Diarealni sindrom (driska) - pogosto redko blato s povečano črevesno peristaltiko in spremembo njenih značilnosti. Osnova driske je pospešeno prehajanje vsebine skozi črevesje, upočasnjeno vsrkavanje tekočine, pa tudi povečano nastajanje sluzi.
Pogosto blato pri zdravem novorojenčku lahko povzroči:
- hude kršitve prehrane doječe matere;
- stradanje otroka (hipogalaktija, ravne bradavice, tesne dojke);
- pregrevanje;
- prekomerno hranjenje;
- napake pri negi;
- črevesna disbioza.
Značilnost klinične slike yavl. dejstvo, da splošno stanje otroka ne trpi in po odpravi škodljivega dejavnika se prebava in blato skoraj vedno normalizirata.
Diarealni sindrom pri novorojenčku ne vedno javl. značilne za bolezni prebavil. Glavni vzroki so lahko črevesne okužbe, številne somatske bolezni presnovni, toksični, hormonski in drugi dejavniki, ki vodijo do vnetne reakcije iz prebavil.

Akutni diarealni sindrom se lahko pojavi sekundarno pri različnih ne-gastrointestinalnih infekcijskih in vnetnih boleznih. Te bolezni najpogosteje vključujejo:
- otitis;
- pljučnica;
- pielonefritis;
- gnojno-vnetne bolezni, vključno s sepso.
Možno in dolgotrajna driska - za katero je značilna vztrajno izrazita sprememba konsistence in volumna blata, kršitev njegove sestave in pogostosti, ki traja več kot 3 tedne. Dolgotrajna driska mora vključevati tudi stanja, v katerih se občasno pojavljajo črevesne motnje. Njihova posebnost je, da se ponavadi zacelijo v 3-4 tednih. Stopnja izraznosti - različna.
Najpogosteje je dolgotrajna driska povezana z neinfekcijskimi dejavniki:
- malabsorpcija;
- slaba prebava;
- dedne presnovne motnje;
- primarne imunske pomanjkljivosti(Di-Georgeov sindrom, Wiskott-Aldrichov sindrom);
bolezen endokrini sistem(adrenogenitalni sindrom, oblika izgube soli).
Malabsorpcija - dedna patologija, povezana z oslabljeno črevesno absorpcijo posameznih ali več sestavin hrane (beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov in elektrolitov) ob ohranjanju njihove encimske razgradnje. V neonatalnem obdobju se pojavi z:
črevesna oblika cistične fibroze; intoleranca na beljakovine kravjega mleka (alergija na kravje mleko, laktatna enteropatija, alergijski enteritis).

VSTOPNICA 10

1)Hiper- in hipovitaminoza D

vitamin D- skupina biološko aktivnih snovi. Vitamin D 3 se sintetizira pod vplivom ultravijoličnih žarkov v koži in vstopi v človeško telo s hrano. Vitamin D 2 lahko pride le s hrano.

Hipovitaminoza: razvije se rahitis. Avitaminoza D zmanjša proces absorpcije kalcija in njegovo sproščanje iz kosti, kar povzroči stimulacijo sinteze paratiroidnega hormona v obščitničnih žlezah. Nastane in se razvije sekundarni hiperparatiroidizem, ki prispeva k izpiranju kalcija iz kosti in izločanju fosfata z urinom.

Manifestacije rahitisa pri otrocih:

1. Obstaja počasen proces izraščanja zob, zapiranje fontanela.

2. Ploščate kosti lobanje se zmehčajo s sploščitvijo zatilnice; v predelu parietalnih in čelnih tuberkulozov se oblikujejo plasti ("kvadratna glava", "Sokratovo čelo").

3.Deformirano obrazna lobanja(sedlast nos, visoko gotsko nebo).

4. Spodnji udi so upognjeni, medenica je lahko deformirana ("ravna medenica").

5. Spremembe oblike prsni koš("piščančje prsi").

6. Opažene so motnje spanja, znojenje, razdražljivost.

Hipervitaminoza: povišanje vsebnosti kalcija v krvi, kalcij prehaja iz kostno tkivo na druge organe in tkiva, kar moti njihovo delovanje. Njegove usedline opazimo v arterijah, srcu, jetrih, ledvicah in pljučih. Izmenjava je motena, poveča se krhkost okostja.

2)Akutna revmatična vročina pri otrocih. Sodobni koncepti etiopatogeneze. Diagnostika. Terapija. Preprečevanje.

ORL - je sistemska bolezen vezivnega tkiva s prevladujočo lokalizacijo lezij v kardiovaskularnem sistemu (karditis, valvularna srčna bolezen), razvojem sklepnih (artritis), kožnih (revmatični noduli, anularni eritem) in nevroloških (horea) sindromov.

Etiologija:β-hemolitični streptokok skupine A

Klinična diagnostična merila za ARF:

I. Velika (revmatična klinična pentada):

1) revmatična srčna bolezen (predvsem endomiokarditis);

2) poliartritis (predvsem velikih sklepov, migratorne narave, brez preostalih deformacij, radiološko negativen);

3) manjša horea (hipotonično-hiperkinetični sindrom zaradi poškodbe striatuma podkorteksa možganov);

4) revmatični vozli (periartikularne subkutane nodularne tesnila);

5) anularni eritem (anularna pordelost kože trupa in proksimalnih okončin).

1) klinični: vročina, artralgija;

2) laboratorijske in instrumentalne: a) laboratorijske (SRP, SC, DFA, SM, ASLO, ASGN); b) instrumentalno (povečanje intervala PQ na EKG)

Terapija: penicilini in nesteroidna protivnetna zdravila; extencillin 2,4 milijona enot enkrat na 3 tedne.

Ključne besede Ključne besede: driska, etiologija, patogeneza, infekcijska driska, antidiaroiki, rehidratorji, antibiotiki, sintetična protimikrobna zdravila, probiotiki

Driska je ena najpogostejših bolezni v interni kliniki. Najpogosteje je driska manifestacija akutnih črevesnih okužb, ki ostajajo ena od dejanske težave. Driski sindrom je, kot je znano, lahko tudi neinfekcijskega izvora in pogosto postane prevladujoč v klinični sliki bolezni. To velja predvsem za peroralne zastrupitve (gobe, alkohol itd.) in ulcerozni kolitis. Zahteva več pozornosti diferencialna diagnoza z akutnimi kirurškimi boleznimi trebušna votlina. Akutni apendicitis, tromboza mezenteričnih žil, rak danke se lahko pojavijo pod krinko akutnih črevesnih okužb, ki lahko povzročijo zdravniške napake. Iz skupine driskih ostaja aktualna še posebej nevarna črevesna okužba kolera, katere nepravilna diagnoza lahko privede do epidemioloških zapletov.

Pod drisko (drisko) razumemo hitro (običajno več kot 2-3 krat na dan) gibanje črevesja s sproščanjem tekočega ali kašastega blata, včasih s pojavom patoloških nečistoč (sluz, kri).

Ta na prvi pogled preprosta definicija zahteva nekaj pojasnil in razlag. Po eni strani ni vedno z drisko, blato se pojavi pogosteje 1-2 krat na dan, včasih dnevno enkratno blato, vendar bolj tekoče kot običajno, konsistenca je lahko različica driske. V drugih primerih se blato s frekvenco 2-3 krat na dan, v katerem ostanejo iztrebki, ne šteje za drisko. Najpomembnejši znak driske je treba imenovati višjo vsebnost vode v blatu od običajne. Pri driski se poveča s 60-75% (v primeru trdega ali oblikovanega blata) na 85-95%.

Pogosto pri določanju driske kažejo tudi na povečanje mase (prostornine) blata, ki ga bolniki izločijo čez dan. Po mnenju nekaterih avtorjev je treba o prisotnosti driske govoriti le v primerih, ko masa blata presega 200 g / dan. Če je masa tekočega blata manjša od 200 gramov, je priporočljivo uporabiti izraz "psevdodriska".

Patofiziološki vidiki driske.

Običajno pride v črevesje zdravega človeka približno 9 litrov tekočine dnevno, od tega le 2 litra hrane, ostalo predstavlja tekočina, ki je del prebavne skrivnostižleze slinavke, želodec, trebušna slinavka, črevesje in žolč. Približno 80 % (7-8 L) te tekočine se absorbira v tankem črevesu. Bistveno manjši del (1-2 litra) pride v debelo črevo, kjer se tudi absorbira. Z blatom se dnevno izloči le 100-150 g tekočine. Absorpcijska sposobnost debelega črevesa je precej velika. Kolikor je mogoče, lahko absorbira do 5-6 litrov na dan s hitrostjo 2-3 ml na minuto.

Tako lahko pride do driske, če:

Količina tekočine, ki vstopi v debelo črevo, presega njegovo največjo absorpcijsko sposobnost.

Tekočina prehitro vstopi v lumen debelega črevesa (s hitrostjo več kot 6 ml / min).

Iz nekega razloga so procesi absorpcije v črevesju moteni.

Prehod črevesne vsebine se znatno pospeši s povečanjem peristaltične aktivnosti črevesja.

Trenutno se razlikujejo naslednji mehanizmi za razvoj driske:

Povečano izločanje elektrolitov s črevesnim epitelijem, kar povzroči veliko izgubo tekočine (sekretorna driska).

Zmanjšana absorpcija elektrolitov in hranil iz lumna črevesja, ki se razvije kot posledica poškodbe krtačne meje epitelija debelega ali tankega črevesa (eksudativna driska).

Povečana osmolarnost črevesne vsebine zaradi pomanjkanja saharolitičnih encimov in intolerance za laktozo (hiperosmolarna driska).

Kršitev motorične aktivnosti črevesja (hiperkinetična driska).

Povečano izločanje natrija in vode v črevesni lumen (sekretorna driska) je lahko posledica:

Vpliv na sluznico bakterijskih (v.cholerae, enterotoksigena escherichia, nekatere salmonele in številne oportunistične bakterije) ali virusnih (rotavirusi, Norfolk virusi) enterotoksinov.

Tumorji, ki izločajo polipeptidne hormone (vazoaktivni intestinalni peptid pri vipomu, gastrin, ki poveča hipersekrecijo). želodčni sok z Zollinger-Ellisonovim sindromom.

Jemanje odvajal iz skupine antrakinonov (list sene, lubje krhlika) in prostaglandinov.

Pojav žolčnih kislin v lumnu debelega črevesa (po resekciji ileum) ali dolgoverižne maščobne kisline, ki imajo zaradi črevesnih bakterij sekretorni učinek.

Uporaba nekaterih kemoterapevtskih zdravil (zlasti 5-fluorouracila).

Reakcije presadka proti gostitelju.

Za sekretorno drisko je značilen nižji osmolarni tlak v črevesju v primerjavi z osmolarnim tlakom v plazmi.

Eksudativno drisko odkrijemo pri akutnih črevesnih okužbah (dizenterija, salmoneloza, escherichiosis, ki jih povzroča EPKD, psevdotuberkuloza, intestinalna jersinioza, kompilobakterioza), vnetnih črevesnih boleznih (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen), črevesni tuberkulozi, ishemični kolitis, z malignimi novotvorbami črevesja, hemoroidi. Eksudativna driska nastane kot posledica sproščanja eksudata, ki vsebuje beljakovine, kri ali sluz, v lumen črevesja in povečanja volumna črevesne vsebine in tekočine. Osmotski tlak blato pri tej obliki driske je plazemski osmotski tlak običajno višji.

Hiperosmolarna (osmotska) driska se pogosto pojavi s sindromom malabsorpcije. Neabsorbirane raztopljene snovi (npr. ogljikovi hidrati pri pomanjkanju disaharidov) povečajo osmolarnost črevesne vsebine in tako preprečijo absorpcijo vode. Delujejo tudi solna odvajala (magnezijev sulfat), antacidi, ki vsebujejo magnezij, sorbitol. Osmotski tlak himusa pri hiperosmolarni driski je višji od osmotskega tlaka plazme.

Hiperkinetična driska je posledica povečane peristaltične aktivnosti črevesja (v primeru kršitve njegove živčna regulacija, pri uporabi prekomerne količine grobih vlaken), še posebej pogosto pa ga opazimo pri bolnikih s sindromom razdražljivega črevesja, bolnikih s tirotoksikozo. Osmolarnost blata pri tej obliki driske ustreza osmolarnosti plazme.

Prekomerno uživanje tekočine kot patofiziološki dejavnik pri pojavu driske je možno, vendar v praksi ni tako pogosto (npr. pri ljudeh, ki naenkrat popijejo preveč vode).

