Indikacije. Ta postopek se izvaja v diagnostične in terapevtske namene.

Za diagnostične namene: za ugotavljanje prisotnosti krvi v trebušna votlinače ni mogoče izvesti laparoskopije ali ultrazvoka trebušnih organov.

Za terapevtske namene: evakuacija ascitne tekočine.

Kontraindikacije. 1. Črevesna obstrukcija.

2. Nosečnost.

3. Kršitev strjevanja krvi: hemofilija, trombocitopenija, DIC sindrom itd.

4. Razpoložljivost vnetne bolezni spredaj trebušno steno: pioderma, furuncle, flegmon itd.

Tehnika. Položaj pacienta na hrbtu. Pred rokovanjem izpraznite mehur ali vanj vstavite Foleyjev kateter.

diagnostični test. Po zdravljenju z antiseptikom je sprednja trebušna stena lokalna anestezija, za katere se injicirajo z iglo z brizgo na točki, ki se nahaja vzdolž srednje črte trebuha na sredini razdalje med popkom in sramnim sklepom, in anestezirajo v plasteh, globoko v peritonej. S skalpelom naredimo rez na koži do 1-1,5 cm in na aponevrozi rektus abdominis mišice. Skozi ta rez se s troakarjem prebije peritonej in prodre v trebušno votlino. Stilet trokarja se odstrani in skozi njegovo cevko v smeri majhne medenice vstavi gumijasto ali polivinilkloridno cevko - "tipajoči kateter". Majhno količino (5-10 ml) sterilne tekočine vbrizgamo skozi "kateter za kroglice" z brizgo, nato pa to tekočino aspiriramo. Če je v trebušni votlini kri ali žolč, bo aspirirana tekočina pomešana s krvjo ali žolčem, kar je indikacija za nujno pomoč. kirurški poseg. Če v aspirirani tekočini ni nečistoč, kateter pustimo v trebušni votlini dan ali dva kot kontrolno drenažo.

Terapevtska punkcija. Tehnika terapevtske punkcije je enaka kot pri diagnostični preiskavi. Ko je PVC cevka vstavljena skozi trokarsko cevko, se trokarska cev odstrani in ascitna tekočina prosto teče skozi drenažo, ki je ostala v trebušni votlini. Da bi se izognili močnemu padcu intraabdominalnega tlaka, ki lahko privede do kolaptoidnega stanja pacienta, je potrebno občasno stisniti cevko za 2-3 minute. Po koncu evakuacije ascitne tekočine lahko cevko odstranimo in kožno rano zašijemo s svileno ligaturo ali pa cevko pustimo v trebušni votlini 3-4 dni za nadzor in evakuacijo nabrane tekočine.

Zapleti. 1. Perforacija črevesja ali mehurja.

2. Poškodba epigastričnih ali mezenteričnih žil z intraabdominalno krvavitvijo.

3. Razvoj arterijska hipotenzija med ali po manipulaciji.

Eden od modifikacije abdominalne punkcije je metoda "tipanja" katetra, ki jo je leta 1926 predlagal N. Neuhof J. Cohen in se v naslednjih letih pogosto uporablja. V lokalni anesteziji z 0,25% raztopino novokaina trebušno steno punktiramo s troakarjem, skozi katerega v trebušno votlino vstavimo kateter. S spreminjanjem smeri katetra in občasnim aspiriranjem tekočine iz trebušne votline ugotavljamo prisotnost krvi v trebušni votlini. Podobno metodo smo uporabili pri 40 otrocih. Pri 27 od njih so našli kri, kar je bila podlaga za nadaljnjo laparotomijo.

torej diagnostična intraabdominalna punkcija je indiciran v vseh primerih, ki jih je težko diagnosticirati, predvsem pa pri otrocih s kombiniranimi in sočasnimi poškodbami, predvsem pri bolnikih, ki so v zmedenem oz. nezavesten, ki se bo izognila resnim diagnostičnim in taktičnim napakam.

Endoskopija. Eden najbolj sodobne metode neposredni endoskopski pregled je laparoskopija. Prvi pregled trebušnih organov je opravil ruski porodničar-ginekolog Dmitry Ott leta 1901. V naslednjih letih je bilo objavljenih veliko število del o razvoju raziskovalnih metod, vprašanjih indikacij in kontraindikacij, pa tudi o izboljšanje različnih optičnih naprav, ki se uporabljajo za laparoskopijo.

Vendar pa na aplikacijo laparoskopijo z zaprto poškodbo trebuha je zaenkrat le nekaj poročil. Tudi v velikih monografijah A. M. Aminov (1948), H. Kalk, V. Brfihl (1951), I. Wittmann (1966), posvečenih vprašanjem laparoskopije, ni navedb o uporabi te metode za zaprto abdominalno operacijo. travma.

Hkrati pa v redkih dela posvečen uporabi laparoskopije pri zaprti abdominalni travmi, zaenkrat ni enotnega mnenja o njenih indikacijah. Tako R. X. Vasiliev (1968) S. J. Zoecler (1958) menijo, da je indicirano v vseh nejasnih primerih, medtem ko G. N. Tsybulyak (1966), J. E. Hamilton (1942) in drugi kirurgi na podlagi lastnih opazovanj kažejo, da laparoskopija ne more nadomestiti laparotomije, zato je uporaba te metode pri zaprtih poškodbah trebušnih organov neustrezna.

Leta 1968 je delo V. K. Kalnberz in B. A. Freidus posvečen laparoskopiji pri zaprti poškodbi trebuha in trebušnih organov, v katerem sta avtorja primerjala laparoskopske in presečne podatke. Med laparoskopijo, pišejo avtorji, je mogoče dobro pregledati sprednje dele zgornje in spodnje površine jeter, sprednjo površino želodca, veliki omentum, črevesne zanke, sprednjo površino mehurja in njegovo dno. . V 94,1 % opazovanj jim je uspelo zaznati spremembe na poškodovanih trebušnih organih. Pri laparoskopiji je bilo težko pregledati nepovečano vranico in hilus jeter.

Nekateri organi se nahajajo retroperitonealno, tudi ob zelo natančnem pregledu, ni mogoče videti skozi laparoskop (na primer trebušne slinavke, dvanajstniku), vendar je glede na številne posredne znake, odkrite med laparoskopijo (lise nekroze maščobe, retroperitonealni emfizem), lahko diagnosticirali poškodbe teh organov (Deryabina E. Ya., 1963).

Po mnenju N. L. Kushcha, A. D. Timčenka, G. A. Sokova (1972, 1973), laparoskopija in diagnoza intraabdominalnih poškodb pridobi posebno vrednost, saj je enostavna za izvedbo, informacije, pridobljene v tem primeru, pa so zelo dragocene. Enako mnenje deli G. A. Bairov (1975).

Literaturni podatki kažejo, da je laparoskopija pomožna metoda za diagnosticiranje poškodb trebušnih organov pri zaprti poškodbi trebuha ima določeno vrednost, zlasti pri kombinirani poškodbi, ko je diagnoza zelo težka. Edina kontraindikacija za uporabo laparoskopije pri otrocih je izjemno resno stanje otroka z izrazito sliko šoka ali kolapsa, ki je posledica intraabdominalne krvavitve.

Laparocenteza je punkcija trebušne stene v diagnostične in terapevtske namene.

Indikacije:

Evakuacija tekočine iz trebušne votline, moteče vitalne funkcije pomembne organe in ga drugi ne odstranijo terapevtski ukrepi(ascites);

Vzpostavitev značaja patološki eksudat ali transudat v trebušni votlini s poškodbami in boleznimi;

Uvajanje plina med laparoskopijo in radiografijo trebušne votline s sumom na rupturo diafragme (pnevmoperitoneum);

Uvod v trebušno votlino LS.

Kontraindikacije:

adhezivna bolezen trebušne votline, nosečnost (druga polovica).

Oprema:

Troakar, mandrin ali trebušasta sonda, skalpel, igle in brizga za lokalno anestezijo, vse potrebno za nalaganje 1-2 svilenih šivov (držalo igle z iglo, svila), posodica za ekstrahirano tekočino (vedro, lavor), debela široka brisača. ali list.

