Okorokov A. N.
Zdravljenje bolezni notranji organi:
Praktični vodnik. zvezek 2
Minsk - 1997.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa

Kronični pielonefritis- kronični nespecifični infekcijski in vnetni proces s primarno in začetno lezijo intersticijskega tkiva, pelvikalcealnega sistema in ledvičnih tubulov, ki mu sledi vpletenost glomerulov in ledvičnih žil.

Program zdravljenja za kronični pielonefritis.
1.
2.
3. (ponovna vzpostavitev odtoka urina in antiinfektivna terapija).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Zdravljenje kronične odpovedi ledvic (CRF).

1.Način

Režim bolnika je določen glede na resnost stanja, fazo bolezni (poslabšanje ali remisija), klinične značilnosti, prisotnost ali odsotnost zastrupitve, zapleti kroničnega pielonefritisa, stopnja CRF.

Indikacije za hospitalizacijo bolnika so:

• izrazito poslabšanje bolezni;
• razvoj arterijske hipertenzije, ki jo je težko popraviti;
• napredovanje kronične odpovedi ledvic;
• motnje urodinamike, ki zahtevajo ponovno vzpostavitev odvajanja urina;
• razjasnitev funkcionalno stanje ledvice;
• o razvoj strokovne rešitve.

V nobeni fazi bolezni bolniki ne smejo biti izpostavljeni hlajenju, pomembnemu psihične vaje.
Pri latentnem poteku kroničnega pielonefritisa z normalnim krvnim tlakom ali blago arterijsko hipertenzijo, pa tudi z ohranjenim delovanjem ledvic, omejitve režima niso potrebne.
Pri poslabšanjih bolezni je režim omejen, bolnikom z visoko stopnjo aktivnosti in zvišano telesno temperaturo pa predpisujejo počitek v postelji. Dovoljen je dostop do jedilnice in stranišča. Pri bolnikih z visoko arterijsko hipertenzijo, ledvično insuficienco je priporočljivo omejiti motorična aktivnost.
Ko se poslabšanje odpravi, simptomi zastrupitve izginejo, krvni tlak se normalizira, simptomi CRF se zmanjšajo ali izginejo, bolnikov režim se razširi.
Celotno obdobje zdravljenja poslabšanja kroničnega pielonefritisa do popolne razširitve režima traja približno 4-6 tednov (S. I. Ryabov, 1982).

Pri kroničnem pielonefritisu je priporočljivo 2-3 dni predpisati hrano, ki pretežno zakisa (kruh, moka, meso, jajca), nato 2-3 dni alkalizirajočo dieto (zelenjava, sadje, mleko). S tem se spremeni pH urina, intersticij ledvic in ustvari neugodno okolje za mikroorganizme.

3. Etiološko zdravljenje

Etiološko zdravljenje vključuje odpravo vzrokov, ki so povzročili motnje prehoda urina ali ledvičnega krvnega obtoka, zlasti venskega, ter protiinfekcijsko terapijo.

Obnovitev odtoka urina se doseže z uporabo kirurški posegi(odstranitev adenoma prostate, ledvičnih kamnov in sečila, nefropeksija za nefroptozo, plastika sečnica ali ureteropelvičnega segmenta itd.), tj. obnova prehoda urina je potrebna za tako imenovani sekundarni pielonefritis. Brez zadostno obnovljenega prehoda urina uporaba antiinfektivne terapije ne zagotavlja stabilne in dolgotrajne remisije bolezni.

Antiinfektivna terapija kroničnega pielonefritisa je najpomembnejši ukrep tako v sekundarni kot v primarni različici bolezni (ki ni povezana s kršitvijo odtoka urina skozi urinarni trakt). Izbira zdravil se izvede ob upoštevanju vrste patogena in njegove občutljivosti na antibiotike, učinkovitosti predhodnih tečajev zdravljenja, nefrotoksičnosti zdravil, stanja delovanja ledvic, resnosti CRF, učinka reakcije urina na aktivnost. zdravila.

Kronični pielonefritis povzroča široka paleta flore. Najpogostejši povzročitelj je coli poleg tega lahko bolezen povzroči enterokok, proteus vulgaris, staphylococcus aureus, streptokok, Pseudomonas aeruginosa, mikoplazma, redkeje glive, virusi.

Kronični pielonefritis je pogosto posledica mikrobnih združenj. V nekaterih primerih bolezen povzročajo L-oblike bakterij, tj. transformirani mikroorganizmi z izgubo celične stene. L-oblika je adaptivna oblika mikroorganizmov kot odziv na kemoterapevtike. L-oblike brez lupine so nedostopne za najpogosteje uporabljena antibakterijska sredstva, vendar ohranjajo vse toksično-alergijske lastnosti in lahko podpirajo vnetni proces (vendar bakterij ne odkrijejo s konvencionalnimi metodami).

Za zdravljenje kroničnega pielonefritisa se uporabljajo različna zdravila proti okužbam - uroantiseptiki.

Glavni povzročitelji pielonefritisa so občutljivi na naslednje uroantiseptike.
E. coli: visoko učinkoviti kloramfenikol, ampicilin, cefalosporini, karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nalidiksična kislina, nitrofuranske spojine, sulfonamidi, fosfacin, nolicin, palin.
Enterobacter: zelo učinkovit kloramfenikol, gentamicin, palin; tetraciklini, cefalosporini, nitrofurani, nalidiksična kislina so srednje učinkoviti.
Proteus: zelo učinkoviti so ampicilin, gentamicin, karbenicilin, nolicin, palin; zmerno učinkovit levomicetin, cefalosporini, nalidiksična kislina, nitrofurani, sulfonamidi.
Pseudomonas aeruginosa: zelo učinkovit gentamicin, karbenicilin.
Enterococcus: zelo učinkovit ampicilin; srednje učinkoviti karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nitrofurani.
Staphylococcus aureus (ne tvori penicilinaze): penicilin, ampicilin, cefalosporini, gentamicin so zelo učinkoviti; srednje učinkoviti karbenicilin, nitrofurani, sulfonamidi.
Staphylococcus aureus (tvorba penicilinaze): zelo učinkovit oksacilin, meticilin, cefalosporini, gentamicin; tetraciklini, nitrofurani so srednje učinkoviti.
Streptococcus: penicilin, karbenicilin, cefalosporini so zelo učinkoviti; ampicilin, tetraciklini, gentamicin, sulfonamidi, nitrofurani so srednje učinkoviti.
Okužba z mikoplazmo: zelo učinkoviti tetraciklini, eritromicin.

Aktivno zdravljenje z uroantiseptiki je treba začeti od prvih dni poslabšanja in nadaljevati, dokler ne izginejo vsi znaki vnetnega procesa. Po tem je treba predpisati zdravljenje proti ponovitvi bolezni.

Osnovna pravila za predpisovanje antibiotične terapije:
1. Ujemanje antibakterijskega sredstva in občutljivost mikroflore urina nanj.
2. Odmerjanje zdravila je treba izvesti ob upoštevanju stanja delovanja ledvic, stopnje CRF.
3. Upoštevati je treba nefrotoksičnost antibiotikov in drugih uroantiseptikov ter predpisovati najmanj nefrotoksične.
4. V odsotnosti terapevtski učinek v 2-3 dneh od začetka zdravljenja je treba zdravilo zamenjati.
5. Kdaj visoka stopnja aktivnost vnetnega procesa, huda zastrupitev, hud potek bolezni, neučinkovitost monoterapije, je potrebno kombinirati uroantiseptična sredstva.
6. Prizadevati si je treba za dosego reakcije urina, ki je najbolj ugodna za delovanje antibakterijskega sredstva.

Pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa se uporabljajo naslednja protibakterijska sredstva: antibiotiki ( zavihek. 1), sulfanilamidna zdravila, nitrofuranske spojine, fluorokinoloni, nitroksolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. Antibiotiki

