Obstaja več vrst gastroenterologije peptični ulkusželodca, od katerih najpogostejši vključujejo delitev želodčnih razjed glede na znake, kot so vzroki za nastanek bolezni, vpletenost enega ali drugega dela želodca v patološki proces, obseg neoplazem in narava tečaja.

Na podlagi takšnih razvrstitev bo določena taktika za odpravo vsake od vrst takšne motnje.

Razvrstitev po naravi toka

Glede na to, kako poteka, je bolezen razdeljena na akutno in kronično.

Nekajkrat manj pogosto kot ulcerativna lezija pilorusa želodca je patologija srčnega dela. Pogosto se ta diagnoza postavi pri moških. Poteka v treh fazah - svetloba, zmerno in zapleteno. Odvisno od stopnje se znaki, ki se kažejo z večjo intenzivnostjo:

• paroksizmalne bolečine krči, ki se povečajo po jedi;
• pojav grenkega okusa v ustni votlini;
• vztrajno riganje;
• otekanje in pojav bel premaz v jeziku.

Prvi dve stopnji se zdravita z zdravili, za odpravo najhujše pa je potreben zdravniški poseg.

Nastane peptični ulkus želodca zgornji sloj sluznica. Pogosto je zaplet po kirurškem zdravljenju. Drugi predispozicijski dejavniki so lahko okužba z bakterijo Helicobacter pylori ali jemanje nekaterih zdravil.

Klinična slika je izražena v manifestacijah:

• akutna in rezka bolečina, ki se pojavi na prazen želodec ali med dolgimi odmori med obroki;
• pogosta slabost in bruhanje. Bruhanje ima lahko primesi krvi;
• močno zmanjšanje telesne teže, ki je posledica popolnega pomanjkanja apetita;
• motnje blata, ki se kažejo v driski.

Odprava takšne peptične razjede je zapletena.

Druge vrste bolezni

Obstaja več klasifikacij bolezni, ki niso vključene v nobeno od zgoraj opisanih skupin.

Takšna sorta je zrcalna razjeda želodca. Nastanek ulceroznega defekta izvira iz začetka vnetja v sluznici. Pod vplivom kislega želodčnega soka se pojavi vdolbina, ki lahko zajame več plasti stene tega organa hkrati. Ta oblika bolezni je dobila ime, ker se hkrati pojavita dve žarišči. patološki proces ki se nahajajo drug nasproti drugega.

Glavni simptom zrcalne razjede je močan sindrom bolečine kar dolgo ne mine. Bolečina se pojavi ne glede na vnos hrane. Opazen je tudi videz bolečine med hojo. Zdravljenje te vrste bolezni je kirurško.

Kalozni ulkus želodca je eden najbolj nevarne oblike peptični ulkus, saj je znak predrakavega stanja. Nima posebnih simptomov in se izraža z običajnimi simptomi podobne bolezni. V bistvu se razvoj pojavi v ozadju kroničnega poteka razjede. Odprava se izvaja samo operativno, ker konzervativna terapija ne prinese želenega rezultata.

Endokrini želodčni ulkus ima tipično klinično sliko in nastane zaradi povečane kislosti želodčnega soka. Težko se je odzvati na medicinsko in kirurško zdravljenje.

- predstavlja pojav skoznje luknje v steni tega organa, kar povzroči nastanek vnetnega procesa v peritoneju. Ta potek bolezni poteka skozi več stopenj:

• bolečinski šok - za katerega je značilna intenzivna manifestacija simptomov;
• lažna olajšava države;
• razvoj gnojnega peritonitisa - če bolnik ni zagotovljen pravočasno kirurška oskrba verjetnost smrti je velika.

Razvrstitev želodčnih razjed glede na velikost novotvorb:

• majhna razjeda, ki ne doseže 0,5 cm v prostornini;
• srednje - ne več kot en centimeter;
• velika - do tri cm;
• velikan - več kot tri cm.

Glede na globino prodiranja v tkiva želodca ločimo takšne razjede:

• površinsko - z rahlo napako stene;
• globoko.

Odvisno od števila razjed:

• samski;
• večkraten.

Poleg tega obstaja več variant poteka bolezni - tipično, z manifestacijo značilni simptomi, atipično - pri katerem ni izraza sindroma bolečine in drugih znakov.

1. Etiološko: 1) oblika, povezana s Helicobacter pylori; 2) oblika, ki ni povezana z N.R.

2. Po lokalizaciji: izločajo želodčne razjede in razjede na dvanajstniku. Želodčne razjede: 1) srčni in subkardialni oddelki; 2) telo želodca; 3) antrum; 4) pilorični oddelek. Duodenalne razjede: 1) čebulice; 2) post-bulbozni odsek (ekstra-bulbozni ulkusi). Določite tudi kombinirane razjede želodca in dvanajstnika.

3. Vrste razjed: enojni in večkratni.

4. Po kliničnem poteku: 1) tipično; 2) netipično (z atipičnim sindromom bolečine; neboleče, vendar z drugimi kliničnimi manifestacijami; asimptomatsko).

5. Glede na stopnjo želodčne sekrecije: 1) s povečanim izločanjem; 2) z normalnim izločanjem; 3) z zmanjšanim izločanjem.

6. Po naravi toka: 1) na novo diagnosticiran peptični ulkus; 2) recidivni potek: a) z redkimi poslabšanji (1 na 2-3 leta ali manj); b) z letnimi poslabšanji; c) s pogostimi poslabšanji (2-krat na leto ali več).

7. Glede na stopnjo bolezni: 1) poslabšanje; 2) remisija.

8. Glede na prisotnost zapletov: krvavitev, perforacija, stenoza, malignost (degeneracija v rakavi tumor).

Etiologija in patogeneza. Helicobacter pylori (H.P.) igra pomembno vlogo pri razvoju peptične razjede. Kot je navedeno zgoraj, pred boleznijo praviloma sledi razvoj kronične

Neatrofični (Helicobacter pylori) gastritis. Trenutno se domneva, da nastanek razjede na želodcu ali dvanajstniku nastane kot posledica sprememb v razmerju lokalni dejavniki"agresije" in "zaščite", medtem ko se "agresija" znatno poveča ob ozadju zmanjšanja faktorjev "zaščite". TO dejavniki "agresije" vključujejo: bakterije (N.R.); povečana kislost in peptična aktivnost želodčnega soka v pogojih motene gibljivosti želodca in dvanajstnika; kršitve evakuacije hrane iz želodca itd. Zmanjšana aktivnost "zaščitnih" faktorjev zaradi: zmanjšanja proizvodnje mukobakterijskega izločka (glavne sestavine bikarbonatno-sluznične pregrade); upočasnitev procesov fiziološke regeneracije površinskega epitelija; zmanjšanje krvnega obtoka mikrocirkulacijske postelje in živčnega trofizma sluznice; zaviranje glavnega mehanizma sanogeneze - imunski sistem in drugi "Brez kisline - brez razjede!" - ta določba se še vedno lahko šteje za resnično za večino primerov DU, čeprav ta pogoj ni vedno potreben za GU.

