Tanko črevo je oddelek prebavila, izvira iz pilornega dela želodca in se konča. Njegova dolžina se giblje do 5 metrov, ima naslednje dele: dvanajstnik, jejunum, ileum.
Dolžina dvanajstniku približno 21 cm, pokriva glavo trebušne slinavke v obliki podkve, njen zavoj se oblikuje do starosti šestih mesecev. Na notranji površini se odpirata kanal trebušne slinavke in skupni žolčni kanal. Redko najdemo pomožni kanal trebušne slinavke. Začetek in konec črevesja se projicirata v višini prvega ledvenega vretenca. Njegova lokacija je različna, odvisno od polnosti želodca: pri praznem leži prečno, pri polnem pa bolj sagitalno.
S starostjo črevesje spremeni svojo obliko in pri odraslih že obstajajo takšne možnosti: v obliki črke U v 15% primerov, v obliki črke V in podkve v 60%, obročaste in zložene oblike (25% primerov). ).
Je srednji del tankega črevesa. Njegove zanke zavzemajo zgornjo levo polovico trebušna votlina. Ta del črevesja je popolnoma prekrit s peritoneumom in ima dobro definiran mezenterij. Treitzov ligament ločuje jejunum od dvanajstnika. V anatomskem smislu ni jasne strukture, ki bi ločevala jejunum in ileum. Toda struktura teh oddelkov ima svoje razlike. Ileum ima veliko večji premer, boljšo prekrvavitev, stene so debelejše. Ileum zavzema mesto desno od srednje črte trebuha, nagnjeno - na levo. Tanko črevo je nekaj dolžine prekrito z omentumom.
Dolžina jejunuma je običajno od 0,9 do 1,8 metra. Pri moških je daljši kot pri ženskah. Po smrti tonična napetost mišične stene črevesja izgine, dolžina pa se lahko podaljša do 2,4 metra.
Človeški ileum je zadnji del tankega črevesa. Od cekuma (začetek debelega črevesa) je ločen z Bauhinijevo zaklopko (ileocekalna zaklopka). Nahaja se v spodnjem desnem delu trebušne votline in na mestu njenega prehoda v debelo črevo ki se nahaja v predelu iliakalne jame na desni.
Ileum je z vseh strani prekrit s peritoneumom, ima dobro izražen mezenterij in bogato prekrvavljen. Dolžina žive osebe je 1,3-2,6 metra. Po smrti se zaradi izginotja tonusa dolžina poveča na 3,6 metra. Ileum proizvaja nevrotenzin, ki uravnava prehranjevanje in pitje.
oskrba s krvjo
Tanko črevo oskrbujejo s krvjo veje zgornje mezenterične arterije. Končna veja zgornje mezenterične arterije oskrbuje zadnji del s krvjo ileum in začetek debelega črevesa.
Ker so zanke tankega črevesa zelo mobilne, nenehno premikajoče se prehrambene mase, se premer in prostornina njegovih zank pogosto spreminjata. To vodi do stiskanja krvne žile strdki hrane, motena oskrba s krvjo. Da bi se temu izognili, obstajajo kolaterale, ki tvorijo arkade iz naraščajočih in padajočih vej arterij tankega črevesa, takšna struktura vam omogoča, da v celoti oskrbite vse dele organa s krvjo. Obstaja do 5 redov takšnih arkad, njihovo število se povečuje, ko se približujejo koncu tankega črevesa.
inervacija
Tanko črevo inervirata simpatični in parasimpatični živčni sistem. Aferentno inervacijo zagotavljajo občutljivi mišično-črevesni pleksusi, ki jih tvorijo občutljiva vlakna hrbteničnih vozlov in njihovih živčnih receptorskih končičev.
Eferentno inervacijo izvajajo mišično-črevesni in submukozni živčni pleksusi.
Struktura stene
Tanko črevo ima tri plasti:
- Sluznico (notranjo) tvorijo celice ciliiranega epitelija.
- Mišična plast (srednja) je sestavljena iz gladkih mišičnih vlaken. Notranji del tvorijo krožna vlakna, zunanja - vzdolžna.
- Zunanja plast - serozna membrana, je sestavljena iz ohlapnega vezivnega tkiva.
Promocijo hrane zagotavljajo mišične kontrakcije, predvsem peristaltični valovi. Poleg tega so značilni tudi antiperistaltični in nihalni gibi.
Položaj gub in zavojev črevesja je zagotovljen s fiksacijo s serozno membrano.
Sluzna plast črevesne stene ima edinstveno strukturo, tako da je sesalna površina čim večja. To je zagotovljeno s tvorbo približno 700 gub sluznice po vsej površini. Celotna površina črevesja je prekrita z resicami, ki so do 1 mm visoki prstasti izrastki sluznice. Zaradi tega se skupna površina poveča še za 10 kvadratnih metrov.
Črevesni epitelij (ciliated) ima strukturo, ki zagotavlja povečanje absorpcije snovi iz črevesne votline. Na njej se nahajajo mikrovili, ki predstavljajo do 50-100 milijonov na kvadratni milimeter. Zaradi teh struktur se sesalna površina poveča do 200 m2.
Funkcije
Iz želodca se hrana premakne v prvi del tankega črevesa, dvanajstnik, kjer poteka nadaljnja prebava. Prebavo hrane v tankem črevesu zagotavljajo tudi lastni encimi.
Pankreasni encimi se izločajo v tanko črevo, žolč iz jeter, ki se pretvarjajo hranila zagotavljanje prebave.
Pankreatični sok je brezbarvna tekočina, ki nastane takoj po obroku. Sok deluje do 14-16 ur, vsebuje encim tripsin, ki razgrajuje beljakovine. V trebušni slinavki nastaja v neaktivni obliki (tripsinogen), encimi v tankem črevesu (v tem primeru enterokinaza) pa ga aktivirajo v tripsin.
Lipaza pod želodčni sok pretvarja maščobe v maščobne kisline in glicerol. Jetrni žolč poveča aktivnost tega encima.
Encimi, ki razgrajujejo ogljikove hidrate: amilaza razgrajuje škrob v disaharide, encim maltaza pa razgrajuje disaharide v monosaharide.
Pomembno vlogo pri prebavi ima žolč, ki vstopi v tanko črevo skozi skupni žolčni kanal. Običajno vsebuje do 40 ml. V žolčnik. Žolč ustavi delovanje kislega želodčnega soka in njegovih encimov.
Žolč vstopi 15 minut po jedi, njegova proizvodnja se konča, ko zadnji del hrane zapusti želodec.
Žolč vsebuje maščobne kisline, bilirubin, holesterol, maščobe, anorganske soli, mucin, lecitin, mila.
Žolč aktivira encime: lipazo, emulgira maščobe, sodeluje pri absorpciji maščobnih kislin, pospešuje nastajanje soka trebušne slinavke, pozitivno vpliva na črevesno gibljivost.
