Prepotene noge! groza! Kaj storiti? In izhod je zelo preprost. Vsi recepti, ki jih dajemo, so najprej preizkušeni na sebi in imajo 100% garancijo učinkovitosti. Torej, znebite se potnih nog.

V zgodovini pacientovega življenja je veliko več koristnih informacij kot v vseh enciklopedijah sveta. Ljudje potrebujejo vaše izkušnje - "sin težkih napak." Prosim vse, da pošiljajo recepte, ne varčujte z nasveti, so žarek svetlobe za bolnika!

O zdravilnih lastnostih buče Vraščen noht Stara sem 73 let. Rane se pojavljajo tako, da sploh nisem vedela, da obstajajo. Na primer, na nožnem palcu je nenadoma začel rasti noht. Bolečina mi je onemogočala hojo. Predlagali so operacijo. V "Zdravem življenjskem slogu" sem prebrala o bučnem mazilu. Meso sem očistila iz semen, jo nanesla na noht in zavila s polietilenom, da […]

Glivice na nogah Glivice na nogah Nalijte v umivalnico topla voda(bolj vroče, bolje je) in zdrgnite milo za pranje perila s krpo v vodo. V njem držite noge 10-15 minut, da se dobro naparijo. Nato očistite podplate in pete s plovcem, obvezno strizite nohte. Noge obrišite do suhega, posušite in jih namažite s hranilno kremo. Zdaj vzemite lekarniško brezo […]

Že 15 let me stopalo ne muči Žulj na nogi Dolgo časa me muči žulj na levem stopalu. V 7 nočeh sem ga ozdravil, se znebil bolečin in začel normalno hoditi. Treba je naribati kos črne redkve, kašo položiti na krpo, jo trdno priviti na vneto mesto, zaviti s celofanom in obleči nogavico. Obkladek je zaželeno narediti ponoči. Meni […]

Mladi zdravnik je svoji babici predpisal protin na recept, petni trn. Pošiljam vam recept za petni trn in bule ob nožnem palcu. Podaril mi jo je mlad zdravnik pred približno 15 leti. Rekel je: " Bolniška odsotnost Ob tej priložnosti ne morem napisati, ni potrebno. Toda mojo babico so te težave zdravili na tak način ... ”Upošteval sem nasvet […]

Začnimo s protinom, ki ga povzroča predvsem kršitev presnovnih procesov. Poslušajmo, kaj o padagri pravi viniški zdravnik D. V. NAUMOV. Protin zdravimo po Naumovu Protin "zdrav način življenja": O raztapljanju soli v sklepih je veliko vprašanj. Trdite, da jedilna sol, ki jo uporabljamo notri, nima nobene zveze z netopnimi solmi, kot so urati, fosfati in oksalati. In kaj ima […]

Po nasvetu Antonine Khlobystine Osteomielitis Pri 12 letih sem zbolel za osteomielitisom in skoraj izgubil nogo. V težkem stanju so me sprejeli v bolnišnico in še isti dan operirali. Zdravil se je cel mesec, odjavili so ga šele po 12 letih. Navsezadnje me je ozdravilo preprosto ljudsko zdravilo, ki mi ga je predlagala Antonina Khlobystyna iz Čeljabinska-70 (zdaj […]

Padel, se zbudil - mavec Z leti postanejo kosti zelo krhke, razvije se osteoporoza - za to trpijo predvsem ženske. Kaj storiti, če imate zlom? Kako si lahko pomagate poleg mavca in ležanja? S temi vprašanji smo se obrnili na doktorja bioloških znanosti, profesorja Dmitrija Dmitrijeviča SUMAROKOVA, specialista za obnovo kostnega tkiva. "ZOZH": Stari ste 25 let […]

Čebulna juha proti osteoporozi Osteoporoza Zdravniki imenujejo osteoporozo »tihi tat«. Tiho in brez bolečin kalcij zapusti kosti. Človek ima osteoporozo in o tem ne ve ničesar! In potem se začnejo nepričakovani zlomi kosti. V našo bolnišnico so sprejeli 74-letnega moškega z zlomom kolka. Kar naenkrat je padel v stanovanje – kost ni zdržala […]

V (začetek v prejšnji številki) so bili orisani glavni metodološki pristopi k študiji perifernih žil, so navedeni glavni kvantitativni Doppler sonografski parametri pretoka krvi, vrste pretokov so navedene in prikazane. V drugem delu dela na podlagi lastnih podatkov oz literarni viri podani so glavni kvantitativni kazalniki pretoka krvi v različnih žilah v normalnih in patoloških stanjih.

Rezultati študije krvnih žil so normalni

Običajno je kontura sten žil jasna, enakomerna, lumen je ehonegativen. premakniti glavne arterije premočrtno. ne presega 1 mm (po nekaterih avtorjih - 1,1 mm). V vseh arterijah je običajno zaznan laminarni pretok krvi (slika 1).

Znak laminarnega pretoka krvi je prisotnost "spektralnega okna". Upoštevati je treba, da če kot med žarkom in pretokom krvi ni pravilno popravljen, lahko "spektralno okno" tudi pri laminarnem pretoku krvi manjka. Z dopplerografijo arterij vratu dobimo spekter, značilen za te žile. Pri pregledu arterij okončin se razkrije glavna vrsta krvnega pretoka. Običajno so stene ven tanke, stene ob arteriji morda ni mogoče videti. V lumnu žil tuji vključki niso določeni v venah spodnjih okončin zaklopke so vidne v obliki tankih struktur, ki nihajo v skladu z dihanjem. Pretok krvi v venah je fazen, opažena je njegova sinhronizacija s fazami dihalnega cikla (sl. 2, 3). Pri izvajanju respiratornega testa na femoralni veni in pri izvajanju kompresijskih testov na poplitealni veni ne smemo zabeležiti retrogradnega vala, ki traja več kot 1,5 sekunde. V nadaljevanju so prikazani kazalci krvnega pretoka v različnih žilah pri zdravih osebah (Tabele 1-6). Standardni pristopi za Dopplerjevo sonografijo perifernih žil so prikazani na sl. 4.

Rezultati študije krvnih žil v patologiji

Akutna arterijska obstrukcija

embolija. Na skeniranju je embolus videti kot gosta zaobljena struktura. Lumen arterije nad in pod embolom je homogen, ehonegativen, ne vsebuje dodatnih vključkov. Pri ocenjevanju pulzacije se razkrije povečanje njegove amplitude proksimalno od embolije in njena odsotnost distalno od embolije. Z dopplerografijo pod embolom ugotovimo spremenjen glavni pretok krvi ali pa pretoka krvi ne zaznamo.
Tromboza. V lumnu arterije je vidna nehomogena ehostruktura, usmerjena vzdolž žile. Stene prizadete arterije so običajno stisnjene, imajo povečano ehogenost. Dopplerografija razkrije glavni spremenjeni ali kolateralni pretok krvi pod mestom okluzije.

Kronične arterijske stenoze in okluzije

Aterosklerotična lezija arterije. Stene posode, ki jih je prizadel aterosklerotični proces, so stisnjene, imajo povečano ehogenost in neenakomeren notranji obris. Pri pomembni stenozi (60%) pod mestom lezije se na Dopplerogramu zabeleži glavna spremenjena vrsta krvnega pretoka. Pri stenozi se pojavi turbulenten tok. Glede na obliko spektra pri registraciji dopplerograma nad njim se razlikujejo naslednje stopnje stenoze:

• 55-60% - na spektrogramu - polnjenje spektralnega okna, največja hitrost se ne spremeni ali poveča;
• 60-75% - polnjenje spektralnega okna, povečanje največje hitrosti, razširitev konture ovojnice;
• 75-90% - zapolnitev spektralnega okna, sploščitev profila hitrosti, povečanje LCS. možen povratni tok;
• 80-90% - spekter se približa pravokotni obliki. "Stenozna stena";
• > 90 % - spekter se približuje pravokotni obliki. Možno zmanjšanje LSC.

Ko so zamašene z ateromatoznimi masami v lumnu prizadete žile, se odkrijejo svetle, homogene mase, kontura se zlije z okoliškimi tkivi. Na dopplerogramu pod nivojem lezije se odkrije kolateralna vrsta krvnega pretoka.

Anevrizme odkrijemo s skeniranjem vzdolž žile. Razlika v premeru razširjenega območja za več kot 2-krat (vsaj 5 mm) v primerjavi s proksimalnimi in distalnimi deli arterije daje podlago za vzpostavitev anevrizmatične ekspanzije.

Dopplerjeva merila za okluzijo arterij brahicefalnega sistema

Stenoza notranje karotidne arterije. Karotidna dopplerografija z enostransko lezijo razkriva znatno asimetrijo krvnega pretoka zaradi zmanjšanja le-tega s strani lezije. Pri stenozi se pokaže povečanje hitrosti Vmax zaradi turbulence toka.
Okluzija skupne karotidne arterije. Karotidna dopplerografija razkrije odsotnost krvnega pretoka v CCA in ICA na strani lezije.
Stenoza vretenčne arterije. Z enostransko lezijo se odkrije asimetrija hitrosti pretoka krvi več kot 30%, z dvostransko lezijo pa zmanjšanje hitrosti pretoka krvi pod 2-10 cm / s.
Okluzija vretenčne arterije. Pomanjkanje pretoka krvi na mestu.

