Pod umetno prehrano razumemo vnos hrane v telo bolne osebe ( hranila) enteralno, to je skozi prebavila, in parenteralno - mimo prebavil.

Bolnike, ki sami ne morejo požirati ali nočejo jesti, je treba hraniti po želodčni sondi, s hranilnimi klistirji ali parenteralno. Možno je identificirati glavne indikacije za umetna prehrana bolniki: obsežne travmatične poškodbe in otekanje jezika, žrela, grla, požiralnika; nezavestno stanje; obstrukcija zgornjega gastrointestinalnega trakta (tumorji požiralnika, žrela itd.); zavračanje hrane pri duševnih boleznih, končna faza kaheksije.

Obstaja več načinov za enteralno dajanje hranil:

Ločene porcije (delne

Kapljajte, počasi, dolgo;

Samodejno prilagajanje vnosa hrane s pomočjo posebnega razpršilnika.

Za enteralno hranjenje se uporablja tekoča hrana (juha, sadni napitek, mlečna mešanica), mineralna voda; Uporabljajo se lahko tudi homogene prehranske konzervirane hrane (meso, zelenjava) in mešanice, uravnotežene glede vsebnosti beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, mineralnih soli in vitaminov. Za enteralno prehrano uporabite naslednje hranilne mešanice.

Mešanice, ki spodbujajo zgodnjo obnovo funkcije vzdrževanja homeostaze in vode v tankem črevesu ravnotežje elektrolitov organizem: Glucosolan, Gastrolit, Regidron.

Elementarne, kemijsko natančne hranilne mešanice - za prehrano bolnikov s hudimi prebavnimi motnjami in očitnimi presnovnimi motnjami (odpoved jeter in ledvic, diabetes itd.): Vivonex, Travasorb, Hepatic Aid (z visoko vsebnostjo razvejanih aminokislin - filc, levcin, izolevcin) itd.

Polelementno uravnotežene hranilne mešanice (praviloma vključujejo celoten nabor vitaminov, makro- in mikroelementov) za prehrano bolnikov s prebavnimi motnjami: Nutrilon Pepti, Reabilan, Pcptamen itd.

Polimerne, uravnotežene hranilne mešanice (umetno ustvarjene hranilne mešanice, ki vsebujejo vsa glavna hranila v optimalnem razmerju): suhe hranilne mešanice Ovolakt, Unipit, Nutrison itd.; tekoče hranilne mešanice, pripravljene za uporabo ("Nutrison Standart", "Nutrison Energy" itd.).

Modularne hranilne mešanice (koncentrat enega ali več makro- ali mikroelementov) se uporabljajo kot dodaten vir prehrane za obogatitev dnevne prehrane ljudi: "Protein EN-PIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN" , "Peptamin" in drugi Obstajajo beljakovinske, energetske in vitaminsko-mineralne modularne mešanice. Te mešanice se ne uporabljajo kot izolirana enteralna prehrana bolnikov, saj niso uravnotežene.

Izbira mešanic za ustrezno enteralno prehrano je odvisna od narave in resnosti poteka bolezni, pa tudi od stopnje ohranjenosti funkcij prebavil. Torej, z normalnimi potrebami in ohranjanjem funkcij ZhK "G, so predpisane standardne hranilne mešanice, s kritičnimi in stanja imunske pomanjkljivosti- hranilne mešanice z visoko vsebnostjo lahko prebavljivih beljakovin, obogatene z mikroelementi, glutaminom, argininom in omega-3 maščobnimi kislinami, pri moteni nočni funkciji - prehranske mešanice, ki vsebujejo visoko biološko dragocene beljakovine in aminokisline. Z nedelujočim črevesjem ( črevesna obstrukcija, hude oblike malabsorpcije) je bolniku prikazana parenteralna prehrana.

Pri hranjenju bolnika skozi sondo lahko vnesete katero koli hrano (in zdravila) v tekoči in poltekoči obliki. Hrani je treba dodati vitamine. Običajno se dodajo smetana, jajca, juha, sluzasta zelenjavna juha, žele, čaj itd.

Za hranjenje potrebujete: 1) sterilno želodčno cevko s premerom 8-10 mm; 2) 200 ml lij ali brizgo Janet; 3) vazelin ali glicerin.

Pred hranjenjem orodje prekuhamo in ohladimo kuhana voda in hrana je pogreta.

Pred vstavitvijo se konec želodčne sonde namaže z glicerinom. Sondo vstavimo skozi nos in jo počasi premikamo notranja stena med nagibanjem pacientove glave. Ko 15-17 cm sonde preide v nazofarinks, je pacientova glava rahlo nagnjena naprej, kazalec vstavite v usta, poiščite konec sonde in jo z rahlo pritiskom na zadnjo steno žrela premaknite z drugo roko. Če sonda vstopi v grlo namesto v požiralnik, potem bolnik začne močno kašljati. Če je pacient nezavesten in ga ni mogoče posaditi, sondo vstavimo v ležečem položaju, po možnosti pod nadzorom prsta, vstavljenega v usta. Po uvedbi preverijo, ali je sonda zašla v sapnik, za to približajo kos vate zunanjemu robu sonde in pogledajo, ali le-ta pri dihanju niha. Po potrebi se sonda pomakne naprej - v želodec. Na zunanji konec sonde je pritrjen lijak, vanj se v majhnih porcijah vlije hrana. Po hranjenju lahko cevko po potrebi pustimo do naslednjega umetnega hranjenja. Zunanji konec sonde je prepognjen in pritrjen na pacientovo glavo, tako da ga ne moti.

Včasih se bolniki hranijo s pomočjo kapalnih klistirjev. Hranilni klistir damo šele po sprostitvi rektuma iz vsebine. Raztopine, segrete na 36-40 ° C, se običajno injicirajo v rektum za boljšo absorpcijo - 5% raztopina glukoze, 0,85% raztopina natrijevega klorida. IN sodobna medicina ta metoda se redko uporablja, saj je dokazano, da se maščobe in aminokisline v debelem črevesu ne absorbirajo. Kljub temu se v nekaterih primerih, na primer s hudo dehidracijo zaradi neuničljivega bruhanja, uporablja tehnika. Injiciramo po kapljicah 100-200 ml raztopine 2-3 krat na dan. Majhne količine tekočine lahko vbrizgate z gumijastim balonom.

Parenteralna prehrana (hranjenje) se izvaja z intravensko kapalno injekcijo zdravil. Tehnika injiciranja je podobna intravensko dajanje zdravila.

Glavne indikacije:

Mehanska ovira za prehod hrane v različne oddelke Prebavila: tumorske tvorbe, opekline ali postoperativne zožitve požiralnika, vstopa ali izhoda želodca.

Predoperativna priprava bolnikov z obsežnimi abdominalnimi operacijami, podhranjenih bolnikov.

Pooperativno vodenje bolnikov po operacijah na prebavilih.

Opeklinska bolezen, sepsa.

Velika izguba krvi.

Kršitev procesov prebave in absorpcije v prebavnem traktu (kolera, griža, enterokolitis, bolezen operiranega želodca itd.), Neuničljivo bruhanje.

Anoreksija in zavračanje hrane.

Za parenteralno hranjenje se uporabljajo naslednje vrste hranilnih raztopin:

Beljakovine - hidrolizati beljakovin, raztopine aminokislin: "Vamin", "Aminosol", poliamin itd.

