Ministrstvo za izobraževanje Ruske federacije
Državna univerza Penza
Medicinski inštitut
Oddelek za kirurgijo
glava Oddelek za med
Esej
"Perforacija votlih organov"
Izvedeno:
Dijakinja 5. letnika
Preverjeno:
Kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor
Penza
Načrtujte
Uvod
- Patofiziologija
- Perforacija razjede
- Perforacija žolčnika
- Perforacija Tanko črevo
- Perforacija debelega črevesa
- Klinična slika
- Zdravljenje
Literatura
Uvod
Netravmatsko perforacijo prebavnega trakta redko opazimo z nedotaknjeno steno organa. Natančna analiza običajno razkrije etiološki dejavnik, kar vodi do poškodbe stene ali do hitrega in znatnega povečanja intraluminalnega tlaka. Takšni dejavniki lahko vključujejo vnetne, neoplastične, iatrogene procese in procese, ki tvorijo kamne. Če ni drugih razlogov, je treba posumiti na zaužitje tujka. Ne glede na lokacijo perforacije organa se njeni znaki in simptomi najprej določijo s kemičnim draženjem peritoneja, nato pa z dodatkom peritonitisa ali sepse. Zato je pri nastanku kemičnega peritonitisa bistvena kemična sestava vsebine organa, ki določa nastanek in resnost procesa.
Bolniki, ki prejemajo glukokortikoide, nimajo klasičnih znakov perforacije. Zdravljenje bolnikov, ki prejemajo visoke odmerke steroidov, se začne z veliko zamudo zaradi minimalne resnosti simptomov, tako da se smrtnost takih bolnikov približa 80% .
Včasih se znaki in simptomi perforacije pojavijo pred simptomi osnovne bolezni ali pa so lahko njena prva manifestacija. V drugih primerih je simptomatsko obdobje, povezano z patološki proces, opazili preden se pojavijo znaki in simptomi perforacije. Čeprav se večina gastrointestinalnih perforacij pojavi v trebušni votlini, so lahko lokalizirane, omejene na okoliške organe ali omentum ali se pojavijo v zaprtem prostoru (npr. perforacija v omentalno vrečko). Na splošno so simptomi in znaki perforacije opredeljeni kot sledi:
1) vpleteni organ;
2) lokalizacija perforacije;
3) obseg in kemična sestava razlita vsebina;
4) prejšnja bolezen;
5) mehanizmi bolnikovega odziva.
Razen če ima bolnik resne kontraindikacije, kirurški poseg priporočljivo že med diagnostičnim obdobjem. Takšen poseg se izvede, preden pride do večjega onesnaženja. trebušna votlina ali se bo razvila sepsa, saj količina kontaminacije v veliki meri določa preživetje. Intenzivna terapija vključuje naslednje:
1) nazogastrično sesanje;
2) intravensko dajanje tekočine;
3) antibiotična terapija v skladu z obstoječo floro;
4) takojšnje posvetovanje s kirurgom.
1. Patofiziologija
Skupna površina peritoneuma (visceralni in parietalni) je približno 50% celotne telesne površine. Stik črevesne vsebine s peritoneumom povzroči močno povečanje prepustnosti kapilar in posledično eksudacijo velike količine plazme v trebušno votlino, črevesni lumen, črevesno steno in mezenterij. Čez dan se lahko v tretji prostor zlije od 4 do 12 litrov.
Vnetje visceralnega peritoneja povzroči razdražljivost črevesja in njegovo hipermotilnost. kratko obdobječasu, ki mu sledi atonija črevesja s paralitično (adinamično) obstrukcijo in distenzijo. Vneto črevo ne vpija več tekočine, v lumen pa se izloča povečana količina soli in vode. Ko raztezanje povzroči zoženje kapilar in zaustavitev ali zmanjšanje cirkulacije v območju vnetja, se izločanje ustavi. Klinično je značilna huda hipovolemija in šok.
Huda hipovolemija povzroči zmanjšan minutni volumen srca, kompenzacijsko vazokonstrikcijo in nezadostno tkivno perfuzijo. Če se situacija ne reši dovolj hitro, se pojavi oligurija, izrazita presnovna acidoza in odpoved dihanja. Peritonitis in kasnejša septikemija lahko povzročita septični šok. Zaradi velike izgube tekočine v tretjem prostoru je nadomeščanje izgube obvezno tudi v primeru septičnega šoka.
Lokalni odziv na bakterijsko invazijo iz perforiranega črevesa je kompleksen. V primerih usodnega peritonitisa običajno pride do bakterijske kontaminacije. Endo- in eksotoksini povečajo prepustnost celic, kar poveča že tako znatno izgubo tekočine v tretji prostor.
Razlike v klinična slika perforacije so določene s prisotnostjo distalne obstrukcije, stopnjo kontaminacije, časom, ki je pretekel od perforacije do začetka terapije, in bolnikovim odzivom na okužbo.
