Kontuzija glave se od vseh drugih vrst travmatskih poškodb možganov razlikuje po tem, da ni poškodbe (razpoka) kože. Ponavadi nastane zaradi udarca top predmet med nesrečo ali po padcu.

Obstajata dve glavni vrsti travme:

1. Kontuzija možganov (v članku je posvečena posebna pozornost).
2. Modrica mehkih tkiv glave (najmanj nevarna).

Tveganje za nastanek ene ali druge vrste poškodbe glave je odvisno od intenzivnosti travmatičnega dejavnika. Močnejši ko je, globlje plasti so prizadete.

Hkrati se kontuzija možganov pogosto kombinira s krvavitvijo v možganskem tkivu in pod njegovo arahnoidno membrano, kar poslabša stanje osebe. Pogosto imajo ti bolniki diagnozo zlomov lobanjskih kosti.

Glavni simptomi poškodbe glave

Simptomi poškodbe glave se ujemajo s tremi glavnimi sindromi:

1. cerebralna povezana z nespecifičnim odzivom možganov na travmo.
2. Lokalno, odvisno od neposrednega mesta poškodbe možganov (najnevarnejše so poškodbe, ki prizadenejo medula, Ker Vsebuje centre za uravnavanje dihanja in srčne aktivnosti).
3. Meningealni zaradi draženja možganskih ovojnic.

Cerebralni simptomi se pojavijo z modrico katere koli resnosti. Njihova prisotnost in povezava s travmatičnim dejavnikom omogočata zdravniku, da postavi predhodno diagnozo.

Ti simptomi vključujejo:

• razpršene bolečine v glavi;
• slabost, ki povzroča bruhanje;
• omotica;
• zmanjšana pozornost;
• oslabitev spomina do njegove izgube za nekatere dogodke.

Pojav meningealnih simptomov kaže na hudo poškodbo možganov. Prognostično ta sindrom ni zelo ugoden.

Opozarja se na:

• Močan glavobol;
• napetost v mišicah vratu in hrbta;
• ponavljajoče se bruhanje, po katerem ni olajšanja itd.

Lokalni (žariščni) simptomi omogočajo lokalno diagnozo, tj. uganite, v katerem možganskem režnju se nahaja patološko žarišče.

Torej, z modrico na zadnji strani glave trpijo glave vizualne funkcije. To je posledica dejstva, da v okcipitalni reženj koncih perifernih živčnih poti zrkla in preklopi na centralno.

Zato lahko oseba doživi začasno slepoto, dvojni vid in druge oftalmološke znake.

Treba jih je razlikovati od podobnih simptomov, vendar povezanih z neposredno poškodbo očesa, ki vodi do odstopa mrežnice. p Bolnik s kontuzijo tilnika potrebuje dodatno posvetovanje z oftalmologom.

Fokalni simptomi s poškodbo čelni režnji ima tudi značilen vzorec:

• nezavestno stanje nadomesti duševno in motorično vznemirjenje;
• zmeden um;
• agresija;
• evforično in napačna presoja vaše stanje;
• zmanjšana kritika itd.

Poškodbe glave so pogojno razvrščene v 3 stopnje, ki določajo resnost stanja osebe in njegovo nadaljnjo prognozo.

Lahka poškodba označena z naslednjimi merili:

• Izguba zavesti, ki ne traja več kot nekaj minut;
• Hitro okrevanje brez pomožnih metod;
• Cerebralni simptomi prevladujejo nad žariščnimi;
• Nehoteni gibi zrkla;
• Včasih lahko pride do zmanjšanja občutljivosti in motorične aktivnosti nasprotna stran trup glede na stran možganske poškodbe (ta simptom je bolj značilen za zmerno modrico, lahko pa se pojavi tudi pri lahki);
• Regresija klinični simptomi in morfološke spremembe traja 2-3 tedne. Preostale spremembe praktično ni opaziti.

Zmerna poškodba možgane spremlja izrazita kršitev splošnega stanja.

Njegove značilnosti so:

• Daljša izguba zavesti - do 2-4 ure;
• Zavest je omamljena več ur, do največ 24 ur;
• Zmerno izraženi cerebralni simptomi;
• Obstajajo manifestacije meningealnega sindroma;
• Fokalni simptomi - izguba govora, izkrivljena občutljivost, nezmožnost normalnega premikanja okončin na desni ali levi strani, povečano dihanje in drugi.

(hudo) predstavlja resna grožnjaživljenje.

Lahko ga spremlja koma, ki traja več dni. Ti bolniki imajo respiratorne in srčno-žilni sistemi ki zahtevajo medicinsko in strojno korekcijo. V nasprotnem primeru nastopi smrt.

Drugi znaki resne poškodbe so:

• Izguba spomina na dogodke pred poškodbo
• motnje vida;
• Motorična nemirnost;
• Povečana duševna razdražljivost itd.

Modrice mehkih tkiv glave, ki jih ne spremlja poškodba možganov, ne predstavljajo resne nevarnosti za ljudi.

To je dokaj pogosto stanje, ki ga lahko povzroči udarec v glavo s topim predmetom, medtem ko je celovitost kožo ni kršen. Najpogosteje se pojavlja pri športnikih, lahko pa tudi v vsakdanjem življenju.

Izboklina na glavi s takšno modrico je glavni simptom. Pojavi se na mestu udarca. Ko se čuti, se opazi bolečina. Na koži so lahko manjše odrgnine, vendar epitelija kot takega ni.

Brsti so rezultat dveh soodvisnih procesov:

• Krvavitve v tkivu zaradi mehanskega razpoka krvnih žil;
• Zabuhlost zaradi sproščanja plazme v okoliška tkiva.

Običajno nekaj specifično zdravljenje ni potrebno za poškodbe glave. Takoj po poškodbi je priporočljivo na prizadeto mesto nanesti led. To bo povzročilo krčenje krvnih žil in zmanjšanje krvavitve.

