Simptomi zadnje stopnje ciroze jeter so izraziti. Na tej stopnji je za bolezen značilno:

• črevesne motnje;
• šibkost;
• pogosto bruhanje;
• izguba teže;
• izčrpanost telesa;
• atrofija mišic ramenskega obroča in medrebrne regije;
• močno povišanje (v nekaterih primerih - znižanje) telesne temperature.

Zadnjo stopnjo ciroze lahko spremljajo drugi, hujši simptomi: motnje govora, neznačilni gibi delov telesa, kratka obdobja vznemirjenja, ki jih nadomesti zaspanost.

Vsi terapevtski ukrepi se izvajajo za vzdrževanje vitalnih funkcij bolnikovega telesa.

Posledice bolezni

Cirozo jeter v zadnji fazi spremlja razvoj naslednjih nevarnih zapletov:

• krvavitev iz prebavnega trakta;
• ascitični sindrom;
• jetrna koma;
• bakterijski peritonitis;
• rak.

Posledice, kot so jetrna koma in krvavitev prebavnega trakta, se razvijejo precej pogosto.

Oglejmo si te kršitve podrobneje.

Razvoj kome in encefalopatije je izjemno nevaren. V tem primeru opazimo različne nevromuskularne motnje, miselni procesi so moteni. Bolniki takšne manifestacije povezujejo z depresivnim stanjem, v katerem se pozornost zmanjša, spomin se poslabša in ni zanimanja za dogajanje okoli.

Koma se razvije v ozadju odpovedi jeter, v takšni situaciji je razstrupljevalna funkcija organa motena. Bolna jetra niso sposobna nevtralizirati strupenih snovi, ki nastanejo med presnovo. Najbolj nevarna snov za živčni sistem je amoniak, ki se sintetizira v debelem črevesu pri razgradnji beljakovin.

Zdrava jetra iz amoniaka tvorijo sečnino, jo s tem nevtralizirajo in po naravni poti odstranijo iz telesa. Ko pride do jetrne kome, se v jetrih kopiči znatna količina amoniaka in strupenih snovi. Amonijačni ometi Negativni vpliv na dihalni center, kar povzroči hiperventilacijo. V krvnem obtoku in možganih se vsebnost aromatskih kislin poveča, medtem ko se količina aminokislin, nasprotno, zmanjša. V tem ozadju živčni sistem ne more normalno delovati.

Odpoved jeter poleg znakov poškodbe živčnega sistema spremlja značilen sladek vonj iz ustne votline. Takšen simptom se pojavi v začetni fazi patologije in postane bolj izrazit z razvojem encefalopatije.

Razvoj jetrne kome se pojavi postopoma - apetit se zmanjša, pojavijo se slabost, glavoboli, bolečine v desnem hipohondriju in epigastrični regiji. Lahko se razvijejo tudi omotica, omedlevica, nespečnost in srbenje kože.

Za diagnosticiranje disfunkcije jeter se opravi biokemični krvni test. Razen klinične manifestacije, opazimo neznačilne spremembe v elektroencefalografiji (EKG) - pojavijo se počasni trifazni valovi z visoko amplitudo.

Izvajanje intenzivne razstrupljevalne terapije v nekaterih primerih daje pozitiven rezultat. Zato je nujna takojšnja hospitalizacija bolnika s hitro rastočo odpovedjo jeter. Pri zdravljenju se uporabljajo odvajala in čistilni klistir. Uporablja se tudi sintetični disaharid, po razgradnji katerega nastanejo mlečna, mravljinčna, ocetna kislina. Poleg tega je pomembno, da se držite stroge diete s popolno izključitvijo beljakovin (meso in ribji izdelki, skuta, jajca).

Notranje krvavitve in portalna tromboza

Krčne žile prebavnega trakta so nevaren zaplet zadnje stopnje ciroze jeter, taka kršitev se pojavi precej pogosto - v 40% primerov. Manifestacije tega stanja dolgo časa pogrešan; razvoj krvavitve kaže na zanemarjanje bolezni.

Takšni zapleti nastanejo zaradi padca tlaka v portalni veni in kršitve procesa strjevanja krvi. Poleg tega se v takšni situaciji razširijo kapilare in venske žile prebavnega trakta, kar prav tako moti pretok krvi.

V ozadju nepopravljivih sprememb v jetrih se pojavi portalna tromboza - v portalni veni nastanejo krvni strdki, zaradi česar se razvije portalna hipertenzija. Ta motnja se pojavi pri 25% bolnikov. Z ustreznimi terapevtskimi ukrepi lahko preprečimo nastanek ascitičnega sindroma in hipersplenizma.

Akutni potek tromboze opazimo pri zelo redki primeri.

Za diagnosticiranje te motnje se uporablja Dopplerjev ultrazvok, ki vam omogoča odkrivanje upočasnitve ali popolne odsotnosti venskega pretoka krvi.

V tem primeru se izvaja terapija krvavitve - uporablja se kliping (endoskopska ligacija vene). Sintetični analog somatostatina, oktreotid, se daje tudi intravensko.

Napoved

Koliko ljudi živi s cirozo jeter v zadnji fazi, je precej težko zagotovo reči. Pričakovana življenjska doba je odvisna od vedenja bolnika in razvitih zapletov. Ko se pojavi ascites, življenjska doba 25% bolnikov ni daljša od 3 let. V primeru razvoja jetrne encefalopatije je napoved izjemno neugodna - pričakovana življenjska doba večine bolnikov ne presega 12 mesecev. Z alkoholno cirozo zadnje stopnje živi 40% bolnikov 3 leta.

Trajanje in kakovost življenja s cirozo jeter sta neposredno odvisna od tega, kako natančno bolnik upošteva vse predpise lečečega zdravnika. Najprej je treba popolnoma opustiti uporabo alkoholnih pijač in drugih hepatotoksičnih snovi. Skladnost s tem pogojem je še posebej pomembna pri alkoholni cirozi. Izključitev alkohola omogoča, da 60% bolnikov živi več kot 5 let. Enako pomembno je, da se držite stroge diete - zavrnitev maščobne, ocvrte, začinjene hrane.

Treba je izvajati popolne terapevtske tečaje v stacionarnih pogojih, redno opravljati preglede v zdravstvenih ustanovah in se pravočasno odzvati na kakršne koli spremembe v telesu.

Razvoj hudih patologij drugih organov, zlasti onkoloških bolezni, bistveno poslabša prognozo.

Jetrna koma: vrste in stopnje, pravila prve pomoči

Jetrna koma je patološko stanje, ki je zadnja stopnja jetrne encefalopatije.

To je popolna depresija centralnega živčnega sistema, ki nastane zaradi hude oblike zastrupitve pri odpovedi jeter.

Koma se razvije zaradi povečanja koncentracije snovi v telesu, kot so amoniak, fenoli, žveplove in aromatične aminokisline ter maščobne kisline z nizko molekulsko maso.

Te snovi so produkti presnove in škodljivo zastrupljajo možgane. Patogeneza tega stanja telesa je raznolika.

Pomembno vprašanje je "Kako dolgo živijo ljudje z jetrno komo"?

Na žalost vsi znaki in patogeneza bolezni kažejo na nepopravljive procese v telesu. To pomeni, da smrt nastopi v skoraj 90% primerov.

• obdobja
• Simptomi in vzroki
• Vzroki
• Prva pomoč
• Zdravljenje
• Napoved in zaključki

Vrste

Obstaja več vrst jetrne kome, in sicer:

obdobja

Glede na klinično sliko se lahko jetrna koma manifestira v 3 fazah. Sem sodijo predkoma, grožnja komu, froliking koma.

V tem stanju se pogosto manifestira tudi sepsa, zaradi česar se pojavi visoka telesna temperatura, levkocitoza in olirugija. Ta stopnja lahko traja nekaj minut ali več dni.

Simptomi in vzroki

Simptomi so lahko popolnoma različni glede na stopnjo in vrsto:

Pojavijo se lahko tudi drugi simptomi različni razlogi in zapleti tega stanja.

Vzroki

Do samega pogost razlog Pojav jetrne kome lahko pripišemo hepatitisu v različnih oblikah: alkoholnem, virusnem, akutnem, strupenem.

Tudi koma se lahko razvije s progresivno motnjo oskrbe jeter s krvjo. To motnjo izzove tromboza jetrne vene in je možna pri kirurški poseg, v primeru napačne ligacije vene. In tudi eden najpogostejših vzrokov je ciroza jeter.

Manj pogosti znaki- to je tromboza portalne vene, shistosomiaza itd.

Patogeneza. Treba je opozoriti, da znatno pospeši nastanek jetrne kome motnje presnovnih procesov. Glavna strupena snov je amoniak, pa tudi aromatične aminokisline itd. Te snovi nastajajo v debelem črevesu.

Patogeneza jetrne kome vključuje proces, pri katerem pride do oksidacije lipidov, kar vodi do tega, da se prepustnost celic bistveno poveča in posledično se kopičijo različni produkti avtolize itd., to je toksični strupi. .

Patogeneza tega stanja vključuje tudi motnje cirkulacije, cirkulatorno hipoksijo in intravaskularno hiperkoagulabilnost. Poslabšajo motnje CNS v jetrni komi, takšni procesi:

• Kršitev kislinsko-baznega in vodno-elektrolitnega ravnovesja;
• Hemodinamični procesi;
• hipoksija;
• Ledvična odpoved.

Prva pomoč

Če oseba kaže znake pečene kome, morate najprej poklicati " reševalno vozilo« in upoštevajte, koliko časa je minilo, da ste obvestili zdravnike.

Nujna prva pomoč je, da osebo položite na bok in zagotovite normalen dostop zraka.

Za to stanje so značilne motnje mišljenja in vedenja, zato morate še vedno paziti, da se oseba ne poškoduje. Če ima bolnik bruhanje, je treba ustno votlino očistiti iz bruhanja.

Tudi nujna prva pomoč je dati bolniku piti v velikih količinah. Da ne bi poslabšali situacije, se ne izvaja nobenih nadaljnjih ukrepov, nadaljnjo nujno oskrbo zagotavljajo zdravniki na oddelku za intenzivno nego. Ker je v tem primeru potrebna le terapija z zdravili.

Zdravljenje

Zdravljenje jetrne kome je sestavljeno iz naslednjih dejavnosti:

Terapevtsko zdravljenje je predpisano za vsakega bolnika posebej, na podlagi indikatorjev analiz (splošne, biokemične, jetrne preiskave).

Napoved in zaključki

Jetrna koma je zadnja stopnja encefalopatije, ki ima zelo slabo prognozo. Seveda je bolje zdraviti encefalopatijo v zgodnjih fazah. Samozdravljenje v tem primeru je strogo prepovedano.

Po medicinski praksi je napoved naslednja: približno 80-90% primerov se konča s smrtjo.

Kako dolgo živijo bolniki z diagnozo jetrne kome? Smrt praviloma nastopi po nekaj dneh. Pri subakutni jetrni distrofiji je napoved ugodna, saj je s pravilnim zdravljenjem smrtnost precej nižja, vendar se lahko zaradi tega razvije ciroza jeter.

Kratka referenca. Furosemid in Aldactone se jemljejo v kombinaciji z ascitesom.

Simptomi ciroze jeter v zadnji fazi, zapleti in napoved za življenje

Ciroza jeter se razvije v več fazah, od katerih ima vsaka značilni simptomi. Zadnja stopnja ciroze jeter je zadnja faza bolezni in jo spremljajo številni zapleti. V odsotnosti nujne medicinske pomoči terminalna stopnja vodi v smrt.

kratek opis

Ciroza je bolezen jeter, ki je označena kot smrtna patologija. Sestoji iz nepopravljivih sprememb v parenhimu in postopne izgube funkcionalnosti. Zaradi izpostavljenosti patogenom jetrne celice mutirajo. Njihov genom se spremeni, zato se novi hepatociti razmnožujejo že v patološko spremenjeni obliki.

Imunski sistem vzame mutirane jetrne celice za tuje viruse in jih začne uničevati. Pojavi se kronični vnetni proces, ki povzroči razrast fibroznega maščobnega tkiva.

Za cirozo so značilne naslednje patološke manifestacije:

• zdravo parenhimsko tkivo skoraj v celoti nadomesti fibrozna stroma;
• jetra spremenijo obliko in strukturo;
• telo preneha opravljati svoje funkcije.

Razvoj bolezni je kroničen, saj destruktivni proces traja več let in ima 4 stopnje.

Značilna značilnost ciroze je nastanek dodatnih lažnih lobulov, ki so sestavljeni iz maščobnega vezivnega tkiva in nimajo lastnega krvne žile.

Vzroki za nastanek patologije

Cirotične spremembe v parenhimu so posledica bolezni jeter, ki jih povzročajo virusi ali toksični povzročitelji.

Obstaja več vrst ciroze:

Ne glede na patogen, ki je izzval razvoj ciroze, se bolezen razvije v 4 stopnjah. Potek vsake stopnje lahko traja od nekaj mesecev do nekaj let, odvisno od posameznih značilnosti organizma.

Izjema je zadnja stopnja, ki jo spremljajo hudi destruktivni procesi in poteka precej hitro.

Simptomi zadnje stopnje

Zadnja faza ciroze se imenuje terminalna faza. Zanj je značilno poslabšanje vseh negativnih procesov in ga spremljajo resni zapleti.

Na tej stopnji se jasno kažejo naslednji simptomi bolezni:

Bolniki imajo hudo deformacijo jeter in splenomegalijo. Obstajajo tudi sekundarni znaki, ki so značilni za to fazo ciroze. Ti vključujejo ginekomastijo (pri moških), krčne žile vene na trebuhu, pajkaste vene, hiperpigmentacija in suhost kože, pordelost dlani. Pojavi se edem spodnjih okončin, lasje na telesu se redčijo.

Pri četrtini bolnikov v terminalni fazi ciroze opazimo zmanjšanje velikosti jeter.

Zapleti

Poleg glavnih kliničnih simptomov se na zadnji stopnji ciroze pojavijo zapleti, ki pogosto vodijo v smrt. Terminalna faza nastopi pri vsakem bolnem človeku, ne glede na upoštevanje predpisanega zdravljenja ali življenjski slog.

Dejavniki, ki izzovejo hiter razvoj zapletov, so:

Bolniki, odvisni od alkohola, pogosteje kot drugi ignorirajo predpise lečečega zdravnika. Med to kategorijo bolnikov opazimo najhitrejši pojav zapletov, ki so značilni za terminalno fazo.

Za preprečevanje in zdravljenje bolezni jeter naši bralci uspešno uporabljajo učinkovito zdravilo ...

Ascites

Značilen zaplet, ki se pojavi zaradi kršitve funkcionalnosti portala in spodnje jetrne vene cave. Maščobna degeneracija parenhima povzroči portalno hipertenzijo. To patologijo spremljajo težave s pretokom krvi in ​​​​zmanjšana prehrana trebušnih tkiv.

Zaradi hipoksičnega stradanja se poveča izločanje limfne tekočine, ki se kopiči v trebušni votlini do 20 litrov v prostornini. Veliko kopičenje vode povzroči napenjanje in razširitev trebušnih ven (glava meduze).

Ascites pri cirozi jeter

Nevarnost ascitesa je v tem, da izzove naslednje procese:

• dihalno in srčno popuščanje;
• sepsa;
• pomanjkanje beljakovin;
• moten pretok krvi in ​​krvavitev.

