Obnova in vzdrževanje

prehodnost dihalnih poti

Vzroki zapore zgornjih dihalnih poti
Potreba po obnovitvi in ​​/ ali vzdrževanju prehodnosti dihalnih poti se pojavi v številnih kliničnih situacijah, ki jih povzroča patologija ne samo dihalnega sistema (kar je povsem logično), temveč tudi drugih vitalnih organov. Da, poškodba in vnetne bolezni možganov zelo pogosto spremljata izguba zavesti in izguba sposobnosti možganskega debla za vzdrževanje prehodnosti zgornjih dihalnih poti (ZDZ).

Mišice jezika, ustnega dna, žrela in grla sodelujejo pri zagotavljanju prehodnosti zgornjih dihalnih poti. Vsak od štirih udeležencev ima svoj vir inervacije, od katerih lahko vsak izgubi sposobnost zagotavljanja funkcije inerviranega organa. Po drugi strani pa lahko zaradi lokalnih motenj (edem, krvavitev, popolna vnetna reakcija) delovni organ izgubi sposobnost odzivanja na živčne impulze.

Vnetne procese v tkivih, ki obkrožajo zgornje dihalne poti, spremlja edem sluznice in submukoznih plasti ter povečana oskrba tkiv s krvjo. Razlog za te spremembe je delovanje signalnih molekul, ki se sproščajo kot odgovor na agresijo mikrobov. To vodi do zožitve lumena zgornjih dihalnih poti, povečana količina proizvedene goste in zelo viskozne sluzi pa lahko povzroči obstrukcijo zgornjih dihalnih poti.

Drug mehanizem kršitve prehodnosti zgornjih dihalnih poti je krvavitev v tkivih vratu, ki se najpogosteje razvije po operacijah na njegovih organih. Nujno vodi do edema tkiva (kri v medceličnem tkivnem prostoru je tuja tekočina, povzroči sproščanje signalnih molekul) in disfunkcije tistih organov, kjer se je to zgodilo.

Precej redek, a izjemno neprijeten vzrok blokade zgornjih dihalnih poti so tujki žrela in grla. Zelo pogosto je to kos hrane, čeprav drugi predmeti niso izključeni. Kos hrane (na primer slabo prežvečen kos mesa), ki vstopi v žrelo in ne preide v požiralnik, precej tesno stisne dihalni trakt in poleg tega pritisne epiglotis na vhod v grlo, ki se zanesljivo zapre. zračna pot. Tujki, ki prodrejo v grlo in se zataknejo v njem, praviloma ne zaprejo popolnoma lumna grla in pustijo nekaj prostora za prehod zraka. Lahko pa povzročijo razvoj vago-vagalnega refleksa, kar povzroči srčni zastoj. To je prvo. Drugič, trdni tujki (na primer drobec lupine oreh) lahko predrejo sluznico in submukozo grla in povzročijo otekanje njegovih tkiv. Izbriši to tuje telo predstavlja velike težave.

Razlogi, ki preprečujejo vzdrževanje prehodnosti zgornjih dihalnih poti pod določenimi pogoji (na primer s splošno anestezijo), vključujejo ustavne značilnosti bolnikov. Na prvem mestu teh značilnosti je kratek debel vrat. "Na srečo" v tem primeru ni diagnostičnih težav - za postavitev diagnoze zadostuje preprost pregled. Drugi razlog za diagnozo ni tako preprost - dolg spinoznega procesa drugega vratnega vretenca. Tak postopek preprečuje podaljšanje glave med različnimi manipulacijami, katerih cilj je ohraniti prehodnost zgornjih dihalnih poti. Takšno funkcijo lahko sumite med načrtovanim delom, tako da pacienta prosite, naj poravna glavo. Rentgenski pregled pomaga postaviti končno diagnozo. V nujnih primerih se zdravnik sooči z neprijetnim dejstvom - glava se ne zravna in razlogov za to ni mogoče ugotoviti.

Klinična fiziologija obstrukcije

zgornjih dihalnih poti
Klinične in fiziološke spremembe pri motnjah prehodnosti zgornjih dihalnih poti so odvisne od več okoliščin. Pri ohranjeni zavesti bolnik instinktivno išče telo, vrat in glavo v položaju, ki olajša dihanje. Najpogosteje je to sedeč položaj z iztegnjenim vratom in zmerno nagnjeno glavo naprej. Pri vdihu pride do izrazite kontrakcije sprednje vratne mišične skupine, ki izgine med dihalno pavzo. Obremenitev diafragme se močno poveča. Vakuum noter prsna votlina lahko doseže vrednosti blizu maksimuma. Zmanjša se ventilacija pljuč, povečata pa se venski povratek in pljučni pretok krvi. Rezultat teh premikov je rast vaskularnega alveolarnega šanta. Ker se v teh pogojih poveča poraba kisika, hipoksija zaradi zmanjšane ventilacije pljuč napreduje tako zaradi povečanega dela dihalnih mišic kot zaradi rasti šanta.

V odsotnosti zavesti (omama, koma) ni zaščitne reakcije z držo, lahko opazimo le rahlo odpiranje ust med poskusom vdihavanja. Hipoksija hkrati raste kot plaz.

Z ohranjenim spontanim dihanjem pri bolnikih s stenozirajočim laringitisom se mišični napor poveča linearna hitrost pretok plina, v katerem bo tlak po Bernoullijevem zakonu nizek, izhlapevanje tekočine s površine sluznice pa visoko. To pomeni, da se poveča izločanje tekočine iz kapilar in izločanje sluzi iz lumena žlez, sluz se hitro suši, nastanejo ohlapne skorje, ki prodrejo s svojimi "koreninami" v sluznico grla in zavzamejo večji volumen kot sluz, iz katere so nastale. Ovira narašča.
Mehanizmi kršitve bronhialne prehodnosti.
Glavni mehanizem bronhialne obstrukcije je proizvodnja sputuma ki je sama po sebi varovalna. Ko se začne oblikovati v alveolah, ko se premikate po traheobronhialnem drevesu, se njegov volumen poveča zaradi proizvodnje bronhialnih žlez. Lumen bronhijev se zmanjša.
Značilnosti bronhialne cirkulacije in njena vloga pri motnjah bronhialne prehodnosti
Drugi mehanizem je povezan s spremembo volumna sluznice in submukozne plasti, ki je povezana s posebnostmi bronhialne cirkulacije. V embrionalnem obdobju se bronhialni krog (!) krvnega obtoka začne razvijati kot del pljučnega kroga. Toda v 19-23 tednih nosečnosti pride do globalnega prestrukturiranja v obtočnem sistemu, zaradi česar postanejo bronhialne žile del velikega kroga. »Spomin« ostaja o zgodnji fazi razvoja žil v obliki bronhopulmonalnih vaskularnih anastomoz z minimalnim pretokom krvi zaradi enakega intravaskularnega tlaka v teh sistemih. Vendar pa se lahko s povečanjem gradienta tlaka med pljučnimi in bronhialnimi žilami ta pretok krvi poveča. Smer pretoka krvi določa višji tlak. Ta "odvržena" kri lahko vsebuje signalne molekule, ki bodo pokazale svojo aktivnost v nepoškodovani, tj. sistem, ki ga primarna patologija ne poškoduje, in ga tako poškoduje.

Periferni del bronhialnega kroga je razdeljen na subepitelno kapilarno mrežo in mukozni kapacitivni sistem.

Subepitelna kapilarna mreža predstavlja homogeni sistem od začetka respiratornega trakta (v nosni sluznici) do njegovega konca (v sluznici respiratornih bronhiolov tretjega reda), z izjemo ene značilnosti. Za kapilare nosne sluznice je značilna t.i skupaj fenestracija, kapilare traheobronhialnega drevesa imajo fenestracijo le v območju nevroepitelnih teles. To pomeni, da je aktivnost (ali volumen) izstopa tekočega dela krvi iz kapilar z naknadnim razvojem edema tkiva v nosnih prehodih veliko večja kot v traheobronhialnem drevesu. (V hitrosti razvoja edema nosne sluznice verjetno nihče ne dvomi). Vendar (očitno po načelu vsaka družina ima svojo črno ovco) obstaja zelo neprijetna izjema od tega načela. Pri bolnikih z bronhialno astmo je fenestracija kapilar bronhialne sluznice enaka kot na nosni sluznici, tj. skupaj . To pomeni, da se edem sluznice in submukozne plasti bronhijev pri teh ljudeh razvije zelo hitro in je zelo stabilen.

Sluzniški kapacitivni sistem je mreža ven, venul, venskih sinusov in arteriovenskih anastomoz. Te žile se od navadnih žil razlikujejo po dobro razvitih zaklopkah, ki se lahko hitro zaprejo in zaprejo kri v žilah. Ta mehanizem se imenuje bronhialna erekcija. Mehanizem razvoja te erekcije je refleksne narave. Refleksni sprožilec je povečanje intrabronhialnega tlaka. Za izvedbo refleksa so potrebne sekunde. Med kašljem opazimo značilen razvoj erekcije bronhijev. Fiziološki pomen tega pojava je narediti bronhialno steno togo, tako da ne pride do prolapsa posameznih delov bronhialne stene (na primer medhrustančnih prostorov) navzven. Kako ta mehanizem deluje (če sploh deluje) pri bolnikih z bronhiektazijami, ni znano. Vendar je znano, da pri bolnikih z bronhialno astmo deluje zelo hitro, vendar se počasi razreši. Napolnjene posode kapacitivnega sistema sluznice so zmanjšanje lumna bronhijev in povečanje aerodinamičnega dihalnega upora.
Bronhialne mišice in bronhialna prehodnost
Spremembe tonusa bronhialnih mišic se lahko pojavijo pod vplivom različni dejavniki. Najbolj grob "dejavnik" je mehansko draženje mukoznih receptorjev, ki vodi do refleksnega krčenja bronhialnih mišic. Draženje holinergičnih receptorjev in α-adrenergičnih receptorjev poveča tonus bronhialnih mišic. Vzbujanje β-adrenergičnih receptorjev vodi do aktivnega zmanjšanja tega tona. Najbolj nepredvidljiva sprememba tonusa bronhialnih mišic se pojavi pod vplivom signalnih molekul, saj med njimi obstajajo tako naraščajoči kot padajoči tonus gladkih mišic. In ker v kritičnem stanju pride do množičnega plazovitega sproščanja teh mediatorjev, lahko pride do situacije, ko se lahko tonus bronhialnih mišic dveh sosednjih delov spremeni na različne načine - eden je spazmodičen, drugi je razširjen. Razvija se bronhialna distonija, njihova prehodnost se poslabša.

Že dolgo nazaj je bilo dokazano, da ima bronhialna gibljivost peristaltični značaj. Vendar pa ni znano, kako se ta značaj spremeni v kritičnem stanju (tj. z velikim sproščanjem signalnih molekul, ki povzročijo večsmerno spremembo tonusa bronhialnih mišic). Logično gledano je preprosto treba domnevati, da bronhomotorična aktivnost v takih pogojih ne more ostati normalna in se mora zato spremeniti tudi bronhialna prehodnost.

Tujki in prehodnost dihalnih poti
Drug mehanizem kršitve bronhialne prehodnosti so tujki. Glede na njihovo lokalizacijo se razlikujejo tujki sapnika (fiksni in plavajoči, t.j. mobilni) in bronhijev, pogosteje na desni. Tujki levega bronhija so precej redki in predstavljajo precejšnje diagnostične težave, ker v večini primerov ostaja nejasno, katera sila preprečuje, da bi tujek preprosto prodrl vzdolž nadaljevanja sapnika v desni bronh in povzročil, da se zakotali pod pomembnim kotom v levo.

Največjo nevarnost predstavljajo lebdeči tujki sapnika, saj lahko, ko se premikajo navzgor (pri kašljanju ali samo pri aktivnem izdihu), prodrejo v grlo. Tukaj sta dve strašni nevarnosti. Prvič, huda blokada dihalnih poti z naraščajočo hipoksijo in počasno smrtjo bolnika zaradi tega. Drugič, refleksni zastoj srca zaradi izvajanja vago-vagalnega refleksa. Oživljanje v obeh primerih ovirajo težave pri intubaciji sapnika, ki jih določa narava tujka.

Klinična fiziologija bronhialne obstrukcije
Glavne klinične in fiziološke spremembe pri bronhialni obstrukciji so posledica povečanja aerodinamičnega respiratornega upora. To pa pomeni povečanje obremenitve dihalnih mišic in zmanjšanje minutne ventilacije pljuč. Poveča se obremenitev dihalnih mišic pri vdihu in izdihu. Hkrati se povečata energija in cena kisika pri dihanju. Če pri mirnem dihanju zdrave osebe dihalne mišice zavzamejo 0,5 % minutnega volumna srca, z telesna aktivnost- do 3%, nato s hudimi obstruktivnimi motnjami - do 15% minutnega volumna srca se porabi za zagotavljanje delovanja mišičnega aparata prsnega koša in ramenski obroč.