Za punkcijo trebušne votline se uporablja troakar, sestavljen iz cilindra (kanile), znotraj katerega je na enem koncu koničasta kovinska palica (stilet). Na nasprotnem koncu stileta sta pritrjena ročaj in varnostni ščitni disk.

1. Pred punkcijo se mehur sprosti, da se izognemo poškodbam. Zjutraj istega dne je priporočljivo izprazniti črevesje (samostojno ali s klistirjem).

2. 20-30 minut pred manipulacijo se bolniku subkutano injicira 1 ml 2% raztopine promedola in 0,5 ml 0,1% raztopine atropina.

3. Položaj bolnika - sedi, s hrbtno podporo na stolu. Posodo s tekočino postavimo na tla med pacientove noge narazen.

4. Mesto punkcije - sredina razdalje od popka do pubisa vzdolž srednje črte.

5. Če punkcijo na prejšnji točki ni mogoče (več vbodov v preteklosti, brazgotinsko tkivo, maceracija kože itd.), se prikaže točka 5 cm medialno od črte, ki povezuje popek z zgornjo anteriorno iliakalno hrbtenico.

6. V dvomljivih primerih se punkcija izvede pod nadzorom ultrazvoka.

7. Na mestu vboda se koža zdravi z jodom in alkoholom ter se izvaja lokalna anestezija z raztopino novokaina.

8. Vzemite troakar tako, da ročaj stileta leži na dlani in kazalec položite na kanilo troakarja. Smer vboda je strogo pravokotna na površino kože.

9. Nato kožo raztegnemo z 2 prstoma leve roke in jo prebodemo s trokarjem s stiletom. Hkrati se izvajajo rotacijski vrtalni gibi. Včasih kožo najprej prerežejo s skalpelom na mestu vboda. Trenutek vstopa v trebušno votlino je občutek nenadnega prenehanja upora.

10. Po penetraciji v trebušno votlino se stilet odstrani iz troakarja. Tekočina, ki izteka skozi trokar, se zbere v posodo ali vedro, pri čemer se opazuje bolnikovo stanje (z hitra evakuacija tekočina, intraabdominalni tlak močno pade). Del tekočine v količini 5-10 ml se pošlje v laboratorij za raziskave. Ko tok tekočine oslabi in se postopoma izsuši, se želodec začne potegniti skupaj z brisačo ali rjuho, pri čemer se njihovi konci potegnejo za bolnikov hrbet. Poleg izboljšanja odtoka tekočine ta tehnika pomaga povečati intraabdominalni tlak.

11. Prosti odtok tekočine iz trebušne votline lahko občasno blokira omentum ali črevesna zanka (notranja odprtina troakarja je zaprta). V takih primerih se organ, ki je zaprl lumen trokarja, previdno premakne s topim mandrinom ali trebušasto sondo, po kateri tekočina ponovno začne prosto teči.

12. Po končanem posegu se troakar odstrani. Mesto vboda obdelamo z jodom, alkoholom in zalepimo z aseptičnim lepilnim trakom. Včasih se s široko rano na kožo nanese 1-2 svilenih šivov. Okoli trebuha se zaveže brisača ali rjuha. Bolnika na oddelek pripeljejo na vozičku.

Zapleti:

Okužba mesta vboda, Poškodbe žil trebušne stene, Poškodbe intraabdominalnih organov. Ponavljajoče se punkcije lahko povzročijo vnetje peritoneja in zlitje črevesja ali omentuma s sprednjo trebušno steno trebuha.

Laparocenteza z metodo "tipanja katetra".

Algoritem izvajanja spretnosti:

1. Bolnik leži na hrbtu. Kožo trebuha obdelamo z antiseptično raztopino in ogradimo s sterilno krpo.

2. V lokalni anesteziji na srednji liniji trebuha 2 cm pod popkom (če na tem področju ni kirurških brazgotin) secirajo kožo in podkožje za 2 cm, s topim instrumentom se tkiva raztegnejo navzgor. na ovoj mišice rektus abdominis.

3. bela črta trebuh (aponevrozo) dvignemo z ostrim kavljem z enim zobom (ali zašijemo z debelo svileno nitjo in potegnemo navzgor).

3. V bližini kljuke (ali šiva) skozi aponeurozo rotacijski gibi troakar previdno vstavimo v trebušno votlino. Pri odstranjevanju stileta iz tulca troakarja lahko iztekajo izliv, kri ali gnoj.

4. V primeru negativnih ali vprašljivih rezultatov se skozi troakarsko cevko vstavi vinilkloridni kateter s stranskimi luknjicami in skozenj z brizgo aspiriramo vsebino iz plitvih predelov trebušne votline.

5. Za večjo informativnost lahko izvedemo peritonealno lavažo: skozi sondo vbrizgamo 500 ml fiziološke raztopine, ki jo nato aspiriramo, kar razkrije prisotnost patoloških nečistoč (kri, urin, blato, žolč), ki kažejo na poškodbo. notranji organi ali razvoj peritonitisa.

Vsa gradiva na spletnem mestu so pripravili strokovnjaki s področja kirurgije, anatomije in specializiranih disciplin.
Vsa priporočila so okvirna in jih ni mogoče uporabiti brez posveta z zdravnikom.

Laparocenteza je diagnostična kirurška operacija, pri kateri zdravnik opravi punkcijo sprednje trebušne stene, da razjasni naravo vsebine trebušne votline.

Prvi poskusi punkcije trebuha so bili izvedeni konec 19. stoletja, ko so s to tehniko precej uspešno ugotovili rupturo žolčnika po topi poškodbi trebuha. Sredi prejšnjega stoletja so metodo aktivno obvladali kirurgi. različne države in dokazal ne le visoko učinkovitost, ampak tudi varnost za bolnika.

Zdaj se laparocenteza pogosto uporablja za diagnosticiranje različnih posledic poškodb in drugih patoloških stanj - ascitesa, perforirane razjede, krvavitve itd. Operacija je minimalno invazivna, manj travmatična in praktično ne povzroča zapletov, če upoštevate pravila asepse, antisepse in natančno tehnika njegovega izvajanja.

Indikacije in kontraindikacije za laparocentezo

Običajno se abdominalna punkcija uporablja v diagnostične namene, ko klinična slika ne omogoča zanesljive diagnoze. V drugih primerih se izvaja za zdravljenje - na primer evakuacija tekočine. Poleg tega lahko diagnostična punkcija postane terapevtska, če zdravnik med njenim potekom ne samo odkrije nenormalno vsebino v trebuhu, ampak jo tudi odstrani.

Laparocentezo lahko izvajamo ambulantno pri ascitesu, v bolnišnici pa pri travmatičnih poškodbah v primeru nejasna diagnoza, kot tudi pred laparoskopskimi posegi na trebušnih organih za vnos ogljikovega dioksida.

Indikacije za laparocentezo so:

Laparocenteza je pogosto edina možen način diagnostika, kadar druge metode (radiografija, ultrazvok itd.) Ne dajejo možnosti za izključitev poškodb notranjih organov s sproščanjem vsebine v trebušno votlino.

Tekočina, pridobljena med operacijo - ascit, gnoj, kri - se pošlje v laboratorijske preiskave. Eksudat nedoločene sestave je treba pregledati glede vsebinskih nečistoč prebavila, žolč, urin, sok trebušne slinavke.

Laparocenteza je kontraindicirana pri:

1. Motnje strjevanja krvi zaradi nevarnosti krvavitve;
2. Huda adhezivna bolezen trebušne votline;
3. hudo napenjanje;
4. Ventralna kila po predhodnih kirurških posegih;
5. Nevarnost črevesne poškodbe, velik tumor;
6. Nosečnost.

Ni priporočljivo izvajati laparocenteze v bližini območja mehurja, povečanih organov, otipljive tumorske tvorbe. Prisotnost adhezij je relativna kontraindikacija, vendar sama adhezivna bolezen pomeni visoko tveganje za poškodbe žil in organov trebušne votline, zato se indikacije za laparocentezo v tem primeru ocenijo posamično.