Tabela 1. Antibiotiki za zdravljenje kroničnega pielonefritisa

Zdravilo	Dnevni odmerek
Penicilinska skupina
Benzilpenicilin	Intramuskularno 500.000-1.000.000 ie vsake 4 ure
meticilin
oksacilin	Intramuskularno 1 g vsakih 6 ur
Dikloksacilin	Intramuskularno, 0,5 g vsake 4 ure
kloksacilin	Intramuskularno 1 g vsakih 4-6 ur
ampicilin	Intramuskularno 1 g vsakih 6 ur, peroralno 0,5-1 g 4-krat na dan
amoksicilin	V notranjosti 0,5 g vsakih 8 ur
Augmentin (amoksicilin + klavulanat)	Intramuskularno 1,2 g 4-krat na dan
Unazin (ampicilin + sulbaktam)	Znotraj 0,375-0,75 g 2-krat na dan, intramuskularno 1,5-3 g 3-4 krat na dan
Ampiox (ampicilin + oksacilin)	Znotraj 0,5-1 g 4-krat na dan, intramuskularno 0,5-2 g 4-krat na dan
karbenicilin	Intramuskularno, intravensko, 1-2 g 4-krat na dan
azlocilin	Intramuskularno 2 g vsakih 6 ur ali intravensko kapalno
Cefalosporini
Cefazolin (kefzol)	Intramuskularno, intravensko, 1-2 g vsakih 8-12 ur
Cefalotin	Intramuskularno, intravensko, 0,5-2 g vsakih 4-6 ur
cefaleksin
Cefuroksim (ketocef)	Intramuskularno, intravensko 0,75-1,5 g 3-krat na dan
Cefuroksim-aksetil	V notranjosti 0,25-0,5 g 2-krat na dan
Cefaclor (ceklor)	V notranjosti 0,25-0,5 g 3-krat na dan
Cefotaksim (klaforan)	Intramuskularno, intravensko, 1-2 g 3-krat na dan
ceftizoksim (epocelin)	Intramuskularno, intravensko, 1-4 g 2-3 krat na dan
Ceftazidim (fortum)	Intramuskularno, intravensko, 1-2 g 2-3 krat na dan
cefobid (cefoperazon)	Intramuskularno, intravensko, 2-4 g 2-3 krat na dan
Ceftriakson (Longacef)	Intramuskularno, intravensko, 0,5-1 g 1-2 krat na dan
karbapenemi
Imipinem + cilastatin (1:1)	Intravensko kapljanje 0,5-1 g na 100 ml 5% raztopine glukoze ali intramuskularno 0,5-0,75 g vsakih 12 ur z lidokainom.
monobaktami
aztreonam (azaktam)	Intramuskularno, intravensko 1-2 g vsakih 6-8 ur ali 0,5-1 g vsakih 8-12 ur.
Aminoglikozidi
Gentamicin (garamicin)
tobramicin (brulamicin)	Intramuskularno, intravensko, 3-5 mg / kg na dan v 2-3 injekcijah
Sizomicin	Intramuskularno, intravensko kapljanje 5% raztopine glukoze
Amikacin	Intramuskularno, intravensko, 15 mg / kg na dan v 2 injekcijah
Tetraciklini
metaciklin (rondomicin)	V notranjosti 0,3 g 2-krat na dan 1-1,5 ure pred obroki
doksiciklin (vibramicin)	Znotraj, intravensko (kapalno) 0,1 g 2-krat na dan
Linkozamini
Linkomicin (Lincocin)	Znotraj, intravensko, intramuskularno; znotraj 0,5 g 4-krat na dan; parenteralno 0,6 g 2-krat na dan
Klindamicin (dalacin)	V notranjosti 0,15-0,45 g vsakih 6 ur; intravensko, intramuskularno, 0,6 g vsakih 6-8 ur
Levomicetinska skupina
kloramfenikol (levomicetin)	V notranjosti 0,5 g 4-krat na dan
Levomicetin sukcinat (klorocid C)	Intramuskularno, intravensko, 0,5-1 g 3-krat na dan
fosfomicin (fosfocin)	V notranjosti 0,5 g vsakih 6 ur; intravensko, kapalno, 2-4 g vsakih 6-8 ur

3.1.1. Pripravki iz skupine penicilina
Z neznano etiologijo kroničnega pielonefritisa (vzročni povzročitelj ni bil ugotovljen) je bolje izbrati peniciline z razširjenim spektrom delovanja (ampicilin, amoksicilin) ​​iz skupine penicilinov. Ta zdravila aktivno vplivajo na gram-negativno floro, večino gram-pozitivnih mikroorganizmov, vendar stafilokoki, ki proizvajajo penicilinazo, niso občutljivi na njih. V tem primeru jih je treba kombinirati z oksacilinom (ampiox) ali uporabiti zelo učinkovite kombinacije ampicilina z zaviralci beta-laktamaze (penicilinaze): unazin (ampicilin + sulbaktam) ali augmentin (amoksicilin + klavulanat). Karbenicilin in azlocilin imata izrazito antipsevdomonalno delovanje.

3.1.2. Pripravki iz skupine cefalosporinov
Cefalosporini so zelo aktivni, imajo močan baktericidni učinek, imajo širok protimikrobni spekter (aktivno vplivajo na gram-pozitivno in gram-negativno floro), vendar imajo malo ali nič učinka na enterokoke. Od cefalosporinov na Pseudomonas aeruginosa aktivno delujejo le ceftazidim (fortum), cefoperazon (cefobid).

3.1.3. Pripravki karbapenema
Karbapenemi imajo širok spekter delovanja (gram-pozitivna in gram-negativna flora, vključno s Pseudomonas aeruginosa in stafilokoki, ki proizvajajo penicilinazo - beta-laktamazo).
Pri zdravljenju pielonefritisa iz te skupine zdravil se uporablja imipinem, vendar vedno v kombinaciji s cilastatinom, saj je cilastatin zaviralec dehidropeptidaze in zavira ledvično inaktivacijo imipinema.
Imipinem je rezervni antibiotik in se predpisuje pri hudih okužbah, ki jih povzročajo več rezistentnih sevov mikroorganizmov, pa tudi pri mešanih okužbah.

3.1.4. Pripravki monobaktama
Monobaktami (monociklični beta-laktami) imajo močan baktericidni učinek proti gram-negativni flori in so zelo odporni na delovanje penicilinaz (beta-laktamaz). V to skupino zdravil spada aztreonam (azaktam).

3.1.5. Aminoglikozidni pripravki
Aminoglikozidi imajo močan in hitrejši baktericidni učinek kot beta-laktamski antibiotiki, imajo širok protimikrobni spekter (gram-pozitivna, gram-negativna flora, Pseudomonas aeruginosa). Ne smemo pozabiti na možni nefrotoksični učinek aminoglikozidov.

3.1.6. Pripravki linkozamina
Linkozamini (linkomicin, klindamicin) imajo bakteriostatični učinek, imajo precej ozek spekter delovanja (gram-pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki, vključno s tistimi, ki proizvajajo penicilinazo; anaerobi, ki ne tvorijo spor). Linkozamini niso aktivni proti enterokokom in gram-negativni flori. Na linkozamine se hitro razvija odpornost mikroflore, zlasti stafilokokov. Pri hudem kroničnem pielonefritisu je treba linkozamine kombinirati z aminoglikozidi (gentamicin) ali z drugimi antibiotiki, ki delujejo na gramnegativne bakterije.

3.1.7. Levomicetin
Levomicetin je bakteriostatični antibiotik, aktiven proti gram-pozitivnim, gram-negativnim, aerobnim, anaerobnim bakterijam, mikoplazmi, klamidiji. Pseudomonas aeruginosa je odporen na kloramfenikol.

3.1.8. fosfomicin
Fosfomicin je baktericidni antibiotik s širokim spektrom delovanja (deluje na gram-pozitivne in gram-negativne mikroorganizme, učinkovit je tudi proti patogenom, odpornim na druge antibiotike). Zdravilo se nespremenjeno izloči z urinom, zato je zelo učinkovito pri pielonefritisu in velja celo za rezervno zdravilo za to bolezen.

3.1.9. Upoštevanje reakcije urina
Pri predpisovanju antibiotikov za pielonefritis je treba upoštevati reakcijo urina.
S kislo reakcijo urina se poveča delovanje naslednjih antibiotikov:
- penicilin in njegovi polsintetični pripravki;
- tetraciklini;
- novobiocin.
Z alkalno reakcijo urina se poveča delovanje naslednjih antibiotikov:
- eritromicin;
- oleandomicin;
- linkomicin, dalacin;
- aminoglikozidi.
Zdravila, katerih delovanje ni odvisno od reakcije okolja:
- kloramfenikol;
- ristomicin;
- vankomicin.

3.2. Sulfonamidi

Sulfonamidi se pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pielonefritisom uporabljajo manj pogosto kot antibiotiki. Imajo bakteriostatske lastnosti, delujejo na gram-pozitivne in gram-negativne koke, gram-negativne "palice" (E. coli), klamidijo. Vendar pa enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi niso občutljivi na sulfonamide. Delovanje sulfonamidov se poveča z alkalnim urinom.

Urosulfan - predpisan je 1 g 4-6 krat na dan, medtem ko se v urinu ustvari visoka koncentracija zdravila.

Za kombinirane pripravke sulfonamidov s trimetoprimom je značilen sinergizem, izrazit baktericidni učinek in širok spekter delovanja (gram-pozitivna flora - streptokoki, stafilokoki, vključno s tistimi, ki proizvajajo penicilinazo; gram-negativna flora - bakterije, klamidija, mikoplazme). Zdravila ne delujejo na Pseudomonas aeruginosa in anaerobe.
Bactrim (biseptol) - kombinacija 5 delov sulfametoksazola in 1 dela trimetoprima. Predpisano je peroralno v tabletah po 0,48 g, 5-6 mg / kg na dan (v 2 deljenih odmerkih); intravensko v ampulah po 5 ml (0,4 g sulfametoksazola in 0,08 g trimetoprima) v izotonični raztopini natrijevega klorida 2-krat na dan.
Groseptol (0,4 g sulfamerazola in 0,08 g trimetoprima v 1 tableti) se daje peroralno 2-krat na dan v povprečnem odmerku 5-6 mg / kg na dan.
Lidaprim je kombinirano zdravilo, ki vsebuje sulfametrol in trimetoprim.