Nato se za pospešitev resorpcije priporočajo segrevalni fizioterapevtski postopki (UHF, elektroforeza). Če je hematom glave po modrici ogromen, bo morda potrebno kirurško zdravljenje, ki je sestavljeno iz dveh stopenj:

1. Odpiranje hematoma (na koži se pod anestezijo naredi rez);
2. Zdravljenje krvavitvene votline in drenaža (uvedba posebnih cevi, skozi katere se izvaja odtok vsebine in po potrebi uvedba antiseptikov).

V nekaterih primerih lahko pride do suppuracije hematomov mehkih tkiv (in to ni odvisno od njihove velikosti). Tveganje za nastanek tega zapleta pri bolnikih s sladkorno boleznijo se poveča.

Z gnojenjem krvavitve se odpre in predpiše antibiotična terapija. Ta pristop bo preprečil prehod gnojno vnetje mehkih tkiv v možganih.

Prva pomoč na domu in kdaj v bolnišnico

Prva pomoč pri poškodbi glave - njena kakovost in pravočasnost - določata učinkovitost nadaljnje zdravljenje. Zato morate vedeti, kako to storiti pravilno.

Prednostne dejavnosti so:

• Obrnite poškodovančevo glavo na stran, da preprečite morebitno zaužitje bruhanja v Airways;
• Odstranjevanje vseh snemljive zobne proteze in odstranitev tujki iz ust;
• Če je zavest ohranjena, mora oseba ležati - prepovedano je stati ali sedeti;
• Fiksacija materničnega vratu z vsemi sredstvi, ki so pri roki.

Vzporedno z zagotavljanjem prve pomoči je treba poklicati rešilca.

Ne smemo pozabiti, da se morate pri kakršni koli poškodbi glave vedno posvetovati z zdravnikom, ker. pri nekaterih bolnikih so modrice na začetku lahko minimalno simptomatske, nato pa povzročijo hude posledice.

Diagnoza in zdravljenje

Diagnoza bolnikov s sumom na poškodbo glave se izvaja na kompleksen način:

• Radiografija (za izključitev zlomov in prepoznavanje lokalnih žarišč v možganih);
• Spinalna punkcija (določeno je povečano število rdečih krvnih celic);
• Računalniška tomografija (lahko se uporablja za identifikacijo ne le mesta poškodbe, temveč tudi območja terapevtske rezerve - edema in ishemije).

Glasgowska lestvica pomaga določiti stopnjo motnje zavesti. Glede na število točk se načrtujejo terapevtski ukrepi in nadaljnja prognoza.

Načela zdravljenja možganske poškodbe so določena glede na naravo in stopnjo patološke spremembe. Glede na to ločimo primarne in sekundarne poškodbe. živčnega tkiva.

Primarni- to so tisti, ki so neposredno posledica vpliva travmatičnega dejavnika. Te škode predstavljajo različni pogoji:

• Kršitev strukture živčnih celic in glije (okolje živčnega tkiva);
• Prekinitev povezav med živčnimi celicami;
• Vaskularna tromboza;
• Raztrganje žilne stene;
• Povečana prepustnost celične membrane in energijska lakota (zmanjša se število molekul ATP), ki jo spremlja celična smrt.

Okoli neposrednega patološkega žarišča je območje preobčutljivosti. Živo je živčne celice, vendar zlahka ranljivi, ko so izpostavljeni kateremu koli patološkemu dejavniku (pomanjkanje glukoze ali kisika).

Prav ta cona predstavlja terapevtsko rezervo, tj. pri pravilno zdravljenje te celice bodo nadomestile odmrle in ne bo prišlo do izgube funkcije, za katero je bilo odgovorno poškodovano žarišče.

Sekundarno poškodba se razvije kot posledica vnetnega procesa, ki je vedno prisoten v travmi. Odvisno od intenzivnosti vnetja se lahko celice živčnega tkiva obnovijo ali poškodujejo. Zdravljenje mora biti usmerjeno v ustvarjanje pogojev za okrevanje.

Zdravljenje poškodbe glave je lahko konzervativno ali kirurško. Slednja vrsta pomoči je potrebna v 10-15% primerov pri bolnikih z diagnozo kontuzije možganov.

Indikacije za kirurško zdravljenje so:

• hematom, notranji premer ki presega 4 cm;
• Pomemben premik (več kot 5 mm) možganskih struktur, z izjemo hemisfer;
• Huda intrakranialna hipertenzija, ki je ni mogoče odpraviti s farmakološkimi metodami.

Konzervativno zdravljenje vključuje:

• Diuretična zdravila za zmanjšanje resnosti možganskega edema;
• Terapija s kisikom (po potrebi se izvede intubacija sapnika);
• Tekočinska terapija in vzdrževanje krvni pritisk na primerni ravni;
• antikonvulzivi;
• Antihipoksanti, ki zmanjšajo resnost ishemičnih sprememb, povečajo odpornost živčnega tkiva na stradanje kisika in prispevajo k njegovemu okrevanju.

Posledice modrice

Posledice poškodbe glave so različne in odvisne od resnosti tega stanja. pri blaga stopnja običajno se simptomi hitro zmanjšajo, ne da bi zapustili sled. Pri hudih modricah je verjetnost nekaterih zapletov velika:

• Apalični sindrom - oseba je pri zavesti, vendar brezbrižna do okolja, ne more popraviti predmetov in ljudi, reagira le na boleče dražljaje (stanje budne kome);
• Pareza - izguba sposobnosti premikanja mišic;
• možganske ciste;
• Absces - nastanek gnojne votline v možganih;
• Vztrajna intrakranialna hipertenzija;
• Kronični glavobol - stanje, ko glava boli po modrici 6 mesecev ali več;
• Meningitis je vnetna lezija možganskih ovojnic;
• Sekundarna epilepsija.

Pri hudi poškodbi je tveganje smrti ali invalidnosti visoko.