klinična slika. Zanj je značilen visok polimorfizem in je odvisen od lokalizacije ulceroznega defekta, njegove velikosti in globine, sekretorna funkcijaželodec, starost pacienta. Glavni sindrom je bolečina. Praviloma imajo jasen ritem pojavljanja, povezavo z vnosom hrane, pogostost. Glede na čas, ki je pretekel po jedi, je običajno razlikovati med zgodnjo, pozno in "lačno" bolečino. zgodnje bolečine pojavijo se 0,5-1 ure po jedi, postopoma povečujejo intenzivnost, vztrajajo 1,5-2 uri, se zmanjšajo in izginejo, ko se želodčna vsebina evakuira v dvanajstnik. Takšne bolečine so značilne za želodčne razjede. S porazom srčnega, subkardialnega in fundalnega oddelka se bolečina pojavi takoj po jedi. pozne bolečine pojavijo se 1,5 do 2 uri po obroku in se postopoma povečujejo, ko se vsebina evakuira iz želodca. Značilni so za razjede želodca in dvanajstnika. Kombinacijo zgodnje in pozne bolečine opazimo pri bolnikih s kombiniranimi in večkratnimi razjedami želodca in dvanajstnika. "Lačne" (nočne) bolečine pojavijo se 2,5 - 4 ure po jedi in izginejo po naslednjem obroku. Te bolečine so značilne tudi za razjede na dvanajstniku in piloričnem želodcu.

Resnost bolečinskih občutkov je odvisna od lokalizacije ulceroznega defekta (nepomembna - z razjedami na telesu želodca, ostra - z razjedami pilorusa in zunaj čebulnice), od starosti (bolj intenzivna - pri mladih) in prisotnosti zapletov. Bolečina običajno preneha po jemanju antisekretornih zdravil.

Klinični potek peptična ulkusna bolezen je lahko zapletena s krvavitvijo, perforacijo razjede v pilorični votlini, zožitvijo pilorusa.Z dolgotrajnim potekom lahko pride do rakaste degeneracije razjede.osteohondroza itd.) in se odkrije po naključju.Peptični ulkus lahko spremlja tudi želodčna in črevesna dispepsija, astenonevrotični sindrom.

Zdravljenje. Bolniki z poslabšanjem nezapletene peptične razjede se običajno zdravijo ambulantno. Naslednje kategorije bolnikov so predmet hospitalizacije: z novo diagnosticiranim peptičnim ulkusom; z zapletenim in pogosto ponavljajočim se potekom; s hudim sindromom bolečine, ki ga ambulantno zdravljenje ne olajša; s peptično razjedo, ki se razvija v ozadju hudih sočasnih bolezni.

V primeru peptičnega ulkusa se uporablja kompleksna terapija, podobna zdravljenju kroničnega gastritisa: dietna terapija, zdravljenje z zdravili, fizioterapija, Zdraviliško zdravljenje(v remisiji), vadbena terapija. V obliki, ki ni povezana s H.R., se uporabljajo vse skupine antisekretornih zdravil.

Določena kategorija bolnikov je podvržena kirurški potek. Absolutne indikacije za operacijo jeter so naslednji zapleti: perforacija razjede; obilne krvavitve iz prebavil; stenoza, ki jo spremljajo hude motnje evakuacije. Relativni odčitki: večkratno obilno krvavitev iz prebavil v zgodovini; velike kalozne penetracijske razjede, odporne na zdravljenje z zdravili.

Pri kompleksnem zdravljenju bolnikov s PU se uporablja širok spekter sredstva brez zdravil, ki imajo lokalni in splošni učinek na telo: hiperbarična kisikova terapija, laserska terapija, balneoterapija, blatna terapija, pitje mineralne vode, fizioterapija, terapevtske vaje v dvorani in bazenu (z izbiro posameznih motoričnih načinov). ). Vendar imajo vsa ta zdravila za zdravljenje peptične razjede (vključno z vadbeno terapijo) predvsem pomožni, simptomatski učinek na telo.

Preprečevanje. Za preprečevanje poslabšanj peptične razjede se priporočata dve vrsti terapije pri bolnikih, ki upoštevajo splošne in motorične režime, ter Zdrav način življenjaživljenje.

1. Podporna nega(več mesecev in celo let) antisekretorna zdravila v polovičnem odmerku. Ta vrsta terapija se uporablja v naslednjih primerih: z neučinkovitostjo antibiotične terapije; z zapleti peptičnega ulkusa; pri bolnikih, starejših od 60 let, z vsakoletnim ponavljajočim se potekom bolezni.

2. Preventivna terapija "na zahtevo". Ko se v 2-3 dneh pojavijo simptomi poslabšanja peptične razjede, se uporabljajo antisekretorna zdravila. Če simptomi popolnoma izginejo, se zdravljenje prekine.

Zelo učinkovito orodje primarna in sekundarna preventiva PU je sanatorijsko-zdraviliško zdravljenje.

Napoved. Z nezapleteno peptično razjedo - ugodno. Z učinkovitim antibakterijsko zdravljenje recidivi v prvem letu se pojavijo le pri 6-7% bolnikov. Zgodnja diagnoza in pravočasno zdravljenje s sodobnimi metodami preprečujeta razvoj morebitnih zapletov in ohranjata delovno sposobnost bolnikov. Napoved se poslabša z dolgotrajnim trajanjem bolezni v kombinaciji s pogostimi, dolgotrajnimi recidivi, pa tudi z zapletenimi oblikami peptičnega ulkusa - zlasti z maligno degeneracijo razjede.

Kontrolna vprašanja in naloge

1. Definirajte kronični gastritis (KG). Kakšna je njegova razširjenost?

2. Povejte nam o klasifikaciji CG in navedite glavne etiološke dejavnike.

3. Opišite glavno patogenetski mehanizmi HG.

4. Povejte nam o klinični sliki in poteku te bolezni.

5. Kateri so glavni sindromi in simptomi CG?

6. Katere motnje delovanja želodca opazimo pri kroničnem hepatitisu?

7. Povejte nam o metodah in sredstvih za zdravljenje kroničnega gastritisa.

8. Opredeli peptični ulkus (PU) želodca in dvanajstnika.

9. Povejte nam o klasifikaciji peptične razjede in glavnem etio-1
logični dejavniki.

10. Kateri so glavni mehanizmi patogeneze I B?

11. Opišite klinično sliko in potek peptične razjede.?

12. Katere vrste bolečine ločimo pri tej bolezni?

13. Naštejte sredstva kompleksne terapije pri zdravljenju peptične razjede.

14. Povejte nam o sredstvih za preprečevanje in prognozo te bolezni.

Kronična bolezen, pri kateri nastanejo razjede na želodčni sluznici, se imenuje peptični ulkus. Patologija se dobro spopada konzervativno zdravljenje vendar le, če se držite diete, ki vam jo je predpisal zdravnik. Brez zdravljenja lahko peptični ulkus povzroči krvavitev, perforacijo in celo rak želodca.

Namen in cilji klasifikacije želodčnih razjed

Sodobni učenjaki so to poglobljeno preučevali peptični ulkus Zato imajo takšne patologije večplastno klasifikacijo. Za odpravo razjed je treba sestaviti strategijo zdravljenja. Razvrstitev peptičnega ulkusa želodca in dvanajstnika je enaka, saj se mehanizmi za razvoj patologij ne razlikujejo.