Perforacija razjede
Predrtje želodca oz dvanajstniku najpogosteje se pojavi pri benignih razjedah, možna pa je tudi perforacija malignih želodčnih razjed. Kemični peritonitis se razvije v prvih 6-8 urah po perforaciji in je določen z učinkom kisle želodčne vsebine in pepsina na peritonej.
Razjede v zadnji steni duodenalnega bulbusa perforirajo (prodirajo) v trebušno slinavko in ne v prosto trebušno votlino, kar vodi v razvoj pankreatitisa. Prosta perforacija je nemogoča zaradi tesnega prileganja trebušne slinavke na zadnjo steno dvanajstnika. Razjede v zadnji steni želodca in dvanajstnika se lahko predrejo v omentalno vrečko, kar povzroči nastanek abscesa.
Razjede sprednje stene se praviloma perforirajo v prosto trebušno votlino, čeprav je območje razjede lahko prekrito z omentumom, ki maže klinični simptomi. Anamneza ne kaže vedno prisotnosti peptične razjede; perforacija je lahko njegova prva manifestacija. Vendar pa skrbna študija anamnestičnih podatkov razkrije podatke o jemanju antacidov (najpogosteje poleg predpisanih zdravil).
Bolečina pri perforirani razjedi je običajno ostra in huda. Pacient lahko celo navede točen čas njen pojav. Bolečina je običajno lokalizirana v nadželodčnem predelu, čeprav lahko perforacija "posteriornih" razjed seva v hrbet (bolečina v hrbtu brez pasov).
Perforacije ne spremlja huda krvavitev iz prebavil. Krvavitev je običajno minimalna. Kronična izguba krvi se pojavi pri dolgotrajnem obstoju razjede. zelo veliko krvavitev iz prebavil sama po sebi kaže na prisotnost perforiranega ulkusa.
Perforacija žolčnika
Perforacijo žolčnika spremlja visoka smrtnost, čeprav se je v zadnjih 25 letih zmanjšala z 20 na 7%. Z zgodnjim kirurškim posegom se smrtnost zmanjša. Najvišja umrljivost je povezana z konzervativno zdravljenje. Peritonitis je posledica kemičnega draženja peritoneja in bakterijske kontaminacije. V tem primeru pride do bakterijske kontaminacije večja vrednost. Kemično draženje določa holatna frakcija žolča.
Obstrukcija cističnega ali skupnega žolčnega voda s kamnom povzroči dilatacijo mehurja z moteno prekrvavitvijo stene, razvoj gangrene in perforacije. Kamen lahko razjeda steno žolčnika, cističnega ali skupnega žolčnega voda. Takšna erozija pogosteje povzroči nastanek fistul med žolčnikom in drugim delom prebavnega trakta kot pa do perforacije v trebušno votlino. Veliki kamni lahko po nastanku teh fistul povzročijo obstrukcijo tankega črevesa, kar povzroči sindrom, znan kot ileus žolčnih kamnov.
V odsotnosti kamnov je možen razvoj gangrene žolčnika, obstajajo poročila o pojavu perforacije pri akalkuloznem holecistitisu, zlasti pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Po eni nedavni študiji so perforacijo v odsotnosti kamnov opazili pri 40% bolnikov.
V skupino z visokim tveganjem so bolniki s sladkorno boleznijo, starejši, bolniki z žilno aterosklerozo, pa tudi tisti z anamnezo holelitiaza ali ponavljajoči se napadi holecistitisa. Perforacijo so opisali tudi pri bolnikih s srpastocelično oz hemolitična anemija. Okužba je pogosto povezana s cistično obstrukcijo ali obstrukcijo skupnega žolčnega voda in nastajanjem kamnov. Med bolniki prevladujejo moški (razmerje 2,3:1).
Diagnoza je pogosto težavna. Aktivno je treba iskati zgodnje znake in simptome bolezni žolčevodov, čeprav niso vedno prisotni. Pri starejših bolnikih z občutljivostjo v desnem zgornjem kvadrantu, zvišano telesno temperaturo in levkocitozo, ki se kažejo s kliničnim poslabšanjem ali znaki peritonitisa, je treba posumiti na perforacijo žolčnika. Možno je zvišanje ravni bilirubina, pa tudi rahlo zvišanje amilaze v krvi. Če imajo bolniki, ki ne pijejo alkohola, v preteklosti zlatenico ali pankreatitis, potem to kaže na prisotnost kamnov v splošnem. žolčevod. Predrtje žolčnika lahko povzroči nastanek subhepatičnega oz subfrenični absces. V takih primerih temperaturna krivulja ustreza sliki abscesa. V prisotnosti subhepatičnega ali subdiafragmatičnega abscesa so gibi desnega lista diafragme oteženi. Navadna fluoroskopija lahko razkrije kamne v prosti trebušni votlini.
