Naravna koma. Umetna medikamentozna koma in njene posledice. Diagnoza inducirane kome

Govorjenje v medicinskem smislu, koma - potopitev pacienta v nezavestno stanje za nekaj časa, med katerim se aktivnost znatno upočasni in pride do pomanjkanja refleksov.

Ta ukrep je potreben, če zdravniki ne poznajo druge možnosti, da bi rešili bolnikovo telo pred neželenimi možganskimi patologijami, ki ogrožajo življenje. Spremembe v skorji in podkorteksu so otekanje možganskega tkiva, krvavitve, ki jih spremljajo travmatske poškodbe možganov.

Prvi čudež je bil, da se je strašna poškodba glave ohranila. Po osmih urah operacije, s katero so ji odstranili veliko pest iz glave, je ostala v komi. Približno mesec dni kasneje je prvič odprla oči. A tako je že vrsto let. Sarah je lahko premaknila oči in se počasi obrnila proti obiskovalcem, vendar nihče ni vedel, ali je vedela za to. Oče in mati, ki nista nikoli opustila domišljije o svoji lepi in pametni hčerki, sta še vedno na težki preizkušnji. Pet let po nesreči je Sarah znova našla svoj glas.

Kako oceniti stopnjo kome in druge motnje zavesti?

A bil je le dolg, glasen jok, ki ni prenehal in ga je vlekel na ušesa in srce. Rehabilitacijska medicinska sestra Jennifer Trammell pa se je odločila, da tega ne bo imela za izgubljen primer. Kričala je in poskušala komunicirati. Kmalu je Sarah z mežikajočimi očmi lahko odgovorila z da ali ne.

Hkrati je umetna koma nadomestek splošna anestezija v situacijah, ko je treba opraviti zapleteno urgentno možgansko operacijo ali katero koli operacijo nujno ukrepanje. Koma se pojavi tudi po operaciji možganov, ko je potrebno obdobje, v katerem si telo opomore od kirurških učinkov in se zmanjša tveganje za posledice, ki jih ni mogoče popraviti.

In potem je nekega dne zazvonil telefon pri mojih starših – številka je bila z Inštituta na Zlati nižini. Toda namesto glasu medicinske sestre: "Zdravo, mama." To je Sarah, ki je 20 let govorila v komi. Nezavestno stanje ni pri vseh bolnikih enako, nekateri se lahko rahlo odzovejo na močne dražljaje, drugi ne morejo niti dihati sami in morajo biti priključeni na aparat. Tudi dolgo obdobje nezavesti ne pomeni, da je bolnikovo stanje trajno. Bolniki lahko govorijo z zavestjo več let.

Zakaj se zatekajo k spravljanju bolnika v stanje? inducirana koma? Umetna koma po operaciji možganov je metoda, ki se uporablja za upočasnitev presnovnih procesov možganskega tkiva, pa tudi za zmanjšanje moči krvnega pretoka v možganskih žilah. Posledično se lumen posod zoži, tlak v lobanji se zmanjša. Ta pogoj pomaga odpraviti otekanje možganskega tkiva in preprečiti razvoj nekroze.

Naš nasvet: seks so možgani, pravi nevrokirurg Benes

V najtežjih vegetativno stanje bolniki sploh ne kažejo znakov zavesti. Druga resnost je budna koma in sindrom apatije - zdi se, da je bolnik buden, vendar ničesar ne razume in malo komunicira. Pacient v budni komi odpre oči in tava po prostoru, ohranja primitivne avtomatike, kot je prijemanje ali sesanje, pepel in se prebuja, vendar višji možganski centri ne delujejo in ne dopuščajo pomembnejših zavestnih reakcij in stikov.

Koma naj bi bila mehanizem, s katerim se možgani ščitijo pred nadaljnjimi stresorji. Izklopijo se višje funkcije in »prevzame« ukaz možgansko deblo, ki je najstarejši del možganov. Vendar zagotavlja samo avtomatske, vegetativne in nezavedne funkcije.

