Aortitis je bolezen, pri kateri pride do vnetja sten aorte. Vnetni procesi lahko prizadenejo posamezne plasti ali celotno aorto. Glede na lokacijo in resnost bolezni se lahko razvijejo aortalgija in bolečine v trebuhu.
Vzroki
Obstajata dve vrsti aortitisa:
- nalezljive;
- alergičen.
Razlogi prve vrste so povezani z dejstvom, da nalezljivi patogen vstopi v steno aorte. Penetracija poteka limfogeno ali hematogeno. Poleg tega lahko pride do vnetja zaradi pojava vnetja v sosednjih tkivih aorte. Pogosto je razvoj bolezni povezan s tuberkulozo, sifilisom in revmatično vročino.
Vnetje aorte se lahko pojavi v ozadju sifilisa Alergijski aortitis se lahko pojavi zaradi avtoimunske bolezni. Medicina pozna primere razvoja te bolezni tudi pri ljudeh z ankilozirajočim spondilitisom, keratitisom in tromboangiitisom. Včasih je lahko aortitis del Coganovega sindroma.
Razvrstitev bolezni
Glede na to, kako poteka aortitis, se pojavijo različni patološki procesi. Bolezen ima lahko eno od naslednjih oblik:
- gnojni;
- nekrotično;
- produktivno;
- granulomatozni.
V prvih dveh oblikah lahko pride do aortitisa akutni potek. Produktivna in granulozna oblika sta kronični. pri čemer patološke spremembe odvisno od etiologije.
Če je aortitis sifilitične narave, se v intimnem sloju aorte pojavijo procesi sklerozacije. Zaradi tega se ta plast naguba in pojavijo se grobe gube. Če je proces patološki, so lahko prizadete koronarne arterije in aortna zaklopka. To posledično vodi do aortne regurgitacije. Vklopljeno poznejše faze aortitis povzroči nastanek sifilitičnih gum, ki se pojavijo na steni aorte.
V primeru tuberkuloznega aortitisa so prizadete bezgavke, pljuča in mediastinalni organi. V tem primeru se lahko pojavijo granulacije. Za ta primer bolezni so značilne anevrizme in kalcifikacija. V nekaterih primerih aortitis spremlja perforacija.
Pri gnojnem aortitisu se pojavi flegmonozno vnetje aorte. Bolezen se praviloma širi iz drugih organov ali tkiv. Pri septični trombozi lahko pride tudi do vnetnih procesov. Posledično aortitis spremlja disekcija aorte.
simptomi
Ta bolezen se razvije v ozadju drugih: sifilisa, sepse, tuberkuloze in drugih bolezni. Tako so lahko simptomi aortitisa znaki ishemije različnih organov, ki se oskrbujejo s krvjo, ki poteka skozi veje aorte. Na primer, s cerebralno ishemijo bolnik doživi omotico, težave z vidom in omedlevico. V primeru ledvične ishemije se pojavi arterijska hipertenzija.
Aortitis najpogosteje spremlja težava, kot je aortalgija. Če je prizadeta torakalna aorta, se pojavi močan pekoč občutek in pritiskajoča bolečina v predelu prsnega koša. S časom boleče občutke se lahko premakne na vrat in med lopatice. Pacient trpi zaradi zasoplosti, kašlja in tahikardije. Če aortitis povzroči poškodbe trebušna votlina, bolečina je lokalizirana v spodnjem delu hrbta in trebuha.
Zgodnji simptom bolezni je lahko asimetrija pulza karotidne arterije. Včasih je lahko na eni strani popolnoma odsoten. Zato bo morda težko izmeriti srčni utrip na eni roki.
Diagnostika
Pri diagnosticiranju aortitisa se bolniki posvetujejo z zdravniki, kot so venereolog, revmatolog, ftiziater in kardiolog. Za natančno določitev težave bo morda potreben natančen pregled laboratorijskih podatkov.
Za potrditev prisotnosti ali odsotnosti revmatičnega aortitisa je potrebna študija C-reaktivni protein, kot tudi imunokompleksi. Sifilični aortitis se določi z uporabo serološka študija krvi. Za identifikacijo je potreben pregled sputuma oblika tuberkuloze bolezni. Virusni aortitis se diagnosticira s testom sterilnosti krvi.