Priprava na operacijo

Pri pripravi na načrtovano laparocentezo (običajno za ascites) so bolniku prikazani standardni pregledi. Vzame preiskave krvi in ​​urina, koagulogram, opravi ultrazvok trebušnih organov, radiografija itd., odvisno od indikacij za manipulacijo.

Glede na možnost prehoda na laparotomijo ali laparoskopijo je priprava čim bližja tisti pred katero koli drugo operacijo, vendar v primerih travme ali nujne kirurške patologije študije trajajo minimalno in vključujejo splošne klinične preiskave, določanje strjevanja krvi. , njegova skupina in Rh pripadnost. Če je mogoče - ultrazvok ali rentgen trebušne ali prsne votline.

Neposredno pred punkcijo trebušne stene je potrebno izprazniti mehur in želodec. Mehur se izprazni sam ali s katetrom, če je bolnik nezavesten. Želodčno vsebino odstranimo s sondo.

Za resne poškodbe, stanje šoka, ki je podvržen terapiji proti šoku za vzdrževanje hemodinamike, glede na indikacije, umetno prezračevanje pljuča. Laparocentezo pri takšnih bolnicah izvajamo v operacijski dvorani, kjer obstaja možnost hitrega prehoda na odprto operacijo ali laparoskopijo.

Tehnika laparocenteze

Punkcija trebušne stene se izvaja v lokalni anesteziji, potrebni instrumenti za laparocentezo so poseben troakar, cevka za odvajanje vsebine, brizge, sponke. Tekočina, ekstrahirana iz trebušne votline, se zbere v posodi in ko se pošlje na bakteriološko preiskavo - v sterilne epruvete. Zdravnik mora uporabljati sterilne rokavice, pri ascitesu pa je bolnik pokrit s predpasnikom ali filmom iz oljne tkanine.

Tehnika za kirurga ne predstavlja težav. Za anestezijo se uporablja lidokain ali novokain, ki se daje tik pred manipulacijo mehkih tkiv trebuh, nato pa mesto predlagane punkcije zdravimo z antiseptikom. Bolnik je v sedečem položaju, če je potrebna punkcija za odstranitev ascitne tekočine, v drugih primerih se operacija izvaja v ležečem položaju.

Punkcija se izvede vzdolž srednje črte, pri čemer se umakne 2 cm navzdol od popka ali rahlo v levo, v nekaterih primerih - na sredini razdalje med popkom in pubisom. Pred prebojem troakarja kirurg s skalpelom naredi majhen rez, razreže kožo, tkivo in mišice, pri čemer ravna kar se da previdno, saj lahko oster skalpel zdrsne globlje in poškoduje notranje organe. Mnogi kirurgi tkiva odprejo na top način, brez skalpela, kar je varnejše za bolnika. Ko se premikamo globlje, je pomembno zagotoviti, da se krvavitev iz žil kože in vlaken ustavi, da se izognemo nezanesljivim rezultatom.

Troakar je usmerjen v nastalo odprtino trebušne stene, vstavljen v trebušno votlino z rotacijskimi gibi pod kotom 45 stopinj glede na xiphoid proces prsnice.

Da bi ustvarili prostor za gibanje troakarja, je popkovni obroč zajet, trebušna stena pa rahlo dvignjena. Pri lažji in varnejši punkciji pomaga tudi kirurška nit, ki jo v vbodno mesto uvedemo skozi aponeurozo rektusne mišice, preko katere lahko dvignemo mehka tkiva trebuha.

Laparocenteza za ascites

Laparocenteza trebušne votline z ascitesom se lahko izvaja ambulantno. Uvedba trokarja poteka po zgoraj opisani metodi in takoj, ko se iz votline trokarja pojavi tekočina, se nagne na vnaprej pripravljeno posodo, medtem ko distalni konec držite s prsti.

Pri hitri ekstrakciji ascitne tekočine so možna nihanja krvni pritisk do kolapsa, saj se kri takoj preusmeri v žile trebušne votline, ki jih je prej stisnila tekočina. Da bi se izognili hudi hipotenziji, se tekočina odstrani počasi (ne več kot liter v petih minutah), skrbno spremljanje bolnikovega stanja. Med manipulacijo asistent kirurga postopoma stisne pacientov trebuh z brisačo, da se izogne ​​hemodinamskim motnjam.

Ko je ascitna tekočina popolnoma odstranjena, se odstrani troakar, na rez pa se nanese šiv in sterilna obloga. Priporočljivo je, da ne odstranite kompresijske brisače, kar bo pomagalo ustvariti pacientov običajni intraabdominalni tlak in se postopoma prilagoditi novim pogojem oskrbe trebušnih organov s krvjo.

Diagnostična laparocenteza

Postopek laparocenteze v primerih, ki niso ascites, je nekoliko drugačen. Za odkrivanje patološke vsebine trebuha, ti "grooving" katetra, povezan z brizgo, s katero se izsesa obstoječi eksudat. Če brizga ostane prazna, se v trebušno votlino vbrizga približno 200-300 ml fiziološke raztopine, ki se nato vzame ven in pregleda na okultno kri.

Če je med laparocentezo treba pregledati notranje organe, se lahko v cev trokarja vstavi laparoskop. Pri diagnosticiranju hudih poškodb, ki zahtevajo kirurški poseg, se operacija razširi na laparoskopijo ali laparotomijo.

Ocena prejetega gradiva

Ko kirurg prejme vsebino trebušne votline, je pomembno, da oceni njen videz in sprejme ustrezne ukrepe za nadaljnje zdravljenje. Če v pridobljenem materialu najdemo kri, blato, nečistoče urina, črevesne in želodčne vsebine ali je tekočina sivo-zelena, rumena Bolnik potrebuje nujno operacijo. Ta vrsta vsebine lahko kaže na intraabdominalno krvavitev, perforacijo stene prebavil, peritonitis, kar pomeni, da ni mogoče oklevati, da bi rešili bolnikovo življenje.

Diagnostična vrednost laparocenteze je odvisna od količine tekočine, pridobljene med manipulacijo. Več ko je, tem bolj natančno diagnozo, in 300-500 ml velja za najmanjšo, vendar tudi ta prostornina nam omogoča, da razjasnimo patologijo v največ 80% primerov.

Znano je, da mnogi patološka stanja in so popolnoma nedostopni za odkrivanje s punkcijo trebušne stene v zgodnjih fazah po pojavu bolezni. Tako lahko sumimo na poškodbo trebušne slinavke po 5-6 urah s prisotnostjo amilaze, ki v tem času vstopi v prosto trebušno votlino. Z laparocentezo prav tako ni mogoče ugotoviti kopičenja krvi ali izliva v žepih, ki jih tvorijo peritonej in stene organa, ligamenti, adhezije.

Z nedoločnimi rezultati laparocenteze, vendar obstoječo kliniko akutne kirurške patologije, se kirurgi obrnejo na laparotomijo, da ne bi zamudili dragocenega časa za pacienta in ne bi zamudili hude in smrtonosne patologije.

V primeru, da patološkega izcedka ni mogoče pridobiti in klinična slika ali dejstvo poškodbe jasno kaže na njegovo prisotnost, je možno izvesti peritonealni izpiranje fiziološka raztopina. Da bi to naredili, se injicira do liter sterilne raztopine, ki se nato odstrani za raziskave.

primesi eritrocitov, levkocitov v ekstrahirani tekočini, opredeljen skozi citološki pregled, omogoča diagnosticiranje krvavitev. Poleg tega kirurgi izvajajo teste, da pojasnijo, ali se je krvavitev ustavila ali ne. Tudi pri velikem obsegu krvavih mas je verjetno, da se je krvavitev ustavila, in če se nadaljuje, se takoj začnejo ukrepi proti šoku, da se zmanjša tveganje med kasnejšo nujno laparotomijo.

