Vsebina
strani
Uvod 3
Poglavje 1. Pljučnica kot bolezen dihalnih poti 5
1.1. Razvrstitev bolezni 5
1.2. Klinika za bolezni 8
2. poglavje Diagnoza pljučnice pri majhnih otrocih 13
2.1. Znaki pljučnice pri majhnih otrocih 13
2.1. Ukrepi pediatra 15
Poglavje 3. Rezultati lastnih raziskav 17
3.1. Taktika obravnave bolnikov s pljučnico pri majhnih otrocih 17
3.2. Začetna ocena bolnikovega stanja 20
3.3. Rezultati in razprava 22
Sklep 26
Reference 28
Dodatek 29

Uvod

Pomen tega dela je posledica dejstva, da je pljučnica infekcijski vnetni proces v pljučih pri majhnih otrocih, ki ga spremljajo disfunkcije različnih organov in telesnih sistemov. Vnetni proces je lokaliziran v alveolah, bronhiolih z reakcijo žilni sistem intersticijskega tkiva, z motnjami v mikrovaskulaturi. Pljučnica je lahko primarna ali sekundarna kot zaplet katere koli bolezni.
Predmet študije tega dela je pljučnica pri majhnih otrocih.
Predmet študije so značilnosti poteka pljučnice pri majhnih otrocih.
Po sprejeti klasifikaciji (1995) po morfološke oblike pri otrocih se razlikujejo žariščna, segmentna, žariščno-konfluentna, lobarna in intersticijska pljučnica. Intersticijska pljučnica je redka oblika pri pnevmocistozi, sepsi in nekaterih drugih boleznih. Identifikacija morfoloških oblik ima določeno prognostično vrednost in lahko vpliva na izbiro začetne terapije.
Potek pljučnice je lahko akuten ali dolgotrajen. Dolgotrajna pljučnica se diagnosticira v odsotnosti razrešitve pljučnega procesa v obdobju od 6 tednov do 8 mesecev od začetka bolezni; to bi moral biti razlog za ogled možni vzroki tak tok.
Ko se pljučnica ponovi (z izključitvijo ponovne in superinfekcije), je treba otroka pregledati glede prisotnosti cistične fibroze, imunske pomanjkljivosti, kronične aspiracije hrane itd.
Namen tega dela je preučiti značilnosti poteka pljučnice pri majhnih otrocih.
Doseganje tega cilja prispeva k rešitvi naslednjih nalog:
- preučiti klasifikacijo pljučnice;
- razmislite o diagnozi pljučnice;
- opraviti študijo majhnih otrok s to boleznijo.
Pri tem delu so bile uporabljene naslednje raziskovalne metode:
- preučevanje posebne literature o tem vprašanju;
- izvajanje študije v okviru določene teme v regionalni otroški klinični bolnišnici Kazan za odkrivanje in zdravljenje pljučnice pri majhnih otrocih.
Teoretični pomen tega dela je preučevanje poteka bolezni, ugotavljanje značilnosti pljučnice pri majhnih otrocih.
Praktični pomen tega dela: gradivo tega dela lahko učitelj medicinskih zadev uporablja kot predavanje, gradivo tega dela pa študentje medicinske fakultete tudi kot zapiske.
Zgodovina tega vprašanja je preučena in obravnavana v delih številnih znanstvenikov. Te študije se uporabljajo v praksi pri zdravljenju bolnikov s pljučnico.
Stopnja preučenosti teme je precej visoka, saj je pljučnica pri majhnih otrocih pogosta bolezen.
Pri pisanju dela je bila uporabljena posebna literatura, raziskovalni podatki, materiali iz periodike z opisom najnovejši razvoj dogodkov na področju raziskovanja, odkrivanja in zdravljenja bolezni.
Struktura dela je določena z zastavljenimi cilji in cilji. Delo je sestavljeno iz uvoda, treh poglavij z odstavki, zaključka, seznama literature, dodatka.
Poglavje 1. Pljučnica kot bolezen dihalnih poti
1.1. Klasifikacija bolezni

prepis

1 Družba z omejeno odgovornostjo "Study-Style", Moskva, ul. Dubininskaya, 57, stavba 1, pisarna I, soba 7b, OKPO, OGRN, TIN KPP KONČNA KVALIFIKACIJA (DIPLOMA) delo na temo: "PLJUČNICA" 2

2 VSEBINA UVOD ... 4 Poglavje 1. SPLOŠNE ZNAČILNOSTI BOLEZNI Pojem in bistvo pljučnice Razvrstitev pljučnice Epidemiologija pljučnice Poglavje 2. ANALIZA DIAGNOSTIKE IN METODE ZDRAVLJENJA PLJUČNICE RAZLIČNIH RESNIH Rentgenskih diagnostik pljučnice onia Različice zdravljenja pljučnic, ki se razlikujejo po resnosti Preprečevanje pljučnice Poglavje 3. ORGANIZACIJA IN RAZISKOVALNE METODE (na primeru postaje SMP) Predklinične metode za diagnosticiranje pljučnice Organizacija raziskave Rezultati in zaključki raziskave ZAKLJUČEK SEZNAM LITERATURNIH VIROV:

3 UVOD Relevantnost teme. Če potrdimo in argumentiramo tak vidik, kot je ustreznost teme tega WRC, je treba najprej pogledati več ključnih vidikov, povezanih s pljučnico, njenimi značilnostmi, resnostjo in pogostostjo pojavljanja. Prva med njimi je nedvomno dejstvo, da je konec 20. stoletja pokazal strmo rast števila ljudi, ki so bili izpostavljeni bolezni, pa tudi stopnje umrljivosti zaradi nje. To stanje se je razširilo ne le po ozemlju Ruske federacije, ampak tudi po vsem svetu kot celoti, kot rak in aids. Med nalezljivimi boleznimi - 1. mesto (povzroča vsako drugo smrt v geriatrični populaciji in 90% smrti zaradi okužb dihal pri ljudeh, starejših od 64 let) 2. To je posledica dejstva, da patogeneza pljučnice prizadene samo dihala, ki je ključnega pomena za delovanje celotnega organizma. Drugi dejavnik je seveda ta, da pljučnica povzroči hude zaplete, pogosto kronične narave, ki so posledica patologij aktivnih vnetnih in gnojnih procesov v pljučih. Ena najhujših in vodilnih po številu smrtnih izidov bolezni je oblika pljučnice, kot je zunajbolnišnična. Incidenca zunajbolnišnične pljučnice je v povprečju 10-12 %, odvisno od starosti, spola, rase in socialno-ekonomskih razmer prebivalstva, ki se pregleduje. Po 1 Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Sodobne smernice za obravnavo zunajbolnišnične pljučnice pri odraslih: pot do enotnega standarda. // Klinična mikrobiologija in protimikrobna kemoterapija V.10, 4. - S Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Okužbe dihalnih poti, pridobljene v skupnosti. Vodnik za zdravnike. - M .: Premier MT, Naše mesto, str. 4

Po podatkih britanskih strokovnjakov 5-11 odraslih od 1000 na leto zboli za CAP, kar je 5-12% vseh primerov okužb spodnjih dihalnih poti 3. Letno v ZDA zabeležijo 4 milijone primerov pljučnice med odraslimi, od tega 1 milijon je hospitaliziranih 4. Incidenca CAP pri mladih in srednjih letih je 1-11,6 %, v starejši starostni skupini se poveča na 25-51 %. Po uradnih statističnih podatkih je bila leta 2014 v Rusiji med ljudmi, starejšimi od 18 let, stopnja incidence 3,9%, leta 2015 pa v vseh starostnih skupinah - 4,1%. Vendar pa po izračunih dejanska incidenca doseže 14-15%. Umrljivost pri CAP je v povprečju manj kot 1% med ambulantnimi bolniki in 5-14% med hospitaliziranimi bolniki 5. Hkrati se po mnenju posameznih avtorjev pojavnost neželenih izidov pri bolnikih, starejših od 60 let, ob prisotnosti sočasnih bolezni in / ali huda CAP doseže 15-50% in se bistveno ne razlikuje od kazalcev, zabeleženih v obdobju pred antibiotiki. Na podlagi zgoraj navedenega je za to vrsto diagnoze pljučnice, kot je predklinična in njene metode, značilna visoka stopnja pomembnosti. Podrobno in temeljito poznavanje protokolov in značilnosti te diagnostične sorte je koristno tako za bolnike kot za zdravstvene delavce različnih ravni. To je posledica dejstva, da prej ko je diagnoza postavljena in potrjena, hitreje se sprejmejo terapevtski in zdravilni ukrepi, kar izboljša splošno prognozo, olajša potek bolezni in prepreči nastanek različnih vrst zapletov. 3 Pulmologija. / ur. N. Buna [in drugi]; per. iz angleščine. izd. S.I. Ovčarenko. - M.: Reed Elsiver LLC, str. 4 Mandell, L.A. Soglasne smernice Ameriškega združenja za nalezljive bolezni/Ameriškega torakalnega društva o zdravljenju zunajbolnišnične pljučnice pri odraslih. // Klinične nalezljive bolezni Vol P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Smernice za obvladovanje okužb spodnjih dihal pri odraslih. // European Respiratory Journal Vol. P

5 Kar se tiče raziskovalcev, je v zadnjih 10 letih veliko znanstvenikov izboljševalo, razvijalo in olajšalo predklinične metode za diagnosticiranje pljučnice. Toda kljub temu stopnja kompleksnosti študije vidikov te tehnike ni popolna in pušča veliko želenega. Ista okoliščina pravzaprav utemeljuje smotrnost izbire raziskovalne teme v tem diplomskem delu. Predmet študija. Pljučnica, njene značilnosti in diagnostične metode. Predmet študija. Študija učinkovitosti predklinične metode za diagnosticiranje pljučnice na primeru zaposlenih v postaji SMP. Cilji in cilji študije: Ključni cilj tega WRC je dokazati učinkovitost, pomen in primernost takšne diagnostične metode za pljučnico, kot je predklinična. Glede na zastavljeni cilj se je na podoben način oblikovala vrsta nalog, ki jih je bilo treba obravnavati tudi v tem delu: - okarakterizirati bolezen pljučnico, podati njeno klasifikacijo in pogostost pojavljanja; - celovito preučiti vse možne metode diagnosticiranja, zdravljenja in preprečevanja pljučnice; - dokazati, da je predklinična diagnostika najpomembnejša in najučinkovitejša; - izvesti študijo na primeru pogostnosti in resnosti pljučnice v RTP SMP; - analizirati uporabljene diagnostične in terapevtske metode za bolnike postaje NMP; - na podlagi dobljenih rezultatov praktično potrditi smiselnost in pomembnost uporabe predklinične metode za diagnosticiranje pljučnice (potrditi z zaključki). 6

6 Raziskovalna hipoteza: Ali lahko s kakovostno predklinično diagnostiko pljučnice preprečimo njene zaplete in zmanjšamo možnost smrti ter izboljšamo prognozo in učinkovitost zdravljenja? Praktični pomen študije. Praktična vrednost tega dela je v tem, da je zbrano in preučeno teoretično in praktično gradivo dokaz o pomenu in nepogrešljivosti uporabe predklinične diagnostične metode v procesu prepoznavanja in kirurškega zdravljenja različnih pljučnic. Raziskovalna metodologija. Delo združuje splošno znanstvene in zasebne znanstvene raziskovalne metode. Interdisciplinarni pristop, ki ga je avtor izbral za reševanje zastavljenih ciljev in ciljev, je omogočil celovito analizo, ki jo je avtor gradil na kombinaciji različnih raziskovalnih metod. Stopnja študija teme: S problemi pulmologije, kot tudi z izboljšanjem metod predklinične diagnostike, kot tudi s problemi incidence pljučnice na splošno, se je ukvarjal zelo širok krog zdravnikov. in raziskovalci že vrsto let. To delo je temeljilo na učbenikih, člankih naslednjih avtorjev: Mishin V.V., Kuzmin A.P., Ryabukhin A.E., Stepanov S.A., Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I., Boone N. itd. 7

7 Poglavje 1. SPLOŠNE ZNAČILNOSTI BOLEZNI 1.1 Koncept in bistvo pljučnice pljučne strukture, kot so alveoli in intersticijsko tkivo 6. Omeniti velja tudi, da se v tem primeru aktivno razvija eksudacija podobne patogene narave 7. Etiologija. Ta terminologija pomeni nabor širokega spektra bolezni. Hkrati je povsem logično, da je za vsakega od njih značilna individualna etiologija in patogeneza. Na podlagi tega so za vsako patologijo pljučnice značilni posamezni simptomi, slika med izvajanjem rentgenske diagnostike, kazalniki in rezultati različnih laboratorijskih in tolkal ter anamnestičnih manipulacij. Obstaja tudi vrsta pljučnice, za katero je značilna neinfekcijska narava patogeneze in se imenuje alveolitis. Razlikuje se po tem, da se kaže predvsem v obliki obstrukcije dihalnih delov pljuč. Ta vrsta pljučnice pogosto vodi v razvoj in pojav hujših oblik pljučnice, kot so: mikotična ali pljučnica, katere povzročitelji so glivične, bakterijske ali virusno-bakterijske, ki jih povzročajo podobno imenovani mikroorganizmi. Patogeneza. Pogosto se pot, skozi katero bakterije in virusi prodrejo v človeško telo, zlasti v pljučno tkivo, imenuje bronhogena. Ta trend je predisponiran zaradi več 6 Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance. 2. Wiley-Blackwell, McLuckie A. ISBN, Bolezen dihal in njeno zdravljenje. New York: Springer, str. 51. ISBN

8 povezanih vidikov, vključno z: aspiracijo, prisotnostjo mikroorganizmov v zraku, ki ga dihamo, premestitvijo okužbe, lokalizirane v nazofarinksu, v spodnje dihalne poti, medicinski invazivni postopki. Poleg vseh zgoraj navedenih načinov okužbe obstaja tudi hematogena vrsta okužbe, to je širjenje patogena s kroženjem krvnih mas v telesu, vendar je za red velikosti manj pogosta kot bronhogena. To postane možno v primeru intrauterine okužbe, odvisnosti od drog, gnojnih abscesov. Možnost okužbe skozi limfo je kritično majhna tudi v primerjavi s hematogeno. Nato po vstopu patogena v telo, ne glede na obliko in resnost pljučnice, pride do fiksacije in povečanja števila povzročiteljev okužbe ali virusa. To se zgodi na morfološki ravni bronhialnega epitelija, in sicer se začnejo patogena aktivnost bronhitisa in sočasni simptomi. Njegova resnost se razlikuje glede na trajanje poteka bolezni od kataralne oblike do nekrotičnih vrst bronhitisa in bronhitisa. V trenutku, ko se vnetni proces razširi naprej, prečka mejo dihalnih bronhiolov, se neposredno začne okužba pljučnega tkiva, ki se imenuje nič drugega kot pljučnica. Zaradi dejstva, da je prehodnost v bronhih zapletena, se začnejo pojavljati področja tkiva, ki jih prizadene atelektaza in emfizem. Nadalje telo v skladu z naravnim fiziološkim refleksom, ki se kaže v obliki kihanja ali kašljanja, aktivira zaščitni mehanizem, katerega namen je odstraniti patogene patogene iz telesa. Toda v primeru pljučnice se ta trend ne izboljša, ampak ravno nasprotno, samo poslabša situacijo, kar prispeva k širjenju okužb v pljučnih tkivih in dihalnih strukturah. Nova žarišča pljučnice povzročijo povečano dihalno odpoved, 9

9 in nato pomanjkanja kisika, ko je pljučnica značilna huda oblika, lahko pride tudi do srčnega popuščanja. Kar zadeva lokalizacijo pljučnice znotraj režnjev pljuč in njegovih segmentov, v večini primerov ta bolezen prizadene: na levi - II, VI, X in VI, VIII, IX, X na desni. Pogost pojav je tudi širjenje okužbe in patogenosti na vozle, povezane z limfnim sistemom. V nevarnosti so takšna vozlišča, kot so bronhopulmonalna, paratrahealna in bifurkacijska. Nadaljevanje razdelka v polni različici dela 1.2 Klasifikacija pljučnice Kolektivne izkušnje zadnjih let so omogočile ne samo razjasnitev narave in simptomov pljučnice, temveč tudi identifikacijo prej neznanih sort teh procesov. Široka uporaba sulfonamidov, antibiotikov in drugih sodobnih zdravil je prispevala k opazni spremembi poteka in rezultatov različnih vrst pljučnice. Klinična diagnostika izbrisanih oblik pljučnice je postalo veliko težje. Težave so se povečale diferencialna diagnoza, še posebej, ker je bilo k prej znanim in dobro raziskanim nosološkim oblikam dodano veliko število akutnih vnetnih procesov pljuč, o prisotnosti katerih prejšnje generacije zdravnikov niso niti slutile. Rentgenski pregled je imel veliko vlogo pri podrobnem preučevanju različnih vrst pljučnice. Če je prej značilna klinična slika krupne in žariščne pljučnice izkušenemu zdravniku omogočila brez rentgenskega pregleda, je danes zaradi prevlade izbrisanih kliničnih oblik postala 10.