Ti sulfonamidi se dobro raztopijo v urinu, skoraj ne precipitirajo v obliki kristalov v sečnem traktu, vendar je še vedno priporočljivo piti soda vodo z vsakim odmerkom zdravila. Med zdravljenjem je potrebno tudi nadzorovati število levkocitov v krvi, saj se lahko razvije levkopenija.

3.3. kinoloni

Kinoloni temeljijo na 4-kinolonu in so razvrščeni v dve generaciji:
I generacija:
- nalidiksična kislina (nevigramon);
- oksolinska kislina (gramurin);
- pipemidna kislina (palin).
II generacija (fluorokinoloni):
- ciprofloksacin (cyprobay);
- ofloksacin (tarivid);
- pefloksacin (abaktal);
- norfloksacin (nolicin);
- Lomefloksacin (Maxaquin);
- enoksacin (penetreks).

3.3.1. I generacija kinolonov
Nalidiksična kislina (nevigramon, blacks) - zdravilo je učinkovito pri okužbah sečil, ki jih povzročajo gramnegativne bakterije, razen Pseudomonas aeruginosa. Neučinkovit je proti gram-pozitivnim bakterijam (stafilokoki, streptokoki) in anaerobi. Deluje bakteriostatsko in baktericidno. Pri jemanju zdravila znotraj se ustvari visoka koncentracija v urinu.
Z alkalizacijo urina se protimikrobni učinek nalidiksične kisline poveča.
Proizvaja se v kapsulah in tabletah po 0,5 g.Poralno je predpisano 1-2 tableti 4-krat na dan najmanj 7 dni. Pri dolgotrajnem zdravljenju se uporablja 0,5 g 4-krat na dan.
Možno stranski učinki zdravila: slabost, bruhanje, glavobol, omotica, alergijske reakcije (dermatitis, vročina, eozinofilija), povečana občutljivost kože na sončno svetlobo (fotodermatoza).
Kontraindikacije za uporabo Nevigramona: okvarjeno delovanje jeter, odpoved ledvic.
Nalidiksične kisline ne smemo dajati sočasno z nitrofurani, ker to zmanjša antibakterijski učinek.

Oksolinska kislina (gramurin) - po protimikrobnem spektru je gramurin blizu nalidiksični kislini, učinkovit je proti gram-negativnim bakterijam (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Na voljo v tabletah po 0,25 g, 2 tableti se predpisujejo 3-krat na dan po obroku vsaj 7-10 dni (do 2-4 tedne).
Neželeni učinki so enaki kot pri zdravljenju z nevigramonom.

Pipemidna kislina (palin) - učinkovita proti gram-negativni flori, kot tudi pseudomonas, stafilokoki.
Proizvaja se v kapsulah po 0,2 g in tabletah po 0,4 g, predpisuje se 0,4 g 2-krat na dan 10 ali več dni.
Prenašanje zdravila je dobro, včasih se pojavijo slabost, alergijske kožne reakcije.

3.3.2. Kinoloni II generacije (fluorokinoloni)
fluorokinoloni - nov razred sintetična antibakterijska sredstva širokega spektra. Fluorokinoloni imajo širok spekter delovanja, aktivni so proti gram-negativni flori (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitivnim bakterijam (stafilokok, streptokok), legioneli, mikoplazmi. Vendar pa so zanje neobčutljivi enterokoki, klamidije in večina anaerobov. Fluorokinoloni dobro prodrejo v različne organe in tkiva: pljuča, ledvice, kosti, prostata, imajo dolgo razpolovno dobo, zato se lahko uporabljajo 1-2 krat na dan.
Neželeni učinki (alergijske reakcije, dispeptične motnje, disbakterioza, vznemirjenost) so precej redki.

Ciprofloksacin (cyprobay) je »zlati standard« med fluorokinoloni, saj po protimikrobnem delovanju prekaša številne antibiotike.
Na voljo v tabletah po 0,25 in 0,5 g ter v vialah z raztopino za infundiranje, ki vsebuje 0,2 g ciprobaja. Predpisano je peroralno, ne glede na vnos hrane, 0,25-0,5 g 2-krat na dan, z zelo hudim poslabšanjem pielonefritisa se zdravilo najprej daje intravensko, 0,2 g 2-krat na dan, nato pa se nadaljuje peroralno dajanje.

Ofloksacin (tarivid) - na voljo v tabletah po 0,1 in 0,2 g ter v vialah za intravensko dajanje 0,2 g
Najpogosteje se ofloksacin predpisuje 0,2 g 2-krat na dan peroralno, z zelo hudimi okužbami se zdravilo najprej daje intravensko v odmerku 0,2 g 2-krat na dan, nato preide na peroralno dajanje.

Pefloksacin (abactal) - je na voljo v tabletah po 0,4 g in 5 ml ampulah, ki vsebujejo 400 mg abactala. Predpisano je peroralno po 0,2 g 2-krat na dan z obroki, v hudih primerih se 400 mg injicira intravensko v 250 ml 5% raztopine glukoze (abaktala ni mogoče raztopiti v fizioloških raztopinah) zjutraj in zvečer, nato pa se zamenjajo. za peroralno uporabo.

Norfloksacin (nolicin) - na voljo v tabletah po 0,4 g, se daje peroralno po 0,2-0,4 g 2-krat na dan, z akutne okužbe sečil v 7-10 dneh, s kroničnimi in ponavljajočimi se okužbami - do 3 mesece.

Lomefloksacin (maxaquin) - je na voljo v tabletah po 0,4 g, ki se dajejo peroralno po 400 mg 1-krat na dan 7-10 dni, hudi primeri lahko se uporablja dlje časa (do 2-3 mesece).

Enoxacin (Penetex) - je na voljo v tabletah po 0,2 in 0,4 g, dajemo peroralno 0,2-0,4 g 2-krat na dan, ni mogoče kombinirati z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (lahko se pojavijo konvulzije).

Ker imajo fluorokinoloni izrazit učinek na povzročitelje okužb sečil, veljajo za zdravilo izbire pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa. Z nezapleteno okužbe sečil zadostuje tridnevno zdravljenje s fluorokinoloni, pri zapletenih okužbah sečil se zdravljenje nadaljuje 7-10 dni, pri kroničnih okužbah sečil je možna daljša uporaba (3-4 tedne).

Ugotovljeno je bilo, da je mogoče kombinirati fluorokinolone z baktericidnimi antibiotiki - antipseudomonalnimi penicilini (karbenicilin, azlocilin), ceftazidimom in imipenemom. Te kombinacije so predpisane, ko se pojavijo bakterijski sevi, odporni na monoterapijo s fluorokinoloni.
Poudariti je treba nizko aktivnost fluorokinolonov proti pnevmokokom in anaerobom.

3.4. Nitrofuranske spojine

Nitrofuranske spojine imajo širok spekter delovanja (gram-pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki; gram-negativne palice - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Anaerobi, Pseudomonas so neobčutljivi na nitrofuranske spojine.
Med zdravljenjem imajo lahko nitrofuranske spojine neželene stranske učinke: dispeptične motnje;
hepatotoksičnost; nevrotoksičnost (poškodbe centralnega in perifernega živčni sistem), še posebej, ko odpoved ledvic in dolgotrajno zdravljenje (več kot 1,5 meseca).
Kontraindikacije za imenovanje nitrofuranskih spojin: huda jetrna patologija, odpoved ledvic, bolezni živčnega sistema.
Najpogosteje se pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa uporabljajo naslednje nitrofuranske spojine.

Furadonin - na voljo v tabletah po 0,1 g; dobro absorbira v prebavnem traktu, ustvarja nizke koncentracije v krvi, visoke - v urinu. Predpisano je peroralno po 0,1-0,15 g 3-4 krat na dan med ali po obroku. Trajanje zdravljenja je 5-8 dni, če v tem obdobju ni učinka, nadaljevanje zdravljenja ni priporočljivo. Učinek furadonina se poveča s kislim urinom in oslabi s pH > 8.
Zdravilo je priporočljivo za kronični pielonefritis, vendar je neprimerno za akutni pielonefritis, saj ne ustvarja visoke koncentracije v ledvičnem tkivu.

Furagin - v primerjavi s furadoninom se bolje absorbira v prebavnem traktu, bolje prenaša, vendar je njegova koncentracija v urinu nižja. Na voljo v obliki tablet in kapsul po 0,05 g ter v obliki praška v kozarcih po 100 g.
Uporablja se peroralno po 0,15-0,2 g 3-krat na dan. Trajanje zdravljenja je 7-10 dni. Po potrebi se potek zdravljenja ponovi po 10-15 dneh.
Pri hudem poslabšanju kroničnega pielonefritisa lahko intravensko dajemo topni furagin ali solafur (300-500 ml 0,1% raztopine čez dan).

Nitrofuranske spojine se dobro kombinirajo z antibiotiki, aminoglikozidi, cefalosporini, vendar se ne kombinirajo s penicilini in kloramfenikolom.