Dopplerjeva merila za okluzijo arterij spodnjih okončin

Dopplerografska ocena stanja arterij spodnjih okončin analizira dopplerograme, pridobljene na štirih standardnih točkah (projekcija trikotnika Scarp, 1 prečni prst medialno do sredine pupartitnega ligamenta, poplitealna fosa med medialni malleolus in Ahilova tetiva na zadnji strani stopala vzdolž črte med 1 in 2 prstoma) in regionalni indeksi pritiska (zgornja tretjina stegna, spodnja tretjina stegna, zgornja tretjina spodnjega dela noge, spodnja tretjina spodnjega dela noge) .
Okluzija terminalne aorte. V vseh standardnih točkah na obeh okončinah se zabeleži krvni pretok kolateralnega tipa.
Okluzija zunanje iliakalne arterije. Na standardnih točkah na strani lezije se zabeleži kolateralni pretok krvi.
Okluzija femoralna arterija v kombinaciji s poškodbo globoke femoralne arterije. V prvi standardni točki na strani lezije se zabeleži glavni pretok krvi, v preostalem - stranski.
Okluzija poplitealne arterije- v prvi točki je pretok krvi glavni, v preostalem - stranski, medtem ko se RIA na prvi in ​​​​drugi manšeti ne spremeni, na preostalem pa se močno zmanjša (glej sliko 4).
Pri prizadetosti nožnih arterij je pretok krvi na prvi in ​​drugi standardni točki nespremenjen, na tretji in četrti pa je kolateralni. RID se ne spremeni na prvi ali tretji manšeti in se močno zmanjša na četrti.

Bolezni perifernih ven

Akutna okluzivna tromboza. V lumnu vene se določijo majhne goste, homogene tvorbe, ki zapolnjujejo njen celoten lumen. Intenzivnost refleksije različnih odsekov vene je enakomerna. S plavajočim trombom ven spodnjih okončin v lumnu vene - svetla, gosta tvorba, okoli katere je prosto območje lumna vene. Vrh tromba ima veliko odbojnost, naredi nihajna gibanja. V višini vrha tromba se vena razširi v premeru.
Zaklopke v prizadeti veni niso določene. Nad vrhom tromba zabeležimo pospešen turbulenten pretok krvi.
Valvularna insuficienca ven spodnjih okončin. Pri izvajanju testov (test Valsalva pri študiju femoralnih ven in velike vene safene, test kompresije pri študiju poplitealnih ven) se odkrije balonasto razširitev vene pod ventilom, z Dopplerjevim ultrazvokom retrogradni val se zabeleži pretok krvi. Retrogradni val, ki traja več kot 1,5 sekunde, velja za hemodinamsko pomembnega (glejte sliko 5-8). S praktičnega vidika je bila razvita klasifikacija hemodinamskega pomena retrogradnega pretoka krvi in ​​ustrezne valvularne insuficience globokih ven spodnjih okončin (tabela 7).

Posttrombotična bolezen

Pri skeniranju posode v fazi rekanalizacije se odkrije odebelitev stene vene do 3 mm, njena kontura je neenakomerna, lumen je heterogen. Pri izvajanju testov opazimo razširitev posode za 2-3 krat. Dopplerografija prikazuje monofazni pretok krvi (slika 9). Pri izvajanju testov se zazna retrogradni val krvi.
Z Dopplerjevo sonografijo smo pregledali 734 bolnikov, starih od 15 do 65 let (povprečna starost 27,5 let). V klinični študiji po posebni shemi so znake vaskularne patologije odkrili pri 118 (16%) ljudeh. Pri izvajanju presejalne ultrazvočne študije je bila periferna vaskularna patologija prvič odkrita pri 490 (67%) bolnikih, od tega je bilo 146 (19%) predmet dinamičnega opazovanja, 16 (2%) ljudi pa je zahtevalo dodaten pregled v angiološki kliniki.

Risbe

riž. 4. Standardni pristopi za Dopplerjevo sonografijo perifernih žil. Stopnje nalaganja kompresijskih manšet pri merjenju regionalnega SBP.

1 - aortni lok;
2, 3 - žile vratu: CCA, ICA, NCA, PA, JV;
4 - subklavialna arterija;
5 - posode rame: brahialna arterija in vena;
6 - posode podlakti;
7 - žile stegna: OBA, PBA, GBA, ustrezne vene;
8 - poplitealna arterija in vena;
9 - posteriorna b / tibialna arterija;
10 - hrbtna arterija stopala.

МЖ1 - zgornja tretjina stegna, МЖ2 - spodnja tretjina stegna, МЖЗ - zgornja tretjina spodnjega dela noge, МЖ4 - spodnja tretjina spodnjega dela noge.

riž. 5. Različice hemodinamsko nepomembnega retrogradnega pretoka krvi v globokih venah spodnjih okončin med funkcionalnimi testi. Trajanje retrogradnega toka je v vseh primerih krajše od 1 sekunde (normalen pretok krvi v veni je pod črto 0, retrogradni pretok krvi je nad črto 0).

riž. 6. Različica hemodinamsko nepomembnega retrogradnega pretoka krvi v femoralni veni med obremenitvenim testom [retrogradni val, ki traja 1,19 sekunde nad izolinijo (H-1)].

riž. 7. Različica hemodinamsko pomembnega retrogradnega pretoka krvi v globokih venah spodnjih okončin (trajanje retrogradnega vala je več kot 1,5 sekunde).

riž. 8.

riž. 9.

mize

Tabela 1. Povprečni kazalniki linearne hitrosti pretoka krvi za različne starostne skupine v žilah brahicefaličnega sistema, cm/s, normalno (po Yu.M. Nikitinu, 1989).

Arterija	< 20 лет	20-29 let	30-39 let	40-48 let	50-59 let	> 60 let
Levo OCA	31,7+1,3	25,6+0,5	25,4+0,7	23,9+0,5	17,7+0,6	18,5+1,1
Prav OCA	30,9+1,2	24,1+0,6	23,7+0,6	22,6+0,6	16,7+0,7	18,4+0,8
Levo vretenca	18,4+1,1	13,8+0,8	13,2+0,5	12,5+0,9	13,4+0,8	12,2+0,9
Desno vretenčno	17,3+1,2	13,9+0,9	13,5+0,6	12,4+0,7	14,5+0,8	11,5+0,8

tabela 2. Indikatorji linearne hitrosti krvnega pretoka, cm / s, pri zdravih osebah, odvisno od starosti (po J. Molu, 1975).

Starost, leta	Vse OSA	Voiast OCA	Vdiast2 OSA	Vsyst PA	Vsist brahialne arterije
Do 5	29-59	12-14	7-23	7-36	19-37
do 10	26-54	10-25	6-20	7-38	21-40
do 20	27-55	8-21	5-16	6-30	26-50
do 30	29-48	7-19	4-14	5-27	22-44
do 40	20-41	6-17	4-13	5-26	23-44
Do 50	19-40	7-20	4-15	5-25	21-41
Do 60	16-34	6-15	3-12	4-21	21-41
>60	16-32	4-12	3-8	3-21	20-40

Tabela 3. Indikatorji pretoka krvi v glavnih arterijah glave in vratu pri praktično zdravih osebah.

Plovilo	D, mm	Vps, cm/sek	Ved, cm/s	TAMX, cm/sek	TAV, cm/s	R.I.	PI
OSA	5,4+0,1	72,5+15,8	18,2+5,1	38,9+6,4	28,6+6,8	0,74+0,07	2,04+0,56
	4,2-6,9	50,1-104	9-36	15-46	15-51	0,6-0,87	1,1-3,5
BCA	4,5+0,6	61,9+14,2	20.4+5,9	30,6+7,4	20,4+5,5	0,67+0,07	1,41+0,5
	3,0-6,3	32-100	9-35	14-45	9-35	0,5-0,84	0,8-2,82
NSA	3,6+0,6	68,2+19,5	14+4,9	24,8+7,7	11,4+4,1	0,82+0,06	2,36+0,65
	2-6	37-105	6,0-27,7	12-43	5-26	0,62-0,93	1.15-3,95
PA	3,3+0,5	41,3+10,2	12,1+3,7	20,3+6,2	12,1+3,6	0,7+0,07	1,5+0,48
	1,9-4,4	20-61	6-27	12-42	6-21	0,56-0,86	0,6-3

Tabela 4. Povprečni kazalniki hitrosti pretoka krvi v arterijah spodnjih okončin, pridobljeni med pregledom zdravih prostovoljcev.

Plovilo	Najvišja sistolična hitrost, cm/s, (odklon)
Zunanji iliakalni	96(13)
Proksimalni segment skupne stegnenice	89(16)
Distalni segment skupne stegnenice	71(15)
Globoko femoralno	64(15)
Proksimalni segment površinske stegnenice	73(10)
Srednji segment površinske stegnenice	74(13)
Distalni segment površinske stegnenice	56(12)
Proksimalni segment poplitealne arterije	53(9)
Distalni segment poplitealne arterije	53(24)
Proksimalni segment sprednje b/tibialne arterije	40(7)
Distalni segment sprednje b/tibialne arterije	56(20)
Proksimalni segment posteriorne b/tibialne arterije	42(14)
Distalni segment posteriorne b/tibialne arterije	48(23)

116,79-0,74 1,17 Poplitealna arterija 120,52-0,98 1,21 Distalna anteriorna b/tibialna arterija 106,21-1,33 1,06 Distalna posteriorna b/tibialna arterija 107,23-1,33 1,07

Tabela 7. Hemodinamski pomen retrogradnega krvnega pretoka pri študiju globokih ven spodnjih okončin.

