Etiologija, klinične manifestacije, načela zdravljenja malformacij obraza.

PRIROČEN RAZVOJNI RAZVOJ OBRAZA.

Prirojene malformacije obraza so razcep zgornje ustnice in neba, prečne in poševne (kolobomske) obrazne razjede, prirojene okvare nosnega pretina in posameznih delov zunanjega nosu, makrostomija, atrezija ustne razpoke in nosnih prehodov itd.

Zdravljenje vseh malformacij obraza je kirurško.

Napake v razvoju obraza:

a-d - nezraščena ustnica sega do dna nosu;

d - odprta orbitalno-nosna razpoka;

e - odprta orbitalno-nosna fisura v kombinaciji z nezaraslostjo Zgornja ustnica.

Anomalije razvoja obraza:

a - viličasti nos;

b - nerazvita spodnja čeljust (mikrognatija), distopija ušesa;

c - nezlitje rudimentov spodnje čeljusti;

d - gumbast nos brez nosnic;

d - cevasti nos pod edinim nerazvitim očesom;

e - ciklopija; cevast nos.

Cyclopia

Ciklopija je razvojna napaka, pri kateri sta očesni zrkli popolnoma ali delno zraščeni in postavljeni v eno orbito, ki se nahaja vzdolž srednja črta obrazi. "Kiklopi" umrejo v prvih dneh življenja.

Anomalija razvoja jezika

Aglossia

Pomanjkanje jezika. Izjemno redko ga opazimo s hudo hipoplazijo obraza in čeljusti.

Ankiloglosija (kratek frenulum jezika)

Pritrditev frenuluma na konico jezika ali njegovo skrajšanje, kar vodi do omejene gibljivosti jezika. Skrajna stopnja takšne anomalije je priraščanje jezika.

Glossoptoza

Kombinacija prirojene nerazvitosti in umika jezika.

Makroglosija

Prekomerno povečanje jezika z izrazitim nagubanjem sluznice. Pogosto je v kombinaciji z makrogenijo in je relativno pogosta.

Mikroglosija

Majhna velikost jezika. Ni opisano kot izolirana anomalija. Enostranska mikroglosija je eden od znakov kombiniranih okvar prvega in drugega kračnega loka s srednjo razcepom spodnje čeljusti, Robinovo anomalijo.

Dvojni jezik

Razcepitev jezika v srednji črti.

Dodatni jezik

Prisotnost dodatnega sluznično-mišičnega izrastka na korenu jezika. Videz in po gibljivosti je podoben jeziku, le da je veliko manjši. Izredno redka napaka.

Anomalija razvoja ušesa

Prirojene deformacije ušesa se določijo takoj po rojstvu zaradi kozmetičnih napak

prevelika velikost (makrotija)

zmanjšana velikost ušesa (mikrotija)

oddaljenost od glave (štrleča ušesa).

Te napake je mogoče popraviti kirurško. Če so ušesa štrleča, se iz območja postaurikularne gube izreže ovalna kožna režnja; pri šivanju rane se uho potegne na površino glave. Makrotijo ​​in sluz lahko odpravimo s številnimi plastičnimi operacijami.

Nosna anomalija

Prirojene anomalije zunanjega nosu, ki jih povzroča motnja v razvoju zarodka, so razmeroma redke. To je popolna odsotnost ali nezadostna razvitost nosu, prekomerna rast njegovih delov, nenormalna lokacija in razvoj celotnega nosu ali njegovih delov.

V praksi so opazili naslednje deformacije nosu:

dvojni nos

razcepljen nos

tvorba nosu v obliki enega ali dveh debla

odsotnost ene ali obeh polovic zunanjega nosu

nosne fistule ali ciste

malformacije turbinate

Hoanalna atrezija (luknje, skozi katere se nos povezuje z žrelom).

Deformacije nosu so pogosto kombinirane z malformacijami drugih organov in delov telesa, na primer z razcepom neba, zgornjo ustnico, nerazvitostjo možganov, okončin itd.

Zdravljenje deformacije nosu je samo kirurško. Indikacije za operacijo so odvisne od narave anomalije, stopnje okvare in prisotnosti drugih razvojnih napak.

Manj resne in bolj dostopne za kirurško zdravljenje so nosne dorsumne fistule in dermoidne ciste, ki nastanejo zaradi motenj embrionalnega razvoja epitelijskih primordijev. Običajno se cista nahaja pod nosnim mostom na območju, kjer se nosne kosti srečajo s hrustancem. Cista se lahko odpre kot fistula, iz katere štrlijo dlake. Pritisk ciste povzroči atrofijo sosednjih kosti, kar povzroči deformacijo zunanjega nosu.

Operacije izvajamo v zgodnjem otroštvu, kar omogoča boljše kozmetične rezultate in preprečuje nepravilen razvoj kosti obraznega skeleta zaradi deformacij.

Prirojena hoanalna atrezija nastane zaradi dejstva, da se v embrionalnem obdobju mezenhimsko tkivo, ki v obliki membrane pokriva lumne hoan, ne razreši popolnoma ali delno. Kasneje ta membrana najpogosteje okosteni (nastane kostna atrezija hoan) ali se spremeni v vezivno tkivo.

Dvostranska hoanalna atrezija lahko pri novorojenčku povzroči asfiksijo in smrt, ker nima refleksa za odpiranje ust za dihanje.

Pri delni hoanalni atreziji se pojavijo tudi patološki pojavi v obliki nepravilnega razvoja obraznega skeleta, zlasti zgornji sprednji zobje nepravilno rastejo, nastane visoko nebo, če je atrezija enostranska, pa visoko nebo. oblikovan samo na eni strani, nosni pretin odstopa proti atreziji.

Diagnozo kongenitalne hoanalne atrezije izvajamo s sondiranjem in vlivanjem vode v nos skozi kateter (v primeru popolne atrezije se izlije nazaj).

V prvem letu življenja je nujen zgodnji kirurški poseg. V primerih, ko hoanalna okužba ogroža življenje, je treba novorojenčka operirati.

Anomalije razvoja ustnic

Pomembno mesto med malformacijami obraza zavzemajo prirojene razcepljene ustnice, ki jih povzročajo: dedni dejavniki in motnje intrauterinega razvoja. Nastanek te okvare je lahko povezan z oslabljeno fuzijo mandibularnih odrastkov (mediana razcepa spodnja ustnica), maksilarni in srednji nosni izrastki (tako imenovana razcepljena ustnica). Velikost razpok se giblje od rahle zareze v območju rdečega roba do njegove popolne povezave z odprtino nosu. Kadar je cepitev tkiva omejena na mišično plast, nastane skrita razpoka v obliki retrakcije kože ali sluznice. V bistvu so razcepe ustnice in neba poligenske multifaktorske bolezni. Lahko se pojavijo kot izolirana razvojna napaka ali pa so eden od simptomov prirojenih sindromov (Robinov sindrom itd.).

Razcepljena ustnica (razcepljena ustnica, razcepljena ustnica)

Vrzel v mehkih tkivih ustnice, ki prehaja na stran filtruma. Lahko je eno- ali dvostranska, popolna ali delna, subkutana ali submukozna. Prirojena nepopolna razcepka zgornje ustnice je lahko z ali brez deformacije kožno-hrustančnega dela nosu.

Pri skritem razcepu zgornje ustnice opazimo razcep mišične plasti ob ohranjanju kontinuitete kože in sluznice. Pri nepopolnem razcepu se ustnica ne zlije samo v spodnjem delu, na dnu nosu pa je pravilno razvit predel oziroma tanek kožni mostiček, ki povezuje oba dela ustnice med seboj. Pri popolni razcepu se vsa tkiva po celotni dolžini ustnice od rdeče obrobe do dna nosne votline ne zrastejo. Ne glede na resnost razpoke je zgornja ustnica (srednji del) vedno skrajšana. Tkiva se potegnejo do vrha špranje, poruši se pravilno anatomsko razmerje ustničnih odsekov, rdeča obroba se raztegne vzdolž robov špranje.

Za popolne razcepe zgornje ustnice je v vseh primerih značilno nepravilno oblikovano nosno krilo, ki se nahaja ob strani razcepa. Krilo je sploščeno, raztegnjeno, konica nosu je asimetrična. Poleg tega je hrustančni del nosnega septuma ukrivljen. Podobna deformacija nosu se lahko pojavi tudi pri nekaterih oblikah nepopolne razcepljene ustnice, kar je razloženo z anatomsko in funkcionalno inferiornostjo plasti tkiva. zgornji deli ustnice.

Skozi razcep zgornje ustnice in neba (cheilognatopalatoschiz)

Razcep ustnice, alveolarni proces in nebo. Lahko eno- ali dvostransko. S skoznjimi razpokami je široka povezava med nosno in ustno votlino. Lahko se kombinira s polidaktilijo in nepravilnostmi genitourinarnega aparata.

Srednja razcepljena ustnica (prepalatalna razcepljena ustnica)

Vrzel v mehkih tkivih zgornje ustnice, ki se nahaja na srednji črti. To anomalijo spremlja diastema in je lahko kombinirana z alveolarno razpoko in dvojnim frenulumom.

Srednja razcepljena ustnica in spodnja čeljust

To je zelo redka razvojna napaka. Obstajajo delne in popolne oblike. V slednjem primeru sta alveolarni proces in telo spodnje čeljusti povezana z vezivnotkivnim mostom. Obe polovici čeljusti sta zmerno gibljivi drug glede na drugega. Končni del jezika se lahko zlije z spodnja čeljust. Znani so primeri sočasnih medianih razcepov zgornje, spodnje ustnice in spodnje čeljusti.

