Državna medicinska univerza Karaganda
Oddelek za otroško zobozdravstvo
PREDAVANJE
Tema: »Značilnosti strukture ustne sluznice pri otrocih v starostnem pogledu. Razvrstitev bolezni in poškodb ustne sluznice. Poškodbe ustne sluznice »
Disciplina: SDV5308 Otroško zobozdravstvo
Posebnost: 5B130200 “Zobozdravstvo”
Tečaj: 5
Čas (trajanje): 1 ura
Karaganda 2014
Potrjeno na seji oddelka
"___" _____ 2014 Protokol št. ____
glava oddelek, izredni profesor _______________ Tuleutaeva S.T.Zadeva:»Značilnosti strukture ustne sluznice pri otrocih glede na starost. Klasifikacija bolezni in poškodb ustne sluznice"
Tarča: seznaniti študente z zgradbo ustne sluznice, klasifikacijo bolezni ustne sluznice.
Oris predavanja:
Struktura ustne sluznice pri otrocih različnih starosti.
Razvrstitev bolezni ustne sluznice pri otrocih.
Poškodbe ustne sluznice pri otrocih
ZGRADBA USTNE SLUZNICE PRI OTROCIH RAZLIČNIH STAROSTI
Človeška ustna votlina je po celotni dolžini prekrita s sluznico, sestavljeno iz epitelija in vezivnotkivne podlage – 1. propria. Povezava epitelija z osnovnim vezivnim tkivom se izvaja s pomočjo bazalne membrane (membrana basilaris).
Epitel ima različne debeline: od 200-500 mikronov do 700-1000 mikronov na določenih območjih [Sklyar V. E., 1969] in je predstavljen s tremi plastmi celic: bazalno, stiloidno in ravno [Fallin L. I., 1963].
Bazalno plast odlikuje bazofilija, ki jo povzroča povečana vsebnost ribonukleinske kisline v citoplazmi njenih sestavnih celic, pri odraslih pa je precej močna celična plast.
Bolj površinsko so stiloidne celice, ki imajo poligonalno obliko in svetlejšo citoplazmo. Proti površini se celice postopoma sploščijo in tvorijo tako imenovano plast ploščatih celic.
V plasti bazalnih celic in spodnji tretjini plasti spinoznih celic se pojavljajo mitoze, tako da so ti predeli označeni kot zarodna cona (Sona germinativa), pri mladih pa je mitoz več kot pri starih.
Vezivno tkivno osnovo sluznice sestavlja ohlapno vezivno tkivo, bogato s krvnimi žilami in celičnimi elementi.
Meja med epitelijem in vezivnim tkivom je predstavljena v obliki dveh plošč, od katerih ena tvori celično membrano, druga pa predkolagensko plast vezivnega tkiva. Prostor med njimi je napolnjen z lepljivo snovjo. Bazalne celice epitelija z bodičastimi citoplazemskimi izrastki prodrejo v argirofilno snov in tvorijo bazalno membrano.
To so splošne informacije o zgradbi ustne sluznice. Določeni predeli sluznice imajo značilne značilnosti, zaradi anatomskih in fizioloških značilnosti.
V zvezi s tem večina avtorjev razlikuje tri vrste sluznice: pokrovno, žvečilno in specializirano. Prvi tip vključuje sluznico ustnic, lic, prehodnih gub, ustnega dna itd., drugi tip vključuje sluznico dlesni in trdega neba, tretji tip pa sluznico hrbtne površine. jezika.
Za pokrovno sluznico je značilna odsotnost keratinizacije in prisotnost izrazite submukozne plasti. Žvečilna sluznica kaže znake keratinizacije in večinoma pripada neposredno periostu, ker je njegova submukozna plast minimalna. Specializirana sluznica vsebuje specializirane živčni elementi(terminalni receptorski aparat).
Pri otrocih se struktura ustne sluznice (histološka in histokemična) močno spremeni glede na starost. Na podlagi posebnih študij je priporočljivo razlikovati tri starostna obdobja, ki so oblikovala razlike v strukturi in označujejo dinamiko razvoja glavnih struktur ustne sluznice [Mergembaeva X. S, 1972].
I-obdobja novorojenčka (od rojstva do 10 dni) in dojenčka (od 10 dni do 1 leta) -0-1 leto.
II - zgodnje otroštvo - 1-3 leta.
III - primarni (4-7) in srednji (8-12) otroci - 4-12 let.
Pri novorojenčkih opazimo podobno strukturo ustne sluznice na vseh področjih, kar je posledica nizke diferenciacije epitelija in vezivnega tkiva. Epitelijski pokrov je tanek in je sestavljen iz dveh plasti ( bazalne celice in bodičasto), epitelne papile ni razvita. V tej starosti vsebuje epitelij vseh delov ustne votline veliko število glikogen in RNA; poleg tega se v epiteliju in vezivnem tkivu določi znatna količina kislih mukopolisaharidov. Bazalna membrana v vseh delih ustne votline je zelo tanka in občutljiva. V ustreznem sloju sluznice se določi ohlapno, neformirano vezivno tkivo. Vlaknaste strukture so slabo diferencirane, vendar je razkrita izrazita fuksinofilija kolagenskih in fuksinofilija elastičnih vlaken. Vsebnost celičnih elementov v submukozni plasti je precej pomembna. To so predvsem fibroblasti, z majhnim številom histiocitov in limfocitov. Količina plazemske celice zelo skromen. Mastocite najdemo v majhnem številu (4,0-2,0 na vidno polje) in so predstavljene z mladimi neaktivnimi oblikami. Navedene značilnosti sluznice pri novorojenčkih očitno določajo njeno krhkost in lahko ranljivost v tej starosti; hkrati pa kakovostna sestava tkiv zagotavlja visoko sposobnost regeneracije.
V otroštvu se ob povečanju volumna epitelija pojavijo regionalne razlike v strukturi različnih delov ustne sluznice. To dokazuje pojav parakeratoze na območju žvečilne sluznice, pa tudi na vrhovih filiformnih papil jezika. Istočasno pride do skoraj popolnega izginotja glikogena iz teh predelov ustne sluznice. V specializirani in ovojni sluznici je ohlapnost sestavnih tkiv ohranjena, hkrati pa so v žvečilni sluznici fibrozne strukture bazalne membrane in intrinzične plasti sluznice znatno zgoščene, število krvne žile in celične elemente. Tu skoraj nikoli ne najdemo plazemskih celic. Bazalna membrana v tej starosti ostaja zelo tanka in ohlapna. Zdi se, da je vezivno tkivo lastne plasti sluznice slabo diferencirano. Kljub temu se pri novorojenčkih poleg visoke vsebnosti glikogena in RNA v vseh delih ustne sluznice odkrije ostra fuksinofilija kolagena in fukselinofilija elastičnih vlaken, kar kaže na prisotnost zrelih beljakovinskih struktur v tkivih, ki sestavljajo kolagen. in elastična vlakna, ker je stopnja fuksinofilije odvisna od stopnje zrelosti kolagenskih proteinov, kisli fuksin v kolagenskih vlaknih reagira z amino skupinami. To dejstvo lahko razumemo kot rezultat placentnega prenosa zrelih proteinskih struktur matere na plod, kar je zagotovilo tako visoke stopnje histokemičnih reakcij. Enako lahko rečemo za kisle mukopolisaharide, ki se v tem obdobju razkrijejo v znatnih količinah.
Možnost takšnega prenosa snovi beljakovinske narave dokazuje dejstvo močnega padca fuksino- in fuhcelinofilije, pa tudi metakromazije vlaknatih struktur in glavne snovi vezivnega tkiva ustne sluznice pri otrocih v povojih. . Očitno v otroštvo Imunske lastnosti tkiva, pridobljene v antenatalnem obdobju, se začnejo izgubljati, kar lahko vpliva tudi na imunobiološke sposobnosti sluznice v tem obdobju. V zvezi s tem je treba omeniti diaplacentalni prenos materinih protiteles, hormonov, encimov itd. To verjetno določa precej visoko odpornost otrokovega telesa na pojav virusnega in bakterijskega stomatitisa v prvem letu življenja in prevladujoč razvoj glivičnih obolenj ustne sluznice.
V zgodnjem otroštvu (1-3 leta) so regionalne razlike že jasno vidne na ustni sluznici, kar je posledica morfofunkcionalnih značilnosti sluznice v tem obdobju. V tej starosti je v epiteliju jezika, ustnic in lic opažena relativno nizka količina glikogena, stopnja pironinofilije pa se ne poveča opazno, kar kaže na stabilizacijo procesov nastajanja epitelija. Bazalna membrana specializirane in pokrivne sluznice še vedno teži k rahljanju svojih sestavnih vlaken, kar je lahko posledica večje diferenciacije retikulinskih struktur, ki postanejo bolj fibrilarne. Kolagenska in elastična vlakna lastne plasti sluznice se nahajajo ohlapno, neorientirano in imajo občutljivo in tanka struktura. Hkrati se močno zmanjša fuksino- in fukselinofilija kolagenskih vlaken, kar kaže na nizko stopnjo zrelosti kolagenskih proteinov. Elastična vlakna so oblikovana zelo šibko, kar je očitno tudi posledica njihove nezrelosti. Šibka metakromazija, odkrita v tem obdobju, kaže na nepomembno vsebnost kislih mukopolisaharidov.
V starosti 1-3 let je visoka vsebnost celičnih elementov v ustrezni plasti sluznice s prevladujočo lokalizacijo v območju papil vezivnega tkiva in okoli krvnih žil. Zdi se, da prisotnost celičnih elementov v kombinaciji z visoko vsebnostjo krvnih žil v specializirani in integumentarni sluznici prispeva k visoki prepustnosti žilne stene na teh področjih. V vezivnem tkivu ustne sluznice pri otrocih te starosti se pojavi veliko število mastocitov, ki imajo perivaskularno lokacijo. Ob tem je pomembno poudariti, da jih predstavljajo še mlade neaktivne oblike, kar je v pogojih motenj tkivne homeostaze še posebej pomembno. Število plazemskih celic in histiocitov ostaja zelo majhno. Epitelijski pokrov žvečilne sluznice ustne votline se zdi, nasprotno, gostejši, kar je posledica znatne sploščenosti epitelijskih celic in prisotnosti območij keratinizacije in parakeratoze. Ob izginotju glikogena, ki je bil verjetno uporabljen v procesih keratinizacije, opazimo povečanje pironinofilije epitelija. Bazalna membrana in vlaknate strukture lastne plasti v žvečni sluznici so videti bolj goste, kar je posledica usmerjene razporeditve posameznih vlaken in snopov. Krvnih žil je manj kot v specializirani in integumentarni sluznici, njihova stena pa je videti veliko bolj gosta.
Tako so lahko morfološke značilnosti ustne sluznice v obdobju 1 do 3 let verjetno eden od dejavnikov, ki določajo razvoj in akutni potek patološki proces v njih. Opisane histološke in histokemične značilnosti specializirane in integumentarne sluznice kažejo na zmanjšanje morfoloških reakcij imunskega sistema in njegovo povečano prepustnost v zgodnjem otroštvu, kar je lahko tudi eden od razlogov za tako pogoste poškodbe teh predelov imunskega sistema. ustne sluznice pri akutnem herpetičnem stomatitisu. V zvezi s tem je treba opozoriti, da se večina vseh primerov akutnega herpetičnega stomatitisa pojavi v zgodnjem otroštvu (71,1%).