Zaključek

Na koncu ugotavljamo, da podjetja Medison izpolnjujejo zahteve za presejalne preglede bolnikov s patologijo perifernih žil. Najbolj primerni so za oddelke funkcionalne diagnostike, zlasti na ravni poliklinike, kjer so koncentrirani glavni tokovi primarnih pregledov prebivalstva naše države.

Literatura

1. Zubarev A.R., Grigoryan R.A. Ultrazvočno angioskeniranje. - M.: Medicina, 1991.
2. Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. Preslikava podatkov dopplerjev ultrazvok podkožne vene spodnjih okončin in klinične manifestacije krčnih žil.
3. Lelyuk S.E., Lelyuk V.G. Osnovna načela dupleksnega skeniranja glavnih arterij // Ultrazvočna diagnostika.- No3.-1995.
4. Klinični vodnik za ultrazvočno diagnostiko / Ed. V.V. Mitkov. - M.: "Vidar", 1997
5. Klinična ultrazvočna diagnostika / Ed. N.M. Mukharlyamova. - M.: Medicina, 1987.
6. Dopplerska ultrazvočna diagnostika žilnih bolezni / Uredil Yu.M. Nikitina, A.I. Truhanov. - M.: "Vidar", 1998.
7. NTSSSH jih. A. N. Bakulev. Klinična dopplerografija okluzivnih lezij možganskih arterij in okončin. - M.: 1997.
8. Saveliev V.C., Zatevakhin I.I., Stepanov N.V. Akutna obstrukcija bifurkacije aorte in glavnih arterij okončin. - M.: Medicina, 1987.
9. Sannikov A. B., Nazarenko P. M. Slikanje v ambulanti, december 1996 Pogostnost in hemodinamski pomen retrogradnega krvnega pretoka v globokih venah spodnjih okončin pri bolnikih s krčnimi venami.
10. Ameriso S, et al. Ugotovitev transkranialnega dopplerja brez pulza pri Takayasujevem arteritisu. J. of Clinical Ultrasound. Sept. 1990.
11. Bums, Peter N. Fizikalni principi Dopplerjeve spektralne analize. Journal of Clinical Ultrasound, november/dec 1987, letnik. 15, št. 9. ll.facob, Normaan M. et al. Dupleksna karotidna sonografija: merila za stenozo, natančnost in pasti. Radiologija, 1985.
12. Jacob, Normaan M, et. al. Dupleksna karotidna sonografija: merila za stenozo, natančnost in pasti. Radiologija, 1985.
13. Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D. Eugene Strandness, ]r. Značilnosti barvnega dopplerja v normalnih arterijah spodnjih okončin. Ultrazvok v medicini in biologiji. letnik 18, št. 2, 1992.

V bistvu ima pretok krvi v žilah laminaren značaj - gibanje po plasteh: krvne celice se premikajo v središču, plazma se približuje steni. Ob sami steni ostane skoraj nepremična. Čim ožja je žila, čim bližje so osrednje plasti steni, tem večja je inhibicija hitrosti pretoka krvi. Zato je v majhnih žilah hitrost krvnega pretoka manjša kot v velikih.

Na mestih razvejanja krvnih žil, zožitve arterij, ostrih ovinkov ima gibanje turbulenten značaj (vrtinci). Krvni delci se gibljejo pravokotno na os posode, kar bistveno poveča notranje trenje tekočine.

Glavni kazalci hemodinamike so:

1. Volumetrična hitrost pretoka krvi.

2. Hitrost proge(stopnja krvnega obtoka).

3. Pritisk v različnih delih žilnega korita.

Volumetrična hitrost je količina krvi, ki teče skozi prerez žile v enotah. čas (1 min). Običajno je odtok krvi iz srca enak njenemu dotoku vanj, kar pomeni, da je volumetrična hitrost konstantna vrednost.

Linearna hitrost je hitrost, s katero se kri premika po žili. V posameznih odsekih žilnega korita je različen in je odvisen od skupne površine lumna posameznega odseka žil.

V aorti je presek 8 cm 2 (D = 3 cm), hitrost gibanja krvi je 50–70 cm/s. V kapilarah je skupni presek 8000 cm 2, hitrost gibanja krvi je 0,05 cm/s.

V arterijah je hitrost krvnega pretoka 20-40 cm / s, v arteriolah - 0,5-10 cm / s, v votli veni - 20 cm / s.

Laminarni in turbulentni pretok krvi

Hemodinamični parametri v različne oddelkežilno ležišče

Zaradi sproščanja krvi v žile v ločenih delih ima pretok krvi v arterijah pulzirajoč značaj.

Kontinuiteta toka skozi žilni sistem je povezana z elastičnimi lastnostmi aorte in arterij. Glavno kinetično energijo, ki zagotavlja gibanje krvi, ji poroča srce med sistolo. Del te energije se porabi za potiskanje krvi, drugi pa se pretvori v potencialno energijo raztegnjene stene aorte in arterij med sistolo. Med diastolo se ta energija pretvori v kinetično energijo gibanja krvi.

Gibanje krvi skozi visokotlačne žile (arterije)

Vse žile so od znotraj obložene s plastjo endotelija, ki tvori gladko površino. To preprečuje normalno strjevanje krvi. Poleg tega, razen kapilar, posode vsebujejo: elastična vlakna, kolagen, gladke mišice.

Elastični - enostavno raztegljivi, ustvarjajo elastično napetost, ki deluje proti krvnemu tlaku.

Kolagen – imajo večjo odpornost na raztezanje. Oblikujte gube in vzdržite pritisk, ko je žila močno raztegnjena.

Gladke mišice - ustvarjajo žilni tonus in spreminjajo svetlino žile glede na potrebe. Nekatere gladkomišične celice so sposobne ritmičnega spontanega krčenja (ne glede na CNS), kar ohranja stalen tonus sten krvnih žil.

Pri vzdrževanju tonusa so pomembni vazokonstriktorji - simpatična vlakna in humoralni dejavniki (adrenalin itd.). Celotna napetost v stenah krvnih žil se imenuje ton mirovanja.

Krvožilni sistem vključuje srce in krvne žile - aorto, arterije, arteriole, kapilare, venule, vene in limfne žile. Kri se premika po žilah zaradi krčenja srčne mišice.

Krvni obtok poteka v zaprtem sistemu, sestavljenem iz majhnih in velikih krogov:

• Velik krog krvnega obtoka oskrbuje vse organe in tkiva s krvjo s hranili, ki jih vsebuje.
• Mali ali pljučni krog krvnega obtoka je namenjen obogatitvi krvi s kisikom.

Cirkulatorne kroge je prvi opisal angleški znanstvenik William Harvey leta 1628 v svojem delu Anatomske študije o gibanju srca in žil.

Pljučni obtok se začne iz desnega prekata, med krčenjem katerega venska kri vstopi v pljučno deblo in, ki teče skozi pljuča, oddaja ogljikov dioksid in je nasičena s kisikom. S kisikom obogatena kri iz pljuč potuje po pljučnih venah do levi atrij kjer se mali krog konča.

Iz levega prekata se začne velik krog krvnega obtoka, pri krčenju katerega se kri, obogatena s kisikom, črpa v aorto, arterije, arteriole in kapilare vseh organov in tkiv, od tam pa teče po venulah in venah v desni atrij, kjer se konča veliki krog.

Največje plovilo velik krog krvni obtok je aorta, ki izstopa iz levega prekata srca. Aorta tvori lok, iz katerega se odcepijo arterije, ki prenašajo kri v glavo (karotidne arterije) in v zgornje okončine (vretenčne arterije). Aorta poteka navzdol vzdolž hrbtenice, kjer se od nje odcepijo veje, ki prenašajo kri v trebušne organe, v mišice trupa in spodnjih okončin.

Arterijska kri, bogata s kisikom, prehaja po telesu, dovaja celicam organov in tkiv hranila in kisik, ki so potrebni za njihovo delovanje, v kapilarnem sistemu pa se spremeni v vensko kri. Venska kri, nasičena z ogljikovim dioksidom in produkti celične presnove, se vrne v srce in iz nje vstopi v pljuča za izmenjavo plinov. Največji veni sistemskega obtoka sta zgornja in spodnja votla vena teče v desni atrij.

riž. Shema majhnih in velikih krogov krvnega obtoka

Treba je opozoriti, kako so obtočni sistemi jeter in ledvic vključeni v sistemski krvni obtok. Vsa kri iz kapilar in ven želodca, črevesja, trebušne slinavke in vranice vstopi v portalno veno in gre skozi jetra. v jetrih portalna vena se razveji v majhne žilice in kapilare, ki se nato ponovno povežejo v skupno deblo jetrne vene, ki se izliva v spodnjo votlo veno. Vsa kri trebušnih organov pred vstopom v sistemski krvni obtok teče skozi dve kapilarni mreži: kapilare teh organov in kapilare jeter. Portalni sistem jeter ima pomembno vlogo. Zagotavlja nevtralizacijo strupene snovi, ki nastanejo v debelem črevesu pri razgradnji aminokislin, ki se v tankem črevesu ne absorbirajo in jih sluznica debelega črevesa vsrka v kri. Jetra, tako kot vsi drugi organi, dobivajo tudi arterijsko kri po jetrni arteriji, ki se odcepi od trebušne arterije.

Ledvice imajo tudi dve kapilarni mreži: kapilarna mreža je v vsakem Malpighovem glomerulu, potem se te kapilare povežejo v arterijsko žilo, ki se spet razpade na kapilare, ki pletejo zavite tubule.

riž. Shema krvnega obtoka

Značilnost krvnega obtoka v jetrih in ledvicah je upočasnitev pretoka krvi, ki je določena s funkcijo teh organov.