Uporaba te metode je možna samo v enoti intenzivne terapije oz intenzivna nega, saj je nenehno potrebno dajati določen odmerek določenega zdravila. Uporabljajo se predvsem barbiturati, ki zavirajo centralni živčni sistem. Če želite bolnika spraviti v komo z zdravili, boste potrebovali velik odmerek, ki je sorazmeren kirurški anesteziji. Takoj, ko zdravilo začne delovati, se pojavijo simptomi inducirane kome:

Deluje tudi umetno spanje. Pacientu zniža telesno temperaturo na približno 35 stopinj Celzija, kar zmanjša oteklino. Ko so nezavestni, se možgani tudi "izklopijo" na zvoke, svetlobo in druge dražljaje, ki bi povzročili porabo kisika za obdelavo teh dražljajev.

Michael Schumacher ima upanje, vendar je skoraj prepričan, da nikoli več ne bo isti človek, kot je bil. Sarah Scantlin se po tako dolgem obdobju negibnega ležanja ne more več premikati, a kljub temu je njeno življenje vredno živeti. Zdravniki pravijo, da lahko bolnik ostane v komi nekaj minut, mesecev ali let. Obstajajo ekstremni primeri prebujanja iz kome po več letih, zaradi izboljšanja kakovosti zdravstvena oskrba in nevroplastičnost možganov, ki ponovno poveže strukture, vključene v bojno pripravljenost. Elementi patologije delujejo na več živčnih struktur, od katerih sta najpomembnejša skorja in aktivator regex navzgor od možganskega debla.

Pride do popolne sprostitve mišična masa in bolnik se ne more premikati;
Ni refleksov;
Telesna temperatura se zmanjša;
Krvni tlak se zmanjša;
Število srčnih kontrakcij se zmanjša;
Atrioventrikularno prevajanje se upočasni;
Dejavnost prebavnega sistema je blokirana;

Vredno je povedati, da bolnika za nadomestitev pomanjkanja kisika v telesu takoj premestijo v umetno prezračevanje pljuča. Z drugimi besedami, kisik se v pljuča umetno dovaja. To pomaga nasičiti kri s kisikom in odstraniti ogljikov dioksid.

Lezije so dolgotrajne, pogosto obojestranske, možganska skorja pa lahko vodi v komo. V zelo redkih primerih, le v večini primerov, je možganska motnja obsežnejša ali celo generalizirana, je povedal prof. Pravijo, da večja kot je površinskost kome, boljša je prognoza za bolnika. Varirat mora od nekaj minut do nekaj mesecev, celo let. Zdravniki pravijo, da obstajajo ekstremni primeri prebujanja iz kome po več letih zaradi izboljšane zdravstvene oskrbe in možganske nevroplastičnosti, ki ponovno poveže strukture, ki sodelujejo pri budnosti. Bolnik v komi je v nezavestnem stanju, na katerega v različni meri vplivajo senzomotorične, senzorične, motorične in avtonomne funkcije.

Medtem ko je bolnik v komi, so vsi kazalniki njegove življenjske aktivnosti prikazani na zaslonih posebne opreme in so pod stalnim nadzorom anesteziologa in specialistov oddelka, v katerem leži bolnik.

Danes se metode za diagnosticiranje kome izvajajo s posebnim metodološkim kompleksom. Postopek beleženja indikatorjev je obvezen možganske funkcije z uporabo elektroencefalografije - preučevanje aktivnosti možganske skorje. Koma postane možna s stalnim spremljanjem naprave, ki je povezana z bolnikom.

Delo za možgane

večina pogosti razlogi Začetek kome je nevrološki, presnovni in toksičen. Kdaj nevrološke bolezni, omenite možgansko kap, travmo, možganske tumorje, okužbe ogromni možgani. presnovne bolezni, ki vplivajo na delovanje živčnih struktur, ki sodelujejo pri indukciji sladkorne kome, motnje delovanja jeter, povečana sečnina v krvi. v takih primerih, večinačasu je koma reverzibilna. če alkoholna koma situacije iz krize skoraj pravilo za druge poškodbe snovi, kot so prebavni, možganski končni, pravi prof. dr.

Predstavljena je metoda za izračun hemodinamskih parametrov možganskega ožilja z oceno mikrocirkulacije in radioizotopskim merjenjem možganskega krvnega obtoka.

Možgane bolnika, ki je pod vplivom zdravil za sprožitev kome, preučujemo z merjenjem tlaka v možganskih prekatih. Da bi to naredili, je v njih nameščen ventrikularni kateter. Ocena presnovnega procesa možganskega tkiva pomaga določiti stopnjo nasičenosti s kisikom in vsebnost sestavin venske krvi, ki teče iz organa, ki ga imenujemo "možganski center". Izvaja se z analizo krvi, odvzete iz jugularne vene.

