PRAKTIČNE ZDRAVSTVENE TEŽAVE

G. G. Šaginjan, M. N. Čekanov in S. G. Štofin

UDK 616.75 - 092 - 07 - 089

NEKROTIZIJSKI FASCIITIS: ZGODNJA DIAGNOSTIKA IN

OPERACIJA

G.G.Shaginyan, M.N.Chekanov, S.G.Shtofin

Novosibirska državna medicinska univerza, rektor - dr. med., prof. I. O. Marinkin; Oddelek za splošno kirurgijo, predstojnik. - dr. med., prof.

S.G. Štofin

Povzetek. Da bi izboljšali metode zgodnje diagnostike nekrotizirajočega fasciitisa, smo analizirali rezultate kliničnih in laboratorijskih raziskav pri 17 bolnikih. Kot rezultat študij je bilo ugotovljeno, da pri fascialni nekrozi vedno pride do reakcije spodaj ležečih mišic, kar povzroči zvišanje ravni

kreatin fosfokinaza (CPK). V povprečju je presežek zgornje meje norme znašal 77,4 U/L. Po 10 dneh po zdravljenju (nekrektomija in antibiotična terapija) kazalniki niso presegli normalne vrednosti aktivnosti CPK (195 U/L).

Ključne besede: nekrotizirajoči fasciitis, zgodnja diagnoza,

kreatin fosfokinaza.

Shahinyan Hrachya Genrikovich - podiplomski študent oddelka. patološka fiziologija in klinična patofiziologija NSMU; e-naslov: dr. Shaginyan911 @yandex.ru.

Čekanov Mihail Nikolajevič - dr.med., prof. kavarna splošna kirurgija, NSMU; e-naslov: [email protected].

Shtofin Sergey Grigoryevich - častni zdravnik Ruske federacije, doktor medicinskih znanosti, prof., vodja. Oddelek za splošno kirurgijo, NSMU; E-pošta: Rg. 8aetpuan911 @yapoex.gy.

Nekrotizirajoče okužbe kože in mehkih tkiv - hude, hitro ali bliskovito napredujoče okužbe, ki jih spremlja huda zastrupitev, ki prizadene predvsem fascijo, maščobno tkivo ki se pojavi brez tvorbe gnojnega eksudata ali z njegovo nesorazmerno majhno količino. Smrtnost pri razvoju takšnih okužb se giblje od 13,9% do 30%. .

Tradicionalno imajo anaerobni mikroorganizmi vodilno vlogo v patogenezi nekrotizirajočih okužb mehkih tkiv.

Kot dejavnike, ki povzročajo nagnjenost k pojavu nekrotizirajočega fasciitisa, številni avtorji poudarjajo naslednja stanja: diabetes, stanja imunske pomanjkljivosti, poškodbe mehkih tkiv, injekcije zdravil, uporaba kortikosteroidov, infekcijski zapleti pri pooperativno obdobje, prisotnost prekomerne telesne teže, starost nad petdeset let, poškodbe perifernih žil.

Histološke študije so pokazale, da je vodilni dejavnik pri pojavu nekroze fascialnih struktur patološka tvorba vaskularnih trombov, ki motijo ​​perfuzijo fascije in močno zmanjšajo transport kisika do tkiv.

Zaradi dejstva, da se patološki proces začne globoko v tkivih, so v začetnih fazah razvoja bolezni klinične manifestacije zelo šibke in se manifestirajo, ko okužba napreduje. Zato se začetna simptomatologija malo razlikuje od flegmona in abscesov. Med drugim najpogostejši naslednje simptome: eritem, napet edem, sprememba barve kože v sivo z modrikastim odtenkom, prisotnost bul s hemoragično vsebino, prisotnost razjed in kožne nekroze.

Med predlaganimi metodami za zgodnjo diagnozo fascialne nekroze lahko opazimo ultrazvok in MRI mehkih tkiv, kriobiopsijo tkiv z naknadnim morfološkim pregledom.

Ob prisotnosti fascialne nekroze skoraj vedno pride do reakcije spodnjega mišičnega tkiva, ki določa povečanje ravni aktivnosti kreatin fosfokinaze (CPK).

Trenutno ostaja stopnja umrljivosti zaradi te bolezni visoka (21,9%), kar zahteva hitro, pravočasno diagnosticiranje in nujno radikalno kirurško zdravljenje.

V trenutni medicinski literaturi se nekrotizirajočemu fasciitisu posveča malo pozornosti, terminologija pa ostaja nejasna.

Glede na klinično podobnost z začetnih fazah NF z drugimi okužbami mehkih tkiv je vprašanje zgodnje diagnoze izjemno pomembno.

Namen raziskave je bil razviti metodo za zgodnjo diagnozo nekrotizirajočega fasciitisa, da bi optimizirali čas začetka kirurškega zdravljenja.

Materiali in metode

Osnova tega dela je analiza zdravljenja 17 bolnikov z nekrotizirajočim fasciitisom v obdobju od 2006 do 2010. na kliniki splošne kirurgije Novosibirske državne medicinske univerze. Povprečna starost v glavni študijski skupini je bila 57 let (od 36 do 78 let). Razmerje med spoloma je bilo: ženske - 6, moški - 11. Povprečno trajanje od začetka bolezni do hospitalizacije v kirurški bolnišnici je bilo 7,5 (od 2 do 13) dni.

Med predispozicijskimi dejavniki pri 14 bolnikih je bila starost nad 50 let, pet bolnikov je bilo odvisnikov od alkohola, en bolnik je bil odvisen od opija, dva bolnika sta imela aterosklerotične lezije spodnjih okončin, trije bolniki so bili debeli, en bolnik je dolgo jemal kortikosteroide. čas.

Za primerjavo je bila opravljena analiza pregleda in zdravljenja 20 bolnikov z abscesi in 20 bolnikov s flegmono. različne lokalizacije. V primerjalni skupini so bili uporabljeni podobni kriteriji za ocenjevanje stanja bolnikov.

Za diferencialno diagnostiko so v prvih urah po sprejemu vsem bolnikom opravili odvzem krvi za določitev aktivnosti CPK. Da bi se izognili lažno pozitivnim rezultatom (povečanje aktivnosti CPK je možno pri akutni koronarni patologiji in miokardni ishemiji, pa tudi pri travmatskih poškodbah velike mišične mase), bolniki po snemanju EKG v brez napake pregledal kardiolog. Ponovni odvzem krvi in ​​določanje aktivnosti CPK smo opravili 10 dni po nekrektomiji in začetku antibakterijskega zdravljenja.

Rezultati in razprava

Izračuni in grafični prikazi rezultatov so bili izvedeni s programi za statistično obdelavo podatkov Statistica 7.0, SPSS 11.5, MS Excel iz paketov MS Office 2003 in 2007.

