Akutne se pojavljajo predvsem pri ljudeh srednjih let in starejših. Glavne vrste motenj so embolija, arterijska tromboza, venska tromboza, neokluzivna. Obstajajo trije poteki bolezni: 1) z naknadno kompenzacijo krvnega pretoka; 2) s kasnejšo subkompenzacijo pretoka krvi; 3) z dekompenzacijo krvnega pretoka. V primeru motenj z dekompenzacijo mezenteričnega krvnega obtoka nastane črevesni infarkt.

Neokluzivna motnje mezenterične cirkulacije pojavijo se na ravni mikrovaskulature črevesne stene in se lahko pojavijo v predelu akutnega črevesne okužbe, šok, miokardni infarkt itd. V nekaterih primerih opazimo kombinacijo okluzivnih in neokluzivnih mehanizmov motenj mezenterične cirkulacije. Lokalizacija in obseg črevesnega infarkta sta določena z vrsto oslabljenega pretoka krvi, kalibrom mezenterične žile, stopnjo okluzije in razvojem stranskih poti za kompenzacijo pretoka krvi.

Pri lokalizaciji okluzije v zgornjem segmentu zgornjega mezenterična arterija razvije se tromboza celotnega tankega in debelega črevesa na desni. Če se blokada nahaja v srednjem ali spodnjem segmentu arterije, tromboza zajame ileum in cekum. Tromboza spodnje mezenterične arterije pogosto povzroči poškodbe debelega črevesa in sigmoidno kolon. Trombozo portalne in zgornje mezenterične vene spremlja nekroza samo tankega črevesa.

Klinična slika bolezni določena s stopnjo bolezni: stopnja I (ishemija) - reverzibilna in za katero so značilne refleksne in hemodinamske motnje; v fazi II (srčni infarkt) zastrupitev in lokalne spremembe trebušna votlina; V Stopnja III(peritonitis) opazimo hudo zastrupitev, hemodinamske motnje in peritonealne pojave.

Avtor: mnenje G.F. Lang (1957) in E.I. Chazov (1966) se pri nekaterih bolnikih pred pojavom bolezni pojavijo predhodniki, ki spominjajo na stanje pred infarktom. Značilni napadi akutna bolečina v predelu trebuha, ki se občasno pojavljajo kot krize. Slednji se razvijejo kot posledica izrazitega spazma trebušnih žil in nastajanja majhnih krvnih strdkov v njih. To "boleče grlo v trebuhu" ali "trebušna krastača" je znanilec obsežne okluzije mezenteričnih žil.

Klinična slika tromboze mezenteričnih žil je odvisno od kalibra in lokacije zamašene žile. Bolezen se pogosto začne akutno in poteka hitro, možen pa je tudi njen postopen razvoj, za katerega so značilne močne bolečine v predelu trebuha, pogosto neznosne. Bolečina je včasih krčevita, pogosteje pa stalna. Lokalizacija bolečine je pogosto nejasna. Razvoj arterijske tromboze mezenteričnih žil se pojavi v 1 dnevu, venska tromboza se razvije počasneje - v 2-5 dneh.

Pojavi se precej zgodaj bruhanje. 1. dan je v izbljuvku vidna primes žolča. Kasneje bruhanje dobi vonj po blatu. Pri trombozi zgornje mezenterične arterije je v bruhanju primešana kri. Vendar pa bruhanje s trombozo mezenteričnih žil ni tako pogosto in obilno kot pri toksični okužbi s hrano; blato pogosto postane tekoče, kar je posledica hitre črevesne gibljivosti začetno obdobje bolezni.

V 2. obdobju bolezni driska se spremeni v zaprtje kot posledica globokega destruktivne spremembe v črevesni steni. Pogosto je pri trombozi spodnje mezenterične arterije v blatu primesi krvi, vendar obsežna črevesna krvavitev ni značilna za trombozo mezenteričnih žil. Včasih lahko opazimo tenezme, ki pogosto simulirajo akutna dizenterija. Nabiranje krvi v črevesnih zankah lahko povzroči nastanek testaste otekline med popkom in sramnico (Mondorjev znak).

včasih sindrom bolečine spremlja razvoj šoka. To je olajšano s premikanjem pomembnega dela krvi v žile trebušne votline. Obnašanje bolnikov je zelo indikativno: kričijo od bolečine, prosijo za pomoč in ne najdejo mesta zase. Pri pregledu opazimo močno bledico kožo, cianoza. Pri visokih okluzijah zgornje mezenterične arterije se krvni tlak poveča za 60-80 mm Hg. (Blinovov simptom), včasih se odkrije bradikardija. Na stopnji srčnega infarkta se zmanjša bolečina v predelu trebuha, vedenje bolnikov postane mirnejše. Bruhanje se nadaljuje, le polovica bolnikov ima redko blato, ostali imajo zaprtje.

Trebuh ob palpaciji zmerno otekla, mehka, bolečina ni jasno izražena, mišična zaščita je odsotna, Ščetkinov simptom je negativen, vendar se na tem ozadju hitro poveča levkocitoza periferne krvi (20,0-40,0 * 10 9 /l). Nekaj ​​ur kasneje se v skladu z območji črevesnega infarkta pojavi lokalna bolečina pri palpaciji trebuha. Razvija se peritonitis, ki ima številne značilnosti:

Kasnejši pojav mišične zaščite;
- kasnejši pojav Ščetkinovega simptoma;
- vnetni proces se praviloma začne na dnu;
- drisko nadomesti zadrževanje blata in plinov zaradi črevesne pareze.

