Ena tableta vsebuje: učinkovino: digoksin 0,25 mg, pomožne snovi: krompirjev škrob, saharoza (sladkor), kalcijev stearat, dekstroza monohidrat, laktoza monohidrat (mlečni sladkor), smukec.
Opis:Tablete so bele, ploščate cilindrične oblike, s poševnimi robovi, z ali brez oznake "R" na eni strani.
Farmakoterapevtska skupina:Kardiotonično - srčni glikozid. ATX:C.01.A.A.05 Digoksin
C.01.A.A glikozidi digitalisa
Farmakodinamika:Digoksin je srčni glikozid. Ima pozitiven inotropni učinek zaradi neposrednega inhibitornega učinka natrijevo-kalijeve ATP-aze membran kardiomiocitov, kar vodi do povečanja znotrajcelične vsebnosti natrijevih ionov in s tem do zmanjšanja kalijevih ionov. Povečana vsebnost natrijevih ionov povzroči aktiviranje presnove natrija in kalcija, povečanje vsebnosti kalcijevih ionov, zaradi česar se poveča moč krčenja miokarda. Zaradi povečane kontraktilnosti miokarda se poveča udarni volumen krvi. Končni sistolični in končni diastolični volumen srca se zmanjšata, kar skupaj s povečanjem tonusa miokarda vodi do zmanjšanja njegove velikosti in s tem do zmanjšanja potrebe miokarda po kisiku. Ima negativen kronotropni učinek, zmanjša prekomerno simpatično aktivnost s povečanjem občutljivosti kardiopulmonalnih baroreceptorjev. Zaradi povečanja aktivnosti vagusnega živca ima antiaritmični učinek zaradi zmanjšanja hitrosti impulznega prevoda skozi atrioventrikularno vozlišče in podaljšanja efektivnega refraktornega obdobja. Ta učinek se pojavi kot posledica posrednega delovanja na atrioventrikularni vozel. Negativni dromotropni učinek se kaže v povečanju refrakternosti atrioventrikularnega vozla, kar vodi do uporabe paroksizmov supraventrikularnih tahikardij in tahiaritmij. zgleden
tahiaritmija pomaga upočasniti pogostost ventrikularnih kontrakcij, podaljša diastolo, izboljša intrakardialno in sistemsko hemodinamiko. Pozitiven kopenski učinek se kaže pri uporabi subtoksičnih in toksičnih odmerkov. Ima neposreden vazokonstriktorski učinek, ki se najbolj jasno kaže v odsotnosti kongestivnega perifernega edema. Hkrati posredni vazodilatacijski učinek (kot odziv na povečanje minutnega volumna krvi in zmanjšanje prekomerne simpatične stimulacije žilnega tonusa) običajno prevlada nad neposrednim vazokonstriktorskim učinkom. kar povzroči zmanjšanje celotnega perifernega žilnega upora.
Farmakokinetika:Absorpcija digoksina iz prebavila variabilna, predstavlja 70-80 % odmerka in je odvisna od motilitete prebavil, dozirna oblika, sočasno uživanje hrane, zaradi medsebojnega delovanja z drugimi zdravili
pomeni. Biološka uporabnost 60-80%. Z normalno kislostjo želodčni sok majhna količina digoksina se uniči. v hiperacidnih stanjih se ga lahko več uniči. Za popolno absorpcijo je potrebna zadostna izpostavljenost v črevesju: z zmanjšanjem motilitete prebavil je biološka uporabnost največja. pri povečana peristaltika- najmanj. Sposobnost digoksina, da se kopiči v tkivih (kumulira), pojasnjuje pomanjkanje korelacije na začetku zdravljenja med resnostjo farmakodinamičnega učinka in njegovo koncentracijo v krvni plazmi. Komunikacija z beljakovinami krvne plazme je 25%. Navidezni volumen porazdelitve je 5 l/kg. Presnavlja se v jetrih. Izloča se predvsem preko ledvic (60-80% nespremenjenega), razpolovni čas je približno 40 ur (določeno z delovanjem ledvic). Intenzivnost ledvičnega izločanja je določena s količino glomerulne filtracije. Za blago kronično odpoved ledvic zmanjšanje ledvičnega izločanja digoksina se kompenzira z jetrno presnovo v neaktivne spojine. Pri jetrni insuficienci pride do kompenzacije zaradi povečanega izločanja digoksina skozi ledvice.
Indikacije: Kot del kompleksne terapije kroničnega srčnega popuščanja II (v prisotnosti klinične manifestacije) in III-IV funkcijski razred po klasifikaciji NYHA; tahisistolična oblika atrijske fibrilacije in trepetanja paroksizmalnega in kroničnega poteka (zlasti v kombinaciji s kroničnim srčnim popuščanjem). Kontraindikacije:Preobčutljivost za sestavine zdravila, zastrupitev z glikozidi, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, atrioventrikularni blok II stopnje. ventrikularna tahikardija in ventrikularna fibrilacija, intermitentna popolna blokada, otroštvo do 3 leta; bolniki z redkimi dednimi boleznimi: intoleranca za laktozo, intoleranca za fruktozo, pomanjkanje laktaze, pomanjkanje saharaze/izomaltaze ali malabsorpcija glukoze-galaktoze.