10 je potrebno na vseh stopnjah poteka, tudi pri ocenjevanju rezultatov zdravljenja in določanju izidov bolezni. 8. Vse trenutno znane pljučnice se ne kažejo z značilnimi in še bolj patognomoničnimi slikami. Nasprotno, mnogi od njih imajo podobne simptome. Samo dobro poznavanje vseh vidikov teh procesov - epidemioloških, etiopatogenetskih, morfoloških, kliničnih, radioloških - lahko pripomore k uspehu diagnoze. Pri študiju bolnikov z akutnimi vnetnimi procesi je radiolog praviloma omejen na uporabo klasičnih metod - transiluminacijo slik v različnih projekcijah, vključno s slojevitimi, nekaterimi. funkcionalni testi. Tako dragocene dodatne metode, kot so bronhografija, angiografija, bronhoskopija, pljučna punkcija, se v teh postopkih uporabljajo le v izjemnih primerih, kar seveda oteži nalogo raziskovalca. Medtem diagnoza akutni proces je treba dostaviti hitro in zanesljivo, saj je od tega odvisno imenovanje zdravljenja in nadaljnji potek bolezni. Trenutno ni splošno sprejete klasifikacije akutne pljučnice. Predlagane skupine imajo skupno pomanjkljivost – pomanjkanje enotnega načela. Dejansko lahko v teh skupinah hkrati najdemo procese, ki se razlikujejo po načelu morfološkega (na primer parenhimska, intersticijska pljučnica), etiološkega (virusna, Friedländerjeva pljučnica), patogenetskega (septična, metastatska, alergijska pljučnica) itd. Najbolj pravilno je združevanje akutnih pljučnih procesov glede na etiološka načela. To omogoča primerjavo 8 Ivanovsky B. V. Diferencialna diagnoza tuberkuloze in sarkoidoze pljuč (pregled literature). problem tub., 2004, 8, str.

12 3. Embolija in pljučni infarkt. Infarktna pljučnica. II. S spremembami v bronhih. III. Ascidatorna pljučnica. IV. Pljučnica pri različnih boleznih telesa. 1. Septična metastatska pljučnica. 2. Pljučnica pri nalezljivih boleznih. 3. Pljučnica z alergijami. Ta razvrstitev ni brez nekaterih pomanjkljivosti. Enotno načelo združevanja ni povsod ohranjeno nosološke oblike, vseh izoliranih procesov ni mogoče v celoti pripisati akutni pljučnici. Čeprav je klasifikacija okorna, ni celovita, ne zajema vseh možni primeri pljučnica. Nadaljevanje razdelka v polni različici dela 1.3 Epidemiologija pljučnice Svetovna prevalenca in incidenca pljučnice je izjemno visoka. Med letom od celotnega prebivalstva planeta pljučnico nosi približno 450 milijonov ljudi. Najslabše pri tej številki je, da jih 7 milijonov ne preživi, ​​da jih ozdravi 10. Za epidemiologijo pljučnice na sedanji stopnji je značilen trend, ki se je pojavil od poznih 80-ih let, k povečanju incidence, števila zapletov in smrti po vsem svetu. To potrjujejo podatki, pridobljeni kot rezultat retrospektivne analize 8 otroških klinik v ZDA. Delež hospitaliziranih bolnikov se je v obdobju študije povečal z 22,6 % (2004) na 53 % (2009). Od Sergeja Netesova. Bližnjevzhodna pljučnica je postala tudi korejska, a ne gre za pandemijo. b-Znanost (). 13

Pri 13 hospitaliziranih otrocih je bila zapletena pljučnica opažena v 42% primerov (v skupini otrok, starejših od 61 mesecev življenja - 53%) 11. Pomembne so tudi ekonomske izgube, ki jih povzroča tako visoka incidenca CAP. Letni stroški, povezani z zdravljenjem te bolezni v ZDA, znašajo 8,4-10 milijard ameriških dolarjev, od tega je 92% hospitaliziranih bolnikov. Zdravljenje enega bolnika v bolnišnici stane ameriških dolarjev, doma pa ameriških dolarjev. Stroški zdravljenja vseh otrok s pljučnico po vsem svetu znašajo približno 600 milijonov ameriških dolarjev 12. Številne študije pljučnice pri otrocih, opravljene v Evropi in Severna Amerika upoštevajte pomembno vlogo virusov kot povzročiteljev pljučnice pri predšolskih otrocih (respiratorni sincicijski virus, adenovirus, rinovirus, virusi influence A in B, parainfluenca), pri šolarjih - M. pneumoniae in C. pneumoniae, pri novorojenčkih - C. trachomatis 13 Po podatkih, pridobljenih na Novi Zelandiji, so zunajbolnišnične pljučnice virusne etiologije in mešane (virusno-bakterijske) etiologije relativno pogoste pri odraslih bolnikih, slednje pa so ponavadi hujše in jih spremlja huda klinična slika. simptomi. Virusna etiologija procesa je bila potrjena pri 29 %, pri čemer so bili glavni povzročitelji rinovirusi in virus influence serotipa A, pri 16 % delovno aktivnih sta bila odkrita dva ali več povzročiteljev. Letalnost je odvisna tudi od povzročitelja CAP (tabela 1). 11 Tan, T. Klinične značilnosti otrok z zapleteno pljučnico, ki jo povzroča Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Pljučnica. / Informativni list WHO str. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae pri otrocih z zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico v Istanbulu v Turčiji. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Ribeiro, D. D. Pljučnica in tveganje za vensko trombozo: rezultati IzŠtudija MEGA / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. str

14 Tabela 1. Umrljivost pri zunajbolnišnični pljučnici glede na povzročitelja Patogen Umrljivost, % S. pneumoniae 12,3 H. influenzae 7,4 M. pneumoniae 1,4 Legionella spp. 14,7 S. aureus 31,8 K. pneumoniae 35,7 C. pneumoniae 9,8 Po navedbah ruskih avtorjev so bili prevladujoči povzročitelji smrtonosne CAP K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae in H. Influenza v odstotkih 31,4 %, 28,6 %. , 12,9 % oziroma 11,4 %. Pljučnica povzroča velike zdravstvene stroške. Po nekaterih avtorjih povzročajo začasno nezmožnost v povprečju za 25,6 dni (12,8-45). Poraba, povezana z vzhodnim partnerstvom, v ZDA doseže 24 milijard dolarjev letno. Letni stroški samo antibiotikov za bolnike z zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico, ki ne zahtevajo hospitalizacije, znašajo v Združenih državah približno 100 milijonov USD.15 Stroški bolnišnične oskrbe predstavljajo 87 % skupnih letnih stroškov zdravljenja bolnikov s CAP. 15 Singh, N. Kratkotrajna empirična antibiotična terapija za bolnike s pljučnimi infiltrati v enoti intenzivne nege Predlagana rešitev za nediskriminatno predpisovanje antibiotikov / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P

15 Poglavje 2. ANALIZA DIAGNOSTIKE IN ZDRAVLJENJA PLJUČNICE RAZLIČNE TEŽE korenin pljuč 16. Sindrom obsežnega senčenja pljučnega polja. Patološki proces, ki ga kaže ta sindrom, je odvisen od položaja mediastinuma in narave senčenja. Položaj mediastinuma in narava senčenja pri različnih boleznih sta prikazana v tabeli. 2. Tabela 2. Položaj mediastinuma in narava senčenja pri različnih boleznih plevralna votlina Stran velikih neoplazem Velika neoplazma Sindromski pristop k radiodiagnostiki bolezni dihal je zelo uspešen. Podrobna analiza značilnosti rentgenske slike v mnogih primerih omogoča pravilno določitev narave bronhopulmonalne patologije. Podatki, pridobljeni med rentgenskim pregledom, služijo tudi kot osnova za racionalen nadaljnji pregled bolnikov z uporabo drugih metod slikanja s sevanjem: rentgenske CT, MRI, ultrazvočne in radionuklidne metode Zworykin IA Ciste in ciste podobne tvorbe pljuč. L.: Medgiz, str. 17 Mirganiev S. M. Klinična in radiološka diagnoza pljučnice, Taškent: Medicina, str. 16

16 Primarne pljučnice, bakterijske pljučnice, pnevmokokne pljučnice Rentgenska slika lobarne pljučnice z lobarno razširjenostjo je precej značilna. Njegov razvoj ustreza spremembi patoloških stopenj. V fazi plime se poveča pljučni vzorec v prizadetem režnju zaradi nastale hiperemije. Preglednost pljučnega polja ostane normalna ali rahlo zmanjšana. Koren pljuč na oboleli strani se nekoliko razširi, njegova struktura postane manj izrazita. Ko se proces nahaja v spodnjem režnju, je gibljivost ustrezne kupole diafragme omejena. V fazi hepatizacije, ki se pojavi 2-3 dni od začetka bolezni, se pojavi intenzivno zatemnitev, ki ustreza lokalizaciji prizadetega režnja. Od lobarne atelektaze se zatemnitev pri lobarni pljučnici razlikuje po tem, da ustreza običajni velikosti režnja ali celo nekoliko večja, poleg tega se zatemnitev pri lobarni pljučnici razlikuje še po dveh značilnostih: prvič, intenzivnost sence se poveča proti periferiji, hkrati pa se dvigne tudi enakomernost sence; drugič, natančna študija narave zatemnitve kaže, da so na njegovem ozadju v medialnih odsekih vidni svetli trakovi bronhijev velikega in srednjega Kašira, vrzeli, ki pri krupozni pljučnici v večini primerov ostanejo proste. Sosednja plevra se zadebeli, v nekaterih primerih najdemo izpad v plevralni votlini, ki se bolje zazna v lateropoziciji na boku. Med stopnjo rdeče in sive hepatizacije 18 ni radioloških razlik. Za fazo ekspanzije je značilno postopno zmanjšanje intenzivnosti sence, njena fragmentacija in zmanjšanje velikosti. Senca korenine ostane dolgo časa razširjena in nestrukturna. Isti 18 Vinner MG, Sokolov VA Rentgenska diagnostika in diferencialna diagnostika diseminiranih pljučnih lezij. Vestn. rentgenol., 1975, 6, str.

17 je treba povedati tudi o pljučnem vzorcu na mestu prejšnje hepatizacije: ostaja okrepljen še 2-3 tedne. po kliničnem okrevanju, plevra, ki meji na prizadeti reženj, pa je še dlje stisnjena. V nekaterih primerih so lahko spremembe v pljučih obojestranske; vendar se praviloma ne razvijajo sinhrono, ampak zaporedno 19. Izkušnje zadnjih let kažejo, da v večini primerov lobarna pljučnica ne poteka po lobarnem tipu, ampak se začne s segmentno lezijo. Če se aktivno zdravljenje začne v prvih 1-2 dneh bolezni, kar je zdaj običajno, se skupni proces morda ne bo zgodil. Bronhopnevmonija (lobularna, kataralna, žariščna pljučnica) Rentgenske manifestacije bronhopnevmonije se bistveno razlikujejo od slike krupne pljučnice. Značilne so dvostranske (redko enostranske) žariščne sence velikosti do 1-1,5 cm, ki ustrezajo velikosti pljučnih lobulov. V smeri navzdol se število žarišč običajno poveča. Obrisi senc žarišč so nejasni, njihova intenzivnost je nizka. Vrhovi običajno niso prizadeti. Pljučni vzorec je povečan v celotnem pljučnem polju zaradi hiperemije. Sence korenin pljuč se razširijo, njihova struktura postane homogena. Praviloma se odkrije reakcija pleure, pogosto se odkrije eksudativni plevritis. Gibljivost diafragme je v večini primerov omejena. Za bronhopnevmonijo je značilna hitra dinamika rentgenske slike: v 4-6 dneh se znatno spremeni, po 8-10 dneh pa se žarišča običajno razrešijo. Poleg bronhopnevmonije, pri kateri velikost žarišč ne presega 1-1,5 cm, včasih obstajajo procesi, ki jih spremlja zlitje žarišč, in nastanejo veliko večja žarišča. srček revija Uzbekistan, 1975, 12, str.

18 velikosti. Konfluentna žarišča se pogosto oblikujejo pri oslabelih ali nezadostno zdravljenih bolnikih. Za drugo različico rentgenske slike bronhopnevmonije so značilne manjše velikosti žarišč. V nekaterih primerih se odkrije miliarna bronhopnevmonija, za katero je značilno veliko število majhnih žarišč s premerom 1,5-2 mm, ki prekrivajo pljučni vzorec. Posledično so sence korenin pljuč videti kot odrezane. Razlikovanje miliarne bronhopnevmonije od drugih pljučnih diseminacij, zlasti tuberkuloze in raka, je včasih zelo težko in celo nemogoče z eno samo študijo. Hitra dinamika, negativni tuberkulinski testi, odsotnost poškodb drugih organov so nekateri znaki, ki govorijo v prid bronhopnevmoniji. Konfluentna pljučnica velikega žarišča je lahko na rentgenski sliki podobna večkratnim metastazam malignih tumorjev v pljučih. Glavna značilnost, ki govori v prid bronhopnevmonije, je hiter povratni razvoj procesa. Stafilokokne in streptokokne pljučnice Za rentgensko sliko strepto- in stafilokoknih pljučnic je značilna prisotnost več obojestranskih vnetnih žarišč srednje in velike velikosti. Obrisi žarišč so nejasni, intenzivnost senc je odvisna od njihove velikosti; obstaja izrazita težnja po njihovem združevanju in kasnejšem razpadu. V teh primerih se na ozadju senc vnetnih žarišč pojavijo razsvetljenja, ki so od spodaj omejena z vodoravno ravnjo tekočine. Značilna je razmeroma hitra sprememba radiološke slike. V 1-2 tednih. (včasih dlje) lahko opazimo pojav infiltratov, njihov razpad, preoblikovanje razpadnih votlin v ciste s tankimi stenami in njihovo kasnejše zmanjšanje. Na enem rentgenskem posnetku je mogoče zaznati vse stopnje razvoja pljučnih infiltratov, kar daje radiološki sliki svojevrsten videz. Pogosto se pridruži eksudativni plevritis, pogosto 19

