Akutne črevesne okužbe pri otrocih so zaradi velike razširjenosti pomemben javnozdravstveni problem. Po podatkih WHO je stopnja umrljivosti zaradi akutnih črevesnih okužb (AII) visoka in v nekaterih državah znaša 50-70 % skupne umrljivosti otrok, mlajših od 5 let. Glavni vzrok resnosti AII pri otrocih, ki povzroči smrt, je razvoj dehidracije. V zvezi s tem je osnova za racionalno zdravljenje bolnikov z akutnimi črevesnimi okužbami široka uporaba peroralne rehidracije z uporabo raztopin glukoze in soli v kombinaciji s pravilno prehrano.

Uporaba glukozno-solnih raztopin za peroralno rehidracijo je fiziološko upravičena, saj je bilo ugotovljeno, da ima glukoza lastnost povečanja prehoda kalija in natrija skozi sluznico. Tanko črevo- prispeva hitro okrevanje kršitve vodno-solnega ravnovesja in normalizacija metabolizma.

Svetovna zdravstvena organizacija priporoča uporabo metode peroralne rehidracije pri akutnih črevesnih okužbah, ki jih spremlja tako imenovana "vodna driska" (kolera, enterotoksigena escherichioza itd.), pa tudi pri črevesne okužbe druga etiologija, ki se pojavi s pojavi enteritisa, gastroenteritisa in enterokolitisa (salmoneloza, rotavirusna okužba in itd.). Peroralna rehidracija je najbolj učinkovita, če se uporablja od 1 ure po začetku bolezni. Po podatkih WHO je peroralna rehidracija v zgodnji datumi Bolezni AII so povzročile zmanjšanje umrljivosti za 2-14-krat in zmanjšanje potrebe po hospitalizaciji bolnikov za polovico.

Metoda peroralne rehidracije ima naslednje prednosti:

• z eksikozo 1-2 stopinj s pomočjo peroralne rehidracije pride do ponovne vzpostavitve koncentracije kalija, natrija in KOS hitreje kot pri intravensko dajanje rehidracijske raztopine, čeprav se lahko normalizacija blata odloži za 1-2 dni;
• uvedba peroralne rehidracijske metode v bolnišnicah lahko zmanjša število intravenskih infuzij, kar po eni strani zniža stroške zdravljenja bolnika in skrajša njegovo ležalno dobo, po drugi strani pa ima protiepidemično vrednost v preventivnem smislu. virusni hepatitis z parenteralno prenos okužbe;
• Enostavnost in dostopnost metode omogočata njeno uporabo v predbolnišnični fazi zdravljenja bolnikov z akutnimi črevesnimi okužbami - v kliniki in celo doma ter z zgodnjo uporabo v začetno obdobje bolezen lahko povzroči nepotrebno hospitalizacijo;
• pri visoka učinkovitost(pri 80-95% bolnikov) metoda, če se pravilno uporablja, praktično ne povzroča zapletov, medtem ko z infuzijsko terapijo neželeni učinki pojavijo pri 16 % ali več bolnikov.

Indikacije za peroralno rehidracijo – začetne manifestacije driska, zmerna (1-2 stopnja) dehidracija, ni resno stanje otroka.

Indikacije za parenteralno rehidracijo:

• hude oblike dehidracije (2-3 stopinje) z znaki hipovolemičnega šoka;
• infekcijsko-toksični šok;
• kombinacija eksikoze (katere koli stopnje) s hudo zastrupitvijo;
• oligurija ali anurija, ki ne izgine v prvi fazi rehidracije;
• neuklonljivo bruhanje;
• povečanje volumna blata med peroralno rehidracijo v 2 dneh po zdravljenju. Ti pojavi so lahko posledica prirojene ali pridobljene v obdobju bolezni malabsorpcije glukoze (redko).
• ne učinkovitost peroralne rehidracije čez dan.

Za boj proti dehidraciji je priporočljiva uporaba zdravila. "Rehidron" ki vsebuje v 1 prašku: 3,5 g natrijevega klorida, 2,9 g natrijevega citrata, 2,5 g kalijevega klorida in 10,0 g glukoze (ali domače Glukozolan ki vsebuje v 1 prašku 3,5 g natrijevega klorida, 2,5 g natrijevega bikarbonata, 1,5 g kalijevega klorida in 20 g glukoze). Pred uporabo se 1 prašek teh zdravil razredči v 1 litru vrele vode in se lahko v razredčeni obliki hrani največ en dan.

Opomba: Za peroralno rehidracijo lahko uporabite druge raztopine - oralit, bioriž ali korenčkovo riževo juho, "Otroški zdravnik".

Pri črevesnih okužbah "invazivnega" in "osmotskega" tipa je treba dati prednost peroralni rehidraciji hipoosmolarna raztopina glukoze in soli z izvlečkom kamilice "Gastrolit". Sestava elektrolitov tega zdravila je zasnovana v skladu z najnovejša priporočila Evropsko združenje za pediatrično gastroenterologijo in prehrano (ESPGAN). Vsebnost suhe snovi v 1 litru: natrijev klorid - 1,75 g, kalijev klorid - 1,5 g, natrijev bikarbonat - 2,5 g, glukoza - 14,5 g, ekstrakt kamilice - 0,5 g, osmolarnost raztopine - 240 mmol / l. Zdravilo ne dopolnjuje le izgube vode in elektrolitov, ampak tudi ustavi presnovno acidozo. Izvleček kamilice poleg tega deluje protivnetno, antiseptično in antispazmodično na črevesje, ima zmerno izražene antidiarične lastnosti. Na voljo v obliki praška po 4,15 g za pripravo 200 ml raztopine. vodo.

Metodologija za izračun tekočine za oralno rehidracijo. Peroralna rehidracija v prisotnosti dehidracije 1-2 stopinj se izvaja v dveh fazah:

I faza: v prvih 6 urah se obstoječi primanjkljaj mase odpravi otrokovo telo zaradi eksikoze . Količina tekočine, potrebna za to stopnjo, je enaka odstotku primanjkljaja telesne mase in se izračuna po formuli:

kjer, ml / uro - prostornina tekočine, ki se daje bolniku v 1 uri

M - dejanska telesna teža otroka v kg

P - odstotek akutne izgube telesne teže zaradi eksikoze

10 - koeficient sorazmernosti

Pri določanju stopnje dehidracije po kliničnih podatkih lahko uporabimo tudi približne podatke o količini tekočine, ki jo bolnik potrebuje v prvih 6 urah rehidracije, ob upoštevanju dejanske telesne teže in stopnje dehidracije:

Glavni vzrok resnosti AII pri otrocih, ki povzroči smrt, je razvoj dehidracije. Zato je osnova za racionalno zdravljenje bolnikov z akutnimi črevesnimi okužbami, zlasti na začetku bolezni, široka uporaba peroralne rehidracije z uporabo raztopin glukoze in soli v kombinaciji s pravilno prehrano.

