^ DRUGI ZUNANJI VPLIVI

Lakota. notri Med drugo svetovno vojno je na milijone ujetnikov nacističnih taborišč smrti stradalo. Trenutno je med revnimi še vedno kronična podhranjenost, ne samo v nekaterih gospodarsko zaostalih, ampak tudi v industrializiranih kapitalističnih državah.

Stradanja ali kronične podhranjenosti pri nas ni. socialni problem. Toda včasih se lahko zaradi nesreč ali naravnih katastrof posamezniki znajdejo v razmerah popolnega ali skoraj popolnega pomanjkanja hrane, torej prisilnega stradanja. Hkrati je za nekaj časa zagotovljena vitalna aktivnost zaradi porabe hranil, ki so na voljo v tkivih telesa. Smrt odraslih se pojavi z izgubo približno polovice začetne telesne teže, ki se ob popolnem stradanju opazi po enem do dveh mesecih. Če telesu odvzamemo pitno vodo, se življenjska doba znatno skrajša. S tistimi enako pogojih otroci umirajo hitreje kot odrasli, starejši ljudje pa lahko včasih zdržijo post dlje. Nepopolno stradanje vam omogoča, da nekoliko podaljšate obstoj.

Izguba teže je predvsem posledica mišičnega in maščobnega tkiva. V nekaterih primerih - pri nepopolnem stradanju, zlasti po ohlajanju telesa ali fizični utrujenosti - se razvije edem, ki prikrije ostro shujšanost. Smrt nastopi s simptomi zaspanosti, apatije, globoke izčrpanosti in zaviranja telesnih funkcij.

Za trupla oseb, ki so umrle zaradi lakote, je značilna ostra izčrpanost. Maščoba v podkožju in drugih tkivih je skoraj popolnoma odsotna. Mišice so zmanjšane v volumnu in ohlapne. Koža je tanka in temna, z rjavkastim odtenkom, lahko ima sledi pustul, prask itd., Ki izhajajo iz nehigienskih razmer, v katerih se človek običajno znajde med prisilnim stradanjem. Zmanjša se teža in prostornina notranjih organov, zlasti jeter in vranice. Notranji organi so rjavi. Jezik je mlahav, njegova površina je gladka, kot da bi bila polirana. Želodec je zmanjšan, prazen, njegova sluznica je zglajena. Včasih se v želodčni votlini, odvisno od situacije, v kateri se je oseba nahajala, najdejo težko užitni ali neužitni delci, kot so trave, lubje dreves, stearin. Črevesje je skoraj prazno, na njegovi sluznici so lahko majhne razjede. Srce je rahlo zmanjšano, zunanja površina želatinastega videza. Možgani so nekoliko edematozni. Spremembe v kosteh, ki jih povzroča stradanje, vodijo v njihovo večjo krhkost. Obstajajo spremembe v drugih organih in tkivih. Edem je lahko splošen in na določenih delih telesa ali pa se kaže v kopičenju tekočine v trebušni in prsni votlini.

Relativno kratek čas postenja običajno ne povzroča posebnih posledic za telo, včasih pa prispeva k razvoju nalezljivih in poslabšanju nekaterih obstoječih bolezni. Posledica ostre stopnje izčrpanosti so lahko spremembe v spolnih žlezah pri dekletih, kar vodi v neplodnost v prihodnosti.

^ Fizični stres in utrujenost. velik fizični stres, še posebej dolgotrajen, tudi pri mladih zdravih ljudeh, na primer pri športnikih pri teku na dolge proge, teku na smučeh, kolesarjenju itd., lahko povzroči neskladje med oskrbo srčne mišice s krvjo in njeno potrebo po kisiku, kar vodi do razvoja akutne srčno-žilne insuficience. Prispevajte k temu čustvenemu vzburjenju, pregrevanju. Kardiovaskularna insuficienca, ki jo povzroči fizična preobremenitev med plavanjem, včasih povzroči utopitev.

Negativni učinek telesne preobremenjenosti se pogosteje kaže v prisotnosti kakršnih koli bolezni, s prikritimi bolečimi spremembami, predvsem v kardiovaskularnem sistemu (začetni učinki hipertenzija vaskularna skleroza) ali skrita insuficienca tega sistema (pogosto v obliki zožitve aorte).

Tako se fizična preobremenitev izkaže za neodvisen in dodatni dejavnik, ki vodi do smrti. Slednji se lahko pojavi nenadoma med fizičnim naporom ali v naslednjih nekaj urah po pojavu bolečih simptomov: bolečine v srcu, padec pulza, težko dihanje, huda šibkost, omotica, splošno resno stanje.

Pri obdukciji se odkrije slika, ki je značilna za hitro nastajajočo smrt zaradi akutne srčno-žilne insuficience; v izrazitih primerih opazimo žarišča krvavitev in nekroze v srčni mišici. Natančen mikroskopski pregled notranjih organov pomaga prepoznati latentne bolezni.

Za rešitev vprašanja povezave med telesno preobremenjenostjo in smrtjo so poleg podatkov obdukcije in mikroskopskega pregleda potrebni podatki o okoliščinah smrti, naravi telesne dejavnosti in bolečih motnjah, ki so se po njej razvile, ter podatke iz prejšnjih zdravstvenih pregledov. Te podatke je smiselno analizirati skupaj s kliniki.

Negativni učinek dolgotrajne fizične preobremenjenosti je kompleksnejši, saj ne nastopi brez hkratne preobremenjenosti centralnega živčnega sistema. To vodi do motenj različnih telesnih funkcij, ki jih ni mogoče povezati le s fizičnim preobremenitvijo. Zato je mogoče soditi o vlogi dolgotrajnega fizičnega prekomernega dela, ki je pred smrtjo, le domnevno.

^ Psihični vpliv. Na človekovo zdravje in življenje ne vplivajo le fizični, ampak tudi duševni dejavniki. Nenavadni dogodki, neposredno videni ali slišani, prebrana sporočila o njih, na primer grozeča življenjska nevarnost, žalitev, grožnja, nepričakovana novica o smrti bližnjih itd., lahko povzročijo močne duševne reakcije (afekte) - strah, žalost , jeza, huda duševna stiska.

Odziv telesa na tako ekstremne psihične dejavnike, ki ga spremljajo pospešen srčni utrip, dihanje, spremembe krvnega tlaka, izguba zavesti, včasih povzroči motnje v delovanju centralnega živčnega, kardiovaskularnega in drugih sistemov (psihične travme). Posledično se lahko razvije bolezen in celo nenadna smrt.

Znane bolezni, ki nastanejo na podlagi samohipnoze (iatrogene bolezni) ali jih povzročajo negativna čustva v neugodnih življenjskih situacijah, pa tudi primeri smrti zaradi strahu, strahu pred prihajajočim kirurškim posegom itd.

Pri razvoju duševne travme ni pomembna le moč duševnega vpliva, ampak tudi stanje telesa: hude posledice opazimo pri ljudeh s funkcionalno nestabilnim centralnim živčnim sistemom, s srčno-žilnimi, nekaterimi endokrinimi in drugimi boleznimi, pri fizično izčrpani ljudje. V tem primeru se smrt običajno zgodi na vrhuncu duševne reakcije. Zdravi ljudje ne umrejo zaradi duševnih travm.

Hude funkcionalne motnje, ki vodijo v smrt, ne puščajo znakov, značilnih za duševno travmo. Obdukcija ne dokazuje smrti zaradi duševne travme. Možno je presoditi okoliščine smrti, pričevanja o tem. Pomembne so informacije o naravi nevropsihičnih reakcij, ki so jih prej opazili pri žrtvi.

Bolezni ali patološka stanja, predvsem srčno-žilnega sistema, odkrita pri obdukciji, včasih sama vodijo do usodnega izida ali prispevajo k njegovemu nastanku. Tako vzročna povezava med duševno travmo in smrtjo ni neposredna ali nedvoumna, njeni dokazi pa so zanesljivi.

V forenziki zdravniška praksa bolezni in smrt zaradi psihičnih travm so izjemno redke. Pri pregledu je potrebno sodelovanje psihiatra za rešitev vprašanja prisotnosti duševne travme in njenega vpliva na smrtni izid.

Oddelek V

^ PREISKAVA ZASTRUPITEV (SODNA TOKSIKOLOGIJA)

19. poglavje

SPLOŠNI POJMI O STRUPAH IN ZASTRUPITVAH

Zastrupitev je bolezen, ki nastane zaradi vnosa strupenih snovi v telo.

Strup je relativen pojem, saj so različne strupene snovi, odvisno od njihovih lastnosti in količine, lahko ne le koristne, ampak tudi potrebne za telo. Vendar pa lahko iste snovi, zaužite v velikih količinah, povzročijo zdravstvene težave in celo smrt. Torej je kuhinjska sol, uvedena v normalnih količinah, potreben živilski proizvod, vendar 60 - 70 G nastane zaradi pojavov zastrupitve in 300 - 500 G- smrt; tudi navadna voda, zaužita v velikih količinah, lahko povzroči zastrupitev in smrt. Pri zaužitju destilirane vode opazimo pojave zastrupitve, njen vnos v kri lahko povzroči smrt. Splošno sprejeto je, da so strupi tiste snovi, ki ob vnosu v telo v minimalnih količinah povzročijo hude motnje ali smrt. V nekaterih primerih je težko potegniti ostro mejo med strupom in zdravilom.

S preučevanjem zastrupitev se ukvarja veda o strupih – toksikologija. Preučuje fizikalne in kemijske lastnosti strupov, škodljive učinke, poti prodiranja, pretvorbo strupov v telesu, načine preprečevanja in zdravljenja zastrupitev ter možnosti uporabe delovanja strupov v medicini in industriji.

Razlikovati:

1. Poklicna toksikologija, ki proučuje vpliv industrijskih snovi na telo delavcev.

2. Industrijska toksikologija, ki išče nove snovi naravne ali sintetične narave za industrijsko in medicinsko uporabo.

3. Kmetijska toksikologija, ki proučuje strupe, ki se uporabljajo za zatiranje kmetijskih škodljivcev.

4. Toksikologija kemičnih bojnih sredstev, ki proučuje možnost uporabe različnih strupov v vojaške namene.

5. Medicinska toksikologija, ki preučuje učinek strupov na človeško telo, da bi preprečili zastrupitve, jih zdravili, ustvarili protistrupe, pa tudi preučevali spremembe, ki se razvijejo v telesu ob zaužitju strupov.

Veterinarska toksikologija je veja medicinske toksikologije; Proučuje učinke strupov na živali.

Največ išče forenzična toksikologija, tudi veja medicinske toksikologije učinkovite načine odkrivanje strupa, ki je povzročil zastrupitev, s forenzičnim pregledom trupla ter forenzično-kemijski pregled notranjih organov in izločkov žrtve.

Viri zastrupitev. Poti, po katerih strup pride v prebivalstvo, so različni. Strupene snovi, kot so ocetna kislina, jedke alkalije, različna sredstva za uničevanje žuželk in glodalcev, ki vsebujejo arzen, itd., Prodirajo skozi trgovsko mrežo. Posamezniki, ki se ukvarjajo s proizvodnjo kemikalij, te snovi včasih prinesejo domov, kjer jih lahko zamenjajo za hrano. Zaužitje strupenih tehničnih tekočin, kot so metilni alkohol, etilen glikol (antifriz), dikloroetan (anti-stain-zero), povzroči hudo, pogosto smrtno zastrupitev. Posebej ugodne razmere za zastrupitve so tam, kjer ni zadostnega nadzora nad dobavo, skladiščenjem in porabo kemičnih proizvodov in strupenih snovi.

Z nadaljnjim razvojem kmetijstva in kemične industrije v državi se povečuje vloga različnih kemikalij, ki se uporabljajo kot gnojila in pesticidi. Kršitve pravil za njihovo shranjevanje in uporabo ustvarjajo možnost zastrupitve v kmetijstvu in vsakdanjem življenju.

Včasih zdravniki predpišejo nerazumno visoke odmerke močnih in strupenih snovi, ne da bi preverili, ali so bila prej predpisana zdravila porabljena. Bolniki lahko kopičijo močna zdravila, kar lahko povzroči zastrupitev. Vse zastrupitve lahko razdelimo na:

1. Naključne – v to skupino sodijo zastrupitve ob nesrečah in zdravniške napake.

2. namerno - z namenom umora in samomora,

3. Industrijska, povezana z uporabo strupenih snovi v proizvodnji in najpogosteje posledica kršitve varnostnih predpisov.

4. Navaden, opažen pri odvisnikih od drog, ki namerno uporabljajo strup (opij, morfin, kokain, alkohol itd.).

5. Hrana - pri uporabi neustreznih prehrambenih izdelkov, mesa bolnih živali in neužitnih rastlin.

^ Pogoji zastrupitve. Za nastanek zastrupitve so potrebni številni pogoji. Eden od njih je prodiranje strupene snovi v kri in preko nje v celice organov in tkiv. To moti potek normalnih procesov, spremeni ali uniči strukturo celic in vodi v njihovo smrt. Da pride do zastrupitve, je treba vbrizgati določeno količino strupa. Simptomi, resnost, trajanje poteka in izid zastrupitve so odvisni od količine zaužitega strupa.

Za vse močne in strupene snovi Državna farmakopeja določa odmerke, ki jih vodijo zdravniki v svoji praksi. Odmerek je lahko terapevtski, toksičen in smrtonosen. Terapevtski odmerek je določena najmanjša količina močne ali strupene snovi, ki se zaužije z terapevtski namen; strupeno - povzroča zdravstvene motnje, tj. pojave zastrupitve; Letalna doza je najmanjša količina strupa na kilogram telesne teže, ki lahko povzroči smrt.

Pri enakem odmerku koncentracija strupa v telesu ni enaka: večja kot je telesna teža, manjša je koncentracija strupa in obratno. Isti odmerek na ljudi vpliva različno. Vnos določene količine strupa veliki, fizično močni osebi lahko mine brez zapletov, vendar je enak odmerek, ki ga vzame tanek in šibek subjekt, lahko toksičen. S povečanjem odmerka se toksični učinek nesorazmerno poveča: povečanje odmerka za 2-krat lahko poveča toksičnost za 15 ali večkrat.

Farmakopeja določa različne odmerke za odrasle in otroke. Otroci so zelo občutljivi na strupe, zlasti na zdravila. Povečana občutljivost na strupe je opažena pri starejših, pa tudi pri ženskah, zlasti med menstruacijo ali nosečnostjo. Poslabša potek in izid zastrupitve, prisotnost žrtve razne bolezni notranji organi, zlasti jetra, ledvice, srce. Tako razvoj, potek in izid zastrupitve niso odvisni le od odmerka strupa, ampak tudi od stanja organizma.

Eden od nujnih pogojev za razvoj kronične zastrupitve je tako imenovana kumulacija strupa, to je njegovo postopno kopičenje v določenih organih in tkivih. To se lahko zgodi v primerih, ko so ustvarjeni pogoji za stalni vnos majhnih odmerkov strupa v telo. V tem primeru igra pomembno vlogo kršitev procesov izločanja strupa iz telesa, saj se proces kopičenja izraža predvsem v razmerju med vnosom strupene snovi in ​​njenim izločanjem iz telesa.

Nujen pogoj za razvoj zastrupitve je agregatno stanje strupa, ki je zelo pomembno v procesu njegove absorpcije in asimilacije. netopen v vodi, prebavila Strupene snovi so običajno neškodljive za telo: se ne absorbirajo ali pa se absorbirajo v krvi v majhnih količinah. Topne strupene snovi se hitro absorbirajo in zato delujejo veliko hitreje, na primer barijev klorid, ki je lahko topen v vodi, je zelo toksičen, barijev sulfat, ki je netopen v vodi in telesnih tekočinah, pa je neškodljiv in se pogosto uporablja v x - žarkovna diagnostična praksa. Močan strup kurare, vnesen skozi usta, ne povzroča zastrupitve, saj se absorbira zelo počasi in se veliko hitreje izloči iz telesa, vendar enaka količina strupa, vnesena v kri, povzroči smrt. Zelo pomembna je koncentracija strupa. Torej, močno razredčena klorovodikova kislina je skoraj neškodljiva za telo, koncentrirana pa je najmočnejši strup. Plinasti strupi delujejo posebno hitro; ko pridejo skozi pljuča v kri, se takoj razširijo po telesu in pokažejo svoje inherentne lastnosti.

Eden od pogojev za razvoj zastrupitve je kakovost strupa, to je njegova kemična čistost. Pogosto se strupena snov vnese v telo z različnimi nečistočami, ki lahko okrepijo ali oslabijo učinek strupa, včasih pa ga celo nevtralizirajo.

Namerni uboji s strupom so v večini primerov storjeni z dodajanjem strupa hrani, kavi, čaju ali vinu. V nekaterih izdelkih pride do vezave strupa s tvorbo spojin, netopnih v telesnih sokovih, s pretvorbo v manj strupene. Številni alkaloidi se oborijo s taninom in če na primer kavi dodamo morfin, potem tanini slednjega močno oslabijo učinek strupa. Eden od močnih strupov, kalijev cianid, se lahko pod delovanjem atmosferskega ogljikovega dioksida spremeni v nestrupen kalijev karbonat, vendar kemično čisto zdravilo takoj povzroči smrt.

Glavne poti vnosa strupa so prebavila, Airways in kožo. V preiskovalni in forenzični praksi obstajajo primeri vnosa strupa intravensko, subkutano, pa tudi v nožnico in danko. V želodcu se strup absorbira relativno počasi zaradi dejstva, da je njegova notranja stena prekrita s sluznico, ki preprečuje, da bi strup hitro prodrl v kri. Toda nekateri strupi, kot so spojine cianovodikove kisline, se zelo hitro absorbirajo. Strupi, ki so v želodcu, pogosto povzročijo draženje njegovih sten, zaradi česar pride do bruhanja in del ali celotna strupena snov se izloči. S polnim želodcem se strup absorbira počasneje kot s praznim. Najbolj popolna absorpcija se pojavi v tankem črevesu.

Zastrupitev se pojavi skozi pljuča s strupenimi plini in hlapi, kot so ogljikov monoksid, vodikov sulfid, hlapi cianovodikove kisline. Pri ustreznih koncentracijah pride do zastrupitve zelo hitro zaradi lažjega prehoda strupa skozi pljučne mešičke in v kri.

Nekateri strupi, kot so pripravki živega srebra, zlahka prodrejo v telo skozi kožo, pri čemer je pomembna celovitost površinske plasti kože - povrhnjice; rane, odrgnine in na splošno mesta brez povrhnjice so bolj občutljiva za prodiranje strupov v telo.

V danki in nožnici pride do absorpcije precej hitro. Do zastrupitve skozi nožnico lahko pride ob uporabi strupene snovi za namen kriminalnega splava, pa tudi zaradi zdravniških napak.

^ Razvrstitev strupov spreminjajo glede na namen študija. Za forenzične namene je najbolj priročno razvrstiti strupe glede na njihov učinek na telo. Različne skupine strupov specifično delujejo na določene organe ali sisteme telesa in jih poškodujejo. V številnih primerih je že po klinični sliki zastrupitve ali po spremembah na organih ob obdukciji mogoče sklepati, kateri strup oziroma predstavnik katere skupine strupov je povzročil zastrupitev.

IN sodna medicina na splošno upoštevajo naslednjo klasifikacijo.

JAZ. ^ dražeči strupi, povzroča hudo, izrazito lokalno kauterizacijo. Pri zaužitju v tekoči obliki opazimo podobne spremembe v prebavilih, pri vdihavanju v plinastem in parnem stanju pa v dihalih in pljučih. Korozivni strupi vključujejo: kisline (žveplovo, klorovodikovo, ocetno itd.), Alkalije (na primer kavstična soda, kavstična pepelika, kavstična soda), fenol in njegovi derivati ​​(zlasti karbolna kislina, lizol, krezol), kavstični plini ( klor, brom, amoniak itd.).

II. ^ Resorptivni strupi ne povzročajo lokalnih sprememb, ampak, ko se absorbirajo v kri, selektivno delujejo na določene organe in tkiva. Resorptivno delujoče strupe delimo v tri glavne podskupine:

1) destruktivni (destruktivni strupi). So prehodna skupina od jedko-dražečih strupov do naslednjih dveh podskupin - krvnih in funkcionalnih. Uničujoči strupi delujejo predvsem na celice notranjih organov (jetra, ledvice, srčna mišica) in v njih povzročijo maščobno ali beljakovinsko degeneracijo, kar je pogosto mogoče ugotoviti tudi na oko pri obdukciji, še podrobneje pa pri histološki preiskavi. To skupino strupov sestavljajo spojine živega srebra, svinca, cinka, mangana, kroma, arzena, fosforja itd.;

2) zastrupitve krvi. Ko se absorbirajo in pridejo v krvni obtok, delujejo neposredno na rdeče krvne celice - eritrocite, povzročijo njihovo lepljenje in motijo ​​​​delovanje barvila - krvnega hemoglobina. Hkrati strupi tvorijo spojine s hemoglobinom, mu odvzamejo sposobnost prenašanja kisika, potrebnega za telo, zaradi česar so funkcije organov motene. Krvni strupi vključujejo: arzenov vodik, bertholetovo sol, ogljikov monoksid in lahki plin, nitrobenzen, anilin in njegove derivate, strupene gobe.

III. ^ nevrofunkcionalni strupi paralizirajo, depresirajo ali vzdražijo centralni živčni sistem in srce. Pri zastrupitvi z njimi ni opaziti značilnih vidnih sprememb v organih in sistemih telesa in le s klinično sliko in rezultati forenzično-kemijskih analiz in drugih laboratorijskih študij je mogoče ugotoviti, da strup spada v to podskupino. Nevrofunkcionalne strupe delimo na splošnofunkcionalne in cerebrospinalne. Prvi vključujejo splošne zadušljive strupe (cianovodikova kislina, ogljikov dioksid, vodikov sulfid itd.).

Glede na manifestacijo njihovega delovanja na telo se cerebrospinalni strupi delijo na hipnotike (derivati ​​barbiturne kisline! - Veronal, Luminal, Barbamil itd.), Narkotične tako imenovane maščobne serije (na primer etil, metil, amilni alkoholi,

Kloroform, etilen glikol), skupina narkotičnih alkaloidov (morfin, kodein, kofein itd.), Konvulzivi (strihnin, cikutotoksin itd.).

Vsak strup, ki deluje selektivno na določene organe ali tkiva, do neke mere vpliva na celotno telo. V ospredje pa pridejo klinične manifestacije in spremembe v celicah in organih, ki ustrezajo delovanju dane snovi na določen organ. Obstajajo posamezni strupi, ki vplivajo na določene sisteme in celo skupine telesnih celic. Torej kurare vpliva selektivno le na končnice motoričnih živcev skeletnih mišic, atropin pa ohromi določen del živčnega sistema, zlasti živec vagus.

^ Potek in izid zastrupitve. Glede na hitrost delovanja strupa in odziv telesa delimo vse zastrupitve na akutne, subakutne in kronične. Akutna zastrupitev se razvije v minutah in urah po vnosu strupa v telo. Zastrupitev, ki se klinično pojavlja več dni, se nanaša na subakutno obliko. Kronična zastrupitev se razvija počasi in se začne z manjšimi bolečimi manifestacijami. Vsaka oblika zastrupitve se lahko konča z ozdravitvijo ali smrtjo. Narava zastrupitve ni odvisna samo od kakovosti strupa, odziva telesa, ampak tudi od količine strupa, ki prodre v kri.

S strupom, ki vstopi v telo, se pojavijo zapleteni procesi nevtralizacije z razgradnjo na neškodljive sestavine. Hkrati se strup in produkti njegove pretvorbe izločajo predvsem skozi ledvice in pljuča. Ledvice izločajo številne v vodi topne strupe. Hitrost izločanja je odvisna od stanja ledvic. Pri bolečih spremembah se njihov strup sprošča veliko počasneje, od česar je pogosto odvisno življenje žrtve.

Pljuča izločajo vse plinaste in hlapne strupene snovi, ki so vstopile v kri - ogljikov monoksid, aceton itd. Nekatere od njih dajejo izdihanemu zraku poseben vonj. Nekateri strupi, kot sta morfin, strihnin, se izločajo skozi želodec. Črevesje izloča strihnin, kofein in težke kovine. Slednji se istočasno izločajo preko ledvic.

Žleze slinavke in ledvice izločajo svinec in živo srebro, mlečne žleze pa v obdobju hranjenja - alkohol, arzen, živo srebro, DDT itd., Z materinim mlekom pa lahko strup vstopi v otroka in ga povzroči zastrupitev. Koža oddaja tudi nekaj strupov - vodikov sulfid, fenol in te strupene snovi, ki se sproščajo skozi žleze znojnice in lojnice, dražijo kožo in povzročajo njene bolezni.

V nekaterih primerih je diagnoza zastrupitve, zlasti med življenjem žrtve, otežena zaradi negotove klinične slike. Izid zastrupitve je tudi pri zaužitju istega strupa drugačen. Odvisno je, kot že omenjeno, od količine zaužitega strupa, poti njegovega vnosa in stanja telesa. Poleg tega na izid zastrupitve vplivata pravočasnost in učinkovitost uporabljenih terapevtskih ukrepov.

Pri akutni zastrupitvi, zlasti če je strup v večjih količinah prišel neposredno v kri, nastopi smrt hitro. Včasih se potek zastrupitve vleče več dni ali celo tednov in preide v jodo-akutno obliko. Ob ustreznem zdravljenju lahko ta oblika zastrupitve povzroči ozdravitev. Vendar so bili primeri, ko je ob navideznem izboljšanju nenadoma nastopila smrt. Za ta izid so še posebej dovzetni starejši, bolni in podhranjeni ljudje. To je lahko posledica dejstva, da je zastrupitev poslabšala njihov bolezenski proces.

Z uspešnim izidom zastrupitve, odvisno od narave strupa, včasih ostanejo vseživljenjski zapleti v obliki brazgotin na koži, požiralniku in želodcu zaradi delovanja kauterizirajočih strupov, degeneracije jeter, ledvic v primeru zastrupitve s sublimatom. , etilen glikol itd.

Kronična zastrupitev se praviloma začne neopazno, z rahlim slabim počutjem, ki se postopoma stopnjuje in preide v bolezen. Podobne zastrupitve opazimo pri osebah, povezanih s proizvodnjo strupenih snovi ali z uporabo slednjih v procesu dela. Diagnoza kronične zastrupitve je v mnogih primerih težavna, saj gredo žrtve k zdravniku z nejasnimi pritožbami, predvsem zaradi splošne šibkosti, zmanjšane učinkovitosti. Če pa obstaja sum na zastrupitev, je mogoče naravo zastrupitve natančno določiti s kemičnimi študijami telesnih izločkov.

^ Dokazi nekdanje zastrupitve. Nenadna ali nenadna smrt pogosto vzbuja sum nasilne smrti zaradi zastrupitve. Slednje je pogosto težko dokazati. Zato mora preiskovalec v primerih zastrupitev vedno vključiti sodnega izvedenca. Za ugotovitev ali izključitev zastrupitve je treba čim bolj natančno preučiti okoliščine smrti in sliko bolezni, opraviti popoln sodnomedicinski pregled trupla in forenzično-kemijski pregled organov in tkiv ter izločki in blato ponesrečenca, če so najdeni na kraju dogodka.

Pri razjasnitvi okoliščin smrti je treba poskušati ugotoviti naravo zastrupitve, in sicer ali je šlo za umor, samomor ali nesrečo. Pri pregledu trupla na kraju dogodka je pozornost namenjena prisotnosti ali odsotnosti mehanskih poškodb, saj obstajajo primeri kombiniranega samomora ali umora (zelo redko). Pri pregledu trupla se natančno pregledajo mesta možnih injekcij z brizgo. Na ustnicah, okoli ust, na koži lic in brade lahko pride do opeklin zaradi delovanja jedkih snovi. Poseben vonj iz ust kaže na zaužitje enega ali drugega strupa, na primer alkohola, kalijevega cianida (vonj grenkih mandljev).

Hiter nastop mrtvaške okorelosti lahko kaže na zastrupitev s strihninom in drugimi strupi, ki povzročajo konvulzije. Pri zastrupitvi z nekaterimi strupi, ki spremenijo krvni pigment, kadverične lise dobijo značilno barvo. Tako jim ogljikov monoksid in kalijev cianid dajeta rožnato barvo, pikrinsko kislino - rumeno, bertholletovo sol - rjavkasto barvo. Posledično je že med zunanjim pregledom v številnih primerih mogoče domnevati, kaj je povzročilo zastrupitev, in se tako usmeriti, v katero smer opraviti preiskavo.

Če na kraju dogodka najdemo bruhanje, iztrebke, urin, jih je treba zbrati v čisto posodo in poslati na forenzično-kemijski pregled.

Preiskati je treba morebitne ostanke hrane, pijače, viale, vse ampule (prazne in s tekočino), praške, recepte itd.

V vsakem primeru je pomembno zaslišati osebe, ki so opazovale razvoj slike zastrupitve, zabeležiti vedenje in stanje žrtve, ugotoviti, kakšne boleče pojave je imel, kdaj so se pojavile in kako so potekale, ugotoviti. poklic žrtve, življenjski slog in zdravstveno stanje pred zastrupitvijo, zlasti duševno stanje, ugotovite, ali je prišlo do družinskih prepirov, težav itd. Ali je bila žrtev zagotovljena zdravniška pomoč ali če je bila odpeljana v zdravstvena ustanova, je treba zbrati vso medicinsko dokumentacijo (ambulantni karton, anamnezo), v kateri je zapisano, kakšna pomoč je bila zagotovljena žrtvi, katera zdravila in v kakšnih količinah so mu bila dana. Vse te podatke je treba posredovati sodnemu izvedencu še pred obdukcijo.

Za dokazovanje nekdanje zastrupitve je najpomembnejši ukrep sodnomedicinski pregled trupla. V mrtvašnici se pred obdukcijo opravi zunanji pregled in vse vidne spremembe podrobno opiše v aktu. Treba je zagotoviti, da nobena strupena snov nenamerno pride v truplo s strani, in tudi zagotoviti varnost strupa v truplu. Zato pri odpiranju ni priporočljivo uporabljati vode za izpiranje organov in je strogo prepovedana uporaba kakršnih koli konzervansov.

Med notranjim pregledom trupla se še posebej natančno preučujejo poti možnega vnosa strupa. Pomembna točka. Je študija vsebine želodca. Hkrati je zelo natančno priporočljivo preveriti, ali so v vsebini ali v pregibih želodca kakšna zrna, kristali, deli rastlin, ki so lahko ostanki strupa. Enako se naredi pri odprtini tankega in debelega črevesa (danke) ter ženskih spolnih organov.

Za forenzično kemično analizo morate vzeti vsaj 2 kg različnih notranjih organov in telesnih izločkov. Vse organe naložimo v suhe in čiste kozarce: v kozarec № 1 - želodec z vsebino, en meter najbolj spremenjenih delov tankega in debelega črevesa z vsebino; v kozarcu št. 2 - vsaj 1/3

Najbolj polnokrvni deli jeter in žolčnika z vsebino; v kozarcu št. 3 - ena ledvica in ves urin iz mehurja; v kozarcu št. 4 - 1/3 možganov; v posodi št. 5 - srce s krvjo v njem, vranica in vsaj 1/4 najbolj polnokrvnih delov pljuč. V nobenem primeru ne smete dati vsega materiala v en kozarec. Pravila za odvzem in pošiljanje trupelnega materiala za forenzično-kemijske raziskave predvidevajo primere, ko je treba dodatno odvzeti nekatere organe in jih je treba odnesti v ločene banke. Zlasti pri sumu na vnos strupa skozi nožnico vzamemo maternico z nožnico, pri sumu na vnos strupa skozi rektum posumimo na rektum z vsebino, če sumimo na subkutano ali intramuskularno injiciranje strupa , področja kože in mišic z mesta domnevnega vbrizganja strupa itd. d.

Na vsak kozarec je pritrjena papirna nalepka s številko kozarca, priimkom, imenom in patronimom pokojnika, seznamom vsebine kozarca, datumom in številko sodnomedicinskega pregleda trupla, kraj dela in ime zdravnika, ki je opravil obdukcijo. Zaprte kozarce takoj pošljemo v forenzično kemijsko raziskavo. Banke morajo biti z zamaški na tleh. Strogo je prepovedano dodajanje kakršnih koli konzervansov organom. Samo med dolgotrajnim prevozom in v topli sezoni je dovoljeno konzerviranje s čistim etilnim alkoholom, medtem ko 200 ml tega alkohola [Odredba ministra za zdravje ZSSR št. 166 z dne 10. aprila 1962 "O ukrepih za izboljšanje sodnomedicinskega pregleda v ZSSR." Priloga k Odredbi št. 8 "Pravila za odvzem in usmerjanje kadverskega materiala za forenzično-kemijske raziskave v forenzičnih laboratorijih Urada za sodnomedicinske preiskave"].

S forenzično kemijsko analizo je pogosto mogoče ugotoviti ne le strup, ki je povzročil zastrupitev, ampak tudi količino strupa, ki je prišla v telo.

Ekshumacija. Včasih preiskovalni organi izdajo odločbo o ekshumaciji trupla, to je odstranitvi trupla iz groba, da bi ugotovili ali izključili dejstvo zastrupitve v skladu s 1. 180 Zakonika o kazenskem postopku. Truplo se odstrani v navzočnosti preiskovalca, zdravnika – specialista sodne medicine in prič.

Značilnosti ekshumacije v primeru suma zastrupitve so, da je treba truplo ne glede na gnilobe v celoti pregledati. Potrebno za pravilno odstranitev notranji organi za forenzično kemijsko analizo. Odstraniti jih je treba zelo previdno, da preprečite vdor strupenih snovi od zunaj. Nekateri strupi lahko pridejo v truplo iz zemlje. Zato v ločenih čistih steklenih kozarcih vzamejo zemljo nad krsto in pod krsto; v slednjem primeru lahko vsebuje strupene snovi iz zemlje, pa tudi tiste, ki so prišle tja skupaj s trupelno tekočino iz krste. Da bi izključili možnost vstopa strupa od zunaj v forenzično-kemijski pregled, se vzamejo deli oblazinjenja krste, nakita, oblačil in drugih predmetov, ki se nahajajo v krsti in pod njo. Če je bilo truplo pregledano še pred ekshumacijo, je treba dejanje prve obdukcije in okoliščine primera prenesti na strokovnjaka, ki vodi ekshumacijo.

Pri izdaji naročila za ekshumacijo je treba upoštevati, da različni strupi ostanejo v truplu različno dolgo: nekateri ostanejo dolgo časa, drugi pa se, nasprotno, hitro uničijo. Časa ohranjanja strupenih snovi v truplih, tudi za isti strup, ni mogoče natančno določiti. Odvisno je predvsem od lastnosti strupa, njegove količine, poti vnosa v telo, pa tudi od tal, vlažnosti, globine groba, letnega časa in drugih dejavnikov. Torej so arzen, antimon, živo srebro shranjeni v truplu, dokler se popolnoma ne razgradi; strihnin - do štiri ali pet let, včasih pa tudi dlje; nikotin in tetraetil svinec ostaneta v truplu relativno dolgo, nitrobenzen pa se med razpadom trupla, nasprotno, združi z vodikovim sulfidom, hitro razpade; fosfor, ko je pokopan v globokem grobu z glineno prstjo, ki preprečuje dostop kisika do groba, lahko traja do enega leta ali več, veronal - do tri do štiri leta, cianovodikova kislina - do dva meseca; atropin, kokain, fizostigmin - do tri tedne; metilni alkohol - do deset mesecev in etilni alkohol - ne več kot petnajst dni.

Pri zakopavanju v hladni sezoni se ohranjanje strupov poveča.

^ Forenzične kemijske in druge študije strupov izdelani v forenzično-kemijskih oddelkih Urada za forenzično medicino republike, ozemlja, regije. Forenzično-kemijski pregled se izvaja ne le na notranjih organih trupla, temveč tudi na drugih predmetih, najdenih na kraju dogodka - ostankih hrane, različnih tekočinah, ampulah, praških, izbljuvki, iztrebkih itd.

Forenzični kemik, ki izvaja analizo, sestavi podrobno forenzično kemijsko poročilo. Na koncu navede, katere strupene snovi so bile preiskane, kaj so našli in v kakšnih količinah. Zaradi morebitne kontrole ali ponovnega pregleda po obstoječih pravilih mora forenzični kemik hraniti del notranjih organov eno leto. A.kt forenzično-kemijske raziskave se prenese na izvedenca, ki je opravil obdukcijo.

Nekaj ​​podatkov o trajanju forenzične kemijske analize:

Preskusna snov	Trajanje analize v delovnih dneh
Kvantitativno določanje metilnega alkohola	1
Test hlapnih spojin	1 - 2
arzen	Po splošnem tečaju 5 - 7 analiza Frakcijska metoda 2 - 3
"Kovinski" strupi	Po splošnem tečaju 8 - 12 analiza Frakcijska metoda 2 - 3
Alkaloidi (strihnin, morfin, kokain itd.)	Po metodi Stas - 10 - 15 Otto (nakisan alkohol) Ekstrakcija - 3 - 4 nakisana voda
Barbiturati (veronal, luminal itd.)	Po metodi Stas - 10 - 15 Otto ekstrakcija - 2 - 3 z nakisano vodo
Fluorove spojine ("podgana" itd.)	2 - 3
jod	2-3
Kisline (mineralne in organske)	3 - 4
Nitriti	3-4

Za dokazovanje zastrupitve je poleg sodno-kemijske analize mogoče uporabiti tudi druge laboratorijske preiskave.

