Urgentna oskrba z infekcijsko-toksičnim šokom se začne pojavljati že v predbolnišnični fazi. Ekipa NMP stabilizira stanje hemodinamike (krvni tlak, pulz), stabilizira dihanje in vzpostavi ustrezno diurezo. Za to se intravensko dajejo vazopresorji: 2 ml 0,2% raztopine norepinefrina (norepinefrina) z 20 ml fiziološka raztopina ali 0,5-1 ml 0,1% raztopine epinefrina (adrenalina) in glukokortikosteroidov: 90-120 mg prednizolona intravensko ali 8-16 mg deksametazona intravensko. Terapija s kisikom in umetno prezračevanje pljuč se izvaja s hudo dihalno odpovedjo in zastojem dihanja.

Hospitalizacija se izvaja na oddelku za intenzivno nego ali na oddelku za intenzivno nego, kjer je zagotovljena nadaljnja nujna oskrba. Kateterizacija v teku Mehur nadzor diureze, kateterizacija subklavijsko veno ter spremljanje stanja dihalnega in srčno-žilnega sistema.

Za vzdrževanje hemodinamike in vitalnosti pomembne funkcije telo se uporablja:

Inotropna sredstva:

200 mg dopamina (5 ml 4% raztopine dopamina, ki se raztopi v 400 ml 5% raztopine glukoze) se daje intravensko s hitrostjo 3-5 µg/kg/min, čemur sledi povečanje na 15 µg/kg/min. mi;

40 mg norepinefrina (norepinefrina) (2 ml 0,2% raztopine norepinefrina, raztopljenega v 400 ml 5% raztopine glukoze) dajemo intravensko s hitrostjo 2 μg / kg / min in nato povečamo na 16 μg / kg / mi.

Glukokortikosteroidi:

Prednizolon se uporablja intravensko do 10-15 mg / kg / dan. Enkrat se daje do 120 mg in če opazimo pozitiven učinek, se postopek ponovi po 4-6 urah.

Terapija s kisikom:

Navlažen kisik vdihavamo s hitrostjo 5 l/min.

Za odpravo hemoheoloških motenj uporabite:

Koloidne in kristaloidne raztopine:

400 ml reopoliglucina;

100 ml 10% raztopine albumina;

400 ml 5% raztopine glukoze

400-800 ml fiziološke raztopine

Skupna količina tekočine ne sme presegati 80-100 ml / kg / dan.

Antitrombini:

Dajemo nefrakcijske heparine: prvi odmerek je 5000 ie intravensko, nato pa subkutano 3-4 krat na dan s hitrostjo 80 ie / kg / dan.

Antiencimska terapija:

1000 ie / kg / sutkontrykal ali 5000 ie / kg / sutgordox se injicira intravensko 3-4 krat na dan, raztopi v 500 ml fiziološke raztopine.

Tudi po nujni oskrbi infekcijsko-toksičnega šoka je treba preiti na bakteriostatske antibiotike (eritromicin, linkomicin) ali zmanjšati odmerek antibiotika, ki je bil prej uporabljen za zdravljenje bolezni, ki je povzročila šok.

118. Osnovno in večina nujno ukrepanje za zdravljenje in preprečevanje napredovanja hemoragičnega šoka je treba razmisliti o iskanju vira krvavitve in njegovi odpravi.

Drugi temeljni ukrep, ki odloča o reševanju bolnikovega življenja, je hitrost okrevanja BCC. Hitrost infundiranja se določi z najbolj dostopnimi indikatorji - krvnim tlakom, srčnim utripom, CVP in minutno diurezo. V tem primeru mora v primeru stalne krvavitve prehiteti hitrost odtoka krvi za približno 20%.

Takšno hitrost dajanja raztopin je mogoče doseči le, če obstaja zanesljiv dostop do centralnih venskih žil skozi kateter velikega premera. Zato je kateterizacija subklavialne ali jugularne vene vključena v krog nujnih ukrepov.

Ne smemo pozabiti na hkratno kateterizacijo po možnosti dveh perifernih žil potrebno za dolgotrajno strogo odmerjeno dajanje zdravil, kot tudi namestitev katetra v mehurju.

(Možnost 2): Za odpravo izgube tekočine v kompenziranem šoku (začetna stopnja hipovolemičnega šoka) so izotonična raztopina natrijevega klorida in 5% raztopina glukoze, 5% raztopina albumina - 10 ml / kg, reopoliglukin - 10-15 ml / dan. predpisano kg.

Pri subkompenziranem in kompenziranem šoku mora biti skupni volumen koloidov vsaj tretjina volumna infuzije, kristaloidov pa 2/3.

V primeru dekompenziranega (to je najhujšega) hipovolemičnega šoka nujna kirurška korekcija hemodinamskih motenj vključuje injekcije 5% raztopine albumina, 6% raztopine reomakrodeksa in raztopin, ki nadomeščajo plazmo: 6% raztopine hemacela. , 6% raztopina plazmasterila, 6% raztopina hidroksietil škroba ali hidroksietil amilopektina, 5% raztopina jelefundola.