Mikroforme razcepov zgornje ustnice in neba

So le skrita ali očitna razcepka jezika, diastema, skrita in začetna razcepka rdečega roba ustnic, deformacija nosnega krila brez razcepljene ustnice.

Acheilia

Odsotnost ene ali obeh ustnic.

Brachycheilia

Prirojeno skrajšanje srednjega dela zgornje ustnice, pri katerem ta ne prekriva zgornjih zob.

Dvojna ustnica (dvojne ustnice)

Guba sluznice, ki poteka vzporedno z rdečim robom zgornje ustnice in je podobna dodatni ustnici. Pojavlja se pretežno pri moških.

Macrocheilia

Prekomerno povečane ustnice zaradi rasti vezivnega tkiva v njihovi debelini.

Microcheilia

Zelo majhne velikosti ustnic.

Fistula spodnje ustnice

Običajno je seznanjena lezija, ki se nahaja na rdeči obrobi ustnice na obeh straneh srednje črte. Je kanal pomožnih sluzničnih žlez. Zelo redek.

Synheilia

Fuzija zgornje in spodnje ustnice.

Frenulum zgornje ustnice

Nizka pritrditev frenuluma zgornje ustnice, ki sega do dna medzobne papile osrednjih sekalcev. Kratek frenulum jezika je guba sluznice, ki omejuje gibanje jezika zaradi kratkega prirastka sprednje tretjine jezika na sluznico ustnega dna. Pritrjuje se neposredno na dlesnino papilo med osrednjimi sekalci in vpliva na gibljivost zgornje ustnice (težko obračanje zgornje ustnice navzven). Pogosto v kombinaciji s centralno diastemo. Pojavlja se zelo pogosto.

Državna medicinska univerza Karaganda
Oddelek za otroško zobozdravstvo s kirurško smerjo
zobozdravstvo
Predavanje: Prirojena patologija obraza.
Razvrstitev, etiologija, patogeneza,
klinika, diagnostika. Roki in načela
kompleksno zdravljenje
Predavateljica Tuleutaeva S.T.

Oris predavanja:
Statistika in klasifikacija
prirojene anomalije maksilofacialne regije.
Etiologija prirojenih okvar obraza
in čeljusti
Patogeneza prirojenih obraznih napak in
čeljusti
Lateralne ciste in vejne fistule
izvor
Srednje ciste in fistule vratu

Statistika in klasifikacija prirojenih
anomalije maksilofacialne regije.
Razvojne napake razumemo kot velike spremembe
anatomska zgradba, spremlja
vztrajno moteno delovanje organov oz
Po podatkih WHO so prirojene napake
razvoj se pojavi pri 11,3 % vseh
novorojenčkov, od tega v kirurški korelaciji
od 1,5 do 3% otrok potrebuje (Yu.F. Isakov, S.Ya.
Doletsky, 1978). Relevantnost tega problema
potrjuje dejstvo, da med splošnimi otroci
umrljivost umrljivost zaradi malformacij
zasede 3. mesto; približno ¼ vseh novorojenčkov in
Umre 1/10 otrok, ki umrejo v prvem letu življenja
od razvojnih napak.
Razvojne napake, zlasti maksilofacialne
področja so izjemno raznolika in težka
primerna za sistematizacijo.

Pogoste razvojne napake so
naslednji:
1. Prirojene ciste in fistule obraza
a) mediana
b) stranski
Mediana – a) ciste korena jezika
b) ciste, ki se nahajajo nad ali pod sublingvalno
kost.
2.Anomalije frenuluma jezika.
3. Prečna in poševna obrazna razpoka.
4. Malformacije nosu – izolirane malformacije


kila itd.)
5. Sindrom Pierra Robina – nerazvitost spodnjega dela možganov,

jezik), razcepljeno nebo.

6. Hondrodistrofija – pride do zaostanka
proces osifikacije primarnih hrustančnih kosti,
zlasti lobanjsko dno in z njim povezano intramuskularno območje,
kar vodi v nerazvitost srednjega dela obraza.
Motena rast kosti na epifiznih koncih
vodi v skrajšanje okončin.
Zgodnja vrsta osteohondrodistrofije
starost je Pfaundler-Hunderjeva bolezen
(gargojizem), kadar je združen z duševnim
zaostalost.
7. Različne disostoze.
maksilofacialni
kraniofacialna (Crouzonova bolezen)
kranioklavikularni

8. Sindromi prvega in drugega kračnega loka.
Različne izolirane in
kombinirane deformacije: nerazvitost
h/h, zigomatična kost, različne anomalije
ušesna školjka, žleze slinavke, jezik,
mehkega neba in hujše.
Do skrajnosti redke vrste deformacije vključujejo:
a) Popolna odsotnost obraza (aprozopija)
b) odsotnost srednjega dela vojaške enote,
premaksilarno kost skupaj z nosom in vsem
srednji del obraza (ciklopija)
c) Prirojena razcepka
d) Progresivna hemiatrofija obraza in drugi.

Prirojene razjede maksilofacialne regije
so ena najpogostejših deformacij
človeka in predstavljajo približno 30 % vseh okvar
razvoj. Na splošno velja, da v povprečju na 1000
novorojenčkov se en otrok rodi s
razcep obraznega predela, pogosteje pa je
obstaja razcepljeno nebo. Vendar pa številne tuje
avtorji navajajo višje številke. na primer
v ZDA se ta frekvenca giblje od 1:578 do 1:750
T. F. Vinogradova, 1976 Po mnenju M. D. Dubova
(1960), med vsemi razcepi maksilarnega razcepa neba
predstavljajo 77,2 %, razcepljene ustnice 22,8 %. večina
kombinacija malformacije ustnic in
nebo, kar je približno 60 %. Letno
Približno 5 tisoč otrok se rodi z razcepom ustnic in
nebo (Z.I. Chasovskaya, 1972).

Etiologija prirojenih okvar obraza in čeljusti.
Etiološki dejavniki človeških deformacij, vklj. in CHLO,
delimo na eksogene in endogene:
I. Eksogeni vzroki
Fizični dejavniki.
a) Mehanski – visok krvni pritisk do razvoja
plod, večplodna nosečnost, malformacije maternice,
tumorji maternice, zoženje medenice. Lahko je teratogeno sredstvo
pojavijo Enkratna travma mati v zgodnji datumi
nosečnost, splav.
b) Toplotna – škodljiv učinek visoke
temperatura matere pri človeški patologiji, ki lahko povzroči
presnovna motnja zarodka (zvišana telesna temperatura)
pospeši, zmanjšanje pa upočasni razvoj) ali vpliva
temperatura se pojavi preko endokrinega in živčnega
sistemi.
c) izpostavljenost sevanju – zunanja izpostavljenost,
deluje v kritičnih obdobjih embriogeneze (3-6
teden) na materino telo v znatnih odmerkih, naravno
povzroča teratogeni učinek. Včasih zunanja izpostavljenost
povzroči mutacijo zarodnih celic očeta matere, v
zaradi tega se lahko pri potomcih razvijejo razvojne napake
(primera mest Hirošima in Nagasaki na Japonskem). Enako dejanje
lahko povzroči notranjo izpostavljenost, kadar je radioaktiven
snov vstopi v telo.

Kemični dejavniki.
a) Hipoksija - teratogeni učinek pomanjkanja
kisik poznamo že dolgo (motnje krvnega obtoka pri
matere, lokalna motnja krvnega obtoka zaradi
zlobna implantacija jajčeca, patologija posteljice, kot tudi
bolezni samega ploda).
Nenadzorovano bruhanje v prvem obdobju nosečnosti
spodbuja pojav hipoksije s poznejšimi
hipoglikemijo, kar lahko povzroči nastanek
teratogeni učinek.
Hipoksija je lahko povezana z geografskimi razmerami;
zlasti na nadmorski višini 3600-4000 m,
sesalci ne razmnožujejo, in med prebivalci visokih gora
območjih, npr. Mexico City (2300 m), pri otrocih v 75 % primerov
obstaja odprt batalni kanal; v visokogorju
V Nepalu ima 50 % otrok razcepljeno ustnico in nebo.
b) Podhranjenost v kritičnih obdobjih razvoja
zarodek lahko povzroči deformacijo ploda. Negativno
vpliv nastane zaradi pomanjkanja vit. A, B, B2, B6, B12 itd.
Raziskovali so predvsem teratogeni učinek mikroelementov
način v zvezi z jodom, katerega pomanjkanje v hrani
mati povzroči razvojne napake, največkrat golšo in
kretenizem.

c) Hormonska neravnovesja – v človeški patologiji
najbolj raziskane malformacije rojenih otrok
ženske s sladkorno boleznijo. Imajo deformirane otroke
pojavljajo 6-krat pogosteje.
d) Teraitogeni strupi – kemične snovi, prisotnost katerega
povzroča deformacije pri materi ali plodu. Njim
nanašati:
deoksidanti (alkohol, kloroform itd.). Kličejo
fetalna hipoksija.
antimetaboliti za vitamine in hormone (antivitamini,
antiencimi)
nekatere snovi rastlinskega izvora(npr. faktor
sladki grah), povzročajo selektivne
poškodbe zarodka zaradi zaviranja aktivnosti
nekateri spolni hormoni.
vpliv radiokemičnih snovi, tj. kemične spojine,
simulacijo učinka ionizirajočega sevanja, na primer iperita.
Teratogeni strupi so razvrščeni kot kemični mutageni.
Majhni odmerki mutagenov nimajo takoj opaznega učinka
na telesu. Toda v njegovih zarodnih celicah povzročajo mutageni
skrite spremembe, ki v skladu z zakoni
Mendel razkriva veliko različnih novih likov
potomci.

