Tifus je človeška nalezljiva bolezen bakterijske narave, ki prizadene črevesje in limfni sistem, za katero je značilna dolgotrajna vročina, zastrupitev, poškodba črevesnega limfoidnega aparata z nastankom razjed v tankem črevesu.Simptomi se razvijajo postopoma več kot tri tedne: pri najprej se pojavi vročina, mrzlica in glavobol. Če se tifus ne zdravi, lahko povzroči smrtno nevarno črevesno perforacijo in krvavitev.
Nekateri ljudje so nosilci bolezni brez simptomov, ko bakterije tifusa vstopijo v žolč ali žolčne kamne. Od tam lahko bakterije občasno migrirajo v črevesje in se izločijo z blatom ter tako onesnažijo vodo, zemljo ali rastline, ki so bile hranjene s človeškimi odpadki. Tifus se dobro odziva na zdravljenje z antibiotiki. pri zgodnje zdravljenje resni simptomi so malo verjetni, čeprav se približno pri enem od petih bolnikov bolezen ponovi.
Etiologija. Povzročitelj je tifusna bakterija S.typhi, ki pripada družini. Enterobacteriaceae, rod Salmonella, po Kaufman-Whiteovi shemi v serološko skupino D.
To so gramnegativne palice, mobilne zaradi prisotnosti bičkov, ne tvorijo spor, aerobov.
Morfološko se S.typhi ne razlikuje od drugih vrst Salmonella. Razlike smo ugotavljali po encimski aktivnosti (biokemijske lastnosti) in seroloških značilnostih (antigenska struktura). S.typhi vsebuje somatski antigen - termostabilni O-antigen, ki vključuje Vi-antigen (virulentni antigen) in flagelarni (termolabilni) - H-antigen. Glede na občutljivost na fage so patogeni razdeljeni na 96 fagnih fagov (vrste fagov); v Rusiji in CIS se uporablja skrajšana shema tipizacije fagov, ki vključuje 45 fagnih fagov.
S.typhi spada med zelo virulentne bakterije, ne proizvaja eksotoksina. Mehanizem patogeneze je povezan s termostabilnim endotoksinom, ki se sprosti med avtolizo bakterijske celice.
Virulentnost in patogenost povzročitelja trebušnega tifusa nista stalni vrednosti. Med infekcijski proces, s podaljšano obstojnostjo patogena v telesu je mikrob podvržen pomembnim spremembam, kar vodi do pojava različnih možnosti, zlasti do Z-transformacije. Dejavniki, ki prispevajo k nastanku Z-oblik, vključujejo zdravljenje z antibiotiki. Mikrob, izoliran na vrhuncu bolezni, je bolj virulenten kot med izumrtjem. V pogojih visoke epidemiološke obolevnosti nenehno prehajanje mikrobov iz enega organizma v drugega povzroči povečanje virulence in patogenosti salmonele.
Bakterije so odporne na visoke in nizke temperature, prenesejo segrevanje do 60-70 °C 20-30 minut. Na dnu rezervoarjev vztrajajo več mesecev, v tekoči vodi več dni, v stoječi vodi - do 1-1,5 leta. Ugodno okolje za razvoj S.typhi so prehrambeni izdelki (mleko, kisla smetana, skuta, žele). Mikroorganizme pa uničimo z izpostavljenostjo konvencionalnemu razkužilne raztopine fenol, lizol, belilo in kloramin po nekaj minutah. Prisotnost aktivnega klora v vodi v odmerku 0,5-1,0 mg/l zagotavlja zanesljivo dezinfekcijo vode proti salmoneli tifusa.
Vzroki
Tifus povzroča bakterija Salmonella typhi, ki vdre v steno tankega črevesa.
Tifus se prenaša z vodo in hrano, okuženo z iztrebki okužene osebe.
Skoraj 5 odstotkov ljudi, ki ozdravijo, postanejo kronični nosilci; prenašajo bakterije in širijo bolezni, sami pa ne kažejo znakov.
Muhe lahko širijo bakterije in povzročajo epidemije; to se običajno vidi na območjih s slabimi sanitarnimi pogoji.
Epidemiologija. Tifus je antroponoza.
Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije ni države brez okužbe s tifusom. Do sedaj smrtni izidi pri tej bolezni niso bili izključeni. Kot rezultat, tifus je aktualno vprašanje za praktično in teoretično medicino.
IN Zadnja leta Pojavnost tifusa v Ruski federaciji je ostala na relativno nizki ravni. Torej, v letih 2003-2004. ni presegla 0,1-0,13 na 100.000 prebivalcev. Leta 2005 pa je bilo zabeleženo povečanje incidence na 0,14 na 100.000 prebivalcev. Pojav tifusne vročice prispeva k nastanku kroničnega bakteriocarrierja kot rezervoarja okužbe.
Vir okužbe je bolnik ali izločevalec bakterij. Največjo nevarnost predstavljajo bolniki v 2.-3. tednu bolezni, saj v tem času pride do velikega izločanja patogena z blatom. Poleg tega igra pomembno vlogo pri širjenju tifusne mrzlice pljučni bolniki in atipične oblike tifusa, pri katerih bolezen ostane neprepoznana in njihova pravočasna izolacija ni izvedena.
Prenos patogena se izvaja s kontaktom - gospodinjstvom, vodo, hrano. Poleg tega pomembna vloga pripada faktorju "muhe".
Med otroki je glavni prenos kontaktno gospodinjstvo zgodnja starost. V tem primeru so zabeleženi posamezni primeri ali družinska žarišča okužbe.
Vodna pot je značilna za podeželje.
Izbruhi zaradi vode so lažji od izbruhov s hrano zaradi relativno majhnega odmerka povzročitelja, ki ga spremlja visoka stopnja obolevnosti. Istočasno ima incidenčna krivulja strm porast in hiter upad.
Do izbruhov, ki se prenašajo s hrano, pogosto pride po zaužitju okuženega mleka in mlečnih izdelkov. V tem primeru je za bolezen značilna skrajšana inkubacijska doba, hujši potek in možni smrti.
Obstaja splošna dovzetnost za tifusno vročino. Otroci zbolijo veliko manj pogosto kot odrasli (16-27,5% celotne incidence). Najpogosteje prizadeta starostna skupina je od 7 do 14 let. Indeks nalezljivosti 0,4.
Za tifusno vročino je značilna poletno-jesenska sezonskost.
V preteklosti, pred uporabo antibiotikov, je umrljivost zaradi tifusa presegala 20 %. Trenutno je ob pravočasni diagnozi in zdravljenju z antibiotiki vrednost tega kazalnika manjša od 1%.
Po bolezni se večina otrok osvobodi patogena 2-3 tedne po normalizaciji telesne temperature. Rekonvalescenti razvijejo stabilno, običajno vseživljenjsko imunost. Hkrati se tifusna salmonela še naprej odkriva pri približno 2-10% tistih, ki so bolni več mesecev, v blatu, žolču in urinu. Med razlogi, ki prispevajo k nastanku dolgotrajnega ali kroničnega prevoza, je treba navesti neustrezno antibiotično terapijo, prisotnost sočasnih bolezni hepatobiliarnega sistema, ledvic, prebavil in stanj imunske pomanjkljivosti. Številni avtorji menijo, da je nosilec tifusa kronični infekcijski proces.
Patogeneza. Tifusni bacil skozi usta, mimo želodca in dvanajstnika, doseže spodnji del Tanko črevo kjer se najprej naseli. Vdirajo v limfne tvorbe črevesja - solitarne folikle in Peyerjeve lise, nato pa v mezenterične in retroperitonealne bezgavke, se bakterije razmnožujejo, kar ustreza inkubacijski dobi. Nato se patogen vdre cirkulacijski sistem razvije se bakteriemija, endotoksinemija. Hkrati se pojavijo začetni simptomi bolezni: vročina, splošni infekcijski sindrom. Zaradi hematogenega vnosa bakterij v različne organe se pojavijo sekundarna žarišča vnetja, nastanek tifusnih granulomov. V prihodnosti se razvije sekundarna bakteriemija. Z žolčem salmonele ponovno vstopijo v črevo in napadejo občutljive limfne tvorbe. Pri slednjem se hkrati razvije hiperergično vnetje z značilnimi fazami morfoloških sprememb in disfunkcije prebavil.
Endotoksin, ki se sprošča med smrtjo mikroorganizmov, vpliva na centralni živčni sistem in kardiovaskularni sistem, ki ga lahko spremlja razvoj statusa tifusa in hemodinamičnih motenj, katerih manifestacije so pretok krvi v notranje organe, padec krvnega tlaka, relativna bradikardija, hude presnovne motnje, hepatosplenomegalija.
Začetek infekcijskega procesa spremlja aktivacija obrambnih sistemov telesa, katerih končni cilj je izločanje povzročitelja in ponovna vzpostavitev motene homeostaze. V tem procesu imajo pomembno vlogo mukotkivne pregrade, baktericidne lastnosti krvi, fagocitna aktivnost makrofagov in izboljšanje delovanja izločevalnih sistemov (hepatobiliarnega, urinarnega in črevesnega). Liza S.typhi, sproščanje specifičnih antigenov, njihov stik z imunokompetentnimi celicami vodi do sprožitve kaskade reakcij, ki izvajajo imunski odziv. Hkrati je moč imunskega odziva genetsko pogojena in določena z značilnostmi fenotipa po sistemu HLA.
Prenesena bolezen pušča dokaj stabilno in dolgotrajno imuniteto. Ponovni pojav tifusa je redek.
Hkrati je pri 3-5% rekonvalescentov možen nastanek dolgoročnega bakteriocarrierja, katerega patogeneza ni bila v celoti raziskana.
Kronično bakterionosništvo temelji na intracelularni obstojnosti patogena v celicah mononuklearnega fagocitnega sistema, kar je posledica njegove genetsko določene inferiornosti.
Proces poteka vse življenje v obliki dveh izmenjujočih se stopenj - latenca (v tem primeru patogen zunanje okolje se ne izloči) in izločanje povzročitelja iz telesa.
simptomi
Stalna vročina in mrzlica. Zjutraj se temperatura dvigne.
glavobol
bolečine v trebuhu.
Splošno slabo počutje.
Bolečine v mišicah.
Slabost in bruhanje.
Zaprtje ali driska.
Izguba apetita in teže.
Bledi, rdečkasti izpuščaj na koži ramen, prsi in hrbta, ki traja tri do štiri dni.
Krvavitev iz nosu.
spremembe osebnosti, delirij; koma.
Konvulzije pri otrocih.
Patomorfologija. V prvem tednu tifusa se pojavijo žariščne vnetne spremembe, običajno produktivne narave, predvsem v limforetikularnih tvorbah ileuma. Nastanejo granulomi, sestavljeni iz velikih celic z masivno svetlo citoplazmo - stopnja možganskega otekanja.
V 2. tednu bolezni postanejo granulomi nekrotični.
Tretji teden se nekrotična območja zavrnejo, nastanejo razjede, ki dosežejo mišično plast in serozno membrano. V tem obdobju se najpogosteje razvijejo specifični zapleti tifusa - črevesna perforacija in črevesna krvavitev.
V 4. tednu se začne obdobje čistih razjed.
V 5.-6. tednu se začne celjenje razjed, ki ne vodi do nastanka brazgotin ali stenoze.
Te stopnje morfoloških sprememb v črevesju so do neke mere pogojne tako po naravi kot po času nastanka.
Zaradi funkcionalne nezrelosti imunskega sistema pri majhnih otrocih so patološke anatomske motnje omejene na stopnjo možganske otekline, zato se specifični zapleti tifusa pri bolnikih te starostne skupine ne pojavijo.
Razvrstitev
Tifus je razvrščen kot sledi:
1. Po vrsti:
tipično;
Atipične (izbrisane in subklinične oblike, ki se pojavljajo s prevladujočo lezijo posameznih teles- pnevmotifus, nefrotif, kolotif, meningotif, holangotif).
2. Glede na obliko resnosti:
Srednje;
Težko.
3. Po naravi toka:
gladka;
Negladko (poslabšanja, recidivi, zapleti, nastanek kroničnega prevoza).
Primeri diagnoz:
1. Tifusna vročina, značilna, zmerna oblika, akutna, gladek potek.
2. Tifusna vročica, značilna huda oblika, dolgotrajno ponavljajoča se, nemoten potek.
Zapleti: črevesna krvavitev, normokromna anemija.
Klinika
Inkubacijska doba za tifus lahko traja od 3 do 50 dni. Povprečno trajanje je najpogosteje 10-14 dni.
Pri večini otrok je začetek akuten. V tem primeru je mogoče razlikovati obdobja povečanja kliničnih simptomov (5-7 dni), vrhunca (7-14 dni), izumrtja (14-21 dni) in okrevanja (po 21 dneh bolezni).
Bolezen se začne z vztrajnim glavobolom, nespečnostjo, naraščajočo telesno temperaturo in naraščajočo zastrupitvijo. Potem pride zatiranje miselna dejavnost, in v hudih oblikah - tifusni status. Slednje se kaže v omamljenih bolnikih, deliriju, halucinacijah, izgubi zavesti. Trenutno se status tifusa redko opazi, kar je očitno povezano z zgodnjim predpisovanjem antibiotikov in razstrupljevalno terapijo.
Eden glavnih simptomov tifusa je vročina. Povprečno trajanje febrilnega obdobja pri tifusu v sodobnih razmerah je 13-15 dni. V akutnem obdobju se pri večini bolnikov telesna temperatura dvigne na 39-40 ° C. Pri hudih oblikah tifusa je trajna. Upoštevati je treba, da manjše kot je dnevno temperaturno območje, hujša je bolezen.
Pri blagih in zmernih oblikah pogosto opazimo remitentno ali intermitentno vročino.
V dinamiki tifusne mrzlice se razlikuje več vrst temperaturne krivulje: Botkinsky, Wunderlich, Kildyushevsky. Vendar pa v sodobnih razmerah prevladuje vročina napačnega ali recidivnega tipa, kar otežuje klinična diagnoza okužbe.
Za spremembe v prebavnem sistemu so značilne suhe, razpokane (fulginozne) ustnice, povečan jezik, obložen z debelo rjavo (ali umazano sivo) oblogo, včasih Duguetova angina, napenjanje, hepatosplenomegalija, zaprtje, občasno driska (vrsta "grahovega pireja" "), povečanje mezenteričnih bezgavk (simptom Padalka).
Na vrhuncu bolezni s strani kardiovaskularnega sistema lahko opazimo relativno bradikardijo, dikrotijo pulza, znižanje krvnega tlaka, pridušenost ali gluhost srčnih tonov.
Na 6-9 dan bolezni se na koži trebuha, stranskih površin prsnega koša in hrbta pojavi roseolous izpuščaj v obliki majhnih rožnatih pik (premera 2-3 mm). Izjemno redko se eksantem pojavi na obrazu. Ob pritisku roseole izginejo, vendar se po nekaj sekundah ponovno pojavijo. Ker elementov ni v izobilju, jih najdemo le ob natančnem pregledu. 3-4 dni po izginotju prve roseole je možen pojav novih elementov - "fenomen škropljenja".
Okvara ledvic pri večini bolnikov je omejena na prehodno febrilno albuminurijo, vendar akutna odpoved ledvic.
razmnoževalni sistem redko prizadene, čeprav se lahko pojavita orhitis in epididimitis.
Za obdobje razrešitve bolezni je značilno znižanje telesne temperature. V sodobnem poteku se temperatura pogosteje zniža s kratko lizo brez amfibolične stopnje. Glavobol izgine, spanje se normalizira, apetit se izboljša, jezik se očisti in navlaži, diureza se poveča. Hkrati lahko šibkost, razdražljivost, duševna labilnost in izčrpanost trajajo dolgo časa. Subfebrilna temperatura je možna kot posledica vegetativno-endokrinih motenj. Za poslabšanje tifusa je značilno ponovno zvišanje telesne temperature, poslabšanje splošnega stanja, povečan glavobol, boleča nespečnost in pojav roseoloznega eksantema.
Včasih se razvijejo pozni zapleti: tromboflebitis, holecistitis.
Ne smemo pozabiti, da je za klinično sliko tifusne vročine značilen določen polimorfizem, v katerem so simptomi, ki kažejo na poraz nekaterih notranji organi, se lahko registrira pri drugačna frekvenca.
Pri trebušnem tifusu opazimo značilne spremembe v periferni krvi. Torej, v prvih 2-3 dneh je lahko vsebnost levkocitov normalna ali povečana. Sredi kliničnih manifestacij, levkopenija, nevtropenija s premikom levkocitna formula levo, pospešen ESR. Značilna lastnost je aneozinofilija.
Značilnosti trebušnega tifusa pri majhnih otrocih so akuten začetek bolezni, krajše febrilno obdobje, pogost pojav diarealnega sindroma, hude oblike bolezni in nevarnost smrti. Možni so kataralni pojavi, meningealni in encefalitični sindrom. Nespecifični zapleti se hitro razvijejo. Hkrati so redki eksantem, relativna bradikardija in dikrotija pulza, Duguetov tonzilitis, levkopenija, črevesna krvavitev in perforacija.
Za bolezen pri cepljenih je značilen blažji potek, pogost razvoj neuspešnih oblik, skrajšanje febrilnega obdobja, redek pojav eksantema, zapletov in recidivov ter odsotnost smrti.
Pri izbrisani obliki tifusa so glavni simptomi bolezni komaj zaznavni, ni izrazite zastrupitve, telesna temperatura se dvigne na subfebrilne številke, včasih pride do kratkotrajnega utekočinjenja blata.
Diagnoza je možna le na podlagi bakterioloških in seroloških študij, pa tudi z razvojem specifičnih zapletov.
Subklinična oblika nima očitnih manifestacij in se običajno odkrije v žariščih po dodatnih pregledih.
Atipične oblike tifusa vključujejo:
Varianta toka brez vročine;
pnevmotifus;
Nefrotif;
Meningotif;
Encefalotifos;
Kolotief;
Tifusni gastroenteritis;
Cholangotif;
Hiperpiretik;
Hemoragični.
Pri naštetih različicah bolezni v klinični sliki pridejo v ospredje lezije posameznih organov. Poleg tega je možen razvoj "tifusne sepse", ki se pojavi brez črevesnih sprememb. Trenutno so te oblike okužbe redke. Med atipičnimi oblikami sta najhujši hiperpiretična in hemoragična. Pri slednjem se skupaj z roseoloznim eksantemom na koži in sluznicah pojavijo obilni hemoragični elementi.