Splošni pristopi in diagnostika pri sindromu driske.

Vsak zdravnik, ki se loti pregleda bolnika z drisko, se mora spomniti, da je treba rešiti več težav:

1. Določite trajanje driske, tj. odločiti, ali je akutna ali kronična. To je pomembno zaradi identifikacije akutna driska zahteva izključitev njenega nalezljivega izvora, medtem ko ima kronična driska najpogosteje neinfekcijsko naravo.

2. Ugotoviti prisotnost in resnost zastrupitve, dehidracije in drugih motenj, ki zahtevajo nujno zdravljenje.

3. Nenehno imeti kirurško budnost, da ne zamudite akutnih kirurških bolezni trebušne votline, ki zahtevajo nujno kirurško oskrbo.

Seznam bolezni, ki se lahko kažejo kot driska kot glavni klinični sindrom, je izjemno obsežen, kar lahko oteži diferencialno diagnozo.

Drisko, ki traja do 3 tedne, je treba obravnavati kot akutno in zato najverjetneje nalezljivo. Driska, ki traja več kot mesec dni, je ocenjena kot kronična. Vrednotenje pogostosti defekacije in narave gibanja črevesja v nekaterih primerih nam omogoča, da razjasnimo stopnjo poškodbe, predlagamo patofiziološki mehanizem za razvoj driske in etiologijo črevesne poškodbe (tabela 1). Predlagani so bili številni algoritmi diagnostičnega iskanja sindroma diareje. Kot primer, diagnostični algoritmi(Shema 1,2) pri akutni in kronični driski.

Shema 1
Diagnostični iskalni algoritem za akutno drisko.

Tabela 1
Vzroki sekretorne in eksudativne driske

Vrsta driske	Okužbe in invazije črevesja	neinfekcijsko nosološka oblika
sekretorna driska Obilno mehko blato zmerne frekvence brez znakov vnetja (sluz, kri, levkociti). Eksudativna driska Blato pogosto, vendar redko, boleča defekacija, tenezmi. V blatu sluz, proge krvi, levkociti.	Bakterije: V.cholerae, enterotoksigena E. Coli, enteropatogena E. coli, Salmonella spp., C. perfringes, B. cereus, S. aureus. Virusi: Rotavirusi, enterovirusi, parvovirusi, adenovirusi, virusi kolitisa, koronavirusi, astrovirusi, citomegalovirusi. Praživali: G. lamblia. Bakterije: Shigella spp., enteroinvazivna E.coli, enterohemoragična E. coli, V. parahaemolyticus, S. enteritidis, aeromonas spp., plesiomonas spp., Y. Enterocolitica, Campilobacter spp., C. difficile. Praživali: E. histolitica, Balantidium coli.	- tumorji, ki izločajo polipeptidne hormone (vazoaktivni peptid pri vipomu, gastrin pri Zollinger-Ellisonovem sindromu), - odvajala iz skupine antrakinonov in prostaglandinov, - pojav žolčnih kislin v lumnu debelega črevesa (po resekciji ileuma), - uporaba kemoterapevtskih zdravil - 5-fluorouracil, - reakcije presadka proti gostitelju, - nespecifični ulcerozni kolitis, - Crohnova bolezen, - črevesna tuberkuloza, - ishemični kolitis, - akutna črevesna obstrukcija, - akutni apendicitis, - maligne neoplazme debelega črevesa, - paraproktitis, - Vnetje notranjih hemoroidov.

Shema 2
Diagnostični iskalni algoritem za kronično drisko

Zdravljenje infekcijske driske

Zdravnik mora biti pripravljen na zdravljenje bolnikov s širokim spektrom blagih akutnih diarealnih okužb z velikim terapevtska oskrba na voljo doma. Pri gastroenterični različici akutne driske, ne glede na etiologijo, je treba zdravstveno oskrbo bolnika začeti z izpiranjem želodca z vodo ali 0,5% raztopino natrijevega bikarbonata. Za izpiranje lahko uporabite običajno vodo iz pipe. Želodec se opere s sondo, ki se konča v lijaku, dviguje in spušča njegovo raven (po principu sifona). Zahteva po izpiranju želodca s sveže kuhano ohlajeno vodo bo neizogibno povzročila zamudo pri njegovem začetku. Pranje se ponavlja, dokler ne izteče čista voda za pranje, vendar ne manj kot 5-6 litrov. Izpiranje želodca brez cevi je dovoljeno le pri skupinskih boleznih, ko ni mogoče izvesti postopka s sondo pri vseh bolnikih.

Po končanem izpiranju želodca nadaljujejo s peroralno rehidracijo. Vsaka tekočina ni primerna za peroralno rehidracijo. Naloga je zapolniti ne le in ne toliko pomanjkanje tekočine kot elektrolitov, predvsem kalija in natrija, pa tudi puferskih baz. Sestava uporabljene raztopine mora vsebovati zahtevani znesek soli (natrijev klorid - 3,5 g, kalijev klorid - ± 5 g na 1 liter), kot tudi pufrske baze (natrijev bikarbonat - 2,5 g ali natrijev laktat - 2,9 g na 1 liter). Obvezne sestavine so glukoza (20 g/l) ali dvakratna količina sladkorja (40 g/l), ki je potrebna za absorpcijo elektrolitov. Brez dodatka glukoze (saharoze) se elektroliti ne absorbirajo, raztopine brez ogljikovih hidratov samo poslabšajo drisko in delujejo kot običajno fiziološko odvajalo. Neupoštevanje tega pravila je uporaba tekočin, ki ne vsebujejo elektrolitov (sokovi, čaji, voda) ali fizioloških raztopin brez dodane glukoze (izotonična raztopina natrijevega klorida, Ringerjeva raztopina) za peroralno rehidracijo, velika medicinska napaka.

Ta pristop očitno ne reši problema ustavitve driske in je lahko zapleten zaradi razvoja prekomerne hidracije. To velja za imenovanje znotraj (brez dodajanja glukoze) poliionskih puferskih raztopin, namenjenih za intravensko dajanje ("Trisol", "Acesol", "Laktosol", "Chlosol", "Kvartasol"). Za peroralno rehidracijo so najprimernejši uradni pripravki Regidron, Oralit, Gastrolit, ki so mešanica že pripravljenih mas vseh štirih sestavin z nekaterimi dodatki, ki jih tik pred uporabo razredčimo v 1 litru sveže prevrete vode. Najenostavnejšo rehidracijsko raztopino pripravimo takole: v kozarec pomarančnega soka (vsebuje 1,5 g kalija) dodamo? čajna žlička kuhinjske soli (3,5 g natrijevega klorida) in 1 čajna žlička sode bikarbone (2,5 g natrijevega bikarbonata), nato pa se skupna prostornina raztopine dovede do 1 litra z vrelo vodo. Raztopine elektrolitov glukoze se predpisujejo v rahlo ohlajeni obliki (10-150 ° C) v majhnih porcijah po 100-150 ml, vsakih 20-30 minut, s skupnim volumnom 1,5-kratnega primanjkljaja tekočine. To je pomembno za kompenzacijo tako imenovanih neobračunanih izgub - 1 ml (kg/g). Raztopine elektrolitov glukoze lahko kombiniramo (vendar ne razredčimo) s sladkim čajem, borovničevim želejem, riževo vodo. Nadaljujte s peroralno rehidracijo, dokler se driska ne ustavi in ​​se diureza ne povrne.

Peroralna rehidracija je indicirana za dehidracijo I-II in celo III stopnje resnosti (primanjkljaj izgube tekočine znotraj 3, 4 do 5 in 6-9%) na primerno telesno težo bolnika v odsotnosti ali po prenehanju ponavljajočega se bruhanja. . Uspešna peroralna rehidracija odpravi potrebo po intravenski infuziji raztopin poliionskega pufra. Hkrati je nepogrešljiv pogoj za uspeh individualizacija njegovega izvajanja ob upoštevanju starosti, premorbidnega ozadja, pa tudi obveznega dinamičnega spremljanja sprememb bolnikovega stanja med zdravljenjem. V primeru, da bolnik zaradi nenehnega bruhanja ne more peroralno zaužiti tekočine, da bi nadomestili izgubljeno tekočino in preprečili dehidracijo (dehidracijski sindrom), se izvaja intravensko dajanje poliionskih kristaloidnih raztopin: trisol, acesol, klosol itd.

Intenzivna nega pri razvoju hudih sindromov pri bolnikih s črevesno drisko poteka v skladu s priporočili za intenzivna nega. Z razvojem dehidracijskega sindroma pri bolniku z gastroenterično različico črevesne okužbe je glavno zdravljenje intenzivna infuzijska terapija, katere cilj je obnoviti izgubo vode in elektrolitov v telesu. Terapevtski ukrepi so razdeljeni na dve stopnji:

Primarna rehidracija (povrnitev izgube tekočine in elektrolitov, ki so bili na voljo ob začetku zdravljenja);

Kompenzatorna rehidracija (popravek izgube vode in elektrolitov, ki se nadaljuje med zdravljenjem).

Za izvedbo naloge prve stopnje se intravensko injicirajo poliionske raztopine: trisol, hlosol itd. Pred uvedbo se raztopine segrejejo na 38-400 ° C. Prva 2 litra raztopine injiciramo v curku s hitrostjo 100 ml / min (če je potrebno v dve veni hkrati), nato pa hitrost dajanja postopoma zmanjšamo na 30-40 ml / min. V primeru pirogene reakcije se infundiranje raztopine ne ustavi, v infuzijski sistem pa se injicira 60-90 mg prednizolona, ​​2 ml 1% raztopine difenhidramina. V tem primeru je priporočljivo, da bolnika prekrijete s toplimi grelnimi blazinami. Količina vbrizgane raztopine se določi glede na stopnjo dehidracije bolnika. Pri dehidraciji III-VI stopnje se tekočina daje v količini, ki je enaka 10% telesne teže - do 6 litrov.

Upoštevati je treba, da volumen infuzijskega sredstva ni določen le z izgubo vode in elektrolitov, temveč tudi s stanjem srčno-žilnega sistema bolan. Uvedba adrenomimetičnih snovi (adrenalin, norepinefrin, mezaton itd.) V povezavi z arterijska hipotenzija s sindromom dehidracije je absolutno kontraindicirana.

Vazopresorji bodo v takšni situaciji prispevali k poslabšanju perfuzije parenhimskih organov, poglobitvi šoka in nastanku akutne odpovedi ledvic.

Glavni kazalniki učinkovitosti potekajoče rehidracijske terapije so izboljšanje bolnikovega počutja, zmanjšanje srčnega utripa (pod 100 utripov), zvišanje krvnega tlaka (sistolični) nad 100 mmHg, obnovitev diureze, normalizacija turgorja kože. Pri ponovni vzpostavitvi ravni krvnega tlaka, vendar nadaljevanju tahikardije, je indicirano intravensko dajanje 1 ml 0,06% raztopine korglikona. V drugi fazi se poliionske raztopine dajejo po kapljicah s hitrostjo 5-10 ml na minuto v volumnu, ki ustreza izgubi tekočine z blatom, bruhanjem in urinom. Merilo za možnost prekinitve infundiranja je obnovitev uriniranja (diureza začne presegati volumen blata) in pojav fekalnega blata. Po prekinitvi infundiranja peroralno dajemo raztopino glukoze in elektrolitov v količini, ki je 1,5-krat večja od volumna driske in diureze.

Etiotropna terapija.

Izvedljivost antibiotične terapije in njena narava sta popolnoma odvisni od etiologije driske in posledično od značilnosti driskega sindroma. V primerih sekretorne driske, ki jo povzročajo bakterije, ki proizvajajo enterotoksine, pa tudi virusi in protozoji, antibiotična terapija ni indicirana. V tem primeru je osnova zdravljenja patogenetska terapija, namenjena vzdrževanju ravnovesja vode in elektrolitov (oralna in parenteralna rehidracija). Iz skupine bolezni s sekretorno drisko so antibiotiki indicirani samo za kolero, da se skrajša obdobje izločanja bakterij in prepreči širjenje povzročitelja v okolju.

Pri eksudativni (vnetni) driski lahko imenovanje etiotropnih zdravil zagotovi klinični in antibakterijski učinek. In vitro aktivnost in dokazano klinično učinkovitost pri dizenteriji podobnem sindromu imajo: kotrimoksazoli, ampicilin, tetraciklini, nalidiksična kislina, fluorokinoloni.

