Akutno vnetje slepiča se pojavi manj pogosto kot pri odraslih, še posebej redko pa je pri starosti do 5 let zaradi lijakastega slepiča, ki se dobro prazni, in šibkosti limfoidnega aparata slepiča v tej starosti.

Njegova incidenca je 0,5–0,8 na 1000 otrok, umrljivost se giblje od 0,008 v starejši starostni skupini do 3–4% pri otrocih v prvih treh letih življenja.

SIMPTOMI IN DIAGNOZA

Pri otrocih so klinične manifestacije akutne bolezni bolj izrazite. Bolečina v trebuhu je krčevite narave in nima jasne dinamike, otroci ne morejo lokalizirati bolečine. Bruhanje pri otrocih se pogosto ponavlja; blato se ne zadržuje; pri otrocih mlajši starostiše hitreje. Položaj otroka je tipičen: leži na desni strani ali na hrbtu, pritegne noge k trebuhu in položi roko na desno iliakalno regijo in jo zaščiti pred pregledom.

Otipanje otrokovega trebuščka je treba začeti z njegovo levo polovico, nanjo položiti celotno dlan ter z nežnim božanjem in zelo rahlim pritiskom s konicami prstov določiti razliko v napetosti na levi in ​​desni strani.

S skrbno palpacijo se določi povečana občutljivost, mišična napetost in največja bolečina v desnem iliakalnem predelu. Lokalna bolečina pri palpaciji trebuha se kaže v otrokovem joku. Nemirne otroke je bolje pregledati v maminem naročju ali med spanjem.

Že v prvih urah bolezni so jasno izraženi simptomi Shchetkin - Blumberg, Voskresensky, Krymov, Rovziig, Sitkovsky, Bartomier - Michelson. Telesna temperatura 39-40 ° C, levkocitoza je zmerna. Pri otrocih, mlajših od 3 let, prevladujejo splošni simptomi bolezni nad lokalnimi; pri njih se vnetje iz slepiča hitro razširi na okoliški peritonej.

Pri otrocih diferencialna diagnoza Zdravnik izvaja akutni apendicitis z akutno pljučnico, gastroenteritisom, dizenterijo, hemoragično kapilarno toksikozo.

pri akutna pljučnica ne smemo pozabiti, da se bolezen ne kaže le v bolečini, ki se širi v trebušno območje, temveč tudi v kašljanju, modrih ustnicah, nosnih krilih in kratkem dihanju; spremeni se razmerje frekvence dihanja in pulza (pri pljučnici 1:2, pri zdravih otrocih 1:4). V pljučih se sliši piskanje in zmanjšano dihanje.

Gastroenteritis in dizenterija se praviloma ne začneta z bolečino v trebuhu, temveč z bruhanjem in pojavom ohlapnega blata s sluzjo in krvjo. Bolečina v trebuhu se pojavi kasneje in ima jasen krčeviti značaj, ki ga spremlja lažni nagoni do defekacije (tenez-mami). Temperatura je povišana, levkocitoza je odsotna.

Pri kapilarotoksikozi je bolečina v trebuhu posledica številnih majhnih subseroznih krvavitev in nima jasne lokalizacije. Na koži na simetričnih območjih trupa in okončin so vidni hemoragični eksantemi, pri rektalnem pregledu je v danki kri.

ZDRAVLJENJE

Pogosto se uporablja za bolečine v trebuhu in napenjanje, čistilni klistir 1% raztopine kuhinjske soli pri sobni temperaturi; s črevesno diskinezijo, koprostazo in ekstraabdominalnimi boleznimi se po gibanju črevesja otrokova drža izboljša, velikost trebuha se zmanjša, kar omogoča, da ni napetosti v trebušni steni in bolečine.

Po klistirju za akutno kirurško patologijo se slika ne spremeni ali celo poslabša. Toda klistir je mogoče predpisati le, če je izključena perforacija votlega organa. Zaradi diagnostičnih težav so otroci, mlajši od 3 let, z bolečinami v trebuhu hospitalizirani na kirurškem oddelku za opazovanje; Vsi otroci, ne glede na starost, so predmet hospitalizacije, če se ponovno prijavijo zaradi bolečin v trebuhu.

Kirurška taktika pri otrocih je bolj aktivna kot pri odraslih, saj njihov apendicitis postane destruktiven v prvem dnevu bolezni, pečat slepiča se oblikuje že drugi dan bolezni, kirurško zdravljenje je indicirano tudi z razvojem pečata slepiča.

Pri otrocih z nalezljivimi boleznimi se lahko razvije akutni apendicitis. Pri 5-10% bolnikov se razvije v ozadju akutnega infekcijskega gastroenteritisa in enterokolitisa. Pogosteje kot drugi imajo salmoneloza, jersinioza in dizenterija vlogo pri razvoju akutnega apendicitisa.

V mehanizmu razvoja apendicitisa pri infekcijskem gastroenteritisu je hitro prodiranje patogenih organizmov v steno, povečana črevesna peristaltika, ki vodi do metanja fekalnih kamnov v slepič in oslabljeno prekrvavitev stene slepiča, reakcija pomembna je limfoidno tkivo slepiča, poškodba serozne membrane pri noricah, stiskanje slepiča s povečanimi limfnimi vozli.

Pri akutnih črevesnih nalezljivih boleznih se vnetje peritoneuma razvije zaradi dolgotrajnega vstopa endogene mikroflore skozi nastalo napako v njegovi steni. Hude pritožbe bolečine v trebuhu različnih lokacij, povišana temperatura; slabost, bruhanje, pogosto redko blato, splošno slabo počutje, tesnoba, znaki dehidracije. Bolniki s takšnimi simptomi morajo opraviti ultrazvok trebuha in diagnostično laparoskopijo. Bolniki pridejo pozno, 2-14 dan od trenutka bolezni.

Pri pregledu in zdravljenju suma slepiča in prisotnosti nalezljivih bolezni se uporabljajo naslednje taktike:

Anksioznost, izguba apetita, zavračanje hrane, bruhanje, bolečine v trebuhu, ponavljajoče se mehko blato zahtevajo hospitalizacijo v multidisciplinarni bolnišnici; antibiotikov in analgetikov ni mogoče predpisati doma;

Izvedba splošnega krvnega testa, štetje levkocitnega indeksa zastrupitve;

Ultrazvočni pregled trebušnih organov pri bolnikih s sumom na akutni apendicitis in nalezljive bolezni;

Za zmanjšanje količine gnojnega pooperativni zapleti pri bolnikih z akutnim apendicitisom v kombinaciji z nalezljivimi boleznimi uporabite sodobna antibakterijska zdravila - cefalosporine (cefalosporini III, IV generacije), kombinirana zdravila penicilini in klavulanska kislina, fluorokinoloni. Ta zdravila delujejo baktericidno na večino povzročiteljev črevesnih okužb;

V zapletenih diagnostičnih primerih se izvaja diagnostična laparoskopija, ki lahko preide v terapevtsko laparoskopsko apendektomijo;

Potrebna je ekspresna mikroskopija blata in bruhanja. Zdravljenje črevesne okužbe pri bolnikih, operiranih zaradi apendicitisa, mora biti etiotropno, pri izolaciji patogena je treba ugotoviti njegovo občutljivost na antibiotike in bakteriofage.

Bodite prepričani, da obnovite vodno ravnovesje, po možnosti rehidron; transfuzija raztopin glukoze in soli. Enterosorbenti - smekta, filtrum, Aktivno oglje za izločanje enterotoksinov. Biološki izdelki - normoflorin A in B, linex, probifor, bifidumbacterin, lactobacterin za ponovno vzpostavitev normalne sestave črevesne mikroflore.

Prebavni encimi - Pancreatin, Mezim-Forte, Creon - obnovijo oslabljeno delovanje trebušne slinavke, ki pogosto spremlja črevesne okužbe. Od prvega dne po operaciji so predpisana antibakterijska zdravila, ki delujejo neposredno na povzročitelje črevesnih okužb v črevesnem lumnu.

Akutni apendicitis (K35)

Pediatrična kirurgija

splošne informacije

Kratek opis

Rusko združenje pediatričnih kirurgov

Akutni apendicitis pri otrocih(Moskva 2013)

Akutni apendicitis- akutno vnetje apendiksa cekuma (razvrščeno po ICD-10 v K.35).

Akutni apendicitis- ena najpogostejših trebušnih bolezni, ki zahteva kirurško zdravljenje.

V otroštvu se vnetje slepiča razvije hitreje in veliko pogosteje kot pri odraslih se pojavijo destruktivne spremembe v dodatku, ki vodijo do peritonitisa slepiča. Ti vzorci so najbolj izraziti pri otrocih v prvih letih življenja, kar je posledica anatomskih in fizioloških značilnosti otrokovega telesa, ki vplivajo na naravo klinične slike bolezni in v nekaterih primerih zahtevajo poseben pristop k reševanju taktike. in terapevtske težave.

Akutni apendicitis se lahko pojavi v kateri koli starosti, vključno z novorojenčki, vendar se večinoma pojavi po 7. letu starosti, pri otrocih, mlajših od 3 let, njegova pojavnost ne presega 8%. Največja incidenca se pojavi v starosti 9-12 let. Skupna incidenca apendicitisa je 3 do 6 na 1000 otrok. Dekleta in fantje zbolijo enako pogosto. Akutni apendicitis je najbolj pogost razlog razvoj peritonitisa pri otrocih, starejših od enega leta.

Razvrstitev

Razvrstitev
Akutni apendicitis je razvrščen glede na morfološke spremembe v slepiču. Poskusi predoperativne diagnoze morfološka oblika akutni apendicitis so izjemno težke in brez praktičnega pomena.

Poleg tega obstajajo nezapleteni in zapleteni apendicitis (periapendikularni infiltrat in absces, peritonitis).

Morfološka klasifikacija vrst akutnega apendicitisa

Nedestruktivno (enostavno, kataralno);

Uničujoče:

flegmonozna,

Gangrenozna.

Posebej težke za klinika so nedestruktivne oblike, katerih makroskopska ocena ne izključuje subjektivnosti.