Če primerjamo klinične podatke z navedenimi značilnostmi morfologije in histokemije ustne sluznice pri otrocih v tem starostnem obdobju, je bilo ugotovljeno, da med njimi obstaja določena povezava. To se izraža v priljubljeni lokalizaciji elementov lezije na območju jezika, ustnic, lic, kar je očitno povezano z zgoraj omenjenimi morfološkimi značilnostmi sluznice teh območij ustne votline.
Bariera – preprečuje prodiranje mikroorganizmov, virusov (tularemije, slinavke in parkljevke) itd.
Sesanje.
Pufer – nevtralizira učinke kislin in alkalij, sposobnost hitrega obnavljanja pH okolja.
Regenerativno – sposobnost hitrega celjenja.
Razvrstitev bolezni ustne sluznice pri otrocih.
Klinični pomen vsake klasifikacije je pomagati zdravniku pri postavitvi diagnoze, ki bi odražala etiologijo bolezni, patogenezo, klinično obliko, tj. vse, kar bi na koncu odločilo terapevtske taktike zdravnik Tako se v klasifikaciji T. F. Vinogradova uporabljajo izrazi: lezija, bolezen, sprememba. B.M.E. Takole so ti pojmi opredeljeni:bolezen - kršitev telesne aktivnosti telesa pod vplivom ekstremnih dražljajev iz zunanjega in notranjega okolja, za katero je značilno zmanjšanje prilagodljivosti ob hkratni mobilizaciji obrambe telesa;
poškodba je sinonim za poškodbo, kršitev celovitosti tkiv ali organov z disfunkcijo.
Razvrstitev bolezni, sprememb in poškodb
ustne sluznice pri otrocih.
Glede na etiologijo bolezni
Virusne bolezni
herp. angina
virus. bradavice
vezikularni stomatitis
oster in kroničen kandidoza
kandidomikoza
Bakterijske bolezni
Vincentov ulcerozni nekrotizirajoči stomatitis
cev stomatitis
gonorealni stomatitis
oralni sifilis
Alergijske bolezni
Sprememba s.o.p.r.
za bolezni srca in ožilja, nevropsihičnega, endokrinega in drugih sistemov. b.
za bolezni prebavnega sistema
za akutne nalezljive bolezni
za krvne bolezni
pri kožnih boleznih (bulozna epidermoliza, Dühringov dermatitis...)
Škoda s.o.p.r. zaradi travme, mehanskih in fizikalnih dejavnikov (bernardova afta, dekubitalni ulkus, opekline, blaga levkoplakija)
trajno).
Sh. Po lokalizaciji - stomatitis, papilitis, glositis itd.
IV. Glede na klinično izražene morfološke spremembe.
Primarno – vnetje (kataralno, fibrozno, alternativno in proliferativno)
Sekundarni - erozije, razjede, lise, brazgotine.
Prekomerni zunanji dražilni dejavniki lahko povzročijo travmatične poškodbe ustne sluznice pri otrocih zaradi neposrednega vpliva na pokrivno tkivo. Stopnja poškodbe je odvisna od časa in moči izpostavljenosti dražilnemu dejavniku, njegove narave, starostne, lokalne in individualne odpornosti sluznice, od stanja telesa v času poškodbe; to je treba upoštevati. upošteva zobozdravnik pri postavljanju diagnoze in načrtovanju zdravljenja. Klinične in morfološke spremembe v pokrovnih tkivih ustne votline, ki jih povzročajo travmatični dejavniki različnih vrst, so najpogosteje nespecifične narave.
Različne vrste lezij ustne sluznice v otroštvo Glede na naravo travmatičnega povzročitelja je običajno razdeljen na:
Mehanski
Toplotna
Kemični
sevanje
Mehanske poškodbe. Klinika in zdravljenje.
Akutna mehanska poškodba ustne sluznice v otroštvu se pojavi kot posledica delovanja rezalnih predmetov, udarcev, ugrizov in slabih navad. Pogost vzrok poškodbe je navada držanja različnih predmetov v ustih. Poškodbe z ostrimi robovi uničenih zob ali enega prezgodaj izraslega zoba, pogosto na spodnji čeljusti, niso redke.Na območju poškodbe se pojavi travmatična hiperemija ustne sluznice, oteklina, deskvamacija ali nekroza epitelija, erozija ali razjeda.
Pojav travmatske poškodbe spremlja huda bolečina in oteklina kot posledica nespecifičnega vnetja. Bolečina se poveča pri požiranju in govorjenju, lahko pride do zvišanja telesne temperature, pojava znakov regionalnega limfadenitisa, poslabšanja splošno stanje, solzljivost, motnje spanja.
Na mestu poškodbe se pojavi hematom, odrgnina, erozija ali razjeda različne globine in velikosti. Sekundarna okužba rane prispeva k razvoju dolgotrajnih nezdravljivih razjed in razpok. Okoli rane pride do omejenega vnetja in infiltracije lastne plasti sluznice. Palpacija poškodovanega območja in bezgavk je boleča. Pojav travmatskih razjed spremlja povečano slinjenje.
Diagnoza akutne travmatske poškodbe ustne sluznice pri otrocih ni zelo težka.
Kronične mehanske poškodbe pokrovnih tkiv ustne votline v otroštvu so pogostejše kot akutne. Vzroki za tovrstne poškodbe so dolgotrajne poškodbe ustne sluznice z ostrimi robovi zob ali njihovih korenin zaradi nepravilnega postopka spreminjanja primarne okluzije, neustrezno oblikovanih ortodontskih aparatov itd.
Razjede s kronično poškodbo spremljajo hiperemija in otekanje okoliških tkiv, infiltracija lastne membrane, nagnjenost k razvoju granulacijskega tkiva in proliferativni pojavi. V nekaterih primerih nespecifično vnetje spremlja povečana keratinizacija na področjih, kjer v normalnih pogojih keratinizacija epitelija ne pride.
Klinično kronično mehansko poškodbo spremlja pojav dekubitalne (preležanine) erozije ali razjed. Subjektivno se bolečinska občutljivost ne pojavi vedno, čeprav v nekaterih primerih otrok postane nemiren in noče jesti. Poslabšanje procesa zaradi okužbe spremlja povečano otekanje okoliških tkiv in bolečina regionalnih bezgavk. Splošno stanje otroka ne trpi.
Travmatske erozije in razjede imajo obliko ranljivega predmeta, različne globine in velikosti, robovi so rahlo dvignjeni nad površino, zmerno hiperemični, edematozni. Dno je prekrito z bledo rumenim premazom. Razjede in regionalne Bezgavke pogosto boleče pri palpaciji.
Navadno grizenje ustne sluznice spremlja kronično vnetje, kot je mehka levkoplakija. Na nekoliko otečeni sluznici ustne votline vzdolž zobne linije se pojavijo neboleča belkasta ali sivo-bela hiperplastična področja, ki se zlahka odstranijo, lahko so krvavitvena področja.
Ločeno klinična oblika Kronična mehanska poškodba ustne sluznice pri otrocih, mlajših od enega leta, je tako imenovana afta novorojenčka (Bednarjeva afta). Takšne afte se pojavijo pri otrocih v prvih mesecih življenja, s slabo prehrano, ki so na umetno hranjenje, v ta namen pa se uporabljajo dolgi in trdi gumijasti nastavki. Otroci z zmanjšanim trofizmom, zlasti nedonošenčki, postanejo dovzetni za hitro travmatično reakcijo epitelijskega pokrova. Na stičišču mehkega in trdega neba se pojavijo okrogle ali ovalne razjede z jasnimi robovi. Razjedena površina je prekrita z rumeno-sivo prevleko s poudarjenim vnetnim grebenom okoli nje. Zaradi bolečine razjede otrok noče jesti.
Diagnoza kroničnih mehanskih poškodb v otroštvu je pogosto težavna. K postavitvi pravilne diagnoze prispeva popolna anamneza in natančen pregled objektivnih znakov.
Za pojasnitev diagnoze se uporabljajo posebne tehnike, vključno z citološki pregled vsebina razjed, bakteriološka študija izcedka. Zdravljenje mehanskih poškodb
Zdravljenje akutne mehanske poškodbe ustne sluznice vključuje odstranitev travmatičnega predmeta ali njegovega delca iz rane in, če je indicirano, se po antiseptični obdelavi zašije. Če ni potrebe po šivanju, je priporočljivo namakanje rane z antiseptično raztopino (furacilin, etonij, etakridin laktat, 0,5% raztopina vodikovega peroksida, kalijev permanganat, poparki zdravilnih rastlin: žajbelj, kamilica, šentjanževka). , čaj, tanin) večkrat na dan. Priporočljivo je jesti pasirano hrano. Pred jedjo je primerno narediti kopeli z raztopinami antiseptikov in anestetikov.
Epitelizacijo in celjenje ran lahko pospešimo z aplikacijami keratoplastičnih snovi (šipkovo olje, vitamin A). Pomembnejše poškodbe ustne sluznice z izrazitimi brazgotinami po celjenju zahtevajo zdravniški pregled otroka, da preprečimo deformacije rastočih tkiv dentofacialnega področja.
Preprečevanje mehanskih poškodb je sestavljeno iz pravočasne sanacije ustne votline pri otrocih, brušenja ostrih robov zob, odpravljanja napak v zasnovi ortodontskih aparatov in odpravljanja slabih navad. Pomembno je preprečiti možnost travmatizacije sluznice, ko novorojenčki jedo s kratkim gumijastim rogom ali uporabljajo blazinico za trde bradavice materinih dojk.
Pri zdravljenju dekubitalne razjede po odstranitvi predmeta poškodbe je priporočljivo pogosto antiseptično zdravljenje v obliki namakanja z decokcijami zdravilnih rastlin (kamilica, šentjanževka, žajbelj, čaj), raztopine nitrofuranskih zdravil, encimov (tripsin). , kimotripsin). Regeneracijo tkiv izboljšajo keratoplastične snovi (vitamini A, E, B v olju, vinilin, karotolin, šipkovo olje, olivno olje, rakitovca, aerosoli, kot so "Livian", "Vinizol" itd.).
Zdravljenje blage levkoplakije se začne z odpravo slabih navad, pogosto skupaj z nevropsihiatrom, priporočljivo je pomirjevala, intenzivno telesno vzgojo in šport. Uporabljajo se lokalne aplikacije keratolitičnih snovi (encimi, oljna raztopina vitamina A).
Z razvojem Bednarjeve afte otroški zobozdravnik Skupaj s pediatrom usmerja prizadevanja za izboljšanje otrokovega splošnega trofizma. Lokalno se uporabljajo antiseptične in keratoplastične snovi, za sesanje otroka pa je priporočljivo uporabiti vatirane palčke, prešite z ligaturo, namočeno v zdravilno snov.
Kemična poškodba. Klinika in zdravljenje.