^ Histološki pregled zazna predvsem značilne spremembe v tkivih in organih zaradi delovanja nekaterih strupenih snovi. Zato je treba ob sumu na zastrupitev vzeti koščke notranjih organov trupla za histološko preiskavo.

^ Farmakološka študija na podlagi poskusov z živalmi (žabe, miši, mačke, zajci). Izvaja se, kadar strupi, izolirani iz organov trupla v zanemarljivih količinah, ne dajejo značilnih reakcij s kemičnimi reagenti. Ko te strupe dajemo nekaterim posebej občutljivim živalim, je mogoče po njihovem zunanjem obnašanju ugotoviti, kateri strup je povzročil zastrupitev. Torej, ko so zastrupljene s strihninom ali nikotinom, žabe zavzamejo značilno pozo; z vnosom majhne količine atropina v mačje oko pride do znatne razširitve zenice.

^ botanične raziskave izvajajo s sumom na zastrupitev rastlin. V takih primerih črevesno vsebino pregledamo pod mikroskopom, da ugotovimo rastlinske ostanke, liste, jagode ali semena, delce gliv in njihove spore. Njihova prisotnost lahko kaže na vzrok smrti. Na primer, zastrupitve z ricinom ni mogoče ugotoviti kemično, le mikroskopsko, po značilni strukturi lupine semen, ki jih najdemo v želodcu, je mogoče ugotoviti vzrok zastrupitve. To velja tudi za zastrupitev s pegastim črevesjem, ki vsebuje močan strup - koniin, hemlock, ki vsebuje cikutotoksin. Šele če se v prebavni vsebini najdejo značilna zrna ali ostanki stebel teh rastlin, lahko govorimo o zastrupitvi z njimi.

^ Spektralna študija je treba uporabiti za ugotavljanje zastrupitve s kovinskimi strupi, ogljikovim monoksidom in strupi, ki tvorijo methemoglobin.

^ Bakteriološke raziskave uporablja za zastrupitev s hrano.

Vrednotenje rezultatov. Sodni izvedenec, ki je pregledal truplo s sumom na zastrupitev, prejel rezultate forenzično-kemijskih, histoloških in drugih študij ter jih primerjal s podatki obdukcije, poda sklep o vzroku smrti. Glede na rezultate forenzične kemijske analize je treba upoštevati, da negativni rezultat še ne pomeni odsotnosti zastrupitve, saj s forenzično kemijsko študijo ni mogoče odkriti vseh strupov. Včasih se strupi hitro uničijo, zlasti pod vplivom gnitja. Toda dejstvo, da so v organih trupla najdene strupene snovi, ne more kategorično pričati v prid zastrupitve. V nekaterih primerih lahko v človeških organih najdemo majhne količine strupov, ki so bili uporabljeni kot zdravila ali kot protistrup pri prvi pomoči ali zaradi poklica žrtve. Zato je kvantitativna določitev strupa zelo pomembna.

Sodni izvedenec mora v primerih domnevne smrti zaradi zastrupitve odločiti o naslednjih vprašanjih: kaj je povzročilo smrt, kateri strup je povzročil zastrupitev, ali je smrt vzročno povezana z odkritim strupom, na kakšen način je bil vnesen v telo, na kakšen način. količino in kako hitro nastopi smrt zaradi nje, ne pa ali je odkriti strup zdravilo in ali je prisotnost strupa povezana s poklicno dejavnostjo žrtve, kako je ta strup lahko prišel v last žrtve, ali je zastrupitev je povezana z vnosom hrane.

20. poglavje

^ POSAMEZNI STRUPI IN NJIHOVO DELOVANJE

anorganske kisline(žveplova, dušikova, klorovodikova). Imajo lokalni kavterizirajoči učinek. V stiku s tkivi pride do znatnega lokalnega povišanja temperature, močne dehidracije celic in koagulacije celičnega proteina, ki mu sledi raztapljanje. Na mestu opekline nastane suha, gosta krasta z nekrozo in uničenjem spodnjih tkiv. Pri vnosu kislin skozi usta so prizadeta predvsem tkiva ustnic in brade, opazimo suhe, goste temno rjave proge (slika 28). Podobne spremembe najdemo tudi v ustni votlini, žrelu, požiralniku, želodcu, včasih tudi v zgornjem delu tankega črevesa. Ko kislina prodre globoko v tkivo, povzroči uničenje sten krvnih žil. V tem primeru barvilo krvi pod delovanjem kislin preide v tako imenovani kisli hematin in pridobi temno rjavo, nato pa skoraj črno barvo, kar daje poškodovanim tkivom ustrezen videz. V želodcu se kislina zadržuje dlje, zato so vidne spremembe v njem bolj izrazite. Pogosto odmrejo vse plasti želodca, kar včasih vodi do perforacije njegove stene in izliva vsebine v trebušno votlino. Žrtve se dušijo, kričijo od zadaj huda bolečina v ustih, požiralniku, želodcu; nato se pojavi zadušljiv kašelj, bruhanje rjavo-rdeče goste mase; pogosto pride do smrti zaradi naraščajočega bolečinskega šoka. Odvisno od koncentracije kisline in napolnjenosti želodca s hrano so lahko opisani pojavi izraženi bolj ali manj intenzivno. Smrt zaradi zastrupitve na prazen želodec lahko nastopi že po zaužitju 10 G kisline. Včasih pri vdihavanju kislina vstopi v sluznico grla in zaradi refleksnega krčenja glotisa in otekanja grla pride do odpovedi dihanja in smrti zaradi asfiksije.

Učinek klorovodikove in dušikove kisline na tkiva je manj izrazit kot žveplova. Značilna značilnost zastrupitve z dušikovo kislino je izrazita rumena barva po obodu opeklin.

V primerih okrevanja se kot posledica opeklin s kislinami razvije grobo brazgotinsko zoženje požiralnika in želodca. Na obrazu nastanejo adstrigentne brazgotine, ki lahko otežijo govor, obrazno mimiko in žvečenje.

Zastrupitev s kislino je najpogosteje samomorilna. Redko se ti strupi uporabljajo pri umorih, pa tudi za namerno iznakazitev obraza žrtve, na primer zaradi ljubosumja. Diagnoza zastrupitve z jedkimi kislinami zaradi značilne slike ni težavna.

riž. 28. proge. Zastrupitev z jedkim strupom

^ Ocetna kislina. V sodni medicini ima od organskih kislin največji pomen ocetna kislina. Ocetna 96 - 100%, tako imenovana ledena kislina, je brezbarvna hlapna tekočina ali prozorna kristalna masa z ostrim vonjem, ki po videzu spominja na led; zlahka se meša z vodo. V industriji in vsakdanjem življenju se ocetna esenca uporablja v koncentracijah od 40 do 80%. Pri zaužitju ima koncentrirana ocetna kislina, tako kot anorganske kisline, predvsem lokalni učinek, vendar manj izrazit. Pri jemanju smrtonosnega odmerka 12 - 15 G brezvodna ocetna kislina ali 20-35 G kisove esence (ki je komercialno dostopna), se pri žrtev pojavi bruhanje, vnetje v želodcu in črevesju, nato pade srčna aktivnost in nastopi smrt. Ocetna kislina povzroča tudi uničenje rdečih krvničk. Pri pregledu trupla se čuti oster vonj po kisu, ki pomaga ugotoviti vzrok smrti. Zastrupitev z ocetno kislino opazimo tako pri samomorih kot pri nesrečah.

^ Jedke alkalije. V forenzični praksi sta najpomembnejši kavstična pepelika in kavstična soda, ki sta bel kristalinični prah ali kosi nepravilnih oblik. Njihovo delovanje temelji na ostrem žganju kože in sluznice s tvorbo nekroze in kraste. Za razliko od suhih in krhkih območij nekroze, ki jih povzročajo anorganske kisline, so alkalne kraste mehke, otekle in se ob pritisku zlahka gnetejo. V primeru zastrupitve z jedkimi alkalijami prevladujejo lokalni pojavi v obliki opeklin v ustih, žrelu, požiralniku in zlasti želodcu, katerih stene močno nabreknejo, prekrijejo mrtvo krasto z vnetnimi pojavi v okoliškem tkivu. Barvna snov krvi v uničenih posodah pod vplivom alkalij se spremeni v tako imenovani alkalni hematin in obarva tkiva v rjavkasto-rdečkasto ali temno rjavo barvo. Pri zaužitju alkalij vzdolž požiralnika in želodca se takoj začutijo ostre bolečine, ki jih spremlja bruhanje. Izbljuvanke sestavljajo odluščene kraste, milne na otip, s primesjo temno rjave krvi. Smrt nastopi v 1-2 dneh s simptomi vnetnih sprememb vzdolž prebavil, oslabelosti srčne aktivnosti in splošne izgube moči. V nesmrtnih primerih se na mestih opeklin oblikujejo obsežne brazgotine, bolj izrazite kot pri kislinah. Smrtonosni odmerek jedke alkalije je 10-15 G. Alkalije so prebivalstvu lahko dostopne, saj jih veliko uporabljajo v vsakdanjem življenju in pri delu, zato so zastrupitve z alkalijami zelo pogosto posledica nesreč.

amoniak Brezbarven plin z ostrim vonjem, zlahka topen v vodi. Lekarne prodajajo 25% in 10% raztopino amoniaka, imenovano amoniak. Pri zaužitju visoke koncentracije amoniaka, tako kot jedke alkalije, povzročajo ostro lokalno draženje, hude bolečine v požiralniku in želodcu. Smrt nastopi zelo hitro, največkrat zaradi bolečega šoka. Smrt pa lahko nastopi tudi zaradi asfiksije zaradi krčenja glotisa ali otekanja grla, ko strup vstopi v grlo. Če se simptomi zastrupitve vlečejo več dni, se temu pogosto doda še pljučnica, ki služi neposredni vzrok smrti. Smrtonosni odmerek nasičene raztopine amoniaka je 10 - 15 g, lekarniškega amoniaka - 25 - 50 g. G.

Merkur. Soli živega srebra imajo strupen učinek na telo. V sodni medicini ima največji praktični pomen živosrebrov diklorid - sublimat, ki je brezbarven kristalni prah brez vonja in ostrega kovinskega okusa. Zastrupitev s sublimatom je največkrat nesreča. Učinki zastrupitve se pojavijo takoj. Pojavijo se pekoče bolečine vzdolž požiralnika in v želodcu, bruhanje belih, razrezanih mas s krvjo, čez nekaj časa driska s krvjo, v urinu najdemo beljakovine in pogosto kri, nato se urin preneha izločati. Tem pojavom se pridružijo omedlevica, včasih konvulzije in s splošnim upadom moči nastopi smrt. IN akutni primeri smrt opazimo po nekaj urah, včasih pa se zastrupitev odloži za šest do osem dni. Sproščanje strupa poteka zelo počasi, skozi žleze znojnice in slinavke, zaradi česar na dlesnih nastane temno siva živosrebrna obroba. V osnovi se sublimat izloča skozi ledvice in debelo črevo, v katerem nastanejo razjede, kot posledica delovanja živega srebra na sluznico.

Ledvice z zastrupitvijo s sublimatom stagnirajo, povečane. Histološko so v njih določene hude spremembe. Letalna doza sublimata 0,2 - 0,3 G.

Za preiskovalne organe ni majhnega pomena kronična zastrupitev z živim srebrom, ki se najpogosteje pojavlja v podjetjih, povezanih s proizvodnjo in uporabo živega srebra, ob kršitvah pravil varstva pri delu. V teh primerih delavci občutijo postopno hujšanje, slabokrvnost, slinjenje, vnetje dlesni, tresenje mišic in nekatere duševne motnje.

V organih trupla lahko živo srebro ostane ne le desetine, ampak pod določenimi pogoji tudi več sto let.

Lahko navedemo primer iz naše prakse, ko je leta 1963 posebna komisija Ministrstva za kulturo ZSSR v nadangelski katedrali v Kremlju odprla grobnico carja Ivana Groznega, ki je umrl leta 1584. Pri odpiranju kamnitega sarkofaga se je izkazalo, da so vsa mehka tkiva trupla razpadla s tvorbo praškaste črno-rjave mase, vendar so se kosti dobro ohranile. Nekaj ​​kosti so odnesli na forenzične kemijske raziskave, kjer so našli arzen in živo srebro. Količina arzena ni presegla normalne vsebnosti v človeškem telesu, vendar je bila vsebnost živega srebra nekajkrat višja od norme. Predvidevamo lahko, da je to posledica uporabe pripravkov, ki vsebujejo živo srebro, v terapevtske namene, saj je znano, da se živosrebrove spojine že dolgo uporabljajo v zdravilstvu. Hkrati pa ni mogoče popolnoma izključiti možnosti kraljeve smrti zaradi akutne ali kronične zastrupitve z živim srebrom.

arzen- močan strup. Široko se uporablja v industriji in vsakdanjem življenju. Zaradi odsotnosti okusa in vonja se arzen že več stoletij uporablja v kriminalne namene. Čisti kovinski arzen ni strupen, vendar se ob oksidaciji spremeni v strupene spojine. Najbolj strupen med njimi je arzenov anhidrid, ki ima obliko težkega belega prahu ali steklastih koščkov. Manj strupen je arzenov anhidrid.

Različne arzenove spojine se pogosto uporabljajo v medicini, v industriji, v kmetijstvu za zatiranje škodljivcev in na drugih področjih nacionalnega gospodarstva.

Pri akutnih zastrupitvah so simptomi zastrupitve drugačni. V nekaterih primerih je prevladujoča lezija centralnega živčnega sistema. Ta t.i paralitična oblika zastrupitev, ki se začne z glavobolom, vrtoglavico, nato se razvijejo omedlevica, delirij, krči, z upadom srčne aktivnosti pa nastopi smrt, največkrat po štirih do šestih urah.

pri želodca(želodec) oblika zastrupitev se pokaže po eni do treh urah. Obstaja občutek kovinskega okusa v ustih, ostre bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje najprej s hrano, nato s sluzjo, pomešano z žolčem, včasih s krvjo. Prisotna je močna žeja, pitje pa še poslabša bruhanje. Obstaja stalna driska, blato spominja na videz riževe vode. Telo izgubi vodo, pride do popolnega zloma in smrti. Če bolezen traja dva ali tri dni, postane akutna zastrupitev subakutna: pojavi se zlatenica, delirij, pogosto paraliza okončin, nato pa se razvijeta omedlevica in smrt.

Vzpostavitev diagnoze želodčne oblike je lahko težavna tako v življenju kot po smrti. Simptomi zastrupitve spominjajo na kolero, spremembe v prebavilih, ugotovljene ob obdukciji, pa so lahko tudi posledica nekaterih bolezni, predvsem bakterijskih. Zato je zelo pomembna forenzično-kemijska analiza izbljuvkov, iztrebkov in v primeru smrti notranjih organov trupla. Prve porcije bruhanja so še posebej dragocene za forenzične kemijske raziskave, saj se z njimi lahko sprošča strup.

Morda kronična zastrupitev. Lahko je poklicna ali posledica namerne zastrupitve z majhnimi odmerki arzena. Klinične manifestacije so zelo podobne simptomom različnih bolezni. V bistvu se težave nanašajo na izgubo apetita, slabost, zaprtje, ki mu sledi driska. Pogoste pritožbe zaradi hudih glavobolov, izgube spomina, zmanjšane inteligence. Ti pojavi se razvijejo v ozadju mišične atrofije, splošne ostre izgube teže. Degenerativne spremembe v srčni mišici vodijo v upad srčne aktivnosti in smrt. Arzen se odlaga predvsem v jetrih, ledvicah, vranici, pa tudi v kosteh, laseh in nohtih. Iz telesa se izloča zelo počasi, predvsem preko ledvic, želodca, črevesja, kože in ostane v truplu desetletja. S forenzično kemijsko analizo je mogoče odkriti sledi arzena tudi brez prisotnosti zastrupitve. Arzen je v naravi zelo pogost in včasih pride v telo s hrano, pri delu, z zdravili itd. Smrtonosni odmerek arzena je 0,1-0,2 G. Morate pokazati na enega diagnostični znak zastrupitev z arzenom - Meesovi trakovi. To so prečne svetle, enakomerne proge na nohtih, ki se pojavijo nekaj časa po zastrupitvi v bližini nohtne posteljice in se z rastjo nohtov postopoma pomikajo na njihov zunanji konec. Nastanek prog je posledica izginotja nohtnega pigmenta (slika 29).

Rns. 29. Kronična zastrupitev z arzenom. Meesovi pasovi (osebno opazovanje).

^ Ogljikov monoksid Nastane pri nepopolnem zgorevanju snovi, ki vsebujejo ogljik, in je brezbarven plin brez vonja s specifično težo, ki je skoraj enaka zraku. Na zraku gori z modrikastim plamenom, v kombinaciji s kisikom tvori ogljikovo kislino. Čisti ogljikov monoksid je mogoče najti v laboratoriju ali v nekaterih industrijskih okoljih. V praksi lahko forenzične delavce zanima vsebnost ogljikovega monoksida plinske mešanice, ki služijo kot viri zastrupitev, in sicer ogljikov monoksid, svetlobni plin in izpušni plini.

^ Ogljikov monoksid Nastaja med zgorevanjem drv, premoga, šote in drugih organskih snovi. Je sestavni del dima in se sprošča v zrak prostorov zaradi okvarjenih kurilnih naprav, pri samovžigu premogovega prahu itd. Dim iz peči vsebuje približno 30 % ogljikovega monoksida. Veliko ga je v plinih, ki se sproščajo iz plavžev ob eksplozijah kamnin z dinamitom in piroksilinom. V odsotnosti ustrezne organizacije teh del so opažene tudi skupinske zastrupitve.

^ Svetleči plin odvisno od izvornega materiala, uporabljenega pri njegovi proizvodnji, lahko vsebuje 10 % ali več ogljikovega monoksida. Do zastrupitve s kurilnim plinom največkrat pride zaradi neustrezne ali neprevidne uporabe plinskih naprav. Motnje v plinovodih, ki potekajo skozi opečne stene ali pod zemljo, so zelo nevarne. V teh primerih plin, ki prodre skozi tla ali opečne stene, izgubi svoj značilen vonj in, ko prodre v stanovanje, neopazno povzroči hudo zastrupitev.

^ Izpušni plini, ki se oddaja med delovanjem motorja notranje zgorevanje, vsebujejo do 7 % ogljikovega monoksida. Včasih opazimo zastrupitev pri voznikih v kabini ali garaži med dolgotrajnim delovanjem motorja, pa tudi pri potnikih v zadnjem delu avtomobila, kjer se lahko kopiči ogljikov monoksid. Izpušne pline so v divjaške namene uporabljali nacistični zavojevalci, ki so s pomočjo posebej prirejenih vozil – »plinskih komor« iztrebljali svoje žrtve v taboriščih smrti.

Mehanizem delovanja ogljikovega monoksida na telo je, da ima visoko afiniteto za barvilo (hemoglobin) krvi. Ogljikov monoksid zlahka izpodriva kisik iz hemoglobina in s slednjim tvori stabilno spojino - karboksihemoglobin.Telo izgubi kisik, kar povzroči kisikovo stradanje. Stopnja toksičnega učinka ogljikovega monoksida je odvisna od njegove količine v vdihanem zraku in vsebnosti karboksihemoglobina v krvi. Koncentracija 0,3 - 0,5% ogljikovega monoksida v zraku je nevarna, pri 0,8% pa hitro nastopi smrt.V tem primeru se hemoglobin veže na ogljikov monoksid za 60 - 70%; izločanje iz telesa je zelo počasno.

Zastrupitev z ogljikovim monoksidom povzroča glavobol, omotico, tinitus, zadušitev, krče, izgubo zavesti in smrt.

Že med zunanjim pregledom trupla so opazne obilne rožnate kadverične lise, zelo značilne za zastrupitev z ogljikovim monoksidom. Obdukcija razkrije tekočo svetlo rdečo kri in vse znake smrti zaradi asfiksije. Prisotnost karboksihemoglobina dokazujemo s spektralno analizo in kemijskimi preiskavami.

Zastrupitev z ogljikovim monoksidom je večinoma naključna, lahko pa tudi posledica samomora in celo umora. Zato je treba v vseh primerih skrbno raziskati okoliščine dogodka (kje in kako je plin prišel v prostor, kako hitro ga je lahko napolnil, kakšna je bila koncentracija plina in stopnja zastrupitve žrtev, itd.). Bilo je primerov, ko je bilo več ljudi v istem prostoru; nekateri so umrli zaradi zastrupitve, drugi pa so čutili le rahle znake zastrupitve ali pa so sploh ostali zdravi. V takih primerih lahko pride do sodnih zmot in obtožb o umoru preživelih. Upoštevati je treba, da je ogljikov monoksid porazdeljen neenakomerno: bolj je koncentriran v toplem zraku, to je na vrhu prostora, zato bolj trpijo ljudje, ki so bili na primer na štedilniku in ne na tleh. pogosto.

^ Ogljikov dioksid. Je težek, brezbarven plin, ki ga najdemo v znatnih količinah v ogljikovem monoksidu. Nastaja tudi v procesu dihanja, fermentacije in razpadanja organskih snovi v greznicah in silosih, kleteh, vodnjakih, jamah. Ko se ga v prostoru nabere do 10 %, plamen sveče ugasne. Pri koncentraciji ogljikovega dioksida 30% lahko oseba umre v uri ali dveh s pojavi hitrega naraščanja znakov zastrupitve. Koncentracija 40 - 50 % povzroči hitro smrt, žrtev nenadoma pade in umre s simptomi zadušitve. V teh primerih morate biti zelo pozorni na morebitne poškodbe na truplu, ki nastanejo pri padcu.

Obdukcija razkrije značilne spremembe notranjih organov, značilne za asfiksijo.

^ Cianovodikova kislina - najmočnejši strup, njegova kapljica je smrtonosna, čista oblika cianovodikova kislina je tekočina, ki zlahka izhlapi. V preiskovalni praksi je pomembna njegova sol, kalijev cianid. Ali so palice ali kosi bele barve zlahka topen v vodi in alkoholu. Smrtonosni odmerek je 0,15-0,25 g.

Zrna marelice, breskve, češnje, grenkih mandljev vsebujejo glukozid-amigdalin, ki pri razgradnji sprošča cianovodikovo kislino. Posledično lahko uživanje nekaj deset zrn grenkih mandljev povzroči zastrupitev in smrt.

Odvisno od količine zaužitega strupa je lahko zastrupitev smrtna v nekaj minutah ali celo sekundah. Pri visokih odmerkih zastrupljena oseba takoj umre. Majhni odmerki povzročajo slabost, bruhanje, hudo šibkost, občutek tiščanja v prsih, oteženo dihanje, pojavijo se krči, pade krvni tlak in nastopi smrt zaradi paralize dihanja. Cianovodikovo kislino so nacistični krvniki pogosto uporabljali za množično uničevanje ujetnikov v koncentracijskih taboriščih. Na stotine ljudi so odgnali v hermetične komore in jih zastrupili z zdravilom ciklon.

Obdukcija osebe, ki je umrla zaradi zastrupitve, razkriva znake smrti zaradi asfiksije. Ob tem opazimo nekatere značilnosti, in sicer stene požiralnika in želodca so edematozne, otekle, rdeče, z razširjenimi krvnimi žilami, ponekod s petehialnimi krvavitvami. Značilna lastnost je vonj grenkih mandljev, ki izhaja iz možganov in vseh votlin trupla.

Zastrupitev je lahko posledica tako nesreče kot samomora in celo umora.

Vodikov sulfid je brezbarven plin z vonjem po gnilih jajcih, ki v zraku gori z modrikastim plamenom. Nastaja med razpadom organskih snovi in ​​ga najdemo v mešanici z drugimi plini v latrinah, kanalizacijskih vodnjakih, v strojilnicah pri izdelavi usnja, kjer lahko njegova koncentracija doseže 15 - 20 %. V kemijskih laboratorijih je možna zastrupitev s čistim vodikovim sulfidom.

Pri vdihavanju zraka, ki vsebuje 0,1 - 0,15% vodikovega sulfida, oseba hitro izgubi zavest, zenice se razširijo, iz ust se pojavi pena in nastopi smrt zaradi paralize dihanja.

Sodnomedicinski pregled trupla razkrije spremembe, značilne za asfiksijo, vendar so kadverične lise in notranji organi zaradi kombinacije vodikovega sulfida s hemoglobinom in tvorbe sulfmethemoglobina zelenkasto rjave barve. V primeru zastrupitve z vodikovim sulfidom, na primer v latrine, lahko oseba izgubi zavest in pade v jamo. V takšnih primerih včasih pride do smrti zaradi utopitve v odplakah.

^ Etilni ali vinski alkohol - brezbarvna, zlahka izhlapljiva tekočina s specifičnim vonjem in pekočim okusom. Zaužit alkohol vpliva predvsem na centralni živčni sistem. Že pri vsebnosti 0,1% v krvi so opazne spremembe v čustveni sferi osebe. Koncentracija 0,2 - 0,3 % daje jasne znake zastrupitve, koncentracija nad 0,5 % pa je smrtno nevarna. Stopnjo zastrupitve, tako kot pri delovanju zdravil, lahko razdelimo na tri klinična obdobja: vzbujanje centralnega živčnega sistema, anestezijo in njegovo paralizo.

V začetni fazi zastrupitve se pojavi nagnjenost k gibanju, zgovornost, bahatost govora in vedenja, skoki misli, pospešen srčni utrip in dihanje, širjenje kožnih žil. V drugi fazi zastrupitve se zenice razširijo, pojavi se piskanje, bruhanje, nehoteno izločanje urina in blata, telesna temperatura pade. Za tretjo stopnjo zastrupitve je značilna izguba zavesti, konvulzije, paraliza in se konča s smrtjo.

Tako imenovana patološka zastrupitev je zanimiva za preiskovalne organe in sodnomedicinski pregled. To stanje je zelo redko. Zanj je značilno, da nekateri ljudje po zaužitju že zelo majhnih količin alkohola izgubijo sposobnost zavestnega odnosa do okolja s popolno ohranitvijo koordinacije gibov. Osebe, ki so v stanju patološke zastrupitve, so zelo nevarne za druge, saj lahko brez razloga storijo različna, tudi zelo huda kazniva dejanja. Ko pridejo k sebi, se ne spomnijo, kaj se je zgodilo.

Smrtonosni odmerek je zelo individualen in je odvisen od številnih dejavnikov: občutljivosti telesa, telesne in stanje duha, stopnja napolnjenosti želodca s hrano itd.

Največja količina alkohola se v organih nahaja 1,5 - 2 uri po zaužitju. Približno 20% zaužitega alkohola se absorbira v želodcu, preostanek pa v tankem črevesu. V povprečju se lahko smrtni odmerek za odraslega šteje za 250-350 Gčisti alkohol. Pri izrazitih boleznih kardiovaskularnega sistema, dihalnih organov, jeter, ledvic lahko celo majhna količina alkohola povzroči nenadno smrt.

Akutna zastrupitev ob obdukciji nima značilne slike: notranji organi so polnokrvni, želodčna sluznica včasih s petehialnimi krvavitvami, pogosto najdemo pljučni in možganski edem. Bistveni znak zastrupitve je vonj po alkoholu iz notranjih organov in predvsem iz možganov.

Zastrupitev je najpogosteje nesreča, občasno pa pride do samomora. Včasih se s kriminalnim namenom (posilstvo, rop) žrtev spravi v stanje opitosti, ki povzroči zastrupitev.

Pijan povzroči številne nesreče: padec z višine, z vlaka, pod prevozno sredstvo itd. V vinjenem stanju lahko voznik povozi pešce, druge avtomobile itd. Najhujša kazniva dejanja so storjena večinoma v vinjenem stanju. V mnogih primerih se oseba odloči za samomor v stanju vinjenosti. Pogosto alkoholiki namesto vodke pijejo kolonjsko vodo, denaturiran alkohol, mesečino in druge tekočine. Učinek slednjega na telo je bolj škodljiv v primerjavi z alkoholnimi pijačami, saj so lahko v teh tekočinah poleg etilnega alkohola v znatnih količinah prisotne različne strupene nečistoče, kot so fuzelna olja, amil in metilni alkohol.

Najbolj natančna forenzično-kemijska metoda za kvantitativno določanje alkohola v krvi je Widmarkova metoda.

^ metilni alkohol, metanol ali lesni alkohol, - je gorljiva prozorna tekočina, ima okus in rahel vonj po etilnem alkoholu; Sintetični metilni alkohol ima neprijeten specifičen vonj.

Metilni alkohol se zelo pogosto uporablja v industriji za proizvodnjo organskih barvil, proizvodnjo organskega stekla, rajona, denaturacijo etilnega alkohola, kot antifriz za radiatorje (antifriz), za ekstrakcijo organskih snovi in ​​številne druge namene. .

Zastrupitev je najpogosteje posledica nezgod pri zaužitju namesto etilnega alkohola. So hude in povzročajo visoko stopnjo smrtnosti. Občutljivost na metilni alkohol je pri različnih ljudeh različna in ni konstantna niti pri isti osebi. Letalna doza je približno 30 ml Učinek na telo je nekoliko drugačen od etilnega alkohola. Po začetni zastrupitvi se začne obdobje skoraj popolnega počutja, ki traja nekaj ur, do enega dneva, nato pa se razvije zastrupitev. Prvi znaki zastrupitve so občutek teže v glavi, motnje prebavnega trakta, ponavljajoče se bruhanje; nato se povečajo bolečine v prsih in želodcu, pojavi se hud glavobol in utripa pred očmi, dihanje postane oteženo, utrip postane šibek in pospešen. Značilen znak zastrupitve je motnja ali vztrajna popolna izguba vida. Praviloma zavest ostane skoraj do smrti.

Pri pregledu trupla ni opaziti značilnih sprememb. Obstaja le množica notranjih organov z majhnimi krvavitvami v njih in v srčni mišici. Histološko ugotovljena atrofija vidnega živca.

^ Veronal, luminal in mnoga druga zdravila (medinal, barbamil, heksenal itd.) so barbiturati (derivati ​​barbiturne kisline) in se uporabljajo kot uspavala, zdravila. Hitro se absorbirajo v kri v prebavilih, uničijo v jetrih in zelo počasi izločajo iz telesa preko ledvic.

Veronal je kristalinični bel prah, grenkega okusa, slabo topen v vodi. Po zaužitju terapevtskega odmerka po 20 do 30 minutah nastopi globok spanec, ki traja šest do osem ur. Pri uporabi v velikih odmerkih pride do zastrupitve. Hkrati lahko spanje traja več ur, krvni tlak pade, telesna temperatura pade, refleksi izginejo, zavest se izgubi. Smrt najpogosteje nastopi v 2-3 dneh, odvisno od količine zaužitega strupa. Letalna doza je približno 10 G.

Luminal je tudi bel, kristalinični prah, grenkega okusa, skoraj netopen v vodi. Smrtonosni odmerek tega 3-5 G. Klinična slika je enaka kot pri zastrupitvi z veronalom.

V primeru zastrupitve z uspavalnimi tabletami na truplu katerega koli značilne lastnosti ni zabeleženo.

^ Opij in morfin spadajo med rastlinske strupe-alkaloide. Opij je na zraku sušen mlečni sok, ki izstopa iz rezov nezrelih strokov uspavalnega maka, je grenka rjava masa, lahko topna v vodi, specifičnega vonja. Zastrupitev je najpogosteje posledica tinkture ali prahu opija in je lahko posledica nesreče ali samomora.

Morfij je učinkovina opija, bel kristalinični prah, zmerno topen v vodi. Hitro se absorbira v vse sluznice. Ko vstopi v krvni obtok, deluje na centralni živčni sistem, že v majhnih odmerkih se spremeni čustveno sfero. Obstaja veselo vznemirjenje (evforija), občutljivost na bolečino je oslabljena. Pri velikih odmerkih se pojavi teža v glavi, omotica, vznemirjenje se spremeni v delirij, dihanje postane redko, površno. V prihodnosti se ti pojavi okrepijo, koža postane modra, prekrita s hladnim znojem, pride do globokega patološkega spanca in smrti zaradi paralize dihalnega centra. Trajanje akutne zastrupitve, odvisno od odmerka, je od nekaj minut do nekaj ur. Morfin se izloča iz telesa predvsem preko prebavil. Letalni odmerek 0,2 - 0,5 G. Značilne spremembe na truplu med zastrupitvijo z opijem in morfinom niso zaznane, opažena je le splošna slika asfiksije. V nekaterih primerih se pri zastrupitvi z opijem iz želodca širi specifičen vonj po opiju, včasih pa se v gubah sluznice nahajajo mak in drugi deli rastline.

Klinična slika akutne zastrupitve z opijem poteka podobno kot pri zastrupitvi z morfijem, le da so simptomi zastrupitve nekoliko šibkejši. Smrtonosni odmerek 10% tinkture opija do 50 G, suh opij - 3 - 5 G.

Redna uporaba opija in morfija, ki vodi v kronično zastrupitev, se postopoma spremeni v neustavljivo navado in resno bolezen - morfinizem. Navada na te strupe ustvari v človeku nestabilno čustveno stanje, nenadne prehode iz hude duševne depresije, tako imenovane "odtegnitve" ob prenehanju jemanja zdravila, v stanje evforije, brezskrbnosti in zadovoljstva z življenjem po zaužitju zdravila. strup. Navsezadnje kronična zastrupitev z opijem in morfinom povzroči duševno bolezen.

Morfinisti imajo pogosto zoženje zenic in na telesu zaradi nenehnega vbrizgavanja drog - sledi injekcij z brizgo. Na mestih injiciranja se lahko pojavijo abscesi, po celjenju pa številne brazgotine.

^ Atropin in hiosciamin. Oba strupa sta alkaloida in ju najdemo v različnih rastlinah - drogi, kokoši itd.

Zastrupitev je pogostejša pri otrocih, ki uživajo jagode, žvečijo liste, včasih tudi korenine teh rastlin. V medicinski praksi so možne tudi nezgode zaradi zastrupitve z zdravili. Samomori in umori so zelo redki. Glavni učinkovina v obeh alkaloidih - atropin. Najpogosteje uporabljena sulfatna sol atropina je bel kristalinični prah, grenkega okusa, topen v vodi.

Atropin zlahka in hitro prevzamejo vse celice telesa. Izločajo ga predvsem ledvice. Veliki odmerki paralizirajo centralni živčni sistem. Zastrupitev se pojavi 15-20 minut po zaužitju velikega odmerka.

Simptomi zastrupitve: huda suha usta, žeja, hripavost, pospešen srčni utrip, pordelost kože. S strani centralnega živčnega sistema - huda vznemirjenost, razširjene zenice, glavobol, omotica, nestabilna hoja, halucinacije, izguba zavesti. Smrt nastopi prvi dan po srčnem popuščanju. Smrtonosni odmerek za odrasle - 0,1 G.

Zunanji pregled trupla opozarja na razširitev zenic. Obdukcija razkrije spremembe notranjih organov, značilne za asfiksijo.

V primeru zastrupitve z atropinom je treba poleg forenzično-kemijske študije opraviti farmakološko študijo, ki temelji na dejstvu, da atropin, izoliran iz notranjih organov trupla, ob vkapanju v oko živali povzroči razširitev zenice. . Poleg tega atropin pri poskusnih živalih obnovi srčno aktivnost, prekinjeno z vnosom posebnega strupa - muskarina.

strihnin- alkaloid, pridobljen iz rastline čilibuha ali iz fižola šentjanževke. Ignacija in druge rastline, ki rastejo na Filipinih, v Indiji in Avstraliji. Je grenak, bel, kristaliničen prah, slabo topen v vodi, vendar so njegove soli dobro topne v vodi in alkoholu. Strihnin se zlahka absorbira v tkiva in deluje predvsem na hrbtenjačo.

Delovanje strihnina se pokaže v 10-15 minutah po zaužitju in se izraža v pojavu napadov ostrih konvulzij. Pri zaužitju visokih odmerkov strihnina se najprej pojavi splošno slabo počutje, občutek nerodnosti v mišicah prsnega koša, spodnje čeljusti in še posebej v zadnjem delu glave. Nato nenadoma pod vplivom nekega, celo nepomembnega draženja (trkanje, svetloba itd.) Pojavijo se napadi konvulzij, zelo podobni tetanusu. Hkrati so okončine in trup močno raztegnjeni in napeti, obraz postane modrikast, zenice se razširijo, dihanje se skoraj ustavi, zavest se izgubi. To stanje traja 2-3 minute, nato pa nastopi premor, mišice se sprostijo, pacient pride v zavest. Obdobje remisije, to je mir, traja od nekaj minut do pol ure. Nato se vzbujanje centralnega živčnega sistema nadaljuje. Takih napadov je štiri ali šest, včasih tudi več. Smrt nastopi zaradi izčrpanosti živčnega sistema ali zaradi akutne asfiksije zaradi prenehanja dihanja med napadom. Smrtonosni odmerek je 0,05 - 0,2 g.Zastrupitev se lahko pojavi tudi pri ponavljajočem vnosu majhnih odmerkov, saj ima strup kumulativno lastnost. Pri obdukciji je v ozadju množice vseh notranjih organov opazna ostra anemija skeletnih mišic, včasih z majhnimi krvavitvami. S skrbno študijo želodca v njegovih gubah v nekaterih primerih najdete kristale strihnina.