3. Biološki dejavniki.
Virusi, bakterije in njihovi toksini v kritičnem obdobju
embriogeneza, ki živi v materinem telesu, ima lahko neposredno
učinek na zarodek, ki prodre v tkiva slednjega skozi
placente in povzročajo deformacijo s povišanjem temperature,
spreminjanje oskrbe s kisikom, motnje endokrinega sistema
funkcije ali vitaminsko ravnovesje. Od bakterij, ki
prehajajo skozi placento in povzročajo fetalno bolezen,
opozoriti je treba na bakterije sifilisa. teratogen
prizadetost matere zaradi stafilokokne okužbe,
streptokoki, pnevmokoki, gonokoki in bakterije
parofit, tuberkuloza, mikobakterija gobavosti. Od
protozoji imajo največji teratogeni učinek
o okso plazma. 50% vseh primerov rojstev otrok z
razvojne napake osrednjega živčevja in do 30% drugih razvojnih napak
povezana z materino boleznijo s toksoplazmozo. Toksoplazmoza
se lahko prenašajo v maternici, običajno pa z
odsotnost znakov pri materi. Obstajajo pridobljeni in
prirojena toksoplazmoza. Prirojena toksoplazmoza
nastane kot posledica okužbe ploda. Zato
priporočamo organizacijo presejanja za toksoplazmozo za vse
ženske v najzgodnejših fazah nosečnosti in med
Pri postavljanju diagnoze toksoplazmoze opravite posebno
zdravljenje.

4. Duševni dejavniki.
Patogeneza duševne travme
zaradi hiperadrenalinemije,
kar lahko povzroči težave
oskrba s krvjo placente in
slednji, ki je celo
kratkoročno, lahko služi
vzrok deformacij (tj. pojasnjen
teorija stresa).

II. Endogeni vzroki.
Trenutno jih je okoli 500
človeške bolezni, dedne
katerih pojav ne povzroča
dvomi.
Dednost - razcepljena ustnica in nebo
se lahko prenaša kot dominantna
in glede na recesivno lastnost. Trenutno
čas dedne bolezni oseba, v
vklj. in prirojene okvare razvoj,
posveča veliko pozornosti. V povezavi z
na različne etiološke dejavnike
dedna narava zgornjih razcepov
ustnice in nebo predstavljajo 10 %.

Biološka spolna inferiornost
celic je inferiornost v
oploditev, da se oblikuje popolna
zigota. To je morda manjvrednost.
zaradi dednosti
"izbruhu" zarodnih celic med
dolgotrajno zadrževanje v reproduktivnem traktu in
poškodbe zarodnih celic. Številni avtorji
menijo, da ima oče presnovno motnjo
lahko povzroči motnje
spermatogeneza. Na primer, patološko
spermo odkrijejo v 75%
kronični alkoholiki.

Patogeneza prirojenih okvar obraza in čeljusti.
Prirojena razcepa ustnice in neba se razvijeta zaradi
okvarjen razvoj ploda v prvih treh mesecih
embrionalni razvoj. V tretjem tednu zarodka
obdobje v karnialnem delu človeškega zarodka
pojavi se primarna ustna ali nazooralna fosa, vdolbina, imenovana "stomodeum". V četrtem tednu te
ploščo operemo, oblikujemo odprtino za usta,
ki pokriva sprednji del črevesja. V delu
nastanek dobi ta vdolbina peterokotno obliko
oblika obdana z grebeni: zgoraj neparna čelna
proces, spodaj s parnimi mandibularnimi procesi
(prvi škržni lok) in stransko z maksilarnim
poganjki. Nastanek neba se pojavi na koncu drugega in
v tretjem mesecu embrionalnega obdobja.
pri normalen razvoj je zagotovljena ločitev ploda
ustna votlina od nosne in desna polovica od leve. IN
kot rezultat zlitja procesov, ki obstajajo v
v embrionalnem obdobju med nastajanjem vrzeli izginejo
obrazi.

Pomanjkanje delne ali popolne fuzije
zgoraj omenjenih formacij vodi do
pojav prirojenih obraznih napak (do
razcep ustnice in neba, prečne in poševne razcepe
obrazi itd.)
Izolirana razcepljena ustnica, izolirana
razcepi trdega mehkega neba in kombinirani
lahko nastanejo okvare ustnice in neba zaradi
da nastanek ustnice v zarodku
obdobje nastopi prej kot nastanek
nebo.
to. nastajanje ustnice in neba se začne 6
teden materničnega življenja; do 11. tedna se oblikuje
ustnico in trdo nebo, do 12. tedna pa se zrasteta
s prijateljem, drobci mehkega neba.

Lateralne ciste in fistule veje
izvor. Bočno - v notranjem območju. robovi
sternokleidomastoidna mišica, v predelu njegove srednje tretjine. Zgornji
pol ciste se nahaja pod zadnjim delom trebuha 2
trebušna mišica in mišica styloglossus, stransko
stena meji na notranjo jugularno veno na ravni
splošna bifurkacija karotidna arterija. Po istem
obdukcija – fistula (popolna, nepopolna).
Fistule vejnega loka ali preaurikularne fistule. Nahajajo se v
tipično mesto na ušesu. Njihov razvoj je povezan
z oslabljeno embriogenezo zunanjega slušnega kanala
in ušesna školjka. Ta malformacija se pogosto prenaša
podedovano (avtosomno dominantni tip)
dedovanje). Pri večini otrok se odkrije, ko
porod v obliki luknje v koži zgornje baze
curl. Veliko manj pogosto se luknja nahaja na
osnova ušesnega tragusa. Stene fistule so obložene s kožo, od
iz luknjice se sprosti vsebina, podobna masti. fistule
se zlahka okužijo in zagnojijo.

Lumen preaurikularnih fistul je neenakomeren,
pogosto v bližini zunanjega sluhovoda
razkrivajo svojo široko ampulozno obliko
razširitev v obliki ciste, ki lahko
otipljiv pod kožo pred tragusom
uho. Fistula se slepo konča na enem od
površine kožnega hrustančnega predela
zunanji sluhovod.
Zdravljenje. Kirurški. Stene fistule oz
Ciste je treba popolnoma odstraniti
sicer se razvije recidiv.

2. Lateralne ciste in fistule. Vir njihove izobrazbe
so ohranjeni epitelijski ostanki
škržni aparat 2 škržni reži, 3 faringealni
vrečko in faringealni kanal.
Ti epitelijski ostanki v stranskem vratu so redki
se manifestirajo v zgodnjem otroštvu, šele pri 12-16
leta nanje vpliva vrsta dejavnikov (vnetje,
poškodba) začnejo rasti.
Bočne ciste praviloma ne povzročajo nevšečnosti.
Šele po doseganju velikih velikosti ali suppuration
lahko otežijo prehranjevanje, povzročijo bolečino,
pritiskajte na nevrovaskularni snop.
Nahajajo se na tipičnem mestu – zaspano
trikotnik. Velikosti cist se razlikujejo od orehov
do otrokove glave. Pri palpaciji se razkrije mehko
elastična tvorba, gibljiva in neboleča.
Lateralne ciste se pogosto supurirajo.
Zdravljenje. Kirurški. Učinkovitost delovanja
odvisno od izolacije celotne ciste z membrano.
Operacija je zapletena, saj lupina ciste je zelo tanka,
intimno povezan s fascialnim ovojom nevrovaskularnega snopa vratu.

Stranske fistule. Obstajajo popolni in nepopolni
fistule Potek popolne fistule je
neprekinjena cev od kože vratu do palatine
mandlji. Nepopolna zunanja stranska fistula
ima samo zunanje ustje na koži vratu, drugega
konec fistule se slepo konča v tkivih.
Nepopolna notranja stranska fistula vratu ima odprtino
v območju palatinskega tonzila in slepega prehoda v tkivih
vratu. Tipična lokacija - na vrhu vaskularnega
vratni žarek čez notranjo jugularna vena. Od race
fistula proizvaja majhno količino prozornega
tekočina, sestavljena iz epitelijskih celic in
limfoidni elementi.
Zdravljenje. Kirurški. Da bi več
natančno določite smer fistule v svojem
zunanjo odprtino, 1 % dajemo pred operacijo
vodna raztopina metilen modrega.

Srednje ciste in fistule vratu. Srednje ciste
in fistule se prvič diagnosticirajo pri starosti 2-3 let,
Pred tem nadaljujejo na skrivaj. Pogosto se dopolnjuje
fistule (popolne in nepopolne) se odprejo in ostanejo.
Srednje ciste in fistule vratu nastanejo iz
ostanki nereducirane ščitnice-jezične
kanal, ki nastane pri 3-5 tednih
zarodek med razvojem ščitnice.
Ciste srednjega vratu se pojavijo na kateri koli ravni
tireoglosalni kanal - iz foramena cekuma
v predelu korena jezika do prevlake ščitnice
žleze.

Glede na lokacijo obstajajo
ciste korena jezika in mediane ciste vratu v
območje hioidne kosti. Ciste imajo mehko elastično konsistenco in okroglo obliko.
Srednja cista se razlikuje od
kronični limadenitis duševnega
bezgavke. Obstajajo nepopolni
zunanja in polna notranja mediana
vratne fistule. Polno – konča se na dnu
ustna votlina na korenu jezika. Nepopolno –
se na dnu konča s slepo odebelitvijo
ustne votline. Zdravljenje. Kirurški. Proizvajaj
radikalna operacija - odstranitev ciste,
hioidno kost, s katero je tesno povezana.

