Prirojena črevesna obstrukcija ostaja do danes glavni razlog ki zahteva nujno kirurško poseganje v neonatalnem obdobju. Klinična slika črevesne obstrukcije pri novorojenčku se razvije v naslednjih nekaj urah in dneh po rojstvu in v odsotnosti pravočasne diagnoze in kasnejšega kirurškega posega vodi do smrti otroka zaradi dehidracije, zastrupitve, podhranjenosti in aspiracije želodčne vsebine.

Epidemiologija
V povprečju se črevesna obstrukcija pojavi pri 1 od 1500-2000 živorojenih otrok.

Etiologija
Vzroki za prirojeno črevesna obstrukcija lahko naslednje:
- malformacije črevesne cevi (atrezija, stenoza);
- malformacije, ki povzročajo stiskanje črevesnega lumena (obročasta trebušna slinavka, aberantna posoda, tumor);
- anomalije rotacije in fiksacije črevesja (volvulus srednjega črevesa, Leddov sindrom);
- obstrukcija črevesnega lumna z viskoznim mekonijem pri cistični fibrozi (mekonijski ileus);
- kršitev črevesne inervacije (Hirschsprungova bolezen, nevronska displazija).

Glede na stopnjo lokacije ovire ločimo visoko in nizko črevesno obstrukcijo, od katerih ima vsaka značilno klinično sliko.

Visoka obstrukcija je posledica obstrukcije v višini dvanajstnika in primarnih oddelkov jejunum, nizko - na ravni distalnega jejunuma, pa tudi ileuma in debelega črevesa.

Oviranje dvanajstniku
Epidemiologija
Stopnja odkritja je v povprečju 1 primer na 5.000-10.000 živorojenih otrok. V 30% primerov je kombiniran z Downovim sindromom.

Etiologija
Ob upoštevanju anatomske značilnosti dvanajstniku, lahko pride do obstrukcije tega oddelka naslednje razloge: stenoza, atrezija, stiskanje lumna z nenormalno nameščenimi žilami (preduodenalno portalna vena, vrh mezenterična arterija), embrionalne vrvice peritoneuma (Leddov sindrom) in anularne trebušne slinavke.

Prenatalna diagnoza
Ultrazvok ploda vizualizira v zgornjem delu trebušna votlina razširjen in s tekočino napolnjen želodec in dvanajstnik je simptom dvojnega mehurja, ki v kombinaciji s polihidramnijem omogoča postavitev diagnoze že od 20. tedna nosečnosti.

Če se starši odločijo za podaljšanje nosečnosti, je pri hudih polihidramnijah priporočljivo izvesti terapevtsko amniocentezo, da se prepreči prezgodnji porod. Zgodnja diagnoza je nujna: genetsko posvetovanje in študija kariotipa ploda, saj je v 30% primerov ta diagnoza kombinirana z Downovim sindromom.

Sindromologija
Pri ugotavljanju prenatalne diagnoze atrezije dvanajstnika je prikazano celovit pregled plodu, saj so v 40-62% primerov možne kombinirane anomalije. Med njimi najpogostejši prirojene okvare srce in genitourinarni sistem, okvare prebavila in hepatobiliarnega sistema. Poleg tega je atrezija dvanajstnika lahko del številnih dedni sindromi med katerimi so Fanconijeva pancitopenija, hidantoinski sindrom, Frynsov, Opitz G, sindromi ODED (okulo-digito-ezofagealno-duodenalni sindrom – sindrom oči, okončin, požiralnika, dvanajstnika), Townes-Brocksov in TAR (trombocitopenija brez polmer).

Poleg tega sta bili pri atreziji dvanajstnika opisani heterotaksija in prej omenjena povezava VACTER. Posebna pozornost pri atreziji dvanajstnika je treba opraviti prenatalno kariotipizacijo, saj je verjetnost kromosomskih nepravilnosti 30-67 %. Pogosteje kot drugi - Downov sindrom. Opisani so družinski primeri z domnevno avtosomno recesivnim dedovanjem.

Intrauterina diagnoza atrezije dvanajstnika vnaprej obvesti zdravnike neonatalnega tima o rojstvu takega otroka in omogoča organizacijo nujno pomoč bolan novorojenček. Če obstaja sum na prirojeno črevesno obstrukcijo, takoj po rojstvu otroku v želodec vstavimo sondo za dekompresijo prebavil in preprečimo aspiracijski sindrom, izključimo enteralno obremenitev in premestimo novorojenčka pod nadzorom pediatričnega kirurga.

Klinična slika
Simptomi visoke črevesne obstrukcije se odkrijejo že v prvih urah po rojstvu. Najzgodnejši in trajna znamenja ponavljajoča se regurgitacija in bruhanje, medtem ko je v želodčni vsebini lahko majhna primes žolča. Po namestitvi nazogastrične sonde takoj po rojstvu se želodec izprazni veliko število vsebine (več kot 40,0-50,0 ml), v prihodnosti tekočina še naprej pasivno teče skozi sondo. Muhasto, ampak značilen simptom je napihnjenost v epigastrični regiji, v drugih oddelkih je trebuh potopljen. Napenjanje v trebuhu se zmanjša takoj po bruhanju. Palpacija trebuha je neboleča. Pridobivanje mekonija pri izvajanju čistilnega klistiranja kaže na delno črevesno obstrukcijo ali obstrukcijo nad Vater papilo, sodeč po nemotenem pretoku žolča v distalno črevo. Skupaj z želodčno vsebino otrok izgubi veliko količino kalija in kloridov. Če se ne zdravi, hitro nastopi dehidracija. Otrok postane letargičen, adinamičen, zmanjšani so fiziološki refleksi, pojavi se bledica in marmorna koža, poslabša se mikrocirkulacija.

Diagnostika
Za potrditev diagnoze se uporablja rentgenski pregled. Za diagnozo se opravi neposredni rentgenski pregled trebušne votline v navpičnem položaju, na katerem se določita dva plinska mehurčka in dve ravni tekočine, ki ustrezata raztegnjenemu želodcu in dvanajstniku. Pri večini bolnikov je ta študija dovolj za postavitev diagnoze. V dvomljivih primerih se želodec dodatno napolni z zrakom ali vodotopnim kontrastnim sredstvom, medtem ko se kontrast kopiči nad območjem obstrukcije.

Zdravljenje
Z visoko črevesno obstrukcijo se operacija izvede 1-4. dan otrokovega življenja, odvisno od resnosti stanja ob rojstvu in sočasnih bolezni.

Napoved
Smrtnost je določena glede na resnost kombiniranih malformacij. Dolgoročno se v 12-15% primerov pojavijo zapleti, kot so megaduodenum, dvanajstnik, želodčni in gastroezofagealni refluks, peptični ulkusi in holelitiaza. Na splošno je napoved ugodna, preživetje presega 90%.

atrezija Tanko črevo
Prirojene anomalije tankega črevesa so v večini primerov predstavljene z atrezijo.

Epidemiologija
Pojavi se s pogostnostjo 1 na 1000-5000 živorojenih otrok. Distalno ileum pogosteje prizadeti - 40%, proksimalni in distalni jejunum - v 30 oziroma 20% primerov, manj pogosto je obstrukcija proksimalnega ileuma - 10%.

Prenatalna diagnoza
Obstrukcija tankega črevesa pri plodu je vidna kot več razširjenih črevesnih zank, pri čemer število zank odraža stopnjo obstrukcije. Povečanje količine vode in večkratne razširjene zanke tankega črevesa, zlasti pri povečana peristaltika in lebdeči delci mekonija v lumnu črevesja kažejo na atrezijo tankega črevesa.

Sindromologija
Obstajajo kombinirane malformacije, predvsem gastrointestinalnega trakta (Hirschsprungova bolezen, dodatna področja črevesne atrezije, anomalije anorektalne regije) in sečil.Večina primerov atrezije tankega črevesa je sporadična. Za razliko od atrezije dvanajstnika so fine kromosomske aberacije pri atreziji dvanajstnika redke. Prenatalnemu kariotipiziranju se je mogoče izogniti, ker je pogostost kromosomskih nepravilnosti pri tej napaki majhna. Pri podaljšanju nosečnosti in prisotnosti hudih polihidramnij je indicirana terapevtska amniocenteza za preprečevanje prezgodnjega poroda.

Pomoč novorojenčku v porodni sobi
Intrauterini znaki prirojene obstrukcije tankega črevesa pri plodu zahtevajo organizirano ukrepanje osebja porodnišnice. Nizka stopnja obstrukcija povzroči znatno povečanje obsega trebuha, na kar zdravnik opozori že ob prvem pregledu. Pri namestitvi želodčne sonde dobimo veliko količino vsebine, pogosto stagnirajoče narave s primesjo temnega žolča in vsebine tankega črevesa. Odsotnost mekonija pri izvajanju čistilnega klistirja potrjuje sum, da je potrebna nujna premestitev otroka v pediatrično kirurško bolnišnico.

