Njeno bistvo je v tem, da takšna depresija ne izgine po standardni metodi zdravljenja, ampak se ponovno pojavi po določen čas. Ta vrsta depresije se pojavi pri ljudeh, ki so to bolezen doživeli večkrat v življenju, ali pri ljudeh s kronično depresijo.

Spremljevalni dejavniki, povezani z odporno depresijo

Bolezen se pogosto kaže v mladosti. Bolniki se ne odzivajo dobro na zdravljenje z antidepresivi in življenski krog depresija se jim pogosto vrača.

Slabi rezultati zdravljenja prispevajo k prekomerni uporabi drog in alkohola. Obstaja velika možnost ponovitve bolezni. Med temi bolniki so najpogostejši primeri samomora ali poskusa samomora.

Obstajajo motnje prebavnega trakta, bolniki razvijejo bulimijo, anoreksijo. Indikator hude depresije je panična motnja, ki se slabo odziva na standardne metode zdravljenja bolezni.

Slab izid zdravljenja se pojavi ob prisotnosti somatskih bolezni v kombinaciji z rezistentno depresijo, včasih pa so vzrok depresije.

Oblike odpora

Absolutno (primarno) je zaradi klinična bolezen in je prikazan vsem pripravkom.

Sekundarna oblika odpornosti je povratni udarec na nekaterih zdravilih, ki jih je bolnik že jemal. Kaže se v obliki zasvojenosti z drogami, hkrati pa zmanjša učinkovitost zdravljenja.

Negativna oblika je zelo redka, izražena v nestrpnosti do predpisanih zdravil.

Psevdorezistenca je reakcija bolnika na nepravilno predpisano zdravljenje.

Simptomi odpornosti

Bolniki imajo vztrajno (kronično) depresijo ali psihološke patologije. Bolna oseba se zapre vase, manj komunicira z ljubljenimi. Depresivna oseba je nenehno osamljena in se izogiba velikemu hrupne družbe. Pojavi se občutek hrepenenja, zniža se samozavest, človek je nenehno nezadovoljen sam s seboj, pojavi se občutek tesnobe. Med vsemi temi dejavniki se pogosto pojavlja odvisnost od drog in alkohola.

Poleg čustvenih motenj, spremljajočih bolezni in fiziološki simptomi. Obstajajo motnje v spolnem življenju. Pacientov apetit se zmanjša ali obratno, pacient "zgrabi" vse izkušnje, to je, trpi zaradi prenajedanja. Zjutraj, takoj ko se zbudite, se pojavi občutek utrujenosti. Obstajajo težave s spanjem, vstajanje ponoči brez razloga, stalna nespečnost. Dnevna rutina je motena, bolnik je buden sredi noči, čez dan pa želi spati. Ko se bolezen poslabša, pride do poskusov samomora.

Vzroki bolezni

Vzroki za odpornost so različni:

• diagnoza je napačna. V tem primeru lečeči zdravnik ni upošteval vseh simptomov bolezni in predpisano zdravljenje ni primerno. Neustrezno predpisano zdravljenje ne bo dalo pozitivnega rezultata;
• resnost bolezni. Ko je bolnik pogosto depresiven, je v kronična stopnja bolezni, razvije tako imenovani "depresivni življenjski slog". V tem primeru telo oslabi, raven energije se zmanjša;
• režim jemanja zdravil. Bolnik ne dobi želenega rezultata zdravljenja zaradi odpornosti na določena zdravila;
• zunanji dejavniki. Razvoj in nastanek refraktarne depresije spodbuja okolje socialno okolje, kar ni vedno ugodno;
• med jemanjem drugih zdravil se zmanjša učinkovitost zdravljenja. V primeru neupoštevanja predpisanega načina sprejema zdravila zmanjšan je tudi rezultat celotnega zdravljenja;
• odpornost se oblikuje na genetski ravni. Telo kaže toleranco na zdravila, ki se uporabljajo v depresivnem stanju osebe;
• sočasna bolezen. Depresija se pojavi hkrati z drugimi boleznimi, kar vodi v oslabitev telesa in neučinkovitost njegovega zdravljenja.

Zdravljenje depresije

• psihoterapevtsko;
• mikrovalovna pečica;
• razkladanje in prehrana;
• medicinski;
• radioterapija;
• elektrokonvulzivno;
• biološki.

Če ena od metod ne pomaga, jih kombiniramo, kar daje dober rezultat pri zdravljenju tudi v težjih primerih.

Najbolj priljubljena metoda zdravljenja je uporaba zdravil. Po postavitvi diagnoze zdravnik določi učinkovitost predpisanega zdravila, pogosto antidepresiva. Njihov sprejem bi moral pokazati dober rezultat.

Pri zdravljenju rezistentne depresije se uporabljajo različne metode psihoterapije. Pogosto se uporablja kratkotrajna terapija, usmerjena v rezultat, ki pomaga pri obvladovanju težave.

Če zdravljenje s tečajem psihoterapije ne daje pozitivnega rezultata, poskusite z drugim tečajem. Lahko je družinska ali skupinska terapija. Poskusite se obrniti na drugega psihoterapevta.

Ko vam psihoterapija ne pomaga metoda z zdravili, lahko uporabiš alternativne metode zdravljenja, kot so nevroterapevtske metode.

Globoka možganska stimulacija (DBS). Pri tej terapiji se visokofrekvenčni električni signali dovajajo v možgansko tkivo prek žic, povezanih s tokom skozi lobanjo.

Stimulacija vagusnega živca. Možgani so električno stimulirani z elektrodo, ovito okoli vagusnega živca v vratu.

Elektrokonvulzivna terapija (ECT). Krči nastanejo zaradi električne stimulacije človeških možganov. Takšna terapija je učinkovita pri lajšanju znakov depresije, a mnogi dvomijo v njeno varnost.

Transkranialna magnetna stimulacija možganov. V bližini pacientove glave je elektromagnetna tuljava.

V tem trenutku v sive snovi izmenični električni tok nastane, ko hitro spreminjajoče se močno magnetno polje prodre nekaj cm globoko.

Kopiranje gradiva spletnega mesta je možno brez predhodne odobritve v primeru namestitve aktivne indeksirane povezave do našega spletnega mesta.

Vzroki in različice odporne depresije

Depresija velja za eno najnevarnejših bolezni 21. stoletja. Številne oblike bolezni je priporočljivo zdraviti z ustreznimi metodami. Glavna stvar pri zdravljenju je pravilna diagnoza in ustrezno predpisovanje zdravil.

V primeru kombinacije škodljivih dejavnikov obstaja tveganje za odporno depresijo.

Kaj je odporna depresija

Odporna depresija se imenuje depresija, ki je ni mogoče zdraviti z običajnimi metodami. Strokovnjaki ugotavljajo, da so glavni znaki odpornosti neučinkovitost zdravljenja ali njegova nezadostnost pri dveh zaporednih tečajih.

Dolgotrajnih, kroničnih oblik in odporne depresije ni mogoče prepoznati. 6-10 tednov je obdobje, v katerem naj bi bila zdravila vsaj 50-odstotno učinkovita.

Vzroki

1. Resnost bolezni. Stopnja odpornosti povečuje dolgotrajno naravo bolezni. IN kronična oblika depresija se lahko pojavi "depresivni način življenja" - zmanjšanje energetskega potenciala, oslabelost telesa, spremembe osebnosti.
2. Napačna diagnoza. V primeru napačne diagnoze se vsi simptomi ne upoštevajo in pravilno interpretirajo. Stabilnost heterokromnih znakov bolezni otežuje ugotavljanje prava diagnoza in začeti zdravljenje pravočasno. Neustrezno predpisane terapevtske metode zdravljenja ne morejo biti učinkovite.
3. vzporedna bolezen. Potek depresije lahko spremljajo druge bolezni, ki oslabijo telo in zmanjšajo učinkovitost zdravljenja. V prisotnosti srčno-žilnih, duševnih, endokrinih bolezni je odpornost ena od oblik zaščitne reakcije telesa. Povečanje odpornosti na zdravljenje histeričnih, paranoičnih, shizoidnih osebnostnih lastnosti.
4. Zunanji dejavniki. Prisotnost neugodnega socialnega okolja lahko krepi ali oblikuje odpor. Strokovnjaki so ugotovili, da je razvoj družbe in civilizacije vplival na patomorfozo bolezni. Študije so pokazale, da se je učinkovitost zdravil, ki so jih uspešno uporabljali pred 50 leti, bistveno zmanjšala. To zahteva iskanje novih metod zdravljenja. Spremembe v poteku depresije so sovpadale z razvojem množične kulture - tega dejavnika ni mogoče prezreti. Splošno sprejeto je, da je depresija postmoderna bolezen. Kulturni dejavniki veljajo za pomembne pri oblikovanju neozdravljivosti duševne motnje.
5. Shema jemanja zdravil Pri 11-18% bolnikov opazimo odpornost na učinke nekaterih zdravil. Preprosto povedano, zdravilo na človeka ne deluje ali pa nima zahtevane stopnje učinkovitosti.
6. Odpornost se lahko oblikuje na genetski ravni – ta se kaže v toleranci telesa na učinke zdravil, ki se tradicionalno uporabljajo za zdravljenje depresije.
7. Učinkovitost zdravljenja lahko zmanjša konkurenca zdravil ali medsebojno zmanjšanje njihove učinkovitosti.Na potek zdravljenja negativno vpliva bolnik, ki ne upošteva režima jemanja zdravil. Pri polovici bolnikov z manifestacijo odpornosti je bilo zdravilo predpisano nepravilno, zato potek zdravljenja ni prinesel želenih rezultatov.

Kateri so vzroki za samomorilno depresijo? Preberi članek.

Možnosti odpornosti

1. Primarna ali absolutna - oblika, ki se pojavlja v zvezi z vsemi zdravili. To je osnovni mehanizem telesa, ki deluje na genetski ravni. Primarno obliko določa klinična slika bolezni.
2. Sekundarna - je reakcija na določena zdravila, ki jih je bolnik že vzel. Kaže se kot odvisnost od zdravila - to je povezano z zmanjšanjem njegove učinkovitosti.
3. Psevdorezistenca - reakcija na neustrezno predpisana zdravila, je lahko manifestacija nezadostnega zdravljenja ali napačne diagnoze.
4. Negativno je redko. Je posledica intolerance in občutljivosti na zdravilo – v tem primeru je telo zaščiteno pred stranskimi učinki zdravila.

Metode psihoterapije

Obstaja več področij psihoterapije:

• razkladanje in prehrana;
• radioterapija;
• zunajtelesni;
• biološki;
• mikrovalovna pečica;
• medicinski;
• elektrokonvulzivno;
• psihoterapevtski.

Če vsaka metoda posebej ni učinkovita, se uporabljajo kombinacije. Kombinacija več načinov za spopadanje z depresijo daje odlične rezultate tudi v težjih primerih.

Zdravljenje

Najbolj priljubljeno zdravljenje je zdravljenje z zdravili. Po diagnozi mora lečeči zdravnik določiti učinkovitost zdravila. Uporaba antidepresivov bi morala imeti pozitiven rezultat.

V primeru nizke učinkovitosti ali njene odsotnosti je treba predpisati drugo zdravilo. Pomemben pogoj za zdravljenje je skladnost z njihovim režimom.

Če ni pozitivnega rezultata, je priporočljivo kombinirano zdravljenje je uporaba kombinacije različnih zdravil. Drugo zdravilo je lahko antidepresiv ali zdravila, ki vsebujejo litij. Možnost kombinirane terapije je antidepresiv in ketiapin.

Kaj storiti, če ni rezultatov. alternativa

Priljubljena metoda zdravljenja je psihoterapija. Obstajata dve obliki - vedenjska in racionalna. Strokovnjaki priporočajo začetek zdravljenja s to metodo.

Zakaj je ponavljajoča se depresija nevarna? Preberite v članku.

Kakšna je diagnoza depresivna stanja? Odgovor je tukaj.

Postopoma se zdravila uvedejo v potek zdravljenja ali pa se več metod kombinira med seboj, če ni pozitivnega učinka.

• Metoda elektrošokov - razl visoka učinkovitost tako da je v uporabi že vrsto let.
• Uporaba antipsihotikov. Ta metoda zdravljenja je sodobna in učinkovita. Učinkovitost ugotavljajo raziskovalci v industriji.
• Metoda električne stimulacije je v fazi eksperimentalnih raziskav. Strokovnjaki ugotavljajo njegovo učinkovitost, vendar vse možne posledice še niso raziskane.