Mehanizem takšnega povečanja absorpcije kisika in nosilcev energije, ki spremlja povečanje mišičnega dela, ni tako preprost, kot se zdi na prvi pogled. Povečanje aerodinamičnega respiratornega upora povzroči (verjetno refleksno) povečanje nevrorespiratornega impulza, ki poteka od medularnega respiratornega centra (ki se nahaja v medulli oblongati) do diafragmalnega respiratornega centra (ki se nahaja v segmentih C 3 -C 5 hrbtenjače). . Moč tega impulza lahko določimo z merjenjem P 100 , tj. pritisk (oz. redčenje) v zgornjih dihalnih poteh v prvih 100 milisekundah vdiha. Sodobna oprema omogoča, da se to izvede v okviru standardne študije dihalnih funkcij. pri zdravi ljudje P 100 \u003d - 2 ± 0,5 cm vode. Povečanje tega indikatorja (povečanje redčenja) pomeni povečanje kontrakcije diafragme.

Vendar tudi tukaj ni vse preprosto. Prvič, frenični center ni le frenični živec, temveč je funkcionalno povezan z nevroni torakalne hrbtenjače, ki inervirajo mišice prsnega koša. Močnejši kot je impulz, več bodo "dobili" nižje ležeči nevroni, močneje bodo delovale ustrezne mišice in bolj aktivno absorbirale kisik in nosilce energije. Drugič, v bližini diafragmatičnega središča dihanja se tvorijo nevroni brahialni pleksus ki inervira mišice ramenskega obroča. Močan nevro-dihalni impulz bo vzbudil tudi te nevrone, kar bo povzročilo krčenje ustreznih mišic. Že od antičnih časov so te mišice veljale za pomožna dihala, čeprav je "pomoč" njihovega krčenja v procesu dihanja v glavnem v absorpciji kisika in nosilcev energije, potrebnih za vsako napetost (da ne omenjamo kritičnega stanja) drugim vitalni organi.

Zmanjšanje minutnega prezračevanja pljuč se pojavi neenakomerno. Pri bolnikih s tujki bronhijev zaradi lokalnega bronhospazma, popolna blokada bronhusa z razvojem atelektaze ustreznega dela pljuč. Blokada bronhijev s sputumom je redko popolna, vendar je vedno različna v različnih conah pljuč, kar je odvisno od zmožnosti tako imenovanega traheobronhialnega čiščenja teh con. Spodnja območja so ponavadi manj očiščena kot zgornja območja, kar ni posledica izpljunka, ki teče tukaj (je preveč viskozen, da bi tekel), ampak zgodnejšega zaprtja dihalnih poti pri izdihu (ECDA) v primerjavi z zgornjimi conami.

Povečano delo dihalnih mišic v kombinaciji z oslabljeno prehodnostjo dihalnih poti in zgodnjim ECDP vodi do znatnih nihanj intratorakalnega tlaka in nihanj venskega povratka, odvisno od faze dihalnega cikla. Posledica so ventilacijsko-perfuzijske motnje s padcem PaO 2 in zvišanjem žilnega alveolarnega šanta t.i. napredovanje hipoksije. Poleg tega je treba spomniti, da podtlak v prsni votlini med vdihom se prenaša na CVP, kar je dejavnik tveganja za zračno embolijo med kateterizacijo centralnih ven sistema zgornje votle vene.
Metode za ponovno vzpostavitev in vzdrževanje prehodnosti

zgornjih dihalnih poti
Obnovitev prehodnosti zgornjih dihalnih poti je najprej odvisna od vzrokov tistih, ki so jo kršili, in drugič, začeti je treba s preprostimi metodami in preiti na zapletene in zanesljive.
Odstranjevanje tujkov
V primeru obstrukcije zgornjih dihalnih poti s tujkom ga je nujno odstraniti (kdo bi dvomil?!). Način odstranitve je odvisen od lokacije tujka in v nekaterih primerih od "oboroženosti" oskrbovalnega zdravnika. Ko je telo lokalizirano v žrelu, ga je najlažje odstraniti z laringoskopom in kakšno zanesljivo objemko. Za to so najprimernejše klešče. Če ti pripomočki niso na voljo, je priporočljivo uporabiti Heimlichovo tehniko - najprej dvigniti pacientove roke navzgor (v upanju, da se ohrani delna prehodnost dihalnih poti in na ta način omogoči pacientu vsaj majhen vdih). ), nato položite pest v epigastrični predel pacienta, drugo roko položite čez prvo. Nato z ostrim gibom pritisnite pest v pacientov trebuh in z obema podlaktema stisnite spodnji del prsnega koša. Takšno gibanje bo bolniku zagotovilo oster izdih, pretok izdihanega zraka pa bo iz grla izločil kos hrane. Če se ta tehnika izkaže za neučinkovito, je treba z dvema prstoma delovne roke vstopiti v grlo, zgrabiti tujek in ga odstraniti. To delo običajno traja manj kot minuto, vendar to kratko obdobje pacientu reši življenje.

Odstranitev tujka iz grla (to pa niso več zgornji dihalni trakt) je precej zapletena manipulacija z bronhoskopom, ki zahteva ustrezno usposobljenost in izkušnje zdravnika.

Zračni kanali pri vzdrževanju prehodnosti dihalnih poti
Tehnika, namenjena ponovni vzpostavitvi prehodnosti zgornjih dihalnih poti, ki jih tujek ne blokira, trenutno imenovana Safarjeva trojna tehnika, vključuje izteg glave v atlanto-okcipitalni artikulaciji, protruzijo spodnje čeljusti in odpiranje ust. . Pri poškodbi pacientove vratne hrbtenice je izteg glave izključen, trojna tehnika pa se spremeni v dvojno. Najbolje je, da sprejem opravite stoječ za glavo ležečega bolnika. S štirimi prsti (II-V) zgrabijo spodnjo čeljust od spodaj zadaj na njenih vogalih, s prvim pa z zgornje strani telesa na vsaki strani. Čeljust nato odpremo in jo vlečemo naprej in navzdol. Istočasno se usta odprejo, jezik se odmakne od zadnje stene žrela in zgornji dihalni trakt postane prehoden. dolgo časa spodnje čeljusti je nemogoče obdržati v tem položaju - to je energetsko potratno delo. Zato bo naslednji korak uvedba zračnega kanala.

Glede na mesto injiciranja ločimo orofaringealne in nazofaringealne dihalne poti. Orofaringealni kanali so ravno ukrivljeni. Za njihovo uvajanje potrebujete ukrivljeno lopatico, ki pobere in dvigne koren jezika ter tako sprosti prostor za zračni kanal. Zračnik je vstavljen s konveksno stranjo proti nebu, njegov notranji konec pa naj bo v žrelu nad vhodom v grlo. V odsotnosti lopatice je potrebno spodnjo čeljust potisniti naprej, vstaviti zračni kanal v ustno votlino s konveksno stranjo proti jeziku, nato pa ga z vrtenjem zračnega kanala okoli vzdolžne osi za 180 ° prenesti v žrelo. Ta tehnika je preobremenjena z bolečino frenuluma jezika.

Orofaringealna dihalna pot ne razbremeni zdravnika potrebe po podpori pacientove spodnje čeljusti, iztegnjene naprej. Nazofaringealni, tj. zračni kanal, uveden v žrelo skozi nos, je nekoliko bolj zanesljiv kot orofaringealni.

Nazofaringealni kanali so okroglega preseka in ukrivljeni po dolžini. Vnesejo se skozi spodnji nosni prehod, tako da se notranji konec nahaja v žrelu nad vhodom v grlo. S to manipulacijo sta možna dva zapleta različnih stopenj nevarnosti.

Prvič, poškodba žil nosne sluznice, ki ji sledi krvavitev, polna aspiracije krvi. Da bi preprečili to težavo, je treba nosno sluznico zdraviti z nekim α-adrenergičnim agonistom (na primer naftizin), sam zračni kanal pa namazati z vazelinskim oljem.

Drugič, poškodba sluznice zadnje faringealne stene s prodiranjem v submukozno plast žrela. Oblikuje se tako imenovani lažni retrofaringealni prehod. Pri faringoskopiji zračni kanal ne bo viden - zapira ga sluznica žrela. Ta zaplet je nevarnejši od prejšnjega, ker. vnetje, ki se je tu razvilo, se lahko razširi navzdol v mediastinum. Da bi se izognili tej težavi, je treba za nekaj sekund spustiti zračni kanal iz sodobnega materiala topla voda. Zračni kanal, ki je postal mehak, bo ponovil vse lastnosti spodnjega nosnega prehoda in ne bo poškodoval sluznice. Če je kljub temu prišlo do zapleta, je potrebna inhalacijska terapija, ob sumu na vnetje pa ne bo odveč niti antibiotična terapija.

Bolj zanesljivo pa prehodnost zgornjih dihalnih poti stabiliziramo s pomočjo tako imenovane laringealne maske oziroma laringealne maske zračnika (LMV). Strukturno je to okrogel zračni kanal, na distalnem koncu katerega je posebna manšeta, namenjena pokrivanju zunanje strani grla. Trenutno so že ustvarjeni zračni kanali z vgrajenim drenažnim kanalom, zračni kanali, ojačani z žico, kot tudi laringealna maska, opremljena z monitorjem s tekočimi kristali, ki omogoča podrobno vizualizacijo procesa intubacije.

Uvedba LMA zahteva določeno spretnost (vendar kot vsaka manipulacija za vzdrževanje prehodnosti zgornjih dihalnih poti). Priporočljivo je, da bolnik leži z dvignjeno glavo in rahlo upognjenim vratom. Odstranite zrak iz manšete maske. Pacientu odpremo usta, vstavimo masko v usta in z drsenjem po nebu in zadnji strani žrela dosežemo upor, ki pomeni, da je maska ​​dosegla vhod v požiralnik. Napihnite manšeto, pritrdite cev. Pravilno nameščen LMV ne le izolira dihalni sistem od aspiracije želodčne vsebine med spontanim dihanjem, temveč omogoča tudi prezračevanje pod tlakom do 20 cm vodnega stolpca, pri nekaterih vrstah pa do 60 cm.

Trahealna intubacija
Kljub temu je najzanesljivejša metoda vzdrževanja prehodnosti zgornjih dihalnih poti in izolacije dihal od prebavnega sistema intubacija sapnika. Izvaja se, z zelo redkimi izjemami, pod nadzorom laringoskopije.

Trenutno je izdelanih veliko vrst laringoskopov, ki se med seboj razlikujejo ne le po videzu, ampak tudi po baterijah, sistemih osvetlitve, vrstah rezil in metodi vizualizacije grla.

Različne vrste laringoskopov

Kot baterije so lahko navadne gospodinjske baterije različnih velikosti, polnilne baterije, pa tudi sistemi za priklop na električno omrežje. Vsaka vrsta ima svoje pozitivne in negativne strani. Trenutni prednostni sistem razsvetljave je sistem z optičnimi vlakni z LED svetilkami.

Rezila se razlikujejo po videzu - ravna in ukrivljena - ter po velikosti. Videz rezila je pomemben za tehniko intubacije sapnika, ki je obravnavana v nadaljevanju. Ravna rezila so precej monotona - le majhen del njegovega distalnega konca je ukrivljen navzgor za udobje pobiranja epiglotisa. Ukrivljena rezila so bolj raznolika.

Najpogostejši in precej star (»po starosti«) - rezilo Mackintosh ima spreminjajoč se polmer ukrivljenosti s povečanjem distalnega dela. To rezilo se uspešno uporablja še danes. Rezilo s konstantnim polmerom ukrivljenosti se praktično ne uporablja zaradi neprijetnosti vizualizacije grla. V zadnjih letih je bilo predlagano rezilo z padajočim polmerom ukrivljenosti v distalnem delu (rezilo D-BLADE). To rezilo ima med drugim stranski vodilni kanal za vstavljanje katetra za odsesavanje neželene vsebine iz žrela.

Nekoliko drugačen od vseh rezil McCoy. Ima premični distalni del, katerega položaj spreminja intubator s posebnim vzvodom. Tako je mogoče poljubno spreminjati ukrivljenost distalnega rezila.

V zadnjih letih se je način vizualizacije grla spremenil - pojavili so se video laringoskopi, opremljeni z video kamero in vam omogočajo, da vidite grlo na zaslonu monitorja. Sodobne naprave imajo oddaljene (tj. nameščene ne na telesu laringoskopa) monitorje s programom za snemanje manipulacij.

Tehnika intubacije sapnika

Intubacija sapnika je morda ena najpogostejših manipulacij, ki jih mora opraviti anesteziolog-reanimatologinja. Pri izvajanju se morate držati določenih pravil.

Prvič, položaj pacienta. Intubacijo najlažje izvajamo v položaju pacienta na hrbtu, čeprav je z določenimi indikacijami in veščinami možna tudi v drugih položajih pacienta - sede ali leže na boku. Priporočljivo je, da pod glavo postavite gosto blazino debeline 8-10 cm - tako imenovani izboljšani Jacksonov položaj. Pravilno polaganje bo, pri katerem vodoravna črta, ki poteka skozi zunanjo odprtino ušesnega kanala, poteka do sprednje površine prsnega koša. Ko je glava v tem položaju iztegnjena, je možno združiti osi treh votlin, ki običajno potekajo druga glede na drugo pod različnimi koti: osi ust, žrela in grla.

