4. poglavje

POŠKODBE S TOPimi PREDMETI
Poškodba topih predmetov predstavlja najštevilčnejšo skupino mehanskih poškodb.Kot topo orodje za povzročanje poškodb se lahko uporabljajo najrazličnejši predmeti, ki jih najdemo v vsakdanjem življenju in pri delu (kladivo, železo, palica, kamen ipd.), pa tudi orožje posebej. narejeno za napad - bokseri, dlančniki, krtača. Poškodbe rok, nog, zob ipd. so najpogosteje tudi narave topih poškodb.

Večina poškodb, ki jih povzročijo deli premikajočega se vozila, poškodbe, ki nastanejo zaradi padca z višine ali zaradi stiskanja telesa, na primer med plazovi, pustijo na človeškem telesu sledi, ki so značilne za delovanje tope trdne snovi. predmet.

Za topo orodje je značilna predvsem prisotnost tope udarne površine (ob prisotnosti robov in ploskev - topo), njegov učinek na telo pa se izraža v stiskanju in premikanju tkiv.

Glede na moč, s katero deluje top predmet, nastanejo na telesu zelo raznolike poškodbe, od najlažjih do najhujših (odrgnine, modrice, rane, zlomi kosti, izpahi sklepov, razpoke in zmečkanine, zmečkanine in razkosanje). Toda kljub raznolikosti topih predmetov in poškodb, ki jih povzročajo, lahko mehanizem nastanka teh poškodb zmanjšamo predvsem na tri vrste: udarec in pretres možganov, stiskanje in trenje.

Ob udarcu na mestu stika telesa s topim trdnim predmetom nastanejo različne poškodbe, katerih narava je določena s silo udarca, velikostjo in obliko udarne površine orodja, anatomskimi značilnostmi strukture telesa v območje poškodbe, stanje oblačil in številni drugi dejavniki.

Udarec majhne sile spremlja nastanek odrgnin in modric brez prekinitve celovitosti kožo telo. Močni udarci s topimi trdnimi predmeti neposredno na mestu uporabe sile povzročijo rane, zlome kosti, razpoke notranji organi in drugo škodo. Poleg tega jih običajno spremlja pretres možganov z nastankom številnih krvavitev v različnih delih, tudi na razdalji od mesta udarca.

Glavni mehanizem za nastanek poškodb med premikanjem vozila, v primerih kolapsa in pritiskanja telesa s težkimi predmeti je stiskanje telesa, za katerega je značilno predvsem zmečkanje mehkih tkiv in notranjih organov, večkratni zdrobljeni zlomi kosti in pogosto pri premikanju s kolesi železniškega transporta delitev telesa na dele.

Pri tangentnem stiku tupega predmeta s telesom, pa tudi pri vlečenju telesa po tleh med transportno poškodbo, je glavni mehanizem za nastanek poškodbe trenje. Pri tem najpogosteje nastanejo relativno površinske poškodbe v obliki odrgnin in plitvih ran. Včasih pa lahko zaradi vlečenja in trenja pride tudi do globokih poškodb, ki ne zajamejo le mehkih tkiv, temveč tudi kosti.

Forenzična praksa kaže, da se zgoraj opisane ločene vrste mehanizmov za nastanek poškodb pod vplivom topega trdnega predmeta pogosto kombinirajo med seboj, kar vodi do nastanka kombinirane poškodbe in včasih povzroča velike težave pri pregledu.

Eden od značilne lastnosti Poškodba s topimi predmeti je pogosto ugotovljeno neskladje med relativno majhnimi poškodbami na površini telesa v obliki odrgnin in modric ter obsežnimi razpokami in zmečkaninami notranjih organov, večkratnimi zlomi kosti itd., ugotovljenimi pri obdukciji.
Značilno določene vrste poškodbe zaradi topih predmetov.Abrazija je površinska kršitev celovitosti kože ali sluznice; pri globljih poškodbah kože in sluznic nastanejo površinske rane. Odrgnine nastanejo kot posledica udarca, trenja ali stiskanja telesa s topimi in trdimi predmeti, ki imajo neravno (hrapavo) površino. Celovitost kože in sluznice se lahko poškoduje tudi z drsenjem po površini telesa koničastega konca predmetov, kot so igla, nož, žebelj itd.; nastale linearne odrgnine imenujemo praske.

Forenzični pomen odrgnin in prask je zelo velik. Prvič, to je objektiven pokazatelj dejstva poškodbe in kraja uporabe sile. Oblika, velikost, smer in lokacija odrgnin pomagajo ugotoviti mehanizem poškodbe - eno glavnih vprašanj, ki zanimajo preiskavo.

Oblika odrgnin je zelo raznolika in je v veliki meri odvisna od narave udarne površine predmeta. Včasih oblika odrgnine odraža obliko poškodovanega predmeta, vendar je to v praksi redko. Izjema so zelo značilne odrgnine, ki jih povzročajo nohti in zobje.

V nekaterih primerih se s podrobno študijo odrgnine (glede na stopnjo resnosti vzdolž in na koncih, topografijo površine, smer lusk luščene površinske plasti kože itd.) zdi možno. ugotoviti smer gibanja poškodovalnega predmeta. Rešitev tega vprašanja olajša prisotnost več vzporednih linearnih odrgnin, ki se pogosto oblikujejo med vlečenjem telesa. Ugotovitev smeri gibanja poškodovanega predmeta je pomembna za rekonstrukcijo slike dogodka, na primer v prometnih nesrečah.

Včasih sta lokalizacija in oblika odrgnin tako značilni, da celo nakazujeta na določeno vrsto nasilja. Tako so polmesečaste odrgnine od nohtov na vratu, v obodu ust in nosu značilne za davljenje; prisotnost takšnih odrgnin in modric na notranji površini stegen in v bližini genitalij pri ženskah kaže na možno posilstvo ali poskus posilstva.

Padavine lahko nastanejo tudi po smrti zaradi delovanja topih trdnih predmetov. Običajno ima videz enotnih gostih rumeno-rjavih lis, nekoliko ugreznjenih glede na nivo okoliške kože. Po videzu in otipu te lise spominjajo na pergament in se zato imenujejo "pergamentni madeži".

Dokaz o intravitalnem izvoru odrgnin je odkritje v podkožnega tkiva modrice, pa tudi znaki njenega celjenja, zlasti prisotnost skorje, ki se dviga nad nivojem kože. Vendar so ti znaki izraženi le v primerih, ko je od trenutka poškodbe do nastopa smrti minilo več ur. Težko in včasih nemogoče je razlikovati med odrgninami, ki so nastale neposredno pred smrtjo ali kmalu po njej.

Zaporedne spremembe, ki se pojavijo v intravitalni abraziji v procesu njenega celjenja, omogočajo presojo o resnosti poškodbe. Sveža odrgnina ima mokro površino, nato se posuši in nastane skorja (po 12 - 24 urah). Pod oblikovano skorjo se odrgnina celi. Postopoma, začenši od robov, se skorja odlušči in izgine 7–12 dni po poškodbi. Po celjenju se na mestu odrgnine oblikuje gladka rožnata lisa, ki po 10-15 dneh postane nevidna.
modrica, je kopičenje pod kožo določene količine krvi, ki se je izlila zaradi razpoke majhnih krvnih žil. Prosojno skozi kožo spremeni svojo barvo, daje koži modro-vijolično barvo in se zato v vsakdanjem življenju imenuje modrica.

Stopnja resnosti modrice je odvisna predvsem od količine krvi, ki se je izlila, globine njene lokacije in lokalizacije poškodbe. Na mestih, kjer je veliko ohlapnega maščobnega tkiva, na primer v predelu vek, mlečnih žlez, spolnih organov, se modrice pojavijo z relativno lahkimi udarci, pogosto dosežejo pomembne velikosti in jih spremlja huda oteklina. .

Včasih pri hudi poškodbi opazimo zdrobitev in delaminacijo mehkih tkiv s tvorbo votlin, napolnjenih s krvjo. Tako veliko kopičenje krvi v votlinah ali v intersticijskih plasteh se imenuje hematom,

Forenzični pomen modric in hematomov je predvsem enako, kot odrgnine. Najprej so objektivni indikatorji mehanskega delovanja in označujejo mesto uporabe sile.

Oblika modrice je nepravilno zaobljena ali ovalna. Le v nekaterih primerih lahko nakazuje na predmet, ki je bil poškodovan. Zelo značilne podplutbe torej nastanejo ob udarcih s sponko pasu, verigo, palico, vrvno zanko ipd. (slika 2).

Majhne okrogle ali ovalne modrice nastanejo, ko mehka tkiva stisnemo s prsti. Lokalizacija takšnih modric na določenih mestih, na primer na stranskih površinah vratu, na notranjih površinah stegen ali v genitalnem predelu ženske, včasih omogoča presojo narave nasilja, ki je povzročilo mesto.

Pri odločanju o starosti poškodbe je določen pomen podplutbam. V prvih dneh po poškodbi ima modrica običajno modro-rdečkasto ali vijolično-modro barvo, ki se postopoma spreminja: po obodu začne modrica pridobivati ​​​​zelenkasto barvo, po 6-9 dneh po poškodbi postane rumena. , po 12-14 dneh pa popolnoma izgine. Te spremembe barve so povezane s pretvorbo v modrico barvne snovi krvi - hemoglobina.
riž. 2. Modrice zaradi udarca z zankami za pas
Veliko večino poškodb s topim predmetom spremljajo modrice. Zato služijo pomemben indikator preživetje škode. Vendar je treba upoštevati, da lahko poškodbe, povzročene kmalu po nastopu smrti (po 10-30 minutah), spremlja tudi nastanek modric, navzven podobnih tistim v življenju. Zato je v številnih primerih zelo težko rešiti vprašanje intravitalnega ali posmrtnega izvora poškodb.

In končno, ne smemo pozabiti, da se včasih kadverične lise lahko zamenjajo za modrice (glej pogl. 25), ki so jim navzven včasih zelo podobne.

Rana je poškodba, ki jo spremlja kršitev celovitosti celotne debeline kože ali sluznice in pogosto spodnjih mehkih tkiv. Če rana prodre v katerokoli telesno votlino (lobanjsko, prsno ali trebušno), jo imenujemo prebojna rana.

Glede na mehanizem nastanka lahko rane, povzročene s topimi trdnimi predmeti, razdelimo na dve glavni vrsti: podplutbe in raztrganine. Poškodovane rane nastanejo kot posledica stiskanja, raztezanja kože in zloma njene celovitosti. Najpogosteje se pojavijo v tistih delih telesa, kjer se kosti nahajajo blizu kože, na primer na glavi, sprednji površini spodnjega dela noge, kolenski sklep in tako naprej.

Velikost in oblika zmečkanih ran sta zelo raznoliki in sta odvisni predvsem od velikosti in oblike udarne površine predmeta ter strukturnih značilnosti telesa v območju poškodbe. Pri udarcih s topimi predmeti z bolj ali manj široko ravno površino nastanejo ožuljene rane lokaste, zvezdaste, cikcakaste oz. nedoločna oblika. Pri udarcih s topimi trdnimi predmeti z valjasto udarno površino (hlod, cev itd.) Opazimo zmečkanine nepravilne oblike s sedimentacijo kože na robovih in zdrobitvijo mehkih tkiv v sredini.

Včasih topi predmeti, kot so kladivo, opornik sekire, likalnik, povzročijo podplutbe, ki odražajo nekatere značilnosti udarnega dela predmeta. Tako se zaradi udarca s štirikotnim kladivom pogosto oblikuje rana v obliki črke U, pri udarcu z okroglim kladivom pa ločna rana itd.

riž. 3. Podplutbe rane
Rane zaradi topih predmetov imajo značilne robove, vogale in površino rane (dno). Njihovi robovi so neravni, surovi, prepojeni s krvjo, zmečkani in pogosto odluščeni od podležečih tkiv (slika 3); dno je neenakomerno, hemoragično; v globino rane, zlasti v njenih kotih, med robovi

poškodbe, najdemo tanke nitaste skakalce nepretrganih tkiv. Rane, povzročene s topimi predmeti, običajno zelo malo krvavijo.

Opisani znaki omogočajo prepoznavanje zmečkanih ran z njihovim natančnim pregledom brez večjih težav. Izjema so udarne rane linearne oblike z relativno gladkimi robovi in ​​koničastimi vogali. Avtor: videz so zelo podobne vrezanim ali sekanim ranam. Da bi se izognili napakam, je treba skrbno pregledati dno in robove, da odkrijemo vezivnotkivne premostitve, ki se vedno pojavijo pri zmečkaninskih ranah in jih pri vreznih in vbodnih poškodbah ne opazimo.

Obtolčene rane imajo velik forenzični in forenzični pomen. Omogočajo ugotavljanje dejstva uporabe topega orodja, pogosto omogočajo presojo značilnosti poškodovanega predmeta (prisotnost robov, vogalov itd.), Njihova lokacija, število in resnost pa pogosto omogočajo mogoče ugotoviti naravo nasilja.

Včasih se v globini in ob robovih rane najdejo delci predmeta, ki je povzročil poškodbo (ostružki, drobci stekla, opeke), kar lahko pomaga pri identifikaciji sredstva kaznivega dejanja.

Če trden tupi predmet deluje pod ostrim kotom na površino telesa, potem zaradi raztezanja in trganja kože nastanejo raztrganine. Imajo veliko skupnih značilnosti z modricami, vendar so zmečkanine in zmečkanine robov ter sedimentacija okoliške kože slabo izraženi ali pa jih sploh ni. V forenzični praksi so modrice in raztrgane rane pogosto vetrovne, pri katerih opazimo znake obeh ran.

Raznolikost raztrganin so ugrizi, ki jih povzročijo živalski in človeški zobje. Sledi ugrizov iz človekovih zob so lahko včasih predmet forenzičnega medicinskega pregleda, da se identificira oseba, ki je povzročila poškodbo.

Raztrganine nastanejo tudi kot posledica pretrganja mehkih tkiv in kože v smeri od znotraj navzven z drobci zlomljenih kosti. Za razliko od modric, takšne rane nimajo sedimentacije kože in drobljenja robov.

V forenzični praksi je pogosto treba rešiti vprašanje omejitve povzročitve rane. To se naredi na podlagi preučevanja znakov ozdravitve. Upoštevati je treba, da je čas celjenja obtolčenih in raztrganih ran v veliki meri odvisen od velikosti, lokacije, okužbe, načina zdravljenja in drugih dejavnikov. Zato je treba k presoji zastarelosti ran, povzročenih s topimi predmeti, pristopiti previdno. Če se je rana zacelila in je na njenem mestu nastala brazgotina, je zelo težko določiti recept poškodbe.

zlom kosti pogosto nastane kot posledica udarca topih trdnih predmetov. V dolgih cevastih kosteh zgornjega in spodnjih okončin opazimo prečne, poševne, zdrobljene in spiralne zlome.

