Elektroliti igrajo pomembno vlogo pri našem vodnem ravnovesju in presnovi. Predvsem med športom in ob driski telo izgubi veliko tekočine in s tem elektrolitov, ki mu jih je treba vrniti, da ne pride do pomanjkanja. Tukaj izveste, katera živila vsebujejo delce in kaj povzročajo.

Uravnotežena vodna bilanca je pomembna za preprečevanje izgube elektrolitov.

Človeško telo vsebuje več kot 60 % vode. Največ ga je v celicah, na primer v krvi. Tam s pomočjo električno nabitih molekul, ki se nahajajo v celičnih tekočinah, pomembne fizioloških procesov. Tukaj igra pomembno vlogo natrij, kalij, klorid, magnezij in kalcij. Zaradi njihovega električnega naboja in ker se raztopijo v znotrajcelični tekočini, jih imenujemo elektroliti, kar pomeni enako kot "električni" in "topni".

Elektroliti so nabiti delci, ki uravnavajo in usklajujejo pomembne lastnosti v organizmu. To deluje le, če je ravnotežje tekočine pravilno.

Koliko vode potrebujemo, da preprečimo pomanjkanje elektrolitov?

Vedno znova se razpravlja o tem, koliko tekočine naj človek dnevno zaužije. Nutricionistično društvo priporoča dnevni vnos vsaj 1,5 litra. Poleg tega še liter, ki ga vzamemo s seboj na pot, ter 350 mililitrov (ml) oksidacijsko vodo, ki nastane pri presnovi hrane.

Voda v telesu pa se vrača tudi v okolje:

• 150 ml skozi blato
• 550 ml skozi pljuča
• 550 ml znoja
• 1600 ml z urinom

Prekomerno potenje, med športom ali v savni, ali driske, povzročajo dodatno izgubo tekočine. Seveda je treba to nadomestiti s povečanim vnosom tekočine.

Pomanjkanje elektrolitov med športom?

S tekočino izgubljamo tudi minerale, ki jih vsebuje in imajo kot elektroliti pomembno vlogo pri presnovi. Za vzdrževanje vseh telesnih funkcij je treba te minerale vračati v telo. To je še posebej pomembno za športnike, saj te snovi uravnavajo mišice in živčne celice. je vsem dobro poznan simptom. Zato veliko športnikov poseže po izotoničnih napitkih.

Kakšno vlogo imajo elektroliti pri driski?

Velika izguba tekočine pa ne nastane samo zaradi potenja, ampak tudi med drisko. Tekočina v debelem črevesu se nato komajda odstrani iz himusa, procesa, pri katerem se pri zdravi osebi plašči večina vaše potrebe po tekočini. Tveganje za drisko je veliko, zlasti pri otrocih, saj predstavljajo 70 odstotkov vode.

Izgube elektrolitov je treba nadomestiti. Ena od možnosti so pijače, obogatene z minerali. Hitro in enostavno elektrolitska raztopina: V pol litra vode raztopite pet žličk glukoze in pol žličke kuhinjske soli.

Katera živila vsebujejo elektrolite?

Elektroliti so različne oblike v številnih jedeh in pijačah:

natrij in klorid

Ta duo je bolj znan kot kuhinjska sol. Pomembno: preveč lahko negativno vpliva na vaš priporočeni dnevni vnos šestih gramov je treba povečati, ko se znojenje poveča, na primer z vadbo.

magnezij

Magnezij se lahko jemlje samo preko šumečih tablet? Narobe! Mineral je prisoten v skoraj vseh izdelkih. Zelenjavni sokovi pogosto vsebujejo magnezij kot aditiv za živila. Tudi v polnozrnati hrani so oreščki, stročnice in sveže sadje energijski mineral. pogosto se kaže v utrujenosti.

kalij

Za razliko od natrija se kalij skorajda ne izgubi z znojem. Vendar je treba pri hudi izgubi tekočine dodati kalij. Dragoceni so pšenični otrobi, pa tudi stročnice, suho sadje in oreščki.

Natrija in kalija po vedenju težko ločimo drug od drugega. Oba imata pomembno vlogo pri ravnovesju tekočin, nadzoru mišičnih kontrakcij in prenašanju živčnih signalov v mišice.

kalcij

Mlečni izdelki, zlasti parmezan, so najbolj znani viri kalcija. Toda ljudje z intoleranco na laktozo in vegani lahko zadovoljijo svoje potrebe po kalciju tudi z živili, kot so obogateni sojini napitki, sadni sokovi, ustekleničena voda, cela zrna, mandlji, sezamova semena in zelena zelenjava.

Spodbuja absorpcijo kalcija. Idealna je kombinacija sadja in/ali zelenjave. Kalcij v kombinaciji z vitaminom D pomaga graditi in vzdrževati naše kosti. Poleg tega je mineral – tako kot magnezij – pomemben za krčenje mišic.

Vzdrževanje arterijskih in venski pritisk, črpalna funkcija srca, normalizacija krvnega obtoka notranji organi in perifernih tkivih je regulacija procesov homeostaze pri bolnikih z nenadnim prenehanjem krvnega obtoka nemogoča brez normalizacije in korekcije vode in ravnotežje elektrolitov. S patogenetskega vidika so te motnje lahko glavni vzrok klinične smrti in so praviloma zaplet v obdobju po oživljanju. Ugotovite vzroke teh motenj in vam omogoča, da razvijete taktiko nadaljnjega zdravljenja, ki temelji na korekciji patofizioloških sprememb v izmenjavi vode in elektrolitov v telesu.

Voda v telesu predstavlja približno 60 % (55 do 65 %) telesne teže pri moških in 50 % (45 do 55 %) pri ženskah. približno 40 % skupaj vode predstavlja znotrajcelična in intracelularna tekočina, okoli 20 % je ekstracelularna (zunajcelična) tekočina, od tega 5 % plazma, ostalo pa intersticijska (medcelična) tekočina. Transcelularna tekočina (cerebrospinalna tekočina, sinovialna tekočina, tekočina očesa, ušesa, žleznih kanalov, želodca in črevesja) običajno ne presega 0,5-1% telesne teže. Izločanje in reabsorpcija tekočine sta uravnotežena.

Intracelularne in zunajcelične tekočine so v stalnem ravnovesju zaradi ohranjanja njihove osmolarnosti. Koncept "osmolarnosti", ki je izražen v osmolih ali miliosmolih, vključuje osmotsko aktivnost snovi, ki določa njihovo sposobnost vzdrževanja osmotskega tlaka v raztopinah. Pri tem se upošteva število molekul obeh nedisociirajočih snovi (na primer glukoze, sečnine) ter število pozitivnih in negativnih ionov disociirajočih spojin (na primer natrijev klorid). Zato je 1 osmol glukoze enak 1 gram-molekuli, medtem ko je 1 gram-molekula natrijevega klorida enak 2 osmoloma. Dvovalentni ioni, kot so kalcijevi ioni, čeprav tvorijo dva ekvivalenta (električni naboj), vendar dajejo v raztopini le 1 osmol.

Enota "mol" ustreza atomski ali molekulski masi elementov in predstavlja standardno število delcev (atomov - v elementih, molekul - v spojinah), izraženo z Avogadrovim številom. Za pretvorbo števila elementov, snovi, spojin v mole je treba število njihovih gramov razdeliti na atomsko ali molekulsko maso. Torej, 360 g glukoze daje 2 mola (360: 180, kjer je 180 molekulska masa glukoza).

