Kaj klical delovanje "Porodniška klešče"?

»Porodniške klešče« je tak poseg, pri katerem se odvzame živ plod porodni kanal z uporabo porodniških klešč.

Kaj takega porodniški klešče in Za kaj Oni namenjeno?

Porodne klešče so instrument, ki se uporablja za odstranitev živega donošenega ploda za glavo skozi naravni porodni kanal. Zasnovani so za-

da močno prime glavo in nadomesti iztisne sile z vlečno silo zdravnika. Klešče so samo vlečno orodje, ne pa rotacijsko ali stiskalno orodje. Glede na lego glavice v mali medenici ločimo vikend klešče (forceps minor) in trebušne klešče (forceps major).

Kaj je napravo klešče?

Klešče imajo dve veji, ki sta med seboj povezani s ključavnico. Vsaka veja je sestavljena iz treh delov: žlice, ključavnice in ročaja. Žlica ima izrez (okno), zaobljena rebra - zgornja in spodnja. Žlice so ukrivljene navzven in konkavne od znotraj, glede na obliko glave ploda. To ukrivljenost žlic imenujemo ukrivljenost glave. Rebra kolkov so prav tako ukrivljena, da se ujemajo z obliko medenice, in to ukrivljenost imenujemo medenična ukrivljenost. Nekateri modeli klešč imajo lahko zavoj na sredini vej - perinealno ukrivljenost (Piper klešče) (slika 23.10).

Ruske klešče so ravne, nimajo medenične ukrivljenosti (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Analog ravnih klešč v tujini je model Killand (slika 23.11).

Zaklepanje povezuje veje klešč. Glede na napravo ključavnice ločimo več modelov ali vrst klešč: a) ruske klešče (Lazarevič) - ključavnica je prosto gibljiva; b) angleščina-

riž. 23.10. Piper porodniške klešče

nebesne klešče (Simpson) - grad je zmerno mobilen; c) nemške klešče (Negele) - grad je skoraj negiben; d) francoske klešče (Levre) - ključavnica je nepremična (slika 23.1 2).

Vzvod služi za prijemanje klešč in ustvarjanje vleke. Notranja površina ročajev je bolj gladka

riž. 23.11. Kylandove porodniške klešče

zaradi medsebojnega prileganja je zunanji vtisnjen s stranskimi kljukicami za boljši oprijem z rokami.

riž. 23.12. Porodne klešče:

A - Lazarevič; b - Simpson;

V - Negele; G - Levre;

Kaj klešče pogosteje Skupaj uživajte V Rusija in kaj je

njihov naprava?

V Rusiji se najpogosteje uporabljajo klešče Simpson-Fenomenov (slika 23.13). N. N. Fenomenov (ruski porodničar) je pomembno spremenil klešče Simpsonove zasnove, tako da je ključavnica postala bolj mobilna. Te klešče so dolge 35 cm, njihove veje se križajo skoraj na sredini; ključavnica je enostavna in omogoča precejšnjo gibljivost, nahaja se na levem kraku, desni krak pa ima tanjšanje za vstavljanje v ključavnico. Največja razdalja med notranjimi površinami prepognjenih žlic (ukrivljenost glave) je 8 cm, razdalja med vrhovi žlic je 2,5 cm, medenična ukrivljenost klešč je nepomembna.

Kaj so pričevanje Za prekrivanja porodniški klešče?

Indikacija za operacijo uporabe porodniških klešč je nevarnost za mater ali plod v obdobju izgnanstva, ki jo je mogoče v celoti ali delno odpraviti s hitrim porodom. Indikacije za operacijo lahko razdelimo v dve skupini: indikacije s strani matere in indikacije s strani ploda. Indikacije s strani matere lahko razdelimo na: povezane z nosečnostjo in porodom (porodniške indikacije) in tiste, povezane z ekstragenitalnimi boleznimi ženske, ki zahtevajo poskuse "izklopa" (somatske indikacije). Pogosto obstaja njihova kombinacija.

Indikacije za operacijo uporabe porodniških klešč so naslednje.

I. Indikacije matere:

1) porodniške indikacije:

riž. 23.13. Simpson-Fenomenov porodniške klešče

Hude oblike preeklampsije (preeklampsija, eklampsija, huda hipertenzija, ki niso primerne za konzervativno zdravljenje) zahtevajo poskuse "izklopa";

Vztrajna šibkost poroda in / ali šibkost poskusov, ki se kaže s stanjem glave ploda v eni ravnini medenice več kot 2 uri, če ni učinka aplikacije. zdravila. Dolgotrajno stanje glavice v isti ravnini male medenice vodi do povečanega tveganja porodne poškodbe tako ploda (kombinacija mehanskih in hipoksičnih dejavnikov) kot matere (urogenitalne in enterogenitalne fistule);

Krvavitev v drugi fazi poroda zaradi prezgodnjega odvajanja normalno locirane posteljice, rupture krvnih žil popkovine med pritrditvijo membrane;

Endometritis med porodom;

2) somatske indikacije:

bolezni srčno-žilnega sistema v fazi dekompenzacije;

Dihalne motnje zaradi pljučnih bolezni;

Kratkovidnost visoka stopnja;

Akutne nalezljive bolezni;

hude oblike nevropsihiatrične motnje;

Zastrupitev ali zastrupitev.

Nalaganje porodniških klešč se lahko zahteva pri porodnicah, ki so bile podvržene na predvečer poroda kirurški poseg na organih trebušna votlina(nezmožnost trebušnih mišic, da zagotovijo polne poskuse).

II. Indikacije za plod:

Fetalna hipoksija zaradi različni razlogi v II fazi poroda (prezgodnji odmik normalno locirane posteljice, šibkost poroda, preeklampsija, kratka popkovina, zapletanje popkovine okoli vratu itd.).

Katera pogoji potrebno Za prekrivanja porodniški klešče?

Za uvedbo porodniških klešč so potrebni naslednji pogoji:

1) prisotnost živega ploda;

2) popolno razkritje maternice;

3) odsotnost plodovega mehurja; če je nedotaknjen, ga je treba pred operacijo odpreti;

4) glava ploda mora biti v izhodu ali v votlini majhne medenice, prevlečeni šiv - v ravni črti ali v eni od poševnih dimenzij;

5) glava ne sme biti premajhna (nedonošenost, anencefalija) ali prevelika (hidrocefalus, prezrelost);

"Porodništvo v vprašanjih in odgovorih"

6) ujemanje velikosti medenice matere in glave ploda.

kako potekala Priprava Za operacije prekrivanja porodniški klešče?

Priprava na operacijo uporabe porodniških klešč vključuje več točk (izbira metode anestezije, priprava porodnice, priprava porodničarja, vaginalni pregled, preverjanje klešč).

Katera metode anestezija Lahko prijaviti?

Izbira metode anestezije je odvisna od stanja ženske in indikacij za operacijo. V primerih, ko Aktivno sodelovanje porodnicah zdi primerna (šibek porod in/ali intrauterina fetalna hipoksija pri somatsko zdravi ženski), lahko operacijo izvedemo z dolgotrajno epiduralno anestezijo (DPA) ali inhalacijo dušikovega oksida s kisikom. Vendar pa pri uporabi abdominalnih porodniških klešč v somatsko zdrave ženske priporočljivo je uporabiti anestezijo, saj je nalaganje žlic na glavo, ki se nahaja v medenični votlini, težak trenutek operacije, ki zahteva odpravo odpornosti mišic medeničnega dna. Pri porodnicah, pri katerih so poskusi kontraindicirani, se poseg izvede v anesteziji.

Anestezija se ne sme končati po odstranitvi otroka, saj operacijo uporabe abdominalnih porodniških klešč spremlja kontrolni ročni pregled sten maternične votline.

IN kako je Priprava porodnice in porodničar

Za operacije prekrivanja porodniški klešče?

Operacija nalaganja porodniških klešč se izvaja v položaju porodnice na hrbtu s pokrčenimi nogami v kolenih.

in kolčnih sklepih. Pred operacijo je treba izprazniti mehur. Obdelajo se zunanje genitalije in notranji del stegen razkužilna raztopina. Roke porodničarja se obravnavajo kot pri kirurškem posegu.

Kaj potrebno narediti po matura usposabljanje porodnice Za operacije?

Neposredno pred namestitvijo klešč je treba opraviti temeljit vaginalni pregled ( boljše raziskave opraviti s pol-roko, t.j. s štirimi prsti), da se potrdi obstoj pogojev za operacijo in določi položaj glavice glede na ravnine majhne medenice. Glede na položaj glave se določi, katera različica operacije bo uporabljena (kavitarne ali izhodne porodniške klešče). Od kaj glavni trenutke sestoji iz delovanje? Operacija je sestavljena iz petih glavnih točk:

Prva točka je uvajanje in postavitev žlic;

Druga točka je zapiranje klešč;

Tretja točka je poskusna vleka;

Četrti trenutek je odstranitev glave;

Peti trenutek je odstranitev klešč.

Katera obstaja pravilo pri upravljati žlice?

Pri uvajanju žličk velja prvo "trojno" pravilo:

1) levo vzemi žlico leva roka in injiciran v levo stran materine medenice; leva žlička ima ključavnico in se zato najprej vstavi pod nadzorom desne roke porodničarja;

"Porodništvo v vprašanjih in odgovorih"

2) prav vzemi žlico desna roka in vstopite v desna stran materina medenica; desna žlička se uvede pod nadzorom leve roke porodničarja.

kako predstavljen V generično način prav roka porodničar, pod nadzor ki prekrivajo levo žlica? Za nadzor položaja leve žlice porodničar vstavi polovico roke v nožnico, to je štiri prste (razen prvega) desne roke. Polovica roke mora biti obrnjena s površino dlani proti glavi in ​​vstavljena med glavo in levo stransko steno medenice. Desni prst ostane zunaj in se umakne vstran. Po uvedbi polovice roke začnejo nanašati žlico.

kako vzemi ročaj klešče pri upravljati žlice?

Ročaj klešč se prime na poseben način: po vrsti pisanje pero(na koncu ročaja nasproti palca sta nameščena kazalec in srednji prsti) ali po vrsti loka (nasproti palca so štirje na široko razporejeni vzdolž ročaja). Poseben tip oprijema žličke klešče preprečuje uporabo sile med njenim uvajanjem.

kako imajo podružnica klešče prej uvod žlice V generično pot?

Preden vstavimo žličko v porodni kanal, ročaj klešče premaknemo vstran in ga postavimo vzporedno z nasprotno dimeljsko gubo, torej pri vstavitvi leve žličke vzporedno z desno dimeljsko gubo in obratno. Položite vrh žlice dlanska površina polovica roke, ki se nahaja v nožnici. Zadnji rob žlice se nahaja na stranski površini četrtega prsta in leži na ugrabljenem palcu.

kako predstaviti žlica?

Promocija žlice v globino porodni kanal izvesti zaradi lastne gravitacije inštrumenta in s potiskanjem spodnjega roba žlice I s prstom desne roke. V tem primeru mora biti pot konca ročaja lok. Ko je žlica vstavljena, se ročaj klešč spusti navzdol in zavzame vodoravni položaj (slika 23.14).