Najpogosteje ta oblika skriva druge bolezni, ki simulirajo akutni apendicitis.

Etiologija in patogeneza

ANATOMIC POSEBNOSTI

Preučevanje značilnosti kirurška anatomija desna iliakalna regija pri otrocih je velikega praktičnega pomena, tako za diagnosticiranje akutnega apendicitisa kot za izvajanje kirurškega posega. Najbolj zanimiva je topografija ileocekalnega črevesa - najbolj zapletene tvorbe prebavni trakt. To je razloženo z dejstvom, da se v otroštvu na tem področju lahko lokalizirajo številne bolezni: prirojene okvare razvoj, invaginacija, tumorji, vnetni procesi.
Kljub raznolikosti položajev dodatka so najpogostejše naslednje vrste lokalizacije.
Najpogosteje (do 45%) ima slepič padajoči položaj. S to možnostjo lokacije se slepič spusti do območja vhoda v medenico. Če je cekum nizko in je slepič dovolj dolg, lahko njegov vrh meji na mehur ali steno rektuma.

Pri tej različici lokacije slepiča lahko v klinični sliki prevladujejo disurične motnje in povečano gibanje črevesja.
Sprednji naraščajoči položaj procesa opazimo pri 10% bolnikov. Pri tej možnosti je klinična slika najbolj izrazita in običajno ne povzroča diagnostičnih težav.
Posteriorni naraščajoči (retrocekalni) položaj slepiča opazimo pri 20% bolnikov. Pri tej možnosti se vermiformni dodatek nahaja za cekumom in je usmerjen dorzalno navzgor. Retrocekalna lokacija slepiča, še posebej, če se nahaja retroperitonealno, povzroča največje diagnostične težave pri apendicitisu.
Bočni položaj procesa je bil opažen v 10% primerov. Običajno se proces nahaja zunaj cekuma, usmerjen rahlo navzgor. Diagnoza bolezni s to lokacijo običajno ne povzroča težav.
Medialni položaj slepiča se pojavi v 15% primerov. Proces je usmerjen v srednja črta in njen vrh je obrnjen proti korenu mezenterija tankega črevesa. V tem primeru je klinična slika netipična. Vnetni proces se zlahka razširi na celotno trebušno votlino, kar povzroči difuzni peritonitis ali nastanek interloopnih abscesov.
Poznavanje anatomije in topografije velikega omentuma je praktičnega pomena. Odvisno od starosti otroka sta položaj in velikost omentuma različna. Še posebej nerazvit je pri otrocih prvih let življenja (suhih, nizkih, revnih z maščobnim tkivom).

Klinična slika

Simptomi, potek

TOLINIC SLIKA AKUTNA APENDICITIS
Raznolikost kliničnih manifestacij akutnega apendicitisa je odvisna od lokacije slepiča, resnosti vnetnega procesa, reaktivnosti telesa in starosti bolnika. Največje težave se pojavljajo v skupini otrok, mlajših od 3 let.
Pri otrocih, starejših od 3 let, se akutni apendicitis začne postopoma. Glavni simptom je bolečina, ki se pojavi v epigastrični regiji ali blizu popka, nato pokriva celoten trebuh in šele po nekaj urah je lokalizirana v desnem iliakalnem predelu. Običajno je bolečina stalna in boleča.
Bruhanje običajno opazimo v prvih urah bolezni in se praviloma pojavi enkrat. Jezik je rahlo obložen z belim premazom. Številni otroci doživljajo zadrževanje blata. tekočina, pogosto blato s primesjo sluzi pogosto opazimo z medenično lokacijo dodatka.
Telesna temperatura v prvih urah je lahko normalna ali subfebrilna. Visoke vrednosti vročine niso značilne za nezapletene oblike akutnega apendicitisa. Značilen simptom je tahikardija, ki ne ustreza višini vročine.
Splošno stanje pri akutnem slepiču trpi rahlo, vendar se lahko poslabša, ko se vnetje razširi na peritoneum. Bolniki so običajno v prisilnem položaju, ležijo na desnem boku s pokrčenimi in potegnjenimi spodnjimi okončinami proti trebuhu.
Pri bolnikih z akutnim vnetjem slepiča je spanje praviloma moteno, otroci spijo zelo nemirno, se zbujajo v spanju ali sploh ne spijo. Apetit otroka z akutnim apendicitisom je zmanjšan ali odsoten.
Pri pregledu oblika trebuha običajno ni spremenjena. Na začetku bolezni je sprednja trebušna stena vključena v dihanje, ko se vnetni proces razširi, postane opazen zaostanek v dihanju njegove desne polovice.
Največ informacij za zdravnika je palpacija trebuha. Palpacija trebuha se izvaja v skladu s splošno sprejetimi pravili. Običajno se začne v levem iliakalnem predelu v nasprotni smeri urinega kazalca. Površinska palpacija razkrije lokalno bolečino in napetost mišic v sprednji trebušni steni. Da bi zagotovili odsotnost ali prisotnost togosti mišic sprednje trebušne stene, je pomembno, da držite roko na trebuhu vsakič, ko spremenite točko palpacije, in počakajte, da bolnik vdihne. To vam omogoča razlikovanje aktivne napetosti od pasivne.

Med številnimi simptomi akutnega apendicitisa so najpomembnejši lokalna bolečina v desnem iliakalnem predelu (94 - 95 %), pasivna napetost mišic sprednje trebušne stene (86 - 87 %) in simptomi peritonealnega draženja, predvsem Ščetkin-Blumbergov simptom. Vendar pa simptomi peritonealnega draženja pridobijo diagnostično vrednost le pri otrocih, starejših od 6-7 let, in niso trajni (55-58%). Perkusija sprednje trebušne stene je običajno boleča.
Dragocena diagnostična metoda je palpacija trebuha med spanjem, ki omogoča odkrivanje lokalne pasivne napetosti v mišicah sprednje trebušne stene, zlasti pri nemirnih otrocih, katerih pregled v budnem stanju je težaven.
V primeru dolgotrajne odsotnosti blata (več kot 24 ur) je indiciran čistilni klistir. Če je bil vzrok bolečine v trebuhu zadrževanje blata, potem se po klistirju sindrom bolečine olajša.
V nekaterih primerih, ko obstajajo težave pri diagnozi, je koristno opraviti rektalni digitalni pregled, zlasti v primerih medenične lokacije slepiča ali prisotnosti infiltracije, ki omogoča prepoznavanje bolečine v sprednji steni rektuma. Če je diagnoza akutnega slepiča nedvomna, digitalni rektalni pregled ni obvezen diagnostični postopek.

Značilnosti klinične slike pri majhnih otrocih
Pri novorojenčkih se vnetje slepiča razvije izjemno redko in se praviloma diagnosticira le z razvojem peritonitisa. Uporaba sodobnih slikovnih orodij, predvsem ultrazvoka, omogoča postavitev diagnoze akutnega slepiča pri novorojenčkih, še preden se razvijejo zapleti.

Klinična slika akutnega slepiča pri malčkih se najpogosteje hitro razvije v ozadju popolnega zdravja. Otrok postane nemiren, muhast, noče jesti, telesna temperatura se dvigne na 38 - 39 ° C. Pojavi se ponavljajoče se bruhanje. Pogosto se razvije večkratno redko blato. V blatu je mogoče zaznati patološke nečistoče (krvne proge, sluz).

Pregled trebuha pri majhnem otroku je pogosto težaven. Otrok je zaskrbljen in se pregledu upira. Palpacijo trebuha pri takšnih bolnikih je treba opraviti s toplimi rokami, po umiritvi otroka.

Pri majhnih otrocih je zaostanek v desni polovici trebuha pri dihanju in zmerno otekanje. Stalni simptom je pasivna napetost v mišicah sprednje trebušne stene, ki jo je ob nemirnem otroku včasih težko prepoznati.

Splošno pravilo pri diagnozi akutnega apendicitisa pri otrocih je naslednje: mlajši kot je otrok, pogosteje simptomi zastrupitve prevladajo nad lokalno klinično sliko in dosežejo vrhunec pri novorojenčkih, pri katerih so lahko lokalne manifestacije na začetku bolezni popolnoma izčrpane. odsoten.

Diagnostika

DIAGNOZA

Diagnoza akutnega apendicitisa je postavljena na podlagi kombinacije podatkov iz anamneze, pregleda in številnih laboratorijskih in instrumentalnih diagnostičnih metod. V večini primerov je diagnozo mogoče postaviti le na podlagi klinične slike brez uporabe dodatnih raziskovalnih metod. Kljub temu so številne diagnostične študije obvezne.

Obvezno je opraviti klinični krvni test, ki razkrije nespecifične spremembe, značilne za vnetni proces: levkocitozo (običajno do 15 - 10 x 109 / ml) s premikom formule v levo in pospeškom ESR.

Vklopljeno moderni oder Bolnikom z akutno bolečino v trebuhu svetujemo ultrazvočni pregled, s katerim lahko prepoznamo tako spremembe, značilne za akutno vnetje slepiča, kot tudi vizualizacijo sprememb v trebušnih in medeničnih organih, ki lahko dajejo klinično sliko, podobno akutnemu vnetju slepiča. Za pridobitev zanesljivih informacij mora študijo opraviti specialist, ki dobro pozna anatomske značilnosti trebušnih organov pri otrocih v normalnih in patoloških pogojih.

Z ultrazvočno preiskavo lahko identificiramo slepič, ki ga ob razvoju vnetja definiramo kot neperistaltično cevasto strukturo z zadebeljenimi, hipoehogenimi stenami, katere lumen je napolnjen s heterogeno tekočo vsebino ali fekalnimi kamni. Okoli slepiča je zaznano kopičenje tekočine; vidni so edematozni omentum ob slepiču in povečane mezenterične bezgavke s hipoehogeno strukturo.

Ultrazvok omogoča tudi odkrivanje zapletenih oblik apendicitisa, predvsem periapendikularnega infiltrata in abscesa.