Posebnost opisanih sprememb je bila njihova hitra rast. Torej pri 4 bolnikih od začetne poškodbe kožo do pojava opisanih simptomov je minilo manj kot 24 ur.

Od specifičnih znakov pri nekrotizirajočem fasciitisu so bolniki najpogosteje imeli različne spremembe barve kože. Pri 14 opazovanjih smo opazili značilne cianotične ali rjavkaste lise. Enakomerna cianoza kože z območji črne ali temno vijolične nekroze - pri 5 bolnikih. Odstop povrhnjice v obliki modrikasto sivih bul, napolnjenih s temno motno tekočino - pri 8 bolnikih.

Po površini so bile kožne spremembe bistveno manjše od meja vnetja podkožja, katerega edem pa ni omogočal palpacije spodaj ležečih mišičnih tvorb. Hkrati je bila lokalizacija kožnih sprememb praviloma precej jasno projicirana na območje največjih

lezije površinske fascije. Nihanje nekrotizirajočega fasciitisa v naših opazovanjih praviloma ni bilo ugotovljeno. Samo pri 2 bolnikih, pri katerih se je razvil nekrotizirajoči fasciitis v ozadju gnojno-vnetnih bolezni mehkih tkiv (predvsem poinjekcijskih abscesov in flegmonov), ki niso bili pravočasno kirurško zdravljeni, so opazili nihanje.

Krepitus na palpacijo je bil opažen v 4 primerih. Omeniti velja, da je bil ta znak pogosto določen daleč preko meja nekrotično spremenjenih tkiv, včasih celo brez skupnih meja z njimi, pri izvajanju diagnostičnih rezov na območjih z značilnim palpacijskim škrtanjem pa smo pogosto našli vizualno sposobna tkiva z enimi plinskimi mehurčki .

Pri 9 bolnikih je telesna temperatura ostala normalna, 5 jih je imelo subfebrilno temperaturo, eden je imel dvig temperature nad 39,2 °C, 2 bolnika pa sta imela telesno temperaturo v območju 38,0-39,1 °C. En bolnik je doživel hipotermijo. Pri 2 bolnikih so opazili zvišanje temperature v prvih urah, pri 2 pa prvi dan od začetka bolezni.

Pri kirurškem zdravljenju nekrotizirajočega fasciitisa je bilo pri vseh bolnikih podkožno tkivo edematozno, umazano sivo obarvano, nasičeno z motnim, pogosto smrdljivim eksudatom, včasih z mehurčki plina. Fascije so otekle, sive ali črne barve, pogosto sluzaste, nasičene s podobnim eksudatom. Mišice so bile dolgočasne, mlahave, "kuhane" videza, impregnirane s serozno-hemoragičnim eksudatom.

V 8 primerih se je hiperemija in zatrdlina spodaj ležečih tkiv razširila na sosednja področja - dimlje, zadnjico, spodnje okončine in tudi trebušno steno.

Vendar pa je pri 3 bolnikih dolgo časa (3-5 dni) edini lokalni simptom nekrotizirajočega fasciitisa bila bolečina v prizadetem segmentu brez drugih telesnih znakov okužbe.

Opazili so lokalizacijo procesa: v zgornjih okončinah pri 5 bolnikih, v spodnjih okončinah - pri 10, v glavi, vratu - pri enem, v perineumu - pri enem.

Povprečna površina poškodbe mehkih tkiv je bila 5% (od 2 do 8%).

Pri mikrobiološki preiskavi rane distanci so bili potrjeni naslednji sevi: S. aureus - 7, S. pyogenes - 3, E. coli - 1, P. aeruginosa - 4.

Vsi bolniki so imeli ob sprejemu v bolnišnico levkocitozo - povprečno 18,3x109/l (od 13,6 do 23,1x109/l). Poleg tega imajo relativno limfopenijo - povprečno 10% (od 4 do 16%).

V vseh primerih je morfološka slika v preparatih kože, podkožnega maščobnega tkiva, skeletna mišica Za fascijo, pridobljeno iz žarišča vnetja, so bile značilne razširjene nekrotične spremembe tkiva. Eksudat je vseboval majhno količino polimorfonuklearnih levkocitov (fenomen "letenja levkocitov"), odluščena nekrotična tkiva. Motnje krvnega obtoka so se kazale v obliki pletore, staze in pojava blata v žilah. mikrovaskulatura. Pri fibrinoidni nekrozi sten arterij so opazili perivaskularne žariščne krvavitve. Vedno je bil izrazit intersticijski edem okoliških tkiv.

Vsi bolniki med hospitalizacijo so imeli povišana raven aktivnost kreatinin fosfokinaze. V povprečju je presežek zgornje meje norme znašal 77,4 U/L. Po 10 dneh po zdravljenju (nekrektomija in zdravljenje z antibiotiki) kazalniki niso presegli normalne vrednosti aktivnosti CPK (195 U/L).

Podatki, pridobljeni kot rezultat študije, so predstavljeni na sl. 1, kjer je "CPK-1" aktivnost preučevanega encima ob sprejemu bolnika v bolnišnico, "CPK-2" je aktivnost encima po 10 dneh, vodoravna črta je zgornja meja normale vrednost aktivnosti CPK = 195 U/L.

Na sl. 2 in 3 prikazujeta rezultate pregleda bolnikov z abscesi oziroma flegmoni. Hkrati pa tako ob sprejemu kot po kirurškem zdravljenju vrednosti CPK niso presegle meje normale.

Vsi bolniki so bili operirani prvi dan po sprejemu. Umrljivost v glavni študijski skupini je bila 11,8 % (2 bolnika, stara 78 in 76 let, sta umrla zaradi odpovedi več organov).

Povprečna ležalna doba bolnikov z NF v bolnišnici je bila 41±3 dni. Vsi bolniki so bili podvrženi kombiniranemu empiričnemu antibakterijskemu zdravljenju z zdravili širokega spektra, dokler niso bili pridobljeni rezultati bakteriološke analize in narava občutljivosti mikroflore. Število opravljenih nekrektomij pri enem bolniku ni preseglo treh. Pri enem bolniku je bila opravljena amputacija uda. Vsi bolniki so potrebovali avtodermoplastiko.

Tako v zgodnjih fazah bolezni diagnoze nekrotizirajočega fasciitisa ni vedno mogoče postaviti na podlagi ocene klinične slike bolezni. Analiza glavnih kliničnih simptomov ni pokazala patognomoničnih znakov za nekrotizirajoči fasciitis.

V zvezi s tem je priporočljivo preučiti raven aktivnosti kreatin fosfokinaze kot označevalca nekroze mišičnega tkiva, kar lahko zagotovi pomembno podporo pri diagnozi nekrotizirajočega fasciitisa.

Treba je opozoriti, da so rezultati kirurškega zdravljenja bolnikov z nekrotizirajočim fasciitisom neposredno odvisni od pravočasnosti diagnoze.