Previdno:Korist v primerjavi s tveganjem: atrioventrikularni blok 1. stopnje, sindrom šibkosti sinusni vozel brez srčnega spodbujevalnika, verjetnost nestabilnega prevajanja vzdolž atrioventrikularnega vozla, zgodovina Morgagni-Adams-Stokesovih napadov. atrijska fibrilacija), akutni infarkt miokardni infarkt, nestabilna angina pektoris, arteriovenski shunt, hipoksija, srčno popuščanje z oslabljeno diastolično funkcijo ( restriktivna kardiomiopatija, amiloidoza srca, konstriktivni perikarditis, tamponada srca), ekstrasistola, izrazita dilatacija srčnih votlin, "pljučno" srce; v enem- elektrolitske motnje: hipokalemija, hipomagneziemija, hiperkalcemija, hipernatremija; hipotiroidizem, alkaloza, miokarditis, starost, odpoved ledvic in / ali jeter, debelost.
Nosečnost in dojenje:Pripravki digitalisa prehajajo skozi placento. Razkrito slab vpliv na plodu v poskusih na živalih. Nadzorovanih študij pri nosečnicah ni, vendar lahko potencialna korist za mater upraviči uporabo digoksina kljub možno tveganje za plod.
obdobje laktacije
Digoksin se sprošča v Materino mleko. Ker ni podatkov o vplivu zdravila na dojenčke med dojenjem, je priporočljivo prekiniti dojenje, če je v tem obdobju potrebno zdravljenje.
Odmerjanje in uporaba:znotraj.
Kot pri vseh srčnih glikozidih je treba odmerek izbrati previdno, za vsakega bolnika posebej. Če je bolnik pred imenovanjem digoksina jemal srčne glikozide, je treba v tem primeru zmanjšati odmerek zdravila.
Odrasli in otroci, starejši od 10 let - odmerek digoksina je odvisen od zahtevana hitrost dosežki terapevtski učinek:
- zmerno hitra digitalizacija (24-36 ur), uporablja se v nujnih primerih: dnevni odmerek 0,75-1,25 mg, razdeljen na 2 odmerka, pod kontrolo EKG pred vsakim naslednjim odmerkom. Po doseženi saturaciji preidejo na vzdrževalno zdravljenje;
- počasna digitalizacija (5-7 dni): dnevni odmerek 0,125-0,5 mg se daje enkrat na dan 5-7 dni (dokler ni dosežena nasičenost), nato preidejo na vzdrževalno zdravljenje; vzdrževalno zdravljenje: dnevni odmerek se določi individualno in je 0,125-0,75 mg (vzdrževalno zdravljenje se običajno izvaja dolgo časa).
pri bolniki s kroničnim srčnim popuščanjem je treba uporabljati v majhnih odmerkih: do 0,25 mg na dan (za bolnike, ki tehtajo več kot 85 kg - do 0,375 mg na dan).
pri starejši bolniki dnevni odmerek digoksina je treba zmanjšati na 0,0625-0,125 mg (1/4-1/2 tablete).
Otroci stari od 3 do 10 let: začetni odmerek za otroke je 0,05-0,08 mg / kg / dan; ta odmerek je predpisan za 3-5 dni z zmerno hitro digitalizacijo ali za 6-7 dni s počasno digitalizacijo. Vzdrževalni odmerek za otroke je 0,01-0,025 mg / kg / dan.
Bolniki z okvarjenim delovanjem ledvic je treba zmanjšati odmerek digoksina: pri vrednosti očistka kreatinina 50-80 ml / min je povprečni vzdrževalni odmerek 50% povprečnega vzdrževalnega odmerka pri bolnikih z normalnim delovanjem ledvic, z očistkom kreatinina manj kot 10 ml / min - 25%.
Stranski učinki:praznoval stranski učinki so pogosto začetni znaki prevelik odmerek.
Toksičnost glikozidov:
s strani srčno-žilnega sistema : paroksizmalna ventrikularna tahikardija, ventrikularna ekstrasistola(bigeminija, politopna ventrikularna ekstrasistola), nodalna tahikardija, sinusna bradikardija, sinoavrikularni blok, atrijska fibrilacija in undulacija, atrioventrikularni blok; na EKG - zmanjšanje segmenta ST s tvorbo dvofaznega T vala.
S strani prebavni trakt: anoreksija, slabost, bruhanje, driska, bolečine v trebuhu, črevesna nekroza.
S strani središča živčni sistem: motnje spanja, glavobol, omotica, nevritis, išias, manično-depresivni sindrom, parestezija in omedlevica, dezorientacija in zmedenost (predvsem pri starejših bolnikih z aterosklerozo), enobarvne vidne halucinacije.
Iz čutnih organov: obarvanost vidnih predmetov v rumeno zelene barve, utripajoče "muhe" pred oči, zmanjšana ostrina vida, makro- in mikropsija.
Možno alergijske reakcije: kožni izpuščaj, redko urtikarija.
S strani hematopoetskih organov in sistema hemostaze: trombocitopenična purpura, epistaksa, petehije.
drugi:hipokalemija, ginekomastija.
Preveliko odmerjanje:Simptomi: izguba apetita, slabost, bruhanje, driska, bolečine v trebuhu, črevesna nekroza; ventrikularna paroksizmalna tahikardija, ventrikularna ekstrasistola (pogosto politopna ali bigeminija), nodalna tahikardija, sinoaurikularni blok, atrijska fibrilacija in undulacija, atrioventrikularni blok, zaspanost, zmedenost, delirična psihoza, zmanjšana ostrina vida, obarvanje vidnih predmetov v rumeno-zeleni barvi, utripanje " muhe "pred očmi, zaznavanje predmetov v zmanjšani ali povečani obliki; nevritis, išias, manično-depresivni sindrom,
parestezije.
Zdravljenje: preklic digoksina, dajanje aktivnega oglja (za zmanjšanje absorpcije), dajanje antidotov (natrijev dimerkaptopropansulfonat, natrijev edetat (EDTA), simptomatsko zdravljenje. Opraviti trajno
spremljanje EKG.