19 gnojni. Schinz (1968) obravnava triado simptomov, značilnih za te pljučnice: infiltrati, zaokrožene gnilobe, plevralni eksudat 20. Friedlanderjeva pljučnica Rentgenske manifestacije Friedlanderjeve pljučnice so v nekaterih primerih zelo značilne. Nastali vnetni infiltrati se hitro združijo v obsežno lobarno lezijo, ki spominja na hepatizacijo pri krupozni pljučnici; včasih se prizadeti delež opazno poveča. S pogosto lokalizacijo v desnem zgornjem režnju na radiografiji se določi premik majhne interlobarne razpoke navzdol za celoten medrebrni prostor; sapnik in zgornji del mediane sence sta lahko premaknjena v nasprotno smer. Že v prvih dneh bolezni, v ozadju izpadov, je mogoče zaznati razsvetljenja zaradi taljenja pljučnega tkiva. Pogosto so večkratni; njihovi obrisi so lahko precej jasni zaradi hitrega odvajanja vsebine votlin skozi bronhije. Druga vrsta rentgenske slike je lobarna motnost z žarišči v drugih delih istih pljuč ali v kontralateralnem delu pljuč. V teh trikih se pojavljajo tudi razsvetljenja, včasih omejena od spodaj z vodoravno gladino tekočine. Nekatere od teh votlin se hitro razvijejo v tankostenske cistične mase brez vidnega perifokalnega vnetja. V večini primerov je izražena reakcija korenin in poprsnice. Tularemična pljučnica Za radiološko sliko tularemične pljučnice je značilna hiperplazija bezgavk korenin, katerih obrisi postanejo nejasni. V supradiafragmatskih delih pljuč najdemo infiltrate na eni ali obeh straneh. Pogosto se poleg infiltrata odkrije tudi plevralni izliv. Povratni razvoj infiltratov se pojavi v nekaj dneh, včasih pa se proces odloži za 5-6 tednov. 20 Rabinova A. Ya. Bočna radiografija prsnega koša. Moskva: Medgiz, str. 20

20 V znatnem deležu primerov pri pljučni obliki tularemije lahko otipamo povečane aksilarne bezgavke. Plevralni izliv opazimo dolgo časa; pri punkciji dobimo rumeno prozorno ali motno tekočino, katere relativna gostota je vedno večja.Tularemični bronhitis, ki spremlja pljučnico, se kaže z dolgotrajnim povečanjem pljučnega vzorca. Kot pozni zapleti opazimo pljučne abscese, plevralni empiem. spontani pnevmotoraks. Pljučnica zaradi gripe Najbolj značilen rentgenski znak bolezni je okrepitev in deformacija pljučnega vzorca na pramen ali celični tip. Pogosteje so te spremembe omejene na srednji ali spodnji del enega ali obeh pljuč. Pri dvostranskih lezijah je slika običajno asimetrična. 21

22 10. zunajbolnišnična pljučnica pri odraslih: praktična priporočila za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje: Vodnik za zdravnike / Uredil A. G. Chuchalin. - M., str. 11. Vovk, E. I. Zunajbolnišnična pljučnica na začetku 21. stoletja: plačilo življenja v. veliko mesto/ E. I. Vovk, A. L. Vertkin // Lečeči zdravnik S. Gerasimov, V. B. Farmakoekonomija in farmakoepidemiologija prakse sprejemljivih rešitev / V. B. Gerasimov, A. L. Khokhlov, O. I. Karpov. Moskva: Medicina, str. 13. Gučev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Sodobne smernice za obravnavo zunajbolnišnične pljučnice pri odraslih: pot do enotnega standarda. // Klinična mikrobiologija in protimikrobna kemoterapija V.10, 4. - S Davydovsky IV Patološka anatomija in patogeneza človeških bolezni. Moskva: Medgiz, str. 15. Dvizhkov P. P. Pnevmokonioze. Moskva: Medicina, str. 16. Esipova Ya. K. Pljuča v patologiji. Novosibirsk: Znanost, str. 17. Zhestkov, A. V. Klinične in imunološke značilnosti poklicnega bronhitisa / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov in drugi // Pulmologija S. Zworykin I. A. Ciste in ciste podobne tvorbe pljuč. L.: Medgiz, str. 19. Ivanovsky B. V. Diferencialna diagnoza tuberkuloze in sarkoidoze pljuč (pregled literature). problem cev., 2004, 8, str Kazakov A.F. Sodobne možnosti diferencialne diagnoze zaobljenih lezij v pljučih. problem tub., 2003, 12, s Karzilov A.I. Biomehanska homeostaza aparata zunanje dihanje in mehanizmi za njegovo zagotavljanje v normalnih pogojih in pri 23

23 obstruktivne pljučne bolezni // Bul. sib. Medicina V. 6, 1. S Kornilaev IK Značilnosti dinamike akutne žariščne pljučnice po rentgenskih podatkih. zdravje Turkmenistan, 1980, 5, str Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. Angiopulmonografija na kliniki kirurških bolezni pljuč. Moskva: Medicina, str. 24. Mirganiev S. M. Klinična in radiološka diagnoza pljučnice, Taškent: Medicina, str. 25. Netesov S. Bližnjevzhodna pljučnica je postala tudi korejska, vendar ni pandemija. b-Znanost (). 26. Pljučnica. / Informativni list WHO str. 27. Pulmologija. / ur. N. Buna [in drugi]; per. iz angleščine. izd. S.I. Ovčarenko. - M.: Reed Elsiver LLC, str. 28. Puzik V. P., Uvarova O. A., Averbakh M. M. Patomorfologija sodobnih oblik pljučne tuberkuloze. Moskva: Medicina, str. 29. Rabinova A. Ya. Bočna radiografija prsnega koša. Moskva: Medgiz, str. 30. Rabukhin A.E. O nekaterih vidikih pnevmologije. Klin, med., 1976, 12, str Racionalna protimikrobna farmakoterapija: Ruk. za praktike / Pod obč. izd. V. P. Yakovleva, S. V. Yakovleva. Moskva: Litterra, str. 32. Reinberg S. A. Pljučna diseminacija in njihove klinične in radiološke značilnosti. Klin, med., 1962, 4, s Simbircev, A. S. Citokini - nov sistem za uravnavanje obrambnih reakcij telesa / A. S. Simbircev // Citokini in vnetje T C

24 34. Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Okužbe dihalnih poti, pridobljene v skupnosti. Vodnik za zdravnike. - M .: Premier MT, Naše mesto, str. 35. Suleimanov S.Sh., O.V. Molchanova, N.V. Kirpičnikova Biomedicina 3, 2010, S. Tetenev F.F. Zakaj je potrebno raziskati mehaniko diastole srca, pulznega vala in širjenja notranjih organov, ki nimajo okostja // Sib. med. revija T. 28, 1. S Tetenev F.F. Utemeljitev za novo razumevanje fiziologije mehanskih gibov notranjih organov // Bul. sib. medicina T. 11, 4. Z Tetenev F.F. Nove teorije v 21. stoletju: 2. izdaja, revidirana. in dodatno Tomsk: Založba Vol. un-ta, s. 39. Upiter M. Z., Ananyeva V. F., Vardya E., Iygus X. O. O vprašanju diagnosticiranja "sferičnih" pljučnih formacij (analiza 2750 primerov). Vestn. rentgenol., 1974, 1, s Usenko, D. V. Preprečevanje okužb dihal: mesto in vloga probiotičnih izdelkov / D. V. Usenko // Priročnik polikliničnega zdravnika T C Khamitov, R. F. Antimikrobna terapija zunajbolnišnične pljučnice v ambulantni praksi / R. F. Khamitov, K. R. Sulbaeva, T. N. Sulbaeva // Praktična medicina (40). S Khidirbeyli X. A. Rentgenska diagnoza pljučnega edema. Komplet orodij. Moskva: I Mosk. med. in-t, str. 43. Khomyakov Yu.S. K vprašanju aktivne kontraktilnosti pljuč // Sov. medicine S Tselipanova, E. E. Klinična in laboratorijska ocena uporabe biološkega zdravila acipol pri otrocih z patologija dihal: avtoref. dis.... kand. med. Znanosti: / Tselipanova Elena Evgenievna. Gospa. 25

25 45. Chuchalin, G. A. Pljučnica, pridobljena v skupnosti pri odraslih: praktična priporočila za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky et al // Klin. mikrobiol. protimikrobno kemik TS Chuchalin, G. A. Pljučnica, pridobljena v skupnosti pri odraslih: praktična priporočila za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky et al. // Klin. mikrobiol. protimikrobno Chemother T C Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseininierter vol. 92, str Beijers, R. Materina predporodna tesnoba in stres napovedujeta bolezni in zdravstvene težave dojenčkov. // Pediatrics Vol.126, 2. - P. e401-e Christ-Crain, M. Smernice prokalcitonina za antibiotično antibiotično terapijo pri zunajbolnišnično pridobljeni pljučnici: randomizirano preskušanje / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P De Vrese, M. Učinek Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 na epizode navadnega prehlada: dvojno slepo, randomizirano, kontrolirano preskušanje / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg et al. // klinika. Nutr Vol P Smernice za obvladovanje okužb spodnjih dihal pri odraslih. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. Prediktorji poslabšanja zdravja pri starejših odraslih s pljučnico: ugotovitve študije vpliva pljučnice, pridobljene v skupnosti. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. Projekt Alexander: občutljivost patogenov, izoliranih iz okužbe respiratornega trakta, pridobljene v skupnosti, za pogosto uporabljena protimikrobna sredstva / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26

26 Appelbaum et al. // J. Antimicrob. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumonia: still the old man "s friend? / V. Kaplan, G. Clermont, M. F. Griffin et al. // Arch.Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine na prvi pogled 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, G.E. Nacionalni trendi hospitalizacije za pediatrično pljučnico in z njo povezane zaplete // Pediatrics Vol.126, 2. - P Mandell, L.A. Ameriško združenje za nalezljive bolezni / Smernice soglasja Ameriškega torakalnega društva o zdravljenju zunajbolnišnične pljučnice pri odraslih. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s Martinez, J. A. Dodatek makrolida empiričnemu antibiotičnemu režimu na osnovi beta laktama je povezan z nižjo smrtnostjo zaradi negospitalnosti pri bolnikih z bakteriemično pnevmokokno pljučnico / J. A. Martinez, J. P. Horcajada, M. Almela et al.// Clin. Infect. Dis Vol P. McLuckie A. Respiratorna bolezen in njeno obvladovanje. New York: Springer, str. 51. ISBN Menendez, R. Dejavniki tveganja za neuspešno zdravljenje pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti: posledice za izid bolezni / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain et al. // Thorax Vol. 59. P Mortensen, E. M. Ocena umrljivosti po dolgotrajnem spremljanju bolnikov z zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico / E. M. Mortensen // Clin. Okužiti. Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. Pljučnica in tveganje za vensko trombozo: rezultati študije MEGA / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Kratkotrajna empirična antibiotična terapija za bolnike s pljučnimi infiltrati v enoti intenzivne nege Predlagana rešitev za 27

27 Nediskriminatno predpisovanje antibiotikov / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae pri otrocih z zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico v Istanbulu v Turčiji. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Tan, T. Klinične značilnosti otrok z zapleteno pljučnico, ki jo povzroča Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Thornsberry, C. Regionalni trendi protimikrobne odpornosti med kliničnimi izolati Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae in Moraxella catarrhalis v Združenih državah: rezultati programa TRUST Surveillance Program, / C. Thornsberry, D. F. Sahm, L. J. Kelly et al. // klinika. Okužiti. Dis Vol. 34 (dodatek 1). - P Woodhead, M. Smernice za obvladovanje okužb spodnjih dihal pri odraslih. // European Respiratory Journal Vol P Če želite pridobiti celotno različico dela, nas kontaktirajte po telefonu ali nam pošljite e-pošto Your Study-Style! 28

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE UZBEKISTAN TAŠKENTSKI MEDICINSKI PEDIATRIČNI INŠTITUT TEČAJ SEVALNE DIAGNOSTIKE IN TERAPIJE PREDAVANJE 4 Tema: Celovita radiološka diagnostika bolezni organov

O.A. Gorbič, G.N. Chistenko Epidemiološki vidiki problema pljučnice Beloruska državna medicinska univerza

"RTGENSKA DIAGNOZA PLJUČNICE, KI GA SPREMLJA SKUPNOST" Yanchuk V.P. Merila za diagnozo Zaradi odsotnosti ali nedostopnosti radiološke potrditve je diagnoza pljučnice netočna (negotova).

VPRAŠANJA ZA USTNI RAZGOVOR O SPECIALNOSTI "Ftiziologija" 1. Zgodovina nastanka in razvoja ftiziologije. 2. Etiologija tuberkuloze. Značilnosti povzročitelja tuberkuloze. 3. Odpornost na zdravila

AKUTNA PLJUČNICA. PROKOPČIK N.I. Vzroki pljučnih bolezni 1. Biološki dejavniki 2. Fizični dejavniki 3. Kemični dejavniki Najpomembnejše so virusne in bakterijske okužbe. VIRI OKUŽBE:

Etiologija plevralnega izliva. Eksudat in transudat 1 Etiologija plevralnega izliva je povezana z eksudacijo ali ekstravazacijo. Krvavitev v plevralno votlino spremlja razvoj hemotoraksa. hilotoraks

O.A. Gorbič, G.N. Chistenko EPIDEMIOLOŠKI VIDIKI PROBLEMA PLJUČNICE Beloruska državna medicinska univerza O.A. Gorbich, G.N.Chistenko EPIDEMIOLOŠKI VIDIKI PROBLEMA PLJUČNICE

OA Gorbich, GN Chistenko Značilnosti zunajbolnišnične pljučnice v otroštvu EE "Beloruska državna medicinska univerza" Predstavljene so značilnosti zunajbolnišnične pljučnice v otroštvu.

Klinična in rentgenska semiotika zunajbolnišnične pljučnice pri starejših in senilnih bolnikih D.B. Uteshev1, A.K. Chuganova 2 1 Oddelek za bolnišnično terapijo Moskovske fakultete Ruske države

Vprašanja za kvalifikacijski izpit iz specialnosti ftiziologije. Priporočljivo je, da v atestacijsko vozovnico vključite 5 vprašanj o razdelkih programa, radiografijah in situacijski nalogi. 1. Povzročitelj tuberkuloze

Preiskave za radiacijsko diagnostiko dihal PRELIMINARNA DIAGNOZA: akutna pljučnica. Izberite optimalno metodo preiskave - fluoroskopija * radiografija - tomografija - bronhografija - angiopulmografija

UDK 611.1 Dadaboeva G.B., učitelj Dadaboyeva G.B., učitelj Rishton region Medical College Latipova F., učitelj Latipova F., učitelj Ferghana 1-medical College Uzbekistan, Ferghana city COMPLEX

Ftiziologija 1. Povzročitelj tuberkuloze in njegove lastnosti (morfološke, kulturne, biološke). Vrste Mycobacterium tuberculosis, MBT, odporna na zdravila. patogenost in virulentnost. 2. Viri

Tema lekcije: "Organizacija zdravstvene oskrbe otrok z akutno zunajbolnišnično pljučnico na ambulantni osnovi" Naloga 107 ZA ZDRAVLJENJE NEZAPLETENE ZDRAVSTVENE PLJUČNICE SREDNJE RESNOSTI

POLIKLINIKA JSC "GAZPROM" Diagnostika patoloških procesov v pljučih Namestnik vodje oddelka za radiološko diagnostiko, dr. Ya.A. Lubashev Sodobna radiologija je ločena

Semiotika sevanja diseminirane pljučne tuberkuloze Gavrilov P.V. Diseminirana pljučna tuberkuloza združuje procese različnega izvora, ki so se razvili kot posledica širjenja Mycobacterium tuberculosis.

ODOBRENA na sestanku 2. oddelka za notranje bolezni Beloruske državne medicinske univerze 30. avgusta 2016, protokol 1 Katedra, prof. N. F. Soroka Vprašanja za izpit iz interne medicine za študente 4. letnika Medicinske fakultete

Knjižnica zdravnika specialista Interne bolezni A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko Pljučnica, pridobljena v skupnosti, 2017, poglavje 1 Pljučnica, pridobljena v skupnosti pri odraslih A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko 1.1. EPIDEMIOLOGIJA

Opomba k delovnemu programu v disciplini "Ftiziopulmonologija" (ime usposabljanja) Smer usposabljanja 32.05.01. Zdravstveno preventivno delo Stopnja visokošolske izobrazbe Specialist Izobrazba

PROGRAM VSTOPNIH TESTOV ZA BIVANJE V SPECIALIZIJI 31.08.45 Pulmologija 1. Zasoplost. patogeni mehanizmi. Ocenjevanje s pomočjo lestvic. 2. Bolečina v prsih. Diferencialna diagnoza.

