GLAVNI DRŽAVNI SANITARNI ZDRAVNIK RUSKE FEDERACIJE

RESOLUCIJA

O odobritvi SP 3.1.1.3108-13 "Preprečevanje akutnih črevesnih okužb"

Dokument, kakor ga je spremenil:
(Uradni internetni portal pravnih informacij www.pravo.gov.ru, 28. december 2017, N 0001201712280059).
____________________________________________________________________

V skladu z zveznim zakonom z dne 30. marca 1999 N 52-FZ "O sanitarni in epidemiološki blaginji prebivalstva" (Zbirka zakonodaje Ruske federacije, 1999, N 14, čl. 1650; 2002, N 1 (del I), čl. 2; 2003, N 2, čl. 167; N 27 (del 1), čl. 2700; 2004, št. 35, člen 3607; 2005, št. 19, člen 1752; 2006, št. 1, člen 10; N 52 (del I), člen 5498; 2007 N 1 (del I), člen 21; N 1 (del I), člen 29; št. 27, člen ; N 49 , čl. 6070; 2008, N 24, čl. 2801; N 29 (del I), čl. 3418; N 30 (del II), čl. 3616; N 44, čl. 4984; N 52 (del I), čl. 6223; 2009, N 1, čl. 17; 2010, N 40 , čl. 4969 ; 2011, N 1, 6. člen; N 30 (I. del), 4563, 4590, 4591, 4596; N 50, 7359. člen; 2012, N 24, 3069. člen; N 26, 3446. člen; 2013, N 27, 3477. člen; N 30 (I. del), 4079. člen in Odlok Vlade Ruske federacije z dne 24. julija 2000 N 554 "O odobritvi Pravilnika o državni sanitarni in epidemiološki službi Ruske federacije in Pravilnika o državni sanitarni in epidemiološki ureditvi" (Zbirka zakonodaje Ruske federacije, 2000, N 31, čl. 3295; 2004, N 8, člen 663; N 47, člen 4666; 2005, N 39, člen 3953)

odločim se:

1. Odobriti sanitarna in epidemiološka pravila SP 3.1.1.3108-13 "Preprečevanje akutnih črevesnih okužb" (Dodatek).

2. Priznajte neveljavna sanitarna in epidemiološka pravila "Preprečevanje akutnih črevesnih okužb. SP 3.1.1.1117-02"

________________
Registrirano pri Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije 8. maja 2002, registracija N 3418.

G.G.Oniščenko

Registriran
na Ministrstvu za pravosodje
Ruska federacija

registrska številka 31602

Aplikacija. Sanitarna in epidemiološka pravila SP 3.1.1.3108-13. Preprečevanje akutnih črevesnih okužb

Aplikacija

3.1.1. Preprečevanje nalezljive bolezni
Črevesne okužbe

Preprečevanje akutnih črevesnih okužb

Sanitarna in epidemiološka pravila
SP 3.1.1.3108-13

I. Področje uporabe

1.1. Ta sanitarna in epidemiološka pravila določajo zahteve za niz organizacijskih, preventivnih, sanitarnih in protiepidemičnih ukrepov, katerih izvajanje zagotavlja preprečevanje pojava in širjenja primerov akutnih črevesnih okužb (AII) med prebivalstvom Ruske federacije.

1.2. Skladnost s sanitarnimi in epidemiološkimi pravili je obvezna po vsej Ruski federaciji državnih organov, lokalne samouprave, pravne osebe, uradniki, državljani, samostojni podjetniki.

1.3. Nadzor nad izvajanjem teh sanitarnih pravil izvajajo organi, pooblaščeni za izvajanje zveznega državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.

II. Splošne določbe

2.1. Sanitarna pravila veljajo za okužbe (zastrupitve mikrobne etiologije), ki se kažejo z diarejnim sindromom v fazi predhodne diagnoze - pred pojavom značilni simptomi bolezni ali v odsotnosti epidemiološke anamneze, ki kaže na povezavo bolezni z registriranimi žarišči nalezljivih bolezni ali dokler se ne ugotovi vrsta patogena.

2.2. Pri ugotavljanju etiologije bolezni ali verjetne diagnoze na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov se za izvajanje potrebnih ukrepov uporabljajo sanitarna in epidemiološka pravila v zvezi z nekaterimi vrstami nalezljivih bolezni (kolera, tifus, salmoneloza, jersinioza, kampilobakterioza, itd.). enterovirusne okužbe in drugi).

2.3. V odsotnosti sanitarnih in epidemioloških pravil zagotovo nosološke oblike bolezni, ki se kažejo z diarejnim sindromom, ali v odsotnosti odkritja patogena (AII z ​​neznano etiologijo), se sprejmejo ukrepi v skladu s temi sanitarnimi in epidemiološkimi pravili.

2.4. Pri AII je prevladujoč mehanizem prenosa fekalno-oralni, ki poteka po gospodinjskih (kontaktno-gospodinjskih), prek hrane in vode poti prenosa patogena. Za nekatere bolezni (virusne okužbe) je možen aerosolni mehanizem prenosa okužbe.

2.5. Glede na oblike poteka infekcijskega procesa ločimo manifestne ciklične oblike poteka bolezni, pri katerih ločimo inkubacijsko dobo, akutno fazo bolezni in obdobje okrevanja ter submanifestne (asimptomatske) oblike. Izolacijo patogena lahko opazimo v akutni fazi bolezni (najbolj aktivna), v obdobju okrevanja po bolezni, pri asimptomatskih oblikah okužbe in pri številnih nozologijah v primerih kronične izolacije patogena.

2.6. Epidemični proces akutnih črevesnih okužb se kaže z izbruhi in občasno obolevnostjo. Glede na vrsto patogena na določenih območjih ali v podnebnih območjih opazimo sezonsko in epidemično povečanje incidence.

III. Ukrepi za zagotovitev zveznega državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora akutnih črevesnih okužb

3.1. Za zagotovitev zveznega državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora se nenehno spremlja proces epidemije AEI, da se oceni stanje, sprejmejo pravočasne odločitve o upravljanju, razvijejo in prilagodijo sanitarne in protiepidemične (preventivne) ukrepe, ki preprečujejo pojav in širjenje primerov AEI med prebivalstvom ter oblikujejo žarišča epidemije s skupinsko obolevnostjo.

3.2. Ukrepi za zagotovitev zveznega državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora AII vključujejo:

- spremljanje obolevnosti;

- spremljanje kroženja patogenov AII v človeški populaciji in v okoljskih objektih;

- analiza parametrov okoljskih habitatnih dejavnikov, ki lahko služijo kot dejavniki prenosa AEI;

- ocena učinkovitosti tekočih sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov;

- retrospektivna in operativna analiza dinamike pojavnosti AII;

- napovedovanje razvoja epidemiološke situacije.

IV. Odkrivanje primerov akutnih črevesnih okužb med ljudmi

4.1. Prepoznavanje primerov bolezni AII, pa tudi primerov prenašanja patogenov AII, izvajajo zaposleni v zdravstvenih organizacijah med ambulantnimi obiski, obiski na domu in zdravniškimi pregledi.

4.2. Vzorčenje kliničnega materiala od pacienta (na primer: blato, kri, bruhanje, izpiranje želodca) izvajajo strokovnjaki zdravstvenih organizacij, ki so identificirale pacienta na dan zdravljenja in pred začetkom etiotropnega zdravljenja. Klinični material bolnika s kliniko akutnih črevesnih okužb se pošlje v laboratorij za laboratorijske preiskave za določitev povzročitelja okužbe.
(Odstavek s spremembami, ki je začel veljati 8. januarja 2018 z Odlokom glavnega državnega sanitarnega zdravnika Ruske federacije z dne 5. decembra 2017 N 149.

4.3. Pri zdravljenju pacienta na domu zbiranje materiala za raziskave izvaja osebje zdravstvenih organizacij, dodeljenih teritorialno ali oddelčno.

4.4. V žariščih akutnih črevesnih okužb s skupinsko obolevnostjo izbor in laboratorijsko preiskavo materiala bolnikov izvajajo tako zaposleni v zdravstvenih organizacijah kot zaposleni v ustanovah, ki zagotavljajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor.

4.5. Material kontaktnih oseb in oseb zaposlenih v gostinskih enotah, organizacijah za proizvodnjo in prodajo prehrambenih izdelkov, otroških ustanovah in zdravstvenih ustanovah (v nadaljnjem besedilu: določeni kontingent) v žariščih epidemije se pregledajo v laboratorijih institucij, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor. Obseg in seznam materiala določi specialist, odgovoren za izvedbo epidemiološke preiskave.

4.6. Dostava kliničnega materiala v laboratorij za določitev etiologije patogena in njegovih bioloških lastnosti se izvede v 24 urah.