Kaj je imenovanje pol-ročno nameščen V generično načine?

Pol roka, ki se nahaja v porodnem kanalu, je vodilna roka in nadzoruje pravilno smer in lokacijo žličke. Z njegovo pomočjo porodničar poskrbi, da vrh žlice ne gre v obok, na stransko steno nožnice in ne zajame roba materničnega vratu. Po uvedbi leve žlice, da bi se izognili premiku, jo podamo pomočniku. Nadalje pod nadzorom leve roke porodničar uvede desno vejo z desno roko v desno polovico medenice na enak način kot levo.

kako predstaviti druga (desna) žlica?

Drugo (desno) žlico dajemo na enak način kot

prvi, ob upoštevanju "trojnega" pravila: desno žlico vzamemo v desno roko in jo vstavimo v desno stran materine medenice pod nadzorom levega polčevlja.

riž. 23.14. Položaj veje klešč, ko je žlička vstavljena

kako mora biti postavljen žlice na glavo plod?Žlice na glavi ploda so nameščene po drugem "trojnem" pravilu:

1) njihova dolžina poteka skozi ušesa od zadnjega dela glave do brade vzdolž velike poševne velikosti (premer mento-occipitalis) (slika 23.15);

"Porodništvo v vprašanjih in odgovorih"

2) hkrati žlice zajamejo glavo v največjem premeru, tako da so parietalni tuberkuli v oknih žlic klešč;

3) linija ročajev klešč je obrnjena proti vodilni točki glave.

riž. 23.15. Lokacija žlic v okcipitalni prezentaciji

kako proizvajajo zaključek klešče?

Za zapiranje klešč vzamemo levi ročaj v levo roko, desni ročaj pa v desno roko, tako da se prvi prsti nahajajo na kavljih Bush, sami ročaji pa so pokriti s preostalimi štirimi prsti. Po tem se ročaja združita in zapreta klešče (slika 23.1 6).

Nenehno ali ročaji klešče sosednji prijatelj Za prijatelj blizu?

Notranje površine ročajev klešč se ne prilegajo vedno tesno ena drugi, saj je razdalja med žlicama v krivini glave 8 cm in prečna dimenzija glave so lahko velike.

riž. 23.16. Zapiralne klešče

kako vpisati V takega primeri?

V takih primerih se med ročaje vstavi 2-4 krat prepognjen sterilni prtiček. S tem preprečimo prekomerno stiskanje glave in dosežemo dobro prileganje žlic klešč glavici.

Kaj naročilo izpolnitev tretji trenutek operacije?

Tretji trenutek operacije je poskusna vleka.

Ta nujni trenutek vam omogoča, da se prepričate, da je

pravilna uporaba klešč in odsotnost nevarnosti njihovega zdrsa. Zahteva poseben položaj rok porodničarja. kako proizvajajo sojenje oprijem?

Porodničar z desno roko zapne ročaje klešč od zgoraj, tako da kazalec in sredinec ležita na kavljih Bush. Levo roko položi na zadnjo površino desne, iztegne kazalec ali sredinec in se z njim dotakne glave ploda v območju vodilne točke (slika 23.1 7). Če so klešče nameščene pravilno, je med poskusnim vlekom konica prsta ves čas v stiku z glavo. V nasprotnem primeru se odmakne od glave, kar pomeni, da so klešče nameščene nepravilno in bodo sčasoma zdrsnile. V tem primeru je treba klešče prestaviti.

kako se nahajajo roke porodničar, ko On proizvaja ekstrakcija glave klešče?

Po poskusnem vleku nadaljujte z odstranitvijo glave. Da bi to naredili, sta kazalec in prstanec desne roke nameščena na Busheve kljuke, srednji pa med divergentnimi

segajo z vejami klešč, palec in mezinec pa pokrivata ročaje ob straneh. Leva roka zgrabi konec ročaja od spodaj.

Katera značaj mora imajo oprijem?

Pri ekstrakciji glave s kleščami je treba upoštevati naravo, moč in smer vleke. Vlek glave s kleščami mora posnemati naravne kontrakcije. Za to bi morali:

1) posnemajte boj z močjo: vleko ne začnite nenadoma, ampak s šibkim srkanjem, jo ​​postopoma okrepite in znova oslabite;

2) pri ustvarjanju vleke ne razvijajte pretirane moči in je ne povečujte z nagibanjem telesa nazaj ali naslonjanjem noge na rob mize;

3) med posameznimi vleki je treba narediti premor 0,5-1 minute;

"Porodništvo v vprašanjih in odgovorih"

4) po 4-5 vlekih odprite klešče in glavo počivajte 1-2 minuti;

5) poskusite ustvariti vlek sočasno s popadki in tako okrepiti naravne iztisne sile. Če se operacija izvaja brez anestezije, je potrebno prisiliti porodnico, da med vleko potiska.

Nihanje, rotacijski gibi nihala so nesprejemljivi. Ne smemo pozabiti, da so klešče risalni instrument; vleko je treba izvajati gladko v eno smer.

IN kaj smer naj proizvajajo oprijem?

Smer vleke je določena s tretjim "trojnim" pravilom - obstaja v celoti, ko se klešče nanašajo na glavo, ki se nahaja v širokem delu medenične votline (kavitarne klešče):

1) prvi smer vleka (iz široka deli votline majhna medenica Za ozek) - navzdol in nazaj, žična os medenice (slika 23.18) *;

2) drugo smer oprijem deli votline majhna medenica prej letalo izhod) - navzdol (slika 23.1 9);

3) tretji smer vleka (odstranitev glave V klešče) - spredaj (slika 23.20).

Kaj naročilo izpolnitev četrti trenutek operacije -

dvigi klešče?

Postopek za odstranitev klešč pred izbruhom glave je naslednji:

1) vzemite desni ročaj v desno roko, levi ročaj v levo roko in jih razmaknite, odprite ključavnico;

* Vse smeri vleka so navedene glede na navpični položaj materinega telesa.

riž. 23.17. poskusno vleko

2) žlice odstranite v obratnem vrstnem redu kot so bile vstavljene, to je, da najprej odstranite desno žlico in nato levo; pri odvzemanju žličk naj bodo ročaji odklonjeni proti nasprotnemu stegnu porodnice.

Lahko ali dvigniti glava, ne vzlet klešče, in kako to narediti?

Glavo lahko odstranite, ne da bi odstranili klešče, kot sledi:

1) stojte levo od porodnice in vzemite klešče z desno roko, objemite jih v predelu gradu; levo roko položite na presredek, kot se to počne pri zaščiti;

2) usmerite vleko vedno bolj spredaj, ko se glava odvije in prereže vulvarni obroč (slika 23.21);

3) ustvariti privlačnost z eno desno roko, z levo podpirati presredek;

4) ko je glavica popolnoma odstranjena iz rojstnega kanala, odprite ključavnico in odstranite klešče.

riž. 23.21. Odstranitev glave s kleščami

Katera težave maj srečati pri upravljati žlice in

kako njihov odpraviti?

Pri uvajanju žlic se lahko pojavijo naslednje težave:

1) konica žlice se nasloni na nekaj in se ne premakne globlje, kar je lahko posledica tega, da konica žlice zaide v pregib nožnice ali, kar je še nevarneje, v njen forniks. V takih primerih morate s prsti ročnega vodnika poiskati, na kaj se opira vrh žlice, in to oviro obiti; v nobenem primeru ne smete premagati ovire na silo. Da bi se izognili temu zapletu, je treba vodilno roko vnaprej vstaviti dovolj globoko;

"Porodništvo v vprašanjih in odgovorih"

2) vodilne roke ni mogoče prenesti dovolj globoko, ker je prostor med glavo in stransko steno medenice preozek.

V takšnih primerih je potrebno roko vodila vstaviti nekoliko nazaj, bližje sakralni votlini, in v isti smeri vstaviti žličko klešče. Če želite žlico postaviti v prečno dimenzijo medenice, jo je treba premakniti. To naredite tako, da z ročnim vodilom ravnate po zadnjem robu žlice, jo premaknete naprej in premaknete na pravo smer in na zahtevano razdaljo.

Katera težave maj srečati pri vezje klešče

in kako njihov odpraviti?

Pri zapiranju klešč se lahko pojavijo naslednje težave:

1) ključavnica se ne zapre, ker žlice niso nameščene na glavi v isti ravnini. Potrebno je vstaviti prste v nožnico in popraviti položaj žlice;

2) ključavnica se ne zapre, saj je ena od žlic vstavljena nad drugo. Žlico, ki ni bila vstavljena dovolj globoko, je treba uvesti globlje; to gibanje naj poteka pod nadzorom pol-roke, ki je v ta namen vstavljena v nožnico;

3) ključavnica je zaprta, vendar se ročaji klešč močno razlikujejo. To je posledica dejstva, da žlice niso ležale na premeru glave, ampak so ga zajele poševno. Da bi to odpravili, je treba popraviti položaj žlic na glavi. Žlice je treba odstraniti, vaginalni pregled je treba natančno ponoviti

vendar določite položaj glave in ponovno uporabite klešče. Močno razhajanje koncev ročajev je lahko tudi posledica tega, da obe žlici nista vstavljeni dovolj visoko in se krivina glave ne drži glave do konca. Katera težave maj srečati pri ekstrakcija glave in kako njihov odpraviti?

Pri odstranjevanju glave se lahko pojavijo naslednje težave:

1) težko je določiti, v katero smer ustvariti oprijem. Porodnico je treba prisiliti, da potisne: z gibanjem ročajev bo jasno, kam naj bo privlačnost trenutno usmerjena;

2) glava se ne premika vzdolž porodnega kanala, kljub več vlekom. Ta težava pri odstranjevanju glave je lahko skoraj izključno posledica napačne smeri vleka. Treba je ponovno pregledati položaj glave v medenici in po potrebi popraviti lokacijo žlic. V primeru, da napredovanje glave še vedno ne pride, grobe sile ni mogoče uporabiti;

3) žlice zdrsnejo z glave. To je zelo resen zaplet. Če je ne opazimo pravočasno, lahko žlice odlomijo glavico in povzročijo hude poškodbe porodnice. Da bi pravočasno opazili zdrs klešč z glavice, je treba poleg poskusne privlačnosti ponovno preveriti položaj glavice v medenici in položaj žlic na glavici. Včasih je zdrs klešč označen z dejstvom, da se njihovi ročaji začnejo razhajati.

Vikend klešče

Izhodne klešče se imenujejo klešče, nameščene na glavici, ki stojijo v izhodu majhne medenice s šivom v obliki puščice v neposredna velikost zadnji.

"Porodništvo v vprašanjih in odgovorih"

kako nahaja glavo Avtor: podatke vaginalni raziskovanje?

Notranja rotacija glave je končana. Glava je vklopljena medenično dno, celotna sakralna votlina, vključno s predelom kokciksa, je zasedena z glavo, ishialne bodice niso dosežene. Največji krog je v izhodni ravnini, za-

nyata glava, pometen šiv - v neposredni velikosti izhoda iz medenične votline. Mali fontanel je definiran pod velikim (glava je upognjena - okcipitalna vstava) in se nahaja spredaj (pogled od spredaj) ali zadaj (pogled od zadaj).

kako predstaviti žlice?