Vendar pa je v Rusiji med glavnimi povzročitelji akutne driske, predvsem Shigella spp., Salmonella spp., enteroinvazivna E. coli, visoka incidenca pridobljene odpornosti na ko-trimoksazol, ampicilin in tetracikline. Poleg tega je treba upoštevati, da lahko salmonela povzroči sekretorno drisko in drisko z izrazitimi znaki vnetja, pa tudi generalizirane procese. Zdravila izbora za zdravljenje driske z ugotovljeno etiologijo so predstavljena v tabeli 2.

tabela 2
Zdravila izbire za zdravljenje driske znane etiologije

Patogen	odrasli
Shigella spp. Enteroinvazivna E.coli Aeromonas spp. Plesiomonas spp.	fluorokinoloni Norfloksacin 0,4 g 2-krat na dan 3-5 dni. Ciprofloksacin 0,5 g 2-krat na dan 3-5 dni. Ofloksacin 0,2 g 2-krat na dan 3-5 dni. Ko-trimoksazol 0,96 g 2-krat na dan.
Salmonella spp.	Pri blagih oblikah sekretorne driske antibiotiki niso indicirani. V hudih oblikah in pri bolnikih s sočasnimi boleznimi - fluorokinoloni (oralno ali parenteralno). Norfloksacin 0,4 g 2-krat na dan 5-7 dni. Ofloksacin 0,2 g 2-krat na dan 5-7 dni. Ceftriakson 1-2 g 1-krat na dan 5-7 dni.
S. tifi S.paratyphi A,B,C	Ciprofloksacin 0,5 g 2-krat na dan 10 dni. Ceftriakson 1-2 g 1-krat na dan 10 dni.
Campylobacter spp.	Eritromicin 0,5 g 4-krat na dan 5 dni. fluorokinoloni Norfloksacin 0,4 g 2-krat na dan 5-7 dni. Ciprofloksacin 0,5 g 2-krat na dan 5-7 dni. Ofloksacin 0,2 g 2-krat na dan 5-7 dni.
V. cholerae	Ciprofloksacin 1,0 g enkrat. Norfloksacin 0,4 g 2-krat na dan 3 dni. Doksiciklin znotraj 0,3 enkrat.
V. parahaemolyticus	Učinkovitost antibiotikov ni dokazana, možno je predpisati tetracikline, fluorokinolone.
E/coli 0157:H7	Izvedljivost antibiotične terapije ni bila potrjena, možno je poslabšanje
Y. enterokolitika	Ko-trimoksazol 0,96 g 2-krat na dan. fluorokinoloni Norfloksacin 0,4 g 2-krat na dan 5 dni. Ciprofloksacin 0,5 g 2-krat na dan 5 dni. Ofloksacin 0,2 2-krat na dan 5 dni. Ceftriakson 1-2 g 1-krat na dan 5 dni.
E.histolitica	Metronidazol 0,75 mg 3-krat na dan 20 dni.
G. lamblia	Metronidazol 0,25 mg 3-krat na dan 7 dni.

V regijah z visoko razširjenostjo okužb, ki jih povzroča Campylobacter spp., je priporočljivo kombinirano empirično zdravljenje s kotrimoksazolom in eritromicinom (40 mg / kg / dan v 4 deljenih odmerkih 5 dni).

Na podlagi podatkov o učinkovitosti antibiotikov pri akutni driski, ki jo povzročajo različni povzročitelji, je mogoče utemeljiti indikacije in sheme empirične terapije. Pri odraslih so zdravila izbora fluorokinoloni, pri otrocih je kljub širjenju rezistence priporočljiva uporaba kotrimoksazola. Indikacije za empirično zdravljenje akutne driske in najbolj racionalni režimi predpisovanja antibiotikov so združeni v tabeli 3.

Tabela 3
Empirično zdravljenje akutne driske

Normalna (obvezna, avtohtona) mikroflora telesa in predvsem črevesja je najpomembnejši sestavni del obrambnega sistema telesa kot celote. Z znano količinsko vsebnostjo in razmerjem njegovih glavnih predstavnikov (lakto- in bifidobakterij, coli, bakteroidi, enterokoki itd.) zagotavlja zanesljiv zaviralni učinek na patogene in oportunistične mikroorganizme s tekmovanjem z njimi za adhezijske receptorje in hranila, proizvodnjo bakteriocinov (aktivnih metabolitov z delovanjem, podobnim antibiotikom), organskih kislin, ki znižujejo pH debelega črevesa. . Zaščitno vlogo normalne mikroflore določa tudi njen imunomodulatorni učinek - stimulacija limfoidnega aparata črevesja, povečana sinteza imunoglobulinov, aktivnost lizocima, zmanjšanje prepustnosti vaskularnih tkivnih ovir za toksične produkte mikroorganizmov itd. normalne mikroflore v procesih prebave hrane, sintezi vitaminov, esencialnih aminokislin, presnovi žolčnih kislin, holesterola, pri nevtralizaciji endo- in eksotoksinov. To je osnova za uporabo zdravil, ki se v Rusiji pogosto imenujejo eubiotiki, v tujini pa probiotiki, pri zdravljenju bolnikov kot način popravljanja obrambnega sistema telesa, obnove in vzdrževanja črevesne mikrobiocenoze, neposredno in posredno z delovanjem na povzročitelja. bolezni. Eubiotiki (probiotiki) vključujejo različne pripravke, ki vsebujejo tako žive mikroorganizme kot njihove strukturne sestavine in metabolite, stimulanse rasti, ki lahko izboljšajo stanje črevesne mikroflore (tabela 4).

Tabela 4
Nekateri probiotiki, ki se uporabljajo za zdravljenje driske

Skupina zdravil	Zdravilo	Spojina	Odmerki
Pripravki, ki vsebujejo predstavnike normalne mikroflore	1. Bifidumbacterin	Bifidobacterium bifidum 1 ali 791	5 odmerkov 2-3 krat na dan, 30 minut pred obroki
	2. Biovestin	Bifidobacterium adolescentis MS-42	1-3 ml 2-3 krat na dan
	Z. Bifilong	Bifidobacterium longum	5 odmerkov 2-krat na dan
	4. laktobakterin	Lactobacillus plantarum	3-5 odmerkov 2-krat na dan, 30 minut pred obroki
	5. Narine	Lactobacillus acidophilus 317/402	1-3 odmerke 2-3 krat na dan 30 minut pred obroki
	6. Acilact	lactobacillus acidophilus	3-5 odmerkov 2-krat na dan
	7. Kolibakterin	E. coli M-17	6-10 odmerkov na dan 30 minut pred obroki
	8. Linex	Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis, Streptococcus faecium	2-3 kapsule 3-krat na dan
	9. Bifiform	Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium	2-3 kapsule 3-krat na dan
	10. Bificol	Bifidobacterium bifidum l, E. coli M-17	Odrasli - 5-10 na dan 30 minut pred obroki, 3-6 tednov
	11. Primadophilus bifidus	Lactobacillus acidophilus, L. rhamnosus, Bifidobacterium longum, B. breve	1 kapsula na dan
Pripravki prehodne mikroflore	1. Baktisubtil	Bacillus subtilis IP 5832, kalcijev karbonat, titanov oksid, želatina, bela glina	1 kapsula 2-3 krat na dan 1 uro pred obrokom 2-4 dni za akutne oblike, 2-3 tedne za kronične
	2. Sporobakterin	Bacillus subtilis IP 5832	10-15 kapljic 2-3 krat na dan 30 minut pred obroki, tečaj 10-20 dni
	Z.Flonivin	Bacillus subtilis IP 5832	1-2 kapsuli 1-2 krat na dan 3-5 dni
	4. Biosporin	Bacillus subtilis-3, B. li-cheniformis-3	1-2 odmerka 2-krat na dan pred obroki, tečaj 3-7 dni
	5. Enterol	Saccharromyces boulardii, magnezijev stearat	1-2 kapsuli 1-2 krat na dan 2-4 tedne
II. Pripravki, ki vsebujejo strukturne sestavine mikroorganizmov in njihove metabolite	1. Živjo lacforte	Presnovni produkti Bifido-bacterium bifidum, Bifido-bacterium longum, E. coli, Lactobacillus acidophilus in drugih (aminokisline, laktoza, hlapne snovi) maščobna kislina, mlečna kislina, mlečno-solni pufer, biološko aktivne snovi).	40-60 kapljic 3-krat na dan pred ali med obroki 2 tedna, nato 20-30 kapljic 2-4 tedne.
Kombinirana zdravila	1. Acilol	Lactobacillus acidophilus, inaktivirane kefirjeve glive	1 tableta 3-krat na dan z obroki
	2 Kipacid	Lactobacillus acidophilus in pripravek kompleksnega imunoglobulina	-
	3. Hipoholesterol	Lactobacillus bulcaricus, pektin, matični mleček	-
Pripravki na osnovi bifidogenih (spodbujevalnih) faktorjev	1. Laktuloza	disaharid	15 ml 3-krat na dan, tečaj 10-12 dni
	2. Pektini	Karboflavin (pektin, tiamin, riboflavin, nikotinska kislina, nikotinamid, askorbinska in dihidroaskorbinska kislina, aktivno oglje).	30 ml 3-krat na dan
	4. Antioksidanti (vitamin E, vitamin C)	-	-

Probiotiki kot dodatno sredstvo se lahko uporabljajo v primerih, ko je driska povezana s sindromom prekomerne rasti bakterij. To se lahko pojavi pri driski katerega koli izvora in skoraj vedno poslabša diarealni sindrom. Mehanizem tega pojava je zapleten, prispeva k odpornosti driske na zdravljenje in je sestavljen iz naslednjih komponent:

Neposreden škodljiv učinek mikrobnih toksinov na strukturo in aktivnost membranskih encimov, kar vodi do motenj membranske hidrolize hranil in osmotske diareje;

Stimulacija mikrobnih toksinov, izločanje vode in elektrolitov z enterociti, povečano izločanje, zmanjšana absorpcija in razvoj sekretorne driske;

Prezgodnja dekonjugacija žolčnih kislin v tankem črevesu, kar vodi do motenj emulgiranja maščob, zmanjšane prebave trigliceridov s pankreatično lipazo, steatoreje in osmotske diareje.

Simptomatsko zdravljenje.

Za vezavo in odstranjevanje toksinov iz črevesja je predpisan eden od enterosorbentov:

Polyphepan 1 žlica 3-krat na dan;

Aktivno oglje za 15-20 g. 3-krat na dan;

Enterodes 5g. 3-krat na dan;

Polysorb MP 3 g. 3-krat na dan;

Dioktaedrski smektit (smecta) 1 vrečka 3-krat na dan.

V akutnem obdobju črevesne driske za lajšanje krčev debelega črevesa je upravičena uporaba naslednjih zdravil:

Drotaverin (no-shpa) 0,04 3-krat na dan;

pripravki belladonna (bellastezin, bellalgin) 3-krat na dan;

Papaverin hidroklorid 0,02 x 3-krat na dan.

Pri hudi bolečini je predpisan drotaverin (no-shpu), 2 ml 2% raztopine intramuskularno ali 1-2 ml 0,2% raztopine platifilin hidrotartrata subkutano. Boleče tenezme lahko lajšamo z uporabo mikroklizme s 50-100 ml 0,5% raztopine novokaina, uvod rektalne supozitorije z beladono ali anestezinom. Prikazani so tudi mešani antacidi z adstrigentnim delovanjem - vikalin ali vikair 1 tableta 2-3 krat na dan ali tannacomp 1 tableta 3-krat na dan.

nujno skrb za zdravje pri akutnih črevesnih driskah.

Nujna oskrba akutnih črevesnih okužb je lahko potrebna v naslednjih primerih:

S hudim dehidracijskim sindromom;

Z infekcijsko-toksičnim šokom;

Z infekcijsko-toksično encefalopatijo.

V primeru izrazitega dehidracijskega sindroma je treba nemudoma začeti primarno rehidracijo bolnika z intravensko injekcijo 2 litrov raztopine Trisol, ki ji sledi evakuacija bolnika v bolnišnico. Rehidracijo je treba nadaljevati med prevozom. Hkrati mora biti reševalni prevoz opremljen z naborom zdravil in medicinskih pripomočkov za nujno oskrbo, pripravljenimi rehidracijskimi sredstvi in ​​posodami za zbiranje bolnikovih izločkov.