Molarna raztopina ustreza 1 molu snovi v 1 litru. Raztopine z enako molarnostjo so lahko izotonične samo v prisotnosti nedisociirajočih snovi. Disociacijske snovi povečajo osmolarnost sorazmerno z disociacijo posamezne molekule. Na primer, 10 mmol sečnine v 1 litru je izotonično z 10 mmol glukoze v 1 litru. Hkrati je osmotski tlak 10 mmol kalcijevega klorida 30 mosm/l, saj molekula kalcijevega klorida disociira na en kalcijev ion in dva kloridna iona.

Običajno je osmolarnost plazme 285-295 mosm / l, pri čemer je 50% osmotskega tlaka zunajcelične tekočine natrij, na splošno pa elektroliti zagotavljajo 98% njene osmolarnosti. Glavni ion celice je kalij. Celična prepustnost natrija je v primerjavi s kalijem močno zmanjšana (10-20-krat manj) in je posledica glavnega regulacijskega mehanizma ionskega ravnovesja - "natrijeve črpalke", ki prispeva k aktivno gibanje kalija v celico in potiska natrij iz celice. Zaradi kršitve celičnega metabolizma (hipoksija, izpostavljenost citotoksičnim snovem ali drugi vzroki, ki prispevajo k presnovnim motnjam), se pojavijo izrazite spremembe v delovanju "natrijeve črpalke". To vodi do gibanja vode v celico in njene prekomerne hidracije zaradi močnega povečanja znotrajcelične koncentracije natrija in nato klora.

Trenutno lahko vodno-elektrolitske motnje uravnavamo le s spreminjanjem volumna in sestave zunajcelične tekočine, ker pa obstaja ravnovesje med zunajcelično in znotrajcelično tekočino, je mogoče na celični sektor vplivati ​​posredno. Glavni regulativni mehanizem za konstantnost osmotskega tlaka v zunajceličnem prostoru je koncentracija natrija in sposobnost spreminjanja njegove reabsorpcije, pa tudi vode v ledvičnih tubulih.

Izguba zunajcelične tekočine in povečanje osmolarnosti krvne plazme povzroči draženje osmoreceptorjev v hipotalamusu in eferentno signalizacijo. Po eni strani se pojavi občutek žeje, po drugi strani pa se aktivira sproščanje antidiuretičnega hormona (ADH). Povečana proizvodnja ADH spodbuja reabsorpcijo vode v distalnih in zbiralnih tubulih ledvic, sproščanje koncentriranega urina z osmolarnostjo nad 1350 mosm / l. Nasprotno sliko opazimo pri zmanjšanju aktivnosti ADH, na primer pri diabetes insipidusu, ko se izloča velika količina urina z nizko osmolarnostjo. Hormon nadledvične žleze aldosteron poveča reabsorpcijo natrija v ledvičnih tubulih, vendar se to zgodi relativno počasi.

Zaradi inaktivacije ADH in aldosterona v jetrih z vnetnimi in kongestivnimi pojavi v jetrih se močno poveča zadrževanje vode in natrija v telesu.

Volumen zunajcelične tekočine je tesno povezan z BCC in se uravnava s spremembo tlaka v atrijskih votlinah zaradi stimulacije specifičnih volumoreceptorjev. Aferentno signaliziranje skozi regulacijski center in nato preko eferentnih povezav vpliva na stopnjo reabsorpcije natrija in vode. Obstaja tudi veliko število drugih regulatornih mehanizmov ravnovesja vode in elektrolitov, predvsem jukstaglomerularni aparat ledvic, baroreceptorji karotidnega sinusa, neposredni ledvični obtok, ravni renina in angiotenzina II.

Dnevna potreba telesa po vodi je zmerna telesna aktivnost je približno 1500 ml / m² telesne površine (za odraslo zdravo osebo s težo 70 kg - 2500 ml), vključno z 200 ml vode za endogeno oksidacijo. Hkrati se 1000 ml tekočine izloči z urinom, 1300 ml skozi kožo in pljuča, 200 ml z blatom. Minimalna potreba po eksogeni vodi pri zdravem človeku je vsaj 1500 ml na dan, saj s normalna temperatura telesu je treba dodeliti vsaj 500 ml urina, 600 ml - izhlapeti skozi kožo in 400 ml - skozi pljuča.

Na praksi ravnotežje vode in elektrolitov dnevno je določeno s količino tekočine, ki vstopi v telo in se iz njega sprosti. Težko je upoštevati izgubo vode skozi kožo in pljuča. Za več natančna definicija vodna bilanca uporabite posebne tehtnice-postelje. Do določene mere lahko stopnjo hidracije ocenimo po ravni CVP, čeprav so njene vrednosti odvisne od žilnega tonusa in delovanja srca. Vendar primerjava CVP in v enaki meri DDLA, BCC, hematokrita, hemoglobina, skupne beljakovine, osmolarnost krvne plazme in urina, njuna elektrolitska sestava, dnevna bilanca tekočine skupaj s klinično sliko omogoča ugotavljanje stopnje motenj ravnovesja vode in elektrolitov.

Glede na osmotski tlak krvne plazme delimo dehidracijo in hiperhidracijo na hipertonično, izotonično in hipotonično.

Hipertenzivna dehidracija(primarna dehidracija, intracelularna dehidracija, zunajcelična dehidracija, pomanjkanje vode) je povezana z nezadostnim vnosom vode v telo pri bolnikih z nezavesten v resnem stanju, podhranjeni, starejši ljudje, ki potrebujejo nego, z izgubo tekočine pri bolnikih s pljučnico, traheobronhitisom, s hipertermijo, obilnim znojenjem, pogostimi tekoče blato, s poliurijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo in diabetes insipidus, pri predpisovanju velikih odmerkov osmotskih diuretikov.

V obdobju po oživljanju se ta oblika dehidracije najpogosteje opazi. Najprej se tekočina odstrani iz zunajceličnega prostora, poveča se osmotski tlak zunajcelične tekočine in poveča se koncentracija natrija v krvni plazmi (nad 150 mmol / l). V zvezi s tem voda iz celic vstopi v zunajcelični prostor in koncentracija tekočine v celici se zmanjša.

Povečanje osmolarnosti krvne plazme povzroči odziv ADH, ki poveča reabsorpcijo vode v ledvičnih tubulih. Urin postane koncentriran, z visoko relativno gostoto in osmolarnostjo, opažena je oligoanurija. Vendar se koncentracija natrija v njem zmanjša, saj se poveča aktivnost aldosterona in poveča reabsorpcija natrija. To prispeva k nadaljnjemu povečanju osmolarnosti plazme in poslabšanju celične dehidracije.

Na začetku bolezni motnje krvnega obtoka kljub zmanjšanju CVP in BCC ne določajo resnosti bolnikovega stanja. Nato se pridruži sindrom nizkega srčnega utripa z znižanjem krvnega tlaka. Hkrati se povečajo znaki celične dehidracije: žeja in suhost jezika, sluznice ustne votline, žrela se povečajo, slinjenje se močno zmanjša, glas postane hripav. Od laboratorijskih znakov se poleg hipernatriemije pojavijo simptomi strjevanja krvi (povečanje hemoglobina, skupnih beljakovin, hematokrita).

Zdravljenje vključuje vnos vode v notranjost (če je mogoče) za nadomestitev njenega pomanjkanja in intravensko dajanje 5% raztopine glukoze za normalizacijo osmolarnosti krvne plazme. Transfuzija raztopin, ki vsebujejo natrij, je kontraindicirana. Pripravki kalija so predpisani glede na njegovo dnevno potrebo (100 mmol) in izgubo urina.