Interakcija:Ob hkratni uporabi digoksina in zdravil, ki povzročajo motnje ravnotežje elektrolitov zlasti hipokalemija ( mineral in
glukokortikosteroidi, insulin, beta-agonisti, amfotericin B, zaviralci karboanhidraze, kortikotropin, diuretiki, ki spodbujajo izločanje tekočine in kalija (in tiazidnih derivatov), natrijev fosfat), tveganje za aritmije in razvoj drugih toksičnih učinkov digoksina se poveča, zato je potrebno stalno spremljanje vsebnosti kalija v krvi. Hiperkalciemija lahko povzroči tudi razvoj toksičnih učinkov digoksina, zato se ji je treba izogibati. intravensko dajanjekalcijeve soli bolnikih, ki jemljejo, in v primerih skupne uporabe je treba odmerek digoksina zmanjšati. Priprave kalijeve soli se ne sme uporabljati, če so se pod vplivom digoksina pojavile prevodne motnje na EKG. vendar se kalijeve soli pogosto predpisujejo skupaj s srčnimi glikozidi zapreprečevanje srčnih aritmij. Nekatera zdravila lahko povečajo serumsko koncentracijo digoksina (kinidin, zaviralci kalcijevih kanalčkov (zlasti verapamš) in triamteren), zato je treba pri sočasni uporabi odmerek digoksina zmanjšati, da se ne pojavijo toksični učinki zdravila.amiodaronpoveča koncentracijo digoksina v krvni plazmi na toksično vrednost. Medsebojno delovanje amiodarona in digoksina zavira delovanje sinusnih in atrioventrikularnih vozlov srca in prevodnost živčni impulz vzdolž prevodnega sistema srca, zato po imenovanju prekličite ali zmanjšajte odmerek za polovico.
Zaviralci beta in povečajo resnost negativnega kronotropnega učinka, zmanjšajo moč inotropnega učinka.
Spironolaktonzmanjša hitrost izločanja digoksina, zato je treba pri sočasni uporabi prilagoditi odmerek zdravila; poleg tega lahko sočasna uporaba spironolaktona vpliva na rezultate metode za določanje koncentracije digoksina, zato je potrebno Posebna pozornost pri ocenjevanju rezultatov.
Absorpcija digoksina v črevesju se lahko zmanjša za tetraciklin, aluminij, magnezij in drugi antacidi.
Pektin in drugi adsorbenti, holestipol, odvajala, neomicin zmanjšajo absorpcijo digoksina in s tem zmanjšajo njegov terapevtski učinek. Zmanjšajte biološko uporabnost digoksina: Aktivno oglje, veziva zdravila, kaolin, sulfasalazin (vezava v lumnu gastrointestinalnega trakta);
metoklopramid (prozerin) (povečana gibljivost prebavnega trakta).
Povečanje biološke uporabnosti digoksina: antibiotiki širok razpon dejanja, presenetljivo črevesna mikroflora(zmanjšanje uničenja v prebavil trakt).
Eritromicinizboljša absorpcijo digoksina v črevesju. Induktorji mikrosomske oksidacije ( barbiturati, antiepileptiki
zdravila, peroralni kontraceptivi) lahko stimulirajo presnovo digoksina (če so preklicani, je možna zastrupitev z digitalisom). zmanjša koncentracijo digoksina v krvnem serumu.
Pripravki Hypericum perforatum inducirajo P-glikoprotein in citokrom P450, kar zmanjša biološko uporabnost, poveča metabolizem in bistveno zmanjša koncentracijo digoksina v krvni plazmi. Sočasna uporaba z digoksinom antiaritmiki, kalcijeve soli, pankuronijev bromid, alkaloidi rauvolfije, suksametonij in simpatomimetiki lahko privede do razvoja motenj srčni utrip zato je v teh primerih potrebno spremljati bolnikovo srčno aktivnost in EKG.
Edrofonijev klorid (zaviralec holinesteraze) poveča tonusparasimpatični živčni sistem, zato lahko njegova interakcija z digoksinom povzroči hudo bradikardijo. zmanjša antikoagulantni učinekheparin, zato je treba odmerek slednjega povečati.
Indometacinzmanjša izločanje digoksina in s tem poveča tveganje toksični učinki zdravilo.
Kinidin in kininlahko dramatično poveča koncentracijo digoksina. V študiji miokardne perfuzije pripravki s talijem zmanjša stopnjo kopičenja talija na območjih poškodbe srčne mišice in izkrivlja podatke študije.
Aplikacija hormoni, ki vsebujejo jod Ščitnica poveča metabolizem, zato je treba povečati odmerek digoksina.
Posebna navodila:Med celotnim obdobjem zdravljenja z digoksinom mora biti bolnik pod nadzorom zdravnika, da bi se izognili neželenim učinkom, ki so posledica prevelikega odmerjanja. Odmerek digoksina je treba zmanjšati pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem, koronarno insuficienco, neravnovesjem tekočin in elektrolitov, ledvično ali jetrno insuficienco. Pri starejših bolnikih je prav tako potrebna skrbna izbira odmerka, še posebej, če imajo enega ali več zgoraj navedenih stanj. Upoštevati je treba, da so lahko vrednosti očistka kreatinina pri takšnih bolnikih, tudi z okvarjenim delovanjem ledvic, znotraj normalnega območja, kar je povezano z zmanjšanjem mišična masa in zmanjšana sinteza kreatinina.Ker so farmakokinetični procesi pri odpovedi ledvic moteni, je treba izbiro odmerka izvajati pod nadzorom koncentracije digoksina v krvnem serumu. Če to ni izvedljivo, lahko uporabite naslednja priporočila: Odmerek je treba zmanjšati za približno enak odstotek, kot se zmanjša očistek kreatinina. Če očistek kreatinina ni bil določen, ga je mogoče približno izračunati na podlagi koncentracije kreatinina v serumu (CCC) z uporabo formule Cockcroft-Gault. Za moške: (140 - starost [v letih]) - teža [v kg] / (72 - CMR [mg / dl]). Za ženske je treba rezultat pomnožiti z 0,85.
