Arterijska hipertenzija- skupina bolezni, pri katerih je glavni simptom vztrajno zvišanje krvnega tlaka nad 140/90 mm. rt. st.e pri osebah, ki ne prejemajo antihipertenzivnega zdravljenja

Glede na etiologijo je razdeljen na:

1. Esencialna ali primarna arterijska hipertenzija (hipertenzija).

2. Sekundarna (simptomatska) hipertenzija (ledvična, endokrina, hemodinamična, nevrogena).

n Hipertenzivna bolezen srčno-žilnega sistema, ki se razvije kot posledica primarne disfunkcije (nevroze) višjih žilnih regulacijskih centrov in poznejših nevrohormonalnih in ledvičnih mehanizmov, za katere je značilna arterijska hipertenzija, funkcionalna in v hudih fazah - organske spremembe v ledvicah, srcu, centralnem živčnem sistemu. Predstavlja do 95% vseh primerov kroničnega zvišanja krvnega tlaka.

n Vzroki za esencialno hipertenzijo niso natančno ugotovljeni. Menijo, da se razvije s kombinacijo dedne nagnjenosti k bolezni in neželenih učinkov. zunanji dejavniki(stres, prekomerno uživanje soli, nizka stopnja telesna aktivnost kajenje, zloraba alkohola); debelost igra pomembno vlogo. Zvišanje krvnega tlaka je lahko posledica povečanja celotnega perifernega upora kot posledica zožitve arterijske žile, povečanje minutnega volumna srca ali kombinacija teh dejavnikov. Pomembno vlogo pri tem procesu ima aktivacija simpatikoadrenalnega in reningiotenzinskega sistema.

KLASIFIKACIJA HIPERTENZIJE

Po odru

stopnja I – brez sprememb v ciljnih organih.

Stopnja II - obstaja poškodba ciljnih organov (hipertrofija miokarda LV, angiopatija mrežnice, zmerna proteinurija).

Stopnja III – prisotnost enega ali več povezanih

(povezana) klinična stanja:

Posledice možganske kapi;

Hipertenzivna retinopatija (krvavitve in

eksudati, otekanje bradavice optični živec);

Kreatinemija (več kot 2,0 mg/dl);

Disekcijska anevrizma aorte.

Glede na stopnjo zvišanja krvnega tlaka.

Stopnja IAD 140-159 / 90-99 mm Hg.

Stopnja IIAD 160-179/100-109 mm Hg

Stopnja IIIBP 180/110 mm Hg in višje

n Izolirana sistolična hipertenzija – sistolični krvni tlak >140 mm Hg. in diastolični<90 мм.рт.ст.

n Maligna hipertenzija - diastolični krvni tlak nad 110 mm Hg. in prisotnost izrazitih sprememb v fundusu (krvavitve v mrežnici, edem vidnega živca).

Pri bolnikih s hipertenzijo je prognoza odvisna ne le od višine krvnega tlaka, temveč tudi od sočasnih dejavnikov tveganja ter stopnje prizadetosti tarčnih organov in pridruženih kliničnih stanj. V zvezi s tem je bila v sodobno klasifikacijo uvedena stratifikacija bolnikov glede na stopnjo tveganja.

DEJAVNIKI TVEGANJA ZA GB:

1. Moški nad 55 let;

2. Ženske nad 65 let;

3. Kajenje;

4. Holesterol >6,5 mmol/l;

5. Dednost (za ženske, mlajše od 65 let;

6. za moške do 55 let);

7. Sladkorna bolezen.

8. Abdominalna debelost (pas več kot 102 cm pri moških, več kot 88 cm pri ženskah)

Poškodbe ciljnih organov:

1. Hipertrofija levega prekata;

2. Zoženje žil mrežnice;

3. Proteinurija, hipoalbuminurija ali povečana. vrednosti kreatinina do 2 mg/dl (do 175 µmol/l);

4. Aterosklerotične spremembe v arterijah.

Sočasne bolezni ali zapleti hipertenzije:

n srce: HF, angina pektoris, MI;

n možgani: kršitve možganska cirkulacija;

n očesnega dna: krvavitve in eksudati v mrežnici, otekanje bradavice optičnih živcev;

n ledvice: okvarjeno delovanje ledvic, povečano. kreatinin nad 2 mg/dl (nad 175 mol/l);

n plovila: disekcija aorte, okluzivna arterijska bolezen;

n diabetes mellitus

Sindromi pri hipertenziji

1. Sindrom arterijska hipertenzija.

Klinične manifestacije :

BP nad 139/90 mm Hg. Umetnost.;

pri pregledu lahko opazite bledico ali zardevanje obraza;

utrip je običajno simetričen, trden, visok in hiter;

razširitev na tolkala žilni snop;

avskultacija: naglas II tona nad aorto,

Na ECHO-KS razširitev aorte > 40 mm.

2. Sindrom poškodbe tarčnega organa:

miokard (sd kardiomegalija; sd aritmije in prevodnost; sd srčno popuščanje, sd kardialgija);

ledvica ( začetne manifestacije nefropatija - mikroalbuminurija, proteinurija, rahlo zvišanje kreatinina od 1,2 do 2,0%; HPN).

možganske žile (vaskularna encefalopatija),

vključuje simptome, povezane s funkcionalnimi in organskimi spremembami v možganskih žilah. Začetni znaki glavobol, omotica, tinitus, izguba spomina, duševna zmogljivost.

Spremembe fundusa

I stopnja- segmentne ali difuzne spremembe v arterijah in arteriolah.

II stopnja - zadebelitev sten, stiskanje ven, Salus-Gunnov simptom (zvitost in razširitev ven).

III stopnja- izrazita skleroza in zožitev arteriol, njihova nepravilnost, velike in majhne krvavitve (žarišča, proge, krogi), eksudacije (vata, vate - infarkt mrežnice).

IV stopnja- enako + dvostranski edem papile optičnega živca, zamegljenost njegovih robov, odstop mrežnice, simptom "zvezde".

ZAPLETI HIPERTENZIJE:

Odpoved levega prekata; s kombinacijo GB in IHD - povečanje napadov angine; visoko tveganje za miokardni infarkt; disekcija anevrizme aorte; možganske ali cerebelarne krvavitve, hipertenzivna encefalopatija, tromboza možganske arterije; retinalne krvavitve in eksudati z edemom papile in brez njega; zmanjšanje ledvičnega krvnega pretoka in glomerulne filtracije, rahla proteinurija, odpoved ledvic; hipertenzivna kriza.

Hipertenzivna kriza - to je razmeroma nenadno, individualno prekomerno zvišanje krvnega tlaka s kršitvijo regionalne hemodinamike (motnje cerebralne, koronarne in ledvične cirkulacije različne resnosti).

Klinične manifestacije :

1. Relativno nenaden začetek (od minut do ur)

2. Individualno visok krvni tlak

3. Pritožbe srčne narave (palpitacije, prekinitve in bolečine v predelu srca, težko dihanje)

4. Pritožbe cerebralne narave ("pokajoči" glavoboli v zadnjem delu glave ali difuzni, omotica nesistemskega tipa, občutek hrupa v glavi in ​​ušesih, slabost, bruhanje, dvojni vid, utripajoče pike, muhe).

5. Pritožbe splošne nevrotične narave (mrzlica, tresenje, občutek vročine, znojenje).

6. Z izjemno visokimi vrednostmi krvnega tlaka, dolgotrajno naravo krize, akutno odpovedjo levega prekata (srčna astma, pljučni edem), psihomotorično vznemirjenost, omamljanje, konvulzije, trenutna izguba zavest.

Pri kombinaciji nenaden dvig AD z glavobolom je diagnoza krize verjetna, če obstajajo poleg tega še druge težave, je nesporna.

SINDROM KORONARNE INSUFICENCE

Bistvo: sindrom nastane zaradi neskladja med potrebo miokarda po kisiku in možno vrednostjo koronarni pretok krvi zaradi poškodbe koronarne arterije.

Potreba miokarda po kisiku je odvisna od hemodinamske obremenitve srčno-žilnega sistema, teže srca in hitrosti presnove v kardiomiocitih.

Dostava kisika iz krvi v miokard je določena s stanjem koronarnega krvnega pretoka, ki se lahko zmanjša tako pri organskih kot pri funkcionalnih motnjah v koronarnih arterijah.

Glavni razlogi :

1. Ateroskleroza koronarnih arterij z zožitvijo njihovega lumena za 50%.

2. Funkcionalni spazem koronarnih arterij za 25% (vedno v ozadju ateroskleroze).

3. Prehodni trombocitni agregati.

4. Hemodinamične motnje (malformacije aortne zaklopke).

5. Koronariti.

6. Kardiomiopatija.

Ishemična bolezen srca

KVČB je akutna in kronična srčna bolezen, ki jo povzroči zmanjšanje ali prenehanje prekrvavitve miokarda zaradi obstrukcije (aterosklerotične) ene ali več koronarnih arterij (sd koronarna insuficienca).