Pri predpisovanju zdravljenja je treba upoštevati značilnosti pacientove osebnosti, prisotnost kontraindikacij in drugih bolezni. Zlasti gre za bolezni srca in ožilja ter patologije.

Ključ do ozdravitve depresije je pravilna diagnoza in pravočasna pomoč bolniku.

Video: Samospoštovanje in depresivna motnja

Povej svojim prijateljem! Povejte svojim prijateljem o tem članku v svojem priljubljenem socialno omrežje z uporabo gumbov na plošči na levi. Hvala vam!

Odporna depresija: kaj storiti?

Pri večini ljudi se depresija po zdravljenju umakne in se vrnejo v običajno življenje, polno prijetnih dogodkov. Vendar pa pri nekaterih bolnikih tradicionalno zdravljenje depresija ne daje želenega učinka. Tudi po zdravljenju jih ne zapusti občutek brezupa, ni zanimanja za aktivnosti, nekatere pa še naprej preganjajo misli o samomoru.

Če ste se že zdravili zaradi depresije, vendar niste opazili bistvenega izboljšanja počutja, potem imate nezdravljeno depresijo. Takšno depresijo imenujemo kronična ali odporna. Ta članek vam bo pomagal razumeti vzroke za neuspeh zdravljenja in spoznati možnosti, ki jih ima sodobna medicina.

Kaj je odporna depresija?

Odporna depresija je opredeljena kot depresija, pri kateri simptomi vztrajajo po zdravljenju vsaj tri različna zdravila. Z drugimi besedami, več mesecev ali celo let se vi in ​​vaš zdravnik borite proti depresiji, vendar vsi poskusi vodijo do ponovnega pojava simptomov bolezni. Ta vrsta kronične depresije in distimije - razne bolezni. Za razliko od kronične depresije so simptomi distimije manj izraziti in čeprav je tudi težko ozdravljiva, le redko onesposobijo človeka in ne vplivajo bistveno na vsakdanje življenje.

Zakaj depresije včasih ni mogoče zdraviti?

Depresija se morda ne bo odzvala na zdravljenje zaradi več dejavnikov.

• Resnost depresije. kako hujši simptomi depresijo in dlje ko trajajo, težje jo je zdraviti in se razvije v kronično depresijo. Kaj storiti? S svojim zdravnikom skrbno preučite zgodovino razvoja vaše depresije. Samo ob poznavanju natančnega trajanja in intenzivnosti simptomov vam lahko zdravnik predpiše največ učinkovito zdravljenje.
• Napačna diagnoza. Če ima bolnik čustveno motnjo, jo je včasih težko postaviti natančno diagnozo. Depresijo na primer pogosto napačno diagnosticirajo z bipolarno motnjo, saj je manična faza lahko veliko manj izrazita kot depresivna in je bolezen bolj podobna depresiji kot klasični bipolarni motnji. Kaj storiti? Popravite diagnozo. Preverite, ali je kdo v krvnem sorodstvu, ki trpi bipolarna motnja. Povabite bližnjega prijatelja ali zaupanja vrednega družinskega člana, da se pogovori z vašim zdravstvenim delavcem. Morda mu bo povedal o simptomih, ki jih ne opazite, in to bo pomagalo postaviti pravilno diagnozo.
• Druga bolezen. Nekatera zdravstvena stanja lahko posnemajo ali poslabšajo simptome depresije. Te bolezni vključujejo bolezni Ščitnica, kronična bolečina, anemija, bolezni srčno-žilnega sistema, anksiozna motnja, alkohol, tobak oz zasvojenost z mamili. Kaj storiti? Preverite druge bolezni. Iskreno povejte svojemu zdravstvenemu delavcu, če zlorabljate alkohol, cigarete ali droge.
• Zunanji dejavniki. Če ste zaradi življenjskih okoliščin v stanju stalnega stresa ali tesnobe, vam zdravila najverjetneje ne bodo pomagala. Takšne dolgotrajne stresne situacije so lahko napeti odnosi z ljubljeno osebo, nestabilni finančni položaj, slabe življenjske razmere. Poleg tega lahko težko otroštvo, ko je bil otrok pogosto kaznovan ali zanemarjen, povzroči resne psihološke težave v odrasli dobi in povzročajo depresijo. Kaj storiti? Povejte svojemu zdravniku o težavah v vašem življenju, ki vas vsak dan preganjajo, da bo razumel, s čim se morate soočiti. Če še niste poskusili psihoterapevtskega zdravljenja, potem je to točno to, kar potrebujete. Terapevt vas bo naučil pravilno vedenje V stresne situacije ki vam bo omogočil nadzor nad vašim razpoloženjem.
• Shema jemanja zdravil. Mnogi bolniki se ne držijo režima jemanja zdravil, ki jim ga je predpisal zdravnik, kar lahko zmanjša njihovo učinkovitost. Lahko prenehajo jemati zdravilo, namerno zmanjšajo odmerek, zmanjšajo število odmerkov ali preprosto pozabijo redno jemati zdravilo. Najhuje pa je, da taki bolniki le redkokdaj o tem poročajo zdravniku. Kaj storiti? Če ste eden od teh bolnikov, potem vsaj ne oklevajte in o tem obvestite svojega zdravnika. Če si težko zapomnite zdravniške recepte, si v lekarni priskrbite škatlo tablet s celicami za vsako. Takšne škatle so napolnjene s tabletami enkrat na teden v skladu z režimom zdravljenja, ki ga pripravi zdravnik, in jih vedno nosite s seboj. Sodobni, dražji modeli takih škatlic vsebujejo časovnik, ki z zvočnim signalom sporoča čas zaužitja zdravila.

Če vam in vašemu zdravniku uspe ugotoviti vsaj enega od zgoraj navedenih dejavnikov, bo to dalo priložnost za razvoj učinkovitejše strategije zdravljenja.

Kaj storiti, če ni mogoče ugotoviti dejavnikov, ki motijo ​​proces zdravljenja?

Ni vedno znano, kateri dejavniki povzročajo ali otežujejo potek depresije. Na primer, v vašem primeru je lahko postavljena pravilna diagnoza in morda ni sočasne bolezni. Potem ne nehaj iskati. učinkovita shema zdravljenje. Pojdite na posvet z drugim specialistom, preizkusite tiste metode in zdravila, ki jih prej niste uporabljali za zdravljenje. Če to ne deluje, poiščite alternativno medicino in eksperimentalna zdravljenja depresije.

Kateri specialist mora sodelovati pri zdravljenju neodzivne depresije?

Najbolje je, da se posvetujete z zdravnikom, ki se ukvarja z zdravljenjem duševnih bolezni – psihiatrom ali psihoterapevtom. Pri ugotavljanju sočasnih bolezni so morda potrebni specializirani strokovnjaki - endokrinolog, nevrolog, kardiolog itd. V nekaterih primerih bo morda potreben hkratni nadzor psihiatra in psihologa, da bodo lahko ustrezno ocenili vaše stanje in sledili poteku zdravljenja. .

Kaj je cilj pri zdravljenju rezistentne depresije?

Znano je, da nekateri zdravniki in posledično njihovi pacienti niso dovolj motivirani za zdravljenje depresije. Vendar pa mora biti cilj zdravljenja depresije popolno izginotje vseh simptomov bolezni. Študije kažejo, da imajo bolniki, ki dosežejo popolno remisijo, veliko manj možnosti za ponovitev bolezni kot tisti, ki ne dosežejo popolne remisije. Zato je pomembno doseči največjo učinkovitost zdravljenja. Delna izboljšanja ne smejo biti razlog za domnevo, da je bilo najdeno učinkovito zdravljenje.

Katere psihoterapije se uporabljajo za zdravljenje odporne depresije?

Številne psihoterapije se lahko uporabljajo za zdravljenje neodzivne depresije. Trenutno se pogosto uporablja kratkoročna psihoterapija, usmerjena v izid, ki pomaga pri obvladovanju določene težave. V večini primerov je to kognitivno vedenjska terapija. Če vaše depresije ni mogoče zdraviti in je še niste poskusili zdraviti s psihoterapijo, storite to čim prej, če je mogoče.

Če ste že bili na tečaju psihoterapije, pa vam ta ni pomagala, poskusite naslednje.

• Zamenjajte terapevta.
• Poskusite z drugo metodo psihoterapije, kot je skupinska terapija, družinska terapija ali dialektična vedenjska terapija. Zadnja vrsta psihoterapije je vrsta kognitivno-vedenjske terapije, ki uči vedenjske veščine učinkovit boj s stresom, uravnavanje čustev in izboljšanje odnosov z drugimi.
• Dajte še eno priložnost psihoterapiji, saj se lahko vaš odnos do tovrstnega zdravljenja spremeni na bolje.

Katera zdravila se uporabljajo za zdravljenje odporne depresije?

Če ste poskusili že več antidepresivov in drugih zdravil, ki jih predpisujejo za zdravljenje depresije, pa vam nobeno ni pomagalo, ne izgubite upanja. Morda le še niste našli pravega zdravila zase. Na žalost je do zdaj izbira zdravila kreativen proces, ki poteka s poskusi in napakami.

Tudi če ste že preizkusili številna zdravila, še vedno obstaja več načinov, kako najti učinkovito zdravilo.

Testi občutljivosti na antidepresive. Obstajajo posebni genetski testi, ki vam omogočajo, da ugotovite, kako se bo telo odzvalo na določen antidepresiv: ali bo učinkovit, ali stranski učinki. Tako je mogoče znatno skrajšati čas iskanja učinkovitega zdravila. Poleg tega obstajajo testi za določitev nekaterih genov, ki so odgovorni za prenos serotonina med nevroni. Omogočajo vam, da ugotovite, ali bodo antidepresivi iz razreda zaviralcev serotonina učinkoviti in ob katerem času jih je najbolje uporabiti.

Krepitev delovanja antidepresivov. Nekatera psihiatrična zdravila, ki se običajno ne uporabljajo za zdravljenje depresije, lahko povečajo učinek antidepresivov. Povečan učinek je dosežen zaradi dejstva, da ta zdravila delujejo na nevrotransmiterje, ki se razlikujejo od tistih, na katere delujejo antidepresivi. Učinke antidepresivov lahko okrepijo tudi zdravila proti anksioznosti. hrbtna stran takšno zdravljenje je potreba po rednem spremljanju krvne slike in povečanih neželenih učinkih. Opozoriti je treba, da se lahko izbira zdravila za "izboljšanje" izvede tudi s poskusi in napakami, preden se najde resnično uspešna kombinacija. To je zato, ker so "ojačevalci" lahko antikonvulzivi, stabilizatorji razpoloženja, zaviralci beta, antipsihotiki in stimulansi.

Kombinacija antidepresivov. Za povečanje učinka lahko hkrati predpišemo dva antidepresiva iz različnih skupin. Na primer, morda boste prejeli selektivni zaviralec ponovnega privzema serotonina (SSRI) in selektivni zaviralec ponovnega privzema norepinefrina-dopamina (SNRI) ali triciklični antidepresiv in SSRI hkrati. Pomen kombinacije zdravil je sočasen učinek na različne snovi- serotonin, norepinefrin in dopamin. V tem primeru je za določitev najuspešnejše kombinacije morda potreben več kot en poskus, sočasna uporaba dveh antidepresivov pa lahko poveča stranske učinke.

Pojdi do nov antidepresiv. Prehod na nov antidepresiv je običajna praksa, ko predpisani antidepresiv ne deluje dovolj dobro. Če citalopram (obe zdravili sta selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina) ne deluje, boste morda prejeli drug antidepresiv iz iste skupine, kot je sertralin, ali pa boste morda prejeli zdravilo iz druge skupine antidepresivov, kot je selektivni serotonin-norepinefrin zaviralec ponovnega privzema (SNRI). Novo zdravilo morda bolj učinkovito.

Podaljšanje jemanja antidepresiva. Antidepresivi in ​​druga zdravila za zdravljenje duševnih bolezni so popolnoma učinkoviti 4-6 tednov po začetku zdravljenja. Enako časa je potrebno za zmanjšanje stranskih učinkov. Glavne smernice za antidepresive priporočajo jemanje teh zdravil vsaj 6 tednov in šele po tem obdobju zamenjavo antidepresiva, če je neučinkovit. Vsi bolniki ne morejo zdržati tega obdobja. Nekatere velike študije kažejo, da so lahko antidepresivi učinkoviti tedne po začetku. Zato ne hitite s spremembo zdravila, če se vam zdi neučinkovito. Posvetujte se z zdravnikom in poskusite podaljšati zdravljenje za nekaj časa.

