Srčni (vključno s cianogeni) glikozidi so zdravila rastlinskega izvora, ki imajo terapevtski učinek in hkrati toksičnost. V primeru prevelikega odmerjanja lahko pride do zastrupitve z digitalisom s srčnimi glikozidi.

Zastrupitev z digitalisom se pojavi pri čezmernem uživanju "digitalisa" - zdravil, ki spadajo v skupino zdravil za srce. Predpisani so pri zdravljenju kroničnih aritmij, srčnega popuščanja. Digitalis, Digitoxin, Digoxin se proizvajajo iz sestavin rastline naprstca.

Jemanje drog lahko povzroči zastrupitev, če obstajajo zdravstveni pogoji:

• starost;
• motnje pri delu Ščitnica;
• bolezni izločevalnih organov - jeter in ledvic;
• neravnovesje mineralov v krvi (pomanjkanje kalija, presežek kalcija) po jemanju diuretikov;
• hipoksija (pomanjkanje kisika), ki jo povzroča akutna srčna in dihalna odpoved;
• stanje po infarktu, operacija srca, kakršne koli patologije.

Značilnost zdravljenja s srčnimi glikozidi je njihova dolga cirkulacija v krvi. Pripravki digitalisa izzovejo povečanje kontrakcij, pride do neravnovesja v delovanju srca. Pojavi se zastrupitev z glikozidi, zlasti ob prisotnosti težav z ledvicami in jetri.

Simptomi zastrupitve z glikozidi

Manifestacija simptomov je odvisna od stopnje zastrupitve, lahko so različne intenzivnosti. Znaki zastrupitve:

1. Srčni simptomi: huda angina pektoris - stiskanje, pekoča bolečina v predelu srca, ki mine brez zdravil v 10-15 minutah. Obstaja aritmija, jasen občutek motenj v delovanju srca.
2. Motnje prebavnega sistema: bolečine v trebuhu, pomanjkanje apetita, driska, bruhanje, slabost.
3. Glavoboli, migrena, tesnoba, zaspanost, apatija.
4. Pojav "mušic" v očeh, znižanje ravni vida do slepote.
5. Močan padec krvnega tlaka.
6. Hudi znaki hude zastrupitve z glikozidi: epileptične konvulzije, vključno z nezavesten; hude poškodbe centralnega živčni sistem, padec v komo, smrt.

Zastrupitev v hudi obliki povzroči takojšnjo zaustavitev srca.

Pri dolgotrajnem zdravljenju s pripravki digitalisa bolniki občasno opravijo krvni test, ki pokaže koncentracijo srčnih glikozidov v plazmi.

Pri srčnih simptomih, zastrupitvi z digitalisom, se digoksin diagnosticira po elektrokardiogramu. Še posebej pomembno je, da se naročite na EKG za v zgodnji fazi zastrupitev, zastrupitev z glikozidi je lahko kronična ali akutna.

simptomi kronična zastrupitev se od akutne zastrupitve razlikuje po manjši intenzivnosti, kompleksnosti odkrivanja. Elektrokardiografska študija bi morala pokazati, kakšen je srčni mehanizem vpliva digoksina določena področja srca.

Pravila za zagotavljanje nujne oskrbe

Bolj kot so akutni znaki zastrupitve, hujša je stopnja zastrupitve bolnika, čigar stanje se lahko poslabša vsako minuto. V takih primerih je potrebno nujno pomoč, uporaba protistrupov in protistrupov. Če obstajajo znaki prevelikega odmerjanja, je treba nujno poklicati reševalno vozilo, med čakanjem na katerega lahko zagotovite izvedljive ukrepe doma:

• nujna ukinitev glikozidov, v blagih primerih zastrupitve - zmanjšanje odmerka;
• povzročanje bruhanja po pitju velike količine vode;
• izločanje toksinov z uporabo solne raztopine, prejemanje aktivnega oglja, drugih adsorbentov. Izpiranje prebavil se izvaja v skrajnih primerih in pod zdravniškim nadzorom;
• pacientu dajte toplo sladko pijačo, dajte ga v prezračevano sobo;
• v nezavestnem stanju obrnemo bolnikovo glavo na stran, da se ne zaduši z bruhanjem.

najprej skrb za zdravje Odprava posledic zastrupitve s srčnimi glikozidi vključuje ukrepe:

1. Večkraten EKG za natančno diagnozo bolnikovega stanja, resnosti, okrevanja po prevelikem odmerjanju.
2. Uporaba kalijevih, magnezijevih pripravkov, v težkih pogojih - intravensko.
3. Po določitvi vrste aritmije so predpisana antiaritmična zdravila.
4. Imenovanje posebnih protistrupov, katerih odmerek predpiše zdravnik.
5. Srčni stimulator v nujnih primerih.