Poleg forenzično-kemijske analize v primerih zastrupitve s strihninom je potrebno opraviti dodatno farmakološko študijo na žabah, pri katerih dajanje minimalnih količin strihnina povzroči epileptične napade.

^ zastrupitev s hrano - To so bolezni, povezane z uživanjem nekakovostne hrane. Praviloma se pojavijo nenadoma in pogosto pokrivajo istočasno velika številka osebe. To lahko kaže na vir zastrupitve. S primerjavo slike bolezni z rezultati laboratorijske študije preostalih živil, s podatki forenzične kemijske analize, pa tudi z rezultati raziskave sanitarnih in higienskih pogojev shranjevanja živil in tehnološke V procesu kuhanja je pogosto mogoče natančno določiti naravo zastrupitve s hrano.

Upoštevati je treba, da do zastrupitve morda ne pride pri vseh osebah, ki so zaužile isto hrano. To je posledica dejstva, da strupena snov v hrani ni vedno enakomerno porazdeljena, poleg tega pa obstajajo pomembne razlike v individualni odpornosti organizma na strup.

Za preiskavo in obračun zastrupitve s hrano obstaja podrobno navodilo Glavnega državnega sanitarnega inšpektorata ZSSR.

Zastrupitve s hrano delimo na bakterijske in nebakterijske.

^ Bakterijska zastrupitev povzročajo patogeni mikrobi in se kažejo v dveh oblikah - ksikoinfekcija in zastrupitev.

zastrupitev s hrano zaradi uživanja hrane, okužene z mikrobi. Najpogosteje so to mikrobi iz skupine salmonel ter Escherichia in paraEscherichia coli.

Salmonele so v naravi zelo razširjene, pogosto jih najdemo v črevesju zdravih živali in ptic. Ko pride organizem v neugodne razmere (stradanje, bolezen), se zaradi oslabitve njegovih salmonel hitro razmnožijo in okužijo vse organe tekom življenja. Meso take živali ali ptice, ki je bilo zaužito nekuhano ali premalo kuhano, povzroča pri ljudeh zastrupitev. Pogosto pride do okužbe mesa, ko se ne upoštevajo sanitarni in higienski pogoji pri zakolu živine in razkosu trupov, njihovem prevozu in skladiščenju itd. Včasih so okuženi tudi drugi proizvodi - ribe, paštete, sir, mleko, jajca. Simptomi zastrupitve se lahko pojavijo nenadoma, kot akutni bolezni prebavil 10 - 24 ur po zaužitju kontaminirane hrane, v nekaterih primerih tudi kasneje: glavobol, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, pogoste, tekoče blato, temperatura se dvigne. Bolezen traja od dva do sedem dni in se običajno srečno konča.

^ zastrupitev s hrano nastane kot posledica uživanja hrane, ki vsebuje toksične odpadne produkte mikrobov – toksine. V večini primerov zastrupitev s hrano ki ga povzroča Staphylococcus aureus. Lahko pride v izdelke, vendar najpogosteje v že pripravljene jedi - šunko, klobase, sladoled, torte in drugo, predvsem pri ljudeh, ki trpijo zaradi gnojnih kožnih bolezni.

Stafilokokni toksin je zelo stabilen, pri segrevanju na 100 ° se uniči šele po 2 urah.

Inkubacijska doba, to je čas od trenutka zaužitja okužene hrane do pojava prvih znakov zastrupitve, traja 2 do 4 ure. Slika bolezni je podobna toksikoinfekciji. Bolezen je kratkotrajna in se pogosto konča z ozdravitvijo. Smrti so redke.

Na truplu najdemo vnetno oteklino in obilo sluznice tankega in debelega črevesa z drobnimi krvavitvami.

Botulizem Nastane zaradi uživanja hrane, okužene s posebnimi bakterijami, ki se razmnožujejo samo v okolju brez kisika (ti anaerobi). Ko pridejo v hrano, bakterije botulina sprostijo močan toksin. Pri kuhanju 15 - 20 minut se popolnoma uniči, vendar spore bakterij botulizma umrejo le pri temperaturi 120 ° 10 minut.

Vir zastrupitve so pogosto konzervirana živila, kot so ribe, meso, klobase, zelenjava, pa tudi živila, okužena s sporami teh bakterij. Okužba z mikrobi botulizma se pojavi tudi preko zemlje, onesnažene z iztrebki živali, ki prenašajo bacile, odpadki mesa, rib itd.

Inkubacijska doba bolezni traja od 2-3 ure do nekaj dni. Toksin vpliva na centralni živčni sistem in živčni aparat srca. Za zastrupitev so značilni splošna oslabelost, vrtoglavica, suha usta, pospešen srčni utrip, paraliza obraznih in očesnih mišic, mišic jezika, mehkega neba, posledično motnje požiranja in govora. Zastrupitev običajno traja 4 do 8 dni. Smrt nastopi zaradi paralize dihalnega centra. Smrtnost doseže 40-60%. Na truplu ni značilnega vzorca. S forenzično-kemijsko preiskavo ni mogoče ugotoviti narave strupa, vendar je treba to storiti, da se izključi zastrupitev z drugimi strupi. Opraviti je treba bakteriološko analizo žolča, krvi, črevesne vsebine trupla.

^ Nebakterijska zastrupitev ki jih povzročajo strupeni rastlinski proizvodi, pa tudi pesticidi, zlasti pesticidi. Zastrupitev je zelo težka in se pogosto konča s smrtjo.

^ Strupene rastline. Zastrupitve s strupenimi gobami so zelo pogoste. Spomladi se na trgih pojavijo sveže gobe - vrvice in smrčki. Nekatere od njih, črte, so zelo strupene, druge, smrčki, so neškodljive. Pogosto jih zamenjujejo med seboj, kar vodi v zastrupitev.

Morel- užitna goba, njena kapica skupaj z nogo je ena in ima votlino v notranjosti. Oblika kapice je stožčasta ali jajčasta, njena površina je satja, rumenkasto rjave barve. Pecelj je precej dolg in pravilen (slika 30).

pri linija klobuk je širok, brezoblično naguban, rjavo-kostanjeve barve, steblo je prav tako brezoblično nagubano, kratko, znotraj njega je votlina, povezana s klobučno votlino (sl.

V malo snežnih zimah in suhih pomladih je ta gliva zelo nevarna, saj se v takšnih razmerah v njej koncentrira strupena gelelična kislina - zelo močan strup, ki je odporen na vročino in povzroča razgradnjo rdečih krvničk. Znaki zastrupitve se lahko pojavijo 2-7 ur po uporabi vrvic: glavobol in bolečine v trebuhu, bruhanje z žolčem, porumenelost sluznic in kože, utrip oslabi, pojavi se delirij, krči in bolnik umre. Smrtnost doseže 25% ali več.

riž. trideset. Morel (osebna raziskava)

riž. 31. Navadni šiv (osebna raziskava)

Pri pregledu trupla najdemo porumenelost kože in sluznic, obilo notranjih organov, krvavitve pod notranjo sluznico srca, pljučni edem, maščobno degeneracijo jeter in ledvic.

^ Bledi ponirek- zelo strupena goba z belim pokrovčkom, ki sedi na tankem steblu, v zgornjem delu katerega je tvorba v obliki obroča, v spodnjem delu pa je odebelitev. Vsebuje strup - amanitotoksin, ki deluje na kri, živčni sistem in celice notranjih organov. Bledi ponirek je pogosto mešan z russulo in šampinjonom. Ena goba po zaužitju lahko povzroči hudo zastrupitev, ki se po 8-12 urah pokaže s hudimi bolečinami v trebuhu, bruhanjem, neprekinjeno drisko, ki močno dehidrira telo; potem je močna žeja, omotica, konvulzije, zlatenica. Smrt nastopi tretji ali sedmi dan. Smrtnost je opažena do 50%. Na truplu je tekočina, kot da je lak, kri, majhne krvavitve pod membranami notranjih organov, degeneracija jeter, ledvic in drugih organov.

Zastrupitev lahko povzroči tudi uživanje hrane muharica. Strupeni začetek v njem je alkaloid - muskarin. Pri zaužitju mušnice se po 1-2 urah pojavijo slabost, bruhanje, driska, slinjenje, omotica, včasih huda vznemirjenost, izguba zavesti in hudi primeri- smrt. Zastrupitev traja od nekaj ur do dveh ali treh dni. Pri obdukciji ni značilne slike zastrupitve.

Za ugotavljanje zastrupitve z gobami so velikega pomena botanične raziskave, ki v večini primerov omogočajo določitev vrste gliv po njihovih ostankih ali sporah v prebavni vsebini ali v izbljuvku.

Možne zastrupitve in drugi strupeni rastlinski proizvodi, vendar jih opazimo zelo redko. Na primer, obstajajo primeri zastrupitve s starim, močno kaljenim ali mladim krompirjem, ki je postal zelen od svetlobe. V teh pogojih se v gomolju neposredno pod lupino nabere velika količina strupenega solanina. Obstajajo primeri zastrupitve s semeni strupenih plevelov (grenčica, lupina, rožica, opojna pleva, heliotrop itd.), Ki v mešanici z žitnimi zrni nato padejo v moko in izdelke iz moke.

^ Pesticidi ali pesticidi - To so različne kemikalije, ki se uporabljajo v kmetijstvu za uničevanje glodalcev, žuželk in plevela. Glede na namen jih delimo na insekticide - za uničevanje žuželk; baktericidi - za boj proti bakterijam, ki povzročajo bolezni rastlin; herbicidi - za uničevanje plevela; zoocidi - za uničenje glodalcev.

Pesticidi so zelo strupeni za ljudi in v primeru kršitve pravil skladiščenja in prevoza, neustreznega ali neprevidnega ravnanja lahko povzročijo smrtno zastrupitev ali kronične bolezni. V tistih državah - ZDA, Angliji, Franciji, Nemčiji, na Japonskem, Nizozemskem in mnogih drugih, kjer se pesticidi pogosto uporabljajo, število zastrupitev s pesticidi vsako leto narašča.

Pesticidi pridejo v človeško telo na različne načine: z vdihavanjem ali zaužitjem prahu, ki vsebuje pesticide, z zaužitjem hrane ali vode, okužene z njimi. V povezavi s široko uporabo pesticidov in njihovo prodajo prebivalstvu se pojavljajo različne zastrupitve v gospodinjstvih. S krušnimi izdelki, pomotoma pripravljenimi iz vloženih semen rži, pšenice itd., so možne zastrupitve celih družin.

Glede na kemijsko strukturo lahko vse pesticide razdelimo v več velikih skupin: alkaloidi, organofosforni, organoklorni, organsko živosrebrni, dinitrofenolni, karbamatni, arzen vsebujoči, anorganski itd.

Razmislite o nekaterih najpogosteje uporabljenih in najbolj strupenih med njimi.

Alkaloidi. V kmetijstvu se najpogosteje uporabljata anabazin sulfat in nikotin sulfat.

Anabasin sulfat- temno rjava tekočina z značilnim vonjem, dobro topna v vodi, vsebuje približno 35 - 40% anabazina in drugih alkaloidov; uporablja se za boj proti listnim ušem, majhnim gosenicam, pršicam; zlahka absorbira koža. Pri akutni zastrupitvi opazimo glavobol, težko dihanje, palpitacije, bruhanje, delirij, nezavest in možne so smrti.

Nikotin sulfat- svetlo rumena ali temna tekočina. Uporablja se za zatiranje listnih uši in tridij (žužkojede rastline) v obliki 40% vodne raztopine; zelo strupeno. Čisti nikotin sulfat glede toksičnosti ni veliko slabši od cianovodikove kisline. Pri akutni zastrupitvi opazimo bledico obraza, slinjenje, slabost, bruhanje, oslabljeno srčno aktivnost, konvulzije. Smrt lahko nastopi zaradi paralize dihanja.

Pri obdukciji trupla niso opazili značilnih znakov zastrupitve s temi zdravili.

K najpogostejšim organofosfor pesticidi vključujejo:

tiofos- gosta, mastna, temno rjava tekočina z vonjem po česnu. Uporablja se za boj proti pršicam, trnpsom, listnim ušem, gosenicam, največja dovoljena koncentracija v zraku delovnega območja je 0,05 mg/m 3 .

Metafos- bel kristalinični prah z neprijetnim vonjem, netopen v vodi, lahko topen v rastlinskih oljih. Uporablja se tako kot tiofos. Najvišja dovoljena koncentracija v zraku delovnega prostora 0,1 mg/m 3 .

Karbofos- temna tekočina rjav z neprijetnim vonjem, slabo topen v vodi, dobro topen v organskih topilih. Uporablja se proti listnim ušem, pršicam, gosenicam, stenicam, tripsom; manj strupen kot tiofos in metafos. Najvišja dovoljena koncentracija v zraku delovnega prostora 0,5 mg/m 3 .

klorofos Proizvaja se v obliki belega kristalnega prahu ali temne tekočine z vsebnostjo 50-80% klorofosa. Uporablja se proti pršicam, želvam, gosenicam, ličinkam in drugim škodljivcem. Najvišja dovoljena koncentracija v zraku delovnega prostora 0,5 mg/m 3 .

V primeru zastrupitve s temi zdravili opazimo glavobol, slinjenje, slabost, bruhanje, znojenje, motnje koordinacije gibov in srčne aktivnosti, včasih nehoteno izločanje urina in blata, konvulzije. Smrt praviloma nastopi zaradi paralize dihanja. Pri obdukciji ni opaziti značilnih sprememb organov; opažena je le obilica notranjih organov, degenerativna degeneracija jeter, ledvic in srca.

^ Živo srebro je organski pesticid. Tej vključujejo:

Granosan- bel ali svetlo siv prah; včasih je pobarvan zeleno, modro ali rdeče; zelo strupeno, ima lastnost postopnega kopičenja v telesu. Pri delu z njim je potrebna velika previdnost. Široko se uporablja za suho obdelavo, na primer semen pšenice, rži, graha. Zelo učinkovito proti sajam, mikrobom in drugim rastlinskim škodljivcem. V naši praksi je bil hud primer družinske zastrupitve s kruhom, ko so kruh pekli iz moke, jedkane z granosanom. Najvišja dovoljena koncentracija v zraku 0,005 mg/m 3 .

Mercuran- svetlo siv prah, ki se uporablja za suho obdelavo semen in zaščito sadik pred črvi in ​​različnimi boleznimi.

Zastrupitev z organskimi spojinami živega srebra se kaže v obliki glavobolov, pekočega in neprijetnega okusa v ustih, slabosti, bruhanja, bolečin v trebuhu, driske s sluzjo. Temu sledijo halucinacije, motnje gibanja, paraliza, izguba zavesti in smrt. Najvišja dovoljena koncentracija v zraku 0,005 mg/m 3 .

Pri pregledu trupla opazimo splošno izčrpanost, degeneracijo jeter, ledvic, srca, pljučni in možganski edem.

^ Na organoklor pesticidi vključujejo:

Heksakloran- bel prah, netopen v vodi, vendar dobro topen v maščobah in organskih topilih. V kmetijstvu se heksakloran pogosto uporablja v obliki emulzij, past, palčk za zatiranje velike skupine rastlinskih škodljivcev.

DDT. Bel do siv prah, netopen v vodi, z rahlim sadnim vonjem. Na voljo v obliki praška, emulzije, raztopin različnih koncentracij in dimnih bomb. Uporablja se za zatiranje žuželk. Najvišja dovoljena koncentracija v zraku 0,1 mg/m 3 . V velikih odmerkih povzroči akutno zastrupitev.

Heksakloran in DDT se lahko kopičita v telesu. Akutna zastrupitev se kaže v obliki splošne šibkosti, glavobola in omotice, včasih omedlevice, bruhanja, bolečine v okončinah, konvulzij, težkega dihanja s postopnim zmanjšanjem srčne aktivnosti.

Na truplu niso našli nobenih značilnih sprememb.

divizija VI

^ SODNO-MEDICINSKI PREGLED

ŽIVE OSEBE

Splošne določbe. Potreba po sodnomedicinskem pregledu živih oseb se pojavi tako v kazenskih kot civilnih zadevah.

Pregled se opravi na zahtevo preiskovalca, preiskovalca, tožilca, sodišča v posebnih forenzičnih ambulantah ali v zdravstvenih ustanovah. Lahko se naredi drugje, na primer v zaporu, na sodišču. V izjemnih primerih, ko pričani zaradi zdravstvenih razlogov ne more priti k izvedencu, se pregled opravi na domu. Pregled na domu je treba opraviti le v prisotnosti preiskovalca.

Pregled živih oseb po medicinski dokumentaciji je dovoljen v primerih, ko pregledovane osebe iz kakršnega koli razloga ni mogoče poslati k izvedencu. Takšen pregled je možen le, če ima strokovnjak originalne zdravstvene dokumente (zgodovino bolezni, individualno ambulantno kartico, rezultate raziskav), ki v celoti odražajo zdravstveno stanje, obstoječe poškodbe itd.

Pregled živih oseb opravi tako posamezno sodni izvedenec kot komisijsko s sodelovanjem potrebnih strokovnjakov. Odvisno je od narave pregleda.

Komisijsko se torej opravlja trajna invalidnost, zdravstveno stanje, spol, okužba s spolno boleznijo in nekatere druge preiskave.

Na podeželju preglede pogosto opravljajo zdravniki strokovnjaki. Njihovi zaključki niso vedno popolni, zato je zaželeno, da sestavljene listine preverita sodni izvedenec (okrožni, medokrožni) in vodja urada za sodnomedicinski pregled. Sodni zdravniki pa morda niso seznanjeni s pregledi, ki jih opravljajo zdravniki zdravstvenih ustanov, zato je priporočljivo, da se v takih primerih, zlasti pri kvalifikaciji poškodb z zdravstveno motnjo in življenjsko nevarno, preiskovalni organi obrnejo na sodne izvedence. za nasvet.

Pred pregledom mora strokovnjak zaslišati pričo, da razjasni informacije zdravstvene narave in njegove pritožbe, se seznani z razpoložljivimi materiali primera in medicinsko dokumentacijo. Po potrebi se izvajajo dodatne študije, zlasti rentgenski, laboratorijski. Njihovi rezultati se vpišejo v izvedenčev zaključek (poročilo o pregledu).

Izvedenec nima vedno možnosti dokončati pregleda med začetnim pregledom. Včasih se morate posvetovati s strokovnjakom, nadaljnje opazovanje; izid ni jasen, potrebni so nadaljnji rezultati raziskav. V takih primerih je ponovni pregled načrtovan z navedbo njegovega obdobja. Lahko se pojavi tudi potreba po dodatnem bolnišničnem pregledu pričanega, o čemer preiskovalni organi izdajo ustrezno odločbo.

Preiskovalec ima pravico, ni pa dolžan biti navzoč pri pregledu živih oseb (190. člen Zakonika o kazenskem postopku). Ne more biti navzoč pri pregledu osebe nasprotnega spola, če pregled spremlja razkrivanje telesa pregledovane osebe (181. člen zakonika o kazenskem postopku).

Rezultati pregleda živih oseb so formalizirani v zaključku (poročilu o pregledu), ki ima, kot običajno, tri dele (glej 1. poglavje). Prva dva dela se sestavita med anketo, zadnji pa po njenem zaključku. V prvi del so poleg splošnih podatkov vpisani podatki iz preiskovalne in zdravstvene dokumentacije, če je priča zaprosila za zdravniško pomoč. Za razjasnitev (razjasnitev) informacij zdravstvene narave in pritožb pričanega se opravi njegovo zaslišanje, katerega rezultati so vključeni tudi v prvi del. Vendar so te informacije le okvirne in jih ni mogoče uporabiti kot osnovo za sklep, ki je sestavljen le na podlagi objektivnih podatkov. V drugem delu so predstavljeni rezultati dodatnih študij in posvetovanj, anketni podatki. Slednje je treba zabeležiti s podrobnim opisom odkritih lezij (lokacija, oblika, barva, velikost itd.), brez navedbe kakršnih koli medicinskih izrazov in ne dovoliti, da bi bil opis zamenjan z diagnozo (na primer "vrezninska rana" , »zdravilna abrazija« itd.).

Zaključni del naj izhaja iz opisnega dela, mora biti potrjen z v njem podanimi dejstvi in ​​tako vsebovati motivirane odgovore tako na zastavljena vprašanja kot na vprašanja, ki jih ima izvedenec v zvezi s podatki, ugotovljenimi pri pregledu.

1. Opredelitve pojma "strupi", pogoji delovanja strupenih snovi.

jaz je snov, ki ob vnosu majhnih količin v telo deluje Kemično, fizikalno-kemijsko In lahko povzroči slabo zdravje ali smrt.

Zastrupitev s strupom- kaznivo dejanje, storjeno z izjemno okrutnostjo.

Odmerek- količina snovi, ki vstopi v telo.

Pogoji za delovanje strupenih snovi:

1. Dejanske značilnosti same snovi:

A) smrtni odmerek DL50(100) - najmanjša količina snovi, ki vodi do razvoja smrti pri 50% (100%) poskusnih živali.

B) minimalni toksični odmerek - najmanjši odmerek snovi na enoto mase, ki povzroči motnjo zdravja.

C) sposobnost snovi, da se kopiči - na primer arzen, ko doseže določen odmerek v telesu, pokaže toksičen učinek

D) sposobnost snovi, da se izloči - strupi in njihovi presnovki se izločajo iz telesa predvsem z urinom in blatom, pa tudi z izdihanim zrakom, slino, znojem, mlekom.

E) struktura snovi - ona je tista, ki določa mehanizem toksičnega učinka strupa, sposobnost kopičenja v telesu, agregatno stanje strupa. V telo najlažje prodrejo plinaste in tekoče snovi.

E) Koncentracija strupa- koncentrirana raztopina povzroči najprej lokalno kemično opeklino tkiv, razredčena raztopina pa ima splošen strupeni učinek na telo zaradi vstopa v kri.

2. Pot uporabe snovi:

A) skozi prebavila

B) vdihavanje

B) lokalno

D) skozi sluznice (skozi beločnice oči, sluznice dihalnih in spolnih poti)

D) parenteralno (skozi kačji ugriz)

E) skozi opekline in površine ran itd.

3. Reakcija telesa na vnos strupenih snovi- odločen Genetska stabilnost populacije- Evropejci smo manj občutljivi na alkohol kot prebivalci skrajnega severa. Zgodi se ji:

– funkcionalna (encimska) stabilnost – usposobljiva in izčrpljiva

- imunološka rezistenca – značilna za toksine, ki lahko povzročijo nastanek protiteles

– idiopatska odpornost

2. Forenzična klasifikacija strupov.

1. SM klasifikacija strupov po izvoru:

A) strupene snovi za industrijsko uporabo

B) strupene snovi za kmetijsko uporabo: gnojila in pesticidi (pesticidi, herbicidi)

C) strupene snovi, ki se uporabljajo v vsakdanjem življenju

D) zastrupitev z zdravili

D) strupene snovi biološkega izvora

E) strupene snovi policijskega izvora

G) kemična bojna sredstva (sarin)

H) strupene snovi živilskega izvora:

- zastrupitev s hrano

- strupene snovi v živilih pri nepravilni pripravi, ko strup v hrani ni uničen ali pri nepravilni sestavi snovi (mleko in sled)

2. Razvrstitev strupov CM glede na metodo ekstrakcije strupene snovi:

A) hlapne snovi

B) strupene snovi, ki se ekstrahirajo z vodo (zakisane, alkalizirane)

C) strupene snovi, ekstrahirane z organskimi topili

3. Patofiziološka klasifikacija strupov:

1) strupene snovi lokalnega delovanja (jedke):

- močne kisline - povzročajo nastanek suhe kraste

- močne alkalije - povzročajo nastanek mokrega uničenja

- jedke soli - v kombinaciji z vodo tvorijo kisline ali alkalije

- močni oksidanti

Vzrok smrti ali slabo počutje: bolečinske reakcije, krvavitve, taljenje sten votlih organov, šok, infekcijski zapleti, asfiksija, strukturne spremembe v tkivih, endointoksikacija.

2) resorptivni strupi- strupene snovi, ki se resorbirajo, pridejo v krvni obtok in se z njim prenesejo v notranje organe

A) funkcionalno- vplivajo na določeno funkcijo telesa, jo aktivirajo ali zavirajo

- cerebrospinalno centralno ali periferno delovanje (alkohol - CNS, kurare - PNS)

- splošno funkcionalno (cianidi - zavirajo citokrom oksidazo celic vseh organov)

Diagnoza temelji na odkrivanju teh strupov; vendar se številni strupi uničijo med življenjem ali po smrti.

Vzroki smrti ali slabega zdravja: odpoved dihanja (alkohol), zastoj dihanja, motnje celičnega dihanja.

B) destruktivno- ko se resorbirajo, vstopajo v presnovo določenih organov in tkiv, motijo ​​​​njihovo prehrano, povzročajo distrofijo, nekrozo in posledično odpoved organov: arzen, strup badlja, amanitotoksin. Dajo morfološko sliko: razjede, nekroze.

B) zastrupitve krvi- strupene snovi, ki vplivajo na kri.

– hemolitična (fosfolipaza A2 pri gadih)

– hemodinamični – povečanje viskoznosti krvi, koagulacija ali redčenje krvi (pijavka hirudin)

– hematopoetski – nimajo forenzičnega pomena

- hemoglobinotropni - z vezavo na hemoglobin preprečujejo prenos kisika nanj

3. Vzroki smrti in sodnomedicinska diagnoza pri zastrupitvah z jedkimi (jedkimi) strupi.

jedki strupi- snovi, ki lahko povzročijo draženje in / ali uničenje (nekrozo) bioloških tkiv na mestu stika z njim. Ob resorbciji v kri imajo lahko take snovi splošno toksični učinek. Kisline, alkalije, fenoli, oksidanti, formaldehid, soli kromove kisline, kalijev permanganat, srebrov nitrat, alkoholna raztopina joda in številne druge snovi imajo lastnosti jedkih strupov.

Učinek jedkega strupa na kožo se kaže predvsem v nastanku izjemno boleče kemične opekline tkiva, ki se počasi celi z nastankom brazgotin, ki napnejo kožo. Za zaužitje jedkega strupa so značilne hude bolečine vzdolž prebavil, slinjenje, krvavitev iz požiralnika in želodca, neustavljivo bruhanje, psihomotorična vznemirjenost, konvulzije, hipotenzija, tahikardija, tahipneja in oster kašelj. Pri oralni uporabi lahko že 10-30 g koncentriranega jedkega strupa povzroči smrt. Takoj po vstopu strupa v telo Smrt lahko pride iz: 1) bolečinski šok ali kolaps 2) akutna respiratorna odpoved 3) notranja krvavitev in posledično iz zapletov: 4) pljučnica 5) gnojni mediastinitis 6) plevralni empiem 7) peritonitis 8) akutna ledvična odpoved 9) sepsa. Posledica nesmrtne zastrupitve je razvoj težko ozdravljive stenoze požiralnika in želodca, oslabljena motorična in sekretorna funkcija želodca.

1) zastrupitev s kislino- delovanje kislin je dehidracija tkiv in koagulacija beljakovin s tvorbo koagulacijske nekroze; Nekrotična tkiva so videti kot obdana z vnetnimi območji, temno rjavimi ali rjavkasto-črnimi gostimi skorji (krastami). Resorptivno delovanje kislin se kaže v razvoju nekompenzirane acidoze in z njo povezanih presnovnih motenj. Za razliko od anorganskih kislin, za katere je značilen nastanek globoke tkivne nekroze, je pri zastrupitvi z organskimi kislinami nekroza v območju primarne izpostavljenosti bolj površinska, vendar je splošni toksični učinek izrazitejši.

- mišična okorelost nastane hitreje in intenzivneje kot pri drugih vrstah smrti

- okoli ust, nosu in na koži vratu - kemična opeklina v obliki suhih, krhkih, gostih področij, ki so videti kot proge

- notranji pregled trupla razkrije kemično opeklino sluznice ust in nazofarinksa, koagulacijsko nekrozo tkiv požiralnika, želodca (lahko je perforacija), dvanajstnika v kombinaciji z morfološke značilnosti hitro nastajajoča smrt hipoksičnega tipa in distrofične spremembe v parenhimskih organih; v subakutnem poteku zastrupitve se odkrijejo znaki pridruženih zapletov.

Ocetna kislina- ima izrazit lokalni nekrotizirajoči in splošni toksični učinek (hemoliza in aglutinacija eritrocitov, tvorba trombov, kar vodi do poškodbe ledvic). Ker je kislina hlapljiva, njeni hlapi pogosto poškodujejo dihalne poti in pljuča. Tipični znaki zastrupitve:

- rumenost kože in beločnice

– specifičen vonj iz votlin in organov

Žveplova kislina- deluje na celico, koagulira beljakovine in jo dehidrira, kar spremlja sproščanje velike količine toplote in celična smrt; pri interakciji hemoglobina s koncentrirano kislino nastane hematoporfirin (črna), z razredčeno kislino - kisli hematin in methemoglobin (svetlo rjava). Pri zaužitju povzroča nekrozo sluznice požiralnika in želodca, pojavi se bruhanje z delci sluznice (odvzame se na pregled), ki preneha ob predrtju stene.

Dušikova kislina- oksidira beljakovine, tvori ksantoproteinsko kislino svetlo rumene barve. Pri koncentraciji nad 30% nastane opeklina rumene ali zelenkasto-rumene barve, pri nižjih koncentracijah je temno rjava.

2) zastrupitev z alkalijami- saponificirajo maščobe, hidrolizirajo beljakovine s tvorbo kolikacijske nekroze; tkiva nabreknejo in se zmehčajo, pridobijo želatinasto konsistenco. Tkiva imajo videz mehkih krast brez jasne meje z nedotaknjenimi tkivi, sprva belkasto sive, nato pa zelenkasto rjave barve. Med resorpcijo pride do presnovne motnje in oslabitve srčne aktivnosti do kolapsa.

– pri pregledu oblačil je mogoče zaznati posebne poškodbe ali predele razbarvanja materiala

- okoli ust, nosu, na koži vratu - kemična opeklina, ima obliko madežev z spolzko, "milno" površino

- interna študija razkriva kemično opeklino ustne sluznice in nazofarinksa, kolikcijsko nekrozo požiralnika in želodca (lahko s perforacijo), dvanajstnika 12 z znaki hitro nastajajoče hipoksične smrti in distrofičnih sprememb v parenhimskih organih.

- pri subakutnem poteku se diagnosticirajo pridruženi zapleti

amoniak- ima rahlo izrazit lokalni nekrotizirajoči učinek, vstopi v krvni obtok in ima močan dražilni učinek na centralni živčni sistem, kar vodi do depresije dihalnega centra in razvoja toksičnega pljučnega edema. Pri pregledu trupla se iz votlin in organov čuti značilen vonj. Tkanine so svetlo rdeče ali oranžno rjave barve.

3) zastrupitev z drugimi jedkimi strupi.

Kalijev permanganat- ob peroralnem zaužitju se takoj pojavi močan pekoč občutek v ustih, bolečine vzdolž požiralnika in želodca, bruhanje, driska. Smrt običajno nastopi zaradi asfiksije, ki jo povzroči otekanje glotisa, ali zaradi oslabelosti srca z razvojem kolapsa. Pri obdukciji na sluznici požiralnika in želodca rjavo-rdeče kraste, distrofične spremembe v organih (zlasti v jetrih), pojavi toksične bronhopnevmonije.

4. Vzroki smrti in forenzična diagnostika pri zastrupitvah s funkcionalnimi strupi.

Strupi splošnega funkcionalnega delovanja- snovi, katerih zastrupitev se kaže s primarno kršitvijo redoks procesov v telesu in v zvezi s tem hitrim nastopom smrti zaradi akutne hipoksije.

1. Zastrupitev s cianidi (cianid in njegove soli - cianidi kalija, natrija, živega srebra itd.) običajno uporabljajo samo v laboratoriju. Cianidi stabilizirajo citokrom oksidazo v stabilnem trivalentnem stanju železa, zaradi česar se koeficient izrabe kisika v celicah iz krvi zmanjša za 80% in se razvije globoka depresija. Tkivna hipoksija brez anoksemije, kar vodi do paralize dihalnih in vazomotoričnih centrov podolgovate medule, kar je Vzrok smrti. Pri zaužitju 0,1-0,2 g strupa se po nekaj minutah pojavi močan glavobol in omotica, bolečine v predelu srca, tahikardija in zasoplost, pordelost kože obraza, slabost, bruhanje, huda mišična oslabelost, spreminjanje v tonične in tetanične konvulzije (trismus žvečilnih mišic, opistotonus). Kmalu pride do izgube zavesti in smrti žrtve zaradi prenehanja dihanja in srčnega zastoja. Pri velikih odmerkih ali zaužitju strupa na prazen želodec pride do izgube zavesti in smrti skoraj v trenutku.

Smrt je mogoče preprečiti z uvedbo protistrupa - snovi, ki tvorijo glukozo in methemoglobin, saj methemoglobin, ki ima visoko afiniteto za cianovodikovo kislino, lahko ne samo nevtralizira prosto disociirane cianide, ampak jih tudi odvzame iz citokroma in obnovi dihanje tkiv.

SMD: specifični znaki zastrupitve so

A) rožnato obarvanje kože in notranjih organov

B) vonj po mandljih, ki se čuti iz votlin in iz organov trupla.

C) otekanje želodčne sluznice in njeno obarvanje v rdečkasti barvi

Pri zastrupitvah s strupi sadnih koščic lahko v želodcu in tankem črevesu najdemo njihove ostanke v obliki belih zrn in majhnih rjavih lusk. Prisotnost cianidov v truplu se ugotavlja s forenzično-kemijsko preiskavo.

2. Zastrupitev z vodikovim sulfidom- brezbarven plin, težji od zraka, ki ima v nizkih koncentracijah vonj po gnilih jajcih, v velikih koncentracijah pa je komaj opazen zaradi kavterizirajočega učinka na živčne končiče nosne sluznice. Zastrupitev z vodikovim sulfidom je redka in je običajno posledica nesreče, ko se vdihava ali vstopi v telo skozi nepoškodovano kožo in sluznico zaradi kršitve varnostnih predpisov pri izvajanju številnih del. Tako kot cianidi vodikov sulfid nepopravljivo blokira encime, ki zagotavljajo dihanje tkiv.

Za zastrupitev z vodikovim sulfidom je značilna hitra izguba zavesti, ki jo spremljajo krči, oslabljena srčna aktivnost, Razvoj pljučnega edema, ki vodi Do smrti žrtve. Z zelo visoko koncentracijo vodikovega sulfida v zraku se lahko razvije bliskovita oblika zastrupitve, ki skoraj v trenutku povzroči Smrt zaradi paralize dihalnega centra.

SMD: specifičen znak zastrupitve so

A) češnjevo rdeča barva krvi in ​​mehkih tkiv (zlasti pri fulminantni obliki zastrupitve)

B) vonj po gnilih jajcih iz votlin in organov trupla

Za diagnozo so pomembni tudi rezultati analize zraka kraja, kjer naj bi prišlo do zastrupitve z vodikovim sulfidom, in forenzično-kemijske preiskave trupla.

3. Zastrupitev z ogljikovim dioksidom (ogljikov dioksid).- plin brez barve in vonja, težji od zraka. Ob nezadostnem prezračevanju se nabira na mestih, kjer prihaja do gnitja ali fermentacije, in v zaprtih prostorih. Pri koncentraciji ogljikovega dioksida v zraku nad 30% se pojavi zasoplost, cianoza kože, pojavijo se konvulzije, razvije se izguba zavesti in nastopi smrt zaradi paralize dihalnega centra. Ker pri obdukciji običajno ugotovimo le znake hitro nastopajoče hipoksične smrti, so pri diagnozi zastrupitve odločilnega pomena okoliščine primera in analiza zraka na kraju dogodka.

5. Vzroki smrti in sodnomedicinska diagnoza pri zastrupitvah z uničujočimi strupi. Zastrupitev z arzenom.

Uničujoči strupi- snovi, katerih osnova splošnega toksičnega učinka po resorpciji v kri so distrofične spremembe, ki jih povzročajo v notranjih organih. Nekateri od njih imajo tudi lokalni dražilni učinek v kontaktnem območju. Akutna zastrupitev z uničujočimi strupi je običajno posledica njihovega zaužitja po pomoti ali zaradi samomorilnega namena, njihove intrauterine uporabe za prekinitev nosečnosti; kronično - posledica neupoštevanja pravil varnosti in zdravja pri delu v ustreznih panogah. Ker se uničujoči strupi lahko kopičijo v tkivih, se lahko kronična zastrupitev z njimi razvije s ponavljajočim se zaužitjem takšnih odmerkov strupa, ki niso strupeni.

Zastrupitev z destruktivnimi strupi se kaže v motnjah vseh vrst presnove, pa tudi v delovanju centralnega in perifernega živčnega sistema zaradi razvoja degenerativnih procesov v notranjih organih (predvsem v ledvicah in jetrih).

Diagnoza zastrupitve s strupi te skupine temelji na precej specifičnih spremembah notranjih organov (ledvice in debelo črevo pri zastrupitvah z živosrebrovimi spojinami, želodec in tanko črevo - z arzenovimi spojinami) v kombinaciji z pozitiven rezultat forenzična kemijska študija, ki se izkaže za učinkovito, če se izvede tudi po nedoločenem dolgo časa po pokopu trupla.

