Spletno mesto ponuja osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni nasvet!

Splošne informacije

1. Hematemeza - Bruhanje rdeče ali temno rjave krvi se pojavi, ko krvavitev od izvora proksimalno do Treitzovega ligamenta.


2. katranasto blato ( melena) - spremenjena (črna) kri, ki se izloča iz rektuma (več kot 0,1 l krvi na gibanje črevesja), se praviloma opazi pri krvavitvi proksimalno od Treitzovega ligamenta, lahko pa se sprosti tudi iz naraščajočega debelo črevo; lažna melena se pojavi pri jemanju železovih pripravkov, bizmuta, sladkega korena, pese, borovnic, borovnic, aktivnega oglja.



3. Krvavo blato : svetlo škrlatno ali kostanjevo blato kaže na krvavitev pod Treitzovim ligamentom, lahko pa se pojavi tudi kot posledica nenadne krvavitve iz zgornjih delov prebavni trakt(več kot 1 liter).


4. Odkrivanje prikrita kri v blatu .


5. Anemija zaradi pomanjkanja železa .

Spremembe krvnega obtoka - padec krvnega tlaka za več kot 10 mm Hg. Umetnost. pri ortostatski test govori o zmanjšanju volumna krvi v obtoku za več kot 20% (kot tudi izguba zavesti, omotica, slabost, povečano potenje, žeja).

Šok - sistolični arterijski tlak manj kot 100 mm Hg. Umetnost. kaže zmanjšanje volumna krvi v obtoku za več kot 30 %.

Laboratorijski podatki - hematokrit morda ne odraža stopnje izgube krvi zaradi zapoznelega transporta zunajceličnega matriksa. Zmerno izražen presežek levkocitov in trombocitov. Povečanje koncentracije karbamidnega dušika v krvi kaže na krvavitev iz zgornjega dela prebavnega trakta.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju krvavitve v prebavnem traktu: starost, sočasne bolezni, motnje strjevanja krvi, CID, šok. Negativni prognostični simptomi: ponovna krvavitev, povečana krvavitev v bolnišnici, krvavitev iz krčnih žil, krvavitev iz peptičnega ulkusa.

Če se odkrije krvavitev iz prebavnega trakta, se je treba pravočasno posvetovati z zdravnikom.

Krvavitev iz zgornjega gastrointestinalnega trakta

Glavni dejavniki

Izvaja se šele po vzpostavitvi normalne hemodinamike.

• Zaslišanje in pregled: uporaba zdravila(povečano tveganje za krvavitev iz zgornjega in spodnjega dela prebavila pri uporabi acetilsalicilne kisline in nesteroidnih protivnetnih zdravil), predhodna razjeda, genetski dejavnik, znaki ciroze, angiitis itd.


• Sondiranje vsebine želodca skozi hranilno cevko in testiranje na prisotnost krvi v primeru znakov krvavitve iz zgornjih prebavil; ko se krvavitev ustavi, je verjetno lažno negativen rezultat.


• Endoskopija: natančnost - več kot 90%, omogoča določitev vira krvavitve in možnosti zdravljenja; potrebno za znake krčnih žil; aorto-intestinalni obvod omogoča iskanje poškodovane arterije v kraterju razjede - znak velike verjetnosti ponovne krvavitve.


• Rentgenski pregled zgornjega gastrointestinalnega trakta z barijevim sulfatom; prepoznavanje patologije z natančnostjo 85%, čeprav vir krvavitve ni vedno ugotovljen; uporablja se namesto endoskopije pri kroničnih močnih krvavitvah.
• Selektivna mezenterična arteriografija - v primerih, ko krvavitev moti normalno izvedbo endoskopije.


• Radionuklidna diagnostika (označeni eritrociti ali albumini); uporablja se kot presejalni pregled za ugotavljanje možnosti izvajanja arteriografije pri različnih krvavitvah iz nedoločenega vira
.

Krvavitev iz spodnjega dela prebavnega trakta

Vzroki

Škoda anus(hemoroidi, analne fisure), poškodbe danke, vnetje rektalne sluznice, kolitis (UK, granulomatozni enteritis, ishemični, bakterijski kolitis), polipoza debelega črevesa, rak debelega črevesa, arterijska angiodisplazija, divertikuloza, intestinalna invaginacija, razjeda, krvna diskrazija, angiitis, difuzne bolezni vezivnega tkiva, fibronevroma, amiloidna degeneracija uporaba antikoagulantov.

Diagnostika

• Spraševanje in fizični pregled.


• Pregled anusa, neposredni in sigmoidno kolon: izključite hemoroide, analne razpoke, razjede, vnetje rektalne sluznice, raka.


• Sesanje vsebine želodca skozi dovodno cevko (pri znakih krvavitve iz zgornjega dela prebavil je zaželena endoskopija).


• Klistir z barijevim sulfatom je neučinkovit pri aktivni krvavitvi.


• Arteriografija (pri stopnji krvavitve več kot 0,5 ml na minuto je včasih potrebna radionuklidna študija, kot pri krvavitvi iz zgornjega dela prebavil): omogoča iskanje vira krvavitve ali patoloških motenj v posodi.


• Kolonoskopija: najboljša metoda, vendar ni izvedljivo pri močni krvavitvi.


• Poskusna abdominalna operacija (zadnja možnost).

Okultna krvavitev

Ponavadi iz Tanko črevo. Radiološko pregledajte tanko črevo po njegovem kontrastiranju (vstavitvi cevke v tanko črevo peroralno in kontrastiranje z barijevim sulfatom), skeniranju področja Meckelovega divertikula, endoskopiji tankega črevesa ali poskusni disekciji celiakije z intraoperativno endoskopijo. Tanko črevo.

Zdravljenje

• Raztopine je treba vbrizgati v centralna vena skozi mehak kateter, zlasti pri bolnikih z aktivno krvavitvijo in boleznijo srca; opazovanje zahtevani indikatorji vitalna aktivnost, volumen uriniranja, vrednost hematokrita (njegov padec lahko zaostaja). Priporočeno izpiranje želodca pred endoskopijo; vnos ohlajene raztopine soli lahko raztopi strdke, zato je priporočljiva topla tekočina. Za stražarja dihalni sistem včasih je potrebna intubacija sapnika.


• Pripravite kri za transfuzijo - 6 porcij v primeru močne krvavitve (1 porcija - 0,45 l).


• Pogovorite se o izvedljivosti operacije.


• Potrebno je vzdrževati raven krvnega tlaka z uvedbo fiziološke raztopine, albumina, sveže zamrznjena plazma s cirozo, nato rdeče krvne celice (pri močnih krvavitvah je treba uporabiti polno kri); vzdržujte hematokrit na ravni, ki ni nižja od 0,25.


• Sveže zamrznjena plazma in vitamin K (0,01 g injekcija) pri bolnikih s cirozo in motnjami strjevanja krvi.


• Injiciranje kalcijevih pripravkov (intravensko, na primer do 0,02 l 10% raztopine kalcijeve soli glukonske kisline četrt ure), če se koncentracija kalcija v krvni plazmi zmanjša (pri transfuziji citrirane krvi) .


• empirično zdravljenje z zdravili(antacidi, zaviralci histaminskih receptorjev (H 2), omeprazol) so neučinkoviti; anaprilin ali nadolol v količinah, ki zadostujejo za zmanjšanje verjetnosti sekundarne ali primarne krvavitve iz žil požiralnika (ne jemljite med krvavitvijo); etinilestradiol ali noretisteron lahko preprečita sekundarno krvavitev iz mest angiodisplazije v prebavnem traktu, zlasti pri ljudeh s sindromom ledvične disfunkcije. Specializirano sanacijski ukrepi. Krčne žiležile: intravensko injekcijo antidiuretični hormon s trinitroglicerinom intravensko, peroralno ali kožno za vzdrževanje normalnega krvnega tlaka - nad 90 mm Hg, tamponada s sondo Blackmore, endoskopsko lepljenje ali lokalna povezava žil; razjeda z vidno žilo ali redna krvavitev - bipolarna endoskopija s toplotno ali lasersko koagulacijo krvi ali intravenskim epinefrinom; gastritis: embolizacija ali injiciranje antidiuretičnega hormona v levo želodčno arterijo; divertikuloza: arteriografija mezenterija z injekcijo antidiuretičnega hormona; angiodisplazija: endoskopija kolona in laserska hemokoagulacija, patološki simptomi se lahko zmanjša po zamenjavi zožene aortne zaklopke.

Nujno kirurški poseg potrebno pri: nenadzorovanih ali neprekinjenih krvavitvah, hudih sekundarnih krvavitvah, črevesni fistuli. Pri nenadzorovanih krvavitvah iz krčnih žil je treba izvesti TIPS.

Da bi preprečili bolezni, ki povzročajo krvavitve v prebavnem traktu, se je treba držati uravnoteženega sistema.

9117 0

Diagnoza GI temelji na totalnosti klinične manifestacije, laboratorijski podatki in instrumentalne raziskave. Treba je rešiti tri pomembna vprašanja: prvič, ugotoviti dejstvo krvavitve iz prebavil, drugič, preveriti vir krvavitve in, tretjič, oceniti resnost in stopnjo krvavitve (V.D. Bratus, 2001; N.N. Krylov, 2001). Pomembna pri določanju taktike zdravljenja je vzpostavitev nosološka oblika bolezen, ki povzroča krvavitev.