Maščobe - maščobne emulzije (lipofundin).

Ogljikovi hidrati - 10% raztopina glukoze, običajno z dodatkom elementov v sledovih in vitaminov.

Krvni pripravki, plazma, nadomestki plazme.

Obstajajo tri glavne vrste parenteralne prehrane.

Popolna – vnesena so vsa hranila žilno ležišče Pacient ne pije niti vode.

Delno (nepopolno) - uporabite samo glavna hranila (na primer beljakovine, ogljikove hidrate).

Pomožno - prehrana skozi usta ni dovolj in je potrebno dodatno dajanje številnih hranil.

Na dan se daje približno 2 litra raztopine.

Pred dajanjem je treba naslednja zdravila segreti v vodni kopeli na temperaturo 37-38 ° C: hidrolizin, kazein hidrolizat, aminopeptid. Z intravenskim kapljično injiciranje"Imenovana zdravila morajo upoštevati določeno hitrost dajanja: v prvih 30 minutah se raztopine dajejo s hitrostjo 10-20 kapljic na minuto, nato pa z dobro toleranco bolnika danega zdravila hitrost dajanja. poveča na 30-40 kapljic na minuto.V povprečju uvedba 500 ml zdravila traja približno 3-4 ure.S hitrejšim uvajanjem beljakovinskih zdravil lahko bolnik doživi občutek vročine, zardevanje obraza, težko dihanje.

Kadar pride do zapore hrane skozi požiralnik, se bolnik hrani skozi kirurško ustvarjeno fistulo (gastrostomo). Skozi fistulo se v želodec vstavi sonda, skozi katero se hrana vlije v želodec. Na prosti konec vstavljene sonde je pritrjen lijak in segreta hrana se vnese v želodec v majhnih porcijah (po 50 ml) 6-krat na dan. Postopoma se volumen vbrizgane tekočine poveča na 250-500 ml in zmanjša število hranjenj! do 4-krat. Hkrati je treba zagotoviti, da robovi, gastrostoma niso kontaminirani s hrano, za kar vstavljeno sondo utrdimo z lepljivim obližem, po vsakem hranjenju pa kožo okoli fistule očistimo, namažemo z 96 % etilni alkohol in nanesite sterilni suh povoj.

Za upoštevanje režima terapevtske prehrane v vsakem oddelku je treba organizirati nadzor nad prehrambenimi izdelki, ki jih prinesejo obiskovalci. Hladilniki za shranjevanje hrane morajo biti na vsakem oddelku v oddelkih. Zdravnik in medicinsko osebje sistematično preverja kakovost izdelkov v hladilnikih ali nočnih omaricah.



Od 3-4 dni posta postanejo tkivne beljakovine vir energije. Najprej se mobilizirajo labilne beljakovine prebavil in krvnega obtoka, nato se beljakovine razgradijo. notranji organi in mišice in zadnje - beljakovine živčni sistem. Umetna prehrana (IP) je lahko enteralna (sonda) ali parenteralna.

indikacije za inumetna (enteralna in parenteralna) prehrana

• Če bolnik ne more začeti samostojno jesti v 2-3 dneh;
• Če obstaja beljakovinsko-kalorični primanjkljaj in ga ni mogoče odpraviti s peroralnim vnosom hrane.
• hipoproteinemija< 60 г/л или гипоальбуминемия < 30 г/л;
• indeks telesne mase< 19 кг/м²;
• < 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
• pH acidoza< 7,2;
• Raven laktata v krvi> 3-4 mmol/l;
• PaCO2 > 80 mmHg st;
• Umirajoči bolniki.

Znaki pomanjkanja beljakovin in kalorij

• Hitra in progresivna izguba teže zaradi obstoječe bolezni za 10 % ali več v 1 mesecu ali 20 % ali več v 3 mesecih;
• hipoproteinemija< 60 г/л или гипоальбуминемии < 30 г/л;
• indeks telesne mase< 19 кг/м²;
• Indeks telesne mase (ITM) se izračuna po formuli: ITM kg/m²= m/h²
• kjer je: m - telesna teža v kilogramih; h - višina v metrih;
• Kontraindikacije za umetno (enteralno in parenteralno) prehrano
• Hipoksija, ki je ni mogoče kompenzirati z mehansko ventilacijo: PaO2< 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
• pH acidoza< 7,2;
• Raven laktata v krvi> 3-4 mmol/l;
• PaCO2 > 80 mmHg st;
• Prvih 24-48 ur po hudi poškodbi, obsežnih operacijah;
• Umirajoči bolniki.

Izračun bolnikove potrebe po energiji in hranilih v IP

Prehranske potrebe je mogoče predvideti s formulami ali izmeriti s posredno kalorimetrijo. Pri izračunu energijskih potreb se ne uporablja dejanska telesna teža bolnika, temveč idealna.

Takšna formula za izračun dnevne energijske potrebe ne glede na spol bolnika:

Dnevna potreba po energiji v kcal / kg \u003d 25 × (Višina (cm) - 100);

Dnevna potreba po beljakovinah za odraslega je 1-1,5 g/kg telesne teže. Da bi zmanjšali razgradnjo beljakovin, so energetske potrebe telesa zagotovljene z zadostnimi količinami ogljikovih hidratov in maščob. Za večino bolnikov je primerna dieta, pri kateri je na vsakih 100-150 neproteinskih kilokalorij 1 g beljakovinskega dušika. Razmerje beljakovin, maščob in glukoze naj bo približno 20:30:50%.

Če ni izrazitega začetnega primanjkljaja telesne teže, je treba prikazano raven energijskega in beljakovinskega vnosa doseči postopoma, v 3-5 dneh. Z aktiviranjem katabolnih procesov (na primer at) lahko energijske potrebe presežejo izračunano vrednost glavnega metabolizma za 40-100%. V primeru hiperkatabolizma je treba uvesti večje količine energijskih substratov in aminokislin, povečati delež lipidov v energiji in zmanjšati delež glukoze ter dodatno aplicirati glutamin.

Laboratorijski nadzor med umetno prehrano

• Splošna analiza krvi, urina;
• Elektroliti v krvi (Na, K, Mg, fosfati);
• glukoza v krvi;
• raven beljakovin v krvi;
• krvni albumin;
• Raven lipidov v krvi.

Nivo albumina v krvi ni najbolj zanesljiv pokazatelj prehranske ustreznosti. Lahko se zmanjša z izgubo krvi, akutno vnetne bolezni, in ne samo s pomanjkanjem beljakovin. Občutljivejše (a tudi manj dostopne) metode so določanje ravni kratkoživečih serumskih proteinov: prealbumina, retinol-vezavnega proteina in transferina.

Pri parenteralni prehrani je še posebej pomembno spremljanje ravni elektrolitov in lipidni profil. Najprej se študije izvajajo vsak dan, po potrebi prilagodijo hitrost in količino vnosa hranilne mešanice. INR se lahko tudi spremeni - pri dolgotrajni parenteralni prehrani se pogosto razvije pomanjkanje vitamina K.

V nekaterih primerih se določi ravnotežje dušika (na primer, če obstaja sum na izčrpanost, ki je prikrita z zastajanjem tekočine). Spomnimo se, da 6,25 g beljakovin vsebuje 1 g dušika.