NEKROTIČNI FASCITIS: ZGODNJA DIAGNOSTIKA IN KIRURŠKA

G.G. Šaginjan, M.N. Čekanov, S.G. Novosibirska državna medicinska univerza Shtofin

povzetek. Analizirali smo klinične in laboratorijske rezultate 17 bolnikov z nekrotičnim fasciitisom za zgodnje diagnostične izboljšave. Ugotovljeno je bilo, da nekrotični fasciitis spremlja povečanje kreatinfosfokinaze (CPK) in reakcija bližnjih mišic. V povprečju raven CPK presega normo na 77,4 U / L. Normalno aktivnost CPK (195U/l) so opazili po 10 dneh zdravljenja (nekrektomija in antibakterijsko zdravljenje).

Ključne besede: nekrotični fasciitis, zgodnja diagnostika, kreatinfosfokinaza.

Literatura

1. Grinev M.V., Budko O.A., Grinev K.M. Nekrotizirajoči fasciitis: patofiziološki in klinični vidiki problema // Kirurgija. - 2006. - št.5. - Str.31-37.

2. Shlyapnikov S. A. Kirurške okužbe mehka tkiva - stari problem v novi luči // Okužbe v kirurgiji. - 2007. - V.1, št. 1. - Str.14-22.

3. Seražim O. A. Kompleksno zdravljenje anaerobna neklostridialna okužba mehkih tkiv: dr. dis. ... kand. med. znanosti. - M., 2004. - 120 str.

4. Frantsuzov V. N. Sepsa pri bolnikih z anaerobno neklostridialno okužbo mehkih tkiv, diagnoza, zdravljenje in organizacija specializirane zdravstvene oskrbe: avtor. dis. dr.med. znanosti. - M., 2008. - 145 str.

5. Kolesov A.P., Stolbovoy A.V., Kocherovets V.I. Anaerobne okužbe v kirurgiji // Medicina. - 2002. - št. 3. - Str.31-35.

6. Adrienne J., Headley M.D. Nekrotizirajoče okužbe mehkih tkiv: pregled primarne oskrbe // Ameriški družinski zdravnik. - 2008. - letnik 68, št. 2. - Str.323-328.

7. McHenry C.R., Malangoni M.A., Petrinic D. Nekrotizirajoči fasciitis // Eur. J. Emerg. med. - 2004. - Vol.11, št. 1 - Str.57-59.

8. Meltzer D.L., Kabongo M., Nekrotizirajoči fasciitis: diagnostični izziv // Am. fam. Zdravnik. - 1997. - Zv.56. - Str.145-149.

9. Sudarsky L.A., Laschinger J.C., Coppa G.F. et al. Izboljšani rezultati standardiziranega pristopa pri zdravljenju bolnikov z nekrotizirajočim fasciitisom // Ann. Surg.-1987. - Zv.206. - Str.661-665.

10. Zui-Shen Yen, Hsiu-Po Wang, Huei-Ming Ma et al., Ultrasonografski pregled klinično sumljivega nekrotizirajočega fasciitisa, Acad Emerg Med. - 2002. - Zv.9, št.12. - Str.1448-1451.

11. Fugitt J.B., Puckett M.L., Quigley M.M. et al. Nekrotizirajoči fasciitis // RadioGraphics. - 2004. - letnik 24, št. 5. - Str.1472-1476.

12. Majeski J., Majeski E., Nekrotizirajoči fasciitis: izboljšano preživetje z zgodnjim prepoznavanjem z biopsijo tkiva in agresivnim kirurškim zdravljenjem, Southern Med. J.-2001. - Letnik 90, št. 11. - Str. 1065-1068.

13. Simonart T., Nakafusa J., Narisawa Y. Pomen ravni serumske kreatin fosfokinaze pri zgodnji diagnozi in mikrobiološki oceni nekrotizirajočega fasciitisa // JEADV. - 2006. - Zv.18. - Str.687-690.

Vir: jmedicalcasereports.biomedcentral.com

Mlada ženska z bolečinami v nogah in vročino je bila sprejeta v bolnišnico - razjeda, ki jo je mučila 3 leta, se je začela povečevati po lokalni uporabi zeliščnih obkladkov

Na podlagi: Fulminantni nekrotizirajoči fasciitis po uporabi zeliščnega zvarka: prikaz primera

Aidigun I. A., Nasir A. A., Aderibigbe A. B.

Journal of Medical Case Reports 2010, 4:326

20-letni študent iz ljudstva Igbo (Nigerija) je bil sprejet s pritožbami glede bolečine in otekanja desne noge, ki je napredovala v treh dneh. Glede na anamnezo je bil bolnik zadnja tri leta zaskrbljen zaradi kroničnega trofične razjede desne noge, v zvezi s katero je bila opravljena presaditev kože. Razjeda se je začela povečevati po lokalni uporabi obkladkov iz zeliščne mešanice dva tedna pred sprejemom.

Ob sprejemu je bolnika poleg bolečine v nogi mučil občutek žeje in težko dihanje. Ob pregledu: povišana telesna temperatura 38,2 °C, koža in vidne sluznice suhe in nekoliko ikterične, oteklina obeh nog, izrazitejša na desni in sega do stegna. Ni bilo mogoče palpirati, da bi določili pulzacijo dorzalne arterije stopala na desni. Pulz je pravilen s frekvenco do 132 utripov na minuto, BP=90/50 mm. rt. Umetnost. Na desni nogi - več razjed z motnim gnojnim izcedkom.

Elektrolitska sestava krvnega seruma je bila v mejah normale.

Začetek zdravljenja: ceftriakson 1 g IV kapalno 2-krat na dan, kristaloidne infuzije, metronidazol 500 mg 3-krat na dan, transfuzijo treh enot eritrocitne mase. Opravljena fasciotomija, ki pa ni prinesla izboljšanja.

V ozadju terapije se je razvila obsežna nekroza kože desne golenice, s palpacijo je bila ugotovljena podkožna krepitacija od stopala do zgornje tretjine golenice. Četrti dan po sprejemu nujno radikalno kirurško zdravljenje ran sprednje, stranske in zadnje površine desna golen. Med operacijo so našli in izrezali obsežne intramuskularne abscese ter nekrotična področja gastrocnemiusa in sprednje tibialne mišice. V pooperativnem obdobju so izvajali preveze in nadaljevali kirurško zdravljenje, vendar se je nekrotični proces razširil na velike in male golenica z razvojem sepse. Zaradi ogrožajočega stanja je bila opravljena amputacija pogačice desne noge.

Bakteriološka preiskava ranskega materiala je pokazala rast bakterij iz rodov Klebseilla in Pseudomonas. Histološki pregled tkiv odstranjenega uda je pokazal obsežno nekrozo maščobnih, vezivnih in progastih mišičnih tkiv z žariščnimi kopičenjem mononuklearnih celic.