Pri hudi zastrupitvi se izvaja hemodializa - poseben postopek, ki očisti kri toksinov s pomočjo aparata za umetno ledvico.

Pacientu zagotovite počitek in skrbno opazovanje.

Uporaba protistrupa

Avtor: Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD) zastrupitev s srčnimi glikozidi uvrščamo pod šifro T 46.0.

Za odpravo posledic akutna zastrupitev bolniku predpišemo protistrup srčnih glikozidov. Terapija je sestavljena iz vezave prostega digoksina v krvni plazmi, s čimer se prekine njegov učinek na srčne celice.

Protistrup - delci posebnih, specifičnih protiteles, ki delujejo proti digitalisu, ki se tvorijo v telesu ovc. S preučevanjem patogeneze zastrupitve so znanstveniki prišli do zaključka, da so ta protitelesa povezana z molekulami digoksina. Obstajajo spojine na molekularni ravni z beljakovinami in postopen umik iz telesa.

Zaradi tveganja za alergijska reakcija, previdno predpiše protistrup digitalisa ljudem, ki ne prenašajo beljakovin: piščancem ali ovcam.

Dodelite protistrup v odmerku, sorazmernem z odmerkom absorbiranega glikozida digitalisa. Navodila za protistrup vsebujejo formulo za izračun odmerka. Najbolj znani antagonisti digitalisa so: Difenin, Digibind, Unitiol, Antidot digitalisa BM.

Pregled zdravil za zastrupitev s srčnimi glikozidi

Medtem ko je bolnik v kliniki za odpravo posledic prevelikega odmerjanja srčnih glikozidov, mu individualno predpisujejo zdravila, ki obnavljajo telo. Zdravljenje je odvisno od številnih dejavnikov: starosti, časa uporabe drog, delovanja jeter, ledvic in prisotnosti kroničnih bolezni.

IN brez napake po zaužitju protistrupa (imenovanje protistrupa je odvisno od resnosti zastrupitve) se toksini odstranijo z adsorbenti: aktivno oglje, Enterosgel, Sorbex. Druga zdravila, predpisana za zastrupitev, lahko vključujejo:

• za odpravo hipokalemije, obnavljanje kalija v srčnih organih, proti dehidraciji - kalijev klorid, insulin, glukoza, Panangin, kalijev orotat, Asparkam;
• z bradikardijo (počasen utrip), bruhanje, slabost - Atropin, ki poveča srčni utrip. Upoštevati je treba, da je atropin kontraindiciran pri tahikardiji, kot tudi uporaba adrenalina (da bi se izognili ventrikularni fibrilaciji);
• pripravek magnezijevega sulfata, pod pogojem, da ni motenj v delovanju ledvic;
• za tvorbo in izločanje kalcijevih spojin, ki motijo ​​​​delovanje krvnih žil - Trilon B, citratne soli;
• za zaustavitev aritmije - propranolol, lidokain, anaprilin, novokainomid. Odpravlja ventrikularne aritmije fenitoin;
• po potrebi imenuje antikonvulzivi aminozin, natrijev hidroksibutirat, sibazon;
• izvajajo kisikovo terapijo, odpravljajo kisikovo stradanje organov;
• predpisati vitaminsko terapijo z vitaminom E, skupino B, za vzdrževanje dela srčno-žilnega sistema Riboksin, Aspikard.

Možni zapleti in preprečevanje

Srčni glikozidi digitalisa digitalisa se uspešno uporabljajo pri zdravljenju srčnih obolenj. Glavna priporočila so EKG, spremljanje ravni kalija, opazovanje specialistov. Koristi zdravljenja z digitalisom močno prevladajo nad tveganjem zastrupitve. Ob pravilnem jemanju je tveganje za zastrupitev približno 5 %. Priprave so predpisane tudi za nosečnice, doječe ženske pod nadzorom stanja otroka in matere.

Osnovno preventivni ukrep možna zastrupitev s srčnimi glikozidi je skladnost z odmerjanjem pripravkov digitalisa. Časovni razpored uporabe glikozidov je pomemben zaradi njihove sposobnosti kopičenja.

Med sprejemom je potrebno skrbno spremljanje dobrega počutja. Morate jesti živila, ki vsebujejo kalij: suhe marelice, datumi, rozine, mlad krompir.

Če se odkrijejo simptomi zastrupitve, takoj poiščite zdravniško pomoč.

Največji toksikološki interes so tiste, ki se kopičijo v telesu srčni glikozidi in pripravki iz različne vrste digitalis- digitoksin, gitoksin, celanid, lantozid, digalen-neo in drugi, kot tudi glikozidi iz sosednjega oleandra glede na farmakološke lastnosti. Absorbirajo se z različnimi stopnjami iz želodca in črevesja: pripravki naprstca purpurea počasi, volnati (celanid) - hitro.

