Okvir iz filma "Piedro Almodovar" Pogovori se z njo "(2002)

Filmi lažejo

Maja 2006 je revija Neurology objavila članek ameriškega zdravnika E. Wijdicksa z naslovom "Podoba kome v sodobnih igranih filmih". Zelo nepričakovana tema za resne zdravniški vestnik objavljanje rezultatov znanstvenih raziskav na področju delovanja človeških možganov in njihovih bolezni.

Jasno je, da občinstvo od filma, tudi realističnega, ne pričakuje, polnega življenjske resnice, filmski kritiki umetniškega dela ne ocenjujejo po tem, kako natančno se medicinska epizoda ujema z opisom bolezni v učbeniku, veliko pomembnejša je simbolna raven podobe, neka globalna izjava avtorja. Tako na primer izjemni španski režiser Pedro Almodovar v filmu Pogovori se z njo pripoveduje o mladi nadarjeni balerini, ki se po letih kome ne samo zbudi, ampak tudi skoraj popolnoma okreva. Na koncu slike deklica pride v gledališče gledat svoj najljubši balet, le rahlo naslonjena na palico. Dr. Wijdix ostro kritizira film zaradi neverjetnosti takšnega razpleta, v resnici pa je to globoko trpeče sporočilo režiserja o veliki transformacijski moči ljubezni.

Medtem pomisleki dr. Wijdixa niso neutemeljeni. Po analizi 30 filmov, posnetih med letoma 1970 in 2004, je prišel do zaključka, da sta le dva bolnika v komi prikazana realistično, ostali so lepi navzven, kot junakinja pravljice Trnuljčica, in takoj po izhodu. kome postanejo živahni in aktivni ter celo izvajajo podvige in premagajo večja sovražna sila (kot v Ameriška TV serija"24 ur"). Zdravniki v takih filmih so karikirani in ne vzbujajo nobene kredibilnosti.

Najpomembneje pa je bilo, da je od 72 anketirancev, ki niso bili zdravstveni delavci, 28 gledalcev, tj. 39 %, poročalo, da bi se pri odločanju o ljubljenih v komi zanašali na znanje, pridobljeno z gledanjem filmov. In to je opozorilni znak.

Težko je reči, kako reprezentativen je ta rezultat, vendar je mogoče z veliko verjetnostjo domnevati, da je »spanje razuma« za večino od nas mitologizirano in da se znajdemo v težki stresna situacijaČe se človeku, ki nam je blizu, zgodi nesreča, pravzaprav ne vemo, kaj pričakovati, kaj upati in kako ukrepati.

Kaj je znano o komi

Koma je stanje dolgotrajne nezavesti, za katero je značilna ostra oslabitev ali pomanjkanje odziva na zunanje dražljaje, izumrtje refleksov, dokler popolnoma ne izginejo, kršitev globine in pogostosti dihanja, sprememba žilnega tona, povečanje ali upočasnitev impulza, kršitev regulacije temperature.

Koma se razvije kot posledica poškodbe možganov, kar povzroči akutno motnjo krvnega obtoka v njem, kar ima za posledico globoko inhibicijo v skorji s širjenjem na subkortikalne dele osrednjega živčnega sistema. živčni sistem.

Vzroki kome so različni:

- poškodba glave, ki povzroči možgansko krvavitev ali oteklino;
- možganska kap, pri kateri možgansko deblo ostane brez prekrvavitve ali pride do krvavitve v možganih v kombinaciji z edemom;
- močno zvišanje krvnega sladkorja (hiperglikemija) ali močno znižanje (hipoglikemija) pri bolnikih s sladkorno boleznijo;
- hipoksija, to je pomanjkanje kisika zaradi utopitve, zadušitve ali srčnega zastoja;
- okužba centralnega živčnega sistema, kot je meningitis ali encefalitis;
- zastrupitev z razpadnimi produkti v telesu, ki se ne izločajo zaradi odpovedi izločevalnih sistemov ali organov, na primer z amoniakom v primeru bolezni jeter, ogljikov dioksid med hudim napadom astme, sečnino pri odpovedi ledvic;
- epileptični napadi, ki se ponavljajo med kratek razpončas.

Obstaja nekaj takega kot umetna medicinska koma. Zdravniki ga povzročajo, da bi zaščitili telo pred motnjami, ki negativno vplivajo na delovanje možganske skorje, kot so krvavitve s stiskanjem možganov in njihovim edemom. umetna koma Uporablja se tudi namesto anestezije, ko je potrebna vrsta zapletenih nujnih operacij, med nevrokirurškimi operacijami, pa tudi za odstranitev telesa iz epileptičnega statusa, če so se druge metode izkazale za neučinkovite.

Koma se lahko razvije nenadoma ali postopoma, v obdobju od minut do ur ali celo dni. Obstaja več klasifikacij vrst koma, tako glede na izvor kot stopnjo globine. V ruskih virih je najpogostejša stopnja globine od prekome do kome 4. stopnje.

V stanju precoma je bolnik bodisi močno zaviran ali, nasprotno, kaže psihomotorično vznemirjenost; z ohranjenimi refleksi je koordinacija gibov motena, zavest je zmedena.

V stanju kome 1. stopnje je spanec ali stupor, izrazita inhibicija reakcij na zunanje dražljaje, vključno z bolečino, vendar lahko bolnik izvaja preproste gibe, pogoltne vodo in tekočo hrano, čeprav je stik z njim veliko večji. težko.

Koma 2 stopinje - to je globok spanec, pomanjkanje stika, redki spontani kaotični gibi, patološke oblike dihanje, sprememba ostre napetosti mišic okončin z njihovo sprostitvijo, spastičnimi kontrakcijami in fibrilacijami posameznih mišic, oslabljena reakcija zenic na svetlobo.

S komo 3. stopnje, ki se imenuje tudi atonična, ni zavesti, reakcije na bolečino, refleksi so depresivni ali izgubljeni, ni odziva zenic na svetlobo, možni so konvulzije, dihanje je aritmično, krvni tlak in telesna temperatura se znižata.

Koma 4 stopinje (nezaslišano) je stanje popolne odsotnosti refleksov, mišične atonije, močnega znižanja tlaka in temperature. Medula preneha delovati, zato spontano dihanje preneha. Bolnikovo stanje podpira umetno prezračevanje pljuč (ALV) in parenteralna (injekcijska) prehrana. Pogosto se transcendentalna koma konča s smrtjo, če pa je bolnika mogoče izvleči iz tega stanja v pol ure in se razvije nadaljnja pozitivna dinamika, potem je v tem primeru možna popolna ali delna obnova možganskih funkcij.

V komi centralni živčni sistem preneha opravljati svojo regulativno funkcijo, zato je jasna interakcija organov in sistemov motena, sposobnost samoregulacije in vzdrževanja konstantnosti notranjega okolja telesa se zmanjša.

Kako se zdravi

Zdravljenje kome je odvisno od osnovnega vzroka. Popolna ozdravitev je možna, če bolniku damo zdravniško pomoč odpraviti glavno kršitev v zelo kratek čas podporne dejavnosti pravilno izvajajo. Torej, če je koma povzročena diabetični šok, potrebno je dajanje glukoze, pri okužbi, ki se je razširila v možgane - antibiotiki, pri pritisku na možgane zaradi edema ali tumorja je potrebno kirurški poseg. Oteklino je mogoče zdraviti z zdravili, zdravila pa se uporabljajo za zaustavitev napadov.

Pri komi so potrebni podporni ukrepi, zato so bolniki nameščeni na oddelke intenzivna nega, kjer se uporabljajo sistemi za vzdrževanje življenja, dokler ne pride do pomembnih izboljšav bolnikovega stanja.

Napoved kome je povsem individualna in je odvisna od številnih dejavnikov, od katerih sta glavna vzrok in trajanje. Če je vzrok mogoče odpraviti, se lahko oseba vrne v normalno življenje, vendar s hudo poškodbo možganov bolnik ostane onemogočen ali se sploh ne vrne k zavesti.

Pri komi, ki jo povzroči zastrupitev z zdravili, je bolnikova možnost popolnega okrevanja precej velika. Bolj verjetno je, da se bo koma, ki jo povzroči možganska poškodba, končala z okrevanjem kot koma, ki je posledica kisikovega stradanja. Rehabilitacija bolnika z diabetično komo je pogosto uspešna, če se njegova raven glukoze v krvi dovolj hitro popravi.

Če je bolnik v globoki komi in se ne odziva na boleče dražljaje, bo zanj pomembno izboljšanje pojav reakcije na bolečino. Izboljšanje se lahko nadaljuje. Izhod iz kome se šteje za stanje, v katerem lahko bolnik zavestno izvede nekaj preprostega dejanja (na primer odpre oči) kot odgovor na zahtevo zdravnika.

Možnosti za ozdravitev so praviloma manjše, čim dlje je bolnik v komi. Ni redkost, da bolniki pridejo iz kome po več tednih bivanja v njej, vendar običajno s posledicami, ki vodijo do hude invalidnosti.

Sodobni sistemi za vzdrževanje življenja so sposobni poljubno dolgo umetno vzdrževati biološko življenje človeka, vprašanje odklopa bolnika v komi iz sistema pa je s čustvenega in etičnega vidika precej težavno, tako za bolnika kot svojce in za zdravnike. Pomembno je vedeti, da je zadostna podlaga za takšno zaustavitev le izjava o možganski smrti, ki jo ureja ukaz Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 25. decembra 2014 N908n "O postopku diagnosticiranja človeških možganov". smrt«.

Za sorodnike in prijatelje

Poleg igranih filmov obstaja veliko zgodb, ustnih in pisnih, o tem, kako svojci niso hoteli verjeti v brezup. ljubljeni in bili nagrajeni z njegovim kasnejšim prebujenjem in obnovo. Pri tem je treba upoštevati, da v takih zgodbah praviloma ni dokumentarnih podatkov o tem, kaj natančno so zdravniki razumeli pod besedo "brezupno" in ali je bilo zabeleženih in zabeleženih vseh 9 znakov možganske smrti.

Kar se tiče okrevanja po dolgi komi, v primerih znanih ljudi, ki jih spremljajo številni oboževalci, opazimo zelo počasno in daleč od popolnega okrevanja. Čudeži se žal niso zgodili niti z Michaelom Schumacherjem niti z Nikolajem Karačencovom, ki je prejel odlično zdravstvena oskrba in skrb.

Za bližnje pa je velikokrat veselje že dejstvo, da je ljubljena oseba živa, daje možnost za nego in vsaj omejene stike. Tukaj je zgodba ženske, ki se je 19 let borila za okrevanje svojega sina, ki se je poškodoval v nesreči in je bil 4 mesece v komi. 36-letni Nathan ostaja hud invalid, a njegova mama je vesela, da sta skupaj.

In še en navdihujoč podatek za svojce bolnikov, ki so v komi.

Januarja 2015 so bili v reviji Neurorehabilitation and Neural Repaire objavljeni podatki raziskave ameriških zdravnikov, ki dokazujejo, da so bolniki v komi okrevali hitreje in bolje v primerjavi z drugimi bolniki v enakem stanju, če so poslušali posnetke zgodb svojih družinskih članov. o dogodkih iz družinske zgodovine, ki jih poznajo. To so bili glasovi staršev, bratov in sester, ki so jih bolniki poslušali preko slušalk. S pomočjo slikanja z magnetno resonanco med poslušanjem posnetkov so znanstveniki lahko sledili povečanju nevronske aktivnosti v predelih pacientovih možganov, ki so odgovorni za jezik in dolgoročni spomin, in po 6 tednih takšne stimulacije so se bolniki začeli bolje odzivati ​​na druge zunanji dražljaji.

Ljudje, ki so v globokem spanju, ne morejo sprejemati odločitev, zato ta težka odgovornost pade na ramena njihovih bližnjih. Da bi razumeli, kaj storiti v takšni situaciji, morate vedeti, kaj je koma, kako lahko človeka spravite iz nje in kakšne so njene posledice. Pogovarjali se bomo o tem.

Kaj je koma in zakaj lahko ljudje pridejo v to stanje?

Koma je huda koma, v kateri je oseba potopljena v globok spanec. Glede na to, kakšno stopnjo kome ima bolnik, se lahko različne telesne funkcije upočasnijo, možganska aktivnost se izklopi, metabolizem in delovanje živčnega sistema se popolnoma ali močno upočasni.

Vzrok za katere je lahko: možganska kap, možganska poškodba, meningitis, epilepsija, encefalitis, hipotermija ali pregrevanje telesa.

Ali obstajajo kvalifikacije za komo?

Koma je pogojno razdeljena na 5 stopenj resnosti, in sicer:

• 1 stopinja - predkoma. Tisti, ki jih to prizadene, postopoma začnejo doživljati splošno letargijo, upad reakcije, občutek zaspanosti, pomanjkanje spanja, zmedenost v umu. Redko, a vseeno se zgodi, da se vse zgodi ravno obratno, v pretiranem navdušenju. Refleksi na tej stopnji so ohranjeni, medtem ko je delo vseh notranjih organov že zavirano. Včasih se predkoma imenuje nič drugega kot stanje pred komo in se sploh ne imenuje koma.
• 2. stopnja - začetna stopnja resnosti. Začnejo upočasnjevati reakcije na zunanje dražljaje. Oseba še vedno ohranja sposobnost požiranja tekoče hrane in vode, lahko premika okončine, vendar le rahlo.
• 3. stopnja - srednja resnost. Pacient že prehaja v stanje globokega spanca, stik z njim postane nemogoč. Le včasih je mogoče opaziti gibe okončin, redko pa jih opazimo. Koža ima že nizko občutljivost, človek hodi pod seboj.
• 4 stopnja - visoka stopnja resnosti. Obstaja pomanjkanje bolečine, zavesti, kitnih refleksov, ni reakcije na svetlobo. Zmanjšana ne le telesna temperatura, ampak tudi pritisk z dihanjem.
• Stopnja 5 - huda koma. Kršitev zavesti postane globoka, refleksi so odsotni. Pride do prenehanja dihanja in bolnika prestavimo v aparat umetno dihanje.