Alternativni načini zdravljenja odporne depresije

če tradicionalne metode zdravljenje depresije – zdravljenje z zdravili in psihoterapija – ni bilo učinkovito, boste morda želeli uporabiti alternativne metode. Katere so nevroterapevtske metode zdravljenja.

• Elektrokonvulzivna terapija (ECT). Elektrokonvulzivna terapija temelji na povzročanju napadov pri bolnikih s stimulacijo možganov z električnim tokom. Veliko ljudi izraža velike dvome o varnosti te vrste terapije, čeprav je hitra in učinkovit način lajšanje simptomov depresije.
• Stimulacija vagusnega živca. Ta vrsta terapije vpliva na živce v možganih. Elektroda je ovita okoli vagusnega živca v vratu in nato povezana z generatorjem impulzov, vsajenim v steno prsni koš. Stroj je programiran za proizvodnjo električne stimulacije možganov.
• Transkranialna magnetna stimulacija možganov. Elektromagnetna tuljava se nahaja v bližini pacientove glave. Nato močno in hitro spreminjajoče se magnetno polje prodre nekaj centimetrov globoko v možgansko sivino in v njej ustvari izmenični električni tok.
• Globoka možganska stimulacija (DBS). Ta vrsta terapije je sestavljena iz vstavljanja žic, povezanih z virom toka, v možgane skozi lobanjo. Visokofrekvenčni električni signali se nato pošljejo v možgansko tkivo. Glej podrobnosti.

Članki

V.E.Medvedev, F.Yu.Kopylov, E.A.Makukh

Ruski medicinski časopis

Kovrov G.V., Lebedev M.A., Palatov S.Yu.

Naročite se na novice RSS

Odlična telesna oblika v mladosti je ključ do dobrega razpoloženja v starosti

Botulinum toksin kot zdravilo za depresijo

Ena tretjina ljudi, ki skrbijo za sorodnika z demenco, razvije depresijo

Vklopljeno sedanji fazi zdravniki lahko naredijo veliko. Vse je mogoče. Nihče pa ne ve, kako ravnati s starostjo. Starostni procesi so neizprosni: kot živi dlječloveka, večja je verjetnost, da se bodo na neki točki »postarili« tudi možgani in se bo razvila demenca (demenca).

Globoka možganska stimulacija za depresijo

Zaradi dejstva, da več kot 30% depresij ni podvrženih tradicionalna terapija, narašča zanimanje za raziskave, katerih cilj je iskanje alternativnih načinov zdravljenja.

Zdravljenje rezistentne depresije

Depresija, odporna na zdravljenje (TRD), ali odporna depresija, refraktarna depresija, je izraz, ki se v psihiatriji uporablja za opisovanje primerov hude depresije, ki so odporne na zdravljenje, kar pomeni, da se ne odzovejo na vsaj dva primerna zdravljenja z antidepresivi ali različne farmakološke skupine (ali se ne odzovejo dovolj, to je, da ni kliničnega učinka). Zmanjšanje simptomov depresije po Hamiltonovi lestvici ne presega 50%.

Ustreznost terapije je treba razumeti kot imenovanje antidepresiva v skladu z njegovimi kliničnimi indikacijami in značilnostmi spektra njegovega psihotropnega, nevrotropnega in somatotropnega delovanja, uporabo zahtevanega razpona odmerkov z njihovim povečanjem v primeru neučinkovitega zdravljenja. do maksimuma ali z parenteralno dajanje in skladnost s trajanjem zdravljenja (vsaj 3-4 tedne).

Izraz "na zdravljenje odporna depresija" je bil prvič uporabljen v psihiatrični literaturi s pojavom koncepta leta 1974. V literaturi se uporabljajo tudi izrazi »odporna depresija«, »na zdravila odporna depresija«, »na zdravila odporna depresija«, »odporna depresija«, »na zdravljenje odporna depresija«, »refraktarna depresija«, »na zdravljenje odporna depresija« itd. Vsi ti izrazi niso strogo sinonimi in enakovredni.

Razvrstitev turboreaktivnih motorjev in njeni vzroki

obstaja velika številka različne klasifikacije TRD. Tako je na primer I. O. Aksenova leta 1975 predlagala razlikovanje naslednjih podvrst turboreaktivnih motorjev:

1. Depresivna stanja, ki imajo sprva dolgotrajen potek.
2. Depresivna stanja, ki iz neznanih razlogov pridobijo daljši in dolgotrajnejši potek.
3. Depresivna stanja z nepopolnimi remisijami, to je z "delnim okrevanjem" (po zdravljenju katerih so imeli bolniki še preostale, rezidualne simptome depresije).

Glede na vzroke ločimo naslednje vrste odpornosti:

1. Primarna (prava) terapevtska rezistenca, ki je povezana s slabo ozdravljivostjo bolnikovega stanja in neugodnim potekom bolezni ter je odvisna tudi od drugih. biološki dejavniki(Ta vrsta odpornosti je v praksi izjemno redka).
2. Sekundarna terapevtska (relativna) odpornost, povezana z razvojem pojava prilagoditve na psihofarmakoterapijo, to je nastala kot posledica uporabe zdravila (terapevtski odziv se razvija veliko počasneje od pričakovanega, zmanjšajo se le nekateri elementi psihopatoloških simptomov ).
3. Psevdorezistenca, ki je povezana z neustrezno terapijo (ta vrsta rezistence je zelo pogosta).
4. Negativna terapevtska rezistenca (intoleranca) - preobčutljivost za razvoj stranskih učinkov, ki v tem primeru presegajo glavni učinek predpisanih zdravil.

Najpogostejši vzroki psevdorezistence so neustrezno zdravljenje (odmerek in trajanje jemanja antidepresiva); podcenjevanje dejavnikov, ki prispevajo k kroničnosti bolezni; pomanjkanje nadzora nad skladnostjo s terapevtskim režimom; možni so tudi drugi razlogi: somatogeni, farmakokinetični itd. Obstaja veliko eksperimentalnih podatkov, ki potrjujejo pomembno vlogo psiholoških in socialnih dejavnikov pri oblikovanju odpornosti proti depresiji na zdravila.

Na zdravljenje odporna depresija se pogosto razvije tudi pri bolnikih s hipotiroidizmom. Prevalenca hipotiroidizma pri bolnikih z odporno depresijo je še posebej visoka in doseže 50 %. V teh primerih je treba zdraviti osnovno bolezen: tako pri hipo- kot hipertiroidizmu ustrezno predpisano zdravljenje, namenjeno normalizaciji hormonskega ravnovesja, v večini primerov vodi do korenitega izboljšanja duševnega stanja bolnikov.

Primarno preprečevanje TRD

Ukrepi primarna preventiva TRD, torej ukrepi za preprečevanje razvoja terapevtska odpornost pri zdravljenju depresije delimo na:

1. diagnostične dejavnosti.
2. Terapevtske dejavnosti.
3. dejavnosti socialne rehabilitacije.

Zdravljenje TRD

Za premagovanje terapevtske odpornosti depresije so bile razvite številne metode, tako farmakološke kot nefarmakološke. Vendar pa mora biti prvi pomemben korak v primeru neučinkovitosti antidepresiva popolna ponovna ocena predhodnega zdravljenja z antidepresivi, ki obsega odkrivanje možnih vzrokov za odpornost, ki lahko vključujejo zlasti:

• nezadosten odmerek ali trajanje antidepresivov;
• presnovne motnje, ki vplivajo na koncentracijo antidepresiva v krvi;
• interakcije z zdravili, ki lahko vplivajo tudi na koncentracijo antidepresiva v krvi;
• neželeni učinki, ki so preprečili doseganje dovolj visokega odmerka;
• komorbidnost z drugimi duševne motnje ali s somatsko ali nevrološko patologijo;
• napačna diagnoza (če na primer v resnici bolnik nima depresije, ampak nevrozo ali osebnostno motnjo);
• sprememba v poteku zdravljenja strukture psihopatoloških simptomov - zdravljenje lahko na primer povzroči, da pacient preide iz depresivnega v hipomanično stanje ali pa jih odpravi biološki simptomi depresija, melanholija in tesnoba se nadaljujejo;
• neugodne življenjske okoliščine;
• genetska nagnjenost k določeni reakciji na antidepresiv;
• pomanjkanje nadzora nad skladnostjo s terapevtskim režimom.

V skoraj 50% primerov rezistentno depresijo spremlja latentna somatska patologija, pri razvoju katere igrajo pomembno vlogo psihološki in osebni dejavniki. Zato so samo psihofarmakološke metode premagovanja odpornosti brez kompleksnega vpliva na somatsko sfero, vpliva na socialno-psihološko situacijo in intenzivne psihoterapevtske korekcije težko popolnoma učinkovite in vodijo do stabilne remisije.

Zlasti pri zdravljenju depresije, ki jo povzroča hipotiroidizem ali hipertiroidizem (tirotoksikoza), je v večini primerov dovolj predpisati ustrezno terapijo za normalizacijo hormonskega ravnovesja, kar vodi do izginotja simptomov depresije. Zdravljenje hipotiroidizma z antidepresivi je običajno neučinkovito; poleg tega so bolniki z okvarjenim delovanjem ščitnice izpostavljeni povečanemu tveganju za razvoj neželeni učinki psihotropna zdravila: na primer triciklični antidepresivi (in redkeje zaviralci MAO) lahko pri bolnikih s hipotiroidizmom povzročijo hitro kroženje; uporaba tricikličnih antidepresivov pri tirotoksikozi poveča tveganje za somatske stranske učinke.

Zamenjava zdravil in kombinirano zdravljenje

Če zgornji ukrepi niso privedli do zadostne učinkovitosti antidepresiva, se uporabi drugi korak - zamenjava zdravila z drugim antidepresivom (običajno drugim farmakološka skupina). Tretji korak, če je drugi neučinkovit, je lahko imenovanje kombinirane terapije z antidepresivi različnih skupin. Na primer, lahko jemljete bupropion, mirtazapin in eno od zdravil SSRI, kot so fluoksetin, escitalopram, paroksetin, sertralin v kombinaciji; ali bupropion, mirtazapin in antidepresiv SNRI (venlafaksin, milnacipran ali duloksetin).

Zaviralci monoaminooksidaze kljub velikemu številu stranski učinki(zaradi tega jih je najbolje uporabiti le, če so vsa druga zdravila neuspešna terapevtski učinek), še naprej najbolj učinkovita zdravila za zdravljenje nekaterih oblik depresije, ki veljajo za zelo odporne na tradicionalno zdravljenje z antidepresivi, zlasti atipične depresije, kot tudi depresije, komorbidne s socialno fobijo, panično motnjo.

Potenciranje

Kadar je kombinirano zdravljenje z antidepresivi neučinkovito, se uporabi potenciranje - dodatek druge snovi, ki se sama po sebi ne uporablja kot specifično zdravilo za zdravljenje depresije, lahko pa okrepi odziv na zaužiti antidepresiv. Obstaja veliko zdravil, ki se lahko uporabljajo za potenciranje, vendar večina od njih nima ustrezne ravni dokazov za njihovo uporabo. Največ dokazov odlikujejo litijeve soli, lamotrigin, kvetiapin, nekatera antiepileptična zdravila, trijodotironin, melatonin, testosteron, klonazepam, skopolamin in buspiron; so potenciatorji prve linije. Vendar pa zdravila, ki imajo nizka stopnja dokazi so lahko koristni tudi pri rezistentni depresiji, ko so sredstva za potenciranje prve izbire neuspešna. Za potenciranje se lahko uporabljajo predvsem benzodiazepini, kot je alprazolam, ki tudi zmanjšajo stranske učinke antidepresivov. Nekateri avtorji priporočajo dodatek majhnih odmerkov ščitničnega hormona tiroksina ali trijodtironina za terapevtsko odporno depresijo.

Pri TRD dodajanje litija ali atipičnih antipsihotikov, kot so kvetiapin, olanzapin in aripiprazol, k zdravljenju z antidepresivi povzroči približno enako izboljšanje pri bolnikih s TRD, vendar je zdravljenje z litijem cenejše. Olanzapin je še posebej učinkovit v kombinaciji s fluoksetinom in se v kombinaciji z njim proizvaja pod imenom Symbiax za zdravljenje bipolarnih depresivnih epizod in rezistentne depresije. V študiji s 122 osebami je kvetiapin in venlafaksin ob dodatnem zdravljenju pri bolnikih s psihotično depresijo povzročil bistveno boljši terapevtski odziv (65,9 %) kot venlafaksin sam, stopnja remisije (42 %) pa je bila višja v primerjavi z monoterapijo z imipramin (21 %) in venlafaksin (28 %). V drugih podatkih, čeprav je učinek na depresijo pri dodajanju antipsihotikov glavnemu zdravilu klinično pomemben, običajno ne povzroči remisije, bolniki, ki so jemali antipsihotike, pa so bolj verjetno predčasno zapustili študijo zaradi stranskih učinkov. Na splošno obstajajo podatki o učinkovitosti atipičnih antipsihotikov pri rezistentni depresiji, tipične pa se omenjajo precej redkeje. Poleg tega imajo tipični antipsihotiki sami depresogeni učinek, kar pomeni, da lahko povzročijo razvoj depresije.