Po statistiki na splošno kirurška praksa Patologija se ne pojavlja tako pogosto kot gnojno-vnetne bolezni, vendar je zaradi resnosti kliničnih manifestacij diagnosticiranje, zdravljenje in preprečevanje mezenterične tromboze zelo pomembno v sodobni kirurgiji.

Vzroki

Tromboza je tipičen patološki proces in ne glede na lokacijo patogenetski mehanizem njegova tvorba bo vedno enaka. Naslednja triada dejavnikov igra ključno vlogo pri razvoju črevesne žilne tromboze:

• Nagnjenost k trombofiliji ali hiperkoagulopatiji s strani bolnikove krvne plazme.
• Poškodba endotelne plasti krvnih žil.
• Sprememba pretoka krvi iz laminarnega v turbulentnega ali vrtinčnega.

Kombinacija vseh treh mehanizmov močno poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov ali trombov v svetlini žile. Prekrivanje lumna za več kot 75% postane vzrok za prve klinične manifestacije črevesne tromboze.

simptomi

Odvisno od stopnje lokalizacije krvnega strdka se mezenterična črevesna tromboza manifestira v različnih kliničnih različicah. Obstaja tesna povezava med prizadetim območjem in značilnostmi črevesne oskrbe s krvjo:

• Okluzija v višini zgornje mezenterične arterije - poškodba celotnega tankega črevesa in desne polovice debelega črevesa.
• Okluzija segmentnih mezenteričnih arterij – nekroza posamezna področja tanko črevo, kot je ileum ali cekum.
• Okluzija spodnje mezenterične arterije - kompenzacija pretoka krvi zaradi kolateralnega (dodatnega) pretoka krvi ali nekroze leve strani debelega črevesa.
• Tromboflebitis ali tromboza mezenteričnih ven je izolirana nekroza tankega črevesa.

Pomembno je omeniti, da so simptomi poškodbe zgoraj navedenih oddelkov prebavni trakt se razvije v 1-2 dneh, dinamika resnosti simptomov pa je neposredno sorazmerna z volumnom prizadetega črevesja.

Obdobja

Odvisno od odra patološki proces pojavili in prevladovali bodo določeni simptomi:

• ishemija. V prvih urah po nastanku tromba začne žrtev doživljati hude bolečine. Bolečina je lahko tako huda, da povzroči refleksno bruhanje. Na začetku je sindrom bolečine paroksizmalne narave, po nekaj urah pa občutki postanejo stalni. Večina bolnikov doživi enkratno redko blato.
• Črevesni infarkt. Na tej stopnji ishemični procesi postanejo nepovratni, kar vodi do pojava lokalnega trebušni simptomi. Bolečine v trebuhu so bolj izrazite in se začnejo pojavljati splošna zastrupitev telo kot rezultat stagnacijo v črevesju. Telesna temperatura se dvigne.
• peritonitis. Oder je terminal. Prvi znaki peritonitisa se lahko pojavijo 16-20 ur po pojavu tromboze. Nekroza črevesne stene povzroči njeno insolventnost, tesnost se izgubi in črevesna vsebina začne aktivno prodirati v prosto trebušno votlino, kar povzroči akutna zastrupitev telo.

Diagnostika

Diferencialno diagnostično iskanje ima izjemno pomembno vlogo pri pregledu bolnika s sumom na mezenterično trombozo.

V prvih urah ima bolezen veliko skupnega s pogoji, kot so:

• abdominalna oblika miokardnega infarkta;
• pankreatitis in pankreasna nekroza;
• razjeda na želodcu;
• črevesna obstrukcija.

Za postavitev predhodne diagnoze se opravi temeljito zbiranje podatkov o anamnezi bolezni in analiza klinične slike. Za potrditev diagnoze se zatečejo k posebnim instrumentalnim diagnostičnim študijam: angiografiji črevesnih žil in diagnostični laparoskopiji ali laparotomiji. Angiografija vam omogoča natančno odkrivanje črevesnega tromba in njegove lokacije.

Pomen prve pomoči

Pomembno je, da žrtev čim prej odpeljete v bolnišnico zdravstveni zavod opraviti diagnostični pregled. Nemogoče je pomagati žrtvi s sumom na črevesno trombozo doma.

Antispazmodiki in zdravila proti bolečinam lahko ublažijo bolnikovo stanje, vendar morate razumeti, da lahko tudi izkrivljajo klinično sliko bolezni. Prej ko je bolnik odpeljan v kirurško bolnišnico, boljša je prognoza.

Kateri zdravnik zdravi črevesno trombozo?

Patologijo zdravi splošni kirurg. Smer splošne kirurgije se ukvarja z urgentnimi in načrtovano zdravljenje kakršna koli patologija prebavila. Mezenterična tromboza je nujna patologija.

Zdravljenje

Po postavitvi klinične diagnoze in določitvi stopnje tromboze strokovnjaki določijo taktika zdravljenja, ki je lahko bodisi konzervativen bodisi operativni (kirurški).

Konservativen

Možno samo z zgodnja diagnoza v fazi ishemije, ko so motnje v prebavnem traktu funkcionalne in reverzibilne. Za kompenzacijo mezenterične cirkulacije se uporabljajo antikoagulanti in antispazmodiki.

Kirurški

Kirurško zdravljenje je indicirano, če učinek konzervativne terapije ni dovolj uspešen, v klinični sliki ni pozitivne dinamike ali očitne ireverzibilni procesi– črevesna nekroza.

Že med pregledom pacienta pripravimo na operacijo. Za to se določi krvna skupina in Rh faktor ter izvede premedikacija za lajšanje bolečin in sedacijo.