1. Zastrupitev z živim srebrom in njegovimi spojinami- kovinsko živo srebro, če ga zaužijemo peroralno v telo, praviloma ne povzroča zastrupitve, vendar v fino razpršenem stanju in v obliki hlapov zlahka vstopi v telo skozi pljuča in povzroči hudo zastrupitev. Toksičnost živosrebrovih spojin je premo sorazmerna z njihovo topnostjo v vodi. Običajno vstopajo v telo skozi sluznice dihal, prebavil in genitourinarnega sistema. Smrtonosni odmerek živosrebrovih spojin je običajno od nekaj desetink grama do več gramov.

Pogostejše od drugih so zastrupitve z živim srebrom z dikloridom (sublimat) in kloridom (kalomel), pa tudi s pesticidi, ki vsebujejo živo srebro.

Znaki akutne zastrupitve: šibkost, glavobol, pekoč občutek in kovinski okus v ustih, težave pri požiranju, bolečine vzdolž požiralnika in želodca, bruhanje s krvjo, driska, oslabljeno delovanje ledvic z razvojem odpoved ledvic, ki v večini primerov Vodi v smrtŽrtev 5-10 dni po vstopu strupa v telo. Pri zelo velikih odmerkih lahko smrt nastopi prej (v nekaj urah) Od propada.

2. Zastrupitev z arzenom in njegovimi spojinami- vse arzenove spojine so izjemno strupene (smrtni odmerek je desetinke grama), zanje je značilna odsotnost vonja in okusa. Pogosteje kot druge se pojavijo akutne zastrupitve z arzenovim anhidridom (najbolj strupena spojina arzena), redkeje z arzenovim anhidridom in arzenovo kislino, natrijevimi, kalcijevimi in kalijevimi arzeniti.

A) Gastrointestinalna oblika Za zastrupitev z arzenovimi spojinami je značilen pojav, 1-2 uri po vstopu strupa v telo, kovinskega okusa, občutka praskanja in pekočega v ustih, žeje, hude bolečine v trebuhu, neuničljivega bruhanja. Nato se razvije koleri podobna driska s tenezmi (blato je videti kot riževa voda), kar vodi v eksikozo. Istočasno se uriniranje zmanjša do anurije. Glas žrtve postane hripav. Obstajajo konvulzije (pogosto v teletih), cianoza kože, hladne okončine, se razvije kolaps. Smrt običajno nastopi v 1-2 dneh po zaužitju strupa.

B) Paralitična ali živčna oblika zastrupitve- se razvije, ko v telo vstopijo veliki odmerki strupa - zanj so značilni hud glavobol, omotica, delirij, konvulzije, hitra izguba zavesti. Smrt žrtve nastopi prvi dan po vstopu strupa v telo. Zaradi paralize dihalnega centra ali srčnega zastoja.

SMD: specifični znaki zastrupitve z arzenovimi spojinami v prebavni obliki so:

A) kristali arzena v gubah želodčne sluznice (sluznica na teh mestih je lahko razjedena)

B) vnetne spremembe v tankem črevesu (spremljajo jih površinske nekroze in razjede solitarnih in skupinskih limfnih foliklov)

C) hemoragično-fibrinozni izliv v trebušno votlino.

D) večkratne perivaskularne krvavitve

E) ledvice: glomeruli so zamašeni, piramide so črne na ozadju razširjene bledo sive medule

Pri paralitični obliki zastrupitve se odkrijejo le znaki hitro nastopajoče hipoksične smrti.

Pri pošiljanju predmetov s trupla na forenzično-kemijsko preiskavo se je treba zavedati, da ima arzen sposobnost kopičenja v telesu, predvsem v koži, njenih priveskih (lasje, nohti) in jetrih, ter ostane v truplu dolgo časa. dolgo časa.

6. Vzroki smrti in sodnomedicinska diagnoza pri zastrupitvah s krvnimi strupi. Zastrupitev z ogljikovim monoksidom.

Hemotropni (krvni) strupi- snovi, katerih osnova toksičnega učinka so primarne spremembe v sestavi in ​​lastnostih krvi, ki jih povzročajo.

A. Zastrupitev s hemolitičnimi strupi- sposobnost, da povzroči uničenje rdečih krvnih celic s sproščanjem hemoglobina v plazmo, kar moti dostavo kisika v tkiva s krvjo, ima bakrov sulfat, arzenov vodik (arzin), pajkov in kačji strup, toksini ki jih vsebuje bleda krastača in črte, ocetna kislina in nekatere druge spojine. Za zastrupitev s strupi te skupine je značilna zlatenica z bronastim tonom kože, razvoj anemije, hude distrofične spremembe v jetrih in ledvicah (akutna hemoglobinurična ali pigmentna nefroza), ki jih povzroča hemoliza (njena prisotnost je označena z barvno vrsto krvi). ), z izidom v obliki Akutna odpoved ledvic ki je pogosto neposredni vzrok smrti.

IN. Zastrupitev s hemoglobinotropnimi strupi - Motijo ​​transport kisika po krvi, vendar s pretvorbo samega hemoglobina v njegove neaktivne oblike - methemoglobin ali karboksihemoglobin, ki skoraj nepovratno vežejo kisik in ga zato ne sproščajo v tkiva.

Strupi, ki tvorijo methemoglobin Nitriti, nitroglicerin, nitrobenzeni, anilin in njegovi derivati, bertholetova sol (kalijev klorat), hidrokinon in številne druge spojine. Prvi znaki zastrupitve se pojavijo, ko je vsebnost methemoglobina nad 30%; njegov presežek na 70-80%, praviloma vodi v smrt. Pogosti znaki zastrupitve so glavobol, omotica, težko dihanje, močna cianoza kože in zmedenost. Pri zastrupitvi s kalijevim kloratom opazimo poleg tega še bruhanje, bolečine v želodcu in znake vnetja ledvic, pri zastrupitvi z anilinom in hidrokinonom pa poškodbe centralnega živčnega sistema. S paralizo dihalnega centra, nitriti - paralitična vazodilatacija s povečanjem prepustnosti njihovih sten, padec krvnega tlaka, kolaps. V visokih koncentracijah methemoglobin povzroči hemolizo eritrocitov in razvoj ustreznih simptomov. Strupi, ki tvorijo methemoglobin, se lahko začasno odlagajo v jetrih in maščobnem tkivu, zato so pogosti primeri ponovne tvorbe methemoglobina zaradi sproščanja strupa iz depoja v kri.

- sivkasto rjava barva kadveričnih madežev, krvi, mehkih tkiv in notranjih organov

- pri zastrupitvi z nitrobenzenom iz votlin in organov trupla se čuti vonj po grenkih mandljih, anilin - anilin

- v primeru zastrupitve s hidrokinonom se urin, ki ostane v nezaprti viali, čez nekaj časa obarva zeleno

Prisotnost methemoglobina v krvi že med pregledom trupla v mrliški vežici je mogoče ugotoviti z njegovo spektralno študijo. Kvantitativno določanje se izvaja s plinsko kromatografsko metodo med forenzično kemijsko študijo.

Strupi, ki tvorijo karboksihemoglobin – Ogljikov monoksid (ogljikov monoksid, ogljikov monoksid)- plin brez barve in vonja. Po pogostosti pojavljanja je zastrupitev z ogljikovim monoksidom na drugem mestu za zastrupitvijo z alkoholom in njegovimi nadomestki. V kombinaciji s hemoglobinom nastane karboksihemoglobin- izjemno stabilna spojina, ki ne more opravljati funkcij prenašalca kisika v tkiva in zato povzroča razvoj njihovega akutnega stradanja kisika. Ostaja 2-3 dni po smrti, ima svetlo rdečo ali rožnato barvo. Prvi znaki zastrupitve se pojavijo, ko vsebnost karboksihemoglobina doseže 30%, če preseže 60%, praviloma nastopi smrt žrtve. Sprva se pojavijo glavobol, omotica, tinitus, nato slabost, bruhanje, tahikardija. Krvni tlak pade, pojavi se hitro napredujoča mišična oslabelost in zaspanost, ki se spremeni v izgubo zavesti in komo, ki jo spremljajo krči in povzročijo smrt žrtve. IN redki primeri zastrupitev poteka skrito: žrtev dolgo časa praktično ne čuti ničesar nenavadnega, nato pa takoj izgubi zavest. Če se zastrupitev ni končala s smrtjo žrtve, lahko nekaj časa doživlja duševne motnje, srčne motnje, motorične in senzorične motnje.

Ne smemo pozabiti, da lahko včasih začetno obdobje zastrupitve spominja na zastrupitev z alkoholom, zlasti v primerih, ko je žrtev vznemirjena, zgovorna, slabo orientirana v okolju, stori neprimerna dejanja z očitno nevarnostjo zase in za druge.

Pri zelo visoki koncentraciji ogljikovega monoksida v okolju (več kot 1%) je možen razvoj fulminantne oblike zastrupitve, podobne hemoragični možganski kapi, za katero so značilni takojšnja izguba zavesti, kratki krči in hiter zastoj dihanja.

Posebni znaki zastrupitve:

- rožnata barva kože

- svetlo rdeča barva kadveričnih madežev, krvi, mehkih tkiv in notranjih organov

– dolgotrajen lesk roženice

- mrtvaška okorelost je odsotna ali izrazita

- spektralni kemični test krvi - odkrivanje karboksihemoglobina (v oranžno-rumenem spektru - dva črna trakova); oksihemoglobin daje tudi ta dva pasova, vendar v drugačnem odmiku. Za razlikovanje razredčeni krvi dodamo topilo, posledično nastane hemoglobin, ki ima v spektru en črni pas.

Prisotnost karboksihemoglobina v krvi ugotavljamo s preliminarnimi testi z jedkimi alkalijami ali formaldehidom (Goppe-Seylerjev in Liebmanov test) ali spektroskopsko, njegov odstotek pa s plinsko kromatografijo. V primeru fulminantne oblike zastrupitve lahko karboksihemoglobin zaznamo le v krvi iz votline levega prekata srca ali torakalnega dela aorte.

Zaradi velike stabilnosti se karboksihemoglobin zazna v truplu in še dolgo po smrti.

7. Etilni alkohol kot strupena snov: forenzični pomen.

Etilni alkohol (etanol, alkohol)- lahko vnetljiva prozorna tekočina pekočega okusa z ostrim značilnim vonjem. Njegov smrtni odmerek pri zaužitju za človeka je 6-8 ml na 1 kg telesne teže (približno 200-300 ml absolutnega alkohola).

Poleg odmerka, bistveno Pomen pri razvoju zastrupitve so:

A) koncentracija alkoholne pijače

B) čas, v katerem je vstopil v telo

B) individualna občutljivost

D) količino in naravo hrane, ki jo oseba zaužije

E) fizično in duševno stanje (utrujenost, pomanjkanje spanja itd.).

Toksičnost alkoholne pijače se poveča, če vsebuje metilni alkohol, fuzelna olja in številne druge snovi kot primesi, pa tudi v primeru pitja alkoholne pijače skupaj z uspavalnimi tabletami in nekaterimi drugimi snovmi.

Na podlagi toksičnega učinka alkohol je zatiranje centralnega živčnega sistema, ki se kaže v obliki zamegljenosti zavesti, motenj dihanja, motenj krvnega obtoka, funkcij avtonomnega živčnega sistema. Smrt nastane kot posledica neposrednega toksičnega učinka alkohola na dihalni center medule oblongate ali oslabitve srčne aktivnosti.

Alkohol, ki ga vsebujejo gazirane pijače, najhitreje preide v kri, saj se njegova absorpcija začne že v ustni votlini. V drugih primerih pride do absorpcije v želodcu in začetnem delu tankega črevesa. Če je bila v želodcu hrana ali je prišla skupaj z alkoholnimi pijačami, se lahko glede na njeno količino in naravo adsorbira in tako zadrži absorpcijo do 30% celotne količine alkohola (pomanjkanje alkohola). Pri pitju alkohola na tešče se skoraj ves alkohol resorbira v kri. Po vstopu v kri se alkohol porazdeli v tekočinah in tkivih po zakonih difuzije. Imenuje se obdobje absorpcije, porazdelitve alkohola in vzpostavitve difuznega ravnovesja Faze resorpcije( 1 do 3 ure). Ko je doseženo difuzno ravnovesje, se začne odstranjevanje alkohola iz telesa - faza izločanja. Do 90% absorbiranega alkohola se oksidira v jetrih (z encimi Alkohol dehidrogenaza in aldehid dehidrogenaza) in mišice ( katalaze) zaporedoma v acetaldehid, acetat, vodo in ogljikov dioksid. Okoli 10 % Alkohol se izloča z urinom, znojem in izdihanim zrakom.

Ugotavljanje alkoholiziranosti pri živih osebah.

Zdravniški pregled za ugotavljanje dejstva uživanja alkohola in stanja zastrupitve se opravi po navodilih uslužbencev kazenskega pregona ali uradnikov podjetij, ustanov in organizacij na delovnem mestu osebe, ki se pregleduje, v primeru forenzičnega pregleda. zdravstveni ali forenzično-psihiatrični pregled - po odredbi sodnih preiskovalnih organov. Pregled je možen tudi na osebno željo občana.

Preverjanje je možno Narkologi ali ustrezno usposobljeni zdravniki drugih specialnosti v narkoloških dispanzerjih ali narkoloških oddelkih, drugih zdravstvenih ustanovah, pa tudi v posebej za ta namen opremljenih mobilnih laboratorijih.

Delavec, ki opravlja izpit, sestavi v 2 izvodih Protokol (akt) zdravniškega pregleda v predpisani obliki. Odsotnost obrazca protokola (akta) ne more biti razlog za zavrnitev ankete.

Protokol (akt) mora vsebovati pritožbe pregledanega in njegovo subjektivno oceno njegovega stanja, podati podatke o videzu pregledanega, njegovem vedenju, čustvenem ozadju, govoru, vegetovaskularnih reakcijah, stanju motorične sfere, prisotnosti oz. odsotnost vonja po alkoholu iz ust, rezultati so navedeni laboratorijske raziskave. Če raziskave ni mogoče opraviti v celoti, je treba v protokolu (aktu) navesti razlog, zakaj ta ali ona raziskava ni bila opravljena.

Če obstaja sum, da je bolnik, ki je zaradi poškodbe sprejet v zdravstveno ustanovo, v alkoholiziranem stanju, mora zdravnik sestaviti zapisnik o zdravniškem pregledu, ki se vloži v zdravstveni karton ambulantnega ali bolnišničnega bolnika. Samo v nujnih primerih je dovoljeno izdati sklep o prisotnosti alkoholne zastrupitve bolnika brez izpolnjevanja protokola na podlagi rezultatov študije njegovega stanja in laboratorijskih podatkov.

Pri pripravi zaključka mora zdravnik ugotoviti enega od naslednjih pogojev:

- trezen, brez znakov pitja alkohola

- ugotovljeno je bilo dejstvo uživanja alkohola, znakov zastrupitve ni bilo

- zastrupitev z alkoholom

- alkoholna koma

- stanje zastrupitve zaradi narkotičnih ali drugih substanc

- trezen, obstajajo kršitve funkcionalno stanje zahteva zadržanost od dela z virom povečane nevarnosti iz zdravstvenih razlogov.

Če je potrebno, se lahko stopnja alkoholiziranosti osebe, ki se pregleduje v času kaznivega dejanja ali pridržanja, količina popitega alkohola, v nekaterih primerih pogostost in predpis njegove uporabe glede na čas pregleda. biti odločen.

Kot Približni test za prisotnost alkoholne zastrupitve Preglejte zrak, ki ga izdihne pregledovana oseba. S soglasjem preiskovanca je dovoljena uporaba Indikatorske cevi, ki sta jih predlagala L. A. Mokhov in I. P. Shinkarenko. Če so v zraku, ki ga piha skozi cev, alkoholne pare, spremeni barvo reagenta iz oranžne (rumene) v zeleno ali modro. Njena razbarvanost kaže na prisotnost alkohola v sledovih ali produktov njegove oksidacije (»dim«) v izdihanem zraku. Čeprav je ta test nespecifičen (možen je lažno pozitiven rezultat), vam omogoča zaznavanje alkoholnih hlapov v izdihanem zraku, ko je njegova koncentracija v krvi že več kot 0,2-0,3% o (1% o - približno 170 ml). 40% vodke).

Test krvi in ​​urina za vsebnost alkohola izvajajo z metodo plinsko-tekočinske kromatografije v forenzično-kemijskih oddelkih urada SME ali v laboratorijih velikih zdravstvenih ustanov.

Študijo je treba izvesti v prvem dnevu od trenutka odvzema vzorcev, saj so med njihovim dolgotrajnim shranjevanjem pri sobni temperaturi možne spremembe, ki vplivajo na potek študije.

Koncentracija alkohola v krvi (v% o) v danem trenutku se določi s formulo Cx \u003d Ct + b60 * T, kjer je Cx želena vrednost; Ct je koncentracija alkohola v krvi ob pregledu; b60 - vrednost zmanjšanja koncentracije alkohola v krvi v eni uri; T je časovni interval (v urah) med danim trenutkom časa in časom raziskave.

Vrednosti b60 so odvisne od zelo velikega števila dejavnikov in so v bistvu individualne. V zvezi s tem je za izboljšanje točnosti in dokazljivosti določitve priporočljivo vzorce za raziskave vzeti vsaj 2-krat po določenem času. Dvojna določitev koncentracije alkohola vam omogoča izračun vrednosti b60 za ta oseba in v zvezi s konkretno situacijo. Če takšne priložnosti ni, se uporabi povprečna vrednost tega kazalnika, ki je enaka 0,15 %O/ h.

Količina alkohola, ki je vstopila v telo kot del alkoholnih pijač, se izračuna po formuli A \u003d P r Co, kjer je A želena vrednost (v gramih absolutnega alkohola); P - telesna teža (kg); r - redukcijski faktor (razmerje med koncentracijo alkohola v celotnem telesu in njegovo koncentracijo v krvi se giblje od 0,55 do 0,75, v praksi za izračune je običajno vzeto enako 0,7); Co - koncentracija alkohola, ki bi bila ugotovljena v krvi, če bi se vsi hkrati porazdelili po telesu (izračunano po zgornji formuli, kjer je T interval med pitjem alkohola in časom odvzema vzorcev krvi za raziskave).

Za natančnejšo določitev količine alkohola, ki je vstopil v telo, je treba k količini alkohola dodati količino alkohola, ki se ni imela časa absorbirati v kri iz vsebine želodca in (ali) absorbirati s hrano (pomanjkanje alkohola). dobljeni rezultat.

Količina popitih alkoholnih pijač se določi glede na njihovo jakost (podana v volumskih odstotkih), pri čemer je treba upoštevati, da je 100 g 96% alkohola enako 123,14 ml 96% alkohola ali 304,4 ml 40% alkohola (vodka). .

Izračun časa, ki je pretekel od trenutka pitja alkohola do pregleda, in ugotavljanje dejstva ponavljajočega se pitja izvedeta na podlagi analize dinamike koncentracije alkohola v krvi in ​​urinu ter njunega razmerja. :

Povečanje koncentracije alkohola v krvi med dvojnim določanjem, prevlada njegove vsebnosti nad ravnjo v urinu kažejo, da je alkohol vstopil v telo ne prej kot 1-2 uri pred pregledom;

Zmanjšanje koncentracije alkohola v krvi v kombinaciji z njegovo višjo vsebnostjo v urinu nam omogoča, da sklepamo, da je po pitju alkohola minilo več kot 2-3 ure;

Povečanje koncentracije alkohola v krvi, ki ga spremlja visoka (več kot v krvi) vsebnost v urinu, je značilno za ponavljajoče se uživanje alkoholnih pijač.

Običajno ločimo blage, zmerne in hude stopnje zastrupitve z alkoholom

Približno razmerje med stopnjo zastrupitve in koncentracijo alkohola v krvi

Za blago stopnjo(običajno ustreza koncentraciji alkohola v krvi od 0,5 do 1,5 %O) Zanj je značilen občutek čustvenega udobja (lajšanje duševnega stresa, izboljšanje razpoloženja, pojav samozavesti), zmanjšanje kritičnosti do sebe in drugih, enostavnost komunikacije z ljudmi, želja po biti v središču pozornosti v kombinaciji s čustveno labilnostjo. , oslabljena koordinacija majhnih natančnih gibov, povečana utrujenost.

Povprečna diploma(statistično ustreza koncentraciji alkohola v krvi 1,5-2,5 %O) Kaže se s pomembno čustveno nestabilnostjo (prijazno razpoloženje se lahko hitro nadomesti z zamero, depresijo ali agresivnostjo, možna so impulzivna dejanja), izgubo skladnosti govora, dezorientacijo v kraju, času in dogajanju, motorično aktivnost v kombinaciji z oslabljeno koordinacijo motnje gibanja (motnje ravnotežja in hoje), vegetovaskularne motnje (salivacija, bruhanje, povečana diureza).

Za močno zastrupitev(2,5-3,0% o) je značilno stanje stuporja (omamljenost), zmanjšanje refleksov in zmanjšanje temperature in občutljivosti na bolečino, upočasnitev pulza in hitrosti dihanja, možno je nehoteno uriniranje in defekacija.

Huda alkoholna zastrupitev (koncentracija alkohola v krvi presega 3,0% o) je v bistvu alkoholna koma, v kliničnem poteku katere so tri stopnje. S komo I stopnje - Površinski s hiperrefleksijo , Čeprav je zavest odsotna, se kot odziv na močne dražljaje (na primer vdihavanje hlapov amoniaka) pojavi motorična reakcija s kaotičnimi "zaščitniškimi" gestami in ustreznimi izrazi obraza. Hkrati se povečajo kitni refleksi, zmanjšajo se trebušne in sluznice. Požiralni refleks je ohranjen. Določen je simptom Babinskega. Možni so zaklepanje žvečilnih mišic in fibrilarnega trzanja mišic na mestu injiciranja. Dihanje plitvo, hitro. Telesna temperatura se zniža, krvni tlak se poveča.

S komo II stopnje - Površinski s hiporefleksijo - Zanj je značilna ostra inhibicija tetive, faringeala, roženice in zenični refleksi(reakcija zenice na svetlobo je komaj opazna, midriaza). Dihanje je šibko, plitvo, arterijski tlak je znižan, tahikardija. Značilna spontana zavrnitev urina, ponavljajoče se bruhanje, hipersalivacija, bronhoreja, bronholaringospazem. Lahko pride do aspiracije sluzi in bruhanja.

S komo III stopnje - Globoko - zrkla "lebdijo". Opazimo popolno arefleksijo in mišično hipotenzijo, urinsko in fekalno inkontinenco. Kussmaulovo ali Cheyne-Stokesovo dihanje. Srčni toni so prigušeni, utrip je šibek, pogost, nitast. Možen kolaps.

Spomini na dogajanje po blagi in zmerni zastrupitvi so ohranjeni skoraj v celoti, močni so lahko fragmentarni. Za razvoj hude zastrupitve z alkoholom je značilna popolna izguba spomina na dogodke pred tem.

Pri ocenjevanju vedenja državljana je treba upoštevati, da pri osebah z duševnimi boleznimi, z asteničnimi dejavniki (pomanjkanje spanja, prehladi, nalezljive bolezni, huda odstopanja v prehrani itd.) Ali povečanje toksičnega učinka alkohola s kombinirano uporabo alkoholnih pijač in zdravil (pomirjevala, analgetiki, hipnotiki in nekateri drugi), lahko opazimo atipične ali zapletene različice zastrupitve z alkoholom. Pri njih praviloma ni hude kršitve orientacije. Subjektivni občutki in vedenjske reakcije osebe niso bistveno ločeni od resničnih dogodkov, vendar se namesto alkoholne evforije lahko razvije depresivno stanje z anksioznostjo, psihomotorično vznemirjenostjo, afektacijo in samomorilnimi poskusi. Dogodki v obdobju zastrupitve so pogosto delno ali popolnoma pozabljeni.

Pregled v tem primeru, tako kot v primerih patološke zastrupitve (kratkotrajna akutna psihoza, ki se nenadoma razvije po pitju, praviloma majhne količine alkohola), je treba opraviti v pogojih forenzičnega psihiatričnega oddelka psihiatrične bolnišnice. ali psihonevrološki dispanzer.

Pri osebah s kroničnim alkoholizmom stopnje II-III so pogosti primeri razvoja alkoholizma Odtegnitveni (mački) sindrom. Njegovi glavni simptomi so neustavljiva želja po alkoholu, šibkost, šibkost, glavobol, čustvena nestabilnost, slabost, bruhanje, vonj po "hlapu" iz ust, žeja, izguba apetita. Zanj so značilni zabuhlost obraza, vazodilatacija očesne beločnice, hiperhidroza, tremor, nestabilna hoja, hiter srčni utrip in visok krvni tlak. Možne so slušne in vidne halucinacije.

Razlikovati je treba preostale učinke zastrupitve z alkoholom pri domačih pijancih od odtegnitvenega sindroma, pri katerem običajno opazimo le šibkost, glavobol, slabost, vazodilatacijo beločnice in palpitacije.

Preiskava zastrupitve z alkoholom pri študiji trupla

Pri sodnomedicinskem pregledu (pregledu) trupla je naloga izvedenca ugotoviti prisotnost (odsotnost) Alkoholna zastrupitev (ne zastrupitev!) In rešitev vprašanja, ali je to vzrok smrti osebe ali trenutek, ki je le prispeval k njenemu nastanku iz drugega vzroka. V konkretnem primeru se ta naloga rešuje na podlagi analize predhodnih podatkov o okoliščinah smrti, podatkov sodnomedicinskega pregleda trupla in rezultatov. laboratorijske metode raziskovanje.

Morfološke spremembe pri akutni smrtni zastrupitvi z alkoholom so nespecifične in so pravzaprav znaki hitro nastopajoče hipoksične smrti.

Pri zunanjem pregledu trupla se običajno opazi:

- intenzivna modro-vijolična barva kadveričnih madežev

- Pastoznost in hiperemija kože obraza, otekanje vek

- eksoftalmus, injekcija skleralnih posod.

Pri pregledu notranjih organov razkrivajo:

- pletora in edem horoidni pleksus ventriklov možganov, edem možganske snovi

- neenakomerno polnjenje miokarda s krvjo

- hiperemija sluznice grla, sapnika, želodca in proksimalnega tankega črevesa

- sprememba barve vsebine dvanajstnika

- otekanje ležišča žolčnika

- preplavljenost krvnih žil sistema zgornje votle vene, prisotnost subepikardialne in subplevralne ekhimoze

- poln mehur

- iz votlin in iz organov trupla se čuti vonj po alkoholu in fuzelnih oljih.

V vseh primerih nasilne smrti in suma nanjo ter nenasilne smrti ob prisotnosti vonja po alkoholu iz votlin in organov trupla. Vzorci krvi in ​​urina so predmet obveznih laboratorijskih preiskav. Za ugotavljanje prisotnosti in količinske vsebnosti alkohola v njih. Izjema so primeri smrti odraslih, ki so bili dolgo časa v bolnišnici, in majhnih otrok.

Ker lahko vpliv ekstremnih dejavnikov na telo pred nastopom smrti povzroči znatno motnjo presnove ogljikovih hidratov s pojavom hiperglikemije in glukozurije, Priporočljivo je pregledati tudi vzorce krvi in ​​urina za vsebnost glukoze v njih.. Zmanjšanje ravni njegove vsebnosti v dvojni študiji kaže na pojav procesov alkoholne fermentacije, kar vzbuja dvom o zanesljivosti rezultatov kvantitativnega določanja alkohola v krvi in ​​urinu.

V zadnjem času se je izkazala smotrnost pošiljanja na forenzične kemijske preiskave poleg krvi in ​​urina tudi vzorcev. Steklasto telo očesa in ledvena cerebrospinalna tekočina (cerebrospinalna tekočina), saj se koncentracija alkohola v njih v posmrtnem obdobju, pa tudi med shranjevanjem vzorcev, praktično ne spremeni.

V primerih izrazite gnilobne preobrazbe trupla vam forenzično-kemijski pregled skeletnih mišic, ledvic, vsebine mehurja in želodca omogoča, da se orientirate glede možne zastrupitve z alkoholom.

Če je treba ugotoviti koncentracijo alkohola v krvi v času povzročitve določene poškodbe žrtev, poleg tekočine tudi kri iz hematoma, ki je nastal kot posledica poškodbe, na primer intrakranialne krvavitve ali krvavitve okoli pregledati je treba tudi zlome kosti.

V primerih, ko je koncentracija alkohola v krvi 5% ali več, se sklep o akutni zastrupitvi z alkoholom kot vzroku smrti naredi ne glede na naravo bolečih sprememb notranjih organov, odkritih med pregledom trupla. Pri nižjih koncentracijah je tak sklep mogoče narediti le na podlagi natančne analize bolezni, ki jih je imel pokojnik, in njihovega možnega vpliva na nastop smrti. Tako lahko pri osebah z genetsko določenimi atipičnimi oblikami encimov, ki razgrajujejo alkohol, pride do smrti zaradi zastrupitve z etilnim alkoholom tudi ob njegovem uživanju v subtoksičnih odmerkih zaradi hitre oksidacije v bolj strupen acetaldehid. Preobčutljivost na alkohol je značilna tudi za osebe, ki so že imele travmatsko poškodbo možganov ali imajo kardiomiopatijo, ki je posledica dolgotrajne zlorabe alkohola.

Uživanje alkohola poveča učinek številnih snovi prek mehanizma funkcionalne kumulacije, vodi do oslabitve nadzora nad dejanji, prispeva k napačnemu vnosu strupenih snovi, preprečuje žrtvi, da bi pravočasno poiskala pomoč, in poslabša njegovo patologijo. .

dirigiranje diferencialna diagnoza vzrokov smrti, je treba upoštevati, da alkohol moti trofizem srčne mišice, povzroči spremembo njene razdražljivosti in oslabitev kontraktilnosti. Zato ob prisotnosti znakov koronarne srčne bolezni, hipertenzije in celo blage splošne ateroskleroze zastrupitev z alkoholom postane dejavnik, ki prispeva k razvoju akutne koronarne insuficience, ki je najpogostejši vzrok nenasilne človeške smrti.

Pri pregledu trupla je zelo težko (in včasih nemogoče) ugotoviti dejstvo in stopnjo zastrupitve z alkoholom pred nastopom smrti, če ni povzročil smrti žrtve. To je posledica dejstva, da v takih primerih praviloma ni informacij klinične narave, brez analize in upoštevanja katerih rešitev tega vprašanja ni mogoča. V zvezi s tem se strokovnjaki v svojem sklepu omejujejo na navedbo prisotnosti (odsotnosti) alkohola in njegove koncentracije v preučevanih predmetih ali podajajo informacije o običajnem ujemanju zaznane koncentracije etilnega alkohola v krvi trupla z eno. ali druga stopnja alkoholiziranosti pri živih osebah brez navedbe v zvezi s posameznim primerom.

Analiza razmerja vsebnosti alkohola v krvi, urinu, cerebrospinalni tekočini in želodčni vsebini nam omogoča, da ugotovimo stopnjo zastrupitve z alkoholom in z določeno stopnjo verjetnosti sklepamo o pogostosti in času pitja alkoholnih pijač glede na čas smrti. Torej, visoka koncentracija alkohola v želodčni vsebini, njegova nizka raven v krvi, odsotnost ali koncentracije v sledovih v urinu in cerebrospinalni tekočini so značilni za nastop smrti nekaj minut po vnosu alkohola v telo.

Visoka koncentracija alkohola v želodčni vsebini, višja vsebnost alkohola v krvi glede na urin in v urinu - glede na cerebrospinalno tekočino ustrezajo zaključku resorpcijske faze in kažejo, da ne več kot 1,5. h.

Relativno visoka koncentracija alkohola v želodčni vsebini, višja vsebnost alkohola v urinu glede na kri in cerebrospinalno tekočino, kjer je koncentracija alkohola približno enaka, so značilni za prehod iz faze resorpcije v fazo izločanja. faza; to pomeni, da je od pitja do smrti minilo več kot 1,5 ure, vendar manj kot 3 ure.

Kadar koncentracija alkohola v urinu presega njegovo koncentracijo v krvi in ​​cerebrospinalni tekočini in je raven alkohola v cerebrospinalni tekočini večja kot v krvi (faza izločanja), se razmerje med koncentracijo alkohola v cerebrospinalni tekočini in njegova koncentracija v krvi pridobi diagnostično vrednost. Vrednost tega koeficienta v območju 1,20-1,25 je značilna za primere smrti, ki se pojavijo 3-5 ur po pitju alkohola, v 1,4-1,5 - po 5-7 urah, 2-3 ali več - za smrti 12-24 ur. po zaužitju alkoholnih pijač.

Za večkratno uživanje alkoholnih pijač (ne več kot 1,5 ure pred smrtjo) je značilna visoka koncentracija alkohola v želodčni vsebini in približno enaka vrednost glede na kri in cerebrospinalno tekočino ter več kot v urinu.

Količina zaužitega alkohola, določeno po analogiji z živimi osebami po formuli: A = 1,05 [P*R* Co + A*B/1000],

Kje A- volumen želodčne vsebine (ml); b je koncentracija alkohola v želodčni vsebini (% o). Pri izračunu vrednosti Co v tem primeru se T vzame kot časovni interval med trenutkom vstopa alkohola v telo in nastopom smrti ali prejemom vzorca krvi za raziskavo.

8. Medicinski in pravni koncept zdravila, patofiziološka klasifikacija. Sodnomedicinska diagnostika zastrupitev z narkotiki in psihotropnimi zdravili.

Narkotične snovi- To so psihotropne snovi, ki povzročajo telesno in duševno odvisnost od njihove uporabe.

Narkotične snovi- to so snovi, ki so pod imenom »droge« vpisane v register zdravil z omejeno, nadzorovano ali prepovedano uporabo na območju države.

Patofiziološka klasifikacija narkotikov:

1. Sedativno delovanje: opij (morfij), heroin, promedol

2. Psihostimulansi: kokain, amfetamin, efedrin

3. Zdravila, ki delujejo na čustveno sfero: derivati ​​konoplje

4. Halucinogeni: dietilamid lizergične kisline (LSD)

Zastrupitev SMD z narkotiki in psihotropnimi zdravili:

1. Surovi opij, heroin in metadon: hitro vstopijo v krvni obtok in začnejo delovati po 10-20 minutah. Zastrupitev se kaže z vznemirjenostjo in evforijo, ki ji sledi zamegljenost zavesti, slabost, bruhanje, zasoplost, zoženje zenic. V hujših primerih pride do izgube zavesti in arefleksije. Trajanje zastrupitve je od nekaj ur do 1-2 dni. Običajno pride smrt Od paralize dihalnega centra. Smrtonosni odmerek suhega opija pri peroralnem jemanju je 2-5 g, morfin - 0,3-1,4 g.Pri odvisnikih od drog se lahko zaradi zasvojenosti smrtni odmerek opiatov poveča za več kot 100-krat in je na primer za morfij , 5-10 G.

Pri pregledu trupla so značilni:

- značilen vonj vsebine želodca (pri peroralnem jemanju opiatov).

Odločilnega pomena so podatki forenzičnih kemijskih raziskav.

2. Kokain- za zastrupitev so značilni psihomotorična vznemirjenost ("kokainska psihoza"), tahikardija, hipertenzija, ki se izmenjujejo z zamegljenostjo zavesti, zasoplostjo, težavami pri požiranju in upadom srčne aktivnosti. Smrt žrtve izvira iz Paraliza dihalnega centra ali nenaden srčni zastoj. Smrtonosni odmerek kokaina pri peroralnem jemanju je 1-1,5 g, pri subkutanem dajanju - 0,1-0,3 g. Post mortem diagnozo zastrupitve s kokainom ovira njegova hitra razgradnja v telesu, zaradi česar forenzične kemične raziskave niso vedno učinkovite.

3. Hašiš- alkaloid, pridobljen iz indijske konoplje, njeni fino zmleti posušeni listi (marihuana) se uporabljajo za kajenje v čisti obliki ali mešani s tobakom. V primeru zastrupitve opazimo hiperemijo kože, midriazo, nistagmus, tahikardijo, hipertenzijo, težko dihanje, tremor, diskordinacijo gibov, ki jim sledi mišična oslabelost, adinamija, hiporefleksija, prehod v spanec. V hudih primerih lahko pride do smrti zaradi nenadnega nastopa kolaps.

4. Derivati ​​amfetamina (fenamin, ekstazi, ADAM, EVA, jeff, disco poison)- zastrupitev se kaže z ostro psihomotorično vznemirjenostjo, evforijo, tahikardijo v kombinaciji s srčnimi aritmijami, hipertermijo (do 39-40 ° C), hipertenzijo in neustavljivo žejo. Možni so krči. Smrt prihaja iz Nenaden srčni zastoj(značilno za ljudi atletske zgradbe) ali je posledica razvoja Intrakranialna krvavitev ali možganski edem.

5. Efedrin- klinika zastrupitve je podobna zastrupitvi s kokainom.

6. Derivati ​​lizergične kisline (LSD, DLC)- zastrupitev se kaže predvsem z razvojem avtonomnih (midriaza, tahikardija), senzoričnih (motnje zaznavanja) in duševne motnje v obliki maničnega ali depresivnega učinka, blodnjavih in halucinacijskih motenj. Smrtonosna doza za 100- ali večkrat presega sedanjo dozo, zato so zastrupitve s psihodisleptiki s smrtnim izidom razmeroma redke, predvsem pri uporabi v samomorilne namene. Vendar pa je uporaba psihotomimetikov preobremenjena z možnimi dejanji v obdobju psihotičnih motenj, ki so življenjsko nevarne tako za žrtev kot za tiste okoli njega.