Poglavje 1 Zunajbolnišnična pljučnica Uvod Po vsem svetu je zunajbolnišnična pljučnica velik problem tako za klinične zdravnike kot bolnišnične delavce. Letno je registriranih 5 11 primerov bolezni

AKTUALNA VPRAŠANJA PREPREČEVANJA, ZDRAVJA IN BOLEZNI V SODOBNIH RAZMERAH Zbirka znanstvenih prispevkov 32. znanstvene in metodološke konference učiteljev Fakultete za medicino in preventivo Minsk, 2016 UDC

Zunajbolnišnična pljučnica A.S. Belevsky Načrt predavanja Definicija in klasifikacija Epidemiologija Etiologija in patogeneza Diagnoza Obravnava bolnika Diferencialna diagnoza Preprečevanje Pljučnica je akutna

Analiza statističnega obrazca 61 "Podatki o populaciji bolnikov z okužbo s HIV" v zveznem okrožju Volga za leto 2014 Na podlagi podatkov letnega statističnega obrazca 61 "Podatki o populaciji bolnikov z okužbo s HIV"

I.N. Valčuk, G.N. Čistenko, T.M. Melnikova*, M.A. Kačur**, E.I. Kulbeda*** Klinične oblike patološki proces pri akutnih boleznih dihal pri otrocih z bronhialno astmo Beloruski

PREDAVANJE: Diseminirana pljučna tuberkuloza. miliarna tuberkuloza. NAČRT: 1. Patogeneza diseminirane pljučne tuberkuloze. 2. Razvrstitev diseminirane pljučne tuberkuloze. 3. Miliarna tuberkuloza

Klinika za interno medicino 5 Vpliv nizkointenzivnega laserskega obsevanja krvi na raven laktoferina pri bolnikih z zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico. podiplomski študent: Gabueva Alla Aleksandrovna

Vprašanja za zaključni izpit kliničnih stanovalcev na specialnosti "Ftiziologija" 1. Povzročitelj tuberkuloze, njegove vrste, lastnosti. 2. L oblika Mycobacterium tuberculosis. 3. Diferencialna diagnoza

Medicinska znanost Armenije NAS RA 2 2010 73 Klinična medicina UDK 616-002.5-036.22 O problemu multiorganske tuberkuloze v Armeniji M.D. Safaryan, E.P.

Računalniška tomografija visoke ločljivosti v diagnostiki obstruktivnih pljučnih bolezni v poklicni patologiji T. B. Burmistrova, L. V. Artemova Rusija, Moskva, 2017 Trenutno je porast kroničnih

ATIPIČNI PATOGENI IN RESPIRATORNI VIRUSI PRI OTROCIH Z ZUNALNIŠNO PLJUČNICO V REPUBLIKI BELORUSIJI Shmeleva N.P., Sivets N.V. Državna ustanova "Republiški znanstveni in praktični center za epidemiologijo in mikrobiologijo" Ministrstva za zdravje republike

Ministrstvo za izobraževanje in znanost Ruske federacije Krimska zvezna univerza po imenu V. I. Vernadsky Kurjanov 2015 PROGRAM

RADIONUKLIDNA INDIKACIJA PREPOSTAVNOSTI ALVEOLARNO-KAPILARNA MEMBRANA V DIFERENCIALNI DIAGNOZI BOLEZNI DIHALNEGA SISTEMA Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Mishustina E.L., Teteneva A.V., Mishustin

Dinamično slikanje pljučnice, ki jo povzroča virus influence H1N1. Regionalna klinična bolnišnica Voronezh 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Pershin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE BELORUSIJE ODOBRAVAM Prvi namestnik ministra 4. december 2002 Registracija 77 0602 V.V. Kolbanov DIAGNOSTIKA PRIMARNEGA MULTIPLEGA PLJUČNEGA RAKA Navodila

Oddelek za ftiziologijo. Kontrolna vprašanja: 1. Naštejte metode razkuževanja? 2. Vrednost zdravstvene vzgoje prebivalstva? 3. Vrste Mycobacterium tuberculosis? 4. Kateri pogoji prispevajo k nastanku

KAKŠNI SO RAZLOGI ZA KLINIČNE NEUSPEŠNOSTI PRI ZDRAVLJENJU BOLNIKOV S CAP? Pri 15-50% hospitaliziranih bolnikov s CAP se razvijejo ti ali drugi zapleti, umrljivost pa doseže 10-20%. Vendar standardizirano

ODOBRENA z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 15. novembra 2012 932n Postopek zagotavljanja zdravstvene oskrbe bolnikom s tuberkulozo 1. Ta postopek določa pravila za zagotavljanje

Zunajbolnišnična pljučnica v bolnišničnih razmerah LOGO Definicija Pljučnica je skupina akutnih nalezljivih (predvsem bakterijskih) bolezni, ki se razlikujejo po etiologiji, patogenezi in morfoloških značilnostih.

100 radiografij Jonathan Corn Svetovalec za pulmologijo, Univerzitetna bolnišnica Nottingham, Nottingham, Združeno kraljestvo Keith Poynton Svetovalec za radiologijo, Oddelek

DRŽAVNA IZOBRAŽEVALNA INSTITUCIJA VISOKEGA STROKOVNEGA IZOBRAŽEVANJA "MORDOVSKA DRŽAVNA UNIVERZA po imenu N.P. OGAREV" dodatno izobraževanje Izredni profesor A. M. Akhmetova

Fursov E.I. Nujnost problema. Sladkorna bolezen (DM) je ena najpogostejših bolezni v populaciji. globus. Izraz "diabetes mellitus" je zbirka presnovne motnje,

1 G. Medicinska panorama. 2009. 12. S. 48-50. Etiologija retencijskih cist bronhijev. Laptev A.N. Beloruska državna medicinska univerza. G. Minsk. Retencijske ciste bronhijev veljajo za nespecifične

Zvezna državna proračunska ustanova "Ruski center za raziskave raka po imenu N.N. N.N. Blokhin» Ministrstva za zdravje Ruske federacije

SVETOVNI DAN PLJUČNICE 12. november je svetovni dan pljučnice, ki smo ga na koledar uvrstili po zaslugi Globalne koalicije proti otroški pljučnici. Na ta dan so institucije

627c. EPIDEMIOLOŠKI NADZOR IN SODOBNI PRISTOPI K PREPREČEVANJU ZDRAVSTVENE PLJUČNICE Gorbič O. A., Gorbič Ju. L. Beloruska državna medicinska univerza, Oddelek za epidemiologijo, Oddelek

Pljučnica Oddelek za pljučnico: Bolezni dihal pri otrocih, datum: 27.10.2013, avtor: Klyuchka R.A. Prirejeno po definiciji klinike Mayo. Pljučnica je okužba, pri katerem so prizadeti

Delovni program za modul "Vprašanja pulmologije" Razvijalci delovnega programa 1 Galin Pavel Yuryevich 2 Gubanova Tamara Gennadievna 3 Isaev Marat Ravilevich 1. Intenzivnost dela modula Vrsta lekcije Ure 1

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE RUSKE FEDERACIJE Državna proračunska visokošolska izobraževalna ustanova poklicno izobraževanje Saratovska državna medicinska univerza po imenu V.I.

Diseminirana pljučna tuberkuloza: skiološka slika. Načela diferencialne diagnoze P.V. Gavrilov Diseminirana pljučna tuberkuloza združuje procese različnih genez, ki so se razvili v

Gnojno-vnetne bolezni pljuč so aktualen problem torakalne kirurgije. Razširjenost nespecifičnih bolezni pljuč in poprsnice, pridružena invalidnost, invalidnost,

Možnosti interventnih posegov pod ultrazvočno kontrolo pri diagnostiki pljučnih tumorjev. Ultrazvočni pregled pri diagnostiki pljučnih bolezni tradicionalno velja za neinformativen zaradi nepremostljivih težav.

ODDELEK ZA RADIOLOGIJO IN SEVALNO MEDICINO PRVE DRŽAVNE MEDICINSKE UNIVERZE SANKT PETERBURGA IMENOVANA PO A.I. I. P. PAVLOVA Pljučnica pri bolnikih s KOPB MD Lukina Olga Vasilievna DEFINICIJA KOPB

ODDELEK ZA RADIOLOGIJO IN SEVALNO MEDICINO PRVI PRVI DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA SANKT PETERBURG jim. I. P. PAVLOVA Posebnosti radiacijske diagnoze pljučnih neoplazem pri bolnikih

ORZ? Visoka pojavnost okužb dihal pri otrocih in odraslih je posledica številnih objektivnih razlogov: - Anatomske in fiziološke značilnosti dihalnih poti; - velika raznolikost

Zvezna državna proračunska izobraževalna ustanova za visoko šolstvo "Ruska nacionalna raziskovalna medicinska univerza po imenu N.I. Pirogov" Ministrstva za zdravje

POJAVNOST GRIPE PRI OTROCIH Z BRONHIALNO ASTMO I.N.Valchuk, G.N.Chistenko Beloruska državna medicinska univerza, Minsk, Republika Belorusija Predstavljeni so podatki o kroženju

Epidemiologija in preprečevanje pljučnice, ki jo povzroča pandemični sev virusa influence v multidisciplinarni bolnišnici Bolshakova L.V., Druzhinina T.A., Belokopytov O.P. (Jaroslavlj), Juščenko G.V.

GBUZ Moskovski znanstveni in praktični center za boj proti tuberkulozi DZM NETUBERKULOZNA MIKOBAKTERIOZA: pogled radiologa Sokolina Irina Aleksandrovna Morfološke študije je opravil Yu.R. Zuzej IV

Na sedanji stopnji razvoja medicine še vedno ostajajo pomembna vprašanja, povezana z incidenco nalezljivih bolezni, ki spadajo v skupino akutnih respiratornih virusnih okužb ali akutnih okužb dihal. Na žalost precej slabo

PRVA DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA SANKT PETERBURGA poimenovana po akademiku I.P. Pavlovu Oddelek za radiologijo in radiacijsko medicino Metode radionuklidnih raziskav v kompleksni radiologiji

Problem diagnoze in zdravljenja pljučnice je eden najbolj perečih v sodobni terapevtski praksi. Samo v zadnjih 5 letih v Belorusiji je povečanje incidence znašalo 61%. Smrtnost zaradi pljučnice se po različnih avtorjih giblje od 1 do 50%. V naši republiki se je umrljivost v 5 letih povečala za 52%. Kljub izjemnemu uspehu farmakoterapije, razvoju novih generacij antibakterijskih zdravil, je delež pljučnice v strukturi pojavnosti precej velik. Tako v Rusiji vsako leto zdravniki opazujejo več kot 1,5 milijona ljudi zaradi te bolezni, od tega jih je 20% hospitaliziranih zaradi resnosti stanja. Med vsemi hospitaliziranimi bolniki z bronhopulmonalnim vnetjem, brez SARS, število bolnikov s pljučnico presega 60%.

V sodobnih razmerah »ekonomičnega« pristopa k financiranju zdravstvenega varstva je prednostna naloga najustreznejše porabe dodeljenih proračunskih sredstev, kar vnaprej določa razvoj jasnih meril in indikacij za hospitalizacijo bolnikov s pljučnico, optimizacijo terapije za pridobitev dober končni rezultat z nižjimi stroški. Na podlagi načel z dokazi podprte medicine se nam zdi pomembna obravnava tega problema v povezavi z nujno uvedbo jasnih kriterijev za hospitalizacijo bolnikov s pljučnico v vsakodnevno prakso, ki bi olajšala delo lokalnega terapevta, prihraniti proračunska sredstva in pravočasno predvideti možni rezultati bolezni.

Umrljivost zaradi pljučnice je danes eden glavnih kazalcev dejavnosti zdravstvenih ustanov. Organizatorji zdravstvenega varstva in zdravniki so dolžni nenehno zmanjševati ta kazalnik, na žalost, ne da bi upoštevali objektivne dejavnike, ki vodijo v smrt različnih kategorij bolnikov. Vsak primer smrti zaradi pljučnice se obravnava na kliničnih in anatomskih konferencah.

Svetovne statistike medtem kažejo porast umrljivosti zaradi pljučnice, kljub napredku pri diagnosticiranju in zdravljenju le-te. V ZDA te patologije v strukturi umrljivosti zaseda šesto mesto in je največ pogost vzrok smrt zaradi nalezljivih bolezni. Letno zabeležijo več kot 60.000 smrti zaradi pljučnice in njenih zapletov.

Treba je domnevati, da je pljučnica v večini primerov resna in huda bolezen. Pod njeno masko se pogosto skrivata tuberkuloza in pljučni rak. Študija obdukcijskih protokolov za tiste, ki so umrli zaradi pljučnice v 5 letih v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu, je pokazala, da je bila pravilna diagnoza postavljena pri manj kot tretjini bolnikov v prvem dnevu po sprejemu v bolnišnico in pri 40% med prvi teden. Prvi dan bivanja v bolnišnici je umrlo 27 % bolnikov. Sovpadanje klinične in patoanatomske diagnoze je bilo ugotovljeno v 63% primerov, pri čemer je bila poddiagnosticirana pljučnica 37%, prevelika diagnoza pa 55% (!). Lahko domnevamo, da je stopnja odkrivanja pljučnice v Belorusiji primerljiva s stopnjo v največjih ruskih mestih.

Morda je razlog za tako depresivne številke sprememba na sedanji stopnji "zlatega standarda" za diagnosticiranje pljučnice, ki vključuje akutni začetek bolezni s povišano telesno temperaturo, kašelj z izpljunkom, bolečino v prsnem košu, levkocitozo, manj pogosto levkopenijo z nevtrofilnimi premik v krvi in ​​radiografsko zaznaven infiltrat v pljučnem tkivu, ki prej ni bil opredeljen. Številni raziskovalci ugotavljajo tudi formalni, površen odnos zdravnikov do vprašanj diagnoze in zdravljenja tako "dolgo znane in dobro raziskane" bolezni, kot je pljučnica.

Berete temo:

O problemu diagnoze in zdravljenja pljučnice

Zunajbolnišnična pljučnica pri otrocih: klinične, laboratorijske in etiološke značilnosti

Orenburška državna medicinska akademija

Ustreznost. Bolezni dihal zasedajo eno vodilnih mest v strukturi obolevnosti in umrljivosti otrok. Med njimi ima pomembno vlogo pljučnica. To je posledica visoke incidence lezij dihalnih poti pri otrocih in hude prognoze številnih pozno diagnosticiranih in nezdravljenih pljučnic. V Ruski federaciji je pojavnost pljučnice pri otrocih v razponu od 6,3 do 11,9%.Eden glavnih razlogov za povečanje števila pljučnic je visoka stopnja diagnostične napake in pozna diagnoza. Znatno se je povečal delež pljučnice, pri kateri se klinična slika ne ujema z rentgenskimi podatki, povečalo se je število asimptomatskih oblik bolezni. Težave so tudi pri etiološki diagnozi pljučnice, saj se sčasoma seznam patogenov razširi in spremeni. Nedavno so zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico povezovali predvsem s Streptococcus pneumoniae. Trenutno se je etiologija bolezni močno razširila in poleg bakterij jo lahko predstavljajo tudi atipični povzročitelji (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), glive in virusi (gripa, parainfluenca, metapnevmovirusi itd.). vloga slednjega je še posebej velika pri otrocih, mlajših od 5 let 4. Vse to vodi do nepravočasnega popravka zdravljenja, poslabšanja bolnikovega stanja, imenovanja dodatnih zdravil, kar na koncu vpliva na prognozo bolezni. Kljub precej podrobni študiji problema otroške pljučnice je treba razjasniti sodobne klinične značilnosti pljučnice, preučiti pomen različnih patogenov, vključno s pnevmotropnimi virusi, pri tej bolezni.