Kirurško zdravljenje je lahko:

• vaskularna korekcija - trombektomija;
• resekcija prizadetega črevesja;
• kombinirano zdravljenje;
• zdravljenje peritonitisa.

Glasnost kirurški poseg intraoperativno določeno glede na obseg črevesne poškodbe.

Rehabilitacija

Rehabilitacijski ukrepi igrajo pomembno vlogo pri poznejšem okrevanju bolnika. Z obsežnimi poškodbami črevesja in hudim peritonitisom ima lahko bolnik črevesno stomo, kar nedvomno zmanjša življenjski standard, vendar omogoča okrevanje črevesja.

V prvih 5-7 mesecih po zdravljenju se mora bolnik strogo držati terapevtska prehrana. Omejeno in intenzivno vadbeni stres za 12–16 mesecev.

Zapleti

Pri akutni mezenterični trombozi hitrost zdravljenja neposredno vpliva na razvoj zapletov. Torej, če kvalificirana pomoč ni zagotovljena pravočasno, lahko bolnik razvije naslednja življenjsko nevarna stanja:

• difuzni peritonitis;
• toksični šok;
• odpoved več organov;
• sepsa.

Preprečevanje

Bolnik se mora prijaviti pri gastroenterologu in kardiologu. To je potrebno za izključitev ponavljajočih se epizod mezenterične tromboze. Tudi pri osebah z aterosklerozo, črevesnimi boleznimi in srčno-žilnega sistema Za preventivne namene je predpisan potek zdravljenja z uporabo antikoagulantov, antitrombocitov in antispazmodikov.

Če povzamemo, je pomembno še enkrat opozoriti, da je tromboza mezenteričnih ali mezenteričnih arterij akutna kirurška bolezen, ki zahteva takojšnjo korekcijo in zdravljenje. Simptomi patologije se lahko prikrijejo kot drugi nič manj hude bolezni, ki zahteva natančno diagnozo pred začetkom zdravljenja in vedno v bolnišničnem okolju.

Uporaben video o mezenterični trombozi

Tromboza mezenteričnih žil je stanje, ko je arterijska ali venska struga črevesja blokirana zaradi vstopa ali tvorbe krvnega strdka v črevesju. Delna ali popolna blokada lumna posode s trombom moti krvni obtok v tem organu, razvije se tako imenovana ishemija.

Če se blokada ven ali arterij ne odpravi, se pojavi patološko stanje - črevesni infarkt, ki zahteva resekcijo organa. Ampak včasih celo kirurški poseg ne more vedno rešiti bolnikovega življenja.

📌 Preberite v tem članku

Tromboza mezenteričnih (mezenteričnih) ven

Venska tromboza se lahko pojavi akutno ali ima subakutni ali kronični potek. Prej je ta patologija veljala za glavni vzrok ishemije. Vendar se je v zadnjih desetletjih delež odkritih črevesnih arterijskih tromboz močno povečal. To je povezano s široko uvedbo novih, bolj informativnih raziskovalnih metod, ki so izboljšale diferencialno diagnozo tromboze mezenteričnih žil.

Tri vene (vrhnja in spodnja mezenterična ter vranična) prenašajo kri, bogato s hranila, od različnih delov črevesja do jeter. Krvni strdek, ki nastane v kateri koli od teh ven, blokira pretok krvi, kar lahko povzroči poškodbe tkiva in smrt. Klinične manifestacije so v veliki meri odvisne od lokacije zapore – v katerem delu črevesa je prišlo do ishemije.

simptomi

Glavni znaki intestinalne venske tromboze so običajno bolečine v trebuhu (zlasti po jedi), napenjanje in driska. Lahko se pojavijo tudi naslednji simptomi: bruhanje, povišana telesna temperatura, krvavo blato.

Takoj, ko bolnik začne sumiti, da ima trombozo mezenteričnih žil, katere klinična slika je običajno akutna, mora takoj poiskati zdravniško pomoč. Zamuda pri zdravljenju lahko povzroči resne zaplete, razvoj peritonitisa, ki se včasih konča usodno.

Vzroki

Oteklina mezenterija, ki se lahko pojavi pri različne patologije prebavila, spodbuja nastajanje krvnih strdkov v venah.
Mezenterij je dvojnik peritoneuma, skozi katerega je črevo pritrjeno na zadnjo steno trebuha; tu se nahajajo arterije in vene tega organa. Najpogosteje se mezenterični edem pojavi v naslednjih situacijah:

• travma v trebuhu;
• nalezljive bolezni trebušnih organov, kot so apendicitis, kolitis, divertikulitis;
• avtoimunska črevesna patologija ( ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen);
• kronično in akutni pankreatitis- vnetje trebušne slinavke;
• ciroza jeter, maščobna degeneracija to telo;
• zamenjava hormonsko terapijo ali jemanje kontracepcijskih tablet;
• pretirano kajenje tobaka;
• nekateri raki prebavnega sistema.

Diagnostika

Tromboza mezenteričnih žil, diagnosticirana na podlagi akutnih abdominalnih simptomov in z uporabo medicinskih slikovnih metod, predstavlja veliko tveganje za človeško življenje. Najpogosteje se uporablja CT ( pregled z računalniško tomografijo), uporabite tudi sonografijo ali MRI (slikanje z magnetno resonanco).

mezenterična angiografija - Rentgenski pregled, velja za najbolj informativno metodo, ki z visokim odstotkom verjetnosti omogoča določitev lokacije krvnega strdka.

Zdravljenje

Antikoagulanti (sredstva za redčenje krvi) so glavno zdravljenje te patologije. Če ima bolnik med pregledom težave s strjevanjem krvi, na primer trombofilijo, bo moral stalno jemati antikoagulante, da se venska tromboza mezenteričnih žil ne ponovi.

