propranolol, trgovsko ime Propranololum (rod Propranololi), izboljša delovanje srčne mišice, jo krepi. Ob rednem jemanju pomaga preprečiti tveganje za srčni infarkt. Uporablja se tudi za blaženje posledic menopavze pri ženskah, koristen je pri porodu, saj pomaga izboljšati krčenje mišic. Kljub temu, da povzetek ne vsebuje takšnih informacij, se propranolol uporablja pri zdravljenju hemangioma vranice. Rezultat zdravljenja je pozitiven. Zdravilo je bilo ustvarjeno na osnovi aktivne snovi, ki je enaka njenemu imenu. Trenutno se proizvaja v dveh oblikah - propranolol in njegov soimenjak z dodatkom Nycomed. Vse, kar jih razlikuje, je proizvajalec. V vseh drugih pogledih sta popolnoma enaka.

Spojina

Propranolol v lekarnah se prodaja v eni sami obliki - tablete. Osnova za to zdravilo je bil propranolol, neselektivni zaviralec beta, ki blokira vitalno aktivnost beta-adrenergičnih receptorjev.

Farmacevtska industrija proizvaja tri odmerke propranolola. Najmanjša je 10 mg. Naslednji vsebuje štirikrat več aktivne sestavine - 40 mg. In največja koncentracija je v tretji obliki, ki je absorbirala 80 mg glavne komponente.

Z blokiranjem vseh istih beta-adrenergičnih receptorjev se moč in pogostost srčnih kontrakcij zmanjšata. Zmanjša se kontraktilnost miokarda in posledično obseg srčnega izliva. Potreba miokarda po kisiku se zmanjša.

Lastnosti

Propranolol zaradi zaviranja beta-adrenergičnih receptorjev povzroči sprostitev sten krvnih žil, kar povzroči znižanje krvnega tlaka. Stabilizacija srčni utrip zaradi zmanjšanja dovzetnosti miokardnih celic odziv na zunanji dejavniki draženje. Zaradi tega niza dejanj se trombociti prenehajo pritrditi na stene in tvorijo grozde. Vzporedno zdravilo vpliva na povečanje ravni adrenalina v telesu. Za pravilen ritem dela telo potrebuje manj kisika, propranolol vam omogoča, da to stopnjo porabe vrnete v normalno stanje. Tahikardija se odpravi, ritem se obnovi.

Zaradi dolgotrajne uporabe zaradi spodbujanja rasti lumna posod z vzporednim zmanjšanjem ravni števila krčev se tlak obnovi in ​​pride v stabilno delovno stanje. Zaradi takšnega dela se zmanjša količina krvi, ki vstopa v venski povratek, kar zmanjša obremenitev srca in delo pride v stabilno stanje. periferni sistem oskrba s krvjo.

Zmanjšanje tlaka povzroči zmanjšanje občutljivosti receptorjev v aortnem loku. To vam omogoča vzdrževanje krvnega tlaka in odpravo recidivov.

Zaradi stalnega vnosa se aterosklerotični plaki zmanjšajo, novi se ne pojavijo. Zaradi tega simptomi hipertenzije in koronarne arterijske bolezni niso tako izraziti, splošni tonus telesa se poveča.

Pogosto se uporablja v ginekologiji za spodbujanje kontraktilnosti mišic maternice med porodom in po njem.

Ko pride v telo, se skoraj popolnoma absorbira, vendar biološka uporabnost propranolola ni tako visoka, saj se zelo hitro presnavlja skozi jetra. Iz telesa se izloči z urinom.

Namen

Propranolol - navodila za uporabo

Bolje je jemati po obroku, takrat se aktivna snov bolje absorbira in dlje ostane v telesu. Odmerjanje predpiše zdravnik glede na diagnozo in resnost bolezni.

pri visok krvni pritisk"začeti" z 80 mg dvakrat na dan. Če po nekaj dneh ni prišlo do želenega učinka, ga lahko povečate na 100 mg trikrat na dan. Da bi bil rezultat bolj opazen in hitrejši, lahko tečaju s propranololom dodate diuretike.

Pri motnjah srčnega ritma, kardiomiopatiji in tirotoksikozi se daje 10-40 mg največ 4-krat na dan. Dnevni odmerek ne sme preseči 240 mg.

Pri subaortni stenozi je treba 20-40 mg jemati največ 4-krat na dan.

Pri angini pektoris, tremorju, migreni, portalni hipertenziji se 40 mg predpisuje največ trikrat na dan.

V primeru, da začetni odmerek ni privedel do želenega rezultata, lahko enkrat na teden povečate količino za 40 mg, dokler ne izberete optimalnega tečaja.

Pri pripravi na operacijo feokromocitoma je treba propranolol vzeti tri dni dan prej.

Po miokardnem infarktu zdravilo ne smete piti dlje kot tri tedne. Prve tri dni 40 mg štirikrat na dan, nato lahko enkratni volumen podvojite in ga vzamete dvakrat na dan.

Za spodbujanje kontraktilnosti mišic maternice vzemite 20 mg vsake pol ure (najpogosteje je dovolj 6 postopkov).

Po porodu, da bi se izognili krvavitvam, je dovolj, da vzamete 20 mg trikrat na dan 5 dni.

Zdravilo je primerno za dolgotrajno terapijo, zasnovano več let. Največji dovoljeni volumen zdravila ne sme presegati 640 mg. Pri starejših bolnikih dodatna korekcija ni potrebna.

Nemogoče je nenadoma prekiniti zdravljenje s propranololom, to je treba storiti postopoma in večkrat zmanjšati porcije.

Režimi zdravljenja za otroke se izračunajo v vsakem primeru posebej, odvisno od teže in diagnoze. Izračun začetnega odmerka temelji na formuli 0,5-1 mg na kg telesne teže na dan. Nato se ta volumen poveča na želeno. Največja dovoljena količina je 2-4 mg / kg.