Treba je razlikovati med znotrajcelično dehidracijo in hipertonično prekomerno hidracijo odpoved ledvic ko opazimo tudi oligoanurijo, se poveča osmolarnost krvne plazme. Pri odpovedi ledvic sta relativna gostota urina in njegova osmolarnost močno zmanjšana, koncentracija natrija v urinu se poveča, očistek kreatinina pa nizek. Obstajajo tudi znaki hipervolemije z visoko stopnjo CVP. V teh primerih je indicirano zdravljenje z velikimi odmerki diuretikov.

Izotonična (zunajcelična) dehidracija nastanejo zaradi pomanjkanja zunajcelične tekočine pri izgubi vsebine želodca in črevesja (bruhanje, driska, izločanje skozi fistule, drenažne cevi), zadrževanje izotonične (intersticijske) tekočine v črevesni lumnu zaradi črevesne obstrukcije, peritonitis, obilen izločanje urina zaradi uporabe velikih odmerkov diuretikov, masivno rane površine, opekline, razširjena venska tromboza.

Na začetku razvoja bolezni ostaja osmotski tlak v zunajcelični tekočini konstanten, ni znakov celične dehidracije, prevladujejo simptomi izgube zunajcelične tekočine. Najprej je to posledica zmanjšanja BCC in kršitve periferni obtok: obstaja izrazit arterijska hipotenzija, CVP se močno zmanjša, srčni iztis se zmanjša, kompenzacijsko se pojavi tahikardija. Zmanjšanje ledvičnega krvnega pretoka in glomerularne filtracije povzroči oligoanurijo, v urinu se pojavijo beljakovine in poveča se azotemija.

Bolniki postanejo apatični, letargični, letargični, pojavi se anoreksija, poveča se slabost in bruhanje, ni pa izrazite žeje. Zmanjšan turgor kože zrkla izgubijo gostoto.

Od laboratorijskih znakov je zvišanje hematokrita, skupnih krvnih beljakovin in števila eritrocitov. raven natrija v krvi začetnih fazah bolezen ni spremenjena, vendar se hitro razvije hipokalemija. Če je vzrok dehidracije izguba želodčne vsebine, potem skupaj s hipokalemijo pride do znižanja ravni kloridov, kompenzacijskega povečanja ionov HCO3 in naravnega razvoja presnovne alkaloze. Pri driski in peritonitisu se zmanjša količina plazemskega bikarbonata, zaradi motenj perifernega krvnega obtoka pa prevladujejo znaki presnovne acidoze. Poleg tega se zmanjša izločanje natrija in klora z urinom.

Zdravljenje mora biti usmerjen v dopolnitev BCC s tekočino, ki se približuje sestavi intersticija. V ta namen je predpisana izotonična raztopina natrijevega klorida, kalijevega klorida, plazme in nadomestkov plazme. Pri presnovni acidozi je indiciran natrijev bikarbonat.

Hipotonična (zunajcelična) dehidracija- ena od zadnjih stopenj izotonične dehidracije, če je ne zdravimo pravilno z raztopinami brez soli, na primer s 5% raztopino glukoze, ali z jemanjem veliko število tekočine v notranjosti. Opazimo ga tudi v primerih utopitve v sveža voda in obilno izpiranje želodca z vodo. To znatno zmanjša koncentracijo natrija v plazmi (pod 130 mmol / l) in zaradi hipoosmolarnosti se aktivnost ADH zavira. Voda se odstrani iz telesa in nastopi oligoanurija. Del zunajcelične tekočine preide v celice, kjer osmotska koncentracija višje in razvije se znotrajcelična hiperhidracija. Znaki zgoščevanja krvi napredujejo, njena viskoznost se poveča, pride do agregacije trombocitov, nastanejo intravaskularni mikrotrombi, mikrocirkulacija je motena.

Pri hipotonični (zunajcelični) dehidraciji z intracelularno hiperhidracijo prevladujejo znaki motenj periferne cirkulacije: nizka arterijski tlak, nagnjenost k ortostatskemu kolapsu, hladnost in cianoza okončin. Zaradi povečanega edema celic, edema možganov, pljuč in v končne faze bolezni - brezbeljakovinski edem podkožnega tkiva.

Zdravljenje je treba usmeriti v odpravo pomanjkanja natrija s hipertoničnimi raztopinami natrijevega klorida in natrijevega bikarbonata, odvisno od kršitve kislinsko-bazičnega stanja.

Najpogostejše opazovanje v kliniki je kompleksne oblike dehidracije, zlasti hipotonična (zunajcelična) dehidracija z intracelularno prekomerno hidracijo. V poresuscitacijskem obdobju po nenadni prekinitvi krvnega obtoka se razvije predvsem hipertenzivna zunajcelična in zunajcelično-celična dehidracija. V hudih fazah se močno poslabša. terminalna stanja, s podaljšanim šokom, odpornim na zdravljenje, napačna izbira metoda zdravljenja dehidracije, v pogojih hude tkivne hipoksije, ki jo spremlja presnovna acidoza in zadrževanje natrija v telesu. Hkrati se v ozadju zunajcelično-celične dehidracije voda in natrij zadržujeta v intersticijskem prostoru, ki sta trdno vezana na kolagen. vezivnega tkiva. V povezavi z izključitvijo velike količine vode iz aktivnega krvnega obtoka se pojavi pojav zmanjšanja funkcionalne zunajcelične tekočine. BCC se zmanjša, znaki tkivne hipoksije napredujejo, razvije se huda presnovna acidoza, koncentracija natrija v telesu se poveča.

Pri objektivnem pregledu bolnikov pozornost pritegne izrazit edem podkožja, ustne sluznice, jezika, veznice in beločnice. Pogosto se razvije terminalni edem možganov in intersticijskega tkiva pljuč.

Od laboratorijskih znakov opazimo visoko koncentracijo natrija v krvni plazmi, nizka stopnja beljakovine, zvišana sečnina v krvi. Poleg tega opazimo oligurijo, relativna gostota urina in njegova osmolarnost pa ostajata visoki. V različnih stopnjah hipoksemijo spremlja metabolna acidoza,

Zdravljenje takšne kršitve ravnovesja vode in elektrolitov so zapletena in težka naloga. Najprej je treba odpraviti hipoksemijo, presnovno acidozo, povečati onkotski tlak krvne plazme. Poskusi odprave edema s pomočjo diuretikov so izjemno nevarni za bolnikovo življenje zaradi povečane celične dehidracije in motene presnove elektrolitov. Prikazana je uvedba 10% raztopine glukoze z velikimi odmerki kalija in insulina (1 enota na 2 g glukoze). Ob pojavu pljučnega edema je praviloma potrebna mehanska ventilacija s pozitivnim ekspiratornim tlakom. In samo v teh primerih je upravičena uporaba diuretikov (0,04-0,06 g furosemida intravensko).

Pri uporabi osmotskih diuretikov (manitola) v obdobju po oživljanju, zlasti pri zdravljenju pljučnega in možganskega edema, je treba biti zelo previden. Pri visokem CVP in pljučnem edemu manitol poveča BCC in prispeva k povečanju intersticijskega pljučnega edema. V primeru manjšega možganskega edema lahko uporaba osmotskih diuretikov vodi do celične dehidracije. V tem primeru je osmolarni gradient med možganskim tkivom in krvjo moten, presnovni produkti pa se zadržujejo v možganskem tkivu.