Če se pri bolniku odkrijejo znaki infekciozno-toksičnega šoka, se intravensko injicira 400 ml laktazola in reopoliglucina, 120 mg prednizolona, ​​natrijevega bikarbonata, heparina, zaviralcev proteaz in vdihava kisik. Z nadaljnjim padcem krvnega tlaka intravensko kapljično uvajanje(s hitrostjo 20 kapljic na minuto) 5 ml 4% raztopine dopamina v 400 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida. Med prevozom pacienta v zdravstveno ustanovo je treba zagotoviti nujno medicinsko pomoč.

Z razvojem infekcijsko-toksične encefalopatije se bolniku dajejo inhalacije navlaženega kisika, s hipertermijo se intramuskularno daje 2 ml 50% raztopine metamizola (analgina), za lajšanje psihomotorične agitacije se uporablja diazepam v 2 ml raztopine. 0,5% raztopina intramuskularno ali litična mešanica (klorpromazin (klorpromazin) 2 ml 2,5%, difenhidramin 1 ml 1%, promedol 1 ml 2%) intramuskularno.

V primeru kronične driske mora zdravnik med prvim pregledom po skrbno zbrani anamnezi, pregledu blata, fizičnem pregledu, majhnem nizu laboratorijskih preiskav (koprocitogram, popolna krvna slika) določiti približno stopnjo poškodbe. To je potrebno za napotitev bolnika na pregled v bolnišnico.

Zdravljenje neinfekcijske driske

Sredstva proti driski omogočajo do določene mere izboljšanje kliničnega učinka terapije pri razne bolezni, vendar zaradi zatiranja trenutno koristnih reakcij telesa. V zvezi s tem je treba njihovo uporabo do neke mere omejiti – le kot sekundarno komponento patogenetske terapije v primerih prekomerne driske. Izbira zdravila poteka ob upoštevanju njegovega mehanizma delovanja v skladu z vrsto driske pri bolniku. Na primer, pri sekretorni driski je možna kratkotrajna uporaba zaviralcev mehanizma izločanja adenilat ciklaze (pripravki kalcija, nesteroidna protivnetna zdravila) na 1-2 dan bolezni. Pri hipereksudativni driski je možna uporaba regulatorjev gibljivosti prebavnega trakta (difenoksilat, imodij itd.) In adstringentnih, protivnetnih zdravil (bizmut, smektit, atapulgit, tanakomp). Mehanizmi delovanja in priporočeni odmerki antidiaroikov so predstavljeni v tabeli 5.

Tabela 5
Antidiaroiki

Ime zdravila	Mehanizem delovanja	Način uporabe
1. Kalcijevi pripravki (kalcijev karbonat, kalcijev glukonat)	Antisekretorno delovanje: kalcijevi ioni zavirajo aktivnost adenilat ciklaze in aktivirajo fosfodiesterazo, kar prispeva k razpadu cAMP	2,0-3,0 enkrat na 1.-2. dan bolezni
2. Indometacin (metindol)	Antisekretorno delovanje: zavira prostaglandine.	0,025 2-3 krat z intervalom 1,5-2 ure na 1.-2. dan bolezni
3. Loperamid (Imodium)	Deluje na opioidne receptorje v črevesju. Zavira propulzivno peristaltiko, krepi nepogonske kontrakcije, povečuje tonus črevesja in sfinktrov. Zavira izločanje vode in elektrolitov.	1 kapsula po vsakem blatu, največ 8 kapsul na dan
4. Difenoksilat (Lomotil, Reasek)	Ima šibek učinek, podoben morfiju. Krepi segmentne kontrakcije tankega črevesa. Ima normalizirajoč učinek na motorično aktivnost debelega črevesa.	1 zavihek. 3-4 krat na dan
5. Atapulgit (neointestopan)	Ovojni, adsorbcijski in protivnetni učinek na črevesno sluznico	2 zavihek. po vsakem blatu (do 12 tablet na dan)
6. Diosmektit (smekta)	Ovojni, adsorbcijski in zaščitni učinek na črevesno sluznico	1 vrečko 3-krat na dan, vsebino raztopite v 1/2 žlici. vodo
7. Tannacomp (tanin albuminat, etakridin laktat)	Adstrigentno, antiseptično, antispazmodično delovanje, zmanjšuje absorpcijo toksinov	1-2 mizi. 4-krat na dan, dokler driska ne preneha

Encimski pripravki, ki niso v polnem pomenu besede antidiaroični, so osnovno sredstvo za zdravljenje osmotske diareje, ki je prepoznana kot kršitev votline (v prvi vrsti) in membranske prebave.

Zaviralci črevesne gibljivosti in izločanja vključujejo zdravila različne skupine. Ker sta mišični tonus in propulzivna aktivnost črevesja pod holinergičnim nadzorom, antiholinergiki dobro zavirajo gibljivost in povzročajo mišično relaksacijo. Njihova uporaba pa je omejena na kratke tečaje zaradi širokega nabora znanih stranskih učinkov.

Loperamid je trenutno najučinkovitejše zdravilo proti driski, njegov antidiaroični učinek pa je posledica zaviranja tako motorične komponente driske kot črevesne sekrecije. Loperamid spada v skupino sintetičnih opiatov, vendar se veže le na periferne opiatne receptorje, nima sistemskega narkotičnega učinka in ne prodre skozi krvno-možgansko pregrado. To je posledica posebnosti njegove biotransformacije med prvim prehodom skozi jetra in odsotnosti aktivnih presnovkov v krvi. Loperamid se lahko uspešno uporablja pri motoričnih driskah s povečano peristaltiko (IBS in funkcionalna driska), ni pa učinkovit pri diabetični enteropatiji, sklerodermi, amiloidozi. Poleg tega lahko v teh situacijah poslabša drisko. Pri sekretorni driski je loperamid zelo učinkovit tudi zaradi antisekretornega delovanja, podobnega opiatom. Pri nalezljivi driski je treba zdravilo predpisati previdno, saj zadrževanje povzročitelja okužbe v telesu poveča drisko in zastrupitev. Loperamid dobro lajša drisko pri Crohnovi bolezni, vendar ga pri ulceroznem kolitisu ni priporočljivo predpisati zaradi blokiranja tonusa črevesne stene in tveganja za nastanek toksične dilatacije.

Somatostatin in njegovi sintetični analogi (oktreotid) imajo motorično in antisekretorno delovanje. Somatostatin je edinstven in vsestranski v svoji sposobnosti zaviranja regulatornih peptidov, ki spodbujajo gibljivost in črevesno izločanje. Poleg tega ima neposreden stimulativni učinek na absorpcijo vode in elektrolitov ter v črevesju. Pripravke somatostatina lahko zaradi vsestranskega delovanja uporabljamo pri vseh oblikah sekretorne, motorične in osmotske driske, še posebej pri boleznih, ki imajo kombiniran mehanizem driske in so neodzivne na druge vrste zdravljenja (dumping sindrom, Crohnova bolezen, diabetična enteropatija, driska pri aidsu, po radioterapiji ali kemoterapiji).

Antagonisti receptorjev serotonina 5-HT (ondansetron, alosetron, cilansetron) se trenutno razvijajo. različnih stopnjah kliničnih preskušanj pri zdravljenju funkcionalne motorične diareje (IBS), vendar njihova klinična učinkovitost še ni dokazana.

Kortikosteroidi sicer niso antidiaroiki, vendar lahko v majhnih odmerkih spodbudijo absorpcijo elektrolitov in posredno vode z blokiranjem črevesne Na/K-ATPaze. Prednizolon v odmerku 15-20 mg se lahko uporablja za sindrom malabsorpcije različnega izvora za izboljšanje absorpcije.

Aktivna peroralna rehidracija s fiziološkimi raztopinami je bistvena sestavina zdravljenja vseh vrst sekretornih diarej, saj zmanjša izločanje in izboljša absorpcijo.

Adstrigenti in sorbenti predstavljajo veliko heterogeno skupino zdravil, ki so združena skupni mehanizem delovanja - sposobnost absorpcije tekočine, toksinov in plinov v črevesju. Ta sredstva se uporabljajo kot simptomatska, pri skoraj vseh sekretornih driskah in hudem napenjanju. Smektit ima največjo sorpcijsko površino, sestavljeno iz troslojnih kosmičev, ki lahko absorbirajo delce različnih velikosti, vklj. virusi, nekatere bakterije (Campylobacter), majhne in srednje molekule, tekočina in plin. Poleg tega smektit deluje citoprotektivno na črevesno sluznico. Zaradi tega je obseg uporabe smektita zelo širok, vključno z virusno in bakterijsko drisko, vnetnimi črevesnimi boleznimi. Pri IBS smektit nima antidiaroičnega učinka, saj driska pri tem sindromu nima sekretorne komponente. Vendar pa sorpcija plinov, dosežena z njegovo uporabo, bistveno zmanjša učinke napenjanja in olajša bolnikovo počutje. Smektit in drugi sorbenti niso indicirani osmotska driska zaradi motene prebave in absorpcije, saj lahko dodatna sorpcija hranil prispeva k napredovanju malabsorpcijskega sindroma.

Alfa-2-adrenergični agonist klonidin (klofelin) deluje antidiaroično z zmanjšanjem adrenergične inervacije in je učinkovit zlasti pri diabetični enteropatiji. Poleg tega zdravilo spodbuja absorpcijo natrija in kloridov ter blokira izločanje kloridnih ionov, tj. se lahko uporablja za sekretorno drisko kot simptomatsko zdravilo. Hipotenzivni učinek klonidina je neznatno izražen.

Zaviralci enkefalinaze, zaviralci kloridnih kanalov in berberin teoretično veljajo za zdravila proti driski, vendar njihova učinkovitost ni dokazana.

Če povzamemo, lahko rečemo, da mora algoritem zdravljenja katere koli driske vključevati naslednje obvezne korake:

Preverjanje diagnoze in ugotavljanje glavnih mehanizmov driske;

odprava vzroka driske, če je mogoče;

zdravljenje osnovne bolezni, katere sekundarni simptom je driska ( diabetes, tiretoksikoza. skleroderma, uremija itd.);

Zdravljenje osnovne bolezni (etiotropna ali patogenetska terapija), katere glavni simptom je driska (črevesne okužbe, bolezni tankega in debelega črevesa, pankreatitis itd.);

Izbira dodatnega simptomatskega zdravila proti driski.

LITERATURA

1. Belousova E.A., Zlatkina A.R. Malabsorpcijski sindrom (patofiziologija, klinika, zdravljenje). Priročnik za praktike. - M., 1998. - 28s.

2. Belousova E.A., Zlatkina A.R. Zdravljenje kronične driske z oktreotidom (sandostatinom). Klinična farmakologija in terapijo. - 1998.- št. 1.- str. 24-26.

3. Zhuravlev Yu.F., Gordienko A.V., Uleichik S.G. Diaroalni sindrom v splošni terapevtski praksi. - SPb., 2001.- 62s.

4. Ivaškin V.T., Šeptulin A.A. Sklyanskaya O.A. sindrom driske. - M., 2002.- 164s.

5. Henderson D.M. Patofiziologija prebavnih organov (prevod iz angleščine). - M-SPb .: B.I., 1997.

6. Caprilli R, Latella G, Viscido A. Kronična driska // Kronične gastrointestinalne motnje / Ed. Avtor Corazziari E. Messagli.- Italija.- 2000.- 365 str.

7. Schiller L.R. Pregledni članek: farmakologija in terapija proti driski // Aliment Pharmacol Ther.- 1995.- Vol. 9.-R.87-106.

diarealni sindrom- to je kompleks simptomov motenj, povezanih s prebavo, gibanjem črevesja, za katerega je značilno povečanje blata in sprememba njegove konsistence (neformirano tekoče blato).

Tekoče neoblikovano blato se nanaša na kršitev defekacije. Med ljudmi različnih starostnih skupin je razlika v številu odvajanj. Na primer, pri novorojenčkih število gibov črevesja ustreza številu hranjenja, pri odrasli osebi se en izlet na stranišče šteje za normo, pri starejših ljudeh je gibanje črevesja normalno enkrat na nekaj dni.

Glede na trajanje sindrom delimo na akutne in kronična oblika bolezni. Posledica je akutna driska akutne okužbečrevesja (virusi, bakterije itd.), motnje prehrane, alergijska intoleranca na zdravila ali hrano itd. Trajanje akutnega procesa ne presega 30 dni. Če stanje traja dlje, potem govorimo o kroničnem poteku. V tem stanju so moteni parietalna prebava, absorpcija tekočine, pa tudi transport vode in elektrolitov.