KLASIFIKACIJA KORONARNE SRČNE BOLEZNI:

1. Nenadna koronarna smrt.

2. Angina:

stabilno (4 funkcionalni razredi)

Nestabilen (nov nastop, napredujoč, spontan, v mirovanju, zgodnji postinfarktni)

3. Miokardni infarkt (z in brez Q)

4. Postinfarktna kardioskleroza.

Kaj je arterijska hipertenzija? To je bolezen, za katero so značilni krvni tlak nad 140 mm Hg. Umetnost. v tem primeru pacienta obiščejo glavoboli, vrtoglavica in občutek slabosti. Odpravite vse simptome, ki so se pojavili, lahko le posebej izbrana terapija.

Vzroki

Do danes niso znani natančni vzroki za nastanek esencialne arterijske hipertenzije. Razlikovati naslednje dejavnike tveganje:

• dednost;
• ne pravilna prehrana;
• slabe navade;
• kršitev metabolizma maščob;
• bolezni ledvic;
• diabetes;
• stres;
• neaktiven življenjski slog.

Klasifikacija bolezni

Med diagnostičnim pregledom je zelo težko določiti lokacijo koncentracije patoloških dejavnikov, ki povzročajo zvišanje tlaka. Patogeneza ima tudi razlike glede na sorte bolezni. Obstaja naslednja klasifikacija arterijske hipertenzije:

1. Pljučna esencialna arterijska hipertenzija velja za eno od vrst arterijske hipertenzije, ki je redka, vendar predstavlja veliko nevarnost za človeško življenje. To bolezen je zelo težko določiti po simptomih in še težje zdraviti. Pljučna arterijska hipertenzija nastane zaradi povečanja pljučnega žilnega upora in posledično nezadostne prekrvavitve.
2. Maligna. Simptomi takšne arterijske hipertenzije se kažejo v obliki zvišanega krvnega tlaka do 220/130. pride do radikalne spremembe fundusa in edema diska oftalmični živec. Če je bila diagnoza postavljena pravočasno, je to vrsto arterijske hipertenzije mogoče pozdraviti.
3. Renovaskularna arterijska hipertenzija. Razlogi za nastanek te vrste bolezni so prisotnost patologij, kot so vaskulitis, vaskularna ateroskleroza in maligne tvorbe v ledvicah. Patogeneza bolezni se zmanjša na nastanek značilnega tlaka, ki je lahko predstavljen v normalnem sistoličnem in zvišanem diastoličnem krvnem tlaku.
4. Labilna arterijska hipertenzija. Za to vrsto bolezni je značilna periodična normalizacija tlaka. Bolniki s to obliko arterijske hipertenzije se ne imenujejo bolniki, saj to stanje ni patologija. V nekaterih primerih se čez nekaj časa krvni tlak normalizira.

Simptomatska arterijska hipertenzija in njene vrste

Sekundarna arterijska hipertenzija je patološki proces, ki je povezan z boleznimi organov, ki sodelujejo pri normalizaciji krvnega tlaka. Ima naslednjo klasifikacijo:

1. Hemodinamični - povezani s kršitvami hemodinamičnih pogojev zaradi organske patologije velika plovila. Ta oblika simptomatske arterijske hipertenzije se pojavi zaradi skleroze sten aortne komore, koarktacije aorte, insuficience aortne zaklopke.
2. Nevrogeni. Ta vrsta simptomatske arterijske hipertenzije se pojavi zaradi bolezni perifernega živčnega sistema, možganskih poškodb, ateroskleroze.
3. endokrinopatija. To obliko simptomatske arterijske hipertenzije opazimo pri hormonsko aktivnih tumorjih nadledvične žleze, hipofize, difuzne toksične golše.
4. Nefrogena arterijska hipertenzija. Ta vrsta simptomatske arterijske hipertenzije se pojavi zaradi naslednjih razlogov: vnetje ledvic, njihovo stiskanje, nefrolitiaza. Nefrogeno arterijsko hipertenzijo spremlja nenaden pojav, hiter in pogosto maligni potek. Nefrogeno arterijsko hipertenzijo delimo na dve vrsti: renovaskularno in parenhimsko.
5. Zdravilna. Ta oblika simptomatske arterijske hipertenzije je povezana z uporabo zdravil, ki zvišujejo krvni tlak.

simptomi

Preden se pojavijo zapleti arterijske hipertenzije, poteka brez določenih manifestacij. Edini simptom te bolezni je visok krvni tlak. Patogeneza hipertenzije se zmanjša na nastanek glavobolov v zadnjem delu glave in čela, omotice in neznačilnega zvoka v ušesih.

Poškodbe ciljnih organov

Tovrstni simptomi arterijske hipertenzije se najprej pojavijo zaradi preobčutljivost ti organi povečajo pritisk. Za prvo stopnjo motenj krvnega obtoka je značilen nastanek glavobolov in omotice. Nato ima bolnik šibkost, utripajoče črne pike pred očmi, težave pri govoru. Takšni simptomi motijo ​​osebo v pozni fazi bolezni. Poleg tega se lahko pojavijo zapleti, kot sta možganski infarkt in krvavitev.

Odpoved srca

V tem primeru se patogeneza bolezni zmanjša na povečanje levega prekata zaradi kompenzatorna reakcija namenjen normalizaciji napetosti stene. Posledično povečana naknadna obremenitev, srčno popuščanje. Ko je srce poškodovano, napovedi niso najbolj ugodne, saj so takšne spremembe v njegovem delu vzroki srčnega popuščanja, nenadne smrti in razvoja motenj ventrikularnega ritma. Značilni simptomi so:

• pljučni edem;
• težko dihanje med telesno aktivnostjo;
• srčna astma.

V nekaterih primerih arterijska hipertenzija pri otrocih in odraslih povzroči bolečino določene narave v predelu srca. Morda obiščejo osebo pri počitku oz čustvena preobremenitev brez fizične aktivnosti. Glavna manifestacija predstavljenih bolečin v prsih je nezmožnost njihovega odpravljanja z nitroglicerinom.

Patogeneza tega patološkega procesa pri nekaterih bolnikih se zmanjša na nastanek kratkega dihanja v zgodnji fazi slabost po izvajanju majhnih obremenitev ali v mirovanju. Vse to kaže na značilne spremembe v srčni mišici in nastanek srčnega popuščanja. S takšno boleznijo imajo ljudje edem spodnjih okončin, katere vzrok je zadrževanje natrijevih in vodnih ionov v telesu.

Če je lezija prizadela ledvice, se pri urinskem testu v njem odkrije beljakovina, opazimo pa tudi mikrohematurijo in cilindrurijo. Zelo redko patogeneza bolezni vključuje pojav odpovedi ledvic.

Poškodbe oči

Ne tako pogosto ta arterijska hipertenzija pri otrocih in odraslih vpliva na vid, kar povzroči zmanjšanje občutljivosti na svetlobo in slepoto. Če pride do okvare vida v ozadju visokega krvnega tlaka, imajo bolniki črne pike pred očmi, meglo ali tančico. Razlogi za takšne spremembe so kršitev krvnega obtoka v mrežnici. Zapleti se lahko kažejo kot diplopija, okvara vida ali popolna izguba vida.

glavobol

Ta simptom velja za najpogostejšega pri arterijski hipertenziji. Bolnika skrbi kadar koli podnevi ali ponoči. Lahko je razpokajoče narave in se osredotoči na zadnji del glave, nato pa se razširi po celotnem območju glave. Povečani glavoboli pri arterijski hipertenziji se pojavijo pri kašljanju, nagibanju glave. To lahko spremlja otekanje vek in obraza. Pri izvajanju masaže v tem primeru pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo pride do izboljšanja pretoka krvi v venah, kar vodi do zmanjšanja sindrom bolečine do popolnega izginotja.

Obstajajo primeri, ko so glavoboli v ozadju predstavljene bolezni posledica napetosti mečnih mišic glave ali tetiv. Nastanek takšnega sindroma bolečine se pojavi po psiho-čustvenem ali fizičnem preobremenitvi. Praviloma je takšna bolečina stiskalne ali zategujoče narave. Pri bolniku z arterijsko hipertenzijo se pojavi občutek slabosti, omotica. Pri dolgotrajni bolečini je značilna stalna bolečina, pri bolnikih se pojavi razdražljivost, poveča se občutljivost na ostre zvoke, postanejo nagnjeni.