Skrbno zbrana anamneza bolezni pri pomembnem deležu bolnikov vam omogoča, da dobite indikacijo ne le o prebavnem traktu, temveč tudi za razjasnitev vzroka njenega pojava. Informacije o bruhanju krvi ali želodčne vsebine v obliki " kavna usedlina«, prisotnost »katranastega blata« in črnega blata z lakastim sijajem nakazujeta tako stopnjo vira krvavitve v prebavnem traktu kot intenzivnost izgube krvi.

večina pogost vzrok krvavitve iz zgornjega dela prebavil so ulcerativne lezije, kar lahko dokazuje podatek, da je bil bolnik predhodno zdravljen zaradi peptične razjede, ali podatek o lačnih in nočnih bolečinah v zgornjem delu trebuha, ki so v večini primerov sezonske (pomlad, jesen). ) v naravi. Na tumorsko naravo krvavitve kaže postopen napredujoč potek bolezni v obliki "neugodja v želodcu", neupravičene izgube telesne teže in številnih drugih tako imenovanih "majhnih" simptomov raka želodca (poslabšanje zdravja, splošno šibkost, depresija, izguba apetita, nelagodje v želodcu, izguba teže brez vzroka). Za diagnozo krvavitve iz požiralnika so potrebni dokazi o cirozi jeter ali zlorabi alkohola ali kroničnem hepatitisu.

Prav tako je treba pojasniti, ali je bolnik uporabljal zdravila, zlasti nesteroidna protivnetna zdravila in kortikosteroide. Raziščite prisotnost sočasnih bolezni, zlasti bolezni jeter, srca in pljuč, ter prisotnost hemoragična diateza, ki se kaže s petehialnimi izpuščaji, hemoragičnimi vezikli ali podkožnimi krvavitvami, o možnosti dednih hemoragičnih bolezni, kot je teleangiektazija. Pojav znakov gastrointestinalne krvavitve čez nekaj časa (1-3 ure) po obilen vnos hrana, zlasti z alkoholom, v kombinaciji s povečanjem intraabdominalnega tlaka (dvigovanje uteži, bruhanje) kaže na verjetnost Mallory-Weissovega sindroma.

Glede na naravo bruhanja s primesjo krvi lahko domnevamo resnost krvavitve. Bruhanje "kavne usedline" pomeni, da je stopnja krvavitve verjetno zmerna, vendar se je v želodcu nabralo vsaj 150 ml krvi. Če bruhanje vsebuje nespremenjeno kri, lahko to kaže na krvavitev iz požiralnika ali obilno krvavitev v želodcu. Slednje bodo potrdile hitro razvijajoče se hemodinamske motnje, ki vodijo v GS.

Upoštevati je treba, da lahko včasih velika količina bruhanja, obarvanega s krvjo, ustvari napačen vtis o veliki izgubi krvi. Ne smemo pozabiti, da se bruhanje s primesjo krvi pojavi le v 55% primerov prebavnega trakta od zgornjega dela prebavil (do Treitzovega ligamenta) in tudi obilne krvavitve iz varic požiralnika se ne kažejo vedno s "krvavim bruhanjem" . Če se bruhanje s krvjo ponovi po 1-2 urah, se šteje, da gre za stalno krvavitev, če po 4-5 urah ali več pa lahko pomislite na drugo, t.j. ponavljajoče se krvavitve. (V.D. Bratuš, 1991; R.K. Me Nally, 1999).

Nesporen dokazni znak GIB je odkrivanje znakov krvi v blatu, vidnih očesu ali ugotovljenih v laboratoriju. Upoštevati je treba, da lahko v bolnikovih pritožbah in anamnezi obstaja znak prisotnosti črnega blata zaradi vnosa zdravil, ki vsebujejo bizmut (de-nol, vikalin, vikair). Na pregledu blato Avtor: videz je treba razlikovati med krvavitvijo (iztrebki bodo sijoči črnega laka) od njihovega obarvanja s pripravkom (črna s sivim odtenkom, dolgočasno).

V glavnem z "majhnimi" krvavitvami kronične narave ko v prebavila vstopi do 100 ml krvi na dan, na oko niso vidne spremembe v barvi blata. Odkrije se v laboratoriju z reakcijo z benzidinom (Gregdersenov test), ki bo pozitiven, če izguba krvi preseže 15 ml / dan. Da bi se izognili lažno pozitivni reakciji, je treba iz bolnikove prehrane za 3 dni izključiti meso in druge izdelke živalskega izvora, ki vsebujejo železo.

Umivanje zob s ščetko je odpovedano, kar lahko povzroči krvavenje dlesni. Podobne informacije lahko dobite tudi pri kvalitativna reakcija Weber (s smolo guaiacol), vendar bo pozitiven z izgubo krvi najmanj 30 ml / dan.

Bolj informativna je kvantitativna študija dnevne izgube krvi z blatom po metodi P. A. Kanishcheva in N. M. Bereza (1982). Pozitivni rezultatištudije blata za "skrito" kri trajajo 7-14 dni po enkratnem injiciranju v želodec veliko število krvi (P.R. McNally, 1999).

Pospešiti ugotavljanje dejstva krvavitve iz zgornjega dela prebavil (nad Treitzovim ligamentom) nazogastrična cev z izpiranjem želodca s kuhano vodo ali 0,5% raztopino aminokaprojske kisline v količini od 200,0 do 500,0 ml. Toda pri skoraj 10% bolnikov s krvavitvijo razjede dvanajstnika v želodčni vsebini ne najdemo nečistoč krvi. To je posledica dejstva, da lahko kri z začasno zaustavitvijo krvavitve hitro preide v črevesje, ne da bi pustila sledi v želodcu.

IN brez napake pri vseh bolnikih opravimo digitorektalni pregled danke. Prisotnost iztrebkov s spremenjeno barvo na prstu rokavice vam omogoča, da ugotovite dejstvo krvavitve in predlagate raven njenega izvora v prebavnem traktu že dolgo pred pojavom samostojnega blata.

Najučinkovitejše in obvezne študije, če sumite na krvavitev iz prebavil, so endoskopske. Omogočajo ne le določitev lokalizacije vira krvavitve, njene narave, temveč tudi v večini primerov izvajanje lokalne hemostaze. Sodobni fibrozni endoskopi omogočajo identifikacijo vira krvavitve v 9298% [V.D. Bratuš, 2001, J.E. de Vries, 2006]. S pomočjo ezofagogastroduodenoskopije se zanesljivo pregleda zgornji del prebavnega trakta, vključno z dvanajstnikom, uporaba kolonoskopije pa vam omogoča pregled celotnega debelega črevesa, začenši z rektumom in konča z Bauhinovim ventilom. Tanko črevo je manj dostopno za endoskopski pregled.

Če obstaja sum na krvavitev iz njega, se uporablja laparoskopska in intraoperativna intestinoskopija. IN Zadnje čase uporabljajo se videokapsule, ki med premikanjem po črevesju prenašajo sliko sluznice na zaslon monitorja. Toda ta metoda je zaradi svoje kompleksnosti in visokih stroškov nedostopna za široko uporabo.

Razvilo jih je tudi več učinkovita metoda endoskopski pregled tankega črevesa: potisna enteroskopija in endoskopija z dvojnim balonom (DBE), ki se izvaja s postopnim nanizanjem tankega črevesa na sondo iz optičnih vlaken s pomočjo dveh fiksirnih balonov.

Glede na to, da se 80-95% vseh gastrointestinalnih traktov nahaja v zgornjih delih prebavnega trakta [V.D. Bratuš, 2001; V.P. Petrov, I.A. Erjuhin, I.S. Šemjakin, 1987, J.E. de Vries, 2006, J.Y. Lan, J.Y. Sung, Y. Lam a.otn., 1999] ima delovanje FGDS vodilno mesto pri njihovi diagnozi. Kolonoskopija se opravi le ob jasnih kliničnih znakih krvavitve iz črevesja. Ob prisotnosti kliničnih manifestacij ali suma na akutno krvavitev iz prebavil je obvezen nujni endoskopski pregled.

Kontraindikacija za njegovo izvajanje je le agonalno stanje bolnika. Z nestabilno hemodinamiko (sistolični krvni tlak<100 мм рт.ст.) эндоскопическое исследование проводится после ее стабилизации или на фоне инфузионной терапи (при наличии признаков продолжающегося кровотечения) [В.1. Нпсппаев, Г.Г. Рощин, П.Д. Фомин и др., 2002]. Задержка обследования не дает возможности своевременно обнаружить источник кровотечения, определить его активность, что естественно влияет на тактику и исход лечения.

V primeru šoka, kome, akutnega cerebrovaskularnega insulta, miokardnega infarkta, srčne dekompenzacije se endoskopije najprej vzdržimo in začnemo konzervativno zdravljenje krvavitev iz prebavil. Če je neuspešna in so prisotni klinični znaki nadaljne krvavitve, je iz zdravstvenih razlogov možno opraviti endoskopsko preiskavo, ki je edini način za ugotavljanje izvora krvavitve ob hkratnem poskusu zaustavitve z eno od endoskopskih metod.

Študija se izvaja na mizi (endoskopska operacijska soba), ki vam omogoča spreminjanje položaja pacientovega telesa, kar omogoča pregled vseh delov želodca, še posebej, če je v njem velika količina krvi [ V.I. Rusin, Yu.Yu. Peresta, A.V. Rusin et al., 2001]. Pred pregledom endoskopist postavi naslednje naloge:
- preveriti vir krvavitve, njeno lokalizacijo, velikost in resnost uničenja;
- ugotoviti, ali se krvavitev nadaljuje;
- opraviti endoskopski poskus lokalne ustavitve krvavitve;
- v primeru ustavljene krvavitve določite stopnjo zanesljivosti hemostaze in napoveste stopnjo tveganja ponovitve prebavnega trakta;
- več dni spremljati zanesljivost hemostaze v skladu s stigmami, ki jih je opredelil Forrest.

Pri reševanju zastavljenih nalog sta tako priprava pacienta kot njegovo metodološko pravilno vodenje velikega pomena [T.T. Roshchin, P.D. Fomš, 2002]. Pred študijo se izvede premedikacija in lokalna anestezija žrela z namakanjem z 2% raztopino lidokaina. Upoštevati je treba, da prisotnost krvi v želodcu spremeni endoskopsko sliko. Sveža kri že v majhnih količinah obarva sluznico rožnato in prikrije prizadeto območje, razvoj anemije pa povzroči bledico sluznice. Posledično izgine vidna razlika med spremenjeno in nespremenjeno želodčno sluznico. Znaki vnetja se zmanjšajo ali popolnoma izginejo, kar povzroči spremembo endoskopske slike med ponavljajočimi se študijami. Hemolizirana kri pa močno absorbira svetlobne žarke in tako ustvarja somrak, ki zmanjšuje sposobnost opazovanja izvora krvavitve.