Žlice uvajamo po prej opisanih pravilih: najprej levo žlico - na levo stran medenice porodnice, nato desno žlico - na desno stran. Levo vejo držimo z levo roko, desno vejo z desno. Desna polovica služi kot vodilna roka pri uvajanju leve žlice in obratno. Žlice se uvedejo v prečno velikost medenice. Ročaji klešč so nameščeni vodoravno (slika 23.22).

kako žlice zajemanje glavo in kako Oni na njo nahaja?

Žlice zgrabijo glavo čez in se nahajajo v smeri od zadnjega dela glave skozi ušesa do brade. Črta, ki tvori miselno nadaljevanje ročajev klešč, se opira na vodilno točko v okcipitalni prezentaciji.

IN kaj smer proizvajajo privlačnost pri spredaj oblika

okcipitalni predstavitev?

Da bi si predstavljali vse značilnosti privlačnosti, je potrebno

riž. 23.22. Izstopne klešče. Okcipitalna predstavitev, pogled od spredaj

spomnite se gibov, ki jih naredi glava, mimo izhoda medenice v sprednjem pogledu okcipitalne prezentacije (biomehanizem poroda).

Glava se pomakne nekoliko navzdol in doseže medenično dno. Zadnji del glave je vedno bolj prikazan iz genitalne vrzeli. Subokcipitalna jama se prilega spodnjemu robu simfize. Po tem se glava začne z ekstenzornim gibanjem in najprej se rodi krona glave, nato čelo in obraz. Iz tega sledi, da je treba privlačnost najprej ustvariti navzdol in spredaj, dokler subokcipitalna fosa ne pride pod spodnji rob simfize. Nato so pogoni usmerjeni vedno bolj spredaj, zaradi česar se glava odvije in prereže krog, ki poteka skozi majhno poševno dimenzijo.

IN kaj smer proizvajajo privlačnost pri zadaj oblika

okcipitalni predstavitev?

Trakcije se izvajajo v vodoravni smeri, dokler sprednji rob velikega fontanela ne pride v stik s spodnjim robom sramne simfize (prva fiksacijska točka). Nato se vleka izvede spredaj, dokler se območje subokcipitalne jame ne fiksira na vrhu kokciksa (druga točka fiksacije). Po tem se ročaji klešč spustijo nazaj - glava se iztegne in porod poteka izpod sramne artikulacije čela, obraza in brade ploda.

votlina klešče

Klešče se imenujejo votlina, ki se nanese na glavo, stoji v medenični votlini (v njenem širokem ali ozkem delu) s šivom v obliki puščice v eni od poševnih dimenzij. Glava bo morala dokončati notranjo rotacijo v kleščah in izvesti ekstenzijo (pri sprednji okcipitalni prezentaciji) ali dodatno fleksijo in ekstenzijo (pri posteriorni okcipitalni prezentaciji). Zaradi nepopolnosti notranje rotacije je pometeni šiv v eni od poševnih dimenzij. Porodne klešče se uporabljajo v nasprotni poševni velikosti, tako da žlice zajamejo glavo v predelu parietalnih tuberkulov. Nalaganje klešč v poševni velikosti predstavlja določene težave.

"Porodništvo v vprašanjih in odgovorih"

nost. Bolj zapletene kot izhodne porodne klešče so vleke, pri katerih se notranja rotacija glave zaključi za 45 ° ali več in šele nato sledi izteg glave, zato so kavitetne klešče netipične, saj z dano lokacijo glave, poleg vleke proizvajajo tudi netipično funkcijo - rotacijo glave.

okcipitalni predstavitev, najprej položaj, spredaj pogled

kako opredeliti lokacijo glave Avtor: podatke vaginalni raziskovanje?

Glava ploda se s svojim največjim obsegom nahaja v širokem ali ozkem delu medenične votline in zapolnjuje križno votlino do sredine ali v celoti. Sagitalni šiv se nahaja v desni poševni velikosti medenice. Mali fontanel je določen levo (prvi položaj), spredaj (pogled spredaj) in spodaj (glava je upognjena - okcipitalna predstavitev) glede na veliki fontanel; sedalne bodice dosežemo zlahka (glavica ploda v širokem delu medenične votline) ali težko (glavica ploda v ožjem delu medenične votline).

kako vsiliti klešče?

Da bi glavo prekrili z žlicami klešč biparietalno, jih je treba uporabiti v levi poševni velikosti medenice, saj je sagitalni šiv v desni poševni velikosti.

kako predstavljen in postavljeno prva (leva) žlica?

Pri uporabi abdominalnih porodniških klešč se ohrani vrstni red vstavljanja žlic. Levo žlico uvedemo pod nadzorom desne vodilne roke v levo in nekoliko nazaj, to je v zadnji del medenice. Žlica se nahaja na območju levega parietalnega tuberkula glave. Ta žlica se imenuje fiksna, saj se takoj po vnosu nahaja na pravem mestu.

kako predstavljen in postavljeno druga (desna) žlica?

Desna žlica naj leži na glavi s nasprotna stran, v anterolateralnem delu medenice, kamor ne moremo vstopiti takoj, saj to onemogoča sramni lok. To oviro premaga gibanje (»tavanje«) žlice. Desno žlico vstavimo na običajen način v desno

polovico medenice, nato pa pod nadzorom leve roke, vstavljene v nožnico, žlico premaknemo naprej, dokler ni nameščena v predelu desnega parietalnega tuberkula. Žlico premikamo z rahlim pritiskom na njeno spodnje rebro II s prstom leve roke. V tej situaciji se desna žlica imenuje "tavajoča".

Tako ležita žlici nasproti druge v levi poševni velikosti medenice (slika 23.23). V prvem položaju sprednjega pogleda okcipitalne prezentacije je leva žlica vedno "fiksna", desna "tava".

IN kaj smer proizvajajo oprijem?

Trakcije se izvajajo navzdol in nazaj, glava se obrne navznoter, sagitalni šiv postopoma preide v ravno velikost medenične odprtine. Nato je vlek usmerjen najprej navzdol do izstopa okcipitalne izbokline izpod maternice, nato pa naprej, dokler se glava ne iztegne.

"Porodništvo v vprašanjih in odgovorih"

riž. 23.23. Votle klešče. Okcipitalna predstavitev, prvi položaj, pogled od spredaj

okcipitalni predstavitev, drugič položaj, spredaj pogled

kako nahaja glava?

Glava se nahaja na enak način kot v prvem položaju, le pometeni šiv je v levi poševni velikosti; majhen fontanel je določen na desni (drugi položaj), kpe-

redi (pogled od spredaj) in spodaj (okcipitalna predstavitev) glede na veliki fontanel.

kako vsiliti klešče?

Klešče je treba uporabiti v desni poševni dimenziji, saj se sagitalni šiv nahaja v levi poševni dimenziji.

kako predstaviti in mesto žlice?

Levo žlico uvedemo najprej v levo polovico medenice, nato pa jo premaknemo spredaj v anteriorno-lateralno medenico (tavajoča žlica). Desno, fiksno žlico takoj uvedemo v desno posterolateralno medenico. Tako so žlice nameščene v desni poševni velikosti medenice biparietalno (slika 23.24).

IN kaj smer proizvajajo privlačnost?

Pogoni so izdelani na popolnoma enak način kot v sprednjem pogledu na prvi položaj, le glava, skupaj s kleščami, ko se premika naprej, se ne obrne proti, ampak v smeri urinega kazalca.

riž. 23.24. Votle klešče. Okcipitalna predstavitev, drugi položaj, pogled od spredaj

Kaj so rezultati operacije prekrivanja porodniški klešče?

Uporaba porodniških klešč ob upoštevanju pogojev in tehnike običajno ne povzroča zapletov za mater in plod. V nekaterih primerih lahko ta operacija povzroči nekatere zaplete.

Katera maj biti zapleti in Avtor: Katera razlog?

Pri izvajanju operacije uporabe porodniških klešč lahko pride do naslednjih zapletov.

Škoda generično načine. Sem spadajo razpoke vagine in perineuma, manj pogosto - materničnega vratu. Hudi zapleti so rupture spodnjega segmenta maternice in poškodbe medeničnih organov: Mehur in rektuma, ki običajno izhajajo iz kršitve pogojev za delovanje in pravil tehnologije. Redki zapleti vključujejo poškodbe porodnega kanala kosti - ruptura pubične simfize, poškodba sakrokokcigealnega sklepa.

Zapleti Za plod. Po skoraj kirurškem posegu na mehkih tkivih glave ploda se običajno opazi oteklina cianotične barve. Pri močnem stiskanju glave se lahko pojavijo hematomi. Močan pritisk žlice obrazni živec lahko povzroči parezo. Hudi zapleti so poškodbe kosti plodove lobanje, ki so lahko različnih stopenj – od udrtine kosti do zlomov. Krvavitve v možganih so velika nevarnost za življenje ploda.

Po porodu nalezljive zapleti. Porod z operacijo uporabe porodniških klešč ni vzrok poporodnega obdobja nalezljive bolezni, vendar povečuje tveganje za njihov razvoj, zato zahteva ustrezno preventivo infekcijski zapleti V poporodno obdobje. Zapleti so lahko povezani in odvisni od patološki proces ali stanje porodnice, ki so bili indikacija za nalaganje porodniških klešč.

"Porodništvo v vprašanjih in odgovorih"

vakuumsko ekstrakcijo plod

Kaj klical delovanje vakuumsko ekstrakcijo plod?

Vakuumska ekstrakcija ploda je porodna operacija, ki se izvaja za ekstrakcijo ploda z glavo s posebnim aparatom - vakuumskim ekstraktorjem z ustvarjanjem podtlaka med notranjo površino skodelice aparata in glavo ploda (slika 23.25).

Kaj so pričevanje Za operacije vakuumsko ekstrakcijo plod?

Za razliko od operacije uporabe porodniških klešč,

Kuum-ekstrakcija ploda zahteva aktivno sodelovanje porodnice med vlečenjem ploda za glavo, zato je seznam indikacij zelo omejen.

Na splošno aforizem ostaja resničen: "Vakuumska ekstrakcija - izvedena operacija kdaj potem čas Za carski rez razdelki že minilo (endometritis) in Za porodniške klešče več ne je prišel."

Indikacije za vakuumsko ekstrakcijo ploda:

Šibkost porodne aktivnosti, ki ni primerna za konzervativno terapijo;

Začetek fetalne hipoksije.

Kaj so kontraindikacije Za operacije vakuumsko ekstrakcijo

plod?

Kontraindikacije za uporabo vakuumske ekstrakcije ploda so naslednje:

1) neskladje med velikostjo medenice in glavo ploda;

2) preeklampsija (nefropatija, preeklampsija, eklampsija);

3) bolezni porodnice, ki zahtevajo poskuse "izklopa" (dekompenzirane srčne napake, hipertonična bolezen, pljučne bolezni, visoka stopnja miopije itd.);

4) ekstenzorska predstavitev glave;

5) huda nedonošenost ploda (do 36 tednov).