Pri hudi ledvični insuficienci je treba določiti koncentracijo digoksina v krvnem serumu vsaka 2 tedna, glede na vsaj, V začetno obdobje zdravljenje.
Pri idiopatski subaortni stenozi (obstrukcija iztočnega trakta levega prekata z asimetrično hipertrofiranim interventrikularnim septumom) dajanje digoksina povzroči povečanje resnosti obstrukcije.
Z izrazitim mitralna stenoza in normo- ali bradikardijo, srčno popuščanje se razvije zaradi zmanjšanja diastoličnega polnjenja levega prekata. , povečanje kontraktilnosti miokarda desnega prekata, povzroči nadaljnje povečanje tlaka v sistemu pljučna arterija, ki lahko povzroči pljučni edem ali poslabša odpoved levega prekata.
Pri bolnikih z mitralno stenozo so srčni glikozidi predpisani, ko je pritrjena odpoved desnega prekata ali atrijska fibrilacija. Pri bolnikih z atrioventrikularnim blokom II stopnje ga lahko predpisovanje srčnih glikozidov poslabša in povzroči nastanek Morgagni-Adams-Stokesovega napada. Imenovanje srčnih glikozidov pri atrioventrikularni blokadi 1. stopnje zahteva previdnost, redno spremljanje EKG. in v nekaterih primerih - farmakološka profilaksa s sredstvi, ki izboljšajo atrioventrikularno prevodnost. pri Wolff-Parkinson-Whiteovem sindromu z upočasnitvijo atrioventrikularnega prevajanja prispeva k prevajanju impulzov po dodatnih prevodnih poteh mimo atrioventrikularnega vozla in s tem izzove razvoj paroksizmalne tahikardije. Verjetnost zastrupitve z glikozidi se poveča s hipokalemijo. hipomagneziemija,
hiperkalciemija, hipernatremija, hipotiroidizem, huda dilatacija srčnih votlin, cor pulmonale, miokarditis in pri starejših bolnikih.
Kot ena od metod za nadzor digitalizacije pri predpisovanju srčnih glikozidov se uporablja spremljanje njihove plazemske koncentracije. Redko se razvijejo alergijske reakcije na in druge srčne glikozide. Če se pojavi preobčutljivost za kateri koli srčni glikozid, lahko uporabimo druge predstavnike te skupine, saj navzkrižna preobčutljivost za srčne glikozide ni značilna.
Pacient mora natančno upoštevati naslednja navodila:
Zdravilo uporabljajte samo po predpisih, odmerka ne spreminjajte sami;
Vsak dan uporabite zdravilo samo ob določenem času;
Če je srčni utrip pod 60 utripov / min, se morate takoj posvetovati z zdravnikom;
Ne povečajte ali podvojite odmerka;
Če bolnik zdravila ni jemal več kot dva dni, je treba o tem obvestiti zdravnika;
Pred prenehanjem uporabe zdravila je treba o tem obvestiti zdravnika;
Če se pojavi bruhanje, slabost, driska, hiter srčni utrip, se morate takoj posvetovati z zdravnikom;
prej kirurški posegi ali pri zagotavljanju nujno oskrbo o uporabi zdravila je treba opozoriti zdravnika;
Brez dovoljenja zdravnika je nezaželeno uporabljati druge zdravila.
Vpliv na sposobnost vožnje vozil. prim. in krzno:Študije, ki ocenjujejo učinek digoksina na sposobnost vožnje vozila in vzdrževati mehanizme, ki zahtevajo povečana koncentracija pozornosti in hitrosti psihomotoričnih reakcij ni dovolj, vendar je treba biti previden. Proizvajalec: Datum posodobitve informacij: 01.02.2016 Ilustrirana navodilaGlikozide za zdravljenje bolezni srca so začeli uporabljati v Starodavni Egipt, da bi spodbudili srčno aktivnost, so Egipčani uporabljali morsko čebulo. Zgodovina uporabe srčnih glikozidov je bogata z vzponi in padci, trenutno se od velikega števila uporablja predvsem digoksin. To je posledica visoke toksičnosti te skupine zdravil.
Nekatere šole menijo, da je uporaba srčnih glikozidov neustrezna in njihov učinek na srčno mišico primerjajo »s postopkom vožnje mrtvega konja«.
Večina kardiologov v naši državi uspešno uporablja to zdravilo, glavna stvar je, da se držite potrebnega režima uporabe.
Splošne informacije o zdravilu, mehanizem delovanja na miokardne celice
Digoksin se pridobiva iz listov rastline naprstca in je srednje dolgo delujoč srčni glikozid. Spada v skupino kardiotonikov.
Zdravilo je na voljo v obliki tablet in raztopine za injiciranje. Mehanizem delovanja temelji na vplivu na kalijeve in natrijeve kanale, povečanju vsebnosti kalcija v mišična celica srca.
Digoksin s povečanjem kontraktilnosti poveča moč srčnih kontrakcij mišična vlakna miokard.
Posledica povečane kontraktilnosti mišičnih vlaken je povečanje količine krvi, ki jo srčna mišica med krčenjem izloči.
S tem se poveča količina kisika, ki se s krvjo prenaša v vse organe in tkiva.
