Treponema pallidum

Prirojeni sifilis

Zgodnji prirojeni sifilis

Seznam okrajšav

IM - intramuskularno

VS – prirojeni sifilis

ED – enote

IUGR - intrauterini zastoj rasti

ELISA - encimski imunski test

ICC – imunocitokemična analiza

kg – kilogram

mg/kg – miligram na kilogram

NTT - netreponemski testi

PCR - verižna reakcija s polimerazo

RIBT – Reakcija imobilizacije Treponema pallidum

RIF – imunofluorescenčna reakcija

RMP – reakcija mikroprecipitacije

RPHA - reakcija pasivne hemaglutinacije

CNS - centralni živčni sistem

RW – Wassermanova reakcija

Izrazi in definicije

sifilis– nalezljiva bolezen, ki jo povzroča Treponema pallidum in se prenaša pretežno spolno, za katero so značilne poškodbe kože, sluznic, živčnega sistema, notranjih organov in mišično-skeletnega sistema.

Prirojeni sifilis- je posledica transplacentalnega prenosa patogena od bolne matere do ploda, za katerega so značilne različne specifične in nespecifične manifestacije ter periodičnost, povezana s starostjo.

1. Kratke informacije

1.1 Opredelitev

sifilis– kronična nalezljiva bolezen, ki jo povzroča Treponema pallidum, za katero je značilna sistemska poškodba telesa in postopen potek.

1.2 Etiologija in patogeneza

Povzročitelj sifilisa spada v red Spirochaetales, družino Spirochaetaeceae, rod Treponema, vrsto Treponemapallidum, podvrsto pallidum (syn. Spirochaetapallidum). Treponema pallidum se zlahka uniči pod vplivom zunanjih dejavnikov: sušenje, segrevanje pri 55? C 15 minut, izpostavljenost 50 – 55? raztopina etilnega alkohola. Hkrati nizke temperature spodbujajo preživetje treponeme pallidum. Treponema pallidum je mikroorganizem spiralne oblike, lahko pa obstaja tudi v obliki cist in L-oblik. Cista je oblika preživetja Treponema pallidum v neugodnih okoljskih razmerah in velja za fazo mirovanja T. pallidum; ima antigensko aktivnost. L-oblika je način za preživetje Treponema pallidum in ima šibko antigensko aktivnost.

Okužba ploda s sifilisom se pojavi transplacentalno, od 4. meseca nosečnosti. Z nezdravljenim sifilisom lahko mati okuži svoje otroke skozi celotno rodno dobo, najbolj nevarna za potomce pa so prva 3 leta od trenutka okužbe, kar ustreza primarnemu, sekundarnemu in zgodnjemu latentnemu obdobju pridobljenega sifilisa.

1.3 Epidemiologija

Sifilis najdemo povsod. Incidenca se giblje okoli 40,0 na 100.000 prebivalcev, odvisno od regije. Incidenca prirojenega sifilisa je v zadnjih letih v Ruski federaciji v povprečju 0,59 na 100.000.

Po uradnih državnih statističnih podatkih je za epidemiološko situacijo s sifilisom značilno postopno zmanjševanje incidence v Ruski federaciji kot celoti (leta 2009 - 53,3 primera na 100.000 prebivalcev; leta 2012 - 33,1 primera na 100.000 prebivalcev).

1.4 Šifriranje po ICD 10

Prirojeni sifilis(A50):

A50.0 – Zgodnji prirojeni sifilis s simptomi;

A50.1 – zgodnji latentni prirojeni sifilis;

A50.2 – zgodnji prirojeni sifilis, neopredeljen;

A50.9 – Prirojeni sifilis, neopredeljen.

1.5 Razvrstitev

Klinična klasifikacija:

Zgodnji prirojeni sifilis;

Latentni prirojeni sifilis.

2. Diagnostika

2.1 Klinična slika

Prisotnost ali odsotnost manifestacij prirojenega sifilisa pri novorojenčku je odvisna od stopnje materinega sifilisa, njenih sočasnih bolezni in slabe navade, kar lahko prispeva k poškodbi posteljice in lažjemu prodiranju blede treponeme v plod.

2.1.1 Zgodnji prirojeni sifilis s simptomi pri novorojenčku

Zanj so značilne 3 skupine simptomov:

patognomonično za prirojeni in ne najdeni pri pridobljenem sifilisu:

sifilični pemfigus,

difuzna infiltracija Hochsingerjeve kože,

specifični rinitis,

Wegnerjev osteohondritis dolgih kosti;

tipične manifestacije sifilis:

papularni izpuščaj na okončinah, zadnjici, obrazu, včasih po vsem telesu;

erozivne papule in široki kondilomi na območjih maceracije;

izpuščaj rozeola,

alopecija,

lezije kosti v obliki periostitisa, osteoporoze in osteoskleroze, kostnih gum;

poškodbe notranjih organov.

splošni in lokalni simptomi , najdemo tudi pri drugih intrauterinih okužbah.

Za to skupino bolnic je značilen specifičen videz: običajno so to nedonošenčki ali dojenčki z nizko porodno težo z znaki intrauterinega zastoja v rasti (IUGR). Lobanja je deformirana, povečana v volumnu, z izrazitim venska mreža, prevladuje njegov možganski del, nizka lega in deformacija ušes, kratek vrat, širok nosni del in vdolbljen koren nosu, zaradi česar je otrokov obraz videti majhen in naguban, z značilnim "senilnim" izrazom - "malo star". moški«. Obstaja povečanje velikosti trebuha in prisotnost žilne mreže.

Resnost stanja novorojenčka je lahko posledica sindroma dihalne stiske. Za pljuča so značilne manifestacije intrauterine pljučnice, večkratne atelektaze in nerazvitosti pljučnega tkiva. Možna je huda poškodba centralnega živčnega sistema zaradi ishemije in hipoksije možganov, razvoja krvavitev, intrakranialne hipertenzije in meningoencefalitisa. Pogosto opazimo poškodbe parenhimskih organov v obliki hepatomegalije, splenomegalije in specifičnega hepatitisa. Pogosto se odkrijejo hipokromna anemija in trombocitopenija, kar povzroči hemoragični sindrom.

Specifični znaki, značilni samo za prirojeni sifilis, so poškodbe kože, sluznic, kosti in osrednjega živčevja (CNS). Ena od zgodnjih in tipičnih manifestacij aktivnega prirojenega sifilisa je sifilični pemfigus. Običajno so pretisni omoti lokalizirani na dlaneh in podplatih, manj pogosto se nahajajo na nogah in podlakteh. Koža na dnu mehurčkov je zadebeljena in kongestivno hiperemična. Mehurčki so veliki od 3 do 10 mm v premeru, imajo precej gosto prevleko in prozorno ali motno vsebino. Običajno se ne povečajo, se ne združijo med seboj, ko se odprejo, tvorijo erozije, ki jim sledi plastenje skorje, in če se ne odprejo, se skrčijo in nato odlepijo. V vsebini mehurčkov je mogoče odkriti treponemo pallidum, kar prispeva k zgodnji diagnozi sifilisa.

Specifična manifestacija zgodnjega prirojenega sifilisa je difuzna papulozna Hochsingerjeva infiltracija. Pogosteje se ob koncu prvega in drugega meseca otrokovega življenja pojavi zadebelitev in pordelost kože rok, zadnjice in obraza. Koža na prizadetih območjih postane napeta in sijoča, kot bi bila "lakirana". Nato se na obrazu, zlasti okoli ust, na ustnicah in bradi, oblikujejo globoke krvaveče razpoke, prekrite s skorjo. Posledica difuzne papulozne infiltracije na obrazu so radialne brazgotine (Robinson-Fournierjeve brazgotine), ki ostanejo vse življenje.

Pomemben znak zgodnjega prirojenega sifilisa je papulozen ali, redkeje, rozeolni izpuščaj, ki se običajno pojavi pri 2-3 mesecih življenja. Lokaliziran je na trupu, okončinah in včasih na obrazu. Izpuščaji običajno niso združeni, ampak se združijo in razjedajo le v gubah. Po njihovi razrešitvi ostane nestabilna pigmentacija. Sifilitična paronihija se pojavi pri starosti 2-3 mesecev, zajame periungualne grebene in se lahko kombinira s periostitisom distalnih falang prstov.

Za zgodnji prirojeni sifilis je značilen specifičen rinitis, ki ga odkrijemo že ob rojstvu z otekanjem nosne sluznice in oteženim nosnim dihanjem (I. stopnja). Nato se pojavi obilen mukopurulentni izcedek, ki se v nosnih prehodih posuši v goste skorje (II. stopnja). Sluznica lahko razjeda, kar povzroči pojav krvi v izcedku in celo krvavitev iz nosu ( Stopnja III). Kasneje poseben proces preide na hrustanec in kostno tkivo nosu, kar se klinično kaže z deformacijo nosu.

Patološki proces lahko prizadene sluznico ustne votline in grla. Papularne izpuščaje lahko najdemo na sluznici lic, zadnjici jezika, mehkem nebu in tonzilah. Zaradi maceracije se lahko papularni elementi erodirajo. Zaradi izpuščajev na sluznici grla lahko otroci doživijo hripavost glasu do popolne afonije.

Najpogostejši specifični znak zgodnjega prirojenega sifilisa je poškodba kosti. V tem primeru se razvije osteohondritis, pri katerem je motena enhondralna osifikacija zaradi zaviranja razvoja osteoblastov. Osteohondritis se najpogosteje odkrije v prvih 3 mesecih otrokovega življenja. Radiološko ločimo tri stopnje osteohondroze. V stopnji I se na območju predhodne kalcifikacije odkrije temen, rahlo nazobčan trak do 2 mm širok (običajno 0,5 mm). Pri osteohondritisu II stopnje je temen trak širši (2-4 mm), nazobčanost je izrazita, usmerjena proti epifizi. Radiološko je običajno opaziti razširjeno območje kalcifikacije okoli neenakomernega pasu redčenja. Pri osteohondritisu stopnje III se granulacijsko tkivo oblikuje pod hrustancem bližje diafizi. Klinično je mogoče identificirati le osteohondrozo stopnje III, ko se otrok boleče odzove na kakršno koli manipulacijo, in Parrotovo psevdoparalizo, ko v prizadetih okončinah ni aktivnega gibanja, položaj rok spominja na plavuti tjulnjev in spodnjih okončin upognjen v kolenih.

Pri otrocih z zgodnjim prirojenim sifilisom se poleg osteohondritisa odkrije periostitis. Na rentgenskih slikah je periostitis predstavljen z odebelitvijo periosteuma v obliki precej širokega okostenelega traku ali večplastnih prekrivk. Običajno se periostitis nahaja v predelu golenice, fibule, polmera, občasno pa se odkrije periostitis reber.

Zanesljiv znak zgodnjega prirojenega sifilisa je poškodba organa vida v obliki horioretinitisa, parenhimskega keratitisa in atrofije optičnega živca.

Pogosto se prirojeni sifilis kaže kot notranji hidrocefalus in kronični sifilični leptomeningitis. Klinično značilna letargija otroka, pogosta regurgitacija, monotoni jok ali brezrazložno kričanje (simptom Sisto), konvulzivni sindrom, žariščni simptomi. Simptomi specifičnih lezij so pogosto izbrisani, vendar je treba lumbalno punkcijo opraviti v vsakem primeru prirojenega sifilisa ali če obstaja sum nanj. V cerebrospinalni tekočini zaznamo limfocitno citozo in povečano vsebnost beljakovin.

Najpogostejši simptom zgodnjega prirojenega sifilisa je hepatomegalija - odkrije se pri 60% bolnikov in splenomegalija - pri 30%.

2.1.2 Latentni prirojeni sifilis za katero so značilne le pozitivne serološke reakcije krvi v odsotnosti kakršnih koli kliničnih manifestacij. Pri materah takšnih bolnikov se že ob porodu odkrije nezdravljen ali nezadostno zdravljen sifilis.

2.2 Laboratorijska diagnostika

2.2.1 Diagnoza prirojenega sifilisa v antenatalnem obdobju

Absoluten dokaz prisotnosti bolezni je odkritje Treponema pallidum v vzorcih, pridobljenih od nosečnice.

2.2.2 Diagnoza prirojenega sifilisa pri novorojenčku

Netreponemski testi:

reakcija mikroprecipitacije (MPR) s plazmo in inaktiviranim serumom ali njegovimi analogi:

RPR (RPR) - hitri test reagina v plazmi (Rapid Plasma Reagins) ali hitri test za reagin v plazmi

VDRL – Venereal Disease Research Laboratory test – test Raziskovalnega laboratorija za spolne bolezni

TRUST – test s toluidin rdečim in nesegretim serumom

(ToluidinRedUnheatedSerumTest)

USR – test na reagine z neogrevanim serumom (Unheated Serum Reagins)

Komentarji:Splošne značilnosti netreponemskih testov:

uporablja se antigen netreponemskega izvora - standardiziran kardiolipinski antigen;

zgodnja pozitivnost;

sposobnost določanja titrov protiteles;

imajo nizko občutljivost (do 70-90% v zgodnjih oblikah sifilisa in do 30% v poznih oblikah) in lahko dajejo lažno pozitivne rezultate (3% ali več).

Prednosti netreponemskih testov:

tehnična enostavnost izvedbe;

hitrost pridobivanja rezultatov.

Indikacije za uporabo netreponemskih testov:

presejanje prebivalstva na sifilis;

ugotavljanje aktivnosti okužbe (določitev titrov protiteles);

spremljanje učinkovitosti terapije (določanje titrov protiteles).

Treponemski testi:

ELISA (encimski imunosorbentni test) - Občutljivost za prirojeni sifilis - 98-100%, specifičnost - 96-100%. Omogoča diferencirano in skupno določanje protiteles IgM in IgG proti povzročitelju sifilisa;

imunobloting je modifikacija testa ELISA. Občutljivost in specifičnost - 98-100%. Lahko se uporablja za potrditev diagnoze, zlasti kadar so rezultati drugih treponemskih testov dvoumni ali nedosledni.

ICL (imunokemiluminiscenčna) metoda, ki ima visoko občutljivost in specifičnost (98-100%), omogoča kvantitativno določanje ravni protiteles proti povzročitelju sifilisa in se lahko uporablja za potrditev sifilitične okužbe in presejanje.

PBT (preprosti hitri obposteljni testi ali imunokromatografski testi) omogočajo hitro določanje vsebnosti treponemsko specifičnih protiteles proti povzročitelju sifilisa v vzorcih seruma in polne krvi brez uporabe posebne laboratorijske opreme.

RPHA (reakcija pasivne hemaglutinacije) je zelo občutljiv in specifičen test. Občutljivost za prirojeni sifilis - 76%? 100%, s skritimi - 94-97%, specifičnost - 98-100%;

RIF (imunofluorescenčna reakcija, vključno z modifikacijami RIFabs in RIF200) je precej občutljiva na vseh stopnjah sifilisa, specifičnost je 94-100%. RIF se uporablja za razlikovanje latentnih oblik sifilisa in lažno pozitivnih rezultatov testa za sifilis;

RIBT (RIT) (reakcija imobilizacije treponeme pallidum) je klasičen test za identifikacijo specifičnih protiteles proti treponemu; občutljivost (skupaj po stopnjah sifilisa) je 87,7%; specifičnost - 100%.

Splošne značilnosti treponemskih testov:

uporablja se antigen treponemalnega izvora;

občutljivost - 70-100% (odvisno od vrste testa in stopnje sifilisa);

specifičnost – 94-100%.

RIF, ELISA, imunobloting (IB) postanejo pozitivni od 3. tedna od trenutka okužbe in prej, RPGA in RIBT - od 7.–8.

Prednosti treponemskih testov:

visoka občutljivost in specifičnost.

Indikacije za uporabo treponemskih testov:

potrditev pozitivnih rezultatov netreponemskih testov;

potrditev v primeru neskladja med rezultati presejalnega treponemskega testa in kasnejšega netreponemskega testa ter presejalnega in potrditvenega treponemskega testa;

izvajanje presejanja nekaterih kategorij prebivalstva za sifilis z metodami ELISA, RPGA, ICL, PBT (darovalci, nosečnice, bolniki v oftalmoloških, nevropsihiatričnih, kardioloških bolnišnicah, okuženi s HIV).

Komentarji:

treponemskih testov ni mogoče uporabiti za spremljanje učinkovitosti terapije, ker antitreponemska protitelesa dolgo časa krožijo v telesu bolnika, ki je imel sifilično okužbo;

• treponemski testi dajejo pozitivne rezultate za ne-venerične treponematoze in spirohetoze;

  Treponemalni testi lahko dajo lažno pozitivne reakcije pri bolnikih z avtoimunskimi boleznimi, gobavostjo, onkološkimi boleznimi, endokrino patologijo in nekaterimi drugimi boleznimi.

3. Zdravljenje

3.1 Konzervativno zdravljenje

Specifična obravnava otrok z zgodnjim prirojenim sifilisom

Priporoča se kristalna sol natrijevega benzilpenicilina**: za otroke, mlajše od 1 meseca - 100 tisoč enot na kg telesne teže na dan, razdeljeno na 4 injekcije (vsakih 6 ur) intramuskularno (IM) 20 dni za monosimptomatske in latentne zgodnje oblike. prirojeni sifilis in v 28 dneh - z manifestnim sifilisom in poškodbo centralnega živčnega sistema (potrjeno s pozitivnimi serološkimi reakcijami cerebrospinalne tekočine).

Komentarji: Če mati noče opraviti lumbalne punkcije pri otroku, mora potek zdravljenja prav tako trajati 28 dni. Ta obdobja zdravljenja morajo veljati tudi za alternativne metode zdravljenja (ampicilin**, ceftriakson**).

Novokainska sol benzilpenicilina** 50 tisoč enot na kg telesne teže na dan, razdeljeno na 2 injekciji (vsakih 12 ur) intramuskularno 20 dni.

Pri navedbi razpoložljivosti alergijske reakcije Priporočljivo je, da uporabite rezervna zdravila za penicilin:

Ceftriakson** za otroke prvih dveh mesecev življenja je predpisan v odmerku 50 mg/kg telesne mase na dan v 2 odmerkih.

Komentarji:Trajanje zdravljenja manifestnega ali latentnega zgodnjega prirojenega sifilisa je 20 dni, zgodnjega prirojenega sifilisa s poškodbo centralnega živčnega sistema pa 28 dni.

Ampicilin** 100 tisoč enot na kg telesne teže 2-krat na dan od 1 do 8 dni življenja, 3-krat na dan od 9 do 30 dni življenja. Pri manifestnih in latentnih oblikah zgodnjega prirojenega sifilisa je trajanje zdravljenja 20 dni, pri poškodbah centralnega živčnega sistema - 28 dni.

Komentarji:Pri manifestnih in latentnih oblikah zgodnjega prirojenega sifilisa je trajanje zdravljenja 20 dni, pri poškodbah centralnega živčnega sistema - 28 dni.