Prisotnost urina v vsebini peritonealne votline, ki je določen z značilnim vonjem, govori o zlomu stene mehurja in blatu - o perforaciji črevesne stene. Če ima eksudat moten videz, zelenkasto ali rumeno, se določijo fibrinski proteinski kosmiči, obstaja velika verjetnost peritonitisa zaradi poškodbe votlih notranjih organov in to stanje zahteva nujno odprto operacijo.

Zgodi se, da v trebušni votlini ni patološke vsebine, bolnikovo stanje je stabilno, vendar dejstvo poškodbe ne izključuje možnosti rupture organa ali krvavitve v bližnji prihodnosti. Na primer, hematomi vranice ali jeter, ki se nahajajo pod kapsulo organa, lahko s povečanjem velikosti povzročijo zlom in odtok krvi v trebuh. V takih primerih lahko kirurg po laparocentezi pusti silikonsko drenažo za kontrolo 24-48 ur in jo nastavi tako, da je povratni tok tekočine ustrezen, sicer je možno, da patologije ne odkrijemo pravočasno.

Laparocenteza je razmeroma varna, enostavna in hkrati informativna manipulacija, vendar med njenimi pomanjkljivostmi ni le možnih zapletov, ampak tudi nezanesljivi rezultati, tako lažno pozitivni kot lažno negativni, zato je primarna naloga specialista pravilno oceniti naravo pridobljenega materiala, kar je pogosto težko.

Lažno negativni rezultati največkrat povezana z dejstvom, da so fleksibilni silikonski katetri slabo nadzorovani in morda ne dosežejo kopičenja tekočine. Območja trebuha, omejena z adhezijami, sploh niso nedostopna za "tipalne" katetre, vendar se tam lahko kopiči tekočina, če so votli organi poškodovani. Lažno negativen rezultat je posledica blokade katetra s trombom.

Lažno pozitivni rezultati v zvezi s krvavitvijo so pogosto povezane z nepravilno tehniko laparocenteze, vdorom majhne količine krvi iz vbodnega mesta, ki jo lahko zamenjamo za vsebino trebušne votline.

Da bi se izognili diagnostičnim napakam, ki so lahko zelo nevarne, kirurgi ob prejemu nejasnih podatkov o krvavitvi, majhnem volumnu krvavega izcedka ali odsotnosti vsebine v očitni kliniki "akutnega" abdomna izvajajo diagnostično laparoskopijo, ki je bolj zanesljiva. v nujni operaciji.

Diagnostična laparocenteza zahteva bolnišnične pogoje, možna pa je tudi ekstrakcija ascitne tekočine doma.Če je diagnoza ugotovljena, je dejstvo poškodb in hude patologije notranjih organov izključeno, bolnik pa mora samo odstraniti odvečna tekočina za olajšanje dobrega počutja je to povsem mogoče storiti brez odhoda v bolnišnico.

"Domača" laparocenteza je zelo pomembna za bolnike, ki zaradi obstoječih bolezni ne morejo potovati na dolge razdalje, so prisiljeni upoštevati počitek v postelji, trpijo zaradi kongestivnega srčnega popuščanja, pa tudi za starejše in senilne starosti.

Doma se laparocenteza izvaja po predhodnem pregledu pod nadzorom ultrazvoka. To storitev ponujajo številne plačane klinike, ki so opremljene s potrebno prenosno opremo in imajo visoko usposobljene strokovnjake. Tveganje zapletov laparocenteze, opravljene doma, je lahko večje, zato je zelo pomembno upoštevati tako tehniko manipulacije kot preprečevanje infekcijskih zapletov.

Pooperativno obdobje in zapleti

Zapleti po laparocentezi so precej redki. Najverjetneje infekcijski procesi na mestu punkcije v primeru neupoštevanja pravil asepse in antisepse. Pri hudih bolnikih je možen razvoj flegmona trebušne stene in peritonitisa. Škoda velika plovila je preobremenjen s krvavitvijo, neprevidna dejanja kirurga pa lahko povzročijo poškodbe notranjih organov s skalpelom ali ostrim troakarjem.

Laparocenteza se uporablja za nalaganje pnevmoperitoneja med laparoskopskimi posegi. Nepravilno vnašanje plina v trebušno votlino lahko privede do njegovega vstopa v mehka tkiva z razvojem podkožnega emfizema, presežek pa zaradi previsokega dviga diafragme moti ekskurzijo pljuč.

Posledice črpanja ascitne tekočine so lahko krvavitev, dolgotrajno odtekanje tekočine po punkciji trebušne stene in med samim posegom kolaps zaradi prerazporeditve krvi.

Pooperativno obdobje poteka ugodno, saj poseg ne vključuje anestezije ali velikega reza tkiva. Kožni šivi se odstranijo 7. dan, omejitve režima pa so povezane z osnovno boleznijo (na primer prehrana za cirozo ali srčno popuščanje, počitek v postelji po odstranitvi hematomov in zaustavitvi krvavitve).

Po laparocentezi fizična aktivnost ni priporočljiva, in če cev pustimo za počasno evakuacijo tekočine, bolniku svetujemo, da spremeni položaj telesa in se občasno obrne na drugo stran, da izboljša odtok tekočine.

B.S. vozlast

Poseben pomen v kirurgiji so pridobile neoperativne kirurške manipulacije, ki vključujejo sondiranje votlih organov skozi naravne odprtine, punkcije votlin in sklepov, čeprav so v drugih kliničnih disciplinah zelo razširjene. Zato je znanje in sposobnost izvajanja teh manipulacij potrebno za zdravnika katere koli specialnosti, zlasti za splošnega zdravnika.

10.1. KATETERIZACIJA MEHURJA

Kateterizacija mehurja pred operacijo se izvaja za spremljanje funkcionalnega stanja urinarnega sistema. Za kateterizacijo je potrebno imeti sterilni gumijasti kateter, dve sterilni pinceti, sterilno vazelinovo olje, vato, raztopino furacilina 1:5000 ali 2% raztopino. Borova kislina. Vse to je postavljeno na sterilni pladenj. Roke si umijemo s tekočo vodo in milom ter 3 minute zdravimo z alkoholom.

Kateterizacija mehurja pri ženskah

Zdravite roke.

Nadenite si masko.

Iz sterilne mize s pinceto dajte 4 kroglice, pinceto, prtičke v sterilni pladenj.

Zapri mizo.

Iz biksa vzemite sterilni kateter s sterilno delujočo pinceto. Postavite ga v sterilni pladenj na delovno mizo.

Sterilne kroglice navlažite s sterilnim furatsilinom s sterilno pinceto in nalijte na kroglice iz viale.

Kateter obdelajte z vazelinom.

Nadenite si rokavice.

Bolnika položite na hrbet, pokrčite kolena, razširite noge.

Postavite pod bolno ladjo in oljno krpo.

S prstoma leve roke I in II ločite velike in male sramne ustnice, tako da razkrijete odprtino sečnice.

Vzemite kroglico s sterilne mize s pinceto, obdelajte zunanjo odprtino sečnice s furatsilinom z blotingom. Izrabljene kroglice vrzite v posodo.

S pinceto vzemite kateter iz sterilnega pladnja in ga vstavite v sečnico za 3-5 cm, zunanji konec spustite v posodo.

Kateter izvlecite iz sečnice z zmanjšanjem količine izločenega urina, tako da preostali urin izpere sečnico.

Kateterizacija mehurja pri moških

Pacient se položi na hrbet z nogami, upognjenimi v kolčnih in kolenskih sklepih. Posoda ali pladenj za zbiranje urina se postavi med noge bolnika. Glavico penisa in področje zunanje odprtine sečnice previdno obrišemo s kroglico z antiseptično raztopino. S pinceto vzamemo kateter 2-3 cm od kljuna in ga namažemo z vazelinskim oljem. Z levo roko med prstoma III in IV primejo penis v predelu materničnega vratu, s prstoma I in II pa potisnejo zunanjo odprtino sečnice. S pinceto se v zunanjo odprtino sečnice vstavi kateter in s premikanjem pincete postopoma napreduje kateter. Pri prehajanju katetra v istmičnem delu sečnice je možen rahel občutek upora pri premikanju katetra. Videz urina iz katetra kaže, da je v mehurju. Ko se urin izloči, se zabeleži njegova barva, preglednost, količina.