V krvi jih adsorbirajo plazemske beljakovine, ki jih ledvice počasi izločajo (kumulirajo).

Zastrupitev z digitalisom in njegovi pripravki se lahko pojavi bodisi kot posledica prevelikega odmerjanja bodisi pri dolgotrajni uporabi zaradi sposobnosti te skupine srčnih glikozidoz, da se kopičijo v telesu, pa tudi zaradi povečane občutljivosti nanje.

Smrtonosna doza listov naprstca in čebulic naprstca 2-4 g digitoksin- 2-4 mg; za druga zdravila, podobna digitalisu, je 20-50-kratnik vzdrževalnega odmerka.

Patogeneza in simptomi zastrupitve. V patogenezi zastrupitve s srčnimi glikozidi iz skupine digitalisa je poslabšanje delovanja srca med neposredno delovanje toksičnih odmerkih teh zdravil nanj, kot tudi neposredni učinek na centralni živčni sistem, zlasti stimulativni učinek na centre vagusni živec. Zaradi ostrega poslabšanja atrioventrikularne prevodnosti in povečane razdražljivosti se lahko pojavijo pomembne srčne aritmije: ekstrasistola, bigeminija, delna ali popolna atrioventrikularna blokada z atrijsko fibrilacijo, tahisistola in paroksizmalna tahikardija ventrikularnega izvora. Vpliv na centralni živčni sistem, zlasti stimulacija centra za bruhanje, povzroča anoreksijo, slabost in bruhanje. Manj pogosto nevropsihiatrične motnje povezana s hipoksičnimi premiki in vplivom zdravil na aktivnost korteksa veliki možgani(motorično vznemirjenje, delirij, konvulzije, izguba zavesti). Zaviranje diureze, opaženo v obdobju zastrupitve, je povezano z osrednjo disfunkcijo vagusnega živca in s krčem ledvičnih žil.

Simptomi akutne zastrupitve s srčnimi glikozidi: anoreksija, slabost, trdovratno bruhanje, kolcanje, bolečine v epigastričnem predelu in trebuhu, driska z zapoznelo diurezo. Pulz je močno počasen, nepravilen. Motnje ritma - od posameznih ekstrasistol, bigeminije do ventrikularne fibrilacije, ventrikularne paroksizmalne tahikardije (s popolno atrioventrikularno blokado). Značilne so spremembe na EKG - podaljšanje intervala PQ, premik segmenta ST pod izoelektrično črto. Vid se lahko poslabša: ksantopsija, diplopija, fotofobija itd. Zenice so razširjene (redko zožene), opazimo eksoftalmus, parezo očesnih mišic.

Se praznujejo glavobol, šibkost, zaspanost, v primeru hude zastrupitve - delirij, težko dihanje, cianoza, koma, konvulzije, znižanje krvnega tlaka, ventrikularna fibrilacija, srčni zastoj v diastolični fazi.

Simptomi draženja prebavnega sistema (kolike, bruhanje, driska) se jasno kažejo tudi v primeru zastrupitve z oleandrom in njegovimi pripravki.

Prva pomoč in zdravljenje zastrupitev s srčnimi glikozidi. Izpiranje želodca skozi sondo s suspenzijo aktivnega oglja (20-30 g v 1 litru vode) ali 0,2-0,5% raztopine tanina, čemur sledi uvedba fiziološkega odvajala in čistilni klistir. Emetiki v primeru zastrupitve s pripravki digitalisa in njihovimi analogi so kontraindicirani. Toksičen učinek srčnih glikozidov na miokard (aritmije, kardiogeni kolaps) ustavi kalijev klorid. Pri normalnem delovanju ledvic se slednji predpisuje (v odsotnosti bruhanja) peroralno 0,5 g (raztopljenega v vodi) vsakih 15 minut ali v obliki 0,3% raztopine kalijevega klorida (v 5% raztopini glukoze) počasi intravensko - dokler se na EKG ne opazi izboljšanje ali se vsebnost kalija v krvi ne poveča na 5 mmol / l.

Pri zmanjšanem delovanju ledvic je treba pred uvedbo kalijevega klorida predhodno določiti vsebnost kalija v krvnem serumu. Največji odmerek kalijevega klorida prvi dan po zastrupitvi je 4 g; naslednji dan - 2 g. Intravensko dajemo 20 ml 10% raztopine tetashsh-kalshya intravensko s 300 ml 5% raztopine glukoze.

Za zmanjšanje toksičnega učinka srčnih glikozidov se uporablja tudi unitiol (5 ml 5% raztopine intramuskularno 4-krat na dan) in dinatrijeva sol EDTA (2-4 g v 5% raztopini glukoze intravensko 3-4 ure).