Pooperativno obdobje je potekalo brez težav, bolnikovo stanje po amputaciji se je izboljšalo, začele so se priprave na protetiko.

Diskusija

Nekrotizirajoči fasciitis (NF) je redka, a huda, hitro napredujoča okužba mehkega tkiva, za katero je značilna obsežna nekroza površinske fascije in podkožnega maščevja. NF se praviloma širi po površini fascije, ne da bi prizadel kožo in mišice, v hudih primerih pa so v proces vključeni vsi višji in nižji organi in tkiva. Zgodnji sum na NF je kritičen, saj je preživetje pri tej patologiji tem manjše, čim daljši je čas od okužbe do začetka ustrezne terapije. NF se lahko razvije po operaciji, manjših poškodbah, praskah, tako v ozadju kroničnih kožnih lezij kot pri prej zdravih posameznikih. Primeri razvoja te patologije po zdravljenju s kortikosteroidi in po intramuskularna injekcija NSAID pa je prvič opisan primer NF po zeliščnem obkladku. V državah v razvoju različne ljudska pravna sredstva rastlinskega izvora in neznane sestave lokalno prebivalstvo s številnimi boleznimi pa nalaganje zeliščnih obkladkov na odprte rane se ne pojavlja zelo pogosto.

Sestava povzročiteljev okužb mehkih tkiv je raznolika in vključuje visoko virulentne seve Streptococcus, Staphylococcus ali kombinacije gramnegativnih in anaerobnih bakterij. V opisanem primeru je bila ugotovljena rast bakterij Klebseilla in Pseudomonas.

Objava klinični primer izvajajo s privolitvijo pacienta. Kopija podpisane informirane privolitve je na voljo pri glavnem uredniku Journal of Medical Case Reports.

Bolezen se začne nespecifično, bolnika skrbi povišana telesna temperatura, bolečina v nogi in njeno otekanje, lahko se pojavi lokalna rdečina, oslabljena občutljivost ali podkožna krepitacija. Neskladje med intenzivnostjo bolečine in minimalnimi lokalnimi spremembami lahko pritegne pozornost in opozorilo.

V kasnejših fazah se infekcijski proces razširi lokalno skozi fascijo, kar povzroči trombozo in moti vaskularizacijo kože. Ko bakterije in toksini vstopijo v krvni obtok, se razvije sepsa. Z vpletenostjo spodnjih mišic se razvije nekrotični miozitis, ki ga je mogoče odkriti s študijami CT in MRI.

Glavna metoda zdravljenja okužb mehkih tkiv je zgodnja radikalna kirurška debridementacija in resekcija vseh nekrotičnih tkiv ob ozadju popolne antibiotične terapije. Hudi fulminantni primeri lahko zahtevajo amputacijo prizadetega uda.

Viri

1. Rieger U.M., et al. Prognostični dejavniki pri nekrotizirajočem fasciitisu in miozitisu: analiza 16 zaporednih primerov v eni ustanovi v Švici. Ann Plast Surg. 2007, 58: 523–530.
2. Sonia F., Andress C. Nekrotizirajoči fasciitis zaradi Streptococcus pneumoniae po intramuskularni injekciji nesteroidnih protivnetnih zdravil: poročilo o primerih in pregled. Clin Infect Dis. 2001, 33: 740–744.
3. Donaldson P. M., et al. Hitro smrtonosni nekrotizirajoči fasciitis, ki ga povzroča Streptococcus pyogenes. J Clin Pathol. 1993, 46: 617–620.
4. Heitmann C., et al. Kirurški koncepti in rezultati nekrotizirajočega fasciitisa. Chirug. 2001, 72: 168–173.
5. Hashimoto N., et al. Fulminantni nekrotizirajoči fasciitis, ki se razvije med dolgotrajnim kortikosteroidnim zdravljenjem sistemskega eritematoznega lupusa. Ann Rheum. Dis. 2002, 61: 848–849.
6. Nai-Chen C., et al. Nekrotizirajoči fasciitis: klinične značilnosti pri bolnikih s cirozo jeter. Br J Plast Surg. 2005, 58: 702–707.
7. Meltzer D. L., Kabongo M. Nekrotizirajoči fasciitis: diagnostični izziv. Sem družinski zdravnik. 1997, 56: 145–149.
8. Green R. J., Dafoe D. C., Raffin T. A. Nekrotizirajoči faciitis. Prsni koš. 1996, 110: 219–229.

Zunanja ovojnica človeškega telesa je eden največjih in najpomembnejših organov. Poraz velikih površin kože z različnimi poškodbami ter nalezljivimi in vnetnimi boleznimi je nevarnost za človeško življenje. Če poznamo glavne znake bolezni, je mogoče preprečiti ali ozdraviti okužbo v zgodnji fazi razvoja in preprečiti smrtni izid.

V tem članku bomo govorili o tem, zakaj nastane, kako preprečiti in zdraviti nekrotizirajoči fasciitis.

Nekrotična kožna bolezen je infekcijsko-vnetna reakcija, ki jo povzročajo bakterije streptokoki z mešano aerobno in anaerobno mikrofloro.

Okužbo je prvi opisal Hipokrat v 5. stoletju pr. n. št., kasneje, leta 1952, je bil uveden izraz, zapisan v ICD-10 76.2 »Nekrotizirajoči fasciitis«.

Med razvojem infekcijskega procesa so prizadete fascije mišic in globoke plasti podkožnega tkiva (glej sliko), pojavi se oteklina in hiperemija prizadetega območja.

V zgodnji fazi jo je težko diagnosticirati zaradi neznačilno izraženih simptomov.

Kasneje koža postane gostejša, pridobi modrikasto barvo, med instrumentalnim pregledom in palpacijo pacientu povzroča neznosne bolečine.

POMEMBNO! Nekrotični procesi v tkivih vodijo do obsežne tromboze, širjenja okužbe na notranji organi, gangrena in smrt.

Vzroki

Nekrotizirajoči fasciitis se razvije kot posledica izpostavljenosti streptokokom na tkivih kože. Vendar pa vsi bolniki, ki so jih napadli povzročitelji okužb, ne trpijo zaradi difuznih motenj kožnega epitelija.

Dejstvo je, da močna imuniteta se lahko upre povzročitelju streptokoka, vendar obstaja veliko dejavnikov, ki vplivajo na zmanjšanje zaščitnih funkcij telesa. Razdeljeni so na travmatske poškodbe in sočasne bolezni:

• odprte rane in globoke ureznine na koži;
• obsežne opekline;
• diabetes;
• debelost;
• absces;
• ciroza;
• jemanje drog in alkohola;
• preležanine;
• med operacijo;
• gnojenje majhnih ran in ran;
• glivične okužbe;
• virus imunske pomanjkljivosti (HIV);
• zmanjšanje nevtrofilnih levkocitov v krvi za manj kot 1500 / μl;
• jemanje kortikosteroidov;
• norice.

