Vrste krvnih žil, značilnosti njihove strukture.

Poznamo več vrst žil: glavne, uporovne, prave kapilare, kapacitivne in ranžirne žile.

Glavne žile so največje arterije, v katerih se ritmično utripajoč spremenljiv pretok krvi spremeni v bolj enakomeren in gladek. Stene teh žil vsebujejo malo gladkih mišičnih elementov in veliko elastičnih vlaken. Pretok krvi v velikih žilah je majhen.

Uporovne žile (uporovne žile) vključujejo predkapilarne (majhne arterije, arteriole) in postkapilarne (venule in majhne vene) uporne žile. Razmerje med tonusom pred- in post-kapilarnih žil določa raven hidrostatičnega tlaka v kapilarah, velikost filtracijskega tlaka in intenzivnost izmenjave tekočine.

Prave kapilare (izmenjalne žile) so najpomembnejši del srčno-žilnega sistema. Skozi tanke stene kapilar poteka izmenjava med krvjo in tkivi (transkapilarna izmenjava). Stene kapilar ne vsebujejo gladkih mišičnih elementov.

Kapacitivne žile - venski del srčno-žilnega sistema. Te žile se imenujejo kapacitivne, ker vsebujejo približno 70-80% vse krvi.

Shunt žile so arteriovenske anastomoze, ki zagotavljajo neposredno povezavo med majhnimi arterijami in venami, mimo kapilarne postelje.

Vzorci gibanja krvi skozi žile, vrednost elastičnosti žilne stene. V skladu z zakoni hidrodinamike gibanje krvi določata dve sili: razlika v tlaku na začetku in koncu žile (spodbuja gibanje tekočine skozi žilo) in hidravlični upor, ki preprečuje pretok tekočine. Razmerje med tlačno razliko in uporom določa volumenski pretok tekočine. Volumetrični pretok tekočine - prostornina tekočine, ki teče skozi cevi na enoto časa, je izražena z enačbo: pi -Rg

Kje Q - prostornina tekočine, pi- P 2 - tlačna razlika na začetku in koncu posode, skozi katero teče tekočina, R - pretočni upor. Ta odvisnost se imenuje osnovni hidrodinamični zakon: večja kot je količina krvi, ki teče na enoto časa skozi obtočni sistem, večja je razlika v tlaku v njegovem arterijskem in venskem koncu in manjši je upor pretoka krvi. Osnovni hidrodinamični zakon določa stanje krvnega obtoka nasploh in pretok krvi po žilah posameznih organov. Količina krvi, ki preide skozi žile sistemskega obtoka v 1 minuti, je odvisna od razlike v krvnem tlaku v aorti in veni cavi ter od skupnega upora pretoka krvi. Količina krvi, ki teče skozi žile pljučnega obtoka, je določena z razliko krvnega tlaka v pljučnem deblu in venah ter uporom pretoka krvi v žilah pljuč. Končno je količina krvi, ki teče skozi določen organ, kot so mišice, možgani, ledvice itd., odvisna od razlike v tlaku v arterijah in venah tega organa in od upora pretoka krvi v njegovem ožilju.

Med sistolo srce izloči določene dele krvi v ustrezne žile. Vendar kri po žilah ne teče občasno, ampak v neprekinjenem toku. Kaj zagotavlja gibanje krvi med ventrikularno diastolo? Kri se premika skozi žile med sprostitvijo prekatov zaradi potencialne energije. Udarni volumen srca se razteza

elastični in mišični elementi stene, predvsem glavnih žil. V stenah glavnih žil se kopiči zaloga srčne energije, ki se porabi za njihovo raztezanje. Med diastolo se elastična stena arterij zruši in v njej nakopičena potencialna energija srca premika kri. Raztezanje velikih arterij je olajšano zaradi velikega upora, ki ga zagotavljajo uporovne žile. Zato kri, ki jo izloči srce med sistolo, nima časa, da bi dosegla majhne krvne žile. Posledično se v velikih arterijskih žilah ustvari začasen presežek krvi.

Tako srce zagotavlja gibanje krvi v arterijah med sistolo in diastolo.

Vrednost elastičnosti žilne stene sestoji iz dejstva, da zagotavljajo prehod prekinjenega, pulzirajočega (zaradi krčenja prekatov) pretoka krvi v konstanten. Ta pomembna lastnost žilne stene povzroča glajenje ostrih nihanj tlaka, kar prispeva k nemoteni oskrbi organov in tkiv.

KRVNI TLAK V RAZLIČNIH ODDELKIHŽILNO POSTELJE

krvni tlak v različne oddelkežilna struga ni enaka: v arterijskem sistemu je višja, v venskem pa nižja. To je jasno razvidno iz podatkov, predstavljenih v tabeli. 3 in sl. 15.

N/m 2). Normalen krvni tlak je nujen za krvni obtok in prekrvitev organov in tkiv, za tvorbo tkivne tekočine v kapilarah ter za sekrecijo in izločanje.

Vrednost krvnega tlaka je odvisna od treh glavnih dejavnikov: pogostosti in moči srčnih kontrakcij; velikost perifernega upora, to je tonus sten krvnih žil, predvsem arteriolov in kapilar; volumen krožeče krvi.

Krvni tlak se določi v arterijskih, venskih, kapilarnih žilah. Krvni tlak pri zdravem človeku je dokaj stalna vrednost. Vendar pa je vedno podvržena rahlim nihanjem glede na faze delovanja srca in dihanja.

Obstajajo sistolični, diastolični, pulzni in srednji dinamični krvni tlak.

Sistolični (najvišji) tlak odraža stanje miokarda levega prekata. Je 13,3-16,0 kPa (100-120 mm Hg).

Diastolični (minimalni) tlak označuje stopnjo tonusa arterijskih sten. Je enak 7,8-10,7 kPa (60-80 mm Hg).

Arteriole

kapilare

Vena cava

Pulzni tlak je razlika med sistoličnim in diastoličnim tlakom. Pulzni tlak je potreben za odpiranje ventilov aorte in pljučnega debla med ventrikularno sistolo. Običajno je 4,7-7,3 kPa (35-55 mm Hg). Če se sistolični tlak izenači z diastoličnim tlakom, bo pretok krvi onemogočen in nastopi smrt.

Povprečni dinamični tlak je enak vsoti diastoličnega in "/ 3 pulznega tlaka. Povprečni dinamični tlak izraža energijo neprekinjenega gibanja krvi in ​​je stalna vrednost za določeno žilo in organizem.

Na vrednost krvnega tlaka vplivajo različni dejavniki: starost, čas dneva, stanje telesa, centralni živčni sistem itd. Pri novorojenčkih je najvišji krvni tlak 5,3 kPa (40 mm Hg), pri starosti 1 meseca - 10,7 kPa (80 mm Hg), 10-14 let - 13, 3 - 14,7 kPa (100-110 mm Hg), 20-40 let - 14,7-17,3 kPa (110-130 mm Hg). S starostjo se maksimalni pritisk poveča v večji meri kot minimalni.

Čez dan opazimo nihanja krvnega tlaka: čez dan je višji kot ponoči.

Znatno zvišanje najvišjega krvnega tlaka lahko opazimo med težkimi fizičnimi napori, med športom itd. Po prenehanju dela ali koncu tekmovanja arterijski tlak se hitro vrne na izhodišče. Zvišanje krvnega tlaka imenujemo hipertenzija, znižanje pa hipotenzija. Hipotenzija se lahko pojavi kot posledica zastrupitve z nekaterimi zdravili, s hudimi poškodbami, obsežnimi opeklinami in veliko izgubo krvi.

Stalna hipertenzija in hipotenzija lahko kažeta na motnje v delovanju organov, fizioloških sistemov in celotnega organizma. V teh primerih je potrebna kvalificirana medicinska pomoč.

Pri ljudeh krvni tlak določamo s posredno metodo po Korotkovu.<рис. 16). Для этой цели необходимо иметь сфигмоманометр и фонендоскоп. Сфигмоманометр состоит из ртутного манометра, широ­кого плоского резинового мешка-манжеты и нагнетатель­ной резиновой груши, соединенных друг с другом рези­новыми трубками. Артериальное давление у человека обычно измеряют в плечевой артерии. Резиновую ман­жету плотно накладывают на плечо. Затем с помощью груши в манжете поднимают давление воздуха выше предполагаемой величины систолического давления крови в артерии. Затем в области локтевого сгиба, то есть ниже места пережатия, на плечевую артерию ставят фонендоскоп и начинают с помощью винта понемногу выпускать воздух из манжеты, снижая давление. Когда давление в манжете понизится настолько, что кровь при систоле оказывается способной его преодолеть, прослушиваются характерные звуки - тоны. Эти тоны обусловлены появлением тока крови при систоле и от­сутствием его при диастоле. Показания манометра, которые соответствуют появлению тонов, характеризуют максимальное, или систолическое, давление в плечевой артерии. При дальнейшем понижении давления в манжете тоны сначала усиливаются, а затем затихают и пере­стают прослушиваться. Прекращение звуковых явлений свидетельствует о том, что теперь и во время диастолы кровь способна проходить по сосуду. Прерывистое тече­ние крови превращается в непрерывное. Движение крови по сосудам в этом случае не сопровождается звуковыми явлениями. Показания манометра, которые соответствуют моменту исчезновения тонов, характеризуют диастолическое, минимальное, давление в плечевой артерии.

Arterijski pulz - periodično širjenje in podaljšanje sten arterij zaradi pretoka krvi v aorto med sistolo levega prekata. Za pulz so značilni številni znaki, ki jih določimo s palpacijo, najpogosteje radialne arterije v spodnji tretjini podlakti, kjer se nahaja najbolj površinsko.

Za pulz so značilne naslednje značilnosti: frekvenca - število utripov na minuto, ritem - pravilno menjavanje utripov pulza, polnjenje - stopnja spremembe volumna arterije, določena z močjo pulza, napetost. - je značilna sila, ki jo je treba uporabiti za stiskanje arterije, dokler utrip popolnoma ne izgine.

Stanje sten arterije se določi tudi s palpacijo: po stiskanju arterije do izginotja pulza v primeru sklerotičnih sprememb se plovilo določi kot gosta vrvica.

Nastali pulzni val se širi skozi arterije. Ko se širi, oslabi in zbledi na ravni kapilar. Hitrost širjenja pulznega vala v različnih žilah pri isti osebi ni enaka, večja je v žilah mišičnega tipa in manjša v elastičnih žilah. Torej, pri mladih in starejših je hitrost širjenja impulznih nihanj v elastičnih žilah od 4,8 do 5,6 m / s, v velikih arterijah mišičnega tipa - od 6,0 ​​do 7,0-7,5 m / s. Tako je hitrost širjenja pulznega vala skozi arterije veliko večja od hitrosti pretoka krvi po njih, ki ne presega 0,5 m/s. S starostjo, ko se elastičnost krvnih žil zmanjša, se hitrost širjenja pulznega vala poveča.

Za podrobnejšo študijo pulza se posname s sfigmografom. Krivulja, ki jo dobimo s snemanjem nihanja pulza stene arterije, se imenuje sfigmogram (slika 17).

Na sfigmogramu aorte in velikih arterij se razlikujeta naraščajoče koleno - anakrota in padajoče koleno - katakrot. Anakrota odraža raztezanje stene aorte, ko vstopi nov del krvi, in povečanje tlaka na začetku sistole levega prekata. Pulzni val se širi skozi žile, dvig krivulje je fiksiran na sfigmogramu. Na koncu sistole prekata, ko se tlak v njem zmanjša in se stene posod vrnejo v prvotno stanje, se na sfigmogramu pojavi katakrot. Med diastolo ventriklov postane tlak v njihovi votlini nižji kot v arterijskem sistemu, zato se ustvarijo pogoji za vrnitev krvi v ventrikle. Posledično pade tlak v arterijah, kar se odraža na pulzni krivulji v obliki globoke vdolbine - incizure. Vendar pa kri na svoji poti naleti na oviro - pollunarne dušilce. Kri se odbija od njih in povzroči pojav sekundarnega vala povečanja tlaka. To pa povzroči sekundarno razširitev sten arterij, kar se na sfigmogramu zabeleži v obliki dikrotičnega dviga.

FIZIOLOGIJA MIKROKROŽENJA

V srčno-žilnem sistemu je mikrocirkulacijska povezava osrednja, katere glavna funkcija je transkapilarna izmenjava.

Mikrocirkulacijsko povezavo kardiovaskularnega sistema predstavljajo majhne arterije, arteriole, metarteriole, kapilare, venule, majhne vene in arteriovenularne anastomoze. Arteriovenularne anastomoze služijo zmanjšanju upora pretoku krvi na ravni kapilarne mreže. Ko se anastomoze odprejo, se tlak v venskem ležišču poveča in gibanje krvi po venah se pospeši.

Transkapilarna izmenjava poteka v kapilarah. To je mogoče zaradi posebne zgradbe kapilar, katerih stene imajo dvostransko prepustnost. Prepustnost je aktiven proces, ki zagotavlja optimalno okolje za normalno delovanje telesnih celic.

Razmislimo o strukturnih značilnostih najpomembnejših predstavnikov mikrocirkulacije - kapilar.

Kapilare je odkril in proučeval italijanski znanstvenik Malpighi (1861). Skupno število kapilar v žilnem sistemu sistemskega obtoka je približno 2 milijardi, njihova dolžina je 8000 km, notranja površina je 25 m 2. Prerez celotne kapilarne postelje je 500-600-krat večji od prereza aorte.

Kapilare so oblikovane kot lasnica, rez ali polna osmica. V kapilari ločimo arterijsko in vensko koleno ter vstavitveni del. Dolžina kapilare je 0,3-0,7 mm, premer 8-10 mikronov. Skozi lumen takšne posode eritrociti prehajajo drug za drugim, nekoliko deformirani. Hitrost krvnega pretoka v kapilarah je 0,5-1 mm/s, kar je 500-600 krat manj od hitrosti krvnega pretoka v aorti.Kapilarna stena je sestavljena iz ene plasti endotelijskih celic, ki se nahajajo zunaj žilo na tanki vezivnotkivni bazalni membrani.