3.5. Kinolini (derivati ​​8-hidroksikinolina)

Nitroksolin (5-NOC) - je na voljo v tabletah po 0,05 g, ima širok spekter antibakterijskega delovanja, tj. vpliva na gram-negativno in gram-pozitivno floro, se hitro absorbira v prebavnem traktu, izloča nespremenjeno z ledvicami in ustvarja visoko koncentracijo v urinu.
Predpisano je peroralno 2 tableti 4-krat na dan vsaj 2-3 tedne. V odpornih primerih so predpisane 3-4 tablete 4-krat na dan. Po potrebi se lahko uporablja dolgo časa v tečajih po 2 tedna na mesec.
Toksičnost zdravila je zanemarljiva, možna stranski učinki; gastrointestinalne motnje, kožni izpuščaji. Pri zdravljenju s 5-NOC postane urin žafranasto rumen.

Pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pielonefritisom je treba upoštevati nefrotoksičnost zdravil in dati prednost najmanj nefrotoksičnim - penicilinom in polsintetičnim penicilinom, karbenicilinu, cefalosporinu, kloramfenikolu, eritromicinu. Najbolj nefrotoksična skupina aminoglikozidov.

Če povzročitelja kroničnega pielonefritisa ni mogoče določiti ali dokler niso pridobljeni podatki antibiograma, je treba predpisati antibakterijska zdravilaširok spekter delovanja: ampioks, karbenicilin, cefalosporini, kinoloni, nitroksolin.

Z razvojem CRF se odmerki uroantiseptikov zmanjšajo in intervali povečajo (glejte "Zdravljenje kronične ledvične odpovedi"). Aminoglikozidi niso predpisani za CRF, nitrofuranske spojine in nalidiksična kislina se lahko predpisujejo za CRF le v latentni in kompenzirani fazi.

Glede na potrebo po prilagoditvi odmerka pri kronični odpovedi ledvic lahko ločimo štiri skupine protibakterijskih zdravil:

• antibiotiki, katerih uporaba je možna v normalnih odmerkih: dikloksacilin, eritromicin, kloramfenikol, oleandomicin;
• antibiotiki, katerih odmerek se zmanjša za 30% s povečanjem vsebnosti sečnine v krvi za več kot 2,5-krat v primerjavi z normo: penicilin, ampicilin, oksacilin, meticilin; ta zdravila niso nefrotoksična, vendar se v CRF kopičijo in dajejo stranski učinki;
• antibakterijska zdravila, katerih uporaba pri kronični odpovedi ledvic zahteva obvezno prilagoditev odmerka in intervalov dajanja: gentamicin, karbenicilin, streptomicin, kanamicin, biseptol;
• antibakterijska sredstva, katerih uporaba ni priporočljiva pri hudi kronični odpovedi ledvic: tetraciklini (razen doksiciklina), nitrofurani, nevigramon.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa z antibakterijskimi sredstvi se izvaja sistematično in dolgo časa. Začetni potek zdravljenja z antibiotiki je 6-8 tednov, v tem času pa je potrebno doseči zatiranje povzročitelja okužbe v ledvicah. Praviloma je v tem obdobju mogoče doseči odpravo kliničnih in laboratorijskih manifestacij aktivnosti vnetnega procesa. V hudih primerih vnetnega procesa se uporabljajo različne kombinacije antibakterijskih sredstev. Učinkovita kombinacija penicilina in njegovih polsintetičnih zdravil. Pripravke nalidiksične kisline lahko kombiniramo z antibiotiki (karbenicilin, aminoglikozidi, cefalosporini). 5-NOC kombiniramo z antibiotiki. Baktericidni antibiotiki (penicilini in cefalosporini, penicilini in aminoglikozidi) se odlično kombinirajo in medsebojno krepijo delovanje.

Ko bolnik doseže stopnjo remisije, je treba zdravljenje z antibiotiki nadaljevati v intermitentnih tečajih. Ponavljajoče se tečaje antibiotične terapije pri bolnikih s kroničnim pielonefritisom je treba predpisati 3-5 dni pred pričakovanim pojavom znakov poslabšanja bolezni, da se ohrani faza remisije za dolgo časa. Ponavljajoči tečaji antibakterijskega zdravljenja se izvajajo 8-10 dni z zdravili, na katera je bila predhodno odkrita občutljivost povzročitelja bolezni, saj v latentni fazi vnetja in med remisijo ni bakteriurije.

Spodaj so opisane metode protirelapsnih tečajev pri kroničnem pielonefritisu.

A. Ya. Pytel priporoča zdravljenje kroničnega pielonefritisa v dveh fazah. V prvem obdobju se zdravljenje izvaja neprekinjeno z zamenjavo antibakterijskega zdravila z drugim vsakih 7-10 dni, dokler ne pride do trajnega izginotja levkociturije in bakteriurije (vsaj 2 meseca). Po tem se 4-5 mesecev izvaja intermitentno zdravljenje z antibakterijskimi zdravili 15 dni v intervalih 15-20 dni. Pri vztrajni dolgotrajni remisiji (po 3-6 mesecih zdravljenja) ne morete predpisati antibakterijskih zdravil. Po tem se izvaja zdravljenje proti recidivom - zaporedna (3-4 krat na leto) tečajna uporaba antibakterijskih sredstev, antiseptikov, zdravilnih rastlin.

4. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil

IN Zadnja leta obravnavana je možnost uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil pri kroničnem pielonefritisu. Ta zdravila imajo protivnetni učinek zaradi zmanjšanja oskrbe mesta vnetja z energijo, zmanjšajo prepustnost kapilar, stabilizirajo lizosomske membrane, povzročijo rahel imunosupresivni učinek, antipiretični in analgetični učinek.
Poleg tega je uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil namenjena zmanjšanju reaktivnih pojavov, ki jih povzroča infekcijski proces, preprečevanju proliferacije, uničenju fibroznih pregrad, tako da antibakterijska zdravila dosežejo žarišče vnetja. Vendar je bilo ugotovljeno, da indometacin dolgotrajna uporaba lahko povzroči nekrozo ledvičnih papil in oslabljeno ledvično hemodinamiko (Yu. A. Pytel).
Od nesteroidnih protivnetnih zdravil je najprimernejše jemanje Voltarena (natrijev diklofenak), ki ima močan protivnetni učinek in je najmanj toksičen. Voltaren se predpisuje 0,25 g 3-4 krat na dan po obroku 3-4 tedne.

5. Izboljšan ledvični pretok krvi

V patogenezi kroničnega pielonefritisa ima pomembno vlogo kršitev ledvičnega pretoka krvi. Ugotovljeno je bilo, da je pri tej bolezni neenakomerna porazdelitev ledvičnega krvnega pretoka, ki se izraža v kortikalni hipoksiji in flebostazi v medularni snovi (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). V zvezi s tem je v kompleksni terapiji kroničnega pielonefritisa potrebna uporaba zdravil, ki popravljajo motnje cirkulacije v ledvicah. V ta namen se uporabljajo naslednja sredstva.

Trental (pentoksifilin) ​​- poveča elastičnost eritrocitov, zmanjša agregacijo trombocitov, poveča glomerularno filtracijo, ima rahel diuretični učinek, poveča dovod kisika v območje ishemičnih tkiv, pa tudi pulzno polnjenje ledvic s krvjo.
Trental se daje peroralno po 0,2-0,4 g 3-krat na dan po obroku, po 1-2 tednih se odmerek zmanjša na 0,1 g 3-krat na dan. Trajanje zdravljenja je 3-4 tedne.

Curantil - zmanjša agregacijo trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo, predpisuje se 0,025 g 3-4 krat na dan 3-4 tedne.

Venoruton (troxevasin) - zmanjša prepustnost kapilar in edem, zavira agregacijo trombocitov in eritrocitov, zmanjša ishemično poškodbo tkiva, poveča kapilarni krvni pretok in venski odtok iz ledvic. Venoruton je polsintetični derivat rutina. Zdravilo je na voljo v kapsulah po 0,3 g in ampulah po 5 ml 10% raztopine.
Yu. A. Pytel in Yu. M. Esilevsky predlagata, da bi zmanjšali čas zdravljenja poslabšanja kroničnega pielonefritisa, poleg antibiotične terapije predpisali venoruton intravensko v odmerku 10-15 mg / kg 5 let. dni, nato peroralno po 5 mg/kg 2-krat na dan ves čas zdravljenja.

Heparin - zmanjšuje agregacijo trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo, deluje protivnetno in protikomplementarno, imunosupresivno, zavira citotoksični učinek T-limfocitov, ščiti intimo žil pred škodljivimi učinki endotoksina v majhnih odmerkih.
V odsotnosti kontraindikacij ( hemoragična diateza, želodčne razjede in dvanajstniku) lahko predpišete heparin v ozadju kompleksne terapije kroničnega pielonefritisa, 5000 ie 2-3 krat na dan pod kožo trebuha 2-3 tedne, čemur sledi postopno zmanjšanje odmerka v 7-10 dneh do popolne odpovedi.