Zadnji dve kontraindikaciji sta povezani s posebnostjo fizičnega delovanja vakuumskega ekstraktorja, zato je postavitev skodelice na glavo nedonošenčka ali v območju velikega fontanela preobremenjena z resnimi zapleti.

Kaj so pogoji Za izpolnitev operacije vakuumska ekstrakcija?

Za izvedbo postopka vakuumske ekstrakcije so potrebni naslednji pogoji:

1) prisotnost živega ploda;

2) lokacijo glave v majhni medenici;

3) popolno razkritje maternice;

4) odsotnost plodovega mehurja;

5) ujemanje velikosti medenice in glave ploda;

6) okcipitalna predstavitev ploda.

Kaj je Priprava Za operacije?

Priprava na operacijo je enaka tisti pri uporabi porodnih klešč (glejte "Porodne klešče").

Kaj so metode anestezija?;

Pri izvajanju operacije vakuumske ekstrakcije je potrebna aktivna udeležba porodnice, zato anestezija ni indicirana. Izvede se lahko epiduralna ali pudendalna anestezija.

Kaj moram narediti neposredno prej delovanje?

Neposredno pred operacijo je treba ponovno opraviti vaginalni pregled, da se razjasni porodniška situacija: stopnja odprtosti materničnega vratu, višina glave, narava vstavitve glave.

Od kaj trenutke razvija tehnika operacije vakuumska ekstrakcija?

Tehnika operacije vakuumske ekstrakcije ploda z glavo je sestavljena iz naslednje trenutke:

"Porodništvo v vprašanjih in odgovorih"

1) uvedba skodelice in postavitev na glavo;

2) ustvarjanje podtlaka;

3) privlačnost ploda z glavo;

4) odstranitev skodelice.

kako predstavljen skodelica vakuumski ekstraktor?

Posodico vakuumskega ekstraktorja velikosti od #5 do #7 je mogoče vstaviti na dva načina:

riž. 23.25. vakuumski ekstraktor

1) pod nadzorom roke;

2) z osvetlitvijo glave s pomočjo ogledal (pod vizualnim nadzorom).

Najpogosteje se v praksi skodelica uvaja pod nadzorom roke. Da bi to naredili, pod nadzorom levega vodila skodelico z desno roko vstavimo v nožnico, približamo glavi in ​​pritisnemo nanjo (slika 23.26). Poskusite postaviti skodelico bližje majhnemu fontanelu. Ne morete ga naložiti na velik fontanel.

kako ustvariti negativno pritisk?

Za ustvarjanje podtlaka je potrebno povezati cevi iz skodelice in vakuumskega aparata, ustvariti tesnost v sistemu z ročno črpalko in postopoma dvigniti podtlak na 500 mm Hg. Umetnost. glede na manometer, priključen na sistem.

kako proizvajajo oprijem?

Z eno roko porodničar zgrabi cev v bližini čašice ali s posebno napravo, ki se nahaja na stičišču cevi, in hkrati s poskusi izvleče v smeri, ki ustreza mehanizmu za rojstvo glave, t.j. odvisno od lokacija glave v majhni medenici (slika 23.27) . V pavzah med poskusi se privlačnost ne proizvaja. Pri prerezu vulvarnega obroča parietalnih tuberkulumov se čašica odstrani tako, da se prelomi tesnilo v aparatu. V prihodnosti se glava odstrani z ročno pomočjo.

Katera maj biti zapleti pri izvajanje to operacije?

Najpogostejši zaplet je zdrs skodelice z glave, ki se pojavi ob kršitvi tehnike, povečani sili privlačnosti ali porušeni tesnosti v napravi. Če čašica zdrsne, jo lahko poskusite znova nanesti, če pa čašica ponovno zdrsne, operacije ne morete nadaljevati in je potreben porod z drugo metodo.

Plod je včasih travmatiziran: na glavi ploda opazimo kefalohematome, obstajajo možganski simptomi, konvulzije itd. Vzroki takšnih zapletov so kršitev tehnike izvajanja operacije, nepravočasna uporaba, pa tudi resnost patološkega

riž. 23.26. Namestitev skodelice vakuumskega ekstraktorja

riž. 23.27. Vleka z vakuumskim ekstraktorjem

stanje porodnice, ki je služilo kot indikacija za operacijo.

Operacija uporabe porodniških klešč se nanaša na porod. Porodne operacije imenujemo operacije, s pomočjo katerih se porod zaključi. Porodne operacije skozi naravni porodni kanal vključujejo: ekstrakcijo ploda s pomočjo porodniških klešč, z vakuumsko ekstrakcijo, ekstrakcijo ploda z medeničnimi konjički, operacije uničenja ploda.

Operacija uporabe klešč je v porodništvu izjemno pomembna. Domači porodničarji so naredili veliko za razvoj in izboljšanje te operacije, zlasti so bile podrobno razvite indikacije zanjo in opredelitev pogojev za njeno izvajanje, ustvarjene so bile lastne različice instrumenta in takojšnja proučevali so tudi dolgoročne rezultate operacije za mater in otroka. Vloga porodničarja pri zagotavljanju hitre pomoči porodnicam pri zapletenem porodu je velika in odgovorna. Še posebej je velik med operacijo uporabe porodniških klešč. Zato med redkimi, a zelo odgovornimi porodniškimi operacijami (če ne štejemo lahkih) zavzema operacija namestitve porodnih klešč nedvomno posebno mesto tako po relativni pogostosti uporabe v primerjavi z drugimi porodniškimi operacijami kot tudi po koristne rezultate, ki jih ta operacija lahko da s pravočasno, spretno in skrbno uporabo.

Namen in delovanje porodniških klešč

V literaturi se najpogosteje obravnavajo naslednja vprašanja:

1. ali so porodne klešče namenjene samo za glavico (vključno z naslednjo) ali jih je mogoče namestiti na zadnjico ploda;
2. ali je mogoče s kleščami premagati neskladje med velikostjo medenice porodnice in glavico ploda s silo in predvsem s silo privlačnosti ali stiskanja glavice z žlicami;
3. kakšna je narava izvlečne sile klešč;
4. ali je dovoljeno vrteti glavo s kleščami okoli navpične ali vodoravne osi;
5. ali imajo klešče dinamično delovanje;
6. ali naj klešče raztegnejo mehka tkiva porodnega kanala in jih pripravijo na izbruh plodove glavice.

Prvo vprašanje - o dopustnosti uporabe klešč na zadnjici - je bilo pozitivno rešeno v domačem porodništvu. Skoraj vse smernice dovoljujejo uporabo klešč na zadnjico, pod pogojem, da so slednje že trdno vstavljene v medenično odprtino in ni mogoče dati prsta za dimeljsko gubo, da bi izvlekli plod. Vleko je treba izvajati previdno zaradi lažjega zdrsa klešč.

O drugem vprašanju - o premagovanju neskladja med glavico ploda in medenico porodnice s pomočjo klešč, so domači porodničarji enotnega mnenja. Klešče niso oblikovane za premostitev neskladja in ozka medenica sama po sebi nikoli ni indikacija za operacijo. Treba je opozoriti, da je stiskanje glave s kleščami med operacijo neizogibno in predstavlja neizogibno pomanjkljivost instrumenta. Že leta 1901 so v disertaciji A. L. Gelferja o truplih novorojenčkov proučevali spremembo intrakranialnega tlaka, ko je glava s kleščami prešla skozi ozko medenico. Avtor je prišel do zaključka, da se je pri prehodu glave s kleščami skozi normalno medenico intrakranialni tlak povečal za 72-94 mm Hg. Umetnost. Le 1/3 primerov povečanja tlaka je odvisno od kompresijskega delovanja klešč, 1/3 pa od kompresijskega delovanja sten medenice. Pri pravem konjugatu 10 cm se je intrakranialni tlak povečal na 150 mm, od tega 1/3 pri uporabi klešč, pri konjugatu 9 cm je intrakranialni tlak dosegel 200 mm, pri 8 cm pa celo 260 mm Hg. Umetnost.

Najbolj popolna utemeljitev pogleda glede narave izvlečne sile in možnosti uporabe drugačne vrste rotacijskih gibov je podal N. N. Fenomenov. Trenutno obstaja jasna določba, da so klešče namenjene samo za odstranjevanje ploda in ne za umetno spreminjanje položaja glave. V tem primeru porodničar sledi gibom glave in prispeva k njim, združuje translacijsko in rotacijsko gibanje glavico, kot se zgodi pri spontanem porodu. Dinamično delovanje klešč se izraža v povečani porodni aktivnosti z uvedbo žlic klešč, vendar to ni pomembno.

Indikacije za uvedbo porodniških klešč

Indikacije za poseg s kleščami so običajno razdeljene na indikacije pri materi in plodu. V sodobnih smernicah so indikacije za operacijo uporabe porodniških klešč naslednje: akutna stiska (trpljenje) ploda in skrajšanje obdobja II. Pomembna je razlika v pogostosti posameznih indikacij za operacijo. A. V. Lankovits v svoji monografiji "Operacija uporabe porodniških klešč" (1956) navaja, da ta razlika ostaja velika, tudi če se ne držite podrobnosti delitve in združite indikacije v skupine: indikacije od matere, od fetus in mešan. Torej, pričevanje matere predstavlja od 27,9 do 86,5%, vključno z mešanimi, od 63,5 do 96,6%. Indikacije iz ploda se gibljejo od 0 do 68,6%, vključno z mešanimi, od 12,7 do 72,1%. Mnogi avtorji sploh ne navajajo mešanih indikacij. Treba je opozoriti, da splošna formulacija pričevanja N. N. Fenomenov (1907) izraža splošno, ki je osnova posameznega pričevanja in zajema celotno paleto posameznih trenutkov. Tako je N. N. Fenomenov podal naslednjo splošno definicijo indikacij za operacijo: »Uporaba klešč je indicirana v vseh tistih primerih, ko je z gotovino potrebne pogoje za njihovo uporabo so izgonske sile v danem trenutku nezadostne za prekinitev porodnega akta. In še: »Če med porodom nastopijo okoliščine, ki ogrožajo nevarnost matere ali ploda ali obojega skupaj, in če je to nevarnost mogoče odpraviti s čimprejšnjim zaključkom poroda s pomočjo klešč, so indicirane klešče.« Indikacije za uporabo klešč so ogroženo stanje porodnice in ploda, ki tako kot pri operaciji ekstrakcije ploda zahteva nujen zaključek poroda.

To so: dekompenzirane srčne napake, hude bolezni pljuča in ledvice, eklampsija, akutna okužba spremlja zvišanje telesne temperature, asfiksija ploda. Poleg teh splošnih in drugih porodniških posegov obstajajo posebne indikacije za klešče.