9. Zastrupitev s strupenimi gobami.

Med zastrupitvami s hrano te skupine imajo največji praktični pomen zastrupitev z gobami, Najpogosteje povezana z zaužitjem neužitnih ali pogojno užitnih gob, ki zahtevajo posebno obdelavo pred uporabo. Užitne gobe, gojene v vročem, suhem vremenu, lahko povzročijo tudi zastrupitev in v tem primeru pridobijo lastnosti strupenih.

1. Bleda ponirka in njene sorte (zelena, rumena in bela), smrdljiva in bela mušnica- najnevarnejši so toksini, ki jih vsebujejo (amanitotoksin - termostabilen, ne uniči ga toplotna obdelava in želodčni sok, najmočnejši rastlinski strup, drugi strupi - uničijo se pri temperaturi 70 * in izpostavljenosti želodčnemu soku) povzročajo distrofične spremembe v celice notranjih organov (predvsem jeter in ledvic), hemoliza eritrocitov. Za zastrupitev s temi glivami je značilno relativno dolgo (povprečno 10-12 ur) asimptomatsko obdobje. Nenadoma se pojavijo ostre bolečine v trebuhu, slabost, neustavljivo bruhanje, driska s krvjo, krči v mišicah meča, zastajanje urina, razvije se zlatenica. Po 2-3 dneh se zastrupitev praviloma konča s smrtjo žrtve.

2. Šivi- mešanica organskih kislin, ki jih vsebuje sadno telo, vodi do popolnega uničenja eritrocitov in distrofije celic notranjih organov. Zastrupitev se razvije 6-10 ur po zaužitju linij. V hujših primerih smrt običajno nastopi v 3-4 dneh po Akutna ledvična ali srčno-žilna odpoved.

3. Rdeča, panterjeva in porfirna mušnica – inkubacijska doba od pol ure do 6 ur; odvisno od prevlade enega ali drugega toksina v sadnem telesu glive, se zastrupitev kaže s slinjenje - in solzenje, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, obilno vodeno blato, motnje vida zaradi zoženja zenic, bradikardije ali suhe sluznice membrane, vročina, tahikardija, razširjene zenice, fotofobija. V nekaterih primerih so možne zmedenost, akutna psihoza s halucinacijami in blodnjami, konvulzije. Kljub temu je izid zastrupitve najpogosteje ugoden.

4. Lažne gobe, hudičeve ali žolčne gobe, nepravilno nabrane mlečne gobe (prašiči, nekatere vrste russula itd.) - klinika nima posebnih značilnosti, značilnih za določeno vrsto gob. Simptomi zastrupitve se običajno pojavijo 1,5-2 ure po zaužitju gob in so večinoma v naravi dispeptičnih pojavov. V hudih primerih lahko dehidracija povzroči epileptične napade in težave s srcem in ožiljem, vendar so smrti izjemno redke.

Pri odpiranju trupel oseb, ki so umrle zaradi zastrupitve z gobami, je značilno naslednje:

- šibka resnost in včasih celo popolna odsotnost mišične otrdelosti

- znaki eksikoze (suha in letargija kože, retrakcija zrkla)

- rumenost kože in beločnice

- Povečanje jeter in vranice

- lak tip krvi zaradi hemolize eritrocitov.

Analiza okoliščin incidenta, odkrivanje strukturnih elementov glive v ostankih hrane, bruhanju, vsebini želodca in črevesja prizadete glive pomaga ugotoviti zastrupitev z gobami. Določitev vrste glive omogoča botanične in kemijsko-toksikološke študije, emisijsko spektrografijo.

zastrupitev imenujemo kršitev funkcij telesa pod vplivom strupene snovi, ki se konča z motnjo zdravja ali smrtjo.

jaz- to je snov, ki vstopi v telo od zunaj, ima kemični ali fizikalno-kemični učinek, se raztopi v okolju telesa in lahko že v majhnih odmerkih povzroči zastrupitev.

Pogoji za delovanje strupa na telo so določeni z njegovim agregatnim stanjem, odmerkom, koncentracijo v dani raztopini in biološkem mediju telesa, zmožnostjo kopičenja in kombiniranega delovanja z drugimi strupi, načinom in načini dajanja. in izločanje ter lastnosti telesa. Plinasti strupi hitro prodrejo v kri skozi pljuča; tekočine se absorbirajo hitreje kot trdne snovi, ki mora biti pred absorpcijo raztopljen v telesnih tekočinah. Čim počasneje strup vstopi v krvni obtok, manjša je njegova koncentracija in strupeni učinek. Odmerek se nanaša na količino strupa, ki vstopi v telo. Povečanje odmerka spremeni učinek strupa iz indiferentnega v strupenega ali smrtonosnega. Povečanje koncentracije strupa v raztopini poveča njegov toksični učinek. Nekatere snovi se zaradi počasnega izločanja kopičijo (kumulirajo) v telesu in povzročajo zastrupitev po daljšem času po zaužitju strupa. Delovanje strupa na organizem, ki je nanj občutljiv, lahko povzroči hude posledice in celo smrtne izide pri sorazmerno majhnih odmerkih. Ponavljajoče se vnos majhnih odmerkov nekaterih strupov v telo poveča odpornost na ta strup.

Forenzična klasifikacija temelji na kliničnem in morfološkem principu, po katerem se strupene snovi delijo na:

Jedki strupi (z izrazitim lokalnim učinkom);

Destruktivni strupi (povzročajo pomembne morfološke spremembe v notranjih organih);

Zastrupitve krvi (ki povzročajo biokemične spremembe kri);

Funkcionalni strupi (povzročajo funkcionalne motnje brez hude kršitve morfologije organov);

Zastrupitve s hrano in toksikoinfekcije.

Pregled zastrupitev z jedkimi strupi

Jedki strupi imajo izrazit lokalni učinek, povzročajo nekrozo tkiva na mestu stika z njimi. Jedki strupi vključujejo kisline in alkalije, nekatere soli (kalijev permanganat, srebrov nitrat, kalijev dikromat in druge soli kromove kisline), vodikov peroksid, formaldehid, jod, pisarniško lepilo itd. Najpogostejše zastrupitve so žveplova, klorovodikova, dušikova, ocetna kislina. in karbolne kisline, jedki kalij in kavstična soda, formalin.

Lokalni škodljivi učinek kislin določajo vodikovi ioni, alkalije - hidroksilioni. Pri zastrupitvah s kislinami vodikovi ioni odvzamejo vodo iz tkiv, povzročijo koagulacijo beljakovinskih molekul in koagulacijsko nekrozo tkiva. Nekrotična tkiva so gosta, suha in krhka, temno rdeča ali črna. Alkalije povzročajo umiljenje maščob, hidrolizo beljakovin in tvorijo alkalne albuminate, zlahka topne v vodi. Zato povzročijo kolikcijsko nekrozo tkiv na mestu stika in jih raztopijo (vključno z lasmi in nohti). Koncentrirane raztopine močnih kislin in alkalij povzročajo hemolizo, hemoglobin se pod njihovim vplivom spremeni v kisel ali alkalni hematin, kar povzroči temno rjavo ali črno barvo nekrotičnih tkiv.

Splošni škodljivi učinek jedkih strupov je povezan s kršitvijo kislinsko-baznega ravnovesja. Pri zastrupitvi s kislinami se razvije acidoza, ki povzroči smrt zaradi paralize dihalnega centra in asfiksije. Alkaloza, ki se razvije med zastrupitvijo z alkalijami, povzroči poškodbe vazomotornega centra in kolaps. Pri jemanju kalijevega hidroksida je kolaps še posebej izrazit zaradi toksičnega učinka kalijevih ionov na miokard.

V primeru peroralne zastrupitve z jedkimi strupi se pojavijo kemične opekline kože ustnic, brade, lic, včasih vratu v obliki navpičnih prog, opekline sluznice ust, žrela, požiralnika, želodca in dvanajstniku. Bruhanje povzroči nastanek kemičnih opeklin kože okoli ust in aspiracijo želodčne vsebine, ki vsebuje strup, v dihalne poti z razvojem edema grla in pljučnice. Žveplovo, klorovodikovo, dušikovo

in fluorovodikova kislina pogosto povzročita predrtje želodčne stene. Za določitev kisline ali alkalije, ki je povzročila zastrupitev, omogoča forenzično kemično raziskavo. Med obdukcijo je mogoče diagnosticirati zastrupitev z dušikovo, ocetno in karbolno kislino.

koncentrirano Dušikova kislina Ne deluje toksično samo z vodikovimi ioni, temveč tudi z nitratnimi ioni, ki v telesu tvorijo ksantoproteinsko kislino (svetlo rumene barve) in dušikove okside. Zato se pri obdukciji odkrije rumeno obarvanje ustnic, kože okoli ust in sluznice prebavil. Zanj je značilno nastajanje methemoglobina v posodah, ki ga povzročajo nitratni ioni. Toksični pljučni edem, bronhitis in pljučnica se odkrijejo kot posledica vdihavanja dušikovih oksidov, ki se sproščajo iz želodca.

Ocetna kislina je hlapljiva spojina in njeni hlapi močno poškodujejo dihalne poti in pljuča ter povzročajo pljučnico. Pri obdukciji se iz organov in votlin trupla čuti značilen vonj. Ocetna kislina deluje bolj površinsko in redko povzroči predrtje, vendar je njen splošni učinek, zlasti hemolitični, močnejši od učinka anorganskih kislin. Določeni so znaki hemolize: zlatenica, hemoglobinurija, intravitalna imbibicija žilne stene.

V primeru zastrupitve s koncentriranim karbolna kislina (fenol) obstaja običajna slika zastrupitve s kislino in oster vonj karbolne kisline iz organov in votlin trupla. V primeru zastrupitve z razredčenim fenolom se odkrijejo znaki asfiksije in toksične distrofije jeter z relativno nepoškodovano sluznico prebavil. Urin ima zelenkasto rjavo barvo zaradi prisotnosti kvinhidrina, metabolita fenola.

Najmočnejše alkalije so kalijevi hidroksidi in natrij. Tkiva, izpostavljena alkalijam, nabreknejo in se zmehčajo - koža okoli ust ima sivkast odtenek in spolzko, milno površino. Organi so zmehčani, njihove sluznice so želatinaste, nagnjene k razmazovanju. V želodcu je sluznica obarvana zelenkasto rjavo, v ustih in požiralniku pa sivo. Pri dolgotrajnem poteku zastrupitve z jedkimi strupi se odkrijejo toksični hepatitis in nekrotična nefroza.

Hidrirano apno (kalcijev hidroksid) nastane iz živega apna (kalcijevega oksida) z mešanjem z vodo. V tem primeru pride do močnega segrevanja. Če pride na kožo ali sluznico,

Če ni živega apna, se pojavi enaka reakcija, ki povzroči povišanje temperature in kemično opeklino. Pri peroralni zastrupitvi v vsebini želodca in izbljuvku najdemo sledi belkaste pastozne mase.

Mikroskopski pregled sluznice ust, žrela, požiralnika, želodca razkrije difuzno totalno nekrozo sluznice in otekanje submukoze s krvavitvami: pri zastrupitvah s kislinami - koagulacijo, alkalijami - kolikacijo. V hujših primerih se nekroza razširi na submukozno in celo na mišično plast. Epitel je luščen, brez jeder in nadomeščen z amorfno rjavkasto maso. Spodnja tkiva so edematozna s krvavitvami. Obstaja prelivanje krvnih žil submukozne plasti in pod delovanjem kislin - tromboza. Po smrti nekaj ur kasneje zaradi zastrupitve obstaja tudi subakutni difuzni vnetni proces s prevlado segmentiranih levkocitov v infiltratu. Če smrt ni nastopila prvi dan, se razvije fibrinozno-hemoragični kolitis.

V pljučih s hitro smrtjo se določi pletora, žariščne krvavitve, distelektaze. S pozno smrtjo se običajno odkrijejo žarišča pljučnice. V primeru zastrupitve s hlapnimi spojinami pride do nekroze sten bronhijev (epitelij je otekel, brez jeder ali luščen), čemur sledi nastanek razjed in sproščanje najprej mukofibrinoznega, nato gnojnega eksudata. Za te zastrupitve je značilen tudi toksični pljučni edem.

V jetrih je mogoče odkriti distrofijo in žarišča nekroze hepatocitov, kasneje se razvije toksični hepatitis. Za zastrupitev z ocetno kislino so značilni krvni strdki v venah in usedline žolčnega pigmenta v hepatocitih. V primeru zastrupitve s šibko raztopino fenola se odkrije velika nekroza jetrnega tkiva.

V ledvicah se določi degeneracija beljakovin, nekroza in deskvamacija nefrotelija zvitih tubulov. V primeru zastrupitve z ocetno kislino se določi slika pigmentne nefroze: vključki pigmenta v celicah epitelija tubulov in rjavi cilindri v njihovem lumnu. Za zastrupitev z ocetno kislino so značilni pojav blata, rdeči krvni strdki in pojavi hemolize v žilah, pri dolgotrajnem poteku pa hemosideroza vranice.

Neposredni vzroki smrti pri zastrupitvi z jedkimi strupi prvi dan po zastrupitvi so: bolečinski šok; obsežna želodčna krvavitev; difuzni peritonitis kot posledica

tate perforacija želodca; mehanska asfiksija zaradi edema grla; asfiksija centralnega izvora kot posledica splošnega toksičnega učinka kislin.

V kasnejših obdobjih je možna smrt zaradi pljučnice in mediastinitisa (z zastrupitvijo z alkalijami), zaradi akutne ledvične odpovedi (zaradi toksične in hemoglobinurične nefroze), zaradi akutne odpovedi jeter (zaradi velike nekroze jeter), zaradi sepse. Pri preživelih se oblikuje cicatricialna striktura požiralnika, motorične in sekretorne funkcije želodca pa ostanejo oslabljene.

Pregled zastrupitev z uničujočimi strupi

Destruktivni strupi po absorpciji v kri delujejo na nanje občutljiva tkiva, kar povzroči njihovo degeneracijo in nekrozo. Med te strupe spadajo vsi mineralni strupi, soli težkih kovin, korozivni sublimat, arzenove spojine.

Zastrupitev z živim srebrom. Zaužitje kovinskega živega srebra ne povzroča opaznega učinka na telo. Vdihavanje hlapov živega srebra lahko povzroči zastrupitev s prevladujočo poškodbo živčnega sistema. Strupene so živosrebrove soli, ki se topijo v vodi - sublimirajo (živosrebrov klorid HgCl 2) itd.

Sublimat ima izrazito lokalno delovanje in povzroča hude poškodbe ledvic, debelega črevesa in žlez slinavk. Ti organi so mesto izločanja strupa. Pri peroralnem dajanju opazimo rdečino in otekanje sluznice ust, požiralnika in želodca, včasih se razvije njena koagulacijska nekroza v obliki goste bele ali sivkaste kraste. V ledvicah opazimo značilno sliko sublimne nefroze: v prvih dneh so povečane, z gladko površino, polnokrvne ("velika rdeča sublimna ledvica"), nato zmanjšane, kortikalna snov je mlahava, sive barve. z majhnimi krvavitvami ("majhna bleda sublimirana ledvica"). Od drugega tedna ledvice ponovno nabreknejo in se povečajo ("velika bela sublimirana ledvica") zaradi progresivne nekroze nefrotelija tubulov. Spremembe v debelem črevesu med zastrupitvijo s sublimatom spominjajo na sliko dizenterije: fibrinozno-ulcerozni kolitis s krvavitvami.

Histološka slika zastrupitve vključuje hemoragični pljučni edem in žarišča pljučnice, proteinsko degeneracijo kardiomiocitov in hepatocitov, nekrotično nefrozo s postopno kalcifikacijo nekrotičnih mas. V želodcu in debelem črevesu

Ugotovljena je nekroza sluznice in hemoragični edem submukoze z nastankom ulcerativnih napak in razvojem reaktivnega vnetja.

Pri parenteralnem dajanju živosrebrovih soli se razvije živosrebrni polinevritis (bolečina vzdolž živčnih debel, paraliza, trzanje mišic).

Pri zastrupitvi z živosrebrovimi solmi je lahko vzrok smrti akutna srčno-žilna odpoved ali uremija.

Zastrupitev z arzenovimi spojinami. Čisti arzen ni topen niti v vodi niti v lipidih in zato ni strupen, vendar na zraku oksidira in pridobi strupene lastnosti. Arzenove spojine blokirajo sulfhidrilne skupine encimov, zlasti oksidazo piruvične kisline, kar moti oksidativne procese.

Arzen se rad kopiči v kosteh, laseh in nohtih, zaradi česar ga je mogoče odkriti s forenzično-kemijskimi metodami tudi po ekshumaciji.

Klinično se zastrupitev z arzenovimi spojinami kaže s kovinskim okusom v ustih, akutnim gastroenteritisom in kolapsom. Najbolj značilen znak je obilna driska, sproščajo se obilne tekoče mase s kosmiči, ki spominjajo na riževo vodo. Razvijejo se tudi anurija (zaradi dehidracije) in konvulzije, zlasti v mišicah meč. Ta sindrom včasih imenujemo arzenova kolera, vendar se pri pravi koleri najprej pojavi driska, ne bruhanje, in ni bolečine. Če žrtev ne umre, se pojavi polinevritis. Pri uvedbi velikih odmerkov gastrointestinalni simptomi niso zelo izraziti, prevladujejo pa poškodbe živčnega sistema - omotica, glavobol, boleče tonične konvulzije v različnih mišicah, delirij, nato koma in zastoj dihanja.

Za kronično zastrupitev z arzenom so značilne bele prečne proge na nohtih (Meesova meja), polinevritis, dispepsija, kaheksija in alopecija.

Pri zastrupitvi z arzenom se odkrije akutno fibrinozno-hemoragično vnetje želodčne in črevesne sluznice: pordelost, oteklina, fibrinske obloge in krvavitve, površinska nekroza in erozija. Med gubami sluznice včasih najdemo kristale strupa. Vsebina tankega črevesa je obilna, tekoča, motna, s kosmiči, v debelem črevesu - sluz. Peyerjeve lise nabreknejo in povzročijo razjede. Cirkulatorni

žile v submukozni plasti so razširjene in napolnjene s krvjo. Peritoneum je prekrit z lepljivimi prevlekami fibrina.

Srčna mišica je mlahava, v rezih topa, glinastega videza. Tudi jetra in ledvice so videti otekle, dolgočasne in mlahave.

Za zastrupitev z arzenovimi spojinami je značilna ne le beljakovinska, ampak tudi maščobna degeneracija kardiomiocitov, hepatocitov in nefrotelija, zlasti v dolgotrajnih primerih.

Pregled zastrupitev s krvnimi strupi

Ta skupina vključuje tvorbo karboksihemoglobina (ogljikov monoksid), strupi, ki tvorijo methemoglobin (bertoletova sol, hidrokinon, natrijev nitrit, nitrobenzen, anilin) ​​in hemolizni strupi (kačji strup).

Zastrupitev z ogljikovim monoksidom. Ogljikov monoksid (CO) nastaja pri kateri koli vrsti zgorevanja, je del izpušnih plinov motorjev z notranjim zgorevanjem. Zastrupitev z ogljikovim monoksidom je najpogostejši vzrok smrti med požari.

Ogljikov monoksid se aktivno veže na hemoglobin in tvori neaktivno spojino - karboksihemoglobin (CO-Hb) in blokira prenos kisika v tkivne celice, kar vodi v razvoj hemične hipoksije. Ogljikov monoksid, ki se poveže z mišičnim mioglobinom, ga spremeni v karboksimioglobin. Ogljikov monoksid ni le krvni strup, ampak tudi celični strup, ki vpliva na encime, ki vsebujejo železo: citokrom oksidazo, peroksidazo in katalazo.

Za zastrupitev z ogljikovim monoksidom je značilna svetlo rdeča barva kadveričnih madežev, tekoča kri in mišice, rožnata barva kože in sluznic, saj sta karboksihemoglobin in karboksi-mioglobin svetlo rdeča. Tudi možgani, pljuča, jetra in ledvice dobijo rdeč ali rožnat odtenek. Znaki hitre smrti, zapozneli razvoj gnitja, lokalni edem kože, vezikularni izpuščaji, nekroza mišic, tromboza ven mezenterija in spodnjih okončin. V dolgotrajnih primerih so simetrična žarišča ishemične nekroze v subkortikalnih jedrih možganov, distrofične spremembe v miokardu, jetrih in ledvicah ter žarišča nekroze v skeletnih mišicah. Pogosto se odkrije tromboza ven spodnjih okončin.

Mikroskopski pregled organov razkrije spremembe, ki so značilne za akutno hipoksijo: pletora, edem, majhne krvavitve, staza v kapilarah, hialini trombi v majhnih.

plovila. V miokardu - fragmentacija in žarišča nekroze kardiomiocitov. S pozno smrtjo se lahko razvije žariščna fibrinozno-gnojna pljučnica, proteinska distrofija in žariščna nekroza hepatocitov in nefrotelija, vnetna reakcija na nekrozo kardiomiocitov. Značilna je ishemična poškodba jeder subkortikalnih vozlov možganov v obliki infarktov z glialno reakcijo. Pri hitrem odmiranju so izrazitejše spremembe v trupu, kjer so številne živčne celice v stanju akutnega otekanja s kromatolizo in kariolizo. V forenzičnem kemičnem testu krvi najdemo karboksihemoglobin v visokih koncentracijah.

Zastrupitev s strupi, ki tvorijo methemoglobin. Nitrati in nitriti, nitro- in amido spojine (nitroglicerin, nitrobenzen, anilin, toluidin), bertoletova sol (kalijev klorat), soli kromove kisline, sulfonamidi in hidrokinon povzročijo prehod železa v hemoglobinu iz dvovalentnega stanja v trivalentno stanje, kot zaradi česar se oksihemoglobin spremeni v methemoglobin. Methemoglobin ireverzibilno veže kisik in ga ne oddaja tkivom. Posledično se razvije hemična hipoksija. Poleg tega masivna hemoliza povzroči anemijo in methemoglobinurijo.

Nitrati povzročajo vazodilatacijo in znižanje krvnega tlaka zaradi vpliva na nitroksidergični sistem regulacije žilnega tonusa. Amido in nitro spojine aromatične serije poškodujejo jetra in živčni sistem, povzročajo krče, cerebralna koma in toksični hepatitis. Nitrobenzen ima grenak vonj po mandljih, ki se čuti med disekcijo.

Klinična slika zastrupitve s strupi, ki tvorijo methemoglobin, se kaže z ostro cianozo s sivim odtenkom, težko dihanje, kolapsom, žejo, slabostjo in bruhanjem, epigastrično bolečino. Če smrt ne nastopi v prvem dnevu po zastrupitvi, se razvije slika akutne hemolize: limonino rumena zlatenica, povečana jetra in vranica, progresivno zmanjšanje hemoglobina in števila rdečih krvničk, temen urin z methemoglobinom, huda šibkost, zasoplost. , palpitacije, znižan arterijski tlak; methemoglobin ne ostane v krvi, vendar anemija vztraja in se razvije akutna odpoved ledvic.

Neposredni vzroki smrti v primeru zastrupitve z dušikovimi spojinami so akutna hipoksija zaradi motenj dihalne funkcije krvi ali uremija pri akutni odpovedi ledvic.

Zastrupljeni s strupi, ki tvorijo methemoglobin, imajo sivo-vijolično ali rjavkasto-sivo barvo kadveričnih madežev in sluznice, čokoladno barvo strjene krvi in ​​rjav odtenek notranjih organov, saj ima methemoglobin rjavo barvo. Pojavijo se znaki smrti zaradi akutne hipoksije (tekoče stanje krvi, venska obilica notranjih organov, membran in snovi možganov, možganski edem, edem in akutni pljučni emfizem, majhne discirkulacijsko-hipoksične krvavitve - najpogosteje v želodcu). sluznici, pod epikardom in pod poprsnico, pa tudi v stromi in parenhimu različnih organov). Terapevtski ukrepi lahko izbriše značilno sliko zastrupitve. Če ima huda anemija čas za razvoj, obilica notranjih organov ni izražena. Hemoliza se kaže s povečanjem vranice in jeter, zlatenico.

Prisotnost methemoglobina v krvi se določi s spektroskopsko študijo. Mikroskopski pregled organov razkriva znake akutne hipoksije in manifestacije hemolize. Krvna plazma je zaradi prisotnosti raztopljenega hemoglobina in methemoglobina v njej intenzivno obarvana z eozinom. Za poškodbe možganov so najbolj značilne spremembe nevronov v obliki vakuolarne distrofije. V vranici in bezgavkah - retikuloendotelijska hiperplazija, eritrofagija, kasneje hemosideroza. V jetrih pride do diskompleksacije žarkov, proteinske distrofije, depozitov hemosiderina v hepatocitih. Nitrobenzen in njegovi homologi povzročajo tudi izrazito maščobno degeneracijo jetrnih celic in njihovo nekrozo, včasih masivno. V ledvicah se odkrije slika pigmentne nefroze s proteinsko distrofijo in nekrozo epitelija tubulov. V primeru zastrupitve z Bertoletovo soljo je opisana tvorba posebnih tubularnih valjev kot posledica kristalizacije methemoglobina in hemoglobina na stenah tubulov. Videti so kot amorfne mase, ki obdajajo tubule od znotraj, lumen pa pušča delno prost.

Preiskava zastrupitev s funkcionalnimi strupi

Funkcionalni strupi ne povzročajo morfoloških sprememb (distrofij) notranjih organov, vendar njihovo delovanje spremljajo motnje encimskih sistemov in celičnih funkcij različnih notranjih organov. Glede na to, na katere organe ali sisteme ti strupi vplivajo, so med njimi:

1) srčni (srčni glikozidi);

2) nevrotropni (droge, psihostimulanti, antidepresivi, alkoholi);

3) splošne funkcionalne (cianovodikova kislina, organofosforjeve spojine).

V primeru zastrupitve s funkcionalnimi strupi diagnoza temelji na laboratorijskih podatkih.

Zastrupitev z zdravili in strupenimi snovmi. V pravni praksi je koncept drog omejen na seznam narkotičnih snovi. Snovi, ki niso vključene v ta seznam, so zdravila, ki povzročajo odvisnost (kodein, fenobarbital in prej efedrin).

Droge in zdravila, ki povzročajo odvisnost, vključujejo opijski mak in njegove derivate (omnopon, morfin, kodein, pontopon, heroin, dionin itd.), kanabinol, kokain, halucinogene (DLC, LSD), meskalin in psilocibin, MDA in MDMA (ekstazi), atropin. in skopolamin, fenciklidin in ketamin, psihostimulansi (efedron) in depresivi (alkohol, barbiturati, pomirjevala).

Akutna zastrupitev z drogami se pojavi pri prevelikem odmerjanju. Za preveliko odmerjanje opiatov (morfij, heroin itd.) so značilne zoženje zenic, slabost in bruhanje, zaprtje, težave z uriniranjem, nizek krvni tlak, potenje, zaspanost in postopna izguba zavesti s prehodom v komo. Pojavi se cianoza, dihanje postane površno, nepravilno in vse bolj upočasnjeno.

Psihostimulanti povzročajo evforijo in psihomotorično vznemirjenost. Zenice se razširijo, telesna temperatura in krvni tlak se dvigneta, srčni utrip in dihanje sta pogostejša. Arterijska hipertenzija je lahko zapletena s srčno aritmijo ali možgansko krvavitvijo. Preveliko odmerjanje se kaže z omotico, potenjem in zmedenostjo, po kateri se razvije koma z odpovedjo dihanja.

Tanatogeneza tipa "možganska smrt", za katero je značilna ekstremna toksična koma s paralizo dihalnega centra, je značilna za opiate. Njegove morfološke manifestacije vključujejo pletorozo, edem in otekanje možganov, motnje mikrocirkulacije in številne majhne diapedetične krvavitve ter znake akutne poškodbe nevronov, zlasti v subkortikalnih regijah in trupu.

Tanatogeneza tipa "srčne smrti", za katero je značilna ventrikularna fibrilacija, ima svoje morfološke značilnosti v obliki fragmentacije kontrakcijsko poškodovanih kardiomiocitov, pareze mikrocirkulacije in žariščnih akutnih krvavitev. Ta vrsta tanatogeneze je značilna za psihostimulante.

Za tanatogenezo glede na vrsto smrti zaradi toksičnega pljučnega edema z razvojem hude respiratorne odpovedi so značilni asfiksični znaki, morfologija DIC v pljučnem obtoku in dejanska slika hemoragičnega pljučnega edema. Ta različica je značilna tudi za opiate.

Redke vrste tanatogeneze (asfiksija zaradi aspiracije želodčne vsebine med bruhanjem, akutna insuficienca nadledvične žleze z dekompenzacijo splošnega adaptacijskega sindroma, ledvična in jetrna insuficienca, anafilaktični šok, sepsa in drugi infekcijski zapleti) z ustreznimi morfološkimi znaki lahko opazimo pod vplivom katerokoli zdravilo. V praksi pogosto obstaja kombinacija teh vrst tanatogeneze zaradi različnih mehanizmov vpliva zdravil in nečistoč na telo. Izbira enega "glavnega" vzroka iz tega niza pogojev je v takih primerih težka in metodološko nepravilna.

Obdukcija razkrije znake hitro nastopajoče asfiksične smrti v obliki akutnih motenj krvnega obtoka v organih. Znaki uživanja drog tik pred smrtjo vključujejo sveže vbodne rane na koži v projekciji velikih žil, sledi podveze na rami, odkrivanje narkotikov, brizg, žlic, vatiranih palčk in drugih značilnih pripomočkov med pregledom kraja dogodka in zunanji pregled trupla. Možen je razvoj sindroma položajne kompresije nezavesten zaradi zastrupitve z zdravili.

Histološka slika akutne zastrupitve z zdravili vključuje znake akutnih motenj hemocirkulacije, včasih znake ventrikularne fibrilacije. V možganskem tkivu - znaki akutne poškodbe nevronov (oteklina, ishemične spremembe v nevronih korteksa in hude spremembe v oteklih nevronih subkortikalnih jeder in debla z zmernimi manifestacijami satelitske bolezni).

Diagnozo zastrupitve z mamili in zlorabe substanc potrjujejo rezultati forenzično-kemijske preiskave.

Pri diagnosticiranju zastrupitve je treba upoštevati morfološki podatki, ki označujejo kronično uporabo drog, ki jih lahko razdelimo v štiri skupine.

1. Lezije, značilne za določeno vrsto drog, katerih odkrivanje v pogojih forenzične prakse običajno ni mogoče. Izjema je depigmentacija substancije nigre možganov med zastrupitvijo z opijem.

2. Poškodbe in patološke spremembe, povezane z rednim vnosom tujih snovi v telo, vključno s tistimi, ki so del narkotikov kot polnila ali topila. V to skupino sodijo predvsem pikčaste rane na koži v projekciji velikih žil komolčnih gub, zlasti večkratnih, različnega recepta in netipične lokalizacije (na primer na rokah, genitalijah, vratu, jeziku). Na mestih poškodbe injiciranja se histološko odkrije limfomakrofagna infiltracija dermisa z dodatkom nevtrofilnih in eozinofilnih levkocitov, fibroza in znaki krvavitev različnih starosti.

Če zdravilo izdelamo z drobljenjem tablet in ga dajemo intravensko, lahko netopne sestavine tablet povzročijo mikroembolije v pljučih in jetrih, ki jim sledi nastanek granulomov.

Znaki kronične poškodbe možganov so kopičenje lipofuscina v nevronih subkortikalnih jeder, kopičenje mikro- in oligodendroglije v subkortikalnih jedrih, znaki demielinizacije v regijah možganskega debla. Za odvisnike od drog je značilna fibroza pia mater, zadebelitev trebušne slinavke, makroskopsko opazna kardioskleroza in hipertrofija miokarda brez izrazite lipomatoze in poškodbe koronarnih žil ter razširitev srčnih votlin. V ledvicah najdemo sliko membranske glomerulopatije. Pogosto se pojavijo nepravilnosti v histoarhitektoniki ščitnice v obliki različnih velikosti foliklov, otekanja koloidnih vozlov in ugreznjenih belkastih brazgotin, znakov nizke funkcionalne aktivnosti organa (epitel je sploščen, koloid poči med preparacijo ščitnice). pripravki, ki intenzivno zaznavajo kisla barvila). Zanj je značilna atrofija skorje nadledvične žleze in številni vozlički v njej, vztrajnost timusa. v tkanini bezgavke in v vranici se najprej razvije folikularna hiperplazija z nastankom svetlobnih centrov, ki traja dolgo časa.

nost uporabe drog - atrofija foliklov. Pri moških se pogosto odkrije atrofija testisov z zaviranjem spermatogeneze, pri ženskah - več folikularnih cist jajčnikov.

3. Nalezljive bolezni, povezane z odvisnostjo od drog. Ta skupina lezij vključuje znake kroničnega bronhitisa, žariščno pljučnico, sekundarno pljučno tuberkulozo, povezano z zmanjšano odpornostjo telesa in slabo prehrano. Uporaba skupnih brizg in igel prispeva k širjenju okužbe s HIV, hepatitisa B in C, kar se kaže s povečanjem jeter, vranice in portalnih bezgavk. Mikroskopsko v jetrih najdemo sliko nizko aktivnega kroničnega portalnega in lobularnega hepatitisa, pogosto s tvorbo limfoidnih foliklov in s primesjo nevtrofilcev in eozinofilcev. Značilna je izrazita fibroza, številne porto-portalne septume vezivnega tkiva in včasih nastajajoča mikronodularna ciroza organa. V parenhimu je kombinacija zmerne maščobne degeneracije hepatocitov s hialino kapljico in hidropijo.

Ena izmed najbolj značilnih lezij odvisnikov od drog je folikularni glositis, pri katerem se zdi, da je sluznica jezika grbinasta s številnimi štrlečimi cianotičnimi vozliči, katerih površina je delno erodirana. Histološko ugotovljena hiperplazija limfoidnih foliklov, ki kaže na hudo motnjo imunskega sistema. Ponavljajoče se intravenske injekcije brez asepse vodijo do venske tromboze, flebitisa in obliteracije, pa tudi do nastanka abscesov, septikopiemije in bakterijskega endokarditisa.

4. Poškodbe, povezane z načinom življenja odvisnikov od drog. Večina odvisnikov od mamil je na zunaj videti popolnoma normalnih. Morbiden videz uporabnikov drog se pogosteje pojasnjuje s socialno-psihološkimi dejavniki. Socialna prikrajšanost odvisnikov od drog, izguba apetita in pomanjkanje denarja za hrano vodijo do izgube teže, hipovitaminoze, dolgotrajnega poteka nalezljivih bolezni itd.

Zastrupitev z alkoholom. Med akutnimi zastrupitvami v sodnomedicinski izvedenski praksi je velika večina primerov akutne zastrupitve z etilnim alkoholom.

Alkohol zavira živčni sistem, predvsem zavira kortikalno inhibicijo delovanja subkortikalnih struktur možganov.

možgani. S povečanjem koncentracije alkohola v krvi ta snov deluje tudi na druge dele centralnega živčnega sistema in moti delovanje vazomotoričnih in dihalnih centrov v možganskem deblu. Neposredni vzrok smrti pri zastrupitvi z alkoholom je asfiksija zaradi paralize dihalnega centra, akutne srčno-žilne odpovedi in srčnih aritmij.

Drugi vzroki smrti so aspiracija bruhanja, bronhopneumonija, zastoj srca, blokada njegovega prevodnega sistema v primeru toksične poškodbe, edem in krvavitev v prevodnem sistemu, akutni pankreatitis, odpoved jeter zaradi akutnega alkoholnega hepatitisa (zlasti v ozadju patološkega spremembe v jetrih) in odpoved ledvic kot posledica mioglobinurične nefroze s sindromom položajne kompresije.

Diagnoza akutne zastrupitve z etilnim alkoholom temelji na oceni njegove vsebnosti v krvi in ​​drugih tekočinah, tkivih ali izločkih trupla v kombinaciji s patomorfološkimi (patohistološkimi) spremembami notranjih organov. Koncentracijo alkohola v krvi in ​​urinu izražamo v ppm (?).

Če pride do smrti v fazi resorpcije (odvisno od stopnje napolnjenosti želodca in količine zaužitega alkohola ta faza traja od ene do dveh ur), potem je koncentracija alkohola v krvi višja kot v urinu. Pogosteje smrt nastopi v fazi izločanja (njeno trajanje je odvisno od količine popitega alkohola), medtem ko je koncentracija alkohola v urinu višja kot v krvi. Diagnozo "akutne zastrupitve z etanolom" kot vzrok smrti lahko štejemo za upravičeno, če je njegova koncentracija v krvi od 3,0 do 5,0? (ob upoštevanju histoloških, forenzično-kemijskih in biokemijskih študij) v odsotnosti poškodb, bolezni ali drugih zastrupitev, ki so lahko neodvisen vzrok smrti.

Makroskopsko se pri akutni zastrupitvi z etanolom odkrijejo znaki hitro nastopajoče smrti po vrsti asfiksije; vonj po alkoholu iz organov in votlin trupla ter znaki kronične zastrupitve z alkoholom; znaki draženja sluznice zgornjih prebavil.