Zberite dnevni urin, določite dnevno izločanje dušika iz sečnine in izračunajte dušikovo bilanco po formuli. Bilanca dušika = vbrizgane beljakovine (g) / 6,25 - dušik v urinu (g) ​​+ (korekcijski faktor g / dan).

Dušik sečnine v urinu, g/dan	Korekcijski faktor, g/dan

Negativna bilanca dušika kaže na potrebo po povečanju vnosa beljakovin. Ravnotežje dušika, ki odraža ravnovesje med potrebami po beljakovinah in njihovo dostavo, je razlika med količino dobavljenega in izločenega dušika. Pozitivno stanje (tj. ko se prejme več, kot se izgubi) pomeni ustrezno ponudbo.

Enteralna (sonda) prehrana

Enteralna prehrana je prednostna metoda umetne prehrane za bolnike z ohranjeno funkcijo prebavil. Hrano uvajamo skozi nazogastrična cev, jejunostoma, gastrostoma, cervikalna ezofagostoma, nazoduodenalna sonda. Zgodnje hranjenje po sondi preprečuje degenerativne spremembečrevesja in zagotavlja varnost zaščitne funkcije prebavil. V primerjavi s parenteralno prehrano je cenejši in povzroča manj zapletov.

Pozor. Običajno se bolnikom, za katere se ne pričakuje, da bodo vzpostavili peroralno prehrano v naslednjih 3-5 dneh, predpiše enteralna prehrana v prvih 1-2 dneh.

Kontraindikacije za uporabo enteralne prehrane:

• Nestrpnost do sestavin hranilne mešanice;
• Kršitev prebave in absorpcije.

Do danes pri enteralni prehrani ni priporočljivo uporabljati naravnih izdelkov in otroška hrana. Prehranske formule (vključno s homogeniziranimi in komercialnimi formulami brez laktoze ali formulami na osnovi mleka) so komercialno dostopne in zagotavljajo popolno, uravnoteženo prehrano. Uporabljajo se lahko za redno hranjenje skozi usta ali cev.

Hranilne mešanice se razlikujejo po sestavi, vsebnosti kalorij, osmolarnosti in vsebnosti elektrolitov. V primerjavi z naravnimi tekočimi izdelki bolj popolno zadovoljujejo potrebe bolnikovega telesa po hranilih, se bolje absorbirajo in manj povzročajo črevesne motnje.

Mešanice se razlikujejo po namenu:

• Univerzalne (standardne) mešanice vsebujejo uravnotežen nabor bistvenih hranil in se uporabljajo kot osnovna hrana;
• Modularne formule vsebujejo samo eno hranilo in se uporabljajo kot dodatek k glavni prehrani;
• Za določena stanja in bolezni so predpisane posebne mešanice: patologija pljuč, diabetes, nosečnost, ledvična in jetrna insuficienca;
• Imunomodulatorne mešanice, ki vsebujejo povišane koncentracije arginina, sodobne maščobne emulzije (zmanjšano razmerje omega-6 proti omega-3). maščobne kisline), se predpisuje pri septičnih stanjih.

Da bi zmanjšali stroške dela osebja, je treba dati prednost tekočim mešanicam, pripravljenim za uporabo. Standardne mešanice so skoraj izoosmolarne in vsebujejo vse potrebne elemente, njihova vsebnost kalorij je približno 1 kcal na 1 ml. Če je treba omejiti količino dane tekočine, uporabite mešanice majhne količine z vsebnostjo kalorij 1,5-2 kcal / ml, so hiperosmolarne.

Izbira in namestitev sonde za enteralno hranjenje

Uporablja se mehka nazogastrična ali nazoenterična (npr. nazoduodenalna) sonda majhnega kalibra iz silikona ali poliuretana. Če poškodba nosu ali njegova deformacija otežuje namestitev sonde, se namesti orogastrična ali oroenteralna sonda. Hranjenje po cevki za več kot šest tednov v večini primerov zahteva gastrostomo ali jejunostomo za namestitev cevke. Takšno sondo običajno namestimo endoskopsko, kirurško ali radiografsko. Eunostomske sonde so primerne za bolnike s kontraindikacijami za gastrostomo (npr. gastrektomija, črevesna obstrukcija nad jejunumom).

Tanjša kot je želodčna sonda, manjše je nelagodje pri bolniku in manjša je verjetnost zapletov (krvavitve, preležanine, vnetje sinusov) pri dolgotrajnem stanju. Hkrati je lahko uvedba zelo tankih sond otežena, evakuacija želodčne vsebine skozi njih je nemogoča, pogosteje jih ovirajo ostanki hrane. Optimalni premer se zdi 3-4 mm (10-12 Fr).

Najbolj avtoritativne organizacije za klinično prehrano (American Clinical Nutrition Association, European Clinical Nutrition Association itd.) zahtevajo radiološko potrditev položaja sonde pred začetkom enteralne prehrane. Rentgen v teku prsni koš ali trebušno votlino.

V skladu s tem splošno sprejeta metoda določanja položaja konice sonde s poslušanjem klokotanja med avskultacijo epigastrične regije med vnosom zraka v sondo ne velja za zanesljivo metodo. Podobno zvočno sliko lahko dobimo tudi, ko sonda vstopi v spodnje dele pljuč.

Pozor. Ne morete vnesti hranilne mešanice brez prekinitev čez dan, saj to vodi do motenj absorpcijskega procesa in driske.

Hranjenje po cevki se izvaja z bolusom ali neprekinjeno infuzijo mešanice 12-18 ur. Ne dajajte bolusne formule, če je konec cevke v tankem črevesu. Pri bolusnem dajanju se skupni dnevni volumen razdeli na 6 delov, ki se vnesejo skozi cevko z brizgo ali gravitacijsko iz viseče vrečke. Po vsakem vstavljanju je treba sondo sprati z vodo. Bolniki med enteralnim hranjenjem in nato še 2 uri po koncu obroka morajo biti v sedečem ali polsedečem položaju.

Kontinuirana infuzija se izvaja z uporabo dozirnih naprav ali kapanja. S kontinuiranim načinom vnosa hranilne mešanice se zmanjša verjetnost slabosti in driske. Sonda se opere, izmenično 4-6 krat na dan vnos hranilne mešanice z vodo.

Tehnika enteralne prehrane

Vnos hranilne mešanice v želodec pri bolnikih z nespremenjenim črevesjem se lahko začne z vnosom polnega (ocenjenega) volumna, ki pokriva dnevno energijsko potrebo. V tem primeru se želodec sam dobro spopade z redčenjem hranilne mešanice.

Z vnosom hranilne mešanice v tanko (dvanajstnik, jejunum) črevo ali v želodec, ko pričakujemo pomembne motnje v strukturi sluznice. Tanko črevo(sepse, operacije na prebavila, dolgo obdobje postenja itd.) uporabite začetni način. V tem primeru se začne vnos hranilne mešanice nizke hitrosti- 15-25 ml/uro. Nato dnevno hitrost dajanja povečujemo za 25 ml/uro, dokler ne dosežemo izračunane, tj. po 3-5 dneh. Standardne hranilne mešanice (1 kcal na 1 ml) ne vsebujejo dovolj vode za pokrivanje dnevnih potreb.

