Glavni vzrok resnosti AII pri otrocih, ki povzroči smrt, je razvoj dehidracije. Zato je osnova za racionalno obravnavo bolnikov z akutnimi črevesnimi okužbami, zlasti na začetku bolezni, široka uporaba peroralne rehidracije z glukozo- solne raztopine v kombinaciji s pravilno prehrano.
Uporaba teh raztopin za peroralno rehidracijo je fiziološko upravičena: glukoza ima sposobnost povečanja prenosa kalija in natrija skozi sluznico tankega črevesa, kar prispeva k hitro okrevanje kršitve vodno-solnega ravnovesja in normalizacija metabolizma.
Svetovna zdravstvena organizacija priporoča uporabo metode peroralne rehidracije pri akutnih črevesnih okužbah, ki jih spremlja tako imenovana "vodna driska" (kolera, enterotoksigena escherichiosis itd.), Pa tudi pri črevesnih okužbah drugih etiologij, ki se pojavljajo s simptomi enteritisa, gastroenteritisa in enterokolitisa (salmoneloza, rotavirusna okužba in itd.). Peroralna rehidracija je najučinkovitejša, če jo izvajamo od prvih ur po pojavu bolezni.
Prednosti metode peroralne rehidracije:
Pri eksikozi 1-2 stopinj s pomočjo peroralne rehidracije pride do ponovne vzpostavitve koncentracije kalija, natrija in KOS hitreje kot pri intravenskem dajanju rehidracijskih raztopin, čeprav se lahko normalizacija blata odloži za 1-2 dni;
Uporaba peroralne rehidracijske metode v bolnišnicah lahko zmanjša število intravenskih infuzij, kar po eni strani znižuje stroške zdravljenja bolnika in skrajša njegovo ležalno dobo, ima pa tudi protiepidemični pomen (preprečevanje virusnih hepatitisov z parenteralno prenos okužb);
Enostavnost in dostopnost metode omogočata njeno uporabo že v predbolnišnični fazi zdravljenja bolnikov z akutnimi črevesnimi okužbami (na kliniki in celo doma) in ko se uporablja v začetno obdobje bolezen se pogosto izogne hospitalizaciji;
pri visoka učinkovitost(pri 80-95% bolnikov) s pravilno uporabo ta metoda praktično ne povzroča zapletov, medtem ko pri infuzijsko terapijo neželeni učinki se pojavijo pri 16 % ali več bolnikov.
Indikacije za peroralno rehidracijo – začetne manifestacije driska, zmerna (1-2 stopnja) dehidracija, ni resno stanje otroka.
Indikacije za parenteralno rehidracijo:
Hude oblike dehidracije (2-3 stopinje) z znaki hipovolemičnega šoka;
Infekcijsko-toksični šok;
Kombinacija eksikoze (katere koli stopnje) s hudo zastrupitvijo;
Oligurija ali anurija, ki ne izgine v prvi fazi rehidracije;
neuklonljivo bruhanje;
Povečanje volumna blata med peroralno rehidracijo v 2 dneh zdravljenja. Ti pojavi so lahko posledica prirojene ali pridobljene v obdobju bolezni malabsorpcije glukoze (redko).
Ne učinkovitost peroralne rehidracije čez dan.
Za boj proti dehidraciji se priporoča uporaba zdravila Regidron in Glucosolan. Za peroralno rehidracijo lahko uporabite druge raztopine - oralit, bioriž ali korenčkovo riževo juho. Pri črevesnih okužbah "invazivnega" in predvsem "osmotskega" tipa, ko driska temelji na hiperosmolarnosti himusa, je treba dati prednost peroralni rehidraciji. hipoosmolarno raztopina glukoze in soli z izvlečkom kamilice "Gastrolit
Izračun tekočine za oralno rehidracijo. Peroralna rehidracija v prisotnosti dehidracije 1-2 stopinj se izvaja v dveh fazah:
I faza: v prvih 6 urah se odpravi obstoječi primanjkljaj v telesni teži otroka zaradi eksikoze. Količina tekočine, potrebna za to stopnjo, je enaka odstotku primanjkljaja telesne mase in se izračuna po formuli:
ml/uro = (M x R x 10): 6
kjer, ml / uro - prostornina tekočine, ki se daje bolniku v 1 uri
M - dejanska telesna teža otroka v kg
P - odstotek akutne izgube telesne teže zaradi eksikoze
10 - koeficient sorazmernosti
Pri določanju stopnje dehidracije po kliničnih podatkih lahko uporabimo tudi približne podatke o količini tekočine, ki jo bolnik potrebuje v prvih 6 urah rehidracije, ob upoštevanju dejanske telesne teže in stopnje dehidracije (tabela 50).
Tabela 50
Količina raztopine je odvisna od teže otroka
Rehidracija- to je nadomestilo za izgubo tekočine Človeško telo. običajno, pogovarjamo se o ponovni vzpostavitvi ravnovesja vode in elektrolitov - razmerje vsebnosti vode in glavnih elektrolitov (kalij, natrij, klor itd.). Rehidracija se izvaja glede na resnost bolnikovega stanja na dva načina: peroralno ali intravensko.
Metode rehidracije telesa
Obstajata dve možnosti rehidracije: peroralna in parenteralna. 
peroralna rehidracija
Vključuje vnos tekočine skozi usta, to je pravzaprav to obilna pijača. Učinkovito v začetnih fazah bolezni, če ni obilnega ponavljajočega se bruhanja. Uspešna peroralna rehidracija vključuje uživanje tekočine v majhnih porcijah, vendar pogosto (nekaj čajnih žličk v 7-10 minutah, nikakor v enem požirku kozarca, saj bo to povzročilo bruhanje). Uporablja se običajen nesladkan čaj oz mineralna voda brez plina (kantina).
Idealna možnost za peroralne rehidracijske tekočine so posebne vrečke s suho mešanico (Oralit, Regidron, Ionica). Suho mešanico zmešamo z vrelo vodo v skladu z navodili. Bolnik mora piti 1-1,5 litra na dan.
Parenteralna rehidracija
Vključuje intravensko dajanje fizioloških raztopin. Izvaja se le na recept in pod nadzorom zdravnika. zdravstveni delavec. Parenteralna rehidracija omogoča hitro okrevanje ravnotežje vode in elektrolitov, ne glede na to klinične manifestacije bolezen. Metoda je učinkovitejša od peroralne uporabe tekočine. Trajanje intravenske infuzije je odvisno od resnosti bolnikovega stanja, običajno traja več ur.
Za parenteralno rehidracijo lahko zdravnik predpiše naslednje rešitve:
- "Trisol";
- "Raztopi";
- "Acesol";
- "Kvartasol";
- fiziološka raztopina natrija;
- Ringerjeva raztopina;
- "Neohemodes";
- "Reosorbilakt".
Količina uporabljenih raztopin se določi individualno.
Dejavniki, ki prispevajo k izgubi vlage
Med možnih dejavnikov ki izzovejo dehidracijo, morate upoštevati zunanje in notranje.
Zunanji
Med zunanjimi pomembnimi:
- toplota atmosferski zrak;
- velika moč vetra;
- nepravilna (neustrezna podnebnim razmeram) oblačila na osebo.
Vse našteto vodi do obilno znojenje. S potenjem človek izgublja vodo in elektrolite. Kršitev ravnovesja vode in elektrolitov vodi do hudih (včasih nepopravljivih) sprememb v delovanju ledvic in kardiovaskularnega sistema.
Notranji
Notranje dejavnike lahko nekoliko pogojno pripišemo boleznim, ki jih spremlja izguba tekočine in elektrolitov:
- onkološki procesi prebavnega trakta;
- endokrine patologije (diabetes in diabetes insipidus);
- črevesne okužbe (salmoneloza, kolera, zastrupitev s hrano).
Predpogoj za uspešno rehidracijo je odprava provocirajočega dejavnika, sicer se bo izguba vode in elektrolitov nadaljevala.
Simptomi in stopnje dehidracije
IN zdravniška praksa Razvrstitev stopenj dehidracije se uporablja v skladu z določeno klinični simptomi. To omogoča zdravniku, da oceni resnost bolnikovega stanja in predpiše potrebno rehidracijsko terapijo, ne da bi čakal na rezultate laboratorijskih preiskav.
Tabela 1. Simptomi dehidracije glede na stopnjo izgube vlage v telesu.
| stopnja | simptomi |
| 1 stopnja (rahla dehidracija, izgube ne presegajo 1-3% začetne telesne teže) |
|
| 2. stopnja (zmerna dehidracija znotraj 4-6 % telesne teže) |
|
| 3. stopnja (huda dehidracija, izgube so 7-9% začetne telesne teže) |
|
| 4. stopnja - hipovolemični šok (izjemno huda dehidracija, življenjsko nevarno stanje za bolnika) |
|
Doma je dovoljeno zdraviti le prvo stopnjo dehidracije. Vse ostalo - samo pod nadzorom zdravnika.
Kdaj je treba k zdravniku?
- ni učinka peroralne rehidracije;
- povečana pogostost defekacije in bruhanja;
- bolnik postane letargičen in zaspan;
- arterijski tlak se zmanjša, utrip se poveča;
- količina izločenega urina se zmanjša.
Rehidracija je obvezna sestavina zdravljenja številnih bolezni, vendar so pravila za njeno izvajanje pomembna.
prokishechnik.info
Simptomi dehidracije
Pomembna izguba telesa 
oseba vode se imenuje dehidracija. Ta pojav pogosto opazimo pri driski. Zato pri dolgotrajni driski bolnik čuti šibkost in slabo počutje. Pomembno je, da pravočasno sprejmete ukrepe za zaustavitev izgube tekočine in dopolnitev njenih zalog.
Terapevt bo pojasnil, na katere simptome je treba biti pozoren. Opozorilni znaki so:
- glavobol;
- omotica;
- nizek pritisk;
- povečan srčni utrip;
- redko uriniranje;
- temna barva urina;
- konvulzije;
- suhe sluznice;
- ohlapnost kože.
