zgornji vratni segmenti (Cl-CV) : spastična tetraplegija sternokleidomastoidne mišice, trapezaste mišice (XI par) in diafragme, izguba vseh vrst občutljivosti pod nivojem lezije, moteno uriniranje in defekacija centralnega tipa. Ko je segment Ci uničen, se na obrazu odkrije disociirana anestezija v posteriornih Zelderjevih dermatomih (izklop spodnjih oddelkov trigeminalnega jedra).

zadebelitev materničnega vratu (CVl- Tl) : periferna paraliza spodnjih okončin, izguba vseh vrst občutljivosti na ravni prizadetega segmenta, disfunkcija medeničnih organov po centralnem tipu, dvostranski Claude Bernard-Hornerjev sindrom (ptoza, mioza, enoftalmus).

torakalni segmenti (Tl- Txll): spastična spodnja paraplegija, izguba vseh vrst občutljivosti pod nivojem lezije, centralna disfunkcija medeničnih organov, izrazite vegetativno-trofične motnje v spodnji polovici trupa in spodnjih okončinah.

zadebelitev ledvenega dela (Ll-Sll): ohlapna spodnja paraplegija, paraanestezija na spodnjih okončinah in v perineumu, centralna disfunkcija medeničnih organov.

segmenti epicone hrbtenjača(LLV-Sll): simetrična periferna paraliza miotomov Liv-Sp (mišice zadnje stegenske skupine, mišice spodnjega dela noge, stopala in glutealne mišice z izgubo Ahilovega refleksa); paraanestezija vseh vrst občutljivosti na nogah, stopalih, zadnjici in presredku, zastoj urina in blata.

Sindrom lezij segmentov stožca hrbtenjače: anestezija v anogenitalni coni ("sedlasta" anestezija), izguba analnega refleksa, disfunkcija medeničnih organov glede na periferni tip (urinska in fekalna inkontinenca), trofične motnje v sakralni regiji.

Tako so pri prizadetosti celotnega premera hrbtenjače na kateri koli ravni merila za lokalno diagnozo razširjenost spastične paralize (spodnja paraplegija ali tetraplegija), zgornja meja senzoričnih motenj (bolečina, temperatura). Posebej informativen (v diagnostičnem smislu) je prisotnost segmentnih motenj gibanja (ohlapna pareza mišic, ki tvorijo miotom, segmentna anestezija, segmentna avtonomne motnje). Spodnja meja patološkega žarišča v hrbtenjači je določena s stanjem delovanja segmentnega aparata hrbtenjače (prisotnost globokih refleksov, stanje mišičnega trofizma in vegetativno-žilne oskrbe, stopnja povzročanja simptomov spinalnega avtomatizma itd.).

34. Poti in segmentni aparat hrbtenjače v prečnem prerezu: sestava zadnje, stranske, sprednje vrvice hrbtenjače, sive snovi hrbtenjače.

c pin možganov - najstarejši oddelek NS, v organizaciji katerega so ohranjene značilnosti segmentne strukture. pogled na cev, neenakomerna debelina, stisnjena v anteriorno-posteriorni smeri. Zaprta je v hrbtenični kanal in obdana z membranami, med katerimi kroži likvor. Dolžina pri odraslih je 43 cm, na ravni foramen magnum prehaja v možgane in se konča na ravni 2-3 ledvenih vretenc. Masa - od 34 do 38 gramov \u003d 2% mase možganskih glav. Na sprednji strani nad sredino je globoka anteriorna mediana fisura , na zadnja površina - mediani sulkus . Na stranski površini vsake strani so sprednji in zadnji stranski utori . Ustrezajo izhodnim točkam sprednje in zadnje korenine spinalnih živcev .sprednja hrbtenica sestavljajo procesi motoričnih (motoričnih, eferentnih, centrifugalnih) živčnih celic, ki se nahajajo v sprednjem rogu hrbtenjače. hrbtna hrbtenica , občutljiv (aferentni, centripetalni), ki ga predstavlja niz osrednjih procesov, ki prodirajo v hrbtenjačo občutljivih psevdo-unipolarnih celic, katerih telesa tvorijo hrbtenični ganglij (ganglion).

Hrbtenjača je sestavljena iz 31 parov segmentov (8 vratnih, 12 prsnih, 5 ledvenih, 5 križnih in 1 kokcigealni). Zaradi posebnosti razvoja se hrbtenjača pri odraslih konča na ravni I-II ledvenega vretenca,

Debelina ni enaka. V vratnem in ledvenem predelu so cervikalna in lumbosakralna zadebelitev. Te zgostitve nastanejo zaradi povečanja količine živčni elementi sodeluje pri inervaciji zgornjih in spodnjih okončin. Poleg tega ima hrbtenjača krivulje v sagitalni ravnini, ki ustreza vratu lordoza in dojenje kifoza hrbtenica.

Notranja zgradba hrbtenjače. Osrednji položaj v hrbtenjači zavzema hrbtenični kanal. Okoli je Siva snov. Na prečnih prerezih ima značilno obliko "metulja".

Sivo snov predstavljajo predvsem živčne celice, ki tvorijo jedra, ki se združijo v sprednji, stranski in zadnji steber sive snovi. Na prečnih prerezih se projekcije sive snovi pogosto imenujejo rogovi. IN sprednji rogovi se nahajajo motorični nevroni zadaj- senzorični nevroni bočna- nevroni, ki tvorijo centre simpatikusa živčni sistem.

nastane siva snov hrbtenjačesegmentni aparat hrbtenjače . Njegova glavna funkcija je izvajanje prirojenih refleksov kot odziv na draženje (notranje ali zunanje). Morfološka osnova refleksa je refleksni lok, ki ga predstavlja veriga nevronov, ki zagotavljajo zaznavanje draženja, preoblikovanje energije draženja v živčni impulz, prevajanje živčnega impulza v živčne centre, obdelavo dohodnih informacij in realizacijo odziva. Glede na kompleksnost refleksnega dejanja ločimo preproste in zapletene refleksne loke.

V preprostem refleksnem loku obstajajo 3 povezave: aferentna, interkalarna (asociativna) in eferentna.

Zunaj obdaja siva snov hrbtenjače belo snov. Tvorijo ga predvsem mielinizirana živčna vlakna. Dodeli sprednje, stranske in zadnje vrvice bele snovi.

Sprednji funikulus ki se nahaja med anteriorno mediano fisuro in medialno površino sprednjega roga. Stran - med stranskimi površinami sprednjega in zadnjega roga. Zadaj- med mediano brazdo in medialno površino zadnjega roga. Vsaka vrvica je sestavljena iz velikega števila snopov živčnih vlaken, ki so združeni v živčne poti (poti) glede na skupno smer in funkcionalni pomen. živčni trakt- to je skupek živčnih vlaken, ki imajo enako smer in zagotavljajo prenos živčnih impulzov iste funkcije.

Prevodni trakti hrbtenjače:

Propriospinalno način se nahajajo znotraj hrbtenjače, potekajo na meji bele in sive snovi. Asociativno propriospinalne in povezujejo nevrone enega ali različnih segmentov hrbtenjače ene polovice telesa. komisuralni vlakna, ki povezujejo funkcionalno homogene simetrične in asimetrične dele različnih strani hrbtenjače.

Supraspinalno prevajanje poti presegajo hrbtenjačo in zagotavljajo njeno povezavo s strukturami možganov. Delimo jih na naraščajoče (spinocerebralne) in padajoče (cerebro-spinalne).

IN klinična praksa z nekaterimi boleznimi hrbtenjače, pogosteje s tumorji, poškodbami, omejenimi vnetnimi procesi, postane potrebno natančno lokalizirati patološko žarišče. V tem primeru je treba ugotoviti, kateri del premera hrbtenjače je zajel postopek, njegovo zgornjo in spodnjo mejo do prvotne hrbtenjače in premer (zadaj, ob strani, spredaj) in končno njegovo lokacijo glede na snov hrbtenjače - ekstramedularno ali intramedularno.