Količino vode, ki manjka dnevnim potrebam, dajemo kot bolus po cevki ali intravensko - v obliki solne raztopine in (ali) 5% raztopine glukoze. Na primer, če je dnevna potreba po energiji v celoti pokrita z vnosom hranilne mešanice, je treba za vzdrževanje vodnega ravnovesja pacienta dodati količino vode, ki je enaka 20-25% celotne dnevne količine mešanice.

V naslednjih dneh hitrost vnosa hranilne mešanice dnevno povečujemo za 25 ml/uro, dokler ne dosežemo izračunane vrednosti približno 100 ml/uro. S tem postopnim načinom jemanja se zmanjša verjetnost pojava driske, napenjanja in bruhanja. Ni priporočljivo povečati hitrosti vnosa hranilne mešanice za več kot 125 ml/uro.

Pri bolusnem režimu se skupni dnevni volumen razdeli na 6 delov in v rednih intervalih vnese v tubo. Pred vsakim dajanjem se določi preostali volumen mešanice v želodcu: če presega polovico volumna prejšnjega dajanja, se dajanje odloži za 1 uro.

Hranjenje skozi cevko z eunostomom zahteva še večjo razredčitev zdravila. Hranjenje se običajno začne s koncentracijo< 0,5 ккал/мл и скорости 25 мл/ч. Зондовое питание отменяют, когда обычное питание обеспечивает не менее 75% суточных энергетических потребностей. Если зондовое питание не обеспечивает достаточный калораж, дополнительно назначается лечащим врачом парентеральное питание.

Nadzor preostalega volumna želodčne vsebine

Vzroki za povečanje rezidualnega volumna želodčne vsebine (OSZh) so lahko pareza želodca, črevesja, stenoza pilorusa ali obstrukcija tankega črevesa, jemanje zdravil, ki oslabijo gibljivost prebavil (opioidi, M. -antiholinergiki, kateholamini itd.). Jasno je, da kopičenje tekočine in hrane v želodcu poveča verjetnost bruhanja, regurgitacije in znatno poveča tveganje za aspiracijske zaplete. Dinamična kontrola rezidualnega volumna želodčne vsebine je bistvena sestavina pravilno izvajane enteralne prehrane.

Tukaj je opisano, kako pravilno izvajati to določbo:

Za določitev preostale količine želodčne vsebine v realnem času, dostopen način je aspiracija želodčne vsebine z brizgo velikega volumna (najmanj 60 ml) ali spuščanje konca odprte sonde v posodo, ki se nahaja pod nivojem postelje;

Preverite BSF vsake 4 ure v prvih 2 dneh intragastričnega hranjenja bolnika. Ko je cilj enteralne prehrane dosežen (možno je zagotoviti vnos 70-100% mešanice na dan bolniku), se lahko izvede nadzor pričakovane življenjske dobe pri bolnikih, ki niso v kritičnem stanju. manj pogosto - vsakih 6-8 ur. Vendar pa je treba pri kritično bolnih bolnikih to storiti vsake 4 ure;

Če je EF > 250 ml po drugi meritvi, je treba odraslim bolnikom dati motorični stimulans;

Če je TSF večji od 500 ml, prekinite enteralno prehrano in ponovno ocenite toleranco z uporabo sprejetega algoritma, vključno s telesno oceno, oceno GI, napredkom pri nadzoru glikemije, zmanjšanjem analgezije in razmislite o predpisovanju sredstva za motiliteto, če ni že predpisano;

Odločitev o prenosu sonde pod Treitzovim ligamentom je treba sprejeti v primeru, da je med zaporednimi meritvami TSF ostal> 500 ml;

Pozor. Posebej pomembno je izvajanje ukrepov za nadzor OSZh, pridobljenih z neizoliranim zgornjim delom dihalni trakt bolan.

Za zdravljenje se uporabljajo prokinetiki: 10 mg na epruveto 3-4 krat na dan, po potrebi se odmerek poveča na 60 mg / dan ali metoklopramid 10 mg na epruveto ali IV 4-krat na dan. Prav tako poskušajo zmanjšati uporabo ali preklicati zdravila, ki oslabijo črevesno gibljivost.

Zapleti enteralne prehrane

Uspeh in varnost EN postopka sta neposredno povezana z integriteto in usposobljenostjo predvsem negovalnega osebja. Kršitev tehnologije EP je najpogosteje povezana z neskladjem med predpisanim in vbrizganim volumnom tekočine.

Uporaba razpršilnikov, vključno z brizgami, vam omogoča normalizacijo vodna bilanca in boljši nadzor postopka. Driska je pogosta pri bolnikih, ki prejemajo enteralno prehrano. Lahko je posledica slabe tolerance prehranskih sestavin in je posledica drugih razlogov: jemanje antibiotikov, odvajal, zdravil za kemoterapijo, okužba ( Clostridium difficile in itd.). Driska ni indikacija za prekinitev enteralnega hranjenja bolnika.

Poskušajo ugotoviti in odpraviti vzrok - zmanjšati hitrost vnosa hranilne mešanice, ustaviti njeno bolusno dajanje. Če so ti ukrepi neučinkoviti, je treba prehransko formulo nadomestiti, na primer z mešanico z vlakninami in manj maščob.

Sredstva proti driski se uporabljajo le, če so drugi ukrepi neučinkoviti in po izključitvi nalezljive bolezni. Predpisana so naslednja zdravila: loperamid (2-4 mg po vsakem tekoče blato, vendar ne več kot 16 mg / dan). Sandostatin 0,1 mg trikrat na dan subkutano je včasih učinkovitejši.

Hrana se aspirira v pljuča, kar povzroči pljučnico. Aspiracija je običajno povzročena napačen položaj sonda ali refluks. Aspiracijo v spornih primerih potrdimo s spremembo barve sputuma po dodatku barvila (metilensko modro) v hranilno mešanico.

Metoda preprečevanja je sedeči ali polsedeči položaj bolnika med hranjenjem in redno spremljanje pravilno lokacijo sonda in preostali volumen želodčne vsebine. Sonde, zlasti tiste z velikim premerom, lahko razjedajo tkivo v nosu, žrelu ali požiralniku. Ino-da razvije sinusitis. Mehke (zložljive sonde) zmanjšajo te zaplete.

Motnje ravnovesja elektrolitov, ravni glukoze v krvi, osmolarnosti, če se pojavijo, se korigirajo po obstoječih pravilih.

parenteralna prehrana

Pri parenteralni prehrani (PN) se hranila dajejo intravensko. Če parenteralna prehrana v celoti zadovoljuje potrebe telesa po hranilih, se imenuje popolna. Če delno - nepopolno. Pomožna - kadar se PP daje sočasno z enteralno ali peroralno.

Za pravilno izvajanje umetne prehrane nasploh, še posebej parenteralne prehrane, v. zdravstveni zavod delovati mora posebna prehranska podporna služba z osebjem, posebno opremo (kontrola bazalnega metabolizma, dozatorji), opremljeno z različnimi prehranskimi mešanicami in hranili.

V večini bolnišnic, tudi na oddelku, kjer delam, vsega tega ni. Ker ni predpogojev, da bi se v bližnji dogledni prihodnosti stanje spremenilo na bolje. Toda bolne je treba hraniti, brez tega se zelo slabo okrevajo. Spodaj bomo govorili o tem, kako izvajati PP v pogojih ne preveč opremljenih oddelkov. Takoj moram reči, da je to subjektivni pogled avtorja na to težavo.