Poveča tveganje smrti zaradi spontanega peritonitisa, ki pogosto spremlja ascites. Abdominalna vodenica je primerna za konzervativno zdravljenje v zgodnjih fazah in kirurško v akutnem poteku.

Ponovni pojav ascitesa ni izključen, saj je ciroza, ki povzroča kopičenje vode, nepopravljiva bolezen.

krvavitev

Portalna hipertenzija, ki se razvije kot posledica distrofičnih procesov v jetrih, pogosto povzroči notranjo krvavitev. Stagnacija in oslabljen pretok krvi povzročita razširitev, blokado krvnih žil. Poškodbe opazimo ne le v jetrih, ampak tudi v prebavilih, pa tudi v celotni trebušni votlini.

Ker so stene ven in krvnih žil podvržene fibrozni degeneraciji, postanejo krhke in krhke. Posledično pride do rupture stene in sproščanja krvi v trebušno votlino. Zaradi krhkosti žil so krvavitve iz nosu pri cirozi pogosto opažen simptom v terminalni fazi bolezni.

Notranje krvavitve so nevarno stanje in zahteva nujno zdravniško pomoč. Obsežna izguba krvi hitro povzroči smrt bolnika.

Stanje, kot je jetrna koma, je zadnja stopnja razvoja ciroze in je ni mogoče zdraviti. Ta koncept se uporablja pri določanju popolne odpovedi vseh jetrnih funkcij in pojava hepatocerebralne insuficience. Jetrna encefalopatija je posledica toksične in hipoksične poškodbe centralnega živčnega sistema.

Povzročajo ga naslednji razlogi:

• presnovki in toksini, ki se kopičijo v telesu zaradi okvarjenega delovanja jeter;
• pomanjkanje hranilnih snovi v krvnem obtoku, kar vodi v podhranjenost možganov in povzroča možganske motnje.

Nevrološke motnje in funkcionalna odpoved jeter povzročajo zmedenost, motorične in govorne motnje, zaspanost in obsežno nekrozo parenhimskih tkiv. Jetrna koma se hitro razvija in konča s smrtjo bolnika.

Zdravljenje v končni fazi

Kako zdraviti zadnjo stopnjo ciroze? Na žalost končne faze bolezni ni mogoče pozdraviti. Konzervativno zdravljenje, ki se izvaja na tej stopnji, ne more obrniti uničenja parenhima in nadomestiti izgube funkcionalnosti jeter. V bistvu so medicinske metode namenjene lajšanju bolnikovega trpljenja in podpiranju vitalnih funkcij.

Edini izhod v zadnji fazi patologije je presaditev organa.

Napoved za življenje

Končno fazo ciroze spremlja neugodna prognoza. Kako dolgo živijo bolniki, če je prišla zadnja stopnja bolezni? Pričakovana življenjska doba je odvisna od povezanih zapletov in posameznih značilnosti organizma.

Tabela prikazuje povprečne izraze, odvisno od obstoječih zapletov:

Jetrna koma je smrtna v nekaj dneh. Končna faza se lahko razvije v 2-5 letih do popolne odpovedi jeter in smrti bolnika.

Zadnja stopnja ciroze je za bolnika najtežja, saj jo spremljajo boleči procesi in stalna potreba po medicinski oskrbi. Končna faza se lahko odloži za 15-20 let, če se izvede pravočasno ustrezno zdravljenje, upošteva prehrana in opustitev slabih navad.

Približno 3% vseh klicev na intenzivno nego je posledica jetrne kome, ki je vedno posledica nepravočasnega zdravljenja poškodovanih hepatocitov. Zato ima vsak bolnik, ki vstopi v kliniko s takšno diagnozo, v preteklosti kakšno bolezen jeter (običajno cirozo ali hepatitis). Približno 30% sprejetih je ljudi, mlajših od 40 let, in le 1 od 5 ljudi preživi po takšni patologiji. Najvišja stopnja umrljivosti je zabeležena pri bolnikih, mlajših od 10 let in starejših od 40 let.

Povezava med boleznimi jeter in duševnimi motnjami je znana že v antiki. Po najdenih zapisih so babilonski zdravniki (2000 pr. n. št.) imenovali jetra »razpoloženje« in »duša«, njihovo zdravje pa veljalo za vir nadčutnih sposobnosti (napovedovanje, jasnovidnost). V starodavnih kitajskih rokopisih so bila jetra opisana kot sedež krvi in ​​duše. In znani Hipokrat (V-IV stoletja pred našim štetjem) je povedal, kako so bolniki z obolelimi jetri izgubili razum in lajali kot psi.

Duševne motnje so še posebej hude pri bolnikih z alkoholno cirozo, pri katerih je tveganje za globoko komo in smrt celo večje kot pri hepatitisu.

Zato je prisotnost nevropsihiatričnih motenj s podaljšano cirozo ali hepatitisom, pa tudi njihov prehod v komo, že dolgo nazaj. znano dejstvo. Toda patofiziologija nastanka tega stanja in učinkovitost konzervativnih metod zdravljenja sta še vedno povezana s številnimi vprašanji.

Faze kome

Jetrna koma je posledica dolgotrajnega uničenja jeter pod vplivom patogenih vplivov. Pojavi se, ko je uničenih več kot 50 % hepatocitov, raven toksinov v krvi pa je dosegla tolikšno vrednost, da je prebila možgansko bariero in povzročila okvaro centralnega živčnega sistema (hepatična encefalopatija). Površinska obravnava mehanizma razvoja tega stanja je naslednja: akutna odpoved jeter vodi v dejstvo, da hepatociti ne morejo vezati strupenih snovi in ​​jih odstraniti iz telesa.

Nakopičeni strupeni produkti vstopijo v ekstrahepatične žile in se skupaj s krvjo prenašajo v druge organe. Najbolj trpi centralni živčni sistem, zato se najprej pojavijo duševni simptomi. Samo eden od petih bolnikov, hospitaliziranih zaradi razvoja jetrne kome, preživi. Verjetnost smrti je odvisna tudi od stopnje kome:

Stopnja	simptomi
Precoma (20%)	brez razloga nihanje razpoloženja od melanholije do evforije; zmedenost zavesti s kršitvijo orientacije v prostoru; bolnik prepozna druge, a težko reši tudi najpreprostejše logične in numerične probleme; brez sprememb EEG
Grozeča koma (10 %)	Čustvene motnje	Hepatocelularna patologija	Hemoragični sindrom
	ostra sprememba napadov razburjenja in zaspanosti; letargija	porumenelost kože; bruhanje in slabost; sladko gniloben vonj iz ust	kopičenje krvi v sluznici ust in prebavnega trakta
	Na EEG opazimo zmanjšanje amplitude valov na 7-8 točk / min.
globoka koma (0–1 %)	popolno pomanjkanje zavesti; pomanjkanje reakcije na svetlobo z razširjenimi učenci; zatrto dihanje; povečan srčni utrip; zmanjšan krvni tlak; v ozadju tujega hrupa se srčni zvoki slabo slišijo; hipertermija; na sinhronih delta valovih EEG

V oklepajih je naveden odstotek preživetja, če je bil bolnik pripeljan na kliniko z določeno stopnjo kome. Natančnejša razlika med komatoznimi stanji in stanji pred komo je narejena z uporabo lestvice West Haven, ki združuje splošne simptome, odčitke EEG, ravni amoniaka, prisotnost tresljajočega se tremorja in čas, ko bolnik opravi numerični test.

Na vseh stopnjah jetrne kome zdravniki zabeležijo bolnika povišana raven amoniak v krvi in ​​možganih.

Predkoma in ogrožajoča stopnja sta plitki komatozni stanji, med katerimi je občasno jasnost zavesti. Zenice so zožene, opazni so refleksi na boleče dražljaje, ni pa tetivnih reakcij. Z neposrednim nastopom jetrne kome se bolnikov obraz spremeni. Široka palpebralna fisura, spuščen ustni kot, zglajene čelne in nazolabialne gube bolj spominjajo na neživo masko kot na človeški obraz.

Podobno kot pri akutnem pankreatitisu proti ozadju diabetes bolnik smrdi po acetonu iz ust, z jetrno komo pacient smrdi po plesni.

Vzroki

Zastrupitev telesa s strupenimi snovmi, ki jih jetra ne vežejo, je posledica takšnih motenj:

1. virusna ali bakterijska okužba - 60% infekcijskih lezij hepatocitov je posledica hepatitisa;
2. presnovne motnje - najpogosteje so povezane z močno spremembo ravni beljakovin. To se zgodi pri dolgotrajni beljakovinski dieti, pomanjkanju aminokislin, krvavitvah v prebavnem traktu, obsežni hematomi in kirurški poseg. Patologija lahko povzroči tudi elektrolitsko neravnovesje - zmanjšano Na (natrij), Mg (magnezij), K (kalij) ali povečano raven Mn (mangana);
3. nagnjenost k onkologiji - degeneracija hepatocitov v rakave celice je izjemno redka (le 0,41% za vse primere raka). Vendar pa metastaze iz drugih organov zavirajo intrabiološke procese, kar prispeva k odpovedi jeter;
4. zaviranje sinteze sečnine – najpogosteje se pojavi pri zmanjšana raven Zn (cink) in jemanje diuretikov;
5. kršitev cirkulacijskih procesov - s trombozo, srčnim popuščanjem in oslabljenim odtokom limfe nevezane snovi stagnirajo. Zaradi tega jetra prejmejo veliko enkratno obremenitev med hematopoezo, ki se pojavi po obroku;
6. zmanjšanje razstrupljevalne funkcije jeter – zaradi zunanjih vplivov: uživanje alkohola ali nekaterih zdravil, motnje črevesne mikrobiote zaradi podhranjenosti, stresa, okužb, zastrupitev s toksini, ki je pogosto posledica uživanja nezdrave hrane. Jetrni predkom pri masivni cirozi je pogostejši kot posamezna manifestacija.

Ugodna prognoza je določena s pravočasno določitvijo vzroka jetrne kome, vendar v 8–15% primerov ni mogoče ugotoviti.

Vrste kome

Zgoraj opisana klinična slika je splošna, saj se pogosto manifestirajo specifični simptomi jetrne kome, značilni za stanje določene etiologije. S tega vidika je običajno razdeliti naslednje vrste kome:

Pogled	Vzroki	Glavne značilnosti	Izraziti simptomi
Endogeni	masivna nekroza zaradi hepatitisa ali ciroze	hitro napredovanje; razvoj globoke kome v nekaj urah; visoka smrtnost	povečanje ikteričnih, hemoragičnih, nevroloških in dispeptičnih motenj; obstajajo obdobja psihomotorične agitacije; dihanje je moteno in obstaja "vonj po jetrih"
Eksogeni (šant)	zastrupitev z amoniakom zaradi ciroze ali beljakovinskega neravnovesja	počasen tok; redki prehod v globoko komo; brez vonja po jetrih	zlatenica in krvavitev sta veliko manj izrazita kot pri endogeni komi; ni napadov razburjenja, nasprotno, bolnik je zaprt in tih
mešano	–	Razpoložljivost različni simptomi v ozadju kompleksne patogeneze
Napačno ("mineral")	presnovna motnja	Klinična slika je podobna eksogeni komi, vendar se kaže v neravnovesju elektrolitov, na primer zaradi jemanja diuretikov v ozadju kronične odpovedi jeter. Izgovarja se tudi: mišična oslabelost; tahikardija in nizek krvni tlak. Možna črevesna pareza.

Prvič je mehanizem razvoja (patogenezo) jetrne kome konec 19. stoletja opazil ruski vojaški znanstvenik N. Eck, ki je usmeril krvni obtok v telesu mimo jeter. Kasneje je to izkušnjo znanstveno opisal I. Pavlov. Znanstveniku je uspelo eksperimentalno reproducirati proces kopičenja fenola, amoniaka in drugih toksinov pri psih. Neprečiščena kri je v velikih količinah kmalu povzročila znake zastrupitve z mesom pri živalih in povzročila smrt. Takrat medicinska skupnost ni cenila pomena tega dela, saj je menila, da se skrajna stopnja uničenja hepatocitov pojavi zelo redko. Šele 40 let kasneje (1919) so poskus ponovili evropski in ameriški znanstveniki, priznala pa ga je tudi mednarodna medicinska skupnost.

I.P. Pavlov je prvi opisal mehanizem razvoja eksogene jetrne kome, ki jo povzroča kopičenje amoniaka in drugih toksinov v krvi.

Nedavne študije so pomen Pavlovljevega odkritja potisnile v ozadje, saj je leta 1976 znanstveniku Fisherju uspelo razumeti vzrok kopičenja toksinov na mikroravni in identificirati disbiozo kot enega glavnih stimulativnih patogenih dejavnikov. Ugotovljeno je bilo, da se ob moteni črevesni mikroflori kopičijo odpadni produkti bakterij, kar poveča raven aminokislin – tiramina in posledično oktopamina. Slednji izpodriva dopamin in norepinefrin (mediatorja vzbujanja) iz sinaps CNS. Zato z eksogeno komo bolnik nima znakov vzburjenja. Značilno je samo depresivno stanje, saj zatirani dopamin znižuje tudi serotonin (»hormon sreče«).

Nedavni poskusi so pokazali, da se lažna koma pojavi, ko jetra prenehajo nadzorovati raven hormonov, odgovornih za vodno-solno ravnovesje. In endogeno komo povzroča kompleks patoloških mehanizmov.

Diagnostika

Preiskava samih jeter (ultrazvok, punkcija itd.) V fazi kome se izvaja pri tistih bolnikih, ki so resno zanemarili svoje zdravje. Najpogosteje najpomembnejšo vlogo pri diagnozi hepatocelularne odpovedi in koma dodeljena mikrobiološkim analizam. V glavnem se določi raven toksinov v krvi (amoniak, fenol, bilirubin itd.), S povečanjem katere diagnoza postane očitna. Trend patološkega procesa lahko zaznate tudi v naslednjih študijah.

1. Biokemija krvi bo pokazala znatne premike elektrolitov, zmanjšanje ravni beljakovin in faktorjev strjevanja (3-4-krat), povišan holesterol in produkte presnova dušika.
2. EEG bo pokazal zmanjšanje alfa ritma, vendar je pri latentni in prvi fazi encefalopatije občutljivost te metode pregleda le 30%. Dobra alternativa je metoda VP-R-300, ki ugotavlja električni odziv možganov na zunanji dražljaj ali izvedbo kognitivne naloge (isti numerični test). Občutljivost prepoznave evociranih možganskih potencialov je 80 %.
3. MRS je zelo občutljiva metoda (90–100%) za odkrivanje encefalopatije tudi v latentnem stanju. Temelji na preučevanju sprememb molekularne sestave belega in sive snovi z video vizualizacijo pod magnetnim vplivom. Prednosti te metode: nebolečnost in učinkovitost, vendar se uporablja le v hudih primerih zaradi visokih stroškov pregleda.

Pri 90% bolnikov z eksogeno komo se odkrije črevesna disbioza, zato bodo morda potrebni dodatni pregledi prebavil.

Konzervativno zdravljenje

Čeprav so jetra organ, ki dolgo in potrpežljivo molči, se znaki grozeče bolečine v desnem hipohondriju pojavijo že dolgo pred nastopom kome. Zato je pravočasno zdravljenje in občasno spremljanje dobro preprečevanje nekrotičnih jetrnih stanj.