1. Šibkost delovne aktivnosti. Pogostost te indikacije je pomembna. Pojav znakov stiskanja mehkih tkiv porodnega kanala ali ploda povzroči nujno operacijo, ne glede na čas, v katerem je glava stala v porodnem kanalu. Vendar tudi brez očitni znaki stiskanje glave ploda in mehkih tkiv porodnice, se lahko porodničar, če so prisotni pogoji, zateče k operaciji po povprečno 2 urah.
2. Ozka medenica. Za porodničarja pri vodenju poroda ni pomembna sama ozka medenica, temveč razmerje med velikostjo in obliko medenice porodnice in plodovo glavico. Treba je omeniti, da za dolgo časa namen in delovanje klešč se vidi v stiskanju glavice, kar olajša njen prehod skozi ozko medenico. Kasneje je bil zahvaljujoč delu domačih avtorjev, zlasti N. N. Fenomenov, ta pogled na delovanje klešč opuščen. Avtor je zapisal: »Greč iz teh razlogov na najbolj kategoričen način proti doktrini, ki meni, da je ozka (ravna) medenica indikacija za klešče, seveda zelo dobro razumem, da bo nalaganje klešč kljub temu trajalo in bi moralo trajati mesto z ozko medenico, vendar ne zaradi zožitve, ampak zaradi splošne indikacije(oslabitev porodne aktivnosti itd.), če obstajajo pogoji, potrebni za klešče. Potem ko je narava s pomočjo smotrne konfiguracije glavice zgladila ali skoraj izbrisala začetno obstoječe neskladje med medenico in porodnim objektom in ko je glavica že povsem ali skoraj v celoti prešla zoženo mesto in za končno porodu je potrebno le povečati (oslabljeno) napenjanje, ki pa ga je mogoče umetno nadomestiti, poseg s kleščami pa je v tem primeru kar smotrna korist. Med tem pogledom na klešče in ozko medenico ter zgornjim je razlika velika in precej očitna. Tako po mojem mnenju ozka medenica sama po sebi nikoli ne more biti indikacija za operacijo s kleščami. Navsezadnje je indikacija za porodniške operacije na splošno vedno enaka - to je nezmožnost samovoljnega konca poroda brez nevarnosti za mater in plod.
3. Ozkost in nefleksibilnost mehkih tkiv porodnega kanala in njihova prizadetost - te indikacije so izjemno redke.
4. Nenavadni vstavki za glavo. Nenavadna vstavitev glavice ne more biti indikacija za operacijo, če gre za manifestacijo neskladja med medenico in glavico in ta neskladje ni premagano. Za popravljanje položaja glave se ne sme uporabljati klešč.
5. Ogrožena in dosežena ruptura maternice. Trenutno samo N. A. Tsovyanov med indikacijami za nalaganje klešč šteje preraztegovanje spodnjega segmenta maternice. A. V. Lankovits (1956) meni, da če je glavica v medenični votlini ali še bolj v njenem izhodu, potem v takih primerih carski rez ni izvedljiv in žlice klešč ne morejo imeti neposrednega stika z maternico, saj vrat se je že premaknil čez glavo . Avtor meni, da je v takšni situaciji in nevarnosti rupture maternice smiselno razmisliti o operaciji uporabe abdominalnih in izhodnih klešč, kot je indicirano. Povsem očitno je, da je zavrnitev vaginalnega poroda v primeru ugotovljenega razpoka maternice med porodom edino pravilno stališče zdravnika.
6. Krvavitev med porodom je le v izjemnih primerih indikacija za poseg s kleščami.
7. Eklampsija je indikacija za operacijo s kleščami precej pogosto, od 2,8 do 46 %.
8. Endometritis pri porodu. A. V. Lankovits na podlagi opazovanja 1000 porodov, zapletenih z endometritisom, meni, da je operacija sprejemljiva le, če so poskusi pospeševanja poroda s konzervativnimi ukrepi neuspešni ali če se pojavijo kakršni koli drugi resni znaki s strani matere ali ploda. .
9. Bolezni srca in ožilja - vprašanje je treba rešiti individualno, ob upoštevanju klinike ekstragenitalne bolezni, skupaj s terapevtom.
10. Bolezni dihal - upošteva se funkcionalna ocena stanja porodnice z določitvijo indikacije funkcije zunanjega dihanja.
11. Intrauterina asfiksija ploda. Ko se pojavijo znaki asfiksije, ki se je začela, kar ni mogoče konzervativno zdravljenje, je navedena takojšnja dostava.

Pogoji, potrebni za uvedbo porodniških klešč

Za izvedbo operacije uporabe klešč so potrebni številni pogoji, ki zagotavljajo ugoden izid tako za porodnico kot za plod:

1. Iskanje glave v votlini ali izhodu medenice. Ob prisotnosti navedenega stanja so praviloma prisotni vsi ostali. Operacija nanašanja klešč z visoko stoječo glavo spada med tako imenovane visoke klešče in se trenutno ne uporablja. Vendar pa pod visokimi kleščami porodničarji še vedno mislijo popolnoma razne operacije. Nekateri pod visokimi kleščami pomenijo operacijo njihovega nanašanja na glavo, ki je bila ustanovljena kot velik segment na vhodu v majhno medenico, vendar še ni prešla končne ravnine, drugi - ko je glava pritisnjena na vhod, in spet drugi - ko je glava gibljiva. Z visokimi kleščami je mišljeno njihovo nalaganje, ko največji segment glave, ki je tesno pritrjen na vhodu v majhno medenico, še ni imel časa prečkati končne ravnine. Poleg tega povsem upravičeno ugotavlja, da določitev višine glave v medenici ni tako enostavna, kot se morda zdi na prvi pogled. Nobena od predlaganih metod za določanje višine glave v medenici (izvedba sakralne votline, zadnja površina prsi, dosegljivost ogrinjala itd.) ne more trditi, da je točna, saj je na to definicijo mogoče vplivati različni dejavniki, in sicer: velikost glave, stopnja in oblika njene konfiguracije, višina in deformacija medenice ter številne druge okoliščine, ki jih ni vedno mogoče upoštevati.

Zato ni pomembna glava na splošno, ampak njen največji obseg. V tem primeru največji obseg glave ne poteka vedno v istem delu glave, ampak je povezan s funkcijo vstavljanja. Torej, z okcipitalnim vstavkom bo največji krog prešel skozi majhno poševno velikost, s parietalnim (anterocefalnim) - skozi ravno črto, s čelnim - skozi veliko poševno in z obrazom - skozi čisto. Vendar pa bo pri vseh teh različicah vstavitve glave praktično pravilno domnevati, da njen največji obseg poteka na ravni ušes. Če pri vaginalnem pregledu držimo pol dlani dovolj visoko (vsi prsti razen palca), zlahka najdemo tako uho kot neimenično linijo, ki tvori mejo vhoda v medenico. Zato je priporočljivo, da pred operacijo opravite študijo s polovico roke in ne z dvema prstoma, da dosežete uho in natančno določite, v kateri ravnini medenice se nahaja največji obseg glave in kako je bil vstavljen.

Spodaj so možnosti za lokacijo glave glede na ravnine majhne medenice (Martiusova shema), ki jih je treba upoštevati pri uporabi porodniških klešč:

• možnost 1 - glava ploda je nad vhodom v medenico, uporaba klešč je nemogoča;
• možnost 2 - glava ploda z majhnim segmentom na vhodu v majhno medenico, uporaba klešč je kontraindicirana;
• možnost 3 - glava ploda z velikim segmentom na vhodu v majhno medenico, uporaba klešč ustreza tehniki visokih klešč. Trenutno se ta tehnika ne uporablja, saj druge metode poroda (vakuumska ekstrakcija ploda, carski rez) dajejo ugodnejše rezultate za plod;
• možnost 4 - glava ploda v širokem delu medenične votline, lahko se uporabijo trebušne klešče, vendar je tehnika operacije zelo zapletena in zahteva visoko usposobljenega porodničarja;
• možnost 5 - glava ploda v ozkem delu medenične votline, lahko se uporabijo trebušne klešče;
• možnost 6 - glava ploda v ravnini izhoda iz majhne medenice, najboljši položaj za uporabo porodniških klešč s tehniko izstopnih klešč.

Povsem stransko vlogo igra vprašanje, kje se nahaja spodnji pol glave, saj bo pri drugačni vstavitvi spodnji pol glave nameščen na drugi višini, pri konfiguraciji glave bo spodnji pol biti nižji. Velik pomen ima gibljivost ali nepremičnost glave ploda. Popolna nepremičnost glave se običajno pojavi šele, ko njen največji obseg sovpada ali skoraj sovpada z ravnino vstopa.

1. Ujemanje velikosti medenice porodnice in glave ploda.
2. Povprečna velikost glavice, torej glava ploda, ne sme biti prevelika ali premajhna.
3. Tipično vstavljanje glavice - klešče se uporabljajo za odstranitev ploda, zato se ne smejo uporabljati za spreminjanje položaja glavice.
4. Popolno razkritje materničnega žrela, ko se robovi žrela povsod premaknejo čez glavo.
5. Razpočen plodov mehur je absolutno nujen pogoj.
6. Živo sadje.
7. Natančno znanje iskanja predstavitvenega dela, položaja, vključno s stopnjo asinklitičnosti.
8. Spodnji pol glave na ravni ishialnih bodic. Treba je opozoriti, da lahko izrazit porodni tumor prikrije pravi položaj glave.
9. Zadostne dimenzije izhoda medenice - lin. intertubero več kot 8 cm.
10. Zadostna epiziotomija.
11. Ustrezna anestezija (pudendalna paracervikalna, itd.).
12. Praznjenje mehurja.

Ne da bi se osredotočili na tehniko uporabe porodniških klešč, ki je zajeta v vseh priročnikih, se moramo osredotočiti na pozitivne in negativne točke pri uporabi klešč tako za mater kot za plod. Trenutno pa so se pojavila posamezna dela primerjalno vrednotenje uporaba porodniških klešč in vakuumskega ekstraktorja.

Modeli klešč

Klešče - porodniški instrument, s katerim se živ donošen ali skoraj donošen plod odstrani iz porodnega kanala z glavo.

Več kot 600 jih je razni modeli porodniške klešče (francosko, angleško, nemško, rusko). Razlikujejo se predvsem po zgradbi žlic klešč in ključavnice. Klešče Levre (francosko) imajo prečkane dolge veje, trdo ključavnico. Negele klešče (nem.) - kratke prekrižane veje, ključavnica je podobna škarjam: na levi žlici je palica v obliki klobuka, na desni je zareza, ki se prilega palici. Lazarevičeve klešče (rusko) imajo nekrižajoče (vzporedne) žličke z le ukrivljenostjo glave in premičnim zaklepom.

IN Zadnje čase večina porodničarjev uporablja klešče modela Simpson-Fenomenov (angleščina): prekrižane žlice imajo dve ukrivljenosti - glavo in medenično stran, ključavnica je pol premična, na ročaju klešč so stranske izbokline - kljukice.

Splošna pravila za uporabo porodniških klešč

Za izvedbo operacije se porodnica položi na Rakhmanovo posteljo v položaj za vaginalne operacije. Pred operacijo se opravi kateterizacija mehurja in zdravljenje zunanjih spolnih organov. Operacijo namestitve porodnih klešč izvajamo v splošni anesteziji ali epiduralni anesteziji, pred posegom pa običajno naredimo epiziotomijo.

Glavne točke operacije uporabe porodniških klešč so uvedba žlic klešč, zapiranje klešč, izvajanje vlekov (poskusnih in delovnih), odstranjevanje klešč.