Uspeh zdravljenja bo odvisen od pravočasnosti iskanja pomoči in masivnosti lezije.

Poškodba glave po ICD 10

Nadrejena tema: POŠKODBE GLAVE (S00-S09)

Po ICD 10 ima poškodba glave različne kode. Poudarja raznolikost klinične oblike to stanje.

Lahko so tudi:

• travmatski možganski edem;
• Difuzna travma;
• Fokalna travma;
• Krvavitev pod dura mater;
• Krvavitev pod arahnoidom itd.

pogosta vprašanja

• Ali se lahko po poškodbi glave počutite omotični?

Odvisno od resnosti modrice in njene masivnosti lahko omotica traja več mesecev. Če je zelo intenziven, lahko zdravnik predpiše posebna zdravila, ki bodo pomagala odpraviti ta neprijeten simptom.

Čez čas pri lahka poškodba vrtoglavica mine sama od sebe.

• Kaj storiti s poškodbo glave?

V tem primeru morate takoj po poškodbi:

1. na prizadeto območje nanesite led ali brisačo, navlaženo s hladno vodo;
2. vzemite vodoravni položaj in obrnite glavo na eno stran;
3. klic reševalno vozilo ali pa se sami odpravite v bolnišnico (pri prevozu z avtomobilom je priporočljivo čim bolj spustiti sedež).

... "Sedem, osem, devet, ven!" - sodnik dvigne roko zmagovalca in izločenega nasprotnika ob rjovenju množice odnese iz ringa. Vsak boksar si prizadeva za takšen rezultat - kot dokaz svoje absolutne premoči nad nasprotnikom.

Toda kakšen je knockout mehanizem?

Profesionalci ponavadi z udarcem »dobijo« eno najbolj občutljivih točk na nasprotnikovem telesu ali glavi. Kot je nekoč dejal Rey Asel, trener absolutnega svetovnega prvaka med profesionalci Michaela Tysona: "Seveda je treba v udarec vložiti določeno silo. A enako pomembno je vedeti, kam in kdaj udariti ..."

Kakšna je anatomija nokavta z fiziološka točka vizija?

Poglejmo si zaporedje udarcev, pri čemer poskušamo ne biti preveč čustveni.

Udarec skuša udariti s čim večjo silo. Da bi to naredil, ne le "vklopi" dobro trenirane mišice v strogo izdelanem zaporedju, ampak se tudi premika od noge do noge, s čimer krepi udarec in telesno težo. Napadalec sploh ni naključen cilja na določene točke na glavi: na primer v čeljusti ali v bradi. Stoletne izkušnje ugotovile, da je prav tu zadani udarec prinesel največji učinek. Zakaj?

S fizikalnega vidika lahko vsak udarec označimo kot oster pospešek nekega dela telesa glede na vse ostale. Glava v trenutku udarca seveda močno trza. Poleg tega, ponavljamo, poskušajo udarec usmeriti tako, da telo zaradi tega anatomske značilnosti, ga ni mogel pravilno ublažiti. V trenutku udarca možgani se močno tresejo, in po inerciji se na podlagi drugega Newtonovega zakona premakne in zadene notranjost lobanje. V tem primeru pride do kršitve njegove funkcije - neke vrste "kratek stik". In glavni "krmar" našega telesa za nekaj časa izgubi nadzor nad njim. Zavest zbledi, človek pade. Kako dolgo bo oseba v nezavesti, je odvisno od moči pretresa možganov, pa tudi od posameznih značilnosti tega organizma.

Obstajajo boksarice dobro "prejmi udarec", in obstajajo tisti, ki so dovolj, da izgubijo zavest in dokaj lahek udarec. Ponavadi zelo hitro zapustijo ring, saj sposobnost "prejeti udarec" skoraj nemogoče trenirati. Toda tudi trdoživim športnikom je težko. Dokaz za to so zaščitne čelade, ki jih morajo po novem s posebnim sklepom Svetovne amaterske boksarske zveze športniki na tekmovanjih katerega koli ranga obvezno namestiti na glavo.

Drugi dokaz so žalostne usodeštevilni nekoč eminentni boksarji. Kje je zdaj, na primer, Mohammed Ali, ki je zasedel boksarski prestol malo pred Tysonom? .. Zadnje, kar se je slišalo o njem: Ali je resno bolan, je na robu invalidnosti. Seveda pa nekoč zasluženi milijoni do neke mere omilijo njegovo tragedijo. Zdravja pa ne moreš kupiti...

Ta slika prikazuje kako so pospeški razporejeni na lobanji prejeti udarec. Kot lahko vidite, najnevarnejša ni modrica, ki se lahko oblikuje na obrazu, ampak tista, ki se oblikuje znotraj - na površini možganov ... Številke kažejo:
1 - možganske ovojnice;
2 - zgornja saeitalna vena;
3 - meja, ki ločuje poloble;
4 - glavni, možgani;
5 - vizualni oddelek možganov;
6 - čeljustna kost.

V trenutku udarca zgodi se naslednje:
7 - lobanja se obrne;
8 - možganske ovojnice so raztegnjene;
9 - čeljust je premaknjena;
10 - možgani se premikajo po inerciji;
11 - možgani zadenejo notranji del lobanja z modricami.

Na izpad:
12 - čelni del s tako silo udari v lobanjo (13), ki se še naprej obrača, da se poškoduje ovojnica možganov (14) in krvne žile možganske ovojnice (15).

Kako se izogniti katastrofalnim posledicam nokavta

"Pretres možganov v športu - smernice za preprečevanje katastrofalnih izidov"
James R. Kelly, dr.med.; John S. Nichols, dr.med.; Doktorat: Christopher M. Fllley. MD; Kevin O. Llllehel, dr.med.; David Rubinstein, dr.med.; W. K. Kleinschmldt-DeMasters, dr. med.

