Organi vida so zelo pomembni za zaznavanje okoliškega sveta. Zahvaljujoč očem ljudje in živali prejmejo 90 % informacij. Zato so težave z vedno razlog, da poiščete pomoč pri specialistu. Samo zahvaljujoč potrebne preglede lahko razumete, zakaj je prišlo do kršitve. Patologije vključujejo merjenje ostrine vida, oftalmoskopijo, pregled retinalnih žil in računalniško perimetrijo. Vsaka od teh študij je pomembna za odkrivanje bolezni. Zahvaljujoč tej metodi lahko ugotovite, katero področje je izpadlo iz aktivne dejavnosti.

Opis računalniške perimetrije

Računalniška perimetrija je raziskovalna metoda, zahvaljujoč kateri je mogoče zaznati spremembe v vidnem polju. Običajno oseba vidi ne samo tisto, kar je neposredno pred njim, ampak tudi del okoliških predmetov, ki se nahajajo ob straneh. Ta funkcija se izvaja, zahvaljujoč kateri so odgovorni možgani. Z različnimi oftalmološkimi in nevrološkimi patologijami.Takšne motnje vključujejo hemianopsijo. Izguba enega ali več vidnih polj in njegova zamenjava z belo tančico se imenuje skotom. Računalniška perimetrija očesa vam omogoča, da ocenite število in velikost okvar. Prav tako je zahvaljujoč njej mogoče diagnosticirati tiste okvare vida, ki so v zgodnji fazi in se še niso klinično manifestirale. Prej so obstajale druge naprave za odkrivanje živine. Vendar pa se računalniška perimetrija od njih razlikuje po večji natančnosti izračuna meja vidnega polja in obstoječih napak. Ta metoda diagnostika je varen in neinvaziven postopek.

Zakaj se izvaja test vidnega polja?

Zoženje ali popolno izginotje je resna kršitev. Enako velja za izgubo svojih parcel – zaradi goveda. V nekaterih primerih se patologija ne šteje za oftalmološko, ampak se nanaša na bolezni možganov. Zato lahko ločimo naslednje indikacije za računalniško perimetrijo:

1. Retinalna distrofija.
2. Poškodba organa vida s kislinami ali alkalijami, toplotne opekline.
3. Krvavitev v mrežnici.
4. Tumorske lezije organa vida.
5. Promocije intraokularni tlak- glavkom.
6. Odstop mrežnice.
7. Vnetje ali poškodba optični živec.
8. Poškodba možganov.
9. Hemoragična in ishemična možganska kap.
10. Retinopatija, ki jo povzroča arterijska hipertenzija in diabetes.

Vsa ta stanja so precej nevarna, saj lahko v naprednih primerih povzročijo popolno slepoto.

Tehnika računalniške perimetrije

Za raziskovanje vidnega polja je potrebno pogled usmeriti na določen predmet. Vse, kar človek »ujame« z očesom izven te slike, izvedemo s pomočjo perifernega vida. Ne smemo pozabiti, da je študija vida v nekaterih situacijah kontraindicirana. Med njimi:

1. Stanje zastrupitve z alkoholom ali drogami.
2. Zaostanek v duševnem razvoju.

Pri vseh teh stanjih pacient ne more jasno koncentrirati pogleda in slediti navodilom oftalmologa. Računalniška perimetrija temelji na preučevanju zmožnosti organa vida pri postavljanju številnih nalog. Pacient sedi za posebno napravo optični sistem. Vsako oko se pregleda posebej, drugo pa se pokrije z zavihkom. Najprej pacient fiksira pogled na en predmet. Na ta način se oceni širina vidnih polj. Po tem se okoli glavne slike pojavijo drugi predmeti - predmeti različne svetlobe in svetlosti. V tem primeru naj bo tudi pogled fiksiran. Nadalje se slike na obrobju premikajo v prostoru. Zahvaljujoč tej metodi je mogoče oceniti ne le velikost vidnih polj, temveč tudi dovzetnost za barve, svetlobo in gibanje.

Različice računalniške očesne perimetrije

Glede na to, kakšna "slika" je upodobljena na obrobju, obstaja več vrst raziskav. V večini primerov se uporabljajo vsi po vrsti. To pomaga prepoznati več odstopanj od norme in pridobiti predstavo o njih vidna funkcija. Vrste računalniške perimetrije:

1. Statično. Pacient fiksira pogled na belo piko, ki se nahaja na sredini naprave, vidna polja pa se v tem trenutku projicirajo na zaobljeno površino. Za natančno zajemanje odčitkov se osvetlitev nenehno spreminja.
2. Kinetična. Pacient mora slediti predmetu, ki se premika. Medtem ko se predmet približuje in oddaljuje od oči, naprava zajame potrebne indikatorje.
3. Kampimetrija. Preiskovanec mora opazovati premikajočo se belo piko znotraj temnega kvadrata. Naprava oceni meje, na katerih predmet izgine in se ponovno pojavi.
4. Amslerjev test. Bolnika prosimo, naj se osredotoči na sredino risbe (mrežo). Če oseba, ki jo pregledujejo, vidi ravne črte, potem z mrežnico ni težav.

Računalniška perimetrija: dekodiranje te metode

Po pregledu se rezultati zapišejo na karton, ki ga uporabljajo oftalmologi. Običajno mora biti spodnja in notranja meja enaka 60, zgornja - 50 in zunanja - 90 stopinj. Prisotnost fiziološkega goveda se ne šteje za patologijo, saj nastanejo zaradi slepe pege, ki se nahaja na mrežnici. Če je izguba polja velika ali večkratna, je to posledica bolezni organa vida ali možganov. Hemianopija kaže na patologijo oftalmični živec. Po številu in naravi živine je mogoče soditi o boleznih, kot sta migrena in glavkom.

Katere oftalmološke klinike v Sankt Peterburgu izvajajo študijo?