Po katerih znakih koga prepoznati?

Samo strokovnjaki lahko prepoznajo, kdo. Za te namene izvajajo naslednje študije:

• Raven alkohola v krvi se določi za izključitev alkoholne zastrupitve, pri kateri se za nekaj časa lahko izklopi zavest.
• Ugotovite prisotnost zdravil v krvi, da izključite sinkopo zaradi drog.
• Izvedite elektrokardiogram.

To so le splošne študije, posebne lahko predpišejo zdravniki, če je potrebno.

Kako dolgo lahko oseba ostane v komi?

Zdravniki še vedno ne morejo odgovoriti na vprašanje, koliko časa so lahko ljudje v komi. Dejstvo je, da zgodovina pozna primere, ko je ljudem po 12 letih uspelo priti iz kome. To je čisto individualno in iz tega stanja lahko prideš v treh dneh, nekdo pa bo v tem preživel leta svojega življenja.

Kako se človek počuti, ko je v komi?

Reakcije so bile že omenjene, odvisno od resnosti lahko oseba čuti dotik ali pa ga ne čuti. Vsi ljudje, ki so preživeli, trdijo, da so slišali vse, kar se je dogajalo okoli njih, vendar niso mogli razumeti, ali so to sanje ali resničnost.

Zdravniki tudi pravijo, da ko sorodniki pogosto komunicirajo z bolniki v komi, začnejo aktivno delovati na območju možganov, ki je odgovoren za prepoznavanje obraza. Prav tako se aktivni impulzi pojavijo v centrih, odgovornih za čustva.

Nekdo trdi, da se je srečal s pokojnimi sorodniki, vse to se dogaja pri bolnikih v stanju spanja, v katerem se, kot veste, lahko zgodi karkoli.

Kako človeka spraviti iz kome?

Na žalost danes ni odgovora na vprašanje, ki zanima vse, "kako spraviti ljubljeno osebo iz kome". Vse, kar zdravniki svetujejo, je, da se s človekom pogovarjate, ga držite za roko, pustite mu poslušati glasbo, brati knjige. Včasih kakšen zvok ali fraza prispeva k dejstvu, da človek, ki ga zgrabi kot struno, pride iz kome.

Kako se rešijo iz tega?

Izhod iz kome se pojavi postopoma. Človek se sprva lahko zbudi za nekaj minut, pogleda okoli sebe in spet zaspi. Minila bo ura ali dve in se bo spet zbudil, in to se zgodi večkrat.

V tem trenutku bo človek potreboval pomoč ljubljenih bolj kot kdaj koli prej, vse okoli njega mu bo tuje in on se bo kot otrok začel znova učiti hoditi in govoriti.

So kakšne posledice?

Ker je za komo značilna poškodba možganov, je treba razumeti, da bo potreben čas za obnovitev nekaterih funkcij. Za rehabilitacijo bodo potrebni posebni razvojni simulatorji.

Težave s spominom, vse do amnezije, lahko pripišemo neposredno posledicam. Lahko pride do letargije, odsotnosti, agresivnosti. Ne bojte se, vse to je nadomestljivo, potrebujete le čas in potrpljenje. Človek je morda izgubil vsakdanje spretnosti, zato ga bo treba vsega naučiti znova. Preprosto je razumeti, kakšne posledice čakajo tiste, ki so v komi preživeli več kot pet let, v tem času se je veliko spremenilo in potem je treba človeka seznaniti z vsem okoli.

Koma je vsekakor strašljiva, a če vanjo zaidejo tvoji najdražji, ni treba obupati, saj ljudje izstopijo iz nje in po tem spet začnejo živeti svoje staro življenje, čeprav ne takoj.

Kako priti iz kome

Problem kome je danes presegel okvire medicine. Ali je vredno podpirati življenje osebe, s katero ne more komunicirati zunanji svet? Kako ugotoviti, kako globoko je "šel", ali sliši, kaj se dogaja okoli, ali doživlja čustva ali je v "vegetativnem" stanju, v katerem mu ni več mogoče pomagati?

Glede na to, da se o možnosti evtanazije (prostovoljnega odhoda iz življenja neozdravljivo bolnih) danes v svetu veliko razpravlja, v nekaterih državah pa je tudi že rešena, se postavlja vprašanje razlikovanja med tovrstnimi stanji za ugotavljanje brezupnosti bolezni. bolnika ali možnosti za ozdravitev je še posebej pomembna.

globok spanec, zaspanost

Če želite govoriti o tej temi, morate seveda najprej podrobneje povedati, kaj pravzaprav je koma, kakšni so njeni vzroki, trajanje, v katerih primerih obstaja upanje za izhod iz kome in v katerih ne. . Tema upanja na okrevanje je za nas še posebej pomembna, saj se danes pogledi na njena merila spreminjajo.

Torej, koma (grško koma - globok spanec, zaspanost) je življenjsko nevarno stanje, v katerem oseba izgubi zavest, se malo ali sploh ne odziva na zunanje dražljaje. Njegovi refleksi zbledijo, dokler popolnoma ne izginejo, motena je globina in frekvenca dihanja, žilni tonus se spremeni, utrip se pospeši ali upočasni, režim regulacije temperature je moten.

Vzroki za to stanje so lahko različni, vendar vsi vodijo do globoke inhibicije v možganski skorji s širjenjem v podkorteks in spodaj ležeče dele centralnega živčnega sistema. To se lahko zgodi zaradi akutna kršitev krvni obtok v možganih, poškodbe glave, kakršna koli vnetja (z encefalitisom, meningitisom, malarijo), kot posledica zastrupitve (barbiturati, ogljikov monoksid itd.), kot tudi diabetes, uremija, hepatitis.

Praviloma pred komo nastopi tako imenovano stanje pred komo, med katerim človek razvije simptome globoke inhibicije v možganski skorji, na poti pa pride do kislinsko-bazičnega neravnovesja v možganih. živčnega tkiva, pomanjkanje kisika, motnje izmenjave ionov in pomanjkanje energije živčne celice.

Zahrbtnost kome je v tem, da lahko traja le nekaj ur, morda več mesecev in celo let. Od omedlevice, ki običajno traja nekaj minut, se koma razlikuje po trajanju.

Zdravnikom je pogosto zelo težko ugotoviti vzrok kome. Praviloma se ocenjuje po stopnji razvoja bolezni. Na primer, koma se nenadoma razvije po akutnih vaskularnih motnjah možganov, vendar je postopno "izumrtje" osebe značilno za infekcijske lezije, simptomi kome naraščajo še počasneje z endogenimi (notranjimi) zastrupitvami pri sladkorni bolezni, ledvicah in bolezni jeter.

Za zdravnike, ki se ukvarjajo z ljudmi, ki so padli v komo, obstaja veliko odtenkov, s katerimi določijo natančno diagnozo "koma". Navsezadnje obstajajo tudi druga stanja s podobnimi simptomi. Na primer, "zaklenjeni sindrom", ko se oseba ne more odzvati na zunanje dražljaje zaradi paralize bulbarnih, obraznih in žvečilnih mišic, ki se običajno pojavi kot posledica poškodbe takšne možganske strukture, kot je osnova ponsa. . Pacient lahko premika le zrkla, medtem ko je pri polni zavesti.

Po drugi strani pa so takšni bolniki podobni bolnikom z akinetičnim mutizmom, ki so prav tako pri zavesti in sposobni z očmi spremljati premikajoče se predmete, vendar se ne morejo premikati zaradi organskih poškodb (travme, vaskularne nesreče, tumorji) nekaterih delov možganov. Tako se do sedaj ena od razlik med temi diagnozami in komo šteje za prisotnost zavesti. Toda danes so lahko ta merila omajana in v nadaljevanju pojasnjujemo, zakaj.

Izhod iz kome in nadaljnja prognoza

Vsi bolniki, žal, ne pridejo iz kome. Včasih, če se to stanje zavleče in je poškodba možganov tako huda, da ni upanja na okrevanje, se zdravniki skupaj s sorodniki bolnika odločijo za njegovo odklop od sistemov za vzdrževanje življenja. Včasih človek pride iz kome, vendar pade v tako imenovano kronično vegetativno stanje, v katerem se obnovi samo budnost, izgubijo pa se vse kognitivne funkcije. Spi in se zbuja, diha sam, njegovo srce in drugi organi delujejo normalno, hkrati pa mu primanjkuje gibanja, govora in odzivanja na verbalne dražljaje. To stanje lahko traja več mesecev ali celo let, vendar je napoved neugodna - praviloma zaradi tega bolnik umre zaradi okužb ali preležanin. Vzrok vegetativno stanje- v velikem porazu prednji možgani, pogosto - v popolni smrti možganske skorje. To stanje je tudi razlog za izklop naprav.

Še vedno pa obstajajo možnosti za bolnike v komi. pri pravilno zdravljenje in ugodno prognozo, lahko oseba pride iz kome. Postopoma se obnovijo funkcije centralnega živčnega sistema - refleksi, vegetativne funkcije. Zanimivo je, da se njihova obnova praviloma zgodi v obratnem vrstnem redu zatiranja. Pogosto pride do povrnitve zavesti zaradi zmedenosti in celo delirija, ki ga spremljajo nekoordinirani gibi in redkeje konvulzije. Tudi če se človeku vrne sposobnost razmišljanja, govora in gibanja, je zelo pomembno, kako dobro so zanj skrbeli med komo, saj lahko nepokretnost povzroči atrofijo mišic in preležanine, kar zahteva dodatno zdravljenje.

Na žalost v Rusiji danes raven oskrbe bolnikov v komi in vegetativnem stanju ni na ustrezni ravni. Tako meni Sergej Efremenko, zdravnik, ki se že vrsto let ukvarja s tovrstnimi bolniki, vodja oddelka za intenzivno nego nevrokirurških bolnikov na raziskovalnem inštitutu za nujno medicino N. V. Sklifosovskega. Po njegovih besedah ​​ta stopnja kaže, prvič, moralno stanje družbe, in drugič, stopnjo razvoja medicine. "Na žalost, - pravi Efremenko, - v naši državi danes ni niti ene zdravstvene ustanove, ki bi bila specializirana za zdravljenje takšnih bolnikov. V večini primerov so bolniki v vegetativnem stanju obsojeni na bolečo smrt, ne morejo dočakati morebitnega izboljšanja svojega stanja, svojim bližnjim pa prinašajo neznosno trpljenje.

Veseli primeri izhoda iz kome

Nemogoče je ne reči, da zgodovina pozna veliko srečnih primerov, ko je človek prišel iz dolge kome in ga v nekaterih primerih celo vrnil v normalno življenje. Čeprav se večina teh primerov ni zgodila v Rusiji, ampak v tujini.

Tako je leta 2003 Američan Terry Wallis prišel k sebi po 19 letih kome, v katero je padel po poškodbi v. avtomobilska nesreča. Leta 2005 je ameriški gasilec Don Herbert prišel iz 10-letne kome po 12-minutnem bivanju v blokadi brez zraka. Leta 2007 se je poljski državljan Jan Grzebski zbudil po 18 letih kome. Trpel je po nesreči z vlakom. Zahvaljujoč odhodu svoje žene je prišel iz tega stanja brez mišične atrofije in preležanin in ... izvedel, da so zdaj vsi njegovi štirje otroci poročeni in poročeni in da ima zdaj 11 vnukov. In končno se je novembra 2008 zbudila Zhao Guihua, Kitajka, ki je bila 30 let v komi. Mož je nesebično stal ob njeni postelji in je poleg skrbi zanjo vzdrževal nenehen verbalni stik – ji je pripovedoval o nedavnih dogodkih in govoril ljubeče besede ljubezni in podpore. In zelo verjetno je bilo prav to ključnega pomena – kot so pokazale nedavne študije, mnogi od teh bolnikov ohranijo sposobnost slišati in se zavedati, kar slišijo. In to lahko korenito spremeni dosedanje mnenje, da je oseba v komi oseba, ki je izgubila zavest.

Nove možnosti za stik z osebo v komi

Na splošno problem kome nedvomno zahteva natančno študijo, saj je cena napake tukaj previsoka. Izklop sistemov za vzdrževanje življenja v skladu z željo pacienta samega (v državah, kjer je evtanazija dovoljena, lahko vsaka oseba vloži takšno zahtevo vnaprej) ali s soglasjem svojih svojcev lahko vzame življenje osebi, ki, morda bi kmalu prišel k sebi. Poleg tega je odnos večine ljudi in samih zdravnikov po svetu do možnosti evtanazije negativen.

Na primer, dr. Efremenko je globoko prepričan, da problema kome, neozdravljivih stanj ne bi smeli povezovati s problemom evtanazije, saj je v nasprotju z moralnimi načeli katerega koli zdravnika in nasprotuje glavnemu sporočilu zdravljenja "Non nocere" - "ne škodi". »Tudi verjetnost napake, tudi če je milijoninka odstotka, se lahko pojavi,« pravi zdravnica. Opozarja, da je pravoslavje titularna vera naše države, njeni kanoni pa kategorično zavračajo tako umor kot samomor. Samo Bog ima nadzor nad našimi življenji, pa tudi z našim trpljenjem. Vendar to velja tudi za druge vere, dodaja Efremenko.

to zapleteno vprašanje je še toliko bolj pomembno, ker so nedavne študije potrdile, da 30 % bolnikov v komi dejansko kaže znake zavesti. To je pomagal ugotoviti nov vmesnik možgani-računalnik, s pomočjo katerega so znanstveniki lahko pogledali v doslej nedostopne globine možganov imobilizirane in na videz odmaknjene osebe od realnosti.

