- glavna metoda zdravljenja prizadetih anatomska zgradba ki se nahaja v srednji tretjini dvanajstniku. Radio in kemoterapija s to diagnozo se uporabljata le v kombinaciji s kirurškim posegom zaradi nizke dovzetnosti rakavi tumor do terapevtskega učinka.

Kako poteka operacija raka velike duodenalne papile?

Kljub dejstvu, da rakavi tumor s to lokalizacijo raste počasi in metastazira šele v poznejših fazah, ga je treba odstraniti takoj po potrditvi malignega izvora. Zdravnik predpiše predoperativni pregled, da natančno določi stopnjo kalitve tumorja in razume, s katero metodo bo mogoče izrezati prizadeta tkiva z minimalnim tveganjem za pojav. negativne posledice po operaciji raka duodenalna papila. Odločitev o izbiri kirurške taktike se sprejme na podlagi rentgenskega pregleda, biopsije in gastroskopije, ki se kasneje bo vključen v ceno operacije raka velike duodenalne papile. Volumen resekcije glede na stopnjo onkološka patologija, morda takole: Whipplova operacija. Resektirajo se deli glave trebušne slinavke in dvanajstnika, želodec, žolčni trakt. Radikalna intervencija poteka v dveh fazah: neposredna ekscizija histološko spremenjenega tkiva; obnovitev prehodnosti požiralnika in kanalov žolčnika in trebušne slinavke. Papilektomija. Ta pogojno radikalna operacija se zmanjša na lokalno ekscizijo papile Vater, dostop do katere kirurg prejme skozi dvanajsternik. Na koncu se na luknjo v njej nanese šiv, zašije se tudi majhna rana, ki ostane namesto odstranjenih tkiv. za odvajanje tekočine in gnojni izcedek drenaža se odstrani za obdobje zgodnje rehabilitacije po operaciji raka velike duodenalne papile. Indikacija za papillektomijo je izolacija neoplazije in starost bolnik z rakom - dejavniki, ki povzročajo nastanek resnih zapletov med obsežnimi kirurškimi posegi. Duodenektomija. Za zgodnje faze bolezni ali s paliativnim namenom, ko je onkološki proces prešel na zadnja stopnja razvoj.

Koliko stane operacija raka papile?

Stroški operacije za odstranitev raka velike duodenalne papile v moskovskih klinikah nujno vključujejo predhodno diagnozo in posvetovanje z gastroenterologom, onkokirurgom in onkologom. S skupnimi prizadevanji teh zdravnikov se razvije splošna terapevtska taktika, v okviru katere je predpisana posebna vrsta kirurškega posega. Za naročanje pri specialistu, da bi dobili popolne informacije o operaciji in predoperativni pripravi, lahko pacient uporabi našo spletno storitev.

Pooperativno obdobje pri raku velike duodenalne papile

Kompleksnost izvajanja katere koli od zgornjih operacij določa težave v fazi rehabilitacije. Obsežna ekscizija je polna obilne pooperativne krvavitve, rupture anastomoz, ki se nalagajo, da ponovno združijo okrnjene prehode, gnojenje rane površine. Zato je po odpustu bolniku priporočljivo vzdrževati stik s kirurgom in onkologom, da bi pravočasno ustavili negativne manifestacije in preprečili ponovitev bolezni.

Patologija v predelu velike duodenalne papile (MDP) je za kliniko še posebej pomembna, saj lahko hitro privede do motenj pretoka žolča in zahteva nujno ukrepanje namenjeno njeni obnovi.

Posebnosti anatomska zgradba zaradi tega območja je zelo občutljivo na spremembe pH, padce tlaka, mehanske poškodbe, detergentni učinek žolča in soka trebušne slinavke. V zvezi s tem je papilitis najpogostejša patologija OBD.Traumatizacija sluznice vodi do stenozirajočega papilitisa, lahko pred drugo patologijo OBD - tumorsko lezijo (benigno in maligno).

benigni tumorji

Benigni tumorji BDS so zelo redki - v 0,04 0,1% primerov - in so pogosteje predstavljeni z adenomi (vilozni in tubularni). Manj pogosti so lipomi, fibromi, leiomiomi, nevrofibromi. V nekaterih primerih je adenom lahko zapleten zaradi malignosti.

Benigni tumorji dolgo časa je lahko asimptomatska in postane naključna ugotovitev med duodenoskopijo. Histološki pregled ciljnih biopsijskih materialov omogoča razjasnitev diagnoze. Z ohranjenim pretokom žolča in odsotnostjo kliničnih manifestacij je indicirano dinamično endoskopsko opazovanje.

Za klinične manifestacije je značilna zlatenica v 70% primerov, topa ali krčna bolečina v desnem hipohondriju (60%), izguba teže (30%), anemija in driska - v 5% primerov. Glavna metoda diagnoze je endoskopija s ciljno biopsijo. CT je informativen, če je velikost tumorja večja od 1 cm, za pojasnitev diagnoze pa se uporablja endoskopska ultrasopografija.