Zmanjša se tudi potreba miokarda po kisiku. Ker je srce prvi organ, ki predvsem in najbolj trpi zaradi pomanjkanja kisika, se med jemanjem digoksina zmanjša število napadov bolečine v srcu in sčasoma se zmanjša srčna mišica.
Zahvaljujoč temu zdravilu se zmanjša število srčnih kontrakcij, ta učinek je povezan z zmanjšanjem prevodnosti AV vozla v srcu. Število srčnih kontrakcij se zmanjša tudi zaradi zmanjšanja tonusa simpatičnega živčnega sistema in povečanja tonusa parasimpatičnega živčnega sistema.
Tudi če motnje ritma ne izginejo, znižanje srčnega utripa bistveno izboljša bolnikovo stanje: zasoplost, periferni edem se zmanjša, raven telesna aktivnost ki jih bolnik lahko prenaša.
Indikacije za jemanje tega zdravila
Indikacije za jemanje digoksina so naslednja stanja:
- Kronično srčno popuščanje. V ozadju jemanja digoksina se kontraktilnost miokarda poveča in srce se bolje spopada s svojo funkcijo.
- Atrijska fibrilacija v tahisistolični obliki. Predpisano je za zmanjšanje števila srčnih kontrakcij in doseganje normosistole.
- Atrijska undulacija, za zmanjšanje znakov srčnega popuščanja in doseganje normosistole.
Izvedljivost predpisovanja digoksina v primerih srčnega popuščanja je trenutno sporna.Številne države po svetu so opustile imenovanje srčnih glikozidov za zdravljenje srčnega popuščanja.
Kako se uporablja pri tej patologiji?
Pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo v tahisistolični obliki je zdravilo predpisano za vzdrževanje srčnega utripa v stanju normosistole.
Digoksin se lahko daje v bolnišnici v obliki intravenske injekcije v prvih nekaj dneh, v tem primeru bo delovalo hitreje in je mogoče prilagoditi zahtevani odmerek zdravila.
Nadaljnje zdravljenje atrijske fibrilacije poteka z digoksinom v obliki tablet po različne sheme nasičenost, strogo po navodilih zdravnika. Režimi morajo nujno vključevati odmore pri jemanju zdravila, da se prepreči pojav zastrupitve z digitalisom. Previdno je zdravilo predpisano, če ima bolnik izrazit edematozni sindrom, ki je posledica kroničnega srčnega popuščanja v hudi obliki.
EKG: norma in aritmija
Kontraindikacije in neželeni učinki
Zdravilo je kontraindicirano pri vseh akutne bolezni srčno-žilni sistem:
Poleg neželenih učinkov, ki so skupni večini zdravil, kot so glavobol, slabost in alergijske reakcije, obstajajo velika skupina učinki, povezani s prevelikim odmerjanjem ali celo zastrupitvijo s srčnimi glikozidi.
Takšni stranski učinki so zaznavanje vseh okoliških predmetov v modro-zeleni barvi in spremembe v EKG.
Možen je tudi pojav bradikardije, do AV blokade, različnih aritmij, vključno s paroksizmom atrijske fibrilacije.
Da bi preprečili pojav znakov zastrupitve z digitalisom, je treba digoksin uporabljati le v skladu s shemo nasičenja in le po navodilih zdravnika.
Zato se digoksin in drugi srčni glikozidi prodajajo v lekarnah na recept. Vsekakor se posvetujte z zdravnikom, na katere znake morate biti pozorni pri jemanju tega zdravila.
Tabela prikazuje analoge digoksina - srčne glikozide, analizo cen teh zdravil v lekarnah v Moskvi.
Mnenja o zdravilu
Maria, 59 let, Moskva.Že 10 let trpim za atrijsko fibrilacijo. Nenehno se zdravim pri svojem kardiologu v ambulanti. Pred nekaj leti mi je predpisal tablete digoksina po naslednji shemi: 1 tableto dnevno zvečer, v soboto in nedeljo odmor. In šele po tem moj srčni utrip ni presegel 90 utripov na minuto. Hvala digoksin! Navajena sem že jemati 3 tablete za pritisk vsak dan in 4 so mi najbolj pomagale!
Ivan Maksimovič, 62 let, Sankt Peterburg. Minilo je 2 leti, odkar sem prebolel miokardni infarkt na nogah. Opazil sem, da so mi zvečer začele otekati noge. Celo življenje nisem hodil k zdravnikom, ampak hči me je prisilila. Na kardiogramu se je izkazalo, da sem imel srčni infarkt in zdaj je treba moje srce nenehno podpirati. Spomnim se, da je moja žena vzela digoksin iz srca in ji je dobro pomagal, ni je že 3 leta. Prosila sem kardiologa, da mi to napiše, pa je rekel, da nimam atrijske fibrilacije, zato ne morem.
Valentina Petrovna, 66 let, Gatchina. Nikoli nisem ničesar pisal na straneh, tukaj pa se ne morem upreti. Zdravnik mi je predpisal digoksin, izpisal recept, sin je zdravilo kupil šele po dolgem iskanju. Kot rezultat, nič dobrega - atrijska fibrilacija ni izginila, nenehno čutim prekinitve v srcu. Jutri grem spet k svojemu zdravniku in se bom z njim zaklel. Nikoli ne jemljite digoksina za atrijsko fibrilacijo!
Kardiolog Claudia, 32 let. Ne bom pisal kraja svojega dela in mesta bivanja. Rad bi delal več. Vodja oddelka za kardiologijo, kjer delam, vsem bolnikom z atrijsko fibrilacijo predpiše digoksin. Povem mu, da so srčni glikozidi včeraj, pa ne razume. Vse bolnike z aritmijo prosim za previdnost. Digoksin je bil predpisan šele v prejšnjem stoletju, sodobni zdravniki ga ne predpisujejo. Ne skrbite za stare ljudi.