Uporaba teh raztopin za peroralno rehidracijo je fiziološko upravičena: glukoza ima sposobnost povečanja prenosa kalija in natrija skozi sluznico tankega črevesa, kar prispeva k hitri obnovi kršitev vodno-solnega ravnovesja in normalizaciji metabolizma.

Svetovna zdravstvena organizacija priporoča uporabo metode peroralne rehidracije pri akutnih črevesnih okužbah, ki jih spremlja tako imenovana "vodena driska" (kolera, enterotoksigena escherichiosis itd.), Pa tudi pri črevesnih okužbah drugačne etiologije, ki se pojavljajo s simptomi enteritisa, gastroenteritisa in enterokolitisa (salmoneloza, rotavirusna okužba itd.). Peroralna rehidracija je najučinkovitejša, če jo izvajamo od prvih ur po pojavu bolezni.

Prednosti metode peroralne rehidracije:

Pri eksikozi 1-2 stopinj s pomočjo peroralne rehidracije pride do ponovne vzpostavitve koncentracije kalija, natrija in KOS hitreje kot pri intravenskem dajanju rehidracijskih raztopin, čeprav se lahko normalizacija blata odloži za 1-2 dni;

Uporaba metode peroralne rehidracije v bolnišnicah lahko zmanjša število intravenskih infuzij, kar na eni strani zmanjša stroške zdravljenja bolnika in skrajša dolžino njegovega ležišča v postelji ter ima tudi protiepidemični pomen (preprečevanje virusnega hepatitisa s parenteralnim prenosom okužbe);

Enostavnost in dostopnost metode omogočata, da se uporablja že v predbolnišnični fazi zdravljenja bolnikov z akutnimi črevesnimi okužbami (na kliniki in celo doma), pri uporabi v začetnem obdobju bolezni pa pogosto pomaga preprečiti hospitalizacijo;

Z visoko učinkovitostjo (pri 80-95% bolnikov) s pravilno uporabo ta metoda praktično ne povzroča zapletov, medtem ko se pri infuzijski terapiji neželeni učinki pojavijo pri 16% ali več bolnikih.

Indikacije za peroralno rehidracijo- začetne manifestacije driske, zmerna (1-2 stopinj) dehidracija, ni resno stanje otroka.

Indikacije za zadrževanje parenteralna rehidracija :

Hude oblike dehidracije (2-3 stopinje) z znaki hipovolemičnega šoka;

Infekcijsko-toksični šok;

Kombinacija eksikoze (katere koli stopnje) s hudo zastrupitvijo;

Oligurija ali anurija, ki ne izgine v prvi fazi rehidracije;

neuklonljivo bruhanje;

Povečanje volumna blata med peroralno rehidracijo v 2 dneh zdravljenja. Ti pojavi so lahko posledica prirojene ali pridobljene v obdobju bolezni malabsorpcije glukoze (redko).

Ne učinkovitost peroralne rehidracije čez dan.

Za boj proti dehidraciji se priporoča uporaba zdravila Regidron in Glucosolan. Za peroralno rehidracijo lahko uporabite druge raztopine - oralit, bioriž ali korenčkovo riževo juho. Pri črevesnih okužbah "invazivnega" in predvsem "osmotskega" tipa, ko driska temelji na hiperosmolarnosti himusa, je treba dati prednost peroralni rehidraciji. hipoosmolarno raztopina glukoze in soli z izvlečkom kamilice "Gastrolit

Izračun tekočine za oralno rehidracijo. Peroralna rehidracija v prisotnosti dehidracije 1-2 stopinj se izvaja v dveh fazah:

I faza: v prvih 6 urah se odpravi obstoječi primanjkljaj v telesni teži otroka zaradi eksikoze. Količina tekočine, potrebna za to stopnjo, je enaka odstotku primanjkljaja telesne mase in se izračuna po formuli:

ml/uro = (M x R x 10): 6

kjer, ml / uro - prostornina tekočine, ki se daje bolniku v 1 uri

M - dejanska telesna teža otroka v kg

P - odstotek akutne izgube telesne teže zaradi eksikoze

10 - koeficient sorazmernosti

Pri določanju stopnje dehidracije po kliničnih podatkih lahko uporabimo tudi približne podatke o količini tekočine, ki jo bolnik potrebuje v prvih 6 urah rehidracije, ob upoštevanju dejanske telesne teže in stopnje dehidracije (tabela 50).

Tabela 50

Količina raztopine je odvisna od teže otroka

Zdravljenje z vodo in elektroliti, ki se izvaja z intravensko dajanjem poliionskih kristaloidnih raztopin, pa tudi peroralno, poteka v dveh fazah: I - obnovitev izgube tekočine in soli, opažene pred začetkom infuzijske terapije; II - korekcija tekočih izgub vode in elektrolitov.

Kako začeti I stopnja rehidracijske terapije, najprej je treba določiti količino tekočine, ki jo je priporočljivo injicirati bolniku. V ta namen se razkrije stopnja dehidracije. Pri I stopnji dehidracije izguba tekočine ne presega 3% telesne teže, pri II - izguba tekočine je 4-6%, pri III - 7-9%, pri IV (dekompenzirana dehidracija) - 10% ali več. Po določitvi stopnje dehidracije glede na klinične in laboratorijske parametre s pomočjo tabele in ugotovitvi bolnikove telesne teže (po mnenju bolnika ali s tehtanjem v oddelku) je mogoče izračunati količino izgube tekočine. Pomen pravilne ocene stopnje dehidracije je v tem, da določa način in tempo rehidracijske terapije, ki je ključni člen pri zdravljenju bolnikov z akutnimi črevesnimi okužbami.

Primeri izračunov: 1) bolnik ima III stopnjo dehidracije, telesna teža - 80 kg. Pri tej stopnji dehidracije znaša izguba tekočine v povprečju 8 % telesne teže ali 6400 ml. To pomeni, da bo volumen intravenskih tekočin v prvi fazi zdravljenja 6400 ml; 2) bolnik ima IV stopnjo dehidracije, telesna teža je 90 kg. Pri določeni stopnji dehidracije je izguba tekočine vsaj 10 % telesne teže ali 9 litrov. Prostornina raztopin, ki se dajejo intravensko v prvi fazi zdravljenja, bo 9 litrov.