Drugič, laringoskop je treba vzeti v levo roko: vsa rezila imajo kanal ali prostor za vstavljanje cevi na desni. Bolnikova glava mora biti z obema rokama neupognjena in previdno, brez prisile v to gibanje, da ne poškodujete vratne hrbtenice. Z grobo in prisilno ekstenzijo se lahko zlomi dolg spinozni ali odontoidni proces drugega vratnega vretenca. Pri bolnikih s travmo materničnega vratu hrbtenice, to gibanje ni priporočljivo - lahko dobite sekundarni premik poškodovanih vretenc in poškodujete vratni del hrbtenjače. Neupognjeno glavo je treba držati v tem položaju z desno roko, z dvema prstoma - drugim in tretjim - je treba odpreti bolnikova usta.

Tretjič, previdno vstavljanje rezila laringoskopa v usta in žrelo. Jezik je treba z rezilom potisniti naprej in v levo in odpre se prvi mejnik - uvula mehkega neba na ozadju zadnje faringealne stene. Z nadaljnjim napredovanjem rezila se ločimo od prvega mejnika, vendar ostanemo pri njegovem ozadju. Z dvigovanjem jezika in dna ustne votline gremo do drugega mejnika - epiglotisa. Visi od zgoraj navzdol. Pri delu z ravnim rezilom ga je treba dvigniti od spodaj in takrat se odpre najpomembnejši mejnik - glasilke. So bele barve in tvorijo enakokraki trikotnik z osnovo, ki je 2-2,5 krat krajša od stranic.

Ko se laringoskopija izvaja zaporedno, obstajajo štiri možnosti za vizualizacijo grla, znane kot slikovne stopnje Cormak-Lehane. Prva stopnja - celoten (ali skoraj ves) glotis je jasno viden. Druga stopnja - viden je vrh epiglotisa, za njim pa zadnji (aritenoidni in sfenoidni) hrustanec grla. Glotis se le ugiba za epiglotisom. Tretja stopnja - viden je le epiglotis, natančneje njegov vrh. Glotis ni viden in se ga ne ugane. Četrta stopnja - tudi epiglotis ni viden. Intubacija na standardni način se v takih primerih zdi skoraj nerešljiva naloga.

Tehnika intubacije sapnika z ukrivljenim rezilom vključuje dvig epiglotisa s pritiskom kljuna rezila na hioidno-epiglotični ligament - epiglotis se tako rekoč prilepi na distalni del rezila od spodaj in odpre vhod v grlo. V tem primeru so receptorji spodnje površine sluznice epiglotisa nedotaknjeni - verjetnost razvoja neželenih refleksnih reakcij je manjša.

Za lažjo zadnjo fazo intubacije - vstavitev endotrahealnega tubusa - je priporočljivo, da v tubus uvedemo stabilizacijski trn, ki ga lahko upognemo pod želenim kotom, kar olajša uvajanje tubusa. Pri težjih intubacijah se lahko uporabijo različni stileti iz optičnih vlaken, ki jih vstavijo v sapnik, nato pa nanje napnejo cevko.

Če je treba intubirati pacienta, ki leži na boku (in takšne situacije, čeprav redke, se zgodijo), morate najprej paziti na polaganje pacienta. Njegova glava mora biti položena tako, da ni stranske fleksije vratne hrbtenice, tj. pod njo je treba položiti blazino ustrezne debeline. Po sprostitvi mišic težke mišice jezika in ustnega dna premaknejo grlo navzdol, iz sagitalnega položaja v inferolateralno. Tam, "spodaj", bi ga morali najti med laringoskopijo. Endotrahealni tubus z mandrinom, vstavljenim vanjo, mora biti upognjen pod kotom 135 ° nad manšeto. Nenavadno je, da bolniki s tankim dolgim ​​vratom predstavljajo več težav pri intubaciji kot pacienti s kratkim vratom.

Intubacija sapnika skozi nos je težja kot skozi usta. Cevko vstavimo skozi spodnji nosni prehod v žrelo in šele nato opravimo laringoskopijo. Cev, ki zapusti spodnjo hoano, gre naravnost v požiralnik. Njeno smer lahko spremenite na dva načina. Najprej uporabimo posebne Meigillove klešče, s katerimi primemo cevko in jo vodimo v grlo. Zdaj je predlagana njihova modifikacija - klešče Boedeker, ki so po mnenju avtorjev bolj priročne v funkcionalnem smislu. Drugič, lahko spremenite položaj pacienta: postavite debelo blazino debeline 8-10 cm pod lopatice in 12-15 cm debelo pod glavo.Posledično se ne spremenijo samo zunanji obrisi zgornjega dela telesa (a rahel nagib glave, vratu in zgornje tretjine hrbtenice naprej), ampak tudi potek notranjih kanalov - žrela in grla. Cev, ki zapusti nosni prehod, se pošlje v grlo. V skrajnih primerih lahko to smer popravimo z rahlim zunanjim pritiskom na grlo. Najlažje je intubirati skozi nos in brez dodatnih instrumentov v pacientovem sedečem položaju, vendar so za to potrebne posebne indikacije.

Zapleti intubacije sapnika

Če med zadnjim premikom laringoskopije (dvigovanje epiglotisa) rezilo preidemo pregloboko, potem lahko končate za grlom in nato v hipofarinksu (ovalna luknja z vodoravno dolgo osjo) ali vhod v požiralnik – odprla se bo okrogla luknja. V vsakem primeru morate rezilo previdno premakniti navzven - v vidnem polju bo glotis, v katerega morate vstaviti endotrahealno cev, ki jo peljete v desno in pod rezilom.

Česa ne smemo početi med intubacijo. Prvič, z rezilom se ne morete nasloniti na zobe, tj. laringoskopa ne morete uporabljati kot vzvod z oporiščem na zobeh. Potrebno je dvigniti jezik in ustno dno, ne da bi se zanašali na zobe, z uporabo "dvižne sile" lastne leve roke. V nasprotnem primeru bodo zobje nujno poškodovani ali grobo odstranjeni. Drugič, zelo nevarno je vstaviti endotrahealni tubus, ne da bi imeli glavno mejo pred seboj - glotis. Posledice so lahko različne.

Najbolj »varna« posledica je intubacija požiralnika. Beseda "varno" je v narekovajih, ker so varne posledice v intenzivna nega ne zgodi, in intubacija sapnika se nanaša na metode intenzivne nege. Pri "prezračevanju želodca" bo plin, vpihnjen v želodec, izrinil vsebino želodca, seveda v žrelo, od koder bo prodrl v sapnik - prišlo bo do aspiracije kemično aktivne želodčne vsebine, čemur sledi razvoj bronhospazem in poškodbe alveolarnega epitelija. Akutna poškodba pljuč (ALI) se bo začela kazati v nekaj minutah, vendar je sprva morda ne boste opazili. V nekaj desetih minutah se bo klinika ALP pokazala v polni moči - "nerazložljiva" hipoksija, crepitantno piskanje v ozadju oslabljenega vezikularnega dihanja med avskultacijo pljuč.

Diagnosticiranje takšne intubacije ni vedno enostavno – ko " plimski volumen» mehansko prezračevanje želodca več kot liter napihnjenega želodca premakne diafragmo navzgor in zmanjša prostornino bazalnih delov pljuč. Avskultatorno sliko v tem primeru lahko razlagamo kot oslabljeno vezikularno dihanje. Za pravilno diagnozo Odločilnega pomena je še en zvočni fenomen - klokotanje, ki poleg cevke uhaja iz požiralnika. To je zanesljiv dokaz o intubaciji požiralnika. Ta zaplet se na žalost pojavlja precej pogosto, vendar s pravočasno diagnozo poteka brez nevarnih posledic. Za poznejšo pravilno intubacijo je potrebno vzeti le čisto cevko.

Bolj nevaren zaplet – na srečo precej redek – je invaginacija epiglotisa v grlo. Praviloma se pojavi pri starejših ljudeh, pri katerih se grlo nahaja v zadnjem pobočju. Ravnina vhoda v grlo tvori s čelno ravnino oster sprednji in zgornji kot. Viseči epiglotis ima v takih primerih dorzalno-kavdalno smer. Z ravnim rezilom ga je lahko zelo težko ujeti, in če je tudi slabo vidna, je povsem možna invaginacija.

Če pride do tega - invaginacija epiglotisa - so posledice odvisne od dolžine bivanja epiglotisa v votlini grla in stopnje motenj krvnega obtoka v njem. Dolgotrajno ishemijo epiglotisa lahko spremlja postishemični epiglotitis, ki se kaže s hudim edemom epiglotisa, ki zapira vhod v grlo. Klinika je podobna akutnemu stenotičnemu laringitisu, vendar se za razliko od slednjega vnetje ne širi vzdolž notranjih, temveč vzdolž zunanjih plasti sapnika, tj. vodi do razvoja mediastinitisa, ki ga je veliko težje zdraviti kot traheobronhitis. Smrtnost je veliko večja.

Drug zelo nevaren zaplet slepe intubacije je mediastinalna intubacija. Endotrahealni tubus vstopi v mediastinum skozi piriformni sinus, običajno desni. Zdravnik običajno ne doživi posebnega odpora do cevi. V odsotnosti dihalnih zvokov nad pljuči med poskusom mehanskega prezračevanja se diagnosticira intubacija požiralnika in poskus intubacije se ponovi. Zgodnjo diagnozo tega zapleta je mogoče postaviti na podlagi emfizema tkiv vratu, vendar mora za to obstajati razlog (ali želja brez razloga) za palpacijo vratu. Pozno diagnozo postavimo na podlagi "nerazumne" hipertermije po razmeroma enostavni operaciji, pritožb glede bolečin v prsnem košu, ki niso povezane z dihanjem (vendar morda niso), in radiografske slike, značilne za mediastinitis. Diagnoza, postavljena 12 ur po mediastinalni intubaciji, je slab prognostični znak.

Zapleti, značilni za fazo prehoda endotrahealne cevi skozi nosni prehod med transnazalno intubacijo, so enaki kot pri uvedbi nazofaringealnega kanala, vendar lahko endotrahealna cev prodre veliko globlje od kanala - v mediastinum. Metode preprečevanja, diagnosticiranja in zdravljenja so enake.

Zapletov pri intubaciji sapnika je seveda še veliko več, tukaj so navedeni le najnevarnejši.

Neuspešna intubacija

Intubacija se imenuje težka, če izkušeni anesteziolog zahteva več kot dva poskusa intubacije z enim rezilom, zamenjavo rezila ali uporabo pomožnih pripomočkov (bougies itd.) ali alternativno tehniko po neuspešni intubaciji z direktno laringoskopijo. Trije neuspešni poskusi izkušenega kliničnega specialista so že neuspešna intubacija. Delež neuspelih intubacij je obratno sorazmeren z izkušenostjo zdravnika, a tudi pri najbolj izkušenih je tudi to mogoče. Vsaj težavno intubacijo lahko napovemo že s preprostim pregledom bolnika. Kratek debel vrat, omejeno podaljšanje glave (da ne omenjamo njene fiksacije zaradi razvite osteoskleroze vratne hrbtenice), omejeno (ne več kot 2 cm) odpiranje ust, velik, edematozen jezik. Vse to bi moralo opozoriti zdravnika.

Ocena stanja ustne votline se izvaja po Mallampatijevi lestvici. Mallampatijev razred 1 pomeni, da so mehko nebo, žrelo, uvula in zadnja faringealna stena jasno vidni, ko so usta odprta. 2. stopnja - vidni so mehko nebo, žrelo in uvula. Razred 3 - mehko nebo in osnova uvule. Stopnja 4 - vidno je le trdo nebo. Ta lestvica korelira z že omenjeno Cormak-Lehane lestvico, vendar jo je veliko lažje ovrednotiti. Stopnje 3 in 4 na obeh lestvicah upravičujejo težave pri intubaciji.

Če drugi poskus intubacije sapnika ne uspe, je treba ugotoviti, ali je bolnika mogoče ventilirati skozi masko. Če je možno, se navede status: "Ne morem intubirati, lahko pa ventiliram." Nadaljnji ukrepi se lahko izvedejo šele po prisilnem prezračevanju bolnika in odpravi hipoksije. Akcije so razdeljene na več »načrtov«. Načrt A je še en poskus intubacije. Če ne uspe, se izpelje načrt B – uporabi se LMV. Če je le-ta uspešno nameščen, se je treba odločiti, ali lahko izvedemo intubacijo sapnika s tubusom skozi LMA ali lahko poseg izvedemo brez intubacije. Če namestitev laringealne maske ni uspešna (ali preprosto ne obstaja), lahko kot del istega načrta uporabite kombinirano ezofagealno-sapnično kombinirano cevko.