Mikroskopski pregled razkriva znake kronične zastrupitve z alkoholom, na podlagi katere se običajno razvije slika akutne zastrupitve, vključno s fibrozo možganskih ovojnic, alkoholno encefalopatijo (atrofija

korteks, žarišča opustošenja v njem in reaktivna proliferacija glije), hemosideroza pljuč, alkoholna kardiomiopatija (lipofuscinoza in neenakomerna hipertrofija kardiomiocitov, lipomatoza miokardne strome, nekoronarna difuzna kardioskleroza), lipomatoza in difuzna fibroza strome trebušne slinavke. V mnogih primerih je mogoče odkriti akutni ali kronični pankreatitis, v patogenezi katerega ima pomembno vlogo zloraba alkohola. V jetrih je mogoče določiti difuzno kapljično maščobno degeneracijo, znake akutnega alkoholnega hepatitisa in prestrukturiranje ciroze. Dolgotrajni alkoholiki lahko razvijejo Wernickejevo encefalopatijo. To stanje se kaže v številnih majhnih žariščih nekroze in krvavitev v periventrikularnih tkivih možganov. Za alkoholike, alkoholna polinevropatija, Dupuytrenova kontraktura, Kronični bronhitis, atrofični procesi v prebavilih, atrofija gonad in poliendokrinopatija.

Za zastrupitev metil alkohol ima latentno obdobje - od nekaj ur do 4 dni, med katerimi se žrtev počuti zadovoljivo. To je posledica počasne oksidacije metilnega alkohola in toksičnega učinka njegovih metabolitov - formaldehida, mravljinčne kisline, glukuronske in mlečne kisline. Njihovo kopičenje v telesu povzroči hudo acidozo. Znaki zastrupitve z metanolom vključujejo sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, razgradnjo mielinskih vlaken v možganskem tkivu in akutni toksični miokarditis. Metilni alkohol in njegovi presnovki delujejo na krvni hemoglobin in celične encime, blokirajo oksidativne procese in povzročajo hipoksijo tkiv, kar vodi do poškodbe mrežnice in vidnega živca z nepopravljivo izgubo vida. V primeru zastrupitve z metilnim alkoholom se določi hiperemija bradavic optičnih živcev, nejasnost njihovih meja in nato razvoj atrofije optičnih živcev.

Za zastrupitev butil za alkohole je značilen sadni vonj iz organov in votlin trupla, za zastrupitev amil- vonj fuzelnega olja.

Pri oksidaciji izopropil alkohola nastane aceton, kar je treba upoštevati pri diferencialni diagnozi.

Zastrupitev s cianidom. Cianidi vključujejo derivate cianovodikove (cianovodikove) kisline. Obstajajo anorganske

nebo cianide (cianovodikova kislina, natrijev in kalijev cianid, cianogen klorid, cianogen bromid itd.) in organske cianide (estri cianomura-vinske in cianoocetne kisline, nitrili itd.). Cianidi se pogosto uporabljajo v industriji, vključno s farmacijo, kmetijstvu, fotografiji itd. V telo vstopajo skozi dihala in prebavila, redkeje skozi kožo. Cianovodikova kislina v plinasti obliki nastaja pri zgorevanju polimerov v požarih, kar povzroča zastrupitve. Zastrupitev s cianovodikovo kislino je možna z uporabo velikih količin koščic marelic, breskev, sliv in češenj ali tinktur iz semen teh rastlin. Semena Rosaceae vsebujejo cianogene glikozide - amigdalin itd. Sama po sebi niso strupena, vendar se pod vplivom encimov, ki jih vsebujejo iste kosti in v črevesju, razgradijo, sproščajo cianovodikovo kislino in povzročajo zastrupitev.

Cianovodikova kislina in njene soli vežejo železovo železo citokrom oksidaze. Zaradi tega je tkivno dihanje moteno in se razvije stanje tkivne hipoksije brez hipoksemije. Celice ne zaznavajo kisika iz krvi in ​​kri po prehodu skozi kapilare ostane oksigenirana.

V velikem odmerku cianid povzroči skoraj hipno izgubo zavesti ter hitro prenehanje dihanja in bitja srca. Pri jemanju manjših odmerkov se najprej pojavijo glavobol, vrtoglavica, slabost, šibkost in palpitacije, nato se razvijejo zasoplost z motnjami dihalnega ritma in presnovna acidoza ter na koncu konvulzije in koma.

V tipičnih primerih pri zastrupitvi s cianovodikovo kislino organi in votline trupla zaznavajo vonj po grenkih mandljih, ki hitro izgine (za razliko od istega vonja po nitrobenzenu, ki traja dolgo časa). Zaradi odsotnosti hipoksemije opazimo češnjevo rdečo barvo kadveričnih madežev in krvi. V subkortikalnih jedrih možganov so možna simetrična žarišča ishemične nekroze, kot pri zastrupitvi z ogljikovim monoksidom.

Kalijev cianid, ko se raztopi v vodi, reagira z njo in tvori kalijev hidroksid in cianovodikovo kislino. Zato ima tudi lokalni učinek, podoben delovanju alkalij. Kaže se v obliki otekline in češnjevo rdeče obarvanosti želodčne sluznice. Pri jemanju kislin (npr.

ocetna, žveplova), lokalni dražilni učinek cianidov je oslabljen in splošni toksični učinek se poveča.

Mikroskopski pregled organov razkriva obilico, edeme in krvavitve v možganih in pljučih, razdrobljenost in bazofilni odtenek citoplazme kardiomiocitov.

Zastrupitev z organofosfati. Organofosforne spojine (FOS): metafos, merkaptofos, karbofos, klorofos itd. - se uporabljajo v kmetijstvu in v vsakdanjem življenju kot insekticidi. Delujejo na živčni sistem in so zaviralci holinesteraze.

Klinična slika zastrupitve s FOS je mišično trzanje in konvulzije ter holinergični sindrom, vključno z zoženjem zenic in spazmom akomodacije (občutek meglice pred očmi), slinjenje in solzenje, obilno izločanje sluzi v bronhih in njihov spazem, znojenje, spastične kontrakcije črevesja, znižanje krvnega tlaka, bradikardija. Pri peroralnem zaužitju opazimo slabost in bruhanje, bolečine v trebuhu in pogosto mehko blato. Za zastrupitev z vdihavanjem je značilna kratka sapa.

Mortis je izrazit kot pri vseh zastrupitvah s konvulzivnimi strupi. Zenice so zožene. Morda ikterično obarvanje kože in beločnice. Odkrijejo se znaki akutne hemodinamske motnje, značilne za asfiksijo. V dihalnih poteh - obilna sluz. Na mestu primarnega stika FOS s tkivi ne pride do sprememb ali (pri peroralni zastrupitvi) se razvije kataralni gastroenterokolitis. Pri inhalacijski zastrupitvi opazimo kataralni bronhitis in še posebej hud pljučni edem. Značilna so območja spastične kontrakcije v črevesju. Jetra so povečana, mlahava, rumenkaste barve.

FOS prizadene predvsem možgansko skorjo, subkortikalna jedra, hrbtenjačo in avtonomne ganglije. Kromatoliza, otekanje, karioliza in kariocitoliza nevronov so v teh regijah najbolj izrazite. V pljučih je možna slika kataralno-deskvamativnega bronhitisa in pljučnice. Degeneracija beljakovin v srcu mišična vlakna, včasih z njihovo razdrobljenostjo in žarišči blokastega razpada. V jetrih opazimo vakuolno in maščobno degeneracijo, ki je zapletena z eno samo intralobularno žariščno nekrozo. V ledvicah - granularna degeneracija epitelija zvitih tubulov, manj pogosto vakuolarna ali maščobna, včasih s fokalno celično nekrozo. Včasih nekrotizirajoča nefroza in glomerulo-

nefritis. Biokemična študija krvi razkriva močno zmanjšanje aktivnosti serumske holinesteraze.

Pregled zastrupitve s hrano

Vzroki zastrupitve s hrano:

Izdelki, ki začasno postanejo strupeni za ljudi;

Izdelki, ki so po naravi vedno strupeni za ljudi. Prezrele užitne gobe so lahko začasno strupene;

zelenkasti gomolji krompirja z visoko vsebnostjo solanina; medu, ki ga čebele naberejo s strupenih rastlin.

Živila, ki so vedno strupena za človeka, so nekatere vrste rib med drstenjem; endokrine žleze zaklanega goveda; nekatere rastline (akonit, hemlock itd.), jedrca sadnih koščic marelice, breskve in češnje; grenki mandljevi oreščki; strupene gobe.

V forenzični praksi so zastrupitve s strupenimi gobami najpogostejše.

Bledi ponirek (Amanita phalloides), kot tudi smrdljiva mušnica (Amanita virosa) in bela ali spomladanska mušnica (Amanita verna), pa tudi oranžnordeča pajčevina (Cortinarius orellanus) in lepa (Cortinarius speciosissimus) vsebujejo najmanj 10 strupenih biciklični polipeptidi (derivati ​​indola) podobne zgradbe, ki jih delimo v dve skupini: amanitine in faloidine. Najbolj toksičen med njimi je alfa-amanitin, ki moti biosintetske procese v celicah in povzroča nekrozo parenhima ledvic in predvsem jeter. Faloidini imajo tudi hepatotoksični učinek, eden izmed njih, falolizin, lahko povzroči tudi hemolizo.

Orellanin, toksin gliv Cortinarius orellanus, Cortinarius speciosissimus in drugih pajčevink, ima izrazit nefrotoksični učinek.

Glavni toksin linij (Gyromitra esculenta in sorodne vrste) je prej veljal za tako imenovano gelvelično kislino. Nova raziskava je pokazala, da taka snov ne obstaja, ampak mešanica organskih kislin. Gyromitrin ima strupene lastnosti, ki se uničijo s sušenjem na prostem, ne pa z vrenjem. Njegova vsebnost v vrstah se lahko giblje od smrtonosnih do skoraj neškodljivih odmerkov. Delovanje žiromitrina je podobno delovanju amanitinov in faloidinov, vendar je hemolitični učinek izrazitejši.

Bufotenin in derivati ​​ibotenske kisline (triholomska kislina, muscimol in muskason), ki jih vsebujejo vlakna Patouillard (Inocybe patouillardii) in rdeča mušnica (Amanita muscaria), porfir (Amanita porphyria) in panter (Amanita pantherina), povzročajo akutno psihozo s halucinacijami, kolapsom. in komu. Takšna zastrupitev lahko povzroči smrt. Psilocibin, biocistin in norbiocistin, izolirani iz Psilocybe ter nekaterih strofarij in pajčevine, prav tako povzročajo halucinacije in zastrupitev, vendar redko povzročijo smrt.

Alkaloidi muskarin in muskaridin - najbolj strupeni snovi iz mušnice rdeče, porfire in panterja ter iz suhega prašiča (Paxillus involutus) - sta M-holinomimetika.

Hiosciamin in skopolamin (panterjeva in porfirna mušnica) imata atropinu podoben učinek.

Za zastrupitev z gobami, ki vsebujejo amanitine in faloidine, je značilno dolgo latentno (asimptomatsko) obdobje, ki v povprečju traja 12 ur od trenutka zaužitja gob. Nato se razvijejo pojavi akutnega gastroenteritisa z žejo, neustavljivim bruhanjem, črevesnimi kolikami, koleri podobnim driskam s krvjo, toničnimi krči telečjih mišic, kolapsom in oligurijo. Po 1-3 dneh se jetra povečajo, pridružijo se zlatenica in odpoved jeter, pojavijo se konvulzije in razvije se koma.

Podobno sliko povzročajo gobe, ki vsebujejo giromitrin, vendar se klinični simptomi pojavijo v 6-10 urah po njihovi uporabi. Pojav gastroenteritisa je manj izrazit, vendar se hemolitična skoraj vedno pridruži parenhimski zlatenici (povezano s hepatotoksičnim delovanjem). Izrazitejši so tudi šibkost, glavobol, povečanje jeter, opazimo povečanje vranice.

Zastrupitev z gobami, ki vsebujejo orellanin, ima tudi dolgo latentno obdobje (od 2 do 21 dni) in se kaže v prebavnih motnjah in bolečinah v hrbtu, na podlagi katerih se razvije akutna odpoved ledvic.

Holinergični sindrom v prisotnosti muskarina v gobah se pojavi 0,5-2 uri po uporabi gob in vključuje slinjenje in solzenje, potenje, slabost in bruhanje, obilno vodeno drisko, zoženje zenice, bradikardijo.

Hitro se pojavi tudi holinolitični sindrom, ki vključuje suhe sluznice, težave pri požiranju, vročino, tahikardijo, razširjene zenice, fotofobijo.

Po uporabi gob, ki vsebujejo halucinogene, pa tudi hiosciamin in skopolamin, so možni tudi evforija, psihomotorična vznemirjenost, delirij in halucinacije. Če je bilo pojedenih veliko gob, se razvijejo konvulzije in koma.

Druge neužitne gobe - mlečno z jedkim sokom, satanska in žolčna gliva, tigrasto in belo veslanje, žveplo-rumena in opečnato-rdeča medena agarica, psevdo-mavrica - povzročajo le akutni gastroenteritis, ki redko vodi v smrt.

Smrt zaradi zastrupitve s strupi iz gob lahko nastopi zaradi dehidracije in motenj ionskega ravnovesja, pa tudi zaradi akutne odpovedi jeter ali ledvic.

Mortis pri zastrupitvah z gobjimi strupi je šibko izražen ali odsoten. Opažena je dehidracija (umik očesnih jabolk, zmanjšanje turgorja kože, njena suhost itd.). Obstajajo tudi znaki hitre smrti po vrsti asfiksije (krvavitve pod seroznimi in sluznicami, pljučni edem itd.). Možna zlatenica in povečanje jeter, rumena barva njenega tkiva na rezu. Kri je včasih v stanju hemolize. Za te primere je značilno tudi povečanje vranice. Histološko se določi maščobna degeneracija miokarda, epitelija ledvic, hepatocitov in progastih mišičnih vlaken, toksični hepatitis (včasih masivna nekroza jeter) in nekrotična nefroza. Ob prisotnosti hemolize se odkrije tudi slika hemoglobinurične nefroze.

Če v izbljuvku in želodčni vsebini najdemo delce gliv, je potrebna njihova mikološka preiskava.

Sodnomedicinska diagnoza zastrupitve

Diagnoza temelji na rezultatih pregleda kraja dogodka, zunanjega in notranjega pregleda trupla, laboratorijskih preiskav.

Prepoznavanje zastrupitve pri pregledu trupla na kraju dogodka temelji na identifikaciji značilnih vonjav v prostoru, iz trupla (s pritiskom na prsni koš in trebuh), iz oblačil, prisotnosti bruhanja, nenavadne barve mrliških madežev, odkrivanje sledi injekcij, klistir, steklenic, kozarcev, brizg z ostanki tekočin, pakiranj zdravil.

Namen zunanje preiskave je ugotoviti načine vnosa strupa in kemijsko naravo strupa.

Kemične opekline na ustnicah, koži, okoli ust, ustni sluznici kažejo na oralno pot strupa. Z vnosom strupa skozi sluznico rektuma, nožnice nastanejo kemične opekline na koži perineuma. Pri parenteralni poti dajanja strupa so točkovne rane zaradi vbodov z iglo. Inhalacijsko pot vstopa strupa nakazujejo vonjave strupenih snovi iz trupel in oblačil, barva kože in kadveričnih madežev.

Jedki strupi, ki medsebojno delujejo s tkivi na mestu stika, povzročijo kemično opeklino. V primeru zastrupitve s kislino so območja poškodovane povrhnjice rjava, gosta na dotik, meja ustnic je gosta, rjavo-rjava. V primeru zastrupitve z alkalijami so območja poškodovane povrhnjice rjava, mehka, otekla. Funkcionalni strupi spremenijo velikost zenic, barvo beločnice, prispevajo k hitri smrti z razvojem intenzivnih kadveričnih madežev in kožnih ekhimoz, subkonjunktivalnih krvavitev. Krvni strupi spremenijo barvo kadveričnih madežev.

V interni študiji se določijo poti vnosa in izločanja strupa. Vnos strupa skozi sluznico ustne votline in nosu, očesne veznice, skozi prebavila, skozi sluznico rektuma, nožnice določajo lokalne reaktivne spremembe sluznice. Vklopljeno parenteralna pot Zaužitje strupa kaže na sledi injiciranja na koži s krvavitvami v spodnjih mehkih tkivih. Vnos strupa skozi pljuča lahko ugotovimo po vonju, ki izhaja iz pljučnega tkiva.

Izločanje strupov iz telesa v večini primerov poteka skozi ledvice in pljuča. Večinoma vodotopni in nehlapni strupi se izločajo skozi ledvice, hlapne in plinaste snovi, številni metaboliti pa skozi pljuča. Strupi se manj aktivno izločajo skozi prebavila (alkaloidi, soli težkih kovin, metilni alkohol itd.). Alkoholi, zdravila, eterična olja se izločajo z žolčem; skozi žleze slinavke in mlečne žleze - soli težkih kovin, morfin, etilni alkohol, pilokarpin in bertholetova sol; skozi žleze znojnice - fenol, halogenidi. Specifična pot izločanja strupa je določena z reakcijo sluznice ali z distrofičnimi in nekrotičnimi spremembami v notranjih organih.

Laboratorijske študije vključujejo forenzično kemijsko študijo, zlasti plinsko kromatografsko študijo za kvantitativno določanje etilnega alkohola; spektrometrična študija, ki omogoča določitev količine karboksihemoglobina v primeru zastrupitve z ogljikovim monoksidom. Splošna forenzično-kemijska študija nam omogoča, da določimo širok spekter strupenih snovi in ​​njihovo količino, na primer narkotične in strupene snovi ter številne druge snovi. Poleg tega nam forenzična histološka preiskava omogoča določitev mikroskopska znamenja akutna in kronična zastrupitev.

Za forenzično kemijsko analizo se tekočine, tkiva in organi vzamejo za prisotnost in količinsko vsebnost strupov v telesu, odvisno od vrste zastrupitve. Pri sumu na zastrupitev z neznanim strupom, pa tudi pri kombinirani zastrupitvi, je predpisana splošna forenzično-kemijska analiza, za katero je potrebno zaseči: želodec z vsebino, en meter tankega črevesa, najmanj 1 /3 najbolj polnokrvnih delov jeter z žolčnikom, ena ledvica, celoten razpoložljiv urin, najmanj 200 ml krvi, možgani.

Zbiranje organov, njihovih delov ali tkiv izkopanega trupla za forenzično-kemijsko raziskavo se izvaja po splošnih pravilih. Poleg tega se pregledajo deli oblačil, oblazinjenje s spodnje površine krste, zemlja iz groba (nad in pod krsto, v bližini njenih stranskih površin in koncev).

▲ Testna kontrola nivoja znanja

Izberite enega ali več odgovorov, za katere menite, da so pravilni.

1. Na dokazih podprta metoda za potrditev diagnoze zastrupitve z OPC je:

1) spektralna študija krvi;

2)

3) plinsko-tekočinska kromatografija krvi;

4) histološki pregled možganskega tkiva;

5) fotoelektrokolorimetrična študija krvi in ​​urina.

2. Češnja ali svetlo rdeča barva kadveričnih madežev je značilna za zastrupitev:

1) bencin;

2) kalijev cianid;

3) metanol;

4) ogljikov monoksid;

5) kokain.

3. Pri sumu na zastrupitev z etanolom se opravijo naslednje laboratorijske preiskave:

1) biokemijski krvni test;

2) plinsko kromatografski pregled krvi in ​​urina;

3) splošne forenzične kemijske raziskave;

4) forenzična histološka preiskava.

4. Koncentracija etilnega alkohola v kadverični krvi, enaka 5,0-5,5?, je absolutni dokaz smrti zaradi zastrupitve z etilnim alkoholom:

1) Da;

2) št.

5. V primeru zastrupitve z amilnimi alkoholi se pri notranjem pregledu trupla_ čuti vonj.

Τ Spremljanje asimilacije učnega gradiva modula

Naloga 1.Postavite pred strokovnjaka naslednje vprašanje: Kaj je vzrok smrti?

Sodnomedicinski pregled trupla moškega je pokazal intenzivne škrlatno-cianotične kadverične lise na hrbtni in stranski površini telesa, pastoznost in cianozo obraza, več petehialnih krvavitev rdeče barve v vezivnih membranah vek, veliko količino sluzi v nosu. Pri interni preiskavi opazimo pletoro in edem možganskih ovojnic, pljučni edem, večkratne petehialne krvavitve pod pljučno plevro, prekrvavitev desnega srca, tekoče stanje krvi in ​​vensko pletorijo jeter in ledvic. Pri pregledu želodca - na vrhovih gub njegovih večkratnih petehialnih krvavitev vijolične barve. Mehur vsebuje 700 ml urina. Forenzično-kemijski pregled je pokazal etilni alkohol v krvi v količini 3,5?, v urinu - 4,2?.

Naloga 2.Izvedencu je bilo postavljeno naslednje vprašanje: kaj je bil vzrok smrti g. W.?

Truplo gospoda U je bilo najdeno v garaži.

življenje in zadovoljivo prehrano. Koža je bleda. Mrliške lise rožnate barve se nahajajo na hrbtu in stranskih površinah telesa. mehkih tkiv vrat, prsi in trebuh na kosih svetlo rdeče barve. Pljuča so svetlo rdeče barve, s površine rezov teče svetlo rdeča tekoča kri. Srce tehta 320 g Koronarne arterije z gladkimi stenami. Srčna mišica na rjavih delih je homogena. Pri forenzičnem kemičnem testu krvi je bil ugotovljen etilni alkohol v količini 1,5?, karboksihemoglobin - 50%.

Naloga 3.Izvedencu je bilo postavljeno naslednje vprašanje: kaj je bil vzrok smrti g. V.?

46-letnega V. so našli mrtvega. Pri pregledu prostorov našli plastenko s tekočino. Iz steklenice in iz kozarca je vonj po ocetni kislini.

Sodnomedicinski pregled trupla je pokazal rahlo ikterično kožo in beločnico. Na bradi, od vogalov ust, v obliki prog do vogalov spodnje čeljusti, so območja poškodovane rjave povrhnjice, goste na dotik. Podobno območje v obliki vzdolžne kapljice je bilo najdeno na sprednji levi površini vratu. Meja ustnic je gosta, rjava. Mehka tkiva glave, mehke možganske ovojnice, možgani so pletorični. Meja med belo in sivo snovjo možganov je izbrisana.

Sluznica jezika in požiralnika je otekla, sivo rdeče barve, odstranjuje se po plasteh z rahlim strganjem z nožem; v spodnjem delu požiralnika je odsoten, submukozna plast je rdeče-rjava. Sluznica zgornjih dihalnih poti je svetlo rdeča, otekla s petehialnimi krvavitvami, v lumnu sapnika in bronhijev - viskozna sluz. Pljuča so zračna, na površini in na rezu so heterogene barve: temno rdeča področja se izmenjujejo s svetlejšimi, rožnatimi. S površine reza teče velika količina tekoče krvi in ​​penaste tekočine.

V perikardialni votlini je majhna količina rdečkaste prozorne tekočine. Srce je ohlapno, velikosti 11x10x5 cm, tehta 290 g, v njegovih votlinah je tekoča kri in rdeče drobljive zvitke. Ventili srca in krvnih žil so tanki, prozorni. Srčna mišica na rezu je rjavo-siva, motna. V stenah koronarnih arterij in aorte - posamezne majhne rumenkaste plošče. Notranja površina posod je rdeča.

V trebušni votlini približno 200 ml rdečkaste prozorne tekočine. Jetra so mlahava, na prerezu rjavo rumena s posameznimi majhnimi temno rdečimi krvavitvami. Vranica je mlahava, velikosti 10x6x3 cm, njeno tkivo na rezu je temno češnjeve barve z obilnim strganjem. Ledvice so mlahave, na rezu je njihovo tkivo temno češnjeve barve, vzorec plasti je razmazan. Sluznica želodca, zgornjega dela tankega črevesa je močno otekla, temno rdeča, ponekod skoraj črna z odebeljenimi gubami, v želodčni votlini približno 130 ml temno češnjeve tekočine brez specifičnega vonja.

Številni strupi imajo glede na njihovo kemično naravo in količino relativno ali pretežno selektivnost toksičnega delovanja. V klinični sliki zastrupitve lahko prevladujejo simptomi prizadetosti posameznih sistemov (srčno-žilni, dihalni itd.).
Zastrupitve s strupi, ki povzročajo hipoksična stanja (cianidne spojine, vodikov sulfid, ogljikov dioksid - ogljikov dioksid), so v forenzični praksi najpomembnejše.

zastrupitev s cianidom

Zastrupitev s cianidnimi spojinami je zdaj redka (kalijev cianid, veliko manj pogosto - natrijev cianid ali živosrebrov cianid). Cianovodikova kislina (cianovodikova kislina) v svoji čisti obliki najdemo le v laboratorijih. Plodovi in ​​semena nekaterih rastlin (breskve, marelice, češnje, slive, mandlji itd.) vsebujejo glukozid, ki pri razkrajanju sprošča cianovodikovo kislino, zato lahko ob prekomernem uživanju pride do zastrupitve.
Cianidne spojine pridejo v telo skozi usta in se preko sluznice ust, požiralnika in želodca hitro absorbirajo v kri. S prodiranjem cianidnih spojin v tkiva njihove aktivne cian skupine stabilizirajo dihalni encim - citokrom oksidazo v stabilnem stanju železa, zaradi česar je sposobnost celic za zaznavanje kisika iz krvi oslabljena in se razvije hipoksija globokega tkiva brez anoksemije. . Najprej trpijo živčne celice možganov, kar vodi do paralize dihalnih in vazomotornih centrov. Smrtonosni odmerek čiste cianovodikove kisline je 0,005-0,1 g; kalijev cianid - 0,15-0,25 g.
Pri velikih odmerkih se smrt pojavi zelo hitro - v eni minuti. Opaženi so izguba zavesti, konvulzije, težko dihanje, razširjene zenice in smrt. Pri nižjih odmerkih (0,1-0,2 g kalijevega cianida) se po 5-10 minutah pojavijo znaki zastrupitve, pojavijo se slabost in bruhanje, naraščajoča šibkost, krči, izguba zavesti, nato zastoj dihanja in srca. Celotno obdobje zastrupitve traja od 15 do 40 minut.
Odsek določa znake akutne smrti. Mrliški madeži češnjeve barve, kri je tekoča, rdeča.
Iz votlin, iz pljuč in možganov prihaja vonj po grenkih mandljih. Velik pomen pri diagnozi zastrupitve ima forenzično-kemijski pregled želodca z vsebino, krvjo, možgani, jetri, ledvicami in urinom.

Zastrupitev z vodikovim sulfidom

Vodikov sulfid - brezbarven plin, težji od zraka, je ena od sestavin tako imenovanega grezničnega plina. V nizkih koncentracijah ima vonj po gnilih jajcih, v visokih koncentracijah pa deluje žgajoče na živčne končiče nosne sluznice in je zato komaj zaznaven. Nastane med razpadom organskih snovi, ki vsebujejo žveplo, med razgradnjo kamnin in mineralov, ki vsebujejo vodikove sulfidne spojine. Pojavlja se v rudnikih in delih, pri miniranju, pogosto nastaja v kanalizacijskih omrežjih, greznicah in kanalizaciji.
Zastrupitev z vodikovim sulfidom je običajno posledica nesreče. V telo vstopi predvsem skozi dihala. Izločajo ga predvsem ledvice v obliki oksidiranih žveplovih spojin in delno pljuča v nespremenjeni obliki, kar daje izdihanemu zraku specifičen vonj.
Vodikov sulfid je zelo strupen strup z izrazitim dražilnim učinkom na živčni sistem, sluznice oči in dihalnih poti. Njegovo delovanje je podobno delovanju cianidnih spojin: zavira encime tkivnega dihanja (vezava železa v citokrome), kar povzroči tkivno hipoksijo.
Resnost zastrupitve je odvisna od koncentracije strupa v vdihanem zraku. Huda zastrupitev poteka po vrsti konvulzivne kome - pojavi se hitra in globoka izguba zavesti, ki jo spremljajo konvulzije, zaviranje refleksov, halucinacije, motnje srčno-žilne aktivnosti in dihanja, toksični pljučni edem. Koma lahko povzroči smrt. Pri zelo visokih koncentracijah se lahko razvije bliskovita oblika zastrupitve, ki povzroči skoraj takojšnjo smrt zaradi paralize dihalnega centra.
V delu tistih, ki so umrli zaradi akutne zastrupitve z vodikovim sulfidom, je zabeležena slika akutnega začetka smrti; iz votlin, notranjih organov, zlasti pljuč, je vonj po gnilih jajcih; kri in notranji organi so češnjevo rdeči. Kri, možgani, pljuča, jetra, ledvice z urinom se vzamejo za forenzično-kemijske raziskave. Analizirajo tudi zrak prostora, kjer je prišlo do zastrupitve. Največja dovoljena koncentracija vodikovega sulfida v zraku je 10 mg/m3.

Zastrupitev z ogljikovim dioksidom (ogljikov dioksid).

Ogljikov dioksid je brez vonja in težji od zraka. Nabira se (ob nezadostnem prezračevanju) na mestih, kjer prihaja do gnitja, fermentacije ali gnitja (greznice, skladišča kislega zelja, rudniki, jaški vodovodnih cevi itd.). Pod vplivom visokih koncentracij (30% in več) se pojavi zasoplost, cianoza, izguba zavesti, konvulzije in smrt. Pri obdukciji - znaki akutne smrti. Pri diagnozi so odločilnega pomena okoliščine primera in analiza zraka kraja, kjer je prišlo do zastrupitve. Najvišja dovoljena koncentracija v zraku je 30 mg/m3.

Akutna zastrupitev z zdravili

Zastrupitev z uspavalnimi tabletami je opažena v vsakdanjem življenju z neupravičenim povečanjem njihovega odmerka v primerih samozdravljenja, z njihovo zlorabo in tudi, ko se jemljejo iz samomorilnih razlogov. Pri jemanju nekaterih uspaval (na primer pomirjeval) opazimo okrepitev učinka alkohola. Najpogostejša zastrupitev so barbiturati - derivati ​​barbiturne kisline: ciklobarbital, heksabarbital, barbamil, fenobarbital, etaminal-natrij, barbital-natrij. Od nebarbituričnih hipnotikov so pogostejše zastrupitve z noksironom, oksibutiratom in nekaterimi drugimi zdravili.
Slika zastrupitve z uspavalnimi tabletami pri odraslih je v veliki meri odvisna od odmerka zdravila in njegovega mehanizma delovanja, kombinacije jemanja teh zdravil z drugimi zdravili, ki povečujejo njihov učinek, pa tudi od individualne reaktivnosti telesa. Že pri jemanju barbituratov v odmerku, ki 3-4-krat presega terapevtski (hipnotični), pride do blage stopnje zastrupitve. Jemanje 15-20-kratnega odmerka zdravila povzroči zelo hudo zastrupitev, ki se pogosto konča s smrtjo. Odmerek zdravila 0,1 g na 1 kg telesne teže je smrtonosen. Analgetiki, nevroleptiki in druge nevrotropne snovi povečajo učinek uspaval. Večina uspavalnih tablet vstopi v telo peroralno, nekatere se lahko dajejo parenteralno (barbital-natrij, barbamil, etaminal).
Barbiturati se zelo hitro absorbirajo iz želodca. Že po 8 urah jih tam ne najdejo. Mehanizem delovanja barbituratov se zmanjša na globok zaviralni učinek na centralni živčni sistem in ga spremlja koma, zaviranje delovanja dihalnih in vazomotornih centrov, razvoj hipoksije in drugih simptomov. Obdukcija je pokazala znake hitro prihajajoče smrti in določene spremembe v različnih delih možganov. Kvantitativna določitev barbituratov v biološkem mediju telesa vam omogoča, da določite stopnjo zastrupitve in diagnosticirate smrt zaradi zastrupitve z njimi. Kri, urin, cerebrospinalna tekočina se pošljejo na forenzično kemično raziskavo. Razvoj akutna zastrupitev se pojavi, ko je koncentracija strupa v krvi od 1 do 10 mg%, odvisno od narave snovi. Vsebnost barbituratov v urinu ni odvisna od stopnje zastrupitve. V primeru akutne smrtonosne zastrupitve je treba izpiranje želodca, urin, kri in kadverični material poslati na forenzično-kemijsko raziskavo. Barbiturati ostanejo v kadveričnem materialu dolgo časa. Tako na primer barbamil najdemo 6 tednov po smrti, v kadveričnem materialu, konzerviranem s formalinom, pa po 3 letih. Akutna zastrupitev z nebarbiturnimi hipnotiki, predvsem derivati ​​piperidina (noksiron, natrijev oksibutirat itd.), Podobna je zastrupitvi z barbiturati. Toksični odmerek noksirona se spreminja v širokem razponu - od 5 do 20 g (20-80 tablet). Noxiron se v prebavnem traktu absorbira počasi, zato se lahko učinki zastrupitve pojavijo nekaj ur po zaužitju. Zdravilo se odlaga v maščobnem tkivu, počasi izločajo ledvice. V toksičnih odmerkih povzroči izrazit zaviralni učinek na centralni živčni sistem do razvoja hude kome. Patološke spremembe so enake kot pri zastrupitvi z barbiturati. Diagnozo akutne zastrupitve postavimo na podlagi okoliščin dogodka, klinične slike in podatkov forenzično-kemijske študije, pri kateri se opravi kvantitativna določitev droge v krvi in ​​urinu.
Sistematično vnašanje hipnotikov, tako barbituratov kot nebarbituratov, v telo lahko privede do zlorabe substanc in zasvojenosti z drogami, za katere so značilne podobne manifestacije fizične odvisnosti od drog. Barbiturati so kot povzročitelji odvisnosti nevarnejši od drugih uspaval. Zaradi rasti tolerance lahko največji odmerki barbituratov dosežejo 4,5-5,0 g.

