Diabetes insipidus se pojavi, ko telo preneha uravnavati proces zadrževanja tekočine. Običajno ledvice odstranijo odvečno tekočino. Ta je odstranjen iz žilno ležišče tekočina v obliki urina se nabira v mehurju, dokler ne urinirate. Če telesu primanjkuje vode, denimo zaradi obilno znojenje, zaradi varčevanja z vodo ledvice proizvedejo nekoliko manj urina.

Stalnost prostornine in sestave telesnih tekočin vzdržujemo s pitjem in odstranjujemo presnovne produkte in odvečno tekočino preko ledvic. Kako pogosto pijete tekočino, je odvisno od žeje, čeprav lahko navada povzroči, da spijete veliko več, kot potrebujete. Količina tekočine, ki jo izločijo ledvice, je v veliki meri odvisna od proizvodnje antidiuretičnega hormona (ADH), imenovanega tudi vazopresin.

ADH nastaja v hipotalamusu in se shranjuje v hipofizi, majhni žlezi na dnu možganov. ADH se sprosti v krvni obtok, ko telo kaže znake dehidracije. ADH deluje na ledvične tubule, poveča pretok vode v krvni obtok in tako prepreči njeno izločanje z urinom, zaradi česar postane urin bolj koncentriran.

Glede na stopnjo, na kateri so nastale motnje v regulaciji vodne bilance, ločimo naslednje oblike neregulacije: sladkorna bolezen:

• Centralni diabetes insipidus. Centralni diabetes insipidus pri odraslih je običajno posledica poškodbe hipofize ali hipotalamusa, najpogosteje kot posledica nevrokirurgije, razvoja tumorja, bolezni (npr. meningitisa), vnetja ali travmatske poškodbe možganov. Največ imajo otroci pogost vzrok je dedna genetska bolezen. V nekaterih primerih vzrok ni znan. Pri tej vrsti diabetesa insipidusa je moten proces proizvodnje, kopičenja in sproščanja antidiuretičnega hormona v krvni obtok.
• Nefrogeni diabetes insipidus. Nefrogeni diabetes insipidus se pojavi, ko pride do okvare v ledvičnih tubulih, strukturah v ledvicah, kjer se lahko voda ponovno absorbira (vstopi v krvni obtok) ali izloči (izloči iz telesa z urinom). Prisotnost te napake povzroči, da se ledvice ne morejo odzvati na delovanje ADH. Nefrogeni diabetes insipidus je lahko prirojen ali povezan z kronična bolezen ledvica Nekatera zdravila, kot sta litij ali demeklociklin (tetraciklinski antibiotik), lahko povzročijo tudi nefrogeni diabetes insipidus.
• Gestacijski diabetes insipidus. Gestacijski diabetes insipidus se pojavi samo med nosečnostjo. Encimi, ki jih proizvaja placenta, organ, ki zagotavlja izmenjavo kisika, hranila in presnovni produkti med materjo in plodom - uničijo ADH v materinem telesu.
• Primarna polidipsija. To stanje, ki ga imenujemo tudi dipsogeni diabetes insipidus ali psihogena polidipsija, spremlja izločanje velikih količin šibko koncentriranega urina. Pri primarni polidipsiji problem ni proizvodnja ADH ali njegovo uničenje, temveč zadrževanje odvečne tekočine. Dolgotrajno pitje velikih količin tekočine vodi do poškodb ledvic in zavira nastajanje ADH, s čimer se zmanjša sposobnost telesa za koncentracijo urina. Primarna polidipsija je lahko posledica patološke žeje, ki se razvije, ko so moteni mehanizmi uravnavanja žeje v hipotalamusu. Primarna polidipsija je lahko povezana tudi z mentalna bolezen.
• V nekaterih primerih vzrok za diabetes insipidus ostaja neznan.

(»diabetes«) je bolezen, ki se razvije ob nezadostnem sproščanju antidiuretičnega hormona (ADH) ali zmanjšani občutljivosti ledvičnega tkiva na njegovo delovanje. Posledično se občutno poveča količina izločene tekočine z urinom in pojavi se nepotešljiv občutek žeje. Če izgube tekočine niso v celoti kompenzirane, se razvije dehidracija telesa - dehidracija, katere značilnost je sočasna poliurija. Diagnoza diabetesa insipidusa temelji na klinični sliki in določitvi ravni ADH v krvi. Za določitev vzroka za razvoj diabetesa insipidusa se opravi celovit pregled bolnika.

ICD-10

E23.2

Splošne informacije

(»diabetes«) je bolezen, ki se razvije ob nezadostnem sproščanju antidiuretičnega hormona (ADH) ali zmanjšani občutljivosti ledvičnega tkiva na njegovo delovanje. Okvarjeno izločanje ADH s strani hipotalamusa (absolutno pomanjkanje) ali njegovo fiziološka vloga z zadostno tvorbo (relativna pomanjkljivost) povzroči zmanjšanje procesov reabsorpcije (reabsorpcije) tekočine v ledvičnih tubulih in njeno izločanje z urinom nizke relativne gostote. Pri diabetes insipidusu se zaradi izločanja velike količine urina razvije nepotešljiva žeja in splošna dehidracija telesa.

Diabetes insipidus je redka endokrinopatija, ki se razvije ne glede na spol in starostna skupina bolniki, najpogosteje pri ljudeh, starih 20-40 let. V vsakem 5. primeru se diabetes insipidus razvije kot zaplet nevrokirurškega posega.

Razvrstitev

Zapleti

Diabetes insipidus je nevaren zaradi razvoja dehidracije telesa v primerih, ko izguba tekočine z urinom ni ustrezno napolnjena. Dehidracija se kaže s hudo splošno šibkostjo, tahikardijo, bruhanjem, duševne motnje, zgoščevanje krvi, hipotenzija do kolapsa, nevrološke motnje. Poliurija vztraja tudi pri hudi dehidraciji.

Diagnoza diabetes insipidus

Tipični primeri omogočajo sum na diabetes insipidus z nepotešljivo žejo in sproščanjem več kot 3 litrov urina na dan. Za oceno dnevne količine urina se izvede test Zimnitsky. Pri pregledu urina se določi njegova nizka relativna gostota (<1005), гипонатрийурию (гипоосмолярность мочи - 100-200 мосм/кг). В крови выявляются гиперосмолярность (гипернатрийемия) плазмы (>290 mOsm/kg), hiperkalciemija in hipokalemija. Diabetes mellitus se izključi z določanjem glukoze v krvi na tešče. Pri osrednji obliki diabetesa insipidusa se v krvi določi nizka raven ADH.

Rezultati testa s suho prehrano so okvirni: vzdržanje pitja tekočine 10-12 ur. Pri diabetes insipidusu pride do izgube teže za več kot 5%, pri čemer se ohrani nizka specifična teža in hipoosmolarnost urina. Vzroke diabetesa insipidusa pojasnjujejo rentgenski, psihonevrološki in oftalmološki pregledi. Prostorsko zasedene lezije možganov so izključene z izvedbo MRI možganov. Za diagnosticiranje ledvične oblike diabetesa insipidusa se izvaja ultrazvok in CT ledvic. Potreben je posvet z nefrologom. Včasih je za razlikovanje ledvične patologije potrebna biopsija ledvic.