Obstajajo zaprte in odprte kapilare. Delujoča mišica živali vsebuje 30-krat več kapilar kot mišica v mirovanju.

Oblika, velikost in število kapilar v različnih organih niso enaki. V tkivih organov, v katerih se presnovni procesi odvijajo najbolj intenzivno, je število kapilar na 1 mm 2 preseka veliko večje kot v organih, kjer je metabolizem manj izrazit. Tako je v srčni mišici na 1 mm 2 preseka 5-6 krat več kapilar kot v skeletni mišici.

Da kapilare opravljajo svoje funkcije (transkapilarna izmenjava), je pomemben krvni tlak. V arterijskem kolenu kapilare je krvni tlak 4,3 kPa (32 mm Hg), v venskem - 2,0 kPa (15 mm Hg). V kapilarah ledvičnih glomerulov tlak doseže 9,3-12,0 kPa (70-90 mm Hg); v kapilarah, ki obdajajo ledvične tubule - 1,9-2,4 kPa (14-18 mm Hg). V kapilarah pljuč je tlak 0,8 kPa (6 mm Hg).

Tako je velikost tlaka v kapilarah tesno povezana s stanjem organa (počitek, aktivnost) in njegovimi funkcijami.

Krvni obtok v kapilarah lahko opazujemo pod mikroskopom v plavalni membrani žabje noge. V kapilarah se kri premika občasno, kar je povezano s spremembo lumna arteriol in prekapilarnih sfinkterjev. Faza kontrakcije in sprostitve traja od nekaj sekund do nekaj minut.

Dejavnost mikrožil uravnavajo živčni in humoralni mehanizmi. Na arteriole vplivajo predvsem simpatični živci, predkapilarni sfinkterji - humoralni dejavniki (histamin, serotonin itd.).

Značilnosti pretoka krvi v venah. Kri iz mikrovaskulature (venule, majhne vene) vstopi v venski sistem. Krvni tlak v venah je nizek. Če je na začetku arterijske struge krvni tlak 18,7 kPa (140 mm Hg), potem je v venulah 88 kPa.

1,3-2,0 kPa (10-15 mm Hg). V končnem delu venske struge se krvni tlak približa ničli in je lahko celo pod atmosferskim tlakom.

Pretok krvi skozi žile olajšajo številni dejavniki: delo srca, valvularni aparat žil, krčenje skeletnih mišic, sesalna funkcija prsnega koša.

Delo srca ustvarja razliko v krvnem tlaku v arterijskem sistemu in desnem atriju. To zagotavlja vensko vračanje krvi v srce. Prisotnost ventilov v venah prispeva k gibanju krvi v eno smer - v srce. Izmenično krčenje in sproščanje mišic je pomemben dejavnik pri lažjem pretoku krvi po venah. Ko se mišice skrčijo, se tanke stene žil stisnejo in kri teče proti srcu. Sprostitev skeletnih mišic spodbuja pretok krvi iz arterijskega sistema v vene. To črpalno delovanje mišic imenujemo mišična črpalka, ki je pomočnica glavne črpalke – srca. Gibanje krvi skozi žile je olajšano med hojo, ko mišična črpalka spodnjih okončin deluje ritmično.

Negativni intratorakalni tlak, zlasti med vdihavanjem, spodbuja vensko vračanje krvi v srce. Intratorakalni negativni tlak povzroči širjenje venskih žil vratne in prsne votline, ki imajo tanke in upogljive stene. Tlak v venah se zmanjša, kar olajša pretok krvi proti srcu.

Hitrost pretoka krvi v perifernih venah je 5-14 cm / s, vena cava - 20 cm / s.

Poznamo več vrst žil: glavne, uporovne, kapilarne, kapacitivne in šantne.

Glavna plovila so velike arterije. V njih se ritmično utripajoči pretok krvi spremeni v enakomeren, gladek. Stene teh žil imajo malo gladkih mišičnih elementov in veliko elastičnih vlaken.

Uporovne posode (uporovne žile) vključujejo predkapilarne (majhne arterije, arteriole) in postkapilarne (venule in majhne vene) uporne žile.

kapilare (izmenjalne žile) - najpomembnejši oddelek srčno-žilnega sistema. Imajo največjo skupno površino prečnega prereza. Skozi tanke stene kapilar poteka izmenjava med krvjo in tkivi (transkapilarna izmenjava). Stene kapilar ne vsebujejo gladkih mišičnih elementov.

Kapacitivne posode - venskega dela srčno-žilnega sistema. Vsebujejo približno 60-80% volumna celotne krvi (slika 7.9).

Shunt plovila - arteriovenske anastomoze, ki zagotavljajo neposredno povezavo med majhnimi arterijami in venami, mimo kapilar.

Vzorci gibanja krvnih žil

Za gibanje krvi sta značilni dve sili: razlika v tlaku na začetku in na koncu žile ter hidravlični upor, ki preprečuje pretok tekočine. Razmerje med tlačno razliko in protiučinkom označuje volumetrični pretok tekočine. Volumetrični pretok tekočine - prostornina tekočine, ki teče skozi cev na časovno enoto - je izražena z enačbo:

riž. 7.9. Delež volumna krvi v različnih vrstah žil

kjer je: Q prostornina tekočine;

R 1 -R 2 ~ razlika tlaka na začetku in na koncu posode, skozi katero teče tekočina

R je pretočni upor (upor).

Ta odvisnost je glavni hidrodinamični zakon: večja je količina krvi, ki teče na enoto časa skozi cirkulacijski sistem, večja je razlika v tlaku v njegovih arterijskih in venskih koncih in manjši je upor pretoku krvi. Osnovni hidrodinamični zakon označuje stanje krvnega obtoka na splošno in pretok krvi skozi žile posameznih organov. Količina krvi, ki preide skozi žile sistemskega obtoka v 1 minuti, je odvisna od razlike v krvnem tlaku v aorti in veni cavi ter od skupnega upora pretoka krvi. Za količino krvi, ki teče skozi žile pljučnega obtoka, je značilna razlika v krvnem tlaku v pljučnem deblu in venah ter upor pretoka krvi v žilah pljuč.

Med sistolo izloči srce 70 ml krvi v žile v mirovanju (sistolični volumen). Kri v krvnih žilah ne teče občasno, ampak neprekinjeno. Kri se premika po žilah med sprostitvijo ventriklov zaradi potencialne energije. Človeško srce ustvari dovolj pritiska, da kri brizga sedem metrov in pol naprej. Utripni volumen srca raztegne elastične in mišične elemente stene velikih žil. V stenah glavnih žil se kopiči zaloga srčne energije, ki se porabi za njihovo raztezanje. Med diastolo se elastična stena arterij zruši in v njej nakopičena potencialna energija srca premika kri. Raztezanje velikih arterij je olajšano zaradi velikega upora uporovnih žil. Pomen elastičnih žilnih sten je v tem, da zagotavljajo prehod prekinjenega, pulzirajočega (kot posledica krčenja prekatov) pretoka krvi v stalen. Ta lastnost žilne stene zgladi ostra nihanja tlaka.

Značilnost oskrbe miokarda s krvjo je, da se največji pretok krvi pojavi med diastolo, najmanjši - med sistolo. Kapilarna mreža miokarda je tako gosta, da je število kapilar približno enako številu kardiomiocitov!

Poškodbe krvnih žil so med najbolj dramatičnimi po intenzivnosti in hitrosti razvoja posledic. Morda ni nobene druge poškodbe, kjer bi bila nujna pomoč tako nujna in kjer ne bi tako očitno rešila življenja kot pri arterijski ali venski krvavitvi. Obstaja veliko razlogov, ki povzročajo poškodbe krvnih žil. To so odprte in zaprte poškodbe, rane. Med civilnim prebivalstvom je 1/3 zabeležila hkratne poškodbe ožilja in srca, v več kot 80 % primerov pa so bile te poškodbe bodisi strelnega izvora bodisi zadane s hladnim orožjem. Žilne poškodbe prevladujejo pri ranah okončin, s prodornimi ranami trebuha.

Z razvojem strelnega orožja se je delež ran na ožilju glede na skupno število ran začel postopoma povečevati. Od okoli leta 1900, ko so se v oborožitvi armad pojavile lažje krogle manjšega kalibra, je bilo poškodb plovil razmeroma več.

Po Nguyen Hanh Zyju je pri strelnih ranah krvnih žil delež izoliranih poškodb arterij 47,42%, izoliranih poškodb ven - 6,77%, kombiniranih poškodb arterij in ven pa 45,8% celotnega števila.

Lokalizacija poškodb po istem avtorju je lahko predstavljena na naslednji način: vrat (karotidne arterije, jugularne vene) - 8,96%, žile ramenskega obroča in zgornjih okončin - 16%, žile trebušne votline in medenice - 11,55% , plovila spodnjih okončin - 63,40%.

Travmatske poškodbe brahicefalnih vej so razmeroma redke in predstavljajo približno 6-7% celotnega števila poškodb arterij.

Najhujše so šrapnelne rane, pri katerih pride do kombinirane poškodbe arterije, vene in živčnega debla, ki jo spremlja klinična slika travmatskega ali hemoragičnega šoka.

Kombinirane poškodbe arterije in živcev predstavljajo približno 7 % vseh žilnih poškodb.

Travmatične arterijske anevrizme povzročijo različne vrste zapletov v približno 12% primerov, arterijsko-venske fistule - v najmanj 28% in predvsem do srčnih motenj.

Očitno obstaja razlog za razdelitev poškodb krvnih žil v tri skupine:

• poškodbe (najpogosteje rupture) arterijskih in venskih debel, ki se pojavijo pri zaprtih poškodbah;
• poškodbe pri odprtih poškodbah (rane, zlomi)
• s strelnimi ranami.

Prav tako je pomembno razlikovati med poškodbo krvnih žil, ki jo spremlja okvara žilne stene, kar najpogosteje opazimo pri strelnih ranah, in brez njene okvare, kar je značilno za rane z nožem. Pri poči arterije, na primer zaradi izpaha v kolenskem ali komolčnem sklepu, nujno pride do okvare, saj se pri raztegu vse tri plasti arterije zaradi različne mehanske trdnosti raztrgajo na različnih nivojih.

Ko je arterija poškodovana, se lahko stena razsloji na veliki razdalji od mesta poškodbe.

Obstaja veliko razvrstitev poškodb centralnega in perifernega ožilja, vendar je za praktične namene potrebna dokaj preprosta klasifikacija, iz katere bi bili razvidni diagnostični in terapevtski ukrepi.

Znano je, da je za poškodbe sten glavnega venskega in zlasti arterijskega debla potrebna dovolj velika sila, ob upoštevanju visoke stopnje njihove elastičnosti. Tudi ko je izpostavljen dejavniku, kot je strelno orožje (krogla ali šrapnel), se žilni snop pogosto odmakne od nastajajočega kanala rane. V primeru poškodbe krvne žile s kakršnim koli ranilnim izstrelkom (šrapnel, krogla) ali delcem kosti so možne naslednje poškodbe.

• Poškodba dela stene arterije ali vene s tvorbo "okna", iz katerega se takoj začne arterijska ali venska krvavitev v okoliško tkivo in navzven z dovolj širokim lumnom primarnega kanala rane. Podrobnejša delitev poškodbe stene arterije ali vene na 1/3 3/4 lumna ne doda nič pomembnega za diagnozo in zdravljenje.
• Popolna poškodba (popolna prekinitev) arterije ali vene ali obojega. V tem primeru sta lahko dve možnosti:
  • obsežna dolgotrajna krvavitev iz obeh koncev žile, ki vodi do hitre in hude izgube krvi;
  • privijanje intime arterije v lumen, zaradi česar se krvavitev ustavi, na primer s travmatično ločitvijo okončine na ravni ramenskega sklepa. V tem primeru je lahko krvavitev zmerna. S popolnim prelomom velikega venskega debla intima ni privita navznoter, zato je venska krvavitev s poškodbami različnega izvora včasih celo bolj nevarna kot arterijska krvavitev.

V primeru hkratne poškodbe arterije in spremljajoče vene se verjetno pojavi arteriovenska fistula, katere bistvo je, da skozi votlino, ki nastane v tkivih, pride do komunikacije lumena glavne arterije in vene. To je resen zaplet, poln resnih hemodinamičnih sprememb zaradi ranžiranja arteriovenske postelje. Kasneje s takšnimi poškodbami nastane arteriovenska lažna anevrizma. Če pogledamo nekoliko naprej, lahko opazimo, da so anevrizme posttravmatskega, zlasti strelnega izvora, nagnjene k supuraciji. Zlahka si je predstavljati posledice odprtja takšnega flegmona!

Poškodba arterije lahko dolgo časa ostane neprepoznana in le nastanek lažne anevrizme, ki lahko zaradi vdora trombotičnih mas v periferni segment arterije povzroči akutno zaporo, omogoča pravilno izvedbo. diagnoza.

Pojav arteriovenskih fistul ni redek. Te fistule so še posebej nevarne na vratu, saj je pojav srčnega popuščanja resničen zaradi izliva arterijske krvi v zgornjo votlo veno. Neprepoznana poškodba, kot je poplitealna arterija, neizogibno vodi v ishemično gangreno noge.

Poudariti je treba, da so kompenzacijske sposobnosti kolateral v primeru poškodbe glavnih arterij, ki jih spremlja poškodba mehkih tkiv, znatno zmanjšane. Zato je obdobje, ki velja za sprejemljivo pri poškodbi glavnih arterij, 5 ur od trenutka poškodbe, pri hudih poškodbah pa se lahko izkaže za predolgo. Zato je treba takim prizadetim čim prej pomagati.

