lahko mehka, lahko pa je gosta, boleča in neboleča. Vse je odvisno od razloga.

Zadrževanje delov posteljice ustvarja ugodno ozadje za širjenje bakterij in razvoj okužbe, ki se bo nato manifestirala značilni simptomi vnetni proces.

Diagnoza poporodne krvavitve

Kako izgleda diagnoza poporodne krvavitve? Kako zdravniki določijo vrsto krvavitve? V resnici se diagnoza in zdravljenje izvajata hkrati, ker to stanje ogroža bolnikovo življenje. Zlasti pri močni krvavitvi diagnoza praviloma zbledi v ozadje, saj je najpomembnejše, da se krvavitev ustavi. Zdaj pa bomo govorili posebej o diagnostiki.

Tu je glavna naloga ugotoviti vzrok krvavitve. Diagnoza temelji na klinični sliki, to je, kdaj se je krvavitev začela, kakšna je barva krvi, prisotnost strdkov, količina, narava itd.

Prva stvar, na katero ste pozorni, je čas krvavitve. To je, ko se je zgodilo: takoj po rojstvu, nekaj ur kasneje ali na splošno, na primer 10. dan. to pomembna točka. Na primer, če pride do krvavitve takoj po porodu, je težava lahko krvna bolezen, razpoka tkiva ali nezadosten mišični tonus maternice. In druge možnosti samodejno izginejo.

Narava in količina krvavitve sta drugi najpomembnejši znak. Z analizo teh simptomov lahko ugibate o možnem vzroku, obsegu škode, kako huda je krvavitev in podate napovedi.

Klinična slika omogoča le sum možen razlog. Toda v večini primerov lahko zdravniki na podlagi izkušenj postavijo diagnozo. V dvomljivih primerih za potrditev diagnoze izvedite ginekološki pregled. V tem primeru lahko:

• oceniti tonus in sposobnost krčenja maternice,
• določiti bolečino, obliko in gostoto maternice,
• zaznati izvor krvavitve, mesto razpoke tkiva zaradi poškodbe, zataknjene ali prilepljene dele posteljice.

Zadrževanje placente

Običajno se posteljica vedno pregleda po vsakem porodu. Nato se uporabijo posebni testi, ki so potrebni za odkrivanje napak v posteljici.

Če se ugotovi, da deli posteljice ostanejo v maternični votlini, se opravi ročni pregled. Izvaja se, če obstaja sum na kršitev celovitosti posteljice, ne glede na to, ali obstaja krvavitev ali ne. Ker zunanja krvavitev morda ni vidna. več ta metoda uporablja se za iskanje morebitnih okvar po kirurških posegih.

Postopek izgleda takole:

• Eno roko vstavimo v maternično votlino, drugo pa za nadzor položimo na zunanjo stran trebuha.
• Z roko, ki je v notranjosti, se pregleda stanje sten maternice in sluznice ter oceni prisotnost ostankov posteljice.
• Nato se odstranijo mehki deli, ravna žarišča sluznice.
• Če najdete ostanke tkiva, ki segajo do stene maternice, zmasirajte ta predel z zunanjo roko. Če so to ostanki po rojstvu, jih je enostavno ločiti.
• Nato zmasiramo maternico z obema rokama, stisnjenima v pest, damo oksitocin za povečanje krčenja organa in antibiotike za preprečevanje okužbe.

Šibko krčenje maternice

V tem primeru je mogoče postaviti diagnozo ginekološki pregled. V tem primeru bo maternica šibka, kontrakcij skoraj ne bo. Če pa ga stimulirate z zdravili (oksitocin) ali masirate maternico, se tonus relativno poveča.

Tudi za potrditev diagnoze poporodne krvavitve se upoštevajo dejavniki, ki lahko povzročijo takšno stanje (prekomerna raztegnjenost maternice zaradi velikega ploda, neskladje med velikostjo ploda in širino medenice ženske, polihidramnij itd. .).

Poškodba pri porodu

Diagnoza krvavitve zaradi rupture tkiva ni težavna. To se zgodi med dolgotrajnim porodom, polihidramnijem in neskladjem med velikostjo ploda in parametri ženske medenice. In če pride do krvavitve v ozadju teh dejavnikov, potem zdravniki ta tip najprej se sumi na krvavitev. Za potrditev dejstva poškodbe in odkrivanje območja krvavitve se opravi ginekološki pregled z uporabo spekuluma.