Faze bolezni

Za pravilno nastavitev stopnje tega patološkega procesa je treba uporabiti klasifikacijo. Odvisno je od poškodbe tarčnega organa. Obstajajo tri stopnje bolezni.

enostavno

Za to stopnjo je značilno rahlo zvišanje krvnega tlaka za 180/100 mm Hg. Umetnost. nivo tlaka je nestabilen. Med počitkom se pri bolniku z arterijsko hipertenzijo kazalci krvnega tlaka vrnejo v normalno stanje. Zaradi fiksacije bolezni se pritisk neizogibno poveča. Zelo pogosto se ljudje ne pritožujejo nad nastankom kakršnih koli motenj v zvezi z njihovim zdravjem. Ampak za blagi stadij imajo svoje simptome:

• glavobol;
• hrup v ušesih;
• slab spanec;
• duševni upad;
• omotica;
• krvavitev iz nosu.

Praviloma ni znakov hipertrofije levega prekata, EKG nima nenormalnosti, delovanje ledvic brez patološke spremembe fundus ni spremenjen.

Srednje

Za to stopnjo je značilna višja in stabilnejša raven krvnega tlaka. Lahko doseže 180–105 mm Hg. Umetnost. bolniki pogosto doživljajo glavobole, omotico, bolečine v predelu srca, z angino pektoris.

Za to stopnjo so značilne tipične hipertenzivne krize. Patogeneza bolezni vključuje naslednje znake poškodbe ciljnih organov:

• hipertrofija leve;
• oslabitev tona I na vrhu srca;
• naglas II tona na aorti;
• pri nekaterih bolnikih EKG simptomi subendokardne ishemije.

V zvezi s centralnim živčnim sistemom se pojavijo različne manifestacije vaskularna insuficienca, možganske kapi prehodna ishemija možganov. Za fundus, poleg zmanjšanja arteriol, pride do stiskanja ven, njihovega povečanja, krvavitev, eksudatov. Pretok krvi v ledvicah in hitrost glomerulne filtracije za to stopnjo sta zmanjšana. Vendar je nemogoče odkriti te manifestacije v analizi urina.

težka

Za to stopnjo bolezni so značilne pogoste žilne nesreče. Nastanejo zaradi znatnega in stabilnega zvišanja krvnega tlaka, pa tudi zaradi napredovanja arterioskleroze in ateroskleroze večjih žil. Na tej stopnji krvni tlak doseže 230–120 mm Hg. Umetnost. ni spontane normalizacije krvnega tlaka. V hudi fazi bolezen prizadene naslednje organe:

• srce - nastanejo angina pektoris, odpoved krvnega obtoka, miokardni infarkt, aritmije;
• možgani - nastanejo ishemični in hemoragični srčni napadi, encefalopatija;
• očesno dno;
• ledvice - nizek pretok krvi in ​​glomerularna filtracija.

Dejavniki tveganja

Trenutno je resnost opisane bolezni neposredno odvisna od dejstev tveganja. Tveganje je v nastanku srčno-žilnih zapletov v ozadju visokega krvnega tlaka. Ob upoštevanju predstavljenih zapletov se diagnosticira napoved posledic arterijske hipertenzije. Obstajajo naslednji dejavniki tveganja, ki poslabšajo potek bolezni in njeno prognozo:

• starost - pri moških po 50 letih, pri ženskah po 60 letih;
• kajenje;
• visok holesterol;
• dedni dejavnik;
• debelost;
• hipodinamija;
• diabetes.

Predstavljene dejavnike tveganja je mogoče odpraviti (popravljive) in jih ni mogoče popraviti. Za prvo vrsto dejavnikov tveganja je značilna prisotnost sladkorne bolezni, visok holesterol, kajenje, telesna nedejavnost. Nepopravljeni dejavniki tveganja vključujejo raso, družinsko anamnezo in starost.

Ob upoštevanju stopnje arterijske hipertenzije in dejavnikov, ki prispevajo k bolezni, se za naslednjih 10 let opazi nastanek zapletov, kot je srčni napad ali možganska kap.

pri blaga stopnja arterijske hipertenzije in odsotnosti dejavnikov tveganja, je nastanek zapletov srčno-žilnega sistema v naslednjih 10 letih čim manjši. Z enoletno terapijo brez zdravil in pregledom življenjskega sloga je mogoče odpraviti to stopnjo patološkega procesa. Če so odčitki tlaka višji od 140/90 mm Hg. Art., potem je predpisano zdravljenje z zdravili.

Povprečno stopnjo tveganja spremlja nastanek zapletov v ozadju arterijske hipertenzije 10 let v razmerju 20%. Arterijska hipertenzija 2. stopnje se zdravi na enak način kot 1. stopnja, vendar je tudi tukaj nadzor nad dinamiko prilagojen za šest mesecev. Če so rezultati krvnega tlaka slabi in njegovo stabilno vzdrževanje, se izvaja zdravljenje z zdravili.

Dejavniki tveganja visoka stopnja spremlja nastanek zapletov v 30%. V tem primeru je bolniku z arterijsko hipertenzijo predpisana popolna diagnoza v kombinaciji z zdravljenjem brez zdravil.

Pri zelo visokem tveganju dobimo bolnika nujno diferencialna diagnoza arterijska hipertenzija in zdravila.

Diagnostične metode

Šele po temeljiti študiji lahko predpišete učinkovito terapijo in odpravite vse manifestacije te bolezni. Diagnoza arterijske hipertenzije temelji na naslednjih vrstah preiskav:

• EKG, analiza glukoze in splošna analiza kri;
• Ultrazvok ledvic, določanje ravni sečnine, kreatinina v krvi, splošna analiza urina - izvajajo se, da se izključi ledvična narava nastanka bolezni;
• Pri sumu na feokromocitom je priporočljivo opraviti ultrazvok nadledvičnih žlez;
• analiza hormonov, ultrazvok ščitnice;
• MRI možganov;
• Posvetovanje z nevrologom in oftalmologom.

Učinkovita terapija

Zdravljenje arterijske hipertenzije je treba izvajati pod stalni nadzor zdravnik. On je tisti, ki mora postaviti natančno diagnozo, opravi dodatno diagnostiko, ki vključuje preverjanje:

• fundus;
• delovanje ledvic;
• delo srca.

Po tem lahko specialist predpiše antihipertenzivno zdravljenje, določi različne vrste zapleti. Bolniki, pri katerih je bil sindrom arterijske hipertenzije odkrit prvič, so praviloma hospitalizirani, da se opravijo vse potrebne študije in izbere zdravljenje.

Zdravljenje brez zdravil

1. Da opusti kajenje. Zelo pomembno je spremeniti svoj življenjski slog, takšne spremembe služijo kot odlična preventiva pred boleznimi srca in ožilja.
2. Odprava odvečnih kilogramov. Pogost vzrok visok krvni tlak je odvečne teže Zato ima prehrana pri tej zadevi pomembno vlogo. Poleg tega uravnotežena in pravilna prehrana ugodno vpliva na dejavnike tveganja, kot so diabetes mellitus, hipertrofija miokarda.
3. Zmanjšana količina vnosa soli. Glede na študije, ki potekajo, zmanjšana količina zaužite soli na 4,5 g / dan pomaga znižati sistolični krvni tlak za 4-6 mm Hg. Umetnost.
4. Neznatna poraba močnih pijač.
5. Posebej zasnovana prehrana. Vaša prehrana naj vključuje sadje, zelenjavo, odlična vsebina magnezij, kalij, kalij, ribe, morski sadeži. Poleg tega dieta vključuje omejen vnos živalskih maščob.
6. Aktiven življenjski slog. Pri tem je zelo koristna hitra hoja 30 minut 3-4 krat na teden. Z početjem izometrične obremenitve lahko povzroči zvišanje krvnega tlaka.

Zdravljenje

Zdravljenje z zdravili je treba predpisati ob upoštevanju naslednjih priporočil:

1. Zdravljenje se začne z majhnimi odmerki zdravil.
2. Z odsotnostjo terapevtski učinek je treba zamenjati uporabo enega zdravila z drugim. Interval med stopinjami mora biti krajši od 4 tednov, pod pogojem, da ni potrebno hitro znižanje krvnega tlaka.
3. Uporaba zdravil dolgotrajno delovanje za 24-urni učinek z enkratnim odmerkom.
4. Uporaba optimalne kombinacije naprav.
5. Terapija naj bo trajna. Zdravila ni dovoljeno uporabljati v tečajih.
6. Učinkovit nadzor krvnega tlaka skozi vse leto prispeva k postopnemu zmanjševanju odmerka in količine zdravil.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje arterijske hipertenzije vključuje naslednja priporočila:

1. Če imajo družinski člani to bolezen in ste starejši od 30 let, morate redno meriti pritisk.
2. Opustite kajenje in alkohol.
3. Upoštevati je treba dieto z nizko vsebnostjo maščob in soli.
4. Izvedite polnjenje svež zrak.
5. Izogibajte se različnim stresnim situacijam.
6. Podpora normalno težo telo.