Obolevnost in umrljivost, povezana z možgansko poškodbo imenovana "tiha epidemija" ker so deležni veliko manj pozornosti kot drugi nevrološke bolezni(na primer Alzheimerjeva bolezen, možganska kap ali demenca zaradi aidsa). Poškodbe možganov so pogoste pri kontaktnih športih. Tako se ocenjuje, da v ameriškem nogometu Vsako leto je 250.000 primerov pretresa možganov, s povprečno 8 od 10 smrti zaradi poškodbe glave. 20 % univerzitetnih igralcev nogometa vsako nogometno sezono utrpi pretres možganov, nekateri pa večkrat. Lahko pride do ponavljajočih se pretresov vzrok atrofije možganov in zelo pomembne nevrološke motnje. Ponavljajoči se pretresi v kratkem času so lahko usodni. V nadaljevanju so obravnavane patofiziološke značilnosti otekanja možganov in predlagane so smernice za zdravljenje pretresa možganov, povezanega s športom.

Nekatera dejstva poudarjajo potrebo po razlagi zdravnikom in drugim zdravstvenim delavcem posledice blage poškodba glave. obstaja napačno prepričanje, da pretres možganov spremlja izguba zavesti. To napačno prepričanje je našlo mesto v nedavni uradni objavi, čeprav je že pred 25 leti kongres nevrokirurgov prišel do zaključka, da je pretres možganov možen brez izgube zavesti. Pretres možganov je treba opredeliti kot spremembo duševnega stanja, ki jo povzroči travma. Simptomi pretresa možganov so zmedenost in izguba spomina po pretresu možganov. Leta 1966 je Fisher opisal primer amnezije, ki jo je povzročila travma brez izgube zavesti, in se skliceval na vrsto drugih podobnih poročil, ki so se nanašala predvsem na nogometaše in boksarje. Ommaya in Gennarelli sta razvila živalski model pretresa možganov, v katerem 3 in 6 stopnja pretresa možganov poteka brez izgube zavesti. Predlagali so, da obstojnost zavesti kaže na to, da vplivne sile ne dosežejo aktivirajočega retikularnega sistema, ampak vplivajo na kortikalne, subkortikalne in diencefalne strukture ter povzročijo zmedenost in izgubo spomina.

V nadaljnjih študijah na živalih je bilo ugotovljeno, da se pod elektronskim mikroskopom vidi reaktivno aksonsko otekanje po svetlobi možganska poškodba, kar dvomi o dolgoletnem prepričanju, da pretres možganov ne povzroča anatomskih sprememb. Amnezija, povezana s pretresom možganov, se lahko pojavi nenadoma ob udarcu ali z zakasnitvijo za nekaj minut. Zakasnjen razvoj amnezije ali simptomov nakazuje, da nekateri patološki procesi potekajo postopoma in se jim je mogoče izogniti tako, da čim prej obravnavamo športnikovo stanje.

Razvila se je zdravniška družba države Colorado načela, ki določajo stopnjo poškodbe in ukrepih, ki jih je treba sprejeti, če sumite na takšne poškodbe. Športnik mora biti suspendiran iz tekmovanja zaradi pretresa možganov stopnje 1 z zmedenostjo, vendar brez izgube zavesti ali amnezije, za 20 minut, medtem ko se izvajajo zaporedne ocene (v 5-minutnih intervalih) nevrološke funkcije. Če se simptomi amnezije ali druge bolezni ne pojavijo v 20 minutah, se lahko udeleženec vrne v igro.

Razvoj amnezije v obdobju opazovanja povzroči spremembo resnosti pretresa možganov na 2. stopnjo in športniku ne omogoča ponovnega sodelovanja v tej igri. Igralca je treba redno preverjati glede znakov razvoja intrakranialnih sprememb, lahko se vrne k igranju športa šele po enem tednu, če ni simptomov bolezni. Ocena duševnega stanja mora vključevati preizkus sposobnosti navigacije, pa tudi pozornosti, koncentracije in kratkoročnega spomina. Med športnikovim bivanjem za stransko črto igrišča je treba izvajati obremenitvene vaje, da se prepozna tak zgodnji simptomi stanja po pretresu možganov, kot so glavobol, slabost in omotica. Prav tako morate postaviti Valsalva izkušnje dvig pacienta v sedeč položaj za povečanje intrakranialni tlak in skrbno spremljanje nevroloških znakov in simptomov.

Za oceno nevrološke funkcije je koristno uporabiti navaden sprint., ki vam omogoča določanje koordinacije in hitrosti, vendar teoretično lahko zmanjša intrakranialni tlak zaradi krčenja možganskih žil, ki ga povzroča hiperventilacija, zaradi česar zgodnjega in majhnega povečanja intrakranialnega tlaka ne boste opazili. Športnika, ki je izgubil zavest (3. stopnja), je treba z reševalnim vozilom prepeljati s tekmovališča v najbližjo bolnišnico, po potrebi imobilizacijo vratne hrbtenice.

Nujno slikanje možganov vsak športnik, ki je izgubil zavest, kot tudi vsi, ki imajo po pretresu možganov ločen razvoj simptomov z lokalno nevrološko insuficienco ali trajnimi spremembami duševnega stanja.

Hospitalizacija upravičeno v primeru odkritja nevroloških motenj. Če je nevrološko stanje normalno, lahko bolnika odpustijo, potem ko družinskim članom naročijo, naj organizirajo nočno stražo. Po poškodbi stopnje 3 se lahko športnik brez simptomov nadaljuje s športnimi aktivnostmi šele po 2 tednih. Skratka, posamezniki s simptomi po pretresu možganov (tudi brez izgube spomina) so izpostavljeni tveganju za nastanek difuzne možganske otekline s ponovnim pretresom možganov.

Analiza sedanjih načel obravnave bolnikov s pretresom možganov je vzbudila skrb, da to vprašanje ni prejelo ustrezne pozornosti.. Upamo, da bo natančno spremljanje poškodb glave pri športnikih in njihovo ocenjevanje v skladu z načeli "Colorada" pomagalo odpraviti ta preprečljivi vzrok obolevnosti in umrljivosti.