V primeru motenj odtoka žolča in prisotnosti zlatenice je indicirano kirurško zdravljenje. Če ima adenom ozko bazo, ga lahko endoskopsko odstranimo in vzpostavimo moten odtok žolča in trebušne slinavke. Če se tumor nahaja v distalnem delu papile, je možna amputacija OBD. Če tehnični pogoji to dopuščajo, se papillektomija izvede iz endoskopskega dostopa. Ker lahko pri papilektomiji pride do zaprtja ustja skupnega žolčevoda, se vanj in v Wirsungov vod namestijo stenti, ki se po nekaj dneh odstranijo. Če endoskopska adenomektomija ne uspe, se zateči k kirurška odstranitev tumorji - izrezani BDS in naložijo holedohoduodenoapastomozo. Ista operacija se izvaja v primerih suma na maligno degeneracijo tumorja.

Maligni tumorji

Rak BDS lahko izvira iz epitelija sluznice dvanajstnika, ki prekriva Vaterjevo papilo, neposredno iz ampule BDS, epitelija kanala trebušne slinavke in acinarnih celic trebušne slinavke, ki mejijo na kanal. Po literaturi rak OBD predstavlja približno 5 % vseh tumorjev. prebavila. V Rusiji ni statističnih podatkov o holangiocelularnem raku, po bolnišničnih registrih rak OBD predstavlja 7-8% malignih neoplazem periampularnega območja. Po tujih statistikah se incidenca žolčnih tumorjev giblje od 2 do 8 na 100.000 prebivalcev.

Dejavniki tveganja vključujejo kajenje, diabetes, resekcija želodca v zgodovini. Pogosteje zbolevajo moški (2:1), povprečna starost bolnikov je 50 let.

F. Holzinger et al. V biliarni karcinogenezi ločimo 4 faze:

Faza II - genotoksične motnje, ki vodijo do poškodb in mutacij DNA;

Faza III - disregulacija reparativnih mehanizmov DNA in apoptoza, ki mutiranim celicam omogoča preživetje:

Faza IV - nadaljnja morfološka evolucija premalignih celic v holangiokarcinom.

Patološka anatomija. Makroskopsko ima rak OBD običajno polipozno obliko, včasih z ulcerirano gomoljasto površino, raste počasi in dolgo časa ne preseže OBD. Mikroskopsko je tumor adenokarcinom, ne glede na to, od kod prihaja. Adenokarcinomi, ki izhajajo iz ampule BDS, imajo, tako kot desna, papilarno strukturo, odlikuje jih nizka stopnja malignosti, medtem ko je za karcinom aciparnih celic značilna infiltrativna rast in precej hitro vključuje okoliška tkiva v proces. Metastaze v regionalne bezgavke se pojavijo, ko je velikost tumorja večja od 2,5 cm, v približno 25% primerov. Najprej so na udaru regionalne. Bezgavke, nato jetra in redkeje druge organe. Tumor lahko napade vranico in portalna vena, povzročajo njihovo trombozo in splenomegalijo, vodijo do motenj odtoka žolča.

klinična slika. Pogosto prvi klinična manifestacija služi kot zlatenica, počasi narašča, brez ostrega poslabšanja splošno stanje in napadi bolečine. Palpacija razkrije povečano žolčnik(Courvoisierjev simptom) v 50-75 % primerov raka OBD. Kypvoisierjev znak kaže na distalno obstrukcijo žolčevod in je značilen tako za rak OBD kot tumorje glave trebušne slinavke ter za mehanski blok distalno skupni žolčni kanal zaradi drugih vzrokov.

Hkrati pri tumorju z eksofitično rastjo v črevesni lumen morda ni zlatenice. Vendar pa tumor zgodaj razjeda in se lahko zaplete s krvavitvijo. Razjeda tumorja prispeva k njegovi okužbi in prodiranju okužbe v žolčne kanale z naraščajočim holangitisom. Pri tej lokalizaciji tumorja se holangitis pojavi pogosteje kot pri raku glave trebušne slinavke (v 40-50% primerov). Okužba trebušne slinavke vodi do pankreatitisa.

Vnetna komponenta, ki se je pridružila raku OBD, lahko povzroči resne diagnostične napake. Sindrom bolečine, zvišana telesna temperatura, valovita zlatenica dajejo podlago za diagnozo holecistitisa, holangitisa, pankreatitisa. Po uporabi antibiotikov se vnetje odstrani, stanje nekaterih bolnikov se izboljša in jih odpustijo, zmotno menijo, da so ozdraveli. Glede na visoko razširjenost žolčne patologije in holelitiaze, zlasti holelitiaze, ni mogoče zožiti iskanja vzrokov zlatenice. Kombinacija OBD raka z holelitiaza in holecistitis je 14%.