Študija, ki jo je organizirala nemško-belgijska skupina za preučevanje stanja kome pod vodstvom profesorja Stephena Lorisa, je bila zgrajena z uporabo računalnika, katerega poseben program je prebral rezultate encefalogramov dveh skupin - bolnikov v komi in bolnikov v komi. zdravi ljudje iz kontrolne skupine. Encefalogrami so bili pridobljeni, ko so subjekti odgovarjali na preprosta vprašanja, kjer je moral vsak izbrati pravilen odgovor z enostavnimi besedami "da", "ne", "naprej" in "stop". Prava senzacija je bila, da so trije od desetih ljudi, ki so bili v komi, na večino vprašanj odgovorili pravilno! To je pomenilo, da zdravniki danes ne vedo vsega o niansah tega stanja in da imajo v prihodnosti možnost, da s pomočjo vzpostavljenega stika s takšnimi bolniki ne le postavijo natančno diagnozo in izračunajo možnosti ozdravitve, ampak ampak tudi od njih izvedeti, kaj potrebujejo oskrbo in so z njo zadovoljni.

Rezultati te obetavne študije so bili predstavljeni na letni konferenci Evropskega nevrološkega združenja (ENS) in so zelo cenjeni s strani znanstvenikov z vsega sveta.

Kako naši ruski zdravniki gledajo na takšne študije? O tem smo končno povprašali dr. Efremenka. "Pri preučevanju kome in vegetativnih stanj znanost še vedno stoji le na bregovih brezmejnega oceana znanja," je opozoril. Niti nogic še nisva zmočila. Šele ko bomo dobili celovite in natančne informacije o komi in vegetativnih stanjih, bomo res lahko sprejemali kakršnekoli odločitve o usodi bolnikov.«

IA št. ФС77−55373 z dne 17.09.2013, izd. Zvezna služba o nadzoru na področju komunikacij, informacijske tehnologije in množične komunikacije (Roskomnadzor). Ustanovitelj: PRAVDA.Ru LLC

Koma je eno najbolj skrivnostnih stanj

Kako priti iz kome in kaj potem?

Koma tradicionalno velja za vmesno stanje med življenjem in smrtjo: bolnikovi možgani se ne odzivajo na zunanje dražljaje, zavest izgine, ostanejo le najpreprostejši refleksi ... Zdravniki svojcem komatoznega bolnika običajno svetujejo, naj bodisi počakajo, da se zbudi. svojega, ali pa ga, če koma traja dlje časa, izključi iz sistema za vzdrževanje življenja.

Po komi - druga osebnost

Včasih se pri ljudeh, ki so preživeli komo, zgodijo stvari, ki jih je težko razumsko pojasniti. Da, s poškodbo glave. 35-letna Angležinja Heather Howland se je iz vzorne žene in matere nenadoma spremenila v spolno obsedeno damo.

Nesreča se je zgodila maja 2005. Heather je imela več možganskih krvavitev in je bila deset dni v komi. Ko so Heather odpustili iz bolnišnice, je njen mož Andy vzel dopust zaradi skrbi za ženo. Sprva ni opazil nič čudnega. Tri mesece pozneje je Heather prvič zapustila hišo. Šla je v trgovino. Andy, ki je svojo ženo opazoval skozi okno, je bil presenečen, ko je opazil, da je šla v hišo nasproti in govorila z delavcem, ki je opravljal popravila v odsotnosti lastnikov. Nato sta se oba povzpela na teraso in za seboj zaprla vrata. Skozi steklo se je videlo, da se moški in ženska poljubljata...

Od takrat je Andyjevo življenje postalo popolna nočna mora. Heather ne spusti niti enega moškega skozi. Takoj, ko ostane sama, se odpravi v bar za samske in tam sreča spolne pustolovce. Od časa do časa znanci pokličejo Andyja v službo in ga prosijo, naj nujno pride iskat svojo ženo, ki se neprimerno obnaša in nadleguje neznance.

Zdravniki verjamejo, da je poškodba glave povzročila draženje možganskih centrov, ki so odgovorni za spolnost. Ženski so predpisali posebno kuro zdravil, ki zavirajo spolno željo.

Heather sama želi nekaj spremeniti. Prostovoljno se je strinjala, da v času zdravljenja ne bo zapustila hiše. Gospa pravi, da je imela po ozdravitvi več kot 50 spolnih partnerjev. »Zbudila sem se v bolnišnici z neverjetno potrebo po seksu ves čas,« pravi, »ne glede na to, s kom. Ne prepoznam se. Navsezadnje nisem ena tistih, ki na ulici sreča moške in jih povabi domov na seks.

Relativno pred kratkim so se v časopisih pojavile informacije o 6-letni prebivalki Kalifornije Zoe Bernstein. Deklica je po prometni nesreči približno mesec dni preživela v komi, ko se je zbudila, je svojci niso prepoznali.

»Postala je popolnoma druga oseba,« pravi Zojina mama. - Deklica je razvila tako imenovano motnjo pomanjkanja pozornosti. Vzoren otrok se je spremenil v malega huligana. Čeprav morda to ni tako slabo - po nesreči je začela bolj spominjati na svoje vrstnike. Po drugi strani pa je to popolnoma drugačna deklica in tista, nekdanja Zoe, ki je bila pred prometno nesrečo, se najverjetneje ne bo nikoli vrnila.

Pred nekaj leti je 13-letna Hrvatica po prometni nesreči padla v 24-urno komo. Ko se je deklica zbudila, se je izkazalo, da tekoče govori nemško. Pred tem se je v šoli učila nemščino, a uspeha ni bilo. A deklica je po komi povsem pozabila na materno hrvaščino!

In 26-letni Britanec Chris Birch je po močnem udarcu med treningom ragbija padel v komo. »Ko sem prišel k sebi, sem zelo hitro ugotovil, da se je moja usmeritev spremenila,« pravi Chris. "Postal sem gej in to jemal za samoumevno."

Takšni primeri so po besedah ​​psihiatra Miha Milasa znani znanosti. Morda je skrivnost v nenadoma prebujenem genetskem spominu. A kaj, ko se lahko po komi v nas vseli povsem drugačna človeška osebnost?

notranje življenje

Zdravniki so bili dolgo časa prepričani, da v fazi kome bolnikovi možgani spijo in se ne zaveda, kaj se dogaja okoli njega. Čeprav je veliko primerov, ko so ljudje po prihodu iz kome rekli, da so slišali in razumeli vse, kar se dogaja, vendar se niso mogli odzvati, je britanskim nevrokirurgom uspelo dokazati, da se človek v komi ne spremeni v "zelenjavo". ” sploh - sposoben je razmišljati in se celo odzvati na besede, ki so mu namenjene.

2000 - Kanadčan Scott Routley je doživel prometno nesrečo, po kateri je padel v komo. Kljub stanju je pacient lahko odprl oči, premikal prste in razlikoval med dnevom in nočjo. Za tega bolnika se je začel zanimati profesor Adrian Owen z Univerze v Cambridgeu, ki je skupaj s sodelavci razvil posebno tehniko, ki omogoča "branje" misli ljudi v komi.

Po skeniranju Scottovih možganov so mu raziskovalci zastavili vrsto vprašanj, ki naj bi bila pozitivna ali negativna. Hkrati je tomograf zabeležil vse manifestacije možganske aktivnosti. Raziskovalci so ugotovili, da se Scott zaveda, kdo je in kje je, ter reagira na zunanje dražljaje. Zlasti je »odgovoril«, da ne čuti bolečine.

Kasneje je skupina znanstvenikov pregledala 23-letno dekle, ki je po nesreči utrpelo poškodbe možganov. Pacient se ni mogel ne premikati ne govoriti. Ko so znanstveniki prosili deklico, naj si predstavlja, da igra tenis, je slikanje razkrilo porast aktivnosti v delih možganov, odgovornih za motorične funkcije. Enako so opazili pri skeniranju možganov zdravih prostovoljcev, ki so sodelovali v poskusu. Po mnenju dr. Owena ti rezultati dokazujejo, da je bolnik sposoben vsaj, slišati govor, ki je namenjen njej, in se mentalno odzvati nanj.

Tako postane odgovor na vprašanje, ali je dovoljeno evtanazirati ljudi, ki so že dolgo v komi, še bolj sporen.

čudežna vrnitev

Nekateri strokovnjaki svetujejo, da več "komunicirate" s pacientom, ki je v komi, se pogovarjate z njim, pripovedujete nekaj zgodb - po njihovem mnenju to omogoča osebi v komi, da ostane v stiku z resničnim življenjem in poveča možnosti, da ga izvlečejo iz vegetativno stanje.

Primeri, ko so ljudje prišli iz kome, v nasprotju z napovedmi zdravnikov, sploh niso redki. Prebivalec britanskega mesta Westonsuper Mayor (30 km zahodno od Bristola) je svojo ženo spravil iz kome ... s pomočjo zlorabe!

Yvonne Sullivan je imela neuspešen porod. Otrok je umrl, sama pa se je hudo zastrupila s krvjo. Ko je izvedela za smrt otroka, je ženska padla v nezavest in dva tedna ni prišla iz nje.

Nazadnje so zdravniki predlagali, da jo ukinejo z aparatov za življenje. Ko je izvedel za to, se je mož Yvonne Doma tako razjezil, da je nezavestno ženo zgrabil za roko in začel kričati nanjo ter ji očitati, da se noče spametovati. Po 2 urah je Yvonne nenadoma začela sama dihati in po nadaljnjih 5 dneh se ji je povrnila zdrava pamet. Po mnenju zdravnikov je pomagalo "tepežkanje", ki ga je dal njen mož.

Alice Lawson, tri leta, iz Scunthorpa (Anglija), danes izgleda precej zdravo in veselo dekle. Kdo bi verjel, da je bila pred dvema letoma tako rekoč "rastlina" in da bodo zdravniki ubili brezupnega bolnika, da bi organe presadili darovalcu? Toda v zadnjem trenutku se je zgodil čudež in deklica je prišla iz kome.

Alice je pri enem letu prebolela meningitis in kap z odpovedjo ledvic. Sama ni mogla dihati, življenje v njej je podpirala le oprema. Marca sta se starša odločila, da izklopita aparat za umetno dihanje in podpisala dovoljenje za odvzem hčerkinih organov za nadaljnjo presaditev. Zakonca Lawson sta noč prej preživela v dekličini postelji. Alicina mama Jennifer jo je pripeljala zračni baloni ki jo je deklica oboževala, ko je bila zdrava.

Pogovarjala se je s hčerko, povedala, kako jo imajo radi vsi sorodniki. Zjutraj je Alice dobila injekcijo morfija in bila odklopljena od opreme. Jennifer jo je prijela v naročje in jo poljubila. V sosednji sobi je že čakala ekipa transplantologov. Nenadoma so zdravniki opazili, da deklica ... diha sama. Bila je živa!

Seveda si deklica ni takoj in popolnoma opomogla. Nekaj ​​časa so bile Alicine reakcije na nivoju dojenčka, niti glave ni mogla držati. Poleg tega je ena njena noga ostala krajša od druge, kar pa se da popraviti s pomočjo operacije. Zdaj otrok hodi v popravni vrtec. Slika in vozi kolo, ki je bilo narejeno zanjo. Svojci upajo, da si bo Alice čez čas opomogla in v razvoju dohitela svoje vrstnike.

Dodaj komentar Prekliči odgovor

Spremenite velikost besedila

Priljubljene

Zarota za denar. Najmočnejše zarote

Prerokbe o Rusiji

Tretja svetovna vojna - zlovešče napovedi

Pavel Globa napovedi za 20 let - Groza

Naročite se na video

Pri uporabi katerega koli gradiva je potrebna aktivna povezava do spletnega mesta!

Izhod iz kome po možganski kapi

Zakaj in v kakšnih okoliščinah se pri možganski kapi razvije koma?

Možganska kap velja za zelo nevarno bolezen, ki pogosteje kot druge povzroča bolnikovo invalidnost in celo smrt. Koma pri možganski kapi se razvije kot posledica obsežne smrti možganskih celic zaradi hemoragičnega ali ishemičnega napada.

Preboj sten krvnih žil zaradi nepričakovanega močnega povečanja tlaka povzroči krvavitev v možganih in pod vplivom celotne mase krvi se začne stiskanje na mestih poškodbe in nastanek edema.

Z razvojem ishemične atake se koma začne le v primeru obsežne poškodbe nevronov, ki ne prejemajo več dovolj kisika. Pri blažjem poteku lahko ta zaplet preprečimo ali s pomočjo oživljanja bolnika hitro vrnemo k zavesti.

Značilnosti simptomov kome po možganski kapi

V grščini koma pomeni spanje. V najglobljih fazah te motnje pacienta preprosto ni mogoče prebuditi ali pripraviti do tega, da bi se kakor koli odzval na zunanji vplivi. Zdi se, da je oseba ločena od življenja - ni refleksov, zenice se zožijo in se ne odzivajo na izpostavljenost svetlobi, telo se ne odziva na bolečino, opazimo nehoteno uriniranje in defekacijo.

Koma po možganski kapi lahko traja od dva do šest dni, v redkih primerih - več mesecev ali celo let. Človek praviloma lahko jedo zaradi ohranitve refleksa požiranja, v drugih sposobnostih pa obstaja vegetativno.

Za komo, tako kot pri drugih boleznih in nepravilnostih v delovanju centralnega živčnega sistema zaradi zapletov osnovne patologije, je značilno postopno napredovanje. Poleg tega označuje komo pri možganski kapi: napoved poteka in uspeh zdravljenja osnovne bolezni v prihodnosti.

Praviloma lahko med hemoragičnim napadom manifestacije prve stopnje lezije opazimo že v prvih minutah krvavitve v možganih - to je zamegljen vid, omotica, zmedenost in zamegljenost zavesti ali nenavadno huda zaspanost, slabost.

Kako skrbeti za bolnika v komi

Ko je oseba po možganski kapi v komi, potrebuje stalno nego. Najprej se to nanaša na stalno prisotnost posebej usposobljenega medicinskega osebja v bližini.

Bolnika je treba redno hraniti, število obrokov določi zdravnik. Poleg tega je pomembno zagotoviti ukrepe za preprečevanje nastanka preležanin. V procesu kome oseba sploh ne čuti ničesar, ne more se premikati, zato je nastanek preležanin neizogiben, če ni posebnih preventivnih ukrepov.