Volumen kristaloidov mora vključevati raztopini natrijevega bikarbonata in soli glukoze. Dajanje kalijevega klorida izven bolnišnice ni priporočljivo zaradi tveganja hiperkaliemije.

Če šok napreduje, preide v subkompenzirano in nato v dekompenzirano fazo, in terapija ne daje želenega učinka, so predpisani simpatikomimetiki (dopamin - 1-5 mcg / kg na 1 minuto).

119. Nujna pomoč pri napadu bronhialna astma .

1. Takoj je treba odstraniti vzrok pomembne alergene ali čim bolj zmanjšati komunikacijo z bolnikom.

2. Omogočite dostop svež zrak, odpnite pacientova oblačila.

3. Dajte eno od zdravil, ki imajo bronhospazmolitični učinek: berotek N, salbutamol, berodual. 1-2 odmerka dajemo z odmernim aerosolnim inhalatorjem ali z nebulatorjem (interval med inhalacijami je 2 minuti).

4. Bolniku lahko daste 1 tableto aminofilina.

5. Če ni učinka, ponovite inhalacijo po 20 minutah.

120. Status astme se ne odziva za zdravljenje z inhalatorji. Za zdravljenje statusa asthmaticus je potrebno redno uporabljati aerosole in parenteralno dajanje antibiotiki, kot sta epinefrin in prednizon. Tudi za zdravljenje statusa asthmaticus, parenteralno dajanje terbutalina, uporaba magnezijevega sulfata, ki pomaga sprostiti mišična tkiva okoli dihalni trakt, in zaviralec levkotriena, ki ima protivnetni učinek. Pri napadu status asthmaticus, na katerega običajna zdravila za zdravljenje bronhialne astme ne vplivajo, je lahko potreben tudi umetni ud. prezračevanje pljuč ki pomaga pri delu pljuč in mišic dihalnih poti. V tem primeru se uporablja dihalna maska ​​ali dihalna cev, ki se vstavi v nos ali usta. te pripomočki so začasni, potreba po njih izgine takoj, ko akutni napad mine in pljučna funkcija se obnovi. Možno je, da boste po takšnem napadu morali nekaj časa biti na oddelku za intenzivno nego.

Da bi se izognili potrebi po nujna hospitalizacija, je treba zdravljenje astme začeti ob prvih, tudi manjših znakih in simptomih astmatični status.

121pnevmotoraks. Prva pomoč: zaustavitev krvavitve in dotok zraka v plevralna votlina z uporabo tesnega povoja. Seveda ne bo sterilen, saj bodo uporabljena improvizirana sredstva, najčistejša razpoložljiva pa naj pride v neposreden stik z rano. Od zgoraj bi bilo dobro povoj dopolniti s plastično folijo, oljno krpo za bolj prepričljivo tesnjenje.

Da bi olajšali dihanje, ustvarite dvignjen položaj za poškodovano osebo, spet z uporabo improviziranih sredstev. To je treba storiti previdno, da ne povzročite dodatnega trpljenja.

Ob omedlevici prinesite nosu zdravilo z ostrim vonjem. Amoniak ni vedno pri roki. Končno ga lahko nadomesti parfum, odstranjevalec laka za nohte, bencin. Za bolečino - dajte analgin, aspirin, če je na voljo. In počakajte na prihod rešilca.

Skrb za zdravje

Rentgenski pregled bo dal objektivno sliko lezije. Običajno so na radiografiji jasno vidna rebra in pljuča z značilnim pljučnim vzorcem. Prav tako lahko ocenite stopnjo premika srca in drugega pljuča. Pri pnevmotoraksu je vidna zgostitev pljučnega vzorca v stisnjenih pljučih, prisotnost plina pa dokazuje absolutna preglednost stranskega dela. prsni koš(manjka vzorec pljuč).

Kaj delajo kirurgi? Odprti pnevmotoraks prenesejo v zaprto, šivanje rane.

Plin se nato odsesa in ponovno vzpostavi podtlak.

Izvedite ukrepe za boj proti šoku, ki daje zdravila proti bolečinam.

Borijo se z močnim znižanjem krvnega tlaka zaradi izgube krvi s transfuzijo krvi in ​​​​posledičnega šoka - z zdravili, ki stimulirajo vaskularne in dihalne centre.

Valvularni pnevmotoraks se spremeni v zaprtega z ekscizijo ventila.

Nato se plin odvaja s posebnim aparatom.

Infekcijsko-toksični šok - nespecifičen patološko stanje posledica vpliva bakterij in toksinov, ki jih izločajo. Tak postopek lahko spremlja razne kršitve- metabolični, nevroregulacijski in hemodinamski. To stanje Človeško telo je nujno in zahteva takojšnje zdravljenje. Bolezen lahko prizadene popolnoma vsakogar, ne glede na spol in starostna skupina. IN mednarodna klasifikacija bolezni (ICD 10), ima sindrom toksičnega šoka svojo kodo - A48.3.