Diagnostika. Rentgenski pregled razjeda dvanajstnika v pogojih hipotenzije omogoča sum na rak OBD - v območju Vaterjeve papile se odkrije napaka polnjenja ali vztrajna in groba deformacija stene, pa tudi kršitev napredovanja kontrastna masa v tem območju. Natančno lokalno diagnozo raka OBD z relaksacijsko duodenografijo je mogoče postaviti v 64 % primerov.

Duodenoskopija s ciljno biopsijo je glavna metoda za diagnosticiranje raka OBD. V tem primeru je pomembna natančnost ciljne biopsije in količina biopsijskega materiala. Z eksofitično rastjo tumorja se vsebnost informacij ciljne biopsije giblje od 63 do 95%. Za razjasnitev obsega tumorja se lahko izvede ERCP. Vendar pa je kanilacija OBD uspešna v 76,5 % primerov. Neuspehi so posledica nezmožnosti uvajanja kontrastno sredstvo v žolčne in pankreasne kanale zaradi njihove blokade s tumorjem. Po potrebi se študija dopolni s perkutano transhepatično holangiografijo. Informativnost metode in odkrivanje raka OBD je 58,8%.

Ultrazvočna diagnostika OBD tumorjev temelji na posrednih simptomih, saj jih le redko vidimo. Posredni znak raka je holangioektazija po celotni dolžini žolčnega drevesa z blokado ustja Wirsungovega voda - pankreatektazija. OBD tumorji in tumorji, ki izvirajo iz distalnega dela navadnega holedohusa, imajo podobno ušesno sliko in se med seboj praktično ne razlikujejo.

Ultrazvok in laparoskopija pomagata razlikovati akutno kirurške bolezni hepatobiliarni predel in stanja, ki nastanejo zaradi poškodbe velike duodenalne papile. Duodenoskopija z biopsijo omogoča končno verifikacijo OBD tumorjev.

Zdravljenje. Glavno zdravljenje raka OBD je operacija. Velja za najbolj ozdravljiv tumor pankreatoduodenalne cone, zahvaljujoč zgodnja diagnoza v 50-90% primerov je tumor operabilen. Whipplova proksimalna duodenopankreatektomija je metoda izbora. Pri raku OBD se izvede pankreatoduodenalna resekcija. Transduodenalna lokalna ekstirpacija duodenalne papile je paliativni poseg. Z delno duodenopankreatektomijo smrtnost ne presega 10%, z ekstirpacijo duodenalne papile - manj kot 5%. V fazi I je 5-letna stopnja preživetja 76%, v fazi II in Stopnja III- 17 %. Na splošno je 5-letna stopnja preživetja bolnikov po operaciji 40-60%.

Zaradi redkosti te oblike raka onkologi nimajo veliko izkušenj s kemoterapijo.

- ta skupina maligni tumorji ki se nahaja na stičišču žolčnega in pankreasnega kanala z dvanajstnikom. Ena najpogostejših neoplazem na tem področju.

Tumor nastane iz tkiva Vater papile, dvanajstnika segmenta črevesja ali kanalov. Za dolgo časa ni agresiven, zato obstaja možnost, da ga odkrijemo, ko je rak operabilen. Kalitev in metastaze spreminjajo dinamiko raka, poslabšajo prognozo.

Epidemiologija raka velika papila kaže na povišana raven obolevnosti v populaciji z nizka stopnjaživljenja, kjer je povečana verjetnost izpostavljenosti sluznici dvanajstnika škodljivi dejavniki(alkoholizem, podhranjenost). V Rusiji je incidenca 0,2-1%, kar je 40% onkoloških formacij hepatobiliarnega območja. Nujnost problema je v času odkrivanja patologije in tehnični zahtevnosti kirurških posegov, ki je povezana z anatomskimi značilnostmi.

Vrste raka velike duodenalne papile

Različice raka velike duodenalne papile so razvrščene glede na mesto njegovega nastanka. Obstajajo formacije iz:

• . duodenalna papila;
• . črevesni epitelij;
• . kanali.

Citološka slika vam omogoča, da določite benigno ali maligno naravo. Citologija razlikuje vrste raka:

• . adenokarcinom (scirozni, tubularni, papilarni);
• . trdna;
• . majhna celica;
• . nediferenciran.

Vrste raka velike papile so določene glede na obliko rasti:

• . eksofitni ali polipozni - pojavlja se pogosteje, stopnja širjenja je nizka;
• . endofitni ali infiltracijski - hitro napredujoč, za katerega je značilna vztrajna zlatenica.

Določitev stopnje raka velikega dvanajstnika ali Vaterjeve papile se izvaja v skladu z Klasifikacija TNM po temeljitem pregledu, s katerim dobimo opis raka, informacije o njegovi lokalizaciji in razširjenosti. Za postavitev diagnoze in izdajo zaključka se uporabljajo rentgenske slike, ultrazvočne fotografije, digitalne fotografije računalniške ali magnetne resonance.