Zlomi kosti, ki jih spremlja kršitev celovitosti kože, se imenujejo odprti in brez kršitve - zaprti. Glede na mehanizem nastanka ločimo neposredne zlome, ki nastanejo na mestu uporabe sile, in posredne ali indirektne, ki nastanejo na oddaljenosti od mesta udarca.

Po naravi zlomov je včasih mogoče presoditi mehanizem poškodbe, smer udarca in položaj žrtve v času poškodbe.

V forenzični znanosti najvišjo vrednost imajo poškodbe kosti lobanje: razpoke, razhajanja šivov in zlomov - depresivne, perforirane in zdrobljene. Razpoke v kosteh lobanje so skoznje (prodirajo skozi celotno debelino kosti) in neskoznje. Nastanejo kot posledica upogiba kosti lobanje v območju močnega udarca. Razpoke se pogosto razvejajo pod ostrim kotom, pri čemer je vrh praviloma obrnjen proti mestu delovanja sile. Največje zevanje razpok je opazno v bližini mesta udarca, njihova smer pa običajno sovpada s smerjo škodljive sile. Razhajanje šivov med kostmi lobanje glede na mehanizem nastanka je podobno izvoru razpok in je pogosto kombinirano z njimi.

Kot posledica udarcev v glavo s topimi trdimi predmeti z majhno površino, na primer s kladivom, se na lobanjskih kosteh oblikujejo tako imenovani perforirani zlomi, ki v eni ali drugi meri odražajo obliko in dimenzije udarne površine. , po obliki in velikosti pa včasih natančno ustrezajo udarni površini orodja, ki je povzročilo travmo, kar je pomembno za identifikacijo.

Pri udarcu s topimi trdnimi predmeti z omejeno valjasto ali topo površino (lomilec, opeka itd.). na lobanjskih kosteh nastanejo depresivni zlomi, sestavljeni iz več med seboj povezanih drobcev, ki štrlijo v lobanjsko votlino in poškodujejo možgane (slika 4).

Zaradi udarca z masivnimi težkimi predmeti, na primer med transportno poškodbo, padcem z višine, nastanejo zdrobljeni zlomi kosti trezorja in dna lobanje. Smer glavnih prelomnih linij praviloma sovpada s smerjo zunanjega udara. Zdrobljeni zlomi lahko nastanejo tudi kot posledica večkratnih udarcev v glavo z relativno majhnim topim predmetom; za to je značilna prisotnost več modric na mehkih tkivih glave.

riž. 4. Depresivni zlom lobanje zaradi udarca kamna
Močan udarec s predmetom s široko udarno površino povzroči nastanek večzrobnega zloma kot posledice pokanja lobanje (slika 5). Ekstremna stopnja stiskanja lobanje, na primer s kolesom avtomobila, je značilna sploščenje glave in drobljenje možganov. Takšna poškodba se v večini primerov konča s smrtjo že na kraju dogodka.

Kot posledica delovanja tope sile na človeško telo so tudi zvini in izpahi sklepov. V forenzični praksi so te poškodbe manj pogoste kot zlomi kosti in so običajno kombinirane z njimi. Po dislokacijah je včasih mogoče oceniti mehanizem poškodbe in moč zunanjega vpliva.

Poškodbe notranjih organov zaradi delovanja topih predmetov so v obliki krvavitev, odcepitev, razpok in zmečkanin. Tudi narava teh poškodb je pomembna za ugotavljanje mehanizma poškodbe.

Krvavitve nastanejo tako zaradi udarcev kot zaradi pretresov in so običajno kombinirane z rupturami in drobljenjem. Pri močnih udarcih in pretresih možganov, na primer pri transportnih poškodbah, opazimo padce z višine, zdrse in stiskanje telesa s težkimi predmeti, ločitve in zlome notranjih organov. Vendar se je treba zavedati, da do razpok lahko pride tudi pri udarcih z relativno majhnimi predmeti, kot so palica, kamen, pa tudi pest s podkovano nogo.
riž. 5. Multifragmentarni zlom
Narava poškodbe ni odvisna le od sile udarca, stiskanja ali pretresa možganov, temveč tudi od anatomske zgradbe samega organa. Najpogosteje so raztrgana jetra, vranica, redkeje pljuča, želodec, črevesje in mehur.

Stiskanje telesa z zelo veliko silo, na primer pri premikanju koles transportnega sredstva ali stiskanju med avtomobili, ko težki predmeti padejo na telo, spremlja stiskanje in gnetenje posameznih organov in celo celega telesa.

Pri zdrobitvi opazimo popolno uničenje organa, posledično zdrobitev, skupaj z zdrobitvijo tkiv in organov, pride tudi do zlomov in drobljenja kosti.

Popolna ali nepopolna ločitev telesa na ločene dele se pojavi, ko na top trden predmet z omejeno površino deluje z veliko silo, na primer pri prečkanju kolesa železniškega transporta.

Udarec po glavi s topim predmetom ali udarec po glavi s topim predmetom med padcem lahko povzroči pretres možganov. Hkrati na območju udarca včasih ni opaznih sledi poškodb.

Pretres možganov spremlja izguba zavesti, ki traja od nekaj minut do nekaj ur ali celo dni (odvisno od resnosti poškodbe). Pri hudih oblikah pretresa lahko smrt nastopi precej hitro zaradi disfunkcije centralnega živčni sistem. Hkrati ob obdukciji niso našli opaznih anatomskih lezij v možganih.

Udarce v glavo pogosto spremljajo razpoke krvnih žil s krvavitvami pod membranami možganov. Kri, ki teče iz počene žile, se kopiči v lobanjski votlini, kar povzroči stiskanje možganov in motnje v njihovih funkcijah, kar lahko povzroči smrt. Udarci v glavo s topim trdim predmetom včasih povzročijo kontuzijo možganov s krvavitvijo v snov; Upoštevati je treba, da se kontuzija možganov pogosto nahaja ne na mestu udarca v glavo, temveč na nasprotni strani, v območju tako imenovanega protiudarka.

Če je na truplu več poškodb s topimi predmeti, se je težko odločiti, ali so bile povzročene z enim ali več predmeti, saj na eni strani različni tupi predmeti pogosto povzročijo podobne poškodbe, na drugi strani pa sledovi dejanje istega predmeta ima lahko drugačen videz. Samo ostra razlika v naravi same škode nam omogoča, da sodimo, da jih ni povzročil en, ampak več topih predmetov.

Glavne naloge forenzičnega medicinskega pregleda v primeru poškodbe s topimi predmeti so ugotoviti znake, po katerih je mogoče oceniti naravo poškodovanega predmeta, njegovo obliko, velikost in posamezne lastnosti, smer udarca, zaporedje poškodb ( če je na telesu več poškodb), povzročitev škode z enim ali več orodji, položaj žrtve med poškodbo, relativni položaj žrtve in napadalca itd. Poleg tega je v vseh primerih vprašanje se odloča o teži telesnih poškodb pri živi osebi in vzroku smrti pri pokojni osebi.
Poškodbe zaradi padca z višine spremlja nastanek značilne poškodbe, ki omogoča izključitev drugih vrst mehanskih poškodb. Značilna je prevlada notranjih poškodb nad zunanjimi. Na koži, na mestih stika telesa z udarno površino, nastanejo le majhne odrgnine, modrice in včasih raztrganine in modrice. V interni študiji praviloma najdemo globoke masivne krvavitve, rupture in včasih ločitve notranjih organov, zdrobljene zlome številnih kosti (rebra, lobanje, okončin itd.).

Padec na noge povzroči simetrične zlome petne kosti, tako imenovani impaktirani zlomi nog, kolkov, zlomi lobanjskega dna, pri katerih se vratna hrbtenica zagozdi v lobanjsko votlino, glava pa je tako rekoč nasajena na hrbtenico. Padec na zadnjico spremljajo zlomi hrbtenice, padec na glavo pa večkominutni zlomi lobanje, poškodbe možganov in zlomi. materničnega vratu hrbtenica.

Padec z višine je običajno nesreča, redkeje samomor; ubijanje s padcem z višine je redko. V bistvu ni sodnomedicinskih znakov, ki bi omogočali presojo vrste smrti pri padcu z višine, izvedenec pa na podlagi pregleda trupla pogosto ne more ugotoviti vrste nasilne smrti. Lahko pa na truplu zazna druge vrste poškodb (nož, strelne rane, sledi na vratu od pritiska s prsti ipd.), kar kaže na to, da je bilo truplo že pobitega padca z višine. Hkrati so na truplu najdene tako intravitalne poškodbe, ki so povzročile smrt, kot posmrtne poškodbe, ki so nastale kot posledica padca trupla z višine.

Pri padcu iz visoka nadmorska višina, na primer, z višine lastne višine včasih opazimo tudi zlome zgornjih in spodnjih okončin, reber, pretres možganov in modrice možganov, razpoke in zlome lobanje. Slednji se pogosteje nahajajo v okcipitalnem ali temporalnem predelu, kjer so glede na mesto udarca praviloma modrice, odrgnine in zmečkanine v mehkih tkivih.

Vzroki športnih poškodb najpogosteje gre za nepravilno organizacijo športnih aktivnosti, neupoštevanje zaščitne opreme in ukrepov za preprečevanje poškodb, neupoštevanje pravil "zavarovanja" športnika, prezgodnji sprejem na pouk po bolezni, včasih pa tudi namerna uporaba prepovedanih tehnik športnika. .

Športna poškodba običajno postane predmet sodnomedicinskega pregleda v primerih povzročitve smrtnih poškodb. Med njimi so najpogostejši zlomi vratne hrbtenice s poškodbami. hrbtenjača(pri skoku na glavo v vodo, pri padcu z gimnastične opreme), manj pogosto - hude poškodbe glave z zlomi lobanjskih kosti in krvavitvami pod možganskimi ovojnicami (med rokoborbo, boksom, padci) in še redkeje - poškodbe organov prsni koš in trebuh.

Pri preiskavi športnih poškodb morajo poleg sodnega zdravnika kot izvedenci sodelovati zdravniki športne vzgoje, usposobljeni športniki, inštruktorji in trenerji ter skrbno preučiti okoliščine poškodbe. Stroga skladnost športna pravila in zahteve zdravstvenega nadzora - najboljše zdravilo zagotavljanje preprečevanja športnih poškodb.
5. poglavje

POŠKODBE Z OSTRIMI PREDMETI
Ostro orodje vključuje različne trdne predmete, ki imajo ostro poškodovano površino in (ali) koničast konec.

Glede na obliko, naravo ostre površine in koničastega konca, način poškodbe delimo vsa ostra orodja na rezalna, prebodno-rezilna, prebodna in sekalna. V skladu s tem ločimo vrezne, vbodne, vbodne in sekane rane.

Poleg poškodb z ostrim orodjem včasih pride do poškodb zaradi žaganja (žaga) in dolbenja (dleto, dleto) predmetov.

Ob upoštevanju možnosti sodnomedicinskega pregleda pri preučevanju poškodb z ostrim orožjem lahko preiskovalec zastavi naslednja vprašanja: kaj in eno ali več orožij je povzročilo poškodbe; ali so vse škode povzročene hkrati, če ne, kakšen je njihov vrstni red; kakšna je bila škoda neposredni vzrok smrti; v kateri smeri je bila škoda povzročena, kakšen je možen relativni položaj žrtve in napadalca; kaj je približna oblika rezilo orodja (dvorobo ali enostransko), njegova dolžina in širina; ali je poškodbo povzročilo orodje, dano v pregled; so značilne za samomor ali pa bi jih lahko povzročil samo zunanji ipd.

Poškodbe zaradi rezalnih orodij. Rezalna orodja vključujejo nože in britvice, drobce stekla itd. Zanje je značilna prisotnost ostrega rezalnega roba - rezila, ki ob pritisku in premikanju po površini telesa reže mehka tkiva in prodre v njihovo debelino. V tem primeru nastanejo vrezne rane, ki se najpogosteje nahajajo na odprtih delih telesa: vratu, obrazu, podlakteh in rokah. Rane imajo običajno pravokotno smer, redkeje so linearno ločne, patchwork in špranjske. Zaradi elastičnosti kože in kontraktilnosti mišic se robovi ran razhajajo, rane zijajo in pridobijo podolgovato vretenasto ali pollunarno obliko (slika 6).

Za vrezane rane je značilna prevlada dolžine nad globino; globina je običajno omejena mehkih tkiv. Najpomembnejši znaki vreznih ran so gladki gladki robovi in ​​ostri vogali. Značilna je obilna zunanja krvavitev iz prerezanih žil. Nastali madeži krvi na oblačilih in telesu omogočajo presojo položaja telesa v času poškodbe.

Včasih je na enem od vogalov vrezane rane vidna površinska linearna zareza na koži, ki je nastala kot posledica premikanja orodja, ko ga jemljemo iz rane. Takšni zarezi lahko sodnemu izvedencu pomagajo pri odločanju o smeri gibanja orožja v trenutku rane.

V nekaterih primerih ob robovih in v vogalih glavne globoke rane na koži najdemo dodatne površinske zareze v obliki zarez, ki kažejo, da je poškodba nastala zaradi večkratnih premikov rezalnega orodja. Prisotnost takšnih dodatnih kožnih rezov v vogalih in ob robovih rane, ki se nahajajo na primer na sprednji strani vratu, je zelo značilna za samomor (slika 7).

riž. 6. Večkratne vrezane rane. umor

riž. 7. Vrezana rana.

Večkratni rezi

v kotih
Z namenom samomora se včasih povzročijo globoke vrezne rane s poškodbo žil na sprednji površini spodnje tretjine podlakti. Rane na tem področju so običajno večkratne, različne globine in se nahajajo v prečni smeri, pogosto vzporedno druga z drugo.

Na dnu globoko vrezanih ran lahko včasih ob natančnem pregledu najdemo sledove dodatnih rezov na hrustancu, arterijskih stenah, pokostnici in drugih gostih tkivih.

Poškodbe kosti z rezalnimi predmeti so redke in so praviloma omejene površinske linearne zareze (zareze) kosti.

Pri pregledu trupla z vrezanimi ranami je ena glavnih nalog ugotoviti vrsto ranilnega orožja in, če je mogoče, določiti njegove posamezne značilnosti. Ti forenzični podatki včasih omogočajo izključitev uporabe enega ali drugega orožja.
Na cesti v mlaki krvi je bilo najdeno truplo rp-na S. Na licu in vratu na desni strani sta zevali dve vreznini, ob truplu so bili raztreseni drobci zelene steklenice, med njimi ena velik z vratom steklenice.