Njegovo preverjanje se izvaja z aktivnim vodnim namakanjem želodca s kuhano vodo ali navadno fiziološko raztopino NaCl, ki se dovaja v želodec skozi biopsijski kanal endoskopa z brizgo ali posebnim avtomatskim irigatorjem. Namakanje in skrbno mehansko odstranjevanje krvnih strdkov izboljša sposobnost lociranja vira krvavitve. Ob prisotnosti vsebine barve kavne usedline v želodcu in v zvezi s tem nemogoče odkriti vir krvavitve, pa tudi v odsotnosti kliničnih podatkov o nadaljnji izgubi krvi, se po drugi endoskopski preiskavi opravi ponovni endoskopski pregled. 4 ure, hkrati izvaja hemostatsko in korektivno terapijo. Izpiranje želodca je v tem primeru kontraindicirano, ker. lahko povzroči krvavitev.

Če je v želodcu veliko krvi in ​​strdkov, ga je treba sprati skozi gosto cevko. Voda se vbrizga z brizgo, vsebina želodca pa izteče brez aktivne aspiracije, kar lahko povzroči prisesanje sonde na želodčno sluznico in jo poškoduje [B.1. Npašajev, G.T. Roshchin, P.D. Fomš, ta ppš, 2002].

Pri bulbozni lokalizaciji razjede je preverjanje vira krvavitve bistveno oteženo in postane skoraj nemogoče v prisotnosti želodčne stenoze. V redkih primerih sta lahko dva ali več virov krvavitve, na primer krvavitev iz varic požiralnika in želodčnih razjed ali v kombinaciji z Mallory-Weissovim sindromom.

Za napovedovanje verjetnosti ponovitve krvavitve po Forrestovi klasifikaciji intragastrične krvavitve se uporabljajo znaki (stigme) aktivne ali ustavljene krvavitve (tabela 7).

Tabela 7. Endoskopska klasifikacija intragastrične krvavitve po Forrestu.

Endoskopsko- skupina vrhov	Podskupina	Endoskopska slika	Napoved v % tveganje krvavitev
Forrest 1 Aktivna krvavitev se nadaljuje		Krvavitev se nadaljuje
		Krvavitev se nadaljuje kot kapilarna ali difuzna krvavitev
Forrest 2 se je krvavitev ustavila, vendar vztrajajo stigme za njegovo ponovitev		Na dnu razjede je trombozirana arterija velike velikosti s sledovi nedavne krvavitve.
		Tromb-strdek tesno pritrjen na steno razjednega kraterja
		Majhne trombozirane žile v obliki temno rjavih ali temno rdečih pik
Forrest 3 Sigma brez krvavitve		Nobenih znakov ni

pri endoskopija izvor krvavitve je najlažje preveriti v primerih, ko pride kri v želodec v obliki curka. Vendar pa takšno krvavitev običajno spremlja znatno polnjenje želodčne votline s tekočo krvjo z velikimi strdki. Če zavzemajo manj kot 1/2 volumna želodca, poravnanega z insuflacijo zraka, se pregleda s spremembo položaja pacienta.

Pregled kardialnih odsekov želodca je možen, ko je glava mize dvignjena, za pregled dvanajstnika in distalnih odsekov želodca pa se dvigne podnožje mize. Če je domnevni vir krvavitve prekrit s krvnim strdkom, ga speremo s curkom vode ali premaknemo s previdnim mehanskim premikanjem z manipulatorjem, vstavljenim skozi biopsijski kanal endoskopa.

Krvavitev v obliki kapilarne, difuzne ali uhajanja krvi izpod tromba postane vidna po izpiranju želodca in mehanski odstranitvi krvnih strdkov. Pogosto opazimo krvavitev na dnu razjede izpod krvnega strdka, ki ga endoskopist sprejme kot krvno žilo. Dejstvo je, da videz posode pridobi krvni strdek, ki štrli iz lumena posode. Postopoma se fiksira in spremeni v tromb.

Njegova sferična izboklina je zglajena, kar spremeni vizualno sliko. Sprva je rdeča, nato potemni, sčasoma se eritrociti v njej lizirajo, trombociti in trombin pa tvorijo bel čep v svetlini žile.

Diagnoza krvavitev iz fleboektazij v spodnji tretjini požiralnika je med aktivno krvavitvijo otežena zaradi stalnega pretoka krvi, pogosto v obliki curka. Če se je krvavitev ustavila, se napaka v krčni veni preveri s prisotnostjo submukozne krvavitve. Prisotnost razjede ali erozije na območju fleboektazij ni izključena.

Stepanov Yu.V., Zalevsky V.I., Kosinsky A.V.

Etiologija

Krvavitev iz prebavil se pojavi kot zaplet številnih bolezni in pogosto predstavlja nevarnost za življenje bolnika. Trenutno je znanih več kot 100 bolezni in patoloških stanj, ki povzročajo ta zaplet; glavne so navedene spodaj:

1) lezije gastrointestinalnega trakta: razjede požiralnika/želodca/ dvanajstniku različne etiologije (vključno s simptomatskimi, povzročenimi z zdravili), neoplazme, divertikule; vaskularne ektazije; tuberkulozni ileotiflitis, Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, bakterijski kolitis, hemoroidi, helmintoze, poškodbe, tujki;

2) portalna hipertenzija: kronični hepatitis in ciroza jeter različnega izvora; tromboza v sistemu portalna vena ali jetrne vene; kavernozna transformacija ali stiskanje portalne vene in njenih vej z brazgotinami, tumorji, infiltrati; konstriktivni perikarditis;

3) poškodbe žil: kapilarotoksikoza, periarteritis nodosa, skleroderma, sistemski eritematozni lupus, revmatizem, septični endokarditis, beriberi C, hemoragična angiomatoza: telangiektazija, Randu-Oslerjeva bolezen, ateroskleroza, tromboza in embolija mezenteričnih žil;

4) bolezni krvnega sistema: Werlhofova bolezen, hemoragična trombocitemija, trombastenija, aplastična anemija, akutna in kronična levkemija, hemofilija, afibrinogena purpura, hipoprotrombinemija, avitaminoza K.

Od najpogostejših vzrokov krvavitev, ki se pojavljajo v praksi splošnega zdravnika, je treba izpostaviti razjede želodca in dvanajstnika katere koli etiologije. Pogosto dejavnik, ki povzroča razvoj krvavitve, je Mallory-Weissov sindrom, krčne žile požiralnika, maligne neoplazme v požiralniku in želodcu, erozija želodca.

Patogeneza

Mehanizem razvoja gastrointestinalne krvavitve:
kršitev vaskularne komponente hemostaze (erozija žile od zunaj, ruptura stene sklerotično spremenjene žile, anevrizme ali krčne žile, vaskularna tromboza in embolija, povečana krhkost in prepustnost kapilar - diapedetska krvavitev)
spremembe v sistemu trombocitne komponente hemostaze (trombocitopenija in trombocitopatija), motnje koagulacijskega sistema krvi
v nekaterih primerih so vse komponente vključene v mehanizem krvavitve, vendar v različni meri - odvisno od narave bolezni

Krvavitev lahko nastane kjer koli v prebavnem traktu, zato jih Običajno se glede na vir deli na:
požiralnika
želodca
dvanajstniku
Tanko črevo
debelega črevesa
hemoroidni
na bodisi:
krvavitev iz zgornjega dela (iz požiralnika, želodca, dvanajstnika)
krvavitev iz spodnjih (črevesnih krvavitev) delov gastrointestinalnega trakta

Krvavitev iz spodnjih delov prebavnega trakta je veliko manj pogosta kot iz zgornjih delov (10-20 oziroma 80-90% primerov).

Da bi ugotovili vzroke in vir krvavitev iz prebavil, je potrebno:
1. oceniti dinamiko bolnikovih pritožb
2. narediti diferencialno karakteristiko bruhanja in blata

Barva izbljuvkov je odvisna od resnost krvavitve iz zgornjega prebavnega trakta: pri močni krvavitvi opazimo hematemezo, pri zmerni krvavitvi pa bo bruhanje videti kot kavna usedlina.

Pri krvavitvah iz spodnjih delov prebavnega trakta bruhanje ni. Za takšno krvavitev je bolj značilna prisotnost krvi v blatu, ki jo bomo ugotovili tudi z digitorektalnim pregledom, svetlejša kot je kri, ki se izliva iz danke, bolj distalno se nahaja vir krvavitve.

Ob hkratni izgubi več kot 100 ml krvi v ozadju pospešenega črevesnega tranzita bo blato vsebovalo temno tekočo kri, s časom črevesnega tranzita najmanj 6 ur pa opazimo meleno (katranasto blato).

Če je vir krvavitve proksimalno od rektosigmoidnega kolona, ​​je kri bolj ali manj enakomerno pomešana z blatom. Izločanje nespremenjene krvi, ki ni pomešana z blatom, ki ohranja svojo inherentno rjavo barvo, je pogostejši znak hemoroidne krvavitve ali krvavitve, povezane s poškodbo perianalne regije (razpoke itd.).
Pri diferencialni diagnozi blata je treba izključiti uporabo pripravkov in barvil, ki vsebujejo bizmut (pesa, ajda itd.).

Kljub dejstvu, da sta glavna znaka krvavitve iz zgornjega prebavnega trakta bruhanje in melena, je treba upoštevati, da ti simptomi ne spremljajo vedno takojšnje krvavitve - praviloma se takoj pojavijo le pri akutnih in masivnih. krvavitve in s kroničnimi in ne masivnimi - šele po nekaj urah in celo dneh po njihovem začetku.