Če po 6-12 mesecih ostanejo pozitivni ne-treponemalni testi (NTT) in ni prišlo do štirikratnega zmanjšanja titra, je treba otroke ponovno pregledati z obvezno študijo CSF ​​in, če je potrebno, z dodatnim 10-dnevnim tečajem. zdravljenja z natrijevo soljo benzilpenicilina.

4. Rehabilitacija

Rehabilitacije ni.

5. Preprečevanje in klinično opazovanje

5.1 Preprečevanje

Preprečevanje prirojenega sifilisa

Komentarji: Preventivno zdravljenje je indicirano za novorojenčke, rojene brez znakov sifilisa matere, ki med nosečnostjo ni bila zdravljena ali neustrezno zdravljena (specifično zdravljenje se je začelo po 32. tednu nosečnosti, s kršitvijo ali spremembo odobrenih režimov zdravljenja), pa tudi novorojenčki, katerih mati, če je bila indicirana, med nosečnostjo ni prejela preventivnega zdravljenja.

Preventivno zdravljenje otrok

Zdravila, posamezni odmerki in pogostost uporabe ustrezajo tistim za specifično zdravljenje.

Trajanje zdravljenja za novorojenčke, katerih mati ni prejela preventivnega zdravljenja ali je bila zdravljena neustrezno, je 10 dni, za novorojenčke brez manifestacij sifilisa nezdravljene matere pa 20 dni.

Merila za ocenjevanje kakovosti zdravstvene oskrbe

Bibliografija

1. Vodenje bolnikov s spolno prenosljivimi okužbami in urogenitalnimi okužbami Klinična priporočila Ruskega oddelka za žilne bolezni; M.2012
2. Gorlanov I.A., Milyavskaya I.R., Kachanov V.P., Leina L.M. Sodobna vprašanja epidemiologije, klinike, diagnoze, zdravljenja in preprečevanja prirojenega sifilisa. Vadnica. SPbGPMA 2004
3. Gorlanov I.A. , Milyavskaya I.R. Leina L.M. Klinične in serološke vzporednice zgodnjega prirojenega sifilisa. Povzetki VI ruske znanstvene in praktične konference "Dermatološka branja v Sankt Peterburgu", 2012, str. 106-107.
4. Pediatrična dermatovenerologija, ki jo je uredil I.A. Gorlanova. Akademija.2012
5. Spolno prenosljive okužbe / ur. V.A.Akovbjana, V.I. Prokhorenkova, E.V. Sokolovski // M., Mediasfera, 2007. – P. 324-337.
6. Korepanova M.V., Korobeynikova E.A., Kryukova O.I. Klinična učinkovitost ceftriaksona pri zdravljenju zgodnjih oblik sifilisa. Clin Dermatol Venerol 2011; 1: 55-58.
7. Loseva O.K. Sodobni problemi zdravljenja sifilitične okužbe. Učinkovita farmakoterapija, 2011; : 42-45.
8. Melašenko T.V., I.R. Milyavskaya, I.A. Gorlanov in drugi O poškodbah centralnega živčnega sistema pri zgodnjem prirojenem sifilisu. Pediatr 2014;2;65-69.
9. Čebotarev V.V., Baturin V.A. Sifilis: sodoben algoritem za zdravljenje bolnikov in klinični pregled, ki temelji na farmakokinetiki penicilinov. – Stavropol, založba Stavropol. država med. akad., 2010. – 178 str.
10. Čebotarev V.V., Čebotareva N.V. Posledice epidemije sifilisa v Rusiji in načini za njihovo rešitev. Sovr probl dermatovenerol immunol doctor cosmetol, 2010; 5:5-9.
11. Čebotareva N.V. Sodobna antibiotična terapija sifilisa s penicilini na podlagi farmakokinetičnih študij: povzetek diplomske naloge. dis. zdravniki med. Sci. – M., 2007. – 38 str.
12. BASHH Clinical Effectiveness Group. Nacionalne smernice Združenega kraljestva o zgodnjem in poznem sifilisu 2008. www.BASSH.org.uk.
13. Brockmeyer N.H. sifilis. V: Petzoldt D, Gross G (ur.). Diagnostik und Therapie sexuell ?bertragbarer Krankheiten. Berlin, Springer Verlag, 2001: 101-11.
14. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. Smernice za zdravljenje spolno prenosljivih bolezni. 2010; MMWR59 (št. RR-12): 1-110.
15. Clement M.E., Okeke N.L., Hicks C.B. Zdravljenje sifilisa: sistematični pregled JAMA, 2014; 312(18); 1905-1917.
16. Dayan L., Ooi C. Zdravljenje sifilisa: staro in novo. Expert Opin Pharmacother, 2005; 6 (13).
17. Douglas J.M. Jr. Zdravljenje sifilisa s penicilinom: odprava senca na zemljišču. JAMA. 2009; 301(7):769-771.
18. Dowell D., Polgreen P.M., Beekmann S.E. et al. Dileme pri obvladovanju sifilisa: anketa infektologov. Clin Infect Dis 2009; 49 (10): 1526-1529.
19. Različica osnutka za javne komentarje: Smernice za zdravljenje spolno prenosljivih bolezni, 2014. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. Način dostopa: http://www.cdc.gov/std/treatment/update.htm.
20. Francoski P. Sifilis. BMJ 2007; 334: 143-147.
21. French P., Gomberg M., Janier M. et al. IUSTI: Evropske smernice za zdravljenje sifilisa iz leta 2008. International Journal of STD & AIDS, 2009; 20: 300-309.
22. Holman K.M., Hook E.W. 3. Klinično zdravljenje zgodnjega sifilisa. Expert Rev Anti Infect Ther, 2013; 11 (8): 839-843.
23. Janier M., Hegyi V., Dupin N. et al. Evropske smernice za zdravljenje sifilisa iz leta 2014. J Eur Acad Dermatol Venereol 2014; 28 (12): 1581-1593.
24. Pichichero M.E., Casey J.R. Varna uporaba izbranih cefalosporinov pri bolnikih z alergijo na penicilin: meta-analiza. Otolaryngol Head Neck Surg, 2007; 136 (3): 340-347.
25. Salojee H, Velaphi S, Goga Y, Afadapa N, Steen R, Lincetto O. Preprečevanje in obvladovanje prirojenega sifilisa: pregled in priporočila. Bull Svetovni zdravstveni organ 2004; 82: 424-430.
26. Satti K.F., Ali S.A., Weitkamp J.H. Prirojena okužba. 2. del: Parvovirus, listerija, tuberkuloza, sifilis in norice. NeoReviews 2010;11(12;e681-e695.)
27. Shann S., Wilson J. Zdravljenje nevrosifilisa s ceftriaksonom. Okužba s spolnim prenosom, 2003; 79: 415-416.
28. Stamm L.V. Globalni izziv na antibiotike odporne Treponema pallidum. Antimikrobna sredstva Chemother, 2010; 54 (2): 583-589.
29. Zdravite J, Fisher BT bakterijsko okužbo. V Eichenfield LF, Frieden IJ, Mathes EF, Zaenglein AL. Neonatalna in otroška dermatologija. Tretja izdaja. ELSEVIER 2015: 216-32.
30. WendelG.D, Sheffield J.S., Hollier L.M. et al. Zdravljenje sifilisa v nosečnosti in preprečevanje prirojenega sifilisa. Clin Infect Dis 2002; 35 (dodatek 2); S200-S209.
31. Svetovna zdravstvena organizacija. Smernice za obvladovanje spolno prenosljivih okužb 2004. http://www.who.int/HIV_AIDS.
32. Zhu L., Qin M., Du L. et al. Materinski in prirojeni sifilis v Šanghaju, Kitajska, 2002 do 2006. Int J Infect Dis, 2010; 14 (dodatek 3): e45-48.
33. Zhou P., Gu Z., Xu J., Wang X., Liao K. Študija, ki ocenjuje ceftriakson kot sredstvo za zdravljenje primarnega in sekundarnega sifilisa v nosečnosti. Seks. Transm. Dis 2005; 32 (8): 495–498.

Dodatek A1. Sestava delovne skupine

Vasiljev Valerij Viktorovič - vodja oddelka za prirojeno infekcijsko patologijo - vodilni raziskovalec Zvezne državne proračunske ustanove Raziskovalni inštitut za otroške okužbe Zvezne medicinske in biološke agencije Rusije, profesor Oddelka za nalezljive bolezni Severozahodne državne medicinske Univerza poimenovana po. I.I. Mečnikova, profesorica, doktorica medicinske vede.

Volodin Nikolaj Nikolajevič - akademik Ruske akademije znanosti, profesor, doktor medicinskih znanosti. Predsednik RASPM, Zvezna državna proračunska ustanova FSCC DGOI poimenovana po. Dmitrij Rogačov

Gorškov Dmitrij Aleksandrovič - reanimator, oddelek za intenzivno nego novorojenčkov, Severozahodni zvezni center za medicinske raziskave poimenovan po. V.A. Almazova",

Ivanov Dmitry Olegovich - glavni samostojni specialist Ministrstva za zdravje Ruske federacije za neonatologijo, rektor Sankt Peterburške državne pediatrične medicinske univerze, doktor medicinskih znanosti, profesor.

Lobzin Jurij Vladimirovič - direktor Zvezne državne proračunske ustanove Raziskovalni inštitut za otroške okužbe Zvezne medicinske in biološke agencije Rusije, akademik Ruske akademije znanosti, profesor, doktor medicinskih znanosti

Petrenko Jurij Valentinovič - glavni neonatolog Severozahodnega zveznega okrožja Rusije, prorektor za medicinsko delo Državne pediatrične medicinske univerze v Sankt Peterburgu

Tatyana Aleksandrovna Fedoseeva - višja raziskovalka, Raziskovalni laboratorij za fiziologijo in patologijo novorojenčkov, Inštitut za perinatologijo in pediatrijo, Severozahodni zvezni center za medicinske raziskave poimenovan po. V.A. Almazova

Gorlanov Igor Aleksandrovič - vodja oddelka za dermatovenerologijo Sankt Peterburške državne pediatrične medicinske univerze, profesor, doktor medicinskih znanosti

Kuzmin Vladimir Nikolajevič - profesor oddelka za reproduktivno medicino in kirurgijo, doktor medicinskih znanosti.

Kurtser Mark Arkadyevich - predsednik upravnega odbora skupine podjetij Mati in otrok, dopisni član Ruske akademije znanosti, profesor

Leina Larisa Mikhailovna - izredna profesorica Oddelka za dermatovenerologijo Državne pediatrične medicinske univerze v Sankt Peterburgu, kandidatka medicinskih znanosti

Milyavskaya Irina Romanovna - izredna profesorica Oddelka za dermatovenerologijo Državne pediatrične medicinske univerze v Sankt Peterburgu, kandidatka medicinskih znanosti

Ovsyannikov Dmitry Yurievich - vodja oddelka za pediatrijo Univerze RUDN, doktor medicinskih znanosti.

Pankratieva Lyudmila Leonidovna - Zvezna državna proračunska ustanova Zvezni znanstveni center za otroke in ortopedijo ortopedske umetnosti poimenovan po Dmitriju Rogačovu, vodja. oddelek, dr.

Shabalov Nikolay Pavlovich - vodja oddelka za otroške bolezni Vojaškomedicinske akademije poimenovana po. CM. Kirov.

Konflikt interesov. Vsi člani delovne skupine so potrdili, da nimajo finančne podpore/navzkrižja interesov, ki bi jih morali prijaviti.

Pediatrija;

neonatologija;

Porodništvo in ginekologija.

Metodologija

Metode zbiranja/odbiranja dokazov: iskanje po elektronskih zbirkah podatkov.

Opis uporabljenih metod za zbiranje/izbiranje dokazov: dokazna baza za priporočila so publikacije, vključene v Cochrane Library, baze podatkov EMBASE in MEDLINE ter elektronska knjižnica (www.elibrary.ru). Globina iskanja je bila 5 let.

Metode, uporabljene za oceno kakovosti in trdnosti dokazov:

strokovno soglasje;

Metode, uporabljene za analizo dokazov:

sistematični pregledi z dokaznimi tabelami.

Opis metod, uporabljenih za analizo dokazov

Pri izbiri publikacij kot možnih virov dokazov se metodologija, uporabljena v vsaki študiji, preuči, da se zagotovi njena veljavnost. Izid študije vpliva na raven dokazov, dodeljenih publikaciji, kar posledično vpliva na moč izhajajočih priporočil.

Metodološki pregled temelji na več ključnih vprašanjih, ki se osredotočajo na tiste značilnosti zasnove študije, ki pomembno vplivajo na veljavnost rezultatov in zaključkov. Ta ključna vprašanja se lahko razlikujejo glede na vrste študij in vprašalnike, ki se uporabljajo za standardizacijo postopka ocenjevanja objave.

Na proces ocenjevanja pa seveda lahko vpliva tudi subjektivni dejavnik. Da bi zmanjšali morebitno pristranskost, je bila vsaka študija ocenjena neodvisno, tj. najmanj dva samostojna člana delovne skupine. O morebitnih razlikah v ocenah je razpravljala vsa skupina kot celota. Če soglasja ni bilo mogoče doseči, je bil vključen neodvisni strokovnjak.

Evidenčne tabele so izpolnili člani delovne skupine.

Metode, uporabljene za oblikovanje priporočil: strokovno soglasje.

zunanja strokovna presoja;

interna strokovna ocena.

Ta osnutek priporočil so strokovno pregledali neodvisni strokovnjaki, ki so bili pozvani, da komentirajo predvsem obseg, do katerega je razumljiva razlaga dokazov, na katerih temeljijo priporočila. Prejeli smo pripombe primarnih zdravnikov in lokalnih terapevtov glede jasnosti priporočil in njihove ocene pomena priporočil kot delovnega orodja v vsakdanji praksi.

Predhodna različica je bila poslana tudi nemedicinskemu recenzentu za pripombe z vidika bolnikov.

Zgodnji prirojeni sifilis:

■■ kožo;

■■ koža in sluznice;

■■ visceralni.

Zgodnji prirojeni sifilitiki:

■■ laringitis;

■■ okulopatija;

■■ osteohondropatija;

■■ faringitis;

■■ pljučnica;

■■ rinitis.

A50.1 Zgodnji latentni prirojeni sifilis

Prirojeni sifilis brez kliničnih manifestacij, s pozitivno serološko reakcijo in negativnim rezultatom študije cerebrospinalne tekočine, ki se manifestira pred starostjo dveh let.

A50.2 Zgodnji prirojeni sifilis, neopredeljen

Prirojeni sifilis NOS (ni drugače opredeljen), ki se pokaže pred starostjo dveh let.

A50.3 Pozna prirojena sifilitična poškodba oči

Pozni kongenitalni sifilični intersticijski keratitis (H19.2).

Pozna prirojena sifilitična okulopatija (H58.8). Hutchinsonova triada (A50.5) je izključena.

A50.4 Pozni prirojeni nevrosifilis (juvenilni nevrosifilis)

Mladostna paralitična demenca.

mladoletnik:

■■ progresivna paraliza;

■■ tabes dorsalis;

■■ taboparaliza.

Pozni prirojeni sifilitiki:

■■ encefalitis (G05.0);

■■ meningitis (G01);

■■ polinevropatija (G63.0).

Če je potrebno, ugotovite kakršno koli s tem povezano skrb

Leva duševna motnja uporabite dodatno kodo. Hutchinsonova triada (A50.5) je izključena.

A50.5 Druge oblike poznega prirojenega sifilisa s simptomi

Vsako prirojeno sifilično stanje, opredeljeno kot pozno ali se pojavi dve leti ali več po rojstvu.

Cluttonovi sklepi (M03.1).

Hutchinson:

■■ zobje;

■■ triada.

Pozno prirojeno:

■■ srčno-žilni sifilis (198.);

■■ sifilitična:

- artropatija (M03.1);

- osteohondropatija (M90.2). Sifilični sedlasti nos.

A50.6 Pozni prirojeni latentni sifilis

Prirojeni sifilis brez kliničnih manifestacij, s pozitivno serološko reakcijo in negativnim testom cerebrospinalne tekočine, ki se kaže v starosti dveh ali več let.

A50.7 Pozni kongenitalni sifilis, neopredeljen

Prirojeni sifilis NOS, ki se manifestira v starosti dveh ali več let.

A50.9 Prirojeni sifilis, neopredeljen

A51 Zgodnji sifilis

A51.0 Primarni sifilis spolnih organov

Sifilitični šankr NOS.

A51.1 Primarni sifilis analnega področja A51.2 Primarni sifilis drugih lokalizacij

A51.3 Sekundarni sifilis kože in sluznic

Široki kondilomi. Sifilitična(-i):

■■ alopecija (L99.8);

■■ levkoderma (L99.8);

■■ lezije na sluznicah.

A51.4 Druge oblike sekundarnega sifilisa

Sekundarni sifilitiki:

■■ vnetna bolezen ženskih medeničnih organov (N74.2);

■■ iridociklitis (H22.0);

■■ limfadenopatija;

■■ meningitis (G01);

■■ miozitis (M63.0);

■■ okulopatija NEC (H58.8);

■■ periostitis (M90.1).

A51.5 Zgodnji latentni sifilis

Sifilis (pridobljen) brez kliničnih manifestacij s pozitivno serološko reakcijo in negativnim vzorcem cerebrospinalne tekočine, manj kot dve leti po okužbi.

A51.9 Zgodnji sifilis, neopredeljen

A52 Pozni sifilis

A52.0 Sifilis srčno-žilnega sistema

Kardiovaskularni sifilis NOS (198,0). Sifilitična(-i):

■■ anevrizma aorte (179,0);

■■ aortna insuficienca (139,1);

■■ aortitis (179.1);

■■ cerebralni arteritis (168.1);

■■ endokarditis NOS (139,8);

■■ miokarditis (141,0);

■■ perikarditis (132,0);

■■ pljučna odpoved (139,3).

A52.1 Nevrosifilis s simptomi

Charcotova artropatija (M14.6). Pozni sifilitis:

■■ akustični nevritis (H49.0);

■■ encefalitis (G05.0);

■■ meningitis (G01);

■■ atrofija optičnega živca (H48.0);

■■ polinevropatija (G63.0);

■■ retrobulbarni nevritis (H48.1). Sifilični parkinsonizem (G22). Tabes dorsalis.

A52.2 Asimptomatski nevrosifilis

A52.3 Nevrosifilis, neopredeljen

Gumma (sifilitična).

Sifilis (pozni) centralnega živčnega sistema NOS. Sifiloma.

A52.7 Drugi simptomi poznega sifilisa

Sifilitična lezija ledvičnih glomerulov (N08.0).

Guma (sifilitična) katere koli lokalizacije, razen tistih, ki so uvrščene v tarifne številke A52.0–A52.3.