V katerem koli velikem regionalnem centru vas lahko pregledajo za prisotnost vidne patologije. Severna prestolnica ni izjema. Kje lahko opravim računalniško perimetrijo v Sankt Peterburgu? Znani so naslednji oftalmološke klinike(v Sankt Peterburgu), ki ima napravo za to študijo:

1. Center za presejanje raka.
2. Svet zdravja.
3. Klinika Medem.
4. Alfa Medic.
5. "Družinski zdravnik".
6. Raziskovalni inštitut za eksperimentalno medicino.

Stroški računalniške perimetrije se gibljejo od 400 do 1200 rubljev.

Vidno polje je del prostora, ki ga človek vidi, ko fiksira pogled. Zoženje njegovih meja kaže na razvoj oftalmičnih bolezni.

Napredovanje bolezni vidnega živca, mrežnice in drugih patologij v odsotnosti pravočasne terapije lahko povzroči popolna izguba vizija. To lahko preprečimo le s pravočasnim zdravljenjem, ki vpliva na prizadeto območje. Čim bolj natančno določiti stanje mrežnice in vidnega živca, čim bolj odkriti očesne patologije zgodnje faze omogoča perimetrijo očesa. O tem, kaj je in kako se izvaja, preberite v članku.

Kakšna je metoda

Perimetrija je metoda preučevanja meja vidnih polj, ki vključuje projekcijo njegovih meja na sferično površino. Metoda vam omogoča, da prepoznate spremembe v vidnem polju, na podlagi katerih lahko ocenite obliko in lokalizacijo patološki proces.

Metoda je znana že od Hipokratovih časov. Toda od takrat je doživel pomembne spremembe. Prvi hemisferični obod je leta 1945 izumil oftalmolog Goldman. Leta 1972 so na šoli Goldman razvili principe avtomatske statične perimetrije. Kasneje so zdravniki perimeter povezali z računalnikom.

Sodobna raziskava izvajajo na konkavni sferični površini s posebnimi napravami - obodi, ki so lok ali polobla. Odsev na sferično površino omogoča odpravo popačenja meja vidnega polja, ki je neizogibno pri pregledu na ravnini.

Indikatorji so odvisni od delovanja mrežnice in poti ter so določeni s svetlostjo, velikostjo in barvo predmetov. To neposredno vpliva na rezultate ankete anatomske značilnosti pacientov obraz: globina orbite, oblika oči, oblika nosu. Diagnoza se izvaja po vrsti na vsakem očesu. Drugo oko je zaprto s povojem.

Indikacije za študijo

Oftalmologi predpisujejo študijo z metodo perimetrije za naslednje bolezni:

• patologije in poškodbe mrežnice: odstop, ruptura, distrofija, opeklina, tumor, angiopatija;
• bolezni optičnega živca: nevritis, atrofija, travma;
• poškodbe in vnetje vidnega živca;
• bolezni možganov: tumorji, posledice poškodb, motnje možganska cirkulacija;
• spremljanje dinamike razvoja glavkoma;
• opekline oči;
• hipertenzija.

REFERENCA! Perimetrični pregled je pogosto predpisan, če bolnik simulira okvaro vida, na primer, da bi se izognil vpoklicu v vojsko.

Katere bolezni razkriva?

Metoda služi za odkrivanje oftalmoloških okvar in bolezni:

Perimetrija pomaga tudi pri prepoznavanju okvare vida, povezane s travmatsko poškodbo možganov, možgansko kapjo, hipertenzijo, nevritisom, ishemijo.

POMEMBNO! Perimetrija je vključena v seznam obveznih pregledov med opravljanjem nekaterih strokovnih zdravstvenih pregledov. Študija vidnih polj je potrebna pri prijavi na delovno mesto, ko se od zaposlenega zahteva večja pozornost.

Vrste pregleda

Pregled se izvaja s pomočjo namizja, projekcije ali računalniškega perimetra. Pred posegom se mora bolnik seznaniti s tem, kako poteka perimetrični pregled na različnih napravah.

Donderjev test

Metodo je razvil oftalmolog iz Nizozemske F. Donders. Pregled se izvaja brez uporabe instrumentov. Pri pregledu sodelujeta zdravnik in pacient, ki sedita na razdalji 1 meter drug od drugega. Pacienta prosimo, naj se z zaprtim očesom osredotoči na zdravnikov nos. Zdravnik zapre oko nasproti pacientovega očesa.

Zdravnik pacientu pokaže predmet, ki ga postopoma premika od obrobja do središča. Naloga pregleda je določiti točko, na kateri se prikazani predmet pojavi v pacientovem vidnem polju. Pot predmeta se spremeni 8-krat, kar vam omogoča, da v celoti določite meje vidnega polja. Indikatorji veljajo za normalne, če sta zdravnik in pacient videla predmet hkrati.

Test se izvaja po vrsti na vsakem očesu. Rezultati testiranja se vnesejo v obrazec.

Prednost testa je, da ni potrebna nobena naprava. Študija se lahko izvede, kadar ni možnosti uporabe drugih metod.

Izvajanje pregleda brez uporabe naprav hkrati je minus te tehnike, saj je rezultat odvisen od stanja zdravnikovega vida.

S pomočjo loka

Pregled se izvaja s Fosterjevim perimetrom, ki je lok širok 50 mm in s polmerom zakrivljenosti 333 mm. Na sredini loka je mirujoč bel predmet - to je točka fiksacije pogleda. Središče loka je povezano z osjo-stojalom, okoli katere se lok prosto vrti. Notranja površina loka je pobarvana črno, na zunanji površini so razdelki z intervalom 5 stopinj od 0 do 90.

Pacient je postavljen s hrbtom proti svetlobi, njegova brada je nameščena na posebnem stojalu, da se fiksira njegov pogled. Višina stojala je nastavljena tako, da je zgornja konica stojala na spodnjem robu očesne votline. Za pregled se uporabljajo beli ali barvni predmeti, pritrjeni na dolge črne palice.

S premikanjem predmetov vzdolž loka od obrobja do središča se zabeležijo trenutki, ko jih bolnik ujame z očesom, pritrjenim na eno točko. Predmet se premika s hitrostjo 2-3 cm/s. Z obračanjem loka okoli osi izmerite vidno polje v 8-12 meridianih. Merilni interval je 30-45 stopinj.