2.Anomalije frenuluma jezika. Klinična slika
predstavlja kršitev dejanja sesanja in govora,
kirurško zdravljenje v otroštvu, manj pogosto
pozneje. Razvojne napake jezika - mikroglosija,
nepravilen položaj jezika.
3. Malformacije nosu – izolirane malformacije
sam nos, v kombinaciji z okoliškimi tkivi in
organov (hipertelorizem, mikroftalmus, cerebral
kila itd.)
4. Sindrom Pierra Robina – nerazvitost spodnjega dela možganov,
glosoptoza (motnja motorične inervacije
jezik), razcepljeno nebo. Pogled - "ptičji obraz".
Prvi simptomi so umik jezika, težave
dihanje kmalu po rojstvu. Otroci so nemirni
huda cianoza, lahko pride do zadušitve. notri
med hranjenjem se pogosto razvije napad
asfiksija.

Prva stvar, na katero je vsak človek samodejno pozoren, ko se srečuje ali komunicira z drugimi ljudmi, so njihovi obrazi. Hkrati se rahla asimetrija obraza, ki je prisotna v vsakem od nas, niti ne opazi, to je majhna razlika v oblikah, razdaljah in velikostih ene polovice od druge. Asimetrija je individualna lastnost, zunanja značilnost vsake osebe. V naravi ni absolutno simetričnih obrazov. Asimetrija ovalnega obraza in na splošno njegovih posameznih področij razlikuje celo enojajčne dvojčke s svojimi kazalci.

Lahko je fiziološke in patološke narave in je poklicno zanimiva za specialiste številnih specialnosti - nevrologije, kozmetologije in plastična operacija, zobozdravstvo in maksilofacialna kirurgija, psihologija, antropologija in sodnomedicinski pregled. Kaj bi lahko bili razlogi in kaj storiti, če je izrazita asimetrija obraza?

Vzroki asimetrije obraza

Določen odstotek ljudi se obrne na kozmetologe ali plastične kirurge posebej zaradi asimetrične razporeditve obraznih elementov. Najpogosteje pa nesorazmerje slednjega ugotovi kozmetolog med pregledom glede odprave kakršnih koli drugih napak ali plastični kirurg, ki načrtuje na primer volumetrično plastično operacijo.

Oblika in simetrija vseh točk je odvisna od zgradbe kosti in hrustanca obrazna lobanja, stopnja razvoja, volumen in ton obraza in žvečilne mišice, prehajanje živcev in žil, volumen in debelina podkožnega maščobnega tkiva itd.

Med številnimi tvorbami obrazne lobanje, vključno z osteohondralnimi strukturami, je kozmetično in estetsko najpomembnejša tvorba nos. Njegove oblike in velikosti ne določajo le estetike, ampak so tudi glavni v primerih nastanka asimetrije. Slednje, če natančno pogledate, se lahko izrazi v neenakomernosti ali razlikah v konturah obrvi, v različne oblike kotih ust in globini nazolabialnih gub, v različnih velikostih in oblikah ušes, položaju nosnih kril itd.

Popravljanje asimetrije obraza ni vedno potrebno. Pomanjkanje idealne simetrije ne le obraza, temveč tudi drugih delov okostja in telesa kot celote je posledica individualnih anatomskih in morfoloških razvojnih značilnosti, tako prirojenih kot zaradi različnih razlogov ki nastajajo vse življenje. Vizualno je kršitev simetrije skoraj nevidna in se pojavlja pri skoraj vseh ljudeh. Odstopanje v deležih največ 2-3 mm ali 3-5 stopinj se šteje za fiziološko normo.

Na pristop k odločanju, ali in kako je potrebno asimetrijo obraza odstraniti, pomembno vpliva diagnoza možnih vzrokov. Zaradi narave vzrokov (in sicer patoloških odstopanj od konvencionalno pravilnih razmerij) so vsa asimetrična stanja združena v tri velike skupine:

1. prirojeno
2. pridobiti
3. kombinirano

Prirojena asimetrija obraza

Vzrok za nepravilnosti, povezane z genetsko nagnjenostjo ali motnjami različne narave ki nastanejo med intrauterinim razvojem ploda. Ti vključujejo predvsem:

• anomalije v razvoju kosti obrazne lobanje;
• nerazvitost spodnje čeljusti;
• nepravilna tvorba temporomandibularnega sklepa;
• okvare v razvoju vezivnega tkiva ali obraznih mišic;
• enostranska okvara sternokleidomastoidne mišice z razvojem tortikolisa;
• strabizem.

Pridobiti

Če se je po rojstvu pojavila asimetrija obraza, se ta napaka nanaša na pridobljeno patologijo. Glavni vzroki pridobljenega nesorazmerja so posledice:

• travmatske poškodbe kostne strukture in vnetni procesi v predelu mandibularnih sklepov;
• patološki procesi v žvečilnih in obraznih mišicah;
• nepravilen razvoj zobovja, malokluzija in na splošno kakršno koli nenormalno stanje zobnega sistema;
• nevrološke bolezni.

V tem primeru je nevrološka patologija glavna in jo predstavljajo najštevilčnejše težave, ki vodijo do motenj obraza v razmerjih. Ta blok vključuje predvsem:

• nevropatija obrazni živec ali Bellova paraliza (najpogostejši vzrok asimetrije obraza - do 25 primerov na 100.000 prebivalcev);
• travmatične poškodbe, vključno s kirurškimi in drugimi poškodbami obraznega živca;
• postparalitična kontraktura obraza s povečanim tonusom istoimenskih mišic na nasprotni strani;
• sinkinezije patološke narave (motorično-motorične in motorično-vegetativne), povezane z nevropatijami in označene mišični krč obrazne mišice, diskinezija obraznih mišic; odprava asimetrije obraza zaradi sinkinezije je relativno enostavna; zlahka se popravi z vnosom mikroodmerkov botulinskega toksina v solzno žlezo ali orbikularno očesno mišico;
• sindrom bolečine na katerem koli delu obraza;
• asimetrični miastenični sindrom.

Nevroznanost se posebej poglobljeno ukvarja z vzroki neravnovesij. Njegove ugotovitve se nujno upoštevajo v primerih, ko mora plastični kirurg ali celo kozmetolog izbrati zdravljenje asimetrije obraza.

Sinkinezija obraznih mišic

Odnos nevrologije do vzrokov za neravnovesja

Asimetrija obraza je z nevrološkega vidika predvsem posledica pomanjkanja simetrije v možganskih hemisferah. Vsak od možganske hemisfere regulacija občutkov (senzoričnih) in motoričnih sposobnosti ustreznih polovic telesa poteka drugače. Hkrati pa je zaznavanje izrazov obraza druge osebe odvisno tudi od stanja interakcije med hemisferami možganov pri določeni osebi.

Nevrologija kot znanost obravnava vprašanja simetrije kot njeno subjektivno zaznavo s strani opazovalca. Z drugimi besedami, sklep ene osebe o nesorazmerjih je lahko napačen, drugi opazovalec pa lahko zaradi posebnosti interakcije med hemisferami njegovih možganov pride do nasprotnega zaključka. Zato v nevrologiji ločimo naslednje vrste asimetrije, ki so sprejete tudi v kozmetologiji in plastični kirurgiji pri končni odločitvi o tem, kako popraviti obrazno asimetrijo:

Statični ali morfološki tip

Za to vrsto kršitve simetrije je značilna prisotnost razlik v stanju mirovanja med posameznimi elementi v velikosti, strukturi, obliki in razmerjih. Razlogi za te razlike so v individualnih razvojnih značilnostih, patologiji kosti obrazne lobanje, patologiji žvečilnih in obraznih mišic ter posledicah bolezni in travmatskih poškodb.

Vrste asimetrije
A Statični ali morfološki
B Dinamično ali funkcionalno

Dinamični ali funkcionalni tip

Sestoji iz asinhronih kontrakcij obraznih mišic in se kaže med mimiko obraza. Na primer, nesorazmerje, ki ga v mirovanju ni, oziroma zmerno nesorazmerje v mirovanju se pojavi ali znatno poveča, ko se nasmehnemo ali iztegnemo ustnice v obliki cevi. Dinamična oblika asimetrije je povezana s prirojeno ali pridobljeno patologijo obraznih mišic, preostalimi učinki poškodbe osrednjega obraznega živca (kršitev možganska cirkulacija) ali periferno v obliki Bellove paralize. V tem primeru je resnost neravnovesja odvisna od stopnje poškodbe (nevropatije) obraznega živca.

Popravek asimetrije obraza

Terapija obravnavane patologije temelji na diagnosticiranju vzroka, ugotavljanju vrste in stopnje patološkega stanja ter predpisovanju zdravljenja ustrezne patologije v kombinaciji z uporabo nevrotrofičnih metod.

Ker večina pogost vzrok je nevropatija obraznega živca, osnovna načela zdravljenja so:

1. Uporaba ustrezne specifične (nevrološke) tradicionalne medikamentozne terapije.
2. Injekcije pripravkov botulinskega toksina na "zdravo" in/ali prizadeto stran.
3. Uporaba stabiliziranih polnil s hialuronsko kislino.
4. Izvedba kirurške korekcije ali liftinga niti.

Poleg tega je v skoraj vseh primerih mogoče uporabiti gimnastiko proti asimetriji obraza in postopke električne stimulacije (če ni kontraindikacij za njihovo izvajanje).

Injekcije bolulinusovega toksina

Za zdravljenje z botulinom se lahko uporablja, na kratko opisano zgoraj različna zdravila botulinski toksin "A", zlasti "", "" in še posebej "". V primeru paralize in pareze se korekcija s temi sredstvi izvaja na zdravi (pogojno) polovici obraza, saj se tu oblikuje povečan mišični tonus. V primeru sinkinezije, mišičnih kontraktur in hiperkineze se injekcije izvajajo predvsem v odvisne mišice. Zelo pogosto vam tako pravilno uporabljena terapija, odvisna od odmerka, omogoča obnovitev simetrije obraza brez operacije v 4-6 mesecih.