Spolno prenosljive okužbe

Sifilis (brez navedbe stopnje):

■■ kosti (M90.2);

■■ jetra (K77.0);

■■ pljuča (J99.8);

■■ mišice (M63.0);

■■ sinovialni (M68.0).

A52.8 Pozni latentni sifilis

Sifilis (pridobljen) brez kliničnih manifestacij, s pozitivno serološko reakcijo in negativnim vzorcem cerebrospinalne tekočine, dve leti ali več po okužbi.

A52.9 Pozni sifilis, neopredeljen

A53 Druge in neopredeljene oblike sifilisa

A53.0 Latentni sifilis, neopredeljen kot zgodnji ali pozni

Latentni sifilis NOS.

Pozitivna serološka reakcija na sifilis.

A53.9 Sifilis, neopredeljen

Infestacija, ki jo povzroča Treponema pallidum, NOS. Sifilis (pridobljen) NOS.

Sifilis NOS, ki je povzročil smrt pred dvema letoma starosti, je bil izključen (A50.2).

POTI OKUŽBE

■■ spolno (najpogostejša in tipična pot okužbe; okužba se pojavi skozi poškodovano kožo ali sluznico);

■■ transplacentalno (prenos okužbe z bolne matere na plod skozi placento, kar vodi v razvoj prirojenega sifilisa);

■■ transfuzija (s transfuzijo krvi darovalca s sifilisom na kateri koli stopnji);

■■ kontaktno-gospodinjsko(redko; pojavi se predvsem pri otrocih ob vsakodnevnem stiku s starši, ki imajo sifilitične izpuščaje na koži in/ali sluznicah);

■■ poklicno (okužba laboratorijskega osebja, delovnega

ravnanje z okuženimi poskusnimi živalmi, pa tudi porodničarji-ginekologi, kirurgi, zobozdravniki, patologi, sodni izvedenci pri opravljanju poklicnih nalog).

Dojenčke je možno okužiti s sifilisom preko mleka doječih žensk s sifilisom. Tudi nalezljive biološke tekočine vključujejo slino in seme bolnikov s sifilisom s kliničnimi manifestacijami ustreznih lokalizacij. Primerov okužbe z znojem ali urinom ni bilo.

KLINIČNA SLIKA

Inkubacijska doba se začne z vnosom povzročitelja sifilisa skozi poškodovano kožo ali sluznico in konča s pojavom primarnega afekta. Povprečno trajanje inkubacijska doba giblje od 2 tednov do 2 mesecev, to obdobje se lahko skrajša na 8 dni ali, nasprotno, podaljša na 190 dni. Skrajšanje inkubacijske dobe opazimo med ponovno okužbo in pri vnosu povzročitelja sifilisa v telo iz več vhodnih vrat, kar pospešuje generalizacijo okužbe in razvoj imunskih sprememb v telesu. Podaljšanje inkubacijske dobe opazimo zaradi uporabe majhnih odmerkov treponemocidnih antibakterijskih zdravil za sočasne bolezni.

Primarni sifilis(A51.0-A51.2). Na mestu vnosa bledega treponema se razvije primarni afekt - erozija ali razjeda s premerom od 2–3 mm (pritlikavi šankr) do 1,5–2 cm ali več (velikanski šankr), okrogle oblike, z gladkimi robovi, gladko, sijoče rožnato ali rdeče dno, včasih sivkasto rumene barve, v obliki krožnika (razjeda), s skromnim seroznim izcedkom, neboleč pri palpaciji; na dnu primarnega sifiloma je gosto elastičen infiltrat. Primarni afekt spremlja regionalni limfadenitis, manj pogosto limfangitis; lahko tipični (erozivni, ulcerozni) in atipični (indurativni edem, šankr-felon in šankr-amigdalitis); enojni in večkratni; genitalne, perigenitalne in ekstragenitalne; ko je pritrjena sekundarna okužba - zapletena (impetiginizacija, balanopostitis, vulvovaginitis, fimoza, parafimoza, gangrenizacija, fagedenizem). Ob koncu primarnega obdobja se pojavijo poliadenitis in splošni infekcijski simptomi (sindrom zastrupitve).

Sekundarni sifilis(A51.3). Povzroča ga hematogeno širjenje okužbe v ozadju razvoja imunosti proti okužbam in se kaže z: izpuščaji na koži (rozeoloznimi (pikčastimi), papuloznimi (nodularnimi), papulopustularnimi (pustularnimi) in redko vezikularnimi) in/ali sluznicah. (omejeni in konfluentni rozeolni in papularni sifilidi); levkoderma, alopecija. Možni so rezidualni učinki primarnega sifilisa, poškodbe notranjih organov, mišično-skeletnega sistema in živčnega sistema (A51.4).

Terciarni sifilis(A52.7). Lahko se razvije takoj po sekundarnem sifilisu, vendar je v večini primerov med sekundarnim in terciarnim obdobjem latentno obdobje. Pojav simptomov terciarnega sifilisa je možen več let po okužbi, če je okužba asimptomatska. Manifestira se z izpuščaji na koži/sluznicah (tuberkularni in gumizni sifilidi, terciarna Fournier roseola), lezijami notranjih organov, mišično-skeletnega sistema in živčnega sistema (A52.0-A52.7).

golenice, horioretinitis, nosne deformacije, žareče brazgotine okoli ust, lobanja v obliki zadnjice, zobne deformacije, sifilični gonitis, lezije živčnega sistema v obliki hemipareze in hemiplegije, motnje govora, šibka inteligenca, cerebralna infantilna paraliza in Jacksonova epilepsija) in distrofije (zadebelitev prsnega konca desne ključne kosti, distrofija lobanjskih kosti v obliki "olimpijskega čela", visoko "gotsko" ali "lancetasto" nebo, odsotnost xiphoidnega procesa prsnice, infantilni mezinec , široko razmaknjeni zgornji sekalci, tuberkuloza na žvečilni površini prvega molarja zgornje čeljusti). Poleg tega so značilne specifične lezije na koži in sluznicah v obliki tuberkuloznih in gumijastih sifilidov kože, sluznic, poškodb organov in sistemov, zlasti kosti (periostitis, osteoperiostitis, gumizni osteomielitis, osteoskleroza), jeter in vranice. , kardiovaskularni, živčni in endokrini sistem.

nevrosifilis. Obstajajo asimptomatski in manifestni nevrosifilis. Glede na časovno obdobje od trenutka okužbe je nevrosifilis običajno razdeljen na zgodnji (do 5 let od trenutka okužbe) in pozni (več kot 5 let od trenutka okužbe). Ta delitev ne opredeljuje popolnoma vseh vidikov poškodbe živčnega sistema, saj klinične manifestacije nevrosifilis predstavlja enoten dinamičen sistem s kombinacijo simptomov zgodnjih in poznih oblik.

Asimptomatski nevrosifilis(A51.4; A52.2) je značilna odsotnost kliničnih manifestacij. Diagnoza temelji na patoloških spremembah, ki jih odkrije pregled cerebrospinalne tekočine.

Nevrosifilis s simptomi kažejo kakršne koli nevrološke ali duševne motnje, ki imajo akuten ali subakuten razvoj in napredujejo več mesecev ali let. Najpogostejša zgodnja oblika nevrosifilisa (A51.4) je meningovaskularni sifilis, v klinični sliki katerega prevladujejo simptomi poškodbe membran in krvnih žil možganov: sifilični meningitis (akutni konveksitalni, akutni bazalni, akutni sifilični hidrocefalus) , sifilični uveitis (horioretinitis, iritis), vaskularni nevrosifilis (ishemična, redkeje hemoragična kap), spinalni meningovaskularni sifilis (sifilični meningomielitis). Pozne oblike nevrosifilisa vključujejo progresivno paralizo, tabes dorsalis, taboparalizo, atrofijo vidnega živca (A52.1) in gumozni nevrosifilis (A52.3), v klinični sliki prevladujejo simptomi poškodbe možganskega parenhima.

Sifilis notranjih organov in mišično-skeletnega sistema Glede na časovno obdobje od trenutka okužbe jih običajno delimo na zgodnje (do 2 leti od trenutka okužbe) in pozne (več kot 2 leti od trenutka okužbe) oblike. Pri zgodnjih oblikah (A51.4) se največkrat razvijejo samo funkcionalne motnje prizadetih organov. Patološki proces vključuje predvsem srce (zgodnji srčno-žilni sifilis), jetra (anikterične ali ikterične oblike hepatitisa), želodec (prehodna gastropatija, akutni gastritis, nastanek specifičnih razjed in erozij),

Spolno prenosljive okužbe

očala (asimptomatska ledvična disfunkcija, benigna proteinurija, sifilitična lipoidna nefroza, sifilitičen glomerulonefritis). Najzgodnejši simptom poškodbe mišično-skeletnega sistema je nočna bolečina v dolgih cevastih kosteh okončin. Bolečine ne spremljajo objektivne spremembe v kosteh. Lahko opazimo specifičen sinovitis in osteoartritis.

Pri poznih oblikah (A52.0; A52.7). destruktivne spremembe notranji organi. Najpogosteje so zabeležene specifične lezije srčno-žilnega sistema (mezaortitis, insuficienca aortne zaklopke, anevrizma aorte, miokarditis, gumi endo- in perikarditis), redkeje - pozni hepatitis (omejen (žariščni) gumi, miliarni gumi, kronični intersticijski in kronični epitelijski ), manj pogosto - druge pozne visceralne sifilitične lezije (A52.7).

Pozne manifestacije patologije mišično-skeletnega sistema vključujejo tabetično artropatijo in gumijaste lezije kosti in sklepov (A52.7).

DIAGNOSTIKA

Za laboratorijsko diagnozo sifilisa se uporabljajo neposredne in posredne metode. Neposredne diagnostične metode identificirajo samega patogena ali njegov genetski material. Posredne metode za diagnosticiranje sifilisa vključujejo teste, ki odkrijejo protitelesa proti povzročitelju sifilisa v krvnem serumu in cerebrospinalni tekočini.

Absolutni dokaz prisotnosti bolezni je odkritje Treponema pallidum v vzorcih, pridobljenih iz lezij z uporabo mikroskopski pregled v temnem vidnem polju, imunohistokemične študije z uporabo monoklonskih ali poliklonskih protiteles, kot tudi odkrivanje specifične DNA in RNA patogena z molekularno biološkimi metodami z uporabo testnih sistemov, odobrenih za medicinsko uporabo v Ruski federaciji. Neposredne metode se uporabljajo za diagnosticiranje zgodnjih oblik bolezni (primarni in sekundarni sifilis) s kliničnimi manifestacijami (erozivni in ulcerativni elementi), za potrditev prirojenega sifilisa (tkivo popkovine, posteljica, plodovi organi, izcedek iz nosne sluznice, vsebina mehurčkov). , izcedek s površine papul) .■ VDRL - Venereal Disease Research Laboratory test - test Raziskovalnega laboratorija za venerične bolezni;

■ ■ TRUST - test s toluidin rdečim in negretim serumom (Toluidin Red Unheated Serum Test);

■ ■ USR - test na reagine z neogrevanim serumom (Unheated Serum Reagins).

Splošne značilnosti netreponemskih testov:

■■ uporablja se antigen netreponemskega izvora (standardiziran kardiolipinski antigen);

■■ so pozitivni skozi 1-2 tedna po nastanku primarnega sifiloma;

■■ imajo nizko občutljivost (do 70–90 % pri zgodnjih oblikah sifilisa in do 30 % pri poznih oblikah), lahko daje lažno pozitivne rezultate (3 % ali več).

Prednosti netreponemskih testov:

■■ poceni;

■■ tehnična enostavnost izvedbe;

■■ hitrost pridobivanja rezultatov.

Indikacije za uporabo netreponemskih testov:

■■ presejanje prebivalstva na sifilis;

■■ ugotavljanje aktivnosti okužbe (določitev titrov protiteles);

■■ spremljanje učinkovitosti terapije (določanje titrov protiteles).

Treponemski testi:

■ ■ ELISA (encimski imunosorbentni test) je zelo občutljiv in specifičen test. Občutljivost za primarni in sekundarni sifilis je 98-100%, specifičnost 96-100%. Omogoča diferencirano in skupno določanje protiteles IgM in IgG proti povzročitelju sifilisa;

■ ■ imunobloting je modifikacija testa ELISA. Občutljivost in specifičnost - 98-100%. Lahko se uporablja za potrditev diagnoze, zlasti če so rezultati drugih treponemskih testov dvoumni ali nedosledni.

Metode za odkrivanje protiteles, specifičnih za treponeme, ki temeljijo na metodah imunokemiluminiscence (ICL) in imunokromatografije (ICH), so relativno nove za uporabo v Ruski federaciji.

■ ■ ICL (imunokemiluminiscenčna) metoda z visoko občutljivostjo in specifičnostjo(98-100%), omogoča kvantitativno določanje ravni protiteles proti povzročitelju sifilisa,

Spolno prenosljive okužbe

Uporablja se lahko za potrditev sifilitične okužbe in pregled. Omejitve uporabe: ni mogoče uporabiti za spremljanje učinkovitosti terapije in lahko povzroči lažno pozitiven rezultat.

■ ■ PBT (preprosti hitri obposteljni testi, oz. imunokromatografski testi) omogočajo hitro določanje vsebnosti za treponeme specifičnih protiteles proti povzročitelju sifilisa v vzorcih seruma in polne krvi brez uporabe posebne laboratorijske opreme in se lahko uporabljajo v zagotavljanje primarnega zdravstvenega varstva, vključno z epidemiološkimi indikacijami. Omejitve uporabe: ni mogoče uporabiti za spremljanje učinkovitosti terapije in lahko povzroči lažno pozitiven rezultat.

■ ■ RPHA (reakcija pasivne hemaglutinacije) je zelo občutljiv in specifičen test. Občutljivost metode za primarni sifilis je 76%, za sekundarni sifilis - 100%, za latentni sifilis - 94-97%, specifičnost - 98-100%;

■ ■ RIF (imunofluorescenčna reakcija, vključno z modifikacijami RIFabs in RIF200) - precej občutljiva na vseh stopnjah sifilisa (občutljivost za primarni sifilis - 70-100%, za sekundarni in pozni - 96-100%), specifičnost - 94-100%. RIF se uporablja za razlikovanje latentnih oblik sifilisa in lažno pozitivnih rezultatov testa za sifilis;

■ ■ RIBT (RIT) (reakcija imobilizacije treponeme pallidum) je klasičen test za identifikacijo specifičnih protiteles proti treponemu; občutljivost (skupaj po stopnjah sifilisa) je 87,7%; specifičnost - 100%. Delovno intenziven in težak test za izvedbo, ki zahteva znatna finančna sredstva za testiranje. Področje uporabe RIBT se zožuje, vendar ohranja svoj položaj "reakcijskega razsodnika" pri diferencialni diagnozi latentnih oblik sifilisa z lažno pozitivnimi rezultati seroloških reakcij na sifilis.

Splošne značilnosti treponemskih testov:

■■ uporablja se antigen treponemalnega izvora;

■■ občutljivost - 70-100% (odvisno od vrste testa in stopnje sifilisa);

■■ specifičnost - 94-100%.

RIF, ELISA, imunobloting (IB) postanejo pozitivni od 3. tedna od trenutka okužbe in prej, RPGA in RIBT - od 7.–8.

Prednosti treponemskih testov:

visoka občutljivost in specifičnost.

OBRAVNAVA BOLNIKOVSIFILIS

Moskva 2013

Osebje delovne skupine za pripravo zveznih kliničnih priporočil v profilu "Dermatovenerologija", oddelek "Sifilis":

1. 
   Sokolovski Evgeniy Vladislavovich - vodja oddelka za dermatovenerologijo s kliniko Prve Sankt Peterburške državne medicinske univerze poimenovana po. Akademik I.P. Pavlova, doktorica medicinskih znanosti, profesorica, Sankt Peterburg.
2. 
   Krasnoselskikh Tatyana Valerievna - izredna profesorica oddelka za dermatovenerologijo s kliniko Prve Sankt Peterburške državne medicinske univerze poimenovana po. Akademik I.P. Pavlova, kandidatka medicinskih znanosti, Sankt Peterburg.
3. 
   Margarita Rafikovna Rakhmatulina - namestnica direktorja Zvezne državne proračunske ustanove "Državni znanstveni center za dermatovenerologijo in kozmetologijo" Ministrstva za zdravje Ruske federacije za medicinsko delo, doktorica medicinskih znanosti, Moskva.
4. 
   Frigo Natalija Vladislavovna– namestnik direktorja Zvezne državne proračunske ustanove „Državni znanstveni center za dermatovenerologijo in kozmetologijo“ Ministrstva za zdravje Rusije za znanstveno in izobraževalno delo, doktor medicinskih znanosti, Moskva.
5. 
   Ivanov Andrej Mihajlovič - Predstojnik Oddelka za klinično biokemijo in laboratorijsko diagnostiko Zvezna državna proračunska izobraževalna ustanova za visoko strokovno izobraževanje "Vojaškomedicinska akademija poimenovana po. CM. Kirov" ruskega obrambnega ministrstva, glavni laboratorijski asistent ruskega ministrstva za obrambo, Profesor, doktor medicinskih znanosti, Sankt Peterburg.
6. 
   Denis Vladimirovič Zaslavsky – profesor oddelka za dermatovenerologijo Državne proračunske izobraževalne ustanove visokega strokovnega izobraževanja "Sankt Peterburška državna pediatrična medicinska univerza" Ministrstva za zdravje Rusije, doktor medicinskih znanosti, Sankt Peterburg.

METODOLOGIJA

Metode, uporabljene za zbiranje/izbiranje dokazov:

iskanje po elektronskih bazah podatkov.
Opis metod, uporabljenih za zbiranje/izbiranje dokazov:

• 
  Strokovno soglasje;
• 
  Ocena pomembnosti v skladu z bonitetno shemo (shema je v prilogi).

Metode, uporabljene za analizo dokazov:

• 
  Pregledi objavljenih metaanaliz;
• 
  Sistematični pregledi z dokaznimi tabelami.

Metode, uporabljene za oblikovanje priporočil:

Indikatorji dobre prakse (DobroVaditeTočke – GPP-ji):

Analiza stroškov ni bila izvedena in farmakoekonomske publikacije niso bile pregledane.
Metoda potrjevanja priporočila:

• 
  Zunanja strokovna presoja;
• 
  Interna strokovna presoja.

