AVTORJI:
Barancevič E.R. Predstojnik oddelka za nevrologijo in manualno medicino Prve Sankt Peterburške državne medicinske univerze po imenu akad. I.P. Pavlova
Voznyuk I.A. - namestnik direktorja za raziskave Sanktpeterburškega raziskovalnega inštituta St. I.I. Dzhanelidze, profesor oddelka za živčne bolezni V.I. CM. Kirov.Opredelitev
Meningitis je akutna nalezljiva bolezen s primarno lezijo arahnoidne in pia mater možganov in hrbtenjače. Pri tej bolezni je možen razvoj situacij, ki ogrožajo življenje bolnika (pojav motenj zavesti, šoka, konvulzivnega sindroma).
KLASIFIKACIJA
V razvrstitvi so delitve sprejete glede na etiologijo, vrsto poteka, naravo vnetnega procesa itd.
Glede na etiološko načelo jih ločimo:
2. Po naravi vnetnega procesa:
Gnojni, pretežno bakterijski.
Serozni, pretežno virusni meningitis.
3. Po izvoru:
Primarni meningitis (povzročitelji so tropni na živčno tkivo).
Sekundarni meningitis (pred razvojem meningitisa so v telesu obstajala žarišča okužbe).
4. Dolvodno:
Fulminantni (fulminantni), ki ga pogosto povzroča meningokok. Podrobna klinična slika se oblikuje v manj kot 24 urah.
Akutna.
Subakutno.
Kronični meningitis - simptomi trajajo več kot 4 tedne. Glavni vzroki so tuberkuloza, sifilis, borelioza, kandidiaza, toksoplazmoza, okužba s HIV, sistemske vezivnotkivne bolezni.
ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA
Primarni pomen v patogenezi akutnih vnetnih procesov ima hematogena ali kontaktna okužba z bakterijami, virusi, glivami, protozoji, mikoplazmami ali klamidijami (bakterije, ki nimajo goste celične stene, vendar so omejene). plazemska membrana) iz lezij, ki se nahajajo v različnih organih.Kronične vnetne bolezni pljuč, srčnih zaklopk, poprsnice, ledvic in sečila, žolčnika, osteomielitisa dolgih kosti in medenice, prostatitisa pri moških in adneksitisa pri ženskah, pa tudi tromboflebitisa različnih lokalizacij, preležanin, površin ran. Še posebej pogosto vzrok za akutno vnetne bolezni možganov in njegovih membran so kronične gnojne lezije paranazalnih sinusov, srednjega ušesa in mastoidnega procesa, pa tudi zobni granulomi, pustularne lezije kože obraza (folikulitis) in osteomielitis lobanjskih kosti. V pogojih zmanjšane imunološke reaktivnosti bakterije iz latentnih žarišč okužbe ali patogeni, ki vstopajo v telo od zunaj, postanejo vzrok za bakteriemijo (septikemijo).
Pri eksogeni okužbi z visoko patogenimi bakterijami (najpogosteje meningokoki, pnevmokoki) ali v primerih, ko saprofitni povzročitelji postanejo patogeni, se razvijejo akutne bolezni možganov in njihovih membran po mehanizmu hitro nastajajoče bakterijemije. Vir teh patoloških procesov so lahko tudi patogena žarišča, povezana z okužbo implantiranih tujkov (umetni srčni spodbujevalniki, umetne srčne zaklopke, aloplastične žilne proteze). Poleg bakterij in virusov se lahko v možgane in možganske ovojnice vnesejo tudi okuženi mikroemboli. Podobno se pojavi hematogena okužba možganskih ovojnic z ekstrakranialnimi lezijami, ki jih povzročajo glive in protozoji. Upoštevati je treba možnost hematogene bakterijske okužbe ne le skozi arterijski sistem, ampak tudi po venski poti - razvoj naraščajočega bakterijskega (gnojnega) tromboflebitisa ven obraza, intrakranialnih ven in sinusov dura mater .
Najpogosteje bakterijski meningitis se imenujejo meningokoki, pnevmokoki, hemofilus influenzae,virusno – coxsackie virusi,ECHO, mumps.
IN patogeneza meningitis so pomembni dejavniki, kot so:
Splošna zastrupitev
Vnetje in otekanje možganskih ovojnic
Hipersekrecija cerebrospinalne tekočine in kršitev njene resorpcije
Draženje možganskih ovojnic
Povečan intrakranialni tlak
KLINIČNE ZNAČILNOSTI
Klinična slika meningitisa sestoji iz splošnih infekcijskih, cerebralnih in meningealnih simptomov.
Na splošne nalezljive simptome vključujejo slabo počutje, zvišano telesno temperaturo, mialgijo, tahikardijo, zardevanje obraza, vnetne spremembe v krvi itd.
Meningealni in cerebralni simptomi vključujejo glavobol, slabost, bruhanje, zmedenost ali depresijo zavesti, generalizirane konvulzivne napade. Glavobol je praviloma razpokajoče narave in je posledica draženja možganskih ovojnic zaradi razvoja vnetnega procesa in povečanega intrakranialnega tlaka (ICP). Bruhanje je tudi posledica akutnega zvišanja ICP. Zaradi zvišanja ICP imajo lahko bolniki Cushingovo triado: bradikardijo, zvišan sistolični krvni tlak, zmanjšano dihanje. Pri hudem meningitisu opazimo konvulzije in psihomotorično vznemirjenost, ki jih občasno nadomesti letargija, motnje zavesti. Možno duševne motnje v obliki blodenj in halucinacij.Pravzaprav simptomi lupine vključujejo manifestacije splošne hiperestezije in znake refleksnega povečanja tonusa hrbtnih mišic, ko so možganske ovojnice razdražene. Če je bolnik pri zavesti, potem ima intoleranco za hrup ali preobčutljivost zanj, glasen pogovor (hiperakuzija). Glavobol poslabšajo glasni zvoki in močna svetloba. Bolniki raje ležijo zaprte oči. Skoraj vsi bolniki imajo otrdelost vratnih mišic in Kernigov simptom. Rigidnost okcipitalnih mišic se odkrije pri pasivni flekciji pacientovega vratu, ko zaradi krča ekstenzorskih mišic brade ni mogoče v celoti približati prsnici. Kernigov simptom se preverja na naslednji način: noga bolnika, ki leži na hrbtu, je pasivno upognjena pod kotom 90 ° v kolčnem in kolenskem sklepu (prva faza študije), nato pa preiskovalec poskuša poravnati to nogo. v kolenskem sklepu (druga faza). Če ima bolnik meningealni sindrom, je nemogoče poravnati nogo v kolenskem sklepu zaradi refleksnega povečanja tonusa mišic fleksorjev noge; pri meningitisu je ta simptom enako pozitiven na obeh straneh.