Kirurško zdravljenje asimetrije obraza

Dermalni geli

Na naslednji (po terapiji z botulinom) stopnji se izvede konturna plastika in korekcija volumna mehkih tkiv z uporabo. Ta zdravila kot del kompleksne terapije (kirurško zdravljenje in botulinska terapija) omogočajo doseganje visokih funkcionalnih in estetskih rezultatov pri bolnikih z dolgotrajno in hudo obliko paralize obraznih mišic.

Pripravki stabilizirane hialuronske kisline lahko ne le odpravijo nesorazmerja območij in povrnejo estetsko stanje, temveč imajo tudi izrazito zdravilni učinek, zahvaljujoč izboljšanju mikrocirkulacije in trofičnih procesov v tkivih.

Za strokovnjake nevrologije so najboljša plastična, hipoalergena, nestrupena za celice in gene, polnila nove generacije na osnovi hialuronske kisline s posebno tridimenzionalno strukturo švicarskega farmacevtskega koncerna Hyal Intertrade SA. Konturna plastika se izvaja s klasičnimi tehnikami vbrizgavanja polnila - linearno, pahljačasto, multipunkcijsko, "mrežasto".

Nevropatija desnega obraznega živca
In začetno stanje
Slika po terapiji z botulinom (Lantox) in injekcijski plastiki (Bellcontour)
Od države do
D po volumetrični korekciji

Kirurško zdravljenje in lifting z nitmi

V primerih, ko je za asimetrijo značilna velika resnost (skupaj več kot 5 cm), je potrebna kirurška korekcija, saj konzervativne metode zdravljenja ne morejo zagotoviti zadovoljivih rezultatov ne le funkcionalno, ampak tudi estetsko.

Hkrati je v primeru pareze, lokalne poškodbe končnih odsekov ali prve veje obraznega živca, ob prisotnosti določenih sočasnih bolezni ali pacientove zavrnitve kirurškega zdravljenja korekcija z minimalno invazivnim posegom (dvigom) mogoče. Običajno se izvaja v kombinaciji z botulinsko terapijo in korekcijo po operaciji s stabiliziranimi polnili hialuronske kisline ali med operacijo z avtologno maščobo (). Kombinacija teh metod lahko bistveno izboljša bolnikovo stanje, znatno izboljša kakovost njegovega življenja in olajša njegovo socialno prilagajanje.

Korekcija z dvigom niti

Vaje za asimetrijo obraza

Lahko so različni, vendar so glavni:

1. Počasi in močno namrščite obrvi.
2. Zaprite oči, kolikor je mogoče, nato hitro sprostite veke.
3. Hkrati z dvigom čim bolj dvignite obrvi zgornja veka.
4. Močno iztegnite stisnjene ustnice naprej, hkrati pa izgovarjajte glas »I«.
5. Izmenično se nasmehnite z vogali ustnic.
6. Simulirajte največji vdih, medtem ko s prsti pritiskate na krila nosu.
7. Počasi premikajte spodnjo čeljust izmenično v desno in levo stran in jo držite v skrajnih položajih 2 sekundi.
8. Jezik premikajte v krogu znotraj lica in ustnice pred zobmi.

Med vajami je priporočljivo izvajati posebne obremenitve na problematični polovici. Število ponovitev vsake vaje na problematični strani mora biti vsaj 20, na zdravi strani - vsaj 10.

Ustreznost korekcije je v celoti odvisna od ocene stopnje neravnovesij, diagnosticiranja njihovih vzrokov in izbire pravilnega algoritma zdravljenja.

Stran 6 od 30

OBRAZ V PATOLOGIJI
L. M. Suharevskega

Že od antičnih časov je splošno pozornost pritegnil ne le zdrav obraz, ampak tudi bolan, ne le s svojo normalnostjo, ampak tudi s svojo patologijo. Že dolgo je znano, da se telesni in duševni elementi medsebojno prepletajo in projicirajo na ekran obraza razumnega človeka ter prikazujejo normo in patologijo obraza. In pri tej patologiji so normalni obrazni izrazi popačeni, deformirani, harmonična sinteza običajne obrazne igre pa je podvržena različnim spremembam, odvisno od narave in narave bolezni.
Iz obdobja stare Grčije se je do danes ohranil znameniti opis obraza umirajoče osebe, tako imenovani "Hipokratov obraz", ki je do danes ohranil svojo popolno pristnost.
To je smrtno bled obraz, prekrit s hladnim znojem, žareč z zloveščo modrino. Oslabljene očesne mišice ne fiksirajo zrkla v zadostni meri in le-to se zarije v orbitalne votline lobanje. Med zaspanim stanjem umirajočega oslabljene veke ne prekrijejo v celoti zrkla, zaradi česar se odkrije bel trak beločnice. Nos postane tanjši in njegova koničasta konica močno štrli, nosna krila se sploščijo, lica padejo navznoter, ustnice postanejo tanjše, postanejo slabokrvne, pokrite z razpokami in skorjicami, spodnja čeljust pa se povesi in razkrije napol odprta usta. .
Število gub pri umirajočem se poveča, postanejo bolj izrazite, globlje in večje. Mimična igra postaja vse slabša. Izrazi obraza so poenostavljeni, postanejo površni, enobarvni, dolgočasni, kar odraža začetek adinamizma telesa in približevanje njegove smrti, njegovega konca.
Znano je, da je vsak zdravnik ob srečanju s pacientom pozoren na njegovo mimiko, na patologijo slednjega. Pozoren je na tkiva obraza, na stanje njegove obrazne mimike in ugotavlja patološke znake obrazne mimike, ki jih opazimo tukaj. Pogosto izkušen zdravnik že na podlagi enega izraza na pacientovem obrazu postavi domnevno diagnozo, ki jo pogosto kasneje potrdijo najsodobnejši in sofisticirani klinični in laboratorijske raziskave. Na podlagi stanja obraza in sprememb v njegovi dinamiki lahko presojamo potek bolezni in učinkovitost zdravljenja (seveda skupaj z drugimi merili).
Slavni klinik E. Klemperer je pripisal velik pomen normalnemu izrazu obraza kot dejavniku somatske popolnosti. Predstavil je koncept zdravega obraznega izraza in žive, normalne, normalne mimike vsakega človeka (»harmonični obraz«), v nasprotju s sedečim, adinamičnim, bledečim, mučnim obrazom umirajoče osebe (»disharmonični obraz«) .
Obrazna mimika bolnika s kolero ("kolerični obraz") je dobro raziskana. Kaže znatno bledico kožo, njihova izrazita izguba teže, adinamija pacientove obrazne aktivnosti, ki je opazna za opazovalca. Izkušeni zdravniki dobro poznajo obraz bolnika z vročino (»vročinski obraz«): izčrpan izraz, zapečene skorje na ustnicah, nemiren tavajoči pogled.
Pri Gravesovi bolezni je pogosta sprememba barve kože (bledica in pordelost obraza), ki jo povzročajo vazomotorični premiki. Koža je navadno vlažna, prepotena in pogosto sijoča. Obraz izraža stanje "dolgotrajne tesnobe". Zanj so značilne široko odprte, štrleče oči z razmeroma redkim mežikanjem in nizko gibljivostjo pogleda. Motnje pogleda in zaostajanje zgornje veke pri spuščanju očesa navzdol dodatno poudarijo motnje obrazne mimike.
Patologija obraza z miksedemom je tako izrazita, da običajno samo videz pacienta lahko natančno diagnosticira njegovo bolezen. Koža obraza se zgosti, podkožnega tkiva otekle in edematozne, pomembne vrečke pod očmi, dvignjene otekle ustnice, ostro nagubano čelo, zglajene nazolabialne gube, spremembe v obliki in barvi nosu, štrleč povečan jezik med ustnicami - vse to daje somatsko osnovo obraza bolnika z miksedemom nepozaben, značilen, specifičen videz . Na tem ozadju se pojavi počasen, brezbrižen izraz obraza, dolgočasen, osiromašen, enobarven, pogosto brez pomena.
Pri prirojenem miksedemu ustrezne spremembe v rasti kosti (pritlikava rast itd.) Povzročajo arhitekturne deformacije lobanjskega in obraznega skeleta, kar se odraža tudi v splošni sliki patologije obraza.
Literatura slikovito opisuje stanje obraza tuberkuloznega bolnika v zadnji fazi bolezni. Osupljiva je izrazita izčrpanost, boleč izraz obraza, bledica kože in kontrastne svetlo škrlatne "vrtnice" na pacientovih licih.
Nepozaben, tako imenovani "kahektični obraz", ko maligni tumorji, na primer s hitro rastočim karcinomom. Obraz je videti močno shujšan, tanjši, poteze obraza so ugreznjene, na tem ozadju pa izstopajo ličnice. Koža obraza je umazano siva, bleda, pogosto z rumenim odtenkom, mlahava, nagubana. Na tako na videz pomanjšanem obrazu navdušujejo široko odprte oči z zamrznjeno žalostjo doživetja trpljenja.
Za "idiotov obraz" je značilna skrajna revščina obrazne mimike.
Za obraz z akromegalijo je značilna nenormalna rast posamezna področja obrazi. Ob tem se spremeni tudi barva kože. "Hipertrofija obraza" je jasno vidna. Kliniki so dali posebno ime akromegaličnim obraznim izrazom: »neroden, živalski izraz«.
Znanih je veliko specifičnih imen, ki označujejo obrazne spremembe v patologiji: »monoplegični obraz«, »mikrocefalni obraz«, »sklerodermična maska« za sklerodermo, »tetanusni obraz« z značilnim »sardoničnim smehom« za tetanus, »specifičen obraz za možganski tumor. «, itd.
V besedi, različna stanja obrazov srečujemo s številnimi trpljenji – somatskimi in duševnimi, ko pride do oslabljenih funkcij obraza, ki se na poti od normalnega do patološkega zelo razlikujejo. Kot veste, so izrazi obraza del skupine tako imenovanih izraznih gibov. Anatomski in fiziološki mehanizmi izraznih gibov so vgrajeni v korteks in subkortikalne vozle. Isti mehanizmi, le patološko spremenjeni, so osnova skupine deformiranih izraznih gibov, ki spadajo med motnje obrazne mimike.
Za kvalitativne značilnosti človeške obrazne aktivnosti velik pomen ima jasnost gibov zaradi jasnosti piramidne inervacije. Pomembne so komponente sorazmernosti gibov in njihove koordinacije. Pri izvajanju slednjega ima pomembno vlogo ekstrapiramidni sistem.
Z vidika poglobljene študije izrazov obraza v normalnih in patoloških pogojih se zdi priporočljivo izvesti diferencialno analizo posameznih obraznih sklopov. Hkrati se razlikujeta mimika zgornje polovice obraza in mimika spodnje polovice obraza. Opravljena je tudi analiza sodelovanja očesnih in ustnih mišic pri obrazni mimiki, katerih obrazna disociacija ima diagnostični in prognostični pomen. Frakcijska diferenciacija komponent obrazne mimike izhaja iz posebnosti izražanja njihove obrazne igre. To je enostavno videti v izrazih obraza, povezanih s pogledom. Velikost palpebralne fisure je določena s stopnjo mišične kontrakcije in naravo njihove inervacije. Bolj ko je mišica dvigalka inervirana zgornja veka, bolj aktivno se vleče navzgor in širše štrli palpebralna fisura. In obratno, s povečano inervacijo mišice orbicularis oculi se palpebralna fisura vedno bolj zoži, dokler ni popolnoma zaprta. Narava odprtine palpebralne fisure in ustrezna stopnja izpostavljenosti zrkla imata diagnostična vrednost.
Pri patologiji obraza pride do pareze mišice, ki dvigne zgornjo veko, pri kateri oči in celoten obraz pacienta kot celota pridobijo značilen utrujen, zaspan izraz. Znani so obrazni vzorci, ki nastanejo zaradi povečanja inervacijskih impulzov, pri katerih se zgornja veka močno dvigne in izpostavi zrklo, ki tvori "eksoftalmus" - dobro raziskan simptom Gravesove bolezni.
Diagnostično zanimivi so tudi simptomi zožitve palpebralne fisure. Običajno se ta pojav pojavi v obdobjih znatne utrujenosti, v kateri je zaradi zmanjšanja tonusa oslabljena mišica, ki dvigne zgornjo veko. Mimično se ta položaj povešene veke kaže v izrazih utrujenosti, letargije in brezbrižnosti.
Zanimive so prostovoljno povzročene obrazne spremembe v palpebralni fisuri. Tako pogosto zožimo palpebralno fisuro in poškilimo z očmi, da bi bolje videli predmet, ki pritegne našo pozornost. V drugih primerih ima prostovoljno povzročen premik normalno odprte palpebralne fisure zaščitno, obrambno naravo s prevladujočim ciljem zaščite zrkla pred grozečo nevarnostjo. To je fiziološki pomen mehanizma joka.
Navpično premikanje očesa od zgoraj navzdol in nazaj ima znano diagnostično vrednost. V kliniki pogosto opazimo stranski pogled mentalna bolezen in kaže na tako imenovani negativizem bolnika, njegovo sovražnost in odtujenost.
V normalnih stanjih je običajen miren, samozavesten pogled, ko se smer pogleda postopoma premika z enega predmeta na drugega. pri patološka stanja pogostejši so počasen pogled, včasih sunkovit (epidemični encefalitis), nemiren tavajoči pogled (manično-depresivna psihoza), počasi potegnjen pogled (pri okrevanju po pokonvulzivnem stanju pri epileptikih), popolnoma zamrznjen negiben pogled (s katatonično omamljenost) itd.
Etiologija motenj obrazne mimike je raznolika. Njihove najhujše manifestacije so opažene pri boleznih obraznega živca. Pri nas so pogostejše okužbe, manj pogosti so poškodbe in prehladi. Mimična igra pri boleznih obraznega živca (pareza, paraliza) postane slaba, pogosto asimetrična, deformirana in groba. Njena subtilna filigranska manifestacija izgine, prehodi med obraznimi formulami so bolj občasni.
Obrazne motnje pri akutnem vnetju mehkih tkiv so dobro raziskane. možganske ovojnice(meningitis). Kažejo se v splošnem napetem izrazu obraza, kontrakturi obraznih mišičnih skupin (očesnih, žvečilnih itd.), sijočih, nepremičnih očeh, povečanih gubah na čelu, tesno stisnjenih zobeh. Včasih opazimo mono- in hemiplegične konvulzije, vključno s konvulzijami obraznih mišic, in posebne motorične stereotipije v obliki škrtanja z zobmi, sesanja itd.
Povečanje bolečih simptomov vodi do izgube zavesti, ki jo spremlja močno zmanjšanje obraznih funkcij, včasih doseže popolno akinezijo obraznih mišic, kar daje obrazu značilen zamrznjen izraz.
Nadaljnje povečanje meningealnih pojavov vodi do ugnezdenih lezij skorje reda z ustrezno žariščno lokalizacijo, kar se odraža v dodatnih delnih motnjah izraza obraza lokalne teme: paraliza obraznega in okulomotornega živca, afazija itd.

