Raznolikost metod, ki so trenutno na voljo zdravnikom za diagnosticiranje klamidije, je po eni strani pozitivna stvar, saj vam omogoča čim natančnejšo in hitrejšo identifikacijo bolezni. Vendar pa obstaja tudi Zadnja stran: dejstvo, da se raziskave izvajajo v različnih laboratorijih, na različnih testnih sistemih in z uporabo različnih reagentov, je povzročilo pomanjkanje enotnih standardov. Preprosto povedano, da bi v odsotnosti odgovorili na vprašanje, ali so titri, dobljeni kot rezultat pregleda za klamidijo, norma, samo kazalniki teh titrov niso dovolj. V idealnem primeru bi morali vedeti, kakšna analiza je bila opravljena, katera protitelesa so bila odkrita in celo v katerem laboratoriju je bil pregled opravljen.

Vedeti je treba, da je znana trditev, da naj rezultate razlaga le lečeči zdravnik, ki je preiskave naročil in ve, kdo in kje jih je opravil, pogosto zanemarjen. Številni laboratoriji dajejo rezultate v roke samega bolnika, hkrati pa niso vsi opremljeni s standardi, ampak poročajo le o dobljenih titrih. Kot rezultat, oseba začne iskati v različnih virih odgovor na to, kaj pomenijo navedeni titri klamidije in ali so norma. Pri takšnih iskanjih se ne obrne vedno na strokovnjake, zato se še zdaleč ni mogoče izogniti različnim težavam (nepotrebno zdravljenje ali, nasprotno, pomanjkanje terapije, ko je nujno potrebno).

Kljub temu obstajajo splošno sprejete norme, če veste, se lahko osredotočite na rezultate analiz. Vendar je še enkrat pomembno opozoriti, da končna diagnoza ali njeno ovržbo lahko ugotovi le usposobljen zdravnik, ki je seznanjen s celotno bolnikovo zdravstveno anamnezo.

Klamidija manj kot 103

Če rezultati analize pokažejo, da je v krvi pregledanega bolnika klamidija, katere titer je nižji od 10 3, vendar še vedno ni popolnoma odsoten, to nikakor ne pomeni, da ni nevarnosti. Ti mikroorganizmi so absolutno patogeni, tj. običajno ne bi smeli biti prisotni pri ljudeh. Za razliko od nekaterih drugih povzročiteljev bolezni, ki jih lahko oseba nosi dolgo časa in nikoli ne zboli, klamidija manj kot 10 3 kaže, da je bolnik v akutni fazi bolezni, kar pomeni, da on in njegov spolni partner potrebujeta nujno antibakterijsko terapijo, pod strogim zdravniškim nadzorom in z naknadno dostavo potrebnih testov.

Titer 1 40 klamidije

Bolniki, katerih rezultati testov kažejo na prisotnost klamidije 1 40, so seveda bolni in potrebujejo zdravljenje. Vendar je veliko odvisno od specifične situacije, v kateri so bili taki rezultati pridobljeni. Če pri novorojenčku najdemo protitelesa Ig A v takšnem titru, jih je najverjetneje prejel od matere in bo ostal nosilec vse življenje. Ko se med prvim pregledom osebe, ki je domnevno imela stik s prenašalcem, odkrije titer klamidije 1 40, je prišlo do okužbe in je potrebna takojšnja medicinski poseg. Hkrati je lahko isti titer norma. Govorimo o primerih, ko so kazalniki 140 odkriti kot rezultat kontrolnih študij med zdravljenjem te okužbe. Torej, če je bil začetni titer bistveno višji, potem zmanjšani kazalci, pridobljeni po določenem času, kažejo, da je bilo zdravljenje pravilno predpisano in da se bolnik okreva.

Klamidija 1 80

Indikator protiteles proti klamidiji 1 80 se razlaga glede na to, kateri razred antigenov je bil odkrit kot rezultat testov. Če je takšen titer pokazal Ig G z negativnim Ig A, bolnik nima razloga za skrb, saj je to dokaz, da je bila bolezen prenesena in so protitelesa proti njej ostala v krvi. Če obstaja sum na lažno negativen rezultat Ig A (na primer s potrjeno klamidijo pri spolnem partnerju), se lahko predpiše dodatni pregled, najpogosteje - z metodo PCR, katere rezultati bodo jasno pokazali, ali ima oseba okužbo ali imunost nanjo.

Poleg tega lahko klamidija 1 80 pomeni prisotnost bolezni v akutni obliki (ko se bolnik prvič pritožuje glede simptomov, značilnih za ta bolezen) in se ga uspešno znebili. V drugem primeru govorimo o višjih stopnjah, pridobljenih prej, zato je titer klamidije 1 80, ugotovljen po določenem obdobju od začetka zdravljenja, dokaz njegove pravilnosti in učinkovitosti.

Titer klamidije 15

Morda je eden najbolj nezanesljivih kazalcev titer 1 5 med pregledom za klamidijo. Različni zdravniki takšne rezultate imenujejo drugače: nekdo trdi, da je na podlagi takšnih rezultatov nemogoče trditi o prisotnosti okužbe in meni, da je analiza negativna. V nasprotju s tem mnenjem obstaja praksa, da se rezultati imenujejo 1 5 šibko pozitivni, tj. tiste, ki jih ni nujno treba zdraviti, a jih tudi ni mogoče prezreti.

Da bi se izognili morebitnim negativne posledice, je bolje, da ne pozabite, da klamidija izzove dovolj resne težave z zdravjem, zato je tudi rezultate, kot je 1 5, najbolje še enkrat preveriti. V idealnem primeru takšni mikroorganizmi ne bi smeli biti prisotni pri ljudeh, vendar pa lahko te rezultate testa sproži prisotnost drugih spolno prenosljivih okužb, ki so bile predhodno zdravljene.

Titer klamidije 1 10

Da bi pacientu čim bolj natančno odgovorili, kaj pomeni titer klamidije 1 10, morate vedeti, na katera protitelesa se nanaša. Če govorimo o Ig A, je treba zdravljenje klamidije začeti takoj, saj je trenutno bolezen na samem začetku aktivnega razvoja, zato bolezen še ni povzročila resne škode človeku.

Kar zadeva titer 1 10 glede na protitelesa Ig g, jih je mogoče razlagati kot negativen rezultat, če se odkrije Ig A - 0. V tem primeru dobljeni rezultati kažejo, da je bila bolezen prenesena prej, v trenutku, ko je bolnik ni v nevarnosti, ne potrebuje zdravljenja in ni nevarnosti za njegove spolne partnerje.

Titer klamidije 1 20

Prav naslov 1 20 je nekakšno izhodišče, iz katerega močno pozitivne rezultate analiza za klamidijo. Če se odkrijejo takšni kazalniki, je treba takoj začeti zdravljenje, saj ostro obliko Veliko lažje je zdraviti bolezen kot odpraviti kronično, ki je morda že povzročila vse vrste motenj v delovanju človeškega telesa.

Če je na začetku preiskava pokazala titre, ki znatno presegajo indeks klamidije 1-20, bodo takšni kazalniki ob sočasnem zdravljenju pokazali, da je zdravljenje pravilno izbrano in ima želeni učinek. Da bi "v odsotnosti" govorili o pomenu teh testnih indikatorjev, morate poznati ne le razred protiteles, ampak tudi celotno anamnezo bolnika, zato je najbolje, da se obrnete na svojega zdravnika za razlago rezultatov.

Titer klamidije 1160

Ker je klamidija vrsta bolezni, ki se pogosto pojavlja latentno in se ne kaže s posebnimi simptomi, njeno odkrivanje v kasnejših fazah nikakor ni redek pojav. Tako je ugotovljeni titer 1160 dokaz, da je bolezen že dolgo v kronični fazi in da bo trenutno poleg dejstva, da je treba bolnika zdraviti zaradi klamidije, potrebnih še nekaj ukrepov. odpraviti posledice te bolezni. Zaznan titer klamidije 1 160 je tudi razlog za da bi pregledali spolnega partnerja (ali partnerje), s katerim je imel bolnik nedavno povezavo. V nobenem primeru ne smemo prezreti takšnih kazalcev, saj zanemarjena okužba takšnega načrta vodi do številnih motenj urogenitalnega področja, vključno z neplodnostjo.

Ureaplasma bakterije parvum in urealiticum so pogojno patogene za človeka, vendar lahko pod vplivom nekaterih dejavnikov, ki negativno vplivajo na zdravje nosilca, povzročijo razne bolezni urinarni sistem.

In čeprav danes mednarodna klasifikacija bolezni, se beseda ureaplazmoza ne pojavlja, vendar je nesmiselno zanikati negativno vlogo nenadzorovanega in agresivnega razmnoževanja bakterij povzročiteljev te bolezni.

Najpogosteje se izraz ureaplazmoza uporablja, če ima bolnik vnetni proces sluznice sečil in razen bakterij ni odkrito nič. Značilno je, da so manifestacije te bakterije lahko uretritis pri moških, salpingoooforitis, endometritis, cervicitis, kolpitis, vaginitis in vaginoza pri ženskah.

Patogena bakterija se nahaja v telesu vsake druge spolno živeče odrasle osebe, vendar nimajo vsi znakov bolezni. Zato so analize za to mikrofloro kvantitativne, ki kažejo ne le prisotnost okužbe, temveč tudi njen titer, kar je pokazatelj tveganja za nastanek bolezni.

Takšne raziskovalne metode so bris, PCR in ELISA. Razlika slednjega je v osredotočenosti ne na samo bakterijo, temveč na razrede protiteles IgG in IgA v krvnem serumu.

Po prejemu rezultatov po ELISA lahko zlahka ugotovite, ali obstaja tveganje za nastanek bolezni še pred obiskom zdravnika. Interpretacija protiteles poteka v titru od 1 do 5 do 1 do 80.

Dešifriranje:

To pomeni, da titri 5,10, 20 ne zahtevajo zdravljenja, titri 20 + simptomi vnetja, 40 in 80 - zahtevajo uporabo antibiotikov.

Ureaplazma 10 v 5. stopnji
Ureaplazmoza je nalezljiva bolezen, ki jo povzročata bakteriji ureaplasma urealiticum in parvum. visoka stopnja koncentracija...

Pravočasno odkrivanje sifilisa (s posebnimi testi) omogoča zdravnikom, da pravočasno začnejo zdravljenje in preprečijo razvoj nevarni zapleti ta bolezen.

Testiranje na sifilis med nosečnostjo pomaga preprečiti, da bi se otroci rodili s prirojenim sifilisom. Podrobnosti o testih za sifilis med nosečnostjo so opisane v članku.

Zakaj so me testirali na sifilis?

V veliki večini primerov zdravniki nimajo možnosti pridobiti natančnih podatkov o spolnem življenju pacientov (nekateri prikrivajo podrobnosti svojega spolnega življenja ali podcenjujejo tveganje za spolno prenosljive bolezni). V zvezi s tem, da bi zaščitili ljudi pred morebitnimi posledicami lastne nepazljivosti ali pomanjkanja medicinskega znanja, zdravniki v nekaterih primerih predpisujejo tako imenovane presejalne teste za sifilis (to so testi, ki jih opravi veliko število ljudi).

Zdravnik vam lahko naroči preiskave za sifilis, tudi če nimate simptomov bolezni in ste prepričani, da se niste mogli okužiti z njo.

Potreba po teh testih je posledica dejstva, da se sifilis včasih prenaša z gospodinjskimi sredstvi (ne s spolnim stikom) in poteka v latentni obliki (to je brez simptomov).

Praviloma je presejalni pregled predpisan v naslednjih primerih:

1. Pri prijavi na delovno mesto (zdravstveni delavci, gostinstvo, vojaško osebje itd.)
2. Pri prijavi nosečnosti.
3. Med sprejemom v bolnišnico, med pripravami na operacijo.
4. Krvodajalci.
5. Osebe, zaprte v mestih za pridržanje.

Zdravnik vam lahko naroči tudi teste za sifilis:

1. Ko se odkrijejo simptomi bolezni (običajno je to izpuščaj na genitalnem področju).
2. Po prejemu pozitivnih rezultatov presejalnih testov za sifilis.
3. Če ste imeli spolni stik z osebo, ki je imela diagnozo sifilis.
4. Novorojenčki, katerih matere so bolne s sifilisom.

Poleg tega se testi za sifilis občasno izvajajo med zdravljenjem (za zagotovitev učinkovitosti zdravljenja) in tudi po koncu zdravljenja za spremljanje ozdravitve.

Kateri testi se uporabljajo za diagnosticiranje sifilisa?

Diagnozo in zdravljenje sifilisa izvaja dermatovenerolog. Pri diagnozi bolezni se lahko uporablja naslednje teste:

Inšpekcija kože, zunanjih in notranjih spolnih organov se izvaja za identifikacijo glavnih simptomov sifilisa: trdi šankr, otekle bezgavke, kožni izpuščaji itd. (glej)

Da bi najti treponemo pallidum, zdravniki pod mikroskopom pregledajo brise (ali ostrgnine) razjed, bezgavk, amnijske tekočine pri nosečnicah itd.. Krvi pod mikroskopom ne pregledujejo.

Pomembno: če je bila v analizah pod mikroskopom najdena bleda treponema, to pomeni, da imate zagotovo sifilis. Če pa so preiskave pokazale, da povzročitelj sifilisa ni bil odkrit, ni mogoče biti popolnoma prepričan, da sifilisa ni. Da bi se prepričali, da niste bolni, morate opraviti dodatne teste, ki so opisani spodaj.

PCR (polimeraza verižna reakcija) je zapletena in draga metoda za diagnosticiranje sifilisa, ki vam omogoča odkrivanje DNK bledega treponema v krvi ali drugih testnih materialih (amnijska tekočina, cerebrospinalna tekočina). Če je PCR test dal negativen rezultat, potem najverjetneje nimate sifilisa. Ko pa dobite pozitiven rezultat (torej, če je PCR v krvi našel DNK Treponeme pallidum), ni 100% zagotovila, da ste bolni. To je posledica dejstva, da PCR včasih daje lažno pozitivne rezultate (daje pozitiven rezultat v odsotnosti bolezni). Zato, če je PCR dal pozitiven rezultat, je priporočljivo dodatno opraviti druge metode pregleda za sifilis (na primer imunofluorescenčni test (RIF) in test pasivne hemaglutinacije (RPHA)).

Kaj je serološki test za sifilis?

Serološka analiza je odkrivanje v krvi posebnih beljakovin (protiteles), ki nastajajo v človeškem telesu kot odgovor na okužbo. Za razliko od prejšnjih diagnostičnih metod serološki testi ne zaznajo same blede treponeme, temveč le njene "sledi" v telesu.

Če v krvi najdemo protitelesa proti bledi treponemi, to pomeni, da ste trenutno okuženi s sifilisom ali da ste ga že imeli.

Kateri testi kažejo, da ima oseba sifilis?

Serološke preiskave za sifilis delimo na 2 velike skupine: nespecifični in specifični testi. Glavna razlika med tema testoma je v tem, da nespecifični testi pokažejo pozitiven rezultat le, če ima oseba trenutno okužen s sifilisom in postanejo negativni po zdravljenju, medtem ko specifični testi ostanejo pozitivni tudi po ozdravljeni bolezni.

Z drugimi besedami, negativen rezultat nespecifičnega testa je neko zagotovilo, da ste zdravi.

Kateri testi za sifilis so nespecifični (netreponemski)?

Nespecifične analize vključujejo precipitacijsko mikroreakcijo (MR) in Wassermannovo reakcijo (PB, RW). Ti testi se uporabljajo za odkrivanje sifilisa. Po ozdravitvi sifilisa postanejo ti testi negativni pri 90 % ljudi.

Kako ti testi delujejo: zaradi vitalne aktivnosti blede treponeme (s sifilisom) celice umrejo v telesu. Kot odgovor na uničenje celic imunski sistem proizvaja posebne beljakovine (protitelesa ali imunoglobuline). Nespecifični testi so namenjeni identifikaciji teh protiteles, pa tudi štetju njihove koncentracije (določitev titra protiteles).

Precipitacijska mikroreakcija (MR) in njegovi primerki v nekaterih državah: hitri reaginski test (RPR, Rapid Plasma Reagins) in Test VDRL (Laboratorij za raziskave spolnih bolezni) so netreponemski testi, ki so predpisani za presejanje sifilisa.

Kaj se pregleduje:

običajno 4-5 tednov po okužbi.

če je analiza pokazala pozitiven rezultat, potem obstaja možnost, da imate sifilis. Ker lahko ta test pomotoma da pozitivne rezultate, je priporočljivo opraviti dodaten pregled z uporabo posebnih testov, opisanih spodaj. Negativen rezultat kaže na odsotnost sifilisa ali zgodnjo fazo bolezni (pred pojavom protiteles v krvi).

če v krvi najdemo protitelesa v titru od 1:2 do 1:320 in več, to pomeni, da ste okuženi s sifilisom. Pri poznem sifilisu je lahko titer protiteles nizek (kar se ocenjuje kot dvomljiv rezultat).

lažno pozitivni rezultati MR se pojavijo v približno 2-5% primerov, tukaj so možni razlogi:

1. Sistemske bolezni vezivnega tkiva(sistemski eritematozni lupus, skleroderma, revmatoidni artritis, dermatomiozitis, vaskulitis itd.)
2. Nalezljive bolezni: virusni hepatitis, infekcijska mononukleoza, tuberkuloza, nekatere črevesne okužbe itd.
3. Vnetne bolezni srce (endokarditis, miokarditis).
4. Sladkorna bolezen.
5. Nosečnost.
6. Nedavno cepljenje (cepljenje).
7. Uporaba alkohola, drog itd.
8. Pretekli in ozdravljeni sifilis (približno 10 % ljudi, ki so bili zdravljeni, ima lahko pozitiven MR test vse življenje).

Kaj so lahko razlogi za lažno negativne rezultate: test lahko napačno pokaže negativen rezultat, če je v krvi veliko protiteles, če je test opravljen v zgodnji fazi bolezni pred pojavom protiteles ali pri poznem sifilisu, ko v krvi ostane malo protiteles.

Wassermanova reakcija (РВ, RW) je netreponemski test, ki se uporablja za odkrivanje sifilisa v državah CIS.

Kaj se pregleduje: kri (iz prsta ali iz vene), cerebrospinalna tekočina.

Koliko časa po okužbi postane test pozitiven? običajno 6-8 tednov po okužbi.

Kako oceniti rezultate analize: «-» — povratni udarec, "+" ali "++" je šibko pozitivna reakcija, "+++" je pozitivna reakcija, "++++" je močno pozitivna reakcija. Če je Wassermanova reakcija pokazala vsaj en plus, potem morate opraviti dodatne teste za sifilis. Negativna reakcija ni zagotovilo, da ste zdravi.

Kako oceniti dobljeni titer protiteles: titer protiteles od 1:2 do 1:800 kaže na prisotnost sifilisa.

Kaj bi lahko bili razlogi za lažno pozitivne rezultate: Wassermanova reakcija lahko napačno daje pozitiven rezultat iz istih razlogov kot mikroreakcija padavine (MR), pa tudi, če ste tik pred dajanjem krvi za analizo pili alkohol ali jedli mastno hrano.

Zaradi velikega števila napačnih rezultatov se Wassermanova reakcija (РВ, RW) vse manj uporablja in jo nadomeščajo druge, zanesljivejše diagnostične metode.

Nespecifični testi (precipitacijska mikroreakcija (MP) in Wassermanova reakcija (PB, RW)) so dobre metode diagnoza sifilisa. Negativen rezultat testa zelo verjetno pomeni, da ste zdravi. Toda ob pozitivnih rezultatih teh testov je potreben dodaten pregled s pomočjo specifičnih (treponemskih) testov.

Kateri testi za sifilis so specifični (treponemski)?

Treponemski testi vključujejo naslednje teste: imunofluorescenčna reakcija (RIF), imunobloting, reakcija pasivne aglutinacije (RPGA), reakcija imobilizacije bledih treponem (RIBT), encimski imunski test (ELISA).

Posebne preiskave so predpisane osebam, ki imajo pozitivne rezultate precipitacijske mikroreakcije (MR) ali Wassermanove reakcije (PW). Posebni testi ostajajo pozitivni za dolgo časa po ozdravitvi sifilisa.

Kako ti testi delujejo: ko patogeni sifilisa vstopijo v telo, imunski sistem proizvaja protitelesa, namenjena boju proti treponemi pallidum. Ta protitelesa se v krvi ne pojavijo takoj po okužbi, ampak šele po nekaj tednih. Približno konec drugega tedna po okužbi se v krvi pojavijo protitelesa razreda IgM. Protitelesa tega razreda kažejo na nedavno okužbo s sifilisom, a če jih ne zdravimo, ostanejo v krvi več mesecev in celo let (medtem ko se njihovo število postopoma zmanjšuje). 4-5 tednov po okužbi s sifilisom se v krvi začnejo odkrivati ​​protitelesa drugega razreda, IgG. Protitelesa te vrste ostanejo v krvi več let (včasih vse življenje). Treponemski testi lahko zaznajo prisotnost protiteles (IgM in IgG) v krvi proti bledi treponemi.

Imunofluorescenčna reakcija (RIF) oz Fluorescentno treponemsko protitelo (FTA in njegova različica FTA-ABS) je treponemski test, ki se uporablja za potrditev diagnoze sifilisa v najzgodnejših fazah (še preden se pojavijo prvi simptomi).

Kaj se pregleduje: krvi iz vene ali iz prsta.

Koliko časa po okužbi postane test pozitiven?: običajno po 6-9 tednih.

Kako oceniti rezultate analize: Rezultati analize so podani v obliki minus ali plus (od ena do štiri). Če je v analizi minus, potem protitelesa niso bila odkrita in ste zdravi. Prisotnost enega ali več plusov kaže na prisotnost sifilisa.

Kaj bi lahko bili razlogi za lažno pozitivne rezultate: lažno pozitivni rezultati so redki, možne pa so napake pri ljudeh z boleznimi vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis idr.), pri nosečnicah ipd.

Reakcija pasivne aglutinacije (RPHA), oz Hemaglucijski test s treponemo pallidum (TPHA)- To je poseben test, ki se uporablja za potrditev diagnoze sifilisa v skoraj vseh fazah.

Kaj se pregleda: kri iz vene ali iz prsta.

Koliko časa po okužbi postane test pozitiven? običajno v 4 tednih.

Kako oceniti rezultate analize: pozitiven rezultat TPHA pomeni, da imate sifilis ali da ste zdravi, vendar ste v preteklosti imeli to bolezen.

Kako oceniti dobljeni titer protiteles: Glede na titer protiteles lahko okvirno sklepamo o trajanju okužbe s sifilisom. Kmalu po prvem vstopu treponeme v telo je titer protiteles običajno manjši od 1:320. Višji kot je titer protiteles, več časa je minilo od okužbe.

Encimski imunski test (ELISA), oz Encimski imunski test (EIA), oz ELISA (encimsko vezan imunosorbentni test) je treponemski test, s katerim potrdimo diagnozo in določimo stopnjo sifilisa.

Kaj se pregleduje: krvi iz vene ali iz prsta.

Koliko časa po okužbi postane test pozitiven?že 3 tedne po okužbi.

Kako oceniti rezultate analize: pozitiven test ELISA pomeni, da imate ali ste imeli sifilis. Ta analiza lahko ostane pozitivna tudi po zdravljenju.

Določitev trajanja okužbe s sifilisom z ELISA: Glede na to, kateri razredi protiteles (IgA, IgM, IgG) se nahajajo v krvi, lahko sklepamo o starosti okužbe.

			Kaj to pomeni
			nedavna okužba. Od okužbe s sifilisom sta minila manj kot 2 tedna.
			nedavna okužba. Od okužbe s sifilisom so minili manj kot 4 tedni.
			Od okužbe s sifilisom je minilo več kot 4 tedne.
			Okužba je bila davna ali pa je bil sifilis uspešno zdravljen.

Reakcija imobilizacije treponeme pallidum (RIBT)- to je zelo občutljiv treponemski test, ki se uporablja samo v primerih dvomljivih rezultatov drugih seroloških testov, ob sumu na lažno pozitivne rezultate (pri nosečnicah, ljudeh z boleznimi vezivnega tkiva itd.) RIBT postane pozitiven šele 12 tednov po okužba.