Klinična slika
Vedenje otroka v prvih urah po rojstvu se ne razlikuje od zdravega. Glavni znak nizke črevesne obstrukcije je odsotnost mekonija. Pri izvajanju čistilnega klistirja dobimo samo odlitke neobarvane sluzi. Do konca prvega dne življenja se otrokovo stanje postopoma poslabša, pojavi se tesnoba, boleč jok. Pojavi zastrupitve hitro naraščajo - letargija, adinamija, sivo-zemeljska obarvanost kože, motena mikrocirkulacija. Enotno napenjanje napreduje, črevesne zanke se oblikujejo skozi sprednjo stran trebušno steno. Opaziti je bruhanje stoječe črevesne vsebine. Pri pregledu je trebuh mehak, tipljiv, boleč zaradi prenapetosti črevesnih zank. Potek bolezni je lahko zapleten zaradi perforacije črevesne zanke in fekalnega peritonitisa, v tem primeru se stanje otroka močno poslabša, pojavijo se znaki šoka.

Diagnostika
Neposredna navadna radiografija trebušne votline v navpičnem položaju kaže znatno razširitev črevesnih zank, povečano neenakomerno polnjenje s plinom in nivo tekočine v njih. Polnjenje spodnjih delov trebušne votline s plinom ni. Več kot je zank vizualiziranih, bolj distalno se nahaja ovira.

Zdravljenje
Novorojenček z znaki nizke črevesne obstrukcije potrebuje nujno kirurško zdravljenje. Predoperativna priprava lahko poteka v 6-24 urah, kar vam omogoča dodaten pregled otroka in odpravo motenj vode in elektrolitov. Predoperativna priprava se ne sme podaljšati zaradi velikega tveganja zapletov (perforacija črevesja in peritonitis). Cilj operacije je obnoviti celovitost črevesja ob ohranjanju njegove največje dolžine.

Napoved
Stopnja preživetja bolnikov z nezapleteno atrezijo tankega črevesa je blizu 100%. Smrtnost je posledica zapletov in neugodnega ozadja v obliki nedonošenčkov, intrauterine zaostalosti rasti, perforacije ali volvulusa črevesja, cistične fibroze trebušne slinavke.

Atrezija in stenoza debelega črevesa
Epidemiologija
To je največ redek pogled intestinalna atrezija: pojavi se pri največ 1 od 20.000 živorojenih otrok. Najpogostejša lezija je prečno kolon in sigmoidno kolon. Atrezija debelega črevesa se pojavi pri manj kot 5 % vseh atrezij črevesja.

Prenatalna diagnoza
Obstrukcijo debelega črevesa pri plodu lahko posumimo, če odkrijemo razširjene zanke debelega črevesa, napolnjene s hipoehogeno vsebino z vključki. Vendar pa v večini primerov ta patologija ni diagnosticirana prenatalno zaradi resorpcije tekočine iz črevesja in enakomernega širjenja črevesja po vsem - brez območij znatnega povečanja premera. Če se odkrijejo razširjene zanke debelega črevesa, je treba diferencialno diagnozo opraviti s Hirschsprungovo boleznijo, anorektalno patologijo, megacisto-mikrokolon-intestinalnim hipoperistaltičnim sindromom in mekonijevim peritonitisom.

Atrezija črevesja, najpogostejši vzrok prirojene črevesne obstrukcije, predstavlja tretjino vseh črevesnih malformacij pri novorojenčkih. Povprečna rodnost otrok z atrezijo črevesja je približno 1:2710 novorojenčkov, to napako pa opazimo 2-krat pogosteje kot atrezijo požiralnika in diafragmalna kila in še 3x več.

Za razliko od atrezije, ki povzroči popolno obstrukcijo črevesnega lumna, kongenitalna stenoza povzroči delno obstrukcijo, pogosto s kasnejšimi kliničnimi manifestacijami.

Razvrstitev črevesne atrezije

Duodenalna atrezija in stenoza sta lahko proksimalna in distalna od ampule Vater, kar se klinično odraža v naravi želodčne vsebine, z ali brez primesi žolča. Preampularna obstrukcija je veliko manj pogosta in je bila po zbirni statistiki kirurškega oddelka Ameriške akademije za pediatrijo ugotovljena le pri 99 od 503 bolnikov s prirojeno obstrukcijo dvanajstnika. Pri 206 bolnikih so našli membrano z lumnom. Redki vzroki obstrukcije so bili intestinalna atrezija s pasom med atreziranimi območji in popolna odsotnost dvanajstnika. Redko je povešena membrana tudi velikega kliničnega pomena, saj jo lahko zamenjamo za bolj distalno duodenalno obstrukcijo in tudi v povezavi z možnim sotočjem nenormalnega žolčevoda vzdolž njegovega medialnega roba.

Anularno trebušno slinavko so našli pri 21% bolnikov. Ta patologija je embriološko kompleksna okvara, ki je običajno povezana z notranjo duodenalno obstrukcijo, ne da bi bila njen glavni vzrok. Zdaj, ko je mesto obstrukcije natančneje pregledano pred kirurško korekcijo, je jasno, da je resnična incidenca anularne trebušne slinavke in abnormalnosti žolčnega trakta veliko višja, kot se je prej mislilo.

Intestinalna atrezija in stenoza tankega črevesa sta enako pogosti po vsej dolžini od Treitzovega ligamenta do ileocekalnega kota.

Obstajajo 4 različne vrste črevesne atrezije.

Tip 1 - membrana z enim neprekinjenim mišična plast proksimalnem in distalnem segmentu, se pojavi v približno 20% vseh primerov.

Tip 2 - črevesna atrezija s trakom med slepimi konci črevesja, približno 35%.

Tip 3a - črevesna atrezija s popolno ločitvijo slepih koncev in mezenterično okvaro v obliki črke Y, približno 35%.

Tip 3b - intestinalna atrezija z velikim mezenteričnim defektom, ko celoten distalni ileum prejme kri samo iz iliokolične arterije in je "zvit" okoli žile v obliki "jabolčne lupine". Ta anomalija je še posebej pomembna, saj jo spremlja globoka nedonošenost, nenavadno ozko distalno črevo in znatno skrajšanje dolžine celotnega črevesa. Obstajajo tudi poročila o dedni nagnjenosti k tej obliki črevesne atrezije.

Tip 4 - večkratna atrezija tankega črevesa se pojavi v približno 6% vseh primerov.

Pri proksimalni atreziji jejunuma rentgenski posnetki kažejo malo tekočine s plinskimi mehurčki in brez plina v spodnjem delu trebuha. Nižja kot je atrezija črevesja, več je ravni tekočine na radiografiji. Včasih najbolj razširjeni segment črevesa na navadnem rentgenskem posnetku ni viden, ker je napolnjen s tekočo vsebino. V takih primerih lahko pride do napake pri določanju stopnje in narave ovire. Sindrom mekonijevega čepa in mekonijev ileus lahko posnemata atrezijo ileuma ali debelega črevesa. V večini primerov je mogoče diferencialno diagnozo z navedenimi patologijami opraviti z uporabo barijeve irigografije. Premer debelega črevesa vam omogoča, da določite stopnjo atrezije. Pri duodenalni lokalizaciji okvare ima debelo črevo normalen premer, pri atreziji distalnega ileuma je mikrokolon zožen. Še posebej ostro zoženje debelega črevesa opazimo pri otrocih z mekonijevim ileusom.

Zdravljenje črevesne atrezije

Zdravljenje je samo kirurško. Endotrahealna anestezija z uporabo halotana in mišičnih relaksantov. Delovanje vitalnih organov spremljamo z dopplerskim monitorjem krvnega tlaka in EKG ter prekordialnim ali ezofagealnim stetoskopom. Hipotermiji se lahko izognemo z uporabo grelnih svetilk, ogrevane vzmetnice in posebnih kirurških zaves. Tudi če izvajamo vse te ukrepe, je nujno merjenje telesne temperature z rektalno sondo in teletermometrom.

Desnostranski zgornji prečni rez omogoča odličen dostop do celotnega gastrointestinalnega trakta. Diagnozo atrezije dvanajstnika potrdimo po ločitvi velikega omentuma, "vstopu" v votlino malega omentuma in reviziji dvanajstnika do mesta obstrukcije. V večini primerov je treba za lažjo anastomozo vzpenjajoče debelo črevo umakniti medialno, proksimalni in distalni dvanajsternik pa dobro mobilizirati. Prednostna je enovrstna duodenoduodenoanastomoza od strani do strani, vendar je pri veliki diastazi med atreziranimi segmenti indicirana duodenojejunoanastomoza.

Po odprtju proksimalnega segmenta je potrebna temeljita revizija, tako vizualna kot s sondo, da se izključi povešena membrana. Na žalost obstajajo primeri anastomoze distalno od takšnega septuma, kar zahteva drugo operacijo. Alternativa tradicionalni duodenoduodenoanastomozi side-to-side je diamantna oblika te anastomoze, ki omogoča zgodnjo enteralno prehrano in skrajša čas bivanja bolnika v bolnišnici. Izogibati se je treba podajanju sonde (za prehrano) čez cono anastomoze, raje pa dati prednost kratkotrajni parenteralni prehrani skozi periferna vena dokler anastomoza ne začne delovati, kar se običajno zgodi približno 4-7 dni po operaciji.