Spoštovani kolegi, ne smemo pozabiti, da obstajajo uradna priporočila Ministrstva za zdravje Ruske federacije o parenteralni prehrani v kirurgiji. Če po branju zgornjih priporočil razumete, kako izvajati PP, če imate ustrezna zdravila in opremo, lahko preskočite spodnji tekst.

Indikacije in začetek parenteralne prehrane

parenteralna prehrana indicirano, kadar peroralna ali enteralna prehrana ni mogoča ali bolniku ne zagotavlja ustrezne prehrane in energije. Med vodilnimi strokovnjaki na tem področju ni enotnega stališča, kdaj je treba začeti s parenteralno prehrano (tabela 1):

Tabela 1. Časovni razpored uvedbe parenteralne prehrane
Evropsko združenje za klinično prehrano (ESPEN)	Ameriško združenje za klinično prehrano (ASPEN)
Vsem bolnikom, za katere se ne pričakuje, da bodo vzpostavili normalno prehrano v 3 dneh, je treba dati PN 24-48 ur, če je EN kontraindiciran ali ga bolniki ne prenašajo. Pri vseh bolnikih, ki po 2 dneh prejemajo EN manj od ciljnega, je treba razmisliti o dodatnem predpisovanju PN.	Če EN ni mogoča v prvih 7 dneh hospitalizacije na oddelku za intenzivno nego, prehranska terapija ni potrebna. Sprva (pred kritičnim stanjem) pri praktično zdravih bolnikih brez podatkov o beljakovinsko-kaloričnem pomanjkanju je treba uporabo PP odložiti in začeti šele 7 dni po hospitalizaciji (če EP ni mogoča). Če obstajajo dokazi o beljakovinsko-kaloričnem pomanjkanju v času hospitalizacije in nezmožnosti EN, je treba PN začeti čim prej po hospitalizaciji in ustreznem oživljanju

Zaradi Ruska priporočila o tem ne povedo ničesar dokončnega, lahko vas vodi katero koli od zgoraj predlaganih priporočil ali izberete srednjo možnost, ki je najbolj optimalna za vašo institucijo.

Če ima bolnik že beljakovinsko-kalorično pomanjkanje in peroralna ali enteralna prehrana ne omogoča njegove odprave, se takoj predpiše nepopolna PN, če za to ni kontraindikacij. Če se pričakuje, da bolnik ne bo mogel zagotoviti ustrezne EN v 3-5 dneh, je treba v odsotnosti kontraindikacij začeti nepopolno PN po 2-3 dneh. V tem kontekstu bi morala delna parenteralna prehrana zagotoviti približno 50 % potreb po energiji in beljakovinah.

Če po 5 dneh ni mogoče zagotoviti ustrezne EN, je treba predpisati celotno PN. Parenteralno prehranjevanje se izvaja, dokler bolnik ne more peroralno ali enteralno zaužiti hrane v zadostnih količinah za pokritje svojih presnovnih potreb.

Določitev presnovnih potreb

Ko se prepričamo, da je bolniku indicirana parenteralna prehrana in da ni kontraindikacij, določimo:

• Izvajali bomo popolno ali nepopolno parenteralno prehrano;
• Določite potrebo po energiji in beljakovinah.
• Določimo, katera hranila za parenteralno prehrano bomo uporabili.

Mešanice za parenteralno prehrano

Ugotavljali smo, koliko raztopine glukoze, mešanic aminokislin in maščobnih emulzij je treba transfuzirati bolniku. Toda, da bi se vnesene mešanice aminokislin čim bolj asimilirale, je treba vse sestavine parenteralne prehrane dajati hkrati ves dan.

Vendar se je izvajanje te preproste in že dolgo znane določbe izkazalo za praktično nemogoče v pogojih povprečnega oddelka za anesteziologijo in reanimatologijo. Da ne omenjam specializiranih oddelkov bolnišnic. Razlog je preprost - ni dozirnih naprav. In brez njih je bilo nemogoče zagotoviti enotno intravensko dajanje prehranskih sestavin.

Pred približno desetimi leti so se na našem trgu pojavile pripravljene mešanice, kot je "Vse v enem", kar je korenito spremenilo situacijo.

Uporaba teh pripravkov je bistveno poenostavila proces hranjenja, povečala njegovo varnost in omogočila neprekinjeno in enakomerno vnašanje vseh potrebnih hranilnih sestavin brez uporabe posebnih dozirnih naprav. Še en zelo velik plus je, da se nekatera zdravila na tržišču lahko injicirajo v periferne vene, kar omogoča učinkovito izvajanje PN izven enote intenzivne nege.

Pozor. Za tiste bolnišnice, kjer storitev prehranske podpore ni na voljo, so izdelki All-in-One PN zdravila izbire za popolno in delno parenteralno prehrano.

Kako dajati izdelke za parenteralno prehrano vse v enem

Na ruskem trgu so zdravila različnih proizvajalcev. Ne bomo razpravljali o njihovih prednostih in slabostih - za to obstajajo predstavniki podjetij. Ena stvar je jasna - vse predstavljene mešanice so zelo primerne za PP. Spomnimo, da je sistem za parenteralno prehrano sestavljen iz treh delov: prvi vsebuje maščobno emulzijo, drugi vsebuje raztopino aminokislin in elektrolitov, vitaminov, tretji pa vsebuje raztopino glukoze. Njihovo mešanje se izvede tik pred vnosom z uničenjem pregrad, ki ločujejo posodo.

Raztopine z osmolarnostjo manj kot 900 mosm/l se lahko injicirajo v periferne vene. Če je PN potrebno več kot en teden ali je osmolarnost raztopin višja od navedene vrednosti, je treba za njihovo dajanje uporabiti centralni venski kateter.

Pozor. Pri uvajanju hranilnih mešanic morate upoštevati priporočila proizvajalca.

V vsakem primeru, počasneje kot je uvedena hranilna mešanica, bolje se absorbira in manj verjetno se bo razvila. stranski učinki. Zato je običajna praksa, da ga dajemo neprekinjeno 24 ur z enako hitrostjo, ne glede na predvideni volumen.

Nekatere kontraindikacije in omejitve za predpisovanje zdravil All-in-One

Ni pogosto, da pride do situacij, ko uporaba prehranskih formul Vse v enem za določeno osebo ni priporočljiva. Najpogosteje je to posledica nezadostnega izbora zdravil. V evropskih državah je na primer registriranih 32 vrst OliClinomela, kar omogoča njegovo uporabo v skoraj vseh kliničnih situacijah. Pri nas OliClinomel N 4 - za uvajanje v periferna vena in OliClinomel N 7 - za injiciranje v centralno veno.