Psihostimulanti in opioidi

Psihostimulansi, kot so amfetamin, metamfetamin, metilfenidat, modafinil, mezokarb, se uporabljajo tudi pri zdravljenju nekaterih oblik terapevtsko rezistentne depresije, vendar je treba upoštevati njihov zasvojljivi potencial in možnost razvoja odvisnosti od drog. Kljub temu se je izkazalo, da so psihostimulansi lahko učinkovito in varno zdravljenje depresije, odporne na zdravljenje, pri tistih bolnikih, ki nimajo nagnjenosti k odvisniškemu vedenju in nimajo sočasne srčne patologije, ki omejuje uporabo psihostimulansov.

Prav tako se pri zdravljenju nekaterih oblik rezistentne depresije uporabljajo opioidi - buprenorfin, tramadol, antagonisti NMDA - ketamin, dekstrometorfan, memantin, nekateri centralni antiholinergiki - skopolamin, biperiden itd.

Nefarmakološke metode

Elektrokonvulzivna terapija se lahko uporablja tudi pri zdravljenju depresije, odporne na zdravljenje. Danes se intenzivno raziskujejo novi načini zdravljenja teh stanj, kot je transkranialna magnetna stimulacija. Pri zdravljenju najbolj refraktarnih oblik depresije se lahko uporabljajo invazivne psihokirurške tehnike, kot so električna stimulacija vagusnega živca, globoka možganska stimulacija, cingulotomija, amigdalotomija, anteriorna kapsulotomija.

Stimulacijo vagusnega živca je FDA odobrila v ZDA kot dodatno pravno sredstvo za dolgotrajno zdravljenje kroničnih oz ponavljajoča se depresija pri bolnikih, ki se niso ustrezno odzvali na 4 ali več ustrezno izbranih antidepresivov. O antidepresivnem delovanju te metode je malo podatkov.

Leta 2013 je študija, objavljena v The Lancet, pokazala, da lahko pri bolnikih, pri katerih zdravljenje z antidepresivi ni bilo uspešno, kognitivno-vedenjska terapija, ki se uporablja poleg zdravljenja z antidepresivi, zmanjša simptome depresije in izboljša kakovost življenja bolnikov.

Obstajajo podatki o učinkovitosti telesna aktivnost kot sredstvo za potenciranje depresije, odporne na zdravljenje.

Kaj pomeni odporen?

uporovno je trmast, neobvladljiv, neobčutljiv, stanoviten, nepopustljiv.

Izraz s takšnimi pomeni se pogosto uporablja v psihologiji, medicini, tehnologiji, pogovornem govoru.

Odporen pomeni:

ljudje, ki jih je težko obvladovati (neobvladljivi) in nadzorovati svoje vedenje;

patološka stanja, ki jih ni mogoče poskusiti zdraviti;

bolezni, ki jih je težko ali nemogoče ozdraviti;

nevroni, ki se ne odzivajo na stimulacijo;

površina, ki jo je težko poškodovati z običajnimi sredstvi;

bakterije, ki so odporne na številne antibiotike itd.

Izvedli anketo: Kaj je odporno ? Dobil sem odgovor: "Odporen je tisti, ki se vsemu upira." Ja, tudi to lahko rečeš!

Kaj pomeni rezistentna oblika epilepsije?

Odporna epilepsija - ta oblika epilepsije je neozdravljiva ali odporna na zdravljenje.

Remisija epilepsije, to je popolno prenehanje epileptičnih napadov, se praviloma doseže takoj po začetku jemanja prvega pravilno izbranega antiepileptičnega zdravila. Če želite to narediti, uporabite zdravila prve izbire v monoterapiji in jih uporabite v povprečnem terapevtskem odmerku.

Toda v 30% primerov epilepsije kljub prizadevanjem zdravnikov ni mogoče pozdraviti.

Ukrepi za premagovanje odpornosti proti epilepsiji:

Izvajanje zdravljenja z različnimi antiepileptičnimi zdravili v monoterapiji.
Uporaba politerapije - različne kombinacije dveh, treh ali štirih zdravil.
Uporaba novih AED.

Če vsi ti ukrepi ne privedejo do nadzora zasega, potem to odpornih primerov epilepsije tj. ni mogoče zdraviti.

pri odporen potek epilepsije zdravniki prisiljeni možne možnosti antikonvulzivi, in to ne vodi do uspeha.

V zadnjih desetletjih se pojavljajo nova zdravila za zdravljenje epilepsije s prej neuporabljenimi mehanizmi delovanja. Dali so upanje delu odporni bolniki z epilepsijo za zmanjšanje, lajšanje napadov ali remisijo. Proces ustvarjanja in registracije novih AES se ne ustavi. Morda bo v prihodnosti rezistentnih primerov epilepsije manj.

Vzroki rezistentne epilepsije

1. Obstajajo dedni mehanizmi, ki določajo negativen odziv na zdravljenje.

Na primer, sprva huda, dedna, odporna oblika so Lennox-Gastautov sindrom.

2. Del žariščnih oblik epilepsije, ki temeljijo na strukturni poškodbi možganov, se lahko tudi slabo odziva na zdravljenje.

Primer so malformacije možganske skorje. Sčasoma se kot posledica te razvojne anomalije (kot je žariščna kortikalna displazija, heterotopija) pojavijo simptomatski žariščna epilepsija ne odzivajo na terapijo.

V katerih primerih je odpor možen:

z neučinkovitostjo antiepileptičnega zdravljenja,

v prisotnosti lokaliziranega žarišča epileptične aktivnosti,

diagnosticiran z MRI možganov.

Kirurško zdravljenje epilepsije je možno le v manjšem delu odporni bolniki z epilepsijo s skrbno predoperativno izbiro, specializiranim usposabljanjem ter tehnično opremo in usposabljanjem osebja specializiranih medicinskih nevrokirurških centrov. V zadnjih desetletjih so tovrstne operacije zaradi podpore države postale dostopne širšemu krogu ljudi.

učinkovita metoda v primeru odpornost na zdravila epilepsije je specializirana ketogena dieta. je zdaj na voljo bolnikom v Novosibirsku.

Merila za rezistentno epilepsijo:

Odporna epilepsija - epilepsija, pri kateri uporaba dveh osnovnih antiepileptikov v kombinaciji z enim od novih zdravil v ustreznem odmerku ne omogoča popolnega nadzora nad napadi.

Napade pri epilepsiji, odporni na zdravljenje, je včasih mogoče zmanjšati s povečanjem števila zdravil ali povečanjem njihovih odmerkov nad priporočene. Toda to vodi v povečanje neželenih stranskih učinkov in zmanjšuje kakovost življenja bolnikov. Potrebno je doseči optimalno ravnovesje med učinkom terapije in prenašanjem zdravil. Da ne bo takole izpadlo , da eno zdraviš, drugo pa hromiš . Včasih ni treba loviti popolnega prenehanja krčev, ampak le zmanjšanje in lajšanje krčev.

odpornost je lahko absolutno in relativno.

Vrste rezistentne epilepsije:

odpornost de nova - pri kateri od začetka bolezni nikoli ne bo dosežena remisija.

Progresivna odpornost - pride do bega od terapije in zloma že dosežene remisije, napadov takrat ni mogoče nadzorovati.

Valovna odpornost - sprememba remisije za več kot 1 leto z obdobji ponovnega pojava napadov.

Premagovanje odpora- sprva rezistentna epilepsija, kasneje je dosežena remisija.

Zelo učinkovita antiepileptična zdravila predpišite prej, zato je verjetnost remisije in ohranitev inteligence večja.
Začnite zdravljenje z novimi antiepileptičnimi zdravili. Vsako naslednje preizkušeno zdravilo zmanjša možnost remisije.
Uporaba učinkovitih kombinacij novih AED: okskarbazepina, levetiracetama, topiramata, lakozamida idr.
Doseganje največje skladnosti, vključno z izvajanjem izobraževalnega dela z bolniki, njihovimi svojci, pa tudi med strokovnjaki, od katerih je odvisno ustvarjanje optimalnih pogojev zdravljenja.

Torej, resistant pomeni odporen, odporen. Odporna epilepsija - ta neozdravljiva obliko epilepsije ali odporen na terapijo. Članek je analiziral kriterije, vrste, metode možnega premagovanja odpornosti, navedel primere.

Ta članek posvečam nedavno izdani knjigi o odporni depresiji, ki jo je napisal v soavtorstvu z Yu.V. Bykov in R.A. Becker.

Sam koncept rezistence (rezistence) na zdravljenje pomeni pomanjkanje učinka ob ustreznem zdravljenju. Depresija ni edina patologija, pri kateri obstaja odpor, v psihiatriji se pogosto piše o rezistentni shizofreniji, rezistentnem OKM itd.
Zakaj je bila izbrana depresija? Prvič, zaradi široke razširjenosti in nizke stopnje odkrivanja.Znano je, da je ena glavnih metod zdravljenja depresije imenovanje posebnih zdravil - antidepresivov. Kaj pa, če izbrano zdravilo ne pomaga? V tem primeru lahko razmišljate o prisotnosti odpornosti. Kaj je odporna depresija? To je stanje, pri katerem ni izboljšanja pri zdravljenju z dvema cikloma zdravljenja z antidepresivi (zdravila različnih razredov) v ustreznem odmerku (največje prenašanje) in v ustreznem času (vsaj 8 tednov). To pomeni, da o odpornosti pravzaprav lahko govorimo ne prej kot 4 mesece od začetka zdravljenja depresivne epizode in takrat le, če je bil odmerek dovolj visok - v idealnem primeru čim bolj prenašan (vsekakor ne manj kot povprečje). terapevtski) in 2 zdravili različnih razredov, od katerih je bilo eno precej močno - predstavnik tricikličnih antidepresivov oziroma selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina in norepinefrina.
Obstaja več vrst odpornosti:

1. Primarna (prava) terapevtska odpornost. Menijo, da je takšna odpornost povezana s prvotno slabo ozdravljivostjo bolnikovega stanja in neugodnim potekom bolezni.
2. Sekundarna terapevtska rezistenca (relativna rezistenca). Ta vrsta odpornosti je povezana z zmanjšanjem terapevtske učinkovitosti psihotropnih zdravil zaradi razvoja neobčutljivosti receptorjev.
3. Psevdo-odpor. Ta vrsta odpornosti ni prava odpornost in je povezana bodisi z neustrezno ali nezadostno intenzivno psihofarmakoterapijo (PFT), ki se izvaja brez upoštevanja narave psihopatoloških simptomov in njihove resnosti, vodilnega psihopatološkega sindroma in nosologije ter brez upoštevanja račun sočasnih bolezni.
4. Negativna terapevtska odpornost (ali intoleranca). V tem primeru pogovarjamo se o povečani občutljivosti bolnika na razvoj stranskih učinkov psihotropnih zdravil.