Vsi podatki, ki jih prejmejo zdravniki, se preučujejo s pomočjo računalniške tomografije aorte, aortografije in drugih metod, ki pomagajo odkriti aortitis. V nekaterih primerih se za potrditev uporablja IHD diferencialna diagnoza.
Postopek zdravljenja
Zdravljenje aortitisa je odvisno od aktivnega zdravljenja osnovne bolezni. Če ima bolnik infekcijski aortitis, je treba uporabiti antibiotike. Alergijska oblika bolezni se zdravi z imunosupresivi in glukokortikoidi. Sifilični aortitis se zdravi z jodom, bizmutom in različnimi penicilinskimi antibiotiki. Skozi celoten proces zdravljenja zdravniki spremljajo dinamiko laboratorijskih parametrov, da ugotovijo, kako učinkovita je. ta metoda zdravljenje.
Če govorimo o vsakem posameznem primeru, potem sifilični aortitis najpogosteje zdravimo z ankilozirajočim spondilitisom. V tem primeru je glavni cilj zdravljenja prenos vnetnih procesov na stopnjo fibroze.
Tako zdravniki dosežejo popolno prenehanje aktivnega vpliva okužbe na telo. Poleg zdravil, ki jih bolnik jemlje med zdravljenjem, se uporablja antisifilično zdravljenje. V tem primeru je treba paziti, da aortitis ne prevzame akutne oblike. Na začetku tečaja lahko pride do ostrega poslabšanja bolezni, ki vodi do koronarne motnje.
Sifilični aortitis zahteva uporabo zdravil na osnovi joda in bizmuta. Ne smemo pozabiti, da je bizmut kontraindiciran pri bolnikih, ki imajo težave z gastrointestinalnim traktom. Najprej morate opraviti poskusni tečaj tako, da bolniku predpišete zdravilo. Ta aortitis se nato zdravi z injekcijo zdravil na osnovi bizmuta, kot sta Bijoquinol ali Bismoverol.
Alternativa bizmutu je lahko topno zdravilo na osnovi živega srebra. Po tem se zdravila premaknejo v naslednjo stopnjo, med katero se bolniku s kompleksnim aortitisom daje penicilin. IN v redkih primerih Salvarsan je predpisan - samo v primeru ponovnega tečaja in v majhnih odmerkih.
Preventivni ukrepi
Da ne pride do aortitisa Človeško telo, je treba izvesti številne preventivne ukrepe. Hkrati lahko ugotovite, kako resna je težava le po obliki njenega poteka in etiologije. Uspeh zdravljenja je odvisen od tega, kdaj zdravnik predpiše specifično zdravljenje. Če aortitisa ne zdravimo pravočasno, bo bolezen hitro napredovala.
Da bi preprečili obliko, kot je sifilični aortitis, je priporočljivo skrbno preprečiti okužbo s Treponema pallidum. Da preprečite, da bi okužba prizadela druge, je najbolje omejiti stik z njimi. Pri prvih simptomih ni priporočljivo samozdraviti, saj lahko to privede do zapletov.
V končni fazi je aortitis usoden. Zato je nujno, da zdravnik čim prej ugotovi natančno težavo in bolniku predpiše potek zdravljenja. Odvisno od konkretnega primera morate uporabiti terapijo primarna bolezen, pa naj gre za tuberkulozo ali spolno prenosljive bolezni.
Aortitis je kompleksna polietiološka bolezen, za katero je značilno vnetje posameznih plasti ali celotne debeline aorte. Glavni vzrok patologije je okužba - sifilitična, tuberkulozna, streptokokna. Med ostalimi etiološki dejavniki veljajo za najpogostejše alergijske reakcije in avtoimunskih procesov. S takšnim vaskulitisom se prizadeto območje aorte razširi, dokler ne nastane anevrizma.
Aortitis se manifestira sindrom bolečine, zvišan krvni tlak, mrzlica, zvišana telesna temperatura, omotica, omedlevica. Aortalgijo je težko ločiti od bolečine s. Pri tej bolezni so napadi aortalgije daljši, ne prenehajo z jemanjem zdravil iz skupine nitratov.
Pri aortitisu se lahko vname torakalni ali trebušni del aorte. Pri vnetju vseh plasti žile se razvije panaortitis, pri vnetju notranje plasti pa endaortitis. srednji – mezaortitis, zunanji - periaortitis.