Razmislite o nekaterih situacijah, ko iz uvoda standardna zdravila"Vse v enem" se je bolje vzdržati ali pa je treba program infuzije spremeniti v skladu s kliničnimi zahtevami:

1. Pri debelih bolnikih se za PN uporabljajo mešanice aminokislin in glukoze. Zavrnitev lipidov omogoča mobilizacijo endogenih maščobnih rezerv, s čimer se poveča njihova občutljivost na insulin;

2. Bolniki z odpoved dihanja(huda, ARDS) lipidna emulzija mora zagotavljati večino nebeljakovinskih kalorij, da se čim bolj zmanjša nastajanje CO2 pri presnovi ogljikovih hidratov. S pretežno uporabo maščobe kot vira energije lahko dosežemo zmanjšanje respiratornega kvocienta. Delež nebeljakovinskih kalorij, ki jih zagotavlja maščoba, mora biti vsaj 35 % (in verjetno ne več kot 65 %);

3. Pri bolnikih s srčnim popuščanjem je treba omejiti količino dane tekočine. Zaradi česar je bolj primerno izvajati PP z uporabo rešitev s povečana koncentracija hranila. Včasih morajo takšni bolniki omejiti količino danega natrija;

4. Bolniki s kronično odpovedjo ledvic in oligurijo morajo pogosto omejiti količino danega natrija in kalija ter količino tekočine. Na splošno omejevanje beljakovin/dušika ni priporočljivo, saj lahko prispeva k podhranjenosti, ki pogosto spremlja kronično odpoved ledvic. Možnosti ledvične nadomestno zdravljenje povečati do te mere, da se presežek dušika lahko učinkovito odstrani tudi, če količina aminokislin v prehrani ni omejena itd.

Zapleti pri parenteralni prehrani

• Zvišanje ravni glukoze, zlasti pri popolni PP, je precej pogosto. V prvih dneh PN je treba raven glukoze meriti tri do štirikrat na dan. S povečanjem se v raztopino za PP injicira 8-10 enot insulina, hitrost dajanja raztopine se zmanjša. Če ti ukrepi niso bili učinkoviti, uporabite subkutani insulin;
• presnovni zapleti ( motnje vode in elektrolitov, hipertrigliceridemijo, zvišano raven dušika sečnine v krvi, zvišano raven aminotransferaz itd.);
• Intoleranca na sestavine hranilne mešanice ( kožne reakcije, anafilaksija);
• Zapleti pri namestitvi in ​​uporabi venski kateter(infekcijske, tromboza in trombembolija itd.).

Naravna prehrana (preko ust) je pri nekaterih boleznih nezadostna ali nemogoča, zato je v takih primerih potrebna začasna uporaba umetna prehrana bolnikov kot dodatek in včasih edina pot prehrana. Hranila lahko apliciramo po tanki cevki ali fistuli v želodec oz Tanko črevo, skozi klistir v rektum in parenteralno - subkutano in intravensko.

Hranjenje bolnika preko sonde. Indikacije:

1. obsežne travmatične poškodbe in otekanje jezika, žrela, grla in požiralnika;
2. kršitve dejanja požiranja zaradi paralize ali pareze požiralnih mišic pri boleznih živčnega sistema;
3. nezavest bolan;
4. zavračanje hrane pri duševnih boleznih.

Pri vseh teh boleznih je normalno prehranjevanje nemogoče ali nezaželeno, saj lahko povzroči okužbo ran ali zaužitje hrane v dihalnih poteh, čemur sledi vnetje ali gnojenje v pljučih.

Skozi sondo lahko vnesete katero koli hrano (in zdravila) v tekoči in poltekoči obliki, potem ko jo pretlačite skozi sito. Hrani je treba dodati vitamine. Običajno se uvedejo mleko, smetana, surova jajca, juha, sluzasta ali pasirana zelenjavna juha, žele, sadni in zelenjavni sokovi, raztopljeno maslo, kava, čaj, kakav.

Za hranjenje pripravite:

1. tanka želodčna sonda brez olive ali prozorna PVC sonda s premerom 8-10 mm;
2. lij s prostornino 200 ml s premerom cevi, ki ustreza premeru sonde, ali brizgo Janet;
3. 3-4 kozarca hrane. Na sondi je treba vnaprej označiti, do katere višine bo vstavljena: v požiralnik - 30-35 cm, v želodec - 40-45 cm, v dvanajstniku- 50-55 cm Orodje kuhamo in ohladimo v vreli vodi, hrano pa segrejemo.

Sondo običajno vstavi zdravnik. Po vstavitvi sonde se na njen zunanji konec pritrdi lijak, vanj se vlije kuhana hrana in vbrizga v majhnih porcijah. Nato se pijača uvede na enak način. Po hranjenju se lijak odstrani in sonda, če je mogoče, ostane za celotno obdobje umetne prehrane. Zunanji konec sonde je prepognjen in pritrjen na pacientovo glavo, tako da ga ne moti.

Hranjenje pacienta skozi kirurško fistulo. Kadar je zaradi njegove zožitve hrana ovirana skozi požiralnik, se naredi želodčna fistula. Pri zožitvi pilorusa se v tanko črevo naredi fistula. V fistulo - drenažo - vstavimo gumijasto cevko, ki jo pustimo trajno ali pa jo vstavimo vsakič pred vnosom hrane in odstranimo po koncu hranjenja. Zunanji konec drenažne cevi je povezan z lijakom, v katerega se vlije hranilna mešanica.

Za umetna prehrana bolnikov skozi operativno fistulo ali fistulo, pa tudi za hranjenje skozi cevko se uporablja tekoča in poltekoča hrana. Poleg tega obstaja veliko receptov za prehranske mešanice, ki vsebujejo mleko, jajca, sladkor, alkohol, rastlinsko olje, kvas itd.

Količina vsakega dela mešanice in pogostost hranjenja sta odvisna od časa, ki je pretekel po namestitvi fistule. Prvič se bolnik hrani 5-6 ur po operaciji, pri čemer se doda 50-100 ml hranilne mešanice. V prvem tednu jemljemo enako količino hrane vsaki 2 uri, v drugem tednu povečamo količino vsakega obroka na 150-200 ml, intervali so do 3 ure, v tretjem tednu pa 250-250 ml. 500 ml hranilne mešanice se daje vsake 4 ure (4 hranjenja na dan).

Ko se hrana vnese skozi fistulo, refleksno vzbujanje izpade. izključeno je želodčno izločanje iz ustne votline in encimsko delovanje sline. To lahko odpravite tako, da bolnik temeljito prežveči koščke trdne hrane in jih izpljune v lijak, povezan z drenažno cevjo fistule. V lij se doda tekočina in mešanica hrane vstopi v želodec. Pacienta lahko naučite samostojnega hranjenja in razširite nabor izdelkov in jedi, tako da ga prenesete na mizo številka 15.

Hranjenje skozi fistulo je treba izvajati previdno, tako da hrana ne kontaminira robov odprtine za hrano. Po vsakem hranjenju kožo okoli fistule očistimo, namažemo z Laccapa pasto in namestimo suho sterilno oblogo.

parenteralna prehrana- vnos hranil mimo gastrointestinalnega trakta: subkutano, intravensko in intramuskularno. Ta metoda se pogosteje uporablja kot dodatna hrana, manj pogosto - kot edina možna. Ne more v celoti nadomestiti naravne prehrane, lahko pa v obdobju 10-20 dni zadovoljivo pokrije potrebe telesa po tekočini in esencialnih hranilih.

Potreba po parenteralni prehrani se pojavi pri črevesni obstrukciji, pri boleznih prebavil, ki jih spremlja nenadzorovano bruhanje in obilna driska, In pooperativno obdobje po operacijah na požiralniku, želodcu in črevesju.

Za parenteralno prehrano so raztopine soli, vitamini, glukoza (5-10-20-40%), plazma in pripravki iz nje (albumin in beljakovine), heterogeni serum, kri, proteinski hidrolizati, aminopeptid, aminokrovin, visokokalorične maščobne emulzije. (intralipid, lipofundin).