Namen študije: prepoznavanje sodobnih kliničnih, laboratorijskih in etioloških značilnosti poteka pljučnice pri otrocih. Materiali in metode. Celovit pregled je bil opravljen pri 166 otrocih s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, starih od 1 do 15 let, ki so bili zdravljeni na pulmološkem oddelku otroške bolnišnice Otroške mestne klinične bolnišnice v Orenburgu. Med pregledanimi otroki je bilo 85 fantov (51,2 %) in 81 deklic (48,8 %). Vsi bolniki so bili razdeljeni v 2 skupini glede na morfološke oblike pljučnice (bolniki z žariščno pljučnico in segmentno pljučnico) in v 4 skupine po starosti - majhni otroci (1-2 leti), predšolski otroci (3-6 let), mlajši. šolarji (7-2 let).10 let) in starejši dijaki (11-15 let). Vsi bolniki so opravili naslednje preiskave: klinični krvni test, splošna analiza urina, biokemični krvni test z določitvijo ravni C-reaktivni protein(CRP), rentgensko slikanje prsnega koša, mikroskopski in bakteriološki pregled sputuma na floro in občutljivost na antibiotike. Za odkrivanje respiratornih virusov in S. pneumoniae so pri 40 bolnikih opravili študijo traheobronhialnih aspiratov z verižno reakcijo s polimerazo (PCR) v realnem času, da bi odkrili ribonukleinsko kislino (RNA) respiratornega sincicijskega virusa, rinovirusa, metapnevmovirusa, virusa parainfluence 1, 2 , 3, 4 vrste, adenovirus deoksiribonukleinske kisline (DNA) in pnevmokok. Med raziskavo pridobljeni podatki so bili obdelani s programskim produktom STATISTICA 6.1. Med analizo je bil izveden izračun elementarne statistike, konstrukcija in vizualna analiza korelacijskih polj povezave med analiziranimi parametri, primerjava frekvenčnih karakteristik je bila izvedena z uporabo neparametričnih metod hi-kvadrat, hi-kvadrat z Yatesovo korekcijo, Fisherjeva natančna metoda. Primerjavo kvantitativnih kazalcev v proučevanih skupinah smo izvedli s pomočjo Studentovega t-testa z normalno porazdelitvijo vzorca in Wilcoxon-Mann-Whitneyjevega U testa z nenormalno porazdelitvijo. Razmerje med posameznimi kvantitativnimi lastnostmi smo ugotavljali z metodo Spearmanove rang korelacije. Razlike v povprečnih vrednostih, korelacijski koeficienti so bili priznani kot statistično pomembni na ravni pomembnosti p 9 /l, segmentni - 10,4±8,2 x10 9 /l.

V skupini segmentnih pljučnic je bila vrednost ESR višja kot pri žariščnih pljučnicah - 19,11±17,36 mm/h v primerjavi z 12,67±13,1 mm/h (p 9 /l do 7,65±2,1x 10 9 /l (p

Seznam uporabljenih virov:

1. Zunajbolnišnična pljučnica pri otrocih: razširjenost, diagnoza, zdravljenje in preprečevanje. - M .: Izvirna postavitev, 2012. - 64 str.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Okužbe dihalnih poti, pridobljene v skupnosti. Vodnik za zdravnike - M .: Premier MT, Naše mesto, 2007. - 352 str.

bolnišnična pljučnica

Glavni zavihki

UVOD

Pljučnica je trenutno zelo pereč problem, saj kljub nenehno naraščajočemu številu novih antibakterijskih zdravil ostaja visoka umrljivost zaradi te bolezni. Trenutno je za praktične namene pljučnica razdeljena na zunajbolnišnično pridobljeno in bolnišnično. V teh dveh velikih skupinah so tudi aspiracijske in atipične pljučnice (ki jih povzročajo intracelularni povzročitelji - mikoplazma, klamidija, legionela), pa tudi pljučnica pri bolnikih z nevtropenijo in / ali v ozadju različnih imunskih pomanjkljivosti.

Mednarodna statistična klasifikacija bolezni določa opredelitev pljučnice izključno na etiološki podlagi. Več kot 90 % primerov HP je bakterijskega izvora. Za viruse, glive in protozoe je značilen minimalen "prispevek" k etiologiji bolezni. V zadnjih dveh desetletjih je prišlo do pomembnih sprememb v epidemiologiji HP. Za to je značilen povečan etiološki pomen povzročiteljev, kot so mikoplazma, legionela, klamidija, mikobakterije, pnevmociste in znatno povečanje odpornosti stafilokokov, pnevmokokov, streptokokov in Haemophilus influenzae na najpogosteje uporabljene antibiotike. Pridobljena odpornost mikroorganizmov je v veliki meri posledica sposobnosti bakterij, da proizvajajo betalaktamaze, ki uničijo strukturo betalaktamskih antibiotikov. Nozokomialne bakterijske seve običajno odlikuje visoka odpornost. Deloma so te spremembe posledica selektivnega pritiska vseprisotnih novih antibiotikov širokega spektra na mikroorganizme. Drugi dejavniki so rast števila multirezistentnih sevov in povečanje števila invazivnih diagnostičnih in terapevtskih posegov v sodobni bolnišnici. V zgodnji antibiotični dobi, ko je bil zdravniku na voljo le penicilin, je bilo približno 65 % vseh bolnišničnih okužb, vključno s HP, posledica stafilokokov. Uvedba na penicilinazo rezistentnih betalaktamov v klinično prakso je zmanjšala pomen stafilokokne bolnišnične okužbe, hkrati pa se je povečal pomen aerobnih gramnegativnih bakterij (60 %), ki so nadomestile grampozitivne patogene (30 %) in anaerobi (3%). Od takrat so multirezistentni gram-negativni mikroorganizmi (črevesni aerobi in Pseudomonas aeruginosa) uvrščeni med najpomembnejše bolnišnične patogene. Trenutno se ponovno pojavljajo gram-pozitivni mikroorganizmi kot lokalne nozokomialne okužbe s povečanjem števila rezistentnih sevov stafilokokov in enterokokov.

V povprečju je pogostnost nozokomialne pljučnice (HP) 5-10 primerov na 1000 hospitaliziranih bolnikov, vendar se pri bolnikih na mehanskem prezračevanju ta številka poveča za 20-krat ali več. Umrljivost pri splošnih zdravnikih, kljub objektivnim dosežkom protimikrobne kemoterapije, je danes 33-71%. Na splošno predstavlja bolnišnična pljučnica (NP) približno 20 % vseh bolnišničnih okužb in je na tretjem mestu za okužbami ran in okužbami sečil. Pogostost NP se poveča pri bolnikih, ki so dolgo časa v bolnišnici; pri uporabi imunosupresivnih zdravil; pri osebah s hudimi boleznimi; pri starejših bolnikih.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA bolnišnične pljučnice

Bolnišnična (nozokomialna, bolnišnična) pljučnica (razlaga se kot pojav po 48 urah ali več od trenutka hospitalizacije novega pljučnega infiltrata v kombinaciji s kliničnimi podatki, ki potrjujejo njegovo nalezljivo naravo (nov val vročine, gnojni izpljunek, levkocitoza itd.). ) in z izključitvijo okužb, ki so bile ob sprejemu bolnika v bolnišnico v inkubacijski dobi) je drugi najpogostejši in vodilni vzrok smrti v strukturi bolnišničnih okužb.

Študije, izvedene v Moskvi, so pokazale, da so najpogostejši (do 60%) bakterijski povzročitelji zunajbolnišnične pljučnice pnevmokoki, streptokoki in Haemophilus influenzae. Manj pogosto - staphylococcus aureus, Klebsiella, enterobacter, legionella. Osebe mladosti pneumoniae pogosteje povzroča monokultura povzročitelja (običajno pnevmokok), pri starejših pa združba bakterij. Pomembno je omeniti, da so te povezave predstavljene s kombinacijo gram-pozitivnih in gram-negativnih mikroorganizmov. Pogostnost mikoplazmatske in klamidijske pljučnice se razlikuje glede na epidemiološko situacijo. Za to okužbo pogosteje zbolijo mladi.

Okužbe dihalnih poti se pojavijo, ko je prisoten vsaj eden od treh pogojev: kršitev obrambe telesa, vstop patogenih mikroorganizmov v spodnja dihala bolnika v količini, ki presega obrambo telesa, prisotnost zelo virulentnega mikroorganizma.
Prodiranje mikroorganizmov v pljuča lahko poteka na različne načine, vključno z mikroaspiracijo orofaringealnih izločkov, ki jih kolonizirajo patogene bakterije, aspiracijo vsebine požiralnika/želodca, vdihavanje okuženega aerosola, prodiranje z oddaljenega okuženega mesta po hematogeni poti, eksogeno prodiranje iz okuženo mesto (na primer plevralna votlina), neposredna okužba dihalnih poti pri intubiranih bolnikih iz osebja na intenzivni negi ali, kar ostaja dvomljivo, s prenosom iz prebavil.
Vse te poti niso enako nevarne z vidika prodiranja patogenov. Od možnih poti prodiranja patogenih mikroorganizmov v spodnja dihala je najpogostejša mikroaspiracija majhnih količin orofaringealnega izločka, predhodno okuženega s patogenimi bakterijami. Ker se mikroaspiracija pojavlja precej pogosto (npr. mikroaspiracija med spanjem se pojavi pri vsaj 45 % zdravih prostovoljcev), ima prav prisotnost patogenih bakterij, ki lahko premagajo obrambne mehanizme v spodnjih dihalih, pomembno vlogo pri razvoju pljučnica. V eni študiji so razmeroma redko opazili kontaminacijo orofarinksa z enteričnimi gramnegativnimi bakterijami (CGOB).

Za citat: zunajbolnišnična pljučnica. Intervju s prof. L.I. Dvoretsky // RMJ. 2014. št. 25. S. 1816

Intervju z vodjo oddelka za interno medicino SBEI HPE "Prva moskovska državna medicinska univerza po imenu I.M. Sechenov«, doktor medicinskih znanosti, profesor L.I. Butler

Pljučnica, ki je bila stoletja resna, pogosto smrtna bolezen, je še naprej resen klinični problem, katerega številni vidiki še danes zahtevajo natančno analizo. Kakšna je pomembnost problema pljučnice v naših dneh?
- Incidenca zunajbolnišnične pljučnice (CAP) v naši državi doseže 14-15%, skupno število bolnikov letno presega 1,5 milijona ljudi. V Združenih državah vsako leto odkrijejo več kot 5 milijonov primerov CAP, od tega več kot 1,2 milijona ljudi potrebuje hospitalizacijo, več kot 60.000 jih umre. Če umrljivost pri CAP pri mladih in srednjih letih brez sočasnih bolezni ne presega 1-3%, potem pri bolnikih, starejših od 60 let, z resno sočasno patologijo, pa tudi v primerih hude bolezni ta številka doseže 15-30. %.

Ali obstajajo dejavniki tveganja za hudo pljučnico, ki bi jih morali upoštevati zdravniki, predvsem ambulantni?
- Takšni dejavniki, ki jih zdravniki na žalost ne upoštevajo vedno, vključujejo moški spol, prisotnost resnih sočasnih bolezni, visoko razširjenost pljučne infiltracije, glede na rentgenski pregled, tahikardijo (> 125 / min), hipotenzija (<90/60 мм рт. ст.), одышка (>30/min), nekaj laboratorijskih podatkov.

Eden od pomembnih vidikov problematike pljučnice je pravočasna in pravilna diagnoza. Kakšno je trenutno stanje glede diagnoze pljučnice?
- Stopnja diagnoze pljučnice je na žalost nizka. Tako je od 1,5 milijona primerov pljučnice bolezen diagnosticirana pri manj kot 500 tisoč, to je le pri 30% bolnikov.

Strinjam se, da je trenutno stanje treba šteti za očitno nezadovoljivo, če ne le zaskrbljujoče. Navsezadnje je zdaj 21. stoletje in morali bi napredovati pri izboljšanju diagnoze takšne bolezni, kot je pljučnica. Kaj je razlog za tako nezadovoljivo diagnozo?
- Poleg subjektivnih dejavnikov, ki v določeni meri določajo nezadovoljivo diagnozo CAP, je treba upoštevati objektivni razlogi. Postavitev diagnoze pljučnice otežuje dejstvo, da ni specifičnega kliničnega znaka ali niza takih znakov, na katere bi se lahko zanesljivo zanesli pri sumu na pljučnico. Po drugi strani pa odsotnost kakršnih koli simptomov med nespecifičnimi simptomi, kot tudi lokalne spremembe v pljučih (potrjene z rezultati kliničnega in / ali radiološkega pregleda), naredi domnevo o diagnozi pljučnice malo verjetne. Pri diagnosticiranju pljučnice mora zdravnik temeljiti na glavnih znakih, med katerimi je treba poudariti naslednje:
1. Nenaden pojav, febrilna vročina, omamna mrzlica, bolečine v prsih so značilni za pnevmokokno etiologijo CAP (pogosto je mogoče izolirati Streptococcus pneumoniae iz krvi), deloma za Legionella pneumophila, redkeje za druge povzročitelje. Nasprotno, ta slika bolezni je popolnoma netipična za okužbe z Mycoplasma pneumoniae in Chlamydophila pneumoniae.
2. "Klasični" znaki pljučnice (akutni febrilni pojav, bolečine v prsnem košu itd.) so lahko odsotni, zlasti pri oslabelih bolnikih in starejših / senilnih ljudeh.
3. Približno 25% bolnikov, starejših od 65 let, s CAP nima povišane telesne temperature, levkocitoza pa je zabeležena le v polovici primerov. Hkrati lahko klinične simptome pogosto predstavljajo nespecifične manifestacije (utrujenost, šibkost, slabost, anoreksija, motnje zavesti itd.).
4. Klasični objektivni znaki pljučnice so skrajšanje (otopelost) tolkalnega tona na prizadetem območju pljuč, lokalno avskultirano bronhialno dihanje, žarišče zvočnih drobnih mehurčkov ali krepitacije, povečana bronhofonija in tresenje glasu. Vendar se lahko pri precejšnjem delu bolnikov objektivni znaki pljučnice razlikujejo od značilnih, pri približno 20% bolnikov pa so lahko popolnoma odsotni.
5. Ob upoštevanju pomembne klinične variabilnosti vzorca CAP in dvoumnosti rezultatov fizičnega pregleda je za diagnozo CAP skoraj vedno potreben rentgenski pregled, ki potrjuje prisotnost žariščnih infiltrativnih sprememb v pljučih.

Kakšna je diagnostična vrednost žarkovne metodeštudije, vključno s tistimi z visoko ločljivostjo, pri bolnikih s CAP? Spet lahko zastavimo banalno, pogosto porajajoče se vprašanje: ali je diagnoza pljučnice klinična ali radiološka?
- Eno od diagnostičnih meril za pljučnico je prisotnost pljučne infiltracije, ki se odkrije z radiološkimi diagnostičnimi metodami, zlasti med rentgenskim pregledom bolnika. Medtem pa analiza kakovosti obravnave bolnikov s CAP kaže na nezadostno uporabo te raziskovalne metode pred predpisovanjem ABP. Po mnenju S.A. Rachina, je bil rentgenski pregled bolnika pred začetkom terapije opravljen le pri 20% bolnikov.
Rentgensko negativna pljučnica očitno obstaja, čeprav z vidika sodobnih pulmoloških konceptov diagnoza vnetja pljučnega tkiva brez sevanja, predvsem rentgenskega, ne more veljati za dovolj utemeljeno in natančno.