Prognoza inducirane kome

Cristian Popescu, vodja klinične nevrološke rehabilitacije v bolnišnici Iasi. Cristian Popescu ima več stopenj globine in višja kot je stopnja prihoda, manjša je verjetnost, da se bo vrnil. Elementi patologije delujejo na več živčnih struktur, od katerih sta najpomembnejša skorja in aktivator regex navzgor od možganskega debla. V zelo redkih primerih je prizadeta le možganska skorja. V večini primerov so prizadeti možgani podaljšani ali generalizirani. V tej situaciji je to odvisno predvsem od korteksa, je povedal predstojnik Nevrološke klinike.

Diagnoza inducirane kome vključuje uporabo slikovnih tehnik in računalniška tomografija, MRI, pozitronska emisijska računalniška tomografija. Skupaj z drugimi metodami se izvaja ocena pretoka krvi z računalniško in magnetno resonanco, da se ugotovijo posledice kome.

Znanstveniki se prepirajo o točki, ko se koma šteje za brezupno. Klinična praksa Zahod ima izkušnje s prepoznavanjem pacientov kot brezupnih po možganski poškodbi, ko ne morejo skrbeti zase in so dolgo v vegetativnem stanju. V takšni situaciji je mogoče postaviti diagnozo na podlagi ugotovitve vzroka bolezni, ocene bolnikovega stanja in obdobja, v katerem ostane v komi.

Luknja v lobanji

To se zgodi pri prvih spremembah krvni pritisk vročina, srčne in dihalne motnje. Lahko so prisotni tudi pri močni stimulaciji podaljšanja okončin, znani kot inhibicijska togost. Študentovo raziskovanje in gibanje oči lahko zagotovita pomembne podrobnosti o globini očesa. Na tej stopnji se učenci ob osvetlitvi ne skrčijo več, ampak ostanejo fiksirani, je povedal prof. Cerebralni samomor se širi. Pride do poslabšanja avtonomne disfunkcije z respiratornimi in srčnimi aritmijami s hipotenzivnimi nagnjenji,« je povedal predstojnik nevrološke klinike.

Glede na to, da stanje umetne kome ni bolezen, ampak se nanaša na usmerjene ukrepe, ki se izvajajo po določenih indikacijah, je primerno govoriti o terapevtskih ukrepih z uvedbo osebe v umetno komo. Po operaciji na možganih je koma stanje, ki rešuje telo pred neželenimi nepopravljivimi posledicami.

Indikacije, ki kažejo na potrebo po uporabi metode inducirane kome, so pooperativno stanje, predhodna pljučnica, možganska kap.

Med razlogi, ki prispevajo k uporabi ukrepa kome kot načina za preprečevanje nastanka resnih posledic zaradi patologij krvnega obtoka, je možganska kap. Ta bolezen prizadene področje možganov, kar povzroči posledice v nekaj urah. Da bi se izognili tem posledicam, je med odstranjevanjem krvnega strdka potrebno uvesti bolnika v nezavest- komu. Toda uporaba te metode terapije je precej tvegana in nevarna.

Čas, v katerem pacient ostane v stanju umetne podpore, je povezan z značilnostmi in resnostjo poškodbe oz. razvoj bolezni. Lahko traja več dni in včasih več mesecev. Pacientova vrnitev v življenje se začne, ko je ugotovljeno, da so posttravmatske posledice ali manifestacije bolezni odpravljene - ob upoštevanju zaključka celovitega pregleda bolnikovega telesa.

Posledice kome

Izkušnje nevrokirurgov kažejo, da so posledice takšnega stanja neposredno odvisne od vzroka bolezni, ki je posledično postal osnova za potopitev bolnika v takšno stanje.

Večina posledic, ki se pojavijo po stanju kome, se pojavi zaradi dolgotrajnega bivanja pod aparatom umetno dihanje, kar vključuje številne stranske simptome. To vključuje tudi zaplete dihalni sistem, ki se kažejo v obliki pljučnice, traheobronhitisa, pnevmotoraksa, stenoze sapnika, preležanin, fistul na stranskih stenah požiralnika in sapnika.

Poleg naštetega se lahko posledica inducirane kome izrazi v motnjah krvnega obtoka skozi žilno mrežo, spremembah v delovanju prebavil, ki že dolgo ne delujejo. Obstajajo primeri nevroloških motenj, potem ko si bolnik ozdravi medicinska koma.