Nanesite anaprilin (10-30 mg 3-krat na dan), novokain-amid - peroralno 0,5-1 g vsaki 2 uri (skupaj do 4 g) ali intramuskularno 5-10 ml 10% raztopine 3-4 krat na dan. , kot tudi kinidin sulfat - peroralno 0,2 g 3-4 krat na dan, novokain - intravensko, 2-5 ml 0,25% raztopine 2-3 krat na dan. Huda bradikardija, slabost, bruhanje se ustavijo z večkratnim dajanjem atropin sulfata (0,5-1 ml 0,1% raztopine pod kožo).

Za boj proti dehidraciji se priporoča parenteralno dajanje tekočine (izotonična raztopina natrijevega klorida, 5% raztopina glukoze). Za odpravo hipoksije se uporablja vdihavanje kisika. Pojav vzbujanja ustavijo barbiturati. V primeru kardiogenega kolapsa lahko vazokonstriktorji (adrenalin hidroklorid, norepinefrin hidrotartrat) povzročijo ventrikularno fibrilacijo in so zato kontraindicirani. Pri zdravljenju akutne zastrupitve s srčnimi glikozidi je potreben strog počitek v postelji.

Zdravljenje akutnih zastrupitev, 1982

ZASTOPITEV S SRČNIMI GLIKOZIDI med.
Zastrupitev s srčnimi glikozidi (CG) je stanje, ki se razvije kot posledica toksični učinki SG. Zastrupitev se lahko pojavi tako v ozadju prevelikega odmerjanja kot pri normalni koncentraciji pripravkov digitalisa v krvni plazmi (na primer s hipoproteinemijo). večina SG kroži v prostem stanju, kar vodi do hitrejšega razvoja toksičnih učinkov). Potek je običajno akuten, redko kroničen.
Pogostnost je 5-23% bolnikov, ki jemljejo pripravke digitalisa in druge SG.

Etiologija

Preveliko odmerjanje SG (vključno s samomorilnimi poskusi)
Zastrupitev z rastlinami, ki vsebujejo SG.

Dejavniki tveganja

hipoksija
Hipokalemija (vključno z jemanjem diuretikov, ki odstranjujejo kalij iz telesa, ali glukokortikoidov)
hiperkalciemija
hipomagneziemija
NJIM
Postinfarktna kardioskleroza
Pretekle operacije srca
Jetrna oz odpoved ledvic
Hemodializa.

Klinična slika

Simptomi motnje ritma:
bradikardija, ekstrasistola (zlasti bigeminija)
tahikardija (zlasti paroksizmalna tahikardija iz atrioventrikularnega vozla), ki se pojavi po obdobju normalizacije srčnega utripa ali bradikardije
atrijska fibrilacija.
Simptomi disfunkcije gastrointestinalnega trakta:
anoreksija
bolečina v trebuhu
slabost, bruhanje
driska.
Simptomi disfunkcije centralnega živčnega sistema:
glavobol
omotica
nočne more
depresija
halucinacije
delirij
zmanjšana ostrina vida
kršitev barvni vid(rumene ali zelene lise)
slepota.
EKG znaki
Depresija segment S-T
Raztezek interval P-Q 0,20 s
Padec, inverzija T vala
krajšanje interval Q-T
Nenadna kršitev srčni utrip v ozadju jemanja SG:
sinusna bradikardija
atrioventrikularne, atrijske ali ventrikularne ekstrasistole (pogosto bigeminija ali trigeminija aloritmija)
pospešen ritem iz atrioventrikularnega spoja
paroksizmalna tahikardija iz atrioventrikularnega vozla
atrijski undulacija
AV blok tipa Wenckebach
vejni blok
atrijska tahikardija z AV blokom
dvosmerno ventrikularna tahikardija. Laboratorijske raziskave
Zvišanje ravni SG v krvi (za digoksin 2 ng / ml [5,1 nmol / l], za digitoksin 35 ng / ml)
hipokaliemija.

Zdravljenje:

Taktika vodenja

Način - stacionarni z omejitvijo telesna aktivnost
Preklic pripravkov digitalisa
Vzdrževanje optimalne koncentracije elektrolitov v krvni plazmi (kalij - na zgornji meji norme: 5,5 mmol / l)
Izogibajte se uporabi kinidina, ki poveča koncentracijo digitalisa v plazmi tako, da ga sprošča iz vezano stanje in zmanjšanje ledvičnega in zunajledvičnega izločanja zdravila, kot tudi B-blokatorjev in B-adrenomimetikov
Po potrebi začasen transvenski srčni utrip (v primerih hude bradikardije popoln AV blok z napadi Morgani-Adams-Stbx).