Bolezni krvi

Tu je diagnoza v enem primeru preprosta, v drugem pa zelo težka. Ob sprejemu nosečnice v bolnišnico se opravijo standardne krvne preiskave, kjer se odkrijejo nizke vrednosti snovi za strjevanje (trombociti, fibrinogen). Se pravi tiste, ki jih je enostavno prepoznati.

Lahko pa se razlog skriva v prirojena napaka koagulacijski sistem. Potem je postavljanje diagnoze težko. Za potrditev takšne bolezni je treba opraviti posebne, drage teste in opraviti genetski test.

Bilo je primerov, ko je bolnica doživela poporodno krvavitev, ki jo je bilo zelo težko ustaviti. In zdravniki niso našli razloga. In šele po ustavitvi je ženska priznala, da je prirojena bolezen krvi. Zato morate vse podatke povedati svojemu zdravniku.

Drug pomemben vidik diagnoze je nujno laboratorijsko testiranje:

• Za hemoglobin. Po krvavitvi je treba odkriti anemijo. Ker v tem primeru telo vedno porabi hemoglobin, in če ga primanjkuje, organi in tkiva prejmejo premalo kisika. Če se odkrije pomanjkanje hemoglobina, se izvede ustrezna terapija.
• Koagulogram. To je določitev količine snovi, ki sodelujejo pri strjevanju krvi.
• Krvna skupina in Rh faktor. Potrebni so za transfuzijo prave vrste krvi v primeru hude krvavitve.

Zdravljenje poporodne krvavitve

Kakšne ukrepe izvajajo zdravniki med krvavitvijo? Kako izgleda izvajanje zdravstvenih storitev? Prekomerna krvavitev je smrtno nevarna. Zato se vse naredi hitro in jasno v skladu z navodili, izbira taktike pa je odvisna od vzroka krvavitve. Glavna naloga je najprej zaustaviti krvavitev in nato odpraviti njen vzrok.

Urgentna oskrba

Algoritem dejanj izgleda takole:

• Na eno od ven se namesti kateter za hitro injiciranje farmakološki pripravki. To dejanje je tudi posledica dejstva, da z veliko izgubo krvi krvni tlak pade in žile kolapsirajo. Posledično jih bo težko zadeti.
• Osvobojen mehur iz urina z uporabo urinskega katetra. To bo zmanjšalo pritisk na maternico in izboljšalo njeno krčenje.
• Ocenjuje se količina izgubljene krvi, krvni tlak in resnost stanja. Če izgubite več kot 1 liter. intravenska kri se uporablja za nadomestilo izgube krvi kapalna infuzija solne raztopine. V slednjem primeru se zatečejo k transfuziji krvi darovalca, pri nizkem tlaku pa se dajejo ustrezna zdravila.
• Uvedena so sredstva za povečanje krčenja maternice. To bo stisnilo krvne žile in nekoliko ustavilo pretok krvi. Toda za čas trajanja učinka zdravila.
• Izvede se instrumentalni pregled maternične votline.
• Nadalje je medicinska oskrba odvisna od vzroka in taktika se izbere posamično glede na situacijo.

Zdravljenje šibkih kontrakcij maternice

Zdravljenje poporodne krvavitve v tem primeru temelji na boju proti hipotenziji in preprečevanju razvoja atonije. To pomeni, da je treba spodbuditi in obnoviti normalno delovanje mišic maternice. To lahko storite na 4 načine:

zdravila. Omenili smo ga že. To je prva in najpogosteje uporabljena metoda. Posebna zdravila se injicirajo intravensko ali v predel materničnega vratu za povečanje kontrakcije. Stranski učinki v primeru prevelikega odmerjanja pride do poslabšanja krčenja organov, zvišanja ali znižanja krvnega tlaka.