Z arterijsko hipertenzijo lahko oseba živi normalno polno življenje, vendar ob upoštevanju vseh opisanih priporočil. Nadzor krvnega tlaka je v tem primeru ena glavnih komponent uspešno zdravljenje bolezen. Zato poskusite ne zagnati bolezni in pravočasno obiščite zdravnika, da se izognete različnim resnim zapletom.

Arterijska hipertenzija je bolezen srčno-žilnega sistema, pri kateri je krvni tlak v arterijah sistemskega (velikega) krvnega obtoka stalno povišan.

Krvni tlak delimo na sistolični in diastolični:

Sistolični. Glede na prvo, zgornjo številko, se določi raven krvnega tlaka v trenutku stiskanja srca in izločanja krvi iz arterije. Ta indikator je odvisen od sile, s katero se srce krči, od odpornosti sten krvne žile in pogostost popadkov.

diastolični. Drugo, nižje število določa krvni tlak v trenutku, ko se srčna mišica sprosti. Prikazuje raven perifernega žilnega upora.

Običajno se odčitki krvnega tlaka nenehno spreminjajo. Fiziološko so odvisni od starosti, spola in stanja osebe. Med spanjem se tlak zmanjša, telesna aktivnost ali povzroči njegovo povečanje.

Povprečje normalen pritisk krvi pri dvajsetletni osebi je 120/75 mm Hg. Art., Štirideset let - 130/80, več kot petdeset - 135/84. Pri vztrajnih številkah 140/90 govorimo o arterijski hipertenziji.

Statistični podatki kažejo, da približno 20-30 odstotkov odrasle populacije prizadene to bolezen. S starostjo stopnja razširjenosti nezadržno narašča in do 65. leta za to boleznijo zboli 50-65 odstotkov starejših ljudi.

Zdravniki hipertenzijo imenujejo »tihi morilec«, saj bolezen tiho, a neizogibno vpliva na delo skoraj vsakogar. najpomembnejši organi oseba.

Simptomi arterijske hipertenzije

Simptomi hipertenzije vključujejo:

Rdečica in obraz;

Otekanje obraza po spanju, zlasti v vekah;

Občutek mravljinčenja ali otrplosti v prstih;

Periodične mrzlice;

Notranja napetost in tesnoba;

Nagnjenost k razdražljivosti;

motnje spomina;

Zmanjšana splošna učinkovitost;

Kardiopalmus.

Glavni dejavniki tveganja za hipertenzijo vključujejo:

Nadstropje. Največjo nagnjenost k razvoju bolezni opazimo pri moških, starih od 35 do 50 let. Pri ženskah se tveganje za hipertenzijo znatno poveča po.

Starost. Visok krvni tlak je pogostejši pri ljudeh, starejših od 35 let. Še več, starejši kot je človek, višje so vrednosti njegovega krvnega tlaka.

Dednost.Če so sorodniki prve linije (starši, bratje in sestre, stari starši) trpeli za to boleznijo, potem je tveganje za nastanek zelo veliko. Znatno se poveča, če sta dva ali več sorodnikov imela visok krvni tlak.

Stres in povečan psiho-čustveni stres. pri stresne situacije sprošča se adrenalin, pod njegovim vplivom srce bije hitreje in črpa kri v velikih količinah, kar povečuje pritisk. Ko je oseba v tem stanju dolgo časa, povečana obremenitev vodi do obrabe krvnih žil, povišan krvni tlak pa se spremeni v kroničnega.

Uporaba alkoholnih pijač. Odvisnost od vsakodnevnega uživanja močnega alkohola poveča krvni tlak za 5 mm Hg. Umetnost. Vsako leto.

kajenje. Tobačni dim, ki vstopi v kri, povzroči vazospazem. Poškodbe sten arterij ne povzroča le nikotin, ampak tudi druge sestavine, ki jih vsebuje. Na mestu poškodbe arterij se pojavijo aterosklerotični plaki.

ateroskleroza. , kot tudi kajenje, vodijo do izgube elastičnosti arterij. Aterosklerotični plaki ovirajo prosti krvni obtok, saj zožijo lumen žil, zaradi česar rastejo in spodbujajo razvoj. Te bolezni so med seboj povezani dejavniki tveganja.

Povečana poraba kuhinjske soli. Sodobni ljudje s hrano zaužijte veliko več soli, kot je potrebno Človeško telo. Presežek natrija v prehrani povzroči krč arterij, zadržuje tekočino v telesu, kar skupaj vodi v razvoj hipertenzije.

debelost. Debeli ljudje imajo višji krvni tlak kot ljudje z normalno telesno težo. Prekomerna vsebnost živalskih maščob v prehrani povzroča aterosklerozo. Pomanjkanje telesne aktivnosti in prekomerno uživanje slane hrane vodita v razvoj hipertenzije. Znano je, da sta za vsak dodaten kilogram 2 enoti krvnega tlaka.

Telesna nedejavnost. Sedeči življenjski slog poveča tveganje za razvoj hipertenzije za 20-50%. Veliko slabše jih prenaša srce, ki ni vajeno stresa. Poleg tega se presnova upočasni. Pomanjkanje telesne dejavnosti resno oslabi živčni sistem in človeško telo kot celoto. Vsi ti dejavniki prispevajo k razvoju hipertenzije.

Vklopljeno klinična slika AH vpliva na stadij in vrsto bolezni. Da bi ocenili stopnjo poškodbe notranjih organov zaradi vztrajno povišanega krvnega tlaka, obstaja posebna klasifikacija hipertenzije, ki jo sestavljajo tri stopnje.

Arterijska hipertenzija 1. stopnje

Manifestacije sprememb v ciljnih organih so odsotne. To je "blaga" oblika hipertenzije, za katero so značilni občasni dvigi krvnega tlaka in samostojna vrnitev na normalne vrednosti. Tlačne skoke spremljajo blagi, včasih moten spanec in utrujenost med umskim delom.

Indikatorji sistoličnega tlaka nihajo v območju 140-159 mm Hg. Čl., diastolični - 90-99.

Arterijska hipertenzija 2. stopnje

"Zmerna" oblika. Na tej stopnji je že mogoče opaziti objektivne lezije nekaterih organov.

Diagnosticirano:

lokalizirano ali razširjeno zoženje koronarnih žil in arterij, prisotnost aterosklerotičnih plakov;

hipertrofija (povečanje) levega prekata srca;

odpoved ledvic v kronična oblika;

zoženje žil mrežnice.

S to stopnjo remisije redko opazimo, parametri visokega krvnega tlaka se vztrajno vzdržujejo. Indikatorji zgornjega tlaka (SBP) - od 160 do 179 mm Hg. Art., spodnji (DAD) - 100-109.

Arterijska hipertenzija 3. stopnje

To je huda oblika bolezni. Zanj je značilna kršitev krvne oskrbe organov in posledično spremljajo naslednje klinične manifestacije:

s strani kardiovaskularnega sistema: srčno popuščanje, razvoj miokardnega infarkta, blokada arterij, odcepitev aortne stene,;

mrežnica: edem papile, krvavitve;

možgani: prehodne motnje cerebralne cirkulacije, vaskularna demenca, hipertenzivna encefalopatija;

ledvice: ledvična insuficienca.

Mnogi od zgornjih pojavov so lahko usodni. Pri hipertenziji III stopnje je zgornji tlak stabilen 180 in več, spodnji - od 110 mm Hg. Umetnost.

Poleg zgornje razvrstitve glede na višino krvnega tlaka zdravniki na podlagi diferencialnih parametrov delijo arterijsko hipertenzijo na vrste po izvoru.

Primarna arterijska hipertenzija

Vzroki za to vrsto bolezni še niso pojasnjeni. Vendar pa je ta oblika opažena pri 95 odstotkih ljudi z visokim krvnim tlakom. Edina zanesljiva informacija je, da ima dednost pomembno vlogo pri razvoju primarne hipertenzije. Tako pravijo genetiki genetski kod Human vsebuje več kot 20 kombinacij, ki prispevajo k razvoju hipertenzije.

Primarno arterijsko hipertenzijo delimo na več oblik:

Hiperdrenergično. To obliko opazimo v približno 15 odstotkih primerov zgodnje hipertenzije in pogosto pri mladih. Nastane zaradi sproščanja adrenalina in norepinefrina v kri.

Značilni simptomi: sprememba polti (oseba lahko postane bleda ali rdeča), občutek utripa v glavi, mrzlica in občutek tesnobe. Utrip v mirovanju - od 90 do 95 utripov na minuto. Če se tlak ne normalizira, lahko sledi hipertenzivna kriza.