Vrste želodčnih razjed

Po ICD-10 ima bolezen oznako K25. Med njegovimi podvrstami ločimo 4 akutne, 4 kronične in eno nedoločeno obliko. Vsak ima svojo oznako - številka od 0 do 9 je dodana kodi K25 skozi piko. kronične oblike delimo na razjede, ki se pojavijo s krvavitvijo ali brez nje, s perforacijo ali brez nje ali z dvema patologijama hkrati.

Zaradi razvoja

Vsi vzroki za razvoj ulceroznih lezij želodčne sluznice so razdeljeni na neinfekcijske in neinfekcijske. Razvrstitev patologije ob upoštevanju etioloških dejavnikov:

Po naravi toka

Peptični ulkus želodca pri različnih bolnikih se lahko pojavi v različnih stopnjah resnosti, kar je odvisno od resnosti simptomov. Glede na to so zdravniki sestavili naslednjo klasifikacijo bolezni:

Odvisno od kvantitativnih in kvalitativnih značilnosti

Glede na število okvar sluznice so razjede enojne ali večkratne. Razvrstitev bolezni glede na velikost razjed:

• majhna. Premer do 5 mm.
• Povprečje. Razjeda doseže 20 mm v premeru.
• Velik. Velikost razjede je do 30 mm.
• Velikan. Takšna razjeda v premeru presega 30 mm.

Glede na lokalizacijo ulcerativnih okvar

V samem želodcu je lahko razjeda drugačna lokalizacija. Poškodba na območju, kjer organ prehaja v dvanajstnik, velja za bolj nevarno, saj okvara povzroči stagnacijo bolusa hrane. Na splošno je ob upoštevanju lokacije izolirana ulcerozna lezija naslednjih delov želodca

• srčni;
• subkardialno;
• telo želodca;
• antralni;
• pilorični.

Druge značilnosti klasifikacije

Ločeno je treba omeniti klasifikacijo razjed po Johnsonu. Uporablja se pri izbiri metode kirurško zdravljenje. Po tej klasifikaciji obstajajo:

• Tipkam. To je mediogastrični ulkus, ki se pojavi v 60% primerov.
• II vrsta. To je kombinirana razjeda želodca in dvanajstnika 12. Po statističnih podatkih se pojavi pri 20% bolnikov.
• III vrsta. To vključuje piloroduodenalno obliko bolezni. Pogostost njegovega pojavljanja je tudi 20-odstotna.

Za pripravo taktike zdravljenja so strokovnjaki sestavili več klasifikacij. Temeljijo na razlikah v značilnostih poteka peptične razjede:

Klasifikacija zapletene peptične razjede

Pri določanju taktike zdravljenja se upoštevajo tudi zapleti, ki spremljajo patologijo. Najpogostejše posledice peptične razjede:

• krvavitev. Pogostost pojavljanja je 15-20%. Krvavitev je lahko akutna ali kronična, glede na naravo poteka ima 4 stopnje resnosti.
• Penetracija. Pogosto spremlja druge zaplete. Patologija je širjenje razjed na sosednje organe in tkiva: jetra, trebušno slinavko, sigmoidno kolon itd.
• Stenoza pilorusa. Pojavi se v ozadju napredne stopnje patologije, povzroči zoženje lumna v območju pilorusa, kar preprečuje normalen pretok vode in hrane v želodec.
• Malignost. To je maligna transformacija. Po različnih virih razjeda povzroči raka v 2-12% primerov.
• Perforacija. Pojavi se pri 4-10% bolnikov. To je skoznja poškodba želodčne stene na mestu razjede. Stanje je nevarno zaradi razvoja peritonitisa.

Antralni oddelek.

Pilorični oddelek.

II. Razjede dvanajstnika:

1. Pilorobulbarna cona.

2. Čebulice dvanajstnika.

3. Postbulbarni oddelek.

III. Kombinirane razjede želodca in dvanajstnika

B) glede na fazo poteka ulceroznega procesa

Remisija.

Nepopolno poslabšanje ("predulcerativno stanje")

Poslabšanje.

nepopolna remisija.

C) PO NARAVI BOLEZNI

II. kronično

1. Latentni peptični ulkus.

*2. Blag (ponovitev 1-krat v 2-3 letih ali manj) potek.

*3. Zmerno (1-2 ponovitve na leto).

*4. Huda (3 recidivi na leto ali več) ali nenehno ponavljajoča se bolezen, razvoj zapletov.

* - nanaša se na razjedo na dvanajstniku

D) PO CLIC OBRAZCU

I. Tipično (do 25 %)

II. Netipično

z atipičnim bolečinskim sindromom.

Brez bolečin (vendar z drugimi kliničnimi manifestacijami).

Asimptomatski.

D) PO VELIKOSTI

I. Za želodec:

Do 1,0 cm - normalno.

Od 1,0 cm do 1,5 cm - velika.

Več kot 1,5 cm - velikan.

II Za dvanajstnik 12:

1.Do 0,5 cm - normalno.

2. Od 0,5 do 1,0 cm - velik.

3. Več kot 1,0 cm - velikan.

E) S PRISOTNOSTJO ZAPLETOV

1. Krvavitev (15-20%).

2. Perforacija (4-10%).

3. Piloroduodenalna (bulbarna) stenoza (5-10%).

4. Penetracija (pogosto v kombinaciji z drugimi zapleti).

Malignost (20 %, prava malignost je manj pogosta, vendar pogosto primarna ulcerativna oblika raka želodca).

G) KLASIFIKACIJA ŽELODČNIH RAZJED PO JOHNSONU, 1965

Tip I - mediogastrični ulkus (60%).

Tip II - kombinirani peptični ulkus želodca in 12 dvanajstnika (20%).

Tip III - piloroduodenalni ulkus (20%).

H) SIMPTOMATSKI GASTRODUODENALNI ULCUS

I. Medicinske razjede.

II. "Stresne" razjede.

Z razširjenimi opeklinami (Curlingove razjede).

Pri kraniocerebralnih poškodbah, krvavitvah v možganih, nevrokirurških operacijah (Cushingov ulkus).

V drugih "stresnih" situacijah - miokardni infarkt, sepsa, hude poškodbe in abdominalne operacije.

III Endokrine razjede:

1. Zollinger-Ellisonov sindrom.

2. Gastroduodenalne razjede pri hiperparatiroidizmu.

IV. Gastroduodenalne razjede pri nekaterih boleznih notranji organi(discirkulacijsko-hipoksična)

S kronično nespecifične bolezni pljuča.

Za revmo, hipertenzija in ateroskleroza.

Z boleznimi jeter ("hepatogene" razjede).

Pri boleznih trebušne slinavke ("pankreatogene" razjede).

S kronično odpoved ledvic.

Z revmatoidnim artritisom.

Pri drugih boleznih (diabetes mellitus, eritremija, karcinoidni sindrom, Crohnova bolezen itd.).