Rezultate preiskave na Fosterjevem loku vpišemo v poseben obrazec, za vsako oko posebej. Odčitki se primerjajo s kontrolno tabelo.

Kinetična

Študija se izvaja z uporabo lahkega predmeta, ki se premika v prostoru. Ki je dobil ime "dražljaj nastavljene svetlosti". Predmet se premika vzdolž meridianov. Zdravnik določi točke, na katerih pacient vidi predmet ali pade izven meja njegovega vida.

Na koncu pregleda specialist poveže označene točke in prejme izopter - mejo med conami, v katerih je bil predmet zaznan in ne zaznan s pacientovim vidom. Rezultat pregleda je v veliki meri odvisen od velikosti, svetlosti in barve predmeta, ki ga premikamo. Ti parametri imajo tudi določene diagnostične informacije.

statična

Naloga statistične perimetrije je določitev svetlobno občutljivih predelov vidnega polja. To območje se imenuje navpična meja vizualnega hriba. Med statično raziskavo je objekt pritrjen v mirujočem stanju. S spreminjanjem njene intenzivnosti se določi svetlobna občutljivost mrežnice.

Obstajata dve vrsti statične perimetrije:

Računalnik

Računalniška perimetrija je nova visokofrekvenčna metoda pregleda, ki omogoča ne le določanje meja, temveč tudi oceno globine in velikosti vidnih napak. Za metodo je značilna visoka zanesljivost dobljenih rezultatov.

Metodologija

Za pregled se uporablja posebna naprava, pred katero je bolnik nameščen. Pogled je fiksiran na središčno točko, osredotočen na svetleči predmet. Okoli svetlobnega predmeta začnejo svetiti dodatne luči. Če jih bolnik opazi, klikne na računalniško miško (ali joystick). Istočasno računalnik določi stopnje lestvice, na kateri je subjekt opazil prižgano luč.

Postopek pregleda se izvaja na vsakem očesu posebej. Skupno trajanje diagnostike je od 10 do 20 minut, odvisno od aparata. Glede na rezultate pregleda računalnik samodejno izda zaključek, na podlagi katerega zdravnik določi stanje pacientovega vida.

Prednosti in slabosti

Računalniška perimetrija je zelo natančen način za odkrivanje kršitev meja vida. Študija pomaga prepoznati ne le oftalmološke, ampak tudi nevrološke bolezni. Računalniška perimetrija za razliko od drugih metod omogoča prepoznavanje odstopanj v najzgodnejših fazah. Pregled je za bolnika popolnoma varen, ne povzroča nelagodja.

Pomanjkljivost metode je, da lahko nekatere anatomske značilnosti strukture pacientovega obraza povzročijo lažno pozitivne rezultate okvare vida. Če ima bolnik globoko vstavljene oči, visok nosni del, povešene veke ali je dražilno sredstvo vstopilo v območje velika posoda v bližini optičnega živca lahko zelo občutljiva naprava poda informacije o kršitvi meja normalnega vidnega polja.

Kontraindikacije

Perimetrija je neinvazivna (brezkontaktna) preiskava, ki ne zahteva anestezije. Preiskava ne more škodovati pacientovemu telesu, zato praktično ni kontraindikacij za njeno uporabo.

Ovira za pregled je lahko le splošno psihično stanje bolnika:

Ob prisotnosti teh pogojev ni priporočljivo opraviti pregleda zaradi nezmožnosti pravilnega beleženja in vrednotenja rezultatov. Vsaka preobremenitev možganov ali spremenjena zavest pacienta povzroči izkrivljanje rezultatov preiskave perifernega vida.

POMEMBNO! Perimetrična študija ne bo informativna, če je bolnik v stanju zastrupitve z drogami ali alkoholom.

Interpretacija rezultata

Na podlagi rezultatov pregleda zdravnik izpolni poseben obrazec, v katerem navede skrajne točke omejitve vidnega polja.

Obrazec dešifrira specialist, pri čemer se upošteva pri ocenjevanju naslednje dejavnike:

• število in velikost slepih točk;
• skotomi - območja, ki ne sovpadajo z obrobjem;
• stanje mrežnice v osrednjem predelu vidnega polja.

Razlaga rezultatov ankete se izvaja ob upoštevanju posameznih značilnosti strukture vizualni sistem, zato razlago pričevanja opravi zdravnik in ne računalniški program. Dobljeni podatki so združeni v kompleks in šele po primerjalna analiza oceni se stanje pacientovega vidnega polja.

Naslednji kazalniki veljajo za normalne:

• sprejemljivi skotomi;
• odsotnost določenega števila področij v vidnem polju.

Indikatorji patologije kažejo:

• veliko število in razširjene mrtve pege;
• nekateri skotomi so znak začetka razvoja glavkoma;
• odkrivanje zoženja vidnih polj.

Pomemben dejavnik pri ocenjevanju rezultatov perimetrije so skotomi. To je tako imenovano neskladje konture in meja vidne periferije. Skotomi so lahko:

Z analizo skotomov specialist postavi diagnozo. Zdravnik upošteva meje zožitve vidnega polja, ugotovljene na individualni osnovi. pri normalni rezultati malo živine. Normalno je tudi, da imajo ponekod živino žilne tvorbe, se imenujejo angioskotomi. Zaznavanje drugih mrtvih kotov, ki se ne ujemajo s številkami normalni indikatorji, pomeni odstopanja.

Grafično je vidno polje osebe predstavljeno kot tridimenzionalni vizualni hrib, katerega meje so njegova osnova, višina pa je stopnja svetlobne občutljivosti sektorjev mrežnice. Z normalnim vidom se višina hriba zmanjšuje od središča do obrobja.

Norma perifernih meja:

• zgornji - 50 °;
• nižje - 60 °;
• notranji - 60 °;
• zunanji - manj kot 90 °.

POMEMBNO! Enostranska ali dvostranska, koncentrična ali sektorska odstopanja od teh indikacij kažejo na razvoj patologij. Paracentralni skotomi kažejo na razvoj glavkoma.