Rak velike duodenalne papile, simptomi in znaki s fotografijo

Klinični potek raka velike duodenalne papile je razdeljen na predikterično in ikterično obdobje. Začetek je asimptomatski. Ker se tvorba razvija dolgo in počasi raste, v zgodnjih fazah ni očitnih simptomov. Njeni prvi simptomi se odkrijejo, ko se tumor poveča ali razjedi, se razvije vnetje, otekanje velikega duodenalna bradavica. Tak znanilec sindrom bolečine v desnem hipohondriju, se pojavi kasneje.

Začetna vidna manifestacija je sprememba barve kožo, ki je povezana s stiskanjem cističnega voda in je vidna med začetnim zunanjim pregledom. Znaki zlatenice po telesu (vključno s kožo in sluznicami) povzročijo sum na druge podobne patologije: holangitis, holecistitis (pogosto pri ženskah). Če jih želite razlikovati, morate natančno preučiti anamnezo.

Če se rumenost pojavi zaradi vnetnega procesa in otekanja velike duodenalne papile, se začne boleti v desnem hipohondriju, pojavi se temperatura. V predelu žolčnika se palpira bula (Courvoisierjev simptom), urin potemni, blato postane svetlo. Običajno protivnetna terapija lajša otekanje, zlatenica postopoma izgine.

Če je Wirsungov kanal trebušne slinavke blokiran, simptomi spominjajo na pankreatitis - z značilnimi pekočimi občutki in hudo bolečino v pasu. Jetra so povečana, kar se določi s perkusijo prstov, boleče pri palpaciji. IN blato najdemo lise maščobe, z ulcerativnimi spremembami pa se pojavijo sledi krvi.

Pozne pritožbe bolnika vključujejo: šibkost brez telesna aktivnost, zastrupitev, ki se izraža s pogostim pulzom, subfebrilnim stanjem, odpovedjo dihanja (kratka sapa), izgubo teže, kaheksijo. Kolaps rakavega tumorja velike papile povzroči krvavitev, ki je smrtonosna.

Etiologija raka velike duodenalne papile ni dobro razumljena. Obstaja domneva, da je visoka onkopatogenost tega območja povezana z njegovim funkcionalne lastnosti. Tu so najbolj agresivni encimi žolča in trebušne slinavke, ki povzročajo onkologijo.

Glavni vzroki za nastanek raka so:

• . Starost - zbolijo starejši ljudje, redko se pojavlja pri mladostnikih.
• . Dednost. Bolezni, ki so podedovane in povzročajo malignost (družinska polipoza), pa tudi mutacije gena, ki preprečuje poškodbe DNK ali lahko sproži onkološki proces (na primer gen K-ras).
• . Slabe navade(kajenje, alkohol). Pogosteje je neoplazma pri moških, vendar ženski alkoholizem ustvarja tudi nagnjenost k nastanku raka velike duodenalne papile.
• . Motnje hranjenja. Stradanje, diete, ki jih obožujejo dekleta, vodijo v beriberi in zmanjšujejo naravno zaščito sluznice in imunosti.
• . Helmintoze (giardiaza, shistosomiaza). Helminti poškodujejo celice sluznice, kar prispeva k malignosti. Ne morejo se okužiti s kapljicami v zraku, vendar so človeški iztrebki, ki vstopijo v telo, nalezljivi. odpadne vode in na gospodinjskih predmetih, če okužena oseba ne upošteva higiene. Pri giardiazi se okužba pojavi pri kopanju v ribnikih, preko živali. Giardia, povzročitelji bolezni, prodrejo skozi epitelij sluznice, ki obdaja veliko papilo, skupni žolčni kanal in žolčnik.
• . Psihosomatika - čustvena doživetja, stres, prekomerno delo.
• . obsevanje.
• . Delo v kemični industriji (izpostavljenost azbestu, barvam in lakom).

Stopnje raka velike duodenalne papile

Stopnja poteka raka velike duodenalne papile označuje njegovo razširjenost, metastaze, kaže, ali je ozdravljiv ali ne. Vse to je potrebno, da zdravnik izbere taktiko vodenja bolnika. Razvojne faze:

• . 0 - karcinom in situ;
• . 1 - vključena je samo velika papila;
• . 2 - obstaja kalitev stene dvanajstnika, ena lezija bezgavk;
• . 3 - metastaze so prizadele sosednja, okoliška tkiva in bezgavke;
• . 4 - oncoprocess metastazira v oddaljene organe.

V zgodnjih fazah, prvi ali drugi, je možnost preživetja visoka, stopnja preživetja je 80-90%. Če onkologije ne zdravimo, gre rak v tretjo fazo, vendar se je še vedno smiselno začeti boriti. Petletna pričakovana življenjska doba je 5-10%, recidivi po klinični remisiji pa se pojavijo pri 40-50% bolnikov.