Načela zdravljenja pretresa možganov med športom

Uporabljeno z dovoljenjem Medical Society of Colorado (Denver, ZDA)

stopnja znak Priporočila 1 stopinja Zmedenost zavesti je povzročila amnezijo in izgubo zavesti. Odstranite žrtev iz tekmovanja. Takoj ga pregledajte in ponovite pregled vsakih 5 minut v mirnem stanju z napetostjo, da ugotovite znake razvoja amnezije in simptome po pretresu možganov. Dovolite, da ponovno tekmujete, če v 20 minutah ni znakov amnezije ali drugih simptomov bolezni. 2 stopinja Zmedenost z amnezijo je povzročila izgubo zavesti. Odstranite žrtev iz tekmovanja. Redno izvajajte preglede, da ugotovite znake razvoja intrakranialne patologije. Naslednji dan opravite pregled. Dovolite, da se ponovno udeležite športa ne prej kot teden dni, če ni simptomov bolezni. 3 stopinja Izguba zavesti. Prepeljite bolnika z reševalnim vozilom z igrišča v najbližjo bolnišnico (z imobilizacijo vratne hrbtenice, če je indicirano). Izvedite temeljito urgentno oceno nevrološkega statusa pacienta. Če se odkrijejo znaki patologije, ga postavite v bolnišnico. Če so rezultati ocene pozitivni, poučite družinske člane glede organizacije nočne straže. Dovolite, da se znova vključite v šport ne prej kot 2 tedna, če ni simptomov bolezni.

Kontuzija možganov se diagnosticira, ko so tkiva poškodovana in v strukturi organa nastanejo odmrla območja. V tem primeru je najpogosteje moteno normativno delovanje v čelnem, okcipitalnem in temporalnem režnju.

Travma ima primarne in sekundarne posledice.

• Primarno se zaznajo takojšnji rezultati izpostavljenosti - poškodbe kože in kostnega tkiva lobanje, uničenje možganskih celic. Oblikuje se mesto lokalizacije poškodbe, za katero je značilno ruptura krvnih žil, lezije živčni procesi, kontuzija možganskega debla. Obstaja kršitev strukture telesa na celični ravni. Posledično se pojavi začetni proces nekroze tkiva v kombinaciji z nastankom edema.
• Sekundarne (ishemične) se pojavijo zaradi primarnih posledic in se izražajo kot vnetna reakcija na poškodbo. Za kontuzije možganov je značilna okvara v procesu oskrbe celic s kisikom, pa tudi mehanizem presnove kalcija in natrija. Prenasičene so s kalcijem, zaradi česar počijo in atrofirajo.

Vrste

Pri postavljanju diagnoze obstaja delitev glede na število in velikost nastalih poškodb:

• huda kontuzija možganov je oblika, ki po statističnih podatkih povzroči približno 50% smrti zaradi poškodbe glave. Bolniki s to diagnozo so rehabilitirani v enem letu in ne vedno do konca;
• kontuzija možganov zmerne stopnje, pogosto v kombinaciji z zlomom baze in lobanjskega oboka, krvavitev zaradi rupture anevrizme;
• lahka možganska kontuzija - TBI z ugodnimi posledicami in nadaljnjo vzpostavitvijo zdravja poškodovanca ne predstavlja nevarnosti za njegovo življenje.

Te oblike travme imajo svojo sliko, simptome, posebnosti zdravljenja, od katerih je odvisen kasnejši scenarij pacientovega življenja, predvsem njegovega življenja.

Vzroki

Glavni in edini dejavnik možganske poškodbe je TBI. Zdravniki imenujejo stanje alkoholne zastrupitve različnih stopenj pogost in sočasni vzrok za poškodbe glave. Alkohol je povezan z nesrečami na cesti, doma, v podjetju. Ta statistika je netočna, ker bolniki s poškodbo glave v fazi zastrupitev z alkoholom ne pojdite v zdravstveno ustanovo na isti dan.

Zapletena poškodba glave se pojavi v izjemnih okoliščinah:

• doma;
• v nesreči;
• v otroških igrah;
• v kriminalnih epizodah;
• v izdelavi;
• med športom;
• med epileptičnim napadom.

Razmislimo o vsakem primeru podrobneje.

1. Znak nesreče v vsakdanjem življenju je poškodba, ki je posledica nenatančnih gospodinjskih opravil. Še posebej pogosto pride do padca z višine rasti na obsežen in trden predmet stanovanjske opreme.
2. V primeru prometne nesreče pride do poškodbe tako voznika osebnega vozila kot tudi pešca na cestišču. Še posebej pogosto se to zgodi pozimi - med ledenimi razmerami, meglo in padavinami.
3. Travma pri otrocih je precej pogosta. To je posledica anatomska zgradba in starostne značilnosti lobanja. Je največji in najtežji del otrokovega telesa, zato je nagnjen k visoka stopnja poškodba. Odstotek žalostne statistike smrti pri majhnih otrocih je zelo visok. To je najpogostejša poškodba pri otrocih, mlajših od 5 let.
4. V forenziki pride do zmečkanin glave zaradi namernega udarca v lobanjo. Pogosto se poškodba pojavi po udarcu velikega predmeta ali po padcu nanj.
5. Proizvodnja - poškodba v obdobju delovna dejavnost nastane kot posledica neupoštevanja varnostnih predpisov. Razlog je pomanjkanje čelad za zaščito glave. Žrtve so pogosto gradbeniki, rudarji itd.
6. Šport - je posledica ukvarjanja s športom - padci, udarci itd. Ta poškodba se pojavi pri profesionalnih športnikih in začetnikih.

simptomi

Simptomi se razlikujejo glede na resnost poškodbe. Upoštevajte simptome pri vsaki stopnji.