Ključni problemi antibiotičnega zdravljenja (ABT) pri bolnikih s KAP so izbira optimalnega KT, čas predpisovanja, spremljanje učinkovitosti in prenašanja, odločitev o spremembi KT in trajanje jemanja KP. S.A. Rachina, ki je analiziral kakovost oskrbe bolnikov s CAP v različnih regijah Rusije, je pokazal, da zdravniki pri izbiri ABP vodijo različna merila. Hkrati pa prodiranje ABP v pljučno tkivo in razpoložljivost v peroralni obliki, stroški zdravila in še več. Ali obstaja kakšno splošno, enotno načelo za izbiro ABP pri bolnikih s CAP?
- Pri izbiri AKP pri tej kategoriji bolnikov se je treba najprej osredotočiti na klinično situacijo na eni strani in na farmakološke lastnosti predpisanega ABP na drugi strani. Zavedati se je treba, da se ABT pri bolniku s CAP začne (vsaj bi se morala začeti) takoj po klinični in radiološki diagnozi bolezni, če ni podatkov bakteriološke preiskave sputuma. Največ, kar lahko naredimo, je bakterioskopija vzorcev sputuma, obarvanih po Gramu. Zato govorimo o približni etiološki diagnozi, to je verjetnosti prisotnosti določenega patogena, odvisno od specifične klinične situacije. Dokazano je, da je določen patogen običajno "vezan" na ustrezno klinično situacijo (starost, narava sočasne in osnovne patologije, epidemiološka anamneza, tveganje odpornosti na antibiotike itd.). Po drugi strani pa je pomembno, da ima zdravnik izčrpne informacije o ŽSP, ki naj bi ga predpisal. Še posebej pomembno je, da lahko te informacije pravilno interpretiramo v zvezi z določenim bolnikom s CAP.
Do danes obstaja možnost "antigenske" hitre diagnoze pljučnice z uporabo imunokromatografskega določanja topnih antigenov Streptococcus pneumoniae in Legionella pneumophila v urinu. Vendar pa je ta diagnostični pristop praviloma upravičen pri hudi bolezni. V praksi je protimikrobna terapija CAP v veliki večini primerov empirična. Ob strinjanju, da še tako stroga analiza klinične slike bolezni ne more zanesljivo določiti etiologije pljučnice, je treba spomniti, da je v 50-60% primerov povzročitelj CAP Streptococcus pneumoniae. Z drugimi besedami, CAP je predvsem pnevmokokna okužba spodnjih dihal. In od tod očiten praktični zaključek - predpisani ABP mora imeti sprejemljivo protipnevmokokno delovanje.

Ali je upravičeno govoriti o »najučinkovitejšem« ali »idealnem« zdravilu med razpoložljivim arzenalom antibakterijskih zdravil za zdravljenje CAP, ob upoštevanju rezultatov dosedanjih kliničnih preskušanj?
- Želja zdravnikov, da bi imeli "idealen" antibiotik za vse priložnosti, je razumljiva, a praktično težko izvedljiva. Pri mladem ali srednjem bolniku s CAP brez komorbidnosti je amoksicilin optimalen antibiotik glede na domnevno pnevmokokno etiologijo bolezni. Pri bolnikih starejših starostnih skupin ali s kronično obstruktivno pljučno boleznijo je amoksicilin/klavulanska kislina ali parenteralni cefalosporin 3. generacije optimalen antibiotik, glede na verjetno vlogo v etiologiji CAP, poleg pnevmokoka, Haemophilus influenzae in drugih gram-negativnih bakterij. Pri bolnikih z dejavniki tveganja za okužbe, ki jih povzročajo patogeni, odporni na antibiotike, komorbidnost in / ali huda CAP, bo optimalen antibiotik "respiratorni" fluorokinolon - moksifloksacin ali levofloksacin.

Občutljivost ključnih respiratornih patogenov na AKP ni majhnega pomena pri izbiri začetnega ABP. V kolikšni meri lahko prisotnost odpornosti na antibiotike vpliva na izbiro antibiotikov?
- Obstajajo koncepti mikrobiološke in klinične odpornosti patogenov na antibiotike. In ne sovpadajo vedno v zvezi z nekaterimi skupinami antibiotikov. Torej, z nizko stopnjo pnevmokokne odpornosti na penicilin, amoksicilin in cefalosporini tretje generacije ohranijo klinično učinkovitost, vendar pri višjih odmerkih: amoksicilin 2-3 g / dan, ceftriakson 2 g / dan, cefotaksim 6 g / dan. Hkrati mikrobiološko odpornost pnevmokokov na makrolide, cefalosporine druge generacije ali fluorokinolone spremlja klinični neuspeh zdravljenja.

Kakšni so pristopi k izbiri ustreznega antibakterijskega zdravila za zdravljenje bolnikov s CAP? Na čem temeljijo in kako se izvajajo v klinični praksi?
- Za optimizacijo izbire antibiotikov za zdravljenje bolnikov s CAP je treba ločiti več skupin bolnikov glede na resnost bolezni. To določa prognozo in odločanje o kraju zdravljenja bolnika (ambulantno ali bolnišnično), nam omogoča, da okvirno domnevamo najverjetnejšega povzročitelja in ob upoštevanju tega razvijemo taktiko ABT. Če pri bolnikih z blago pljučnico ni razlik v učinkovitosti aminopenicilinov, pa tudi posameznih predstavnikov razreda makrolidov ali "respiratornih" fluorokinolonov, ki jih je mogoče jemati peroralno, zdravljenje pa se lahko izvaja ambulantno, potem pri hujšem poteku bolezni je indicirana hospitalizacija, zdravljenje pa je priporočljivo začeti s parenteralnimi antibiotiki. Po 2-4 dneh zdravljenja, z normalizacijo telesne temperature, zmanjšanjem zastrupitve in drugih simptomov, je priporočljivo preiti na peroralne antibiotike do zaključka celotnega poteka terapije (stopenjska terapija). Bolnikom s hudo pljučnico so predpisana zdravila, ki delujejo proti "atipičnim" mikroorganizmom, kar izboljša prognozo bolezni.
- Kako pogosto se pljučnica zdravi v stopenjski terapiji?
- Klinična praksa kaže, da se režim postopnega zdravljenja pri zdravljenju hospitaliziranih bolnikov s CAP uporablja redko. Po mnenju S.A. Rachina, stopenjska terapija se izvaja v največ 20% primerov. To je mogoče razložiti z neozaveščenostjo in inertnostjo zdravnikov, pa tudi z njihovim prepričanjem, da so parenteralna zdravila očitno učinkovitejša od peroralnih. To ni vedno in ni vedno tako. Seveda pa je pri bolniku z večorgansko odpovedjo pot dajanja antibiotika lahko le parenteralna. Pri klinično stabilnem bolniku brez disfunkcije prebavil pa ni bistvenih razlik v farmakokinetiki različnih farmacevtskih oblik antibiotikov. Zato je prisotnost peroralne farmacevtske oblike z dobro biološko uporabnostjo antibiotika zadosten razlog za prehod bolnika s parenteralnega na peroralno zdravljenje, ki je lahko poleg tega zanj veliko cenejše in ugodnejše. Mnogi parenteralni antibiotiki imajo peroralne dozirne oblike z visoko biološko uporabnostjo (več kot 90%): amoksicilin / klavulanska kislina, levofloksacin, moksifloksacin, klaritromicin, azitromicin. Možna je tudi stopenjska terapija v primeru parenteralnega antibiotika, ki nima podobne peroralne oblike z visoko biološko uporabnostjo. V tem primeru je predpisan peroralni antibiotik z enakimi mikrobiološkimi lastnostmi in optimizirano farmakokinetiko, na primer cefuroksim intravensko - cefuroksim aksetil peroralno, ampicilin intravensko - amoksicilin peroralno.

Kako pomemben je čas uvedbe protimikrobne terapije po diagnozi CAP?
- Za čas pred prvim dajanjem antibiotika bolnikom s CAP so začeli posvečati posebno pozornost relativno nedavno. V 2 retrospektivnih študijah je bilo mogoče dokazati statistično pomembno zmanjšanje umrljivosti med hospitaliziranimi bolniki s CAP z zgodnjo uvedbo protimikrobne terapije. Avtorji prve študije so predlagali mejni čas 8 ur, vendar je kasnejša analiza pokazala, da je nižja umrljivost opažena pri mejnem času, ki ne presega 4 ur.Pomembno je poudariti, da so v omenjenih študijah bolniki, ki so prejeli antibiotike v prvem 2 uri po zdravniškem pregledu klinično hujši od bolnikov, ki so začeli protimikrobno terapijo 2-4 ure po sprejemu na urgentni oddelek bolnišnice. Trenutno strokovnjaki, ki menijo, da ni mogoče določiti določenega časovnega intervala od začetka pregleda bolnika do uvedbe prvega odmerka antibiotikov, zahtevajo čimprejšnji začetek zdravljenja po ugotovitvi predhodne diagnoze bolezni.

Imenovanje antibiotikov, tudi v najzgodnejšem možnem času, seveda ne izčrpa poslanstva nadzornega zdravnika in dokončno ne reši vseh vprašanj. Kako ovrednotiti učinek predpisanega ŽKP? Kakšna so merila uspešnosti? Katere pogoje je treba šteti za ključne za odločitev o neučinkovitosti in posledično o spremembi BPA?
- Obstaja pravilo "tretjega dne", po katerem je treba učinkovitost protimikrobne terapije oceniti 48-72 ur po njeni uvedbi. Če se pri bolniku telesna temperatura normalizira ali ne preseže 37,5 ° C, znaki zastrupitve so se zmanjšali, ni respiratorne odpovedi ali hemodinamičnih motenj, je treba učinek zdravljenja oceniti kot pozitiven in nadaljevati z antibiotikom. . V odsotnosti pričakovanega učinka je priporočljivo dodati peroralne makrolide (po možnosti azitromicin ali klaritromicin) zdravilu prve izbire, na primer amoksicilin ali "zaščitene" aminopeniciline. Če je takšna kombinacija neučinkovita, je treba uporabiti alternativno skupino zdravil - "respiratorne" fluorokinolone. V primeru sprva neracionalnega predpisovanja antibiotika se praviloma ne obrnejo več na zdravila prve izbire, temveč preidejo na jemanje "respiratornih" fluorokinolonov.

Nič manj kot pomembno vprašanje taktika ABT bolnikov s CAP je trajanje zdravljenja. Zdravniki se pogosto bojijo, da bolezen ne bo ozdravljena. Ali je nevarnost "premajhnega" in "pretiranega zdravljenja" pacienta enaka?
- Številni bolniki s CAP, ki so dosegli klinični učinek na ozadju ABT, so poslani v bolnišnico za nadaljevanje zdravljenja. Z vidika zdravnika so razlogi za to subfebrilna temperatura, ki vztraja, čeprav se je pljučna infiltracija zmanjšala, glede na rentgenski pregled, povečanje ESR. V tem primeru se ABT izvaja na enak način ali pa se imenuje nov ABP.
V večini primerov se protimikrobna terapija pri bolnikih s CAP nadaljuje 7-10 dni ali več. Primerjalne študije učinkovitosti kratkih in običajnih (po trajanju) tečajev antibiotikov niso pokazale bistvenih razlik pri ambulantnih in hospitaliziranih bolnikih, če je bilo zdravljenje ustrezno. Po sodobnih konceptih je protimikrobno zdravljenje CAP mogoče zaključiti, če je bolnik prejemal zdravljenje vsaj 5 dni, se je njegova telesna temperatura normalizirala v zadnjih 48-72 urah in ni meril za klinično nestabilnost (tahipneja, tahikardija, hipotenzija). itd.). Daljše zdravljenje je potrebno v primerih, ko predpisana ABT ni imela učinka na izoliranega povzročitelja ali pri razvoju zapletov (nastanek abscesov, plevralni empiem). Vztrajanje posameznih kliničnih, laboratorijskih ali radioloških znakov CAP ni absolutna indikacija za nadaljevanje protimikrobne terapije ali njeno modifikacijo.
Po nekaterih poročilih se do 20 % bolnikov z manj hudo CAP ne odziva ustrezno na tekoče zdravljenje. To je resna številka, ki določa smotrnost temeljitejšega in po možnosti pogostejšega obsevanega nadzora pljuč. Dolgotrajno reševanje žariščnih infiltrativnih sprememb v pljučih, odkritih med radiološkim pregledom, tudi v ozadju jasne regresije kliničnih simptomov bolezni, pogosto služi kot razlog za nadaljevanje ali spreminjanje ABT.
Glavno merilo učinkovitosti ABT je regresija kliničnih manifestacij CAP, predvsem normalizacija telesne temperature. Roki radiografskega okrevanja praviloma zaostajajo za roki kliničnega okrevanja. Tu je še posebej primerno opozoriti, da sta popolnost in čas radiološke razrešitve pljučne infiltracije odvisna tudi od vrste povzročitelja EP. Torej, če z mikoplazmalno pljučnico ali pnevmokokno pljučnico brez bakteriemije, so pogoji radiografskega okrevanja v povprečju 2 tedna. - 2 meseca in 1-3 mesece. v skladu s tem v primerih bolezni, ki jo povzročajo gramnegativne enterobakterije, ta časovni interval doseže 3-5 mesecev.

Kaj lahko rečete o pljučnicah z zapoznelim kliničnim odzivom in podaljšano radiografsko resolucijo pri imunsko kompetentnih bolnikih?
- V takih situacijah zdravnike pogosto zgrabi panika. Na pomoč kličejo svetovalce, predvsem ftiziatre, onkologe, predpisujejo nove antibiotike itd.
Pri večini bolnikov s CAP se do konca 3-5 dni od začetka ABT telesna temperatura normalizira in druge manifestacije zastrupitve regresirajo. V istih primerih, ko se v ozadju izboljšanja stanja do konca 4. tedna. od začetka bolezni ni mogoče doseči popolne radiološke razrešitve, govorimo o nerazrešenem/počasi izzvenečem ali dolgotrajnem EP. V takšni situaciji je najprej treba možnih dejavnikov tveganje za podaljšano CAP, ki vključuje visoko starost, komorbidnost, hudo CAP, multilobarno infiltracijo, sekundarno bakteriemijo. Ob prisotnosti zgornjih dejavnikov tveganja za počasno razrešitev EAP in sočasno klinično izboljšanje je priporočljivo po 4 tednih. Izvedite rentgensko slikanje prsnega koša. Če ni kliničnega izboljšanja in/ali bolnik nima dejavnikov tveganja za počasno razrešitev EAP, sta v teh primerih indicirana računalniška tomografija in fiberoptična bronhoskopija.

V klinični praksi so diagnostične in terapevtske napake neizogibne. Pogovarjali smo se o vzrokih za zapoznelo ali napačno diagnozo pljučnice. Katere so najbolj značilne napake pri ABT pri bolnikih s SKP?
- Najpogostejša napaka je neskladnost začetnega antibiotika s sprejetimi kliničnimi smernicami. To je lahko posledica nezadostne seznanjenosti zdravnikov z razpoložljivimi kliničnimi smernicami ali njihovega nepoznavanja ali celo preprosto nepoznavanja njihovega obstoja. Druga napaka je pomanjkanje pravočasne spremembe BPA v primeru njegove očitne neučinkovitosti. Ukvarjati se moramo s takimi situacijami, ko se ABT nadaljuje 1 teden, kljub odsotnosti kliničnega učinka. Manj pogoste so napake pri odmerjanju ABP, trajanju ABT. Pri tveganju za nastanek na antibiotike odpornih pnevmokokov je treba uporabiti povečane odmerke penicilinov in cefalosporinov (amoksicilin 2-3 g / dan, amoksicilin / klavulanska kislina 3-4 g / dan, ceftriakson 2 g / dan) in nekatere antibiotike. ne smejo predpisovati (cefuroksim, makrolidi). Poleg tega je treba predpisovanje antibiotikov v subterapevtskih odmerkih za pnevmokoke v CAP priznati kot napačno, na primer azitromicin v dnevnem odmerku 250 mg, klaritromicin v dnevnem odmerku 500 mg, amoksicilin / klavulanska kislina pri dozirna oblika 625 mg (še bolj pa 375 mg). Trenutno je morda upravičeno povečati odmerek levofloksacina na 750 mg.

Pogosto smo priča neupravičenim hospitalizacijam bolnikov s SKP, ki se po nekaterih podatkih pojavljajo v skoraj polovici primerov SKP. Zdi se, da večina zdravnikov pri odločanju o hospitalizaciji bolnika s CAP vodi subjektivna ocena, čeprav za to obstajajo specifične, predvsem klinične indikacije.
- Glavna indikacija za hospitalizacijo je resnost bolnikovega stanja, ki ga lahko povzroči samo pljučno vnetje, ki vodi do razvoja respiratorne odpovedi, in dekompenzacija bolnikove sočasne bolezni (poslabšanje srčnega popuščanja, odpoved ledvic, dekompenzacija). diabetes mellitus, povečane kognitivne motnje in številni drugi znaki). Pri odločanju o hospitalizaciji je pomembna ocena bolnikovega stanja in določitev indikacije za hospitalizacijo v enoti intenzivne terapije. Obstajajo različne lestvice za ocenjevanje resnosti pljučnice. Za ta namen je najprimernejša lestvica CURB-65, ki omogoča oceno stopnje zavesti, frekvence dihanja, sistoličnega krvnega tlaka, sečnine v krvi in ​​bolnikove starosti (65 let ali več). Pokazala se je visoka korelacija med rezultati resnosti CAP na lestvici CURB-65 in umrljivostjo. V idealnem primeru bi bilo treba uvesti standardiziran pristop k obravnavi bolnika s CAP na podlagi ocene CURB-65: ocena 0-1 - bolnik se lahko zdravi ambulantno; terapevtski (pulmološki) oddelek, če obstaja 3 ali več točk - mora biti premeščen v enoto za intenzivno nego in intenzivno nego.