Aortitis pogosto postane zaplet pljučne tuberkuloze, sepse, mediastinitisa ali sistemskega. Diagnozo in zdravljenje patologije izvajajo zdravniki različnih specialnosti: kardiologi, revmatologi, venereologi, pulmologi, ftiziatri, travmatologi.
Če se težave s srcem ne odkrijejo pravočasno in se ne obrnete na izkušene strokovnjake, Lahko se razvijejo hudi zapleti.
Etiologija in patogeneza
Aortitis je lahko infekcijski ali neinfekcijski.
Bakterije in virusi, ki povzročajo infekcijski aortitis:
- hemolitični streptokok,
- Treponema pallidum (povzročitelj sifilisa),
- bacil tuberkuloze,
- gonokoki,
- rikecije,
- Povzročitelj bruceloze.
Patogeni biološki dejavniki prodrejo skozi steno aorte skozi krvni ali limfni tok. Širjenje okužbe je možno iz tkiv in organov, ki mejijo na aorto. Za akutno vnetje je značilno otekanje sten aorte, njena togost in infiltracija membran s polimorfonuklearnimi levkociti. Pri kroničnem aortitisu se stene žile zgostijo, poapnejo, postanejo nagubane in nagubane.
Neinfekcijski aortitis povzročajo alergijski in avtoimunski vzroki. Vaskulitis je manifestacija kolagenoze, ankilozirajočega spondilitisa, revmatizma, obliteracijski tromboangiitis, Coganov sindrom, vnetni keratitis. Juvenilni aortitis se pojavi pri mladih ženskah in dekletih. Stena ascendentnega dela torakalne aorte se odebeli in zgosti, vezivnotkivna vlakna se vraščajo pod endotelij, pojavijo se limfoidni in plazmatski infiltrati.
Glede na potek delimo aortitis na akutne in kronične. Akutni aortitis se običajno pojavi v gnojni ali nekrotični obliki, kronični aortitis pa v produktivni ali granulomatozni obliki. Hkrati so patogenetski in patomorfološki procesi, ki se pojavljajo v bolnikovem telesu, odvisni od etiologije aortitisa.
simptomi
Aortitis nima posebnih simptomov. Klinična slika vnetje sten aorte je sestavljeno iz simptomov osnovne bolezni - sifilične ali tuberkulozne okužbe, revmatizma, endokarditisa. Akutna oblika patologije se kaže s hudo zastrupitvijo: zvišana telesna temperatura, mrzlica, šibkost in splošno slabo počutje, hiperhidroza, nespečnost, izguba apetita.
Simptomi aortitisa so posledica ishemije organov, ki se oskrbujejo s krvjo skozi veje aorte:
- Poškodba možganov se kaže z glavobolom, zamegljenim vidom, presinkopo,
- Vnetje ledvic – razvoj maligne hipertenzije,
- Hipoksija miokarda - kardialgija, aritmija,
- Črevesna ishemija - paroksizmalna bolečina v trebuhu.
Aortitis se kaže kot bolečina. Pri vnetju torakalne aorte se na prizadetem območju pojavi bolečina. Pri bolnikih ima stiskajoč, pekoč, rezalni značaj. Neznosna in stalna bolečina seva v zgornjih udov, zadnji del glave, lopatice, epigastrij. Aortitis torakalne aorte spremljajo težko dihanje, suh in boleč kašelj ter tahikardija. Ti simptomi so posledica stiskanja sapnika z vneto žilo.
Vnetje trebušne aorte se kaže kot bolečina v trebuhu ali križu. Občasno se umirja ali je konstantna. Strokovnjaki zaznajo razširjeno aorto s palpacijo. IN hudi primeri razvije se slika akutnega abdomna.
Asimetrija pulza v perifernih arterijah je glavni dejavnik bolezni. Z aortitisom pulz postane asimetričen ali popolnoma izgine na eni strani.
Alergijski aortitis se klinično kaže z znaki perikarditisa. Bolniki občutijo bolečino v prsih, nizko telesno temperaturo, utrujenost, tahikardijo in slišijo se srčni šumi.