Pri atreziji tankega črevesa je potrebna revizija distalnega črevesa, da se izključijo večkratne okvare. To je najbolje storiti z injiciranjem fiziološke raztopine ali tekočega parafina v črevesni lumen tik pod atrezijo in nežnim molznjem vsebine distalno. Pomembno je paziti, da tudi debelo črevo ni spremenjeno, ker je atrezija lahko večkratna in se pojavlja tako v tankem kot debelem črevesu.

Kar se tiče sodobnih idej o izbiri vrste črevesnih anastomoz, je v zadnjih 20 letih nedvomna prednost atrezije črevesja dana primarni anastomozi od konca do konca, ki bo dala boljše rezultate v primerjavi s anastomozo od strani do strani, ki je bila prej široko uporabljena.

Včasih dolgotrajno funkcionalno obstrukcijo anastomoze je mogoče preprečiti z resekcijo (pred anastomozo) močno razširjenega dela črevesa (običajno 15-20 cm) in ustvarjanjem anastomoze od konca do konca s poševnim rezom ( distalno) ali druge vrste anastomoze, ki vključujejo zmanjšanje velikosti proksimalnega segmenta. "Poševna" anastomoza od konca do konca izključuje razvoj sindroma slepe zanke, ki se pogosto pojavi pri anastomozi od strani do strani. Razširjeni del proksimalnega atretičnega segmenta je treba vedno resekirati, distalni segment pa čim bolj ohraniti, saj ima prav terminalni ileum najpomembnejšo vlogo pri absorpciji v maščobi topnih vitaminov in enterohepatičnem obtoku žolčnih kislin. Da bi bile stene anastomoziranih segmentov dobro poravnane, je treba narediti poševen rez pod kotom 45° glede na antimezenterični rob črevesa, nato pa rez podaljšati na zahtevano dolžino. Anastomozo nanesemo z eno vrsto obrnjenih (vijačnih) posameznih šivov skozi vse plasti proksimalnega in distalnega segmenta s kardiovaskularno svilo 5-0. Uporaba takšnih obrnjenih šivov omogoča ujemanje seroznih površin brez tveganja zožitve lumna anastomoze.

Pri atreziji distalnega dela dvanajstnika ali proksimalnega jejunuma je anastomoza otežena zaradi izrazite hipertrofije in dilatacije črevesa, ki pa ga ni mogoče resektirati. Umetno zoženje adduktorskega segmenta jejunuma ali dvanajstnika s pomočjo posebnih naprav ali z intestinalno plikacijo (ustvarjanje črevesnih gub) omogoča zmanjšanje premera lumna atreziranega dela in prispeva k večji hitro okrevanje peristaltika in prehodnost anastomoze. Od teh metod zožitve proksimalnega odseka dajemo prednost intestinalni plikaciji, katere prednost je ohranitev vpojne površine sluznice, kar je izjemno pomembno v primerih razvoja sindroma kratkega črevesa po operaciji.

Atresija s sindromom jabolčne lupine bo povzročila posebne težave pri rekonstruktivnih operacijah zaradi prisotnosti v tej različici patologije ne le močno povečanega jejunuma, temveč tudi zelo zoženega distalnega dela, ki ni povezan z njim. V takih primerih je bistveno zožiti proksimalni segment in poskusiti z anastomozo od konca do konca. Alternativna intervencija za to obliko črevesne atrezije je ustvarjanje jejunojejunalne anastomoze (v obliki kraterja) od strani do konca z odstranitvijo vodilnega dela navzven v obliki stome. Ta pristop omogoča popolno dekompresijo proksimalnega jejunuma s hranjenjem anastomotičnega območja skozi kateter. Enterostoma se nato zapre.

V primerih črevesne atrezije, ko primarna anastomoza ni indicirana ali je ni mogoče naložiti, je včasih zelo učinkovita dvojna enterostomija po Mikulichu. Podobna situacija se lahko pojavi pri novorojenčkih s hudo podhranjenostjo, pri nedonošenčkih ali pri atreziji v kombinaciji z volvulusnim in mekonijevim peritonitisom. Prednost dvojne enterostomije je, da vam omogoča, da razbremenite črevesje in dosežete zmanjšanje njegove velikosti na normalno do trenutka, ko je stoma zaprta. Pri tej operaciji se proksimalni in distalni odsek zašijeta s tanko svilo vzdolž antimezenteričnega roba v dovolj širokem obsegu, da se njuni steni primerjata med seboj vsaj 1 cm globlje od aponeuroze, nato pa povezana odseka izpeljeta skozi ločen rez. Oblikovanje stome lahko zaključimo tako, da "obrnemo" robove sluznice. V večini primerov ni potrebe po šivanju črevesja na kožo.

V primeru atrezije kolona je treba resecirati najbolj razširjen del proksimalnega segmenta in narediti začasno terminalno kolostomo. Anastomozo debelega črevesa običajno opravimo pri starosti enega leta ali celo prej, če se premer proksimalnega debelega črevesa hitro normalizira. Pomembna razlika v velikosti adduktorja in eferentnega ("nedelujočega") dela debelega črevesa je precej značilna za to različico okvare, vendar to običajno ne vpliva na obnovitev (po operaciji) delovanja črevesja.

Zdravljenje črevesne artezije po operaciji

Osnovna načela pooperativno zdravljenje intestinalna atrezija - ustrezna dekompresija črevesja z nazogastrično cevko (primerne velikosti) pri vseh bolnikih in popolna parenteralna prehrana pri otrocih z nedonošenčkom, malabsorpcijo (zaradi zmanjšanja absorpcijske površine črevesja) ali ko obstrukcija anastomoze prisili, da enteralno prehrano odložite za več kot 5 dni. parenteralna prehrana skozi periferne žile se običajno izvaja pri vseh teh otrocih, od 1. dne po operaciji.

Članek pripravila in uredila: kirurg

Lokalizirani so predvsem v spodnjem delu ileuma, v bližini cekuma in manj pogosto v zgornjih delih tankega črevesa. Atrezije so lahko enojne in večkratne. V povprečju zboli en otrok s prirojeno atrezijo tankega črevesa na 15.000-20.000 novorojenčkov. Po našem opažanju so pogostejši.

Pri atreziji je lahko celoten del črevesja odsoten, zgornji in spodnji del pa sta med seboj povezana s tanko vlaknasto vrvico. Včasih obstrukcijo povzroči membranski septum, ki se prečno nahaja v lumnu črevesja. Proksimalno od atrezije je črevo močno razširjeno, nabreklo, njegova stena pa zadebeljena. V območju slepe protruzije je črevesna stena pogosto tanka kot papir, z zmanjšano vitalnostjo, zlahka podvržena nekrozi, zato obstaja nevarnost perforacije.

simptomi enako kot pri atreziji dvanajstnika, s to razliko, da se kmalu po bruhanju žolča in krvi v izbljuvku pojavi primes blata.
praviloma ni prehoda mekonija skozi anus, kar je pomembno za diagnozo. Po vsakem hranjenju je skozi trebušno steno vidna povečana peristaltika, ki jo otipamo tudi s palpacijo. Trebuh hitro nabrekne, izločanje urina se včasih zmanjša do popolne anurije. Nenehno bruhanje vodi do eksikoze in toksikoze. Teža dojenčka hitro pada, kljub temu, da pohlepno sesa. Nenadna retrakcija trebušne stene kaže na perforacijo. V teh primerih splošno stanje Otrok se močno poslabša, postane opijen s sivo-zeleno poltjo. Odsotnost napetosti ali napihnjena trebušna stena pri novorojenčku ne izključuje peritonitisa.

Za diagnozo pomembno rentgenski pregled v pokončnem položaju otroka. Če so poleg plinskega mehurčka v predelu želodca vidni še 1-3 mehurčki z nivojem, je treba šteti, da je atrezija lokalizirana v zgornjih delih tankega črevesa. Prisotnost več zračnih mehurčkov v celotni trebušni votlini kaže na prisotnost atrezije predvsem v spodnjem ileumu ali na začetku debelega črevesa. V nobenem primeru ne smete opraviti rentgenskega pregleda z barijevo kašo, ki jo vnesete skozi usta. Barijeva kaša povzroča močno raztezanje črevesja in tako lahko prispeva k perforaciji, poveča bruhanje in s tem nevarnost aspiracijske pljučnice. Samo če sumite na prisotnost atrezije debelega črevesa, lahko vnesete pravo redko raztopino barijeve kaše ali še bolje vodotopnega kontrastnega sredstva (joduron itd.), Ki vam omogoča boljšo razmejitev debelega črevesa.
Pomembno je tudi vedeti, da pri atreziji tankega črevesa mekonij ne vsebuje keratiniziranega kožnega epitelija in lanuga. To dokazuje Fairberjeva razčlenitev. Da bi to naredili, vzamemo delček iz osrednjega dela mekonija na stekelcu in ga eno minuto speremo z etrom, da se maščobe raztopijo. Nato preparat 1 minuto obarvamo z geniciano vijolično, speremo s tekočo vodo in razbarvamo z alkoholom – klorovodikovo kislino. Samo celice keratiniziranega epitelija ohranijo barvo. Pri atreziji tankega črevesa jih ni.