Uporaba Combitube

Leta 1987 jo je predlagal Michael Frass, profesor na Univerzitetni bolnišnici na Dunaju, za medicinsko osebje, ki nima izkušenj s konvencionalno endotrahealno intubacijo. Strukturno je combitube cev z dvojnim lumnom in dvema manšetama za ustvarjanje tesnila in zaščito dihalnih poti pred aspiracijo. Daljša modra cev je požiralnik, ki ima zamašen konec z 8 stranskimi zračniki med obema manšetama. Trahealni kanal ima odprt konec – kot endotrahealni tubus.

Kombitubo vstavimo na slepo, brez laringoskopa, običajno z glavo pacienta v »nevtralnem« položaju. Skoraj vse takšne vstavitve povzročijo vstop cevke v požiralnik (97-98 %). Preverjanje lokacije se izvede z avskultacijo pljuč, kot pri endotrahealni intubaciji. Kombinirana cevka se vstavi tako dolgo, da sta dva črna obročka (globinska znamenja) med zobmi ali dlesnimi žrtve. Če je tubus vstavljen pregloboko, bo ventilacija neuspešna, saj bo žrelni balon zamašil vhod v sapnik. Vbrizgajte priporočeni volumen zraka (običajno 80 ml) v veliko, proksimalno (faringealno) manšeto s priloženo 140 ml brizgo skozi modri kontrolni balon, dokler se manšeta ne prilega. Majhna distalna manšeta se nato napihne s priloženo brizgo skozi beli kontrolni balon. Običajno se ta manšeta (volumen 20 ml) napihne v požiralnik - ustvari se ovira proti aspiraciji želodčne vsebine in napihnjenju želodca.

Skozi modri kanal je potrebno začeti prezračevanje pljuč z obveznim avskultatornim nadzorom. Če se sliši dihanje, je treba prezračevanje nadaljevati. Če šumov ni slišati, je kombituba v sapniku, je treba ventilacijo nadaljevati skozi prozoren kanal. Ponovno je treba poslušati zvoke nad pljuči, da se prepričamo o pravilni odločitvi.

Za odstranitev combitube najprej izpraznite veliko manšeto, nato majhno (z uporabo priloženih brizg), nato pa odstranite cev.

Kontraindikacije za uporabo combitube: obstrukcija dihalnih poti, povezana s tujkom, edem sluznice ali laringospazem; poškodba požiralnika; nemoten faringealni refleks; ugotovljena bolezen požiralnika (vključno s hiatalno kilo); zastrupitev z jedkimi ali jedkimi snovmi; bolniki z višino manj kot 122 cm.

Če je operacija nujna, se lahko izvede s kombinirano cevko. O usodi načrtovane operacije je treba odločati individualno, pri čemer ni izključena odpoved operacije.

Intubacija s fiberoptičnim bronhoskopom

Če plan B ne uspe, je priporočljivo preiti na načrt C - sapnična intubacija s fiberoptičnim bronhoskopom: endotrahealni tubus nataknemo na tubus bronhoskopa, vstavimo v sapnik, bronhoskop odstranimo. Če ta intubacija ne uspe, se lahko poskusi z retrogradno intubacijo. Sapnik prebodemo z debelo iglo skozi krikotiroidno membrano, skozi lumen igle od spodaj navzgor napeljemo dovolj elastično ribiško vrvico, ki mora skozi glotis v žrelo, od koder jo odstranimo z laringoskopom in kakršna koli objemka. Na ribiško vrvico se kot prevodnik natakne endotrahealni tubus, ki se preko tega vodnika vpelje v sapnik. Igla skupaj z ribiško vrvjo se odstrani. Ne poskušajte potegniti ribiške vrvice skozi iglo - lahko odrežete njen del, ki bo ostal v sapniku.

Pred vsakim prehodom iz enega načrta v drugega mora biti izvedeno zanesljivo prezračevanje pljuč. Če tudi ta načrt ne uspe ali je že na začetku ugotovljen status »Ne morem intubirati in ne morem ventilirati«, se razglasi delo po načrtu D: kirurški dostop do dihalnih poti.

Načrt D ali operacija obupa

Najbolj logičen način za to je standardni koniotom. Gre za ukrivljen votli jekleni stilet (nekakšna ukrivljena debela igla), na katerega je nataknjena cev iz plastičnega materiala (vsako podjetje ima svoj material), ki se zaključi s standardnim konektorjem za priklop na respirator ali aparat za anestezijo. Tehnika koniotomije je dokaj preprosta: nad krikotiroidno membrano se naredi kožni rez v dolžini največ 2 cm, prikazana membrana se izpostavi in ​​prebode s koniotomom. Stilet se odstrani, koniotomska cevka ostane v sapniku in se fiksira. Kožna rana se zašije.

Če koniotoma ni, lahko izvedemo operacijo, imenovano laringofisura: ko je krikotiroidna membrana izpostavljena, jo prerežemo z ozkim (najbolje oftalmološkim) skalpelom, skozi nastalo luknjo vstavimo traheostomsko kanilo ali tanek endotrahealni tubus. sapnik (kar je seveda hujše).

Če to ni mogoče, lahko sapnik preluknjate skozi krikotiroidno membrano z debelo iglo, skoznjo vstavite najdebelejši kateter (lahko subklavijski - 1,4 mm) in začnete prezračevati pljuča z visokofrekvenčnim respiratorjem.

Seveda lahko naredite klasično traheostomijo, a čas od odločitve do uvedbe kanile v sapnik in začetka ventilacije ne sme trajati več kot minuto. In tudi v tem primeru, če bolnika ni mogoče ventilirati skozi masko, ni zagotovila, da bolnik v prihodnosti ne bo imel nevrološkega izpada.

Metode obnovitve in vzdrževanja

bronhialna prehodnost
Ponovna vzpostavitev in vzdrževanje prehodnosti tako imenovanih spodnjih dihalnih poti ali traheobronhialnega drevesa je praviloma težka naloga, katere izvedba je odvisna od vzrokov motnje prehodnosti. Najredkejši vzrok je tujek.

Kot že omenjeno, tujki najpogosteje zaidejo v sistem desnega glavnega bronha - spodnjega režnja ali srednjega režnja. Prodor tujkov v sistem levega glavnega bronha je zelo redek pojav, ki ga je težko diagnosticirati, njihova odstranitev pa zelo težka naloga.

To delo se izvaja med bronhoskopijo z uporabo trenutno fibrobronhoskopa v splošni anesteziji. Pri dolgotrajnem bivanju telesa v bronhiju je potreben resen aerosolni pripravek za redčenje izpljunka, ki leži na vrhu telesa, zaustavitev bronhospazma in zmanjšanje oskrbe sluznice s krvjo. Za zmanjšanje krvavitve sluznice je smiselno bronhialno sluznico zdraviti z α-agonistom, takrat bo tujek postal bolj gibljiv. Po odstranitvi tujka je potrebno izvesti celoten potek respiratorne terapije.
Aerosolna terapija
Blokada traheobronhialnega drevesa s sputumom se pojavi pri skoraj vseh boleznih dihalnega sistema - od preprostega vnetja do travme s kršitvijo celovitosti prsnega koša. Sputum je v večini primerov gost, viskozen, dobro pritrjen na bronhialno sluznico. Odstranjevanje je energetsko intenziven posel. Samo energija ciliiranega epitelija ni dovolj. Tudi energija kašeljnega impulza ni dovolj. Treba je spremeniti lastnosti sputuma in ustaviti bronhiolospazem. Vse to dosežemo z racionalno načrtovano in pravočasno izvedeno respiratorno terapijo.

Osnova respiratorne terapije je inhalacijska aerosolna terapija. Izvaja se z uporabo aerosolnih generatorjev. Generatorji, ki proizvajajo aerosole z različnimi velikostmi delcev aerosolov, se imenujejo atomizatorji, aerosoli, ki proizvajajo aerosole z enako velikostjo delcev, pa se imenujejo nebulizatorji (iz latinskega nebula - oblak). Čas razpršilcev je minil, zdaj je čas nebulatorjev, ki dovajajo aerosole v del bronhialnega drevesa, ki ga potrebujemo.

Globina prodiranja aerosolnega delca v bronhialno drevo je določena z njegovo vrednostjo. Velikost delcev 2-5 mikron imenovani fini, prodrejo v končne dele bronhialnega drevesa. Velikost delcev 6-8 mikron- srednje razpršeni - prodrejo v srednje odseke, 9-12 mikron- grobi - ostanejo na samem začetku bronhialnega drevesa. V skladu z imeni delcev se imenujejo tudi nebulatorji - fini, srednji in grobi. Delci nad 12 mikron imenovane majhne kapljice, se naselijo v zgornjih dihalnih poteh, grlu in zgornjem delu sapnika.

Katere nebulatorje uporabiti (tj. Kakšne velikosti uporabiti aerosolne delce), je odvisno od lokalizacije patološkega procesa. Pri stenozirajočem laringitisu ni smiselno vdihavati niti grobih delcev - potrebne so drobne kapljice. Z brohiolitisom - le fino razpršeno.

Vsi ti generatorji aerosolov so tipa atomizacije, tj. z uporabo energije plinskega curka. Velikost delcev je odvisna od dveh parametrov - hitrosti pretoka plina in premera kapilare, skozi katero vstopi inhalirana raztopina v tok plina. Večja kot je hitrost, manjši je premer, drobnejši je aerosol. Za odlaganje velikih delcev na poti aerosolnega curka so včasih nameščeni reflektorji različnih vrst - kroglice, "ogledala", mreže itd.

Trenutno se tako imenovani ultrazvočni aerosoli, ki prodrejo v alveole, praktično ne uporabljajo. Mehanizem za pridobivanje takšnih aerosolov je posledica ultrazvočne frekvence (več kot 20 kilohercev) nihanja plošče, ki sprejema raztopino inhaliranega zdravila. Ta naprava je bolj zapletena kot nebulator.

Velikost delcev teh aerosolov ni večja od 2 mikron, delci manjši od 1 mikron obnašajo se kot plin, tj. vstopijo v pljučne kapilare. Glavni del ultrazvočnega aerosola se usede v alveole in krši njihovo raztegljivost. Pri vdihavanju, daljšem od 5 minut, se bolniki začnejo pritoževati zaradi težav z dihanjem - omejitev navdiha. To je dokaj zanesljiv znak razvoja restriktivnih motenj dihanja, ki jih povzroča hiperhidracija alveolokapilarne membrane.

Razširjeni so tako imenovani KIOD-i - žepni inhalatorji z odmerjenim odmerkom, v katerih je zdravilo pomešano s pogonskim plinom, najpogosteje freonom. Ob pritisku na ventil se sprosti strogo odmerjen odmerek plina in zdravila. Naučiti se je treba inhalirati s KIOD, da zavrženo zdravilo ne ostane v ustni votlini, kjer se hitro absorbira skozi sluznico in ima splošni (sistemski) in ne lokalni učinek. Za olajšanje tega neprijetnega dela se uporabljajo posebne naprave - distančniki, ki so posoda s prostornino približno 1 l, kjer se zdravilo vbrizga iz inhalatorja, šele nato se ta mešanica vdihne iz distančnika. Porazdelitev zdravila v tem primeru poteka enakomerno po traheobronhialnem drevesu.

Prvi predmet izpostavljenosti aerosolom je sputum . Glavna naloga, ki jo rešimo z inhalacijsko terapijo, je, da izpljunek postane manj viskozen in ga je zato lažje odstraniti. Da bi to naredili, je treba sputum hidrirati. V ta namen se lahko izvajajo inhalacije z vodo, fiziološko raztopino natrijevega klorida ali 1% raztopino natrijevega bikarbonata. Od te "trojice" je učinkovitejši učinek natrijevega bikarbonata, ki precej aktivno raztopi izpljunčno sluz. Rahlo alkalno okolje, ki ga ustvari zdravilo, spodbuja delo ciliiranega epitelija, pospešuje izločanje sputuma; bolj koncentrirane raztopine te snovi zavirajo cilirani epitelij do njegove paralize.

Acetilcistein in lazolvan (Ambraxol) imata učinkovitejši mukolitični učinek. Z oslabitvijo medmolekularnih vezi beljakovin, ki jih vsebuje sputum, ta zdravila izboljšajo reološke lastnosti sputuma in s tem olajšajo njegovo odstranitev. Vendar je treba zapomniti, da acetilcistein v velikih odmerkih zavira aktivnost cilij, zato morate biti previdni pri njegovem odmerjanju.

Naslednji cilj za izpostavljenost aerosolu je sluznica dihalni trakt. O vplivu na delovanje migetalk lahko poleg že povedanega dodamo, da presuha ali namočena površina sluznice negativno vpliva na delovanje migetalk.

Vpliv na prekrvavitev sluznice in submukoze je možen z α-adrenergičnimi agonisti, med katerimi sta najbolj razširjena naftizin in sanorin - kratkodelujoči zdravili. Pogosto se uporabljajo za stenotični laringitis. Spazem žil sluznice grla vodi do zmanjšanja njihove oskrbe s krvjo in povečanja lumna grla. Vendar ne smemo pozabiti, da se zasvojenost in odpornost na ta zdravila zelo hitro razvijeta, zato je njihova načrtovana sistematična uporaba izključena. Poleg tega praktično ne delujejo na žile bronhialne sluznice. Zanje uporabljamo drugo metodo, o kateri bomo razpravljali spodaj.