Zdravljenje diabetesa insipidusa

Zdravljenje simptomatskega diabetesa insipidusa se začne z odpravo vzroka (na primer tumorja). Za vse oblike diabetesa insipidusa je predpisano nadomestno zdravljenje sintetični analog ADH - desmopresin. Zdravilo se daje peroralno ali intranazalno (z vkapanjem v nos). Predpisano je tudi dolgotrajno zdravilo. oljna raztopina Pituitrina. Pri centralni obliki diabetesa insipidusa sta predpisana klorpropamid in karbamazepin, ki spodbujata izločanje antidiuretičnega hormona.

Ravnovesje vode in soli se popravi z infuzijo. solne raztopine v velikih količinah. Sulfonamidni diuretiki (hipoklorotiazid) znatno zmanjšajo diurezo pri diabetes insipidusu. Prehrana za diabetes insipidus temelji na omejevanju beljakovin (za zmanjšanje obremenitve ledvic) in zadostni porabi ogljikovih hidratov in maščob, pogostih obrokih ter povečanju količine zelenjavnih in sadnih jedi. Pri pijačah je priporočljivo, da se odžejate s sokovi, sadnimi napitki in kompoti.

Napoved

Diabetes insipidus, ki se razvije v pooperativnem obdobju ali med nosečnostjo, je pogosto prehodne (prehodne) narave, idiopatski - nasprotno, vztrajen. Ob ustreznem zdravljenju ni nevarnosti za življenje, čeprav je redko zabeleženo okrevanje.

Okrevanje bolnikov opazimo v primerih uspešne odstranitve tumorjev, specifičnega zdravljenja diabetesa insipidusa tuberkuloze, malarije in sifilitičnega izvora. Ob pravilnem predpisovanju nadomestnega hormonskega zdravljenja je delovna sposobnost pogosto ohranjena. Najmanj ugoden potek nefrogene oblike diabetesa insipidusa pri otrocih.

RCHR (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2013

Diabetes insipidus (E23.2)

Endokrinologija

splošne informacije

Kratek opis

Odobreno

zapisnik seje Strokovne komisije

o vprašanjih razvoja zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan

Diabetes insipidus(ND) (lat. diabetes insipidus) je bolezen, ki jo povzroči motnja v sintezi, izločanju ali delovanju vazopresina, ki se kaže z izločanjem velikih količin urina z nizko relativno gostoto (hipotonična poliurija), dehidracijo in žejo.
Epidemiologija . Prevalenca ND v različnih populacijah se giblje od 0,004 % do 0,01 %. Obstaja svetovni trend povečanja razširjenosti ND, zlasti zaradi njene centralne oblike, ki je povezana s povečanjem števila kirurški posegi izvedenih na možganih, kot tudi število travmatskih možganskih poškodb, pri katerih je incidenca ND približno 30%. Menijo, da ND enako pogosto prizadene tako ženske kot moške. Največja incidenca se pojavi v starosti 20-30 let.

Ime protokola:Diabetes insipidus

Koda(e) ICD-10:
E23.2 - Diabetes insipidus

Datum razvoja protokola: april 2013.

Okrajšave, uporabljene v protokolu:
ND - diabetes insipidus
PP - primarna polidipsija
MRI - slikanje z magnetno resonanco
BP - krvni tlak
DM - diabetes mellitus
Ultrazvok - ultrazvočni pregled
Gastrointestinalni trakt - prebavila
NSAID - nesteroidna protivnetna zdravila
CMV - citomegalovirus

Kategorija pacientov: moški in ženske, stari od 20 do 30 let, anamneza travme, nevrokirurški posegi, tumorji (kraniofarinoma, germinoma, glioma itd.), okužbe (prirojena CMV okužba, toksoplazmoza, encefalitis, meningitis).

Uporabniki protokola: lokalni terapevt, endokrinolog v kliniki ali bolnišnici, nevrokirurg v bolnišnici, travmatolog v bolnišnici, lokalni pediater.

Razvrstitev

Klinična klasifikacija:
Najpogostejši so:
1. Osrednji (hipotalamus, hipofiza), ki ga povzroča kršitev sinteze in izločanja vazopresina.
2. Nefrogeni (ledvični, odporni na vazopresin), za katerega je značilna odpornost ledvic na delovanje vazopresina.
3. Primarna polidipsija: motnja, pri kateri patološka žeja (dipsogena polidipsija) ali kompulzivna želja po pitju (psihogena polidipsija) in s tem povezan prekomerni vnos vode zavreta fiziološko izločanje vazopresina, kar na koncu povzroči značilni simptomi diabetes insipidus, medtem ko se z dehidracijo telesa ponovno vzpostavi sinteza vazopresina.

Obstajajo tudi druge redke vrste diabetesa insipidusa:
1. Progestacijski, povezan s povečano aktivnostjo placentnega encima - arginin aminopeptidaze, ki uničuje vazopresin. Po porodu se stanje normalizira.
2. Funkcionalna: pojavi se pri otrocih prvega leta življenja in je posledica nezrelosti ledvičnega koncentracijskega mehanizma in povečane aktivnosti fosfodiesteraze tipa 5, kar povzroči hitro deaktivacijo vazopresinskega receptorja in kratkotrajno delovanje vazopresina.
3. Jatrogeni: uporaba diuretikov.

Razvrstitev ND po resnosti:
1. lahka oblika- izločanje urina do 6-8 l/dan brez zdravljenja;
2. povprečna - izločanje urina do 8-14 l / dan brez zdravljenja;
3. huda - izločanje urina več kot 14 l/dan brez zdravljenja.

Razvrstitev ND po stopnji kompenzacije:
1. nadomestilo - med zdravljenjem žeja in poliurija ne moti;
2. subkompenzacija - med zdravljenjem se čez dan pojavijo epizode žeje in poliurije;
3. dekompenzacija - žeja in poliurija vztrajata.

Diagnostika

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov:
Diagnostični ukrepi pred načrtovano hospitalizacijo:
- splošna analiza urina;
- biokemična analiza kri (kalij, natrij, skupni kalcij, ionizirani kalcij, glukoza, skupne beljakovine, sečnina, kreatinin, osmolalnost krvi);
- ocena diureze (>40 ml/kg/dan, >2l/m2/dan, osmolalnost urina, relativna gostota).