6. Funkcionalna pasivna ledvična gimnastika

Bistvo funkcionalne pasivne gimnastike ledvic je periodično menjavanje funkcionalne obremenitve (zaradi imenovanja saluretika) in stanja relativnega počitka. Saluretiki, ki povzročajo poliurijo, prispevajo k največji mobilizaciji vseh rezervnih zmogljivosti ledvic z vključitvijo v aktivnost veliko število nefroni (v normalnih fizioloških pogojih je le 50-85% glomerulov v aktivnem stanju). S funkcionalno pasivno gimnastiko ledvic se poveča ne le diureza, temveč tudi ledvični pretok krvi. Zaradi nastale hipovolemije se poveča koncentracija antibakterijskih snovi v krvnem serumu, v ledvičnem tkivu in poveča se njihova učinkovitost v območju vnetja.

Kot sredstvo za funkcionalno pasivno gimnastiko ledvic se običajno uporablja lasix (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Predpisano je 2-3 krat na teden 20 mg lasixa intravensko ali 40 mg furosemida peroralno z nadzorom dnevne diureze, elektrolitov v krvnem serumu in biokemičnih parametrov krvi.

Negativne reakcije ki se lahko pojavijo pri pasivni ledvični gimnastiki:

• dolgotrajna uporaba metode lahko privede do izčrpanja rezervne zmogljivosti ledvic, kar se kaže v poslabšanju njihovega delovanja;
• nenadzorovana pasivna gimnastika ledvic lahko privede do motenj ravnovesja vode in elektrolitov;
• pasivna ledvična gimnastika je kontraindicirana pri kršitvi prehoda urina iz zgornjih sečil.

7. Fitoterapija

V kompleksni terapiji kroničnega pielonefritisa se uporabljajo zdravila, ki imajo protivnetno, diuretično in z razvojem hematurije - hemostatski učinek ( zavihek. 2).

Tabela 2. Zdravilne rastline, ki se uporabljajo pri kroničnem pielonefritisu

ime rastline	Akcija
	diuretik	baktericidno	adstrigentno	hemostatsko
Altey Cowberry črni bezeg Elecampane šentjanževka Koruzna svila Kopriva koren angelike brezovi listi pšenična trava ledvični čaj preslica kamilica Rowan medvejka cvetovi koruznice Brusnica jagodni list	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Medvejka (medvedja ušesa) – vsebuje arbutin, ki se v telesu razgradi na hidrokinon (antiseptik, ki deluje protibakterijsko v sečilih) in glukozo. Uporablja se v obliki decokcij (30 g na 500 ml), 2 žlici 5-6 krat na dan. Medvejka deluje v alkalnem okolju, zato je treba decokcijo kombinirati z zaužitjem alkalnih mineralnih vod ("Borjomi"), raztopin sode. Za alkalizacijo urina se uporabljajo jabolka, hruške, maline.

Listi brusnice - imajo protimikrobne in diuretične učinke. Slednje je posledica prisotnosti hidrokinona v listih brusnice. Uporablja se kot prevretek (2 žlici na 1,5 skodelice vode). Dodeljeno 2 žlici 5-6 krat na dan. Tako kot medvejka se bolje obnese v alkalnem okolju. Alkalinizacija urina se izvaja na enak način, kot je opisano zgoraj.

Brusnični sok, sadni napitek (vsebuje natrijev benzoat) - deluje antiseptično (poveča se sinteza benzoata hipurne kisline v jetrih, ki se izloči z urinom in povzroči bakteriostatični učinek). Zaužijte 2-4 kozarce na dan.

Pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa se priporočajo naslednje pristojbine (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Zbor #1

Zbor #2

Zbiranje #3

Pri poslabšanju kroničnega pielonefritisa, ki ga spremlja alkalna reakcija, je priporočljivo uporabiti naslednjo zbirko:

Zbor #4

Kot vzdrževalno zdravljenje z antibiotiki se priporoča naslednja zbirka:

Zbirka številka 5

Pri kroničnem pielonefritisu velja, da je primerno predpisati kombinacije zelišč, in sicer: en diuretik in dva baktericidna 10 dni (npr. cvetovi koruznice - listi brusnice - listi medvejke), nato pa dva diuretika in eno baktericidno (npr. cvetovi koruznice). - listi breze - listi medvejke). Zdravljenje zdravilne rastline traja dolgo - mesece in celo leta.
V celotni jesenski sezoni je zaželeno jesti lubenice zaradi njihovega izrazitega diuretičnega učinka.

Poleg jemanja pristojbin v notranjosti so koristne kopeli z zdravilnimi rastlinami:

Zbirka številka 6(za Bath)

8. Povečanje splošne reaktivnosti telesa in imunomodulatorna terapija

Za povečanje reaktivnosti telesa in za najhitrejše lajšanje poslabšanja je priporočljivo:

• multivitaminski kompleksi;
• adaptogeni (tinktura ginsenga, kitajske magnolije, 30-40 kapljic 3-krat na dan) v celotnem obdobju zdravljenja poslabšanja;
• metiluracil 1 g 4-krat na dan 15 dni.

V zadnjih letih je bila ugotovljena velika vloga avtoimunskih mehanizmov pri razvoju kroničnega pielonefritisa. Avtoimunske reakcije spodbujajo pomanjkanje T-supresorske funkcije limfocitov. Za odpravo imunskih motenj se uporabljajo imunomodulatorji. Predpisani so za dolgotrajno, slabo ozdravljeno poslabšanje kroničnega pielonefritisa. Naslednja zdravila se uporabljajo kot imunomodulatorji.

Levamisol (decaris) - stimulira funkcijo fagocitoze, normalizira delovanje T- in B-limfocitov, poveča sposobnost T-limfocitov za proizvodnjo interferona. Predpisano je 150 mg enkrat na 3 dni 2-3 tedne pod nadzorom števila levkocitov v krvi (obstaja tveganje za levkopenijo).

Timalin - normalizira delovanje T- in B-limfocitov, dajemo intramuskularno 10-20 mg 1-krat na dan 5 dni.

T-aktivin - mehanizem delovanja je enak, intramuskularno se daje 100 mcg enkrat na dan 5-6 dni.

Zmanjšanje resnosti avtoimunskih reakcij, normalizacija dela imunski sistem, imunomodulatorji prispevajo k najhitrejšemu lajšanju poslabšanja kroničnega pielonefritisa in zmanjšajo število recidivov. Med zdravljenjem z imunomodulatorji je potrebno nadzorovati imunski status.

9. Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapija se uporablja v kompleksni terapiji kroničnega pielonefritisa.
Fizioterapevtske tehnike imajo naslednje učinke:
- povečati krvno polnjenje ledvic, povečati ledvični pretok plazme, kar izboljša dostavo protibakterijskih sredstev v ledvice;
- lajšanje krčev gladkih mišic ledvičnega pelvisa in sečevodov, kar prispeva k izločanju sluzi, urinskih kristalov, bakterij.

Uporabljajo se naslednji fizioterapevtski postopki.
1. Elektroforeza s furadoninom na območju ledvic. Raztopina za elektroforezo vsebuje: furadonin - 1 g, 1N raztopina NaOH - 2,5 g, destilirana voda - 100 ml. Zdravilo se premika od katode do anode. Potek zdravljenja je sestavljen iz 8-10 postopkov.
2. Elektroforeza eritromicina na predelu ledvic. Raztopina za elektroforezo vsebuje: eritromicin - 100.000 ie, etilni alkohol 70% - 100 g Zdravilo se premika od anode do katode.
3. Elektroforeza kalcijevega klorida na predelu ledvic.
4. USV v odmerku 0,2-0,4 W / cm 2 v impulznem načinu 10-15 minut v odsotnosti urolitiaza.
5. Centimetrski valovi ("Luch-58") na predelu ledvic, 6-8 postopkov na potek zdravljenja.
6. Toplotni postopki na območju obolele ledvice: diatermija, terapevtsko blato, diatermično blato, ozokerit in parafinske aplikacije.

10. Simptomatsko zdravljenje

Z razvojem arterijske hipertenzije so predpisana antihipertenzivna zdravila (rezerpin, adelfan, brinerdin, kristepin, dopegit), z razvojem anemije - zdravila, ki vsebujejo železo, s hudo zastrupitvijo - intravensko. kapalna infuzija gemodez, neokompenzirano.

11. Zdraviliško zdravljenje

Glavni zdraviliški faktor pri kroničnem pielonefritisu so mineralne vode, ki se uporabljajo peroralno in v obliki mineralnih kopeli.

Mineralne vode delujejo protivnetno, izboljšujejo ledvični plazmotok, glomerularno filtracijo, delujejo diuretično, pospešujejo izločanje soli, vplivajo na pH urina (premaknejo reakcijo urina na alkalno stran).

Uporabljajo se naslednja letovišča z mineralnimi vodami: Železnovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, mineralne vode Berezovsky, mineralni vrelci Slavyanovski in Smirnovsky.

Mineralna voda "Naftusya" iz letovišča Truskavets zmanjša spazem gladkih mišic ledvičnega pelvisa in sečevodov, kar prispeva k odvajanju majhnih kamnov. Poleg tega pa deluje tudi protivnetno.