Pri bolnikih je treba pregledati tudi simptome Brudzinskega. Zgornji simptom Brudzinskega - ko se pacientova glava pasivno pripelje do prsnice, v ležečem položaju so njegove noge upognjene v kolenskih in kolčnih sklepih. Povprečni simptom Brudzinskega- enako upogibanje nog pri pritisku sramna artikulacija . Spodnji znak Brudzinskega- pri pasivni fleksiji ene noge bolnika v kolenskih in kolčnih sklepih je druga noga upognjena na podoben način.
Resnost meningealnih simptomov je lahko zelo različna: meningealni sindrom je blag v zgodnji fazi bolezni, s fulminantnimi oblikami pri otrocih, starejših in bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom.
Največjo previdnost je treba pokazati glede možnosti, da ima bolnik gnojno vnetje meningokokni meningitis, saj je ta bolezen lahko zelo težka in zahteva sprejetje resnih protiepidemičnih ukrepov. Meningokokna okužba se prenaša kapljično in po vstopu v telo meningokok nekaj časa vegetira v zgornjih dihalnih poteh. Inkubacijska doba običajno traja od 2 do 10 dni. Resnost bolezni je zelo različna in se lahko manifestira v različne oblike: bakteriokaterina, nazofaringitis, gnojni meningitis in meningoencefalitis, meningokokemija. Gnojni meningitis se običajno začne akutno (ali fulminantno), telesna temperatura se dvigne na 39-41 °, pojavi se oster glavobol ki ga spremlja neolajšano bruhanje. Zavest je sprva ohranjena, vendar v odsotnosti ustreznega medicinski ukrepi razvoj psihomotorične agitacije, zmedenosti, delirija; z napredovanjem bolezni se vzbujanje nadomesti z letargijo, ki se spremeni v komo. Hude oblike meningokokne okužbe so lahko zapletene s pljučnico, perikarditisom, miokarditisom. značilna lastnost bolezen je razvoj hemoragičnega izpuščaja na koži v obliki zvezdic različnih oblik in velikosti, gostih na dotik, ki štrlijo nad nivojem kože. Izpuščaj je pogosteje lokaliziran na stegnih, nogah, zadnjici. Lahko so petehije na veznici, sluznicah, podplatih, dlaneh. V hudih primerih generalizirane meningokokne okužbe se lahko razvije endotoksični bakterijski šok. Pri infekciozno-toksičnem šoku se krvni tlak hitro zniža, utrip je nit ali ni zaznan, opažena je cianoza in ostro beljenje kože. To stanje običajno spremljajo motnje zavesti (somnolenca, stupor, koma), anurija, akutna insuficienca nadledvične žleze.
NUKANJE NUJNE POMOČI
NA PREHOSPITALNI STADIJI
Na prehospitalni stopnji - pregled; odkrivanje in odpravljanje hudih respiratornih in hemodinamskih motenj; ugotavljanje okoliščin bolezni (epidemiološka anamneza); nujno hospitalizacijo.Nasveti za klicatelja:
Potrebno je izmeriti bolnikovo telesno temperaturo.
Pri dobri svetlobi je treba skrbno pregledati bolnikovo telo glede izpuščaja.
pri visoka temperatura bolniku lahko daste paracetamol kot antipiretik.
Bolniku je treba dati dovolj tekočine.
Poiščite zdravila, ki jih bolnik jemlje, in jih pripravite na prihod reševalne ekipe.
Bolnika ne puščajte brez nadzora.
Diagnostika (D, 4)
Dejanja na klicu
Obvezna vprašanja pacientu ali njegovi okolici
Ali je bolnik imel Zadnje čase stiki z nalezljivimi bolniki (zlasti z bolniki z meningitisom)?
Pred koliko časa so se pojavili prvi simptomi bolezni? kateri?
Kdaj in koliko se je povišala telesna temperatura?
Ali vas muči glavobol, še posebej, če se poslabša? Ali glavobol spremljata slabost in bruhanje?
Ali ima bolnik fotofobijo, preobčutljivost na hrup, glasen pogovor?
Ali je prišlo do izgube zavesti, krčev?
Ali obstajajo kožni izpuščaji?
Ali ima bolnik manifestacije kroničnih žarišč okužbe v predelu glave (paranazalni sinusi, ušesa, ustna votlina)?
Katera zdravila bolnik trenutno jemlje?
Pregled in fizični pregled
Ocena splošnega stanja in vitalnih funkcij.
Ocena duševnega statusa (ali so prisotne blodnje, halucinacije, psihomotorična vznemirjenost) in stanja zavesti (bistra zavest, somnolenca, stupor, koma).
Vizualna ocena kože pri dobri svetlobi (hiperemija, bledica, prisotnost in lokacija izpuščaja).
Pregled pulza, merjenje frekvence dihanja, srčnega utripa, krvnega tlaka.
Merjenje telesne temperature.
Ocena meningealnih simptomov (fotofobija, okorelost vratu, Kernigov simptom, simptomi Brudzinskega).
Pri pregledu - pozornost na prisotnost ali verjetnost življenjsko nevarnih zapletov (toksični šok, dislokacijski sindrom).
Diferencialna diagnoza meningitisa v predbolnišnični fazi se ne izvaja, za razjasnitev narave meningitisa je potrebna lumbalna punkcija.
Utemeljen sum na meningitis je indikacija za nujno dostavo v bolnišnico za nalezljive bolezni; prisotnost znakov življenjsko nevarnih zapletov (infekciozni toksični šok, dislokacijski sindrom) je razlog za klic specializirane mobilne reševalne ekipe z naknadno dostavo bolnika v bolnišnico v bolnišnici za nalezljive bolezni.
Zdravljenje (D, 4)
Način uporabe in odmerki zdravilPri hudem glavobolu lahko uporabite 500 mg paracetamola peroralno (priporočljivo je piti veliko tekočine) - največji enkratni odmerek paracetamola je 1 g, dnevni - 4 g.
S konvulzijami - diazepam 10 mg intravensko na 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida (počasi - da se prepreči morebitna depresija dihanja).
Pri najhujših in hitro tekočih oblikah meningitisa - z visoko vročino, ostrim meningealnim sindromom, hudo depresijo zavesti, jasno disociacijo med tahikardijo (100 ali več v 1 min) in arterijsko hipotenzijo (sistolični tlak 80 mm Hg in manj). ) - t.j. z znaki infekcijsko-toksičnega šoka - pred prevozom v bolnišnico je treba bolniku intravensko injicirati 3 ml 1% raztopine difenhidramina (ali drugih antihistaminikov). Dajanje kortikosteroidnih hormonov, ki so bili pred kratkim priporočeni, je kontraindicirano, saj po zadnjih podatkih zmanjšujejo terapevtsko aktivnost antibiotikov.