Osnovni diagnostični ukrepi:
- Test s suho hrano (dehidracijski test);
- Test z dezmopresinom;
- MRI hipotalamično-hipofizne cone

Dodatni diagnostični ukrepi:
- ultrazvok ledvic;
- Dinamični testi stanja delovanja ledvic

Diagnostična merila:
Pritožbe in anamneza:
Glavne manifestacije ND so huda poliurija (izločanje urina več kot 2 l/m2 na dan ali 40 ml/kg na dan pri starejših otrocih in odraslih), polidipsija (3-18 l/dan) in s tem povezane motnje spanja. Značilna je raja navadne hladne/ledene vode. Lahko se pojavi suha koža in sluznice, zmanjšano slinjenje in potenje. Apetit je običajno zmanjšan. Resnost simptomov je odvisna od stopnje nevrosekretorne insuficience. Pri delnem pomanjkanju vazopresina klinični simptomi morda niso tako jasni in se lahko pokažejo v pogojih pomanjkanja pitja ali čezmerne izgube tekočine. Pri zbiranju anamneze je treba razjasniti trajanje in vztrajnost simptomov pri bolnikih, prisotnost simptomov polidipsije, poliurije, sladkorne bolezni pri sorodnikih, anamnezo travme, nevrokirurških posegov, tumorjev (kraniofaringioma, germinoma, glioma itd.) , okužbe (prirojena okužba s CMV, toksoplazmoza, encefalitis, meningitis).
Pri novorojenčkih in dojenčkih se klinična slika bolezni bistveno razlikuje od tiste pri odraslih, saj ne morejo izraziti želje po povečanem vnosu tekočine, kar otežuje pravočasno diagnosticiranje in lahko privede do razvoja nepopravljive možganske okvare. Takšni bolniki lahko občutijo hujšanje, suho in bledo kožo, pomanjkanje solz in potenja ter povišano telesno temperaturo. Morda imajo raje Materino mleko vode, včasih pa postane bolezen simptomatska šele po odstavitvi otroka. Osmolalnost urina je nizka in redko preseže 150-200 mOsmol/kg, vendar se poliurija pojavi le, če otrok poveča vnos tekočine. Pri otrocih tako zgodnje starosti se zelo pogosto in hitro razvije hipernatremija in hiperosmolalnost krvi s konvulzijami in komo.
Pri starejših otrocih ima prednost klinični simptomi Pojavita se lahko žeja in poliurija; če je vnos tekočine nezadosten, se pojavijo epizode hipernatremije, ki lahko napredujejo do komatozna stanja in epileptični napadi. Otroci slabo rastejo in pridobivajo na teži, pogosto bruhajo med jedjo, pomanjkanje apetita, hipotonična stanja, zaprtje, zamuda. duševni razvoj. Očitna hipertenzivna dehidracija se pojavi le v primerih pomanjkanja dostopa do tekočine.

Zdravniški pregled:
Pri pregledu se lahko odkrijejo simptomi dehidracije: suha koža in sluznice. Sistolični krvni tlak je normalen ali rahlo znižan, diastolični krvni tlak je zvišan.

Laboratorijske raziskave:
Po navedbah splošna analiza urin - je razbarvan, ne vsebuje nobenih patoloških elementov, z nizko relativno gostoto (1.000-1.005).
Za določitev koncentracijske sposobnosti ledvic se izvede test Zimnitsky. Če je v katerem koli delu specifična teža urina večja od 1,010, je mogoče izključiti diagnozo ND, vendar je treba upoštevati, da prisotnost sladkorja in beljakovin v urinu poveča specifično težo urina.
Hiperosmolalnost plazme je več kot 300 mOsmol/kg. Normalna osmolarnost plazme je 280-290 mOsmol/kg.
Hipoosmolalnost urina (manj kot 300 mOsmol/kg).
Hipernatremija (več kot 155 mEq/L).
Pri centralni obliki ND se raven vazopresina v krvnem serumu zniža, pri nefrogeni obliki pa je normalna ali rahlo povečana.
Test dehidracije(test s suho hrano). Protokol testa dehidracije G.I Robertson (2001).
Faza dehidracije:
- odvzem krvi za osmolalnost in natrij (1)
- zbiranje urina za določitev volumna in osmolalnosti (2)
- izmerite pacientovo težo (3)
- nadzor krvnega tlaka in pulza (4)
V prihodnje v rednih intervalih, odvisno od bolnikovega stanja, ponovite korake 1-4 po 1 ali 2 urah.
Bolniku je prepovedano piti, priporočljivo je tudi omejiti hrano vsaj, v prvih 8 urah testa; Pri hranjenju hrana ne sme vsebovati veliko vode in lahko prebavljivih ogljikovih hidratov; prednost imajo kuhana jajca, žitni kruh, pusto meso in ribe.
Test se ustavi, ko:
- izguba več kot 5 % telesne teže
- neznosna žeja
- objektivno resno stanje bolnika
- povečanje osmolalnosti natrija in krvi nad normalnimi mejami.

Test desmopresina. Test se izvede takoj po koncu dehidracijskega testa, ko je dosežena največja možnost izločanja/delovanja endogenega vazopresina. Bolniku damo 0,1 mg tabletiranega dezmopresina pod jezik, dokler se popolnoma ne absorbira, ali 10 mcg intranazalno v obliki pršila. Osmolalnost urina se meri pred jemanjem dezmopresina in 2 in 4 ure po njem. Med testom sme bolnik piti, vendar ne več kot 1,5-kratno količino urina, izločenega med testom dehidracije.
Interpretacija rezultatov testa z dezmopresinom: Normalno ali pri primarni polidipsiji se koncentracija urina pojavi nad 600-700 mOsmol/kg, osmolalnost krvi in ​​natrija ostaneta v normalnih vrednostih, počutje se bistveno ne spremeni. Desmopresin praktično ne poveča osmolalnosti urina, saj je njegova največja koncentracija že dosežena.
Pri centralni ND osmolalnost urina med dehidracijo ne presega osmolalnosti krvi in ​​​​ostane na ravni manj kot 300 mOsmol / kg, opazimo povečanje osmolalnosti krvi in ​​natrija, hudo žejo, suhe sluznice, zvišan ali znižan krvni tlak in tahikardijo. Pri dajanju dezmopresina se osmolalnost urina poveča za več kot 50 %. Pri nefrogenem ND se poveča osmolalnost krvi in ​​natrija, osmolalnost urina je manjša od 300 mOsmol / kg, kot pri centralni ND, vendar se po uporabi desmopresina osmolalnost urina praktično ne poveča (povečanje do 50%).
Interpretacija rezultatov vzorcev je povzeta v tabeli. .


Instrumentalne študije:
Osrednji ND velja za marker patologije hipotalamično-hipofizne regije. MRI možganov je metoda izbire za diagnosticiranje bolezni hipotalamično-hipofizne regije. Za centralno ND ima ta metoda številne prednosti pred CT in drugimi načini slikanja.
MRI možganov je predpisana za ugotavljanje vzrokov centralnega ND (tumorji, infiltrativne bolezni, granulomatozne bolezni hipotalamusa in hipofize itd. Za nefrogeni diabetes insipidus: dinamični testi delovanja ledvic in ultrazvok ledvic. V odsotnosti patoloških sprememb glede na MRI je ta študija priporočljiva v dinamiki, saj pogosto obstajajo primeri, ko se osrednji ND pojavi več let pred odkritjem tumorja

Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki:
Če obstaja sum na patološke spremembe v hipotalamično-hipofizni regiji, so indicirana posvetovanja z nevrokirurgom in oftalmologom. Če odkrijete patologijo urinarnega sistema, obiščite urologa in če je potrjena psihogena različica polidipsije, je potrebna napotitev na posvet k psihiatru ali nevropsihiatru.