Sifilični mezaortitis - značilnosti poteka
Sifilični mezaortitis je posebna oblika patologije, za katero je značilen dolg asimptomatski potek in razvoj. hudi zapleti. Vaskulitis je pozna manifestacija terciarnega sifilisa. Klinični znaki patologije se pojavijo 5-10 let po okužbi. Dolgočasno, pritiskajoče in To je topa bolečina lokaliziran za prsnico. Pojavi se po stresu, duševni in fizični obremenitvi. Nato se pojavijo znaki srčnega popuščanja: aritmija, težko dihanje, oslovski kašelj, napadi astme. Sčasoma se razvije kolateralna cirkulacija.
Nezapletena oblika patologije je pogosto asimptomatska, objektivni podatki so skromni ali odsotni. Pri nekaterih bolnikih se razširijo meje aorte. Vklopljeno spremembe EKG nobeden.
Aortitis sifilitičnega izvora se običajno razvije v ascendentni aorti. V bolj redkih primerih se vname aortni lok ali descendentna aorta. Telesna temperatura bolnikov čez dan nenadoma narašča.
Diagnostika
Diagnoza patologije je sestavljena iz izvajanja splošni pregled in palpacija, tolkala, avskultacija, laboratorijske in instrumentalne tehnike. Te metode vam bodo omogočile oceno stopnje poškodbe aorte, odkrivanje območij ishemije in določitev etioloških trenutkov vnetja.
- Splošno in biokemična analiza krvi.
- Imunogram.
- Bakteriološka kultura krvi.
- Serodiagnostika sifilitičnih, bruceloznih in tuberkuloznih okužb.
V krvi bolnikov z revmatoidnim aortitisom se določijo C-reaktivni protein, krožeči imunski kompleksi in znaki vnetja. Pri tuberkuloznem aortitisu sta pozitivna PCR preiskava sputuma in rentgenska slika pljuč. Za določitev etiologije bakterijskega aortitisa je potrebna bakteriološka preiskava krvi. Elektrokardiografija, tomografija in rentgenski kontrast lahko potrdijo ali ovržejo domnevno diagnozo.
računalniška tomografija: zadebelitev stene aorte in anevrizma ascendentne aorte
Zdravljenje
Zdravljenje aortitisa je etiotropno, sestoji iz odprave glavnega vzroka patologije. Bolniki so hospitalizirani v kardiološki bolnišnici ali venereološki kliniki.
Bakterijski aortitis zahteva uporabo antibakterijska zdravila. Velike odmerke zdravila se dajejo intravensko.
Če aortitis spremljajo simptomi disekcije aorte, se poišče pomoč žilnih kirurgov. Angio se izvaja operacija– izrez prizadetega območja aorte, ki mu sledi zamenjava žile, balonska dilatacija, stentiranje ali operacijo obvoda aorte.
operacija
Napoved akutna oblika Patologija je najresnejša. V odsotnosti ustreznega in pravočasnega zdravljenja aortitisa je bolezen nagnjena k napredovanju in razvoju zapletov. Preventivni ukrepi namenjen preprečevanju okužbe s Treponema pallidum. Končne faze aortitis je običajno usoden.
Da bi preprečili razvoj resnih zapletov in nadaljnje napredovanje bolezni, je treba zdraviti in spremljati potek obstoječih patologij. Bolnikom svetujemo, da obdržijo zdrava slikaživljenje: pravilno jesti, jemati multivitamine, telovaditi, odpraviti slabe navade, stabilizirajo čustveno stanje. Starejši morajo redno obiskovati kardiologa, tudi če je ta odsoten očitni simptomi bolezni.
Na vaše vprašanje bo odgovoril eden od voditeljev.
Trenutno odgovarja na vprašanja: A. Olesya Valerievna, dr., učiteljica na medicinski univerzi
Aortitis- vnetna poškodba sten aorte.ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA
Vnetje sten aorte se lahko pojavi kot posledica okužbe in alergij. TO alergijske oblike lezije vključujejo avtoimunske, infekcijsko-alergijske in toksično-alergijske. Razvoj infekcijskega aortitisa olajša prodiranje povzročitelja okužbe v steno aorte s krvjo ali limfo, pa tudi prehod vnetnega procesa v aorto in sosednja območja. notranji organi. Vnetje celotne debeline stene aorte imenujemo panaortitis, z izolirano poškodbo ene od membran pa periaortitis, mezaortitis in endaortitis. Aortitis se običajno razvije s sistemskimi žilnimi lezijami - na primer z revmatizmom, pa tudi z okužbami, kot sta tuberkuloza in sifilis; redko se pojavi izolirano.