Fiziološke raztopine dajemo kapalno, intravensko in subkutano v količini do 2 litra na dan, same ali skupaj z glukozo, krvjo in krvnimi nadomestki.

Raztopine beljakovinskih hidrolizatov in aminokislin dajemo pogosteje intravensko, manj pogosto - subkutano počasi, kapalno, 20 kapljic na 1 minuto, segreto na telesno temperaturo.

Z zgoraj navedenimi raztopinami je mogoče bolniku čez dan dati zadostno količino tekočine in soli, 50-70 g beljakovin, 100-200 g glukoze.

Hranilni klistir. V rektumu se absorbira samo izotonična (0,9%) raztopina natrijevega klorida, 5% raztopina glukoze, 3-4% raztopina prečiščenega alkohola. Uvedba teh raztopin se uporablja v primerih, ko je nemogoče vstopiti v tekočino skozi usta, na primer z neuničljivim bruhanjem.

Najpogosteje se prvi dve raztopini daje s kapalno metodo v količini do 2 litra na dan. Te tekoče raztopine je mogoče injicirati hkrati z gumijastim balonom, 100-150 ml 2-3 krat na dan. Da bi bolniku pomagali ohraniti injicirano raztopino, ji morate dodati 5 kapljic tinkture opija. Bolnik mora ležati pri miru, dokler se raztopina ne vpije.

umetna prehrana je danes ena od osnovnih vrst obravnave bolnikov v bolnišnici. Praktično ni področja medicine, kjer se ne bi uporabljal. Najpomembnejša je uporaba umetne prehrane (ali umetne prehranske podpore) pri kirurških, gastroenteroloških, onkoloških, nefroloških in geriatričnih bolnikih.

Prehranska podpora - kompleks terapevtskih ukrepov, namenjenih prepoznavanju in odpravljanju kršitev prehranskega statusa telesa z uporabo metod prehranske terapije. To je proces oskrbe telesa s prehranskimi snovmi (hranili) na načine, ki niso redni vnos hrane.

Obstaja več načinov za umetno hranjenje : skozi sondo, vstavljeno v želodec; z gastrostomo ali jejunostomo (kirurška odprtina v želodcu in jejunumu), pa tudi s parenteralno uporabo različna zdravila mimo gastrointestinalnega trakta. Ker se pri uporabi gastrostome ali jejunostome za umetno prehranjevanje pogosto uporablja tudi sonda, se prvi dve metodi pogosto združujeta v pojem sondna oziroma enteralna prehrana.

Indikacije za enteralno prehrano so prvič jasno oblikovali A. Wretlind, A. Shenkin (1980):

Enteralna prehrana je indicirana, kadar bolnik ne more zaužiti hrane (pomanjkanje zavesti, motnje požiranja itd.).

Enteralna prehrana je indicirana, kadar bolnik ne sme uživati ​​hrane (akutni pankreatitis, krvavitev iz prebavil itd.).

Enteralna prehrana je indicirana, kadar bolnik noče jesti hrane (anoreksija nervoza, okužbe ipd.).

Enteralna prehrana je indicirana, kadar normalna prehrana ne ustreza potrebam (poškodbe, opekline, katabolizem).

Za kratkotrajno enteralno prehrano do 3 tedne se običajno uporablja nazogastrična ali nazojejunalna pot. Pri zagotavljanju srednjetrajne (od 3 tednov do 1 leta) ali dolgotrajne (več kot 1 leto) prehranske podpore je običajno uporabiti perkutano endoskopsko gastro-, duodenostomo ali kirurško gastro- ali jejunostomo.

Indikacije za enteralno prehrano:

Vnos sonde v želodec skozi nos ali usta za umetno prehrano se običajno uporablja po poškodbi ustne votline (na primer z zlomi čeljusti), z motnjami požiranja po hudih travmatičnih poškodbah možganov ali cerebrovaskularnih nesrečah. , s komo (dolgotrajno nezavestjo), z nekaterimi duševnimi boleznimi, ki jih spremlja zavračanje hrane.

Uporaba umetne prehrane s pomočjo gastrostome je potrebna po poškodbah grla, žrela in požiralnika ali hudih opeklinah, po operacijah na požiralniku, z neoperabilnimi (neodstranljivimi) tumorji požiralnika in žrela.

Kontraindikacije za enteralno prehrano :

Absolutno:

črevesna ishemija.

Popolna črevesna obstrukcija (ileus).

Zavrnitev pacienta ali njegovega skrbnika od izvajanja enteralne prehrane.

Stalna krvavitev iz prebavil.

relativno:

delna črevesna obstrukcija, črevesna pareza)

Huda neobvladljiva driska.

Zunanje črevesne fistule.

Akutni pankreatitis in cista trebušne slinavke.

Kot sonde za umetno hranjenje uporabljajo se mehke plastične, gumijaste ali silikonske cevi s premerom 3-5 mm ter posebne sonde z olivami na koncu, ki olajšajo naknadno kontrolo položaja sonde.

Za enteralno (sondno) prehrano lahko uporabimo različne mešanice. ki vsebuje juho, mleko, maslo, surova jajca, sokove, homogenizirano mesno in rastlinsko dietno konzervirano hrano ter formule za dojenčke. Poleg tega se trenutno proizvajajo posebni pripravki za enteralno prehrano (beljakovine, maščobe, ovsena, riževa in druga živila), v katerih so beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati, mineralne soli in vitamini izbrani v strogo določenih razmerjih.

Vnos hranil skozi sondo ali gastrostomo lahko izvedemo delno, tj. v ločenih delih, na primer 5-6 krat na dan; kaplja počasi, dolgo časa, pa tudi s pomočjo posebnih dozatorjev, ki samodejno uravnavajo pretok živilskih mešanic.

Eden od načinov umetne enteralne prehrane je prehranski klistir. , ki je priporočal predvsem uvedbo mesnih juh, smetane in aminokislin, je zdaj izgubila svoj pomen. Ugotovljeno je bilo, da v debelem črevesu ni pogojev za prebavo in absorpcijo maščob in aminokislin. Glede vnosa vode, fiziološke raztopine itd. (takšna potreba se lahko pojavi na primer z neuničljivim bruhanjem in hudo dehidracijo telesa), potem je bolj primerno, da to metodo imenujemo ne hranilni, ampak medicinski klistir.

Indikacije za parenteralno prehrano

V primerih, ko z enteralno prehrano telesu ne zagotovimo potrebne količine hranil, uporabimo parenteralno prehrano. Potreba po njegovi uporabi se pogosto pojavi pri bolnikih z obsežnimi trebušnimi operacijami, tako v procesu predoperativne priprave kot v pooperativnem obdobju, pa tudi pri sepsi, obsežnih opeklinah in hudi izgubi krvi. Parenteralna prehrana je indicirana tudi za bolnike s hudimi motnjami prebave in absorpcije v prebavnem traktu (na primer s kolero, hudo dizenterijo, hudimi oblikami enteritisa in enterokolitisa, boleznimi operiranega želodca itd.), anoreksijo (popolno pomanjkanje apetit), neustavljivo bruhanje, zavračanje hrane.

Kontraindikacije za parenteralno prehrano :

Obdobje šoka, hipovolemija, elektrolitske motnje.