Encefalitis (akutni in kronični) poleg meningitisa vodi tudi do znatnih obraznih motenj, ki povzročajo patologijo obraza. Splošna simptomatologija akutni encefalitis (povišana temperatura, glavoboli itd.) v kombinaciji z opazovanimi psihotična stanja Pri bolnikih ima aktivnost obraza poseben značaj vznemirjenja, zmedenosti, pogosto z izrazitimi simptomi psihomotornega nemira.

Relevantnost analitičnega razslojevanja strukturnih elementov patologije obraza v vsakem posameznem primeru pojasnjujemo z dejstvom, da se pri zaznavanju boleče spremenjenih obraznih izrazov nekatere komponente navadno nalagajo na druge in s tem pogosto zakrijejo pravo naravo obraza. patologija obraza.
Torej, s pojavi prirojene asimetrije obraznega skeleta v normalnih za ta oseba Obrazna aktivnost lahko projicira asimetrične komponente sekundarnega reda, ki jih povzročajo značilnosti obraznega skeleta. Zato je treba pri začetku preučevanja obraza že od samega začetka skrbno preučiti lobanjski in obrazni skelet, da bi vnaprej upoštevali njihove ustavne značilnosti in jih v vsakem posameznem primeru odstranili iz splošne slike patologije obraza.
Jasno je, da je to treba upoštevati splošni tip struktura pacientovega telesa in z njo povezani zunanji obrazni podatki. Opažene razlike med priznanimi konstitucijami asteničnega, atletskega, pikničnega, displastičnega in infantilno-gracioznega tipa seveda v določeni meri (čeprav sekundarno) vplivajo na splošni izraz človekovega obraza, tako normalno kot seveda pri patologiji. Zato jih je treba za namene konstrukcijske analize upoštevati.
Pomembno si je zapomniti tudi tako imenovane motorično-konstitucionalne komponente, saj obstajajo korelacije med konstitucijo in človeškimi motoričnimi sposobnostmi.
Obstajajo opažanja, ki kažejo, da patologija obraza in njegova norma odražata tudi podatke o ontogenetskem razvoju posameznika. To je razumljivo, saj se človek razvija, nabira življenjske izkušnje, vzpostavlja socialno interakcijo z okolju, se oblikuje njegova družbena zavest. V tem obdobju so tudi njegove obrazne funkcije podvržene kompleksnemu razvoju. Zato za patologijo obraza še zdaleč ni vseeno, na kateri življenjski stopnji osebnostnega razvoja bodo prizadete njegove obrazne funkcije. Upoštevanje starostne korelacije pri proučevanju specifičnosti motenj obrazne mimike je obvezno.
Preučevanje kršitev obraznih funkcij, njihovo sodelovanje pri nastanku obrazne patologije med razne bolezni, v različnih starostnih obdobjih je mogoče videti, kako isti patološki proces povzroča variacijska nihanja v bolečih in obraznih strukturah, odvisno od starosti in deloma spola. Zlasti patofiziološki dejavniki v senilni starosti (presnovne motnje, oslabitev biotonusa in vse vrste drugih patoloških sprememb, povezanih z njim) bolj dramatično vplivajo na deformacijo obraza.
Destruktivni patološki procesi porušijo filogenetsko anatomsko-fiziološko osnovo in s tem povzročijo večjo ali manjšo škodo ontogenetskemu doživljanju. S problemom vpliva ontogenetskega razvoja na funkcije obraza so se ukvarjali številni avtorji, ki jih je zanimalo vprašanje, kako dinamično se prirojene konstitucijske značilnosti odražajo v strukturi obrazne aktivnosti in v kolikšni meri se križajo, združujejo in so soodvisne. s podatki nabranih ontogenetskih izkušenj. Posledično so ti raziskovalci prišli do zaključka, da poklicni poklici, homogeni po svoji specifičnosti, ki temeljijo na dolgem časovnem obdobju, enotni v svojih manifestacijah, v številnih primerih tvorijo bolj ali manj podobne "poklicne obrazne izraze".
Praviloma so nakopičene ontogenetske komponente obraznih struktur nestabilne, razpadajo in se raztopijo pod vplivom manifestirajočega patološkega dejavnika, kar je mogoče opaziti na primer v kliniki progresivne paralize.
Napake posamezne organe občutki pa pustijo boleč pečat na celotni sliki patologije obraza. Obraz slepih ljudi z značilno zglajeno čelno obrazno mimiko je dobro raziskan. Pri kratkovidnosti je običajno prisoten zmeden izraz obraza in negotov pogled. Pogosto se okvare vida kompenzirajo s posebnim položajem glave: dvignjena, nagnjena na eno stran, rahlo spuščena itd.
Gluhost daje obrazu izraz previdnosti in napetosti pri poslušanju in opazovanju premikajočih se ustnic sogovornika. Zgodnje sivenje je poleg drugih znakov posredno vpleteno tudi v nastanek spremenjenih obraznih vzorcev, ki na slednjih pustijo starostni pečat. Nekaj ​​edinstvenosti strukturi obrazne patologije dajejo tako imenovane slabe navade ali "obrazne anomalije", kot so: grizenje spodnje ustnice, konice brkov itd.