Na splošno, kdaj kolera in nekolerične akutne črevesne okužbe podobnosti klinične manifestacije zaradi skupnih patofizioloških mehanizmov - akutno razvijajoča se izotonična dehidracija, pomanjkanje elektrolitov, hemokoncentracija, presnovna acidoza, hemodinamska insuficienca s funkcionalno preobremenitvijo desnega srca in pljučna hipertenzija, trombohemoragični sindrom, hipoksija, insuficienca zunanje dihanje in delovanje ledvic. Ta podobnost določa smotrnost sindromskega pristopa pri izvajanju rehidracijske terapije.

Vodno-solna terapija za kolero z dehidracijo II-IV stopnje mora nujno vključevati I. fazo rehidracije, pri kateri je optimalna hitrost intravenske infuzije 70-120 ml na minuto, volumen vbrizgane tekočine pa se določi s primanjkljajem telesne mase v skladu z določeno stopnjo dehidracije.

Vodno-solna terapija akutnih črevesnih okužb nekolerične etiologije je treba izvajati v hudih primerih bolezni s hitrostjo 70-90 ml / min v prostornini 60-120 ml / kg in v zmernih primerih - s hitrostjo 60-80 ml / min, v prostornini 55-75 ml / kg.

Izkušnje to kažejo rehidracija bolnikov z akutnimi črevesnimi okužbami, ki se izvajajo v volumnu manj kot 60 ml / kg in s hitrostjo manj kot 50 ml / min, skupaj z daljšim trajanjem simptomov dehidracije in zastrupitve, ne prispeva k obnovitvi nastalih sprememb in pri bolnikih se razvijejo sekundarne motnje homeostaze. Navedene kršitve so dejavnik pri ponovnem napredovanju dehidracije, hemodinamičnih motenj, mikrocirkulacijskih motenj, sprememb v hemostazi, razvoja zapletov, vključno z akutno ledvično in koronarno insuficienco, trombozo mezenteričnih žil.

Zaključek I. stopnje rehidracijske terapije se pojavi z obnovitvijo hemodinamike, prenehanjem bruhanja in normalizacijo diureze. Pri znatnem deležu bolnikov je potrebna rehidracija stopnje II. Zdravljenje poteka z enakimi poliionskimi kristaloidnimi raztopinami, pri čemer se upošteva nadaljnja izguba tekočine z blatom, bruhanjem in urinom za določeno obdobje(za velike izgube se njihova prostornina določi vsaki 2 uri, za majhne izgube - vsakih 4-6 ur). Hitrost vnosa tekočine v drugi fazi zdravljenja se lahko razlikuje glede na obseg tekočih izgub in je običajno 40-60 ml / min. Bilanca izgub in količina sproščene tekočine vsaki 2 uri se zabeležita v anamnezi. Takšen izračun izgube tekočine (z bruhanjem, blatom, urinom) in količino vbrizganih raztopin je bistvenega pomena pri zdravljenju bolnikov z akutnimi črevesnimi okužbami, če se izvaja rehidracijsko zdravljenje.

Intravenska tekočina preneha po izginotju bruhanja, jasni stabilizaciji hemodinamike in ponovni vzpostavitvi izločevalne funkcije ledvic. Pomemben kriterij za odločitev o prekinitvi intravenskih infuzij je pomembna prevlada količine izločenega urina nad številom blata v zadnjih 4 urah.
Skupna količina intravensko dane tekočine v hudih in dolgotrajnih primerih lahko doseže več deset litrov.

Pogosto po zdravljenju stopnje I s pomočjo intravenskih infuzij se stopnja II izvaja z metodo peroralne rehidracije. Hkrati ostanejo načela zdravljenja in količina vnesene tekočine nespremenjena.
Vsekakor potrebno popravek presnovna acidoza , ki je pri nekaterih bolnikih dekompenzirana.

Korekcija presnovne acidoze pri večini bolnikov se izvaja s poliionskimi kristaloidnimi raztopinami. Najbolj učinkoviti rešitvi sta Trisol in Quartasol. Če to ne pomaga, se izvede korekcija metabolične acidoze s 4% raztopino natrijevega bikarbonata ali raztopino trisamina.

Izobraževalni video o stopnji dehidracije po Pokrovskem in njihovi korekciji

Aktivna izguba tekočine v telesu je precej resno stanje, ki zahteva takojšen odziv in ustrezno korekcijo. Takšno nadlogo najpogosteje izzoveta huda driska in bruhanje, dehidracijo pa včasih opazimo ob ekstremni vročini, ko telo izgubi veliko vlage, človek pa zaužije premalo vode. Obvladovanje blage izgube tekočine je povsem preprosto, pri otrocih pa je to stanje lahko razlog za prevoz v bolnišnico. Na www.site se pogovorimo o tem, kako lahko rehidracijsko terapijo izvajamo doma.

Popravljanje hude dehidracije je precej težko, veliko lažje je preprečiti njen razvoj. Prav zaradi preprečevanja tovrstne težave je treba že ob prvih simptomih, ki lahko povzročijo močno izgubo tekočine, izvesti rehidracijsko terapijo.

Z razvojem dehidracije in za njeno preprečevanje je treba bolniku zagotoviti počitek. Položite ga na ravno površino, najbolje pa je, da ga postavite v dokaj hladen in vlažen prostor, kjer zrak dobro kroži. Zelo pomembno je, da žrtvi stalno dajemo vodo, po možnosti v minimalnih količinah. V ta namen se lahko uporabljajo tudi različne rehidracijske raztopine, vendar bomo o njih govorili nekoliko nižje.

Če je vzrok za dehidracijo pregrevanje, je vredno pritrditi navadno krpo na čelo žrtve in jo navlažiti hladna voda. Lahko tudi zmočite oblačila ali žrtev postavite v kad ali tuš.

Rehidracijske raztopine

Takšna zdravilne formulacije jih je mogoče kupiti v kateri koli lekarni, so relativno poceni, pa tudi enostavni za uporabo. Z lahkoto jih lahko uporabljate doma. Najbolj znano zdravilo te vrste je sestavljeno iz natrijevega klorida, kalijevega klorida, pa tudi natrijevega citrata in glukoze. Vse sestavine so med seboj uravnotežene. Vsebino vrečke zdravila Regidron je treba raztopiti v enem litru tople, predhodno kuhane vode.

Na splošno je treba rehidracijo telesa doma izvajati v dveh fazah. Prvi od njih vključuje obnovitev pomanjkanja soli in vode, ki se opazi pred začetkom terapije. Ta stopnja traja približno štiri do šest ur. Pacientu se daje raztopina zdravila v majhnih odmerkih - deset do dvajset mililitrov naenkrat z intervalom od deset do petnajst minut.