Obstajajo praktična priporočila za zdravljenje bolnikov s CAP. Kako pomembno je upoštevati ta priporočila in ali obstajajo dokazi o boljših rezultatih v takih primerih?
- Priporočila določajo načela pregleda bolnika in predstavljajo enoten pristop k obravnavi te kategorije bolnikov. Dokazano je, da upoštevanje določenih določil priporočil zmanjša verjetnost zgodnjega terapevtskega neuspeha (v prvih 48-72 urah) za 35% in tveganje smrti za 45%! Zato je za izboljšanje diagnoze CAP in zdravljenja te kategorije bolnikov mogoče zdravnike pozvati k upoštevanju kliničnih priporočil.

Pozimi se z nastopom hladnega vremena poveča tveganje za bolezni zgornjih in spodnjih dihalnih poti: pljučnica, tonzilitis, traheitis.

Pljučnica je danes ena najpogostejših bolezni. Kljub napredku pri zdravljenju z zdravili pljučnica še vedno velja za nevarno in včasih celo smrtno bolezen. Bolniki s pljučnico predstavljajo pomemben odstotek iskalcev zdravstvena oskrba na poliklinike, terapevtske in pulmološke oddelke bolnišnic, kar je povezano z visoko incidenco, zlasti v času epidemije gripe in izbruhov akutnih bolezni dihal.

To je akutna nalezljiva bolezen, pretežno bakterijske (virusne) etiologije, za katero so značilne žariščne lezije. dihalni oddelki pljuča, prisotnost intraalveolarne eksudacije, odkrite med fizičnim in instrumentalne raziskave izraženo v različnih stopnjah febrilne reakcije in zastrupitve.

osumljenec vnetna bolezen pljuč je lahko v prisotnosti naslednjih simptomov:

• Vročina (zvišanje temperature nad 38 stopinj);
• Zastrupitev, splošno slabo počutje, izguba apetita;
• Bolečina med dihanjem na strani prizadetega pljuča, poslabšana s kašljanjem (z vpletenostjo pleure v vnetni proces);
• Kašelj suh ali s sluzjo;
• dispneja.

Diagnozo postavi zdravnik. Pomembno je, da poiščete zdravniško pomoč prvi dan bolezni. Rentgen prsnega koša, računalniška tomografija in avskultatorni podatki pomagajo zdravniku pri postavitvi diagnoze. Izbira terapije z zdravili je strogo individualna, odvisno od domnevnega povzročitelja bolezni. Pljučnico zdravimo ambulantno ali bolnišnično, odvisno od resnosti bolezni. Indikacije za hospitalizacijo določi zdravnik.

Pomen problematike pljučnice

Problem diagnoze in zdravljenja pljučnice je eden najbolj perečih v sodobni terapevtski praksi. Samo v zadnjih 5 letih v Belorusiji je povečanje incidence znašalo 61%. Smrtnost zaradi pljučnice se po različnih avtorjih giblje od 1 do 50%. V naši republiki se je umrljivost v 5 letih povečala za 52%. Kljub izjemnemu uspehu farmakoterapije, razvoju novih generacij antibakterijskih zdravil, je delež pljučnice v strukturi pojavnosti precej velik. Tako v Rusiji vsako leto zdravniki opazujejo več kot 1,5 milijona ljudi zaradi te bolezni, od tega jih je 20% hospitaliziranih zaradi resnosti stanja. Med vsemi hospitaliziranimi bolniki z bronhopulmonalnim vnetjem, brez SARS, število bolnikov s pljučnico presega 60%.

V sodobnih razmerah »ekonomičnega« pristopa k financiranju zdravstvenega varstva je prednostna naloga najustreznejše porabe dodeljenih proračunskih sredstev, kar vnaprej določa razvoj jasnih meril in indikacij za hospitalizacijo bolnikov s pljučnico, optimizacijo terapije za pridobitev dober končni rezultat z nižjimi stroški. Izhajajoč iz načel z dokazi podprte medicine se nam zdi pomembna obravnava tega problema v povezavi z nujno uvedbo jasnih kriterijev za hospitalizacijo bolnikov s pljučnico v vsakodnevno prakso, kar bi olajšalo delo okrožnega zdravnika, prihraniti proračunska sredstva in pravočasno predvideti možne posledice bolezni.

Umrljivost zaradi pljučnice je danes eden glavnih kazalcev dejavnosti zdravstvenih ustanov. Organizatorji zdravstvenega varstva in zdravniki so dolžni nenehno zmanjševati ta kazalnik, na žalost, ne da bi upoštevali objektivne dejavnike, ki vodijo v smrt različnih kategorij bolnikov. Vsak primer smrti zaradi pljučnice se obravnava na kliničnih in anatomskih konferencah.

Svetovne statistike medtem kažejo porast umrljivosti zaradi pljučnice, kljub napredku pri diagnosticiranju in zdravljenju le-te. V ZDA je ta patologija na šestem mestu v strukturi umrljivosti in je najpogostejši vzrok smrti zaradi nalezljivih bolezni. Letno zabeležijo več kot 60.000 smrti zaradi pljučnice in njenih zapletov.

Treba je domnevati, da je pljučnica v večini primerov resna in huda bolezen. Pod njeno masko se pogosto skrivata tuberkuloza in pljučni rak. Študija obdukcijskih protokolov za tiste, ki so umrli zaradi pljučnice v 5 letih v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu, je pokazala, da je bila pravilna diagnoza postavljena pri manj kot tretjini bolnikov v prvem dnevu po sprejemu v bolnišnico in pri 40% med prvi teden. Prvi dan bivanja v bolnišnici je umrlo 27 % bolnikov. Sovpadanje klinične in patoanatomske diagnoze je bilo ugotovljeno v 63% primerov, pri čemer je bila poddiagnosticirana pljučnica 37%, prevelika diagnoza pa 55% (!). Lahko domnevamo, da je stopnja odkrivanja pljučnice v Belorusiji primerljiva s stopnjo v največjih ruskih mestih.

Morda je razlog za tako depresivne številke sprememba na sedanji stopnji "zlatega standarda" za diagnosticiranje pljučnice, ki vključuje akutni začetek bolezni s povišano telesno temperaturo, kašelj z izpljunkom, bolečino v prsnem košu, levkocitozo, manj pogosto levkopenijo z nevtrofilnimi premik v krvi in ​​radiografsko zaznaven infiltrat v pljučnem tkivu, ki prej ni bil opredeljen. Številni raziskovalci ugotavljajo tudi formalni, površen odnos zdravnikov do vprašanj diagnoze in zdravljenja tako "dolgo znane in dobro raziskane" bolezni, kot je pljučnica.

Berete temo:

O problemu diagnoze in zdravljenja pljučnice

Zunajbolnišnična pljučnica pri otrocih: klinične, laboratorijske in etiološke značilnosti

Orenburška državna medicinska akademija

Ustreznost. Bolezni dihal zasedajo eno vodilnih mest v strukturi obolevnosti in umrljivosti otrok. Med njimi ima pomembno vlogo pljučnica. To je posledica visoke incidence lezij dihalnih poti pri otrocih in hude prognoze številnih pozno diagnosticiranih in nezdravljenih pljučnic. V Ruski federaciji je pojavnost pljučnice pri otrocih v razponu od 6,3 do 11,9%.Eden glavnih razlogov za povečanje števila pljučnic je visoka stopnja diagnostičnih napak in pozne diagnoze. Znatno se je povečal delež pljučnice, pri kateri se klinična slika ne ujema z rentgenskimi podatki, povečalo se je število asimptomatskih oblik bolezni. Težave so tudi pri etiološki diagnozi pljučnice, saj se sčasoma seznam patogenov razširi in spremeni. Nedavno so zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico povezovali predvsem s Streptococcus pneumoniae. Trenutno se je etiologija bolezni močno razširila in poleg bakterij jo lahko predstavljajo tudi atipični povzročitelji (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), glive in virusi (gripa, parainfluenca, metapnevmovirusi itd.). vloga slednjega je še posebej velika pri otrocih, mlajših od 5 let 4. Vse to vodi do nepravočasnega popravka zdravljenja, poslabšanja bolnikovega stanja, imenovanja dodatnih zdravil, kar na koncu vpliva na prognozo bolezni. Kljub precej podrobni študiji problema otroške pljučnice je treba razjasniti sodobne klinične značilnosti pljučnice, preučiti pomen različnih patogenov, vključno s pnevmotropnimi virusi, pri tej bolezni.

Namen študije: prepoznavanje sodobnih kliničnih, laboratorijskih in etioloških značilnosti poteka pljučnice pri otrocih. Materiali in metode. Celovit pregled je bil opravljen pri 166 otrocih s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, starih od 1 do 15 let, ki so bili zdravljeni na pulmološkem oddelku otroške bolnišnice Otroške mestne klinične bolnišnice v Orenburgu. Med pregledanimi otroki je bilo 85 fantov (51,2 %) in 81 deklic (48,8 %). Vsi bolniki so bili razdeljeni v 2 skupini glede na morfološke oblike pljučnice (bolniki z žariščno pljučnico in segmentno pljučnico) in v 4 skupine po starosti - majhni otroci (1-2 leti), predšolski otroci (3-6 let), mlajši. šolarji (7-2 let).10 let) in starejši dijaki (11-15 let). Vsi bolniki so bili podvrženi naslednjim pregledom: klinična krvna slika, splošna analiza urina, biokemični krvni test z določitvijo ravni C-reaktivnega proteina (CRP), rentgenski pregled prsnega koša, mikroskopski in bakteriološki pregled sputuma za floro in občutljivost na antibiotike. Za odkrivanje respiratornih virusov in S. pneumoniae so pri 40 bolnikih opravili študijo traheobronhialnih aspiratov z verižno reakcijo s polimerazo (PCR) v realnem času, da bi odkrili ribonukleinsko kislino (RNA) respiratornega sincicijskega virusa, rinovirusa, metapnevmovirusa, virusa parainfluence 1, 2 , 3, 4 vrste, adenovirus deoksiribonukleinske kisline (DNA) in pnevmokok. Med raziskavo pridobljeni podatki so bili obdelani s programskim produktom STATISTICA 6.1. Med analizo je bil izveden izračun elementarne statistike, konstrukcija in vizualna analiza korelacijskih polj povezave med analiziranimi parametri, primerjava frekvenčnih karakteristik je bila izvedena z uporabo neparametričnih metod hi-kvadrat, hi-kvadrat z Yatesovo korekcijo, Fisherjeva natančna metoda. Primerjavo kvantitativnih kazalcev v proučevanih skupinah smo izvedli s pomočjo Studentovega t-testa z normalno porazdelitvijo vzorca in Wilcoxon-Mann-Whitneyjevega U testa z nenormalno porazdelitvijo. Razmerje med posameznimi kvantitativnimi lastnostmi smo ugotavljali z metodo Spearmanove rang korelacije. Razlike v povprečnih vrednostih, korelacijski koeficienti so bili priznani kot statistično pomembni na ravni pomembnosti p 9 /l, segmentni - 10,4±8,2 x10 9 /l.

V skupini segmentnih pljučnic je bila vrednost ESR višja kot pri žariščnih pljučnicah - 19,11±17,36 mm/h v primerjavi z 12,67±13,1 mm/h (p 9 /l do 7,65±2,1x 10 9 /l (p

Seznam uporabljenih virov:

1. Zunajbolnišnična pljučnica pri otrocih: razširjenost, diagnoza, zdravljenje in preprečevanje. - M .: Izvirna postavitev, 2012. - 64 str.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Okužbe dihalnih poti, pridobljene v skupnosti. Vodnik za zdravnike - M .: Premier MT, Naše mesto, 2007. - 352 str.

bolnišnična pljučnica

Glavni zavihki

UVOD

Pljučnica je trenutno zelo pereč problem, saj kljub nenehno naraščajočemu številu novih antibakterijskih zdravil ostaja visoka umrljivost zaradi te bolezni. Trenutno je za praktične namene pljučnica razdeljena na zunajbolnišnično pridobljeno in bolnišnično. V teh dveh velikih skupinah so tudi aspiracijske in atipične pljučnice (ki jih povzročajo intracelularni povzročitelji - mikoplazma, klamidija, legionela), pa tudi pljučnica pri bolnikih z nevtropenijo in / ali v ozadju različnih imunskih pomanjkljivosti.

Mednarodna statistična klasifikacija bolezni določa opredelitev pljučnice izključno na etiološki podlagi. Več kot 90 % primerov HP je bakterijskega izvora. Za viruse, glive in protozoe je značilen minimalen "prispevek" k etiologiji bolezni. V zadnjih dveh desetletjih je prišlo do pomembnih sprememb v epidemiologiji HP. Za to je značilen povečan etiološki pomen povzročiteljev, kot so mikoplazma, legionela, klamidija, mikobakterije, pnevmociste in znatno povečanje odpornosti stafilokokov, pnevmokokov, streptokokov in Haemophilus influenzae na najpogosteje uporabljene antibiotike. Pridobljena odpornost mikroorganizmov je v veliki meri posledica sposobnosti bakterij, da proizvajajo betalaktamaze, ki uničijo strukturo betalaktamskih antibiotikov. Nozokomialne bakterijske seve običajno odlikuje visoka odpornost. Deloma so te spremembe posledica selektivnega pritiska vseprisotnih novih antibiotikov širokega spektra na mikroorganizme. Drugi dejavniki so rast števila multirezistentnih sevov in povečanje števila invazivnih diagnostičnih in terapevtskih posegov v sodobni bolnišnici. V zgodnji antibiotični dobi, ko je bil zdravniku na voljo le penicilin, je bilo približno 65 % vseh bolnišničnih okužb, vključno s HP, posledica stafilokokov. Uvedba na penicilinazo rezistentnih betalaktamov v klinično prakso je zmanjšala pomen stafilokokne bolnišnične okužbe, hkrati pa se je povečal pomen aerobnih gramnegativnih bakterij (60 %), ki so nadomestile grampozitivne patogene (30 %) in anaerobi (3%). Od takrat so multirezistentni gram-negativni mikroorganizmi (črevesni aerobi in Pseudomonas aeruginosa) uvrščeni med najpomembnejše bolnišnične patogene. Trenutno se ponovno pojavljajo gram-pozitivni mikroorganizmi kot lokalne nozokomialne okužbe s povečanjem števila rezistentnih sevov stafilokokov in enterokokov.

V povprečju je pogostnost nozokomialne pljučnice (HP) 5-10 primerov na 1000 hospitaliziranih bolnikov, vendar se pri bolnikih na mehanskem prezračevanju ta številka poveča za 20-krat ali več. Umrljivost pri splošnih zdravnikih, kljub objektivnim dosežkom protimikrobne kemoterapije, je danes 33-71%. Na splošno predstavlja bolnišnična pljučnica (NP) približno 20 % vseh bolnišničnih okužb in je na tretjem mestu za okužbami ran in okužbami sečil. Pogostost NP se poveča pri bolnikih, ki so dolgo časa v bolnišnici; pri uporabi imunosupresivnih zdravil; pri osebah s hudimi boleznimi; pri starejših bolnikih.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA bolnišnične pljučnice

Bolnišnična (nozokomialna, bolnišnična) pljučnica (razlaga se kot pojav po 48 urah ali več od trenutka hospitalizacije novega pljučnega infiltrata v kombinaciji s kliničnimi podatki, ki potrjujejo njegovo nalezljivo naravo (nov val vročine, gnojni izpljunek, levkocitoza itd.). ) in z izključitvijo okužb, ki so bile ob sprejemu bolnika v bolnišnico v inkubacijski dobi) je drugi najpogostejši in vodilni vzrok smrti v strukturi bolnišničnih okužb.