Včasih je mogoče zdravilo, ki "raztopi" krvni strdek, dostaviti neposredno na mesto zapore. To se naredi s postopkom, imenovanim tromboliza, kjer upogljiva cevka (kateter), vstavljena neposredno v veno, dovaja zdravilo v krvni strdek. Krvni strdek odstranimo tudi kirurško.

Oglejte si video o mezenterični trombozi:

Tromboza mezenteričnih arterij

Krvni strdek vstopi v črevesno arterijo kot posledica embolije. Zdrobljen del krvnega strdka, ki je prvotno nastal v srcu ali v sami posodi, se premika s krvnim tokom, zatakne v ozkem mestu in zamaši lumen arterije.

Dejavniki tveganja

Stanja, pri katerih obstaja povečana nagnjenost k tromboemboliji arterijsko ležišče, se štejejo za dejavnike tveganja za to patologijo:

• starost;
• kajenje;
• trombofilija: antifosfolipidna protitelesa itd.;
• valvularne/srčne motnje: umetne zaklopke, ventrikularna anevrizma.

simptomi

Nenadno okluzijo mezenteričnih arterij običajno spremlja pojav tako imenovane klinike akutnega abdomna. Običajno se pojavijo naslednji simptomi:

• hude bolečine v trebuhu;
• napenjanje in občutek polnosti;
• driska;
• slabost;
• bruhanje;
• toplota.

Diagnostika

Če zdravnik sumi, da so črevesne arterije blokirane s krvnim strdkom, ali obstaja sum na trombozo mezenteričnih žil, lahko predpiše naslednje raziskovalne metode:

• CT trebušne votline;
• ultrazvok;
• slikanje z magnetno resonanco;
• MRA (magnetna resonančna angiografija);
• arteriografija trebušnih žil.

Angiografija

Zdravljenje

Tromboza mezenteričnih arterij je stanje, ki zahteva nujno pomoč zdravstvena oskrba, ga lahko po nujnosti primerjamo z miokardnim infarktom ali možgansko kapjo. Če se zdravljenje začne v začetnih fazah patološkega procesa v črevesju, potem smrtnost po statističnih podatkih ne presega 30%. Če se zdravljenje začne 8 ur po pojavu simptomov, stopnja umrljivosti eksponentno narašča z vsako uro zamude.

Vsak bolnik s sumom na akutno trombozo črevesnih arterij je praviloma tudi v fazi diagnostičnih postopkov deležen zdravljenja v skladu z načeli intenzivne nege.

Za stabilizacijo hemodinamike se intravensko dajejo velike količine tekočine (pacient je nenehno na kapalki), predpisujejo se antikoagulanti (običajno heparin) in antibakterijsko zdravljenje(antibiotiki, na primer cefalosparini + metronidazol).

Nadaljnje zdravljenje tromboze mezenteričnih žil je v veliki meri odvisno od bolnikovega stanja in diagnostičnih ugotovitev. Ko je določeno mesto okluzije (tj. kje se tromb nahaja v arteriji), se lahko uporabijo naslednje tehnike za njegovo odstranitev:

• • Endovaskularni posegi: transfemoralno intraluminalno - velik krvni strdek iz mezenterične arterije odstranimo s pomočjo katetra, vstavljenega v femoralno arterijo;
    - intraarterijsko dajanje zdravila(papaverin, heparin);
  • Kirurško zdravljenje: takojšnji kirurški poseg opravimo, ko ugotovimo večjo okluzijo (velik del črevesa je odrezan od krvnega obtoka), endoskopski poseg ni uspel in se je pojavil peritonitis (vnetje peritoneuma).

Takšno operacijo praviloma izvajata dve ekipi kirurgov - žilni (odstrani krvni strdek) in abdominalni (resecira prizadeti del črevesja in naredi anastomozo).

Po odpustu iz bolnišnice se običajno predpišejo antikoagulanti, ki preprečujejo nadaljnje nastajanje krvnih strdkov.

Akutna tromboza mezenteričnih žil obeh ven in arterij povzroči nenadno črevesno ishemijo, ki se, če se zdravljenje ne začne pravočasno, konča z infarktom tega organa. Smrtnost v tem primeru lahko doseže 40–70%. Pravočasno iskanje zdravniške pomoči (v nekaj urah po pojavu simptomov) bistveno izboljša neugodno prognozo te bolezni.

Preberite tudi

Črevesni infarkt se lahko pojavi pri ljudeh, mlajših od 30 let, in v starosti. Znaki in simptomi so nespecifični, vzroki pa niso popolnoma razumljeni. Ali je možen infarkt tankega črevesa?

Krvavitev iz anus bo prestrašil tudi najbolj mirne. Tromboflebitis hemoroidnih ven in vozlišč je bolezen, ki postaja le mlajša. Kako prepoznati in zdraviti tromboflebitis analnih žil?

Abdominalna oblika miokardnega infarkta je podobna običajnim težavam s prebavili. Pomembno je razumeti simptome in diagnostične metode, da ne zamudite niti minute, da bi se rešili.

Globoka venska tromboza pogosto povzroči resna grožnjaživljenje. Akutna tromboza zahteva takojšnje zdravljenje. Simptomov na spodnjih okončinah, zlasti na spodnjih nogah, morda ni mogoče takoj diagnosticirati. Tudi operacija ni vedno potrebna.

Tvorba krvnega strdka ni tako redka. Vendar pa lahko povzroči trombozo možganskih žil ali embolijo možganskih arterij. Kakšni znaki so tam? Kako odkriti trombozo možganskih žil, možgansko embolijo?