Tabela 1. Razlika med pretokom krvi v sistemskem in pljučnem obtoku

Sistemski krvni obtok

Majhen krog krvnega obtoka

V katerem delu srca se začne krog?

V levem prekatu

V desnem prekatu

V katerem delu srca se krog konča?

V desnem atriju

V levem atriju

Kje poteka izmenjava plinov?

V kapilarah, ki se nahajajo v organih prsnega koša in trebušne votline, možganov, zgornjih in spodnjih okončin

v kapilarah v alveolah pljuč

Kakšna kri teče po arterijah?

Kakšna kri teče po žilah?

Čas krvnega obtoka v krogu

Oskrba organov in tkiv s kisikom ter transport ogljikovega dioksida

Nasičenje krvi s kisikom in odstranjevanje ogljikovega dioksida iz telesa

Čas krvnega obtoka - čas enkratnega prehoda krvnega delca skozi velike in majhne kroge žilni sistem. Več podrobnosti v naslednjem delu članka.

Vzorci gibanja krvi skozi žile

Osnovna načela hemodinamike

Hemodinamika je veja fiziologije, ki preučuje vzorce in mehanizme gibanja krvi skozi žile človeškega telesa. Pri njenem preučevanju se uporablja terminologija in upoštevajo zakoni hidrodinamike, vede o gibanju tekočin.

Hitrost, s katero se kri premika po žilah, je odvisna od dveh dejavnikov:

• iz razlike v krvnem tlaku na začetku in koncu posode;
• od upora, na katerega naleti tekočina na svoji poti.

Razlika v tlaku prispeva k gibanju tekočine: večja kot je, bolj intenzivno je to gibanje. Odpor v žilnem sistemu, ki zmanjša hitrost pretoka krvi, je odvisen od številnih dejavnikov:

• dolžina posode in njen polmer (daljša ko je dolžina in manjši polmer, večji je upor);
• viskoznost krvi (je 5-krat večja od viskoznosti vode);
• trenje delcev krvi ob stene krvnih žil in med seboj.

Hemodinamski parametri

Hitrost pretoka krvi v posodah se izvaja v skladu z zakoni hemodinamike, skupnimi z zakoni hidrodinamike. Za hitrost krvnega pretoka so značilni trije kazalniki: volumetrična hitrost krvnega pretoka, linearna hitrost krvnega pretoka in čas krvnega obtoka.

Volumetrična hitrost pretoka krvi - količina krvi, ki teče skozi prerez vseh žil določenega kalibra na časovno enoto.

Linearna hitrost pretoka krvi je hitrost gibanja posameznega delca krvi po žili v časovni enoti. V središču posode je linearna hitrost največja, ob steni posode pa najmanjša zaradi povečanega trenja.

Čas krvnega obtoka - čas, v katerem kri prehaja skozi velike in male kroge krvnega obtoka. Prehod skozi majhen krog traja približno 1/5, prehod skozi velik krog pa 4/5 tega časa.

Gonilna sila krvnega pretoka v žilnem sistemu vsakega od krogov krvnega obtoka je razlika krvnega tlaka (ΔР) v začetnem delu. arterijsko ležišče(aorta za veliki krog) in končni odsek venskega korita (vena cava in desni atrij). Razlika v krvnem tlaku (ΔP) na začetku žile (P1) in na koncu (P2) je gonilna sila za pretok krvi skozi katero koli žilo krvnega obtoka. Sila gradienta krvnega tlaka se uporablja za premagovanje upora krvnega pretoka (R) v žilnem sistemu in v vsaki posamezni žili. Višji kot je gradient krvnega tlaka v obtoku ali v ločeni žili, večji je volumetrični pretok krvi v njih.

Najpomembnejši pokazatelj gibanja krvi po žilah je volumetrična hitrost krvnega pretoka ali volumetrični pretok krvi (Q), ki ga razumemo kot volumen krvi, ki teče skozi celoten prečni prerez žilne postelje ali odsek posameznega plovila na časovno enoto. Volumetrični pretok je izražen v litrih na minuto (L/min) ali mililitrih na minuto (mL/min). Za oceno volumetričnega pretoka krvi skozi aorto ali celotnega preseka katere koli druge ravni žil sistemskega obtoka se uporablja koncept volumetričnega sistemskega pretoka krvi. Ker celoten volumen krvi, ki ga v tem času izloči levi prekat, teče skozi aorto in druge žile sistemskega obtoka na časovno enoto (minuto), je koncept sistemskega volumetričnega pretoka krvi sinonim za koncept minutnega volumna krvi. tok (MOV). IOC odraslega v mirovanju je 4-5 l / min.

Razlikovati tudi volumetrični pretok krvi v telesu. V tem primeru pomenijo skupni pretok krvi, ki teče na enoto časa skozi vse aferentne arterijske ali eferentne venske žile organa.

Tako je volumetrični pretok krvi Q = (P1 - P2) / R.

Ta formula izraža bistvo osnovnega zakona hemodinamike, ki pravi, da je količina krvi, ki preteče skozi celoten presek žilnega sistema ali posamezne žile na časovno enoto, premo sorazmerna z razliko v krvnem tlaku na začetku in koncu žilnega sistema (ali žile) in obratno sorazmeren s trenutnim uporom krvi.

Skupni (sistemski) minutni pretok krvi v velikem krogu se izračuna ob upoštevanju vrednosti povprečnega hidrodinamičnega krvnega tlaka na začetku aorte P1 in na ustju vene cave P2. Ker je krvni tlak v tem delu ven blizu 0, se vrednost P, ki je enaka povprečnemu hidrodinamičnemu arterijskemu krvnemu tlaku na začetku aorte, nadomesti z izrazom za izračun Q ali IOC: Q (IOC) = P / R.

Ena od posledic osnovnega zakona hemodinamike - gonila krvnega pretoka v žilnem sistemu - je posledica krvnega tlaka, ki ga ustvarja delo srca. Potrditev odločilne vrednosti krvnega tlaka za pretok krvi je pulzirajoča narava krvnega pretoka srčni ciklus. Med sistolo srca, ko krvni tlak doseže najvišjo raven, se pretok krvi poveča, med diastolo, ko je krvni tlak najnižji, pa se pretok krvi zmanjša.

Ko se kri premika po žilah od aorte do ven, se krvni tlak zniža, hitrost njegovega zniževanja pa je sorazmerna z uporom pretoka krvi v žilah. Posebno hitro se zmanjša tlak v arteriolah in kapilarah, saj imajo velik upor proti pretoku krvi, majhen radij, veliko skupno dolžino in številne veje, kar dodatno ovira pretok krvi.

Odpor proti pretoku krvi, ki nastane v celotnem žilnem koritu sistemskega obtoka, se imenuje popolni periferni upor (OPS). Zato lahko v formuli za izračun volumetričnega krvnega pretoka simbol R nadomestimo z njegovim analogom - OPS:

Iz tega izraza izhajajo številne pomembne posledice, ki so potrebne za razumevanje procesov krvnega obtoka v telesu, vrednotenje rezultatov merjenja krvnega tlaka in njegovih odstopanj. Dejavnike, ki vplivajo na upor posode za pretok tekočine, opisuje Poiseuillov zakon, po katerem

Iz zgornjega izraza sledi, da ker sta številki 8 in Π konstantni, se L pri odrasli osebi malo spreminja, potem je vrednost perifernega upora pretoka krvi določena s spreminjajočimi se vrednostmi polmera žile r in viskoznosti krvi η) .

Omenjeno je bilo že, da se radij žil mišičnega tipa lahko hitro spreminja in pomembno vpliva na količino upora proti pretoku krvi (od tod tudi njihovo ime - uporovne žile) in količino pretoka krvi skozi organe in tkiva. Ker je upor odvisen od vrednosti polmera na 4. potenco, tudi majhna nihanja v polmeru žil močno vplivajo na vrednosti upora pretoka krvi in ​​pretoka krvi. Torej, na primer, če se polmer posode zmanjša z 2 na 1 mm, se bo njen upor povečal za 16-krat, pri stalnem gradientu tlaka pa se bo tudi pretok krvi v tej posodi zmanjšal za 16-krat. Obratne spremembe upora bodo opazne, ko se polmer posode podvoji. Pri konstantnem povprečnem hemodinamičnem tlaku se lahko pretok krvi v enem organu poveča, v drugem - zmanjša, odvisno od krčenja ali sprostitve gladkih mišic aferentnih arterijskih žil in ven tega organa.

Viskoznost krvi je odvisna od vsebnosti v krvi števila rdečih krvničk (hematokrit), beljakovin, lipoproteinov v krvni plazmi, pa tudi od agregatno stanje krvi. V normalnih pogojih se viskoznost krvi ne spremeni tako hitro kot lumen žil. Po izgubi krvi z eritropenijo, hipoproteinemijo se viskoznost krvi zmanjša. S pomembno eritrocitozo, levkemijo, povečano agregacijo eritrocitov in hiperkoagulabilnostjo se lahko viskoznost krvi znatno poveča, kar povzroči povečanje odpornosti proti pretoku krvi, povečanje obremenitve miokarda in lahko spremlja moteno pretok krvi v žilah. mikrovaskulaturo.