Kriteriji za drisko so: povečana vsebnost tekočine v blatu od 65 do 90%, pa tudi povečanje teže blata za več kot 200 gramov. Gastroenterologi razvrščajo drisko v tip blata 6 in 7 (glejte sliko 1).

riž. 1 - Bristolska lestvica blata.

Driska se lahko pojavi z različnimi manifestacijami. Nekateri bolniki pravočasno poiščejo zdravniško pomoč zaradi dejstva, da njihovo drisko spremljajo:

• napenjanje;
• huda bolečina;
• pogosto odvajanje blata debelo kot svinčnik (več kot 4-krat);
• splošna šibkost itd.

Drugi se, nasprotno, ne obrnejo na specialista zaradi odsotnosti zgornjih simptomov, saj so zaskrbljeni zaradi motnje le po prenajedanju ali rahli zastrupitvi.

Vrste sindroma diareje

Patogenetsko so pri driski določeni 4 glavni vidiki: povečanje črevesne sekrecije, spremembe osmotskega tlaka, spremembe v naravi transporta himusa in hipereksudacija v črevesni votlini. Patogenetsko torej obstaja več vrst driske (glej tabelo 1)

Tabela 1. Razvrstitev vrst driske.

№	Vrsta	Opis
1.	sekretorna driska	Povečana tvorba Na in vode, sprememba absorpcije v črevesju zaradi razlike v osmotskem tlaku (infekcijski in neinfekcijski vzroki), vodeno blato debeline svinčnika.
2.	Hipereksudativna driska	Izločanje v črevesni lumen plazme, sluzi, beljakovin, tekočin, elektrolitov, vode itd. (pojavi se pri nalezljivih boleznih, črevesnih vnetjih, onkološke bolezni), tekoče blato s primesmi gnoja, sluzi, krvi.
3.	Hiperosmolarna driska	Malabsorpcija v tankem črevesu ali drugače povedano malabsorpcijski sindrom. Spremlja ga kršitev osmotskega tlaka, presnovnih procesov, absorpcije hranil itd. Cal je tekoča, bogata z delci neprebavljene hrane.
4.	Hiper- in hipokinetična driska	Vrsta driske, ki jo povzroča dismotiliteta (povečana ali zmanjšana gibljivost črevesja), ni težko, ampak redko blato.

Možni razlogi

• nalezljive bolezni - salmoneloza, kolera, dizenterija, šigeloza, klostridija, virusi, protozoji;
• onkološke bolezni - limfom, črevesni karcinom itd.;
• nenalezljive bolezni - bolezni trebušne slinavke, stanja po odstranitvi žolčnika, helminti.

Diagnostika

Zbiranje anamneze

Za določitev vzrokov diarejnega sindroma mora zdravnik zbrati podrobno zgodovino bolezni:

Za diferencialna diagnoza uporabiti osnovne in dodatne raziskave.

Osnovne raziskovalne metode

• zbiranje anamneze bolezni;
• fizični pregled (pregled pacienta s palpacijo, tolkalom, avskultacijo, pregledom kože itd.);
• študije rektuma, požiralnika, želodca, dvanajstnika 12 (glej);
• laboratorijske preiskave (kri, urin, blato)
• posvetovanje z ginekologom za ženske in urologom za moške itd.

Dodatne raziskovalne metode

Dodatne študije se uporabljajo, če obstaja vprašanje o razjasnitvi diagnoze ali vrste sindroma diareje. Tej vključujejo:

• podrobna analiza krvi in ​​drugega biomateriala;
• študija hormonov trebušne slinavke in ščitnice;
• biopsija črevesne sluznice ali želodca;
• rentgenski pregled gastrointestinalnega trakta z radiokontaktno snovjo;
• in drugi.

Zdravljenje

Zdravljenje vključuje niz ukrepov, namenjenih odpravljanju simptomov, zdravljenju vzrokov in preprečevanju ponovnega razvoja diarejnega sindroma.

V katerih primerih je treba obiskati zdravnika?

Vsekakor se morate obrniti, če driska traja več kot 24 ur z več kot 4 odhodi na stranišče. Simptomi šibkosti, bolečine v trebuhu, žeje itd. Se manifestirajo pri vseh na tak ali drugačen način, zato se morate osredotočiti na število odvajanj (več kot 200 g), pa tudi na pogostost, trajanje in doslednost odvajanja. blato.

Dejavniki, ki zahtevajo napotitev:

Možne posledice

Če se pojavi driska s črno barvo in se poveča količina iztrebkov ustrezne barve, je to znak progresivne notranje krvavitve, ki lahko posledično povzroči obilno izgubo krvi, hemoragični šok in smrt.

Dolgotrajna in obilna driska (kot pri dizenteriji) je polna dehidracije, ki se imenuje dehidracija in se posledično konča tudi s smrtjo.

Ne prezrite motenj blata, ki trajajo več kot 24 ur, da preprečite morebitne negativne posledice.

Nazaj v sobo

sindrom driske

Driska je eden najpogostejših sindromov v medicinski praksi, ki spremlja številne bolezni. Skoraj dnevno zdravniki vseh specialnosti z drugačna frekvenca soočajo s pritožbami bolnikov o driski in iščejo učinkovite načine za rešitev te težave. Obstaja veliko definicij pojma "driska", vendar je njihov glavni pomen naslednji: driska (driska) je pogosto (običajno več kot 2-3 krat na dan) odvajanje tekočega blata. Obstaja več mehanizmov za nastanek driske (slika 1). V nekaterih primerih himus prehitro prehaja skozi črevo zaradi povečane peristaltike (valovito krčenje sten). Pri drugih pride do utekočinjenja črevesne vsebine zaradi motene absorpcije vode v debelem črevesu ali sproščanja vnetne tekočine v črevesno svetlino. Znano je, da je sproščanje tekočega blata običajno povezano s povečanim gibanjem črevesja, vendar ne smemo pozabiti, da za drisko ni vedno značilno povečanje blata, za eno samo blato bolj tekoče konsistence lahko štejemo manifestacija driske. Zato je treba opozoriti, da je značilnost driske večja vsebnost vode v blatu (do 60-80% in več) od normalne.

Drisko lahko izzovemo z jemanjem zdravila(antibiotiki, zdravila proti raku, antihipertenzivi, antidepresivi, antiaritmiki, peroralna hipoglikemična zdravila, hipoholesterolemična zdravila, antacidi, ki vsebujejo magnezij itd.); vnetna ali ishemična črevesna bolezen; prehranjevalne navade (pitje prekomernih količin kave, piva, grobih vlaknin), alergeni v hrani; vnetni procesi v medenici itd. Včasih je driska povezana s čustvenim stresom ali podhranjenostjo. Pri otrocih lahko drisko povzroči prehrana, ki vsebuje preveč maščob ali sadnih sokov. Pri odraslih s pomanjkanjem laktaze je driska posledica pomanjkanja encima, potrebnega za hidrolizo mlečnega sladkorja (laktoze); driska se običajno pojavi po zaužitju mlečnih izdelkov. Posamezniki s kronično drisko imajo pogosto intoleranco na hrano. Klasičen primer je celiakija, bolezen s kompleksno patogenezo, ki je sestavljena iz intolerance na gliadin, ki ga vsebujejo žita.

Dedna nagnjenost ima tudi vlogo pri razvoju driske, povezane z vnetnimi črevesnimi boleznimi, kot sta Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis, ali driske, povezane z maligni tumorjičrevesje. Operacije (resekcije želodca in črevesja, holecistektomija), zastrupitev z živosrebrovimi spojinami, arzenom, pa tudi sladkorna bolezen, tuberkuloza in črevesna amiloidoza lahko povzročijo pojav diarejnega sindroma. IN ločen obrazec izolirana tako imenovana potovalna driska. To stanje se razume kot tri ali več primerov neformiranega blata na dan ob spremembi kraja stalnega prebivališča. Potovalno drisko lahko povzročijo vsi znani črevesni patogeni, odvisno od njihove razširjenosti v določenih geografskih regijah.

Obstaja več vrst driske (tabela 1): sekretorna, ki jo spremlja povečano izločanje natrija in vode v črevesni lumen - pri izpostavljenosti infekcijskim enterotoksinom, prisotnosti tumorjev, ki izločajo polipeptidne hormone, jemanju odvajal in drugih zdravil; hiperosmolarno, ki izhaja iz bolezni, ki jih spremlja malabsorpcijski sindrom; hiperkinetično, zaradi povečane črevesne peristaltike, ki je značilna za bolnike s sindromom razdražljivega črevesa, tirotoksikozo. Za eksudativno drisko je značilna izguba beljakovin v črevesni lumen skupaj z vnetnim eksudatom in jo opazimo pri dizenteriji, salmonelozi, ulceroznem kolitisu in Crohnovi bolezni.

Znani so naslednji fiziološki mehanizmi razvoj driske:

- povečano izločanje elektrolitov in vode s črevesnim epitelijem, kar povzroči veliko izgubo tekočine;

- zmanjšanje absorpcije elektrolitov in hranil iz črevesnega lumna, ki se razvije kot posledica poškodbe krtačne meje epitelija debelega ali tankega črevesa;

- povečana osmolarnost črevesne vsebine zaradi pomanjkanja saharolitičnih encimov in intolerance za laktozo;

- kršitev motorične aktivnosti črevesja.

Klinika

Za drisko pri sindromu malabsorpcije je običajno značilno povečanje volumna blata (polifekalna snov), blato ima kašasto ali vodeno konsistenco, pogosto ima neprijeten vonj in se ob prisotnosti steatoreje slabo izpere s sten straniščne školjke. V primeru kršitve sinteze žolčnih kislin ali težav pri njihovem vstopu v črevesje (holestaza) blato postane aholično in pridobi masten sijaj. Pri pomanjkanju laktaze se po zaužitju mleka in mlečnih izdelkov pojavi driska, ki jo spremljajo ropotanje in krči v trebuhu. Bolečina v zgornjem delu trebuha, ki se širi v ledveni del ali postane pasasti herpes, spremlja drisko v prisotnosti kronični pankreatitis. Pri otrocih in mladostnikih (zlasti tistih s celiakijo) malabsorpcijski sindrom vodi v zastoj v rasti in infantilnost. Zmanjšanje ravni beljakovin, še posebej izrazito pri eksudativni enteropatiji, povzroči nastanek edema. Pri eksudativni driski je blato ohlapno, pogosto s krvjo in gnojem. Osmotski tlak blata pogosto presega osmotski tlak krvne plazme.

Motena absorpcija železa in vitamina B12 povzroča anemijo. Bolniki s sindromom malabsorpcije se pogosto pritožujejo zaradi splošne šibkosti, utrujenosti, zmanjšane učinkovitosti. Mnogi bolniki s sindromom malabsorpcije imajo Klinični znaki pomanjkanje različnih vitaminov: B 1 (nevropatija, oftalmoplegija, parestezija, psihoze), B 2 (glositis in angularni stomatitis, apatija, ataksija), B 6 (sideroblastna anemija, nevropatija), D (bolečine v kosteh, tetanija), K (povečan krvavitve, podkožne krvavitve), A (folikularna hiperkeratoza, motnje vida v mraku), nikotinska kislina (pelagra), askorbinska kislina (počasno celjenje ran, podplutbe) itd. Pri dolgotrajnem in hudem sindromu malabsorpcije napreduje kaheksija, simptomi poliglandularne insuficience (adrenalne žleze), spolne žleze), mišična atrofija, duševne motnje.

Nenaden pojav hude driske s pogostim blatom, tenezmi, najprej daje razloge za sum na akutne črevesne okužbe. Za akutno infekcijsko drisko so značilni splošno slabo počutje, zvišana telesna temperatura, pomanjkanje apetita in včasih bruhanje. Pogosto je povezana z uživanjem nekakovostne hrane in potovanjem (potovalna driska). Krvavo tekoče blato kaže na poškodbo črevesne sluznice s patogenimi mikrobi, kot sta Shigella Flexner in Sonne, Campylobacter jejuni ali E. coli z enteropatogenimi lastnostmi. Akutna krvava driska je lahko prva manifestacija ulceroznega kolitisa in Crohnove bolezni. pri akutna oblika bolnikovo stanje je hudo zaradi septičnih simptomov in bolečin v trebuhu. Pregled pacienta vam omogoča, da ocenite stopnjo dehidracije. Ob znatni izgubi vode in elektrolitov koža postane suha, njen turgor se zmanjša, opazimo tahikardijo in hipotenzijo. Zaradi velike izgube kalcija se pojavi nagnjenost h konvulzijam. Pri boleznih tankega črevesa je blato voluminozno, vodeno ali mastno. Pri boleznih debelega črevesa je blato pogosto, vendar manj obilno in lahko vsebuje kri, gnoj in sluz. Za razliko od enterogene driske, povezane s patologijo debelega črevesa, jo v večini primerov spremljajo bolečine v trebuhu. Bolezni rektuma povečajo njegovo občutljivost na napenjanje, blato postane pogosto in redko, pojavijo se tenezmi in lažna želja po defekaciji.