Uporaben video

Oftalmolog bo povedal, kaj je računalniška perimetrija, zakaj je potrebna in kako oceniti rezultate:

Perimetrija - učinkovita metoda ocena stanja mrežnice za zgodnja diagnoza glavkom in druge oftalmološke patologije. Strokovnjaki priporočajo pregled ob prvih znakih zmanjšane ostrine vida ali zožitve njegovih meja. Pravočasno odkrivanje napak bo omogočilo pravočasno zdravljenje in preprečilo razvoj zapletov.

PERIMETRIJA(Grško peri okoli, približno + metreo ukrep, ukrep) - metoda preučevanja vidnega polja (prostor, ki ga oko istočasno zaznava s fiksnim pogledom in fiksnim položajem glave) z uporabo posebnih naprav - perimetrov. Bistvo metode je v tem, da se določi vidno polje (vid) preiskovanega očesa v projekciji na konkavno sferično površino (lok ali hemisfero), koncentrično na površino mrežnice, tako da se pacientu prikaže testni predmet določene velikosti, svetlosti in barve na različnih točkah loka (poloble) in določanje njegovega položaja glede na vidno os očesa. S P. je odpravljeno veliko popačenje meja vidnega polja, ki je neizogibno pri projiciranju na ravnino (glej Kampimetrija).

P. je znan že od Hipokratovih časov (4. stoletje pr. n. št.). J. Purkinje (1825) velja za ustanovitelja klinične P.. Prvič je uporabil lok za raziskavo vidnega polja in pokazal klin, vrednost P. pri očesu in nevrol. bolezni. Aubert in Ferster (H. Aubert, R. Forster, 1857) sta izboljšala Purkinjejevo tehniko in razvila osnovne principe klinične P.P., oprema za njeno izvajanje pa je dobila poseben razvoj od začetka 19. stoletja. Sodobne metode P. imajo velik pomen za diagnozo in prognozo številnih bolezni vizualni analizator in možgani.

P. se uporablja za bolezni, ki jih spremlja sprememba meja vidnega polja ali žariščna izguba znotraj teh meja - skotomi (glej Scotoma). Takšne bolezni vključujejo glavkom, pigmentozo retinitisa, optični nevritis in atrofijo, trombozo centralna vena mrežnica, in različne lezije možgani: tumor, arahnoiditis, motnje krvnega obtoka.

Obstajata dve glavni metodi P.: kinetična P. z uporabo premikajočega se preskusnega predmeta in statična P., pri kateri je preskusni predmet negiben.

Kinetična perimetrija

Obstajajo naslednje vrste kinetične perimetrije: P. z uporabo belega testnega predmeta, barvna, topografska, objektivna, oftalmoskopska P.

Perimetrija z uporabo belega testnega predmeta je najbolj razširjena v praksi v ZSSR in v tujini. Študija se izvaja izmenično za vsako oko (drugo oko je zaprto z lahkim povojem). Preiskovanec mora biti udobno nameščen blizu oboda, brado mora položiti na posebno stojalo naprave, tako da je testirano oko proti fiksacijski točki, ki se nahaja na sredini loka oboda. Ob pogledu na točko fiksiranja mora preiskovanec opaziti trenutek, ko v vidnem polju opazi pojav premikajočega se testnega predmeta. Ta položaj testnega predmeta na loku ustreza točki mrežnice, kjer je njegova občutljivost mejna glede na testni objekt, označena je na diagramu vidnega polja. Premikanje testnega predmeta je treba nadaljevati do točke fiksacije, da se zagotovi ohranitev vidnega polja po celotnem meridianu. Z obračanjem loka oboda se izvede raziskava vzdolž meridianov za 15°, 30° ali 45°. Pri študiju oseb z dovolj visoko ostrino vida je bil testni predmet dia. 3 mm. Za identifikacijo majhnih napak in nepomembnih zožitev vidnega polja P. izvedemo s testnim predmetom dia. 1 mm.

Barvna perimetrija se izvaja podobno kot P. z uporabo belega testnega predmeta, vendar v nasprotju z njim testni predmeti modre, rdeče in zelene barve dia. 5 ali 10 mm; hkrati se zabeleži trenutek pravilne razlike med preiskovano barvo predstavljenega predmeta. Za izključitev prirojena anomalija zaznavanje barv pred izvedbo barvne P., je treba bolnike pregledati z uporabo polikromatskih tabel E. B. Rabkina (glej Barvni vid).

Topografska perimetrija (izotoperimetrija) se izvaja z uporabo več testnih predmetov različnih velikosti in svetlosti. Kot rezultat študije se pridobi več izopterjev, oziroma - črte, ki povezujejo točke na diagramu vidnega polja, to-rye ustrezajo točkam mrežnice z enako občutljivostjo na svetlobo. Ta vrsta P. vam omogoča podrobno raziskovanje vidnega polja in se uporablja za natančno diagnozo bolezni vizualnega analizatorja. Za preučevanje prostorskega seštevanja v vidnem polju se uporabljata dva različno velika predmeta, ki ju obrežejo svetlobni filtri tako, da postane količina svetlobe, ki jo odbijata, enaka. Običajno se izoptri, pridobljeni v študiji z uporabo teh dveh predmetov, ujemajo, medtem ko se pri patologiji razlikujejo.

Objektivna perimetrija temelji na določanju meja vidnega polja z uporabo pupilografije (glej Pupillografija), ki registrira zenične reakcije subjekta ali encefalografije (glej) z oceno alfa ritmov EEG.

Oftalmoskopska perimetrija se izvaja z oftalmoskopom (glej Oftalmoskopija), registrira grobo projekcijo svetlobe na mrežnico subjekta in se uporablja za določitev stopnje ohranjenosti vidnega polja in primernosti. kirurško zdravljenje z motnostjo optičnega medija očesa (npr. trn, katarakta itd.).

Statična (kvantitativna, kvantitativna) perimetrija

Statična (kvantitativna, kvantitativna) perimetrija se izvaja s fiksnim testnim objektom, ki je vnaprej predstavljen subjektu. podane točke loki ali polkrogle oboda. Svetlost testnega predmeta postopoma narašča od podpraga do praga, pri katerem ga pacient začne razlikovati. Metoda je zelo informativna.