Če se odkrije četrta (in zadnja) stopnja, je umrljivost žal 100-odstotna. Rak velike papile dvanajstnika je že neozdravljiv, zanemarjen, neoperabilen. Pomoč je sestavljena iz paliativnega posega, ki pomaga ublažiti bolnikovo stanje, napoved je neugodna. Smrt ne nastane zaradi raka samega, ampak zaradi njegovih posledic, zapletov.

Diagnosticiranje raka velike duodenalne papile samo s fizičnim pregledom je neučinkovito, saj simptomi spominjajo na bolezni jeter, trebušne slinavke in žolčnika. Enako velja za nekatere klinične in laboratorijske študije, zato se prepričajte, da predpišete:

• . pregled blata in urina;
• . analiza za biokemična sestava kri, encimi;
• . test za tumorske markerje;
• . študija duodenalne vsebine.

Za preverjanje suma tumorja velike duodenalne papile in odkrivanje metastaz lahko instrumentalne metode pregledi. Običajno se izvaja:

• . ultrazvok;
• . kontrastna radiografija - kaže napako v polnjenju duodenalne cone;
• . retrogradna holangiografija;
• . endoskopija dvanajstnika z biopsijo velike papile za določitev celične sestave;
• . CT;
• . MRI;
• . PET-CT.

Zdravila še niso našli učinkovito pravno sredstvo proti raku, vendar to ne pomeni, da raka velike duodenalne papile ni mogoče premagati. Kirurgija je razvila že številne učinkovite kirurški posegi: Whipplova operacija ali delna resekcija želodca, dvanajstnika in jejunum, glave trebušne slinavke, holedohusa, ko se odstranijo vse prizadete bezgavke. Kirurški poseg vodi do okrevanja, vam omogoča, da se znebite tumorja, ustavite proces. Obsevanje in kemoterapija se uporabljata pri pripravi in ​​po operaciji, ker upočasnita rast tumorja.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje ko se rak začne ali ponovno pojavi in ​​je stanje rakavega bolnika hudo, prisilijo onkologa, da spremeni taktiko. V takšnih situacijah so ukrepi zdravnika namenjeni lajšanju trpljenja in zagotavljanju anestezije pred nastopom smrti. Običajno je predpisano jemanje narkotičnih analgetikov, zdravil proti bolečinam, pomirjeval.

Preprečevanje raka velike duodenalne papile

Raku velike duodenalne papile se ni vedno mogoče izogniti, vendar je v vsakem primeru močno priporočljiva sprememba življenjskega sloga:

• . Zdrava hrana;
• . izogibajte se stresu;
• . izključitev alkohola, kajenja;
• . izboljšati spanje in dnevno rutino;
• . telovadba;
• . pravočasno zdraviti bolezni prebavil.

Morda se vam bodo zdeli koristni tudi ti članki

Zdravljenje raka velike duodenalne papile v Izraelu je niz radikalnih ukrepov za odstranitev malignih ...

Zdravljenje raka velike duodenalne papile je kompleks kirurških posegov, namenjenih odstranitvi malignih ...

Zdravljenje z obsevanjem pri raku velike duodenalne papile se pogosto uporablja kot del kombinirano zdravljenje in pomeni...

Kemoterapija raka velike duodenalne papile - farmakološki učinek na maligno neoplazmo v skladu z ...

13557 0

Maligne neoplazme BDS se odkrijejo precej pogosto; predstavljajo 0,5-1,6% vseh malignih tumorjev in več kot 3% malignih tumorjev prebavil, 5-18% novotvorb dvanajstnika, vključno s 5% vseh karcinomov prebavnega sistema. Moški zbolijo nekoliko pogosteje kot ženske, glavna starost obolelih pa je več kot 50 let.

Maligne neoplazme BDS lahko izvirajo iz epitelija distalnega generala žolčevod, končni del pankreasnega voda, sluznica obstruktivnega dvanajstnika ali stena dvanajstnika v predelu papile. V slednjem primeru so tumorji nagnjeni k razjedam. Včasih je zelo težko ugotoviti začetni izvor tumorja, včasih pa je le akademskega pomena, saj klinično vsi maligni tumorji OBD cone potekajo enako.

Razvrstitev in patomorfologija

Razvrstitev malignih tumorjev OBD glede na TNM sistem Naslednji.
. T1 - velikost tumorja ne presega 1 cm, tumor sega preko papile.
. T2 - tumor, ki ni večji od 2 cm, vključen v proces ustja skupnega žolčnega kanala in kanala trebušne slinavke, vendar brez infiltracije zadnje stene dvanajstnika.
. T3 - tumor do 3 cm, izrašča zadnjo steno dvanajstnika, vendar brez kalitve v trebušni slinavki.
. T4 - tumor se razširi izven dvanajstnika, raste v glavo trebušne slinavke, zajame posode.

Ny - prisotnost limfogenih metastaz ni znana.
. Na - prizadete so posamezne retroduodenalne bezgavke.
. Nb - prizadete so parapankreatične bezgavke.
. Ne - prizadete periportalne, paraaortne ali mezenterične bezgavke.