Na dan se tvori od 500 do 1000 ml. žolč, se koncentrira v žolčniku.
Črevesni sok proizvajajo žleze v notranji sluznici črevesja. Dopolnjuje prebavo v tankem črevesu, vsebuje encime (di- in aminopeptidaze) v kompleksu.
Prebava v tankem črevesu poteka v dveh fazah - kavitarni in parietalni.
Kavitacija se pojavi, kot že ime pove, v črevesni votlini. Parietalni (membranski, kontaktni) prehaja na sluznico tankega črevesa, zagotavljajo ga encimi (saharoza, laktaza, maltaza). Kot rezultat zapleteni procesi nastanejo monosaharidi, aminokisline, maščobne kisline, ki se nato absorbirajo v tankem črevesu.
V tankem črevesu se lahko v eni uri absorbira 2-3 litre tekočega dela in hranilnih snovi, ki jih vsebuje.
Kri iz črevesja vstopi v jetra, kjer se nevtralizirajo toksini, ki prihajajo s hrano, proizvedeni v telesu, ki jih proizvaja mikroflora itd. Jetra uravnavajo presnovo beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob.
Proces prebave v tankem črevesu se zaključi s prehodom ostankov hrane skozi sfinkter v debelo črevo.
bolezni
Najpogostejše bolezni tankega črevesa:
- Enteritis različnih etiologij.
- Črevesna fermentopatija (pomanjkanje disaharidaze, celiakija).
- Popolna poškodba črevesja (divertikuloza, Crohnova bolezen).
- Whipplova bolezen.
Bolezni tankega črevesa zahtevajo kompleksno zdravljenje.
Vnetje tankega črevesa ali enteritis se začne nenadoma. Simptomi bolezni so naslednji:
- Tekoče blato.
- Sindrom bolečine (večinoma je bolečina lokalizirana na sredini trebuha).
- bruhanje
- slabost
- splošna šibkost in vročina.
- Pomanjkanje apetita.
Stol je pogost (do 7-krat na dan), penast, vonj iztrebkov je kisel. Bolečina je manjša. Če je v proces vključeno tudi debelo črevo, je lahko blato 10-krat ali več.
Čez nekaj časa se pojavijo znaki dehidracije: suha koža in sluznice, žeja, zmanjšanje števila in obsega uriniranja. Pojavijo se simptomi splošna zastrupitev tlak in temperatura lahko padeta. Če se zdravljenje ni začelo pravočasno, se lahko zaradi izgube elektrolitov začnejo napadi.
Pri enteritisu bo bolnik pokazal bolečino v popku ali rahlo levo. Motilo ga bo napenjanje, kruljenje v želodcu. Čez čas se bodo pojavili simptomi pomanjkanja laktaze, neprebavljeni ostanki hrane v blatu.
Če se vnetje razvije v tankem črevesu, bo za bolnika značilen sindrom motene absorpcije (malabsorpcija), ki se kaže v izgubi teže, zmanjšani zmogljivosti, letargiji in splošnem slabem počutju. Vitamini in minerali se ne absorbirajo, kar vodi do hipovitaminoze, pomanjkanja pomembnih mikro in makro elementov.
Enteritis vključuje druge bolezni: anemijo, insuficienco nadledvične žleze in hipofize, amenorejo pri ženskah, impotenco pri moških. Zdravljenje bolezni mora biti pravočasno in popolno.
Divertikulum tankega črevesa je kršitev strukture stene v obliki sakularne izbokline. Več divertikulov prizadene jejunum. So prirojene in pridobljene. Divertikuli se ne pokažejo, dokler se zaradi okužbe ne razvije vnetje. Divertikulitis v 6-10% je zapleten s krvavitvijo. Ob pojavu akutnega divertikulitisa bo bolnika motila akutna bolečina, slabost, zvišana telesna temperatura. Zdravnik bo opazil pozitivne simptome peritonealnega draženja in napetosti sprednjih mišic trebušno steno. Vnetje divertikula je lahko zapleteno s perforacijo, obstrukcijo, tumorji, invaginacijo, nastankom adhezivne bolezni, zato je zdravljenje bolezni pogosto kirurško.
Crohnova bolezen ali nespecifična ulcerozni kolitis, uvrščamo med kronične črevesne patologije osebe z nedoločeni razlogi. Vendar pa je bila ugotovljena povezava bolezni z oslabljeno imunostjo in agresijo telesa na njegove celice, zato zdravljenje vključuje imunosupresivna zdravila. Igra vlogo in dednost. V različnih delih črevesja se oblikujejo razjede, adhezije, fistule. Sluznica nabrekne in se zgosti, v njej nastanejo fibrozne ireverzibilne spremembe.
Simptomi in klinika bolezni so odvisni od lokacije lezije. Tanko črevo je prizadeto v 10-15% primerov. Simptomi so naslednji: slabost, bruhanje, povišana telesna temperatura, izrazita sindrom bolečine, nečistoče krvi v blato, zavračanje hrane, splošni simptomi(šibkost, utrujenost, vročina). Bolečina je lokalizirana v popkovnični in hipogastrični regiji. Začne se 2-4 ure po jedi. Stol postane pogostejši, postane tekoč. Pozitivni simptomi peritonealnega draženja. Zdravljenje bolezni je dolgotrajno in zahteva potrpljenje in dosledno upoštevanje zdravniških receptov.
Za diagnosticiranje bolezni se pregled tankega črevesa uporablja z naslednjimi metodami:
- Radiokontakten. Za določitev strukture in funkcionalne lastnosti. Kot kontrastno sredstvo se uporablja suspenzija barija.
- endoskopska metoda. Omogoča vizualno oceno stanja sluznice, sfinkterjev, odvzem biopsije za histološko preiskavo.
- Študija iztrebkov. Ocenite makroskopsko, mikroskopsko in kemično sestavo.
- Ultrazvok črevesja s kontrastom. V mnogih pogledih je podoben rentgenskemu pregledu.
- Slikanje z magnetno resonanco (razkriva bolezni tumorske narave).
- Pregled z računalniško tomografijo. Informativne metode za odkrivanje množičnih procesov.
- Sodobna metoda z uporabo kapsule z video snemanjem (kapsulna endoskopija omogoča pregled celotnega črevesja, za prepoznavanje bolezni katere koli narave).
- Enterografija (uvedba sonde in kontrasta v tanko črevo).
Gre za sindrom, ki se pojavi, ko razne bolezni gastrointestinalnega trakta in se kaže v motnjah peristaltike in evakuacijske funkcije z morfološkimi spremembami v prizadetem delu črevesja.