Znaki jetrne kome se pojavijo le z masivno nekrozo jeter, ko umre najmanj 70% hepatocitov.

Konzervativno zdravljenje jetrne kome bo bolj verjetno odložilo trenutek, ko je potrebna nujna presaditev. Medicinska terapija omogoča samo zaustavitev destruktivnih procesov v jetrih in se običajno izvaja po naslednji shemi:

Korekcija jetrne encefalopatije	Zmanjšanje amoniaka
	Neabsorpcijski antibiotiki (neomicin) zmanjšajo tveganje za nastanek akutnih okužb	Probiotiki (Bifiform), prehranske vlaknine (Mucofalk), disaharidi (Lactitol): izboljša peristaltiko; zmanjšati kislost; spodbujajo izločanje toksinov
	Pospeševanje možganskih procesov
	Zaviranje benzodiazepinov (Flumazenil)	Aminokisline z razvejano verigo zavirajo razgradnjo beljakovin
	Druga zdravila (izbrana posamično) - antioksidanti, cink, alfa-lipoična kislina
Popravek črevesne mikroflore	Izločanje mikrobov: enterosorbenti (Smecta, Mukofalk, Zosterin); antibiotiki (Macmiror, Furadonin), črevesni antibiotiki (Alpha Normix) in bakteriofagi; hidroksikinoli (Entero-sidive)
	Normalizacija mikroflore s prebiotiki in probiotiki: enokomponentni (Normoflor); konkurenčne bakterije, na primer kvas (Enterol); polikomponentni (Linex, Bifiton); kombinirano (Acipol); večkomponentna kombinacija (Bifiform)

Razlika med probiotiki in prebiotiki je v tem, da so prvi sestavljeni iz živih bakterij (naravnih predstavnikov črevesna mikroflora), slednja pa so sintetična zdravila, ki ne vsebujejo živih mikroorganizmov, ampak pospešujejo njihovo rast v običajnem okolju.

Globoka koma lahko zahteva nujno presaditev jeter. Ta postopek ni samo drag, ampak tudi tvegan, saj se organ darovalca ne ukorenini vedno in tudi najmočnejši imunosupresivi ne ustavijo proizvodnje regenerativnih protiteles. V primeru, da presaditev jeter ni mogoča, se izvajajo druge vrste kirurških posegov za popravek stanja jeter, vendar je njihova učinkovitost nizka (največ plus 1–5 let), smrt pa je neizogibna.

Zato ima vsak bolnik, ki vstopi v kliniko s takšno diagnozo, v preteklosti kakšno bolezen jeter (običajno cirozo ali hepatitis). Približno 30% sprejetih je ljudi, mlajših od 40 let, in le 1 od 5 ljudi preživi po takšni patologiji. Najvišja stopnja umrljivosti je zabeležena pri bolnikih, mlajših od 10 let in starejših od 40 let.

Jetra in živci

Povezava med boleznimi jeter in duševnimi motnjami je znana že v antiki. Po najdenih zapisih so babilonski zdravniki (2000 pr. n. št.) imenovali jetra »razpoloženje« in »duša«, njihovo zdravje pa veljalo za vir nadčutnih sposobnosti (napovedovanje, jasnovidnost). V starodavnih kitajskih rokopisih so bila jetra opisana kot sedež krvi in ​​duše. In znani Hipokrat (V-IV stoletja pred našim štetjem) je povedal, kako so bolniki z obolelimi jetri izgubili razum in lajali kot psi.

Duševne motnje so še posebej hude pri bolnikih z alkoholno cirozo, pri katerih je tveganje za globoko komo in smrt celo večje kot pri hepatitisu.

Zato je prisotnost nevropsihiatričnih motenj s podaljšano cirozo ali hepatitisom, pa tudi njihov prehod v komo, že dolgo znano dejstvo. Toda patofiziologija nastanka tega stanja in učinkovitost konzervativnih metod zdravljenja sta še vedno povezana s številnimi vprašanji.

Faze kome

Jetrna koma je posledica dolgotrajnega uničenja jeter pod vplivom patogenih vplivov. Pojavi se, ko je uničenih več kot 50 % hepatocitov, raven toksinov v krvi pa je dosegla tolikšno vrednost, da je prebila možgansko bariero in povzročila okvaro centralnega živčnega sistema (hepatična encefalopatija). Površinska obravnava mehanizma razvoja tega stanja je naslednja: akutna odpoved jeter vodi v dejstvo, da hepatociti ne morejo vezati strupenih snovi in ​​jih odstraniti iz telesa.

Nakopičeni strupeni produkti vstopijo v ekstrahepatične žile in se skupaj s krvjo prenašajo v druge organe. Najbolj trpi centralni živčni sistem, zato se najprej pojavijo duševni simptomi. Samo eden od petih bolnikov, hospitaliziranih zaradi razvoja jetrne kome, preživi. Verjetnost smrti je odvisna tudi od stopnje kome:

• brez razloga nihanje razpoloženja od melanholije do evforije;
• zmedenost zavesti s kršitvijo orientacije v prostoru;
• bolnik prepozna druge, a težko reši tudi najpreprostejše logične in numerične probleme;
• brez sprememb EEG

• ostra sprememba napadov razburjenja in zaspanosti;
• letargija

• porumenelost kože;
• bruhanje in slabost;
• sladek gniloben vonj iz ust

• popolno pomanjkanje zavesti;
• pomanjkanje reakcije na svetlobo z razširjenimi učenci;
• zatrto dihanje;
• povečan srčni utrip;
• zmanjšan krvni tlak;
• v ozadju tujega hrupa se srčni zvoki slabo slišijo;
• hipertermija;
• na sinhronih delta valovih EEG

V oklepajih je naveden odstotek preživetja, če je bil bolnik pripeljan na kliniko z določeno stopnjo kome. Natančnejša razlika med komatoznimi stanji in stanji pred komo je narejena z uporabo lestvice West Haven, ki združuje splošne simptome, odčitke EEG, ravni amoniaka, prisotnost tresljajočega se tremorja in čas, ko bolnik opravi numerični test.

Na vseh stopnjah jetrne kome zdravniki določijo povečano raven amoniaka v krvi in ​​​​možganih bolnika.

Predkoma in ogrožajoča stopnja sta plitki komatozni stanji, med katerimi je občasno jasnost zavesti. Zenice so zožene, opazni so refleksi na boleče dražljaje, ni pa tetivnih reakcij. Z neposrednim nastopom jetrne kome se bolnikov obraz spremeni. Široka palpebralna fisura, spuščen ustni kot, zglajene čelne in nazolabialne gube bolj spominjajo na neživo masko kot na človeški obraz.

Tako kot pri akutnem pankreatitisu v ozadju sladkorne bolezni bolnik diši po acetonu iz ust, z jetrno komo pacient smrdi po plesni.

Vzroki

Zastrupitev telesa s strupenimi snovmi, ki jih jetra ne vežejo, je posledica takšnih motenj:

1. virusna ali bakterijska okužba - 60% infekcijskih lezij hepatocitov je posledica hepatitisa;
2. presnovne motnje - najpogosteje so povezane z močno spremembo ravni beljakovin. To se zgodi pri dolgotrajni beljakovinski dieti, pomanjkanju aminokislin, krvavitvah v prebavnem traktu, obsežnih hematomih in kirurških posegih. Patologija lahko povzroči tudi elektrolitsko neravnovesje - zmanjšano Na (natrij), Mg (magnezij), K (kalij) ali povečano raven Mn (mangana);
3. nagnjenost k onkologiji - degeneracija hepatocitov v rakave celice je izjemno redka (le 0,41% za vse primere raka). Vendar pa metastaze iz drugih organov zavirajo intrabiološke procese, kar prispeva k odpovedi jeter;
4. zaviranje sinteze sečnine - najpogosteje se pojavi pri nizki ravni Zn (cinka) in jemanju diuretikov;
5. kršitev cirkulacijskih procesov - s trombozo, srčnim popuščanjem in oslabljenim odtokom limfe nevezane snovi stagnirajo. Zaradi tega jetra prejmejo veliko enkratno obremenitev med hematopoezo, ki se pojavi po obroku;
6. zmanjšanje razstrupljevalne funkcije jeter – zaradi zunanjih vplivov: uživanje alkohola ali nekaterih zdravil, motnje črevesne mikrobiote zaradi podhranjenosti, stresa, okužb, zastrupitev s toksini, ki je pogosto posledica uživanja nezdrave hrane. Jetrni predkom pri masivni cirozi je pogostejši kot posamezna manifestacija.

Ugodna prognoza je določena s pravočasno določitvijo vzroka jetrne kome, vendar v 8–15% primerov ni mogoče ugotoviti.

Vrste kome

Zgoraj opisana klinična slika je splošna, saj se pogosto manifestirajo specifični simptomi jetrne kome, značilni za stanje določene etiologije. S tega vidika je običajno razdeliti naslednje vrste kome:

• hitro napredovanje;
• razvoj globoke kome v nekaj urah;
• visoka smrtnost

• povečanje ikteričnih, hemoragičnih, nevroloških in dispeptičnih motenj;
• obstajajo obdobja psihomotorične agitacije;
• dihanje je moteno in obstaja "vonj po jetrih"

• počasen tok;
• redki prehod v globoko komo;
• brez vonja po jetrih

• zlatenica in krvavitev sta veliko manj izrazita kot pri endogeni komi;
• ni napadov razburjenja, nasprotno, bolnik je zaprt in tih

Prvič je mehanizem razvoja (patogenezo) jetrne kome konec 19. stoletja opazil ruski vojaški znanstvenik N. Eck, ki je usmeril krvni obtok v telesu mimo jeter. Kasneje je to izkušnjo znanstveno opisal I. Pavlov. Znanstveniku je uspelo eksperimentalno reproducirati proces kopičenja fenola, amoniaka in drugih toksinov pri psih. Neprečiščena kri je v velikih količinah kmalu povzročila znake zastrupitve z mesom pri živalih in povzročila smrt. Takrat medicinska skupnost ni cenila pomena tega dela, saj je menila, da se skrajna stopnja uničenja hepatocitov pojavi zelo redko. Šele 40 let kasneje (1919) so poskus ponovili evropski in ameriški znanstveniki, priznala pa ga je tudi mednarodna medicinska skupnost.

I.P. Pavlov je prvi opisal mehanizem razvoja eksogene jetrne kome, ki jo povzroča kopičenje amoniaka in drugih toksinov v krvi.

Nedavne študije so pomen Pavlovljevega odkritja potisnile v ozadje, saj je leta 1976 znanstveniku Fisherju uspelo razumeti vzrok kopičenja toksinov na mikroravni in identificirati disbiozo kot enega glavnih stimulativnih patogenih dejavnikov. Ugotovljeno je bilo, da se ob moteni črevesni mikroflori kopičijo odpadni produkti bakterij, kar poveča raven aminokislin – tiramina in posledično oktopamina. Slednji izpodriva dopamin in norepinefrin (mediatorja vzbujanja) iz sinaps CNS. Zato z eksogeno komo bolnik nima znakov vzburjenja. Značilno je samo depresivno stanje, saj zatirani dopamin znižuje tudi serotonin (»hormon sreče«).

Nedavni poskusi so pokazali, da se lažna koma pojavi, ko jetra prenehajo nadzorovati raven hormonov, odgovornih za vodno-solno ravnovesje. In endogeno komo povzroča kompleks patoloških mehanizmov.

Diagnostika

Preiskava samih jeter (ultrazvok, punkcija itd.) V fazi kome se izvaja pri tistih bolnikih, ki so resno zanemarili svoje zdravje. Najpogosteje imajo najpomembnejšo vlogo pri diagnozi hepatocelularne odpovedi in kome mikrobiološke analize. V glavnem se določi raven toksinov v krvi (amoniak, fenol, bilirubin itd.), S povečanjem katere diagnoza postane očitna. Trend patološkega procesa lahko zaznate tudi v naslednjih študijah.

1. Biokemija krvi bo pokazala pomembne premike elektrolitov, zmanjšanje ravni beljakovin in koagulacijskih faktorjev (za 3-4 krat), povišan holesterol in produkte presnove dušika.
2. EEG bo pokazal zmanjšanje alfa ritma, vendar je pri latentni in prvi fazi encefalopatije občutljivost te metode pregleda le 30%. Dobra alternativa je metoda VP-R-300, ki ugotavlja električni odziv možganov na zunanji dražljaj ali izvedbo kognitivne naloge (isti numerični test). Občutljivost prepoznave evociranih možganskih potencialov je 80 %.
3. MRS je zelo občutljiva metoda (90–100%) za odkrivanje encefalopatije tudi v latentnem stanju. Temelji na preučevanju sprememb molekularne sestave bele in sive snovi z video vizualizacijo pod magnetnim vplivom. Prednosti te metode: nebolečnost in učinkovitost, vendar se uporablja le v hudih primerih zaradi visokih stroškov pregleda.

Pri 90% bolnikov z eksogeno komo se odkrije črevesna disbioza, zato bodo morda potrebni dodatni pregledi prebavil.

Konzervativno zdravljenje

Čeprav so jetra organ, ki dolgo in potrpežljivo molči, se znaki grozeče bolečine v desnem hipohondriju pojavijo že dolgo pred nastopom kome. Zato je pravočasno zdravljenje in občasno spremljanje dobro preprečevanje nekrotičnih jetrnih stanj.

Znaki jetrne kome se pojavijo le z masivno nekrozo jeter, ko umre najmanj 70% hepatocitov.

Konzervativno zdravljenje jetrne kome bo bolj verjetno odložilo trenutek, ko je potrebna nujna presaditev. Zdravljenje z zdravili lahko le ustavi destruktivne procese v jetrih in se običajno izvaja po naslednji shemi:

Razlika med probiotiki in prebiotiki je v tem, da so prvi sestavljeni iz živih bakterij (naravnih predstavnikov črevesne mikroflore), drugi pa so sintetična zdravila, ki ne vsebujejo živih mikroorganizmov, ampak pospešujejo njihovo rast v običajnem okolju.

Globoka koma lahko zahteva nujno presaditev jeter. Ta postopek ni samo drag, ampak tudi tvegan, saj se organ darovalca ne ukorenini vedno in tudi najmočnejši imunosupresivi ne ustavijo proizvodnje regenerativnih protiteles. V primeru, da presaditev jeter ni mogoča, se izvajajo druge vrste kirurških posegov za popravek stanja jeter, vendar je njihova učinkovitost nizka (največ plus 1–5 let), smrt pa je neizogibna.

Pozor! Informacije o zdravilih in ljudskih zdravilih so na voljo samo v informativne namene. V nobenem primeru zdravila ne uporabljajte ali dajajte svojim bližnjim brez zdravniškega nasveta! Samozdravljenje in nenadzorovano jemanje zdravil je nevarno za razvoj zapletov in neželenih učinkov! Ob prvih znakih bolezni jeter se morate posvetovati z zdravnikom.

©18 Uredniki portala "O jetrih".

Uporaba gradiva spletnega mesta je dovoljena le po predhodnem dogovoru z uredniki.

Rak jeter

Rak jeter je maligna bolezen, za katero je značilna postopna izguba funkcije organa, kar vodi v neizogibno smrt. Osnova patološkega procesa v jetrih je zamenjava zdravih celic - hepatocitov v atipičnih - rakavih.