Klinična slika v primeru poškodbe premera hrbtenjače na kateri koli njeni ravni bo predvsem posledica vpletenosti v proces določenih formacij (siva snov, poti), ki se nahajajo v hrbtenjači.

Poškodba polovice premera hrbtenjače. Takšna lezija povzroči sliko, znano kot sindrom ali paraliza Brown-Sekara. Na strani žarišča najdemo centralno paralizo zaradi poškodbe piramidnih poti. Na isti strani je kršitev globoke občutljivosti (njihove poti se, kot veste, ne križajo v hrbtenjači). Na nasprotni strani je vzdolž kršitev občutljivosti kože vrsta prevodnika pod lezijo. Hkrati je treba upoštevati, da je s poškodbo polovice premera hrbtenjače na ravni ledvenega zgostitve (L1 - S2) pogosto motena tipična porazdelitev motenj, značilnih za Brown-Sekarjev sindrom, občutljivost kože pa trpi tudi na strani patološkega žarišča. Takšna porazdelitev senzoričnih motenj, značilna za to raven, je razložena z dejstvom, da so na tej ravni segmenti hrbtenjače tesno drug ob drugem in pod poškodbo lahko le majhno število senzoričnih vlaken pride na drugo stran. Glavna masa, kot je bilo že omenjeno, preide na nasprotno stran, pred tem pa se dvigne še 2-3 segmente višje na svoji strani. Pri nogah se ta prerez pojavi na ravni XII torakalnega segmenta.

V ozadju opisanih prevodnih motenj, ki se pojavijo pri Brown-Sequardovem sindromu, so na isti strani lezije opažene tudi segmentne (senzorične, motorične in trofične motnje), ki jih povzročajo poškodbe sprednjih, zadnjih in stranskih rogov, pa tudi korenin v prizadetih segmentih.

Tipičen Brown-Sekarjev sindrom se pogosto pojavi pri torakalni lokalizaciji procesa. Izrazite kršitve medeničnih funkcij s poškodbo polovice premera hrbtenjače običajno niso opažene. Brown-Sequardov sindrom, ki postopoma nastaja pri bolniku, je eden najbolj zanesljivih znakov razvoja ekstramedularnega tumorja hrbtenjače.

Poškodba hrbtenjače. Poškodba hrbtenjače povzroči popolno izolacijo spodaj ležečih delov hrbtenjače od višjih ravni centralnega živčnega sistema in njihovo dezinhibicijo pod poškodbo. Obstajajo paraliza, motnje vseh vrst občutljivosti, medenične motnje, pa tudi trofične motnje. Najpogosteje je prizadet torakalni del hrbtenjače ( transverzalni mielitis, tumorji itd.).

V teh primerih skupaj s prevodnimi motnjami gibanja, občutljivostjo obstajajo segmentne motorične, trofične in senzorične motnje (dvostranske), odvisno od prizadetih segmentov. Če je na primer poškodovan premer hrbtenjače v višini vratne zadebelitve (C5-D2), se pri bolniku zaradi okvare prevodnih sistemov pojavijo motorične in senzorične motnje (centralna paraliza, motnje prevodne senzorike). V rokah pride do ohlapne paralize zaradi poškodbe sprednjih rogov na tej ravni. Hkrati trpijo tudi piramidna vlakna, usmerjena v te segmente, zato bo na določeni stopnji razvoja bolezni, ko še niso umrle vse celice sprednjih rogov te ravni, v rokah opazili kombinacijo elementov centralne in periferne paralize.

Jasno je, da v prihodnosti s popolno smrtjo celic sprednjih rogov teh segmentov v klinični sliki prevladuje ohlapna paraliza rok. Najpogosteje je taka slika kombinacije centralne in periferne paralize v kliniki opažena pri amiotrofični lateralni sklerozi.

Poraz posameznih delov premera hrbtenjače povzroča različne simptome. V klinični praksi se najpogosteje pojavljajo naslednje možnosti:

A) sočasna okvara celotne motorične poti (centralni in periferni motorični nevroni). Občutljivost tukaj ne trpi opazno;

B) hkratna poškodba zadnjega in stranskega stebra (s funikularnimi mielozami, Friedreichovo boleznijo). Tukaj sta hipotenzija in odsotnost kitnih refleksov združena s prisotnostjo patološki refleksi in motnje občutljivosti;

C) le poraz piramidnega trakta pri Erbovi lateralni sklerozi;

D) poškodbe predvsem zadnjih stebrov v primeru suhosti hrbtenjače;

E) poškodbe predvsem sprednjih rogov hrbtenjače pri poliomielitisu;

E) poraz v glavnem zadnji rogovi s siringomielijo.

Diagnoza stopnje poškodbe hrbtenjače. Za določitev meje patološkega žarišča uporabljajo stopnjo senzoričnih motenj, segmentne motorične motnje in motnje tetivnih in kožnih refleksov, ki se zaprejo na ravni lezije, stanje refleksnega dermografizma, pilomotornih in potnih refleksov ter zaščitnih refleksov.

Zgornja meja motnje občutljivosti ustreza zgornji meji žarišča. Vendar pa je tukaj treba še enkrat opozoriti, da se vlakna drugega nevrona, ki vodijo občutljivost kože, preden preidejo skozi belo komisuro na nasprotno stran, dvignejo 2-3 segmente na svoji strani. V praksi to pomeni, da bo zgornja meja patološkega žarišča 2-3 segmente višja od ugotovljene zgornje stopnje motnje občutljivosti. Prav tako je treba opozoriti, da zgornje meje lezije določene vrste občutljivost se ne ujemajo: zgoraj je stopnja mraza, spodaj - meja taktilne anestezije. Med njimi so stopnje anestezije toplotna (višja), bolečina (nižja).Bolj ali manj natančno sovpada z zgornjo mejo patološkega žarišča, stopnjo epikritične motnje občutljivosti.

Refleksni dermografizem običajno nastane zaradi pobarvanja kože z iglo vzdolž trupa. Po določenem času (10-30 sekund) se na mestu draženja pojavi 10-12 cm širok trak v obliki belih in rdečih pik.

Refleksni lok dermografizma poteka skozi posteriorne korenine in ustrezne segmente hrbtenjače. Inervacija vazomotorjev natančno sovpada z inervacijo zadnje korenine, zato bo zgornja meja spinalnega žarišča ustrezala stopnji prolapsa dermografizma. Refleksnega dermografizma ne smemo zamenjevati z lokalnim dermografizmom, ki ga povzroči draženje udarca z ročajem malleusa. Nastali rdeči ali beli dermografizem je posledica lokalne idiovaskularne reakcije, pokazatelj kapilarnega tonusa in ni primeren za lokalno diagnostiko.

Pilomotorični refleks (tvorba kurjih polt pod vplivom hladnega draženja kože z etrom ali njegovim močnim drgnjenjem) s poškodbo stranskih rogov hrbtenjače se običajno ne oblikuje na območjih, ki ustrezajo območjem simpatične inervacije, ki, kot je znano, ne sovpadajo z območji posteriorne inervacije korenin. Če je treba določiti stopnjo patološkega žarišča, se pilomotorni refleks povzroči z drgnjenjem ali hlajenjem kože hrbta in vratu. Pilomotorični refleks ne sega pod zgornjo mejo patološkega žarišča. Pri hlajenju z etrom se območje anus pilomotorni refleks ne sega nad spodnji nivo lezije.

Refleksni lok znojenja sovpada z refleksni lok pilomotorni refleks. Pri poškodbah stranskih rogov potenje trpi na istih območjih kot pilomotorične reakcije. Pri prečnih lezijah hrbtenjače vnos aspirina povzroči znojenje le nad lezijo, saj aspirin deluje na znojne žleze preko hipotalamičnega območja, katerega povezava s celicami stranskih rogov je prekinjena na mestu spinalnega patološkega žarišča. Znano je, da pilokarpin deluje na znojenje prek simpatičnih končnih naprav v žlezah. Znojenje pod vplivom segrevanja ima v nasprotju z znojenjem pri jemanju pilokarpina tudi refleksni značaj zaradi učinka toplotnega draženja kože na stranskih rogovih.