Indikacije za kirurško zdravljenje peptične razjede

Absolutno

1. Nujno

Perforacija razjede

Obilna krvavitev iz razjede

2. Načrtovano

Piloroduodenalna stenoza

Maligni želodčni ulkus

Penetracija razjede s tvorbo interorganske fistule

relativno

1. Peptični ulkus želodca

neučinkovitost konzervativne terapije 68 tednov z novo diagnosticirano razjedo;

ponovitev želodčne razjede;

kombinirani ulkus (tip II po Johnsonu)

Peptični ulkus dvanajstnika 12:

huda različica kliničnega poteka;

razjeda na dvanajstniku, razjeda na dvanajstniku

Različica: Imenik bolezni MedElement

Razjeda na dvanajstniku (K26)

Gastroenterologija

splošne informacije

Kratek opis


Peptični ulkus dvanajstnika- multifaktorska bolezen z nastankom razjed na dvanajstniku, z možnim napredovanjem, kronizacijo in razvojem zapletov. Najpogosteje gre za stanje, povezano z okužbo s Helicobacter pylori, ki jo skupaj z morfologijo loči od tako imenovanih »akutnih« (simptomatskih, stresnih) razjed.
Nekatere simptomatske razjede so lahko tudi akutne ali kronične.

Glavni morfološki substrat peptične razjede želodca in dvanajstnika (GU in dvanajstnika) je prisotnost kronične razjede.

Prva morfološka faza peptičnega ulkusa je erozija, ki je plitek defekt (poškodba) sluznice v mejah epitelija in nastane pri nekrozi predela sluznice.
Erozije so praviloma večkratne in lokalizirane predvsem vzdolž male ukrivljenosti telesa in piloričnem delu želodca, manj pogosto v dvanajstniku. Erozije so lahko drugačna oblika in velikost - od 1-2 mm do nekaj centimetrov. Dno defekta je prekrito s fibrinoznim plakom, robovi so mehki, enakomerni in se po videzu ne razlikujejo od okolne sluznice.
Zdravljenje erozije se pojavi z epitelizacijo (popolna regeneracija) v 3-4 dneh brez nastanka brazgotin, z neugodnim izidom je možen prehod v akutno razjedo.

akutni ulkus je globoka okvara sluznice, ki prodre do lastne mišične plošče sluznice in globlje. Vzroki za nastanek akutne razjede so podobni kot pri erozijah. Akutne razjede so pogosteje samotne; imajo okroglo ali ovalno obliko; na odseku izgledajo kot piramida. Velikost akutnih razjed je od nekaj mm do nekaj cm, lokalizirane so na majhni ukrivljenosti. Dno razjede je prekrito s fibrinoznim plakom, ima gladke robove, se ne dviga nad okoliško sluznico in se od nje ne razlikuje po barvi. Pogosto ima dno razjede umazano sivo ali črno barvo zaradi primesi hematin hidroklorida.
Mikroskopsko: šibko ali zmerno izražen vnetni proces na robovih razjede; po zavrnitvi nekrotičnih mas na dnu razjede - tromboziranih ali zevajočih žil. Ko se akutna razjeda zaceli, v 7-14 dneh nastane brazgotina (nepopolna regeneracija). Z redkimi neželenimi izidi je možen prehod v kronično razjedo.


Za kronični ulkus za katero je značilno izrazito vnetje in proliferacija brazgotin (vezivnega) tkiva na dnu, stenah in robovih razjede. Razjeda ima okroglo ali ovalno (redko linearno, režasto ali nepravilno) obliko. Njegova velikost in globina sta lahko različni. Robovi razjede so gosti (kalozni ulkus), enakomerni; spodkopana v proksimalnem delu in rahlo nagnjena v distalnem.
Morfologija kronične razjede med poslabšanjem: velikost in globina razjede se povečata.
Na dnu razjede ločimo tri plasti:
- zgornji sloj- gnojno-nekrotično območje;
- srednji sloj - granulacijsko tkivo;
- spodnji sloj - brazgotinsko tkivo prodira v mišično membrano.
Purulentno-nekrotično območje se med remisijo zmanjša. Granulacijsko tkivo raste, zori in se spremeni v grobo vlaknasto vezivno (brazgotinsko) tkivo. Na območju dna in robov razjede se intenzivirajo procesi skleroze; dno razjede je epitelizirano.
Brazgotinjenje razjede ne vodi do ozdravitve peptične ulkusne bolezni, saj lahko kadar koli pride do poslabšanja bolezni.




Razvrstitev

Splošno sprejete klasifikacije ni.
IN generalna razvrstitev peptični ulkus želodca in dvanajstnika je omenjena lokalizacija razjede pri peptični ulkusni bolezni. Samo lezije dvanajstnika so opisane kot različica lokalizacije razjede želodca in dvanajstnika.

Razvrstitev razjed na želodcu in dvanajstniku

Glede na nozološko neodvisnost:

peptični ulkus;
- simptomatski gastroduodenalni ulkusi.

Glede na lokacijo lezije

1. Oddelki želodca in dvanajstnika (dvanajstnik):

želodčne razjede:

Srčni in subkardialni oddelki;
- telo in kot želodca;
- antruma;
- pilorični kanal.

Razjede na dvanajstniku:

Čebulice dvanajstnika;
- postbulbarna regija (ekstrabulbozne razjede) - so veliko manj pogosti kot razjede čebulic.

Kombinacija razjed želodca in dvanajstnika.

2. Projekcija lezije želodca in dvanajstnika:

Majhna ukrivljenost;
- velika ukrivljenost;
- sprednja stena;
- zadnja stena.

Po številki razjede:

samski;
- večkraten.

Po premeru razjede:

majhna;
- povprečno;
- velika;
- velikanski.

glede na klinično obliko:

tipično;
- netipično:
a) z atipičnim bolečinskim sindromom;
b) neboleče (vendar z drugimi kliničnimi manifestacijami);
c) asimptomatski.

Glede na stopnjo izločanja želodčne kisline:
- povišan;
- normalno;
- zmanjšano.

Narava gastroduodenalne gibljivosti je lahko naslednja:

Povečan tonus in povečana peristaltika želodca in dvanajstnika;
- zmanjšanje tonusa in oslabitev peristaltike želodca in dvanajstnika;
- duodenogastrični refluks.

Faze poteka bolezni:

Faza poslabšanja;
- stopnja brazgotinjenja:
a) stopnja "rdeče" brazgotine;
b) stopnja "bele" brazgotine;
- stopnja remisije.

S časom brazgotinjenja obstajajo razjede
- z običajnimi pogoji brazgotinjenja (do 1,5 meseca pri razjedah dvanajstnika; do 2,5 meseca pri razjedah želodca);
- težko ozdravljive razjede (z obdobjem brazgotinjenja več kot 1,5 meseca pri razjedah na dvanajstniku; več kot 2,5 meseca pri razjedah na želodcu).

Glede na prisotnost ali odsotnost deformacij po ulkusu:

Cicatricialna in ulcerativna deformacija želodca;
- cicatricialna in ulcerativna deformacija čebulice dvanajstnika.

Narava toka bolezni so lahko:

Akutna (prvič ugotovljena razjeda);
- kronični:
a) z redkimi poslabšanji (1-krat v 2-3 letih ali manj) - blaga stopnja gravitacija;
b) z letnimi poslabšanji - zmerna resnost;
c) s pogostimi poslabšanji (2-krat na leto in pogosteje);
- težek tečaj.

Razjede se razlikujejo tudi po prisotnosti ali odsotnosti zapletov ter po vrstah zapletov (krvavitev, perforacija, penetracija, perigastritis, periduodenitis, organska pilorična stenoza, malignost).

Simptomatski gastroduodenalni ulkusi (sekundarni: akutni in kronični)

1. "Stresne" razjede:

Curling razjede - s pogostimi opeklinami;
- Cushingove razjede - s kraniocerebralnimi poškodbami, krvavitvami v možganih, nevrokirurškimi operacijami;
- razjede v drugih stresnih situacijah: miokardni infarkt, sepsa, hude poškodbe in abdominalne operacije.