V primeru neuspešnega poskusa odstranitve urina z mehkim katetrom se zateče k kateterizaciji mehurja s kovinskim katetrom, kar zahteva določene veščine zaradi nevarnosti poškodbe sečnice.

10.2. izpiranje želodca

Kateterizacija želodca s tanko sondo

Namestitev želodčne sonde je potrebna za izpiranje želodca in preprečevanje aspiracije želodčne vsebine med operacijo in v pooperativnem obdobju. Manipulacija se izvaja na naslednji način. Konec tanke sonde namažemo z vazelinskim oljem, vstavimo skozi nosni prehod v žrelo, tako da bolnika prisilimo k požiranju, sondo pa rahlo pomaknemo vzdolž požiralnika. Ko dosežete prvo oznako na sondi (50 cm), se konec sonde nahaja v kardiji želodca. S polnim želodcem njegova vsebina takoj začne izstopati iz sonde, ki prosto teče v medenico. Sondo pomaknete naprej v želodec do druge oznake (konec sonde je v antrumu) in jo pritrdite s trakom obliža na hrbet in stran nosu.

Izpiranje želodca z debelo sondo

Oprema: debela želodčna sonda, gumijasta cevka, 1 litrski lij, vedro za vodo za pranje, vedro z čisto vodo sobna temperatura 10-12 l, držalo za jezik, kovinske konice prstov, gumijaste rokavice, predpasnik iz oljne tkanine.

Sestavite sistem za izpiranje želodca.

Nase in na pacienta nadenite predpasnike, pacienta posadite na stol, roke položite za naslonjalo stola in jih pritrdite z brisačo ali rjuho.

Stojte za bolnikom ali ob strani.

Drugi prst leve roke vstavite s kovinsko konico ali ekspanderjem za usta med pacientove molarje, rahlo vrnite glavo nazaj.

Z desno roko položite slepi konec sonde, navlaženo z vodo, na koren jezika, bolnika povabite, naj pogoltne in globoko diha skozi nos.

Takoj, ko bolnik naredi požiralne gibe, dajte sondo v požiralnik (to je treba storiti počasi, saj lahko prehitro vstavljanje povzroči zvijanje sonde).

Zapomniti si morate:če bolnik ob vstavitvi sonde začne kašljati, se duši in ima cianotičen obraz, je treba sondo takoj odstraniti, ker je zašla v sapnik ali grlo in ne v požiralnik.

Sondo pripeljemo do želene oznake, prenehamo z njenim nadaljnjim vnašanjem, priključimo lijak in ga spustimo na raven pacientovih kolen. Iz njega začne izstopati želodčna vsebina, kar kaže na pravilen položaj sonde.

Lij držite rahlo nagnjen v višini kolen in vanj nalijte vodo.

Počasi dvignite lijak navzgor in ga takoj, ko nivo vode doseže ustje lijaka, spustite pod prvotni položaj, pri čemer mora biti količina dovedene vode enaka odvzeti.

Vsebino lijaka stresite v skledo.

Postopek ponovite 8-10 krat do čiste vode za pranje.

Zapomniti si morate: izpiranje želodca nezavestnemu bolniku, v odsotnosti kašlja in laringealnega refleksa, se izvede šele po predhodni intubaciji sapnika.

10.3. ČISTILNI KLISTIRJI

Indikacije za čistilni klistir.

Pri pripravi na rentgenske preiskave prebavil, medeničnih organov.

V pripravah na endoskopske raziskave debelega črevesa.

Pri zaprtju, pred operacijami, pred porodom, pri zastrupitvah, pred postavitvijo medicinskega klistirja.

Kontraindikacije.

Krvavitev iz prebavnega trakta.

Akutni vnetni ali ulcerativni procesi v debelem črevesu in anus.

Maligne neoplazme v danki.

Prvi dnevi po operaciji na organih prebavnega trakta.

Razpoke v anusu ali prolaps rektuma. Zaporedje.

V Esmarchovo skodelico nalijte 1-1,5 litra vode pri sobni temperaturi.

Odprite ventil na gumijasti cevi in ​​jo napolnite z vodo, zaprite ventil.

Vrč obesite na stojalo, konico namažite z vazelinom.

Pacienta položite na kavč na levi bok, noge pa naj bodo upognjene v kolenih in rahlo pripeljane do trebuha.

S prvim in drugim prstom roke potisnite zadnjico narazen, z desno roko pa vstavite konico v anus in jo pomaknite v danko, najprej proti popku za 3-4 cm, nato pa vzporedno s hrbtenico. za 8-10 cm.

Odprite ventil; voda začne teči v črevesje.

Po vnosu vode v črevo zaprite ventil in odstranite konico.

10.4. sifonski klistir

Oprema: dve debeli želodčni sondi dolžine 1 m, premera 10 mm, lij s prostornino 1 liter, 10-12 litrov vode pri sobni temperaturi, vedro za vodo za pranje, oljna krpa, predpasnik, vazelin.

Indikacije.

Pomanjkanje učinka čistilnega klistirja in jemanja odvajal.

Potreba po izločanju iz črevesja strupene snovi zaužiti skozi usta.

Sum na črevesno obstrukcijo. Zaporedje.

Bolnika položite na enak način kot pri čistilnem klistirju.

Slepi konec sonde namažite z vazelinom 30-40 cm.

Iztegnite pacientovo zadnjico in vstavite slepi konec sonde v rektum.

Povežite lijak.

Izlijte zadnji del vode za izpiranje in počasi odstranite sondo.

10.5. ZDRAVILNI KLISTIR

odvajalni klistiroljni klistir

Oprema: balon v obliki hruške ali brizga Janet, odzračevalna cev, vazelin, 100-200 ml rastlinskega olja, segreto na temperaturo 37-38 ° C. Zaporedje.

Pacienta opozorite, naj ne vstane do jutra po klistirju.

Olje naberite v hruškasto steklenico.

mast odzračevalna cev vazelin.

Pacienta položite na levi bok s pokrčenimi nogami in dvignjenimi na trebuh.

Razširite zadnjico, vstavite cev za izpust plina v rektum za 15-20 cm.

Povežite hruškasto steklenico in počasi vbrizgajte olje.

Odstranite izhodno cev za plin in jo položite v razkužilo. raztopino in posodo sperite z milom.

Hipertonični klistir

Oprema: enako kot pri oljnem klistiru + 10% raztopina natrijevega klorida 50-100 ml, 20-30% raztopina magnezijevega sulfata.

Kontraindikacije.

Akutni vnetni in ulcerozni procesi v spodnjih delih debelega črevesa, razpoke v anusu.

Zaporedje dejanj je podobno zaporedju nastavitve odvajalnega klistirja.

Plinska cev

Namen: z napenjanjem. Zaporedje.

Bolnika položite na hrbet, pod njim položite oljno krpo.

Med noge postavimo posodo (v posodi je nekaj vode).

Zaobljeni konec tube namažite z vazelinom.

Cevko vstavimo 20-30 cm v danko (zunanji konec cevke spustimo v žilo, saj se blato lahko izloča tudi skozi njo).

Po eni uri previdno odstranite cevko in obrišite anus z robčkom.

10.6. PUNKCIJA TREBUHA

Namen operacije: evakuacija ascitne tekočine pri vodenici trebušne votline.

Metodologija: Punkcija se izvede vzdolž srednje črte trebuha. Punkcijsko točko izberemo na sredini razdalje med popkom in pubisom. Najprej je treba izprazniti mehur. Pacient sedi na operacijski ali toaletni mizi. Operacijsko polje zdravimo z alkoholom in jodom. Koža in globoke plasti trebušne stene se anestezirajo z 0,5% raztopino novokaina. Kožo na mestu vboda zarežemo s konico skalpela. Punkcija se izvede s troakarjem. Kirurg vzame instrument v desno roko, z levo roko premakne kožo in s postavitvijo trokarja pravokotno na površino trebuha prebode trebušno steno, odstrani stilet in usmeri tok tekočine v medenico. Da bi se izognili hitremu padcu intraperitonealnega tlaka med ekstrakcijo tekočine, kar lahko privede do kolapsa, se zunanja odprtina troakarja občasno zapira. Poleg tega pomočnik potegne želodec z brisačo, ko ascitna tekočina izteka.