Pogoji za izvajanje perimetrije. Kinetični in statični P. se izvajata v pogojih prilagajanja različnim stopnjam osvetlitve loka (perimetrija adapterja): na fotopično ("dnevno"), skotopično ("nočno") in mezopično (vmesno) raven. Raven osvetlitve vpliva na svetlobno občutljivost fotoreceptorjev mrežnice (stožcev in paličic). Torej, pod fotopično osvetlitvijo, stožci, ki se nahajajo pogl. prir. v osrednjem delu mrežnice. Postavka na tej ravni osvetlitve omogoča odkrivanje napak v osrednjih delih vidnega polja. Pod skotopično osvetlitvijo je najbolj ugodno preučevati periferne dele mrežnice, kjer je občutljivost paličic v teh pogojih največja. V praksi je P. bolje izvajati pod mezopično osvetlitvijo, to je v pogojih hkratnega delovanja palic in stožcev. Barvno P. je treba izvajati pod fotopično osvetlitvijo, saj je v teh pogojih stožčasti aparat najbolj aktiven, kar zagotavlja barvni vid.

Med P. izvajanjem psihol je priprava raziskovalcev zelo pomembna. Pred P. mora bolnik razložiti naloge in pogoje študije. Izločiti je treba stranske dražljaje (svetloba, hrup). Za primerjavo podatkov o P., ki so jih prejeli različni raziskovalci, ali v dinamiki bolezni je pomembno, da je P. potekala v popolnoma enakih pogojih. Obrazec za registracijo perimetra (slika 1) mora vsebovati pacientov priimek, ime, patronim, datum pregleda, velikost, svetlost in barvo testnega predmeta, osvetlitev loka (poloble) oboda, širino zenice. test.

Perimetri

Perimetri - naprave za preučevanje vidnega polja, katerih glavni del je lok, ki se vrti okoli vodoravne osi, ali polobla. Lok je pobarvan v sivo mat barvo, ima polmer 333 mm (v obodu lokalizatorja - 150 mm), delitve od 0 ° do 90 ° so nanesene na njegovo zunanjo površino na obeh straneh sredine. Na sredini loka je pritrdilna točka. Študija se izvaja z uporabo testnih predmetov: odsevnih in samosvetlečih. Odsevni testni predmeti so svetlobna točka, pridobljena s posebnim projektorjem, ali skodelice iz papirja, emajla (belega in barvnega) dia. 1, 3, 5, 10 mm, nameščeni na tankih držalih za palice, ki se ročno premikajo po loku. Samosvetleči preizkušanci so izdelani v obliki svetlobnih virov, prekritih z barvnimi ali nevtralnimi svetlobnimi filtri ali diafragmami.

Enega prvih perimetrov je razvil R. Forster. V ZSSR se uporabljajo naslednji modeli perimetrov: perimeter-lokator JIB (po Vodovozovu), namizni perimeter (PNR-2-01), projekcijski perimeter (PRP-60), pa tudi sferični perimetri, izdelani v tujini.

LP perimetrski lokalizator je prenosna ročna naprava z lokom in kompletom pigmentnih testnih predmetov. S pomočjo tega perimetra pregledamo vidno polje pri bolnikih, ki so na počitek v postelji, določite lokalizacijo intraokularnega tujki ali spremembe fundusa (npr. raztrganine mrežnice).

Obod namizja je sestavljen iz podlage, loka s snemalno napravo in podbradnika. Meje vidnega polja se pregledajo s testnimi predmeti in označijo na diagramu vidnega polja, pritrjenega v snemalni napravi (slika 2).

Prednost opisanih obodov je enostavnost rokovanja; pomanjkljivost je nestalnost osvetlitve loka in testnih predmetov, nezmožnost nadzora fiksacije preučevanega očesa. Študije, ki uporabljajo te perimetre, so okvirne.

Veliko več informacij o vidnem polju dobimo z uporabo projekcijskih perimetrov, pri katerih se svetlobni testni objekt projicira na notranjo površino loka ali poloble. Komplet diafragm in svetlobnih filtrov, nameščenih na poti svetlobnega toka, vam omogoča dozirano spreminjanje velikosti, svetlosti in barve predmetov, kar omogoča izvajanje ne samo kvalitativnega, temveč tudi kvantitativnega (kvantitativnega) P.

Obod projekcije je leta 1924 prvič predlagal Maggiore. V ZSSR se uporablja projekcijski obod - PRP-60 (slika 3). V sredini loka je samosvetleča fiksirna točka rdeče barve s premerom 1 mm. Testni objekti v obliki svetlobne točke se s projektorjem projicirajo na lok. Premikanje testnih objektov vzdolž obodnega loka se izvaja z vrtenjem ogledala, pritrjenega v premični glavi projektorja, ki ga poganja v vrtenje poseben boben s pomočjo gibkega kabla. Meje vidnega polja se nanašajo na vezje, pritrjeno v snemalni napravi. Ta obseg je primeren, vendar nehomogenost osvetlitve vidnega ozadja ne zagotavlja zadostne natančnosti študije.

Ta pomanjkljivost je odpravljena pri oblikovanju sferičnih obodov. Ena od vrst sferičnih perimetrov - Goldmannov perimeter (slika 4) je konkavna polobla s polmerom 333 mm, v središču katere je stojalo, ki vam omogoča nastavitev glave subjekta tako, da njegovo oko je v središču poloble. Notranja površina poloble je pobarvana z belo mat barvo in je enakomerno osvetljena s svetilko. Testne objekte v obliki svetlobne točke dobimo s pomočjo projektorja in kompleta zamenljivih svetlobnih filtrov in diafragm. Premikanje testnih objektov se izvaja z vrtenjem ogledala projekcijskega sistema in celotnega projektorja okoli navpičnih osi. Opazovanje položaja preiskovanega očesa se izvaja skozi luknjo fiksirne točke, ki se nahaja na vrhu hemisfere, s pomočjo posebne optične cevi.