Med veliko domovinsko vojno poškodbe krvnih žil niso bile prepoznane v približno 1/3 primerov. V miru ta številka ni nič manjša, kljub očitnim prednostim diagnostike v primerjavi z vojno.

Simptomi poškodbe glavnih krvnih žil

Rana v projekciji krvne žile. To dejstvo mora zdravnik, ki pregleduje bolnika, vedno upoštevati. Treba je upoštevati pravilo: ob najmanjšem sumu na poškodbo glavne arterije uporabite vse potrebne diagnostične tehnike za odstranitev ali potrditev te diagnoze.

krvavitev. Zunanja krvavitev se naravno pojavi le pri odprtih poškodbah. Praktično nedvomno se lahko šteje, da samo na podlagi zunanje krvavitve, z izjemo tistih primerov, ko tok arterijske krvi utripa v rani, ni mogoče reči, ali je poškodba glavne arterije ali ne. To še posebej velja za strelne rane, poškodbe zaradi eksplozije protipehotnih min, ki jih vedno spremlja obsežna razširjena poškodba mehkih tkiv.

Seveda je zunanja krvavitev iz arterije ali vene najbolj izrazit simptom poškodbe. Upoštevati je treba, da pulzirajoče krvavitve s škrlatno krvjo ni vedno opaziti, pri zaprtih poškodbah arterij pa seveda ne obstaja. Tudi pri hudih zlomih s poškodbo arterije, strelnimi in šrapnelnimi ranami redko opazimo zunanjo pulzirajočo krvavitev. Zato je treba z vidika nadaljnje taktike v vsakem primeru intenzivne zunanje krvavitve sumiti na poškodbo glavne arterije ali vene. Ogled poškodbe glavne arterije je poln resnih in nepopravljivih posledic.

Določitev pulzacije arterije distalno od mesta poškodbe. Ohranjena jasna pulzacija na dorzalni arteriji stopala, radialni arteriji kaže na celovitost glavnega debla proksimalno od mesta poškodbe. Ampak ne vedno.

V odsotnosti pulziranja na obrobju obstaja razlog za razmišljanje o prenehanju krvnega obtoka na območju poškodbe, vendar ne vedno. Če je žrtev v stanju šoka, kolapsa zaradi izgube krvi in ​​sistoličnega krvnega tlaka do 80 mm Hg. Umetnost. in manj, pulzacije arterije ni mogoče določiti ob ohranjanju celovitosti glavne arterije. Poleg tega se pri strelni rani mehkih tkiv in anatomski celovitosti arterije nujno pojavi krč žile kot posledica tako imenovanega stranskega udarca, v bistvu hidrodinamičnega vala, ki se pojavi v trenutku, ko krogla ali drobec zadene tkiva človeškega telesa.

V. L. Khenkin je pri ranah aksilarnih, brahialnih, iliakalnih, femoralnih in poplitealnih arterij le v 38% primerov ugotovil odsotnost pulza, pri ostalih pa je bil pulz bodisi oslabljen ali ohranjen.

Pomemben znak poškodbe velikega arterijskega debla je oteklina, ki nastane zaradi hematoma, še pomembnejši znak pa je pulziranje take otekline, ki ga na oko razmeroma enostavno določimo.

Z oblikovano arteriovealno fistulo je mogoče določiti simptom "mačjega predenja".

Pulzirajoči hematom in kasneje lažna anevrizma je običajno precej izrazit v obliki razmeroma dobro definirane otekline. Pri arteriovenski anevrizmi je oteklina manjša, pri arteriovealni fistuli pa je lahko tudi ni.

V nobenem primeru ne smemo pozabiti na tako preprosto metodo raziskovanja, kot je avskultacija v obodu rane, vsaj malo sumljivega glede na verjetno poškodbo arterije. Zelo značilen je sistolični hrup pri poškodbi arterije.

Nemogoče je prezreti bledico kože okončine na obodu rane. Rane velikih arterij lahko spremljajo znaki, kot so parestezija, pareza; pozneje se razvije ishemična kontraktura.

Pri poškodbah žil v mirnem času je izguba krvi najpogostejši simptom akutne poškodbe magistralnih žil, zlasti pri poškodbah subklavialne, iliakalne, femoralne in poplitealne arterije. Klinične znake akutne izgube krvi opazimo skoraj v vseh primerih poškodb naštetih žil, vendar pri poškodbah žil, ki se nahajajo distalneje, kliničnih znakov akutne izgube krvi v približno 40% primerov ne opazimo.

Absolutni znak poškodbe glavne arterije je ishemična gangrena okončine - pozen in ne zelo tolažilen simptom.

Diagnoza poškodbe glavnih krvnih žil

Nesporno diagnozo lahko postavi vazografski rentgenski pregled. Poudariti je treba, da je vazografija obvezna ob najmanjšem sumu na poškodbo glavne arterije.

V pogojih specializirane bolnišnice za diagnostične namene se lahko uporabljajo metode kapilaroskopije, kontaktne in daljinske termografije.

Paradoksalno, vendar ishemična bolečina v primeru poškodbe glavne arterije ni tako intenzivna kot v primeru segmentne okluzije arterije s trombom. Možno je, da so do določene mere prikrite z bolečino v območju poškodbe. Kljub temu je treba pri kliničnem pregledu bolnika upoštevati bolečine na periferiji glede na področje poškodbe, ki prej niso bile prisotne in so časovno jasno povezane s trenutkom poškodbe.

Študija periferne krvi kaže na izgubo krvi. Hemodinamski premiki pri poškodbi arterij so neposredno povezani tudi z izgubo krvi in ​​zastrupitvijo iz primarne lezije v prvih urah po poškodbi in kasneje iz ishemičnih tkiv.

Biokemični kazalci kažejo na žarišče ishemije in nekroze, vendar teh podatkov težko pripišemo patognomoničnim znakom.

Kot smo že omenili, je arteriografija obvezna tako za nedvomno klinično diagnozo arterijske poškodbe kot tudi za sum nanjo. Arterografsko študijo je mogoče opraviti z zadostno zanesljivostjo s katerim koli rentgenskim aparatom, vključno z oddelkom.

Če je glavna arterija spodnjega uda poškodovana, se lahko priporoči naslednje zaporedje ukrepov.

Žrtev se položi na mizo. Femoralno arterijo izpostavimo s projekcijskim navpičnim rezom dolžine 50-60 mm v lokalni anesteziji z 0,5% raztopino novokaina. Premedikacija mora biti sestavljena iz injekcije 2 ml 1% raztopine morfija in 0,5 ml 0,1% raztopine atropina. Kot radiokontaktno snov lahko uporabite kateri koli vodotopen pripravek s koncentracijo največ 50-60%. Močno priporočamo, da arterije ne kateteriziramo skozi kožo, temveč jo izpostavimo, predvsem zato, ker s tem izključimo možnost paravazalnega hematoma in posledično krvavitev iz žilne punkcije, še posebej, če je potrebna postoperativna terapija s heparinom. Odprta metoda vam omogoča zelo natančno vstavitev katetra v lumen arterije, kar je pomembno pri aterosklerotičnih spremembah arterijske stene pri starejšem bolniku. Z odprto metodo je zelo dobro izvedena paravazalna blokada, ki jo je treba narediti z injiciranjem 15-20 ml 1% ali 2% raztopine novokaina. To je potrebno tako z vidika spazma najbolj površinske femoralne arterije kot tudi z vidika odpiranja periferne arterijske kolateralne mreže. In končno, kar je prav tako zelo pomembno, pri odprti metodi je možno v času injiciranja kontrastnega sredstva s podvezo ali mehko žilno objemko stisniti osrednji segment arterije in tako začasno ustaviti pretok krvi. To močno izboljša kakovost slike. Pred vnosom kontrastnega sredstva v arterijsko posteljo je treba skozi kateter vnesti 20-25 ml 0,5% raztopine novokaina v lumen arterije, da se lajšajo neželeni, vključno z interoceptivnimi, bolečinskimi učinki.

Rentgenski posnetek naredimo na višini vbrizga kontrastnega sredstva, katetra ne odstranimo, ampak slika čaka na razvoj. V primeru zadostne informativnosti rentgenskega posnetka se kateter odstrani in najbolje je, da kirurg površinsko zašije adventicijo arterije z atravmatskim šivalnim materialom. Dovoljeno je ustaviti krvavitev iz vboda arterijske stene tako, da jo nekaj minut pritisnete z gazo. Ko se krvavitev ustavi, rano bodisi zašijemo, če ni dokazov o poškodbi arterije, ali pustimo odprto, pri čemer ohranimo predhodno naloženo zavezo.

Arteriogrami so najbolj zanesljiv diagnostični dokument, ki potrjuje ne le dejstvo, stopnjo in obseg poškodbe, temveč vam omogoča tudi presojo stopnje sposobnosti preživetja zavarovanj.

Med neinvazivnimi metodami za diagnosticiranje lezij glavnih žil ima trenutno glavno vlogo ultrazvočna pretočna dopplerografija. Metoda, ki temelji na registraciji premikajočih se predmetov, omogoča ugotavljanje prisotnosti krvnega pretoka v določenem odseku arterije ali vene, njegovo smer in hitrost v različnih fazah srčnega cikla ter naravo pretoka, odvisno od lastnosti žilne stene. Po mnenju različnih avtorjev je diagnostična natančnost Dopplerjeve metode za okluzivne lezije arterij okončin 85-95%, za bolezni ven - od 50 do 100%.

Standardna shema pregleda vključuje lokacijo glavnih žil na določenih točkah zgornjih in spodnjih okončin, kar označuje pretok krvi v različnih segmentih žilne postelje. Analiza dopplerograma je sestavljena iz kvalitativne ocene krivulje in izračuna kvantitativnih parametrov. Za večjo natančnost diagnoze merimo regionalni sistolični tlak na ravni različnih segmentov.

Uporaba Dopplerjevega ultrazvoka v travmatologiji vključuje diagnostiko trombotičnih vaskularnih lezij, akutnih in kroničnih travmatskih poškodb, dinamični nadzor med zdravljenjem. Pri obsežnih poškodbah mehkih tkiv okončin, ki jih spremlja edem distalnih odsekov, je klinična diagnoza vaskularnih lezij težka, zlasti pri bolnikih s sindromom dolgotrajne zmečkanosti. Pri dveh od teh bolnikov ni bilo pulziranja ob palpaciji v posteriorni tibialni arteriji in dorzalni arteriji stopala, vendar je z Dopplerjevo sonografijo uspelo ugotoviti antegradni pretok krvi v obeh arterijah, kar je kazalo na ohranjeno žilno prehodnost. Parametri krivulje so bili znatno spremenjeni zaradi stiskanja arterij z edematoznimi tkivi in ​​kostnimi fragmenti, vendar je bil med zdravljenjem opažen jasen pozitiven trend. Pri pregledu arterije dorsalis pedis smo pri enem bolniku z odprtim zlomom golenice in sindromom dolgotrajne zmečkanine ugotovili retrogradni pretok krvi, ki je nastal zaradi popolne rupture sprednje tibialne arterije in krvavitve iz arterijskih anastomoz stopala. Kasneje je zaradi gnojnega procesa in arterijske ishemije prišlo do nekroze tkiv stopala, kar je vodilo do amputacije.

Dopplerografija je prav tako zelo pomembna pri kroničnih arterijskih poškodbah za izbiro taktike kirurškega posega in napovedovanje pooperativnega poteka. Podatke o stanju posameznih arterij v teh primerih uspešno dopolnjujejo integralni kazalniki prekrvavitve segmenta uda, pridobljeni z reografijo, termografijo in drugimi metodami.

Zdravljenje poškodb glavnih krvnih žil

Medicinska oskrba ran krvnih žil:

Ukrepe za poškodbe krvnih žil delimo na nujne, nujne in končne. Prvi v obliki zaustavitve krvavitve z uporabo podveze, tlačnega povoja, stiskanja posode, prisilne fleksije okončine se praviloma izvaja na kraju dogodka ali v vozilu, v katerem je žrtev evakuirana.

V praksi se v veliki večini primerov hemostaza izvaja z uporabo naravnih mehanizmov, pogoj za zaustavitev krvavitve pa je najhitrejša dostava ranjenca na stopnjo kvalificirane kirurške oskrbe. Da bi zmanjšali negativni učinek podveze, je priporočljivo namestiti vezane plošče s strani, ki je nasprotna lokaciji žil, pri čemer je treba podvezo uporabiti čim bližje območju poškodovanega plovila.

Tako je pri zagotavljanju prve medicinske pomoči zaželeno nadalje začasno ustaviti krvavitev ne s podvezo, temveč z drugimi metodami, na primer tesno tamponado rane z uporabo tlačnega povoja. Pri poškodbah vene običajno zadošča pritisk, da se krvavitev ustavi.

Pri osebi, sprejeti s podvezo, je treba ugotoviti zanesljivost poškodbe velike žile, možnost zamenjave podveze z drugo metodo začasne ustavitve krvavitve; nalaganje hemostatske objemke, ligature, šivanje posode v rani. Če to ne uspe, se plovilo pritisne 10-15 minut s prstom, nato pa pod zavezo položi kos vezane plošče ali debelega kartona na površino okončine nasproti projekcije žilnega snopa, zategnite ponovno podvezo. Pri krvavitvah iz ran glutealne regije, poplitealne jame, se lahko zatečete k tesni tamponadi rane s šivanjem kože nad vstavljenim tamponom z več vozlastimi svilenimi šivi. Pri evakuaciji ranjenca s podvezo v hladni sezoni je treba preprečiti možnost hipotermije okončine. V pogojih prihoda množičnega toka ranjenih se obseg pomoči zmanjša na zagotavljanje prve pomoči iz zdravstvenih razlogov in je omejen na zaustavitev krvavitve s pomočjo podvez ali tlačnih povojev.