Tanko črevo- cev, nameščena med pilorični sfinkter in cekum, njegova dolžina je približno 4/5 celotne dolžine prebavnega trakta. celotna dolžina Tanko črevo sorazmerno s človeško višino (približno 160 % telesne dolžine). Tanko črevo je razdeljeno na 3 dele: dvanajstnik, prazen in ileum.
prazno črevo- proksimalni (oralni) del tankega črevesa je približno 40% celotne dolžine. Ta del tankega črevesa ima največji premer, debelejšo steno, bolj izrazite krožne gube sluznice. Mezenterij tankega črevesa vsebuje manj maščobnega tkiva kot mezenterij ileuma.
Ileum, kar predstavlja 60 % celotne dolžine, v distalno vsebuje izrazite kopičenje limfoidnega tkiva, ki se nahaja v submukozi.
Prazno in ilealno črevo se nahajajo intraperitonealno, imajo dolg mezenterij, ki jih pritrdi na zadnjo steno trebuha.
oskrba s krvjo. Arterijska kri vstopi v tanko črevo iz zgornje mezenterične arterije, katere veje tvorijo takšne arterije:
1. Spodnja pankreatoduodenalna arterija.
2. Arterije tankega črevesa, ki tvorijo številne, v več ravneh, ločne anastomoze (arkade).
3. Iliokolična arterija - ena od njenih vej oskrbuje s krvjo končni del ileuma.
Venski odtok se izvaja v sistemu portalne vene. Zgornja mezenterična vena dovaja kri iz tankega črevesa.
Limfna drenaža. Limfne žile tankega črevesa imenujemo mlečne zaradi njihove značilne mlečno bele barve po jedi. Limfa iz tankega črevesa, ki je prešla skozi številne Bezgavke na korenu mezenterija, vstopi v skupno mezenterično deblo. Slednja se po povezavi s trebušnim limfnim deblom izlije v levo ledveno limfno deblo.
inervacija. Tanko črevo oživčujejo parasimpatični (vagusni) in simpatični živci. živčna vlakna. So del živčnih pleksusov:
1. Abdominalni aortni pleksus.
2. Solarni pleksus.
3. Zgornji mezenterični pleksus. Parasimpatična inervacija pospešuje kontraktilne gibe črevesne stene, simpatična pa jih oslabi.
Struktura stene tankega črevesa. Sluznica obrobi črevesne resice, kar poveča njeno absorpcijsko površino za približno 500 m2. Sluznica je zbrana v krožne kerkring gube, ki ji dajejo značilen videz. Submukoza je zelo dobro izražena, pravzaprav zagotavlja možnost črevesnih anastomoz. Ohlapno fibrozno vezivno tkivo submukoze vsebuje Meissnerjev živčni pleksus, krvne in limfne žile. Mišična plast je sestavljena iz dveh plasti: zunanje vzdolžne in notranje krožne. Med njimi je intermuskularni živčni pleksus Auerbacha, od zunaj je črevesna stena prekrita s serozno membrano ali peritoneumom. Prazno in ilealno črevo je z vseh strani pokrito s peritoneumom.
Korenina mezenterija tankega črevesa je pritrjena na zadnjo steno trebušne votline vzdolž črte, ki poteka od zgoraj navzdol od leve strani telesa drugega ledvenega vretenca do desnega iliosakralnega sklepa.
Fiziologija. V tanko črevo pridejo hrana, voda, pa tudi tekočine, ki jih izločajo želodec, jetra in trebušna slinavka (približno 10 litrov na dan). Glavne funkcije tankega črevesa: sekretorna, hidroliza živilskih sestavin, endokrina, motorična, sesalna in izločevalna.
Obstajata dve vrsti kontraktilnih gibov črevesne stene - nihalno in peristaltično. Zaradi nihalnega gibanja se himus premika s prebavnimi sokovi, peristaltični gibi pa premikajo živilsko maso vzdolž črevesja v distalni smeri.
Črevesna obstrukcija se pojavi pri 9% vseh bolnikov z akutno kirurško patologijo trebušnih organov. Bolezen se pojavi v kateri koli starosti, predvsem pa med 25-50 letom. Pogosteje zbolijo moški (66,4 %) kot ženske (33,6 %). Umrljivost je približno 17% in je po akutnem pankreatitisu ena največjih med akutno kirurško patologijo trebušnih organov.
Proces nadaljnje prebave delov hrane in kasnejše absorpcije prebavnih produktov v kri poteka v tankem črevesu (intestinum tenue). To je najdaljši del prebavnega trakta, katerega dolžina je 4–6 m, tanko črevo se začne od pilorusa in se konča z ileocekalno (ileocekalno) odprtino na sotočju tankega črevesa v debelo črevo. Sestavljen je iz mezenteričnega dela, ki ga predstavlja dvanajstnik, in mezenterika, vključno z jejunumom in ileumom. Mezenterični del skoraj v celoti zaseda spodnji del peritoneuma dvanajstniku(dvanajsternik)) se nahaja za piloričnim (piloričnim) delom želodca in ločno pokriva glavo trebušne slinavke. Njegova dolžina je 25–27 cm, začne se od pilorusa na ravni telesa XII prsnega vretenca ali I ledvenega vretenca in se konča na ravni II–III ledvenega vretenca. dvanajstniku dodelite zgornji del, ki je začetni del, padajoči del, vodoravni ali spodnji del. , ki prehaja v naraščajoči del.Zgornji del meji na kvadratni reženj jeter, spodnji del pa na glavo trebušne slinavke. Padajoči del poteka vzdolž desnega roba teles I–III ledvenih vretenc. Zadaj je poleg desne ledvice in spodnje votla vena, in spredaj - koren prečnega mezenterija debelo črevo in njen desni ovinek. Na veliki papili dvanajstnika do descendentnega dela navadna usta se odpre pankreatični vod in skupni žolčni vod. Ko zgornji del preide v padajočega, nastane zgornji ovinek dvanajstnika. Spodnji del se nahaja skoraj vodoravno, kar je razlog za njegovo ime. Spredaj prečka spodnjo votlo veno. Ko padajoči del preide v spodnji del, nastane spodnji ovinek dvanajstnika.Naraščajoči del gre poševno navzgor, prehaja pred trebušno aorto in preide v jejunum ter tvori oster zavoj dvanajstnika. dvanajstnika je sestavljen iz treh plasti. Zunanja serozna membrana (peritonej) ga pokriva le spredaj. Srednja mišična plast je debela približno 0,5 mm in je sestavljena iz dveh plasti gladkih mišic: zunanja je vzdolžna in notranja je krožna (krožna). Sluznica je obložena z enoplastnim prizmatičnim epitelijem s progasto obrobo. Tvori krožne gube, katerih površina je prekrita s prstastimi izrastki - črevesnimi resicami. Njihovo število je do 40 resic na 1 mm2, kar daje dvanajstniku žameten videz. Dvanajsternik vsebuje samo zanj značilne zapletene cevasto-alveolarne duodenalne (Brunnerjeve) žleze, ki ležijo v submukozi zgornjega dela organa, in cevaste črevesne kripte (Lieberkünove žleze), ki se nahajajo v spodnjem delu v globini. sluznice Prebavni procesi, ki se pojavljajo v dvanajstniku, se v veliki meri izvajajo zaradi produktov delovanja jeter in trebušne slinavke.