Postopek, ko bolnik prihaja iz kome

Pacientov izhod iz kome po možganski kapi vedno poteka postopoma, izgubljene funkcije telesa se vrnejo v istem vrstnem redu, v katerem so bile izgubljene.

1. Sprva faringealni in kornealni refleksi, mišični odziv in kožo, pacient že lahko premika prste na rokah.
2. Nadalje se obnovita govor in zavest, hkrati pa pride do zmedenosti in zamegljenosti zavesti, delirija in halucinacij.

Običajno se to zgodi tako, da se delo telesa popolnoma obnovi šele po nekaj mesecih, včasih pa sta govor in spomin za vedno izgubljena.

V obdobju okrevanja morajo biti bolnik in njegovi sorodniki potrpežljivi in ​​​​ne izgubiti upanja za popolno obnovitev telesa in vseh funkcij živčnega delovanja.

Tudi majhen napredek, na primer sposobnost samostojnega zavezovanja pasu ali izgovarjanja besed, pisanja črk, bi moral povzročiti vztrajno željo po nadaljnjem učenju.

Možganske celice, ki so odmrle po napadu, ne bodo več obnovljene, lahko pa namesto njih deluje drugo področje, tako da je mogoče v celoti obnoviti vse izgubljene veščine.

Napačno je verjeti, da koma z možgansko kapjo ne bo povzročila posledic in da se bo oseba hitro opomogla od patologije ali pa se bo takoj počutila zelo dobro. V resnici so za dinamiko procesov ponovne vzpostavitve polnega delovanja telesa vedno značilni vzponi in padci. Včasih so razlike med njimi skoraj nevidne, včasih pride do opaznega poslabšanja stanja, a kljub temu človeški možgani svojih zmožnosti nikoli ne razkrijejo v celoti, zato je vedno treba upati na uspeh. Vera v dober rezultat je sestavni del uspešnega zdravljenja.

Koma po možganski kapi

Koma zaradi možganske kapi.

Kaj je koma?

Decembra 1999 je medicinska sestra popravljala rjuhe pod pacientko, ko je nenadoma sedla in vzkliknila: "Ne počni tega!" Čeprav to ni nenavadno, je bilo presenečenje za pacientkine prijatelje in družino – Patricia White Bull je bila v globoki komi 16 let. Zdravniki so družini in prijateljem rekli, da se ne bo nikoli rešila iz tega.

Kako lahko človek pride iz kome, potem ko je v njej tako dolgo? Kaj je prvi razlog, zakaj ljudje padejo v komo? Kakšna je razlika med biti v komi in biti v vegetativnem stanju? Obstaja veliko napačnih predstav in zmede o nezavestnem stanju, znanem kot koma. V tem članku boste spoznali fizioloških procesov ki povzročajo komo, kako drugačna je koma v resničnem življenju od televizijske kome in kako pogosto se ljudje zbudijo po tem, ko so bili v komi več mesecev ali celo let.

Kaj sploh je koma?

Beseda koma izhaja iz grške besede koma. kar pomeni "stanje spanja". Biti v komi pa ni isto kot spati. Speče lahko zbudite tako, da se z njimi pogovarjate ali se jih dotaknete. Tega ne moremo reči o komi - živi in ​​diha, vendar nezavedno. Ne more se odzvati na noben dražljaj (kot je bolečina ali zvok glasu) ali izvajati kakršnih koli samostojnih dejanj. Možgani še vedno delujejo, vendar na najosnovnejši ravni. Da bi to razumeli, moramo najprej razmisliti o delih možganov in njihovem delovanju.

Možgane sestavljajo trije glavni deli: veliki možgani, mali možgani in možgansko deblo. Veliki možgani so največji del možganov. Ona predstavlja večino skupni možgani. Možgani nadzorujejo kognitivne in funkcije na dotik kot so inteligenca, spomin, mišljenje in čustva. Mali možgani se nahajajo na zadnji strani možganov in nadzorujejo ravnotežje in gibanje. Možgansko deblo povezuje obe hemisferi možganov s hrbtenjačo. Nadzoruje dihanje, krvni tlak, cikle spanja, zavest in druge telesne funkcije. Poleg tega so pod možgani velike množice nevronov, imenovane talamus. To je majhno, a zelo pomembno področje, ki deluje kot »rele« za senzorične impulze v možganski skorji. Za podrobnejšo razlago možganskih funkcij glejte Kako delujejo vaši možgani.

Znanstveniki menijo, da je zavest odvisna od stalnega prenosa kemičnih signalov iz možganskega debla in talamusa možganov. Ta področja, povezana z nevronskimi potmi, se imenujejo retikularni aktivacijski sistem (RAS). Kakršne koli prekinitve teh signalov lahko povzročijo spremenjeno stanje zavesti.

Vegetativno stanje je vrsta kome, ki se kaže kot zavestno, a nezavedno stanje zavesti. Mnogi bolniki, ki so v vegetativnem stanju, so bili pred tem v komi in po nekaj dneh ali tednih razvijejo nezavestno stanje, v katerem imajo odprte veke, kar daje vtis, da so budni. Bolniki v tem stanju zavesti se lahko obnašajo tako, da njihovi družinski člani napačno verjamejo, da so končno prišli iz kome in da so družabni. Takšna dejanja lahko vključujejo godrnjanje, zehanje in premikanje glave in okončin. Vendar se ti bolniki dejansko ne odzivajo na nobeno notranjo ali zunanjo stimulacijo, kar kaže, da obsežna poškodba možganov še vedno obstaja. Izid bolezni pri bolnikih, pri katerih vegetativno stanje traja mesec ali več, je običajno slab in zdravniki uporabljajo izraz trajno vegetativno stanje.

Druga stanja zavesti

• Katatonija - ljudje v tem stanju se ne premikajo, ne govorijo in običajno ne vzpostavijo očesnega stika z drugimi ljudmi. To bi lahko bil znak duševne motnje kot je shizofrenija.
• Stupor - bolnika lahko prebudijo le močni dražljaji, ki jih spremlja motorična aktivnost v katerem ni neprijetnih ali oteževalnih dražljajev.
• Zaspanost - predstavlja lahek spanec, za katerega je značilno blago vzburjenje in obdobja aktivnosti.
• Očesna komunikacija – Ljudje s to redko nevrološko boleznijo so popolnoma sposobni razmišljati in sklepati, vendar so popolnoma paralizirani, razen odpiranja in zapiranja oči (ki jih včasih uporabljajo za komunikacijo). Možganska kap ali drugi vzroki, ki povzročijo poškodbe možganskega debla, ne pa samih možganov, lahko povzročijo ta sindrom.
• Možganska smrt - Ljudje s tem stanjem ne kažejo nobenih znakov delovanja možganov. Čeprav njihovo srce še vedno bije, ne morejo razmišljati, se premikati, dihati ali opravljati katerekoli telesne funkcije. Možgansko mrtva oseba se ne more odzvati na boleče dražljaje, dihati brez pomoči ali prebavljati hrane. Pravno se bolnika razglasi za mrtvega in glede na željo bolnika ali družinskih članov se lahko razmisli o darovanju organa.

Kako ljudje pridejo v komo?

Medicinsko povzročena koma

Ko je telo poškodovano, se popravi z več mehanizmi, vključno z vnetjem, ki lahko prekine dotok kisika in krvi v možgane. S tem, ko bolnika spravijo v komo, zdravniki v bistvu spravijo možgane v mirovanje, tako da zmanjšajo količino krvi in ​​kisika, ki jih porabijo možgani. To pomaga zaščititi pred poškodbami tkiva, dokler si bolnikovo telo ne opomore.

Jeseni 2004 so zdravniki v Wisconsinu povzročili sedemdnevno komo pri 15-letni deklici s steklino (bolezen, ki opustoši možgane in pogosto vodi v smrt). Po prihodu iz kome je deklica začela okrevati.

Bolezni, ki prizadenejo možgane, in travmatska poškodba možganov lahko povzročijo komo. Če je oseba utrpela hudo poškodbo glave, lahko poškodba povzroči premikanje možganov naprej in nazaj znotraj lobanje. Gibanje možganov znotraj lobanje se lahko raztrga krvne žile in živčna vlakna ki povzroča otekanje možganov. Ta tumor pritiska na krvne žile in blokira pretok krvi (in s tem kisika) v možgane. S kisikom napolnjena kri in sestradani deli možganov začnejo odmirati. Nekatere okužbe možganov in hrbtenjače (na primer encefalitis ali meningitis) lahko povzročijo tudi otekanje možganov. Vzroki, ki povzročijo pretok krvi v možgane ali lobanjo, kot je zlom lobanje ali razpoka anevrizme (hemoragična kap), lahko povzročijo tudi otekanje možganov in nadaljnje poškodbe.

Vrsta možganske kapi, imenovana ishemična, lahko povzroči tudi komo. Ta možganska kap se pojavi, ko je arterija, ki oskrbuje možgane s krvjo, blokirana. Ko so možgani blokirani, jim primanjkuje krvi in ​​kisika. Če je zelo velik, lahko oseba zapade v stupor ali komo.

Pri ljudeh s sladkorno boleznijo telo ne proizvaja dovolj hormona inzulina. Ker insulin pomaga celicam uporabljati glukozo za energijo, pomanjkanje hormona povzroči zvišanje ravni glukoze v krvi (hiperglikemija). Nasprotno, če je inzulin v napačnem razmerju, v presežku, lahko raven krvnega sladkorja pade prenizko (hipoglikemija). Če je raven sladkorja v krvi zelo visoka ali prenizka, lahko oseba pade v diabetično komo.

Komo lahko povzročijo tudi možganski tumorji, prevelik odmerek alkohola ali drog, napadi, pomanjkanje kisika v možganih (na primer zaradi utopitve) ali zelo visok krvni tlak.

Oseba lahko pade v komo takoj ali postopoma. Če na primer okužba ali druga bolezen povzroči komo, lahko oseba razvije visoko vročino, postane omotica ali je videti letargična, preden pade v komo. Če je vzrok možganska kap ali huda poškodba glave, lahko ljudje skoraj takoj padejo v komo.

Kako lahko veš, če je nekdo v komi?

Koma je lahko videti drugače, odvisno od situacije. Nekateri ljudje lahko ležijo popolnoma mirno in se ne odzovejo. Drugi se bodo nehote trzali ali premikali. Če so prizadete dihalne mišice, oseba ne more dihati sama.

Zdravniki v ZDA ocenjujejo potencial komatoznih bolnikih temelji na eni od dveh lestvic: Glasgow Coma Scale in Rancho Los Amigos Scale. ugotavljanje stopnje duševne prizadetosti z oceno od tri do 15, pri čemer je tretja stopnja največ globoka koma, ob 15. pa se običajno odpravijo ven in jih odnesejo. Točke na lestvici temeljijo na treh glavnih parametrih:

Lestvica Rancho Los Amigos Scale, ki so jo razvili zdravniki v bolnišnici Rancho Los Amigos v Kaliforniji, zdravnikom pomaga spremljati napredek pri okrevanju po komi preživelega s poškodbo glave. To je najbolj koristno v prvih tednih ali mesecih po poškodbi.

Na podlagi rezultatov teh dveh lestvic zdravniki bolnikom diagnosticirajo eno od štirih stanj zavesti.

• Komatozen in neodziven – bolnik se ne more premikati ali odzivati ​​na dražljaje.
• Komatozen, vendar odziven – bolnik se ne odziva na dražljaje, vendar so prisotne reakcije, kot so gibanje ali povišan srčni utrip.
• Zaveda se, vendar se ne odziva - bolnik lahko vidi, sliši, se dotika in okusi, vendar se ne more odzvati.
• Pri zavesti in odzivnosti - bolnik je iz kome in se lahko odziva na ukaze.

"Soap Opera Coma"

V nadaljevankah liki po prometni nesreči pogosto padejo v komo. Poškodovana igralka leži v bolniški postelji (njena ličila seveda ostajajo v popolnem stanju). Ob njeni postelji nenehno dežurajo zdravniki in družinski člani, ki ji priganjajo življenje. Čez nekaj dni bo imela široko odprte oči in se bo srečala z domačimi in zdravniki, kot da se ni nič zgodilo.

Na žalost "koma iz milne opere" nima veliko skupnega s komo v resničnem življenju. Ko je skupina raziskovalcev preučevala oddaje devetih televizijskih telenovel, ki so bile predvajane v obdobju 10 let, je ugotovila, da si je 89 odstotkov likov telenovel popolnoma opomoglo. Samo 3 odstotke junakov je ostalo v vegetativnem stanju, 8 odstotkov pa jih je umrlo (dva od teh junakov sta "oživela"). Dejansko je v komi preživetje 50-odstotno ali manj, manj kot 10 odstotkov ljudi, ki pridejo iz kome, pa si popolnoma opomore. Medtem ko soap opere na veliko drugih načinov niso daleč od cilja, so bili avtorji študije zaskrbljeni, da bi lahko "soap opera koma" povzročila nerealna pričakovanja družine in prijateljev, ki so padli v komo v resničnem življenju.

Kako zdravniki »zdravijo« bolnike v komi?

Ni zdravljenja, ki bi vas lahko spravilo iz kome. Vendar lahko zdravljenje prepreči nadaljnje telesne in nevrološke poškodbe.

Najprej zdravniki zagotovijo, da bolnik ni v neposredni smrtni nevarnosti. To lahko zahteva namestitev cevke v bolnikov sapnik skozi usta in povezavo bolnika z ventilatorjem ali ventilatorjem. Če obstajajo druge resne ali smrtno nevarne poškodbe preostalega dela telesa, bodo obravnavane po padajočem vrstnem redu pomembnosti. Če je prekomerni pritisk v možganih povzročil komo, jo lahko zdravniki kirurško razbremenijo tako, da v lobanjo namestijo cevke in izpraznijo tekočino. Postopek, imenovan hiperventilacija, ki poveča hitrost dihanja za zoženje krvnih žil v možganih, lahko tudi zmanjša pritisk. Zdravnik lahko bolniku predpiše tudi zdravila za preprečevanje napadov. Če osebi, ki je padla v komo, diagnosticirajo prevelik odmerek drog ali stanje, kot je zelo nizka stopnja krvni sladkor, ki je odgovoren za komo, se zdravniki trudijo, da bi ga čim prej odpravili. Bolniki z akutno ishemično možgansko kapjo lahko opravijo postopke ali prejmejo posebna zdravila, s katerimi poskušajo obnoviti pretok krvi v možganih.

silastroy.com Porabo cementa za gradnjo opečnih zidov je treba izvesti vnaprej. Kakšna je povprečna poraba cementa za zidanje, lahko izveste od izkušenih strokovnjakov.