Vzrok te bolezni je hud potek infekcijski procesi. Infekcijsko-toksični šok pri otrocih se zelo pogosto oblikuje na podlagi. Razvoj takšnega sindroma je v celoti odvisen od povzročitelja te bolezni, stanja imunski sistem oseba, prisotnost ali odsotnost zdravljenje z zdravili, intenzivnost izpostavljenosti bakterijam.

Značilni simptomi bolezni so kombinacija simptomov akutna insuficienca krvni obtok in masivni vnetni proces. Pogosto se zunanji izraz razvije precej hitro, zlasti v prvih nekaj dneh napredovanja osnovne bolezni. Prvi simptom je huda mrzlica. Pojavi se malo kasneje povečano potenje, intenzivni glavoboli, konvulzije, epizode izgube zavesti. Pri otrocih se ta sindrom kaže nekoliko drugače - pogosto bruhanje, ki ni povezano z uživanjem hrane, driska in postopno povečanje bolečine.

Diagnoza toksičnega šoka je sestavljena iz odkrivanja povzročitelja v bolnikovih krvnih preiskavah. Zdravljenje bolezni temelji na uporabi zdravila in posebne rešitve. Ker je takšen sindrom zelo resno stanje, preden bolnik vstopi zdravstveni zavod Potrebuje prvo pomoč. Napoved sindroma toksičnega šoka je razmeroma ugodna in je odvisna od pravočasne diagnoze in učinkovite taktike zdravljenja. Vendar pa je možnost smrti štirideset odstotkov.

Etiologija

Razlogi za napredovanje tega stanja so kombinacija poteka akutnega nalezljivega procesa in oslabljene človeške imunosti. Ta sindrom je pogost zaplet naslednjih bolezni:

• pljučnica (katere koli narave);

Drugi nespecifični dejavniki pri razvoju infekcijsko-toksičnega šoka pri otrocih in odraslih so:

• kirurški poseg;
• kakršna koli kršitev celovitosti kože;
• patološka delovna aktivnost;
• zapletena neuspešna prekinitev nosečnosti;
• alergijske reakcije;
• ali ;
• zloraba drog.

Drug razlog za nastanek tega stanja je uporaba higienskih tamponov s strani predstavnic. To je posledica dejstva, da med uporabo takega izdelka med menstruacijo lahko prodre v žensko telo, ki proizvaja nevarne toksine. Pogosto bolezen prizadene dekleta in ženske, stare od petnajst do trideset let. Smrtnost v tem primeru je šestnajst odstotkov. Poleg tega so bili zabeleženi primeri pojava takšne motnje zaradi uporabe vaginalnih kontraceptivov.

Patogeneza infekcijsko-toksičnega šoka je vnos velike količine strupenih snovi v cirkulacijski sistem. Ta proces vključuje sproščanje biološko aktivnih snovi, kar vodi do motenj krvnega obtoka.

Sorte

Obstaja klasifikacija sindroma toksičnega šoka glede na stopnjo njegovega razvoja. Ta delitev temelji na resnosti simptomov. Tako ločite:

• začetno stopnjo- pri kateri krvni tlak ostane nespremenjen, srčni utrip pa se poveča. Lahko doseže sto dvajset utripov na minuto;
• stopnja zmerno - za katerega je značilno napredovanje simptomov s strani srčno-žilnega sistema. Spremlja ga znižanje sistoličnega krvnega tlaka in povečan srčni utrip;
• huda stopnja- pomemben padec sistoličnega tona (tlak doseže sedemdeset milimetrov živega srebra). Indeks šoka narašča. Pogosto se pojavi vročina in zmanjšanje količine izločenega urina;
• zapletena stopnja- za katerega je značilen razvoj nepopravljivih sprememb v notranjih organih in tkivih. Pacientova koža dobi zemeljski odtenek. Pogosto je koma.

Odvisno od patogena obstajajo:

• streptokokni sindrom- se pojavi po porodu, okužbi ran, urezninah ali opeklinah kože in je tudi zaplet po nalezljivih boleznih, zlasti pljučnici;
• stafilokokni toksični šok- se pogosto razvije po kirurški posegi in uporaba higienskih tamponov;
• bakterijski toksični šok- se pojavi z razlogom in lahko zaplete katero koli stopnjo sepse.

simptomi

Za simptome toksičnega šoka je značilen hiter nastop in poslabšanje. Glavne lastnosti so:

• znižanje krvnega tlaka, medtem ko se srčni utrip poveča;
• nenadno zvišanje telesne temperature, do vročine;
• intenzivni glavoboli;
• napadi bruhanja, ki niso povezani z jedjo;
• driska;
• želodčni krči;
• hude bolečine v mišicah;
• omotica;
• konvulzije;
• epizode kratkoročna izguba zavest;
• smrt tkiva - samo v primerih okužbe zaradi kršitve celovitosti kože.

