Želodec je palpiran v epigastrični regiji s štirimi napol upognjenimi prsti, zloženimi skupaj. desna roka. Nameščeni so 3-5 cm pod xiphoid procesom vzporedno s položajem večje ukrivljenosti želodca (slika 56, a). Površinski premik prstov navzgor proti xiphoid procesu najprej ustvari kožno gubo. Nato med izdihom bolnika konice prstov potopimo globoko in, ko dosežemo hrbtenico, z njimi drsimo od zgoraj navzdol. Medtem ko so prsti nad trebuhom, lahko začutite kruljenje. Nastane zaradi premikanja tekočine in plinov v želodcu zaradi globoke drsne palpacije.

Boljšo palpacijo želodca olajšajo dihalni izleti. Zato je treba bolniku ponuditi, da mirno in globoko "diha v želodcu". V fazi izdiha gre večja krivina želodca navzgor, preiskovalčevi prsti pa se pomaknejo navzdol in zdrsnejo z majhne vzpetine v obliki stopnice, ki nastane zaradi podvajanja velike krivine, ki jo v tem trenutku čutimo kot mehko. elastični obokani valj, ki se nahaja na obeh straneh hrbtenice.

Če želite najti veliko ukrivljenost, lahko uporabite metodo palpacije z "dvojno roko" (slika 56, b). V ta namen se konice prstov leve roke položijo na končne falange desne roke in naredijo globoko drsno palpacijo. Običajno je večja ukrivljenost želodca pri moških 3-4 cm, pri ženskah 1-2 cm nad popkom in je otipljiva v 50-60% primerov. Ko je želodec prolabiran, lahko leži pod popkom

riž. 56. Palpacija želodca:
a, b - velika ukrivljenost na običajen način in metoda "dvojne roke";
c - s palpacijsko avskultacijo;
g - udarna metoda;
e - v navpičnem položaju bolnika.

Pravilnost ugotavljanja večje ukrivljenosti se preveri s primerjavo podatkov o palpaciji z rezultati, pridobljenimi z drugimi metodami za pregled spodnje meje želodca.

Pri palpaciji želodca je treba poleg določitve njegove lokalizacije posvetiti pozornost konsistenci, površini in obliki ter prisotnosti bolečine. pri zdravi ljudje površina želodca je gladka.

Z gastritisom opazimo zadebelitev velike ukrivljenosti in bolečino med palpacijo, peptični ulkus. V primeru razvoja tumorja želodca se spremeni njegova oblika in konsistenca, površina postane neravna. To je bolje zaznati s palpacijo želodca v pokončnem položaju bolnika (slika 56, e).

Za določitev spodnje meje želodca se uporablja tolkalna palpacija po Obraztsovu (glede na hrup brizganja; sl. 56, d). Prskanje lahko nastane, če sta v želodcu tekočina in zrak in če se slednji nahaja pred tekočino. Za zaznavanje hrupa brizganja je treba pritisniti ulnarni rob rahlo upognjene leve roke v območju xiphoid procesa. V tem primeru bo zrak plinskega mehurčka porazdeljen po površini tekočine. Nato s štirimi napol upognjenimi prsti desne roke naredimo kratke udarce v nadželodčni regiji, nekoliko pod xiphoid procesom, in postopoma spuščamo, povzročimo pljuskanje, dokler prsti ne zdrsnejo z večje ukrivljenosti želodca. Prenehanje hrupa brizganja kaže na spodnjo mejo želodca.

Pri zdravih ljudeh se hrup brizganja pojavi kmalu po jedi. Če na prazen želodec ali 6-7 ur po jedi nastane glasno pljuskanje, to pomeni, da je motorična funkcija želodca zmanjšana ali pa je njegova sposobnost evakuacije oslabljena. To je lahko posledica spazma ali stenoze pilorusa.

Poleg globoke drsne in tolkalne palpacije lahko za določitev spodnje meje želodca uporabimo metodo palpacijske avskultacije (slika 56, c). Gre za naslednje. Stetoskop se namesti na predel trebuha. kazalec desna roka izvaja lahke gibe drgnjenja vzdolž trebušne stene od zgoraj navzdol proti popku. Ko je prst nad želodcem, se v stetoskopu sliši šelestenje, ki izgine ali oslabi, ko se prst premakne iz njega. to preprosta metoda je možno ugotoviti položaj velike ukrivljenosti želodca, vendar včasih daje napačne rezultate.