Tretji, pomemben predmet vpliva - bronhialne mišice . Ker se pri kateri koli patologiji dihal najpogosteje poveča njegov tonus, je bronhodilatacija zelo pomembna naloga respiratorne terapije. Tonus bronhialnih mišic je mogoče zmanjšati z uporabo m-antiholinergikov in β-agonistov. Obe skupini zdravil lahko s svojim sistemskim delovanjem povzročita veliko težav z vplivom na srčno delovanje, zato je potrebna posebna previdnost pri odmerjanju.

Atrovent je zaviralec m-holinergičnih receptorjev, katerega učinkovina je ipratropijev bromid. Atrovent ima neposredni bronhodilatacijski učinek in podoben preventivni učinek. Povzroča zmanjšanje izločanja bronhialnih žlez in preprečuje razvoj bronhospazma. Je zdravilo izbora, kadar je potrebna dolgotrajna osnovna bronhodilatacijska terapija. Pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu atrovent v večini primerov presega β-agoniste po svojem bronhodilatacijskem učinku, vendar je slabši od njih bronhialna astma.

Berotek (fenoterol), albuterol (salbutamol) stimulirajo β2-adrenergične receptorje bronhijev in se uporabljajo tako pri bronhialni astmi kot pri kroničnem bronhitisu z astmatično komponento ter pri pooperativno obdobje pri bolnikih na operaciji pljuč.

Berodual je kombinirano bronhodilatatorno zdravilo, ki ga sestavljata ipratropijev bromid (0,25 mg) in fenoterol (0,5 mg), to je kombinacija atroventa z berotekom, antiholinergikom z β-agonistom. Kombinirana uporaba teh učinkovin po različnih farmakoloških poteh spodbuja dilatacijo bronhijev in širi terapevtski spekter uporabe pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu.

Ločeno je treba obravnavati uporabo glukokortikoidov. Njihovo glavno delovanje je zatiranje sproščanja signalnih molekul in zmanjšanje občutljivosti specifičnih receptorjev nanje. Hkrati je vsem znana le sposobnost glukokortikoidov, da povečajo občutljivost α-adrenergičnih receptorjev na njihove mediatorje, vendar to ni najpomembnejša stvar v njihovem delovanju. Učinek delovanja glukokortikoidov ni neposreden, posredovan in se začne pojavljati po 15-20 minutah. Pri akutnih boleznih se uporablja hidrokortizon ali prednizolon. Posebnost njihovega delovanja je, da se dobro absorbirajo na sluznici dihal, kar pojasnjuje njihovo sistemsko delovanje, ki ni odveč pri akutna patologija. Pri kroničnih boleznih (na primer pri bronhialni astmi) se uporabljajo zdravila, ki se slabo absorbirajo v traheobronhialnem drevesu, zato bo njihov sistemski učinek minimalen. Ta zdravila vključujejo bekotid (beklometazon dipropionat) in pulmicort (budezonid). Obstajajo tudi druga zdravila, vendar so to tista, ki se najpogosteje uporabljajo pri KIOD.

Vsi učinki glukokortikoidov so posredovani - z zaviranjem sproščanja signalnih molekul, zgoščevanjem membrane (antiedematozni učinek), zmanjšanjem tonusa gladkih mišic bronhijev (bronhodilatacija), samo zvišanjem tonusa mišice žil (zmanjšanje oskrbe tkiv s krvjo) se pojavi s povečanjem občutljivosti α-adrenergičnih receptorjev.

Posebni načini spontanega dihanja
Pri izvajanju aerosolne terapije je še vedno treba upoštevati stranske (najpogosteje sistemske) učinke inhalacijskih zdravil. Do neke mere so posebni načini spontanega dihanja brez te pomanjkljivosti, vendar vplivajo tudi na druge organe in sisteme (razen na dihalni). Pod posebnimi načini spontanega dihanja razumemo namerno odstopanje načina dihanja od naravnega glede na volumen, hitrost, ritem, menjavanje faz dihalnega cikla in tlak v dihalnih poteh.

Najučinkovitejši način za izboljšanje prehodnosti dihalnih poti so metode, ki povečajo pritisk v dihalnih poteh. To je, prvič, pozitivni tlak ob koncu izdiha (PEEP) in, drugič, oscilatorna modulacija spontanega dihanja (OMSD).

PEEP - najbolj varčna metoda, ki zahteva minimalno sodelovanje pacienta pri njenem izvajanju. Med vdihavanjem je tlak zunaj dihalnih poti enak nič, natančneje atmosferski, izdih se pojavi proti uporu, kar na koncu izdiha zagotavlja tlak v dihalnih poteh nad atmosferskim tlakom. Rezultat takšnega "obrata" tlaka je povečanje povprečnega intrabronhialnega tlaka (tj. algebraične vsote tlakov obeh faz dihalnega cikla) ​​nad ničlo. Prav ta povišan nad ničelni (tj. atmosferski) tlak je glavni terapevtski dejavnik. Žile sluznega kapacitivnega sistema so stisnjene - njegova oskrba s krvjo se zmanjša. Zaradi tega in zaradi delovanja pritiska na steno bronha se poveča lumen bronhialnega drevesa, prepreči zgodnje ekspiratorno zaprtje dihalnih poti (ECDA), ustvarijo se pogoji za prezračevanje pljuč in odvajanje izpljunka. izboljša in viskozni dihalni upor se zmanjša. Zaradi zvišanja intraalveolarnega tlaka se atelektatični alveoli odprejo, prekrvavitev v njihovih kapilarah se obnovi in ​​izboljšajo se ventilacijsko-perfuzijska razmerja. Povečan intrabronhialni tlak poveča funkcionalno preostalo kapaciteto (FRC), kar izboljša izmenjavo plinov.

Povečanje intrapulmonalnega tlaka se odraža tudi v intratorakalnem tlaku, kar vodi do premikov v obtočnem sistemu. Prvič, venski povratek se zmanjša, kar ima lahko tako negativno vlogo (na primer pri bolnikih s hipovolemijo, z intrakranialno hipertenzijo) kot pozitivno (na primer s pljučnim edemom). Drugič, povečanje intraalveolarnega tlaka povzroči stiskanje pljučnih kapilar z zmanjšanjem njihove oskrbe s krvjo in povečanjem pljučnega žilnega upora. Posledice tega učinka so odvisne tudi od bolnikovega stanja (povečala se bo na primer razteznost pljuč – restriktivne motnje dihanje). Tretjič, visok PEEP (več kot 7 cm vodnega stolpca) tako poveča FRC, da t.i. zunanja tamponada srca. Ta posledica ima lahko pozitivno vrednost pri bolnikih z miokardiodilatacijo. Četrtič, zmanjšanje venskega vračanja skozi nizkotlačne receptorje ustja vene cave vodi do vstopa antidiuretičnega hormona v krvni obtok in zmanjšanja diureze.

Resnost zgornjih posledic je odvisna od višine PEEP: 2-3 cm vode. praktično ne vpliva na delovanje srčno-žilnega sistema, niti ne zmanjša odtoka krvi iz možganov; 4-6,5 cm povzročajo blage premike, vključno z določeno stimulacijo srčne aktivnosti; 8-10 cm vodi do potrebnih sprememb stalni nadzor. PEEP več kot 10 cm w.g. bolniki pri zavesti zelo slabo prenašajo. Pomembno je tudi trajanje seje PEEP: če traja več kot 15 minut, pride bodisi do prilagoditve na nove razmere bodisi do razvoja ali napredovanja dekompenzacije.

Funkcionalni premiki, ki se razvijajo v ozadju OMSD , v bistvu enak kot pri PEEP, razlikuje pa se predvsem kvantitativno. Od resnih sprememb je treba opozoriti na povečanje vztrajnostnega upora pri dihanju (zaradi visoke frekvence nihanj), dinamično raztezanje pljuč (zaradi resnega povečanja intrabronhialnega tlaka), izsušitev bronhialnega drevesa (zaradi visok pretok plinov) in odvisnost bronhialnega očistka od razmerja vdihni izdihni aparat. S tradicionalnim razmerjem - 1: 2 - se sputum "požene" globoko v sapnično drevo, z obrnjenim razmerjem - 2: 1, 3: 1 - se sputum "izloči" iz bronhijev, za kar je bil ta način imenovan " način izgona«.

Po vsaki seji aerosolne terapije v kombinaciji (ali brez kombinacije) s posebnim režimom dihanja mora bolnik kašljati (če je sposoben in ne na ventilatorju). V tem primeru morata biti izpolnjena dva pogoja. Najprej upoštevajte pravilo COPT (kašelj optimiziran glede na položaj telesa ) . Dejstvo je, da je kašeljni impulz prisilni izdih, pri katerem se ECDP razvije precej zgodaj, preden doseže raven FRC. To se zgodi predvsem v spodnjih delih pljuč, tj. najbližje tlom. Sputum v bronhih tega območja pljuč je blokiran. Odstranjen bo sputum iz zgornjih območij, iz katerih še vedno poteka pretok izdihanega zraka. Od tod sklep - pacientu je treba dati položaj v postelji, v katerem bi bila območja pljuč z največjo vsebnostjo sputuma na vrhu. To bo optimizacija kašlja s položajem pacientovega telesa v postelji.

Drugi pogoj je posledica dejstva, da bolnik v kritičnem stanju morda nima dovolj moči za učinkovito kašljanje. Zato mu morate pomagati tako, da z rokami stisnete spodnji del prsnega koša med vsakim udarcem kašlja. To je za osebje energijsko potratno delo, vendar se ob sistematični in pravilni uporabi zelo obrestuje.

masaža prsi
Metode prispevajo k učinkovitemu čiščenju traheobronhijev zunanji vpliv na prsih. to različne metode masaža - klasična, vibracijska, vakuumska. Pacient doživi najbolj »masiven« učinek klasične masaže. Tu gre za refleksne učinke na traheobronhialno drevo in krvne žile ter mehanski učinek na mišice prsnega koša (z izjemo diafragme) in psihološki vpliv na razpoloženje bolnika. Trajanje masaže je 20-25 minut.

Vibracijsko masažo izvajamo s posebno napravo - vibracijskim masažerjem. Vibracija delovnega elementa naprave se prenaša na tkiva prsne stene in sosednje plasti pljuč z bronhioli, vključno s tistimi, napolnjenimi s sputumom. Poveča se njegova gibljivost, bolnik jo razmeroma zlahka izkašlja. Še posebej učinkovita je uporaba takšnih naprav pri otrocih. Trajanje seje je 10-15 minut za odrasle, 5-10 minut za otroke (odvisno od starosti in stanja otroka).

Učinkovitost vakuumske masaže je odvisna od refleksnega učinka na bronhialno drevo. "Dobre stare banke" na moč takega vpliva in "ni mogel sanjati." Za izvajanje te masaže se trenutno izdelujejo posebni elastični kozarci, ki po obliki in velikosti spominjajo na stare steklene kozarce. Kozarec se ob straneh stisne, položi na kožo in sprosti - kozarec se zravna in pridobi svojo velikost. Barometrični tlak v pločevinki je pod atmosferskim, tkiva pa posrka vanjo kup stene - koža z podkožnega tkiva. V tem stanju se kozarec premika vzdolž stene prsnega koša, pri čemer je treba strogo paziti, da ne pride s kože. Območje vpliva je interskapularni prostor na obeh straneh hrbtenice in ovratnični pas. Trajanje seje je 12-15 minut. Mehanizem delovanja je verjetno stimulacija simpatikusa in parasimpatični sistemi. Učinek opazimo po 10-12 minutah - odvajanje izpljunka, ki je za to dovolj tekoč.
Fibrobronhoskopija
Razvoj endoskopskih tehnik je vplival tudi na metode čiščenja bronhijev. Vendar je treba zapomniti, da ta manipulacija, ki daje vtis, da je zelo učinkovita in lahko nadomesti vse zgoraj opisano težko dihalno terapijo, ni. V vsakem primeru vam fibrobronhoskopija omogoča odstranitev sputuma samo iz velikih bronhijev - tretjega ali četrtega oddelka traheobronhialnega drevesa. Glavne »zaloge« sputuma so v manjših bronhih, kamor je nemogoče vstopiti z nobenim bronhoskopom. To pa seveda ne pomeni, da je treba to metodo opustiti. Metoda prinaša določene prednosti predvsem pri bolnikih, ki so na umetni ventilaciji pljuč v pogojih popolne mišične relaksacije. Toda v tej kategoriji bolnikov Fiberoptična bronhoskopija je ena od mnogih metod zdravljenja dihal.

POVZETEK
Vzdrževanje in vzpostavljanje prehodnosti dihalnih poti na katerikoli stopnji je zelo težko in energetsko (v vseh smislih) potratno delo. Njegovo izvajanje zahteva jasno razumevanje namena dela, načrte za njegovo izvedbo z vsemi možnimi možnostmi, pravočasno razumno spremembo načrtov, natančno izvajanje vseh ukrepov, vključenih v načrtovane ali spremenjene načrte, skrben objektivni nadzor rezultatov dela na vse njegove stopnje.