Za preučevanje potenja se uporablja metoda Minor jod-škrob. Preučevana področja telesa, glede na pričakovano stopnjo poškodbe, namažemo z naslednjo mešanico:

Rp. Jodi puri 115,0
O1. Ricini 100,0
Spir. vini 900,0
MDS. na prostem

Po sušenju tretirane predele enakomerno poprašite s tanko plastjo škroba. Ko je pri bolniku tako ali drugače povzročeno znojenje, se namazana mesta na mestih znojenja zaradi kombinacije škroba z jodom obarvajo temno vijolično ali črno. Na območjih brez znojenja namazani predeli kože ostanejo svetlo rumeni.

Za določitev spodnje meje patološkega žarišča se uporablja tudi obrambni refleks in njegova različica je dorzalni adduktorski refleks. Zgornja meja, iz katere se ti refleksi še sprožijo, bolj ali manj natančno ustreza spodnji meji domnevnega patološkega procesa.

Poleg teh splošnih meril, ki služijo za določanje zgornje in spodnje meje žarišča, ima vsaka stopnja poškodbe premera hrbtenjače svoje značilnosti.

Simptomi poškodbe hrbtenjače na različnih ravneh. 1. Poraz premera na ravni C1-C4 povzroči izjemno hudo sliko bolezni, ki ogroža življenje bolnika. Bližina ognjišča do medulla oblongata s svojimi vitalnimi centri, poškodba freničnih živcev določa resnost stanja pri tej lokalizaciji procesa. Prisotnost žarišča na tej ravni povzroča spastično tetraplegijo s kršitvijo vseh vrst občutljivosti in funkcij medeničnih organov. Vendar je treba upoštevati eno izjemno pomembno okoliščino. pri akutne bolezni ali poškodbe, ki povzročijo poškodbe premera hrbtenjače na visoke ravni, se klinična slika v prvih dneh pogosto kaže z mlahavo ohromelostjo rok in nog z odsotnostjo vseh refleksov, tako tetivnih kot kožnih (Bastianov zakon). Takšna inhibicija celotnega spodnjega segmentnega aparata hrbtenjače je očitno posledica obsevanja inhibitornega procesa kot odziva na ekstremni dražljaj (travma, okužba). Samo v prihodnosti, včasih skozi dolgo časa depresija hrbtenjače se nadomesti z dezhibicijo segmentnih refleksnih mehanizmov, kar se izraža v povečanju tonusa, pojavu in postopnem povečanju kitnih refleksov ter pojavu patoloških refleksov.

2. Poškodba hrbtenjače na nivoju C5 - D2 (cervikalna zadebelitev) se kaže z mlahavo paralizo rok in spastično paralizo nog. V rokah: lahko opazimo kombinacijo elementov centralne in periferne paralize. Kot v prvem primeru so prizadete vse vrste občutljivosti pod poškodbo, pa tudi funkcije medeničnih organov. Prisotnost sindroma Claude Bernard-Horner (poškodba spinalnega središča simpatične inervacije očesa) je treba šteti za značilno za to stopnjo. Na rokah izginejo tetivni in periostalni refleksi. Zaradi poraza piramid izginejo ali zmanjšajo trebušni refleksi, kremasterski refleks. Vsi znaki centralne paralize so na nogah.

3. Poškodba celotnega premera hrbtenjače na ravni torakalni Za D3-D12 je značilna spodnja spastična paraplegija, paraanestezija in disfunkcija medeničnih organov, odvisno od stopnje so abdominalni refleksi moteni zaradi poškodbe hrbteničnih lokov teh refleksov. Pogosto s to lezijo se zaradi poškodbe stranskih rogov pojavijo vazomotorne, potne, pilomotorne motnje. S to lokalizacijo se lahko spremeni tudi simpatična inervacija notranjih organov.

4. Popolna lezija premera hrbtenjače na ravni ledvenega zgostitve (L1 - S2) povzroči ohlapno paralizo obeh nog s kršitvijo občutljivosti in funkcij medeničnih organov v njih. Tako kot pri porazu zgostitve materničnega vratu lahko tukaj kombiniramo elemente centralne in periferne paralize. Izginejo kolenski, Ahilov, plantarni, kremaster refleks.

5. Lezija conus medullaris (S3-S5) ne povzroča opaznih motenj gibanja v nogah. Občutljivost je motena v anogenitalni coni. Analni refleks izgine. Funkcije medeničnih organov se dramatično spremenijo: opazimo urinsko inkontinenco in enkoprezo, včasih ischuria paradoxa, impotenco (pomanjkanje erekcije).

V klinični praksi je pogosto treba razlikovati med lokalizacijo patološkega procesa v substanci samega stožca od procesa v koreninah, ki izhajajo iz istih segmentov v cauda equina. Sledite lahko naslednjim znakom. Za poškodbe same snovi možganov je značilna bolj značilna simetrična razporeditev simptomov in njihova večja resnost, motnje občutljivosti v anogenitalni coni po disociiranem tipu, odsotnost bolečine ali manjše bolečine, izrazite trofične motnje.

Za poraz cauda equina je bolj značilna asimetrija simptomov, motnja vseh vrst občutljivosti na prizadetem območju in skoraj vedno radikularna bolečina. Intenzivnost medeničnih motenj je manjša.

Zelo praktičnega pomena je razjasnitev lokalizacije patološkega žarišča glede na snov hrbtenjače: ali se proces pojavi v snovi hrbtenjače (intramedularni proces) ali se začne zunaj hrbtenjače, kar povzroči njegovo stiskanje (ekstramedularni proces). Naslednji znaki zelo pomagajo odgovoriti na to vprašanje z visoko stopnjo verjetnosti.

Ekstramedularni proces, ki povzroča kompresijo hrbtenjače (tumorji, lezije hrbtenice, omejeni vnetni procesi itd.), Povzroča predvsem draženje posteriornih korenin, zlasti na dorzo-lateralni lokaciji procesa. Zato je pogosto bolj ali manj dolgotrajno nevralgično obdobje, včasih dolgo pred pojavom motenj hrbtenice.

Pri intramedularnem procesu je sindrom bolečine odsoten ali kratkotrajen, vendar se motnje hrbtenice pojavijo veliko hitreje.

Za ekstramedularni proces je značilen Brown-Sequardov sindrom, zlasti z njegovo lateralno lokalizacijo. Za intramedularni proces so bolj značilne disociirane segmentne senzorične motnje.

Pri ekstramedularnih procesih so prevodni simptomi (motnje občutljivosti kože, piramidni znaki) v zgodnjih fazah bolezni, tudi pri visokih lokalizacijah, opazni predvsem v spodnjih predelih. Z razvojem bolezni se te motnje počasi širijo navzgor do ravni patološkega žarišča hrbtenjače. Razlago za to je treba iskati v zgoraj omenjenem vzorcu, razporeditvi vlaken v dolgih prevodnih poteh. Daljši vodniki iz spodnjih oddelkov so navzven od krajših. Pri intramedularnih procesih se motorične in senzorične motnje z razvojem bolezni pomikajo navzdol.

Pri ekstramedularnih procesih se prevodne motnje v medenici pojavijo veliko kasneje kot pri intramedularnih procesih (bolj medialna lokacija teh poti).

Piramidni znaki pri ekstramedularnih procesih v začetna obdobja za bolezni je značilna velika prevlada spastičnosti nad parezo.

Obratna razmerja se včasih pojavijo pri intramedularni lokalizaciji procesa.

Za ekstramedularni proces je značilno zgodnje odkrivanje blok subarahnoidnega prostora, spremembe v sestavi cerebrospinalne tekočine (protein-celična disociacija).