Vsi ti znaki kažejo na dehidracijo. Pomembno je pravočasno ukrepanje. Telo ne izgubi le vlage, ampak tudi elektrolite, potrebne za normalen potek presnovnih procesov.
Kako se izogniti dehidraciji
Za dolgotrajno drisko 
morate k terapevtu. Zdravnik bo ugotovil vzrok neprijetnega pojava. Pomembno je odpraviti učinek provocirajočega dejavnika. To bo ustavilo drisko. Nato bo naloga bolnika obnoviti ravnovesje tekočine.
Idealna pijača je navadna čista voda. Lahko ga nadomestite s šibkim sladkim čajem. Koristne so različne pijače iz jagodičja. Takšne pijače pomagajo povečati obrambo telesa.
Nekatere pijače, nasprotno, je treba izključiti iz prehrane. Njihova uporaba poslabša situacijo. Napadi driske se nadaljujejo. Telo še naprej izgublja tekočino. Zdravniki odsvetujejo uporabo:
- kava;
- Jabolčni sok;
- slivov sok;
- mleko;
- krema;
- alkoholne pijače.
Če se driska ne ustavi 
dolgo časa, bo zdravnik pacientu ponudil enega od sodobna zdravila. Dobra povratna informacija z zdravilom Imodium proti driski. To zdravilo je na voljo v obliki kapsul ali pastil. Lahko ga zamenja proračunski analog- pomeni loperamid.
Zdravila za rehidracijo
Pri dolgotrajni driski je pomembno ne le obnoviti oskrbo z vodo. Skupaj z blato elektroliti se odstranijo iz telesa. Terapevti svetujejo jemanje posebnih zdravila z rehidracijskimi lastnostmi.
Našteta zdravila so sestavni del zdravljenja driske. Predpisani so vsem bolnikom v prisotnosti tekoče blato.
Samopriprava rehidracijskih izdelkov
Driska se lahko pojavi nepričakovano. Ne vedno noter hišni komplet prve pomoči obstaja zdravilo, ki ponovno vzpostavi ravnovesje elektrolitov. Vendar to ni ovira za rehidracijo telesa.
Primerno raztopino lahko pripravite neodvisno. Učinkovitost takšnega orodja bo manjša. To je posledica nezmožnosti vzdrževanja stroge koncentracije komponent.
Za pripravo zdravila doma so potrebne naslednje sestavine:
- sol - ¾ čajne žličke;
- sladkor - 4 žlice;
- pomarančni sok - 250 ml;
- voda - 250 ml.
Sveže iztisnjen sok razredčimo z vodo. V nastali pijači izmenično raztopimo sol in sladkor. Dobljeno zdravilo morate piti v majhnih požirkih.
učinkovito ljudsko zdravilo, 
decokcija rozin se šteje za zaščito telesa pred dehidracijo. Za pripravo vzemite približno 100 gramov suho grozdje. Plodove namočimo v vodi. Dovolj 1 liter. Pol ure raztopino segrevamo na majhnem ognju. Po tem ga je treba filtrirati. Juhi dodamo žličko soli in 4 žlice sladkorja. Raztopino temeljito premešamo in še naprej segrevamo dve minuti. Kasneje napitek ohladimo in uživamo peroralno med napadi driske. Odvarek rozin je dovoljen tudi za majhne otroke.
Zdravljenje driske z rehidracijskimi raztopinami naj ne traja več kot štiri dni. Če se v tem času driska ne ustavi, morate obiskati zdravnika. Telo izgubi veliko tekočine. V tem primeru je bolnik nameščen v bolnišnici. Potrebne raztopine se dajejo intravensko.
1zhkt.ru
Vzroki za patološko izgubo tekočine in njene posledice
pri razne bolezni Patološko izgubo tekočine lahko povzročijo različni dejavniki:
- V primeru zastrupitve nalezljive bolezni opazili zastrupitev, bruhanje in drisko.
- Pri prehladu je izguba tekočine posledica nastajanja smrklja in izpljunka, pa tudi visoke temperature, hitrega dihanja in prekomernega znojenja.
- Opekline in rane - tekočina izhlapeva tudi z njihove površine.
- Nekatere bolezni povzročajo pogosto uriniranje.
- Dehidracijo lahko povzroči velika izguba krvi ali toplotni udar.
Situacijo otežuje dejstvo, da med boleznijo oseba običajno poje manj ali ne jede več dni zapored, ne more vedno in želi piti sama - zaradi vsega tega je pretok vode v telo še bolj redek v primerjavi z običajnim stanjem.
Pri patoloških izgubah tekočine samo potešitev žeje ni dovolj za izravnavo vodne bilance telesa.
Posledice, ki lahko nastanejo, če se raven tekočine v telesu ne poveča pravočasno, so lahko izjemno hude, celo usodne (včasih traja le nekaj dni). Rizična skupina so dojenčki, majhni in srednji otroci, starejši ljudje, nosečnice s kakršnimi koli kroničnimi boleznimi.
Kateri ukrepi se sprejmejo za patološko izgubo tekočine
Da bi izboljšali bolnikovo stanje in preprečili nadaljnjo dehidracijo, je treba ustvariti pogoje, ki so najbolj primerni za takšno situacijo:
- Prostor, v katerem se nahaja bolnik, mora biti dobro prezračen, zrak ne sme biti suh, temperatura zraka pa mora biti visoka;
- Izvajajo se ukrepi, kot je prisilno pitje vode (malo po malo, v majhnih požirkih, pri čemer je treba paziti, da se urin loči sorazmerno s popito tekočino);
- Kapalko lahko namestimo z raztopino, ki uravnava ravnovesje vode v telesu in odstranjuje toksine;
- Transfuzija krvi je tudi eden od načinov obnavljanja volumna tekočine v telesu.
Eden najpogostejših domačih načinov zdravljenja dehidracije je oralna rehidracija.
Kaj je rehidracijska terapija
Rehidracija je pravzaprav dopolnitev manjkajoče vlage v telesu. Izraz "oralno" se nanaša na način, kako ta tekočina vstopi v telo - skozi usta. Vendar ne zamenjujte takšne terapije s pitjem navadne vode!
Pripravki za rehidracijo so po sestavi veliko bolj kompleksni od vode in so po kemični sestavi blizu telesnim tekočinam.
Ko telo izgubi tekočino, ne sprošča le vode, temveč tudi druge snovi, kot sta klor in natrij, ko se znoji. To pomeni, da ko pride do dehidracije v telesu, primanjkuje ne le vlage, ampak tudi soli.
Za rešitev tega problema so bili razviti pripravki za rehidracijo - idealno razmerje vode, soli in glukoze. Včasih je sestava takšnih sredstev dopolnjena z zeliščnimi izvlečki, decokcijami žit.
Zdravila za rehidracijo
Pripravki za rehidracijsko terapijo se prodajajo v lekarnah brez recepta. Cena zanje ni visoka, učinkovitost takšnih sredstev pa lahko v določenem trenutku reši življenja. Zato morate v kompletu prve pomoči vedno imeti vsaj majhno zalogo teh zdravil.
Eden najbolj priljubljenih in enostavnih za uporabo je Regidron. Prodaja se "po porcijah" - vrečkah. Ena porcija zadostuje za pripravo 1 litra tekočine, ki se bo hitro, nežno obnovila ravnovesje vode in soli organizem.
Vsi drugi izdelki v bistvu podvajajo Regidron - izdelani so v obliki praška ali granul, razredčenih z vodo. Na primer, zdravila, kot so Hydrovit, Maratonic, Normohydron itd.
Da bi bila sredstva za peroralno rehidracijo čim bolj učinkovita, je treba upoštevati nekaj pravil.
Pred pripravo raztopine obvezno preberite navodila za uporabo in si sami odgovorite na naslednja vprašanja:
- V kateri tekočini je treba prašek raztopiti? V veliki večini primerov je to voda, vendar se morate prepričati.
- Kakšno količino vode je treba uporabiti za raztapljanje ene porcije praška ali zrnc?
- Ali je treba vodo prekuhati? Kakšna mora biti temperatura tekočine pri redčenju zdravila?
- Kakšne pogoje je treba ustvariti za pravilno shranjevanje rehidracijske raztopine?
- Kako hitro naj bolnik spije zdravilo, koliko časa?
Ne dodajajte v pripravljena rešitev karkoli, ne predvideno z navodilom za pripravo zdravila - brez vitaminov, brez tinktur, brez decokcij.
Poskusite ohraniti temperaturo rehidracijske raztopine čim bližje telesni temperaturi pacienta – tako bo tekočino telo absorbiralo veliko hitreje in učinkoviteje.
Ne pozabite jemati zdravil za rehidracijo, dokler znaki dehidracije ne izginejo, kot so:
- Stalna žeja;
- Redka želja po uriniranju, pomanjkanje potenja in solz;
- Hiter utrip;
- Barva urina je bogata rumena;
- Suha koža, pa tudi sluznice.
- Antipiretiki so praktično neučinkoviti, temperaturo je zelo težko znižati.
Če vam v navodilih za uporabo kaj ni jasno, če dvomite, da lahko z raztopinami za peroralno rehidracijo olajšate bolnikovo stanje, pa tudi če se bolnikovo zdravstveno stanje stalno slabša, slabša, se posvetujte z zdravnikom!
Izdelava rehidracijske raztopine doma
Če vas bolezen preseneti, ni časa, priložnosti ali denarja, da bi šli v lekarno po prašek, je peroralno rehidracijsko raztopino zelo enostavno pripraviti sami. Lahko ga naredi celo otrok, saj se vsi sestavni deli zagotovo najdejo v vsaki kuhinji.
Leta 1960 je WHO sestavila prvi recept za dehidracijsko raztopino - sestavljena je iz soli (nepopolna čajna žlička) in sladkorja (4 žlice), pa tudi kozarca vode in pomarančnega soka (po možnosti sveže pripravljenega). Takšna tekočina je pogosto pripravljena za otroke, saj okus pomarančnega soka pomaga malo pomiriti z jemanjem zdravila.