Hiporenin. Pojavlja se pri starejših ljudeh. Visoka stopnja aldosteron, hormon skorje nadledvične žleze, ki zadržuje natrij in tekočino v telesu, v kombinaciji z aktivnostjo renina (komponente, ki uravnava krvni tlak) v krvni plazmi ustvarja ugodne pogoje za razvoj te vrste hipertenzije. Zunanja manifestacija bolezen je značilen "ledvični videz". Bolniki se morajo vzdržati uživanja slane hrane in piti veliko vode.

Hiperrenin. Ta oblika prizadene ljudi s hipertenzijo in hitro napreduje. Pogostost primerov je 15-20 odstotkov, pogosto pa so to mladi moški. Zanj je značilen hud potek, značilni so ostri skoki krvnega tlaka. SBP lahko doseže 230, DBP - 130 mm Hg. Umetnost. S povišanjem krvnega tlaka se bolnik počuti omotico, močan glavobol, slabost in. Če se bolezen ne zdravi, lahko povzroči aterosklerozo ledvičnih arterij.

Sekundarna arterijska hipertenzija

Ta vrsta se imenuje simptomatska hipertenzija, saj se razvije s poškodbami tretjih oseb sistemov in organov, odgovornih za uravnavanje krvnega tlaka. Njegov vzrok je mogoče ugotoviti. Pravzaprav je ta oblika hipertenzije zaplet druge bolezni, kar otežuje njeno zdravljenje.

Tudi sekundarno hipertenzijo delimo na različne oblike, odvisno od tega, katera bolezen je povzročila hipertenzijo:

Ledvična (renovaskularna). Zoženje ledvične arterije poslabša krvni obtok v ledvicah, v odgovor na to sintetizirajo snovi, ki zvišujejo krvni tlak.

Vzroki za zoženje arterije so: ateroskleroza abdominalne aorte, aterosklerotični plaki ledvične arterije in vnetje njene stene, zamašitev s trombo, travma, kompresija ali tumor. Prirojena displazija ledvične arterije ni izključena. Ledvična hipertenzija se lahko razvije tudi v ozadju glomerulonefritisa ali.

Z vso kompleksnostjo bolezni se lahko oseba počuti povsem normalno in ne izgubi delovne sposobnosti tudi pri zelo visokem krvnem tlaku. Bolniki ugotavljajo, da skoku tlaka sledi značilna bolečina v spodnjem delu hrbta. To obliko je težko zdraviti, da bi se spopadli z boleznijo, je treba ozdraviti primarno bolezen.

Endokrine. Kot že ime pove, se pojavi pri boleznih endokrini sistem med njimi: feokromocitom - neoplastična bolezen, pri katerem je lokaliziran v nadledvičnih žlezah. Je relativno redka, vendar povzroča zelo hudo obliko hipertenzije. Zanj so značilni tako ostri skoki krvnega tlaka kot vztrajno visok krvni tlak. Bolniki se pritožujejo zaradi okvare vida, glavobola in srčnega utripa.

Drugi vzrok endokrine oblike hipertenzije je Connov sindrom. Kaže se s hiperplazijo ali tumorjem skorje nadledvične žleze in je značilno prekomerno izločanje aldosterona, ki je odgovoren za delovanje ledvic. Bolezen povzroči zvišanje krvnega tlaka, ki ga spremlja glavobol, otrplost različne dele telo, šibkost. Delovanje ledvic je postopoma moteno.

Itsenko-Cushingov sindrom. Bolezen se razvije zaradi povečane vsebnosti glukokortikoidnih hormonov, ki jih proizvaja skorja nadledvične žleze. Spremlja ga tudi visok krvni tlak.

Hemodinamski. Lahko se pojavi pri napredovalem srčnem popuščanju in prirojenem delnem zoženju (koarktaciji) aorte. Hkrati se krvni tlak v posodah, ki segajo od aorte nad območjem zožitve, znatno poveča, nižje - zmanjša.

Nevrogeni. Razlog so aterosklerotične lezije možganskih žil in možganski tumorji, encefalitis, encefalopatija.

Zdravilna. nekaj zdravila, ki se redno jemljejo, zagotavljajo stranski učinki. V tem ozadju se lahko razvije arterijska hipertenzija. Razvoju te oblike sekundarne hipertenzije se je mogoče izogniti, če se ne zdravite sami in natančno preberete navodila za uporabo.

Esencialna arterijska hipertenzija

Ta vrsta se lahko kombinira s primarno hipertenzijo, saj je edina klinični znak- dolgotrajen in dolgotrajen visok krvni tlak v arterijah. Diagnosticira se z izključitvijo vseh oblik sekundarne hipertenzije.

Hipertenzija temelji na okvarjeni funkciji različne sistemečloveškega telesa, ki vpliva na uravnavanje žilnega tonusa. Posledica tega vpliva je krč arterij, sprememba žilnega tona in zvišanje krvnega tlaka. Če arteriole ne zdravimo, postanejo sklerotične, zaradi česar je povišan krvni tlak bolj obstojen. Posledično dobijo organi in tkiva manj hrane, kar vodi do motenj njihovega delovanja in morfoloških sprememb. IN različna obdobja Te spremembe se kažejo v poteku hipertenzije, vendar najprej vedno zadevajo srce in krvne žile.

Bolezen se dokončno oblikuje, ko je depresivna ledvična funkcija izčrpana.

Pljučna arterijska hipertenzija

Ta vrsta hipertenzije je zelo redka, incidenca je 15-25 ljudi na milijon. Vzrok bolezni je visok krvni tlak v pljučnih arterijah, ki povezujejo srce in pljuča.

Avtor: pljučne arterije kri, ki vsebuje nizek delež kisika, prihaja iz desnega prekata srca (spodnji desni del) v majhne žile in arterije pljuč. Tu je nasičen s kisikom in gre nazaj, šele zdaj v levi prekat, od tu pa se razhaja po človeškem telesu.

Pri PAH kri ne more prosto krožiti po žilah zaradi njihovega zoženja, povečanja debeline in mase, otekanja žilnih sten zaradi vnetja in tvorbe strdkov. Ta kršitev vodi do poškodb srca, pljuč in drugih organov.

Po drugi strani pa je PAH razdeljen tudi na vrste:

dedni tip. Vzrok bolezni so genetske težave.

Idiopatsko. Izvor te vrste PAH še ni ugotovljen.

Sodelavec. Bolezen se razvije v ozadju drugih bolezni, kot so,. Lahko se pojavi zaradi zlorabe različnih tablet za normalizacijo telesne teže, drog (amfetamini, kokain).

Vztrajno povišan krvni tlak znatno poveča obremenitev srca, prizadete žile ovirajo normalen krvni obtok, kar lahko sčasoma povzroči zastoj desnega prekata.

Labilna arterijska hipertenzija

Ta vrsta hipertenzije se imenuje začetna stopnja hipertenzije. Pravzaprav to še ni bolezen, temveč mejno stanje, saj so zanj značilni manjši in nestabilni pritiski. Stabilizira se sam in ne zahteva uporabe zdravil, ki znižujejo krvni tlak.

Načeloma se ljudje z labilno hipertenzijo štejejo za precej zdrave (pod pogojem, da se tlak vrne v normalno stanje brez posredovanja), vendar morajo skrbno spremljati svoje stanje, saj krvni tlak še vedno ni stabilen. Poleg tega je ta vrsta lahko napovednik sekundarne oblike hipertenzije.

Diagnoza hipertenzije temelji na treh glavnih metodah:

Prvi je merjenje krvnega tlaka;

Drugi je fizični pregled. Celovit pregled izvaja neposredno zdravnik. Ti vključujejo: palpacijo, avskultacijo (poslušanje zvokov, ki spremljajo delo različnih organov), tolkala (potrkanje različnih delov telesa, ki mu sledi analiza zvoka), rutinski pregled;

Tretji je elektrokardiogram.

Zdaj pa začnimo vse opisovati diagnostični ukrepi pri sumu na hipertenzijo:

Nadzor BP. Prva stvar, ki jo bo zdravnik naredil, je, da vam bo izmeril krvni tlak. Nima smisla opisovati metode merjenja tlaka s tonometrom. Ta tehnika zahteva posebno usposabljanje, amaterski pristop pa bo dal izkrivljene rezultate. Vendar se spomnimo, da se dovoljene meje krvnega tlaka za odraslega gibljejo od 120-140 - zgornji tlak, 80-90 - spodnji.

Pri ljudeh z "nestabilnim" živčni sistem kazalniki krvnega tlaka se povečajo ob najmanjših čustvenih izbruhih. Ob obisku zdravnika lahko opazimo sindrom »belega plašča«, to pomeni, da med kontrolnim merjenjem krvnega tlaka pride do dviga tlaka. Razlog za takšne skoke je stres, to ni bolezen, vendar lahko takšna reakcija povzroči motnje v delovanju srca in ledvic. V zvezi s tem bo zdravnik večkrat izmeril pritisk in v različnih pogojih.