Urgentne aktivnosti se najpogosteje izvajajo v fazi, ko ni vaskularnega kirurga in je nemogoče zagotoviti specializirano pomoč. V tem primeru se lahko uporabi začasno ranžiranje arterije ali, v skrajnih primerih, ligacija v rani ali v celotni rani.

V specializirani bolnišnici je pomoč zagotovljena z uporabo vseh sodobnih diagnostičnih in terapevtskih orodij, ki so zasnovana tako, da obnovijo pretok krvi na najprimernejši način za to posebno situacijo.

V vsakem primeru začasne ustavitve krvavitve je treba navesti točen čas, ko je bil ta poseg izveden. Pri znani okuženi rani, ko je poškodovana arterija, je treba uporabiti žilni šiv, nato pa zagotoviti dobro zanesljivo drenažo v območju anastomoze, uvedbo močnih antibakterijskih sredstev in dobro imobilizacijo operiranega uda.

Bistvenega pomena pri predoperativni diagnostiki je določitev stopnje ishemije.

S praktičnega vidika je priporočljivo razdeliti ishemijo okončin v dve skupini - kompenzirano in dekompenzirano. V prvem primeru je indicirana kirurška obnova arterijske prehodnosti, kar bo privedlo do popolne obnove krvnega pretoka in skoraj popolne obnove delovanja okončin.

Za dekompenzacijo krvnega pretoka: izguba aktivnih gibov, izguba bolečine in taktilne občutljivosti - tudi takojšnja vzpostavitev krvnega pretoka s kirurškim posegom ne zagotavlja anatomske celovitosti okončine.

Pri izrazito nekrotičnih spremembah uda je indicirana amputacija. Demarkacijska črta se najbolj jasno manifestira po 24-48 urah od trenutka prenehanja krvnega pretoka in razvoja simptomov dekompenzacije krvnega obtoka v okončini.

B. V. Petrovsky (1975) razlikuje 4 stopnje ishemije:

• akutne ishemične motnje;
• relativna kompenzacija krvnega obtoka;
• cirkulacijska dekompenzacija in
• nepopravljive spremembe tkiva.

V. A. Kornilov (1971) predlaga, da se pri vaskularni poškodbi upoštevata dve stopnji ishemije: kompenzirana ishemija, za katero je značilna odsotnost senzoričnih in motoričnih motenj; nekompenzirana, ki je razdeljena na stopnjo I (obstajajo motorične in senzorične motnje, vendar ni ishemične kontrakture) in stopnjo II - z razvojem ishemične kontrakture.

Obnovitev krvnega pretoka je treba izvesti z nekompenzirano ishemijo I. stopnje najpozneje v 6-8 urah, z II. stopnjo ishemije je obnovitev krvnega pretoka kontraindicirana.

VG Bobovnikov (1975) je predlagal lastno klasifikacijo ishemije okončin. Izkušnje jaroslavlskih specialistov žilne kirurgije prepričljivo pričajo v prid dejstvu, da je smotrno poškodovance s poškodbami glavnih arterij operirati z mobilnimi ekipami, kamor je bil bolnik dostavljen. To omogoča, da je približno 50% poškodovancev operiranih v prvih 6 urah.

Kraj zdravljenja takih bolnikov je bolnišnica za travme.

Nedvomno morata pri bolnikih s kombiniranimi poškodbami operacijo izvajati dve ekipi kirurgov - travmatolog in specialist žilne kirurgije.

V nekaterih primerih s hudimi poškodbami je priporočljivo kateterizirati eno od kolateral za regionalno perfuzijo. Pri pripravi na operacijo je treba kožo zdraviti: v primeru poškodbe aksilarnih ali subklavialnih krvnih žil od konic prstov do sprednje površine prsnega koša; pri poškodbi femoralne arterije v zgornji tretjini zdravimo celotno okončino in kožo trebuha.

Na nogo ali roko je smiselno namestiti sterilno plastično vrečko, ki vam omogoča spremljanje stanja barve kože in pulza. Ne smemo pozabiti na verjetno potrebo po prostem venskem avtotransplantatu, zato je treba drugo zdravo spodnjo okončino pripraviti na enak način.

Najpomembnejši pogoj za uspeh obnovitvenega posega na glavni arteriji ali veni je dovolj širok projekcijski pristop, saj se v primeru popolne prekinitve arterije njeni konci razhajajo daleč vstran in jih ni lahko najti. v spremenjenih tkivih, vpijenih s krvjo. To je značilno za strelne in predvsem šrapnelske rane.

Zato je načeloma treba arterijska debla, ne glede na stopnjo poškodbe, izpostaviti s projekcijskimi rezi. To je pomembno tudi zato, ker je z anatomskim pristopom arterije več pogojev za ohranitev kolateral, ki jim je treba na vsak način prihraniti. Pri kateri koli vrsti arterijske plastike (avtovenska, sintetična proteza) je treba konce poškodovane žile izrezati, da jih osvežimo in ustvarimo pogoje za idealno primerjavo vseh treh elementov žilne stene. To je glavni in odločilni pogoj za uspeh operacije na arteriji ali veni. Seveda takšni ukrepi povečujejo okvaro žilnega debla in povzročajo določene tehnične težave.

Potreba po vaskularni rekonstrukciji za nujne indikacije se lahko pojavi v kateri koli kirurški ali travmatološki bolnišnici. Sove glavne arterije ali vene ali plastična operacija avtovenske arterije z velikim defektom se lahko izvede samo z uporabo splošnih kirurških instrumentov, vendar z obvezno prisotnostjo atravmatskega šivalnega materiala. Najprej je treba izolirati, mobilizirati in vzeti osrednji konec na zasuke. Ko so konci arterije ali vene izolirani in prevzeti na objemke ali podveze, je treba z njimi ravnati zelo previdno, tudi če gre samo za parietalno poškodbo, saj je v veliki meri odvisno od tega, ali se pooperativna tromboza pojavi na mestu šiva ali v cepiti ali ne. Na osrednjem in perifernem koncu žile je bolje uporabiti podveze kot objemke, saj manj travmatizirajo žilno steno in kirurgu zagotavljajo večjo svobodo manipulacije v rani.

V primeru parietalne poškodbe arterije je treba uporabiti ločene šive v vzdolžni smeri glede na žile, pri čemer poskušamo čim manj deformirati lumen arterije ali vene. Pazljivo se prepričajte, da intima ni poškodovana, ni ovita v lumen žile. Če pri šivanju parietalne rane arterije ali vene pride do velike deformacije, je treba žilo popolnoma razrezati in izvesti krožni žilni šiv, opraviti anastomozo od konca do konca.

Med nujnimi operacijami na krvnih žilah je bolje uporabiti predvsem Carrelov šiv kot najbolj enostaven za izvedbo in precej zanesljiv. Enak šiv je treba izvesti pri implantaciji avtovenskega presadka v arterijski defekt.

Material za šivanje je treba izbrati glede na premer krvnih žil, ki jih je treba šivati. Bolje je uporabiti monofilamentni atravmatski šiv. Po izvedbi anastomoze ali anastomoz, če gre za vensko vstavo, najprej odstranimo periferno objemko ali podvezo, tako da retrogradni pretok krvi zaključi področje anastomoze ali plastične rekonstrukcije. Nato lahko odstranite sredinsko sponko ali vrtljivo kljuko. Skoraj vedno po tem opazimo krvavitev iz posameznih vbodov stene. Ta krvavitev se praviloma hitro ustavi, zato z dodatnimi šivi ne bi smeli hiteti. V primeru intenzivne krvavitve s curkom 1-2 injekcij je treba previdno nanesti površinski atravmatski šiv.

Za zamenjavo dela arterijske stene se pretežno uporablja velika vena safena. Previdno ga prepariramo s povojem stranskih vej, sicer iz njih nastane intenzivna krvavitev, ki jo lahko ustavimo le s podvezovanjem stranskih debel. Vena mora biti pred presaditvijo rotirana za 180° - zaklopke! Kalibri presajene vene in arterije redko popolnoma sovpadajo, zato je pogosto treba veno in arterijo "spraviti na isti premer" s pomočjo šivov.

Pri obdelavi koncev arterije je priporočljivo izvesti trombektomijo za ekstrakcijo tam nastalih trombov, najbolje z uporabo balonskega katetra tipa Fogarty. Avtovenski presadek se lahko uporabi na naslednji način. Anastomoza od konca do konca je načeloma najboljša, saj ne ustvarja stranskih "žepov". Če pa ni zaupanja v zanesljivost anastomoze od konca do konca, če se operacija izvaja v znani okuženi rani, je mogoče izvesti obvodni šant iz avtovene z anastomozo tipa konca veno ob strani arterije.

V primeru poškodbe istoimenske vene in prisotnosti ustrezne velikosti venskega avtotransplantata (kar je malo verjetno) je možno izvesti veno-vensko anastomozo.

Sintetična žilna proteza se ne uporablja pri odprti in zaprti poškodbi vene. Zahvaljujoč bogatim izkušnjam vaskularnih kirurgov v mnogih državah se lahko šteje za zanesljivo, da bo vsaka sintetična žilna proteza s premerom 7 mm ali manj neizogibno povzročila trombozo. Pri odprtih poškodbah obstaja velika nevarnost mikrobne kontaminacije proteze in kasnejše, čeprav rahlo, gnojenje. To pa bo povzročilo neizogibno odstranitev proteze, saj danes ni metode za njeno ohranitev v gnojni rani, tveganje za njen zlom v teh pogojih z obilno krvavitvijo pa je precej veliko.

V pooperativnem obdobju pri tej kategoriji bolnikov lahko gnojenje povzroči nenadno obilno arozivno krvavitev, ki v nekaj minutah povzroči krvavitev bolnika in zahteva največje napore dežurnega medicinskega osebja.

V določenem odstotku primerov s počasi razvijajočo se trombozo, torej s postopnim zaustavljanjem krvnega pretoka v glavni arterijski liniji, ima čas, da se odpre kolateralni krvni pretok, ki uspešno prevzame funkcijo oskrbe uda s krvjo. Znano je tudi, da preprosta ligacija arterije ne vodi vedno do nekroze uda.

Nekoč so bile iz posebnih vrst plastike razvite posebne toge endovaskularne proteze, ki so v primeru akutne poškodbe glavne arterije in če iz takšnih ali drugačnih razlogov ni bilo mogoče izvesti žilnega šiva ali plastike žile. V tej fazi nujne kirurške oskrbe so jih vstavili v osvežene konce arterije in jih fiksirali z dvema ligaturama na vsaki strani. Pretok krvi skozi takšno cev se vzdržuje več ur ali dni, kar omogoča prevoz žrtve do mesta, kjer mu bo zagotovljena specializirana pomoč, ali pa to ni potrebno, če se razvije zadostna kolateralna mreža s postopno razvijajočo se trombozo endoproteza.

Operacijo na arterijah mora spremljati uvedba 0,5% raztopine novokaina v žilno ohišje, stalno namakanje kirurškega polja in zlasti notranje obloge žil.

Z tvorbo pulzirajoče anevrizme ali arteriovenske fistule se operacije običajno izvajajo ne za nujne indikacije, ampak v stenah specializiranih bolnišnic.

Operacije pulzirajoče anevrizme ali arteriovenske fistule je treba zagotoviti z zadostno količino boljše krvi iste skupine; Kirurg mora imeti vsaj dva pomočnika. Poseg se začne z obvezno izolacijo arterije in spremljajoče vene proksimalno in distalno od anevrizme, žile so izpostavljene s projekcijskimi rezi.

Distalni in proksimalni odseki arterije se vzamejo na zanesljive podveze ali žilne sponke. Po tem nadaljujejo s skrbno disekcijo anevrizmatične vrečke, ki praviloma vsebuje tekočo kri, strdke z elementi njihove organizacije in detritus rane. Obvezno je treba vzeti material iz votline anevrizme za histološke in mikrobiološke študije. Postopoma ločijo deblo arterije in takoj ligirajo krvaveče žile, dosežejo avtoceste, ki jih izolirajo in odpeljejo tudi do žilnih sponk.

Med operacijo anevrizme je zelo redko uporabiti anastomozo od konca do konca, zato se najpogosteje zatečete k avtovenski plastiki. Če je defekt v steni spremljajoče vene, jo je treba previdno podvezati čim dlje od anevrizme. Ugotovljeno je bilo, da šivanje spremljajoče vene v višini srednje in spodnje tretjine stegna na goleni, če je izvedeno premalo previdno, neizogibno vodi do tromboze na mestu anastomoze. Po izpiranju votline anevrizme z 0,25% raztopino novokaina, jo namakamo z raztopinami antibiotikov (kanamicin), rano tesno zašijemo v plasteh, pustimo zanesljive silikonske diplome ali, bolje, valovite odtoke iz tankega polimernega filma. Poudariti je treba potrebo po obveznem zaprtju linije anastomoze ali avtotransplantata z mehkimi tkivi. Optimalno obdobje za operacijo zapletov žilnih poškodb je treba upoštevati od 2 do 4 mesece po poškodbi.

Po intervenciji na subklavijskih in karotidnih arterijah je v pooperativnem obdobju priporočljivo dati žrtvi Fowlerjev položaj.

Vprašanje predpisovanja antikoagulantov v pooperativnem obdobju ni enostavno. Treba je opozoriti, da s skrbnim izvajanjem žilnega šiva s popolno primerjavo notranjih sten zašitih posod v pooperativnem obdobju ni dovoljeno uporabljati antikoagulantov, zlasti heparina.

Pomemben pogoj je vzdrževanje stabilnih hemodinamskih parametrov, saj se krvni tlak zniža na 90-80 mm Hg. Umetnost. polna nastajanja krvnih strdkov na mestu anastomoze.