Obstaja še en standardni recept, najpreprostejši, ki ga priporoča Svetovna zdravstvena organizacija - 3 g soli, 18 g sladkorja, 1 liter vode.
vseotravleniya.ru
Rehidracijska terapija pri otrocih
Rehidracijska terapija
Pravočasna in ustrezna rehidracijska terapija je na prvem mestu pomembna povezava pri zdravljenju nekaterih bolezni. Rehidracijska terapija se izvaja ob upoštevanju resnosti dehidracije otrokovega telesa (tabela 1)
Resnost dehidracije klinični znaki(upošteva se 2 ali več navedenih znakov)
|
Zmerno |
||||
|
Izguba teže |
Otroci, mlajši od 3 let |
3–5% | 6–9% | 10 % ali več |
|
Otroci 3-14 let |
do 3 % | do 6 % | do 9 % | |
|
Splošno stanje |
Anksioznost | Nemir ali zaspanost | Letargija, zaspanost | |
| Pohlepno pije | Pohlepno pije | Ne pije | ||
|
Velik fontanel |
Ni spremenjeno | rahlo ugreznjen | Potopljeno | |
|
zrkla |
Ni spremenjeno | Mehko | močno ugreznjen | |
| Mokra | rahlo suho | Suha | ||
|
kožna guba |
Takoj izgine | Počasi se širi | Lahko se širi počasi (> 2 s) ali se sploh ne razširi | |
| Norma | Zmanjšano | Bistveno zmanjšano | ||
| Shranjeno | znižan | Znatno zmanjšan (do 10 ml/kg na dan) | ||
peroralna rehidracija
Pri izvajanju rehidracijske terapije je treba dati prednost peroralni rehidraciji. Peroralna rehidracija je zelo učinkovita, preprosta, dostopna doma in poceni. Poudariti je treba, da je peroralna rehidracija najučinkovitejša, če jo izvajamo od prvih ur od začetka bolezni. Zgodnje predpisovanje peroralnih raztopin večini otrok omogoča učinkovito zdravljenje doma, zmanjša odstotek hospitaliziranih bolnikov in prepreči razvoj hudih oblik eksikoze. Za peroralno rehidracijo ni kontraindikacij.
Vsebnost natrija in kalija v peroralnih rehidracijskih raztopinah mora ustrezati njegovim povprečnim izgubam. Koncentracija glukoze v njih naj bi spodbujala resorpcijo vode ne samo v črevesju, ampak tudi v tubulih ledvic. Optimalna absorpcija vode iz črevesne votline poteka iz izotoničnih in lahkih hipotoničnih raztopin z osmolarnostjo 200-250 mosmol / l. Prav zaradi visoke koncentracije glukoze, visoke osmolarnosti v njih in neustrezne koncentracije natrija je med peroralno rehidracijo odsvetovana uporaba sadnih sokov, sladkih gaziranih pijač (Coca-Cola ipd.).
Popolna rehidracijska terapija poteka v 2 fazah.
1. stopnja - rehidracijska terapija, ki se izvaja v 4-6 urah, da se obnovi volumen izgubljene tekočine. Pri dehidraciji blaga stopnja je 30 - 50 ml / kg telesne teže, z zmerno stopnjo - 60 - 100 ml / kg telesne teže. Izračun se lahko izvede v skladu s tabelo 2.
Izračun volumna raztopin za oralno rehidracijo
|
Telesna teža v kg |
Količina raztopine za 4-6 ur (ml) |
|
| 5 | eksikoza 1 stopinja | eksikoza 2 stopinje |
| 400 | ||
| 10 | 500 | 800 |
| 15 | 750 | 1200 |
| 20 | 1000 | 1600 |
| 25 | 1250 | 2000 |
Hitrost dajanja tekočine skozi usta je 5 ml/kg/h.
Merila učinkovitosti 1. stopnje: (ocenjeno po 4-6 urah): izginotje žeje, izboljšanje turgorja tkiva, vlaženje sluznice, povečana diureza, izginotje znakov motenj mikrocirkulacije.
Izbira nadaljnjih taktik:
a) če ni znakov dehidracije, nadaljujte z vzdrževalno rehidracijsko terapijo (2. stopnja).
b) znaki dehidracije so se zmanjšali, vendar še vedno vztrajajo - morate nadaljevati z dajanjem raztopine peroralno naslednjih 4-6 ur v prejšnji količini.
c) znaki dehidracije se povečajo - prehod na parenteralno rehidracijo.
Faza II - vzdrževalna terapija, ki se izvaja glede na izgubo tekočine, ki se nadaljuje.
Metodologija za 2. stopnjo:
Vzdrževalna peroralna rehidracija je zmanjšana na dejstvo, da otroku vsakih naslednjih 6 ur vbrizgamo toliko raztopine glukoze in soli, kolikor je izgubil tekočine v preteklih 6 urah. Približni volumen raztopine za vzdrževalno rehidracijo pri otrocih, mlajših od 2 let, je 50–100 ml, pri otrocih, starejših od 2 let, pa 100–200 ml ali 10 ml/kg telesne mase glukoze in soli po vsakem praznjenju. Na tej stopnji lahko peroralno rehidracijsko raztopino zamenjamo s sadnimi ali zelenjavnimi decokcijami brez sladkorja, čajem, zlasti zelenim čajem. Pri bruhanju po 10-minutnem premoru nadaljujemo z rehidracijsko terapijo. V bolnišničnem okolju se v primeru, da otrok noče piti ali če bruha, uporabi rehidracija po cevki. Skozi nos se vstavi tanka želodčna cev (dolžina sonde je enaka razdalji od ušesa do nosu + od nosu do xiphoid procesa prsnice). Rehidracija po cevki se lahko izvaja neprekinjeno s kapljanjem z uporabo sistema za intravensko dajanje, z največja hitrost 10 ml/min.
Parenteralna rehidracija
Pri eksikozi 3. stopnje, ponavljajočem se bruhanju, anoreksiji, zavračanju pitja se peroralna rehidracija kombinira s parenteralno rehidracijo. V ta namen otroci uporabljajo raztopine Ringerjevega laktata, Ringerjevega acetata, izotonične raztopine glukoze, natrijevega klorida. Pri otrocih prvih 3 mesecev življenja je bolje, da ne uporabljate 0,9% raztopine natrijevega klorida, saj vsebuje relativno veliko število klora (154 mmol/l) in relativno visoko osmolarnost (308 mosmol/l). Monoterapija z raztopino glukoze za eksikozo je neučinkovita. Sestava in razmerje raztopin je odvisno od vrste dehidracije.
Glede na značilnosti otroštvo, ki ustvarjajo pogoje za razvoj hipernatremije, celičnega edema, ob neustrezni rehidracijski terapiji, pri otrocih. zgodnja starost izključiti je treba raztopine, ki vsebujejo razmeroma veliko natrija, klora, glukoze - to so raztopine Disol, Trisol, Quartasol, Acesol, Lactasol, Chlosol ipd.
Če ima otrok pomanjkanje določenih ionov v krvni plazmi (natrij, kalij, magnezij, kalcij), premik kislinsko-bazičnega ravnovesja, se izvede njihova ustrezna korekcija.
Za parenteralno rehidracijo je treba določiti:
1. Dnevna potreba po tekočini in elektrolitih.
2. Vrsta in stopnja dehidracije.
3. Stopnja pomanjkanja tekočine.
4. Trenutne izgube tekočine.
Načelo izračuna količine infuzijske terapije:
Dnevni volumen tekočine dehidriranega otroka je sestavljen iz primanjkljaja tekočine na začetku zdravljenja (izguba telesne teže med boleznijo), fiziološke potrebe (FP) po tekočini, trenutnih patoloških izgub.
Za izračun dnevne potrebe po tekočini se priporoča metoda Holiday Segar, ki je najbolj razširjena na svetu.
Določanje fizioloških potreb po tekočinah po metodi Holiday Segar.
Primer izračuna potreb po tekočini po metodi Holiday-segar - pri otroku težkem 28 kg je dnevna fiziološka potreba po tekočini: (100 ml X 10 kg) + (50 ml X 10 kg) + (20 ml X 8 kg) = 1660 ml / dan.
Izračun potreb po tekočini glede na stopnjo dehidracije se določi glede na klinične znake ali % izgube teže:
1 % dehidracije = 10 ml/kg
www.kazedu.kz
Rehidracijska terapija
Akutne črevesne okužbe pri otrocih so zaradi velike razširjenosti pomemben javnozdravstveni problem. Po podatkih WHO je stopnja umrljivosti zaradi akutnih črevesnih okužb (AII) visoka in v nekaterih državah znaša 50-70 % skupne umrljivosti otrok, mlajših od 5 let. Glavni vzrok resnosti AII pri otrocih, ki povzroči smrt, je razvoj dehidracije. V zvezi s tem je osnova za racionalno zdravljenje bolnikov z akutnimi črevesnimi okužbami široka uporaba peroralne rehidracije z uporabo raztopin glukoze in soli v kombinaciji s pravilno prehrano.
Uporaba raztopin glukoze in soli za peroralno rehidracijo je fiziološko upravičena, saj je bilo ugotovljeno, da ima glukoza sposobnost povečanja prenosa kalija in natrija skozi sluznico tankega črevesa - to prispeva k hitri obnovi motenj ravnovesja vode in soli in normalizaciji metabolizma.
Svetovna zdravstvena organizacija priporoča uporabo metode peroralne rehidracije pri akutnih črevesnih okužbah, ki jih spremlja tako imenovana "vodena driska" (kolera, enterotoksigena escherichiosis itd.), Pa tudi pri črevesnih okužbah drugačne etiologije, ki se pojavljajo s simptomi enteritisa, gastroenteritisa in enterokolitisa (salmoneloza, rotavirusna okužba itd.). Peroralna rehidracija je najbolj učinkovita, če se uporablja od 1 ure po začetku bolezni. Po podatkih WHO je peroralna rehidracija v zgodnji datumi Bolezni AII so povzročile zmanjšanje umrljivosti za 2-14-krat in zmanjšanje potrebe po hospitalizaciji bolnikov za polovico.