ZAGOTAVLJANJE NUJNE POMOČI NA BOLNIŠNIŠKEM STOPU V INŠPEKCIJSKI URGENTNI ODDELKI (STOSMP)
Diagnostika (D, 4)Opravi se podroben klinični pregled, posvetovanje z nevrologom.
Izvede se lumbalna punkcija, ki omogoča diferencialno diagnozo gnojnega in seroznega meningitisa. Nujno lumbalna punkcija za študij cerebrospinalne tekočine je indiciran za vse bolnike s sumom na meningitis. Kontraindikacije so le odkrivanje stagnirajočih diskov optični živec na oftalmoskopiji in premik "M-echo" na ehoencefalografiji, kar lahko kaže na prisotnost možganskega abscesa. V teh redki primeri bolnike mora pregledati nevrokirurg.
CSF diagnostika meningitisa je sestavljena iz naslednjih raziskovalnih metod:
makroskopska ocena likvorja, odvzetega med lumbalno punkcijo (tlak, prosojnost, barva, izguba fibrinske mrežice, ko likvor stoji v epruveti);
mikroskopsko in biokemične raziskave(število celic v 1 µl, njihova sestava, bakterioskopija, vsebnost beljakovin, vsebnost sladkorja in kloridov);
posebne metode imunološke ekspresne diagnostike (metoda protiimunoelektroforeze, metoda fluorescentnih protiteles).
V nekaterih primerih obstajajo težave pri diferencialni diagnozi bakterijskega gnojnega meningitisa od drugih akutnih lezij možganov in njegovih membran - akutne motnje cerebralna cirkulacija; posttravmatski intrakranialni hematomi - epiduralni in subduralni; posttravmatski intrakranialni hematomi, ki se kažejo po "svetlobni vrzeli"; možganski absces; akutno manifestiran možganski tumor. V primerih, ko hudo stanje bolnikov spremlja depresija zavesti, je potrebna razširitev diagnostičnega iskanja.
Diferencialna diagnoza
| № p.p. | diagnoza | diferencialni znak |
| 1 | subarahnoidna krvavitev: | nenaden pojav, hud glavobol (»najhujši v življenju«), ksantokromija (rumeno obarvanje) cerebrospinalne tekočine |
| 2 | možganska poškodba | objektivni znaki poškodbe (hematom, iztekanje cerebrospinalne tekočine iz nosu ali ušes) |
| 3 | virusni encefalitis | motnje duševnega statusa (depresija zavesti, halucinacije, senzorična afazija in amnezija), žariščni simptomi (hemipareza, poškodba kranialnih živcev), zvišana telesna temperatura, meningealni simptomi, po možnosti v kombinaciji z genitalnim herpesom, limfocitna pleocitoza v CSF |
| 4 | možganski absces | glavobol, zvišana telesna temperatura, žariščni nevrološki simptomi (hemipareza, afazija, hemianopsija), lahko so meningealni simptomi, povečana ESR, CT ali MRI možganov razkrije značilne spremembe, kronični sinusitis v anamnezi ali nedavni zobozdravstveni poseg |
| 5 | nevroleptični maligni sindrom | visoka vročina (lahko več kot 40 °C), togost mišic, nehoteni gibi, zmedenost, povezana z uporabo pomirjeval |
| 6 | bakterijski endokarditis | zvišana telesna temperatura, glavobol, zmedenost ali depresija zavesti, epileptiformni napadi, nenadni žariščni nevrološki simptomi; srčni simptomi (anamneza prirojene ali revmatične srčne bolezni, srčni šumi, valvularne vegetacije na ehokardiografiji), povečan ESR, levkocitoza, brez sprememb v cerebrospinalni tekočini, bakteriemija |
| 7 | gigantocelični (temporalni) arteritis | glavobol, motnje vida, starost nad 50 let, zatrdlina in bolečina temporalne arterije, intermitentna klavdikacija žvečilnih mišic (ostra bolečina ali napetost v žvečilnih mišicah med jedjo ali govorjenjem), izguba teže, subfebrilno stanje |
Zdravljenje (D, 4)
Različni antibiotiki imajo različno sposobnost, da prodrejo skozi krvno-možgansko pregrado in ustvarijo potrebno bakteriostatsko koncentracijo v cerebrospinalni tekočini. Na podlagi tega je namesto antibiotikov iz skupine penicilinov, ki so se v nedavni preteklosti pogosto uporabljali, zdaj za začetno empirično antibiotično terapijo priporočljivo predpisati cefalosporine III-IV generacije. Veljajo za zdravila izbire. Vendar pa je v njihovi odsotnosti treba uporabiti alternativna zdravila - penicilin v kombinaciji z amikacinom ali gentamicinom, v primeru sepse pa kombinacijo penicilina z oksacilinom in gentamicinom (tabela 1).
Tabela 1
Zdravila izbire in alternativna zdravila za začetek antibiotične terapije gnojnega meningitisa z neznanim povzročiteljem (po D. R. Shtulman, O. S. Levin, 2000;
P. V. Melnichuk, D. R. Shtulman, 2001; Yu. V. Lobzin et al., 2003)
| Zdravila po izbiri | Alternativna zdravila |
||
| zdravila; dnevne odmerke (farmacevtski razredi) | Večkratnost uvajanja i/m ali i/v (enkrat na dan) | zdravila; dnevne odmerke (farmacevtski razredi) | Večkratnost uvajanja i/m ali i/v (enkrat na dan) |
| Cefalosporini IV generacije cefmetazol: 1-2 g cefpir: 2 g cefoksitim (mefoksim): 3 g Cefalosporini 3. generacije cefotoksim (Claforan): 8–12 g ceftriakson (rocerin): ceftazidim (fortum): 6 g cefuroksim: 6 g Meropenem (betalaktamski antibiotik): 6 g | 2 | Penicilini Ampicilin: 8–12 g Benzilpenicilin: Oksacilin: 12–16 g amikacin: 15 mg/kg; dajemo intravensko v 200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida s hitrostjo 60 kapljic / min. | |
Nujno zdravljenje Waterhouse-Friderichsenovega sindroma(meningokokemijski sindrom s simptomi vazomotornega kolapsa in šoka).
V bistvu gre za infekcijsko-toksični šok. Pojavi se pri 10-20% bolnikov z generalizirano meningokokno okužbo.