Napoved zelo slabo. Z zgodnjo operacijo in z omejenim številom atrezij in stenoz pri donošenih otrocih je prognoza boljša. Operacijo je treba izvesti v prvih 24 urah, bakterijska flora v tem obdobju je slabo razvita, verjetnost okužbe iz črevesja pa je veliko manjša. Ne smemo pozabiti, da novorojenčki pogosto prestanejo težke operacije. Predoperativna priprava je enaka.

Mekonijski ileus. To je blokada tankega črevesa, predvsem v njegovih spodnjih delih, z zelo gostim, lepljivim, kot katran, mekonijem. Po Grabu je 40% obstrukcij tankega črevesa pri novorojenčkih povezanih z mekonijevim ileusom. Mekonij v tem delu črevesja ima žilasto teksturo in rumenkasto ali belkasto-zelenkasto barvo. Gost mekonij včasih doseže cekum.

Mekonijski ileus je najpomembnejša in najhujša manifestacija cistične fibroze trebušne slinavke in se pojavi pri 5–1,5 % primerov cistične fibroze trebušne slinavke. Kondenzirano mleko z mekonijem so prej povezovali z ahilijo trebušne slinavke, odsotnostjo ali pomanjkanjem encimov trebušne slinavke. Trenutno se verjame, da je cistična fibroza trebušne slinavke ena od manifestacij disfunkcije žlez, ki izločajo sluz, stanje cistične fibroze, pri kateri sekretorne žleze izločajo skrivnost s povečano viskoznostjo. Pomanjkanje ali odsotnost encimov trebušne slinavke spodbuja zadebelitev, vendar to ni glavni vzrok in ni odločilno. Cistična fibroza je avtosomno recesivna bolezen.

Klinična slika enako kot pri vsaki črevesni obstrukciji. Znaki se pojavijo v prvih 24 urah življenja in redko pozneje. Treba je opozoriti, da otrok ne zapusti mekonija, kljub dobri prehodnosti rektuma in anusa. Trebuh hitro nabrekne, žile na njem se razširijo. Pojavi se neukrotljivo bruhanje s primesjo žolča. Skozi trebušno steno so vidne otekle zanke tankega črevesa s povečano peristaltiko. Pri ne zelo napihnjenem trebuhu je mogoče palpirati tudi goste mekonijeve mase. Občasno izstopi žilav, sivkasto bel mekonij spontano ali po klistirju v obliki čepkov ali debelega trdega vozliča. Splošno stanje otroka se hitro poslabša, razvije se dehidracija. Polt postane sivkasto rumena. Otroci najpogosteje umrejo zaradi peritonitisa. Fluoroskopsko se pokaže slika črevesne obstrukcije, vendar ni značilnih dni njene ravni, saj se žilasti mekonij tesno oprime črevesne stene in preprečuje nastajanje tekočih nivojev. Študija z barijevo kašo je prav tako neuporabna in nevarna v zvezi s perforacijo.

pri diferencialna diagnoza upoštevati je treba vse vzroke črevesne obstrukcije (atrezija, volvulus itd.). Podobno klinična slika opazimo ga tudi pri tako imenovani mekonijevi blokadi, pri kateri je tudi želodec otekel, opazimo bruhanje in zastajanje mekonija. Odide spontano 2-3 dni ali po klistirju in ima v teh primerih normalno konsistenco.

Diagnoza ugotovili pri laparotomiji. V primerih, ko obstajajo anamnestični podatki, da so drugi otroci v tej družini imeli mekonijski ileus ali bronhiektazijo, se verjetnost za to bolezen poveča. Irrigoskopija omogoča takojšnjo izključitev obstoja atrezije debelega črevesa ali megakolona. BM test je najpogosteje uporabljena metoda za določanje albumina v mekoniju. Koncentracije nad 20 mg na 1 g suhe mekonijeve snovi. Metoda je preprosta, hitra in kljub nekaterim pomanjkljivostim primerna za množično presejanje.

Zdravljenje- kirurški. Po operaciji je predpisano dolgotrajno zdravljenje z zdravili za trebušno slinavko (pankreatin, pankreat), 0,3-0,5 g trikrat na dan. Pri blažjih primerih je mogoče poskusiti z visoko toplim klistirjem. Otroci, ki so imeli mekonijski ileus, lahko pozneje doživijo različne zaplete, povezane s prisotnostjo cistične fibroze. Prej ali slej bo sledila sprememba prizorišča, ki ji bo sledilo novo dejanje tragedije, ki v tednih ali mesecih pripelje do usodnega izida.

Predstavljamo naslednje opažanje:

Diana Ts. M., stara dva dni, in. b. 7315 z dne 22.IX., ISUV, Otroška klinika.

Normalen porod z normalno nosečnostjo. Otrok od rojstva do sprejema v ambulanto ni imel blata. Želodec se je stresel, da bi nabrekel. Pri sondiranju skozi anus vstopi sonda približno 8 cm in nima sledi mekonija. Fluoroskopsko močno napenjanje črevesja s plini brez prisotnosti ravni. Splošno stanje otroka je dobro - je miren, ne joka. Med operacijo je bil ugotovljen dvojni volvulus radix mesenterii. Zanka ileuma pod valvulo Bauchni približno 30 cm je močno otekla, cianotična, z zadebeljenimi stenami, napolnjena z mekonijem. Mekonij smo odstranili skozi rez v črevesni steni. Po operaciji se je otrokovo stanje nekoliko poslabšalo, pojavilo se je bruhanje, v izbljuvku so našli mekonij. Po izpiranju želodca in fiziološkem klistirju je bruhanje prenehalo, otrokovo stanje se je izboljšalo in pojavila se je spontana defekacija z zelenkasto-črnim tekočim kašastim, neviskoznim blatom. Drugi dan po operaciji je bil otrok hranjen z materinim mlekom.

Ženska revija www.BlackPantera.ru: Ivanka Ivanova

www.blackpantera.ru

Vrste in vzroki obstrukcije

Črevesna obstrukcija je lahko ne samo pridobljena, ampak tudi prirojena, kar je povezano z nepravilnostmi in patologijami v razvoju prebavil tudi v prenatalnem obdobju.

Pridobiti obstrukcija ima različne vzroke, glede na katere je bolezen razdeljena na dve vrsti: mehansko in dinamično.

Obstrukcija mehanskega tipa se pojavi, ko se v trebušni votlini oblikujejo tumorji ali kile, ki blokirajo črevesje in preprečujejo njegovo normalno delovanje. Kršitev se lahko pojavi tudi po nekaterih operacijah z nastankom adhezij, prenosom bolezni in celo vnosom nekaterih zdravila, kot stranski učinek.

TO mehanska obstrukcija otrok vključuje tudi stanja, kot so črevesni volvulus in invaginacija, ko eden od delov črevesja prodre v spodnje območje in tvori blokado.

V večini primerov opazimo zaporo mehanskega tipa v tankem črevesu, včasih pa lahko pride tudi do zapore debelega črevesa. Vzroki so lahko bolezni, kot so rak debelega črevesa, volvulus, divertikulitis, zožitev lumna zaradi brazgotin ali vnetja, močno otrdelost blata.

Dinamično obstrukcijo delimo na:

• spastična, ki jo povzroča dolgotrajna napetost črevesnih sten;
• paralitično ali funkcionalno, ki ga povzroča popolna sprostitev črevesja.

Funkcionalna obstrukcija lahko splošni simptomi in znaki, vendar ne nastane mehanska blokada. Črevesje ne more normalno delovati zaradi živčnih ali mišičnih motenj, ki povzročijo zmanjšanje števila naravnih kontrakcij ali njihovo popolno prenehanje, kar močno oteži promocijo in odstranitev vsebine.

Vzroki paralitičnega ileusa pri katerem koli črevesni oddelek, Jaz sem lahko:

• operacije na organih teze in trebušne votline;
• nekatera zdravila;
• črevesne okužbe;
• Parkinsonova bolezen in druge motnje živčne ali mišične narave.

Simptomi črevesne obstrukcije pri novorojenčkih

Vzrok obstrukcije pri novorojenčkih je patologija črevesnega razvoja, zoženje lumna ali podaljšanje nekaterih območij, pa tudi posamezne strukturne značilnosti in lokacija črevesnih zank.

Simptomi kršitve:

• hudo napenjanje brez odvajanja plinov;
• zapoznelo mekonijevo blato, njegova popolna odsotnost ali skromna količina;
• bruhanje, pogosto s primesjo žolča;
• hud polihidramnij v prenatalnem obdobju.

Vzroki motenj so lahko tudi prisotnost sladkorne bolezni pri materi, pa tudi atrezija tankega črevesa in Hirschsprungova bolezen.