Praviloma je treba v strukturi patoloških slik obraza upoštevati "obrazni fenomen organskega utripanja" - njegovo izboljšanje in poslabšanje zaradi dinamičnega poteka bolezni.
Nevropatologi in psihiatri se pogosteje kot drugi strokovnjaki srečujejo z dismikemično obliko "hemomimije". Njegov anatomski in fiziološki substrat je poškodba talamusa. Klinično se kaže v tem, da stran obraza, ki nosi isto ime kot prizadeti del vidnega talamusa, izgubi sposobnost izvajanja obrazne mimike ob afektivnih doživetjih. Zanimivost tega obraznega fenomena še poveča dejstvo, da je ohranjena zmožnost prostovoljnih gibov tega dela obraza. Ne smemo pozabiti, da obstajajo tudi drugi primeri hemomimije, ki se pojavijo brez poškodb vidnega talamusa. Takrat je motena tudi prostovoljna obrazna aktivnost prizadetega dela obrazne figure.
Oblika oslabljene aktivnosti obraza se imenuje "hipomimija". Njegov anatomski in fiziološki substrat je oslabitev inervacije, povezane s tonusom obraznih mišic. Pojavlja se pri številnih boleznih centralnega živčni sistem. Treba ga je obravnavati kot simptomatsko pogosto v kliniki depresivnih stanj.
Njegovo dinamično nasprotje je treba obravnavati kot povečano aktivnost obraza, imenovano "hipermimikrija". Njegov anatomski in fiziološki substrat je v procesih vzbujanja centralnega živčnega sistema. Klinično se kaže v obilni, siloviti obrazni igri z najrazličnejšimi obraznimi transformacijami in niansami. V najizrazitejši meri se pojavljajo v maničnih stanjih krožne psihoze, pogosti so tudi v kliniki shizofrenije in progresivne paralize.
Kadar obstaja neustrezna korelacija med igro obraza in duševnimi izkušnjami, govorijo o "paramimiki". Najbolj žive paramične slike so, ko se bolniki smejijo in jokajo. Tak pacient nasmejan lahko pripoveduje zdravniku o neverjetno težki žalosti, ki ga stiska, muči in mu ne da niti za minuto miru. Anatomski in fiziološki substrat paramimikov je izjemno zapleten in očitno sestoji predvsem iz pojavov disociacije kortikalne in subkortikalne aktivnosti.
Nenavadna imitativna oblika dismimike je tako imenovana "ehomimika". Zdi se, da njegov anatomski in fiziološki substrat leži v zmanjšanju kortikalne aktivnosti. Psihološki - v povečani sugestivnosti. Pojavlja se pri oligofreniji in shizofreniji.
Prišel je čas, da začnemo na kliniki obraznih motenj ustvarjati doktrino »obraznega sindroma« z novega zornega kota in ga proučevati kot »ospredje« bolezni, kot njenega organskega nosilca. Kompleksna struktura obrazne patologije zahteva večplastno analizo in predvsem sindromsko razumevanje. Skupaj z drugimi manifestacijami strukturne tvorbe bolečih motenj človeškega obraza je vključen sindrom motenj izražanja obraza integralna komponenta v celoten mozaik klinične slike trpljenja.
Le v splošnem kontekstu s celotno sliko bolezni lahko preučevanje motenj obrazne mimike kot sindromološkega fenomena poda dragocene teoretične in praktične podatke, ki jih imajo sindromi obrazne mimike. Takšno preučevanje obraznih sprememb kot sestavnega dela enotne celote - klinične slike in kot kombinacije številnih obraznih simptomov, ki tvorijo sindrom, je plodno. Praktično pomembno je videti v vsakem posameznem primeru nastanek sindroma z namenom poglobljenega poznavanja njegovih etioloških korenin, njihovega nastanka, začetni fazi in v dinamiki z razvojem bolezni.

Genezo posameznih obraznih sindromov določajo številni vzročni dejavniki endogene in eksogene narave. Od začetne, komaj opazne oblike odkritja obraznega sindroma do njegove rasti v polno višino poteka dolga dinamična pot razvoja. Pomembno je izslediti načine prepoznavanja in razvoja obraznih sindromov. Sprva predstavljajo komaj opazne, skoraj neizražene mikrosimptome, ki se kažejo z zelo šibkimi dismemičnimi znaki. Njegove manifestacije so lahko zelo raznolike, tako v smeri "plus", to je povečanje obstoječe aktivnosti obraza, kot "minus" - v smislu njegovega zmanjšanja in zatiranja. Kot primer lahko navedemo rahlo opazno "oživitev" obraza v začetni fazi povečanja maničnega stanja ali obrazno "osiromašenje" pri postopnem pojavu depresivnih stanj.

Pomembno je poudariti, da so v mnogih primerih mikroskopske obrazne disfunkcije ena prvih dinamičnih manifestacij nastajajočih obraznih sindromov. Poleg tega, ko se splošni patološki simptomi povečajo, opazimo intenzivnejši razvoj dismimetične sindromologije. V bistvu je na eni strani sestavljen iz vedno globlje disfunkcije obrazne aktivnosti, na drugi strani pa v povečanju njegovih patoloških simptomov.
Dinamiko motenj izražanja obraza je treba preučiti na vseh stopnjah njihove manifestacije: a) v začetni fazi, b) na vrhuncu razvoja bolezni, c) v začetnih stanjih.
Takšen pristop k razumevanju klinike dismije nam omogoča, da ugotovimo vodilne trende patološki proces, in njegov tempo - intenzivnost poteka določene boleče oblike.
V zadnjih letih je prišlo do širokega uvajanja najnovejše tehnologije v teorijo in prakso medicine. Elektronika je dana v uporabo. Vključene so računalniške naprave in naprave za odločanje. Kibernetični stroji so nameščeni v številnih zdravstvenih ustanovah. Uporabljajo se v razne smeri, zlasti pri diagnosticiranju in dešifriranju diagnoze nejasnih in težkih primerov bolezni.
Glede na možnosti uporabe elektronske tehnologije v bližnji prihodnosti za bolj poglobljeno študijo obrazne patologije, bi rad bil optimističen. O tem denimo že razmišljajo kriminologi glede na svoje specifične naloge.
Kot ponazoritev podajamo naslednjo izjavo: »Forenziki se dobro zavedajo, da določena individualna razmerja vsakega človeški obraz skozi življenje se praktično ne spreminjajo. Fotoelektrična naprava, opremljena z računalnikom, bi zlahka določila ta razmerja in tako prepoznala ljudi po videzu.«
Zdravnike taka formulacija vprašanja malo zanima. Tu pa velja opozoriti na možnost programiranja najpogostejših in značilnih kliničnih slik obrazne patologije, tako da bi se v kibernetskih napravah poleg drugih diagnostičnih programov vključili tudi dismimični indikatorji, s čimer bi se podatki o bolezni posredovali tudi na patologija obraza.
Ampak to je stvar prihodnosti. Za zdaj bi bilo lepo, če zdravstvene ustanove Uspelo je vzpostaviti sistematično fotografiranje bolnikov z najbolj zanimivimi kliničnimi slikami obrazne patologije. To je približno o uvajanju fotokinografskih tehnik v znanstveno in praktično dejavnost zdravstvenih ustanov.
Ta tehnika se z velikim uspehom uporablja za proučevanje klinične slike dismije in za proučevanje patologije obraza. Fotografija ujame mimiko obraza statično, kinematografija pa dinamično. Tehnično gledano so fotografije večinoma posnete od blizu. Običajno se izvaja frontalno in profilno fotografsko dokumentiranje obraza. V nujnih primerih (bolezen je nejasna, težava pri prepoznavanju ipd.) se posname več fotografij najrazličnejših variacij obraza pri istem bolniku; Cela serija slik je obdelana. Zahvaljujoč temu se kopiči vizualno dokumentarno gradivo, ki je povezano s podatki zdravstvene anamneze in odraža dinamiko manifestacije dismije. Če je mogoče, je priporočljivo priložiti premorbidne fotografije bolnika, da primerjate normo z nastajajočo patologijo.