Lokacija spodnje meje želodca se običajno lahko razlikuje glede na stopnjo polnjenja želodca in črevesja, debelost osebe, spremembe v intraabdominalnem tlaku in druge razloge. Diagnostična vrednost pridobi pomemben premik spodnje meje želodca z njegovo širitvijo in opustitvijo.

klokotanje v želodcu, avskultirano v ležečem položaju s kratkimi, hitrimi udarci prstov po epigastrični regiji; označuje na primer prisotnost plina in tekočine v želodcu. s hipersekrecijo želodca ali z zamudo pri evakuaciji njegove vsebine.

Vrednost ure hrup brizganja v drugih slovarjih

Hrup- brenčanje
Slovar sinonimov

Hrup- m vse vrste neskladnih zvokov, glasovi, ki osupnejo uho; glasni glasovi, kričanje; trkanje, ropot, juk, ropot, glasno šumenje, vse, kar se nerodno sliši v ušesih. Kakšen hrup, a brez boja? ........
Dahlov razlagalni slovar

Hrup- O moči, glasnosti, naravi hrupa; o trajanju in razdalji zvoka.
Peklensko (pogovorno), blazno tiho, neskončno, brezmejno, neprekinjeno, blizu, veliko,........
Slovar epitet

Hrup— Dejavnost na borznem trgu, povezana s trgovanjem na podlagi računalniški programi(programske trgovine) in drugi pojavi, ki ne odražajo splošnega razpoloženja na trgu.
Ekonomski slovar

Hrup— Izraz, ki se uporablja za označevanje prevelike količine sponzorskih in partnerskih logotipov na plakatu ali drugem promocijskem artiklu. Zaradi tega "hrupa" ...
Ekonomski slovar

Hrup (nenadna tržna aktivnost)— Nihanja cen in obsega transakcij, ki lahko povzročijo napačno razlago tržnih razmer.
Ekonomski slovar

Hrup— Izpeljanka iz onomatopejske šu.
Etimološki slovar Krylova

Hrup- -a (-y); m.
1. običajno enota. Raznolikost zvokov se je zlila v neskladen zvok; brenčanje Sh. morske deske. Monotono sh. dež. Tiho sh. gozdovi. Slišati oddaljeni sh. vlaki.........
Razlagalni slovar Kuznetsova

Detonacijski hrup- , kovinski udarec, ki ga povzroči MOTOR Z NOTRANJIM ZGOREVANJEM v primeru, da eksplodira del stisnjene mešanice goriva in zraka pred iskro iz SVEČKE ........

beli šum — akustični hrup, katerih spektralne komponente so enakomerno porazdeljene po celotnem območju slišnih frekvenc (npr. hrup slapa).

Hrup— , vsak nezaželen ZVOK, ki lahko prihaja iz različnih virov, vključno z vozili in tovarniško opremo. Izvedeni poskusi za določitev hrupa ........
Znanstveni in tehnični enciklopedični slovar

Šum strelov- naključne spremembe (nihanja) napetosti in tokov glede na njihovo povprečno vrednost v radioelektronskih napravah Zaradi neenakomernosti elektronskega ........
Veliki enciklopedični slovar

Toplotni šum- naključne spremembe napetosti ali toka v elektronskih napravah zaradi termičnega kaotičnega gibanja elektronov ali ionov. Nyquistova formula.
Veliki enciklopedični slovar

Hrup utripanja- nihanja toka, napetosti (včasih drugih fizikalnih količin), katerih spektralna gostota se spreminja s frekvenco f po zakonu 1 / f (šum 1 / f).
Veliki enciklopedični slovar

Hrup- akustične - naključne zvočne vibracije različne fizične narave, za katere je značilna naključna sprememba amplitude, frekvence itd. V vsakdanjem življenju - zvoki, ki motijo ​​​​zaznavo ........
Veliki enciklopedični slovar

beli šum— - generalizirani stacionarni naključni proces s konstantno spektralno gostoto. Korelacijska (posplošena) funkcija procesa B. sh. ima obliko: - nekaj pozitivnega ........
Matematična enciklopedija

Hrup- (nemško Gerdusch, francosko bruit, angleško noise) - en zvok, nedoločene višine, ki ga tvori veliko različnih frekvenc in jakosti, praviloma nestabilen, periodičen .........
Glasbena enciklopedija