Tromboza arterij in ven črevesja se imenuje "mezenterična" po imenu žil. Najpogosteje gre za zaplet akutni srčni infarkt miokard, napad atrijska fibrilacija, počasna sepsa. Mezenterična tromboza običajno prizadene zgornjo mezenterično arterijo. Veliko manj pogosto ga najdemo v spodnji arteriji in mezenteričnih venah.

Starejši in senilni ljudje so nagnjeni k bolezni. Zaradi zamašitve posode pride do arterijske ali venske insuficience črevesnega dela, kar vodi do podhranjenosti in nadaljnjega infarkta stene.

Tromboza v venah je manj pogosta kot v mezenteričnih arterijah. Mešana oblika, pri katerem pride do blokade tako ven kot arterij, redko opazimo v zelo napredovalih primerih.

Bolezen je težko diagnosticirati. 1/10 smrti zaradi črevesnega infarkta se zgodi pri ljudeh, mlajših od 40 let. Ženske so bolj dovzetne za to vrsto patologije kot moški.

V mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) embolija in tromboza iliakalna arterija kodiran I 74.5 in vključen v skupino conske patologije trebušna aorta. Venska mezenterična tromboza je sestavni del akutne žilne bolezni črevesja in ima oznako K55.0.

Značilnosti oskrbe črevesja s krvjo

Črevesne zanke so v "visečem" stanju in so pritrjene z gostim mezenteričnim ligamentom. Med listi potekajo arterijske in venske žile. Nahajajo se skoraj vzporedno. Arterije (zgornja in spodnja mezenterična) izhajajo iz trebušne aorte in delijo oskrbo s krvjo na odseke:

• Zgornja mezenterična arterija prenaša kri v tanko črevo, slepo črevo, naraščajoče debelo črevo in večji del prečnega debelega črevesa. Izvaja 90 % prekrvavitve, zato so lezije bolj razširjene in klinično hujše.
• Spodnja mezenterična arterija oskrbuje veliko manjšo površino (30% prečnega kolona, ​​padajočega, sigmoidnega, rektuma).

Med glavnimi arterijami so "rezervne" kolateralne žile. Njihova naloga je pomagati prekrvaviti poškodovano območje. Značilnost črevesnih kolateral je, da črpajo kri samo v eno smer: iz območja zgornja arterija v spodnji mezenterij. Zato v primeru tromboze zgornjega nivoja od anastomoz ni mogoče pričakovati pomoči.

Venska drenaža iz črevesja gre v portalno veno. Težava se pojavi, ko se zoži zaradi bolezni jeter. Kolateralno cirkulacijo tvori skupina portokavalnih anastomoz med portalno in veno cavo. V najslabšem položaju je tanko črevo. Nima razvite mreže zavarovanj.

Od kod prihajajo krvni strdki in embolije?

Avtor: arterijski sistem Embolus lahko doseže mezenterij:

• iz srca v primeru odcepitve parietalnega tromba od stene poinfarktne ​​anevrizme, med atrijsko fibrilacijo, iz notranje plasti (epikarda) med sepso, uničenje zaklopk;
• iz torakalne in trebušne aorte med disekcijo žil, mehčanje aterosklerotičnih plakov;
• nastane v mezenterični arteriji po travmatični poškodbi notranje plasti.

Venska kri, ki ima nasprotno smer in nagnjenost k zmanjšanju hitrosti in povečanju viskoznosti, je bolj dovzetna za nastanek lastnih trombotičnih mas. Vzroki za nastanek krvnih strdkov v venah so:

• vnetne črevesne bolezni, ki prizadenejo celotno steno, zajamejo tudi venske žile, nastane lokalni tromboflebitis;
• znižanje krvnega tlaka zaradi različne situacije;
• portalna hipertenzija pri boleznih jeter;
• zastoji v spodaj ležečih žilah zaradi tromboze portalna vena;
• vzroki, ki povečujejo viskoznost krvi (bolezni hematopoetskega sistema, stanje po splenektomiji, dolgotrajna uporaba hormonska zdravila za preprečevanje nosečnosti).

Če ima bolnik srčno napako, pri kateri se desna in leva komora povezujeta drug z drugim (na primer odprt foramen ovale), potem je tromb iz spodnjih okončin lahko prosto preide skozi veno cavo, desni atrij v levi prekat in aorto ter se nato spusti do črevesnih arterij.

Vrste poškodb črevesnih žil

Razvrstitev patologije vključuje različne vidike mehanizma poškodb.

Razlogi se razlikujejo:

• arterijska tromboza in embolija;
• venska tromboza;
• sekundarna tromboza mezenteričnih žil pri boleznih aorte;
• oslabljena vaskularna prehodnost zaradi stiskanja s kalitvijo tumorjev;
• posledica ligacije žil med operacijo.

Glede na stopnjo motenj krvnega pretoka ločimo stopnje:

• kompenzacijski,
• subkompenzacije,
• dekompenzacija.

Patološke posledice tromboze so lahko:

• ishemija črevesne stene;
• mesto infarkta;
• difuzni peritonitis.

Svetla območja so tkiva, ki so sposobna preživetja, temna območja so območje infarkta.

V operaciji se razlikuje stopnja funkcionalne akutne obstrukcije mezenteričnih žil, v kateri ni organske lezije, patologijo pa povzroči začasni spazem.

Največji škodljiv dejavnik je abdominalna travma. Kompenzacija nima časa, da bi se popolnoma razvila. Aktivirajo se zaščitni mehanizmi za povečanje strjevanja krvi, kar poslabša bolnikovo stanje.