Preveliko odmerjanje

• konvulzije;
• Zmanjšanje srčnega utripa na 50 na minuto;
• Prevelik padec tlaka;
• bronhospazem;
• kolaps;
• Oteženo dihanje;
• Akrocianoza.

V primeru prevelikega odmerjanja je prvi korak odstranitev sledi zdravila iz telesa z izpiranjem želodca. Aktivno oglje se lahko uporablja kot sorbent, ne bo odveč vzeti odvajalo, ki bo pomagalo odstraniti presežek. Dodatno potrebno simptomatsko zdravljenje. Najpogosteje prevelik odmerek propranolola zahteva nujno intervencijo, do oživljanja.

Stranski učinki

Pogosto opazimo oslabelost telesa, letargijo, konvulzije, nestabilno razpoloženje, potenje, nedoslednost v razmišljanju in celo kratkotrajne izpade spomina.

Lahko se spremeni zaznavanje okusa, lahko se pojavi občutek žeje, suhe oči, izcedek iz nosu, faringitis.

Lahko pride do poslabšanja srčnega popuščanja v kronični fazi, zmanjšanja ritma, bolečine v retrosternalni regiji, znižanja krvnega tlaka pri spremembi položaja, zmanjšanja levkocitov in trombocitov.

Redko. Lahko pa se pojavijo bolečine v želodcu, driska, bruhanje, odpoved jeter, ikterična koža, temen urin.

Poročali so o posameznih primerih zmanjšanega libida.

Pri sladkorni bolezni se lahko pojavi izpuščaj, rdečina in celo luskavica.

Suh kašelj, srčno popuščanje, bolečine v prsih.

Med nosečnostjo lahko pride do zastoja rasti ploda.

Po prenehanju jemanja zdravila vsi neželeni učinki izginejo brez dodatnega zdravljenja sami.

Kontraindikacije

Poškodba arterij z ishemičnim sindromom;

Prinzmetalova angina;

Redki srčni utrip, ki ne presega 55 utripov / min .;

Kardiogeni šok;

Bronhialna astma v akutni obliki;

Preveč nizke vrednosti zgornji indikator krvnega tlaka;

Preobčutljivost za glavno sestavino ali katero koli dodatno sestavino;

Sindrom disfunkcije sinusnega vozla;

Sinusno-atrijalna in atrioventrikularna blokada.

Interakcija

Zdravila, ki znižujejo krvni tlak in delujejo kot diuretiki, lahko povzročijo prevelik padec tlaka. Med zaviralci MAO in tem hipoglikemičnim zdravilom je treba vzeti vsaj dva tedna premora, njihova skupna uporaba lahko privede tudi do prevelikega znižanja krvnega tlaka.

Skupni potek nifedipina in propranolola lahko privede do preveč izrazitega znižanja krvnega tlaka. Kombinacija z uspavalnimi tabletami, zdravili, ki imajo sedativni učinek, lahko povzroči očitno depresijo centralnega živčnega sistema.

Pri sladkorni bolezni je verjetno, da bo učinkovitost insulina in drugih zdravil, odgovornih za zniževanje sladkorja, nezadostna. Propranolol lahko ublaži simptome razvoj hipertenzije in tahikardijo, posledično bolezni ne bomo pravočasno odkrili. Prav tako lahko poveča vsebnost ksantonov v telesu.

Nesteroidna protivnetna zdravila zmanjšajo učinkovitost jemanja hipoglikemičnih zdravil, kar pomeni, da lahko pritisk postopoma preseže stabilen.

Ne uporabljajte med jemanjem propranolola kožni testi alergenov, lahko ta kombinacija povzroči hude alergijska reakcija, anafilaktični šok. Radiokontaktni pripravki, ki vsebujejo jod, lahko povzročijo tudi anafilaktični šok. Še vedno obstaja možnost premočnega znižanja krvnega tlaka. Obstaja tudi veliko tveganje velikega "skoka" navzdol v kombinaciji s fenitoinom in zdravili za inhalacijsko anestezijo.

Antihistaminiki lahko v tej kombinaciji izgubijo nekaj svojih terapevtskih sposobnosti, vendar se lahko učinkovitost uterotonikov, nasprotno, poveča.

Analogi

Propranolol ima veliko analogov, tako glede glavne sestavine kot glede učinka, ki ga ima na telo. To je zelo priročno, saj je original precej drag, njegova cena doseže 1800 rubljev in ni na voljo v vseh lekarnah.

Anaprilin. Nabor indikacij je približno enak kot pri našem originalu, ima pa nekoliko manj kontraindikacij, zaradi česar je bolj zvest. Dovoljeno je uporabljati pri nosečnicah, vendar s pridržkom. Precej poceni, tudi v največjem odmerku, cenovni razpon ne presega 66 rubljev.

Inderal. Veliko se uporablja tudi pri visokem krvnem tlaku in drugih boleznih srca. Zdravilo je nemškega izvora, ne razlikuje se po demokratični ceni.

Obzidan. Ohranja vse glavne lastnosti propranolola. Islandski proizvajalec. Stane red velikosti cenejši od mnogih analogov - povprečno 90 rubljev.

Alotendin. Madžarsko zdravilo, "pomešano" z amlodipinom in bisoprololom. Ima hipoglikemični učinek, mehanizem delovanja je podoben propranololu. Stroški so precej dragi, v povprečju nad 2200 rubljev.

Aritel. Vsebuje bisoprolol. Nanaša se na zaviralce beta. Indicirano za hipoglikemijo, koronarno srčno bolezen. Stroški so precej demokratični, znotraj 130 rubljev.

Bidop. Kot vse prejšnje ima antianginalne, hipotenzivne lastnosti. Glavna sestavina bisoprolola je hemifumarat. Stroški so tudi precej dostopni, v povprečju 240 rubljev.