S preiskavo je bilo ugotovljeno, da je bil oškodovanec med pretepanjem s steklenico udarjen po glavi, nato pa naj bi ga gospod B. dvakrat zabodel v predel lica in vratu. Vendar je gospod B. svojo vpletenost v umor kategorično zanikal. Pri pregledu trupla v mrtvašnici je bilo ugotovljeno, da vreznina na vratu prodre globoko v mehka tkiva za 4. cm in poškoduje velike arterije na svoji poti, krvavitev iz katerih je bila vzrok smrti.

Čez nekaj časa so v bližini kraja dogodka našli finski nož. V zvezi s tem je bil imenovan drugi pregled z izkopom trupla. Strokovna komisija je ugotovila, da bi lahko usodne rane povzročil nož, ki so ga dali na pregled, ne pa vrat razbite steklenice.

Sodišče je P. spoznalo za krivega udarca s steklenico po glavi in ​​povzročitve lahke telesne poškodbe, gospoda B pa za krivega povzročitve smrtnih vbodnih ran na licu in vratu.mehka tkiva, v globini so našli mikrodrobce stekla. rane kanalov lica in vratu. Posebna študija (spektralna, luminiscentna) je ugotovila njihovo homogenost kemična sestava z delci zelene steklenice, najdenimi na kraju dogodka. Ti novi podatki so glede na naravo ran na licu in vratu pripeljali do zaključka, da bi lahko usodne ureznine povzročili delci steklenice, ki se je razbila ob udarcu v glavo. Ta sklep je ovrgel različico krivde g. B. za umor in služil kot podlaga za njegovo oprostitev.
Poškodbe z orodjem za prebadanje in rezanje. V to skupino spadajo poškodbe, ki jih povzročajo orodja, ki imajo lastnosti prebadanja in rezanja predmetov. V forenzični praksi so pogostejše kot poškodbe, ki jih povzročijo druge vrste ostrih orodij (rezanje, vbodi, sekanje itd.).

Orodja za prebadanje in rezanje vključujejo nože s koničastimi rezili, bodala, bodala. Obstajajo orodja z dvoreznim (obojestransko nabrušenim) rezilom - bodala, bodala in z enorobim rezilom, ki imajo eno nabrušeno rezilo in top rob - oporniki (razni noži, plavuti, škarje).

Vbodne rane, povzročene s temi orodji, imajo linearno-režasto ali (ko se robovi razlikujejo) fusiformno-ovalno obliko. Robovi vbodne rane so gladki. Koti so glede na lastnosti zadnjice in rezila različne narave. Če je rana povzročena z nožem z enostransko naostrenim rezilom in debelo zadnjico, bo imel en konec, ustrezna zadnjica, zaobljeno ali celo v obliki črke U, drugi pa bo videti kot ostri kot; celotna rana v takih primerih pridobi klinasto obliko (slika 8).

Pri ranjenju z dvoreznim orožjem ima vbodna rana ostri koti in gladki robovi ter včasih podobni vrezanim. znak vbodna rana zaradi vreza v takšnih primerih bistveno prevlada globina vbodne rane nad njeno

linearne dimenzije na koži; to je eden od značilne lastnosti vbodne rane. Rezilo orožja, ki prodre globoko v tkiva, v njih tvori tako imenovani kanal za rane.

riž. 8. Večkratni vbodi in vbodi s škarjami
Dimenzije vbodne rane na koži so običajno večje od širine dela rezila, ki je zašlo v tkiva, saj sočasno s prebadanjem in prodiranjem v globino zaradi gibanja orožja proti rezilu, predvsem v trenutku ekstrakcije iz rane pride do rezanja. V zvezi s tem je težko oceniti širino rezila glede na velikost rane in sodni izvedenec se je običajno prisiljen omejiti na navedbo, da širina rezila ni večja od dolžine kožne rane. Šele ko je rezilo vstavljeno pravokotno v telo, dolžina kožne rane približno ustreza širini rezila.

Okoli rane na koži praviloma ni niti krvavitev niti padavin. Šele ko je orožje (nož, stilet, bodalo) potopljeno v telo do ročaja, le-ta okoli luknjice na koži naredi usedlino ali odtis, v začetnem delu ranskega kanala pa - krvavitev zaradi podplutbe. in stiskanje tkiva. Po takšnem odtisu ročaja oziroma omejevalnika na koži je mogoče trditi, da je rezilo orožja v telo vdrlo v celotni dolžini.

V primerih, ko se rezilo vrti okoli svoje osi med izvlekom iz rane ali ko žrtev v trenutku poškodbe izvaja gibe, se pod kotom na glavno rano oblikuje dodaten rez, ki sega bodisi iz njenega kota bodisi iz enega od robovi blizu vogala. Včasih ima konec rane obliko lastovičjega repa (slika 9).

Dolžina kanala rane je odvisna od dolžine rezila in globine njegovega prodiranja v tkiva. Vendar pa je treba oceniti dolžino kanala rane po globini

rezilo ni vedno mogoče, saj morda ne bo vstavljeno v telo do svoje celotne dolžine. Zato lahko sodni izvedenec ob prisotnosti rane na delih človeškega telesa, ki jih je težko stisniti (na primer glava, prsni koš, hrbet), samo nakazuje, da dolžina rezila orožja ni bila manjša od globina kanala rane. Če se poškodba nahaja v trebuhu, potem na splošno ni mogoče oceniti dolžine rezila orožja po globini kanala rane, saj je lahko kanal rane v takih primerih veliko večji od dolžine rezila. zaradi depresije zlahka stisljivih mehkih tkiv sprednje trebušne stene z ročajem.

Ko prodrejo globoko v telo, orodja za prebadanje in rezanje pogosto poškodujejo ravne kosti - lobanjo, prsnico, rebra itd. in na njih tvorijo rane, ki po obliki in velikosti ustrezajo prerezu rezila. To ima pomemben medicinski in forenzični pomen za določanje vrste orožja,

riž. 9. Vbodne rane na roki med rokoborbo in samoobrambo
Včasih, ko so kosti poškodovane, lahko v njihovi debelini ostane zlomljen konec rezila prebadajočega rezalnega orodja. V takšnih primerih je možno izvesti sledilne študije, da bi identificirali orodje z določitvijo celote po delih.

Za določitev poškodovanega predmeta se lahko poleg drugih strokovnih podatkov uporabijo tudi posebne študije ostružkov in izpiranja s površine uporabljenega orodja. V njih je pogosto mogoče zaznati najmanjše delce poškodovanih organov, na primer celic jeter, ledvic in pljuč. Za rešitev problema oblike in velikosti ostrega orodja je pomembno preučiti tudi naravo poškodbe oblačil (glej poglavje 36).

Za prebadajoče orožje vključujejo predmete, ki imajo podolgovato obliko in koničast konec (šilo, igla, žebelj, tetraedrični bajonet, zobje vilic itd.).

Orodje za prebadanje se vnese globoko v telo z razslojevanjem in odrivanjem tkiv. V tem primeru se praviloma oblikuje majhen dovod, dolg ranski kanal in v redki primeri izhod, ki je običajno manjši od vstopa.

Oblika vstopne odprtine je odvisna predvsem od oblike orodja in njegovega preseka. Torej stožčasti ali valjasti predmeti z okroglim ali ovalnim prerezom povzročijo vbodno rano v obliki reže, ki ima lahko zaradi zevanja obliko ovala. Zaradi poškodbe z vbodnimi orodji z robovi, na primer z bajonetom, nastanejo vhodne rane v obliki zvezde s številom žarkov, ki ustrezajo številu robov. Hkrati prebadajoči predmeti s številnimi plitvimi robovi tvorijo rane v obliki reže ali ovalne oblike z majhnimi, komaj opaznimi raztrganinami kože vzdolž robov, ki jih povzročajo robovi.

Premer vbodnih ran zaradi kontraktilnosti kože je praviloma manjši od dimenzij preseka orodja.

Pri poškodbah z zelo ozkimi dolgimi predmeti, kot so šilo, pletilna igla, se na koži pojavijo majhne pikčaste rane, ki jih pri bežnem pregledu morda ne opazimo. Hkrati lahko služijo kot začetek vbodne rane, ki prodre globoko v tkiva in poškoduje srce, velike žile in drugo. vitalen pomembne organe.

Poškodbo ploščatih kosti (lobanja, prsnica, lopatice, medenica) s prebadajočimi predmeti spremlja nastanek lukenj, ki so po obliki podobne prerezu orodja za rane. Ob tem se na kosteh včasih pojavijo poškodbe okrogle oblike, podobne strelnim, kar lahko vodi do strokovne napake. V takih primerih je treba skrbno pregledati vstopni in ranski kanal. Odsotnost poškodbe tkiva, drgnjenja in usedanja pasov ter drugih znakov vhodne strelne rane (glej spodaj) omogoča pravilno določitev narave škode.

Lokalizacija vbodnih in vbodnih ran po telesu je zelo raznolika. Najpogosteje v primerih umora so na hrbtu, prsih, vratu in trebuhu. Pri samomorih se vbodne rane običajno nahajajo v predelu srca in so večkratne; večina jih je površinskih in le nekaj globokih ran povzroči poškodbe katerega koli vitalnega organa. Smrt zaradi vbodov in vbodnih ran največkrat nastopi zaradi močna krvavitev od poškodovanih velika plovila, srce in drugi notranji organi.

Poškodbe zaradi reznega orožja. Rezalno orodje so razmeroma težki predmeti z ostrim rezilom, na primer sekira, sablja, katerih učinek na telo se izvaja z udarci. Sesekljane rane, ki nastanejo zaradi takšnih udarcev, imajo linearno obliko, gladke robove in ostro krhkost.

Na mehkih tkivih so te rane navzven zelo podobne vrezanim, vendar se od njih razlikujejo po veliki globini in masivnosti povzročene škode. Za sekane rane je za razliko od vreznih ran značilna poškodba kosti.

Pri udarcu s peto ali prstom sekire koti urezane rane na koži ne bodo enaki: na strani rezila bo kot oster, na strani pete ali prsta pa bo nekoliko zaobljena in ima lahko dodatno raztrganino, sama rana pa ima pogosto podolgovato klinasto obliko.

Če rezilo predmeta za sekljanje ni dovolj ostro in ima samo široko klinasto podlago (na primer sekač), se lahko robovi rane motijo ​​in včasih imajo celo majhne krvavitve. Takšne rane so podobne modricam, ki se pogosto pojavijo na glavi ob udarcu z robom topega predmeta.

Zelo značilne so poškodbe kosti pri sekanju predmetov z ostrim rezilom. Pogosto ponavljajo obliko preseka vbodnega orodja (zlasti na ravnih kosteh). Na mestu reza se na kosti oblikuje ploščat izrez, na katerem je včasih s sledološkimi študijami mogoče prepoznati posamezne posebnosti sekalnega orodja: izbokline, zareze in druge značilnosti, ki jih je mogoče uporabiti za identifikacijo. namene.

V forenzični praksi so najpogostejše razrezane poškodbe lobanje. Glede na moč udarca se na kosteh oblikujejo linearni rezi ali linearni rezi, ki pogosto prodrejo v lobanjsko votlino. Pri udarcu s peto ali prstom sekire pogosto pride do klinasto preluknjanih zlomov, ki prodrejo v lobanjsko votlino. Pozornost je treba posvetiti dodatnim razpokam v kosteh lobanje, ki segajo od vogalov ali robov razrezane rane, saj lahko njihova smer nakazuje smer udarca.

Poleg vreznin in ureznin se s številnimi udarci z rezalnim predmetom na kosteh oblikujejo številne razpoke in zdrobljeni zlomi, zlasti s topim rezilom. Navzven jih je težko razlikovati od poškodb, ki jih povzroči rob topega predmeta.

Sesekljane rane se najpogosteje nahajajo na glavi, včasih na zadnja površina vratu in se praviloma nanašajo z zunanjo roko. Samomor s povzročitvijo sesekljane škode je izjemno redek. Znani so primeri samomora s povzročitvijo razrezanih ran na glavi. Hkrati opazimo več plitvih lezij, vzporednih drug z drugim, ki se nahajajo v čelnem in parietalnem predelu glave, prodirajo v celotni masi v lobanjsko votlino.
Poglavje 6

PREVOZNA POŠKODBA
Smrtne in nesmrtne telesne poškodbe, ki jih povzročijo deli katerega koli premikajočega se vozila, pa tudi zaradi prometnih nesreč ali kot posledica padca iz premikajočega se vozila, se imenujejo prometne poškodbe.

V ZSSR so zahvaljujoč dobro organiziranemu delu državnega avtomobilskega inšpektorata stroge zahteve za voznike in izvajanje ustreznih preventivni ukrepi boj proti prometnim poškodbam uspešno poteka.

Prometne nesreče so običajno posledica nesreče.

Poškodbe pri transportu običajno delimo na poškodbe zaradi brezslednega transporta (avtomobili, motorna kolesa itd.) in poškodbe pri železniškem prometu (železnica, tramvaj itd.). Najpogosteje je trenutno avtomobilska poškodba, nekoliko manj pogosto - železniška poškodba.

Vrednost sodnomedicinskega pregleda pri preiskavi transportne poškodbe je zelo velika. V teh primerih se izvedencu zastavijo naslednja glavna vprašanja: ali so ugotovljene poškodbe res transportna poškodba, kakšen transport je povzročil, kakšen je mehanizem nastanka (udarec, povoženje, padec z premikajočega se vozila itd.). ), v kakšnem položaju je bila žrtev glede na transport v času škode.

Uspeh preiskave je v veliki meri odvisen od pravilnega in pravočasnega ogleda kraja dogodka. Sodelovanje pri pregledu s strani sodnega izvedenca lahko preiskovalcu pomaga ugotoviti čas smrti, naravo poškodb na telesu in oblačilih ter najti sledi krvi, las, delcev človeškega telesa tako na kraju dogodka kot na njem. vozila, odstraniti in poslati v forenzični laboratorij na ustrezne preiskave.

Pogosto se ogled kraja prometne nesreče v primeru prometne poškodbe opravi brez trupel, ki so bila že prej poslana v mrtvašnico, da bi se izognili oviram prometa na cesti in gneči ljudi. Pri tem je še posebej pomemben pregled oblačil s strani sodnega izvedenca medicinske stroke v mrtvašnici in pregled trupla. Hkrati je na oblačilih žrtve mogoče najti odtise tekalne plasti pnevmatike, barvo, ki je prekrivala avto, in druge značilnosti, zaradi katerih je s pomočjo forenzičnega pregleda včasih mogoče identificirati avto, ki je naredil trčenje.