Kaj storiti, če se odkrije odpornost na zdravljenje z antidepresivi?
Obstaja več korakov za premagovanje odpora.
Prvi korak pri zdravljenju rezistentne depresije je temeljita ocena. pacienta za odkrivanje in zdravljenje sočasne duševne, narkološke, nevrološke in splošne somatske patologije. Znano je, da različne sočasne duševne patologije, kot so anksiozne motnje, osebnostne patologije in bolezni odvisnosti, lahko prikrijejo in poslabšajo depresivne motnje. Pomembno vlogo igra sočasna nevrološka patologija: Parkinsonova bolezen, multipla skleroza, kot tudi sočasna somatska patologija, predvsem bolezni endokrini sistem in bolezni srca in ožilja. Če se odkrije komorbidna patologija, je njeno zdravljenje obvezno. Na primer, ob prisotnosti hipotiroidizma bo zdravljenje depresije neučinkovito, dokler ni predpisana hormonska terapija.
Drugi korak je ocena ustreznosti odmerka in trajanja prejšnjega jemanja antidepresiva. in skladnost bolnikov režim zdravljenja. Za ustrezen odmerek je treba šteti, da ni nižji od povprečnega terapevtskega odmerka, in če je mogoče, ga je treba čim bolj prenašati. Začetek kliničnega učinka antidepresiva je treba pričakovati ne prej kot 2-3 tedne po začetku njihove uporabe v ustreznih odmerkih.
Tretji korak je zamenjava antidepresiva. Dokazano je, da lahko zamenjava enega zdravila z drugim prinese učinek v 50% primerov. Tu je terapevtska taktika odvisna od tega, kateri antidepresiv je bil prvotno predpisan.
Četrti korak vključuje sočasno imenovanje več antidepresivov hkrati, saj je vpliv na različne nevrotransmiterske sisteme lahko pomemben pri doseganju remisije. Uporabimo lahko na primer kombinacije, kot so sertralin+trazodon, venlafaksin+mirtazapin.
Peti korak pomeni potrebo po povezovanju "sredstev za potenciranje" - farmakološka sredstva ki lahko povečajo učinek antidepresiva ali imajo lastno antidepresivno delovanje. Do danes lahko precej veliko število snovi pripišemo potencirajočim sredstvom. Najprej so to stabilizatorji razpoloženja (normotimiki). Od teh je najbolj raziskan potencirajoči učinek litijevih soli, obstajajo tudi dokazi o učinkovitosti antiepileptikov (lamotrigin, karbamazepin) in kalcijevih antagonistov. Visoko učinkovitost, zlasti pri depresiji s psihotičnimi simptomi, kaže tudi strategija kombiniranja antidepresiva z nekaterimi atipičnimi antipsihotiki, na primer s kvetiapinom, olanzapinom. Prav tako lahko ščitnične hormone predpišemo kot potenciator.
Šesti korak je uporaba nefarmakoloških zdravljenj. Glavna metoda je elektrokonvulzivna terapija. Vendar pa obstajajo dela o učinkovitosti drugih metod - transkranialne magnetne stimulacije, globoke možganske stimulacije, fototerapije.
Treba je opozoriti, da ta algoritem za premagovanje rezistentne depresije ni absolutno tog in je po potrebi v zgodnejših fazah možna uporaba elektrokonvulzivne terapije, drugih terapij brez zdravil ali sredstev za potenciranje, pa tudi kombinacije antidepresivov. Prav tako je na kateri koli stopnji možno poleg glavnih terapevtskih učinkov dodati psihoterapijo.
Podrobne informacije o odpornih depresijah najdete v naši knjigi (Yu.V. Bykov, R.A. Becker, M.K. Reznikov "Depresije in odpornost").

Knjiga je na voljo za naročilo v več spletnih trgovinah:

Odporna depresija je vrsta depresije. Ta vrsta depresije po standardnem zdravljenju ne izgine, ampak se, nasprotno, po določenem času ponovi. Zato mora zdravljenje rezistentne depresije izvajati usposobljen specialist s celo vrsto ukrepov.

Odporna depresija

Odporno depresijo (rezistentno depresijo) je zelo težko zdraviti in povzroči, da bolnik izgubi upanje na ozdravitev. Tudi ob uspešnih poskusih boja proti depresiji se pojavijo novi znaki bolezni.

Sam izraz odpornost se nanaša na pomanjkanje odziva in posebno odpornost na katero koli terapijo. To na koncu privede do tega, da zdravnik takšnemu bolniku ne posveti ustrezne pozornosti in ga obravnava enakopravno kot druge bolnike.

Vzroki

Glavni razlogi za nastanek odporne depresije pri bolniku vključujejo neuspešno zdravljenje prejšnjega mentalna bolezen. Pomembno vlogo igrajo tudi težave pri prepoznavanju prikrite depresije.

Patologijo spodbuja nepravilno izbrana terapija ali nizka ozdravljivost, ki je značilna za bolezen. Na naslednje vzroke za depresivno stanje pri bolniku, trajanje depresivna faza in odpornost na številne vrste terapij.

V nekaterih primerih lahko sočasne bolezni, ki lahko poslabšajo simptome depresije, povzročijo odpornost. Na primer, anemija, bolezen ščitnice, odvisnost od drog in drugi. Stalni stres, živčnost in tesnoba poslabšajo splošno stanje bolnika in ovirajo normalno zdravljenje.

znaki

Bolnik z anamnezo rezistentne depresije ima veliko število duševne patologije ali kronična depresija. Bolezen se običajno manifestira pri starejših.

TO klinični znaki je mogoče pripisati depresiji splošno stanje, nizka samopodoba, tesnoba in hrepenenje. Tak bolnik se izogiba komunikaciji z ljubljenimi, poskuša preživeti več časa sam in se zapre na svoje stanje. Na tej podlagi navezanost na alkoholne pijače ali droge.

Fiziološki znaki so povezani tudi s čustvenimi manifestacijami rezistentne depresije. Dnevna rutina je motena in pojavi se nespečnost. Bolnik se zbuja utrujen, ponoči pogosto vstaja. Apetit izgine ali obratno oseba trpi zaradi prenajedanja. Lahko pride do spolne disfunkcije. Kot zaplet v ozadju dolgotrajnega depresivnega stanja lahko bolnik poskuša storiti samomor.

Zdravljenje

Najprej mora biti bolnik z rezistentno depresijo dovolj motiviran za zdravljenje. Zato je treba doseči popolno remisijo bolezni. Lečeči zdravnik mora izbrati najprimernejše terapije, ki lahko zagotovijo največji učinek. Če obstajajo sočasne bolezni ali patologije, se morate za zdravniško pomoč obrniti na ustrezne strokovnjake.

Opazovanje psihologa ali psihiatra bo omogočilo oceno ustreznosti zdravljenja in spremljanje procesa okrevanja. Če ni želenega učinka, se uporabljajo alternativne metode zdravljenja in nova zdravila. Zelo pomaga metoda skupinske ali individualne psihoterapije, pri kateri se pacient pogovori o svojih težavah in se nauči sam obvladovati stres.

In to že pomeni, da je bila shema izbrana ob upoštevanju posameznih značilnosti pacienta in narave njegovih simptomov.

Splošna medicinska statistika kaže, da postaja problem vse bolj pereč. Problem so prvič opazili v drugi polovici 70. let 20. stoletja. Pred tem so zdravila dala pozitiven rezultat in pri 50% bolnikov je prišlo do stabilne remisije. Od leta 1975 se je začelo povečevati število bolnikov, ki niso prejeli več tečajev antidepresivov. Približno ena tretjina jih je zdaj odpornih depresivne motnje.

Ponovno obiskovanje terapije

V tem primeru se zatečejo k povsem logični ponovni oceni prejšnje terapije in kompleksna analiza situacije. Kaj lahko povzroči?

1. Diagnoza je napačna. Pacient se zdravi zaradi depresije, v resnici pa ima bipolarno afektivno motnjo, shizofrenijo ali kaj podobnega.
2. Presnova je motena, kar ne omogoča nastanka želene koncentracije določenih snovi.
3. Obstaja genetska nagnjenost k netipičnemu odzivu na antidepresive.
4. Obstaja nekaj neželenih učinkov, ki zmanjšujejo učinkovitost antidepresivov.
5. Na splošno so izbrani nepravilno.
6. Zdravljenje poteka brez kompleksne psihoterapije.
7. Nekaj ​​aktivnega dražljaja ostane. Lahko je revščina, dolgovi, težave v osebnem življenju in podobno.

To ni izčrpen seznam tega, kar je treba upoštevati, ko depresije ni mogoče zdraviti.

Bodimo pozorni na pomembno dejstvo. Odpornost je pogosto povezana s prehodom motnje v kronično obliko.

Pacient zapusti kliniko v nekoliko izboljšani formi. Na primer, občutek depresije je izginil, tesnoba pa je ostala, lahko so prisotni elementi drugih čustvenih motenj.

Vendar se čez nekaj časa bolnik vrne v zdravstveno ustanovo in zgodovina se ponovi. Zunaj bolnišnice se sooča s svojimi običajnimi težavami in se znajde v istem okolju, zaradi česar je depresija skoraj neozdravljiva.

Farmakološke in druge metode

Seveda pa analiza stanja vodi do tega, da se zdravila in način njihove uporabe spreminjajo. Pogosto pa se s tem le začne nov krog, nato pa simptomi postanejo enaki.

Slednji se deli na najbolj različni tipi vplivi, ki so bližje telesni ravni in psihoterapiji v razumevanju psihoanalize, gestalt terapije ipd. Nimajo vsi uporabljeni fizični in sorodni postopki visoka stopnja znanstveni dokaz o njegovi upravičenosti.

To je pomanjkanje spanja, lasersko obsevanje krvi, uporaba posebnih svetlobnih svetilk, elektrokonvulzivni učinki in podobno.

Vzroki in različice odporne depresije

Depresija velja za eno najnevarnejših bolezni 21. stoletja. Številne oblike bolezni je priporočljivo zdraviti z ustreznimi metodami. Glavna stvar pri zdravljenju je pravilna diagnoza in ustrezno predpisovanje zdravil.

V primeru kombinacije škodljivih dejavnikov obstaja tveganje za odporno depresijo.

Kaj je odporna depresija

Odporna depresija se imenuje depresija, ki je ni mogoče zdraviti z običajnimi metodami. Strokovnjaki ugotavljajo, da so glavni znaki odpornosti neučinkovitost zdravljenja ali njegova nezadostnost pri dveh zaporednih tečajih.

Dolgotrajnih, kroničnih oblik in odporne depresije ni mogoče prepoznati. 6-10 tednov je obdobje, v katerem naj bi bila zdravila vsaj 50-odstotno učinkovita.

Vzroki

1. Resnost bolezni. Stopnja odpornosti povečuje dolgotrajno naravo bolezni. Pri kronični obliki depresije lahko pride do »depresivnega življenjskega sloga« - zmanjšanja energetskega potenciala, oslabelosti telesa in osebnostnih sprememb.
2. Napačna diagnoza. V primeru napačne diagnoze se vsi simptomi ne upoštevajo in pravilno interpretirajo. Zaradi stabilnosti heterokromnih znakov bolezni je težko postaviti pravo diagnozo in pravočasno začeti zdravljenje. Neustrezno predpisane terapevtske metode zdravljenja ne morejo biti učinkovite.
3. vzporedna bolezen. Potek depresije lahko spremljajo druge bolezni, ki oslabijo telo in zmanjšajo učinkovitost zdravljenja. V prisotnosti srčno-žilnih, duševnih, endokrinih bolezni je odpornost ena od oblik zaščitne reakcije telesa. Povečanje odpornosti na zdravljenje histeričnih, paranoičnih, shizoidnih osebnostnih lastnosti.
4. Zunanji dejavniki. Prisotnost neugodnega socialnega okolja lahko krepi ali oblikuje odpor. Strokovnjaki so ugotovili, da je razvoj družbe in civilizacije vplival na patomorfozo bolezni. Študije so pokazale, da se je učinkovitost zdravil, ki so jih uspešno uporabljali pred 50 leti, bistveno zmanjšala. To zahteva iskanje novih metod zdravljenja. Spremembe v poteku depresije so sovpadale z razvojem množične kulture - tega dejavnika ni mogoče prezreti. Splošno sprejeto je, da je depresija postmoderna bolezen. Kulturni dejavniki veljajo za pomembne pri oblikovanju neozdravljivosti duševne motnje.
5. Shema jemanja zdravil Pri 11-18% bolnikov opazimo odpornost na učinke nekaterih zdravil. Preprosto povedano, zdravilo na človeka ne deluje ali pa nima zahtevane stopnje učinkovitosti.
6. Odpornost se lahko oblikuje na genetski ravni – ta se kaže v toleranci telesa na učinke zdravil, ki se tradicionalno uporabljajo za zdravljenje depresije.
7. Učinkovitost zdravljenja lahko zmanjša konkurenca zdravil ali medsebojno zmanjšanje njihove učinkovitosti.Na potek zdravljenja negativno vpliva bolnik, ki ne upošteva režima jemanja zdravil. Pri polovici bolnikov z manifestacijo odpornosti je bilo zdravilo predpisano nepravilno, zato potek zdravljenja ni prinesel želenih rezultatov.

Kateri so vzroki za samomorilno depresijo? Preberi članek.