Concor. Glavna sestavina je bisoprololijev fumarat. Mehanizem njegovega delovanja je prav tako podoben propranololu, medtem ko ima nekoliko širši seznam indikacij, vključno z ishemična bolezen. Stroški so tudi veliko cenejši od nemškega kolega, približno 350 rubljev.

Egilok. Poganja ga metoprololijev tartrat. Glede na njegov učinek na telo sovpada z večino analogov, vendar po ceni, ki je veliko nižja od mnogih od njih, znotraj 135 rubljev.

Seznam analogov propranolola je precej velik. Ker je original precej drag, lahko s tega seznama zlahka izberete primernejše zdravilo cenovna politika, ter po številu neželenih učinkov in kontraindikacij. Treba je razumeti, da je v nobenem primeru nemogoče sami spremeniti droge. Takšna imenovanja lahko opravi le zdravnik na podlagi stanja bolnikovega telesa in njegove možne reakcije na določena zdravila.

Recept v latinščini

Rp: Tabulettam Propranololi 0,01 št. 40

Da.Signa: 1 zavihek 2-krat na dan

Previdnostni ukrepi

Ker lahko zdravljenje s propranololom traja mesece in leta, ne pozabite, da je ves ta čas potreben nadzor zdravnika. Možno je, da bo čez leto ali dve morda potrebno dodatni sprejem zdravila, ki imajo hipoglikemični učinek.

Kompenzacijski srčno-žilni odziv se zmanjša pri uporabi anestezije, zato je treba nekaj dni pred predvideno uporabo anestetikov prekiniti uporabo zdravila. Pri izbiri zdravila se je bolje nagniti k tistim, ki imajo minimalen negativni inotropni učinek. Anesteziolog mora biti obveščen, da je bilo zdravljenje s tem zdravilom opravljeno.

Bolje je, da zdravila ne uporabljate za zdravljenje otrok. Pri bolnikih, povezanih s starostjo, obstaja veliko tveganje za stranske reakcije pri delu centralnega živčnega sistema.

V primeru nestabilnosti v jetrih v prvih dneh je treba začeti jemati z majhnimi odmerki, v tem času je potreben zdravniški nadzor.

Lahko prikrije simptome nizkega krvnega tlaka pri zdravljenju z insulinom pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Zato je potrebno stalni nadzor za take bolnike.

Možna so poslabšanja psoriaze.

Če je mogoče, ne uporabljajte pri novorojenčkih in dojenčkih, le če pričakovana korist odtehta tveganje.

Pri bolnikih z bronhialno astmo je potrebna previdnost.

Po dolgotrajni uporabi zdravila je treba preklicati s postopnim zmanjševanjem odmerka, potreben je zdravniški nadzor.

Med zdravljenjem je treba izključiti uživanje alkohola.

Vozniki in bolniki, katerih dejavnosti so povezane z povečana koncentracija pozornost je treba uporabljati previdno to zdravilo. V primeru povečane neželene reakcije na psihomotorične funkcije telesa je bolje, da zavrnete vožnjo avtomobila in se vključite v nevarne dejavnosti.

Nosečnost in dojenje

Med nosečnostjo v katerem koli trimesečju je zdravljenje s tem zdravilom možno le, če pričakovana korist odtehta tveganje za nerojenega otroka. Največ tri dni pred predvidenim porodom je treba zdravilo prekiniti. Od možnih stranski učinki takšno zdravljenje je lahko zastoj rasti ploda, nizek krvni tlak, bradikardija.

Zdravilna učinkovina prodre v Materino mleko, zato je v tem času bolje popolnoma prenehati z dojenjem ali vzpostaviti skrbno opazovanje otroka.

Ocene

Kaj je aortna skleroza in njeno zdravljenje

• Vzroki za razvoj bolezni
• Klinična slika
• Poškodba torakalne arterije
• Poškodba trebušnega dela arterije
• Medicinska taktika
• Preventivni ukrepi
• Medicinska terapija
• Ljudski recepti

Največja arterijska žila v človeškem telesu je aorta. Izvira iz levega prekata srca, poteka vzdolž hrbtenice in s kisikom obogateno krvjo hrani vse organe in tkiva.

Poškodba aorte se pojavi kot posledica kršitve presnove holesterola v telesu. Hkrati se holesterol nizke in zelo nizke gostote kopiči v endoteliju žile, kar vodi do rasti vezivnega tkiva v njeni steni in zmanjšanje elastičnosti. Nadaljnji razvoj patologije povzroči nastanek aterosklerotične plošče, ki se nenehno povečuje in zmanjšuje prehodnost arterije. Kršitev celovitosti plaka vodi do njegove nestabilnosti, kopičenja trombocitov na površini tvorbe, kar znatno zmanjša lumen posode in upočasni krvni obtok.

Aortna skleroza se lahko razvije kjer koli in nastane kot posledica tvorbe aterosklerotičnega plaka v žilni steni, ki ga sestavljajo holesterol, maščobe in kalcij. Bolezen se razvije po 40. letu starosti, pri čemer moška populacija zboli pogosteje kot ženska.

Vzroki za razvoj bolezni

Dejavniki, ki prispevajo k aortni sklerozi, vključujejo:

• zvišanje holesterola v krvi nizke in zelo nizke gostote, trigliceridov;
• zmanjšana toleranca za glukozo;
• diabetes;
• hipertonična bolezen, simptomatska hipertenzija;
• motnje presnovnih procesov (protin);
• telesna nedejavnost (sedeči življenjski slog);
• kronični stres;
• debelost;
• odvisnost od nikotina in alkohola;
• dedna nagnjenost.

pomembno vlogo pri razvoju sklerotične spremembe arterij igra nepravilna prehrana. Prevlada v hrani mastne hrane z visoko vsebnostjo holesterola, lahko prebavljivih ogljikovih hidratov in pomanjkanja vitaminov vodi do pojava patologije.