Akutna zastrupitev s psihotropnimi zdravili

Psihotropno zdravila imajo usmerjen učinek na nevropsihične procese. Številne od teh snovi imajo lahko različne stranske učinke, zlasti povzročajo odvisnost (toksikomanija). Povečanje proizvodnje omenjena sredstva in njihova zloraba je povzročila porast akutnih zastrupitev. Med psihotropnimi zdravili ločimo 5 skupin: narkotike (morfin, dietilamid lizergične kisline - DLC, kokain, pripravki indijske konoplje), antipsihotike ali antipsihotike (derivati ​​fenotiazina itd.), pomirjevala (meprobamat, amizil itd.), antidepresive (iprazid). , imizin ), psihoanaleptiki (kofein, fenamin itd.).
zdravila povzročajo izmenično manično in depresivni sindromi z agresivnim ali samomorilnim prizvokom, s telesno izčrpanostjo in osebnostnim razpadom. Zastrupitev se pojavi pri dolgotrajni uporabi zdravil zaradi zasvojenosti z njimi. Mnogi od njih se uporabljajo v medicini kot lajšalci bolečin. V to skupino spadajo morfin (zdravilo, pridobljeno iz opija v prahu), drugi opiati in sintetična zdravila z morfiju podobnim učinkom.
Smrtonosni enkratni odmerek morfij pri peroralnem jemanju 0,2-0,4 g, pri parenteralnem dajanju - 0,1-0,2 g Vzporedno z razvojem zlorabe substanc se pojavi odvisnost od zdravila. Opisani so primeri, ko so si odvisniki od drog vbrizgali 10-14 g morfija. Delovanje opijskih pripravkov v veliki meri sovpada z delovanjem morfija, glavnega predstavnika skupine narkotičnih analgetikov. Morfin se hitro absorbira in začne delovati 10-15 minut po subkutani uporabi in 20-30 minut po peroralni uporabi. Morfin se koncentrira v različnih organih in tkivih, največ v jetrih, kjer se demetilira. Takoj po absorpciji se morfin delno izloči z žolčem in v nespremenjeni obliki - v črevesni lumen (s poznejšo reabsorpcijo), izloča pa se tudi z blatom, urinom, slino, znojem in mlekom doječe matere. Največje sproščanje opazimo po 8-12 urah.Približno 75% morfija, ki je vstopil v telo, se sprosti na dan.
Do najbolj pogosti razlogi Akutne zastrupitve z opiati vključujejo nenamerno preveliko odmerjanje, namerno preveliko odmerjanje pri poskusu samomora.
V sliki zastrupitve z morfijem in njegovimi analogi je vodilno mesto akutna respiratorna odpoved zaradi depresivnega učinka narkotičnih analgetikov na dihalni center. V začetni fazi zastrupitve je evforija, ki jo nadomestijo zaspanost, omotica, suha usta, slabost in pogosto bruhanje, označena z zoženjem zenic z oslabljeno reakcijo na svetlobo, upočasnitvijo dihanja in zmanjšanjem krvni pritisk. Ob nastopu kome - ostro zoženje zenice, koža je bleda, koža vlažna in hladna na dotik, telesna temperatura je znižana. Smrt nastopi zaradi paralize dihalnega centra.
Od drugih opijskih alkaloidov velja omeniti heroin, katerega delovanje je podobno morfiju, vendar močnejše.
Druga zdravila rastlinskega izvora(dietilamid lizergične kisline - DLC, LSD - derivat rožička, hašiš (plan, anasha, marihuana) - derivat indijske konoplje; kokain - alkaloid, ki ga vsebujejo listi južnoafriškega grma itd., ob vnosu v telo. , povzročajo kratkotrajno psihozo s halucinacijami (od tod tudi njihovo drugo ime - halucinogeni). Te snovi lahko povzročijo začasno duševno motnjo tudi v nepomembnih odmerkih. Na primer, DLK v odmerku 0,001 mg / kg povzroča psihotične motnje ki traja 5-10 ur.Letalne doze presegajo toksične odmerke za 100-krat ali več. Duševne motnje opazimo 20-30 minut po vnosu DLK v telo, dosežejo maksimum po 1-2 urah in trajajo v povprečju 6-8 ur, včasih tudi do 16-20 ur.
Kokain Uporablja se v medicinski praksi kot lokalni anestetik. Preveliko odmerjanje kokaina ali nenamerna uporaba ali dajanje te snovi lahko povzroči akutno zastrupitev. Smrtonosni odmerek pri subkutanem dajanju je 0,1-0,3 g, pri dajanju skozi usta - 1-1,5 g.Smrt lahko nastopi v nekaj minutah. Kokain deluje specifično le na živčni sistem, na druge organe ne vpliva. Smrt nastopi zaradi paralize dihanja. Večinoma se izloči z urinom. Pri peroralnem zaužitju ga jetra delno uničijo.
Antipsihotiki povzročajo pri ljudeh zmanjšanje napetosti, vznemirjenost, tesnobo, prekomerno telesno aktivnost, agresivnost. Zaradi tega so jih imenovali "velika pomirjevala". Glavna skupina snovi so derivati ​​fenotiazina, njihov glavni predstavnik pa je klorpromazin. Enkratni smrtni odmerek klorpromazina je več kot 50 mg na 1 kg telesne teže, čeprav je individualna občutljivost nanj različna. Opisane so smrti zaradi jemanja 0,5 g klorpromazina in primeri okrevanja pri jemanju 6 g zdravila. Otroci so bolj občutljivi na klorpromazin, smrtni odmerek za njih je v povprečju 0,25 g klorpromazin in njegovi analogi se razmeroma dobro absorbirajo v prebavnem traktu, skoraj popolnoma presnavljajo v jetrih in izločajo ledvice in pljuča. Simptomi zastrupitve se relativno jasno pokažejo le nekaj ur po zaužitju drog. Opaziti je zaviranje delovanja možganske skorje z izključitvijo zavesti, konvulzivnimi reakcijami, razvojem akutne respiratorne in vaskularne insuficience. Makroskopske in histološke preiskave umrlih zaradi akutne zastrupitve z antipsihotiki kažejo hude spremembe - krvavitve v možganskih ovojnicah, možganski edem, proteinsko degeneracijo jeter in ledvic, obilo notranjih organov. Diagnozo zastrupitve postavimo na podlagi anamneze, klinične slike in laboratorijskih izvidov. V urinu lahko najdemo derivate fenotiazina. Izvaja se kvantitativno določanje klorpromazina v biološkem mediju telesa.
pomirjevala ne glede na kemijsko strukturo ustvarjajo splošen pomirjujoč učinek. Imajo nizko toksičnost, vendar, če je odmerek znatno presežen, lahko pride do akutne zastrupitve do kome. Tako so opisane akutne zastrupitve z jemanjem 40-120 tablet meprobamata (8-48 g), 30-100 tablet elena (0,3-1 g). Menijo, da je enkratni smrtni odmerek meprobamata za odrasle v povprečju 0,1-0,3 g na 1 kg telesne teže. Pri otrocih lahko pride do smrti zaradi zaužitja veliko manjše količine.
Patološke spremembe pri zastrupitvah s pomirjevali so podobne tistim pri zastrupitvah z barbiturati. Diagnoza zastrupitve temelji na oceni klinične slike: močno zmanjšanje mišični tonus, šibkost, ataksija, zaspanost, izguba zavesti, depresija dihanja itd., anamnestični podatki in rezultati laboratorijskega kvalitativnega in kvantitativnega določanja teh zdravil v telesu.
Konvulzivni strupi. strihnin je glavni alkaloid semen čilibuhe, ki vsebuje vsaj 2,5 % alkaloida strihnin. V medicinski praksi se uporablja v obliki dušikove soli strihnina (brezbarven kristalni prah) kot grenčine za izboljšanje prebave, spodbujanje presnovnih procesov in delovanja hrbteničnih centrov. Ima grenak okus. Zmerno topen v vodi in alkoholu. Zdravilo se uporablja tudi za zatiranje glodavcev in drugih divjih živali. Primeri umorov in samomorov so izjemno redki. Pri peroralnem in parenteralnem jemanju so možni primeri zastrupitve. Za odrasle je smrtni odmerek 0,1-0,3 g, za otroke - 0,005 g.Toksični učinek zdravila je povezan z njegovim učinkom na internevronske sinapse hrbtenjače, kar olajša prevajanje vzbujanja v njih. V telesu je strihnin relativno enakomerno porazdeljen. Približno 20% strihnina se nespremenjenega izloči iz telesa skozi ledvice, približno 80% zdravila se uniči v jetrih. Popolno sproščanje zdravila se pojavi v 3-4 dneh, večina pa se sprosti po 10 urah.Resnost zastrupitve je odvisna od odmerka dane snovi in ​​se kaže v povečani refleksni razdražljivosti centralnega živčnega sistema. Odmerki od 0,01 do 0,02 g povzročajo tremor, strah, pojav toničnega trzanja žvečilnih in okcipitalnih mišic. Povečana občutljivost na kateri koli zunanji dražljaj. V prihodnosti se razvijejo tonične konvulzije do opistotonusa. Pri zelo velikih odmerkih pride do paralize dihalnega centra in hitre smrti. Smrt običajno nastopi bodisi zaradi asfiksije zaradi konvulzij bodisi zaradi izčrpanosti centralnega živčnega sistema. V delu tistih, ki so umrli zaradi zastrupitve s strihninom, je zabeležena le slika akutnega nastopa smrti. Strihnin ostane v truplu dolgo časa in se nahaja v organih tudi več mesecev po smrti.

Zastrupitev z etilnim alkoholom

Etilni alkohol (etanol, vinski alkohol) je del različnih pijač, ima visoko toksičnost in lahko pri zlorabi povzroči hudo akutno zastrupitev. Smrtonosni odmerek za človeka je 6-8 ml etilnega alkohola na 1 kg človeške telesne teže, kar je približno 200-300 ml 95% etilnega alkohola.
Sodnomedicinski pregled zastrupitve z alkoholom se izvaja pri pregledu osumljencev, žrtev, pa tudi pri pregledu trupel v primeru nasilne in nenadne smrti.
Po nekaj minutah se 20% alkohola, ki vstopi v telo, absorbira v želodcu, ostalo - v črevesju. Koncentrirane alkoholne pijače se absorbirajo hitreje. Prehrambeni izdelki, zlasti maščobe in beljakovine, zavirajo njegovo absorpcijo. Pri jemanju etanola na prazen želodec se njegova največja vsebnost v krvi ugotovi po 40-90 minutah, ko je želodec napolnjen s hrano - po 90-180 minutah. Glavnina etilnega alkohola (približno 90%) se v telesu oksidira, preostanek pa se izloči z urinom in izdihanim zrakom. V eni uri se v telesu oksidira približno 7-9 ml etilnega alkohola. Njegova absorpcija (faza resorpcije) traja v povprečju 1 do 3 ure.Približno uro po zaužitju se primerja njegova koncentracija na 1 liter krvi in ​​1 kg telesne teže, kar omogoča presojo stopnje zastrupitve glede na vsebnost. etilnega alkohola v krvi. Po popolni absorpciji v želodcu in črevesju se vsebnost etilnega alkohola v krvi začne zmanjševati (faza izločanja) in s tem postane količina etanola v urinu večja kot v krvi. Torej, pri človeški telesni teži 70-80 kg, je koncentracija etanola v krvi približno 2 g / l ali 2 ‰ (kar ustreza vnosu 200-300 ml vodke ali 100-150 ml 96% etilnega alkohola). alkohol) lahko povzroči izrazito sliko akutne zastrupitve. Prisotnost 3-4 ‰ v krvi je huda zastrupitev, koncentracija etanola, enaka 5-5,5 ‰, pa se šteje za smrtno. Te številke so zelo povprečne. Zato je resnosti zastrupitve nemogoče presojati le po koncentraciji etilnega alkohola v krvi1.
resnost akutne zastrupitev z alkoholom odvisno od količine zaužite alkoholne pijače, individualne reakcije, starosti zastrupljenca in številnih drugih razlogov. Etilni alkohol deluje predvsem na procese inhibicije. Pod vplivom njegovih visokih koncentracij v krvi oslabi tudi proces vzbujanja. Končni učinek etilnega alkohola, zlasti v velikih odmerkih, se kaže v depresiji zavesti, dihalnega centra in srčno-žilne aktivnosti. V perifernem živčnem sistemu toksični odmerki etilnega alkohola zavirajo prenos impulzov. Pri hudi zastrupitvi se lahko razvije akutna srčno-žilna odpoved tako zaradi osrednjega paralitičnega učinka etanola kot zaradi njegovega neposrednega vpliva na srčno mišico in krvne žile. Motnje zavesti, motnje dihanja, krvnega obtoka in delovanja avtonomnega živčnega sistema so torej posledica vpliva etilnega alkohola na skorjo, subkortikalne tvorbe možganov in perifernega živčnega sistema.
V forenzični praksi je treba ugotoviti prisotnost in stopnjo zastrupitve z alkoholom (zastrupitev) ter nastop smrti zaradi akutne zastrupitve z etilnim alkoholom. Stopnja akutne zastrupitve z alkoholom je zelo različna. Glede na sodnomedicinski pregled ločimo tri stopnje alkoholiziranosti: blago, zmerno in hudo. Lahka stopnja zastrupitve z alkoholom je značilna vznemirjenost, bahanje, motorično vznemirjenje, pordelost obraza, motnje koordinacije gibov v blagi stopnji. Pri povprečni stopnji zastrupitve je govor moten, poveča se motena koordinacija gibov, pojavi se želja po nevljudnosti, konfliktih, nato pa pride do spanca. Hudo stopnjo zastrupitve z alkoholom spremlja zmanjšanje refleksov, zmanjšanje občutljivosti na bolečino, izguba zavesti, alkoholna koma se razvije z oslabljeno dihalno funkcijo in razvojem kolapsa. V tem obdobju se pogosto pojavi bruhanje, medtem ko lahko mase hrane tečejo v dihalne poti in povzročijo mehansko asfiksijo.
V forenzični praksi se koncentracija etanola določi s plinsko kromatografijo in se izrazi v ppm (‰).
Opredelitev stanja alkoholne zastrupitve
Ugotavljanje stanja zastrupitve z alkoholom in njegove stopnje pri živih osebah izvajajo psihiatri in nevropatologi, v njihovi odsotnosti pa zdravniki drugih specialnosti, v nekaterih primerih tudi sodni medicinski izvedenci.
Zaključek o prisotnosti alkoholne zastrupitve je podan na podlagi kliničnega pregleda, kvalitativnih vzorcev (A. M. Rapoport za prisotnost alkohola v izdihanem zraku, M. A. Mokhov in I. P. Shinkarenko itd.) in biokemične raziskave kri in urin za količinsko vsebnost alkohola v njih. Pri ocenjevanju vsebnosti etilnega alkohola v krvi in ​​urinu mora zdravnik upoštevati dinamiko njegove vsebnosti v teh okoljih od trenutka zaužitja alkohola do njegove izločitve. Največ težav nastane pri ugotavljanju blage stopnje zastrupitve.
Pri ocenjevanju stanja zastrupitve je treba upoštevati podatke v tabeli.

Indikativna shema za določanje resnosti zastrupitve z alkoholom

Pri pregledu zastrupitve z alkoholom bo morda treba določiti količino alkohola, vzetega v sestavi alkoholnih pijač. Izračun se izvede po naslednji formuli: A \u003d P (C + βt), kjer je A količina vzetega alkohola na 100% alkohola, g; C je koncentracija alkohola v krvi za časovno obdobje t; P - telesna teža, kg; β - padec koncentracije alkohola v krvi za 1 uro, v ‰.
Na začetku faze izločanja je p 0,10-0,13‰, z mišično obremenitvijo 0,15-0,20‰, s travmatsko poškodbo možganov pa pade na 0,06-0,08‰.
Forenzično-kemijske analize krvi in ​​urina za ugotavljanje koncentracije alkohola v njih se izvajajo v forenzično-kemijskih oddelkih urada. sodnomedicinski pregled s plinsko kromatografijo. Pri jemanju krvi in ​​urina za forenzično kemijsko študijo je treba upoštevati naslednja pravila. Vzorec krvi damo v majhno epruveto s prostornino približno 5 ml in jo napolnimo do vrha. Pri vzorčenju urina preiskovanca prosimo, da najprej izpusti ves urin v čist kozarec ali valj, del tega urina da v čisto oprane penicilinske stekleničke. Po 30-45 minutah, hkrati z drugim odvzemom krvi, se preiskovancu ponudi ponovno uriniranje, urin se postavi v drugo posodo.
Na koncu pregleda je zaželeno vzeti tretji del urina. Posoda, v kateri se odvzame kri in urin, mora biti popolnoma čista, imeti dobro nameščene gumijaste ali plutovinaste zamaške, predhodno kuhane v vodi z dodatkom alkalije in nato oprane v destilirani vodi. Vzorce krvi in ​​urina je treba dostaviti na preiskavo v forenzično-kemijski oddelek urada najkasneje en dan po odvzemu.
Pri ocenjevanju rezultatov forenzične kemijske študije je treba upoštevati, da se v urinu bolnikov s sladkorno boleznijo, ko so shranjeni pri sobnih pogojih (pri temperaturi približno 20 ° C), zaradi procesov alkoholne fermentacije, praviloma nastane etilni alkohol, ki do 10. dneva skladiščenja doseže 9 ‰ in več. Enako velja za primere smrti bolnikov z diabetesom mellitusom - v primeru dolgotrajnega shranjevanja njihovih trupel v sobnih pogojih v urinu, ki ga vsebuje mehur, v veliki večini primerov tudi zaradi alkoholnega vrenja nastaja etilni alkohol, ki doseže 7 ‰ in več.
Pregled v zvezi s sumom smrti zaradi zastrupitve z alkoholom
V primerih preiskave v zvezi s sumom smrti zaradi zastrupitve z alkoholom postane potrebno dokazati ne le dejstvo, da jemanje alkoholnih pijač tik pred smrtjo in smrt zaradi zastrupitve z etilnim alkoholom, temveč tudi določiti stopnjo zastrupitve z alkoholom pri umrlem.
Rezultati izračunov količine alkohola, vzetega v sestavi alkoholnih pijač, so lahko pomembni pri pregledu trupel le v primerih, ko je bil subjekt v času incidenta v fazi izločanja alkohola. Glavna težava je določitev časovnega intervala od zaužitja alkoholnih pijač do nastopa smrti. Če ta okoliščina ni ugotovljena, lahko izvedenec presodi stopnjo zastrupitve subjekta v času smrti le na podlagi podatkov o količinski vsebnosti alkohola v krvi trupla. Izvedenec ne more ugotoviti količine alkoholnih pijač, popitih malo pred smrtjo. Količinsko vsebnost alkohola v telesu osebe ob smrti se lahko izračuna po formuli; A \u003d P x r x C, kjer je r faktor porazdelitve alkohola v telesu (faktor redukcije). Za natančnejšo določitev odmerka zaužitega alkohola je treba rezultatu dodati količino alkohola, ki se ni absorbirala v kri in je še vedno v želodcu.
Vrednost redukcijskega faktorja za moške je v povprečju 0,68, za ženske - 0,55. Za ljudi s prekomerno telesno težo je treba sprejeti nižjo vrednost redukcijskega faktorja (0,55 - 0,65) kot za osebe z zmerno ali zmanjšano prehrano (0,70 - 0,75).
V tkivih in organih trupla ni morfoloških sprememb, značilnih za smrt zaradi zastrupitve z etilnim alkoholom.
Zaključek o smrti zaradi zastrupitve z alkoholom je podan šele po temeljitem histološkem pregledu notranjih organov trupla. S takšno študijo je mogoče odkriti hude bolezni srca in ožilja, ki prispevajo k nastanku smrti pri relativno nizkih koncentracijah etilnega alkohola v krvi. Nasprotno, v nekaterih primerih je glavni vzrok smrti bolezen, zastrupitev z alkoholom pa le prispeva k temu.
Takšne primere je zelo težko ovrednotiti. V primerih, ko je v krvi pokojnika ugotovljena koncentracija alkohola 5 ‰ ali več, ima sodni izvedenec pravico sklepati o smrtni zastrupitvi z alkoholom, ne glede na naravo bolezni, ugotovljenih med obdukcijo. Pri nižjih koncentracijah alkohola v krvi je za sklepanje o smrti zaradi zastrupitve z alkoholom potrebna skrbna analiza obstoječih bolezni in njihovega možnega vpliva na nastanek smrti.
Upoštevati je treba individualne značilnosti osebnosti pokojnika, predvsem tiste, ki so povezane z značilnostmi genetsko pogojene encimske presnove alkohola, ki je odvisna od aktivnosti alkoholne dehidrogenaze (ADH) in acetaldehid dehidrogenaze (ALDH). . Etilni alkohol razgradijo na acetaldehid, njegov najbolj strupen metabolit, acetaldehid pa na ocetno kislino in vodo. Največjo aktivnost teh encimov opazimo v jetrih in ledvicah. Ugotovljeno je bilo, da obstajata dve obliki ADH v človeških jetrih - tipični in atipični ADH. Atipična oblika ADH se od običajne razlikuje po izjemno visoki encimski aktivnosti, ki 8-10-krat presega aktivnost normalne ADH. Včasih opaženo tako imenovano neugodno presnovno ozadje razgradnje etilnega alkohola v človeškem telesu je v veliki meri odvisno od prisotnosti atipične oblike jetrnega ADH, katerega izjemno visoka aktivnost vodi do hitre oksidacije etilnega alkohola v acetaldehid in torej hitro kopičenje slednjih v telesu.
Hkrati acetaldehid, ki je večkrat bolj strupen kot etilni alkohol, v veliki meri določa resnost zastrupitve z alkoholom. Pri takšnih osebah pogosto opažamo tudi nezadostno delovanje encimskega sistema ALDH, ki pretvarja acetaldehid v vodo in ocetno kislino. Prispeva tudi k hitremu kopičenju acetaldehida v krvi. Osebe s takšnimi atipičnimi oblikami ADH in ALDH lahko umrejo zaradi zastrupitve z etilnim alkoholom z zelo nizko vsebnostjo slednjega v krvi.
Pri diagnosticiranju zastrupitve z alkoholom na truplu žrtve se pojavijo znatne težave tudi pri ocenjevanju rezultatov forenzično-kemijskega pregleda organov in tkiv v različnih fazah posmrtnega obdobja, ko se obdukcija opravi precej časa po začetku smrti. smrt.
Primeri tvorbe etilnega alkohola v truplu v visokih koncentracijah so zelo redki, saj je za to potreben določen niz pogojev: specifična mikroflora, kadverski material brez izrazitih gnitnih sprememb, relativno toplota okolju. Zato odkrivanje visokih koncentracij etilnega alkohola v notranjih organih trupla, shranjenega pri relativno nizki temperaturi, kaže na življenjski vnos alkohola v telo. Enako se zgodi v primerih odkrivanja visokih koncentracij etilnega alkohola pri študiji razpadlega trupla. Da bi preverili možnost njegovega nastanka v truplu, je treba opraviti bakteriološki pregled notranjih organov trupla.
Če obstaja sum, da je smrt nastopila zaradi zastrupitve z alkoholom, se za forenzično-kemijsko preiskavo odvzame: kri iz femoralnih ven z brizgo v epruveto ali v vialo s penicilinom do zamaška (krvi ne morete vzeti iz srce, votline trupla); urin; cerebrospinalna tekočina z lumbalno punkcijo; vsebina želodca; krvni strdki iz območij poškodb (prisotnost in določena koncentracija etilnega alkohola v njih kaže na stopnjo zastrupitve). Lahko vzamete tudi očesno tekočino, v kateri je koncentracija alkohola enaka kot v krvi. Tekočino vzamemo z brizgo, v kotičku očesa naredimo vbod z iglo (lahko dobimo 5 ml tekočine). V fazi gnitja trupla se za raziskavo vzame 500 g mišic, vsebina mehurja in želodec z vsebino. Prav tako je treba določiti maso trupla. Brizge, pipete, pripomočki za jemanje predmetov morajo biti kemično čisti.

Zastrupitev z nadomestki alkohola in tehničnimi tekočinami

Razširjena uvedba kemije v proizvodnjo in vsakdanje življenje je povzročila nastanek velikega števila izdelkov, imenovanih tehnične tekočine, od katerih se nekatere lahko uporabljajo za omamljanje. Takšna nenavadna zamenjava etilnega alkohola s tehničnimi tekočinami, od katerih nekatere spadajo v razred alkoholov, je povzročila pestro sliko vseh vrst zastrupitev, same tehnične tekočine pa so začele imenovati "nadomestki" alkohola.
Metilni alkohol(metanol, lesni alkohol, karbinol) se pogosto uporablja v industriji kot topilo. Po barvi, vonju in okusu spominja na etilni alkohol. Zastrupitev z njimi je trenutno razmeroma redka, predvsem zastrupitev v gospodinjstvu, ko se namesto etilnega alkohola v notranjosti pomotoma uporablja strup. Občasno pride do primerov množične zastrupitve v industrijah, ki uporabljajo metilni alkohol kot tehnično tekočino.
Metilni alkohol je močan nevrovaskularni strup. Po zaužitju 7-10 ml lahko pride do hude zastrupitve. Smrtonosni odmerek je od 30 do 100 ml in več. Treba je opozoriti na izrazito individualno občutljivost telesa na metilni alkohol. Opisani so primeri smrti po zaužitju že 5 ml in okrevanje po pitju 250-500 ml. Osebe, ki so bile podvržene velikim odmerkom metilnega alkohola, so pogosto vir lažnih informacij o njegovi "neškodljivosti", kar prispeva k njegovi uporabi z namenom zastrupitve.
Metilni alkohol se hitro absorbira iz prebavil. V telesu oksidira nekajkrat počasneje kot etilni alkohol. Posebna toksičnost metilnega alkohola je povezana tako z njegovo počasno oksidacijo kot s strupenimi produkti njegove oksidacije (formaldehid, mravljinčna kislina). Metilni alkohol v krvi po zastrupitvi se odkrije v 3-4 dneh. Približno 60% prejetega odmerka se izloči z izdihanim zrakom, približno 10% z urinom. Njegovo izločanje skozi ledvice se pojavi v približno 3 dneh, mravljinčna kislina - v 5-6 dneh.
Potek zastrupitve je odvisen od zaužitega odmerka in občutljivosti telesa nanj. Po zaužitju strupa se precej hitro pojavi nekakšna evforija, ki je za razliko od zastrupitve z alkoholom ne spremlja izrazita vznemirjenost ali dobro razpoloženje, temveč spominja na stanje mačka z glavobolom, letargijo, moteno koordinacijo gibov itd. To stanje hitro zamenja močan spanec. Po spanju se žrtve počutijo dobro. Tako skrito obdobje namišljenega dobrega počutja traja do 1 dan. Nato se pojavi ostro splošno slabo počutje, omotica, mišična oslabelost, bolečine v spodnjem delu hrbta in trebuhu. Žrtve v tem obdobju lahko padejo v stanje močnega vznemirjenja ali nenadoma izgubijo zavest. Obstaja močno zmanjšanje vida, ki se pri hudi zastrupitvi konča s slepoto. Smrt običajno nastopi v stanju globoke kome zaradi paralize dihalnega centra. Brez pravočasne zdravstvene oskrbe smrt običajno nastopi tretji dan. Med okrevanjem imajo žrtve pogosto trajno motnjo vida do popolne slepote, funkcionalno manjvrednost jeter itd.
Pri pregledu trupla se običajno določi slika, ki je značilna za hitro nastalo smrt. Najdlje je metilni alkohol v cerebrospinalni tekočini - od 3 do 12 in celo do 45 dni.
Surovi alkohol je produkt fermentacije sladkorja. Iz njega s čiščenjem pridobivajo rektifikat, ki se uporablja predvsem za pripravo alkoholnih pijač. Alkoholni nadomestki poleg etilnega alkohola vsebujejo veliko količino nečistoč, škodljivih za človeško telo, zlasti fuzelna olja, sestavljena iz višjih alkoholov (izoamil, butil, izobutil, izopropil itd.). Še posebej strupeni so amilni alkoholi, ki predstavljajo več kot tretjino fuzelnih olj. V primerjavi z etilnim alkoholom imajo večjo narkotično moč in večjo toksičnost.
propilni alkoholi se uporabljajo tudi kot topila za sintetične smole in druge snovi. Po splošni naravi delovanja na človeško telo spominjajo na etilni alkohol. Znani so primeri smrtne zastrupitve po zaužitju 300 ml ali več strupa. Hitro se absorbirajo iz prebavil in v nekaj minutah po zaužitju pridejo v kri ter se hitro kopičijo v telesu, predvsem v možganih. Propilni alkoholi in njihovi metaboliti (propilna in mlečna kislina, aceton) se izločajo iz telesa z izdihanim zrakom, urinom in blatom. Z vsebnostjo krvi približno 15 ‰ izopropilnega alkohola, koma in smrt.
Obdukcija mrtvih kaže le znake hitro nastopajoče smrti. Eden od metabolitov propilnega alkohola, aceton, je mogoče zaznati v urinu do 4 dni tudi po zaužitju majhne količine izopropilnega alkohola.
Butilni alkoholi- brezbarvne tekočine z značilnim vonjem po alkoholu. Uporabljajo se kot topila v parfumeriji, farmacevtski industriji in v številnih drugih panogah, zlasti za proizvodnjo zavorne tekočine BSK, ki vsebuje 50 % butilnega alkohola. Smrtonosni odmerek pri peroralnem jemanju je 200-250 ml, čeprav so nihanja individualne občutljivosti precej pomembna.
Butilni alkohol daje narkotičen učinek, medtem ko je prizadet centralni živčni sistem. Pri zaužitju se razvije kratkotrajno stanje zastrupitve, ki se po 3-4 urah spremeni v zaspanost, apatijo, kasneje pride do zmanjšanja vida, utripanja "mušic" v očeh. Delovanje ledvic je oslabljeno. Če ni ustreznega zdravljenja, se v 2 dneh običajno razvije koma in bolnik umre.
Pri obdukciji se pokažejo znaki hitro prihajajoče smrti; iz notranjih organov je vonj po butilnem alkoholu.
Amilni alkoholi- rumenkaste tekočine z značilnim vonjem po fuzelu. Zastrupitev opazimo tako pri uživanju surovega alkohola kot pri uporabi zavorne tekočine ASA, ki vsebuje 50% amilnega alkohola. Pri peroralnem zaužitju je smrtonosni odmerek približno 20-30 ml čistega amilnega alkohola. Za zastrupitev z alkoholom pri jemanju etilnega alkohola, tudi z majhno primesjo amilnega alkohola, je značilen hud potek.
Po naravi vpliva na telo so amilni alkoholi zdravila. Najprej je prizadet centralni živčni sistem in pride do paralize vitalnih centrov možganskega debla. Po zaužitju amilni alkohol nekaj ur kroži v krvi, izloča se skozi pljuča z urinom. Za zastrupitev so značilni splošna šibkost, omotica, slabost, bruhanje, pekoč občutek vzdolž požiralnika in bolečine v trebuhu. Po nekaj minutah se pojavi zmedenost, stupor, cianoza narašča. Smrt nastopi v stanju hude kome. Slika zastrupitve je v veliki meri odvisna od koncentracije amilnega alkohola v popiti tekočini. Glavne morfološke spremembe opazimo v prebavnem traktu. Vsebina želodca ima oster vonj.
Denaturiran alkohol uporablja se kot tehnični alkohol. Vsebuje veliko količino nečistoč, zlasti metilnega alkohola, zaradi česar je zelo strupen.
etilen glikol- dihidrični alkohol, se pogosto uporablja kot ena glavnih sestavin antifriza, zavornih tekočin. Za boj proti zaledenitvi se uporablja v obliki 55% vodne raztopine (B2 antifriz).
Do akutne zastrupitve z etilenglikolom pride, če ga zaužijemo peroralno kot nadomestek alkohola. Smrtnost pri hudi zastrupitvi doseže 90-100%. Po naravi delovanja na telo je etilen glikol nevrovaskularni in protoplazmatski strup. V poteku zastrupitve ločimo več obdobij - latentne, možganske pojave ter lezije ledvic in jeter. Po zaužitju etilenglikola se pojavi blaga zastrupitev. Nato se razvijejo simptomi okvare centralnega živčnega sistema in ledvic, splošna šibkost, glavobol, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, konvulzije in izguba zavesti. Pri hudi zastrupitvi se smrt pojavi 1-3. Smrtonosni odmerek je 150 g in več.
Toksičnost etilenglikola je povezana s hitro tvorbo vmesnih presnovnih produktov (glikolaldehid, glioksal itd.). Smrt se v večini primerov pojavi zaradi razvoja akutne odpovedi ledvic. V takih primerih se pri obdukciji mrtvih odkrijejo značilne spremembe v ledvicah in jetrih. Opaženi so povečanje velikosti in teže ledvic (do 600 g), hidropična degeneracija epitelija zvitih tubulov ledvic, nekrotična nefroza z žariščnimi krvavitvami, dvostranska kortikalna nefroza in oksalatni kristali v ledvicah.
Jetra so povečana, njihova masa doseže 2200-2400 g, na rezih ima jetra videz "muškatnega oreščka", izražena je centrilobularna distrofija in nekroza.
Tetraetil svinec(TES) - organska spojina svinca. Je oljnata hlapljiva tekočina, ki zlahka izhlapi. V količini 54-58% je vključen v sestavo različnih tekočin, ki se kot antidetonatorji dodajajo nizkooktanskim bencinom. TES zlahka izhlapi tudi pri temperaturah pod 0 °C. Hlapi so veliko težji od zraka, zato se kopičijo v nižjih delih prostorov. Dobro se topi v maščobah, lipidih, organskih topilih.
Do akutne zastrupitve s TES pride, ko osvinčeni bencin pomotoma zaužijemo peroralno; pri vdihavanju njegovih hlapov (pri uporabi tekočin, ki vsebujejo TES kot topilo za barve, za umivanje rok, čiščenje oblačil itd.); kot posledica absorpcije TPP skozi nepoškodovano kožo. Možne zastrupitve z izpušnimi plini vozil na osvinčen bencin, pa tudi s hlapi, ko vroče dele avtomobilskega motorja operemo z osvinčenim bencinom, da ga očistimo. V zadnjem času se je v povezavi z delno zamenjavo termoelektrarn z drugimi, manj strupenimi antidetonatorji, število zastrupitev z njimi znatno zmanjšalo.
V primeru peroralne zastrupitve z etilno tekočino je smrtni odmerek 10-15 ml. Huda zastrupitev z vdihavanjem hlapov se lahko pojavi tudi v primerih največjih dovoljenih koncentracij - MPC (0,005 mg / m3). TES in njegovi presnovni produkti lahko ostanejo v telesu dolgo časa (do 3 mesece). Izločanje poteka z urinom in blatom.
Za zastrupitev je značilna kompleksna lezija centralnega živčnega sistema.
Pri obdukciji umrlih zaradi akutne zastrupitve s TES ugotavljamo morfološke spremembe predvsem v strukturnih tvorbah CŽS. Obstajajo distrofične in nekrobiotske spremembe v živčnih celicah optičnega tuberkula, hipotalamične regije in skorje. hemisfere. Pri pregledu pod mikroskopom so možgani in njihove membrane pletorični, zmerno edematozni. V drugih notranjih organih je slika kongestivne obilice, distrofičnih sprememb, s podaljšanim potekom se razvije kataralno-hemoragična pljučnica.
Aceton(dimetil keton) je brezbarvna tekočina z značilnim vonjem. Dobro se meša z vodo; topen v organskih topilih. Je dobro topilo za številne snovi. Akutna zastrupitev je možna pri vdihavanju hlapov visoke koncentracije in zaužitju. Pogosteje se zaužije peroralno iz malomarnosti, včasih v pijanem stanju. V zadnjem času je zloraba substanc postala zelo razširjena, tako da se spravijo v stanje zastrupitve s pomočjo acetonskih hlapov. Najpogosteje se alkoholiki in odvisniki od drog obrnejo na to zdravilo v iskanju evforije.
Smrtonosni odmerek za peroralno zastrupitev je od 60 do 75 ml. Toksični učinek se bistveno poveča, če aceton vzamemo v mešanici z organoklorom in drugimi organskimi snovmi zaradi možnosti nastanka zelo strupenih snovi - kloroacetona in bromoacetona. Po naravi toksičnega učinka je aceton razvrščen kot zdravilo. Vpliva na različne dele centralnega živčnega sistema, aktivno zavira oksidativne encime. Iz telesa se izloči skozi pljuča, ledvice in kožo.
V primeru peroralne zastrupitve se pojavijo slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, v hudih primerih pride do izgube zavesti v nekaj minutah. Opažena je cianoza kože in sluznice, tetivni refleksi so odsotni, zenice so zožene, ne reagirajo na svetlobo, iz ust se čuti vonj po acetonu. V 45-60 minutah po zaužitju tekočine je možen zastoj dihanja. V hudih primerih lahko smrt nastopi v 6-12 urah po zaužitju tekočine.
Akutna huda zastrupitev z vdihavanjem se lahko pojavi, ko je vsebnost acetona v zraku 0,003 g / l - izguba zavesti, konvulzije, poškodbe ledvic, motnje vida, močno povečanje koncentracije sladkorja v krvi.
Pri obdukciji opazimo kongestivno obilo notranjih organov, pljučni edem, membrane in možgansko snov, temno katranasto kri v srčnih votlinah in velikih žilah.
Dikloroetan uporablja se kot topilo in ekstraktant, kot insekticid in fungicid, v vsakdanjem življenju - za čiščenje oblačil in druge namene. Zaužitje 20 ml dikloroetana povzroči sliko hude zastrupitve, ki se pogosto konča s smrtjo.
Narava klinične slike zastrupitve je odvisna od odmerka strupa in poti vnosa. Že 10-15 minut po zaužitju enega ali več požirkov dikloroetana (10-12 ml ali več) se pojavijo pritožbe glede glavobola, sladkega okusa v ustih, slabosti, bruhanja, hude šibkosti, omotice, nestabilne hoje, bolečine v epigastrični regiji. in desni hipohondrij. Nato se razvije koma in v hudih oblikah zastrupitve smrt (pogosto se koma razvije po zaužitju 50 ml ali več dikloroetana). Približno polovica zastrupljenih z dikloroetanom umre.
Diagnoza zastrupitve z dikloroetanom temelji na klinični sliki zastrupitve, prisotnosti specifičnega vonja po dikloroetanu v izdihanem zraku in bruhanju, kemijski študiji izpiranja, bruhanja, krvi, urina, obdukcijskih podatkih in rezultatih forenzične kemijske določitve. strupa v organih trupla.
Za ugotavljanje zastrupitve z drugimi kloriranimi ogljikovodiki se uporabljajo iste raziskovalne metode. Za forenzično kemijsko raziskavo je zaželeno vzeti maščobno tkivo.

Kaj bi morali imenovati zastrupitev in šteti za strup? Katera znanost proučuje učinke strupov?

Odhod imenujemo takšno motnjo zdravja ali smrt, ki nastane zaradi delovanja strupene snovi, ki je prišla v telo od zunaj. V forenzični znanostistrup Običajno imenujemo takšno snov, ki, ko prodre v telo v majhnih odmerkih in deluje kemično ali fizikalno-kemično, povzroči zastrupitev. Vendar pa je pojem strupene snovi zelo relativen, saj lahko ista snov pod določenimi pogoji povzroči zastrupitev, je neškodljiva ali uporabna, kot zdravilo.

Delovanje strupenih snovi, njihove lastnosti, pogoji delovanja, značilnosti študij zastrupitevtoksikologija (iz grškega "toxicos" - strup, nauk o strupih), ki je izoliran iz sodne medicine v neodvisna znanost. Razdeljena je na industrijsko (vključno s pesticidi, ki se uporabljajo v kmetijstvu), toksikologijo kemičnih bojnih sredstev in forenzično toksikologijo. Forenzična toksikologija pa je izpostavila forenzično kemijo, ki jo je narekovala potreba po preiskovanju zločinov.

Kako pogoste so zastrupitve v forenzični praksi in s katerimi strupi?

IN sekcijska praksa po pogostosti po mehanske poškodbe in mehanska asfiksija, smrt zaradi različnih zastrupitev običajno najdemo v vsakdanjem življenju, na delovnem mestu in v medicinski praksi.

Po mnenju profesorja V. V. ), topila (1,6%). Vendar pa v določene regije te številke so lahko drugačne. Na primer, v regiji Rostov je zastrupitev diagnosticirana pri 10-14% števila nasilnih smrti, pri čemer je na prvem mestu zastrupitev z ogljikovim monoksidom (39%), zastrupitev z etilnim alkoholom (25%), drugi strupi pa na drugem mestu. mesto, veliko manj pogoste pa so zastrupitve z zdravili (5 %) (predvsem z uspavalnimi tabletami), zastrupitve z jedkimi strupi, med katerimi je tudi ocetna kislina, le v 3 %. Približno 1 % se jih je zastrupilo z organofosfornimi pesticidi, nadomestki etilnega alkohola in živili, vključno z gobami.