Kot merila za obliko resnosti se lahko uporabijo:
Narava in trajanje vročine;
Resnost in trajanje simptomov zastrupitve: stopnja poškodbe CNS (glavobol, nespečnost, letargija, tifusni status), stopnja poškodbe srčno-žilnega sistema (tahi ali bradikardija, znižan krvni tlak, kolaps);
Prisotnost znakov DIC;
Prisotnost specifičnih nespecifični zapleti.
O neenakomernem poteku bolezni govorimo v primeru poslabšanja, ponovitve ali zapleta. Poslabšanje razumemo kot nov izbruh infekcijskega procesa med zgodnjo rekonvalescenco. Istočasno se ob upadu bolezni, dokler se telesna temperatura ne normalizira, ponovno naraste vročina in zastrupitev, pojavijo se sveže rozeole, povečata se jetra in vranica. Poslabšanja so enkratna ali ponavljajoča.
Relaps je ponovitev bolezni, ki se pojavi po normalizaciji telesne temperature in izginotju simptomov zastrupitve. Pred uporabo antibiotikov so se recidivi pogosteje pojavljali v prvih dveh tednih apireksije, kar je določalo čas odpusta bolnikov iz bolnišnice. Ugotovljeno je bilo, da hujši kot je potek tifusa, večja je verjetnost ponovitve. Poleg tega pozno ali kratkotrajno zdravljenje z antibiotiki prispeva tudi k ponovni aktivaciji okužbe.
Zapleti
Zapleti tifusa so lahko specifični in nespecifični. Slednji vključujejo pljučnico, mumps, abscese, otitis, pielitis, stomatitis, tromboflebitis, nevritis, pleksitis.
Črevesne krvavitve lahko opazimo pri 0,7-0,9% bolnikov s tifusno vročino in se praviloma razvijejo ob koncu 2.-3. tedna. Nastanek tega zapleta olajša pozno antibiotično zdravljenje. Odvisno od globine lezije črevesne stene, števila krvavečih razjed, kalibra ulceriranih žil, ravni krvnega tlaka, stanja koagulabilnosti krvi je lahko črevesna krvavitev obilna ali majhna (kapilarna krvavitev). Krvavitev se pojavi nenadoma.
Pri močni krvavitvi poslabšanje bolnikovega stanja sovpada z videzom naslednje simptome:
Znižanje telesne temperature;
Naraščajoča šibkost, omotica;
Bleda koža, hladne okončine;
Padec krvnega tlaka, tahikardija;
Zamegljenost zavesti, kolaps;
Pojav v blatu primesi krvi, spremenjene (melena) in škrlatne.
Za ne prekomerno krvavitev splošno stanje bolnik se morda ne spremeni bistveno in ta zaplet se diagnosticira bodisi s prisotnostjo katranastega blata bodisi kot rezultat študije blata za okultno kri in progresivno anemizacijo.
Nič manj grozljiv zaplet je perforacija črevesja, ki se pojavi pri 0,1-0,5% bolnikov s tifusno vročino. Perforacija se običajno pojavi v terminalnem ileumu, občasno v debelem črevesu. Perforacije so lahko enojne ali večkratne, velikosti od komaj vidnih do 1,5 cm.
Ko je črevesje perforirano, bolniki občutijo:
Akutna bolečina v trebuhu;
Obramba mišic sprednje trebušne stene, simptomi draženja peritoneja;
Znižana telesna temperatura, bledica kožo;
Hladen pot;
Zasoplost mešane narave;
Majhen in pogost utrip.
V prihodnosti, če ni kirurške podpore:
Obrazne poteze so izostrene;
Naraščajoča zastrupitev;
Telesna temperatura se dvigne;
Pojavijo se kolcanje, bruhanje;
Jetrna otopelost izgine;
Povečano napenjanje.
Seznam nekaterih bolezni, ki jih je treba izključiti pri sindromu "vročine".
Nalezljive bolezni | Nenalezljive bolezni |
Tifus | Akutna levkemija |
Paratifus A in B | eritematozni lupus |
Tifus in Brillova bolezen | Akutna pljučnica |
Infekcijska mononukleoza | Revmatizem (poslabšanje) |
Tifusna oblika salmoneloze | Akutni pankreatitis |
adenovirusna okužba | Akutni pielonefritis |
Miliarna tuberkuloza | |
Jerzinioza | Limfogranulomatoza |
Leptospiroza | |
Generalizirana oblika tularemije | |
Krimska hemoragična mrzlica | |
Akutna bruceloza | |
okužba z virusom HIV | |
Tuberkuloza |
Leukocitoza v splošnem krvnem testu se lahko razvije nekaj ur po začetku perforacije.
Diagnostika
Za postavitev diagnoze so potrebni laboratorijski testi.
Diferencialna diagnoza
Glede na sindrom "vročine" je treba tifusno vročino razlikovati od številnih nalezljivih in nenalezljive bolezni.
Pri večini bolnikov je paratifus A in B skoraj nemogoče klinično ločiti od tifusa. V zvezi s tem se končna diagnoza določi po prejemu rezultatov bakterioloških in seroloških študij.
Tifus se razlikuje od tifusa po prisotnosti:
Hiperemija obraza;
Injekcije posod beločnice;
. "kredni" jezik;
Zgodnje povečanje vranice;
Zgodnji pojav roseolozno-petehialnega izpuščaja s priljubljeno lokalizacijo (upogibne površine rok, trebuha, prsnega koša).
V prvih dneh bolezni je potrebno diferencialna diagnoza med gripo in trebušnim tifusom glede na sindrome "vročine" in "zastrupitve". Ne smemo pozabiti, da je za gripo značilno:
Povečanje incidence v hladni sezoni;
Hiter nenaden pojav bolezni;
Kratkotrajno (3-4 dni) zvišanje telesne temperature z nezapletenim potekom;
kataralni sindrom.
Poleg tega pri gripi ni hepatosplenomegalije, roseoloznega eksantema.
Za klinično sliko akutne bruceloze je značilno hudo znojenje, poliadenitis, bolečine v mišicah in sklepih, nevralgija, visoka, vendar razmeroma enostavno prenašajo bolniki z vročino. Kasneje se pojavijo burzitis, fibrozitis, artritis. Pomembna je analiza epidemiološke anamneze, saj je bruceloza najpogosteje poklicna bolezen. Končna diagnoza se ugotovi v prisotnosti pozitivnih kožnih alergijskih reakcij Wright, Hadelson, Burne.
Infekcijska mononukleoza se od tifusne mrzlice razlikuje po tem, da:
1) prisotnost:
. "čipkasta" sirasta plošča na tonzilah;
Povečanje posteriornih vratnih bezgavk;
Spremembe v hemogramu - levkocitoza, limfocitoza, atipične mononuklearne celice;
Pozitivna Paul-Bunnelova reakcija ali odkrivanje specifičnih protiteles proti EBV;
2) pomanjkanje:
Dispeptični sindrom;
napenjanje;
roseolni izpuščaj;
Rjava obloga na jeziku.
Za razliko od tifusne mrzlice je pri psevdotuberkulozi mogoče odkriti naslednje:
Zgodnji (1.-4. dan bolezni) škrlatni, redko makulopapularni kožni izpuščaji;
Zgostitev izpuščaja v obliki "kapuce", "rokavic" in "nogavic";
luščenje kože;
zlatenica.
Za razlikovanje leptospiroze od tifusa pomagajte:
Značilna epidemična anamneza;
Hiter, nenaden pojav bolezni;
Pritožbe zaradi bolečine v telečje mišice, poslabšano s hojo;
Značilen videz bolnika (hiperemija in zabuhlost obraza, skleritis);
Polimorfni eksantem (pri hudih bolnikih - hemoragični), ki se pojavi na 3-6 dan bolezni;
Pojavi artritisa;
zlatenica;
meningealni znaki;
okvara ledvic (oligo- ali anurija, pozitiven simptom Pasternatsky, spremembe v splošni analizi urina v obliki proteinurije, levkociturije, mikrohematurije).
Laboratorijska diagnostika
Vzpostavitev diagnoze tifusne mrzlice temelji na podatkih bakterioloških in seroloških študij. Material za bakteriološke študije je kri, vsebina roseole, točka kostnega mozga, žolč, urin in blato.
Najzgodnejša metoda bakteriološke diagnoze je krvni test (hemokultura). Krv se vzame na kateri koli dan bolezni s povišanjem telesne temperature. Verjetnost izolacije hemokulture je odvisna od časa hemokultur: prej ko je, večja je verjetnost.
Subkutana injekcija (v odsotnosti kontraindikacij) 0,1% raztopine adrenalina v starostnem odmerku prispeva k povečanju verjetnosti izolacije patogena, kar spodbuja krčenje vranice in spodbuja sproščanje patogenov v krvni obtok. IN zgodnji datumi kri se vzame pred začetkom kemoterapije, vsaj 10 ml, kasneje - 15-20 ml. Setev se izvaja ob pacientovi postelji na hranilnem mediju v strogem razmerju 1: 10 (da se izognemo baktericidnemu učinku krvi na patogen).
Če cepljenja ni mogoče neposredno ob bolnikovi postelji, se kri sterilno zmeša s 40 % natrijevim citratom v razmerju:
9 delov krvi in 1 del natrijevega citrata - in poslano v laboratorij za nadaljnje raziskave.
Preliminarni rezultat dobimo po 2-3 dneh, končni rezultat po 5-10 dneh. Povečanje števila kultur (3 dni zapored) poveča verjetnost izolacije hemokulture.
Ko se na koži pojavi izpuščaj, lahko posejete vsebino roseola. Da bi to naredili, kožo nad njimi obdelamo s 70 ° alkoholom in scarificiramo, nato dodamo kapljico rumenjaka ali preproste juhe, aspiriramo, prenesemo v viale s 50 ml juhe. Ta metoda ni zgodnja, saj se roseole pojavijo 8-10.
Pri sejanju kostnega mozga (mielokultura) je mogoče dobiti pozitivne rezultate tako v prisotnosti telesne temperature kot v prisotnosti normalne temperaturne reakcije.
Setev iztrebkov (koprokultura) se običajno izvaja 8-10. in naslednje dni. Da bi povečali verjetnost izločanja koprokulture, je priporočljivo dati mineralno odvajalo. Pozitivne rezultate dobimo 2-3., manj pogosto - 1. teden bolezni.
Urinokulturo (urinokulturo) v količini 20-30 ml izvajamo neposredno na hranilnih medijih, od 2. tedna bolezni.
Žolčna kultura (bilikultura) vseh 3 obrokov (A, B, C) v količini 1-
2 ml se proizvaja na obogatitvenem mediju od 8-10. dne bolezni. Verjetnost njegove izolacije je 15-krat večja kot pri koprokulturi.
Serološke metode se uporabljajo ob koncu 1. tedna bolezni, med pojavom specifičnih protiteles.
Vidalova reakcija omogoča odkrivanje specifičnih protiteles – aglutininov. Postavljen z O- in H-antigeni. Protitelesa proti O-antigenom se pojavijo 4-5 dni, njihova raven pa se zmanjša v obdobju okrevanja. Protitelesa proti H-antigenu se pojavijo 8-10 dan in vztrajajo 2-3 mesece po okrevanju. Rezultat titra se šteje za pozitivnega.
1: 200 s povečanjem dinamike bolezni. RIGA je bolj občutljiv in specifičen, nastavljen je z O-, H- in Vi-antigeni. Diagnostični titer z O- in H-antigenom 1: 160-320, z Vi-antigenom - 1: 40-1: 80 in več.
Metode ekspresne diagnostike RIF, RNF, ELISA se uporabljajo manj pogosto.
ELISA omogoča ločeno določanje specifičnih protiteles, povezanih z imunoglobulini razredov M in G. Odkrivanje Ig razreda M kaže na akutno bolezen, Ig razreda G kaže cepilno naravo protiteles ali preteklo okužbo.
Za ekspresno diagnostiko tifusne vročine in bakteriocarrierja se uporabljajo naslednje reakcije;
Imunofluorescentna analiza;
reakcija dviga titra faga (RNF);
Reakcija nevtralizacije protiteles (PHA);
metoda ELISA (ELISA);
Imunoradiometrična analiza (IRA).
Te metode so specifične, občutljive in omogočajo v nekaj urah odkrivanje prisotnosti tifusnih bakterij v krvi, urinu, blatu, žolču.
Zdravljenje
Ne jemljite aspirina ali drugih zdravil proti tifusu brez recepta, razen če vam tako naroči zdravnik. Ta zdravila lahko znižajo krvni tlak; lahko pomaga tudi aspirin krvavitev iz prebavil.
Antibiotik kloramfenikol se najpogosteje predpisuje za zdravljenje tifusa v državah v razvoju. Učinkoviti so lahko tudi drugi antibiotiki, kot sta ciprofloksacin ali trimetoprimsulfametoksazol.
Za lajšanje driske in krčev bodo morda potrebna zdravila proti driski.
V primeru krvavitve v črevesju so lahko potrebne transfuzije krvi.
Kortikosteroid deksametazon se lahko uporablja v hudih primerih, ko je prizadet centralni živčni sistem za lajšanje delirija, konvulzij ali preprečevanje kapi.
V primeru perforacije črevesja bo morda potrebna nujna operacija.
Večmesečno zdravljenje z antibiotiki lahko povzroči uničenje bakterij pri kroničnih nosilcih bolezni; včasih potrebno kirurška odstranitevžolčnik (holecisektomija).
Zdravljenje tifusne vročine pri otrocih se izvaja samo v bolnišnici in vključuje imenovanje strogega počitka v postelji, ki ga je treba upoštevati do 6. normalna temperatura telo. Potem je otroku dovoljeno sedeti v postelji in od 10. dne normalne temperature - hoditi.
Prehrana bolnikov mora biti mehansko in kemično varčna, prispevati k zmanjšanju fermentacije in gnitja ter hkrati visoko kalorična. Delno hranjenje se uporablja v majhnih porcijah, vsake 3-4 ure. Čez dan mora bolnik prejeti količino tekočine, ki ustreza fiziološkim potrebam, ob upoštevanju trenutnih patoloških izgub. V obdobju okrevanja se prehrana razširi, količina hrane postopoma narašča. Izključite izdelke, ki povzročajo povečano peristaltiko in nastajanje plinov (črni kruh, grah, fižol, jedi iz zelja). Kuhano pusto meso in puste sorte kuhanih rib, jajčne jedi, beli kruh, mlečni izdelki, sesekljano zelenjavo in sadje.
Kot etiotropno sredstvo ampicilin se predpisuje intramuskularno ali peroralno v kombinaciji s kemoterapevtskimi zdravili, ki delujejo na gram-negativno floro. Poleg ampicilina lahko uporabite kloramfenikol, amoksiklav, amoksicilin, unazin, rifampicin. Antibiotike uporabljamo ves čas vročinskega obdobja in še 7-10 dni po vzpostavitvi normalne telesne temperature. Antibakterijsko zdravljenje ne preprečuje pojava recidivov in nastanek kroničnega bakterionosilstva. Uporaba antibiotikov v kombinaciji z imunomodulatorji prispeva k učinkovitejšemu izločanju bakterij iz telesa. Protiglivična zdravila so predpisana glede na indikacije.
Patogenetska terapija vključuje dajanje tekočine peroralno ali parenteralno po splošnih načelih (odvisno od resnosti), simptomatskih sredstev, kompleksa vitaminov, zaviralcev proteaz itd.
Medicinska taktika pri razvoju določenega zapleta pri bolniku s tifusno vročino je odvisna od njegove narave. Torej, s črevesno krvavitvijo, bolnika ne bi smeli hraniti čez dan, po 10-12 urah lahko pijete hladen čaj. Po 24 urah lahko daste majhno količino želeja, nato pa se v 3-4 dneh prehrana postopoma razširi in do konca tedna preide na običajno mizo za bolnike s tifusom. Pri dolgotrajni in obsežni krvavitvi je priporočljiva kateterizacija centralne vene, subkutano dajanje atropina z obilno krvavitvijo zmanjša črevesno gibljivost, izboljša trombozo. Poleg tega se uporabljajo tromboeritrocitna masa, krioplazma, fibrinogen, vikasol, kalcijevi pripravki, rutin, askorbinska kislina in zaviralci fibrinolize.
Ko se pojavijo simptomi perforacije črevesne stene, je potrebna nujna premestitev bolnika na kirurški oddelek za šivanje perforirane luknje.
Rekonvalescenti tifusne vročine so odpuščeni iz bolnišnice po popolnem kliničnem okrevanju, vendar ne prej kot 14. dan od trenutka normalizacije telesne temperature (po zdravljenju z antibiotiki - ne prej kot 21. dan) in po dvojnem negativnem bakteriološkem pregledu blata. in urina, se je začelo na dan prenehanja jemanja antibiotika in izvajalo v presledku 5 dni. Starejši otroci so podvrženi enkratnemu sondiranju dvanajstnika.
Osebe, ki so bile bolne s tifusom, so predmet dispanzersko opazovanje. Hkrati se najkasneje 10. dan po odpustu iz bolnišnice opravi petkratna bakteriološka preiskava iztrebkov in urina z intervalom 1-2 dni. V prihodnosti se dve leti, 4-krat na leto, izvaja trikratna študija blata in urina. V primeru negativnega rezultata se otroci odjavijo.
Dieta mora biti mehansko in kemično nežen. Strogo dieto je treba upoštevati do 12-15 dni od trenutka, ko se temperatura vrne v normalno stanje, nato pa postopoma preiti na imenovanje splošne mize za okrevanje (dieta št. 15). V vročinskem obdobju lahko daste naslednje izdelke: beli poltrdi kruh (150-200 g za odraslega), bele krekerje (75 g na dan), maslo (30-40 g), jogurt, kefir, acidofil ( do 500 ml enega od teh mlečnih izdelkov na dan), kisla smetana (100 g na dan), mehko kuhana jajca ali rumenjaki dveh surovih jajc; dovoljena uporaba 25-30 g zrnatega ali stisnjenega črnega ali rdečega (ketova) kaviarja. Ob večerji lahko bolniku damo 200 g puste goveje ali piščančje juhe ali vermicelli juho z mesnimi kroglicami, sluzasto ovseno juho, zdrobovo juho. Kot drugo jed dajo parne kotlete z dodatkom 10-15 g masla, kuhane ribe, dobro kuhano poltekočo ajdovo kašo, kuhane vermicelli. Priporočajo se tudi pire iz svežih jabolk, pene, žele na soku črnega ribeza ali pomaranče, naravni sadni, jagodni ali zelenjavni sokovi. Za pitje lahko daste infuzijo šipka, sladek čaj, majhno količino kave.