Če je tanko črevo ali dvanajsternik novorojenčka močno zožen ali ni lumena, lahko opazimo sproščanje sluzničnih grudic iz rektuma. Ne vsebujejo kožnih celic. površinske plasti, ki so vedno prisotne v amnijski tekočini in jih otrok, ki se razvija v njej, pogoltne. Takšne celice so vedno prisotne v mekoniju dojenčka med normalnim odvajanjem blata.

Simptomi pri otrocih, mlajših od enega leta

V tej starosti pri otrocih ima kršitev svoje posebnosti. večina pogost vzrok obstrukcija pri dojenčkih postane invaginacija, ko del črevesja, ki se obrne, vstopi v spodnji del in povzroči nastanek blokade. Najpogosteje se to stanje pojavi pri dečkih, starih od 5 do 10 mesecev. Pri starejših otrocih je ta motnja redka.



Vzrok je običajno nezrelost črevesja in nestabilnost njegovih mehanizmov, ki praviloma izginejo z rastjo otroka. Tudi drugi dejavniki lahko motijo ​​​​naravno delovanje črevesja, na primer uvedba novega izdelka v prehrano drobtin, sprememba prehrane (oster prisilni prehod z dojenja na umetno), okužbe.

Znaki invaginacije:

• bruhanje;
• pogosti napadi bolečine v trebuhu;
• prisotnost krvavega izcedka s sluzom namesto blata;
• napenjanje;
• tesnila v trebušni votlini, jasno otipljiva pri palpaciji;
• napadi bolečine z nenadnim ostrim pojavom in enakim koncem, skozi kratek čas se ponavljajo, zaradi česar dojenčki jokajo, kričijo in so zelo zaskrbljeni.

Pri akutni nizki obstrukciji, ki jo povzroča zapora v spodnjem delu tankega črevesa ali v debelem črevesu, otrok sploh nima blata, trebuh je močno napihnjen zaradi nakopičenih plinov, pojavi se bruhanje z vonjem po blatu.

Simptomi pri otrocih po enem letu

Pri otrocih, starejših od enega leta, se bolezen močno manifestira, zato lahko starši običajno imenujejo ne le dan, ko se je težava pojavila, ampak tudi skoraj točen čas. Otrok razvije hude bolečine v trebuhu, bruha, medtem ko ni blata in plini ne prehajajo, katerih kopičenje povzroča vidno otekanje. Malčki ne morejo mirno sedeti, nenehno iščejo udoben položaj in lahko občasno kričijo od bolečine.

Vrsto zapore je mogoče določiti po nizu znakov, na primer, bližje kot je nastala zapora želodcu, močnejše bo bruhanje in prej se bo pojavilo. Če je težava v debelem črevesu, bruhanja običajno ni, imajo pa otroci neznosno željo po odvajanju blata, ki jo spremlja močno napenjanje, zaradi česar dojenčki glasno in jezno jokajo.

V prisotnosti invaginacije iz rektuma lahko opazimo madeže, ki kažejo na poškodbo tkiva in prisotnost hudega draženja črevesnih sten.


Če otroku ne zagotovite pravočasne pomoči, se lahko začne nekroza črevesnih tkiv, kar dokazuje zmanjšanje bolečine v ozadju močnega poslabšanja splošnega stanja.

Pomemben znak motnje pri otrocih, starejših od enega leta, je prisotnost Valovega simptoma, ko je stabilno, pogosto asimetrično otekanje trebuha, vidno na oko in jasno otipljivo na palpacijo, medtem ko se nastali tumor ne premika.

Diagnostika

Simptomi motnje so izraziti, kar staršem omogoča, da pravočasno odkrijejo težavo in se posvetujejo z zdravnikom, v tem primeru kirurgom, saj le ta lahko natančno diagnosticira in pomaga otroku. Če ni mogoče stopiti v stik s kirurgom, morate otroka pokazati pediatru, vendar v nobenem primeru ne smete samozdraviti.

TO diagnostični ukrepi nanašati:

1. Pregled otroka, ocena njegovega stanja, prepoznavanje simptomov.
2. Zbiranje anamneze.
3. Splošna analiza krvi.
4. Rentgensko slikanje trebuha.
5. Lahko se opravi tudi ultrazvok, vendar takšen poseg pri obstrukciji nima veliko informacijske vsebine.

Zdravljenje

Vsaka vrsta črevesne obstrukcije pri dojenčkih zahteva obvezno hospitalizacijo, saj je otrokom mogoče pomagati le v stacionarnih pogojih.

Za stabilizacijo stanja:

1. Nameščena je kapalka z obnovitveno raztopino ravnovesje vode in soli v organizmu.
2. Ob napihnjenem trebuščku se otroku vstavi tudi posebna sonda, ki se vstavi skozi nos in katere namen je odvajanje nakopičenih plinov in tekočine.
3. IN mehur nameščen je kateter za odvajanje urina in izvajanje testov.

Konzervativno zdravljenje se lahko izvaja le v primerih, ko otrok nima resnih zapletov s črevesno obstrukcijo. Nabor ukrepov bo usmerjen v odpravo stagnacije v črevesju in odpravo posledic zastrupitve telesa.


Konzervativni ukrepi vključujejo:

• Izpiranje želodca in požiralnika s posebno sondo. Postopek vam omogoča, da ustavite proces bruhanja.
• Izvajanje klistirja s hipertoničnimi raztopinami.
• Izvajanje sifonskih klistir z uporabo natrijevega klorida.
• Uvedba intravenskih vodno-solnih raztopin.
• Vnos zraka v rektum otroka med invaginacijo. Namen posega je poravnati nastalo črevesno gubo.
• Imenovanje zdravil, antispazmodičnih, antiemetičnih, zdravil proti bolečinam.
• Na koncu vseh posegov, ob uspešni odpravi težave, dojenčku podkožno vbrizgamo prozerin, ki pomaga spodbuditi pravilno delovanje črevesja.

Paralitične oblike obstrukcije se zdravijo z zdravili, ki povzročajo krčenje črevesnih mišic, kar prispeva k hitremu gibanju vsebine do izhoda, pa tudi z odvajali.

Kirurško zdravljenje (operacije)

Kirurški poseg se uporablja v primerih, ko obstajajo neposredne indikacije za operacijo ali ko konzervativne metode zdravljenja niso prinesle potrebnih rezultatov. Operacija je namenjena odpravljanju težave, to je odstranitvi predela prizadetega črevesa, odpravi nastale mehanske zapore in izvajanju ukrepov za preprečitev ponovnega pojava motnje.

V posebej težkih in hudi primeri morda bo potrebnih več operacij, da odpravite blokado in preprečite, da bi se težava ponovila.

Življenjski slog in prehrana med zdravljenjem

V obdobju konzervativne terapije, pa tudi kirurškega zdravljenja, otrok potrebuje počitek in lakoto. Pomembno je zagotoviti, da dojenček dosledno upošteva navodila zdravnikov in ne jemlje hrane brez njihovega dovoljenja. Enako velja za vnos tekočine.

Po odpravi ovire konzervativne metode majhnemu bolniku je predpisana posebna varčna prehrana, ki obnavlja normalno delovanje črevesja in njegove mikroflore. V primeru operacije se stimulira črevesje zdravila, postopoma dovolite otroku, da jemlje lahke obroke v majhnih porcijah.

V prihodnosti je treba iz prehrane majhnega bolnika izključiti težko prebavljivo hrano, zelenjavo in sadje, ki imajo učinek utrjevanja in povzročajo zaprtje. Otrokov jedilnik mora biti prisoten mlečni izdelki, žitarice, poljubi, lahke mesne juhe in juhe na njihovi osnovi, kuhano in parjeno meso z nizko vsebnostjo maščob, sadni želeji, juha iz šipka, zeleni čaj.

mama66.ru

Razvrstitev in razlogi

Črevesna obstrukcija pri novorojenčkih je razvrščena na naslednji način:

1. Duodenal - stenoza, atrezija, prirojene ovojnice, cista skupnega žolčnega voda, preduodenalna portalna vena.
2. Črevesje - malrotacija in volvulus, atrezija.
3. Iliak - mekonijski ileus, atrezija, dimeljska kila, paralitični ileus.
4. Obstrukcija debelega črevesa - Hirschsprungova bolezen, mekonijski čepi, perforiran anus, atrezija.

obstrukcija dvanajstnika

Ileus te vrste je najpogostejši.

1. Stenoza/atrezija, simptom "dvojnega mehurja", je očiten tudi pri plodovih s hidramnijem: obstrukcija je povezana z anularno trebušno slinavko (20 %), mongolizmom (30 %) in drugimi gastrointestinalnimi anomalijami.
2. Obročasta trebušna slinavka - če ta težava ni povezana z atrezijo dvanajstnika, jo je mogoče diagnosticirati v starejši starosti.
3. Prirojeni Leddov sindrom - volvulus črevesja, pritrjen na jetra, trebušno steno in slepo črevo - običajno poteka skozi dvanajstnik: udarec na sprednjo steno dvanajstnika.
4. prirojena membrana.
5. Cista skupnega žolčnega kanala.
6. Predduodenalna portalna vena.
7. Duodenal inversus je nenormalna fiksacija padajočega dvanajstnika: počasna duodenalna pasaža in zmanjšano praznjenje želodca, ki vodi do gastritisa.