Kakšna je forenzična klasifikacija strupov?

IN V sodni medicini je običajna klasifikacija, ki deli strupe v 4 skupine glede na naravo njihovega delovanja na telo kot celoto ter na posamezne organe in tkiva:

1. Jedki strupi, povzroča dramatične morfološke spremembe na mestu aplikacije. Sem spadajo različne kisline in alkalije.

2. Uničujoči strupi, povzroča destruktivne in nekrotične spremembe v številnih organih in tkivih. (Živo srebro in njegove spojine: sublimat in granozan, arzen).

3. Strupi krvi, spreminjanje sestave krvi. To je predvsem ogljikov monoksid, pa tudi strupi, ki tvorijo methemoglobin: bertoletova sol, anilin, hidrokinon, nitrobenzen itd.

4. Strupi funkcionalnega delovanja, ne povzroča opaznih morfoloških sprememb. Tej vključujejo:

A) Strupi, ki paralizirajo centralni živčni sistem (CNS). To so organofosforne spojine (FOS) - klorofos, tiofos, karbofos itd., Pa tudi cianovodikova kislina.

b) Strupi, ki zavirajo centralni živčni sistem. Tako pogoste narkotične snovi, kot so etilni alkohol, eter, kloroform, tehnične tekočine (etilen glikol, metanol, dikloroetan). Sem spadajo tudi narkotiki in hipnotiki, alkaloidi - morfin itd.

V) Ekscitatorni in konvulzivni strupi. To so sredstva za stimulacijo CNS (fena-min, fenatin itd.), Alkaloidi (atropin, skopolamin, strihnin).

G) Strupi s prevladujočim učinkom na periferni živčni sistem. To so mišični relaksanti, ki se uporabljajo v kirurgiji za sprostitev mišic med anestezijo, pa tudi pahikarpin, ki deluje na mišice maternice.

Kakšni so pogoji za delovanje strupa na telo?

Značilnosti delovanja strupa na telo so odvisne od številnih zunanjih pogojev in pred vse od narave same snovi in ​​notranjega, pretočnega in pod vplivom različnih funkcij človeškega telesa. Te pogoje je treba poznati pri preiskavi in ​​izvajanju sodnomedicinskega pregleda v zvezi z zastrupitvijo.

Najprej toodmerek, to je količina strupene snovi. Majhni odmerki, ki ne povzročajo zdravstvenih težav, se imenujejoenak če imajo zdravilni učinek -terapevtski. Najmanjši odmerek, ki povzroči zastrupitev, se imenujestrupen vodi do smrtismrtonosni odmerek. Jasno je, da so ti odmerki za različne kemikalije različni. Na primer, 0,5 g kuhinjske soli je indiferentno, za aspirin je terapevtsko, za kokain je strupeno, za morfij pa smrtno. Pomembna je koncentracija strupa v tekočini ali zraku. Na primer, koncentrirana klorovodikova kislina uničuje tkiva, medtem ko ima lahko razredčena klorovodikova kislina terapevtski učinek. Majhna koncentracija ogljikovega monoksida v zraku ne povzroči zastrupitve, v zaprtem prostoru pa visoka koncentracija povzroči hitro smrt.

Pomembno kot tudi stopnja topnosti snovi. Barijev sulfat, netopen v tekočinah, se pogoltne pred fluoroskopijo prebavnega trakta kot kontrastno sredstvo. In barijev karbonat je strupen, ker je zlahka topen v vodi.

Fizikalno stanje strupa lahko drugačen:

trdno, tekoče in plinasto. Slednji se ob vstopu v telo skozi pljuča hitreje absorbira v kri in je zato nevarnejši.

Obdobje in pogoji shranjevanja kemikalije so velikega pomena in trajanje strupa. dlje ko traja, bolj je nevarno.

Treba je poudaritikompleksno, prekrivajoče se delovanje različnih kemičnih spojin. Še posebej pogosto lahko to vpliva pri jemanju različnih zdravil in alkohola, ne da bi upoštevali naravo njihove interakcije. V nekaterih primerih pride do povečanja delovanja ene snovi pod vplivom druge -sinergizem (alkohol - barbiturati), v drugih - pride do oslabitve ene snovi ob hkratnem delovanju druge -antagonizem. Dobro znan primer zastrupitve Rasputina, ko je bil kremi torte dodan kalijev cianid in kljub smrtonosnemu odmerku strupa ni povzročil smrti, saj je imela glukoza v sladkorju in grozdnem vinu antagonističen učinek. učinek nanj.

Velikega pomena so ustavne značilnosti in stanje telesa v času vnosa strupa. To vključuje spol, starost: pri ženskah, otrocih in starejših se toksični učinek pojavi že pri majhnih odmerkih. Pomembno vlogo igra tudi razmerje med količino snovi in ​​telesno težo. Bolezen negativno vpliva na telo, zlasti na organe izločanja, izčrpanost osebe, nosečnost.

Posebej je treba poudariti vpliv na nastanek in potek zastrupitevindividualna nestrpnost, preobčutljivost za določena zdravila v običajnih odmerkih. Takšni ljudje imajo alergijsko reakcijo tudi na široko uporabljena zdravila.

Pri nekaterih ljudeh dolgotrajna uporaba zdravil povzročizasvojenost, kar omogoča prenašanje strupenih in celo smrtnih odmerkov. Občasno odvisnost preide v odvisnost, ko oseba doživi neustavljivo želja po ponovni umiritvi, evforiji, ki ga spremeni v odvisnika od drog. Poleg znanih zdravil rastlinskega izvora - opija, pripravkov indijske konoplje (hašiš, marihuana, marihuana itd.), pa tudi morfija, heroina, promedola - so to uspavala: barbiturati in nebarbituratne snovi. Nenaden odvzem običajne droge pri odvisniku povzroči akutne hude zdravstvene motnje, vzburjenje, t.i.abstinenca. V tem stanju lahko odvisnik človeka ubije.

Končno lahko med pogoje, ki včasih vplivajo na potek zastrupitve, pripišemo vpliv zunanjega okolja (temperatura in vlaga, spremembe zračnega tlaka).

Kakšen je pomen pogojev in poti vnosa strupa iz telesa? Kakšne so značilnosti poteka zastrupitve?

Za hiter vstop v kri, kar je predpogoj za delovanje strupa, je pomembna pot njegovega vstopa. Pogosto - to je vnos strupaskozi usta v prebavni trakt, kjer se skozi črevesje absorbira v krvni obtok in delno razstrupi v jetrih. Če strup prodreskozi dihala nato obide jetrno pregrado, vstopi neposredno v krvni obtok in hitreje povzroči zastrupitev. Strup lahko prodreskozi kožo nato pa tudi hitro preide v krvni obtok. Jasno je, da je najbolj nevaren vnos strupaintravenozno, neposredno v kri, takoj toksično deluje na vse organe. Strup deluje hitro, ob vbrizganju tudi mimo jeterskozi klistir v ženski dan ali vagino.

Pomembni so tudi načini izločanja strupa. To so predvsem ledvice, črevesje, manj pogosto pljuča, mlečne žleze. V takih primerih strup deluje na mestih izločanja in prizadene te organe (ulcerozni kolitis, nefroza živega srebra).

Odvisno od narave strupa in pogojev njegovega delovanja je lahko potek zastrupitve v njegovem trajanjuakutni, subakutni in kronični.

Akutna je taka zastrupitev, ki se razvije hitro (do ene do dveh ur), konča se s smrtjo, in nastane od enega odmerka, kar je odvisno predvsem od strupa ob zaužitju smrtnega odmerka in vpliva drugih pogojev. Akutna je običajno zastrupitev s cianidom ali pogostejša zastrupitev z ogljikovim monoksidom.

Subakutna zastrupitev, tako kot akutna zastrupitev, nastopi relativno hitro, v nekaj urah ali dneh. To pogosto povzroči poškodbe posameznih organov.

Kronična zastrupitev se pojavi pri ponavljajočem vnosu majhnih odmerkov strupa v daljšem časovnem obdobju. Razvija se postopoma in je podobna bolezni. V sodnomedicinski praksi je manj pogost kot akutne in subakutne zastrupitve.

Kakšen je izvor zastrupitve?

Izvor zastrupitve je lahko različen. tonaključen zastrupitev doma. Najpogostejši: od ogljikovega monoksida, pri jemanju nadomestkov alkohola, različnih gospodinjskih in tehničnih sredstev. Medicinska zastrupitev pri jemanju močnih zdravil ali zdravil s precenjenimi odmerki. Nanje so še posebej občutljivi otroci in oslabljeni bolniki. To vključuje zlorabo substanc (alkoholizem, morfinizem itd.).

Posebej pomembni sozastrupitev s hrano. Takšne zastrupitve se običajno zgodijo v isti družini ali med tistimi, ki so jedli v isti jedilnici in se pogosteje končajo srečno. Lahko pa so predmet preiskave in pregleda, zlasti pri smrtnih zastrupitvah. Običajno pride do zastrupitve s hrano, ko je hrana onesnažena z mikrobi, vanjo lahko zaidejo snovi, ki so same po sebi strupene.

Lahko se razlikuje strokovno zastrupitev, povezana s kršitvijo delovnih pogojev in varnostnih predpisov.

Srečati samomor z zastrupitev. V tem primeru se pogosto uporabljajo uspavalne tablete.

pri poboji uporabljajo se strupi brez okusa in vonja, ki se dodajajo pijači ali hrani. Naj spomnimo, da je dokazovanje in ugotavljanje vrste smrti v pristojnosti preiskovalca.

Pregled v primeru suma zastrupitve je povezan predvsem z njeno prepoznavo, to je z ugotavljanjem vzroka smrti ali zdravstvene motnje.

Katere so faze dokaza zastrupitve? Kaj se uporablja za to?

Glede na to, da je zastrupitev ena od zapletenih vrst forenzičnih raziskav, nikoli ne bi smeli podati zaključka samo na enem pregledu trupla, je treba sprejeti vse ukrepe za popolno zbiranje dejstev o primeru in uporabiti vse podatke za sklepanje. . Ugotavljanje zastrupitev in rešitev zgornja vprašanja se izvajajo v primeru zastrupitve v skladu z naslednjimobdobja:

1. Seznanitev izvedenca z materiali preiskave, ki so pomembni za ugotavljanje zastrupitve.

2. Sodelovanje izvedenca pri preiskovalnih dejanjih, predvsem pri ogledu kraja dogodka, pa tudi pri preiskavah, zaslišanjih žrtev, zdravstvenih delavcev in drugih prič.

3. Študija in ocena klinične slike zastrupitve glede na anamnezo in drugo medicinsko dokumentacijo.

4. Pregled trupla.

5. Dodatne laboratorijske preiskave. Prvič, forenzične kemijske študije tkiv in organov trupla, bruhanje, izpiranje želodca, ostanki strupenih snovi; histološki pregled notranjih organov; razprava o rezultatih laboratorijskih študij.

6. Oblikovanje strokovnih zaključkov (zaključkov).

Kakšne so značilnosti forenzičnega pregleda trupla v primeru suma zastrupitve?

Pravila sodnomedicinskega pregleda trupla v primeru zastrupitve predvidevajo nekatere značilnosti.

Začnejo s pregledom oblačil in vsega, kar je bilo dostavljeno s truplom. Snovi, za katere obstaja sum, da so viri zastrupitev, so posebej podrobno opisane in z njimi skrbno ravnano. Poslani so v ustrezen laboratorij na nadaljnje preiskave.

Posebna pozornost je namenjena specifičnemu vonju, zato je soba predhodno obdelana prezračevati in odstranjevati je treba različne preparate, pomembna je vrsta kadveričnih madežev, barva krvi, zato mora biti osvetlitev naravna in zadostna. Vse instrumente, samo steklovino, rokavice je treba sprati s čisto vodo in posušiti, disekcijsko mizo pa odstraniti iz prejšnje odprtine.

Internistični pregled se začne s pregledom prsnega koša in trebušne votline. Na licu mesta se pred ekstrakcijo organskega kompleksa odpre osrčnik in srce, iz katerega se odvzame kri, namesti ligatura na vhodu in izhodu iz želodca, ki se odpre v kiveti. Organov ne umivajte z vodo, da ne izperete strupa.

Upoštevati je treba, da lahko neupoštevanje teh osnovnih zahtev negativno vpliva na rezultate, odsotnost navodil pa lahko stranke uporabijo kot argument proti izvedenskemu mnenju v sodnem postopku.

Katere laboratorijske raziskovalne metode se poleg študije trupla uporabljajo za diagnosticiranje zastrupitve?

Najprej je treba opozoriti, da laboratorijskih raziskav ne gre precenjevati. Hkrati je njihova uporaba obvezna tudi ob prisotnosti drugih dokazov, saj omogoča pridobitev objektivnih dokazov o sklepu o določeni zastrupitvi. Najpogosteje se uporabljajo forenzično-kemijske in histološke preiskave, ki se izvajajo v ustreznih laboratorijih urada MSP, redkeje, odvisno od suma zastrupitve s specifičnimi strupi, biokemične, botanične, bakteriološke, farmakološke metode preučevanja različnih organov in tkiva človeškega trupla.

Kaj in kako je treba vzeti iz trupla za forenzično kemijsko preiskavo?

Pri sumu na zastrupitev se s trupla odrasle osebe vzame najmanj 2 kg notranjih organov za splošno forenzično kemijsko analizo. Organe damo v suhe, čiste steklene kozarce brez predhodnega pranja. Želodec z vsebino se postavi v kozarec št. 1; v kozarcu št. 2 - 1 m tankega in debelega črevesa z vsebino, iz najbolj spremenjenih oddelkov; v kozarcu št. 3 - vsaj 1/3 polnokrvnih delov jeter z žolčnikom; v kozarcu št. 4 - ena ledvica in ves urin; v kozarcu št. 5 - 1/3 možganov; v kozarcu št. 6 - najmanj 2 ml krvi; v posodi št. 7 - vranica in 1/4 najbolj polnokrvnega dela pljuč.

Če sumite na vnos strupa skozi nožnico ali danko, jih morate dodatno odnesti v ločene kozarce, če sumite na subkutano ali intramuskularno injiciranje strupa, odstranite predel kože in mišic s področja predlagano injekcijo. V primeru strahu pred gnitjem se za konzerviranje uporablja etilni alkohol - rektificiran, katerega 300 ml se ločeno pošlje v laboratorij za kontrolo.

Ti organi niso pritrjeni ali pa se, ko se študija odloži, napolnijo z rektificiranim alkoholom s hkratnim pošiljanjem približno 300 ml istega alkohola v laboratorij za kontrolni vzorec.

Če obstaja sum na zastrupitev z določenim strupom, se vzame drug sklop organov in tkiv v manjši količini, kot je navedeno v pravilih. Na primer, če sumite na zastrupitev z etilnim alkoholom, je dovolj, da vzamete 20 ml krvi iz velike žile okončin ali sinusa dura mater (v odsotnosti - 100 g mišičnega tkiva), kot tudi ves urin. Če obstaja sum na zastrupitev z ogljikovim monoksidom (ogljikov monoksid), se vzame kri iz srčnih votlin, posode z zaseženimi tkivi se označijo in pošljejo na forenzično-kemijski oddelek.

Kozarce hermetično zapremo z brušenimi zamaški, če jih ni, s polietilenom, zavijemo v čisti papir, povežemo z vrvico in zapremo. Na vsakem kozarcu je nalepljena etiketa s potrebnimi vnosi. Material je treba nujno dostaviti v forenzični laboratorij Urada za sodnomedicinske preiskave. Če se pošljejo v drugo mesto, so banke zapakirane tako, da je zagotovljena njihova varnost. Sem je vključen tudi popis vsebine, katerega kopija ostane izvedencu. Če material zaseže preiskovalec, se skupaj z bankami pošlje tudi sklep o imenovanju sodnomedicinskega pregleda, če izvedenec (na obdukciji) - smer sodnega izvedenca s povzetkom okoliščine smrti in podatke iz pregleda trupla, F. I. 0. pokojnika, za kakšen strup bi lahko šlo za zastrupitev, ter vprašanja, ki jih je treba rešiti. Pri pošiljanju na ponovno analizo - kopije zaključka primarnega forenzičnega medicinskega pregleda.

Za preučevanje izkopanega trupla se pošlje zemlja, vzeta po 500 g s šestih mest (zgoraj, pod krsto, blizu njenih stranskih površin, na koncu glave in nog krste), pa tudi kosi oblačil, oblazinjenje. , posteljnina spodnje deske krste, razni okraski in predmeti, najdeni ob truplu.

Kakšne so zahteve Pravilnika za odvzem gradiva za druge raziskave?

Poleg kemične se pogosto uporablja histološka preiskava, za katero se vzamejo kosi debeline 0,5 cm, dolžine 1-1,5 cm, širine 1,5-2 cm na mestih, ki so najbolj spremenjena s površino nespremenjenega dela. Če spremembe niso vidne, je treba vzeti tista mesta organa, kjer je anatomska struktura bolje razločna. Kosi se dajo v 10-12% raztopino formalina, kar mora biti 10-kratna prostornina odvzetega materiala. Banka (in včasih ločeni kosi) je označena in poslana na forenzično-histološki oddelek Urada za SME z ločenim smernim odnosom.

Odvzem predmetov (kri, žolča in koščkov notranjih organov) za bakteriološko preiskavo za razliko od vseh drugih zahteva sterilnost. Študija se izvaja na bakteriološkem oddelku uradaMSP, ali (v njegovi odsotnosti) v laboratoriju Centra za sanitarni in epidemiološki nadzor.

kako Ali se rezultati forenzične kemijske študije ocenjujejo ob upoštevanju drugih pridobljenih dejavnikov in okoliščin primera?

pri pozitiven rezultat Pri forenzično-kemijski študiji je treba ob upoštevanju posebnih pogojev upoštevati, ali je strup lahko prišel posmrtno ali po naključju iz okolja oziroma ali je zašel v sestavo hrane ali zdravila. Možnosti namernega vlivanja strupene snovi po smrti ni mogoče izključiti. simulirati samomor ali zastrupitev z alkoholom, kar je mogoče ugotoviti s pregledom želodca in drugih organov. Pomembno je analizirati vpliv določene količine identificirane kemikalije. Nenazadnje je treba upoštevati tudi morebitne tehnične napake, tako pri zamenjavi materiala kot v procesu kemijskih raziskav.

pri negativno Posledično je treba upoštevati, ali je bil strup sproščen iz telesa pred smrtjo? Ali se je med življenjem razgradil in se spremenil v produkte razpada? Je bil strup v zelo majhnih odmerkih? Negativen rezultat je lahko v primeru, ko je od odprtja in odstranitve do študije minilo precej časa, pa tudi, ko je bilo truplo od trenutka smrti do odprtja izpostavljeno razpadu, ki razgrajuje hormone, pospešuje difuzijo iz želodec, črevesje in spremeni porazdelitev strupa. Nekateri strupi lahko dolgo ostanejo v truplu. Zdravila: atropin do 3 let, morfin do 13 mesecev, strihnin do 6 let, barbital do 1,5 leta. Takšni podatki obstajajo in jih je treba upoštevati. Pomembno je tudi, kdaj je bil material odvzet s trupla. Na primer, dikloroetan je prvi dan odkrit v 98% primerov, kasneje pa le v 58% ali manj. Balzamiranje s formalinom negativno vpliva na cianide, zato se ob sumu na takšno zastrupitev formalin ne uporablja. Na rezultat vpliva nezadovoljivo shranjevanje materiala, nepravilno izvajanje tehnike ali njena odsotnost.

Pomembno je upoštevati vpliv metod oživljanja ali intenzivne nege, ki se uporabljajo v hudih primerih zastrupitve. Te metode spremenijo rezultate forenzične kemijske študije, zato je treba podrobnosti anamnezo in upoštevajte, kaj je bilo vneseno ali, nasprotno, izločeno iz telesa. Včasih se v takšnih primerih lahko pojavi neustrezno zdravljenje, to je povezano s potrebo po ugotovitvi, ali je (in ne strupeni dejavnik) vplivalo na poslabšanje zdravja ali nastop smrti.

Kako pomembna je pri sklepanju analiza postopnega pridobivanja podatkov v primerih suma zastrupitve?

Ko razpravljamo o dobljenih rezultatih in sklepamo, kakršni koli že so, pozitivni ali negativni, ne smemo pozabiti, da so pogoji za delovanje strupa, njegova kakovost in načini vnosa, občutljivost organizma in vplivi zunanjega okolja številni. Njihova kombinacija v vsakem primeru vpliva na pojav, razvoj in izid zastrupitve. Zato je v procesu pregleda potrebno zbrati informacije in jih na tej stopnji analizirati. Kot vedno morajo biti sklepi objektivno utemeljeni, vendar je to še posebej pomembno, kadar se vzroki smrti konkurirajo ali rezultati obdukcije ne ustrezajo podatkom katere koli druge stopnje preiskave, na primer forenzične kemijske študije. Oblikovanje strokovnih zaključkov pri tovrstnih pregledih je še posebej odgovorno. To je zadnja faza, zaradi katere je treba dokončno presoditi o zastrupitvi kot vzroku smrti in rešiti druga strokovna vprašanja.

Rezultate forenzično-kemijskih in drugih študij mora analizirati izvedenec ob upoštevanju okoliščin primera in podatkov študije trupla. Zanemarjanje ali podcenjevanje forenzičnih kemijskih analiz, nerazumevanje potrebe po uporabi podatkovvse stopenj vodi do očitno napačnih rezultatov.

Tako je šele po temeljitem zbiranju podatkov in kritičnem preučevanju okoliščin primera, klinične slike, podatkov obdukcije in histološke preiskave ter obravnavi rezultatov mogoče podati znanstveno utemeljen sklep o zastrupitvi in ​​odgovoriti na druga vprašanja. preiskovalca.

Če obstaja sum zastrupitve, je treba najprej izključiti drug vzrok smrti. Klinična slika je lahko podobna pri boleznih, ki vodijo v nenadno smrt. Na primer, kontuzija možganov je bila zaradi kliničnih manifestacij zamenjana za zastrupitev z alkoholom. Samo kompleks zgornjih metod, uporaba podatkov iz vseh stopenj pregleda, vam omogoča, da se izognete napakam.

V nekaterih primerih se ob sumu na zastrupitev opravi pregled pri živi osebi v bolnišnici ali ambulanti. V tem primeru se po preučitvi dokumentov opravi pregled s pomočjo svetovalcev ustreznih specialnosti, da se dokaže zastrupitev in izključi bolezen. Opravljene laboratorijske preiskave krvi, urina, blata, bruhanja. Poleg tega prej kot je material odvzet, bolj zanesljiv je rezultat. Poleg ugotavljanja snovi, ki je povzročila zastrupitev, izvedenec ugotavlja tudi stopnjo ogroženosti zdravja.

Sodnomedicinski pregled zastrupitev z nekaterimi strupi

Kaj so jedki strupi in kako delujejo?

jedki strupi, imajo izrazit lokalni učinek in dobro absorpcijo, povzročajo lokalne in splošne spremembe, povezane s presnovnimi motnjami. V klinični sliki so glavne pekoče bolečine takoj po zaužitju vzdolž požiralnika in želodca, bruhanje s krvjo, krč glotisa, kašelj, močno in hitro poslabšanje splošnega stanja, smrt v prvih urah zaradi šoka, asfiksije oz. krvavitev.

Pri zunanjem pregledu gre za kemično opeklino ustne sluznice. Z notranjim - zgoščevanje ali mehčanje, sprememba barve in poškodba sluznice požiralnika, želodca, ki je na mestih dolgotrajnega stika perforirana, strup (kislina ali alkalija) pa se vlije v trebušno votlino in poškoduje organe.

To je splošna slika. Za kisline je značilna dehidracija in zgostitev tkiva. Odvisno od kisline, krasta drugačne barve (žveplova - umazano zelena, dušikova - rumena, ocetna - rjavkasta). Smrtonosni odmerek je od 5 ml (žveplova kislina) do 10-15 ml (klorovodikova kislina).

Alkalije povzročijo utekočinjenje beljakovin in tkiva postanejo mehka, otekla in spolzka, smrtni odmerek je 15-20 ml, za amoniak - 25-30 ml.

Kateri strupi se imenujejo destruktivni in kako delujejo?

Uničujoči strupi za katero je značilna poškodba različnih organov do nekroze, kar je mogoče opaziti pri obdukciji in pregledu trupla ali s pomočjo histološke preiskave. Na primer, pripravki živega srebra (sublimat - smrtonosni odmerek 0,2-0,3 g), ki se uporabljajo v medicinski praksi ali granosan, pogost v kmetijstvu, vodijo do sprememb na mestih, kjer strup pride v stik. To so otekle sivkaste sluznice ust, požiralnika (živosrebrni stomatitis, gingivitis), želodca, debelega črevesa (kolitis). Povečanje velikosti ledvice, kortikalna plast je odebeljena, z rdečimi črtami in pikami (sublimirana ledvica). Pomembni so splošni znaki: izčrpanost, edem in pletora možganov, drobne krvavitve v membranah itd. Pomembna (če je znana) je klinika in seveda rezultat forenzične kemijske študije.

To načelo velja tudi za arzen, ki povzroči zdravstvene motnje: paralizo prebavil ali živčevja ter posebne morfološke spremembe. Smrtonosni odmerki tega - 0,1-0,2 mg; arzen se nahaja v nohtih, laseh, zato je možen pozitiven rezultat v stoletju (sodobna detekcija količine arzena v Napoleonovih laseh).

Katera strupi spadajo v krvno skupino in kakšen učinek imajo?

zastrupitve krvi vplivajo na sestavo in lastnosti krvi. Najpogostejša zastrupitev je ogljikov monoksid (o katerem bomo govorili posebej), to so strupi, ki tvorijo methemoglobin (hidrokinon, bertholetova sol, anilin - smrtni odmerek 10-20 g). Za klinično manifestacijo je značilen kisik stradanje, ker je dihalni center v možganih paraliziran. Pri pregledu trupla sivo-rjava barva krvi, kadverične lise in notranji organi, olivna barva urina, povečane ledvice. V forenzični preiskavi krvi najdemo methemoglobin.

Kaj je ogljikov monoksid? V katerih primerih pride do zastrupitve s tem plinom in v kakšni obliki?

ogljikov monoksid (CO) se nanaša na krvne strupe in je brezbarven plin brez vonja, čeprav ga v tako čisti obliki praktično nikoli ne najdemo. Najpogosteje je vključen v sestavo ogljikovega monoksida, ki nastane med pečjo, izpušnih plinov - motorjev z notranjim zgorevanjem, razsvetljave - premogovega plina, praškastega plina, ki vsebuje do 50% ogljikovega monoksida.

V primerjavi s kisikom ima veliko afiniteto do krvnega hemoglobina, zato ga zelo hitro izpodriva iz hemoglobina in tvori namesto običajne spojine (oksihemoglobina) karboksihemoglobin, ki povzroča kisikovo stradanje - hipoksijo in daje krvi svetlo rdečo barvo. Hkrati zastrupitev deluje na centralni živčni sistem.

V sodnomedicinski praksi je najpogostejša oblika zastrupitve akutna in celo fulminantna, lahko pa tudi kronična.

V tem primeru oseba hitro izgubi zavest, kar mu ne dovoljuje sprejeti ukrepov za reševanje. Če hitro vstopi v ozračje čistega zraka, se ogljikov monoksid v nekaj urah izloči skozi pljuča. Še vedno pa obstaja nevarnost nepopravljivih sprememb v možganih, ki se pokažejo pozneje.

Kako se zastrupitev z ogljikovim monoksidom diagnosticira na truplu? Kakšen je njegov izvor?

IN V tem primeru se kot vedno upoštevajo podatki pregleda kraja dogodka, klinike, pregleda trupla in forenzično-kemijskega pregleda. Za bolezensko stanje so značilni občutek teže in bolečine v glavi, utripanje v templjih, šibkost, omotica, utripanje v očeh, slabost, bruhanje, dihalna stiska, izguba zavesti, nehoteno izločanje urina, blata, pojav koma, konvulzije.

Pri pregledu trupla je treba posvetiti pozornost svetlo rdeči barvi kadveričnih madežev. Pri obdukciji bode v oči enaka barva krvi in ​​množica notranjih organov. Za odkrivanje karboksihemoglobina vzamemo kri iz srca, pregledamo s kemičnimi ali spektralnimi metodami. Temeljijo na obstojnosti in nespremenljivosti karboksihemoglobina v primerjavi z nezastrupljeno krvjo, ki vsebuje oksihemoglobin. Pri prvih vzorcih se v primeru zastrupitve, ko krvi dodamo reagent (alkalijo ali tanin), barva krvi ne spremeni, pri kontroli pa dobi rjavo-zelenkasto ali rjavo barvo. V spektralni študiji dodatek reducenta oksihemoglobina ne spremeni dveh absorpcijskih pasov v rumeno-zelenem delu spektra v prisotnosti karboksihemoglobina. Če tega ni, se oba trakova združita v en širok pas hemoglobina. Vendar pa se ti vzorci uporabljajo kot predhodni v presečni tabeli. In da bi dokazali zastrupitev, je treba poslati kri v forenzični laboratorij, kjer količino karboksihemoglobina, saj je pri vdihavanju zraka v nekaterih panogah in celo kadilcih test lahko pozitiven. In smrt nastopi pri 60-70% vsebnosti karboksihemoglobina. Pri ocenjevanju negativnega rezultata pa je treba upoštevati, da bi žrtev lahko hitro odstranili s prizorišča in zmanjšali koncentracijo strupa. Pri obdukciji najdemo tudi znake akutne smrti, včasih v dolgotrajnih primerih so žarišča mehčanja v možganih in distrofične spremembe v notranjih organih.

Zastrupitev z ogljikovim monoksidom se v večini primerov pojavi zaradi malomarnosti, neupoštevanja varnostnih predpisov doma ali na delovnem mestu, pa tudi zaradi delovanja izpušnih plinov, ko motor deluje v zaprti kabini ali garaži. Občasno se zgodijo samomori z ogljikovim monoksidom, opisani so posamezni primeri umorov.

Katere strupe imenujemo funkcionalni strupi

dejanja?

Funkcionalni strupi vključujejo tiste snovi, ki pri akutni zastrupitvi, ki povzročajo specifično klinično reakcijo, ne povzročajo morfoloških sprememb v organih. Te strupe je težko diagnosticirati, saj z običajnimi metodami ni mogoče zaznati vidnih sprememb. Funkcionalne strupe delimo v tri skupine: splošno funkcionalne (splošnocelične) in strupe, ki delujejo na periferno in centralno živčevje.

Katere strupe uvrščamo med splošno funkcionalne in kako jih diagnosticirati? Ali vsi povzročajo odpoved dihanja in smrt zaradi asfiksije?

Ta skupina vključuje veliko različnih podskupin spojin. To so (organofosforne spojine):klorofos - smrtni odmerek -30-60 g,karbofos, tiofos itd., ki se uporablja v kmetijstvu in v vsakdanjem življenju. Povzročajo bronhospazem z izločanjem sluzi, konvulzije, izgubo zavesti, motnje krvnega obtoka, prebavnega trakta, vida z zoženjem zenic.

cianovodikova kislina (vodikov cianid), kalijev cianid (smrtni odmerek 0,15-0,25 g) - najmočnejši strup, ki ga vsebujejo marelične koščice (hitro razpade na zraku). Paralizira dihalne organe, vodi v hitro smrt, razvoj kompleksa simptomov. Specifični so vonj po grenkih mandljih iz organov trupla in svetlo rdeča barva (na mestih s češnjevim odtenkom) krvi in ​​kadveričnih madežev. Poleg forenzično-kemijske študije, če so v želodcu najdene kosti, je predpisana botanična študija.

V to skupino spada tudi vodikov sulfid – brezbarven plin, ki nastaja pri razpadu organskih snovi, pri miniranju, v kanalizacijskem sistemu, v rudnikih in drugih industrijah. Povzroča močno draženje sluznice, zamegljen vid, vneto grlo, slabost, bruhanje, omamljanje in komo. Pri odpiranju votlin je vonj po gnilih jajcih, krvi češnjeve barve. Med študijo se vzame kri in notranji organi; ogljikov dioksid - brezbarven plin, se kopiči na mestih razpadanja in fermentacije, deluje kot narkotik, opazili težko dihanje, cianoza, izguba zavesti, konvulzije. Pri obdukciji so splošni znaki asfiksije. Pomembno je, da za analizo vzamete zrak s kraja dogodka, ker ogljikovega dioksida v truplu ni.

Kateri strupi zavirajo centralni živčni sistem?

Ta velika skupina strupov ne povzroča morfoloških sprememb ali pa so nepomembne in nespecifične. upanje za klinična manifestacija ni vedno upravičeno. Zato diagnoza temelji na laboratorijskih podatkih in izključitvi drugega vzroka.

Tej vključujejo:

Strupi, ki zavirajo živčni sistem, etil (vinski alkohol), ki jih bomo zaradi posebnega pomena zastrupitev analizirali posebej).

metilni alkohol, specifična pri diagnozi je razširitev zenic, pomanjkanje reakcije na svetlobo, zmanjšanje ostrine vida do slepote. Obdukcija ne razkrije značilnih sprememb, z izjemo dolgotrajne zastrupitve, ko se odkrijejo destruktivne spremembe notranjih organov. Forenzično-kemijski pregled krvi in ​​notranjih organov razkrije metilni alkohol, katerega smrtni odmerek je 30-50 ml.

etilen glikol v obliki 50% vodna raztopina uporablja se kot antifriz, tekočina, ki pri nizkih temperaturah ne zmrzne. Zastrupitev je v dveh oblikah - cerebralna in ledvično-jetrna. V prvem primeru se pri obdukciji ugotovi sprememba možganskih ovojnic, veliko drobnih krvavitev v notranjih organih. V drugem - pletora, edem, distrofija, krvavitve v ledvicah in jetrih. Smrtonosni odmerek etilenglikola je 100 ml.

morfij uporablja se v medicini kot sredstvo proti bolečinam. Akutna zastrupitev se razvije v treh obdobjih: najprej - pospešen srčni utrip, dihanje, pordelost obraza, nato pride apatija, spanje, izguba zavesti, redek srčni utrip, sprostitev mišic, zoženje zenic.

tablete za spanje, najpogosteje barbiturati (luminal, veronal, barbamil itd.), povzročajo globok spanec, prehajajoč v anestezijo, paralizo dihanja, vplivajo na krvne žile, znižajo temperaturo, povzročijo cianozo. Smrtonosni odmerek - 1-5 g.

Kateri strupi vzdražijo centralni živčni sistem in delujejo konvulzivno ali sproščujoče na periferni živčni sistem?

Ta sredstva spodbujajo, povečujejo telesno in duševno zmogljivost. V toksičnih odmerkih zvišujejo krvni tlak in so nevarni predvsem za bolnike s srčno-žilnimi boleznimi. Sem spadajo alkaloidi (atropin, ki vodi v delirij, halucinacije in v odmerku več kot 0,1 g smrt) in konvulzivni strupi (strihnin, ki deluje na hrbtenjačo, smrtni odmerek 0,03 g). Pri pregledu trupla opazimo močno razširitev zenic pri zastrupitvi z atropinom, pri zastrupitvi s strihninom - hitro napredovanjem, izrazitim rigor mortis in krvavitvami v mišicah. Na periferni živčni sistem delujejo mišični relaksanti (pahikarpin), ki se uporabljajo v kirurgiji za sprostitev mišic.

Katere zastrupitve s hrano so najpogostejše v forenzični praksi?

Zastrupitev s hrano je včasih predmet sodnomedicinskega pregleda. To je treba upoštevati pri pregledu kraja dogodka, da odstranimo sumljivo hrano in pijačo za kemično in bakteriološko preiskavo. To mora zapomniti zdravnik zdravstvene ustanove, zbiranje anamneze.

Tarče zastrupitve s hrano po izvoru na bakterijske in nebakterijske.

Prve povzročajo mikrobi, največkrat salmonela pri uživanju mesa, rib in konzerv. Najhujša zastrupitev je botulizem z najmočnejšim botulinskim toksinom. Klinika je specifična: pojavi se motnja vida, paraliza jezika, žrela, grla, temperatura pade, pulz se pospeši. Pogosto se takšna zastrupitev konča s smrtjo po 3-4 dneh. Pri obdukciji se ne pokaže nič značilnega, post mortem diagnoza se postavi predvsem s kliničnimi in biološkimi raziskavami na živalih.

Med nebakterijske zastrupitve s hrano sodijo predvsem zastrupitve z gobami (mušnica, bledi ponirek, šivanke, šampinjoni), zastrupitve z rastlinami, jagodičevjem (kokošnica, belladonna, hemlock, akonit, petelin), pa tudi z rastlinami, ki sploh niso strupene. vendar pridobijo strupene lastnosti. Vsak od njih, odvisno od mehanizma delovanja, vodi do nekaterih posebnih kliničnih in morfoloških sprememb. Toda značilnost je izvajanje, poleg drugih laboratorijskih študij, botanične študije odkritih delcev.

Nekatere vrste rib ali njihov kaviar (marinka, mrena, pufferfish, khramulya itd.) So lahko strupeni. Za preprečevanje in preiskovanje zastrupitev s hrano so v skladu z navodili pristojni centri državnega sanitarno-epidemiološkega nadzora.