Inšpekcija. Določeni so višina, teža, indeks telesne mase, razkriti so znaki simptomatske hipertenzije.

Zdravstvena zgodovina. Vsak obisk pri zdravniku se običajno začne z razgovorom zdravnika s pacientom. Naloga specialista je, da pri osebi ugotovi bolezni, ki jih je imel prej in jih ima trenutno. Analizirajte dejavnike tveganja in ocenite življenjski slog (ali oseba kadi, kako se prehranjuje, ali se mu dvigne raven holesterola, ali trpi), ali so sorodniki prve linije trpeli za hipertenzijo.

Zdravniški pregled. Najprej zdravnik s fonendoskopom pregleda srce, da zazna šumenje, spremembe v tonih in prisotnost neznačilnih zvokov. Na podlagi teh podatkov je mogoče narediti preliminarne zaključke o spremembah v srčnem tkivu zaradi visokega krvnega tlaka. In tudi za izključitev razvad.

Biokemična analiza krvi. Rezultati študije nam omogočajo določitev ravni sladkorja, lipoproteinov in holesterola, na podlagi česar lahko sklepamo, da je bolnik nagnjen k aterosklerozi.

EKG. Elektrokardiogram je nepogrešljiva diagnostična metoda za odkrivanje srčnih aritmij. Poleg tega je glede na rezultate ehokardiograma mogoče ugotoviti prisotnost hipertrofije stene leve strani srca, značilne za hipertenzijo.

Ultrazvok srca. S pomočjo ehokardiografije zdravnik prejme potrebne informacije o prisotnosti sprememb in okvar na srcu, delovanju in stanju zaklopk.

Rentgenski pregled. Pri diagnozi hipertenzije uporabljamo arteriografijo in aortografijo. Ta metoda vam omogoča raziskovanje arterijske stene in njihov lumen, izključuje prisotnost aterosklerotičnih plakov, prirojeno zoženje aorte (koarktacija).

Dopplerografija. Ultrasonografija, ki vam omogoča določanje intenzivnosti pretoka krvi skozi arterije in vene. Pri diagnosticiranju arterijske hipertenzije zdravnika zanima predvsem stanje možganskih in karotidnih arterij. V ta namen se najpogosteje uporablja ultrazvok, saj je popolnoma varen, po njegovi uporabi pa ni nobenih zapletov.

Ultrazvok ščitnice. Hkrati s to študijo zdravnik potrebuje rezultate krvnega testa za vsebnost proizvedenih hormonov Ščitnica. Na podlagi rezultatov bo zdravnik lahko ugotovil, kakšno vlogo ščitnica, v razvoju AH.

Ultrazvok ledvic. Študija omogoča oceno stanja ledvic in ledvičnih žil.

Zdravljenje brez zdravil je predpisano vsem bolnikom s hipertenzijo brez izjeme, saj poveča učinek zdravljenja z zdravili in bistveno zmanjša potrebo po antihipertenzivnih zdravilih.

Najprej temelji na spremembi življenjskega sloga bolnika z arterijsko hipertenzijo. Priporočljivo je, da se izogibate:

kajenje, če bolnik kadi;

pitje alkoholnih pijač ali zmanjšanje njihovega vnosa: za moške do 20-30 gramov etanola na dan, za ženske do 10-20;

povečana poraba kuhinjske soli s hrano, zmanjšati jo je treba na 5 gramov na dan, po možnosti manj;

uporaba zdravil, ki vsebujejo kalij, magnezij ali kalcij. Pogosto se uporabljajo za zniževanje visokega krvnega tlaka.

bolniki s prekomerno telesno težo za normalizacijo telesne teže, za kar je včasih bolje, da se obrnete na nutricionista za dieto, ki vam omogoča uravnoteženo prehrano;

povečati telesno aktivnost z redno vadbo;

V svojo hranljivo prehrano uvedite več sadja in zelenjave, hkrati pa zmanjšajte vnos živil, bogatih z nasičenimi maščobnimi kislinami.

Pri "visokem" in "zelo visokem" tveganju za srčno-žilne zaplete bo zdravnik takoj začel uporabljati zdravljenje z zdravili. Specialist bo pri predpisovanju upošteval indikacije, prisotnost in resnost kontraindikacij ter stroške zdravil.

Praviloma se uporabljajo zdravila z dnevnim trajanjem delovanja, kar omogoča predpisovanje enkratnega, dvakratnega vnosa. Izogniti se stranski učinki jemanje zdravil se začne z minimalnim odmerkom.

Navajamo glavna zdravila za hipertenzijo:

Trenutno se uporablja šest skupin zdravil za hipertenzijo. Med njimi po učinkovitosti prednjačijo zaviralci beta in tiazidni diuretiki.

Ponovno je treba zdravljenje z zdravili, v tem primeru s tiazidnimi diuretiki, začeti z majhnimi odmerki. Če učinek sprejema ni opazen ali bolnik zdravila ne prenaša dobro, so predpisani minimalni odmerki zaviralcev beta.

Tiazidni diuretiki so pozicionirani kot:

zdravila prve izbire za zdravljenje hipertenzije;

optimalni odmerek je najmanjši učinkoviti odmerek.

Diuretiki so predpisani za:

odpoved srca;

arterijska hipertenzija pri starejših;

diabetes;

visoko koronarno tveganje;

sistolična hipertenzija.

Diuretiki so kontraindicirani pri protinu in v nekaterih primerih med nosečnostjo.

Indikacije za uporabo zaviralcev beta:

kombinacija angine pektoris s hipertenzijo in s doživel srčni infarkt miokard;

prisotnost povečanega koronarnega tveganja;

Zdravilo je kontraindicirano pri:

obliteriranje žilne bolezni;

kronična obstruktivna pljučna bolezen.

pri zdravljenje z zdravili Zdravniki za hipertenzijo uporabljajo kombinacije zdravil, katerih imenovanje se šteje za racionalno. Poleg tega se lahko glede na indikacije predpiše:

antitrombocidno zdravljenje - za preprečevanje možganske kapi, miokardnega infarkta in vaskularne smrti;

jemanje zdravil za zniževanje lipidov v prisotnosti več dejavnikov tveganja;

kombinirano zdravljenje z zdravili. Predpisano je v odsotnosti učinka, ki se pričakuje od uporabe monoterapije.

AH je lažje preprečiti kot zdraviti. Zato je vredno premisleka preventivni ukrepi tudi v mladosti. To je še posebej pomembno za ljudi, ki imajo sorodnike z arterijsko hipertenzijo. Preprečevanje hipertenzije je namenjeno odpravljanju dejavnikov, ki povečujejo tveganje za razvoj te grozljive bolezni. Najprej se morate znebiti slabih navad in spremeniti svoj življenjski slog v smeri povečanja telesne aktivnosti. Šport, tek in hoja na prostem, redno plavanje v bazenu, vodna aerobika znatno zmanjšajo tveganje za razvoj hipertenzije. Vaše srce se bo postopoma navadilo na obremenitve, izboljšala se bo prekrvavitev, zaradi česar notranji organi bo prejel prehrano, izboljšal presnovo. Poleg tega se je vredno zaščititi pred stresom, če pa ne morete, se vsaj naučite, kako se nanje odzvati z zdravo mero skepticizma. Če je mogoče, je vredno kupiti sodobne naprave za spremljanje krvnega tlaka in pulza. Tudi če ne veš, kaj je to visok pritisk, kot preventivni ukrep je treba občasno meriti. Ker je lahko začetna (labilna) stopnja hipertenzije asimptomatska. Ljudje, starejši od 40 let, morajo opraviti letne preventivne preglede pri kardiologih in terapevtih.

Izobrazba: Moskovski medicinski inštitut. I. M. Sechenov, specialnost - "Medicina" leta 1991, leta 1993 " Poklicne bolezni«, leta 1996 »Terapija«.

Kaj je arterijska hipertenzija? Koncept pomeni vztrajno zvišanje krvnega tlaka med srčno sistolo (SBP) nad 140 mm Hg. Umetnost. in med diastolo (DBP) več kot 90 mm Hg.

To je glavno patološko stanje organizem, ki ustvarja vse potrebne pogoje za razvoj motenj v delovanju srčne mišice in nevrocirkulacijskih disfunkcij.

Izraz "hipertenzija" je prvi uvedel sovjetski akademik F.G. Lang. Pomen te diagnoze je splošni pomen z izrazom, ki se pogosto uporablja v tujini, "esencialna hipertenzija" in pomeni zvišanje ravni krvnega tlaka nad normalno brez očitnih razlogov.

Simptomi patologije

znaki visok krvni pritisk pogosto ne odpravi, zaradi česar je bolezen latentna grožnja. Vztrajna hipertenzija se kaže z glavoboli, utrujenostjo, stiskanjem v zatilju in templjih, krvavitvijo iz nosu in slabostjo.