M0 - brez oddaljenih metastaz.
. M1 - prisotne so oddaljene metastaze.

Obstaja več morfoloških tipov malignih tumorjev OBD.

Adenokarcinom BDS.

papilarni rak. Zanj je značilna eksofitna rast v lumnu papile in dvanajstnika. Tumor predstavljajo žlezasti kompleksi majhne velikosti z dobro definirano stromo. Kompleksi so votline, obložene z visokim stebrastim epitelijem z odebeljeno bazalno membrano.

Scirozna oblika. Tumor je majhen s pretežno širjenjem vzdolž skupnega žolčnega voda in v okoliška tkiva. Novotvorba vsebuje fibrozno tkivo, bogato s kolagenskimi vlakni, z izrazito vaskularno mrežo, med katerimi so vidne majhne rakave polimorfne celice, ki včasih tvorijo votline in ciste; celična jedra različnih velikosti veliko število mitoze, vključno s patološkimi.

Rak sluznice. Značilna je rast v lumen papile žleznih struktur, ki jih tvorijo prizmatične celice z veliko količino rožnate sluzi v apikalnih predelih. Mitotična aktivnost rakavih celic je visoka.

Adenokarcinom, ki izvira iz epitelija dvanajstnika. Razkrivajo veliko število žleznih struktur zaobljene, ovalne ali zvite oblike, brez izločevalni kanali in napolnjena s sluzjo. Te strukture infiltrirajo submukozno in mišično plast dvanajstnika. Epitel je atipičen, večinoma kubičen, včasih večvrsten prizmatičen; obstajajo veliki mastociti z izrazito granularnostjo.

Od vseh naštetih malignih novotvorb območja OBD se najpogosteje razvije adenokarcinom. Za karcinome BDS je značilna počasnejša rast in več ugodna prognoza kot rak trebušne slinavke.
Makroskopsko ločimo tri oblike raka OBD: polipozno, infiltrativno in ulcerativno. Običajno je tumor majhen (do 1,5 cm v premeru) in ima pecelj. Proces dolgo časa ne presega papile.

Polipozna oblika lahko povzroči obstrukcijo lumna obstruktivnega spoja (glej sliko 5-45), infiltrativna oblika pa lahko povzroči njegovo stenozo. Poleg tega lahko tumor infiltrira steno dvanajstnika s tvorbo nodularne oblike. Za to obliko tumorja je značilna odsotnost sprememb v sluznici nad tumorjem, zato površinska biopsija morda ne bo dala rezultatov.

riž. 5-45. Adenokarcinom velike duodenalne papile(grosspresimen): a — pogled iz lumna dvanajstnika; b — tumor na rezu, jasno vidna odsotnost invazije v tkivo trebušne slinavke

Infiltracija BDS s tumorskim procesom poteka skozi submukozo in mišično membrano papile, kasneje pa skozi steno skupnega žolčnega voda, tkivo trebušne slinavke in steno dvanajstnika. Običajno se metastaze v peripankreatične bezgavke pojavijo, če je premer tumorja večji od 15 mm.

Za dolgotrajni tumorski proces je značilna naraščajoča holestaza, sekundarni holecistitis, razvoj kongestivnega žolčnika, holedoholitiaza, holangitis, sekundarni žolčni hepatitis, ciroza jeter, biliarno odvisen obstruktivni pankreatitis.

Poraz dvanajstnika s tumorskim procesom lahko povzroči njegovo izrazito deformacijo, razvoj sekundarne dinamike in mehanska obstrukcija(duodenostaza) in razjede - do krvavitve. Klinična slika

Rak področja OBD se lahko pojavi v obliki več klinične oblike:
. holeično podobna različica (s tipičnim žolčne kolike);
. holangitični (brez kolike, s srbenje kože, zlatenica, subfebrilno stanje);
. želodčni (diskintični) s sekundarno želodčno dispepsijo.

Ko se pojavi, zlatenica pri raku OBD postane trajna s tendenco poslabšanja, vendar so možna začasna (lažna) izboljšanja], predvsem zaradi rekanalizacije kanala med razpadom tumorja ali v ozadju protivnetne terapije zaradi zmanjšanje sekundarnega edema sluznice.

Značilen je izrazit dispeptični sindrom, povezan s kršitvijo abdominalne prebave v dvanajstniku in Tanko črevo zaradi kršitve odtoka žolča in izločanja trebušne slinavke. Postopoma bolniki izgubijo težo, do kaheksije.

Diagnostika

Diagnostika se izvaja v skladu z klinični znaki, pogosteje sindrom obstruktivne zlatenice, rentgenski podatki in endoskopski pregled z biopsijo. Stadij procesa pa je pogosto mogoče določiti šele med operacijo (metastaze najdemo v limfnih poteh in okoliških organih, pogosteje v glavici trebušne slinavke).