Deksametazon se lahko glede na resnost stanja daje intravensko v začetnem odmerku 15–20 mg, ki mu sledi 4–8 mg vsake 4 ure, dokler se stanje ne stabilizira.
odprava hipovolemije - predpisan je poliglukin ali reopoliglukin - 400-500 ml intravensko 30-40 minut 2-krat na dan ali 5% placentni albumin - 100 ml 20% raztopine intravensko 10-20 minut 2-krat na dan.
imenovanje vazopresorjev (adrenalin, norepinefrin, mezaton) pri kolapsu, ki ga povzroča akutna insuficienca nadledvične žleze pri Waterhouse-Friderichsenovem sindromu, ne deluje, če obstaja hipovolemija in je ni mogoče ustaviti z zgornjimi metodami
uporaba kardiotoničnih zdravil - strofantin K - 0,5-1 ml 0,05% raztopine v 20 ml 40% raztopine glukoze počasi intravensko ali korglikon (0,5-1 ml 0,06% raztopine v 20 ml 40% glukoze). raztopino) ali dopamin intravensko kapljanje.
dopamin - začetna hitrost dajanja 2-10 kapljic 0,05% raztopine (1-5 μg / kg) v 1 min - pod stalni nadzor hemodinamiko (krvni tlak, pulz, EKG), da se izognemo tahikardiji, aritmijam in vazospazmu ledvic.
uvedba 15% raztopine manitola 0,5-1,5 g / kg IV kapalno
premestitev bolnika v enoto za intenzivno nego
opazovanje nevrologa, nevrokirurga.
Aplikacija
Moč priporočil (A-
D), stopnje dokazov (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) po shemi 1 in shemi 2 so podane ob predstavitvi besedila kliničnih priporočil (protokolov).
Ocenjevalna shema za ocenjevanje moči priporočil (diagram 1)
| Stopnje dokazov | Opis |
| 1++ | Visokokakovostne metaanalize, sistematični pregledi randomiziranih kontroliranih preskušanj (RCT) ali RCT z zelo nizkim tveganjem pristranskosti |
| 1+ | Dobro izvedene metaanalize, sistematične ali RCT z nizkim tveganjem pristranskosti |
| 1- | Metaanalize, sistematične ali RCT z velikim tveganjem pristranskosti |
| 2++ | Visokokakovostni sistematični pregledi kontrolnih primerov ali kohortnih študij. Visokokakovostni pregledi kontrolnih primerov ali kohortnih študij z zelo nizkim tveganjem zavajajočih učinkov ali pristranskosti in zmerno verjetnostjo vzročne zveze |
| 2+ | Dobro izvedene študije primera in kontrole ali kohortne študije z zmernim tveganjem zavajajočih učinkov ali pristranskosti in zmerno verjetnostjo vzročne zveze |
| 2- | Študije nadzora primerov ali kohortne študije z visokim tveganjem zavajajočih učinkov ali pristranskosti in povprečno verjetnostjo vzročne zveze |
| 3 | ne analitične raziskave(na primer: opisi primerov, serija primerov) |
| 4 | Strokovna mnenja |
| Sila | Opis |
| A | Vsaj ena metaanaliza, sistematični pregled ali RCT z oceno 1++, ki se neposredno uporablja za ciljno populacijo in dokazuje trdnost rezultatov, ali zbirka dokazov, vključno z rezultati iz študij z oceno 1+, ki se neposredno uporabljajo za ciljno populacijo in dokazujejo, splošna stabilnost rezultatov |
| IN | Skupina dokazov, ki vključuje rezultate študij z oceno 2++, ki so neposredno uporabni za ciljno populacijo in dokazujejo splošno zanesljivost rezultatov, ali ekstrapolirane dokaze iz študij z oceno 1++ ali 1+ |
| Z | Skupina dokazov, ki vključuje rezultate študij z oceno 2+, ki so neposredno uporabni za ciljno populacijo in dokazujejo splošno zanesljivost rezultatov, ali ekstrapolirane dokaze iz študij z oceno 2++ |
| D | Dokazi 3. ali 4. stopnje ali ekstrapolirani dokazi iz študij, ocenjenih z 2+ |
IN protivirusna sredstva. Če se bolezen nadaljuje huda oblika lahko zahteva postopke oživljanja.
Ali je meningitis mogoče pozdraviti ali ne? Očitno da. Nato razmislite, kako zdraviti meningitis.
Kaj storiti ob odkritju?
Potek bolezni je pogosto hiter.Če opazite enega od simptomov gnojnega meningitisa, je treba zdravljenje začeti čim prej. Težava lahko postane bolj globalna, če oseba izgubi zavest. V tem primeru bo zelo težko ugotoviti, kaj čuti v tem trenutku. Pacienta je treba odpeljati v vaskularni center, kjer opravijo CT in MRI.
Kateri zdravnik zdravi meningitis? Če kršitve niso odkrite, bo žrtev v tem primeru poslana v bolnišnico. Ko ima bolnik vročino, ga je treba poslati k specialistu za nalezljive bolezni. V nobenem primeru ga ne pustite samega doma, saj je v takšnih situacijah treba takoj zagotoviti pomoč.
Pojav hemoragičnega izpuščaja je zelo slab simptom. To kaže, da je bolezen huda, zato se lezija lahko razširi na vse organe.
Pomembno! Pogosto se za zdravljenje takšne bolezni obrnejo na zdravnika za nalezljive bolezni, in če ima otrok lezijo, potem na pediatričnega specialista za nalezljive bolezni.
Zdaj veste, kdo zdravi to bolezen.
Osnovna načela zdravljenja meningitisa
Glavno načelo zdravljenja meningitisa je pravočasnost. Zdravljenje vnetnega procesa v možganih se izvaja samo v bolnišnici - v tem primeru se bolezen začne zelo hitro razvijati, kar vodi v smrt, če se ne zdravi pravočasno. Zdravnik lahko predpiše antibiotike in zdravila širokega spektra. Ta izbira je posledica dejstva, da je možno ugotoviti povzročitelja pri jemanju cerebrospinalne tekočine.
Antibiotiki se dajejo intravensko. dejavnost antibakterijska zdravila določeno individualno, če pa so glavni znaki izginili in je bolnikova temperatura na normalni ravni, se bodo antibiotiki dajali več dni, da se rezultat utrdi.
Naslednja smer je imenovanje steroidov. hormonsko terapijo pomagati telesu pri soočanju z okužbo in normalizirati delo hipofize. Pri zdravljenju se uporabljajo diuretiki, ki lajšajo otekline. Vendar je vredno upoštevati, da vsi diuretiki izperejo kalcij iz človeškega telesa. Spinalna punkcija ne le olajša stanje, ampak tudi zmanjša pritisk na možgane.
Kako in kako zdraviti meningitis? Obstaja več metod.