Preprečevanje
Pogosto si umivajte roke z milom in toplo vodo, zlasti po uporabi stranišča ali pred rokovanjem s hrano. Okuženi naj uporabljajo ločeno stranišče in si pred pripravo hrane umijejo roke ali nosijo rokavice.
Pred potovanjem na območja z visokim tveganjem se cepite proti tifusu (čeprav je le delno učinkovito).
Ko potujete v tujino ali na območja s slabimi sanitarnimi pogoji, pijte le ustekleničeno vodo ali druge ustekleničene pijače in jejte samo dobro kuhano hrano in sadje, ki ga lahko sami olupite. Ne uporabljajte jedilnega ledu.
Pokličite svojega zdravnika, če imate vztrajno vročino in mrzlico skupaj z drugimi znaki tifusa.
Treba je vzdrževati dobro sanitarno stanje naseljenih območij, zagotavljati ustrezno oskrbo z vodo in kanalizacijo ter izvajati sanitarno-vzgojno delo za vzgojo higienskih navad prebivalstva. Zdravi ljudje, ki so bili v tesnem stiku z bolniki s tifusom, morajo biti pod zdravniškim nadzorom 25 dni z obveznim dnevnim merjenjem temperature, enkratno kulturo iztrebkov in urina za bakterije tifusa. Če imajo vsaj manjše znake bolezni, je potrebna hospitalizacija na oddelku za nalezljive bolezni bolnišnice. Kronični nosilci bakterij so podvrženi sistematičnemu nadzoru.
Nespecifična profilaksa. Po izolaciji bolnika v žarišču okužbe se izvede končna in tekoča dezinfekcija. Osebe, ki so bile v stiku z bolniki s tifusom, so pod zdravniškim nadzorom 21 dni, vsakih 10 dni pa se opravi bakteriološki pregled (blato, urin). Ko je povzročitelj izoliran iz blata, je potrebna hospitalizacija za določitev narave prevoza in zdravljenja.
Stik imenuje tifusni bakteriofag 50 ml v intervalu 5 dni trikrat.
otroci predšolska starost ki živijo v žarišču in obiskujejo otroške ustanove, so prepovedani obiski predšolskih otroških ustanov, dokler ne prejmejo enega samega negativnega rezultata testa za bakterionosnost.
Osnova za preprečevanje tifusne mrzlice so sanitarni in preventivni ukrepi: naselja, oskrba prebivalstva s kakovostno vodo, ustvarjanje racionalnega sistema za odstranjevanje odplak in odpadkov z območja naselij, upoštevanje uveljavljena pravila raba vode, proizvodnja, transport in prodaja živil, zatiranje muh ter sanitarno-vzgojno delo med prebivalstvom.
Drugotnega pomena je preventivna imunizacija, ki se izvaja za prebivalstvo, ki živi na območjih, kjer stopnja incidence presega 25 primerov na 100 tisoč ljudi.
Specifična profilaksa. Cepljenja se izvajajo glede na epidemiološke indikacije od starosti 3-7 let, odvisno od vrste cepiva na območjih, neugodnih za to okužbo, in osebe iz rizičnih skupin (prebivalstvo, ki živi na območjih z visoko pojavnostjo tifusa, s kronično vodne epidemije trebušnega tifusa, osebe, zaposlene pri vzdrževanju kanalizacijskih objektov, opreme, omrežij; potujejo v hiperepidemične regije in države zaradi tifusa ter kontingenti v izbruhih po epidemioloških indikacijah).
Značilnosti zdravil. V Rusiji so registrirana naslednja cepiva proti tifusu:
Suho alkoholno cepivo proti tifusu, Rusija.
VIANVAK - tekoče vipolisaharidno cepivo (Rusija).
Tifim Vi je polisaharidno cepivo Vi podjetja Aventis Pasteur (Francija).
Cepivo proti tifusu alkohol suho - inaktivirano etilni alkohol in liofilizirane mikrobne celice S.typhi sev 4446. Ne vsebuje konzervansa. Ena ampula vsebuje 5 milijard mikrobnih celic. Zdravilo je namenjeno preprečevanju tifusne vročine pri odraslih. Oblika sproščanja: ampule, v pakiranju po 5 ampul s cepivom in topilom. Shranjujte pri 2-8 °C 3 leta.
Cepljenje se izvede 2-krat: 0,5 ml, po 25-35 dneh - 1,0 ml, revakcinacija po 2 letih v odmerku 1,0 ml. Vnesite subkutano v subskapularno regijo.
VIANVAK je prečiščena raztopina kapsularnega vi-polisaharida: brezbarvna, prozorna, rahlo opalescentna tekočina z vonjem po fenolu. Nanaša se od 3. leta starosti enkrat s/c na zunanjo površino zgornja tretjina ramo. Enkratni odmerek za vse starosti je 0,5 ml (25 mcg). Revakcinacija - vsaka 3 leta. Uvedba cepiva vodi do hitrega in intenzivnega povečanja specifičnih protiteles, kar zagotavlja odpornost proti okužbi po 1-2 tednih, ki traja 2 leti. Oblika sproščanja: ampule z 1 odmerkom - 0,5 ml (25 mcg Viantigena) in petimi odmerki - 2,5 ml po 5 ali 10 ampul v pakiranju ali pretisnem omotu. Shranjujte 2 leti pri 2-8 °C.
Tifim Vi je po sestavi podoben VIANVAK-u in vsebuje 25 μg Vi-antigena v 1 odmerku (0,5 ml). Daje se enkrat s / c ali / m, imunost se razvije po 2-3 tednih in traja najmanj 3 leta. Revakcinacija - enkrat z enakim odmerkom. Uporablja se od 5. leta starosti, cepljenja otrok, starih 2-5 let, se izvajajo po posvetovanju z zdravnikom. Na voljo v brizgi z 1 odmerkom in v vialah z 20 odmerki. Shranjujte 3 leta pri 2-8 °C.
Neželeni učinki in zapleti. Cepivo tifusni alkohol suho reaktogeno, dovoljena temperatura nad 38,6 °C, infiltrat nad 50 mm pri največ 7 % cepljenih. Splošna reakcija se pojavi po 5-6 urah, njeno trajanje je praviloma do 48 ur, lokalno - do 3-4 dni. V izjemno redkih primerih se razvije šok.
Neželeni učinki cepiv VIANVAK in Tifim Vi so redki in so blagi: subfebrilno stanje v 1-5% v 24-48 urah, glavobol.
Kontraindikacije. Za uporabo celoceličnega cepiva na osnovi alkohola obstaja širok nabor kontraindikacij, tako akutnih kot kroničnih. Vianvak se uporablja ne prej kot 1 mesec po okrevanju akutnih ali remisije kroničnih bolezni, je kontraindiciran pri nosečnicah. Tifim Vi se ne daje v primeru preobčutljivosti na sestavine cepiva, nosečnice.
Hvala vam
Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni nasvet!
Kaj je tifusna vročica?
Tifus- je ostro okužba s prevladujočo lezijo gastrointestinalnega trakta, ki jo povzročajo bakterije iz rodu Salmonella. Tifusna vročica spada v kategorijo antroponoznih bolezni, kar pomeni, da lahko povzročitelj te patologije obstaja samo v človeškem telesu. Tifus se nanaša na bolezni, katerih razširjenost je v veliki meri odvisna od socialno-ekonomskih razmer. Tako so se v preteklosti izbruhi te bolezni pojavljali v obdobjih vojne, gospodarske krize in drugih družbenih katastrof.
Ob upoštevanju statistike Svetovne zdravstvene organizacije so vse države sveta, odvisno od razširjenosti tifusne vročice, pogojno razdeljene v več skupin. V prvo skupino sodijo Kanada, Belgija, Švedska in druge države z visoko stopnjo gospodarskega razvoja. V teh regijah ni več kot 1 primer te okužbe letno na 100.000 ljudi. Zadnja skupina vključuje države, kot so Čile, Kolumbija, Peru. Letno je v teh državah registriranih več kot 30 primerov na 100.000 ljudi.
Na ozemlju Ruske federacije se je od leta 2007 število primerov tifusne mrzlice znatno zmanjšalo. Če se je od leta 2003 do 2006 letno število bolnikov gibalo od 150 do 180, potem od leta 2007 do 2013 ta številka ni presegla 80 ljudi. V letu 2014 je bilo registriranih 14 bolnikov (13 odraslih in 1 otrok).
Vzroki tifusa
Tifus se razvije zaradi prodiranja patogenih bakterij, imenovanih salmonela, v telo. Obstajata dve vrsti Salmonella, vključno s Salmonella enterica in Salmonella bongori. Vsaka vrsta je predstavljena z različnimi podvrstami. Tifus povzroča bakterija Salmonella typhi, ki spada v podvrsto Salmonella enterica. Ta vrsta vključuje tudi serovarje (podvrste), kot so Salmonella typhimurium, derby, paratyphi A in B. Povzročitelj trebušnega tifusa
Povzročitelj trebušnega tifusa je Salmonella typhi, mobilni bacil s kompleksno antigensko strukturo. To je dokaj stabilna bakterija v zunanjem okolju, ki se obdrži več mesecev v vodnih telesih, zemlji, zelenjavi in sadju, pa tudi v mlečnih izdelkih (v katerih lahko salmonela dolgo časa pomnožiti). Bakterije lahko uničite s 96% etanolom ali 3% kloraminom. Glavna značilnost salmonele je njena kompleksna antigenska struktura. Predstavlja ga somatski in flagelarni antigen.Salmonele proizvajajo in izločajo močan endotoksin, ki določa klinično sliko bolezni.
TO antigenska struktura salmonele vključujejo:
- O-somatski antigen, ki ga predstavlja liposaharidni kompleks, odporen na visoke temperature;
- H-flagella antigen, ki se pri visokih temperaturah hitro razgradi.
Prenos tifusne mrzlice
Tifus se nanaša na okužbe s fekalno-oralnim mehanizmom prenosa, kar pomeni, da prodiranje patogenih bakterij v telo poteka predvsem skozi usta. Okužba se lahko izvede s hrano ali vodo. Salmonele dolgo časa vztrajajo v zemlji ali vodi, zato je ta pot okužbe najpogostejša. Kontaktna ali gospodinjska pot okužbe je izjemno redka, predvsem pri otrocih. To se lahko zgodi pri neposrednem stiku z virom okužbe (otrok lahko na primer da v usta igračo, ki je bila okužena s salmonelo).Ko salmonela vstopi v kri, povzroči razvoj bakteriemije. Bakteriemija je kroženje bakterij v krvi (ki je običajno sterilna). Ta proces sovpada s pojavom prvih simptomov tifusne mrzlice in koncem inkubacijskega obdobja. Bolj masivna kot je bakteriemija, močnejši in bolj izraziti so simptomi bolezni.
Patogeneza tifusne vročice
Patogeneza je celoten sklop mehanizmov, potrebnih za razvoj bolezni. Pri tifusu se patogeneza izvaja v več fazah.Stopnje patogeneze tifusne vročine so:
- vstop salmonele v prebavila skupaj z virom okužbe (hrana, voda);
- vnos bakterij v ilealno sluznico;
- razmnoževanje salmonele v solitarnih mešičkih in Peyerjevih lisah, od koder migrirajo v mezenterične bezgavke;
- razvoj vnetja v mezenteričnih bezgavkah in povečanje koncentracije salmonele v njih;
- sproščanje bakterij v kri in razvoj bakteriemije;
- porazdelitev s krvnim obtokom bakterij v vse organe in tkiva;
- nastanek žarišč okužbe v vranici, jetrih in drugih organih.
Tako nastane začaran krog – bakterije pridejo v krvni obtok, kjer odmrejo in izločajo endotoksin, nadomestijo pa jih nove salmonele iz notranjih organov in bezgavk. Hkrati endotoksin, ki ima močan nevrotropni učinek, določa klinično sliko tifusne vročine.
Učinki endotoksina salmonele so:
- nevrotoksični učinek s poškodbo centralnega živčnega sistema in razvojem toksične encefalopatije;
- poškodbe živcev in avtonomni gangliji, kar vodi do razvoja razjed na črevesni sluznici;
- kardiotoksični učinek, ki se kaže v distrofičnih spremembah v srcu, kar na koncu vodi v razvoj toksičnega miokarditisa;
- kršitev tona perifernih žil vodi do padca krvnega tlaka in razvoja kolapsa;
- razvoj infekcijsko-toksičnega šoka, ki ga spremlja kršitev ravnovesja vode in elektrolitov;
- poškodbe ledvic in razvoj sindroma "šok ledvic".
Prenašalec tifusne vročice
vir salmonele za tifus zdrava oseba v večini primerov je bakterionosilec. Prenašalec je oseba, ki praktično zdrava, ne da bi kazala kakršne koli znake bolezni, sprošča patogene bakterije v okolje. Izolacija lahko traja od nekaj tednov do nekaj desetletij. Ta pojav je mogoče razložiti z več razlogi. Prvič, to je lahko rekonvalescentni bakterionoša, to je oseba, ki okreva po bolezni. V obdobju okrevanja je lahko bakterionosilec tako kratkotrajen kot dolgoročen. Kratkoročno prenašanje opazimo pri dizenteriji ali davici (od 3 do 4 mesece). Kar zadeva tifusno vročino, se v tem primeru prenašanje odloži do 10 let.Vir okužbe so lahko tudi bolniki z atipičnimi oblikami trebušnega tifusa. V tem primeru bolezen poteka brez klasični simptomi in zato ni pravočasno diagnosticirana. Ljudje s takšnimi oblikami tifusa se dolgo časa zdravijo ambulantno (torej doma) in niso izolirani od družinskih članov. V tem primeru lahko pride do okužbe z uporabo okužene hrane, vode. Mlečni izdelki predstavljajo veliko nevarnost, saj lahko bakterije v njih ne samo dolgo ostanejo, ampak se tudi razmnožujejo.
Dovzetnost prebivalstva za trebušni tifus je zelo velika. V žariščih, kjer je zabeležen izbruh tifusa, lahko zboli do 50-60 odstotkov splošne populacije.
Klinična slika trebušnega tifusa
V klinični sliki trebušnega tifusa je več stopenj. Za vsako od teh stopenj (ali obdobij) je značilen določen mehanizem patogeneze. Na primer, inkubacijska doba ustreza obdobju širjenja tifusne bakterije v bezgavkah. Trenutek sproščanja bakterij v kri spremlja pojav prvih simptomov in ustreza začetnemu obdobju bolezni. Obdobja (stopnje) tifusne vročice vključujejo:
- inkubacijska doba;
- začetno obdobje;
- obdobje vrhunca bolezni;
- obdobje izumrtja glavnih simptomov;
- obdobje okrevanja.
Inkubacijska doba za tifusno vročino
Inkubacijska doba je obdobje od trenutka, ko salmonela vstopi v človeško telo, do pojava prvih simptomov. Pri tifusu je inkubacijska doba običajno od 9 do 14 dni. Traja lahko največ 25 dni. V tem času se salmonele, ki so vstopile v telo, aktivno razmnožujejo v sluznici ileuma in bezgavk. V trenutku, ko bakterija vstopi v krvni obtok, se inkubacijska doba konča in pojavijo se prvi znaki bolezni.Trajanje tega obdobja je odvisno od koncentracije mikrobov, ki so prvotno vstopili v telo, in od poti okužbe. Pri okužbi s hrano je inkubacijska doba kratka - od 7 do 9 dni, bolezen pa je zelo huda. Za vodno pot okužbe je značilna daljša inkubacijska doba.
Obdobje začetka bolezni
Praviloma se bolezen začne postopoma. Tudi za hude oblike tifusa je značilen postopen razvoj klinike. Tifusna vročina se začne s pojavom šibkosti, slabega počutja, občutka šibkosti. Temperatura se dvigne, pojavi se zmeren glavobol in mrzlica. Zdi se, da se oseba navadno prehladi. To stanje traja teden dni. V tem tednu se glavobol okrepi, šibkost in adinamija se povečata, apetit izgine, opazimo zadrževanje blata. Do konca 7-8 dni temperatura doseže največ 40 stopinj, kar pomeni višino bolezni. Izjemno redko se ob akutnem začetku bolezni vsi ti simptomi razvijejo v enem do dveh dneh.Obdobje vrhunca pri tifusu
Začne se 7-8 dni od pojava prvih simptomov. V tem obdobju je najbolj izrazit splošni simptomi zastrupitev. Zaradi nevrotropnega delovanja endotoksina se razvije encefalopatija, ki se kaže v letargiji bolnikov. Bolnikov um je moten in zmeden (typhos pomeni megla, od tod tudi ime bolezni), najpogosteje leži v postelji z zaprte oči. Na vprašanja odgovarja s težavo, enozložno. Pacientova koža je močno bleda, vroča in suha. Pri pregledu so bezgavke povečane, srčni utrip nizek (bradikardija), znižan je tudi krvni tlak. Jezik je suh, obložen z rjavo oblogo (obložen jezik), zadebeljen, ob robovih so vidne sledi zob. 8. - 9. dan se pojavijo specifični simptomi tifusne vročine - roseolous izpuščaj, enteritis, toksični miokarditis.Obdobje izumrtja glavnih simptomov
Obdobje izumrtja glavnih simptomov se začne od trenutka, ko temperatura pade, jezik se očisti in blato se normalizira. Vse manifestacije splošna zastrupitev- glavobol, šibkost, šibkost - izginejo. Telesna temperatura začne padati, vendar še vedno ne doseže normale.Kljub zmanjšanju simptomov je to obdobje bolezni zelo nevarno. V tem trenutku se lahko bolezen znova manifestira, to je, da je možen ponovitev tifusne vročine. Zato v obdobju izumrtja glavnih kliničnih simptomov bolnik še naprej ostane v bolnišnici pod stalnim nadzorom.
obdobje okrevanja
Obdobje okrevanja po tifusu se začne z normalizacijo telesne temperature. Traja 2 tedna.Simptomi tifusne vročice
Za tifus so značilne številne klinični simptomi. Prisotnost določenih znakov bolezni je odvisna od oblike in resnosti trebušne vrste. Vsi simptomi so lahko blagi, zmerni ali zelo hudi. Tudi simptomi se lahko razlikujejo glede na naravo poteka bolezni. Tifusna vročina se lahko pojavi ciklično in z obdobji poslabšanj (ponavljajoča se narava tečaja). Simptomi tifusne vročice so:
- vročina;
- izpuščaj;
- črevesne krvavitve;
- poškodbe notranjih organov.