Bolezen se pojavlja po vsem svetu. V povprečju za rakom jeter na leto umre 40-50 ljudi na 100.000 ljudi. Širjenje in pojavnost raka jeter:

• največja incidenca je v Aziji (Kazahstan, Kitajska, Indija, Nepal, Japonska) in Afriki (Nigerija, Sudan, Etiopija, Angola, Zambija, Bocvana) in znaša 98,9 primerov na 100 tisoč prebivalcev na leto;
• 15 primerov na 100.000 ljudi na leto se pojavi v afriških državah (Nigerija, Južna Afrika, Madagaskar) in Oceaniji;
• 9 primerov obolevnosti na 100 tisoč prebivalcev na leto najdemo v Aziji (vzhodni del Rusije), Evropi (Ukrajina, Moldavija, Španija, Italija), Južna Amerika(Brazilija, Čile);
• 5,6 primerov raka jeter na 100 tisoč ljudi na leto se pojavi v Evropi (Norveška, Švedska, Finska, Nemčija, Nizozemska, Belgija), Severni Ameriki (ZDA, Aljaska), Južni Ameriki (Argentina) in Avstraliji;
• Najnižja stopnja incidence je v državah Severne Amerike (Kanada, Mehika) in Evrope (Velika Britanija, Irska) - 1 primer na 100 tisoč ljudi na leto.

Rak jeter prizadene vse starosti, najpogosteje pa se pojavi pri ljudeh, starejših od 50-60 let. Moški zbolijo 4-5 krat pogosteje kot ženske.

Napoved življenja pri raku jeter je neugodna, preživetje bolnikov se giblje od 1,5 leta do 1 meseca, odvisno od stopnje procesa, strukture tumorja, laboratorijskih podatkov in simptomatskih manifestacij. Glede na najpomembnejše podatke za napoved je bila izdelana tabela.

Sistem za ugotavljanje preživetja bolnikov z rakom jeter po sistemu CLIP:

razred Child-Pugh

Mononodularno, manj kot 50% prizadetega jetrnega parenhima

Multinodularno, manj kot 50% prizadetega jetrnega parenhima

Masivna prizadetost več kot 50% jetrnega parenhima

Alfa-fetoprotein je biološki marker, ki ga najdemo v krvnem serumu. Ko snovi postane več kot 400 enot. govorimo o raku na jetrih

Tromboza portalne vene

Število točk po sistemu CLIP

Povprečno preživetje bolnikov, mesec

Vzroki

Pojav raka na jetrih spodbujajo številni dejavniki, ki negativno vplivajo na jetra in vodijo v njeno uničenje:

Avtor: morfološke značilnosti Rak na jetrih je razdeljen na mikroskopske in makroskopske oblike:

• Tumorji iz epitelijskih celic jeter:
  • hepatocelularni rak (tumor hepatocitov - jetrnih celic);
  • holangiokarcinom (tumor iz intrahepatičnih žolčnih vodov);
  • hepatoholangiocelularni karcinom (mešani tumor);
  • cistadenokarcinom (tumor iz intrahepatičnih žolčnih vodov, ki se razširijo na ekstrahepatične);
  • hepatoblastom (tumor jeter, embrionalni izvor).
• Tumorji mešanih epitelijskih celic:
  • holangiocelularni tumor jeter + mešani tumorji iz epitelija;
  • epitelne neoplazme nedoločenega izvora.

Tumorji iz jetrnega mezenhima:

• neoplastični hemangioendoteliom (tumor iz jetrnih arterij);
• angiosarkom (tumor iz notranje obloge jetrnih žil).

Tumorji iz drugih celic:

• ploščatocelični karcinom jeter (tumor skvamoznega epitelija);
• leiomiosarkom (tumor gladkih mišic);
• maligni ne-Hodgkinov limfom (tumor limfocitov, ki so v jetrih);
• fibrosarkom (tumor iz vezivnega tkiva jeter);
• maligni mezoteliom (tumor mezotelioidnih celic jeter).

• Nodularna oblika raka jeter je najpogostejša vrsta tumorskega procesa, ki se pojavi pri 60-85% primerov raka. Jetra se povečajo in v svoji strukturi vsebujejo žarišča nepravilne oblike od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov;
• Masivna oblika raka jeter - manj pogosta, v 25% primerov raka. Tumor običajno zavzame desni reženj, ker je precej velik;
• Difuzna oblika raka jeter je najredkejša oblika, opažena v 9-12% primerov tumorskega procesa. Jetra pri tej obliki bolezni se ne povečajo. Tumor se vrašča v vse strukture jeter in postopoma nadomešča zdrave celice.

Glede na rast tumorja obstajajo:

• infiltrativni tip - tumor raste v okoliška tkiva in ga je skoraj nemogoče ločiti od organa;
• ekspanzivni tip - tumor ima videz vozlov, ki so jasno ločeni od zdravega jetrnega tkiva:
  • mononodularni pogled - 1 - 2 vozlišča v jetrih;
  • multinodularni pogled - 3 ali več vozlov v jetrih;
• mešani tip - tumor vključuje oba znaka.

Glede na stopnjo diferenciacije tumorskih celic obstajajo:

• visoko diferenciran tumor;
• zmerno diferenciran tumor;
• slabo diferenciran tumor;
• nediferenciran tumor.

Opredelitve stopnje onkološkega procesa po sistemu TNM:

T - primarni tumor

• T X - premalo podatkov za oceno primarnega tumorja;
• T 1 - primarni tumor v jetrih ni določen;
• T 2 - en jetrni tumor majhne velikosti, ločen od žil;
• T 3 - več tumorskih žarišč v jetrih, ki ne presegajo premera 5 centimetrov, rastejo v posode;
• T 4 - več tumorskih žarišč v jetrih, ki dosežejo 5 ali več centimetrov v premeru, rastejo v žile in se širijo na sosednje organe (peritonej, trebušna slinavka, želodec), razen žolčnika.

N - regionalne (bližnje) bezgavke

• N X - premalo podatkov za oceno regionalnega bezgavke;
• N 0 - ni znakov poškodbe regionalnih bezgavk jeter;
• N 1 - prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah jeter.

M - oddaljene metastaze

• M X - premalo podatkov za odkrivanje oddaljenih metastaz;
• M 0 - oddaljene metastaze niso določene;
• M 1 - obstajajo oddaljene metastaze (oddaljene zasevke običajno najdemo v pljučih, mediastinumu in mlečni žlezi).

Razlaga rezultatov po stopnjah:

Merila za določanje stopnje raka jeter:

Manj kot 50% parenhima

Več kot 50% parenhima

Ascites (prisotnost proste tekočine v trebušni votlini)

Albumin (beljakovina, ki se sintetizira v jetrih)

Bilirubin (uničeni eritrociti, ki jih ob ohranjeni funkciji organa izkoristijo jetra)

Manj kot 50 µmol/l

Več kot 50 µmol/l

Stopnja raka jeter

Povprečno preživetje nezdravljenih bolnikov

Resnost onkološkega procesa v jetrih se oceni v skladu s tabelo, ki sta jo razvila Childe in Pugh. Ta tabela vam omogoča, da ocenite delovanje jeter:

Ascites (prosta tekočina v trebušni votlini)

Majhna količina, enostavna za zdravljenje

Velika količina tekočine, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili

Serumski bilirubin, µmol/l (mg%) - uničeni eritrociti, ki jih jetra uporabijo

Manj kot 34 (2,0) pri stopnji do 20 (0,5)

Albumin, g - beljakovinska snov, ki se sintetizira v jetrih

Več kot 35 (normalno - 40 in več)

PTI (protrombinski indeks) - snov, ki nastaja v jetrih in sodeluje pri strjevanju krvi

Več kot 60 (norma od)

Vsota točk 5-6 ustreza razredu A (stopnja kompenzacije) - jetra se popolnoma spopadajo z vsemi funkcijami.

Vsota točk 7-9 ustreza razredu B (stopnje subkompenzacije) - vztrajno uničenje jeter, ki zahteva stalno medicinsko posredovanje.

Vsota točk 10 - 15 ustreza razredu C (stopnja dekompenzacije) - jetrni parenhim je popolnoma nadomeščen z rakavimi celicami ali vezivnim tkivom. Za podaljšanje obstoja bolnika je potrebna stalna medicinska oskrba.

Glede na načine metastaz raka jeter obstajajo:

• hematogeni način - tumorske celice se širijo v telesu skozi krvni obtok;
• limfogena pot - tumorske celice se širijo po telesu skozi limfne kanale;
• implantacijska pot - tumorske celice so neposredno pritrjene na sosednje strukture (želodec, peritonej itd.).

Simptomi raka jeter

• povišanje telesne temperature do 37,5 0 C;
• glavobol;
• omotica;
• hrup v ušesih;
• okvara vida;
• halucinacije;
• zmanjšan spomin in pozornost;
• zaspanost;
• apatija;
• splošna šibkost;
• dispneja;
• moker kašelj z izločanjem majhne količine sluzastega izpljunka;
• bolečine v predelu srca;
• znižanje krvnega tlaka;
• povečan srčni utrip;
• pojav edema spodnjih okončin;
• ostra izguba teže;
• izguba apetita;
• slabost;
• bruhanje krvi, črevesne vsebine;
• slinjenje;
• zgaga;
• kolcanje
• ulcerozne lezije ustne sluznice (stomatitis);
• bolečine v želodcu in hipohondriju;
• jetra se na začetku procesa močno povečajo, nato pa se z napredovanjem bolezni zmanjšajo;
• povečanje vranice;
• ascites (prisotnost proste tekočine v trebušni votlini) z napredovanjem bolezni lahko doseže do 15 - 20 litrov;
• driska v obliki katrana, občasno s primesjo krvi;
• bolečine v ledvenem območju;
• kršitev uriniranja;
• erektilna disfunkcija;
• impotenca;
• ginekomastija (povečanje prsi) pri moških;
• porumenelost kožo;
• pojav pajkastih žil na telesu;
• krčne žile v spodnjih okončinah;
• suhost in luščenje kože;
• krhkost nohtov in las.

Diagnostika

Za diagnozo bolezni je potreben popoln celovit pregled, ki združuje posvetovanja specialistov, laboratorij, instrumentalne metode raziskave in obvezna potrditev analize raka jeter z odvzemom biopsije.

Laboratorijske metode preiskave

• popolna krvna slika, za katero bo značilno povečanje števila levkocitov, premik levkocitna formula na levi - povečanje ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov), ​​zmanjšanje eritrocitov, hemoglobina in trombocitov;
• splošni test urina, v katerem bo opaziti pojav beljakovin, povečanje levkocitov in epitelijskih celic v vidnem polju ter zmanjšanje specifične teže urina;
• biokemijska analiza + jetrni testi:

Sprememba raka jeter

3,11 - 6,48 µmol/l

0,565 - 1,695 mmol/l

Ostane nespremenjena ali se zmanjša

lipoproteini visoke gostote

Ostane nespremenjena ali se zmanjša

lipoproteini nizke gostote

Ostaja nespremenjena

8,6 - 20,5 µmol/l

0,1 - 0,68 mmol/(h l)

0,1 - 0,45 mmol/(h l)

Ostane nespremenjena ali se zmanjša

0,177 mmol/l

• analiza seruma na onkološke označevalce (alfa-fetoprotein), pri kateri bo odgovor pozitiven.

Instrumentalne metode pregleda

• Ultrazvok jeter, v katerem lahko govorimo o možnem onkološkem procesu. Ta anketa zahteva pojasnilo;
• CT (računalniška tomografija) jeter vam omogoča natančnejšo diagnozo raka jeter, pregled strukture tumorja in nepoškodovanih celic, prepoznavanje žarišč tumorskega procesa v sosednjih tkivih in poškodbe regionalnih bezgavk (puščice kažejo žarišča tumorja);
• MRI (magnetna resonanca) jeter prav tako omogoča sum na raka, vendar za razliko od CT traja veliko dlje (približno 1 uro), spremljajo ga neprijetni zvoki trkanja, ki lahko razdražijo bolnika in stanejo. to raziskavo višji.

Biopsija jeter>

Strokovni nasvet

• terapevt;
• gastroenterolog;
• onkolog;
• kirurg.

Zdravljenje raka jeter

Zdravljenje bolezni z zdravili je usmerjeno le v izboljšanje kakovosti življenja, z izjemo kemoterapije, ki je namenjena uničevanju tumorskih celic, vendar ima takšno zdravljenje učinek le v kombinaciji s kirurškim zdravljenjem.

Najučinkovitejša metoda na tej stopnji razvoja medicine je kirurška odstranitev tumorji in regionalne bezgavke ali presaditev (presaditev) jeter z imenovanjem kemoterapije in obsevanja v pooperativnem obdobju.

Zdravljenje

• kemoterapija - za zdravljenje raka jeter se uporabljajo zdravila, kot so doxirubomycin, cyclophosvan, leukeran. Kombinacije, pogostost jemanja in odmerek določi onkolog za vsakega bolnika posebej;
• nesteroidna protivnetna zdravila - diklofenak 3,0 intramuskularno 1-krat na dan;
• narkotični analgetiki, z intenzivnim sindromom bolečine - morfin 1% - 1,0 ml intravensko ali omnopon 2% - 2,0 intravensko. Zdravila se lahko uporabljajo le, če je bolezen potrjena histološko, z odvzemom biopsije;
• sorbenti - enterosgel 1 žlica 3-krat na dan pred obroki;
• detoksikacijska terapija - reosorbilakt 200,0 ml intravensko;
• encimi - Creonpo 1 tableta 3-krat na dan z obroki;
• diuretiki - furosemid 40 - 80 mg 3-krat na teden;
• krepilni pripravki - vitamini skupine B, vitamin A, vitamin C v tabletah 1-krat na dan.

Operacija

• resekcija jeter - odstranitev tumorja z delom neprizadetega tkiva organa in regionalnih bezgavk;
• presaditev jeter;
• radiofrekvenčna ablacija - sondo v obliki igle pod nadzorom ultrazvočnega aparata potopimo v jetrni tumor in začne proizvajati nizkofrekvenčne tokove s temperaturo 122 - 212 F. Postopek traja 10 - 15 minut.

Alternativno zdravljenje

Alternativno zdravljenje raka jeter je prepovedano.

Dieta, ki lajša potek bolezni

Kaj lahko zaužijemo iz hrane:

• Nemastno meso (teletina, govedina);
• Nemastne sorte perutnine in rib (belo piščančje meso, ščuka);
• Juhe na zelenjavni juhi;
• kuhana zelenjava;
• Mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
• Kashi - ajda, ovsena kaša, riž;
• Kuhana jajca ali omlete, kuhane v pečici;
• Pečeno sadje, kompoti, poljubi.

Kaj je prepovedano jesti iz hrane:

• Mastna, ocvrta, začinjena, slana hrana;
• Maščobno meso in ribe;
• gobe v kakršni koli obliki;
• stročnice;
• pšenični zdrob;
• Sveža zelenjava;
• Kumarice, konzervirana hrana, marinade;
• Omake, začimbe, začimbe, kečap, majoneza, gorčica;
• Kava;
• Sladko pecivo, torte, sladkarije, čokolada;
• Alkohol;
• Gazirane pijače in sokovi v tetra pakiranjih.

Jetrna koma: vrste in stopnje, pravila prve pomoči

Jetrna koma je patološko stanje, ki je zadnja stopnja jetrne encefalopatije.