Mehanski. Tu se uporablja masaža. Najprej se izvaja lahka masaža na trebušni strani približno 60 sekund, dokler ne pride do kontrakcije. Nato z roko pritisnejo od zgoraj na predel maternice, da sprostijo krvni strdek. To spodbuja boljše krčenje. Če se to izkaže za neučinkovito, se ena roka vstavi v maternico, druga leži na trebuhu in izvedemo zunanjo-notranjo masažo. Nato se na cervikalni kanal namestijo šivi, da se maternica skrči in ustavi krvavitev.

Fizično. To vključuje metode, ki povečajo tonus maternice z uporabo električnega toka ali mraza. V prvem primeru se elektrode namestijo na želodec v medeničnem predelu in uporabijo rahel tok. Ta postopek je neboleč. V drugem primeru se na spodnji del trebuha za 30-40 minut položi vrečka z ledom. ali za anestezijo uporabite tampon, navlažen z etrom. Ko eter izhlapi, se okoliška tkiva močno ohladijo, mraz pa povzroči krčenje in zoži krvne žile.

Tamponada maternice. Ta metoda se uporablja redko, v primeru neučinkovitosti prejšnjih in pri pripravi na operacijo. Tu se uporabljajo blazinice iz gaze, ki se vstavijo v maternično votlino, da se tvorijo krvni strdki. Vendar obstaja veliko tveganje za nalezljive zaplete.

Pritisk se lahko uporablja tudi kot začasen način za zaustavitev krvavitve. trebušna aorta do hrbtenice s pestjo, saj maternične žile odstopajo od aorte.

Kirurške metode zdravljenja

Ko se hipotenzija maternice spremeni v atonijo in krvavitve ni mogoče ustaviti z zgornjimi metodami, se uporabi kirurški poseg. Atonija je, ko se maternica ne odziva več na nobeno draženje in je krvavitev mogoče ustaviti le z invazivnimi sredstvi.

Najprej je bolnik pod splošno anestezijo. Bistvo operacije temelji na prerezu trebuha in dostopu do maternice in žil, ki sodelujejo pri njeni oskrbi s krvjo, čemur sledi odstranitev tega organa. Operacija poteka v 3 fazah:

• Stiskanje krvnih žil. Tukaj se uporabljajo sponke na materničnih in jajčnih arterijah. Če se stanje ženske vrne v normalno stanje, pojdite na naslednjo stopnjo.
• Ligacija krvnih žil. Iz kirurške rane odstranimo maternico, po značilnem pulziranju poiščemo potrebne arterije, jih zavežemo z nitjo in obrežemo. Po tem pride do ostrega pomanjkanja krvi v maternici, kar vodi do njenega krčenja. Ta postopek se uporablja kot začasen ukrep, ko zdravnik ne ve, kako izvesti ekstirpacijo (odstranitev) maternice. Vendar ga je treba odstraniti. Na pomoč priskoči zdravnik, ki ve, kako se izvaja ta poseg.
• Ekstirpacija maternice. večina radikalna metoda boj proti takšni krvavitvi. To pomeni, da je organ popolnoma odstranjen. to edina pot reši življenje ženske.

Zdravljenje krvnih bolezni

Ker v tem primeru snovi, potrebne za koagulacijo, pogosto odsotne, potem najboljši način Prišlo bo do transfuzije krvi. To je posledica dejstva, da bo kri darovalca vsebovala potrebne snovi.

Velja neposredno intravensko dajanje fibrinogen, ki sodeluje pri nastajanju krvnih strdkov. Uporablja se tudi posebna snov, ki zmanjša delovanje antikoagulantnega sistema. Vsi ti ukrepi maksimalno prispevajo k temu, da telesu zagotovimo vse potrebno za zaustavitev krvavitve.

Zdravljenje poškodbe

V tem primeru bo glavni vzrok krvavitve raztrganje mehkih tkiv, kar pomeni, da bo terapija temeljila na šivanju poškodovanih tkiv. Postopek je treba izvesti po odstranitvi posteljice.

Zdravljenje zadržane placente

Ostanke posteljice odstranimo ročno ali z orodji. Katero metodo bo zdravnik izbral, je odvisno od obdobja krvavitve.

Če pride do izgube krvi takoj po rojstvu ali prvi dan, se uporabi ročna ločitev. Druga metoda se uporablja v primeru krvavitve 5-6 dni, saj se je maternica že znatno zmanjšala.