Hrupni dodatek- motnje, dodane signalu, ko se prenaša po komunikacijskem kanalu. Natančneje, pravijo, da je komunikacijski kanal s Sh. a. dan, če je prehodna funkcija kanala podana z gostoto -prostora ........
Matematična enciklopedija

beli šum- zvok (angl. 9B8f8f noise) - hrup, brez gotovosti višine in tona, objektivno označen s statistično konstantno v času, zvezno, enako amplitudo ........
Psihološka enciklopedija

Zamrznjen hrup— Glej hrup zamrznjen.
Psihološka enciklopedija

Vizualni šum- Glej hrup.
Psihološka enciklopedija

Botkina Hrup kovačnice- (S.P. Botkin)
avskultatorni fenomen: ojačanje 1. tona na vrhu srca, prisotnost otvoritvenega tona mitralna zaklopka, razcep II tona čez pljučna arterija, in ........
Medicinska enciklopedija

Vinogradova - Durozier Double Noise- (V.N. Vinogradov, 1882-1964. Sovjetski terapevt; P.L. Duroziez, 1826-1897, francoski zdravnik; sin. Durozierjev dvojni šum)
kombinacija sistoličnega in diastoličnega žilnega šuma, ki ga zazna ........
Medicinska enciklopedija

Hipokrat Shum Splash- (succussio Hippocratis; Hipokrat)
pljuskanje v prsnem košu se sliši ob hitri spremembi položaja ali pretresu možganov prsni koš; opazimo v prisotnosti tekočine.
Medicinska enciklopedija

Rožnati šum— Glej hrup, roza.
Psihološka enciklopedija

Graham Stilla Noise- (nrk; Graham Steell, 1851-1942, angleški zdravnik)
glej Graham Still noise.
Medicinska enciklopedija

Graham še vedno hrup- (Graham Steell, 1851-1942, angleški zdravnik; sinonim: Graham Steell noise - nrk, Still noise)
diastolični šum, slišan v območju projekcije ventila pljučnega debla z njegovim relativnim ........
Medicinska enciklopedija

Hrup na dotik- (angleško senzorični šum) - naključna vzburjenja, ki se pojavijo v senzorični sistem; koncept N. sh. produktivno, ko se približuje absolutnemu pragu kot pragu zaznavanja signala ........
Psihološka enciklopedija

Diastolični šum- (šum diastolicum; grško diastolē raztezanje, širjenje)
srčni šum, avskultiran v območju od II do I srčnega tona, tj. med ventrikularno diastolo; lahko sprejme vse ...
Medicinska enciklopedija

Naključni šum- Cm. beli šum; hrup (1).
Psihološka enciklopedija

Šum brizganja v debelem črevesu, prepolnem s tekočino in plini, se pojavi v 50% primerov. Določajo ga sunkoviti gibi kirurgovih prstov s prelivanjem tekočine in plinov črevesne zanke in obrabe. ime s-m Skljarova.

6. Zvočni črevesni zvoki z zvočnim kovinskim odtenkom, določeni med avskultacijo, so znak pnevmatoze in hiperekstenzije vsebine Tanko črevo. Imenuje se simptom padajoče kapljice ali Kivuli.

7. Balonasto otekanje ampule rektuma z zmanjšanjem tonusa zunanjega sfinktra, značilnega za nizko obturacijo črevesna obstrukcija- simptom bolnišnice Obukhov.

8. Kompleks manifestacij OKN, vključno z:

Vidna asimetrija trebuha

Palpacija črevesne izbokline

vidna očesu peristaltika

Pri perkusiji slišimo visok timpanitis

se imenuje Valov simptom.

2 skupina. Znak splošne motnje z OKN se določi njihovi glavni vzroki so endotoksikoza in presnovne motnje. Sprememba se običajno začne z motnjo. s-s-s funkcije(tahikardija, kasneje mikrocirkulacijske motnje in posledično bledica, cianoza). Kršitve dihalni sistem- zasoplost, plitvo dihanje. Lahko vodijo do razvoja šok pljuč, kar poslabša respiratorno hipoksijo. Nevropsihiatrične motnje- letargija, dezorientacija, v nekaterih primerih neustrezno vzburjenje, evforija. V ozadju progresivnega toksičnega možganskega edema, koma. Povečanje endotoksikoze povzroči zmanjšanje diureze, kopičenje neoksidiranih produktov v telesu in funkcionalno dekompenzacijo jeter.

OKN ima 3 stopnje razvoja.

1. - začetni fazi, odvisno od oblike obstrukcije lahko traja od 2 do 12 ur (faza “ileus cry”).