Če materiala ni mogoče pravočasno dostaviti v laboratorij, se konzervira z metodami, določenimi ob upoštevanju zahtev diagnostičnih testov, načrtovanih za uporabo.

4.7. Diagnoza se postavi na podlagi klinični znaki bolezen, laboratorijski izvidi, epidemiološka anamneza.

4.8. V primeru sprejema bolnika iz epidemičnega žarišča AEI z dokazano etiologijo lahko diagnozo postavimo na podlagi klinične in epidemiološke anamneze brez laboratorijske potrditve.

4.9. V velikih žariščih AII (več kot 100 primerov obolenj) z več primeri obolenj se za odkrivanje etiološkega povzročitelja pregleda vzorec bolnikov, ki so zboleli hkrati z enakimi simptomi (vsaj 20% števila primerov).

V žariščih epidemije do 20 primerov bolezni so vsi bolniki podvrženi laboratorijskim raziskavam.

V žariščih epidemije od 20 do 100 primerov bolezni je najmanj 30% obolelih predmet laboratorijskih raziskav.

V. Laboratorijska diagnostika akutnih črevesnih okužb

5.1. Laboratorijska diagnostika OKI se izvaja v skladu z veljavnimi regulativnimi in metodološkimi dokumenti, odvisno od vrste domnevnega patogena.

5.2. Laboratorijske študije materialov bolnikov z akutnimi črevesnimi okužbami izvajajo laboratoriji, ki imajo dovoljenje za delo z mikroorganizmi III-IV skupin patogenosti.

5.3. Študije o izolaciji povzročitelja okužbe ali njegovega genoma iz materiala bolnikov, povezanih s kopičenjem patogenov skupin patogenosti I-II (mikrobiološke, molekularno-genetske študije), se izvajajo v laboratorijih, ki imajo dovoljenje za delo s patogeni skupin patogenosti I-II.

5.4. Serološke študije, molekularne genetske študije brez kopičenja patogena za mikroorganizme skupine patogenosti II se lahko izvajajo v bakterioloških laboratorijih, ki imajo dovoljenje za delo s patogeni skupin patogenosti III-IV.

5.5. Eden od pogojev za kakovostno izvedbo bakterioloških in molekularno genetskih raziskav je pravilen odvzem materiala in njegova predhodna pripravaštudiji v skladu z veljavnimi regulativnimi metodološkimi dokumenti.

5.6. Potrditev etiologije AII se izvaja z vsemi metodami, ki so na voljo v laboratoriju.

5.7. Za diagnozo akutnih črevesnih okužb se uporabljajo diagnostični sistemi, ki so registrirani v Ruski federaciji na predpisan način.

5.8. Metode za potrditev etiologije AEI so izolacija in identifikacija povzročitelja z uporabo hranilnih gojišč in biokemičnih preiskav, verižna reakcija s polimerazo (PCR), serološke metodeštudije (RPHA, ELISA in druge) in druge metode, ki omogočajo indikacijo in identifikacijo patogenov in toksinov.

5.9. Iztrebki, bruhanje, izpiranje želodca in črevesja, kri lahko služijo kot material za raziskave o odkrivanju patogenov AII.

5.10. V primeru smrtnih izidov bolezni se pregledajo materiali, pridobljeni med patološkim in anatomskim pregledom (vzorci tkiv črevesja, vranice, jeter itd.). Raziskave se lahko izvajajo tako v zdravstveni ustanovi kot v ustanovah, ki zagotavljajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor.

Patološki in anatomski material v primeru suma na bolezen, ki jo povzročajo mikroorganizmi I-II skupin patogenosti, se odvzame v prisotnosti strokovnjakov institucij, ki izvajajo zvezni državni sanitarni in epidemiološki nadzor, in pregleda v laboratorijih institucij, ki izvajajo zvezni državni sanitarni in epidemiološki nadzor.

VI. Protiepidemični ukrepi za akutne črevesne okužbe

6.1. V epidemičnih žariščih AEI v obdobju epidemiološkega porasta incidence AEI na določenih območjih se organizirajo in izvajajo protiepidemični ukrepi, namenjeni lokalizaciji žarišča in preprečevanju nadaljnjega širjenja okužbe.

6.2. Zdravstvena organizacija, ki je odkrila bolnika ali nosilca patogenov AII (vključno s spremembo diagnoze), je dolžna sprejeti ukrepe za izolacijo bolnika in poslati nujno obvestilo teritorialnemu organu, ki izvaja zvezni državni sanitarni in epidemiološki nadzor.

Ko se bolniki z akutnimi črevesnimi okužbami odkrijejo v šolah, predšolskih ustanovah, rekreacijskih organizacijah za otroke in odrasle, socialnih ustanovah (internatih), je odgovornost za pravočasno obveščanje teritorialnih organov zveznega izvršilnega organa, ki izvaja zvezni državni sanitarni in epidemiološki nadzor, na vodji organizacije. Zdravstveni delavec organizacije, ki je identificiral pacienta, je dolžan sprejeti ukrepe za izolacijo pacienta in organizirati dezinfekcijo.

6.3. Epidemiološko preiskavo žarišča AEI izvajajo organi, ki izvajajo zvezni državni sanitarni in epidemiološki nadzor, da bi določili meje žarišča, določili povzročitelja AEI in njegov vir, osebe, ki so izpostavljene tveganju okužbe, določijo načine in dejavnike prenosa patogena, pa tudi pogoje, ki so prispevali k izbruhu.

Namen epidemiološke preiskave je razviti in sprejeti ukrepe za odpravo žarišča in stabilizacijo razmer.

6.4. Epidemiološka preiskava vključuje pregled (epidemiološki pregled) žarišča, zbiranje informacij (anketo) od žrtev, ogroženih oseb, osebja, preučevanje dokumentacije, laboratorijske preiskave. Obseg in seznam zahtevanih podatkov določi specialist, odgovoren za organizacijo in izvedbo epidemiološke preiskave.

6.5. Med epidemiološko preiskavo se oblikuje predhodna in končna epidemiološka diagnoza, na podlagi katere se razvijejo ukrepi za lokalizacijo in odpravo žarišča.

Epidemiološka preiskava se konča s sestavo akta o epidemiološki preiskavi z ugotovitvijo vzročne zveze pri nastanku žarišča ugotovljene oblike.

6.6. V primeru registracije žarišč epidemije do 5 primerov bolezni epidemiološko preiskavo žarišča opravijo strokovnjaki institucij, ki zagotavljajo izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, s sestavo zemljevida epidemiološkega pregleda določenega obrazca in njegovo predložitev organom, pooblaščenim za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.

Epidemiološka raziskava družinskih (stanovanjskih) žarišč z izoliranimi primeri bolezni se izvaja v primeru bolezni (prenosa) AEI uradnikov in zaposlenih v organizacijah, katerih dejavnosti so povezane s proizvodnjo, skladiščenjem, prevozom in prodajo hrane in pitne vode, vzgojo in izobraževanje otrok, komunalne storitve in potrošniške storitve (prijavljeni kontingent), pa tudi v primeru bolezni oseb (otrok in odraslih), ki živijo skupaj z njimi. Poleg tega se pregledajo vsa več družinskih (stanovanjskih) žarišč epidemije s hkratnim ali ponavljajočim se pojavom več primerov AII.

6.7. V primeru registracije povečanja incidence AII na ozemlju, organi, pooblaščeni za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, sprejmejo ukrepe za odkrivanje vzrokov in pogojev epidemije in organizirajo niz ukrepov za stabilizacijo razmer.

6.8. Protiepidemični ukrepi v žariščih AEI in ob epidemičnem porastu incidence AEI morajo biti usmerjeni v:

o viru okužbe (izolacija, hospitalizacija);

za zaustavitev prenosa okužbe;

za povečanje obrambe telesa oseb, ki jim grozi okužba.

6.9. Posamezniki s simptomi AII so predmet izolacije.

6.10. Hospitalizacija identificiranih bolnikov (bolnikov s sumom na AEI) in nosilcev povzročiteljev AEI se izvaja glede na klinične in epidemiološke indikacije.

Bolniki s hudimi in zmernimi oblikami akutnih črevesnih okužb pri otrocih, mlajših od 2 let, in pri otrocih z oteženim premorbidnim ozadjem, bolniki vseh starosti s sočasnimi boleznimi, bolniki z dolgotrajnimi in kroničnimi (s poslabšanjem) oblikami bolezni, bolniki z akutnimi črevesnimi okužbami so predmet hospitalizacije. različne oblikeče je nemogoče upoštevati protiepidemični režim v kraju stalnega prebivališča (identifikacija pacienta), bolniki z AII iz odrejenega kontingenta, bolniki z AII različnih starosti, ki so v ustanovah zaprtega tipa.