Klinična slika

Simptomi bolezni so odvisni od stopnje poškodbe aorte, ki je razdeljena na torakalni in trebušni del. Torakalni velika arterija oskrbuje s krvjo možgane, srce, pljuča, zgornje okončine. Vaskularne veje iz trebušnega dela oskrbujejo s krvjo ledvice, organe trebušna votlina in mala medenica, spodnje okončine. IN hudi primeri razvojem skleroze je lahko aorta prizadeta vseskozi, kar se kaže z različnimi klinični potek bolezen.

Bolezen vključuje več stopenj:

1. Predklinično obdobje - prihaja do sprememb v laboratoriju in instrumentalne metode raziskovanje.
2. Pika klinične manifestacije- odkrijejo se simptomi bolezni, odvisno od stopnje vaskularne patologije.

Poškodba torakalne arterije

Koren aorte se nahaja na izhodu iz levega prekata v neposredni bližini semilunarne zaklopke. Njegove aterosklerotične spremembe povzročajo vazokonstrikcijo, kar vodi do povečanega pritiska v levem delu srca in pljučnem obtoku. Semilunarni ventil zaradi sprememb v hemodinamiki (gibanje krvi) se spremeni, razvije se njegova insuficienca.

Ko se začne patološki proces velik krog v krvni obtok pride premalo krvi, ki zastaja v pljučih. To vodi do pnevmoskleroze (zamenjava pljučnega tkiva z fibroznim tkivom), poslabša obogatitev krvi s kisikom in povzroči razvoj hipoksije organov (nezadostna oskrba s kisikom). Naraščajoča hipertrofija levega prekata stisne koronarne arterije in povzroči ishemična lezija srca, dokler ne pride do miokardnega infarkta.

Od aortnega loka se odcepijo tri velike arterijske žile: brahiocefalni trunk, leva skupna karotidna in subklavialna arterija. Oskrbujejo s krvjo vrat, zgornje okončine, glavo, vključno z možgani. Najhujša poškodba možganskih žil, kar lahko povzroči razvoj hemoragične in ishemične kapi.

Klinične manifestacije skleroze aorte v prsih:

• pritiskajoče bolečine za prsnico, ki se širijo na vrat, roke, epigastrij, interskapularno regijo;
• hripavost glasu, motnje požiranja (s poškodbo loka arterije);
• zvišanje sistoličnega (zgornjega) krvnega tlaka, medtem ko diastolični (spodnji) ostane v normalnem območju;
• glavoboli in omotica, omedlevica;
• konvulzije z ostro spremembo položaja telesa;
• pulsacija v medrebrni regiji desne polovice prsnega koša;
• nastanek wen na obrazu in vratu, sprememba barve šarenice oči (trofične motnje).

Poškodba trebušnega dela arterije

Skleroza trebušna aorta vodi do motenj oskrbe s krvjo trebušnih organov (črevesje, jetra, želodec), retroperitonealnega prostora (ledvic), medeničnih organov (maternica, spolne žleze, mehur). Bolezen lahko povzroči tudi razvoj abdominalne oblike miokardnega infarkta. Razvoj patologije na ravni bifurkacije arterije vodi do zmanjšanja pretoka krvi v spodnjih okončinah in pojava trofičnih motenj v njih.

Klinične manifestacije sklerozirane aorte v trebušnem delu:

• boleča bolečina v trebuhu prihajajoče narave;
• nagnjenost k zaprtju, napenjanje;
• izguba apetita, hujšanje;
• hladnost spodnjih okončin, zmanjšana občutljivost, otrplost;
• sindrom intermitentne klavdikacije (bolečine v nogah pri gibanju);
• otekanje spodnjih okončin, trofični ulkusi;
• zmanjšan tonus telečjih mišic;
• spolna impotenca pri moških.

Spremembe v aorti je mogoče zaznati s palpacijo (palpacijo) skozi trebušno steno v obliki zbijanja in ukrivljenosti njegove stene. V hujših primerih ni pulziranja na ravni popka, v dimeljskem in poplitealnem predelu, na žilah stopal. nevaren zaplet aortno aterosklerozo štejemo za trombozo mezenterične arterije, ki ga spremlja močna bolečina v trebuhu, napad ne zaustavijo analgetiki in vodi do razvoja sepse.

Medicinska taktika

Te metode lahko pripišemo preprečevanju ateroskleroze krvnih žil. Sprememba življenjskega sloga ima velik pomen za okrevanje in povečanje učinkovitosti medicinski ukrepi z uporabo zdravil. Za zmanjšanje razvoja patološki proces v telesu se pogosto uporablja terapija z ljudskimi zdravili.

Preventivni ukrepi

Da bi se znebili bolezni, se uporablja prehrana, ki je sposobna obnoviti presnovo, normalizirati arterijski tlak, izboljšajo toleranco telesa za glukozo. Nazaj k osnovnim načelom pravilna prehrana velja za:

• zmanjšanje vsebnosti kalorij v hrani na 2000 kcal / dan za boj proti prekomerni teži;
• zmanjšanje živalskih maščob v prehrani (svinjina, maslo, maščobe) za normalizacijo lipoproteinov visoke gostote v krvi;
• izključitev vnosa "napačnih" ogljikovih hidratov (žemljice, sladkarije, krompir, riž) za normalizacijo procesa tolerance za glukozo in pretvorbo teh izdelkov v maščobe;
• zmanjšanje vnosa soli za ponovno vzpostavitev normalne ravni krvnega tlaka;
• uživanje vlaknin (zelje, zelenjava, sadje) in živil z visoko koncentracijo večkrat nenasičenih maščob (rastlinsko olje, morski sadeži) za normalizacijo holesterola v krvi.

Koristna telesna vzgoja, hoja, opustitev slabih navad, kar bistveno izboljša zdravje. Dihalne vaje indicirano za pnevmosklerozo.

Medicinska terapija

Če se med preventivnimi ukrepi raven holesterola ne zniža, je predpisano zdravljenje ateroskleroze z zdravili.