Osnovno oživljanje

Najprej je treba pri nezavestni osebi hitro oceniti dihalne poti, dihanje in krvni obtok. Če je potreben oživljanje, takoj pokličite pomoč asistentov in ekipo za oživljanje.

Reanimirano osebo položimo na hrbet na trdo podlago. Obstrukcija dihalnih poti je najpogosteje posledica posteriornega premika jezika ali epiglotisa in jo je mogoče popraviti z eno od dveh tehnik. Zlahka je nagniti glavo nazaj in dvigniti brado, če pa sumite na poškodbo vratne hrbtenice, se omejite na potiskanje spodnje čeljusti naprej (slika 48-1). Osnovna načela upravljanja dihalnih poti so zajeta v 5. poglavju, posebnosti oživljanja pri poškodbah pa v 41. poglavju.

Če je zavest odsotna, bruhanje ali tujek pa je viden v ustih, jih je treba odstraniti s kazalcem. Ni priporočljivo, da bi osebi vstavili prst v usta, če je ta še pri zavesti ali ima krče. Če je bolnik pri zavesti ali tujka ni mogoče odstraniti s prstom, priporočamo Heimlichov manever. Oster pritisk na trebuh premakne diafragmo navzgor, zaradi česar se tok zraka potisne iz pljuč, kar vodi do odstranitve tujka (slika 48-2). Zapleti Heimlichovega manevra: zlomi reber, poškodbe organov trebušna votlina, regurgitacija. Pri obstrukciji dihalnih poti s tujkom pri otrocih se priporoča kombinacija udarcev v hrbet in sunkov v prsni koš mlajši starosti(tabela 48-1).

riž. 48-2. Pri izvajanju Heimlichovega manevra lahko bolnik stoji (A) ali leži (B). Na točki, ki se nahaja vzdolž srednje črte trebuha med xiphoid procesom in popkom, obe roki izvedeta oster pritisk navzgor. Po potrebi ponovite (z dovoljenjem AKA)

TABELA 48-1. Osnove oživljanja: glavna načela

Specializirane dejavnosti oživljanja

A. Zračni kanali z obturatorjem požiralnika:

Za zavarovanje dihalnih poti bo morda potrebna sofisticirana oprema. Uporaba orofaringealnih in nazofaringealnih dihalnih poti, obraznih mask, laringoskopov, kombiniranih ezofagotrahealnih tubusov in endotrahealnih tubusov je opisana v 5. poglavju. Ezofagealna obturatorna dihalna pot in ezofagealna obturatorna dihalna pot z želodčno sondo sta preprosta, a manj učinkovita alternativa sapniški intubaciji. Te naprave so cevi z manšetami, ki se slepo končajo na distalnem koncu; od endotrahealnih tubusov se razlikujejo tudi po tem, kako so povezani z obrazno masko (slika 48-3). Dihalna pot z obturatorjem požiralnika je namerno vstavljena ne v sapnik, ampak v požiralnik. Zaradi napihnjene manšete in slepo končanega distalnega konca dihalna mešanica ne pride v želodec. Z dobro prilegajočo se obrazno masko bo zračni tok stekel v sapnik in nato v pljuča.

Z omejenimi izkušnjami pri manipulaciji dihalnih poti je dihalno pot z obturatorjem požiralnika lažje namestiti kot endotrahealni tubus, zato reševalci še naprej uporabljajo to napravo v skupnosti. Vendar se postopoma opuščajo zaradi razmeroma visokega tveganja povezanih zapletov, vključno z neustrezno ventilacijo. Namestitev dihalne poti z obturatorjem požiralnika v sapnik vodi do enakih katastrofalnih posledic kot intubacija požiralnika z endotrahealnim tubusom. Uporaba dihalne poti z obturatorjem požiralnika je kontraindicirana, če sumite na poškodbo ali bolezen požiralnika.

V bolnišnici je treba dihalno pot z obturatorjem požiralnika nadomestiti z endotrahealnim tubusom. Pripravljen je treba imeti aspirat, saj odstranitev dihalne poti z obturatorjem požiralnika pogosto povzroči regurgitacijo. Zato je priporočljivo pustiti dihalno pot z obturatorjem požiralnika na mestu, dokler sapnik ni intubiran. Upoštevajte, da prisotnost dihalne poti z obturatorjem požiralnika v orofarinksu pogosto oteži ali onemogoči intubacijo sapnika.

B. Konikotomija (krikotirotomija): V nekaterih primerih obstrukcije dihalnih poti ni mogoče odpraviti s konvencionalnimi metodami. Včasih je intubacija sapnika tehnično nemogoča (na primer pri poškodbi obraza) ali pa je ni zaželeno ponoviti, če je prvi poskus neuspešen (na primer, če obstaja sum na poškodbo vratne hrbtenice). V teh okoliščinah bo morda potrebna nujna konikotomija ali traheostomija. Konikotomija se razume kot vnos IV katetra velikega premera ali posebnega katetra v sapnik skozi krikoidno membrano.

riž. 48-3. Zračnik z obturatorjem požiralnika (A) in zračnik z obturatorjem požiralnika in želodčno sondo (B). Bodite pozorni na priključke obrazne maske in na slepo končane distalne konce zračnih kanalov.

Nuli (sl. 48-4 in 48-5). Pravilno lego katetra ali kanile v sapniku pokaže nemoten vstop zraka med sesanjem z brizgo. Kanile iz konikotomskih setov imajo dovolj velik premer, skozi katere lahko izvajamo ventilacijo z protipljučna. Nasprotno, katetri s premerom 12-14G so tanki in da bi zagotovili ustrezno prezračevanje, jim je treba dihalno mešanico dovajati pod visokim pritiskom - približno 4 atm. (transtrahealna injekcijska ventilacija).

Obstajajo različni sistemi, ki vam omogočajo priključitev vira kisika visok pritisk(ki je lahko centraliziran stenski distribucijski sistem za kisik, jeklenka s kisikom, cev za dovod svežega plina aparata za anestezijo) s katetrom v sapniku. Na sl. 48-6 prikazuje dva izmed njih. Za nadzor prezračevanja se uporablja ročni injektor ali zasilni ventil za dovod kisika v anestezijski aparat. Dodatek regulatorja tlaka zmanjša tveganje za barotravmo.

Za uporabo CPR mora biti sistem transtrahealne injekcije pripravljen za uporabo. Preveriti je treba, da je priključen posebej na visokotlačni vir kisika, da so vsi priključki trdno pritrjeni in da so cevi, vključene v njegov tokokrog, neraztegljive. Neposredna povezava 12-14G IV katetrov z dihalnim krogotokom anestezijskega aparata ne zagotavlja ustreznega prezračevanja, ker so rebraste dihalne cevi in ​​pljuča preveč fleksibilni. Ustrezne ventilacije preko IV katetrov s premerom 12-14G ni mogoče zagotoviti s pomočjo dihalne vrečke za oživljanje.

Ustreznost ventilacije - zlasti izdiha - presojamo z opazovanjem ekskurzij prsnega koša, pa tudi z avskultacijo. Akutni zapleti transtrahealna injekcijska ventilacija vključuje pnevmotoraks, subkutani emfizem, mediastinalni emfizem, krvavitev, punkcijo požiralnika, aspiracijo in respiratorna acidoza. Zapozneli zapleti: traheomalacija, subglotična stenoza grla, poškodba glasilk. Konikotomija ni priporočljiva pri otrocih, mlajših od 10 let.

Ko je s konikotomijo dosežena ustrezna oksigenacija, se lahko izvede traheostomija. Podroben opis traheostome je izven obsega tega priročnika.

riž. 48-4. Perkutana konikotomija z žilnim katetrom št. 14

Za ponovno vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti, Odpri usta žrtev in očistite orofarinks Da bi to naredili, pri žrtvi, ki leži na hrbtu, spodnjo čeljust premaknete navzdol, s palcema pritisnete na brado in nato s pomočjo treh prstov, nameščenih na vogalih čeljusti, , ga potisnite naprej (trojni sprejem). Spredaj se mešajo dno ustne votline, koren jezika in epiglotis, ki odpirajo vhod v grlo. Prekomerni izteg glave nazaj poveča učinkovitost te tehnike. Zelo pomembno je, da držite glavo v tem položaju.

Da žrtev ne bi zaprla ust, mu morate med čeljusti namestiti distančnik (zvit robček, pluta itd.). Dilatator za usta se uporablja samo pri hudi zapornici in v primerih, ko s temi tehnikami ni mogoče odpreti ust. Uporaba držala za jezik je upravičena le v nekaterih primerih, na primer pri zlomih vratne hrbtenice, ko ni mogoče nagniti glave nazaj ali dati žrtvi varen položaj.

Če ni naprav za čiščenje orofarinksa, odstranjevanje sputuma in tuje vsebine (bruhanje, blato, pesek itd.) se proizvaja s prstom, ovitim v blago. Sputum, ki se običajno nabira v retrofaringealnem prostoru, se zlahka odstrani z odsesavanjem, zlasti če poseg izvajamo pod direktno laringoskopijo.

V odsotnosti kakršnih koli naprav obnoviti prehodnost dihalnih poti v primeru napada jezika je možno s pomočjo posebne tehnike (glej sliko 32.2), ki olajša tudi evakuacijo vsebine iz ustne votline. Da preprečite umik jezika žrtve, položite na bok ali trebuh.

Če je treba žrtev prevažati v ležečem položaju, mu pod ramena položite valj ali z rokami držite iztegnjeno spodnjo čeljust. Jezik lahko primete s prsti (skozi gazo). Če je vse opravljeno pravilno, se spontano dihanje obnovi. Da bi preprečili umik jezika, je najučinkovitejša uporaba zračnih kanalov (slika 35.1). Najpogosteje se uporabljajo gumijasti ali plastični zračni kanali, katerih oblika ustreza ukrivljenosti površine jezika.Zračni kanal mora biti dovolj dolg in širok. En konec naj bo v laringealnem delu žrela med korenom jezika in zadnja površina orofarinksa, drugi, ki ima ščit, pa je nameščen med zobmi in fiksiran z nitjo. Notranji premer dihalne poti mora zadostovati za normalno spontano dihanje in vstavitev aspiracijskega katetra. Ne uporabljajte kratkega ali premalo širokega zračnega kanala. Če pride do težav pri uvajanju zračnega kanala, ga je treba obrniti z zavojem navzgor in, prehajajoč med zobmi, zavrteti v ustih v pravilen položaj. Če je potrebno mehansko prezračevanje, je bolje uporabiti zračni kanal v obliki črke S, ki ima nefiksen gumijasti ščit, ki vam omogoča nastavitev globine vstavitve zračnega kanala v orofarinks (slika 35.2).

riž. 35.1. Vrste zračnih kanalov.

A - Gvsdslla; b - v obliki črke S; v - Mayo; g - nosni.

riž. 35.2. Uporaba zračnih kanalov.

a - določitev dolžine kanala; b - položaj zračnega kanala: 1 - ustno, 2 - nosno, 3 - nepravilno.

Odstranjevanje tujkov iz dihalnih poti.Če trdni tujki vstopijo v dihalne poti, je treba narediti 4 udarce v interskapularni predel, 4 močne udarce v epigastrični regiji (sprejem je kontraindiciran v nosečnosti), pomožno ročno dihanje s stiskanjem prsnega koša. Prvo pomoč zaključimo tako, da s prstom poberemo tujek na vhodu v grlo in ga odstranimo.

Posturalna drenaža in pomožni kašelj.Če je bolnik nezavesten in je prišlo do aspiracije vode, krvi ali drugih tekočin, je treba uporabiti položajno drenažo z gravitacijo, da se olajša evakuacija tekočine iz bronhijev v sapnik in nato v grlo. V najtežjih in akutni primeri Učinkovita drenaža dihalnih poti je zagotovljena v položaju bolnika s spuščeno glavo in dvignjenim koncem stopal, pa tudi pri obračanju z ene strani na drugo. Učinkovitost drenaže po položaju se poveča z uporabo tolkala in pomožnega kašlja. Seveda žrtev z več hudimi poškodbami, zlasti z zlomi hrbtenice in lobanje, ni mogoče obrniti.

V primeru utopitve je prvi korak pri pomoči na kopnem dvig medenice, da se želodec in dihala sprostijo iz vode. Pri prevozu takšne žrtve jo lahko položite na bok z dvignjeno medenico in spustite glavo.

Če pri odpoved dihanja zaradi pljučnega emfizema, bronhitisa in astme, je spontano dihanje ohranjeno in bronhialna obstrukcija napreduje, je priporočljivo izzvati pomožni kašelj z ostrim stiskanjem spodnje polovice prsnega koša med izdihom, sinhrono s kašeljnimi gibi. Tako posturalno drenažo kot asistirano izkašljevanje izvajamo s spontanim dihanjem pred začetkom mehanske ventilacije. Pomožni kašelj je kontraindiciran pri travmatski možganski poškodbi zaradi povečanega intrakranialni tlak, s poškodbo vratne in prsne hrbtenice, saj je možna paraliza. Pri poškodbi hrbtenice je potrebna le vzdolžna trakcija. Obračanje bolnika brez ustrezne imobilizacije lahko povzroči premik vretenc in stiskanje hrbtenjače. Če bolnik ne more sam izkašljati ali je napetost kašlja zanj nevarna, je potrebna intubacija sapnika, ki ji sledi odsesavanje vsebine iz sapnika in bronhijev.