Zdravljenje z zdravili

Z bradikardijo - atropin.
V primeru zastrupitve v ozadju hipokalemije - kalijevi pripravki, na primer kalijev klorid peroralno ali intravensko kot del polarizacijske mešanice (kalijev klorid 2 g, insulin 6 ie, 5% raztopina glukoze 350 ml; kalijev klorid 4 g, insulin 8 ie, 10% raztopina glukoze 250 ml). Pri peroralnem jemanju zdravila pri bolnikih s hipertrofijo levega atrija ali pri zdravljenju z antiholinergiki se poveča tveganje za razjede sluznice požiralnika in želodca.
Z ventrikularnimi aritmijami.
Lidokain 50-100 mg IV v 3-4 minutah, po potrebi ponovite vsakih 5 minut, do skupnega odmerka 300 mg/h ali infuzijo s hitrostjo 20-50 mcg/kg/min.
Fenitoin (difenin) 100 mg vsakih 3-5 minut (skupni odmerek - 1000 mg) ali intravensko kapljanje v odmerku 10-15 mg / kg 1 uro ali več; za vzdrževalno zdravljenje -400-600 mg v tabletah ali kapsulah znotraj 1 r / dan.
Magnezijevi pripravki so indicirani za vsakega bolnika s sumom na zastrupitev z digitalisom brez hipermagnezijemije in brez okvarjenega delovanja ledvic.
Za pospešitev očistka glikozida - Aktivno oglje 25 g vsake 4 ure 40 ur ali holestiramin 4 g vsakih 6 ur.
korekcija acidoze.
Pri hudih življenjsko nevarnih aritmijah, povezanih s prevelikim odmerkom digoksina ali digitoksina, imunski digoksinski fragment (digoksin-specifični AT) digibind.
Potek in prognoza sta ugodna po 24 urah od prvih znakov zastrupitve.

Opazovanje

Pogosti EKG, določanje koncentracije kalija in SG v krvni plazmi
Nadzor delovanja ledvic. Preprečevanje
Skrbno spremljanje bolnika, ki jemlje SG
Spremljanje koncentracije kalija v krvni plazmi.
Zmanjšanje. SG - srčni glikozidi

ICD

T46.0 Zastrupitev s srčnimi glikozidi in zdravili
podobno dejanje

Opomba

Dvosmerna ventrikularna tahikardija - ventrikularna tahikardija, pri kateri QRS kompleksi na EKG so izmenično pozitivni in negativni.

Priročnik o boleznih. 2012 .

Poglejte, kaj je "ZAROPITEV S SRČNIMI GLIKOZIDI" v drugih slovarjih:

srček Atrijska fibrilacija (MF) je hiter nepravilen atrijski ritem s hitrostjo atrijske depolarizacije 350.700 na minuto. Klinične značilnosti utripajoča aritmija. Etiologija Revmatična srčna bolezen (do 48% vseh primerov MP) IHD ... ... Priročnik o boleznih

srček Srčno popuščanje (HF) je kršitev sposobnosti srca za vzdrževanje krvnega obtoka, potrebnega za presnovne potrebe telesa, brez sodelovanja dodatnih kompenzacijskih mehanizmov. Razvrstitev Po poreklu ...... Priročnik o boleznih

KALIJEV KLORID - Aktivna snov›› Kalijev klorid* (Kalijev klorid*) latinsko ime Kalijev klorid ATC: ›› A12BA01 Kalijev klorid Farmakološka skupina: Makro in mikrohranila Nozološka klasifikacija(ICD 10) ›› E87.6 Hipokalemija ›› I47.2… … Medicinski slovar

Tahikardija- ICD 10 I ... Wikipedia

Srčni glikozidi so skupina zdravila ki so indicirani za zdravljenje določenih srčne bolezni. Njihovo nenadzorovano ali nepravilno uživanje lahko privede do hudih zastrupitev. V tem članku smo preučili razloge, zakaj se lahko razvije zastrupitev z digitalisom, njegove znake in simptome, načine za zagotavljanje prve pomoči. prva pomoč in elementi zdravljenja.

Kaj so srčni glikozidi, za katere bolezni so predpisani

Srčni glikozidi so zdravila, ki uporablja za zdravljenje srčnega popuščanja in razne kršitve ritem. Najpogosteje uporabljeno zdravilo v medicini je digoksin, ki je narejen iz rastline Digitalis lanata. Prijavljajo se tudi naslednji predstavniki te skupine:

• "Strofantin";
• "Korglikon";
• "Digitoksin";
• "Celanid".

Upoštevajte, da lahko srčne glikozide jemljete le po navodilih zdravnika. Če se uporabljajo nepravilno, pride do hudih motenj v delovanju celotnega organizma, zlasti trpi srčno-žilni sistem.