2. Zdravilne razjede

3. Endokrine razjede:

Zollinger-Ellisonov sindrom;
- gastroduodenalne razjede pri hiperparatiroidizmu.

4. Gastroduodenalne razjede pri nekaterih boleznih notranjih organov:

Pri kroničnih nespecifičnih pljučnih boleznih;
- z revmatizmom, hipertenzijo in aterosklerozo:
- pri boleznih jeter ("hepatogene" razjede);
- pri boleznih trebušne slinavke ("pankreatogene" razjede);
- pri kronični odpovedi ledvic;
- pri revmatoidni artritis;
- z drugimi boleznimi ( diabetes, eritremija, karcinoidni sindrom, Crohnova bolezen).

Obstaja tudi naslednja klasifikacija peptične razjede želodca in dvanajstnika (Baranov A.A. et al., 1996; s spremembami).

Vrste razjed po lokalizaciji:

- piloroantral;

bulbar;
- postbulbarni;
- kombinirano (želodec in dvanajsternik).


Vrste razjed po klinični fazi in endoskopski stopnji:

1. Poslabšanje:
I - sveža razjeda;
II - začetek epitelizacije.

2. Umirjanje poslabšanja:
III - celjenje razjede:
- brez brazgotine
- cicatricialna in ulcerativna deformacija.

3. Remisija

Resnost toka:
- enostavno;
- zmerno;
- težka.

Etiologija in patogeneza


Najpogostejša teorija povezuje nastanek peptične razjede sprisotnost okužbe s Helicobacter pylori,povzroča čezmerno izločanje klorovodikove kisline v želodcu . Z delovanjem na sluznico dvanajstnika klorovodikova kislina povzroči njeno poškodbo, kar povzroči nastanek žarišč želodčne metaplazije v dvanajstniku. Metaplastični želodčni epitelij, prizadet s H. pylori, prispeva k razvoju duodenitisa in nato razjed na dvanajstniku.

V prid obravnavi H. pylori (HP) kot glavne etiološki dejavnik peptični ulkus lahko opazimo naslednje:

1. Večina bolnikov s peptično razjedo v obdobju poslabšanja ima HP.
2. Izvajanje eradikacijske terapije vodi do celjenja razjed, kar skrajša trajanje zdravljenja bolnikov.
3. Eradikacijska terapija, ki vodi do izločanja HP, lahko zmanjša aktivnost gastritisa, pri nekaterih bolnikih pa ga celo odpravi, t.j. doseči normalno stanje želodčne sluznice.

Kljub priznanju vodilne vloge HP v etiologiji in patogenezi bolezni vloge HP ni mogoče popolnoma izključiti. dedni faktor nagnjenost k razvoju peptične razjede. Tudi večina raziskovalcev priznava pomen čustveni stres in motnje duševne prilagoditve, ki sodelujejo pri razvoju poslabšanj bolezni kot sprožilni mehanizem. Številni avtorji velik pomen se osredotoča na avtonomne in nevroendokrine motnje, preko katerih se posredujejo učinki stresnih dejavnikov.


Pri otrocih

Dedna nagnjenost je najpomembnejši dejavnik razvoj razjede na dvanajstniku. Pri otrocih je stopnja družinske obremenjenosti za peptično razjedo 60-80 %.

Dedne ali pridobljene značilnosti gastroduodenalne cone so le predpogoj za nastanek razjede dvanajstnika. Ta bolezen spada med multifaktorske bolezni, katerih razvoj je odvisen od dokaj intenzivne in dolgotrajne izpostavljenosti okoljskim dejavnikom. Imajo možnost spreminjanja razmerja v posameznih povezavah nevrohumoralna regulacija, vplivajo na aktivacijo kislinsko-peptičnega faktorja, spremenijo stanje mukozno-bikarbonatne pregrade, popravijo stopnjo regeneracije epitelija želodca in dvanajstnika.

Ti okoljski dejavniki vključujejo predvsem okužbo s H. pylori. Pri otrocih z razjedo dvanajstnika se H.pylori nahaja v sluznici antruma v 99% primerov, v sluznici dvanajstnika - v 96%.


Peptični ulkus nastane kot posledica kršitve fiziološkega ravnovesja med agresivnimi lastnostmi želodčne vsebine (proteolitična aktivnost želodčnega soka), ki vstopa v dvanajstnik, in zaščitnimi dejavniki želodčne sluznice ( celično regeneracijo, stanje lokalnega krvnega obtoka, izločanje bikarbonatov, intenzivnost tvorbe mucina). Škodljivi učinek želodčne vsebine igra vlogo pri nastanku kroničnih razjed pilorskega kanala in dvanajstnika.

Pri otrocih se dedna nagnjenost k razjedi dvanajstnika kaže na naslednji način:
1. V genetsko določenih značilnostih strukture želodčne sluznice: povečano število celic, ki proizvajajo gastrin (G) in histamin (ECL), hiperplazija fundicalnih žlez s povečanjem števila glavnih in parietalnih celic.
2. Pri povečani kislinsko-peptični agresiji, ki je povezana z dedovanjem povečanega izločanja pepsinogena I s strani želodčne sluznice (gen je lokaliziran na 11. paru kromosomov), pa tudi s kvalitativnimi značilnostmi pepsinogena I (tj. prevlado 3. frakcije (PgZ) v njegovi strukturi) ).
3. Pri taki značilnosti motorične funkcije želodca kot zmanjšanje obturatornega refleksa, ki preprečuje vstop kisle vsebine v dvanajstnik, dokler se ne alkalizira v antrumu, tj. oslabitev "antroduodenalne kislinske zavore".
4. Pri zmanjšanju zaščitnih lastnosti sluznice - zmanjšana intenzivnost tvorbe mucina, pa tudi zmanjšano izločanje bikarbonatov v primerjavi z zdravimi otroki.

Glede na zgornje značilnosti, otežene z vplivom okoljskih sprožilnih dejavnikov, obstaja dolgotrajna zakisanost duodenalnega bulbusa. Kasneje se v njegovi sluznici razvije želodčna metaplazija in kolonizacija HP, kar na koncu prispeva k nastanku ponavljajočih se razjed sluznice z možen razvoj zapleti.


Epidemiologija

Starost: nad 7 let

Znak razširjenosti: pogost

Razmerje spolov (m/ž): 2




Lokalizacija razjede na dvanajstniku prevladuje nad "želodčno" lokalizacijo v razmerju približno 4:1 pri razjedi želodca in dvanajstniku.
Peptični ulkus prizadene 5-10% prebivalstva.
Po nekaterih avtorjih je okužba s H. pylori veliko višja in znaša od 25 do 80 % v različne države. Stopnja okužbe je povezana predvsem s socialno-ekonomsko ravnijo. Med prebivalci mest je bolezen registrirana 2-3 krat pogosteje kot med prebivalci podeželja. Moški, mlajši od 50 let, zbolijo pogosteje kot ženske. Razjeda na dvanajstniku je pogostejša od razjede na želodcu.