Poleg tega obstaja razvoj , in . Podoben sindrom pri majhnih otrocih se izraža z močnejšimi simptomi zastrupitve in stalnimi skoki krvnega tlaka in pulza. Sindrom toksičnega šoka iz tamponov se izraža s podobnimi znaki, ki jih spremlja izpuščaj na koži stopal in dlani.

Zapleti

Pogosto ljudje zgoraj navedene simptome zamenjujejo s prehladom ali okužbo, zato se jim ne mudi poiskati pomoči pri strokovnjakih. Brez pravočasne diagnoze in zdravljenja se lahko razvijejo številni nepopravljivi zapleti infekcijsko-toksičnega šoka:

• motnje krvnega obtoka, zaradi česar notranji organi ne prejmejo ustrezne količine kisika;
• akutna odpoved dihanja- nastane zaradi hude poškodbe pljuč, še posebej, če je nastanek sindroma sprožila pljučnica;
• motnje strjevanja krvi in ​​povečana verjetnost krvnih strdkov, ki lahko povzročijo obilne krvavitve;
• odpoved ledvic ali popolna odpoved delovanja tega organa. V takšnih primerih bo zdravljenje obsegalo vseživljenjsko dializo ali operacijo presaditve.

Nepravočasna nujna oskrba in nepravilna terapija povzročita smrt bolnika v dveh dneh po pojavu prvih simptomov.

Diagnostika

Diagnostični ukrepi za sindrom toksičnega šoka so namenjeni odkrivanju povzročitelja bolezni. Preden opravi laboratorijske in instrumentalne preiskave bolnika, mora zdravnik natančno preučiti anamnezo osebe, določiti intenzivnost simptomov in opraviti pregled. Če je vzrok tega stanja uporaba tamponov, mora bolnik pregledati ginekolog.

Druge diagnostične metode vključujejo:

• splošno in biokemijske analize kri - glavni način za identifikacijo patogena;
• merjenje količine izločenega urina na dan - s takšno boleznijo bo količina dnevnega urina veliko manjša kot pri zdravi osebi;
• instrumentalni pregledi, ki vključujejo CT, MRI, ultrazvok, EKG itd. - katerih namen je določiti stopnjo poškodbe notranji organi.

Izkušeni specialist lahko zlahka določi infekcijsko-toksični šok videz bolnik.

Zdravljenje

Pred začetkom zdravljenja v zdravstveni ustanovi je treba bolniku zagotoviti nujno prvo pomoč. Takšne dejavnosti so sestavljene iz več faz, ki vključujejo:

• znebiti se žrtve ozkih in tesnih oblačil;
• zagotavljanje vodoravnega položaja, tako da je glava rahlo dvignjena glede na celotno telo;
• pod noge morate postaviti grelno blazino;
• omogočite dotok svežega zraka.

Ti ukrepi so omejeni na nujno oskrbo, ki jo izvaja nespecialist.

Po prevozu bolnika v zdravstveno ustanovo se začne intenzivno zdravljenje toksičnega šoka z zdravili. Pogosto se uporablja za aktivno ubijanje bakterij. hormonske snovi, antibiotiki in glukokortikoidi. Uporaba zdravil je individualna in je odvisna od povzročitelja bolezni.

Če je do okužbe prišlo zaradi uporabe tamponov ali vaginalnih kontraceptivov, je zdravljenje sestavljeno iz njihove takojšnje odstranitve iz telesa. To lahko zahteva strganje, votlino pa zdravimo z antiseptičnimi pripravki.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za sindrom toksičnega šoka so sestavljeni iz upoštevanja več pravil:

• pravočasno odpravljanje bolezni, ki lahko povzročijo razvoj takšnega stanja. V večini primerov pri otrocih in odraslih gre za pljučnico;
• vedno spremljajte čistočo kože in v primeru kakršne koli kršitve celovitosti takoj zdravite prizadeto območje z antiseptičnimi snovmi;
• med menstruacijo naredite odmor pri uporabi tamponov. Vsaki dve obdobji zamenjajte vložke in tampone ter pravočasno zamenjajte takšen higienski izdelek.

Napoved bolezni bo ugodna le, če je prva pomoč zagotovljena pravočasno, ugotovljen vzrok tega stanja in se začne zdravljenje z zdravili.

Ali je v članku z medicinskega vidika vse pravilno?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje

Infekcijsko-toksični šok je splošna reakcija telesa na množično prodiranje povzročiteljev okužb in njihovih toksinov v krvni obtok. Stanje spada v kategorijo izrednih stanj. Vhodna vrata okužbe so lahko črevesna sluznica, pljuča, sečila, žolčevodov itd.