Obstajajo določena pravila sesanje vsebino iz dihalnih poti ki jih je treba upoštevati tudi v sili. Pomembno je, da je kateter sterilen, zato je bolje uporabiti katetre za enkratno uporabo. Najprej preverite tesnost in pravilnost priključkov celotnega sesalnega sistema. Potrebno je popolnoma odstraniti sputum iz zgornjih dihalnih poti. Pri žrtvi, ki leži na hrbtu, se sputum običajno nabira v retrofaringealnem prostoru. najboljša metoda sesanje - z uporabo laringoskopa in vizualnega nadzora. Pri sesanju skozi nos se kateter s hitrim gibom pri izključenem sesanju vstavi skozi spodnji nosni prehod v zadnji del žrela. Nato vključimo odsesavanje in odstranimo kateter tako, da ga vrtimo in rahlo premikamo naprej in nazaj. Enak postopek se izvaja skozi usta. Z zvokom, ki nastane zaradi gibanja izločka skozi sesalno cev, določite učinkovitost aspiracije. Če je kateter prozoren, je enostavno določiti naravo sputuma (sluz, gnoj, kri itd.). Na koncu postopka je treba kateter sprati z raztopino furacilina. Pri sesanju iz ustne votline lahko uporabite prozoren ukrivljen ustnik, pritrjen na sesalno cev. Po nujni intubaciji sapnika je treba previdno aspirirati sputum iz sapnika in bronhijev.

Trahealna intubacija je zadnja metoda nujne pomoči pri akutnih boleznih dihal. To je najpomembnejše in najbolj učinkovit sprejem, obnavljanje prehodnosti zgornjih in spodnjih dihalnih poti. V primerih, ko so se zgoraj opisane metode izkazale za neučinkovite, je treba čim prej zateči k intubaciji sapnika. Indiciran je tudi v vseh primerih hude hipoventilacije in apneje, po hudi zastrupitvi s strupenimi plini, po srčnem zastoju itd. Samo trahealna intubacija vam omogoča hitro in učinkovito izsesavanje traheobronhialne skrivnosti. Napihljiva manšeta preprečuje aspiracijo želodčne vsebine, krvi in ​​drugih tekočin. Skozi endotrahealni tubus je enostavno izvesti IVL z največ preprostih načinov, na primer "usta v cev", z uporabo vrečke Ambu ali ročnega dihalnega aparata.

riž. 35.3. Komplet instrumentov za intubacijo sapnika.

a - laringoskop s kompletom rezil; b - endotrahealne cevi (št. 1-10); v - mandrsn; g - sesalna konica; e - Meigillove klešče.

Za intubacijo sapnika potrebujete: celoten komplet endotrahealnih tubusov (velikosti od 0 do 10), laringoskop s kompletom rezil, mandrin, Meigillove klešče in druge pripomočke (slika 35.3).

Endotrahealni tubus se vstavi skozi usta ali skozi nos z uporabo laringoskopa ali na slepo. Pri nujni oskrbi je običajno indicirana orotrahealna intubacija, ki traja manj časa kot nazotrahealna intubacija in je metoda izbora pri nezavestnem stanju bolnika in hudi asfiksiji. Položaj glave med intubacijo je klasičen ali izboljšan (slika 35.4; 35.5).

riž. 35.4. Faze orotrahealne intubacije. Položaj glave pri intubaciji sapnika je klasičen (A), izboljšan (B).

a - neposredna laringoskopija; b - vhod v grlo; 1 - epiglotis; 2 - glasilka; 3 - glotis; 4 - chsrpalovidny hrustanec; 5 - vhod v požiralnik; c - intubacija sapnika; g - napihnjenost manšete; e - fiksacija endotrahealnega tubusa.

Nazotrahealno intubacijo v nujnih primerih lahko izvedemo v primeru nemogoče izvedbe orotrahealne intubacije, zloma vratne hrbtenice in zatilnice. Smer vstavljanja cevi mora strogo ustrezati lokaciji spodnjega nosnega prehoda, največjega in najširšega. Prehodnost nosnih poti je lahko različna na desni ali levi strani nosu. Če obstaja ovira za premikanje cevi, zamenjajte stran. Za nazotrahealno intubacijo se uporablja dolg endotrahealni tubus, približno za številko krajši od tubusa, ki se uporablja za orotrahealno intubacijo. Endotrahealni tubus mora prosto prehajati skozi sesalni kateter.

riž. 35.5. Nazotrahealna intubacija.

a-uporaba konic Msigilla; b - slepo.

Vzroki za težave pri intubaciji lahko vključujejo obstrukcijo nosnih poti, povečane tonzile, epiglotide, križ, edem grla, zlome spodnje čeljusti in kratek ("bikov") vrat. Intubacija sapnika je lahko izjemno težavna, če pacientova glava in vrat nista pravilno poravnana s srednjo črto anatomskih struktur in če so dihalne poti blokirane zaradi krvi, izbljuvke ali drugih ovir.Zaradi gibljivosti sapnika lahko pritisk s prstom olajšati intubacijo.

Po temeljitem toaletnem delu sapnika in bronhijev se žrtev odpelje v zdravstveno ustanovo. Če je potrebno mehansko prezračevanje, se izvaja v tej fazi zdravstvene oskrbe.

Krikotiroidotomija (konikotomija) izvaja se v višini glotisa in nad njim, če je nemogoče intubirati sapnik v primeru grozeče asfiksije zaradi delne ali popolne obstrukcije dihalnih poti. Hitro vzpostavi prehodnost dihalnih poti. Za njegovo izvedbo sta potrebna le skalpel in minimalna priprava.

Anatomski mejniki so ščitnica in krikoidni hrustanec in grlo. Zgornji rob ščitničnega hrustanca, ki štrli na sprednji površini vratu v obliki kota in je dobro otipljiv skozi kožo, se imenuje laringealna izboklina. Krikoidni hrustanec se nahaja pod ščitnico in je dobro definiran s palpacijo. Oba hrustanca sta spredaj povezana s stožčasto membrano, ki je glavna referenčna točka za krikotiroidotomijo in punkcijo. Membrana se nahaja blizu kože, jo je enostavno otipati in je manj vaskularizirana v primerjavi s sapnikom. Njegove povprečne dimenzije so 0,9 x 3 cm, s pravilno izvedeno krikotiroidotomijo pa so izključene poškodbe ščitnice in vratnih žil (sl. 35.6; 35.7).

riž. 35.6. Anatomske mejnike pri krikotiroidotomiji.

1 - ščitnični hrustanec; 2 - krikoidni hrustanec; 3 - krikoidna membrana. Mesto disekcije ali punkcije krikoidne membrane je označeno s krogom.

riž. 35.7. Krikotiroidotomija.

a - disekcija krikotiroidne membrane v prečni smeri; b - perkutana krikotiroidotomija: 1 - vbodno mesto, 2 - vstavitev ukrivljene krikotiroidotomijske kanile s troakarjem, 3 - odstranitev troakarja, 4 - fiksacija kanile in priprava na mehansko ventilacijo.

Strogo nad membrano se naredi prečni rez kože v dolžini približno 1,5 cm, maščobno tkivo se odlušči, membrana se prereže v prečni smeri in v luknjo vstavi cev z notranjim premerom najmanj 4-5 mm. . Ta premer zadostuje za spontano dihanje. Uporabite lahko posebne konikotome in igle s pritrjenim plastičnim katetrom. Punkcija krikotiroidne membrane z iglo manjšega premera ne vzpostavi ustreznega spontanega dihanja, omogoča pa translaringealno HF IVL in rešiti življenje bolnika za čas, potreben za dokončanje intubacije sapnika. Krikotiroidotomija ni priporočljiva za majhne otroke.

Vzpostavitev in podpora prehodnosti dihalnih poti pacienta je eno od osnovnih načel oživljanja in vzdrževanja življenja v ekstremnih razmerah.

Najpogostejši vzrok obstrukcije dihalnih poti med klinično smrtjo in na splošno z izgubo zavesti je retrakcija jezika. To je posledica sprostitve mišic, ki držijo koren jezika nad zadnjim delom žrela.

Manualne tehnike za ponovno vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti

Nagib glave

Mehanizem te najpreprostejše manipulacije je, da se koren jezika, ko se vrže nazaj, dvigne nad zadnjo steno žrela zaradi delovanja ligamentnega aparata orofarinksa.

Indikacije:

1. Prva pomoč pri grozeči obstrukciji dihalnih poti.

2. Olajšajte vdih pri bolnikih, ki so pod vplivom zdravil, ki zavirajo centralni živčni sistem.

3. Zmanjšanje obstrukcije dihalnih poti z mehkimi tkivi (retrakcija jezika).

Kontraindikacije za nagibanje glave:

1. Sum na poškodbo vratne hrbtenice.

2. Downov sindrom (posledica nepopolne osifikacije in nepopolnega premika vratnih vretenc C1-C2).

3. Fuzija teles vratnih vretenc.

4. Patologija vratne hrbtenice (ankilozirajoči spondilitis, revmatoidni artritis).

Anestezija: ni treba.

Oprema: ni potrebno.

Položaj bolnika: ležanje na hrbtu.

Tehnika sprejema:

1. Ob prisotnosti zgornjih kontraindikacij uporabite samo tehniko ekstrakcije spodnje čeljusti.

2. Potegnite roko pod vrat žrtve, isto ime na strani lokacije oživljača glede na telo žrtve.

3. Drugo roko položimo na čelo tako, da je rob dlani na začetku lasišča.

4. Naredite trenutni gib z rokami, ki vrže glavo nazaj v atlanto-okcipitalni sklep, pri tem pa pustite usta zaprta; glava ostane v nevtralnem položaju.

5. Dvignite brado, medtem ko dvigujete in potiskate naprej hioidna kost iz zadnjega dela grla.

Nota bene! Ne sme obrniti glave na eno stran in jo ostro zavreči.

Zadostuje zmerna ekstenzija vratne hrbtenice.

Ekstrakcija spodnje čeljusti

Mehanizem te manipulacije dopolnjuje mehanizem nagibanja glave, kar olajša in izboljša prenos korena jezika čez zadnjo steno žrela zaradi ligamentnega aparata grla.

Indikacije: enako.

Kontraindikacije: patologija maksilofacialnih sklepov, ankiloza, revmatoidni artritis.

Anestezija: ni treba.

Oprema: ni potrebno.

Položaj pacienta(glej sliko 1.1): ležanje na hrbtu.

Tehnika:

1. Rahlo odprite usta, nežno pritisnite brado s palcema.

2. Stisnite spodnjo čeljust s prsti in jo dvignite navzgor: spodnji zobje naj bodo na isti ravni kot zgornji.

3. Bolje je uporabiti bimanualno metodo: z zmanjšanjem sile se elastična sila kapsule mandibularni sklepžvekalna mišica pa bo potegnila spodnjo čeljust nazaj v sklep.

Zapleti in njihova odprava: pri izvajanju ročnih tehnik pri otrocih, mlajših od 5 let, se lahko vratna hrbtenica upogne navzgor, kar potisne zadnjo steno grla proti jeziku in epiglotisu. V tem primeru se lahko obstrukcija poveča, zato je pri otrocih najboljša prehodnost dihalnih poti zagotovljena z nevtralnim položajem glave.

Opomba:

Najboljši način za ponovno vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti je »trojni« sprejem P. Safar, ki je sestavljen iz hkratnega nagibanja glave, odstranitve spodnje čeljusti in odpiranja ust.

Tehnika:

1. Reanimator stoji ob strani glave žrtve (pacienta).

2. Reanimator postavi svoje roke tako, da so III, IV, V prsti pod koti spodnje čeljusti z istih strani, robovi dlani pa na začetku lasišča na templjih.

3. Kazalci se nahajajo pod spodnja ustnica, in palci - nad vrhom.

4. Istočasno z dvigom spodnje čeljusti izvedemo zmeren nagib glave in odpiranje ust.

Opomba:

Po izvedbi "trojnega" sprejema je potrebno očistiti ustno votlino pred tujki, sluzjo, bruhanjem. Če ni pripomočkov za čiščenje ustne votline in žrela, lahko to storite s prstom, ovitim z gazo ali povojem. Sputum, ki se običajno kopiči v retrofaringealnem prostoru, se zlahka odstrani s sesanjem, tako da se kateter prenese v žrelo skozi usta ali nos.

Uporabite lahko tudi navadno gumijasto žarnico.

Vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti lahko izvajamo tudi z intubacijo sapnika, postavitvijo zračnika, laringealne maske in drugih pripomočkov.

Indikacije:

1. Dolgotrajno bivanje žrtve v nezavestnem stanju.

2. Potreba po sprostitvi rok reanimacije za izvajanje drugih dejavnosti.

3. Stanje kome.

Zunanja (indirektna, zaprta) masaža srca

Indikacije: 1. Primarni:

Ventrikularna tahikardija;

ventrikularna fibrilacija;

bradikardija;

Asistolija.