V primeru železniške nesreče so oblačila žrtev močno onesnažena z mazivi in ​​premogovim prahom.

Pri transportnih poškodbah se včasih pojavi vprašanje uporabnosti sluha in vida žrtve, za rešitev pa podatki obdukcije niso vedno dovolj, zato je treba preučiti dodatno medicinsko dokumentacijo o pokojniku (ambulantni karton, zgodovina bolezni). itd.).

V vseh primerih smrtne prometne poškodbe je treba kri, urin ali dele notranjih organov (možgani, jetra, ledvice) poslati v forenzični laboratorij za kvalitativno in kvantitativno določitev alkohola v njih.

Pod avtomobilsko poškodbo se razume telesna poškodba, ki jo povzročijo deli premikajočega se avtomobila, pa tudi posledica padca z avtomobila med vožnjo. Druge vrste poškodb, ki nastanejo na vozilih (opekline ob vžigu avtomobila, zastrupitve z bencinskimi hlapi ali izpušnimi plini ipd.), ne smemo pripisovati avtomobilski poškodbi.

Poznamo naslednje glavne vrste poškodb avtomobila: udarec (trčenje), povoženje s kolesi, tiščanje telesa z avtomobilom ob nepremični predmet (stena, drog itd.), padec z avtomobila med vožnjo, poškodba v notranjosti avtomobila. (na primer, ko trči v oviro) in kombinirane poškodbe - udarec (trčenje) z naknadnim premikanjem telesa s kolesom ali kolesi.
riž. 10. Odrgnine zaradi udarca v oblogo hladilnika avtomobila
Ob trku (trčenju) telo vrže nazaj, sledi padec in drsenje po vozišču. Najpogosteje udarci povzročajo sprednji odbojnik (odbijač), žarometi, blatnik, hladilnik, karoserija; manj pogosto - zadnji del avtomobila. V tem primeru običajno nastanejo odrgnine in modrice, raztrganine, zlomi kosti in razpoke notranjih organov.

Narava poškodb in njihova lokacija na karoseriji včasih omogočata sodnemu izvedencu, da presodi, v kateri del avtomobila je prišlo do udarca in v kakšnem položaju je bila žrtev glede nanj. Za to je potrebno natančno izmeriti višino poškodbe od podplata in jo primerjati z ustreznimi deli avtomobila.

Pri udarcu se pogosto oblikujejo enostranske poškodbe mehkih tkiv in kosti na območju udarca.

V nekaterih primerih se pri udarcu v karoserijo pojavijo poškodbe, ki odražajo značilnosti udarnega dela avtomobila - značilne odrgnine ob udarcu z radiatorjem (slika 10), obokane in zaobljene modrice zaradi žarometov, poškodbe mehkih tkiv in zlomi kosti. v višini prednjega odbojnika (t. i. odbijač – prelom).

Po udarcu in odvrženju telesa s padcem na tla prihaja do različnih? lezije predvsem na glavi, rokah in nogah. Pogosto so obsežne usedline v obliki vzporednih trakov (sledi drsenja), po katerih lahko presodimo smer gibanja odvrženega telesa po padcu. Sledi zdrsa v obliki vzporednih črt so vidni tudi na oblačilih in obutvi.

Pri udarcu s kolesom kot posledica stiskanja telesa nastanejo zelo značilne poškodbe, po katerih je pogosto mogoče presoditi mehanizem poškodbe in jo ločiti od drugih vrst mehanskega nasilja. Sem spadajo dvostranski navpični zlomi medeničnih kosti pri premikanju skozi medenični predel, odtisi tekalne plasti kolesa na oblačilih in na koži, luščenje kože pri premikanju skozi okončino, večkominutni zlom lobanjskih kosti z zdrobitvijo možganov in sploščenost glave pri premikanju. Za premikanje kolesa avtomobila skozi prsni koš, obojestransko večkratni zlomi reber, z zlomi vsakega rebra na dveh ali treh mestih, zlomi vretenc in lopatic. Pri premikanju skozi prsni koš ali trebuh opazimo velike rupture in zdrobitev notranjih organov, pri premikanju skozi okončine - zdrobljene prečni zlomi cevaste kosti. S strani vstopa kolesa so običajno opažene hujše poškodbe z luščenjem kože, obsežnimi krvavitvami v mišicah; na nasprotni strani pa so veliko manj pogosti.

Mehanizem poškodbe pri padcu s telesa temelji na udarcu ob tla in tresenju telesa. Nastale poškodbe so podobne tistim, ki nastanejo pri padcu z višine. Za pritiskanje telesa z avtomobilom na nepremične predmete je najpogosteje značilna poškodba organov prsnega koša in trebuha zaradi njihovega stiskanja.

Poškodbe v kabini ali karoseriji običajno opazimo med incidenti: trčenje avtomobilov, trčenje s fiksno oviro, nenadno zaviranje itd. Zaradi udarca v notranje dele in naprave avtomobila se lahko pojavijo poškodbe različne narave in resnosti nastanejo: odrgnine, modrice, rane, zlomi kosti itd., ki se nahajajo predvsem na sprednji površini obraza, trupa in okončin. Včasih na obrazu in rokah nastane več ran od steklenih drobcev.

Pri kombiniranih poškodbah, na primer pri udarcu v sprednji del avtomobila s kasnejšim padcem in premikanju skozi telo z zadnjim kolesom, nastane poškodba, ki je značilna za obe vrsti poškodb avtomobila.

Zavedati se je treba, da so pri skoraj vseh vrstah smrtnih avtomobilskih poškodb zunanje poškodbe telesa običajno manj izrazite kot notranje. To je po eni strani razloženo z dejstvom, da oblačila ščitijo kožo pred poškodbami, po drugi strani pa s trdnostjo same kože. Pri pregledu mehkih tkiv trupa in udov se odkrijejo dodatne poškodbe, ki so pri zunanjem pregledu trupla nevidne. To pomaga rešiti vprašanje mehanizma poškodbe avtomobila.

Mehanizem poškodbe pri trčenju motornega kolesa s pešcem je udarec štrlečih delov motornega kolesa (sprednje kolo, volan, žaromet, valji dvovaljnih motociklov, sprednji del prikolice in njen okvir). Poškodbe, ki nastanejo na mestu udarca (tako imenovani primarni ali kontaktni) v obliki odrgnin, modric in ran, redkeje zlomov kosti, se običajno nahajajo na spodnjih okončinah na nivojih, ki ustrezajo višini udarnega dela.

Poškodbe, značilne za to vrsto poškodbe, vključujejo vzporedne linearne odrgnine, ki jih povzročijo rebraste plošče za hlajenje zraka valjev, in okrogle modrice zaradi udarcev žarometov. Zaradi kasnejšega padca in trka na vozišče pride do sekundarnih poškodb, največkrat v predelu glave, v obliki razpok in zlomov lobanjskih kosti ter poškodb možganov.

Trčenje z nasproti vozečim vozilom in padec z motornega kolesa med vožnjo pogosto povzroči hudo travmatsko poškodbo možganov, pogosto smrtno.

Poškodba traktorja. V forenzični praksi včasih pride do poškodb, ki jih povzročijo traktorji na kolesih in gosenicah.

Traktorske poškodbe opazimo predvsem v kmetijstvu opravila oh in v lesni industriji. Poškodbe s traktorjem na kolesih največkrat nastanejo zaradi prevračanja traktorja in stiskanja telesa. Zanje so značilni večkratni zlomi kosti, razpoke in zmečkanine notranjih organov. Na karoseriji se včasih oblikujejo značilni odtisi, ki bolj ali manj jasno reproducirajo obrise štrlečih delov traktorja.

Pri naletu kolesa na prsni koš pride do večkratnih dvostranskih zlomov reber in poškodb notranjih organov, podobno kot pri poškodbah z avtomobilskim kolesom. Pri premikanju skozi želodec opazimo razpoke črevesja, zdrobitev jeter, vranice in razpoke ledvic. Včasih so na oblačilih vidni odtisi pnevmatike. Premik čez glavo vedno spremlja več zlomov lobanje z zdrobitvijo možganov in sploščitvijo glave.

Za premikanje traktorja z gosenicami so značilne hude poškodbe v obliki zlomov in zmečkanin kosti, razpok in zmečkanin notranjih organov in praviloma vodi v smrt že na kraju dogodka. Zaradi pritiska ostrogov (štroz), prečno nameščenih na gosenice traktorja, nastanejo na koži zelo značilne poškodbe v obliki več vzporednih trakastih odrgnin in modric, katerih narava včasih omogoča ugotoviti znamko traktorja, ki je povzročil škodo.

Na drugem mestu za avtomobilom je poškodba na železnici. Najpogosteje je posledica naključnega udarca premikajočega se železniškega vozila (pri hoji po tirih, pristanku ali skoku na poti) ali trka vlaka. Veliko manj pogosti so primeri samomorov, za katere so značilne poškodbe koles v obliki ločitve glave od telesa ali delitve človeškega telesa na dve polovici.

Primeri umorov z uporabo železniškega vozila kot morilskega orožja so izjemno redki; pogostejše je polaganje trupla na tirnice z namenom inscenacije nesreče ali samomora.

Glede na mehanizem delovanja ločimo več glavnih vrst železniških poškodb: premikanje s kolesi, udarci s štrlečimi deli transporta, stiskanje med vagoni (najpogosteje med odbojniki ali deli mehanizma avtomatske spenjače), padec s premikajočega se dela. vozila in kombinirane poškodbe (udarci delov transporta, ki mu sledi premikanje koles), poškodbe v avtomobilih kot posledica železniških nesreč.

Poškodbe na železnicah lahko razdelimo v dve glavni skupini: tipične in netipične poškodbe, ki so posledica drugih vrst nasilja.

tipično so poškodbe, ki nastanejo zaradi gibanja skozi telo koles železniškega prometa. Sem sodijo sledovi pritiska na koži na mestu, kjer so kolesa zapeljala. Imajo značilen videz širokih, gostih, rjavih trakov, ob robovih katerih so pogosto drgnjeni trakovi, ki nastanejo zaradi udarcev stranskih površin koles. Resnost tlačnih trakov je odvisna od narave oblačil: debelejša ko so oblačila, manj so izraziti.

Ločitev glave od telesa kot posledica vrtenja koles čez vrat, kot tudi ločitev telesa s kolesi v višini prsnega koša ali trebuha je lahko popolna ali nepopolna. V slednjem primeru sta glava in trup ali obe polovici trupa med seboj povezani z mišično-kožnimi ali kožnimi mostovi (slika 11). Na mestih premikanja kolesa opazimo zmečkanine mehkih tkiv in notranjih organov ter zmečkanine kosti. Hkrati se v mehkih tkivih odkrijejo obsežne krvavitve, ki dokazujejo bližino travme.

Ločitev okončin z značilno drobljenjem kosti na veliko velikih in majhnih kostnih fragmentov na mestu križanja kolesa. Delitev telesa s kolesi na številne dele, ki so včasih razpršeni na precejšnji razdalji drug od drugega. V takšnih primerih se na delih karoserije pogosto najdejo značilne sledi vlečenja po cestišču.

Tipične železniške poškodbe vključujejo tudi stiskanje telesa med odbojniki, kar ima za posledico obsežne multipla zlome prsnega koša, lopatic, hrbtenice s hudimi poškodbami organov prsnega koša in trebušna votlina. Včasih so na koži prsnega koša in hrbta vtisnjene vmesne ploščice. Podobne poškodbe nastanejo tudi pri stiskanju v mehanizmu avtomatske spojke, značilne so sledi vlečenja v obliki večkratnih vzporednih odrgnin in prask.

riž. 11. Raztrganine kože vzdolž tlačnega traku kolesa
TO netipično poškodbe so raztrganine in zmečkanine, odrgnine in podplutbe, zlomi kosti in druge poškodbe, ki nastanejo zaradi udarcev z deli premikajočega se vozila ali kot posledica udarcev in pihanja pri padcu telesa na železniški tir.

In končno skupna lastnost vseh železniških poškodb, tako tipičnih kot netipičnih, je prisotnost na oblačilih in telesu sledi maziv, premoga in materialov iz balastne plasti železniške proge.

Letalska poškodba krije škodo zaradi letalskih nesreč, med katerimi ločimo katastrofo, nesrečo in prisilni pristanek.

Poškodbe, ki nastanejo na človeškem telesu ob strmoglavljenju letala, so zelo raznolike in odvisne od tipa letala, njegove hitrosti, višine padca, narave terena (vodna površina, gozd, njiva ipd.) in mnogih. drugi pogoji.

V letalskih nesrečah pogosto pride do popolnega uničenja telesa z delitvijo na majhne dele, masivnega uničenja z velikimi razpokami kože, zdrobitvijo mehkih tkiv in zlomi kosti.

Poškodbe zaradi eksplozije pri strmoglavljenju reaktivnega letala so na splošno hujše kot pri strmoglavljenju batnega letala.

Med zagonom motorja, vzletom in vzletom letala včasih pride do poškodb lopatic propelerja, letala in drugih delov letala.

Pri pregledu poškodb lahko zdravnik ugotovi:

1. prisotnost in narava škode;

2. kateri predmet je bil poškodovan (njegove skupinske in individualne lastnosti, po možnosti določen primerek orožja);

3. mehanizem poškodbe;

4. lokalizacija udarca (mesto delovanja sile);

5. število udarcev;

7. sila udarca;

8. škoda, povzročena v življenju ali posmrtno;

9. zastaranje škode;

10. zaporedje poškodb;

11. težo telesne poškodbe;

12. izid škode;

13. vzrok smrti (patogenetska povezanost poškodbe z nastankom smrti);

14. znaki poškodbe z lastno roko;

15. znamenja boja in obrambe;

16. medsebojni položaj napadalca in žrtve;

17. možnost nastanka škode v posebnih okoliščinah;

18. možnost zavestnega ukrepanja po prejeti škodi;

19. položaj telesa ob poškodbi ipd.

Forenzični pomen odrgnin je v tem, da: prvič, vedno označujejo kraj uporabe sile in so včasih edini zunanji znak nasilja; drugič, zgoraj opisane značilnosti celjenja odrgnin omogočajo določitev trajanja poškodbe; tretjič, odkrivanje kakršnih koli delcev (zrna peska, drobnega premoga, žlindre itd.) na površini odrgnin je pomembno za določitev kraja dogodka (na primer odkrivanje delcev premoga pod ostanki povrhnjice ob robu odrgnina v primeru, da je truplo najdeno na peščenih ali glinenih tleh, kaže, da je poškodba nastala drugje, truplo pa je bilo nato prestavljeno); četrtič, lokalizacija odrgnin je pomembna pri določanju narave dogodka (na primer odrgnine v obliki polmeseca na vratu kažejo na pritisk na njene roke, odrgnine v predelu genitalij in na notranji površini stegen lahko kažejo na poskus posilstva itd. .).