Vročina pri tifusu
Vročina pri tifusu je manifestacija sindroma splošne zastrupitve. Povišana temperatura se razvije kot odziv na bakteriemijo. Ko je do konca tedna dosegla oznako 39 - 40 stopinj, temperatura ostane na tej ravni še 2 - 3 tedne. Včasih lahko pridobi Botkinov značaj, v tem primeru temperatura poteka v valovih. Znižanje povišane telesne temperature poteka počasi in postopoma, tudi z nihanjem med jutranjo in večerno temperaturo.Izpuščaj pri tifusni vročini
Posebna manifestacija tifusne vročine je izpuščaj. Nastane zaradi kršitve prepustnosti krvnih žil in impregnacije povrhnjice s krvnimi elementi. Pri trebušnem tifusu je izpuščaj navadno roseolozen, element takega izpuščaja pa je roseola. Roseola je okrogla rdeča lisa, velika od 1 do 5 milimetrov. Ne lušči se in ne povzroča srbenja, zato bolniku ne povzroča skrbi. Vendar pa kljub temu obdobje samega izpuščaja spremlja močno povišanje telesne temperature in poslabšanje bolnikovega stanja. Pacientova zavest postane še bolj zamegljena, postane zaspan, letargičen, apatičen.Pri tifusni vročini se izpuščaj pojavi 8. - 9. dan od začetka bolezni. Lokaliziran je v zgornjem delu trebuha in prsnega koša. Včasih lahko elementi izpuščaja štrlijo nad nivo kože in pridobijo jasne meje. Najpogosteje je izpuščaj blag in traja od 3 do 5 dni. Po enem ali dveh dneh lahko izgine, potem pa se spet pojavi. V hudih primerih izpuščaj pridobi petehialno-hemoragični značaj. Elementi izpuščaja so v tem primeru nasičeni s krvjo, kar kaže na neugodno prognozo.
V redkih primerih je lahko izpuščaj, značilen za tifusno vročino, odsoten. Odsotnost izpuščaja na bolnikovem telesu ne sme izključiti diagnoze tifusne vročine.
Črevesna krvavitev pri tifusu
Pri tifusni vročini se zaradi specifične lezije gastrointestinalnega trakta s salmonelo odkrijejo znaki enteritisa. V začetnih fazah je opaziti zadrževanje blata, vendar že v fazi naprednih kliničnih manifestacij je prisotno enterično blato (to je driska). Nekateri bolniki imajo zaprtje.Trebuh bolnika s tifusom je otekel, boleč pri palpaciji. V zmernih in hudih primerih se razvije črevesna pareza, za katero je značilna popolna odsotnost peristaltike. V tem primeru se v črevesni lumnu kopičijo plini in črevesna vsebina, zaradi česar je trebuh napet in boleč.
Zaradi specifičnega delovanja endotoksina salmonele na živčne končiče se v črevesni sluznici razvijejo trofične in žilne spremembe. Po drugi strani vodijo do podhranjenosti črevesne sluznice in razvoja trofičnih ulkusov. Trofični ulkusi so tisti, ki se razvijejo kot posledica podhranjenosti (trofizma) sluznice. Razjede gredo v svojem razvoju skozi več stopenj.
Stopnje razvoja razjed so:
- prvi teden- povečanje limfnih foliklov črevesne sluznice;
- drugi teden- nekroza (nekroza) povečanih formacij;
- tretji teden- zavrnitev nekrotičnih (mrtvih) mas in nastanek majhnih vdolbin na njihovem mestu, to je razjed;
- četrti teden- stopnja čistih razjed;
- peti teden- stopnja celjenja razjede.
Črevesna krvavitev pri tifusu se praviloma pojavi 3 do 4 tedne od začetka bolezni. Sestavni simptom perforacije črevesne razjede je bolečina. Pacient se pritožuje zaradi nenadnega pojava akutne bolečine.
Pogosto je bolečina lokalizirana v spodnjem delu trebuha na desni, lahko pa je tudi razpršena. Sindrom bolečine spremlja izrazita napetost trebušnih mišic, hitro dihanje in padec krvnega tlaka. Simptomi perforacije razjede so izraziti pri zmernih oblikah tifusa. To je razloženo z dejstvom, da bolnikova zavest v tem primeru ni zelo zamegljena, občutljivost za bolečino pa je ohranjena. Če se črevesna krvavitev začne v ozadju visoke temperature in bolnikove zamegljene zavesti, potem je njegova klinika zelo izbrisana.
Pri pregledu se odkrije izrazita zaščitna napetost trebušnih mišic. Trebuh je gost, boleč, gibi trebušne stene med dihanjem so komaj opazni ali popolnoma odsotni. Obstajajo znaki peritonealnega draženja, kot je simptom Shchetkin-Blumberg.
Poškodba notranjih organov pri tifusu
Ko bakterije tifusa vstopijo v krvni obtok, se s krvnim obtokom raznesejo po telesu do različnih organov in sistemov. Torej skupaj s pretokom krvi vstopijo v jetra, vranico, ledvice, srce.Odpoved srca
Endotoksin salmonele vodi do distrofičnih sprememb v srcu z razvojem toksičnega miokarditisa. Izraz "miokarditis" pomeni, da je mišična plast srca prekrita z vnetnim procesom. To vodi v dejstvo, da srce preneha opravljati svoje osnovne funkcije. Običajno je glavna funkcija srca "črpalna funkcija", ki zagotavlja oskrbo s krvjo po telesu. Zaradi poškodbe mišične plasti se srce preneha učinkovito krčiti in črpati kri. Kontrakcije postanejo šibke, gluhe, kar pojasnjuje bradikardijo (redke srčne kontrakcije), arterijsko hipotenzijo (znižanje krvnega tlaka). Pri pregledu bolnika so srčni toni prigušeni, šibki, krvni tlak je nizek, srčni utrip je znotraj 50 utripov na minuto.
Posledica poškodbe srca je hipoksija ali pomanjkanje kisika, motnje ravnovesja vode in elektrolitov, hipovolemija (zmanjšanje volumna krvi v obtoku).
Poškodba ledvic in pljuč
V ozadju hipovolemije se razvije sindrom "šok ledvic" in "šok pljuč". Šokovna ledvica je stanje, pri katerem so oslabljene vse funkcije ledvic – filtracija, sekrecija in izločanje. Diureza (dnevna količina urina) s tem zapletom se močno zmanjša, do anurije. Zaradi oslabljene funkcije izločanja se v telesu začnejo kopičiti presnovni produkti - kreatinin, sečnina. To še poslabša potek bolezni in povzroči razvoj infekcijsko-toksičnega šoka. Zdravljenje šokovne ledvice mora biti nujno in vključevati ukrepe za obnovitev diureze, odstranjevanje strupenih presnovnih produktov.
Druga posledica hipovolemije so šok pljuča. Pri tem sindromu se v pljučnih mešičkih nabere velika količina tekočine. Tako pljuča niso napolnjena z zrakom, temveč z vodo, ki je osnova pljučnega edema. Bolniku postane težko dihati, zasoplost se poveča.
Tifus in trebušni tifus
Tifus se pogosto zamenjuje s tifusom, kar je napačno. Tifus je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo bakterije iz rodu Rickettsia. Za razliko od tifusa, ta bolezen ne velja za črevesne okužbe. Za tifusno vročino je značilna prevladujoča lezija živčnega in kardiovaskularnega sistema. Ta okužba se prenaša predvsem preko uši, najpogosteje telesnih in redkeje naglavnih. Okužba se pojavi z ugrizi teh žuželk. Uši se same okužijo od bolnih ljudi. Tako so telesne uši nosilci okužbe.Ko uš ugrizne bolno osebo, lahko živi od 30 do 45 dni. Ugriz uši je zelo boleč, zaradi česar oseba začne boleče česati mesto ugriza. S česanjem ugriza vtre blato uši v kožo, skozi katero pride do okužbe. Rikecije nato vstopijo v krvni obtok in se s krvjo prenašajo po telesu. Tarča za rikecije so endotelne celice, to je strukturni elementi žilne stene. Rikecije, ki se razvijejo znotraj žilne stene, jo uničijo, kar vodi do uničenja krvnih žil. Za tifus je značilen pojav vaskulitisa, to je poškodbe endotelne stene krvnih žil. To povzroči razvoj simptomov v klinični sliki bolezni, kot so krvavitve v koži in sluznicah, povečana vranica in znižanje krvnega tlaka.
Druga značilnost tifusa je poraz živčnega sistema. Pacientova zavest je zmedena, včasih se lahko razvijejo znaki meningizma. Izredno huda manifestacija tifusa je tifusni status. Med njim ima bolnik psihomotorično vznemirjenost, motnje spomina, napreduje nespečnost. Če bolnik zaspi, bo imel nočne more. Včasih se lahko razvijejo blodnje, halucinacije in drugi psihotični simptomi.
Vrste tifusne vročice
Včasih je lahko tifusna vročina atipična, to je brez posebnih simptomov. Obstajajo neuspele in izbrisane subklinične oblike. Za neuspešno obliko je značilen klasičen začetek bolezni z ostrim in nenadnim izginotjem vseh simptomov. Na začetku se bolezen razvija kot običajno - temperatura se dvigne, pojavi se šibkost, apatija. Za 2-3 dni se gastrointestinalni simptomi povečajo. Vendar pa 5.-6. dan od začetka bolezni vsi simptomi nenadoma izginejo - temperatura močno pade, bolečina izgine in pride do okrevanja. Pri izbrisanih in atipičnih oblikah tifusne vročine številni značilni simptomi niso izraženi ali so popolnoma odsotni. Torej, temperatura ne sme preseči 38 stopinj, bolečine v trebuhu so šibke narave in izpuščaj je popolnoma odsoten.Posledice trebušnega tifusa
Tifus je resna bolezen in pogosto vodi do različnih Negativne posledice za zdravje bolnika. Vzrok zapletov je aktivna aktivnost bakterij v človeškem telesu. Pomemben dejavnik je starost bolnika, saj se najpogosteje posledice diagnosticirajo pri starejših. Posledice trebušnega tifusa delimo na specifične in nespecifične. Specifični zapleti tifusne vročice
Ta kategorija vključuje tiste posledice, ki so značilne le za tifusno vročino. Med specifičnimi posledicami te bolezni je najpomembnejši toksični šok. To stanje se razvije na vrhuncu bolezni zaradi velikega vnosa toksinov v kri, ki jih izločajo bakterije tifusa. Ti toksini izzovejo vazospazem, zaradi česar je krvni obtok moten.Prav tako toksini prispevajo k povečanemu sproščanju adrenalina in drugih hormonov v kri, kar poveča žilni spazem. Kri preneha opravljati svojo transportno funkcijo, kar vodi do ishemije tkiva (nezadostna oskrba tkiv s krvjo) in presnovne acidoze (povečana raven kislih produktov v krvi). Vse to povzroča degenerativne (destruktivne) spremembe organov in tkiv, edeme in drugo patološka stanja, kar lahko povzroči smrt. Infekcijsko-toksični šok se začne s povišanjem telesne temperature in se razvija v več fazah.
Stopnje infekcijsko-toksičnega šoka so:
- Zgodaj. Bolnikova zavest ostaja jasna, lahko se pojavi tesnoba, nemir, otekanje obraza in zgornje polovice telesa. Hkrati se pospeši dihanje, krvni tlak valovito narašča in pada. Pri otrocih zgodnjo fazo običajno spremljajo bruhanje, driska, bolečine v trebuhu (v zgornjem delu).
- Izraženo. Anksioznost in splošno razburjenje prve stopnje se nadomesti z apatičnim stanjem, motorično inhibicijo. Pacientova koža postane bleda, hladna in vlažna. Sčasoma se lahko na koži pojavijo krvavitve. Okončine pridobijo modrikast odtenek. Temperatura in krvni tlak se zmanjšata, dihanje in utrip postaneta šibka. Količina urina se močno zmanjša. V tem obdobju se razvijejo različne patologije s strani ledvic in dihalnega sistema.
- Dekompenzirano. Arterijski tlak in telesna temperatura še naprej pada. Bolnik trpi zaradi konvulzij, možna je izguba zavesti ali koma. Koža dobi izrazit modri odtenek. Uriniranja ni. Začnejo se pojavljati simptomi disfunkcije vseh organov.
Nespecifični zapleti tifusa
V to skupino spadajo bolezni, ki so lahko posledica ne le tifusne vročice, ampak tudi drugih bolezni. Tifusne bakterije lahko poleg črevesja prizadenejo tudi druge organe in izzovejo vnetne procese. Situacija postane bolj zapletena, ko se primarnemu vnetju pridruži še sekundarna bakterijska okužba.Nespecifične posledice tifusa vključujejo:
- iz dihalnega sistema- pljučnica (vnetje pljučnega tkiva);
- iz plovil- tromboflebitis (vnetje ven);
- s strani srca- miokarditis (vnetje srčne mišice);
- s strani ledvic- pielitis (vnetje ledvičnega pelvisa), pielonefritis (vnetje ledvičnega tkiva);
- iz živčnega sistema- periferni nevritis (vnetje živcev), meningoencefalitis (vnetje možganov in v nekaterih primerih hrbtenjače, ki mu sledi paraliza);
- iz mišično-skeletnega sistema- artritis (vnetje sklepov), hondritis (vnetje hrustančnega tkiva), periostitis (vnetje pokostnice);
- iz urinarnega trakta- cistitis (vnetje mehurja), prostatitis (vnetje prostate).
Diagnoza tifusne vročice
Zaradi izrazitih kliničnih znakov bolezni zdravniki postavijo predhodno diagnozo trebušnega tifusa še pred rezultati laboratorijske raziskave. Podatki o epidemiološki situaciji prispevajo tudi k postavitvi preliminarne diagnoze. Glavni simptomi, katerih prisotnost vzbuja sum na tifusno vročino, so:
- suhost in bledica kože;
- povišana temperatura;
- spremembe v jeziku - njegovo povečanje, suhost in prevleka v sredini s ploščo;
- pojav rdečkastega izpuščaja na telesu;
- dispeptične motnje;
- manifestacije sindroma zastrupitve.
Testiranje na tifusno vročino
Testi za tifusno vročino so predpisani tako za identifikacijo povzročitelja bolezni kot za določitev resnosti bolezni in spremljanje učinkovitosti zdravljenja.Testi, ki so predpisani pri diagnozi tifusa, vključujejo:
- splošni klinični testi;
- bakteriološke analize (pridelki);
- serološke preiskave.
Bakteriološke študije pomagajo odkriti povzročitelja tifusa v bioloških tekočinah telesa. TO serološke raziskave se uporabljajo za določanje antigenov povzročitelja tifusne mrzlice v človeškem telesu. Serološke preiskave so še posebej pomembne pri diagnosticiranju bakterionosilstva.
Testiranje na tifusno vročino
Splošni klinični testi za tifusno vročino
Splošni klinični testi za tifusno vročino so predpisani od trenutka, ko se bolnik obrne na zdravnika. Spremembe v testih niso specifične za ta bolezen Vendar pa pomagajo ugotoviti stanje bolnikovega telesa kot celote. Glavne analize so hemogram in splošni test urina.
Možne spremembe klinična analiza krvi pri tifusu so:
- zmerno povečanje levkocitov (belih krvnih celic);
- levkopenija (zmanjšanje števila levkocitov);
- odsotnost eozinofilcev (podvrsta levkocitov);
- zmerno povečanje števila limfocitov (podvrsta nejedrnih levkocitov);
- zmerno pospešeno sedimentacijo eritrocitov.
Možne spremembe splošne analize urina za tifusno vročino so:
- prisotnost beljakovin;
- visoka raven eritrocitov (rdečih krvnih celic);
- visoka raven cilindrov.
Kulture za tifusno vročino
Zgodnja specifična diagnoza tifusne vročice se začne z bakteriološkimi študijami na osnovi kulture. Kot material za setev delujejo različne biološke tekočine telesa.Telesne tekočine, ki se uporabljajo za kulturo pri tifusu, vključujejo:
- kri;
- urin;
- fekalne mase;
- vsebino dvanajstniku(žolč);
Za postavitev diagnoze je treba pred začetkom etiotropne terapije opraviti vzorčenje bioloških tekočin.
Hemokultura
pri zgodnja diagnoza trebušni tifus se najpogosteje zatečejo k hemokulturi, pri kateri se povzročitelj zlahka odkrije tudi v inkubacijski dobi. Najbolje je jemati kri med povišano telesno temperaturo. V primeru začetka antibiotične terapije se kri odvzame tik pred naslednjim odmerkom zdravila. Na posebnih tekočih hranilnih medijih se poseje do 20 mililitrov krvi. Najpogosteje uporabljano hemokulturno gojišče za trebušni tifus je Rappoportovo gojišče, ki je sestavljeno iz žolčne juhe z dodatkom glukoze in posebnega barvila. Hranilni medij s krvjo postavimo 10 dni v inkubator s temperaturo 37 stopinj Celzija. Laboratorijski pomočniki vsak dan preverjajo pridelke za znake rasti bakterijskih kolonij - motnost tekočine, sprememba njene barve. Če po desetih dneh ni rasti, je rezultat analize negativen. Če se odkrijejo znaki rasti kolonij, se cepijo na trda gojišča v petrijevkah. Nove pridelke ponovno en dan inkubiramo pri 37 stopinjah Celzija. Posledično se na površini gostega medija razvijejo kolonije bakterij, ki jih je treba identificirati z vrsto biokemičnih testov. Vzporedno s tem se povečuje občutljivost bakterij na različne antibakterijska zdravila. Končne rezultate hemokulture dobimo po štirih dneh.
Kultura urina
Urinski test za identifikacijo povzročitelja tifusne mrzlice se lahko izvaja skozi celotno obdobje bolezni. Glede na to, da se povzročitelj izloča z urinom občasno in za kratek čas, je treba urinokulture ponavljati vsakih 5 do 7 dni. Zbrani urin najkasneje dve uri po odvzemu dostavimo v laboratorij za inokulacijo. Dlje kot je material shranjen, večja je možnost odmiranja patogena ali rasti drugih bakterij. Urokulturo pridobimo z enakim postopkom inokulacije in inkubacije kot hemokulturo.
Setev iztrebkov
Fekalne kulture za diagnozo tifusne vročine se izvajajo od drugega tedna bolezni. Blato jemljemo s sterilno spatulo, žično zanko ali žlico. Za transport materiala se uporablja sterilna posoda. V laboratoriju koprokulturo pripravimo tako, da iztrebke posejemo na trdna hranilna gojišča in inkubiramo pri 37 stopinjah Celzija 18 do 24 ur.