mezenteričnega dela tankega črevesa Nahaja se v spodnjem delu trebušne votline, njegova dolžina je 4–6 m, premer pa 2–4 cm. Proksimalno tanko črevo se imenuje jejunum, obsega približno 2/5 in brez vidnih meja prehaja v ileum, ki se v desni iliakalni votlini v višini IV ledvenega vretenca odpira v začetni del debelega črevesa, imenovan cekum. Ta del tankega črevesa drži mezenterij, ki je široka guba peritoneuma, sestavljena iz dveh listov. Z enim robom je mezenterij pritrjen na zadnjo steno trebušne votline, z drugim pa prekriva tanko črevo in ga drži v limbu.Steni jejunuma in ileuma imata enako zgradbo kot dvanajstnik. Zunanjo plast tvori serozna membrana, sluznica pa je obložena z enoslojnim prizmatičnim epitelijem s progasto obrobo. Tvori približno 700–900 prečnih krožnih gub, pokritih s črevesnimi resicami v količini 4–5 milijonov, ki so tanjše in krajše od duodenalnih resic. V debelini sluznice so limfni mešički, ki so kopičenje limfnega tkiva. Submukoza vsebuje krvne žile in živce.
| Tanko črevo. Odprto z vzdolžnim rezom. 1 - gube tankega črevesa (krožne); 2 - sluznica in submukoza; 3 - mišična membrana; 4 - serozna membrana (peritonej); 5 - vzdolžna plast mišične membrane; 6 - arterija tankega črevesa; 7 - mezenterij tankega črevesa. | |
 | Resice tankega črevesa Del resic smo odprli z vzdolžnim rezom. 1 - epitelijski pokrov sluznice; 2 - vrčaste celice (enocelične žleze); 3 - mreža krvnih kapilar resic; 4 - osrednji limfni sinus (kapilara) resic; 5 - vilusna arterija; 6 - vena resic; 7 - mreža krvi in limfne žile sluznica; 8 - limfoidni vozel. |
| Sluznica tankega črevesa 1 - sluznica tankega črevesa; 2 - submukozna baza; 3 - mišična membrana; 4 - limfni mešički; 5 - mezenterij; 6 - prečne krožne gube |  |
V 12. dvanajstniku se razgradnja maščob, beljakovin, ogljikovih hidratov zaključi pod delovanjem treh prebavnih sokov - črevesja, trebušne slinavke in žolča. Sestava črevesnega soka je brezbarvna motna tekočina s specifičnim vonjem po ribah; ima rahlo alkalno reakcijo. Čez dan se izloči 2-3 litre črevesnega soka. Ima tekoči in trdni del. Tekoči del je sestavljen iz vode, mineralov in organskih snovi (večinoma beljakovin, pa tudi sluzi in presnovnih produktov – aminokislin, sečnine itd.) Gost del tvorijo sluznične grudice, sestavljene iz raztrganih epitelijskih celic, ki ob uničenju , izločajo encime:
enterokinaza - aktivira pankreasni pepsinogen;
peptizadas - razgradi polipeptide na aminokisline;
alkalna fosfataza - prebavi fosfolipide (odcepi fosfate);
lipaza - razgradi maščobe v glicerol in maščobne kisline;
karbohidraze: amilaza, laktaza, saharoza, maltaza - razgradijo ogljikove hidrate v monosaharide.
Mehansko draženje tankega črevesa spodbuja sproščanje tekočega dela soka in produktov prebave hrane - sproščanje encimov.
Plovila in živci dvanajstnika. Zgornja anteriorna in posteriorna pankreatoduodenalna arterija (tj. gastroduodenalna arterija) in inferiorna pankreatoduodenalna arterija (tj. zgornja mezenterična arterija) se približujejo dvanajstniku, ki se med seboj povezujejo in dajejo duodenalne veje na črevesno steno. Istoimenske vene se izlivajo v portalno veno in njene pritoke. Limfne žile črevesja se pošljejo v pankreatoduodenalne, mezenterične (zgornje) celiakalne in ledvene bezgavke. Inervacijo vene-dvanajstnika izvajajo neposredne veje vagusnih živcev in iz želodčnega, ledvičnega in zgornjega mezenteričnega pleksusa. Črevesju se približuje 15-20 arterij tankega črevesa (veje zgornje mezenterične arterije). Venska kri teče po istoimenskih venah v portalno veno. Limfne žile tečejo v mezenterične (zgornje) bezgavke, iz terminalnega ileuma - v ileokolične vozle. Inervacijo stene tankega črevesa izvajajo veje vagusnih živcev in zgornjega mezenteričnega pleksusa (simpatični živci).
splošne značilnosti tumorji. Lastnosti tumorjev (atipizem, napredovanje tumorja, recidiv, metastaze). Zgradba, vrste tumorske rasti (ekspanzivna, invazivna, endofitna, eksofitna).
Tumor ali neoplazma je patološki proces ki se nahaja v vseh živih organizmih. Pri ljudeh obstaja več kot 200 vrst tumorjev, ki nastanejo v kateremkoli tkivu in organu. Malignost je prehod tkiva v tumor. Trenutno je v Rusiji pljučni rak najpogostejši pri moških, sledita mu želodčni in kožni rak. Pri ženskah - rak dojke, nato želodec in koža. Zdravljenje obsega predvsem operacijo, pa tudi obsevanje in kemoterapijo.
Tumor je patološki proces, za katerega je značilno nenadzorovano razmnoževanje celic, pri čemer sta rast in diferenciacija celic moteni zaradi sprememb v njihovem genetskem aparatu. Lastnosti tumorja: avtonomna in nenadzorovana rast, atipizem, anaplazija ali nove lastnosti, ki niso lastne normalni celici in kataplazija.
Struktura tumorja v obliki: oblika vozlišča, gobasta kapica, v obliki krožnika, v obliki papile, v obliki cvetače itd. Površina: gladka, gomoljasta, papilarna. Lokalizacija: v debelini organa, na površini, v obliki polipa, difuzno prodira. Na rezu je lahko v obliki homogenega belo-sivega tkiva, sivo-roza (ribje meso), vlaknaste strukture (v testisih). Velikost tumorja je odvisna od hitrosti in trajanja njegove rasti, izvora in lokacije. Glede na stopnjo diferenciacije in rasti je tumor lahko:
1) ekspanziven, to pomeni, da raste iz sebe in odriva tkiva. Parenhimski elementi, ki obdajajo tumorsko tkivo, atrofirajo in tumor je tako rekoč obdan s kapsulo. Rast je počasnejša in pogosteje benigna. Maligni poteka v Ščitnica in ledvice;
2) opozicijska rast zaradi neoplastične transformacije normalnih celic v tumorske;
3) infiltracijska rast. V tem primeru tumor raste v okoliška tkiva in jih uniči. Rast poteka v smeri najmanjšega upora (vzdolž intersticijskih razpok, po poteku živčnih vlaken, krvnih in limfnih žil).