Metoda peroralne rehidracije ima naslednje prednosti:
- z eksikozo 1-2 stopinj s pomočjo peroralne rehidracije pride do ponovne vzpostavitve koncentracije kalija, natrija in KOS hitreje kot pri intravenskem dajanju rehidracijskih raztopin, čeprav se lahko normalizacija blata odloži za 1-2 dni;
- uvedba peroralne rehidracijske metode v bolnišnicah lahko zmanjša število intravenskih infuzij, kar po eni strani zniža stroške zdravljenja bolnika in skrajša njegovo ležalno dobo, po drugi strani pa ima protiepidemični pomen v smislu preprečevanja virusnih hepatitisov s parenteralnim prenosom okužbe;
- preprostost in dostopnost metode omogoča, da se uporablja v predbolnišnični fazi zdravljenja bolnikov z akutnimi črevesnimi okužbami - na kliniki in celo doma, in če se uporablja zgodaj v začetnem obdobju bolezni, lahko povzroči nepotrebno hospitalizacijo;
- z visoko učinkovitostjo (pri 80-95% bolnikov) metoda s pravilno uporabo praktično ne povzroča zapletov, medtem ko z infuzijsko terapijo neželeni učinki pojavijo pri 16 % ali več bolnikov.
Indikacije za peroralno rehidracijo so začetni znaki driske, zmerna (1-2 stopinj) dehidracija in otrokovo stanje ni resno.
Indikacije za parenteralno rehidracijo:
- hude oblike dehidracije (2-3 stopinje) z znaki hipovolemičnega šoka;
- infekcijsko-toksični šok;
- kombinacija eksikoze (katere koli stopnje) s hudo zastrupitvijo;
- oligurija ali anurija, ki ne izgine v prvi fazi rehidracije;
- neuklonljivo bruhanje;
- povečanje volumna blata med peroralno rehidracijo v 2 dneh po zdravljenju. Ti pojavi so lahko posledica prirojene ali pridobljene v obdobju bolezni malabsorpcije glukoze (redko).
- ne učinkovitost peroralne rehidracije čez dan.
Za boj proti dehidraciji je priporočljiva uporaba zdravila. "Rehidron" ki vsebuje v 1 prašku: 3,5 g natrijevega klorida, 2,9 g natrijevega citrata, 2,5 g kalijevega klorida in 10,0 g glukoze (ali domače Glukozolan ki vsebuje v 1 prašku 3,5 g natrijevega klorida, 2,5 g natrijevega bikarbonata, 1,5 g kalijevega klorida in 20 g glukoze). Pred uporabo se 1 prašek teh zdravil razredči v 1 litru vrele vode in se lahko v razredčeni obliki hrani največ en dan.
Opomba: Za peroralno rehidracijo lahko uporabite druge raztopine - oralit, bioriž ali korenčkovo riževo juho, "Otroški zdravnik".
Pri črevesnih okužbah "invazivnega" in "osmotskega" tipa je treba dati prednost peroralni rehidraciji hipoosmolarna raztopina glukoze in soli z izvlečkom kamilice "Gastrolit". Sestava elektrolitov tega zdravila je zasnovana v skladu z najnovejša priporočila Evropsko združenje za pediatrično gastroenterologijo in prehrano (ESPGAN). Vsebnost suhe snovi v 1 litru: natrijev klorid - 1,75 g, kalijev klorid - 1,5 g, natrijev bikarbonat - 2,5 g, glukoza - 14,5 g, ekstrakt kamilice - 0,5 g, osmolarnost raztopine - 240 mmol / l. Zdravilo ne dopolnjuje le izgube vode in elektrolitov, ampak tudi ustavi presnovna acidoza. Izvleček kamilice poleg tega deluje protivnetno, antiseptično in antispazmodično na črevesje, ima zmerno izražene antidiarične lastnosti. Na voljo v obliki praška po 4,15 g za pripravo 200 ml raztopine. vodo.
Metodologija za izračun tekočine za oralno rehidracijo. Peroralna rehidracija v prisotnosti dehidracije 1-2 stopinj se izvaja v dveh fazah:
stopnja I: v prvih 6 urah se obstoječi primanjkljaj mase odpravi otrokovo telo zaradi eksikoze . Količina tekočine, potrebna za to stopnjo, je enaka odstotku primanjkljaja telesne mase in se izračuna po formuli:
kjer, ml / uro - prostornina tekočine, ki se daje bolniku v 1 uri
M - dejanska telesna teža otroka v kg
P - odstotek akutne izgube telesne teže zaradi eksikoze
10 - koeficient sorazmernosti
Pri določanju stopnje dehidracije po kliničnih podatkih lahko uporabimo tudi približne podatke o količini tekočine, ki jo bolnik potrebuje v prvih 6 urah rehidracije, ob upoštevanju dejanske telesne teže in stopnje dehidracije:
II stopnja – vzdrževalna terapija , ki se izvaja glede na stalno izgubo tekočine in soli z bruhanjem in blatom. Približna količina raztopine za vzdrževalno terapijo v naslednjih 18 urah prvega dne peroralne rehidracije je 80 - 100 ml / kg telesne mase na dan. Skupna količina tekočine v naslednjih dneh (do prenehanja tekočega blata) je enaka količini fizioloških potreb otroka določene starosti + količini patoloških izgub z bruhanjem in blatom, kar je približno 10 ml / kg za vsako gibanje črevesja.
Tehnike peroralne rehidracije Peroralno rehidracijo lahko izvajamo v bolnišnici, začenši na urgenci, v kliniki in v ustreznih okoliščinah tudi doma. Pitje lahko izvaja medicinska sestra ali mati (po ustreznem navodilu). Količina tekočine, ki jo izračuna zdravnik za 1 uro, se vlije v posebno merilno posodo in otrok pije 1-2 čajni žlički ali iz pipete vsakih 5-10 minut, in če je požiranje nemogoče, kaplja skozi nazo-želodčno cevko. V primeru bruhanja je treba po kratkem premoru (5-10 minut) nadaljevati s peroralnim dajanjem tekočine, saj se z bruhanjem običajno izgubi manj vode in soli, kot je vneseno. Bruhanje ob " sekretorna driska» običajno preneha po odpravi eksikoze in hipokaliemije.
Regidron (ali glukozolan) je treba kombinirati z uvedbo raztopin brez soli - sladkega čaja, kuhana voda, kompot brez sladkorja itd. (* pri uporabi gastrolita dodatno imenovanje raztopin brez soli ni potrebno), pa tudi z otrokovo prehrano. Med peroralno rehidracijo beležimo izgubo tekočine z blatom, urinom in bruhanjem s tehtanjem najprej suhih in nato uporabljenih plenic ter meritvijo temperature. Vsi podatki se vpišejo na oralno rehidracijski list, ki ga vodi medicinska sestra ali mati otroka in se nato prilepi v anamnezo. Zdravnik izračuna količino dnevnih izgub in količino tekočine, pridobljene z rehidracijo in prehrano na dan. Učinkovitost peroralne rehidracije ocenjujemo po izginotju in zmanjšanju simptomov dehidracije, prenehanju vodene driske in povečanju telesne mase.
Zapleti s peroralno rehidracijo se ne pojavijo, če se upoštevajo vsa pravila za njeno izvajanje (indikacije, delno dajanje, količina). Če ravnate nepravilno, se lahko pojavijo:
- bruhanje - če je prehitro spajkanje z veliko količino raztopine (zlasti skozi bradavico), se v tem primeru peroralna rehidracija za nekaj časa ustavi;
- edem - s prekomernim dajanjem raztopine, napačnim razmerjem fizioloških raztopin in vode, odvisno od vrste eksikoze (pomanjkanje soli, izotonično itd.).
Glavni vzrok resnosti AII pri otrocih, ki povzroči smrt, je razvoj dehidracije. Zato je osnova za racionalno zdravljenje bolnikov z akutnimi črevesnimi okužbami, zlasti na začetku bolezni, široka uporaba peroralne rehidracije z uporabo raztopin glukoze in soli v kombinaciji s pravilno prehrano.
Svetovna zdravstvena organizacija priporoča uporabo metode peroralne rehidracije pri akutnih črevesnih okužbah, ki jih spremlja tako imenovana "vodena driska" (kolera, enterotoksigena escherichiosis itd.), Pa tudi pri črevesnih okužbah drugačne etiologije, ki se pojavljajo s simptomi enteritisa, gastroenteritisa in enterokolitisa (salmoneloza, rotavirusna okužba itd.). Peroralna rehidracija je najučinkovitejša, če jo izvajamo od prvih ur po pojavu bolezni.
Indikacije za peroralno rehidracijo- začetne manifestacije driske, zmerna (1-2 stopinj) dehidracija, blago stanje otroka.
Indikacije za parenteralno rehidracijo:
- hude oblike dehidracije (2-3 stopinje) z znaki hipovolemičnega šoka;
- infekcijsko-toksični šok;
- kombinacija eksikoze (katere koli stopnje) s hudo zastrupitvijo;
- oligurija ali anurija, ki ne izgine v prvi fazi rehidracije;
- neukrotljivo bruhanje;
- povečanje volumna blata med peroralno rehidracijo v 2 dneh zdravljenja. Ti pojavi so lahko posledica prirojene ali pridobljene v obdobju bolezni malabsorpcije glukoze (redko).
- neučinkovitost peroralne rehidracije čez dan.
Za boj proti dehidraciji se priporoča uporaba pripravkov Regidron ali Glucosolan. Za peroralno rehidracijo lahko uporabite druge raztopine - oralit, bioriž ali korenčkovo riževo juho. Pri črevesnih okužbah "invazivnega" in predvsem "osmotskega" tipa, ko driska temelji na hiperosmolarnosti himusa, je treba dati prednost peroralni rehidraciji. hipoosmolarno raztopina glukoze in soli z izvlečkom kamilice "Gastrolit".
Tabela 32 Sestava (g) standardne raztopine soli WHO
Izračun volumna tekočine za oralno rehidracijo.