Kontraindikacije:

1. Rane srca.

2. Srčni zastoj pri hudih neozdravljivih bolnikih.

riž. 1.1. Koraki upravljanja dihalnih poti:

Položaj bolnika:

a) ležanje na hrbtu na trdi podlagi;

b) sprostite prsni koš, da določite anatomske mejnike;

c) odpnite pas, da preprečite poškodbe jeter.

Tehnika:

1. Reanimator je ob pacientu.

2. Osnova dlani je nameščena na spodnjem delu prsnice 2-2,5 cm nad xiphoid procesom. Največja kompresija mora biti dva prečna prsta nad xiphoid procesom (slika 1.2).

3. Druga roka je za povečanje pritiska na hrbtni strani prve roke pod pravim kotom. Prsti so dvignjeni in se ne smejo dotikati prsi. Roke ne smejo biti pokrčene komolčni sklepi(slika 1.3).

riž. 1.2. Mesto podpore dlani na prsnici med stiskanjem prsnega koša

riž. 1.3. Indirektna masaža srca

4. Pri stiskanju prsnega koša za lažjo masažo reanimator prenese težo zgornje polovice lastnega telesa na točko pritiska, strogo v anteroposteriorni smeri.

5. Globina flotacije prsnega koša med stiskanjem naj bo 2-3 cm do " pulzni val»na karotidnih in femoralnih arterijah.

6. Potrebno je ritmično, močno in gladko pritisniti na prsnico s frekvenco 60-80 krat na minuto. Po stiskanju hitro ustavite pritisk, ustvarite pogoje za ponovno vzpostavitev volumna prsnega koša in napolnite srčne votline s krvjo iz žil. Premik v smeri stiskanja na stran lahko povzroči zlom reber.

Posebnosti:

S počasnim ritmom masaže ne bo dosežena zadostna prekrvavitev.

S pogostejšim ritmom je možna poškodba srčne mišice, diastola bo okvarjena, koronarna cirkulacija se poslabša.

Masaža mora biti kontinuirana, ritmična in netravmatična. Čas odmora med masažo ne sme presegati 10-15 s, oživljač ne sme dvigniti rok s prsi in spremeniti svojega položaja.

Učinkovitost masaže se poveča z nenehnim pritiskom na zgornji del trebuha, kar pri odraslih najbolje opravi pomočnik reanimatorja. Ta tehnika preprečuje premikanje diafragme navzdol, njeno fiksiranje, preprečuje vstop zraka v želodec, vodi do stiskanja spodnje vene cave in preprečuje povratni tok krvi iz desnega atrija. Masažo srca mora spremljati umetno dihanje.

Če je samo en reanimator, mora biti izmenjava dihanja in masaže 15 stisov za 2 vdiha. Če sta reševalca dva, potem za vsakih 5 stiskov - en vdih.

Masažo prekinemo za eno sekundo, pet sekund po začetku, nato po desetih sekundah, nato ob koncu 1. minute in nato vsaki 2 minuti, da preverimo učinkovitost masaže (obnovitev spontanega dihanja in srčne aktivnosti z palpacijska kontrola pulza na glavnih žilah, intravensko dajanje zdravil, za defibrilacijo). Ta sklop ukrepov se imenuje "cikel oživljanja".

Pri novorojenčkih in dojenčkih se zaradi skladnosti okvirja prsnega koša izvaja ritmični pritisk s frekvenco 100-120 na minuto s palmarno površino distalne falange 1. prsta ali z dvema prstoma. Premik prsnice ne sme presegati 1,5-2 cm pri otrocih zgodnja starost možna je indirektna masaža z eno roko.

Znaki učinkovitosti:

Pojav pulza na glavnih žilah;

Zvišanje sistoličnega tlaka do 50-70 mm Hg. Umetnost.;

Rožnatost kože;

Pojav fotoreakcije (izginotje posthipoksične midriaze, pojav mioze);

Pojav spontanega navdiha;

Pozitivne spremembe EKG.

Masaža se prekine, če se pojavijo znaki možganske smrti, refleksi izginejo, zenice se razširijo, spontani vdih se ne obnovi. Upoštevati je treba (brez upoštevanja dejavnikov prenesene hipoksije možganov), da če je oživljanje neuspešno, uporabite zaprto masažo srca 30-35 minut, pri čemer vzdržujte raven sistoličnega tlaka v območju 60-70 mm Hg. Art., Cerebralna cirkulacija ostane znotraj 10-15% norme, pod temi pogoji je nemogoče odpraviti nevrološke in duševne pomanjkljivosti pri bolniku v obdobju po oživljanju. Zato mnogi avtorji priporočajo uporabo 5-6 ciklov oživljanja med oživljanjem.

Zapleti:

1. Zlom reber ali prsnice, rupture perikarda.

2. Pnevmo- ali hemotoraks.

3. Če stiskanje sovpada s fazo "vdiha", je možno raztrgati pljuča, raztrgati kapsulo jeter in vranice ter stene želodca.

Izpiranje želodca

Oprema:

1. Želodčna cevka dolžine 100-120 cm, z zunanjim premerom 10-15 mm - za odrasle, 10 mm - za otroke, starejše od 1 leta, 5 mm - za otroke 1. leta življenja, z dvema ovalnima luknjama na slepi konec.

2. Gumijasta cev dolžine 70 cm.

3. Steklena povezovalna cev premera 8 mm.

4. Zalivalka s prostornino 1 liter.

5. Vazelinovo olje.

6. Posoda ali vedro za vodo za pranje.

7. Vedro čiste vode 10-12 litrov.

8. Litrski vrček.

9. Razširjevalnik ust.

10. Držalo za jezik.

11. Kovinska konica prsta.

12. Gumijaste rokavice.

13. Predpasnik iz oljne tkanine.

Tehnika izpiranja želodca s sondo

1. Pacienta obvestite o prihajajočem posegu.

2. Pripravite medicinski pladenj.

3. Namestite debelo sondo na pladenj (1,5 m dolgo, 10 mm debelo s stranskimi luknjami na zamašenem koncu sonde); stekleni lijak; držalo za jezik.

4. Pripravite posodo, posodo s tekočino za pranje (topla kuhana voda, raztopina natrijevega bikarbonata (10 g na 1 liter vode), mineralna voda - samo 7-10 litrov).

5. Pacientu nadenite gumijasti predpasnik.

6. Pacienta posadite na stol v položaju, ki mu ustreza (ali ga položite na levi bok).

7. Odstranite odstranljive proteze z zob (če obstajajo).

8. Preden vstavite sondo, je potrebno izmeriti razdaljo od zgornjih sprednjih zob do popka in dobljeni številki dodati 5-7 cm (to je razdalja v centimetrih od vhoda v ustno votlino do želodca) .

9. Zaobljeni konec sonde namažite z vazelinom.

10. Pacienta prosite, naj odpre usta, vstavite ekspander za usta.

11. Konec sonde vstavite v usta pri korenu jezika.

12. Pacienta prosite, naj naredi požiralne gibe, tako da sondo pomakne navznoter vzdolž požiralnika (pri bruhanju se gibanje sonde ustavi, bolnika prosimo, naj globoko diha).

13. Pri sondiranju v ležečem položaju se po vstavitvi sonde v želodec vzame vzglavnik, tako da je glava nižja od želodca.

14. Na zunanji konec sonde s steklenim adapterjem pritrdimo gumijasto cev dolžine približno 1 m, na konec cevi pa zalivalko s prostornino najmanj 0,5 litra.

15. Ko sondo vstavite v želodec (pokaže se vsebina želodca), odstranite njeno vsebino.

16. Zalivalko držite navpično v višini pacientovih kolen (ko

pacient sedi), vanj vlijemo tekočino za izpiranje (čista voda pri sobni temperaturi, 2% raztopina natrijevega bikarbonata, rahlo rožnata raztopina kalijevega permanganata) in previdno dvignemo zalivalko nad nivojem ust za 25 cm.

17. Takoj, ko nivo tekočine v zalivalki doseže cev, se zalivalka spusti navzdol in drži, kot prej, v navpičnem položaju (v tem primeru se tekočina iz želodca, kot v posodah, ki komunicirajo, vrne nazaj v zalivalko).

18. Takoj ko je zalivalka napolnjena, njeno vsebino odlijemo in ponovno napolnimo s svežo tekočino (postopek nadaljujemo, dokler ne dobimo čiste vode za pranje).

19. Odstranite sondo iz želodca.

20. Vodo za izpiranje pošljite na analizo v laboratorij.

Zapleti:

1. Krvavitev iz krčnih žil požiralnika.

2. Perforacija požiralnika.

Tehnika izpiranja želodca brez cevi

1. Pripravite 1 liter tople vode ali raztopine sode, mineralne vode (Borjomi, Essentuki št. 4, Polyana Kvasova itd.).

2. Pripravite kozarec za pitje.

3. Pacientu dajte 2-4 kozarce pripravljene tekočine.

4. S pritiskom na koren jezika izzovemo bruhanje.

Vzroki mehanske motnje prehodnosti zgornjih dihalnih poti so umik jezika na zadnji del žrela v nezavestnem stanju (koma); kopičenje krvi, sluzi ali bruhanja v ustih; tujki, oteklina ali krč zgornjih dihalnih poti.

V primeru popolne zapore dihalnih poti žrtev, ko poskuša vdihniti, pade rebra in sprednji vrat. Smrtonosna ni samo popolna, ampak tudi delna obstrukcija dihalnih poti, ki je vzrok za globoko možgansko hipoksijo, pljučni edem in sekundarno apnejo kot posledico izčrpanosti dihalne funkcije. Ne smemo pozabiti, da lahko poskus, da bi pod glavo postavili blazino, prispeva k prehodu delne obstrukcije dihalnih poti v popolno in vodi do smrti, še posebej, če se koren jezika umakne.

Žrtev je treba položiti na hrbet na trdo površino in nato uporabiti trojno tehniko Safar, pri čemer zaporedno izvedete naslednje korake:

1. Nagnite glavo žrtve nazaj. Z eno roko dvignejo vrat od zadaj, z drugo pa pritisnejo na čelo in vržejo glavo nazaj. V večini primerov (do 80%) se prehodnost dihalnih poti ponovno vzpostavi. Ne smemo pozabiti, da je nagibanje bolnikove glave nazaj v primeru poškodbe vratne hrbtenice kontraindicirano.

2. Potisnite spodnjo čeljust naprej. Ta tehnika se izvaja z vlečenjem okoli vogalov spodnje čeljusti(z dvema rokama ali z eno roko za brado).

3. Odprite in preglejte usta. Če v ustih in žrelu najdemo kri, sluz, bruhanje, ki ovirajo dihanje, jih je treba odstraniti z gazo ali robčkom na prstu. Med to manipulacijo je pacientova glava obrnjena na stran. Čeprav vam ta tehnika omogoča, da očistite le zgornje dele dihalnih poti, jo je treba izvesti.

Vse te korake morate opraviti v manj kot 1 minuti. Izdih izvedemo v pacientova usta, po ekskurziji prsnega koša in pasivnem izdihu. Če so dihalne poti prehodne in zrak ob vpihu vstopi v pljuča, nadaljujemo z IVL. Če prsni koš ne nabrekne, lahko domnevamo, da je v dihalnih poteh tujek. V tem primeru je potrebno:
1) poskusite odstraniti tujek II ali II in III s prsti, vstavljenimi v žrelo do dna jezika v obliki pincete;
2) v položaju pacienta na boku naredite štiri ali pet močnih udarcev z dlanjo med lopaticami;
3) v položaju žrtve na hrbtu naredite več aktivnih udarcev v epigastrični regiji od spodaj navzgor v smeri prsnega koša.

Zadnji dve tehniki povzročita povečanje tlaka v dihalnih poteh, kar prispeva k iztisu tujka.

Če je žrtev še pri zavesti, se obe tehniki izvajata v stoječem položaju.
Pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe je pomembno, da lahko ne le odpravimo asfiksijo, ampak tudi, če je mogoče, preprečimo njen nastanek. Največja nevarnost asfiksije grozi žrtvam, ki so v nezavestnem stanju (komi), pri katerih lahko krvavitev v ustni votlini, bruhanje, umik jezika povzročijo smrt. Če ni mogoče nenehno biti blizu žrtve in spremljati njegovo stanje, morate:

1) obrnite žrtev ali, v primeru hudih poškodb, njegovo glavo na eno stran in jo pritrdite v tem položaju (to bo omogočilo iztekanje krvi ali bruhanja iz ustne votline);
2) izvlecite iz ust in fiksirajte jezik tako, da ga prebodete z buciko ali zašijete z ligaturo.

Umik jezika je veliko bolj nevaren kot možne posledice te manipulacije, izvedene brez upoštevanja pravil asepse. Dihalne poti v obliki črke S lahko uporabite za preprečevanje obstrukcije in zadrževanje korena jezika. Duct Inject rotacijsko gibanje. Vendar pa se zračni kanali zlahka premaknejo, zato jih je treba nenehno nadzorovati.