Rentgensko pri maligne neoplazme OBD razkrije napako polnjenja dvanajstnika v območju njegovega padajočega dela vzdolž notranje konture. Velikost napake je praviloma majhna (do 3 cm), njene konture so neenakomerne, relief sluznice je moten. Posebno pozornost je treba posvetiti togosti črevesne stene na mestu napake polnjenja. Pri diagnozi pomaga tesno polnjenje črevesja z barijevim sulfatom v pogojih hipotenzije, pa tudi dvojno kontrastiranje črevesja.

Najpogostejši zgodnji endoskopski simptom je povečanje velikosti OBD, razjede v njegovem območju, papilarne ali gomoljaste tvorbe (glej sliko 5-46). Pogosto papila pridobi škrlatno rdečo barvo. Med razpadom je lahko vrednost BDS majhna, vendar se praviloma razkrijejo velika površina razjede in infiltracije okoliških tkiv.

riž. 5-46. Adenokarcinom velike duodenalne papile. Endoskopska fotografija, pogled iz lumna dvanajstnika

Med endoskopijo je treba posebno pozornost nameniti pregledu stanja vzdolžne gube dvanajstnika. Pri raku OBD se pogosto odkrije izboklina njenega ustnega predela brez hudih motenj reliefa sluznice, kar je značilno za infiltracijsko rast tumorja OBD in prisotnost žolčne hipertenzije.

V nekaterih primerih ERCP, MRCP in EUS pomagajo pri diagnosticiranju raka z OBD; te metode omogočajo prepoznavanje poškodb kanalov., prehod procesa na trebušno slinavko.

V primeru neuspešnih poskusov kontrastiranja vodov zaradi tumorske obstrukcije ustja BDS uporabimo laparoskopsko ali perkutano transhepatično holecistoholangiografijo. Praviloma se dilatacija žolčnih kanalov odkrije z "zlomom" skupnega žolčnega kanala v dvanajstniku.

Diferencialna diagnoza ob prisotnosti sindroma obstruktivne zlatenice se izvaja z benignimi tumorji obstruktivne pljučne bolezni, holedoholitiazo, stenozirajočim papilitisom, tumorji glave trebušne slinavke, avtoimunskim pankreatitisom itd.

Pri obsežni tumorski infiltraciji in ulceraciji OBD področja najpogosteje pride do sekundarne okvare papile zaradi širjenja raka na glavici trebušne slinavke. Pravilno diagnozo lahko naredimo s CT, MRI, ERCP, ultrazvokom zaradi odkrivanja sprememb v strukturi žleze, kar kaže na njeno primarno tumorsko lezijo. vendar natančna definicija primarna lokacija procesa ne vpliva na izid in prognozo bolezni, saj možnost radikalno zdravljenje v takšni situaciji dvomljivo.

Zdravljenje

Pri majhnih tumorjih v zgodnjih fazah se običajno uporablja transduodenalna papillektomija z uvedbo bypass biliodigestivne anastomoze. Petletna stopnja preživetja za to operacijo je 9-51%. Izvedete lahko razširjeno papilektomijo po N.N. Blokhin ali pankreatoduodenalna resekcija.

Z napredovalimi tumorskimi procesi se pogosteje izvajajo operacije za odvajanje kanalov BDS (EPST, nalaganje različnih holecistodigestivnih anastomoz). Vendar pravočasno radikalno operacija zagotavlja 40-odstotno petletno preživetje.

Za paliativne namene pri bolnikih z neoperabilnim rakom MDS je zaradi nizke travme in možnosti ponovne izvedbe v primeru ponovitve obstruktivne zlatenice indicirana uporaba EPST z retrogradno protetiko (stentiranje) žolčnih vodov.

Ti podatki kažejo na pomen pravočasne diagnoze tumorskih lezij v območju OBD: prej ko je tumorski proces potrjen, bolj radikalno in manj travmatično je mogoče operirati te bolnike.

Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.

Vzroki in predispozicijski dejavniki:

1. genetska predispozicija. Pogosto najdemo v družinah z družinsko adenomatozno polipozo. Tudi pri nekaterih bolnikih je določena celična mutacija gena K-ras.
2. Adenoma BDS - benigni tumor papile, ki lahko postanejo maligne.
3. Kronične bolezni žolčnika in jeter.
4. Kronični pankreatitis.

Nalaganje obrazca ..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7311" data-slogan-id-popup="10617" data-slogan-on-click= "Pridobi cene AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Pridobi cene

Simptomi in potek bolezni

Rak Vaterjeve papile se odkrije v zgodnjih fazah razvoja zaradi zožitve končnega dela žolčnega trakta. To vodi v valovito porumenelost kože z različno intenzivnostjo, ki jo spremlja srbenje. In zavračanje hrane, prebavne motnje, vročina, bruhanje vodijo do izgube teže. Zaradi motenj odtoka žolča se jetra povečajo, prepoln žolčnik pa je mogoče čutiti skozi trebušno steno. Obstrukcija izločevalnih kanalov se kaže tudi na stanju krvi.