Prejete pripombe strokovnjakov so člani delovne skupine sistematizirali in obravnavali. Posledične spremembe priporočil so bile zabeležene. Če spremembe niso bile izvedene, se zapišejo razlogi za zavrnitev sprememb.
Posvetovanje in strokovna ocena:

Predhodna različica je bila objavljena za razpravo na spletni strani Zvezne državne proračunske ustanove "Državni znanstveni center za dermatovenerologijo in kozmetologijo" Ministrstva za zdravje Rusije, tako da so osebe, ki niso vključene v razvoj priporočil, imele možnost sodelovati pri razprava in izboljšanje priporočil.
Delovna skupina:

Za končno revizijo in kontrolo kakovosti so priporočila ponovno pregledali člani delovne skupine.
Osnovna priporočila:

SIFILIS

Koda po mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10

A 50, A51, A52, A53
OPREDELITEV

Sifilis je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča Treponema pallidum ( Treponema pallidum), ki se prenaša pretežno spolno, za katerega je značilna poškodba kože, sluznic, živčnega sistema, notranjih organov in mišično-skeletnega sistema.
ETIOLOGIJA IN EPIDEMIOLOGIJA

Povzročitelj sifilisa spada v red Spirochaetales, družina Spirochaetaeceae, družina Treponema, pamet Treponema pallidum, podvrstapallidum (sin. Spirochaeta pallidum). Treponema pallidum se zlahka uniči pod vplivom zunanjih dejavnikov: sušenje, segrevanje pri 55 ° C 15 minut, izpostavljenost 50–56 O raztopini etilnega alkohola. Hkrati nizke temperature spodbujajo preživetje treponeme pallidum.

Treponema pallidum je mikroorganizem spiralne oblike; število vrtljajev spirale je od 8 do 12, njeni kodri so enakomerni in imajo enako strukturo. Izvaja značilne vrste gibanja: rotacijsko, translacijsko, valovito in fleksijsko. Razmnožuje se predvsem s prečno delitvijo na dva ali več segmentov, od katerih vsak nato zraste v odraslo osebo.

Mikroorganizem lahko obstaja tudi v obliki cist in L-oblik. Cista je oblika preživetja Treponema pallidum v neugodnih okoljskih razmerah in velja za mirujočo fazo T. Rallidum; ima antigensko aktivnost. L-forma je način preživetja Treponema pallidum in ima šibko antigensko aktivnost.

Po uradnih državnih statističnih podatkih je za epidemiološko situacijo s sifilisom značilno postopno zmanjševanje incidence v Ruski federaciji kot celoti (leta 2009 - 53,3 primera na 100.000 prebivalcev; leta 2012 - 33,1 primera na 100.000 prebivalcev).

V ozadju zmanjšanja splošne incidence sifilisa se poveča število registriranih primerov nevrosifilisa s prevlado njegovih poznih oblik (70,1%). Od leta 2000 do 2010 se je pojavnost nevrosifilisa povečala za 7,2-krat (s 120 na 862 primerov).
POTI OKUŽBE

• 
  spolno (najpogostejša in tipična pot okužbe; okužba se pojavi skozi poškodovano kožo ali sluznico);
• 
  transplacentalno (prenos okužbe z bolne matere na plod skozi placento, kar vodi v razvoj prirojenega sifilisa);
• 
  transfuzija (s transfuzijo krvi darovalca s sifilisom na kateri koli stopnji);
• 
  kontaktno-gospodinjsko (je redko; pojavlja se predvsem pri vsakodnevnem stiku z otroki staršev, ki imajo izpuščaje na koži/sluznici);
• 
  strokovno (okužba laboratorijskega osebja, ki dela z okuženimi poskusnimi živalmi, pa tudi porodničarjev-ginekologov, kirurgov, zobozdravnikov, patologov, sodnih izvedencev pri opravljanju poklicnih nalog);

Trenutno Rusija uporablja Mednarodno klasifikacijo bolezni 10. revizije (ICD-10), ki ne odraža vedno ustrezno kliničnih oblik bolezni. Tako A51.4 (druge oblike sekundarnega sifilisa) vključuje zgodnje poškodbe živčnega sistema, notranjih organov in mišično-skeletnega sistema. Prav tako ni delitve asimptomatskega nevrosifilisa na zgodnji in pozni, zaradi česar vse bolnike z asimptomatskim nevrosifilisom, ne glede na trajanje bolezni, uvrščamo med pozne sifilise (A 52.2). Opozoriti je treba, da koda, ki se konča s številko 9 (A 50.9; A 51.9, A 52.9 in A 53.9), ter A50.2 in A50.7 odražata oblike okužbe, ki še nista bili potrjeni. laboratorijske metode diagnostika, ki je »koš, v katerega se odlagajo nepravilno izvedena obvestila«.

A 50 Prirojeni sifilis

A 50,0 Zgodnji prirojeni sifilis s simptomi

Vsako prirojeno sifilično stanje, opredeljeno kot zgodnje ali se pojavi pred dvema letoma.

Zgodnji prirojeni sifilis:

• 
  koža;
• 
  koža in sluznice;

• 
  visceralni.

• 
  laringitis;
• 
  okulopatija;
• 
  osteohondropatija;
• 
  faringitis;
• 
  pljučnica;
• 
  rinitis.

Prirojeni sifilis brez kliničnih manifestacij, s pozitivno serološko reakcijo in negativnim likvorskim testom pred dvema letoma.

A50.2 Zgodnji prirojeni sifilis, neopredeljen

Prirojeni sifilis NOS, ki se manifestira pred starostjo dveh let.

A50.3 Pozna prirojena sifilitična poškodba oči

Pozni kongenitalni sifilični intersticijski keratitis (H19.2).

Pozna prirojena sifilitična okulopatija (H58.8).

Hutchinsonova triada (A50.5) je izključena.

A50.4 Pozni prirojeni nevrosifilis (juvenilni nevrosifilis)

Mladostna paralitična demenca.

mladoletnik:

• 
  progresivna paraliza;
• 
  tabes dorsalis;
• 
  Taboparaliza Pozni prirojeni sifilitiki:
• 
  encefalitis (G05.0);
• 
  meningitis (G01);
• 
  polinevropatija (G63.0).

Izključeno: Hutchinsonova triada (A50.5).

A50.5 Druge oblike poznega prirojenega sifilisa s simptomi

Vsako prirojeno sifilično stanje, opredeljeno kot pozno ali se pojavi dve leti ali več po rojstvu.

Cluttonovi sklepi (M03.1).

Hutchinson:

• 
  zobje;
• 
  triada.

• 
  srčno-žilni sifilis (198.);
• 
  sifilitična:

• 
  artropatija (M03.1);
• 
  osteohondropatija (M90.2).

A50.6 Pozni prirojeni latentni sifilis

Prirojeni sifilis brez kliničnih manifestacij, s pozitivno serološko reakcijo in negativnim testom cerebrospinalne tekočine pri starosti dveh ali več let.

A50.7 Pozni kongenitalni sifilis, neopredeljen

Prirojeni sifilis NOS pri starosti dveh ali več let.

A50.9 Prirojeni sifilis, neopredeljen

A51 Zgodnji sifilis

A51.0 Primarni sifilis spolnih organov Sifilitični šankr NOS.

A51.1 Primarni sifilis analnega področja

A51.2 Primarni sifilis drugih lokalizacij

A51.3 Sekundarni sifilis kože in sluznicŠiroki kondilomi.

Sifilitična(-i):

• 
  alopecija (L99.8);
• 
  levkoderma (L99.8);
• 
  lezije na sluznicah.

Sekundarni sifilis:

• 
  vnetna bolezen ženskih medeničnih organov (N74.2);
• 
  iridociklitis (H22.0);
• 
  limfadenopatija;
• 
  meningitis (G01);
• 
  miozitis (M63.0);
• 
  okulopatija NEC (H58.8);
• 
  periostitis (M90.1).

Sifilis (pridobljen) brez kliničnih manifestacij s pozitivno serološko reakcijo in negativnim vzorcem cerebrospinalne tekočine, manj kot dve leti po okužbi.

A51.9 Zgodnji sifilis, neopredeljen

Povzročitelj sifilisa spada v red Spirochaetales, družino Spirochaetaeceae, rod Treponema, vrsto Treponema pallidum, podvrsto pallidum (syn. Spirochaeta pallidum). Treponema pallidum se zlahka uniči pod vplivom zunanjih dejavnikov: sušenje, segrevanje pri 55 ° C 15 minut, izpostavljenost 50-56 ° raztopini etilnega alkohola. Hkrati nizke temperature spodbujajo preživetje Treponema pallidum.Treponema pallidum je mikroorganizem spiralne oblike; število vrtljajev spirale je od 8 do 12, njeni kodri so enakomerni in imajo enako strukturo. Izvaja značilne vrste gibanja: rotacijsko, translacijsko, valovito in fleksijsko. Razmnožuje se predvsem s prečno delitvijo na dva ali več segmentov, od katerih vsak nato zraste v adultno osebo.Mikroorganizem lahko obstaja tudi v obliki cist in L-oblik. Cista je oblika preživetja Treponema pallidum v neugodnih okoljskih razmerah, velja za fazo mirovanja T. pallidum in ima antigensko aktivnost. L-oblika je način za preživetje Treponema pallidum in ima šibko antigensko aktivnost.

Po uradnih državnih statističnih podatkih je za epidemiološko situacijo s sifilisom značilno postopno zmanjševanje incidence v Ruski federaciji kot celoti (leta 2009 - 53,3 primera na 100.000 prebivalcev; leta 2014 - 30,7 primera na 100.000 prebivalcev). V ozadju zmanjšanja splošne incidence sifilisa se poveča število registriranih primerov nevrosifilisa s prevlado njegovih poznih oblik (70,1%).

1. spolno (najpogostejša in tipična pot okužbe; okužba se pojavi skozi poškodovano kožo ali sluznico);
2. transplacentalno (prenos okužbe z bolne matere na plod skozi placento, kar vodi v razvoj prirojenega sifilisa);
3. transfuzija (s transfuzijo krvi darovalca s sifilisom na kateri koli stopnji);
4. kontaktno-gospodinjsko (redko; pojavlja se predvsem pri otrocih med vsakodnevnim stikom s starši, ki imajo sifilitične izpuščaje na koži in/ali sluznicah);
5. strokovno (okužba laboratorijskega osebja, ki dela z okuženimi poskusnimi živalmi, pa tudi porodničarjev-ginekologov, kirurgov, zobozdravnikov, patologov, sodnih izvedencev pri opravljanju poklicnih nalog).
6. Dojenčke je možno okužiti s sifilisom preko mleka doječih žensk s sifilisom.
7. Tudi nalezljive biološke tekočine vključujejo slino in seme bolnikov s sifilisom s kliničnimi manifestacijami ustreznih lokalizacij. Opazili so primere okužbe z znojem in urinom.

Trenutno Rusija uporablja Mednarodno klasifikacijo bolezni 10. revizije (ICD-10), ki ne odraža vedno ustrezno kliničnih oblik bolezni. Tako A51.4 (druge oblike sekundarnega sifilisa) vključuje zgodnje poškodbe živčnega sistema, notranjih organov in mišično-skeletnega sistema. Prav tako ne obstaja delitev asimptomatskega nevrosifilisa na zgodnji in pozni, zaradi česar vse bolnike z asimptomatskim nevrosifilisom, ne glede na trajanje bolezni, uvrščamo med pozne sifilise (A52.2). Upoštevati je treba, da koda ICD-10, ki se konča s številko 9 (A50.9; A51.9; A52.9 in A53.9), ter A50.2 in A50.7 odražata oblike okužbe, ki so niso potrjene z laboratorijskimi diagnostičnimi metodami, so »koš, v katerega se mečejo nepravilno izpolnjena obvestila«.

A50 Prirojeni sifilis

A50.0 Zgodnji prirojeni sifilis s simptomi

1. Vsako prirojeno sifilično stanje, opredeljeno kot zgodnje ali se pojavi pred dvema letoma.
2. Zgodnji prirojeni sifilis: koža; koža in sluznice; visceralni.
3. Zgodnji prirojeni sifilitis: laringitis; okulopatija; osteohondropatija; faringitis; pljučnica; rinitis.

A50.1 Zgodnji latentni prirojeni sifilis

1. Prirojeni sifilis brez kliničnih manifestacij, s pozitivno serološko reakcijo in negativnim rezultatom študije cerebrospinalne tekočine, ki se manifestira pred starostjo dveh let.

A50.2 Zgodnji prirojeni sifilis, neopredeljen

1. Prirojeni sifilis NOS (ni drugače opredeljen), ki se pokaže pred starostjo dveh let.

A50.3 Pozna prirojena sifilitična poškodba oči

1. Pozni kongenitalni sifilični intersticijski keratitis (H19.2).
2. Pozna prirojena sifilitična okulopatija (H58.8).

A50.4 Pozni prirojeni nevrosifilis (juvenilni nevrosifilis)

1. Mladostna paralitična demenca.
2. Mladoletni: progresivna paraliza; tabes dorsalis; taboparaliza.
3. Pozni kongenitalni sifilis: encefalitis (G05.0); meningitis (G01); polinevropatija (G63.0).

A50.5 Druge oblike poznega prirojenega sifilisa s simptomi

1. Vsako prirojeno sifilično stanje, opredeljeno kot pozno ali se pojavi dve leti ali več po rojstvu.
2. Cluttonovi sklepi (M03.1).
3. Hutchinson: zobje; triada.
4. Pozni prirojeni: srčno-žilni sifilis (198.);
5. sifilitična: artropatija (M03.1); osteohondropatija (M90.2).
6. Sifilični sedlasti nos.

A50.6 Latentni pozni kongenitalni sifilis Prirojeni sifilis brez kliničnih manifestacij, s pozitivno serološko reakcijo in negativnim testom cerebrospinalne tekočine, ki se kaže v starosti dveh ali več let.

A50.7 Pozni kongenitalni sifilis, neopredeljen/Congenital syphilis NOS, manifestiran pri starosti dveh ali več let.

A50.9 Prirojeni sifilis, neopredeljen

A51 Zgodnji sifilis

A51.0 Primarni sifilis spolnih organov Sifilitični šankr NOS.

A51.1 Primarni sifilis analnega področja

A51.2 Primarni sifilis drugih lokalizacij

A51.3 Sekundarni sifilis kože in sluznic

1. Široki kondilomi.
2. Sifilitična(-e): alopecija (L99.8); levkoderma (L99.8); lezije na sluznicah.

A51.4 Druge oblike sekundarnega sifilisa

Sekundarni sifilis: vnetna bolezen ženskih medeničnih organov (N74.2); iridociklitis (H22.0); limfadenopatija; meningitis (G01); miozitis (M63.0); okulopatija NEC (H58.8); periostitis (M90.1). ).

A51.5 Zgodnji latentni sifilis.

1. Sifilis (pridobljen) brez kliničnih manifestacij s pozitivno serološko reakcijo in negativnim vzorcem cerebrospinalne tekočine, manj kot dve leti po okužbi.

A51.9 Zgodnji sifilis, neopredeljen

A52 Pozni sifilis

A52.0 Sifilis srčno-žilnega sistema Kardiovaskularni sifilis NOS (198.0).

Sifilitična(-e): anevrizma aorte (179,0); aortna insuficienca (139,1); aortitis (179,1); cerebralni arteritis (168,1); endokarditis NOS (139,8); miokarditis (141,0); perikarditis (132,0); pljučna insuficienca (139,3).

A52.1 Nevrosifilis s simptomi

1. Charcotova artropatija (M14.6).
2. Pozni sifilitis: akustični nevritis (H49.0); encefalitis (G05.0); meningitis (G01); atrofija vidnega živca (H48.0); polinevropatija (G63.0); retrobulbarni nevritis (H48.1).
3. Sifilični parkinsonizem (G22).
4. Tabes dorsalis.

A52.2 Asimptomatski nevrosifilis

A52.3 Nevrosifilis, nespecificiran Gumma (sifilitičen).

1. Sifilis (pozni) centralnega živčnega sistema NOS.
2. Sifiloma.

A52.7 Drugi simptomi poznega sifilisa

1. Sifilitična lezija ledvičnih glomerulov (N08.0).
2. Guma (sifilitična) katere koli lokalizacije, razen tistih, ki so uvrščene v tarifne številke A52.0-A52.3.
3. Pozni ali terciarni sifilis.
4. Pozni sifilitis: burzitis (M73.1); horioretinitis (H32.0); episkleritis (H19.0); vnetna bolezen ženskih medeničnih organov (N74.2); levkoderma (L99.8); okulopatija NCDR (H58.8). peritonitis (K67.2).
5. Sifilis (brez navedbe stopnje): kosti (M90.2); jetra (K77.0); pljuča (J99.8); mišice (M63.0); sinovialni (M68.0).

A52.8 Pozni latentni sifilis

Sifilis (pridobljen) brez kliničnih manifestacij, s pozitivno serološko reakcijo in negativnim vzorcem cerebrospinalne tekočine, dve leti ali več po okužbi.

A52.9 Pozni sifilis, neopredeljen

A53 Druge in neopredeljene oblike sifilisa

A53.0 Latentni sifilis, neopredeljen kot zgodnji ali pozni

1. Latentni sifilis NOS.
2. Pozitivna serološka reakcija na sifilis.

A53.9 Sifilis, neopredeljen

1. Infestacija s treponemo pallidum, NOS. Sifilis (pridobljen)
2. Sifilis NOS, ki je povzročil smrt pred dvema letoma starosti, je bil izključen (A50.2).

Inkubacijska doba se začne z vnosom povzročitelja sifilisa skozi poškodovano kožo ali sluznico in se konča s pojavom primarnega afekta. V povprečju traja inkubacijska doba od 2 tednov do 2 mesecev, to obdobje se lahko skrajša na 8 dni ali, nasprotno, podaljša na 190 dni. Skrajšanje inkubacijske dobe opazimo med ponovno okužbo in pri vnosu povzročitelja sifilisa v telo iz več vhodnih vrat, kar pospešuje generalizacijo okužbe in razvoj imunskih sprememb v telesu. Podaljšanje inkubacijske dobe opazimo zaradi uporabe majhnih odmerkov treponemocidnih antibakterijskih zdravil za sočasne bolezni.

Primarni sifilis (A51.0-A51.2). Na mestu vnosa bledega treponema se razvije primarni afekt - erozija ali razjeda s premerom od 2-3 mm (pritlikavi šankr) do 1,5-2 cm ali več (velikanski šankr), okrogle oblike, z gladkimi robovi, gladko, sijoče rožnato ali rdeče dno, včasih sivkasto rumene barve, v obliki krožnika (razjeda), s skromnim seroznim izcedkom, neboleč pri palpaciji; na dnu primarnega sifiloma je gosto elastičen infiltrat. Primarni afekt spremlja regionalni limfadenitis, manj pogosto limfangitis; lahko tipični (erozivni, ulcerozni) in atipični (indurativni edem, šankr-felon in šankr-amigdalitis); enojni in večkratni; genitalne, perigenitalne in ekstragenitalne; ko pride do sekundarne okužbe, se zaplete (impetiginizacija, balanopostitis, vulvovaginitis, fimoza, parafimoza, gangrenizacija, fagedenizem).Ob koncu primarnega obdobja se pojavi poliadenitis in splošni infekcijski simptomi (sindrom zastrupitve).