Obstrukcija tankega črevesa:

1. Malrotacija in inverzija.
2. Atrezija - v polovici primerov tudi distalna atrezija.

Prehodna obstrukcija

1. atrezija.
   Inguinalna kila.
   Paralitični kongenitalni ileus pri novorojenčkih – nastane zaradi delovanja zdravila dajemo ženski med porodom.
2. Mekonijski ileus – povzroča ga mekonij, prizadene distalni ileum, pojavi se in utero v 15 %: skoraj vedno povezan s cistično fibrozo – cistična fibroza, pojavi se pri 10-15 % otrok s cistično fibrozo, boleznijo pljuč, razjedo na dvanajstniku. Zdravljenje mekonijevega ileusa je možno z gastrografinsko iriografijo (pazite na ravnotežje tekočine in elektrolitov!) ali klistirjem z acetilcisteinom. Če se otroci s cistično fibrozo ne zdravijo, pogosto doživijo rektalni prolaps (brez neposredne povezave z mekonijevim ileusom) v starosti od 6 mesecev do 3 let.

Zapora stebra

Hirschsprungova bolezen - aganglioza, v 4% primerov - dedna:

• fantje trpijo zaradi obstrukcije te vrste 4-9 krat pogosteje kot dekleta;
• odsotnost mišičnih (Meissner) in submukoznih (Auerbach) pleksusov parasimpatičnih ganglijev - ne doseže migracije nevroblastov;
• mekonij ne izgine več kot 24 ur, občasno zaprtje in paradoksalna driska, ne izvajajte klistirja pred iriografijo, digitalnim pregledom;
• simptomi se pogosto pojavijo že v prvem tednu;
• otroka položite na trebuh za 20 do 30 minut, nato naredite stransko sliko - včasih je negativen kontrast (pnevmatizacija).

Funkcionalna nezrelost – mekonijski čepki – sicer normalni novorojenčki, pogosto pri materah z diabetes:

• prisotno je bruhanje, mekonij ne prehaja, pojavi se obstrukcija aboralnega črevesa do obstrukcije;
• dilatacija ascendentnega in transverzalnega debelo črevo, Tanko črevo;
• psevdotumor v danki - ni polnjenja s plinom;
• včasih, ko poskusite z iriografijo, pride ven zamašek.

Mekonijski ileus

Obstrukcijo tankega črevesa pri novorojenčkih (mekonijski ileus) povzroča pretirano gost mekonij.

Mekonij je vsebina plodovega črevesa, ki nastane iz epitelijskih celic, žolčnega barvila (črno-zelenega) in sluzi.

Mekonijski ileus se razvije na podlagi obstrukcije skozi črevesje mekonija, predvsem v ileumu. Nenormalno viskozen mekonij se trdno prilepi na steno tankega črevesa in zapre lumen. Zapleti vključujejo perforacijo ileuma, mekonijski peritonitis, volvulus in atrezijo ali stenozo. 90% mladih bolnikov s to težavo ima cistično fibrozo.

Sindrom mekonijevega čepa je začasna obstrukcija distalnega debelega črevesa in danke s čepom koncentriranega mekonija. Vzrok je nevromuskularna intestinalna nezrelost, ki vodi do začasne retencije in koncentracije mekonija. Zdravljenje je konzervativno.

Težava je pogostejša pri otrocih žensk s sladkorno boleznijo in pri nedonošenčkih. Lahko je znak Hirschsprungove bolezni.

Mekonij se večinoma izloči v 24 urah po rojstvu. V primeru fetalne hipoksije lahko plod izgine pred rojstvom, kar povzroči motno amnijsko tekočino.

Vzroki

Preveč gost in lepljiv mekonij se prilepi na črevesno steno v ileumu in ovira prehod. Črevo nad to oviro je razširjeno, zadaj je ozko, napolnjeno z majhnimi kockami mekonija. V 50% primerov se stanje zaplete z nastankom perforacij (ruptur) razširjenega dela črevesa in nastankom peritonitisa.

simptomi

1. Nezadosten prehod mekonija in blata.
2. bruhanje
3. Cistična fibroza, pogosto prisotna v družinski anamnezi.
4. Najpomembnejši simptom je močno napihnjenost (razširitev) trebuha.
5. Simptomi nenadne kapi trebušne votline.

Diagnostika

• Anamneza - pomembni podatki o cistični fibrozi v družini, polihidramnij, prezgodnji porod, kršitev odpadkov mekonija.
• Klinična slika - pri otroku se pojavi bruhanje, napihnjen trebuh, zadrževanje blata.
• Rentgenski posnetek trebuha kaže razširjeno zanko tankega črevesa, značilen vzorec "mlečnega stekla" v desnem ledvenem delu.
• Za potrditev diagnoze je pomembna iriografska preiskava s kontrastom.

Zdravljenje

Cilj zdravljenja je odstraniti zbit mekonij iz črevesne svetline in s tem preprečiti morebitne zaplete.

Standardna podporna nega. Treba je vstaviti želodčno sondo, zagotoviti infuzijsko podporo in preventivno zdravljenje antibiotiki, ustrezno pozornost nameniti zdravljenju motenj notranjega okolja, optimizirati zunanji dejavniki(temperatura in vlaga).

Konzervativno zdravljenje. pri zgodnja diagnoza Izpiranje črevesja se izvaja z uporabo kontrastno sredstvo in mukolitiki. Včasih je potrebno pranje večkrat ponoviti v razumnem časovnem intervalu. Konzervativno zdravljenje je uspešno v 60% primerov.

Operacija. Izvaja se pri kompleksnem mekonijevem ileusu ali pri neuspehu konzervativnega zdravljenja.

Napoved

Za otroke z nezapletenim ileusom je prognoza dobra. Kakovost življenja otrok omejuje osnovna bolezen, cistična fibroza, prisotna pri večini mladih bolnikov z mekonijevim ileusom.

stenoza pilorusa

Stenoza pilorusa je zadebelitev krožne mišice med prehodom želodca v dvanajsternik, ki postane ovira za vstop prehrambeni izdelki iz želodca v tanko črevo. Najpogostejša starost, pri kateri se bolezen razvije pri dojenčkih, je med 3. in 6. tednom starosti (povprečno približno 2 meseca).

3-krat pogostejši pri dečkih pogovarjamo se o dojenih otrocih.

simptomi

Klinično se stenoza pilorusa kaže z bruhanjem želodčne vsebine, ki praviloma sledi takoj po hranjenju. Otrok je lačen, poje z apetitom, vendar v bistvu vse, kar je pojedel, bruha. Lahko pride do zaprtja ali "lačnega" blata. Simptomi se začnejo pojavljati počasi, bruhanje postopoma postane izrazitejše, pogosto (po vsakem obroku), otrok ne pridobiva na teži.

Zdravljenje

Diagnozo postavijo z ultrazvokom, je rešitev samo kirurški poseg, saj. obstaja akutna situacija. Operacija se izvaja pod splošna anestezija, princip delovanja je prerezati hipertrofirano mišico, da se zagotovi gibanje skozi ustrezni del prebavnega trakta.

Po operaciji se otrok hitro okreva, v bližnji prihodnosti se prilagodi na redno uživanje mleka v običajnih porcijah, ponovitev se praviloma ne pojavi. Včasih v prvih nekaj dneh po operaciji zaradi otekanja tretiranega predela vztraja zmerno bruhanje, ki pa hitro izzveni.

Bivanje v bolnišnici običajno traja od enega tedna do 10 dni.

Invaginacija

Invaginacija je vstavitev enega dela črevesa skupaj s krvnimi žilami v sosednji segment. Posledica je črevesna obstrukcija in hkrati nezadostna prekrvavitev prizadetega dela. V 95 % se ta težava pojavi na stičišču tankega in debelega črevesa.

Običajno prizadeta skupina so otroci od 6 mesecev do 2 let (70%).

Diagnostika

Bolezen se diagnosticira sonografsko.

Invaginacija se kaže kot nenadna paroksizmalna huda bolečina v trebuhu otrok postane bled, lahko se pojavi tudi prekomerno potenje. Za bolečino je značilno kratkotrajnost, 10-15 sekund, pogosto se pojavi med spanjem, nato pa popusti, otrok spet zaspi, vendar se zaradi istega po 10-15 minutah ponovno zbudi. Postopoma postane bolečina močnejša, intervali mirovanja pa se lahko skrajšajo.

Bruhanje ni pogoj, lahko je odsoten. Osnovno diagnostični kriterij- izločanje sluzi s krvjo (blato je videti kot malinov žele).

Zdravljenje

Rešitev je hospitalizacija, v ugodnem primeru se lahko na prizadetem predelu izvede poseben poseg klistiranja v splošni anesteziji. Če ne pride do izboljšanja ali pride do večjih motenj v prekrvavitvi prizadetega mesta, je nujna operacija, saj obstaja nevarnost za življenje otroka.