Zdravniki lahko uporabijo slikovne študije, kot je slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali računalniško tomografijo (CT), da pogledajo notranjost možganov in poiščejo tumorje, pritiske in kakršne koli znake poškodbe možganskega tkiva. Elektroencefalografija (EEG) je test, ki se uporablja za odkrivanje kakršnih koli nepravilnosti v električni aktivnosti možganov. Pokaže lahko tudi možganske tumorje, okužbe in druge vzroke, ki lahko povzročijo komo. Če zdravnik sumi na okužbo, kot je meningitis, lahko za postavitev diagnoze opravi spinalno preiskavo. Za izvedbo tega testa zdravnik vstavi iglo v bolnikovo hrbtenico in vzame vzorec cerebrospinalne tekočine za testiranje.

Ko se bolnikovo stanje stabilizira, se zdravniki osredotočijo na to, da ga ohranijo čim bolj zdravega. Bolniki v komi so dovzetni za pljučnico in druge okužbe. Veliko bolnikov v komi ostane na bolnišničnem oddelku za intenzivno nego, kjer jih lahko zdravniki in medicinske sestre nenehno spremljajo. Ljudje, ki so dlje časa v komi, lahko prejmejo fizikalno terapijo za preprečitev dolgotrajne poškodbe mišic. Medicinske sestre jih tudi občasno premikajo, da preprečijo preležanine – boleče kožne rane, ki nastanejo zaradi predolgega ležanja v enem položaju.

Ker bolniki v komi ne morejo sami jesti piti, dobijo hranila in tekočine skozi vensko cevko ali po umetno hranjenje tako da ne stradajo ali dehidrirajo. Bolniki v komi lahko prejemajo tudi elektrolite - soli in druge snovi, ki pomagajo uravnavati telesne procese.

Če je bolnik v komi za dolgo časa odvisni od ventilatorja za dihanje, imajo lahko vstavljeno posebno cevko, ki gre neposredno v sapnik skozi sprednji del grla (traheotomija). Cevka, vstavljena skozi sprednji del grla, lahko ostane na mestu dlje časa, saj zahteva manj vzdrževanja in se ne poškoduje mehkih tkiv usta in zgornje grlo. Ker pacient v komi ne more sam urinirati, bodo vstavili gumijasto cevko, imenovano kateter, neposredno v mehur za odstranjevanje urina.

Težka odločitev

Skrb za zakonca ali družinskega člana v komi ali vegetativnem stanju je težka, a ko stanje traja dlje časa, bo družina morda morala sprejeti nekaj zelo težkih odločitev. V primerih, ko oseba ne more dovolj hitro okrevati po komi, se mora družina odločiti, ali bo svojo ljubljeno osebo za nedoločen čas pustila na ventilatorju in hranilni sondi. Ali pa prenehajte podpirati njegovo življenje in pustite osebo umreti.

Če je oseba napisala oporoko, ki vključuje zdravniška navodila, je to odločitev veliko lažje sprejeti, saj lahko družinski člani enostavno sledijo željam osebe, ki je padla v komo. Če volje ni, se mora družina skrbno posvetovati z zdravniki, da ugotovi, kaj je za bolnika najboljše.

Ob številnih priložnostih je bila ta odločitev dovolj sporna, da je prišla na sodišče – ​​in na naslovnice. Leta 1975 je 21-letna Karen Ann Quinlan po zaužitju nevarne mešanice pomirjeval in alkohola utrpela hude poškodbe možganov in padla v trajno vegetativno stanje. Njena družina se je obrnila na sodišče, da bi Karen odstranili cevko za hranjenje in stroj za pomoč pri dihanju. Leta 1976 se je sodišče v New Jerseyju strinjalo. Vendar pa je Karen začela dihati sama, potem ko so ji zdravniki odstranili respirator. Živela je do leta 1985, ko je umrla za pljučnico.

Poznejši dogodek je sprožil še več bitke na sodišču, ki je dosegla glavno pisarno izvršiteljev. Leta 1990 je srce Terri Schiavo začasno prenehalo biti zaradi zapletov zaradi bulimije. Utrpela je hudo poškodbo možganov in padla v trajno vegetativno stanje. Njen mož in starši so šli na sodišče, da bi sodišče ugotovilo, ali se ji lahko odstrani cevka za hranjenje. Njun spor se je prebil v kongres in celo pritegnil pozornost predsednika Georgea W. Busha. Na koncu je bila dovodna cev odstranjena. Terri je umrla marca 2005.

Kako ljudje "pridejo" iz kome?

Kako hitro oseba pride iz kome, je odvisno od tega, kaj jo je povzročilo, in resnosti poškodbe možganov. Če je bil vzrok presnovna težava, na primer sladkorna bolezen, in so jo zdravniki zdravili z zdravili, potem lahko oseba relativno hitro pride iz kome. Mnogi bolniki, ki so padli v komo zaradi prevelikega odmerka drog ali alkohola, si lahko opomorejo tudi po tem, ko se njihov obtočni sistem očisti snovi, ki je povzročila komo. Koma, ki jo povzroča masivna možganska poškodba ali pa je možganski tumor težje zdraviti in lahko povzroči veliko daljšo ali trajno komo.

Večina koma traja dva do štiri tedne. Okrevanje je običajno postopno, bolniki pa sčasoma kažejo vedno več znakov »prebujanja«. Morda so prvi dan 'budni' in to pokažejo le nekaj minut, vendar postopoma ostanejo budni vedno dlje. Raziskave kažejo, da je pacientovo okrevanje po komatoznem stanju zelo tesno povezano z njegovo ali njeno stopnjo kome po Glasgowski lestvici kome. Večina ljudi (87 odstotkov), ki padejo v komo stopnje 3 ali 4 v prvih 24 urah po tem, imajo večjo verjetnost, da bodo umrli ali ostali v vegetativnem stanju. Na drugi strani lestvice je okoli 87 odstotkov tistih, ki so v komi, ocenjenih z ocenami od 11 do 15. Verjetnost, da pridejo iz kome, je zelo velika.

Nekateri ljudje pridejo iz kome brez kakršnih koli duševnih ali telesnih okvar, večina pa potrebuje vsaj nekaj zdravljenja za obnovitev duševnih in telesnih sposobnosti. Morda se bodo morali znova naučiti govoriti, hoditi in celo jesti. Drugi ne bodo nikoli popolnoma okrevali. Lahko obnovijo nekatere funkcije (kot so dihanje in prebava) in preidejo v vegetativno stanje, vendar se ne bodo nikoli odzvali na dražljaje.

Neverjetna prebujanja

Zgodba o Patricii White Bull je le ena od mnogih neverjetnih zgodb o "prebujanju" iz kome. Aprila 2005 se je Donald Herbert "zbudil" na neverjeten način. Leta 1995 se je gasilec hudo poškodoval, ko se je nanj zrušila streha goreče stavbe. Deset let je ostal v komi. Ko pa so mu zdravniki dali zdravila, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje Parkinsonove bolezni, depresije in motnje pozornosti, se je Donald zbudil in se dolgih 14 ur pogovarjal s svojo družino. Na žalost je nekaj mesecev kasneje zaradi pljučnice umrl.

Ne obstajajo le neverjetne zgodbe»prebujanja« iz kome – zdravniki so zabeležili več primerov, ko so bolniki s hudimi možganskimi poškodbami nenadoma prišli k sebi in govorili s svojo družino in prijatelji. Vendar so to precej redki primeri. V večini primerov se pacienti "zbudijo" v nekaj dneh ali tednih po vstopu v komo ali pa ostanejo v komi ali vegetativnem stanju do konca življenja.

Vsak dan novi bolniki vstopajo v bolnišnice v različnih mestih. Včasih se mora bolnik odločiti za to ali ono zdravljenje ali ga v celoti zavrniti, kaj pa tisti, ki je v komi?

Ljudje, ki so v globokem spanju, ne morejo sprejemati odločitev, zato ta težka odgovornost pade na ramena njihovih bližnjih. Da bi razumeli, kaj storiti v takšni situaciji, morate vedeti, kaj je koma, kako lahko človeka spravite iz nje in kakšne so njene posledice. Pogovarjali se bomo o tem.

Kaj je koma in zakaj lahko ljudje pridejo v to stanje?

Koma je huda koma, v kateri človek globoko spi. Glede na to, kakšno stopnjo kome ima bolnik, se lahko različne telesne funkcije upočasnijo, možganska aktivnost se izklopi, metabolizem in delovanje živčnega sistema se popolnoma ali močno upočasni.

Vzrok za katere je lahko: možganska kap, možganska poškodba, meningitis, epilepsija, encefalitis, hipotermija ali pregrevanje telesa.

Ali obstajajo kvalifikacije za komo?

Koma je pogojno razdeljena na 5 stopenj resnosti, in sicer:

• 1 stopinja - predkoma. Tisti, ki jih to prizadene, postopoma začnejo doživljati splošno letargijo, upad reakcije, občutek zaspanosti, pomanjkanje spanja, zmedenost v umu. Redko, a vseeno se zgodi, da se vse zgodi ravno obratno, v pretiranem navdušenju. Refleksi na tej stopnji so ohranjeni, medtem ko je delo vseh notranjih organov že zavirano. Včasih se predkoma imenuje nič drugega kot stanje pred komo in se sploh ne imenuje koma.
• 2. stopnja - začetna stopnja resnosti. Začnejo upočasnjevati reakcije na zunanje dražljaje. Oseba še vedno ohranja sposobnost požiranja tekoče hrane in vode, lahko premika okončine, vendar le rahlo.
• 3. stopnja - srednja resnost. Pacient že prehaja v stanje globokega spanca, stik z njim postane nemogoč. Le včasih je mogoče opaziti gibe okončin, redko pa jih opazimo. Koža ima že nizko občutljivost, človek hodi pod seboj.
• 4 stopnja - visoka stopnja resnosti. Obstaja pomanjkanje bolečine, zavesti, kitnih refleksov, ni reakcije na svetlobo. Zmanjšana ne le telesna temperatura, ampak tudi pritisk z dihanjem.
• 5stopnja - huda koma. Kršitev zavesti postane globoka, refleksi so odsotni. Pride do prenehanja dihanja in bolnika premestimo v aparat za umetno dihanje.

Po katerih znakih koga prepoznati?

Samo strokovnjaki lahko prepoznajo, kdo. Za te namene izvajajo naslednje študije:

• Raven alkohola v krvi se določi za izključitev alkoholne zastrupitve, pri kateri se za nekaj časa lahko izklopi zavest.
• Ugotovite prisotnost zdravil v krvi, da izključite sinkopo zaradi drog.
• Izvedite elektrokardiogram.

To so le splošne študije, posebne lahko predpišejo zdravniki, če je potrebno.

Kako dolgo lahko oseba ostane v komi?

Zdravniki še vedno ne morejo odgovoriti na vprašanje, koliko časa so lahko ljudje v komi. Dejstvo je, da zgodovina pozna primere, ko je ljudem po 12 letih uspelo priti iz kome. To je čisto individualno in iz tega stanja lahko prideš v treh dneh, nekdo pa bo v tem preživel leta svojega življenja.

Omeniti velja, da zdravniki pogosto po več letih svojcem svetujejo, naj se odločijo, da osebo odklopijo od naprav, ki podpirajo njegovo življenje. Napovedi postajajo neugodne, vzdrževanje življenja pa ni poceni, zato se mnogi strinjajo s tem korakom. Vendar ne pozabite, da je človek še vedno živ, samo ne more živeti brez posebne pomoči. Najdaljši zabeležen čas, ki ga je oseba preživela v komi 37 let.

Kako se človek počuti, ko je v komi?

Reakcije so bile že omenjene, odvisno od resnosti lahko oseba čuti dotik ali pa ga ne čuti. Vsi ljudje, ki so preživeli, trdijo, da so slišali vse, kar se je dogajalo okoli njih, vendar niso mogli razumeti, ali so to sanje ali resničnost.

Zdravniki tudi pravijo, da ko sorodniki pogosto komunicirajo z bolniki v komi, začnejo aktivno delovati na območju možganov, ki je odgovoren za prepoznavanje obraza. Prav tako se aktivni impulzi pojavijo v centrih, odgovornih za čustva.

Nekdo trdi, da se je srečal s pokojnimi sorodniki, vse to se dogaja pri bolnikih v stanju spanja, v katerem se, kot veste, lahko zgodi karkoli.

Kako človeka spraviti iz kome?

Na žalost danes ni odgovora na vprašanje, ki zanima vse, "kako spraviti ljubljeno osebo iz kome". Vse, kar zdravniki svetujejo, je, da se s človekom pogovarjate, ga držite za roko, pustite mu poslušati glasbo, brati knjige. Včasih kakšen zvok ali fraza prispeva k dejstvu, da človek, ki ga zgrabi kot struno, pride iz kome.

Kako se rešijo iz tega?

Izhod iz kome je postopen. Človek se sprva lahko zbudi za nekaj minut, pogleda okoli sebe in spet zaspi. Minila bo ura ali dve in se bo spet zbudil, in to se zgodi večkrat.

Ko pride iz kome, bo oseba potrebovala veliko časa, da se prilagodi. Vse okoli njega se zdi čudno, če je v tem stanju preživel več kot eno leto, potrebuje čas, da spozna, da je minilo že toliko časa. Ne smete pričakovati, da se bo človek takoj postavil na noge in začel živeti kot prej. Govor ne bo takoj obnovljen.