Srčni glikozidi so predpisani za naslednje patologije:

• kronično srčno popuščanje s simptomi stagnacije krvnega obtoka;
• atrijska fibrilacija;
• atrijska fibrilacija;
• paroksizmalna tahikardija.

Vzroki za nastanek zastrupitve s srčnimi glikozidi

Zastrupitev z glikozidi se lahko razvije iz več razlogov. Jemanje teh zdravil zahteva, da bolnik upošteva vsa priporočila, ki mu jih je dal zdravnik.. Glavni razlogi za razvoj zastrupitve s srčnimi glikozidi so naslednji:

• Preveliko odmerjanje srčnih glikozidov. Razvija se kot posledica jemanja velikih odmerkov zdravila.
• Kršitev ledvic pri bolniku, zaradi česar se zdravila ne morejo v celoti izločiti iz telesa in se kopičijo v njem, kar povzroča zastrupitev.
• Močno znižanje ravni kalija v krvi, ki se najpogosteje razvije kot posledica nenadzorovanega vnosa diuretikov. Bolniki z zastoji pri srčnem popuščanju trpijo zaradi hudih edemov in pijejo diuretike, da hitro odstranijo tekočino.
• Akutna ali kronična odpoved jeter. V jetrih potekajo encimske reakcije presnove srčnih glikozidov.
• Bolnik ima hudo srčno bolezen koronarna bolezen srce, brazgotine v miokardu, miokarditis).
• Hipertiroidizem je prekomerno delovanje ščitnice, pri katerem močno naraste raven hormonov v krvi.
• Zmanjšanje količine beljakovin v krvi.

Klinični znaki zastrupitve z digitalisom

Simptomi prevelikega odmerjanja srčnih glikozidov se lahko razvijejo počasi ali hitro. Čas je odvisen od resnosti zastrupitve. Najprej so znaki motenj v delovanju srca in prebavnega sistema..

Upoštevajte, da lahko akutna zastrupitev s srčnimi glikozidi povzroči takojšen srčni zastoj.

Naslednji so znaki prevelikega odmerjanja srčnih glikozidov:

• Videz bolečine v predelu srca razvoj napada angine pektoris. Bolečina je pekoče in stiskalne narave. Z odsotnostjo zdravljenje z zdravili ponavadi mine samo od sebe v 10-15 minutah.
• Občutek motenj v delovanju srca, kar kaže na razvoj aritmije.
• Anoreksija je pomanjkanje apetita.
• Slabost, bruhanje, driska in bolečine v trebuhu.
• Huda bolečina v glavi, ki spominja na napad migrene.
• Splošna šibkost, zaspanost in letargija. Bolnik lahko razvije napad tesnobe.
• Občutek lebdečih muh pred očmi, zmanjšana ostrina vida do popolne slepote.
• Močan padec krvnega tlaka.
• Razvoj generaliziranih konvulzij po vsem telesu, kot pri epileptičnem napadu. Konvulzije se lahko razvijejo v ozadju odsotne zavesti.
• Izguba zavesti in padec v globoka koma – znaki popolne okvare centralnega živčnega sistema zaradi akutnega srčnega popuščanja in naraščajoče hipoksije.

Kaj storiti v primeru akutne zastrupitve z glikozidi

Če se pri osebi, ki jemlje srčne glikozide, začnejo kazati prvi znaki zastrupitve, takoj prenehajte jemati ta zdravila in pokličite rešilca.

Upoštevajte, da je samozdravljenje zastrupitve z digitalisom zelo nevarno. Zastrupljen bolnik lahko v vsakem trenutku umre zaradi zastoja dihanja. Samo zdravniki lahko objektivno ocenijo resnost stanja zastrupljene osebe in predpišejo pravilno zdravljenje.

Pred prihodom zdravnikov morate začeti izvajati prvo pomoč. Zahvaljujoč njej lahko nekoliko izboljšate bolnikovo stanje in mu date možnost, da počaka na zdravnike. Spodaj so opisani ukrepi, s katerimi lahko pomagate bolniku med čakanjem na ekipo NMP:

1. Pacientu dajte pijačo veliko število vodo in mu razložite, da jo mora bruhati. Bruhanje lahko izzovemo s pritiskom prsta na koren jezika. Ta postopek bo pomagal odstraniti ostanke zdravila iz želodca.
2. Najdi v hišni komplet prve pomoči pripravke iz skupine sorbentov in naj jih bolnik pije. Lahko je aktivno oglje, atoksil, smekta, sorbeks, enterosgel itd. Sorbenti delno nevtralizirajo zdravila, ki ostanejo v prebavni sistem in pomagajo preprečiti povečano zastrupitev.
3. Zastrupljenca napijte s toplim sladkim čajem ali navadno vodo. Položite ga na posteljo in odprite okna za prezračevanje.