1. Sekvestrarji žolčnih kislin (holestipol) motijo ​​absorpcijo žolčnih kislin v prebavni trakt in holesterol iz hrane.
2. Statini (simvastatin) normalizirajo presnovo holesterola v telesu, stabilizirajo aterosklerotični plak in preprečujejo zaplete, povezane z njegovim razpadom.
3. Vitamin PP izboljša presnovo maščob, zmanjša koncentracijo holesterola nizke in zelo nizke gostote v krvi.
4. Fibrati (gemfibrozil) sodelujejo pri encimskih reakcijah razgradnje maščob in s tem uravnavajo presnovo holesterola.

Z ireverzibilno spremembo pljučne aorte in srčne aorte, ki povzroči kritično spremembo hemodinamike in razvoja hudi zapleti, porabiti kirurška odstranitev del plovila z naknadno protetiko.

Ljudski recepti

Tradicionalna medicina ponuja recepte, ki nimajo absolutnih kontraindikacij, ki nežno delujejo na telo in lahko učinkovito dopolnjujejo zdravljenje z zdravili.

1. Tinktura japonske sofore je pripravljena iz kozarca zdrobljenih strokov in 500 ml medicinskega alkohola. Zdravilo se infundira na hladnem 20 dni. Pijte tinkturo v žlici trikrat na dan pred obroki, potek zdravljenja je 3 mesece.
2. Limonin sok, tekoči med in rastlinsko olje se mešajo v enakih razmerjih. Zdravilo jemljite po desertni žlički zjutraj na prazen želodec tri tedne, po potrebi ponovite zdravljenje.
3. Drobno sesekljan česen in naribano limono skupaj z lupinico zmešamo v enakih količinah. Nastalo kašo prelijemo s pol litra vode in vztrajamo 5 dni. Vzemite 50 ml zjutraj na prazen želodec en mesec.

Aplikacija zdravila in recepti tradicionalna medicina je treba dogovoriti z zdravnikom in potekati pod njegovim budnim nadzorom.

Ateroskleroza aorte dolgo časa lahko teče brez klinični simptomi in povzroča hude zaplete. pomembna pri preprečevanju bolezni preventivni ukrepi, letno zdravniški pregledi, zdravljenje sočasnih bolezni, kot so diabetes mellitus, hipertenzija, debelost.

Zdravljenje aterosklerotičnih plakov v karotidni arteriji

Anevrizma trebušne aorte in njeno zdravljenje

• Zdravljenje sklepov
• izguba teže
• Krčne žile
• Glivice na nohtih
• Boj proti gubam
• Visok krvni tlak (hipertenzija)

V. Anularna vazokonstrikcija

A. Pojav je redek.

B. Etiologija: ohranitev ali malformacija 6. embrionalnega aortnega škržnega loka v normi, loka 1 in 2 izginejo; desno 3. - a. carotis communis dextra; desno 4. - brezimna arterija; levo 4. - prečni del aortnega loka; 5. - nikoli se ne razvije v celoti; na levi 6. - ductus arteriosus.

B. Patologija: pet večjih anomalij.

1. Podvojitev aortnega loka (UDA). Običajno ena veja poteka okoli sapnika zadaj in ena spredaj, združuje se v dobro postavljeno deblo padajoče torakalne aorte; je zelo pogost s hudimi manifestacijami, simptomi se običajno pojavijo v zelo zgodnji starosti.

2. Desni aortni lok z ligamentum arteriosus na levi (za požiralnikom) je naslednji po pogostosti.

3. Nahaja se za požiralnikom, desna subklavijska arterija. Začne se distalno levo a. subklavije in poteka za požiralnikom. Pojavlja se precej pogosto, čeprav obstajajo asimptomatski.

4. Nenormalni izvor skupne karotidne arterije stisne sapnik.

5. Nenormalni izvor neimenovane arterije stisne sapnik.

G. Klinika: skoraj vedno obstaja simptomatologija stiskanja sapnika in ne požiralnika.

1. Simptomi:

a) dojenčki z UDD kažejo zgodnje simptome stridorja (»kukavica«);

b) ponavljajoče se pljučnice;

c) disfagija.

2. Diagnoza:

a) prehod skozi požiralnik z barijem (omogoča poudarjanje stiskanja požiralnika na ravni III-IV torakalno vretence);

b) traheogram;

c) angiogram.

D. Zdravljenje: le če so prisotni simptomi:

a) UDD: ločitev manjšega od lokov;

b) drugo: ločitev, mobilizacija in reimplantacija žil glede na indikacije.

E. Po operaciji je treba spremljati povečanje stiskanja sapnika. Sekundarna je zaradi zgodnjega nastanka edema.

G. Kirurško zdravljenje daje odlične rezultate: nizka smrtnost, odsotnost velikega števila zapletov.

A. Je redka: manifestira se 2-3 dni po rojstvu. B. Anatomija: tri vrste anomalij:

1. Tip A: nahaja se distalno od a. subclavia sinistra, 40%.

2. Tip B: nahaja se med levo skupno karotidno in levo subklavijsko arterijo, 55 %.

3. Tip B: nahaja se med neimenovano in levo karotidno arterijo, 5%.

4. Običajno obstaja kombinacija intrakardialnih anomalij, predvsem VSD.

B. Patofiziologija: absolutna odvisnost od duktusa arteriozusa. Če se duktus zapre, bo prišlo do izrazite hipoperfuzije spodnjega dela telesa z odpovedjo ledvic in hudo acidozo.

D. Diagnoza: Ehokardiografija je v mnogih primerih dobra pomoč; morda bo potrebna nujna angiografija.

D. Zdravljenje.

1. Uvedba prostaglandina E 1 za vzdrževanje delujočega arterioznega duktusa.

2. Korekcija acidoze.

3. Operacije: tip A: poseg podoben kot pri koarktaciji aorte s torakotomijo na levi; tipa B in C: enostopenjska korekcija vseh nepravilnosti z mediano sternotomijo v pogojih globoke hipotermije in zastoja cirkulacije.