10.7. LAPAROCENTEZA

Laparocenteza je punkcija peritoneuma z uvedbo drenažne cevi v votlino. Punkcijo opravi zdravnik (slika 10-1).

riž. 10-1. tehnika laparocenteze.

1 - ligatura, ki poteka skozi mehka tkiva trebušne stene; 2 - troakar, vstavljen v trebušno votlino

Indikacije: ascites, peritonitis, intraabdominalna krvavitev, pnevmoperitoneum.

Kontraindikacije: koagulopatija, trombocitopenija, črevesna obstrukcija, nosečnost, vnetje kože in mehkih tkiv trebušne stene.

Oprema in orodja: troakar za punkcijo trebušne stene premera 3-4 mm s koničastim mandrinom, drenažna gumijasta cevka dolžine do 1 m, objemka, brizga s prostornino 5-10 ml, 0,25% raztopina novokaina, posoda za zbiranje ascitne tekočine, sterilne epruvete, obloge, sterilne vatirane palčke, sterilne pincete, kožne igle s sterilnim šivalnim materialom, skalpel, lepilni obliž.

Metodologija: zdravnik in asist medicinska sestra nosite kape in maske. Roke se obdelujejo kot prej kirurški poseg nadenite si sterilne gumijaste rokavice. Zagotoviti je treba popolno sterilnost troakarja, cevi in ​​vseh instrumentov, ki so v stiku s kožo. Punkcijo izvajamo zjutraj, na tešče, v soba za zdravljenje ali oblačenje. Bolnik izprazni črevesje, mehur. Položaj bolnika je sedeč, v resnem stanju leži na desni strani. Kot premedikacijo 30 minut pred študijo subkutano dajemo 1 ml 2% raztopine promedola in 1 ml 0,1% raztopine atropina.

Punkcija trebušne stene se izvede vzdolž sredinske črte trebuha na sredini razdalje med popkom in sramno kostjo ali vzdolž roba mišice rektus abdominis (pred punkcijo se je potrebno prepričati, da je na voljo prosto tekočina v trebušni votlini). Po dezinfekciji vbodnega mesta izvedemo infiltracijsko anestezijo sprednje trebušne stene, parietalnega peritoneja. Da bi preprečili poškodbe trebušnih organov, je priporočljivo prešiti aponevrozo trebušne stene z debelo ligaturo, skozi katero raztegnemo mehka tkiva in ustvarimo prost prostor med trebušno steno in spodaj ležečimi organi. Kožo na mestu vboda odmaknemo z levo roko, z desno roko pa vstavimo troakar. V nekaterih primerih se pred uvedbo trokarja s skalpelom naredi majhen kožni rez. Po prodiranju troakarja v trebušno votlino se mandrin odstrani in tekočina začne prosto teči. Za analizo vzamejo nekaj mililitrov tekočine in naredijo bris, nato na troakar namestijo gumijasto cevko in tekočina steče v medenico. Tekočino je treba sproščati počasi (1 liter 5 minut), v ta namen se na gumijasto cev občasno namesti objemka. Ko začne tekočina počasi iztekati, bolnika nekoliko premaknemo na levi bok. Če se je sproščanje tekočine ustavilo zaradi zaprtja notranje odprtine trokarja z zanko črevesja, morate previdno pritisniti na trebušno steno, medtem ko se črevo premakne in pretok tekočine se obnovi kolaps. Da bi preprečili ta zaplet, med odstranjevanjem tekočine pomočnik tesno stisne trebuh s široko brisačo. Po odstranitvi tekočine odstranimo troakar, kožo na mestu vboda zašijemo (ali tesno zavijemo s sterilno palčko s kleolom), pritisnemo aseptični povoj, na trebuh položimo obkladek z ledom in predpisan je strog pastelni režim. Pacienta je potrebno spremljati tudi po punkciji, da bi zgodnje odkrivanje možnih zapletov. Zapleti.

Flegmon trebušne stene zaradi kršitve pravil asepse in antisepse.

Poškodba žil trebušne stene s tvorbo hematomov trebušne stene ali krvavitev trebušne votline.

Subkutani emfizem trebušne stene zaradi vdora zraka v steno skozi punkcijo.

Poškodba trebušnih organov.

Sproščanje tekočine iz trebušne votline skozi vbodno luknjo, kar je povezano s tveganjem infiltracije rane in trebušne votline.

10.8. plevralna punkcija

Indikacije. pri zdrava oseba V plevralna votlina je do 50 ml tekočine. Pri boleznih pljuč in poprsnice se med listi plevre lahko nabere vnetna ali edematozna tekočina, ki poslabša bolnikovo stanje in se odstrani, ko plevralna punkcija. Če je v plevralni votlini majhna količina tekočine, se bolniku dodeli diagnostika

punkcija za določitev narave akumulirane tekočine in prisotnosti patoloških celic v njej. Za razjasnitev diagnoze, pa tudi za odstranitev tekoče vsebine iz plevralne votline se izvede punkcija (punkcija) plevre. Za terapevtske namene je plevralna punkcija indicirana za eksudativno in gnojni plevritis, hemotoraks.

Oprema in orodja. Za takšno punkcijo uporabimo 20 ml brizgo in iglo dolžine 7-10 cm, premera 1-1,2 mm z ostro poševno konico, ki je povezana z brizgo skozi gumijasto cev. Na povezovalno cev se namesti posebna objemka, tako da zrak med punkcijo ne vstopi v plevralno votlino. Za laboratorijske raziskave Potrebne so 2-3 epruvete. Poleg tega so pripravljena stekelca; jod, alkohol; kolodij, sterilni pladenj z brisi, vatirane palčke, pinceta; amoniak, kordiamin v primeru omedlevice pri šibkih bolnikih.

Metodologija. Punkcijo opravi zdravnik (slika 10-2). Pacient sedi na stolu, obrnjen proti naslonjalu stola. Na rob hrbta je nameščena blazina, na kateri bolnik počiva z rokami, pokrčenimi v komolcih.Glava je lahko rahlo nagnjena naprej ali spuščena na roke. Deblo je rahlo nagnjeno na stran, ki je nasprotna strani vboda. Včasih pacientu ponudijo, da prekriža roke na prsih ali položi roko na stran vboda na glavi, na nasprotno ramo. Za odstranitev tekočine iz plevralne votline se izvede punkcija v osmem medrebrnem prostoru vzdolž zadnje aksilarne črte, za odstranitev zraka pa v drugem medrebrnem prostoru vzdolž srednjeklavikularne črte. Pri prostem izlivu v plevralni vrečki se punkcija izvede na najnižji točki votline ali pod nivojem tekočine, ki ga določi fizični in rentgenski pregled. Plevra je običajno punktirana v središču tolkalne otopelosti, pogosteje v sedmem ali osmem medrebrnem prostoru vzdolž posteriorne aksilarne ali skapularne linije. Previdno sterilizirajte kožo z etilnim alkoholom, raztopino joda. Punkcija je narejena glede na

zgornji rob rebra, ki preprečuje poškodbe medrebrnih žil in živcev. Najprej se izvaja lokalna anestezija z raztopino novokaina, ki jo medicinska sestra potegne v brizgo za enkratno uporabo. Po lokalni anesteziji mehkih tkiv se pleura prebode, kar se čuti z občutkom "odpovedi" igle. Na tej točki medicinska sestra sestavlja sistem, sestavljen iz tee z dvema pipama, od katerih je ena povezana z brizgo, druga pa z aparatom Bobrov. Po punkciji plevre se vsebina iz plevralne votline posesa v brizgo. Medicinska sestra preklopi adapter tako, da

riž. 10-2. Plevralna punkcija

da se ventil, ki povezuje brizgo z iglo, zapre in se ventil odpre v cevko, ki vodi do aparata Bobrov, kjer se tekočina izpusti iz brizge. Ta postopek se večkrat ponovi. Istočasno medicinska sestra na ukaz zdravnika šteje pulz in frekvenco dihanja, meri krvni tlak.