Zato bolniki z nenadnim zastojem krvnega obtoka v obdobju po oživljanju, zapletenim s pljučnim in možganskim edemom, hudo hipoksemijo, presnovno acidozo, pomembnimi motnjami ravnovesja vode in elektrolitov (glede na vrsto mešane oblike dishidrija - hipertenzivna zunajcelična in zunajcelična dehidracija z zadrževanjem vode v intersticijskem prostoru) kaže kompleksno patogenetsko zdravljenje. Najprej bolniki potrebujejo IV L s pomočjo volumetričnih respiratorjev (RO-2, RO-5, RO-6), znižanje telesne temperature na 32-33 ° C, preprečevanje arterijske hipertenzije, uporaba velikih odmerkov kortikosteroidov. (0,1-0,15 g prednizolona vsakih 6 ur), omejitev intravensko dajanje tekočine (ne več kot 800-1000 ml na dan), izključitev natrijevih soli, povečanje onkotičnega tlaka krvne plazme.

Manitol je treba dajati le v primerih, ko je prisotnost intrakranialne hipertenzije jasno ugotovljena in so druge metode zdravljenja, namenjene odpravljanju možganskega edema, neučinkovite. Vendar pa je izrazit učinek dehidracijske terapije pri tej hudi kategoriji bolnikov izjemno redek.

Hiperhidracija v postresuscitacijskem obdobju po nenadna zaustavitev cirkulacija je relativno redka. Vzrok je predvsem prekomerno dajanje tekočine med kardiopulmonalnim oživljanjem.

Glede na osmolalnost plazme je običajno razlikovati med hiperhidracijo, hipertonično, izotonično in hipotonično.

Hiperhidracija hipertonična(zunajcelična fiziološka hipertenzija) se pojavi pri obilnem parenteralnem in enteralnem dajanju fizioloških raztopin (hipertoničnih in izotoničnih) bolnikom z okvarjenim izločevalnim delovanjem ledvic (akutna ledvična odpoved, pooperativno obdobje in obdobje po oživljanju). V krvni plazmi se poveča koncentracija natrija (nad 150 mmol / l), voda se premakne iz celic v zunajcelični prostor, v zvezi s tem pride do neizražene celične dehidracije, povečajo se intravaskularni in intersticijski sektorji. Bolniki občutijo zmerno žejo, nemir in včasih vznemirjenost. Hemodinamika dolgo časa ostane stabilen, venski tlak pa naraste. Najpogosteje se pojavi periferni edem, predvsem spodnjih okončin.

Skupaj z visoko koncentracijo natrija v krvni plazmi se zmanjša količina skupnih beljakovin, hemoglobina in rdečih krvničk.

V nasprotju s hipertonično prekomerno hidracijo je hematokrit pri hipertonični dehidraciji povečan.

Zdravljenje. Najprej morate ustaviti uvedbo fizioloških raztopin, predpisati furosemid (intravensko), beljakovinska zdravila, v nekaterih primerih - hemodializo.

Hiperhidracija izotonična se razvije z obilnim dajanjem izotoničnih solnih raztopin v primeru rahlo zmanjšane izločevalne funkcije ledvic, pa tudi z acidozo, zastrupitvijo, šokom, hipoksijo, ki povečajo žilno prepustnost in prispevajo k zadrževanju tekočine v intersticijskem prostoru. Kot posledica povečanja hidrostatični tlak v venskem delu kapilare (srčne napake z zastojem v velik krog krvni obtok, ciroza jeter, pielonefritis), tekočina prehaja iz intravaskularnega sektorja v intersticijski. To določa klinično sliko bolezni z generaliziranim edemom perifernih tkiv in notranjih organov. V nekaterih primerih se pojavi pljučni edem.

Zdravljenje je uporaba sialuretikov, zmanjšanje hipoproteinemije, omejevanje vnosa natrijevih soli, odpravljanje zapletov osnovne bolezni.

Hipotonična hiperhidracija(celična prekomerna hidracija) opazimo pri čezmernem dajanju raztopin brez soli, največkrat glukoze, bolnikom z zmanjšano izločevalno funkcijo ledvic. Zaradi hiperhidracije se koncentracija natrija v krvni plazmi zmanjša (do 135 mmol / l in manj), da se izenači gradient zunajceličnega in celičnega osmotskega tlaka, voda vstopi v celice; slednji izgubijo kalij, ki ga nadomestijo natrijevi in ​​vodikovi ioni. To povzroči prekomerno hidracijo celic in tkivno acidozo.

Klinično se hipotonična prekomerna hidracija kaže s splošno šibkostjo, letargijo, konvulzijami in drugimi nevrološki simptomi zaradi možganskega edema (hipoosmolarna koma).

Od laboratorijskih znakov je treba opozoriti na zmanjšanje koncentracije natrija v krvni plazmi in zmanjšanje njegove osmolalnosti.

Hemodinamični parametri lahko ostanejo stabilni, vendar se CVP dvigne in pojavi se bradikardija.

Zdravljenje. Najprej se prekinejo infuzije raztopin brez soli, predpišejo se saluretiki in osmotski diuretiki. Pomanjkanje natrija se odpravi le v primerih, ko je njegova koncentracija manjša od 130 mmol / l, ni znakov pljučnega edema in CVP ne presega norme. Včasih je potrebna hemodializa.

ravnotežje elektrolitov je tesno povezan z vodno bilanco in zaradi sprememb osmotskega tlaka uravnava premike tekočin v zunajceličnem in celičnem prostoru.

Odločilno vlogo ima natrij - glavni zunajcelični kation, katerega koncentracija v krvni plazmi je običajno približno 142 mmol / l, v celični tekočini pa le približno 15-20 mmol / l.

Natrij poleg uravnavanja vodne bilance jemlje Aktivno sodelovanje pri vzdrževanju kislinsko-bazičnega stanja. Pri presnovni acidozi se poveča reabsorpcija natrija v tubulih ledvic, ki se veže na ione HCO3. Istočasno se poveča bikarbonatni pufer v krvi in ​​vodikovi ioni, ki jih nadomestijo natrijevi, se izločijo z urinom. Hiperkalemija ovira ta proces, saj se natrijevi ioni zamenjajo predvsem za kalijeve ione, sproščanje vodikovih ionov pa se zmanjša.

Splošno sprejeto je, da se v obdobju po oživljanju po nenadnem zastoju krvnega obtoka ne sme izvajati korekcija pomanjkanja natrija. To je posledica dejstva, da tako kirurška travma kot stanje šoka spremlja zmanjšanje izločanja natrija z urinom (A. A. Bunyatyan, G. A. Ryabov, A. 3. Manevich, 1977). Ne smemo pozabiti, da je hiponatriemija najpogosteje relativna in povezana s hiperhidracijo zunajceličnega prostora, redkeje s pravim pomanjkanjem natrija. Z drugimi besedami, potrebno je skrbno oceniti bolnikovo stanje na podlagi anamnestičnih, kliničnih in biokemičnih podatkov, določiti naravo motenj presnove natrija in se odločiti o primernosti njegovega popravka. Pomanjkanje natrija se izračuna po formuli.

Za razliko od natrija je kalij glavni kation znotrajcelične tekočine, kjer se njegova koncentracija giblje od 130 do 150 mmol/l. Najverjetneje ta nihanja niso resnična, ampak so povezana s težavami pri natančnem določanju elektrolita v celicah - Nivo kalija v eritrocitih je mogoče določiti le približno.

Najprej je treba določiti vsebnost kalija v plazmi. Zmanjšanje njegove koncentracije pod 3,8 mmol / l kaže na hipokaliemijo, povečanje nad 5,5 mmol / l pa na hiperkalemijo.