Diagnostična laparoskopija - edina pot predoperativna vizualna ocena stanja slepiča. Aplikacija diagnostična laparoskopija v dvomljivih primerih omogoča ne samo ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti vnetja v slepiču, ampak tudi, ko je izključena diagnoza akutnega apendicitisa, nežen pregled trebušnih organov in pri več kot 1/3 bolnikov , da bi ugotovili pravi vzrok bolečine v trebuhu.
Če obstaja dvom o diagnozi, je treba otroka hospitalizirati in opraviti dinamično opazovanje, ki ne sme biti daljše od 12 ur. Pregled se izvaja vsaki 2 uri, kar se zabeleži v anamnezo z navedbo datuma in ure pregleda. Če po 12 urah opazovanja diagnoze ni mogoče izključiti, je indiciran kirurški poseg.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja s številnimi boleznimi, pri katerih ostre bolečine v želodcu.

Plevropnevmonija, zlasti pri majhnih otrocih, lahko spremljajo bolečine v trebuhu. Klinični in radiološki znaki Pljučnica je precej značilna in težave pri diagnosticiranju se običajno pojavijo šele na samem začetku bolezni. Če obstaja dvom o diagnozi, dinamično opazovanje omogoča izključitev diagnoze akutnega apendicitisa.

Črevesne okužbe jih spremlja sindrom bolečine v trebuhu, vendar so v veliki večini primerov značilni slabost, ponavljajoče se bruhanje, mehko blato, krčne bolečine v trebuhu in huda vročina. V tem primeru trebuh praviloma ostane mehak in ni simptomov peritonealnega draženja.

Dinamično opazovanje nam omogoča tudi izključitev prisotnosti akutne kirurške patologije.

Virusne bolezni dihal pogosto spremljajo bolečine v trebuhu. Skrbno zbiranje anamneze, klinični pregled, ultrazvok in dinamično opazovanje lahko izključita diagnozo akutnega apendicitisa.

Abdominalni sindrom Henoch-Schönleinove bolezni ki ga spremlja ostra bolečina v trebuhu, slabost, bruhanje, zvišana telesna temperatura. Otrokovo kožo morate zelo natančno pregledati, saj ima Henoch-Schönleinova bolezen običajno hemoragične petehialne izpuščaje, zlasti v predelu sklepov.

Ledvična kolika , še posebej v primeru poraza desna ledvica lahko daje sliko, ki je zelo podobna akutnemu slepiču. Izvajanje testa urina, ultrazvočnega pregleda ledvic in sečil omogoča pravilno diagnozo.

Akutne kirurške bolezni trebušnih organov(pelvioperitonitis, torzija ovarijske ciste, divertikulitis) je lahko zelo težko razlikovati od akutnega apendicitisa.

Ultrazvočni pregled v nekaterih primerih omogoča prepoznavanje takšnih stanj. Če diagnoze ni mogoče izključiti, je indicirana nujna operacija, če so prisotni ustrezni pogoji, se opravi diagnostična laparoskopija.

Treba je opozoriti, da tudi natančna diagnoza bolezni, ki simulira akutni apendicitis, ne omogoča izključitve samega akutnega apendicitisa, saj je njihova kombinacija možna, kar je treba vedno zapomniti.

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

ZDRAVLJENJE OTROK Z AKUTNIM APENDICITISOM

Zdravljenje akutnega apendicitisa je samo kirurško.

Indikacije za nujno kirurško zdravljenje

Indiciran je nujni kirurški poseg takoj po hospitalizaciji v kirurški bolnišnici ali po kratkotrajni predoperativni pripravi (odvisno od resnosti bolnikovega stanja):

Ko se postavi diagnoza akutnega slepiča;

Nezmožnost izključitve po izvedbi celotnega kompleksa diagnostični ukrepi in dinamično opazovanje več kot 12 ur.

ppredoperativno Priprava in anestezija.
Otroci z nezapletenimi oblikami akutnega apendicitisa praviloma ne potrebujejo posebne predoperativne priprave. Predoperativna priprava je indicirana za bolnike s ponavljajočim se bruhanjem, visoko vročino (nad 38 °C) in drugimi simptomi hude zastrupitve. Korekcija motenj vode in elektrolitov, znižanje telesne temperature (NSAID, fizikalne metode). Predoperativna priprava ne sme trajati več kot 2 uri.
Operacija se izvaja v splošni anesteziji z uporabo mišičnih relaksantov in mehanskega prezračevanja.
Pred operacijo, kot del premedikacije ali, še bolje, med indukcijo anestezije se daje antibakterijsko zdravilo. Uporabljajo se cefalosporini I - II generacije: cefazolin 20 - 30 mg / kg, cefuroksim 20 - 30 mg / kg; polsintetični penicilini: koamoksiklav 25 mg/kg.

Kirurško zdravljenje

Operacijo akutnega apendicitisa izvaja usposobljeni zdravnik oddelka in dežurni višji kirurg ekipe z obvezno prisotnostjo asistenta.

Trenutno se daje prednost laparoskopski apendektomiji, ki omogoča popolno revizijo trebušnih organov, je povezana z manjšim tveganjem za razvoj adhezivnih zapletov in okužba rane, je manj travmatična in vodi do odličnega kozmetični učinek. Kljub temu tradicionalna intervencija ni popolnoma izgubila svojega pomena.

Apendektomija se izvaja po vitalnih indikacijah, edina kontraindikacija za njeno izvedbo je agonalno stanje bolnika.

Ttradicionalno apendektomija
V desnem iliakalnem predelu se naredi rez po McBurney-Volkovich-Dyakonovu. Cecum z vermiformnim dodatkom se izvleče v rano. V mezenteriju slepiča na njegovem dnu naredimo "okno" s spono, skozi katero napeljemo ligaturo iz sintetičnega nevpojnega materiala 2-0 - 3-0, mezenterij zavijemo in odrežemo. Dovoljeno je izvajati apendektomijo z ligaturo in potopno metodo. Pri izvajanju apendektomije s potopno metodo se okoli dna slepiča, ločenega od mezenterija, najprej namesti mošnjičasti šiv z vpojnim sintetičnim materialom 3-0 - 4-0. Kocherjevo objemko namestimo na dno slepiča, objemko odstranimo in na tem mestu privežemo slepič z ligaturo vpojnega materiala. Nad ligaturo namestimo Kocherjevo sponko in prečkamo proces med sponko in ligaturo. Panj slepiča obdelamo z raztopino joda in po potrebi potopimo v steno slepega črevesa s šivom.
V primerih, ko slepiča ni mogoče pripeljati v rano, se opravi retrogradna apendektomija. Cekum se čim bolj izvleče v rano. Nato osnovo procesa vpnemo s Kocherjevo sponko in na tem mestu zavežemo z ligaturo. Proces se križa med objemko in ligaturo. Panj obdelamo z jodom in potopimo z mošnjičastim šivom. Po tem cekum postane bolj gibljiv. Izolirani proces se odstrani v rano, mezenterij pa se zavije.
Operacijsko rano po plasteh tesno zašijemo.

Laparoskopsko apendektomija
Za izvedbo laparoskopske apendektomije morajo biti izpolnjeni številni pogoji.
- Prisotnost specialista, ki pozna tehniko laparoskopskih posegov in ima ustrezen certifikat;
- Razpoložljivost potrebne opreme: monitor, digitalna video kamera, insuflator, koagulator, dovodni sistem ogljikov dioksid(centralna napeljava ali cilinder) in posebno orodje;
- Razpoložljivost anesteziologa, ki pozna tehniko anestezije za posege, ki jih spremlja nalaganje karboksiperitoneja.
Laparoskopski posegi so kontraindicirani pri hudi sočasna patologija iz srčno-žilnega in dihalnega sistema. Relativna kontraindikacija je prisotnost hudih lepilni postopek v trebušni votlini. V vsakem primeru se o možnosti izvajanja laparoskopskega posega odloča s sodelovanjem operacijskega kirurga, anesteziologa in specializiranega specialista.
Za izvedbo posega se pri otrocih, mlajših od treh ali štirih let, uporabljajo trimilimetrski inštrumenti, pri starejših pa pet in desetmilimetrski instrumenti.
Trokarji so nameščeni na treh točkah: skozi popek, na McBurneyjevi točki na levi in ​​nad maternico. Po uvedbi troakarjev in namestitvi pnevmoperitoneja se pregleda trebušna votlina. Pregled se začne z desnim iliakalnim predelom, nato se pregledajo medenična votlina, levi predeli trebuha in zgornji del trebušne votline.
Na tipični lokaciji slepiča ga zgrabimo s spono in nežno potegnemo. S standardnimi bipolarnimi kleščami se mezenterij slepiča koagulira od vrha do baze, čemur sledi njegovo presečišče s škarjami.
Če je dodatek lociran atipično (retrocekalno, retroperitonealno), se izvede retroanterogradna apendektomija. Na mestu, kjer je dostopno za manipulacijo, se v mezenteriju oblikuje okno. Po tem se mezenterij koagulira in razdeli najprej retrogradno do vrha, nato pa anterogradno do baze.
Nato sta 2 Raederjevi zanki nameščeni na dno skeletoniziranega slepiča. Da bi to naredili, se proces postavi v zanko s pomočjo objemke, zgrabi in rahlo potegne. V tem položaju je zanka zategnjena na dnu. Ligatura je prekrižana.
Na razdalji 5-6 mm od ligature se izvede bipolarna koagulacija dodatka, po kateri se prečka vzdolž spodnje meje koagulacijskega območja in odstrani iz trebušne votline. Trebušno votlino saniramo in troakarje odstranimo. Na rane polagamo prekinjene šive.

pOpostoperativni zdravljenje
V pooperativnem obdobju se izvaja antibakterijsko zdravljenje. Praviloma se uporablja kombinacija cefalosporinov 1. in 2. generacije ali polsintetičnih penicilinov z aminoglikozidi. Uporabljajo se lahko le cefalosporini tretje generacije. Obvezno v diagramu metronidazol dodamo protibakterijski terapiji. Antibakterijsko zdravljenje se izvaja 4-5 dni.