Sekundarni sifilis (A51.3). Povzroča ga hematogeno širjenje okužbe v ozadju razvoja imunosti proti okužbam in se kaže z: izpuščaji na koži (rozeoloznimi (pikčastimi), papuloznimi (nodularnimi), papulopustularnimi (pustularnimi) in redko vezikularnimi) in/ali sluznicah. (omejeni in konfluentni rozeolni in papularni sifilidi); levkoderma, alopecija. Možni so rezidualni učinki primarnega sifilisa, poškodbe notranjih organov, mišično-skeletnega sistema in živčnega sistema (A51.4).

terciarni sifilis (A52.7). Lahko se razvije takoj po sekundarnem sifilisu, vendar je v večini primerov med sekundarnim in terciarnim obdobjem latentno obdobje. Pojav simptomov terciarnega sifilisa je možen več let po okužbi, če je okužba asimptomatska. Manifestira se kot izpuščaji na koži/sluznici (tuberkularni in gumizni sifilidi, terciarna Fournierova rozeola), lezije notranjih organov, mišično-skeletnega sistema in živčnega sistema (A52.0-A52.7).

Skriti sifilis. Poznamo zgodnji (A51.5) (do 2 leti od trenutka okužbe), pozni (A52.8) (več kot 2 leti od trenutka okužbe) in neopredeljen kot zgodnji ali pozni (A53.0) latentni sifilis. . Zanj je značilna odsotnost kliničnih manifestacij. Bolnike z zgodnjim latentnim sifilisom je treba obravnavati kot nevarne v smislu epidemije, saj lahko razvijejo nalezljive manifestacije bolezni. Diagnoza se postavi na podlagi rezultatov krvnega seruma s serološkimi metodami (netreponemski in treponemski testi) in anamnestičnih podatkov. V nekaterih primerih diagnozo sifilisa pomagajo objektivni podatki pregleda (brazgotina na mestu nekdanjega primarnega sifiloma, povečane bezgavke), pa tudi pojav temperaturne reakcije poslabšanja (Jarisch-Herxheimerjeva reakcija) po začetku specifično zdravljenje.

Prirojeni sifilis (A50) se razvije kot posledica okužbe ploda med nosečnostjo. Edini vir okužbe za plod je mati s sifilisom. Obstaja zgodnji (manifestira se v prvih 2 letih življenja) in pozni (manifestira se v poznejši starosti) prirojeni sifilis, ki se pojavi s kliničnimi manifestacijami (manifest) (A50.0; A50.3-A50.5) in brez njih ( latentno) (A50.1; A50.6).

Za zgodnji prirojeni sifilis s simptomi (A50.0) so značilne 3 skupine simptomov:

1. Patognomonično za prirojeni in ga ne najdemo pri pridobljenem sifilisu (sifilični pemfigoid, difuzna infiltracija Hochsingerjeve kože, specifični rinitis - suha, kataralna in ulcerativna faza) in osteohondritis dolgih cevastih Wegnerjevih kosti (I, II in III stopnje, odkrite z X- rentgenski pregled I stopnje nima diagnostične vrednosti, saj lahko podobne spremembe opazimo pri rahitisu);
2. tipične manifestacije sifilisa, ki se pojavljajo ne le pri zgodnjem prirojenem, ampak tudi pri pridobljenem sifilisu, so papularni izpuščaj na okončinah, zadnjici, obrazu in včasih po celem telesu; na mestih maceracije - erozivne papule in široki kondilomi; izpuščaj iz rozeole (redko), raucedo, alopecija, lezije kosti v obliki periostitisa, osteoporoza in osteoskleroza, kostne gume; poškodbe notranjih organov v obliki specifičnega hepatitisa, glomerulonefritisa, miokarditisa, endo- in perikarditisa itd., poškodbe centralnega živčnega sistema v obliki specifičnega meningitisa, hidrocefalusa itd.;
3. splošni in lokalni simptomi, ki se pojavljajo tudi pri drugih intrauterinih okužbah: "senilni videz" novorojenčka (koža je nagubana, mlahava, umazano rumena); majhna dolžina in telesna teža s simptomi podhranjenosti, do kaheksije; hipokromna anemija, levkocitoza, povečana ESR, trombocitopenija; hepatosplenomegalija; horioretinitis (tip IV); onihija in paronihija. Placenta pri sifilisu je povečana in hipertrofirana; njegova teža je 1/4-1/3 (normalno 1/6-1/5) teže ploda.

Za pozni prirojeni sifilis s simptomi (A50.3; A50.4) so ​​značilni zanesljivi znaki (Hutchinsonov triad: parenhimski keratitis, labirintna naglušnost, Hutchinsonovi zobje), verjetni znaki (sabljaste golenice, horioretinitis, nosne deformacije, žareče brazgotine okoli ust, lobanja v obliki zadnjice, zobne deformacije, sifilični gonitis, lezije živčnega sistema v obliki hemipareze in hemiplegije, motnje govora, demenca, cerebralna paraliza in Jacksonova epilepsija) in distrofije (zadebelitev sternalnega konca desne ključnice, degeneracija lobanjske kosti v obliki "olimpijskega čela", visoko "gotsko" ali "lancetasto" nebo, odsotnost xiphoid procesa prsnice, infantilni mezinec, široko razmaknjeni zgornji sekalci, tuberkul na žvečilni površini prvega molarja zgornje čeljusti). Poleg tega so značilne specifične lezije na koži in sluznicah v obliki tuberkuloznih in gumijastih sifilidov kože, sluznic, poškodb organov in sistemov, zlasti kosti (periostitis, osteoperiostitis, gumizni osteomielitis, osteoskleroza), jeter in vranice. , kardiovaskularni, živčni in endokrini sistem.

nevrosifilis. Obstajajo asimptomatski in manifestni nevrosifilis. Glede na časovno obdobje od trenutka okužbe je nevrosifilis običajno razdeljen na zgodnji (do 5 let od trenutka okužbe) in pozni (več kot 5 let od trenutka okužbe). Ta delitev ne opredeljuje popolnoma vseh vidikov poškodbe živčnega sistema, saj klinične manifestacije nevrosifilisa predstavljajo enoten dinamičen sistem s kombinacijo simptomov zgodnjih in poznih oblik.

Za asimptomatski nevrosifilis (A51.4; A52.2) je značilna odsotnost kliničnih manifestacij. Diagnoza temelji na patoloških spremembah, ki jih odkrije pregled cerebrospinalne tekočine.

Nevrosifilis s simptomi se kaže v kakršnih koli nevroloških ali duševnih motnjah, ki imajo akutni ali subakutni razvoj in napredujejo več mesecev ali let. Najpogostejša zgodnja oblika nevrosifilisa (A51.4) je meningovaskularni sifilis, v klinični sliki katerega prevladujejo simptomi poškodbe membran in krvnih žil možganov: sifilični meningitis (akutni konveksitalni, akutni bazalni, akutni sifilični hidrocefalus) , sifilični uveitis (horioretinitis, iritis), vaskularni nevrosifilis (ishemična, redkeje hemoragična kap), spinalni meningovaskularni sifilis (sifilični meningomielitis). Pozne oblike nevrosifilisa vključujejo progresivno paralizo, tabes dorsalis, taboparalizo, atrofijo vidnega živca (A52.1) in gumozni nevrosifilis (A52.3), v klinični sliki prevladujejo simptomi poškodbe možganskega parenhima.

Sifilis notranjih organov in mišično-skeletnega sistema Glede na časovno obdobje od trenutka okužbe jih običajno delimo na zgodnje (do 2 leti od trenutka okužbe) in pozne (več kot 2 leti od trenutka okužbe) oblike. Pri zgodnjih oblikah (A51.4) se največkrat razvijejo samo funkcionalne motnje prizadetih organov. Patološki proces prizadene predvsem srce (zgodnji srčno-žilni sifilis), jetra (anikterične ali ikterične oblike hepatitisa), želodec (prehodna gastropatija, akutni gastritis, nastanek specifičnih razjed in erozij), ledvice (asimptomatska ledvična disfunkcija, benigna proteinurija, sifilični lipoidi). nefroza, sifilični glomerulonefritis).Najzgodnejši simptom poškodbe mišično-skeletnega sistema je nočna bolečina v dolgih cevastih kosteh okončin. Bolečine ne spremljajo objektivne spremembe v kosteh. Lahko opazimo specifičen sinovitis in osteoartritis.
V poznih oblikah (A52.0; A52.7) opazimo destruktivne spremembe notranjih organov. Najpogosteje so zabeležene specifične lezije srčno-žilnega sistema (mezaortitis, insuficienca aortne zaklopke, anevrizma aorte, miokarditis, gumi endo- in perikarditis), redkeje - pozni hepatitis (omejen (žariščni) gumi, miliarni gumi, kronični intersticijski in kronični epitelijski ), še manj pogosto - druge pozne visceralne sifilitične lezije (A52.7).Pozne manifestacije patologije mišično-skeletnega sistema vključujejo tabetično artropatijo in gumijaste lezije kosti in sklepov (A52.7).

Za laboratorijsko diagnozo sifilisa se uporabljajo neposredne in posredne metode. Neposredne diagnostične metode identificirajo samega patogena ali njegov genetski material. Posredne metode za diagnosticiranje sifilisa vključujejo teste, ki odkrijejo protitelesa proti povzročitelju sifilisa v krvnem serumu in cerebrospinalni tekočini.

Absolutni dokaz prisotnosti bolezni je odkrivanje treponema pallidum v vzorcih lezij z mikroskopskim pregledom v temnem polju, imunohistokemične študije z uporabo monoklonskih ali poliklonskih protiteles ter odkrivanje specifične DNA in RNA patogena z molekularno biološkimi metodami. z uporabo testnih sistemov, odobrenih za medicinsko uporabo v Ruski federaciji. Neposredne metode se uporabljajo za diagnosticiranje zgodnjih oblik bolezni (primarni in sekundarni sifilis) s kliničnimi manifestacijami (erozivni in ulcerativni elementi), za potrditev prirojenega sifilisa (tkivo popkovine, posteljica, plodovi organi, izcedek iz nosne sluznice, vsebina mehurčkov). , izcedek s površine papul).

• Netreponemski testi:

1. reakcija mikroprecipitacije (MPR) s plazmo in inaktiviranim serumom ali njegovimi analogi:
2. RPR (RPR) - hitri test reagina plazme (Rapid Plasma Reagins) ali hitri test reagina plazme;
3. VDRL - Venereal disease Research Laboratory Test - test Raziskovalnega laboratorija za venerične bolezni;
4. TRUST - test s toluidin rdečim in negretim serumom (Toluidin Red Unheated Serum Test);
5. USR - test za reagine z neogrevanim serumom (Unheated SerumReagins).

Splošne značilnosti netreponemskih testov:

1. uporablja se antigen netreponemskega izvora (standardiziran kardiolipinski antigen);
2. so pozitivni 1-2 tedna po nastanku primarnega sifiloma;
3. imajo nizko občutljivost (do 70-90% v zgodnjih oblikah sifilisa in do 30% v poznih oblikah) in lahko dajejo lažno pozitivne rezultate (3% ali več).

Prednosti netreponemskih testov:

1. poceni;
2. tehnična enostavnost izvedbe;
3. hitrost pridobivanja rezultatov.

1. presejanje prebivalstva na sifilis;
2. ugotavljanje aktivnosti okužbe (določitev titrov protiteles);
3. spremljanje učinkovitosti terapije (določanje titrov protiteles).

Treponemski testi:

1. ELISA (encimski imunosorbentni test) je zelo občutljiv in specifičen test. Občutljivost za primarni in sekundarni sifilis je 98-100%, specifičnost 96-100%. Omogoča diferencirano in skupno določanje protiteles IgM in IgG proti povzročitelju sifilisa;
2. imunobloting je modifikacija testa ELISA. Občutljivost in specifičnost - 98-100%. Lahko se uporablja za potrditev diagnoze, zlasti kadar so rezultati drugih treponemskih testov dvoumni ali nedosledni.

Metode za odkrivanje protiteles, specifičnih za treponeme, ki temeljijo na metodah imunokemiluminiscence (ICL) in imunokromatografije (ICH), so relativno nove za uporabo v Ruski federaciji.

1. ICL (imunokemiluminiscenčna) metoda, ki ima visoko občutljivost in specifičnost (98-100%), omogoča kvantitativno določanje ravni protiteles proti povzročitelju sifilisa in se lahko uporablja za potrditev sifilitične okužbe in presejanje. Omejitve uporabe: ni mogoče uporabiti za spremljanje učinkovitosti terapije, lahko daje lažno pozitiven rezultat.
2. PBT (preprosti hitri obposteljni testi ali imunokromatografski testi) omogočajo hitro določanje vsebnosti za treponeme specifičnih protiteles proti povzročitelju sifilisa v vzorcih seruma in polne krvi brez uporabe posebne laboratorijske opreme in se lahko uporabljajo pri zagotavljanju primarno zdravstveno varstvo, tudi za epidemiološke indikacije .Omejitve uporabe: ni mogoče uporabiti za spremljanje učinkovitosti terapije, lahko daje lažno pozitiven rezultat.

RPHA (reakcija pasivne hemaglutinacije) je zelo občutljiv in specifičen test. Občutljivost metode za primarni sifilis je 76%, za sekundarni sifilis - 100%, za latentni sifilis - 94-97%, specifičnost - 98-100%;

RIF (imunofluorescenčna reakcija, vključno z modifikacijami RIFabs in RIF200) - je precej občutljiva na vseh stopnjah sifilisa (občutljivost za primarni sifilis - 70-100%, sekundarni in pozni - 96-100%), specifičnost - 94-100%. RIF se uporablja za razlikovanje latentnih oblik sifilisa in lažno pozitivnih rezultatov testa za sifilis;

RIBT (RIT) (reakcija imobilizacije treponeme pallidum) je klasičen test za identifikacijo specifičnih protiteles proti treponemu; občutljivost (skupaj po stopnjah sifilisa) je 87,7%; specifičnost - 100%. Delovno intenziven in težak test za izvedbo, ki zahteva znatna finančna sredstva za testiranje. Področje uporabe RIBT se zožuje, vendar ohranja svoj položaj "reakcijskega razsodnika" pri diferencialni diagnozi latentnih oblik sifilisa z lažno pozitivnimi rezultati seroloških reakcij na sifilis.

Splošne značilnosti treponemskih testov:

1. uporablja se antigen treponemalnega izvora;
2. občutljivost - 70-100% (odvisno od vrste testa in stopnje sifilisa);
3. specifičnost - 94-100%.
4. RIF, ELISA, imunobloting (IB) postanejo pozitivni od 3. tedna od trenutka okužbe in prej, RPGA in RIBT - od 7-8.

Prednosti treponemskih testov: visoka občutljivost in specifičnost.

Indikacije za uporabo treponemskih testov:

1. potrditev pozitivnih rezultatov netreponemskih testov;
2. potrditev v primeru neskladja med rezultati presejalnega treponemskega testa in kasnejšega netreponemskega testa ter presejalnega in potrditvenega treponemskega testa;
3. izvajanje presejanja nekaterih kategorij prebivalstva za sifilis z metodami ELISA, RPGA, ICL, PBT (darovalci, nosečnice, bolniki v oftalmoloških, nevropsihiatričnih, kardioloških bolnišnicah, okuženi s HIV).

Opombe:

1. treponemskih testov ni mogoče uporabiti za spremljanje učinkovitosti terapije, saj antitreponemska protitelesa dolgo krožijo v telesu bolnika, ki je imel sifilično okužbo;
2. treponemski testi dajejo pozitivne rezultate za ne-venerične treponematoze in spirohetoze;
3. Treponemalni testi lahko dajo lažno pozitivne reakcije pri bolnikih z avtoimunskimi boleznimi, gobavostjo, rakom, endokrino patologijo in nekaterimi drugimi boleznimi.

Odvisno od ciljev se serološko presejanje prebivalstva za sifilis izvaja z različnimi metodami:

Lažno pozitivne serološke reakcije na sifilis (FPR)

Lažno pozitivni ali nespecifični so pozitivni rezultati seroloških reakcij na sifilis pri posameznikih, ki nimajo sifilitične okužbe in v preteklosti niso imeli sifilisa.

Odločitve so lahko posledica tehničnih napak med raziskavami in značilnosti telesa. Običajno DM delimo na akutno (< 6 месяцев) и хронические (>6 mesecev). Akutne DMARD lahko opazimo med nosečnostjo in med menstruacijo, po cepljenju, po nedavnem doživel srčni infarkt miokarda, pri številnih nalezljivih boleznih (gobavost, malarija, bolezni dihal, gripa, norice, virusni hepatitis, okužba s HIV) in dermatoze; kronična zdravila - z avtoimunske bolezni, sistemske bolezni vezivnega tkiva, onkološke bolezni, kronična patologija jeter in žolčevodov, s kardiovaskularnimi in endokrine patologije, za krvne bolezni, za kronične pljučne bolezni, za injiciranje drog, v starosti itd.

Lažno pozitivne reakcije treponemskih in netreponemskih testov lahko opazimo pri endemičnih treponematozah (frambazija, pinta, bejel), boreliozi in leptospirozi. Bolnika s pozitivnimi serološkimi reakcijami na sifilis, ki je prispel iz države z endemičnimi treponematozami, je treba pregledati za sifilis in mu predpisati antisifilično zdravljenje, če le-to še ni bilo.

Kronične lažno pozitivne reakcije so lahko predklinične manifestacije resnih bolezni.Število DM narašča s starostjo. IN starostna skupina Pri 80-letnih osebah je prevalenca sladkorne bolezni 10 %.

Lažno negativni serološki testi za sifilis lahko opazimo pri sekundarnem sifilisu zaradi fenomena prozona pri testiranju nerazredčenega seruma, pa tudi pri pregledu imunsko oslabljenih posameznikov, kot so bolniki, okuženi s HIV.

Študija cerebrospinalne tekočine (CSF) ima odločilno vlogo pri diagnozi nevrosifilisa.

Spinalna punkcija za pregled CSF je indicirana pri bolnikih s sifilisom, če imajo klinične nevrološke simptome (ne glede na stopnjo bolezni); osebe z latentnimi, poznimi oblikami okužbe; bolniki z manifestacijami sekundarnega ponavljajočega se sifilisa (zlasti z levkodermo, zlasti v kombinaciji z alopecijo); sum na prirojeni sifilis pri otrocih; v odsotnosti negativnosti netreponemskih seroloških testov pri bolnikih po popolnem specifičnem zdravljenju.

Diagnoza nevrosifilisa s simptomi je postavljena na podlagi kombinacije kliničnih manifestacij s pozitivnimi rezultati seroloških testov s cerebrospinalno tekočino in spremembami v sestavi slednjega (število celic in raven beljakovin), latentno - na podlagi laboratorijskega odkrivanja patološke spremembe v cerebrospinalni tekočini.Priporočene metode za preučevanje cerebrospinalne tekočine so: citološki pregled s štetjem oblikovanih elementov, določanje količine beljakovin ter serološki testi za odkrivanje protiteles proti T. pallidum: RMP, RIFc (RIF s celim likvorjem), RPGA, ELISA, imunobloting.