Pri operacijah na aorti (zožitev istmusa, sprememba položaja med prirojene okvare, zamenjava mesta anevrizme s presadkom), zdravniki poznajo možen mehanizem tromboze mezenteričnih žil: ponovno vzpostavljen polni krvni obtok povzroči visok pretok skozi torakalno aorto v trebušno regijo in femoralno arterijo do nog. V tem primeru pride do delnega "oropanja" mezenteričnih žil zaradi dodatnega sesalnega delovanja curka. V kapilarah, ki oskrbujejo črevesno steno, lahko nastanejo majhni krvni strdki.

Stopnje in oblike motenj oskrbe s krvjo

Kakršne koli motnje krvnega obtoka povzročajo črevesno ishemijo.

V kompenzirani fazi se poškodovani lumen posode popolnoma nadomesti s pretokom krvi skozi kolaterale. Ta oblika je značilna za kronično ishemijo s postopnim potekom bolezni.

Subkompenzacija je odvisna tudi od zavarovanj, vendar ima klinične manifestacije.

Med dekompenzacijo je celotno obdobje razdeljeno na 2 fazi:

1. v prvih 2 urah so možne reverzibilne spremembe s popolno obnovitvijo oskrbe s krvjo na poškodovanem območju;
2. po 4-6 urah se začne ireverzibilna faza gangrenoznih sprememb.

Klinični znaki tromboze

Simptomi akutne tromboze mezenteričnih žil so določeni s stopnjo blokade krvnega obtoka in obliko ishemije.

1. V fazi subkompenzacije so bolečine v trebuhu močne. Lokaliziran po celotnem trebuhu ali v popku in spodnjem delu hrbta. Pri prehodu v dekompenzacijo (po 4-6 urah) živčni končiči na črevesni steni odmrejo in bolečina se zmanjša. Takšno "izboljšanje" ne ustreza dejanskemu obsegu patologije.
2. Zastrupitev telesa se kaže s slabostjo, bruhanjem in znižanjem krvnega tlaka. Omeniti velja neskladje med splošnim hudim stanjem in zmerno bolečino v trebuhu.
3. Peritonealni pojavi: trebuh je napet, otekel, na palpaciji se čutijo goste mišice. Simptom je bolj značilen za trombozo tankega črevesa. V fazi dekompenzacije peristaltika izgine, čeprav v subkompenzirani obliki ohranja povečano aktivnost.
4. Motnje blata - pogosta driska s primesjo krvi je možna v začetnih fazah ishemije. Z dekompenzacijo, ko ni motilitete črevesja, se driska ustavi.
5. Stanje šoka značilna bledica kože, nitasti utrip, tahikardija, cianoza ustnic in padec krvnega tlaka.

Vsaka, tudi kratkotrajna bolečina v trebuhu zahteva pozornost.

Znake pred-tomboze, ki jih povzroča arterijska insuficienca, je mogoče prepoznati z zasliševanjem in razjasnitvijo bolnikovih pritožb:

• bolečine v trebuhu vzdolž črevesja postanejo intenzivnejše po jedi ali dolgi hoji;
• nagnjenost k nestabilnemu blatu, izmenično drisko in zaprtje;
• nejasna izguba teže.

Tromboza mezenteričnih ven poteka blažje in počasneje. Pogosteje je kronični proces.

Diagnostika

Za pravilno diagnozo je pomembno, da zdravnik dobi odgovore na vprašanja o začetne manifestacije, trajanje bolečine, značilnosti blata.

Na odločen način je diagnostična laparoskopija, ki vam omogoča pregled črevesja in razjasnitev stopnje ishemičnih sprememb in lokalizacijo območja.

Levkocitoza s premikom formule v levo ne daje določenih informacij, saj je značilna za številne bolezni. Povečana raven encim laktat dehidroginaza kaže na prisotnost nekrotičnega tkiva.

Nekaj ​​pomoči pri diferencialna diagnoza Pomagata lahko ultrazvok trebuha in fluoroskopija. Priprava pacienta in izgubljanje časa z angiografijo nista racionalna.

Inšpekcijski pregled črevesja vam omogoča odkrivanje krvnega strdka ali ishemične površine

Če laparoskopije ni mogoče izvesti, zdravniki nadaljujejo z laparotomijo - operacijo z velikim rezom vzdolž srednja črta trebuh:

• pregledati (izvesti revizijo) trebušne organe in črevesje;
• palpacija mezenteričnih žil za identifikacijo tromba;
• oceniti zadostnost arterijske pulzacije;
• določite meje živih tkiv.

Zdravljenje

Zdravljenje tromboze črevesnih žil je možno le s takojšnjo operacijo. Uvedba zdravil proti bolečinam in antispazmodikov izbriše kliniko in odloži diagnozo.

Pri venski trombozi je fibrinolitična terapija indicirana v prvih 6 urah.

Med operacijo mora zdravnik najti načine za:

• v odsotnosti nekrotičnih sprememb obnovite prehodnost krvnega pretoka skozi žilo za lajšanje ishemije iz prizadetega območja črevesja;
• odstranimo spremenjeno črevo ali njegov del ter zašijemo zgornji in spodnji del.

Obnovitev oskrbe s krvjo poteka na naslednji način:

• iztiskanje krvnega strdka s prsti;
• ustvarjanje obvodnega šanta med zgornjim in spodnjim nivojem stenoze, ki obide trombozirano območje.

IN pooperativno obdobje Pacientu so predpisani veliki odmerki heparina za redčenje krvi.

Angiogram črevesnih arterij v nujnih primerih je težaven, ker zahteva pripravo bolnika

Kako se manifestira kronična oblika tromboze?