Možnosti odpornosti

1. Primarna ali absolutna - oblika, ki se pojavlja v zvezi z vsemi zdravili. To je osnovni mehanizem telesa, ki deluje na genetski ravni. Primarno obliko določa klinična slika bolezni.
2. Sekundarna - je reakcija na določena zdravila, ki jih je bolnik že vzel. Kaže se kot odvisnost od zdravila - to je povezano z zmanjšanjem njegove učinkovitosti.
3. Psevdorezistenca - reakcija na neustrezno predpisana zdravila, je lahko manifestacija nezadostnega zdravljenja ali napačne diagnoze.
4. Negativno je redko. Je posledica intolerance in občutljivosti na zdravilo – v tem primeru je telo zaščiteno pred stranskimi učinki zdravila.

Metode psihoterapije

Obstaja več področij psihoterapije:

• razkladanje in prehrana;
• radioterapija;
• zunajtelesni;
• biološki;
• mikrovalovna pečica;
• medicinski;
• elektrokonvulzivno;
• psihoterapevtski.

Če vsaka metoda posebej ni učinkovita, se uporabljajo kombinacije. Kombinacija več načinov za spopadanje z depresijo daje odlične rezultate tudi v težjih primerih.

Zdravljenje

Najbolj priljubljeno zdravljenje je zdravljenje z zdravili. Po diagnozi mora lečeči zdravnik določiti učinkovitost zdravila. Uporaba antidepresivov bi morala imeti pozitiven rezultat.

V primeru nizke učinkovitosti ali njene odsotnosti je treba predpisati drugo zdravilo. Pomemben pogoj za zdravljenje je skladnost z njihovim režimom.

Če ni pozitivnega rezultata, je priporočljivo kombinirano zdravljenje - to je uporaba kombinacije različnih zdravil. Drugo zdravilo je lahko antidepresiv ali zdravila, ki vsebujejo litij. Možnost kombinirane terapije je antidepresiv in ketiapin.

Kaj storiti, če ni rezultatov. alternativa

Priljubljena metoda zdravljenja je psihoterapija. Obstajata dve obliki - vedenjska in racionalna. Strokovnjaki priporočajo začetek zdravljenja s to metodo.

Zakaj je ponavljajoča se depresija nevarna? Preberite v članku.

Kakšna je diagnoza depresije? Odgovor je tukaj.

Postopoma se zdravila uvedejo v potek zdravljenja ali pa se več metod kombinira med seboj, če ni pozitivnega učinka.

• Metoda elektrošokov je zelo učinkovita, zato se uporablja že vrsto let.
• Uporaba antipsihotikov. Ta metoda zdravljenja je sodobna in učinkovita. Učinkovitost ugotavljajo raziskovalci v industriji.
• Metoda električne stimulacije je v fazi eksperimentalnih raziskav. Strokovnjaki ugotavljajo njegovo učinkovitost, vendar vse možne posledice še niso raziskane.

Pri predpisovanju zdravljenja je treba upoštevati značilnosti pacientove osebnosti, prisotnost kontraindikacij in drugih bolezni. Zlasti gre za bolezni srca in ožilja ter patologije.

Ključ do ozdravitve depresije je pravilna diagnoza in pravočasna pomoč bolniku.

Video: Samospoštovanje in depresivna motnja

Povej svojim prijateljem! Povejte svojim prijateljem o tem članku v svojem priljubljenem družbenem omrežju z gumbi na plošči na levi. Hvala vam!

Odporna depresija: diagnoza in zdravljenje

Odporna depresija, katere zdravljenje mora potekati le pod nadzorom specialista, je precej resna bolezen. Odporna depresija (ki je ni mogoče zdraviti) je vrsta depresije.

Njeno bistvo je v tem, da takšna depresija ne izgine po standardni metodi zdravljenja, ampak se po določenem času ponovno pojavi. Ta vrsta depresije se pojavi pri ljudeh, ki so to bolezen doživeli večkrat v življenju, ali pri ljudeh s kronično depresijo.

Spremljevalni dejavniki, povezani z odporno depresijo

Bolezen se pogosto manifestira v mladosti. Bolniki se slabo odzivajo na zdravljenje z antidepresivi in ​​depresija se pogosto ponavlja v celotnem življenjskem ciklu.

Slabi rezultati zdravljenja prispevajo k prekomerni uporabi drog in alkohola. Obstaja velika možnost ponovitve bolezni. Med temi bolniki so najpogostejši primeri samomora ali poskusa samomora.

Obstajajo motnje prebavnega trakta, bolniki razvijejo bulimijo, anoreksijo. Indikator hude depresije je panična motnja, ki se slabo odziva na standardne metode zdravljenja bolezni.

Slab izid zdravljenja se pojavi ob prisotnosti somatskih bolezni v kombinaciji z rezistentno depresijo, včasih pa so vzrok depresije.

Oblike odpora

Absolutna (primarna) je posledica klinične bolezni in se kaže v vseh zdravilih.

Sekundarna oblika odpornosti je negativna reakcija na nekatera zdravila, ki jih je bolnik predhodno jemal. Kaže se v obliki zasvojenosti z drogami, hkrati pa zmanjša učinkovitost zdravljenja.

Negativna oblika je zelo redka, izražena v nestrpnosti do predpisanih zdravil.

Psevdorezistenca je reakcija bolnika na nepravilno predpisano zdravljenje.

Simptomi odpornosti

Bolniki imajo vztrajno (kronično) depresijo ali psihološke patologije. Bolna oseba se zapre vase, manj komunicira z ljubljenimi. Depresivna oseba je nenehno osamljena in se izogiba velikim hrupnim družbam. Pojavi se občutek hrepenenja, zniža se samozavest, človek je nenehno nezadovoljen sam s seboj, pojavi se občutek tesnobe. Med vsemi temi dejavniki se pogosto pojavlja odvisnost od drog in alkohola.

Poleg čustvenih motenj, spremljajočih bolezni in fizioloških simptomov. Obstajajo motnje v spolnem življenju. Pacientov apetit se zmanjša ali obratno, pacient "zgrabi" vse izkušnje, to je, trpi zaradi prenajedanja. Zjutraj, takoj ko se zbudite, se pojavi občutek utrujenosti. Obstajajo težave s spanjem, vstajanje ponoči brez razloga, stalna nespečnost. Dnevna rutina je motena, bolnik je buden sredi noči, čez dan pa želi spati. Ko se bolezen poslabša, pride do poskusov samomora.

Vzroki bolezni

Vzroki za odpornost so različni:

• diagnoza je napačna. V tem primeru lečeči zdravnik ni upošteval vseh simptomov bolezni in predpisano zdravljenje ni primerno. Neustrezno predpisano zdravljenje ne bo dalo pozitivnega rezultata;
• resnost bolezni. Ko bolnik pogosto trpi za depresijo, je v kronični fazi bolezni, razvije tako imenovani "depresivni življenjski slog". V tem primeru telo oslabi, raven energije se zmanjša;
• režim jemanja zdravil. Bolnik ne dobi želenega rezultata zdravljenja zaradi odpornosti na določena zdravila;
• zunanji dejavniki. Razvoj in nastanek neodzivne depresije spodbuja okoliško socialno okolje, ki ni vedno ugodno;
• med jemanjem drugih zdravil se zmanjša učinkovitost zdravljenja. Če se predpisani režim jemanja zdravil ne upošteva, se zmanjša tudi rezultat celotnega zdravljenja;
• odpornost se oblikuje na genetski ravni. Telo kaže toleranco na zdravila, ki se uporabljajo v depresivnem stanju osebe;
• sočasna bolezen. Depresija se pojavi hkrati z drugimi boleznimi, kar vodi v oslabitev telesa in neučinkovitost njegovega zdravljenja.

Zdravljenje depresije

• psihoterapevtsko;
• mikrovalovna pečica;
• razkladanje in prehrana;
• medicinski;
• radioterapija;
• elektrokonvulzivno;
• biološki.

Če ena od metod ne pomaga, jih kombiniramo, kar daje dober rezultat pri zdravljenju tudi v težjih primerih.

Najbolj priljubljena metoda zdravljenja je uporaba zdravil. Po postavitvi diagnoze zdravnik določi učinkovitost predpisanega zdravila, pogosto antidepresiva. Njihov sprejem bi moral pokazati dober rezultat.

Pri zdravljenju rezistentne depresije se uporabljajo različne metode psihoterapije. Pogosto se uporablja kratkotrajna terapija, usmerjena v rezultat, ki pomaga pri obvladovanju težave.

Če zdravljenje s tečajem psihoterapije ne daje pozitivnega rezultata, poskusite z drugim tečajem. Lahko je družinska ali skupinska terapija. Poskusite se obrniti na drugega psihoterapevta.

Kadar psihoterapija in zdravila ne delujejo, se lahko uporabijo alternativne terapije, kot je nevroterapija.

Globoka možganska stimulacija (DBS). Pri tej terapiji se visokofrekvenčni električni signali dovajajo v možgansko tkivo prek žic, povezanih s tokom skozi lobanjo.

Stimulacija vagusnega živca. Možgani so električno stimulirani z elektrodo, ovito okoli vagusnega živca v vratu.

Elektrokonvulzivna terapija (ECT). Krči nastanejo zaradi električne stimulacije človeških možganov. Takšna terapija je učinkovita pri lajšanju znakov depresije, a mnogi dvomijo v njeno varnost.

Transkranialna magnetna stimulacija možganov. V bližini pacientove glave je elektromagnetna tuljava.

V tem trenutku se v sivi snovi ustvari izmenični električni tok, ko hitro spreminjajoče se močno magnetno polje prodre nekaj centimetrov globoko.

Kopiranje gradiva spletnega mesta je možno brez predhodne odobritve v primeru namestitve aktivne indeksirane povezave do našega spletnega mesta.

/ !Depresije / Depresija, odporna na zdravljenje

UDK 616.895.4:615 LBC 56.14-324

Bykov Yu V. Depresija, odporna na zdravljenje. - Stavropol, 2009. - 77 str.

Knjiga določa sodobni pogledi za zdravljenje terapevtsko odpornih depresivnih stanj; Upoštevani so možni mehanizmi nastanka terapevtske odpornosti na antidepresive, podane so glavne klasifikacije in klinične značilnosti. odporni pogoji. Posebna pozornost podan možnim terapevtskim pristopom za premagovanje terapevtskega odpora v zdravnikovi praksi. Opisani so tako zdravilni kot nezdravilni učinki, ki imajo določeno zdravilni učinek v boju proti odpornim pogojem. Razstavljeno posamezne skupine antidepresivi, kot tudi možnost njihove varne interakcije med seboj.

Recenzent: dr. medicinske vede, profesorica, Mazo Galina Elevna

ODDELEK I. Terapevtska odpornost in depresija ……9

Nekaj ​​statistike………………………………. 9

Koncept terapevtske odpornosti…………………10

Od zgodovine do sodobnih meril terapevtske odpornosti………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………

Glavne klasifikacije depresije, odporne na zdravljenje……………………………………………………………….12

Nekateri možni mehanizmi za razvoj terapevtske rezistence (zakaj se telo ne odzove na antidepresiv?)

Klinika in diferencialna diagnoza dolgotrajna depresivna stanja…………………………………………21

ODDELEK II. Osnove medicinske taktike …………………………. 23

Glavne naloge, stopnje in pristopi k zdravljenju rezistentne depresije………………………………………………………….23

Splošne značilnosti antidepresivov……………. ……25

ODDELEK III. Glavne faze (koraki) premagovanja terapevtske rezistence ……………………………. 33

Prvi korak: optimizacija potekajoče terapije (kaj storiti, če ni učinka primarnega antidepresiva?)……………………………………………………33

Drugi korak: zamenjajte antidepresiv…………………………38

Tretji korak: kombinirajte antidepresive……………. 40 Četrti korak: antidepresiv + neantidepresiv

Peti korak: nefarmakološke metode zdravljenja………. 51 1. Klasične nefarmakološke metode.……. 51

Elektrokonvulzivna terapija …………………………………. 51 Atropinokomatozno zdravljenje ……………………………. 53

Zunajtelesna farmakoterapija ……………………. 56 Intravensko lasersko obsevanje krvi …………………….56

2. Nedavno razvite nefarmakološke terapije ………………………………………………………..58

Magnetna konvulzivna terapija …………………………. 59 Transkranialna magnetna stimulacija ……………….…60

Stimulacija vagusnega živca ………………………..…..60 Globoka možganska stimulacija ……………………………………..61 Svetlobna terapija (fototerapija) ………………… …… ……. 62

Naredimo zaključke (namesto sklepa)……….. ……………. 63

RECENZIJA KNJIGE

Izid knjige, ki se osredotoča na problematiko terapevtsko rezistentnih depresivnih stanj, je zelo pravočasen in pomemben. To ni posledica le stalnega naraščanja razširjenosti depresije, temveč tudi dejstva, da kljub hitremu povečanju števila zdravil s timoanaleptičnim delovanjem na trgu antidepresivov problem pomanjkanja učinka pri njihovi uporabi ni približati vsaj delni rešitvi.