Naslednja stopnja je namenjena kompenzaciji izgube tekočine, pa tudi elektrolitov, skupaj z blatom, bruhanjem in znojenjem (znojenjem). V tem primeru se na vsak kilogram telesne teže porabi petdeset do sto mililitrov raztopine na uro.

Namesto Regidrona lahko uporabite tudi njegove analoge, ki jih predstavljajo Hydrovit, Trihydron, Reosolan itd.

Značilnosti zdravljenja dehidracije pri otrocih

IN otroštvo dehidracijo je težje odpraviti, saj je telesna teža otroka manjša od telesne teže odraslega, aktivna izguba tekočine za dojenčke pa je lahko zelo nevarna. Glavna težava pri zdravljenju takšne težave doma je težko prepričati otroka, da vzame somornico zgoraj opisanih zdravil. Toda na farmacevtskem trgu obstajajo tudi posebna zdravila za rehidracijo dojenčkov, so prijetnega okusa. Najbolj znane predstavnike takih zdravil lahko imenujemo Humana Electrolyte in Gastrolit.

Humana elektrolit je primeren za zdravljenje otrok od tri leta starosti. Vrečka tega zdravila se razredči v kozarcu vode. Sestava tega zdravila vsebuje tudi koromač, ki odpravlja kolike, in pektin, ki odstranjuje toksine iz telesa.

Gastrolit je na voljo v obliki tablet, od katerih je vsaka razredčena v sto mililitrih vode. To zdravilo je odlično za zdravljenje otrok od rojstva, ima prijeten okus, pomaga pa tudi pri obvladovanju vnetij, krčev in napenjanja.

Mnogi zdravniki trdijo, da preventiva in zdravljenje začetno stopnjo dehidracijo lahko izvedemo z navadno vodo, sadnimi decokcijami (jabolko, rozine), pa tudi s sladkanim čajem z limoninim sokom. Pri dehidraciji lahko pijete katero koli tekočino v majhnih požirkih, po žlički ali po slamici.

Če je otrok na dojenje, potem naj med boleznijo visi na prsih, kolikor dolgo hoče.

Kako pripravite svojo popolno raztopino za rehidracijo?

Za samostojno pripravo raztopine za zdravljenje dehidracije je vredno združiti tri četrtine čajne žličke soli, štiri žlice sladkorja, kozarec sveže iztisnjenega pomarančnega soka in kozarec vode. Nastalo pijačo je treba piti v majhnih požirkih.

Za pripravo klasične raztopine za zdravljenje in preprečevanje dehidracije je vredno raztopiti nekaj žlic sladkorja, pa tudi četrtino čajne žličke soli in enako količino sode v kozarcu vode. Vzemite na enak način kot običajni Regidron.

Za zdravljenje otrok lahko pripravite decokcijo rozin: sto gramov rozin kuhajte pol ure v litru vode, precedite skozi sito in rozine zmeljite. Nastalo juho je treba kombinirati z žličko soli, pol čajne žličke sode in štirimi žličkami sladkorja. Kuhajte še dve minuti in ohladite. Dajte otroku čajno žličko čim pogosteje.

Pri hudi izgubi tekočine, zlasti pri otrocih, pa tudi pri simptomih hude dehidracije je nujno poiskati zdravniško pomoč.

Glavni vzrok za resnost AII pri otrocih, ki pogosto vodi v smrt, je razvoj dehidracije. V 70. letih je bila uvedena metoda SZO - peroralna rehidracija z raztopinami glukoze in soli. V zvezi s tem je osnova za racionalno zdravljenje bolnikov z akutnimi črevesnimi okužbami široka uporaba peroralne rehidracije z uporabo raztopin glukoze in soli v kombinaciji s pravilno prehrano.

Uporaba raztopin glukoze in soli za peroralno rehidracijo je fiziološko upravičena, tk. ugotovljeno je bilo, da ima glukoza sposobnost povečanja prenosa kalija in natrija skozi sluznico tankega črevesa - to prispeva k hitri obnovi kršitev vodno-solnega ravnovesja in normalizaciji metabolizma. Peroralna rehidracija je najbolj učinkovita, če se uporablja od 1 ure po začetku bolezni.

Metoda peroralne rehidracije ima svoje prednosti:

z eksikozo 1-2 stopinj s pomočjo peroralne rehidracije pride do ponovne vzpostavitve koncentracije kalija, natrija, KOS hitreje kot pri / v uvedbi rehidracijskih raztopin, čeprav se lahko normalizacija blata odloži za 1-2 dni .;

zmanjša se število intravenskih infuzij, kar na eni strani zniža stroške zdravljenja bolnika in skrajša njegovo ležalno dobo, na drugi strani pa ima protiepidemični pomen v smislu preprečevanja virusnih hepatitisov;

preprostost in dostopnost metode omogoča, da se uporablja v predbolnišnični fazi zdravljenja bolnikov z akutnimi črevesnimi okužbami - na kliniki in doma, in če se uporablja zgodaj v začetnem obdobju bolezni, lahko postane hospitalizacija nepotrebna;

z visoko učinkovitostjo (pri 80-95% bolnikov) metoda praktično ne povzroča zapletov, medtem ko se pri infuzijski terapiji neželeni učinki pojavijo pri 16% bolnikov. Vendar ima tudi svoje pomanjkljivosti - ne vpliva bistveno na konsistenco blata, trajanje driske, visoka vsebnost natrija pa ustvarja pogoje za hipernatremijo (tj. Visoko osmolarno).

Indikacije za peroralno rehidracijo – začetne manifestacije driske, zmerna (1-2 stopinj) dehidracija, ni resno stanje otroka.

Indikacije za parenteralno rehidracijo:

Hude oblike dehidracije 2-3 stopinj z znaki hipovolemičnega šoka, ITSH; kombinacija eksikoze (katere koli stopnje) z zastrupitvijo; oligurija ali anurija, ki ne izgine v prvi fazi rehidracije; neuklonljivo bruhanje; povečanje volumna blata med peroralno rehidracijo v 2 dneh zdravljenja (ti pojavi so lahko posledica prirojene ali pridobljene v obdobju bolezni malabsorpcije glukoze in so redki); neuspeh peroralne rehidracije

Za boj proti dehidraciji je priporočljivo uporabljati "Regidron" (v 1 g praška: 3,5 g natrijevega klorida, 2,9 natrijevega citrata, 2,5 g kalijevega klorida: in 10,0 glukoze) ali domači "Glucosalan" (3,5 g natrijevega klorida, 2,5 g natrijevega bikarbonata, 1,5 g kalijevega klorida in 20 g). glukoze). Za peroralno rehidracijo lahko uporabimo druge raztopine - oralit, bioriž ali korenčkovo riževo juho, "otroški zdravnik".