Kronično obliko tromboze je treba upoštevati pri bolnikih s srčnim popuščanjem, zapletenim z miokardnim infarktom. Klinika razlikuje 4 stopnje:

• I - bolnik nima pritožb, tromb je naključna najdba med angiografijo;
• II - značilne pritožbe zaradi bolečine vzdolž črevesja po jedi, oseba zaradi tega zavrača hrano;
• III - stalna bolečina, napenjanje, oslabljena absorpcija v tankem črevesu, driska;
• IV - pojav črevesne obstrukcije, ki se manifestira " akutni želodec", s peritonitisom in gangreno.

Napoved

Mezenterična tromboza, glede na kliničnih preskušanj, opazimo veliko pogosteje kot registrirane primere z diagnozo. To patologijo prikrivajo različna akutna stanja: holecistitis, ledvične kolike, vnetje slepiča. Omejen čas za diagnozo ne omogoča vedno odkritja bolezni.

Smrtni primeri po mnenju patologov predstavljajo 1–2,5% smrtnosti v bolnišnicah. To sta tromboza v fazi infarkta in difuzni peritonitis. Pozna operacija (po 12 urah) pomeni visoko smrtnost (do 90%).

Dobra prognoza za okrevanje s kirurškim posegom kronična oblika tromboza v prvih dveh fazah. Pravočasna zahteva za kirurška pomoč pri bolečinah v trebuhu omogoča operacijo pacienta v ugodnem roku in preprečuje predrtje črevesne stene.

Kljub pomembnim dosežkom sodobna medicina, številne bolezni ostajajo slabo razumljene. Ena od teh patologij je mezenterična tromboza, za katero je značilna visoka stopnja smrtnosti bolnikov. Motnja se oblikuje v ozadju blokade mezenteričnih žil s krvnimi trombotičnimi masami. Pomembna značilnost bolezni je njena sposobnost hitrega razvoja, kar močno poveča tveganje zapletov.

V tem članku vam bomo povedali:

Tromboza mezenteričnih žil

Bistvo bolezni je, da je krvni obtok v žilah črevesne mezenterije delno ali popolnoma moten. Mezenterij, imenovan tudi mezenterij, je guba peritoneja, s pomočjo katere so organi, ki se nahajajo v trebušni votlini, pritrjeni na zadnjo steno trebuha. Poleg tega vsebuje živce, krvne žile, bezgavke in maščobno tkivo.

Prej znanstveniki niso zaznavali mezenterija kot ločenega organa.

Vendar pa je leta 2016 v enem od znanih medicinske revije Izšlo je skupno delo profesorja Calvina Coffeyja in dr. Petra O'Learyja, v katerem sta ovrgla splošno sprejeto mnenje. Takšne spremembe so zmanjšale pojavnost poškodb in zapletov ter vplivajo na hitrost okrevanja bolnikov.

Vzroki

Po navedbah mednarodna klasifikacija, mezotromboza spada v skupino “ Žilne bolezničrevesje" in zato je njegova koda ICD-10 K55. Obstoječi sinonimi patologije: mezenterični infarkt, tromboza visceralnih žil, črevesna ishemija.

Wikipedia, ki imenuje vzroke za nastanek trombov v posodah mezenterija, kaže na razvoj:

• aterosklerotične lezije;
• endokarditis in srčni napad;
• povečano strjevanje krvi;
• okužba, vnetje ali tumor v trebušni votlini;
• portalna hipertenzija.

Udarci v trebuh lahko povzročijo rupturo mezenteričnih žil s kasnejšim luščenjem le-teh notranja lupina(intimo) in blokado lumna.

Ko govorimo o vzrokih mezenterične tromboze, je treba poudariti tiste, ki so v nevarnosti in morajo nenehno spremljati svoje zdravje.

To se nanaša na ljudi, ki trpijo zaradi:

• bolezni srca in ožilja;
• ciroza jeter;
• dolgotrajna dehidracija;
• posledice kemoterapije;
• pomanjkanje motorična aktivnost.

Mezotromboza, tako kot trombembolija, se lahko pojavi po operaciji srca in pri starejših, pa tudi pri bolnikih z anamnezo tromboflebitisa spodnjih okončin.

Simptomi in stopnje

O tej bolezni je bilo napisanih več kot en povzetek, ki pravi, da mezenterična tromboza predstavlja nevarnost za življenje, ne glede na vrsto.

V prisotnosti kronične oblike ali poškodbe mezenterične vene ima bolnik malo časa za odpravo težave.

Pri akutni mezenterični trombozi pa lahko bolnik umre v 24 urah. Je tudi mešani tip patologija.

Ko se akutna tromboza nenadoma razvije, lahko njeno napredovanje razdelimo v 3 faze z ustreznimi manifestacijami:

1. Stopnja ishemije. Bolnik trpi zaradi bolečih napadov v trebuhu, motenj blata in bruhanja z izločanjem žolča.
2. Stadij srčnega infarkta. V obrazcu so znaki huda bolečina, ki lahko povzroči boleči šok, in simptome, kot so bleda koža, modrikaste ustnice, zvišan krvni tlak ali temperatura, napenjanje in krvavo blato.
3. Stadij peritonitisa. Bolečina postane neznosna, želodec otrdi, črevesna peristaltika izgine. Pri vstopu črevesne vsebine v trebušno votlino pride do perforacije stene organa.

Pred razvojem tromboze mezenteričnih arterij se pojavijo določeni simptomi. Signal za morebitno poškodbo žil mezenterija je lahko bolečina, ki se poveča po dolgotrajni hoji ali jedi, izmenična driska in zaprtje ter izguba teže.