Pleocitoza in povečana raven beljakovin v cerebrospinalni tekočini nista specifični za nevrosifilis, vendar imata pomembno diagnostično vrednost kot merilo za razvoj vnetnih procesov v membranah in organskih lezij možganske snovi. Določanje več kot 5 celic limfocitne serije v 1 mm3 cerebrospinalne tekočine kaže na prisotnost patoloških sprememb v živčnem sistemu. Vsebnost beljakovin v cerebrospinalni tekočini odrasle osebe je običajno 0,16-0,45 g / l. Specifičnost ne-treponemskih testov CSF je blizu 100%, vendar njihova občutljivost ni dovolj visoka, pogostost negativnih rezultatov z različne oblike nevrosifilis se giblje od 30 do 70%. Treponemski testi imajo, nasprotno, visoko občutljivost (90-100%), vendar niso dovolj specifični in so lahko pozitivni pri cerebrospinalni tekočini v oblikah sifilisa, ki jih ne spremljajo poškodbe živčnega sistema, vendar negativni rezultati treponemskih testov s cerebrospinalno tekočino izključimo nevrosifilis.

Trenutno ni univerzalnega testa, ki bi omogočil nedvoumno potrditev ali ovržbo diagnoze nevrosifilisa, pa tudi razlikovanje antitreponemalnih protiteles, ki pasivno prodrejo v centralni živčni sistem iz seruma, od lokalno sintetiziranih.Diagnoza se postavi na podlagi podlagi nabora meril.

Za diagnosticiranje nevrosifilisa je mogoče uporabiti obratni algoritem, vključno z zaporedno uporabo sodobnih laboratorijskih diagnostičnih metod: ELISA/imunobloting, RMP/RPR in RPGA. Testiranje s tem algoritmom vključuje osebe s sumom na nevrosifilis, vključno z bolniki z latentnim sifilisom in osebami, ki so v preteklosti prebolele sifilis, ob ohranjanju pozitivnih netreponemskih seroloških preiskav krvi. Testiranje se začne s pregledom bolnikove cerebrospinalne tekočine z metodami ELISA ali imunoblotinga. Če je rezultat negativen, je z veliko verjetnostjo mogoče sklepati, da bolnik nima nevrosifilisa. Če je rezultat ELISA/IB pozitiven, se izvede študija z enim od netreponemskih testov (RMP, RPR). Če sta testa ELISA/IB in RMP/RPR pozitivna, je bolniku diagnosticiran nevrosifilis in nadaljnje testiranje se prekine. Če je RMP/RPR negativen, likvor testiramo z drugo visoko občutljivo in specifično treponemsko metodo - RPGA. Če je rezultat RPGA pozitiven, se sklepa o prisotnosti nevrosifilisa pri bolniku. Če je rezultat RPGA negativen, se ugotovi, da bolnik nima nevrosifilisa in je prvi treponemski test lažno pozitiven.Za diagnosticiranje nevrosifilisa se dodatno uporabljajo instrumentalne metode: magnetna resonanca in računalniška tomografija, elektroencefalografija. Rezultati neinvazivnih nevroslikovnih študij za nevrosifilis so nespecifični in se uporabljajo za oceno obsega lezije in lokalno diagnozo.

Diagnozo nevrosifilisa štejemo za potrjeno, če ima bolnik serološko dokazan sifilis ne glede na stadij in pozitiven izvid RMP (RPR) s cerebrospinalno tekočino.

Diagnoza nevrosifilisa se šteje za verjetno, če:

1. bolnik ima serološko dokazan sifilis, ne glede na stadij;
2. prisotnost nevroloških/psihiatričnih/oftalmoloških/otoloških simptomov, ki jih ni mogoče razložiti z drugimi razlogi;
3. negativen rezultat RMP (RPR) s cerebrospinalno tekočino;
4. prisotnost pleocitoze (več kot 5 celic v 1 mm 3 cerebrospinalne tekočine) in / ali povečane ravni beljakovin (več kot 0,5 g / l), ki jih ne morejo povzročiti druge bolezni.

Diagnoza se postavi na podlagi anamneze matere, kliničnih manifestacij, podatkov rentgenski pregled in rezultati seroloških reakcij (RMP/RPR, ELISA, RPGA, RIBT, RIF).

Po merilih WHO (1999) velja, da je primer prirojenega sifilisa potrjen, ko je Tr. pallidum z mikroskopijo v temnem polju, PCR ali IHC v materialu, pridobljenem iz izcedka izpuščaja, amnijske tekočine, tkiva posteljice, popkovine ali vzorcev obdukcije.

Za mrtvorojenost zaradi prirojenega sifilisa se šteje smrt ploda, ki nastopi po 20. tednu nosečnosti ali s telesno težo nad 500 gramov, ob nezdravljenem ali neustrezno zdravljenem sifilisu pri materi.

Prirojeni sifilis velja za verjetnega, če:

1. mati novorojenčka med nosečnostjo ni bila zdravljena ali je bila zdravljena neustrezno (po 32. tednu nosečnosti ali z rezervnimi antibakterijskimi zdravili) (ne glede na prisotnost znakov bolezni pri otroku);
2. s pozitivnim rezultatom TT pri otroku in prisotnostjo vsaj eno od naslednjih meril: manifestacije prirojenega sifilisa med fizičnim pregledom ali radiografijo dolgih tubularnih kosti; pozitiven RMP v cerebrospinalni tekočini, pleocitoza ali hiperproteinarhija (če ni drugih razlogov); odkrivanje 19S IgM v RIF-abs oz. RPGA test, dokazovanje IgM z ELISA ali IB.

Pri diagnosticiranju zgodnjega prirojenega sifilisa s simptomi je treba upoštevati, da osteohondritis stopnje I brez drugih simptomov prirojenega sifilisa ne more služiti kot znak prirojenega sifilisa, saj lahko podobne spremembe opazimo pri drugih boleznih in celo pri zdravih otrocih.

Vzpostavitev diagnoze zgodnjega prirojenega sifilisa je treba opraviti ob upoštevanju naslednjih glavnih meril:

1. odkrivanje kliničnih manifestacij bolezni pri otroku;
2. odkrivanje Treponema pallidum z neposrednimi laboratorijskimi metodami;
3. pozitivni rezultati seroloških reakcij pri otroku (kri se vzame vzporedno z materino krvjo, pregleda v istih testih, RMP / RPR in RPGA - v kvantitativni različici);
4. prisotnost patoloških sprememb v cerebrospinalni tekočini;
5. prisotnost radiološko ugotovljenih sprememb v dolgih cevastih kosteh;
6. ugotavljanje makroskopskih in patomorfoloških znakov sprememb posteljice, popkovine, notranjih organov;
7. odkrivanje manifestnega ali latentnega sifilisa pri materi, potrjeno z rezultati neposrednih in / ali seroloških diagnostičnih metod.

Ne smemo pozabiti, da je pri novorojenčkih nizka raven protiteles v serumu in tudi z očitnimi kliničnimi znaki zgodnjega prirojenega sifilisa so lahko nekatere serološke reakcije negativne.Serološke reakcije lahko ostanejo negativne 4-12 tednov življenja novorojenčka. če se je okužil v pozni nosečnosti. Hkrati so lahko pozitivni rezultati seroloških reakcij posledica pasivnega transplacentalnega transporta materinih protiteles. Ta protitelesa izginejo v 3-6 mesecih po rojstvu in serološke reakcije postopoma postanejo negativne.

Če je titer RMP/RPR s serumom novorojenčka 4 ali večkrat višji od titra teh reakcij z materinim serumom ali če se v prvih 3 mesecih otrokovega življenja titer vsaj štirikrat poveča, RMP/RPR v primerjavi z začetnim velja za pokazatelj prirojenega sifilisa. Vendar pa to stanje opazimo le pri 30% otrok z zgodnjim prirojenim sifilisom, zato odsotnost titra NTT pri otroku, ki je štirikrat višji od materinega, ne izključuje prirojenega sifilisa.Specifična antitreponemska protitelesa IgM zazna IgM- ELISA, IgM-IB, IgM-RIF-abs le pri 75-80% novorojenčkov s klinično manifestnim zgodnjim kongenitalnim sifilisom. Zato tudi negativni rezultati IgM testov ne izključujejo prirojenega sifilisa.

Pozni prirojeni sifilis je mogoče diagnosticirati ob upoštevanju:

1. klinične manifestacije bolezni: vsaka od manifestacij, vključenih v Hutchinsonovo triado, ima diagnostični pomen; verjetni znaki in distrofije (stigme dismorfogeneze) se upoštevajo v kombinaciji z zanesljivimi ali v kombinaciji s podatki serološke preiskave in anamnezo. Samo odkrivanje distrofij, brez drugih znakov sifilisa, ne omogoča potrditve diagnoze, saj so distrofije lahko manifestacija drugih kroničnih bolezni in zastrupitev pri starših (alkoholizem, toksoplazmoza, endokrine bolezni itd.) in otrocih (tuberkuloza, rahitis). itd.) in tudi pri praktično zdravih ljudeh.
2. pozitivni rezultati seroloških reakcij: NTT so pozitivni pri 70-80% bolnikov, TT - pri 92-100%;
3. mati ima pozno obliko sifilisa;
4. materina zdravstvena anamneza, vključno s porodništvom, pa tudi rezultati pregleda očeta in drugih otrok v družini.

Diagnoza sifilitičnih lezij notranjih organov in mišično-skeletnega sistema na podlagi kliničnih manifestacij, podatkov instrumentalne študije(rentgen, ultrazvok, magnetna resonanca, računalniška tomografija) in laboratorijske preiskave (serološke, patomorfološke).

Merila za diagnosticiranje zgodnjega visceralnega sifilisa:

1. odkrivanje med patomorfološkim pregledom vzorca biopsije limfohistioplazmocitne vnetne infiltracije in Treponema pallidum (z uporabo metod IHC in posrebrenja) je dokaz specifične narave lezije;

Merila za diagnosticiranje poznega visceralnega sifilisa:

1. bolnik ima serološko dokazan sifilis;
2. prisotnost kliničnih simptomov poškodbe ustreznega organa;
3. odkrivanje granulomatoznega vnetja med patomorfološkim pregledom vzorca biopsije je dokaz specifične narave lezije;
4. pozitivna dinamika procesa v ozadju specifične terapije.

Diferencialna diagnoza se izvaja:

Primarni sifilis: z erozivnim balanopostitisom, genitalnim herpesom, trihomonijazo, chancriform pyoderma, kožnim rakom, mehkim šankroidom, lymphogranuloma venereum, donovanozo, akutno razjedo vulve Chaplin-Lipschütz, fulminantno gangreno genitalij, tromboflebitisom in flebolimfangitisom genitalij;

Sekundarni sifilis: pegasti sifilidi - z akutnimi okužbami (rdečke, ošpice, tifus in tifus), toksiderma, pityriasis versicolor, pityriasis versicolor, marmoriranje kože, madeži po pikih žuželk; papularni sifilidi - z gutatno parapsoriazo, lichen planus in luskavico; ko so papule lokalizirane na dlaneh in podplatih - s psoriazo, ekcemom, mikozami stopal in rok; erozivne papule na genitalijah - s folikulitisom, molluscum contagiosum; Lata condylomas - z genitalnimi bradavicami, vegetativnim pemfigusom, hemoroidi; papulopustularni sifilidi: akne - z vulgarnimi (mladostnimi) aknami, papulonekrotična tuberkuloza kože, nodularni alergijski vaskulitis, jodne ali bromidne akne, oljni poklicni folikulitis; črne koze - z noricami; podoben impetigu - z vulgarnim impetigom; sifilični ektim - z ecthyma vulgaris; sifilitične rupije - s psoriazo; vezikularni sifilid - s herpetičnimi izpuščaji; poškodbe sluznice - z lakunarno angino, davico žrela, angino Plaut-Vincent, lichen planus, levkoplakijo, eritematozni lupus, kandidozo, multiformni eritem, bulozni pemfigoid, herpes, pravi pemfigus, aftozni stomatitis, eksfoliativni glositis; sifilitična levkoderma - s pityriasis versicolor, levkoderma po razrešitvi drugih dermatoz (psoriaza, parapsoriaza itd.), vitiligo; sifilitična alopecija - z difuzno alopecijo nespecifične etiologije, velika žariščna alopecija, seboroična alopecija, cicatricialna alopecija (Brocajev psevdopel). ade), trihomikoza, diskoidni in diseminirani rdeči lupus, lichen planus;

Terciarni sifilis: tuberkulozni sifilid - s tuberkuloznim lupusom, tuberkuloidnim tipom gobavosti, konglobatnimi aknami, anularnim granulomom, bazalnoceličnim karcinomom, Besnier-Beck-Schaumannovo sarkoidozo, ecthyma vulgaris, varikoznimi razjedami na nogah, kožno lišmaniozo, lipoidno nekrobiozo, nekrotizirajočim nodularnim vaskulitisom, kroničnimi razjedami. cerativna pioderma , psoriaza; guma - s skrofulodermo, indurativno kožno tuberkulozo, vulgarnim ektimom, kronično ulcerozno piodermo, spinocelularnim rakom, sifiličnim ektimom, ulceriranim bazaliomom, lepromatoznimi vozli, varikoznimi razjedami, nodoznim eritemom, alergijskim nodularnim vaskulitisom, Weber-Christianovim febrilnim nodularnim panikulitisom, kožnimi lečami išmanijaza, tuberkulozne lezije in neoplazme; terciarna roseola - z različnimi eritemi (vztrajni figurirani eritem Wende, kronični migracijski eritem Afzelius-Lipschütz, centrifugalni obročasti eritem Darier), kot tudi z makularnimi izpuščaji pri gobavosti;

Pozitivni rezultati serološke preiskave pri latentnih oblikah sifilisa - z lažno pozitivnimi serološkimi reakcijami na sifilis;

nevrosifilis- z meningitisom katere koli etiologije, senzorinevralno izgubo sluha različnega izvora, hipertenzivno krizo, mielitisom drugih etiologij, tumorjem hrbtenjače, trombozo žil hrbtenjače, hrbtenična oblika multipla skleroza; duševne motnje s progresivno paralizo - z nevrastenijo, manično-depresivno psihozo, shizofrenijo, aterosklerozo, senilno psihozo, možganskim tumorjem (zlasti čelnih režnjev); nevrološke motnje s tabes dorsalis - s poškodbo možganov in hrbtenjače, akutno nalezljive bolezni s poškodbo živčnega sistema (tifusna vročina, gripa), dolgoročno kronična zastrupitev(arzen, alkohol); primarna tuberkulozna atrofija optičnih živcev - z atrofijami optičnih živcev druge etiologije, najpogosteje tuberkuloznimi; gummas - z novotvorbami možganov in hrbtenjače.

1. oftalmolog, nevrolog, otorinolaringolog - za otroke s sumom na prirojeni sifilis;
2. oftalmolog in nevrolog - za vse bolnike s pridobljenim sifilisom;
3. če obstaja sum na specifično lezijo notranjih organov, mišično-skeletnega sistema itd. - posvetovanje s strokovnjaki v skladu s pritožbami in / ali patološke spremembe med instrumentalnim pregledom.

Cilji zdravljenja

Specifično zdravljenje se izvaja z namenom etiološke ozdravitve bolnika z ustvarjanjem treponemocidne koncentracije protimikrobnega zdravila v krvi in ​​tkivih ter v primeru nevrosifilisa - v cerebrospinalni tekočini.

Preventivno zdravljenje se izvaja za preprečevanje sifilisa pri osebah, ki so imele spolne in tesne stike v gospodinjstvu z bolniki z zgodnjimi oblikami sifilisa, če od stika ni minilo več kot 2 meseca.

Profilaktično zdravljenje se izvaja za preprečevanje prirojenega sifilisa: a) nosečnice, ki so bile pred nosečnostjo zdravljene zaradi sifilisa, vendar ostanejo pozitivne pri netreponemskih seroloških testih; b) nosečnice, ki so med nosečnostjo prejele specifično zdravljenje sifilisa; c) novorojenčki, rojeni brez znakov sifilisa od nezdravljene ali neustrezno zdravljene matere med nosečnostjo (specifično zdravljenje, ki se je začelo po 32. tednu nosečnosti, kršitev ali sprememba odobrenih režimov zdravljenja); d) novorojenčki, katerih matere, če je bilo indicirano med nosečnostjo, niso prejele preventivnega zdravljenja.

Poskusno zdravljenje (zdravljenje ex juvantibus) v določenem obsegu se izvaja, če obstaja sum na specifično poškodbo notranjih organov, živčevja in mišično-skeletnega sistema, ko diagnoze ni mogoče potrditi s prepričljivimi serološkimi in kliničnimi podatki.

Splošne opombe o terapiji

Penicilini:

1. durant: bicilin-1 (dibenziletilendiaminska sol benzilpenicilina, drugače - benzatin benzilpenicilin), kombinirano: bicilin-5 (dibenziletilendiamin in novokain ter natrijev solipenicilin v razmerju 4: 1);
2. srednje trajanje: benzilpenicilin novokainska sol;
3. topen v vodi: kristalinična natrijeva sol benzilpenicilina;
4. polsintetični: natrijeva sol ampicilina, natrijeva sol oksacilina.

Tetraciklini: doksiciklin.

Makrolidi: eritromicin.

Cefalosporini: ceftriakson.

Zdravilo izbire za zdravljenje sifilisa je benzilpenicilin. Zdravljenje bolnikov z visceralnim sifilisom je priporočljivo izvajati v bolnišničnem okolju - dermatovenerološkem ali terapevtskem / kardiološkem, ob upoštevanju resnosti lezije. Zdravljenje izvaja dermatovenerolog, ki predpiše specifično zdravljenje, skupaj s terapevtom/kardiologom, ki priporoča sočasno in simptomatsko zdravljenje.

Zdravljenje bolnikov s klinično izraženimi oblikami nevrosifilisa se izvaja v nevrološki / psihiatrični bolnišnici zaradi potrebe po aktivnem sodelovanju nevrologa / psihiatra pri zdravljenju in opazovanju bolnika, resnosti njegovega stanja in verjetnosti poslabšanja. ali pojav nevroloških simptomov med antibakterijsko terapijo. Posebno zdravljenje predpisuje dermatovenerolog.

Bolniki z asimptomatskimi oblikami nevrosifilisa lahko dobijo popolno zdravstveno oskrbo v dermatovenerološki bolnišnici. O vprašanju pripravljalne in simptomatske terapije skupaj odločajo dermatovenerolog, nevrolog, psihiater in, če je potrebno, oftalmolog.