Koncept terapevtsko rezistentne depresije je eden najbolj kontroverznih in nerešenih v sodobni psihiatriji. Na to kaže tudi pomanjkanje soglasja pri opredelitvi tega pojma in množica avtorjevih pristopov k klasifikaciji. Dejansko razporeditev tega koncepta ni povezana niti s kliničnimi značilnostmi depresivnih stanj niti z vzorci njihovega razvoja ali poteka. Prepoznavanje depresije, odporne na zdravljenje, temelji izključno na oceni odziva na zdravljenje z antidepresivi. Zato terapevtsko odporna depresija ni niti diagnostična niti sindromna.

Pomemben vidik knjige je pokrivanje terapevtskih vprašanj. Sodobna literatura ponuja veliko različnih metod za premagovanje terapevtske rezistence, katerih dokazna baza je pogosto nezadostna. Poleg tega v Zadnja leta opisuje veliko število metod brez zdravil za premagovanje terapevtske odpornosti pri depresivni motnji. V klinični realnosti mora zdravnik, ki se sooči s pomanjkanjem ali nezadostnim učinkom pri uporabi antidepresiva, najti odgovor na vprašanje - kaj je naslednji korak? Predlagana podrobna predstavitev uporabljenih priporočenih terapevtskih pristopov po korakih je nedvomno pomembna odlika knjige. Te informacije so jasno predstavljene v jeziku, ki je razumljiv zdravnikom, in zagotovo zagotavljajo potrebno osnovo za optimizacijo vodenja bolnikov z depresijo, odporno na antidepresive.

doktorica medicinskih znanosti, profesorica Mazo Galina Elevna

ACT - atropinokomatozno zdravljenje ACTH - adrenokortikotropni hormon

ILBI - intravensko lasersko obsevanje krvi GSN - globoka možganska stimulacija HCA - heterociklični antidepresivi

DAST - terapija za spodbujanje dopamina DS - pomanjkanje spanja MAOI - zaviralci monoaminooksidaze

MCT - magnetna konvulzivna terapija MEIVNA - metoda nujne spremembe časa predpisovanja antidepresiva

NaSSA - noradrenergični in specifični serotonergični antidepresivi OOA - sočasna ukinitev antidepresivov PA - plazmafereza

PR - psihoreanimatologija PFT - psihofarmakoterapija

RCT - randomizirani klinične raziskave RLS, SNRI za stimulacijo vagusnega živca, selektivni zaviralci ponovnega privzema norepinefrina

SSRI - selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina SSRI - selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina in dopamina SNRI - selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina in norepinefrina

SSA - specifični serotonergični antidepresivi T3 - trijodtironin T4 - tetrajodtironin

TMS - transkranialna magnetna stimulacija TRD - terapevtsko odporna depresija TCA - triciklični antidepresivi UBI - ultravijolično obsevanje krvi CNS - centralno živčni sistem ECT - elektrokonvulzivna terapija

EFT - zunajtelesna farmakoterapija

Posvečeno mojima učiteljema - Aleksandru Iljiču Nelsonu in Vladimirju Aleksandroviču Baturinu

Začeti vprašanje depresije, odporne na zdravljenje, je zanimivo, a daleč od preprostega. Po eni strani je pomembnost tega problema že dolgo nedvomna: po mnenju številnih literarni viri(tako domače kot

in tuje), pogostnost terapevtsko rezistentne depresije (TRD) v praksi iz leta v leto narašča, kar raziskovalce vse bolj zanima. Po drugi strani pa so kljub nabranim izkušnjam pri soočanju z rezistentno depresijo meje tega problema zelo zabrisane. Tako so možni mehanizmi za razvoj TRD še daleč od razrešitve, kriteriji za diagnosticiranje tega težkega stanja pa najdejo več vprašanj kot odgovorov. Ne vedno uspešni poskusi obvladovanja TRD so povzročili več kot ducat protirezistentnih metod, od katerih so mnoge že postale zgodovina, in tiste metode, ki so ostale in se ponovno rojevajo, morajo pogosto računati s sodobnimi kanoni. na dokazih temelječa medicina. Poudarek te knjige je na odporu kot vzroku za kronifikacijo depresije. Opis klasike najbolj depresivne epizode (razvrstitev, klinika, diagnoza) je ostal izven obsega tega gradiva, ker. Temu je danes posvečeno ogromno literature. Edina izjema so bila vprašanja farmakologije in farmakokinetike sodobnih antidepresivov, kar je v celoti pojasnjeno z dejstvom, da znanje na tem področju daje dostojno prednost v fazi izbire taktike za boj proti TRD. Nismo si zadali naloge, da bi to monografijo napisali v obliki polnopravnega praktičnega vodnika. Zaradi nerešene narave številnih vprašanj, povezanih s TRD (vzročnost, klinična merila, terapevtska taktika), je ta knjiga bolj priporočila in je mešanica pregleda literature in avtorjevih lastnih praktičnih izkušenj.

in priporočila za pripravo te knjige. Avtor bo cenil vse kritične pripombe o tej knjigi in upa, da bo ta publikacija v pomoč zdravnikom pri zdravljenju bolnikov z odporno depresijo.

Da prideš do cilja, moraš iti

Honore de Balzac

ODDELEK I TERAPEVTSKA ODPORNOST

Dobro je, da je porast depresivnih stanj po vsem svetu očiten. znano dejstvo. Statistični podatki, ki to potrjujejo, so navedeni v številnih literarnih virih in, da se ne ponavljamo, ne bomo prepisali številk za tako mračno dinamiko depresije v splošni populaciji, ampak se bomo podrobneje posvetili "našemu" problemu - odpornemu države. Tukaj so podatki, ki nas zanimajo. Po številnih literarnih virih je danes največji problem, povezan z depresivnimi motnjami, ta, da kljub pojavu velikega števila novih antidepresivov in pomembnemu napredku v razumevanju bioloških mehanizmov razvoja depresije v povprečju približno 30-60% bolniki s patologijo, povezano z motnjami depresivnega spektra,

so odporni na tekočo timoanaleptično (to je antidepresivno) terapijo (V. V. Bondar, 1992; E. B. Lyubov

2006; O. D. Pugovkina, 2006). Ni presenetljivo, da je napredovanje dolgotrajne in na zdravljenje odporne depresije na podlagi teh številk že dolgo resen klinični problem pri nas in v tujini. Danes ima približno 60–75 % bolnikov z depresivnimi motnjami po zdravljenju preostale znake depresivnih simptomov (C. Ballas, 2002), 5–10 % takih bolnikov pa kljub večkratnim poskusom zdravljenja z antidepresivi nima učinka. vse (M. E. Thase , 1987; A. A. Nierenberg, 1990). Pogosto uporabljen izraz " kronična depresija»(koncept, ki se v veliki meri križa z odpornostjo) najdemo že pri približno 4% celotne populacije (O. D. Pugovkina, 2006), v obdobju od 1945 do 2000 pa se je skupno število dolgotrajnih depresij, ki trajajo do dve leti, povečalo od 20 do 45 % (Cross-national…, 1999). Nesporno je, da rast terapevtsko odpornih stanj povzroča znatne socialno-ekonomske težave ne le za bolnike, ampak tudi za družbo v

na splošno. Po mnenju tujih avtorjev so bistveno povečani stroški pri zdravljenju depresije predvsem posledica porasta v praksi oblik, ki so rezistentne na terapijo (J. M. Russell, 2004). Poleg tega neuspešna uporaba antidepresivov (in drugih antirezistentnih metod) za depresijo ustvarja situacije, ki jih težko prenašajo ne le bolniki, ampak tudi zdravniki sami. Mimogrede, med dejavniki samomora bolnikov, ki trpijo za dolgotrajna depresija, ne zadnja vloga je neučinkovitost zdravljenja, ki ga izvaja.

POJEM TERAPEVTSKE ODPORNOSTI

Za začetek se spomnimo koncepta odpornosti s stališča splošne patofiziologije. Menijo, da je odpornost temeljna biološka značilnostživi organizem. Odpornost razumemo kot stopnjo odpornosti organizma na enega ali drugega patogenega ali oportunističnega dejavnika, z drugimi besedami, to je individualni zaščitni in prilagoditveni odziv biosistema. Pojem tolerance je tesno povezan z rezistenco, ki se kaže z indukcijo določenih encimov, pa tudi z zmanjšanjem gostote receptorjev zaradi vnosa zdravil v telo.

Govorimo o terapevtski odpornosti zdravila vedno težko, saj je problem še daleč od rešitve, ne samo v psihiatriji, ampak tudi na številnih drugih področjih. sodobna medicina. Vendar pa se med raznolikostjo neobčutljivosti na zdravila najpogosteje razpravlja o odpornosti na PFT zaradi farmakoloških značilnosti psihotropnih zdravil. A kljub temu v psihiatriji ne pri nas ne v tujini še vedno ni splošno sprejetih definicij terapevtske rezistence. Zato odločitev o neobčutljivosti na psihotropna zdravila še danes nosi precejšnjo mero negotovosti. Razlog za to so očitno preveč zamegljene meje interpretacije tega stanja, pa tudi velik arzenal kvalitativnih značilnosti samega koncepta terapevtske odpornosti v psihiatrični praksi.

Med številnimi poskusi opredelitve tega stanja je najpogostejše mnenje pri nas (R. Ya. Vovin, 1975; S. N. Mosolov, 2004) naslednje:

terapevtsko odporni psihiatrični bolniki

to so tisti bolniki, ki ne doživijo pričakovanih (predvidenih) pozitivnih sprememb v klinična slika z dovolj aktivnim (ustreznim) PFT. Ustrezen PFT pa se običajno razume kot imenovanje zdravljenja v skladu z obstoječimi kliničnimi indikacijami, to je, ko obstaja diferenciran pristop, ki temelji na pravilni diagnozi z uporabo učinkovitega odmerka predpisanih psihotropnih zdravil.

OD ZGODOVINE DO SODOBNIH KRITERIJEV ZA TERAPEVTSKO ODPORNOST

Neposredno definirati turboreaktivni motor kot pojav, so bili poskusi že dolgo časa. Že v začetku sedemdesetih let prejšnjega stoletja (na podlagi dvajsetletne uporabe antidepresivov v psihiatrični praksi) se je nabralo obsežno klinično gradivo o odpornosti nekaterih endogenih depresivnih stanj na zdravljenje z antidepresivi. Do konca sedemdesetih let se je v literaturi vse pogosteje uporabljal izraz »na zdravljenje odporna depresija«. Približno v istem času je bila identificirana skupina tako imenovanih "dolgotrajnih depresivnih stanj", ki je vključevala bolnike, pri katerih kljub uporabi vseh znanih metod zdravljenja depresivne manifestacije niso popolnoma izginile. Obstajajo tudi druge definicije TRD (v razumevanju tistega časa): "dolgotrajne depresije", "kronične depresije", "nepopravljive depresije", "neozdravljive depresije". Takrat je veljalo, da je depresija terapevtsko odporna, če je klinične manifestacije nadaljeval več kot eno leto. Vendar je že takrat veljalo, da pojma "odpornost" in "dolgotrajni potek" (v zvezi z depresivnimi motnjami) nista enaka, ampak različni biološki procesi (o tem bomo govorili spodaj, ker sodobni pogledi delijo to stališče ). Leta 1986 je Svetovna zdravstvena organizacija opisala TRD kot "stanje, pri katerem vsaj dvomesečno zdravljenje z dvema zaporednima cikloma zdravljenja z antidepresivi, primernimi stanju, ni prineslo želenega rezultata."

Po sodobnih splošno sprejetih merilih (S.N.

Mosolov, 1995; F. Yanichak, 1999; G. E. Mazo, 2005; M. N. Trivedi, 2003), se depresija šteje za odporno, če v dveh

Za nadaljevanje prenosa morate zbrati sliko:

Na zdravljenje odporna depresija

Depresija, odporna na zdravljenje (TRD), ali odporna depresija, refraktarna depresija, je izraz, ki se v psihiatriji uporablja za opisovanje primerov hude depresije, ki so odporne na zdravljenje, kar pomeni, da se ne odzovejo na vsaj dva primerna zdravljenja z antidepresivi ali različne farmakološke skupine (ali se ne odzovejo dovolj, to je, da ni kliničnega učinka). Zmanjšanje simptomov depresije po Hamiltonovi lestvici ne presega 50%.