Imunobloting (Western Blot)- zelo občutljiv treponemski test, ki se uporablja pri diagnozi prirojenega sifilisa pri novorojenčkih. Ta analiza se uporablja, kadar drugi testi dajo vprašljiv rezultat.

Kaj pomenijo rezultati seroloških preiskav za sifilis?

Diagnoza sifilisa se nikoli ne postavi na podlagi rezultatov ene analize, saj vedno obstaja možnost, da je bil rezultat napačen. Da bi prejeli natančno diagnozo, zdravniki ocenjujejo rezultate več testov hkrati. Običajno je to en nespecifični test in dva specifična.

Najpogosteje se pri diagnozi sifilisa uporabljajo 3 serološke preiskave: precipitacijska mikroreakcija (MR), imunofluorescenčna reakcija (RIF) in reakcija pasivne hemaglutinacije (RPHA). Našteti testi pogosto dajejo nasprotne rezultate, zato bomo analizirali, kaj pomenijo različne kombinacije rezultatov:

		RPGA	Kaj to pomeni
			Lažno pozitiven rezultat precipitacijske mikroreakcije (MR). Sifilis ni bil potrjen.
			Sifilis v zgodnji fazi (primarni sifilis). Možno je tudi, da sta MR in RIF dala lažno pozitivne rezultate.
			Sifilis v kateri koli fazi ali nedavno zdravljeni sifilis.
			Sifilis v zgodnji fazi ali lažno pozitiven rezultat RIF.
			Dolgotrajni in ozdravljeni sifilis ali lažno pozitiven rezultat RPHA.
			Dolgotrajni in ozdravljeni sifilis ali pozni sifilis.
			Diagnoza sifilisa ni potrjena ali zgodnja faza razvoja sifilisa pred pojavom protiteles v krvi.

Diagnoza sifilisa: odgovori na pogosto zastavljena vprašanja

1. Nikoli nisem imel simptomov sifilisa, vendar so testi pokazali pozitivne rezultate. Kaj storiti?

Najprej morate od zdravnika izvedeti, kateri testi so pokazali pozitiven rezultat za sifilis. Če gre za enega od presejalnih testov (precipitacijska mikroreakcija (MP) ali Wassermanova reakcija (PB, RW)), potem je možno, da so rezultati lažno pozitivni. V tem primeru je priporočljivo opraviti treponemske teste za sifilis (RIF, ELISA, RPHA). Če dajo pozitiven rezultat, potem imate verjetno latentni sifilis, ki je asimptomatski. Od vas bodo zahtevali standardno zdravljenje latentni sifilis. (glejte Zdravljenje sifilisa)

Če treponemski testi dajo negativen rezultat, potem so bili presejalni testi napačni. V tem primeru je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom, ki bo pomagal ugotoviti vzrok lažno pozitivnih rezultatov.

Pomembno je razumeti, da diagnoza sifilisa ne temelji na pozitivnem rezultatu enega samega testa. Za pojasnitev diagnoze je potrebno popoln pregled, katerega načrt vam bo sporočil vaš lečeči zdravnik.

2. Ali lahko okužim partnerja, če sem pozitiven na sifilis?

Če testi pokažejo, da imate sifilis, lahko okužite svojega spolnega partnerja. Menijo, da je pri enkratnem nezaščitenem spolnem stiku z osebo s sifilisom tveganje za okužbo približno 30%. Pri rednem spolnem življenju pa je to tveganje nekoliko večje.

Zato morate svojega spolnega partnerja obvestiti, da je morda okužen s sifilisom in da se mora testirati.

Pomembno je razumeti, da lahko sifilis dolgo časa latentno, in če partnerju ne poveste o nevarnosti okužbe, potem lahko ugotovi prisotnost te bolezni z razvojem zapletov, ko bo prepozno.

3. Zakaj sem jaz pozitiven na sifilis, test mojega partnerja pa negativen?

Možnih razlogov je več:

1. Vaš partner ni okužen s sifilisom. Tveganje prenosa sifilisa med enkratnim nezaščitenim spolnim stikom je približno 30%. Pri rednem nezaščitenem spolnem odnosu je to tveganje 75-80%. Tako so lahko nekateri ljudje imuni na to okužbo in ostanejo zdravi tudi ob rednem stiku z osebo s sifilisom.
2. Vaš partner je zbolel za sifilisom, vendar se je to zgodilo pred manj kot 3 meseci in njegovo telo še ni imelo časa za razvoj protiteles, ki bi kazala na prisotnost bolezni.

Torej, če imate potrjeno diagnozo sifilisa in so rezultati testa vašega partnerja negativni, je priporočljivo, da ga ponovno testirate čez nekaj mesecev ali opravite profilaktično zdravljenje.

4. Po kakšnem času po zdravljenju lahko opravim ponovne teste za sifilis?

5. Kateri rezultati preiskav na sifilis potrjujejo popolno ozdravitev in so razlog za odjavo?

Za nadzor ozdravitve sifilisa se uporabljajo netreponemalni testi (ki vam omogočajo določanje titra protiteles v krvi): mikroreakcija padavin (MR) ali Wassermanova reakcija (PB, RW).

Odjava je pogojena s prejemom 3 negativnih rezultatov analize, opravljene v presledku 3 mesecev (to je, da je to mogoče ne prej kot 9 mesecev po koncu zdravljenja).

6. Zakaj po polni tečaj rezultati testa za zdravljenje sifilisa ostajajo pozitivni?

Vsi treponemski testi običajno ostanejo pozitivni po celotnem zdravljenju sifilisa in okrevanju. Zato se ti testi ne uporabljajo za spremljanje ozdravitve sifilisa.

Če ob koncu zdravljenja ostanejo netreponemski testi (Wassermannova reakcija (PB, RW) in/ali precipitacijska mikroreakcija (MR)) pozitivni, je treba določiti količino (titer) protiteles v krvi v 12 mesecih (oddajte kri za analizo vsake 3 mesece) . Na podlagi sprememb titra protiteles se določijo nadaljnje taktike:

Če se titer protiteles med letom zmanjša za 4-krat ali večkrat, se opazovanje nadaljuje še 6 mesecev. Če titer še naprej upada, se opazovanje ponovno podaljša za 6 mesecev. Če 2 leti po koncu zdravljenja rezultati testov še vedno dajejo dvomljive ali šibko pozitivne rezultate, potem govorijo o serorezistentnem sifilisu.

Če se titer protiteles ni zmanjšal ali se je med letom zmanjšal za manj kot 4-krat, potem govorijo tudi o serorezistentnem sifilisu.

7. Kaj je serorezistentni sifilis in kako se zdravi?

Serorezistentni sifilis je stanje, pri katerem po celotnem zdravljenju z antibiotiki ostanejo testi za sifilis (predvsem precipitacijska mikroreakcija (MR)) pozitivni. Obstajata dva možna vzroka za serorezistenco sifilisa:

1. Zdravljenje ni pomagalo in povzročitelj sifilisa je še vedno v telesu in spodbuja nastajanje protiteles. Zdravljenje sifilisa morda ne bo učinkovito v naslednjih primerih: pozno odkritje in začetek zdravljenja sifilisa, napačno zdravljenje, prekinitve med zdravljenjem, odpornost blede treponeme na antibiotike.
2. Zdravljenje je pomagalo, vendar se zaradi motenj v delovanju imunskega sistema protitelesa proti bledi treponemi še naprej proizvajajo. Vzroki za te kršitve še niso znani.

Ko se odkrije serorezistenca, bo zdravnik najprej poskušal ugotoviti, ali je bleda treponema še vedno v telesu. Za to lahko zdravnik predpiše dodatne teste (na primer PCR, encimski imunski test (ELISA)). Če se izkaže, da prvo zdravljenje ni pomagalo in so v telesu še vedno povzročitelji sifilisa, vam bodo predpisali drugo zdravljenje (običajno z antibiotiki iz skupine penicilinov). Če je serorezistenca posledica motenj v delovanju imunskega sistema, je dodatno zdravljenje z antibiotiki nesmiselno (saj je sifilis pravzaprav že ozdravljen).

Pri primarnem sifilisu se trden šankr ali pikčasti bezgavki pregleda za bledo treponemo. Pri sekundarnem sifilisu se material vzame s površine erodiranih papul na koži, sluznicah, iz razpok itd. Pred odvzemom materiala za čiščenje različnih kontaminantov je treba površino žarišč (erozije, razjede, razpoke) temeljito obrišite s sterilno palčko iz bombažne gaze, navlaženo z izotonično raztopino natrijevega klorida ali predpišite losjone z isto raztopino. Očiščeno površino posušimo s suhim tamponom in s platinasto zanko ali lopatico rahlo razdražimo obrobne predele, medtem ko s prsti v gumijasti rokavici rahlo stisnemo podnožje elementa, dokler se ne pojavi tkivna tekočina (serum), iz katere pripravimo zdravilo. za raziskave. Pridobivanje tkivne tekočine je pomembno za diagnozo sifilisa, saj se blede treponeme nahajajo v lumnih limfnih kapilar, v tkivnih vrzeli okoli limfnih in krvnih žil.

Punkcija regionalnih bezgavk

Kožo nad bezgavkami obdelamo s 96% alkoholom in 3-5% alkoholno raztopino joda. Nato z 1 in 2 prstoma leve roke pritrdite bezgavko. Z desno roko vzamejo sterilno brizgo z nekaj kapljicami izotonične raztopine natrijevega klorida, ki jo vbrizgajo vzporedno z vzdolžno osjo bezgavke. Igla se potisne v različnih smereh do nasprotne stene kapsule vozla in vsebina brizge se počasi injicira. S prsti leve roke rahlo masiramo bezgavko. S počasnim izvlekom igle se hkrati premakne bat brizge in aspirira vsebino bezgavke. Material nanesemo na predmetno stekelce (z majhno količino materiala dodamo kapljico izotonične raztopine natrijevega klorida), pokrijemo s pokrovnim steklom. Študija nativnega zdravila poteka v temnem vidnem polju s svetlobno-optičnim mikroskopom s temnopoljskim kondenzorjem (objektiv 40, 7x, 10x ali 15x). Blede treponeme najdemo tudi v obarvanih preparatih. Pri barvanju po Romanovsky-Giemsi so bledi treponemi obarvani rožnato, po Fontanu in Morozovu v rjavi (črni), po Burrijevi metodi pa so neobarvane treponeme odkrite na temnem ozadju.

Serološka diagnoza

Pomen pri diagnostiki sifilisa, oceni učinkovitosti zdravljenja, vzpostavitvi kriterija ozdravitve, prepoznavanju prikritih, odporne oblike povezan s standardnimi (klasičnimi) in specifičnimi serološkimi reakcijami. Standardni ali klasični serološki testi (SSR) vključujejo:

• Wassermanova reakcija (RV),
• sedimentne reakcije Kahna in Sachs-Vitebskega (citoholične),
• reakcija na steklo (ekspresna metoda),

na določeno:

• imobilizacijska reakcija treponeme pallidum (RIBT),
• imunofluorescenčna reakcija (RIF).

Wassermanova reakcija (RV)

- razvil A. Wasserman skupaj z A. Neisserjem in C. Bruckom leta 1906. Wassermanova reakcija temelji na pojavu vezave komplementa (Borde-Gangu reakcija) in omogoča določanje protilipidnih protiteles (reaginov). Po navedbah sodobne ideje, v Wassermanovi reakciji se določijo protitelesa proti lipidom makroorganizma in ne bledi treponemi, reakcija pa razkrije avtoimunski proces, ki ga povzroči denaturacija tkiv makroorganizma s bledimi treponemami s tvorbo lipoproteinskega kompleksa (konjugata), v katerem lipidi (hapteni) so determinanta.

Običajno se RV postavi z dvema ali tremi antigeni. Najpogosteje uporabljana sta visoko občutljivi kardiolipinski antigen (ekstrakt govejega srca, obogaten s holesterolom in lecitinom) in treponemski antigen (sonicirana suspenzija anatogeno gojene treponeme pallidum). Skupaj z reagini bolnikovega krvnega seruma ti antigeni tvorijo imunski kompleks, ki je sposoben adsorbirati in vezati komplement. Za vizualno določitev nastalega kompleksa (reagini + antigen + komplement) se kot indikator uporablja hemolitični sistem (mešanica ovčjih eritrocitov s hemolitičnim serumom). Če se v 1. fazi reakcije veže komplement (reagini + antigen + komplement), do hemolize ne pride - eritrociti se izločijo v lahko opazno oborino (PB pozitivni). Če komplement v fazi 1 ni vezan zaradi odsotnosti reaginov v testnem serumu, ga bo uporabil hemolitični sistem in prišlo bo do hemolize (PB negativno). Stopnja resnosti hemolize v nastavitvi RV je ocenjena s plusi: popolna odsotnost hemolize ++++ ali 4+ (RV ostro pozitiven); komaj začeta hemoliza +++ ali 3+ (PB pozitiven); pomembna hemoliza ++ ali 2+ (PB šibko pozitiven); nerazumljiva slika hemolize ± (DV dvomljiv); popolna hemoliza - (Wassermannova reakcija je negativna).

Poleg kvalitativne ocene RV obstaja kvantitativna formulacija z različnimi razredčinami seruma (1:10, 1:20, 1:80, 1:160, 1:320). Titer reaginov je določen z največjo razredčitvijo, ki še vedno daje izrazito pozitiven (4+) rezultat. Kvantitativna formulacija RV je pomembna pri diagnostiki nekaterih kliničnih oblik sifilitične okužbe, pa tudi pri spremljanju učinkovitosti zdravljenja. Trenutno se Wassermanova reakcija uprizarja z dvema antigenoma (kardiolipin in treponemsko sondiran Reiterjev sev). Praviloma postane RV pozitiven v 5-6 tednih po okužbi pri 25-60% bolnikov, v 7-8 tednih - v 75-96%, v 9-19 tednih - v 100%, čeprav v Zadnja leta včasih prej ali slej. Hkrati se titer reaginov postopoma povečuje in doseže največjo vrednost (1: 160-1: 320 in več) v primeru pojava generaliziranih izpuščajev (sekundarni sveži sifilis). Ko je RV pozitiven, se postavi diagnoza primarnega seropozitivnega sifilisa.
S sekundarno svežo in sekundarno ponavljajoči se sifilis, je RV pozitiven pri 100 % bolnikov, vendar je mogoče opaziti negativen rezultat pri imunsko oslabelih in podhranjenih bolnikih. Nato se titer reaginov postopoma zmanjšuje in pri sekundarnem ponavljajočem sifilisu običajno ne presega 1:80-1:120.
S terciarnim sifilisom RV je pozitiven pri 65-70% bolnikov in običajno opazimo nizek titer reaginov (1:20-1:40). Pri poznih oblikah sifilisa (sifilis notranjih organov, živčnega sistema) je pozitiven RV opazen v 50-80% primerov. Titer reagina se giblje od 1:5 do 1:320.
S latentnim sifilisom pozitiven RV opazimo pri 100% bolnikov. Titer reagina je od 1:80 do 1:640, pri poznem latentnem sifilisu pa od 1:10 do 1:20. Hitro zmanjšanje titra reaginov (do popolne negativnosti) med zdravljenjem kaže na učinkovitost zdravljenja.

Slabosti Wassermannove reakcije- pomanjkanje občutljivosti začetni fazi primarni sifilis je negativen). Negativen je tudi pri 1/3 bolnikov, če so bili v preteklosti zdravljeni z antibiotiki, pri bolnikih s terciarnim aktivnim sifilisom s poškodbami kože in sluznic, osteoartikularnega aparata, notranjih organov, centralnega živčnega sistema, s poznim prirojenim sifilisom. .
Pomanjkanje specifičnosti- Wassermanova reakcija je lahko pozitivna pri osebah, ki še niso bile bolne in nimajo sifilisa. Zlasti lažno pozitivne (nespecifične) rezultate RV opazimo pri bolnikih, ki trpijo za sistemskim eritematoznim lupusom, gobavostjo, malarijo, malignimi novotvorbami, poškodbami jeter, obsežnimi miokardnimi infarkti in drugimi boleznimi, včasih pa pri popolnoma zdravi ljudje.
Zaznana je kratkotrajna lažno pozitivna Wassermanova reakcija pri nekaterih ženskah pred ali po porodu, pri osebah, ki zlorabljajo droge, po anesteziji, uživanju alkohola. Praviloma je lažno pozitiven RV šibko izražen, pogosto z nizkim titrom reaginov (1:5-1:20), pozitiven (3+) ali šibko pozitiven (2+). Pri množičnih seroloških preiskavah je pogostnost lažno pozitivnih rezultatov 0,1-0,15%. Za premagovanje pomanjkanja občutljivosti uporabljajo nastavitev na hladnem (Collardova reakcija) in hkrati nastavijo z drugimi serološkimi reakcijami.