Rad bi opozoril, da je izjemno pomembno zagotoviti popolne informacije o boleznih, ki jih trpi bolnik. To lahko pomaga ugotoviti glavni vzrok, ki je zahteval ali postal osnova za uvedbo bolnika v takšno stanje.

Najslabša prognoza za komo je posledica subarahnoidne krvavitve. Ta proces se pojavi v arteriji ali zaradi poškodbe glave. Dlje kot je bolnik nezavesten, manjša je verjetnost, da bo ozdravel.

Strokovnjaki iz Združenega kraljestva so izvedli študijo, po rezultatih katere so posledice dolgotrajne bolezni predstavljene z naslednjimi kazalci: približno 60% bolnikov je umrlo ali se vrnilo v življenje z nekaterimi nepopravljivimi posledicami (njihova življenjska raven je enaka stopnja obstoja rastline), je približno 30% bolnikov po vrnitvi v življenje pridobilo hudo bolezen, le preostalih 10% pa je popolnoma obnovilo vitalne funkcije. Ta študija je omogočila identifikacijo štirih glavnih posebnost, ki pomaga določiti prognozo inducirane kome:

bradikardija;
Globina kome;
Trajanje obdobja tega stanja;
Indikator stomatosenzoričnih refleksov možganov, je mogoče uporabiti količino glukoze v krvi, indikator biokemična sestava cerebrospinalna tekočina itd.

V takih primerih je težko napovedati, saj je vse odvisno od razlogov in od tega, koliko se je bolnikovo stanje poslabšalo v obdobju kome. Če je mogoče odpraviti vzrok kome, potem obstaja možnost, da se oseba popolnoma okreva. V nekaterih situacijah opazimo poškodbe možganskega tkiva, kar vodi do invalidnosti pacienta, včasih pa celo do nezmožnosti ponovne zavesti.

Neprimerno je vnaprej govoriti o tem, ali si bo človek po takem stanju povrnil zdravje. Navsezadnje obstajajo pričevanja tistih, ki so bili v komi in so si popolnoma opomogli, ne da bi upoštevali grozljive napovedi zdravnikov.

Video

Koma, komatozno stanje (iz grščine koma - globoke sanje, zaspanost) je življenjsko nevarno stanje, za katerega so značilni izguba zavesti, ostra oslabitev ali pomanjkanje odziva na zunanje draženje, izumrtje refleksov, dokler popolnoma ne izginejo, oslabljena globina in pogostost dihanja, spremembe žilnega tonusa, povečan ali upočasnjen pulz in oslabljena regulacija temperature.

Koma se razvije kot posledica globoke inhibicije v možganski skorji s širjenjem v podkorteks in spodaj ležeče dele osrednjega živčni sistem zaradi akutna motnja krvni obtok v možganih, poškodbe glave, vnetja (z encefalitisom, meningitisom, malarijo), pa tudi kot posledica zastrupitve (barbiturati, ogljikov monoksid itd.), z sladkorna bolezen, uremija, hepatitis. V tem primeru pride do kršitev kislinsko-bazično ravnovesje V živčnega tkiva, pomanjkanje kisika, motnje izmenjave ionov in energijsko stradanje živčnih celic.

Pred komo nastopi predkomatozno stanje, med katerim se razvijejo zgoraj navedeni simptomi.

Komatozno stanje traja od nekaj ur do nekaj dni, manj pogosto - več; v tem se razlikuje od omedlevice, ki ne traja dolgo (od 1 do 15 minut) in je praviloma posledica nenadne anemije možganov.

Pogosto je težko ugotoviti vzrok komatoznem stanju. Pomembna je hitrost razvoja bolezni. Nenaden razvoj kome je značilen za vaskularne bolezni ( možganska kap). Koma se razvija relativno počasi z možgansko poškodbo nalezljive narave. Simptomi komatoznega stanja naraščajo bistveno počasneje, ko endogene zastrupitve- diabetična, jetrna, ledvična koma.