Terapevtka Margarita, 40 let. Rad bi se zahvalil svojemu učitelju - Vladimirju Petroviču za znanost! Naučil me je, kako pravilno zdraviti motnje srčnega ritma, saj mi je bilo namreč vedno težko zdraviti atrijsko fibrilacijo. Zdaj vem, da samo ena tableta digoksina vsak drugi dan in srčni utrip postane redkejši, bolnik oživi pred našimi očmi, preneha se dušiti. Srčnih glikozidov se ni treba bati predpisovati, zelo pomagajo, predvsem digoksin.
Zdravnik nujne pomoči, Maxim, star 30 let. Ko je naša ekipa poklicana zaradi aritmije, bolnikom vedno vbrizgam digoksin za atrijsko fibrilacijo. Ko pacienta peljemo v bolnišnico, se že počuti bolje in kardiologi me za to vedno pohvalijo. Ponovna vzpostavitev ritma ni moja stvar, vendar morate biti sposobni pacientu pomagati kompetentno in hitro.
V stiku z
"Digoksin" je predpisan za kronično srčno popuščanje, ki ga povzroča valvularna bolezen srca, z aterosklerotično kardiosklerozo, preobremenitvijo srčne mišice z aritmijami. Zdravilo se izda na recept. Zahtevana količina Digoksin za celoten potek zdravljenja in dnevne odmerke mora določiti zdravnik, v vsakem primeru posebej.Običajno je predpisan do 1 miligram zdravila na dan (v 2 deljenih odmerkih), 750 mcg na dan (v 3 deljenih odmerkih) se daje intravensko - z zmerno hitro digitalizacijo. Vzdrževalna terapija je: peroralno - 250-500 mcg na dan, intravensko - 125-250 mcg. Zdravljenje s počasno digitalizacijo se začne takoj z vzdrževalnim odmerkom 500 mcg na dan v enem ali dveh odmerkih.
Otrokom se zdravilo daje dnevno v odmerku 50-80 mcg na 1 kg teže. Navedeno dnevno količino "digoksina" je treba uporabiti 3-5 dni v primeru hitre digitalizacije ali 6-7 dni v primeru počasne digitalizacije. Nato preidejo na vzdrževalni odmerek, ki je 10-25 mcg na 1 kg teže na dan.
Digitalizacija je proces nasičenja srčne mišice s pripravki digitalisa.
Kontraindikacije, posebni pogoji za uporabo digoksina
"Digoksin" je kontraindiciran v primeru zastrupitve z glikozidi (preveliko odmerjanje srčnih glikozidov), z delno ali popolno motnjo prevodnosti impulzov iz atrijev v ventrikle, z preobčutljivost do zdravila. Digoksin se uporablja le v primerih, ko potencial za mater odtehta tveganje za otroka.
Če je potrebno, je treba pri uporabi zdravila pri ženskah med dojenjem spremljati srčni utrip otroka.
Previdno se zdravilo uporablja za kisikovo stradanje tkiv, srčno popuščanje z oslabljeno diastolično funkcijo, motnje elektrolitov, disfunkcija ščitnice, pri starejših bolnikih, debelost, ledvična in jetrna insuficienca. Med zdravljenjem z digoksinom ne smete uporabljati kontaktnih leč.
Neželeni učinki digoksina
Digoksin lahko povzroči naslednje neželene učinke in nevarni zapleti. S strani kardiovaskularnega sistema je možno zmanjšanje srčnega utripa (bradikardija), srčne aritmije. S strani prebavnega sistema se lahko pojavijo anoreksija, driska, slabost in bruhanje.
S strani osrednjega in perifernega živčnega sistema se lahko pojavi glavobol, omotica, utrujenost, zmanjša se ostrina vida, utripajo mušice pred očmi, depresija, zmedenost, motnje spanja. pri dolgotrajna uporaba lahko se razvijejo endokrine motnje.
Strokovnjaki z Univerze v Kentuckyju so dvomili o smiselnosti predpisovanja digoksina za atrijsko fibrilacijo (AF). Po njihovih raziskavah to običajno zdravilo srčni glikozid, ki se že dolgo pogosto uporablja za zdravljenje srčnega popuščanja, še zdaleč ni varno za bolnike z AF – poveča umrljivost pri takih bolnikih za več kot 40 odstotkov. Delo je bilo objavljeno 27. novembra v žurnalu European Heart Journal .
Ugotovljeno je bilo, da je med bolniki, ki so jemali digoksin, smrtnost zaradi različni razlogi 41 odstotkov višja kot v skupini, ki je jemala druga zdravila. Poleg tega povečanje umrljivosti ni bilo povezano z nobenim od spolov ali s prisotnostjo ali odsotnostjo srčnega popuščanja pri bolnikih.
Kar zadeva vzroke prezgodnje smrti pri bolnikih z MA, ki so jemali digoksin, je bilo ugotovljeno stabilno razmerje med jemanjem zdravila in smrtnostjo zaradi bolezni srca in ožilja(35 odstotkov). In predvsem visoka stopnja umrljivost (61 odstotkov večja kot pri bolnikih z MA, ki niso jemali digoksina) je bila povezana z različne vrste srčne aritmije.
Mehanizem, na katerem temelji ta učinek, še ni jasen in prisotnost osnovne bolezni pri bolnikih ga ne pojasni v celoti, ugotavljajo avtorji, zato so potrebne nadaljnje raziskave v tej smeri. V vsakem primeru avtorji menijo, da rezultati dela vzbujajo zaskrbljenost glede varnosti digoksina in dvomijo o smiselnosti njegove široke uporabe pri MA.