Diagnostika

Anamneza
Pri preučevanju anamneze je treba pridobiti podatke o preteklih boleznih in ugotoviti dejavnike, ki bi lahko povzročili krvavitev: uporaba kortikosteroidov, aspirina, nesteroidnih protivnetnih zdravil in drugih zdravil, ki bi lahko povzročila krvavitev; ponavljajoče se bruhanje, pogosto po zastrupitvi z alkoholom (Mallory-Weissov sindrom); zgodovina simptomov povečane krvavitve; stik s poklicnimi nevarnostmi.

Objektivna raziskava
Na pregledu kožo in vidne sluzniceškoljke bodite pozorni na:
njihova barva
prisotnost telangiektazij, hematomov, petehij itd.

Porumenelost kože in telangiektazija(v kombinaciji s hepatomegalijo in ascitesom) omogočajo sum na patologijo hepatobiliarnega sistema in kot možen vir krvavitve krčne žile požiralnika.

Hematomi, petehije in druge vrste subkutanih ali intradermalnih hemoroidov agiya kažejo na možnost, da ima bolnik hemoragično diatezo. S to predpostavko je treba določiti simptome Konchalovsky-Rumpel-Leede in Yurgens, raziskati odpornost kapilar. Posebna pozornost je namenjena srčno-žilnemu sistemu (za določitev ne toliko vzroka krvavitve kot resnosti bolnikovega stanja), stanju bezgavk, velikosti jeter in vranice, prisotnosti ascitesa, znakov akutni abdomen. Palpacijo trebuha in splošni pregled bolnika je treba opraviti previdno, da ne bi motili hemostaze.
Ob sumu na krvavitev iz prebavil je obvezen digitalni pregled rektuma.

Poleg zgoraj navedenih simptomov krvavitev praviloma spremlja pojav slike akutne anemije, katere resnost je odvisna od hitrosti in količine izgube krvi.

Za akutno izgubo krvi (več kot 500 ml krvi) so značilni naslednji simptomi:
splošna šibkost
omotica
hrup in zvonjenje v ušesih
temnenje v očeh
dispneja
bolečine v srcu
tahikardija
bledica
prekomerno potenje
mrzle okončine
zaspanost
zmeden um
utrip šibkega polnjenja in napetosti
nizek krvni tlak

Pogosto so bolniki prisiljeni ležati, saj ko poskušajo vstati, doživijo omedlevico, kolaps, šok.

Krvavitev je tako močna, da lahko zelo hitro povzroči smrt. Vendar pa majhna posamična krvavitev običajno malo vpliva na bolnikovo stanje in zanj ostane neopažena ali se kaže s simptomi, kot so kratkotrajna splošna šibkost, omotica, melena.

Pri kronični krvavitvi opazimo simptome, povezane s kronično anemijo:
bledica kože in sluznice
utrujenost
omotica
glositis, stomatitis
slabokrvnost
možna melena
značilna odsotnost bruhanja s krvjo ali "kavno usedlino"

Laboratorijska diagnostika
Če obstaja sum na krvavitev iz prebavil ali če je krvavitev diagnosticirana, je treba opraviti krvni test.

Klinična analiza(določitev hematokrita, ravni hemoglobina, eritrocitov, trombocitov, levkocitov z izračunom levkocitne formule, ESR, volumna krvi v obtoku). Pri ocenjevanju stopnje izgube krvi je treba upoštevati, da se na vrhuncu krvavitve ali v prvih urah po njenem začetku kvalitativna sestava krvi ne spremeni bistveno. Običajno takoj po izgubi krvi opazimo le zmerno levkocitozo s premikom levkocitne formule v levo (hujša kot je izguba krvi, bolj izrazita je levkocitoza), včasih se rahlo poveča število trombocitov in poveča ESR. V prihodnosti (običajno drugi dan) se kri redči s tkivno tekočino, vsebnost hemoglobina in rdečih krvnih celic se zmanjša, čeprav se lahko krvavitev že ustavi.

Koagulogram(določitev časa strjevanja krvi, retrakcije krvnega strdka, protrombinskega časa itd.). Po akutni masivni krvavitvi se znatno poveča aktivnost koagulacijskega sistema krvi.

Biokemični krvni testi(določanje vsebnosti sečnine, kreatinina). Treba je opozoriti, da je stalni spremljevalec krvavitev iz prebavil povečanje ravni sečnine z normalnimi ravnmi kreatinina. To je posledica dražilnega in toksičnega učinka produktov razpada krvi, absorbiranih v črevesju.

Zgoraj navedeni krvni testi imajo diagnostično vrednost pri študijah v dinamiki. Obvezno je določiti krvno skupino in Rh faktor.

Instrumentalna diagnostika

Rentgenski pregled med krvavitvijo in po njeni ustavitvi vam omogoča, da vzpostavite lokalno diagnozo razjede in odkrijete druge bolezni (neoplazme, divertikule itd.). Toda možnosti te metode so omejene pri krvavitvah, ki se pojavijo pri gastritisu, portalski hipertenziji, rupturi sluznice požiralnika, pri bolnikih z erozijami želodca in dvanajstnika, s krvavitvijo iz črevesja.

diagnostični konec oskopija zgornjega in/ali spodnjega gastrointestinalnega trakta - med krvavitvijo in po njeni ustavitvi. To je najbolj sprejeta metoda. Po natančnosti je diagnostična endoskopija veliko boljša od rentgenske preiskave in omogoča diagnosticiranje površinskih lezij sluznice požiralnika, želodca in dvanajstnika, ki jih rentgensko ne moremo zaznati. Treba je opozoriti, da je kolonoskopija pri bolnikih z aktivno krvavitvijo iz debelega črevesa lahko težavna, saj je potrebna skrbna priprava bolnika, dopolnitev volumna krvi v obtoku in ustrezna anestezija. Kontraindikacija za endoskopijo je agonalno stanje bolnika, ko rezultati študije ne morejo vplivati ​​na nadaljnjo taktiko zdravljenja.

Selektivna celiakografija in mezenterikografija, se praviloma izvaja v odsotnosti sprememb med endoskopskim pregledom in se uporablja za odkrivanje črevesne krvavitve. Toda pri bolnikih s stopnjo izgube krvi manj kot 0,5 ml / min ali s krvavitvijo, ki se je končala, je diagnostična vrednost metode nizka.

Radioizotopske raziskave ima visoko diagnostično vrednost za potrditev krvavitve, vendar ni mogoče ugotoviti natančne lokalizacije vira krvavitve (zlasti v tankem črevesu), kar bistveno omejuje njegovo praktično uporabo.

Spiralna računalniška tomografija z vaskularnim kontrastom vam omogoča, da ugotovite vir krvavitve iz tankega in debelega črevesa, vendar je ta metoda na voljo le v specializiranih zdravstvenih ustanovah.

Diagnostična vprašanja

Pri pregledu bolnikov s predpostavko krvavitve se pogosto pojavijo diagnostične težave, saj je velika krvavitev pogosto popolno presenečenje za bolnika in je lahko prva klinična manifestacija peptične razjede, pomanjkanje ustreznih anamnestičnih podatkov pa povzroča določene težave pri ugotavljanje vzroka krvavitve. Zato se mora zdravnik za pravočasno diagnozo krvavitve in odkrivanje njenega vira spomniti naslednjega.

Z nenadnim "nerazumnim" pojavom splošne šibkosti, omotice, povečanega srčnega utripa in znižanja krvnega tlaka je treba najprej izključiti krvavitev in se ne omejiti na diagnozo "omedlevica".

Ni mogoče domnevati, da sta hematemeza in temno obarvano blato obvezna manifestacija želodčne krvavitve, ki se je začela, vendar njihova odsotnost ne izključuje krvavitve iz prebavil, vsaj v času pregleda bolnika.

Pri ocenjevanju bolnikovega stanja (zlasti v začetnih fazah) je treba dati glavni pomen značilnostim pulza in krvnega tlaka, ne le krvne slike, saj bo to pomagalo določiti resnost bolnikovega stanja in izbrati pravilna taktika zdravljenja.

Pomanjkanje dinamičnega spremljanja bolnikovega stanja in prepozne endoskopske/rentgenske študije zmanjšujejo kakovost diagnoze.

Potrebna je diferencialna diagnoza krvavitev iz prebavil, nazofarinksa in pljuč. Skrbno preučevanje anamneze, tolkalnih in avskultacijskih podatkov pljuč, temperaturne reakcije, rezultatov rentgenskega slikanja prsnega koša in skrbno opazovanje bolnikov lahko premaga diferencialno diagnostične težave.

Pritožbe glede kakršnega koli povečanja bolečine s krvavečim ulkusom je treba jemati še posebej resno, saj je možna kombinacija krvavitve iz prebavil z drugimi zapleti osnovne bolezni, zlasti krvavitvijo in perforacijo.

Krvavitve so lahko neulcerativne narave, zato diagnostično niso pomembne samo vrednosti trombocitov, ampak tudi njihove funkcionalne značilnosti.

Benzidinski test (Gregersenov test), ki se uporablja za ugotavljanje latentne izgube krvi, je lahko pozitiven pri rahli krvavitvi dlesni, pri invaziji glist, po zaužitju ocvrtega mesa, številnih vrst klobas, šunke, paradižnika, jabolk, orehov, sliv, ananasa. , banane, pa tudi pri jemanju nekaterih zdravil, ki vsebujejo železo in bizmut.

Pogosto bolnike s krvavitvijo iz tankega črevesa dolgo časa opazujemo zaradi anemije pomanjkanja železa neznanega izvora (zaradi izjemne zapletenosti lokalne diagnoze takšne krvavitve).

Odkritje kakršne koli bolezni, ki lahko povzroči krvavitev, v tem primeru ne pomeni, da je z njo povezana izguba krvi.

Bolniki s hudo izgubo krvi in ​​hudimi hemodinamskimi motnjami morajo vedno opraviti kontrolno elektrokardiografsko študijo in določiti označevalce nekroze kardiomiocitov, ker lahko simptomi krvavitve prikrijejo manifestacije akutnega koronarnega sindroma.