Obvezna pri tej kategoriji bolnikov je študija periferne krvi za koagulacijo, ki jo je treba izvajati vsake 4 ure raztopina natrijevega klorida, raztopina Ringer-Locke. Heparin se daje, dokler se čas strjevanja krvi ne poveča na 12-17 minut, pri čemer se ta indikator vzdržuje na tej ravni 3-4 dni. Uporaba kumarinskih antikoagulantov pri bolnikih, ki so prestali rekonstruktivne operacije na krvnih žilah okončin, je nezaželena. Glavna nevarnost v tem primeru je nastanek paravazalnega hematoma s kasnejšo suppuration.

Poškodba arterij vratu, prsnega koša, trebušne votline. Če kirurg odkrije popolnoma poškodovano zunanjo karotidno arterijo, kar neizogibno vodi v ishemično možgansko kap, arterije v tem primeru ne bi smeli obnoviti, saj bo ponovni pretok krvi spremenil ishemično možgansko kap v hemoragično z vsemi posledicami.

Pri poškodbi vratu z nadaljevanjem krvavitve je treba narediti revizijo karotidnih arterij, kar je najbolje narediti z rezom vzdolž sprednjega roba sternokleidomastoidne mišice.

Pri poškodbah velikih krvnih žil prsnega koša, zlasti v zgornjem delu, je priporočljiv dostop skozi srednjo sternotomijo. Vertebralne arterije je zelo težko zašiti, zato jih je priporočljivo podvezati. Vzdolžna sternotomija je indicirana za poškodbe srca, ascendentne aorte; v primeru poškodbe padajoče aorte se izvede torakotomija v položaju bolnika na desni strani. V primeru poškodbe celiakalnega debla je kirurško zdravljenje možno le s torakoabdominalno incizijo z disekcijo diafragme. Celiakalno deblo je le redko mogoče obnoviti, pogosteje ga je treba prevezati. Zgornjo mezenterično in ledvično arterijo je treba popraviti; najpogosteje pa je to mogoče storiti le z uporabo venskega avtotransplantata. Spodnjo mezenterično arterijo je mogoče ligirati, čeprav je danes, z možnostmi mikrokirurške preveze rane, povsem mogoče zastaviti vprašanje njene obnove.

Poškodbe arterij in ven ramenskega obroča, zgornjih in spodnjih okončin. Rane aksilarne arterije so redko izolirane. Možna kombinirana poškodba elementov subaortnega pleksusa: vene, velika živčna debla. V vsakem primeru je najprej treba obnoviti pretok krvi skozi glavne arterije. Največje težave nastanejo pri izolaciji in zaustavitvi krvavitve iz osrednjih koncev ven, arterij, včasih se morate zateči k izpostavitvi aksilarne arterije.

Precej težko je povezati konce aksilarne arterije z neposredno anastomozo. Najpogosteje je treba uporabiti avtovenski vložek, ki ga vzamemo iz velike vene safene stegna. Ne smemo pozabiti, da aksilarne vene verjetno ne bo mogoče zašiti, zato se morate potruditi, da ohranite kolateralni pretok krvi.

Obnovitev krvnega pretoka v brahialni arteriji je relativno enostavna; tukaj pogosteje kot v drugih situacijah je mogoče izvesti anastomozo od konca do konca.

V primeru hkratnega zloma nadlahtnice in poškodbe arterije je treba najprej fiksirati kostne delce. Boljšo fiksacijo lahko dosežemo s "čistim" zlomom s ploščico CYTO-SOAN. Za preprečevanje ishemičnih motenj je mogoče priporočiti začasno ranžiranje osrednjega in perifernega segmenta arterije s polivinilkloridno cevko, ki ji sledi šivanje arterije ali njena avtovenska plastika. Obnovitev krvnega obtoka je treba zaključiti nazadnje, po osteosintezi, šivanju živčnih debel (če je potrebno), ligaciji ali šivanju spremljajoče vene, če je poškodovana.

Podlaket. Potreba po žilnem šivu v primeru poškodbe podlakti se pojavi le ob hkratni poškodbi radialne in ulnarne arterije. In v tem primeru bi morali začeti z osteosintezo po najprimernejši metodi. Načeloma velja za “čiste” zlome uporabiti plošče CITO-SOAN, za inficirane poškodbe pa ekstrafokalno osteosintezo.

Glede na majhen premer arterij podlakti je zelo zaželeno uporabiti mikrokirurške tehnike, uporabiti anastomoze pod mikroskopom. To zagotavlja zaščito pred poznejšo pooperativno trombozo.

Pomembno vlogo z vidika pravočasne diagnoze retromboze igra stalno spremljanje okončine, uporaba posebnih monitorjev, ki se odzivajo na spremembe temperature kože distalno od anastomoze. Ti sistemi imajo alarmni signal, ki dežurno osebje opozori na pomanjkanje arterijskega pretoka krvi. Če sta poškodovani obe arteriji podlakti, je najbolje zašiti obe arterijski debli, če pa to ni mogoče, je treba obnoviti prehodnost radialne ali ulnarne arterije. Pripadajoče vene se običajno podvežejo.

Stegno, golen. Največje težave nastanejo pri šivanju, kar je redko mogoče, ali pri plastiki poplitealne arterije. V primeru poškodbe arterije z izpahom v kolenskem sklepu ali z odprto poškodbo arterije je treba začeti z izolacijo arterije v adduktorju (gunterjevem) kanalu. Projekcijski rez je treba nadaljevati v poplitealno foso na zadnji strani spodnjega dela noge. Največja težava nastane, če se poškodba razširi na bifurkacijo poplitealne arterije. V tem primeru je težko brez plastičnega materiala in potreba po obnovitvi arterijskega krvnega pretoka v poplitealni arteriji je absolutna, saj njena tromboza neizogibno vodi do nekroze spodnjega dela noge in stopala.

N 18.02.2019

V Rusiji je v zadnjem mesecu prišlo do izbruha ošpic. V primerjavi z obdobjem pred enim letom je več kot trikratno povečanje. Pred kratkim se je izkazalo, da je moskovski hostel žarišče okužbe ...

Medicinski članki

Skoraj 5% vseh malignih tumorjev so sarkomi. Zanje je značilna visoka agresivnost, hitro hematogeno širjenje in nagnjenost k ponovitvi po zdravljenju. Nekateri sarkomi se razvijajo več let, ne da bi kaj pokazali ...

Virusi ne lebdijo le v zraku, ampak lahko pridejo tudi na ograje, sedeže in druge površine, medtem ko ohranjajo svojo aktivnost. Zato je na potovanju ali na javnih mestih priporočljivo ne le izključiti komunikacijo z drugimi ljudmi, ampak se tudi izogibati ...

Povrniti dober vid in se za vedno posloviti od očal in kontaktnih leč so sanje mnogih ljudi. Zdaj je to mogoče hitro in varno uresničiti. Nove možnosti laserske korekcije vida odpira popolnoma brezkontaktna tehnika Femto-LASIK.

Kozmetični pripravki, namenjeni negi naše kože in las, morda dejansko niso tako varni, kot si mislimo.

V njih se ritmično utripajoči pretok krvi spremeni v enakomeren, gladek. Stene teh žil imajo malo gladkih mišičnih elementov in veliko elastičnih vlaken.

Uporovne posode(uporovne žile) vključujejo predkapilarne (majhne arterije, arteriole) in postkapilarne (venule in majhne vene) uporne žile.

kapilare(izmenjalne žile) - najpomembnejši oddelek srčno-žilnega sistema. Imajo največjo skupno površino prečnega prereza. Skozi tanke stene kapilar poteka izmenjava med krvjo in tkivi (transkapilarna izmenjava). Stene kapilar ne vsebujejo gladkih mišičnih elementov.

Kapacitivne posode - venskega dela srčno-žilnega sistema. Vsebujejo približno 60-80% volumna celotne krvi (slika 7.9).

Shunt plovila- arteriovenske anastomoze, ki zagotavljajo neposredno povezavo med majhnimi arterijami in venami, mimo kapilar.

Vzorci gibanja krvnih žil

Za gibanje krvi sta značilni dve sili: razlika v tlaku na začetku in na koncu žile ter hidravlični upor, ki preprečuje pretok tekočine. Razmerje med tlačno razliko in protiučinkom označuje volumetrični pretok tekočine. Volumetrični pretok tekočine - prostornina tekočine, ki teče skozi cev na časovno enoto - je izražena z enačbo:

riž. 7.9. Delež volumna krvi v različnih vrstah žil

kjer je: Q prostornina tekočine;

tlačna razlika med začetkom in koncem posode, skozi katero teče tekočina

R je pretočni upor (upor).

Ta odvisnost je glavni hidrodinamični zakon: večja je količina krvi, ki teče na enoto časa skozi cirkulacijski sistem, večja je razlika v tlaku v njegovih arterijskih in venskih koncih in manjši je upor pretoku krvi. Osnovni hidrodinamični zakon označuje stanje krvnega obtoka na splošno in pretok krvi skozi žile posameznih organov. Količina krvi, ki preide skozi žile sistemskega obtoka v 1 minuti, je odvisna od razlike v krvnem tlaku v aorti in veni cavi ter od skupnega upora pretoka krvi. Za količino krvi, ki teče skozi žile pljučnega obtoka, je značilna razlika v krvnem tlaku v pljučnem deblu in venah ter upor pretoka krvi v žilah pljuč.

Med sistolo izloči srce 70 ml krvi v žile v mirovanju (sistolični volumen). Kri v krvnih žilah ne teče občasno, ampak neprekinjeno. Kri se premika po žilah med sprostitvijo ventriklov zaradi potencialne energije. Človeško srce ustvari dovolj pritiska, da kri brizga sedem metrov in pol naprej. Utripni volumen srca raztegne elastične in mišične elemente stene velikih žil. V stenah glavnih žil se kopiči zaloga srčne energije, ki se porabi za njihovo raztezanje. Med diastolo se elastična stena arterij zruši in v njej nakopičena potencialna energija srca premika kri. Raztezanje velikih arterij je olajšano zaradi velikega upora uporovnih žil. Pomen elastičnih žilnih sten je v tem, da zagotavljajo prehod prekinjenega, pulzirajočega (kot posledica krčenja prekatov) pretoka krvi v stalen. Ta lastnost žilne stene zgladi ostra nihanja tlaka.

Značilnost oskrbe miokarda s krvjo je, da se največji pretok krvi pojavi med diastolo, najmanjši - med sistolo. Kapilarna mreža miokarda je tako gosta, da je število kapilar približno enako številu kardiomiocitov!

Bolezni glavnih žil in njihovo preprečevanje

Glavne arterijske žile so tiste velike veje, ki določajo glavne poti za pretok krvi v različne predele človeškega telesa. Vsi izvirajo iz aorte, ki izhaja iz levega prekata srca. Glavne žile vključujejo žile rok in nog, karotidne arterije, ki oskrbujejo možgane s krvjo, žile, ki gredo v pljuča, ledvice, jetra in druge organe.

Najpogostejše bolezni - obliteracijski endarteritis, aterosklerotična okluzija in tromboangiitis - najpogosteje prizadenejo žile nog. Res je, da so v proces pogosto vključene žile notranjih organov in rok.

Tako na primer pride do poškodbe očesnih žil, ki jo spremljajo spremembe v mrežnici, zrklu, veznici. Ali pa bolezenski proces prizadene žilo mezenterija tankega črevesa, nato pa pride do ostrega krča črevesja, kar povzroči hude bolečine v trebuhu. Vendar pa so pri bolnikih pogosteje prizadete žile spodnjih okončin. Ti bolniki se pritožujejo nad bolečinami v mečih, ki pogosto prisilijo bolnika, da se za nekaj časa ustavi (intermitentna klavdikacija).

Znanstvenike že od nekdaj zanimajo vzroki in mehanizmi razvoja teh bolezni. Slavni ruski kirurg Vladimir Andrejevič Oppel je že med prvo svetovno vojno verjel, da se vazospazem pojavi kot posledica povečanja delovanja nadledvičnih žlez. Povečana funkcija medule nadledvične žleze povzroči povečanje količine adrenalina, kar povzroči vazospazem. Zato je obolelim za endarteritisom odstranil eno nadledvično žlezo (imata le dve) in bolniki so se po operaciji nekaj časa počutili bolje. Vendar pa se je po 6-8 mesecih spastični proces obnovil z novo močjo in bolezen je še naprej napredovala.

J. Diez, nato pa slavni francoski kirurg Rene Lerish, sta predstavila stališče, da razvoj obliterirajočega endarteritisa temelji na disfunkciji simpatičnega živčnega sistema. Zato je prvi predlagal odstranitev simpatičnih ledvenih vozlov, drugi pa periarterialno simpatektomijo, to je osvoboditev glavnih arterij simpatičnih vlaken. Prekinitev inverzije posode je po Lericheju povzročila odpravo spazma in izboljšanje stanja bolnikov. Vendar pa se je čez nekaj časa vaskularni proces nadaljeval, bolezen je še naprej napredovala. Posledično so bile metode zdravljenja, ki so jih predlagali znanstveniki, neučinkovite.

Izkušnje iz Velike domovinske vojne 1941-1945 so omogočile oblikovanje novih pogledov na etiologijo in patogenezo bolezni, ki se nanašajo na naslednje določbe. Prvič, prekomerna napetost osrednjega živčnega sistema v bojnih razmerah je povzročila zmanjšanje adaptivno-trofične funkcije simpatičnega živčnega sistema in razpad razmerja med prilagoditvenimi sistemi; drugič, razni škodljivi vplivi (omrzline, kajenje, negativna čustva) so negativno vplivali na kapilarno mrežo spodnjih delov rok in nog, predvsem pa stopal in dlani. Posledično se je število bolnikov z obliterirajočim endarteritisom v povojnih letih povečalo za 5-8 krat v primerjavi s predvojnimi leti.