To je popolna depresija centralnega živčnega sistema, ki nastane zaradi hude oblike zastrupitve pri odpovedi jeter.

Koma se razvije zaradi povečanja koncentracije snovi v telesu, kot so amoniak, fenoli, žveplove in aromatične aminokisline ter maščobne kisline z nizko molekulsko maso.

Te snovi so produkti presnove in škodljivo zastrupljajo možgane. Patogeneza tega stanja telesa je raznolika.

Pomembno vprašanje je "Kako dolgo živijo ljudje z jetrno komo"?

Na žalost vsi znaki in patogeneza bolezni kažejo na nepopravljive procese v telesu. To pomeni, da smrt nastopi v skoraj 90% primerov.

Obstaja več vrst jetrne kome, in sicer:

• Hepatocelularna koma, imenovana tudi endogena. Ta vrsta kome se razvije z uničenjem jetrnega parenhima, to je z nekrozo hepatocitov. To stanje se pojavi pri različnih boleznih jeter: hepatitisu, cirozi, zastrupitvi s strupenimi snovmi;
• Portokavalna koma ali eksogena. Ta vrsta kome se pojavi pri bolnikih s cirozo, zapleteno s portalno hipertenzijo;
• Mešano. To je vrsta kome, ki se razvije, vključno z dejavniki endogene in eksogene kome.
• False. Ta vrsta kome se razvije pri bolnikih s cirozo, in sicer zaradi pomanjkanja kalija v telesu.

obdobja

Glede na klinično sliko se lahko jetrna koma manifestira v 3 fazah. Sem sodijo predkoma, grožnja komu, froliking koma.

• Prekom. To je človeško stanje, v katerem se kaže dezorientacija v prostoru, motnje mišljenja in druge motnje. Ta stopnja kome lahko traja več mesecev.
• Grozeča koma. Za to stanje so značilne motnje zavesti, depresija, oslabljena koordinacija gibov, tresenje okončin, motnje govora, napadi aktivnosti se lahko dramatično spremenijo v zaspanost. Ta stopnja lahko traja od nekaj ur do 3 dni, redko se zgodi, da to stanje traja 10 dni.
• razvil komo. To je stanje telesa, v katerem je človek popolnoma nezavesten, refleksi na močne dražljaje pa ostanejo, razvije se togost mišic zatilja in okončin. Okrepijo se tudi drugi simptomi, ki so se pojavili prej, na primer zlatenica, vonj po žolču iz ust, hemoragična diateza.

V tem stanju se pogosto manifestira tudi sepsa, zaradi česar se pojavi visoka telesna temperatura, levkocitoza in olirugija. Ta stopnja lahko traja nekaj minut ali več dni.

Simptomi in vzroki

Simptomi so lahko popolnoma različni glede na stopnjo in vrsto:

• Motnje z zmedenostjo (tesnoba, melanholija, apatija, motnje spanja);
• tresenje okončin, običajno prstov;
• mišične spremembe (rigidnost, klonus mišic stopala itd.);
• na stopnjah 2 in 3 se razširi zenica, oseba ne reagira na svetlobo, lahko pride do zastoja dihanja;
• močno izražen žolčni vonj iz ustne votline;
• porumenelost kože in sluznice;
• ascites;
• petenhialni izlivi krvi v ustni votlini;
• huda bolečina v območju jeter;
• velikost jeter se lahko zmanjša;
• pogosto povezana z okužbo, običajno sepso;
• povišana telesna temperatura;
• konvulzije;
• znižan krvni tlak, dolgočasno bitje srca, tahikardija;
• paraliza sfinktra.

Lahko se pojavijo tudi drugi simptomi, saj so lahko vzroki in zapleti tega stanja različni.

Vzroki

Najpogostejši vzrok jetrne kome je hepatitis v različnih oblikah: alkoholni, virusni, akutni, strupeni.

Tudi koma se lahko razvije s progresivno motnjo oskrbe jeter s krvjo. To motnjo izzove tromboza jetrne vene in je možna s kirurškim posegom v primeru napačne ligacije vene. In tudi eden najpogostejših vzrokov je ciroza jeter.

Manj pogosti znaki so tromboza portalne vene, shistosomiaza itd.

Patogeneza. Treba je opozoriti, da znatno pospeši nastanek jetrne kome motnje presnovnih procesov. Glavna strupena snov je amoniak, pa tudi aromatične aminokisline itd. Te snovi nastajajo v debelem črevesu.

Patogeneza jetrne kome vključuje proces, pri katerem pride do oksidacije lipidov, kar vodi do tega, da se prepustnost celic bistveno poveča in posledično se kopičijo različni produkti avtolize itd., to je toksični strupi. .

Patogeneza tega stanja vključuje tudi motnje cirkulacije, cirkulatorno hipoksijo in intravaskularno hiperkoagulabilnost. Poslabšajo motnje CNS v jetrni komi, takšni procesi:

• Kršitev kislinsko-baznega in vodno-elektrolitnega ravnovesja;
• Hemodinamični procesi;
• hipoksija;
• Ledvična odpoved.

Prva pomoč

Če oseba kaže znake pečene kome, morate najprej poklicati rešilca ​​in upoštevati, koliko časa je minilo, da obvestite zdravnike.

Nujna prva pomoč je, da osebo položite na bok in zagotovite normalen dostop zraka.

Za to stanje so značilne motnje mišljenja in vedenja, zato morate še vedno paziti, da se oseba ne poškoduje. Če ima bolnik bruhanje, je treba ustno votlino očistiti iz bruhanja.

Tudi nujna prva pomoč je dati bolniku piti v velikih količinah. Da ne bi poslabšali situacije, se ne izvaja nobenih nadaljnjih ukrepov, nadaljnjo nujno oskrbo zagotavljajo zdravniki na oddelku za intenzivno nego. Ker je v tem primeru potrebna le terapija z zdravili.

Zdravljenje

Zdravljenje jetrne kome je sestavljeno iz naslednjih dejavnosti:

• Čiščenje črevesja. Odvisno od bolnikovega stanja se to izvaja bodisi s pomočjo klistirja bodisi z odvajali.
• Za zmanjšanje nastajanja in koncentracije strupenih snovi so takoj predpisana antibakterijska zdravila.
• Predpisani so glukokortikoidi in raztopine za intravensko dajanje (glukoza, natrijev klorid itd.). Koliko jih je potrebnih, se morajo odločiti le usposobljeni strokovnjaki.
• Zdravljenje kome, katere vzroki so toksične zastrupitve, se izvaja z dekoksikacijskimi zdravili (zdravila se injicirajo v črevo s pomočjo sonde, zdravila v obliki infuzij itd.).
• Če je vzrok kome odpoved ledvic, je bolniku predpisana hemodializa.
• Če pride do hipoksije, se dodatno dovaja kisik, običajno skozi nos.
• Prepričajte se, da je ljudem, ki imajo jetrno komo, predpisan kompleks vitaminov in koencimov. To je potrebno za vzdrževanje energetskega ravnovesja.

Terapevtsko zdravljenje je predpisano za vsakega bolnika posebej, na podlagi indikatorjev analiz (splošne, biokemične, jetrne preiskave).

Napoved in zaključki

Jetrna koma je zadnja stopnja encefalopatije, ki ima zelo slabo prognozo. Seveda je bolje zdraviti encefalopatijo v zgodnjih fazah. Samozdravljenje v tem primeru je strogo prepovedano.

Po medicinski praksi je napoved naslednja: približno 80-90% primerov se konča s smrtjo.

Kako dolgo živijo bolniki z diagnozo jetrne kome? Smrt praviloma nastopi po nekaj dneh. Pri subakutni jetrni distrofiji je napoved ugodna, saj je s pravilnim zdravljenjem smrtnost precej nižja, vendar se lahko zaradi tega razvije ciroza jeter.

Pacient Victor, star 43 let. Moški je bil sprejet z diagnozo jetrna koma, stanje je izjemno resno. Simptomi bolezni: tremor okončin, močan vonjžolč iz ustne votline, huda bolečina v desnem hipohondriju. Dodatne študije so pokazale, da je prisoten tudi ascitični sindrom.

Urgentno so ga sprejeli na oddelek intenzivne nege. Bolniku so predpisali IV raztopine za razstrupljanje, antibiotike širokega spektra, glukokortikoide, Furosemid in Aldactone. Kot tudi kompleks vitaminov. Za zmanjšanje koncentracije amoniaka je bil dan klistir.

Pred kratkim sem prebral članek, ki govori o "Leviron Duo" za zdravljenje bolezni jeter. S pomočjo tega sirupa si lahko doma ZA VEDNO pozdravite jetra.

Nisem bil navajen zaupati nobenim informacijam, vendar sem se odločil preveriti in naročil paket. V enem tednu sem opazil spremembe: stalna bolečina, teža in mravljinčenje v jetrih, ki so me prej mučili - so se umaknili in po 2 tednih popolnoma izginili. Razpoloženje se je izboljšalo, spet se je pojavila želja po življenju in uživanju v življenju! Poskusite in vi, in če koga zanima, potem je spodaj povezava do članka.

Kratka referenca. Furosemid in Aldactone se jemljejo v kombinaciji z ascitesom.

Sodeč po tem, da zdaj berete te vrstice, zmaga v boju proti boleznim jeter še ni na vaši strani.

In ali ste razmišljali o operaciji in uporabi strupenih zdravil, ki se oglašujejo? Razumljivo je, saj lahko ignoriranje bolečine in teže v jetrih povzroči resne posledice. Slabost in bruhanje, rumenkast ali sivkast odtenek kože, grenak okus v ustih, temen urin in driska. Vsi ti simptomi so vam poznani iz prve roke.

Morda pa je pravilneje zdraviti ne posledice, ampak vzrok? Preberite zgodbo Alevtine Tretyakove o tem, kako se ni le spopadla z boleznijo jeter, ampak jo je tudi obnovila. Preberi članek >>

Preberite bolje, kaj o tem pravi Elena Malysheva. Več let je imela težave z jetri - topa bolečina pod desnim rebrom, riganje, napenjanje, zgaga, včasih slabost, pajkaste žilice, utrujenost in šibkost tudi po počitku, depresija. Neskončni testi, obiski zdravnikov, diete in tablete niso rešili mojih težav. AMPAK hvala preprost recept, sem prenehal motiti jetra, tudi po mastnem ali začinjenem, moje splošno počutje se je izboljšalo, izgubil sem težo, pojavila se je moč in energija. Zdaj se moja zdravnica sprašuje, kako je s tem. Tukaj je povezava do članka.

Jetra so vitalen in najbolj ranljiv organ, ki je vsakodnevno izpostavljen strupenim napadom. Zloraba alkohola, mastne in slane hrane v kombinaciji s slabo ekologijo velikih mest lahko povzroči razvoj te bolezni. nevarna patologija. Ciroza jeter je progresivna kronična bolezen, za katero je značilno zmanjšanje števila hepatocitov, sprememba strukture parenhima z zamenjavo zdravega tkiva z vlaknastim tkivom, kar povzroči nastanek vozlov. Ti vozli stisnejo zdravo jetrno tkivo, pa tudi krvne žile z žolčnimi vodi. Vse to vodi v moteno mikrocirkulacijo organa, portalno hipertenzijo in druge zaplete, ki lahko vodijo v smrt.

Faze bolezni

Stopnje ciroze jeter po Child-Pughu se določijo z vsoto točk za vse obstoječe parametre:

jaz st. - 5-6 točk (v razredu A) - kompenzirano;

II čl. - 7-9 točk (tako imenovani razred B) - subkompenzirano;

III čl. - 10-15 točk (spada v razred C) - dekompenzirano.

Ciroza jeter se po kliničnih in prognostičnih dejavnikih bistveno razlikuje od fibroze jeter in kroničnega hepatitisa.

Toksična ciroza jeter

Razvija se kot posledica zastrupitve s hrano ali poklicne zastrupitve s hepatotropnimi strupi (akutna ali kronična zastrupitev). Sem sodijo alkohol, strupi iz gob, industrijski strupi v nevarni proizvodnji in nekatera zdravila. Vnetje jetrnih celic povzroči nekrozo, to je njihovo smrt. Posledica je odpoved jeter, ki se razvije v toksični hepatitis. In če postane kronična, potem praviloma z razvojem ciroze jeter.

Simptomi toksične ciroze jeter

Pri toksični poškodbi jeter se odkrijejo naslednji simptomi:

- povečanje jeter;

- zlatenica;

- težnost v desnem hipohondriju;

- Poslabšanje stanja celotnega organizma.

Kaj morate vedeti?

Pri toksični cirozi obolela jetra ne morejo samostojno nevtralizirati in odstraniti toksinov iz telesa. Ko vstopijo v kri, vplivajo na živčni sistem in povzročajo duševne motnje. Pospešitev poteka strupene škode so lahko dejavniki, kot so:

- obilo mastne hrane v dnevni prehrani;

- uživanje alkohola;

post ali stroge diete;

- prodiranje v telo različnih strupov, na primer zdravil;

- obstoječe akutne ali kronične bolezni.

Dekompenzacija ciroze jeter

Glavne manifestacije dekompenzirane ciroze jeter vključujejo hepatocelularno insuficienco, ascites in portalno hipertenzijo. Pri stiskanju krvnih žil v jetrih pride do motenj krvnega pretoka jetrne arterije in mikrocirkulacije celotnega organa. Kri se vrže v portalno veno, kar povzroči portalno hipertenzijo. V prvih fazah ciroze se jetra povečajo, njihova površina postane grbinasta. Obstaja ikterično obarvanje kože, ascites, zvišanje ravni bilirubina v krvi, zmanjšanje telesne mase, pojavljajo se duševne motnje. Dekompenzacija jetrne ciroze se kaže v različnih življenjsko nevarnih zapletih.

Končna faza ciroze jeter

Ne glede na obliko bolezni je za zadnjo stopnjo značilna izrazitejša manifestacija znakov odpovedi jeter, pa tudi zapleti, kot so:

- bakterijski peritonitis;

- razjeda želodca in dvanajstnika;

- krvavitev;

- jetrna encefalopatija, ki lahko povzroči jetrno komo;

- rak jeter.

Ciroza jeter. Napoved

Mnogi ljudje, ki so bili diagnosticirani z zadnjo stopnjo ciroze jeter, so zaskrbljeni zaradi vprašanja pričakovane življenjske dobe. Kakšna bo sodba zdravnikov? Zadnja stopnja ciroze jeter se od ostalih razlikuje po tem, da se sama jetra močno zmanjšajo. Želodčne krvavitve z jetrno komo so glavni vzroki smrti. Težko je reči, koliko ljudi živi s cirozo jeter. V mnogih pogledih je to odvisno od natančnega upoštevanja navodil lečečega zdravnika, pa tudi od bolnikovega življenjskega sloga, dela v nevarnih industrijah. Nekdo živi nekaj let po diagnozi bolezni, drugi živijo do visoke starosti.