V tem trenutku bo človek potreboval pomoč ljubljenih bolj kot kdaj koli prej, vse okoli njega mu bo tuje in on se bo kot otrok začel znova učiti hoditi in govoriti.

So kakšne posledice?

Ker je za komo značilna poškodba možganov, je treba razumeti, da bo potreben čas za obnovitev nekaterih funkcij. Za rehabilitacijo bodo potrebni posebni razvojni simulatorji.

Neposredno posledicam je mogoče pripisati, do amnezije. Lahko pride do letargije, odsotnosti, agresivnosti. Ne bojte se, vse to je nadomestljivo, potrebujete le čas in potrpljenje. Človek je morda izgubil vsakdanje spretnosti, zato ga bo treba vsega naučiti znova. Preprosto je razumeti, kakšne posledice čakajo tiste, ki so v komi preživeli več kot pet let, v tem času se je veliko spremenilo in potem je treba človeka seznaniti z vsem okoli.

Koma je vsekakor strašljiva, a če vanjo zaidejo tvoji najdražji, ni treba obupati, saj ljudje izstopijo iz nje in po tem spet začnejo živeti svoje staro življenje, čeprav ne takoj.

Koma je zelo resna faza bolezni, ki je popolnoma nepredvidljiva. Navsezadnje še ni bilo jasno raziskano, kaj človek čuti med komo, kaj določa njegovo trajanje. Prav tako nihče ne more napovedati, kakšne bodo posledice tako težkega razvoja dogodkov.

Beseda "koma" v grščini pomeni "globok spanec, zaspanost". Zanj je značilna izguba zavesti, ostra oslabitev ali izguba reakcije na zunanje dražljaje, izumrtje refleksov itd.

Koma se razvije kot posledica inhibicije v možganski skorji s širjenjem na podkorteks in druge dele živčnega sistema. Običajno je glavni razlog za razvoj kome motnja krvnega obtoka v možganih zaradi poškodbe glave, vnetja, ki prizadene možgane itd.

Kazalo [Pokaži]

Vzroki kome

Vzroki za komo so lahko zelo različni. Tako lahko na primer oseba pade v imobilizirano in neobčutljivo stanje zaradi resne poškodbe glave in možganov, kot posledica okužbe z resno virusno okužbo, kot je meningitis, dolgotrajno pomanjkanje kisika v možganih , zastrupitev s kakršnimi koli zdravili ali kemikalijami. , kot posledica zastrupitve z alkoholom itd.

Seveda ne smete misliti, da bo, če se zgodi kakšen dogodek z navedenega seznama, to takoj povzročilo razvoj kome. Vsaka oseba ima individualno tveganje za razvoj takšne patologije, kot je koma.

Na splošno je mehanizem pojava kome kot posledica enega od podanih razlogov precej preprosto: del možganskih celic se izbriše in preneha delovati, zaradi česar oseba izgubi zavest in pade v komo.

Vrste kome

Koma je razdeljena na več različne stopnje odvisno od resnosti bolnikovega stanja. Praviloma je razdeljen na 3 glavne vrste:

globoko;

Samo koma;

Površina.

Na splošno je kdo v medicini razdeljen na 15 stopinj. Vendar pa je od njih mogoče ločiti približno 5 najosnovnejših, ki so posledično zmanjšana na 3 glavna stanja.

V prvem primeru pogovarjamo se o situaciji, ko pacient sploh ne pride k sebi in nikakor ne reagira na nobene dražljaje. Hkrati ne oddaja zvokov, ne odziva se na glas in dotik niti najbližjih.

Pri normalni komi lahko bolnik naredi kakršne koli zvoke in celo spontano odpre oči. Vendar ni pri zavesti.

Za površinsko komo je značilno, da lahko bolnik v nezavesti odpre oči kot odgovor na glas. V nekaterih primerih lahko celo izgovori določene besede in odgovori na vprašanja. Pravzaprav je govor večinoma nepovezan.

Za izhod iz kome je značilna postopna obnova živčnega sistema in možganskih funkcij. Praviloma se vračajo po vrstnem redu svojega zatiranja. Najprej začnejo zenice reagirati, nato se zavest vrne.

Posledice

V povprečju koma traja 1-3 tedne. So pa primeri, ko je trajalo dlje časa – ljudje lahko ležijo nezavestni več let.

Vrnitev bolnika v zavest se pojavi postopoma. Najprej pride k sebi za nekaj ur, potem se ta čas vedno bolj povečuje. Praviloma gre telo v tem času skozi več različnih faz. In od tega, kako se bo spopadel z bremenom, ki mu je naloženo, je odvisno, kakšne bodo posledice.

Ker so v komi prizadeti možgani, je treba biti pripravljen na dejstvo, da bolnik morda ne bo obnovil veliko vitalnih pomembne lastnosti. Tako na primer ljudje pogosto ne morejo hoditi, govoriti, premikati rok itd. Seveda je resnost poškodbe neposredno odvisna od stopnje kome, v kateri je bil bolnik. Tako lahko na primer po površinski komi okrevate za red velikosti hitreje kot po normalni. Za tretjo stopnjo je praviloma značilno skoraj popolno uničenje možganov. Torej ni treba čakati na dobre rezultate okrevanja.

Med najpogostejšimi težavami, s katerimi se srečuje oseba, ki je bila v komi, so motnje spomina, zmanjšana pozornost in različne spremembe v vedenju (letargija, agresivnost itd.). Včasih sorodniki niti ne prepoznajo sebi bližnje osebe.

Tudi po komi mnogi bolniki dolgo časa obnovijo gospodinjske spretnosti. Na primer, ne morejo sami jesti, se umivati ​​itd.

Eden od znakov okrevanja in okrevanja osebe po komi je želja po kakšni dejavnosti. Vendar v tem primeru ne smete biti preveč veseli in takoj dati pacientu največjo obremenitev - preveč nenadna vrnitev v normalno življenje lahko negativno vpliva na njegovo stanje in povzroči opazno poslabšanje dobrega počutja.

Seveda morate biti pripravljeni na dejstvo, da boste morali porabiti veliko truda za okrevanje. Na seznamu pomembnih rehabilitacijskih dejavnosti gimnastika (za obnovo motoričnih sposobnosti), vzdrževanje higiene, pravilna prehrana, sprehodi, dober spanec, jemanje zdravil in redna posvetovanja z zdravnikom.

Kakšne so posledice kome

Kako razumeti stopnjo nezavesti osebe, ali sliši, doživlja kakršne koli občutke kot odziv na to, kar se dogaja, ali je postal kot rastlinski organizem, ki mu je kakršna koli pomoč neuporabna?

Danes je svet deležen podpore za evtanazijo oziroma prostovoljni odhod iz življenja neozdravljivih bolnikov, pri katerih je nemogoče diagnosticirati možnosti za izboljšanje zdravja ali brezup.

Da bi nadaljevali z razmišljanjem o tej temi, je za začetek očitno treba dati natančnejšo definicijo, kaj je koma, poimenovati njene vzroke in razumeti, v katerih situacijah obstaja upanje za izboljšanje bolnikovega stanja in v katerih. ni. Danes se merila za izterjavo spreminjajo, zato do teme izterjave nismo ravnodušni.

Koma (iz grščine koma - stanje zaspanosti, globok spanec) je nezavestno stanje in nevarnost za življenje, pod vplivom katerega človek skoraj ne kaže nobenih reakcij na svet okoli sebe. Refleksi oslabijo in izginejo, dihanje je moteno - tako frekvenca kot globina, žilni tonus postane drugačen, pulz se spremeni v pogostejši ali počasnejši, trpi način regulacije temperature.

Vzroki za to stanje so zelo različni, njihova posledica pa je močna inhibicija v predelu možganske skorje, ki sega v podkorteks in druge dele centralnega živčnega sistema. Ta vrsta zaviranja je posledica akutna insuficienca možganski obtok, travma, vnetje (malarija, encefalitis, meningitis), zastrupitev z ogljikovim monoksidom, lahko pa tudi pri hepatitis, uremija, diabetes mellitus.

Običajno se pred komo lahko pojavi predkoma, v kateri se povečajo simptomi inhibicije v možganski skorji, poruši se kislinsko-bazično ravnovesje živčnega tkiva, pride do kisikovega stradanja, energetskega stradanja živčnih celic in ionske izmenjave odstopa od normalno raven.

Nepredvidljivost kome je v tem, da lahko traja več ur in se konča brez sledu, ali pa se ne more več izpustiti več let. Trajanje tega stanja razlikuje komo od omedlevice, ki traja nekaj minut.

Zdravniki pogosto težko ugotovijo vzrok kome. Za koga je značilna stopnja razvoja bolezni. Koma se lahko pojavi spontano kot posledica akutne vaskularne motnje v možganih, in če opazimo postopno zmanjšanje moči osebe, so to manifestacije nalezljivih bolezni. Manifestacije kome so še počasnejše pri endogenih zastrupitvah, sladkorni bolezni, boleznih jeter in ledvic.

Komi podobno stanje

Strokovnjaki, ki vodijo bolnike, ki so padli v komo, upoštevajo številne nianse, preden zdržijo končna diagnoza"koma". Navsezadnje obstaja še vrsta drugih podobnih pogojev. To vključuje "locked-in sindrom", ko bolnik trpi za paralizo obraznih, žvečilnih in bulbarnih mišic in se ne more odzivati ​​na zunanji svet. Ta sindrom se pojavi kot posledica poškodbe takega dela možganov, kot je osnova ponsa. Pacient lahko premika zrkla in nič več, hkrati pa je pri polni zavesti.

V opisanem stanju je veliko skupnega s simptomi obolelih za akinetičnim mutizmom, ki so tudi pri zavesti in z očmi spremljajo gibanje okoliških predmetov. Omejeno je le telesno gibanje teh bolnikov zaradi tumorji, poškodbe, vaskularne lezije nekaterih predelov možganov. Iz tega razloga do sedaj, znak med stanji kome in akinetičnim mutizmom je zavest. Trenutno se lahko ta merila razlikujejo in razmislili bomo malo kasneje. zakaj.

Izhod iz kome in posledice

Na žalost ni treba vsem priti iz kome. Zgodi se, da to stanje traja leta, hkrati pa je poškodba možganov tako kompleksna, da je upanje na ozdravitev izgubljeno. Svojci skupaj z zdravniki odločajo o odklopu bolnika od zdravil in sistemov za vzdrževanje življenja.

V nekaterih primerih bolnik uspešno izstopi iz kome, vendar ostane v drugem neugodnem stanju, ki ga lahko označimo kot vegetativno: oseba je buden, vendar so vse njegove zaznavne funkcije izgubljene. Tak bolnik lahko spi in se zbuja, normalno diha, srce in notranji organi ne spodleti, vendar se ne premika, ne govori, ne odziva se na zvočne dražljaje. V tem stanju lahko bolnik ostane več mesecev, vendar so obeti razočarani: pogosto smrt nastopi zaradi okužbe ali dekubitusa. Vegetativno stanje lahko izhaja iz globalne lezije sprednjega dela možganov, včasih so možgani popolnoma izklopljeni. To stanje je zadosten razlog za onemogočanje podpornih sistemov.

Kljub vsemu imajo bolniki v komi možnost ozdravitve. To spremlja pravilna metoda zdravljenje in ugodni podatki. Z izhodom iz kome se centralni živčni sistem začne obnavljati s svojimi avtonomnimi funkcijami in refleksi. Zanimivo dejstvo je, da pride do okrevanja v naraščajočem vrstnem redu. Pogosto proces okrevanja poteka skozi zamegljeno zavest ali se pojavijo blodnjave manifestacije, v katerih pride do neusklajenosti gibov, konvulzij. Ko se človeku povrne sposobnost živeti polno življenje, postane pomembno, kako temeljit je oskrba za njim ves ta čas. Navsezadnje, če so mišice atrofirale, so nastale preležanine, bo potrebno dodatno zdravljenje.

Srečne priložnosti: življenje po komi

Ne moremo zamolčati dejstva, da so izkušnje medicine polne uspešnih primerov izhoda iz dolga koma. To je vredno povedati večina primerov zabeležili v tujini.

Leta 2003 je Terry Wallis (Američan) oživel iz 19-letne kome po prometni nesreči.

Leta 2005 je Don Herbert, gasilec, prišel iz kome po 10 letih bivanja v njej po 12 minutah zadušitve.

2007 - izhod iz kome Jana Grzebskega, državljana Poljske, ki je bil v njej 18 let. Grzebski je končal v komi, potem ko se je poškodoval v železniški nesreči. Žena ga ni zapustila niti en dan in iz tega stanja se je srečno rešil brez preležanin in atrofije mišic. Naenkrat je moral izvedeti veliko novic - da so se njegovi otroci poročili, da ima 11 vnukov in ne samo to ...

Kitajka Zhao Guihua je za 30 let padla v komo in se novembra 2008 zbudila. Mož te ženske je bil nenehno v bližini in je bil v stiku z njo - izrekel je ljubeče besede, se pogovarjal o aktualnih dogodkih. Zdi se, da je njegova podpora pozitivno vplivala na bolnikovo stanje: kot kažejo nedavne študije, mnogi bolniki v komi ohranijo sluh in funkcijo razumevanja, kar so slišali. To dejstvo spremeni celotno idejo, da je oseba v komi oseba brez zavesti.

Nove raziskave

Problem kome zahteva temeljito raziskavo in delo, kajti narediti napako pomeni plačati z življenjem osebe. V državah, kjer je evtanazija (odklop nezavestnega pacienta iz podpornih sistemov) dovoljena, bi lahko človek v skladu z željo pacienta ali njegovih bližnjih prišel k sebi. Prekinitev povezave s sistemi za vzdrževanje življenja se zgodi, ko oseba sama vnaprej zaprosi za prostovoljni odhod iz življenja. Večina ljudi in zdravstveni delavci po svetu imajo negativen odnos do evtanazije.