blaga resnost

Slika modrice v blaga oblika zgleda takole:

• izguba zavesti;
• zaspanost, dolgotrajna reakcija;
• izguba spomina, ki se obnovi po nekaj urah;
• glavobol, ki izhaja iz rasti intrakranialnega tlaka, nastanek edema na mestu izpostavljenosti in protiukrepa;
• slabost in bruhanje, ki se pojavi zaradi kršitve funkcij centra, ki se nahaja v možganskem deblu;
• omotica;
• nestabilnost v delovanju srca. Pospešite ali upočasnite srčni utrip. Povišan krvni tlak;
• povišana telesna temperatura (37 ° C);
• nevrološki simptomi (neusklajeni, drhteči gibi oči, povečane zenice, fotofobija, pomanjkanje reakcije zenic na svetlobni žarek), ki se kasneje obnovijo in nimajo posledic;
• meningealni simptomi, ki se razvijejo zaradi poškodbe možganske sluznice in krvavitev.

Trajanje takih znakov pri blagi kontuziji možganov ni več kot 3 tedne. Vsi simptomi možganske poškodbe imajo pozitivne posledice, telo se hitro okreva.

Povprečna diploma

Z možgansko poškodbo zmerno pojavijo se simptomi, podobni blagi obliki, razlikujejo se le po trajanju procesov okrevanja in posledičnih zapletov:

• izguba zavesti;
• motnje spomina;
• sindrom bolečine;
• povečana omotica;
• slabost in bruhanje;
• palpitacije, zvišan krvni tlak;
• hitro dihanje;
• povišana telesna temperatura do 38 ° C;
• akutni nevrološki znaki, možen razvoj epilepsije, popačenje obrazne mimike, nejasen govor;
• Meningealni znaki so določeni z intenzivnostjo krvavitev.

Simptomi in zdravljenje zmernih možganskih modric se opazujejo več mesecev, postopoma izginejo, vendar bodo posamezne težave verjetno ostale za vedno.

težka

Pri hudi možganski poškodbi so simptomi označeni s spremljajočimi parametri:

• izguba zavesti, ki traja nekaj tednov, koma;
• konvulzivni sindrom;
• hitro dihanje in povečan pretok krvi. Pacient je povezan z umetnimi organi;
• temperatura do 41 ° C;
• hudi nevrološki simptomi, globoke lezije možganov. Pojav poškodb na nepoškodovanih delih. Paraliza, izguba govora in otrplost okončin;
• akutni meningealni simptomi.

Vse znake hude kontuzije možganov je težko zdraviti. Rehabilitacija je počasna, približno šest mesecev. Motnje psihe, govora in gibljivosti postanejo vzrok za bolnikovo invalidnost.

Prva pomoč

Ko ste bili priča TBI, morate poklicati ekipo reševalcev. Zagotavljanje pomoči je sestavljeno iz spremljanja vitalnih funkcij pomembne organe. Potrebno je osvoboditi dihalne poti tujih elementov, pa tudi, položiti bolnika ali njegovo glavo na bok, da se izključi asfiksija z bruhanjem in umikom jezika.

V zavestnem stanju je bolnika strogo prepovedano postavljati na noge. Bolnik mora le ležati na hrbtu ali na boku počakati na prihod zdravnikov. Po njihovem prihodu bo žrtev odpeljana na kirurško ali intenzivno nego.

Diagnostika

Poleg pregleda in razjasnitve okoliščin poškodbe je zelo pomembna diagnostika na računalniški tomografiji (CT). Študija se izvaja na opremi, ki je namenjena diagnosticiranju travmatskih poškodb možganov. Tomograf opazi manjša odstopanja v možganski snovi, vam omogoča, da pravilno prepoznate vrsto poškodbe, znake možganske krvavitve, določite velikost in ugotovite poškodbe kosti lobanje. Včasih se uporablja lumbalna punkcija, EEG itd.

a - blaga stopnja, b - huda

Zdravljenje

Zdravljenje kontuzije možganov se izvaja v bolnišnici, dokler se zdravstveno stanje ne stabilizira, hude poškodbe pa na oddelku za intenzivno nego.

Zdravljenje se izvaja po konzervativni metodi. Toda v poslabšanih epizodah bo morda potrebno kirurški poseg. Pri zagotavljanju pomoči je posebna pozornost namenjena velikosti škode.

Po potrebi je bolnik priključen na ventilatorje in umetno srce, saj njeni organi prenehajo neodvisno normalno delovati, medtem ko se zmanjša volumen krvi, ki se napolni z raztopinami koloidov in kristaloidov.

Vzglavje postelje je treba dvigniti za 30 °, sprejeti so ukrepi za znižanje telesne temperature in krvnega tlaka, raven kisika v krvi pa se vzdržuje z zdravili.

Izvaja se nevroprotektivna terapija. Vključuje uporabo zdravil, ki negujejo možgane, da se prepreči ponovitev poškodbe in otekanje možganov. Prijavite se antikonvulzivi, z manifestacijo epileptičnih napadov.

• povečanje edema in pojav premika možganskih struktur. Postopek predstavlja nevarnost za življenje žrtve;
• velika področja poškodbe možganskega tkiva;
• zvišanje intrakranialnega tlaka in nezmožnost normalizacije indikatorja s farmacevtskimi sredstvi. S povečanjem nevroloških simptomov.

Pri zdravljenju možganske poškodbe pomembno mesto zavzema pravilno nego za bolne. Ob stalni nepremičnosti se razvijejo preležanine. V tem primeru je predpisana antibakterijska terapija.

Posledice

Pri lažji možganski poškodbi ni posledic in zapletov. Poškodba praktično ne vpliva na kasnejšo kakovost življenja bolnika. To se zgodi s pristojnim imenovanjem in vestnim, natančnim izvajanjem ukrepov zdravljenja s strani bolnika. Pogosto se pojavi glavobol in znaki vegetativno-vaskularne distonije, hipertenzije.