Prevalenca peptične razjede pri otrocih je 1,6 ± 0,1 na 1000 otrok v populaciji, kar je 5-6 % vseh bolezni prebavnega sistema pri otrocih (Podatki Raziskovalni inštitut Nižni Novgorod pediatrična gastroenterologija v Ruski federaciji).

Ulcerozni proces pri otrocih je v skoraj 99% lokaliziran v čebulici dvanajstnika, v 1% primerov v piloričnem kanalu. V 0,25% primerov je kombinirana lokalizacija v želodcu in dvanajstniku. V slednjem primeru običajno najdemo svežo želodčno razjedo in brazgotinsko ali zaceljeno razjedo na dvanajstniku.

Peptični ulkus se praviloma diagnosticira ob odkritju kroničnega ulkusa. Hkrati so značilne patogenetske motnje prebavnega trakta in tipične klinični simptomi pojavijo in jih je mogoče odkriti že pred nastankom razjede. Tako lahko v mnogih situacijah pri otrocih govorimo o predulkusni stopnji peptične razjede, katere pogostnost še ni raziskana.


Peptični ulkus dvanajstnika se pojavi predvsem pri otrocih, starejših od 7 let. V predpubertetnem obdobju enako pogosto obolevajo dečki in dekleta. Z nastopom pubertete se pogostost in resnost bolezni pri dečkih povečata, pri deklicah pa je razjeda na dvanajstniku redkejša in ima ugodno prognozo zaradi zaščitne vloge estrogena, ki spodbuja regeneracijo želodčne sluznice in dvanajstnika.
Razmerje fantov in deklet v starosti 12-14 let je 3:1, v starosti 17-18 let pa 5:1.

Dejavniki in skupine tveganja


Ustreza tistim za peptični ulkus želodca in dvanajstnika. Razlika je v večji dokazani povezanosti z okužbo s Helicobacter pylori in povečani vlogi različnih agresivnih dejavnikov.

Glavni dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni:
- okužba s H.pylori;
- dednost;
- kajenje;
Gastrinoma (Zollinger-Ellisonov sindrom) Zollinger-Ellisonov sindrom (sin. gastrinoma) - kombinacija peptičnih razjed želodca in dvanajstnika z adenomom otočkov trebušne slinavke, ki se razvijejo iz acidofilnih inzulocitih (alfa celic)
) - prekomerna proizvodnja gastrina in histamina (karcinoidni sindrom);
- hiperkalcemija;
- prezasedenost;
- nizka socialno-ekonomska raven;
- strokovni stik z vsebino želodca in dvanajstnika (zdravstveni delavci).

Klinična slika

Klinična merila za diagnozo

Bolečina po jedi, bolečina na tešče, epigastrična bolečina, slabost, riganje, bolečine v hrbtu, dispepsija, zgaga.

Simptomi, potek

Glavna manifestacija peptičnega ulkusa je bolečine.
Obstajajo pozne (1,5-2 ure po jedi) in lačne bolečine, ki se pojavijo na prazen želodec in izginejo po jedi. Različica slednjega je bolečina, ki se pojavi ponoči.
Običajno je bolečina lokalizirana v epigastrični regiji ali desnem hipohondriju, lahko opazimo obsevanje v hrbet. Sindrom bolečine se zmanjša ali popolnoma odstrani z jemanjem antacidov ali antisekretornih zdravil.
Intenzivnost, lokalizacija, obsevanje Obsevanje - širjenje bolečine izven prizadetega območja ali organa.
in ritem bolečine sta odvisna od številnih okoliščin, predvsem od globine razjede in njene lokalizacije. Zlasti za postbulbarne razjede je značilna visoka intenzivnost bolečine z lokalizacijo v desnem zgornjem kvadrantu trebuha in obsevanjem v hrbet. Resnost duodenitisa vpliva tudi na naravo bolečine. Duodenitis - vnetje dvanajstnika.
.

Dispeptični simptomi: Drugi najpogostejši simptom je bruhanje. Poleg tega so za razjede na dvanajstniku značilni zaprtje, napenjanje in riganje. Zaradi anatomske bližine glave trebušne slinavke, žolčnika, skupnega žolčnega voda in prisotnosti funkcionalne povezave z drugimi prebavnimi organi je razvoj sočasna patologija, katerega simptomi lahko prevladajo nad manifestacijami peptične razjede. Upoštevati je treba možnost asimptomatskega poteka peptične razjede, kar ni redko (do 25% primerov).

Bolj podrobno klinična slika kot sledi:

Razjede dvanajstnika so pogosteje lokalizirane na sprednji steni;

Starost bolnikov je običajno mlajša od 40 let;

Moški so pogosteje bolni;

Bolečine v epigastriju (več na desni) se pojavijo 1,5-2 ure po jedi, pogosto so nočne, zgodnje jutranje in "lačne" bolečine;

Bruhanje je redko;

Značilna je sezonskost poslabšanj (predvsem spomladi in jeseni);

Odločen pozitiven simptom Mendel v epigastriju na desni;

Najpogostejši zaplet je perforacija razjede.


Ko se razjeda nahaja na zadnji steni čebulice dvanajstnika V klinični sliki so najbolj značilne naslednje manifestacije:

Glavni simptomi so podobni zgoraj opisanim simptomom, ki so značilni za lokalizacijo razjede na sprednji steni čebulice dvanajstnika;

Pogosto se pojavi krč Oddijevega sfinktra, diskinezija žolčnika hipotonične vrste (občutek teže in tope bolečine v desnem hipohondriju z obsevanjem v desno subskapularno regijo);

Bolezen je pogosto zapletena zaradi prodiranja razjede v trebušno slinavko in hepatoduodenalni ligament, razvoj reaktivnega pankreatitisa.


Razjede na dvanajstniku za razliko od želodčnih razjed običajno niso maligne.


Extrabulbous (postbulbarne) razjede


Zunajbulbarne (postbulbarne) razjede so razjede, ki se nahajajo distalno od čebulice dvanajstnika. Predstavljajo 5-7% vseh gastroduodenalnih razjed (V. X. Vasilenko, 1987).
Značajske lastnosti:

Najpogosteje pri moških, starih 40-60 let, se bolezen začne 5-10 let kasneje v primerjavi z razjedo na dvanajstniku;

V akutni fazi je zelo značilna intenzivna bolečina v subskapularnem predelu in hrbtu. Pogosto je bolečina paroksizmalne narave in je lahko podobna napadu urolitiaze ali holelitiaze;

Bolečina se pojavi 3-4 ure po jedi, uživanje hrane, zlasti mleka, ne preneha takoj, ampak po 15-20 minutah;

Bolezen se pogosto poslabša črevesne krvavitve, razvoj perivisceritisa Perivisceritis - vnetje tkiva, ki obdaja notranji organ.
, perigastritis, penetracija in stenoza dvanajstnika;

Perforacija razjede, v nasprotju z lokalizacijo na sprednji steni čebulice dvanajstnika, opazimo veliko manj pogosto;

Nekateri bolniki lahko razvijejo mehansko (subhepatično) zlatenico, ki je posledica stiskanja skupnega žolčnega voda z vnetnim periulceroznim Periulcerozni - periulcerozni.
infiltrat ali vezivno tkivo.


Pri otrocih
Klinična slika razjede na dvanajstniku je raznolika in ni vedno opazna klasična klinika.
Tipična manifestacija je sindrom bolečine, ki ima jasno povezavo z vnosom hrane. Bolečine so paroksizmalne, rezalne ali zbadajoče, lokalizirane v epigastriju in desno od srednja črta trebuh, seva v hrbet, desna lopatica, desna rama.