Ta bolezen se lahko ponovi, zlasti pri starejših otrocih.

proinfekcii.ru

atrezija dvanajstnika

Duodenalna atrezija nastane v drugem ali tretjem gestacijskem mesecu. Za patologijo je značilno popolno zaprtje lumena črevesne cevi. V tem primeru pride do znatne ekspanzije njegovega proksimalnega konca, ki lahko v svojih prostorninah doseže velikost želodca. V tem primeru imajo distalno nameščene črevesne zanke majhen premer in so spajkane skupaj.

Naslednji znaki lahko kažejo na atrezijo dvanajstnika:

• regurgitacija amnijske tekočine;
• po hranjenju otrok razvije bruhanje z žolčnimi nečistočami. To je razloženo z dejstvom, da se okužba črevesja nahaja pod Vaterjevo papilo;
• trebuh je neboleč in mehak na palpacijo, vizualno vlečen;
• z obliteracijo dvanajstnika opazimo prvotno blato, nato pa se blato popolnoma ustavi;
• prvi dan - dva po rojstvu je dojenček miren - splošno stanje otroka je normalno. Kasneje se pojavijo znaki toksikoze in izčrpanosti: maščobna plast izgine, poteze obraza postanejo ostrejše, koža postane suha;
• razvije se aspiracijska pljučnica.

Diagnoza in zdravljenje

Za razjasnitev predhodne diagnoze se uporablja rentgenska tehnika. Na sliki bodo jasno vidni plinski mehurčki, ki se nahajajo v želodcu in dvanajstniku. V tem primeru ostanejo črevesne zanke proste. Za pridobitev natančnejše slike se uporablja kontrastna tehnika.

Dodatno izvedena diferencialna diagnoza z drugimi prirojenimi anomalijami, zlasti obročasto trebušno slinavko. Zdravljenje patologije vključuje takojšen kirurški poseg. Njegova vrsta je odvisna od lokacije atrezije glede na Vaterjevo papilo.

Pri okužbi prebavnega trakta uporabimo duodenojejunoanastomozo, če je obliteracija višje, pa gastroenteroanastomozo. Po operaciji lahko otrok dolgo časa doživi znake disfunkcije dvanajstnika - regurgitacijo in bruhanje.

Patologija tankega črevesa

Atresijo tankega črevesa pri novorojenčkih najpogosteje diagnosticiramo v spodnjem ileumu. Nekoliko manj pogosto v zgornjih prebavilih. V nekaterih primerih je vzrok za obstrukcijo črevesne cevi prisotnost membranskega septuma.

Z atrezijo tankega črevesa pri novorojenčku se oblikuje precej značilna klinična slika:

• otrok razvije neuklonljivo bruhanje s primesmi žolčne krvi, kasneje se pojavijo primesi blata;
• ni prehoda mekonija;
• po hranjenju se črevesna peristaltika znatno poveča, jasno vidna skozi trebušno steno;
• napihnjenost se pojavi v ozadju zmanjšanja izločanja urina, do popolnega prenehanja njegovega odvajanja;
• bruhanje povzroči toksikozo in hitro izgubo teže, kljub dobremu apetitu.

Oster umik trebušne stene kaže na rupturo črevesja. Stanje novorojenčka se hitro slabša kožo pridobijo značilno sivo-zeleno barvo.

Glavna metoda diagnosticiranja patologije je rentgenski pregled. Če poleg značilnega plinskega mehurčka ločimo še več mehurčkov z nivojem, potem je lokacija atrezije zgornji prebavni trakt.

Številni zračni mehurčki z nivoji tekočine postanejo znak atrezije, lokalizirane v spodnjem ileumu ali na samem začetku debelega črevesa. Med radiologijo je uporaba barijeve kaše skozi usta strogo prepovedana.

Bolezen ima slabo prognozo, vendar se pri donošenih otrocih z zgodnjo operacijo in majhnim številom atrezij izboljša. Kirurški poseg je priporočljiv takoj po odkritju patologije.

rektalna atrezija

Rektalna atrezija je prirojena patologija, za katero je značilna nerazvitost anus(anus). Najpogosteje se anomalija diagnosticira pri dečkih. Bolezen zahteva nujno kirurško korekcijo, ki se izvaja prvi dan po rojstvu.

Patologija se oblikuje v zgodnjem antenatalnem obdobju (od 12 do 29 gestacijskih tednov) in je posledica okvarjenega razvoja ploda. Za stanje je značilna odsotnost odprtine v proktodeumu (vdolbina na zadnjem koncu telesa ploda, ki nato postane anus) in tudi nezmožnost ločitve kloake.

Razvrstitev

Atresijo rektuma običajno razdelimo na:

• na visoko (supralevator);
• povprečje;
• nizek (sublevator).

Druga klasifikacija patologije deli rektalno atrezijo na popolno (popolno zaraščanje lumena črevesne cevi brez fistule), ki se pojavi le v 10% vseh diagnosticiranih primerov, in fistulozno obliko, do katere pride preostalih 90%.

Fistulozna oblika rektalne atrezije je naslednjih vrst:

• patološki kanal se prikaže v organih urinskega sistema;
• fistule vstopijo v reproduktivni sistem;
• neposredno v perineum.

simptomi

Prvi klinični znaki patologije se oblikujejo 12 ur po rojstvu otroka - postane nemiren, slabo spi, noče dojiti in skoraj nenehno potiska. Do konca prvega dne življenja se pojavijo simptomi črevesne obstrukcije: odsotnost mekonija; otrok začne nabrekniti - obstaja močna napihnjenost.

Odpre se bruhanje, ki vsebuje žolč in blato, pojavijo se znaki zastrupitve in dehidracije. Če dojenček ne prejme kvalificiranega zdravstvena oskrba, nato pa umrejo zaradi perforacije črevesa in posledičnega peritonitisa.

Pri nizki atreziji rektuma ima otrok namesto anusa majhno vdolbino v obliki lijaka. Včasih je popolnoma odsoten.

V nekaterih primerih se anomalija kaže kot razraščanje črevesja, nato pa je anus preprosto blokiran s filmom, skozi katerega je jasno viden nakopičeni mekonij. Znak te oblike patologije je izbočenje anusa med stresom, tako imenovani "push" sindrom. Pri visoki atreziji supralevatorja je odsoten.

Po rojstvu so vsi otroci brez izjeme testirani na prirojene anomalije. Analno področje je prav tako predmet obveznega pregleda. V primeru patologije bo imel otrok namesto anusa majhno depresijo.

Za zdravnike je pomembno, da določijo resnost patologije. Če otroku manjka le anus, črevo pa je popolnoma razvito, potem ima otrok med jokom v predelu anusa izboklino.

Fistule, ki vstopijo v urinarni sistem, se v večini primerov diagnosticirajo pri dojenčkih moškega spola. Pri dekletih je ta vrsta atrezije veliko manj pogosta. Znak patologije je prisotnost delcev mekonija v urinu in pri napenjanju sečnica izhajajo plini.

Znak fistule debelega črevesa, ki ima dostop do nožnice, je sproščanje izvirnega blata skozi genitalno vrzel. Pri tej obliki atrezije se akutna črevesna obstrukcija ne razvije, vendar izstop blata na podoben način povzroči nastanek vulvitisa in različnih vnetij sečnega sistema.

Druga možnost za odpiranje fistule je perinealna regija. Najpogosteje se nenormalni kanal oblikuje v bližini anusa, mošnje ali na dnu penisa. Prav tako je nemogoče izvesti normalno dejanje defekacije, zato bo otrok v naslednjih nekaj urah razvil simptome črevesne obstrukcije.

Diagnoza in zdravljenje

Za diagnosticiranje atrezije je dojenčku dodeljen rentgenski pregled. V nekaterih primerih je povsem dovolj palpacija rektuma, med katero zdravnik naleti na oviro.

Zdravljenje rektalne atrezije je možno le kirurško. Dojenčki s sublevatorno (nizko) atrezijo rektuma so podvrženi perinealni plastiki. S povprečjem in visoka oblika patologije med operacijo se oblikuje končna kolostoma (z delom debelega črevesa ali sigmoidnega črevesa na levi strani trebuha) z naknadno korekcijo.

Po kirurškem zdravljenju srednje in visoke atrezije se pri otrocih pogosto pojavi fekalna inkontinenca. Napoved v odsotnosti ustrezne terapije je neugodna: smrt otroka nastopi peti - šesti dan po rojstvu. Toda pravočasna operacija ni zagotovilo. popolno okrevanje. Črevesje začne polno delovati le pri 30% operiranih dojenčkov.

Atrezija debelega črevesa

Za atrezijo debelega črevesa je značilna popolna obstrukcija tega dela črevesja. Patologija je izjemno redka in predstavlja le 2% vseh diagnosticiranih primerov črevesne atrezije. Razlog za nastanek anomalije se šteje za intrauterino nekrozo debelega črevesa zaradi patološka stanja, zlasti inverzija.