Medicinska metoda
Najboljše zdravilo za meningitis so antibiotiki. Skupaj z njimi so predpisana tudi antibakterijska sredstva:
- Amikacin (270 rubljev).
- Levomicetin sukcinat (58 str.).
- Meronem (510 rubljev).
- Tarivid (300 rubljev).
- Abaktal (300 rubljev).
- Maximim (395 rubljev).
- Oframax (175 rubljev).
Med antipiretiki so predpisani:
- Aspinat (85 rubljev).
- Maxigan (210 rubljev).
- Paracetamol (35 p.).
Kortikosteroidna zdravila vključujejo:
- Daxin
- Medrol
Vse cene tablic so približne. Lahko se razlikujejo glede na regijo in regijo.
Jemanje zelišč in sadja
Nasvet! Pred uporabo katerega koli od receptov je pomembno, da se posvetujete s strokovnjakom. V procesu jemanja alternativne medicine je človeku zagotovljen popoln mir in zaščiten pred glasnimi zvoki.
Uporabite lahko te metode:
Dieta
Zdravnik vam mora povedati, da morate za takšno bolezen upoštevati posebno dieto. Podprto bo z ravnovesjem vitaminov, metabolizmom, beljakovinami in ravnovesjem soli in vode. Prepovedani izdelki vključujejo naslednje:
- Hren in gorčica.
- fižol.
- Pekoče omake.
- Ajda, ječmen.
- Polnomastno mleko.
- Sladko testo.
vadbena terapija
Splošne krepilne vaje vam bodo pomagale hitreje okrevati in se vrniti v običajen življenjski ritem. Vendar se morate zateči k vadbeni terapiji le z dovoljenjem zdravnika - ni vam treba sami sprejemati odločitev.
Fizioterapija
Fizioterapija vključuje jemanje takih sredstev:
- Imunostimulirajoče.
- Pomirjevalo.
- Tonik.
- Popravljanje ionov.
- Diuretik.
- Stimulacija encimov.
- Hipokoagulanti.
- vazodilatator.
Kdaj je potrebna operacija?
Če je meningitis hud, je potrebna operacija. Indikacije za kirurški poseg so naslednje:
- Nenadno zvišanje krvnega tlaka in srčnega utripa.
- Povečana dispneja in pljučni edem.
- Paraliza dihal.
Ali se je mogoče znebiti doma?
Ali ga je mogoče zdraviti doma? Meningitis lahko zdravite doma le, če je v zgodnji fazi.
Tudi doma lahko pacientu povrnete zdravje in mu zagotovite ustrezno nego in mir. V tem obdobju se osebi dajejo antibiotiki, uporabljajo pa se tudi ljudska zdravila.
Pomembno je upoštevati naslednje pogoje:
- Sledite počitku v postelji.
- Zatemnite prostor, v katerem je bolnik.
- Prehrana mora biti uravnotežena, pitje pa obilno.
Pogoji izterjave
Koliko časa traja zdravljenje bolezni? Odvisno je od:
- Oblike bolezni.
- Splošno stanje telesa.
- Čas začetka zdravljenja.
- individualna občutljivost.
REFERENCA! Trajanje zdravljenja je odvisno od oblike - če je huda, bo potrebno več časa za okrevanje.
Možni zapleti in posledice
Lahko jih predstavimo takole:
- ITSH ali DVS. Nastanejo kot posledica kroženja endotoksina v krvi. Vse to lahko privede do krvavitev, zmanjšane aktivnosti in celo smrti.
- Waterhouse-Frideriksenov sindrom. Kaže se kot nezadostno delovanje nadledvičnih žlez, ki proizvajajo številne hormone. Vse to spremlja znižanje krvnega tlaka.
- Miokardni infarkt. Ta zaplet se pojavi pri starejših.
- Možganski edem zaradi zastrupitve in posledično zagozditev možganov v hrbtenični kanal.
- Gluhost kot posledica toksične poškodbe živcev.
Preberite več o zapletih in posledicah meningitisa v ločenih materialih spletnega mesta.
Čas spremljanja kontaktnih bolnikov?
Obdobje opazovanja stikov je 10 dni. V tem času si bolnik popolnoma opomore.
simptomi
Vsi simptomi so pogojno razdeljeni na naslednje:
- Sindrom zastrupitve.
- Kraniocerebralni sindrom.
- meningealni sindrom.
Prvi je sindrom zastrupitve. Nastane zaradi septičnih lezij in pojava okužbe v krvi. Pogosto bolni ljudje so zelo šibki, hitro se utrudijo. Telesna temperatura se dvigne na 38 stopinj. Zelo pogosto se pojavi glavobol, kašelj, krhkost sklepov.
Koža postane hladna in bleda, apetit pa se znatno zmanjša. V prvih dneh se imunski sistem bori proti okužbi, potem pa ne morete brez pomoči poklicnega zdravnika. Kraniocerebralni sindrom je drugi.
Razvija se kot posledica zastrupitve. Povzročitelji okužbe se hitro razširijo po telesu in vnesejo v kri. Tukaj napadajo celice. Toksini lahko povzročijo strjevanje krvi in krvne strdke. Zlasti je prizadeta medula.
POZOR! Blokada krvnih žil vodi do motenj metabolizma in kopičenja tekočine v medceličnem prostoru in možganskih tkivih.
Zaradi edema so prizadeti različni deli možganov. Prizadet je center termoregulacije, kar vodi do zvišanja telesne temperature.
Pogosto bolnik opazi bruhanje, ker telo ne more prenašati vonja in okusa hrane. Progresivni možganski edem poveča intrakranialni tlak. To vodi do motenj zavesti in psihomotorične agitacije. Tretji sindrom je meningealni.
Nastane zaradi motene cirkulacije. cerebrospinalna tekočina na ozadju intrakranialnega tlaka. Tekočina in edematozno tkivo dražita receptorje, mišice se krčijo in bolnikovo gibanje postane nenormalno. Meningealni sindrom se lahko manifestira na ta način:
Če se želite posvetovati s strokovnjaki spletnega mesta ali postaviti svoje vprašanje, potem lahko to storite v celoti zastonj v komentarjih.
In če imate vprašanje, ki presega obseg te teme, uporabite gumb Postavi vprašanje višji.
Dovgalyuk I.F., Starshinova A.A., Korneva N.V.,Moskva, 2015
Tuberkulozni meningitis je tuberkulozno vnetje možganskih ovojnic, za katerega so značilni večkratni izpuščaji miliarnih tuberkulozov na pia mater in pojav serozno-fibrinoznega eksudata v subarahnoidnem prostoru.