Značilen znak peptičnega ulkusa je prenehanje bolečine po jedi, jemanju antisekretornih in antispazmodikov. V 1. tednu ustreznega zdravljenja opazimo tudi značilno umirjanje bolečine.
Pozna bolečina se pojavi 1,5-2 ure po jedi na višini prebave. Lakotna bolečina se pojavi na prazen želodec (6-7 ur po jedi) in preneha po jedi. Nočna bolečina je po svojih značilnostih podobna lakoti.
Ker se bolniki pogosto zatečejo k jedi, ko se pojavi bolečina, lahko to posnema povečan apetit.


Poleg sindroma bolečine značilni simptomi so dispeptik Dispepsija je motnja prebavnega procesa, ki se običajno kaže z bolečino oz neprijetni občutki v spodnjem delu prsnega koša ali trebuha, ki se lahko pojavijo po jedi in jih včasih spremljata slabost ali bruhanje.
manifestacije.
Pri 30-80% bolnikov opazimo zgago, ki je lahko pred bolečino, se kombinira ali izmenjuje z njo in je lahko edina manifestacija bolezni.
Bruhanje se praviloma pojavi brez predhodne slabosti na vrhuncu bolečine in bolniku olajša. Za odpravo bolečine pogosto bolnik sam umetno povzroči bruhanje. Slabost je redka.
Pri večini bolnikov opazimo epizodično spahovanje in kisel zadah. Bolniki imajo običajno dober ali povečan apetit.
Zaprtje opazimo pri 50% bolnikov z razjedo dvanajstnika.
Pri pregledu bolnika se lahko odkrijejo znaki hipovitaminoze, dlake na jeziku, včasih se opazi izguba teže, pri palpaciji trebuha se pojavi bolečina v mezogastriju in epigastriju.

Peptični ulkus dvanajstnika ima v večini primerov valovit potek. Poslabšanja bolezni so praviloma sezonske (pomlad-jesen) narave, ki jih izzove vpliv katerega koli sprožilnega dejavnika ali njihove kombinacije (napake v prehrani, stresna situacija itd.) in trajajo od nekaj dni do 6-8 tednov, čemur sledi faza remisije. Med remisijo se bolniki pogosto počutijo skoraj zdravi.

Klinične manifestacije razjede dvanajstnika, odvisno od lokacije razjede:

1. Z razjedo pilorskega kanala je bolečina zmerna, ni povezana z vnosom hrane pri 50% bolnikov, z različnim trajanjem. Obstaja tudi postopno naraščanje in počasno umirjanje močna bolečina. Mnogi bolniki nimajo sezonskosti poslabšanj, značilna sta stalna slabost in bruhanje.
2. Pri postbulbarnem ulkusu je potek bolezni vztrajen s pogostimi in dolgotrajnimi poslabšanji. Obstaja nagnjenost k stenozi Stenoza je zoženje tubularnega organa ali njegove zunanje odprtine.
in krvavitev. Bolečina je pogosteje lokalizirana v desnem zgornjem kvadrantu trebuha in izžareva pod desno lopatico. Bolečina je paroksizmalne narave, včasih spominja na žolčne oz ledvične kolike, po jedi, izgine po 15-20 minutah in ne takoj, kot pri bulbarnem ulkusu.

3. Pri kombiniranih razjedah želodca in dvanajstnika je vztrajen potek, dolgoročno ohranjanje sindroma bolečine in odsotnost sezonskih poslabšanj. Običajno ulcerativne lezije drugačna lokalizacija pojavijo zaporedno in ne istočasno, ne da bi bistveno spremenili naravo sindroma bolečine pri pomembnem deležu bolnikov.


Klasičen potek razjede na dvanajstniku se pojavi pri manj kot polovici otrok. Pri večini bolnikov opazimo atipičen sindrom bolečine, ki se kaže v odsotnosti "Moyniganovega" ritma, pogostosti in stereotipnosti bolečine. Pri 75% otrok je bolečina boleče narave, pri 50% otrok klinična slika in podatki endoskopskega pregleda niso povezani.
Pri 15% otrok ni pritožb zaradi peptičnega ulkusa, pri 3% - prvi znaki bolezni so zapleti, kot so krvavitev, stenoza, perforacija. kako mlajši otrok manj značilna klinična slika.

Pogosto pri otrocih obstajajo znaki vegetativne distonije vagotoničnega tipa - utrujenost, prekomerno potenje, čustvena labilnost, arterijska hipotenzija, bradikardija. Bradikardija je nizek srčni utrip.
.

Diagnostika

Diagnoza peptične razjede želodca in dvanajstnika temelji na kombinaciji podatkov kliničnega pregleda, rezultatov instrumentalnih, morfoloških in laboratorijske metode raziskovanje.

Instrumentalna diagnostika. Diagnoza prisotnosti razjede

Zahtevane raziskave

Primarnega pomena je endoskopija , ki vam omogoča, da pojasnite lokalizacijo razjede in določite stopnjo bolezni. Občutljivost metode je približno 95%. Razjeda je okvara sluznice, ki doseže mišično in celo serozno plast. Kronične razjede so lahko okrogle, trikotne, lijakaste ali nepravilne oblike. Robovi in ​​dno razjede se lahko zaprejo zaradi vezivnega tkiva(kalozna razjeda). Ko se kronična razjeda zaceli, nastanejo brazgotine.

Značilnosti rentgenske diagnostike razjed na dvanajstniku

Rentgenska diagnoza razjed na dvanajstniku temelji na enakih simptomih kot odkrivanje razjed na želodcu. Nekatere razlike so povezane z anatomskimi in funkcionalnimi značilnostmi dvanajstnika.
Velika večina razjed na dvanajstniku je lokalizirana v čebulici. Njegove dimenzije so majhne in radiolog ima možnost pregledati dobesedno vsak milimeter njegove stene s pomočjo večosne transiluminacije in niza vzorčnih slik. To pojasnjuje visoka učinkovitost radiodiagnoza razjed čebulic (95-98%). Vendar pa je polnjenje črevesja s kontrastnim sredstvom pri peptičnem ulkusu težavno zaradi krča pilorusa in otekanja sluznice piloroduodenalne regije. V zvezi s tem se morate zateči k raznim trikom, da dobite dobro podobo žarnice. Ena od teh tehnik je smeh: med smehom se mišica pilorusa sprosti. Učinkovita je tudi druga tehnika: v trenutku, ko se peristaltični val približa kanalu pilorusa, bolnika prosimo, da vleče želodec. Včasih pride do evakuacije barijevega sulfata v črevo, ko hiter prevod pregledano od položaja na desni strani do položaja na levi strani. Poleg tega v položaju na levi strani zrak iz želodca vstopi v črevo, zaradi česar je na zaslonu in filmu prikazan pnevmorelief žarnice.

Rentgenska diagnostika kronična ponavljajoča se razjeda težje, ker brazgotine iznakažejo žarnico. Neenakomerno je napolnjen s kontrastnim sredstvom, njegove grudice se lahko zadržujejo med edematoznimi gubami in simulirajo razjede. V takih primerih pomaga le serija slik v različnih projekcijah, kar vam omogoča, da ugotovite konstantnost rentgenske slike. Končno, tako pri funkcionalnih kot organskih spremembah, včasih obstaja potreba po farmakološki sprostitvi želodca in dvanajstnika, kar dosežemo s predhodnim dajanjem tablet Aeron oz. intravensko dajanje atropin.