Bolečina v lezijah tankega črevesa je vedno lokalizirana v predelu popka. Poraz proksimalnega debelega črevesa spremlja bolečina, najpogosteje v desnem iliakalnem predelu, s povečanjem po jedi. Ko je poražen distalni oddelki bolečina v debelem črevesu je lokalizirana v levem iliakalnem predelu z obsevanjem v križnico, znatno oslabi po defekaciji ali odvajanju plina. V nekaterih primerih se driska izmenjuje z zaprtjem - pogosteje s funkcionalnimi motnjami, zlorabo odvajal, z rakom debelega črevesa, s kroničnim (navadnim) zaprtjem, ko se zaradi dolgotrajnega zadrževanja blata v črevesju občasno pojavi povečana tvorba sluzi. izločanje tekočega blata (driska z zaprtjem). V nekaterih primerih je lahko akuten pojav driske posledica sprememb v prehrani ali vnosa dražilnih snovi za črevesje, vključno z odvajali, ali pa je prvi znak kroničnih nespecifičnih bolezni črevesja in njegovih funkcionalnih motenj. Pogosto je diferencialno diagnostična vrednost pojasniti čas dneva, ko se pri bolniku pojavi driska. Nočna driska je skoraj vedno organska, jutranja in popoldanska pa sta lahko funkcionalna.

Ločena skupina driske je črevesna dispepsija, ki se pojavi kot posledica prebavne motnje zaradi kršitve prehrane in nenadne spremembe prehrane. Obstajajo fermentacijska, gnilobna in milna (maščobna) dispepsija. Pri dispepsiji ni splošne zastrupitve, po čemer se razlikujejo od zastrupitve s hrano. Za fermentacijsko dispepsijo so značilni napenjanje, kislo penasto blato, ki vsebuje veliko škrobnih zrn in jodofilnih mikroorganizmov. Pri gnojni dispepsiji opazimo smrdljivo gnojno alkalno blato z neprebavljenimi mišičnimi vlakni. Maščobno dispepsijo prepoznamo po prisotnosti maščobe v blatu, iglicah maščobnih kislin, milih.

Alergijska driska poteka po vrsti akutnega enterokolitisa. Njihova značilnost so zunanje manifestacije alergij (Quinckejev edem, urtikarija, toksikoderma). Včasih potekajo glede na vrsto abdominalne purpure (kot pri Shenlein-Genochovi bolezni) in s simptomi črevesne obstrukcije. Obstajajo prehranske (mleko, jajca, čokolada, jagode itd.) In alergijske bolezni (antibiotiki), ki se pojavljajo z diarejnim sindromom.

Driska, povzročena z zdravili, tako kot driska s hrano, nima vedno alergijske patogeneze: lahko se pojavijo kot posledica individualne intolerance. V takih primerih ni alergijskih manifestacij in klinik enterokolitisa.

Nevrogena driska ima akutno prehoden značaj, pojavlja se pri čustveno labilnih ljudeh. Driska je eden od simptomov akutna zastrupitev arzen (zeleno bruhanje z vonjem po česnu), živo srebro (živosrebrni stomatitis in gingivitis, akutni odpoved ledvic), strupene gobe (anamneza).

Kronična driska se pojavi predvsem pri kronične bolezni prebavni organi. kronični kolitis je lahko posledica okužbe z dizenterijo, protozojskih invazij, kroničnih zastrupitev. Drugi vzroki za kronično drisko vključujejo helmintoze, sprue, črevesno lipodistrofijo, intestinalno amiloidozo (pogosto povezano z nefrotskim sindromom), terminalni ileitis (Crohnova bolezen), kronične črevesne okužbe (tuberkuloza, aktinomikoza, sifilis), ulcerozni kolitis, polipozo in rak debelega črevesa. črevesja, karcinoid tankega črevesa, uremična driska, pelagra, ahilija želodca in trebušne slinavke, endokrinopatije (Addisonova bolezen, tirotoksikoza).

Diagnostika

Poleg običajnega fizičnega pregleda (slika 2) je nujno treba pregledati bolnikovo blato in opraviti proktološki pregled. Prisotnost krvi v blatu, analna razpoka, paraproktitis ali fistulozni trakt kažejo, da ima bolnik Crohnovo bolezen.

Za potrditev virusne narave bolezni uporabite:

- metode, ki temeljijo na odkrivanju virusa in njegovih antigenov (elektronska in imunoelektronska mikroskopija blata, ELISA, RIA, MFA);

- metode za dokazovanje virusne RNA (metoda molekularne sonde - PCR in hibridizacija, elektroforeza RNA v poliakrilamidnem gelu ali agarozi);

- metode za odkrivanje protiteles proti rotavirusom (ELISA, RSK, RTGA, RNGA itd.).

Sigmoidoskopija vam omogoča diagnosticiranje ulceroznega kolitisa (krvavitev, lahko ranljiva sluznica, pogosto z erozivnimi in ulcerativnimi spremembami), dizenterije (erozivni proktosigmoiditis) in psevdomembranskega kolitisa (gosta fibrinozna plošča v obliki plakov).

Po izključitvi vnetnih bolezni je treba poskusiti ugotoviti prevladujoči patogenetski mehanizem kronične driske. Če želite to narediti, morate določiti maso ali količino blata na dan. V odsotnosti polifekalne snovi je najverjetnejša hiperkinetična, pri veliki količini blata pa sekretorni ali osmolarni tip driske. Če v blatu najdemo prekomerno maščobo in povečano osmolarnost, govorimo o osmolarni driski, povezani z moteno črevesno prebavo in absorpcijo. V odsotnosti steatoreje in hiperosmolarnosti blata se bolniku diagnosticira sekretorna vrsta driske, ki ni povezana z bakterijsko okužbo. Prav tako je treba upoštevati možnost zlorabe odvajal.

V laboratorijski študiji pri bolnikih s sindromom malabsorpcije se v krvi pogosto odkrije zmanjšanje vsebnosti albumina, holesterola, železa, kalcija, magnezija, vitamina A in folne kisline.

Pomembno vlogo pri diagnozi in diferencialni diagnozi malabsorpcijskega sindroma igra študija blata. Najprej se določi skupna masa blata, ki ga bolnik izloči čez dan. Da bi to naredili, je potrebno izmeriti dnevno količino blata in ga zbirati vsaj 3 dni. Za sindrom malabsorpcije je značilna velika masa blata (običajno več kot 500 g na dan), ki se zmanjša v ozadju stradanja. Za diferencialno diagnozo gastroenteroloških bolezni je zelo pomembna fekalna mikroskopija (koproskopija) (tabela 2). Obenem smo pozorni na prisotnost mišičnih vlaken (kreatoreja), nevtralne maščobe (steatoreja) in škroba (amiloreja) ter ugotavljamo dnevno izgubo maščobe z blatom. Pri motnjah prebave in absorpcije v tankem črevesu se lahko spremeni pH blata. Torej, v primeru kršitve prebave ogljikovih hidratov pride do premika pH na kislo stran (< 6,0).

Absorpcijsko funkcijo tankega črevesa ocenjujemo z D-ksiloznim testom itd. Natančnejše podatke o absorpcijskih procesih v tankem črevesu lahko pridobimo z njegovo perfuzijsko študijo. Povečana izguba beljakovin skozi črevesje (z Whipplovo boleznijo, malignim limfomom, radiacijsko enteropatijo) se odkrije pri uporabi testa z albuminom, označenim z izotopom kroma. Če obstaja sum na sindrom malabsorpcije, se opravi rentgenski pregled tankega črevesa, ki razkrije njegove tipične znake (razdrobljenost kolone suspenzije barijevega sulfata, zgostitev in grobljenje gub sluznice). Včasih rentgenski pregled pomaga prepoznati bolezni, ki so povzročile razvoj malabsorpcije (multipli divertikuli, limfom tankega črevesa, sindrom psevdoobstrukcije črevesja pri sistemski sklerodermi itd.).

Endoskopski pregled tankega črevesa z biopsijo iz njegovih proksimalnih odsekov in naknadno histološko in histokemično preiskavo omogoča diagnosticiranje bolezni, kot so Whipplova bolezen, limfom tankega črevesa, eozinofilni gastroenteritis, celiakija, amiloidoza.

Za diagnosticiranje sindroma prekomerne rasti bakterij se trenutno uporabljajo vodikovi dihalni testi, ki se izvajajo z laktulozo ali glukozo. Diagnozo sindroma prekomernega bakterijskega razraščanja potrdimo tudi z inokulacijo duodenalnega aspirata in kasnejšim odkrivanjem povečane vsebnosti mikroorganizmov v njem.

Za diagnosticiranje osnovne bolezni, ki je povzročila razvoj malabsorpcijskega sindroma, se uporabljajo dodatne raziskovalne metode. Torej, če obstaja sum na eksokrino insuficienco trebušne slinavke, se poleg določanja dnevne izgube maščobe z blatom izvede sekretin-pankreoziminski test, oceni vsebnost kimotripsina in elastaze-1 v blatu itd. Diagnozo pankreatitisa potrdimo z ultrazvočnim pregledom trebušnih organov, endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo.

Za prepoznavanje pomanjkanja laktaze se opravi dodatni test z obremenitvijo z laktozo. Pacient vzame 50 g laktoze peroralno, nato pa se določi vsebnost glukoze v krvi. Pojav dispeptičnih motenj in odsotnost zvišanja glukoze v krvi po obremenitvi z laktozo potrjujeta diagnozo pomanjkanja laktaze. Specifična diagnostična preiskava za odkrivanje celiakije je zvišanje titra protiteles proti gliadinu. Če sumite sistemska mastocitoza določite raven histamina v krvi in ​​izločanje njegovih metabolitov z urinom.

Zdravljenje

Pri zdravljenju driske je treba glavno pozornost nameniti zdravljenju bolezni, ki je povzročila drisko. Na primer, pri akutni infekcijski driski imata glavno vlogo rehidracijska terapija in antibiotična terapija. Z drisko, ki jo povzroča nespecifična ulcerozni kolitis in Crohnovo bolezen imajo pomembno vlogo zdravila 5-ASA in/ali glukokortikosteroidi. S fermentopatijo - dieto, ki izključuje živila, ki jih bolnik ne prenaša.

Pri boleznih črevesja, ki jih spremlja driska, dietna hrana prispevati k zaviranju peristaltike, zmanjšati izločanje vode in elektrolitov v črevesni lumen. Nabor izdelkov mora ustrezati sestavi in ​​​​količini hranil encimskim zmogljivostim patološko spremenjenega tankega črevesa. V zvezi s tem je treba pri driski upoštevati načelo mehanskega in kemičnega varčevanja tankega in debelega črevesa. V akutnem obdobju driske so iz prehrane v veliki meri izključeni živila, ki povečujejo motorično-evakuacijsko in sekretorno funkcijo črevesja in povzročajo napenjanje: surova zelenjava in sadje, stročnice, oreščki, rozine, mleko, začimbe, ocvrta hrana, rženi kruh, pecivo, konzervirana živila, pikantne in slane jedi in začimbe, gazirane pijače, mastno meso in ribe, hladne jedi in pijače, sok rdeče pese itd.

Za obnovitev črevesne eubioze je predpisana antibakterijska terapija. Pri akutni driski bakterijske etiologije z izrazitim infekcijskim in vnetnim procesom v črevesju so predpisani antibiotiki, protimikrobna zdravila iz skupine kinolonov (nitroksalin, 5-nok), fluorokinoloni (tarivid, tsifran itd.), sulfanilamidni pripravki (biseptol). , ftalazol itd.), derivati ​​nitrofuranov (furadonin, furazolidon) in črevesni antiseptiki. Prednost imajo zdravila, ki ne porušijo ravnovesja mikrobne flore v črevesju - antiseptiki (intetriks, ercefuril, enterosediv). Pri kandidiazi so predpisana protiglivična zdravila - nistatin, levorin. Pri zdravljenju protozojskih črevesnih okužb uporabljamo metronidazol in tinidazol. Pri helmintski invaziji se uporabljajo anthelmintiki - fenasal, vermox itd.