Kemična poškodba je eno od pogostih patoloških stanj ustne sluznice pri otrocih, starih od 1 do 3 let, in je posledica nepričakovanega zaužitja gospodinjskih kemikalij v ustih, zdravila visoka koncentracija. Najpogosteje se kemična opeklina pojavi zaradi izpostavljenosti visoko koncentriranim kislinam in alkalijam. Opekline zaradi drog se v nekaterih primerih pojavijo kot posledica nesposobnega in neprevidnega dela zobozdravnika. Enkratna velika izpostavljenost povzroči akutno klinično sliko kemična opeklina. Obseg škode je odvisen od vrste kemikalije, njene koncentracije in izpostavljenosti.Klinično kemično poškodbo spremljajo močne bolečine, težave pri prehranjevanju in požiranju, povečano slinjenje, poslabšanje splošnega stanja telesa in povišana telesna temperatura. Poškodovana področja sluznice postanejo hiperemična in otekla.
Površinsko nekrozo spremlja izločanje fibrina v obliki filma, katerega prisilna odstranitev je boleča in povzroči krvavitev. Za kislo opeklino je značilen pojav omejene koagulacijske (suhe) nekroze, za alkalno opeklino pa - brez jasnih meja likvefakcijske nekroze. Površinska obloga nekrotičnega območja je hiperemična. V začetnem (akutnem) obdobju so jasno vidne rdečina, oteklina in nekroza sluznice. Drugo obdobje je povečana oteklina, čiščenje tkiv iz nekrotičnega plaka. Tretja je celjenje z brazgotinskimi spremembami.
Zdravljenje kemičnih poškodb
Preprečevanje kemičnih poškodb pri otrocih je predvsem odprava napak odraslih, ki otrokom omogočajo prost dostop do kemičnih reagentov. Učinkovitost terapevtski ukrepi v veliki meri odvisno od pravočasnega zagotavljanja nujne oskrbe. Ko razjasnite naravo kemikalije, poškropite z nevtralizacijskimi sredstvi: 1% raztopino natrijevega bikarbonata (šibka alkalija) ali 1% raztopino citronske kisline (šibka kislina) ali zelo previdno sperite poškodbo z vodo, da odstranite ostanke. kemične snovi Opekline je smiselno zdraviti z anestetiki (1% raztopina trimekaina, lidokaina itd.) Zdravila in šibke antiseptične raztopine. Kasneje se uporabljajo snovi, ki spodbujajo epitelizacijo (oljne raztopine citrala, vitamini A, E, cigerol). Obsežne opekline ustne sluznice in mehkih tkiv obraza zahtevajo zdravniški pregled otroka in korekcijo brazgotin.
Toplotna poškodba. Klinika in zdravljenje
Do termičnih poškodb lahko pride, ko je otrokova ustna sluznica izpostavljena visokim oz nizke temperature.Visoke temperature povzročajo opekline sluznice. Resnost opekline je odvisna od temperature in izpostavljenosti. V blagih primerih se pojavi kataralno vnetje, ki ga spremlja močna bolečina. V več hudi primeri Obstaja ostra hiperemija, edem in maceracija epitelija.
Hudo opeklino spremlja pojav mehurjev, nato pa erozije in razjede. Bolečina, okužba.
Nizke temperature – globoka hipotermija (krioterapija). V ustni sluznici so površinske nekroze, degenerativne spremembe tkiva in krvavitve. Regeneracija tkiva v 6-12 dneh.
Zdravljenje toplotnih poškodb
Zdravljenje opeklin vključuje odpravo dražilnih dejavnikov, uporabo antiseptičnih zdravil, sredstev proti bolečinam pred obroki (0,5% raztopina lidokaina, 5% emulzija anestezina v olju), kot tudi sredstva za keratoplastiko za pospešitev epitelizacije.
Zdravljenje ozeblin vključuje uporabo protivnetnih zdravil, antiseptikov, anestetikov in indiferentnih mazil.
Radiacijske poškodbe. Klinika in zdravljenje.
Radiacijske poškodbe ustne sluznice pri otrocih se pogosteje pojavljajo kot zapleti med obsevanjem tumorjev maksilofacialnega področja. Reakcija sluznice se imenuje radiomukozitis. Na začetku se lezije pojavijo na predelih sluznice, ki niso podvržene keratinizaciji. V tem primeru pride do hiperemije in edema, epitelij postane moten, naguban, izgubi sijaj, pojavi se keratinizacija. Kasneje se lahko poškoduje epitelijska plast, pojavijo se erozije in razjede z nekrotičnim plakom - žariščni membranski radiomukozitis. Lezije velikih površin imenujemo konfluentni membranski radiomukozitis. Podobni pojavi se spremljajo boleče občutke, boleče prehranjevanje in požiranje, suha usta, parestezije in motnje okusa.Zdravljenje poškodb zaradi sevanja
Zdravljenje postradiacijskih reakcij vključuje uporabo zdravil, ki povečujejo reaktivnost telesa (predpisovanje vitamina B12, Aevit, rutin, nikotinska kislina, kortikosteroidi). Priporočljivo je izpiranje in namakanje ustne votline s šibkimi antiseptičnimi raztopinami (furacilin, Borova kislina, zeliščni decoctions), keratoplastične aplikacije. Zdravljenje je dolgotrajno.
Ilustrativno gradivo:
Predstavitev
LITERATURA:
Persin L.S. in drugi Pediatrično zobozdravstvo. - M.: Medicina, 2006. - 640 str.
Kurjakina N.V. Otroško terapevtsko zobozdravstvo. – M. – N. Novgorod, 2007– 744 str.
Kharkov L.V., Yakovenko L.N., Čehova I.L. Kirurško zobozdravstvo in maksilofacialna kirurgija otrok /Pod urednikom L.V. Kharkov. - M .: "Knjiga Plus". 2005- 470 str.
Supiev T.K., Zykeeva S.K. Predavanja iz otroškega zobozdravstva ( vadnica).- Almaty, 2006.- 615 str.
Ralph E. MacDonald. David R. Avery: prevod iz angleščine prof. T. F. Vinogradova. Zobozdravstvo za otroke in mladostnike. MIA: M., 2003.
Kabulbekov A.A., Negametzyanov N.G., Kabulbekova Zh.A. Preprečevanje zobnih bolezni pri otrocih. – Almaty, 2007. – 99 str.
Vinogradova T.F. Atlas zobnih bolezni. -M., 2007. - 214 str.
Khomenko L.A. Terapevtsko zobozdravstvo za otroke. Kijev. 2007- 815 str.
Ermuhanova G.T. Tumorji in tumorjem podobne tvorbe maksilofacialne regije pri otrocih in mladostnikih. - (vadnica). – Almaty, 2007. – 110 str.
Abrilina Sh.Sh. Celovita rehabilitacija otrok s prirojenimi razcepi Zgornja ustnica in nebo. – (učbenik).-Semey, 2006.- 65 str.
Varnostna vprašanja (povratne informacije):
Obdobja razvoja ustne sluznice
Značilnosti ustne sluznice v neonatalnem obdobju
Značilnosti ustne sluznice v obdobju dojke
Značilnosti ustne sluznice v zgodnjem otroštvu
Značilnosti ustne sluznice v primarnem otroštvu
Funkcije ustne sluznice
Vrste poškodb ustne sluznice
Manifestacije v ustni votlini zaradi mehanske travme
Manifestacije v ustni votlini zaradi kemične travme
manifestacije v ustni votlini zaradi poškodbe sevanja
Preprečevanje travmatičnih poškodb ustne sluznice
Ustna sluznica (ORM) je edinstvena po svojih lastnostih. Dobro prenaša vplive mehanskih, kemičnih in drugih dražilnih snovi, povzročiteljev okužb in ima visoko regenerativno sposobnost. Na nekaterih področjih je prožna in prožna, na drugih pa elastična in statična. Območje med njima se imenuje prehodna guba. Edinstvena struktura pomaga sluznici opravljati resne naloge.
Pojem ustne sluznice
Običajno sluznica obloži notranjo površino lic, ustnic, vestibularne gube, alveolarnih procesov, neba, fundusa in jezika. Hidratacijo tkiv pospešuje izloček, ki ga izločajo žleze slinavke. Strukturne značilnosti ustne sluznice so, da je heterogena. Zahvaljujoč temu lahko tkiva sodelujejo v številnih pomembnih življenjskih procesih.
Struktura
Zgradba občutljive sluznice ustne votline je precej zapletena. Za njegovo inervacijo sta odgovorna trigeminalni in glosofaringealni živec. Glede na histologijo ustne sluznice ločimo 3 plasti:
- Ploščati epitelij obrnjen v notranjost ustne votline. Vključuje keratinizirane in nearogenizirane celice v enakem razmerju. Prvi obložijo membrano na mestih stresa - trdo nebo, filiformne papile, hrbtišče jezika in dlesni. Keratiniziran epitelij vključuje bazalno, trnasto, poroženelo in zrnato plast. Nekeratinizirane celice pokrivajo lica, mehko nebo, gube preddverja ustne votline, ustnice in spodnji del jezika. Imajo spinozno, bazalno in površinsko plast.
- Sama lupina. Ima retikularne in papilarne plasti, prehod med katerimi je zamegljen. Papilarna plast je v stiku z zgornjim epitelijem, retikularna plast je sestavljena iz majhnih limfnih žil, živčnih pleksusov, majhne žleze slinavke.
- Submukozna plast. Vsebuje žleze slinavke in lojnice, majhne žile.
Funkcije
Ustna sluznica ima edinstven razvoj in funkcije. Najpomembnejši med njimi:
Razvrstitev bolezni ustne sluznice in njihovih simptomov
Bolezni ustne sluznice delimo na vnetne, tumorske in patologije, podobne dermatozam. Njihova diagnoza zahteva poznavanje anatomije tkiv, ki obdajajo ustno sluznico, in sposobnost analize njihovega stanja ob upoštevanju delovanja telesa.
Ločeno ločimo poškodbe zaradi nesreč, slabih navad in nekvalificiranih dejanj zobozdravnikov, protetikov in oralnih kirurgov. Pri preprečevanju bolezni je pomembno poznavanje preventive ustne sluznice in parodontalne bolezni.
Nalezljive bolezni
Sluznica je pogosto izpostavljena povzročiteljem okužb, ki napredujejo z oslabljeno imunostjo. Razvrstitev SORP:
- virusne: slinavka in parkljevka, bradavice, aftozni stomatitis, herpes zoster;
- glivične: kandidoza, aktinomikoza;
- bakterijski: tuberkuloza, streptokokni stomatitis;
- ulcerozni nekrotični stomatitis;
- spolno prenosljive bolezni.
Alergija
Ko se pojavi alergija, se epitelij človeške ustne sluznice spremeni. Lahko se pojavijo na sluznici ust in ustnic, možna je hiperemija jezika, spremembe papil, razjede (priporočamo branje: Struktura jezika in anatomija človeške ustne votline). Razvrstitev takšnih lezij pri otrocih in odraslih:
Poškodba
Mehanske poškodbe, ki vodijo do oralne patologije in izgube senzorične funkcije, so kronične in takojšnje. Slednje nastanejo pod vplivom kratkotrajnih dejavnikov (vbod z vilicami ali drugim ostrim predmetom). Kronična poškodba se pojavi pod stalnim vplivom travmatičnega dejavnika (proteza, fragment zoba).
Patologije običajno spremlja vnetni proces, ki ga izzovejo patogeni mikrobi. Zdravljenje vključuje odpravo travmatičnega dejavnika, antibakterijsko terapijo, izpiranje z antiseptiki in uporabo oblog.