Primarni tuberkulozni meningitis – nastane ob odsotnosti vidnih tuberkuloznih sprememb v pljučih ali drugih organih – »izoliran« primarni meningitis. Sekundarni tuberkulozni meningitis - se pri otrocih pojavi kot hematogena generalizacija s poškodbo možganskih ovojnic v ozadju aktivne pljučne ali zunajpljučne tuberkuloze.
Meningealna tuberkuloza (TBMT) ali tuberkulozni meningitis (TBM) je najhujša lokalizacija tuberkuloze. Med boleznimi, ki jih spremlja razvoj meningealnega sindroma, je tuberkulozni meningitis le 1-3% (G. Thwaites et al, 2009). Med zunajpljučnimi oblikami je tuberkulozni meningitis le 2-3%.
zadaj Zadnja leta v Ruski federaciji je registriranih 18-20 primerov tuberkuloze centralnega živčnega sistema in možganskih ovojnic (Tuberkuloza v Ruski federaciji 2011), kar je redka patologija. Pozna diagnoza TKM in posledično nepravočasen začetek zdravljenja (po 10 dneh bolezni) vpliva na rezultate zdravljenja, zmanjšuje možnosti za ugoden izid in vodi v smrt.
Razširjenost tuberkuloze je splošno priznan pokazatelj težav s tuberkulozo na ozemlju. V različnih regijah Ruske federacije je razširjenost TBM od 0,07 do 0,15 na 100.000 prebivalcev. V kontekstu epidemije HIV se pojavnost tuberkuloze povečuje.
Razvoj tuberkuloznega meningitisa je podvržen splošnim vzorcem, ki so značilni za tuberkulozno vnetje katerega koli organa. Bolezen se običajno začne z nespecifičnim vnetjem, ki kasneje (po 10 dneh) postane specifično. Razvije se eksudativna faza vnetja, nato pa alternativno-produktivna faza z nastankom kazeoze.
Osrednje mesto v vnetnem procesu zaseda lezija možganske žile, predvsem vene, male in srednje arterije. Velike arterije so redko prizadete. Najpogosteje je srednja možganska arterija vključena v vnetni proces, kar vodi do nekroze bazalnih ganglijev in notranje kapsule možganov. Okoli žil se oblikujejo obsežni celični mufi iz limfoidnih in epitelijskih celic - periarteritis in endarteritis s proliferacijo subendotelijskega tkiva, ki koncentrično zožuje lumen posode.
Spremembe v žilah pia mater in možganski snovi, kot je endoperivaskulitis, lahko povzročijo nekrozo žilnih sten, trombozo in krvavitev, kar povzroči kršitev oskrbe s krvjo na določenem območju snovi. možganov - mehčanje snovi.
Tuberkuloze, zlasti pri zdravljenih procesih, makroskopsko redko opazimo. Njihove velikosti so različne - od makovega semena do tuberkuloma. Najpogosteje so lokalizirani vzdolž silvijskih brazd, v horoidnih pleksusih, na dnu možganov; velika žarišča in več miliarnih - v snovi možganov. Obstaja otekanje in otekanje možganov, širitev ventriklov.
Lokalizacija specifičnih lezij pri tuberkuloznem meningitisu v pia mater na dnu možganov od križa optičnega trakta do podolgovate medule. Postopek lahko gre v stranske površine hemisfere možganov, zlasti vzdolž silvijskih brazd, se v tem primeru razvije bazilarno-konveksitalni meningitis.
Splošni pristopi k diagnostiki.
Diagnoza meningokokne okužbe se izvaja z zbiranjem anamneze, podrobno razjasnitvijo pritožb, kliničnim pregledom, dodatnimi (laboratorijskimi in instrumentalnimi) metodami pregleda in je namenjena določanju klinične oblike, resnosti stanja, prepoznavanju zapletov in indikacij za zdravljenje, kot tudi ugotavljanje dejavnikov v anamnezi, ki preprečujejo takojšen začetek zdravljenja ali zahtevajo korekcijo zdravljenja. Ti dejavniki so lahko:
prisotnost intolerance za zdravila in materiale, ki se uporabljajo na tej stopnji zdravljenja;
neustrezno psiho-čustveno stanje bolnika pred zdravljenjem;
življenjsko nevarno akutno stanje/bolezen ali poslabšanje kronične bolezni, ki zahteva sodelovanje specialista profila stanja/bolezni za predpisovanje zdravljenja;
zavrnitev zdravljenja.
2.1 Pritožbe in anamneza.
MI se lahko pojavi v različnih oblikah s kombinacijo določenih sindromov.
(Priloga D2). Grožnjo predstavljajo generalizirane oblike, zaradi visokega tveganja za življenjsko nevarne zaplete (Priloga D3-D6, D9).
Za pravočasno identifikacijo otrok, pri katerih obstaja tveganje za razvoj GMI, je pri zbiranju anamneze priporočljivo razjasniti dejstvo možnega stika z bolniki z meningokokno okužbo (nosilci meningokoka).
Komentar. Možni stiki v družini, v bližnjem okolju bolne osebe, dejstva o bivanju ali tesnem stiku z ljudmi, ki so obiskali regije v regijah z visoko incidenco MI (države "meningitisnega pasu" subekvatorialne Afrike; Savdska Arabija). .
Priporočljivo je, da se osredotočite na pritožbe, ki kažejo na visoko tveganje za razvoj GMI, ki vključujejo:
vztrajna febrilna vročina;
glavobol,.
fotofobija,.
hiperestezija.
bruhanje (profuzna regurgitacija pri otrocih, mlajših od 1 leta).
vrtoglavica,.
hitro dihanje.
kardiopalmus,.
zaspanost,.
nemotivirano navdušenje.
zavrnitev jesti.
zmanjšan vnos tekočine (več kot 50 % običajnega vnosa v 24 urah – za otroke, mlajše od 1 leta),.
monoton / rezek jok (za otroke, mlajše od enega leta),.
sprememba barve in temperature kože.
bolečine v nogah.
izpuščaj,.
zmanjšana diureza.
Stopnja prepričljivosti priporočil B (raven dokazov - 2+).
Komentar. Za GMI je značilno močno zvišanje temperature do visokih številk (38,5-40 ° C in več); pogosto je temperaturna krivulja 2-grba - pri prvem dvigu temperature pride do kratkotrajnega učinka uporabljenih antipiretikov, pri drugem porastu (po 2-6 urah) - uvedba antipiretikov nima učinka . Podobno naravo temperaturne krivulje opazimo ne le pri HMI, ampak tudi pri drugih hudih okužbah, ki se pojavljajo s sindromom sepse, z virusnimi in bakterijskimi nevroinfekcijami (encefalitis, meningitis).
Prisotnost hiperestezije pri otrocih zgodnja starost m. B. Sum na tako imenovani simptom "materinih rok": ko se mati pritožuje, da otrok začne močno skrbeti, ko ga poskuša dvigniti.