6.11. Obveznemu laboratorijskemu pregledu za akutne črevesne okužbe v izbruhu epidemije so podvrženi identificirani bolniki s simptomi (ali vzorec bolnikov z enakimi simptomi, ki so zboleli v eni inkubacijski dobi), osebe, ki so komunicirale z bolniki, osebe iz odrejenega kontingenta.

Seznam in obseg laboratorijskih preiskav v žarišču epidemije ali ob epidemičnem porastu obolevnosti določi specialist, pristojen za vodenje epidemiološke preiskave.

6.12. V žarišču epidemije, da bi ugotovili načine in dejavnike prenosa patogena, se izvaja tudi laboratorijska študija vzorcev iz okolja, vključno z ostanki živil ali jedi, surovin, vode, izpiranja iz kuhinjske opreme, inventarja in drugih.

Laboratorijske študije okoljskih predmetov (voda, prehrambeni izdelki in drugi) izvajajo organizacije, ki zagotavljajo zvezni državni sanitarni in epidemiološki nadzor. Obseg in seznam laboratorijskih preiskav določi specialist, odgovoren za izvajanje epidemiološke preiskave.

6.13. Pregled in identifikacijo bolnikov v žariščih epidemije izvajajo zdravniki kliničnih specialnosti (infekcionisti, terapevti, pediatri in drugi).

Spremljanje ogroženih oseb v žariščih epidemije (kontaktne osebe) izvajajo zdravstveni delavci v kraju stalnega prebivališča ali na delovnem mestu kontaktne osebe.

Za kontaktne osebe, ki pripadajo dekretiranemu kontingentu, otroci, ki obiskujejo otroško predšolske organizacije in poletnih zdravstvenih organizacij se zdravstveni nadzor izvaja ne le v kraju stalnega prebivališča, ampak tudi na delovnem mestu (študij, rekreacija).

Rezultati zdravniškega opazovanja se odražajo v ambulantnih karticah, v zgodovini razvoja otroka, v bolnišnicah - v zgodovini primerov (pri registraciji žarišča v bolnišnici).

Trajanje zdravniškega opazovanja je 7 dni in vključuje anketo, pregled, opazovanje narave blata, termometrijo.

6.14. V primeru neskladnosti kakovosti vode s trenutnimi higienskimi standardi razpoložljivost informacij o prekinitvah v oskrbi z vodo v populaciji, izrednih razmerah, organih, ki izvajajo zvezno državno sanitarno in epidemiološki nadzor, izdajo naročilo zakonitemu subjektu in posameznim podjetnikom, ki se uporabljajo režije, ki jih je treba uporabljati in kanalizacije, ki jih je treba uporabljati, sprejmejo tehnične ukrepe in kanalizacije. ations in oskrbovanje pitne vode prebivalstvu.

Ko so odprta vodna telesa onesnažena, se sprejmejo ukrepi za njihovo čiščenje in po potrebi uvedejo omejitve uporabe vode.

6.15. Faktor prenosa (določeno živilo ali voda, sumljiva na okužbo) se izključi iz uporabe do zaključka celotnega kompleksa protiepidemičnih ukrepov v žarišču.

6.16. Osebe, pri katerih obstaja tveganje za okužbo, lahko dobijo nujno profilakso z imenovanjem bakteriofagov, imunomodulatorjev, protivirusnih in antibakterijskih sredstev v skladu z navodili za uporabo zdravil.

Ob prisotnosti cepiv proti povzročitelju okužbe se lahko izvaja imunizacija ogroženih oseb ali določenih kontingentov iz predpisanih skupin.

6.17. Za obdobje laboratorijskih preiskav se osebe, ki jim grozi okužba in ne pripadajo odrejenemu kontingentu, ne odložijo dela in obiska organizacije, če ni kliničnih simptomov bolezni, razen če sanitarna zakonodaja ne določa drugih zahtev za posamezne patogene.

6.18. Če se na podlagi rezultatov epidemiološke preiskave domneva, da se izvaja prehranska pot mehanizma prenosa okužbe, se sprejmejo ukrepi za začasno prekinitev dejavnosti objekta, s katerim je povezana skupinska obolevnost, ali začasno odstranitev osebja, ki sodeluje pri pripravi in ​​prodaji živil, za katere se domneva, da so dejavnik prenosa okužbe (do prejema rezultatov laboratorijskih preiskav).

6.19. V primeru morebitne nevarnosti širjenja AII, zlasti v ozadju ekstremnih naravnih (nenadno zvišanje temperature zraka, poplave, poplave, nalivi in ​​drugi) in socialnih (izpadi električne energije v mestih, epidemiološko pomembni objekti, razseljevanje beguncev in drugo) pojavov, je treba protiepidemične ukrepe usmeriti v:

- krepitev ukrepov za nadzor epidemiološko pomembnih objektov, predvsem organizacij živilske industrije, javne prehrane, uporabe vode in drugih na določenem območju z uporabo laboratorijskih metod nadzora;

- organizacija sanitarnega in epidemiološkega nadzora na točkah začasne lokacije prizadetega prebivalstva;

- aktivno identifikacijo bolnikov (prenašalcev) med osebami, ki spadajo v predpisane kategorije;

- izvajanje imunizacije po epidemičnih indikacijah;

- imenovanje sredstev za nujno profilakso osebam, ki so izpostavljene tveganju okužbe;

- izvajanje dezinfekcije, dezinsekcije in deratizacije epidemično pomembnih objektov;

- pojasnjevalno delo s prebivalstvom.

VII. Postopek za odpust, sprejem na delo in dispanzersko opazovanje oseb, ki so bile podvržene OKA

7.1. Osebe iz predpisanih kategorij po kliničnem okrevanju in enkratnem laboratorijskem pregledu z negativnim rezultatom, opravljenem 1-2 dni po koncu zdravljenja v bolnišnici ali doma, razen če veljavni regulativni metodološki dokumenti ne določajo drugih zahtev za posamezne patogene. Z neznano etiologijo akutnih črevesnih okužb so bolniki iz te kategorije odpuščeni iz bolnišnice s kliničnim okrevanjem (odsotnost vročine, normalizacija blata, prenehanje bruhanja).

7.2. Ko se odkrijejo nosilci patogenov AEI, ki so lahko vir okužbe (prijavljene kategorije), pa tudi osebe z boleznimi, povezanimi s pogojno patogeno floro (pustularne bolezni, faringitis, tonzilitis in drugi), so začasno suspendirane z dela in poslane zdravstvenim organizacijam za diagnozo in zdravljenje (sanacija). Sprejem na delo se izvede na podlagi zaključka (potrdila) lečečega zdravnika o kliničnem okrevanju ob upoštevanju podatkov kontrolne laboratorijske študije.

7.3. Osebe, ki so prebolele akutne črevesne okužbe in niso povezane z odrejenimi kontingenti, so odpuščene po kliničnem okrevanju. Potrebo po njihovem laboratorijskem pregledu pred odpustom določi lečeči zdravnik ob upoštevanju značilnosti kliničnega poteka bolezni in procesa okrevanja.

7.4. V primeru pozitivnega rezultata laboratorijskih preiskav, opravljenih pred odpustom, se potek zdravljenja ponovi s prilagoditvijo terapije, predpisane glede na značilnosti povzročitelja. pri pozitivne rezultate kontrolni laboratorijski pregled, opravljen po drugem zdravljenju oseb iz odrejenega kontingenta, so postavljeni na dispanzersko opazovanje z začasnim premestitvijo, z njihovim soglasjem, na drugo delovno mesto, ki ni povezano z nevarnostjo epidemije.

Bolnikom s kronično obliko črevesne okužbe ni dovoljeno opravljati dela, povezanega s pripravo, proizvodnjo, prevozom, skladiščenjem, prodajo hrane in vzdrževanjem objektov za oskrbo z vodo.

7.5. Ob odpustu od oseb, ki so imele AII, bolnišnični zdravnik sestavi in ​​pošlje kliniki izvleček iz anamneze, ki vključuje diagnozo bolezni, podatke o opravljenem zdravljenju, rezultate bolnikovega pregleda in priporočila za zdravniški pregled.

7.6. Osebe predpisane kategorije, ki so zbolele za akutnimi oblikami AEI, lahko delajo po odpustu iz bolnišnice ali zdravljenju na domu na podlagi potrdila o okrevanju, ki ga izda zdravstvena organizacija, in če je rezultat laboratorijskega pregleda negativen, razen če veljavni predpisi ne določajo drugih zahtev za posamezne povzročitelje.

Osebe iz predpisanih kategorij, ki so prebolele AII neznane etiologije, lahko delajo ne prej kot 7 dni od začetka bolezni.

7.7. Otroci in mladostniki, ki se šolajo v izobraževalne organizacije ki so v poletnih rekreacijskih ustanovah, internatih v dveh mesecih po bolezni, ni dovoljeno dežurati v gostinski enoti.