Mineralne vode "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" so hidrokarbonatno-sulfatno-natrijevo-kalcijeve, kar je posledica njihovega protivnetnega učinka.

Uživanje mineralne vode pomaga zmanjšati vnetje v ledvicah in sečilih, "izpira" iz njih sluz, mikrobe, majhne kamne, "pesek".

V letoviščih se zdravljenje z mineralno vodo kombinira s fizioterapijo.

Kontraindikacije za zdraviliško zdravljenje so:
- visoko arterijska hipertenzija;
- huda anemija;
- HPN.

12. Načrtovano zdravljenje proti recidivom

Namen načrtovanega zdravljenja proti relapsu je preprečiti razvoj relapsa, poslabšanje kroničnega pielonefritisa. enoten sistem ni zdravljenja proti recidivom.

O. L. Tiktinsky (1974) priporoča naslednjo metodo zdravljenja proti relapsu:
1. teden - biseptol (1-2 tableti ponoči);
2. teden - zeliščni uroantiseptik;
3. teden - 2 tableti 5-NOC ponoči;
4. teden - kloramfenikol (1 tableta ponoči).
V naslednjih mesecih lahko ob upoštevanju določenega zaporedja zamenjate zdravila s podobnimi iz iste skupine. Če v 3 mesecih ni poslabšanja, lahko preidete na zeliščne uroantiseptike 2 tedna na mesec. Podoben cikel se ponovi, po katerem so možne prekinitve zdravljenja, ki trajajo 1-2 tedna, če ni poslabšanja.

Obstaja še ena možnost zdravljenja proti ponovitvi:
1. teden - brusnični sok, decokcije šipka, multivitamini;
2. in 3. teden - zdravilni pripravki (preslica, plodovi brina, koren sladkega korena, listi breze, medvejka, brusnica, trava celandina);
4. teden - antibakterijsko zdravilo, ki se spreminja vsak mesec.

Spletna stran - medicinski portal spletne konzultacije pediatrov in odraslih zdravnikov vseh specialnosti. Lahko postavite vprašanje o Biseptol za pielonefritis in si zagotovite brezplačen spletni posvet z zdravnikom.

Zastavite svoje vprašanje

Vprašanja in odgovori na: biseptol s pielonefritisom

2013-01-24 15:21:06

Olga vpraša:

Pozdravljeni, doktor! me je motilo hudo srbenje, izcedek, suhost sluznice, razpoke na vaginalni sluznici od zunaj, enkrat celo nekakšne "odrgnine" v bližini anusa. Po Bepantenu so razpoke izginile. Veneričnih bolezni ni, bakterijska kultura pa je pokazala fekalni enterokok ali stafilokok aureus - rezultatov nimam pri roki in sem v tujini. Ne morem natančno povedati, koliko okužbe je bilo ugotovljeno, vendar je ginekologinja rekla, da mi ne bo predpisala antibiotikov, ampak samo vaginalne kapsule Ecovag, ki sem jih ravnokar nehala uporabljati in ne morem reči, da so vsi simptomi izginili. Srbenje se pojavi in ​​nato izgine, na notranji strani malih sramnih ustnic je vidna rahla rdečina. Povejte mi, prosim, ali predpisovanje antibiotikov ni vedno potrebno za to okužbo, ali je odvisno od stopnje rasti te okužbe? In ali je ta okužba spolno prenosljiva, tj. ali lahko okužim partnerja? Kako učinkovita je uporaba sredstev za obnovo mikroflore vagine v prisotnosti takšne okužbe? Ali lahko uporabim Biseptol, ki ga imam zdaj pri sebi? In tako vprašanje. Moj zdravnik je rekel, da te okužbe, ki jo imam, dejansko ni treba zdraviti. Ampak situacija mi ni jasna, nič niso razkrili, a nelagodje ostaja. Mimogrede, problem se je začel po poslabšanju kroničnega pielonefritisa. Ultrazvok je pokazal ledvični kamen. Nato sem pil tečaj antibiotikov in še vedno pijem Cyston. Kaj bi mi še svetovali na pregled ali naj še naprej uporabljam sredstva za obnovo mikroflore, saj pri meni niso našli nič drugega? Hvala v naprej.

Odgovorno Ostroverkh Elena Ivanovna:

V vašem primeru predpisovanje antibiotikov ni upravičeno. Ta okužba ni spolno prenosljiva. Zanima me, koliko ste stari in ali menstrualni ciklus. Biseptola ni treba piti. Morate pa odložiti sveče za sanacijo nožnice, na primer Fluomesin ali Hexicon, ali sveče s polividon-jodom (Betadin) in nato sveče Gynoflor (estriol z laktobacili). Prav tako svetujem, da se partner pregleda za spolno prenosljive bolezni. Biti zdrav.

Zastavite svoje vprašanje

Priljubljeni članki na temo: biseptol za pielonefritis

Predmet vročih razprav do danes je vprašanje načel zdravljenja proti recidivom in njegove učinkovitosti pri otrocih s pielonefritisom. enotno stališče klinična pediatrija o tem problemu ne, in pogosto se izraža nasprotno ...

Biseptol- eden najbolj znanih, časovno preizkušenih antibiotikov, ki se uporabljajo pri zdravljenju cistitisa in drugih bolezni urogenitalnega področja. Tablete Biseptol so predpisane za vnetne procese in v drugih organih in tkivih - prebavila, pljuča, ENT organi. Zdravilo zdravi otitis, sinusitis, stomatitis, vnetje kože in podkožnega tkiva- vre, abscesi. Učinkovit je pri zdravljenju spolno prenosljivih bolezni tako bakterijske (gonoreja) kot glivične narave.

Za razliko od monopreparatov serije fluorokinolonov (ciprofloksacin, nolicin), nitrofuranskih in tetraciklinskih derivatov je biseptol kombinirano zdravilo, ki bistveno razširi indikacije za uporabo. Temelji na treh učinkovinah: ko-trimoksazolu, sulfametaksolu in trimetoprimu (zadnji dve tvorita večino dozirne oblike).

Vsaka od komponent selektivno deluje proti različnim predstavnikom patogene mikroflore. Za razliko od fluorokinolonov, biseptol aktivno zavira razvoj ne le gram-negativnih bakterij (njihov seznam je na voljo v članku o uporabi zdravila Nolicin za cistitis), temveč tudi gram-pozitivnih stafilokokov in enterokokov, protozojev (Trichomonas vaginalis) in glivic. rod Candida. Slednje izključuje razvoj kandidiaze kot posledice terapije - enega od neprijetnih stranskih učinkov uporabe antibiotikov, ki nimajo fungicidnih lastnosti.

Na žalost je več desetletna uporaba tablet Biseptol povzročila razvoj odpornosti nekaterih mikroorganizmov na aktivne sestavine zdravila in zmanjšanje učinkovitosti terapije. Prednost uporabe biseptola je relativno nizka toksičnost in nepomembno tveganje neželenih učinkov, primerljivo z nizko "škodljivostjo" furazolidona in drugih nitrofuranov. Biseptol je predpisan otrokom, starejšim od treh let. Precej bolj strupene fluorokinolone je načeloma prepovedano dajati mladoletnikom.

Navodila za uporabo zdravila Biseptol so namenjena za zdravljenje naslednjih vnetnih bolezni urogenitalnega področja:

• akutni in kronični cistitis;
• uretritis;
• pielonefritis (vnetje ledvičnega pelvisa);
• salpingitis (vnetje jajcevodov);
• cervicitis in endometritis (vnetje materničnega vratu in njegove notranje sluznice);
• prostatitis;
• preprosta in zapletena gonoreja itd.

Biseptol se uspešno uporablja pri zdravljenju kombiniranih okužb in deluje tako z drugimi antibakterijskimi zdravili kot z zdravili za cistitis na osnovi zdravilnih zelišč (Canephron, Urolesan).

Dozirne oblike in odmerjanje

Biseptol je na voljo v različne oblike- tablete, raztopine za infundiranje in sirup, kar omogoča, da se zdravilo enako uspešno uporablja doma, v bolnišnici in pri zdravljenju cistitisa in pielonefritisa pri otrocih.

Tablete Biseptol 120 mg vsebujejo 100 mg sulfametoksazola in 20 mg trimetoprima. Tablete Biseptol 480 mg vsebujejo 4-krat več glavnih učinkovin.

Presnova zdravila v telesu vključuje njegovo največjo vsebnost v krvni plazmi v 7-8 urah po peroralni uporabi, nato se koncentracija zmanjša in metaboliti se izločajo predvsem z urinom. Sulfametaksol se izloča nekoliko hitreje kot trimetoprim. Standardni potek zdravljenja vključuje jemanje zdravila Biseptol dvakrat na dan vsaj štiri dni. To obdobje vam omogoča, da kopičite zadostno raven antiseptičnih sestavin Biseptola v žarišču vnetja. V bistvu je potek zdravljenja akutnega manj hudega cistitisa 6 dni. Dovoljeni pogoji zdravljenja - od 4 do 14 dni

Odmerek je predpisan individualno in je odvisen od več dejavnikov:

• narava vnetnega procesa (akutna ali kronična);
• vrsta patogena (določeno med analizo urina, če pogovarjamo se o cistitisu);
• prisotnost drugih okužb sečil;
• starost pacienta, njegova telesna teža, stopnja imunosti, prisotnost kontraindikacij itd.