Glavne temeljne točke, ki jih je treba upoštevati pri uporabi porodniških klešč, narekujejo trojna pravila.

1. Prvi trojni prijem se nanaša na vstavljanje čeljusti (žličk) klešč. V genitalni trakt jih vnesemo ločeno: najprej levo žlico vstavimo z levo roko v levo polovico medenice (»tri z leve«) pod nadzorom desne roke, drugo, desno žlico vstavljen z desno roko v desno polovico medenice (»tri z desne«) pod nadzorom leve roke.
2. Drugo trojno pravilo je, da se morajo pri zapiranju klešč osi ​​klešč, os glavice in žična os medenice ujemati (»tri osi«). Da bi to naredili, je treba klešče uporabiti tako, da so vrhovi žlic obrnjeni proti žični konici glave ploda, zajamejo glavo vzdolž največjega oboda, žična konica glave pa je v ravnini osi klešče. Pravilno nameščene klešče ušesne školjke plodovi so med žlicami klešč.
3. Tretje trojno pravilo odraža smer vleke pri odstranjevanju glave s kleščami, odvisno od položaja glave ("trije položaji - trije vleki"). V prvem položaju se glava ploda nahaja kot velik segment v ravnini vhoda v malo medenico, vlečna sila pa je usmerjena od zgoraj navzdol (na prste čevljev sedečega porodničarja). Ekstrakcija glave ploda, ki se nahaja na vhodu v malo medenico, z uporabo porodniških klešč (visoke klešče) se trenutno ne uporablja. V drugem položaju je glavica ploda v medenični votlini (trebušne klešče), trakcija pa poteka vzporedno z vodoravno linijo (v smeri kolen sedečega porodničarja). V tretjem položaju je glava v ravnini izstopa iz majhne medenice (izstopne klešče), vleka je usmerjena od spodaj navzgor (na obraz in v zadnjem trenutku - v smeri čela sedečega porodničarja). ).

Tehnika porodniških klešč

Izhodne klešče se namestijo na glavo ploda, ki se nahaja v ravnini izhoda iz majhne medenice. V tem primeru se pometeni šiv nahaja v neposredni dimenziji izhodne ravnine, klešče se uporabljajo v prečni dimenziji te ravnine.

Vstavljanje žličk klešč poteka po prvem trojnem pravilu, zapiranje klešč po drugem trojnem pravilu. Klešče za žlico se zaprejo le, če se pravilno položijo. Če žlice ne ležijo v isti ravnini, jih je treba s pritiskom na kljuke obrniti v eno ravnino in zapreti. Če klešč ni mogoče zapreti, je treba žlički odstraniti in klešče ponovno namestiti.

Po zapiranju konic se izvede vleka. Najprej, da preverim pravilno uporabo klešč, izvajam! poskusno vleko. Če želite to narediti, z desno roko pokrijte ročaj klešč od zgoraj, tako da kazalec in sredinec desne roke ležita na kavljih Bush. Leva roka je položena na desno, tako da kazalec dotaknil glavice ploda. Če so klešče nameščene pravilno, se med preskusnim vlekom glava premika za kleščami.

Pri nepravilni uporabi klešč se kazalec skupaj s kleščami odmakne od plodove glavice (zdrs klešč). Razlikujemo med navpičnim in vodoravnim zdrsom.Pri navpičnem zdrsu se vrhovi žličk klešč razmaknejo, zdrsnejo vzdolž glavice in zapustijo genitalni trakt.Pri vodoravnem zdrsu klešče zdrsnejo od glavice navzgor (v maternico) ali nazaj. (do križnice). Takšen zdrs je mogoč le pri visoko postavljeni glavi. Ob prvem znaku zdrsa klešč je treba operacijo takoj prekiniti, odstraniti žličke klešč in jih ponovno vstaviti.

Delovne trakcije (dejanske trakcije) izvajajo potem, ko se prepričajo o uspešnosti poskusne trakcije. Desna roka ostane na kleščah, ročaji klešč od spodaj pa pokrivajo levo roko. Smer vlečenja ustreza tretjemu trojnemu pravilu - najprej na obrazu, nato na čelu sedečega porodničarja. Moč vleke je podobna poskusom - postopoma se povečuje in postopoma slabi. Tako kot potenje se vleka izvaja s premori, med katerimi je koristno sprostiti klešče, da se izognemo pretiranemu stiskanju glave.

Po pojavu zatilja ploda nad presredkom mora porodničar stati ob strani porodnice, z rokami zgrabiti ročaje klešč in usmeriti vlek navzgor. Po izbruhu glavice se vleka izvaja z eno roko navzgor, z drugo pa podpira perineum.

Po odstranitvi največjega oboda glave ploda se klešče odstranijo v obratnem vrstnem redu (najprej desna žlička, nato leva). Po tem se ročno odstranijo glava in ramena ploda.

Tehnika nalaganja izhodnih (tipičnih) porodniških klešč v posteriorno okcipitalno prezentacijo

V zadnjem pogledu na predstavitev zatilnice se klešče uporabljajo na enak način kot v sprednjem pogledu, vendar je narava vleka v tem primeru drugačna. Prvi vleki so usmerjeni strmo navzdol, dokler se predel velikega fontanela ne pripelje pod sramno simfizo, nato se krona izvleče s vleko navzgor.

Po pojavu hrbtne strani glave nad perineumom se ročaji klešč spustijo navzdol, glava ploda se upogne in njen sprednji del se pojavi v genitalni reži.

Tehnika uporabe abdominalnih (atipičnih) porodnih klešč

Abdominalne klešče se namestijo na glavo ploda, ki se nahaja v medenični votlini. V tem primeru se prevlečeni šiv nahaja v eni od poševnih dimenzij (desno ali levo) medenice, klešče se uporabljajo v nasprotni poševni dimenziji te ravnine. V prvem položaju (šiv v obliki puščice v desni poševni velikosti) se klešče uporabljajo v levi poševni velikosti, v drugem položaju (šiv v obliki puščice v levi poševni velikosti) - v desni poševni velikosti (slika 109). ).

Uvajanje žličk klešč poteka po prvem trojnem pravilu (»tri na levi, tri na desni«), da pa žličke klešč ležijo v poševni velikosti medenice, mora ena od žlic biti pomaknjena navzgor (proti maternici). Tista žlica, ki se po vnosu v medenično votlino ne premakne, se imenuje fiksna. Žlica, premaknjena v prsi, se imenuje tavajoča. V vsakem posameznem primeru se glede na lokacijo pometenega šiva pritrdi desna ali leva žlica. V prvem položaju (šiv v obliki puščice v desni poševni velikosti) bo fiksna žlica leva, v drugem položaju (šiv v obliki puščice v levi poševni velikosti) - desna.

Zapiralne klešče, poskusna in delovna vleka se izvajajo po zgoraj opisanih pravilih.

Poleg zapletov, povezanih z nepravilno tehniko operacije, lahko opazimo razpoke presredka, nožnice, velikih in malih sramnih ustnic ter klitorisa. Možne kršitve dejanja uriniranja in defekacije v poporodnem obdobju.

Operacija je lahko tudi travmatična za plod: poškodba mehkih tkiv glave, kefalohematom, krvavitev mrežnice, okvara možganska cirkulacija, poškodba kosti lobanje.

Operacija uporabe porodniških klešč do danes ostaja precej travmatična metoda operativnega poroda skozi naravni porodni kanal. Izid poroda za plod je v veliki meri odvisen od teže njegovega telesa, višine glave, položaja glave, trajanja operacije, usposobljenosti zdravnika, stanja ploda na začetku poroda. delovanje in kakovost neonatalne oskrbe.

Zapleti pri uporabi porodniških klešč

V domačem in tuje literature bodite pozorni na številne zaplete pri materi in plodu med operacijo uporabe porodniških klešč. Posebna pozornost je namenjena povečanju števila kefalohematomov za 3-4 krat pri uporabi porodniških klešč. Analiza 5000 rojstev je pokazala, da se pri spontanih porodih kefalohematom opazi v 1,7% v primerjavi s 3,5% med operacijo uporabe izhodnih porodniških klešč in v 32,7% - z abdominalnimi porodniškimi kleščami. Kljub temu, da v teh opazovanjih niso našli patoloških elektroencefalogramov ali poškodb lobanje, so kefalohemagome našli v 25 % študij, avtorji pa poškodbe lobanje pripisujejo uporabi porodniških klešč. Čeprav kefalohemagomi hitro izzvenijo, je treba opozoriti, da zapleti pri novorojenčkih niso neobičajni, vključno z zapleti v tem neonatalnem obdobju, kot so anemija, hiperbilirubinemija, kalcifikacija, septikemija in meningitis. Tako lahko takojšnje rezultate operacije s kleščami pri otroku obravnavamo tako, da vse zaplete razdelimo na naslednje vrste:

• poškodbe mehkih tkiv;
• krvavitve v možganih in lobanjski votlini;
• asfiksija;
• redke poškodbe kosti lobanje, oči, živcev, ključnice itd.

Izhodne klešče niso pokazale povečanja perinatalne obolevnosti in umrljivosti. V zvezi s trebušnimi kleščami vprašanje še danes ni povsem jasno. Nekateri avtorji menijo, da je zmanjšanje perinatalne obolevnosti in umrljivosti posledica povečane uporabe carskega reza, porodne klešče pa so na voljo le pri težjih porodih.

Na koncu lahko z razlogom rečemo, da tudi ruske klešče - najnaprednejše od vseh vrst tega instrumenta - ne predstavljajo popolnoma varnega orodja in jih ne bi smeli uporabljati brez utemeljenega razloga.

Porodničar lahko sledi tej edini pravilni poti le z dobro organizacijo porodniške nege, ustvarjalnim razvojem dediščine ruske porodniške šole, nenehnim izpopolnjevanjem znanja in izkušenj ter premišljeno klinično oceno celotnega organizma porodnice. Težave na taki poti niso majhne, ​​a povsem premagljive.

Pri operativnem porodu se uporabljajo porodne klešče. Porodnice imajo pogosto veliko vprašanj o njihovi uporabi med porodom. Poskusimo odgovoriti na najbolj priljubljene od njih.

Porodne klešče aplicirajo samo na glavico ali tudi na plodov zadnjik?

Da, klešče se lahko namestijo tudi na otrokovo zadnjico, vendar pod pogojem, da so (zadnjica) tesno vstavljene v vhod majhne medenice in je nemogoče dati prst za dimeljsko gubo, da bi izvlekli plod.

Ali se uporabljajo klešče, kadar se velikost plodove glavice in velikost medenice ne ujemata, s silo za stiskanje glavice?

Ne, porodne klešče niso namenjene temu. Toda v vsakem primeru pri uporabi klešč, visok krvni pritisk na glavici ploda in se ta nekoliko skrči.

Indikacije za uporabo

Porodne klešče se v porodniški praksi uporabljajo v vseh primerih, ko iztisne sile matere ne zadoščajo za dvig ploda na površje.