Diferencialna diagnoza

Izvaja se med tremi glavnimi stanji, ki jih spremlja hipotonična poliurija: centralna ND, nefrogena ND in primarna polidipsija. Diferencialna diagnoza temelji na 3 glavnih fazah.

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Cilji zdravljenja:
Zmanjšanje resnosti žeje in poliurije do te mere, da bi bolniku omogočila normalen življenjski slog.

Taktika zdravljenja:
Osrednji ND.
Desmopresin ostaja zdravilo izbora. Večino bolnikov je mogoče zdraviti s tabletami dezmopresina (0,1 in 0,2 mg), čeprav se veliko bolnikov še naprej uspešno zdravi z intranazalnim pršilom z dezmopresinom. Zaradi posameznih farmakokinetičnih značilnosti je izredno pomembno, da določimo trajanje delovanja posameznega odmerka zdravila posebej za vsakega bolnika.
Zdravljenje z desmopresinom v obliki tablet je predpisano v začetnem odmerku 0,1 mg 2-3 krat na dan peroralno 30-40 minut pred obroki ali 2 uri po obroku. Povprečni odmerki zdravila se gibljejo od 0,1 mg do 1,6 mg na dan. Sočasno uživanje hrane lahko zmanjša stopnjo absorpcije iz prebavil za 40 %. Za intranazalno uporabo je začetni odmerek 10 mcg. Pri injiciranju se pršilo porazdeli po sprednji površini nosne sluznice, kar zagotavlja daljšo koncentracijo zdravila v krvi. Potreba po zdravilu se giblje od 10 do 40 mcg na dan.
Glavni cilj zdravljenja z desmopresinom je izbrati najmanjši učinkoviti odmerek zdravila za lajšanje žeje in poliurije. Obveznega povečanja relativne gostote urina ne bi smeli obravnavati kot cilj terapije, zlasti v vsakem od vzorcev testa urina Zimnitsky, saj vsi bolniki s centralno ND glede na klinično kompenzacijo bolezni ne dosežejo normalnih kazalcev koncentracije delovanje ledvic pri teh testih ( fiziološka variabilnost koncentracija urina čez dan, sočasna patologija ledvice itd.).
Diabetes insipidus z nezadostno žejo.
Ko se spremeni funkcionalno stanje centra za žejo v smeri znižanja praga občutljivosti, hiperdipsije, so bolniki nagnjeni k razvoju takšnega zapleta zdravljenja z dezmopresinom, kot je zastrupitev z vodo, ki je potencialno življenjsko nevarno stanje. Takšnim bolnikom se svetuje, naj občasno preskočijo odmerke zdravila, da sprostijo zadržano odvečno tekočino ali fiksen vnos tekočine.
Stanje adipsije pri centralnem ND se lahko kaže kot izmenjujoče se epizode hipo- in hipernatremije. Vodenje takih bolnikov poteka s fiksnim dnevnim volumnom vnosa tekočine ali s priporočili za vnos tekočine glede na volumen izločenega urina + 200-300 ml dodatne tekočine. Bolniki z oslabljenim občutkom žeje zahtevajo posebno dinamično spremljanje njihovega stanja z mesečnim, v nekaterih primerih pogosteje, določanjem osmolalnosti krvi in ​​natrija.

Centralna ND po operaciji na hipotalamusu ali hipofizi in po poškodbi glave.
Bolezen ima v 75% primerov prehoden potek, v 3-5% pa trifazni potek (I. faza (5-7 dni) - centralni ND, II. faza (7-10 dni) - sindrom nezadostnega izločanja. vazopresiina, faza III - trajni centralni ND ). Desmopresiin je predpisan ob prisotnosti simptomov diabetesa insipidusa (polidipsija, poliurija, hipernatremija, hiperosmolalnost krvi) v odmerku 0,05-0,1 mg 2-3 krat na dan. Vsakih 1-3 dni se oceni potreba po jemanju zdravila: naslednji odmerek se preskoči in spremlja se ponovni pojav simptomov diabetesa insipidusa.
Nefrogena ND.
Za zmanjšanje simptomatske poliurije so predpisani tiazidni diuretiki in dieta z nizko vsebnostjo natrija. Antidiuretični učinek je v tem primeru posledica zmanjšanja volumna zunajcelične tekočine, zmanjšanja hitrosti glomerularne filtracije, povečane reabsorpcije vode in natrija iz primarnega urina v proksimalnih tubulih nefrona in zmanjšanja količine tekočine. vstop v zbirne kanale. Vendar pa študije kažejo, da lahko tiazidni diuretiki povečajo število molekul akvaporina-2 na membranah epitelijskih celic tubulov nefrona neodvisno od vazopresina. Pri jemanju tiazidnih diuretikov je priporočljivo nadomestiti izgubo kalija s povečanim vnosom ali predpisovanjem diuretikov, ki varčujejo s kalijem.
Pri predpisovanju indometacina se razvijejo dodatni zelo koristni učinki, vendar lahko nesteroidna protivnetna zdravila izzovejo razvoj razjed. dvanajstniku in krvavitev iz prebavil.

Zdravljenje brez zdravil:
Pri centralnem ND z normalnim delovanjem centra za žejo - režim prostega pitja, normalna prehrana. Ob prisotnosti disfunkcije centra za žejo: - fiksen vnos tekočine. Za nefrogeno ND - omejite sol, uživajte živila, bogata s kalijem.

Zdravljenje z zdravili:
Minirin, tablete 100, 200 mcg
Minirin, peroralni liofilizat 60, 120, 240 mcg
Presaynex, pršilo za nos odmerjeno 10 mcg/odmerek
Triampur-compositum, tablete 25/12,5 mg
Indometacin - enterično obložene tablete 25 mg

Druge vrste zdravljenja: -

Kirurški poseg: za neoplazme hipotalamično-hipofizne regije.

Preventivni ukrepi: neznano

Nadaljnje upravljanje: ambulantno opazovanje

Indikatorji učinkovitosti zdravljenja in varnosti diagnostičnih in terapevtskih metod, opisanih v protokolu: zmanjšanje žeje in poliurije.