Če je oseba izgubila zavest pred prihodom zdravnikov, morate obrniti glavo na eno stran, da se ne zaduši z bruhanjem. Nadzorujte njegov utrip in dihanje, ko se ustavita, začnite delati posredna masaža srca.

Zdravstvena nega in zdravljenje

Ob prihodu bodo zdravniki SPM zbrali anamnezo in opravili hitro oceno bolnikovega stanja. Najprej preverijo arterijski tlak, pulz in hitrost dihanja, raven saturacije, nato pa bo posnet elektrokardiogram.

Po uvodu zdravila potrebno za vzdrževanje vitalnih funkcij, bolnika nujno prepeljemo na enoto intenzivne nege.

Pri zdravljenju zastrupitve z digitalisom je nujna uporaba protistrupa- specifična protitelesa proti digoksinu. Ta protistrup pomaga odstraniti in nevtralizirati ostanke zdravila.

Zdravljenje zastrupitve s srčnimi glikozidi je sestavljeno iz naslednjih komponent:

1. Pacientu dovajajte kisik skozi masko.
2. Intravensko dajanje zdravil za normalizacijo ravnotežje elektrolitov(izvedeno pod nadzorom krvnih preiskav).
3. Uvedba atropina za pospešitev pulza.
4. Antikonvulzivi.
5. Kapalke z raztopinami za zmanjšanje dehidracije.
6. Pri hudi zastrupitvi se izvaja hemodializa - čiščenje krvi z uporabo umetne ledvice.

Prognoza za življenje bolnika je odvisna od odmerka zdravila, s katerim je bil zastrupljen., pravočasna prva pomoč in stanje telesa kot celote, prisotnost sočasnih patologij.

Zastrupitev z digitalisom se razvije zaradi nepravilno zdravljenje srčni glikozidi. Odmerjanje teh zdravil izračuna zdravnik posebej za vsakega bolnika in ga je treba strogo upoštevati. Ko se pojavijo prvi znaki zastrupitve s srčnimi glikozidi, morate poklicati rešilca. Zdravljenje v bolnišnici je predpisano glede na resnost bolnikovega stanja. pri huda zastrupitev prikazano za hemodializo.

Zastrupitev z digitalisom (zastrupitev s srčnimi glikozidi) - hud zaplet zdravljenje bolnikov s srčnimi boleznimi, ki jemljejo zdravila iz skupine digitalisa (digoksin).

Letalni odmerki pripravkov srčnih glikozidov so običajno 10-krat ali več večji od terapevtskih. Nanje so še posebej občutljivi starejši, bolniki z okvarjenim delovanjem ščitnice, krvožilnega in izločevalnega sistema. Toksičnost skupine digitalisa se poveča v prisotnosti hipokalemije, hipomagnezijemije. Otroci so nanje bolj odporni.

Trajanje toksikogenega stadija je odvisno od stopnje in popolnosti absorpcije srčnih glikozidov v prebavnem traktu, hitrosti njihove vezave na plazemske beljakovine in izločanja. Precej dolgotrajen je pri ljudeh z zastrupitvijo, zastrupljenih z digitoksinom in izolanidom, skozi hepato-intestinalno cirkulacijo in pomembno reabsorpcijo v ledvicah. Zlasti digitoksin se veže na plazemske beljakovine za 90%, digoksin - za 40%, strofantin - za manj kot 10%. Dnevna aktivnost strofantina v krvi se zmanjša za 40-50%, digitoksina pa za 7-10%. Zaradi nizke (3,5 %) absorpcije strofantina in digitoksina v prebavnem traktu peroralne zastrupitve z njimi niso bile registrirane.

Manifestacije akutne zastrupitve s srčnimi glikozidi niso odvisne od poti vstopa v telo.

Klinična slika zastrupitve z digitalisom je sestavljena iz več glavnih sindromov, zlasti:

• prebavila,
• kardiovaskularni,
• psihonevrološke in
• motnje vida.

Najprej se pojavijo dispeptične manifestacije v obliki navzee, neprekinjenega bruhanja z dodatkom žolča v bruhanju, včasih krvi, driske, znakov dehidracije in bolečin v trebuhu. Kmalu se pojavi glavobol, omotica in zamegljen vid v obliki obročastih skotomov, ksantopsije, zmanjšane ostrine vida, kar je posledica razvoja retrobulbarnega nevritisa. Značilni so tudi ataksija, nespečnost, vznemirjenost, delirij, halucinacije, konvulzije, težko dihanje, cianoza, hipoksija, zmanjšana diureza.