Peroralna rehidracija v prisotnosti dehidracije 1-2 stopinj se izvaja v dveh fazah:
I faza: v prvih 6 urah se odpravi obstoječi primanjkljaj v telesni teži otroka zaradi eksikoze. Količina tekočine, potrebna za to stopnjo, je enaka odstotku primanjkljaja telesne mase in se izračuna po formuli:
ml/uro = (M x R x 10): 6
kjer, ml / uro - prostornina tekočine, ki se daje bolniku v 1 uri
M - dejanska telesna teža otroka v kg
P - odstotek akutne izgube telesne teže zaradi eksikoze
10 - koeficient sorazmernosti
Pri določanju stopnje dehidracije po kliničnih podatkih lahko uporabimo tudi okvirne podatke o količini tekočine, ki jo bolnik potrebuje v prvih 6 urah rehidracije, ob upoštevanju dejanske telesne teže in stopnje dehidracije (tabela).
Količina raztopine je odvisna od teže otroka
* - v kombinaciji z intravenskim dajanjem raztopin.
II stopnja- vzdrževalna terapija izvaja se glede na stalno izgubo tekočine in soli z bruhanjem in blatom. Približna količina raztopine za vzdrževalno terapijo v naslednjih 18 urah prvega dne peroralne rehidracije je 80 - 100 ml / kg telesne mase na dan. Skupna količina tekočine v naslednjih dneh (do prenehanja tekočega blata) je enaka količini fizioloških potreb otroka določene starosti + količini patoloških izgub z bruhanjem in blatom, kar je približno 10 ml / kg za vsako gibanje črevesja.
Dnevna fiziološka potreba otrok po vodi
Dnevna potreba novorojenčka po vodi (ml/kg)
Pri otrocih, starejših od enega leta, izračun fiziološke potrebe se lahko izvaja po naslednjih formulah: pri otroku, ki tehta 10-20 kg, je prostornina tekočine 50 ml / kg + 500 ml, s težo nad 20 kg - 20 ml / kg + 1000 ml. Nilssonova formula: v 4 letih je potreba = 100 ml / kg; Potreba, mlajša od 4 let (ml / kg) \u003d 100 + (4-n) x 10; starejši od 4 let potrebujejo (ml / kg) \u003d 100-(n-4) x 5, kjer je n starost v letih.
Količina tekočine za intravensko dajanje odvisno od stopnje dehidracije: pri dehidraciji I stopnje ne sme preseči "/3", pri II - "/2, pri III stopnji -2/3 celotne prostornine tekočine. Preostanek tekočine se daje peroralno v obliki vode, raztopine WHO (regidron, glukozolan), decoctions rozin, suhih marelic, korenja in tudi s hrano. Pri otrocih s stopnjo dehidracije I se dehidracija odpravi v 1 dnevu, stopnja II - 2-3 dni, stopnja III - 3-7 dni ali več.
Tehnika parenteralne infuzijske terapije. Za infuzijsko terapijo se uporabljajo raztopine, ki so razdeljene na koloidni in kristaloidni.
Fiziološko delovanje koloidni pripravki določeno z njihovimi molekularna teža in sorpcijske lastnosti. Z ustvarjanjem onkotskega tlaka v raztopinah koloidi prispevajo k povečanju VCP. IN klinična praksa v ta namen se običajno uporabljajo albumin, reopoliglukin, redko - poliglukin, želatinol, raztopine škroba, gemodez. V pediatrični praksi prednost imajo plazemski ekspanderji tipa reopoliglukin in 5% raztopina albumina. Enkratni odmerki vseh navedenih koloidnih pripravkov znašajo v povprečju 10 ml/kg. Pogostost njihovega vnosa čez dan je določena s časom njihove odstranitve iz žilno ležišče. Tako se hemodez izloči v 6-12 urah, reopoliglukin - v 12-24 urah, poliglukin - do 7 dni, popolna izraba injiciranega albumina se pojavi v 2-3 tednih.
Poleg tega za nadomestitev vode in soli, kristaloidne raztopine in glukoza ( 10% raztopina). Od solne raztopine nanesite acesol, trisol, laktasol, kvartasol, pa tudi Ringerjevo raztopino. Izotonična (0,85%) raztopina NaCl pri zdravljenju majhnih otrok v Zadnje čase praktično se ne uporablja, Ker vsebuje veliko klora in je hiperosmolaren (308 mosmol/l).
Preden nadaljujete z obnovo pomanjkanja tekočine pri otrocih z bruhanjem, je potrebno izpiranje želodca z Ringerjevo raztopino ali 1-3% raztopino natrijevega bikarbonata. Pri majhnih otrocih se ta postopek najpogosteje izvaja z uporabo nazogastrična cev in brizgo. Raztopine se dajejo po delih, čemur sledi odsesavanje čiste vode. Približna skupna količina tekočine, potrebne za izpiranje želodca, je predstavljena v tabeli.
Količina tekočine (l) za izpiranje želodca
Kakovostna sestava infuzijske tekočine določa predvsem razmerje med količino raztopin, ki vsebujejo natrijevo sol in glukozo. Pri zdravljenju večine dojenčkov in majhnih otrok z AII je 1:1 ali 1:1,5. Koloidne raztopine, ki vsebujejo "fiziološko" količino natrijevih soli, po tej sestavini spadajo v skupino fizioloških raztopin in jih je treba upoštevati v skupnem volumnu infuzata na dveh mestih: kot koloidne in fiziološke raztopine. Še vedno je pravilneje določiti ne razmerje med raztopinami glukoze in soli, temveč količino Na, ki jo je treba uvesti. ta otrokčez dan. Izkušnje kažejo, da ta vrednost v povprečju znaša 3-5 mmol/kg natrija na dan.
V primeru pojava vaskularna insuficienca, anhidremični šok v kombinaciji s hiponatremijo, je treba infuzijsko terapijo začeti s koloidno raztopino, najbolje s 5 % raztopina albumina, v njegovi odsotnosti - reopoliglukin. Hipernatremija in njegovi klinični ekvivalenti narekujejo potrebo po začetku zdravljenja bolnikov z raztopino glukoza ali razredčena, hipotonična (0,45 % NaCI) fiziološka raztopina.
Pri pripravi programa za intravensko dajanje tekočine je treba izračunane količine raztopin razdeliti na dele po 10-15 ml / kg. Raztopine glukoze in soli (vključno s koloidnimi raztopinami) morate zamenjati, da preprečite neprilagojenost otroka.
Hitrost infundiranja (kapljic/min) = Prostornina tekočine (v ml)
Število ur infundiranja x W
Hitrost vnosa raztopin otroci v prvih mesecih življenja, še posebej, če imajo hipotrofijo II ali III stopnje, v fazi primarne rehidracije ne smejo preseči 20 kapljic / min (50 ml / h ali 10 ml / kg v 1 h), v vzdrževalni fazi rehidracije pa 10 kapljic / min (30 ml / h ali 5 ml / kg v 1 h).
Zdravljenje hipovolemičnega šoka
Za stimulacijo žilnega tonusa na začetku šok terapije se prednizolon injicira v curku v odmerku 5-10 mg / kg ali več, hidrokortizon pa se lahko doda infuzijskim pripravkom s hitrostjo 0,5-1,0 mg / ml injicirane tekočine. Merilo za učinkovitost zdravljenja šoka pri majhnih otrocih je stabilizacija sistoličnega tlaka na ravni 80-90 mm Hg. Umetnost. in obnovitev diureze.
Med akutnimi nalezljivimi boleznimi črevesja je oseba za kratek razpon izgubi veliko tekočine. Ta proces vodi do dehidracije telesa (eksikoza). Dehidracija je manj pogosta pri odraslih, medtem ko je dehidracija pogosta pri otrocih in je lahko resen zaplet. Uporablja se za hitro obnavljanje vode v telesu rehidracijska terapija. Ta postopek se lahko začne doma, voden po preprostih navodilih. Toda rehidracijska terapija z uporabo medicinske rešitve je treba opraviti po navodilih strokovnjaka.
Številni dejavniki, ki kažejo na večjo verjetnost dehidracije:
- Pogosto bruhanje in driska (pri akutnih boleznih prebavila);
- povišana telesna temperatura (med potenjem se izgubi tekočina) in hitro dihanje;
- Aktivna proizvodnja sluzi (flegma).
Avtor: naslednje simptome lahko ugotovite pomanjkanje vode v telesu:
- Suhost sluznice in kože;
- Močna žeja;
- Redko uriniranje in nasičenost rumena urin;
- Slaba reakcija na antipiretična zdravila.
Če se simptomi potrdijo, je treba opraviti primarno rehidracijo in spremljati bolnikovo obnavljanje vode. Najprej morate dati kuhano toplo vodo v majhnih porcijah. Bližje kot je temperatura vode splošna temperatura telo, boljši bo rezultat. Količina tekočine mora biti strogo odmerjena. Pacient naj zavzame vodoravni položaj v prostoru, kjer zrak dobro kroži. V primeru dehidracije zaradi vročine in temperature namočimo kos blaga hladna voda in položite na čelo.
Druga stopnja obnavljanja tekočine v telesu poteka na oralni rehidracijski točki, kjer se izvajajo naslednji postopki:
- Pregled in ocena stopnje dehidracije;
- Aplikacija zahtevani znesek raztopina glukoze in soli;
- Priprava terapevtske prehrane;
- Poučevanje pravil rehidracijske terapije (za starše).
Zdravljenje z zdravili je treba izvajati le po posvetovanju z zdravnikom. Ne smemo pozabiti, da lahko samozdravljenje poslabša situacijo.
Vrste rehidracijske terapije.
Obstajata dve učinkovite načine zvišati nivo vode v telesu:
V večini primerov se uporablja oralna (peroralna) rehidracija. Intravenozno (parenteralno) rehidracijo uporabljamo le v bolnišnici v stanjih, ko bolnik sam ne more jemati tekočine. Obe metodi terapije sta enako učinkoviti.
Dehidracija se kaže kot posledica resnih bolezni (griža, kolera) in kaže na padec imunosti telesa. Med zdravljenjem akutne bolezni gastrointestinalnega trakta z uporabo probiotikov. Ta zdravila obnovijo ravnovesje črevesne mikroflore in spodbujajo delo koristnih bakterij. Uživanje probiotikov poveča absorpcijo hranil in stabilizira splošno stanje imunost. Omeniti velja, da se probiotiki lahko uporabljajo vzporedno s potekom antibiotikov.