Posledice hude možganske poškodbe so precej nevarne. 50% takih epizod se konča s smrtjo bolnika v akutnem obdobju. Med preživelimi najdemo odstopanja od norme:

• atrofija možganov, sprememba velikosti njegovih tkiv;
• vnetje membran;
• razvoj epilepsije;
• hidroincefalus z intrakranialno hipertenzijo;
• likvorske ciste;
• brazgotine v tkivih in membranah možganov;
• likvoreja v prisotnosti zloma kosti lobanje.

Podobne simptome spremlja disfunkcija mišično-skeletni sistem, paraliza, težave pri gibanju in samopostrežbi, izguba govora, koordinacija gibov, duševne motnje, mentalni upad, glavoboli, omotica, konvulzivni napadi. V zvezi z izgubo zmožnosti za delo je bolniku dodeljena invalidska pokojnina.

TBI, zlasti kontuzija možganov, zahteva obvezno zdravljenje in skladnost z zdravniškimi recepti. Nujna pomoč pacientu bo rešila njegovo življenje, kompetentno imenovanje in zdravljenje pa bo omogočilo izključitev kasnejših zapletov poškodbe.

4810 0

Znanstveno utemeljenih in dobro preverjenih priporočil za vrnitev k športu ni (trenutno potekajo številne raziskave). * Ne glede na uporabljeni sistem obstaja splošno priporočilo: če je simptomatičen, športnik ne sme tekmovati. Nevrološke kontraindikacije za vrnitev v šport zaradi TBI so navedene v zavihek. 24-10. Priporočila za nadaljevanje športnih aktivnosti ob prisotnosti ene od teh kontraindikacij so navedena v zavihek. 24-12, ki temelji na klasifikaciji stresanja GM AAN. Priporočila za nadaljevanje športa s poškodbo hrbtenice.

Tab. 24-10. Nevrološke kontraindikacije za vrnitev v šport pri TBI

Tab. 24-12. Terapevtski ukrepi po pretresu možganov GM

AAS diploma	Terapevtski ukrepi*
1 (lahka)	A. Umik iz tekmovanja B. Preverite amnezijo in druge simptome vsakih 5 minut C. Če vsi simptomi izginejo v 15 minutah, je lahko športnik ponovno upravičen do tekmovanja.
2 (srednje)	A. Umik iz tekmovanja B. Prepoved udeležbe na ta dan C. Na kraju samem ponovno preglejte znake intrakranialne patologije D. Ponovni pregled naslednji dan s strani posebej usposobljene osebe E. Če se H/B ali drugi simptomi poslabšajo ali vztrajajo več kot 1 teden, opravite CT ali MRI† F. Športnik je lahko ponovno sprejet na tekmovanje en teden po tem, ko so vsi simptomi popolnoma izginili.
3 (težka)	A. Če se nezavest nadaljuje ali se pojavijo drugi grozeči simptomi, prepeljite žrtev z mesta tekmovanja z reševalnim vozilom na urgentni oddelek bolnišnice (s potrebnimi varnostnimi ukrepi za poškodbo hrbtenice, če je indicirano) B. Nujni nevrološki pregled; če je potrebno, nevroslikanje C. Lahko se mu dovoli odhod domov s pisnimi priporočili (glejte zavihek. 24-4), če so med začetnim nevrološkim pregledom pridobljeni normalni izvidi D. Če simptomatska ali duševna okvara ne mine, hospitalizirajte E. Dnevni nevrološki pregled do stabilizacije ali popolne odprave simptomov F. Dolgotrajna ultrazvočna preiskava, vztrajna motnja duševnega statusa, poslabšanje posttravmatskih simptomov ali nevroloških simptomov → nujni n/h pregled ali premestitev v center za travme G. Po SHM 3. (huda) stopnja s kratkotrajno UZ (<1 мин), спортсмен может быть вновь допущен к соревнованиям через нед после полного исчезновения всех симптомов* H. Po (hudi) CGM stopnje 3 s podaljšanim SS (>1 min) je lahko športnik ponovno upravičen do tekmovanja 2 tedna po popolnem izginotju vseh simptomov‡ G. Če se H/B ali drugi simptomi poslabšajo ali vztrajajo več kot 1 teden, opravite CT ali MRI†

* študij v mirovanju in pod obremenitvijo

† če CT/MRI razkrije edem, podplutbe ali drugo akutno intrakranialno patologijo, se športnik ne sme ponovno udeležiti tekmovanj v tekoči sezoni.V prihodnosti močno odsvetujemo vrnitev k udejstvovanju v kakršnih koli kontaktnih športih.

Razlog za čakalno dobo po 2. ali 3. stopnji SGM je morda­ dovzetnost možganov za poškodbe po CGM. Skoraj vsi športniki z blagim CGM se lahko vrnejo na tekmovanja. V nekaterih primerih je dovoljena vrnitev po zmernem pretresu možganov, če so simptomi odsotni v mirovanju in med vadbo z uporabo provokativnih testov.

: Običajno provokativni testi vključujejo tek na 50 metrov, počepe, sklece in/ali globoke upogibe.Na urgentnem oddelku lahko kot obremenitveni test bolnika prosite, naj leži na preiskovalnem kavču, tako da glava rahlo visi z njega. Pojav kakršnih koli simptomov med obremenitvenim testiranjem velja za nenormalen in preprečuje športniku vrnitev na trenutno tekmovanje.

Ponovljeni SGM: ponavljajoča se SGM v kratkem času je nevarna. Priporočila za ponavljajoče se SHM v eni športni sezoni so navedena v zavihek. 24-11. Oddaljeni učinek ponovnega SGM.