V tujini se uporablja Fridmanov analizator vidnega polja, ki omogoča ugotavljanje najbolj značilnih okvar v osrednjem delu vidnega polja. Študij poteka tako, da predmet predstavi kratek čas(stotinke sekunde) svetlobni testni predmeti določene svetlosti v različna področja vidna polja. Število in lokacija vidnih testnih predmetov omogoča presojo vidnega polja pacienta.

Najnaprednejši modeli sodobnih perimetrov uporabljajo dosežke avtomatizacije in elektronike: računalnike, programsko opremo in televizijske naprave, ki vam omogočajo nastavitev različnih raziskovalnih programov in samodejno beleženje rezultatov.

Bibliografija: Marinchev V. N. in Tarutta E. P. Vpliv širine zenice, refrakcije in akomodacije na rezultate perimetrije, v knjigi: Dejansko. vprašanje, diag., klin in položiti. glavkom, ur. A. M. Sazonova in drugi, str. 43, M., 1979; Mitkokh D. I. in Noskova A. D. Metode in instrumenti za preučevanje vidnega polja, M., 1975; Vodnik v več zvezkih za očesne bolezni, ur. V. N. Arkhangelsky, zvezek 1, knjiga. 2, str. 118 in drugi, M., 1962; Novokhatsky A. S. Klinična perimetrija, M., 1973; Der Augenarzt, hrsg. v. K. Velhagen, Bd 2, S. 361 u. a., Lpz., 1972; Harrington D. O. Vidna polja, St. Louis, 1976; Miles P. W. Testiranje vidnih polj s fuzijo utripanja, Arch. Nevrol. Psihiat., v. 65, str. 39, 1951; Purkinje J. E. Beobachtungen und Versuche zur Physiologie der Sinne, B., 1825; Tra qu air H. M. Klinična perimetrija, St. Louis, 1949.

B. H. Marinčev; A. D. Noskova (teh.).

Kompetence:UK-1, PC-5, PC-6, PC-7

Periferni vid je funkcija paličastega in stožčastega aparata celotne optično aktivne mrežnice in je določen z vidnim poljem. Vidno polje je prostor, ki ga oko (oči) vidi s fiksnim pogledom. Periferni vid pomaga pri navigaciji v prostoru.

Tehnika:

Vidno polje se pregleda s perimetrijo. Najlažji način je kontrolna (indikativna) študija po Dondersu. Preiskovanec in zdravnik sta obrnjena drug proti drugemu na razdalji 50-60 cm, nato pa zdravnik zapre desno oko, preiskovanec pa levo. V tem primeru preiskovanec z odprtim desnim očesom gleda v odprto levo oko zdravnika in obratno. Vidno polje zdravnikovega levega očesa služi kot kontrola pri določanju vidnega polja preiskovanca. Na srednji razdalji med njimi zdravnik pokaže prste in jih premika v smeri od oboda do sredine. Če se meje zaznavanja prstov, ki jih je pokazal zdravnik, in subjekt sovpadajo, se vidno polje slednjega šteje za nespremenjeno. Če pride do neusklajenosti, pride do zožitve vidnega polja desnega očesa subjekta v smeri gibanja prstov (navzgor, navzdol, z nosne ali temporalne strani, pa tudi v polmerih med njimi). ). Po pregledu vidnega polja desnega očesa se določi vidno polje levega očesa preiskovanca z zaprtim desnim, medtem ko je zdravnikovo levo oko zaprto. Ta metoda velja za indikativno, saj ne omogoča pridobivanja numeričnega izraza za stopnjo zožitve meja vidnega polja. Metoda se lahko uporablja v primerih, ko je nemogoče opraviti študijo na napravah, tudi pri bolnikih, ki ležijo na postelji.

Najenostavnejša naprava za preučevanje vidnega polja je Foersterjev perimeter, ki je črn lok (na stojalu), ki ga je mogoče premikati v različnih meridianih. Pri izvajanju raziskav na tej in drugih napravah je treba upoštevati naslednje pogoje. Glavo preiskovanca postavimo na stojalo tako, da je preiskovano oko v središču loka (hemisfere), drugo oko pa pokrijemo s povojem. Poleg tega mora subjekt med celotno študijo pritrditi oznako na sredino naprave. Prav tako je obvezno, da se pacient prilagodi na pogoje študije v 5-10 minutah. Zdravnik se premika vzdolž loka Fersterjevega oboda v različnih meridianih študijskih belih ali barvnih oznak od obrobja do središča in tako določi meje njihovega odkrivanja, to je meje vidnega polja.

Monokularno se izvaja tudi perimetrija na univerzalnem projekcijskem perimetru (PPU), ki je postala razširjena praksa. Pravilna poravnava očesa se nadzoruje z okularjem. Najprej se izvede perimetrija Bela barva. Pri pregledu vidnega polja za različne barve je vključen svetlobni filter: rdeča (K), zelena (G), modra (C), rumena (Y). Predmet se premakne z obrobja v sredino ročno ali avtomatsko po pritisku gumba "Premik predmeta" na nadzorni plošči. Spreminjanje meridiana študije se izvede z obračanjem projekcijskega sistema oboda. Registracijo velikosti vidnega polja opravi zdravnik na diagramu (ločeno za desno in levo oko).

Bolj kompleksni so sodobni obodi, tudi računalniški. Na polkroglem ali katerem koli drugem zaslonu se bele ali barvne oznake premikajo ali utripajo v različnih meridianih. Ustrezni senzor določi parametre subjekta, ki označuje meje vidnega polja in območja izgube v njem na posebnem obrazcu ali v obliki računalniškega izpisa.

Pri določanju meja vidnega polja za belo barvo se običajno uporablja okrogla oznaka s premerom 3 mm. Če ste slabovidni, lahko povečate svetlost osvetlitve oznake ali uporabite oznako z večjim premerom. Perimetrija za različne barve se izvaja z oznako 5 mm. Ker je periferni del vidnega polja akromatičen, barvno znamenje sprva zaznavamo kot belo ali sivo različne svetlosti in šele ob vstopu v kromatsko cono vidnega polja dobimo ustrezno barvo (modro, zeleno). , rdeča), šele nato mora subjekt registrirati svetleči predmet. večina široke meje ima vidno polje na modri in rumene barve, nekoliko ožje polje v rdeči barvi in ​​najožje - v zeleni (slika 48).

riž. 48. Normalne meje vidnega polja za bele in kromatične barve.