Vrste

Obstaja več dejavnikov, ki vplivajo na pojav nekroze:

Obstajajo tri oblike nekrotizirajočega fasciitisa, ki se razlikujejo po vrstah patogenov:

• polimikrobni (kombinacija več bakterij);
• streptokokni;
• mionekroza (plin).

Nekrotične kožne lezije nastanejo pod vplivom številnih dejavnikov, najpogosteje v kombinaciji okužbe in travme.

znaki

Zelo težko je prepoznati prisotnost fasciitisa v zgodnji fazi napredovanja, saj med simptomi ločimo le vročino in bolečino.

Za poznejšo stopnjo bolezni so značilni znaki, kot so:

• zabuhlost;
• tromboflebitis;
• venska in arterijska ekspanzija;
• vijolično modra barva kože;
• mehurji (kot pri opeklinah);
• nekroza tkiva umazano rdeče, vijolične in črne barve;
• povišana telesna temperatura;
• mrzlica;
• bruhanje;
• tahikardija;
• srbenje, pekoč občutek in bolečina prizadetega integumenta;
• izguba zavesti;
• komatozna stanja.

Ti simptomi spadajo v skupino infekcijskih lezij kožnega epitelija, ki so znak za nujno kirurško poseganje.

Bakterije se razširijo na notranje organe in globoke plasti epitelija med kratek razpončas (do 2 dni).

brez takojšnja odstranitev nekrotične fascije, je napoved smrti 99%.

Diagnostika

Difuzni fasciitis je zlahka diagnosticiran v kasnejših fazah. Bolnikovo zdravstveno stanje je na začetku okužbe varljivo dobro, nato pa v nekaj dneh sledi hitro poslabšanje zdravja.

Diagnoza se postavi po temeljitem pregledu bolnika.

Opazovano simptomi zastrupitve telesa, toksični šok, zvišana telesna temperatura, koma . Poškodovana tkiva lahko rahlo pordeči, če so bakterije prizadele globlje plasti kože in fascije.

Če je rana, zdravnik prodre globoko in najde gnilo nekrotične fascije.

Iz rane izhaja neprijeten vonj (zaplinjanje ob odmiranju bakterij), sprošča se gnoj. V odsotnosti ran se razlikujejo simptomi hiperemije in tromboze krvnih žil.

Za potrditev primarne diagnoze zdravnik izvaja instrumentalne in laboratorijske raziskave: kirurški debridement, analiza urina in krvi, PCR.

Če je diagnoza potrjena, je bolniku nujno indicirano kirurško zdravljenje. Zamuda je življenjsko nevarna.

Zdravljenje bolezni

Kirurški poseg se izvaja z namenom sanacije kože in odstranitve vseh nekrotičnih tkiv, da se povečajo možnosti za nadaljnje življenje bolnika.

Če je s fasciitisom prizadetih več kot 80 % organa ali uda, se kirurg odloči za amputacijo.

Osnovna načela kirurškega zdravljenja nekroznega fasciitisa:

• odstranitev vseh prizadetih tkiv (brez izjeme);
• trajno dezinfekcijsko zdravljenje ran;
• hemodinamični parametri se natančno spremljajo, da se prepreči tromboza, možganska kap in srčni napad;
• rana ostane odprta ves čas operacije.

Po končani operaciji sledi vsakodnevno antibiotično zdravljenje in diagnostika rane ter kombinacija antibiotične medikamentozne terapije s sanacijo epitelija.

HBOT (hiperbarična kisikova terapija), visokotlačna kisikova terapija, se lahko uporablja kot dodatek pri zdravljenju nekroze.

Zapleti

Resne posledice bolezni nastanejo v primeru zamude pri zagotavljanju zdravstvena oskrba pacientu:

• gangrena;
• zastrupitev telesa;
• obsežna tromboza;
• infekcijsko-toksični šok;
• odpoved več telesnih sistemov hkrati pod vplivom stresnih dejavnikov;
• amputacija okončin;
• sepsa;
• srčno-žilna insuficienca;
• brazgotine in kozmetične nepravilnosti po operaciji.

Preventivni ukrepi

Zmanjšanje verjetnosti nekroze fascije bo omogočilo stalno vzdrževanje imunskega sistema.

Visoka odpornost telesa na nalezljive patogene je edino jamstvo za odsotnost nevarnih posledic.

Če se pojavijo simptomi povišane telesne temperature (zmedenost, kašelj, mrzlica, suha usta in žeja, bolečine v grlu, želodcu in glavi, bruhanje, pogosto boleče uriniranje, povišana telesna temperatura), morate nemudoma poiskati diagnozo preiskave urina in krvi pri zdravniku.

Če pride do odprtih ran, ustavite krvavitev in zdravite rano z antiseptikom, vzemite antibiotik.

Redni zdravniški pregled in pozoren odnos do dobrega počutja bosta zaščitila pred razvojem patogenih bakterij.

Zaključek

Nekrotizirajoči fasciitis hitro napreduje, prizadene podkožno tkivo z vnetnim procesom. V 50% primerov bolezen povzroči resne posledice - amputacijo okončin ali smrt.

Začetna stopnja bolezni nima značilnih simptomov in jo je težko diagnosticirati. V kasnejših fazah je indicirano kirurško zdravljenje skupaj z antibiotiki. Glede na kompleksnost širjenja ima patologija smrtnost od 20 do 80%.

Nekrotizirajoči fasciitis se nanaša na hude bolezni. Mnogi so videli zastrašujoče fotografije te patologije. Opisal jo je sam Hipokrat v 5. stoletju pr. e. Stoletja kasneje človeštvu te bolezni ni uspelo izkoreniniti. Prevladuje tudi v sodobnem svetu.

Opis bolezni

Nekrotizirajoči fasciitis je okužba, ki prizadene ovojnico vezivnega tkiva, ki pokriva mišice, organe, krvne žile in živce. Stanje spremlja vnetje in pogosto gnoj. Nekrotična bolezen kaže na nekrozo tkiva. Patologija se običajno premika vzdolž fascije, prizadene podkožno tkivo, vendar se ne dotika mišične mase. Bolezen lahko povzročijo bakterije vrste Streptococcus pyogenes (gnojni streptokok) in Clostridium perfringens (povzročitelj plinske gangrene in zastrupitve s hrano).

Glavne vrste

Patogeni so anaerobi, to je mikroorganizmi, ki lahko obstajajo brez kisika, in aerobi, ki ga potrebujejo. Je tudi mešani tip bakterije. Združujejo lastnosti anaerobov in aerobov. Bolezen je razvrščena glede na vrsto bakterije, ki jo je povzročila.

Okužba, ki prizadene ovojnico vezivnega tkiva - nekrotizirajoči fasciitis

Nekrotizirajoči fasciitis je:

• I - polimikrobni;
• II - streptokokni;
• III - posledica plinske gangrene.