V ustaljenem režimu krvnega obtoka je volumen krvi, ki jo iztisne levi prekat in teče skozi prerez aorte, enak volumnu krvi, ki teče skozi celoten prerez žil katerega koli drugega dela sistemskega obtoka. Ta količina krvi se vrne v desni atrij in vstopi v desni prekat. Kri se iz njega izloči v pljučni obtok in nato skozi pljučne vene vrne v levo srce. Ker sta IOC levega in desnega prekata enaka, sistemski in pljučni krvni obtok pa sta zaporedno povezana, ostaja volumetrična hitrost pretoka krvi v žilnem sistemu enaka.

Vendar pa med spremembami pogojev pretoka krvi, na primer pri premiku iz vodoravnega v navpični položaj, ko gravitacija povzroči začasno kopičenje krvi v venah spodnjega dela trupa in nog, na kratek čas IOC levega in desnega prekata se lahko razlikuje. Kmalu intrakardialni in ekstrakardialni mehanizmi regulacije dela srca izenačijo volumen pretoka krvi skozi majhne in velike kroge krvnega obtoka.

Z močnim zmanjšanjem venskega vračanja krvi v srce, kar povzroči zmanjšanje udarnega volumna, se lahko zniža arterijski krvni tlak. Z izrazitim zmanjšanjem se lahko zmanjša pretok krvi v možgane. To pojasnjuje občutek omotice, ki se lahko pojavi pri ostrem prehodu osebe iz vodoravnega v navpični položaj.

Volumen in linearna hitrost pretoka krvi v žilah

Skupni volumen krvi v žilnem sistemu je pomemben homeostatski kazalec. Povprečna vrednost za ženske je 6-7%, za moške 7-8% telesne teže in je v območju 4-6 litrov; 80-85% krvi iz tega volumna je v žilah sistemskega obtoka, približno 10% - v žilah pljučnega obtoka in približno 7% - v votlinah srca.

Večina krvi je v venah (približno 75%) - to kaže na njihovo vlogo pri odlaganju krvi tako v sistemskem kot v pljučnem obtoku.

Za gibanje krvi v žilah ni značilen le volumen, temveč tudi linearna hitrost krvnega pretoka. Razume se kot razdalja, preko katere se delček krvi premakne na časovno enoto.

Med volumetrično in linearno hitrostjo pretoka krvi obstaja povezava, ki jo opisuje naslednji izraz:

kjer je V linearna hitrost pretoka krvi, mm/s, cm/s; Q - volumetrična hitrost pretoka krvi; P je število enako 3,14; r je polmer posode. Vrednost Pr 2 odraža površino prečnega prereza posode.

riž. 1. Spremembe krvnega tlaka, linearne hitrosti krvnega pretoka in površine preseka v različnih delih žilnega sistema

riž. 2. Hidrodinamične značilnosti žilnega korita

Iz izraza odvisnosti linearne hitrosti od volumetrične hitrosti v žilah cirkulacijskega sistema je razvidno, da je linearna hitrost pretoka krvi (slika 1.) sorazmerna z volumetričnim pretokom krvi skozi žilo ( s) in obratno sorazmerna s površino prečnega prereza te posode (-ov). Na primer, v aorti, ki ima najmanjšo površino prečnega prereza v sistemskem obtoku (3-4 cm 2), je linearna hitrost gibanja krvi največja in je v mirovanju približno cm / s. S telesno aktivnostjo se lahko poveča za 4-5 krat.

V smeri proti kapilaram se skupni prečni lumen žil poveča in posledično zmanjša linearna hitrost krvnega pretoka v arterijah in arteriolah. V kapilarnih žilah, katerih skupna površina prečnega prereza je večja kot v katerem koli drugem delu žil velikega kroga (veliko večja od prečnega prereza aorte), postane linearna hitrost krvnega pretoka minimalna ( manj kot 1 mm/s). Počasen pretok krvi v kapilarah ustvarja najboljši pogoji za potek presnovnih procesov med krvjo in tkivi. V venah se linearna hitrost pretoka krvi poveča zaradi zmanjšanja njihove skupne površine prečnega prereza, ko se približujejo srcu. Na ustju vene cave je cm / s, z obremenitvami pa se poveča na 50 cm / s.

Linearna hitrost plazme in krvnih celic ni odvisna samo od vrste žile, ampak tudi od njihove lokacije v krvnem obtoku. Obstaja laminarni tip krvnega pretoka, pri katerem lahko krvni tok pogojno razdelimo na plasti. V tem primeru je linearna hitrost gibanja krvnih plasti (predvsem plazme), ki so blizu ali ob žilni steni, najmanjša, največje pa so plasti v središču toka. Med vaskularnim endotelijem in parietalnimi plastmi krvi nastanejo sile trenja, ki ustvarjajo strižne napetosti na vaskularnem endoteliju. Ti stresi igrajo vlogo pri proizvodnji vazoaktivnih faktorjev s strani endotelija, ki uravnavajo lumen žil in hitrost pretoka krvi.

Eritrociti v posodah (z izjemo kapilar) se nahajajo predvsem v osrednjem delu krvnega obtoka in se v njem gibljejo z relativno veliko hitrostjo. Nasprotno, levkociti se nahajajo predvsem v parietalnih plasteh krvnega obtoka in izvajajo kotalne gibe pri nizki hitrosti. To jim omogoča, da se vežejo na adhezijske receptorje na mestih mehanske ali vnetne poškodbe endotelija, se oprimejo žilne stene in migrirajo v tkiva, da opravljajo zaščitne funkcije.

Z znatnim povečanjem linearne hitrosti gibanja krvi v zoženem delu žil, na mestih, kjer njene veje odstopajo od posode, se lahko laminarna narava gibanja krvi spremeni v turbulentno. V tem primeru je lahko moteno plastenje gibanja njegovih delcev v krvnem toku, med steno žile in krvjo pa lahko nastanejo večje torne sile in strižne napetosti kot pri laminarnem gibanju. Razvijajo se vrtinčni krvni tokovi, poveča se verjetnost poškodbe endotelija in odlaganja holesterola in drugih snovi v intimi žilne stene. To lahko povzroči mehanske poškodbe strukture. žilna stena in začetek razvoja parietalnih trombov.

Čas popolnega krvnega obtoka, tj. vrnitev krvnega delca v levi prekat po njegovem iztisu in prehodu skozi velike in male kroge krvnega obtoka je v postcosu ali po približno 27 sistolah srčnih prekatov. Približno četrtina tega časa se porabi za premikanje krvi skozi žile majhnega kroga in tri četrtine - skozi žile sistemskega obtoka.

Veliki in mali krogi krvnega obtoka. Hitrost pretoka krvi

HEMODINAMIKA IN HEMODINAMIČNI PARAMETRI

Težko za razumeti fizioloških procesov ki se pojavljajo v našem telesu, brez poznavanja osnov. Zato bo ta članek posebej posvečen osnovam takšne znanosti, kot je hemodinamika. Upoštevali bomo glavne kazalnike hemodinamike in poskušali razložiti njihovo bistvo.

Torej srce, ki je generator tlaka, vrže kri v žilno posteljo. Njegova prostornina, prečrpana na časovno enoto, se imenuje minutni volumen srca. Obstajajo metode za določitev. Na primer, znano je, da je minutni volumen krvnega pretoka pri odraslem zdravem človeku (to je za nas nekakšen zlati standard) približno 4,5-5 litrov krvi, torej skoraj toliko, kot je v telesu. na splošno. Povedati je treba, da tako fiziologi kot kliniki raje uporabljajo ravno ta kazalnik minutnega volumna srca, saj vemo, da ni težko določiti udarnega volumna krvi, ki jo izloči srce v eni sistoli. Dovolj je, da minutni volumen delite s številom srčnih utripov v tej minuti. Leta 1990 je Evropsko združenje za kardiologijo priporočilo, da se srčni utrip šteje za normalno - 50-80 utripov na minuto, vendar je pri "zlatem standardu" najpogostejši 70-75 utripov na minuto. Na podlagi teh povprečnih podatkov je utripni volumen 65-70 ml krvi. Z drugimi besedami, prva formula, ki si jo morate zapomniti, je naslednja:

Minutni volumen = utripni volumen x srčni utrip

V ekstremnih razmerah, patoloških stanjih ali preprosto med fizičnim naporom se lahko minutni volumen močno poveča, srce lahko prečrpa do 30 litrov krvi na minuto, pri športnikih pa do 40. Pri netreniranih ljudeh to dosežemo s povečanjem pogostost kapi (vsi dejavniki, ki vodijo do tega učinka, se imenujejo kronotropni), pri treniranih ljudeh pa povečanje sistoličnega iztisnega volumna (ta vrsta vpliva se imenuje inotropna).

Glede na vprašanja hemodinamike je vredno razmisliti o hitrosti gibanja krvi skozi krvne žile. Fiziologi imajo v svojem arzenalu dva koncepta. Prva - volumetrična hitrost pretoka krvi - kaže, koliko krvi bo prešlo skozi del žilne postelje na sekundo. Ta indikator je konstanten za vsak odsek poti, saj enaka količina krvi teče skozi odsek žilne postelje v eni sekundi. Poskusimo to razložiti.