7.8. Osebe iz dekretiranih kategorij, ki so prenašalci povzročiteljev AKI, se z njihovim soglasjem začasno premestijo na drugo delovno mesto, ki ni povezano s tveganjem za širjenje AKI. Če premestitev ni mogoča na podlagi sklepov glavnih državnih sanitarnih zdravnikov in njihovih namestnikov, so začasno suspendirani z dela s plačilom socialnega zavarovanja (odstavek 2, člen 33 Zveznega zakona "O sanitarni in epidemiološki blaginji prebivalstva").

7.9. Osebe iz odrejenega kontingenta, ki so prebolele AII in so nosilci povzročiteljev AII, so na dispanzerskem opazovanju 1 mesec s kliničnim pregledom in laboratorijskim pregledom po koncu opazovanja.

7.10. Otroci in mladostniki, ki so zboleli za AII, obiskujejo vrtce, internate, poletne zdravstvene organizacije in druge vrste zaprtih ustanov z 24-urnim bivanjem, so podvrženi dispanzerskemu opazovanju v enem mesecu po okrevanju z dnevnim zdravniškim pregledom. Laboratorijski pregled je predpisan glede na indikacije (prisotnost črevesnih motenj med dispanzerskim opazovanjem, izguba teže, slabo splošno stanje).

7.11. Osebe - rekonvalescenti kronične oblike OKI so predmet dispanzerskega opazovanja v 3 mesecih od datuma diagnoze z mesečnim pregledom in laboratorijskim pregledom. Po potrebi se podaljša obdobje dispanzerskega opazovanja.

7.13. Odvzem iz dispanzerskega nadzora opravi zdravnik zdravstvene organizacije ob popolnem kliničnem okrevanju rekonvalescenta in negativnem rezultatu laboratorijskega pregleda.

VIII. Dezinfekcijski ukrepi za akutne črevesne okužbe

8.1. Z OKI se izvaja preventivna in žariščna (tekoča in končna) dezinfekcija.

8.2. Preventivni ukrepi dezinfekcije v organiziranih skupinah otrok in odraslih, pa tudi v organizacijah živilske industrije, javne prehrane, trgovine z živili, transporta hrane, objektov za oskrbo z vodo se izvajajo v povezavi z drugimi preventivnimi in protiepidemičnimi ukrepi, ki se izvajajo v skladu z veljavnimi sanitarnimi pravili za ureditev in vzdrževanje teh prostorov.

8.4. Dezinfekciji so predmeti vsi predmeti, ki so v stiku z bolnikom in so dejavniki prenosa AII (posoda, spodnje perilo, posteljnina, brisače, robčki, serviete, pripomočki za osebno higieno, odpust in posoda iz odpusta, notranje površine, trdo pohištvo, sanitarna oprema, zemlja in drugo).

8.5. Posebna pozornost je namenjena higieni rok, vključno z zaščito z gumijastimi rokavicami pri negi bolnika in v stiku s predmeti v okolici bolnika; temeljito umivanje rok z milom in vodo, zdravljenje s kožnimi antiseptiki po vsakem stiku z bolniki, njihovimi oblačili, posteljnino in drugimi potencialno kontaminiranimi predmeti (kljuke vrat oddelkov in boksov, stopniščne ograje, stikala). Za razkuževanje rok zdravstvenih delavcev se uporabljajo kožni antiseptiki, ki so učinkoviti proti povzročiteljem črevesnih bakterijskih in virusnih okužb.

8.7. Potrebno je spremljati pravočasno izvajanje preventivnega zatiranja škodljivcev, namenjenega boju proti muham, ščurkom in mravljam, ki so mehanski prenašalci patogenov AII.

8.8. Če se med epidemiološkim pregledom odkrijejo objektivni znaki naselitve stavbe z glodavci, v žarišču AEI (s salmonelozo, leptospirozo, črevesno jersiniozo, psevdotuberkulozo, kampilobakteriozo itd.), Se izvede deratizacija, da se prepreči kontaminacija vode in živil s povzročitelji AEI med njihovo proizvodnjo, skladiščenjem in na vseh stopnjah prodaje prebivalstvu, pa tudi preprečiti vstop patogenov v končne prehrambene izdelke.

Dezinsekcija in deratizacija v žarišču AII se izvajata v skladu z veljavno sanitarno zakonodajo.

IX. Protiepidemični ukrepi za bolnišnična žarišča AII

9.1. Zaposleni v zdravstveni ustanovi morajo izvajati operativno spremljanje in pravočasno odkrivanje primerov vnosa ali bolnišnične okužbe AEI med bolniki, osebjem ali negovalci.

Hospitalizacija v 7 dneh novih bolnikov na oddelku z identificiranim bolnikom je prepovedana.

9.2. V primeru odkritja bolnika z AII se izvede:

9.2.1. takojšnje pošiljanje nujnega obvestila teritorialnemu organu, pooblaščenemu za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora;

9.2.2. takojšnja izolacija, premestitev bolnika na oddelek za nalezljive bolezni ali diagnostične škatle (polbokse) v specializiranem oddelku;

9.2.3. zdravniško opazovanje v 7 dneh od trenutka odkritja bolnika in enkratni laboratorijski pregled (za ugotavljanje prenašanja ali asimptomatskega poteka bolezni) za osebe, ki jim grozi okužba;

9.2.4. končna dezinfekcija;

9.2.5. epidemiološka preiskava primerov vnosa ali nozokomialne okužbe bolnikov, osebja ali oseb, ki skrbijo za bolnike s salmonelozo, z identifikacijo dejavnikov in poti prenosa povzročitelja okužbe; analiza informacij, sprejemanje upravnih odločitev.

9.3. V primeru skupinske pojavnosti akutnih črevesnih okužb v enem ali več oddelkih zdravstvene organizacije:

9.3.1. izvajati izolacijo obolelega na infekcijskem oddelku;

9.3.2. prenehati sprejemati bolnike v oddelkih, kjer je registrirana skupinska obolevnost, in opraviti zdravniško opazovanje stikov v 7 dneh od trenutka izolacije zadnjega primera.

9.3.3. opraviti laboratorijski pregled osebja (stiki - po odločitvi specialista, odgovornega za izvedbo epidemiološke preiskave), da se ugotovi vir okužbe;

9.3.4. izvajati nujno profilakso;

9.3.5. prepovedati prehajanje pacientov z oddelka na oddelek, kakor tudi zmanjševanje števila pacientov zaradi predčasnega odpusta, ob upoštevanju splošnega stanja pacientov;

9.3.6. zaprtje oddelka (oddelkov) se izvede na podlagi odredbe organa, ki izvaja zvezni državni sanitarni in epidemiološki nadzor.

9.4. Odprtje oddelka (oddelkov) se izvede po izvedbi kompleksa protiepidemičnih ukrepov in zaključku zdravstvenega nadzora kontaktnih oseb.

X. Preventivni ukrepi

10.1. Organi, pooblaščeni za izvajanje zveznega državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, izvajajo nadzor nad izpolnjevanjem zahtev sanitarne zakonodaje Ruske federacije, namenjenih preprečevanju okužbe s patogeni AII:

- živilski izdelki tako v procesu njihovega skladiščenja in proizvodnje kot tudi na vseh stopnjah prodaje prebivalstvu, pa tudi za preprečevanje vdora patogenov v končne živilske izdelke in kopičenje mikroorganizmov v njih;

- pitna voda;

- objekti komunalnih storitev naseljenih območij;

- gospodinjski predmeti in okolje v organiziranih skupinah otrok in odraslih, zdravstvenih organizacijah in drugih.

10.2. Pravne osebe in samostojni podjetniki so dolžni izpolnjevati zahteve sanitarne zakonodaje Ruske federacije in izvajati nadzor proizvodnje, vključno z uporabo laboratorijskih testov.

10.3. Predmet nadzora proizvodnje v organizacijah in samostojnih podjetnikih so surovine, izdelki in okoljski predmeti, ki so lahko okuženi s patogeni AEI.

10.4. Izdelan je program kontrole proizvodnje pravna oseba, samostojni podjetnik in ga odobri vodja organizacije ali pooblaščene osebe.

10.5. V preventivne namene se med določenimi skupinami prebivalstva izvajajo klinične in laboratorijske preiskave ter omejevalni ukrepi.

10.6. Osebe, ki se prijavljajo za delo v:

a) živilska podjetja, podjetja javne prehrane in trgovine z živili, mlečne kuhinje, mlečne farme, mlekarne in drugi, ki so neposredno vključeni v predelavo, skladiščenje, prevoz živil in izdajo pripravljene hrane ter popravilo inventarja in opreme;

b) otroške in zdravstvene organizacije, ki se ukvarjajo z neposredno oskrbo in prehrano otrok;

c) organizacije, ki se ukvarjajo z obratovanjem objektov za oskrbo z vodo, dobavo in skladiščenje pitne vode.