Ocena resnosti krvavitve

Za začetno približno oceno resnosti akutne izgube krvi lahko izračunate indeks šoka z metodo Algover - razmerje med hitrostjo srčnega utripa v 1 minuti in vrednostjo sistoličnega krvnega tlaka. Običajno je 0,5. Z indikatorjem 1,0 je primanjkljaj volumna krvi v obtoku 20-30%, 1,5 - 50%, z 2,0 - 70%. V nadaljevanju je resnost krvavitve bolj primerno oceniti ob hkratnem upoštevanju vrednosti krvnega tlaka, srčnega utripa, hemoglobina in rdečih krvničk v periferni krvi itd.

Klasifikacije resnosti akutne krvavitve iz prebavil so zelo raznolike. Najpogosteje uporabljena delitev glede na resnost izgube krvi:

I stopnja (lahka)- subjektivni in objektivni znaki akutne anemije so odsotni ali rahlo izraženi (pulz do 80 / min, sistolični krvni tlak nad 110 mm Hg), hemoglobin 100 g / l in več, število eritrocitov je več kot 3,5 1012 / l , hematokrit več kot 0,3, pomanjkanje volumna cirkulirajoče krvi do 20%, centralni venski tlak (CVP) 5-15 cm vod. Umetnost.

II stopnja (srednja)- izraziti splošni simptomi izgube krvi (pulz 80-100 / min, sistolični krvni tlak 100-110 mm Hg), hemoglobin 80-100 g / l, število rdečih krvnih celic - 2,5-3,5 1012 / l, hematokrit 0,25-0,3 , pomanjkanje volumna cirkulirajoče krvi 20-30%, CVP 1-5 cm vode. Umetnost.

III stopnja (huda)- izraziti splošni simptomi izgube krvi do nezavesti, stanje hemoragičnega kolapsa (pulz nad 100/min, sistolični krvni tlak pod 100 mm Hg), hemoglobin pod 80 g/l, število eritrocitov manj kot 2,5 1012/l, hematokrit manj kot 0,25, pomanjkanje volumna cirkulirajoče krvi do 30-40%, CVP manj kot 1 cm vode. Umetnost.

Ta delitev vam omogoča, da določite medicinsko taktiko in potrebo po nujnem kirurškem posegu.

Medicinska taktika

Taktika zdravnika katere koli specialnosti v primeru krvavitve ali odkrivanja akutne želodčne in črevesne krvavitve mora biti naslednja: potrebna je takojšnja hospitalizacija bolnika v kirurški bolnišnici. Pojasnitev lokalizacije in neposrednega vzroka krvavitve je treba izvajati le v bolnišnici - zdravljenje na domu je nesprejemljivo, saj je usoda bolnika v veliki meri odvisna od zgodnje diagnoze krvavitve in trajanja hospitalizacije. V bolnišnici se sočasno izvajajo diagnostični, diferencialno diagnostični in terapevtski ukrepi za zaustavitev krvavitve, boj proti hemoragičnemu šoku, nadomestitev izgube krvi, skupni pregled bolnikov s kirurgom in terapevtom, po potrebi pa tudi drugi specialisti (ginekolog). , specialist za nalezljive bolezni itd.).

Z izgubo krvi I stopnje nujna operacija ni potrebna, čeprav se v nekaterih primerih lahko šteje za primerno.

Z izgubo krvi II stopnje resnosti Uporablja se aktivno-ekspektativna taktika, to je, da se izvaja konzervativno zdravljenje, in če je bila krvavitev ustavljena, bolnik ni operiran.

Poleg tega je indicirano konzervativno zdravljenje kadar je vzrok krvavitve hemoragična diateza, vaskulitis itd. (krvavitev, povezana s kršitvijo fizioloških mehanizmov hemostaze, se med operacijo poveča), v resnem stanju bolnika, ki ga povzroča ne toliko izguba krvi kot sočasne bolezni (srčno popuščanje, srčne napake ipd.) ali s hudo osnovno boleznijo, ki je povzročila krvavitev: neoperabilni rak, hude oblike levkemije ipd., pa tudi s kategorično zavrnitvijo bolnika operacije.

S krvavitvijo III stopnje, obilne in ponavljajoče se krvavitve, je kirurški poseg včasih edina metoda zdravljenja, ki daje upanje za rešitev bolnika. Operacije se je treba vzdržati le, če je kontraindicirana ali neupravičena (na primer pri raku IV stopnje). Poleg tega je nujna nujna operacija v primeru perforirane razjede v kombinaciji s krvavitvijo; če krvavitev traja več kot 24 ur in je njen vir mogoče odstraniti kirurško; ni dovolj združljive krvi ali pa je neizbežna ponovna krvavitev.

Operacija je metoda izbire pri masivni krvavitvi, s krvavitvijo v teku, s ponavljajočo se krvavitvijo in s kombinirano kirurško patologijo. Vendar ima ta vrsta terapije veliko tveganje za zaplete (vključno s tistimi, ki vodijo v smrt).

Endoskopsko zdravljenje uporablja se predvsem za krvavitev iz varic požiralnika, z aktivno arterijsko krvavitvijo (curna ali počasna krvavitev), krvavitev v ozadju akutnega miokardnega infarkta (v tej skupini bolnikov je to metoda izbire, saj operacija znatno poveča tveganje smrti ).

Indikacije in metode

Konzervativne terapije za akutne krvavitve iz prebavil lahko razdelimo v skupine, povezane z učinki na:
lokalni vir krvavitve
sistem hemostaze
dopolnitev izgube krvi

1. Splošne dejavnosti: strog počitek v postelji (zagotovite popoln fizični in psiho-čustveni mir bolnika), vdihavanje kisika skozi nosni kateter.

2. Splošni hemostatski ukrepi: vpliv na sistem hemostaze - imenovanje oktreotida, etamsilata 12,5% raztopine 4-6 ml; intravensko kapljanje - trombin, fibrinogen 1-2 g v 250-500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, aminokaprojska kislina, vikasol. Ne smemo pozabiti, da aminokaprojska kislina in vikasol začneta delovati šele po določenem času.
Osnovno je intravensko dajanje oktreotida intravensko v obliki bolusa v odmerku 50-100 mcg, nato s 50 mcg/h intravensko kapalno do 3-5 dni. Uporaba zdravila vam omogoča nadzor krvavitve z zmanjšanjem pretoka krvi v posodah notranjih organov in zmanjšanjem tlaka v portalni veni; zmanjšanje izločanja klorovodikove kisline; povečanje sposobnosti agregacije trombocitov; povečana aktivnost zaščitnih faktorjev sluznice.

3. Dopolnjevanje volumna krvi v obtoku in izboljšanje mikrocirkulacije- intravenski reopoliglukin v odmerku 400-1200 ml na dan, raztopine beljakovin (albumin v odmerku 80-100 mg), neogemodez - 300-400 ml na dan, nativna ali sveže zamrznjena plazma. Potrebno je natančno izračunati količino infuzij, saj lahko prekomerno dajanje tekočine z znatnim presežkom primanjkljaja krvi v obtoku povzroči ponovitev krvavitve. Pri zmernih in hudih krvavitvah se dodatno uporablja prednizon do 30 mg na dan intravensko.
Intravensko dajanje enoskupinske krvi, mase eritrocitov se uporablja v primerih, ko je potrebna hitra korekcija (s hudo anemijo).
Uporaba simpatikomimetičnih in kardiotoničnih zdravil, ki so kontraindicirana pri krvavitvah iz prebavil, lahko poveča izgubo krvi in ​​znatno poslabša bolnikovo stanje.

4. Vpliv na lokalni vir krvavitve.
Pri krvavitvah iz razjede je indicirano intravensko dajanje famotidina - 20-40 mg 3-4 krat na dan (do 160 mg na dan) ali zaviralcev protonske črpalke - pantoprazola 40-80 mg bolus, nato kapalno 8 mg / h v 100 ml. izotonične raztopine natrijevega klorida do 10 dni, čemur sledi prehod na jemanje zdravil v obliki tablet. Uvedba zdravil zagotavlja povečanje pH v želodčni votlini> 4,0, kar zavira uničenje fibrina s klorovodikovo kislino, spodbuja nastanek strdkov in zmanjšuje hemoragične zaplete.
Pri krvavitvah iz varic požiralnika je zlati standard zdravljenja endoskopska ezofagealna skleroza. V odsotnosti ishemičnih sprememb na elektrokardiogramu je indicirano intravensko dajanje vazopresina v odmerku 20 ie 10 minut v 100 ml 5% glukoze, nato pa preidejo na počasno infundiranje 4-24 ur s hitrostjo 20 U / h, dokler se krvavitev popolnoma ne ustavi. Zagotavlja dober učinek intravensko uporabo oktreotid 50 mcg/h do 3-5 dni. Morda intravensko kapljanje 20-40 mg nitroglicerina v 200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.

Če uporaba vazopresina ali oktreotida ne zagotavlja hemostaze in ni možnosti endoskopske skleroze ven požiralnika, uporabimo balonsko tamponado krvavečih varic požiralnika, vendar je verjetnost ponovitve velika.

Črevesna krvavitev je povezana z nižjo smrtnostjo v primerjavi s krvavitvijo iz zgornjih prebavil, saj se pri večini bolnikov krvavitev spontano ustavi. In le če so te krvavitve obilne in se ne ustavijo same od sebe, jih je treba ustaviti kirurški poseg.

Ne smemo pozabiti, da je treba zdravljenje nadaljevati tudi po doseganju hepostaze. Torej, pri krvavitvi iz razjede, povezane s Helicobacter, je treba predpisati anti-Helicobacter pylori in nadaljevati z antisekretorno terapijo, dokler se razjeda ne zaceli; sicer je tveganje za ponovno krvavitev do 30 %.
Na koncu je treba poudariti, da diagnostika in zdravljenje bolnikov s krvavitvijo iz prebavil zahteva interdisciplinaren klinični pristop, ki vključuje tesno sodelovanje med terapevti, kirurgi in drugimi specialisti.