Slika 1. Volumetrična (a) in linearna (b) hitrost pretoka krvi

Oglejte si sl. 1, a. Prikazuje graduirano čašo z oznako volumna 5 ml, sistem medsebojno povezanih cevk različnih velikosti, napolnjenih do prostornine z vodo, in čašo. Vsebino kozarca nalijte na enega od koncev sistema. Koliko mililitrov bo nalil v čašo? Odgovor, tudi brez namiga naše slike, pozna vsak petošolec, ki pozna Arhimedov zakon. Seveda 5 ml. Poleg tega se bodo takoj izlile, saj tekočina vstopi z drugega konca. Kaj to pomeni? In dejstvo, da hkrati v katerem koli fragmentu cevastega sistema (ne glede na to, ali je širok ali zelo ozek) teče enaka količina vhodne vode. Nato vrnemo tekočino iz čaše v kozarec in jo ponovno nalijemo v sistem. Mislim, da je analogija jasna: »kozarec« so prekati, »različne cevke« so žilna postelja, »čaša« pa preddvori. Ampak, če prvi in ​​tretji ne potrebujeta pojasnil, potem drugi potrebuje komentarje.

Aorta je začetni del sistema, najdaljša arterija, ki doseže dolžino približno 80 cm in ima premer 1,6-3,2 cm, vendar je aorta samo ena. Kapilare so druga stvar. Tudi če je vsak od njih dolg 1 mm in ima premer 0,0005-0,001 cm, jih je približno 40 milijard, kar pomeni, da je njihov skupni skupni lumen 700-krat večji od aorte. Hkrati ne pozabite, da so aorta in kapilare členi v isti verigi, to je nekaj zelo podobnega pravkar obravnavani sliki. In kako vam je všeč ta "pestrost"?

Pa vendar, v našem razumevanju, hitrost niso mililitri na sekundo, ampak "razdalja v času", kajne? Vsekakor. Zato je uveden drugi koncept - linearna hitrost krvnega pretoka, izražena v centimetrih na sekundo. O konstantnosti ni treba govoriti, v različnih delih krvnega obtoka je različna. Vsak kajakaš pozna to situacijo: med drsenjem po ozkem, s šašem in neštetimi lokvanji poraslem medjezerskem kanalu, komajda uspeš slediti zahrbtnim podvodnim zagonom in nepričakovanim brzicam, hitro plavaš (slika , izgubljaš na hitrosti). , vesla zabredejo v vodo kot v olje, kajak pa ob občutku »trebuha« globine noče ubogati lastnika in upočasni svoj na videz neumorni tek. IN cirkulacijski sistem Izkaže se podobno: naj bo volumen pretočne krvi enak, vendar večji kot je skupni kaliber žilne povezave, počasneje se kri premika skozi vsak člen, kar je izraženo z drugo formulo:

Volumetrična hitrost = linearna hitrost / merilnik povezave

Razlaga formule je razvidno, da če je kapilarna povezava 700-krat večja od aorte v preseku, potem je hitrost gibanja krvi skozi kapilare 700-krat manjša kot v aorti. Izračuni so pokazali, da je linearna hitrost v aorti približno 50 cm / s, v mikrovaskulaturi pa v povprečju 0,5-0,7 mm / s. V venah, ko se lumen poveča, se poveča in v votlih doseže 30 cm / s (slika 2). To je posledica dejstva, da je skupni presek venul večji od prereza majhnih ven, slednje so večje od prereza srednjih ven, te so večje od prereza velikih ven in končno skupni "kaliber" dve votli veni sta zelo majhni v primerjavi s premerom njunih pritokov, čeprav so dimenzije teh žil, vzetih ločeno, zelo impresivne.

Psihologija in psihoterapija

Ta razdelek bo vključeval članke o raziskovalnih metodah, zdravilih in drugih komponentah, povezanih z medicinskimi temami.

Majhen del spletnega mesta, ki vsebuje članke o izvirnih izdelkih. Ure, pohištvo, okrasni predmeti - vse to lahko najdete v tem razdelku. Razdelek ni glavni na spletnem mestu, temveč služi kot zanimiv dodatek k svetu človeške anatomije in fiziologije.

Premer in hitrost pretoka krvi v vretenčnih arterijah

Posebno pozornost si zaslužijo vretenčne arterije v spektru proučevanih žil z Dopplerjevim ultrazvokom. Predvsem parametrov hitrosti krvnega pretoka in premera žile. Ti kazalniki so pomembni za diferencialna diagnoza različna patološka stanja, vključno s tistimi, ki se kažejo z omotico.

Običajno je premer vretenčnih arterij približno 5,9 ± 0,93 mm. Premer je odvisen od elastičnosti žile, debeline njenih sten, prisotnosti aterosklerotičnih plakov ali lipidnih usedlin (pek), od hitrosti in volumna pretoka krvi, vegetativnih in drugih vplivov. Na primer, pri arterijski hipertenziji se zaradi povečane obremenitve stene arterije razširi zaradi tanjšanja in posledično nastanka togosti. Povprečni premer vretenčnih arterij pri arterijski hipertenziji je torej 6,3±0,8 mm.

Enako pomemben kazalnik je linearna hitrost pretoka krvi, ki predstavlja hitrost napredovanja krvi na enoto časa v območju žilne postelje. Ta razdalja je sestavljena iz površine prečnega prereza plovil, vključenih v to območje. Obstaja več različnih hitrosti: sistolična, srednja, diastolična. Merske enote so centimetri na sekundo. Za vretenčne arterije je normalna linearna hitrost krvnega pretoka, odvisno od starosti, od 12 cm/s do 19,5 cm/s na levi; na desni - 10,7 cm / s do 18,5 cm / s ( najvišje vrednosti pri osebah, mlajših od 20 let); sistolična hitrost pretoka krvi se giblje od 30 cm / s do 85 cm / s, povprečna - od 15 cm / s do 51 cm / s, diastolična od 11 cm / s do 41 cm / s (po Shotekovu). Odstopanja od norme, ob upoštevanju starostnih skupin, lahko kažejo na patološke spremembe, čeprav so lahko povezana tudi z značilnostmi homeostaze, viskoznosti krvi in ​​drugimi stvarmi. Ocenimo lahko tudi indeks rezistencije (RI) - za vretenčne arterije je 0,37-0,68 (razmerje med sistoličnim in diastoličnim največje hitrosti) oziroma pulzacijski indeks (PI) 0,6-1,6 (razmerje med razliko med najvišjo sistolično in končno diastolično hitrostjo ter povprečno hitrostjo), ti parametri se nanašajo tudi na linearno hitrost pretoka krvi.

Ne smemo pozabiti, da študija dopolnjuje sliko zgodovine bolezni in druge raziskovalne metode. Vse pridobljene podatke povzame zdravnik, ki oblikuje diagnozo in nadaljnjo taktiko bolnika.

88. Linearna in volumetrična hitrost pretoka krvi v različnih delih sistema

Razlikovati med linearno in volumetrično hitrostjo pretoka krvi. Linearna hitrost pretoka krvi (Vline) je razdalja, ki jo delec krvi prepotuje na enoto časa. Odvisno je od skupne površine prečnega prereza vseh žil, ki tvorijo odsek žilne postelje. Zato je v cirkulacijskem sistemu najožji del aorta. Tu je največja linearna hitrost krvnega pretoka 0,5-0,6 m/s. V arterijah srednjega in majhnega kalibra se zmanjša na 0,2-0,4 m / s. Celotni lumen kapilarne postelje je nekajkrat večji od lumena aorte. Zato se hitrost pretoka krvi v kapilarah zmanjša na 0,5 mm/s. Upočasnitev pretoka krvi v kapilarah ima veliko fiziološki pomen, saj v njih poteka transkapilarna izmenjava. V velikih venah se linearna hitrost krvnega pretoka spet poveča na 0,1-0,2 m/s. Izmeri se linearna hitrost pretoka krvi v arterijah ultrazvočna metoda. Temelji na Dopplerjevem učinku. Na žilo je nameščen senzor z virom in sprejemnikom ultrazvoka. V gibljivem mediju - krvi, se spreminja frekvenca ultrazvočnih nihanj. Večja kot je hitrost pretoka krvi skozi žilo, manjša je frekvenca odbitih ultrazvočnih valov. Hitrost pretoka krvi v kapilarah merimo pod mikroskopom z razdelki v okularju, tako da opazujemo gibanje določene rdeče krvničke.

Volumetrična hitrost pretoka krvi (Vob.) je količina krvi, ki preteče skozi prečni prerez žile na časovno enoto. Odvisno je od razlike v tlaku na začetku in koncu žile ter upora pretoka krvi:

Vob \u003d kje je P 1 in P 2 tlak na začetku in koncu posode, R -

Prej v poskusu je bila volumetrična hitrost pretoka krvi izmerjena z uporabo Ludwigove krvne ure. V kliniki se volumetrični pretok krvi oceni z reovazografijo. Ta metoda temelji na registraciji nihanj električni upor organov za visokofrekvenčni tok, s spremembo njihove oskrbe s krvjo v sistoli in diastoli. S povečano oskrbo s krvjo se upor zmanjša, z zmanjšanjem pa poveča. Za diagnosticiranje žilnih bolezni je potrebna reovazografija okončin, jeter, ledvic, prsni koš. Včasih se uporablja pletizmografija. To je registracija nihanj prostornine organa, ki se pojavi, ko se spremeni njihova oskrba s krvjo. Nihanje volumna se beleži z vodnimi, zračnimi in električnimi pletizmografi.

Hitrost krvnega obtoka je čas, v katerem delec krvi preide skozi oba kroga krvnega obtoka. Izmeri se z injiciranjem fluoresceinskega barvila v veno na eni roki in merjenjem časa njegovega pojavljanja v veni na drugi. V povprečju je hitrost krvnega obtoka sek.