PATANATOMIJA
Spremembe v makro- in mikrostrukturi aorte so odvisne od narave aortitisa. Sifilični aortitis povzroči nastanek lubja drevesa ali strukture kože shagreen na notranji površini aorte.
Kot posledica širjenja patološki proces na osnovah blažilnikov aortna zaklopka pride do njegove insuficience. V nekaterih primerih se tumorji nahajajo v steni aorte. Raztezanje zaradi smrti elastičnih vlaken aorte pogosto doseže velikost velike anevrizme.
Za gnojni aortitis je značilno flegmonozno ali abscesno vnetje sten aorte, njihova disekcija in v nekaterih primerih perforacija. Nekrotizirajoči ulcerozni aortitis, ki nastane zaradi prehoda vnetnega procesa na endotelij aorte med subakutnim septičnim endokarditisom, povzroči gubanje notranje površine aorte. Včasih so na njem vidne vegetacije in razjede, nekatere so prekrite s krvavimi plastmi. Možna je perforacija in disekcija stene aorte.
Tuberkulozni aortitis običajno opazimo v povezavi s tuberkuloznimi lezijami organov, ki mejijo na aorto: pljuča, mediastinalne bezgavke in hrbtenica. V steni aorte opazimo specifične tvorbe in majhna žarišča nekroze.
Nastanejo endotelijske ulceracije, kalcifikacije in področja anevrizme. Včasih so na notranji površini aorte identificirani miliarni tuberkuli.
Za revmatični panortitis so značilni mukoidni edem, fibrinoidno otekanje tkiva, razvoj specifičnih granulomov in skleroza. Praviloma se granulomi nahajajo v medialni membrani.
Za nespecifični aortoarteritis (Takayasujeva bolezen) so značilni znaki produktivnega vnetja s povečano zamenjavo vezivnega tkiva. V tem primeru se granulomi ne oblikujejo.
KLINIČNA SLIKA
Potek aortitisa je lahko akuten (z gnojnim ali nekrotičnim vnetjem), subakuten (s poškodbo endotelija aorte z bakterijskimi povzročitelji) in kroničen, ki je pogostejši pri produktivnem ali abakterijskem vnetju.
Simptomi so sestavljeni iz manifestacij osnovne bolezni (sepsa, tuberkuloza, sifilis, revmatizem itd.) In poškodbe same aorte. Za aortitis je značilen razvoj aortalgije, stenoze, anevrizme ali širjenja prizadetega območja; Obstajajo tudi znaki motenega pretoka krvi v arterijah, ki segajo od aorte.
Za aortalgijo je značilen tiščajoč ali pekoč značaj, bolečina se premakne na obe roki, vratu, interskapularnem območju, zgornji del trebuh.
Za razliko od angine bolečina ni paroksizmalna, dolgotrajna, lahko traja več ur ali dni, s periodičnimi spremembami intenzivnosti in ne preneha z nitrati. Zaradi stiskanja sapnika z aorto in vagusni živec Ko bolnik poskuša dvigniti roke navzgor, lahko doživi napade kratkega dihanja in paroksizmičnega kašlja. V ozadju teh manifestacij se lahko pojavi aortalgija.
Vendar pa lahko simptome aortitisa povzroči tudi prava angina pektoris, ki se pojavi pri koronarni insuficienci (poškodba ustja koronarnih arterij). V primeru poraza trebušna aorta bolečina je lahko lokalizirana v hrbtu ali trebuhu. Možen je razvoj "trebušne krastače", pa tudi vazo-ledvična hipertenzija, motnje oskrbe s krvjo v okončinah (pogosteje z nespecifičnim aortoarteritisom).
S palpacijo (z aortitisom v trebušni regiji), z avskultacijo (s poškodbo ascendentne aorte) in tudi z rentgenskim slikanjem v večini primerov se odkrije dilatacija aorte, ki doseže velikost anevrizme. Nad anevrizmo je pogosto mogoče slišati sistolični šum.
Odkrivanje kalcifikacije sten aorte pri mladih lahko kaže bodisi na sifilično naravo lezije bodisi na razvoj Takayasujeve bolezni.