Nemško-belgijska skupina, katere dejavnosti so posvečene študiju kome, pod vodstvom profesorja Stephena Lorisa, je izvedla študijo, ki temelji na računalniški diagnostiki. Razvit je bil poseben program, ki bere podatke encefalograma različne skupine ljudje - bolniki v stanju kome in običajni zdravi ljudje, ki sodelujejo v poskusu. Encefalogrami so bili zgrajeni na podlagi odgovorov pacientov na preprosta vprašanja, kjer je vsak pacient izbral pravilen odgovor z odgovori "da" ali "ne", "stop", "naprej". Rezultati študij bolnikov v komi so bili neverjetni - trije od desetih bolnikov so pravilno odgovorili na glavni del vprašanj! Iz tega izhaja, da poznavanje medicine na področju človekove kome ni popolno in da je v zvezi s komo veliko odtenkov. V prihodnosti obstaja upanje za natančno diagnozo preko vzpostavljanja stika z bolniki, ugotavljanja možnosti okrevanja po komi in ugotavljanja potreb bolnikov – kaj jih skrbi in ali so z oskrbo zadovoljni.

Rezultati študije so bili objavljeni na konferenci Evropskega nevrološkega društva in so prejeli najvišje ocene znanstvenikov iz drugih držav.

Kaj menijo ruski zdravniki o tej študiji? To vprašanje je bilo na koncu postavljeno dr. Efremenku. Zdravnik meni, da je na področju raziskav kome znanost le na bregovih neskončnega oceana znanja in da se strokovnjaki, ki raziskujejo na tem področju, še niso potopili vanj, da bi imeli pravico sprejemati pomembne odločitve o usodi bolnikov. Za trditev je treba imeti celovite informacije o komi in vegetativnem stanju.

Preberite tudi:

Kako narediti injekcijeNujna pomoč pri določenih vrstah zastrupitev

nebolei.ru »O zdravju

Koma je izjemno težko stanje za bolnika, za katerega je značilna odsotnost skoraj vseh refleksov in izumrtje vitalnih procesov v telesu. Če pa je prej koma lahko pomenila le skorajšnjo smrt človeka, današnji napredek medicine omogoča ohranjanje življenja, tudi v kasnejših fazah vegetativnega stanja, in celo vrnitev bolnika k zavesti.

V komi lahko oseba preživi precej dolgo obdobje, zato po izhodu iz kome bolnik začne dolgo pot, da obnovi izgubljene sposobnosti in reflekse.

Vrste in stopnje kome

Povzroči se lahko koma različni razlogi. Ne pojavlja se kot samostojna bolezen, ampak je zaplet številnih bolezni.

Razdeljene so naslednje vrste tega stanja:

• cerebralna koma ki se pojavi, ko so funkcije osrednjega živčnega sistema, povezane s poškodbo možganov, potlačene (to vključuje komo po travmatični poškodbi možganov - travmatična in možganska kap - apoplektična).
• endokrina koma, ki se razvije kot posledica pomanjkanja in presežka hormonov ali prevelikega odmerka hormonskih zdravil (diabetiki, hipotiroidi itd.).
• toksična koma v primeru zastrupitve z različnimi strupi ali zastrupitvijo telesa zaradi odpovedi ledvic, jeter itd. (ta razred vključuje alkoholno, uremično, barbiturično komo itd.).
• hipoksičen zaradi depresije dihanja.
• Koma kot reakcija telesa izguba vode, elektrolitov in energije (stradanska koma).
• Termična koma ki nastanejo zaradi pregrevanja telesa.

Oseba lahko pade v depresivno stanje tako takoj kot čez čas (včasih do nekaj ur in celo dni). Strokovnjaki razvrstijo predkomsko stanje (predkoma) in štiri stopnje kome. Vsaka stopnja ima svoje značilnosti.

• Precoma. Zmedenost zavesti, letargija ali, nasprotno, skrajno razburjenje, slaba koordinacija, vendar z ohranitvijo vseh refleksov;
• I stopnja. Stupor, zmanjšan odziv na zunanje dražljaje (kot so bolečina, zvok), povečan mišični tonus. V tem primeru lahko bolnik naredi ločene gibe - požiranje hrane, obračanje. Pri preverjanju reakcije učencev na svetlobo, defokusiranje vida, gibanje zrkla od strani do strani.
• II stopnja. Zamašek, pomanjkanje stika s pacientom, še pomembnejše zmanjšanje reakcij na zunanje dražljaje, učenci skoraj ne reagirajo na svetlobo, hiperventilacija, spastične kontrakcije mišic, fibrilacija.
• III stopnja. Tako imenovana atonična koma. Bolnik je nezavesten, refleksov ni. Zanj je značilna dihalna aritmija, znižanje krvnega tlaka, znižanje temperature, nehotene okvare.
• IV stopnja. Nezaslišana koma. Zanj je značilna midriaza (razširjena zenica), hipotermija, prenehanje dihanja in močan padec krvnega tlaka. Najpogostejša posledica je smrt.

Pomembno!
Včasih zdravniki bolnika namenoma spravijo v komo (imenovano umetna koma ali koma zaradi zdravil). To se naredi za zaščito telesa in možganov pred nepopravljivo škodo. Ta metoda se uporablja tudi, kadar so potrebne nujne nevrokirurške operacije. Za uvedbo v komo se uporabi določen anestetik ali pa se bolnikovo telo ohladi na 33 stopinj.

Prva pomoč

Prva pomoč bolniku, v primeru suma na katerega je treba takoj poklicati zdravniško službo, kot tudi ukrepi za namestitev bolnika v udobne razmere. Zagotoviti je treba, da pacientov jezik ne ovira prehoda v Airways. Za to osebo, če je mogoče, se obrnite na stran.

Zaključek iz kome naj opravijo strokovnjaki. Če so ukrepi za reševanje bolnika uspešni, bo bolnik imel dolgo obdobje rehabilitacije (in dlje ko je oseba preživela v komi, daljše je obdobje okrevanja).

Zdravljenje in okrevanje po komi

Obdobje rehabilitacije po komi je izjemno pomembno, da poteka pod nadzorom zdravnikov, sicer se lahko vleče več let, hkrati pa se lahko napoved, sprva pozitivna, poslabša. Zato je priporočljivo opraviti rehabilitacijski tečaj pri specialistu rehabilitacijski center. Na primer, v "Treh sestrah" bo pacientu zagotovljena 24-urna oskrba visoko usposobljenega medicinskega osebja in zdravnikov različnih specializacij. Pacient bo imel na voljo ne le udobno sobo, opremljeno s potrebno medicinsko opremo, ampak tudi vse možnosti rehabilitacijska terapija: fizioterapija, eroterapija, masaža, vadbena terapija. Svojci lahko vedno pridejo k bolniku, po želji pa tudi v živo ali obiščejo bolnika v sobi. "Tri sestre" vam bodo pomagale, da se vrnete v aktivno polno življenje tudi po najhujših travmatičnih poškodbah možganov, kapi in drugih. hude bolezni in navaja.

Sodobni napredek v medicini daje možnost preživetja mnogim od tistih, ki so bili pred petnajstimi leti obsojeni na takojšnjo smrt. Toda za nekatere se to odrešenje spremeni v pravo katastrofo, iz katere jih ne morejo rešiti ne svojci ne zdravniki. Vodja oddelka za nevrokirurško oživljanje Raziskovalnega inštituta za nujno medicino Sklifosovskega dr. medicinske vede Sergej Carenko.

koma

- Sergej Vasiljevič, ljudje pogosto prihajajo k vam v komi. Obstajajo pa tudi druga stanja, ki so komi podobna le navzven. Na primer, letargične sanje. Čeprav je njegova narava verjetno precej drugačna.

Dejansko letargično spanje ni koma, ampak dolgotrajna psihogena reakcija. Na prvi pogled je videti kot koma. Vendar pa obstajajo dva ali trije razmeroma preprosti nevrološki testi, s katerimi ga bo vsak nevroreanimatologi ločil od kome.

- Razlikujete, a ne morete pomagati?

To ni njegov del. Tukaj potrebujemo psihiatra. Treba je uvesti nevroleptik - in bolnik bo nekaj časa prišel k sebi. Potem ga je treba zdraviti s psihotropnimi zdravili.

- Ali pa lahko človek tako dolgo spi zunaj vidnega polja zdravnikov?

ne morem Mora biti vsaj napojen in hranjen po želodčni sondi oz intravenski kateter. V nasprotnem primeru bo oseba umrla v enem tednu.

-Kateri drugi razlogi lahko povzročijo komo?

Med nalezljiva bolezen predvsem meningitis. Včasih, veste, diabetična koma. Koma pogosto spremlja možgansko kap in travmatično poškodbo možganov.

Delo za možgane

- Zaradi nedavnega števila kapi in poškodb je vzrok, ki mu služite, izjemno pomemben. Kako bi opredelili njeno bistvo?

Ideologija odrešitve je preprosta: takoj začni pomagati. In ta neposrednost ne pomeni uvajanja nekega zdravilnega hitro delujoče zdravilo temveč zagotoviti zadostno oskrbo bolnikovih možganov s kisikom. Le tako je mogoče ustaviti njegov poraz.

Bolniki pridejo k nam praviloma v komi. V komi bolnik največkrat normalno diha. Toda delovanje možganov je tako prizadeto, da normalna količina kisika v krvi za to ne zadošča. Večjo količino zagotovimo le z umetnim prezračevanjem pljuč. Ena od značilnosti nevroreanimacije je, da z umetnim prezračevanjem ne zdravimo le prizadetih pljuč, ampak tudi možgane!

Druga naloga reanimatorjev je povečati pretok krvi v možgane. Za to se pacientu vbrizga tekočina, ki je tako agresivna kot kisik. Poleg tega intenzivno zvišajte krvni tlak z zdravili. Vse to poteka z enim ciljem: zagotoviti pretok s kisikom bogate krvi v možgane. Toda vsi vemo, kaj lahko visok krvni tlak naredi možganom. Tveganje torej obstaja. Reanimator mora »igrati na meji prekrška«. A ni druge poti, sicer bolnika ni mogoče rešiti.

Umetno prezračevanje pljuč se izvaja s posebnimi napravami. Prvi pri nas je bil ustvarjen že v 60. letih prejšnjega stoletja posebej za akademika Landaua, ki je bil v prometni nesreči. Njegovi učenci in prijatelji so kopirali in izboljšali švedski Engstremov aparat. Ta naš RO aparat je bil leta 1960 priznan kot najboljši na svetu. Na žalost se je od takrat malo spremenilo. In številne klinike so še vedno opremljene s takimi napravami.

- Katere naprave uporabljate?

Naša klinika je zdaj dobro opremljena. Naprave za umetno prezračevanje so tako »pametne«, da se samostojno prilagodijo ritmu pacientovega dihanja in mu dovajajo kisik v trenutku, ko ta vdihne.

- Izkazalo se je, da učinkovito nevroreanimacijo izvajajo samo na vašem oddelku?

Pred 15-20 leti je 60-70% bolnikov umrlo zaradi hude travmatske poškodbe možganov. Danes - 30-35%.

Ne samo. Specializirane nevroreanimacijske enote so v Moskvi na Inštitutu za nevrokirurgijo Burdenko, v Sankt Peterburgu na Vojaško medicinski akademiji in na Inštitutu za nevrokirurgijo Polenov. Poleg tega v velika mesta Obstajajo klinike, kjer enote splošne intenzivne nege zagotavljajo učinkovito nevro-oživljanje. Toda skupna nesreča po vsej Rusiji je nizka nasičenost nadzorne in diagnostične opreme: malo je naprav za izvajanje računalniška tomografija slikanje možganov, magnetna resonanca. Brez njih je stanje možganov težko oceniti. A tako pomembno je vedeti, kje se je nabrala kri, na katere dele možganov pritiska, kam se možgani premikajo, kako učinkoviti so terapevtski ukrepi. Na teh informacijah temelji taktika nevrokirurga. In prej ko prejme te informacije, večja je verjetnost pozitivnega izida operacije. Tako pri travmi kot pri možganski kapi možganske celice hitro odmrejo, posledično pa je kakovost njegovega življenja, tudi če bolnik preživi, ​​močno zmanjšana. IN najboljšem primeru roka ali noga je imobilizirana, v najslabšem primeru se zmanjša inteligenca ali spomin.

- Pravite: odlašanje je kot smrt. Izkazalo se je, da bi moral rešilec agresivno posredovati. Ali so stroji opremljeni za to nalogo?

Žal pa to v praksi lahko naredi le posebna ekipa – ekipa intenzivne nege. V Moskvi jih je veliko, a še vedno premalo. Zato zdaj stremimo k temu, da je vsaka ekipa NMP pripravljena na kompleks ukrepov oživljanja in ustrezno opremljena. Njegova naloga je čimprejšnjo dostavo pacienta v bolnišnico, pri tem pa zagotoviti večjo oskrbo njegovih možganov s krvjo in kisikom. Treba je reorganizirati in urgentne bolnišnice. Naš inštitut je primer sodobnega centra nujno pomoč: imamo vse 24-urne diagnostične službe, operacijske dvorane, enote za intenzivno nego. Čeprav je tudi težav dovolj, in ne zadnja - pomanjkanje kadra. Pretežko delo, prenizke plače...

Po operaciji je pomembno uporabiti celoten arzenal sredstev za spremljanje bolnikovega stanja, ki je danes na voljo. Na podlagi sodobnih zahtev znanosti nevrokirurg med operacijo v lobanjo vstavi poseben senzor, ki stalni nadzor dinamika možganskega edema bolnika v pooperativnem obdobju. Toda zaradi pomanjkanja opreme le nekaj specializiranih centrov redno izvaja to tehniko. Pomembne so tudi informacije o zadostni nasičenosti možganov s kisikom, stanju in delovanju srca. Te podatke tudi nenehno spremljamo. Na monitorju na čelu bolnika - vse informacije, ki vam omogočajo, da zagotovite ustrezno pomoč operiranemu bolniku.