Pri izvajanju peroralne rehidracije je potrebno upoštevati osmolarnost himusa. Pri AII "invazivnega" in "osmotskega" tipa pride do hiperosmolarnosti himusa. Določen je nov standard za osmolarnost raztopin glukoze in soli - 200-250 mmol / l. Pojavila se je nova hipoosmolarna raztopina glukoze in soli "Gastrolit", razvita v skladu z najnovejšimi priporočili Evropskega združenja za pediatrično gastroenterologijo in prehrano. Vsebnost suhe snovi na 1 liter: natrijev klorid - 1,75 g, kalijev klorid - 1,5 g, natrijev bikarbonat - 2,5 mg, glukoza = - 14,5 g, izvleček kamilice - 0,5 g. Osmolarnost raztopine je 240 mmol/l. Zdravilo ne dopolnjuje le izgube vode in elektrolitov, ampak tudi ustavi presnovno acidozo. Izvleček kamilice poleg tega deluje protivnetno, antiseptično in antispazmodično na črevesje, ima zmerno izrazit antidiarični učinek. Na voljo v obliki praška po 4,15 g za pripravo 200 ml raztopine.

Metodologija za izračun tekočine za oralno rehidracijo.

jazstopnja: v prvih 6 urah po sprejemu bolnika z drisko se izvede likvidacija pomanjkanja vode in soli, ki se pojavi na začetku zdravljenja. V povprečju je potrebna količina tekočine v 1. fazi od 50 ml/kg do 80 ml/kg in 100 ml/kg v 6 urah. Potreben volumen tekočine za 1 uro in 6 ur, odvisno od telesne teže in stopnje eksikoze, se izračuna po tabeli:

IIstopnja – vzdrževalna terapija, ki se izvaja glede na stalno izgubo tekočine in soli z bruhanjem in blatom. Približni volumen raztopine za vzdrževalno rehidracijo je od 80 do 100 ml/kg telesne teže na dan. Druga faza rehidracije se nadaljuje, dokler se driska ne ustavi.

Otroka je treba hraniti delno 1-2 žlički ali pipete vsakih 5-10 minut (če je požiranje moteno, kapljajte skozi sondo) Regidron lahko kombinirate in izmenjujete z raztopinami brez soli - čaj, voda, kompot brez sladkorja. Učinkovitost peroralne rehidracije ocenjujemo po izginotju in zmanjšanju simptomov dehidracije, prenehanju vodene driske in povečanju telesne mase. V odsotnosti kliničnega učinka, kot tudi z eksikozo 2-3 stopinj, ponavljajoče se bruhanje in šok stanja izvaja se infuzijsko rehidracijsko zdravljenje.

Določitev optimalne sestave tekočine. Pri otrocih zgodnja starost(do 3 let) je priporočljivo kombinirati raztopine glukoze in soli z raztopinami brez soli (čaj, voda, riževa voda, šipek, mešanica karotena) v razmerju:

1: 1 - s hudo vodno drisko;

2:1 - z izgubo tekočine, predvsem z bruhanjem;

1: 2 - v primeru izgube s potenjem (s hipertermijo in zmernim diarejnim sindromom); pri sindromu enterokolitisa z invazivno AII, ko eksikoza ni povezana toliko z izgubo tekočine, temveč z njeno prerazporeditvijo med celico in zunajceličnim prostorom. Uvajanje soli in raztopin brez soli se izmenjuje (ne mešajte jih).

3. Etiotropna terapija

Optimalen je diferenciran pristop k etiotropna terapija- ob upoštevanju patogeneze (vrste driske), predpostavljene na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov o etiologiji AII (šigeloza, rotavirusna okužba itd.), Resnosti in faze bolezni, starosti bolnikov in sočasne patologije ter značilnosti imunske reaktivnosti telesa.

Hkrati etiotropna terapija ni omejena le na uporabo antibiotikov in kemoterapevtskih zdravil, ampak vključuje enteralne imunoglobuline in laktoglobuline, probiotike, sorbente in specifične bakteriofage.

Antibiotska terapija.

Indikacije za predpisovanje antibiotične terapije:

1 Invazivna driska (kolitis, enterokolitis, enterokolitis šigeloze, salmonele, jersinioze, kampilobakterije, escherichiosis in n/a etiologije) v akutni fazi bolezni in s klinično izrazitim poslabšanjem (recidiv)

a) v hudih oblikah - ne glede na etiologijo in starost

b) pri zmernih oblikah bolezni pri otrocih, mlajših od 2 let, pri bolnikih s tveganjem, ne glede na starost, s šigelozo, ne glede na starost, s simptomi hemoragičnega kolitisa

c) pri blagih oblikah bolezni: otroci, mlajši od "rizične skupine", s simptomi hemoragičnega kolitisa.

zbolel za kolero tifus in amebna dizenterija - ne glede na starost bolnika in resnost bolezni

Bolniki katere koli starosti z generaliziranimi (tifusu podobnimi, septičnimi) oblikami akutnih črevesnih okužb, ne glede na resnost bolezni

Vsa a / b in kemoterapevtska zdravila za empirično zdravljenje AII so pogojno razdeljena v 3 skupine:

jazvrstica "Začetek" - so pogosto predpisani empirično že ob prvem srečanju z bolnikom (pogosteje ambulantno, manj pogosto - ob sprejemu v bolnišnico v prvih urah bolezni). Sem spadajo široko razširjena poceni zdravila, ki se ob peroralnem zaužitju slabo absorbirajo v črevesju in imajo bakteriostatični ali baktericidni učinek v lumnu črevesja, kar je patogenetsko upravičeno v prvih urah bolezni. Pri hudih oblikah so neučinkoviti, pri srednje hudih pa kot monoterapija v polovici primerov. Klinična in sanitarna njihova učinkovitost se znatno poveča, če se uporablja v kombinaciji z imunomodulatorjem "Gepon" ali enterosorbenti.

Peroralni pripravki "začetne terapije": derivati ​​nalidiksične kisline (nevigramon, negramon), derivati ​​nitrofurana (furazolidon, ercefuril), kombinirani (intetriks - starejši od 6 let) in aminoglikozidi 1. generacije - (gentamicin, kanamicin sulfat).

Parenteralni pripravki "začetne terapije": penicilini (amoksicilin, amoksicilin / klavulanat) - imajo širok spekter delovanja, se izločajo v črevesni lumen in vplivajo na povzročitelje AII, ki se nahajajo tako v črevesju kot v krvi v prisotnosti bakteriemije); aminoglikozidi (gentamicin, sisomicin, tobromicin); Cefalosporini 1-2 generacije - (cefazolin, cefalotin, cefuroksim, cefamandol, cefaleksin - klinična in sanitarna učinkovitost pri zmernih in hudih oblikah akutnih črevesnih okužb se znatno poveča v kombinaciji z imunomodulatorjem "Gepon" ali KIP).