Ustreznost terapije je treba razumeti kot imenovanje antidepresiva v skladu s kliničnimi indikacijami in značilnostmi spektra njegovega psihotropnega, nevrotropnega in somatotropnega delovanja, uporabo zahtevanega razpona odmerkov z njihovim povečanjem v primeru neuspeha. terapijo do maksimuma ali s parenteralno uporabo in skladnostjo s trajanjem zdravljenja (vsaj 3-4 tedne).

Izraz "na zdravljenje odporna depresija" je bil prvič uporabljen v psihiatrični literaturi s pojavom koncepta leta 1974. V literaturi se uporabljajo tudi izrazi »odporna depresija«, »na zdravila odporna depresija«, »na zdravila odporna depresija«, »odporna depresija«, »na zdravljenje odporna depresija«, »refraktarna depresija«, »na zdravljenje odporna depresija« itd. Vsi ti izrazi niso strogo sinonimi in enakovredni.

Razvrstitev turboreaktivnih motorjev in njeni vzroki

Obstaja veliko število različnih klasifikacij turboreaktivnih motorjev. Tako je na primer I. O. Aksenova leta 1975 predlagala razlikovanje naslednjih podvrst turboreaktivnih motorjev:

1. Depresivna stanja, ki imajo sprva dolgotrajen potek.
2. Depresivna stanja, ki iz neznanih razlogov pridobijo daljši in dolgotrajnejši potek.
3. Depresivna stanja z nepopolnimi remisijami, to je z "delnim okrevanjem" (po zdravljenju katerih so imeli bolniki še preostale, rezidualne simptome depresije).

Glede na vzroke ločimo naslednje vrste odpornosti:

1. Primarna (prava) terapevtska rezistenca, ki je povezana s slabo ozdravljivostjo bolnikovega stanja in neugodnim potekom bolezni, odvisna pa je tudi od drugih bioloških dejavnikov (ta vrsta rezistence je v praksi izjemno redka).
2. Sekundarna terapevtska (relativna) odpornost, povezana z razvojem pojava prilagoditve na psihofarmakoterapijo, to je nastala kot posledica uporabe zdravila (terapevtski odziv se razvija veliko počasneje od pričakovanega, zmanjšajo se le nekateri elementi psihopatoloških simptomov ).
3. Psevdorezistenca, ki je povezana z neustrezno terapijo (ta vrsta rezistence je zelo pogosta).
4. Negativna terapevtska rezistenca (intoleranca) - preobčutljivost za razvoj stranskih učinkov, ki v tem primeru presegajo glavni učinek predpisanih zdravil.

Najpogostejši vzroki psevdorezistence so neustrezno zdravljenje (odmerek in trajanje jemanja antidepresiva); podcenjevanje dejavnikov, ki prispevajo k kroničnosti bolezni; pomanjkanje nadzora nad skladnostjo s terapevtskim režimom; možni so tudi drugi razlogi: somatogeni, farmakokinetični itd. Obstaja veliko eksperimentalnih podatkov, ki potrjujejo pomembno vlogo psiholoških in socialnih dejavnikov pri oblikovanju odpornosti proti depresiji na zdravila.

Na zdravljenje odporna depresija se pogosto razvije tudi pri bolnikih s hipotiroidizmom. Prevalenca hipotiroidizma pri bolnikih z odporno depresijo je še posebej visoka in doseže 50 %. V teh primerih je treba zdraviti osnovno bolezen: tako pri hipo- kot hipertiroidizmu ustrezno predpisano zdravljenje, namenjeno normalizaciji hormonskega ravnovesja, v večini primerov vodi do korenitega izboljšanja duševnega stanja bolnikov.

Primarno preprečevanje TRD

Ukrepe za primarno preprečevanje TRD, to je ukrepe za preprečevanje razvoja terapevtske rezistence pri zdravljenju depresivnih stanj, delimo na:

1. diagnostične dejavnosti.
2. Terapevtske dejavnosti.
3. dejavnosti socialne rehabilitacije.

Zdravljenje TRD

Za premagovanje terapevtske odpornosti depresije so bile razvite številne metode, tako farmakološke kot nefarmakološke. Vendar pa mora biti prvi pomemben korak v primeru neučinkovitosti antidepresiva popolna ponovna ocena predhodnega zdravljenja z antidepresivi, ki obsega odkrivanje možnih vzrokov za odpornost, ki lahko vključujejo zlasti:

• nezadosten odmerek ali trajanje antidepresivov;
• presnovne motnje, ki vplivajo na koncentracijo antidepresiva v krvi;
• interakcije z zdravili, ki lahko vplivajo tudi na koncentracijo antidepresiva v krvi;
• neželeni učinki, ki so preprečili doseganje dovolj visokega odmerka;
• komorbidnost z drugimi duševnimi motnjami ali s somatsko ali nevrološko patologijo;
• napačna diagnoza (če na primer v resnici bolnik nima depresije, ampak nevrozo ali osebnostno motnjo);
• sprememba poteka zdravljenja strukture psihopatoloških simptomov - zdravljenje lahko na primer povzroči, da pacient preide iz depresivnega v hipomanično stanje ali pa se odpravijo biološki simptomi depresije, melanholija in anksioznost pa se še naprej ohranjata ;
• neugodne življenjske okoliščine;
• genetska nagnjenost k določeni reakciji na antidepresiv;
• pomanjkanje nadzora nad skladnostjo s terapevtskim režimom.

V skoraj 50% primerov rezistentno depresijo spremlja latentna somatska patologija, pri razvoju katere igrajo pomembno vlogo psihološki in osebni dejavniki. Zato so samo psihofarmakološke metode premagovanja odpornosti brez kompleksnega vpliva na somatsko sfero, vpliva na socialno-psihološko situacijo in intenzivne psihoterapevtske korekcije težko popolnoma učinkovite in vodijo do stabilne remisije.

Zlasti pri zdravljenju depresije, ki jo povzroča hipotiroidizem ali hipertiroidizem (tirotoksikoza), je v večini primerov dovolj predpisati ustrezno terapijo za normalizacijo hormonskega ravnovesja, kar vodi do izginotja simptomov depresije. Zdravljenje hipotiroidizma z antidepresivi je običajno neučinkovito; poleg tega se pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ščitnice poveča tveganje za nastanek neželenih učinkov psihotropnih zdravil: na primer, triciklični antidepresivi (in manj pogosto zaviralci MAO) lahko pri bolnikih s hipotiroidizmom povzročijo hitro kroženje; uporaba tricikličnih antidepresivov pri tirotoksikozi poveča tveganje za somatske stranske učinke.

Zamenjava zdravil in kombinirano zdravljenje

Če zgornji ukrepi niso privedli do zadostne učinkovitosti antidepresiva, se uporabi drugi korak - zamenjava zdravila z drugim antidepresivom (običajno druge farmakološke skupine). Tretji korak, če je drugi neučinkovit, je lahko imenovanje kombinirane terapije z antidepresivi različnih skupin. Na primer, lahko jemljete bupropion, mirtazapin in eno od zdravil SSRI, kot so fluoksetin, escitalopram, paroksetin, sertralin v kombinaciji; ali bupropion, mirtazapin in antidepresiv SNRI (venlafaksin, milnacipran ali duloksetin).

Zaviralci monoaminooksidaze so kljub velikemu številu neželenih učinkov (zaradi tega jih je najbolje uporabiti le, če so vsa druga zdravila neuspešna) še vedno najučinkovitejša zdravila za zdravljenje nekaterih oblik depresije, ki veljajo za zelo odporne na tradicionalno zdravljenje z antidepresivi, zlasti atipične depresije, kot tudi depresije, ki so povezane s socialno fobijo, panično motnjo.

Potenciranje

Kadar je kombinirano zdravljenje z antidepresivi neučinkovito, se uporabi potenciranje - dodatek druge snovi, ki se sama po sebi ne uporablja kot specifično zdravilo za zdravljenje depresije, lahko pa okrepi odziv na zaužiti antidepresiv. Obstaja veliko zdravil, ki se lahko uporabljajo za potenciranje, vendar večina od njih nima ustrezne ravni dokazov za njihovo uporabo. Največ dokazov odlikujejo litijeve soli, lamotrigin, kvetiapin, nekatera antiepileptična zdravila, trijodotironin, melatonin, testosteron, klonazepam, skopolamin in buspiron; so potenciatorji prve linije. Vendar pa se lahko zdravila z nizko stopnjo dokazov uporabljajo tudi pri rezistentni depresiji, ko sredstva za potenciranje prve izbire niso uspela. Za potenciranje se lahko uporabljajo predvsem benzodiazepini, kot je alprazolam, ki tudi zmanjšajo stranske učinke antidepresivov. Nekateri avtorji priporočajo dodatek majhnih odmerkov ščitničnega hormona tiroksina ali trijodtironina za terapevtsko odporno depresijo.

Pri TRD dodajanje litija ali atipičnih antipsihotikov, kot so kvetiapin, olanzapin in aripiprazol, k zdravljenju z antidepresivi povzroči približno enako izboljšanje pri bolnikih s TRD, vendar je zdravljenje z litijem cenejše. Olanzapin je še posebej učinkovit v kombinaciji s fluoksetinom in se v kombinaciji z njim proizvaja pod imenom Symbiax za zdravljenje bipolarnih depresivnih epizod in rezistentne depresije. V študiji s 122 osebami je kvetiapin in venlafaksin ob dodatnem zdravljenju pri bolnikih s psihotično depresijo povzročil bistveno boljši terapevtski odziv (65,9 %) kot venlafaksin sam, stopnja remisije (42 %) pa je bila višja v primerjavi z monoterapijo z imipramin (21 %) in venlafaksin (28 %). V drugih podatkih, čeprav je učinek na depresijo pri dodajanju antipsihotikov glavnemu zdravilu klinično pomemben, običajno ne povzroči remisije, bolniki, ki so jemali antipsihotike, pa so bolj verjetno predčasno zapustili študijo zaradi stranskih učinkov. Na splošno obstajajo podatki o učinkovitosti atipičnih antipsihotikov pri rezistentni depresiji, tipične pa se omenjajo precej redkeje. Poleg tega imajo tipični antipsihotiki sami depresogeni učinek, kar pomeni, da lahko povzročijo razvoj depresije.

Psihostimulanti in opioidi

Psihostimulansi, kot so amfetamin, metamfetamin, metilfenidat, modafinil, mezokarb, se uporabljajo tudi pri zdravljenju nekaterih oblik terapevtsko rezistentne depresije, vendar je treba upoštevati njihov zasvojljivi potencial in možnost razvoja odvisnosti od drog. Kljub temu se je izkazalo, da so psihostimulansi lahko učinkovito in varno zdravljenje depresije, odporne na zdravljenje, pri tistih bolnikih, ki nimajo nagnjenosti k odvisniškemu vedenju in nimajo sočasne srčne patologije, ki omejuje uporabo psihostimulansov.

Prav tako se pri zdravljenju nekaterih oblik rezistentne depresije uporabljajo opioidi - buprenorfin, tramadol, antagonisti NMDA - ketamin, dekstrometorfan, memantin, nekateri centralni antiholinergiki - skopolamin, biperiden itd.

Nefarmakološke metode

Elektrokonvulzivna terapija se lahko uporablja tudi pri zdravljenju depresije, odporne na zdravljenje. Danes se intenzivno raziskujejo novi načini zdravljenja teh stanj, kot je transkranialna magnetna stimulacija. Pri zdravljenju najbolj refraktarnih oblik depresije se lahko uporabljajo invazivne psihokirurške tehnike, kot so električna stimulacija vagusnega živca, globoka možganska stimulacija, cingulotomija, amigdalotomija, anteriorna kapsulotomija.

Stimulacijo vagusnega živca je odobrila ameriška FDA kot dodatno zdravljenje za dolgotrajno zdravljenje kronične ali ponavljajoče se depresije pri bolnikih, ki se niso dobro odzvali na 4 ali več ustrezno izbranih antidepresivov. O antidepresivnem delovanju te metode je malo podatkov.

Leta 2013 je študija, objavljena v The Lancet, pokazala, da lahko pri bolnikih, pri katerih zdravljenje z antidepresivi ni bilo uspešno, kognitivno-vedenjska terapija, ki se uporablja poleg zdravljenja z antidepresivi, zmanjša simptome depresije in izboljša kakovost življenja bolnikov.

Obstajajo dokazi o učinkovitosti telesne dejavnosti kot sredstva za potenciranje depresije, odporne na zdravljenje.