Prva vrsta se imenuje tudi "slana" zaradi dejstva, da se zlahka okužijo s stikom z umazane vode morja, oceani in jezera, v katerih je visoka vsebnost vibrijev.

Ločeno je mogoče razlikovati Fourierjevo gangreno - obliko patologije, ki je lokalizirana v perinealni regiji, pogostejša pri moških.

Vzroki bolezni

Nekrotizirajoči fasciitis, odvisno od vrste, se lahko pojavi različni razlogi pojav in dejavniki tveganja, ki prispevajo k temu. Med diagnozo jih je pomembno določiti, saj bo vzrok imel veliko vlogo pri zdravljenju bolezni.

Razlikujemo lahko takšne pogoje, ki povečujejo tveganje za razvoj patologije:

• alkoholizem;
• uporaba drog;
• starost bolnika;
• debelost;
• injekcije, kirurški posegi, med katerimi je prišlo do bakterijske okužbe;
• AIDS;
• diabetes;
• onkološke bolezni;
• ciroza jeter;
• dolgotrajen pfriem nekaterih zdravila npr. glukokortikoidi in nekatera nesteroidna protivnetna zdravila.

Alkoholizem poveča tveganje za razvoj patologije

Vzrok so lahko druga stanja, ki zmanjšujejo odpornost telesa, pa tudi bakterijske okužbe različne etiologije. Strokovnjaki ugotavljajo povečanje števila patologij in to pripisujejo podaljšanju povprečne življenjske dobe prebivalstva, izboljšanju diagnostičnih metod in povečanju pojavnosti sladkorne bolezni.

Simptomi patologije

Nekrotizirajoči fasciitis ima lahko različne simptome, odvisno od tega, kje se nahaja. Najpogosteje so prizadeti okončine, genitalni predel, zadnjica in sprednja trebušna stena.

Začetek bolezni je vedno nenaden. Prvi simptom je ostra bolečina- se pojavi, ko lezije že obstajajo. Neprijetni občutki se sčasoma okrepijo, pojavi se oteklina, rahlo rdečina. Nato se pojavi velik izpuščaj, mehurčki s krvavo ali serozno vsebino. Nato na teh območjih pride do nekroze.

Pacient čuti neznosne bolečine. Neprijetno se je dotikati prizadetih mest. Nato se občutljivost izgubi zaradi dejstva, da pride do uničenja živčnih končičev. Pri občutku opazimo določeno "togost" tkiv, možno je rahlo škrtanje zaradi dejstva, da se v debelini kopičijo zračni mehurčki.

Postopoma se prizadeto območje poveča. Pojavi se vročina - bolnikova telesna temperatura se dvigne na 39-40 stopinj, medtem ko se čez dan pogosto opazijo njena nihanja. Srčni utrip se poveča, tlak pade. Včasih se bolniki pritožujejo zaradi slabosti, bruhanja, izločanja krvi v urinu.

Na katerega zdravnika se obrniti

Ker ima patologija precej visoko stopnjo smrtnosti, se prijavite za zdravstvena oskrba potrebno takoj. Najprej, kot pri vsaki nalezljivi bolezni, morate obiskati terapevta. Pozneje lahko pacienta napoti k dermatologu, kirurgu ali drugemu zdravniku, če se pojavi potreba.

Takoj morate poiskati zdravniško pomoč, saj ima patologija precej visoko smrtnost.

Diagnostične metode

Najpogosteje so bolniki že zdravljeni z resnimi lezijami. Po eni strani to omogoča ugotavljanje bolezni le s pregledom. Toda po drugi strani otežuje izvajanje visokokakovostne diagnostike, saj je potreben čas, ki ga ne bi smeli zamuditi.

Poleg zunanjega pregleda so potrebne naslednje študije:

• splošne preiskave krvi in ​​urina;
• analiza prizadetih tkiv;
• mikrobiološke raziskave.

Pomembno je, da to storite pravilno diferencialna diagnoza izključiti nekatere druge bolezni s podobnimi manifestacijami. Da bi to naredil, mora zdravnik pravilno zbrati anamnezo bolnikovega življenja v začetni fazi.

Zdravljenje nekrotizirajočega fasciitisa

Terapevtski ukrepi se začnejo takoj po potrditvi natančne diagnoze. Zdravljenje je možno le v bolnišničnem okolju. Pacient gre na oddelek gnojni kirurški poseg. Z bolnikom se ne ukvarjajo le kirurgi, ampak tudi drugi zdravniki.

Osnovni načrt zdravljenja vključuje:

• delovanje;
• antibiotiki;
• sistemsko terapijo.

Po potrditvi natančne diagnoze se takoj začnejo terapevtski ukrepi.

Včasih je predpisana hiperbarična kisikova terapija. Če je situacija zelo težka, se bolnik lahko napoti na oddelek za travme, center za opekline. Kirurgi, ki delajo v takšnih ustanovah, so običajno bolj usposobljeni za zdravljenje obsežnih kožnih in tkivnih lezij. Poleg tega imajo takšni strokovnjaki bogate izkušnje z rekonstruktivnimi operacijami.

Zdravljenje

Bolniki začnejo skoraj takoj zdravljenje z zdravili. Kapljamo vodno-solno raztopino, hormonske pripravke. Antibiotiki se uporabljajo za pomoč pri ubijanju mikroorganizmov, ki povzročajo poškodbe tkiva. Najprej se uporabljajo zdravila širokega spektra. Med zdravljenjem se opravi test občutljivosti, kjer se določi vrsta patogena in predpisujejo posebna sredstva. Za uspešnejše okrevanje je bolniku predpisan kompleks vitaminov. Morda bo treba infundirati plazmo darovalca. To je potrebno za izboljšanje in vzdrževanje imunosti.

Operacija

Nekrotično tkivo je treba odstraniti. To je edini način za nadaljnje okrevanje bolnika. Operacija zahteva največjo pozornost kirurga. Potrebno je ne samo znebiti žarišča nekroze, ampak tudi zagotoviti, da se lezija ne vrne. Da bi to naredili, se stanje rane nenehno preverja.

Taktika kirurškega zdravljenja je naslednja:

• tkiva, ki jih je prizadela nekroza, se odstranijo;
• rana je obdelana, zavita, vendar ne zašita;
• vzdrževanje hemostaze;
• stalna sanacija in spremljanje procesa celjenja.

Potrebno je odstraniti nekrotično tkivo

Po operaciji bolnik ostane v bolnišnici, dokler se tveganje za sepso in ponovitev nekrotizirajočega fasciitisa ne zmanjša na minimum. Velika odgovornost pade na ramena zdravnikov, saj je v primeru napredovanja patologije potrebna amputacija prizadetega uda.