Probiotiki so predpisani za drisko različnega izvora. Probiotiki so pripravki živih mikroorganizmov in snovi mikrobnega izvora, ki ob naravnem vnosu pozitivno vplivajo na fiziološke, biokemične in imunske odzive gostiteljskega organizma z optimizacijo njegovega mikrobnega ekološkega sistema. Pripravki iz živih bakterij imajo probiotični učinek, delujejo antagonistično proti številnim patogenim in oportunističnim mikrobom zaradi proizvodnje kislin, antibiotičnih snovi, izločajo različne encime in vitamine, ki sodelujejo pri prebavnem delovanju prebavnega trakta, presnovnih procesih in prispevajo tudi k obnovi naravnih obrambnih dejavnikov telesa.

Probiotiki lahko vsebujejo tako monokulturo kot kombinacijo več vrst mikroorganizmov. V slednjem primeru se takšna zdravila imenujejo simbiotiki.

Najpogosteje se uporabljajo naslednja zdravila (navedeni so odmerki za odrasle):

- bifidumbacterin - 5 odmerkov 3-krat na dan; tečaj - 15-20 dni, do 2 meseca;

- bifidumbacterin forte - 15-25 odmerkov na dan v enem odmerku, po možnosti pred spanjem, sočasno s tekočo ali pastozno hrano pri sobni temperaturi; tečaj - 10-25 dni;

- bifilis - 5 odmerkov 2-krat na dan; tečaj - 14-15 dni; V hudi primeri- 5 odmerkov 3-krat na dan 1 teden, nato 5 odmerkov 2-krat na dan 15-20 dni;

- laktobakterin - 5 odmerkov 2-krat na dan (tableta vsebuje 1 odmerek, ampula - 3-5 odmerkov, steklenička - 5 odmerkov) z mlekom ali mlečnokislinskimi izdelki; tečaj - 10-25 dni;

- acilakt - 5-10 odmerkov na dan (v tableti - 1 odmerek, v viali - 5 odmerkov, v svečah - 1 odmerek); tečaj - 10 dni ali več;

- acipol - 5 odmerkov 2-krat na dan (4-10 odmerkov na dan); tečaj - 2-4 tedne;

- bilaminolakt - 5 tablet 3-krat na dan; tečaj - 10 dni;

- kolibakterin - 6-12 odmerkov na dan (ampula vsebuje 2-5 odmerkov; tableta - 1 odmerek); tečaj - od 3 tednov, odvisno od resnosti bolezni. Upoštevati je treba, da je uporaba zdravila kontraindicirana pri atrofičnih spremembah črevesne sluznice in ulceroznem kolitisu (lipopolisaharid E. coli stimulira lokalni dejavniki zaščita, ki lahko na koncu povzroči negativen učinek na imunsko kompetentne celice);

- bifikol - 5-10 odmerkov na dan; omejitve - kot kolibakterin;

- bifiform - 2 kapsuli (lahko do 4 kapsule) na dan;

- bioflor (biokoktajl H K) - 2 žlici 3-krat na dan; tečaj - 1-2 meseca (za akutne črevesne okužbe - 5-7 dni);

- Linex - 2 kapsuli 3-krat na dan; tečaj 3-5 dni;

- baktisubtil - 1 kapsula 4-krat na dan; tečaj - 4-6 dni;

- Biosporin - 2 odmerka 3-krat na dan; tečaj - 7-10 dni;

- baktisporin - 1 odmerek 2-krat na dan; tečaj - 10-20 dni;

- sporobacterin - 1-2 odmerka 2-krat na dan; tečaj 10-20 dni;

- enterol - 1-2 kapsuli (vrečki) 1-2 krat na dan; tečaj 5 dni.

Kljub precej široki uporabi bakterijski pripravki na osnovi živih mikroorganizmov niso vedno zelo učinkoviti. Morda je to posledica hitrega izločanja sevov, vnesenih v agresivno okolje zaradi visoke tolerance imunskega sistema na lastno mikrofloro. Visoki stroški tudi omejujejo njihovo uporabo. Rešitev težav pri odpravljanju disbioze je lahko v razvoju in uvedbi v klinično prakso popolnoma novih zdravil, ki temeljijo na sestavinah mikrobnih celic ali njihovih presnovkov, to je probiotikov tipa metabolita. Takšni probiotiki pozitivno vplivajo na fiziološke funkcije in biokemične reakcije gostiteljskega organizma, bodisi neposredno – z motnjami v presnovni aktivnosti celic ustreznih organov in tkiv bodisi posredno – z uravnavanjem delovanja biofilmov na telesu. sluznice makroorganizma.

To skupino zdravil predstavljajo pripravki hilak in hilak forte v kapljicah za peroralno dajanje. Sestava pripravkov vključuje optimiziran nabor produktov presnovne aktivnosti normalne črevesne mikroflore: mlečna kislina, aminokisline, kratkoverižne maščobne kisline, laktoza.

Khilak je sestava metabolitov probiotičnega seva laktobacilov ( Lactobacillushelveticus). Hilak forte vsebuje presnovke 4 bakterij: poleg laktobacilov ( Lactobacillusacidophilus, Lactobacillushelveticus), sestava zdravila vključuje metabolite Escherichia coli ( Escherichiacoli) in fekalni streptokok ( Streptokokfaecalis). 1 ml zdravila ustreza biosintetski zmogljivosti 100 milijard mikroorganizmov.

Kisline, ki sestavljajo pripravke, pa tudi laktoza, ki se nadalje pretvori v mlečno, ocetno kislino in ogljikov dioksid, zagotavljajo pH vrednosti medija v črevesnem lumnu znotraj fiziološke norme, kar je prvi nujni pogoj za obstoj normalne mikroflore. Posledično se poveča odpornost črevesja na kolonizacijo. Ob tem je seveda pomembna tudi presnovna inhibicija rasti oportunističnih mikroorganizmov.

V ozadju pospešenega razvoja normalnih črevesnih simbiontov pod delovanjem pripravkov Hilak in Hilak forte se izboljšajo fiziološke funkcije prebavnega trakta. Pod njihovim vplivom se obnovijo uničene vrčaste celice, ki proizvajajo zaščitno sluz, poveča se aktivnost celičnih enteralnih encimov, zmanjša se izguba vode in elektrolitov, kar ima za posledico izrazit antidiaroični učinek.

Hilak in hilak forte sta "gradnika" za normalne bakterijske seve debelega črevesa. V kombinaciji s pripravkoma Khilak in Khilak Forte so opazili povečanje "stopnje preživetja" v črevesju probiotikov, ki vsebujejo žive bakterije.

Za razliko od pripravkov, ki vsebujejo žive mikroorganizme, hilak in hilak forte ne uničita antibiotiki, kislo okolje želodca in kisik. Zato jih je mogoče predpisati kot sredstvo za preprečevanje črevesne disbioze sočasno z antibiotiki, sulfonamidi, med radioterapija. Zdravljenje s probiotiki običajno spremlja imenovanje prebiotikov.

Prebiotiki so zdravila ali prehranska dopolnila nemikrobnega izvora, ki lahko pozitivno vplivajo na telo s selektivnim spodbujanjem rasti ali presnovne aktivnosti normalne črevesne mikroflore. Ta skupina vključuje zdravila, ki pripadajo različnim farmakoterapevtskim skupinam, vendar imajo skupen učinek - sposobnost spodbujanja rasti normalne črevesne mikroflore. Najučinkovitejši prebiotik je laktuloza (dufalac, normaza). Laktuloza pomaga zniževati pH vsebine debelega črevesa, zmanjšati kopičenje gnitnih bakterij ter razmnoževanje bifidusov in laktobacilov. Upoštevati je treba, da ima laktuloza odvajalni učinek. Poleg tega je pektin prebiotik.

Sinbiotiki so zdravila ali prehranska dopolnila, pridobljena kot rezultat racionalne kombinacije probiotikov in prebiotikov. Praviloma so to prehranska dopolnila, obogatena z enim ali več sevi predstavnikov rodov Lactobacillus in/ali Bifidobakterija.

Včasih v domači literaturi najdete definicijo "eubiotika". Ta izraz se trenutno uporablja za označevanje sposobnosti zdravila, predvsem z antibakterijskimi lastnostmi, da vpliva na pretežno patogeno in oportunistično mikrofloro, ne da bi zaviral bifidus in laktofloro črevesja, in se ne nanaša na nobeno skupino zdravil.

Načela patogenetsko zdravljenje driske so predstavljeni v tabeli. 3.

Rehidracija se izvaja za odpravo dehidracije in s tem povezanih motenj metabolizem elektrolitov in kislinsko-bazično stanje. Pri akutnih črevesnih okužbah je treba rehidracijo izvajati peroralno, le približno 10 % bolnikov potrebuje intravenske infuzije. Za intravensko rehidracijo se uporabljajo poliionske kristaloidne raztopine: trisol, rehidron, acesol. Za razstrupljanje brez dehidracije se uporabljajo koloidne raztopine (reopoliglukin itd.).

Simptomatska sredstva - adsorbenti, ki nevtralizirajo organske kisline, adstrigenti, ovojni pripravki (tannacomp, polyphepan). Adsorbenti vključujejo tudi zdravilo smecta, ki vključuje naravni aluminij in magnezijev silikat. Smecta upodablja pozitiven vpliv na črevesni sluznici, poveča debelino mucinske plasti, poveča viskoznost mucina in zmanjša njegovo topnost. Smecta zagotavlja ta citoprotektivni učinek in povečuje odpornost na škodljive dejavnike. Poleg tega smekta aktivno veže rotaviruse in bakterijske toksine Escherichia coli ter zmanjša izločanje vode in elektrolitov ter normalizira prepustnost sluznice. Dnevni odmerek zdravila za odrasle je 9 g; Kontraindikacija je črevesna obstrukcija.

Regulatorji črevesne gibljivosti vključujejo loperamid (imodium), ki se kopiči v gladkih mišičnih strukturah in živčnih pleksusih črevesne stene, zaradi vezave na opiatne receptorje zmanjša tonus in gibljivost črevesja. S podaljševanjem časa črevesnega prehoda se poveča absorpcija vode in elektrolitov, podaljša pa se tudi trajanje delovanja imunoglobulinov, ki imajo zaščitno vlogo. Antisekretorni učinek spremlja tudi zmanjšanje motorične funkcije črevesja. Pri zdravljenju akutne driske se Imodium predpisuje v odmerku 4 mg naenkrat in nato 2 mg po vsakem defekaciji (največji odmerek do 16 mg / dan). Pri zdravljenju bolnikov z funkcionalna driska dnevni odmerek zdravila je izbran individualno in je v povprečju 4 mg pri odraslih. To zdravilo je zdravilo izbora pri zdravljenju akutne driske in sindroma razdražljivega črevesa z drisko. Somatostatin (oktreotid), sintetični analog hormona somatostatina, ima močan antidiaroični in antisekretorni učinek. Pri zdravljenju driske je mogoče predpisati druge skupine zdravil: encime, antispazmodike, antialergijska zdravila, anabolične steroide itd.

Bibliografija

1. Bondarenko V.M., Gračeva N.M., Matsulevič T.V. Črevesna disbakterioza pri odraslih. — M.: KMK, 2003. — 224 str.

2. Črevesna disbakterioza / Yu.V. Lobzin, V.G. Makarova, E.R. Korvyakova, S.M. Zaharenko. - Sankt Peterburg: Folio, 2003. - 256 str.

3. Ivaškin V.T. Infekcijska driska v praksi gastroenterologa // Ros. revija gastroenterol, hepatol, koloproktol. - 1997. - št. 5. - S. 51-57.

4. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Sklyanskaya O.A. sindrom driske. - M., 2002.

5. Klinični vidiki diagnoze in zdravljenja črevesne disbakterioze v splošni terapevtski praksi: Uch.-method. dodatek / ur. V IN. Simanenkov. - Sankt Peterburg, 2003. - 37 str.

6. Parfenov A.I. Driska // Od simptoma in sindroma do diagnoze in zdravljenja: Zdravniški vodnik po interni medicini splošne medicine/ Ed. F.I. Komarov. - M .: Medicinska informacijska agencija, 2007. - S. 482-489.

7. Pletneva N.G., Leshchenko V.I. Diagnostične zmogljivosti koprograma // Ros. revija gastroenterol, hepatol, koloproktol. - 1998. - št. 6. - S. 26-30.