Krvna plazma kaže:

• povečana aktivnost gama-glutamil in alkalne fosfataze;
• močno povečan bilirubin;
• zvišanje transaminaz.

Najboljše javne klinike v Izraelu

Najboljše zasebne klinike v Izraelu

Zdravljenje bolezni

Edini radikalna metoda zdravljenje - operacija. Najpogosteje se izvaja pankreatoduodenalna resekcija - odstranitev dela dvanajstnika, želodca in dela trebušne slinavke s sosednjimi bezgavkami.

Pomožnega pomena so radioterapijo in kemoterapijo. Kemoterapija se uporablja tudi za metastaze.

Izvaja se tudi paliativna oskrba. endoskopske intraduktalne intervencije z izrazitim zoženjem skupnega žolčnega kanala, če ni mogoče izvesti radikalnega posega. Ta vrsta operacije vključuje papilotomijo (disekcija Vaterjeve papile), ki ji sledi stentiranje. To pomaga normalizirati pretok žolča.

Za učinkovito zdravljenje raka velike duodenalne papile je pomembna kakovostna zgodnja diagnoza.

Diagnoza bolezni

Diagnostični program:

1. Posvetovanje s kvalificiranim strokovnjakom.
2. Podrobni krvni testi, vključno s splošno klinično, biokemijsko, elektrolitsko sestavo, lipidni profil, določanje oncomarkerjev, pankreasnih encimov, glikoziliranega hemoglobina.
3. Ultrazvočni pregled organov trebušna votlina z dopplerografijo trebušnih žil; Spirala pregled z računalniško tomografijo trebušna votlina.
4. Kombinirana pozitronska emisijska računalniška tomografija.
5. Endoskopski in laparoskopski ultrazvok.
6. Ezofagogastroduodenoskopija s testom za Helicobacter pylori(pod anestezijo).
7. Biopsija tumorja.
8. Urgentna histopatologija in histokemija biopsijskega materiala.
9. Magnetna resonančna holangiopankreatografija (kot možnost).

Cene

Bolezen	Ocenjena cena, $
Cene presejalnih pregledov za raka ščitnice	3 850 - 5 740
Cene pregleda in zdravljenja raka na modih	3 730 - 39 940
Cene za presejanje raka na želodcu	5 730
Cene za diagnozo raka požiralnika	14 380 - 18 120
Cene diagnostike in zdravljenja raka jajčnikov	5 270 - 5 570
Cene za diagnozo raka prebavil	4 700 - 6 200
Cene za diagnozo raka dojke	650 - 5 820
Cene diagnostike in zdravljenja mieloične levkemije	9 600 - 173 000
Cene za zdravljenje raka Vaterjeve bradavice	81 600 - 84 620
Cene za zdravljenje raka danke	66 990 - 75 790
Cene za zdravljenje raka trebušne slinavke	53 890 - 72 590
Cene za zdravljenje raka požiralnika	61 010 - 81 010
Cene za zdravljenje raka jeter	55 960 - 114 060
Cene za zdravljenje raka žolčnika	7 920 - 26 820
Cene za zdravljenje raka želodca	58 820
Cene diagnostike in zdravljenja mielodisplastičnega sindroma	9 250 - 29 450
Cene za zdravljenje levkemije	271 400 - 324 000
Cene zdravljenja timoma	34 530
Cene za zdravljenje pljučnega raka	35 600 - 39 700
Cene zdravljenja melanoma	32 620 - 57 620
Cene za zdravljenje bazalioma	7 700 - 8 800
Cene za zdravljenje malignih kožnih lezij	4 420 - 5 420
Cene za zdravljenje melanoma očesa	8 000
Cene za kraniotomijo	43 490 - 44 090
Cene za zdravljenje raka ščitnice	64 020 - 72 770
Cene za zdravljenje raka kosti in mehkih tkiv	61 340 - 72 590
Cene za zdravljenje raka grla	6 170 - 77 000
Cene za zdravljenje raka testisov	15 410
Cene za zdravljenje raka na mehurju	21 280 - 59 930
Cene za zdravljenje raka materničnega vratu	12 650 - 26 610
Cene za zdravljenje raka maternice	27 550 - 29 110
Cene za zdravljenje raka jajčnikov	32 140 - 34 340
Cene zdravljenja raka debelega črevesa	45 330
Cene za zdravljenje limfoma	11 650 - 135 860
Cene za zdravljenje raka ledvic	28 720 - 32 720
Cene rekonstrukcije dojke po zdravljenju raka	41 130 - 59 740
Cene za zdravljenje raka dojke	26 860 - 28 900
Cene za zdravljenje raka prostate	23 490 - 66 010

Nalaganje obrazca ..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7313" data-slogan-id-popup="10619" data-slogan-on-click= "Pridobite cene klinik AB_Slogan2 ID_GDB_7313 http://prntscr.com/nvtslo" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Pridobite cene klinik