Raztrganje aortnega loka(atrezija aortnega loka, atipična koarktacija) je pomanjkanje komunikacije med ascendentno in descendentno aorto. Pogostnost okvare je 0,02 na 1000 novorojenčkov, 0,4% med vsemi CHD in približno 1% med kritičnimi CHD.

Ker je aortni lok je sestavljen iz treh segmentov različnega embrionalnega izvora, kar omogoča prekinitev aortnega loka na različnih mestih z različno pogostostjo.

Z zmanjšano emisijo iz nekega razloga iz levega prekata v aorto ali povečan pretok krvi v pljučno arterijo (zaradi nenormalne tvorbe konotrunkusa), ostanejo strukture embrionalnega srca, iz katerih se razvije aortni lok, v povojih in so lahko popolnoma atretične. Posebno ugodni pogoji za nastanek patologije se oblikujejo, ko je VSD kombiniran z obstrukcijo izhoda iz levega prekata.

Priročna klasifikacija vice ponujata G. Celoria in R. Patton. Pri tipu A (30-41%) je zlom v loku distalno levo subklavialna arterija, s tipom B (55-69%) - med levo skupno karotidno in levo subklavijsko arterijo, s tipom C (4%) - med brahiocefalnim deblom in levo karotidno arterijo.

S tipom A vlaknasta vrvica med koncema aorte je pogosto ohranjena ("aortna atrezija"). Pri tipu B lahko desna subklavialna arterija izhaja iz descendentne aorte pod hiatusom.

Izolirana prekinitev aortnega loka je izjemno redek, v literaturi ni opisanih več kot 25 primerov. Zgodnji razvoj močnih kolateral je nujen za preživetje bolnikov s to patologijo. V 98% primerov je pretok krvi v padajočem aortnem bazenu zagotovljen prek PDA. Druga anomalija, potrebna za komunikacijo med krogi krvnega obtoka, je VSD (več kot 90-odstotna frekvenca), skozi katero kri teče od leve proti desni. Če ga ni, je treba poiskati defekt aortopulmonalnega septuma. Med spremljajočimi okvarami so tudi en ventrikel (11%), skupno arterijsko deblo (10%), anomalija Taussig-Bing (9%).

Obstrukcija iztočnega trakta levega prekata (20 %) je lahko posledica mišične zožitve v višini stožčastega septuma, bikuspidalne aortna zaklopka, hipoplastični obroč ventila.

Raztrganje aortnega loka pogosto povezana z delecijo kromosoma 22ql 1 (DiGeorgejev sindrom).

Hemodinamika pri atreziji aortnega loka.

levi prekat zagotavlja krvni obtok v zgornji polovici telesa. Desni prekat iztisne kri v pljučno deblo, od koder se en del pošlje v pljučne arterije, drugi pa skozi PDA - v padajočo aorto. Hemodinamične motnje pri najpogostejši malformaciji (kombinacija prekinjenega aortnega loka s PDA in VSD) se morda ne pojavijo takoj po rojstvu. Ker pa se kanal zoži, se razvije hipoperfuzijski sindrom spodnje polovice telesa, metabolična acidoza in oligurija. Presnovne motnje povzročijo poškodbe tkiv možganov, miokarda in drugih organov. Progresivno poslabšanje kontraktilne funkcije miokarda in zmanjšanje minutnega volumna srca se konča s smrtjo bolnika.

V redkih primerih dolgotrajnega delovanja odprt ductus arteriosus Vzdržuje se zadovoljiva hemodinamika v vseh delih telesa. Vendar pa obstaja dinamična konkurenca med sistemskim in pljučnim pretokom krvi: povečanje slednjega povzroči zmanjšanje periferne oskrbe s krvjo. Po drugi strani pa vztrajno visok pljučni pretok krvi (zaradi ranžiranja krvi skozi septalne defekte) vodi do kongestivnega srčnega popuščanja.

Fetalna ehokardiografija. Intrauterina diagnoza prekinjenega aortnega loka in izolirane koarktacije aorte predstavlja velike težave. Posredni znak okvare je asimetrija prekatov s prevlado desnih odsekov, pa tudi zmanjšanje hitrosti krvnega pretoka v ascendentni aorti.

2749 0

Morfologija

Prekinitev aortnega loka se pojavi enako pogosto tako distalno od leve subklavialne arterije (tip A) kot distalno od leve skupne karotidne arterije (tip B). Manj pogost je zlom distalno od neimenovane arterije (tip C). V skoraj vseh primerih so pridružene anomalije, najpogosteje maligni posteriorni VSD, ki vodi do subaortne obstrukcije in povezanega odprtega arterioznega duktusa. Druge oblike VSD so manj pogoste. Lahko pride do patologije ventrikuloarterialnih povezav, vključno z neskladjem, pa tudi do dvojnega izhoda iz trebušne slinavke (taussig-Bingova anomalija). V vseh primerih prekinitve aortnega loka je treba preveriti prisotnost delecije 22q11.

Patofiziologija

Najpogosteje, ko gre za kombinacijo prekinjenega loka in odprtega arterioznega duktusa, je otrok v redu, dokler zožitev voda ne povzroči kritičnega zmanjšanja perfuzije v spodnjem delu telesa. V večini primerov so otroci sprejeti v specializirane oddelke v prvih 2 tednih življenja z akutnim nastopom srčnega popuščanja, pogosto zapletenim s šokom in acidozo. Redko duktus arteriosus ostane odprt in zaradi zmanjšanja pljučnega žilnega upora se razvije prekomerni pljučni krvni pretok.

Diagnostika

Klinični potek

Najbolj specifičen znak je razlika v pulzu v zgornji polovici telesa z oslabljenim pulzom na eni ali obeh rokah ali na eni od karotidne arterije(ta vzorec se lahko spremeni kot odgovor na farmakološke učinke na odprti ductus arteriosus). Avskultacija je običajno nespecifična zaradi prisotnosti šumov, povezanih s sočasno srčno patologijo.