Ljudske metode zdravljenja

Ta bolezen predstavlja resno nevarnost za življenje, zato se močno ne priporoča, da se zatečete k metodam alternativna medicina. Vendar pa nekateri zdravniki včasih bolnikom sami predpisujejo ljudska zdravila. Lahko je zdravilna zelišča s protivnetnim delovanjem. Toda to je mogoče le kot del kompleksne terapije.

Zapleti bolezni

Ker se bolezen razvija precej hitro, žal določen delež bolnikov pristane v bolnišnici že ob nastanku zapletov. Takšnih stanj je praktično neozdravljivo.

Zapleti vključujejo:

• septični šok;
• odpoved ledvic in srca;
• tromboza.

Vsi ti pogoji resno ogrožajo normalno človeško življenje in lahko povzročijo smrt. Treba je opozoriti, da tveganje obstaja tudi v primeru, ko bolnik pride do nekompetentnih strokovnjakov, ki niso mogli pravočasno postaviti diagnoze ali so naredili napako med zdravljenjem.

Napoved in preprečevanje

Nekrotizirajoči fasciitis je še vedno nevarna bolezen. Približno 20-47% vseh primerov je smrtnih. Tudi po uspešnem zdravljenju na pacientovem telesu ostanejo obsežne globoke rane in ker je veliko ljudi s to diagnozo starejših z upočasnjenimi procesi regeneracije, pogosto popolno okrevanje ne pride. V primerih z dobro prognozo je možno brazgotinjenje z nastankom nekozmetičnih brazgotin.

Preventiva se nanaša na preprečevanje oslabitve imunskega sistema in zmanjšanje vpliva drugih dejavnikov tveganja.

- To je gnojno vnetje fascije in podkožnega tkiva streptokokne ali polimikrobne etiologije. Lokalni simptomi vključujejo edem, spremembo barve kože, značilno zadebelitev spodnjih tkiv, bolečino, ki jo pozneje nadomesti pomanjkanje občutljivosti na prizadetem območju. Obstaja izrazita splošna zastrupitev, obstaja velika verjetnost razvoja sepse. Nekrotizirajoči fasciitis se diagnosticira na podlagi objektivnih podatkov in laboratorijskih rezultatov. Zdravljenje - odpiranje, drenaža abscesa v ozadju antibiotične terapije.

ICD-10

M72.6

Splošne informacije

Nekrotizirajoči fasciitis je vrsta nekrotične lezije mehkih tkiv, pri kateri pride do nekroze površinske fascije, maščobnega podkožnega tkiva brez vključevanja osnovne mišične mase. Odlikuje ga hitrost razvoja, resnost poteka, veliko število zapletov in visoka smrtnost. V literaturi obstajajo dokazi, da prvi opis te patologije pripada Hipokratovemu peresu, vendar večina raziskovalcev poroča, da je prvo klinično sliko te bolezni leta 1871 podrobno opisal ameriški kirurg Joseph Jones in jo poimenoval " bolnišnična gangrena". Sodobno ime bolezni se uporablja od leta 1952. Incidenca pri odraslih je 0,4, pri otrocih - 0,08 primerov na 100 tisoč prebivalcev. V zadnjem desetletju se je razširjenost nekrotizirajočega fasciitisa povečala za 5-krat.

Vzroki

Nekrotizirajoči fasciitis tipa 1 povzročajo polimikrobna združenja, tip 2 - monokultura piogenega streptokoka. Polimikrobna okužba običajno vsebuje kombinacijo aerobnih in anaerobnih bakterij. Najpomembnejšo vlogo med aerobi imajo enterobakterije in Staphylococcus aureus, med anaerobi - bakteroidi. Vhodna vrata okužbe so lahko katera koli mesta kršitve celovitosti kože: ugrizi živali in žuželk, odrgnine, odrgnine, preležanine, vbodi injekcijskih igel, rane, ki so posledica poškodb ali kirurških posegov. V literaturi so opisani primeri razvoja bolezni po laparoskopiji, torakotomiji in gastroskopiji. Trenutno gnojni kirurgi opažajo povečanje nekroze površinske fascije po plastična operacija. Včasih se fasciitis pojavi v ozadju drugih gnojnih procesov. Približno 20 % bolnikov nima vidnih kožnih lezij.

Verjetnost za nastanek nekrotizirajočega fasciitisa se poveča s stanji, ki so Negativni vpliv na sposobnost telesa, da se upre učinkom povzročiteljev okužb, vključno z oportunističnimi patogeni. Seznam dejavnikov tveganja vključuje starost nad 60 let, sladkorno bolezen, podhranjenost, maligne neoplazme, travme, alkoholizem, imunosupresivna stanja, dolgotrajno jemanje glukokortikoidnih zdravil, debelost, obdobje okrevanja po poškodbah in operacijah, periferno žilno bolezen, subkompenzirane kronične somatske bolezni, intravensko dajanje dražilnih zdravil (predvsem narkotikov). Strokovnjaki poudarjajo, da vzroki za porast obolevnosti v Zadnja leta so podaljšanje pričakovane življenjske dobe povečanje števila primerov diabetes in pojav zelo virulentnih sevov piogenega streptokoka.

Patogeneza

Vodilno vlogo v patogenezi nekrotizirajočega fasciitisa igra tromboza krvnih žil, ki hranijo kožo, fascijo in podkožno maščobo. Zaradi nastajanja krvnih strdkov pride do motenj perfuzije, količina kisika, ki se dovaja mehkim tkivom, se močno zmanjša in nastanejo območja nekroze. Zaradi precej globoke lokacije primarnega žarišča vnetja so patognomonične klinične manifestacije v začetnih fazah odsotne ali rahlo izražene, kar vodi do pozne diagnoze patologije. Istočasno se nekroza širi vzdolž fascialne ovojnice z veliko hitrostjo: po opažanjih strokovnjakov je približno 2,5 cm fascije podvrženo nekrozi v eni uri. Spodnje mišice niso vključene v proces.

Simptomi nekrotizirajočega fasciitisa

Topografija patološki proces ima znatno variabilnost. Lahko vpliva na kateri koli del telesa, najpogosteje pa se nekrotične spremembe odkrijejo v okončinah, sprednji trebušni steni, zadnjici in genitalijah. Začetek je nenaden. Prvi simptom je naraščajoča bolečina na prizadetem območju. Pojavi se vse večja oteklina mehkih tkiv. Nastane žarišče rahlo izraženega eritema, na območju katerega se nato pojavi hemoragični izpuščaj, nastanejo bule s serozno ali hemoragično vsebino, ki jim sledijo območja nekroze.

Sprva je palpacija prizadetega območja boleča, kasneje zaradi smrti živčnih končičev se občutljivost izgubi. Pri tipanju se določi olesenela gostota tkiva. Krepitus se pogosto pojavi zaradi kopičenja plinskih mehurčkov. Fluktuacija je netipična, običajno se odkrije le z razvojem nekrotizirajočega fasciitisa v ozadju gnojno-vnetnega procesa. Območje poškodbe podležečih tkiv po površini znatno presega velikost žarišča kožnih sprememb. Regionalni limfangitis in limfangitis sta odsotna.