Potrebna je splošna anestezija. Z ročno metodo roka vstopi v maternično votlino in deli posteljice so ločeni od njenih sten. Ostanke z drugo roko potegnemo za popkovino in odstranimo. Z notranjo roko ponovno preverimo steno maternice glede prisotnosti preostalih delov posteljice.

Z instrumentalno ločitvijo je v bistvu vse enako, le da je maternična votlina kiretirana. Najprej se maternični vrat razširi s posebnimi ogledali, nato pa se vstavi kirurška žlička, postrgajo stene in odstranijo ostanke.

Po zdravljenju in odpravi vzroka se izvede korekcija patološka stanja ki nastanejo zaradi izgube krvi. Pri majhni izgubi krvi (približno 500-700 ml) kapljica solne raztopine. Če je prostornina večja od 1 litra, se transfuzira kri darovalca. V primeru anemije ( nizka stopnja hemoglobin) so predpisani dodatki železa, saj se iz njega tvori hemoglobin.

Možni zapleti poporodne krvavitve

Če je poporodna krvavitev huda in ni pravočasne ustrezne oskrbe, lahko pride do hemoragičnega šoka. To je smrtno nevaren zaplet, ko krvni tlak močno pade. Posledica zaščitne reakcije telesa na pomanjkanje krvi.

Vsa preostala kri gre v glavne organe (možgane, srce, pljuča). Zaradi tega vsi drugi organi in tkiva trpijo zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo. Odpoved jeter, ledvic in nato pride do njihove odpovedi. Obrambni mehanizem se obrabi, se kri vrne, kar povzroči pomanjkanje krvi v možganih in posledično smrt.

Pri hemoragičnem šoku je odštevanje v sekundah, zato je treba terapijo izvesti takoj. Takoj zaustavite krvavitev na kakršen koli način, uporabite umetno prezračevanje pljuča. Dajejo zdravila, ki zvišujejo krvni tlak, normalizirajo presnovo in dajejo transfuzijo krvi, saj je vzrok za to stanje pomanjkanje krvi.

Kako preprečiti razvoj poporodne krvavitve

Zdravniki so neposredno vključeni v preventivo. Že ob prvem sprejemu v porodnišnico izvajajo popoln pregled nosečnico za prisotnost dejavnikov, ki povečujejo možnost poporodne krvavitve in določajo tveganje za njen nastanek.

Na primer, eno od tveganj je placenta previa (nepravilna pritrditev). Zato je za preprečevanje priporočljivo rojstvo otroka s carskim rezom.

Po porodu skrbno pregledamo genitalni trakt. Žensko aktivno spremljamo 2 uri. Če so prisotni dejavniki tveganja, se po porodu daje oksitocin, da ohrani maternico v dobri formi.

Po odpustu porodnice iz bolnišnice, in to ne prej kot po 15-20 dneh, bo opravljen sistematski pregled pri zdravnikih. predporodna klinika. Ker včasih takšne ženske doživljajo resne zaplete: motnje hormonskega ravnovesja (amenoreja, poporodna smrt hipofize, atrofija spolnih organov). Zgodnje odkrivanje simptomov bo omogočilo učinkovito zdravljenje.

Pazite na svoje zdravje in se pogosteje posvetujte s strokovnjaki, da vnaprej ugotovite težavo in jo rešite tako, da se z zdravnikom pogovorite o ustrezni taktiki.

– krvavitev iz porodnega kanala, ki se pojavi v zgodnjem ali poznem poporodnem obdobju. Poporodna krvavitev je največkrat posledica večjega porodniškega zapleta. Resnost poporodne krvavitve je odvisna od količine izgube krvi. Krvavitev se diagnosticira med pregledom porodnega kanala, pregledom maternične votline in ultrazvokom. Zdravljenje poporodne krvavitve zahteva infuzijsko-transfuzijsko terapijo, dajanje uterotoničnih sredstev, šivanje ruptur in včasih histerektomijo.