Študije, izvedene v Moskvi, so pokazale, da so najpogostejši (do 60%) bakterijski povzročitelji zunajbolnišnične pljučnice pnevmokoki, streptokoki in Haemophilus influenzae. Manj pogosto - staphylococcus aureus, Klebsiella, enterobacter, legionella. Pri mladih ljudeh pljučnico pogosteje povzroči monokultura povzročitelja (običajno pnevmokok), pri starejših pa združba bakterij. Pomembno je omeniti, da so te povezave predstavljene s kombinacijo gram-pozitivnih in gram-negativnih mikroorganizmov. Pogostnost mikoplazmatske in klamidijske pljučnice se razlikuje glede na epidemiološko situacijo. Za to okužbo pogosteje zbolijo mladi.

Okužbe dihalnih poti se pojavijo, ko je prisoten vsaj eden od treh pogojev: kršitev obrambe telesa, vstop patogenih mikroorganizmov v spodnja dihala bolnika v količini, ki presega obrambo telesa, prisotnost zelo virulentnega mikroorganizma.
Prodiranje mikroorganizmov v pljuča lahko poteka na različne načine, vključno z mikroaspiracijo orofaringealnih izločkov, ki jih kolonizirajo patogene bakterije, aspiracijo vsebine požiralnika/želodca, vdihavanje okuženega aerosola, prodiranje z oddaljenega okuženega mesta po hematogeni poti, eksogeno prodiranje iz okuženo mesto (na primer plevralna votlina), neposredna okužba dihalnih poti pri intubiranih bolnikih iz osebja na intenzivni negi ali, kar ostaja dvomljivo, s prenosom iz prebavil.
Vse te poti niso enako nevarne z vidika prodiranja patogenov. Od možnih poti prodiranja patogenih mikroorganizmov v spodnja dihala je najpogostejša mikroaspiracija majhnih količin orofaringealnega izločka, predhodno okuženega s patogenimi bakterijami. Ker se mikroaspiracija pojavlja precej pogosto (npr. mikroaspiracija med spanjem se pojavi pri vsaj 45 % zdravih prostovoljcev), ima prav prisotnost patogenih bakterij, ki lahko premagajo obrambne mehanizme v spodnjih dihalih, pomembno vlogo pri razvoju pljučnica. V eni študiji so razmeroma redko opazili kontaminacijo orofarinksa z enteričnimi gramnegativnimi bakterijami (CGOB).

Študija dejavnikov, ki prispevajo k razvoju zunajbolnišnične pljučnice, in analiza učinkovitega zdravljenja

Opis: V Zadnja letaštevilo bolnikov s hudim in zapletenim potekom zunajbolnišnične pljučnice narašča. Eden glavnih razlogov za hud potek pljučnice je podcenjevanje resnosti stanja ob sprejemu v bolnišnico zaradi slabe klinične, laboratorijske in radiološke slike v začetnem obdobju bolezni. V Rusiji medicinsko osebje aktivno sodeluje na konferencah o preprečevanju pljučnice.

Datum dodajanja: 2015-07-25

Velikost datoteke: 193,26 KB

Če vam to delo ne ustreza, je na dnu strani seznam podobnih del. Uporabite lahko tudi gumb za iskanje

Poglavje 1. Kaj je zunajbolnišnična pljučnica?

1.6. Diferencialna diagnoza

1.8. Antibakterijska terapija

1.9. Celovito zdravljenje zunajbolnišnične pljučnice

1.10. Socialno-ekonomski vidiki

1.11. Preventivni ukrepi

POGLAVJE 2. Analiza statističnih podatkov o pljučnici v mestu Salavat

Rezultati opravljenega dela

Bolezni dihal so eden glavnih vzrokov obolevnosti in umrljivosti po vsem svetu. Na današnji stopnji se klinični potek spreminja in resnost teh bolezni se poslabša, kar vodi do povečanja različnih zapletov, invalidnosti in naraščajoče umrljivosti. Zunajbolnišnična pljučnica še vedno ostaja ena vodilnih patologij v skupini bolezni dihal. Incidenca zunajbolnišnične pljučnice je v večini držav 10–12 %, odvisno od starosti, spola in socialno-ekonomskih razmer.

V zadnjih letih narašča število bolnikov s hudo in zapleteno zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico. Eden glavnih razlogov za hud potek pljučnice je podcenjevanje resnosti stanja ob sprejemu v bolnišnico zaradi slabe klinične, laboratorijske in radiološke slike v začetnem obdobju bolezni. Vendar pa je v številnih delih podcenjevanje podatkov kliničnih in laboratorijskih študij, predlagane so kompleksne prognostične metode, celostni pristop k pregledu pacientov pa je pogosto zanemarjen. V zvezi s tem se povečuje pomen problema celovite kvantitativne ocene resnosti stanja bolnika z zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico in napovedovanja poteka bolezni v zgodnjih fazah hospitalizacije.

V Rusiji medicinsko osebje aktivno sodeluje na konferencah o preprečevanju pljučnice. IN zdravstvene ustanove raziskave se izvajajo letno. A žal kljub takšnemu delu število obolelih za pljučnico ostaja eden glavnih problemov pri nas.

Nujnost problema. To delo se osredotoča na resnost bolezni zaradi velikega števila primerov hude posledice. V teku stalni nadzor nad situacijo se proučuje statistika obolevnosti, zlasti pljučnice.

Glede na to situacijo s pljučnico sem se odločil, da se tega problema lotim.

Namen študije. Študija dejavnikov, ki prispevajo k razvoju zunajbolnišnične pljučnice, in analiza učinkovitega zdravljenja.

Predmet študija. Bolniki z zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico v bolnišničnem okolju.

Predmet študija. Vloga reševalca pri pravočasnem odkrivanju zunajbolnišnične pljučnice in ustrezni terapiji.

1) Ugotovite in preučite vzroke, ki prispevajo k bolezni zunajbolnišnične pljučnice.

2) Ugotovite dejavnike tveganja za pojav zunajbolnišnične pljučnice.

3) Oceniti primerjalno klinično, bakteriološko učinkovitost in varnost različnih režimov antibiotične terapije pri zdravljenju hospitaliziranih bolnikov z zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico.

4) Seznanitev z vlogo reševalca pri preprečevanju in zdravljenju zunajbolnišnične pljučnice.

Hipoteza. Zunajbolnišnična pljučnica je opredeljena kot zdravstveni in socialni problem.

Praktični pomen mojega dela je v tem, da prebivalstvo dobro pozna simptome pljučnice, razume dejavnike tveganja za nastanek bolezni, preventivo ter pomen pravočasnega in učinkovitega zdravljenja te bolezni.

Zunajbolnišnična pljučnica je ena najpogostejših nalezljivih bolezni dihalnih poti. Najpogosteje je ta bolezen vzrok smrti zaradi različnih okužb. To se zgodi kot posledica zmanjšanja imunosti ljudi in hitre zasvojenosti patogenov z antibiotiki.

Zunajbolnišnična pljučnica je nalezljiva bolezen spodnjih dihalnih poti. Pljučnica, pridobljena v skupnosti, se pri otrocih in odraslih v večini primerov razvije kot zaplet virusne okužbe. Ime pljučnice označuje pogoje njenega pojava. Oseba zboli doma, brez stika z zdravstveno ustanovo.

Kaj je pljučnica? Ta bolezen je pogojno razdeljena na tri vrste:

Največ je blage pljučnice velika skupina. Zdravi se ambulantno na domu.

Zmerna bolezen. Takšna pljučnica se zdravi v bolnišnici.

Huda oblika pljučnice. Zdravi se le v bolnišnici, na oddelku za intenzivno nego.

Kaj je zunajbolnišnična pljučnica?

Zunajbolnišnična pljučnica je akutna nalezljiva vnetna bolezen pretežno bakterijske etiologije, ki se je pojavila v skupnosti (zunaj bolnišnice ali kasneje kot 4 tedne po odpustu iz nje, ali je bila diagnosticirana v prvih 48 urah od trenutka hospitalizacije ali se je razvila v bolnišnici). bolnik, ki ni bil v domovih / oddelkih za starejše ob dolgotrajnem zdravniškem opazovanju več kot 14 dni), s poškodbo dihalnih delov pljuč (alveoli, bronhijev majhnega kalibra in bronhioolov), pogosta prisotnost značilni simptomi(akutna vročina, suh kašelj, ki mu sledi izpljunek, bolečina v prsnem košu, dispneja) in predhodno odsotni klinični in radiološki znaki lokalne poškodbe, ki niso povezani z drugimi znanimi vzroki.

Zunajbolnišnična pljučnica je ena najpogostejših bolezni dihal. Njegova incidenca je 8-15 na 1000 prebivalcev. Njegova pogostost se znatno poveča pri starejših in senilni dobi. Seznam glavnih dejavnikov tveganja za razvoj bolezni in smrti vključuje:

kadilska navada,

kronična obstruktivna pljučna bolezen,

postopno srčno popuščanje,

Stanja imunske pomanjkljivosti, prenatrpanost itd.

Opisanih je več kot sto mikroorganizmov (bakterij, virusov, gliv, protozojev), ki so pod določenimi pogoji lahko povzročitelji zunajbolnišnične pljučnice. Vendar pa je večina primerov bolezni povezana z relativno majhnim obsegom patogenov.

Pri nekaterih kategorijah bolnikov - nedavni vnos sistemskih protimikrobnih zdravil, dolgotrajno zdravljenje s sistemskimi glukokortikosteroidi v farmakodinamičnih odmerkih, cistična fibroza, sekundarne bronhiektazije - v etiologiji zunajbolnišnične pljučnice se pomembnost Pseudomonas aeruginosa znatno poveča.

Pomen anaerobov, ki kolonizirajo ustno votlino in zgornja dihala, v etiologiji zunajbolnišnične pljučnice še ni dokončno ugotovljen, kar je predvsem posledica omejitev tradicionalnih kulturoloških metod za preučevanje dihalnih vzorcev. Verjetnost okužbe z anaerobi se lahko poveča pri osebah z dokazano ali domnevno aspiracijo zaradi epizod motnje zavesti med krči, nekaterih nevroloških bolezni (npr. kap), disfagije, bolezni, ki jih spremlja motnja gibljivosti požiralnika.

Pogostnost pojavljanja drugih bakterijskih patogenov - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis itd. Običajno ne presega 2-3%, pljučne lezije, ki jih povzročajo endemični mikromiceti (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis itd.), So izjemno redke.

Zunajbolnišnično pljučnico lahko povzročijo respiratorni virusi, najpogosteje virusi influence, koronavirusi, rinosincicijski virus, humani metapnevmovirus in humani bocavirus. V večini primerov je za okužbe, ki jih povzroča skupina respiratornih virusov, značilen blag potek in so samoomejene, vendar so pri starejših in senilnih ljudeh, ob prisotnosti sočasnih bronhopulmonalnih, kardiovaskularnih bolezni ali sekundarne imunske pomanjkljivosti, lahko povezane z razvoj hudih, življenjsko nevarnih zapletov.

Naraščajoči pomen virusne pljučnice v zadnjih letih je posledica pojava in širjenja v populaciji pandemskega virusa influence A / H1N1pdm2009, ki lahko povzroči primarno poškodbo pljučnega tkiva in razvoj hitro progresivne respiratorne odpovedi.

Razlikujemo primarno virusno pljučnico (nastane kot posledica neposredne virusne poškodbe pljuč, za katero je značilen hitro napredujoč potek z razvojem hude respiratorne odpovedi) in sekundarno bakterijsko pljučnico, ki se lahko kombinira s primarno virusno okužbo pljuč oz. biti neodvisen pozni zaplet gripe. Najpogostejša povzročitelja sekundarne bakterijske pljučnice pri bolnikih z gripo sta Staphylococcus aureus in Streptococcus pneumoniae. Pogostost odkrivanja respiratornih virusov pri bolnikih z zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico je izrazite sezonske narave in se poveča v hladni sezoni.

Pri zunajbolnišnični pljučnici je mogoče odkriti sočasno okužbo z dvema ali več povzročitelji, povzroči jo lahko tako združenje različnih bakterijskih povzročiteljev kot njihova kombinacija z respiratornimi virusi. Incidenca zunajbolnišnične pljučnice, ki jo povzroča združenje patogenov, se giblje od 3 do 40 %. Glede na številne študije je zunajbolnišnična pljučnica, ki jo povzroči združenje patogenov, hujša in ima slabšo prognozo.

Najpogostejši način vstopa mikroorganizmov v pljučno tkivo je:

1) Bronhogeni in to olajšujejo:

Vdihavanje mikrobov iz okolja,

Selitev patogene flore iz zgornje divizije dihalni sistem (nos, žrelo) v spodnji del,

Medicinske manipulacije (bronhoskopija, intubacija sapnika, umetna ventilacija pljuč, inhalacija) zdravilne snovi iz kontaminiranih inhalatorjev) itd.

2) Hematogena pot okužbe (s pretokom krvi) je manj pogosta pri intrauterini okužbi, septičnih procesih in odvisnosti od drog z intravenskim dajanjem zdravil.

3) Limfogena pot prodiranja je zelo redka.

Nadalje, s pljučnico katere koli etiologije, se povzročitelj okužbe fiksira in razmnožuje v epiteliju dihalnih bronhiolov - razvije se akutni bronhitis ali bronhiolitis različnih vrst - od blage kataralne do nekrotične. Širjenje mikroorganizmov izven respiratornih bronhiolov povzroči vnetje pljučnega tkiva pljučnico. Zaradi kršitve bronhialna prehodnost obstajajo žarišča atelektaze in emfizema. Refleksno, s pomočjo kašljanja in kihanja, telo poskuša obnoviti prehodnost bronhijev, vendar se posledično okužba razširi na zdrava tkiva in nastanejo nova žarišča pljučnice. Razvija se pomanjkanje kisika odpoved dihanja, in v hudi primeri in srčno popuščanje. Najpogosteje so prizadeti segmenti II, VI, X desnega pljuča in segmenti VI, VIII, IX, X levega pljuča.

Aspiracijske pljučnice so pogoste pri duševno bolnih; pri osebah z boleznimi centralnega živčnega sistema; pri osebah, ki trpijo zaradi alkoholizma.

Pljučnica v stanju imunske pomanjkljivosti je značilna za bolnike z rakom, ki prejemajo imunosupresivno terapijo, pa tudi za odvisnike od drog in okužene s HIV.

Velik pomen pri klasifikaciji pljučnice je pripisan diagnozi resnosti pljučnice, lokalizaciji in obsegu poškodbe pljuč, diagnozi zapletov pljučnice, kar omogoča bolj objektivno oceno prognoze bolezni, izbiro racionalnega program kompleksnega zdravljenja in opredelitev skupine bolnikov, ki potrebujejo intenzivno nego. Nobenega dvoma ni, da bi morali biti vsi ti naslovi skupaj z empiričnimi ali objektivno potrjenimi podatki o najverjetnejšem povzročitelju bolezni predstavljeni v sodobni klasifikaciji pljučnice.

Najbolj popolna diagnoza pljučnice mora vsebovati naslednje naslove:

Oblika pljučnice (izvenbolnišnična, bolnišnična, pljučnica v ozadju stanja imunske pomanjkljivosti in itd.);

Prisotnost dodatnih kliničnih in epidemioloških pogojev za pojav pljučnice;

Etiologija pljučnice (potrjeno ali domnevno povzročitelj okužbe);

Lokalizacija in obseg;

Klinična in morfološka različica poteka pljučnice;

Resnost pljučnice;

Stopnja odpovedi dihanja;

Prisotnost zapletov.

Tabela 1. Sočasne bolezni/dejavniki tveganja, povezani z nekaterimi povzročitelji zunajbolnišnične pljučnice.