Kalij aktivno sodeluje pri presnovi ogljikovih hidratov, v procesih fosforilacije, živčno-mišične razdražljivosti in praktično v delovanju vseh organov in sistemov. Presnova kalija je tesno povezana s kislinsko-bazičnim stanjem. presnovna acidoza, respiratorna acidoza spremljajo hiperkaliemija, saj vodikovi ioni nadomestijo kalijeve ione v celicah in se slednji kopičijo v zunajcelični tekočini. V celicah ledvičnih tubulov obstajajo mehanizmi, namenjeni uravnavanju kislinsko-baznega stanja. Eden od njih je izmenjava natrija z vodikom in kompenzacija acidoze. Pri hiperkalemiji se natrij v večji meri izmenja s kalijem, vodikovi ioni pa se zadržujejo v telesu. Z drugimi besedami, pri presnovni acidozi povečano izločanje vodikovih ionov v urinu povzroči hiperkalemijo. Hkrati pa prekomeren vnos kalija v telo povzroči acidozo.

Pri alkalozi se kalijevi ioni premaknejo iz zunajceličnega v intracelularni prostor, razvije se hipokalemija. Hkrati se zmanjša izločanje vodikovih ionov s celicami ledvičnih tubulov, poveča se izločanje kalija in napreduje hipokalemija.

Upoštevati je treba, da primarne motnje presnove kalija vodijo do resnih sprememb v kislinsko-bazičnem stanju. Torej, pri pomanjkanju kalija zaradi njegove izgube iz intracelularnega in zunajceličnega prostora, del vodikovih ionov nadomesti kalijeve ione v celici. Razvije se intracelularna acidoza in zunajcelična hipokalemična alkaloza. V celicah ledvičnih tubulov se v tem primeru natrij izmenjuje z vodikovimi ioni, ki se izločajo z urinom. Obstaja paradoksalna acidurija. To stanje opazimo pri ekstrarenalnih izgubah kalija predvsem skozi želodec in črevesje. Pri povečanem izločanju kalija z urinom (hiperfunkcija hormonov skorje nadledvične žleze, zlasti aldosterona, uporaba diuretikov) je njegova reakcija nevtralna ali alkalna, saj se izločanje vodikovih ionov ne poveča.

Hiperkalemijo opazimo pri acidozi, šoku, dehidraciji, akutni in kronični odpovedi ledvic, zmanjšanem delovanju nadledvične žleze, obsežnih travmatskih poškodbah in hitrem dajanju koncentriranih raztopin kalija.

Poleg določanja koncentracije kalija v krvni plazmi lahko pomanjkanje ali presežek elektrolitov ocenimo z spremembe EKG. Jasneje se kažejo v hiperkalemiji: širi se kompleks QRS, val T je visok, koničast, ritem atrioventrikularne povezave, pogosto se zabeleži atrioventrikularna blokada, včasih se pojavijo ekstrasistole, s hitrim vnosom raztopine kalija pa se lahko pojavi ventrikularna fibrilacija.

Za hipokalemijo je značilno zmanjšanje interval S-T pod izolinijo, razširitev intervala Q-T, ravna dvofazna oz negativni zobec T, tahikardija, pogoste ventrikularne ekstrasistole. Tveganje za hipokalemijo pri zdravljenju s srčnimi glikozidi se poveča.

Potrebna je skrbna korekcija neravnovesja kalija, zlasti po nenadnem

Dnevna potreba po kaliju je različna in se giblje od 60 do 100 mmol. Dodatni odmerek kalija se določi z izračunom. Nastalo raztopino je treba vliti s hitrostjo največ 80 kapljic na 1 minuto, kar bo 16 mmol / h.

V primeru hiperkalemije se intravensko injicira 10% raztopina glukoze z insulinom (1 enota na 3-4 g glukoze), da se izboljša prodiranje zunajceličnega kalija v celico za sodelovanje v procesih sinteze glikogena. Ker hiperkalemijo spremlja metabolična acidoza, je indicirana njena korekcija z natrijevim bikarbonatom. Poleg tega se za zmanjšanje ravni kalija v krvni plazmi uporabljajo diuretiki (furosemid intravensko), za zmanjšanje učinka na srce pa se uporabljajo kalcijevi pripravki (kalcijev glukonat).

Kršitve metabolizma kalcija in magnezija so pomembne tudi pri vzdrževanju ravnovesja elektrolitov.

prof. A.I. Gritsjuk

"Popravek motenj ravnovesja vode in elektrolitov v primeru nenadnega prenehanja krvnega obtoka" Oddelek za izredne razmere

Dodatne informacije:

• Vzdrževanje ustrezne prekrvavitve s korekcijo krvnega tlaka in črpalne funkcije srca ob nenadni prekinitvi krvnega obtoka

Ana Pavlenko

Kaj povzroča kršitev vodno-solnega ravnovesja v telesu in kakšne posledice lahko povzroči to neravnovesje?

Dva pojava - ena težava

Vodno-elektrolitno (vodno-solno) ravnovesje je lahko moteno v dveh smereh:

Kršitev vodno-solnega ravnovesja se kaže v izgubi teže, suhi koži in roženici. S hudim pomanjkanjem vlage, podkožno maščobno tkivo po konsistenci spominja na testo, oči potonejo, volumen krožeče krvi se zmanjša.

Dehidracijo spremljajo poslabšanje obraznih potez, cianoza ustnic in nohtov, nizek krvni tlak, šibek in pogost utrip, hipofunkcija ledvic in povečanje koncentracije dušikovih baz zaradi motenj presnove beljakovin. Prav tako človeku zmrznejo zgornji in spodnji udi.

Obstaja takšna diagnoza kot izotonična dehidracija - izguba vode in natrija v enakih količinah. To se zgodi pri akutni zastrupitvi, ko se med drisko in bruhanjem izgubijo elektroliti in volumen tekočega medija.

Zakaj je v telesu pomanjkanje ali presežek vode

Glavni vzroki patologije so zunanja izguba tekočine in prerazporeditev vode v telesu. Raven kalcija v krvi se zmanjša s patologijami Ščitnica ali po njegovi odstranitvi; ko se uporabljajo droge radioaktivni jod(za zdravljenje); s psevdohipoparatiroidizmom.

Natrij se zmanjša z dolgotrajnimi boleznimi, ki jih spremlja zmanjšanje izločanja urina; V pooperativno obdobje; s samozdravljenjem in nenadzorovanim vnosom diuretikov.

Kalij se zmanjša zaradi njegovega znotrajceličnega gibanja; z alkalozo; aldosteronizem; zdravljenje s kortikosteroidi; alkoholizem; jetrne patologije; po operacijah na tankem črevesu; z injekcijami insulina; hipofunkcija ščitnice. Razlog za njegovo povečanje je povečanje katitonov in zamuda njegovih spojin, poškodbe celic in sproščanje kalija iz njih.

Simptomi in znaki kršitve vodno-solnega ravnovesja

Prvi alarmni znaki so odvisni od dogajanja v telesu – prekomerne hidracije ali dehidracije. To vključuje otekanje, bruhanje, drisko, močno žejo. Kislinsko-bazično ravnovesje se pogosto spremeni, krvni tlak se zniža, opazimo aritmični srčni utrip. Teh simptomov ni mogoče prezreti, saj progresivna patologija vodi do srčnega zastoja in smrti.

Pomanjkanje kalcija vodi do krčev gladkih mišic. Posebej nevaren je spazem velika plovila in grlo. S presežkom tega elementa se pojavijo bolečine v želodcu, huda žeja, bruhanje, pogosto uriniranje, slaba cirkulacija.

Pomanjkanje kalija spremljajo alkaloza, atonija, CRF, črevesna obstrukcija, patologije možganov, fibrilacija srčnih prekatov in druge spremembe v njegovem ritmu.

S povečanjem njegove koncentracije v telesu se pojavi naraščajoča paraliza, slabost in bruhanje. To stanje je zelo nevarno, saj se fibrilacija srčnih prekatov razvije zelo hitro, kar pomeni, da obstaja velika verjetnost atrijskega zastoja.