S tumorji ekstramedularne lokalizacije, ki povzročajo blokado subarahnoidnega prostora; lumbalna punkcija pogosto poslabša (začasno ali trajno) bolnikovo stanje in nevrološke simptome. Obstaja povečanje bolečine, poglabljanje pareze, poslabšanje delovanja medeničnih organov itd. To poslabšanje je posledica premika tumorja, raztezanja korenin zaradi spremembe tlaka v subarahnoidnem prostoru po ekstrakciji tekočine. Ta pojav ni opažen pri lokalizacijah intramedularnega tumorja. Pri ekstramedularnih procesih se poveča radikularna bolečina pri kašljanju, kihanju, napenjanju in, kar je še posebej značilno za tumorje te lokalizacije, povečanje bolečine med stiskanjem jugularnih ven (kot pri Quekenstedtovem testu). Pri intramedularnih lokalizacijah tega ne opazimo.

Nazadnje, pri površinsko lociranih ekstramedularnih tumorjih (epiduralno), udarjanje vzdolž spinoznih procesov ustreznih vretenc povzroči povečano radikularno bolečino, pojav parestezije, ki se valovito širi vzdolž spodnjih delov trupa in nog.

Pri pregledu bolnikov je pogosto treba ugotoviti, s katere strani se pojavi ekstramedularni tumorski spinalni proces in v katero smer se širi. Do neke mere je mogoče odgovoriti na to vprašanje, če ga vodimo naslednje točke. Zgodnje in intenzivno nevralgično obdobje, razširjenost kršitev globoke in kompleksne občutljivosti kažejo predvsem posteriorno lokalizacijo procesa.

Prisotnost v klinični sliki elementov Brown-Sekarjeve paralize govori več o lateralni lokalizaciji procesa. Nazadnje, prisotnost atrofije, povezane z vpletenostjo sprednjih korenin v proces, je pogostejša pri ventralnih lezijah.

Za lokalno diagnozo bolezni hrbtenjače je velik pomen rentgenski pregled bolnika.

Rentgen hrbtenice. Rentgenska slika hrbtenice daje dragocene navedbe o procesu v vretencih oz ligamentni aparat(poškodbe, tumorji vretenc, spondilitis, diskitis itd.). Topiko-diagnostična vrednost radiografije hrbtenice pri primarne bolezni hrbtenjača je majhna. Opozoriti je treba, da včasih najdemo pri ekstramedularnih, pogosteje ekstraduralnih tumorjih hrbtenjače, povečanje razdalje (od 2 do 4 mm) med koreninami lokov na ravni lokalizacije tumorja. Ta simptom (Elsberg-Dyke) ni pogost, njegovo odkrivanje pa zahteva veliko izkušenj.

Za lokalizacijo patološkega procesa hrbtenice, ki povzroča blokado subarahnoidnega prostora, je pomembna kontrastna mielografija. injiciran v subarahnoidni prostor kontrastno sredstvo(lipiodol itd.), pogosteje s subokcipitalno punkcijo (descentni lipiodol). V prisotnosti bloka (tumor, arahnoidna cista) se kontrastno sredstvo na radiografiji odkrije v obliki njegovega kopičenja nad tumorjem ali cisto. IN Zadnje čase zaradi nezaželenih reaktivnih zapletov se kontrastna mielografija uporablja le v posameznih primerih. Da bi jo nadomestili, se v nevrokirurško prakso uvajajo naprednejše in varnejše metode. Njim. vključena je izotopska mielografija (z radonom ali ksenonom). Z lumbalno punkcijo v subarahnoidni prostor vbrizgamo mešanico radona (ali ksenona) in zraka. Istočasno se na ravni razvijajočega se bloka, na njegovi spodnji meji, ustavi mehurček mešanice zraka in radona. Poseben števec ujame mesto največjega sevanja gama, ki ustreza nivoju bloka.

Nazadnje, za lokalno diagnozo bolezni opijskih možganov se včasih zatečejo k študiji električne aktivnosti različnih delov hrbtenjače z uporabo zanke osciloskopa (elektromielografija).

V nekaterih primerih se izvaja talna lumbalna punkcija za določitev stopnje bloka. Nad blokom se določi normalna sestava cerebrospinalne tekočine, pod njo - sprememba sestave cerebrospinalne tekočine in prisotnost drugih znakov bloka, ugotovljenih z liquorodinamičnimi testi. Seveda je treba punkcijo nadstropja izvajati zelo previdno zaradi nevarnosti poškodbe same snovi hrbtenjače.

Študij cerebrospinalna tekočina . Študija cerebrospinalne tekočine, ki je velikega pomena za razjasnitev narave procesa, daje nekaj trdnjav za lokalno diagnozo. V zvezi s tem so liquorodinamični testi nekaj pomembnega. Slednje, kot veste, so, da z normalno prehodnostjo subarahnoidnega prostora, stiskanje vratnih ven za 10 sekund (Queenstedtov test) ali žil trebušna votlina(Stuckeyjev test) povzroči povečanje tlaka v subarahnoidnem prostoru in tekočina med stiskanjem žil izteče iz punkcijske igle pod povečanim (proti začetnemu) tlaku. V prisotnosti popolne blokade hrbtenice (tumor, cista itd.) Tlak ne naraste. V normalnih pogojih je povečanje tlaka v likvorju pri Quekenstedtovem testu večje kot pri Stukkayevem testu.

V prisotnosti bloka, odvisno od njegove lokacije, pride do absolutne ali relativne disociacije med obema vzorcema. Popolna odsotnost povečanja tlaka med testom Quekenstedt in njegovo povečanje med testom Stukkay (absolutna disociacija) kažeta na prisotnost bloka subarahnoidnega prostora nad ledvenim delom subarahnoidnega prostora.

Nekaj ​​vrednosti za določitev lokalizacije bloka subarahnoidnega prostora ima "simptom šoka". Kompresija jugularnih ven povzroči ali poslabša radikularno bolečino ali parestezijo v segmentih na ravni bloka zaradi povečanega pritiska v subarahnoidnem prostoru.

Ledvena zadebelitev (LI - SII) - periferna paraliza spodnjih okončin, anestezija na spodnjih okončinah in v perineumu, enake motnje uriniranja (centralni tip)

V višini lumbosakralne odebelitve (L I -L V, S I -S II):

 periferna (ohlapna) paraliza spodnjih okončin zaradi poškodbe sprednjih rogov L I -S II, iz katerih se izvaja periferna inervacija spodnjih okončin;

 paraanestezija vseh vrst občutljivosti spodnjih okončin (glede na segmentni tip) in perinealne regije (glede na dirigentski tip);

 centralna disfunkcija medeničnih organov;

 vegetativne motnje v ustreznih segmentih.

64. Sindrom polovice hrbtenjače (Brown-Sekara) na različnih ravneh

Pri tumorjih hrbtenjače, zlasti ekstramedularnih, s svojo stransko lokacijo lahko poleg značilne slike opazimo tudi posebne različice ali distorzije Brown-Sekarjevega sindroma. To se zgodi, ker potiskanje hrbtenjače na nasprotna stran znotraj hrbteničnega kanala lahko povzroči večjo stiskanje vodnikov druge strani; stiskanje se pojavi tako na strani tumorja kot na nasprotni strani. Posledično lahko na primer opazimo obratno sliko od običajne; centralna paraliza na nasprotni strani in samostojna bolečinska in temperaturna anestezija ali oboje paraliza in senzorične motnje na strani tumorja; končno so tako piramidne kot občutljive motnje prevodnosti lahko jasneje izražene na nasprotni strani.

* Glede na metodo

Brown-Sequardov sindrom- ta sindrom je posledica polovične transverzalne lezije hrbtenjače, pri kateri sta na eni strani poškodovana spinotalamična in kortikospinalna pot. Hkrati opazimo motnje gibanja na strani poškodbe in občutljivost (bolečina in temperatura) na nasprotni strani.