1. Seznam uporabljene literature: 1. Smernice uredil Dedova I.I., Melnichenko G.A. Centralni diabetes insipidus: diferencialna diagnoza in zdravljenje", Moskva, 2010, 36 str. 2. Melnichenko G.A., V.S. Pronin, Romantsova T.I. in drugi - "Klinika in diagnoza bolezni hipotalamusa in hipofize", Moskva, 2005, 104 str.. 3. Endokrinologija: narodno vodstvo, ur. Dedova I.I., Melnichenko G.A., Moskva, GEOTAR-Media, 2008, 1072 str. 4. Pigarova E.A. - Diabetes insipidus: epidemiologija, klinični simptomi, pristopi k zdravljenju, - "Doctor.ru", št. 6, del II, 2009. 5. Praktična endokrinologija / ed. Melnichenko G.A.-Moskva, “Praktična medicina”, 2009, 352 str. 6. Nevroendokrinologija / Henry M. Kronenberg, Shlomo Melmed, Kenneth S. Polonsky, P. Ried Larsen, prevod iz angleščine. Ed. Dedova I.I., Melnichenko G.A., Moskva, ReadAlsiver, 2010, 472 str.

Informacije

Seznam razvijalcev:
1. Danyarova L.B. - kandidat medicinske vede, vodja endokrinološkega oddelka Raziskovalnega inštituta za kardiologijo in interno medicino, endokrinolog najvišje kategorije.
2. Shiman Zh.Zh. - Mladi raziskovalec, Oddelek za endokrinologijo, Raziskovalni inštitut za kardiologijo in interno medicino, endokrinolog.

Razkritje odsotnosti nasprotja interesov: odsoten.

Recenzenti: Erdesova K.E. - kandidat medicinskih znanosti, profesor na oddelku za pripravništvo KazNMU.

Navedba pogojev za pregled protokola: Protokol se revidira najmanj enkrat na 5 let oziroma ob prejemu novih podatkov o diagnozi in zdravljenju ustrezne bolezni, stanja ali sindroma.

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Vodnik za terapevta« ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Bodite prepričani, da kontaktirate zdravstvene ustanoveče imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije»MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: imenik terapevta« so izključno informativni in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za nepooblaščeno spreminjanje zdravniških naročil.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršne koli telesne poškodbe ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.

Datum objave 11. oktober 2019Posodobljeno 11. oktobra 2019

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Diabetes insipidus je bolezen, pri kateri ledvice prenehajo koncentrirati tekočino (jo absorbirati in vračati nazaj v krvni obtok). Bolezen spremlja sproščanje velike količine nekoncentriranega urina, pa tudi močan občutekžeja.

Ta tip sladkorne bolezni je povezan s hormonom vazopresinom (antidiuretičnim hormonom), ki uravnava sposobnost ledvic za koncentracijo urina. Je sintetiziran živčne celice sprednji hipotalamus in ga v kri sprošča nevrohipofiza – zadnji reženj hipofize, ene glavnih endokrinih žlez.

Osnova bolezni je zmanjšanje proizvodnje vazopresina (pri centralnem diabetes insipidusu) ali neobčutljivost ledvičnih receptorjev zanj (pri nefrogenem diabetes insipidusu).

Centralni diabetes insipidus se pojavlja s povprečno pogostnostjo 1 : 25 000. Bolezen se lahko odkrije v kateri koli starosti, pogosteje pa se razvije med 20. in 40. letom, enako pogosto prizadene moške in ženske.

Vzroka bolezni ni vedno mogoče natančno določiti. Dedne oblike Centralni diabetes insipidus se pojavi v največ 30% primerov. Preostali primeri so posledica pridobljenega diabetesa insipidusa. Ugotovljeni so naslednji možni razlogi: pridobljen centralni diabetes insipidus:

Vzroki nefrogeni diabetes insipidus:

• dedna (genetska), pogostejša pri moških;
• odpoved ledvic.

Če vzroka za diabetes insipidus ni mogoče ugotoviti, se pogovorite o idiopatski diabetes insipidus.

Diabetes insipidus se hitro razvija, najprej se pojavi spontano v ozadju relativnega ali popolnega zdravja. Zgodnji simptomi Ni znakov, ki bi napovedovali skorajšnji pojav bolezni.

Prirojene oblike diabetesa insipidusa so redke. Pri otrocih, mlajših od 1 leta, je diagnoza težavna, ker zgodnja starost na splošno značilne nezrele ledvice.

Če opazite podobne simptome, se posvetujte z zdravnikom. Ne samozdravite - nevarno je za vaše zdravje!

Simptomi diabetesa insipidusa

V jedru te bolezni laži sindrom polidipsije(nenaravna, nepotešena žeja) in poliurija(nastajanje velikih količin urina). Manifestira se z naslednjimi simptomi:

• žeja, ki prisili osebo, da popije ogromno tekočine, do 18 litrov na dan. Bolniki imajo običajno raje navadno hladno (ledeno) vodo. Pacient ne pije 1-2 kozarca vode naenkrat;
• izločanje urina več kot 3 litre na dan;
• pogosto uriniranje v velikih količinah urina (do 2,5 litra) 10-15 krat na dan;
• suha koža in sluznice;
• nizek krvni tlak;
• kardiopalmus;
• splošna šibkost;
• zadrževanje črevesja, motnje pri delu prebavila(povezano z raztezanjem želodca zaradi velikih količin vode).

Običajno se ponoči močno poveča izločanje vazopresina, zaradi česar se poveča tudi koncentracijska funkcija ledvic, zmanjša se uriniranje, človek ponoči ne vstane za uriniranje. Toda simptomi diabetesa insipidusa niso odvisni od časa dneva: žeja in pogosto uriniranje sta tako izrazita kot podnevi.

Zaradi nenehne žeje in pogostega uriniranja sta spanje in običajen način življenja motena, njegova kakovost pa se poslabša. pri zmerno do hudo diabetes insipidus, oseba dlje časa ne more zapustiti doma, ne more spati in je zaskrbljena stalna utrujenost. pri blage oblike bolnik se navadi na pogosto pitje in uriniranje, zato nima nobenih težav.

Pri diabetes insipidusu, ki se pojavi po nevrokirurških posegih ali poškodbi glave, simptomi pomanjkanja drugih hormonov hipofize:

• ščitnico stimulirajoči hormon (klinika: suha koža, huda šibkost, otekanje, zaspanost, letargija);
• adrenokortikotropni hormon (manifestacije nadledvične insuficience);
• gonadotropini (reproduktivne motnje).

Obstaja izjemno redka genetska bolezen – Wolframov sindrom(DIDMOAD – diabetes insipidus, diabetes mellitus, optična atrofija, gluhost), prenaša se avtosomno recesivno. To je kombinacija sladkorne bolezni tipa 1, centralnega diabetesa insipidusa, gluhosti (ne pri vseh bolnikih) in atrofije. vidni živci. V skladu s tem bodo simptomi tega stanja vključevali simptome diabetesa mellitusa, diabetesa insipidusa, gluhosti in slepote. Pogosto takšni bolniki trpijo duševne motnje.

Patogeneza diabetesa insipidusa

Izločanje vazopresina je neposredno odvisno od osmolarnosti vseh raztopljenih delcev plazme (skupna koncentracija natrija, glukoze, kalija, sečnine), volumna krvi v obtoku in krvnega tlaka. Nihanja osmolarne sestave krvi za več kot 1% začetne vrednosti jasno zaznajo osmoreceptorji, ki se nahajajo v hipotalamusu. Običajno povečanje osmolarnosti krvi (povečanje ravni natrija) spodbudi sproščanje vazopresina v krvni obtok, da zadrži tekočino v telesu. Zmanjšanje osmolarnosti plazme zaradi vnosa odvečne tekočine zavira izločanje vazopresina.