Razjede v čebulici, tako kot v želodcu, se diagnosticirajo predvsem na podlagi odkrivanja neposredni simptom- niše. Konturna niša je izboklina trikotne ali polkrožne oblike na konturi sence kontrastno sredstvo z majhnimi zarezami na dnu. V akutnem poteku bolezni za odkrivanje konturne niše, ki je običajno majhna, pomaga spastično umik nasprotne stene.
Veliko pogosteje kot v želodcu je razjeda določena z reliefno nišo. S kompresijo trebušno steno cev ali na ozadju zraka, ki je prodrl v žarnico z barijevim sulfatom, se določi zaokroženo kopičenje kontrastnega sredstva, obrobljeno z območjem edema sluznice. Pri kroničnem poteku bolezni ima lahko relief niše nepravilno obliko in je mogoče opaziti konvergenco mukoznih gub.

Za akutne razjede in poslabšanje kroničnih razjed obstajajo posredni znaki. Za razjede dvanajstnika so najbolj značilni simptomi prisotnost tekočine v želodcu na prazen želodec (manifestacija hipersekrecije), krč pilorusa, močno pospešeno praznjenje čebulice (lokalna hipermotilnost), duodenogastrični refluks, povečanje želodčnih areol. in obseg gub sluznice v želodcu in čebulici, točkasta bolečina oz. Ugotovljeno je, da poleg diskinezije dvanajstnika razjedo dvanajstnika pri nekaterih bolnikih spremlja srčna insuficienca, gastroezofagealni refluks in posledično razvoj ezofagitisa. Ezofagitis je vnetje sluznice požiralnika.
in hiatalno kilo Hiatalna kila diafragme je kronična recidivna bolezen, povezana s premikom skozi odprtina požiralnika diafragma noter prsna votlina(posteriorni mediastinum) abdominalnega požiralnika, kardia želodca in včasih črevesne zanke.
.

Vsi simptomi, značilni za razjedo, se odkrijejo s ponavljajočim se potekom bolezni. Poleg niše, lokalnega edema sluznice, konvergence gub v razjedo in omenjenega. funkcionalne motnje določene so cicatricialne spremembe. Pri majhni čebulici so še posebej izraziti in se izražajo v ravnanju majhne ali velike ukrivljenosti, asimetriji lokacije čebulice glede na kanal pilorusa, zoženju ali razširitvi inverzij na dnu čebulice ( včasih izgledajo kot divertikuli Divertikulum je izboklina stene votlega organa (črevesje, požiralnik, sečevod itd.), Ki komunicira z njegovo votlino.
). Značilna je deformacija čebulice v obliki trolista, ki se pojavi, ko je razjeda lokalizirana v srednjem delu čebulice in sta na nasprotnih stenah dva kontaktna (poljubna) razjeda. Zaradi periduodenitisa obrisi čebulice postanejo neenakomerni, njen premik pa je omejen.

Diagnoza H. pylori(kot glavni vzrok GU)

Invazivne metode:

Barvanje z biopsijo po Giemsi, Warthin-Starryju;
- CLO-test - določanje ureaze v biopsiji sluznice;
- biopsijska kultura.

Neinvazivne metode:
- določanje antigena v blatu (kromatografija z monoklonskimi protitelesi);
- dihalni test s sečnino, označeno z izotopom ogljika (C13-14);
- serološke metode(določanje protiteles proti H.pylori).

Pripravki bizmuta, zaviralci protonske črpalke in drugi zavirajo aktivnost H. pylori, kar vodi na primer do lažno negativnih rezultatov testa ureaze, histološkega pregleda in določanja antigena v blatu. Zato je treba diagnostične metode uporabiti v povprečju 4 tedne po koncu antibiotične terapije ali 2 tedna po koncu druge antiulkusne terapije (PPI). Zanesljivost študij je mogoče povečati tudi z množenjem - na primer večkratne biopsije iz več kot 2 mest v želodcu povečajo specifičnost te diagnostične metode.

Dodatne raziskave
Izvaja se ultrazvok trebušnih organov.




Laboratorijska diagnostika


Zahtevane raziskave: splošna analiza kri in urin, koprogram Koprogram - beleženje rezultatov študije blata.
, analiza blata na okultno kri.



Dodatne raziskave: biokemična analiza krvi (določitev skupnih beljakovin, holesterola, bilirubina, glukoze, amilaze, serumskega železa, aktivnosti ALT in AST), krvne skupine in Rh faktorja.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza narava klinične manifestacije porabi z:
- funkcionalna dispepsija;
- YABZH;
- GERB;
- bolezni žolčnega trakta in trebušne slinavke.

Ko se odkrije razjeda diferencialna diagnoza izvajajo s simptomatskimi razjedami.

Akutna razjeda dvanajstnika (stresna, alergijska, medikamentozna) ima enake značilnosti kot akutna razjeda želodca.

Med endokrini ulkusi občasno se ponavljajo razjede na dvanajstniku pri Zollinger-Ellisonovem sindromu, ki nastane zaradi tumorske rasti celic, ki proizvajajo gastrin, in se kaže s podobnimi simptomi kot razjeda na dvanajstniku. Zanj je značilna izrazita hipertrofija želodčne sluznice, intragastrična hipersekrecija, odpornost na konvencionalno terapijo. Presejalni test razkrije večkratno povečanje koncentracije gastrina v krvnem serumu. Verifikacijski test se uporablja za morfološko odkrivanje hiperplazije celic G.

Pri številnih hudih kroničnih boleznih lahko nastanejo sekundarne razjede.

pri kronične bolezni jetra s pojavi hepatocelularne insuficience (kronični hepatitis, ciroza jeter, Wilson-Konovalova bolezen, maščobna infiltracija jeter itd.) Zaradi zmanjšanja inaktivacije gastrina in histamina v jetrih ter povečane proizvodnje klorovodikove kisline, pojavijo se hepatogene razjede na dvanajstniku.

S cistično fibrozo kronični pankreatitis zaradi zmanjšanja proizvodnje bikarbonatov in povečanja proizvodnje kininov je možen razvoj pankreatogenih razjed.

S pljučnim srčnim popuščanjem nastanejo hipoksični ulkusi.
Razjede v dvanajstniku se razvijejo kot posledica motenj mikrocirkulacije s difuzne bolezni vezivnega tkiva; pri kronični odpovedi ledvic zaradi zapoznelega uničenja gastrina v ledvicah in kršitev zaščitne pregrade želodca.


Zapleti


Možni zapleti:
- krvavitev;
- perforacija;
- penetracija;
- nastanek stenoze pilorusa.

Malignost (redko)


Relapsi. Letna stopnja ponovitve kronične razjede dvanajstnika ob neustrezni terapiji je približno 75 %. Ta številka se lahko zmanjša na 25 % z neprekinjenim vzdrževalnim zdravljenjem proti razjedam. Po popolni eradikaciji H. pylori se letno ponovitev kronične razjede na dvanajstniku zmanjša na 5 %.


Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje v tujini

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu