Metode kliničnih laboratorijskih raziskav. Metode klinične laboratorijske diagnostike. Analitične lastnosti raziskovalnih metod

Opisane so metode biokemičnih, koaguloloških, seroloških, imunoloških, morfoloških, mikoloških in citoloških študij človeških telesnih tekočin, prilagojene avtomatizirani opremi. Knjiga ponuja sodobne informacije o zgradbi in delovanju vitalnih pomembne organe, klinične in laboratorijske preiskave, ki odražajo značilnosti njihovega stanja, metode laboratorijskih diagnostičnih raziskav, posebnosti sprememb v biokemični in morfološki sestavi krvi, urina, želodčne vsebine, cerebrospinalne tekočine, sputuma, genitalnih izločkov in drugega biološkega materiala pri pogostih boleznih. , kot tudi nadzor kakovosti izvedbe laboratorijske raziskave, interpretacija dobljenih rezultatov. Opis vsake metode vključuje podatke o principu, poteku študije ter kliničnem in diagnostičnem pomenu preiskave. Knjiga se lahko uspešno uporablja pri usposabljanju in praktičnih dejavnostih kliničnih specialistov. laboratorijska diagnostika s srednjo in višjo medicinsko izobraževanje.

Založnik: "MEDpress-inform" (2016)

Format: 216,00 mm x 145,00 mm x 38,00 mm, 736 strani.

ISBN: 978-5-00030-273-6

Druge knjige na podobne teme:

Avtor	Knjiga	Opis	leto	Cena	Vrsta knjige
Ed. Kamyshnikov V.S.		Knjiga ponuja sodobne informacije o zgradbi in delovanju vitalnih organov, klinične in laboratorijske preiskave, ki odražajo značilnosti njihovega stanja, laboratorijske in diagnostične metode... - @MEDpress-inform, @(format: 60x90/16, 784 strani) @ @ @	2016	1254	papirnata knjiga
L. I. Polotnjanko		Učbenik za študente medicine @ @	2008	217	papirnata knjiga
Polotnyanko Lyudmila Ivanovna	Kontrola kakovosti laboratorijskih preiskav	Učbenik podaja metode in metode statistične obdelave rezultati kakovosti laboratorijskih preiskav, ki se uporabljajo pri kontroli kliničnih laboratorijskih preiskav. Obravnavana vprašanja... - @Vlados, @(format: 60x90/16, 784 strani) @ @ @	2008	211	papirnata knjiga
L. I. Polotnjanko	Kontrola kakovosti laboratorijskih preiskav	Učbenik podaja metode in tehnike statistične obdelave rezultatov kakovosti laboratorijskih preiskav, ki se uporabljajo pri kontroli kliničnih laboratorijskih preiskav. Obravnavana vprašanja... - @Vlados-Press, @(format: 60x90/16, 192 strani) @ Laserska oprema in tehnologija @ @	2008	273	papirnata knjiga
Polotnyanko Lyudmila Ivanovna	Kontrola kakovosti laboratorijskih preiskav. Učbenik vas za študente med. in farmacevtski prir. uč.	Učbenik podaja metode in tehnike statistične obdelave rezultatov kakovosti laboratorijskih preiskav, ki se uporabljajo pri kontroli kliničnih laboratorijskih preiskav. Upoštevana vprašanja... - @Vlados, @ @ Vadnica za študente medicine @ @	2008	302	papirnata knjiga
E. V. Smoleva, A. A. Glukhova	Diagnostika v terapiji. MDK. 01. 01. Propedevtika kliničnih disciplin. Vadnica	Ta priročnik vsebuje poglavja: metode pregleda odraslega bolnika, diagnoza bolezni terapevtski profil. Opisane so značilnosti poteka bolezni pri starejših in senilnih osebah... - @Phoenix, @(format: 84x108/32, 624 strani) @ @ @	2016	509	papirnata knjiga
Smoleva Emma Vladimirovna, Glukhova Alla Anatolyevna	Diagnostika v terapiji. MDK 01. 01. Propedevtika kliničnih disciplin. Vadnica	Ta priročnik vsebuje poglavja: metode pregleda odraslega bolnika, diagnoza terapevtskih bolezni. Opisane so značilnosti poteka bolezni pri starejših in senilnih ljudeh... - @PHOENIX, @(format: 84x108/32, 620 strani) @ Srednja zdravstvena izobrazba @ @	2016	521	papirnata knjiga
A. A. Kiškun			2009	739	papirnata knjiga
A. A. Kiškun	Imunološke študije in metode za diagnosticiranje nalezljivih bolezni v klinični praksi	Knjiga je posvečena klinično oceno rezultati imunoloških študij in diagnostičnih metod nalezljive bolezni, katerega vsi vidiki so obravnavani s stališča na dokazih temelječa medicina. Za... - @Medicinska informacijska agencija, @(format: 60x90/16, 712 strani) @ @ @	2009	980	papirnata knjiga
Vasiljev V.K.		Učbenik je namenjen pripravi na laboratorijske vaje iz oftalmologije in ortopedije, prikazuje metode kliničnih in laboratorijskih študij organov vida in gibanja... - @Lan, @(format: 60x90/16, 192 strani) @- @ @	2017	655	papirnata knjiga
	Veterinarska oftalmologija in ortopedija. Vadnica	Učbenik je namenjen pripravi na laboratorijske vaje iz oftalmologije in ortopedije, prikazuje metode kliničnih in laboratorijskih študij organov za vid in gibanje... - @Lan, @(format: 60x90/16, 192 strani) @ Učbeniki za univerze. Posebna literatura @ @	2017	1195	papirnata knjiga
Vasiliev Viktor Kirillovich, Tsybikzhapov Aldar Dashievich	Veterinarska oftalmologija in ortopedija. Vadnica	Učbenik je namenjen pripravi na laboratorijske vaje iz oftalmologije in ortopedije, prikazuje metode kliničnih in laboratorijskih študij organov vida in gibanja... - @Lan, @(format: 60x90/16, 188 strani) @ Šolski program @ @	2017	847	papirnata knjiga

Medicinska enciklopedija

Mikroorganizmi se na učinke kemoterapije odzovejo s prenehanjem razmnoževanja ali odmiranjem. Vsaka vrsta ali ožja skupina vrst ima značilen spekter in raven naravne Ch. glede na določeno zdravilo ali... ... Mikrobiološki slovar

- (grško diagnostikos sposoben prepoznati) niz fizikalno-kemijskih, biokemičnih in bioloških diagnostičnih metod, s katerimi preučujemo odstopanja v sestavi in spremembe lastnosti bolnikovih tkiv in bioloških tekočin ter ugotavljamo ... ... Medicinska enciklopedija

I Zastrupitev (akutna) Zastrupitev je bolezen, ki se razvije kot posledica eksogene izpostavljenosti človeškega ali živalskega telesa kemičnim spojinam v količinah, ki povzročajo motnje fizioloških funkcij in ustvarjajo nevarnost za življenje. V … Medicinska enciklopedija

INDUSTRIJSKE ZAPITKE- pomembna skupina bolezni v splošna struktura poklicni porazi. Polimorfizem je posledica raznolikosti organskih in anorganske spojine(in njihove kombinacije), začetni in končni (vmesni, stranski proizvodi in končni) proizvodi... ... Ruska enciklopedija varstva dela

Področje diagnostike, katerega vsebina je objektivna ocena, odkrivanje nepravilnosti in ugotavljanje stopnje motenj v delovanju različnih organov in fizioloških sistemov telesa na podlagi meritev fizikalnih, kemičnih ali drugih... ... Medicinska enciklopedija

I Pljučnica (pljučnica; grško pneumon pljuča) infekcijsko vnetje pljučno tkivo, ki prizadene vse strukture pljuč z obvezno vpletenostjo alveolov. Neinfekcijski vnetni procesi v pljučnem tkivu, ki se pojavijo pod vplivom škodljivih... ... Medicinska enciklopedija

- (sinonim za koronarno bolezen) patologija srca, ki temelji na poškodbi miokarda, ki jo povzroča nezadostna oskrba s krvjo zaradi ateroskleroze in tromboze ali spazma koronarnih arterij, ki se običajno pojavi v njenem ozadju ... ... Medicinska enciklopedija

- (trebušna slinavka) žleza prebavni sistem, ki ima eksokrine in endokrine funkcije. Anatomija in histologija Trebušna slinavka se nahaja retroperitonealno na ravni ledvenih vretenc I II, ima videz sploščene vrvice, ki se postopoma zoži ... Medicinska enciklopedija

Zdravstveni zavodi oz strukturne enote terapevtske in profilaktične ali sanitarno-profilaktične ustanove, namenjene izvajanju različnih medicinskih študij. Ta skupina ne vključuje znanstvenih ... ... Medicinska enciklopedija

Veliko število obstoječih bolezni, individualna stopnja različni ljudje zaplete diagnostični postopek. Pogosto v praksi samo uporaba zdravnikovega znanja in veščin ni dovolj. V tem primeru klinična laboratorijska diagnostika pomaga postaviti pravilno diagnozo. Z njegovo pomočjo se v zgodnji fazi prepoznajo patologije, spremlja razvoj bolezni, oceni njen možen potek in ugotovi učinkovitost predpisanega zdravljenja. Medicinsko laboratorijska diagnostika je danes eno najhitreje razvijajočih se področij medicine.

Koncept

Laboratorijska diagnostika je medicinska disciplina, ki v praksi uporablja standardne metode za ugotavljanje in spremljanje bolezni ter išče in preučuje nove metode.

Klinično laboratorijska diagnostika močno olajša in omogoča izbiro največjega učinkovita shema terapija.

Podsektorji laboratorijske diagnostike so:

Informacije pridobljene z uporabo različne metode klinično laboratorijska diagnostika, odraža potek bolezni na organski, celični in molekularni ravni. Zaradi tega ima zdravnik možnost pravočasno diagnosticirati patologijo ali oceniti rezultat po zdravljenju.

Naloge

Laboratorijska diagnostika je zasnovana za reševanje naslednjih težav:

nenehno iskanje in študij novih metod za analizo biomaterialov;
analiza delovanja vseh človeških organov in sistemov z uporabo obstoječih metod;
odkrivanje patološkega procesa na vseh njegovih stopnjah;
nadzor nad razvojem patologije;
ocena izida terapije;
natančno diagnozo.

Glavna naloga kliničnega laboratorija je zagotoviti zdravniku informacije o analizi biomateriala in primerjati dobljene rezultate z normalnimi vrednostmi.

Danes 80 % vseh informacij, pomembnih za postavitev diagnoze in spremljanje zdravljenja, zagotavlja klinični laboratorij.

Vrste preučevanega materiala

Laboratorijska diagnostika je način pridobivanja zanesljivih informacij s preiskavo ene ali več vrst človeškega biološkega materiala:

Venska kri se vzame iz velike vene (predvsem v pregibu komolca).
Najpogosteje se za oceno CBS odvzame arterijska kri iz velikih ven (predvsem iz stegna ali predela pod ključnico).
Kapilarna kri - vzeta iz prsta za številne študije.
Plazma - pridobiva se s centrifugiranjem krvi (t.j. z delitvijo na komponente).
Serum je krvna plazma po izločitvi fibrinogena (komponenta, ki je pokazatelj strjevanja krvi).
Jutranji urin – zbran takoj po prebujanju, namenjen za splošna analiza.
Dnevna diureza je urin, ki se čez dan zbere v eno posodo.

Obdobja

Laboratorijska diagnostika vključuje naslednje korake:

predanalitični;
analitično;
postanalitični.

Predanalitična faza vključuje:

Skladnost osebe s potrebnimi pravili za pripravo na analizo.
Dokumentarna registracija pacienta ob prihodu v zdravstveno ustanovo.
Podpisovanje epruvet in drugih posod (na primer urina) v prisotnosti bolnika. Ime in vrsto analize na njih napiše medicinski delavec - te podatke mora izgovoriti na glas, da pacient potrdi njihovo točnost.
Naknadna obdelava odvzetega biomateriala.
Shranjevanje.
Prevozništvo.

Analitična faza je postopek neposredne preiskave pridobljenega biološkega materiala v laboratoriju.

Postanalitična faza vključuje:

Dokumentarni zapis rezultatov.
Interpretacija rezultatov.
Izdelava poročila, ki vsebuje: podatke o pacientu, osebi, ki je opravila študijo, zdravstveni ustanovi, laboratoriju, datumu in času odvzema biomateriala, normalnih kliničnih mejah, rezultatih z ustreznimi zaključki in komentarji.

Metode

Glavne metode laboratorijske diagnostike so fizikalne in kemične. Njihovo bistvo je preučevanje vzetega materiala za razmerje njegovih različnih lastnosti.

Fizikalno-kemijske metode delimo na:

optični;
elektrokemija;
kromatografski;
kinetično.

Najpogosteje v klinična praksa Uporablja se optična metoda. Sestoji iz snemanja sprememb svetlobnega snopa, ki prehaja skozi biomaterial, pripravljen za raziskavo.

Na drugem mestu po številu opravljenih analiz je kromatografska metoda.

Verjetnost napak

Pomembno je razumeti, da je klinična laboratorijska diagnostika vrsta raziskave, med katero lahko pride do napak.

Vsak laboratorij mora biti opremljen s kakovostnimi instrumenti, analize pa morajo opravljati visoko usposobljeni strokovnjaki.

Po statističnih podatkih se glavni delež napak pojavlja v predanalitični fazi - 50-75%, v analitični fazi - 13-23%, v post-analitični fazi - 9-30%. Redno je treba izvajati ukrepe za zmanjšanje verjetnosti napak na vsaki stopnji laboratorijskih raziskav.

Klinično laboratorijska diagnostika je eden najbolj informativnih in zanesljivih načinov pridobivanja informacij o zdravstvenem stanju telesa. Z njegovo pomočjo je mogoče v zgodnji fazi prepoznati kakršne koli patologije in pravočasno ukrepati za njihovo odpravo.

Predavanje št. 1 Laboratorijske raziskovalne metode. Organizacija laboratorijskih storitev.

Uvod

Sodobna medicina brez laboratorijske diagnostike nemogoče. To je pokazatelj bolnikovega zdravstvenega stanja. Kakovostna diagnostika pomaga zdravniku pri pravilni diagnozi in predpisovanju učinkovito zdravljenje. Sodobna laboratorijska diagnostika nam omogoča reševanje vprašanj za zdravnike različnih specialnosti in področij medicine. Hkrati pa pravočasno in kakovostno izvedbo zdravniški testi omogoča ne le čim natančnejšo diagnozo, temveč tudi spremljanje učinkovitosti zdravljenja. Hkrati je laboratorijska diagnostika ena najhitreje rastočih panog medicinska znanost- ustvarjanje in uvedba nove opreme, razvoj novih raziskovalnih metod, vrsta možnih testov - vse to napreduje vsak dan.

Hiter razvoj biologije in revolucionarna preobrazba znanstvenih instrumentov na začetku 21. stoletja sta korenito spremenila arzenal diagnostičnih zmogljivosti v medicini.

Analitični napredek znanstvene discipline, usmerjene v proučevanje sestave in lastnosti bioloških materialov iz človeškega telesa – diagnostike in vitro – ji je v bistvu omogočil preboj v ospredje diagnostičnega in zdravilnega procesa, ki je spremenil raven odgovornosti tega področja klinična medicina

Učinkovitost laboratorijskih dejavnosti določa kakovost interakcije med laboratorijem in kliniko.

Kljub izvajanju nacionalnih programov z znatnimi finančnimi vložki v medicino in izvajanjem ukrepov za posodobitev laboratorijskih storitev do danes številna vprašanja, povezana z dejavnostmi sodobnega laboratorija, ostajajo brez ustrezne pozornosti ali zahtevajo upravne odločitve na zvezni ravni. Zmanjšajte delovno učinkovitost zdravstvene ustanove in naslednje težave ovirajo diagnostični potencial laboratorija.

Kljub temu, da se število CDL pri nas zmanjšuje, njihovo število vseeno presega število v razvitih državah sveta. Tako je v ZDA, katerih prebivalstvo več kot dvakrat presega prebivalstvo Ruske federacije, 8.560 bolnišničnih laboratorijev, 4.936 komercialnih laboratorijev in 105.089 laboratorijev v zdravniških ordinacijah. V Nemčiji je le 2150 CDL, od tega je 82 % bolnišničnih laboratorijev in 18 % zasebnih laboratorijev. V Ruski federaciji je CDL v letu 2008 opravil 3,2 milijarde testov, v ZDA - več kot 8 milijard, v Nemčiji - približno 2 milijardi.Po statističnih podatkih se zdi, da CDL v naši državi opravi precej testov. Če pa uporabimo vseevropski pristop k štetju študij, potem v resnici pri nas ne bomo imeli 3,2 milijarde laboratorijskih testov, ampak v najboljšem primeru približno 1 milijardo.To je posledica dejstva, da skoraj vsak kazalnik, ki se pridobi s pomočjo hematoloških ali urinskih analizatorjev, se štejejo za ločeno analizo. ( Kiškun A.A. Revija za laboratorijsko medicino št. 11, leto izida: 2011, Relevantnost problematike centralizacije kliničnih laboratorijskih raziskav za zdravstveni sistem države.).

Eden ključnih problemov v zavodu je kakovost storitev zdravstvena oskrba, ki ga urejajo predpisi: od osnov zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov do oddelčnih in medresorskih predpisov. Novi SanPiN 2.1.3.2630-10 »Sanitarne in epidemiološke zahteve za organizacije, ki izvajajo zdravstvene dejavnosti" Vendar pa do danes ni enotnih zahtev in racionalno delujočega sistema kakovosti, katerega namen je zagotoviti pravice pacientov do oskrbe potrebnega obsega in ustrezne kakovosti na podlagi uporabe naprednih medicinskih (laboratorijskih) tehnologij. Ta težava vključuje drugo problem - problem nadzor nad njegovim zagotavljanjem, kar pomeni sistem meril za določitev pravočasnost, ustreznost, popolnost in učinkovitost zdravstvene oskrbe.

*V sistemu Ministrstva za zdravje Rusije je po podatkih za leto 2012 15,5 tisoč diagnostičnih laboratorijev, od tega približno 13 tisoč kliničnih diagnostičnih laboratorijev (CDL), bakterioloških 1012, seroloških 616, biokemičnih 730, citoloških 329, koaguloloških 48, od tega centraliziranih 1125 laboratorijev. V zadnjih 5 letih se je nekoliko zmanjšalo število splošnih zdravstvenih ambulant, predvsem zaradi zapiranja podeželskih zdravstvenih ustanov. Hkrati se je povečevalo število specializiranih bakterioloških, seroloških in biokemijskih laboratorijev. Bolj ali manj veliki laboratoriji imajo bolnišnice s kapaciteto nad 400 postelj. Skupno je takšnih ustanov v državi več kot 900. Splošni diagnostični centri ter diagnostični centri za aids in virusni hepatitis imajo velike laboratorijske enote.

* Hkrati 28% samostojnih ambulant, 12,9% zdravilišč za tuberkulozo, 14,2% okrožnih bolnišnic sploh nimajo kliničnih diagnostičnih laboratorijev. Poleg tega 3.570 bolnišnic in drugih zavodov, kar je 26,7% njihovega skupnega števila, po kadrovski razporeditvi ne more imeti zaposlenih zdravnikov klinično laboratorijske diagnostike. Zadovoljni so z majhnim laboratorijem z medicinskim laborantom (medicinskim laborantom).

*Služba za laboratorijsko diagnostiko ima znatne kadrovske zmogljivosti. V sistemu ruskega ministrstva za zdravje v KDL dela približno 18 tisoč strokovnjakov z visoko izobrazbo, velika večina jih je zdravnikov klinične laboratorijske diagnostike. Od tega jih ima približno polovica medicinsko izobrazbo, druga polovica pa visokošolsko biološko izobrazbo. Približno 45% zdravnikov klinične laboratorijske diagnostike ima to kategorijo.

V razpored osebja KDL je bil uveden položaj biologa, za katerega so sprejeti strokovnjaki, ki so diplomirali na univerzah in imajo diplomo s kvalifikacijo "biolog", vendar ta položaj še ni postal razširjen.

*KDL zaposluje 75,5 tisoč specialistov s srednjo medicinsko izobrazbo na delovnih mestih laborant, zdravstveni tehnik (laborant) in medicinsko laboratorijski tehnolog. Razmerje med zdravniki in delavci s srednjo specializirano izobrazbo je v povprečju 1: 4,3, norma je 1: 2,8 (pojasnjeno z dejstvom, da v številnih majhnih oddelkih povprečni specialisti delajo samostojno).

*Kadrovska in materialna zmogljivost klinično laboratorijske službe nam omogoča letno izvedbo 2,6-2,7 milijarde laboratorijskih preiskav. V ambulantnem zdravstvenem varstvu:

Na 100 obiskov se opravi okoli 120 laboratorijskih preiskav,

Na enega bolniškega bolnika pride približno 42 testov.

Vsako leto se raziskave povečajo za 2-3%. (Za primerjavo, 7 drugih služb, ki izvajajo objektivne diagnostične študije, je v letu 2012 skupaj opravilo 238,3 milijona raziskav, tj. 11,1-krat manjši obseg raziskav).

*Na 1 zaposlenega v KDL (glede na število posameznikov z višjo in srednjo izobrazbo) se v povprečju izvede 130-140 testiranj na 1 delovni dan.

Razlika v produktivnosti dela med laboratoriji z avtomatizirano opremo in laboratoriji, ki uporabljajo ročne metode, lahko doseže 10-15-krat.

Kljub pomembnim kvantitativnim kazalcem obsega strukture in obsega dela klinična laboratorijska diagnostična služba ne deluje dovolj učinkovito in ima velike težave zaradi prisotnosti številnih resnih nerešenih problemov.

Primeri organizacije diagnostičnih laboratorijev v regiji Stavropol in mestu Tolyatti.

*Zgodovina razvoja zdravstva v regiji Stavropol sega v pretekla stoletja. Kvalificirana medicinska oskrba se prvič omenja v začetku 19. stoletja. V Stavropolu in okrožju je bila ena bolnišnica s 15 posteljami. Zdravnik je enkrat na dva meseca potoval po vaseh, vendar ni imel stalnega prostora za sprejem bolnikov. (več podrobnosti najdete v delu).

* Mestno okrožje Stavropol se nahaja na površini 3697,5 kvadratnih kilometrov. Okraj obsega 24 podeželskih naselij, ki združujejo 51 naselij.

Prebivalstvo regije se iz leta v leto stalno povečuje. Torej, od 01.01.2013. 63.360 oseb, kar je 5,3 % več kot leta 2010 (54.545 oseb). Gostota prebivalstva na območju je 17 ljudi na 1 kvadratni kilometer. območje (na splošno za regijo Samara je ta številka 60 ljudi na 1 kvadratni kilometer površine). Starostna sestava Za prebivalstvo je značilno, da prevladujejo starejše starostne skupine. Delež oseb, starejših od 18 let, je 83% celotnega prebivalstva, oseb, starejših od delovne dobe, pa 1/4 celotnega prebivalstva (24%).

Državna proračunska zdravstvena ustanova Samarske regije "Stavropol Central okrožna bolnišnica"(GBUZ SO "Osrednja okrožna bolnišnica Stavropol") je ogromna mreža zdravilnih in preventivnih ustanov v regiji, ki združuje vsa naselja v regiji.

Trenutno je multidisciplinarna zdravstvena proračunska zdravstvena ustanova, ki ima strukturne oddelke, ki se financirajo iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja in delno iz občinskega proračuna.

Glavni laboratorij se nahaja v osrednji okrožni bolnišnici, poleg tega se laboratorijska diagnostika izvaja v 13 oddelkih splošne medicinske (družinske) prakse.

Laboratorijska diagnostika se izvaja na 8 glavnih področjih, več kot 70 vrstah testov.

Centralna okrožna bolnišnica KDL vključuje 3 terapevtskih oddelkov, 12 pisarn in 6 ambulant, ki se nahajajo v vaseh, ki mejijo na regijo Stavropol, v katerih dela en laboratorijski pomočnik.

V vasi so odprli prvo pisarno. Zelenovka leta 2010.

Sestavljen je iz ene splošne klinične sobe. Ordinacija sprejema bolnike od 8.00 do 10.00. Število bolnikov na dan je približno 20 ljudi. Zaposlen je en laboratorijski tehnik. Laboratorijski tehnik opravi vse preiskave na podlagi navodil zdravnika, ki navaja ime, starost in domnevno diagnozo.

Njegovo delo obsega: odvzem krvi za OBC (določanje ESR, priprava krvnega razmaza), odvzem krvi za sladkor, OAM. Laboratorijski tehnik vsak dan odnese neobarvane krvne brise v centralno okrožno bolnišnico, kjer jih nato fiksirajo in obarvajo, nato pa jih pregleda zdravnik.

Ordinacija je opremljena s: statfaxom, mikroskopom, centrifugo, termostatom, hladilnikom, glukometrom.

Območje omare je razdeljeno na tri časte. V prvi coni je miza za urin za OAM, na kateri laborant opravi analizo (določi količino urina, barvo, motnost, relativno gostoto, oblikovane elemente: beljakovine in glukozo, pripravi sediment urina za mikrokopiranje. Centrifuga in termostat sta tudi tukaj.

V drugi coni je hladilnik za raztopine in pripravke, miza za odvzem krvi za OAC, na isti mizi je mikroskop, sterilni instrumenti, sterilna vata, sterilne pincete; strgalniki za enkratno uporabo; sterilna stekelca; sterilne kapilare Panchenkova; 5% raztopina natrijevega citrata (citrat); rokavice iz lateksa; 70% raztopina etilni alkohol; stojalo z epruvetami za odvzem krvi za ESR, mikrovetre za odvzem krvi za eritrocite, hemoglobin, levkocite; plošča za zbiranje krvi; Petrijevka z brušenim steklom za izdelavo krvnega razmaza; posoda za pripravljene krvne razmaze.

V tretji coni so razkužilne raztopine za površinsko obdelavo (6% raztopina vodikovega peroksida, 0,6% raztopina kalcijevega hipoklorida ipd.), posoda z vatiranimi palčkami za rokavice, posode za shranjevanje - posode za odpadke: odslužena vata, strgalniki, kapilare, posoda za odslužene rokavice Biomaterial se v tem območju reciklira.

Postanalitična faza je razdeljena na znotrajlaboratorijski in zunajlaboratorijski del. Glavni element znotrajlaboratorijskega dela je preverjanje rezultatov analize s strani usposobljenega laboratorijskega tehnika glede analitične zanesljivosti, biološke verjetnosti ter primerjava vsakega rezultata z referenčnimi intervali. Po tej stopnji laboratorijski tehnik potrdi rezultate in jih posreduje kliniku ali pacientu.

Izvenlaboratorijski del je ocena lečečega zdravnika o kliničnem pomenu podatkov o pacientovem stanju, pridobljenih z laboratorijskimi preiskavami in interpretacija pridobljenih laboratorijskih podatkov. Glavna oblika nadzora kakovosti poanalitične faze so redne zunanje in notranje presoje.

Za predanalitično faza predstavlja do 60 % časa, porabljenega za laboratorijske preiskave. Napake na tej stopnji neizogibno vodijo do izkrivljenih rezultatov analize. Poleg tega, da so laboratorijske napake polne izgube časa in denarja za ponovne preiskave, je lahko njihova hujša posledica napačna diagnoza in nepravilno zdravljenje.

Na rezultate laboratorijskih testov lahko vplivajo dejavniki, povezani s posameznimi značilnostmi in fiziološkim stanjem bolnikovega telesa, kot so: starost; rasa; nadstropje; dieta in post; kajenje in pitje alkoholne pijače; menstrualni ciklus, nosečnost, menopavzni status; psihične vaje; čustveno stanje in duševni stres; cirkadiani in sezonski ritmi; podnebne in meteorološke razmere; položaj bolnika v času odvzema krvi; sprejem farmakološka zdravila in itd.

Na natančnost in pravilnost izvidov vpliva tudi tehnika odvzema krvi, uporabljeni instrumenti (igle, škarifikatorji ipd.), epruvete, v katere se kri odvzema, nato hrani in transportira ter pogoji za odvzem krvi. shranjevanje in priprava vzorca za analizo.

V osnovi obstajata dva načina odvzema venske krvi za analizo. Odprti sistemi (votla igla, steklena cev) se uporabljajo že od nekdaj. Ta metoda vključuje stik krvi z zrakom, pri zaprti metodi ni stika z zrakom, odvzem krvi pa poteka v zaprtem načinu.

Trenutno se v 65% primerov kri vzame iz vene z odprto metodo, tj. z brizgo ali z votlo iglo v epruveto – s pomočjo gravitacije. Pri takem odvzemu krvi se pogosto pojavijo številne težave: krvna tromboza v igli in hemoliza, ki nastane zaradi dvakratnega pretoka krvi skozi iglo, saj se pri odvzemu z brizgo krvne celice dvakrat poškodujejo zaradi stiskanja skozi ozko iglo. brizgi so celične stene natrgane, kar močno zmanjša točnost rezultatov zaradi mešanja s celično vsebino. Če je treba s krvjo napolniti več epruvet, se trajanje odvzema krvi poveča. Različne težave se pojavljajo tudi pri dostavi steklenih epruvet s krvjo v laboratorij: epruvete se zlomijo, vzorci krvi se lahko razlijejo, del krvi se vpije v vatirano palčko, ki pokriva epruveto itd.

Te in številne druge težave je enostavno rešiti z uporabo tako imenovanih "zaprtih" ali vakuumskih sistemov za zbiranje krvi.

Prvi "zaprti" sistem (Vacutainer) je leta 1947 izumil Joseph Kleiner in ga dal na trg leta 1949. V sodobni obliki (plastična nezlomljiva cev) je sistem Vacutainer leta 1991 doživel drugo »rojstvo«. Sistem deluje po naslednjem principu: v epruveti se ustvari vakuum določene jakosti, ko je epruveta napolnjena, omogoča pretok krvi v epruveto, dokler ni napolnjena do potrebne prostornine. Poleg natančnejšega odmerjanja volumna krvi sodobne epruvete omogočajo večjo natančnost vsebnosti zahtevanega reagenta v epruveti v primerjavi s steklenimi epruvetami za večkratno uporabo, v katere se reagent ne dodaja v proizvodnji, ampak ročno. Prav tako sodobni zaprti vakuumski sistemi popolnoma odpravljajo nevarnost brizganja krvi in nenamernih vbodov z iglo, zaradi česar so varnejša rešitev. (o ograjah z zaprtimi sistemi bomo podrobneje govorili pri praktičnem pouku). Vir: Pr-consulta.ru

Splošne klinične študije:

Popolna krvna slika in ESR
Krvna skupina in Rh faktor
Splošna analiza urina in Nechiporenko test
Iztrebki za odkrivanje jajčec helmintov
Strganje za enterobiazo

Splošna analiza krvi

Skoraj vsak obisk pri terapevtu se konča tako, da nas pošlje na odvzem krvi iz prsta. Zakaj tako pogosto opravljamo ta test? Kaj lahko pove lečečemu zdravniku?

Kri je zelo spremenljivo tkivo telesa. (Da, kri je tkivo, čeprav tekoče.) Torej njena sestava subtilno odraža stanje celotnega organizma in se odziva na morebitna odstopanja v zdravju. Zato vas zdravnik pošlje na krvni test. Tako mu uspe hitro zbrati ogromno dragocenih informacij o tem, kaj se dogaja z vašim telesom.

Klinični minimum vključuje pregled pacienta, ki je sprejet na kliniko. Analiza določa krvne sestavine (rdeče krvničke, levkocite, limfocite), ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov), hemoglobin in druge značilnosti krvi.

Postopek analize je znan vsem: v laboratoriju se v konici prsta naredi punkcija z iglo za brazgotinjenje. Na tem mestu se pojavi kapljica krvi. Običajno njegova velikost laboratorijskega tehnika ne zadovolji in si zmasira prst, da se nabere dovolj krvi za polnjenje posebne pipete.

SPLOŠNI KRVI IN ESR

Material za študijo je venska kri, ki se vzame iz ulnarne vene.
Za splošno analizo vzamemo kri v vakuumsko epruveto z vijoličnim pokrovčkom (s K 3 EDTA). Za natančno razmerje med krvjo in antikoagulantom potrebno je napolniti celotno epruveto do oznake ali določene količine krvi!
Kri na ESR se vzame tudi iz kubitalne vene z uporabo vakuumskega sistema, vendar v tanki epruveti s črn pokrov! Pri predpisovanju tako CBC kot ESR obe epruveti enega bolnika (vijolična in črna) podpiše en in isti isto število! In ta številka je določena v smeri.
Na epruvetah v obvezno je treba navesti identifikacijsko številko bolnika in ime zdravstvene ustanove. Identifikacijska številka mora biti vodena v registru zavoda.
Bolnikovo kri je treba pred prenosom kurirju shraniti v hladilniku. (+2 - +4°С) ali v posodi s hladilnim sredstvom.
Epruvete s krvjo prejmete kurirju skupaj z navodili. Številke cevi se morajo ujemati s številkami na navodilih.
Kri se pošlje v laboratorij na dan odvzema. Kri ni mogoče shraniti do naslednjega dne!

Kaj se zgodi potem, ni vsem znano. Analizo je mogoče opraviti s starimi laboratorijskimi metodami, z uporabo mikroskopa in kemičnih reagentov, ali pa bo pipeta naložena v pripravo, ki bo v eni minuti natisnila odgovor.

V vsakem primeru so rezultati analize okrajšave za različne parametre in njihove numerične vrednosti. Torej, poglejmo te parametre:

Hemoglobin - Hb. Norma za moške je 120–160 g/l, norma za ženske 120–140 g/l. Hemoglobin je beljakovinska snov, koncentrirana v rdečih krvničkah – eritrocitih in je odgovorna za transport kisika in ogljikov dioksid med pljuči in telesnimi tkivi. S pomanjkanjem hemoglobina se pojavijo težave pri oskrbi celic s kisikom. Oseba lahko kljub intenzivnemu dihanju občuti občutek zadušitve. Znižanje ravni hemoglobina se pojavi pri anemiji, po izgubi krvi in tudi zaradi številnih dednih bolezni.

Hematokrit - Ht. Norma za moške je 40–45%, norma za ženske 36–42%. To je pokazatelj odstotka krvnih celičnih elementov (eritrocitov, levkocitov in trombocitov) celotnega volumna krvi. Padec hematokrita (zmanjšanje števila celic na liter krvi) lahko kaže na izgubo krvi (vključno z notranjo) ali depresijo hematopoetska funkcija(hude okužbe, avtoimune bolezni, izpostavljenost sevanju). Slab je tudi visok hematokrit. Gosta kri slabše prehaja skozi žile, kar povečuje tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Rdeče krvničke - RBC, norma za moške je 4–5*10^12 na liter, za ženske pa 3–4*10^12 na liter. Prav rdeče krvne celice so celice, v katerih je koncentriran hemoglobin. Sprememba njihovega števila je tesno povezana s koncentracijo hemoglobina in spremlja podobne bolezni.

Barvni indeks - CPU, običajno je 0,85–1,05. Je razmerje med koncentracijo hemoglobina in številom rdečih krvničk. Njena sprememba kaže na razvoj različnih oblik anemije. Poveča se pri anemiji B12, pomanjkanju folata, aplastični in avtoimunski anemiji. Zmanjšanje barvnega indeksa se pojavi pri anemiji zaradi pomanjkanja železa.

Levkociti - WBC. Norma levkocitov je 3–8*10^9 na liter. Levkociti so ščitniki našega telesa pred okužbami. Ko prodrejo patogeni mikroorganizmi, se mora njihovo število povečati. Pri hudih okužbah, raku in avtoimunskih patologijah se število levkocitov zmanjša.

Nevtrofilci - NEU. To je najštevilčnejša skupina levkocitov (do 70% njihovega skupnega števila). So celice nespecifičnega imunskega odziva. Njihova glavna naloga je fagocitoza (zaužitje) vsega tujka, ki je vstopil v telo. Zato jih je v sluznicah toliko. Povečanje števila nevtrofilcev kaže na gnojne vnetne procese. Še huje pa je, če je gnojni proces, kot pravijo, "na obrazu", vendar ni nevtrofilcev.