Vzroki in dejavniki tveganja

Najpogosteje se infekcijsko-toksični šok pojavi v ozadju tekočih infekcijskih procesov. V večini primerov so povzročitelji gramnegativni mikroorganizmi. Tudi patološki proces se lahko pojavi z glivično ali virusno okužbo telesa.

Dejavniki, ki lahko izzovejo razvoj infekcijsko-toksičnega šoka:

• postoperativni vnetni procesi;
• stanja imunske pomanjkljivosti;
• sepsa v poporodnem obdobju;
• rane, opekline;
• zasvojenost z injekcijskimi drogami;
• nalezljive bolezni (tako akutne kot kronične).

Oblike bolezni

Obstajata dve vrsti toksičnega šoka:

• reverzibilen (zgodnji, pozni in stabilen);
• nepovraten.

Faze bolezni

Odvisno od resnosti klinične manifestacije Obstajajo 3 stopnje patologije:

1. Odškodnina.
2. Subkompenzirano.
3. Dekompenzirano.

Na subkompenziranih in dekompenziranih stopnjah obstaja velika verjetnost smrti zaradi motenj v delovanju večine notranjih organov.

simptomi

Za klinična slika Za infekcijsko-toksični šok je značilno:

• visoka vročina (do 40-41 ° C);
• konvulzije;
• znižanje krvnega tlaka;
• tahikardija;
• slabost, bruhanje;
• močan glavobol;
• mrzlica;
• difuzni izpuščaj;
• hiperemija sluznice;
• odpoved ledvic;
• zmedenost;
• koma.

Na stopnji subkompenzacije se telesna temperatura vrne v normalno stanje, kožo pobledi, pritisk se še bolj zmanjša. Opažena je letargija, pojavi se zasoplost.

V fazi dekompenzacije je bolnik nezavesten ali v predkomotnem stanju. Pulz je nitast, dihanje plitvo. Lahko se pojavijo konvulzije, cianoza kože.

Diagnostika

Za diagnosticiranje infekcijsko-toksičnega šoka se izvaja naslednje:

• določitev povzročitelja okužbe v vzorcih krvi;
• splošna analiza krvi;
• kemija krvi;
• instrumentalne preiskave (EKG, ultrazvok, magnetna resonanca oz računalniška tomografija itd. - odvisno od posameznih indikacij).

V večini primerov so povzročitelji infekcijsko-toksičnega šoka gram-negativni mikroorganizmi.

Obvezno diferencialna diagnoza s hipoglikemično komo, hudimi oblikami izpuščaja in tifus anafilaktični in hemoragični šok.

Zdravljenje

Nujna medicinska pomoč pri razvoju infekcijsko-toksičnega šoka vključuje:

• infuzijska terapija;
• kateterizacija vene in mehurja;
• uvedba ene od kristaloidnih raztopin;
• terapija s kisikom;
• nadzor krvnega tlaka, telesne temperature, srčnega utripa in frekvence dihanja.

Prevoz pacienta poteka čim hitreje in čim bolj nežno. Samo bolniki z v zgodnji fazi infekcijsko-toksični šok. Na začetku klinična smrt izvaja se celoten kompleks ukrepov oživljanja.

Zdravljenje infekcijsko-toksičnega šoka je kompleksno. Izbira zdravil zdravljenje z zdravili odvisno od vrste patogena, ki je povzročil razvoj patološkega procesa. V nekaterih primerih se izvaja plazmafereza, hemosorpcija. Prikazuje infuzijsko terapijo, kisikovo terapijo, imenovanje obnovitvenih zdravil, imunomodulatorjev. Preklic kristaloidnih raztopin je možen šele po normalizaciji krvnega tlaka. Terapevtski ukrepi izvajajo celo na končni fazi infekcijsko-toksični šok. Umetna prehranska podpora se izvaja v obliki enteralne (sonda) ali parenteralne (intravenozne) prehrane.

Možni zapleti in posledice

Zapleti infekcijsko-toksičnega šoka so lahko:

• encefalopatija;
• možganski edem;
• presnovna acidoza;
• rabdomioliza;
• odpoved ledvic;
• odpoved jeter;
• sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC).

Napoved

S pravočasnim ustreznim zdravljenjem je napoved ugodna. Delosposobnost se običajno obnovi po 2-3 tednih od začetka zdravljenja. Na subkompenziranih in dekompenziranih stopnjah obstaja velika verjetnost smrti zaradi motenj v delovanju večine notranjih organov. Z razvojem DIC opazimo visoko smrtnost bolnikov.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj infekcijsko-toksičnega šoka, je priporočljivo:

• splošni ukrepi za krepitev;
• pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni;
• zdravljenje poškodb z antiseptičnimi pripravki s kršitvijo celovitosti kože.

Poleg tega naj ženske tri mesece po porodu ne uporabljajo tamponov in pregradnih kontracepcijskih sredstev.