Razvrstitev arterijska hipertenzija:

SBP v mejah normale za zdrava oseba mora biti na ravni 120-129 mm Hg, normalni DBP pa 80-84 mm Hg. Sistolični tlak od 130 do 139 mm Hg se imenuje visoka normala, diastolični pa od 85 do 89 mm Hg. Umetnost.

Kodiranje ICD-10

Bolezni, za katere je značilen visok krvni tlak I10-I15

Obstaja lestvica za oceno srčno-žilnega tveganja (CVR), ki vpliva na nadaljnji potek in razvoj bolezni. Za določitev CVR je pomembno upoštevati ne le raven krvnega tlaka, temveč tudi sočasne motnje v delovanju drugih organov. Tako je tveganje nizko, srednje, visoko in zelo visoko.

Zapleti po arterijski hipertenziji

Vzroki in dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za pojav arterijske hipertenzije, ki jih upoštevam pri postavitvi diagnoze in stopnji srčno-žilne ogroženosti:

1. Moški spol je bolj nagnjen k pojavu bolezni srca in ožilja, starejših od 55 let;
2. Primeri arterijske hipertenzije so pogostejši pri starejših od 65 let;
3. Kajenje pomaga zmanjšati tonus žilnih sten in povečati krvni pritisk na njih;
4. Kršitve lipidne sestave krvi (povečanje števila lipoproteinov nizke gostote in zmanjšanje števila lipoproteinov visoke gostote);
5. Povečanje glukoze v krvi;
6. Debeli ljudje skoraj vedno trpijo zaradi hipertenzije;
7. Slaba družinska anamneza bolezni srca in ožilja.

Za določitev SSR se upoštevajo naslednji dejavniki:

1. Povečanje impulznega tlaka;
2. Znaki hipertrofije levih prekatov srca, zlasti ventrikla, na EchoCS in EKG;
3. Razpoložljivost kronična bolezen ledvice in sočasna mikroalbuminurija;
4. Nastajanje aterosklerotičnih plakov na stenah karotidnih arterij;
5. sladkorna bolezen;
6. Patologija cerebralnih žil;
7. Srčna ishemija;
8. Patološke spremembe v mrežnici.

Tehnika merjenja krvnega tlaka

Kako pravilno izmeriti krvni tlak? Za merjenje krvnega tlaka v arterijsko ležišče uporabljajo se različne naprave. Zdravnik meri krvni tlak medicinska sestra. Pacient lahko meritev opravi tudi sam z avtomatskim tonometrom.

Bolnik mora biti v sedečem položaju, z dvignjeno roko do ravni srca, v sproščenem stanju. Izključeni nekaj minut pred meritvijo kave ali čaja, simpatikomimetikov, telesne aktivnosti.

Na roko je nameščena posebna manšeta, tako da je njen spodnji rob 2 cm višji komolčni sklep. Manšete so različnih velikosti! Debeli ljudje morajo krvni tlak meriti samo z manšeto 20*42 cm. ali 16*38cm.

S pomočjo posebne gumijaste hruške črpamo zrak, dokler pulz na radialni arteriji ne preneha beležiti. Nato se zrak počasi spusti. S fonendoskopom morate registrirati Korotkoffove zvoke. Ko se zasliši prvi ton, se zabeleži SBP, ko se zasliši zadnji ton, pa se zabeleži raven DBP. Meritev se izvede dvakrat. V prihodnosti se tlak določi na roki, na kateri je bil zabeležen večji.

Aktivno se uporablja samokontrola krvnega tlaka, ki pomaga ugotoviti dinamične spremembe v ravni tlaka. ABPM se pogosto priporoča v kombinaciji z njim.

ABPM je dnevno spremljanje bolnikovega krvnega tlaka.

Za to metodo se uporablja posebna prenosna naprava z manšeto, ki jo pacient čez dan nosi s seboj. Naprava stalno beleži spremembe arterijskega krvnega tlaka v krvnem obtoku. Pacientu, zapisovanje njegovih dejanj in časa jemanja določenih zdravila med spremljanjem.

Indikacije za ABPM in SKAD:

1. Sumi, da se pritisk dvigne ob pregledu zdravnika (psihološki dejavnik);
2. Prisotnost poškodbe srca, ledvic ali drugih organov brez očitnega zvišanja krvnega tlaka;
3. Če krvni tlak niha v svojih vrednostih z večkratnimi obiski pri zdravniku;
4. Z znižanjem krvnega tlaka med spremembo vodoravnega položaja v navpičnega (stoječega);
5. Z znatnim padcem krvnega tlaka med spanjem podnevi;
6. Če obstaja sum na AH, nočno.

Z uporabo rezultatov sfigmograma in meritev tlaka v nadlakti je mogoče izračunati centralno raven krvnega tlaka. Za začetek se opravi zbiranje pritožb in anamneza življenja in bolezni. Nato se izmeri višina in telesna teža, da se izračuna indeks telesne mase bolnika.

Diagnoza patologije

1. Normalizacija prehrane. Povečanje količine hrane rastlinskega izvora, zmanjšanje količine vnosa soli na 5 g na dan, omejitev vnosa maščobnih živil;
2. Izključitev alkoholnih pijač;
3. Priporočljivo je opustiti cigarete. Kajenje negativno vpliva na srčno-žilni sistem;
4. Dozirana telesna aktivnost (30 minut vsak drugi dan, aerobna vadba). Priporočljivo je, da se ne ukvarjate z močnimi športi;
5. Izguba teže v primeru debelosti.

Zdravljenje

mora predpisati zdravnik. Samozdravljenje hipertenzije ni le neučinkovito, ampak lahko povzroči tudi razvoj hipertenzivne krize.

Vrste zdravil za pritisk:

1. Zaviralci angiotenzinske konvertaze in zdravila, ki blokirajo receptorje angiotenzina 11. Zdravila teh skupin se zelo pogosto uporabljajo pri zdravljenju arterijske hipertenzije. Še posebej so učinkoviti, če je pri bolniku hiperfunkcija angiotenzin-aldosteronskega sistema ledvic. Včasih lahko pri uporabi zaviralca ACE pride do pojava "pobega" učinka, saj encim angiotenzin spremeni svojo sintezno pot. Ta učinek ni opažen pri jemanju BAP.
2. Kalcijevi antagonisti (AK) zmanjšajo periferni uporžilne stene, kar znižuje krvni tlak. Obstajajo tri skupine AK:
   - dihidropiridini (amlodipin, nifedipin);
   - fenilalkilamini (verapamil);
   - Benzotiazepini (diltiazem).

   Pripravki te serije ščitijo stene krvnih žil pred nalaganjem trombotičnih mas, preprečujejo nastanek ateroskleroze in zagotavljajo zaščitno funkcijo ledvic in možganov.

3. Tiazidni diuretiki (hidroklorotiazid) povečajo izločanje klora in natrija z urinom, zmanjšajo volumen krvi v obtoku in s tem znižajo krvni tlak. Vendar pa lahko pri uporabi takšnih zdravil v velikih odmerkih pride do motenj presnovnega procesa v telesu. Najpogosteje jih kombiniramo z zaviralci ACE ali BAP. Antagonisti aldosteronskih receptorjev (spironolakton) znižujejo raven krvnega tlaka z vezavo na aldosteronske receptorje. To zdravilo zmanjša izločanje kalija in magnezija z urinom.
4. Zaviralci beta (bisoprolol, nebivolol, karvedilol). Dodelite, če je bolnik utrpel miokardni infarkt, srčno popuščanje. Učinek je zmanjšanje pogostosti in moči kontrakcij srčne mišice. Vendar pa zaviralci beta negativno vplivajo na presnovo telesa. Preprečiti razvoj patologije možganskih žil, preprečiti nastanek kapi.

Bolnik lahko jemlje tako 1 predpisano zdravilo kot telovadbo kombinirano zdravljenje(2-3 zdravila).

Obstajajo tudi druge skupine zdravil proti hipertenziji:

1. Agonisti imidazolinskih receptorjev (rilmenidin, moksonidin). vplivati presnova ogljikovih hidratov telo pozitivno, prispevajo k izgubi teže pacienta;
2. Zaviralci alfa (prazosin). Pozitivno vplivajo tudi na presnovne procese v telesu. Uporablja se v kombinaciji z drugimi antihipertenzivnimi zdravili.
3. Zaviralci renina (neposredni). Uporablja se zdravilo Aliskiren, ki zmanjša količino renina v krvi in ​​angiotenzina.