V fizioloških pogojih je osmolarnost plazme v območju 282–295 mOsm/L. Glavni fiziološki učinek vazopresin je stimulacija reabsorpcije vode v zbirnih kanalih ledvic. V tubularnih celicah vazopresin deluje preko tako imenovanih V2 receptorjev: ti receptorji se običajno odzovejo na vpliv vazopresina z vstavitvijo vodnih kanalov (akvaporinov) v membrano tubularnih celic, zaradi česar pride do obratnega toka vode (reabsorpcija). po teh kanalih nazaj v krvni obtok. Posledično se sprosti koncentrirani urin.

Odsotnost ali zmanjšanje učinka vazopresina na receptorje V2 v ledvicah je osnova patogeneze diabetesa insipidusa: ne pride do reabsorpcije vode, telo izgubi preveč vode z zelo razredčenim urinom, krv se koncentrira, raven natrija v krvi se poveča, zaradi vpliva na osmoreceptorje se pojavi občutek žeje, zaradi česar človek mora piti več vode.

Razvrstitev in stopnje razvoja diabetesa insipidusa

Obstajajo tri glavne vrste diabetes insipidusa:

Funkcionalni diabetes insipidus se pojavi pri otrocih, mlajših od enega leta, zaradi nezrelosti koncentracijskega mehanizma ledvic.

Diabetes insipidus je treba razlikovati od primarna polidipsija - patološka žeja ali kompulzivna želja po pitju (psihogena polidipsija), ki zavirajo fiziološko izločanje vazopresina, kar vodi do simptomov diabetesa insipidusa. Ko je telo umetno dehidrirano, se ponovno vzpostavi proizvodnja vazopresina.

Glede na resnost toka ločimo več oblik:

• svetloba (do 6-8 litrov urina na dan);
• srednja (izločanje 8–14 litrov urina na dan);
• huda (izločanje več kot 14 litrov urina na dan).

Centralni (hipofizni) diabetes insipidus, ki nastane zaradi akutna okužba ali travma, se ponavadi pokaže takoj po izpostavljenosti vzročnemu dejavniku ali po 2–4 tednih. kronično nalezljive bolezni povzroči diabetes insipidus, običajno po 1-2 letih.

Zapleti diabetesa insipidusa

Pri številnih bolnikih z diabetesom insipidusom in zmanjšano žejo, če ni pravočasnega vnosa tekočine, dehidracija. Glede na to, da so možgani skoraj 80% sestavljeni iz vode, to stanje povzroči zmanjšanje njene prostornine v lobanji, kar povzroči krvavitev v tkivu in membranah možganov. Vse to zelo negativno vpliva na delovanje centralnega živčni sistem se lahko razvijejo omamljenost, konvulzije in koma.

Na srečo se pri bolnikih z nedotaknjenimi mehanizmi za zaznavanje žeje te smrtno nevarne manifestacije hipernatriemije (povišane ravni natrija v krvi) običajno ne pojavijo in odsotnost vazopresina sama po sebi ni nevarna, če je žeja pravočasno potešena. Primeri se štejejo za nevarne, ko se bolnik zaradi starostnih sprememb ali motenj zavesti ne more pravočasno odzvati na žejo.

S to patologijo se zapleti, povezani s prekomerno porabo tekočine, ne razvijejo, saj se zaradi posebnosti patogeneze bolezni voda praktično ne zadržuje v telesu.

Diagnoza diabetes insipidus

Diagnoza diabetesa insipidusa poteka v več fazah:

stopnja I. Zdravnik zbira pritožbe in anamnezo. Če ustrezajo klinični sliki diabetesa insipidusa, je predpisan minimalni pregled, ki vključuje: štetje izločene tekočine na dan, določanje specifične gostote vseh delov urina na dan (test Zimnitsky) in določanje osmolarnosti urina. Razlog za sum na prisotnost diabetesa insipidusa je potrditev hipotonične poliurije:

• stalna količina urina več kot 3 litre na dan (ali več kot 40 ml na 1 kg telesne teže);
• nizka specifična teža urina po Zimnitskem.

Stopnja II. Po potrditvi hipotonične poliurije je potrebno izjemadrugi razlogi:

• visoka raven sladkorja ();
• povišane ravni kalcija (hiperparatiroidizem);
• odpoved ledvic.

Stopnja III. Po izključitvi zgornjih pogojev se določi osmolarnost krvi in ​​urina: hiperosmolarnost krvi več kot 300 mOsm/kg v kombinaciji z nizka osmolarnost urina manj kot 300 mOsm/kg ustreza diagnozi diabetes insipidus.

Faza IV. Potrebno v dvomljivih primerih, ki zahtevajo diferencialna diagnoza: zadržano test s suho prehrano- študija sprememb v osmolarnosti bolnikove plazme in urina glede na njegovo omejitev tekočine (dovoljeno mu je jesti trdno hrano). Izvaja se v bolnišničnem okolju, da se izključi primarna polidipsija (ki ni povezana z diabetesom insipidusom). Pri diabetes insipidusu se hitro pojavi dehidracija, kar potrjuje močno povečanje osmolarnosti krvi. Nato se izvede test z dezmopresinom(sintetični analog vazopresina): ko se zdravilo vnese v telo, se po 2-4 urah močno izboljša počutje in poveča koncentracija urina.

Poleg tega laboratorijska diagnostika zahteva izvedbo izboljšanje kontrasta izključitev tvorb, ki zasedajo prostor v regiji hipotalamus-hipofiza, Ultrazvok ledvic za izključitev strukturne patologije ledvic, ki lahko povzroči nefrogeni diabetes insipidus. V nekaterih primerih je potrebno posvetovanje s psihiatrom, da se izključi primarna polidipsija - kompulzivno (obsesivno) pitje velikih količin vode, povezano z duševnimi motnjami.

Zdravljenje diabetesa insipidusa

Zdravljenje diabetesa insipidusa bo odvisno od osnovnega vzroka bolezni.

Zdravljenje centralni diabetes insipidus izvaja sintetični analog vazopresina - dezmopresin. Desmopresin ima v primerjavi z naravnim vazopresinom izrazitejši antidiuretični (antidiuretični) učinek in daljši čas delovanja. Glavni cilj zdravljenja z desmopresinom je izbrati najmanjši učinkoviti odmerek zdravila za odpravo čezmerne žeje in poliurije. Izbira odmerka se izvaja individualno, ob upoštevanju klinične manifestacije- zmanjšanje epizod žeje in poliurije. Za zdravljenje bolnikov z diabetesom insipidusom so na voljo naslednje oblike zdravil: pršilo za nos, kapljice za nos, peroralne oblike (za peroralno uporabo ali resorpcijo).