Patogeneza

Ljudje srednjih let in starejši običajno trpijo zaradi poškodbe mezenterične žile, kar je povezano z značilnostmi razvoja ateroskleroze. Ženske pogosteje doživijo to bolezen kot moški.

Visceralne vene in arterije oskrbujejo črevesje s krvjo. Ko vanje zaidejo krvni strdki, pride do zapore krvnega obtoka – delno/popolno, kar povzroči določene posledice.

Razvoj venske mezenterične tromboze na stopnji ishemije spremlja kisikovo stradanje tkiv z njihovo nadaljnjo nekrozo. Če bolnik v prvih nekaj urah ne dobi kvalificirane pomoči, bo nekrotizacija povzročila peritonitis in sepso, kar pogosto vodi do tragičnega konca.

Značilno je, da krvni strdki nastanejo v zgornji mezenterični arteriji (v 90% primerov), veliko manj pogosto so prizadete spodnje arterije ali vene.

Diagnostika

Ob najmanjšem znaku, ki kaže na trombozo mezenteričnih žil, se bolnika odpelje na kliniko za pregled in zdravstveno oskrbo. Zaradi podobnosti z mnogimi črevesne bolezni obstaja potreba po diferencialni diagnozi.

Zdravnik pregleda bolnika in zbere podatke o manifestacijah motnje.

Diagnoza se opravi z uporabo:

• preiskave krvi in ​​urina;
• Ultrazvok trebušnih organov;
• angiografija;
• laparoskopska metoda.

Slednja metoda se uporablja v akutni obliki mezotromboze, kar omogoča določitev narave lezije v kratkem času.

Zdravljenje mezenterične tromboze

Rezultati terapije so neposredno odvisni od časa diagnoze in razvoja režima zdravljenja. Za trombozo mezenteričnih ven ali arterij je predvidena uporaba zdravil in kirurški poseg. Sodobnejša možnost zdravljenja je operacija.

Metoda zdravljenja z zdravili

Konzervativno zdravljenje je primerno le za kronično patologijo, ko je krvni obtok v mezenteričnih žilah delno ohranjen.

Bolniku je predpisano:

• antikoagulanti (heparin);
• sredstva za razgradnjo (Trental, Hemodez).

Zdravilo se daje parenteralno, stanje pa se spremlja s preiskavami.

Kirurški poseg

Če je črevesna ishemija akutna in ima izrazite simptome, bo operacija edina pravilna rešitev. V tem primeru bolnik prejme pomoč na poti v bolnišnico, saj lahko vsaka zamujena minuta žrtev stane življenja.

Za zmanjšanje kliničnih manifestacij se zdravniki zatečejo k:

• trombektomija, pri kateri se krvni strdek odstrani brez izreza dela črevesja;
• rekonstruktivna operacija na arteriji, ko se krvni strdek odstrani skupaj z delom poškodovane posode;
• resekcija nekrotičnih območij črevesja.

Možna je tudi kombinirana vrsta operacije.

Vklopljeno poznejše faze bolezni je kirurški poseg še posebej zapleten. Pogosto po manipulacijah je treba ponoviti operacijo 6-12 ur kasneje.

Prognoza za mezenterično trombozo

Ko se ta motnja razvije, je zelo pomembna njena stopnja, natančna in pravočasna diagnoza ter pravilnost ukrepov specialista.

Največjo stopnjo preživetja opazimo pri bolnikih z mezotrombozo 1. stopnje, pri katerih so krvni strdek odstranili, preden pride do nekroze. Prisotnost stopenj 2 in 3 znatno zmanjša možnosti za okrevanje. Tudi kot rezultat uspešnega kirurško zdravljenje približno 70-80% bolnikov umre.

Razlog se skriva v:

• huda zastrupitev telesa;
• povečana kompleksnost operacije;
• bolezen, ki povzroči zamašitev mezenterične žile.

Bolniki, ki trpijo zaradi akutne motnje mezenterična cirkulacija v fazi dekompenzacije, brez kirurško zdravljenje pogosto umrejo.

Zapleti

Blokiranje lumena mezenteričnih žil prispeva k razvoju nekrotičnih procesov in peritonitisa. Kot že rečeno, takšne zaplete preživijo le redki.

Preprečevanje bolezni

Zahvaljujoč skladnosti preventivni ukrepi ogrožena oseba lahko reši življenje.

1. Pomembno je, da se znebite dejavnikov, zaradi katerih se tveganje za patologijo znatno poveča. Še posebej, govorimo o o odvisnosti od nikotina in alkohola, pomanjkanju telesne aktivnosti, debelosti.
2. Redno darovanje krvi za analizo bo omogočilo pravočasno odkrivanje motenj strjevanja krvi. Pregled je treba opraviti enkrat na 6 mesecev.
3. Ne morete začeti črevesnih bolezni. Če odkrijete tumor, se ga morate pravočasno znebiti. Če zdravnik predpiše protitumorska zdravila, je treba za koagulogram darovati kri. Če je potrebno, jemljite zdravila, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov.
4. Če je bila operacija opravljena na trebušnih organih, je pomembno strogo upoštevati zdravniška navodila glede obdobja rehabilitacije.

Za preventivne namene je dovoljena uporaba receptov tradicionalna medicina. Glavna stvar je uskladiti uporabo tinktur in decokcij s svojim zdravnikom.

Nevarnost mezenterične tromboze je, da se lahko začne nenadoma in v kratkem času povzroči smrt.

Samozdravljenje bo samo pospešilo neželeni izid, zato bi moral biti prvi sum na težave s krvnimi žilami znak za takojšnje iskanje kvalificirane pomoči.