Patogeneza je mehanizem nastanka in razvoja bolezni ter patološki procesi ki je posledica poškodbe različne sisteme organizma, začenši z molekularnimi motnjami in konča z distrofičnimi spremembami organov.

Za patogenezo infekcijskega toksičnega šoka na ravni majhnih žil je značilno, da veliko število toksini, ki jih izločajo saprofitne bakterije kot posledica njihove vitalne aktivnosti. To vodi do močnega sproščanja adrenalina, citokinov in drugih biološko aktivnih snovi, povzroča krč postkapilarne venule in arteriole. Kri, ki se izpušča skozi odprte arteriovenske šante, ne opravlja svoje neposredne funkcije, posledično pride do ishemije tkiva in metabolične acidoze.

Poslabšanje mikrocirkulacije krvi povzroči hipoksijo tkiv, zato se s pomanjkanjem kisika aktivira anaerobni metabolizem. In čeprav je to neugodno za telo, se s takšno presnovo hemodinamske razmere za kratek čas izboljšajo, metabolizem ogljikovih hidratov v možganih in miokardu pa se optimizira. Vendar pa so v prihodnosti motnje mikrocirkulacije in posledično naraščajoča tkivna hipoksija glavni dejavniki, ki prispevajo k napredovanju toksičnega šoka.

Na ravni organskih sistemov se patogeneza infekcijsko toksičnega šoka kaže z odlaganjem krvi v kapilarah in sproščanjem njenega tekočega dela v medceličnino. Najprej se pojavi relativna in nato absolutna hipovolemija (zmanjšanje volumna krvi v obtoku), zmanjša se venski povratek krvi v srce.

Zmanjšanje ledvične perfuzije (vbrizgavanje tekočine v žile ledvic) vodi do čezmernega padca glomerularne filtracije, razviti edem povzroči akutno odpoved ledvic. Podobni procesi v pljučih prispevajo k razvoju "šok pljuč", kar povzroči akutno dihalno odpoved. V jetrih se pojavijo distrofične spremembe.

Faze infekcijsko toksičnega šoka. Poznamo 4 stopnje infekcijsko toksičnega šoka: 1. Faza zgodnjega reverzibilnega šoka. Zanj je značilen indeks šoka do 0,7-1,0, tahikardija, bolečine v mišicah, trebuhu, motnje centralnega živčni sistem: občutek tesnobe, nemir, depresija. Hitrost uriniranja je manjša od 25 ml / h, arterijska hipotenzija morda manjka.

2. Faza poznega reverzibilnega šoka (izrazit šok)

Na tej stopnji obstaja kritičen padec krvni tlak (pod 90 mm Hg), indeks šoka doseže 1,0-1,4. Bolnik ima hiter utrip (več kot 100 utripov / min) šibkega polnjenja, pogosto dihanje, letargijo in apatijo. Kršitve mikrocirkulacije krvi so že vidne: koža je mokra in hladna, akrocianoza (modrikasta barva kože).

3. Faza trajnega reverzibilnega šoka (dekompenzirani šok)

Bolnikovo stanje se še naprej močno slabša, tlak pade, srčni utrip se poveča. Indeks šoka doseže 1,5. Cianotična barva kože in sluznic (cianoza) se poveča, pojavijo se znaki večorganske odpovedi (v tem primeru funkcionalna insuficienca pljuč, ledvic in jeter): oligurija (zmanjšano uriniranje), težko dihanje, včasih ikterus.

4. Faza ireverzibilnega šoka

Ime te stopnje bolezni govori zase. Indeks šoka presega 1,5, pojavi se splošna hipotermija (prekomerno znižanje telesne temperature), koža bolnika ima zemeljski odtenek s cianotičnimi pikami okoli sklepov. Še bolj poslabšane distrofične spremembe v organih, ki se končajo z nehoteno defekacijo in komo. Razširitev območij nekroze in plazmatska generalizacija kažeta na skorajšnjo smrt organizma.

Sindrom toksičnega šoka je hitro napredujoča bolezen, ki predstavlja neposredno nevarnost za človeško življenje. Če ste se pojavili značilni simptomi, potem ne samozdravite, ampak nujno poiščite zdravstvena oskrba. Čim prej se začne zdravljenje, večja je možnost za odpravo morebitnih zapletov.

Pogosto se infekcijski toksični šok razvije s krupom (pnevmokoknim), nalezljivimi boleznimi, hudo salmonelozo, poškodbami kože in uporabo tamponov med menstrualnim ciklom.

Pri zdravljenju toksičnega šoka se uporabljajo antibiotiki, ki delujejo proti povzročitelju bolezni. Uporabljajo se tako dolgo, kot je potrebno, kar je običajno odvisno od vrste strep ali okužbe in resnosti simptomov. S pravočasnim zdravljenjem in odsotnostjo resnih zapletov večina bolniki okrevajo v 1-2 tednih.