Kako zdraviti cirozo jeter

Ob odkritju različni simptomi odpovedjo jeter, morate takoj poiskati pomoč v zdravstveni ustanovi. Glede na potek bolezni bo zdravnik predpisal bolnišnično ali ambulantno zdravljenje ter vas napotil na potrebne teste. V primerih toksične zastrupitve, jetrne kome oz krvavitev v želodcu nujen je nujni klic rešilca, saj to predstavlja nevarnost za življenje. V drugih primerih - potovanje v kliniko, ki ga ne bi smeli odložiti. Če se zadnja stopnja ciroze jeter pojavi kot posledica zlorabe alkohola, je treba ta patološki dejavnik izključiti. Prikazana vitaminska terapija, Uravnotežena prehrana(predpisati dieto št. 5), jemanje predpisanih zdravil.

www.syl.ru

Etiologija

Stopnja intenzivnosti manifestacije simptomov takšnega stanja je neposredno odvisna od stopnje bolezni ali bolje rečeno od poškodbe živčnega sistema. pravzaprav provocirajo te patologije lahko veliko razlogov. Glavni vzroki bolezni vključujejo:

• ciroza;
• izpostavljenost zdravilom, ki negativno vplivajo na jetra;
• različne vrste toksinov in kemikalij, ki vstopajo v človeško telo skozi zrak ali s stikom v delovnih pogojih;
• zloraba alkohola, tobaka in drog;
• okužbe, pri katerih sta motena struktura in delovanje organov;
• neoplazme benigne ali maligne narave z onkologijo ali cirozo;
• prirojene anomalije v strukturi notranjih organov;
• krvavitev v prebavnem traktu;
• motnje srčno-žilnega sistema;
• poškodbe jeter;
• Hepatitis B;
• prekinitev nosečnosti (splav);
• zastrupitev telesa s strupi različnega izvora - industrijskimi ali naravnimi;
• okužba krvi z bakterijami.

Sorte

Potek bolezni lahko poteka v več fazah:

• predkomatozno stanje pacienta - obstaja ostra sprememba razpoloženja žrtve, počasno razmišljanje in dezorientacija v prostoru in času. Trajanje od dveh ur do nekaj dni;
• grozeča koma - človeku je vsako uro slabše. Za to stopnjo so značilne izgube spomina in izguba zavesti. Trajanje - od enega ali dveh dni do deset;
• jetrna koma - na tej stopnji je bolnikovo stanje izjemno težko, redka obdobja polne zavesti, pojavi se vonj po amoniaku iz ust, dihanje je šibko in težko.

Vzroki bolezni so:

• endogeni - pri katerem jetra prenehajo v celoti opravljati svoje funkcije. Pojavi se zaradi izpostavljenosti strupenim snovem;
• eksogeni - pogosto izraženi v cirozi;
• mešano;
• lažno.

simptomi

Simptomi bolezni so neposredno odvisni od stopnje jetrne kome. Torej, v začetni fazi obstajajo:

• spremembe v vedenju od depresivnega do nerazumno veselega;
• težave s spanjem;
• počasno razmišljanje;
• motena koncentracija, vendar bolnik pravilno odgovarja na vprašanja in prepozna ljudi;
• napadi vrtoglavice;
• povečano potenje.

Za drugo stopnjo tečaja bodo značilni naslednji simptomi:

• pozabljivost;
• občasna izguba zavesti;
• pacient je popolnoma dezorientiran;
• v spodnjih in zgornjih okončinah se pojavi tresenje, ki se sčasoma povečuje;
• neprijeten vonj iz ust;
• koža dobi rumen odtenek.

Simptomi najhujše stopnje:

• obraz ne izraža nobenih čustev;
• nezavestno stanje;
• hiter utrip;
• vonj po amoniaku lebdi nad bolnikom;
• zenice se slabo odzivajo na svetlobo.

Brez zdravljenja se v tretji fazi pojavijo konvulzije in popolna odsotnost dihanja.

Ker se jetrna koma razvija počasi, se nekaj tednov pred nastopom prve stopnje bolezni oseba pritožuje zaradi:

• odpor do hrane;
• napadi migrene;
• huda šibkost;
• izguba občutka okusa in vonja;
• krvavitev iz sluznice;
• pekoča koža, ki je ni mogoče prenašati.

Zapleti

Ker je patogeneza bolezni precej huda, z nepravočasnim zdravljenjem jetrne kome lahko nastanejo posledice, kot so:

• krvavitev v možganih;
• akutna odpoved ledvic in dihal;
• zastrupitev krvi;
• ciroza, v primeru te bolezni ni le vzrok, ampak tudi zaplet;
• možganski edem, ki vedno vodi v smrt bolnika.

Diagnostika

Za postavitev pravilne diagnoze je pomembno določiti vzroke jetrne kome, patogenezo in klasifikacijo bolezni do najmanjših podrobnosti. Poleg tega se izvajajo naslednje diagnostične metode:

• preučevanje patogeneze in določanje časa manifestacije prvih simptomov - ljudje s cirozo jeter in hepatitisom B si zaslužijo posebno pozornost;
• splošne in biokemične preiskave krvi in ​​urina;
• Ultrazvok jeter in gastrointestinalnega trakta;
• elektroencefalogram;
• dodatna posvetovanja gastroenterologa, nevropatologa, reanimacije;
• MRI možganov;
• analiza cerebrospinalne tekočine.

Zdravljenje

Preden se strokovnjaki lotijo ​​posla strokovna obravnava, je treba opraviti prvo pomoč, ker najpogosteje opazimo poslabšanje bolnikovega stanja doma (to lahko izvajajo samo reševalci skupaj s tistimi, ki so bili blizu bolnika). Torej, metode nujno oskrbo sestavljajo:

• prva pomoč - osebi je zagotovljen počitek in veliko tekočine, med napadi bruhanja je potrebno očistiti ustno votlino iz bruhanja;
• nujna prva pomoč - zmanjšati povečano razdražljivost osebe;
• pomoč neposredno v zdravstveni ustanovi - kapalke so takoj predpisane z zdravilnimi snovmi. Izvedite različne metode razstrupljanja in znižanja kislosti krvi.

Edini način za zdravljenje jetrne kome je presaditev organa, najpogosteje je ta metoda zdravljenja predpisana za cirozo. Operacija se izvaja le v primeru stabilizacije bolnikovega stanja.

Toda kljub vsem metodam zdravljenja je napoved bolezni precej žalostna, saj večina bolnikov ne doživi presaditve organa. Od vseh tistih, ki so bili izpostavljeni jetrni komi, le četrtina dobi nov organ. Največjo umrljivost opazimo pri bolnikih, mlajših od deset in starejših od štirideset let. To se zgodi zaradi napredovanja zlatenice, zmanjšanja velikosti jeter, možganskega edema in akutne odpovedi dihanja.

simptomir.ru

Jetrna koma pri cirozi jeter

Napoved za cirozo jeter je razočarajoča, še posebej, če gre za jetrno komo. Zdravljenje v slednjem primeru praviloma ne pomaga več. Simptome je treba odkriti v zgodnjih fazah bolezni. Najnevarnejša med njimi je krvavitev, saj kri vstopi ne le v požiralnik, ampak tudi v trebušno votlino.

Ugotoviti morate, kateri simptomi vodijo do jetrne kome:

1. Glavni vzrok za poškodbe jeter so virusne bolezni, kot sta: hepatitis C in B.
2. Na drugem mestu je toksična poškodba jetrnih celic.
3. Sledijo ciroza jeter, zastrupitve s strupi (ki prizadenejo neposredno jetra) in tumorji.

Zdravniki ugotavljajo, da se koma lahko začne tudi s hudo zlatenico. Jetra so glavni "filter" v človeškem telesu in če je njihovo delo moteno, začnejo toksini prodirati v celice drugih organov in jih uničiti.

Glede na hudo stopnjo razvoja odpovedi jeter, težke kovine preprosto obidejo jetrne "filtre" in poslabšajo zastrupitev telesa. Med toksini je treba izpostaviti najbolj nevarnega za človeški živčni sistem: amoniak. Ta snov nastane v črevesju zaradi razgradnje beljakovin.

Zdrave jetrne celice tvorijo sečnino, ki z uriniranjem odstrani vse toksine. Kaj se zgodi v jetrni komi? V tem stanju telo ne more normalno delovati, zaradi tega v njem ostanejo škodljive snovi cirkulacijski sistem povzročijo krvavitev in začnejo prodirati v druga tkiva ter s tem vplivajo na delovanje drugih vitalnih organov. Zdravljenje mora biti takojšnje.

Pogost vzrok hiperventilacije pri bolnikih s takšno diagnozo je poškodba tkiv dihalnega centra, to je pljuč osebe. Pri okvarjenem delovanju jeter, kot je navedeno zgoraj, telo ne more odstraniti toksinov. V tem primeru možganska skorja začne izločati aminokisline, ki medsebojno delujejo z drugimi snovmi v telesu. Tako pride do prenasičenosti krvi in ​​sčasoma pride do zastrupitve. Najprej je živčni sistem depresiven, kar je glavni simptom pred komo.

Jetrna koma pri ljudeh z virusna bolezen hepatitis se razvije precej hitro, trenutno je indikator 6-10 dni. V redkih primerih se manifestira z neposrednim zdravljenjem. Omeniti velja tudi, da je enako obdobje razvoja bolezni opaženo pri ljudeh z alkoholno cirozo jeter. Krvavitev v požiralniku, ki nastane zaradi ciroze, prav tako oteži zastrupitev, kri, ki je prišla v prebavni trakt, se razgradi in v telo vnese dodatno dozo amonija.

simptomi

Cerebralni simptomi pri bolezni se pojavijo najprej. Nastanejo zaradi dejstva, da so strupene snovi že poškodovale centralni živčni sistem in napredovanje bolezni se nadaljuje. V takšnih primerih je treba zdravljenje začeti takoj, saj se zapleti vrstijo drug za drugim in na koncu smrt.

Opazovanja strokovnjakov nad bolniki s takšno diagnozo so omogočila identifikacijo določene dinamike razvoja:

1. Nenadne spremembe razpoloženja, pa tudi subtilni presežki motoričnih sposobnosti. Zdravniki ugotavljajo, da se v mnogih primerih pojavijo migrene, stalna tesnoba in pogosto nespečnost.
2. Letargija in stalna želja po spanju, v nekaterih primerih je oseba dezorientirana in celo kaže agresijo in se neprimerno obnaša.
3. Obstajajo vidne govorne napake, popolna dezorientacija osebe, pa tudi manifestacije hudih motenj zavesti.
4. Zadnja stopnja je koma.

S prvim simptomom se začnejo pojavljati tudi telesne spremembe v telesu. Vidne so vidne spremembe mišičnega tonusa, tresenje okončin, pa tudi nehoteno krčenje mišic. Strokovnjaki pravijo, da se pri akutni odpovedi jeter pojavi sladek vonj iz ustne votline, tako imenovana jetra. Sprva je komaj zaznaven, vendar z razvojem bolezni začne pridobivati ​​ostrino. Vonj se pojavi v zgodnji fazi in postane prvi alarmni znak za stik z zdravstveno ustanovo za popoln pregled telesa. Zdravljenje v tem primeru je predpisano takoj, saj se simptomi začnejo pojavljati postopoma in pravočasno zdravljenje bo rešilo življenje bolnika. Še posebej pomembno je, da bolniki z virusnim hepatitisom in cirozo jeter opravijo diagnostične postopke, saj so najbolj nagnjeni k pojavu, kot je jetrna koma.

Ker bolezen prizadene centralni živčni sistem osebe, zdravniki v začetni fazi bolezni identificirajo več glavnih simptomov:

• slabost;
• Bolečina v trebuhu;
• Zmanjšana zmogljivost;
• razdražljivost;
• Anksioznost;
• Vztrajne migrene;
• letargija;
• izguba zavesti;
• Rave;
• Zmanjšana zmogljivost možganov;
• Povečana bolečina v območju jeter;
• zmanjšanje telesne teže;

V zadnjih fazah, tik pred komo, pride do popolnega odpora do vse hrane in možne krvavitve v želodcu. Tudi v nekaterih primerih je dolgotrajno in pogosto bruhanje. Pogosto opazimo dolgotrajno zlatenico, ki nenehno napreduje in povzroča zaplete. Zanimivo dejstvo, pri čemer strokovnjaki ugotavljajo, da se simptomi (zgoraj omenjeni) ne pojavljajo hkrati, ampak se gladko prelivajo drug v drugega. Zdravljenje simptomov neposredno vodi v samo smrt.

Diagnoza bolezni

Vredno je opisati stanje osebe, ki je že prestala jetrno komo.

1. Pacient se ne odziva na zunanje fizične dejavnike.
2. Obrazne mišice so popolnoma atrofirane.
3. Iz ustne votline prihaja specifičen vonj.
4. Koža in usta dajejo rumen odtenek.
5. Na mestih, kjer so bile igle poškodovane ali vstavljene, je opazna krvavitev v kožno votlino.
6. Suha koža.
7. Nizka temperatura (včasih obratno).
8. V nekaterih primerih nezavestno bruhanje.

Poleg tega lahko doživite:

1. Zasebna krvavitev iz nosu.
2. Napenjanje.
3. Ob dotiku v predelu jeter se pojavi nezavestno stokanje ali mišični krči.
4. Tahikardija.
5. Šibek utrip.
6. Hrupno dihanje.
7. Slab odziv zenic na svetlobo.
8. Nehoteno odvajanje urina in blata.

Diagnoza tako kompleksne bolezni pri brez napake potekajo v specializiranih klinikah. Prva analiza, ki jo bodo opravili v zdravstveni ustanovi, bo biokemične raziskave krvi. Opravljen bo tudi EKG. Zelo pomembno je, da diagnozo postavijo usposobljeni strokovnjaki, saj obstaja več vrst bolezni, pri katerih oseba pade v komo.

Zdravljenje

Zdravljenje, ki se ga je lotila ob že izraženi jetrni komi, po mnenju zdravnikov ni več učinkovito. V 85 % primerov umre bolnik, pri katerem so diagnosticirani življenjsko nevarni simptomi. Zelo pomembno je, da se diagnoza izvede pravočasno v fazi prednika oz začetni simptomi. V teh trenutkih bo zdravljenje najbolj učinkovito. Bolnik bo potreboval takojšnjo hospitalizacijo. Pri prevozu pacienta je treba upoštevati določene norme, saj lahko močan fizični napor povzroči zaplete ali deformacije. Ne pozabite, da so pomirjevala za bolnike s to diagnozo strogo prepovedana. Prvi korak zdravljenja bo razstrupljevalna terapija (odstranjevanje toksinov iz telesa), pri čemer mora biti bolnik čim bolj umirjen tako v fizičnem kot psihičnem stanju. V nekaterih primerih strokovnjaki predpisujejo laktulozo za vzdrževanje črevesja. Nikoli se ne zdravite sami, saj je končni rezultat v večini primerov smrt. Poleg tega zdravniki predpisujejo določeno dieto, ki jo je treba strogo upoštevati. Imenovanje je narejeno posebej za vzdrževanje prebavnega trakta, pa tudi za preprečevanje povečanja sproščanja amoniaka.

Predpogoj za predpisovanje katerega koli zdravila je odsotnost črevesne obstrukcije in krvavitve v njem. Iz prehrane so izključene tudi kompleksne beljakovine in težka hrana. Za vzdrževanje določenih funkcij organov so predpisani posebni vitamini. Ne smemo pozabiti, da prej ko se odkrijejo simptomi bolnika in prej se začne zdravljenje, večja je možnost, da ga rešimo.

alkoholizem.com

Hepatocelularna odpoved

Jetrno-celična insuficienca (sinonimi prava, endogena) s kratkotrajnim začetkom in s hitrim razvojem kome in smrti. Predložil:

Glavna vloga je močno zmanjšanje mase aktivnih celic in razvoj nekroze hepatocitov. S počasnim potekom se prejšnjemu mehanizmu doda koagulacijska odpoved in povezava bakterijske okužbe.