Glavni vzrok za resnost AII pri otrocih, ki pogosto vodi v smrt, je razvoj dehidracije. V 70. letih je bila uvedena metoda SZO - peroralna rehidracija z raztopinami glukoze in soli. V zvezi s tem je osnova za racionalno zdravljenje bolnikov z akutnimi črevesnimi okužbami široka uporaba peroralne rehidracije z uporabo raztopin glukoze in soli v kombinaciji s pravilno prehrano.
Uporaba raztopin glukoze in soli za peroralno rehidracijo je fiziološko upravičena, tk. ugotovljeno je bilo, da ima glukoza sposobnost povečanja prenosa kalija in natrija skozi sluznico tankega črevesa - to prispeva k hitri obnovi kršitev vodno-solnega ravnovesja in normalizaciji metabolizma. Peroralna rehidracija je najbolj učinkovita, če se uporablja od 1 ure po začetku bolezni.
Metoda peroralne rehidracije ima svoje prednosti:
z eksikozo 1-2 stopinj s pomočjo peroralne rehidracije pride do ponovne vzpostavitve koncentracije kalija, natrija, KOS hitreje kot pri / v uvedbi rehidracijskih raztopin, čeprav se lahko normalizacija blata odloži za 1-2 dni .;
zmanjša se število intravenskih infuzij, kar na eni strani zniža stroške zdravljenja bolnika in skrajša njegovo ležalno dobo, na drugi strani pa ima protiepidemični pomen v smislu preprečevanja virusnih hepatitisov;
preprostost in dostopnost metode omogoča, da se uporablja v predbolnišnični fazi zdravljenja bolnikov z akutnimi črevesnimi okužbami - na kliniki in doma, in če se uporablja zgodaj v začetnem obdobju bolezni, lahko postane hospitalizacija nepotrebna;
z visoko učinkovitostjo (pri 80-95% bolnikov) metoda praktično ne povzroča zapletov, medtem ko se pri infuzijski terapiji neželeni učinki pojavijo pri 16% bolnikov. Vendar ima tudi svoje pomanjkljivosti - ne vpliva bistveno na konsistenco blata, trajanje driske, visoka vsebnost natrija pa ustvarja pogoje za hipernatremijo (tj. Visoko osmolarno).
Indikacije za peroralno rehidracijo – začetne manifestacije driske, zmerna (1-2 stopinj) dehidracija, ni resno stanje otroka.
Indikacije za parenteralno rehidracijo:
Hude oblike dehidracije 2-3 stopinj z znaki hipovolemičnega šoka, ITSH; kombinacija eksikoze (katere koli stopnje) z zastrupitvijo; oligurija ali anurija, ki ne izgine v prvi fazi rehidracije; neuklonljivo bruhanje; povečanje volumna blata med peroralno rehidracijo v 2 dneh zdravljenja (ti pojavi so lahko posledica prirojene ali pridobljene v obdobju bolezni malabsorpcije glukoze in so redki); neuspeh peroralne rehidracije
Za boj proti dehidraciji je priporočljivo uporabljati "Regidron" (v 1 g praška: 3,5 g natrijevega klorida, 2,9 natrijevega citrata, 2,5 g kalijevega klorida: in 10,0 glukoze) ali domači "Glucosalan" (3,5 g natrijevega klorida, 2,5 g natrijevega bikarbonata, 1,5 g kalijevega klorida in 20 g). glukoze). Za peroralno rehidracijo lahko uporabimo druge raztopine - oralit, bioriž ali korenčkovo riževo juho, "otroški zdravnik".
Pri izvajanju peroralne rehidracije je potrebno upoštevati osmolarnost himusa. Pri AII "invazivnega" in "osmotskega" tipa pride do hiperosmolarnosti himusa. Določen je nov standard za osmolarnost raztopin glukoze in soli - 200-250 mmol / l. Pojavila se je nova hipoosmolarna raztopina glukoze in soli "Gastrolit", razvita v skladu z najnovejšimi priporočili Evropskega združenja za pediatrično gastroenterologijo in prehrano. Vsebnost suhe snovi na 1 liter: natrijev klorid - 1,75 g, kalijev klorid - 1,5 g, natrijev bikarbonat - 2,5 mg, glukoza = - 14,5 g, izvleček kamilice - 0,5 g. Osmolarnost raztopine je 240 mmol/l. Zdravilo ne dopolnjuje le izgube vode in elektrolitov, ampak tudi ustavi presnovno acidozo. Izvleček kamilice poleg tega deluje protivnetno, antiseptično in antispazmodično na črevesje, ima zmerno izrazit antidiarični učinek. Na voljo v obliki praška po 4,15 g za pripravo 200 ml raztopine.
Metodologija za izračun tekočine za oralno rehidracijo.
jazstopnja: v prvih 6 urah po sprejemu bolnika z drisko se izvede likvidacija pomanjkanja vode in soli, ki se pojavi na začetku zdravljenja. V povprečju je potrebna količina tekočine v 1. fazi od 50 ml/kg do 80 ml/kg in 100 ml/kg v 6 urah. Potreben volumen tekočine za 1 uro in 6 ur, odvisno od telesne teže in stopnje eksikoze, se izračuna po tabeli:
|
Telesna teža (kg) |
Količina raztopine, ml |
|||
|
Eksikoza I stopnje |
Eksikoza II stopnje |
|||
|
čez 6 ur |
čez 6 ur |
|||
IIstopnja – vzdrževalna terapija, ki se izvaja glede na stalno izgubo tekočine in soli z bruhanjem in blatom. Približni volumen raztopine za vzdrževalno rehidracijo je od 80 do 100 ml/kg telesne teže na dan. Druga faza rehidracije se nadaljuje, dokler se driska ne ustavi.
Otroka je treba hraniti delno 1-2 žlički ali pipete vsakih 5-10 minut (če je požiranje moteno, kapljajte skozi sondo) Regidron lahko kombinirate in izmenjujete z raztopinami brez soli - čaj, voda, kompot brez sladkorja. Učinkovitost peroralne rehidracije ocenjujemo po izginotju in zmanjšanju simptomov dehidracije, prenehanju vodene driske in povečanju telesne mase. V odsotnosti kliničnega učinka, kot tudi z eksikozo 2-3 stopinj, ponavljajoče se bruhanje in šok stanja izvaja se infuzijsko rehidracijsko zdravljenje.
Določitev optimalne sestave tekočine. Pri majhnih otrocih (do 3 let) je priporočljivo kombinirati raztopine glukoze in soli z raztopinami brez soli (čaj, voda, riževa voda, šipek, mešanica karotena) v razmerju:
1: 1 - s hudo vodno drisko;
2:1 - z izgubo tekočine, predvsem z bruhanjem;
1: 2 - v primeru izgube s potenjem (s hipertermijo in zmernim diarejnim sindromom); pri sindromu enterokolitisa z invazivno AII, ko eksikoza ni povezana toliko z izgubo tekočine, temveč z njeno prerazporeditvijo med celico in zunajceličnim prostorom. Uvajanje soli in raztopin brez soli se izmenjuje (ne mešajte jih).
3. Etiotropna terapija
Optimalen je diferenciran pristop k etiotropna terapija- ob upoštevanju patogeneze (vrste driske), predpostavljene na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov o etiologiji AII (šigeloza, rotavirusna okužba itd.), Resnosti in faze bolezni, starosti bolnikov in sočasne patologije ter značilnosti imunske reaktivnosti telesa.
Hkrati etiotropna terapija ni omejena le na uporabo antibiotikov in kemoterapevtskih zdravil, ampak vključuje enteralne imunoglobuline in laktoglobuline, probiotike, sorbente in specifične bakteriofage.
Antibiotska terapija.
Indikacije za predpisovanje antibiotične terapije:
1 Invazivna driska (kolitis, enterokolitis, enterokolitis šigeloze, salmonele, jersinioze, kampilobakterije, escherichiosis in n/a etiologije) v akutni fazi bolezni in s klinično izrazitim poslabšanjem (recidiv)
a) v hudih oblikah - ne glede na etiologijo in starost
b) pri zmernih oblikah bolezni pri otrocih, mlajših od 2 let, pri bolnikih s tveganjem, ne glede na starost, s šigelozo, ne glede na starost, s simptomi hemoragičnega kolitisa
c) pri blagih oblikah bolezni: otroci, mlajši od "rizične skupine", s simptomi hemoragičnega kolitisa.
Bolniki s kolero, tifusom in amebno dizenterijo - ne glede na starost bolnika in resnost bolezni
Bolniki katere koli starosti z generaliziranimi (tifusu podobnimi, septičnimi) oblikami akutnih črevesnih okužb, ne glede na resnost bolezni
Vsa a / b in kemoterapevtska zdravila za empirično zdravljenje AII so pogojno razdeljena v 3 skupine:
jazvrstica "Začetek" - so pogosto predpisani empirično že ob prvem srečanju z bolnikom (pogosteje ambulantno, manj pogosto - ob sprejemu v bolnišnico v prvih urah bolezni). Sem spadajo široko razširjena poceni zdravila, ki se ob peroralnem zaužitju slabo absorbirajo v črevesju in imajo bakteriostatični ali baktericidni učinek v lumnu črevesja, kar je patogenetsko upravičeno v prvih urah bolezni. Pri hudih oblikah so neučinkoviti, pri srednje hudih pa kot monoterapija v polovici primerov. Klinična in sanitarna njihova učinkovitost se znatno poveča, če se uporablja v kombinaciji z imunomodulatorjem "Gepon" ali enterosorbenti.
Peroralni pripravki "začetne terapije": derivati nalidiksične kisline (nevigramon, negramon), derivati nitrofurana (furazolidon, ercefuril), kombinirani (intetriks - starejši od 6 let) in aminoglikozidi 1. generacije - (gentamicin, kanamicin sulfat).