IIvrstica "Alternativa" - običajno predpisano v bolnišnici z neučinkovitostjo zdravil 1. vrstice, z zmernimi in hudimi oblikami bolezni, pa tudi v primeru kasnejšega sprejema - kot "začetek", saj v teh obdobjih invazivne AEI patogen že prodre izven črevesnega lumena. Ti vključujejo: nalidiksično kislino, amoksicilin/klavulansko kislino in aminoglikozide druge generacije (amikacin, netilmicin peroralno) in, če je indicirano, v kombinaciji z njihovim parenteralnim dajanjem.

IIIVrstica "Rezerviraj" - Priporočljivo je, da se uporabljajo samo v bolnišnici (predvsem na oddelkih za intenzivno nego in intenzivna nega). Predpisani so: a) pri hudih in generaliziranih oblikah akutnih črevesnih okužb za otroke "rizične skupine" - kot začetni;

b) pri zmernih in hudih oblikah bolezni - v primeru neučinkovitosti zdravil 2. vrstice;

c) kadar se AII kombinira z bakterijskimi zapleti ARVI. Je a/b širokega spektra, s široko biološko uporabnostjo, prodira v tkiva in ima baktericidni učinek na intracelularno locirane mikrobe. Sem spadajo: aminoglikozidi (amikacin, netilmicin), rifamicin, cefalosporini III-IY generacije (ceftibuten in ceftazidim), fluorokinoloni - ciprofloksacin, norfloksacin, ofloksacin (otroci, starejši od 12 let, ostali samo za vitalne indikacije), karbapinemi - imipenem, meropenem; Makrolidi 2. generacije (azitromicin). Razširitev indikacij za to skupino zdravil je nesprejemljiva zaradi možnosti razvoja odpornosti patogenov na njih (v zvezi z rifampicinom) in visokih stroškov. Priporočljivo je občasno zamenjati "rezervna" zdravila na podlagi rezultatov antibiogramov in analize učinkovitosti terapije.

Alternativni načini etiotropne terapije

Do danes izbira etiotropne terapije za AEI ni omejena na uporabo a/b in c/p. Pri izbiri sredstev za "zagon" etiotropne terapije v začetnem obdobju bolezni pri blagih in zmernih oblikah AEI je treba dati prednost ne a / b in c / n, temveč zdravilom, ki imajo neposreden ali posreden etiopatonetski učinek na povzročitelje AEI - imunoglobulini in laktoglobulini, peroralna uporaba, probiotiki, enterosorbenti, specifični bakteriofagi.

Pri sekretorni in osmotski driski je treba ta zdravila obravnavati kot glavna. Če v prvih 2-3 dneh zdravljenja z začetnimi zdravili (a / b, kemoterapevtska zdravila, alternativna zdravila) ni pozitivne dinamike simptomov AII, se odloči o dodatnem predpisovanju drugega zdravila ali rezervnega zdravila.

KIP - je prvo domače zdravilo za enteralno uporabo (znotraj in rektalno), ki ga proizvaja MGP "Progress" (Moskva) po licenci MNIIEM. G.N. Gabričevskega iz balastnih frakcij komercialnega imunoglobulina, ki se od slednjega razlikuje po visoki vsebnosti imunoglobulinov A, M in G povečana koncentracija protiteles proti enterobakterijam in virusom, kar prispeva k hitri in zelo učinkoviti eliminaciji povzročiteljev AII, normalizaciji črevesne mikrobiocenoze, pozitivnemu učinku na imunski status, predvsem na svoji celični povezavi.

Zaposleni v MNIIEM jim. G. N. Gabrichevsky je uspešno preizkusil normalni humani imunoglobulin z visoko vsebnostjo protivirusnih protiteles. Pri predpisovanju bolnikom z vodno drisko, večina jih je imela rotavirusni gastroenteritis, skrajšanje obdobja zastrupitve, trajanje diarejnega sindroma, izločanje rotavirusa iz blata bolnikov.

Uvedba že pripravljenih specifičnih protiteles se izvaja pri zdravljenju bolnikov z akutnimi črevesnimi okužbami z laktoglobulinskimi pripravki (pridobljenimi med hiperimunizacijo krav) tako v akutni fazi bolezni kot v obdobju okrevanja - antišigelozni, antisalmonelni, koliproteični laktoglobulini.

"Bifiform" kombinirani probiotik, ki ga proizvaja farmacevtska družba Ferrosan International A/S (Danska). Zdravilo ima visoko antagonistično in encimsko aktivnost. Sestavljen je iz anaerobnih (Bifidobacterium longum) in aerobnih (Enterococcus faecium) bakterij, ki so normalno prisotne v črevesju in imajo visoko aktivnost, ter hranilni medij (predstavljajo ga laktuloza, glukoza, rastni faktor - kvasovkam podoben izvleček, sojino olje), ki zagotavlja stabilnost kapsule v kislem okolju želodca in je substrat za naravno presaditev in razmnoževanje bakterij, ki imajo prebiotične lastnosti Fekalni enterokok, ki je del Bififorma, ki običajno kolonizira tanko črevo, ima izrazito encimsko (vključno z laktazo) in antagonistično aktivnost proti patogenim bakterijam, povzročiteljem akutnih črevesnih okužb. Dodatna vključitev apatogenega enterokoka v pripravek, v nasprotju z enokomponentnimi probiotiki, ki vsebujejo bifid, omogoča pozitiven učinek na normalizacijo kvantitativne in kvalitativne sestave mikroflore ne le debelega, ampak tudi tankega črevesa. Zdravilo je na voljo v kapsulah, katerih kislinsko odporna lupina ščiti bakterije, vključene v njegovo sestavo, pri prehodu skozi prebavila. Sestava zdravila omogoča njegovo uporabo pri zdravljenju AII s poškodbo debelega in tankega črevesa.

Vključitev bififorma v kompleksno terapijo blagih in zmernih oblik akutnih črevesnih okužb pri otrocih namesto a / b ima hiter in izrazit razstrupljevalni in antidiaroični klinični učinek, normalizira mikrofloro in bistveno skrajša povprečno trajanje akutnega obdobja bolezni.