Serološki testi za tifusno vročino
Serološki testi pri diagnozi trebušnega tifusa odkrijejo specifične antigene in protitelesa v bolnikovi krvi. Obstaja več glavnih antigenov, ki jih najdemo pri pregledu pacientove krvi.Glavni antigeni, ki jih najdemo v krvi bolnika s tifusom, so:
- O antigen;
- H-antigen;
- Vi antigen.
Protitelesa so posebne beljakovine, ki jih proizvaja človeški imunski sistem za nevtralizacijo antigenov patogena. visoke ravni protitelesa kažejo na nastanek stabilne imunosti proti patogenu, ki jo opazimo v obdobju okrevanja ali med bakterionosom. Antigene in protitelesa določimo v bolnikovi krvi s posebnimi serološkimi reakcijami.
Serološki testi za tifusno vročino vključujejo:
- Vidalova reakcija;
- reakcija posredne hemaglutinacije;
- reakcije fluorescentnih protiteles.
Vidalova reakcija pri trebušnem tifusu
Vidalova reakcija je neposredna aglutinacijska (lepilna) reakcija, ki vam omogoča določanje prisotnosti O-antigena v bolnikovem serumu. Ta reakcija se pogosto uporablja pri diagnozi tifusne vročice, vendar ni specifična in daje lažno pozitivne rezultate zaradi prepoznavanja drugih vrst salmonele. Za Vidalovo reakcijo potrebujemo 2 do 3 mililitre venske krvi – običajno iz kubitalne vene. Kri pustimo nekaj časa v epruveti, dokler ni popolnoma koagulirana. Serum, ki nastane na površini, odsesamo s sterilno brizgo in ga damo v drugo epruveto. Aglutinacijska reakcija je sestavljena iz postopnega redčenja bolnikovega seruma v razmerju 1 proti 800 in dodajanja posebnega diagnostikuma (protiteles proti želenim antigenom).Koraki Vidalove reakcije so:
- polnjenje določenega števila epruvet z 1 mililitrom fiziološke raztopine;
- dodajanje 1 mililitra seruma v prvo epruveto in pridobitev razredčitve 1 proti 50;
- odsesavanje s pipeto iz prve epruvete 1 mililitra in dodajanje v drugo epruveto - dobimo razredčino 1 proti 100;
- ponavljanje manipulacij, dokler ne dobimo raztopin v razmerju 1 do 800;
- dodajanje posebnega diagnostika v vsako epruveto;
- dve uri inkubacije pri 37 stopinjah Celzija;
- naknadno vzdrževanje epruvet pri sobni temperaturi čez dan.
Reakcija posredne hemaglutinacije
Reakcija indirektne hemaglutinacije je bolj specifična in občutljiva za diagnozo trebušnega tifusa. Z njegovo pomočjo se določijo vsi trije glavni antigeni patogena. Kot diagnostikum delujejo eritrociti, senzibilizirani na antigene salmonele. Postopek reakcije je podoben tehniki Vidalove reakcije, vendar se razredčitve začnejo od 1 do 10. Hemaglutinacija se pojavi kot rdeča oborina na dnu epruvete, podobna obrnjenemu dežniku. Reakcija se šteje za pozitivno, če se v epruveti tvori oborina z razredčino 1 proti 40 ali več. V naslednjih analizah po 5 in 10 dneh se titri protiteles povečajo za 2-3 krat, zlasti O-protiteles. Pri bolnikih v obdobju okrevanja opazimo povečanje titra Vi- in H-protiteles. Njihove ravni so lahko visoke tudi pri nosilcih.
Reakcije fluorescenčnih protiteles
Od prvih dni bolezni je mogoče identificirati povzročitelja z uporabo reakcij fluorescenčnih protiteles. Te reakcije so sestavljene iz odkrivanja antigenov patogenov z uporabo protiteles, označenih s fluorescentnimi snovmi. Biološkemu diagnostičnemu materialu (kri, blatu, urinu) dodamo »označena« protitelesa in jih proučujemo s posebnimi mikroskopi. Ko se protitelo veže na antigen povzročitelja, je v mikroskopu viden sij. Preliminarni rezultati reakcij so pripravljeni v eni uri, končni rezultati pa v 10-20 urah. Reakcije s fluorescenčnimi protitelesi so precej specifične in zelo občutljive, vendar se le redko uporabljajo pri diagnozi tifusne mrzlice.
Akutna antroponozna nalezljiva bolezen s fekalno
ustni prenosni mehanizem, za katerega je značilen cikličen potek,
zastrupitev, bakteriemija in ulcerativne lezije limfnega aparata
Tanko črevo.
Koda ICD-10
A01.0. Tifus.
etiologija
Patogen - Salmonella typhi, spada v rod Salmonella, serološki
skupina D, družina enteričnih bakterij Enterobacteriaceae.
S. typhi je paličaste oblike z zaobljenimi konci, spore in kapsule pa ne
oblike, mobilni, gram-negativni, bolje rastejo na hranilnih medijih,
ki vsebuje žolč. Ko se uniči, se sprosti endotoksin.
Antigensko strukturo S. typhi predstavljajo O-, H- in Vi-antigeni, ki določajo
mi proizvodnjo ustreznih aglutininov.
S. typhi je relativno dobro ohranjen v nizke temperature, občutljiv-
na segrevanje: pri 56 ° C umre v 45-60 minutah, pri 60 ° C - po 30 minutah,
pri vrenju - v nekaj sekundah (pri 100 ° C skoraj takoj). ugodno
okolje za bakterije - prehrambeni izdelki (mleko, kisla smetana, skuta, mleto meso,
žele), v katerem se ne samo ohranijo, ampak se lahko tudi razmnožujejo.
Tifus spada v skupino črevesnih okužb in tipičnih antroponoz.
Vir okužbe je samo človek – bolna oseba ali izločevalec bakterij, iz
organizem, katerega povzročitelji trebušnega tifusa se sproščajo v zunanje okolje, v
predvsem z blatom, redkeje z urinom. Z blatom se povzročitelj izloči
od prvih dni bolezni, vendar se masivni izcedek začne po sedmem
dan, doseže največjo vrednost na vrhuncu bolezni in se zmanjša v obdobju okrevanja.
centov. Izločanje bakterij v večini primerov ne traja več kot 3 mesece
(akutno bakterijsko izločanje), 3–5 % pa razvije kronično črevesno oz
manj pogosto - izločanje bakterij z urinom. Najnevarnejši v epidemiološkem
v zvezi z nosilci urina zaradi masivnosti izločanja bakterij.
Za tifusno vročino je značilno vzburjenje
vir, ki se lahko izvaja z vodo, hrano in kontaktno-gospodinjskim
način. Prenos povzročitelja trebušnega tifusa z vodo, ki je prevladoval v pro-
slom, ima v današnjem času pomembno vlogo. Vodne epidemije naraščajo
silovito topijo, a hitro prenehajo, ko prenehajo uporabljati okužene
vodni vir. Če so epidemije povezane s porabo vode iz onesnažene
no, bolezni so običajno žariščne narave.
Sporadične bolezni so zdaj pogosto posledica uporabe
poraba vode iz odprtih zbiralnikov in tehnične vode, porabljene v
različna industrijska podjetja. Lahko pride do izbruhov, povezanih z
uživanje živil, v katerih lahko bakterije tifusa
vztrajajo in se dolgo razmnožujejo (mleko). Lahko pride do okužbe
tudi kontaktno-gospodinjski način, pri katerem dejavniki prenosa postanejo okoliški predmeti. Dovzetnost za tifus je pomembna.
Indeks nalezljivosti je 0,4. Najpogosteje ljudje zbolijo v starosti
stari med 15 in 40 let.
Po bolezni se proizvaja obstojna, običajno vseživljenjska.
ny pa zadnja leta v povezavi z antibiotično terapijo bolnikov
in njegov imunosupresivni učinek, očitno, napetost in dolgoročno
pridobljena imunost je postala manjša, zaradi česar se je povečala
pogostost ponovitve.
Za tifusno vročino med širjenjem epidemije je značilna poletno-jesenska sezonskost.
Preventivni ukrepi
Specifično
Glede na epidemiološke indikacije (obolevnost je višja od 25 na 100 tisoč prebivalcev).
prebivalstva, potovanja v države z visoko obolevnostjo stalni stiki z
nosilec v pogojih, ki spodbujajo okužbo) cepimo
suho cepivo proti tifusu (Tifivak). Cepivo se uporablja pri
stari 15–55 let. Aplicirano subkutano v odmerku 0,5 ml, drugo cepljenje po 1 mesecu v
odmerek 1 ml, revakcinacija po 2 letih v odmerku 1 ml. Uporablja se od 3. leta starosti
cepivo proti tifusu Vi-polisaharidno tekoče (Vianvac) v odmerku 0,5 ml
enkrat subkutano. Ponovno cepljenje v enakem odmerku po 3 letih.
nespecifična
Nespecifična preventiva vključuje nadzor oskrbe z vodo, dekontaminacijo
nalezljivost pitna voda, dezinfekcija odpadne vode, skladnost s predpisi
priprava, skladiščenje in prodaja živil, skladnost z osebnimi
higieno, sanitarno in izobraževalno delo s prebivalstvom, izboljšanje
stanovanjski kraji. Pregledajo se zaposleni v živilskih podjetjih, otroških ustanovah
ob sprejemu na delo, da bi pravočasno prepoznali nosilnost (bakterijsko
logična študija iztrebkov, RPHA z O- in Vi-diagnostikumi).
V žarišču trebušnega tifusa se opravi epidemiološka raziskava, da se
ugotoviti vir patogena in dejavnike prenosa. Za vsak primer bolezni
neposredno nujno obvestilo zdravstvenim oblastem. Bolnišnični bolniki
ziruyut. Končna dezinfekcija se izvede v ognjišču. Za kontaktne osebe
vzpostavijo opazovanje 21 dni, pregledajo se za bakterionosnost.
Zaposleni v prehrambenih in otroških ustanovah ter otroci, ki jih obiskujejo, niso
dovoljeno v njih do rezultatov preiskave (bakteriološke
pregled blata, RPHA z Vi-antigenom).
Patogeneza
Za patogenezo tifusne vročine je značilna cikličnost in razvoj nekaterih
lennyh patofizioloških in morfoloških sprememb. Okužba pro-
pride skozi usta, primarno mesto lokalizacije patogenov pa je
prebavni trakt. Posebej je treba opozoriti, da okužba ne pomeni vedno
sledi razvoj bolezni. Povzročitelj lahko odmre v želodcu pod vplivom
baktericidne lastnosti želodčni sok in celo v limfoidnih tvorbah
Tanko črevo. Ko premaga želodčno pregrado, patogen vstopi v tanko
črevesju, kjer se razmnožuje, fiksacija posamezno in skupinsko
limfoidnih mešičkov z nadaljnjim kopičenjem povzročitelja, ki
limfne žile prodrejo v mezenterične bezgavke. te
procese spremlja vnetje limfoidnih elementov tankega in pogosto
co in proksimalnem kolonu, limfangitis in mesadenitis. Oni
razvijejo med, na koncu pa povzročitelj prodre v krvni obtok in nastane bakteriemija, ki vsak dan
postane bolj intenzivno. Pod vplivom baktericidnih sistemov pride do lize krvi
povzročitelja, se sproščajo LPS in razvije se sindrom zastrupitve,
ki se kaže s povišano telesno temperaturo, poškodbo CNS v obliki adinamije, inhibicije
ženstvenost, motnje spanja, poškodbe avtonomnega živčnega sistema, značilnost
terizuyuschy bledica kože, zmanjšanje srčnega utripa
kontrakcije, črevesna pareza in zadrževanje blata. To obdobje približno ustreza
ustreza prvim 5-7 dnevom bolezni. Vnetje limfoidnih elementov črevesja
doseže maksimum in je označen kot možgansko otekanje.
Bakteriemijo spremlja predvsem zasevanje notranjih organov
jetrih, vranici, ledvicah kostnem mozgu, tvorijo specifične
pekoči granulomi. Ta proces spremlja povečanje
in pojav novih simptomov: hepatosplenomegalija, povečana nevrotoksikoza,
značilne spremembe krvne slike. Hkratna stimulacija
fagocitoza, sinteza baktericidov, specifična senzibilizacija organov.
nizma se sproščanje povzročitelja v okolje skozi žolč močno poveča
in urinarni sistem. Preobčutljivost se kaže s pojavom izpuščaja,
katerih elementi so žarišče hiperergičnega vnetja na mestu kopičenja ekscitatornih
telesa v kožnih žilah. Ponavljajoče se prodiranje povzročitelja v črevesje povzroči
lokalni anafilaktična reakcija v obliki nekroze limfoidnih formacij.
V tretjem tednu opazimo trend zmanjšanja intenzivnosti bakterij.
remija. Poškodbe organov vztrajajo. V črevesju pride do zavrnitve
nastanejo nekrotične mase in razjede, katerih prisotnost je značilna
zapleti tifusa - razjede z razvojem in črevesja
brez krvavitve. Poudariti je treba, da je pri razvoju krvavitve bistvenega pomena
pomembno vlogo igrajo motnje v sistemu hemostaze.
4. teden se intenzivnost bakteriemije močno zmanjša,
, granulomi v organih nazadujejo, zastrupitev se zmanjša,
telesna temperatura pade. Pride do čiščenja razjed v črevesju in se začne
njihovo brazgotinjenje, se akutna faza bolezni konča. Vendar pa zaradi nepopolnosti
fagocitozo, lahko povzročitelj vztraja v celicah monocitnega sistema
fagocitov, kar z nezadostno stopnjo imunosti vodi do poslabšanj in
ponovitev bolezni in v prisotnosti imunološke pomanjkljivosti - do kronične
ničnega prevoza, ki se pri trebušnem tifusu obravnava kot oblika
infekcijski proces. Hkrati iz primarnih žarišč v sistemu monocitov
fagocitov, povzročitelj prodre v kri, nato pa v žolč in urin
sistem s tvorbo sekundarnih žarišč. V teh primerih kronično
nebo, pielitis.
s tifusno vročino dolgo vendar se ponavljajo primeri.
bolezni v 20-30 letih. Zaradi uporabe antibiotične terapije in nezadostne moči imunosti pride do ponavljajočih se primerov bolezni pri
prejšnji datumi.
klinična slika
se giblje od 3 do 21, pogosteje 9-14 dni, odvisno od
odmerek infiltrirane okužbe, njena virulenca, pot okužbe (krajša
s hrano in dlje z okužbo preko vode in z neposrednim stikom
me) in stanje makroorganizma.
razvrstitev
Po naravi toka:
G tipično;
G atipična (izbrisana, neuspešna, ambulantna; redke oblike:
pnevmotifusni, meningotični, nefrotifični, kolotivni, tifusni gastroenteritis).
Po trajanju:
G ostro;
G z poslabšanji in recidivi.
Glede na resnost pretoka:
G svetloba;
G zmerno;
G težka.
Glede na prisotnost zapletov:
G nezapleteno;
G zapleteno:
- specifični zapleti (črevesne krvavitve, črevesna
vrat, ),
– nespecifična (, epidemija, ,
tromboflebitis, otitis itd.).
Glavni simptomi in dinamika njihovega razvoja
Začetno obdobje tifusne vročine je značilno postopno ali akutno
razvoj sindroma zastrupitve. S sodobnim tokom skoraj sam
kovo pogosto srečata obe možnosti.
S postopnim povečevanjem simptomov v prvih dneh bolniki opazijo povečanje
močna utrujenost, naraščajoča šibkost, mrzlica, naraščajoča
glavobol, poslabšanje ali pomanjkanje apetita.
Telesna temperatura narašča postopoma in do 5.–7. dne bolezni doseže
et 39–40 °С. Z akutnim začetkom, že v prvih 2-3 dneh, vsi simptomi
doseči polni razvoj, tj. skrajšanje trajanja začetnega
obdobju, kar ima za posledico diagnostične napake in pozno hospitalizacijo.
liza.
Pri pregledu bolnikov v začetnem obdobju bolezni se obrnejo sami
pozornost na nekaj letargije in adinamije. Bolniki so brezbrižni do okolja
žvečenje, se na vprašanja odgovarja enozložno, ne takoj. Obraz je bled ali rahlo
hiperemična, včasih rahlo pastozna. Za krajšo inkubacijo
pogosteje opažajo hitrejši pojav bolezni.
Spremembe v srčno-žilnem sistemu v začetnem obdobju
značilna relativna bradikardija, arterijska hipotenzija. pri
nekateri bolniki poročajo o kašlju ali zamašenem nosu. avskultatorno nad
pljuča pogosto poslušajo ostro dihanje in razpršene suhe hropke, ki
kaže na razvoj difuznega bronhitisa.
Jezik je običajno zadebeljen, z odtisi zob na stranskih površinah. Nazaj
jezik je prekrit z masivno sivkasto belo oblogo, robovi in konica so brez
plošča, imajo bogato rožnato ali rdečo barvo. Zev rahlo hiperemična,
včasih pride do povečanja in hiperemije tonzil. Trebuh je zmerno napihnjen.
Palpacija v desnem iliakalnem predelu določa grobo, velikega kalibra
noe ropotanje v slepem črevesu in malokalibrsko ropotanje in bolečina na poti
terminalni ileum, kar kaže na prisotnost ileusa
to. Določite skrajšanje tolkalnega zvoka v ileocekalni regiji (simp.
ptom Padalka), ki je posledica hiperplazije, prisotnosti mezadenitisa. Približno enako
kaže tudi pozitiven "križni" simptom Sternberga. Stol z
nagnjenost k zaprtju. Do konca 1. tedna se bolezni povečajo in postanejo
dostopna palpacija jeter in vranice.
Za hemogram v prvih 2-3 dneh je značilna zmerna levkocitoza in s
4-5. dan bolezni določimo levkopenijo s premikom v levo; njihova stopnja je odvisna
glede na resnost bolezni. Poleg tega opazimo aneozinofilijo, relativno
limfocitoza in trombocitopenija. ESR je zmerno povečan. Te spremembe v
hemogram - naravna posledica specifičnih učinkov toksinov
tifusna salmonela na kostnem mozgu in kopičenje levkocitov v limfi
fatične tvorbe trebušne votline. Upoštevajte oligurijo. Določite
spremembe v urogramu: mikrohematurija, cilindrurija, ki
prilegajo v sindrom "infekcijsko-toksične ledvice".