2. - vmesna stopnja, ki temelji na kršitvi hemocirkulacije znotraj stene, za katero je značilen razvoj endotoksikoze, se kaže s kršitvijo hemodinamike in traja od 12 do 36 ur.

3., pozno, nastopi po 36 urah, je izjemno hudo, poslabšano z dodatkom peritonitisa.

Sum na prisotnost AIO pri bolniku je absolutna indikacija za hospitalizacijo bolnika v bolnišnici.

Po zbiranju anamneze in pregledu bolnika je bolnik navadna radiografija telesa trebušna votlina. Z OKN se na preglednem rentgenskem posnetku določijo Kloiberjeve sklede - vodoravni nivoji tekočine s plinom nad njimi in tanko črevesni loki s prečnimi črtami zaradi edematoznih Kerkringovih gub (krožne gube).

Če je diagnoza OKN težka, je predpisana kontrola prehoda barija skozi črevesno cevko po Schwartzu. Vzporedno medicinski ukrepi namenjen odpravi dinamične komponente obstrukcije, vključno z imenovanjem antiholinergičnih, antiholinesteraznih in ganglijskih blokatorjev. Lahko jih dopolnimo s prevodno (perirenalno, sakrospinalno) ali epiduralno blokado.

Enterografija- vstavitev sonde v dvanajstnik, odstranitev črevesne vsebine in uvedba pod pritiskom 500,0-2000,0 ml. barijeva suspenzija in dinamično rentgensko spremljanje njegovega napredka 20-90 minut.S to tehniko se kontrastna masa hitro premika skozi črevo in po 30-40 minutah. se pojavi v cekumu.

Pregled želodca vključuje: zaslišanje pacienta, fizični pregled, pregled funkcij želodca (laboratorijski, instrumentalni), (glej), gastroskopijo (glej), pa tudi številne. posebne metode. Za Rentgenske študije bolnika je treba pripraviti: čistilni klistir (glej) se opravi zvečer na predvečer študije in ob 6. uri. zjutraj na dan študije. Pred želodcem bolnik ne sme jemati hrane, pijače, zdravil in tudi kaditi.

spraševanje. Ugotovite bolnikove pritožbe, anamnezo (glej). Treba je plačati Posebna pozornost na spremembo apetita, prisotnost dispepsije (glej), bolečine, njihova lokalizacija, obsevanje, čas pojavljanja, povezava z vnosom in kakovostjo hrane, fizično in duševni stres, kot tudi tiste dejavnike, ki prispevajo k zmanjšanju ali prenehanju bolečine (toplota, zdravila).

Inšpekcija. Ob prisotnosti pritožb, ki kažejo na bolezen želodca, je treba opraviti in splošni pregled bolnika, kar pogosto daje dragocene podatke za diagnozo želodčnih bolezni.

Nenadna izguba teže lahko povzroči domnevo o prisotnosti raka želodca ali organske stenoze pilorusa želodca. Po močni želodčni krvavitvi opazimo bledico kože in sluznic.

Pri normalni trebušni steni želodec ni viden. Včasih je mogoče opazovati nejasne konture želodca trebušno steno z znatno izgubo telesne mase bolnika. Z organskim zoženjem ali s funkcionalnim krčem pilorusa želodca lahko opazimo patološko peristaltiko želodca, napolnjenega s hrano, v epigastrični regiji.

Za določitev spodnje meje želodca se uporablja zelo tiho tolkalo. V ležečem položaju pacienta je spodnja meja vzdolž 1-3 cm višja srednja črta.

Avskultacija. Poslušanje zvokov, ki nastanejo v želodcu, se uporablja pri povzročanju "šuma brizganja". Najlažje ga dosežemo v ležečem položaju bolnika s pomočjo hitrih in kratkih udarcev s štirimi napol upognjenimi prsti desne roke po epigastričnem predelu. Leva roka mora pritrditi trebušne mišice v območju xiphoid procesa. "Škropljenje" je lahko posledica prisotnosti plina in tekočine v želodcu. Pozni "šum brizganja", ki se pojavi nekaj ur po jedi, kaže na kršitev evakuacijske funkcije želodca ali njeno močno zmanjšanje. "Hrup brizganja" desno od sredinske črte se zazna z razširitvijo prepilornega dela želodca (Vasilenkov simptom).

Površinska palpacija vam omogoča, da določite stopnjo napetosti trebušnih mišic v trebuhu, območja bolečine. Metoda globoka palpacija(glej) ukrivljenost želodca, tumorji so določeni.