Forenzični pomen modric leži v tem, da v večini primerov označujejo mesto uporabe travmatičnega predmeta. Hkrati pa v nekaterih primerih njihova lokalizacija ne ustreza vedno mestu udarca (na primer simptom "točk" v primeru zloma kosti baze lobanje). To je zato, ker se kri, ki izteka iz poškodovanih žil, širi skozi podkožje, fascije in mišice. V tem primeru velikost in oblika modrice ne bosta ustrezali značilnostim predmeta, s katerim so bili povzročeni. Včasih oblika in lokacija modric nakazujeta naravo zlorabe. Torej, več zaobljenih, nameščenih vzdolž ene črte, ločenih drug od drugega na določeni razdalji, modrice na rami nastanejo zaradi stiskanja s prsti. Odkrivanje modric na zadnji strani stegen na ravni njihove srednje tretjine, pa tudi v ledvenem delu, omogoča strokovnjaku, da sumi na udarec z deli premikajočega se avtomobila.

Forenzični pomen ran je v tem, da praviloma označujejo mesto uporabe travmatične sile in omogočajo določitev vrste predmeta poškodbe. Torej, rane zaradi topih predmetov imajo običajno neravne, podplutbe, surove, zmečkane in nekoliko odluščene robove od spodaj ležečih tkiv z mostovi vezivnega tkiva v globino; Za rane zaradi ostrih predmetov so značilni gladki, neluskani robovi, odsotnost skakalcev med njimi, konci z ostrim kotom, zaobljenimi ali U-oblikami, znatno zevanje, zlasti pri pravokotnih poškodbah elastičnih vlaken.

Sodnomedicinski pomen izpahov je v tem, da v nekaterih primerih omogočajo presojo narave in mehanizma nasilja. Pri njihovem ocenjevanju je treba upoštevati možnost habitualnih in prirojenih izpahov.

Sodnomedicinski pomen zlomov kosti leži predvsem v sposobnosti prepoznavanja mehanizma zloma po njegovi naravi in ​​značilnostih. Včasih je pomembno ugotoviti, ali je v določenih okoliščinah mogoče zlomiti kost s človeško silo.

Sodnomedicinski pomen ruptur notranjih organov je, da jih je včasih mogoče uporabiti za presojo mehanizma poškodbe, njene življenjske nevarnosti, vzročne zveze s smrtjo itd. Travmatične rupture notranjih organov pogosto ne spremljajo zunanje poškodbe na mestu udarca. Takšne vrzeli je težko razlikovati od spontanih, ki se razvijejo kot posledica bolečih sprememb v notranjih organih.

Forenzični pomen raztezanja je v tem, da kaže na resnost in mehanizem poškodbe in včasih daje možnost, da govorimo o orodju ali načinu, na katerega je prišlo do zmečkanine.

Forenzični pomen razkosanja telesa ali ločitev njegovih delov je, da omogočajo določitev orodja ali metode povzročitve poškodbe in mehanizma poškodbe. Velikost, oblika, narava in druge značilnosti poškodbe pogosto kažejo na instrument ali način povzročitve poškodbe, o čemer bomo govorili v naslednjih poglavjih.

Glede na etiološke dejavnike:

Telesna poškodba zaradi delovanja fizičnih dejavnikov:

Mehanski izvor (poškodbe s topimi in ostrimi predmeti).

Strelna škoda.

mehanska asfiksija.

Toplotna (poškodba zaradi splošnega ali lokalnega delovanja visokih in nizkih temperatur).

Barometrični izvor (poškodba zaradi lokalnega ali splošnega delovanja visokega in nizkega atmosferskega tlaka).

Električni izvor (poškodbe zaradi delovanja atmosferske ali tehnične elektrike).

Izvor sevanja (poškodbe zaradi delovanja ionizirajočega sevanja itd. ).

Telesna poškodba zaradi delovanja kemičnih dejavnikov.

Telesna poškodba zaradi delovanja duševnih dejavnikov.

Glede na morfološke značilnosti:

• krvavitve.

• Zlomi.

  Raztezanje.

• Ločitve (ločitve).

  Zdrobi in (zdrobi)

• Ozebline.

  Elektrotagi

Po resnosti:

Huda telesna poškodba.

Lažje telesne poškodbe.

Lahka telesna poškodba ki se delijo na:

- Posledica kratkotrajne zdravstvene motnje ali manjše trajne invalidnosti,

- Brez posledic kratkotrajne zdravstvene motnje in manjše trajne invalidnosti.

Po načinu prijave:

Pretepi.

Mučenje.

Muka.

Izid:

So v neposredni ali posredni vzročni zvezi z nastopom smrti

Ne stojijo v neposredni ali posredni vzročni zvezi z nastopom smrti.

Mehanske poškodbe

Mehanske poškodbe imenujemo poškodbe, ki nastanejo zaradi premikanja predmeta glede na telo, telesa glede na predmet ali njunega medsebojnega premikanja.

Mehanizem nastanka mehanskih poškodb

stiskanje

raztezanje

Rotacija

Fleksija.

Razširitev.

Trenje (vlečenje, drsenje).

Stresite.

Razvrstitev mehanskih poškodb

Poškodbe zaradi topih predmetov.

Poškodbe zaradi ostrih predmetov.

Strelna škoda.

mehanska asfiksija.

Postopek forenzične preiskave poškodb

Preučevanje okoliščin škode na podlagi materialov preiskave, medicinske dokumentacije, zgodbe žrtve.

Preučevanje fizičnih dokazov, dostavljenih na pregled (orožje itd.).

Pregled oblačil prič (opis poškodb itd.).

Pregled poškodb na telesu (priče ali trupel).

Uporaba nasvetov zdravstvenih delavcev.

Izvajanje dodatnih raziskovalnih metod.

Registracija rezultatov študije (priprava "strokovnega sklepa")

Elementi škode bodo opisani med preiskavo

Lokalizacija - glede na splošno sprejete anatomske mejnike in v primeru poškodb v cestnem prometu in strelnih poškodbah je dodatno navedena razdalja posamezne poškodbe do podplatov (ločeno sta navedeni debelina podplata čevlja in višina pete). ).

Narava (vrsta) poškodbe - odrgnina, modrica, rana itd.

Oblika je poškodovana - označena v primerjavi z geometrijskimi oblikami (vretenaste, trikotne, linearne, nedoločene itd.).

Mere - označujejo dolžino, širino in globino v centimetrih ali milimetrih.

Robovi - enakomerni, neenakomerni, zdrobljeni, neobdelani, poševni, spodkopani itd.

Vogali - ostri, zaobljeni, tupi itd., Prisotnost zarez v vogalih.

Stene so enakomerne, neravne, gladke, prisotnost ali odsotnost tkaninskih mostov med njimi itd.

Dno je gladko, grbinasto, prisotnost ali odsotnost zdrobljenih tkiv in zlomov kosti na dnu itd.

Barva - modrice, skorje, rane itd.

Tuji vdori in kontaminacija na območju škode - lokacija, narava, velikost itd.

Stanje okoliških tkiv - prisotnost edema, sledi krvi, usedline saj, prahu, kontaminacija z mazivi, cestna umazanija itd.

Druge značilnosti forenzičnega pomena:

Smer dolžine poškodbe (kanal rane), skladnost s poškodbo na različnih plasteh oblačil itd.

¤ Opomba: Prisotnost poškodb poleg opisa predvideva njihovo obvezno fotografiranje. Fotografiranje se izvaja s skalo, položeno v ravnino poškodbe.

Zaporedje opisa škode:

Na človeškem telesu od zgoraj navzdol (glava, vrat, prsni koš, trebuh itd.).

Na oblačilih- poškodbe so opisane v zaporedju njene raziskave - od zgoraj navzdol, od zunaj navznoter, od desne proti levi.

Primeri opisa poškodb:

¤ Modrica:

Na levem licu, v kotu spodnja čeljust ovalna modro-vijolična modrica 3x4,5 cm, na območju modrice je rahla oteklina.

¤ Abrazija:

Na sprednji površini desnega kolenskega sklepa je nepravilna ovalna odrgnina, katere dno je pod nivojem okoliške kože, vlažno, rdeče. Luske poškodovane povrhnjice so obrnjene od spodaj navzgor. Iz spodnjega roba odrgnine po sprednji - notranji površini golenice navpičen tok krvi v dolžini 15 cm.

¤ Poškodovana rana:

V okcipitalnem predelu, 1,5 cm levo od srednje črte, je ločna rana s konveksnostjo, obrnjeno navzgor. Dolžina rane je 3,5 cm, širina 0,9 cm, njeni robovi so neenakomerni, široki do 0,5 cm, podplutbe. Zgornji rob je prirezan, spodnji rob je spodkopan in odmaknjen od spodaj ležeče kosti za 2,7 cm, vogali (konci) so nekoliko zaobljeni. Med stenami rane, predvsem v vogalih, so prečni tkivni mostički. V stenah opazimo prisotnost zvitih (dislociranih) lasnih mešičkov. Dno je okcipitalna kost, v kateri je pri palpaciji opaziti razpoko, ki ustreza dolžini rane. Spodnji rob razpoke je nekoliko vdrt. Lasje okoli poškodbe so umazani s posušeno krvjo. Navpične proge krvi tečejo od rane do vratu.

¤ Poškodbe oblačil:

Na sprednji strani suknjiča je levo, 10 cm navzdol od ramenskega šiva in 4 cm desno od leve rokavne izreze, linearna poškodba 3 x 0,3 cm, usmerjena od zgoraj navzdol z dolžina. Njegovi robovi so razmeroma enakomerni. Niti blaga jakne so prekrižane vzdolž ene črte, ne raztrgane. Zgornji kot (konec) poškodbe je v obliki črke U, spodnji je oster. Podloga jakne štrli skozi režo. Tkanina jakne okoli poškodbe je prepojena s krvjo. Iz njegovega spodnjega vogala vzdolž sprednje površine in s strani podloge so navpične proge krvi.

Travmatologija (iz grščine trauma - "rana, poškodba" in logos - "nauk") je nauk o poškodbah, njihovi diagnozi, zdravljenju in preprečevanju.

Velik pomen poškodb za človekovo zdravje in življenje, izjemna raznolikost njihove narave, lokalizacije, poteka, pogojev nastanka določajo, da vprašanja travmatologije preučujejo ne le travmatologi, ki so se posvetili proučevanju tega problema, ampak tudi predstavniki drugih medicinskih strok, zlasti organizatorjev zdravstvenega varstva, nevrokirurgov, oftalmologov, zobozdravnikov, otorinolaringologov itd.. Vprašanja travmatologije aktivno proučujejo tudi sodni izvedenci.

Forenzična travmatologija je eno najpomembnejših in najbolj kompleksnih področij sodne medicine. Njegovo bistvo je nauk o poškodbah in smrti zaradi kakršnega koli zunanjega vpliva na človeško telo.

Poškodbe na splošno in zlasti mehanske so glavni vzrok nasilne smrti.

V forenzičnem smislu je poškodba običajno opredeljena kot kršitev anatomske celovitosti in fiziološke funkcije organov in tkiv, ki je nastala med interakcijo Človeško telo in okoljski dejavniki. Kršitev anatomske celovitosti organov, ugotovljena makroskopsko in mikroskopsko, vedno spremlja kršitev funkcije organa ali tkiva. Ker je enotnost strukture in delovanja lastna samo živemu organizmu, pogovarjamo se o življenjsko nevarnih poškodbah.

Narava poškodbe je različna glede na lastnosti škodljivega dejavnika, pogojev njegove interakcije in človeškega telesa.

Pod vplivom zunanjih dejavnikov se lahko spremeni struktura organov in tkiv mrtvega organizma, kjer je funkcija odsotna. Takšne poškodbe imenujemo posmrtne.

Obstajajo poleg forenzičnega še splošno biološki in pravni pojmi škode.

Splošni biološki koncept poškodbe zajema vsako kršitev strukture in delovanja, ki jo povzročijo zunanji in notranji vzroki.

Pravniki razumejo škodo kot dejanje (nezakonito, namerno ali malomarno), ki povzroči motnjo zdravja. Takšno dejanje označujejo kot povzročitev škode zdravju. Rezultat zdravstvene motnje je lahko:

1) popolno okrevanje;

2) ohranjanje trajne invalidnosti;

3) smrt.

Vidiki preučevanja vprašanj travmatologije s strani klinikov in forenzičnih zdravnikov so različni in so določeni predvsem s posebnostmi ciljev in ciljev, s katerimi se soočajo.

Naloge zdravnika vključujejo:

1) določitev obsega in lokalizacije škode;

2) izberite največ racionalna metoda zdravljenje;

3) najhitrejša rehabilitacija žrtve;

4) preučevanje poškodb in razvoj ukrepov za njihovo preprečevanje.

Naloge sodnega izvedenca medicinske stroke so nekoliko drugačne. Najprej mora, tako kot travmatolog, ugotoviti prisotnost, obseg in naravo škode, nato določiti stopnjo okvare zdravja in ugotoviti dejavnik zunanjega vpliva, ki je povzročil škodo; rešiti problem mehanizma poškodbe.

Izvedenec mora določiti trajanje škode, in če je poškodb več, določiti zaporedje njihovega nastanka.

Pri pregledu trupel je v mnogih primerih treba rešiti tudi vprašanje intravitalnega ali posmrtnega izvora poškodb; ugotoviti, ali obstaja vzročna zveza (neposredna ali posredna) med vplivom zunanjega dejavnika in zdravstveno motnjo ali smrtjo žrtve.

Na podlagi teh nalog so za forenzičnomedicinski pristop k preučevanju kakršnih koli poškodb značilne naslednje temeljne določbe:

1) forenzični fokus, torej odločitev tistih posebna vprašanja ki izhajajo iz bistva posamezne preiskovane zadeve;

2) celovit, popoln in objektiven pristop k preučevanju predmetov forenzičnega medicinskega pregleda;

3) uporaba takšnega kompleksa osnovnih, laboratorijskih in posebne metodeštudije, katerih rezultati so potrebni za popolno utemeljitev zaključkov pregleda;

4) določeno zaporedje uporabe raziskovalnih metod, ki zagotavlja prejem maksimalnih dejanskih informacij o predmetu študije (začetna uporaba metod, ki ne spremenijo primarne morfologije poškodbe, nato - metode, ki delno in nato popolnoma uničijo škoda);

5) potrebo po oblikovanju vsake določbe strokovnih zaključkov v razumni in utemeljeni obliki;

6) dokumentiranje vsake določbe strokovnih zaključkov;

7) določen vrstni red opisa poškodb, ki zagotavlja popolnost odraza njihovih morfoloških lastnosti (lokalizacija, oblika, velikost, narava robov, koncev, sten in dna poškodbe, prisotnost in narava tujkov v poškodbi). rana, tuje plasti okoli poškodbe itd.).