Vsi simptomi bolezni dosežejo največji razvoj do konca prvega
zavijanje - začetek drugega tedna, ko se začne obdobje vrhunca bolezni. To obdobje
traja od nekaj dni do 2-3 tednov in je za bolnika najhujša
noga. Pri sodobnem poteku je to obdobje bolezni veliko krajše in lažje,
zanj je značilno povečanje in visok , spremembe z
strani CNS. Bolniki so v stanju omame. V hudih primerih so
se ne orientirajo v kraju in času, slabo prepoznavajo druge, so podnevi zaspani
in ponoči ne spijo, se ne pritožujejo nad ničemer, včasih divjajo. Te spremembe v nevro-
za duševno stanje je značilen tifusni status, ki s sodob
nomski tok je redek.
Pri nekaterih bolnikih je v drugem tednu bolezni majhna
razjede na sprednjih palatinskih lokih - Duguet. telesna temperatura med tem
obdobje se poveča na 39–40 ° C in v prihodnosti ima lahko konstantno ali valovito
čuden značaj.
Pri 55–70 % obolelih se na 8–10 dan bolezni koža
značilen eksantem izgine - rožnato rdeča rozeola s premerom 2-3 mm,
ki se nahaja predvsem na koži trebuha in spodnjega dela prsnega koša ter v primerih
čaji iz obilnega izpuščaja in okončin. Izpuščaj je monomorfen; kako
običajno malo; število elementov redko presega 6–8. Roseola je pogosto rahlo
se dvigajo nad nivo kože (roseola elevata) in so jasno vidne na njenem bledu
ozadje. Ko pritisnete ali raztegnete kožo vzdolž robov roseole, izginejo,
nato pa se ponovno pojavijo, kar kaže na njihovo vnetno naravo. pri
v hujših oblikah lahko izpuščaj postane petehialen. Trajanje
obstoj roseole od 1 do 5 dni, pogosteje 3-4 dni. Ko izpuščaj izgine
ostane komaj opazna pigmentacija kože. Zanj je značilen pojav škropljenja, ki
povezana z valovitim potekom bakteriemije. Roseola se lahko pojavi tudi v
prve dni okrevanja pri normalni temperaturi.
Pri nekaterih bolnikih najdemo Filippovichev simptom - ikterično barvo
šivanje kože dlani in podplatov - endogena karotenska hiperkromija
kože, ki izhajajo iz dejstva, da pretvorba karotena v
vitamin A kot posledica poškodbe jeter.
Na višku bolezni vztraja relativna bradikardija, pojavi se dikrotija
pulz, arterijski in venski tlak se še bolj zmanjša, avskultatorno -
gluhost srčnih tonov, na vrhu in dnu srca poslušajte negrobo
sistolični šum.
Pri bolnikih opazimo zmanjšanje žilnega tonusa in pri 1,4%
bolniki - akutna vaskularna insuficienca. Nenadna tahikardija lahko
pričajo o zapletih: črevesna krvavitev, perforacija črevesja
vzdevek, kolaps – in ima slabo prognostično vrednost.
Spremembe v dihalnih organih v tem obdobju se izražajo s pojavi
bronhitis. Možna je tudi, tako zaradi povzročitelja trebušne
tifusa in spremljajoče mikroflore.
Spremembe v prebavnem sistemu na vrhuncu bolezni dosežejo
maksimalen izraz. Ustnice so suhe, pogosto prekrite s skorjo, z
pnevmatike. Jezik je odebeljen, gosto obložen s sivo rjavkasto oblogo, robovi in konci
njegova svetlo rdeča barva z odtisi zob ("tifus", "pražen"
jezik). V hudih primerih jezik postane suh in postane bled.
zaradi pojava krvavečih prečnih razpok. Suhost jezika - pri-
znak poškodbe avtonomnega živčnega sistema. Trebuh otekel. Upoštevajte zamudo
blato, v nekaterih primerih je tekoče, zelenkaste barve, včasih v obliki "mesto-
dobra juha." Ropotanje in bolečina pri palpaciji postaneta izrazita
ileocekalno črevo, pozitiven Padalkov znak. Jetra in
vranica je povečana. Včasih se pojavi in pri ženskah se zgodi
pogosteje.
Na vrhuncu bolezni se količina urina zmanjša. Določite,
mikrohematurija, cilindrurija. Obstaja bakteriurija, ki včasih vodi do
za pielitis in cistitis. V nekaterih primerih mastitis, orhitis,
epididimitis, dismenoreja, pri nosečnicah - prezgodnji porod ali splav.
Med viškom bolezni se lahko pojavijo nevarni zapleti, kot npr
tifusne razjede in črevesne krvavitve, ki se pojavijo
pri 1–8 % oziroma 0,5–8 % bolnikov s tifusno vročino.
Obdobje razrešitve bolezni ne presega enega tedna in je značilno
znižanje temperature, ki se pogosto pojavi pred normalizacijo
amfibolični značaj, tj. dnevna nihanja dosegajo 2,0–3,0 °C. izgine
glavobol, spanec se normalizira, apetit se izboljša, čisti in vlaži
jezik, povečana diureza.
S sodobnim potekom tifusne vročine se temperatura pogosto zniža s kratkim
liza brez amfibolne stopnje. Vendar normalna temperatura ne bi smela biti
vzemite to kot znak okrevanja. Šibkost traja dolgo časa, povečana
razdražljivost, duševna labilnost, izguba teže. Možno
temperatura kot posledica vegetativno-endokrinih motenj. IN
v tem obdobju so lahko pozni zapleti: tromboflebitis, holecistitis.
Kasneje se motene funkcije obnovijo, telo se sprosti
ki jih dajejo patogeni. To je obdobje okrevanja, za katerega je značilno
astenovegetativni sindrom v 2-4 tednih. V obdobju okrevanja med
3–5 % tistih, ki so preboleli tifus, postanejo kronični nosilci bakterije.
Poslabšanja in recidivi. Ob upadanju bolezni, vendar še pred normalizacijo temperature
možna so poslabšanja, za katera je značilna zamuda pri nalezljivih
proces: poveča se tudi zastrupitev, pojavijo se sveže rozeole, povečajo
vranica je izločena. Poslabšanja so pogostejša enojna in nepravilna
Nom zdravljenje in ponovljeno. V pogojih antibiotične terapije in sodobne
med potekom bolezni redko opazimo poslabšanja.
Relapsi ali vrnitev bolezni se pojavijo že pri normalni temperaturi
in izginila zastrupitev. V sodobnih razmerah se pogostost recidivov povečuje
lihal, ki je očitno lahko povezan z uporabo kloramfenikola,
bakteriostatiki, zlasti glukokortikoidi.
Predhodniki ponovitve - vztrajanje hepatosplenomegalije,
aneozinofilija, nizka stopnja. Klinična slika recidiva, ponavljajoče se
osupljiva slika tifusne vročine, kljub temu pa se odlikujejo po blažjem poteku, več
hitro zvišanje temperature, zgodnji pojav izpuščaja, manj izraziti simptomi
simptomi splošne zastrupitve. Njihovo trajanje je od enega do več dni
nekaj tednov; možne so dve, tri ponovitve in več.
zapleti
Črevesne krvavitve se pogosteje pojavijo ob koncu drugega in tretjega tedna
bolezen. Lahko je obilno in nepomembno, odvisno od velikosti
vrste ulcerirane žile, stanja strjevanja krvi,
nastanek trombov, vrednosti itd. V nekaterih primerih ima značaj kapilarnega
krvavitev nog zaradi črevesnih razjed.
Nekateri avtorji poudarjajo, da je prehodno povečanje, izginotje
dikrotija pulza, povišan srčni utrip, kritičen padec temperature, driska povzročajo strah pred črevesno krvavitvijo. Prispevajte k krvavitvam
napenjanje in povečana peristaltikačrevesje.
Neposredni znak krvavitve je melena (katranasto blato). Včasih v
iztrebki opazijo prisotnost škrlatne krvi. Splošni simptomi notranjih
krvavitev - bledica kože, padec, pospešen srčni utrip, jok
tično znižanje telesne temperature, ki ga spremlja razjasnitev zavesti,
aktivacijo pacienta in ustvarja iluzijo, da se je njegovo stanje izboljšalo. pri
ob močni krvavitvi se lahko razvije hemoragični šok, ki ima
resna prognoza. Zaradi zmanjšanja volumna krvi v obtoku
zaradi odlaganja krvi v žilju celiakije so bolniki zelo občutljivi na
izguba krvi in splošni simptomi krvavitve se lahko pojavijo ob izgubi krvi
veliko manj kot pri zdravih ljudeh. Najbolj nevarna je krvavitev iz debelega črevesa
črevesje. Krvavitev je lahko enkratna in ponavljajoča se - do šestkrat in
še več, zaradi motenj strjevanja krvi lahko trajajo več ur.
Hujši zaplet je črevesna perforacija, ki se pojavi v 0,5–8% primerov.
bolan. Opazovanja kažejo, da je razmerje med anatomskimi
ni sprememb in resnosti zastrupitve, zato je težko
sposobnost napovedovanja razvoja perforacije. Najpogosteje se pojavi v terminalu
ileum na razdalji približno 20–40 cm od ileocekala
ventil. Običajno obstaja ena (redko dve ali tri ali več) perforacija
luknja v velikosti kovanca za dva rublja. Včasih pride do perforacije
debelega črevesa žolčnik, slepič, limfni apa-
katera podgana je aktivno vključena v vnetni proces. Ponavadi perforacije
so enojne, srečujejo pa se tri- in petkratne in pogosteje
pri moških.
Klinične manifestacije perforacije - ostra bolečina v trebuhu, lokaliziran
nahaja se v epigastrični regiji nekoliko desno od srednje črte, mišičast
napetost trebušne stiskalnice, pozitiven simptom Shchetkin-Blumberga.
Utrip je pogost, šibkega polnjenja, obraz postane bled, koža je pokrita s hladnostjo
nato se dihanje pospeši, v nekaterih primerih opazimo hud kolaps. večina
pomembni klinični znaki črevesne perforacije so bolečina, mišična zaščita,
napenjanje, izguba peristaltike. Bolečina, še posebej "bodalo", ni vedno
izražena, zlasti ob prisotnosti tifusnega statusa, zato zdravniki pogosto
narediti napake pri diagnozi.
Pomembni simptomi so napenjanje v kombinaciji s kolcanjem, bruhanjem, disurijo in
odsotnost jetrna otopelost. Ne glede na intenzivnost bolečine pri bolnikih
določite lokalno rigidnost mišic v desnem iliakalnem predelu, ampak kot
napredovanje procesa, napetost v trebušnih mišicah postane pogostejša
čudno in ekspresivno.
Črevesno perforacijo spodbujajo napenjanje, povečana peristaltika,
travma v trebuhu. Razvoj je možen tudi z globokim prodorom
tifusne razjede z nekrozo mezenteričnih bezgavk,
suppuration infarkt vranice, tifusni salpingitis. Prispevajte k razvoju
črevesna krvavitev in perforacija pozna hospitalizacija in pozen začetek
specifično terapijo
Pogosto je slika perforacije in na ozadju antibiotične terapije
izbrisani, zato bi morala že blaga bolečina v trebuhu pritegniti pozornost zdravnika in
povečanje, zastrupitev, napenjanje, tahikardija, levkocitoza v krvi
tudi v odsotnosti lokalnih simptomov kažejo na razvoj peritonitisa.
Pri 0,5–0,7 % bolnikov se praviloma razvije v času viška bolezni.
Za klinično sliko je značilno nenadno močno poslabšanje stanja
nia, mrzlica, hipertermija, zmedenost, arterijska hipotenzija, levko-
in nevtropenijo. Koža postane bleda, mokra, hladna, cianoza, povečana tahikardija, DN ("šok pljuč"), razvijejo se oligurija. Označeno v krvi
azotemija (povečana koncentracija sečnine in kreatinina).
umrljivost in vzroki smrti
Pri zdravljenju z antibiotiki je umrljivost manjša od 1%, glavni vzroki smrti so
ti - peritonitis, ITSH.
diagnostiko
Diagnoza trebušnega tifusa temelji na epidemioloških, kliničnih in
laboratorijski podatki.
klinična diagnostika
Od epidemioloških podatkov je pomemben stik s febrilnimi bolniki.
nym, uporaba nerazkužene vode, neoprane zelenjave in sadja, nekaj
pečeno mleko in iz njega pripravljeni in kupljeni mlečni izdelki
zasebniki, gostinstvo v podjetjih Catering z znaki
sanitarne težave, visoka pojavnost črevesnih okužb
na lokaciji bolnika. Od kliničnih podatkov so najpomembnejši visoki
povišana telesna temperatura kaya, rozeolni izpuščaj, adinamija, značilen videz jezika, napenjanje,
povečanje jeter in vranice, zastajanje blata, letargija, motnje spanja,
glavobol, anoreksija. Vsi bolniki s povišano telesno temperaturo neznanega izvora bi morali
opraviti ambulantni pregled za tifusno vročino.
Specifična in nespecifična laboratorijska diagnostika
Najbolj informativna metoda je izolacija hemokulture povzročitelja.
Pozitiven rezultat je mogoče doseči v celotnem febrilnem obdobju
obdobju, vendar pogosteje na začetku bolezni. Hemokulture je treba opraviti znotraj
2-3 dni na dan, prvič - po možnosti pred imenovanjem protimikrobnega zdravila
zdravila. Kri se vzame v količini 10–20 ml in se inokulira oz
100–200 ml Rappoport medija ali žolčne juhe. Od drugega tedna bolezni
do ozdravitve je možna izolacija kopro-, urino- in biliokulture,
vendar je s pozitivnim rezultatom študije treba izključiti možnost
prisotnost kroničnega prevoza. Študija žolča se izvaja deseti dan
po normalizaciji telesne temperature. Pridelki teh substratov, kot tudi scarifi-
cata roseol, sputum, cerebrospinalna tekočina se proizvajajo na selektivnih medijih (bizmutov sulfat-
ny agar, Ploskirevov medij, Endo in Levin agar). preliminarni rezultat
bakteriološki pregled je mogoče dobiti po dveh dneh, konča
diagnostiko, vključno z določanjem občutljivosti na antibiotike in fagotipizacijo
izginja, - po 4-5 dneh.
Za potrditev diagnoze se uporablja tudi RA (Vidalova reakcija), kot tudi
občutljivejši in specifični RNHA s H-, O- in Vi-antigenom, ki
raj skoraj povsem izpodrinil Vidalovo reakcijo. Študija se izvaja na
sprejemu in po 7-10 dneh. Diagnostično vrednost ima povečanje
Titer O-protiteles štirikrat ali titer 1:200 in več. pozitiven odziv z
H-antigenom kaže na predhodno bolezen ali cepljenje,
z Vi-antigenom - o kroničnem prevozu tifusa. Predkratkim
Že leta se ELISA uporablja tudi za diagnosticiranje tifusa.
diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza se izvaja s številnimi boleznimi, ki se pojavijo
shchi z vročino; pogosteje pri gripi, pljučnici, adenovirusna okužba, A
tudi z malarijo, brucelozo, leptospirozo, ornitozo, rikeciozo,
neloza, generalizirana oblika jersinije, sepsa, miliarna tuberkuloza
vzpon.
indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki
Posvetovanje s kirurgom - z razvojem črevesne krvavitve ali črevesne perforacije.
primer diagnoze
A01.0. Tifus, huda. Zaplet: črevesna krvavitev.
zdravljenje
Sodobno zdravljenje bolnikov s tifusom temelji na kompleksni uporabi etiotropne in patogenetske terapije.
Glavne smeri terapevtskih ukrepov
Priprave, sheme uporabe
Dietna terapija Celotno febrilno obdobje - tabela 4A, nato 4, 2 in 13
Protibakterijska terapija Zaradi širokega širjenja odpornih sevov S. typhi
kloramfenikol, ampicilin, ko-trimoksazol, zdravila
izbrani jekleni fluorokinoloni: 0,5–0,75 g dva
enkrat na dan po obroku; ofloksacin 0,2-0,4 g dvakrat na dan
znotraj ali v / v; pefloksacin 0,4 g dvakrat na dan peroralno oz
v / v. Zelo učinkovito (alternativno zdravilo) za
1,0-2,0 g IV enkrat na dan. Pred tem se izvaja antibiotična terapija
10. dan po normalizaciji telesne temperature
Imunoterapija - glede na indikacije (Pentoksil, metacil, timogen, cepivo proti tifusu).
dolgotrajno izločanje bakterij, poslabšanja, recidivi)
Detoksikacijska terapija - glede na indikacije (tifusni status, arterikin, reamberin itd. Intravenska Ringerjeva raztopina, 5% raztopina glukoze, reopoliglualna hipotenzija, hipertermija in druge manifestacije zastrupitve)
Vitaminoterapija, antioksidant Askorbinska kislina- v 20-30 dneh 0,05 g trikrat na dan,
terapija glede na posamezne indikacije aevit - 1 kapsula (0,2 ml) trikrat na dan, unitiol - 0,25-0,5 g na dan ali vsak drugi dan; citokrom C - 5 ml intravensko, vitamin E 0,05-0,1 g / dan.
Po zveznih standardih, zdravstvena oskrba ki jih zagotavlja bolečina
tifus, povprečno trajanje hospitalizacije bolnikov z blago
oblika je 25 dni, zmerna - 30 dni, huda - 45 dni.
Zdravljenje bolnikov s tifusno vročino v skladu z zveznimi standardi
puščice, ki se izvajajo na naslednjih področjih: antibakterijsko, dezintok-
sikacijske in plazemsko nadomestne raztopine, desenzibilizatorji,
vitaminska terapija, antispazmodiki, biološki izdelki, simptomatska sredstva,
aminokisline, sladkorji in pripravki za parenteralno prehrano, hormoni in njihovi
analogi (glede na indikacije).
Do šestega ali sedmega dne normalne temperature bolnik potrebuje
opazovati počitek v postelji, od sedmega ali osmega dne smejo sedeti, od
deseti-enajsti dan normalne temperature v odsotnosti kontra-
indikacije je dovoljeno hoditi.
Bolniki, ki so bili bolni, so odpuščeni iz bolnišnice po kliničnem okrevanju.
izravnavanje, vendar ne prej kot 21–23 dni od trenutka normalizacije temperature in po
pridobitev dvojne negativne bakteriološke preiskave blata in
urin in ena - duodenalna vsebina.