Parenteralni pripravki "začetne terapije": penicilini (amoksicilin, amoksicilin / klavulanat) - imajo širok spekter delovanja, se izločajo v črevesni lumen in vplivajo na povzročitelje AII, ki se nahajajo tako v črevesju kot v krvi v prisotnosti bakteriemije); aminoglikozidi (gentamicin, sisomicin, tobromicin); Cefalosporini 1-2 generacije - (cefazolin, cefalotin, cefuroksim, cefamandol, cefaleksin - klinična in sanitarna učinkovitost pri zmernih in hudih oblikah akutnih črevesnih okužb se znatno poveča v kombinaciji z imunomodulatorjem "Gepon" ali KIP).
IIvrstica "Alternativa" - običajno predpisano v bolnišnici z neučinkovitostjo zdravil 1. vrstice, z zmernimi in hudimi oblikami bolezni, pa tudi v primeru kasnejšega sprejema - kot "začetek", saj v teh obdobjih invazivne AEI patogen že prodre izven črevesnega lumena. Ti vključujejo: nalidiksično kislino, amoksicilin/klavulansko kislino in aminoglikozide druge generacije (amikacin, netilmicin peroralno) in, če je indicirano, v kombinaciji z njihovim parenteralnim dajanjem.
IIIVrstica "Rezerviraj" - Priporočljivo je, da se uporabljajo samo v bolnišnici (predvsem na oddelkih za intenzivno nego in intenzivna nega). Predpisani so: a) pri hudih in generaliziranih oblikah akutnih črevesnih okužb za otroke "rizične skupine" - kot začetni;
b) pri zmernih in hudih oblikah bolezni - v primeru neučinkovitosti zdravil 2. vrstice;
c) kadar se AII kombinira z bakterijskimi zapleti ARVI. Je a/b širokega spektra, s široko biološko uporabnostjo, prodira v tkiva in ima baktericidni učinek na intracelularno locirane mikrobe. Sem spadajo: aminoglikozidi (amikacin, netilmicin), rifamicin, cefalosporini III-IY generacije (ceftibuten in ceftazidim), fluorokinoloni - ciprofloksacin, norfloksacin, ofloksacin (otroci, starejši od 12 let, ostali samo za vitalne indikacije), karbapinemi - imipenem, meropenem; Makrolidi 2. generacije (azitromicin). Razširitev indikacij za to skupino zdravil je nesprejemljiva zaradi možnosti razvoja odpornosti patogenov na njih (v zvezi z rifampicinom) in visokih stroškov. Priporočljivo je občasno zamenjati "rezervna" zdravila na podlagi rezultatov antibiogramov in analize učinkovitosti terapije.
Alternativni načini etiotropne terapije
Do danes izbira etiotropne terapije za AEI ni omejena na uporabo a/b in c/p. Pri izbiri sredstev za "zagon" etiotropne terapije v začetnem obdobju bolezni pri blagih in zmernih oblikah AEI je treba dati prednost ne a / b in c / n, temveč zdravilom, ki imajo neposreden ali posreden etiopatonetski učinek na povzročitelje AEI - imunoglobulini in laktoglobulini, peroralna uporaba, probiotiki, enterosorbenti, specifični bakteriofagi.
Pri sekretorni in osmotski driski je treba ta zdravila obravnavati kot glavna. Če v prvih 2-3 dneh zdravljenja z začetnimi zdravili (a / b, kemoterapevtska zdravila, alternativna zdravila) ni pozitivne dinamike simptomov AII, se odloči o dodatnem predpisovanju drugega zdravila ali rezervnega zdravila.
KIP - je prvo domače zdravilo za enteralno uporabo (znotraj in rektalno), ki ga proizvaja MGP "Progress" (Moskva) po licenci MNIIEM. G.N. Gabričevskega iz balastnih frakcij komercialnega imunoglobulina, ki se od slednjega razlikuje po visoki vsebnosti imunoglobulinov A, M in G povečana koncentracija protiteles proti enterobakterijam in virusom, kar prispeva k hitri in zelo učinkoviti eliminaciji povzročiteljev AII, normalizaciji črevesne mikrobiocenoze, pozitivnemu učinku na imunski status, predvsem na svoji celični povezavi.
Zaposleni v MNIIEM jim. G. N. Gabrichevsky je uspešno preizkusil normalni humani imunoglobulin z visoko vsebnostjo protivirusnih protiteles. Pri predpisovanju bolnikom z vodno drisko, večina jih je imela rotavirusni gastroenteritis, skrajšanje obdobja zastrupitve, trajanje diarejnega sindroma, izločanje rotavirusa iz blata bolnikov.
Uvedba že pripravljenih specifičnih protiteles se izvaja pri zdravljenju bolnikov z akutnimi črevesnimi okužbami z laktoglobulinskimi pripravki (pridobljenimi med hiperimunizacijo krav) tako v akutni fazi bolezni kot v obdobju okrevanja - antišigelozni, antisalmonelni, koliproteični laktoglobulini.
"Bifiform" kombinirani probiotik, ki ga proizvaja farmacevtska družba Ferrosan International A/S (Danska). Zdravilo ima visoko antagonistično in encimsko aktivnost. Sestavljen je iz anaerobnih (Bifidobacterium longum) in aerobnih (Enterococcus faecium) bakterij, ki so normalno prisotne v črevesju in imajo visoko aktivnost, ter hranilni medij (predstavljajo ga laktuloza, glukoza, rastni faktor - kvasovkam podoben izvleček, sojino olje), ki zagotavlja stabilnost kapsule v kislem okolju želodca in je substrat za naravno presaditev in razmnoževanje bakterij, ki imajo prebiotične lastnosti Fekalni enterokok, ki je del Bififorma, ki običajno kolonizira tanko črevo, ima izrazito encimsko (vključno z laktazo) in antagonistično aktivnost proti patogenim bakterijam, povzročiteljem akutnih črevesnih okužb. Dodatna vključitev apatogenega enterokoka v pripravek, v nasprotju z enokomponentnimi probiotiki, ki vsebujejo bifid, omogoča pozitiven učinek na normalizacijo kvantitativne in kvalitativne sestave mikroflore ne le debelega, ampak tudi tankega črevesa. Zdravilo je na voljo v kapsulah, katerih kislinsko odporna lupina ščiti bakterije, vključene v njegovo sestavo, pri prehodu skozi prebavila. Sestava zdravila omogoča njegovo uporabo pri zdravljenju AII s poškodbo debelega in tankega črevesa.
Vključitev bififorma v kompleksno terapijo blagih in zmernih oblik akutnih črevesnih okužb pri otrocih namesto a / b ima hiter in izrazit razstrupljevalni in antidiaroični klinični učinek, normalizira mikrofloro in bistveno skrajša povprečno trajanje akutnega obdobja bolezni.
Enterosorbenti(smecta, enterosgel, filtrum, enterodez, mikrosorb) - To je nova in zelo obetavna smer v etiotropni terapiji akutnih črevesnih okužb pri otrocih, ki ima vodilno vlogo pri sekretorni driski in predvsem rotavirusnem gastroeteritisu - kot edina vrsta etiotropne terapije (brez a / b in c / n). Nujen pogoj za povečanje terapevtske učinkovitosti enterosorbentov je njihovo imenovanje čim prej v bolezni. Uporaba zdravil od prvih ur bolezni bistveno izboljša njen izid, še posebej pri majhnih otrocih lahko "razbija" učinek na AEI. Uporaba enterosorbentov v poznih fazah bolezni (po 5-7 dneh), zlasti pri invazivni AII, ima manjši učinek na sindrom driske, vendar ima izrazit razstrupljevalni in enteroprotektivni učinek.
Obstoječi sorbenti: ogljik (aktivno oglje, SNK, GS-01E, mikrosorb), vlaknati (bilignin, polifepam, entegnin), nizkomolekularni polivinilpiralidoni (enterodez, enterosorb), naravni porozni naravni (smecta, kaolin), ionsko izmenjevalne smole (holistiramin) itd. - so najmanjši delci z zelo veliko absorbcijsko površino, ki so sposobni ekstrahirati, pritrditi nase in odstraniti iz črevesja viruse, mikrobe in njihove ekso- in endotoksine, biološko aktivne metabolite, alergene. Obstaja neposredno in posredno delovanje sorbentov: neposredno (sorpcija toksinov in mikrobov), posredno - odpravljajo napenjanje, oslabijo toksično-alergijske reakcije, zmanjšajo presnovno obremenitev. Možnost kombiniranja sorbentov v AII z a/b, probiotiki, imunoglobulini.
Specifični bakteriofagi- so pomembna vrsta etiotropne terapije za akutne črevesne okužbe invazivne geneze. Zanimanje za posebne terapevtske in profilaktične bakteriofage, ki so se pogosto uporabljali v predantibiotski dobi, je oživelo v 60-80 letih zaradi zmanjšanja učinkovitosti a / b. Trenutno se v različnih mestih (N-Novgorod, Ufa, Khabarovsk) proizvaja veliko različnih specifičnih b/fagov s širokim spektrom delovanja in v različnih dozirne oblike- tekočina (viale, ampule), tablete (kislinsko odporne in pektinske obloge), v svečkah. Indikacije:
kot monoterapija za izbrisane in blage oblike akutnih črevesnih okužb
v kombinaciji z drugimi a/bakterijskimi zdravili v zmernih oblikah v akutni fazi akutnih črevesnih okužb
v kombinaciji s patogenetsko terapijo za 2. tečaj etiotropne terapije z nezadostno učinkovitostjo prvega
s ponavljajočim se izločanjem bakterij - kot monoterapija ali v kombinaciji z imunoprotektorji
za zdravljenje črevesna disbakterioza ki ga spremlja rast Escherichia coli s spremenjenimi lastnostmi in proteji (coliproteus b / phage) ali povzročena z združenji pogojno patogenih mikroorganizmov (intesti-phage).