V primeru izolacije povzročiteljev akutnih črevesnih okužb pri preiskovancu je prepovedano delati in se pošlje na posvet k zdravniku.

10.6.1. Laboratorijski pregled oseb pred sprejemom v bolnišnice in sanatorije se izvaja glede na klinične in epidemiološke indikacije.

Pri registraciji oseb za bolnišnično zdravljenje v bolnišnicah (oddelkih) psihonevrološkega (psihosomatskega) profila, domovih za ostarele, internatih za osebe s kronično mentalna bolezen in lezije centralnega živčnega sistema, v drugih vrstah zaprtih organizacij z 24-urnim bivanjem se opravi enkratna bakteriološka preiskava za prisotnost mikroorganizmov iz rodu Shigella spp. in Salmonella spp. Enkratni pregled se opravi tudi, ko so bolniki premeščeni v ustanove psihonevrološkega (psihosomatskega) profila.

10.6.2. Enkratni laboratorijski pregled za ugotavljanje povzročiteljev akutnih črevesnih okužb bakterijske in virusne etiologije v zdravstvenih ustanovah za otroke pred začetkom zdraviliške sezone (tudi pri prijavi na delovno mesto med zdraviliško sezono) je podvržen:

zaposleni, ki vstopajo v gostinske oddelke;

zaposleni, katerih dejavnosti so povezane s proizvodnjo, skladiščenjem, prevozom, prodajo živil in pitne vode;

osebe, ki upravljajo vodovod.
(Odstavek je dodatno vključen od 8. januarja 2018 s sklepom glavnega državnega sanitarnega zdravnika Ruske federacije z dne 5. decembra 2017 N 149)

10.7. Preprečevanje akutnih črevesnih okužb, pri katerih je povzročitelj piogena in oportunistična flora, se izvaja z odstranitvijo z dela, povezanega z neposredno predelavo živil in njihovo proizvodnjo, oseb z gnojnimi boleznimi, faringitisom, tonzilitisom in drugimi manifestacijami kronične okužbe.

10.8. Osebe, ki pripadajo odrejenemu kontingentu, so dolžne obvestiti vodstvo o pojavu simptomov AII in se nemudoma posvetovati z zdravnikom.

XI. Higienska vzgoja in usposabljanje prebivalstva o preprečevanju akutnih črevesnih okužb

11.1. Eden od načinov preprečevanja akutnih črevesnih okužb je higienska vzgoja prebivalstva.

11.2. Higienska vzgoja prebivalstva vključuje: podrobnejše obveščanje prebivalstva o AII, glavnih simptomih bolezni in preventivnih ukrepih z uporabo medijev, letakov, plakatov, biltenov, vodenje individualnega pogovora.

11.3. Organizacijo informiranja in pojasnjevalnega dela med prebivalstvom izvajajo organi, ki izvajajo zvezni državni sanitarni in epidemiološki nadzor, zdravstveni organi, zdravstveni preventivni centri in zdravstvene organizacije.

Aplikacija
na SP 3.1.1.3108-13

Nozološke oblike s kodami ICD-10, katerih klinika se lahko kaže kot diarealni sindrom

Blok A00-A09 (A00-A09) - Črevesne okužbe

A00 Kolera

A00.0 Vibrio 01 kolera, biovar kolere

A00.1 Vibrio 01 kolera, biovar eltor

A00.2 Kolera, neopredeljena

A01 Tifus in paratifus

A01.0 Tifusna vročica

A01.1 Paratifus A

A01.2 Paratifus B

A01.3 Paratifus C

A01.4 Paratifus, neopredeljen

A02 Druge okužbe s salmonelo

A02.0 Salmonelni enteritis

A02.1 Salmonelna septikemija

A02.2 Lokalizirana okužba s salmonelo

A02.8 Druga določena okužba s salmonelo

A02.9 Okužba s salmonelo, neopredeljena

A03 Šigelez

A03.0 Šigeloza, ki jo povzroča Shigella dysenteriae

A03.1 Šigeloza, ki jo povzroča Shigella flexneri

A03.2 Šigeloza, ki jo povzroča Shigella boydii

A03.3 Šigeloza, ki jo povzroča Shigella sonnei

A03.8 Druge šigeloze

A03.9 Šigeloza, neopredeljena

A04 Druge bakterijske črevesne okužbe

A04.0 Enteropagogena okužba z Escherichia coli

A04.1 Enterotoksigena okužba z Escherichia coli

A04.2 Enteroinvazivna okužba z Escherichia coli

A04.3 Enterohemoragična okužba z Escherichia coli

A04.4 Druge črevesne okužbe z Escherichia coli

A04.5 Campylobacter enteritis

A04.6 Yersinia enterocolitica enteritis

A04.7 Clostridium difficile enterokolitis

A04.8 Druge določene bakterijske črevesne okužbe

A04.9 Bakterijska črevesna okužba, neopredeljena

A05 Druge bakterijske zastrupitve s hrano

A05.0 Stafilokokna zastrupitev s hrano

A05.1 Botulizem

A05.2 Zastrupitev s hrano s Clostridium perfringens (Clostridium welchii)

A05.3 Vibrio parahaemolyticus zastrupitev s hrano

A05.4 Zastrupitev s hrano Bacillus cereus

A05.8 Druge določene bakterijske zastrupitve s hrano

A05.9 Bakterijska zastrupitev s hrano, neopredeljena

A06 Amebiaza

A06.0 Akutna amebna dizenterija

A06.1 Kronična črevesna amebiaza

A06.2 Amebni nedizenterični kolitis

A06.3 Črevesna ameba

A06.4 Amebični jetrni absces

A06.5 Amebični pljučni absces (J99.8*)

A06.6 Amebični možganski absces (G07*)

A06.7 Kožna amebiaza

A06.8 Amebna okužba drugega mesta

A06.8 Amebiaza, neopredeljena

A07 Druge protozojske črevesne bolezni

A07.0 Balantidiaza

A07.1 Giardiasis (giardiasis)

A07.2 Kriptosporidioza

A07.3 Izosporoza

A07.8 Druge določene protozoalne črevesne bolezni

A07.9 Protozoalna črevesna bolezen, neopredeljena

A08 Virusne in druge določene črevesne okužbe

A08.0 Rotavirusni enteritis

A08.1 Akutna gastroenteropatija po Norwalku

A08.2 Adenovirusni enteritis

A08.3 Drugi virusni enteritis

A08.4 Virusna črevesna okužba, neopredeljena

A08.5 Druge določene črevesne okužbe

A08 Domnevna driska in gastroenteritis nalezljivega izvora



Revizija dokumenta ob upoštevanju
pripravljene spremembe in dopolnitve
JSC "Kodeks"

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE RUSKE FEDERACIJE

NAROČITE

V skladu s 37. členom zveznega zakona z dne 21. novembra 2011 N 323-FZ "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji" (Zbirka zakonodaje Ruske federacije, 2011, N 48, čl. 6724; 2012, N 26, čl. 3442, 3446)

Naročim:

Potrdi standard specializirane zdravstvene oskrbe za akutne črevesne okužbe neznane etiologije hude resnosti glede na dodatek.

minister
V. I. Skvorcova

Registriran
na Ministrstvu za pravosodje
Ruska federacija
21. januar 2013
registrska številka 26608

Aplikacija. Standard za specializirano oskrbo akutnih črevesnih okužb neznane etiologije hude resnosti

Aplikacija
naročiti
Ministrstvo za zdravje
Ruska federacija
z dne 9. novembra 2012 N 732n

Nadstropje: kaj

faza: akutna

Stopnja: huda resnost

Zapleti: ne glede na zaplete

Vrsta zdravstvene oskrbe: specializirana medicinska oskrba

Pogoji za zagotavljanje zdravstvene oskrbe: stacionarni

Oblika zdravstvene pomoči: urgent, urgenten

Povprečni čas zdravljenja (število dni): 10

1. Medicinski ukrepi za diagnosticiranje bolezni, stanja

2. Zdravstvene storitve za zdravljenje bolezni, stanja in nadzor zdravljenja

3. Seznam zdravil za medicinsko uporabo, registriranih na ozemlju Ruske federacije, z navedbo povprečnih dnevnih in tečajnih odmerkov

4. Vrste terapevtske prehrane, vključno s specializiranimi izdelki za terapevtsko prehrano

Opombe:

1. Zdravila za medicinsko uporabo, registrirana na ozemlju Ruske federacije, so predpisana v skladu z navodili za uporabo zdravila za medicinsko uporabo in farmakoterapevtsko skupino v skladu z anatomsko-terapevtsko-kemijsko klasifikacijo, ki jo priporoča Svetovna zdravstvena organizacija, ter ob upoštevanju načina dajanja in uporabe zdravila.