Normalne meje vidnega polja za belo barvo se štejejo navzgor 45-55 °, navzgor navzven 65 °, navzven 90 °, navzdol 60-70 °, navzdol navznoter 45 °, navznoter 55 °, navzgor navznoter 50 o. Spremembe meja vidnega polja se lahko pojavijo z različnimi lezijami mrežnice, žilnice in vidnih poti, s patologijo možganov.

Informacijska vsebina perimetrije se poveča z uporabo oznak različnih premerov in svetlosti - tako imenovanih kvantitativno, ali kvantitativno, perimetrijo. Omogoča vam določitev začetnih sprememb pri glavkomu, degenerativnih lezijah mrežnice in drugih očesnih boleznih. Za preučevanje somračnega in nočnega (skotopičnega) vidnega polja se za oceno delovanja paličnega aparata mrežnice uporablja najšibkejša svetlost ozadja in nizka osvetlitev oznake.

V zadnjih letih je praksa vključevala vizokontrastoperimetrija, ki je metoda za ocenjevanje prostorskega vida s pomočjo črno-belih ali barvnih pasov različnih prostorskih frekvenc, predstavljenih v obliki tabel ali na računalniškem zaslonu. Kršitev zaznavanja različnih prostorskih frekvenc (mrež) kaže na prisotnost sprememb v ustreznih delih mrežnice ali vidnega polja.

Koncentrična zožitev vidna polja z vseh strani so značilna za retinitis pigmentosa in poškodbo vidnega živca. Vidno polje se lahko zmanjša do cevi, ko je v središču le odsek 5-10 o. Bolnik lahko še vedno bere, vendar ne more samostojno krmariti v prostoru (slika 4.6).

riž. 49. Koncentrično zoženje vidnega polja različnih stopenj.

Simetrični izpadi v vidnem polju desnega in levega očesa - simptom, ki kaže na prisotnost tumorja, krvavitve ali vnetja na dnu možganov, hipofize ali optičnih poti.

Heteronimna bitemporalna hemianopsija- to je simetrični polovični prolaps temporalnih delov vidnih polj obeh očes.

riž. 50. Heteronimna hemianopija. a - bitemporalno; b - binazalno.

Pojavi se, ko pride do lezije znotraj kiazme križajočih se živčnih vlaken, ki prihajajo iz nosne polovice mrežnice desnega in levega očesa (slika 50).

Heteronimna binazalna simetrična hemianopija je redka, na primer s hudo sklerozo karotidnih arterij, ki enako stisne kiazmo z obeh strani.

Homonimna hemianopsija- to je polimenovana (desna ali leva) izguba vidnih polj na obeh očesih (slika 51). Pojavi se, ko pride do patologije, ki prizadene enega od vidnih poti. Če je prizadet desni vidni trakt, se pojavi levostranska homonimna hemianopsija, to je izpad leve polovice vidnih polj obeh očes. S poškodbo levega optičnega trakta se razvije desnostranska hemianopsija.

riž. 51. Homonimna hemianopsija.

V začetni fazi tumorja ali vnetnega procesa je lahko stisnjen le del vidnega trakta. V tem primeru se zabeležijo simetrične homonimne hemianopsije kvadranta, tj. Četrtina vidnega polja v vsakem očesu izpade, na primer leva zgornja četrtina vidnega polja izgine tako v desnem kot v levem očesu (slika 52).

riž. 52. Kvadrantna homonimna hemianopija.

Ko možganski tumor prizadene kortikalne dele vidnih poti, navpična črta homonimne izgube vidnih polj ne zajame centralni oddelki, obide fiksacijsko točko, tj. območje projekcije makule. To je posledica dejstva, da vlakna iz nevronov osrednjega dela mrežnice gredo v obe hemisferi možganov (slika 53).

riž. 53. Homonimna hemianopsija z ohranjenim centralnim vidom.

Patološki procesi v mrežnici in vidnem živcu lahko povzročijo spremembe v mejah vidnega polja različne oblike. Za glavkom je na primer značilno zoženje vidnega polja z nosne strani.

Lokalne padavine Imenujejo se notranji deli vidnega polja, ki niso povezani z njegovimi mejami skotomi. Določamo jih s pomočjo predmeta s premerom 1 mm, tudi v različnih meridianih, s posebno pozornostjo na centralnem in paracentralnem delu. Obstajajo skotomi absolutno(popolna izguba vidne funkcije) in relativno(zmanjšanje zaznavanja predmeta v preučevanem območju vidnega polja). Prisotnost skotomov kaže na žariščne lezije mrežnice in vidnih poti. Skotoma je lahko pozitivno in negativno. Pacient sam vidi pozitivni skotom kot temno ali sivo liso pred očesom. Takšna izguba v vidnem polju se pojavi pri lezijah mrežnice in vidnega živca. Pacient sam ne zazna negativnega skotoma, odkrije se med študijo. Običajno prisotnost takšnega skotoma kaže na poškodbo poti (slika 54).

Sl. 54. Vrste goveda.

Atrijski skotomi- gre za kratkotrajne premikajoče se izpade v vidnem polju, ki se nenadoma pojavijo. Tudi ko bolnik zapre oči, vidi svetle, lesketajoče se cikcakaste črte, ki segajo na obrobje. Ta simptom je znak krča možganskih žil. Atrijski skotomi se lahko ponavljajo v nedoločenih časovnih presledkih. Ko se pojavijo, mora bolnik takoj vzeti antispazmodike.

Glede na lokacijo goveda v vidnem polju se razlikujejo periferno, osrednje in paracentralni skotomi. Na razdalji 12-18 o od središča se nahaja temporalna polovica slepa pega. To je fiziološki absolutni skotom. Ustreza projekciji glave optičnega živca. Povečanje slepe pege ima veliko diagnostično vrednost.