Enterosorbenti(smecta, enterosgel, filtrum, enterodez, mikrosorb) - To je nova in zelo obetavna smer v etiotropni terapiji akutnih črevesnih okužb pri otrocih, ki ima vodilno vlogo pri sekretorni driski in predvsem rotavirusnem gastroeteritisu - kot edina vrsta etiotropne terapije (brez a / b in c / n). Nujen pogoj za povečanje terapevtske učinkovitosti enterosorbentov je njihovo imenovanje čim prej v bolezni. Uporaba zdravil od prvih ur bolezni bistveno izboljša njen izid, še posebej pri majhnih otrocih lahko "razbija" učinek na AEI. Uporaba enterosorbentov v poznih fazah bolezni (po 5-7 dneh), zlasti pri invazivni AII, ima manjši učinek na sindrom driske, vendar ima izrazit razstrupljevalni in enteroprotektivni učinek.

Obstoječi sorbenti: ogljik (aktivno oglje, SNK, GS-01E, mikrosorb), vlaknati (bilignin, polifepam, entegnin), nizkomolekularni polivinilpiralidoni (enterodez, enterosorb), naravni porozni naravni (smecta, kaolin), ionsko izmenjevalne smole (holistiramin) itd. - so najmanjši delci z zelo veliko absorbcijsko površino, ki so sposobni ekstrahirati, pritrditi nase in odstraniti iz črevesja viruse, mikrobe in njihove ekso- in endotoksine, biološko aktivne metabolite, alergene. Obstaja neposredno in posredno delovanje sorbentov: neposredno (sorpcija toksinov in mikrobov), posredno - odpravljajo napenjanje, oslabijo toksično-alergijske reakcije, zmanjšajo presnovno obremenitev. Možnost kombiniranja sorbentov v AII z ​​a/b, probiotiki, imunoglobulini.

Specifični bakteriofagi- so pomembna vrsta etiotropne terapije za akutne črevesne okužbe invazivne geneze. Zanimanje za posebne terapevtske in profilaktične bakteriofage, ki so se pogosto uporabljali v predantibiotski dobi, je oživelo v 60-80 letih zaradi zmanjšanja učinkovitosti a / b. Trenutno se v različnih mestih (N-Novgorod, Ufa, Khabarovsk) proizvaja veliko različnih specifičnih b/fagov s širokim spektrom delovanja in v različnih dozirne oblike- tekočina (viale, ampule), tablete (kislinsko odporne in pektinske obloge), v svečkah. Indikacije:

kot monoterapija za izbrisane in blage oblike akutnih črevesnih okužb

v kombinaciji z drugimi a/bakterijskimi zdravili v zmernih oblikah v akutni fazi akutnih črevesnih okužb

v kombinaciji s patogenetsko terapijo za 2. tečaj etiotropne terapije z nezadostno učinkovitostjo prvega

s ponavljajočim se izločanjem bakterij - kot monoterapija ali v kombinaciji z imunoprotektorji

za zdravljenje črevesna disbakterioza ki ga spremlja rast Escherichia coli s spremenjenimi lastnostmi in proteji (coliproteus b / phage) ali povzročena z združenji pogojno patogenih mikroorganizmov (intesti-phage).

Fagi se predpisujejo 1-2 uri pred obroki za tečaj 5-7 dni, ki se po potrebi lahko ponovi z odmorom 4-5 dni. Terapijo s fagi je nemogoče kombinirati z jemanjem bioloških pripravkov zaradi različnih pH vrednosti črevesnega okolja, potrebnega za njihovo delovanje. Glavna pot dajanja fagov je peroralna, vendar je bolj učinkovita kombinacija peroralne in rektalne (v klistirju). Bakteriofagov ni priporočljivo predpisovati v obdobju hude zastrupitve, tk. toksini, ki se sproščajo med lizo mikrobov, lahko povečajo zastrupitev.

Encimska terapija

Encimsko nadomestno zdravljenje je priporočljivo izvajati pri otrocih z akutnimi črevesnimi okužbami le, če obstajajo klinični in koprološki znaki motenj prebave, da se popravijo prebavne in absorpcijske funkcije prebavil.

Klinične indikacije za zdravljenje z encimi so zmerne in hude oblike AII, ki se pojavijo s prizadetostjo patološki proces tankega črevesa (enteritis, gastroenteritis itd.) glede na vrsto invazivne ali osmotske driske. V teh primerih so dodeljeni encimi:

po likvidaciji klinični simptomi infekcijska toksikoza (nevrotoksikoza, toksikoza z eksikozo II-III stopnje, ITSH itd.);

med razširitvijo prehrane po raztovarjanju v prehrani;

v prisotnosti sočasne gastroenterološke patologije (fermentopatija, gastroduodenitis itd.);

Indikacije za encimsko terapijo so lahko tudi močno obložen jezik, fermentacijska ali gnilobna dispepsija (napenjanje), prisotnost velike količine zelenja in neprebavljenih grudic hrane v blatu, neprijeten (smrdljiv ali gnilen) vonj blata.

Izbira encimskega pripravka se izvaja ob upoštevanju starosti otroka, teme gastrointestinalnega trakta (enteritis, kolitis itd.), Patogeneze diarejskega sindroma (invazivni, osmotski itd.) In rezultatov koprograma.

Izbira encimskega pripravka glede na vrsto driske

Pri invazivni driski, ki vključuje tanko črevo v patološki proces (enteritis, gastroenteritis itd.), Se potreba po encimski terapiji pojavi 3.–4. dan bolezni v obdobju razširitve prehrane. Encimski pripravek "začetne" terapije (do pridobitve rezultatov koprograma) je pankreatin (Jugoslavija / Rusija) ali njegovi analogi z nizko aktivnostjo pankreasnih encimov (mezim forte, pangrol 400 itd.). Pri gastritisu je indicirano imenovanje proteolitičnih encimov (abomin itd.), Gastroenteritis - encimi na osnovi pankreatina, s kolitisom - encimi z visoko amilolitično aktivnostjo (pancitrat, panzinorm).

Z "osmotskim tipom driske" (virusna driska) - encime z visoko amilolitično aktivnostjo (laktaza, tilaktaza, oraza, somilaza, pancitrat, pangrol 400, uniencim) je treba predpisati od 1. dneva bolezni ali otroka prenesti na dieto z nizko vsebnostjo laktoze ali brez laktoze;

V prisotnosti napenjanja (ne glede na vrsto driske) je treba uporabiti poliencimske pripravke na osnovi pankreatina z di- ali simetikonom (pancreoflat, zymoplex) ali unienzym. "Defoamers", ki so del teh zdravil, preprečujejo nastajanje plina.

V primeru mešane invazivno-osmotske driske (rotavirusno-bakterijska sočasna okužba ali plastenje osmotske narave driske na invazivno v dinamiki bolezni) je treba predpisati poliencimske pripravke na osnovi pankreatina s povečano aktivnostjo amilaze.