Stopnja C I – C II: centralna izmenična paraliza (v spodnjem udu - kontralateralno, v zgornjem udu - ipsilateralno); zmanjšanje občutljivosti na temperaturo in bolečino na obrazu glede na "bulbozni" tip na ipsilateralni strani - poškodba jedra hrbteničnega trakta petega para kranialnih živcev; Bernard-Hornerjev simptom (ptoza, mioza, enoftalmus) - poškodba prevodnikov, ki prihajajo iz možganske skorje in pod gomoljno regijo do celic stranskih rogov hrbtenjače na ravni C VIII -T I (centrum ciliospinale); izguba globoke občutljivosti na ipsilateralni strani s poškodbo posteriornih vrvic in posteriorno kolonsko ataksijo na strani žarišča; izguba občutljivosti za bolečino in temperaturo glede na tip disociirane prevodnosti na nasprotni polovici trupa in udov. Ta sindrom se nanaša na ekstrakranialne izmenične (križne) sindrome - tako imenovani subbulbarni sindrom Opalskega.

Stopnja C III – C IV: spastična hemiplegija na ipsilateralni strani (zgornji in spodnji ud na strani lezije) zaradi poškodbe kortikospinalnega trakta; ohlapna paraliza mišic diafragme na strani lezije zaradi poškodbe perifernih motoričnih nevronov na ravni C III-C IV, kar povzroči nastanek freničnega živca; izguba globoke občutljivosti na strani lezije po tipu "hemi-", ker trpijo zadnje vrvice; izguba občutljivosti na bolečino in temperaturo na nasprotni strani po tipu "hemi-", saj trpi lateralna hrbtenično-talamična pot, ki prečka na ravni segmentov hrbtenjače; izguba vseh vrst občutljivosti glede na segmentni tip v območju tega dermatoma na strani lezije; možen je pojav Bernard-Hornerjevega sindroma na strani lezije.

Stopnja C V -T I: hemiplegija ipsilateralno (v roki - glede na periferni tip zaradi poraza ustreznih miotomov, v nogi - vzdolž spastičnega), izguba globokih tipov občutljivosti na strani lezije glede na prevodni tip; kontralateralno - izguba površinskih tipov občutljivosti po "hemi-" - tipu, ki se začne od dermatoma T II -T III; segmentni tip senzoričnih motenj na ipsilateralni strani (vse vrste); Bernard-Hornerjev sindrom na strani lezije s poškodbo ciliospinalnega centra; prevlada tonusa parasimpatičnega živčnega sistema, kar vodi do zvišanja temperature kože obraza, vratu, zgornjih okončin.

Stopnja T IV – T XII: spastična monoplegija (spodnji ud) na ipsilateralni strani; izguba ali zmanjšanje kremasteričnih, plantarnih, trebušnih (zgornjih, srednjih in spodnjih) refleksov na strani lezije (odprava aktivacijskih učinkov možganske skorje na površinske reflekse zaradi poškodbe kortikospinalne poti); flakcidna paraliza segmentnega tipa v ustreznih miotomih; izguba globoke občutljivosti na strani lezije glede na vrsto prevodnika z zgornjo mejo vzdolž dermatoma T IV -T XII (izguba kinestetičnega občutka na telesu); kontralateralna - disociirana prevodna anestezija (izguba protopatske občutljivosti) z zgornjo mejo na dermatomu T VII - (L I - L II); izguba vseh vrst občutljivosti glede na segmentni tip v ustreznih dermatomih; vegetativne motnje na strani lezije glede na segmentni tip (slika 6).

Stopnja L I –L V in S I -S II: periferna paraliza po "mono" - tipu v nogi na strani lezije (poškodba perifernih motoričnih nevronov); izguba globokih vrst občutljivosti v nogi na ipsilateralni strani zaradi poškodbe zadnje vrvice; kontralateralno - izguba površinske občutljivosti z zgornjo mejo na dermatomu S III -S IV (perineum); izguba vseh vrst občutljivosti glede na segmentni tip na ipsilateralni strani; vegetativne motnje na strani lezije.

Hrbtenjača(medulla spinalis) - del centralnega živčnega sistema, ki se nahaja v hrbteničnem kanalu. Hrbtenjača ima videz bele vrvice, nekoliko sploščene od spredaj nazaj v območju zgostitev in skoraj okrogle v drugih oddelkih.

V hrbteničnem kanalu sega od nivoja spodnjega roba foramen magnum do medvretenčne ploščice med 1. in 2. ledvenim vretencem. Na vrhu hrbtenjača prehaja v možgansko deblo, na dnu pa se postopoma zmanjšuje v premeru in se konča z možganskim stožcem.

Pri odraslih je hrbtenjača veliko krajša od hrbteničnega kanala, njena dolžina se giblje od 40 do 45 cm, cervikalna zgostitev hrbtenjače se nahaja na ravni III vratnega in I prsnega vretenca; lumbosakralna zadebelitev se nahaja na ravni X-XII torakalnega vretenca.

Sprednji mediani (15) in posteriorni mediani sulkus (3) delita hrbtenjačo na simetrične polovice. Na površini hrbtenjače se na izstopnih točkah ventralne (anteriorne) (13) in dorzalne (posteriorne) (2) korenine razkrijeta dve manj globoki brazdi: sprednja lateralna in posteriorna lateralna.

Odsek hrbtenjače, ki ustreza dvema paroma korenin (dvema sprednjima in dvema zadnjima), se imenuje segment. Sprednje in zadnje korenine, ki izhajajo iz segmentov hrbtenjače, se združijo v 31 parov hrbteničnih živcev. Sprednjo korenino tvorijo procesi motoričnih nevronov jeder sprednjih rogov sive snovi (12). Sestava sprednjih korenin VIII vratnega, XII prsnega in dveh zgornjih ledvenih segmentov, skupaj z aksoni motoričnih somatskih nevronov, vključuje nevrite celic simpatičnih jeder stranskih rogov, sprednje korenine II-IV sakralnih segmentov pa vključujejo procese nevronov parasimpatičnih jeder stranske vmesne snovi hrbtenjače. . Posteriorno korenino predstavljajo osrednji procesi psevdo-unipolarnih (občutljivih) celic, ki se nahajajo v hrbteničnem gangliju. Osrednji kanal prehaja skozi sivo snov hrbtenjače vzdolž celotne dolžine, ki se, kranialno širi, prehaja v IV prekat možganov in v kavdalnem delu možganskega stožca tvori končni prekat.

Siva snov hrbtenjače, sestavljena predvsem iz teles živčne celice, je v središču. Na prečnih odsekih je po obliki podoben črki H ali ima obliko "metulja", katerega sprednji, zadnji in stranski deli tvorijo rogove sive snovi. Sprednji rog je nekoliko odebeljen in se nahaja ventralno. Zadnji rog predstavlja ozek dorzalni del sive snovi, ki sega skoraj do zunanje površine hrbtenjače. Bočna vmesna siva snov tvori stranski rog.
Vzdolžnim kopičenjem sive snovi v hrbtenjači pravimo stebri. Sprednji in zadnji steber sta prisotna po celotni hrbtenjači. Bočni steber je nekoliko krajši, začne se na ravni VIII vratnega segmenta in sega do I-II ledvenih segmentov. V stebrih sive snovi so živčne celice združene v bolj ali manj ločene skupine - jedra. Okoli osrednjega kanala je osrednja želatinasta snov.
Bela snov zavzema periferne dele hrbtenjače in je sestavljena iz procesov živčnih celic. Brazde, ki se nahajajo na zunanji površini hrbtenjače, delijo belo snov na sprednjo, zadnjo in stransko vrvico. Živčna vlakna, ki so skupna po izvoru in funkciji, so znotraj bele snovi združena v snope ali trakte, ki imajo jasne meje in zasedajo določen položaj v vrvicah.

V hrbtenjači obstajajo trije sistemi poti: asociativni (kratki), aferentni (senzorični) in eferentni (motorični). Kratki asociativni snopi povezujejo segmente hrbtenjače. Občutljivi (ascendentni) trakti so poslani v središča možganov. Descendentni (motorični) trakti povezujejo možgane z motoričnimi centri hrbtenjače.

Vzdolž hrbtenjače so arterije, ki jo oskrbujejo: neparna sprednja hrbtenična arterija in parna zadnja hrbtenična arterija, ki ju tvorijo velike radikulomedularne arterije. Površinske arterije hrbtenjače so med seboj povezane s številnimi anastomozami. Venska kri teče iz hrbtenjače po površinskih vzdolžnih venah in anastomozira med njimi skozi radikularne vene v notranji vretenčni venski pleksus.