Lajšanje bolečine po klasični apendektomiji je potrebno 2 do 3 dni, po laparoskopski - običajno v prvem dnevu po operaciji.
Otroka začnejo hraniti od prvega pooperativnega dne, predpišejo nežno prehrano 2-3 dni, nato pa bolnika preidejo na splošno starostno dieto.
4.-5. dan po operaciji se opravi kontrolni ultrazvočni pregled, klinična analiza krvi in ​​urina. V odsotnosti zapletov (nabiranje tekočine, prisotnost infiltrata) in normalni sliki periferne krvi in ​​urina po odstranitvi šivov (7. dan po klasični odstranitvi slepiča in 4.-5. po laparoskopski) lahko otrok biti odpuščen.
Otrok lahko obiskuje vrtec ali šolo teden dni po izpisu. Oprostitev od telesne vzgoje je dana 1 mesec.

Informacije

Viri in literatura

1. Klinična priporočila ruskega združenja pediatričnih kirurgov
   1. 1. Isakov Yu F., Stepanov E. A., Dronov A. F. Akutni apendicitis v otroštvu. – M.: Medicina, 1980. 2. Stepanov E. A., Dronov A. F. Akutni apendicitis pri majhnih otrocih. – M.: Medicina, 1974. 3. Bairov G. A. Nujna kirurgija za otroke. – Vodnik za zdravnike. – Sankt Peterburg, 1997. – 323 str. 4. Bairov G. A., Roshal L. M. Gnojna kirurgija za otroke: Vodnik za zdravnike. – L.: Medicina, 1991. – 272 str. 5. Operativna kirurgija s topografsko anatomijo otroštva / Uredila Yu. F. Isakov, Yu. M. Lopukhin. – M.: Medicina, 1989. – 592 str. 6. Praktične smernice za uporabo varnostnega kirurškega kontrolnega seznama SZO, 2009. Natisnila Služba za produkcijo dokumentov SZO, Ženeva, Švica. 20 s. 7. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovski V.I. Endoskopska kirurgija pri otrocih / ur. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. – M.: GEOTAR-MED, 2002, – 440 str. 8. Akutni apendicitis / V knjigi. Pediatrična kirurgija: nacionalne smernice / ur. Ed. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. – M., GEOTAR-Media, 2009. – 690 str. 1. Al-Ajerami Y. Občutljivost in specifičnost ultrazvoka pri diagnozi akutnega apendicitisa. East Mediterr Health J. 2012 Jan; 18 (1): 66 – 9. 2. Blanc B, Pocard M. Kirurške tehnike apendektomije pri akutnem apendicitisu. J Chir 2009 okt; 146 Spec št. 1:22 – 31. 3. Bravetti M, Cirocchi R, Giuliani D, De Sol A, Locci E, Spizzirri A, Lamura F, Giustozzi G, Sciannameo F. Laparoskopska apendektomija. Minerva Chir. 2007 december; 62 (6): 489 – 96. 4. Drăghici I, Drăghici L, Popescu M, Liţescu M. Laparoskopsko raziskovanje v nujnih primerih pediatrične kirurgije. J Med življenje. 2010 Jan-Mar; 3 (1): 90 – 5. 5. Doria AS. Optimizacija vloge slikanja pri vnetju slepiča. Pediatr Radiol. 2009 apr.; 39 Suppl 2: S 144 – 8. 6. Kamphuis SJ, Tan EC, Kleizen K, Aronson DC, de Blaauw I. Akutni apendicitis pri zelo majhnih otrocih. Ned Tijdschr Geneeskd. 2010;154 7. Kapischke M, Pries A, Caliebe A. Kratkoročni in dolgoročni rezultati po odprtem vs. laparoskopska apendektomija v otroštvu in adolescenci: analiza podskupin. BMC Pediatr. 1. oktober 2013; 13:154. 8. Lee SL, Islam S, Cassidy LD, Abdullah F, Arca MJ. Antibiotiki in vnetje slepiča pri pediatrični populaciji: sistematični pregled Ameriškega pediatričnega kirurškega združenja za izide in odbor za klinična preskušanja., 2010 Ameriško pediatrično kirurško združenje za izide in odbor za klinična preskušanja. J Pediatr Surg. 2010 nov; 45 (11): 2181 – 5. 9. Müller AM, Kaucevic M, Coerdt W, Turial S. Apendicitis v otroštvu: korelacija kliničnih podatkov s histopatološkimi ugotovitvami. Klin Padiatr. december 2010; 222 (7): 449 – 54. 10. Quigley AJ, Stafrace S. Ultrazvočna ocena akutnega apendicitisa pri pediatričnih bolnikih: metodologija in slikovni pregled videnih ugotovitev. Insights Imaging. 2013 31. avgust 22 11.Sinha S, Salter MC. Atipični akutni apendicitis. Emerg Med J. 2009 Dec; 26 (12): 856. 12. Vainrib M, Buklan G, Gutermacher M, Lazar L, Werner M, Rathaus V, Erez I. Vpliv zgodnje sonografske ocene na sprejeme v bolnišnico otrok s sumom na akutni apendicitis. Pediatr Surg Int. 2011. Sep; 27 (9): 981 – 4.

Informacije

RAZVIJALCI PUBLIKACIJE

Glavni urednik ROSINOV Vladimir Mihajlovič, doktor medicinskih znanosti, profesor, namestnik direktorja Moskovskega raziskovalnega inštituta za pediatrijo in pediatrično kirurgijo ruskega ministrstva za zdravje


METODOLOGIJA ZZGRADBE IN PROGRAM VARNOSTKVALITETE KLINIČNI PRIPOROČILA

INinformativni sredstva, rabljeno Za razvoj klinični priporočila:
· Elektronske zbirke podatkov (MEDLINE, PUBMED);
· Konsolidirane klinične izkušnje vodilnih pediatričnih klinik v Moskvi;
· Tematske monografije, izdane v obdobju 1952 - 2012.

metode, rabljeno Za ocene kakovosti in zanesljivost klinični priporočila:
· soglasje strokovnjakov (sestava specializirane komisije Ministrstva za zdravje Rusije v specialnosti "pediatrična kirurgija");
· ocena pomembnosti v skladu z bonitetno shemo (tabela).

Raven A	Visoka zanesljivost	Na podlagi ugotovitev sistematičnih pregledov in metaanaliz. Sistematični pregled - sistematično iskanje podatkov iz vseh objavljenih kliničnih raziskav s kritično oceno njihove kakovosti in sintezo rezultatov z uporabo metaanalize.
Raven IN	Zmerno zaupanje	Na podlagi rezultatov več neodvisnih randomiziranih kontroliranih kliničnih preskušanj
Raven Z	Omejena veljavnost	Na podlagi rezultatov kohortnih študij in študij primerov kontrole
Raven D	Negotova veljavnost	Na podlagi izvedenskega mnenja ali serije primerov

INindikatorji benigna vaje (Dobro praksa Točke - GPP-ji): Priporočena dobra praksa temelji na kliničnih izkušnjah članov delovne skupine za smernice.

Egospodarskih analiza: ni bila izvedena

Osveto pismo metoda validacija priporočila:
Preliminarno različico priporočil so pregledali neodvisni zunanji strokovnjaki, katerih pripombe so bile upoštevane pri pripravi te izdaje.

OTv zaprtih prostorih diskusija klinični priporočila:
· v obliki razprav na okrogli mizi "Akutni apendicitis pri otrocih" v okviru moskovske skupščine "Capital Health" (Moskva, 2012);
· Ruski simpozij pediatričnih kirurgov "Peritonitis pri otrocih" (Astrahan, 2013);
· preliminarna različica je bila objavljena za široko razpravo na spletni strani RADH, tako da so tudi osebe, ki se ne bodo udeležile kongresa, imele možnost sodelovati pri razpravi in ​​izboljšavah priporočil;
· Besedilo kliničnih priporočil je bilo objavljeno v znanstveni in praktični reviji "Ruski bilten pediatrične kirurgije, anesteziologije in reanimatologije"

Delo skupina:
Končno revizijo in kontrolo kakovosti smernice so člani delovne skupine ponovno pregledali in ugotovili, da so bile upoštevane vse strokovne pripombe in je bilo tveganje pristranskosti pri razvoju smernic minimalizirano.

ZOdržati
Priporočila vključujejo podroben opis zaporednih dejanj kirurga v določenih kliničnih situacijah. Poglobljene informacije o epidemiologiji in etiopatogenezi obravnavanih procesov so predstavljene v posebnih priročnikih.

Garancije
Zagotovljena je relevantnost kliničnih priporočil, njihova zanesljivost, posplošitev na podlagi sodobnih spoznanj in svetovnih izkušenj, uporabnost v praksi in klinična učinkovitost.

Obinovativnost
Ob pojavu novih spoznanj o bistvu bolezni bodo priporočila ustrezno spremenjena in dopolnjena. Te klinične smernice temeljijo na raziskavah, objavljenih med letoma 2000 in 2013.

ZAmodna zadostnost
Oblika kliničnih priporočil vključuje opredelitev bolezni, epidemiologijo, klasifikacijo, vključno s kliničnimi manifestacijami v skladu z ICD-10, diagnozo in različne vrste zdravljenja. Izbira teme kliničnih priporočil je motivirana z visoko pogostostjo obravnavanega patološko stanje, njegov klinični in socialni pomen.

Apriobčinstvo
Klinična priporočila so namenjena pediatričnim kirurgom, splošnim kirurgom zdravstvena oskrba otrok, študentov visokošolskega in podiplomskega izobraževanja.

Obstaja elektronska različica teh kliničnih smernic, ki je prosto dostopna na spletni strani Ruskega združenja pediatričnih kirurgov.

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Vodnik za terapevta« ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Bodite prepričani, da kontaktirate zdravstvene ustanoveče imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije»MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: imenik terapevta« so izključno informativni in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za nepooblaščeno spreminjanje zdravniških naročil.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršne koli telesne poškodbe ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.

15744 0

Spremenljivost in izvirnost poteka akutnega apendicitisa pri majhnih otrocih ni odvisna le od reaktivnosti otrokovega telesa, temveč tudi od starostnih anatomskih in fizioloških značilnosti.