Dermatoze
Vrsti kožne bolezni pri otrocih in odraslih se kaže kot patologija epitelija. Na primer, s pemfigusom se v ustih žrtve oblikujejo mehurčki s tekočo vsebino. Razpočijo, tvorijo žarišča obsežnih erozij in nekrotičnih razjed. Verjetno so takšne bolezni avtoimunskega izvora. Kompleksno zdravljenje vključuje uporabo imunomodulatorjev, kortikosteroidov. Poleg tega se uporabljajo hormonska mazila in izpiranja.
Zastrupitev s težkimi kovinami in zastrupitev z zdravili
Do takšnih zastrupitev pride zaradi malomarnosti. Običajno jih izzoveta živo srebro in svinec, ki ob nenamernem zaužitju povzročita kovinski okus v ustih. Pri pregledu se odkrije vneta sluznica, prizadeta z razjedami in deli nekroze. V ozadju zastrupitve se pojavi stomatitis, ki zahteva simptomatsko zdravljenje, preprečevanje okužb.
Zdravljenje je sestavljeno iz detoksikacijske terapije, uporabe lokalnih anestetikov in izpiranja z antiseptičnimi zdravili. Hormonska mazila in vazokonstriktorji bodo pomagali zmanjšati otekanje sluznice. Preprečevanje zastrupitev - upoštevanje varnostnih ukrepov pri jemanju zdravil in delu s kemikalijami.
Prirojene razvojne patologije
Redno se pojavljajo anomalije ustne votline glede patologije globine preddverja ustne votline, majhne preddverje pri otrocih. Lahko služijo kot simptom kompleksne razvojne napake in so pogosto prevladujoča vrsta anomalije. Razlikujejo se naslednje patologije:
Vzroki za prirojene patologije so genetske nepravilnosti in vpliv teratogenih dejavnikov med nastankom fetalnega tkiva. Zdravljenje je pogosto kirurško, kar zahteva plastično operacijo ustnih struktur za ponovno vzpostavitev anatomskega položaja. Operacije potekajo po fazah po urniku in zahtevajo čas za rehabilitacijo.
Neodvisni heilitis
Neodvisni heilitis je vnetni proces na ustnicah, ki prizadene tako sluznico kot rdečo mejo. Nastane po izpostavljenosti vetru, vročini, nizkim temperaturam in drugim vremenskim dejavnikom. Ustnice lahko otečejo, boleče, pokrite z oblogami in razpokane. Med zdravljenjem zaščitite ustnice in epitel s posebnimi mazili. Pri hudih oblikah patologije se uporabljajo antibiotiki in hormoni.
Predrakava stanja in onkologija
Predrakave oblike se razvijejo kot posledica dolgotrajne izpostavljenosti tobačnemu dimu, rednega vdihavanja hlapov kemičnih in strupenih snovi ter ultravijoličnega sevanja. Čas razvoja onkološkega procesa je odvisen od zdravja in genetske predispozicije bolnika.
Predrakave vključujejo levkoplakijo, radiacijski stomatitis, papilomatozo, kronične razjede in druge. Slabe navade dramatično povečajo verjetnost, da se predrakava bolezen spremeni v raka. Onkološke bolezni izgledajo kot goste razjede, tumorji, ki hitro rastejo.
Elementi poškodbe ustne sluznice
Bolezni se na sluznici manifestirajo enako kot na koži. Zaradi posebnih razmer (vlaga, negativna mikroflora) pa se videz morfoloških elementov nekoliko spremeni. Obstaja razvrstitev glede na čas pojava znakov - primarnih in sekundarnih. Primarni se pojavijo na sluznici, ki je zaradi bolezni čista in nespremenjena. Sekundarni se pogosto razvijejo iz primarnih, zlasti v odsotnosti pravočasnega zdravljenja.
Primarni
Primarni elementi lezije vključujejo pustule, papule, plake, pike in spremembo barve na območju sluznice. Patologije so vnetne in nevnetne narave in nastanejo kot posledica poškodb. Nodularne papule so omejene zbijanja s premerom do 2 mm. Doseganje velike velikosti, se spremenijo v obloge. Tekočina ali gnoj se nabira v veziklih epitelne plasti. Počijo in tvorijo erozije.
Sekundarno
Sekundarne vrste poškodb vključujejo razjede, erozije, razpoke, skorje in luske. Če opazimo eno vrsto manifestacije, se diagnosticira monoformna lezija. S kombinacijo elementov primarnega in sekundarnega tipa opazimo polimorfno lezijo. Določanje morfoloških elementov je dodatna metoda za diagnozo.
Preprečevanje bolezni ustne sluznice
Bolezni v ustih so pogosto asimptomatske. Vendar pa skrbno spremljanje vašega zdravja pomaga prepoznati značilnosti bolezni v zgodnji fazi. Še posebej zadeva prirojene anomalije, kot je majhen predprostor otroške ustne votline.
Glavno zdravljenje izvajajo zobozdravnik, parodontolog, specialist za nalezljive bolezni in drugi strokovnjaki. Privedejo do razvoja patologij različni razlogi, preprečevanje le-teh z rednim preprečevanjem bolezni ustne sluznice pa je vedno lažje kot zdravljenje posledic.
Preprečevanje bolezni ustne sluznice je treba začeti že v otroštvu. Med glavnimi dogodki:
- prava izbira zobne paste, ščetk, izdelkov za nego;
- redni zobozdravniški pregledi;
- zaščita z antibakterijskimi izpiranji;
- protetika izkušenega specialista;
- uporaba kreme za pritrditev protez;
- opustitev kajenja in drugih slabih navad;
- zavrnitev prehladnih in vročih jedi (povzročijo opekline);
- pravilno jemanje zdravil;
- odprava dražilnih dejavnikov, zaščita pred poškodbami.
Če imate vnetje v ustih, hude bolečine, izpuščaj, otekanje epitelija na jeziku in papilah, se morate takoj posvetovati z zobozdravnikom. Zdravnik bo diagnosticiral in predpisal pravilno zdravljenje, bo priporočil preventivne ukrepe za ustno sluznico.
BOLEZNI USTNE SLUZNICE
Glede na njihove manifestacije lahko bolezni sluznice ustne votline v glavnem razdelimo v tri skupine: 1) vnetne lezije - stomatitis; 2) lezije, podobne številnim dermatozam, dermatostomatitisu ali stomatozi; 3) bolezni tumorske narave. Prepoznavanje vseh teh bolezni zahteva predvsem poznavanje normalne anatomije in fiziologije ustne sluznice, sposobnost njenega pregleda ob upoštevanju stanja celotnega organizma, ki je v svojem obstoju neposredno povezan z zunanjim okoljem.
RAZISKOVALNE METODE. SPLOŠNA SIMPTOMATOLOGIJA
Struktura ustne sluznice. Ustna sluznica je sestavljena iz treh plasti: 1) epitela (epitelija); 2) sama sluznica (mucosa propria); 3) submukoza (submukoza).
Epitelna plast tvori večplastni skvamozni epitelij. Epitelijska plast vsebuje celice različnih oblik – od valjaste, kubične plasti do popolnoma ravnega površinskega epitelija. Enako kot pri koži lahko tudi epitelni ovoj razdelimo glede na značilnosti in funkcijo njegovih posameznih vrst na štiri plasti: 1) poroženelo (stratum corneum), 2) prozorno (stratum lucidum), 3) zrnato (stratum granulosum), 4 ) germinativ (srtatum germinativum).
Zarodna plast predstavlja pomemben del epitelija sluznice. Njegovo spodnjo vrsto sestavljajo valjaste, gosto obarvane celice, ki so z ozko stranjo obrnjene proti lastni membrani. Te celice veljajo za zarodno plast zarodne plasti. Sledi več vrst položnejših celic, ki so prav tako dobro pobarvane in med seboj povezane s skakači. Potem so tu plasti celic, ki so v različnih stopnjah keratinizacije: 1) zrnata plast - začetno stopnjo keratinizacija, 2) prozorna plast - izrazitejša stopnja keratinizacije, ki je prehod na zadnjo, jasno opredeljeno stratum corneum. Prozorna plast epitelija na ustni sluznici je opazna predvsem na tistih mestih, kjer se keratinizacija manifestira z večjo intenzivnostjo.
Pravzaprav sluznica tvori gosto vezivno tkivo s fibrilarno strukturo. Vezivno tkivo same membrane vsebuje majhne krvne žile, kot so kapilare in živci. Membrana na meji z epitelijem tvori papilarne izrastke. Te papile so različnih velikosti. Vsaka papila ima svojo hranilno posodo.
Submukoza tudi vezivnotkivne zgradbe, vendar je bolj ohlapna od same lupine in vsebuje maščobo in žleze; vsebuje večje žilne in živčne veje.
Sluznica ustne votline je opremljena živčna vlakna- občutljiva in motorična. Inervacija ust vključuje lobanjsko in hrbtenični živci, kot tudi cervikalni simpatični živec. Naslednji kranialni živci se približujejo stenam ustne votline: trigeminalni, obrazni, glosofaringealni, sublingvalni in delno vagusni.
Za preučevanje ustne sluznice uporabljamo številne tehnike, ki jih glede na značilnosti primera uporabljamo v različnem številu in kombinacijah. Osnovni pregled ustne votline sestavljajo naslednje točke: 1) -spraševanje, 2) pregled, 3) tip - palpacija, 4) mikroskopski pregled. Poleg tega se opravi študija splošnega stanja telesa in posameznih sistemov in organov, pogosto pa tudi dodatne serološke, hematološke in druge laboratorijske preiskave.
Onpoс. Kot vedno se pri boleznih ust najprej postavljajo splošna indikativna vprašanja, nato pa vprašanja posebne narave. Pri razgovoru s pacienti z oralnimi lezijami zdravnik pogosto takoj odkrije številne objektivne simptome, ki so povezani z motnjo govora (dislalija). Pojavijo se kot posledica poškodbe ustnega tkiva zaradi vnetnih procesov ali prisotnosti prirojenih ali pridobljenih okvar ustne votline. Motnje se kažejo v spremembah zvočnosti govora in narave izgovorjave posameznih glasov - črk.
Vnetni procesi na ustnicah, ki zaradi bolečine zmanjšajo gibljivost ali otekanje ustnic, pogosto popačijo izgovorjavo večinoma labialni zvoki: "m", "f", "b", "p", "v" (dyslalia labialis).
Vnetni procesi v jeziku, zlasti ulkusne ali druge bolezni, ki vodijo do omejene gibljivosti tega organa, otežujejo izgovorjavo skoraj vseh soglasnikov, kar vodi do šepelja (dyslalia labialis). Ko je prizadet zadnji del jezika, je še posebej prizadeta izgovorjava glasov "g" in "k".
Ko je poškodovana celovitost trdega neba (sifilis, prirojene razcepljene okvare, travma) in če je mehko nebo poškodovano, četudi malo, ima govor nosni ton: vsi soglasniki se izgovarjajo skozi nos. Posebej je motena izgovorjava tako imenovanih zaprtih soglasnikov: "p", "b", "t", "d", "s". Ta govorna motnja se imenuje rhinolalia aperta v nasprotju z rhinolalia clausa (neumnost zvoka). Slednjo motnjo opazimo med infiltracijskimi procesi palatinskega veluma.