Hrbtenjača je prekrita z gosto ovojnico dura mater, katere procesi, ki se raztezajo od vsakega medvretenčnega foramna, pokrivajo koren in hrbtenični ganglij.

Prostor med trdo lupino in vretencem (epiduralni prostor) je zapolnjen z venskim pleksusom in maščobnim tkivom. Poleg dura mater je hrbtenjača prekrita tudi z arahnoidno in pia mater.

Med pia mater in hrbtenjačo je subarahnoidni prostor hrbtenjače, napolnjen s cerebrospinalno tekočino.

Obstajata dve glavni funkciji hrbtenjače: lastna segmentno-refleksna in prevodna, ki zagotavlja povezavo med možgani, trupom, okončinami, notranjimi organi itd. Senzorični signali (centripetalni, aferentni) se prenašajo skozi posteriorne korenine hrbtenjače, motorični (centrifugalni, eferentni) signali pa se prenašajo skozi sprednje korenine.

Pravi segmentni aparat hrbtenjače je sestavljen iz nevronov različnih funkcionalnih namenov: senzoričnih, motoričnih (alfa-, gama-motonevroni), vegetativnih, interkalarnih (segmentni in intersegmentalni internevroni). Vsi imajo neposredne ali posredne sinaptične povezave s prevodnimi sistemi hrbtenjače. Nevroni hrbtenjače zagotavljajo reflekse na raztezanje mišic - miotatični refleksi. So edini refleksi hrbtenjače, v katerih je neposreden (brez sodelovanja interkalarni nevroni) nadzor motoričnih nevronov s pomočjo signalov, ki prihajajo skozi aferentna vlakna iz mišičnih vreten.

RAZISKOVALNE METODE

Miotatični refleksi se kažejo s skrajšanjem mišice kot odgovor na njeno raztezanje, ko nevrološko kladivo udari po kiti. Razlikujejo se po lokalizaciji, glede na njihovo stanje pa se določi temo lezije hrbtenjače.

Pomembna je študija površinske in globoke občutljivosti. Pri poškodbi segmentnega aparata hrbtenjače je motena občutljivost v ustreznih dermatomih (disociirana ali popolna anestezija, hipestezija, parestezija), sprememba vegetativnih spinalnih refleksov (viscero-motorni, vegetativno-vaskularni, urinski itd.).

Od motorična funkcija okončin (zgornjih in spodnjih) in mišični tonus, resnost globokih refleksov, prisotnost patoloških karpalnih in stopalnih znakov, je mogoče oceniti varnost funkcij eferentnih prevodnikov stranskih in sprednjih vrvic hrbtenjače. Določitev območja kršitve bolečine, temperature, taktilne, sklepno-mišične in vibracijske občutljivosti nam omogoča, da predpostavimo stopnjo poškodbe stranskih in zadnjih vrvic hrbtenjače. To olajša študija dermografizma, potenja, vegetativno-trofičnih funkcij.

Za razjasnitev teme patološkega žarišča in njegovega odnosa z okoliškimi tkivi ter za določitev narave patološkega procesa (vnetnega, vaskularnega, tumorskega itd.), Za rešitev vprašanj terapevtske taktike se izvajajo dodatne študije. Pri spinalni punkciji se oceni začetni pritisk likvorja, prehodnost subarahnoidnega prostora (CSD testi); Cerebrospinalna tekočina je podvržena laboratorijskim preiskavam.

Pomembne informacije o stanju motoričnih in senzoričnih nevronov hrbtenjače dobimo z elektromiografijo, elektronevromiografijo, ki omogočata določanje hitrosti prevodnosti impulzov senzoričnih in motoričnih nevronov. živčna vlakna, registrirajo evocirane potenciale hrbtenjače.

Z uporabo rentgenski pregled ugotavljanje poškodb hrbtenice in vsebine hrbteničnega kanala (voje hrbtenjače, krvne žile itd.).

Poleg pregledne spondilografije, če je potrebno, se izvede tomografija, ki omogoča podrobno strukturo vretenc, velikost hrbteničnega kanala, odkrivanje kalcifikacije možganskih ovojnic itd. Visoko informativne metode rentgenskega pregleda so pnevmomielografija, mielografija z radiokontaktnimi snovmi, pa tudi selektivna hrbtenična angiografija, venospondilografija.

Anatomske konture hrbtenice, strukture hrbteničnega kanala hrbtenjače so dobro vidne z uporabo računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco.

Raven bloka subarahnoidnega prostora je mogoče določiti z radioizotopsko (radionuklidno) mielografijo. Termografija se uporablja pri diagnozi različnih lezij hrbtenjače.

Lokalna diagnostika

Lezije hrbtenjače se kažejo v simptomih draženja ali izgube delovanja motoričnih, senzoričnih in avtonomno-trofičnih nevronov. Klinični sindromi so odvisni od lokalizacije patološkega žarišča vzdolž premera in dolžine hrbtenjače, lokalna diagnoza temelji na kombinaciji simptomov okvarjenega delovanja segmentnega aparata in prevodnikov hrbtenjače. Ko je poražen sprednji rog ali sprednjega korena hrbtenjače, se razvije mlahava pareza ali paraliza ustreznega miotoma z atrofijo in atonijo inerviranih mišic, miotatični refleksi zbledijo, na elektromiogramu se zazna fibrilacija ali "bioelektrična tišina".

S patološkim procesom v predelu zadnjega roga oz hrbtna hrbtenica občutljivost v ustreznem dermatomu je motena, zmanjšajo se ali izginejo globoki (miotatični) refleksi, katerih lok poteka skozi prizadeto korenino in segment hrbtenjače. Ko je zadnja korenina poškodovana, se najprej pojavijo radikularne bolečine v območju ustreznega dermatoma, nato pa se zmanjšajo ali izgubijo vse vrste občutljivosti. Pri uničenju zadnjega roga so praviloma motnje občutljivosti disociirane narave (izpade bolečinska in temperaturna občutljivost, ohranjena je taktilna in sklepno-mišična občutljivost).

Dvostranska simetrična disociirana motnja občutljivosti se razvije, ko je prizadeta sprednja siva komisura hrbtenjače.

Pri poškodbah nevronov stranskih rogov, vegetativno-žilnih, trofičnih motenj in motenj znojenja se pojavijo pilomotorične reakcije (glej Avtonomni živčni sistem).

Poškodbe prevodnih sistemov vodijo do pogostejših nevroloških motenj. Na primer pri uničevanju piramidnih vodnikov v stranski funikulus V hrbtenjači se razvije spastična paraliza (pareza) vseh mišic, ki jih inervirajo nevroni, ki se nahajajo v spodnjih segmentih. Povečajo se globoki refleksi, pojavijo se patološki karpalni ali stopalni znaki.

S porazom prevodnikov občutljivosti v stranski vrvici se anestezija pojavi navzdol od ravni patološkega žarišča in na strani, ki je nasprotna od žarišča. Zakon ekscentrične razporeditve dolgih prevodnikov (Auerbach-Flatau) omogoča razlikovanje med razvojem intramedularnih in ekstramedularnih patoloških procesov v smeri porazdelitve motenj občutljivosti: naraščajoči tip motenj občutljivosti kaže na ekstramedularni proces, padajoči tip kaže na intramedularni. Aksoni drugih senzoričnih nevronov (celice zadnjega roga) prehajajo v lateralni funikulus nasprotne strani skozi dva ležeča segmenta hrbtenjače, zato je treba pri ugotavljanju zgornje meje prevodne anestezije domnevati, da se patološko žarišče nahaja v dveh segmentih hrbtenjače nad zgornjo mejo senzoričnih motenj.

Ko je posteriorna vrvica uničena, je motena sklepno-mišična vibracijska in taktilna občutljivost na strani žarišča in se pojavi občutljiva ataksija.