Presežek magnezija se pojavi pri zlorabi antacidov in okvarjenem delovanju ledvic. To stanje spremlja slabost, bruhanje, zvišana telesna temperatura, počasen srčni utrip.

Vloga ledvic in sečil pri uravnavanju vodno-solnega ravnovesja

Funkcija tega parnega organa je namenjena ohranjanju konstantnosti različnih procesov. Odgovorni so za ionsko izmenjavo, ki poteka na obeh straneh tubularne membrane, odstranjevanje odvečnih kationov in anionov iz telesa z ustrezno reabsorpcijo in izločanjem kalija, natrija in vode. Vloga ledvic je zelo velika, saj njihove funkcije omogočajo vzdrževanje stabilnega volumna medcelične tekočine in optimalne ravni snovi, raztopljenih v njej.

Na dan zdrava oseba potrebujete približno 2,5 litra tekočine. Približno 2 litra dobi s hrano in pijačo, 1/2 litra nastane v telesu samem kot posledica presnovnih procesov. En in pol litra se izloči z ledvicami, 100 ml - s črevesjem, 900 ml - s kožo in pljuči.

Količina tekočine, ki jo ledvice izločijo, je odvisna od stanja in potreb samega telesa. Z največjo diurezo lahko ta organ urinarnega sistema odstrani do 15 litrov tekočine, z antidiurezo pa do 250 ml.

Ostra nihanja teh indikatorjev so odvisna od intenzivnosti in narave tubularne reabsorpcije.

Diagnoza kršitev vodno-solnega ravnovesja

Pri začetnem pregledu se naredi domnevni zaključek, nadaljnja terapija je odvisna od bolnikovega odziva na uvedbo sredstev proti šoku in elektrolitov.

Zdravnik postavi diagnozo na podlagi bolnikovih pritožb, anamneze, rezultatov raziskav:

Sodobne diagnostične metode vam omogočajo, da ugotovite vzrok patologije, njeno stopnjo, pa tudi pravočasno začnete lajšati simptome in obnoviti zdravje ljudi.

Kako obnoviti vodno-solno ravnovesje v telesu

Terapija vključuje naslednje dejavnosti:

Zdravila, ki se uporabljajo za obnovitev vodno-solnega ravnovesja

Kalijev in magnezijev asparaginat - potreben za miokardni infarkt, srčno popuščanje, artemijo, hipokalemijo in hipomagneziemijo. Zdravilo se dobro absorbira pri peroralnem zaužitju, izloča preko ledvic, prenaša magnezijeve in kalijeve ione, spodbuja njihov vstop v medcelični prostor.

Natrijev bikarbonat - pogosto se uporablja za peptični ulkus, gastritis z visoko kislostjo, acidozo (z zastrupitvijo, okužbo, sladkorno boleznijo), pa tudi za ledvične kamne, vnetje dihal in ustne votline.

Natrijev klorid - se uporablja s pomanjkanjem intersticijske tekočine ali njeno veliko izgubo, na primer s toksično dispepsijo, kolero, drisko, neukrotivim bruhanjem, hude opekline. Zdravilo ima rehidracijski in razstrupljevalni učinek, omogoča obnovitev presnove vode in elektrolitov pri različnih patologijah.

Ravnovesje vode in elektrolitov. Kislo-bazično stanje.

Claude Bernard v drugi polovici 19. stoletja. utemeljil koncept notranjega okolja telesa. Prisotni so človek in visoko organizirane živali zunanje okolje, imajo pa tudi svoje notranje okolje, ki izpira vse celice telesa. Poseben fiziološke sisteme spremljajte, da zagotovite stalnost prostornine in sestave tekočin notranjega okolja. K. Bernardu pripada tudi izjava, ki je postala eden od postulatov sodobne fiziologije - "Stalnost notranjega okolja je osnova svobodnega življenja." Nespremenljivost fizikalno-kemijskih pogojev tekočin notranjega okolja telesa je seveda odločilni dejavnik za učinkovito delovanje vseh organov in sistemov človeškega telesa. V tistih kliničnih situacijah, s katerimi se tako pogosto srečujejo reanimatologi, je nenehno treba upoštevati in uporabljati možnosti sodobne fiziologije in medicine za ponovno vzpostavitev in vzdrževanje osnovnih fizikalno-kemijskih parametrov krvne plazme na stalni, standardni ravni, tj. kazalci sestave in prostornine krvi, s tem pa tudi drugih tekočin notranjega okolja.

Količina vode v telesu in njena porazdelitev.Človeško telo je v glavnem sestavljeno iz vode. Njegova relativna vsebnost je največja pri novorojenčkih - 75% celotne telesne teže. S starostjo se postopoma zmanjšuje in med dokončanjem rasti znaša 65%, pri starejših pa le 55%.

Voda v telesu je porazdeljena med več tekočinskimi sektorji. V celicah (znotrajcelični prostor) je 60% vsega; ostalo je zunajcelična voda v medceličnem prostoru in krvni plazmi ter v sestavi tako imenovane transcelularne tekočine (v hrbteničnem kanalu, očesnih prekatih, prebavila, eksokrine žleze, ledvični tubuli in sečni vodi).

Vodna bilanca. Notranja izmenjava tekočine je odvisna od ravnotežja njenega vnosa in hkratnega izločanja iz telesa. Običajno dnevna potreba osebe po tekočini ne presega 2,5 litra. Ta prostornina je sestavljena iz vode, ki je del hrane (približno 1 l), pijače (približno 1,5 l) in oksidacijske vode, ki nastane pri oksidaciji predvsem maščob (0,3-0,4 l.). "Odpadna tekočina" se izloča skozi ledvice (1,5 l), z izhlapevanjem z znojem (0,6 l) in izdihanim zrakom (0,4 l), z blatom (0, 1). Uravnavanje izmenjave vode in ionov poteka s kompleksom nevroendokrinih reakcij, katerih cilj je vzdrževanje konstantnosti volumna in osmotskega tlaka zunajceličnega sektorja in predvsem krvne plazme. Oba parametra sta med seboj tesno povezana, vendar so mehanizmi za njuno korekcijo relativno avtonomni.

Motnje metabolizma vode. Vse motnje presnove vode (dishidrijo) lahko združimo v dve obliki: hiperhidracijo, za katero je značilen presežek tekočine v telesu, in hipohidracijo (ali dehidracijo), ki je sestavljena iz zmanjšanja celotne količine tekočine.

Hipohidracija. Ta oblika kršitve se pojavi bodisi zaradi znatnega zmanjšanja pretoka vode v telo bodisi zaradi njene prekomerne izgube. Ekstremna stopnja dehidracije se imenuje eksikoza.

Izoosmolarna hipohidracija- razmeroma redka različica motnje, ki temelji na sorazmernem zmanjšanju volumna tekočine in elektrolitov, praviloma v zunajceličnem sektorju. Običajno se to stanje pojavi takoj po akutni izgubi krvi, vendar ne traja dolgo in se odpravi zaradi vključitve kompenzacijskih mehanizmov.

Hipoosmolarna hipohidracija- nastane zaradi izgube tekočine, obogatene z elektroliti. Nekatera stanja, ki se pojavijo pri določeni patologiji ledvic (povečana filtracija in zmanjšana reabsorpcija tekočine), črevesja (driska), hipofize (pomanjkanje ADH), nadledvične žleze (zmanjšana proizvodnja aldesterona), spremljata poliurija in hipoosmolarna hipohidracija.