8. Ursova N.I. Sodobne tehnologije pri odpravljanju disbioze pri otrocih. - M., 2003. - 83 str.

9. Khalif I.L., Loranskaya I.D. Vnetna črevesna bolezen (ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen): klinika, diagnostika, zdravljenje. — M.: Miklosh, 2004. — 88 str.

10. Zimmerman Ya.S. Kronično zaprtje. driska. - Perm, 1999.

11. Shcherbinina M.B., Zakrevskaya E.V. Terapevtske možnosti pripravkov Hilak in Hilak forte glede na funkcionalno vlogo metabolitov črevesne mikroflore človeka. - Dnepropetrovsk: Dnepropetr. država med. Acad., 2005. - S. 1-7.

12. Ericsson Ch. Težave s potovanjem // Zdravljenje akutne driske: trenutne polemike - in najboljša praksa. Materiali satelitskega simpozija (9. Združeni evropski gastroenterološki teden). - Amsterdam, 2001.

13. Wingate D., Phillips S.E., Lewis S.J. et al. Smernice za odrasle o samozdravljenju pri zdravljenju akutne driske // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2001. - letn. 15. - Str. 773-782.

»» №5 1999 Stopnja diareičnih bolezni (ali akutnih črevesnih okužb - ACI) pri nas ostaja stalno visoka. Letno se zabeleži do 1,5 milijona primerov. Najpogostejši med njimi so dizenterija, salmoneloza, toksične okužbe s hrano, ki jih povzročajo predstavniki oportunistične skupine, in virusna driska.

Glavne klinične manifestacije teh bolezni so driska (driska) različne resnosti, pa tudi bruhanje, slabost in bolečine v trebuhu. Skupaj s črevesnimi manifestacijami se v mnogih primerih pojavi tudi zastrupitev (zvišana telesna temperatura, splošno slabo počutje, utrujenost itd.).

Bolezen te skupine, tako kot druge nalezljive bolezni, se diagnosticira na podlagi anamnestičnih, kliničnih in epidemioloških podatkov.

V kliniki bolezni se razlikujejo naslednji sindromi.

Gastritis - v patološki procesželodec je vključen. Enteritis - prizadene predvsem tanko črevo. Kolitis - klinična slika je posledica poškodbe debelega črevesa.

Bolniki z gastritisom se pritožujejo zaradi teže ali bolečine v epigastrični regiji, bruhanja in slabosti. Jezik je običajno obložen. Bolečina je opazna pri palpaciji zgornje divizije trebuh, predvsem v epigastrični regiji.

Za bolnike z enteritisom so značilne predvsem pritožbe glede driske - pogosto mehko blato; zaskrbljen tudi zaradi bolečine v trebuhu brez jasne lokalizacije različne resnosti, včasih lokalizirane okoli popka. Blato je pogosto, obilno, vodeno, v nekaterih primerih lahko s sluzjo, zelenkasto ali belkasto.

Za sindrom kolitisa pri bolnikih je značilno pogosto mehko blato s sluzjo, včasih s krvjo, lažni klici(tenezmi). S pogostimi pozivi blato izgubi fekalni značaj, sestavljeno je iz gnojne sluzi in krvi ter postane manjše. Bolečina različne resnosti, lokalizirana predvsem v spodnji tretjini trebuha, bolj v levem iliakalnem predelu. Spazmodično sigmoidno debelo črevo se pogosto palpira v obliki boleče goste "vrvi".

To bi morali vedeti v klinična praksa precej redko izstopajo izolirani gastritis, enteritis ali kolitis. Najpogosteje gre za različne kombinacije - gastroenteritis, enterokolitis ali gastroenterokolitis. V praksi, če v ambulanti prevladuje slika akutnega kolitisa ali enterokolitisa, se običajno diagnosticira "dizenterija", če pa prevladuje gastroenteritis, je diagnoza zastrupitev s hrano. Nadaljnje opazovanje bolnikov in laboratorijska diagnostika potrdita predhodne diagnoze. V ta namen so pridelki narejeni iz blata, izbljuvkov, izpiranja želodca, v redki primeri- kri. Izvajajo se tudi serološke študije. Določite povečanje titra protiteles v krvi (RNGA).

Ena najpogostejših bolezni črevesne skupine je akutna dizenterija. Bolezen povzročajo 4 vrste šigel. Najpogostejši Shigella Flexner in Sonne. Vir bolezni je bolna oseba. Bolezen se prenaša po fekalno-oralni poti. Dizenterija se pogosto začne s povišano telesno temperaturo, mrzlico, slabim apetitom in splošnim slabim počutjem. Do konca 1. 2. dneva se pojavijo krčne bolečine, predvsem v spodnjem delu trebuha, driska. Stol je tekoč, ponavljajoč se, ni obilen s sluzjo, tenezmi. Dehidracija, bruhanje, konvulzije so redki. Bolezen poteka v blagi, zmerni in redko hudi obliki.

V nekaterih primerih je treba dizenterijo razlikovati od zastrupitve s hrano, nespecifičnega ulceroznega kolitisa, amebiaze, raka debelega črevesa in drugih bolezni.

Salmoneloza je bolezen živali in ljudi, ki jo povzročajo po Gramu negativni bacili iz rodu Salmonella, ki se v večini primerov prenašajo s hrano, okuženo s tem bacilom. Bolezen je zabeležena skozi vse leto, vendar se njena raven poveča v toplejših mesecih: od maja do oktobra. Vir okužbe so živali in ptice. Vendar so v zadnjih letih obstajali prepričljivi dokazi o možnem prenosu s človeka na človeka.

Bolezen se pogosteje pojavlja kot gastrointestinalna oblika (gastritis, gastroenteritis in gastroenterokolitične različice). Zelo redko - kot generalizirana okužba (podobna tifusu, septikopiemična). Obstaja, kot tudi pri griži, bakteriocarrier.

Klinika salmoneloze je raznolika, vendar so določen dejavnik pri tej bolezni, tako kot pri drugih toksičnih okužbah s hrano, znaki poškodbe prebavil.

Začetek bolezni je običajno akuten. V ozadju splošnega neugodja (slabost, napenjanje, glavobol, šibkost) večina bolnikov razvije mrzlico, zvišano telesno temperaturo in dispeptične motnje: slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, mehko blato. Sprva je blato fekalne narave, nato postane obilno, ponavljajoče se, vodeno, pogosto zelenkaste barve, smrdljivo. Resnost teh simptomov je zelo različna in v večini primerov odraža resnost poteka bolezni.

Pri velikem številu bolnikov se poleg obstoječe zastrupitve (visoka temperatura, splošna šibkost, omotica, glavobol, bolečine v mišicah) povečuje dehidracija - dehidracija. Dehidracija se kaže z žejo, suhostjo sluznice, v hudih primerih s hripavostjo glasu, krči mišic v mečih, tahikardijo, arterijsko hipotenzijo in zmanjšano diurezo.

Obstajajo štiri stopnje dehidracije (po V. I. Pokrovskem):

I stopnja - izguba tekočine v 3% telesne teže;

II stopnja - 4-6%;

III stopnja - 7-9%;

IV stopnja - 10% ali več telesne teže.

Zastrupitev s hrano je polietiološka bolezen, ki nastane zaradi zaužitja mikroorganizmov ali njihovih presnovnih produktov (toksinov) v človeško telo kot del hrane. Vir okužbe v občasnih primerih je težko ugotoviti. Pri skupinski obolevnosti so lahko vir okužbe ljudje, domače živali, ptice, bolniki ali prenašalci bakterij.

Vir zastrupitve s hrano stafilokokne etiologije so osebe, ki trpijo zaradi pustularnih okužb (pioderma, tonzilitis, pljučnica, konjunktivitis itd.) In živali (pogosto krave, ovce) z mastitisom.

Pri okužbah z zastrupitvami s hrano, ki jih povzročajo proteusi, enterokoki in drugi patogeni, lahko vir okužbe pravočasno in na kraju odstranimo, saj se povzročitelji nahajajo v iztrebkih ljudi in živali in lahko dolgo časa ostanejo v tleh, na rastlinah. izdelkov v vodnih telesih.

Kljub etiološki razliki so klinične manifestacije toksičnih okužb s hrano podobne in so podobne kliničnemu poteku salmoneloze, zato usmerjajo zdravstvenega delavca k enotni terapevtski in preventivni taktiki.

Diferencialna diagnoza salmoneloze in zastrupitve s hrano se izvaja s paratifusom, kolero, dizenterijo, botulizmom, jersiniozo, virusno drisko, akutni apendicitis, pankreatitis, abdominalni infarkt in druge bolezni.

Virusno drisko običajno povzročajo enterovirusi, rotovirusi, adenovirusi. Pogosteje se diagnosticira v prisotnosti izbruha teh bolezni. Klinično se kaže z drisko, zmerno bolečino v trebuhu in zmerno zastrupitvijo. V nekaterih primerih se lahko pojavi kataralno-respiratorni sindrom.

Bolniki se zdravijo doma in v bolnišnici. Na infekcijskem oddelku se bolniki napotijo ​​glede na klinične in epidemiološke indikacije; V prvi vrsti to velja za ljudi z zmernim ali hudim potekom bolezni, bolnike s hudimi sočasnimi boleznimi, starejše, otroke, mlajše od 2 let, pa tudi osebe s povečanim epidemiološkim tveganjem.

Če bolnik ostane doma, je v tem primeru potrebno obvestiti epidemiologa okrožnega SES in izvajati dnevni zdravstveni nadzor bolne osebe.

Zdravljenje bolnikov je treba izvajati ob upoštevanju resnosti klinični potek(boj proti dehidraciji, zastrupitvi, obnova hemodinamičnih motenj). Hkrati je potrebno zdravljenje ozadja in spremljajočih bolezni. Protimikrobna terapija se izvaja samo za dizenterijo, poleg tega je treba izbiro zdravila razlikovati. Za zdravljenje se uporabljajo furozolidon, tetraciklin, ftazin in druga zdravila.

Vse terapevtske ukrepe, zlasti v primeru dehidracije, je treba izvesti čim prej, v hujših primerih pa takoj po sprejemu bolnikov v bolnišnico. Zdravljenje se začne z izpiranjem želodca za čiščenje izplakov. Kontraindikacije za pranje so koronarna srčna bolezen s simptomi angine pektoris, hipertenzija z visokim krvnim tlakom, ateroskleroza s prevladujočo lezijo možganskih žil, peptični ulkusželodec in dvanajstnik ter visoka stopnja resnost dehidracije. Boj proti dehidraciji poteka s kristaloidnimi raztopinami, ki jih dajemo peroralno ali po potrebi intravensko. Količina dane tekočine je treba določiti glede na količino izgube zaradi driske in bruhanja. V praksi jo določata dehidracija in telesna teža bolnikov.

Pri izvajanju rehidracijske terapije ločimo dve stopnji: 1) obnovitev izgube tekočine, ki je nastala pred začetkom zdravljenja; 2) popravek trajnih izgub.

Skupaj s fiziološkimi raztopinami (s hudo zastrupitvijo) se uporabljajo koloidne raztopine, kot so gemodez, reopoliglukin.

Peroralna rehidracija se uporablja pri bolnikih z blagim in v nekaterih primerih zmernim potekom.

Vsi bolniki morajo prejeti lahko prehrano. Živila, ki imajo dražilni mehanski in mehanski učinek na želodec, so izključena iz prehrane. izpostavljenost kemikalijam: mleko, konzervirana hrana, prekajeno meso, začinjene in začinjene jedi, surova zelenjava in sadje.

Preprečevanje diareje mora vključevati niz ukrepov, namenjenih prepoznavanju in nevtralizaciji vira okužbe, zatiranju prenosnih poti in povečanju odpornosti telesa.

Pomembni so hitro prepoznavanje bolezni, pravočasno in pravilno začeto zdravljenje ter pregledi. Prav tako je potrebno obvezno pregledi oseb odrejenih skupin ob sprejemu na delo in glede na epidemiološke indikacije.

Upoštevati je treba tudi sanitarne in higienske zahteve: temeljito pranje sadja in zelenjave, zadostna toplotna obdelava živil, spodbujanje pravil osebne higiene in boj proti muham.

TISTE. LISUKOVA, kandidat medicinske vede
K.I. ČEKALINA, Doktor medicinskih znanosti Centralni raziskovalni inštitut za epidemiologijo Ruske federacije