Po mnenju vodje skupine, dr. Samyja Clauda Elayija, bi morali lečeči zdravniki glede na dobljene rezultate dati prednost digoksinu kot sodobna zdravila kot so zaviralci beta ali zaviralci kalcijevih kanalčkov.
Če se kljub temu odločimo za digoksin, je treba začeti z zelo majhnimi odmerki z obveznim spremljanjem bolnikovega stanja. Sami pacienti pa morajo takoj poiskati zdravniško pomoč v primeru simptomov, kot so slabost, bruhanje, palpitacije, je dejal dr. Elijah.
Digoksin je specifičen biološko aktiven srčni glikozid, pridobljen iz trajne zelnate rastline iz družine naprstnikov. Digitalis lanata Ehrh). Samoniklo raste v sredozemskih državah. Zdravilo ima izrazit sistolični in diastolični učinek.
Atrijska fibrilacija je ena od oblik srčnih aritmij, za katero je značilno pogosto in običajno nepravilno vzbujanje atrijskih miokardnih vlaken, pa tudi popolna heterogenost ventrikularnih kontrakcij po frekvenci in moči, trajanje srčnih ciklov pa se močno razlikuje in je naključno.
Kdaj so predpisani kordaron, digoksin ali zaviralci beta?
Kordaron, digoksin in zaviralci beta- so predpisani za atrijsko fibrilacijo za upočasnitev srčnega utripa. Vsi imajo svoje indikacije in kontraindikacije.
Poskusimo ugotoviti, zakaj so vam predpisali to ali ono zdravilo za atrijsko fibrilacijo.
kordaron (amiodaron) predpisana, če ima bolnik nizek ali normalen arterijski tlak, saj tudi v velikih odmerkih (10 mg na 1 kg telesne teže na dan - udarni odmerek) ne vpliva na njegovo raven. Prav tako ne zmanjša kontraktilnosti srca in se lahko predpiše tudi pri poslabšanju (dekompenzaciji) srčnega popuščanja. V primeru, da ni resne strukturne poškodbe srca (srčni infarkt, kardiomiopatija, poinfarktna kardioskleroza), je prednost tudi Cordarone.
Previdno se uporablja pri boleznih ščitnice, zato pred zdravljenjem, če obstaja kakršen koli dvom, preverijo njegovo delovanje - darujejo kri za TSH ( ščitnično stimulirajoči hormon). Takoj ko bolnik zaužije 10.000 mg kordarona - to je vsaj 10 dni, se njegov odmerek postopoma zmanjša na 200 mg na dan. V tem odmerku se lahko jemlje vse življenje, če ni stranskih učinkov. Pri jemanju kordarona se pazite neposredne sončne svetlobe, sicer boste videti kot kuhan rak.
Zaviralci beta(korvitol, karvedilol, nebivalol, bisoprolol) je zdravilo izbora, če ima bolnik sočasno visok krvni tlak, ishemična bolezen srčno ali kronično srčno popuščanje. Pri poslabšanju srčnega popuščanja (dekompenzacija) se blokatorji ne uporabljajo. Lahko jih predpišemo šele po stabilizaciji bolnikovega stanja. Če obstaja bronhialna astma ali atrioventrikularne blokade na EKG, potem je tudi zdravilo kontraindicirano.
Digoksin ki se običajno uporablja kot dodatek zaviralcem adrenergičnih receptorjev beta ali kordaronu, je indiciran za hudo srčno popuščanje s pomembnim zmanjšanjem črpalne funkcije. To ugotovimo z ultrazvokom – iztisni delež. Vendar pa se glede na pogostost neželenih učinkov v primeru prenasičenosti s tem zdravilom - zastrupitve z digitalisom trudijo, da ga ne uporabljajo dlje časa. Če ni drugega izhoda, je potrebno pozornejše spremljanje bolnika in predvsem srčnega utripa in EKG.
naredite svoje odkritje
Digoksin je nevaren za atrijsko fibrilacijo
Dolga leta je bila ena od indikacij za predpisovanje digoksina atrijska fibrilacija v tahisistolični obliki. Ob prisotnosti sočasnega srčnega popuščanja pri tej bolezni je bil digoksin zdravilo prvega izbora. Relativno hiter pozitiven učinek zdravljenja je zadovoljil tako bolnike kot zdravnike, vendar pa dolgoročni rezultati takšne terapije do danes praktično niso bili ocenjeni.
IN zadnja številka European Heart Journal je objavil članek ameriških raziskovalcev, ki so izvedli temeljito obsežno analizo kakovosti življenja bolnikov, ki so zaradi atrijske fibrilacije jemali digoksin. Dejansko je bilo zgodnje delovanje zadovoljivo, medtem ko je bila dolgoročna učinkovitost vprašljiva.
Izkazalo se je, da srčni glikozid digoksin poveča umrljivost bolnikov z atrijsko fibrilacijo za več kot 40%, pri čemer je 35% umrljivost povezana s srčno-žilnimi boleznimi.
Študija je vključevala približno 4 tisoč bolnikov iz različnih klinik, ki so imeli atrijsko fibrilacijo in so jemali digoksin v različnih časovnih obdobjih. Odvisnost od spola, starosti in drugih sočasnih bolezni ni bila ugotovljena.
Glede na to je vodja raziskovalne skupine oblikoval zaključke, kjer je pri atrijski fibrilaciji priporočljivo uporabljati minimalne odmerke zdravila in se, če je mogoče, popolnoma izogibati jemanju digoksina. Prednost lahko daste sodobnim zaviralcem beta in zaviralcem kalcijevih kanalov, ki imajo večjo dokazano učinkovitost in veliko manj stranskih učinkov.