Glede na razmerje med rastjo tumorja in svetlino votlega organa ločimo: endofitno (infiltrirajoča rast globoko v steno organa) in eksofitno rast (v votlino organa).
Mikroskopska struktura. Parenhim tvorijo celice, ki so značilne za to vrsto tumorja. Stroma nastane kot vezivnega tkiva organ in celice samega tumorja. Celice tumorskega parenhima inducirajo aktivnost fibroblastov in lahko tvorijo medcelično snov strome. Proizvajajo specifično beljakovinsko snov - angeogenin, pod vplivom katerega nastanejo kapilare v tumorski stromi.
Homologni tumorji - njihova struktura ustreza strukturi organa, v katerem se razvijejo (to so zreli diferencirani tumorji). Heterološki tumorji: njihovi celično zgradbo razlikuje od organa, v katerem se razvijejo (majhni ali nediferencirani tumorji). Benigni tumorji so homologni, počasi rastejo, visoko diferencirani, ne metastazirajo in ne vplivajo na organizacijo. Maligni tumorji so sestavljeni iz majhnih ali nediferenciranih celic, izgubijo podobnost s tkivom, imajo celični atipizem, hitro rastejo in metastazirajo.
Metastaze so lahko hematogene, limfogene, implantacijske in mešane. Pri benignih tumorjih je tkivno pripadnost enostavno določiti (za razliko od malignih). Zelo pomembno je določiti histogenezo tumorja, saj obstajajo različni pristopi k zdravljenju. Vzpostavitev tumorske histogeneze temelji na funkciji, ki jo ta tumorska celica opravlja, to je, da naj bi določala snovi, ki jih ta celica proizvaja. Proizvajati mora enake snovi kot normalno tkivo (npr. normalen fibroblast in s procesom malignosti spremenjen proizvajata isto snov – kolagen).
Funkcijo celice ugotavljamo tudi z dodatnimi reakcijami obarvanja ali z uporabo monoklonskih antiserumov. Histogenezo tumorja je včasih težko ugotoviti zaradi izrazite anaplazije celice, ki ne more opravljati določene funkcije. Če histogeneze malignega tumorja ni mogoče določiti, se tak tumor imenuje blastom: velikocelični, vretenasti, polimorfni. Blastomi so kombinirane skupine tumorjev, saj različni maligni tumorji se lahko spremeni v blastom.
Neepitelni ali mezenhimski tumorji se razvijejo iz vezivnega, maščobnega, mišično tkivo, krvne in limfne žile, sinovialno tkivo in kosti.
Razvoj tumorja skozi kvalitativno ločljive zaporedne stopnje:
a) pretumorji - hiperplazija in pretumorska displazija;
b) neinvazivni tumor (»rak in situ«): rast tumorja sama po sebi brez destrukcije bazalne membrane in brez tvorbe strome in krvnih žil; trajanje tečaja lahko doseže 10 let ali več;
c) invazivna rast tumorja;
d) metastaze.
Nekateri maligni tumorji lahko preidejo tudi v fazo benignega tumorja (na primer rak debelega črevesa, želodca se lahko razvije iz adenoma).
TO pred tumorskimi procesi trenutno imenovana displazija, za katero je značilen razvoj sprememb ne le v parenhimskih, ampak tudi v stromalnih elementih. Epitelijska displazija je najbolje raziskana.
Displazija epitelija značilna kršitev proliferacije in diferenciacije epitelija z razvojem celičnega atipizma (različna velikost in oblika celic, povečanje velikosti jeder in njihova hiperkromija, povečanje števila mitoz in njihova atipija) in kršitev histoarhitektonike (izguba polarnosti epitelija, njegove histo- in organske specifičnosti, zadebelitev bazalne membrane, kršitev razmerja njenih različnih komponent itd.).
Na stopnji displazije metode imunohistokemije in molekularne biologije registrirajo preureditev v delovanju onkoproteinov, rastnih faktorjev, integrinskih receptorjev in adhezivnih molekul; genetske spremembe
konstrukcije lahko bistveno prehitevajo morfološke in služijo kot zgodnje metode diagnoza predrakavih stanj.
Obstajajo 3 stopnje epitelijske displazije: blaga, zmerna in huda. Displazija je reverzibilen proces, vendar se s hudo displazijo znatno poveča tveganje za maligni tumor.
Hudo displazijo je težko ločiti od karcinoma in situ.
V večini primerov se displastični proces pojavi v ozadju predhodne celične hiperplazije zaradi kronično vnetje in kršitev regeneracije, ki jo lahko spremlja pojav multicentričnih žarišč hiperplazije, displazije in tumorjev - tumorsko polje. IV. Glavne lastnosti tumorja.
1. avtonomna rast (ni odvisno od regulacijskih mehanizmov telesa).
2. Atipizem - odstopanje od norme.
A. Morfološki:
1) atipizem tkiva:
Kršitev razmerja parenhima in strome; sprememba velikosti in oblike tkivnih struktur;
2) celični atipizem:
Polimorfizem (različna oblika in velikost) celic in jeder;
Povečanje jedrsko-citoplazemskega razmerja;
Povečanje količine DNK, pogosto aneuploidija (neparno število kromosomov);
Hiperkromija (intenzivnejše obarvanje) jeder;
0 pojav velikih nukleolov;
Povečanje števila mitoz, nepravilne mitoze.
b. Biokemija:
Sprememba metabolizma;
Odstopanja od normalne presnove, odkrita s histokemičnimi metodami, imenujemo histokemična atipija.
V. Antigenski. V tumorskih celicah lahko odkrijemo 5 vrst antigenov:
1) tumorski antigeni, povezani z virusi;
Tumorji. Splošne določbe 183
2) tumorski antigeni, povezani z rakotvornimi snovmi;
3) izoantigeni transplantacijskega tipa - tumorsko specifični antigeni;
4) onkofetalni ali embrionalni antigeni:
Karcinoembrionalni antigen (pogosteje odkrit v kolorektalnem karcinomu),
Alfa-fetoprotein (določen pri hepatocelularnem karcinomu in tumorjih zarodnih celic);
5) heteroorganski antigeni. Imunohistokemična detekcija različnih antigenov
uporabljajo v praksi za preverjanje tumorjev.
G. Delujoč zmanjšanje ali izginotje funkcije, značilne za zrelo tkivo.
3. Napredovanje tumorja (klonska evolucija).
Večina tumorjev se razvije iz ene same celice, tj. so sprva monoklonski.
Ko tumor raste, postane heterogen: pojavijo se subkloni celic z novimi lastnostmi, zlasti sposobnostjo invazije in metastaziranja.