Radiografija

Srce je običajno na levi strani z znaki kardiomegalije. Praviloma se poveča pljučni vzorec. Odsotnost sence timusa lahko kaže na prisotnost delecije 22q11.

Posebnih EKG znakov ni.

ehokardiografija

Z ehokardiografijo je potrebno pridobiti popoln opis aorte, mesto preloma in opisati tudi izvor žil glave in vratu. Skrbna ocena intrakardialne anatomije za spremljajoče bolezni je bistvenega pomena za načrtovanje kirurške strategije.

Srčna kateterizacija

Izvajanje v diagnostične namene običajno ni potrebno. Pogosto jo nadomešča ehokardiografija, včasih poleg MRI ali CT.

Zdravljenje

V neonatalnem obdobju se običajno opravi popolna popravilo prekinjenega aortnega loka skupaj z zaprtjem VSD. Rezultati operacije so odvisni od narave in resnosti obstrukcije aortnega loka ter kliničnega stanja otroka. Potrebno je dolgotrajno spremljanje aortnega loka, saj ostaja možnost preostale ali ponovne obstrukcije loka, kot pri bolnikih po popravku koarktacije aorte.

John E. Deanfield, Robert Yates, Folkert J. Meijboom in Barbara J.M. Mulder

Prirojene srčne napake pri otrocih in odraslih

Tipična koarktacija aorte- prirojeno segmentno zoženje ali popolna atrezija v isthmusu aorte, na meji distalnega loka in descendentne aorte. Napaka je lahko izolirana ali kombinirana z drugimi prirojenimi srčnimi napakami (CHD), kar pomembno vpliva na potek in prognozo bolezni. Razlika med stanjem cirkulacije nad in pod zožitvijo je glavna patofiziološka in klinične značilnosti koarktacija aorte aorte, ne glede na anatomijo okvare.

Odvisno od stopnje hemodinamskih motenj in časa njihovega nastanka v ontogenezi se lahko pojavijo različne prirojene obstruktivne lezije aortnega loka: prekinitev, atrezija, tubularna hipoplazija, jukstaduktalna koarktacija.

Koarktacija aorte je kritična prirojena srčna bolezen v neonatalnem obdobju. Po klasifikaciji A.V. Pokrovskega obstajajo 4 vrste:

Izolirana koarktacija aorte tipa I;

Tip II kombinacija aortne koarktacije aorte z odprtim arterioznim duktusom;

Kombinacija koarktacije aorte tipa III z drugimi CHD;

Atipično locirana koarktacija aorte tipa IV.

Pogostost pojavljanja te napake med kritičnimi prirojene okvare srce je 10%. Moderno diagnostične metode omogočajo odkrivanje CHD ne le v prvih urah otrokovega življenja, ampak tudi prenatalno. Letna rast novorojenčkov z obstruktivnimi lezijami aortnega loka in prevlake pojasnjuje pomen tega vprašanja v smislu diagnoze, zdravljenja in preprečevanja. Hkrati je prisotnost hude aortne koarktacije aorte, zlasti v kombinaciji z drugimi kompleksnimi prirojenimi boleznimi srca (hipoplazija LV, TMS in drugi), razlog za hiter razvoj kritičnega stanja in v zvezi s tem , nujnost kirurško zdravljenje postane absolutna nuja.

Kritična koarktacija aorte je od duktusa odvisna patologija. V intrauterinem obdobju ta napaka ne vpliva na razvoj ploda. To je posledica dejstva, da zaradi posebnosti intrauterine hemodinamike PDA deluje in je območje prevlake aorte običajno zoženo. oskrba s krvjo koronarne arterije, možganske žile in zgornjih udov nastane zaradi izliva krvi iz levega prekata. Skozi aortno ožino ne teče več kot 15% celotnega iztisa levega prekata. Desni prekat igra glavno vlogo pri zagotavljanju sistemskega pretoka krvi, oskrba s krvjo v spodnji polovici telesa pa poteka zaradi odprtega arterioznega duktusa. Po rojstvu se odprti ductus arteriosus zapre in ob prisotnosti prave koarktacije aortne aorte to povzroči zmanjšanje krvnega pretoka v descendentni aorti s hipoperfuzijo spodnje polovice debla in notranji organi in povečan pritisk v brahiocefaličnih žilah in levem prekatu.

Resnost stanja novorojenčkov s kritičnimi obstruktivnimi lezijami aortnega loka in istmusa je posledica progresivnega srčnega popuščanja, hipoperfuzije spodnje polovice telesa, razvoja presnovna acidoza. Stopnja preživetja otrok s temi okvarami je odvisna od delovanja odprtega arterioznega duktusa, ki zagotavlja pretok krvi v spodnji polovici telesa. Prognoza za rupturo aortnega loka in kritično koarktacijo aorte ter stopnja umrljivosti sta odvisna od stopnje sočasnih nepravilnosti, časa diagnoze in taktike predoperativnega zdravljenja bolnika.