V strukturi splošnega nalezljivega sindroma so pogosto opažene pritožbe glede difuznih in lokalnih bolečin v mišicah in sklepih, vendar gre za pritožbe zaradi močnih bolečin v nogah in trebuhu (v odsotnosti manifestacij črevesne okužbe in prisotnosti kirurškega posega). patologija), ki se nanašajo na simptome tako imenovanih "rdečih zastav" s klinično diagnozo sepse, m. B. Znaki razvoja septičnega šoka. .
Ob prisotnosti izpuščaja je priporočljivo določiti čas pojava prvih elementov, njihovo naravo, lokalizacijo, dinamiko sprememb. Prisotnost hemoragičnega izpuščaja je patognomonična za GMI, vendar se v večini primerov pred pojavom hemoragičnih elementov pojavi roseolous ali roseolous-papularni izpuščaj (tako imenovani izpuščaj), katerega elementi se lahko nahajajo na različna področja telesa in se pogosto obravnavajo kot alergijske manifestacije. Pojav razširjenega hemoragičnega izpuščaja brez predhodnega izpuščaja v nekaj urah po začetku bolezni praviloma kaže na izjemno resnost bolezni. .
Treba je razjasniti značilnosti diureze: čas zadnjega uriniranja (pri dojenčkih - zadnja menjava plenic). Zmanjšanje / odsotnost diureze (več kot 6 ur pri otrocih prvega leta življenja, več kot 8 ur pri bolnikih, starejših od enega leta) so lahko znaki razvoja septičnega šoka. .
2.2 Fizični pregled.
Za aktivno prepoznavanje znakov HMI in povezanih zapletov je priporočljiv objektivni fizični pregled. Prisotnost GMI je treba domnevati pri ugotavljanju:hemoragični izpuščaj, ki ne izgine s pritiskom.
hiper/hipotermija.
povečanje časa polnjenja kapilar za 2 sekundi,.
spremembe barve kože (marmoriranje, akrocianoza, difuzna cianoza).
hipotermija distalnih okončin.
spremembe v ravni zavesti.
meningealni simptomi.
hiperestezija.
tahipneja/dispneja.
tahikardija.
znižanje krvnega tlaka.
zmanjšanje diureze.
zvišanje Algoverjevega indeksa šoka (normalno: srčni utrip/sistolični krvni tlak = 0,54).
Moč priporočila C (raven dokazov -3).
Komentar. Ob nastopu HMI je mogoče opaziti vznemirjenje, ki mu sledi depresija od zaspanosti do globoka koma. Stopnjo motnje zavesti ocenjujemo po Glasgowski lestvici kome, kjer 15 točk ustreza jasni zavesti, stopnja 3 točke ali manj pa transcendentalni komi (Priloga D10).
Določena pomoč pri ocenjevanju resnosti bolnikovega stanja je prisotnost / odsotnost kliničnih znakov sistemskega vnetnega odziva (SIVR) z določitvijo ravni krvnega tlaka, frekvence in kakovosti pulza, dihanja. Identifikacija 2 ali več znakov SIRS je povezana z velikim tveganjem hude bakterijske (ne samo meningokokne) okužbe. Prag diagnostične vrednosti SSVR glede na starost so predstavljeni v dodatku D4. .
Razpoložljivost patološke vrste dihanje se odkrije pri skrajni resnosti poteka HMI v primerih razvoja dislokacijskega sindroma v ozadju BT ali v končni fazi bolezen, zapletena z neodzivnim septičnim šokom.
Najbolj tipičen hemoragični izpuščaj v obliki nepravilno oblikovanih elementov, gostih na dotik, ki štrlijo nad nivojem kože. Število elementov izpuščaja je zelo različno - od enega do pokrivanja celotne površine telesa. Najpogosteje je izpuščaj lokaliziran na zadnjici, zadnja površina stegna in noge; manj pogosto - na obrazu in beločnici ter običajno v hudih oblikah bolezni. Roseolous in roseolous-papularni elementi prejšnjega izpuščaja (opaženi v 50-80% primerov GMI) hitro izginejo in ne puščajo sledi v 1-2 dneh od trenutka pojava. Znaki motene mikrocirkulacije so bledica, cianoza, marmorni vzorec kože, hipotermija distalnih okončin. .
V prvih urah od začetka bolezni so lahko meningealni simptomi negativni tudi pri mešanih oblikah in izoliranem MM, največjo resnost meningealnih simptomov opazimo 2-3 dni. Za dojenčke je značilna disociacija meningealnih simptomov; za prvo leto življenja so najbolj informativni simptomi vztrajno izbočenje in povečano utripanje velikega fontanela in otrdelost vratu. .
2.3 Laboratorijska diagnostika.
Vsem bolnikom s sumom na MI priporočamo klinični krvni test s številom levkocitov.Stopnja moči priporočila C (raven dokazov - 3).
Komentarji. Identifikacija v levkocitna formula levkopenija ali levkocitoza, ki presega starostne referenčne vrednosti v skladu s tabelo (Priloga D4), lahko kaže na prisotnost sistemske vnetne reakcije, značilne za HMI.
Vsem bolnikom s sumom na HMI se priporoča študija splošna analiza urin; biokemični parametri krvi: sečnina, kreatinin, alanin aminotransferaza (ALaT), aspartat aminotransferaza (ASaT), krvni elektroliti (kalij, natrij), bilirubin, skupne beljakovine, kislinsko-bazično ravnovesje, nivo laktata.
Komentarji. Spremembe biokemičnih parametrov krvi in urina omogočajo diagnosticiranje disfunkcije določenega organa, oceno stopnje poškodbe in učinkovitosti terapije. .
Pri vseh bolnikih s sumom na GMI je priporočljivo določiti CRP in raven prokalcitonina v krvi.
Stopnja prepričljivosti priporočil B (raven dokazov - 2++).
Komentarji. Odkrivanje v krvi povečanja C-reaktivnega proteina2 standardnih odstopanj od norme in prokalcitonina 2 ng/ml kaže na prisotnost sistemske vnetne reakcije, značilne za HMI. Vrednotenje indikatorjev v dinamiki vam omogoča, da ocenite učinkovitost tekoče antibiotične terapije. .
Priporočljivo je preučiti parametre hemostaze pri vseh bolnikih s sumom na HMI z določitvijo trajanja krvavitve, časa strjevanja krvi, koagulogramov.
Stopnja prepričljivosti priporočil C (raven dokazov - 3).
Komentarji. Za diagnozo DIC. Parametri hemostaze se spreminjajo glede na stopnje DIC, študija sistema hemostaze je potrebna za oceno učinkovitosti terapije in njene korekcije. .
etiološka diagnoza.