	Resnost
	Srednje ali težko	1 mesec* + običajni CT ali MRI†
		Odpoved trenutne sezone, CT ali MRI†
		Prekinitev nastopanja v tekoči sezoni, morebitna prekinitev udejstvovanja v kateremkoli kontaktnem športu

* odsotnost simptomov v mirovanju in med vadbo ( glej besedilo)

† če pride do kakršnih koli sprememb na CT/MRI, prenehajte tekmovati v trenutni sezoni. Morda se bo moral prenehati ukvarjati s kakršnimi koli kontaktnimi športi

Nevroslikanje

Potreba po uporabi nevrološkega slikanja (npr. CT) pri športnikih, ki so popolnoma odpravili simptome ali se stanje izboljšuje, je sporna; verjame se, da lahko njeno potrebo najbolje oceni lečeči zdravnik. Priporočila za izvedbo:

1. SGM huda

1. trajanje celo manjših simptomov > 1 tedna

1. pred vrnitvijo v tekmovanje po 2. ali 3. MGM v isti sezoni

Greenberg. nevrokirurgija

Med možganskimi poškodbami zaradi zunanjih (travmatskih) vzrokov je skoraj četrtina skupno število primerih je modrica ali kontuzija. Za modrico je značilna poškodba možganskih struktur, najpogosteje čelnih in temporalnih režnjev obeh hemisfer. Zdravniki delijo tri stopnje poškodbe: blago, zmerno in hudo. Pogosto zaprti zlom lobanjskih kosti spremlja modrica.

Kakšna je razlika med modrico in pretresom možganov? Koncepta "modrice" ne smete zamenjati s pojmom "pretres možganov", saj v slednjem primeru možgani ne dobijo izrazite strukturne poškodbe. Kljub temu se zgodi, da človek hkrati dobi pretres in kontuzijo možganov.

Vzrok poškodbe je lahko nesreča, padec, epileptični napad, udarec v glavo s težkim predmetom, ki ga povzročimo po nesreči ali namerno. Velik odstotek primerov možganske kontuzije je tudi med delavci v nevarnih poklicih (speleologi), športniki (potapljači) in vojaki. Približno 45% modric je razvrščenih kot lahke in po statističnih podatkih moški trpijo zaradi tega stanja 2-krat pogosteje kot ženske.

Opomba! Zaradi kontuzije možganov se lahko razvije amnezija (izguba spomina), in to ne samo retrogradna, pri kateri oseba izgubi spomine na dogajanje pred poškodbo, temveč tudi anterogradna, za katero je značilna nezmožnost bolnika, da se nekaj časa spomni česa drugega. obdobje po kontuziji.

Simptomi in diagnoza možganskih kontuzij

Znaki kontuzije so v večini primerov enaki za vse stopnje poškodbe, vendar se razlikujejo po intenzivnosti manifestacij.

Simptomi možganske poškodbe vključujejo:

• Izguba zavesti: z blago modrico - od nekaj minut do ene ure, s povprečno stopnjo - do 4-5 ur, s hudo stopnjo - do nekaj dni.
• Splošna motnja zavesti: letargija, zaspanost, medla amnezija - po rahli modrici, hujša motnja spomina, zmedenost - pri zmerni modrici.
• glavobol ki izhajajo iz možganskega edema, moten odtok cerebrospinalne tekočine, omotica.
• Slabost in bruhanje z modricami blage in zmerne stopnje, psihomotorična vznemirjenost (konvulzije) - s hudo.
• Kršitev normalne ravni krvnega tlaka: zvišanje na 140/80 mm Hg. Umetnost. po rahli modrici (lahko opazimo bradikardijo ali tahikardijo); povečanje na 180/100 mm Hg. Umetnost. s povečanjem srčnega utripa do 120 (ali upočasnitvijo do 45) utripov na minuto - z zmernim pretresom možganov; v primeru hude poškodbe tlak preseže 180/110, srčni utrip je več kot 120 ali manj kot 40, kar predstavlja neposredno nevarnost za bolnikovo življenje.
• Hipertermija: od rahlega zvišanja temperature z rahlo modrico (37 ° C) do 40-41 ° C s hudo.
• Nevrološki simptomi ki nastanejo zaradi uničenja možganskih celic, motenega pretoka cerebrospinalne tekočine in zastrupitve s produkti razpada celic: spontani gibi oko, mišični krči, pareza okončin, izguba govora itd.
• Meningealni znaki različne stopnje izraznost.

Zdravniki lahko diagnosticirajo prisotnost TBI (travmatske možganske poškodbe) že ob prvem pregledu bolnika. Za pojasnitev diagnoze je skoraj vedno predpisana pregled z računalniško tomografijo včasih - elektroencefalografija ali lumbalna punkcija.

Zdravljenje je treba začeti čim prej, saj so posledice možganske kontuzije lahko najhujše, vodijo v invalidnost ali celo smrt bolnika.

Zdravljenje in rehabilitacija po možganski kontuziji

Glavno merilo pri izbiri metode zdravljenja je resnost poškodbe. Najpogosteje izvajajo konzervativno zdravljenje v kliniki, včasih s kirurški poseg. V primeru hude poškodbe najprej obnovite vitalno pomembne lastnosti organizem: funkcija dihanja in krvnega obtoka. Temperatura se normalizira, diuretiki se dajejo za zmanjšanje edema, nevroprotektorji (na primer Cerebrolysin) se dajejo za vzdrževanje možganskih funkcij, antikonvulzivi pa so predpisani tudi v prisotnosti napadov. Operacija morda potrebno, če je žarišče poškodbe zelo veliko (od 30 cm³), če zdravljenje z zdravili možganski edem ne popusti (ali se poveča), če intrakranialnega tlaka ni mogoče zmanjšati.

Zdravljenje kraniocerebralnih poškodb na splošno in zlasti kontuzije možganov je zapleten in dolgotrajen proces, ki se lahko vleče več mesecev ali celo let. Rehabilitacija po tovrstnih poškodbah in klinična terapija lahko traja tudi več mesecev. Zaželeno je, da bolnik opravi rehabilitacijski tečaj v specializiranem centru ali sanatoriju.