Škodljivi dejavnik je materialno telo (objekt) ali materialni pojav, ki ima sposobnost povzročiti škodo. Ta sposobnost se imenuje travmatična lastnost.

Glede na obseg vpliva lahko vse škodljive dejavnike razdelimo v skupine:

1) lokalni vpliv;

2) splošni vpliv;

3) mešani vpliv - splošni in lokalni.

Škodljivi predmeti in škodljivi pojavi obstajajo v času. Zato imajo lahko trajne ali začasne škodljive lastnosti. Nekateri škodljivi dejavniki imajo lahko pretežno eno (enotno, preprosto) travmatično lastnost, drugi pa lahko povzročijo škodo in povzročijo večnamenski (kompleksni) travmatični učinek na telo.

Pri nastanku poškodbe lahko sodeluje eden ali več škodljivih dejavnikov. Škoda, ki je posledica delovanja več škodljivih dejavnikov, se imenuje kombinirana.

Mehanizem nastanka poškodbe (mehanizem poškodbe, mehanogeneza poškodbe) je precej zapleten proces interakcije med travmatskim dejavnikom in poškodovanim delom telesa (ali organizmom kot celoto), ki vodi do nastanka poškodbe, ki se pojavi pod vpliv okoljskih razmer in lastnosti samega organizma.

Klasifikacija škode

Po svoji naravi lahko vse dejavnike, ki vplivajo na človeka, razdelimo na fizične, kemične, biološke in psihične, ki jih prav tako delimo. V skladu s tem je vsa škoda razdeljena na naslednji način:

1) poškodbe fizičnih dejavnikov:

a) mehanske poškodbe ( tope poškodbe, poškodbe pri transportu, akutne poškodbe, strelne poškodbe, poškodbe zaradi streliva in eksploziva);

b) toplotne poškodbe (učinek visoke ali nizke temperature);

c) električne poškodbe (delovanje tehnične ali atmosferske elektrike);

d) poškodbe zaradi delovanja sevalne energije;

e) poškodbe zaradi visokega ali nizkega atmosferskega tlaka (barotravma);

2) kemični:

a) poškodbe zaradi delovanja alkalij;

b) kislinske poškodbe;

c) zastrupitev;

3) škoda zaradi bioloških dejavnikov:

a) poškodbe zaradi delovanja strupenih živali, rastlin;

b) poškodbe zaradi delovanja mikroorganizmov;

4) duševno:

a) makrosocialne (na primer vojne, oboroženi spopadi, množični nemiri in tako naprej.);

b) mikrosocialne, ki so negativen vplivčloveških odnosov, največkrat v vsakdanjem življenju.

Sinonim za telesno poškodbo je travma. Vendar ima pojem travmatizem drugačen pomen.

Pod travmatizmom razumemo celoto poškodb, ki so se v določenem časovnem obdobju pojavile v določenih skupinah prebivalstva, ki so bile v podobnih razmerah.

Vrste poškodb:

1) proizvodnja (industrijska, kmetijska);

2) neproizvodni (šport, gospodinjstvo);

3) vojaški.

Poškodbe pri delu vključujejo poškodbe, ki jih delavci in uslužbenci prejmejo na ozemlju industrijske ali kmetijske organizacije med delom, pa tudi pri opravljanju proizvodnih nalog zunaj ozemlja organizacije ali pri dostavi na delo ali z dela s prevozom organizacije.

Okoliščine nastanka poškodb pri delu:

1) plazovi, zrušitve, padci in metanje različnih predmetov;

2) vstop v delovne stroje in mehanizme;

3) delovanje notranjih proizvodnih vozil;

4) padec z višine in na ravnini;

5) streli iz gradbenega in montažnega strelnega orožja;

6) eksplozije kotlov, jeklenk s stisnjenim plinom, eksplozivnih in eksplozivnih snovi.

V kmetijski proizvodnji je pogosto mogoče srečati mehanske poškodbe, ki je posledica prometnih nesreč (poškodba traktorjev na kolesih in gosenicah, njihovih prikolic in druge transportne opreme), stika z gibljivimi deli delovnih kmetijskih strojev (plug, kultivator itd.).

Med poškodbe, ki niso pri delu, je treba uvrščati poškodbe doma, pri športu in nesreče, povezane z upravljanjem osebnih vozil.

Domače poškodbe zajemajo širok spekter poškodb, ki se zgodijo pri najrazličnejših gospodinjskih opravilih (od kuhanja do gradnje), konfliktne situacije v vsakdanjem življenju med posameznimi državljani.

Športne poškodbe so razvrščene po športu. Čeprav so smrtne športne poškodbe relativno redke, se pojavljajo v skoraj vseh športih. Raznolikost obstoječih škodljivih dejavnikov določa velik polimorfizem športnih poškodb.

Pod vojaškimi poškodbami je običajno razumeti celoto poškodb, ki se pojavijo pri vojaškem osebju v miru in vojni. V miru ločimo poškodbe med bojnim usposabljanjem, vzdrževanjem vojaške opreme, prevozom, telesno vzgojo in športom, gospodinjskimi deli in v vsakdanjih situacijah. V vojnem času ločimo bojne in nebojne poškodbe. Bojne poškodbe so poškodbe, ki nastanejo v času sovražnosti zaradi škodljivega učinka različnih vrst vojaškega orožja. Bojne poškodbe - predmet študija patološka anatomija. Nebojne poškodbe zajemajo poškodbe, ki nastanejo med taktičnim in taktično-posebnim usposabljanjem, drugimi vrstami bojnega usposabljanja, med vzdrževanjem vojaške opreme, opravljanjem inženirskih, sapersko-tehničnih, gradbenih in gospodinjskih del. Poškodbe, prejete v nebojnih razmerah, se preučujejo in ocenjujejo v procesu sodnomedicinskega pregleda.

V forenzični praksi imamo največkrat opravka s primeri poškodb pri transportu. V zvezi z delovanjem transportne opreme predstavniki nekaterih skupin prebivalstva pod podobnimi pogoji prejmejo podobne poškodbe. Kombinacijo teh poškodb imenujemo prometne poškodbe.

Mehanska poškodba je poškodba, ki nastane, ko je oseba izpostavljena premikajočemu se predmetu, torej predmetu, ki ima kinetična energija. Po pogostnosti primerov so mehanske poškodbe pogostejše od drugih vrst poškodb.

Mehanske poškodbe so lahko enojne in večkratne, izolirane in kombinirane. Ti koncepti so do neke mere pogojni, saj v sodni medicini obstajajo zasebne klasifikacije mehanskih poškodb.

Posamezna poškodba - ena izolirana poškodba, ki se pogosto pojavi z enim travmatičnim udarcem.

Večkratna poškodba - niz več posameznih poškodb, ki se pojavijo pri ponavljajoči se travmatični izpostavljenosti.

Izolirane poškodbe - poškodbe enega dela telesa (glava, vrat, prsni koš, trebuh, okončine). Izolirana poškodba je lahko enojna ali večkratna.

Kombinirane poškodbe - poškodbe več delov telesa ali organov. Najpogosteje je pridružena poškodba večkratna.

V sodni medicini se predmet, ki povzroči poškodbo, obravnava kot instrument poškodbe. Vsa orodja po izvoru in namenu so razdeljena v naslednje skupine:

1) orožje - naprave in predmeti, strukturno zasnovani tako, da zadenejo živo ali drugo tarčo, dajo signal;

2) gospodinjski in industrijski predmeti - orodje;

3) predmeti, ki nimajo določenega namena (kamen, palica ipd.).

Znak mehanske poškodbe v času njegovega nastanka je odvisno od:

1) kinetična energija, ki jo ima poškodovani predmet v trenutku udarca na telo;

2) velikost in oblika travmatske površine;

3) relativni položaji in medsebojna gibanja poškodovanega predmeta in človeškega telesa.

PREDAVANJE #4

Forenzična preiskava poškodb s topimi trdnimi predmeti

Tope poškodbe povzročajo predmeti, ki mehansko delujejo le na svojo površino.

Morfološko raznolikost topih poškodb določajo oblika, velikost, moč, elastičnost, narava površine topih predmetov, njihova kinetična energija ter kraj in smer udarca.

Po velikosti ločimo omejene in neomejene (široke) travmatične površine. Omejena površina je površina, katere meje ne segajo čez površino dela telesa. Ta koncept je relativen in odvisen od velikosti dela telesa. Če dimenzije travmatične površine topega predmeta presegajo območje udarca, se taka površina šteje za neomejeno. V primeru udarca predmeta z omejeno travmatično površino lahko natančno govorimo o njegovi specifični obliki in specifičnih dimenzijah.

Zgornja plast travmatične površine je lahko gladka in hrapava.

Oblika travmatske površine je lahko:

1) ravno - trikotno, kvadratno, pravokotno, ovalno itd.;

2) kotni - obstajajo obrazi, robovi in ​​vrh;

3) krivulja - sferična, cilindrična itd.;

4) kombinirano - kombinacija zgornjih oblik.

1. Mehanizmi nastanka tope poškodbe

Obstajajo štiri glavne vrste topega udarca: udarec, stiskanje, napetost in trenje.

Udarec je kompleksen kratkotrajen proces interakcije med telesom ali delom telesa osebe in topim predmetom, pri katerem ima slednji impulziven enostranski centripetalni učinek na telo ali del telesa. Krajši ko je čas udarca, več energije se prenese na prizadeti del telesa, večja je škoda. Učinek udarca povzroči tako premikajoči se kot mirujoči predmet. Masivni predmeti, ki delujejo z veliko silo, lahko stresejo telo ali del človeškega telesa.

Stiskanje je proces medsebojnega delovanja telesa ali dela človeškega telesa, praviloma z dvema masivnima, trdima, topima predmetoma, pri čemer imata oba predmeta, ki delujeta drug proti drugemu, obojestransko centripetalno delovanje na telo oz. del telesa. Od dveh stiskajočih se predmetov je eden vedno gibljiv, drugi je največkrat negiben.

Raztezanje je proces interakcije telesa ali dela telesa osebe z dvema trdnima predmetoma, ki delujeta v različnih smereh in imata dvostranski centrifugalen učinek na telo ali del telesa. Od dveh predmetov je eden vedno gibljiv, drugi pa običajno negiben. Nepremični predmet fiksira telo ali del telesa, drug predmet pa ima ekscentrično delovanje.

Trenje je proces površinskega medsebojnega delovanja poškodovane površine telesa in poškodovane površine topega trdnega predmeta, pri katerem sta obe kontaktni površini premaknjeni v tangencialni ali tangencialni smeri glede na drugo. Premična sta lahko tako poškodovani del telesa kot predmet poškodbe.

2. Vrste topih poškodb

Vrsta poškodbe je določena z različico travmatičnega topega udarca. Poškodbe rane, zlomi bodo značilni za udarce; za stiskanje - sploščenje dela telesa, gnetenje organov in tkiv; za raztezanje - raztrganine, odstop kože; za trenje - obsežne padavine. Hkrati pa so nekatere vrste poškodb lahko posledica različnih mehanizmov. Torej, modrice nastanejo tako zaradi udarca kot zaradi stiskanja; odrgnine - tako zaradi udarca kot zaradi trenja; rupture notranjih organov - od udarca, stiskanja in raztezanja.

Abrazija

Odrgnina je površinska poškodba kože, ki ne sega globlje od njene papilarne plasti in nastane pri tangencialnem delovanju topih predmetov. S tangencialnim delovanjem ostrega konca predmeta se na koži oblikuje praska - linearna odrgnina. Odrgnine lahko nastanejo tudi zaradi strganja rezila ostrega predmeta.

Najpogosteje pa odrgnine nastanejo zaradi udarca topega trdega predmeta.

Število odrgnin je praviloma enako številu travmatičnih dejanj. Toda odrgnine, lokalizirane na štrlečih delih znotraj enega dela telesa, lahko nastanejo tudi zaradi enega samega delovanja široke površine topega predmeta.

Velikosti odrgnin pogosteje nihajo od točke do nekaj deset kvadratnih centimetrov. Če je odrgnina razširjena, potem njena širina odraža eno od dimenzij kontaktne površine. Območje odrgnin je odvisno: 1) od površine površine topega predmeta v stiku s telesom in 2) od dolžine gibanja predmeta vzdolž telesa.

Zaradi dinamičnega stika s kožo top predmet tvori globlje začetno mesto odrgnine kot končno mesto. V slednjem lahko najdemo belkaste koščke odluščene povrhnjice. Na podlagi teh znakov je mogoče ugotoviti smer gibanja topega predmeta glede na telo. Sprva je dno odrgnine vlažno in se nahaja pod predeli okoliške kože. Po nekaj urah se dno posuši, odebeli in prekrije krasta (skorja). Po 20-24 urah ali več je površina odrgnine na ravni okoliških nepoškodovanih površin kože, 3.-5. dan pa je nad njimi temna krasta. Istočasno se okoli odrgnine opazi pordelost kože. Pri truplu takšne lokalne reakcije tkiv na poškodbo ni opaziti, kar je merilo za določitev življenjske dobe abrazije. Po 7-10 dneh krasta odpade in razkrije rožnato površino nove povrhnjice. Po 2 tednih se mesto odrgnine ne razlikuje od okoliške kože.

Sodnomedicinski pomen odrgnin je naslednji. Označuje kraj uporabe sile, je zunanji znak nasilja, odraža lastnosti poškodovanega predmeta in smer njegovega delovanja, določa starost poškodbe.

Modrica. krvavitev. hematom

Modrica je prepojenost podkožnega maščobnega tkiva s krvjo, ki je pod pritiskom iztekla iz poškodovane žile. Celovitost kože ni kršena.

Modrice so značilne za delovanje topega trdega predmeta. Tako kot odrgnine imajo lahko zelo raznoliko lokalizacijo. Oblika in velikost modric sta odvisni od oblike in velikosti travmatične površine topega predmeta. V nekaterih primerih oblika modrice odraža obliko udarnega predmeta, kar je poseben forenzični kriterij za ugotavljanje mehanizma poškodbe.