Znaki atrezije kolona se pri dojenčku oblikujejo drugi ali tretji dan. To je neuničljivo bruhanje, ki vsebuje nečistoče mekonija, napenjanje. Pri vizualnem pregledu lahko vidite raztegnjene črevesne zanke, ki štrlijo skozi trebušno steno.

Diagnoza vključuje obvezno rentgensko slikanje. Slika jasno prikazuje številne plinske mehurčke z vodoravnimi nivoji tekočine. Črevesne zanke so raztegnjene, sam nedelujoči del črevesja pa je videti kot tanka vrvica.

Zdravljenje patologije je kirurško in je sestavljeno iz odstranitve atreziranega dela črevesja, ki mu sledi uvedba anastomije debelega črevesa. V primeru rupture črevesja in razvoja peritonitisa se lahko namesti proksimalna kolostomija.

Intestinalna atrezija je ena najkompleksnejših anomalij v nastanku črevesnega trakta. Po diagnosticiranju patologije dojenček potrebuje nujno kirurško poseganje. V nasprotnem primeru ima bolezen izjemno neugodno prognozo.

riž. 5-232. Intervencija za volvulus črevesja zaradi kršitve njegove fiziološke rotacije. III. Po odpravi adhezij med posameznimi zankami črevesja pride do odsotnosti njegove rotacije, prva zanka jejunuma leži v trebušni votlini na desni, celotna debela

črevesje na levi

odpraviti adhezije, ki jih običajno opazimo na duodenojejunalnem segmentu, tako da nastane nerotacijski položaj, ko se dvanajstnik in prva zanka jejunuma nahajata v desni polovici trebušne votline, debelo črevo pa v celoti leži v levi polovici (riž.5-232). Če zapustimo črevo v tem položaju, se trebušna votlina zapre. Če patologijo ne spremlja volvulus črevesja, se seveda izvede le drugi del operacije.

Prirojena atrezija tankega črevesa

Kongenitalna atrezija tankega črevesa se pojavi pri enem od deset tisoč novorojenčkov, na ileumu veliko pogosteje kot na jejunumu, multipla atrezija je zelo redka. Zamašen zgornji in spodnji del tankega črevesa sta običajno narazen.

drug od drugega je membranska blokada redka. To patologijo dokazuje napihnjenost celotnega trebuha, bruhanje žolča, pomanjkanje izločanja mekonija in več ravni v tankem črevesu na enostavnem rentgenski žarki trebušna votlina.

Enostopenjska rekonstrukcija

Atrezija tankega črevesa zahteva nujno operacijo. Naredimo zgornjo desno stransko paramedialno laparotomijo, odstranimo običajno obstoječe adhezije, nakar najdemo oba slepa konca tankega črevesa. Reseciramo del močno raztegnjenega osrednjega konca slabo preskrbljene zanke tankega črevesa. Za uvedbo anastomoze je potrebno pridobiti zanko tankega črevesa, zmerno raztegnjeno in nujno z dobro oskrbo s krvjo. Distalno zanko prekrižamo poševno, da povečamo lumen za namen anastomoze. Črevesni lumen lahko poskusite razširiti tako, da vanj vbrizgate fiziološko raztopino. (Slika 5-233a). Po vsem tem se nanese anastomoza od konca do konca z dvovrstnim šivom. Če je lumen resecirane zanke še vedno bistveno širši od lumna druge zanke, lahko to razliko odpravimo s klinasto disekcijo strani, ki je nasprotna mezenteriju vzdolž Rehbein(riž. 5-2336). Notranja neprekinjena vrsta šivov z vijačenjem sluznice je prekrita z navojem 4/0, zunanja pa 5/0, šivi morajo biti zavozlani. Luknjo v mezenteriju po zaključku anastomoze zašijemo (Slika 5-234a-b).

Dvostopenjska rekonstrukcija

Če je splošno stanje novorojenčka slabo, na primer ni donošen ali so opažene druge hude motnje, večji kirurški poseg ni priporočljiv. V takih primerih se lahko zatečete k krajšemu

riž. 5-233. Enostopenjska operacija pri prirojeni atreziji tankega črevesa, 1. Spodnji štrcelj se raztegne z injekcijo. fiziološka raztopina (A)", poševne resekcije (b)

Intestinalna atrezija (pilorična atrezija; duodenalna atrezija; ilialna atrezija; jejunalna atrezija; atrezija debelega črevesa; atrezija, intestinalna)

Opis črevesne atrezije

Črevesna atrezija je prisotna ob rojstvu. Pri atreziji nekateri deli črevesja niso pravilno oblikovani. V nekaterih primerih je lahko črevo popolnoma zaprto. Atrezija onemogoča prehod hrane ali tekočine skozi črevesje.

Atrezija se lahko pojavi kjer koli v črevesju in je poimenovana po svoji lokaciji:

• Atresija pilorusa - nahaja se takoj za želodcem;
• Duodenalna atrezija - atrezija začetnega dela tankega črevesa;
• Atrezija jejunuma - pojavi se v tankem črevesu med zgornjim in spodnjim delom;
• Ilealna atrezija - pojavi se v zadnjem delu tankega črevesa;
• Atrezija debelega črevesa – pojavi se v debelem črevesu in anusu.

Vzroki črevesne atrezije

Vzroki črevesne atrezije še vedno niso jasni. Predpostavlja se, da je lahko vzrok nezadostna prekrvavitev črevesja med razvojem ploda.

Dejavniki tveganja za črevesno atrezijo

Nekatere vrste atrezije imajo genetski vzrok.

Dejavniki tveganja za atrezijo jejunalnega ileuma vključujejo uživanje tobaka ali kokaina med nosečnostjo.

Simptomi črevesne atrezije

Atrezija lahko povzroči kopičenje tekočine, ki obdaja otroka med nosečnostjo.

Po rojstvu lahko simptomi atrezije pri dojenčku vključujejo:

• bruhanje;
• otekanje trebuha;
• Nezadostno prvo blato;
• Pomanjkanje zanimanja za hranjenje.

Diagnoza črevesne atrezije

Prenatalni ultrazvok lahko zazna kopičenje odvečna tekočina okoli otroka. Zdravnik lahko sumi, da je kopičenje tekočine posledica atrezije. Po rojstvu bodo predpisani dodatni testi za potrditev diagnoze.

Po porodu zdravnik spremlja otrokove simptome. Za potrditev diagnoze in lokalizacijo atrezije bodo narejeni rentgenski posnetki črevesja. Testi za pomoč pri fotografiranju črevesja vključujejo:

Nekatere vrste atrezije so povezane z drugimi zdravstvenimi težavami. Odkriti povezana vprašanja zdravnik vam lahko naroči naslednje preiskave:

• Genetski pregled z uporabo amniocenteze - pred rojstvom;
• Slike ledvic;
• Test znojnega klorida za testiranje otroka na cistično fibrozo.

Zdravljenje črevesne atrezije

Zdravljenje črevesne atrezije je možno šele po rojstvu.

Zdravljenje bo vključevalo operacijo črevesja in podporno nego.

umetna prehrana

Hrana pride v telo skozi črevesje. Ker črevesje ne deluje pravilno, se hranila dovajajo neposredno v krvni obtok. Hranilne tekočine se dajejo intravensko ali skozi cevko na popku. Uporabljajo se pred in po operaciji.

Okrevanje po operaciji na črevesju bo trajalo nekaj dni ali tednov. Dojenčku je treba dati tudi majhne količine Materino mleko ali mešanice za umetno prehrano. V obdobju okrevanja se nadaljuje intravensko dajanje hranilne tekočine. umetna prehrana preneha, ko je dojenček sposoben sam zaužiti dovolj materinega mleka ali formule.

Odstranjevanje plinov in tekočin iz telesa

V črevesju se lahko kopičijo tekočine in plini, kar lahko povzroči napenjanje in bruhanje. Tekočine in plini lahko povzročijo zaplete med operacijo.

Skozi nos v želodec se vstavi cevka za odstranjevanje odvečnih plinov in tekočin. To bo nekoliko razbremenilo pritisk v vašem trebuhu.

Operacija atrezije črevesja

Potrebna bo operacija za odstranitev poškodovanega dela črevesja. Zdravi deli črevesja bodo zašiti skupaj. Dodatni postopki bodo odvisni od stanja črevesja. Včasih bo morda potrebna več kot ena operacija.

Hranilno cevko vstavimo skozi trebušno steno v želodec. Pomaga pri odvajanju vsebine želodca in vanj dovaja hranila.

Operacija spodnjega črevesa lahko zahteva tudi kolostomo. Zgornji del preostalega črevesa je pritrjen na odprtino v trebušni steni. To bo odstranilo odpadke iz telesa in pospešilo celjenje spodnjega dela črevesja.

Večina otrok operacijo dobro prenaša. Opravijo se nadaljnji pregledi, da se zagotovi, da črevesje deluje po pričakovanjih.

Preprečevanje črevesne atrezije

Trenutno ni znanih metod za preprečevanje črevesne atrezije. Menijo, da lahko kajenje in uživanje kokaina med nosečnostjo povzroči atrezijo.