Prvič, zaradi funkcionalne nezrelosti živčni sistem v tej starosti imajo skoraj vse akutne vnetne bolezni podobno klinično sliko (visoka temperatura, ponavljajoče se bruhanje, oslabljeno delovanje črevesja). Drugič, vnetni proces v dodatku pri otrocih je izjemno hiter. Hkrati so mehanizmi njegove razmejitve slabo izraženi. Tretjič, obstajajo posebne težave pri pregledu majhnih otrok. Tesnoba, jok in odpor do pregleda otežujejo prepoznavanje glavnih lokalnih simptomov akutnega slepiča. Za pravočasno diagnozo akutnega vnetja slepiča je potrebno poznati klinične značilnosti in diagnozo te bolezni pri majhnih otrocih.

Do sedaj so zdravniki napačno menili, da je akutni apendicitis pri otrocih, mlajših od 3 let, izjemno redek. Med začetnim pregledom bolnikov s strani lokalnih pediatrov, zdravnikov klinike, reševalne in nujne medicinske pomoči je treba pokazati večjo pozornost na pritožbe otrok glede bolečine v trebuhu.

Če so pri starejših otrocih najpomembnejše pritožbe zaradi bolečine v desnem iliakalnem predelu, potem pri otrocih prvih let življenja ni neposrednih znakov bolečine in prisotnost tega simptoma je mogoče oceniti le s številnimi posrednimi znaki. Najpomembnejša med njimi je sprememba otrokovega vedenja. V več kot 75% primerov starši ugotavljajo, da otrok postane letargičen, muhast in ima malo stika. Nemirno vedenje bolnik mora biti povezan z naraščajočo bolečino. Nenehna bolečina vodi do motenj spanja, kar je značilna lastnost bolezni majhnih otrok in ga opazimo pri skoraj 2/3 bolnikov.

Zvišanje temperature med akutnim apendicitisom pri otrocih prvih let življenja opazimo skoraj vedno (95%). Pogosto temperatura doseže 38-39 ° C. Dovolj stalen simptom bruha (85%). Za majhne otroke je značilno ponavljajoče se (3-5-krat) bruhanje, kar je značilnost poteka bolezni v tej starosti. Izvirnost teh simptomov pri majhnih otrocih na začetku bolezni je razložena z nediferenciranim odzivom otrokovega centralnega živčnega sistema na lokalizacijo in stopnjo vnetnega procesa.

V skoraj 15% primerov opazimo ohlapno blato. Motnje blata opazimo predvsem pri zapletenih oblikah apendicitisa in medenične lokacije slepiča. Pritožbe zaradi bolečine v desni iliakalni regiji pri otrocih v tej starosti praktično niso najdene. Običajno je bolečina lokalizirana okoli popka, kot pri kateri koli sočasni bolezni, ki se pojavi s trebušnim sindromom. Takšna lokalizacija je povezana z nezmožnostjo natančnega določanja mesta največje bolečine zaradi nezadostnega razvoja kortikalnih procesov in nagnjenosti k obsevanju živčnih impulzov, bližine solarnega pleksusa do korena mezenterija. Pomembno vlogo igra hitro vključevanje mezenteričnih bezgavk v vnetni proces.

Klinični potek akutni apendicitis pri otrocih prvih let življenja je veliko težji kot pri starejših in pri odraslih. Vnetni proces v dodatku se razvije nenavadno hitro zaradi nerazvitosti njegovega intramuralnega aparata. Do gangrene in perforacije procesa lahko pride tudi po nekaj urah od začetka bolezni. To olajšuje relativna tankost same procesne stene.

Zaradi šibkih plastičnih lastnosti peritoneja se vnetni proces hitro razširi na celotno trebušno votlino. V tej starosti pa je omentum anatomsko in funkcionalno nerazvit, ki ne doseže desne iliakalne jame in zato ne more aktivno sodelovati pri omejevanju vnetnega procesa pri akutnem apendicitisu. Tudi pri retrocekalni in medenični lokaciji slepiča je pogosteje prizadeta celotna trebušna votlina, to je difuzni peritonitis.

S peritonitisom, številne klinični znaki, kar kaže na prisotnost toksikoze in eksikoze. Anamnestični podatki (trajanje bolezni več kot en dan, ponavljajoče se bruhanje, visoka temperatura, pogosto redko blato) kažejo na težji potek. Z objektivno študijo v takih primerih je mogoče pogosteje odkriti suho kožo in sluznico: otrok je bled. letargičen pulz se poveča. krvni tlak se zmanjša. Poleg tega se pojavi izrazita difuzna napetost sprednje trebušne stene, ostra bolečina pri palpaciji in simptomi peritonealnega draženja. Ob prisotnosti teh kliničnih znakov je potrebno natančneje določiti naravo in stopnjo presnovnih motenj, saj je v teh primerih pomembna skrbna predoperativna priprava z namenom odprave teh motenj.

Vnetni proces v trebušni votlini redko vodi v samoomejitev in nastanek infiltratov (ne več kot 2-3%). Infiltrate običajno spremlja visoka temperatura in znaki peritonealnega draženja. V nekaterih primerih apendikularni infiltrati dosežejo velike velikosti in se napačno obravnavajo kot tumor trebušne votline ali retroperitonealnega prostora.

Pri infiltratih slepiča, ne le pri otrocih prvih 3 let življenja, ampak tudi v starejši starosti, mora biti kirurška taktika aktivna, saj infiltrati pogosto abscesirajo.

Včasih je proces v dodatku podvržen obratnemu razvoju, vendar na to ne smemo računati, saj ko klinični simptomi bolezni izginejo, lahko destruktivne spremembe vztrajno vztrajajo v dodatku. Ta potek akutnega apendicitisa je zahrbten, saj se lahko otrokov imunski status spremeni in infekcijski proces se lahko okrepi.

Pri diagnosticiranju se osredotočajo na iste osnovne simptome kot pri starejših otrocih (pasivna mišična napetost in lokalna bolečina v desnem iliakalnem predelu). Vendar je pri otrocih prvih let življenja te znake izjemno težko odkriti. So pogojeni starostne značilnosti psihe in predvsem motorične vznemirjenosti in tesnobe med pregledom. V teh pogojih je skoraj nemogoče določiti lokalno bolečino in razlikovati aktivno mišično napetost od pasivne.

Ker so ti simptomi najpomembnejši in pri majhnih otrocih pogosto edini, ki kažejo na lokalizacijo patološkega procesa, je treba posebno pozornost nameniti njihovi identifikaciji. Določeno vlogo igra sposobnost iskanja stika z majhnim otrokom. To velja za otroke, ki že začenjajo govoriti. Pred pregledom otroka potekajo pogovori, ki so otroku razumljivi, zaradi česar se otrok umiri in postane možnost, da ga pregledamo. Poudariti je treba, da je pomembna tudi sama tehnika palpacije sprednje trebušne stene.

V nekaterih primerih je priporočljivo začeti palpacijo, ko je otrok v materinih rokah. Takrat ni tako zaskrbljen in bolj zaupljiv. Trebuh morate pregledati počasi, z nežnimi gibi tople roke, sprva se komaj dotikajte sprednje trebušne stene, nato pa postopoma povečujete pritisk. V tem primeru je treba palpacijo začeti namerno zdravo mesto, to je levi iliakalni predel vzdolž debelega črevesa (slika 5). Pri palpaciji trebuha je pomembno pozorno spremljati otrokovo vedenje. Pojav motoričnega nemira in reakcija obraznih mišic lahko pomaga oceniti bolečino preiskave.

Slika 5. Smer gibanja roke med palpacijo trebušne votline

Za določitev bolečega območja (simptom lokalne bolečine) pri otrocih prvih let življenja, metoda lahka tolkala(tapkanje) z enim ali dvema prstoma desna roka vzdolž sprednje trebušne stene (Mendelov simptom). pri pozitiven simptom Mendel, se na obrazu otroka pojavi grimasa bolečine, jok in tesnoba se okrepita.

Za odkrivanje lokalnih znakov akutnega slepiča pri otrocih, posebne metode preiskave (hkratna primerjalna palpacija v obeh iliakalnih regijah, globoka palpacija med vdihom itd.).

Pregledovanje otroka med spanjem je med kirurgi postalo zelo razširjeno. V tej situaciji je pri palpaciji desnega iliakalnega območja mogoče opaziti "simptom odbijanja": v sanjah otrok z roko odrine zdravnikovo roko. Vendar pa fiziološki spanec pogosto traja dolgo časa. Glede na hitrost naraščanja vnetnih sprememb v trebušni votlini pri majhnih otrocih je lahko tako dolgo čakanje še posebej nezaželeno, saj je razvoj hudih oblik vnetja slepiča povsem možen. V teh primerih je pri nemirnih otrocih upravičena metoda preiskave v stanju medikamentoznega spanca. Metoda je naslednja: po čistilnem klistiru se v rektum s pomočjo katetra (približno na razdalji 10-15 cm) z brizgo vbrizga 3% raztopina kloralhidrata, segreta na telesno temperaturo, v naslednji odmerki: do 1 leta - 10-15 ml, od 1 leta do 2 let 15-20 ml, od 2 do 3 let 20-25 ml. 15-20 minut po dajanju kloralhidrata nastopi spanec in lahko začnete pregledovati trebuh (slika 6). Pri akutnem apendicitisu ostane pasivna mišična napetost sprednje trebušne stene in lokalna bolečina, simptomi se zlahka prepoznajo, saj motorično vzburjenje izgine, psiho-čustvena reakcija in aktivna napetost se sprostita.

Slika 6. Injiciranje raztopine kloralhidrata v rektum

Pregled bolnika med spanjem z zdravili omogoča pridobitev zanesljivih podatkov o srčnem utripu, dihanju in olajša avskultacijo.

Ob zaključku pregleda se izvede določitev simptoma Shchetkin-Blumberg med naravnim spanjem, če je simptom pozitiven, se otrok bodisi zbudi ali reagira tako, da nadaljuje s spanjem.