2. Predpisovanje in uporaba zdravil za medicinsko uporabo, medicinskih pripomočkov in specializiranih medicinskih prehranskih izdelkov, ki niso vključeni v standard zdravstvene oskrbe, je dovoljeno, če obstajajo medicinske indikacije (individualna nestrpnost, življenjski razlogi) z odločitvijo zdravniške komisije (5. del 37. člena zveznega zakona z dne 21. novembra 2011 N 323-FZ "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji" (Zb. nog. izolacija Ruske federacije, 2011, N 48, člen 6724; 2012, N 26, člen 3442, 3446)).



Elektronsko besedilo dokumenta
pripravil CJSC "Kodeks" in preveril glede na:
uradna spletna stran Ministrstva za pravosodje Rusije
www.minjust.ru (skener-kopija)
od 24.01.2013

V splošni strukturi nalezljivih bolezni akutne črevesne okužbe (AII) predstavljajo več kot 40% vseh hospitaliziranih bolnikov, v strukturi nalezljivih bolezni pa so na drugem mestu za akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami (ARVI) in gripo, kar predstavlja resen problem v pediatrični praksi.

Algoritem za izbiro terapevtske taktike AEI se začne z določitvijo etiopatogenetske skupine driske. Najbolj optimalno je določiti etiologijo bolezni z ekspresnimi diagnostičnimi metodami (na primer testi za diagnozo virusne AII SD BIOLINE Rotavirus, RIDA Quick Rotavirus R-Biopharm AG, Cito Test Rota in drugi), ki omogočajo kakor hitro se da identificirati patogena in izbrati nadaljnji algoritem terapije.

Na žalost v rutinski klinični praksi etiologija AEI v večini primerov ostaja neidentificirana in terapevtska taktika se določi na podlagi etiopatogenetske skupine driske, katere diagnoza temelji na kliničnih in epidemioloških podatkih. Tako je vodna driska v večini primerov posledica virusnih povzročiteljev in zahteva imenovanje kot etiotropna terapija protivirusna zdravila, invazivna - bakterijska, kar pomeni antibiotično terapijo, če je indicirano.

Klinična diferencialna diagnoza AII temelji na kliničnih značilnostih vodilnih sindromov (tabela 1).

Za epidemiološke podatke o etiološki strukturi AEI je trenutno značilna prevlada virusnih povzročiteljev nad bakterijskimi in prisotnost kombiniranih oblik pri 26,0 ± 1,6% bolnikov z virusno-bakterijsko in virusno-virusno etiologijo.

Med virusnimi povzročitelji pri otrocih med primarno okužbo je rotavirusna okužba na prvem mestu (87,6 ± 1,4% med črevesnimi monoinfekcijami virusne etiologije), med bakterijskimi - salmonela, zato je najpogostejša oblika kombiniranih oblik kombinirana oblika rotavirusne okužbe in salmoneloze (9,2% ± 1,1% v skupni strukturi dekodiranih AEI). Med virusnimi AEI so najpomembnejši etiološki dejavniki okužbe z rotavirusi in norovirusi, zaradi česar je ta kombinacija najpogostejša ne le pri okužbi z dvema virusnima povzročiteljema hkrati, temveč tudi pri okužbi z velikim številom povzročiteljev (4,8 ± 0,8% v skupni strukturi dekodiranih AEI).

Ocena epidemiološke anamneze bolezni poteka po naslednji shemi (tabela 2). Zdravnik mora ugotoviti etiologijo bolezni. Tako so poti prenosa hrane in vode bolj značilne za bakterijsko AII, kontaktno gospodinjstvo - za virusne povzročitelje. V jesensko-zimskem obdobju se poveča incidenca virusne AII, poleti - bakterijske.

Pri klinični in epidemiološki analizi bolnika je treba upoštevati starostno strukturo AEI. Pri otrocih v vseh starostnih obdobjih je rotavirusna okužba značilno pogostejša, njen delež pri bolnikih, mlajših od 3 let, pa predstavlja 83 % vseh bolnikov z ugotovljeno rotavirusno okužbo (p< 0,01) (рис.). Для норовирусной инфекции характерно наибольшее количество пациентов в возрасте от 3 до 7 лет — 43,6 ± 6,7%.

Glede na obliko resnosti AII delimo na blage, zmerne in hude. Določitev oblike resnosti bolezni se izvede s celovito analizo kliničnih podatkov:

1) razširjenost lezij gastrointestinalnega trakta (GIT) in drugih organov;
2) intenzivnost manifestacije glavnih kliničnih simptomov bolezni;
3) intenzivnost manifestacije bolnikovih glavnih pritožb (tabela 3).

Vzpostavitev oblike resnosti se lahko izvede vizualno: več točk je zabeleženih v bloku 1 in večje kot je skupno število točk v blokih 2 in 3, hujša je bolezen pri bolniku.

Vendar je bolje izračunati integralni indeks kliničnih simptomov, ki se izvaja po formuli:

kjer je indikator A vsota pozitivnih vrednosti za vsako postavko v bloku 1; B in C - vsota pozitivnih vrednosti za vsako postavko blokov 2 oziroma 3.

Vrednosti tega kazalnika v razponu od 1% do 35% se nanašajo na blago obliko bolezni, od 36% do 70% - na zmerno obliko in 71% ali več - na hudo obliko bolezni.

Resnost akutne črevesne okužbe pri otrocih je v veliki meri odvisna od količine izgubljene tekočine pri bolniku, pri čemer je pravilna ocena stopnje dehidracije pri otroku z AII še posebej pomembna.

Za diagnozo dehidracije je "zlati" standard ocena dinamike bolnikove telesne teže. Torej, eksikoza I stopnje ustreza izgubi do 5% telesne teže, kar je do 50 ml / kg tekočine, eksikoza II stopnje - izguba 6-10% telesne teže (60-100 ml / kg), eksikoza III stopnje - izguba več kot 10% telesne teže (110-150 ml / kg). Dehidracija, za katero je značilna izguba telesne teže za več kot 20 %, ni združljiva z življenjem.

Vendar pa za pediatrično prakso uporaba metode ocenjevanja izgube telesne teže ni vedno sprejemljiva. V tem primeru je na prvem mestu klinična ocena simptomov dehidracije.

V tujini je precej razširjena lestvica značilnosti M. H. Gorelick:

• sprememba splošnega stanja (tipa) bolnika;
• prisotnost solz;
• kapilarna reperfuzija > 2 sekundi;
• potopljene oči;
• zmanjšanje diureze;
• stanje (suhost, turgor) kože in sluznic;
• osnovni hemodinamski parametri (frekvenca in polnjenje pulza);
• motnje dihanja.

Vrednotenje oblike dehidracije na tej lestvici vključuje štetje znakov, ki jih ima bolnik:

• pljuča (< 5%) обезвоживание ≤ 2 признаков;
• zmerna (6-9%) dehidracija 3-5 znakov;
• huda (> 10%) dehidracija - 6-7 znakov.

Vendar pa pomen vsakega od simptomov dehidracije v klinični praksi morda ni vedno dovolj visok, zlasti pri eksikozi I. stopnje (tabela 4).

Terapevtska taktika AII pri določenem bolniku temelji na znanju ali predpostavki (na podlagi kliničnih značilnosti, podatkov iz epidemiološke anamneze) o etiologiji bolezni: bakterijska ali virusna okužba. Poleg tega je treba upoštevati starost bolnikov, značilnosti njihovega premorbidnega ozadja in obdobje bolezni.

Shema terapevtske taktike akutnih črevesnih okužb, odvisno od vrste driske in obdobja bolezni, je podana v tabeli. 6.

Vsem bolnikom, ne glede na etiologijo in resnost bolezni, je treba kot enega od pomembnih vidikov etiotropne terapije predpisati sorbente (premog, sintetične, mineralne, vlaknaste). Trenutno ima ruski farmacevtski trg dovolj veliko število zdravila z različnimi sorpcijskimi lastnostmi. Imenovanje enterosorbentov je prikazano čim bolj zgodnji datumi bolezen - do identifikacije patogena, ki vam omogoča, da dosežete "prelomni" učinek na potek AII. Uporaba enterosorbentov v poznih fazah bolezni (po 5-7 dneh), zlasti pri invazivni AII, manj vpliva na diarealni sindrom, vendar ima izrazit razstrupljevalni in enteroprotektivni učinek. Pomembni pozitivni vidiki uporabe enterosorbentov vključujejo odsotnost učinka teh zdravil na sestavo obvezne črevesne mikrobiote. Potek zdravljenja z enterosorbenti je običajno 5-7 dni. Merilo za zgodnji odvzem zdravil je vztrajna normalizacija blata ali njegova zamuda za 2 dni.