Opazimo splošno hipertermijo do 39-40 in več stopinj Celzija. Značilna so znatna dnevna nihanja telesne temperature. Sindrom zastrupitve vključuje splošno šibkost, hud glavobol, nespečnost, letargijo, pomanjkanje apetita, slabost in bruhanje. Obstaja tahikardija, hipotenzija, povečano dihanje, hematurija, oligurija, huda dehidracija, črevesna pareza. Obstaja možnost nastanka akutnih razjed želodca in črevesja s poznejšo krvavitvijo.

Ločena oblika nekrotizirajočega fasciitisa je Fourierjeva gangrena, ki je lokalizirana v genitalnem področju in prizadene predvsem moške (98% celotnega števila bolnikov s to vrsto patologije). Simptomi se pojavijo v ozadju bolezni spolnih organov (razpoke, fimoza, parafimoza) in splošnih procesov (na primer huda sladkorna bolezen) ali se pojavijo brez predhodnih sprememb. Mošnja nabrekne, postane boleča, hiperemična. Na koži se oblikuje črno območje nekroze, ki se hitro razširi na perineum, sprednjo trebušno steno in stegna. V nasprotnem primeru Fourierjeva gangrena poteka z enakimi simptomi kot nekrotizirajoči fasciitis drugih lokalizacij.

Zapleti

Zapleti vključujejo hitro razvijajočo sepso in septikemijo z infekcijskimi toksični šok, hude kršitve vode, soli in kislinsko-bazično ravnovesje, odpoved več organov. Tudi ob pravočasnem začetku zdravljenja obstaja tveganje smrti. V pooperativnem obdobju pride do dekompenzacije obstoječih kroničnih bolezni, razvoja sočasnih okužb, tromboze, kongestivne pljučnice in drugih zapletov, povezanih s splošnim hudim stanjem, ostro oslabitvijo telesa in kršitvijo delovanja vseh organov in sistemov. mogoče.

Diagnostika

Zaradi nespecifičnosti pridobljenih podatkov, težav pri izvajanju ali trajanja priprave rezultatov večine dodatnih študij igrajo značilni klinični simptomi pomembno vlogo pri postavitvi diagnoze. Patognomonične manifestacije nekrotizirajočega fasciitisa so hitra transformacija žarišča eritema v mehurje ali področja nekroze, olesenela gostota spodnjih tkiv tako v predelu kožnih sprememb kot zunaj njega, krepitacija in močna bolečina, ki ji sledi kožna anestezija. . Izpitni program vključuje naslednje dodatne metode:

• Metode vizualizacije. Rentgenski žarki v zgodnjih fazah so nespremenjeni, pozneje je na slikah viden prosti plin. CT in MRI kažejo na prisotnost prostega plina in neenakomerno odebelitev fascije, kar vam omogoča, da razjasnite meje prizadetega območja.
• Splošni laboratorijski testi. V splošnem krvnem testu se odkrijejo levkocitoza, trombocitopenija in znižanje ravni hemoglobina. IN biokemična analiza krvi določajo hipoproteinemija, hipoalbuminemija, hipokalciemija, hiponatremija, zvišane ravni sečnine, kreatinina, Sečna kislina, veliko število C-reaktivni protein.
• Histološke in mikrobiološke študije. Vzorec tkiva pokaže nekrotične spremembe v maščobnem tkivu in fasciji, znake vaskulitisa in lokalne krvavitve. Pri setvi na hranilne medije običajno opazimo rast streptokokov. V sklopu mikrobnih združb je mogoče odkriti bakteroide, enterobakterije in nekatere druge mikroorganizme.

Diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi infekcijskimi procesi, ki prizadenejo mehka tkiva. Za celulitis in eritem indura je značilna odsotnost sistemske toksičnosti, intenzivne bolečine in nekroze tkiva. Z indurativnim eritemom v anamnezi se pri bolnikih pogosto odkrije tuberkuloza. Pri klostridialni mionekrozi se pojavijo tudi žarišča nekroze mehkih tkiv vendar so prizadete mišice, ne fascija. Diferenciacija mionekroze in fasciitisa temelji na rezultatih mikrobiološke raziskave in podatki, pridobljeni med operacijo. Pri sindromu toksičnega šoka drugačne etiologije ni simptomov, ki bi bili patognomonični za nekrotizirajoče lezije fascije.

Zdravljenje nekrotizirajočega fasciitisa

Zdravljenje bolezni izvajajo strokovnjaki s področja gnojne kirurgije. Če se odkrijejo simptomi te patologije, je indicirana nujna hospitalizacija v bolnišnici z možnostjo oživljanja. Infuzijska terapija se začne v fazi transporta. Nalijte vodno-solne raztopine, vstopite hormonski pripravki. V primeru motenj dihanja je potrebna nujna intubacija sapnika z umetno dihalno podporo. Načrt zdravljenja vključuje:

• Operativni poseg. Glede na vitalne indikacije kakor hitro se da po dostavi bolnika na kirurški oddelek se izvede nekrektomija. Nekrotična področja se izrežejo do nespremenjenih tkiv, rana ostane odprta. Čez dan se izvede druga revizija. Z napredovanjem patološkega procesa bo morda potrebna amputacija.
• antibiotična terapija. Uvedba antibakterijskih sredstev se začne od trenutka prejema. Na začetku se uporabljajo antibiotiki širokega spektra, po določitvi občutljivosti patogenov se recepti popravijo.
• sistemsko terapijo. Med operacijo in bivanjem na oddelku se nadaljuje infuzijsko terapijo za korekcijo kislinsko-bazičnega in ravnovesje vode in soli. Predpisani so vitamini in mikroelementi. Za stimulacijo imunskega sistema se daje donorska plazma. Za pospešitev celjenja ran, nevtralizacijo endotoksinov, odpravo tkivne hipoksije izvajamo hiperbarično oksigenacijo.

Napoved in preprečevanje

Prognoza za nekrotizirajoči fasciitis je vedno resna. Po različnih podatkih se od 20 do 47% primerov bolezni konča s smrtjo bolnika. V drugih primerih je lahko rezultat kršitev različnih organov zaradi sepse in akutne poliedrske insuficience v obdobju bolezni. Po odstranitvi žarišč nekroze nastanejo obsežne površine rane, ki jih je treba zapreti s plastično operacijo. Možne brazgotine z videzom hrapave kozmetične napake, omejitev delovanja okončin. Preventiva vključuje ukrepe za preprečevanje imunskih motenj, izključitev ali zmanjšanje drugih dejavnikov tveganja. Pri sumu na nekrotizirajoči fasciitis je nujen prevoz v kirurško bolnišnico in nujno medicinski ukrepi takoj ob sprejemu.