Običajno iz enega udarca nastane ena modrica. Vendar pa lahko pri močnih udarcih s podolgovatimi predmeti nastaneta dve podolgovati modrici, ki se nahajata vzdolž robov udarne površine predmeta. Razlog za ta pojav je v tem krvne žile bolj odporen na stiskanje kot na trganje. Zato so na mestu udarca žile stisnjene in ohranijo celovitost, vendar se na meji tega pasu raztegnejo in raztrgajo.

Kri, sproščena iz posode v podkožno maščobno tkivo, se začne spreminjati. Njegova najpomembnejša sestavina, hemoglobin, se kemično preoblikuje zunaj žil. Vsaka povezava te verige transformacij ima svojo barvo, ki služi kot merilo za določanje predpisovanja modrice. Sprva ima modrica modro-vijolično barvo (tvori se zmanjšan hemoglobin), 3-4. dan - zelene barve(tvorjen biliverdin), 7-9. dan - rumena(proizvaja bilirubin). Po tem obdobju podplutba praviloma postane nevidna. Pri disekciji kože pa lahko v podkožnem maščobnem tkivu zaradi odlaganja hemosiderina dolgo časa ostane rjavkasta krvavitev.

Pri udarcu po mrtvecu ne nastanejo modrice.

Forenzični pomen modrice je navesti mesto uporabe sile, odražati obliko instrumenta vpliva in določiti predpisovanje škode.

Krvavitev običajno pomeni sproščanje krvi iz poškodovane žile v katerekoli membrane (sluznica ustnic, veznice vek, možganske membrane, jetrna kapsula itd.), Organski parenhim (pljuča, jetra, vranica, možgani itd.). V nekaterih primerih se na koži pojavijo majhne krvavitve s topo travmo (delovanje zanke na koži vratu) ali določenimi boleznimi.

Hematom je kopičenje krvi, ki je pobegnila iz poškodovane posode v votlino ali anatomsko obstoječo (medplastni prostori možganov, perikardialna votlina, plevralna votlina itd.) Ali nastane s stratifikacijo tkiv s krvjo (subperiostalni hematom). Hematomi, ki se nahajajo na ali v bližini vitalnih organov, jih stisnejo in s tem motijo ​​delovanje teh organov.

rane

Rana je poškodba, ki sega globlje od papilarne plasti kože. Vsaka rana ima vstopno odprtino in kanal za rano. Rana je lahko:

1) slepo ali skozi (odsoten ali ima izhod);

2) tangenta (kanal rane nima ene stene);

3) prodorno ali neprebojno (s prodorno rano poškodovani predmet vstopi v katero koli telesno votlino);

4) enojni, kombinirani, večkratni.

V rani so identificirane in opisane naslednje lastnosti:

1) lokacija glede na del telesa, ki se preučuje;

2) obliko, dolžino in širino vstopne odprtine;

3) stanje robov in koncev dotoka;

4) stanje kože okoli vstopne odprtine;

5) globina in stanje sten kanala rane;

6) dno slepe rane (če se slepa rana konča v votlem organu, potem je težko opisati dno, saj globina prodiranja poškodovalnega predmeta v votel organ ni znana);

7) dolžina, širina, robovi izhodne odprtine pri skoznji rani.

Rane, ki nastanejo zaradi delovanja topih trdnih predmetov, so razdeljene na modrice, raztrgane, modrice, raztrgane, zdrobljene. Modrice nastanejo zaradi udarca, raztrganine - zaradi raztezanja, modrice-raztrgane - zaradi kombinacije obeh mehanizmov, zdrobljene - zaradi močnega stiskanja.

Za obtolčeno rano so značilni neravni, surovi, pogosto zdrobljeni robovi, v globini rane so vidni belkasti vezivni mostički. Okrog rane so modrice. Raztrgana rana ima le neravne robove, stene ranskega kanala in vezivnotkivne mostove, drugih znakov ni.

Odrgnjene rane lahko nastanejo kjerkoli na telesu. Vendar se pogosteje pojavijo tam, kjer je kost blizu kože.

Pod vplivom predmetov z veliko površino nastanejo rane s široko sedimentacijo okoli, najbolj izrazito v centralni oddelki in se zmanjšuje proti periferiji. V središču rane je mesto največje zmečkanosti mehkih tkiv z izhodnimi koničastimi razpokami. Dno tvorijo zdrobljena mehka tkiva. Če je lasišče poškodovano, lasje visijo čez dno rane. Med stenami rane so raztegnjeni vezivnotkivni mostički.

Pri izpostavljenosti topemu predmetu z omejeno površino je narava zmečkanih ran določena z njegovo obliko in velikostjo. Dimenzije takšnih ran so omejene z mejami travmatske površine predmeta. Rob topega predmeta povzroči pravokotne rane, kvadratne in pravokotne travmatske površine tvorijo rane v obliki črke L in U, trikotne - kotne, okrogle in ovalne - v obliki črke C. Robovi takšnih ran imajo običajno ozek nanos. Dno ran je poglobljeno, vezivnotkivni mostovi so predstavljeni s posameznimi vlakni. Stene ran, ki nastanejo zaradi pravokotnega udarca, so strme. Pri udarcu pod kotom je ena od sten rane poševna, druga pa spodkopana.

Topi predmeti, ki delujejo s sferično ali valjasto površino, povzročijo pravokotne rane z dodatnimi zlomi robov. Obdaja jih razmeroma široka sedimentacija. Robovi takih ran so pogosto zmečkani.

Forenzičnomedicinski pomen ran je odraz lastnosti instrumenta vpliva, določanje smeri njegovega gibanja, ugotavljanje položaja žrtve v času incidenta, ugotavljanje možnosti (nemožnosti) povzročitve rane z lastnimi rokami. roka.

zlomi

Zlomi se imenujejo poškodbe kosti ali hrustanca s kršitvijo njihove celovitosti. Dele kosti, ki se med zlomom ločijo, imenujemo odlomki, manjše odlomke pa odlomki. Če sta samo dva odlomka, se zlom imenuje preprost, če pa sta po dolžini kosti dva ali več segmentnih odlomkov, se imenuje multipli. Zlomi z enim ali več drobci se imenujejo zdrobljeni.

Zlomi so lahko zaprti ali odprti, neposredni in indirektni. Z zaprtimi zlomi je ohranjena celovitost kože, z odprtimi zlomi pa je rana.

Neposredni zlomi nastanejo zaradi neposrednega stika s travmatičnim učinkom. Posredni zlomi - od posrednega, posrednega vpliva - "zlomi po vsem."

Neposredni zlomi omogočajo presojo lastnosti travmatičnega predmeta in mehanizma nastanka zloma. S temi zlomi pride do uničenja, drobljenja in medsebojnega plastenja na mestu uporabe travmatičnega predmeta. kostne strukture. Posledično nastanejo napake zaradi drobljenja kostne snovi, vzdolž robov katere so kostne plošče naložene ena na drugo, kar ustvarja sliko "popločane strehe". Robovi neposrednih prelomov so grobo nazobčane lomljene črte.

Posredni zlomi nam omogočajo, da ocenimo le mehanizem njihovega nastanka. Nimajo veliko značilnosti neposrednih zlomov. Robovi indirektnih prelomov so fino nazobčani.

Zlomi cevastih kosti lahko nastanejo zaradi striga, upogiba, stiskanja, zvijanja in trganja.

Premik kosti nastane zaradi ostrega udarca z rebrom, robom ali ozko omejeno površino topega predmeta. Strižni zlomi so vedno ravni in prečni ali poševni. Na mestu delovanja sile nastane majhen razcep kompaktne snovi. Od robov zloma segajo tanke razpoke, katerih prosti konci označujejo mesto udarca.

Upogib kosti povzroči spremembo mehanskih napetosti v kosteh: na konveksni površini upogiba se pojavi območje napetosti, na ukrivljeni površini - stiskanje. Ker je kost manj odporna na napetost, nastane na konveksni strani prečna razpoka, ki sega do stranskih ploskev, kjer se razcepi. Konci razpoke so povezani na strani stiskanja in tvorijo velik fragment. Upogib cevaste kosti je lahko s prečnim pritiskom na diafizo, z vzdolžnim pritiskom na kost, pa tudi z upogibom kosti, katere ena od epifiz je fiksirana.

Stiskanje kosti v vzdolžni smeri je osnova za nastanek udarnih zlomov. Lokalizirani so v metadiafiznem območju in predstavljajo lokalno kompresijsko uničenje žarkovne strukture, pogosto v kombinaciji z zlomi, ki razcepijo diafizo v vzdolžni smeri. Takšni zlomi nastanejo pri padcu z velike višine na zravnane noge.

Zvijanje kosti je njeno vrtenje okoli vzdolžne osi, medtem ko pritrdi enega od njegovih koncev. V tem primeru pride do vijačnih zlomov, ki jih pogosto opazimo pri smučarjih.

Ločitev kostne snovi je možna le na območju pritrditve kite. Ločeni del kostne mase je običajno majhen. Takšne zlome praviloma opazimo z ostro napetostjo tetiv pri osebah z nepopolnimi procesi okostenitve.

Zlomi ploščatih kosti so odvisni od velikosti in oblike travmatske površine tupega trdnega predmeta in od načina njegovega delovanja (udarec ali stiskanje). Od udarca do mesta uporabe sile nastanejo enostranski neposredni zlomi.

V sodni medicini veliko mesto zavzemajo študije zlomov lobanje. Neposredni zlomi lobanjskega svoda vključujejo vdolbino, perforacijo in zdrobljenost. Ko se oblikujejo depresivni in perforirani, ki pogosto ponavljajo obliko površine travmatičnega predmeta močni vplivi. Ob robovih takšnih prelomov se lahko nahajajo fragmenti v obliki teras.

Udar majhne sile z neomejeno površino topega predmeta povzroči nastanek ene ali dveh ali treh radialno divergentnih razpok. Pri udarcu velike sile na mestu njenega delovanja nastane žarišče zdrobljenih zlomov, omejeno z ločno razpoko. Iz tega vira sevajo linearne razpoke. Če se udarec izvaja pravokotno, se razpoke enakomerno razlikujejo od mesta vdolbine, če pa pod kotom v kateri koli smeri, potem večina razpoke se umaknejo v isto smer. Pri večkratnih udarcih v glavo bo linija zloma, ki je nastala zaradi poznejšega udarca, prekinjena z linijami zlomov, ki so nastale zaradi prejšnjih udarcev. Na dnu lobanje lokacija prečnih in vzdolžnih razpok ustreza prečnemu udarcu ali udarcu spredaj ali zadaj.

Pri udarcu v predel medenice na mestu uporabe sile pride do enostranskih direktnih enojnih ali dvojnih prečnih ali zdrobljenih zlomov. Pri stisnjenju medenice nastanejo dvostranski dvojni navpični zlomi.

Sodnomedicinski pomen zlomov kosti je v navedbi nasilja, jakosti povzročene poškodbe, smeri delovanja orožja ter določitvi vrste in oblike sredstva vplivanja.

Poškodbe notranjih organov

Morfološke značilnosti poškodb notranjih organov omogočajo zelo omejeno presojo mehanizma delovanja topega trdnega predmeta in v še manjši meri njegovih lastnosti.

Predmeti majhne mase lahko pri delovanju na glavo povzročijo poškodbo le na mestu delovanja sile, kjer opazimo posamezno poškodbo, vključno z obtolčeno rano (redkeje odrgnino ali modrico), vdolbino, terasasto, zdrobljeno oz. zdrobljeno-depresivni zlomi, rupture trd možganske ovojnice in poškodbe možganskega tkiva in možganskih ovojnic zaradi robov zlomljenih kosti.

Pri poškodbi glave se lahko pojavi skoraj vsaka vrsta intrakranialne poškodbe in krvavitve. Od teh so najbolj specifične žariščne modrice možganske skorje in kot ena od možnosti destrukcija možganske skorje in pia mater.

Omembe vredna je lokacija modric skorje glede na mesto uporabe sile. Pri udarcu od zadaj jih najdemo na dnu in polih čelnega in temporalni režnji. Pri udarcih s sprednje strani so običajno lokalizirani na istem mestu in le pri udarcih izredno velike sile lahko nastanejo na konveksni površini in polih. okcipitalni režnji. Bočni udarci v glavo v 2/3 primerov povzročijo nastanek žarišč modrice skorje na konveksni površini nasprotnega temporalnega režnja, v 1/3 primerov - v temporalni reženj na točki uporabe sile. Če je mesto uporabe sile parietalna regija, se žarišča modrice skorje nahajajo na bazalni površini čelnega in temporalnega režnja. Na teh mestih se pojavijo modrice skorje pod vplivom sile od spodaj, na primer pri padcu z velike višine na izravnane noge in zadnjico.

Poškodba hrbtenjače se pojavi le na mestih kršitve celovitosti hrbtenica v obliki kompresijskih zlomov in dislokacij teles vretenc, ruptur ligamentnega aparata. Lezije lahko segajo od lokalnih intratekalnih krvavitev do popolne prekinitve.

Poškodbe notranjih parenhimskih organov so raznolike: krvavitve pod kapsulo, v tkivo organa, rupture kapsule, ligamentnega aparata in tkiva organa, delno zdrobitev, popolno uničenje in ločitev organa.

Majhne površinsko locirane krvavitve, izolirane površinske rupture tkiva se najpogosteje oblikujejo z močnimi udarci predmetov z omejeno travmatično površino. Večkratne rupture membran in tkiva organa v kombinaciji z obsežnimi krvavitvami v njegovem tkivu so lahko posledica močnega udarca z masivnim predmetom in stiskanja. Delno zdrobitev ali popolno uničenje se najpogosteje zgodi, ko del telesa stisne ogromen predmet.

Poškodbe votlih notranjih organov niso nič manj raznolike: popolne ali delne rupture stene organa, intratekalne krvavitve, poškodbe ligamentnega aparata in popolna ločitev organa. Razpoke votlega organa in lokalne krvavitve v njegovi steni nastanejo zaradi močnega udarca ali stiskanja.

Odcepitve notranjih parenhimskih in votlih organov iz mest pritrditve, pa tudi rupture njihovega ligamentnega aparata opazimo pri močnih udarcih z masivnimi tupimi predmeti, kar vodi do splošnega pretresa telesa. V trenutku poškodbe pride do močnega premika organa, kar vodi do delnega ali popolnega zloma njegovega pritrdilnega aparata, v primeru udarcev izredno velike sile pa do popolne ločitve organa.

Poškodba pri transportu

Travmatske posledice izpostavljenosti človeka različnim vrstam premikajočih se vozil se v večini primerov obravnavajo kot tope travme.