KLINIČNA PRIPOROČILA BOLEZNI
napoved
V obdobju pred uporabo antibiotikov je bila umrljivost pri tifusu 3-20 %. sodobna terapija - 0,1–0,3%.
klinični pregled
Tisti, ki so bili bolni s trebušnim tifusom, ne glede na poklic in zaposlitev po
odpust iz bolnišnice je podvržen dispanzerskemu opazovanju v KIZ poliklinike
za 3 mesece. Za pravočasno odkrivanje recidiva po okrevanju
Tami vzpostavi zdravstveni nadzor s termometrijo enkrat tedensko
v prvih 2 mesecih in enkrat na 2 tedna v 3. mesecu.
Vsi tisti, ki so bili bolni s tifusom (razen živilskih delavcev)
sprejemniki in z njimi izenačene osebe) v 3-mesečni ambulanti
mesečna opazovanja proizvedejo eno bakteriološko študijo
blato in urin ter do konca tretjega meseca, poleg tega - setev žolča in
Vi-hemaglutinacijska reakcija. Poleg tega so te osebe registrirane pri sanitarnih organih
nadzor epidemije dve leti. V tem obdobju so dvakrat
leto izdelajo bakteriološko preiskavo blata in urina ter ob koncu mandata
opazovanja - sejanje žolča. Če so bakteriološki rezultati negativni
študije obolelih črtajo iz registra.
Rekonvalescenti tifusne vročine med zaposlenimi v živilskih podjetjih in
osebe, ki so jim enake, mesec dni ne smejo delati po svoji specialnosti
po odpustu iz bolnišnice. V tem času poleg zdravniškega nadzora,
potrebno je opraviti petkratno bakteriološko preiskavo blata in urina
z intervalom 1-2 dni, ena žolčna kultura in reakcija Vi-hemaglutinacije.
Osebe z pozitivna reakcija Vi-hemaglutinacije ne smejo delovati. Imajo
opraviti dodatno bakteriološko preiskavo izločkov najmanj
petkrat in žolč - enkrat. Samo z negativnimi rezultati bakteriologije
raziskave in dobro počutje takšnih rekonvalescentov je dovoljeno
smučati na delo po svoji specialnosti.
Po prejemu negativnih rezultatov se rekonvalescentom dovoli
delo v živilskih in enakovrednih ustanovah z obveznim mes
bakteriološki pregled blata in urina med letom in do konca leta
tretji mesec - z žolčno kulturo in Vi-hemaglutinacijskim testom.
Nato so te osebe vpisane v KIZ za 5 let od četrtletja
bakteriološki pregled blata in urina, nato pa vseskozi
delovne aktivnosti letno opravijo bakteriološke preiskave dvakrat
pregled blata in urina.
Kronični bakterionosilci mikrobov tifusa ostanejo vse življenje
registracija organov sanitarnega in epidemiološkega nadzora ter v KIZ in dvakrat letno
podvrženi bakteriološkemu in kliničnemu pregledu.
Okrevali-
centre trebušnega tifusa, ki so bili med bivanjem v bolnišnici odpuščeni
tifusni mikrobi iz žolča. Kronični bakterijski nosilci in
osebe, ki živijo z njimi, so tudi suspendirane z dela v podjetjih
živilska industrija, gostinstvo in trgovina, zdravstvo,
zdravilišča, lekarne itd.
spomin za bolnike
Priporočljivo je racionalno zaposlovanje rekonvalescentov 2-3 mesece
z osvoboditvijo težkega fizičnega dela, športa, poveljevanja
rovok. Dietna prehrana za obdobje 2-3 mesecev z izjemo začinjene hrane,
alkohol, živalske maščobe, skladnost z dieto in pravili osebnega
higiena.
Akutna črevesna okužba, ki jo povzroča bakterijsko okolje in je značilna dolgotrajna vročina in splošna zastrupitev telesa, se imenuje tifusna vročina. Ta bolezen se nanaša na hude bolezni, zaradi katerih je glavno okolje lezije gastrointestinalni trakt, ob poslabšanju pa so prizadeti vranica, jetra in krvne žile.
Povzročitelj te bolezni je mikrobakterija Salmonella typhi, za katero je značilna odpornost na okolje. Ko pride neposredno v človeško telo, se ta bakterija lokalizira in sprošča strupene snovi, ki imajo negativen vpliv in povzroči ustrezne znake in simptome bolezni.
V prejšnjem stoletju se je tifus pojavljal pri ljudeh precej pogosto, od novega tisočletja pa so primeri slabega počutja postali manj pogosti. Toda tudi danes ta nalezljiva bolezen ni popolnoma iztrebljena in občasno zdravniki diagnosticirajo primere tifusa, zlasti v državah z napetimi razmerami (kjer potekajo sovražnosti, nehigienske razmere itd.).
Vzroki
Ker je tifus nalezljiva bolezen, ki jo povzroča bakterija salmonela, potem je razlog za lokalizacijo bolezni vstop virusa v telo. Glavni nosilec tifusne mrzlice je oseba, v telo katere je okužba prodrla. Okužba vstopi v telo iz okolju, največkrat zaradi uživanja hrane, vode ali slabe higiene. Okužba je lahko v telesu dolgo časa, vendar se občasno pojavijo ponovitve tifusa, kar kaže na kronično obliko bolezni.
Salmonela je po Gramu pozitiven bacil z viticami, ki ga lahko vidimo le pod mikroskopom. Zanj je značilna odpornost na preživetje v okolju, se ne boji zmrzovanja, vstopa v telo, se aktivno razmnožuje in povzroča negativen učinek, ki se kaže v obliki simptomov bolezni. Edini dejavniki, ki vplivajo na uničenje bakterij, so izpostavljenost visokim temperaturam ali kemikalijam.
Tako obstajata dva razloga za vstop salmonele v telo:
- Iz okolja preko zaužitja pokvarjene hrane, vode ali neupoštevanja higienskih standardov.
- Od okužene osebe s stikom - gospodinjstvom ali vodo.
Oseba, okužena s trebušnim tifusom, je še posebej nevarna po 2-3 tednih. Po tem času opazimo aktivno sproščanje patogena iz telesa. Kužni bacil se izloča in naseli tako na prehrambenih izdelkih kot na predmetih. Povzročitelj se izloča tudi skupaj z urinom in blatom, na katerega se naselijo muhe. Ostanki iztrebkov s povzročiteljem bolezni ostanejo na njihovih tačkah, zato je, ko muha pristane na živilu, neizogibna okužba s salmonelo. Za dezinfekcijo živila je potrebno izvesti njegovo toplotno ali kemično obdelavo. Najprej pa se morate prepričati, da je izdelek res nevaren.
Na podlagi tega je treba omeniti, da je največja verjetnost lokalizacije bolezni poleti in pomladi. Kako prepoznati znake okužbe s tifusom? Na to vprašanje je mogoče odgovoriti v naslednjem razdelku, ki opisuje vse simptome bolezni.
Simptomi bolezni
Trajanje inkubacijske dobe je odvisno od naslednjih dejavnikov:
- količina okužbe, ki je vstopila v telo;
- vstopna pot (voda, hrana, neposredni stik);
- človeško stanje.
Na podlagi tega je inkubacijska doba od 3 do 21 dni, zato se simptomi bolezni pojavijo v določenem času.
Torej so simptomi tifusne vročine značilni po stopnjah poteka, ki jih bomo podrobneje obravnavali. Obstajajo tri stopnje bolezni, ki imajo svoje simptome. Te stopnje se imenujejo:
- Začetno;
- Razgara;
- Rešitev ali okrevanje.
Simptomi začetne faze
Začetno stopnjo določa postopni razvoj zastrupitve. Obstaja tudi akutna oblika, za katero je značilna hitrost in prisotnost bolečine.
Za postopni razvoj takšne bolezni, kot je tifusna vročina, je značilen pojav splošne utrujenosti telesa, povečanje šibkosti in povečanje glavobolov. Pacient izgubi apetit in ima mrzlico. S postopno obliko bolezni se temperatura dvigne bližje 7. dnevu po okužbi. Termometer kaže 39, včasih 40 stopinj, kar kaže na potrebo po nujni hospitalizaciji.
Za akutno obliko slabega počutja tifusne vročine je značilen hiter pojav simptomov, to je, da lahko po dveh ali treh dneh oseba občuti vse bolezni in vročino, vključno z.
Za simptome tifusne vročine so značilni znaki človeške inhibicije kot pri fizični obliki, pa tudi intelektualno. Premiki s časom bolezni postanejo počasnejši, odgovore na morebitna vprašanja pa je težko objaviti. Hkrati se spremeni polt: bolnik postane bled, v nekaterih primerih se pojavi hiperemija kože.
Bolezen je značilna negativen vpliv in na srčno-žilni sistem, kar povzroča znake in arterijsko hipotenzijo. Pogosto simptomi kašlja in zamašenega nosu postanejo znaki slabega počutja. Dihanje postane zapleteno, pojavi se piskanje, kar kaže na zaplet in pojav difuznega bronhitisa.
V ustni votlini je pri pregledu slika zadebelitve jezika, ki je prekrit s sivkasto belo oblogo. Obloge primanjkuje le na konici jezika. Obstaja napenjanje in pordelost žrela, zaradi česar se povečajo tonzile.
Pri občutku desne iliakalne regije opazimo ropotanje in bolečino, kar kaže na pojav ileitisa. Do konca prvega tedna se pri bolniku pojavi driska, ki pogosto povzroči. V tej fazi se pojavijo bolečine v jetrih in vranici, kar kaže na širjenje bakterij po telesu.
Simptomi faze vročine
Tifusna vročina od drugega tedna preide v drugo stopnjo - vrhunec, za katerega so značilne akutne manifestacije bolečine. Trajanje največjega obdobja je odvisno od zgornjih dejavnikov in lahko traja od 3 dni do 2 tednov. Drugo stopnjo je mogoče določiti s simptomi bolnikove vročine. Povečana zastrupitev telesa, ki vpliva na delovanje centralnega živčnega sistema. Za bolnike je značilno stanje zaustavitve, zaradi česar se bolnik težko in včasih nemogoče orientira v kraju in času. Težave pri prepoznavanju sorodnikov in prijateljev, zaspanost in pogoste pritožbe zaradi bolečine - vse to je značilno za takšno bolezen, kot je tifusna vročina.
Pomanjkanje spanja povzroči kršitev psihofiziološkega stanja bolnika, zaradi česar je bolj živčen in brezbrižen do celotnega sveta okoli sebe. Le v nekaterih primerih je možno, da se na nebu pojavijo rane, ki imajo obliko. Za to stopnjo je značilno stalno vzdrževanje temperature na ravni 39, občasno 40 stopinj.
V drugem tednu se pojavijo rožnato rdeče rozeole (izpuščaji ali mozolji), ki dosežejo premer 3 mm. Te manifestacije v medicini imenujemo eksantem, za katerega je značilna prevlada v trebuhu, prsih, zgornjih in spodnjih okončinah.
Eksantem ali izpuščaj ima monomorfno obliko, to je majhno število aken (približno 8-10). Višina roseole ne doseže pomembne velikosti, so jasno vidne na bledem ozadju kože. Če poskušate raztegniti kožo na območju roseole, boste opazili, da varno izginejo. Ko se koža sprosti, se ponovno pojavijo, kar kaže na prisotnost vnetnega procesa. Trajanje prevlade roseole je približno 5 dni, nato pa izginejo, na koži pa ostane razbarvanje.
Simptomi v obliki rumene pigmentacije kože kažejo na Filippovichev sindrom, ki povzroča poškodbe jeter. Srčni utrip se zmanjša, zniža se arterijski in venski tlak, pojavi se dikrotija pulza.
Za fazo vročine je značilno predvsem poslabšanje vnetja dihalnih organov, zlasti se pojavi. Bronhitis, če ni zagotovljene ustrezne pomoči, teče v, za katerega je značilen tragičen konec za osebo.
Pride do nadaljnjega poslabšanja in prebavni sistem zato ima naslednje simptome:
- suhe ustnice;
- sluznica jezika (pojavijo se razpoke s krvavitvijo);
- na jeziku se pojavijo odtisi zob;
- napenjanje;
- zaprtje in zelenkasta driska;
- holecistitis, zlasti pri ženskah.
Na samem vrhu bolezni "tifusna vročina" se zmanjša količina urina, kar kaže na pojav proteinurije. Poslabšanje bolezni vodi v razvoj ali pielitis. Pri nosečnicah simptomi bolezni povzročijo prezgodnji porod ali splav.
V 8% primerov se pojavi resen zaplet, za katerega je značilen pojav črevesne krvavitve.
Simptomi stopnje razrešitve
V končni fazi se zmanjšajo simptomi bolezni, za katere je značilno znižanje telesne temperature. Glavoboli izginejo, bolečine v predelu jeter in vranice se zmanjšajo, apetit se izboljša, ustnice in jezik pa se navlažijo.
Toda poleg normalizacije še vedno obstaja splošna izčrpanost telesa, šibkost, razdražljivost in labilnost. Trajanje okrevanja ali okrevanja je od 5 dni do 2 tednov. Na tej stopnji se patogeni zavrnejo iz telesa in brez uporabe kakršnih koli zdravil. S popolnim izginotjem simptomov ne smemo misliti, da je tifusna vročina za vedno zapustila okolje človeškega telesa. V 5% primerov salmonela ostane v telesu in človek samodejno postane kronični prenašalec virusa.
Zapleti
Tifusna vročina poleg vsega zgoraj navedenega lahko povzroči bolj nepredvidljive zaplete, za katere je značilen pojav tako resnih bolezni:
- črevesna krvavitev;
- perforacija črevesne stene;
- miokarditis;
- tromboflebitis.
Če bolnik s tifusno vročino ves čas preživi v postelji, potem je to preobremenjeno s pojavom preležanin. Da bi preprečili zaplete tifusne vročine, je treba pravočasno poiskati pomoč pri zdravniku, ki bo diagnosticiral in predpisal ustrezne metode za odpravo bolezni.
Diagnostika
V skladu s stopnjo, na kateri se nahaja tifusna bolezen, se izvede ustrezna diagnoza. V inkubacijskem obdobju bolezni ni mogoče diagnosticirati. V začetni fazi se izvajajo naslednji diagnostični ukrepi:
- Serološka analiza, kar pomeni uporabo bolnikovega seruma za reakcijo aglutinacije. Najbolj sprejemljiva je reakcija hemaglutinacije, ki določa količino protiteles, ki ustreza normi.
- Bakteriološka metoda. Za to metodo so značilne analize urina, blata in krvi, na podlagi katerih je mogoče narediti ustrezne zaključke. Z biološko metodo se analize dobijo tretji dan, zato se uporablja tudi serološka metoda.
Pravilna diagnoza vodi do uspešno zdravljenje Zato je po zanesljivi določitvi bolezni vredno takoj začeti z izboljšanjem.
Zdravljenje
Zdravljenje tifusne mrzlice se izvaja izključno v bolnišnici, saj je bolezen nalezljiva in vedno obstaja tveganje za okužbo drugih. Metodologija zdravljenja vključuje:
- uporaba antibiotikov;
- patogenetski dejavniki;
- oskrba bolnikov;
- skladnost s prehrano.
Bolnika najprej namestimo v ločen prostor z udobno posteljo in ustreznimi higienskimi pogoji. Med najvišjo stopnjo sta predpisana le počitek v postelji in popoln počitek. Toda ta način ne traja več kot 7 dni, tako da ne nastanejo preležanine. Zelo pomembno je upoštevati higieno pri prehrani in osebni negi.
Terapevtska prehrana vključuje vnos hrane, ki blago vpliva na črevesje. Obroki naj bodo trikrat na dan, ne smejo vsebovati pokvarjenih živil, po zaužitju pa naj povzročajo tudi procese fermentacije.
Skupaj s higieno in prehrano je bolniku predpisana uporaba antibiotikov, katerih trajanje je enako celotnemu obdobju slabosti. najbolj priljubljen in učinkovito orodje je levomicetin. Vzame se 4-krat na dan, vendar je odmerek za vsakega bolnika individualen. Antibiotik pomaga znebiti simptomov bolezni, vendar ne reši pred nastankom kroničnega tifusa.
V primeru ponavljajočih se simptomov bolezni je predpisan ampicilin, kar je tudi posledica dobre učinkovitosti vpliva na bolezen. Če patogen še naprej aktivno deluje v telesu, se zatečejo k uporabi nitrofuranskih ali sulfanilamidnih zdravil.
Da bi se izognili ponavljajočim se recidivom, se uporabljajo zdravila iz skupine nesteroidnih anabolikov, ki vključujejo: kalijev orotat, metiluracil.
Zdravljenje vključuje tudi razkuževanje telesa, ki se izvaja s pomočjo intravensko dajanje raztopina glukoze 5%, Hemodez ali Reopoliglyukin.
Preprečevanje
Preprečevanje tifusne vročine vključuje naslednje previdnostne ukrepe:
- Skladnost s higieno, skrbna predelava hrane, skladnost s sanitarnimi standardi, spremljanje stanja pitne vode.
- Spremljanje ali spremljanje ljudi, ki so imeli simptome bolezni, pa tudi tistih, ki se neposredno soočajo z vsakodnevnimi nevarnostmi okužbe: zdravniki, živilski delavci.
- Po stiku s pacientom je potrebno strogo opazovanje 21 dni.
- Dezinfekcija krajev, kjer je nastal vir širjenja patogena.
Za tvoje informacije! Prebivalstvo cepimo proti trebušnemu tifusu z vnosom tekoče adsorbirane antitifusne injekcije.
Tifus je zelo težko zdraviti, še posebej, ko je na vrhuncu. Da bi se temu izognili nevarna bolezen, je treba spremljati ne samo sebe, ampak tudi tiste okoli sebe, saj lahko vsak stik z bolnikom povzroči nadaljnje širjenje bolezni.
Tifus- akutna nalezljiva bolezen, ki prizadene črevesje in njegove bezgavke. Bolezen spremlja povečanje jeter in vranice, huda zastrupitev z visoko vročino in zamegljenostjo zavesti.
Čeprav se je pogostost bolezni v zadnjih sto letih zmanjšala, ostaja problem še vedno zelo aktualen. Vsako leto se na svetu s tifusom okuži približno 20 milijonov ljudi, 800 tisoč jih zaradi te bolezni umre. Pogosteje obolevajo ljudje v državah v razvoju, kjer ni dovolj pitne vode, kjer je nizka sanitarna kultura in cveti ulična trgovina s hrano. Zato turisti, ki gredo v Srednjo Azijo, Afriko oz Južna Amerika bi morali biti zelo previdni.