Poleg spazma pomembno vlogo pri razvoju bolezni igrajo spremembe, ki nastanejo pod vplivom teh dejavnikov v vezivnem tkivu žilne stene. Vlakna vezivnega tkiva v tem primeru rastejo in vodijo do obliteracije (opustošitve) lumena majhnih arterij in kapilar. Zaradi takšnih sprememb nastane močno nesorazmerje med potrebo po kisiku v tkivih in njegovo oskrbo. Tkiva se, figurativno rečeno, začnejo "dušiti" zaradi pomanjkanja kisika.

Posledično bolnik doživi hude bolečine v prizadetih okončinah. Kršitev prehrane tkiv vodi do pojava kožnih razpok in razjed, z napredovanjem bolezni pa do nekroze perifernega dela okončine.

Transpozicija velikih žil je prirojena srčna napaka, ena najtežjih in žal najpogostejših. Po statističnih podatkih je 12-20% prirojenih motenj. Edini način zdravljenja bolezni je operacija.

Vzrok patologije ni bil ugotovljen.

Normalno delovanje srca

Človeško srce ima dva prekata in dva atrija. Med ventriklom in atrijem je odprtina, ki jo zapira zaklopka. Med obema polovicama organa je trdna pregrada.

Srce deluje ciklično, vsak tak cikel vključuje tri faze. V prvi fazi - atrijska sistola se kri prenese v ventrikle. V drugi fazi - ventrikularni sistoli se kri dovaja v aorto in pljučno arterijo, ko tlak v komorah postane višji kot v posodah. V tretji fazi je splošna pavza.

Desni in levi del srca služita malemu in velikemu krogu krvnega obtoka. Iz desnega prekata se kri dovaja v pljučno arterijsko žilo, se premakne v pljuča in se nato, obogatena s kisikom, vrne v levi atrij. Od tu se prenese v levi prekat, ki potisne s kisikom bogato kri v aorto.

Dva kroga krvnega obtoka sta med seboj povezana le preko srca. Vendar pa bolezen spremeni sliko.

TMS: opis

Pri transpoziciji se glavne krvne žile obrnejo. Pljučna arterija premika kri v pljuča, kri je nasičena s kisikom, vendar vstopi v desni atrij. Aorta iz levega prekata prenaša kri po telesu, vena pa vrne kri v levi atrij, od koder se prenese v levi prekat. Zaradi tega sta cirkulacija pljuč in preostalega telesa popolnoma izolirana drug od drugega.

Očitno je to stanje nevarno za življenje.

Pri plodu krvne žile, ki oskrbujejo pljuča, ne delujejo. V velikem krogu se kri premika skozi ductus arteriosus. Zato TMS ne predstavlja neposredne nevarnosti za plod. Toda po rojstvu postane položaj otrok s to patologijo kritičen.

Pričakovana življenjska doba otrok s TMS je določena z obstojem in velikostjo odprtine med prekatoma ali preddvorom. To ni dovolj za normalno življenje, zaradi česar telo skuša stanje nadomestiti s povečanjem volumna črpane krvi. Toda takšna obremenitev hitro pripelje do srčnega popuščanja.

Stanje otroka je lahko v prvih dneh celo zadovoljivo. Jasen zunanji znak pri novorojenčkih je le izrazita cianoza kože - cianoza. Nato se razvije kratka sapa, poveča se srce, jetra, pojavi se edem.

Rentgensko slikanje pokaže spremembe v tkivih pljuč in srca. Spust aorte je viden na angiografiji.

Klasifikacija bolezni

Bolezen je treh glavnih vrst. Najhujša oblika je preprosta TMS, pri kateri žilna transpozicija ni kompenzirana z dodatnimi srčnimi napakami.

Preprost TMS - popolna zamenjava glavnih žil, mali in veliki krogi so popolnoma izolirani. Otrok se rodi donošen in normalen, saj je med intrauterinim razvojem ploda mešanje krvi potekalo skozi odprt duktus arteriosus. Po rojstvu otrok se ta kanal zapre, saj ni več potreben.

Pri enostavnem TMS kanal ostaja edini način za mešanje venske in arterijske krvi. Razviti so bili številni pripravki, ki ohranjajo kanal odprt in tako stabilizirajo položaj malega pacienta.

V tem primeru je edina možnost za preživetje otroka nujni kirurški poseg.

Transpozicija žil z okvarami v interventrikularnem ali atrijskem septumu - patologiji se doda nenormalna luknja v septumu. Skozi to pride do delnega mešanja krvi, to je, da mali in veliki krog še vedno delujeta.

Na žalost takšno nadomestilo ne daje nič dobrega.

Njegov edini plus je, da položaj otrok po rojstvu ostane stabilen več tednov, ne dni, kar vam omogoča natančno prepoznavanje slike patologije in razvoj operacije.

Velikost defekta septuma je lahko različna. Z majhnim premerom so simptomi okvare nekoliko zglajeni, vendar jih opazimo in vam omogočajo hitro postavitev diagnoze. Če pa pride do izmenjave krvi v zadostnih količinah za otroka, se zdi, da je njegovo stanje precej varno.

Žal temu sploh ni tako: tlak v prekatih se zaradi komunikativne luknje izenači, kar povzroči pljučno hipertenzijo. Lezije posod majhnega kroga pri otrocih se razvijejo prehitro in ko so v kritičnem stanju, otrok postane neoperabilen.

Popravljena transpozicija velikih žil - pride do spremembe lokacije ne arterij, ampak prekatov: osiromašena venska kri je v levem prekatu, na katerega meji pljučna arterija. S kisikom obogatena kri se prenese v desni prekat, od koder se skozi aorto premakne v velik krog. To pomeni, da se krvni obtok izvaja, čeprav po netipičnem vzorcu. Ne vpliva na stanje ploda in rojenega otroka.

To stanje ni neposredna grožnja. Toda otroci s patologijo običajno kažejo določeno zamudo pri razvoju, saj desni prekat ni zasnovan za oskrbo velikega kroga in je njegova funkcionalnost nižja od funkcionalnosti levega.

Identifikacija patologije

Bolezen se odkrije v zgodnjih fazah razvoja ploda, na primer z ultrazvokom. Zaradi posebnosti oskrbe ploda s krvjo bolezen pred rojstvom praktično ne vpliva na razvoj in se na noben način ne manifestira. Ta asimptomatičnost je glavni razlog, da se okvara ne odkrije do rojstva otrok.

Za diagnosticiranje novorojenčkov se uporabljajo naslednje metode:

• EKG - z njegovo pomočjo ocenite električni potencial miokarda;
• ehokardija - deluje kot glavna diagnostična metoda, saj zagotavlja najbolj popolne informacije o patologijah srca in glavnih žil;
• radiografija - vam omogoča, da določite velikost srca in postavitev pljučnega debla, s TMS se izrazito razlikujejo od običajnih;
• kateterizacija - omogoča oceno delovanja ventilov in tlaka v srčnih komorah;
• angiografija je najbolj natančna metoda za določanje položaja krvnih žil;
• CT srca. PET - so predpisani za identifikacijo sočasnih bolezni za razvoj optimalnega kirurškega posega.

Ko se pri plodu odkrije patologija, se skoraj vedno pojavi vprašanje prekinitve nosečnosti. Drugih metod razen operacije ni, operacije te stopnje pa se izvajajo samo v specializiranih klinikah. Navadne bolnišnice lahko ponudijo le Rashkindovo operacijo. To vam omogoča začasno stabilizacijo stanja otrok s srčnimi boleznimi, vendar ni zdravilo.

Če se pri plodu odkrije patologija in mati vztraja pri rojevanju, morate najprej poskrbeti za prenos v specializirano porodnišnico, kjer bo mogoče takoj, takoj po rojstvu, opraviti potrebno diagnostiko.

TMS zdravljenje

Bolezen se pozdravi le s kirurškim posegom. Najboljši čas je po mnenju kirurgov prva dva tedna življenja. Več časa kot preteče od poroda do operacije, bolj je moteno delo srca, ožilja in pljuč.

Operacije za vse vrste TMS so bile razvite že dolgo in se uspešno izvajajo.

• Paliativno - izvajajo se številni operativni ukrepi za izboljšanje delovanja malega kroga. Med atriji se ustvari umetni tunel. Istočasno desni prekat pošilja kri tako v pljuča kot v velik krog.
• Korektivni - popolnoma odpraviti kršitev in s tem povezane anomalije: pljučna arterija je prišita na desni prekat, aorta pa na levo.

Bolniki s TMS morajo biti tudi po najuspešnejši operaciji pod stalnim nadzorom kardiologa. Ko otroci rastejo, se lahko pojavijo zapleti. Nekatere omejitve, kot je prepoved telesne dejavnosti, je treba upoštevati vse življenje.

Transpozicija velikih žil je huda in smrtno nevarna bolezen srca. Ob najmanjšem dvomu o stanju ploda je vredno vztrajati pri temeljitem pregledu z ultrazvokom. Nič manj pozornosti je treba nameniti stanju novorojenčka, še posebej, če opazimo cianozo. Samo pravočasen kirurški poseg je zagotovilo otrokovega življenja.

• bolezni
• Deli telesa

Predmetni indeks pogostih bolezni srca in ožilja vam bo pomagal hitro najti potrebno gradivo.

Izberite del telesa, ki vas zanima, sistem bo prikazal materiale, povezane z njim.

© Prososud.ru Kontakti:

Uporaba gradiva spletnega mesta je možna le, če obstaja aktivna povezava do vira.

Transpozicija velikih žil

Transpozicija velikih žil je huda prirojena patologija srca, za katero je značilna kršitev položaja glavnih žil: aorta izvira iz desnega srca, pljučna arterija pa iz leve. Klinični znaki transpozicije velikih žil so cianoza, dispneja, tahikardija, podhranjenost in srčno popuščanje. Diagnoza transpozicije velikih žil temelji na podatkih FCG, EKG, rentgenskega pregleda prsnega koša, kateterizacije srčnih votlin, ventrikulografije. Paliativni posegi (balonska atrioseptostomija) in radikalne operacije (Mastard, Senning, Zhatenet, Rastelli, arterijsko preklop) služijo kot metode operativne korekcije transpozicije velikih žil.

Transpozicija velikih žil

Transpozicija velikih žil je prirojena srčna bolezen, katere anatomska osnova je nepravilna lokacija aorte in pljučne arterije glede na drugo in njihov povratni odtok iz srčnih prekatov. Med različnimi CHD je transpozicija velikih žil 7–15 %; 3-krat pogostejši pri dečkih. Transpozicija velikih žil je ena od "petih velikih" - najpogostejših prirojenih anomalij srca, skupaj z defektom ventrikularnega septuma, koarktacijo aorte, odprtim arterioznim duktusom, tetralogijo Fallot.

V kardiologiji se transpozicija velikih žil nanaša na kritične srčne napake modrega tipa, ki niso združljive z življenjem in zato zahtevajo kirurški poseg v prvih tednih življenja.

Vzroki transpozicije velikih žil

Anomalije v razvoju velikih krvnih žil se oblikujejo v prvih 2 mesecih embriogeneze kot posledica kromosomskih aberacij, neugodne dednosti ali negativnih zunanjih vplivov. Eksogeni dejavniki so lahko virusne okužbe nosečnice (SARS, rdečke, norice, ošpice, mumps, herpes, sifilis), toksikoza, izpostavljenost sevanju, droge, zastrupitev z alkoholom, polihipovitaminoza, bolezni matere (diabetes mellitus), starostne bolezni. spremembe v telesu ženske, starejše od 35 let. Transpozicija velikih žil se pojavi pri otrocih z Downovim sindromom.

Neposredni mehanizmi prenosa velikih žil niso popolnoma razumljeni. Po eni različici je okvara posledica nepravilnega upogiba aortno-pljučnega septuma med kardiogenezo. Po sodobnejših predstavah je transpozicija velikih žil posledica nenormalne rasti subaortnega in subpulmonalnega stožca, ko se arterijsko deblo razcepi. Med normalno tvorbo srca resorpcija infundibularnega septuma povzroči nastanek aortne zaklopke posteriorno in spodaj od pljučne zaklopke, nad levim prekatom. Ko so velike žile transponirane, je proces resorpcije moten, kar spremlja lokacija aortnega ventila nad desnim prekatom in pljučnega ventila - nad levim.

Klasifikacija transpozicije velikih žil

Glede na število spremljajočih komunikacij, ki opravljajo kompenzacijsko vlogo, in stanje pljučne cirkulacije se razlikujejo naslednje različice transpozicije velikih žil:

1. Transpozicija velikih žil, ki jo spremlja hipervolemija ali normalen pljučni pretok krvi:

2. Transpozicija velikih žil, ki jo spremlja zmanjšanje pljučnega krvnega pretoka:

• s stenozo iztočnega trakta levega prekata
• z VSD in stenozo iztočnega trakta levega prekata (kompleksna transpozicija)

V 80% primerov je transpozicija velikih žil kombinirana z eno ali več dodatnimi komunikacijami; pri 85-90% bolnikov okvaro spremlja hipervolemija pljučnega obtoka. Za transpozicijo velikih žil je značilna vzporedna razporeditev aorte glede na pljučno deblo, medtem ko se pri normalnem srcu obe arteriji križata. Najpogosteje se aorta nahaja pred pljučnim deblom, v redkih primerih so žile nameščene v isti ravnini vzporedno ali pa je aorta lokalizirana posteriorno od pljučnega debla. V 60% primerov najdemo D-transpozicijo - položaj aorte desno od pljučnega debla, v 40% - L-transpozicijo - položaj aorte na levi strani.