Glede na vrsto prevoza obstajajo takšne vrste transportnih poškodb, kot so:

1) avtomobilski;

2) motorno kolo;

3) železnica;

4) letalstvo itd.

Avtomobilska poškodba. Ta vrsta prometne poškodbe je najpogostejša. Poškodbo avtomobila razumemo kot niz poškodb, ki nastanejo pri vozniku, sopotniku in pešcu, ko se dotaknejo delov premikajočega se vozila.

Razvrstitev avtomobilskih poškodb.

1. Poškodba zaradi trka (udarca) avtomobila na osebo.

2. Premikanje osebe s kolesi avtomobila.

3. Padec osebe iz premikajočega se avtomobila.

4. Poškodba v notranjosti avtomobila.

5. Stiskanje človeškega telesa med premikajočim se avtomobilom in drugimi predmeti.

6. Kombinacija naštetih vrst poškodb.

Vse poškodbe, ki nastanejo zaradi delovanja avtomobila, lahko razdelimo v tri skupine:

1) specifično;

2) značilnost;

3) neznačilna.

Konkretna škoda nastane šele, ko betonska oblika poškodba avtomobila. Sem spadajo zlomi kosti spodnjih okončin zaradi udarca v odbijač, ločne podplutbe zaradi udarca v žaromet, intradermalne krvavitve in odrgnine v obliki tekalne plasti in trakasto luščenje kože pri vrtenju kolesa, krvavitve in odrgnine. v obliki volanskega odtisa.

Značilne poškodbe se pojavljajo pri različnih vrstah avtomobilskih poškodb in po njih presojamo zaporedje stopenj prometne nesreče. Sem spadajo zlomi vratne hrbtenice zaradi trde hrbtenice zaradi njene ostre fleksije ali ekstenzije, večkratni zlomi reber vzdolž anatomskih linij in poškodbe medeničnih kosti zaradi stiskanja, modrice prsnega koša in trebuha na instrumentni plošči, zlomi hrbtenice. medenične kosti pri udarcu v volan, izpahi in zlomi kosti spodnjega uda pri vozniku, podplutbe in rane pri udarcu v vetrobransko steklo, udarni zlomi baze in deformacije lobanjskega svoda itd.

Neznačilna škoda se ne pojavi samo v prometni nesreči. Sem spadajo sledi vlečenja v obliki večkratnih razširjenih odrgnin, krvavitev v notranjih organih, pa tudi njihovih razpok itd. Pri vsaki vrsti prometne nesreče se razlikujejo zaporedne faze, ki se razlikujejo po različnih mehanizmih travmatskega vpliva. Poznavanje teh faz služi za ugotavljanje zaporedja škode in slike dogodka. Vrstni red poškodbe je odvisen od začetnega položaja osebe glede na avtomobil - primarni udar deluje na zadnjo površino, sprednjo površino ali stransko površino telesa.

Na primer, ko oseba trči v premikajoči se avtomobil, avto najprej udari, pogosteje z odbijačem; nato se telo vrže na avto - drugi udarec; nato telo pade na tla – tretji udarec. Zadnja faza je drsenje telesa po tleh.

Pri premikanju ločimo pet faz - primarni udarec s kolesom, translacijski premik telesa po tleh v smeri avtomobila, vstop kolesa na karoserijo, kotaljenje kolesa po telesu, vlečenje telo.

Poškodba motorista. V to vrsto spadajo poškodbe zaradi prometne nesreče voznika in sopotnikov motornih koles in skuterjev ter pešcev. Pri trčenju motornega kolesa z drugimi vozili nastanejo poškodbe, ki so pogojno povezane z avtomobilskimi, železniškimi in železniškimi poškodbami.

Ločimo naslednje vrste poškodb motorista:

1) zaradi trčenja med pešcem in premikajočim se motornim kolesom;

2) od premikanja kolesa premikajočega se motocikla;

3) zaradi padca z motocikla v gibanju;

4) zaradi trčenja motornega kolesa z nepremičnimi predmeti.

Pri vseh vrstah poškodb motorista prevladujejo poškodbe zaradi primarnih udarcev in trenja: zmečkanine, zmečkanine in raztrganine, zlomi reber, kosti okončin, hrbtenice, hude poškodbe lobanje in možganov, predvsem voznika in sopotnika, če je zaščitna. niso bile uporabljene čelade, razne poškodbe notranji organi.

Poškodbe voznika in potnikov zaradi trka v del nasproti vozečega vozila ali obcestne predmete so zelo raznolike.

Poškodba tirnice. Interakcija med osebo in železniškim prometom je lahko različna:

1) premikanje koles premikajočega se železniškega transporta;

2) trk osebe v tirno vozilo;

3) padec s premikajočega se železniškega vozila;

4) zmečkanje osebe med avtomobili;

5) stiskanje med železniškim prometom in tirnimi napravami;

6) poškodbe v notranjosti vagonov.

Vse mehanizme interakcij in poškodb lahko razdelimo na nespecifične in specifične.

Nespecifične poškodbe v večini primerov ustrezajo podobnim vrstam avtomobilskih in motorističnih poškodb. Glavni mehanizem njihovega nastanka je udarec delov premikajočega se vozila. Posledice takega vpliva so pomembnejše, saj je množičnost železniškega prometa velikega pomena. Pogosto udarec spremlja tudi vlečenje poškodovanca. Včasih pride do vlečenja trupla ali njegovih delov na velike razdalje, do več sto metrov v primeru železniške nesreče.

Specifična tirna poškodba je kompleks poškodb, ki nastanejo, ko kolesa premikajočega se tirnega vozila zapeljejo čez telo osebe, ki leži na tirnicah. Značilnosti oblikovanja kolesa, velika masaželezniški promet ugotovi naravo škode. Poseben kompleks poškodb vključuje pas stiskanja, pas drgnjenja in posedanja, razkosanje okončin in glave ter razkosanje telesa. Širina stiskalnega (zmečkanega) pasu ustreza širini površine tirnice in višini roba (prirobnice) kolesa. Prirobnica kolesa ima škarjasto delovanje in ločuje dele telesa. Skupna širina pritisne površine železniškega kolesa je 15–16 cm, vzdolž robov stiskalnega pasu pa so trakovi usedanja do 12–15 cm široki. Rob nasprotnega traku, ki ga tvori zunanji del kolesa, je manj jasen in skoraj neonesnažen. Glava tirnice tvori nanosni trak z jasnimi robovi. Glede na razmerje med tlačnimi pasovi kolesa in glave tirnice lahko strokovnjak oceni stran trka. Na strani delovanja glave tirnice lahko koža ostane v obliki mostičkov.

Letalska poškodba. Letalska travma se razume kot kompleks poškodb, ki nastanejo pod vplivom notranjih in zunanjih delov letala med njegovim gibanjem, pa tudi med eksplozijami in požari.

Letalske poškodbe so raznolike in razvrščene na naslednji način:

1) poškodbe med letom - v primeru trka letala z letečimi in mirujočimi predmeti, eksplozijami, požari, znižanjem tlaka, izstrelitvijo;

2) poškodba ob strmoglavljenju zrakoplova ob tla - udarec ob tla, ki mu sledi eksplozija in požar;

3) poškodbe, ko je letalo na tleh - eksplozija, požar, zastrupitev, prelet s kolesi podvozja, udarec s krili, udarec lopatic propelerja, delovanje curka reaktivnih plinov iz motorja.

Glavni škodljivi dejavniki letalske travme so:

1) val eksplozivnih plinov;

2) toplotni faktorji;

3) kemični dejavniki;

4) barometrični faktorji;

5) protitok zraka;

6) gibljive in nepremične dele letala;

7) trda tla.

V vsaki različici letalske nesreče obstajajo škodljivi dejavniki, ki so značilni za to posebno situacijo.

Torej med eksplozijo letala delujejo trije dejavniki: udarni val, toplotni in kemični učinki. Odvisno od žarišča eksplozije lahko človeka prizadenejo vsi dejavniki popolnoma ali delno. V skladu s tem je mogoče popraviti skoraj popolno uničenje telesa žrtve ali samo odrgnine, modrice, modrice, zlome.

Kemični dejavniki predstavljajo posebno nevarnost pri vžigu barv, umetnih materialov za izdelavo letal in izolacije električnih napeljav. V tem primeru se sproščajo strupene snovi - formaldehid, vinil klorid, metil kloroakril itd. Druga skupina kemičnih dejavnikov vključuje izpušne pline, hlape goriva, suspenzijo olj in antifriza, ki povzročajo hude zastrupitve.

Pojasnjena je zahtevnost dela sodnih zdravnikov na kraju letalske nesreče veliko število kombinacije poškodb in naloga ugotavljanja vzroka smrti posamezne žrtve, če je to mogoče.

Poškodbe zaradi padca

Poškodba je predmet, na površino katerega telo pade. Poznamo dve vrsti padcev: z velike višine in z višine lastne višine (padec na letalo).

Pri neposrednem (neoviranem) padcu glavna škoda na človeškem telesu nastane pri enem udarcu. Naravo teh poškodb določata velikost in topografija udarne površine.

Pri posrednem (stopničastem) padcu se telo med gibanjem sreča s kakršnimi koli štrlečimi predmeti z omejeno travmatično površino (balkoni, markize, karnise). Padci v omejenem prostoru (rudniki, stopnice), pa tudi padci na neravne nagnjene površine: stopnice stopnic, strma gorska pobočja se običajno razlikujejo po stopničastem značaju.

Pogosto med propadom kakršnih koli konstrukcij ali njihovih posameznih struktur skupaj s človeškim telesom padejo različni predmeti (tako imenovani neprosti pad), ki ga lahko poškodujejo tako med gibanjem kot po padcu telesa na tla.

Glede na položaj telesa v trenutku udarca s površino ločimo naslednje vrste padca z višine:

1) padec na izravnane noge;

2) padec na zadnjico;

3) padec na glavo;

4) padec na hrbtno, bočno ali sprednjo površino telesa.

Pri padcu z višine je značilen pojav večkratnih poškodb. razne dele telo.

Pri neposrednem prostem padu nastane poškodba, ki ima naslednji tipičen nabor značilnosti:

1) nepomembnost ali odsotnost zunanjih poškodb;

2) enostranska lokalizacija škode;

3) prisotnost zlomov daleč od mesta uporabe sile (tako imenovani zlomi po dolžini ali oddaljeni zlomi, prizadeti zlomi metafiz dolgih cevastih kosti spodnjih okončin, kompresijski zlomi telesa vretenc, obročasti zlomi lobanjskega dna);

4) prevlada obsega poškodb notranjih organov nad poškodbami zunanjih;

5) prisotnost znakov splošnega pretresa telesa (krvavitve v paraaortnem tkivu, bazalni coni pljuč, ligamentni aparat jetra, hilum ledvic in vranice, mezenterij tankega črevesa).

Pri močnih udarcih na tla lahko nastanejo razpoke parenhimskih organov. Pri neposrednem prostem padu nastanejo naslednje poškodbe: na glavi - večzdrobljeni zlomi lobanjskega svoda, na zadnjici - zdrobljeni zlomi sednih kosti, na nogah - uničenje petnih kosti, na stransko površino trup - direktni zlomi reber na strani padca in indirektni zlomi na nasprotni strani, na hrbtu - zdrobljeni zlomi lopatice, spinoznih procesov vretenc in večkratni neposredni zlomi reber, na sprednji strani telesa - poševni ali zdrobljeni zlomi prsnice, večkratni obojestranski zlomi reber, poškodbe obrazna lobanja, zlomi pogačice, impaktirani zlomi distalnih metafiz radiusnih kosti.

Oddaljeni zlomi so značilni tudi za neposredni prosti padec z višine: kompresijski zlomi teles vretenc in trupa prsnice - pri padcu na zadnjico, plantarno površino stopal zravnanih nog in glave; impaktirani zlomi v predelu metafize stegnenice in golenica- pri padcu na pete; obročasti zlomi dna lobanje - pri padcu na zadnjico in plantarno površino stopal zravnanih nog.

Kraj uporabe sile pri udarcu ob tla je povezan s potjo padca in je odvisen od višine padca, začetne drže žrtve in od tega, ali je bilo telo predhodno pospešeno. Da bi ublažili udarec, padajoča oseba včasih napne določene mišične skupine, izpostavi okončine v smeri padca. Takšen padec imenujemo usklajen. Če je oseba neaktivna, je v nezavesten ali zastrupitve z alkoholom, je lahko padec nekoordiniran.

Poškodb, ki so posledica stopničastih in neprostih padcev, je nekaj značilne značilnosti. Obdržijo vse znake poškodb zaradi padca z višine, zanje je značilna vsestranska lokalizacija in se lahko nahajajo ne le na sosednjih, ampak tudi na nasprotnih površinah telesa. Če pri neposrednem prostem padu poškodba nastane zaradi topega, predvsem udarnega udarca, lahko pri stopničastem in neprostem padu nastanejo tudi raztrganine, vbodne rane, ureznine in vbodne rane.

Pri tej vrsti padca je prizadeta predvsem glava. Na mestih uporabe sile običajno nastanejo odrgnine, modrice, zmečkanine, zlomi kosti obrazne ali možganske lobanje, zmečkanine možganov, intraventrikularni in subduralni hematomi.

Človeška poškodba

Pritisk s prsti povzroči več majhnih okroglih ali ovalnih modric, včasih v kombinaciji z obokanimi ali kratkimi trakovi podobnimi odrgninami nohtov, ki se nahajajo na njihovem ozadju.

Udarci s pestmi ali brcami lahko povzročijo poškodbe različnih velikosti in narave: od površinskih odrgnin in modric do zlomov kosti in razpok notranjih organov. Podobne poškodbe lahko povzročijo glava, komolec, koleno.

Udarec z robom roke lahko povzroči znatno škodo na omejenem območju. Takšni udarci v vratu včasih povzročijo dislokacije, zlome-dislokacije ali zlome vratnih vretenc, tudi s poškodbo hrbtenjače.

Škoda zaradi zob je značilen videz. Ob ugrizu nastane več odrgnin, modric ali površinskih ran. Te poškodbe se nahajajo v obliki dveh ločnih trakov, ki jih izbokline spremenijo v nasprotnih straneh. Strmejši lok poškodbe običajno nastane zaradi delovanja zob spodnje čeljusti, bolj raven - od zgornje. Poškodba ugriza lahko kaže tudi na značilnosti zobnega aparata: malokluzija, vrzeli na mestu manjkajočih zob, netipična struktura enega ali več zob, nenavaden položaj zoba. avtor neznan

Razdelek IX. ZDRAVNIŠKI PREGLED 49. člen