89. Krvni tlak v različnih delih žilnega korita. Dejavniki

določanje njegove velikosti. Vrste krvnega tlaka.

Zaradi kontrakcij srčnih prekatov in izliva krvi iz njih ter prisotnosti odpornosti proti pretoku krvi se v žilni postelji ustvari krvni tlak. To je sila, s katero kri pritiska na steno krvnih žil. Tlak v aorti in arterijah je odvisen od faze srčnega cikla. Med sistolo je največji in se imenuje sistolični. V obdobju diastole je minimalen in se imenuje diastolični. sistolični tlak pri zdrava oseba mladih in srednjih let pri velikih arterijah je mm Hg. Diastolični mmHg Razlika med sistoličnim in diastoličnim tlakom se imenuje pulzni tlak. Običajno je njegova vrednost mm.rt.st. Poleg tega se določi povprečni tlak. To je taka stalnica, tj. nepulzirajoči tlak, katerega hemodinamski učinek ustreza določenemu pulzirajočemu. Vrednost povprečnega tlaka je bližje diastoličnemu, saj je trajanje diastole daljše od sistole. Krvni tlak (KT) lahko merimo z neposrednimi in posrednimi metodami. Za neposredno merjenje se v arterijo vstavi igla ali kanila, povezana z manometrom. Zdaj se vstavi kateter s senzorjem pritiska. Signal iz senzorja se pošlje v električni manometer. V kliniki se neposredno merjenje izvaja samo med operacijami. Najbolj razširjeni posredni metodi sta Riva-Rocci in Korotkov. Leta 1896 je Riva-Rocci predlagal merjenje sistoličnega tlaka s količino tlaka, ki ga je treba ustvariti v gumijasti manšeti, da popolnoma zamaši arterijo. Ta tlak se meri z manometrom. Prenehanje pretoka krvi se določi z izginotjem pulza. Leta 1905 je Korotkov predlagal metodo za merjenje sistoličnega in diastoličnega tlaka. To je naslednje. Manšeta ustvari pritisk, pri katerem se pretok krvi v brahialni arteriji popolnoma ustavi. Nato se postopoma zmanjšuje in hkrati se slišijo nastajajoči zvoki s fonendoskopom v kubitalni fosi. V trenutku, ko tlak v manšeti postane nekoliko nižji od sistoličnega, se pojavijo kratki ritmični zvoki. Imenujejo se Korotkoffovi toni. Povzroča jih prehajanje delov krvi v žilo, deformirano z manšeto med sistolo. Pretok krvi je turbulenten, zato nastajajo zvoki. Z zniževanjem tlaka v manšeti se intenzivnost tonov zmanjša in pri določeni vrednosti izginejo. Pretok krvi postane laminaren. Na tej točki je tlak v manšeti približno diastolični. Trenutno se za merjenje krvnega tlaka uporabljajo naprave, ki beležijo nihanja v posodi pod manšeto. Mikroprocesor izračuna sistolični in diastolični tlak. Za dolgoročno beleženje krvnega tlaka se uporablja arterijska oscilografija. To je grafični posnetek pulzacij velikih arterij, ko jih stisne manšeta. Ta metoda vam omogoča, da določite sistolični, diastolični, srednji tlak in elastičnost žilne stene. Krvni tlak se poveča s fizičnim in duševnim delom, čustvenimi reakcijami. pri fizično delo predvsem poveča sistolični tlak, tk. sistolični volumen se poveča. Če pride do vazokonstrikcije, se povečata sistolični in diastolični tlak. Ta pojav opazimo z močnimi čustvi.

Pri dolgotrajnem grafičnem zapisu krvnega tlaka se zaznajo tri vrste njegovih nihanj. Imenujejo se valovi 1., 2. in 3. reda (slika). Valovi prvega reda so nihanja tlaka med sistolo in diastolo. Valovi drugega reda se imenujejo dihalni. Pri vdihu se krvni tlak poveča, pri izdihu pa zniža. S cerebralno hipoksijo se pojavijo še počasnejši valovi tretjega reda. Povzročajo jih nihanja v aktivnosti vazomotornega centra podolgovate medule.

V arteriolah, kapilarah, majhnih in srednje velikih venah je tlak stalen. V arteriolah je njegova vrednost mm Hg, v arterijskem koncu kapilar mm Hg, v venskem 8-12 mm Hg. Krvni tlak v arteriolah in kapilarah merimo tako, da vanje vstavimo mikropipeto, povezano z manometrom. Krvni tlak v venah je 5-8 mm Hg. V votlih venah je 0, na vdihu pa 3-5 mm Hg. pod atmosferskim. Tlak v venah merimo z direktno metodo. Imenuje se flebotonometrija.

Zvišanje krvnega tlaka imenujemo hipertenzija ali hipertenzija, znižanje hipotenzija, hipotenzija. arterijska hipertenzija vidno s staranjem hipertenzija, bolezni ledvic itd. Hipotenzijo opazimo pri šoku, izčrpanosti in disfunkciji vazomotornega centra.

Za nadaljevanje prenosa morate zbrati sliko:

3 načini ultrazvočnega pregleda cervikalnih žil

Ultrazvok vratnih žil je informativna vrsta študije tistih arterijskih in venskih vej, ki potekajo zunaj lobanjske votline in so odgovorne za normalno prehrano možganov in odtok krvi iz njih.Študija je predpisana v primerih kjer vas skrbi eden ali več spodaj opisanih nevroloških simptomov.Pregled se lahko izvaja po načrtu – pri ogroženih osebah.

Diagnostika zahteva minimalno pripravo, se izvede v nekaj minutah, rezultat dobite takoj.Oglejmo si ta postopek podrobneje.

Vrste raziskav arterij in ven vratu

Ultrazvok cervikalnih žil se lahko izvaja na tri načine, ki temeljijo na istem principu, vendar imajo med seboj pomembno razliko.

1.Dopplerografija

Imenuje se tudi UZDG. To je dvodimenzionalna študija posode, ki zagotavlja popolne informacije o tem, kako je posoda urejena, hkrati pa - najmanj informacij o značilnostih pretoka krvi skozi to posodo.

V primeru ultrazvoka (imenuje se »slepi doppler«) se ultrazvočni senzor namesti na tiste točke, kjer projicira večina ljudi. velika plovila vratu. Če je arterija ta oseba premaknilo, je treba poiskati.

Enako je z žilami: če se nahajajo na značilnem mestu, jih zdravniku ni treba videti, če jih je več ali se nahajajo netipično, jih lahko spregleda.

2.Duplex skeniranje

Ali duplex študija. Ta vrsta ultrazvoka vam omogoča, da dobite popolne informacije o pretoku krvi v arteriji in veni. Na monitorju se prikaže slika mehkih tkiv vratu, proti kateri so vidne žile.

3. Trojno skeniranje

Načelo študije je enako kot pri dupleksnem skeniranju, le hitrosti pretoka krvi so kodirane z različnimi barvami.

Odtenki rdeče prikazujejo tok krvi proti pretvorniku, odtenki modre pa tečejo stran od pretvornika (rdeče žile niso nujno arterijske).

Kakšne so indikacije za raziskave

Kot je bilo načrtovano, je treba pred pojavom kakršnih koli pritožb opraviti ultrazvok žil cervikalne regije za vse kategorije ljudi, ki želijo zmanjšati verjetnost razvoja možganske kapi. Posebno tveganje so:

• vsi ljudje nad 40 let, še posebej moški
• diabetiki
• ljudje z visokim holesterolom in/ali trigliceridi in/ali lipoproteini nizke in zelo nizke gostote (določeno s podatki lipidograma)
• kadilci
• s srčno napako
• aritmije
• hipertenzija
• z osteohondrozo cervikalne regije.

Načrtovana študija se izvaja tudi pri načrtovanih operacijah na srcu ali ožilju, tako da je zdravnik, ki izvaja operacijo, prepričan, da v pogojih umetnega pretoka krvi možgani ne bodo prizadeti.

Pritožbe, ki kažejo na patologijo vratnih žil:

• nestabilnost hoje
• omotica
• hrup, zvonjenje v ušesih
• okvara sluha ali vida
• motnje spanja
• glavobol
• zmanjšanje spomina, pozornosti.

Zakaj pregledati žile vratu

Kaj kaže dopplerografija:

1. ali je žila pravilno oblikovana
2. kaliber arterije
3. ali obstajajo ovire za pretok krvi in ​​njihova narava (tromb, embolus, aterosklerotični plak, vnetje stene)
4. odkrije prve (zgodnje, minimalne) znake vaskularne patologije
5. anevrizma (razširitev) arterije
6. fistule plovil
7. slab odtok po venah in oceniti vzrok tega stanja
8. vazospazem
9. pomaga oceniti mehanizme (lokalne in centralne) regulacije žilnega tonusa
10. pomaga sklepati o rezervni zmogljivosti krvnega obtoka.

Na podlagi pridobljenih podatkov nevrolog oceni vlogo patologije, odkrite z instrumentalno metodo, pri pojavu vaših simptomov; lahko naredi napoved o nadaljnjem razvoju bolezni in njenih posledicah.

Kaj je treba storiti za natančne rezultate

Priprava na to študijo je precej preprosta:

• na dan, ko ste naročeni na ultrazvočni pregled vratnih žil, ne pijte pijač, kot so kava, črni čaj, alkohol
• prepoved kajenja 2 uri pred postopkom
• se posvetujte z nevrologom in terapevtom o ukinitvi tistih zdravil za srce in ožilje, ki jih običajno jemljete
• prav tako je priporočljivo, da tik pred pregledom ne jeste, saj je lahko slika tudi popačena.