Če obstaja sočasna tvorba hipofize ali hipotalamusa (na primer tumor), ki je povzročil osrednji diabetes insipidus, se ta patologija zdravi.

Da bi preprečili napihnjenost in posledično disfunkcijo mehurja, vsem bolnikom s hudo poliurijo priporočamo pogosto "dvojno" uriniranje - po uriniranju počakajte nekaj minut in nato ponovno poskusite urinirati. mehur v celoti.

pri nefrogeni diabetes insipidus Uživanje soli in beljakovinskih živil je omejeno, priporočljivo pa je tudi zadostno uživanje vode, da preprečimo dehidracijo. Lahko se uporablja tiazidni diuretiki ali nesteroidna protivnetna zdravila. Zdravljenje nefrogenega diabetesa insipidusa vključuje tudi zdravljenje endokrinih ali ledvičnih bolezni, ki povzročajo to vrsto sladkorne bolezni. Dieta z nizko vsebnostjo natrija v kombinaciji s tiazidnimi diuretiki paradoksalno vodi do zmanjšanja poliurije. S prostim dostopom do vode se resni zapleti pri bolniku s to vrsto bolezni redko razvijejo.

Med zdravljenjem primarna polidipsija Zaželena je omejitev tekočine, vendar bo v primeru psihogene polidipsije to priporočilo morda težko izvajati. Psihiatrične motnje, ki so lahko v ozadju stanja, zahtevajo ustrezno zdravljenje. V primeru psihogene polidipsije se pripravki z dezmopresinom ne smejo uporabljati, saj lahko pride do zastrupitve z vodo. Bolnikom z nezadostnim zaznavanjem občutka žeje (dipsogena polidipsija) lahko svetujemo, da presežek vnosa tekočine nadomestijo s kislimi bonboni in zdrobljenim ledom (izpostavljenost kislim ali hladnim stvarem na jezikovnih receptorjih zmanjša občutek žeje).

Napoved. Preprečevanje

Brez zdravljenja diabetes insipidus ni takoj smrtno nevaren, če imate dovolj pitna voda, lahko pa bistveno zmanjša kakovost življenja, sposobnost za delo in prilagajanje v družbi.

Nadomestno zdravljenje z zdravili desmopresina lahko popolnoma normalizira stanje bolnikov s centralnim diabetesom insipidusom. Ozdravitev centralnega diabetesa insipidusa je možna (in pričakovana) po odpravi znanega neposrednega vzroka, ki ga je povzročil, kot je tumor, ki stisne hipofizo, ali okužba. Zdravnik se odloči prenehati zdravljenje z zdravili na podlagi objektivnega stanja bolnika, njegovih pritožb in laboratorijskih testov.

Centralni diabetes insipidus je zelo težko preprečiti, zato specifično preventivo zanj ne obstaja. Posebej pomembno je priporočilo, da se izogibamo travmatični poškodbi možganov kot možnemu vzroku za pridobljeni hipofizni diabetes insipidus.

Napoved pridobljenega diabetesa insipidusa je odvisna od osnovne bolezni, ki je privedla do poškodbe hipofize ali hipotalamusa.

Zdravljenje diabetesa insipidusa je dolgotrajno. V primerih idiopatskega, dednega ali avtoimunskega diabetesa insipidusa je potrebno vseživljenjsko zdravljenje.

Diabetes insipidus je posledica pomanjkanja ali nepravilnega delovanja hormona v telesu, imenovanega antidiuretični hormon (ADH) ali vazopresin. Naloge vazopresina so uravnavanje količine vode v telesu, odstranjevanje natrija iz krvi in ​​zoženje krvnih žil.

Kršitev sinteze ali delovanja hormona vodi do motenj celotnega telesa. Diabetes insipidus (DI) zahteva nujno posvetovanje z zdravnikom za predpisovanje zdravljenja.

Večina bolezni je diagnosticirana pri bolnikih, starih 20-30 let, vendar se pojavljajo tudi pri otrocih od otroštva. Prevalenca bolezni je nizka - 3 na 100.000, v zadnjem času pa je trend naraščanja zaradi povečanja števila možganskih operacij. Zakaj je ta vrsta sladkorne bolezni nevarna?

Vrste patologije

Diabetes insipidus (DI) je razvrščen v več vrst, ki odražajo temeljni vzrok bolezni in lokacijo težave.

Pomanjkanje hormonov v telesu je lahko absolutno ali relativno.

Ta vrsta razvrstitve označuje lokacijo problema - ledvice ali možgane.

Nevrogena oblika je glede na način pojava razvrščena v dve vrsti:

1. Simptomatski – posledica pridobljenih možganskih težav – vnetni procesi, neuspešni kirurški posegi, neoplazme.
2. Idiopatska - vzrok je genetska nagnjenost k nepravilni sintezi vazopresina.

Nefrogena vrsta patologije je genetske narave ali je posledica pridobljenih težav z ledvicami. Pojav te vrste ND je lahko posledica dolgotrajne uporabe zdravil in kronične bolezni genitourinarni organi.

Nosečnice lahko razvijejo gestageni tip bolezni, ki včasih izgine po porodu.

Zaradi nepopolnosti genitourinarnega sistema je za dojenčke značilen funkcionalni tip ND.

Druga vrsta bolezni je psihogene narave - primarna polidipsija, pri kateri se razvije nenadzorovana žeja zaradi zmanjšane proizvodnje ADH. Če pa voda ne vstopi v telo, se delo hipofize normalizira in sinteza vazopresina se obnovi.

Po ICD 10 je razvrstitev bolezni v dva razreda - ledvični tip ima kodo N25.1 - ta bolezen je razvrščena kot genitourinarni sistem. Nevrogena oblika ND je šifrirana v razredu endokrinih bolezni, koda ICD 10 je E23.2.

Vzroki in mehanizem razvoja

Po ICD 10 sta dve vrsti ND razvrščeni v različna poglavja.

ADH proizvaja hipotalamus in služi za organizacijo reabsorpcije v nefronih ledvic.

Če je reabsorpcija motena, se nefiltriran urin sprosti iz telesa v velike količine, žeja se pojavi zaradi znatne izgube vlage.

Patofiziologija razlikuje dva mehanizma za razvoj diabetesa insipidusa glede na lokacijo problematičnega področja v telesu:

1. Za nevrogeno obliko je značilna nezadostna proizvodnja ADH.
2. Ledvični DI se pojavi zaradi nezmožnosti ledvičnih nefronov, da prevzamejo in uporabijo vstopni vazopresin za filtriranje tekočine.

Patogeneza obeh glavnih vrst ND se razlikuje, vendar so vzroki v veliki meri podobni. Razvoj patologije povzroča genetska predispozicija, pa tudi bolezni in poškodbe glave ali sečil.

Nefrogeni diabetes lahko povzročijo:

• bolezni ledvic;
• zastrupitev z zdravili in strupenimi snovmi;
• patologija ledvičnih tubulov.