Sedimentne reakcije Kahna in Sachs-Vitebskega

Wassermanova reakcija se uporablja v kombinaciji z dvema sedimentne reakcije (Kahn in Zaks-Vitebsky), med proizvodnjo katerih se pripravijo bolj koncentrirani antigeni. Ekspresna metoda (mikroreakcija na steklu) - se nanaša na lipidne reakcije in temelji na reakciji precipitacije. Namesti se s specifičnim kardiolipinskim antigenom, katerega 1 kapljica se zmeša z 2-3 kapljicami preučevanega krvnega seruma v vdolbinicah posebne steklene plošče.
Prednost- hitrost pridobivanja odgovora (v 30-40 minutah). Rezultate ocenimo po količini oborine in velikosti kosmičev. Resnost je opredeljena kot CSR - 4+, 3+, 2+ in negativno. Upoštevati je treba, da so lažno pozitivni rezultati opaženi pogosteje kot pri RV. Praviloma se ekspresna metoda uporablja za množične preglede sifilisa, med pregledi v kliničnih diagnostičnih laboratorijih, somatskih oddelkih in bolnišnicah. Na podlagi rezultatov ekspresne metode je diagnoza sifilisa prepovedana, njegova uporaba pri nosečnicah, darovalcih in tudi za nadzor po zdravljenju je izključena.

Reakcija imobilizacije treponeme pallidum (RIBT)

Reakcija imobilizacije treponeme pallidum (RIBT)- sta leta 1949 predlagala R.W.Nelson in M.Mayer. Je najbolj specifičen diagnostični test za sifilis. Vendar pa zapletenost in visoki stroški nastavitve omejujejo njegovo uporabo. V krvnem serumu bolnikov se določijo video specifična protitelesa (imobilizini), ki vodijo do nepremičnosti bledih treponem v prisotnosti komplementa. Antigen je živa patogena treponema pallidum, izolirana iz kuncev, okuženih s sifilisom. S pomočjo mikroskopa se prešteje število imobiliziranih (imobiliziranih) bledih treponem in ocenijo rezultati RIBT: imobilizacija bledih treponem od 51 do 100% je pozitivna; od 31 do 50% - šibko pozitivno; od 21 do 30% - dvomljivo; od 0 do 20% - negativno.
RIBT je pomemben pri diferencialni diagnozi za razlikovanje lažno pozitivnih seroloških reakcij od reakcij zaradi sifilisa. Postane pozitiven pozneje kot RV, RIF in zato ne uporablja se za diagnosticiranje nalezljivih oblik sifilisa, čeprav je v sekundarnem obdobju sifilisa pozitiven pri 85-100% bolnikov.
V terciarnem obdobju sifilisa s poškodbami notranjih organov, mišično-skeletnega sistema in živčnega sistema je RIBT pozitiven v 98-100% primerov ( RV je pogosto negativen).
Ne smemo pozabiti, da se lahko RIBT izkaže za lažno pozitivno, če so v testnem serumu prisotna treponemocidna zdravila (penicilin, tetraciklin, makroliti itd.), Ki povzročajo nespecifično imobilizacijo bledih treponem. V ta namen se krv za RIBT pregleda ne prej kot 2 tedna po koncu antibiotikov in drugih zdravil.
RIBT je tako kot RIF med zdravljenjem počasi negativen, zato se med zdravljenjem ne uporablja kot kontrola.

Imunofluorescenčna reakcija (RIF)

Imunofluorescenčna reakcija (RIF)- razvil ga je leta 1954 A. Coons in prvič uporabil za diagnosticiranje sifilitične okužbe Deacon, Falcone, Harris leta 1957. RIF temelji na posredni metodi za določanje fluorescentnih protiteles. Antigen za staging so tkivno patogene blede treponeme, fiksirane na stekelcih, na katere se nanese testni serum. Če so v testiranem serumu antitreponemska protitelesa, sorodna IgM in IgG, se le-ta močno vežejo na antigen – treponemo, ki jo detektiramo pod fluorescenčnim mikroskopom s protivrstnim (»antihumanim«) fluorescenčnim serumom.
Rezultati RIF se upoštevajo z intenzivnostjo sijaja bledega treponema v pripravku (rumeno-zelen sijaj). V odsotnosti antitreponemskih protiteles v serumu bledi treponemi niso odkriti. V prisotnosti protiteles se zazna sijaj bledega treponema, katerega stopnja je izražena v plusih: 0 in 1+ - negativna reakcija; od 2+ do 4+ - pozitivno.
RIF se nanaša na skupinske treponemske reakcije in se doda v razredčino testnega seruma za 10 in 200-krat (RIF-10 in RIF-200). RIF-10 velja za bolj občutljivega, vendar nespecifični pozitivni rezultati pogosto izpadejo kot pri RIF-200 (ima večjo specifičnost). običajno, RIF postane pozitiven prej kot RW- pozitiven pri primarnem seronegativnem sifilisu pri 80% bolnikov, pri 100% v sekundarnem obdobju sifilisa, vedno pozitiven pri latentnem sifilisu in v 95-100% primerov pri poznih oblikah in prirojenem sifilisu.
RIF specifičnost poveča po predhodni obdelavi testnega seruma s sorbentom-ultrazvočnim treponemskim antigenom, ki veže skupinska protitelesa (RIF - abs).
Indikacije za uprizoritev RIBT in RIF- diagnoza latentnega sifilisa za potrditev specifičnosti kompleksa lipidnih reakcij v primeru sifilične okužbe na podlagi pozitivnega RV. Pozitivni RIBT in RIF sta dokaz latentnega sifilisa. Z lažno pozitivnim RV pri različnih boleznih (sistemski eritematozni lupus, maligne neoplazme itd.) In če so ponavljajoči se rezultati RIBT in RIF negativni, to kaže na nespecifično naravo RV. Sum na pozne sifilične lezije notranjih organov, mišično-skeletnega sistema, živčnega sistema ob prisotnosti negativnega RV pri bolnikih. Sum na primarni seronegativni sifilis, ko pri bolnikih s ponavljajočimi se preiskavami erozijskega izcedka s površine (razjeda), s punkcijo iz povečanih regionalnih bezgavk, bleda treponema ni odkrita - v tem primeru se postavi samo RIF - 10.
Pri pregledu oseb z negativnim RV ki so imeli dolgotrajne spolne in domače stike z bolniki s sifilisom, glede na verjetno možnost, da bi jih v bližnji preteklosti zdravili z antisifilitičnimi zdravili, ki so povzročila RV negativen. Encimski imunski test (ELISA, ELISA - enzymelinked immunosorbent assay) - metodo so razvili E.Engvall et al., S.Avrames (1971). Bistvo je kombinacija sifilitičnega antigena, adsorbiranega na površini trdnofaznega nosilca, s protitelesom proučevanega krvnega seruma in odkrivanje specifičnega kompleksa antigen-protitelo z uporabo encimsko označenega anti-vrstnega imunskega krvnega seruma. To vam omogoča, da vizualno ocenite rezultate ELISA glede na stopnjo spremembe barve substrata pod delovanjem encima, ki je del konjugata. Nezanesljivi rezultati ELISA se lahko pojavijo zaradi nezadostnega redčenja sestavin, kršitve temperaturnih in časovnih režimov, nedoslednosti pH raztopin, kontaminacije laboratorijske steklene posode in nepravilne tehnike pranja nosilca.

Reakcija pasivne hemaglutinacije (RPHA)

Predlagano kot diagnostični test za sifilis T. Rathlev (1965.1967), T. Tomizawa (1966). Makromodifikacija reakcije se imenuje TRHA, mikromodifikacija je MHA-TR, avtomatizirana različica je AMNA-TR, reakcija s polisečninskimi makrokapsulami namesto eritrocitov je MSA-TR. Občutljivost in specifičnost RPHA sta podobni RIBT, RIF, vendar je RPHA manj občutljiv pri zgodnjih oblikah sifilisa v primerjavi z RIF-abs in bolj občutljiv pri poznih oblikah, s prirojenim sifilisom. RPGA je predstavljen v kvalitativni in kvantitativni različici.