Te informacije so namenjene zdravstvenim in farmacevtskim delavcem. Bolniki teh informacij ne smejo uporabljati kot zdravniški nasvet ali priporočilo.

Krvavitev iz zgornjega gastrointestinalnega trakta

prof. A. A. Šeptulin

Krvavitve iz zgornjega dela prebavil (GIT) predstavljajo približno 80-70 % vseh primerov krvavitev iz prebavil. Klinični pomen krvavitve določajo tudi visoke stopnje umrljivosti, ki nad V zadnjih letih vztrajno ostajajo na ravni 5-10%.

Etiologija

Glavni vzroki krvavitev iz zgornjih prebavil in njihova relativna pogostnost so prikazani v tabeli 1.

Najpogostejši vzrok krvavitev iz zgornjih prebavil je erozivne in ulcerativne lezije želodca in dvanajstnika. Dejavniki tveganja za te krvavitve so višja starost bolnikov (nad 65 let) in uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil. Na primer, jemanje teh zdravil v kombinaciji z anamnezo peptičnega ulkusa poveča tveganje za krvavitev iz zgornjega dela prebavil v primerjavi s splošno populacijo za 17-krat.

Ločena skupina je krvavitev iz krčne žile požiralnika in želodca. Praviloma jih opazimo pri bolnikih s cirozo jeter, lahko pa se pojavijo tudi pri drugih boleznih, ki jih spremlja sindrom portalne hipertenzije (zlasti tromboza portalne ali vranične vene). Njihov razvoj je olajšan visok pritisk v sistemu portalne vene, velika velikost krčnih žil, njihova erozija (s sočasnim refluksnim ezofagitisom), izrazito zmanjšanje funkcionalne aktivnosti jeter, nadaljnja zloraba alkohola.

Redki vzroki za krvavitev iz zgornjega dela prebavil so lahko angiodisplazija želodčnih in črevesnih žil (Weber-Osler Randujeva bolezen) počena anevrizma aorte (običajno v lumnu dvanajstnika) tuberkuloza in sifilis želodca, hipertrofični poliadenomatozni gastritis (Menetrierjeva bolezen) tujki v želodcu, tumorji trebušne slinavke (virsungoragija), poškodbe žolčevodov oz ruptura vaskularnih tvorb jeter (hemobilija), motnje strjevanja krvi (na primer pri fulminantni odpovedi jeter, trombocitopeničnih stanjih v akutna levkemija) in itd.

Glavni klinični znaki krvavitve iz zgornjih prebavil (neposredni simptomi) so bruhanje s krvjo (hematemeza) in črno katranasto blato (melena) (Tabela 2).

Bruhanje s krvjo se običajno pojavi pri veliki izgubi krvi (več kot 500 ml) in ga praviloma vedno spremlja melena. Za arterijsko krvavitev iz požiralnika je značilno bruhanje s primesjo nespremenjene krvi. Krvavitev iz krčnih žil požiralnika je pogosto obilna in se kaže z bruhanjem krvi temno češnjeve barve. Pri želodčni krvavitvi, ki je posledica interakcije hemoglobina s klorovodikovo kislino in tvorbe hematin klorida, bruhanje izgleda kot kavna usedlina. Res je, s hudo hipoklorhidrijo, pa tudi v primerih, ko krvavitev v želodcu je obilno, bruhanje zadržuje primesi nespremenjene krvi.

Melena pogosto spremlja bruhanje s krvjo, lahko pa jo opazimo tudi brez nje. Melena je značilna za krvavitev iz dvanajstnika, vendar jo pogosto najdemo pri višje lociranih virih krvavitve, še posebej, če se pojavlja dovolj počasi. V večini primerov se melena odkrije ne prej kot 8 ur po začetku krvavitve, izguba krvi 5080 ml pa je lahko že dovolj za njen pojav. Z manj močnimi krvavitvami, pa tudi z upočasnjenim prehodom črevesne vsebine, blato postane črno, vendar ostane oblikovano.

Ko se pojavi temna barva blata, je treba upoštevati možnost psevdomelene, ki jo opazimo pri jemanju železa, bizmuta, aktivno oglje, pa tudi uživanje borovnic in črnega ribeza.

S pospešenim (manj kot 8 ur) prehodom vsebine skozi črevesje in izgubo krvi več kot 100 ml se krvavitev iz zgornjega dela prebavil lahko kaže s sproščanjem škrlatne krvi z blatom. (hematohezija), ki velja za bolj značilno za krvavitev iz spodnjega dela prebavil. Pri približno 5% bolnikov s peptično razjedo je lahko hematohezija edini klinični simptom krvavitve iz peptične razjede.

TO splošni simptomi (posredni znaki) krvavitve iz zgornjega dela prebavil so splošna šibkost, omotica, občutek tinitusa in izgube zavesti, zasoplost, palpitacije. V nekaterih primerih se posredni simptomi krvavitve iz prebavil lahko pojavijo pred pojavom melene in bruhanja s krvjo ali pa pridejo v ospredje klinična slika. Če je sproščanje škrlatne krvi z blatom posledica krvavitve iz spodnjega dela prebavil, se posredni simptomi (palpitacije, omotica, splošna šibkost itd.) Pojavijo po hematoheziji in ne pred njenim pojavom.

Ocena resnosti

Resnost krvavitve iz prebavil v prvih urah njenega razvoja je mogoče oceniti po stopnja padca krvnega tlaka, resnost tahikardije, pomanjkanje volumna cirkulirajoče krvi (BCC). Ne smemo pozabiti, da se znižanje hemoglobina zaradi hemodilucije začne zaznavati šele nekaj ur po začetku krvavitve. Pri ocenjevanju primanjkljaja BCC pomaga definicija indeks šoka(SHI) po metodi Algover, (definiran kot količnik deljenja srčnega utripa z vrednostjo sistoličnega tlaka) (tabela 3).

Odvisno od količine izgube krvi in ​​obsega pomanjkanja BCC ločimo 3 stopnje resnosti akutne krvavitve iz prebavil (tabela 4).

Diagnoza in diferencialna diagnoza

Pri diagnozi krvavitev iz zgornjega dela prebavil in odkrivanju njihovega vzroka pomaga temeljita zgodovina bolezni, na primer ugotavljanje prisotnosti peptične razjede v preteklosti, jemanje nesteroidnih zdravil ali antikoagulantov, zloraba alkohola (z Mallory-Weiss). sindrom), odkrivanje znakov, značilnih za cirozo jeter (ascites, palmarni eritem, hepato- in splenomegalija, ginekomastija) ali druge bolezni (telangiektazije na koži in sluznicah pri Weber-Osler-Randujevem sindromu).

Pri pregledu bolnikov s sumom na krvavitev iz prebavil se izvaja dinamično spremljanje laboratorijskih parametrov (raven hemoglobina, hematokrit, število eritrocitov in trombocitov, raven protrombina, fibrinogen, čas krvavitve itd.), Treba je določiti krvna skupina in rh faktor, izvajati kompleksne instrumentalne raziskave, namenjen ugotavljanju izvora krvavitve.

Če ima bolnik bruhanje s krvjo in meleno, najprej opravite ezofagogastroduodenoskopija, ki naj bo čim nujnejše, saj je od pravočasnosti odkritja vira krvavitve pogosto odvisna prognoza bolnika. Predhodna vstavitev nazogastrične sonde potrdi prisotnost krvi v želodčni vsebini. Upoštevati je treba, da odsotnost krvi v izpiranju želodca ne izključuje možnosti krvavitve iz prebavil (na primer, če je vir krvavitve lokaliziran v distalnih delov dvanajstniku).

Endoskopski pregled omogoča preverjanje izvora krvavitve iz zgornjega dela prebavil v 70% primerov. Glede na endoskopsko sliko pri bolnikih s peptično razjedo oz. aktivna in stalne krvavitve iz prebavil (tabela 5). Po drugi strani pa se lahko aktivna krvavitev endoskopsko manifestira kot jet arterijska krvavitev (tako imenovani tip Forrest Ia), krvavitev s počasnim sproščanjem krvi (tip Forrest Ib), krvavitev s počasnim sproščanjem krvi iz sosednjega tromba. Krvavitev, ki je nastala, je endoskopsko označena z odkrivanjem tromba ali površinsko lociranih krvnih strdkov na dnu razjede z vidnim območjem nekrvaveče krvne žile (tip Forrest II). V nekaterih primerih (tip Forrest III) je endoskopski pregled pokazal erozivne in ulcerativne lezije brez znakov krvavitve (slika 15).

Endoskopske spremembe omogočajo presojo tveganja za zgodnjo ponovitev krvavitve (tabela 6).

Če med endoskopijo ni mogoče ugotoviti vira krvavitve, angiografija in scintigrafija, lahko zazna na primer prisotnost angiodisplazije.

Splošna načela zdravljenja bolnikov z akutna krvavitev iz zgornjega gastrointestinalnega trakta predlagajo takojšnjo hospitalizacijo bolnika na kirurškem oddelku, kolikor je to mogoče. hitro okrevanje bcc z intravensko namestitvijo katetra in kasnejšim masivnim infuzijsko terapijo, izvajanje hemostatske terapije, uporaba sveže zamrznjene plazme in trombocitne mase v prisotnosti motenj strjevanja krvi.

Splošna načela

konzervativno zdravljenje bolnikov

s krvavitvijo iz zgornjega gastrointestinalnega trakta

l Nujna hospitalizacija

l Obnovitev BCC

l Hemostatska terapija

l Transfuzije krvi

Izračun odmerkov krvi (po 500 ml)

po formuli: n=10-x,

kjer je x izvirna vsebina

hemoglobin v g%)

l Zdravila

H 2 blokatorji

zaviralci protonske črpalke

traneksamična kislina

sekretin

somatostatin

Transfuzije krvi se izvajajo, ko pride do šoka, pa tudi, ko raven hemoglobina pade pod 100 g / l. Če je slika šoka, dodamo še 4 odmerke krvi, ko se krvavitev po začetni ustavitvi ponovno ustavi, dodamo še 2 odmerka.