Prav tako je uporaba klešč upravičena, kadar med porodom obstaja nevarnost za življenje / zdravje matere / otroka in je edini izhod hitro dokončanje poroda s kleščami.

Torej, ko porodničarji uporabljajo klešče:

Fetalno trpljenje med dolgotrajnim porodom.

Šibka delovna aktivnost- ko pride do stiskanja mehkih tkiv porodnice in glave otroka.

ozka medenica, natančneje razmerje med velikostjo glavice in obliko medenice. IN Sovjetski čas s kleščami so stisnili plodovo glavico, da je šla skozi ozko medenico. Zdaj se lahko uporabljajo klešče, vendar ne za stiskanje glave, ampak če obstajajo splošne indikacije za njihovo uporabo.

Ne pozabite! Ozka medenica ni indikacija za uporabo porodnih klešč!

Ozkost mehkih tkiv porodnega kanala in njihova kršitev. V porodniški praksi je to izjemno redko.

Nenavadni vstavki za glavo. Klešče se lahko uporabljajo, vendar ne za korekcijo položaja glave! Slediti morajo glavi ploda, ponavljati njegove gibe.

Grožnja rupture maternice/razpoka maternice. Tu se mnenja vodilnih domačih strokovnjakov (Covyanov, Repina, Lankovits) razlikujejo. Nekateri pravijo, da je v tem primeru potreben carski rez, ko pa je plodova glavica že prišla v medenico, je carski rez nemogoč. In porodne klešče ne morejo ujeti ploda. Drugi strokovnjaki svetujejo uporabo trebušnih klešč.

krvavitev med porodom. Klešče se redko uporabljajo.

Eklampsija- visoko arterijski tlak kadar obstaja nevarnost za življenje matere in otroka. V tem primeru se klešče uporabljajo precej pogosto.

Porod je zapleten endometritis(vnetje sluznice maternice). Če so bili uporabljeni vsi varni poskusi za pospešitev poroda, se lahko porodničar odloči za uporabo klešč.

Bolezni srca in ožilja - odločitev je v vsakem primeru individualna.

Bolezni dihal - odločitev o uporabi klešč se sprejme strogo individualno po pregledu porodnice.

Fetalna asfiksija. V tem primeru je treba za rešitev otroka nujno zaključiti porod. Lahko se uporabijo porodne klešče.

Kontraindikacije

Plod je že mrtev.

Hidrocefalus.

Čelna ali obrazna vstavitev glavice v medenico.

Nepopolna dilatacija maternice.

Položaj predstavitvenega dela je nejasen.

Uspešna operacija

Uspešen porod s porodniškimi kleščami je možen pod naslednjimi pogoji:

Glava ploda mora biti v votlini ali izhodu medenice.

Skladnost med velikostjo glave ploda in velikostjo medenice pri ženskah.

Otrokova glava je srednje velika (ne sme biti prevelika ali premajhna).

Glava je pravilno vstavljena, saj klešče se ne uporabljajo za prestavljanje glave ploda.

Popolna dilatacija maternice.

Plodov mehur je raztrgan, vode so odtekle.

Porodničar natančno pozna lokacijo ploda.

ustrezno anestezijo.

Praznjenje mehurja pred operacijo.

Slabosti uporabe

Verjetnost hematomov je 2-krat večja kot brez klešč.

Možna poškodba mehkih tkiv pri otroku.

Obstaja tveganje za možgansko krvavitev.

tveganje za asfiksijo ploda.

Zelo redki: poškodbe kosti lobanje, oči in živcev.

Porodne klešče – ​​pripomoček, ki nadomešča manjkajočo ali manjkajočo silo krčenja maternice med porodom. Porodniške klešče služijo kot nadaljevanje rok porodničarja ("železne roke" porodničarja).
Uvedba porodniških klešč je ena najpomembnejših in odgovornih operacij v praksi porodničarja. Po tehnični zahtevnosti operacija zaseda eno prvih mest v operativnem porodništvu. Pri uporabi A. shch. mogoče razne poškodbe in zapleti.
Naprava porodniških klešč - glejte Porodniški in ginekološki instrumenti. Najpogostejši model v ZSSR je angleški A. shch. Simpson v modifikaciji N. N. Fenomenova. V nekaterih porodniških ustanovah se uporabljajo ruske porodniške klešče IP Lazareviča - brez medenične ukrivljenosti (ravne klešče) in z nekrižnimi žlicami (klešče z vzporednimi žlicami); Kyllandove porodniške klešče (model, ki se pogosto uporablja v tujini) so zgrajene po tipu klešč I. P. Lazarevicha.
Glavno delovanje porodniških klešč je povsem mehanske narave: stiskanje glave, njeno ravnanje in ekstrakcija. Stiskanje glave, ki je neizogibno pri uporabi klešč, mora biti minimalno, v nobenem primeru pa ne sme presegati tistega, ki ga opazimo pri porodu z naravno konfiguracijo glave. V nasprotnem primeru bodo kosti, žile in živci glave ploda neizogibno trpeli. A. š. so le vznemirljivo in vabljivo orodje, nikakor pa ne popravljanje nepravilnih predstavitev in vstavljanj glave.
Indikacije in kontraindikacije. Prej so bile porodniške klešče uporabljene po osebni presoji porodničarja, zdaj so bile razvite nekatere indikacije za njihovo nalaganje. Porodne klešče se uporabljajo v primerih, ko je treba v interesu matere, ploda ali obojega skupaj hitro prekiniti porod: z eklampsijo, prezgodnjim odlepljenjem posteljice, prolapsom popkovine, začetno asfiksijo ploda, boleznimi matere. ki otežujejo potek obdobja izgnanstva (srčne napake, nefritis), febrilno stanje itd. S sekundarno oslabelostjo poroda se porodniške klešče uporabljajo v primerih, ko obdobje izgnanstva pri primiparah traja več kot 2 uri. (3-4 ure) in za večkratne - več kot eno uro.
Potrebno je strogo upoštevati kontraindikacije za uporabo porodniških klešč. Izhajajo iz naslednjih pogojev, pod katerimi se lahko uporabi ta operacija: zadostne dimenzije medenice, ki omogočajo prehod glave - prava konjugata mora biti vsaj 8 cm; glava ploda ne sme biti niti pretirano velika (hidrocefalus, izrazita ponošena nosečnost), niti premajhna (klešče ne smete aplicirati na glavico ploda, mlajšega od 7 mesecev); glava naj stoji v medenici v položaju, ki je primeren za uporabo porodniških klešč (premična glava je kontraindikacija); maternični vrat mora biti zglajen, maternična os je popolnoma odprta, njeni robovi naj segajo čez glavico; plodov mehur mora biti zlomljen; plod mora biti živ.
Med temi stanji je pomembna predvsem višina glavice v medenici. Za praktično delo lahko uporabite naslednjo shemo za določanje lokacije glave. 1. Glava stoji nad vhodom v majhno medenico (slika 1), zlahka se premika s potiskom, vrača nazaj (glasovanje). Klešče so kontraindicirane. 2. Glava je vstopila v medenico kot majhen segment (slika 2). Njegov največji obseg (biparietalni premer) se nahaja nad vhodom v medenico. Cervikalno-okcipitalni sulkus stoji tri prečne prste nad simfizo; glava je omejeno gibljiva, rahlo fiksirana. Med vaginalnim pregledom je ogrinjalo dostopno prstu, ki preiskuje; pometen šiv - v prečni ali rahlo poševni velikosti medenice. Prav tako ni mogoče uporabiti klešč. 3. Glava na vhodu v medenico z velikim segmentom (slika 3); z biparietalnim premerom je prešel vhod v medenico, nepremično; cervikalno-okcipitalni sulkus stoji dva prsta nad simfizo. Pri vaginalnem pregledu ogrinjala ni mogoče doseči; glava je zasedena spredaj - zgornji rob in zgornja tretjina zadnje površine sramne artikulacije, zadaj - rt in notranja površina prvega sakralnega vretenca. Swept šiv - v eni od poševnih dimenzij, včasih bližje prečni. Konica žice skoraj doseže črto glavne ravnine, ki poteka skozi spodnji rob simfize. Uporaba klešč ni priporočljiva, še posebej za porodničarja začetnika (visoke klešče). 4. Glava v širokem delu medenične votline (slika 4); s svojim največjim obsegom je prešel ravnino širokega dela votline, cervikalno-okcipitalni žleb - približno en prst nad simfizo. Z vaginalnim pregledom so ishialne bodice dosegljive, sakralna votlina je skoraj dokončana, promontorij ni dosežen. Žična konica skoraj doseže linijo hrbtenice, sagitalni šiv je v poševni velikosti. III in IV sakralna vretenca in trtica so prosto tipljivi. Klešče so dovoljene (atipične klešče, težko delovanje). 5. Glavica v ožjem delu medenične votline (slika 5); nad vhodom v medenico ni definiran (cervikalno-okcipitalni žleb poravnan z višino simfize). Pri vaginalnem pregledu ishialne bodice niso določene, sakrokokcigealna artikulacija je prosta. Glava se približa medeničnemu dnu, njena biparietalna velikost zavzema ravnino ozkega dela medenične votline. Mali fontanel (žična točka) - pod linijo hrbtenice; glava še ni popolnoma zaključila rotacije, sagitalni šiv je v eni od poševnih dimenzij medenice, bližje ravni. Lahko se uporabijo klešče. 6. Glava v izhodu iz male medenice (slika 6). Ona in njen cervikalno-okcipitalni sulkus nad vhodom v medenico nista definirana. Glavica je zaključila notranjo rotacijo (rotacijo), sagitalni šiv je v neposredni velikosti medenične odprtine. Ugodni pogoji za uporabo klešč (tipične klešče).

Indikacije za klešče lahko tako s strani matere kot s strani ploda (čeprav je ta delitev pogojna).

Materino pričevanje:

Hude srčno-žilne in dihalni sistemi; ledvice, organi vida itd.;

Huda preeklampsija, eklampsija;

kratkovidnost visoke stopnje;

šibkost delovne aktivnosti, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili.

Indikacije za plod:

akutna hipoksija;

prolaps popkovnične zanke na koncu druge faze poroda;

Prezgodnja prekinitev posteljice, ki se je zgodila ob koncu obdobja izgnanstva.

Če je dokazano, da mati izklopi poskuse (visoka kratkovidnost s spremembami na očesnem dnu, grožnja odstopa mrežnice, kardiopulmonalna insuficienca itd.), Je priporočljivo porod s carskim rezom, da se izognete morebitni poškodbi ploda pri uporabi klešč. uporabljeno.

V ZDA so zelo priljubljene elektivne izstopne klešče, ki se uporabljajo pri uporabi epiduralne analgezije, saj lahko slednja oslabi poskuse.

Pogoji za uporabo klešč:

živ plod

Popolno razkritje maternične osi. Pri nepopolnem odprtju žrela je možno zajeti maternični vrat s kleščami, pogosto pa pride do rupture materničnega vratu, ki lahko preide v spodnji segment maternice;

Odsotnost plodovega mehurja. Privlačnost za membrane lahko povzroči prezgodnjo ločitev posteljice;

Ne sme biti izrazite nedonošenosti, glava mora imeti normalno gostoto (v nasprotnem primeru lahko klešče zdrsnejo z glave med privlačnostjo);

Glavica mora biti v ozkem delu medenične votline s puščičastim šivom v ravni ali skoraj ravni velikosti medenice;

izpraznjen mehur.