Napoved je resna za bakterijski aortitis z akutnim in subakutnim potekom. Če je bolezen zapletena s sifilisom ali tuberkulozo, je napoved ob zgodnjem zdravljenju ugodnejša. V drugih primerih je napoved odvisna od osnovne bolezni.
DIAGNOSTIKA
Pri diagnozi aortitisa se uporabljajo klinične, laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode. Diagnoza aortitisa je veljavna ob prisotnosti tipične aortalgije, simptomov ishemije organa, znakov znatne dilatacije aorte, pa tudi ob prisotnosti znakov vnetja (zvišana telesna temperatura, znojenje, nevtrofilna levkocitoza, povečan ESR protein) ali imunskih motenj. . Za potrditev sifilitične narave aortitisa se uporabljajo klasične serološke reakcije in pregled cerebrospinalne tekočine. V vseh primerih se za odkrivanje vzroka bakterijskega aortitisa uporabljajo kulture arterijske krvi. Podatki aortografije in računalniške tomografije lahko pojasnijo diagnozo.
ZDRAVLJENJE
Zdravljenje je lahko uspešno le ob pravočasnem in ustreznem zdravljenju osnovne bolezni. Na začetku zdravljenja visceralnega sifilisa je možno poslabšanje simptomov aortitisa. Pri alergijskih in avtoimunskih lezijah se uporabljajo glukokortikosteroidi, derivati aminokinolina (delagil) in imunosupresivi. Ob prisotnosti anevrizme, še posebej, ko se pojavijo znaki njene disekcije, je indicirano kirurško zdravljenje (odstranitev prizadetega segmenta z njegovo zamenjavo).
Aortitis je patologija, izražena z vnetjem sten glavne posode, najpogosteje nalezljive narave. Ta koncept vključuje tudi reaktivne spremembe v arteriji, ki so imunoalergijske narave.
Vrste aortitisa
Glede na velikost območja poškodbe plovila je bolezen razdeljena na tri vrste:
- Difuzno.
- Vstajanje.
- Sestopanje.
Glede na območje lokalizacije patologije se razlikujejo naslednje vrste patologije:
- endaortitis;
- mezaortitis;
- periaortitis;
- panortitis.
V večini primerov se vnetje sten aorte hkrati razširi na več območij, izolirana poškodba pa je izjemno redka.
Razlogi za razvoj
- sifilis.
- Streptokokna okužba.
- Alergijski procesi.
- revmatizem.
- Sistemske kolagenoze.
- sepsa.
- Tuberkuloza.
- Sistemski trombangitis.
Simptomi vnetja
Pri akutnem infekcijsko vnetje, ki je posledica okužbe s sifilisom, streptokoki, malarijo in gonorejo, arterija oteče in njena elastičnost se znatno zmanjša. Mikroskopske membrane posode so infiltrirane z levkociti.
Pri kroničnem infekcijskem vnetju, ki se pojavi v ozadju revmatizma, tuberkuloze in sifilisa, se stene aorte zgostijo, vendar jih proces kalcifikacije naredi ranljive. Značilna so tudi večkratna žarišča odmiranja tkiva (nekroza), razpoke elastičnih vlaken in obsežna področja skleroze.
Imunoalergijski aortitis se pojavlja predvsem pri mladih, zlasti pri ženskah. Vzroki vnetja sten aorte so nejasni, diagnoza pa temelji na znakih, ki so značilni za to patologijo. V tem primeru je prizadeta ascendentna torakalna aorta. Notranje lupine difuzno zadebeljen, ni elastičen. Obstaja neenakomeren razvoj vezivnega tkiva, ki se nahaja pod endotelijem. V stenah arterije nastane oteklina in pojavi se nekroza (kot mikroinfarkti).
Imunoalergijski aortitis vključuje tudi velikanski aortitis. Ta bolezen ne povzroča le vnetja sten aorte, temveč tudi anevrizmatično ekspanzijo in rupture tkiva. Bolezen se razvije podobno kot revmatični aortitis, vendar so v žarišču infiltracije primesi velikanskih celic, ki obkrožajo področja nekroze. Kot rezultat, bolezen vodi do fibroze vseh membran velika arterija in izzove razvoj sekundarne ateroskleroze.