Limfociti - LYM predstavljajo 19-30% levkocitov. Limfociti so odgovorni za specifično (usmerjeno na določene mikroorganizme) imunost. Če v ozadju vnetnega procesa odstotek limfocitov pade na 15% ali manj, je treba oceniti njihovo število na 1 μl krvi. Morate sprožiti alarm, če se izkaže, da je manj kot 1200 - 1500 celic.

Trombociti - PLT. Normalno število trombocitov je 170–320*10^9 na liter. Trombociti so celice, ki ustavijo krvavitev. Poleg tega poberejo orožje imunske celice, ki jih uporabljajo v boju proti mikroorganizmom - ostankom imunskih kompleksov, ki krožijo v krvi. Zato zmanjšanje števila trombocitov kaže na imunološke bolezni ali hudo vnetje.

Hitrost sedimentacije eritrocitov - ESR (ROE). Norma ESR za moške je do 10 mm / h, za ženske - do 15 mm / h. Povečanja ESR ni mogoče prezreti. To lahko kaže na vnetje določenih organov, lahko pa je tudi prijeten signal, ki žensko obvešča o nosečnosti.

Priprava bolnika na postopek krvodajalstva in glavni predanalitični dejavniki, ki lahko vplivajo na rezultat

Ø Zdravila (vpliv zdravil na rezultate laboratorijskih preiskav je različen in ni vedno predvidljiv).

Ø Prehranjevanje (možen tako neposredni učinek zaradi absorpcije sestavin hrane kot posredni učinek - premiki ravni hormonov kot odziv na vnos hrane, vpliv motnosti vzorca, povezan s povečano vsebnostjo maščobnih delcev).

Ø Fizična in čustvena preobremenitev (povzročajo hormonske in biokemične spremembe).

Ø Alkohol (ima akutne in kronične učinke na številne presnovne procese).

Ø Kajenje (spremeni izločanje nekaterih biološko aktivnih snovi).

Ø Fizioterapija, instrumentalni pregledi (lahko povzroči začasne spremembe nekaterih laboratorijskih parametrov).

Ø Faza menstrualni ciklus med ženskami (pomembno za številne hormonske študije; pred študijo se posvetujte s svojim zdravnikom o optimalnih dneh za odvzem vzorca za določitev ravni FSH, LH, prolaktina, progesterona, estradiola, 17-OH-progesterona, androstenediona) .

Ø Čas dneva, ko se odvzame kri (obstajajo dnevni ritmi človeške dejavnosti in s tem dnevna nihanja številnih hormonskih in biokemičnih parametrov, izražena v večji ali manjši meri za različne kazalnike; referenčne vrednosti - meje "norme" - običajno odražajo pridobljene statistične podatke v standardnih pogojih pri jemanju krvi zjutraj).

Opravil dijak 4. letnika

Medicinska fakulteta 7. skupina

Kazakov Vitalij Aleksandrovič

Grodno 2012

Sodobne tehnologije za testiranje urina temeljijo na uporabi mono- in polifunkcionalnih testnih trakov "suhe kemije", ki jim sledi polkvantitativno določanje parametrov urina z uporabo odsevnih fotometrov. IN Zadnje čase pojavili so se analizatorji urinskega sedimenta, ki temeljijo na analizi video slike. Kot kaže praksa, avtomatski analizatorji bistveno pomagajo med presejanjem splošnih kliničnih in hematoloških analiz, bistveno razširitev nabora študij in uvedba kvantitativnih indikatorjev za oceno rezultatov. Naloga domačih proizvajalcev medicinske opreme je vzpostaviti proizvodnjo sodobnih hematoloških analizatorjev. Hkrati se mora zdravnik klinične laboratorijske diagnostike postopoma osvoboditi rutinske analize vala presejalnih študij, preiti na raziskovalno analizo kompleksnih, zapletenih in netrivialnih testov, uvesti metode citokemičnih, imunokemičnih, molekularnih analiz. v splošnih kliničnih in hematoloških študijah. Ločena smer je onkohematologija, ki razvija raziskave o prepoznavanju diferenciacijskih markerjev. Diagnostika in zdravljenje limfoproliferativnih bolezni se vse bolj selita v protokole pregledov in zdravljenja, pri katerih brez stadija natančno diagnozo ciljno zdravljenje se ne začne s fenotipizacijo celične linije. Ta pristop je treba izvajati po vsej Rusiji z uporabo načel centralizacije in kontinuitete laboratorijskih raziskav. Biokemijske tehnologije obogatena z novimi metodami za kinetične meritve ne le aktivnosti encimov, ampak tudi koncentracije substratov. Povečanje občutljivosti in specifičnosti metod prispeva k širjenju predmetov biokemične analize; poleg tradicionalne analize seruma in urina se vse pogosteje uporabljajo kondenzat izdihanega zraka, izliv, solzna tekočina, cerebrospinalna tekočina, celični elementi itd. diagnostične namene Široka uvedba biokemičnih analizatorjev omogoča izvajanje celovito analizo z vedno manjšimi količinami bioloških vzorcev. Trenutna raven biokemičnih raziskav zahteva uvedbo kalibratorjev za določanje aktivnosti encimov, razvoj standardov in proizvodnjo domačih standardnih vzorcev za preučevanje analitov krvi, urina in drugih bioloških tekočin.