Tehnika odvzema krvi za serološke reakcije

Za raziskave RV, RIF, RIBT se kri vzame iz kubitalne vene na prazen želodec ali ne prej kot 4 ure po obroku s sterilno brizgo ali eno iglo (gravitacija). Na mestu vzorčenja kožo predhodno obdelamo s 70% alkoholom. Brizgo in iglo je treba sprati z izotonično raztopino natrijevega klorida. V čisto, suho in hladno epruveto vlijemo 5-7 ml preizkušane krvi. Na epruveto se prilepi prazen papir s priimkom, začetnicami, številko anamneze ali ambulantnega kartona, datumom odvzema krvi. Po odvzemu krvi se epruveta postavi v hladilnik z temperaturni režim+4°+8°С do naslednjega dne. Naslednji dan se serum odvzame za raziskavo. Če kri ne uporabimo naslednji dan, je treba serum izčrpati iz strdka in shraniti v hladilniku največ 1 teden. Za raziskave na RIBT mora biti epruveta posebej pripravljena in sterilna. V primeru kršitve pravil za odvzem krvi za raziskave lahko neupoštevanje pogojev povzroči izkrivljanje rezultatov.
Ni priporočljivo jemati krvi za raziskave po jedi, alkoholu, raznih zdravila, po uvedbi različnih cepiv, med menstrualni ciklus med ženskami.
Za raziskavo na ekspresni metodi je bila kri odvzeta s konice prsta, kot se to naredi pri odvzemu ESR, vendar se kri odvzame za 1 kapilaro več. Ekspresno metodo lahko izvajamo tudi s krvnim serumom, pridobljenim z venepunkcijo. Če je potrebna preiskava krvi v oddaljenih laboratorijih, lahko namesto krvi pošljemo suhi serum (metoda suhih kapljic). Da bi to naredili, se naslednji dan po odvzemu krvi serum loči od strdka in vzame v sterilno brizgo v količini 1 ml. Nato se serum v obliki 2 ločenih krogov vlije na trak debelega pisalnega papirja (voščenega papirja ali celofana) velikosti 6 x 8 cm, na prostem robu napišejo priimek, začetnice preiskovanca in datum odvzema krvi. papir. Serumski papir zaščitimo pred direktno sončno svetlobo in pustimo na sobni temperaturi do naslednjega dne. Serum se posuši v obliki majhnih krogcev bleščečega rumenkastega steklastega filma. Nato se papirnati trakovi s posušenim serumom zvijejo kot farmacevtski prašek in pošljejo v laboratorij, pri čemer je navedena diagnoza in za kakšen namen se proučuje.

Serološka odpornost

Pri delu (2% ali več) bolnikov s sifilisom kljub popolni antisifilični terapiji pride do upočasnitve (odsotnosti) negativnih seroloških reakcij po koncu zdravljenja do 12 mesecev ali več. Obstaja tako imenovana serološka rezistenca, ki je v zadnjih letih postala pogosta. Obstajajo oblike serološke odpornosti:

• Prav(absolutno, brezpogojno) - potrebno je dodatno antisifilično zdravljenje v kombinaciji z nespecifično terapijo za povečanje imunskih sil telesa.
• Sorodnik- po popolnem zdravljenju bledi treponemi tvorijo ciste ali L-oblike, ki so v telesu v nizko virulenčnem stanju in posledično dodatno zdravljenje ne spremeni indikatorjev seroloških reakcij, zlasti RIF in RIBT.

Hkrati se v cističnih oblikah pojavijo manjši presnovni procesi, membrane cističnih oblik pa so tuji protein (antigen). Za lastno zaščito telo proizvaja specifična protitelesa, ki so pozitivna ali močno pozitivna v nastavitvi seroloških reakcij, odsotnosti manifestacij bolezni. Pri L-oblikah so presnovni procesi bolj zmanjšani in antigenske lastnosti odsoten ali rahlo izražen. Specifična protitelesa se ne proizvajajo ali pa so v majhnih količinah, serološke reakcije so šibko pozitivne ali negativne. Daljši kot je čas od trenutka okužbe, večje število bledih treponem se spremeni v oblike preživetja (ciste, spore, L-oblike, zrna), pri katerih antisifilično zdravljenje ni učinkovito.

Psevdo-odpor- po zdravljenju kljub pozitivnim serološkim reakcijam v telesu ni blede treponeme. V telesu ni antigena, vendar se nadaljuje proizvodnja protiteles, ki se določijo pri postavljanju seroloških reakcij.
Serološka odpornost se lahko razvije zaradi:

• neustrezno zdravljenje brez upoštevanja trajanja in stopnje bolezni;
• nezadosten odmerek in zlasti zaradi neupoštevanja telesne teže bolnikov;
• kršitve intervala med uvedbo zdravil;
• ohranitev bledih treponem v telesu kljub polnopravnemu specifično zdravljenje, zaradi njihove odpornosti na penicilin in druga kemoterapevtska zdravila v prisotnosti skritih, encimskih lezij v notranjih organih, živčnem sistemu, bezgavke, ki so nedostopni za antibakterijska zdravila (pogosto se bledi treponemi nahajajo v tkivih brazgotine več let po koncu terapije, v bezgavkah je včasih mogoče odkriti blede treponeme 3-5 let po antisifilični terapiji);
• zmanjšanje zaščitnih sil pri različnih boleznih in zastrupitvah (endokrinopatija, alkoholizem, odvisnost od drog itd.);
• splošna izčrpanost (pomanjkanje vitaminov, beljakovin, maščob).

Poleg tega se pogosto odkrijejo lažno pozitivne serološke reakcije, ki niso povezane s prisotnostjo sifilisa pri bolnikih in jih povzročajo:

• spremljevalni nespecifične bolezni notranji organi, bolezni srca in ožilja, revmatizem, disfunkcije endokrinega in živčnega sistema, hude kronične dermatoze, maligne neoplazme;
• lezije živčnega sistema (hude poškodbe, pretres možganov, duševne travme);
• nosečnost kronične zastrupitve alkohol, nikotinska zdravila; nalezljive bolezni (malarija, tuberkuloza, virusni hepatitis, grižo, tifus, tifus in povratno vročino).

Ti dejavniki lahko vplivajo na imunološko reaktivnost organizma tako v obdobju aktivnega razvoja sifilitičnih manifestacij kot med njihovo regresijo.

Dobro opravljen krvni test pomaga odkriti povzročitelje različnih kompleksnih bolezni v telesu v zgodnjih fazah njihovega razvoja, včasih pa celo pred manifestacijo. klinični simptomi bolezen. Zelo pogosto zdravniki bolnikom predpišejo analizo za aglutinacijsko reakcijo. Nato se bomo ukvarjali z dejstvom, da je to krvni test RPHA, kdaj se uporablja in o čem lahko pove?

Princip delovanja

Reakcija posredna hemaglutinacija(imenovana tudi reakcija pasivne hemaglutinacije, znana tudi kot RPHA, RNHA) se pojavi, ko so eritrociti, ki adsorbirajo antigen, izpostavljeni imunskemu serumu, ki ustreza temu antigenu.

Študije so pokazale, da je ta metoda bistveno boljša od drugih seroloških testov glede specifičnosti in občutljivosti. Zato se pogosto uporablja za odkrivanje bolezni, ki jih povzročajo bakterije ali rikecije. Kot antigeni za takšno analizo lahko služijo bakterijski izvlečki, prečiščeni antigeni različnih mikrobov, sestavine bakterijskih cepiv.

Po zadetku patogena bakterija v človeškem telesu se začnejo proizvajati specifična in nespecifična protitelesa, ki tvorijo določen imunski odziv. V primeru sifilisa, ki naj bi ga povzročala bleda treponema, se v človeški krvi tvorijo gramnegativna spiroheta, netreponemska ali treponemska protitelesa. Laboratorijski testi temeljijo na njihovi identifikaciji. diagnostične študije, ki mora potrditi ali ovreči prisotnost povzročitelja virusa v telesu.