Fagi se predpisujejo 1-2 uri pred obroki za tečaj 5-7 dni, ki se po potrebi lahko ponovi z odmorom 4-5 dni. Terapijo s fagi je nemogoče kombinirati z jemanjem bioloških pripravkov zaradi različnih pH vrednosti črevesnega okolja, potrebnega za njihovo delovanje. Glavna pot dajanja fagov je peroralna, vendar je bolj učinkovita kombinacija peroralne in rektalne (v klistirju). Bakteriofagov ni priporočljivo predpisovati v obdobju hude zastrupitve, tk. toksini, ki se sproščajo med lizo mikrobov, lahko povečajo zastrupitev.
Encimska terapija
Encimsko nadomestno zdravljenje je priporočljivo izvajati pri otrocih z akutnimi črevesnimi okužbami le, če obstajajo klinični in koprološki znaki motenj prebave, da se popravijo prebavne in absorpcijske funkcije prebavil.
Klinične indikacije za encimsko terapijo so zmerne in hude oblike akutnih črevesnih okužb, ki se pojavijo z vpletenostjo tankega črevesa v patološki proces (enteritis, gastroenteritis itd.) Po vrsti invazivne ali osmotske diareje. V teh primerih so dodeljeni encimi:
po likvidaciji klinični simptomi infekcijska toksikoza (nevrotoksikoza, toksikoza z eksikozo II-III stopnje, ITSH itd.);
med razširitvijo prehrane po raztovarjanju v prehrani;
v prisotnosti sočasne gastroenterološke patologije (fermentopatija, gastroduodenitis itd.);
Indikacije za encimsko terapijo so lahko tudi močno obložen jezik, fermentacijska ali gnilobna dispepsija (napenjanje), prisotnost velike količine zelenja in neprebavljenih grudic hrane v blatu, neprijeten (smrdljiv ali gnilen) vonj blata.
Izbira encimski pripravek se izvaja ob upoštevanju starosti otroka, teme gastrointestinalnega trakta (enteritis, kolitis itd.), Patogeneze diarealnega sindroma (invazivni, osmotski itd.) In rezultatov koprograma.
Izbira encimskega pripravka glede na vrsto driske
Pri invazivni driski, ki vključuje tanko črevo v patološki proces (enteritis, gastroenteritis itd.), Se potreba po encimski terapiji pojavi 3.–4. dan bolezni v obdobju razširitve prehrane. Encimski pripravek "začetne" terapije (do pridobitve rezultatov koprograma) je pankreatin (Jugoslavija / Rusija) ali njegovi analogi z nizko aktivnostjo pankreasnih encimov (mezim forte, pangrol 400 itd.). Pri gastritisu je indicirano imenovanje proteolitičnih encimov (abomin itd.), Gastroenteritis - encimi na osnovi pankreatina, s kolitisom - encimi z visoko amilolitično aktivnostjo (pancitrat, panzinorm).
Z "osmotskim tipom driske" (virusna driska) - encime z visoko amilolitično aktivnostjo (laktaza, tilaktaza, oraza, somilaza, pancitrat, pangrol 400, uniencim) je treba predpisati od 1. dneva bolezni ali otroka prenesti na dieto z nizko vsebnostjo laktoze ali brez laktoze;
V prisotnosti napenjanja (ne glede na vrsto driske) je treba uporabiti poliencimske pripravke na osnovi pankreatina z di- ali simetikonom (pancreoflat, zymoplex) ali unienzym. "Defoamers", ki so del teh zdravil, preprečujejo nastajanje plina.
V primeru mešane invazivno-osmotske driske (rotavirusno-bakterijska sočasna okužba ali plastenje osmotske narave driske na invazivno v dinamiki bolezni) je treba predpisati poliencimske pripravke na osnovi pankreatina s povečano aktivnostjo amilaze.
Pri odločanju o potrebi po uporabi encimskih pripravkov za AII pri otrocih je treba upoštevati tudi, da imajo probiotiki (biosporin, enterol, bifido- in laktoza), ki se uporabljajo v kompleksni terapiji za intenziviranje ali kot sredstvo za etiotropno monoterapijo blagih in zmernih oblik, encimsko (predvsem amilolitično) aktivnost in v teh primerih dodatno dajanje encimov praviloma ni potrebno.
Pri analizi rezultatov koprograma je treba upoštevati naslednje:
Kaj je škrob, nevtralna maščoba, maščobne kisline, vezivnega tkiva jodofilna mikroflora je običajno odsotna.
Prisotnost velikega števila (+++) mišičnih vlaken kaže na zmanjšanje proteolitske aktivnosti želodčnih encimov (gastritis) ali trebušne slinavke.
Neprijeten gniloben vonj blato in veliko število mišičnih vlaken, kristali tripelfosfata, jodofilna mikroflora so vedno povezani z zmanjšanjem proteolitske aktivnosti encimov tankega črevesa - kršitev prebave beljakovin, ki se razgradijo v debelem črevesu s sproščanjem velikih količin amoniaka, ki draži sluznico.
Zmanjšanje lipolitične aktivnosti encimov trebušne slinavke kaže nevtralna maščoba, žolč - maščobne kisline, tanko črevo - soli. maščobne kisline(milo), amilolitična - škrobna in jodofilna mikroflora (zaradi klostridijev).
O malabsorpciji v tankem črevesu ( hitra evakuacija, vnetni proces, motnje parietalne prebave) dokazuje povečanje količine maščobnih kislin, prebava - mišična vlakna, nevtralna maščoba, maščobne kisline, mila, škrob in prebavljive vlaknine.
Če je vzrok motnje prebave le hitra evakuacija himusa iz tankega črevesa, se v blatu pojavijo zelenice, velika količina mišičnih vlaken in maščobnih kislin, če so v patološki proces vključeni tudi zgornji deli debelega črevesa - soli maščobnih kislin (mila).
V prisotnosti procesa fermentacije - veliko prebavljive vlaknine in jodofilne mikroflore (klostridije), penastega ali gobastega blata (zaradi povečane tvorbe plina CO 2), velike količine prozorne sluzi.
5. Simptomatsko zdravljenje vključuje obnašanje antipiretičnih, antiemetičnih in antidiaroičnih ukrepov, lajšanje sindroma bolečine, napenjanja itd. se izvajajo po splošnih pravilih.
Hipertermični sindrom - z vztrajnim zvišanjem telesne temperature nad 39 0 ali z anamnezo napadov visoke temperature - predpisani so antipiretiki (panadol, aldolor, kalpol, lekadol, saridon, efferalgan itd.);
Zadržano fizikalne metode hlajenje (nahlad na žile, drgnjenje kože z mešanico alkohola, vode in kisa v enakih razmerjih, slačenje otroka)
Z "belo" hipertermijo - poleg antipiretikov so predpisani antispazmodiki, fizične metode hlajenja so kontraindicirane;
V prisotnosti hipertermičnega sindroma (40-41 0) in konvulzivne pripravljenosti (tresenje konic prstov in brade) je intramuskularno ali intravensko dajanje litične mešanice (50% raztopina analgina+ 2% raztopina difenhidramina (ali drugo antihistaminsko zdravilo) - 0,25% raztopina novokaina v starostnih odmerkih;
Z močno anksioznostjo otroka se litični mešanici doda droperidol (0,15%) ali seduksen v starostnih odmerkih;
Prikazano je tudi intravensko dajanje 10% raztopine glukoze z lidokainom (2-4 mg / kg) ali ksantinolom (5 mg / kg).
Konvulzivni sindrom Poleg antipiretičnih ukrepov se Relanium (Seduxen) injicira intramuskularno ali intravensko v 0,3-0,5-1,0 ml 0,5% raztopine (če ni učinka v 15-20 minutah, je indicirano ponavljajoče se dajanje) ali intramuskularno injiciramo 2% raztopino GHB (v enkratnem odmerku 100 mg / kg telesne mase);
Istočasno se izvaja infuzijska terapija, namenjena boju proti možganskemu edemu; uvedeni so diuretiki (lasix, 15-20% raztopina manitola, diakarb), pa tudi koloidne raztopine (10-20% albumin, reopoliglukin itd.), 10% glukoza z insulinom, kokarboksilaza itd.
Antidiaroiki: Enterosorbenti (enterosgel, filtrum, smekta, enterodez); Regulatorji gibljivosti: loperamidijev klorid ali njegovi analogi (enteroben, diarol, diasorb) so predpisani otrokom od 2-5 let; zaviralci izločanja: indometacin, oktreotid (sandostatin) - so predpisani za sekretorno drisko in niso predpisani za invazivno;
Antiemetiki: metaklopramid (raglan, cerucal), motilium, domperon, bonin itd., v prisotnosti sindroma bolečine - brez spazma (riabal)
Lajšanje sindroma bolečine:
Miotropni antispazmodiki: no-shpa (drotaverin), papaverin, spazmomen 40
Blokatorji M-holinergičnih receptorjev - bucospan, metacin, vendar spazma (riabal) - imajo tudi antiemetični učinek.
Enterosorbenti (enterosgel, filtrum, smekta)
meteospazmil - vsebuje "antifoam" simetikon in miotropni antispazmodični alverin, ki selektivno deluje na črevesne mišice;
alginatol - je predpisan za akutne črevesne okužbe "invazivnega" tipa s kliničnimi manifestacijami kolitisa ("hemokolitisa"), enterokolitisa, gastroenterokolitisa.
Lajšanje napenjanja
Dieta z nizko vsebnostjo laktoze ali brez laktoze
- "razpenilci" na osnovi di ali simetikona (disflatil, espumizan, simetikon)
Kombinirani pripravki - Maalox Plus, Fosfalugel itd.
Encimski pripravki - zymoplex, pancreoflat, unienzym itd.
Enterosorbenti (smecta, filtrum itd.)
Drugi - Plantex, Impress instant čaji na osnovi kopra, komarčka, kamilice
6. Imunoterapija.
Patogenetsko upravičena je uporaba imunomodulatorjev (viferon, kipferon, cikloferon, gepon), imunoglobulinskih pripravkov (TIP, koliproteični, antisalmonelni, antišigelozni, antirotavirusni imunoglobulini), pa tudi nespecifičnih stimulansov imunosti (petoksil, lizocim, natrijev nukleinat).