Kontraindikacije za uvedbo porodniških klešč:

- mrtev plod

- nepopolno odprtje maternične osi;

- hidrocefalus, anencefalija;

- globoko prezgodnji plod;

- visoka lokacija glave ploda (glavica je stisnjena, z velikim segmentom na vhodu v medenico, v širokem delu medenične votline);

- grozeča ali začetna ruptura maternice.

Priprava na operacijo. Porodnico postavimo v položaj za vaginalne operacije (nogi sta pokrčeni v kolenskih in kolčnih sklepih ter razvezani). Pred operacijo se mehur kateterizira in zunanji spolni organi se zdravijo z 1% raztopino jodonata, oktenisepta, okteniderma itd. Na noge matere se namestijo sterilne prevleke za čevlje, zunanji spolni organi se pokrijejo s sterilnim spodnjim perilom, pusti vhod v nožnico prost.

Pri uporabi klešč se uporablja intravenska, manj pogosto inhalacijska splošna anestezija. Če se pri porodu uporabi epiduralna anestezija, se z njo lahko nadaljuje.

Tehnika delovanja. Pri uporabi klešč je treba upoštevati naslednja pravila (trojno pravilo).

Prvo pravilo. Najprej levo žlico vstavimo z levo roko v levo polovico medenice (mamo) pod nadzorom desne roke; desno žlico vstavimo z desno roko v desno stran medenice pod nadzorom leve roke.

Drugo pravilo. Vrhovi žlic naj bodo obrnjeni proti žični osi medenice; klešče morajo zajeti glavo vzdolž velike poševne dimenzije in biparietalno, tako da je žična točka glave na sredini žlic klešče.

Tretje pravilo. Smer vlečenja ustreza žični liniji medenice. V tem primeru je smer določena glede na stoječo žensko: navzdol - pomeni do ledvic, spredaj - do želodca, nazaj - proti hrbtu.

36. Izhodne porodne klešče v posteriornem pogledu na okcipitalno prezentacijo. Indikacije, pogoji za uporabo klešč. Anestezija.

Posteriorna okcipitalna predstavitev je različica normalnega mehanizma poroda, zato je treba odstraniti glavo ploda v posteriornem pogledu.

Operacija uporabe porodnih klešč (applicatio forcipes obstetriciae) je namenjena umetnemu izvleku ploda z glavo (redkeje z zadnjico) v primeru nujne potrebe po zaključku druge faze poroda. Instrumenti, ki se za to uporabljajo, se imenujejo porodne klešče (forceps obstetriciae). Izumil jih je v začetku 17. stoletja Chamberlain (slika 250). riž. 250. Chamberlainova porodniška klešča (a). Palfinove porodne klešče (»železne roke«) – manus ferreae Palfynianae (b), vendar svojega izuma ni objavil in čast odpiranja klešč (1723) upravičeno pripada I. Palfinu. Kasneje je bilo predlaganih več sto modelov porodniških klešč.

Naprava za klešče

Skoraj vse predlagane modele klešč lahko razdelimo na štiri vrste, njihova naprava pa odraža temeljni odnos nekaterih porodničarjev do te operacije.Glavne vrste klešč: 1) ruske, 2) angleške, 3) francoske, 4) nemške. Ruski Klešče Lazarevich (slika 251), Gumilevsky (slika 252) nimajo medenične ukrivljenosti, so ravne. Nasprotno pa imajo ostale tri vrste klešč dve ukrivljenosti: cefalično in medenično; veje se križajo Glavni model klešč, ki smo jih uporabljali do sedaj, je Simpsonova klešča (slika 253) v modifikaciji Fenomenova.

Klešče so sestavljene iz dveh vej - desne in leve. Vsaka veja (ramus) ima tri dele: žlico (cochlear), ključavnico (pars juncturae), ročaj (manubrium). Skupna dolžina instrumenta je 35 cm; dolžina ročaja s ključavnico je 15 cm, žlice - 20 cm. njegova dolžina je 11 cm, širina 5 cm, obrobljena z rebrom (zgoraj in spodaj, ko je glasbilo postavljeno na mizo). Žlica ima tako imenovano ukrivljenost za glavo in medenično ukrivljenost (ukrivljenost vzdolž ravnine). Vrhovi žlic pri zapiranju klešč so na razdalji 2,5 cm; razdalja med najbolj oddaljenimi točkami ukrivljenosti glave žlic pri zapiranju klešč je 8 cm (velika prečna velikost glave do njene konfiguracije je 9 cm).

riž. 251. Neposredne porodniške klešče Lazareviča.Če zložene klešče položite na mizo, so vrhovi žlic 7,5 cm nad ravnino mize.Veje se zbližajo v ključavnici; razdalja med njimi v delu, ki je najbližje gradu, je tolikšna, da lahko položimo en prst.

Grad v kleščah Simpson - Phenomenov je precej preprost; na levi veji je zareza, v katero je vstavljena desna veja. Ročaji klešč so pravokotne, njihova notranja površina je ravna, ravna, zunanja površina pa je rebrasta, valovita, kar preprečuje drsenje rok kirurga. Na zunanji površini ročajev v bližini ključavnice so tako imenovane kljuke. Masa orodja je približno 500 g Veje klešč se razlikujejo po naslednjih značilnostih: 1) na levi veji je ključavnica in ključavnica od zgoraj, na desni - od spodaj; 2) Bushov kavelj in rebrasta površina ročaja (če položite klešče na mizo) na levi veji sta obrnjena v levo, na desni - v desno; 3) leva veja vzemite v levo roko in vstopite v levo polovico medenice; desno vejo vzamemo v desno roko in vstavimo v desno polovico medenice. Delovanje klešč. Iz definicije operacije uporabe klešč izhaja, da je njihovo glavno delovanje vabljivo.

riž. 252. Porodne klešče Gumiljevskega. a - v običajnem položaju; b - z mešanimi vejami Klešče, ko primejo glavo ploda in vlečejo ročaje, zamenjajo vis a tergo (sila pritiska, ki deluje od zadaj).V tem primeru je glava izpostavljena določenemu stiskanju; vendar je stiskanje nezaželen oteževalni dejavnik in bi moralo biti zanemarljivo. Večja ali manjša kompresija glavice je odvisna od tega, ali so klešče pravilno nameščene (z biparietalno okcipitalno prezentacijo) in ali smer privlačnosti ustreza mehanizmu poroda. Pri ekstrakciji glave ploda s kleščami si je treba prizadevati za posnemanje mehanizma poroda, vendar ne smemo na silo vrteti glave s kleščami. Napačna in nevarna za življenje ploda (zlomi kosti lobanje, krvavitev v možganih) je prekomerno stiskanje glave s kleščami.

Sile, ki je potrebna za delovanje klešč, ni mogoče natančno določiti, vendar je treba upoštevati, da je to sila, ki jo lahko uporabi ena oseba; uporaba prekomerne sile, zlasti s strani dveh oseb, je zelo nevarna in jo je treba kategorično zavrniti. Izbira modela klešč. Od ogromnega števila modelov klešč je dovolj, da imate dve: 1) domače ravne klešče Lazareviča (vzorec 1887) ali Gumilevskega, 2) angleške klešče Simpson, ki jih je spremenil N. N. Fenomenov. Indikacije za uporabo klešč lahko združimo v naslednje glavne skupine: 1) indikacije s strani ploda (asfiksija, grožnja porodne poškodbe); 2) indikacije s strani porodnice: a) pomanjkanje delovne aktivnosti, b) bolezni srca in ožilja, c) bolezni dihalni trakt, ledvice, d) huda nefropatija, eklampsija.

riž. 253. Simpson-Fenomenov porodniške klešče (a) in Negele (b).Najpogosteje se uvedba klešč uporablja za insuficienco poroda, prekomerno trajanje poroda, povezano z njim, nevarnost travme in okužbe porodnice, travma in asfiksija ploda.Če se srčni utrip ploda upočasni na 100 na minuto ali manj in se ne izenači med poskusi ali, nasprotno, enakomerno narašča na 160 na minuto ali več, to kaže na nevarnost intrauterine asfiksije ploda. Porodničar si mora prizadevati, da s temeljitim splošnim pregledom takoj odkrije vzrok za to in vaginalni pregled porodnice. Če se odkrije prolaps popkovine ploda in obstajajo pogoji za uporabo klešč, jih je treba nujno uporabiti, saj je nevarnost za življenje ploda ogromna.Vzrok asfiksije ploda je lahko tudi prezgodnji odmik posteljice. , prepletenost popkovine okoli vratu, kratka popkovina, motnje krvnega obtoka in izmenjave plinov pri plodu, zastrupitev matere itd. V vseh teh pogojih je indiciran nujni porod, pod ustreznimi pogoji - uvedba klešče. redki primeri krvavitev iz nožnice po izlivanju vode je razložena z razpokom popkovničnih žil s tako imenovano ovojnico popkovine. Srčni utrip ploda je pospešen, zaradi izgube krvi lahko zelo kmalu umre. Da bi rešili življenje ploda, je indiciran nujni porod in po potrebi operacija za uporabo porodniških klešč. Prisotnost ene ali druge bolezni srčno-žilnega sistema pri materi z oslabljeno kompenzacijo je indikacija za uporabo klešč. Torej, če je imela ženska med nosečnostjo in med porodom nagnjenost k dekompenzaciji, težko dihanje, labilnost pulza, nekaj cianoze ustnic, nohtov in še posebej zastoji v pljučih je indiciran porod s kleščami. Nalaganje abdominalnih ali izhodnih klešč je indicirano tudi za hipertenzijo pri porodnicah. Poleg tega se mora porodničar vedno zavedati, da lahko takšne porodnice v tretji porodni dobi ali kmalu po njih razvijejo hudo kolaps in v poporodnem obdobju - dekompenzacijo.Pri boleznih dihalnih poti, ledvic, hudih oblikah grla tuberkuloza, pljučnica, drugo obdobje poroda naj bo čim krajše; v teh primerih obstajajo vztrajne indikacije za nalaganje klešč. Ta operacija je indicirana tudi za nefritis s kršitvijo splošnega stanja.Pri zdravljenju eklampsije in preeklampsije se je trenutno treba držati predvsem konzervativne smeri. Vendar pa je uporaba nežnih metod dostave, kot so izstopne klešče, precej racionalna; seveda se lahko uporabi več kompleksna operacija uvedba trebušnih klešč, če med porodom obstaja nevarnost zadušitve ploda Pogoji za uvedbo klešč: 1) temeljita ocena splošnega stanja porodnice in poteka poroda; 2) popolno razkritje maternice; 3) položaj glave ploda v izhodu ali votlini majhne medenice; 4) pravilno razmerje med velikostjo majhne medenice in glavo ploda; 5) ujemanje velikosti glave ploda s povprečno velikostjo glave donošenega ali skoraj donošenega ploda; 6) živi plod; 7) odpreti je treba plodov mehur.