Z RPHA se eritrociti, katerih površina je adsorbirala antigene blede treponeme, v primeru dodajanja seruma s protitelesi proti treponemi iz materiala osebe, okužene s sifilisom, držijo skupaj, kar pomeni, da pride do njihove aglutinacije.

Zanesljivost študije

Pomembno je vedeti, da se v telesu začnejo pojavljati protitelesa proti bledi spiroheti okuženi ljudje 2-4 tedne po okužbi, v nekaterih primerih pa se to obdobje lahko podaljša tudi do 6 tednov.

Zaradi tega je občutljivost analize za RPHA v primarni fazi razvoja bolezni približno 86%, kar je bistveno slabše od natančnosti diagnosticiranja bolnikov v naslednjih dveh fazah. Občutljivost analize za takšne bolnike, pa tudi za nosilce latentnega sifilisa, doseže 99-100%.

Vendar pa ima reakcija pasivne hemaglutinacije zelo visoko specifičnost, ki doseže raven 96-100%.

To omogoča prijavo to raziskavo za potrditev diagnoze v primeru pozitivne reakcije predhodne netreponemske študije, na primer reakcije mikroprecipitacije RMP.

Glede na to, da je občutljivost treponemskih testov, vključno s TPHA, bistveno višja od občutljivosti netreponemskih metod, se tovrstni testi vse pogosteje predpisujejo za presejalne teste za sifilis. Če pa je presejalna reakcija pozitivna, je za razjasnitev diagnoze potrebna druga specifična (treponemska) analiza, ne pa TPHA.

Dešifriranje analize

Ko se reagentu, s katerim se izvaja študija, doda serum s protitelesi proti treponemi iz materiala osebe, okužene s sifilisom, pride do aglutinacije eritrocitov, zaradi česar se oborijo.

Na število sprijetih eritrocitov vpliva raven protiteles v serumu. Zato pasivna hemaglutinacija ne prikazuje samo prisotnosti protiteles, ampak vam omogoča tudi nastavitev njihovega števila. Rezultat študije predstavlja raven titra protiteles.

Pozitivna reakcija kaže na prisotnost patogena v bolnikovem telesu. Vendar pa se med diagnostičnim postopkom lahko pojavijo lažno pozitivne reakcije, katerih število statistično ne presega ravni 0,05-2,5% celotnega števila študij.

Pozitivna reakcija TPHA pri ljudeh, ki niso okuženi s sifilisom, se lahko pojavi, če obstaja:

• sistemske bolezni vezivnega tkiva,
• v pacientovi krvi protitelesa proti patogenom, podobnim bledi treponemi,
• fiziološke patologije, kot je miokardni infarkt,
• hepatitis B ali C
• onkološke bolezni,
• tifus, leptospiroza, tuberkuloza,
• okužba z virusom HIV
• borelioza klopne etiologije,
• obsežne poškodbe ali zlomi,
• nosečnost,
• v primeru injekcij zdravil.

V večini primerov lažno pozitivne reakcije spremlja nizek titer. Visoki titri so značilni za sekundarno fazo bolezni in predhodno latentni sifilis. Lahko pa se pojavijo tudi z lažno pozitivno reakcijo pri bolnikih z malignimi novotvorbami.

Pri ljudeh, ki so vsaj enkrat preboleli sifilis, ostane reakcija RPHA pozitivna do konca življenja.

Redke izjeme so situacije, ko je bila bolezen odkrita v zgodnji fazi razvoja, po kateri je bila izvedena intenzivna in učinkovita terapija. Zato analize TPHA ni mogoče uporabiti za oceno dinamike okrevanja ali primerjalne diagnoze zgodnjih ali poznih stadijev bolezni.

Po prejemu pozitivne reakcije je treba pregledati družinske člane bolne osebe in ljudi, ki so imeli spolni stik z njim.

Negativna reakcija se lahko pojavi v naslednjih primerih:

• oseba nima sifilisa,
• nepravilno odvzeta kri za raziskave,
• Od okužbe je minilo 2-4 tedne, proizvodnja protiteles pa se še ni začela.

V vsakem primeru je treba rezultat študije ovrednotiti v kombinaciji z dodatnimi laboratorijskimi in anamnestičnimi kazalci.

Komu je prikazana analiza?

Zdravnik lahko odredi krvodajalstvo za bolnike z RPHA v naslednjih primerih:

• v prisotnosti klinične manifestacije sifilis: ulcerativni izpuščaji, povečane bezgavke, difuzna alopecija in drugi,
• če sumite na možno okužbo v primeru stika z že bolnimi osebami,
• darovalci, ki so pripravljeni darovati kri,
• ljudje, ki opravljajo letne preventivne preglede ali sestavljajo sanitarne knjige,
• bolniki s pozitivnim presejalnim testom,
• pred sprejemom v bolnišnico,
• med predoperativnim pregledom
• za odkrivanje povzročiteljev salmoneloze, davice, dizenterije z metodo izvajanja RPHA z ustreznim diagnostikom.

Raziskovalni postopek

Na preiskavo se pošlje vzorec venske krvi, ki ga odda pacient. Da ne bi dobili napačnega zaključka, mora biti pacient odgovoren za pripravo na analizo. Da bi bili rezultati testa zanesljivi, je treba upoštevati naslednja priporočila:

• Analizo je treba jemati samo na prazen želodec.
• Na dan testa lahko pijete mineralna voda brez plina v minimalnih količinah.
• Vsaj 30 minut pred testom ne smete kaditi, vendar je bolje, da ta čas povečate na nekaj ur.
• Uvedena je neposredna prepoved uživanja alkoholnih pijač.
• Bolniki, ki potrebujejo redno uporabo katerega koli zdravila, mora o tem obvestiti zdravnika, ki vodi pregled.
• V primeru slabega počutja ali slabega počutja morate o tem obvestiti medicinsko sestro, ki jemlje kri, ali zdravnika v ambulanti, kjer morate opraviti preiskavo.

Bodite odgovorni ne le do vprašanja, kje opraviti izpit, ampak tudi do priprave na izpit.

Diagnoza drugih nalezljivih bolezni

Ne smemo misliti, da je takšno študijo, kot je RPGA, mogoče izvesti samo za identifikacijo povzročitelja sifilisa v telesu.

Analiza z diagnostikom salmonele vam omogoča, da ugotovite prisotnost okužbe v prebavnem sistemu - salmonelo. Od četrtega dne po okužbi telo proizvaja protitelesa proti antigenom salmonele, ki jih je mogoče odkriti z metodo RPGA. Negativen rezultat kaže na odsotnost okužbe, pozitiven titer, ki se v akutni fazi poveča od 1:200 do 1:800, pa kaže na njeno prisotnost.

Metoda izvajanja RPHA z markerjem davice omogoča diagnosticiranje davice in oceno imunosti po cepljenju. Začnejo se proizvajati protitelesa imunski sistemže naslednji dan po okužbi in ostanejo v telesu več tednov. Občutljivost te analize presega bakteriološko raziskovalno metodo. Titer 1:80 potrjuje prisotnost davice v telesu.

Dizenterični marker pri RPHA najnatančneje zazna šigelozo (bacilarno grižo), tudi v primerjavi z laboratorijsko diagnostično metodo z bakterijsko kulturo. Če bolnik ne dobi kakovostnega zdravljenja, se bolezen pretaka v kronični proces ki se pogosto ponavlja. Analiza omogoča diagnosticiranje akutnega in kronična faza driska, za identifikacijo povzročitelja griže, za razlikovanje bakterijske šigeloze od kolorektalnega raka, endokrinih motenj ali vnetja debelega črevesa. Negativna reakcija kaže na odsotnost bacila in potrdi njegovo prisotnost s titrom 1:80 za dojenčke oziroma 1:320 za odrasle.

Izvajanje študije z markerjem ošpic vam omogoča, da določite bolezen z ošpicami. Takšen pregled je lahko alternativa pogosto opravljeni analizi HI za diagnozo ošpic.

Torej, krvni test RPHA - kaj je to? Če povzamemo, lahko varno rečemo, da je to sodobna, zelo občutljiva in zanesljiva metoda za diagnosticiranje različnih bolezni bakteriološke etiologije.

V stiku z