V večini primerov se manifestacije okvare začnejo z odpovedjo dihanja - tahipneja, težko dihanje, polnjenje pulza v rokah in nogah je drugačno: v spodnjih okončinah pulzacija morda ni zaznana ali oslabljena. Kot smo že omenili, pri novorojenčkih fiziološka ozkost aortne prevlake ustvarja gradient tlaka med pritiskom na rokah in pritiskom na nogah, ki pri 16% otrok presega 20 in lahko doseže do 30 mm Hg. Umetnost. Vendar pa se praviloma pri zdravih otrocih hitro zmanjša v nekaj dneh in v prisotnosti res koarktacija aorte, nasprotno, narašča. Z zlomom aortnega loka je odvisno od anatomske variante različno polnjenje pulza na okončinah. Pri tipu A je utrip na rokah višji kot na nogah, pri tipu B in C pa je upad utripa na nogah in levi roki. S koarktacijo aorte aorte in prekinitvijo aortnega loka (tip A) v kombinaciji z nenormalnim izvorom desne subklavialne arterije pride do zmanjšanja pulza za desna roka, z zlomom aortnega loka (tip B) v kombinaciji z nenormalnim izvorom desne subklavialne arterije - na vseh udih. Prognostično slab znak je izginotje pulza v nogah, kar kaže na zaprtje arterijskega voda. V prihodnosti se simptomi odpovedi krvnega obtoka napredujejo, pojavi se zasoplost, tahikardija, zastajanje tekočine, periferni edem, hepatomegalija, crepitantne hropke v pljučih. Pri novorojenčkih z duktusno odvisno patologijo, ko je arterijski kanal zaprt, je možno močno poslabšanje stanja zaradi razvoja sindroma nizkega minutnega volumna srca. Razvije se dekompenzirana presnovna acidoza. Ishemična poškodba jeter vodi do povečanja koncentracije transaminaz in laktat dehidrogenaze v krvi, do nekrotizirajočega enterokolitisa v črevesju, do oligurije v ledvicah, do povečanja vsebnosti kreatinina in sečnine v krvi. Neugoden prognostični znak je raven sečnine v krvi nad 12 mmol / l.

1. Na elektrokardiogramu je deviacija električne osi srca v desno, znaki preobremenitve desnega srca.

2. Med rentgenskim pregledom se poveča pljučni vzorec, kardiomegalija.

3. Natančno lokalno diagnozo koarktacije aorte in prekinitve aortnega loka je mogoče doseči z ehokardiografijo.

4. Angiokardiografija, in sicer aortografija - vam omogoča, da določite mesto koarktacije aorte ali prekinitve aortnega loka, ocenite stopnjo hipoplazije, lokacijo žil, razdaljo med prekinjenimi segmenti aortnega loka.

5. Računalniška tomografija – omogoča ne le natančno lokalno diagnostiko, temveč tudi uporabo 3D in 4D rekonstrukcij za pridobitev prostorske slike različnih struktur, njihovih razmerij in funkcionalnih značilnosti.

Neonatalno obdobje je najbolj kritična starost, v kateri je visoka naravna umrljivost pri tej okvari. Da bi potrdili kritično obstruktivno lezijo aortnega loka pri novorojenčku in zagotovili nujno oskrbo, ga je treba nujno prepeljati v kardiokirurško bolnišnico.

Da bi stabilizirali stanje in ustvarili ugodno ozadje za kirurško zdravljenje potrebno intenzivno terapijo, ki temelji na dveh principih: vzdrževanje pretoka krvi skozi PDA z infuzijo prostaglandinov skupine E in zagotavljanje ustreznega razmerja med sistemskim in pljučnim pretokom krvi.

Infuzija PGE1 omogoča ne samo vzdrževanje pretoka krvi v padajočo aorto skozi odprt ductus arteriosus, ampak vodi tudi do sprostitve duktalnega tkiva v steni aorte v območju koarktacije aorte. Hkrati se zmanjša pljučni žilni in periferni upor. Pred uvedbo prostaglandinov skupine E v prakso je bilo zelo težko obvladati kritično stanje pacientke zaradi zaprtja arterijskega voda takoj po rojstvu. Novorojenčki so bili operirani pri prirojenih srčnih napakah v dekompenziranem stanju - v fazi anurije in metabolne acidoze, pogosto je bil izid usoden. Z začetkom infuzije prostaglandinov se lahko stanje bolnikov relativno stabilizira: presnovna acidoza izgine, uriniranje se izboljša, poobremenitev levega prekata se zmanjša. Ta preprosta rešitev vam omogoča, da operacijo odložite za nekaj časa, da stabilizirate bolnikovo stanje.

V nekaterih primerih je za vzdrževanje ustreznega minutnega volumna indicirana kardiotonična infuzija. Najpogosteje uporabljena zdravila so dopamin, dobutamin, adrenalin. V nekaterih primerih, zlasti ob prisotnosti dodatne CHD, kljub tekočemu zdravljenju srčno popuščanje napreduje z razvojem pljučnega edema oz. kardiogeni šok. Pri progresivnem srčnem popuščanju je indicirano mehansko prezračevanje. Parametre prezračevanja je treba prilagoditi za vzdrževanje pljuč žilni upor visoko, izogibanje pljučni hipervolemiji in preprečevanje okluzije arterioznega duktusa. Ta cilj je mogoče doseči z omejitvijo uporabe hiperoksičnih plinske mešanice(prezračevanje zraka), z visoko vrednostjo PEEP (do 10 mbar) in vzdrževanjem pCO2 pri 40-45 mm Hg. čl., ker visok p02 zmanjša pljučni žilni upor in poveča sistemski žilni upor, porazdeli pretok krvi tako, da veliko število kri ostane v žilah pljučnega obtoka.

Naše študije so pokazale, da je po potrebi treba začeti patogenetsko terapijo v procesu nujnega prevoza novorojenčka v kardiokirurško bolnišnico:

Ohranjanje krvnega pretoka po PDA (1. princip) S Zagotavljanje ustreznega razmerja sistemskega in pljučnega krvnega pretoka (2. princip) Infuzija PGE Restrikcija tekočine Diuretiki Kardiotoniki ALV

Korekcija presnovne acidoze z infuzijsko terapijo z omejitvijo tekočine do 12 ml/kg/h, dajanje diuretikov, infuzija kardiotoničnih zdravil (dopamin, dobutamin, adrenalin), umetno prezračevanje pljuč (prezračevanje z zrakom z visoko vrednostjo PEEP (do 10 mbar) in vzdrževanje pCO2 pri 4045 mm Hg za vzdrževanje visokega pljučnega žilnega upora).

Po stabilizaciji stanja je treba izvesti kirurško zdravljenje.