Učinkovitost uporabe H 2 blokatorji in protonska črpalka za zdravljenje krvavitev iz prebavil trenutno ocenjujejo nedosledno. Glede na sposobnost teh zdravil, da povečajo raven intragastričnega pH, se lahko njihova uporaba pri ulcerativnih krvavitvah šteje za upravičeno. Ranitidin dajemo kapalno ali brizgalno po 50 mg (famotidin v odmerku 20 mg) vsakih 68 ur, omeprazol intravensko v odmerku 40 mg na dan.

Pri zdravljenju krvavitev iz zgornjih prebavil je možna tudi uporaba traneksamična kislina(intravensko v odmerku 1015 mg na 1 kg telesne mase) zdravilo z antifibrinolitično aktivnostjo, ki zavira vezavo plazminogena in aktivira pretvorbo plazmina v fibrin.

Pri zdravljenju erozivnih in ulcerativnih krvavitev (kot je Forrest Ib) je dober učinek uporaba sekretin oz somatostatin. Secretin se daje intravensko v izotonični raztopini natrijevega klorida ali 5% raztopini fruktoze v odmerku 800 ie (ali 12 ie na 1 kg telesne teže) na dan in pomaga ustaviti krvavitev v 8095% primerov. Somatostatin se daje s kontinuirano infuzijo v odmerku 250 mcg/h. Trajanje uporabe sekretina in somatostatina mora biti najmanj 48 ur.

Odkrivanje med endoskopskim pregledom znakov aktivne ulcerativne krvavitve (curna ali počasna krvavitev) je indikacija za uporabo endoskopske metode za zaustavitev krvavitve, ki v takih primerih učinkovito zmanjšajo tveganje za ponovne krvavitve, umrljivost in pogostost nujnih operativnih posegov.

Najpogosteje uporabljeni so razni duroplastne metode endoskopska kontrola krvavitve, ki temelji na dejstvu, da delovanje visoke temperature vodi do koagulacije tkivnih beljakovin, stiskanja lumena posode in zmanjšanja pretoka krvi. Takšne metode vključujejo lasersko terapijo, multipolarno elektrokoagulacijo, termokoagulacijo. Za hemostatske namene so injekcije v območje razjed različnih sklerozacijo in vazokonstriktorska zdravila (raztopine adrenalina, polidokanola, etanola itd.). Elektrokoagulacija, termokoagulacija, injekcijska skleroterapija, kot tudi kombinirana aplikacija termokoagulacija in injekcijska skleroterapija.

V primerih, ko so endoskopske metode za zaustavitev krvavitve iz razjede neučinkovite (krvavitev se nadaljuje ali je za stabilizacijo hemodinamskih parametrov in ravni hemoglobina potrebnih več kot 6 odmerkov krvi na dan), se zatečejo k kirurško zdravljenje. Pogosto se uporablja za razjede na dvanajstniku selektivno proksimalna vagotomija (SPV) s šivanjem krvaveče žile, z želodčnimi razjedami Billrothova operacija gastrektomije oz ekscizija razjede v kombinaciji s SPV. alternativa tradicionalne načine kirurško zdravljenje so laparoskopska kirurgija, spremljajo nižje stopnje umrljivosti in krajši rehabilitacijsko zdravljenje v pooperativnem obdobju.

Pri visokem operativnem tveganju se lahko uporablja angiografske metode zdravljenja, vključno z infuzijo vazopresina in embolizacija. Intraarterijska infuzija vazopresina povzroči vazokonstrikcijo in ustavi krvavitev iz razjed v 50% primerov. Materiali za embolizacijo (npr. vpojna želatinasta goba) se vbrizgajo v krvavečo arterijo skozi kateter.

Zdravljenje bolnikov s krvavitvami

iz krčnih žil požiralnika

Za preprečevanje pojava ali poslabšanja simptomov jetrne encefalopatije omejiti vsebnost beljakovin v prehrani do 40 g na dan, imenuje laktuloza znotraj (1020 ml na dan) in v obliki klistir (2-krat na dan), neomicin (1,0 g 4-krat na dan znotraj).

Uporablja se za zaustavitev krvavitve vazokonstriktorska zdravila (vazopresin, terlipresin, somatostatin, oktreotid). Vazopresin najprej dajemo intravensko (v 20 minutah) v odmerku 20 ie na 100 ml 5% raztopine glukoze, nato preidemo na počasno infundiranje zdravila, ki ga dajemo 424 ur s hitrostjo 20 ie na 1. uro, dokler se krvavitev popolnoma ne ustavi. Kombinacija vazopresina z gliceril trinitratom lahko zmanjša resnost sistemskih neželenih učinkov vazopresina. Triglicil vazopresin se daje najprej v obliki bolusne injekcije v odmerku 2 mg, nato pa intravensko v odmerku 1 mg vsakih 6 ur.

Pri majhnih krvavitvah iz krčnih žil požiralnika in stabilnih hemodinamičnih parametrih je priporočljivo izvesti endoskopska skleroterapija. Paravazalno ali intravazalno dajanje sklerozantov (polidokanol ali etoksisklerol) pomaga zaustaviti krvavitev pri več kot 70 % bolnikov.

V primeru močnih krvavitev, ko sklerozirajoča terapija zaradi slabe vidljivosti ni mogoča, se zatečejo k balonska tamponada krčne žile požiralnika s sondo Sengstaken-Blakemore ali (z lokalizacijo krčnih žil v fundusu želodca) sondo Linton Nachlass. Sonda je nameščena za največ 1224 ur.Pri večini bolnikov je mogoče doseči dober učinek, vendar se lahko pri nekaterih bolnikih po odstranitvi sonde ponovno pojavi krvavitev.

Nezmožnost zaustavitve krvavitve iz krčnih žil požiralnika, njena hitra ponovitev po začetni hemostazi, pa tudi potreba po uporabi velikih odmerkov konzervirane krvi (več kot 6 odmerkov v 24 urah) so indikacije za kirurško zdravljenje. Pri cirozi jeter razreda A in B po Childeju se pogosteje uporablja obvodna operacija, pri cirozi razreda C pa prerez požiralnika.

Smrtnost pri krvavitvah iz krčnih žil je v veliki meri odvisna od funkcionalnega stanja jeter in pri cirozi razreda C po Childeju doseže 50%.

Preprečevanje

Preprečevanje krvavitev iz zgornjih prebavil vključuje pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni, ki se lahko zapletejo s krvavitvijo iz prebavil. Da, držim eradikacijsko protiulkusno zdravljenje zmanjša verjetnost ponovitve peptične razjede in posledično zmanjša pogostost krvavitev iz peptične razjede.

Treba je strogo upoštevati indikacije za predpisovanje zdravil, ki negativno vplivajo na želodčno sluznico (zlasti nesteroidna protivnetna zdravila, antikoagulanti). Profilaktična uporaba misoprostola H 2 blokatorji oz zaviralci protonske črpalke zmanjša tveganje za nastanek z zdravili povzročenih lezij sluznice želodca in dvanajstnika. Kadar obstaja tveganje za stresne razjede (na primer pri razširjenih opeklinah, nevrokirurških operacijah), je priporočljivo uporabiti antacidi .

Preprečevanje krvavitev iz krčnih žil požiralnika se zmanjša na pravočasna operacija obvoda (zlasti transjugularno intrahepatično portosistemsko ranžiranje) oz skleroterapija, zmanjšanje tveganja za krvavitev. S preventivnim namenom je prikazana tudi uporaba majhnih odmerkov zaviralcev b-blokatorjev ali nitratov, ki zmanjšujejo pritisk v portalnem sistemu.

Literatura

1. Ivaškin V.T. Patogeneza gastropatije, ki jo povzroča uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil. Ros. revija gastroenterol. hepatol. 1994; 1:1114.

2. Kitsenko E.A. Taktike in zdravljenje z zdravili bolniki s portalno hipertenzijo. Ros. revija gastroenerol. hepatol. 1997; 5:1418.

3. Jensen DM. Novost v diagnostiki in zdravljenju hudih krvavitev iz zgornjih prebavil Aktualne teme v gastroenterologiji in hepatologiji (ur. G.N.J. Tytgat, M. van Blankenstein). Stuttgart-New York, 1990; 422.

4. Levine JS, Klor H.-U., Oehler G. Gastroenterološka diferencialna diagnostika. Stuttgart, New York, 1995.

5. Swain CP. Krvavitev iz zgornjih prebavil. Nedavni napredek v gastroenterologiji (ur. R.E. Pounder). Edinbugh London Madrid Melbourne New York Tokio, 1992; 9:13550.

6Wagner P.K. gastroduodenalna krvavitev. Simptomi in znaki, diagnoza, terapija. Posodobitev Hoechst Medication. Frankfurt na Majni, 1988.

7 Walt R.P. Krvavitev iz zgornjih prebavil. Nedavni napredek v gastroenterologiji (Ed.R.E. Pounder). Edinburg London Melbourne New York, 1990; 8:10116.

Kontrolne naloge

(Lahko je več kot en pravilen odgovor)

1. Kateri od naslednjih dejavnikov prispeva k razvoju krvavitve iz erozivnih in ulcerativnih lezij želodca?

A. Visoko izločanje klorovodikove kisline.

B. Starejša starost bolan.

B. Jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil.

D. Prisotnost sočasnega refluksnega ezofagitisa.

D. Prisotnost duodenogastričnega refluksa žolča.

Pravilni odgovori: B, V. Tveganje za nastanek krvavitev iz prebavil se znatno poveča pri starejših, zlasti pri jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil.