Na EKG, skupaj z zmanjšanjem intervala ST in negativnim ali sploščenim valom T, se podaljša interval PQ, izpadejo posamezni atrijski valovi P. Pogosto opazimo motnje ritma in prevodnosti vseh vrst, zlasti ko akutna zastrupitev pred srčnimi glikozidi so bile srčne motnje: bradikardija, blokada itd. ventrikularna ekstrasistola glede na vrsto bigeminije, paroksizmalne tahikardije, atrijske fibrilacije in ventrikularne fibrilacije. V takih primerih nastopi smrt zaradi zastoja srca ali asfiksije.

Nujna pomoč pri zastrupitvi z digitalisom

Program nujne pomoči pri akutni zastrupitvi s srčnimi glikozidi predvideva zgodnjo detoksikacijo z ukrepi oživljanja in protistrupi, prekinitev enterohepatične cirkulacije (če je prišlo do zastrupitve z digitoksinom ali izolanidom), odpravo manifestacij PSCE, aritmije, bruhanja, vznemirjenosti in hipoksije, izboljšanje stanja. kontraktilne funkcije miokarda. Za to potrebujete:

• a) prekiniti zdravljenje s srčnimi glikozidi;
• b) dajanje unitiola, vitamina E in glikokortikoidov za zmanjšanje manifestacij PSCE prvi dan - 3-4 krat, v naslednjih dneh - 2-3 krat;
• c) ponovno izperite želodec, skozi sondo vnesite fiziološko odvajalo in aktivno oglje, da preprečite absorpcijo strupa v prebavnem traktu. Prav tako peroralno vzemite 200 ml vazelinskega olja ali 8 g holestiramina, kar bo zagotovilo prenehanje krvnega obtoka, če zastrupitev povzroči digitoksin ali izolanid;
• d) zagotoviti inhalacijo kisika, intravensko infuzijo 5-10% glukoze z insulinom, kokarboksilazo, vitaminom B6;
• e) normalizirati ritem in prevodnost srca z antiaritmiki, z izjemo novokainamida in kinidina, ki sta kontraindicirana. Če ni učinka, izvedite stimulacijo ali defibrilacijo srca;
• f) ob prisotnosti bruhanja in vzburjenosti parenteralno injicirajte diprazin 1 ml 2,5% raztopine, promedol 1 ml 1% raztopine ali enega od antipsihotikov (droperidol - 1-2 ml 0,25% raztopine ali klorpromazin - 1 -2 mililitra 2,5% raztopine). Kot antiaritmično sredstvo uporabite polarizacijsko mešanico;
• f) za zmanjšanje učinka endogenega kalcija na kontraktilno funkcijo miokarda zaradi dinatrijeve soli etilendiamintetraocetne kisline 3-4 g v 500 mililitrih 5% glukoze intravensko, 2% raztopine natrijevega citrata, 5 ml / kg verapamila 1 -2 mililitra 0,25% raztopine ali drugih zaviralcev kalcijevih kanalčkov (fenigidin itd.);
• g) za normalizacijo razdražljivosti miokarda (z aritmijami, kardiogenim kolapsom) injicirajte intravensko 10% tetacin-kalcija v 5% raztopini glukoze ali izotonični raztopini natrijevega klorida v enkratnem odmerku 15-25 mg / kg, dnevno - 30-75 mg / kg ;
• c) ob prisotnosti hipokalemije uporabite kalijeve pripravke (panangin, kalijev klorid, kalijev in natrijev aspartat).

Protistrup za zastrupitev s srčnimi glikozidi

Specifični protistrup za zastrupitev z digitalisom s srčnimi glikozidi, zlasti pripravki digoksina, so fragmenti specifičnih protiteles proti digoksinu. Bistvo njihove protistrupne aktivnosti je vezava prostega digoksina v plazmi po njegovem absolutnem ali relativnem prevelikem odmerjanju in s tem preprečevanje njegove interakcije s celicami miokarda. Zdravilo se uporablja v odmerku, ki molekularno ustreza količini absorbiranega glikozida digitalisa. (Empirično je bilo ugotovljeno, da je ta odmerek 800 mg, tj. 20 ampul po 40 mg).

Fragmente specifičnih protiteles proti digoksinu pridobivamo iz specifičnih protiteles, ki se tvorijo v telesu ovac. Njihovo razmerje z digoksinom, pa tudi z digitoksinom in lantozidom je večje od razmerja teh glikozidov s specifičnimi receptorji (ATPaza) v miokardu. Zato se ti glikozidi vežejo prednostno na fragmente specifičnih protiteles in ne na specifične receptorje v miokardu in drugih tkivih. 30 minut po dajanju protistrupa se vsebnost digoksina ali drugega glikozida začne povečevati v krvi, kar prispeva k zastrupitvi, glikozidi, povezani z beljakovinami, izgubijo farmakološko aktivnost in se izločijo iz telesa. Odmerek zdravila se določi individualno in je odvisen od količine absorbiranega glikozida.