Protivirusna zdravila priporočljivo za virusno AII. Protivirusna zdravila, priporočljiva za akutne črevesne okužbe in dokazano učinkovita v kliničnih preskušanjih: afinitetno prečiščena protitelesa proti humanemu interferonu gama, interferon alfa-2b v kombinaciji s tavrinom, umifenovir.

Vprašanja antibiotične terapije za akutne črevesne okužbe za zdravnika ostajajo ena najbolj perečih. Na žalost večina zdravnikov pristopa k vprašanju predpisovanja antibiotikov stereotipno, ne da bi upoštevali etiologijo bolezni, jih priporočajo celo za virusne AEI in ne poznajo podatkov o občutljivosti in odpornosti glavnih bakterijskih povzročiteljev.

Indikacije za predpisovanje antibakterijskih zdravil so razdeljene na absolutne, osnovne in dodatne (tabela 7).

Absolutne indikacije za predpisovanje antibiotične terapije imajo absolutno veljavo - antibiotična terapija je indicirana za vse bolnike, pri katerih so ugotovljene. Prisotnost glavnih indikacij v kombinaciji z eno od dodatnih točk je indikacija za imenovanje antibiotične terapije. Prisotnost samo dodatnih indikacij ni indikacija za predpisovanje antibiotične terapije.

Antibakterijska sredstva, priporočena za AII, so razdeljena na dve vrsti: črevesni antiseptiki in zdravila za sistemsko delovanje. Prvo skupino je mogoče priporočiti za imenovanje v ambulanti, kjer je najbolj upravičena taktika začetnega zdravljenja AEI uporaba nitrofuranov (nifuroksazid, nifurantel). Kinoloni (nalidiksična kislina, ciprofloksacin) so se dobro izkazali pri zdravljenju salmoneloze. Cefalosporine priporočamo za sistemsko antibiotično zdravljenje zmernih in hudih akutnih črevesnih okužb v bolnišničnem okolju. Morda imenovanje tetraciklinov, metronidazola, aminoglikozidov, kloramfenikola.

V primeru diagnoze kampilobakterioze so za začetek etiotropne terapije najbolj optimalni makrolidi (eritromicin, azitromicin, klaritromicin).

Trajanje antibiotične terapije v akutni fazi lokaliziranih akutnih črevesnih okužb je odvisno od klinične situacije in je praviloma najmanj 5-7 dni. Indikacije za zamenjavo zdravila so splošno sprejete - klinična neučinkovitost zdravila v 3 dneh.

Poudariti je treba, da v Zadnja leta večina invazivnih patogenov AEI je odpornih na furazolidon. Salmonele ostajajo zelo občutljive na fluorokinolone (na primer ciprofloksacin - 96,7% sevov je občutljivih, vendar je 23,3% zmerno odpornih na pefloksacin in 17,2% je odpornih), vendar je njihova uporaba v pediatrični praksi omejena; nalidiksična kislina (53,1%), amikacin (61,1%), netilmicin (63,9%), nekateri cefalosporini II (cefoksitin, cefuroksim) - 86,7-57,9%, III (ceftriakson, cefotaksim, ceftazidim) - 84,4%, 85,0%, 81,7% in IV generacija (cefepim) - 91,3% občutljivih sevov.

Obvezna sestavina antibiotične terapije od trenutka njenega imenovanja in v obdobju okrevanja je imenovanje probiotikov.

Med patogenetskimi metodami zdravljenja so najpomembnejša sredstva za rehidracijo (peroralno, parenteralno), zdravila, ki vplivajo na procese dehidracije (želatinski tanat) in probiotiki.

Peroralna rehidracija je nujna sestavina terapije, vključena v seznam terapevtskih ukrepov, ki jih priporoča Svetovna zdravstvena organizacija, in je predpisana vsem bolnikom z akutnimi črevesnimi okužbami. Za peroralno rehidracijo je najbolj upravičena uporaba že pripravljenih raztopin z uravnoteženo elektrolitsko sestavo in osmolarnostjo (75 meq/l natrija in 75 meq/l glukoze ter osmolarnost 245 mosm/l).

Peroralna rehidracija poteka v dveh fazah.

1. stopnja - primarna rehidracija je dopolnitev izgub, ki so nastale pred trenutkom iskanja zdravniške pomoči, in se izračuna za 6 ur.Skupna količina tekočine je predpisana 50-80 ml / kg za 6 ur.

2. stopnja - vzdrževalna rehidracija, katere naloga je nadomestiti trenutne izgube tekočine med akutnimi črevesnimi okužbami. Na dan je predpisano 80-100 ml / kg tekočine. Trajanje druge stopnje peroralne rehidracije se nadaljuje do trenutka okrevanja ali pojava indikacij za parenteralno korekcijo dehidracije.

Upoštevati je treba, da je korekcija dehidracije nemogoča brez uporabe raztopin brez soli, med katerimi je treba dati prednost pitni vodi (ne mineralni!), Možna je uporaba juh, ki vsebujejo pektin (jabolčni kompot brez sladkorja, korenčkova riževa juha). Razmerje med raztopino glukoze in soli in pitno vodo naj bo pri vodeni driski 1:1, pri hudem bruhanju 2:1, pri invazivni driski 1:2.

Hude oblike akutnih črevesnih okužb, pomanjkanje učinka peroralne rehidracije ali prisotnost obilnega bruhanja, edema, razvoja funkcionalnega (akutnega) odpoved ledvic so indikacije za parenteralna rehidracija, ki ga lahko izvajamo z eno od sodobnih domačih rešitev - 1,5% raztopino meglumin natrijevega sukcinata, ki se je izkazala za učinkovito v intenzivni terapiji teh stanj.

Uporaba antidiaroičnih zdravil (loperamida) pri akutnih črevesnih okužbah ni patogenetsko upravičena, saj mehanizem delovanja teh zdravil pomeni zmanjšanje motilitete prebavil (povečana motiliteta je zaščitna reakcija telesa pri akutnih črevesnih okužbah) in lahko poslabša sindrom zastrupitve pri akutnih črevesnih okužbah.

AII katere koli oblike resnosti je vzrok za pomembne spremembe v mikrobiocenozi gastrointestinalnega trakta - na primer z dizenterijo Sonne pri 67,8-85,1% bolnikov, s salmonelozo - pri 95,1%, jersiniozo - pri 94,9%, rotavirusno okužbo - pri 37,2-62,8% bolnikov.

Probiotike je treba predpisati kot del kompleksne začetne terapije, ne glede na etiologijo bolezni, čim prej. Ta zdravila so prikazana tudi vsem bolnikom v obdobju okrevanja, da se obnovijo parametri mikrobiocenoze. Njihova uporaba pri AEI pri otrocih ni samo patogenetsko upravičena, ampak se nanaša tudi na najvišjo stopnjo dokazov A – v skladu z načeli na dokazih temelječa medicina.

Moderen videz za zdravljenje s probiotiki pomeni sevospecifični pristop, kar pomeni v kliničnih raziskavah ugotavljanje terapevtskih učinkov določenih gensko certificiranih sevov in njihovo nadaljnjo uporabo ob upoštevanju sevospecifičnih lastnosti probiotikov v različnih kliničnih situacijah.

V zvezi z akutnimi črevesnimi okužbami pri otrocih je delovna skupina Evropskega združenja za pediatrično gastroenterologijo, hepatologijo in prehrano (ESPGHAN) leta 2014 na podlagi analize objavljenih sistematskih pregledov in rezultatov randomiziranih kliničnih preskušanj, tudi s placebom nadzorovanih, objavila memorandum, v katerem je priporočila (kljub nizki stopnji dokazov) bazo po mnenju strokovnjakov) pri zdravljenju akutnih črevesnih okužb. več probiotičnih sevov: Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri sev DSM 17938 (originalni sev ATCC 55730), v to skupino probiotikov pa so uvrstili tudi termično inaktiviran sev. lactobacillus acidophilus LB, ki formalno označuje probiotike kot žive mikroorganizme z danimi uporabne lastnosti ni mogoče pripisati, vendar je pokazala svojo učinkovitost pri akutnem infekcijskem gastroenteritisu.

Trenutno probiotični sevi Bifidobacterium lactis bb-12, Escherichia coli Nissle 1917, Lactobacillus acidophilus, Bacillus clausii spadajo v skupino mikroorganizmov, za katere ni dovolj podatkov o učinkovitosti njihove uporabe v akutnem obdobju AEI. Predhodne študije pa so pokazale prisotnost klinično pomembnih pozitivnih lastnosti, učinkovitost in varnost njihove uporabe pri akutnih črevesnih okužbah, postinfekcijskem sindromu prekomerne rasti bakterij in preprečevanju motenj mikrobiocenoze prebavil med zdravljenjem z antibiotiki. Zato je treba spekter sevov, ki jih je mogoče priporočiti pri zdravljenju AII, dodatno preučiti.