Praviloma selekcija novonastalih klonov povzroči večjo malignost tumorja.
4. invazija in metastaze.
A. Invazija.
Zanj je značilna infiltracijska rast tumorja (sposobnost širjenja v okoliška tkiva, vključno s krvnimi žilami).
Izvaja se zaradi:
a) izguba kontaktne inhibicije (nadaljevanje rasti v stiku z drugimi celicami);
6) zmanjšanje izražanja adhezivnih molekul, zaradi česar lahko tumorske celice rastejo ločeno drug od drugega, ne da bi tvorile komplekse;
c) spremembe (povečanje, zmanjšanje, perverzija delovanja) receptorjev za komponente zunajceličnega matriksa. Zlasti povečanje izražanja receptorjev za laminin (sestavni del bazalnih membran) na določeni stopnji spodbuja prodiranje tumorskih celic v bazalne membrane;
d) izolacija celičnih proteaz (kolagenaza, elastaza itd.), ki uničujejo zunajcelični matriks.
Širjenje tumorskih celic iz primarni tumor na druge organe s tvorbo sekundarnih tumorskih vozlov - metastaz.
Izvedeno različne poti:
1) limfogeni;
2) hematogeno;
3) implantacija (pogosteje vzdolž seroznih membran, ko tumor raste v serozne votline);
4) perineuralno (v CNS s tokom cerebrospinalne tekočine).
Večstopenjski proces (metastatska kaskada), katerega stopnje (z glavnimi oblikami metastaz) so:
a) rast in vaskularizacija primarnega tumorja (tumorji manj kot 0,1-0,2 cm nimajo lastnih žil), pojav tumorskega subklona, ki je sposoben metastazirati;
b) vdor v svetlino žile (intravazacija);
c) kroženje in preživetje tumorskega embolusa v krvnem obtoku (limfni tok);
d) pritrditev na steno posode na novem mestu in izhod v tkiva (ekstravazacija); izvajajo se s pomočjo receptorskih mehanizmov;
e) premagovanje tkivnih obrambnih mehanizmov in nastanek sekundarnega tumorja.
5. Sekundarne spremembe v tumorjih.
Žarišča nekroze in apoptoze (povezana z delovanjem dejavnikov imunska zaščita citokini, zlasti TNF, ishemija pri slabo vaskulariziranih tumorjih) itd.;
Krvavitve (povezane z nepopolno angiogenezo v tumorjih in invazivno rastjo);
sluz;
Tanko črevo, intestinum tenue, (grško enteron), Ima obliko cevi, dolge 5-6 metrov. Ima tri dele:
dvanajstnik, dvanajstnik,
jejunum, jejunum,
ileum, ileum.
Jejunum in ileum, ki imata mezenterij, sta združena pod imenom tanko črevo. mezenterično črevo. Večina dvanajstnika se nahaja ekstraperitonealno in je mezenterična.
DVAJANCER
dvanajstniku je začetni del tankega črevesa; ima obliko podkve.
I. Holotopija: nahaja se v desnem hipohondriju, v desnem stranskem in paraumbilikalnem predelu.
II. Skeletotopija:
Zgornji del štrli v višini 1. ledvenega vretenca;
Padajoči del se spušča od nivoja I do nivoja III ledvenih vretenc;
Vodoravni del se nahaja na ravni III ledvenega vretenca;
Ascendentni del se dvigne od nivoja III do nivoja II ledvenega vretenca.
III. Sintopija:
Zgornji del je v stiku s kvadratnim režnjem jeter, vratom žolčnika in spodaj s prečnim kolonom;
Spuščajoči se del meji na desno ledvico in prečka pred mezenterijem prečnega kolona;
V utoru med glavo trebušne slinavke in padajočim delom dvanajstnika poteka skupni žolčni kanal, ki se odpira v padajoči del na približno polovici višine;
Znotraj podkvastega dvanajstnika je glava trebušne slinavke;
za vodoravnim delom je aorta in spodnja votla vena; pred njim sta zgornja mezenterična arterija in vena.
IV. makroskopska struktura telo- v DPC se razlikujejo:
1. štirje deli:
Zgornji del (pri živi osebi je njegov začetni del razširjen - čebula);
Padajoči del
vodoravni del
naraščajoči del
2. trije ovinki:
Zgornji zavoj dvanajstnika (med zgornjim in padajočim delom);
Spodnji ovinek dvanajstnika (med padajočim in vodoravnim delom);
Duodenalna upogibnost (kjer dvanajsternik prehaja v jejunum).
V. Mikroskopska zgradba organa:
Epitel je enoslojni prizmatični (intestinalni tip);
Črevesne resice: znotraj je mlečna (limfna) kapilara, obdana z mrežo krvnih kapilar;
Posamezni limfoidni folikli;
Submukoza je dobro izražena - sluznica ima gube: krožne gube; samo v padajočem delu - vzdolžna guba, ki se konča z veliko papilo dvanajstnika (Vater papilla), kjer se odpirata skupni žolčni vod in pankreatični vod; v 30% primerov je majhna papila dvanajstnika, kjer se odpre akcesorni kanal pankreasa.
Zunanja plast - vzdolžna
3. zunanja lupina- serozni in adventitialni; glede na peritonej zgornji del in dvanajstnik-skinny bend leži intraperitonealno, preostali deli pa retroperitonealno.
VI. Oskrba organov s krvjo: Dvanajsternik prejema arterijsko kri iz naslednjih arterij:
A. pancreatoduodenalis superior iz a.gastroduodenalis iz a.hepatica communis (truncus coeliacus veja iz pars abdominalis aortae)
A. pancreatoduodenalis inferior iz a.mesenterica superior (veja pars abdominalis aortae)
Odtok krvi poteka vzdolž vv.pancreatoduodenalis superior et inferior v sistem v. portae.
VII. Inervacija organa: vzdolž organa živčna vlakna tvorijo tako imenovani duodenalni pleksus, plexus duodenalis:
A) aferentno inervacijo zagotavljajo sprednje veje spodnjih torakalnih hrbteničnih živcev (spinalna inervacija); z rr.duodenales n.vagi (inervacija bulbarja);
B) simpatično inervacijo zagotavljajo vlakna plexus duodenalis, ki nastanejo iz plexus coeliacusa vzdolž arterij, ki oskrbujejo organ;
IN) parasimpatična inervacija zagotavlja rr.duodenales n.vagi.
VIII. Limfna drenaža: limfni odtok se izvaja v nodi lymphatici pancreatoduodenales, pylorici, mesenterici superiores et coeliaci.
MEZENCIALNI DEL TANKEGA ČREVESA
mezenteričnega dela tankega črevesa vključuje jejunum in ileum. Približno 2/5 mezenteričnega dela pade na jejunum, preostale 3/5 njegove dolžine predstavlja ileum.