Na vse te motnje je zdravnik pozoren že na začetku pogovora s pacientom in tako v anketo vnese elemente funkcionalne študije ust.
Posebno pozornost je treba nameniti težavam in bolečinam med jedjo, predvsem kadar je prizadeto mehko nebo. Oteklost neba in bolečina motita normalno dejanje aktivnega požiranja. Če je celovitost palatinskega oboka poškodovana, tekoča hrana teče v nos. Majhne odrgnine na trdem nebu pogosto povzročajo huda bolečina pri uživanju goste hrane. Boleče lezije na jeziku povzročajo tudi težave pri uživanju trdne hrane, tekoča hrana lažje prehaja. Pritožbe zaradi bolečega prehranjevanja se lahko pojavijo tudi, če je prizadet preddverje ustne votline. Pri stomatitisu in ulcerativnih procesih v ustih se bolniki pritožujejo zaradi slabega zadaha (foetor ex ore).
Pomembno je ugotoviti povezavo med lezijami sluznice in nekaterimi drugimi boleznimi. Ob prisotnosti stomatitisa in stomatoze je treba posebno pozornost nameniti splošnim nalezljivim boleznim, boleznim prebavnega sistema in presnovi.
IN akutni primeri Pomembno je ugotoviti prisotnost kakršne koli akutne splošne okužbe, kot je gripa. Pogosto je okužba z gripo lahko pred stomatitisom. Pri nekaterih akutnih boleznih poškodba sluznice daje zelo dragocene diagnostične znake, na primer Filatovove lise pri ošpicah. Stomatitis pogosto zaplete kakšno splošno izčrpavajočo bolezen ali sledi bolezni, zlasti pogosto po gripi. Akutne in kronične lezije sluznice so lahko povezane s kožnimi boleznimi, splošnimi zastrupitvami (zdravila, poklicne itd.), Bolezni prebavil (anidni in anacidni gastritis, membranski kolitis itd.), helminthic infestacijo, prehranjevanjem. motnje (pomanjkanje vitaminov - skorbut, pelagra itd.), krvne bolezni (anemija, levkemija itd.). Izpostaviti je treba posebne okužbe - tuberkulozo in sifilis. Bolezni endokrinih žlez, kot je disfunkcija Ščitnica, je treba opozoriti tudi med raziskavo.
Pregled ustne sluznice. Najbolj dragocena metoda pregleda ust je pregled. Ne glede na predvideno diagnozo je treba pregledati vse dele ust. Usta je treba pregledati pri zelo dobri svetlobi, po možnosti dnevni svetlobi. Pregleda se ne samo prizadeto območje, temveč celotna sluznica ustne votline in prizadeta področja sluznice žrela, kože, perioralnega področja in obraza.
Ustnice in lica. Ustna sluznica se od kože razlikuje predvsem po tanki epitelni plasti in zelo rahli keratinizaciji. površinske plasti, obilna prekrvavitev zaradi prisotnosti goste vaskularne mreže, odsotnost lasnih mešičkov in znojnih žlez, majhno število žleze lojnice, ki se nahajajo pretežno v predelu sluznice ustnic od ustnih kotov do prostega roba zob. Koža, ki se nahaja na stičišču s sluznico v območju rdeče obrobe ustnic, je po strukturi podobna tudi sluznici. Te značilnosti slednjega, kot tudi prisotnost bakterij in vlažno, toplo okolje v obliki ustne tekočine, povzročajo različne manifestacije istega izvora lezij na sluznici in koži.
Pregled se začne v preddverju ust. Z ogledalom, lopatico ali kavljem najprej potegnite nazaj ustnico, nato še lice. Na notranji površini ustnic so vidne tanke črte izpod sluznice. površinske vene in štrlijo prepletene niti ohlapnega vezivnega tkiva in orbicularis oris mišice. Ob natančnejšem pregledu so vidni redko posejani majhni rumenkasto-beli vozlički. To so žleze lojnice. Pri ljudeh, ki trpijo za seborejo, je pogosto povečano število žlez lojnic v ustni votlini. Na stranskih delih ustnic, zlasti na zgornjem, so vidne majhne nodularne izbokline - žleze sluznice. Na sluznici lica se včasih v znatnem številu nahajajo žleze lojnice v obliki razpršenosti rumenkasto-belih ali sivkastih tuberkulozov, ki se običajno nahajajo vzdolž ugrizne linije v predelu molarjev in premolarjev. Acinozne žleze najdemo tudi na sluznici lic. Tu jih je manj kot na ustnici, vendar so večje velikosti. Posebno velika žleza se nahaja nasproti tretjega zgornjega kočnika (gianduia molaris). Ne smemo ga zamenjati s patološko tvorbo. Med vnetnimi procesi sluznice se število vidnih žlez običajno poveča.
Na bukalni sluznici v višini drugega zgornjega molarja, če potegnete lice nazaj, lahko vidite majhno izboklino kot papila, na vrhu katere se odpre stenonski kanal - izločevalni kanal parotidna žleza. Za določitev prehodnosti Stenonovega kanala lahko pregled dopolnimo s sondiranjem. Smer Stenonovega kanala v debelini lica je določena s črto, ki poteka od ušesne mečice do rdečega roba zgornje ustnice. Sondiranje poteka s tanko, topo sondo, lice naj bo čim bolj potegnjeno navzven. Sonde pa ni mogoče prenesti v žlezo. Običajno se sonda zatakne na mestu, kjer poteka stenozni vod skozi m. buccinator. Razen če je nujno potrebno, sondiranje ni priporočljivo, da bi se izognili okužbam in poškodbam. Ali je z masažo lažje in varneje preveriti delovanje žleze? masirajte območje parotidne žleze od zunaj; zdravnik opazuje odprtje kanala; slina teče normalno. Ko se žleza vname ali je kanal zamašen, se slina ne sprošča, ampak se pojavi gnoj.
V prehodni gubi, predvsem na mestu prehoda sluznice lica v dlesen, v predelu zgornjih molarjev, so včasih jasno vidne krvne žile, zlasti vene. Ne smemo jih zamenjati s patološkimi formacijami.
Normalna sluznica ustnic in lic je gibljiva, zlasti na spodnji ustnici; manj gibljiv je na licih, kjer ga fiksirajo vlakna bukalne mišice (m. buccinator). V prisotnosti vnetnih procesov, globoko prodirajočih razjed, sluznica dobi edematozen, otekel videz, včasih so na njej vidne sledi zob, njena gibljivost je močno omejena.
Poleg vnetnih procesov opazimo otekanje sluznice pri boleznih srca in ledvic, pri nekaterih boleznih, povezanih z disfunkcijo endokrinih žlez (miksedem, akromegalija).
Po pregledu preddverja ust (ustnice in lica) pregledamo ustno votlino (slika 175).
Sluznica trdega neba po videzu se bistveno razlikuje od tistega na licih. Je bolj bleda, gostejša, negibna in ima drugačen relief. V sprednjem delu so simetrične, prečne vzpetine sluznice (plicae palatinae transversae), ki se s starostjo zgladijo. Relief sluznice neba je znatno popačen pod vplivom nošenja plastičnih protez. V srednji črti osrednjih sekalcev je hruškasta izboklina, imenovana nebna papila (papilla palatina). Pri nekaterih osebah je lahko izrazit, vendar ga ne smemo zamenjati s patološko tvorbo. Območje palatinske papile ustreza lokaciji incizivnega kanala zgornja čeljust(sapalis incivus). Včasih je na sredini trdega neba precej ostro štrleča vzdolžna višina (torus palatinus). Ta tvorba predstavlja zadebelitev palatinskega šiva (raphe palatini) in je tudi ne moremo šteti za patološko. V debelini sluznice, ki pokriva nebo, so vgrajene številne žleze. Nahajajo se predvsem v sluznici zadnje tretjine trdega neba, bližje mehkemu nebu. Izločevalni kanali teh žlez se odpirajo v obliki luknjic - vdolbin na sluznici neba (foveae palatinae, fossae eribrosae).
Žleze, ki se nahajajo pod sluznico trdega neba, segajo do mehkega neba. Sluznica neba je redko videti kot enakomerno obarvan pokrov. Pri kadilcih je skoraj vedno vneto in obarvano temno rdeče. Za poškodbe jeter in žolčevod Barva mehkega neba včasih dobi rumenkast odtenek, pri srčnih napakah pa postane modrikasta.
Jezik. Pri pregledu jezika se pokaže zelo zapletena slika. Njena površina ima viličast videz zaradi prisotnosti različnih papil. Običajno je zadnji del jezika obarvan rožnato z mat odtenkom. Je pa jezik pogosto obložen ali obložen, največkrat sivo rjave barve. Vsak plak je treba obravnavati kot patološki pojav. Včasih se lahko jezik, tudi v normalnem stanju, zdi obložen z belo oblogo, kar je odvisno od dolžine nitastih papil (papillae filiformes), raztresenih po njegovi zgornji površini - hrbtu in korenu. Ta obloga lahko s starostjo izgine, včasih pa se spremeni čez dan (bolj izrazita zjutraj, manj izrazita sredi dneva, po obroku).
Jezik je praviloma obložen v primerih, ko je zaradi vnetnih procesov in bolečin v ustni votlini ali drugih vzrokov motena njegova normalna gibljivost ali otežen govor, žvečenje, požiranje ali gre za bolezen želodca oz. črevesje. V takih primerih se obloge ne pojavijo samo na hrbtu in korenu jezika, temveč tudi na konici in stranskih površinah. Zobne obloge lahko prekrijejo tudi nebo in dlesni. Plak ali usedline običajno nastanejo zaradi povečane luščenja epitelija in mešanja produktov luščenja z bakterijami, levkociti, ostanki hrane in ustno sluzjo. Prisotnost plaka samo na eni strani jezika je v veliki meri odvisna od omejitve aktivnosti te strani jezika, kar opazimo pri hemiplegiji, trigeminalni nevralgiji, histerični anesteziji in enostranski lokalizaciji razjed. I. P. Pavlov meni, da je osnova za nastanek plaka nevrorefleksni mehanizem.
Okoli kota, ki ga tvorijo velike papile, na vrhu katerih je slepa odprtina (foramen coecum), se začne zadnji del jezika, brez papil. Tukaj se nahaja folikularni aparat jezika in zaradi prisotnosti velikega števila kript (zalivov) ta del po videzu spominja na tonzile. Nekateri ga imenujejo "jezični mandelj". Folikularni aparat se pogosto poveča med vnetnimi procesi v ustni votlini in žrelu. Povečanje je mogoče opaziti v normalnem stanju teh oddelkov s spremembami v limfni sistem telo.
Pri pregledu stranske površine jezika na korenu so vidni precej debeli venski pleteži, ki se včasih pomotoma lahko zdijo nenormalno povečani (slika 176).