Možnost ustrezne enteralne in oralne prehrane.

Alergijske reakcije na sestavine parenteralne prehrane.

Zavrnitev pacienta (ali njegovega skrbnika).

Primeri, ko PN ne izboljša prognoze bolezni.

Uporablja se kot parenteralna prehrana darovana kri, beljakovinski hidrolizati, fiziološke raztopine in raztopine glukoze z elementi v sledovih in vitaminskimi dodatki. Dobro uravnotežene raztopine aminokislin (na primer vamin, ki vsebuje 14 ali 18 aminokislin, aminosol, aminosteril), pa tudi maščobne emulzije, ki vsebujejo trigliceride polinenasičenih maščobnih kislin (intralipid), se zdaj pogosto uporabljajo v klinični praksi.

Pripravki za parenteralno prehrano se najpogosteje dajejo intravensko. Če je potrebno, pogosta in dolgotrajna uporaba povzroči kateterizacijo vene.

Umetna prehrana je potrebna za ohranjanje življenja in zdravja pri nekaterih boleznih. Uspeh zdravljenja je odvisen od prava izbira prehranske tehnike.

Umetna prehrana se v medicini uporablja že vrsto let. Znanstveni razvoj omogočajo nenehno izboljševanje njegovih lastnosti. Popolna prehrana za človeka v kritičnem stanju je lahko odločilen dejavnik pri njegovem okrevanju. Pravilna izbira in usposobljena organizacija umetne prehrane sta temeljnega pomena - le tako bo bolnikovo telo z najmanjšimi izgubami preneslo bolezen in si popolnoma opomoglo.

Koncept umetne prehrane

Umetna prehrana je niz metod za oskrbo človeškega telesa s potrebnimi snovmi v razmerah, ko je samostojno uživanje hrane nemogoče. Umetna prehrana ima dve ključni nalogi - vzdrževati vodno-ionsko ravnovesje telesa in zagotavljati njegove energetske in plastične potrebe.

Načela umetne prehrane:

• pravočasnost;
• roki;
• skladnost z bolnikovim stanjem.

Indikacije za umetno prehrano:

• nezavestno stanje;
• poškodbe obraza;
• presnovne motnje;
• pred- in pooperativno obdobje;
• sepsa;
• bolezni prebavnega sistema;
• nekatere psihiatrične bolezni;
• anoreksija;
• nekatere druge bolezni in človeška stanja.

Metode umetne prehrane:

• enteralno;
• parenteralno.

Enteralna metoda umetne prehrane

Za dajanje umetne prehrane je prednostna enteralna pot. Je precej fiziološko, redko povzroča zaplete, ne predstavlja nevarnosti atrofije prebavnega trakta in vam omogoča, da zagotovite vse potrebe telesa brez posebnih stroškov. Ta vrsta hrane ne zahteva sterilne pogoje, zato se v nekaterih primerih uporablja v nega na domu za bolne.
Enteralno prehrano izvajamo na dva načina:

• ustno (skozi ustne votline s cevjo)
• z uporabo sonde ali stome ( umetna luknja) v želodcu ali črevesju.

Način prehranjevanja
Režim enteralne prehrane je odvisen od bolnikovega stanja. Lahko je:

• neprekinjeno (kapalno, 24 ur na dan, v hudih pogojih);
• ciklično (10-12 ur ponoči);
• periodično (vsakih 4-6 ur v odsotnosti motenj v prebavnem traktu).

IN Zadnja leta za enteralno prehrano poskusite ne uporabljati naravnih izdelkov in otroške hrane. Specializirane mešanice v celoti ustrezajo potrebam pacientovega telesa ob upoštevanju njegovega stanja in se zlahka absorbirajo, ne da bi imele pretiran stimulativni učinek na črevesno gibljivost. V mešanicah za enteralno prehrano ni dovolj vode, zato se mešanicam doda približno 20-25% (od skupne dnevne količine mešanic) vode za popolno zadovoljitev bolnikove potrebe po tekočini.

Obstaja več glavnih vrst mešanic:

• polimerne mešanice v prahu ali suspenzijah (vsebujejo celotno paleto bistvenih hranil, uporabljajo se kot osnovna hrana);
• modularne mešanice (vsebujejo samo eno hranilo, ki se uporablja kot dodatek k glavni prehrani);
• ciljne mešanice (uporabljajo se pri določenih stanjih: sladkorna bolezen, nosečnost, odpoved ledvic in jeter);
• mešanice s prehranskimi vlakni (v mešanicah za umetno prehrano ni prehranskih vlaken, zato je treba dolgo časa dopolnjevati prehrano z mešanicami s temi sestavinami);
• imunomodulatorne mešanice (uporabljajo se pri povečanem tveganju za nalezljive zaplete).

Pri enteralni prehrani so v nekaterih primerih možni zapleti zaradi okužb, motenj prebavil in presnove.

Parenteralna metoda umetne prehrane

Parenteralna umetna prehrana je vnos hranilnih snovi neposredno v bolnikovo kri. Lahko je popolna in delna (poleg enteralne).
Parenteralna prehrana se uporablja samo pri posebne priložnosti, Če:

• enteralna prehrana ni mogoča zaradi bolnikovega stanja;
• enteralna prehrana ni dovolj (na primer z opeklinsko boleznijo);
• potreben je popoln počitek gastrointestinalnega trakta.

Parenteralna prehrana se daje v vene (periferne in centralne) preko katetra. V zadnjih letih so se pojavile metode ekstravaskularnega dajanja.

Parenteralno prehranjevanje je človeštvo poznalo že v srednjem veku.
Sredi 19. stoletja so bolnikom s kolero intravensko dajali fiziološko raztopino.
Množična uporaba parenteralne prehrane se je začela med prvo svetovno vojno.
vojne, ko so začeli vbrizgavati raztopino glukoze za vzdrževanje življenja bolnikov.

Način prehranjevanja
Parenteralna prehrana se praviloma izvaja 24 ur na dan ali ciklično (z intervalom 8-12 ur).

Značilnosti prehranskih formulacij
Moderne kompozicije Parenteralna prehrana je večkomponentna. Vsebujejo vse esencialne aminokisline, maščobe, elektrolite in glukozo potrebne obrazce in razmerja. Takšne formulacije ne zahtevajo mešanja pred dajanjem, kar olajša vzdrževanje sterilnosti, ki je ključnega pomena pri parenteralni prehrani.

Neželeni učinki in kontraindikacije
Parenteralna prehrana je veliko dražja in tehnološko bolj zapletena od enteralne prehrane. Poleg tega lahko povzroči številne zaplete, povezane z neupoštevanjem sterilnosti. Pri dolgotrajni popolni parenteralni prehrani je atrofija črevesja neizogibna, saj je popolnoma neaktiven. Ločene študije so to pokazale dolgotrajna uporaba Ta vrsta prehrane lahko povzroči resno zmanjšanje imunosti.

Od krize do okrevanja
Metode umetne prehrane se nenehno izboljšujejo, tveganje za zaplete pa se zmanjšuje. Osnova je pravočasna uporaba in strokovna izvedba umetne prehrane uspešno zdravljenje in po možnosti čim popolnejšo rehabilitacijo bolnika.

Strokovnjak: Natalia Dolgopolova, terapevtka
Natalija Bakatina

Gradivo uporablja fotografije v lasti shutterstock.com