Ne glede na obliko bolezni je vsem bolnikom s sumom na MI priporočljiva bakteriološka preiskava nazofaringealne sluzi na meningokok.
Komentar. Inokulacija meningokoka iz sluznice nazofarinksa omogoča preverjanje etiološke diagnoze nazofaringitisa in ugotavljanje prenašanja N. Meningitidis Za generalizirane oblike HMI, če N. Meningitidis ni odkrit v sterilnih tekočinah (kri / cerebrospinalna tekočina / sinovialna tekočina) ne more biti podlaga za postavitev etiološke diagnoze, je pa pomemben dejavnik pri izbiri ABT, ki naj bi prispevala tako k zdravljenju sistemske bolezni kot k eradikaciji meningokoka iz sluznice nazofarinksa.
Vsem bolnikom s sumom na GMI priporočamo bakteriološko preiskavo (kulturo) krvi.
Komentarji. Izolacija in identifikacija kulture meningokoka iz sterilnih gojišč telesa (kri, likvor) je "zlati standard" za etiološko verifikacijo bolezni. Odvzem krvi je treba opraviti čim hitreje od trenutka, ko bolnik vstopi v bolnišnico, do začetka ABT. Krvni test je še posebej pomemben v primerih, ko obstajajo kontraindikacije za CSP. Odsotnost rasti patogena ne izključuje meningokokne etiologije bolezni, zlasti če se zdravljenje z antibiotiki začne v prehospitalni fazi. .
Klinični pregled cerebrospinalne tekočine je priporočljiv za vse bolnike s sumom na mešani HMI ali MM.
Stopnja prepričljivosti priporočil C (raven dokazov - 3).
Komentarji. Cerebrospinalna punkcija je možna le, če ni kontraindikacij (priloga D11). Glede na odsotnost specifičnih meningealnih manifestacij pri majhnih otrocih je CSP indiciran za vse bolnike prvega leta življenja s HMI. Ocenjujejo se kvalitativne značilnosti cerebrospinalne tekočine (barva, prosojnost), pleocitoza se preučuje z določitvijo celične sestave, biokemični kazalci ravni beljakovin, glukoze, natrija, klorida). Za MM je značilna prisotnost nevtrofilne pleocitoze, zvišanje ravni beljakovin in znižanje ravni glukoze. V prvih urah bolezni in med SMP v kasnejših fazah, pleocitoza m B. Mešano, znižanje ravni glukoze s povečanjem laktata kaže v prid bakterijske narave menenitisa med diferencialno diagnozo in virusnimi nevroinfekcijami. .
Vsem bolnikom s sumom na mešano obliko GMI ali MM priporočamo bakteriološko preiskavo (kulturo) cerebrospinalne tekočine.
Moč priporočila A (raven dokazov -1+).
Komentarji.Študija CSF je možna le v odsotnosti kontraindikacij (Dodatek D11). Izolacija drugih patogenov iz krvi in CSF s kulturno metodo pomaga pri diferencialni diagnozi, preverjanju etiologije bolezni in prilagajanju protimikrobne terapije.
Pri bolnikih s sumom na GMI se priporoča mikroskopija krvnega razmaza (debela točka) z barvanjem po Gramu.
Stopnja prepričljivosti priporočil C (raven dokazov - 3).
Komentarji. Odkrivanje značilnih po Gramu negativnih diplokokov v brisu služi kot okvirna ocena in je lahko osnova za uvedbo specifične terapije, vendar samo na podlagi mikroskopije diagnoza MI ni primerna.
Za ekspresno diagnozo GMI je priporočljivo opraviti test lateksne aglutinacije (RAL) v krvnem serumu in cerebrospinalni tekočini za določitev antigenov glavnih povzročiteljev bakterijskih nevroinfekcij.
Stopnja moči priporočila C (raven dokazov - 3).
Komentarji. Testni sistemi, ki se v praksi uporabljajo za RAL pri diagnostiki bakterijskih nevroinfekcij, omogočajo odkrivanje antigenov meningokokov A, B, C, Y / W135, pnevmokokov, Haemophilus influenzae. Odkrivanje AH bakterijskih patogenov v sterilnih tekočinah ob prisotnosti klinične slike GMI ali BGM omogoča preverjanje etiologije bolezni z visoko stopnjo verjetnosti. Možni so lažno pozitivni in lažno negativni rezultati, zato je treba poleg RAL upoštevati rezultate kulturne in molekularne metode. V primeru neskladja med podatki RAL in rezultati PCR ali kultur se daje prednost slednjim za preverjanje etiološke diagnoze. .
Priporočljivo je izvajati molekularne raziskovalne metode za identifikacijo povzročitelja GMI.
Stopnja prepričljivosti priporočil B (raven dokazov -2+).
Komentarji. Pomnoževanje nukleinskih kislin povzročiteljev bakterijske nevroinfekcije poteka z uporabo metode polimeraze. verižna reakcija. Odkrivanje fragmentov DNA meningokoka s PCR v sterilnih tekočinah (kri, cerebrospinalna tekočina, sinovialna tekočina) zadostuje za ugotovitev etiologije bolezni. Komercialni testni sistemi, ki se uporabljajo v praksi, vam omogočajo sočasno izvajanje študije o prisotnosti pnevmokoknih, hemofilnih in meningokoknih okužb, kar omogoča diferencialno diagnozo z boleznimi, ki imajo podobne klinična slika in izbrati optimalno antibiotično terapijo. .
Merila za laboratorijsko potrditev diagnoze.
Za zanesljivo diagnozo MI je priporočljivo upoštevati primere tipičnih kliničnih manifestacij lokalizirane ali generalizirane oblike MI v kombinaciji z izolacijo kulture meningokokov med bakteriološko kulturo iz sterilnih tekočin (kri, cerebrospinalna tekočina, sinovialna tekočina) ali ko se v krvi ali cerebrospinalni tekočini odkrije DNA (PCR) ali antigen (RAL) meningokoka.
Stopnja prepričljivosti priporočil B (raven dokazov -2+).
Komentar. Inokulacija meningokoka iz nazofaringealne sluzi se upošteva pri diagnozi lokaliziranih oblik MI (nosilstvo, nazofaringitis), vendar ni osnova za etiološko potrditev diagnoze GMI v primeru negativnih rezultatov kultur, RAL, PCR CSF. in kri. .
Primere bolezni s kliničnimi in laboratorijskimi manifestacijami, značilnimi za GMI, z negativnimi rezultati bakteriološke preiskave je priporočljivo obravnavati kot verjetno diagnozo GMI.
Stopnja prepričljivosti priporočil C (raven dokazov - 3).