Na koncu plevralne punkcije da medicinska sestra zdravniku vato, navlaženo z alkoholom, da razkuži mesto vboda. Nato nanese sterilni prtiček in ga pritrdi s trakom lepilnega traku. Po končanem posegu pacienta prepeljemo na oddelek na stolu, dežurna medicinska sestra pa čez dan spremlja bolnikovo stanje, vključno s stanjem povoja.

Po punkciji plevralno vsebino takoj pošljemo v laboratorij v posebej označeni epruveti ali petrijevki.

Plevralna tekočina se pošlje v analizo v sterilnih epruvetah z navedbo imena pacienta in namena študije. Pri znatnem kopičenju tekočine v plevralni votlini lahko uporabite aparat Poten (pleuroaspirator). Naprava je steklena posoda s prostornino od 0,5 do 2 litra z gumijastim zamaškom, ki pokriva vrat posode, ki se nahaja na vrhu. Skozi zamašek poteka kovinska cev, ki je na zunanji strani razdeljena na 2 koleni, zaprti s pipami. Eno koleno služi za sesanje zraka iz posode s črpalko in ustvarjanje v njej podtlak. Drugo koleno je z gumijasto cevko povezano z iglo, ki se nahaja v plevralni votlini. Včasih se v zamašek plevroaspiratorja vstavita 2 stekleni cevi - kratka je povezana s črpalko skozi gumijasto cev, dolga pa z gumijasto cevko, ki je nameščena na iglo.

Značilnosti plevralne punkcije pri pnevmotoraksu. Poleg aspiracije tekočine je lahko za nujne indikacije potrebna punkcija plevralne votline, kadar spontani pnevmotoraks. Še enkrat je treba poudariti, da je treba punkcijo plevre s pnevmotoraksom opraviti v drugem ali tretjem medrebrnem prostoru vzdolž srednjeklavikularne linije. Tehnika postopka se ne razlikuje od zgoraj opisane. Pri nevalvularnem pnevmotoraksu se zrak sesa iz plevralne votline z brizgo ali plevroaspiratorjem (previdno). Pri valvularnem pnevmotoraksu med vdihom zrak nenehno vstopa v plevralno votlino in ni povratne drenaže, zato po punkciji cevi ne vpnejo, ampak pustijo zračno drenažo in bolnika nujno prepeljejo na kirurški oddelek.

10.9. INTERREBNA DRENAŽA PLEVRALNE VOTLINE

NA BYULAU

Indikacije. Kronični plevralni empiem. Anestezija. Lokalna anestezija.

tehnika manipulacije. Pred operacijo se opravi diagnostična punkcija plevre. Vzdolž medrebrnega prostora na mestu, določenem za drenažo, naredimo kožni rez dolžine 1-2 cm, skozi ta rez z rotacijskimi gibi skozi mehka tkiva medrebrnega prostora vstavimo troakar s premerom 0,6-0,8 cm.

pritisnite ustrezen premer do globine 2-3 cm Zunanji konec drenaže je zaprt s Kocherjevo objemko. Drenažo fiksiramo z levo roko, troakarsko cevko pa odstranimo iz plevralne votline z desno roko. Nato se na polietilensko drenažo v bližini površine kože namesti druga Kocherjeva objemka. Odstranite prvo Kocherjevo sponko in odstranite cev trokarja. Drenažno cevko pritrdimo na kožo z obližem (ali bolje s šivalno ligaturo) in zavežemo s pletenico okoli telesa. Prosti konec drena je s stekleno kanilo povezan s polietilensko cevjo dolžine približno 1 m.

Da bi ustvarili odtok gnoja iz plevralne votline, se konec polietilenske cevi potopi v posodo z razkužilna raztopina nastavite pod nivojem prsni koš bolan. Poleg tega, da preprečite sesanje zraka ali tekočine iz posode v pacientovo plevralno votlino med vdihavanjem, na koncu cevi položite prst iz gumijaste rokavice, razrezan na koncu.

Da bi ustvarili podtlak v plevralni votlini, poravnali lažji in zanesljivejši odtok gnoja, lahko uporabimo aparat Perthes-Gartert, ki ga sestavlja sistem 3 steklenic (slika 10-3).

Pred tem je celoten sistem cevi napolnjen z neko antiseptično raztopino. Prosti konec cevi se spusti v posodo z razkužilno raztopino. Trenutno se za aktivno aspiracijo iz plevralne votline uporabljajo industrijske naprave, ki ustvarjajo vakuum 20 mm Hg. Žal je njihova uporaba ekonomsko izvedljiva le v velikih splošnih bolnišnicah.

riž. 10-3. Drenaža in aspiracija vsebine plevralne votline

10.10. SONDIRAVANJE KAVITET IN FISTUL

Sondiranje votlin in fistul je najpreprostejša raziskovalna metoda, ki se lahko uporablja ambulantno. S pomočjo sond lahko določite velikost in vsebino votline, smer in obseg

fistulozni prehod, prisotnost tujkov v njih. Sonde steriliziramo v skladu s pravili asepse. Sondo predhodno modeliramo glede na predvideno obliko preiskovane votline ali kanala. Pacienta postavimo v položaj, primeren za sondiranje, ki ga določa potek fistule. Najpogosteje so fistulozni prehodi sondirani v anusu, trtici in pooperativnih ranah. Sondo vzamemo s tremi prsti (palcem, kazalcem in sredincem) in jo vstavimo v zunanjo odprtino fistuloznega trakta. Previdno, brez nasilja počasi vodimo sondo skozi kanal. Če je ovira, poskušajo ugotoviti njen vzrok. Če je razlog tuje telo, potem je slednje določeno z občutkom trdno telo in kovinski zvok ob dotiku. Pri ukrivljenem kanalu je mogoče sondo odstraniti in preoblikovati glede na predvideno obliko kanala. To metodo je mogoče kombinirati z uvedbo barvil (metilensko modro) in radioloških sredstev (vodotopnih kontrastnih sredstev), kar poveča informacijsko vsebino študije. S pomočjo sond je mogoče izvajati različne zdravilni postopki: vnos tamponov in drenaž z različnimi zdravili v fistulozne prehode in votline.

Sonde- instrumenti, namenjeni preučevanju votline in njene vsebine, pa tudi kanalov, prehodov človeškega telesa, tako naravnih kot nastalih kot rezultat patološki proces. Palice se uporabljajo tudi kot rezalna vodila in kot dilatorji.

Zasnova sond, njihova oblika in material za izdelavo so odvisni od namena, za katerega so namenjene. Za sondiranje so sonde izdelane iz lahko upogibne kovine, sonde-prevodniki iz upogibne in normalne trdote kovine, za preiskavo vsebine votlin pa iz gume. V kirurgiji se uporabljajo trebušaste in žlebaste sonde. Trebušasta sonda (slika 10-4) je okrogla, zlahka upognjena kovinska palica dolžine 15-20 cm in debeline 2-3 mm s kijasto odebelitvijo na enem ali obeh koncih. Če je kijasta odebelitev le na enem koncu, se drugi konec konča bodisi s ploščico, ki služi kot ročaj, bodisi z ušesom, na katerega je privezana nit z gumijasto drenažno cevjo. Takšna sonda se uporablja za vodenje drenaže v pravo smer.

V otolaringologiji se uporabljajo gumbne sonde z ročajem, ki se nahaja pod drugačnim kotom glede na palico; v ginekologiji - dolge, lahko upogibne, kovinske, gumbaste sonde z in brez niti in številk. Žlebasta sonda (sl. 10-5) je kovinska plošča, upognjena z utorom iz upogibne kovine, dolžine 15-20 cm in širine 3-4 mm.