Digitalni rektalni pregled pri mlajših otrocih zagotavlja manj diagnostičnih informacij in zagotavlja jasnost le ob prisotnosti infiltracije, kar je pri tej starosti redko. Digitalni rektalni pregled pa je treba opraviti pri vseh majhnih otrocih, saj v mnogih primerih pomaga razlikovati med številnimi drugimi boleznimi (invaginacija, koprostaza, črevesna okužba itd.). Poleg tega lahko pri akutnem vnetju slepiča tudi pri otrocih te starosti z bimanualnim rektoabdominalnim pregledom trebuha ugotovimo večjo rigidnost trebušne stene v desnem iliakalnem predelu.

Pri majhnih otrocih z akutnim apendicitisom najpogosteje opazimo povečanje števila levkocitov v periferni krvi v območju 15-20x10 9 /l. Pogosto opazimo pojave hiperlevkocitoze (25-30x10 9 /l in več).Ko se zmanjša reaktivnost otrokovega telesa, je lahko število levkocitov pod normalno (15% otrok) in v teh primerih zapletene oblike apendicitisa. se pogosto opazijo.

Posledično spremembe v krvi med vnetjem slepiča niso vedno značilne, vendar so v kombinaciji z drugimi simptomi zagotovo velikega pomena.

D.G. Krieger, A. V. Fedorov, P. K. Voskresensky, A. F. Dronov

Velja za najpogostejšega kirurška bolezen. Od vseh primerov akutnega abdomna v otroštvu je bila operacija izvedena v 75% primerov posebej za to bolezen.

Statistika pravi, da kaj starejši otrok, večje je tveganje za akutni apendicitis. Tako je v starosti od 1 do 3 let incidenca 0,6 na 1000 ljudi, od 4 do 7 let - 2,6 na 1000, od 8 do 13 let pa 8 otrok od 1000 trpi za različnimi oblikami akutnega slepiča.

Kazalo:

Vzroki, njihovo anatomsko in fiziološko ozadje

Pri odraslih in otrocih se slepič nahaja v prehodnem območju ileum(končni del tankega črevesa) v slepo ( primarni oddelek debelega črevesa). Ta fragment prebavila imenujemo ileocekalni kot. Visoka incidenca akutnega slepiča v otroštvu, pa tudi njegovi simptomi so odvisni od njegovih anatomskih in fizioloških značilnosti. Med vsemi starostnimi kategorijami otrok se majhni bolniki, stari od enega do treh let, najbolj razlikujejo po odtenkih akutnega apendicitisa.

Glavni dejavniki, ki določajo potek akutnega apendicitisa v otroštvu, so:

Apendikularna zaklopka je zadebelitev tkiva, ki se nahaja na mestu, kjer slepič izhaja iz cekuma. Če črevesna vsebina vstopi v lumen slepiča, ji bo apendikularna zaklopka preprečila izstop v nasprotni smeri, kar lahko povzroči:

• stagnacija tekoče črevesne vsebine v lumnu dodatka;
• nastanek, ki pa lahko izzove tudi destruktivne (destruktivne) spremembe v steni slepiča.

Opomba

Nižja incidenca akutnega apendicitisa v starosti od enega do treh let življenja v primerjavi z drugimi starostnimi kategorijami je posledica dejstva, da je v tem življenjskem obdobju apendikularna zaklopka slabo razvita ali pa sploh ni, zato črevesna vsebina vstopi v votlino slepiča, prosto zapustite . Posledično ni predpogojev za stagnacijo in nastanek fekalnih kamnov.

Tudi pri otrocih, mlajših od treh let, je slepo črevo bolj gibljivo kot v drugih starostnih obdobjih - to je posledica njegovega daljšega mezenterija (veznega tkiva, ki pritrjuje črevo na trebušno steno). Zaradi lahkega premika ima ileocekalni kot skupaj s slepičem možnost prostega premikanja po večini trebušne votline otroka, kar vpliva na klinične manifestacije patologije. Možnosti lokacije slepiča pri takih otrocih so lahko naslednje:

Pri starosti treh let ima slepič stožčasto obliko, ki mu pomaga hitro osvoboditi črevesne vsebine, ki slučajno vstopi v lumen. Od starosti treh let se zdi, da se proces razteza, njegov lumen postane kot valj, kar prispeva k zadrževanju črevesne vsebine v njem in posledično do zastojev, preobremenjenih z vnetjem.

Kljub vsem zgoraj navedenim dejavnikom, zaradi katerih otroci, mlajši od treh let, zbolijo za akutnim apendicitisom manj pogosto kot v drugih starostnih kategorijah, se tveganje za apendicitis poveča, če tak otrok:

• slepo črevo ima tanke stene;
• mišična plast procesa je slabo razvita.

Pogost razvoj akutnega apendicitisa pri otrocih vseh starostnih kategorij je odvisen od dejavnikov, kot so:

Razvoj bolezni

Obstaja veliko teorij o razvoju akutnega slepiča. Zdravniki so nagnjeni k dvema mehanizmoma za razvoj te bolezni pri otrocih:

• nevrovaskularni;
• stagnira.

Po nevrovaskularni teoriji se akutni apendicitis pri mladih bolnikih pojavi zaradi zaporednega razvoja naslednjih dejavnikov:

• motnje gastrointestinalnega trakta;
• spremembe v prehodu živčnih impulzov v živčnem aparatu slepiča.

Zaradi motenj v prebavnem sistemu (zlasti pri motnjah hranjenja) opazimo krč gladkih mišic gastrointestinalnega trakta in njegovih žil. Doseže tudi slepič. Ker v otroštvu prekrvavitev slepiča ni tako izrazita kot v drugih delih prebavil, je njegova prehrana motena. Proces je precej občutljiv na pomanjkanje kisika in hranila- to je razlaga za hitro razvijajočo se nekrozo (nekrozo) slepiča. Zaradi podhranjenosti se poveča prepustnost sluznice, kar pomeni izboljšane pogoje za prodiranje mikroflore v tkiva organa, kar poslabša destruktivne procese v procesu.

Po teoriji stagnacije črevesna vsebina vstopi v lumen slepiča in se tam zadržuje. To povzroča:

• kongestivno povečanje tlaka v lumnu procesa;
• poslabšanje limfne drenaže.

Ti dejavniki pa vodijo do otekanja in okvare tkiv slepiča venski odtok. Končni rezultat je izpad vseh normalnih procesov v procesu (odtok črevesne vsebine in venske krvi) povzroči pritisk na arterijske žile, kar pomeni poslabšanje oskrbe s krvjo in prehrane procesa. Ti pogoji prispevajo k najhitrejšemu pristopu mikrobne okužbe. Zaradi tega stena slepiča ne prenese takšnih patoloških stanj, se vname in uniči.

Vrste apendicitisa pri otrocih so naslednje:

• kataralni- zunanja (serozna) membrana je edematozna, sluznica pa razjedena;
• flegmonozna– opazimo gnojno vnetje vseh plasti slepiča. Slepič je napet in zadebeljen, prekrit z belimi fibrinskimi vlakni. V sluznici opazimo ne le razjede z gnojem, temveč tudi delno zavrnitev fragmentov tkiva;
• gangrenozen– v slepiču se pogosto razvijejo destruktivni procesi. Proces je temno siv, "umazane" barve, prekrit z gnojem in fibrinom, na mnogih mestih je njegova stena podvržena nekrozi.

Simptomi akutnega apendicitisa pri otrocih

Če je apendicitis pri odraslih figurativno označen kot "kameleon v trebušni votlini", potem je pri apendicitisu pri otrocih kameleon dvakrat. To pomeni, da se lahko vnetje slepiča pri mladih bolnikih manifestira v različnih nepričakovanih oblikah, ko tudi izkušeni pediatrični kirurgi ne morejo postaviti pravilne diagnoze.

Vendar pa klinične manifestacije akutnega apendicitisa pri otrocih temeljijo na naslednjih simptomih:

• povišana telesna temperatura;
• črevesne motnje.

Značilnosti bolečine:

Značilnosti bruhanja:

• pri otrocih, mlajših od treh let - lahko opazimo 3-5 krat;
• pri otrocih, starejših od treh let - enkrat ali dvakrat;
• Je refleksne narave – torej ne prinaša olajšanja.

Značilnosti hipertermije:

• Telesna temperatura otroka, mlajšega od treh let, je febrilna (lahko naraste do 38 stopinj Celzija);
• hipertermija pri otroku, starejšem od treh let - nizke stopnje (večinoma 37,3-37,4 stopinj Celzija);
• pri otrocih, starejših od treh let, obstaja neskladje med hipertermijo in pulzom - s povišanjem temperature za 1 stopinjo se pulz pospeši za 8-10 utripov na minuto. To je razloženo s še vedno nepopolnim splošnim odzivom otrokovega telesa na lokalne spremembe v dodatku.

Značilnosti praznjenja:

• pri otroku, mlajšem od treh let, v nekaterih primerih opazimo (do 70% primerov bolezni), čeprav primeri normalnega gibanja črevesja niso redki;
• starejših od treh let, blato najpogosteje ostane normalno. Lahko se diagnosticira tudi zapoznelo odvajanje blata, če pa je otrok uspel okrevati, je opazno, da blato ni tako gosto kot pri klasičnem blatu.

Opomba

Zadrževanje blata je razloženo z refleksno oslabitvijo aktivnosti debelega črevesa (zdi se, da se ščiti pred nepotrebnimi gibi, zato njegove funkcije oslabijo).

Nekatere značilnosti akutnega slepiča pri otrocih, mlajših od treh let, ki lahko pomagajo pri diagnozi:

Diagnostika

Diagnoze akutnega apendicitisa ni vedno mogoče postaviti le na podlagi otrokovih pritožb. Podatki telesnega pregleda - pregled, palpacija, perkusija (potrkanje) in avskultacija (poslušanje s fonendoskopom) trebuha - pomagajo pri diagnosticiranju bolezni.

Podatki o pregledu so naslednji:

• otrok je apatičen - tudi če joka od bolečine, je počasen;
• mali bolnik leži na desni strani, upognjen v lok, noge stisnjene in roke ovite okoli trebuha;
• pri otrocih, mlajših od treh let, je jezik suh, obložen, nato moker, obložen;
• trebuh v veliki večini primerov ni napihnjen in sodeluje pri dihanju.