Centralni in paracentralni skotomi so odkriti s kampimetrija. Pacient z očmi fiksira svetlo piko na sredini ravne črne plošče in spremlja pojav in izginotje bele (ali barvne) oznake, ki jo zdravnik premika po plošči in označuje meje okvar vidnega polja.

Centralni in paracentralni skotomi se pojavijo, ko je prizadet papilomakularni snop vidnega živca, mrežnice in žilnice. Centralni skotom je lahko prva manifestacija multiple skleroze.

Območje, ki ga oseba vidi, če pogled usmeri v eno točko, se imenuje vidno polje. Z zožitvijo vidnih polj se tudi kakovost človekovega vida močno poslabša, poleg tega pa zožitev vidnih polj vedno signalizira prisotnost oftalmološke bolezni in je lahko simptom nekaterih bolezni. živčni sistem ali možgani. Danes je varna in natančna diagnostika okvare vidnega polja računalniška očesna perimetrija.

Študija vidnih polj se lahko izvede z uporabo običajnega statičnega aparata. Za diagnostiko se uporablja posebna oprema - v konkavni krogli s stojalom. Subjekt mora pritrditi brado na to stojalo in se osredotočiti na točko v središču krogle. Proti središču krogle se pomika točka, ki jo mora v določenem trenutku upreti pacientov pogled. Bistvo študije je registracija indikatorja, ko pacientovo oko fiksira (opazi) predmet, ki se premika na obrobju. Trenutek, ko ta predmet vidi oko, se imenuje meja vidnega polja. Ta pregled se izvaja monokularno (za eno oko). Notranja polja so fiksna, ki se nahajajo s strani nosu, in zunanja (s strani templja) za vsako oko. Kot rezultat diagnostike se izriše zemljevid vidnih polj, ki se nato dekodira. Običajno bodo kazalniki blizu naslednjih.

Standardno instrumentalne raziskave uporabo konkavne krogle danes lahko nadomesti natančnejša in hitrejša preiskava z uporabo računalnika.

Računalniška perimetrija očesa traja krajši čas, njeni rezultati bodo natančnejši od instrumentalne, poleg tega odpravlja napake in simulacijo pacienta.

Ta študija se izvaja na sodobni oftalmološki opremi z uporabo računalniške tehnologije.

Bistvo diagnostike z računalniško perimetrijo očesa

Pacienta postavimo pred sodobno oftalmološko opremo, položimo brado na posebno stojalo in fiksiramo pogled na točko znotraj krogle. Za beleženje rezultatov dobi v roke krmilno palčko (gumb bo pritisnil vsakič, ko bo videl točko).

Med diagnostiko se s pomočjo opreme spremeni intenzivnost sijaja pike v središču in vzdolž oboda se pojavijo druge premikajoče se pike (njihova hitrost je 2 cm / s) z različnimi intenzivnostmi sijaja. Naloga subjekta je, da jih vidi in pritisne gumb.

Nato se bodo pojavile premikajoče se barvne pike z različno intenzivnostjo sijaja. Tudi njihov videz je treba popraviti s pritiskom na gumb. To vam omogoča nastavitev barvnih vidnih polj.

Test se ponovi v nadzornem načinu. To je potrebno, da so rezultati natančnejši. Včasih med študijem oseba nima časa pritisniti gumba, potem ko vidi piko.

Računalniška perimetrija očesa časovno traja do 15 minut (običajno do 25 m).

Noben negativne posledice po diagnozi preiskovancev ne opazujemo.

Vsi rezultati se računalniško beležijo in obdelajo. Nato se vnesejo v posebno kartico.

Indikacije za računalniško perimetrijo oči

Med indikacijami za računalniško perimetrijo bodo:

1. Oftalmične bolezni:
   • glavkom,
   • spremembe fundusa,
   • odstop mrežnice,
   • makularna bolezen (makula),
   • pigmentni retinitis,
   • bolezni (vnetne in vaskularne) vidnega živca.
2. Nevrološke patologije:
   • poškodba vidnega živca
   • patološki procesi v možganski skorji med možgansko kapjo,
   • travmatska poškodba možganov,
   • možganski tumorji.
3. Tumorji v zrklu.

Kontraindikacije za računalniško perimetrijo oči

Ta preiskava ni invazivna, torej ne zahteva posegov v strukture očesa in ne vključuje uporabe zdravil, zato ima minimalno število kontraindikacij. Torej, med tistimi, ki jim ta očesni pregled ne bi smel biti predpisan, bodo:

• bolniki z duševnimi motnjami;
• osebe z duševno zaostalostjo (nizki stiki).

Ta anketa ne bo informativna, tudi če je preiskovanec pod vplivom alkohola ali mamil.

Rezultati računalniške očesne perimetrije

rezultate to raziskavo zabeleženo na posebni kartici. V sredini bo prikazano normalno stanje fotoreceptorjev mrežnice. Moral bi ustrezati povprečnim rezultatom. Če pogledate prepis, lahko opazite izgubo vidnih polj tudi pri normalnem vidu. Obstajajo dovoljena odstopanja od norme (zožitev vidnih polj), ki se imenujejo "skotomi". Oftalmologi razlikujejo naslednje vrste goveda:

• spektralni,
• koncentrično, enostransko, dvostransko,
• hemianopsija (delna, kvadratna, popolna).

Sama prisotnost goveda ni diagnoza bolezni. Toda njihovo odkrivanje v količini, ki presega normo, bo vedno kazalo na patologijo vidnega trakta. To pa je lahko posledica očesne bolezni ali nevrološke, možganske patologije, na primer kaže na glavkom, kap, migrena.

Po prejemu rezultatov se le-ti dešifrirajo. Posvetovanje z oftalmologom vam bo pomagalo, da jih boste pravilneje prebrali. Če je potrebno, bo zdravnik dal napotnico k drugemu specialistu ali svetoval, da se podvrže dodatne vrste ankete.

Računalniška perimetrija očesa je ena najbolj proračunsko plačanih diagnostik, njeni stroški skupaj z dekodiranjem se bodo začeli od 1 tisoč rubljev, če boste potrebovali popoln pregled, potem se bodo stroški povečali na 1.500 p.

Ozdravite in bodite zdravi!