Še posebej nevarno je kopanje v vodah, ki so lahko onesnažene kanalizacija in kupuj že pripravljene jedi na tržnicah. Največje tveganje je povezano z mlečnimi in mesnimi izdelki, v katerih se bakterija začne aktivno razmnoževati pri temperaturi +18 C.
V Rusiji je bilo zaradi sanitarnega nadzora mogoče skoraj popolnoma premagati tifusno vročino. Toda v zadnjih letih se je pojavila nova nevarnost. Migranti, ki prihajajo na delo, in naši turisti prinašajo tifusno salmonelo iz drugih držav. Ena bolna oseba lahko okuži veliko ljudi, zlasti če dela v živilski industriji.
Tifus lahko dobite od bolne osebe in od prenašalca, ki se počuti popolnoma zdravega. Pot prenosa je fekalno-oralna. To pomeni, da se bakterija izloča iz črevesja bolnega človeka in pride v usta zdravega človeka s hrano, pitno vodo, umazanimi rokami ali gospodinjskimi predmeti.
V poletno-jesenskem obdobju se pojavijo veliki izbruhi in epidemije. Pri visokih temperaturah se bacil tifusa hitro razmnožuje. Poleg tega k njegovemu širjenju prispevajo muhe.
Dovzetnost za bakterijo, ki povzroča tifus, je velika in okužijo se lahko ljudje vseh starosti. Toda po statističnih podatkih pogosteje zbolijo otroci in mladi, mlajši od 30 let. To je posledica dejstva, da so bolj aktivni: pogosteje potujejo in jedo stran od doma.
Povzročitelj trebušnega tifusa
Povzročitelj te nevarne bolezni je salmonela tifus ki spada v družino Enterobacteriaceae. Po videzu spominja na kratko palico z zaobljenimi konci. Njegova lupina je gosto prekrita z bički, ki dajejo bakterijam možnost aktivnega gibanja.Tifus se od drugih bolezni razlikuje po naslednjih simptomih:
- toplota
- koža je bleda in suha
- povečan suh jezik, obložen v sredini in čist po robovih
- bolečina in ropotanje pod desnim rebrom
- rahel izpuščaj v obliki rdečih pik v zgornjem delu trebuha in spodnjem delu prsnega koša (pojavi se 8-9 dni)
- zmanjšanje srčnega utripa pri visokih temperaturah
- znaki zastrupitve: šibkost, letargija, depresija, letargija, glavobol
Splošni klinični testi
- Hemogram ali klinični (splošni) krvni test. Določa količino vseh elementov, ki sestavljajo kri. Pri tifusu se pojavijo naslednje spremembe:
- zmerna levkocitoza - v prvih dneh bolezni se število levkocitov rahlo poveča in razmerje med njihovimi vrstami se spremeni. med tednom pa se njihovo število močno zmanjša.
- levkopenija - nizko število belih krvnih celic
- aneozinofilija - odsotnost eozinofilcev v krvi
- relativna limfocitoza - povečanje odstotka limfocitov v primerjavi z vsemi drugimi levkociti.
- povečana ESR - hitrost sedimentacije eritrocitov se poveča, vendar ne bistveno
- Splošna analiza urina. Analiza urina v laboratoriju. Laborant preučuje fizikalno-kemijske značilnosti in pregleda usedlino pod mikroskopom. S tifusno vročino v urinu najdemo:
- eritrocitov
- valji
Za laboratorijska diagnostika odvzem krvi, urina, žolča in blata. Nacepimo jih na hranilna gojišča in postavimo v termostat, kjer stalno vzdržujemo temperaturo 37 C. Če so v testih tifusne bakterije, tvorijo kolonije, ki jih lahko pregledamo pod mikroskopom. Bakterije v krvi so lahko le pri bolnih ljudeh, v blatu in urinu pa so salmonele lahko tako pri bolnem kot pri bakterionošcu.
- Hemokultura- izolacija salmonele tifusa iz krvi. To je najzgodnejša in najbolj natančna diagnostična metoda. Bakterije se v krvi pojavijo v inkubacijski dobi in ostanejo do konca bolezni. Da bi jih odkrili, vzamemo kri (10 ml) iz kubitalne vene in jo nacepimo na Rappoportovo tekoče hranilno gojišče. Predhodni rezultat je mogoče dobiti drugi dan, vendar celotna študija traja 4 dni.
- koprokultura- izolacija tifusne bakterije iz blata. Salmonelo v črevesni vsebini najdemo od 8-10 dni bolezni. V tem primeru se uporabljajo gosti hranilni mediji.
- Urinokultura– odkrivanje bakterij tifusa v urinu. Pregleda se ne prej kot na 7-10 dan bolezni.
- kultura žolča- za preučevanje žolča se vstavi sonda Tanko črevo. Žolč zberemo v sterilne epruvete in cepimo. Ta študija se izvaja po okrevanju.
- Kultura kostnega mozga- vzorec se odvzame med punkcijo v drugem tretjem tednu bolezni. Izvaja se, če obstaja sum, da je tifus močno poškodoval kostni mozeg.
Serološke metode testiranja
Od drugega tedna se v krvi pojavijo posebni antigeni. To so delci lupine in bičkov Salmonella typhoid. Lahko jih odkrijemo s študijami, ki temeljijo na imunskih odzivih. Za analizo vzamemo kri iz prsta in iz nje ločimo serum.
- Vidalova reakcija- ugotavlja prisotnost O- in H- antigenov v serumu venske krvi. Po interakciji s posebnimi snovmi se celice, ki vsebujejo delce tifusne bakterije, zlepijo in oborijo. Pozitiven rezultat je lahko ne le pri bolniku, ampak tudi pri osebi, ki je bila bolna, nosilec ali po cepljenju. Da bi zagotovo vedeli, da se bakterije razmnožujejo v krvi, se reakcija izvede večkrat. V primeru bolezni je titer (raven) protiteles 1:200 in nenehno narašča.
- Reakcija pasivne hemaglutinacije (RPHA s cisteinom)- krvni serum bolne osebe zlepi (agluten) z antigeni obložene eritrocite. To študijo je treba opraviti tudi večkrat, da se ugotovi, ali se titer protiteles poveča. Pri bolni osebi je 1:40 in se lahko poveča 3-krat. Prva analiza se opravi 5. dan, nato pa po potrebi z intervalom 5 dni. Protitelesa Vi in H so lahko povišana pri rekonvalescentih in nosilcih.
Zdravljenje tifusne vročice
Bolnik s tifusno vročino je hospitaliziran na infekcijskem oddelku. V bolnišnici boste morali preživeti več kot mesec dni. Med zdravljenjem je treba upoštevati strog počitek v postelji. To bo pomagalo preprečiti razpoke črevesja in notranje krvavitve. Zelo pomembno je, da ne dvigujete težkih predmetov in se ne naprezate niti med uporabo stranišča. Zdravljenje tifusne vročice poteka v več smereh hkrati.
Nadzor nad okužbami
Antibiotiki se uporabljajo za ubijanje salmonele pri tifusu. Določite levomicetin ali ampicilin v obliki tablet ali intramuskularno 4-krat na dan en mesec.Pri hudih oblikah se uporablja kombinacija antibiotikov ampicilin in gentamicin. Ali zdravila nove generacije Azitromicin, Ciprofloksacin.
Če antibiotiki ne delujejo ali se slabo prenašajo, so predpisana protimikrobna zdravila drugih skupin: Biseptol, Bactrim, Septrim, Cotrimoxazole. Vzamejo se 2 tableti 2-krat na dan. Tečaj je 3-4 tedne.
Boj proti zastrupitvi in dehidraciji
Morate več piti, da "izperete" toksine iz telesa ali, kot pravijo zdravniki, "da se razstrupite". Količina popite tekočine mora biti vsaj 2,5-3 litra na dan. Če to ni dovolj, so predpisani enterosorbenti. Ta zdravila adsorbirajo (absorbirajo) toksine in pline v črevesju. V ta namen jemljejo Enterodez, Polyphepan, White Coal, Smecta.V zmernem stanju je potrebno očistiti ne le črevesje, ampak tudi kri. Da bi to naredili, se raztopine glukoze in soli dajejo intravensko, tako da se toksini hitro izločijo skozi ledvice. Uporabite zdravila: Lactasol, Quartasol, Acesol, 5% raztopina glukoze. Predpisani so do 1,5 litra na dan.
Če se kljub vsem prizadevanjem zastrupitev poveča, se prednizolon predpiše v tabletah 5 dni.
Terapija s kisikom dobro pomaga v boju proti zastrupitvi. Kisik se daje skozi katetre v nos ali pa se uporablja posebna kisikova tlačna komora.
Če zdravila ne pomagajo in se stanje še tri dni slabša, se opravi transfuzija krvi.
Izboljšanje splošnega stanja
Med boleznijo kostni mozeg ne proizvede dovolj belih krvničk, ki zagotavljajo imunost. Da bi povečali njihovo proizvodnjo in pospešili proces celjenja razjed v črevesju, so predpisani zdravili Methyluracil in Pentoxyl. Vzamejo se v tabletah po obroku. Angioprotector Askorutin pomaga izboljšati delovanje majhnih kapilar, normalizira metabolizem in krvni obtok.
Tinktura ginsenga, magnolije ali eleutherococcus izboljša splošno stanje, daje moč in izboljša tonus živčnega sistema. Naravni zeliščni pripravki se uporabljajo skupaj s kompleksom vitaminov: A, B, C, E.
Dieta za tifusno vročino
Pri tifusu je potrebna varčna prehrana - dieta številka 4. Hrana se ne sme zadrževati v črevesju, ga dražiti, povzročiti obilno izločanje žolča. Zdravniki priporočajo jedi, kuhane na pari, pretlačene skozi sito ali zdrobljene v mešalniku. Hrana mora biti topla 20-50 ° C, jo je treba sprati z veliko vode. | Odobreni izdelki | Prepovedani izdelki |
| včerajšnji kruh | svež muffin |
| Acidofilno mleko, tridnevni kefir, sveža skuta | Alkohol |
| Jajca 1 na dan, mehko kuhana ali umešana | Ječmen, proso, ječmenov zdrob |
| Govedina, teletina, ribe kuhane, dušene ali na pari | Mastna in ocvrta hrana |
| Mesni sufle, parni kotleti, domača pašteta | Svinjina, jagnjetina, raca, gos |
| Zelenjava v obliki pire krompirja in pudingov | Kava z mlekom, gazirane pijače |
| Sadje in jagode v obliki poljubčkov in pene | Konzervirane in prekajene jedi |
| Drobno sesekljano mlado zelenje | Sveža zelenjava in sadje |
| Sladkor, marmelada | Gorčica, hren, kečap, pekoče začimbe |
| Pire kaša: ajda, ovsena kaša | Sladoled in slaščice s smetano |
| Juhe v juhi z nizko vsebnostjo maščob z žiti in mesnimi kroglicami | Kumarice in marinade |
| Olivno, sončnično, maslo | |
| Čaj, kakav z malo mleka, kompoti, sveži sadni sokovi, do polovice razredčeni z vodo |
Morate jesti 5-6 krat na dan, v majhnih porcijah. Nemogoče je dolgo časa prenašati ali doživljati občutek lakote.
Po odpustu iz bolnišnice (6-7 tednov bolezni) se lahko jedilnik postopoma širi. Ne naslanjajte se takoj na prepovedano prekajeno in mastno hrano. Poskusite majhne porcije nove hrane 7-10 dni.
Ljudska zdravila za tifusno vročino
Nekatere rastline so močne baktericidne lastnosti. Zato so jih v ljudski medicini uporabljali za profilakso, da se ne bi okužili s tifusom. Najbolj sta se izkazala česen in kalamus. Česen so jedli in ga nenehno nosili s seboj. Korenike ognjiča so bile oprane, olupljene in surove prežvečene. Za zdravljenje tifusne vročice med epidemijami so pogosto uporabljali decokcije črnega ribeza ali šipka, pa tudi kavo z dodatkom limone.
Zeliščni poparki pomagajo pospešiti celjenje razjed v črevesju in očistijo kri toksinov. 1 žlico korenin prelijemo s kozarcem vrele vode in pustimo vreti pol ure. Vzemite vsake 2-3 ure za žlico.
1 žlico šentjanževke prelijemo s kozarcem vrele vode in vztrajamo v termosu 1 uro. Pijte v majhnih požirkih ves dan.
Pripravite mešanico zelišč stotnika, žajblja in kamilice. 1 žlico zbirke prelijemo s kozarcem vrele vode, pustimo 30 minut in precedimo. Pijte 7-8 krat na dan po čajno žličko.
Ljudska zdravila so lahko dodatek k zdravljenju, ki ga predpiše zdravnik za nalezljive bolezni. Vendar ne pozabite, da bolezni ne poskušajte premagati sami. Pri zdravljenju trebušnega tifusa so antibiotiki nepogrešljivi.
Dispanzersko opazovanje
Iz bolnišnice se lahko odpustijo ne prej kot mesec dni po začetku bolezni ali 21 dni po tem, ko temperatura pade pod 37 C. Pred odpustom se 3-krat analizira blato in urin. V primeru, da v izcedku ne najdemo salmonele trebušnega tifusa, smejo oditi domov.
Tifusna mrzlica ima zahrbtno lastnost "vrnitve". Ta ponovitev bolezni se imenuje recidiv. Da ne bi zamudili novega razvoja bakterij v telesu in nosilcu, bo moral bolnik po odvajanju pogosto komunicirati z zdravniki in opraviti teste.
Prva dva meseca se pregled izvaja enkrat tedensko. 10 dni po odpustu boste morali odvajati blato in urin 5-krat z intervalom 1-2 dni. V prihodnje bodo obiski v ambulanti precej redkejši. Po 4 mesecih je treba opraviti analizo žolča in krvi za reakcijo RPHA s cisteinom. Če je rezultat negativen in ni odkritih sledi bakterije, se oseba izbriše iz registra.
Preprečevanje tifusne vročice
Cepljenje ali cepivo proti tifusu
IN Zadnje čase Antibiotiki ne uničijo nekaterih vrst bakterij tifusa. Zdravljenje bolezni je postalo težje in dražje. Zato je za ogrožene priporočljivo cepljenje, ki bo zagotovilo imunost. Cepljenje bo pomagalo preprečiti okužbo, ko tifusna salmonela vstopi v telo. Če oseba zboli, bo bolezen potekala zlahka. Okrevanje bo prišlo v 7-14 dneh in ne v 4-6 tednih.
Kdo mora biti cepljen?
Ker se otroci pogosteje okužijo, bolj potrebujejo cepivo. Zato na območjih, kjer se pogosto pojavljajo primeri bolezni (25 obolelih na 100.000 prebivalcev), cepijo otroke od 5 do 19 let. Cepljenje priporočamo tudi ogroženim osebam. Na primer družinski člani, kjer je bolna oseba, in zdravstveni delavci, ki se soočajo s to okužbo.
Pri nas se splošno obvezno cepljenje izvaja le v času epidemij. V drugih primerih zdravniki priporočajo cepljenje proti tifusu, vendar ne vsiljujejo.
Zadnja leta proti tifusu cepijo tudi turiste, ki se odpravljajo na obisk v Azijo, Južno Ameriko in Afriko. V državah, nevarnih v zvezi s tifusom, brez potrdila o cepljenju morda ni dovoljeno. To vprašanje lahko razjasnite pri organizatorjih potovanj. Cepljenje je treba opraviti najkasneje 1-2 tedna pred odhodom, da se lahko oblikuje imunost. Pomaga zaščititi popotnike in njihove družine ter preprečiti širjenje te bolezni v Rusiji.
Kako učinkovita so cepiva proti tifusu?
Učinkovitost različnih proizvajalcev je nekoliko drugačna, vendar približno enaka. Je 60-75%. To ne pomeni, da cepivo pri preostalih 25-40% ljudi sploh ne deluje. Če zbolijo, potem še več blaga oblika.
Ne pozabite, da cepivo ne zagotavlja zaščite pred okužbo. Torej, tudi če ste bili cepljeni pred potovanjem, morate še vedno upoštevati varnostne ukrepe.
Katera cepiva se uporabljajo?
| Cepivo in proizvajalec | Osnova zdravila | Značilnosti uvoda |
| VIANVAK Gritvak, Rusija | Tekoče cepivo, ki vsebuje prečiščene in nevtralizirane polisaharide iz lupine salmonele tifusa. | Subkutano se dajejo otrokom od 3. leta starosti in odraslim. Eno cepljenje zagotavlja imuniteto za 3 leta. Neželeni učinki so redki. Pri 1-3 % ljudi se lahko pojavi vročina in rdečina na mestu injiciranja. |
| TIFIVAC - alkoholno suho cepivo Raziskovalni inštitut za cepiva in serume v Sankt Peterburgu, Rusija | Prašek za pripravo raztopine. Vsebuje delce salmonele tifusa. | Otrokom, starejšim od 5 let, in odraslim se daje subkutano. Otroci 2-5 let z dovoljenjem zdravnika. En uvod zagotavlja imuniteto vsaj 2-3 leta. Neželeni učinki so redki. V 1-5 % primerov lahko pride do zatrdline in rdečine na mestu injiciranja. |
| TIFIM VI Sanofi Pasteur, Francija | Raztopina za subkutano ali intramuskularno injiciranje. Vsebuje polisaharide iz lupine bakterije, ki povzroča tifus. | Injekcija pod kožo rame ali v mišico se daje odraslim in otrokom po 5 letih. Ena injekcija je dovolj za oblikovanje imunosti za 3 leta. Stranski učinki: v redkih primerih rahlo zvišanje temperature in boleča zatrdlina na mestu injiciranja. |
Higiena
Preprečevanje tifusa se zmanjša na odkrivanje in zdravljenje ljudi, ki so nosilci salmonele. Druga smer je izključitev načinov prenosa okužbe. Sanitarna in epidemiološka postaja za ta namen nadzoruje čistost pitne vode in odplak. Delavci, ki sodelujejo pri pripravi hrane, se testirajo na bakterije tifusa. Vsak od nas pa mora poskrbeti za svoje zdravje. Še posebej v državah, kjer je tifus pogost. Upoštevajte osnovna varnostna pravila:
- pijte le ustekleničeno vodo
- ne kupujte živil na ulicah
- če ne gre drugače, kupujte kuhane/ocvrte jedi in ne solate ali sladice s smetano
- umijte si roke po uporabi stranišča in pred jedjo
- ne plavajte v odprtih vodah, kamor lahko zaidejo odtoki iz kanalizacije