V zvezi s tem so najbolj obetavni probiotični sevi mikroorganizmi, za katere je značilna visoka sposobnost adhezije, odpornost na delovanje agresivnih okolij človeškega prebavnega trakta (klorovodikova kislina, žolč) in spadajo v kategorijo darovalcev.

Med takimi probiotičnimi sevi mikroorganizmi rodu Bifidobakterija. Bifidobakterije spadajo med prevladujoče vrste v mikrobiocenozi človeškega prebavnega trakta - njihov delež v sestavi mikrobiocenoz se giblje od 85% do 98%. Za ta rod je značilna visoka adhezivna sposobnost, vodilna vloga pri zagotavljanju kolonizacijske odpornosti telesa, uravnavanje presnove maščob, beljakovin in mineralov, sinteza biološko aktivnih snovi, vključno z vitamini. Najbolj raziskani sevi so Bifidobacterium longum in Bifidobacterium animalis lactis.

Ena od linij probiotičnih pripravkov, ki jih lahko priporočamo za kompleksno zdravljenje akutnih črevesnih okužb pri otrocih, so probiotični pripravki Bifiform.

Sestava Bifiform Baby vključuje Bifidobakterija BB-12 1×10 8 cfu in Streptococcus thermophilus TH-4 1 × 10 7 CFU.

prej klinične raziskave Bifidobacterium lactis BB-12, ki je sestavni del naravnega biofilma črevesja zdravih ljudi, je dokazal svojo sposobnost visoke adhezije na površine z mucinom (uporabljene so bile polikarbonatne plošče), brez mucina in filmov celične kulture (Caco-2, HT29?MTX), tudi v ozadju rotavirusne okužbe in po njej.

Ta sev je pokazal antagonistično delovanje proti celi vrsti patogenov ( Bacillus cereus, Clostridium difficile, Clostridium perfringens tipa A, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella enterica subsp enterica serovar Typhimurium, Salmonella enterica subsp. enterica serovar Typhi, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Campylobacter jejuni in Candida albicans), zaradi česar je njegova uporaba boljša pri AII bakterijske etiologije.

Bifidobacterium lactis BB-12 je odporen na delovanje agresivnih okolij človeškega telesa - klorovodikove kisline in žolča, zaradi sinteze pH-odvisne ATPaze, ki uravnava kislinsko-bazično ravnovesje znotraj bakterije in prisotnosti hidrolaze žolčne soli, ki omogoča bakteriji, da ostane aktivna v prisotnosti žolča.

Posebno pozornost si zaslužijo bolniki, ki potrebujejo antibakterijsko zdravljenje. Spremembe v mikrobioti gastrointestinalnega trakta, ki jih povzroči potek infekcijskega procesa, lahko poslabšajo delovanje antibiotikov. Zato je treba to kategorijo bolnikov vključiti v kompleksno terapijo akutnih črevesnih okužb s probiotičnimi zdravili, namenjenimi vzdrževanju mikrobiocenoze. Bifidobacterium lactis BB-12 je odporen na antibiotike, kot so gentamicin, streptomicin, polimiksin B, nalidiksična kislina, kanamicin, neomicin, cikloserin, tetraciklin, zaradi česar je sev izbire pri predpisovanju teh antibakterijskih sredstev bolnikom, na primer pri akutnih črevesnih okužbah (salmoneloza, šigeloza).

Izvedene s placebom nadzorovane študije so pokazale, da poleg terapevtskih lastnosti sev Bifidobacterium lactis BB-12 je inherenten in preventiven. Zlasti njegova uporaba zmanjšuje tveganje za razvoj okužb prebavil, vključno z rotavirusom, povezanih z medicinsko oskrbo.

Naj omenimo, da so visok varnostni profil tega seva potrdili regulativni organi v Evropi – leta 2008 mu je Evropska agencija za varnost hrane (EFSA) dodelila status kvalificirane domneve o varnosti (brezpogojna varnost) – in v ZDA, kjer ga je Uprava za hrano in zdravila (FDA) priznala kot varnega (Generally Regarded As Safe (GRAS)).

Streptococcus thermophilus, ki je del zdravila Bifiform Baby, je v študijah dokazal antagonističen učinek proti povzročiteljem AII, zlasti se je izkazala njegova učinkovitost pri preprečevanju potovalne driske.

Dokazano je, da ima ta sev simbiotsko razmerje z Lactobacillus bulgaricus.

Bifiform Baby je namenjen otrokom od prvih dni življenja do 2 let. Dnevni odmerek (oznaka na pipeti ustreza 1 odmerku) je 0,5 g ~ 0,5 ml. Uporablja se enkrat na dan med obrokom. Najbolj optimalna je njegova uporaba med antibiotično terapijo akutnih črevesnih okužb, v obdobju okrevanja, pa tudi v preventivne namene (na primer pri odhodu z otrokom na počitnice, obisk družabnih dogodkov, bazena).

Kapsule Bifiform vključujejo Bifidobacterium longum, ki je prav tako donorski sev in za katerega je značilno izrazito antagonistično delovanje proti patogenim in oportunističnim mikroorganizmom. Vključitev v pripravo apatogenih Enterococcus faecium, ki niso povezani s tistimi, ki niso priporočljivi za uporabo v pediatrični praksi, vendar običajno kolonizirajo tanko črevo, vam omogočajo, da pozitivno vplivate na stanje in prebavne funkcije ne le debelega črevesa, ampak tudi Tanko črevo, zlasti v prisotnosti fermentacijske dispepsije in pojavov napenjanja.

Zdravilo je indicirano za otroke, starejše od 2 let. Pri akutni driski se zdravilo jemlje 1 kapsula 4-krat na dan, dokler se blato ne normalizira. Nato je treba zdravilo nadaljevati v odmerku 2-3 kapsul na dan, dokler simptomi popolnoma ne izginejo. Za normalizacijo črevesne mikrobiote in podporo imunskemu sistemu je zdravilo predpisano v odmerku 2-3 kapsule na dan 10-21 dni. Otroci od 2. leta starosti: 1 kapsula 2-3 krat na dan.

Simptomatsko zdravljenje vključuje zdravljenje vročinskih stanj. Antipiretična zdravila niso indicirana za vse bolnike, saj je zvišana telesna temperatura prilagoditveni odziv telesa na okužbo, ki ustvarja optimalne pogoje za imunsko prestrukturiranje telesa. Imenovanje te kategorije zdravil je indicirano za vse bolnike s hipertermijo in ob prisotnosti hude sočasne patologije - z zvišano telesno temperaturo nad 38,5 ° C.

Razvoj sekundarne insuficience trebušne slinavke, poslabšanja kronična patologija trebušne slinavke pogosto opazimo v obdobju okrevanja in okrevanja akutnih črevesnih okužb. Treba je opozoriti, da je pri okužbi z norovirusom poškodba trebušne slinavke pogostejša kot pri AEI drugih etiologij. V takih primerih je indicirano imenovanje encimskih pripravkov, po možnosti v minimikrosferični obliki. Treba je opozoriti, da encimski pripravki niso indicirani v akutnem obdobju AII. Najbolj optimalno obdobje za njihovo imenovanje, če je indicirano, je 5-6 dni, merilo za imenovanje je pojav apetita pri bolniku.

Za zaustavitev vztrajnega bruhanja lahko uporabite prokinetike in antiemetike: metoklopramid, domperidon, promethazin, 0,25% novokain - 1 žlica (čajna, sladica, žlica po starosti).

Merila za oceno učinkovitosti zdravljenja:

• klinični (ustavitev sindroma zastrupitve, normalizacija temperature, lajšanje bruhanja, driske in drugih simptomov);
• klinično in laboratorijsko (vztrajna normalizacija hemograma, koprocitograma, negativni rezultati bakterioloških in PCR preiskav).

Ker se sanacija patogena, popolna obnova črevesja in obnova njegovih okvarjenih funkcij pojavi veliko kasneje, kot izginejo klinične manifestacije bolezni, je priporočljivo izvajati dinamično spremljanje bolnikov, ki so preboleli akutne črevesne okužbe.

Tako akutne črevesne okužbe od zdravnika zahtevajo posebne pristope k diagnozi, taktiki upravljanja in terapije. Pri zdravljenju bolnikov z akutnimi črevesnimi okužbami je treba upoštevati, da tudi blage oblike povzročijo pomembne spremembe v mikrobioti prebavil pri otrocih, kar zahteva uporabo probiotičnih pripravkov ne le v akutnem obdobju bolezni, ampak tudi v obdobju okrevanja.

Literatura

A. A. Ploskireva 1 , kandidat medicinske vede
A. V. Gorelov, doktor medicinskih znanosti, prof

FBUN Centralni raziskovalni inštitut za epidemiologijo Rospotrebnadzorja, Moskva