Izvajanje ankete

• Pacient odstrani ves nakit z vratu, odstrani tudi vrhnja oblačila: potrebno je, da je sam predel vratu in predel nad ključnico dostopen senzorju.
• Nato morate ležati na kavču z glavo proti zdravniku.
• Najprej sonolog opravi ultrazvok karotidnih arterij. Da bi to naredili, je pacientova glava obrnjena v nasprotni smeri od predmeta.
• Najprej začnejo pregledovati spodnji del desne karotidne arterije, pri čemer pretvornik nagnejo navzdol.
• Nato jih peljemo navzgor vzdolž vratu, peljemo okoli vogala spodnje čeljusti. To določa globino, potek arterije, raven, na kateri je razdeljena na glavne veje - zunanjo in notranjo karotidno arterijo.
• Po tem sonolog vklopi način barvnega Dopplerja, s pomočjo katerega se pregleda skupna karotidna arterija in vsaka od njenih vej.

Takšna barvna študija pomaga hitro videti območja z nenormalnim pretokom krvi ali spremenjeno strukturo žilne stene. Če se odkrije patologija, se izvede temeljit pregled posode, da se ugotovi resnost lezije in njen pomen za napredovanje bolezni.

Kako poteka postopek pregleda vretenčnih arterij: senzor se namesti vzdolžno na vrat. Te žile so vidne na strani teles vratnih vretenc in med njihovimi procesi.

Interpretacija rezultatov

Za oceno zadostnosti pretoka krvi se uporabljajo naslednji kazalniki:

• narava pretoka krvi
• hitrost krvnega pretoka v različnih obdobjih krčenja srca - v sistoli in diastoli
• razmerje med največjimi in najmanjšimi hitrostmi - sistolo-diastolično razmerje
• spektralna valovna oblika pri dupleksnem skeniranju žil glave in vratu
• debelina žilne stene (kompleks intima-medija)
• indeks upora in indeks pulziranja - še dva kazalnika, ki temeljita na razmerju sistolične in diastolične hitrosti
• odstotek stenoze arterije (vsi zgoraj navedeni kazalci se upoštevajo pri izvajanju ultrazvoka možganskih žil).

Tudi protokol študije kaže na anatomijo žil, prisotnost intraluminalnih formacij, opisuje značilnosti teh formacij. Predstavljeni so podatki, pridobljeni med funkcionalnimi preizkusi.

Norme ultrazvoka karotidne arterije so naslednje:

1. CCA (skupna karotidna arterija): na desni - odhaja od brahiocefalnega debla, na levi - od aortnega loka
2. spektralni val v CCA: diastolična hitrost pretoka krvi je enaka kot v ECA ( zunanja veja karotidna arterija) in ICA (notranja veja)
3. ICA nima ekstrakranialnih vej
4. ECA tvori veliko ekstrakranialnih vej
5. valovna oblika v ICA: monofazna, hitrost pretoka krvi v diastoli je tu večja kot v CCA
6. ECA ima trifazno obliko, medtem ko ima diastolični pretok krvi nizko hitrost
7. debelina žilne stene CCA, ICA in ECA (označujemo jo s TIM ali debelina intime-medije) ne sme biti večja od 1,2 mm. Če je tako, je to znak ateroskleroze, če se zdravljenje ne začne v tej fazi, se oblikujejo plaki, ki znatno zožijo svetlino žile.

Dešifriranje patoloških sprememb

1. Nestenozirajoča ateroskleroza: ehogenost arterije je neenakomerna, patološko povečanje debeline žilne stene, stenoza - ne več kot 20%.
2. Stenozirajoča ateroskleroza: obstajajo aterosklerotični plaki. Treba jih je ovrednotiti kot možen vir embolije, ki lahko povzroči možgansko kap.
3. Vaskulitis se kaže v spremembah in zgoščevanju žilne stene difuzne narave, kršitvi razmejitve njenih plasti.
4. Arterio-venske malformacije - patološka vaskularna mreža ali fistula med arterijskim in venskim delom kanala.
5. Znaki mikro- in makroangiopatij Ultrazvok žil glave in vratu z diabetes govori o dekompenzaciji procesa.

Kje na ultrazvok

Nevrolog vam lahko da napotnico za študijo, ki se izvaja na podlagi poliklinike ali mestne bolnišnice, ki ima nevrološki oddelek ali oddelek za možgansko kap. Cena takega posega je minimalna ali pa se izvede popolnoma brezplačno.

Stroški študije v multidisciplinarnih centrih ali v specializiranih klinikah se gibljejo od 500 do 6000 rubljev (povprečno 2000 rubljev).

Podrobnosti

Različni deli krvnega obtoka imajo različne značilnosti. To omogoča, da deli žilne postelje opravljajo funkcije blažilnih, uporovnih, izmenjevalnih in kapacitivnih žil.

Volumetrična hitrost pretoka krvi.

Volumetrični pretok krvi (Q)- to je količina krvi, ki preteče skozi določen skupni presek žil na časovno enoto (običajno eno minuto). Skupni lumen žil se postopoma povečuje, vključno s kapilarami, kjer je največji, nato pa se postopoma zmanjšuje. Vendar pa je v votlih venah 1,5-2 krat večja kot v aorti.

Volumetrično hitrost lahko določimo s formulo:

Q = (P1-P2) / W.

V nasprotnem primeru je prostorninska hitrost (Q) enaka razliki krvni tlak v začetnem in končnem delu žilnega sistema (P1-P2) deljeno s odpornost tega dela žilnega sistema (W). Torej, večja kot je razlika v krvnem tlaku in manjši kot je upor, večja je volumetrična hitrost. Vendar pa je to formulo za določanje volumetrične hitrosti mogoče uporabiti le teoretično. Volumetrična hitrost v vseh skupnih prerezih žil je enaka in pri odraslem in zdravem človeku v mirovanju v povprečju znaša 4-5 litrov krvi na minuto.

Vendar to sploh ne pomeni, da je v različnih delih enega odseka enak, to je, da se v enem delu tega odseka poveča (površina preseka se tukaj ustrezno zmanjša), nato pa se v drugih ustrezno zmanjša (zato , se površina preseka tu poveča). To temelji na prerazporeditvi krvnega obtoka glede na funkcionalno obremenitev. Volumetrično hitrost krvnega obtoka v 1 minuti lahko imenujemo tudi minutni volumen krvnega obtoka (MOV). pri fizični stres minutni volumen krvnega obtoka (MOV) se poveča in lahko doseže do 30 litrov krvi. Če upoštevamo, da sta volumetrična hitrost in IOC enaka vrednost, potem je praktično za njeno določitev možno uporabiti vse metode, ki se uporabljajo za vrednotenje IOC, in sicer metode Fick, indikator, Grolman itd. ki so bile obravnavane v podpoglavju “Fiziologija srca”.

Linearna hitrost pretoka krvi.

Linearna hitrost pretoka krvi (V) je ocenjena z razdaljo, ki jo delec krvi prepotuje na časovno enoto (sekundo). Lahko se enostavno izračuna po formuli:

V = Q / P*r2

Kje Q - volumetrična hitrost, (P * r2) - presek posode(kar pomeni skupni lumen žil ustreznega kalibra). Kot izhaja iz formule, je linearna hitrost neposredno odvisna od volumetrične hitrosti in inverzno razmerje- iz prereza krvnih žil. Iz tega sledi, da bi morala biti linearna hitrost v različnih delih žil različna. Tako je v mirovanju linearna hitrost v aorti 400-600 mm / s, v arterijah srednje velikosti - 200-300 mm / s, v arteriolah - 8-10 mm / s, v kapilarah - 0,3-0,5 mm / s. s. Z. Potem pa po poti pretok venske krvi linearna hitrost postopoma narašča, saj se skupni lumen posod zmanjša in v veni cavi doseže 150-200 mm / s.

Seveda je linearna hitrost krvnih delcev, ki se nahajajo bližje žilni steni, manjša od tistih delcev, ki se nahajajo v središču krvnega stolpca, linearna hitrost med ventrikularno sistolo pa je nekoliko večja kot med diastolo. Poleg tega se lahko v začetnem delu aorte zmanjša ali je celo ničelna, saj ob padcu tlaka v levem prekatu kri zaradi razlike v tlaku naravno steče proti srčni mišici. Med vadbo se linearna hitrost poveča v vseh delih žilnega sistema.

Opredelitev	arterije		kapilare
Struktura	Stene aorte so pretežno sestavljene iz elastičnih vlaken.	Stene drugih arterij vključujejo tudi mišične elemente, zaradi česar možen postopek nevrohumoralna regulacija njihovega lumena	Kapilarna stena je plast endotelijskih celic, ki se nahajajo na bazalni membrani	- Vene imajo zaklopke – V stenah ven so prisotna tako elastična kot mišična vlakna
	Del energije sistole se prenese na stene teh žil. Pod pritiskom krvi se stene raztegnejo in zaradi kontrakcij potiskajo kri naprej proti periferiji.	Volumen pretoka krvi v tkivih se popravi "na zahtevo". Lumen arterijskih žil se lahko spremeni, kar nedvomno vpliva na sistemski arterijski tlak.	Hranila in kisik difundirajo v tkiva, vključno s produkti celičnega metabolizma ogljikov dioksid v krvni obtok	- Pustite, da kri teče samo v eno smer - Uravnava količino krvi