Pri odločanju o potrebi po uporabi encimskih pripravkov za AII pri otrocih je treba upoštevati tudi, da imajo probiotiki (biosporin, enterol, bifido- in laktoza), ki se uporabljajo v kompleksni terapiji za intenziviranje ali kot sredstvo za etiotropno monoterapijo blagih in zmernih oblik, encimsko (predvsem amilolitično) aktivnost in v teh primerih dodatno dajanje encimov praviloma ni potrebno.

Pri analizi rezultatov koprograma je treba upoštevati naslednje:

Kaj je škrob, nevtralna maščoba, maščobne kisline, vezivnega tkiva jodofilna mikroflora je običajno odsotna.

Prisotnost velikega števila (+++) mišična vlakna kaže na zmanjšanje proteolitske aktivnosti želodčnih encimov (gastritis) ali trebušne slinavke.

Neprijeten gniloben vonj odvajanje blata in veliko število mišična vlakna, kristali tripelfosfata, jodofilna mikroflora so vedno povezani z zmanjšanjem proteolitske aktivnosti encimov tankega črevesa - kršitev prebave beljakovin, ki se razgradijo v debelem črevesu s sproščanjem velikih količin amoniaka, ki draži sluznico.

Zmanjšanje lipolitične aktivnosti encimov trebušne slinavke kaže nevtralna maščoba, žolč - maščobne kisline, tanko črevo - soli. maščobne kisline(milo), amilolitična - škrobna in jodofilna mikroflora (zaradi klostridijev).

O malabsorpciji v tankem črevesu ( hitra evakuacija, vnetni proces, motnje parietalne prebave) dokazuje povečanje količine maščobnih kislin, prebava - mišična vlakna, nevtralna maščoba, maščobne kisline, mila, škrob in prebavljive vlaknine.

Če je vzrok motene prebave le hitra evakuacija himusa iz tankega črevesa, se v blatu pojavi zelenica, velika količina mišičnih vlaken in maščobnih kislin, če je v patološki proces vključen tudi zgornje divizije debelo črevo – soli maščobnih kislin (mila).

V prisotnosti procesa fermentacije - veliko prebavljive vlaknine in jodofilne mikroflore (klostridije), penastega ali gobastega blata (zaradi povečane tvorbe plina CO 2), velike količine prozorne sluzi.

5. Simptomatsko zdravljenje vključuje obnašanje antipiretičnih, antiemetičnih in antidiaroičnih ukrepov, lajšanje sindroma bolečine, napenjanja itd. se izvajajo po splošnih pravilih.

Hipertermični sindrom - z vztrajnim zvišanjem telesne temperature nad 39 0 ali z anamnezo napadov visoke temperature - predpisani so antipiretiki (panadol, aldolor, kalpol, lekadol, saridon, efferalgan itd.);

Zadržano fizikalne metode hlajenje (nahlad na žile, drgnjenje kože z mešanico alkohola, vode in kisa v enakih razmerjih, slačenje otroka)

Z "belo" hipertermijo - poleg antipiretikov so predpisani antispazmodiki, fizične metode hlajenja so kontraindicirane;

V prisotnosti hipertermičnega sindroma (40-41 0) in konvulzivne pripravljenosti (tresenje konic prstov in brade) je intramuskularno ali intravensko dajanje litične mešanice (50% raztopina analgina+ 2% raztopina difenhidramina (ali drugo antihistaminsko zdravilo) - 0,25% raztopina novokaina v starostnih odmerkih;

Z močno anksioznostjo otroka se litični mešanici doda droperidol (0,15%) ali seduksen v starostnih odmerkih;

Prikazano je tudi intravensko dajanje 10% raztopine glukoze z lidokainom (2-4 mg / kg) ali ksantinolom (5 mg / kg).

Konvulzivni sindrom Poleg antipiretičnih ukrepov se Relanium (Seduxen) injicira intramuskularno ali intravensko v 0,3-0,5-1,0 ml 0,5% raztopine (če ni učinka v 15-20 minutah, je indicirano ponavljajoče se dajanje) ali intramuskularno injiciramo 2% raztopino GHB (v enkratnem odmerku 100 mg / kg telesne mase);

Istočasno se izvaja infuzijska terapija, namenjena boju proti možganskemu edemu; uvedeni so diuretiki (lasix, 15-20% raztopina manitola, diakarb), pa tudi koloidne raztopine (10-20% albumin, reopoliglukin itd.), 10% glukoza z insulinom, kokarboksilaza itd.

Antidiaroiki: Enterosorbenti (enterosgel, filtrum, smekta, enterodez); Regulatorji gibljivosti: loperamidijev klorid ali njegovi analogi (enteroben, diarol, diasorb) so predpisani otrokom od 2-5 let; zaviralci izločanja: indometacin, oktreotid (sandostatin) - so predpisani za sekretorno drisko in niso predpisani za invazivno;

Antiemetiki: metaklopramid (raglan, cerucal), motilium, domperon, bonin itd., v prisotnosti sindroma bolečine - brez spazma (riabal)

Lajšanje sindroma bolečine:

Miotropni antispazmodiki: no-shpa (drotaverin), papaverin, spazmomen 40

Blokatorji M-holinergičnih receptorjev - bucospan, metacin, vendar spazma (riabal) - imajo tudi antiemetični učinek.

Enterosorbenti (enterosgel, filtrum, smekta)

meteospazmil - vsebuje "antifoam" simetikon in miotropni antispazmodični alverin, ki selektivno deluje na črevesne mišice;

alginatol - je predpisan za akutne črevesne okužbe "invazivnega" tipa s kliničnimi manifestacijami kolitisa ("hemokolitisa"), enterokolitisa, gastroenterokolitisa.

Lajšanje napenjanja

Dieta z nizko vsebnostjo laktoze ali brez laktoze

- "razpenilci" na osnovi di ali simetikona (disflatil, espumizan, simetikon)

Kombinirani pripravki - Maalox Plus, Fosfalugel itd.

Encimski pripravki - zymoplex, pancreoflat, unienzym itd.

Enterosorbenti (smecta, filtrum itd.)

Drugi - Plantex, Impress instant čaji na osnovi kopra, komarčka, kamilice

6. Imunoterapija.

Patogenetsko upravičena je uporaba imunomodulatorjev (viferon, kipferon, cikloferon, gepon), imunoglobulinskih pripravkov (TIP, koliproteični, antisalmonelni, antišigelozni, antirotavirusni imunoglobulini), pa tudi nespecifičnih stimulansov imunosti (petoksil, lizocim, natrijev nukleinat).