Običajno se pri cistitisu otrokom od 3 do 5 let predpiše 240 mg (2 tableti po 120 mg) 2-krat na dan. Otroci, stari od 6 do 12 let - 480 mg (4 tablete po 120 mg ali 1 tableta po 480 mg) 2-krat na dan. Odrasli bolniki jemljejo 960 mg dvakrat na dan. Največji odmerki (2 g dvakrat na dan) so predpisani za gonorejo in kombinacijo gonoreje s cistitisom, uretritisom, prostatitisom in okužbami ženskih spolnih organov.

Med zdravljenjem kronične okužbe odmerek se običajno zmanjša za polovico. Hkrati morajo vsi bolniki, katerih zdravljenje traja več kot en teden, redno opravljati krvne preiskave in jemati vitamine skupine B, zlasti folna kislina(vitamin B9). Ugotovljeno je bilo, da biseptol zavira absorpcijo tega bistvenega vitamina v črevesju človeka.

Absolutne kontraindikacije

Kot vsak sintetični antibiotik ima Biseptol številne absolutne kontraindikacije. Absolutno nesprejemljivo je:

• otroci, mlajši od treh let;
• nosečnice in doječe ženske;
• osebe s hudo okvaro ledvic in jeter;
• osebe s prirojeno pomanjkljivostjo glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, encima, odgovornega za transport kisika po krvi;
• s hudimi patologijami hematopoeze in cirkulacijski sistem(anemija, levkopenija, povečana raven bilirubina zaradi pomanjkanja folne kisline);
• z bronhialno astmo in drugimi boleznimi dihal alergijske narave;
• z boleznimi ščitnice;
• v primeru individualne nestrpnosti katere koli sestavine zdravila.

Neželeni stranski učinki

Uradno klinična praksa in pregledi bolnikov kažejo, da se zapleti med uporabo zdravila Biseptol za cistitis pojavljajo relativno redko in še redkeje so nevarne narave, zaradi česar je treba preklicati potek zdravljenja ali znatno zmanjšati prvotno predpisani odmerek.

Najpogostejši neželeni učinki:

• glavobol, omotica, depresija in apatija;
• hitra utrujenost;
• tresenje prstov (tremor);
• nevritis (vnetje perifernega živčnega tkiva);
• kašelj, bronhospazem, dispneja;
• slabost, bruhanje, driska, pomanjkanje apetita;
• diskinezija žolčnika;
• gastritis;
• zlatenica;
• pankreatitis;
• stomatitis;
• motnje uriniranja (od poliurije do popolne odsotnosti nagona);
• nefropatija;
• bolečine v mišicah in sklepih;
• kožne alergijske reakcije;
• spremembe v sestavi krvi, levkocitoza, anemija;
• zvišana raven sladkorja v krvi zaradi disfunkcije trebušne slinavke;
• zvišanje telesne temperature.

Vsi ti simptomi so zelo redki, predvsem pri dolgotrajnem jemanju zdravila Biseptol ali kršitvi pravil, predpisanih v navodilih za njegovo uporabo.

Če se negativni učinek pojavi takoj po začetku zdravljenja in napreduje, je treba zdravljenje prekiniti.

V primeru prevelikega odmerjanja najpozneje v dveh urah po zaužitju znatnega odmerka zdravila bolnika izbruhamo, izperemo želodec in mu damo enterosorbent (na primer Enterosgel). Če se je zdravilo uspelo absorbirati v kri, se bolniku daje obilna pijača, diuretiki, kapljamo raztopino kalcijevega folinata.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili

• tiazidni diuretiki - povečajo tveganje za trombocitopenijo;
• pirimetamin - lahko se razvije anemija;
• antidiabetiki na osnovi sulfonilsečnine - možne so navzkrižne alergijske reakcije;
• barbiturati - poveča se pomanjkanje folne kisline.

Odvod salicilna kislina povečati delovanje Biseptola. Askorbinska kislina v kombinaciji z Biseptolom lahko povzroči kristalurijo – boleče izločanje soli z urinom.

V strukturi bolezni genitourinarnega sistema cistitis zavzema vodilno mesto, kar je posledica številnih dejavnikov. Bolniki različnih spolov in starosti so dovzetni za patologije, vendar so ženske, zlasti med menopavzo, najbolj dovzetne za okužbe. Mehur. Poleg tega se pogostost poslabšanj in zapletenih oblik bolezni večkrat poveča po 60 letih.

Kljub zahrbtnosti cistitisa in njegovi nagnjenosti k ponovitvam sodobna farmakologija bolezni ne pušča možnosti. Čeprav mnogi zdravniki raje uporabljajo antibiotike nove generacije, je biseptol za cistitis in okužbe urogenitalnega področja v nekaterih primerih nealternativno zdravljenje. Učinkovitost časovno preizkušenega antibakterijskega zdravila je potrjena klinične raziskave in statistiko terapevtske uporabe v različnih starostne skupine bolniki.

Zakaj je treba za zaustavitev cistitisa jemati antibakterijska zdravila in ali lahko bolezen izgine spontano? Nedvoumno lahko trdimo, da se vnetje mehurja vedno začne z akutna oblika in ko se simptomi ignorirajo, se spremeni v kronična patologija s pogostimi recidivi. Dolgotrajen vnetni proces bistveno zmanjša imunost in moti delovanje mehurja, kar dolgoročno vodi v bolezni ledvic, urinsko inkontinenco in socialno izključenost. Zdravila iz skupine antibiotikov in antiseptikov so prva izbira in v kombinaciji z antispazmodiki, antiprotozoiki in fitopreparati, imunomodulatorji in fizioterapijo lahko hitro odpravijo cistitis.

Cilji antibiotične terapije so lajšanje vnetnega procesa, obnova socialne aktivnosti in preprečevanje recidivov. Pri izbiri zdravil se ne upošteva le aktivnost učinkovin farmacevtske oblike, pomemben pogoj je varnost in zmanjšanje stranskih učinkov. Biseptol, zdravilo širokega spektra, izpolnjuje vse zahteve.

Oblike zdravila in sestava

Biseptol ali Co-trimaxosole se nanaša na sulfanilamidna sintetična antibakterijska zdravila, ki vsebujejo več aktivnih snovi v svoji sestavi. Sulfametoksazol blokira sintezo folne kisline v mikroorganizmih, kar v prihodnosti povzroči njihovo smrt, trimetoprim pa poveča učinek glavne sestavine.

Zdravilo se hitro absorbira in doseže največjo koncentracijo v plazmi po nekaj urah. Številka, navedena po imenu zdravila, na primer Biseptol 480, označuje skupno vsebnost glavnih učinkovin: sulfametoksazol - 400 mg in trimetoprim - 80 mg. Proizvajalci proizvajajo več oblik antibakterijskega sredstva, kar omogoča uporabo v različnih starostnih kategorijah bolnikov s cistitisom in okužbami urogenitalnega področja:

• Tablete 480 mg in 120 mg so namenjene odraslim in otrokom.
• V tekoči obliki - sirup in suspenzija 240 mg.
• V ampulah 480 mg za pripravo raztopin, indiciranih za intravensko ali intramuskularna injekcija v bolnišničnem okolju.

V vsakodnevni praksi najboljši način zdravljenje cistitisa pri odraslih je uporaba tablete v odmerku 480 mg in suspenzije Biseptola 240 za otroke.

Prednosti zdravila

V več kot 90% primerov s cistitisom je povzročitelj okužba sečil je Escherichia coli. Prednosti kombinacije se štejejo za močan baktericidni učinek proti temu patogenu, pa tudi proti drugim gram-negativnim in gram-pozitivnim bakterijam: salmonela, toksoplazma, listerija, streptokok, meningokok, klamidija, klebsiella itd. Natančno prilagojena Kombinacija komponent Biseptola ima potreben sinergistični učinek na patogeno mikrofloro in upočasni razvoj odpornosti.

Glavni pogoj za imenovanje Biseptola je občutljivost patogena na aktivne sestavine. Enako pomemben vidik je kratek potek zdravljenja - ne več kot 7 dni, pri nenadzorovani uporabi zdravila opazimo hitro zasvojenost in visoko odpornost mikroflore. Ko se pojavi takšno stanje, se vnetni proces spremeni v latentno obliko, ki jo je težko zdraviti. Zato, ko videz značilni simptomi ne oklevajte in se obrnite na urologa, ki bo na podlagi teh pregledov izbral potrebno farmacevtsko obliko in odmerjanje zdravila.

Potek zdravljenja je izbran individualno glede na resnost stanja in anamnezo bolnika. Dnevni odmerek za različne starostne kategorije je predstavljen v tabeli, prav tako je treba opozoriti, da 5 ml tekoče oblike zdravila vsebuje 240 mg zdravilne učinkovine. Zdravilo je opremljeno z merilno žličko, zato odmerjanje ni težko.