Jetrno-portalna insuficienca

Portalno-jetrna insuficienca (sinonimi vaskularna, eksogena koma) se pojavi pri cirozi jeter. To vrsto kome je zaradi lagodnega poteka najbolje zdraviti.

Možnosti poteka odpovedi jeter:

Oblika strele. V njegovem nastanku ni bilo predhodne, kronične bolezni. Pomanjkanje se hitro, hitro poveča, ob prisotnosti akutne bolezni, v kratek čas od začetka bolezni.

Obstajajo obsežne, močne nekroze jeter in vodijo v hepatocelularno komo. Koma se zelo hitro razvije v hudo stopnjo in možen je smrtni izid.

Ta oblika se pojavi, ko:

• akutni z zdravili povzročen hepatitis,
• zastrupitev s strupenimi in strupenimi snovmi,
• akutni virusni hepatitis
• maščobna hepatoza pri nosečnicah in drugi.

Kronično obliko srečamo:

• Z novotvorbami jeter,
• s cirozo jeter,
• s kroničnim hepatitisom in drugimi vzroki.

Kombinirana oblika odpovedi jeter

Preden pride do odpovedi jeter, mine veliko mesecev ali let. Pogosteje se odkrije portalno-jetrna insuficienca, manj pogosto jetrno-celična, včasih njihova kombinacija. Zmanjšanje števila aktivnih celic se ne zgodi hitro ali se razvijejo rešitve (anastomoze, šanti). Koma ima poseben potek z izmeničnimi poslabšanji in remisijami, postopnim povečevanjem simptomov.

Poslabšanje kronične odpovedi jeter opazimo:

• Pri kroničnem alkoholnem hepatitisu.
• S cirozo jeter,
• Z novotvorbami jeter in drugimi vzroki.

Obe vrsti odpovedi jeter sta kombinirani. Koma se hitro razvija in raste. Vzrok za zaplet kronične bolezni je lahko:

• septična stanja,
• Preveliko odmerjanje zdravil (diuretikov in drugih),
• Črevesna ali želodčna krvavitev
• kirurški poseg,
• Pomemben vnos alkohola
• Žilni dogodek in drugi.
• Kombinirane oblike odpovedi jeter:
• travmatični dogodek,
• Opekline so velike
• Pomanjkanje "šok jeter"
• Miokardni infarkt ali možganska kap
• Insuficienca "septičnih jeter",
• Odpoved jeter v kombinaciji z odpovedjo ledvic.
• Odpoved jeter v kombinaciji z ledvično in trebušno slinavko.
• V kombinaciji s pomanjkanjem elektrolitov.
• Neidentificirana odpoved jeter.

Glavni znak odpovedi jeter je koma. V procesu kome so opredeljeni predkoma in 3 stopnje:

• V predkomi prevladujejo odstopanja v psihi, zavest ni izgubljena, refleksi so ohranjeni.
• Pri katerih 1 prevladuje valovita depresija zavesti, v epizodah obnove zavesti prevladujejo duševne motnje, refleksi so ohranjeni.
• Pri katerih 2 je nezavestni status kontinuiran, refleksi so ohranjeni.
• Pri katerih 3 nenehno predstavlja nezavestno stanje, refleksov ni.

Jetrna koma pri cirozi jeter

Pomembna razlika je v počasnem zmanjševanju mase aktivnih celic. Teža jeter med nastankom kome je 1100-1200 gramov. Nadaljnje prilagajanje telesa spreminjajočim se razmeram. Progresivno poslabšanje delovanja jeter.

Na tej poti so vključeni mehanizmi za spreminjanje metabolizma. Dokler so vse te situacije medsebojno uravnotežene, je rezultat zadovoljiv. Če prevladuje presnovna motnja, pride do kome.

Simptome predkome je lahko zelo težko prepoznati. Traja od 1 do 3 dni, pojavi se nenadoma.

• Sledi metamorfoza duševne motnje. Razpoloženje se giblje od strtega do evforičnega. Navdušenje se spremeni v omamo. Dnevna zaspanost se ponoči spremeni v nespečnost. Objektivno je lahko težko ujeti rob pojava encefalopatije.

• Dispeptične motnje: epizode slabosti, občasno bruhanje, izguba apetita, do anoreksije, bolečine v trebuhu in vročino.
• Manifestacije zlatenice se počasi povečujejo.
• Koža obraza spremeni barvo v malinasto rdečo in ta pojav sovpada z nastopom kome, lokalizirane okoli nosu in ust, znak ni obvezen. Barva sluznice jezika in površine ustnic se spremeni v škrlatno.
• Hemoragični sindrom postopoma narašča sorazmerno z motnjami strjevanja krvi. Na telesu se pojavijo hematomi različnih velikosti, od majhnih do ogromnih, zlasti na mestih po injekcijah.
• Narava dihalnih gibov se spremeni, včasih postane dihanje hrupno in globlji izleti prsnega koša.
• Iz ustne votline bomo začutili neprijeten, sladko-sladkast »vonj po jetrih«.
• Vzporedno so lahko ledvice prizadete in zapletene z ledvično odpovedjo, zato je treba šteti količino vbrizgane in izločene tekočine z urinom.
• Pacient v komi ustvarja videz globoko speče osebe.

Diagnostična in laboratorijska potrditev jetrne kome

• Najprej zberejo anamnezo življenja in bolezni, ugotovijo bolezen s kroničnimi boleznimi jeter (zlasti cirozo jeter). Če je bolnik obremenjen. Po sorodnikih in zdravstveni kartoteki. Poiščite zdravila. Kaj je oseba jemala pred boleznijo? Kdaj ste opazili težavo? Kje so se prijavili?
• Objektivno ocenite barvo kože, prisotnost modric, pajkastih žil. Preglejte ustno sluznico, njeno barvo, jezik. Merjenje volumna trebuha za razjasnitev ascitesa. Bodite pozorni na prisotnost edema. Ocenite manifestacije duševnih motenj in motenj zavesti.
• Opravite rutinske preiskave krvi in ​​urina.
• Obvezni biokemični vzorci krvi (bilirubin in njegovi deli, glukoza, amilaza, sečnina, kreatinin, beljakovine in njegovi deli, ALT, AST, alkalna fosfataza, GGT, bikarbonati, kalij, magnezij, kalcij, kloridi, raven lipaze pri jetrni cirozi).
• Koagulogram (fibrinogen, protrombinski čas). Identifikacija hemoragičnega sindroma.
• Serologija krvi (za pojasnitev ali izključitev virusnega hepatitisa).
• Odkrivanje avtoimunske okvare jeter (raven imunoglobulinov, ANA, SMA).
• Določanje ceruloplazmina (beljakovina, ki vsebuje baker), za izključitev Wilsonove bolezni - Konovalov.
• Določanje acitamenofena v krvi, da se izključi preveliko odmerjanje paracetamola.
• Določanje laktata in amoniaka za ugotavljanje zastrupitve.
• Pojasnitev krvne skupine in Rh v primeru izgube krvi ali operacije.
• Test nosečnosti oziroma objektivna potrditev nosečnosti. Za izključitev akutne maščobne hepatoze.
• Krvni testi za zdravila, če sumite na samomor.
• MRI, CT, ultrazvok.
• Od primera do primera se lahko zahtevajo drugi laboratorijski testi in preiskave.

Za določitev ali zavrnitev diagnoze jetrne kome omogoča dnevno spremljanje v dinamiki sprememb v laboratorijskih testih:

• Zmanjšan protrombinski indeks, prokonvertin in akcelerin.
• V biokemiji zmanjšanje ravni holinesteraze, holesterola, fibrinogena in albumina.
• Motnja presnove ogljikovih hidratov deluje kot znižanje glukoze v krvi.
• Zazna se zvišanje laktata v krvi. Kaj je znak neugodnega izida.
• Bilirubinemija v krvi, od očitne do rahle, odraža intenzivnost zlatenice.
• V dinamiki se raven amoniaka v krvi dvigne.
• V komi se v bolnikovi krvi dvigne raven aminokislin (tirozin, metionin, triptofan, fenilalanin).
• Drugi kazalniki v krvnem serumu so individualnega pomena.

Zdravljenje

Osnovni postulati pri zdravljenju:

• Limfosorpcija– prehajanje limfe skozi sorbente (ionske izmenjevalne smole, Aktivno oglje), absorbirajo strupene snovi v limfnem sistemu.
• Hemosorpcija- prehod krvi skozi sorbente, da jo očistimo strupenih snovi.
• Plazmafereza- postopek odvzema krvi, nadaljnje ločevanje njenega tekočega dela - plazme, čiščenje in vračanje v krvni obtok.
• Hemodializa- indicirano v kombinaciji z ledvično insuficienco. Postopek za čiščenje krvi in ​​izločanje strupenih presnovnih produktov.
• Drenaža torakalnega limfnega voda– postopek odstranjevanja limfe za optimizacijo pretoka krvi v jetrih, hkrati pa se zmanjša tlak v portalni veni, zmanjša se zastrupitev z amoniakom, zmanjša se involucija ascitesa. Učinek je kratkoročen.
• MARS – terapija je najnovejša metoda zunajtelesnega razstrupljanja. S to tehniko se iz krvi izločajo: žolčne kisline, merkaptani, bilirubin, fenoli, dušikov oksid, endogeni toksini, amoniak, triptofan in drugo. Hkrati se koristne snovi ne izločajo. Zahvaljujoč tej metodi je mogoče obnoviti sintetično funkcijo izločanja žolča, izboljšati regulacijo homeostaze, zmanjšati stopnjo encefalopatije, odpraviti zlatenico in spodbuditi regeneracijo jeter.

1. Seznam za presaditev jeter. To je najučinkovitejša in učinkovita metoda zdravljenja, ki povečuje preživetje bolnikov. Koma ima progresiven potek, v večini primerov je bolnik obsojen na propad. Napoved po operaciji je bolj ugodna.
2. Preprečevanje nevarnih zapletov.
3. Dodatno zdravljenje se uporablja glede na vzroke kome. Zdravljenje individualno prilagodi lečeči zdravnik.

Pri ugotavljanju osnovnega vzroka kome in pravilno zdravljenje povečajo možnosti preživetja bolnikov. Diagnoza ciroza jeter z epizodo kome kaže na slabo prognozo, a ob pravočasni presaditvi jeter obstaja velika verjetnost dobrega rezultata.

www.podgeludka.ru

Kaj je jetrna koma?

Jetrna koma je zadnja stopnja napredujoče odpovedi jeter. V ozadju hude zastrupitve telesa, ki jo povzročajo patološke ali mehanske poškodbe, ali smrt pomembnega dela jeter zaradi poškodbe, nekroze ali njegove odstranitve, zaradi akutnih in kroničnih bolezni jeter, simptomi hude pojavijo se poškodbe osrednjega živčnega sistema, pa tudi drugih organov in sistemov.

Vzroki jetrne kome

Jetrno komo delimo na dve vrsti: hepatocelularno, ki nastane kot posledica hude poškodbe pomembnega dela jetrnih celic med virusni hepatitis(Botkin b-n), zastrupitev s kemikalijami, z zastrupitvijo z nekaterimi vrstami gliv in drugimi patološka stanja organizma (nalezljive in nenalezljive bolezni).

Shunt koma ali "bypass" se razvije, če odtok krvi iz črevesja ne poteka skozi jetra, temveč skozi porto-kavalne anastomoze. Morda obstaja tudi mešana različica jetrne kome, pri kateri pride do razgradnje jetrnih celic in ranžiranja portalnega sistema.

Glavni razlogi za razvoj jetrne kome so: alkohol, zastrupitev z drogami, droge. Shunt koma lahko povzroči uživanje hrane, bogate z živalskimi beljakovinami. Predispozicijski dejavnik za razvoj jetrne kome je zastrupitev z amonijevimi derivati ​​in aromatičnimi aminokislinami, iz katerih nastajajo netoksični produkti v jetrih.

Simptomi jetrne kome

Jetrna koma se razvija postopoma: bolnik ima občutek nerazložljive tesnobe, melanholije, apatije, evforije. Obstaja upočasnitev razmišljanja, dezorientacija, motnje spanja v obliki aktivnosti ponoči in neustavljiva zaspanost podnevi. Za šant komo je značilno prehodne motnje zavest. Nato se simptomi poslabšajo: zavest je zmedena, bolnik včasih stoka ali kriči, reagira na zunanje dražljaje (bolečina pri palpaciji jeter). Pogosto pride do trzanja mišic obraza in okončin, trizma (toničnega krča žvečilnih mišic) čeljusti.

V kliniki so meningealni simptomi Kerninga in Brudzinskega, pozitiven simptom Babinsky, tetivni refleksi so povečani. Pojavijo se specifični simptomi: "jetrni" vonj iz ust, zlatenica (lahko je odsoten z obsežno nekrozo parenhima), tremor rok.

Hemoragični sindrom se izraža s petehialnimi (kapilarnimi, pikčastimi) krvavitvami v sluznici ustne votline in prebavnega trakta.

Prosta tekočina se kopiči v trebušni votlini - edematozni ascitični sindrom.

Z obsežno nekrozo jetrnega parenhima se v desnem hipohondriju pojavi huda bolečina. Razvije se dihanje Cheyne-Stokes in Kussmaul.

Za terminalno fazo je značilna odpoved jeter z dodatkom okužbe in razvojem sepse, raven celotnega bilirubina se poveča. Po tem se razvije globoka koma. Bolnik postane negiben, motorično vzburjenje preneha, včasih se pojavijo konvulzije, obraz je podoben maski. Zenice so razširjene in ne reagirajo na svetlobo.

Izrazita arefleksija, otrdel vrat. Arterijski tlak se močno zmanjša, pulz je filiformen, srčni toni so prigušeni, tahikardija se poveča. Roženični refleksi ugasnejo, pride do paralize sfinkterjev, zastoja dihanja.

Ste našli napako v besedilu? Izberite to in še nekaj besed, pritisnite Ctrl + Enter

Faze jetrne kome

Klinično sliko razvoja jetrne kome predstavljajo tri stopnje: predkoma, ogrožajoča jetrna koma in razvita jetrna koma.

- Za predkom je značilna motnja orientacije, razmišljanja, motnje spanja (zaspanost podnevi in ​​budnost ponoči).

- V fazi grozeče jetrne kome se pojavi zmedenost. Napadi vznemirjenja se nadomestijo z zaspanostjo in depresijo. Obstaja motnja koordinacije gibov, tresenje prstov, motnje govora.

- Za razvito jetrno komo je značilna popolna izguba zavesti, togost okcipitalnih mišic in mišic okončin, patološki refleksi. Zlatenica napreduje, vonj po "jetrih" se intenzivira, pojavi hemoragične diateze. Telesna temperatura se dvigne, pogosto se pridruži sepsa. Razvije se oligurija in poveča se levkocitoza.