- In pomaga preprečiti zaplete?

Če bi bolnika tako zdravili v vseh fazah, obstaja upanje, da ga bo marsikatera težava, ki je običajno povezana z možgansko kapjo ali možgansko poškodbo, obšla. V nasprotnem primeru bo okrevanje trajalo dlje. In to pomeni, da je dlje na intenzivni negi.

Luknja v lobanji

- Kateri drugi načini zdravljenja se uporabljajo za zdravljenje možganske poškodbe?

Med nekaterimi nevrokirurškimi posegi, na primer pri kraniocerebralnih poškodbah, v pooperativnem obdobju možgani močno nabreknejo in zdi se, da volumen lobanje za to ni dovolj. Ta edem lahko traja dolgo časa, posledice pa so lahko resne. Da bi zmanjšal nastali pritisk na možgane s strani lobanje, kirurg včasih odstrani del kosti in jo všije med mišice pacientovega stegna.

- Za kaj?

Nato ga vzemite ven in ga postavite nazaj na mesto.

- Stegno se uporablja kot shramba? In s tem komadom se nič ne zgodi?

Ta kos v mišicah stegna je popolnoma ohranjen, le da se nekoliko zmanjša. Ampak to je nepomembno. Kasneje, prišit na svoje mesto v lobanji, deluje kot osnova za rast tkiva. Kost začne rasti kasneje - od periferije proti sredini.

- In kako dolgo ta košček kosti leži v stegnu?

Od enega meseca do šestih mesecev.

- In ves ta čas bolnik hodi z luknjo v glavi?

Sprejemljivo je. Pomembno je, da se izognete neposrednim poškodbam nezaščitenega območja. Mimogrede, domača kost se ne uporablja vedno za zdravljenje okvare lobanje. Včasih postavijo ploščico iz titana ali plastike, ta se nato zraste s svojim kostnim tkivom.

- Vse, kar ste povedali, se zdi vrhunsko. To ni značilno za celotno državo. Ali pa umrljivost zaradi kraniocerebralnih poškodb po državi upada? Ali obstaja kakšna statistika o takih smrtih?

Je statistika tista, ki kaže, da v državi rezultati medicinski poseg s travmatskimi poškodbami možganov spremenijo na bolje. Pred 15-20 leti je 60-70% bolnikov umrlo zaradi hude travmatske poškodbe možganov. Danes - 30-35%, v najboljše klinike- 20, med otroki pa sploh 10-12. Če se spomnite, da je samo v Moskvi približno 5000 žrtev hudih travmatskih poškodb možganov na leto, si lahko predstavljate, koliko življenj je mogoče rešiti. In koliko še lahko prihranimo z zadostno opremljenostjo diagnostične in nadzorne opreme ter zdravili.

- Ali preživeli popolnoma okrevajo?

Če od 10 žrtev 8 preživi, ​​potem se 5-6 od teh 8 vrne na delo. A nekaj v njih se vseeno spreminja. Praviloma se zmanjša spomin, lahko se začne sposobnost učenja čustvene motnje. Res je, imeli smo bolnika alkoholikov. Pred poškodbo je bil agresiven, po odpustu pa je po besedah ​​njegove žene postal miren in prijazen. Toda večina bolnikov, tudi tistih, ki so v življenju precej prijazni, običajno pridejo iz kome skozi stanje agresije.

- In kako dolgo traja?

Drugače. Pogosteje nekaj dni. Če pa je poškodovan npr. čelni režnji možganov, lahko stanje agresije traja več tednov. Poleg tega je agresija tako močna, da je treba roke in noge pritrditi s posebnimi napravami, da se oseba ne poškoduje. Tega pa se bolniki pozneje ne spomnijo več. Svojega bivanja na intenzivni enoti se praviloma ne spomnijo, tudi če so bili pri zavesti in so lahko komunicirali z zdravniki in svojci. To je obrambna reakcija možganov - raje porabijo najmanj energije, ki jo imajo, za okrevanje in nič drugega.

Vegetativno stanje

Kako dolgo je lahko človek v komi?

Menijo, da če si v enem mesecu možgani niso opomogli do te mere, da bi lahko zaznavali ta svet, to pomeni, da so se v njem zgodile resne spremembe.

- In ga ni mogoče spraviti iz kome?

Strogo gledano, "antikomičnih" zdravil še niso izumili. To ne pomeni, da ni obetavnih zdravil. Toda na žalost učinki večine doslej predlaganih zdravil še niso dobili zadostne klinične potrditve. Vsa prizadevanja zdravnikov so zmanjšana na ohranitev čim večjega števila možganskih celic v komi in ustvarjanje pogojev, da še vedno začne delovati. Umetnost nevrooživljanja je najuspešneje nadomestiti začasno izgubljene možganske funkcije v vseh fazah oživljanja.

- In če se to ne zgodi v enem mesecu?

Takrat njegovo stanje označimo kot vegetativno. Novinarji so takšne ljudi poimenovali "zelenjava". Zdravniki menijo, da je uporaba tega izraza neetična. Pri takšnih bolnikih je večina telesnih funkcij ohranjenih, lahko odprejo oči, naredijo rahle gibe, vendar ne morejo stopiti v stik z zunanjim svetom.

- In to je nepovratno?

Nekateri tisti, ki so v vegetativnem stanju, počasi, a vztrajno prihajajo iz tega. Včasih pomagajo posebej zasnovani ukrepi za povečanje zunanjega pretoka informacij - pogovarjajo se s pacientom, vklopijo glasbo, ga odpeljejo na balkon ali ulico. Če se hkrati v treh mesecih nič ne spremeni, je napoved zelo slaba. Teoretično, če takega bolnika nahranimo, napojimo, mu zagotovimo sanacijo pljuč, ga zaščitimo pred preležaninami, lahko živi neomejeno dolgo, vendar le v pogojih enot intenzivne nege.

Za te ljudi bi bilo bolje, da bi imeli posebne ustanove, kot v mnogih drugih državah. Pri nas ležijo »nad državo«, torej za njihovo obravnavo ni dodatnih kadrovskih enot. Zato osebje nima časa, da bi se jim dovolj posvetilo in poskušalo predvsem rešiti novo sprejete urgentne bolnike, saj so ti v večji nevarnosti. To sploh ne izboljša življenjske prognoze tistih v vegetativnem stanju.

In nekateri tako živijo leto, dve, deset. Toda kaj potem? Po mojem mnenju bi morali o usodi takih bolnikov odločati svojci. In dokumentirajte svojo odločitev. Tako kot se to dela v Ameriki, Angliji in tudi v pol Evrope. Če je njihova volja rešiti ljubljeno osebo nadaljnjega trpljenja, je odklopljena od vseh naprav. Da bi se izognili bolečinam, se dajejo narkotični analgetiki. In bolnik tiho umre.

Imamo takšen scenarij - nedopusten luksuz. Zdravnik, ko vidi, da je pacient brezupen, bi se lahko odločil, da mu ne bo več nudil življenja, vendar bo v tem primeru neizogibno kršil zakon.

- Da, temu bolniku ne boste zavidali.

- In kdo lahko deluje kot donator?

To so lahko bolniki, ki imajo zabeleženo možgansko smrt (pravno je enačena s smrtjo telesa). Kot tudi bolniki z ireverzibilnim srčnim zastojem. Žal je pravni okvir na tem področju pri nas zelo kontradiktoren. Predvsem po zakonu o transplantaciji pri nas velja tako imenovana domneva privolitve. Pomen tega koncepta je, da je potencialni darovalec vsak državljan, ki ni izrazil neposredne zavrnitve presaditve. Obenem lahko po zakonu o pogrebni dejavnosti kdorkoli, ki se je potrudil pokopati pokojnika, zavrne odpiranje trupla.

Mediji zadnje čase razpihujejo strasti o zdravnikih, ki v tujino prodajajo jetra in srce še živih ljudi. Neka neumnost. Postopek ugotavljanja možganske smrti je tako pregleden, da ga lahko preveri tudi nestrokovnjak. Po ugotovitvi možganske smrti mine še 6 ur, da je zakonsko mogoč odvzem organov. V tem času je možno kakršno koli preverjanje. Na žalost pri jemanju organov pri bolnikih z nepopravljivim srčnim zastojem takšnega pregleda ni mogoče izvesti: izgubiti čas pred presaditvijo - organi prejemnika se ne bodo ukoreninili! Vendar je tudi tu mehanizem ugotavljanja smrti nedvoumen.

Toda zdravnik poskuša pomagati bolniku, ki potrebuje organ darovalca, tvega, da ostane za rešetkami. Čeprav v celotnem civiliziranem svetu problem že dolgo ni več problem. Vsakdo se sam vnaprej odloči, ali bo po smrti mogoče uporabiti svoje organe za presaditev tistim, ki jih potrebujejo, ali ne. Svojo odločitev zapiše na papir in jo nosi na vozniškem dovoljenju. Javnost se ne napaja z informacijami o grozotah transplantacije, ampak ima dostop do objektivnih podatkov o pomembnosti tega problema. V Rusiji je veliko bolnikov, ki jim bo le presaditev ledvice, jeter, pljuč ali srca omogočila življenje. Problem je torej akuten.

Leta 2009 17-letnik Daniela Kovačevič iz Srbije pri porodu je prišlo do zastrupitve krvi. Padla je v komo, njenega okrevanja iz kome po 7 letih pa zdravniki ne imenujejo drugače kot čudež. Po aktivni terapiji se deklica lahko giblje (doslej s pomočjo zunanjih oseb), drži pero v rokah. In tisti, ki dežurajo ob postelji bolnih, ki so v komi, imajo upanje, da se enak čudež lahko zgodi tudi njihovim ljubljenim.

Generala še ni med nami

Pred več kot 3 leti je bila v komi Maria Konchalovsky, hči režiserja Androna Konchalovskyja. Oktobra 2013 je imela družina Konchalovsky hudo nesrečo v Franciji. Režiser in njegova žena Yulia Vysotskaya sta se zaradi sproženih zračnih blazin rešila z manjšimi modricami. In dekle, ki ni uporabljalo varnostnega pasu, je dobilo hudo poškodbo glave. Zdravniki so otroku rešili življenje, a opozorili, da bo okrevanje dolgo. Žal se je njihova napoved uresničila. Rehabilitacija deklice se nadaljuje.

21 let rehabilitacije Generalpolkovnik Anatolij Romanov, poveljnik združene skupine zveznih čet v Čečeniji. 6. oktobra 1995 so njegov avto razstrelili v predoru v Groznem. Romanov je bil sestavljen dobesedno kos za kosom. Zahvaljujoč prizadevanjem zdravnikov je po 18 dneh general odprl oči in se začel odzivati ​​na svetlobo, gibanje in dotik. Toda bolnik se še vedno ne zaveda, kaj se dogaja okoli njega. Kakšnih metod niso uporabili zdravniki, da bi se "prebili" v njegov um. 14 let se je general zdravil v bolnišnici Burdenko. Nato so ga premestili v moskovsko bolnišnico notranjih čet. Toda medtem ko je ta močan in pogumen človek, kot pravijo zdravniki, v stanju minimalne zavesti.

Sharon Stone utrpela intracerebralno krvavitev, zaradi katere je bila 9 dni v komi. Stevie Wonder, ameriški slepi soul pevec, doživel hudo prometno nesrečo in bil 4 dni v komi, po izhodu je delno izgubil voh. Leta 2013 je dobil hudo poškodbo glave sedemkratni prvak formule 1 Michael Schumacher. Več kot šest mesecev je ostal nezavesten. Potem je prišlo do napredka v njegovem stanju, vendar rehabilitacija traja še danes.

Življenje s čistim listom

Doslej je znan le en primer, ko se je bolniku po dolgi komi uspelo vrniti v polno življenje. 12. junij 1984 Terry Wallace iz Arkansasa, precej pijan, je šel s prijateljem na jahanje. Avto je zletel s pečine. Prijatelj je umrl, Wallace je padel v komo. Mesec dni kasneje je prešel v vegetativno stanje, v katerem je ostal skoraj 20 let. Leta 2003 je nenadoma izgovoril dve besedi: "Pepsi-Cola" in "mama". Po izvedbi študije MRI so znanstveniki odkrili, da se je zgodilo neverjetno: možgani so se popravili in zrasli nove strukture, ki so nadomestile prizadete. V 20 letih nepremičnosti so Wallaceu atrofirale vse mišice in izgubil je najpreprostejše veščine samooskrbe. Prav tako se ni spomnil ničesar o nesreči ali dogodkih iz preteklih let. Pravzaprav je moral življenje začeti s nov začetek. Vendar pa primer tega človeka še vedno vliva upanje tistim, ki nadaljujejo boj za vrnitev svojih najdražjih v normalno življenje.

Mihail Piradov, akademik Ruske akademije znanosti, direktor Znanstvenega centra za nevrologijo:

Z vidika patofiziologije se vsaka koma konča najpozneje 4 tedne po nastopu (če bolnik ni umrl). Obstajajo možnosti za izhod iz kome: prehod v zavest, vegetativno stanje (bolnik odpre oči, diha sam, cikel spanja in budnosti se obnovi, zavest je odsotna), stanje minimalne zavesti. Vegetativno stanje se šteje za trajno, če traja (po različnih merilih) od 3-6 mesecev do enega leta. V svoji dolgoletni praksi nisem videl niti enega pacienta, ki bi brez izgub prišel iz vegetativnega stanja. Napoved za vsakega posameznega bolnika je odvisna od številnih dejavnikov, od katerih so glavni narava in narava prejetih poškodb. večina ugodna prognoza običajno za bolnike s presnovno (npr. diabetično) komo. Če je bila oživljanje zagotovljena kompetentno in pravočasno, takšni bolniki pridejo iz kome precej hitro in pogosto brez izgube. Vedno pa so bili, so in bodo bolniki s hudimi možganskimi okvarami, ki jim je tudi zelo težko pomagati najvišji ravni oživljanje in rehabilitacija. Najslabša prognoza je s komo zaradi vaskularna geneza(po možganski kapi).