ICD-10

O72

Splošne informacije

Nevarnost poporodne krvavitve je, da lahko povzroči hitro izgubo velike količine krvi in ​​smrt matere. Močno izgubo krvi olajša prisotnost intenzivnega krvnega pretoka maternice in velike površina rane po porodu. Običajno je telo nosečnice pripravljeno na fiziološko sprejemljivo izgubo krvi med porodom (do 0,5% telesne teže) zaradi povečanja intravaskularnega volumna krvi. Poleg tega se prepreči poporodna krvavitev iz maternične rane povečano krčenje mišice maternice, stiskanje in premik v globlje mišične plasti materničnih arterij s hkratno aktivacijo sistema strjevanja krvi in ​​nastajanjem trombov v majhnih žilah.

Zgodnje poporodne krvavitve se pojavijo v prvih 2 urah po rojstvu, pozne se lahko razvijejo od 2 ur do 6 tednov po rojstvu otroka. Izid poporodne krvavitve je odvisen od količine izgubljene krvi, hitrosti krvavitve, učinkovitosti konzervativne terapije in razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. Preprečevanje poporodne krvavitve je nujna naloga v porodništvu in ginekologiji.

Vzroki poporodne krvavitve

Poporodna krvavitev se pogosto pojavi zaradi kršitve kontraktilne funkcije miometrija: hipotenzija (zmanjšan tonus in nezadostna kontraktilna aktivnost maternične mišice) ali atonijo ( popolna izguba tonus maternice, njena sposobnost krčenja, pomanjkanje reakcije miometrija na stimulacijo). Vzroki takšne poporodne krvavitve so fibroidi in maternični fibroidi, brazgotinski procesi v miometriju; prekomerno raztezanje maternice med večplodno nosečnostjo, polihidramnijem, dolgotrajnim porodom z velikim plodom; uporaba zdravil, ki zmanjšujejo tonus maternice.

Poporodna krvavitev je lahko posledica zadrževanja ostankov placente v maternični votlini: režnjev posteljice in delov ovoja. To preprečuje normalno krčenje maternice, izzove razvoj vnetja in nenadne poporodne krvavitve. Delna narasla posteljica, nepravilno vodenje tretjega porodnega obdobja, nekoordiniran porod in krč materničnega vratu vodijo do motenega ločevanja posteljice.

Dejavniki, ki izzovejo poporodno krvavitev, lahko vključujejo podhranjenost ali atrofijo endometrija zaradi predhodno opravljenih kirurški posegi- carski rez, splav, konzervativna miomektomija, kiretaža maternice. Pojav poporodne krvavitve lahko pospeši oslabljena hemokoagulacija pri materi, ki jo povzroči prirojene anomalije, jemanje antikoagulantov, razvoj DIC sindroma.

Pogosto se poporodna krvavitev razvije zaradi poškodb (ruptur) ali disekcije genitalnega trakta med porodom. Obstaja veliko tveganje za poporodno krvavitev z gestozo, placento previjo in prezgodnjo abrupcijo, grožnjo spontanega splava, fetoplacentalno insuficienco, zadnično predstavitev ploda, prisotnost endometritisa ali cervicitisa pri materi, kronične bolezni srčno-žilni in centralni živčni sistem, ledvice, jetra.

Simptomi poporodne krvavitve

Klinične manifestacije poporodne krvavitve so odvisne od količine in intenzivnosti izgube krvi. Z atonično maternico, ki se ne odziva na zunanje terapevtske manipulacije, poporodna krvavitev je običajno obilna, lahko pa je tudi valovite narave in se včasih umiri pod vplivom zdravil, ki krčijo maternico. Arterijska hipotenzija, tahikardija in bledica kože so objektivno določeni.

Obseg izgube krvi do 0,5% telesne teže matere se šteje za fiziološko sprejemljiv; s povečanjem količine izgubljene krvi govorijo o patološki poporodni krvavitvi. Izguba krvi, ki presega 1 % telesne teže, se šteje za veliko, nad tem pa za kritično. Pri kritični izgubi krvi se lahko razvije hemoragični šok in sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije z nepopravljivimi spremembami vitalnih organov.

V poznem poporodnem obdobju je treba žensko opozoriti na intenzivne in dolgotrajne lohije, svetlo rdeč izcedek z velikimi krvnimi strdki, neprijeten vonj, nadležna bolečina spodnji del trebuha.