Ima pozitivno inotropno, negativno krono- in dromotropno, pozitivno batmotropno (v toksičnih odmerkih). Zavira Na + -K + -ATPazo membrane kardiomiocitov, poveča znotrajcelično koncentracijo natrija in posredno - kalcija. Kalcijevi ioni, ki medsebojno delujejo s kompleksom troponina, odpravijo njegov zaviralni učinek na kompleks kontraktilnih proteinov. Pri peroralnem jemanju se dobro absorbira (65-80%). T 1/2 je 34-51 ur, enakomerno porazdeljen po organih in tkivih. Del izstopa v dvanajstniku z žolčem in se ponovno absorbira. Sposoben kopičenja (v nekoliko manjši meri kot digitoksin). Na plazemske beljakovine se veže za 35-40%. Izloča se pretežno z urinom (med nosečnostjo - počasi). Pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem povzroči posredno vazodilatacijo, zmerno poveča diurezo (predvsem zaradi izboljšane hemodinamike). Po peroralnem dajanju se kardiotonični učinek razvije po 1-2 urah, doseže največ v 8 urah, po intravenskem dajanju - po 20-30 minutah. Pri bolnikih z neokvarjenim delovanjem jeter in ledvic delovanje preneha po 2-7 dneh. Na občutljivost miokarda na digoksin (in druge glikozide) vpliva elektrolitska sestava plazme (nizka vsebnost K + in Mg 2+, povečanje Ca 2+ in Na + poveča občutljivost).
Indikacije za uporabo
Kronično srčno popuščanje, atrijska fibrilacija, supraventrikularna paroksizmalna tahikardija, atrijska undulacija.
Kontraindikacije
Preobčutljivost, zastrupitev z glikozidi, WPW sindrom, AV blok II-III st. (razen če je nameščen umetni srčni spodbujevalnik), intermitentna popolna blokada.
Omejitve uporabe
AV blokada 1. stopnje, verjetnost nestabilnega prevajanja v AV vozlišču, napadi Morgagni-Adams-Stokes v anamnezi, hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija, izolirana mitralna stenoza z nizkim srčnim utripom, srčna astma z mitralno stenozo (v odsotnosti tahisistolične oblike atrijske fibrilacije), akutni miokardni infarkt, nestabilna angina, arteriovenski shunt, hipoksija, srčno popuščanje z oslabljeno diastolično funkcijo (restriktivna kardiomiopatija, srčna amiloidoza, konstriktivni perikarditis, srčna tamponada), ekstrasistolija, huda dilatacija srčnih votlin, pljučno srce, elektrolitske motnje (hipokaliemija, hipomagneziemija, hiperkalciemija, hipernatremija), hipotiroidizem, alkaloza, miokarditis, odpoved ledvic / jeter, debelost, starost.
Odmerjanje in uporaba
Znotraj, noter / noter(curek ali kapljanje). Kot pri vseh srčnih glikozidih je treba odmerek izbrati previdno, za vsakega bolnika posebej. Če je bolnik pred imenovanjem digoksina jemal srčne glikozide, je treba odmerek zdravila zmanjšati. Odmerek digoksina je odvisen od potrebe po hitrem doseganju terapevtskega učinka.
Hitra digitalizacija (24-36 h) se uporablja v nujnih primerih; dnevni odmerek - 0,75-1,25 mg - razdeljen na 2-3 odmerke (vsakih 6-8 ur). Po doseženi saturaciji preidejo na vzdrževalno zdravljenje. Počasna digitalizacija (5–7 dni); dnevni odmerek 0,125–0,5 g je predpisan enkrat na dan 5–7 dni (dokler ni dosežena nasičenost), nato pa preidejo na vzdrževalno zdravljenje. Vzdrževalna terapija: dnevni odmerek za vzdrževalno terapijo se določi individualno in je 0,125-0,75 mg. Vzdrževalna terapija se običajno izvaja dolgo časa. V / v - v odmerku 0,25-0,5 g.
Odmerki za otroke se izračunajo ob upoštevanju telesne teže. V primeru okvarjenega delovanja ledvic se odmerek zmanjša glede na očistek kreatinina.
Stranski učinek"type="checkbox">
Stranski učinek
Iz živčnega sistema in čutil: glavobol, omotica, motnje spanja, zaspanost, šibkost, zmedenost, delirij, halucinacije, depresija; možna kršitev barvni vid, zmanjšana ostrina vida, skotom, makro- in mikropsija.
Iz prebavnega trakta: slabost, bruhanje, anoreksija, driska, bolečine v trebuhu.
S strani srčno-žilnega sistema in krvi (hematopoeza, hemostaza): bradikardija, ventrikularna ekstrasistola, AV blokada, trombocitopenija, trombocitopenična purpura, epistaksa, petehije.
drugi: ginekomastija pri dolgotrajni uporabi, črevesna ishemija, izpuščaj.
Preveliko odmerjanje
Simptomi: AV blokada, bruhanje, slabost, aritmija.
Zdravljenje: kalijevi pripravki, dimerkaprol, etilendiamintetraacetat.
zdravila"type="checkbox">
Medsebojno delovanje z drugimi zdravili
Adrenomimetiki povečajo verjetnost razvoja aritmij; antiaritmična in antiholinesterazna zdravila - bradikardija; glukokortikoidi, saluretiki in druga sredstva, ki prispevajo k izgubi kalija, pripravki kalcija - zastrupitev z glikozidi. Klorpromazin zmanjša kardiotonični učinek; odvajala, antacidi, izdelki, ki vsebujejo aluminij, bizmut, magnezij - absorpcija. Rifampicin pospešuje presnovo.