Če je poškodovana polovica premera hrbtenjače, se na strani patološkega žarišča pojavi centralna paraliza, na nasprotni strani pa prevodna bolečina in temperaturna anestezija (Brown-Sekara sindrom).

Kompleksi simptomov poškodbe hrbtenjače na različnih ravneh

Obstaja več glavnih kompleksov simptomov lezije na različnih ravneh. Poškodba celotnega premera hrbtenjače v zgornji del materničnega vratu (I-IV vratni segmenti hrbtenjače) se kaže v ohlapni paralizi vratnih mišic, paralizi diafragme, spastični tetraplegiji, anesteziji od nivoja vratu in navzdol, disfunkciji medeničnih organov centralnega tipa (zadrževanje urina in blata); možna radikularna bolečina v vratu in vratu.

Poškodba na ravni zadebelitve materničnega vratu (CV-ThI segmenti) povzroči mlahavo paralizo zgornjih okončin z atrofijo mišic, izginotje globokih refleksov v rokah, spastično paralizo spodnjih okončin, splošno anestezijo pod nivojem lezije, disfunkcijo medeničnih organov centralnega tipa.

Uničenje celic stranskih rogov na ravni CVIII-ThI povzroči Bernard-Hornerjev sindrom.

Za poraz torakalnih segmentov je značilna spodnja spastična paraplegija, prevodna paraanestezija, katere zgornja meja ustreza ravni lokacije patološkega žarišča, zadrževanje urina in blata.

Pri prizadetosti zgornjega in srednjega prsnega segmenta postane dihanje oteženo zaradi paralize medrebrnih mišic; poraz segmentov TX-XII spremlja paraliza trebušnih mišic. Razkriva se atrofija in šibkost hrbtnih mišic. Radikularne bolečine so pasne narave.

Poraz lumbosakralnega odebelitve (segmenti LI-SII) povzroči mlahavo paralizo in anestezijo spodnjih okončin, zadrževanje urina in blata, oslabljeno potenje in pilomotorično reakcijo kože spodnjih okončin.

Poraz segmentov epikonusa (sindrom Epiconus Minor) se kaže v ohlapni paralizi mišic miotomov LV-SII z izginotjem Ahilovega refleksa (z ohranitvijo kolen), anestezijo v območju istih dermatomov, zadrževanjem urina in blata ter impotenco.

Za poraz segmentov stožca (segmentov (SIII - SV) je značilna odsotnost paralize, disfunkcija medeničnih organov po perifernem tipu z resnično inkontinenco urina in blata, odsotnost nagona po uriniranju in defekaciji, anestezija v anogenitalni coni (anestezija sedla), impotenca.

Konjski rep (cauda equina) - njegov poraz daje kompleks simptomov, zelo podoben porazu ledvenega zgoščevanja in conus medullaris. Obstaja periferna paraliza spodnjih okončin z motnjami uriniranja, kot sta zadrževanje ali prava inkontinenca. Anestezija na spodnjih okončinah in v perineumu. Značilna huda radikularna bolečina v nogah in začetne in nepopolne lezije - asimetrija simptomov.

Kadar patološki proces ne uniči vsega, ampak le del premera hrbtenjače, je klinična slika sestavljena iz različnih kombinacij motenj gibanja, koordinacije, površinske in globoke občutljivosti, motenj delovanja medeničnih organov in trofizma (preležanine itd.) V denerviranem območju.

Najpogostejše različice nepopolnih lezij premera hrbtenjače:

1) poškodba sprednje (ventralne) polovice premera hrbtenjače, za katero je značilna periferna paraliza ustreznih miotomov, centralna paraliza in prevodna bolečina ter temperaturna anestezija pod nivojem patološkega žarišča, disfunkcija medeničnih organov (Preobraženskijev sindrom);

2) poškodba ene polovice premera hrbtenjače (desno ali levo), ki se klinično kaže s sindromom Brown-Sequard;

3) poškodba zadnje tretjine premera hrbtenjače, za katero je značilna kršitev globoke, taktilne in vibracijske občutljivosti, občutljiva ataksija, prevodna parastezija (Williamsonov sindrom);

4) poškodbe sprednjih rogov hrbtenjače, ki povzročajo periferno paralizo ustreznih miotomov (sindrom otroške paralize);

5) poškodba centromedularne cone ali zadnjega roga hrbtenjače, ki se kaže z disociirano segmentno anestezijo v ustreznih dermatomih (syringomyelic sindrom).

Pri lokalni diagnozi lezij hrbtenjače je pomembno upoštevati neskladje med stopnjo lokacije segmentov hrbtenjače in teles vretenc. Upoštevati je treba, da pri akutnih lezijah cervikalnih ali prsnih segmentov (travma, hematomielija, mieloishemija itd.) Razvoj paralize spodnjih okončin spremlja mišična atonija, odsotnost kolenskih in Ahilovih refleksov (Bastianov zakon). Za počasen razvoj procesa takšne lokalizacije (na primer s tumorjem) so značilni simptomi spinalnega avtomatizma z zaščitnimi refleksi.

Pri nekaterih lezijah zadnjih vrvic na ravni vratnih segmentov hrbtenjače (tumor, plošča multiple skleroze, spondilogena mieloishemija, arahnoiditis) se v trenutku nagibanja glave naprej pojavi nenadna bolečina, ki prodira po celem telesu, podobna električnemu udaru (Lermittov simptom). Za lokalno diagnozo je pomembno zaporedje dodajanja simptomov disfunkcije struktur hrbtenjače.

Določanje stopnje poškodbe hrbtenjače

Za določitev stopnje poškodbe hrbtenjače, zlasti njene zgornje meje, je zelo pomembna radikularna bolečina, če obstaja. Pri analizi senzoričnih motenj je treba upoštevati, da vsak dermatom, kot je navedeno zgoraj, inervirajo vsaj 3 segmenti hrbtenjače (poleg lastnega še en zgornji in en spodnji sosednji segment). Zato je treba pri določanju zgornje meje anestezije upoštevati prizadeto raven hrbtenjače, ki je 1-2 segmenta višje.

Prav tako se za ugotavljanje stopnje prizadetosti uporabljajo spremembe refleksov, razširjenost segmentnih gibalnih motenj in zgornje meje prevodnosti. Včasih je lahko koristno tudi preučevanje simpatičnih refleksov. Tako na primer na predelih kože, ki ustrezajo prizadetim segmentom, lahko pride do pomanjkanja refleksnega dermografizma, piloarektorskega refleksa itd.

Tu je lahko koristen tudi tako imenovani "gorčični" test: iz suhih gorčičnih obližev izrežemo ozke trakove papirja, jih navlažimo in nanesemo na kožo (lahko jih pritrdimo s prečno nalepljenimi trakovi lepilnega obliža), enega pod drugim, po dolžini, z neprekinjenim trakom. Razlike v vaskularnih odzivih nad nivojem lezije, na nivoju segmentnih motenj in pod njimi, na območju prevodnih motenj, lahko pomagajo razjasniti tematiko lezije hrbtenjače.

V primeru tumorjev hrbtenjače lahko za določitev stopnje njihove lokacije uporabimo naslednje metode:

Simptom hernije. Pri lumbalni punkciji, če pride do blokade subarahnoidnega prostora, se ob iztekanju likvorja ustvari razlika v tlaku, ki se zmanjša v spodnjem delu subarahnoidnega prostora, pod blokom. Posledično je možno "premikanje" navzdol, "zagozditev" tumorja, kar določa intenziviranje radikularne bolečine, poslabšanje prevodnih motenj itd. Ti pojavi so lahko kratkotrajni, včasih pa so vztrajni in določajo poslabšanje poteka bolezni. Simptom je bolj značilen za subduralne ekstramedularne tumorje, na primer za nevrinome, ki izvirajo pogosteje iz posteriornih korenin in so običajno nekoliko mobilni (Elsberg, I.Y. Razdolsky).

blizu opisanega simptom alkoholnega šoka(I.Ya. Razdolsky). Ob prisotnosti bloka, pogosteje pa tudi pri subduralnih ekstramedularnih tumorjih, pride do povečanja radikularne bolečine in poslabšanja prevodnih motenj pri nagibu glave k prsnemu košu ali ob pritisku na vratne žile na obeh straneh vratu (kot pri jemanju Quekenstedta). Mehanizem simptoma je skoraj enak; le tu ne vpliva zmanjšanje tlaka tekočine v subarahnoidnem prostoru pod blokom, temveč njegovo povečanje nad njim zaradi venske staze znotraj lobanje.