Podatki o palpaciji trebuha:

• povečana bolečina v desnem iliakalnem območju (tudi če se je otrok pred palpacijo pritoževal zaradi bolečine v predelu popka);
• napetost v mišičnih masah sprednje trebušne stene;
• Značilen je naslednji znak: ko ga zdravnik palpira v desnem iliakalnem predelu, se otrok potegne navzgor desna noga, in z desnico odrine zdravnikovo roko;
• pozitivni simptomi peritonealnega draženja - zlasti simptom Shchetkin-Blumberg (povečana bolečina, ko se palpatorna roka pritisne na trebuh odstrani).

Avskultacijski podatki med razvojem so neinformativni - črevesni zvoki niso spremenjeni. Pri znatnem uničenju (uničenju) dodatka lahko opazimo oslabitev peristaltike, pri peritonitisu pa le posamezne črevesne zvoke.

Priporočljivo je opraviti digitalni pregled otrokovega rektuma- v tem primeru bo huda bolečina v predelu rektuma na desni, zlasti pri medeničnem položaju slepiča. Tudi digitalni rektalni pregled bo zdravniku pomagal pri diagnozi pri dekletih, če obstaja sum bolezni medeničnih organov.

Pritožbe in podatki metode fizičnega pregleda omogočajo pravilno diagnozo. Instrumentalne in laboratorijske raziskovalne metode niso tako pogosto vključene v diagnozo akutnega apendicitisa pri otrocih kot pri drugih boleznih.

Med uporabljenimi instrumentalnimi metodami:

Od laboratorijske metode diagnostične informacije so:

• - zaznali bodo povečanje števila levkocitov in ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov).
• Izvaja se tudi histološki pregled odstranjenega dodatka, ki bo pokazal prisotnost gnojnega in nekrotičnega tkiva, vendar se to nanaša na pooperativno razjasnitveno diagnostiko.

Diferencialna diagnoza

Ker lahko cekum skupaj z apendikularnim procesom pri otrocih (zlasti mlajših od treh let) zavzame nestandardni položaj, so lahko simptomi podobni simptomom drugih bolezni - najprej so to:

• akutna in (pri otrocih šolske starosti);
• (vnetje črevesnih bezgavk);

Slednja bolezen lahko zelo natančno simulira akutno vnetje slepiča (razvije se akutna bolečina v trebuhu, kot pri vnetju slepiča), kar močno oteži diagnozo.

Zdravljenje akutnega apendicitisa pri otrocih

Če obstajajo simptomi akutnega apendicitisa, je treba otroka hospitalizirati v bolnišnici. Tudi če so simptomi vprašljivi in ​​vzbujajo vprašanja, je še vedno potrebna hospitalizacija za dinamično spremljanje zdravnikov. Če znaki ne napredujejo, se opazovanje izvaja 12 ur s ponovnimi pregledi vsake 2-3 ure.

Ko je diagnoza potrjena, se takoj začne zdravljenje:

• konzervativen;
• operativni.

Glavno zdravljenje akutnega apendicitisa pri otrocih je kirurško. Konzervativne metode so pomožne in nikakor ne morejo nadomestiti kirurške taktike.

Kirurško zdravljenje vnetja slepiča je njegovo kirurška odstranitev sledi drenaža trebušne votline. Če se med operacijo odkrijejo manjše kataralne spremembe v dodatku, je indiciran dodatni intraoperativni pregled trebušne votline za druge patologije:

Ker je apendektomija nujna operacija, ki se pogosto izvede nekaj ur po sprejemu otroka v bolnišnico, konzervativne metode tradicionalno nanašajo na pooperativno zdravljenje.to:

• počitek v postelji, vendar s prehodom na zgodnje vstajanje iz postelje in telesno aktivnost;
• obloge;
• zdravila proti bolečinam;
• lakota s postopnim prehodom na hranjenje (takoj, ko plini izginejo);

Antibakterijska zdravila se lahko začnejo predpisovati v obdobju priprave na operacijo, da se prepreči razvoj pooperativnega infekcijski zapleti Otrok ima.

Značilnosti njihovega namena glede na vrsto akutnega apendicitisa:

• za katar - ni prikazano;
• s flegmonozo - 24-48 ur;
• za gangreno - 3-5 dni (odvisno od stanja in trajanja hipertermije).

Opomba

Operiranega šolarja je treba nekaj časa sprostiti od pouka telesne vzgoje in socialnega dela, povezanega s telesno aktivnostjo.

Preprečevanje

Tudi če upoštevaš preventivni ukrepi Tveganje za akutni apendicitis pri otroku ostaja (kot pri odraslem). Vendar pa bodo naslednje preventivne točke pomagale zmanjšati tveganje za nastanek te kirurške bolezni:

• zagotavljanje uravnotežene prehrane otroka in omejevanje maščobnih živil;
• razvoj pravilnih prehranjevalnih navad (pravilna prehrana, lagodno absorpcijo hrane in njeno temeljito žvečenje);
• diagnosticiranje in zdravljenje kroničnih bolezni.

Napoved

S pravočasno diagnozo in kirurškim zdravljenjem je napoved za zdravje in življenje otroka ugodna. Poslabšuje se z odlašanjem (npr. predolg pristop čakanja, ki ga izvajajo mladi, neizkušeni kirurgi, ki podcenjujejo obstoječo klinično sliko). Tudi napoved se močno poslabša, ko starši poskušajo otroka zdraviti doma. Tega ni mogoče narediti. Še posebej izrazito Negativne posledice se lahko sproži z nanosom tople ali vroče grelne blazine na območje bolečine v trebuhu.

Pri vnetju slepiča pri nosečnicah pride do prekinitve nosečnosti in smrti ploda v 46 primerih. Med normalnim potekom nosečnosti opazimo številne znake, značilne za akutni apendicitis, bolečine v trebuhu, bruhanje, levkocitozo, kar otežuje diagnozo. Klinični potek akutnega slepiča v prvi polovici nosečnosti se skoraj ne razlikuje od poteka zunaj nosečnosti. Težave pri diagnozi se povečujejo z naraščajočo gestacijsko starostjo: povečana maternica pokriva večji del trebuha za pregled.

Delite svoje delo na družbenih omrežjih

Če vam to delo ne ustreza, je na dnu strani seznam podobnih del. Uporabite lahko tudi gumb za iskanje

Predavanje št. 2 (25.09.14)

Značilnosti poteka akutnega apendicitisa pri otrocih, nosečnicah, starejših.

Akutni apendicitis v otroštvu:

• Manjši kot je otrok, bolj atipičen je potek akutnega slepiča.
• Pogosteje se razvije difuzni kot omejen peritonitis.
• Prevladujejo splošni simptomi.
• Otrok je nemiren zaradi močnih bolečin v trebuhu.
• Opaža se ponavljajoče se bruhanje.
• V nekaterih primerih je na začetku bolezni pogosto ohlapno blato.
• Pomen posebnih simptomov, značilnih za odrasle, pri otrocih je izjemno majhen.
• Izpraševanje matere o nastanku in nadaljnjem poteku bolezni ter vedenju otroka.
• Spreten pristop do otroka, pridobivanje njegovega zaupanja, odvračanje pozornosti od zdravnikovih dejanj, potrpežljivost in ležernost med pregledom.
• Če obstaja negotovost glede diagnoze, je treba otroka ponovno pregledati, opazovati njegovo vedenje, držo, ki jo zavzame na oddelku.
• Palpacija trebuha spečega otroka, pregled otroka v naročju matere.
• Po predhodnem pregledu in palpaciji trebuha naredite majhen hipertenzivni klistir.

Akutni apendicitis pri nosečnicah:

Pogosteje v drugem in tretjem trimesečju.

Pojavi se v 0,7-1,2% primerov, tj. bistveno pogosteje kot med ostalo populacijo.

Umrljivost nosečnic z akutnim vnetjem slepiča je 6-10-krat večja od letnega povprečja.

Prekinitev nosečnosti in smrt ploda se pojavi pri apendicitisu pri nosečnicah v 4-6% primerov.

• Med normalnim potekom nosečnosti opazimo številne znake akutnega apendicitisa (bolečine v trebuhu, bruhanje, levkocitoza), kar otežuje diagnozo.
• Klinični potek akutnega slepiča v prvi polovici nosečnosti se skoraj ne razlikuje od poteka zunaj nosečnosti.
• Težave pri diagnozi se povečujejo z naraščajočo gestacijsko starostjo:

Povečana maternica zakriva večji del trebuha za pregled.

Trebušna stena je rigidna zaradi napetosti povečane maternice.

• Značilen je nenaden pojav bolezni.
• Pomanjkanje resnosti sindroma bolečine, zaradi česar bolniki niso pozorni na to.
• Slabost in bruhanje sta lahko povezana z nosečnostjo.
• Lokalna bolečina pri akutnem apendicitisu v drugi polovici nosečnosti ne bo določena v desnem iliakalnem predelu, ampak veliko višje.
• Temperaturna reakcija je manj izrazita kot zunaj nosečnosti.
• Število levkocitov se zmerno poveča. Upoštevati je treba, da je levkocitoza do 12*10 9 /l pri nosečnicah je fiziološki pojav.

Kirurško zdravljenje:

• Pri kateri koli obliki akutnega apendicitisa je treba dati prednost splošni anesteziji.
• Kot operativni dostop v prvi polovici nosečnosti se uporablja rez Volkoviča Dyakonova.
• V drugi polovici nosečnosti se ta dostop spremeni po načelu, da daljša kot je nosečnost, višji je rez.
• Operativna taktika za katero koli obliko apendicitisa pri nosečnicah se ne razlikuje od splošno sprejetih načel njegovega zdravljenja.
• Posebnosti kirurške tehnike in metode drenaže trebušne votline, uporabljene pri različnih oblikah akutnega apendicitisa, v celoti ohranjajo svoj pomen.
• Pri ravnanju v bližini povečane maternice je treba biti zelo previden, saj lahko njena poškodba povzroči neposreden splav ali prezgodnji porod.
• Abdominalna tamponada se izvaja po najstrožjih indikacijah:

Če ni mogoče doseči zanesljive hemostaze v trebušni votlini.