Indikacije za hospitalizacijo

1. sum na prisotnost ali ugotovljeno diagnozo nevrosifilisa;
2. sum na prisotnost ali ugotovljeno diagnozo srčno-žilnega sifilisa in drugih visceralnih lezij;
3. sifilitična lezija mišično-skeletnega sistema;
4. pozni latentni in nespecificirani sifilis;
5. terciarni sifilis;
6. sifilis pri nosečnicah;
7. prirojeni in pridobljeni sifilis pri otrocih;
8. vse oblike bolezni, ki jih je mogoče zdraviti z vodotopnim penicilinom;
9. navedba v anamnezi intolerance na antibakterijska zdravila; sočasna okužba s HIV;
10. delavcev epidemiološko pomembni poklici(navedeno v Odloku Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 302n z dne 12. aprila 2011), ki so lahko viri širjenja sifilisa zaradi značilnosti proizvodnje ali dela (storitve), ki ga opravljajo;
11. vse oblike bolezni, če ni možnosti zagotavljanja primarne specializirane zdravstvene oskrbe na območju stalnega prebivališča pacienta;
12. osebe brez določenega prebivališča.

Preventivno zdravljenje

1. Bicillin-5 (B) 1,5 milijona enot 2-krat na teden intramuskularno, 2 injekciji na tečaj
2. benzilpenicilin novokainska sol (C) 600 tisoč enot 2-krat na dan intramuskularno 7 dni.
3. bicilin-1 (A) 2,4 milijona enot intramuskularno enkrat (zdravilo se injicira v 1,2 milijona enot v vsako gluteus maximus mišico, razredčeno z 1% raztopino lidokaina).

Prednost ima enkratni odmerek obstojnega penicilina (benzatin benzilpenicilin): neuspeh zdravljenja ni opisan, hkrati pa ima največjo komplianco.

Zdravljenje bolnikov s primarnim sifilisom

1. Bicillin-1 (A) 2,4 milijona enot 1-krat na 5 dni intramuskularno, 3 injekcije na tečaj
2. bicilin-5 (B) 1,5 milijona enot 2-krat na teden intramuskularno, za tečaj 5 injekcij
3. benzilpenicilin novokainska sol (C) 600 tisoč enot 2-krat na dan intramuskularno 14 dni
4. kristalna natrijeva sol benzilpenicilina (B) 1 milijon enot vsake 4 ure (6-krat na dan) intramuskularno 14 dni.

Zdravilo izbora je durantni penicilin (benzatin benzilpenicilin), saj je najugodnejši za uporabo. Srednjetrajna zdravila ali vodotopni penicilin se uporabljajo, kadar je potrebno zdravljenje bolnika v bolnišnici (pri zapletenih boleznih, somatsko poslabšanih bolnikih itd.).

Zdravljenje bolnikov s sekundarnim in zgodnjim latentnim sifilisom

1. benzilpenicilin novokainska sol (C) 600 tisoč enot 2-krat na dan intramuskularno 28 dni
2. kristalna natrijeva sol benzilpenicilina (B) 1 milijon enot vsake 4 ure (6-krat na dan) intramuskularno 28 dni,
3. Bicilin-1 (A) 2,4 milijona enot 1-krat v 5 dneh intramuskularno, za potek 6 injekcij (za sekundarni sifilis).

Pri bolnikih, pri katerih bolezen traja več kot 6 mesecev, je priporočljiva uporaba novokainske soli benzilpenicilina ali natrijeve kristalne soli benzilpenicilina.

Zdravljenje bolnikov s terciarnim, latentnim poznim in latentnim neopredeljenim sifilisom

1. natrijeva kristalna sol benzilpenicilina (B) 1 milijon enot vsake 4 ure (6-krat na dan) intramuskularno 28 dni, po 2 tednih - drugo zdravljenje z natrijevo kristalno soljo benzilpenicilina v podobnih odmerkih 14 dni ali eno od " srednje trajanje zdravil (benzilpenicilin novokainova sol)
2. benzilpenicilin novokainska sol (C) 600 tisoč enot 2-krat na dan intramuskularno 28 dni, po 2 tednih - drugi potek zdravljenja z benzilpenicilinom novokainske soli v podobnem odmerku 14 dni.

Zdravljenje bolnikov z zgodnjim visceralnim sifilisom

1. kristalna natrijeva sol benzilpenicilina (B) 1 milijon enot vsake 4 ure (6-krat na dan) intramuskularno 28 dni
2. benzilpenicilin novokainska sol (C) 600 tisoč enot 2-krat na dan intramuskularno 28 dni.

Zdravljenje bolnikov s poznim visceralnim sifilisom

Zdravljenje se začne z 2-tedensko pripravo z antibakterijskimi zdravili širokega spektra (doksiciklin, eritromicin). Nato preidejo na terapijo s penicilinom:

1. natrijeva kristalna sol benzilpenicilina (d) 1 milijon enot vsake 4 ure (6-krat na dan) intramuskularno 28 dni, po 2 tednih - drugo zdravljenje z natrijevo kristalno soljo benzilpenicilina v podobnem odmerku 14 dni
2. benzilpenicilin novokainska sol (d) 600 tisoč enot 2-krat na dan intramuskularno 28 dni, po 2 tednih - drugi potek zdravljenja z benzilpenicilinom novokainske soli v podobnem odmerku 14 dni.

Zdravljenje bolnikov z zgodnjim nevrosifilisom

1. natrijeva kristalna sol benzilpenicilina (d) 12 milijonov enot 2-krat na dan intravensko 20 dni. Enkratni odmerek zdravila razredčimo v 400 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in ga dajemo intravensko v 1,5-2 urah. Raztopine se uporabljajo takoj po pripravi. Na koncu tečaja intravenskih injekcij - 1 injekcija bicilina-1 v odmerku 2,4 milijona enot
2. kristalna natrijeva sol benzilpenicilina (d) 4 milijone enot 6-krat na dan intravensko v toku 20 dni. Enkratni odmerek zdravila razredčimo v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in ga dajemo intravensko počasi 3-5 minut v kubitalno veno. Na koncu tečaja intravenskih injekcij - 1 injekcija bicilina-1 v odmerku 2,4 milijona enot.

Da bi preprečili reakcijo poslabšanja (v obliki pojava ali poslabšanja nevroloških simptomov) v prvih 3 dneh zdravljenja s penicilinom je priporočljivo jemati prednizolon v padajočem dnevnem odmerku 90-60-30 mg (enkrat zjutraj). ).

Zdravljenje bolnikov s poznim nevrosifilisom

1. natrijeva kristalna sol benzilpenicilina (d) 12 milijonov enot 2-krat na dan intravensko 20 dni. Na koncu 20-dnevnega tečaja intravenskih injekcij - 1 injekcija bicilina-1 v odmerku 2,4 milijona enot. 2 tedna po injiciranju bicilina-1 se izvede drugi potek zdravljenja po podobni shemi
2. kristalna natrijeva sol benzilpenicilina (d) 4 milijone enot 6-krat na dan intravensko v toku 20 dni. Na koncu 20-dnevnega tečaja intravenskih injekcij - 1 injekcija bicilina-1 v odmerku 2,4 milijona enot enkrat na 5 dni. 2 tedna po injiciranju bicilina-1 se izvede drugi potek zdravljenja po podobni shemi.

Pri bolnikih s progresivno paralizo, da bi preprečili poslabšanje psihotičnih simptomov v ozadju specifičnega zdravljenja, je na začetku zdravljenja indicirana uporaba prednizolona v zgoraj navedenih odmerkih.Pri gumijah možganov in hrbtenjače je uporaba prednizolona v vzporedno s penicilinsko terapijo je priporočljivo ves čas prvega zdravljenja; uporaba prednizolona lahko nekaj dni pred začetkom antibakterijske terapije, kar prispeva k regresiji kliničnih simptomov bolezni.

Bolnike je treba opozoriti na možno reakcijo telesa na zdravljenje. IN zdravniške organizacije Kjer se izvaja terapija, morajo biti na voljo prostori za nujno pomoč.

1. Reakcija poslabšanja (Jarisch-Herxheimer).

Pri 30% bolnikov z zgodnjim sifilisom opazimo reakcijo poslabšanja. Pri večini bolnikov se klinične manifestacije reakcije poslabšanja začnejo 2-4 ure po prvem dajanju antibakterijskega zdravila, dosežejo največjo resnost po 5-7 urah in stanje se normalizira v 12-24 urah. Glavni klinični simptomi so mrzlica in močno zvišanje telesne temperature (do 39 ° C, včasih višje). Drugi simptomi reakcije so splošno slabo počutje, glavobol, slabost, bolečine v mišicah in sklepih, tahikardija, pospešeno dihanje, znižan krvni tlak in levkocitoza. Pri sekundarnem sifilisu postanejo roseolni in papularni izpuščaji pogostejši, svetli, otečeni, včasih se elementi združijo zaradi obilja (tako imenovana lokalna reakcija poslabšanja). V nekaterih primerih se v ozadju reakcije poslabšanja najprej pojavijo sekundarni sifilidi na mestih, kjer pred zdravljenjem niso bili prisotni. Občasno lahko bolniki razvijejo psihozo, možgansko kap, konvulzivni sindrom in odpoved jeter.Hitro prehodna reakcija poslabšanja običajno ne zahteva posebnega zdravljenja. Vendar se je treba izogibati razvoju izrazite reakcije poslabšanja:

1. pri zdravljenju nosečnic, saj lahko izzove prezgodnji porod, fetalna toksičnost in mrtvorojenost;
2. pri bolnikih z nevrosifilisom, saj lahko reakcija poslabšanja povzroči progresivni razvoj nevroloških simptomov;
3. pri bolnikih s poškodbo organa vida;
4. pri bolnikih z visceralnim sifilisom, zlasti sifilitičnim mezaortitisom.

Visoka vročina in sindrom hude zastrupitve sta lahko nevarna pri bolnikih z kronična patologija srčno-žilni sistem, hude somatske bolezni v fazi dekompenzacije. Da bi se izognili reakciji poslabšanja, je v prvih 3 dneh zdravljenja s penicilinom priporočljivo predpisati peroralno ali intramuskularno prednizolon 60-90 mg na dan (enkrat zjutraj) ali v padajočem odmerku - 75-50-25 mg na dan.

2. Reakcija na intramuskularno dajanje dolgodelujočih penicilinskih pripravkov (Hineov sindrom).

Lahko se pojavi po kateri koli injekciji zdravila. Zanj so značilni omotica, tinitus, strah pred smrtjo, bledica, parestezija, zamegljen vid, visok krvni tlak, lahko pride do kratkotrajne izgube zavesti, halucinacij ali konvulzij takoj po injiciranju. Traja v 20 minutah. Simptomi se lahko izrazijo kot različne stopnje- od blage do hude.Reakcija se razlikuje od anafilaktičnega šoka, pri katerem opazimo močno znižanje krvnega tlaka.
Zdravljenje: 1) popoln počitek, tišina, vodoravni položaj bolnikovega telesa; 2) prednizolon 60-90 mg ali deksametazon 4-8 mg intravensko ali intramuskularno; 3) suprastin ali difenhidramin 1 ml 1% raztopine intramuskularno; 4) s povečano krvni pritisk- papaverin 2 ml 2% raztopine in dibazol 2 ml 1% raztopine intramuskularno. Po potrebi je indiciran posvet s psihiatrom ter uporaba pomirjeval in antipsihotikov.

3. Nicolauov sindrom

Kompleks simptomov zapletov po intraarterijskem dajanju dolgotrajnih zdravil penicilina ali drugih zdravil s kristalno strukturo.Zanj je značilna nenadna ishemija na mestu injiciranja, razvoj bolečih modrikastih neenakomernih madežev (livedo), ki jim sledi nastanek mehurčkov. in nekroza kože, v nekaterih primerih se razvije mlahava paraliza okončine, v katero je bila injicirana arterija. v redkih primerih- transverzalna paraliza. Ogromna hematurija in krvavo blato sta opažena kot dolgotrajna zapleta. V krvi - levkocitoza. Do danes so bili primeri opisani samo v pediatrični praksi.

4. Nevrotoksičnost- konvulzije (pogosteje pri otrocih) pri uporabi velikih odmerkov penicilina, zlasti pri odpovedi ledvic.

5. Elektrolitsko neravnovesje- pri bolnikih s srčnim popuščanjem, ko dajemo velike odmerke natrijeve soli benzilpenicilina, se lahko poveča edem (1 milijon enot zdravila vsebuje 2,0 mmol natrija).

6. Alergijske reakcije- toksikodermija, urtikarija, Quinckejev edem, glavobol, zvišana telesna temperatura, bolečine v sklepih, eozinofilija itd. - ob dajanju penicilina se pojavijo pri 5 do 10% bolnikov. Najnevarnejši zaplet je anafilaktični šok, ki ima do 10-odstotno smrtnost.

7. Anafilaktični šok značilen strah pred bližajočo se smrtjo, občutek toplote po vsem telesu, izguba zavesti, bleda koža, hladen lepljiv znoj, ostre poteze obraza, pogosto plitvo dihanje, nitast utrip, nizek krvni tlak Zdravljenje: 1) adrenalin 0,5 ml 0,1% raztopina, ki se daje na mestu injiciranja zdravila; 2) adrenalin 0,5 ml 0,1% raztopine intravensko ali intramuskularno 3) prednizolon 60-90 mg ali deksametazon 4-8 mg intravensko ali intramuskularno; 4) suprastin ali difenhidramin 1 ml 1% raztopine intramuskularno, 5) kalcijev glukonat 10 ml 10% raztopine intramuskularno, če je dihanje težko - aminofilin 10 ml 2,4% raztopine intravensko počasi.

1. 1. Nestrpnost do benzilpenicilina, njegovih pripravkov z dolgotrajnim delovanjem in polsintetičnih derivatov.
2. 2. Dolgodelujoče penicilinske pripravke je treba previdno predpisati bolnikom s hudo hipertenzijo, ki so v preteklosti utrpeli miokardni infarkt, z boleznijo endokrinih žlez, z akutnimi boleznimi prebavil, aktivno tuberkulozo in z boleznimi hematopoetskega sistema. .

Trenutno zaradi razpoložljivosti učinkovitih in kratkoročnih metod zdravljenja odkrivanje sifilisa ni medicinska indikacija za prekinitev nosečnosti. Odločitev o nadaljevanju ali prekinitvi nosečnosti sprejme ženska. Vloga zdravnika je zagotoviti pravočasno ustrezno zdravljenje (začeti pred 32. tednom nosečnosti in izvajati s srednjetrajnimi penicilini, natrijevimi penicilini, polsintetičnimi penicilini ali ceftriaksonom) in zagotoviti psihološko podporo nosečnici.

Posebno zdravljenje za nosečnice, ne glede na gestacijsko starost, se izvaja kristalna sol natrijeve soli benzilpenicilina ali zdravila "srednjega" trajanja (sol benzilpenicilina novokaina), kot tudi zdravljenje nenosečih žensk po eni od metod, predlaganih v teh priporočilih, v skladu z postavljeno diagnozo.

Preventivno zdravljenje se izvaja od 20. tedna nosečnosti, če pa se specifično zdravljenje začne pozno - takoj po njem. Zdravila, posamezni odmerki in pogostost uporabe ustrezajo tistim za specifično zdravljenje. Trajanje preventivne terapije je 10 dni, če obstajajo podatki o neustreznosti specifičnega zdravljenja, naj preventivno zdravljenje traja 20 dni (kot dodatno).Če je nosečnica diagnosticirana z "poznim sifilisom ali sifilisom, neopredeljenim kot zgodnje ali pozno«, drugi ciklus specifičnega zdravljenja, ki se praviloma izvaja pri 20 ali več tednih nosečnosti, je treba obravnavati kot profilaktično zdravljenje. V primerih, ko je bilo ustrezno specifično in preventivno zdravljenje izvedeno v celoti, se lahko porod opravi v splošni porodnišnici na splošni podlagi. Otrok, rojen brez znakov prirojenega sifilisa od ženske, ki je prejela celotno specifično in preventivno terapijo, ne potrebuje zdravljenja.

Specifična obravnava otrok z zgodnjim prirojenim sifilisom

kristalna natrijeva sol benzilpenicilina (d):

1. otroci, mlajši od 1 meseca - 100 tisoč enot na kg telesne mase na dan, razdeljeni na 4 injekcije (vsakih 6 ur), intramuskularno;
2. otroci, stari od 1 do 6 mesecev - 100 tisoč enot na kg telesne teže na dan, razdeljeno na 6 injekcij (vsake 4 ure), intramuskularno;
3. otroci, starejši od 6 mesecev - 75 tisoč enot na kg telesne teže na dan intramuskularno;
4. otroci, starejši od 1 leta - 50 tisoč enot na kg telesne teže na dan intramuskularno:

v 20 dneh za latentni zgodnji prirojeni sifilis; v 28 dneh - za manifestni zgodnji prirojeni sifilis, vključno s poškodbo centralnega živčnega sistema, potrjeno s pozitivnimi serološkimi reakcijami cerebrospinalne tekočine.Če mati noče opraviti lumbalne punkcije za otroka, potek zdravljenja mora biti tudi 28 dni

benzilpenicilin novokainska sol (d) 50 tisoč enot na kg telesne teže na dan, razdeljeno na 2 injekciji (vsakih 12 ur), intramuskularno: - 20 dni za latentni zgodnji prirojeni sifilis - 28 dni - za očiten zgodnji prirojeni sifilis .

Pri navedbi prisotnosti alergijskih reakcij na penicilin se uporabljajo rezervna zdravila:

1. Ceftriakson (d) za otroke v prvih dveh mesecih življenja je predpisan v odmerku 50 mg na kg telesne mase na dan v 2 odmerkih, za otroke od dveh mesecev do 2 let - v odmerku 80 mg na kg telesne mase. telesne teže na dan v 2 odmerkih. Trajanje zdravljenja pri latentnem zgodnjem prirojenem sifilisu je 20 dni, pri manifestnem zgodnjem prirojenem sifilisu, vključno s poškodbo centralnega živčnega sistema, 28 dni.
2. natrijeva sol ampicilina 100 tisoč enot na kg telesne teže 2-krat na dan od 1 do 8 dni življenja, 3-krat na dan - od 9 do 30 dni življenja, 4-krat na dan - po 1 mesecu življenja. Pri latentnih oblikah zgodnjega prirojenega sifilisa je trajanje zdravljenja 20 dni, pri manifestnih oblikah, vključno s tistimi s poškodbo centralnega živčnega sistema, 28 dni.

Specifična obravnava otrok s poznim prirojenim sifilisom

1. natrijeva kristalna sol benzilpenicilina (d) 50 tisoč enot na kg telesne teže na dan, razdeljeno na 6 injekcij (vsake 4 ure), intramuskularno 28 dni; po 2 tednih - drugo zdravljenje s kristalno natrijevo soljo benzilpenicilina v podobnem odmerku 14 dni.
2. benzilpenicilin novokainska sol (d) 50 tisoč enot na kg telesne teže na dan, razdeljeno na 2 injekciji (vsakih 12 ur), intramuskularno 28 dni; po 2 tednih - drugo zdravljenje z benzilpenicilinom z novokainovo soljo v podobnem odmerku 14 dni.