Hiperosmolarna hipohidracija- nastane zaradi izgube telesne tekočine, osiromašene z elektroliti. Lahko se pojavi zaradi driske, bruhanja, poliurije, obilnega potenja. Dolgotrajno hipersalivacija ali polipneja lahko povzroči hiperosmolarno dehidracijo, saj se izgubi tekočina z nizko vsebnostjo soli. Med razlogi je treba posebej omeniti diabetes. V pogojih hipoinzulinizma se razvije osmotska poliurija. Vendar pa raven glukoze v krvi ostaja visoka. Pomembno je, da se v tem primeru stanje hipohidracije lahko pojavi takoj v celičnem in neceličnem sektorju.

Hiperhidracija. Ta oblika kršitve se pojavi bodisi zaradi prekomernega vnosa vode v telo bodisi zaradi nezadostnega izločanja. V nekaterih primerih ta dva dejavnika delujeta hkrati.

Izoosmolarna hipohidracija- se lahko razmnožuje z vnosom odvečnega volumna v telo fiziološka raztopina, Na primer natrijev klorid. Hiperhidrija, ki se v tem primeru razvije, je začasna in se običajno hitro odpravi (pod pogojem, da sistem za regulacijo metabolizma vode deluje normalno).

Hipoosmolarna prekomerna hidracija nastaja hkrati v zunajceličnem in celičnem sektorju, tj. se nanaša na druge oblike dishidrije. Znotrajcelično hipoosmolarno hiperhidracijo spremljajo hude kršitve ionskega in kislinsko-bazičnega ravnovesja, membranskih potencialov celic. pri zastrupitev z vodo obstaja slabost, ponavljajoče se bruhanje, konvulzije, lahko se razvije koma.

Hiperosmolarna prekomerna hidracija- se lahko pojavi pri prisilni uporabi morske vode kot pitne vode. Hitro zvišanje ravni elektrolitov v zunajceličnem prostoru vodi do akutne hiperosmije, saj plazmalema ne prepušča odvečnih ionov v celico. Vendar pa ne more zadržati vode in nekaj celične vode se premakne v intersticijski prostor. Posledično se poveča zunajcelična hiperhidracija, čeprav se stopnja hiperosmije zmanjša. Hkrati opazimo dehidracijo tkiva. To vrsto motnje spremlja razvoj enakih simptomov kot pri hiperosmolarni dehidraciji.

Edem. Tipično patološki proces, za katerega je značilno povečanje vsebnosti vode v ekstravaskularnem prostoru. Njegov razvoj temelji na kršitvi izmenjave vode med krvno plazmo in perivaskularno tekočino. Edem je razširjena oblika motenj presnove vode v telesu.

Obstaja več glavnih patogenetskih dejavnikov pri razvoju edema:

1. Hemodinamski. Edem se pojavi zaradi povečanja krvnega tlaka v venskem delu kapilar. To zmanjša količino reabsorpcije tekočine, hkrati pa jo še naprej filtrira.

2. Onkotični. Edem se razvije kot posledica zmanjšanja onkotskega tlaka krvi ali njegovega povečanja v intersticijski tekočini. Hipoonkija krvi je najpogosteje posledica zmanjšanja ravni beljakovin in predvsem albumina.

Hipoproteinemija je lahko posledica:

a) nezadosten vnos beljakovin v telo;

b) kršitve sinteze albumina;

c) čezmerna izguba beljakovin krvne plazme z urinom pri nekaterih boleznih ledvic;

3. Osmotski. Edem se lahko pojavi tudi zaradi zmanjšanja osmotskega tlaka krvi ali njegovega povečanja v intersticijski tekočini. V bistvu se lahko pojavi hipoosmija krvi, vendar se v tem primeru hitro oblikuje hude motnje homeostaze "ne puščajo" časa za razvoj svoje izrazite oblike. Hiperosmija tkiv, pa tudi njihova hiperonkija, je pogosto omejena.

Lahko se pojavi zaradi:

a) oslabljeno izpiranje elektrolitov in metabolitov iz tkiv s kršitvijo mikrocirkulacije;

b) zmanjšanje aktivnega transporta ionov skozi celične membrane s tkivno hipoksijo;

c) množično "uhajanje" ionov iz celic med njihovo spremembo;

d) povečanje stopnje disociacije soli pri acidozi.

4. Membrana. Edem nastane zaradi znatnega povečanja prepustnosti žilne stene.

V nekaj besedah ​​za razpravo sodobne ideje o načelih fiziološke regulacije, v izjemno jedrnati obliki, razmislite o vprašanju klinični pomen nekateri fizikalni in kemijski indikatorji tekočin notranjega okolja. Sem spadajo osmolalnost krvne plazme, koncentracija ionov v njej, kot so natrij, kalij, kalcij, magnezij, kompleks indikatorjev kislinsko-baznega stanja (pH) in končno volumen krvi in ​​zunajcelične tekočine. Izvedene študije krvnega seruma zdravih posameznikov, subjektov v ekstremnih pogojih in bolnikov z različne oblike patologije so pokazale, da imajo od vseh proučevanih fizikalno-kemijskih parametrov najstrožje vzdrževani najnižji koeficient variacije, trije - osmolalnost, koncentracija prostih kalcijevih ionov in pH. Za osmolalnost je ta vrednost 1,67%, za proste ione Ca 2+ - 1,97%, medtem ko za ione K + - 6,67%. Povedano lahko najde preprosto in jasno razlago. Volumen vsake celice je odvisen od osmolalnosti krvne plazme in zato funkcionalno stanje celice vseh organov in sistemov. Celična membrana je slabo prepustna za večino snovi, zato bo volumen celice določen z osmolalnostjo zunajcelične tekočine, koncentracijo snovi znotraj celice v njeni citoplazmi in prepustnostjo membrane za vodo. Ceteris paribus bo povečanje osmolalnosti krvi povzročilo dehidracijo, krčenje celic, hipoosmija pa bo povzročila otekanje celic. Skoraj ni treba pojasniti, do kakšnih škodljivih posledic za bolnika lahko privedeta oba stanja.

Ledvice imajo vodilno vlogo pri uravnavanju osmolalnosti krvne plazme, črevesje in ledvice sodelujejo pri vzdrževanju ravnovesja kalcijevih ionov, kosti pa sodelujejo tudi pri homeostazi kalcijevih ionov. Z drugimi besedami, ravnotežje Ca 2+ določa razmerje med vnosom in izločanjem, trenutno vzdrževanje potrebne ravni kalcija pa je odvisno tudi od notranjega depoja Ca 2+ v telesu, ki je ogromna kost. površino. Sistem za uravnavanje osmolalnosti, koncentracije različnih ionov vključuje več elementov - senzor, občutljivi element, receptor, integracijski aparat (center v živčnem sistemu) in efektor - organ, ki izvaja odziv in zagotavlja obnovitev normalnih vrednosti tega parametra.

Kršitev ravnovesja vode in elektrolitov v telesu se pojavi v naslednjih situacijah:

• S hiperhidracijo - prekomerno kopičenje vode v telesu in njeno počasno sproščanje. Tekoči medij se začne kopičiti v medceličnem prostoru in zaradi tega se njegova raven v celici začne povečevati in nabrekne. Če hiperhidracija vključuje živčne celice, se pojavijo konvulzije in živčni centri so vznemirjeni.
• Pri dehidraciji – pomanjkanju vlage ali dehidraciji se začne kri zgoščevati, zaradi viskoznosti nastajajo krvni strdki in motena je prekrvavitev tkiv in organov. Pri njegovem pomanjkanju v telesu nad 20% telesne teže nastopi smrt.