Za okrevanje po komatoznem stanju pod vplivom zdravljenja je značilno postopno obnavljanje funkcij centralnega živčnega sistema, običajno v obratnem vrstnem redu njihove inhibicije. Najprej se pojavi roženica (roženica), nato zenični refleksi, se stopnja zmanjša avtonomne motnje. Obnovitev zavesti poteka skozi stopnje stuporja, zmedenosti, včasih so opaženi delirij in halucinacije. Pogosto v obdobju okrevanja po komi pride do ostrega motoričnega nemira s kaotičnimi nekoordiniranimi gibi na ozadju omamljenega stanja; možni so konvulzivni napadi, ki jim sledi stanje somraka.

Primeri okrevanja iz kome po dolgotrajnem bivanju.

IN junij 2003 39-letni prebivalec ZDA Terry Wallis prišel k sebi, potem ko je bil 19 let v komi. Terry Wallis je po tem padel v komo avtomobilska nesreča ki se je zgodil julija 1984, ko je bil star 19 let. Vsa ta leta je bil Terry Wallis pod nadzorom zdravnikov rehabilitacijski center Stone County. Leta 2001 se je s svojci in bolnišničnim osebjem začel sporazumevati z osnovnimi znaki, 13. junija 2003 pa je prvič spregovoril. Terry Wallis je paraliziran in uporablja invalidski voziček.

Leta 2006 je Terry Wallis še vedno potreboval pomoč pri prehranjevanju, vendar se je njegov govor še naprej izboljševal in znal je dosledno šteti do 25.

IN junij 2003 prebivalec Kitajske Jin Meihua Zbudil sem se iz kome, v kateri sem bil zadnja štiri leta in pol. Po padcu s kolesa je utrpela hudo možgansko poškodbo. Zaradi resnosti poškodb zdravniki niso imeli veliko upanja na ozdravitev Žana. Vsa ta leta je bil njen mož poleg Jin Meihua, skrbel in skrbel za svojo ženo.

21. januar 2004 Mediji poročajo, da je bolnik, ki je bil leto in pol v komi, v mednarodni bolnišnici Al-Salam v Kairu prišel k zavesti. 25-letni Sirijec je bil leta 2002 udeležen v prometni nesreči v Libanonu. Zaradi hudih poškodb glave, ki jih je dobil, je padel v komo, večkrat se mu je ustavilo srce, bolnika so priključili na aparat za umetno dihanje. Najprej so ga zdravili v ameriški bolnišnici v Bejrutu, nato pa so ga prepeljali v Kairo, kjer je prestal vrsto nevrokirurških operacij. Ko je Sirec prišel k sebi, je lahko premikal roke in stal, razumel govor in začel sam poskušati govoriti. To je zelo redek primer V zdravniška praksa, ko je bolnik s tako hudimi poškodbami doživel dolgotrajno komo in prišel k sebi.

IN april 2005 Ameriški gasilec, star 43 let Don Herbert(Don Herbert) je prišel iz 10-letne kome. Herbert je leta 1995 padel v komo. Med gašenjem se je nanj zrušilo ostrešje gorečega objekta. Ko vstopi kisik dihalni aparat končalo, Herbert je pod ruševinami brez zraka preživel 12 minut, zaradi česar je nastopila koma. Februarja 2006 je Don Herbert umrl zaradi pljučnice.

2. junij 2007 mediji so poročali, da je prebivalec Poljske 65-letni železničar Jan Grzebski(Jan Grzebski) prišel k sebi, potem ko je bil 19 let v komi. Leta 1988 se je Grzebski hudo poškodoval v nesreči na železnica. Po mnenju zdravnikov ni imel več kot tri leta življenja. Istega leta je 46-letni Poljak padel v komo. Žena Grzebskega je bila 19 let vsako uro ob moževi postelji in mu spreminjala položaj telesa, da bi preprečila atrofijo mišic in širjenje okužb. Ko je Poljak prišel k sebi, je izvedel, da so zdaj vsi štirje njegovi otroci poročeni in da ima zdaj 11 vnukinj in vnukov.

IN november 2008 Mediji so poročali, da se je v mestu Ezhou (osrednja kitajska provinca Hubei) po tridesetih letih kome prebudila Kitajka. Ženska z imenom Zhao Guihua po prometni nesreči padel v nezavest. Ves ta čas je njeno srce delovalo normalno, krvni tlak pa je ostal normalen. Njen mož Chen Dulin jo je hranil s prehranskimi mešanicami po zapletenem sistemu napajalnih cevk. Vedno je poskušal govoriti prijazne besede z nepremično žensko in je govoril o zadnjih dogodkih. V času nezavesti je bila dvakrat operirana.