Pri navedbi prisotnosti alergijskih reakcij na penicilin:

1. Ceftriakson (d) za otroke, stare od 2 do 12 let, je predpisan v odmerku 80 mg na kg telesne mase na dan v dveh odmerkih, za otroke, starejše od 12 let, v odmerku 1-2 g na dan. Pri manifestnem ali latentnem poznem kongenitalnem sifilisu je trajanje prvega zdravljenja 28 dni; po 2 tednih se izvede drugo zdravljenje s ceftriaksonom v podobnem odmerku 14 dni.

Specifično zdravljenje pridobljenega sifilisa pri otrocih se izvaja v skladu z metodo zdravljenja odraslih v skladu z diagnozo, ki temelji na starostno specifičnih odmerkih antibakterijskih zdravil, ob upoštevanju dejstva, da so domači bicilini kontraindicirani pri otrocih, mlajših od 2 let. in tetracikline za otroke, mlajše od 8 let. Izračun penicilinskih pripravkov za zdravljenje otrok se izvaja v skladu s telesno težo otroka: pri starosti do 6 mesecev se uporablja natrijeva sol penicilina s hitrostjo 100 tisoč enot na kg telesne teže na dan, v starosti nad 6 mesecev - s hitrostjo 75 tisoč enot na kg telesne teže na dan in starejših od 1 leta - s hitrostjo 50 tisoč enot na kg telesne teže na dan.

Dnevni odmerek novokainske soli penicilina in enkratni odmerek durantnih zdravil se uporablja s hitrostjo 50 tisoč enot na kg telesne teže.Dnevni odmerek je razdeljen na 6 enakih enkratnih odmerkov za vodotopni penicilin in na dva odmerka za njegova novokainska sol.

Ob upoštevanju anatomskih in fizioloških značilnosti urinskega sistema pri novorojenčkih in otrocih v prvem mesecu življenja je dovoljeno zmanjšati pogostost dajanja penicilina na 4-krat na dan. Da bi se izognili toksični reakciji zaradi množične smrti Treponema pallidum po prvih injekcijah penicilina (poslabšanje reakcije Herxheimer-Yarish-Lukashevich), prvi dan zdravljenja enkratni odmerek penicilina ne sme preseči 5000 enot na injekcijo. Po vsaki injekciji prvega dne je potrebna kontrolna termometrija in spremljanje somatskega stanja otroka.

Preventivno zdravljenje indicirano za vse otroke, mlajše od 3 let. Pri starejših otrocih se vprašanje zdravljenja odloča individualno, ob upoštevanju oblike sifilisa pri kontaktnem odraslem, lokalizacije izpuščaja, stopnje stika otroka z bolnikom.Izvaja se po metodi preventivno zdravljenje odraslih, ki temelji na starostno specifičnih odmerkih antibakterijskih zdravil.

Preventivno zdravljenje je indicirano za novorojenčke, rojene brez manifestacij sifilisa od nezdravljene ali neustrezno zdravljene matere med nosečnostjo (specifično zdravljenje se je začelo po 32. tednu nosečnosti s kršitvijo ali spremembo odobrenih režimov zdravljenja), pa tudi novorojenčke, katerih mati, če je indicirano , med nosečnostjo ni bila deležna preventivnega zdravljenja.

Zdravila, posamezni odmerki in pogostost uporabe ustrezajo tistim za specifično zdravljenje.

Trajanje zdravljenja za novorojenčke, katerih mati, če je bilo indicirano med nosečnostjo, ni prejela preventivnega zdravljenja ali je bila zdravljena neustrezno, je 10 dni, novorojenčki, rojeni brez manifestacij sifilisa od nezdravljene matere - 20 dni.

Otroci, rojeni materam, ki so prejemale ustrezno specifično zdravljenje pred nosečnostjo in preventivno zdravljenje med nosečnostjo, ki ob rojstvu ostanejo pozitivni na NTT z vztrajno nizkimi titri (RMP)<1:2, РПР <1:4), профилактическое лечение не показано, если НТТ у ребенка отрицательны, либо их титры не превышают титров НТТ у матери.

Ustrezno zdravljenje matere je treba šteti za dokumentirano terapijo, ki se izvaja v zdravstveni ustanovi v skladu s klinično obliko in trajanjem sifilisa, s strogim upoštevanjem enkratnih in tečajnih odmerkov ter pogostosti dajanja antibakterijskih zdravil.

Pri navedbi prisotnosti alergijskih reakcij na penicilin se uporabljajo rezervna zdravila:

1. ceftriakson (C): za preventivno zdravljenje - 1,0 g 1-krat na dan intramuskularno na dan 5 dni; za zdravljenje primarnega sifilisa - 1,0 g 1-krat na dan intramuskularno 14 dni; za zdravljenje sekundarnega in zgodnjega latentnega sifilisa - 1,0 g 1-krat na dan intramuskularno 28 dni; za zdravljenje poznih oblik sifilisa - 1,0 g 1-krat na dan intramuskularno 28 dni in po 2 tednih drugi tečaj zdravila v podobnem odmerku 14 dni; za zgodnje zdravljenje nevrosifilis - 2,0 g 1-krat na dan intramuskularno 20 dni, v hudih primerih (sifilični meningoencefalitis, akutni generalizirani meningitis) je možno uporabiti zdravilo intravensko in povečati dnevni odmerek na 4 g; za zdravljenje poznega nevrosifilisa dva tečaja zdravljenja se izvajajo na podoben način z intervalom 2 tedna med tečaji.Režimi zdravljenja sifilisa s ceftriaksonom so bili razviti na podlagi preučevanja farmakokinetike izvirnega ceftriaksona. Študij, ki bi preučevale učinkovitost večine generičnih pripravkov ceftriaksona, ni bilo. Ni podatkov o enakovrednosti (farmacevtski, farmakokinetični, terapevtski) generičnih zdravil ceftriakson in originalnega zdravila, brez proučevanja katerih je zamenjava enega zdravila z drugim nesprejemljiva,
2. doksiciklin (C) 0,1 g 2-krat na dan peroralno 10 dni za preventivno zdravljenje; 0,1 g 2-krat na dan peroralno 20 dni - za zdravljenje primarnega sifilisa; 0,1 g 2-krat na dan peroralno 28 dni - za zdravljenje sekundarnega in zgodnjega latentnega sifilisa,
3. eritromicin (d) 0,5 g 4-krat na dan peroralno 10 dni za preventivno zdravljenje; 0,5 g 4-krat na dan peroralno 20 dni za zdravljenje primarnega sifilisa; 0,5 g 4-krat na dan peroralno 28 dni za zdravljenje sekundarnega in zgodnjega latentnega sifilisa,
4. natrijeva sol oksacilina ali natrijeva sol ampicilina (d) 1 milijon enot 4-krat na dan (vsakih 6 ur) intramuskularno 10 dni za preventivno zdravljenje; 1 milijon enot 4-krat na dan (vsakih 6 ur) intramuskularno 20 dni - za zdravljenje primarnega sifilisa; 1 milijon enot 4-krat na dan (vsakih 6 ur) intramuskularno 28 dni za zdravljenje sekundarnega in zgodnjega latentnega sifilisa.

Pri nosečnicah z intoleranco za penicilin (vključno s polsintetičnim) in ceftriaksonom je zaradi kontraindikacij za tetraciklinska zdravila priporočljivo predpisati eritromicin. Vendar je treba otroka po rojstvu zdraviti s penicilinom, ker eritromicin ne prehaja skozi placento.

1. Negativnost nespecifičnih seroloških reakcij - RMP (RPR, VdRL) - ali zmanjšanje titra protiteles za 4 ali večkrat (za 2 razredčitvi seruma) v 12 mesecih po koncu specifične terapije za zgodnje oblike sifilisa.
2. Negativnost RIBT (običajno ne prej kot 2-3 leta po koncu zdravljenja).

Negativnost RIF, ELISA in RPGA je izjemno redka. Vztrajanje pozitivnih RIF, ELISA in RPGA z negativnim NTT pri osebi, ki je imela sifilis, se ne šteje za neuspeh terapije.

Merila za učinkovitost zdravljenja nevrosifilisa so:

1. normalizacija pleocitoze v 6 mesecih po koncu terapije;
2. izginotje specifičnih IgM in protiteles proti kardiolipinom iz seruma v 6-12 mesecih po koncu zdravljenja. Včasih se lahko proizvodnja teh protiteles nadaljuje več kot eno leto, potem je pomembno upoštevati dinamiko zmanjšanja titrov;
3. odsotnost novih nevroloških simptomov in povečanje obstoječih nevroloških simptomov.

1. Vztrajanje ali ponavljanje kliničnih manifestacij (klinični recidiv).
2. Trajno povečanje titra nespecifičnih seroloških reakcij za 4-krat ali več v primerjavi z začetnimi vrednostmi.
3. Ponavljajoča se pozitivna ocena NTT po obdobju začasne negativnosti v odsotnosti dokazov o ponovni okužbi (serološki recidiv).
4. Vztrajno vztrajanje pozitivnih NTT brez težnje po znižanju titra protiteles v 12 mesecih po koncu specifične terapije za zgodnje oblike sifilisa (serološka rezistenca).

Če se v 12 mesecih po koncu specifične terapije za zgodnje oblike sifilisa pozitivnost NTT in/ali titer protiteles postopoma zmanjša (vsaj 4-krat), vendar ni opaziti popolne negativnosti NTT, je zapoznela negativnost NTT. navedeno. Klinično in serološko opazovanje takih bolnikov se podaljša na 2 leti, po katerem se odloči o smiselnosti predpisovanja dodatnega zdravljenja.

Dodatno zdravljenje je predpisano v naslednjih primerih:

1. če eno leto po popolnem zdravljenju zgodnjih oblik sifilisa ni prišlo do 4-kratnega zmanjšanja titra RMP/RPR;
2. če 1,5 leta po popolnem zdravljenju zgodnjih oblik sifilisa ni težnje po nadaljnjem zmanjševanju titrov/stopnje pozitivnosti RMP/RPR;
3. če 2 leti po popolnem zdravljenju zgodnjih oblik sifilisa ni prišlo do popolne negativnosti RMP/RPR;
4. če 6 mesecev po popolnem zdravljenju zgodnjega prirojenega sifilisa ni prišlo do 4-kratnega zmanjšanja titra RMP/RPR.

Pred dodatnim zdravljenjem je indiciran ponovni pregled bolnikov s strani zdravnikov specialistov (dermatovenerolog, oftalmolog, nevrolog, terapevt, otorinolaringolog) in pregled cerebrospinalne tekočine tudi v odsotnosti kliničnih nevroloških simptomov. Če se odkrije posebna patologija živčnega sistema in notranjih organov, se ugotovi diagnoza nevro- ali visceralnega sifilisa in se izvede ustrezno specifično zdravljenje v skladu z metodami teh oblik.

V odsotnosti specifične patologije živčnega sistema in notranjih organov se dodatno zdravljenje običajno izvaja enkrat / dvakrat z naslednjimi zdravili:

1. kristalna natrijeva sol benzilpenicilina (C) 1 milijon enot 6-krat na dan (vsake 4 ure) intramuskularno 28 dni
2. kristalna natrijeva sol benzilpenicilina (B) 12 milijonov enot 2-krat na dan intravensko 14 dni. Zaradi potrebe po vzdrževanju treponemocidne koncentracije penicilina vsaj 4 tedne je treba ob koncu zdravljenja opraviti 3 injekcije bicilina-1 v odmerku 2,4 milijona enot intramuskularno enkrat na 5 dni,
3. ceftriakson (d) 1,0 g 2-krat na dan intramuskularno 20 dni.

Dodatno zdravljenje pri otrocih se izvaja po metodi zdravljenja odraslih, ki temelji na starostno specifičnih odmerkih antibakterijskih zdravil.

Indikacije za dodatno terapijo po zdravljenju nevrosifilisa:

1. število celic se ne vrne v normalno stanje v 6 mesecih ali pa se ponovno poveča, ko se vrne v normalno stanje;
2. v 1 letu ni zmanjšanja pozitivnosti RMP/RPR v CSF;
3. v 2 letih ni pomembnega zmanjšanja vsebnosti beljakovin v cerebrospinalni tekočini.

Dodatno zdravljenje v tem primeru se izvaja v skladu z metodami zdravljenja nevrosifilisa.

Raven beljakovin v cerebrospinalni tekočini se spreminja počasneje kot citoza in serološki testi in včasih traja do 2 leti, da se normalizira. Vztrajanje povišane, vendar padajoče ravni beljakovin z normalno ravnjo citoze in negativnimi rezultati seroloških testov ni indikacija za dodatno terapijo.

Osebam, ki so bile v spolnem ali tesnem gospodinjskem stiku z bolniki z zgodnjimi oblikami sifilisa, pri katerih od stika ni minilo več kot 2 meseca, je priporočljivo opraviti preventivno zdravljenje z eno od zgornjih metod.

Osebe, pri katerih je od stika z bolnikom z zgodnjim sifilisom minilo 2 do 4 mesece, opravijo dvojni klinični in serološki pregled z intervalom 2 mesecev; če je od stika minilo več kot 4 mesece, se opravi enkratna klinična in serološka preiskava.

Preventivno zdravljenje prejemnika, ki je prejel transfuzijo krvi bolnika s sifilisom, se izvaja po eni od metod, priporočenih za zdravljenje primarnega sifilisa, če od transfuzije ni minilo več kot 3 mesece; če je bilo to obdobje od 3 do 6 mesecev, je prejemnik podvržen klinični in serološki kontroli dvakrat z intervalom 2 mesecev; Če je od transfuzije krvi minilo več kot 6 mesecev, se opravi enkratni klinični in serološki pregled.

Odrasli in otroci, ki so bili preventivno zdravljeni po spolnem ali tesnem gospodinjskem stiku z bolniki z zgodnjimi oblikami sifilisa, so podvrženi enkratnemu kliničnemu in serološkemu pregledu 3 mesece po koncu zdravljenja.

Klinična serološka kontrola (CSC) po koncu specifičnega zdravljenja se izvaja enkrat na 3 mesece v prvem letu opazovanja in enkrat na 6 mesecev v naslednjih letih z netreponemskimi testi, enkrat letno - z ustreznim treponemskim testom, ki je bil uporabljen za diagnozo bolezni.

Bolniki z zgodnjimi oblikami sifilisa, ki so imeli pred zdravljenjem pozitivne rezultate RMP/RPR, morajo biti na CSC do negativnih seroloških netreponemskih testov in nato še 6-12 mesecev (v tem času sta potrebni 2 preiskavi). Trajanje CSC se določi individualno glede na rezultate zdravljenja.

Bolniki s poznimi oblikami sifilisa, pri katerih rezultati netreponemskih testov po zdravljenju pogosto ostanejo pozitivni, morajo biti na CSC vsaj 3 leta. Odločitev o odjavi ali podaljšanju nadzora se sprejme individualno.

Bolniki z nevrosifilisom, ne glede na stopnjo, morajo biti na CSC vsaj 3 leta z obveznim spremljanjem sestave CSF enkrat na 6-12 mesecev. Vztrajanje patoloških sprememb (ob upoštevanju netreponemskih testov) je indikacija za dodatno zdravljenje.

Vztrajna normalizacija sestave cerebrospinalne tekočine, tudi če ostanejo klinične manifestacije, je indikacija za odjavo.

Otroke, rojene seropozitivnim materam, ki niso imele prirojenega sifilisa, ne glede na to, ali so prejeli preventivno zdravljenje ali ne, je treba opazovati 1 leto. Prvi klinični in serološki pregled se opravi pri starosti 3 mesecev in vključuje pregled pri pediatru, posvete z nevrologom, oftalmologom, otorinolaringologom in celovit serološki pregled. Če so rezultati serološke preiskave negativni in ni kliničnih znakov bolezni, se preiskava ponovi pred odjavo pri starosti 1 leta. V drugih primerih se pregled opravi pri starosti 6, 9 in 12 mesecev.

Otroci, ki so prejeli specifično zdravljenje, so na CSC 3 leta.

Če pride do kliničnega ali serološkega recidiva, pa tudi v primerih vztrajne pozitivne ali zapoznele negativnosti seroloških reakcij, so indicirani posvet s terapevtom, nevrologom, oftalmologom, otolaringologom, spinalno punkcijo in klinični serološki pregled spolnega partnerja. Zdravljenje se izvaja v skladu z metodami, navedenimi v poglavju "Dodatno zdravljenje".

Ob koncu obdobja opazovanja se izvede popoln klinični in serološki pregled, vključno z RMP (ali analogi), RPGA, ELISA, če je potrebno, RIBT, RIF in posvetovanjem s terapevtom / pediatrom, nevrologom, oftalmologom, otorinolaringologom.

Osebe, ki so prejele celoten potek specifičnega zdravljenja sifilisa, po regresiji kliničnih simptomov bolezni (v prisotnosti manifestne oblike sifilisa) lahko delajo v otroških ustanovah in obratih javne prehrane.

Otroci, ki prejemajo specifično zdravljenje sifilisa, lahko obiščejo otroško ustanovo po izginotju kliničnih manifestacij in zaključku specifičnega zdravljenja.

Bolniki s pozitivnimi rezultati netreponemskih testov se lahko črtajo iz registra, če so izpolnjeni naslednji pogoji: 1) dokončano specifično zdravljenje; 2) KSK najmanj 3 leta; 2) ugoden rezultat preiskave CSF pred odjavo; 3) odsotnost specifične klinične patologije po posvetovanju s specialisti (nevrolog, oftalmolog, otolaringolog, internist/pediater); 4) odsotnost suma na srčno-žilni sifilis med ultrazvočnim pregledom srca in aorte.

Preprečevanje sifilisa vključuje: sanitarno izobraževanje; presejalni pregled določenih skupin prebivalstva s povečanim tveganjem za okužbo ali tistih skupin, pri katerih bolezen povzroča nevarne socialne in zdravstvene posledice, kot tudi popolno specifično zdravljenje, ki mu sledi klinično in serološko opazovanje.

Preprečevanje prirojenega sifilisa se izvaja antenatalno in postnatalno.

1. Antenatalna preventiva vključuje: delo z zdravimi osebami, informiranje o možnosti intrauterinega prenosa sifilisa in potrebi po zgodnji predporodni oskrbi; trikratni serološki pregled nosečnic (ob obisku predporodne klinike, 28-30 tednov in 2-3 tedne pred porodom); ob odkritju sifilisa se izvede ustrezno specifično in preventivno zdravljenje.
2. Poporodno preprečevanje prirojenega sifilisa je sestavljeno iz preventivnega zdravljenja otrok.

Individualna preventiva je zagotovljena z uporabo pregradnih metod kontracepcije (kondomov). Po naključnem nezaščitenem spolnem odnosu se lahko izvede samostojno s pomočjo posameznih profilaktičnih sredstev (klorheksidin biglukonat, miramistin).