Pojavlja se v izgubi teže, suhosti kožo, roženica. Z visoko stopnjo pomanjkanja se lahko koža zbere v gubah, podkožno maščobno tkivo je po konsistenci podobno testu, oči se utopijo. Zmanjša se tudi odstotek krožeče krvi, kar se kaže v naslednjih simptomih:

• poteze obraza so otežene;
• cianoza ustnic in nohtnih plošč;
• mrzle roke in noge;
• tlak se zmanjša, utrip je šibek in pogost;
• hipofunkcija ledvic, visoka stopnja dušikove baze kot posledica kršitve presnove beljakovin;
• motnje srca, depresija dihanja (po Kussmaulu), možno je bruhanje.

Pogosto se zabeleži izotonična dehidracija - voda in natrij se izgubita v enakih razmerjih. To stanje je pogosto pri akutna zastrupitev- potrebna količina tekočega medija in elektrolitov se izgubi med bruhanjem in drisko.

Koda ICD-10

E87 Druge motnje vodno-solnega in kislinsko-bazičnega ravnovesja

Simptomi kršitve ravnovesja vode in elektrolitov

Prvi simptomi motnje ravnovesja vode in elektrolitov so odvisni od tega, kateri patološki proces se pojavi v telesu (hidracija, dehidracija). To in povečana žeja in otekanje, bruhanje, driska. Pogosto pride do spremenjenega kislinsko-bazičnega ravnovesja, nizkega krvnega tlaka, aritmičnega srčnega utripa. Teh znakov ni mogoče zanemariti, saj lahko povzročijo srčni zastoj in smrt, če zdravniška pomoč ni zagotovljena pravočasno.

Pri pomanjkanju kalcija v krvi se pojavijo krči gladkih mišic, še posebej nevarni so krči grla in velikih žil. S povečanjem vsebnosti Ca - bolečine v želodcu, žeja, bruhanje, povečano uriniranje, zaviranje krvnega obtoka.

Pomanjkanje K se kaže z atonijo, alkalozo, kronično odpovedjo ledvic, možganskimi patologijami, črevesno obstrukcijo, ventrikularno fibrilacijo in drugimi spremembami srčnega ritma. Pojavlja se povečanje vsebnosti kalija ascendentna paraliza, slabost, bruhanje. Nevarnost tega stanja je, da se ventrikularna fibrilacija in atrijska zaustavitev hitro razvijeta.

Visok Mg v krvi se pojavi pri okvarjenem delovanju ledvic, zlorabi antacidov. slabost, bruhanje, vročina, srčni utrip upočasni.

Simptomi kršitve ravnovesja vode in elektrolitov kažejo, da opisana stanja zahtevajo takojšnjo pomoč zdravstvena oskrba da bi se izognili še resnejšim zapletom in smrti.

Diagnoza kršitve ravnovesja vode in elektrolitov

Diagnoza kršitve ravnovesja vode in elektrolitov ob prvem sprejemu se izvaja približno, nadaljnje zdravljenje odvisno od reakcije telesa na uvedbo elektrolitov, zdravil proti šoku (odvisno od resnosti stanja).

Potrebne podatke o osebi in njenem zdravstvenem stanju ob hospitalizaciji ugotavlja:

• Glede na anamnezo. Med raziskavo (če je bolnik pri zavesti) se razjasnijo podatki o obstoječih kršitvah metabolizem vode in soli (peptični ulkus, driska, zožitev pilorusa, nekatere oblike ulceroznega kolitisa, huda črevesne okužbe, dehidracija različne etiologije, ascites, dieta z nizko vsebnostjo soli).
• Določitev stopnje poslabšanja trenutne bolezni in nadaljnji ukrepi za odpravo zapletov.
• Splošni, serološki in bakteriološki testi krvi za identifikacijo in potrditev osnovnega vzroka toka patološko stanje. Dodatni instrumentalni in laboratorijske raziskave ugotoviti vzrok nelagodja.

Pravočasna diagnoza kršitve ravnovesja vode in elektrolitov vam omogoča, da čim prej ugotovite resnost kršitve in pravočasno organizirate ustrezno zdravljenje.

Zdravljenje motenj ravnovesja vode in elektrolitov

Zdravljenje motenj ravnovesja vode in elektrolitov mora potekati po naslednji shemi:

• Odpravite verjetnost progresivnega razvoja življenjsko nevarnega stanja:
  • krvavitev, akutna izguba krvi;
  • odpraviti hipovolemijo;
  • odpraviti hiper- ali hipokalemijo.
• Ponovno vzpostavite normalno presnovo vode in soli. Najpogosteje so za normalizacijo metabolizma vode in soli predpisana naslednja zdravila: NaCl 0,9%, raztopina glukoze 5%, 10%, 20%, 40%, poliionske raztopine ( rr Ringer Locke, laktasol, Hartmanova raztopina itd.), eritrocitna masa, poliglukin, soda 4 %, KCl 4 %, CaCl2 10 %, MgSO4 25 % itd.
• Preprečiti morebitne zaplete iatrogene narave (epilepsija, srčno popuščanje, zlasti z uvedbo natrijevih pripravkov).
• Po potrebi je treba dietoterapijo izvajati vzporedno z intravenskim dajanjem zdravil.
• Pri intravenskem dajanju fizioloških raztopin je potrebno nadzorovati raven VSO, KOS, nadzorovati hemodinamiko in spremljati delovanje ledvic.

Pomembna točka je, da je treba pred začetkom intravenskega dajanja sestavin fiziološke raztopine izračunati verjetno izgubo tekočine in sestaviti načrt za ponovno vzpostavitev normalnega VSO. Izguba se izračuna po formulah:

Voda (mmol) = 0,6 x teža (kg) x (140/Na res (mmol/l) + glukoza/2 (mmol/l)),

kjer je 0,6 x teža (kg) - količina vode v telesu

140 - povprečni % Na (norma)

Na ist je prava koncentracija natrija.

Pomanjkanje vode (l) \u003d (Htest - HtN): (100 - HtN) x 0,2 x Teža (kg),

kjer je 0,2 x teža (kg) prostornina zunajcelične tekočine

HtN = 40 za ženske, 43 za moške.

• Vsebnost elektrolitov - 0,2 x teža x (norma (mmol / l) - prava vsebnost (mmol / l).

Preprečevanje motenj ravnovesja vode in elektrolitov

Preprečevanje neravnovesja vode in elektrolitov je vzdrževanje normalnega ravnovesja vode in soli. Presnova soli je lahko motena ne le pri hudih patologijah (opekline 3-4 stopinj, razjeda na želodcu, ulcerozni kolitis, akutna izguba krvi, zastrupitev s hrano, nalezljive bolezni prebavila, duševne motnje, ki ga spremlja podhranjenost - bulimija, anoreksija itd.), pa tudi s prekomernim potenjem, ki ga spremlja pregrevanje, sistematično nenadzorovano jemanje diuretikov, dolgotrajna dieta brez soli.

Za preventivne namene je vredno spremljati zdravstveno stanje, nadzorovati potek obstoječih bolezni, ki lahko povzročijo neravnovesje soli, ne predpisovati si zdravil, ki vplivajo na prehod tekočine, dopolniti potrebno dnevnice tekočine v pogojih, ki so blizu dehidraciji, jejte pravilno in uravnoteženo.

Preprečevanje vodno-elektrolitskega neravnovesja je tudi v pravilna prehrana- uporaba ovseni kosmiči, banane, piščančje prsi, korenje, oreščki, suhe marelice, fige, grozdni in pomarančni sok ni koristen le sam po sebi, ampak tudi pomaga vzdrževati pravilno ravnovesje soli in elementov v sledovih.