Značilnosti hemodinamike pri transpoziciji velikih žil

Z vidika ocenjevanja hemodinamike je pomembno razlikovati med popolno transpozicijo velikih žil in popravljeno. Pri popravljeni transpoziciji aorte in pljučne arterije pride do ventrikularno-arterijskega in atrioventrikularnega neskladja. Z drugimi besedami, popravljena transpozicija velikih žil je kombinirana z ventrikularno inverzijo, zato se intrakardialna hemodinamika izvaja v fiziološki smeri: arterijska kri vstopi v aorto, venska pa v pljučno arterijo. Narava in resnost hemodinamičnih motenj pri popravljeni transpoziciji velikih žil sta odvisni od sočasnih okvar - VSD, mitralne insuficience itd.

Polna oblika združuje neskladna ventrikularno-arterijska razmerja s skladnim razmerjem drugih delov srca. S popolno transpozicijo velikih žil venska kri iz desnega prekata vstopi v aorto, se razširi po sistemskem krvnem obtoku in nato spet vstopi v desno srce. Arterijska kri se izloča iz levega prekata v pljučno arterijo, skozi njo v pljučni obtok in se ponovno vrne v levo srce.

V intrauterinem obdobju transpozicija velikih žil praktično ne moti krvnega obtoka ploda, saj pljučni krog v plodu ne deluje; krvni obtok se izvaja v velikem krogu skozi odprto ovalno okno ali odprt ductus arteriosus. Po rojstvu je življenje otroka s popolno transpozicijo velikih žil odvisno od prisotnosti sočasnih komunikacij med pljučno in sistemsko cirkulacijo (OOO, VSD, PDA, bronhialne žile), ki zagotavljajo mešanje venske krvi z arterijsko krvjo. Če ni dodatnih napak, otroci umrejo takoj po rojstvu.

Ko so velike žile transponirane, se ranžiranje krvi izvaja v obe smeri: v tem primeru je večja kot je komunikacija, manjša je stopnja hipoksemije. Najbolj ugodni so primeri, ko ASD ali VSD zagotavljata zadostno mešanje arterijske in venske krvi, prisotnost zmerne pljučne stenoze pa preprečuje prekomerno hipervolemijo malega kroga.

Simptomi transpozicije velikih žil

Otroci s transpozicijo velikih žil se rodijo donošeni, z normalno ali rahlo povečano težo. Takoj po rojstvu, z začetkom delovanja ločenega pljučnega obtoka, se hipoksemija poveča, kar se klinično kaže s popolno cianozo, zasoplostjo in tahikardijo. S transpozicijo velikih žil v kombinaciji s PDA in koarktacijo aorte se odkrije diferencirana cianoza: cianoza zgornje polovice telesa je bolj izrazita kot spodnja.

Že v prvih mesecih življenja se razvijejo in napredujejo znaki srčnega popuščanja: kardiomegalija, povečanje velikosti jeter, manj pogosto - ascites in periferni edem. Pri pregledu otroka s transpozicijo velikih žil je treba opozoriti na deformacijo falang prstov, prisotnost srčne grbe, podhranjenost in zaostanek v motoričnem razvoju. V odsotnosti stenoze pljučne arterije preplavitev pljučnega obtoka s krvjo povzroči pogost pojav ponavljajoče se pljučnice.

Klinični potek popravljene transpozicije velikih žil brez sočasne CHD je dolgo asimptomatičen, ni pritožb, otrok se normalno razvija. Ob stiku s kardiologom se običajno odkrijejo paroksizmalna tahikardija, atrioventrikularna blokada in srčni šum. Ob prisotnosti sočasne CHD je klinična slika popravljene transpozicije velikih žil odvisna od njihove narave in stopnje hemodinamičnih motenj.

Diagnoza transpozicije velikih žil

Prisotnost transpozicije velikih žil pri otroku običajno prepoznamo že v porodnišnici. Fizični pregled razkrije hiperaktivnost srca, izrazit srčni impulz, ki je premaknjen medialno, razširjen prsni koš. Za avskultatorne izvide je značilno povečanje obeh tonov, sistolični šum in šum PDA ali VSD.

Pri otrocih, starih 1-1,5 meseca, EKG kaže znake preobremenitve in hipertrofije desnega srca. Pri rentgenskem slikanju prsnega koša so zelo specifični znaki transpozicije velikih žil: kardiomegalija, značilna konfiguracija jajčaste srčne sence, ozek žilni snop v anteroposteriorni projekciji in razširjen v stranski projekciji, levi položaj aortni lok (v večini primerov), osiromašenje pljučnega vzorca pri stenozi pljučne arterije ali njegova obogatitev pri septalnih defektih.

Ehokardiografija pokaže nenormalen izvor velikih žil, hipertrofijo sten in dilatacijo srčnih votlin, sočasne okvare in prisotnost stenoze pljučne arterije. S pomočjo pulzne oksimetrije in študije plinske sestave krvi se določijo parametri nasičenosti krvi s kisikom in parcialnega tlaka kisika: pri transpoziciji glavnih žil je SO2 manj kot 30%, PaO2 manj kot 20 mm Hg. Pri sondiranju srčnih votlin se zazna povečana nasičenost krvi s kisikom v desnem atriju in prekatu ter zmanjšana v levih delih srca; enak tlak v aorti in desnem prekatu.

Rentgenske kontrastne raziskovalne metode (ventrikulografija, atriografija, aortografija, koronarna angiografija) vizualizirajo patološki tok kontrasta iz levega srca v pljučno arterijo in iz desne v aorto; sočasne okvare, anomalije izvora koronarnih arterij. Transpozicijo velikih žil je treba razlikovati od tetralogije Fallot, atrezije pljučne arterije, atrezije trikuspidalne zaklopke, hipoplazije levega srca.

Zdravljenje transpozicije velikih žil

Vsi bolniki s popolno transpozicijo velikih žil so indicirani za nujno kirurško zdravljenje. Kontraindikacije so primeri razvoja ireverzibilne pljučne hipertenzije. Novorojenčki pred operacijo dobijo zdravljenje z zdravilom prostaglandin E1, ki pomaga ohranjati duktus arteriosus odprt in zagotavlja ustrezen pretok krvi.

Paliativni posegi za transpozicijo velikih žil so potrebni v prvih dneh življenja, da se poveča velikost naravne ali ustvari umetna okvara med pljučnim in sistemskim obtokom. Takšne operacije vključujejo endovaskularno balonsko atrijsko septostomijo (operacija po Park-Rashkindu) in odprto atrijsko septektomijo (resekcija atrijskega septuma po Blalock-Hanlonu).

Hemokorektivni posegi, ki se izvajajo med transpozicijo velikih žil, vključujejo Mustardovo in Senning operacijo - intraatrijsko preklapljanje arterijskega in venskega pretoka krvi s pomočjo sintetičnega obliža. Istočasno topografija glavnih arterij ostaja enaka, skozi intraatrijski tunel iz pljučnih ven kri vstopi v desni atrij in iz vene cave - v levo.

Možnosti anatomske korekcije transpozicije velikih žil vključujejo različne metode arterijskega preklopa: operacija Zhatenet (prečkanje in ortotopna replantacija velikih žil, ligacija PDA), operacija Rastelli (popravilo VSD in odprava stenoze pljučne arterije), arterijska preklop s plastiko VSD. Specifični pooperativni zapleti, ki spremljajo korekcijo transpozicije velikih žil, so lahko SSS, stenoza ustij pljučnih in kavalnih ven ter stenoza iztočnih poti ventriklov.

Prognoza transpozicije velikih žil

Popolna transpozicija velikih žil je kritična srčna bolezen, nezdružljiva z življenjem. V odsotnosti specializirane kardiokirurške oskrbe polovica novorojenčkov umre v prvem mesecu življenja, več kot 2/3 otrok umre do starosti 1 leta zaradi hude hipoksije, odpovedi krvnega obtoka in naraščajoče acidoze.

Kirurška korekcija enostavne transpozicije velikih žil omogoča doseganje dobrih dolgoročnih rezultatov v 85–90% primerov; s kompleksno obliko napake - v 67% primerov. Po operaciji je treba bolnike spremljati kardiokirurg, omejiti telesno aktivnost in preprečiti infekcijski endokarditis. Pomembni so prenatalno odkrivanje transpozicije velikih žil s fetalno ehokardiografijo, ustrezno vodenje nosečnosti in priprava na porod.

Transpozicija velikih žil - zdravljenje v Moskvi

Imenik bolezni

Bolezni srca in ožilja

Zadnja novica

• © 2018 "Lepota in medicina"

je zgolj informativne narave

in ni nadomestilo za kvalificirano zdravstveno oskrbo.

Glavne arterije glave

Glavne arterije glave

riž. 1. Glavne arterije glave in žile baze možganov (shema).

1 - sprednja možganska arterija,

2 - sprednja komunikacijska arterija,

3 - srednja možganska arterija,

4 - oftalmična arterija,

5 - posteriorna komunikacijska arterija,

6 - posteriorna možganska arterija,

7 - zgornja arterija malih možganov,

8 - glavna arterija,

9 - sprednja spodnja cerebelarna arterija,

10 - notranja karotidna arterija,

11 - vretenčna arterija,

12 - posteriorna spodnja cerebelarna arterija,

13 - zunanja karotidna arterija,

14 - skupna karotidna arterija,

15 - subklavialna arterija,

16 - prtljažnik ramenske glave,

Notranja karotidna arterija (a. carotis interna) je običajno razdeljena na ekstrakranialni del, ki vključuje 2 segmenta: sinusni in cervikalni segment, in intrakranialni del, ki vključuje 3 segmente: intraosalni, sifonski in cerebralni. C in n at s je znatno razširjen začetni del notranje karotidne arterije. Ima bogato inervacijo (baro- in kemoreceptorji) in ima pomembno vlogo pri uravnavanju krvnega obtoka. Cervikalni segment vključuje del arterije od sinusa do vhoda v lobanjo. Oba segmenta ne dajeta vej. V ekstrakranialnem delu je notranja karotidna arterija v večji meri kot v drugih delih izpostavljena učinkom različnih škodljivih dejavnikov, kot so mehanske poškodbe ali stiskanje od zunaj.

Kaj je ateroskleroza glavnih arterij

Med boleznimi cirkulacijskega sistema je ateroskleroza glavnih arterij glave.

Ta težava je kronična in je motnja v delovanju krvnih žil vratu, glave ali okončin zaradi nastanka aterosklerotičnih plakov (sicer lipidnih infiltracij).

Lokalizirajo se na stenah krvnih žil, kar vodi v rast vezivnega tkiva in povzroči zoženje lumna v žilah in arterijah. Zaradi tega ni zadostne prekrvavitve možganov in okončin.

• Vse informacije na spletnem mestu so informativne narave in NISO vodnik za ukrepanje!
• TOČNO DIAGNOZO lahko postavi samo ZDRAVNIK!
• Vljudno vas prosimo, da se NE zdravite sami, ampak se naročite pri specialistu!
• Zdravje vam in vašim ljubljenim!

Najpogosteje se ateroskleroza opazi v glavnih arterijah spodnjih okončin. Večinoma so prizadeti moški, starejši od 40 let. Kot tudi ženske v obdobju po nastopu menopavze. Enako lahko rečemo o aterosklerozi glavnih arterij vratu in glave.

Vzroki

Ne glede na to, katere glavne arterije so prizadete z lipidnimi usedlinami in na katerem mestu so nastali aterosklerotični plaki, so vzroki za to bolezen enaki:

• slabe navade, predvsem kajenje;
• prekomerna teža;
• težave z absorpcijo glukoze v krvi;
• podhranjenost;
• precej pogosta stresna stanja;
• močno zvišan krvni tlak, ki že dolgo ni bil zdravljen;
• visok holesterol (večkrat višji od običajnega);
• bolezni endokrinega sistema;
• pasivni življenjski slog;
• starostne spremembe v telesu.

Veje glavnih žil možganov

Mehanizem poteka patologije

Najpomembnejši etiološki dejavnik okluzije in stenoze (zožitve) glavnih arterij v glavi je ateroskleroza.

Aterosklerotična stenoza (zožitev) praviloma prizadene možganske arterije na bifurkaciji karotidne arterije in na začetku notranje karotidne arterije.

V primerjavi z ekstrakranialnim zoženjem glavnih arterij v glavi se stenoza intrakranialnih arterij možganov diagnosticira 2-5 krat manj pogosto.

Če se ateroskleroza glavnih arterij vratu in glave močno razvije v ekstrakranialni regiji, lahko nekateri bolniki doživijo "tandemsko stenozo". To ni nič drugega kot kombinacija poškodb arterij v intrakranialnem in ekstrakranialnem delu.

Če je notranja karotidna arterija pogosto prizadeta zaradi ateroskleroze, potem na zunanjih aterosklerotičnih sprememb ni opaziti. Ta slika dokazuje pomembnost anastomoz med temi žilnimi sistemi.

• V človeški glavi v steni glavnega dela, za razliko od arterij drugih organov, med notranjo elastično membrano in endotelijem ni mišično-elastične plasti.
• Če vzamemo stene žil glavnih odsekov v glavi, potem so veliko tanjše od sten arterij enake velikosti, ki se nahajajo v drugih organih.
• V tem oddelku je elastična membrana zelo močno razvita. Vsebuje tvorbe, imenovane "polster" blazine. Praviloma vsebujejo veliko elastičnih in gladkih mišičnih vlaken, imajo bogato inervacijo in so lokalizirani na mestu, kjer se žile začnejo razvejati.

• Karotidni aterosklerotični plaki ne vsebujejo preveč lipidov, hkrati pa vsebujejo veliko kolagena.
• Aterosklerotični plaki karotidnega tipa imajo v nasprotju s koronarnimi, ki nosijo ogromno lipidov, fibrozno strukturo in izrazitejši "stenozni" učinek.
• Strukturno imajo karotidni aterosklerotični plaki močno strukturno heterogenost.