Posebna navodila in možni neželeni učinki

Za otroke v prvih mesecih življenja je zdravilo predpisano v tekoči obliki - v obliki suspenzije ali sirupa. Biseptol za cistitis pri ženskah je priporočljivo jemati prve tri dni do 8 tablet na dan, 480 mg, z zadostno količino tekočine. Običajno se zdravilo dobro prenaša, v nekaterih primerih pa se lahko pojavijo glavobol in omotica, izguba apetita, driska, krčne bolečine v spodnjem delu trebuha. Ko se pojavijo takšni simptomi, se zdravilo nadomesti z alternativnim. Izpostavite lahko tudi obvezna pravila za jemanje Biseptola:

1. Interval med uporabo zdravila je 12 ur, na primer, če je bil jutranji prem ob 10.00, se naslednji odmerek vzame ob 22.00.
2. Biseptol deluje depresivno in dražilno na trebušno slinavko in želodčne stene, zato se zdravilo jemlje le po obroku.
3. Režim zdravljenja vključuje uporabo zdravila vsaj pet dni, sicer so tveganja za zaplete velika.

Samo zdravnik se lahko odloči o potrebi po povečanju odmerka Biseptola in nadaljevanju zdravljenja več kot 5 dni. V primeru zapletov ali odsotnosti potrebnega terapevtskega učinka se uporabljajo alternativna zdravila. Prav tako se lahko izvede korekcija skupnega dnevnega odmerka antibiotika z imenovanjem podpornih zdravil.

Kontraindikacije

Čeprav je Biseptol eno redkih antibakterijskih zdravil prve izbire pri dojenčkih, ga vseeno ne priporočamo dojenčkom, mlajšim od šest tednov. Nedvoumna kontraindikacija za uporabo pri ženskah je obdobje nosečnosti in dojenja, kar je posledica prodiranja zdravilnih učinkovin skozi placentno pregrado. Zdravilo ni priporočljivo za bolnike s krvnimi boleznimi in visoko preobčutljivostjo telesa.

Kronični pielonefritis - vnetna bolezen, ki prizadene predvsem pielokalicealni sistem ledvic. Lahko se razvije v kateri koli starosti, pri moških in ženskah, lahko je samostojna bolezen in zaplet drugih bolezni ali razvojnih nepravilnosti.

Po statističnih podatkih do 20% prebivalstva trpi za to boleznijo, vendar strokovnjaki menijo, da je v resnici njena razširjenost še večja.

Kateri klinični simptomi so značilni za kronični pielonefritis?

Pri kroničnem pielonefritisu je vnetni proces lokaliziran v predelu čašic in medenice ledvic.

• Bolečina v spodnjem delu hrbta je pogosto neintenzivna, boleča, običajno asimetrična. Opaziti je, da se bolečina pogosto ne pojavi na prizadeti strani, ampak na nasprotni strani. Lahko se pojavi občutek nelagodja, teže v spodnjem delu hrbta, zlasti pri dolgotrajni hoji ali stanju. Bolniki se pritožujejo, da je spodnji del hrbta hladen, ponavadi se oblečejo topleje. Hude ali krčne bolečine so značilne za urolitiazo. Z nizko ležečo ali gibljivo ledvico, pa tudi pri otrocih, mlajših od 10-12 let, je bolečina lahko lokalizirana v trebuhu.
• Povišanje temperature, ne višje od 38 C, običajno zvečer, brez vidnih razlogov.
• predvsem ponoči.
• Raise krvni pritisk. Med remisijo je to lahko edini simptom.
• Poslabšanje zdravja, šibkost in šibkost, bolj izrazita zjutraj, zmanjšano razpoloženje, glavoboli.
• Rahlo otekanje obraza, rok, bolj zjutraj, stopal in nog - proti koncu dneva.

Laboratorijski znaki kroničnega pielonefritisa

• Zmanjšan hemoglobin v splošna analiza krvi.
• Trikratna študija urinskih testov razkriva povečano število levkocitov (normalno - ne več kot 4-6 v vidnem polju); bakteriurija več kot 50-100 tisoč mikrobnih teles v 1 ml; rdeče krvne celice (zlasti pri urolitiazi); včasih - beljakovine, vendar ne več kot 1 g / l, jeklenk pa sploh ni.
• V vzorcu Zimnitsky se specifična teža pogosto zmanjša (v nobenem delu ne preseže 1018).
• IN biokemična analiza krvi skupne beljakovine v mejah normale se lahko albumin nekoliko zniža, ob pojavu znakov odpovedi ledvic pa se povečata kreatinin in sečnina.

Zdravljenje pielonefritisa

Odprava patogena. Za to se uporabljajo antibiotiki in uroseptiki. Glavne zahteve za zdravila: minimalna nefrotoksičnost in največja učinkovitost proti najbolj tipičnim povzročiteljem okužb: E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa itd.

Optimalno je opraviti urinokulturo pred začetkom zdravljenja z določitvijo občutljivosti na antibiotike - potem bo izbira postala natančnejša. Najpogosteje dodeljena

• penicilini (amoksicilin, karbenicilin, azlocilin) ​​- z minimalno nefrotoksičnostjo imajo širok spekter delovanja;
• Cefalosporini 2. in 3. generacije po učinkovitosti niso slabši od prvih, vendar je glavnina zdravil namenjena injiciranju, zato se pogosteje uporabljajo v bolnišnici, v ambulantni praksi pa sta suprax in cedex. najpogosteje uporabljen;
• fluorokinoloni (levofloksacin, ciprofloksacin, ofloksacin, norfloksacin) - učinkoviti proti večini povzročiteljev okužb sečil, niso strupeni, vendar jih je prepovedano uporabljati v pediatrični praksi, nosečnicah in doječih ženskah. Eden od neželenih učinkov je fotosenzitivnost, zato je med sprejemom priporočljivo zavrniti obisk solarija ali iti na plažo;
• sulfanilamidne pripravke (zlasti biseptol) so pri nas ob koncu 20. stoletja tako pogosto uporabljali za zdravljenje dobesedno kakršnih koli okužb, da je zdaj večina bakterij nanje neobčutljiva, zato jih je treba uporabiti, če je kultura potrdila občutljivost mikroorganizma. ;
• nitrofurani (furadonin, furamag) so še vedno zelo učinkoviti pri pielonefritisu. Vendar včasih neželeni učinki - slabost, grenkoba v ustih, celo bruhanje - prisilijo bolnike, da zavrnejo zdravljenje z njimi;
• hidroksikinolini (5-noc, nitroksolin) - običajno dobro prenašajo, vendar je občutljivost na ta zdravila na žalost Zadnje čase tudi zmanjšalo.

Trajanje zdravljenja kroničnega pielonefritisa je najmanj 14 dni, če se težave in spremembe v urinskih testih nadaljujejo, pa lahko traja do enega meseca. Priporočljivo je, da zdravilo zamenjate enkrat na 10 dni, ponovite urinokulturo in upoštevajte njihove rezultate pri izbiri naslednjega zdravila.

Razstrupljanje

Če ne visok pritisk in izrazitim edemom je priporočljivo povečati količino popijene tekočine do 3 litre na dan. Lahko pijete vodo, sokove sadne pijače ter z visoka temperatura in simptomi zastrupitve - rehidron ali citroglukozolan.

Fitoterapija

večina učinkovito orodje Zeliščno zdravilo za kronični pielonefritis so listi medvejke.

te ljudska pravna sredstva Zdravljenje pielonefritisa je učinkovito kot dodatek k zdravljenju z antibiotiki, vendar ne kot nadomestek, in se ga ne sme uporabljati med poslabšanjem. Zeliščne pripravke je treba jemati dolgo časa, mesečne tečaje po zaključku antibakterijskega zdravljenja ali med remisijo, za preprečevanje. Optimalno je, da to storite 2-3 krat na leto, v jesensko-pomladnem obdobju. Nedvomno je treba zdravljenje z zelišči opustiti, če obstaja nagnjenost k alergijske reakcije, zlasti seneni nahod.
Primeri pristojbin:

• Medvejka (list) - 3 deli, koruznica (cvetovi), sladki koren (koren) - po 1 del. Zakuhajte v razmerju 1 žlica na skodelico vrele vode, pustite 30 minut, pijte žlico 3-krat na dan.
• Brezov list, koruzne stigme, preslica po 1 del, šipek 2 dela. Žlico zbirke prelijemo z 2 skodelicama vrele vode, pustimo stati pol ure, pijemo pol skodelice 3-4 krat na dan.

Sredstva, ki izboljšajo ledvični pretok krvi:

• antitrombocitna sredstva (trental, zvončki);
• zdravila, ki izboljšajo venski odtok (escusan, troxevasin), so predpisana v tečajih od 10 do 20 dni.

Zdraviliško zdravljenje

To je logično, saj se zdravilni učinek mineralne vode hitro izgubi pri polnjenju. Truskavec, Železnovodsk, Obukhovo, Kuka, Karlovy Vary - katero od teh (ali drugih) balneoloških letovišč izbrati je stvar geografske bližine in finančnih zmožnosti.