2. Kateri od naslednjih dejavnikov prispeva k razvoju krvavitve iz varic požiralnika?

A. Visoka stopnja portalne hipertenzije.

B. Pomembna velikost krčnih žil.

B. Prisotnost sočasnega refluksnega ezofagitisa.

D. Prisotnost označevalcev replikacije virusa hepatitisa B ali C.

D. Prisotnost sočasne jetrne gastropatije.

Pravilni odgovori: A B C. Pojav krvavitev iz krčnih žil požiralnika prispeva k visoka stopnja portalna hipertenzija, velike velikosti krčne vozle, njihova erozija (s sočasnim refluksnim ezofagitisom), močno zmanjšanje funkcionalne aktivnosti jeter, stalna zloraba alkohola.

3. Kateri dejavniki določajo barvo bruhanja pri krvavitvi iz prebavil?

A. Od lokalizacije vira krvavitve.

B. Od hitrosti krvavitve.

B. Od jemanja nekaterih zdravil.

G. Iz stanja gibljivosti prebavil.

D. Od ravni izločanja klorovodikove kisline.

Pravilen odgovor: A, B, D. Barva bruhanja med krvavitvijo iz prebavil je določena z lokacijo vira krvavitve (požiralnik, želodec), hitrostjo njegovega razvoja, stopnjo izločanja klorovodikove kisline (v primeru obilne krvavitve, pa tudi hude hipoklorhidrije, hemoglobina ne bo prišlo do vezave na klorovodikovo kislino in ne do tvorbe hematinijevega klorida, ki daje bruhajočim masam barvo kavne usedline).

4. V katerih primerih je pri ulcerativnih krvavitvah priporočljivo opraviti endoskopsko hemostazo?

A. Z aktivnim curkom krvavitve iz razjede.

B. Z aktivno počasno krvavitvijo iz razjede.

B. Ko najdemo vidno krvno žilo na dnu razjede.

G. Ko najdemo krvni strdek na dnu razjede.

D. V vseh zgoraj navedenih primerih.

Pravilen odgovor: A B C. Odkrivanje znakov aktivne (curne ali počasne) krvavitve iz razjede med endoskopijo, kot tudi vidna žila na dnu razjede, kaže na visoko tveganje za ponovitev krvavitve in je indikacija za endoskopsko hemostazo. Tveganje za ponovne krvavitve v prisotnosti tromba na dnu razjede je majhno, zato se endoskopska hemostaza v tem primeru ne izvaja.

stat

riž. 3. Tromb na dnu razjede (tip Forrest II).

riž. 4. Vidni del krvne žile v razjedi (Forrest tip II).

riž. 5. Želodčni ulkus brez znakov sveže krvavitve (tip Forrest III).

Vsebina članka: classList.toggle()">razširi

Krvavitev iz prebavil je zaplet akutnih ali kroničnih bolezni prebavnega trakta. Ko pride do krvavitve, kri teče v lumen gastrointestinalnega trakta.

Vzroki

Vzroki za krvavitev iz prebavil so lahko:

Razvrstitev

Glede na naravo poteka se pojavi krvavitev:

Vrste resnosti izgube krvi:

• Svetloba (pomanjkanje krvnega obtoka ni več kot 20%);
• Srednje (pomanjkanje je 20-30% celotne količine);
• Huda (primanjkljaj več kot 30%).

Glede na lokacijo krvavitve:

Iz zgornjega dela prebavnega trakta:

• želodca;
• Ezofagealni;
• Duodenal (dvanajstnik).

Iz spodnjega dela prebavnega trakta:

• debelega črevesa;
• Tanko črevo (enteralno);
• Rektalno (rektalno).

simptomi krvavitve

Za krvavitev iz prebavil so značilni naslednji simptomi:

S krvavitvami iz zgornjega gastrointestinalnega trakta pojavi se barva kavne usedline (krvava). V latentni obliki po 4–8 urah od začetka krvavitve opazimo katranasto blato Milene (blato postane črno).

pri peptični ulkusiželodec in dvanajsternik nastane sindrom bolečine v epigastriju, s črevesno krvavitvijo, simptomi akutnega abdomna ( ostre bolečine, napetost peritoneja). Z jetrno krvavitvijo se vranica in jetra povečajo, pojavi se izrazit vzorec safenskih ven.

Pri kronični krvavitvi se pojavijo naslednji simptomi:

• utrujenost;
• Bledica sluznice, kože;
• Zmanjšana zmogljivost;
• omotica, glavobol;
• Splošna šibkost.

podobni članki

5 371 0

4 434 0

252 0

Diagnostika

Diagnoza krvavitve iz prebavil se postavi na podlagi bolnikovih pritožb, zbiranja anamneze (trenutne bolezni, dednost) med pregledom (merjenje krvnega tlaka, pulza, pregled kože), glede na rezultate laboratorijskih preiskav. pregledi.

Diagnostične študije:

• Popolna krvna slika, zmanjšanje števila rdečih krvnih celic, hemoglobina;
• Krv za trombocite, zmanjšano število;
• Blato za okultno kri, sledi krvi v blatu;
• Koagulogram, pregled krvi za hitrost in kakovost koagulacije;
• FEGDS, pregled želodčne votline;
• Kolonoskopija, pregled stene debelega črevesa;
• Sigmoidoskopija, pregled rektuma in sigmoidnega črevesa;
• Rentgen požiralnika, želodca, injiciran kontrastno sredstvo ugotoviti vir krvavitve.

Metode zdravljenja

Krvavitev iz prebavil je nujnost, ki zahteva prva pomoč:

• Nemudoma pokličite rešilca;
• Pacienta položite na ravno, trdo površino;
• Na želodec položite led, ki ga zavijete v krpo;
• Odpnite tesna oblačila, zagotovite svež zrak;
• Pacienta spremljajte do prihoda zdravnika.

Ob simptomih krvavitve je OBVEZNO poklicati rešilca!

Ambulanta opravi naslednje nujne manipulacije:

• Intramuskularna injekcija 4 ml 12,5% raztopine etamsilata (hemostatično sredstvo);
• Intramuskularna injekcija 0,5 ml 0,1% raztopine atropina (M-antiholinergik, zavira izločanje slinavk, znojnic, poveča srčni utrip, zmanjša tonus organov);
• Intravensko 400 ml reopoliglucina ( fiziološka raztopina za dopolnitev volumna cirkulirajoče krvi).

Po sprejemu v bolnišnico so bolniku predpisani naslednji postopki:

• Počitek v postelji, fizični in psiho-čustveni počitek;
• Sondiranje in izpiranje želodca s hladno vodo za odstranitev strdkov in nakopičene krvi;
• Terapija s kisikom (terapija s kisikom), z uporabo oralnih nosnih mask, endotrahealnih tubusov in drugih;
• Čistilni klistir za odstranitev nakopičene krvi iz rektuma. V rektum se vbrizga 1,5–2 litra vode pri sobni temperaturi;

• Intravensko dajanje raztopin za nadomeščanje krvi(polivinol, Ringerjeva raztopina, gemodez). Hemodez, odrasli 300-500 ml, otroci 5-15 ml na 1 kg teže, pogostost dajanja se izbere posamično;

• Intramuskularno in intravenozno uprizarjanje hemostatska (hemostatična) sredstva, dicinon, vikasol, amben. Dicinon, odrasli 1-2 ml 3-4 krat na dan, otroci 0,5-1 ml 3-krat na dan;

• Intramuskularno in intravensko dajanje pripravkov železa, maltofer, totem, cosmofer. Maltofer, za odrasle in otroke, ki tehtajo več kot 45 kg, 4 ml čez dan, za otroke, manjše od 6 kg, ¼ ampule (0,5 ml), 5–10 kg ½ ampule (1 ml), 10–45 kg 1 ampula (2 ml);

• Popravek ravnovesja vode in elektrolitov z intravensko dajanje raztopine glukoze, solne raztopine. Glukoza 5%, 500-3000 ml na dan;

• Transfuzija krvi darovalca z veliko izgubo krvi;
• Namakanje sluznice (lupine) želodca (z uporabo specializirane želodčne sonde) s hemostatsko mešanico: 1 ml 0,1% raztopine adrenalina, 150 ml 5% aminokaprojske kisline, 30 ml 0,5% raztopine novokaina. Po 20-30 minutah po manipulaciji se taka mešanica v hladni obliki daje pacientu peroralno (usta).

Z neučinkovitostjo konzervativne terapije se uporablja kirurški poseg:

• Resekcija (odstranitev) debelega črevesa;
• Ligacija žil požiralnika in nalaganje sigme (trajni ali začasni šivi);
• Stem vagotomija (disekcija glavnega debla želodčnega vagusnega živca);
• Resekcija želodca;
• Šivanje napake krvavitve;
• Pri krvavitvah iz krčnih žil požiralnika se izvede endoskopska zaustavitev s kauterizacijo, dopiranjem (šivi) spremenjenih žil.

Dieta po prenehanju

Uživanje hrane je možno šele 1-2 dni po prenehanju krvavitve. Jedi naj bodo ohlajene, tekoče ali poltekoče (pire juhe, sluzaste kosmiče, žele), lahko pogoltnete koščke ledu.

Ko se stanje menija izboljša, se razširijo, postopoma dodajajo:

• Umešana jajca;
• kuhana zelenjava;
• omleta;
• Pečena jabolka;
• Mesni sufle;
• Par rib.

5-6 dni po prenehanju krvavitve mora bolnik zaužiti hrano vsaki 2 uri v minimalnih količinah, dnevna količina hrane ne sme presegati 400 ml.

Po enem tednu lahko zaužijete:

• Smetana, kisla smetana;
• Šipkova juha, sadni, zelenjavni sokovi;
• maslo.

Zapleti

Krvavitev iz prebavil lahko privede do razvoja naslednjih zapletov:

• Anemija (anemija);
• Večorganska odpoved (nespecifična reakcija telesa, prizadeti so vsi organi in sistemi);
• Hemoragični šok (nevarno resno stanje, ki ogroža življenje bolnika);
• odpoved ledvic (nevarno) patološko stanje pri katerih je delovanje ledvic oslabljeno);
• Smrt.