Simptom spinoznega procesa(I.Ya. Razdolsky). Bolečina pri udarjanju po spinoznem procesu vretenca, na ravni katerega se nahaja tumor. Simptom je bolj značilen za ekstramedularne, ekstraduralne tumorje. Najbolje ga povzroči stresanje ne s kladivom, temveč z roko preiskovalca ("pulpa pesti"). Včasih se v tem primeru ne pojavijo samo radikularne bolečine (poslabšajo), ampak tudi posebne parestezije: "občutek električnega praznjenja" (Cassirer, Lermitte,) - občutek električnega toka, ki poteka (ali "goosebumps") po hrbtenici, včasih v spodnjih okončinah.

Lahko je tudi nekaj pomembnega bolečine v radikularnem položaju(Dandy - Razdolsky). V določenem položaju, ki povzroča na primer napetost posteriorne korenine, iz katere izvira nevrinoma, se pojavijo ali okrepijo radikularne bolečine ustrezne stopnje.

Končno omembe vredno Elsbergov simptom - Dyke(radiološki) - nenormalno povečanje razdalje med koreninami lokov od 2 do 4 mm na ravni lokalizacije tumorja (običajno ekstraduralno).

Pri projekciji prizadetih segmentov hrbtenjače na vretenca je treba upoštevati neskladje med dolžino hrbtenjače in hrbtenice, izračun pa je treba opraviti v skladu z zgornjimi navodili. Za orientacijo v spinoznih procesih vretenc lahko služijo naslednji podatki:

- najvišje vidno vretence pod kožo je VII vratno, to je najnižje vratno vretence;

- linija, ki povezuje spodnje vogale lopatic, poteka čez VII torakalno vretence;

- črta, ki povezuje vrhove iliakalnih grebenov (cristae lliacae), poteka med III in IV ledvenimi vretenci.

Pri procesih, ki vodijo do polnjenja votline intravertebralnega kanala (na primer s tumorji) ali povzročajo adhezije v subarahnoidnem prostoru (z arahnoiditisom), lahko dragocene podatke za lokalizacijo procesa včasih pridobimo z mielografijo, to je radiografijo z vnosom kontrastnih raztopin v subarahnoidni prostor. Priporočljivo je, da s subokcipitalno punkcijo uvedemo "težke" ali padajoče raztopine (oljne); kontrastno sredstvo, ki se spušča v cerebrospinalni tekočini navzdol, se v primeru motenj prehodnosti v subarahnoidnem prostoru ustavi ali začasno zadrži na ravni bloka in se na radiografiji zazna v obliki sence ("stop" kontrast).

Manj kontrastne slike dobimo s pnevmomielografijo, to je, ko se zrak vbrizga skozi lumbalno punkcijo sedečemu bolniku; zrak, ki se dviga skozi subarahnoidni prostor, se ustavi pod "blokom" in določi spodnjo mejo obstoječe ovire.

Za določitev stopnje lokacije "blokade" (za tumorje, arahnoiditis itd.) Včasih se uporablja "lestvena" lumbalna punkcija, običajno le v intervalih med vretenci LIV - LIII - LII (punkcija višjih odsekov je lahko nevarna zaradi možne poškodbe hrbtenjače z iglo). Pod blokado subarahnoidnega prostora opazimo beljakovinsko-celično disociacijo, zgoraj - normalno sestavo cerebrospinalne tekočine; pod blokado - simptomi Quekenstedta in Stukkeija, zgoraj - njihova odsotnost (normalno).

POŠKODBE ZGORNJIH VRATNIH SEGMENTOV NA NIVOJU CI-CIV (poškodba zgornjih vratnih vretenc)

Spastična (centralna) tetrapareza/tetraplegija

Paraliza ali draženje diafragme (kolcanje, težko dihanje)

Izguba vseh vrst občutljivosti glede na prevodni tip

Centralne motnje urina (retencija, intermitentna inkontinenca)

Radikularna bolečina, ki seva v vrat, vrat, obraz

Bulbarni simptomi(disfagija, omotica, nistagmus, bradikardija, diplopija)

POŠKODBA CERVOKORAKALNEGA ODDELKA CV-D1 (zadebelitev materničnega vratu)

Zgornja mlahava paraplegija

Spodnja spastična paraplegija

Izguba vseh vrst občutljivosti od stopnje poškodbe navzdol glede na prevodni tip

Radikularna bolečina v rokah

Bernard-Hornerjev sindrom (zaradi kršitve simpatičnega središča inervacije očesa)

Travmatski šok (močno znižanje krvnega tlaka, VD, zgodnja centralna hipertermija, motnje zavesti)

TORAKALNA POŠKODBA DII-DXII (poškodba spodnjega torakalnega ali zgornjega ledvenega vretenca)

Centralna spodnja paraplegija

Segmentne in prevodne motnje občutljivosti

Obdajajoča radikularna bolečina v prsih ali trebuhu

Centralne motnje urina

Izguba trebušnih refleksov

POŠKODBA LUMBALNE ZADEBELITVE LI-SII (v višini X-XII torakalnih vretenc)

Ohlapna spodnja paraplegija z izgubo kolenskega, Ahilovega, kremasterskega refleksa

Izguba občutka na ravni dimeljske gube, v perineumu

Centralne motnje uriniranja in defekacije (retencija, periodična inkontinenca)

NEVRON, POMEN NJEGOVIH SESTAVIN. REFLEKS KOLENSKEGA LOKA: ŠTEVILO NEVRONOV, KJER SE NALAŽI RECEPTOR, PRINCIP NJEGOVEGA DELOVANJA.

NEVRON

O: strukturna in funkcionalna enota živčnega sistema. električno vzdražljiva celica, ki obdeluje, shranjuje in prenaša informacije z uporabo električnih in kemičnih signalov.

Celica vsebuje jedro, celično telo in procese (dendrite in aksone).

Glede na funkcijo so:

občutljiva nevroni zaznavajo dražljaje, jih pretvarjajo v živčne impulze in prenašajo v možgane.

Efektor- razvija in pošilja ukaze delovnim telesom.

Vstavljanje- komunicirajo med senzoričnimi in motoričnimi nevroni, sodelujejo pri obdelavi informacij in generiranju ukazov.

akson- dolg proces nevrona. Prilagojen je za prevajanje vzbujanja in informacij od telesa nevrona do nevrona ali od nevrona do izvršilnega organa.

Dendriti

prenaša vzbujanje na telo nevrona.

sunek kolena- To brezpogojni refleks, nastane s kratkim raztezanjem štiriglave stegenske mišice, ki ga povzroči rahel udarec v tetivo te mišice pod pogačico.

Receptorji so nevromuskularna vretena, ki se nahajajo v 4. glavi mišice stegna. Ko so mišična vretena raztegnjena, se živčni impulzi prenašajo po dendritih do teles senzoričnih nevronov, ki se nahajajo v spinalni gangliji dorzalne korenine spinalnega živca.

Od občutljivih nevronov se ekscitatorni signali prenašajo na alfa motorične nevrone, ki se nahajajo v sprednjih rogovih sive snovi s / m, in od alfa motoričnih nevronov do mišičnih vlaken iste mišice (glej sliko).

Poleg glavne (monosinaptične) komponente lahko refleksnemu loku kolena pripišemo tudi pot prenosa signala, ki zagotavlja sprostitev antagonistične mišice (fleksorja kolena). Od istih občutljivih nevronov vzdolž kolateral njihovih aksonov se prenaša signal do inhibitornih internevronov stranskih rogov sive snovi, od njih pa se inhibitorni signal prenaša do motoričnih nevronov mišice upogibalke.