Izrednega pomena je strokovna usposobljenost zdravnikov, ki se ukvarjajo s citološko diagnostiko, in njihove izkušnje. Za izboljšanje strokovne usposobljenosti se v tovrstni laboratorijski diagnostiki predlaga predvsem uvedba telekonzultacijskih sistemov, telekonferenc, široka uporaba strokovno pripravljenih slikovnih arhivov ter spodbujanje izdajanja citoloških atlasov in priročnikov. Za zmanjšanje subjektivnosti se predlaga razvoj in uradna odobritev programov za intralaboratorijski in medlaboratorijski nadzor kakovosti citoloških študij, oblik standardiziranih citoloških zaključkov itd. Glede na pomen citološkega zaključka je priporočljivo široko razširjati obstoječe izkušnje intraoperativne citodiagnostike, izvajati biopsije notranjih organov pod nadzorom ultrazvoka, rentgena in drugih diagnostičnih metod ter spodbujati razvoj objektivnih kvantitativnih metod za ocenjevanje parametri preučevanih celic in tkiv. Mikrobiološke študije bi morala imeti prednostni razvoj med drugimi vrstami laboratorijske diagnostike. To je posledica množičnega širjenja nalezljivih bolezni, ki prizadenejo vse sloje prebivalstva, nenadzorovane uporabe antibiotikov in antiseptikov ter povpraševanja po tej vrsti laboratorijske diagnostike v skoraj vseh vrstah zdravstvene oskrbe. Hkrati pa stopnja razvoja mikrobiološke raziskave v Rusiji ostaja na nizki ravni, ne ustreza sodobnim potrebam in ne izpolnjuje ene glavnih nalog - mikrobiološkega nadzora občutljivosti patogene mikroflore na zdravila. V Rusiji ostaja stopnja avtomatizacije mikrobioloških raziskav ena najnižjih med evropskimi državami. Rezultati so zagotovljeni z veliko zamudo in ne ustrezajo zahtevam klinikov. Industrija oskrbe bakterioloških laboratorijev s specializiranimi mediji je v državi praktično uničena. Preskok z oddelčno in industrijsko pripadnostjo bakterioloških raziskav je privedel do tega, da ta vrsta diagnostike zavzema majhen delež med drugimi vrstami laboratorijskih raziskav. Raziskave sanitarne mikrobiologije izvajajo tretje osebe, brez upoštevanja posebnosti zdravstvene ustanove. Hkrati v številnih državah Evropske unije bakteriološke študije predstavljajo do polovico vseh laboratorijskih preiskav in se izvajajo z uporabo bakterioloških analizatorjev, komercialnih gotovih hranilnih medijev, ekspresnih diagnostičnih sistemov, ekspertnih sistemov, naprav za gojenje hemkultur, celičnih kultur ipd. Nizka raven klasičnih bakterioloških raziskav je pripomogla k neupravičeno razširjeni uporabi molekularnih diagnostičnih metod v laboratorijski diagnostiki, ki jih je težko nadzorovati in pogosto pripomorejo k prevelikemu diagnosticiranju predvsem spolno prenosljivih okužb (SPO). Revizija indikacij za mikrobiološke laboratorijske preiskave, standardizacija mikrobiološka diagnostika, razvoj ekspertnih sistemov, uvedba visoko zmogljive avtomatizirane tehnologije za identifikacijo mikroorganizmov in določanje občutljivosti na zdravila, krepitev materialne baze bakterioloških laboratorijev so trenutne naloge mikobioloških raziskav v klinični laboratorijski diagnostiki. Molekularno biološke raziskave so nova izjemno obetavna vrsta laboratorijskih raziskav. Razvoj molekularno bioloških raziskav je povezan s pomembnim prebojem v diagnostiki in zdravljenju dednih, infekcijskih, onkoloških in drugih bolezni. Popoln opis človeškega genoma je takojšnja in resnična možnost molekularno bioloških raziskav. Hkrati je zaradi najvišje občutljivosti ta metoda dovzetna za pristranske zaključke z neprofesionalnim pristopom. Trenutno obstaja obdobje kopičenja podatkov o diagnostičnih zmožnostih tega pristopa, zato lahko prenagljena uvedba v široko laboratorijsko prakso namesto tradicionalnih mikrobioloških, citoloških in drugih vrst raziskav diskreditira metodologijo molekularno bioloških raziskav. Pomembna je postopna uvedba tehnologij, kot je polimeraza, v kombinaciji z drugimi vrstami laboratorijskih raziskav. verižna reakcija(PCR), druge molekularne diagnostične metode za identifikacijo SPO, spremljanje krvnih bank itd.

Koagulologija- posebna vrsta laboratorijskih raziskav, ki postaja vse bolj razširjena zaradi širokega uvajanja invazivnih, kirurških, intravaskularnih posegov, uporabe širok spekter najnovejše generacije zdravil, ki vplivajo na žilno-trombocitno, plazemsko hemostazo, fibrinolizo in antikoagulantno delovanje. Nujna naloga je standardizacija diagnostičnih metod in razvoj programov za spremljanje učinkovitosti antikoagulantne, trombolitične in fibrinolitične terapije. Zaradi velikega števila dejavnikov, ki vplivajo na strjevanje krvi, je potreben razvoj diagnostičnih algoritmov za presejanje, poglobljene raziskave in spremljanje zdravljenja motenj hemostaze. Instrumentalni park za diagnosticiranje motenj hemostaze zahteva bistveno izboljšavo. Proizvodna baza reagentov, kontrolnih materialov in standardov, ki se uporabljajo pri študijah motenj hemostaze, zahteva državno podporo. Posebna pozornost zaslužijo navodila za hitro diagnozo motenj hemostaze, ustvarjanje domačih tromboelastografov, optično-mehanskih koagulografov in druge laboratorijske opreme.

Toksikološke študije- postajajo vse pogostejše tudi med vrstami laboratorijskih pristopov. To je predvsem posledica razširjene uporabe mamil, alkohola in drugih poživil, vključno z zdravili, ki imajo v prevelikih odmerkih toksičen učinek. Toksikološke raziskave so bile tradicionalno skoncentrirane v specializiranih laboratorijih, pogosto v forenzičnih laboratorijih. Vendar pa je v zadnjem času presejalna diagnoza odvisnosti od drog postala pomembna. Na nekaterih območjih se razvijajo programi za anonimno presejanje mladih na droge in oblikovanje banke zdravstvenih podatkov na podlagi laboratorijskih preiskav. Potrebna je pravna izdelava tovrstnih programov. Kljub temu je ocena anestezije bolnikov nujna naloga, brez katere ni mogoče razviti učinkovitih medicinskih tehnologij za zdravljenje bolnikov. V zvezi s tem so potrebni oprema, reagenti, zanesljivi kalibratorji in kontrolni materiali ter protokoli preiskav.