V spodnjem delu jezika postane sluznica na sredini bolj gibljiva, preide v frenulum jezika in ob straneh v oblogo dna ustne votline. Od frenuluma segata na obeh straneh dve podjezični gubi (plicae sublinguales), pod katerima se nahajata podjezični žlezi. Bližje sredini, bočno od presečišča podjezične gube in frenuluma jezika, je tako imenovani podjezični kost (caruncula sublingualis), v katerem se nahajajo izločilne odprtine podjezične in submandibularne žleze slinavke. Navznoter od podjezične gube, bližje konici jezika, je običajno viden tanek, neraven, resast izrastek sluznice (plica fimbriata). V tej gubi je odprtina za sprednjo lingvalno žlezo Blandin-Nun (gl. Iingualis anterior), ki se nahaja na konici jezika ali na mestu prehoda sluznice z dna na spodnjo površino jezika. Med vnetnimi procesi, ki se preselijo na dno ust, karunkula nabrekne, se dvigne, gibljivost jezika je omejena, sam jezik pa se pomakne navzgor.
Simptomi vnetja. Pri pregledu sluznice ustne votline morate biti pozorni na številne simptome in upoštevati stopnjo in naravo njihovega odstopanja od normalnega videza. Najprej je treba popraviti naslednje funkcije.
Prvič, vrsta sluznice: a) barva, b) sijaj, c) značaj površine.
Vnetni procesi povzročijo spremembo barve a. Pri akutnem vnetju zaradi hiperemije se sluznica obarva svetlo rožnato (gingivitis in stomatitis). Intenzivnost barve ni odvisna le od stopnje zamašenosti površinskih žil, temveč tudi od občutljivosti sluznice. Na primer, na ustnicah, licih in mehkem nebu je barva svetlejša kot na jeziku in dlesnih. Pri kroničnem vnetju (kongestivni hiperemiji) sluznica dobi temno rdečo barvo, modrikast odtenek in vijolično barvo.
Spremembe normalnega sijaja sluznice odvisno od poškodbe epitelnega pokrova: keratinizacija ali motnje celovitosti (vnetni in blastomatozni procesi) ali pojav fibrinoznih ali drugih plasti (afte).
Površinski značaj se lahko razlikujejo glede na spremembe v ravni sluznice. Glede na globino uničenja slednjega je treba razlikovati: 1) odrgnine (erozije) - kršitev celovitosti površinske plasti epitelija (med celjenjem ni brazgotine); 2) ekskoriacija - kršitev celovitosti papilarne plasti (med celjenjem nastane brazgotina); 3) razjede - kršitev celovitosti vseh plasti sluznice (med celjenjem nastanejo globoke brazgotine). Kršitev celovitosti sluznice med odrgninami in razjedami povzroči spremembe v ravni sluznice - njeno zmanjšanje. Nasprotno pa brazgotine večinoma povzročijo omejeno povečanje ravni na površini sluznice. Vendar pa so znane atrofične brazgotine (z lupusom), ki povzročajo zmanjšanje ravni sluznice. Zmanjšanje je opaziti tudi pri vdrtih brazgotinah po globokem uničenju sluznice.
Hipertrofične produktivne oblike vnetja sluznice tudi opazno spremenijo videz.
Spremeni površinski relief sluznice in prisotnost nodularnih in tuberkuloznih izpuščajev. Nodul ali papula je majhna (od glavice bucike do graha) dvig sluznice na omejenem območju. Barva sluznice nad papulo je običajno spremenjena, saj papula temelji na proliferaciji celičnih elementov v papilarni in subpapilarni plasti, ki jo spremlja razširitev površinskih žil. Papularne izpuščaje na sluznici opazimo predvsem med vnetnimi procesi [sifilis, rdeča lichen planus(lichen ruber planus)]. Velike papule (plake) opazimo pri aftoznem stomatitisu in včasih pri sifilisu.
Tuberkuloza po videzu spominja na papulo, od nje se razlikuje le anatomsko. Pokriva vse plasti sluznice. Zaradi tega tuberkuloza, za razliko od papule, med povratnim razvojem pusti sled v obliki atrofične brazgotine. Značilni znaki tuberkuloznih lezij na sluznici so lupus in tuberkulozni sifilid. Razlika med tuberkularnimi izpuščaji pri teh dveh boleznih je v tem, da je pri sifilisu tuberkuloza močno omejena, pri lupusu pa, nasprotno, tuberkuloza nima jasnega obrisa. Včasih, kot se na primer zgodi z lupusom, je prisotnost tuberkuloznih lezij sluznice prikrita s sekundarnimi vnetnimi pojavi. V tem primeru je za identifikacijo tuberkul potrebno iz hiperemičnega tkiva iztisniti kri. To dosežemo z diaskopijo: predmetno stekelce pritisnemo na predel sluznice, ki jo pregledujemo, dokler ne pobledi, nato pa lupusni tuberkel, če je prisoten, označimo kot majhno rumenkasto rjavo tvorbo.
Ogromna sprememba ravni površine sluznice je posledica prisotnosti novotvorb (tumorjev).
Tako je preučevanje videza sluznice lahko dragoceno za diagnozo. Določitev barve, sijaja, ravni je treba dopolniti tudi s podatki o obsegu lezije in lokaciji njenih elementov.
Banalni stomatitis in gingivitis običajno povzročata difuzne lezije, nekateri specifični gingivitisi, kot je lupus, so večinoma omejeni in strogo lokalizirani v sprednjem predelu. zgornji zobje. Lupus erythematodes ima najljubšo lokalizacijo na ustni sluznici - predvsem rdečo obrobo ustnic in notranjo površino lica v predelu molarjev. Lichen planus se nahaja predvsem na sluznici lica glede na linijo ugriza.
Nato je treba ločiti konfluentno lezijo od žariščne, ko se elementi nahajajo ločeno. V ustni votlini žariščna razporeditev elementov povzroča pretežno sifilis. Pri tuberkuloznih in pogostih vnetnih procesih opazimo sotočno razporeditev elementov. Skoraj vedno je treba pri pregledu ustne votline pregledati tudi zunanjo ovojnico.
Spodaj je pregledni diagram.
Pregledna shema
1. Izjava o poškodbi sluznice.
2. Narava videza in poteka.
3. Glavni elementi lezije.
4. Združevanje elementov
5. Rast elementov.
6. Stopnje razvoja elementov.
Za mesto
1. Velikost.
3. Barvanje.
4. Trajnost.
5. Topografija.
6. Tok.
7. Razpoložljivost drugih elementov.
Za papule in tuberkuloze
1. Velikost.
3. Barvanje.
4 Stopnje razvoja.
5. Topografija.
Za razjede
1. Velikost.
5. Globina.
6. Skrivnost.
7. Gostota.
8. Bolečina.
9. Okoliško tkivo
10. Razvoj.
11. Aktualno.
12. Topografija.
Za brazgotine
1. Velikost.
4. Globina.
5. Barvanje.
Po opravljeni morfološki analizi lezije jo zdravnik po potrebi dopolni s palpacijo in palpacijo. Tega ne gre zanemariti.
Pregled zunanjih ovojnic je namenjen predvsem ugotavljanju sprememb v barvi in videzu kože ter prisotnosti otekline. Takšen pregled običajno ne daje trdnih indikativnih znakov, saj videz otekline pogosto pove malo o njeni naravi in izvoru. Otekanje lica in brade je lahko posledica prisotnosti kolateralnega edema, ki je zelo pogosto povzročen, ali flegmonoznega vnetja. podkožnega tkiva, ali tumorski proces. Da bi ugotovili naravo otekline, je potrebno opraviti palpacijski pregled.
TO palpacijski pregled lezije v ustih se je treba zateči precej pogosto. Palpacijo je treba opraviti pri pregledu ustnih tumorjev, nekaterih razjed in v vseh primerih lezij neznane narave.
Pri palpaciji tumorja je treba poleg njegove konsistence določiti globino njegove lokacije, mobilnost samega tumorja in sluznice nad njim ter njegovo povezavo z okoliškimi tkivi in organi. Pri palpaciji razjede mora zdravnik zanimati njegovo gostoto, robove in naravo infiltracije okoli razjede. Ti podatki so pogosto dragocene pomožne informacije pri diferencialni diagnozi med rakom, tuberkulozo, sifilisom in nespecifičnimi razjedami na jeziku, licih in ustnicah.
Za rakavo razjedo je značilna prisotnost zelo gostega hrustančnega roba okoli razjede. Otipanje rakave razjede je neboleče. Nasprotno, palpacija tuberkuloznega ulkusa pogosto povzroča bolečino. Robovi tuberkuloznega ulkusa so rahlo stisnjeni in pri palpaciji ne dajejo občutka hrustančnega obroča, ki je tako značilen za raka. Včasih je trd šanker ali sifilično razjedo na ustnici ali jeziku, licu, zaradi prisotnosti gostega nebolečega infiltrata, na dotik težko razlikovati od rakave razjede.
Nespecifične razjede ustne sluznice se pri palpaciji večinoma bistveno razlikujejo od zgoraj opisanih zaradi svoje površinske lokacije. Tukaj pa je treba upoštevati kronične razjede travmatičnega izvora, zlasti tiste, ki se nahajajo na stranski površini jezika, na njegovem korenu. Te razjede, ki so posledica stalnega travma zaradi karioznega zoba ali slabo nameščene proteze, so obdane s precej gostim infiltratom. Pa vendar ostajajo bolj površinski in manj gosti kot pri raku.
Pogosto je za pregled zobnih pacientov potrebna palpacija zunanjih tkiv obraza in vratu. Ta študija se izvaja pri iskanju vnetnih infiltratov, neoplazem in pri pregledu limfnega sistema. Priporočljivo je otipati mehka tkiva obraza z dobro fiksirano glavo.
Vidna difuzna oteklina mehkih tkiv obraza, ki jo opazimo ob vnetnih procesih v čeljusti, večinoma nastane zaradi kolateralnega edema. Palpacijski pregled običajno razkrije v testasti masi edematoznega tkiva prisotnost (ali odsotnost) stisnjenega območja, infiltriranega tkiva ali nihajočega območja abscesa.
Bezgavke. Še posebej pogosto je treba pregledati bezgavke. Kot je znano, je študija vozlišč velik pomen Za klinično oceno vnetni in blastomatski procesi. Limfa iz mehkih in trdih tkiv v ustih se odvaja skozi naslednji sistem vozlov. Prva stopnja so submandibularne, podbradne, lingvalne in obrazne bezgavke; drugi - površinski in zgornji globoki cervikalni vozli; tretji - spodnji globoki cervikalni vozli. Iz spodnjih globokih cervikalnih vozlov vstopi limfa v truncus lymphaticus jugularis.
Nekateri predeli ust in zobni sistem so povezani z bezgavkami prve stopnje na naslednji način. Vsi zobje razen spodnji sekalci, dajejo limfo neposredno skupini submandibularnih vozlov, spodnjih sekalcev - do brade in nato do submandibularnih vozlov. Ustno dno, lica (neposredno in preko površinskih obraznih vozlov), pa tudi ustnice so povezane s submandibularnimi bezgavkami, z izjemo srednjega dela spodnje ustnice, ki daje limfo najprej mentalnim vozlom. . Zadnji del dlesni spodnje čeljusti daje limfo submandibularnim vozlom in globokim cervikalnim vozlom, sprednji del pa mentalnim vozlom; dlesni zgornje čeljusti - samo v globoki bukalni, jezik - v lingvalni in neposredno v zgornji globoki cervikalni. Nebo je neposredno povezano z globokimi obraznimi bezgavkami (sl. 177, 178).