Strokovni urednik: Mochalov Pavel Aleksandrovič| MD Splošni zdravnik

Izobrazba: Moskovski medicinski inštitut. I. M. Sechenov, specialnost - "Medicina" leta 1991, leta 1993 " Poklicne bolezni«, leta 1996 »Terapija«.

Opredelitev

Infekcijsko-toksični šok (sinonim za bakterijski, bakteriotoksični šok) je šok, ki je posledica delovanja mikroorganizmov in njihovih toksinov. Je razmeroma pogost tip šoka, ki je po pogostnosti slabši od kardiogenega in hipovolemičnega šoka.

Etiologija

Infekcijsko-toksični šok se najpogosteje razvije z okužbami, ki jih spremlja bakteriemija, na primer z meningokokemijo, tifusno vročino, leptospirozo. Hkrati se lahko pojavi pri hudi gripi, hemoragični vročini, rikeciozi. Veliko manj pogosto ga lahko povzročijo nekatere protozoe, na primer malarijski plazmodij in glive.

Patogeneza

Patogeneza infekcijsko-toksičnega šoka, ki se izvaja na ravni majhnih žil.

V kri vstopi velika količina mikrobnih toksinov (k temu lahko prispeva uničenje bakterijskih celic med zdravljenjem z antibiotiki). To vodi do močnega sproščanja citokinov, adrenalina in drugih biološko aktivnih snovi. Sprva pod delovanjem biološko aktivnih snovi pride do krča arteriol in postkapilarnih venul. To vodi do odpiranja arterio-venskih šantov. Kri, ki se izpušča skozi šante, ne opravlja transportne funkcije, kar vodi do ishemije tkiva in presnovne acidoze.

Nato pride do sproščanja histamina, hkrati pa se zmanjša občutljivost krvnih žil na adrenalin. Posledično pride do pareze arteriol, medtem ko so postkapilarne venule v stanju povečanega tonusa. Kri se odlaga v kapilarah, kar vodi do sproščanja njenega tekočega dela v medceličnino.

Pogosto infekcijsko-toksični šok spremlja DIC, katerega prisotnost poslabša motnje mikrocirkulacije. Hkrati se v posodah tvorijo mikrotrombi, razvije se pojav blata (nekakšna aglutinacija eritrocitov), ​​kar povzroči kršitev reoloških lastnosti krvi in ​​​​njeno še večje odlaganje. V fazi hipokoagulacije pri DIC sindromu je nagnjenost h krvavitvam

Patogeneza infekcijsko-toksičnega šoka, ki se izvaja na ravni organskih sistemov.

Zaradi odlaganja krvi v kapilarah in sproščanja njenega tekočega dela v medceličnino pride najprej do relativne, nato do absolutne hipovolemije, zmanjša se venski povratek v srce.

Zmanjšanje ledvične perfuzije vodi do močnega padca glomerularne filtracije, kar skupaj z razvitim edemom vodi do razvoja akutne odpovedi ledvic.

Podobni procesi v pljučih vodijo v razvoj "šok pljuč", pride do akutne respiratorne odpovedi.

Razvrstitev

V skladu s klinično sliko ločimo 4 faze ali stopnje infekciozno-toksičnega šoka.

Zgodnja faza - pred šokom (stopnja 1)

arterijska hipotenzija je lahko odsotna;

tahikardija, znižan pulzni tlak;

indeks šoka do 0,7 - 1,0;

znaki zastrupitve: bolečine v mišicah, bolečine v trebuhu brez specifične lokalizacije, hud glavobol;

motnje centralnega živčnega sistema: depresija, anksioznost ali vznemirjenost in nemir;

s strani urinarni sistem: zmanjšanje hitrosti uriniranja: manj kot 25 ml / h.

Faza hudega šoka (stopnja 2)

krvni tlak kritično pade (pod 90 mm Hg);

utrip je pogost (več kot 100 utripov / min), šibko polnjenje;

indeks šoka do 1,0 - 1,4;

stanje mikrocirkulacije, določeno vizualno: koža je hladna, mokra, akrocianoza;

tahipneja (več kot 20 na minuto);

letargija in apatija.

Faza dekompenziranega šoka (stopnja 3)

nadaljnje znižanje krvnega tlaka;

nadaljnje povečanje srčnega utripa;

indeks šoka približno 1,5;

stanje mikrocirkulacije, določeno vizualno: splošna cianoza narašča;

obstajajo znaki večorganske odpovedi: težko dihanje, oligurija, včasih se pojavi zlatenica.

Pozna stopnja šoka (stopnja 4)

indeks šoka nad 1,5;

splošna hipotermija;

stanje mikrocirkulacije, določeno vizualno: koža je hladna, zemeljska, cianotične lise okoli sklepov;

poslabšani znaki večorganske odpovedi: anurija, akutna respiratorna odpoved, nehotena defekacija, motnje zavesti (koma).

Značilnosti poteka infekcijsko-toksičnega šoka pri različnih boleznih

Z meningitisom hemoragične vročice prevladuje hemoragični sindrom.