Jejunum se začne v višini telesa drugega ledvenega vretenca na levi kot nadaljevanje dvanajstnika po dvanajstno-kožnem zavoju. Njegove zanke ležijo v zgornjem levem delu trebušne votline.
Ileum je nadaljevanje jejunuma. Zavzema spodnji desni del trebušne votline in se konča v predelu desne iliakalne fose, prehaja v cekum.
Tanko črevo ima dve meji:
Mezenterični rob - mesto pritrditve mezenterija;
Prosti rob je obrnjen proti trebušni steni.
Makroskopska struktura jejunuma in ileuma:
1. sluznica, tunica mucosa:
Sluznica je obložena z enoslojnim prizmatičnim epitelijem (intestinalni tip);
Črevesne resice pokrivajo celotno površino sluznice; v jejunumu so daljši in njihova gostota je večja kot v ileumu;
Posamezni limfoidni folikli - v jejunumu jih je več;
Skupinski limfoidni mešički (Peyerjevi lisi) – več jih je v ileumu;
Submukoza je dobro izražena in sluznica tvori krožne gube - zlasti številne v primarni oddelek jejunum; postopoma se nižajo in njihova dolžina se zmanjšuje (v končnem delu ileuma gube praktično izginejo).
2. mišična membrana, tunica muscularis:
Notranja plast - krožna
Zunanja plast - vzdolžna
3. zunanja lupina - serozna; glede na peritonej ležita jejunum in ileum intraperitonealno.
Oskrba s krvjo: jejunum in ileum prejemata arterijsko kri na račun a. pancreatoduodenalis inferior, aa. jejunales et ileales iz a. mesenterica superior (veja pars abdominalis aortae).
Odtok krvi poteka vzdolž imenovanih ven v v. mesenterica superior in naprej v sistem v. portae.
Inervacija: vzdolž tankega črevesa živčna vlakna tvorijo tako imenovani črevesni pleksus, plexus intestinalis:
A) aferentno inervacijo zagotavljajo sprednje veje spodnjih torakalnih in zgornjih ledvenih hrbteničnih živcev (spinalna inervacija); od rr. intestinales n.vagi (bulbarna inervacija);
B) simpatično inervacijo zagotavljajo vlakna plexus intestinalis, ki nastanejo iz plexus coeliacusa vzdolž arterij, ki oskrbujejo organ;
C) parasimpatično inervacijo zagotavlja rr. intestinales n.vagi.
Limfna drenaža: limfni odtok se izvaja v nodi lymphatici mesenterici superiores, coeliaci et ileocolici.
Struktura
Tanko črevo je zožen del črevesne cevi.
Tanko črevo je zelo dolga, predstavlja glavni del črevesja in se pri psih giblje od 2,1 do 7,3 metra. Tanko črevo, obešeno na dolgem mezenteriju, tvori zanke, ki zapolnjujejo večino trebušne votline.
Tanko črevo izhaja iz konca želodca in je razdeljen na tri različne dele: dvanajsternik, jejunum in ileum. Dvanajstnik predstavlja 10 % celotne dolžine tankega črevesa, medtem ko preostalih 90 % dolžine tankega črevesa sestavljata jejunum in ileum.
oskrba s krvjo
zid tanek oddelek bogato vaskularizirano.
arterijske krvi prihaja po vejah trebušna aorta- kranialna mezenterična arterija, do dvanajstnika pa tudi po jetrni arteriji.
Venski odtok poteka v lobanji mezenterična vena, ki je ena od korenin portalne vene jeter.
Limfna drenaža iz črevesne stene prihaja iz limfnih sinusov resic in intraorganskih žil skozi mezenterične (črevesne) bezgavke v črevesno deblo, ki se izliva v ledveno cisterno, nato v torakalni limfni vod in kranialno votlo veno.
inervacija
Živčno oskrbo tankega dela predstavljajo veje vagusnega živca in postganglijska vlakna solarnega pleksusa iz semilunarnega ganglija, ki tvorita dva pleksusa v črevesni steni: medmišične(Auerbach) med plastmi mišične membrane in submukozno(Meissner) v submukozni plasti.
Nadzor črevesne aktivnosti s strani živčnega sistema poteka tako z lokalnimi refleksi kot z vagalnimi refleksi, ki vključujejo submukozo. živčni pleksus in medmišičnega živčnega pleksusa.
Delovanje črevesja uravnava parasimpatični živčni sistem, katerega središče je njegova podolgovata medula, od koder se odvaja v tanko črevo. nervus vagus(10. par kranialnih živcev, respiratorno-črevesni živec). Simpatična vaskularna inervacija uravnava trofične procese v tankem črevesu.
Procesi lokalnega nadzora in usklajevanja motilitete in izločanja črevesja in povezanih žlez so bolj zapletene narave in vključujejo živce, parakrine in endokrine kemikalije.
Topografija
Črevesne membrane
Funkcionalne značilnosti tankega črevesa pustijo pečat na njegovi anatomski strukturi. Dodeli sluznica in submukozna plast, mišičast (zunanje vzdolžne in notranje prečne mišice) in serozni sluznica črevesja.
sluznica
sluznica tvori številne naprave, ki bistveno povečajo sesalno površino.
Te naprave vključujejo Krožne gube ali Kirkringove gube, pri nastanku katerih ni vključena le sluznica, temveč tudi submukozna plast in resice ki dajejo sluznici žameten videz. Gube pokrivajo 1/3 ali 1/2 oboda črevesja. Resice so prekrite s posebnim robnim epitelijem, ki opravlja parietalno prebavo in absorpcijo. Resice, ki se krčijo in sproščajo, izvajajo ritmične gibe s frekvenco 6-krat na minuto, zaradi česar med sesanjem delujejo kot nekakšne črpalke.
V središču vilusa je limfni sinus, ki sprejema produkte predelave maščob. Vsaka resica iz submukoznega pleksusa vključuje 1-2 arteriole, ki se razdelijo na kapilare. Arteriole med seboj anastomozirajo in med sesanjem delujejo vse kapilare, med pavzo pa kratke anastomoze. Resice so nitasti izrastki sluznice, ki jih tvori ohlapno vezivno tkivo, bogato z gladkimi miociti, retikulinskimi vlakni in imunokompetentnimi celičnimi elementi ter prekrito z epitelijem.
Dolžina resic je 0,95-1,0 mm, njihova dolžina in gostota se zmanjšata v kavdalni smeri, to je v ileumu, velikost in število resic je veliko manjša kot v dvanajstniku in jejunumu.
Histološka zgradba
Sluznica tankega dela in resic je prekrita z enoslojnim stebrastim epitelijem, v katerem so tri vrste celic: stolpčasti epiteliociti s črtasto obrobo vrčasti eksokrinociti(izločajo sluz) in gastrointestinalni endokrinociti.