Prognoza za zdravljenje jetrne kome

Simptomi ciroze jeter pri moških alkoholikih Vzroki ciroze jeter pri ženskah
Ast alt

Jetrna koma je huda bolezen, ki je povezana z obsežno poškodbo funkcionalnega tkiva jeter (parenhima) in izrazito motnjo delovanja centralnega živčnega sistema, krvnega obtoka in presnove. Razvija se kot posledica akutnih in kroničnih bolezni jeter katerega koli izvora. Izraz "jetrna koma" se uporablja za opis vseh stopenj motnje, vključno s predkomo, razvijajočo se komo, stuporjem in samo komo.

ICD-10	K72
ICD-9	572.2
Medline Plus	000302
eMedicine	med/3185
Mreža	D006501

Pustite povpraševanje in v nekaj minutah bomo za vas izbrali zaupanja vrednega zdravnika in se vam pomagali dogovoriti za pregled. Ali pa sami izberite zdravnika s klikom na gumb "Poišči zdravnika".

Pogosto se izraz uporablja kot sinonim za jetrno encefalopatijo, ki je pred jetrno komo in je tesno povezana z njo, včasih pa se uporablja tudi za sindrom hepatocerebralne insuficience.

Splošne informacije

Jetrna koma je končni fazi odpoved jeter.

Preučevanje odpovedi jeter se je začelo konec 19. stoletja. - leta 1877 je bil v Vojnomedicinskem vestniku objavljen opis operacije na psih, ki jo je izvedel ruski vojaški zdravnik N. Eck (kri, ki je prihajala iz trebušnih organov mimo jeter, usmeril v splošni krvni obtok). Eckovo izkušnjo s fistulo je v svojih raziskavah konec 80-ih uporabil IP Pavlov, ki je opazil sliko zastrupitve z mesom, ki se je pojavila pri operiranih psih do kome. Vendar pa sodobniki niso cenili rezultatov teh študij, kar kaže, da je v klinični praksi takšno sliko mogoče najti v zelo redkih primerih.

Leta 1919 sta Davis et al. eksperimentalno potrdil zaključke IP Pavlova. Kasneje so na podlagi teh ugotovitev določili vrsto jetrne kome (portalno-jetrna koma ali portosistemska encefalopatija).

Preučevanje odpovedi jeter in patogenezo jetrne kome so izvedli F. Bigler, R. Wilson, N. Kalk, M. Klekner in drugi.

Prevalenca te bolezni je približno 3% vseh klicev na enote intenzivne nege.

Obrazci

Odvisno od klinična oblika jetrna koma je izolirana:

• Hepatocelularna ("spontana") koma. Ta endogena vrsta bolezni se pojavi z nekrozo parenhima in jo spremlja prenehanje sodelovanja jeter v vmesnem (vmesnem) metabolizmu, vključno z nevtralizacijo strupenih snovi. V tem primeru se zaradi razgradnje beljakovin jetrnega tkiva tvorijo strupene snovi, ki vplivajo na možgane. Delno te strupene snovi vstopijo v črevesje iz žolčevoda, se reabsorbirajo in vplivajo na nevtralizirajočo funkcijo jeter. Endogeni tip kome opazimo pri virusnem hepatitisu in toksičnih lezijah.
• Šant (portokavalna) koma. Je eksogeni tip in se pojavi pri resnični zastrupitvi z amoniakom. Amoniak prihaja iz črevesja po ranžiranju pri cirozi, pri boleznih jeter, ki jih spremljajo hude porto-kavalne anastomoze, s presežkom beljakovin v prehrani, pa tudi pri krvavitvah in prisotnosti kopičenja krvi v črevesju ali želodcu.
• Mešana koma, ki se pojavi z nekrozo v jetrih in jo spremlja pretok amoniaka skozi porto-kavalne anastomoze (anastomoza med pritoki portalne vene in sistemom zgornje in spodnje vene cave). Običajno opazimo pri cirozi.
  Kompleksna (mineralna ali "lažno jetrna") koma, ki se razvije pri bolnikih z kronične bolezni jeter s hudo drisko, med obsežnim zdravljenjem z diuretiki ali ko je ascites odstranjen zaradi elektrolitskega neravnovesja ().

Razlogi za razvoj

Jetrna koma nastane kot posledica kopičenja strupenih snovi v telesu, ki so lahko endogenega in eksogenega izvora.

Vzroki jetrne kome vključujejo:

• Toksični dejavniki (zastrupitev s fosforjem, arzenom, kloroformom, ogljikovim tetrakloridom, dikloroetanom, novarsenolom, alkoholom in gobami).
• Hepatotoksični učinki zdravil (jemanje atofana, paracetamola, rifadina, klorpromazina, nitrofurana, sulfonamidov, barbituratov in uporaba inhalacijskih anestetikov. Toksični učinek teh zdravil na jetra se poveča pri ljudeh, ki zlorabljajo alkohol, z jetrnimi patologijami, med nosečnostjo in podhranjenostjo.
• Vpliv virusov. Kdo lahko povzroči hepatitis B (včasih hepatitis A), infekcijsko mononukleozo in virus rumene mrzlice.
• Bolezni jeter, ki povzročajo močno zmanjšanje parenhima. Takšne bolezni vključujejo cirozo, alveokokozo, maligne primarne neoplazme, holestazo, ki jo spremlja razvoj "žolčne nekroze", in dolgotrajno obstrukcijo žolčnih vodov.
• Bolezni organov in sistemov, ki jih spremlja vpletenost jeter v patološki proces (bolezni srca in ožilja itd.)
• Stresne situacije, ki se pojavijo pri bolnikih z velikimi opeklinami, s septičnimi splavi in različne vrstešok.

Patogeneza

Zapleten mehanizem razvoja jetrne kome še vedno ni dobro razumljen.

Večina raziskovalcev verjame, da se strukturne in funkcionalne motnje astroglije (živčnega tkiva, ki tvori podporni aparat možganov), opažene pri jetrni komi, pojavijo pod vplivom endogenih nevrotoksinov in neravnovesja aminokislin.

Aminokislinsko neravnovesje in proizvodnja endogenih nevrotoksinov se razvijeta s pomanjkanjem jetrnih celic ali s portosistemskim ranžiranjem krvi.

Glavne manifestacije jetrne kome so povezane s spremembami, ki so posledica patološkega procesa:

• prepustnost krvno-možganske pregrade;
• aktivnost ionskih kanalov;
• nevrotransmisija in oskrba nevronov z energijskim materialom.

Eksogena jetrna koma je povezana z absorpcijo črevesnih avtotoksinov, ki nastanejo ob nezadostni encimski razgradnji beljakovin v hrani in motenem procesu njihove nevtralizacije. Črevesni avtotoksini, ki vstopajo v portalno kri, so zaradi delovanja jeter običajno popolnoma nevtralizirani.

Jetra so tista, ki nevtralizirajo amoniak, ki nastaja v črevesju. Vsebnost amoniaka v portalni krvi je 5-6-krat višja od njegove ravni v periferni krvi. Amoniak se med prehodom portalne krvi skozi jetra pretvori v sečnino.

Jetra tudi presnavljajo in razstrupljajo druge črevesne toksine s hidroksilacijo, deaminacijo, demetilacijo, acetilacijo in združevanjem. Merkaptani, indikan, fenol, indol, valerijanska, maslena in kapronska maščobna kislina se v jetrih pretvorijo v nestrupene snovi, ki se nato izločijo iz telesa.

Kršitev ali popolna izguba nevtralizacijske funkcije jeter spremlja vstop strupenih snovi v sistemski krvni obtok, kar vodi do zastrupitve celotnega organizma. Ker je živčno tkivo (nevrociti možganske skorje) še posebej občutljivo na kakršne koli toksine, pride do motenj zavesti in razvije se koma.

Ta mehanizem razvoja kome pojasnjuje nastanek šantne jetrne kome, ki se pojavi pri dekompenziranih oblikah ciroze jeter. Zaradi tvorbe neposrednih porto-kavalnih šantov - anastomoz neobdelana kri obide jetra in takoj vstopi v sistemski krvni obtok. Posledično se razvije progresivna hiperamonemija, ki igra vlogo glavnega komogenega dejavnika.

Pri nastanku endogene kome ima odločilno vlogo masivna nekroza jetrnega parenhima, vendar globina kome in število mrtvih hepatocitov nista povezana.

Pri virusnem hepatitisu B so hepatociti prizadeti zaradi citolitičnega delovanja limfocitov.

Uničenje jetrnih celic spremlja sproščanje in aktivacija hidrolaz in drugih lizosomskih encimov.

Pri motnjah metabolizma v jetrih opazimo prodiranje aromatičnih aminokislin v možgane. Nastali visoko toksični derivati ​​teh aminokislin (oktopamin in b-feniletanolamin) so po strukturi podobni adrenergičnim mediatorjem, ki, ko se kopičijo, motijo ​​procese prenosa živcev v sinapsah, kar povzroča komogeni učinek.

Jetrno komo spremljajo:

• Zaviranje procesov oksidativne fosforilacije, kar vodi do motenj oksidativnih procesov v možganih, zmanjšanja porabe kisika in glukoze ter razvoja cerebralne hipoksije in hipoglikemije.
• Povečanje prepustnosti bioloških membran možganskih celic, kar povzroči spremembo razmerja elektrolitov. Posledično se vsebnost kalija v znotrajceličnih strukturah zmanjša, natrija in kalcija pa povečata. Premiki v kislinsko-bazičnem stanju vodijo do kopičenja piruvične in mlečne kisline. Ker so spremembe pH večsmerne, se razvije intracelularna hipokalemična acidoza in z njo kombinirana zunajcelična alkaloza.
• Kršitev v nekaterih primerih metabolizma vode in soli, kar vodi do okvarjenega delovanja ledvic.
• Zadrževanje vode v telesu in njena prerazporeditev, kar povzroči zmanjšanje volumna cirkulirajoče krvi in ​​povečanje količine tekočine v intersticijskem prostoru.
• Koagulopatija, povezana s K-hipovitaminskim sindromom, ki povzroča kršitev tvorbe trombina. Hkrati se zmanjša raven večine faktorjev strjevanja krvi, pojavi se fibrinogen B.

Pod vplivom tromboplastičnih snovi, ki se sproščajo iz poškodovanih jeter, endotoksemije črevesja in transfuzije velikih količin krvi se pojavi sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), ki izzove razvoj krvavitev.

Na spremembe v reoloških lastnostih krvi lahko vplivata pomanjkanje antitrombina III in okvarjena mikrocirkulacija.

simptomi

Klinična slika jetrne kome je kompleks različnih simptomov, ki vključuje različne duševne in motorične motnje, ki se kažejo na različnih stopnjah razvoja kome.

Simptomi jetrne kome v 1. stopnji (prekoma) vključujejo:

• poslabšanje splošno stanje spremljajo motnje spanja (zaspanost podnevi in ​​nespečnost ponoči);
• počasno razmišljanje;
• evforija ali letargija, nemotivirano vedenje;
• kolcanje in zehanje;
• tahikardija;
• potenje.

Možni so občasni simptomi, vključno z zvišano telesno temperaturo in slabim zadahom (vonj iz ust v jetrni komi ima značilen "jetrni" značaj).

Nekateri bolniki imajo blago zlatenico, bolečine v trebuhu različne intenzivnosti, hemoragični sindrom in DIC sindromom je možen razvoj oligurije in azotemije ter infekcijskih zapletov.

Pri večini bolnikov tolkala razkrijejo zmanjšanje velikosti jeter.

Znaki stopnje II jetrne kome (nevarna jetrna koma) vključujejo:

• izrazite motnje zavesti (izguba orientacije v času in prostoru,), omotica in omedlevica;
• upočasnitev govora;
• povečana šibkost, adinamija;
• obdobja vznemirjenja, ki se izmenjujejo z globoko depresijo;
• zaspanost, negativizem, izguba spomina;
• prisotnost mišičnega tresenja in "ploskajočega" tremorja rok.

Ko se patološki procesi poglobijo, se pridružijo patološki refleksi in decerebracijska togost, možni so konvulzije. Lahko opazimo divergentni strabizem z ohranjenimi zeničnimi refleksi.

Stopnjo III ali stopnjo kome spremljajo:

• pomanjkanje zavesti in refleksov, opaženih v normalnem stanju;
• mišična togost (okcipitalne mišice in mišice udov),;
• videz patološki refleksi(Zhukovsky, Babinsky, proboscis in prijemanje);
• periodična stereotipna gibanja;
• prisotnost Kussmaulovega ali Cheyne-Stokesovega dihanja zaradi hiperventilacije;
• , pomanjkanje fotoreakcije in kornealnih refleksov;
• konvulzije;
• paraliza sfinktra;
• ustavljanje dihanja.

Diagnostika

Jetrna koma se diagnosticira na podlagi:

• Zgodovinski podatki.
• Klinična slika bolezni in podatki ocenjevalnih študij, med katerimi se ocenjujejo procesi višjega živčnega delovanja, bolnikova orientacija v prostoru in času, njegova stopnja zavesti, avtonomne manifestacije bolezni. V odsotnosti zavesti se izvajajo nevrološke preiskave za ugotavljanje prisotnosti refleksov. Ocenjuje se tudi stopnja delovanja krvnega obtoka.
• Rezultati biokemična analiza kri, ki vam omogoča, da prepoznate povzročitelja kome globoke kršitve(faktorji strjevanja krvi so 3-4 krat nižji od običajnih, raven beljakovin se zmanjša, raven bilirubina pa se poveča, povišan je holesterol in presnovni produkti dušika, zaznani so pomembni premiki elektrolitov).
• Podatki o elektroencefalogramu, ki omogočajo zaznavanje upočasnitve alfa ritma in zmanjšanje amplitude valov, ko se koma poglobi.

Zdravljenje

Zdravljenje jetrne kome je namenjeno odpravi dejavnikov, ki prispevajo k razvoju kome.
Terapija vključuje:

• Dieta z ostro omejitvijo količine beljakovin (prekoma omogoča uporabo do 50 g beljakovin na dan, z grozečo komo pa so beljakovine popolnoma izključene). Vsebnost kalorij v hrani mora biti 1500-2000 kcal na dan (zaradi lahko prebavljivih ogljikovih hidratov). Čiščenje debelega črevesa s klistirji za spodnji del črevesja in odvajali za zgornje divizije. Za klistiranje je priporočljiva uporaba nakisane vode, ki omogoča vezavo več amoniaka.
• Antibiotiki, ki zavirajo tvorbo amoniaka (neomicin in paramonomicin, ki se ne absorbirajo, ampicilin, ki se absorbira itd.).
• Laktuloza, ki spodbuja zakisanje (povečanje kislosti) črevesne vsebine.
• Bromokriptin, flumazenil in aminokisline z razvejano verigo za spreminjanje razmerja nevrotransmiterjev.

Za biokemijsko pretvorbo amoniaka v manj toksične oblike se uporablja tudi L-ornitin-L_-aspartat.

Osnovna terapija vključuje zdravljenje s kapalno infuzijo, ki izboljša mikrocirkulacijo, normalizira elektrolitske motnje in KOS, ki zagotavlja razstrupljanje in parenteralna prehrana(uvedena 5-10% raztopina glukoze ali fruktoze). V tem primeru je potrebno nadzorovati bolnikovo telesno težo, hematokrit in diurezo.

Jetrna koma zahteva tudi uporabo vitaminov pri zdravljenju.

Liqmed opozarja: prej ko poiščete pomoč pri specialistu, več možnosti imate, da ohranite svoje zdravje in zmanjšate tveganje za zaplete.

Ste našli napako? Izberite in kliknite Ctrl+Enter

tiskana različica