Pri gripi se šok pogosto razvije, ko se pridružijo bakterijski zapleti.

Pri leptospirozi se na začetku antibiotične terapije pogosto razvije šok, kar vodi do uničenja mikrobnih celic in velikega sproščanja toksinov v kri.

Pri bolnikih z žariščno okužbo, ko ženske uporabljajo higienske tampone, se lahko razvije infekcijsko-toksični šok zaradi velikega sproščanja stafilokoknih eksotoksinov v kri, za tak šok je značilen pojav izpuščaja na koži, hiperemija sluznice. membrane in vneto grlo.

Zdravljenje

Cilji terapije z infekcijsko-toksičnim šokom:

Obnova mikrocirkulacije

Razstrupljanje

Normalizacija hemostaze

Korekcija presnovne acidoze

Korekcija delovanja drugih organov, preprečevanje in lajšanje akutne respiratorne, ledvične in jetrne insuficience.

1. Infuzijska terapija v toksičnem šoku

Kristaloidne raztopine se izmenjujejo s koloidnimi. Uvod naj se začne s koloidnimi raztopinami.

Mehanizem delovanja. Kristaloidne raztopine prispevajo k "redčenju" toksinov, kar vodi do zmanjšanja njihove koncentracije v krvi. Toda uvedba samo kristaloidnih raztopin s povečano prepustnostjo sten krvnih žil lahko povzroči povečanje edema možganov, pljuč in poslabša večorgansko odpoved. Koloidne raztopine pomagajo pritegniti tekočino iz medceličnega prostora v žilno ležišče(zmanjšanje intersticijskega edema, odprava hipovolemije, izboljšanje reoloških lastnosti krvi) in razstrupljanje telesa.

Odmerki. Volumen infundiranih kristaloidnih raztopin (0,9 % raztopina NaCl, laktosol) je približno 1,5 litra za odrasle. Količina infundiranih koloidnih raztopin (albumin, reopoliglukin) - ne več kot 1,2 - 1,5 litra za odrasle. Celotna prostornina infundirane tekočine je do 4-6 litrov za odrasle (vključno s peroralno rehidracijo). Signal za upočasnitev infuzijsko terapijo- povečana centralna venski pritisk nad 140 mm vodnega stolpca. Uvedba plazme je kontraindicirana zaradi možnosti nastanka imunskih kompleksov, ki lahko poslabšajo mikrocirkulacijo.

2. Terapija z zdravili z inotropnim učinkom

dopamin. Namen aplikacije je obnoviti ledvični pretok krvi. Odmerki - 50 mg v 250 ml 5% raztopine glukoze, hitrost dajanja je 18 - 20 kapljic / min za vzdrževanje sistoličnega krvnega tlaka nad 90 mm Hg.

Norepinefrin - z namenom vazopresorskega učinka.

3. Vdihavanje navlaženega kisika skozi nosne katetre s hitrostjo 5 l/min. Pri frekvenci dihanja več kot 40 na minuto, endotrahealna intubacija in mehanska ventilacija.

4. Glukokortikosteroidi.

Mehanizem delovanja - prispeva k ponovni vzpostavitvi krvnega obtoka.

Odmerki - prednizolon 10 - 15 mg / kg telesne teže, hkrati je mogoče dati do 120 mg prednizolona, ​​s pozitivno dinamiko, nadaljnje dajanje glukokortikosteroidov se ponovi po 6 - 8 urah, če ni pozitivne dinamike, z infekcijsko-toksični šok 3-4 stopinje - ponavljajoče se injekcije po 15-20 min.

5. Heparin.

Uporabljati se začnejo v fazi hiperkoagulacije DIC sindroma. Načini dajanja in odmerki - v / v, najprej naenkrat, nato pa kapljajte po 5 tisoč enot pod nadzorom časa strjevanja krvi (ne več kot 18 minut).

Drugi terapevtski ukrepi za infekcijsko-toksični šok, ki se izvajajo na bolnišnični ravni:

Etiotropno (antibakterijsko) zdravljenje se izvaja v bolnišnici (z izjemo meningokokne okužbe - zdravljenje z antibiotiki se začne v predbolnišnični fazi) ob upoštevanju najverjetnejšega patogena.

Pacientu damo položaj z dvignjenimi nogami do 15º.

Kateterizacija mehurja za stalni nadzor za diurezo (uriniranje 0,5 - 1 ml / min kaže na učinkovitost terapije).

Po stabilizaciji hemodinamike je možna uporaba metod ekstrakorporalne detoksikacije, hiperbarične oksigenacije.

Po odstranitvi bolnika iz stanja infekcijsko-toksičnega šoka nadaljujte intenzivna nega z možnostjo odpovedi dihal, jeter in ledvic!

Indikacije za hospitalizacijo

Infekcijsko-toksični šok je indikacija za hospitalizacijo.