Uporabljajo se kombinacije antihipertenzivnih zdravil, ki morajo imeti podobne farmakokinetične lastnosti in pričakovan učinek. Obstajajo takšne racionalne kombinacije zdravil: diuretik in zaviralec ACE, diuretik in ARB, zaviralec ACE in antagonisti kalcija, diuretik in antagonisti kalcija, ARB in antagonisti kalcija ter drugi, po presoji lečečega zdravnika.

Če je bolnik prebolel miokardni infarkt ali možgansko kap, je priporočljivo jemati aspirin v različnih odmerkih. Aspirin tudi preprečuje nastanek aterosklerotičnih plakov na stenah krvnih žil.

Če ima bolnik glede na laboratorijske podatke spremembe v lipidnem profilu, so predpisani statini.

Zdravljenje hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza je nenaden pojav zvišanja krvnega tlaka nad 160/120 mm Hg, ki ga spremljajo določene klinične manifestacije. Krize so nezapletene in zapletene (obstaja nevarnost za bolnikovo življenje).

Zdravljenje zapletene krize se izvaja v terapevtskem ali kardiološkem bolnišničnem oddelku. Potrebno je znižati krvni tlak za 25%, vendar ne v vseh primerih.

Uporabljajo se naslednja zdravila:

• Vazodilatatorji (nitroglicerin, natrijev nitroprusid, enalaprilat);
• Beta blokatorji (metoprolol);
• Snovi za blokiranje ganglijev;
• Diuretična zdravila;
• Antipsihotiki.

Nezapletena kriza se hitreje ustavi, uporabljajo se peroralni antihipertenzivi (kaptopril, klonidin, moksonidin, nifedipin itd.).

Preprečevanje

Med poslabšanjem bolezni je pomembno iz prehrane izključiti slano-začinjeno hrano, alkohol. Vzemite si več časa za počitek, izogibajte se močnemu duševnemu in fizičnemu stresu.

Zdravljenje arterijske hipertenzije se izbere za vsakega posameznika. Upoštevajo se pacientov dnevni režim in prehrana, tip telesa in številni drugi dejavniki. Zdravilo podrobno predpiše in razloži lečeči zdravnik. Zelo pomembno je, da bolnik razume pomen zdravljenja in upošteva vsa priporočila zdravnika.

OBSTAJAJO KONTRAINDIKACIJE
ZAHTEVAN JE POSVET Z ZDRAVNIKOM

Avtor članka Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapevtka

V stiku z

Arterijska hipertenzija je stanje, pri katerem se določi vztrajno zvišanje krvnega tlaka na 140/90 mm Hg. Umetnost. Ta patologija je odkrita pri 40% odraslega prebivalstva Rusije in se pogosto pojavlja ne le pri starejših, ampak tudi pri mladostnikih, mladih in nosečnicah. Postala je prava »epidemija 21. stoletja« in zdravniki v mnogih državah pozivajo vse, naj si redno merijo krvni tlak že pri 25 letih.

Po statističnih podatkih le 20-30% bolnikov z arterijsko hipertenzijo prejema ustrezno terapijo, le 7% moških in 18% žensk redno spremlja krvni tlak. V začetnih fazah je arterijska hipertenzija asimptomatska ali pa jo odkrijejo naključno med pregledi ali ob obisku zdravnika zaradi zdravljenja drugih bolezni. To vodi do napredovanja patologije in znatnega poslabšanja zdravja. Mnogi hipertoniki, ki ne iščejo zdravstvena oskrba ali preprosto ignoriranje nasveta zdravnika in ne prejemanje trajno zdravljenje za popravljanje odčitkov tlaka do normalni indikatorji(ne več kot 130/80 mm Hg), obstaja tveganje za resne zaplete te patologije: možgansko kap, srčno popuščanje itd.

Razvojni mehanizmi in klasifikacija

Zvišanje krvnega tlaka je posledica zožitve lumena glavnih arterij in arteriol (manjših vej arterij), ki je posledica kompleksnih hormonskih in živčni procesi. Z zoženjem sten krvnih žil se pri bolniku poveča delo srca razvija. Ta patologija se pojavi pri 90% bolnikov. V preostalih 10% arterijska hipertenzija je in je posledica drugih bolezni (običajno srčno-žilnih).

Esencialna hipertenzija(oz hipertonična bolezen) se ne razvije zaradi poškodbe katerega koli organa. Posledično pride do poškodbe ciljnih organov.

Sekundarna hipertenzija povzročajo motnje v delovanju sistemov in organov, ki sodelujejo pri uravnavanju krvnega tlaka, tj. zvišanje kazalcev krvnega tlaka je simptom osnovne bolezni. Razvrščajo se v:

• ledvična (parenhimska in renovaskularna): razvijejo kot posledica prirojene ali pridobljene hidronefroze, akutnega ali kroničnega glomerulo- in pielonefritisa, policistične bolezni ledvic, radiacijska bolezen ledvice, diabetična glomerulonefroza itd.;
• hemodinamski (mehanski in kardiovaskularni): razvijejo v odsotnosti aortne zaklopke, popolna atrioventrikularna blokada, odprt aortni kanal, koarktacija aorte, Pagetova bolezen, arteriovenske fistule itd.;
• endokrini: razvijejo se s feokromocitomom (hormonsko aktivnim tumorjem nadledvične žleze), paragangliomi, Cohnovim sindromom, akromegalijo, Itsenko-Cushingovim sindromom ali boleznijo itd.;
• nevrogeni: razvijejo se pri boleznih in žariščnih lezijah hrbtenjače in možganov, hiperkapniji (povečanje števila ogljikov dioksid v krvi) in acidoza (premik kislinsko-bazičnega ravnovesja proti kislosti);
• drugo: razvijejo se s pozno toksikozo med nosečnostjo, zastrupitvijo s talijem in svincem, karcinoidni sindrom(zastrupitev krvi s prekomerno količino hormonov), porfirija (dedna motnja presnove pigmenta), preveliki odmerki glukokortikoidov, efedrina, kateholaminov, jemanje hormonskih kontraceptivov, uživanje hrane s tiraminom ob jemanju zaviralcev MAO.

Glede na naravo poteka je lahko arterijska hipertenzija:

• prehodno: zvišanje krvnega tlaka je opazno občasno, traja od nekaj ur do nekaj dni, normalizira se brez uporabe zdravil;
• labilen: krvni tlak se dvigne zaradi vpliva nekega provocirajočega dejavnika (fizična ali psiho-čustvena preobremenjenost), za stabilizacijo stanja je potrebno zdravljenje z zdravili;
• stabilno: bolnik ima stalno zvišanje krvnega tlaka in za njegovo normalizacijo je potrebna resna in stalna terapija;
• kriza: bolnik ima občasne hipertenzivne krize;
• maligni: krvni tlak se dvigne na visoke številke, patologija hitro napreduje in lahko povzroči hudi zapleti in smrt pacienta.

Glede na resnost je arterijska hipertenzija razvrščena na naslednji način:

pri izolirana sistolična hipertenzija značilno povečanje samo sistoličnega tlaka nad 140 mm Hg. Umetnost. Ta oblika hipertenzije je pogostejša pri ljudeh, starejših od 50-60 let, in njeno zdravljenje ima svoje značilnosti.

Znaki arterijske hipertenzije

Bolniki z arterijsko hipertenzijo lahko doživijo glavobol in omotico.

Dolga leta se lahko bolniki ne zavedajo prisotnosti arterijske hipertenzije. Nekateri od njih med začetno obdobje hipertenzija označuje epizode občutkov šibkosti, omotice in nelagodja v psiho-čustvenem stanju. Z razvojem stabilne ali labilne hipertenzije se bolnik pritožuje zaradi:

• splošna šibkost;
• utripajoče muhe pred očmi;
• slabost;
• omotica;
• utripajoči glavoboli;
• otrplost in parestezija v okončinah;
• težave pri govoru;
• otekanje okončin in obraza;
• okvara vida itd.

Pri pregledu bolnika se odkrijejo lezije:

• ledvice: uremija, poliurija, proteinurija, odpoved ledvic;
• možgani: hipertenzivna encefalopatija, cerebrovaskularni dogodek;
• srce: zadebelitev srčnih sten, hipertrofija levega prekata;
• žile: zožitev lumena arterij in arteriolov, ateroskleroza, anevrizme, disekcija aorte;
• fundus: krvavitve, retinopatija, slepota.

Diagnoza in zdravljenje

Bolnikom z znaki arterijske hipertenzije se lahko predpišejo naslednje vrste preiskav:

• merjenje krvnega tlaka;
• splošne preiskave urina in krvi;
• biokemični krvni test z določitvijo ravni skupni holesterol, lipoproteinski holesterol, kreatinin, kalij, glukoza in trigliceridi;
• Echo-KG;
• pregled fundusa;
• Ultrazvok ledvic in trebušne votline.

Izobraževalni video na temo "Kaj je arterijska hipertenzija":

Informativni video na temo "Hipertenzija"