Sluznica tankega dela je polna številnih parietalnih žlez - splošnih črevesnih ali Lieberkünovih žlez (Lieberkünove kripte), ki se odpirajo v lumen med resicami. Število žlez je v povprečju okoli 150 milijonov (v dvanajstniku in jejunumu je 10 tisoč žlez na kvadratni centimeter površine, v ileumu pa 8 tisoč).
Kripte so obložene s petimi vrstami celic: epiteliociti s progasto obrobo, vrčasti glandulociti, gastrointestinalni endokrinociti, majhne brezrobe celice dna kripte (matične celice črevesnega epitelija) in enterociti s acidofilnimi zrnci (Panethove celice). Slednji izločajo encim, ki sodeluje pri cepljenju peptidov in lizocima.
Limfne tvorbe
Za dvanajstniku značilne so tubulo-alveolarne duodenalne ali Brunerjeve žleze, ki se odpirajo v kripte. Te žleze so tako rekoč nadaljevanje piloričnih žlez želodca in se nahajajo le na prvih 1,5-2 cm dvanajstnika.
Končni segment tankega dela ( ileum) je bogat z limfoidnimi elementi, ki se pojavljajo v sluznici na različnih globinah na strani, nasprotni pritrditvi mezenterija, in so predstavljeni tako z enojnimi (samotnimi) folikli kot njihovimi grozdi v obliki Peyerjevih madežev.
Plaki se začnejo že v končnem delu dvanajstnika.
Skupno število plakov je od 11 do 25, okrogle ali ovalne oblike, dolge od 7 do 85 mm in široke od 4 do 15 mm.
Limfni aparat sodeluje pri prebavnih procesih.
Zaradi stalne migracije limfocitov v lumen črevesja in njihovega uničenja se sproščajo interlevkini, ki selektivno vplivajo na črevesno mikrofloro, uravnavajo njeno sestavo in porazdelitev med tankimi in debelimi deli. Pri mladih organizmih je limfoidni aparat dobro razvit, plaki so veliki.
S starostjo pride do postopnega zmanjševanja limfoidnih elementov, kar se izraža v zmanjšanju števila in velikosti limfnih struktur.
Mišična membrana
Mišična membrana ki ga predstavljata dve plasti gladkega mišičnega tkiva: vzdolžni in krožno, krožna plast pa je bolje razvita od vzdolžne.
Mišična ovojnica zagotavlja peristaltična gibanja, nihalna gibanja in ritmično segmentacijo, zaradi česar se črevesna vsebina premika in meša.
Serozna membrana
Serozna membrana- visceralni peritonej - tvori mezenterij, na katerega je obešen celoten tanek del. Hkrati je mezenterij jejunuma in ileuma bolje izražen, zato sta združena pod imenom mezenterično črevo.
Funkcije
V tankem črevesu se prebava hrane zaključi pod delovanjem encimov, ki jih proizvaja parietalni ( jetra in trebušna slinavka) in ob steni ( Lieberkuhn in Brunner) žleze, se prebavljeni produkti absorbirajo v kri in limfo in izvede se biološka dezinfekcija vstopnih snovi.
Slednje je posledica prisotnosti številnih limfoidnih elementov, zaprtih v steni črevesne cevi.
Velika je tudi endokrina funkcija tankega dela, ki je sestavljena iz proizvodnje nekaterih biološko aktivnih snovi s črevesnimi endokrinociti (sekretin, serotonin, motilin, gastrin, pankreozimin-holecistokinin itd.).
Običajno je razlikovati tri dele tankega dela:
- začetni segment, oz dvanajstniku,
- srednji segment, oz jejunum,
- in končni segment, oz ileum.
dvanajstniku
Struktura
Dvanajsternik je začetni del tankega dela, ki je povezan s trebušno slinavko in splošno žolčevod in ima videz zanke, ki je obrnjena kavdalno in se nahaja pod ledveno hrbtenico.
Dolžina črevesa je v povprečju 30 cm ali 7,5 % dolžine tankega dela. Za ta del tankega dela je značilna prisotnost duodenalnih (Brunerjevih) žlez in kratkega mezenterija, zaradi česar črevo ne tvori zank, ampak tvori štiri izrazite zavoje.
Topografija
Oblikuje se kranialni del črevesja V obliki črke S, oz sigmoidni girus, ki se nahaja v predelu pilorusa, sprejema kanale jeter in trebušne slinavke in se dviga dorzalno vzdolž visceralne površine jeter.
Pod desno ledvico črevo naredi zavoj kavdalno – to kranialni girus dvanajstnika, in gre v padajoči del, ki se nahaja v desni iliaki.
Ta del poteka desno od korena mezenterija in pod 5-6 ledvenega vretenca premakne v levo prečni del, ki na tem mestu deli mezenterij na dve korenini in tvori kavdalni girus dvanajstnika.
Nato je črevo usmerjeno kranialno levo od korena mezenterija kot naraščajoči del. Preden doseže jetra, se oblikuje duodenal-jejunal gyrus in prehaja v jejunum. Tako se pod hrbtenico oblikuje ozka zanka sprednje mezenterične korenine, ki vsebuje desni reženj trebušne slinavke.
Jejunum
Struktura
Jejunum je najdaljši del tankega dela, meri približno 3 metre ali 75 % dolžine tankega dela.
Črevo je dobilo ime zaradi dejstva, da ima napol zaspan videz, torej ne vsebuje razsute vsebine. V premeru presega ileum, ki se nahaja za njim, in ga odlikuje veliko število žil, ki potekajo v dobro razvitem mezenteriju.
Zaradi velike dolžine, razvitih gub, številnih resic in kript ima jejunum največjo absorpcijsko površino, ki je 4-5 krat večja od površine samega črevesnega kanala.
Topografija
Črevo tvori 6-8 nitk, ki se nahajajo v predelu xiphoid hrustanca, predelu popka, ventralnem delu obeh vzdihov in dimljah.
Ileum
Struktura
Ileum je končni del tankega dela, ki doseže dolžino približno 70 cm ali 17,5% dolžine tankega dela. Navzven se črevesje ne razlikuje od pustega. Za ta oddelek je značilna prisotnost velikega števila limfoidnih elementov v steni. Končni del črevesja odlikujejo debelejše stene in največja koncentracija Peyerjevih lis. Ta odsek poteka naravnost pod 1-2 ledvenim vretencem od leve proti desni in se izliva v slepo črevo v predelu desnega ilijaka in se z njim povezuje z ligamentom. Na mestu vstopa ileuma v slepo nastane zožen in zadebeljen del ileuma. ileocekalna zaklopka, oz ilealna papila, ki ima obliko reliefnega obročastega dušilca.
Topografija
Ta del tankega črevesa je dobil ime zaradi topografske bližine iliakalnih kosti, ki jim pripada.
Podrobnejši nasvet
za zdravljenje, preprečevanje in laboratorijska diagnostika
Dobite se lahko v naši ambulanti
"Veles-Vet"