Vzroki nevrogene oblike:

• operacija možganov;
• maligne neoplazme in metastaze;
• infekcijske, vnetne in žilne bolezni možganov.

Pomembno: V skoraj tretjini primerov ni mogoče ugotoviti vzrokov patologije.

Simptomi bolezni

Stopnja manifestacije bolezni, to je resnost simptomov, je odvisna od dveh dejavnikov:

1. Koliko vazopresina je prisotnega v telesu ali ga sploh ni?
2. V kolikšni meri so nefroni ledvic sposobni zaznati hormon?

Prvi in ​​najbolj očitni znaki ND so boleča žeja (polidipsija) in stalna želja po uriniranju (poliurija).

Polidipsija prisili osebo, da popije več kot 3 litre vode na dan. Količina urina se giblje od 5 do 15 litrov na dan. Ponoči prevzameta tudi uriniranje in žeja.

Ti pojavi postopoma postanejo vzrok drugih sprememb v telesu, ki postanejo dodatni simptomi bolezni:

• prekomerna poraba vode raztegne želodec, sčasoma se potopi;
• mehur je raztegnjen;
• potenje se zmanjša, kar včasih povzroči zvišanje telesne temperature;
• povečuje se suhost sluznice in kože, lasje postanejo krhki;
• pride do poslabšanja delovanja prebavil, motenj blata - zaprtja, posledično razvoja vnetnih procesov v teh organih;
• izhajajo duševne motnje stalna skrb, razvijejo se nevroze, izguba zanimanja za življenje, glavoboli, motnje spomina;
• zamegljen vid;
• Izguba tekočine povzroči znižanje krvnega tlaka in pospešen srčni utrip.

Te simptome v nekaterih primerih dopolnjujejo enureza ali slabost in bruhanje brez očitnega razloga.

Značilna značilnost hormonskih motenj je spolna disfunkcija.

Pri diabetes insipidusu opazimo naslednje:

• pri moških - vztrajno zmanjšanje libida in erektilne disfunkcije, ki je posledica stagnacije in vnetja v genitourinarnih organih;
• pri ženskah - motnje menstrualni ciklus kar lahko privede do spontanega splava ali neplodnosti.

V procesu zdravljenja se bolnikovo stanje glede na stopnjo kompenzacije razdeli v tri skupine:

• pacienta preneha mučiti žeja, uriniranje se normalizira - to je nadomestilo;
• s subkompenzacijo - občasno se pojavi povečana želja po pitju in uriniranju;
• za dekompenzacijo je značilno, da zdravljenje ne pomaga premagati žeje, bolnik še naprej trpi.

Pri otrocih bolezen povzroči izgubo apetita, slabo pridobivanje telesne teže ter slabo rast in razvoj. Prehranjevanje pogosto povzroči bruhanje, otroci imajo zaprtje in močenje postelje. Starši morajo skrbno spremljati stanje svojih otrok.

Simptomi ND pri dojenčkih:

• izguba teže namesto povečanja telesne mase;
• jok brez solz;
• pogosto uriniranje, zelo velike količine urina;
• pogosto bruhanje in hiter srčni utrip.

Poliurija vztraja tudi pri dehidraciji. Z izgubljeno tekočino se odstranijo za življenje potrebne snovi.

Kriteriji za diagnozo

Prvi znaki ND so očitni - pretirana žeja in pogosto uriniranje tudi ponoči.

Popolna diagnoza bolezni vključuje:

• test Zimnitsky;
• določitev dnevne količine urina;
• test osmolarnosti krvi in ​​urina;
• določanje gostote urina;
• določanje glukoze, natrija, sečnine, kalija v krvi;
• CT, radiografija, ehoencefalografija možganov;
• radiografija, ultrazvok ledvic.

Tabela znakov ND na podlagi rezultatov analize:

Za izključitev sladkorne bolezni se krvni test za glukozo opravi na prazen želodec.

Če sta osmolarnost krvi in ​​urina normalni, se izvede test izločitve tekočine.

Glede na spremembe telesne teže, količine natrija v krvnem serumu in osmolarnosti ločimo ledvični in nevrogeni tip sladkorne bolezni. To je potrebno, saj bo zdravljenje različno.

Zdravljenje ND

Če je mogoče ugotoviti vzrok sladkorne bolezni, se borijo proti bolezni, ki povzroča sladkorno bolezen. IN nadaljnje zdravljenje izvajajo glede na vrsto bolezni.

Nevrogeni tip

Zdravljenje z zdravili se izvaja, ko količina urina presega 4 litre na dan. Če je volumen manjši, se bolnikom predpiše dieta, ki vključuje spremljanje vnosa tekočine.

Klinična priporočila predpisujejo uporabo Minirina, ki je nadomestek za ADH. Odmerek zdravila je izbran individualno in ni odvisen od starosti in teže. Merilo je izboljšanje stanja, zmanjšanje uriniranja in žeje. Izdelek vzemite 3-krat na dan.

Zdravila karbamazepin in klorpropamid izboljšata sintezo vazopresina. Adiurecrin se vkapa v nos, da zmanjša suhost sluznice in zmanjša izločanje urina.

Ledvični tip

Za zdravljenje bolezni nefrogenega tipa se uporabljajo diuretiki - hipotiazid, indapamid, triampur. Za nadomestitev izgube kalija so predpisani Asparkam ali Panangin.

Včasih zdravljenje dopolnjujejo protivnetna zdravila. Izbira sredstev je odvisna od resnosti stanja in stopnje poškodbe sečnih tubulov.

Pri zdravljenju obeh vrst bolezni se uporablja pomirjevala, ki pomagajo ublažiti splošno stanje, izboljšati spanec in pomiriti živčni sistem.

Dieta

Dieta je namenjena zmanjševanju žeje in obnavljanju hranilnih snovi, izgubljenih z urinom. Bolnikom svetujemo, naj zmanjšajo vnos soli in sladkorja na minimum.

Zdrava hrana:

• suho sadje - nadomestilo izgube kalija;
• morski sadeži - visoka vsebnost fosforja;
• sveža zelenjava in sadje;
• meso z nizko vsebnostjo maščob.

Nujne maščobe in ogljikovi hidrati so obe vrsti olja, krompir, testenine.

To ustreza dieti št. 7 in 10.

Napoved

S pomočjo sodobna medicina bolezni ni mogoče pozdraviti. Predpisana zdravila pomagajo vzdrževati vodna bilanca in omiliti stanje. V primeru odškodnine pacient ostane delovno sposoben.

Preprečevanje diabetesa insipidusa temelji na pravočasnem zdravljenju bolezni in poškodb, ki lahko sprožijo razvoj sladkorne bolezni. To velja tako za težave z možgani kot za bolezni ledvic.

Video material o diabetes insipidusu, njegovih vzrokih in zdravljenju:

Bolniki z ND morajo strogo nadzorovati njihov vnos. zdravila in sledite režimu prehrane in pitja. Tako boste izboljšali kakovost življenja in se izognili dodatnim težavam s srčno-žilnim in živčnim sistemom.