Diagnoza poporodne krvavitve

Moderno klinična ginekologija izvaja oceno tveganja poporodne krvavitve, ki vključuje spremljanje med nosečnostjo ravni hemoglobina, števila rdečih krvničk in trombocitov v krvnem serumu, časa krvavitve in strjevanja krvi, stanja koagulacijskega sistema krvi ( koagulogram). Hipotonijo in atonijo maternice je mogoče diagnosticirati v tretji fazi poroda z mlahavostjo, šibkimi kontrakcijami miometrija in daljšim potekom poporodnega obdobja.

Diagnoza poporodne krvavitve temelji na temeljitem pregledu celovitosti sproščene posteljice in membran ter pregledu porodnega kanala glede poškodb. Spodaj splošna anestezija Ginekolog natančno opravi ročni pregled maternične votline za prisotnost ali odsotnost razpok, preostalih delov posteljice, krvnih strdkov, obstoječih malformacij ali tumorjev, ki preprečujejo krčenje miometrija.

Pomembno vlogo pri preprečevanju pozne poporodne krvavitve igra ultrazvok medeničnih organov 2-3 dni po rojstvu, ki omogoča odkrivanje preostalih fragmentov placentnega tkiva in plodovih membran v maternični votlini.

Zdravljenje poporodne krvavitve

V primeru poporodne krvavitve je treba najprej ugotoviti njen vzrok, jo čim prej zaustaviti in preprečiti. akutna izguba krvi, obnovitev volumna krvi v obtoku in stabilizacija ravni krvnega tlaka. V boju proti poporodna krvavitev pomembno Kompleksen pristop z uporabo konzervativnih (medicinskih, mehanskih) in kirurške metode zdravljenje.

Za spodbujanje kontraktilne aktivnosti materničnih mišic se izvajajo kateterizacija in praznjenje mehurja, lokalna hipotermija (led na spodnjem delu trebuha), nežna zunanja masaža maternice, in če ni rezultata, intravensko dajanje uterotoničnih sredstev ( običajno metilergometrin z oksitocinom), injekcije prostaglandinov v maternični vrat. Za obnovitev volumna krvi in ​​odpravo posledic akutne izgube krvi med poporodno krvavitvijo se izvaja infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje s krvnimi komponentami in zdravili, ki nadomeščajo plazmo.

Če pri pregledu porodnega kanala v spekulumu odkrijemo razpoke materničnega vratu, sten nožnice in presredka, jih zašijemo v lokalni anesteziji. Če je kršena celovitost posteljice (tudi če ni krvavitve), pa tudi s hipotonično poporodno krvavitvijo, se opravi nujni ročni pregled maternične votline pod splošna anestezija. Med pregledom materničnih sten se izvede ročna ločitev ostankov posteljice in ovoja ter odstranitev krvnih strdkov; ugotoviti prisotnost ruptur telesa maternice.

V primeru rupture maternice se opravi urgentna laparotomija, šivanje rane ali odstranitev maternice. Če se odkrijejo znaki placente akrete, pa tudi nezdravljiva masivna poporodna krvavitev, je indicirana subtotalna histerektomija (supravaginalna amputacija maternice); če je potrebno, ga spremlja ligacija notranjih iliakalnih arterij ali embolizacija materničnih žil.

Kirurški posegi za poporodno krvavitev se izvajajo sočasno z ukrepi oživljanja: nadomestilo izgube krvi, stabilizacija hemodinamike in krvnega tlaka. Njihovo pravočasno izvajanje pred razvojem trombohemoragičnega sindroma reši žensko pred smrtjo.

Preprečevanje poporodne krvavitve

Ženske z neugodno porodniško in ginekološko anamnezo, motnjami strjevanja krvi in ​​jemanjem antikoagulantov imajo veliko tveganje za nastanek poporodne krvavitve, zato so med nosečnostjo pod posebnim zdravniškim nadzorom in se napotijo ​​v specializirane porodnišnice.

Da bi preprečili poporodno krvavitev, ženske dobijo zdravila, ki spodbujajo ustrezno krčenje maternice. Vse porodnice preživijo prvi 2 uri po porodu v porodniški oddelek pod dinamičnim nadzorom medicinskega osebja za oceno količine izgube krvi v zgodnjem poporodnem obdobju.