Pri odpiranju omejenega pravokotnega abscesa.

Akutni apendicitis pri nosečnicah, zapleten z difuznim gnojnim peritonitisom. Zdravljenje:

Z difuznim peritonitisom slepiča pri nosečnicah:

• Sredinska laparotomija se izvaja v splošni anesteziji.
• Evakuacija gnoja z obveznim odvzemom za kulturo in antibiogram.
• Apendektomija.
• Stranišče in trebušna drenaža.
• Operacijska rana je tesno zašita.

S polno ali skoraj polno nosečnostjo (36-40 tednov) zaradi neizogibnosti poroda v ozadju peritonitisa:

• Operacija se začne s carskim rezom.
• Nato se po šivanju maternice in peritonizaciji šiva izvede apendektomija.
• Vse nadaljnje manipulacije so povezane z zdravljenjem peritonitisa.
• Nujna potreba po amputaciji maternice se pojavi le z njenim destruktivnim porazom.
• Pri difuznem gnojnem peritonitisu se ohranitvena sposobnost maternice znatno zmanjša. V zvezi s tem včasih po carskem rezu obstaja nevarnost atonične krvavitve, edini način za boj proti kateri je takojšnja amputacija maternice.

Akutni apendicitis pri porodu. Zdravljenje:

• Če porod poteka normalno s klinično sliko kataralnega in flegmonoznega apendicitisa, je treba spodbujati najhitrejši naravni porod in nato opraviti apendektomijo.
• Če v ozadju normalnega poteka poroda obstaja klinična slika gangrenoznega ali perforiranega apendicitisa, je treba začasno prekiniti kontraktilna aktivnost maternico, opravite apendektomijo in nato ponovno sprožite porod.
• V pogojih patološkega poroda je potrebno opraviti sočasno Carski rez in apendektomija za katero koli klinična oblika akutni apendicitis.

Glavni cilji zdravljenje z zdravili:

• Boj proti okužbi
• Korekcija razvijajočih se patofizioloških motenj
• Odprava endotoksikoze in preprečevanje večorganske odpovedi

Empirično antibakterijsko zdravljenje pooperativnega peritonitisa in bolnikov s peritonitisom z dejavniki tveganja:

• Karbapenemi (Imipenem, Meropenem)
• Zaščiteni cefalosporini (cefaperazon/sulbaktam)
• Cefalosporini 4. generacije (cefepim) v kombinaciji z metronidazolom

Preprečevanje prezgodnje prekinitve nosečnosti v pooperativnem obdobju:

• Strogo počitek v postelji
• Dajanje 25% raztopine magnezijevega sulfata do 5-10 ml 2-krat na dan intramuskularno.
• Dajanje tokoferol acetata v odmerku 100-150 mg na dan
• Uporaba proserina in hipertonične raztopine natrijevega klorida kot učinkovin je strogo kontraindicirana
• Hipertenzivnih klistirjev se ne sme uporabljati

Akutni apendicitis v starosti:

• Pojavlja se manj pogosto kot pri mladih in srednjih letih.
• Število starejših in senilnih bolnikov je približno 10% celotnega števila bolnikov z akutnim apendicitisom.
• V starosti in senilnosti prevladujejo destruktivne oblike apendicitisa:

Zmanjšana reaktivnost telesa

Aterosklerotične vaskularne lezije

• Napetost mišic trebušne stene v polovici primerov ni izražena, trebuh se zdi mehak in dostopen za palpacijo.
• Bolečina pri palpaciji ni ostra, vendar je v zapletenih oblikah precej izrazita.
• Veliko pogosteje ga spremlja črevesna pareza in pojavi dinamične črevesne obstrukcije.
• Simptomi peritonealnega draženja so manj izraziti.
• Infiltrat slepiča se pojavi pogosteje:

Pogosto se pojavijo brez značilnega predhodnega akutnega napada

Njihov potek je običajno počasen

Treba je razlikovati z neoplazmo cekuma

• Prednost lokalni anesteziji
• Volkovich-Dyakonov rez, za peritonitis mediana laparotomija
• Nežna obdelava tkiv
• Takšne bolnike naj operirajo izkušeni kirurgi
• V pooperativnem obdobju je treba izvajati dinamični nadzor funkcionalnega stanja najpomembnejših telesnih sistemov.

Rezilo:

• Splošno slabo počutje
• Kršitev fizioloških funkcij

Napenjanje

Blaga slabost

Zadrževanje blata in plinov

• Bolečina v trebuhu je zmerna ali šibka, pogosteje razpršena in manj pogosto jasno lokalizirana v desnem iliakalnem predelu.

Preprečevanje:

• Tromboza in embolija
• Kardiopulmonalna odpoved(dihalne vaje, dvignjen položaj telesa, zgodnje vstajanje)
• preležanine

Druga podobna dela, ki bi vas utegnila zanimati.vshm>
6250.		Zapleti akutnega apendicitisa	15,36 KB
	Zapleti kirurške rane: Infiltracija sprednje kirurške rane Zagnojitev rane Krvavitev iz rane trebušne stene Hematom v rani...
14566.		ZAPLETI AKUTNEGA APENDICITISA	11,81 KB
	Perforacija se običajno razvije 23. dan od začetka napada pri destruktivnih oblikah apendicitisa, za katero je značilno nenadno povečanje bolečine, pojav izrazitih peritonealnih simptomov, slika lokalnega peritonitisa in povečanje levkocitoze. V nekaterih primerih, ob prisotnosti blage bolečine v zgodnjem obdobju, bolniki navedejo trenutek perforacije kot začetek bolezni. Stopnja smrtnosti zaradi perforacije po Cousin doseže 9. Razvija se 34. dan po začetku napada, včasih kot posledica perforacije.
1332.		ZNAČILNOSTI POSEBNIH OBLIK NAMESTITEV ZA SIROTE IN OTROKE BREZ STARŠEVSKE VARSTVA (NA PODLAGI PRIMERA OKROŽJA KUNGUR)	39,93 KB
	Predmet študija te naloge so sirote in otroci brez starševske skrbi. V Rusiji jih je nekaj deset milijonov. Danes je v mestu Kungur in občinskem okrožju Kungur približno 700 otrok.
17616.		Vloga babice pri psihoprofilaktični pripravi nosečnice na porod	59,82 KB
	Psihofiziologija poroda. Njihova nizka ozaveščenost o tej problematiki pusti negativen priokus na nadaljnji potek poroda. Hipoteza: Glavni psihološki dejavniki tveganja za vedenje porodnice so strah pred porodom, strah pred bolečino, nizka ozaveščenost o poteku poroda in strah pred zdravstvenim osebjem. Predmet: psihoprofilaksa poroda.
13235.		PSIHOLOŠKA PODPORA NOSEČNIC V ŽENSKIH POSVETALNICAH (NA PRIMERU MBE "PODORNIŠKA ŠT. 2")	415,36 KB
	PSIHOLOŠKA PODPORA OSEBE; PSIHOLOŠKE ZNAČILNOSTI NOSEČNIC; MODELI PSIHOLOŠKE POMOČI NOSEČNICAM. Namen dela je ugotoviti učinkovitost psihološke podpore nosečnicam v stanjih predporodna klinika. Predmet študije je učinkovitost psihološke podpore nosečnicam v pogojih predporodne klinike. Dobljeni rezultati in njihova novost: izdelana je bila študija učinkovitosti psihološke podpore nosečnicam v porodnišnici; razkril ...
13599.		Anatomske in fiziološke značilnosti novorojenčkov	16,94 KB
	Po prvem joku otrok začne dihati. Po rojstvu mora otrok na novo zgraditi svoje življenje pomembne sisteme in vklopiti mehanizme, ki med intrauterinim razvojem niso delovali. Po rojstvu otroka se pritisk na njegovo kožo zmanjša in krvne žile se razširijo. Prvi se nadaljuje še tri ure po rojstvu.
20722.		Značilnosti izobraževanja otrok z okvaro sluha	41,53 KB
	Posebej pomembna je vloga sluha pri obvladovanju človeškega govora. Zaradi tega so možnosti komuniciranja z ljudmi in s tem znanja močno omejene, saj je eden od pomembnih načinov prenosa informacij ustni govor. Pomanjkanje ali nerazvitost govora pa vodi do
10095.		Značilnosti ustvarjalne domišljije pri šolskih otrocih	324,34 KB
	Pri šolarjih obstajajo posebne značilnosti ustvarjalne domišljije (na primeru študentov mlajši razredi), ki jih je mogoče raziskati in razvijati s pomočjo moderna znanost in praksi, z uporabo posebnih tehnik in uporabnih raziskovalnih metod, ki temeljijo na pedagoške pogoje, igralne spretnosti in ustvarjalne naloge.
21278.		Značilnosti telesne vzgoje otrok v družini	45,59 KB
	Uvod v športno vzgojo je zelo pomemben za ženske, katerih zdravje določa kakovost njihovih potomcev; za otroke in mladostnike, katerih telesni razvoj zahteva visoko stopnjo mobilnosti; za starejše za ohranjanje moči in dolgoživosti. Samo z vcepljanjem navade nenehne skrbi za svoje zdravje, rednega izvajanja različnih telesnih vaj in tudi z razvojem pri otroku nelagodje zaradi pomanjkanja normalnega telesna aktivnost lahko domnevamo, da bo človek kot odrasel tudi...
1298.		Značilnosti psiholingvističnega pristopa k preučevanju alalije pri otrocih	27,29 KB
	Logopedija proučuje govorne napake in razvija metode za njihovo preprečevanje in premagovanje. Psiholingvistika je trdno osvojila znanstveni prostor zaradi novosti pristopov in, kar je najpomembneje, učinkovitosti raziskav, ki so povzročile revolucijo v teoriji logopedije, pomagale razjasniti njen kategorično-terminološki aparat, oblikovati splošne vzorce preučevanja govornih motenj, utemelji sistem...