Premaksplarna agenezija je huda okvara, ki temelji na hudih motnjah v razvoju možganov arinencefalne skupine (arinencefalna anomalija). Zunaj se kaže z razcepom ustnice in neba, razpršenim nosom, hipotelorizmom in mongoloidnim rezom palpebralne razpoke. Motnje strukture obraza so povezane s hipoplazijo in aplazijo etmoidne kosti, kosti in hrustančnega dela nosu ter palatinskega procesa čeljusti.
Anomalija mediane razcepa obraza (sil.: frontonazalna displazija, nosna razcepka, dvojni nos, dirinija, razcep nosu, »pasji nos«) je popolna ali s kožo pokrita vzdolžna okvara nosnega hrbtišča, ki se včasih razširi na alveolarni proces in čelo (slika 25). Okvaro spremljajo hipertelorizem, širok nosni koren in v nekaterih primerih anteriorna možganska kila. Obstajajo 3 stopnje mediane razcepa:

kjer je sl. 25. Anomalije razvoja obraza (Kupriyanov V.V., Stovichek G.V., 1988): razcepljen nos; b - nerazvita spodnja čeljust, distopija ušesa; c - nezlitje rudimentov spodnje čeljusti; d - gumbast nos brez nosnic; d - cevasti nos pod edinim nerazvitim očesom; e - ciklopija, cevast nos
I - skrita razcepka (konica nosu je razcepljena), II - odprta razcepka konice in hrbta nosu, III - popolna razcepitev mehkih tkiv in osteohondralnih delov nosu z deformacijo orbit. Pogosto pri takšnih oblikah ni kril nosu. Včasih pride do popolne podvojitve nosu. V nekaterih primerih brahicefalija, mikroftalmija, epikantus, kolobomi vek, prirojene katarakte, prezavrikularne kožne projekcije, nizko ležeče ušesne školjke in včasih prevodna gluhost, klinodaktilija, kampto-

daktilija, kriptorhizem, lipomi in dermoidi. Opažene so kombinacije frontonazalne displazije s hidrocefalusom, arinencefalijo in mikrogirijo, agenezo corpus callosum in kraniosinostozo. Duševna zaostalost je opažena v 20% primerov zmerna resnost. Populacijska pogostnost hudih oblik je od 1:80000 do 1:100000.
Anomalije v obliki nosu (slika 26):
a) širok nos s potopljenim mostom;
b) štrleči nosni most;
c) privzdignjen nos z obrnjenimi nosnicami;
d) mesnata konica nosu;
e) kljukasti nos;
e) nos v obliki gumba;
g) proboscisni nos.

a B C

Aprozomija je odsotnost obraza kot posledica zaustavitve razvoja obraznih anlagov. Na površini obraza so opaženi le posamezni vozli.
Arinia je popolna odsotnost zunanjega nosu.
Acefalija je prirojena popolna odsotnost glave. Lahko se kombinira z odsotnostjo zgornjih okončin (acephalobrachia), želodca (acephalogastria), srca (acephalocardia), spodnjih okončin (acephalopodium), hrbtenica(acefalorahija), prsni koš(acefaloracija).
Deviacija nosnega septuma je pogosta okvara, ki se razvije, ko rast oboka in dna ustne votline zaostaja.

Obrazna cista je tumorju podobna tvorba prirojenega izvora, ki se nahaja na mestih kostnih šivov na obrazu. Njegov izvor je povezan z rastjo v globino tkiv ektoderma, ki so se ločila v embrionalnem obdobju. Obstajajo dermoidne in epidermalne ciste. Najbolj značilna lokacija je nosni most, meja kostnega in hrustančnega dela nosu, zunanji rob orbite.
Dermoidna nosna cista - nahaja se na zadnji strani nosu, nastane kot posledica nezapiranja embrionalnih razpok. Pretežno je lokaliziran pod kožo na stičišču nosnih kosti in hrustanca.
Kolobom nosnega krila je prečna, plitva eno- ali dvostranska razpoka na prostem robu nosnega krila. Pogosteje spremlja kompleksne okvare obraza.
"Ptičji obraz" - obraz s poševno in umaknjeno brado z nerazvitostjo spodnje čeljusti in ankilozo temporomandibularnega sklepa. Opaženo pri Franceschetti-Zwahlenovem sindromu (slika 27).
"Ribji obraz" je obraz z močno zoženo odprtino za usta. Opaženi pri sindromu Franceschetti-Zwahlen.
(»ptičji obraz«) (Kupriyanov V.V., Meloschisis - razcep na licu s povečanjem velikosti ust.
StovichekG. V., 1988)
Mikroforme razcepov zgornje ustnice in neba – poleg zgoraj omenjenih izrazitih oblik razcepov obstajajo tudi majhna znamenja, imenovana mikroforme. Sem spadajo skrite ali očitne samo razpoke jezika, diastema, skrite in začetne razpoke rdečega roba ustnic, deformacija nosnega krila brez razcepa ustnice.
Dodatni nos (sin.: proboscis, proboscis) – v lažjih primerih je to cevast izrastek, ki se nahaja ob korenu nosu. IN hudi primeri namesto nosu je cevasta usnjata tvorba z eno slepo končano luknjo.
Odsotnost nosnega septuma je lahko popolna ali delna. Redko viden.
Odsotnost polovice nosu je prirojena - aplazija nosnega krila in stranske površine v hrustančnem delu, ki jo običajno spremlja atrezija kostne odprtine, ki vodi v nosno votlino na isti strani. Preostala polovica nosu je hipoplastična.
Prirojena perforacija nosnega pretina je luknja v kostnem ali hrustančnem delu nosnega pretina.
Oblika oči je antimongoloidna - zunanji koti palpebralnih razpok so povešeni. Pojavlja se kot del številnih sindromov razvojne napake.
Razcepljena ustnica (sin.: razcepljena ustnica, cheiloschisis, "razcepljena ustnica") - vrzel v mehkih tkiv ustnice, ki potekajo lateralno od filtruma. Lahko je enostranska ali dvostranska, popolna ali delna, subkutana ali submukozna.
Razcep zgornje ustnice in neba skozi (sin.: cheilognatopachatoschis) - vrzel v ustnici, alveolarnem procesu in nebu. Lahko eno- ali dvostransko. S skoznjimi razpokami je široka povezava med nosno in ustno votlino (slika 28). Lahko se kombinira s polidaktilijo in nepravilnostmi genitourinarnega aparata (Grauhanov sindrom).

riž. 28. Razpoke zgornje ustnice (Kupriyanov V.V., Stovichek G.V., 1988): a - enostranska delna razcepka zgornje ustnice; b - enostranska popolna razcepka zgornje ustnice; c - dvostranska popolna razcepljena ustnica
Srednja razcepka zgornje ustnice (sin.: prepalatinalna razcepka zgornje ustnice) je vrzel v mehkih tkivih zgornje ustnice, ki se nahaja v srednji črti. Spremlja ga frenulum in diastema; lahko kombiniramo z alveolarno razcepom in dvojnim frenulumom. Anomalija je zelo redka (sl. 29, 31).

riž. 29. Napake v razvoju obraza vzdolž linij zlitja njegovih delov (Patten B. M., 1959):
a - sredinska razcepka zgornje ustnice; b - mediana razcepa spodnje čeljusti; c - dvostranska razcepljena ustnica in mikrocefalija; d - dvostranska razcepljena ustnica, srednje nosne komponente, ki se nahajajo na konici nosu; e - odprta orbitalno-nosna fisura in popolna odsotnost medialnega dela zgornje ustnice in čeljusti; e - odprta orbitonazalna fisura v kombinaciji z nezaraslostjo zgornje ustnice

riž. 31. Nezraščena zgornja ustnica v kombinaciji z okvaro neba (»razcepljena ustnica« in »razcepljeno nebo«)
(Kupriyanov V.V., Stovichek G.V., 1988): a - na eni strani; b - na obeh straneh; 1 - srednji nosni proces;
2 - maksilarni proces; 3 - nosni pretin; 4 - palatinalna polica
Poševna obrazna razcepka (sin.: paranazalna razcepka, lateralna razcepka, poševni kolobom) je redka, običajno enostranska razvojna napaka. Obstajajo nazookularne in orookularne oblike. Obe obliki se v nekaterih primerih razširita na čelo in temporalna regija, je lahko popolna ali nepopolna. Oroorbitalne razcepe so dvakrat pogostejše kot nazoorbitalne in so pogosto kombinirane z drugimi okvarami: razcepom ustnice in neba, možganskimi kilami, hidrocefalusom, mikroftalmijo, deformacijami prstov na rokah in nogah (sl. 30, 32).

riž. 30. Napake v razvoju obraza (Kupriyanov V.V., Stovichek G.V., 1988):
a - enostranska popolna razcepka zgornje ustnice; b - dvostranska popolna razcepljena ustnica; c - enostranska delna razcepka zgornje ustnice; d - nezraščena ustnica sega do dna nosu; d - odprta orbitalno-nosna razpoka; e - odprta orbitonazalna fisura v kombinaciji z nezaraslostjo zgornje ustnice

Srednja razcepka spodnje ustnice in spodnje čeljusti je zelo redka okvara. Obstajajo delne in popolne oblike. pri polne oblike alveolarni proces in telo spodnje čeljusti povezuje vezivnotkivni most. Obe polovici čeljusti sta zmerno gibljivi drug glede na drugega. Končni del jezika se lahko zlije s spodnjo čeljustjo. Znani so primeri sočasnih medianih razcepov zgornje, spodnje ustnice in spodnje čeljusti.
Dermoidna nosna fistula - nahaja se na zadnji strani nosu, nastane kot posledica nezapiranja embrionalnih razpok.
Sinophriz - zraščene obrvi.
Telecanth - premik notranjih kotov oči ^
riž. 32. Dvostranska orbitalno-oralna razpoka razpok bočno z normalno lokacijo - (Kupriyanov V. V., Stovichek G. V., 1988)
orbite.
Tricefalija je prisotnost treh obraznih površin na eni glavi s skupnim telesom.
Cebocefalija je nerazvitost zunanjega nosu, vse do njegove odsotnosti, v kombinaciji z zmanjšano razdaljo med očmi, zaradi česar obraz pacienta spominja na obraz opice. Volumen lobanje se običajno zmanjša. Zanj je značilna zlitje obeh hemisfer možganov, prisotnost ene skupni prekat. Vohalni živci, corpus callosum in septum pellucidum niso razviti.