• Karotidni plaki se uničijo po mehanizmu nastanka disekcije ali intramuralnega hematoma. Nastane zaradi poškodbe odpornih sten arterij pod sistoličnim vplivom pretočne krvi.
• Poškodbe karotidnih plakov, nasičenih z lipidi. To povzroči nastanek arterio-arterijske embolije, ta pa posledično povzroči nastanek aterotrombotičnih kapi in ishemičnih napadov.

• V možganskih žilah so receptorji zelo blizu in gosto nameščeni citokinom. Za preprečevanje ponavljajočih se cerebrovaskularnih "epizod" se dobro uporablja dipiridamol. Vendar pa je pri preprečevanju ishemične okvare ožilja spodnjih okončin in pri ponavljajočih se koronarnih zapletih učinkovitost zdravila precej manjša.
• Gostota purinskih receptorjev tipa P2 je nekoliko manjša kot na membranah endotelijskih celic koronarnih arterij in membranah trombocitov. To pojasnjuje občutljivost ne možganskih, ampak koronarnih žil na napad antiagregacijskih sredstev iz skupine tienopiridina, ki vodijo do blokade receptorjev P2.

Simptomi ateroskleroze glavnih arterij

Glede na vrsto poškodovane glavne arterije se bodo pojavili različni simptomi:

• Hrup v ušesih.
• Zmanjšan kratkoročni spomin.
• Obstajajo motnje govora ali hoje, pa tudi druge motnje nevrološkega tipa.
• Obstajajo omotica ali glavoboli različne moči.
• Bolnik težko zaspi. Pogosto se zbuja ponoči, hkrati pa doživlja zaspanost podnevi zaradi splošne preobremenjenosti telesa.
• Obstaja sprememba značaja: oseba lahko postane preveč sumničava, zaskrbljena, joka.

• Zgodnja utrujenost pri hoji. Bolnik postane zelo utrujen pri hoji na dolge razdalje.
• Lahko se razvije gangrena okončin.
• Ko so prizadete pacientove roke, opazimo njihovo hladno stanje. V tem primeru se lahko na rokah razvijejo razjede ali majhne rane krvavijo.
• Ko so prizadete noge, bolnik šepa.
• Opazili so distrofijo nohtnih plošč, zmanjšanje velikosti telečjih mišic in izpadanje las na spodnjih okončinah.
• Zmanjšana pulzacija v nogah.

Opis ateroskleroze aorte koronarnih arterij najdete tukaj.

Operacija

Od vseh obstoječih bolezni možganska kap nima le velike frekvence nastanka, temveč tudi visoko zapletenost poteka, ki jo spremlja smrtni izid ali invalidnost.

Možgansko kap, ki jo povzroči poškodba intrakranialnih velikih žil, je mogoče zdraviti s ranžiranjem - ustvarjanjem ekstra-intrakranialnih anastomoz.

Veliko pozornosti namenjamo zdravljenju aterosklerotičnih okvar glavnih arterij v glavi že v predkapni fazi, ko so bolniki izpostavljeni pomanjkanju prekrvavitve ali tranzitornim ishemičnim napadom.

Najprej se opravi ustrezen pregled, nato pa se izbere metoda kirurškega posega. Operacija se izvaja pri bolnikih z različnimi poškodbami vertebrobazilarnega in karotidnega bazena. Razdelite kontraindikacije kot relativne in absolutne indikacije za operacijo.

Indikacije in kontraindikacije za karotidno endarterektomijo

• Asimptomatsko zoženje karotidnih arterij. Hkrati so dopplerografski kazalniki stenoze več kot 90%.
• Asimptomatsko zoženje karotidnih arterij z indikacijami do 70%.
• Stenoza karotidnih arterij z indikacijami 30-60%, ki jo spremljajo manifestacije nevrološke narave.
• Grobo karotidno zoženje s kontralateralno karotidno trombozo in ipsilateralnimi nevrološkimi simptomi.
• Grobo zoženje karotidne arterije, ki je zapleteno z možgansko kapjo z nastankom afazije ali hemipareze (ne prej kot 30 dni po kapi).
• Hudo karotidno zoženje z manifestacijo srčnega embologenega vzroka kapi in ipsilateralnimi simptomi (vse potrjeno z atrijsko fibrilacijo ali ehokardiografijo).
• Hitro razvijajoče se zoženje karotidnega tipa.
• Huda karotidna zožitev s simptomom ipsilateralne amoroze fugax.
• Grobo karotidno zoženje s popolno kapjo, ki se je pojavila v bazenu poškodovane arterije.
• Grobo karotidno zoženje, ki se pojavi pred operacijo obvoda koronarne arterije in je asimptomatsko.

• Nastajanje heterogenega tipa plaka na ustju karotidne arterije ICA, ki se lahko pojavi tudi pri asimptomatski stenozi.
• Pojav karotidne stenoze s kliničnimi manifestacijami dekompenzirane encefalopatije discirkulacijskega tipa ali prehodnih ishemičnih napadov.

Sem sodijo tudi bolniki s tveganjem za možgansko kap, sladkorno boleznijo, povišanimi krvnimi lipidi, arterijsko hipertenzijo, ki spadajo v visoko starost ali veliko kadijo.

• Tromboza v karotidni arteriji, ki jo spremljajo ipsilateralni simptomi nevrološkega tipa.
• Prehodni ishemični napadi, opaženi v vertebrobazilarnem bazenu.
• Hudo karotidno zoženje z zelo zapleteno ipsilateralno kapjo, ki jo spremlja hemiplegija ali koma.
• Karotidno zoženje (odčitavanje manj kot 30 %) z ipsilateralnim nevrološkim izpadom.
• Manifestacija nehemisferičnih simptomov pri potrjeni hudi karotidni stenozi, kot so prekomerna utrujenost, glavobol, sinkopa itd.
• Grobo karotidno zoženje, ki ga spremljajo simptomi poškodbe nasprotne možganske hemisfere.
• Grobo zoženje karotidne arterije s prisotnostjo ipsilateralnih simptomov in hudih sočasnih bolezni (poškodba CNS organske narave, metastaze raka itd.).

Vrste CEAE

Obstaja več različic CEAE. In sicer: everzija, odprta, pa tudi različne metode arterijske protetike z uporabo hetero- in homograftov ter ven.

Izbira metode kirurškega posega je odvisna od tega, kako poškodovan je karotidni bazen in kakšna je površina lezije. Optimalen kirurški poseg je everzija in neposredna endarterektomija.

V primeru everzije - trajanje operacije je veliko krajše. Poleg tega so geometrijski parametri rekonstruirane posode podvrženi minimalnim spremembam.

Kdaj je potrebna rekonstrukcija vretenčne arterije?

• stenozni proces, ki se pojavi pri 75% stopnje stenoze dveh vretenčnih arterij hkrati;
• zoženje prevladujoče vretenčne arterije s kazalnikom 75%;
• segmentna okluzija v drugem segmentu vretenčne arterije, ki nastane ob hipoplaziji drugega.

Kirurška obnova patologij v prvem delu vretenčne arterije se pojavi zaradi endarterektomije ustja arterije, ki se izvaja skozi supraklavikularni dostop.

Če posega ni mogoče izvesti, zaradi poškodbe subklavialne ali vretenčne arterije, se izvede premik arterije, t.j. izvedite spinalno-karotidno ranžiranje.

subklavialna arterija

Kirurški poseg v subklavijsko arterijo se izvaja v naslednjih primerih:

Najpogosteje je mehanizem za nastanek teh simptomov kakršna koli resna omejitev pretoka krvi kot posledica kritične stenoze ali embolije glavne arterijske žile zaradi razjede plaka ateromatoznega tipa.

Glede na to, kje se nahajajo poškodovani deli glavnega debla, se odločijo, kateri dostop naj izvedejo: supraklavikularni ali transsternalni.

Potreba po ekstra-intrakranialni anastomozi

• Hemodinamsko pomembna stenoza intrakranialnih odsekov v bazenih posteriorne, srednje ali anteriorne arterije.
• Poškodba notranje karotidne arterije tandemske narave z zmanjšano stopnjo tolerance možganov glave na ishemijo, v primerih, ko se priporoča večstopenjski kirurški poseg.
• Tromboza ICA, ki jo spremlja izčrpanost rezerv kolateralnega obtoka.
• Prva faza pred karotidno endarterektomijo, izvedeno na ipsilateralni strani z odsotnostjo normalnega kolateralnega pretoka krvi skozi Willisov krog.
• Bikarotidna stenoza, ki jo spremlja tandemska poškodba ene od karotidnih arterij: najprej se izvede prva stopnja - vzpostavi se normalna prehodnost karotidne arterije, ki je nasprotna tandemski poškodbi, in nato - postopna uvedba EICMA.

Treba je poudariti, da se rentgenska endovaskularna angioplastika izvaja le z odlično tehnično opremo. Pri lokalnih stenozah je najbolje uporabiti angioplastiko endovaskularnega tipa.

Medicinska terapija

Za zdravljenje z zdravili so praviloma predpisani:

Tudi bolnikom je predpisana doživljenjska uporaba derivatov aspirina, ki zmanjšujejo verjetnost krvnih strdkov, na primer tromboza ali kardiomagnil. Vitaminoterapija je predpisana tudi za vzdrževanje organov in tkiv, ki ne prejemajo ustreznega krvnega obtoka, v normalnem stanju.

Opis ateroskleroze možganskih arterij boste našli tukaj.

Izvedite več o stenozirajoči aterosklerozi in njenih posledicah.

Ateroskleroza je zelo resen problem. Zato ga je treba prepoznati v zgodnji fazi, da ne le pravočasno začnete zdravljenje, ampak tudi spremenite svoj življenjski slog, da preprečite razvoj bolezni v resnejšo fazo.

Abdominalna aorta in njene veje. Običajno ima aorta pravilno zaobljeno obliko in njen premer na ravni popka je 2 cm, pri astenikih pa se aortna bifurkacija nahaja na razdalji 2-3 cm od površine kože. Povečanje velikosti aorte na diafragmi in na ravni visceralnih vej do 3 cm, nad bifurkacijo do 2,5 cm velja za patološko razširitev, do 4,0 cm na diafragmi in na ravni visceralne veje in do 3,5 cm na bifurkaciji - nastajajoča anevrizma, več kot 4,0 cm na diafragmi in v višini visceralnih vej in več kot 3,5 cm na bifurkaciji - kot aortna anevrizma. Biometrija celiakije, skupne jetrne in vranične arterije se izvaja v vzdolžni in prečni ravnini. Deblo celiakije odstopa od aorte pod kotom 30-40 stopinj, njegova dolžina je 15-20 mm. V vzdolžni ravnini je kot med zgornjo mezenterično arterijo in aorto 14 stopinj, s starostjo pa se poveča na 75-90 stopinj.

Spodnja votla vena in njeni pritoki. Po mnenju večine avtorjev je velikost spodnje vene cave spremenljiva in odvisna od srčnega utripa in dihanja. Običajno je po L. K. Sokolov et al., anteroposteriorna velikost vene 1,4 cm, vendar lahko med študijo ali testom Valsalva doseže 2,5 cm. Stabilen premer vene in njenih vej je treba obravnavati kot znak venske hipertenzije pri bolezni srca, odpovedi desnega prekata, trombozi ali zožitvi spodnje vene cave na ravni jeter itd.

Običajno so pri večini zdravih posameznikov, po D. Cosgrove et al., vizualizirane vse 3 jetrne vene: srednja, desna in leva, vendar v 8% primerov ena od glavnih žil morda ni določena. Premer jetrnih ven na razdalji 2 cm od mesta sotočja s spodnjo veno cavo je običajno 6-10 mm, z vensko hipertenzijo se poveča na 1 cm ali več. Poleg glavnih žil se v 6% primerov določi desna spodnja jetrna vena, ki se neposredno izliva v spodnjo veno cavo, njen premer je od 2 do 4 mm.

Velikost ledvičnih ven je spremenljiva. V patoloških stanjih, kot je tromboza, se njihov premer poveča na 8 mm-4 cm B. Kurtz et al. upoštevajte, da se neparne in pol neparne vene nahajajo vzdolž aorte in izgledajo kot eho-negativne zaobljene formacije, katerih premer je 4-5 mm.

Portalna vena in njene veje. Biometrija portalne vene ima veliko diferencialno diagnostično vrednost pri prepoznavanju številnih bolezni jeter, vranice, prirojenih ali pridobljenih nepravilnosti, pri ocenjevanju učinkovitosti porto-kavalnih in ledvičnih anastomoz itd. Običajno portalna vena prečka spodnjo votlo veno. pod kotom 45 stopinj in na tej ravni ima premer od 0,9 do 1,3 cm Drugi avtorji verjamejo, da se lahko ta številka poveča na 1,5 - 2,5 cm Desna veja portalne vene je širša od leve oziroma 8,5 oz. 8 mm, vendar sta segmentni veji levega režnja večji desni, 7,7 in 5,4 mm. Površina prečnega prereza portalne vene je običajno 0,85±0,28 cm2. S cirozo jeter se premer portalne vene poveča na 1,5-2,6 cm, površina prečnega prereza pa do 1,2 ± 0,43 cm2. V zadnjih letih je dopplerografija portalne vene in njenih vej postala zelo pomembna pri diagnostiki motenj portalnega krvnega pretoka. Običajno se hitrost krvnega pretoka giblje od 624 do 952 ± 273 ml / min, po obroku pa se poveča za 50% izida ravni. Natančna biometrija vranične in mezenterične vene je pomembna za diagnosticiranje kroničnega pankreatitisa, portalne hipertenzije, oceno učinkovitosti porto-kavalnih anastomoz itd. Po nekaterih avtorjih je premer vene od 4,2 do 6,2 mm in v povprečju 4,9 mm, drugi verjamejo, da lahko doseže 0,9-1 cm, razširitev vene do 2 cm ali več pa je nedvomno znak venske hipertenzije.