Palpacija brade in submandibularnih bezgavk se izvaja na naslednji način. Zdravnik stoji ob strani in nekoliko za bolnikom. Pacient sprosti vratne mišice tako, da rahlo nagne glavo naprej. S konicami treh srednjih prstov obeh rok zdravnik prodre v submandibularni predel na desni in levi ter pritisne na mehka tkiva. Palci počivajo na spodnji čeljusti in pritrjujejo glavo. Submandibularni vozli se nahajajo navznoter od roba spodnje čeljusti v naslednjem vrstnem redu. Pred submandibularno žlezo slinavko sta dve skupini bezgavk: 1) pred zunanjo maksilarno arterijo in 2) za arterijo; za žlezo slinavko je tretja skupina submandibularnih bezgavk. Mentalna vozlišča se nahajajo vzdolž srednje črte brade med geniohioidnimi mišicami (slika 177).
Za palpacijo obraznih bezgavk je bolj priročno uporabiti dvoročni pregled: ena roka fiksira in dvigne lice z znotraj, drugi pretipa žleze od zunaj. Včasih je koristno uporabiti dvoročni pregled pri palpaciji submandibularnih in mentalnih bezgavk, na primer pri zelo debelih osebah z vnetno infiltracijo mehkih tkiv itd. Obrazne bezgavke se nahajajo predvsem na bukalni mišici v prostoru. med mišico masseter in orbicularis oris. Cervikalni vozli potekajo vzdolž notranje jugularne vene.
Pri palpaciji bezgavk je pomembno določiti njihovo velikost, konsistenco, gibljivost in bolečino. Običajno bezgavke sploh niso otipljive ali pa so nejasno otipljive. Akutni vnetni procesi v ustih povzročajo povečanje ustreznih vozlišč; bezgavke postanejo boleče ob dotiku. V teh primerih se lahko pojavi tudi akutni perilimfadenitis, vozlišča se palpirajo v neprekinjenem paketu. Pri banalnih kroničnih vnetnih procesih so vozli običajno povečani, gibljivi in rahlo boleči. Žleze so še posebej zgoščene pri raku in sifilisu, lahko jih palpiramo tudi v ločenih vrečkah. Pri raku v nadaljnjih fazah njegovega obstoja lahko opazimo omejeno mobilnost vozlov zaradi metastaz. Kronični perilimfadenitis velja za značilen za tuberkulozne lezije bezgavk.
Ustnico na eni strani omejuje sluznica, na zunanji strani pa koža. Rdeča obroba je prehodno območje med njima. Prehodna točka med rdečim robom ustnice in ustno sluznico se imenuje Kleinovo območje. Večslojni skvamozni epitelij na strani vestibuluma ni keratinizirajoč, na rdečem robu pa je nagnjen k keratinizaciji in ima dobro izraženo zrnato plast. Lamina propria sluznice ustnic tvori številne izbokline (papilarne plasti), ki so globoko vraščene v epitelij. Neposredno na površini epitelija se odpirajo kanali žlez slinavk in lojnic. Na meji sluznice in mišične plasti je veliko število majhnih žlez slinavk, ki dajejo ustnicam mehkobo. Globlje so snopi mišičnih vlaken.
Lice na strani ustne votline je obloženo z nekeratinizirajočim epitelijem. Vzdolž stičišča zob je včasih epitelij
kaže nagnjenost k keratinizaciji. Sama sluznica vsebuje veliko število elastičnih vlaken. V submukozi so majhne žleze slinavke in Fordyceove žleze lojnice, ki včasih običajno tvorijo rumenkasta zrnata zrna. V submukozi so tudi maščobne celice. Z obilico maščobnega tkiva na licih nastanejo zobne sledi na sluznici. Na ravni 7 zob zgornje čeljusti se odpirajo kanali parotidne žleze slinavke.
Dlesen je obložena z epitelijem, ki je nagnjen k keratinizaciji, z izjemo epitelija dlesninega sulkusa, kjer je tanjši in običajno nikoli ne keratinizira. Značilnosti dlesninega epitelija vključujejo visoko mitotično aktivnost in vsebnost velike količine RNA v celicah bazalne in trnaste plasti. V dlesni ni submukozne plasti, sluznica je tesno povezana s pokostnico.
Epitel gingivalnega žleba se imenuje sulkularni ali sulkularni. Mesto pritrditve epitelija na kristale apatita sklenine imenujemo epitelna pritrditev, epitelij na tem območju pa se imenuje spojni. Epitelij dlesninega sulkusa se nadaljuje v spojni epitelij. V primerjavi z ustnim epitelijem se lahko hitro obnavlja in ima povečano prepustnost zaradi bližine krvnih žil. Posledično se v dlesninem sulkusu tvori gingivalna tekočina. Običajno epitelijske celice dlesni ne vsebujejo glikogena.
Ustno dno in prehodne gube Lica in ustnice so obložene z ne-keratinizirajočim epitelijem. Submukoza je dobro izražena. Sluznica se zlahka zloži. Njegova debelina vsebuje veliko število majhnih žlez slinavk.
Mehko nebo je mišična tvorba s progastimi vlakni. Ustni ali sprednji del je obložen s večplastnim skvamoznim nekeratinizirajočim epitelijem. Zadnji del, ki je obrnjen proti nazofarinksu, je pri novorojenčkih prekrit z večjedrnim cilijarnim epitelijem. Sčasoma se spremeni v večplastno ploščato epi-
telij. Lamina propria sluznice je bogata z elastičnimi vlakni. Submukozna plast vsebuje številne žleze slinavke.
Trdo nebo je prekrito s slojevitim skvamoznim epitelijem, ki je nagnjen k keratinizaciji. V območju palatinskega šiva ni submukozne plasti. V sprednjem delu se nahaja submukozna plast maščobno tkivo, zadaj je veliko žlez slinavk, kar daje tem področjem mobilnost. Na nebu v bližini osrednjih sekalcev je rezalna papila. Ob straneh palatinskega šiva so 3-4 gube.
Jezik je mišični organ. Pokrit je s stratificiranim skvamoznim keratinizirajočim epitelijem. Submukozna plast je odsotna. Sluznica je tesno pritrjena na mišice. Na zadnji 1/3 jezika se kopiči rožnato obarvano limfoidno tkivo, včasih z modrikastim odtenkom. To je jezikovni mandelj. Pod sluznico, zlasti v zadnjem delu, so majhne žleze slinavke, katerih izločevalni kanali se odpirajo na površino. Glede na naravo izločanja ločimo serozne, mukozne in mešane žleze. Epitel in sama sluznica na zadnji strani jezika tvorita papile: filiformne, listnate, gobaste in žlebaste.
Filiformne papile pokrivajo celotno površino hrbtišča jezika. So podolgovati in ne vsebujejo brbončic. Epitel v območju vrhov papil je podvržen keratinizaciji in luščenju. Ko se luščenje upočasni, postane jezik obložen. Ker se luščenje epitelija pospeši, nastanejo deskvamativna področja.
Papile v obliki listov se nahajajo na stranskih površinah jezika v zadnje regije v obliki gub v količini 8-15. IN pokrovni epitelij brbončice so vgrajene.
Fungiformne papile se nahajajo med filiformnimi papilami v predelu konice jezika v obliki rdečih pik. Pokriti so s tanko plastjo ne-keratinizirajočega epitelija, ki vsebuje brbončice.
Cirkumvalne papile - največje papile jezika - se nahajajo v obliki rimske številke V bližje korenu in so obdane z grebenom in utorom. Stene žlebastih papil vsebujejo veliko število okušalnih brbončic.
Na meji telesa jezika in njegove korenine, za žlebastimi papilami, je slepa odprtina - posledica zaraščenega tiroglosalnega voda.
Za foramen cekumom jezika ni papil.
Na stranski površini jezika pri korenu je viden venski pleksus. Na spodnji površini je sluznica bolj gibljiva in v srednjem delu preide v frenulum. Dve sublingvalni gubi segata od frenuluma na obeh straneh.
S starostjo pride do sprememb v strukturi ustne sluznice: tanjšanje epitelija, povečana hiperkeratoza in degenerativni procesi.
Ustna sluznica opravlja številne funkcije. Zaščitna funkcija se izvaja zaradi neprepustnosti sluznice za mikroorganizme in viruse, luščenja epitelija, lastnosti sline in gingivalne tekočine. Plastična funkcija je zagotovljena z visoko regenerativnimi lastnostmi epitelija. Senzorično funkcijo izvajajo toplotni, bolečinski, taktilni in okusni receptorji. Funkcija sesanja omogoča dajanje zdravilnih učinkovin skozi ustno sluznico.
Doktor medicine, profesor, vodja oddelka za terapevtsko zobozdravstvo, Altai State medicinska univerza(Barnaul)
Ph.D., izredni profesor, Oddelek za terapevtsko zobozdravstvo, Altai State Medical University (Barnaul)
Relevantnost problema
Fiziološki procesi in prisotnost sistemskih bolezni telesa po mnenju številnih avtorjev pomembno vplivajo na stanje ustne votline. Čeprav staranje ni bolezen, ustvarja predpogoje za razvoj starostne patologije. Med kroničnimi boleznimi, boleznimi ožilja srca, osrednjim živčni sistem, prebavila, diabetes in onkološke bolezni.
Obstaja razlog za domnevo, da lahko ustna sluznica (ORM), ki je kompleksen večnamenski sistem, še pred obdobjem pojava patoloških elementov služi kot pokazatelj splošnega zdravja telesa. Vendar pa je raziskav, posvečenih temu problemu, malo in zadevajo predvsem njegove spremembe med razne bolezni.
Namen študije
Ocena sprememb ustne sluznice na svetlobno-optični in ultrastrukturni ravni pri nekaterih oblikah visceralne patologije z upoštevanjem starostnega faktorja.
Material in metode
Med delom so bili pregledani prostovoljni bolniki, starejši od 60 let, z boleznimi srčno-žilnega sistema(CC) - 10 oseb, razjeda na želodcu in dvanajstniku - 10 oseb - in sladkorna bolezen (DM) - 10 oseb. Kontrolno skupino so sestavljali relativno zdravi starejši ljudje brez vidne patologije ustne sluznice.
Za preučevanje morfologije sluznic smo uporabili histološke in elektronsko mikroskopske preiskave predelov sluznice, kjer se najpogosteje pojavljajo procesi, povezani s patološko keratinizacijo: spodnja ustnica v coni Klein, lice na ravni zapiranja zob, meja trdega in mehkega neba, stransko površino jezik.
Svetlobno optični pregled mikrobioptičnih vzorcev velikosti 2 x 2 mm in strganov je bil izveden na mikroskopu Jenaval (Carl Zeiss, Jena, Nemčija) pri povečavi x 250-400 z uporabo poltankih rezov (0,4-1 μm), obarvanih z 1% Azur. II raztopina; elektronsko mikroskopsko preiskavo ultratankih rezin, zaporedno kontrastiranih z uranil acetatom in svinčevim citratom, pod elektronskim mikroskopom Hitachi-600 (Japonska) pri povečavi x3500-30.000.