En konec sonde je zaobljen, na drugega pa je pritrjena kovinska ploščica z zarezo na sredini. Ploščica služi kot ročaj, poleg tega pa se uporablja za fiksiranje in zaščito jezika med operacijo zareza njegovega frenuluma. Žlebasta sonda se uporablja tudi kot prevodnik rezalnega instrumenta pri rezanju ozkih, zadrževalnih obročev med operacijo, na primer s fimozo, strangulirano kilo, črevesno obstrukcijo itd. Obroč se razreže vzdolž utora sonde, vstavljene pod prstan. To ščiti pred rezanjem

riž. 10-4. Gumbna sonda

riž. 10-5.Žlebasta sonda

instrument, ki obdaja mehka tkiva. Vzdolž utora žlebaste sonde se razrežejo tudi fistulozni prehodi. Za iste namene se uporablja žlebasta Kocherjeva sonda (slika 10-6) - kovinska toga plošča z zaobljenimi robovi. Tretjina sonde je ovalna, rahlo konkavna plošča s tremi vzdolžnimi žlebiči na konkavni strani. Na zoženem koncu sonde je luknja, kamor je navita ligaturna nit. Preostali dve tretjini sonde zavzema širša plošča, ki služi kot ročaj. Kocherjeva sonda se uporablja tudi za topo ločitev tkiv (mišice, fascije) in njihovo poplastno disekcijo med operacijami na Ščitnica, apendektomija itd.

riž. 10-6.Žlebasta Kocherjeva sonda

V očesni praksi se za solzne kanale kot dilatatorji uporabljajo predvsem tanke, cilindrične, dlakaste, dvostranske sonde, na sredino katerih je zaradi lažje uporabe prispajkana tanka kovinska ploščica (slika 10-7). Iste sonde uporabljamo tudi za sondiranje slinavskih kanalov.

riž. 10-7. očesna sonda

10.11. punkcijaSKLEPI

Indikacije. Punkcija sklepa se uporablja za diagnostiko in terapevtske namene določiti naravo vsebine v njej (izliv, kri), odstraniti to vsebino iz sklepne votline in uvesti antiseptične raztopine oz.

antibiotiki. Za punkcijo se uporablja 10-20-gramska brizga z debelo iglo, manj pogosto se uporablja tanek trokar (za kolenski sklep). Pred punkcijo sklepa pripravimo inštrumente, roke kirurga in operativno polje, kot za vsak operativni poseg.

Anestezija - lokalna novokainska anestezija. Za punkcijo sklepa je priporočljivo, da pred vbodom igle kožo na tem mestu premaknete s prstom na stran. S tem dosežete ukrivljenost kanala rane (kjer je igla prešla), potem ko je igla odstranjena in je koža nameščena. Takšna ukrivljenost kanala rane preprečuje iztekanje vsebine sklepa po odstranitvi igle. Igla se počasi premika, dokler se ne pojavi občutek, ki kaže na predrtje sklepne ovojnice. Po koncu operacije iglo hitro odstranimo in mesto vboda zalepimo s kolodijem ali mavcem. Ud je treba imobilizirati z mavcem ali longeto.

10.11.1. PUNKCIJA SKLEPOV ZGORNJIH UDA

Punkcija rame

Punkcija ramenskega sklepa, če je indicirana, se lahko izvede tako s sprednje kot s hrbtne strani. Za prebadanje sklepa s sprednje strani se čuti korakoidni proces lopatice in se prebije neposredno pod njim. Igla se pomakne nazaj, med korakoidni proces in glavo nadlahtnice, do globine 3-4 cm. m. supraspinatus. Igla poteka spredaj proti korakoidnemu procesu do globine 4-5 cm (slika 10-8 a).

riž. 10-8. Punkcija ramenskega (a), komolčnega (b) in zapestnega (c) sklepa

Punkcija komolca

Roka je upognjena v komolčni sklep pod pravim kotom. Igla se vbrizga od zadaj med stranski rob olecranon in spodnji rob epicondilis lateralis humeri, neposredno nad glavo polmer. Zgornjo inverzijo sklepa preluknjamo nad konico olekranona, pri čemer premikamo iglo navzdol in naprej. Punkcija sklepa vzdolž medialnega roba olekranona se ne uporablja zaradi nevarnosti poškodbe ulnarnega živca (glej sliko 10-8 b).

Punkcija zapestnega sklepa

Ker sklepna kapsula z dlanska površina ločen od kože z dvema plastema fleksornih tetiv, je bolj dostopno mesto za punkcijo površina hrbtnega žarka. Injiciranje se izvede na zadnji površini sklepnega območja na presečišču črte, ki povezuje stiloidne procese radialne in ulna, s črto, ki je nadaljevanje druge metakarpalne kosti, ki ustreza vrzeli med kitami m. extensor policis longus et m. indikator ekstenzorja(glej sliko 10-8 c).

10.11.2. PUNKCIJA SKLEPOV SPODNJIH UDA

Punkcija kolenskega sklepa

Indikacije: hemartroza, intraartikularni zlomi.

Tehnika. Kožo obdelajte z alkoholom in jodom. Z zunanje strani patele se koža anestezira z 0,5% raztopino novokaina. Igla je usmerjena vzporedno z zadnjo površino pogačice in zabodena v sklep. Brizga odvaja kri iz sklepa. V prisotnosti intraartikularni zlomi po odstranitvi krvi se v sklep vbrizga 20 ml 1% raztopine novokaina za anestezijo mesta zloma (slika 10-9).

riž. 10-9. Punkcija kolenskega sklepa

Punkcijo zgornje inverzije kolenskega sklepa najpogosteje izvajamo na lateralnem robu baze pogačice. Igla je napredovala pravokotno na os stegna pod tetivo štiriglave stegenske mišice do globine 3-5 cm, od te točke pa je možno tudi preboditi kolenski sklep. V tem primeru je igla usmerjena navzdol in navznoter med zadnjo površino pogačice in sprednjo površino epifize stegnenice.

Zapleti v skladu s tehniko in asepso niso opaženi.

Punkcija kolčni sklep

Punkcija kolčnega sklepa se lahko izvede s sprednje in stranske površine. Za določitev točke vbrizgavanja se uporablja uveljavljena skupna projekcijska shema. Če želite to narediti, narišite ravno črto od velikega trohantra do sredine pupartnega ligamenta. Sredina te črte ustreza glavici stegnenice. Na tako določeno točko vbodemo iglo, ki jo zabijemo pravokotno na ravnino stegna do globine 4-5 cm, dokler ne doseže vratu stegnenice. Nato iglo obrnemo nekoliko navznoter in jo pomaknemo globlje, prodremo v sklepno votlino (sl. 10-10). Punkcijo zgornjega dela sklepa lahko naredimo tudi nad konico velikega trohantra, tako da iglo prepeljemo pravokotno na vzdolžno os stegna. Ko prodre v tkivo, se igla nasloni na vrat stegnenice. Z rahlo kranialno smerjo igle (navzgor) vstopijo v sklep.

riž. 10-10. Punkcija kolčnega sklepa.

a - shema punkcije kolčnega sklepa; b - tehnika punkcije kolčnega sklepa

Punkcija gležnja

Punkcija gleženjskega sklepa se lahko izvede z zunanje ali notranje površine. Za določitev punkcijske točke se uporablja skupna projekcijska shema (sl. 10-11 a, b). Vbodna točka vzdolž zunanje površine sklepa je 2,5 cm nad vrhom lateralnega maleolusa in 1 cm medialno od njega (med stranski maleol in m. extensor digitorum longus). Vbodna točka vzdolž notranje površine sklepa se nahaja 1,5 cm nad medialnim malleolusom in 1 cm medialno od njega (med medialnim malleolusom in m. extensor halucis longus). Po anesteziji mehkih tkiv na predvidenem mestu sklep punktiramo z vbodom igle med talus in gleženj. Odstranite tekočino ali kri iz sklepne votline, po potrebi vnesite zdravilno učinkovino (antibiotiki, antiseptiki).