Rezultati in razprava
Pri bioptičnih vzorcih iz nekeratinizirajočih območij ustne sluznice (ustnice in lica) relativno zdravih starejših oseb je svetlobno-optični pregled pokazal prisotnost precej izrazite površinske plasti (do 6-10 plasti). Epitelijske celice površinske plasti so vsebovale piknotično spremenjena jedra in keratohialinska zrnca (slika 1).
Opazili so neenakomerno razširjene perinuklearne prostore.
Ultrastrukturna študija posameznikov v kontrolni skupini je pokazala motnje medceličnih stikov s tvorbo optično prozornih območij med celicami z fragmenti citoplazemskih procesov sosednjih celic. Posamezni mitohondriji so kazali znake uničenja. Medcelične povezave so imele videz zaklepnih sponk, proti apikalni površini pa so se obrisi membrane zgladili, število nazobčanih povezav in dezmosomov pa se je zmanjšalo.
Na apikalni površini biopsij so ugotovili več plasti keratinocitov s povečano osmiofilnostjo citoplazme. Površinske celice so bile večje in so imele manj tonofilamentov v citoplazmi.
V stratum spinosum so bile epitelne celice med seboj povezane z nazobčano valovitimi povezavami (slika 2).
Medcelične razdalje so se bližje površinski plasti neenakomerno razširile. V citoplazmi spinoznih celic so bili veliki snopi tonofilamentov usmerjeni proti perifernim delom citoplazme in proti coni celičnih stikov. Ribosomi in mitohondriji so bili koncentrirani pretežno v osrednjem in perinuklearnem območju, značilna pa je bila prisotnost velikih keratohialinskih granul. Citoplazma je postala vakuolizirana, pojavile so se precej velike vakuole, ki so premaknile jedro proti citoplazmatski membrani. Na meji spinoznega in bazalnega sloja so bili posamezne celice Langerhansa.
V bazalni plasti so bile cilindrične celice enakomerno nameščene vzdolž bazalne membrane, medcelični prostori niso bili definirani. Mitotično deleče celice so bile združene pretežno na dnu epitelijskih grebenov. Število mitoz je doseglo 1-2 na 50-100 celic.
Medcelični stiki so bili ohranjeni v obliki desmosomov in hemidesmosomov. Citoplazmatski organeli so bili razporejeni kaotično, vendar je bila njihova perinuklearna koncentracija vidna. Filamenti so bili strukturno povezani z ribosomi, manj pogosto z zunanjimi membranami mitohondrijev, kar je odražalo aktivne procese sinteze fibrilarnih beljakovin. Opazili so posamezne transepitelijske migrirajoče levkocite.
Pri svetlobno-optičnem pregledu je bila bazalna membrana tanka neprekinjena črta, enakomerno obarvana z azurno barvo, njena sestava je bila sestavljena iz elektronsko prosojnih in elektronsko gostih delov.
V lamini proprii sluznice ločimo papilarno in retikularno plast. V vzorcih biopsije ustnic in lic je lamina propria oblikovala številne papile, ki so predrle epitelij in vsebovale tankostenske žile. Pri atrofiji je bila lamina propria sluznice videti otekla, opažena je bila intenzivna levkocitna infiltracija, povečana je količina kolagena, povečala se je debelina žilnih sten.
V sluznici jezika je ohranjena regionalna histoarhitektura, razmerje plasti ni moteno. Razlikovali smo poroženelo, zrnato, trnasto in bazalno plast. Biopsija je pokazala zmerno izražen stratum corneum, z mikrofloro, ki se nabira na površini epitelija.
Študija strganja na keratinizirajočem epiteliju (meja trdega in mehkega neba) je omogočila preučevanje strukturnih značilnosti žvečilnega tipa ustne sluznice. V strganju smo razlikovali temne in svetle keratinocite (slika 3).
Praviloma so prevladovale ozke osmiofilne celice (temne), kar odraža proces intenzivne keratinizacije, značilne za trdo nebo. Zanje je bilo značilno gosto pakiranje debelih snopov tonofilamentov, vdelanih v amorfen material. V temnih celicah je bil fibrilarni material kompaktno nameščen in ležal na ozadju fino zrnatega matriksa.
Na površini celic so našli kokalno mikrofloro. V svetlo obarvanih celicah z jedri je bila citoplazma napolnjena z ohlapno razporejenim tonofibrilarnim materialom, med katerim so bile vidne redke majhne cisterne endoplazmatskega retikuluma, lipidne kapljice, mitohondrije z liziranim matriksom in kriste ter majhne kopice drobnozrnatega materiala (ribosomi). . Na površini temnih keratinocitov je prišlo do rahlega adhezije iste vrste kokalne mikroflore.
Pri bolnikih z različnimi oblikami somatskih bolezni so opazili spremembo narave keratinizacije: na eni strani se je razvila hiperkeratoza na nespecifičnih področjih (ustnica, lice), ki je bila praviloma zaščitne narave; na drugi strani na roki so se pojavili znaki atrofije in zmanjšanja stratum corneuma v predelu trdega neba in na stranski površini jezika. Kršitev histoarhitekture sluznice s hiperkeratozo kaže na motnje v procesih diferenciacije in z razvojem atrofije - na proces luščenja epitelija.
Poleg tega se je pri bolnikih študijskih skupin povečala količina svetlobno optično identificiranega keratohialina v obliki zrnc v citoplazmi celic površinske in rožene plasti v primerjavi s kontrolo. To kaže na kršitev eksocitoze, ki zagotavlja pregradno funkcijo epitelija. V celicah zrnatih in trnastih plasti, zlasti pri boleznih prebavil, je bil keratohialin praktično odsoten, kar je bilo prej ugotovljeno v literaturi.
Ultrastrukturna značilnost visceralne patologije na ravni spinoznih epitelijskih celic je bila sprememba strukture tonofilamentov, kršitev njihove jasne orientacije in fragmentacija fibrilarnega materiala. Posledično je v vseh glavnih skupinah prišlo do povečanja medceličnih razdalj (slika 4) in motenj medceličnih stikov (82 ± 5,8 % opazovanj), kar velja za akantolizo.
V razširjenih medceličnih prostorih so bili odkriti izolirani desmosomi, fragmenti citoplazemskih procesov in organelov. Dekompenzacija pregradne zaščitne funkcije je lahko povezana z zmanjšanjem količine glikozaminoglikanov v medceličnih prostorih, saj je bila vsebnost glikogena v poliedrskih celicah bistveno nižja.
Še posebej v ozadju somatskih bolezni sladkorna bolezen, so se tinktorialne lastnosti celic trnaste plasti spremenile. V preparatih smo glede na azurno obarvanje razlikovali tri fenotipsko različne tipe celic - svetlo, temno in vmesno. Svetle celice, razvrščene kot parakeratotične, so bile najpogosteje locirane v skupinah, temne celice - ozke in dolge z osmiofilno citoplazmo zaradi naključno nameščenih debelih snopov tonofilamentov - pa so ležale razpršeno.
Prevalenca lahkih in srednjih oblik v pripravkih trdega neba pri bolnikih z visceralnimi boleznimi je pokazala kršitev histoarhitekture epitelija. Poleg tega so opazili razlike v mikrobni kolonizaciji temnih in svetlih celic (slika 5).
Ta fenotipska delitev epitelijskih celic in ne procesi diferenciacije, kot trdijo nekateri avtorji, po našem mnenju pojasnjuje neenakomernost njihove mikrobne kontaminacije. Pomembno je omeniti, da mikroorganizmi niso prodrli v citoplazmo epitelijskih celic, ampak so se nahajali vzdolž membrane. Izjema so bile znotrajcelične okužbe, zlasti klamidija, katere elementarna in retikularna telesa so bila najdena v posameznih opazovanjih. V zvezi s tem lahko domnevamo, da je ustna sluznica območje za vnos mikroorganizmov le, če je kršena njena celovitost ali ko pride do specifičnih okužb.
Redka fiksacija mitoz (1 na 200 celic) ali njihova odsotnost v bazalnih epitelijskih celicah pri posameznikih z visceralno patologijo je odražala kršitev procesa regeneracije. To je skladno s podatki o zmanjšanju mitotskega indeksa pri starejših. Kazalnik zmanjšanja proliferativne aktivnosti epitelija pri starejših z boleznimi notranjih organov je bilo elektronsko mikroskopsko ugotovljeno zmanjšanje števila pinocitoznih veziklov in povečanje števila tonofilamentov v epitelijskih celicah v primerjavi z mladimi in njegovo naravni izid je bil razvoj atrofičnih procesov.
Zmanjšanje pregradne funkcije epitelija so pokazale patološke spremembe bazalne membrane, ki so sestavljene iz njene odebelitve, diskontinuitete in ohlapnosti, pa tudi motnje lamine proprie sluznice, za katero je značilno povečanje števila kolagenskih vlaken, zmanjšanje višine epitelne papile. Zadebelitev sten krvnih žil, izražena zlasti pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi, odraža potek sistemskih patološki proces.
Sklerotične spremembe v vezivnem tkivu in bazalni membrani ter relativna redukcija kapilarne plasti lamine proprie sluznice sluznice so zmanjšale transport elektrolitov in plazemskih komponent v epitelij in so bile neposreden vzrok za razvoj degenerativnih sprememb. v.
Nekateri morfološki znaki (redek pojav polimorfonuklearnih nevtrofilnih levkocitov in Langerhansovih celic v ostružkih in mikrobiopsijskem materialu, odsotnost funkcionalno aktivnih segmentiranih nevtrofilcev in limfocitov) posredno kažejo na zmanjšanje zaščitnih mehanizmov sluznice.
Destrukturirane nevtrofilce so opazili izjemno redko, kar potrjuje predhodno pridobljene podatke pri študiji zdrave ustne sluznice. Treba je opozoriti, da se je zmanjšala intenzivnost transepitelijske diapedeze limfocitov, kar je na splošno odražalo splošno zmanjšanje aktivnosti imunokompetentnih celic, povezanih tako s potekom sočasnih kroničnih somatskih bolezni kot s starostjo bolnikov. Ti pojavi so se pojavili tudi v lamina propria RS.
Zaključek
Na splošno je pri svetlobno-optičnem in elektronskem mikroskopskem pregledu vzorcev biopsije ustne sluznice pri starejših ljudeh, ki niso imeli somatske patologije, motnje histoarhitekture epitelija obloge (hiperkeratoza), zmerna akantoliza in degenerativne spremembe v epitelijskih celic površinske in trnaste plasti, je bilo ugotovljeno zmanjšanje ali odsotnost Langerhansovih celic, kar lahko štejemo za starostne značilnosti SOPR strukture. Hkrati je bilo ugotovljeno ohranjanje mitotične aktivnosti bazalni epitelij in transepitelna migracija mononuklearnih celic.
Z analizo vzorcev ustne sluznice bolnikov z različnimi somatske bolezni, je treba opozoriti na spremembo osnovnih tkivnih in celičnih mehanizmov zaščite sluznice. Motene so bile zlasti fiziološke ovire (atrofija, hiperkeratoza, nastanek intraepitelnih mehurčkov), raven nespecifičnih humoralnih dejavnikov (epitelna distrofija, zmanjšanje števila Langerhansovih celic) in celičnih mehanizmov (odsotnost granulocitov, znižanje ravni transepitelnih celic). diapedeza) zmanjšala.
Seznam literature je v uredništvu