Pri vseh bolnikih, pri katerih obstaja sum na kamne, ultrazvok trebušna votlina.
Perforacija tankega črevesa
Netravmatska perforacija srednjega dela prebavnega trakta je zelo redka. Škoda jejunum je lahko posledica določenih zdravil (npr. kalijevih tablet, ki povzročajo razjede v tankem črevesu), okužbe (kot je tifus ali tuberkuloza), tumorjev, strangulirane kile (zunanje ali notranje) in (redko) regionalnega enteritisa.
Perforacija jejunuma običajno povzroči hujši kemični peritonitis kot ruptura. ileum, saj ima sok, ki teče iz poškodovanega jejunuma, pH približno 8 in je bogat z encimi, kot so tripsin, lipaza in amilaza. Tekočina, ki teče iz spodnjega jejunuma in ileuma, je manjša encimsko aktivnost in nižji pH. Perforacijo ileuma spremlja znatna bakterijska kontaminacija. Če pa je perforacija posledica obstrukcije (kot pri apendicitisu, ki mu sledi perforacija), potem klinični potek največkrat je precej huda ne glede na stopnjo perforacije. To je posledica učinka trajanja obstrukcije in predhodnega vnetnega procesa. Okrevanje je neposredno sorazmerno s stopnjo kontaminacije, hitrostjo diagnoze in zdravljenja.
Perforacija jejunuma in ileuma (zlasti če je posledica regionalnega enteritisa) hitro postane encimska, zato so simptomi generaliziranega peritonitisa lahko dolgo časa odsotni. Akutni simptomi so kratkotrajni. Obstajajo poročila o razvoju masivnega podkožnega emfizema zaradi obstrukcije tankega in debelega črevesa. Prosti zrak je mogoče zaznati na rentgenskem slikanju; zrak lahko določimo v retroperitonealnem predelu ali v črevesni steni. Obstaja levkocitoza s premikom formule v levo; povišane so lahko tudi ravni serumske amilaze. Lahko je prisotna presnovna acidoza. Običajno opazimo tahikardijo in vročino. Trebuh je lahko napihnjen. Določi se upočasnitev peristaltike (avskultativno). Občutljivost pri palpaciji, obsevanje bolečine, mišična zaščita in togost, značilna za peritonitis, so lahko odsotni, zlasti pri starejših. Pri zadnjem je verjetnejša perforacija slepiča starostne skupine in tudi če pred raziskovanjem obstajajo dolgotrajni simptomi. Pri diagnozi lahko pomaga suprapubična peritonealna paracenteza.
Perforacija debelega črevesa
Netravmatska perforacija debelega črevesa je največkrat posledica divertikulitisa, karcinoma, kolitisa ali prisotnosti tujkov. Lahko je posledica uvedbe barija, kolonoskopije in sigmoidoskopije. V nasprotju s kemičnim draženjem je perforacija debelega črevesa določena s simptomi sepse.
Rak debelega črevesa, odkrit s perforacijo, je povezan z večjo umrljivostjo kot rak, odkrit z obstrukcijo, črevesno disfunkcijo ali krvavitvijo. V odsotnosti obstrukcije je opazovana klinična slika tem hujša, čim proksimalnejše je mesto perforacije, verjetno zato, ker je pri bolj proksimalnih črevesnih razpokah blato bolj tekoče in se hitro diseminira. Ugotoviti je treba anamnestične podatke o delni ali popolni obstrukciji ter spremembe črevesne gibljivosti in druge znake, povezane z rakom.
Perforacijo zaradi obstrukcije (kot pri karcinomu debelega črevesa ali akutnem divertikulitisu z nastankom abscesa) lahko spremlja začasno olajšanje bolečine v trebuhu zaradi zmanjšanja lokalne distenzije črevesja, vendar je to redko. Perforacija pri divertikulitisu je običajno posledica abscesa, kar vodi do prevlade znakov in simptomov nastanka abscesa. Perforacija, ki se pojavi pri raku, je posledica erozije tumorja in ne posledica poškodbe normalne črevesne stene. Temu pa sledijo peritonitis, hipovolemija in sepsa.
2. KLINIČNA SLIKA
Običajno opazimo bruhanje. Žolč v izbljuvku kaže na zevajoč pilorus in brez stenoze izhoda iz želodca. bruhanje " kavna usedlina»Značilna je za bolnike z razjedo na želodcu ali dvanajstniku, pa tudi za bolnike, pri katerih so kamni cističnega ali skupnega žolčevoda zašli v želodec ali dvanajstnik. Nazogastrična drenaža vsebine, ki po vonju in barvi spominja na fekalne mase, ali bruhanje z podobna vsebina lahko kaže na dolgotrajno obstrukcijo ali nekrozo tankega črevesa. Napenjanje v trebuhu, vetrovi in zaprtje so simptomi sočasne obstrukcije ali obstrukcije debelega črevesa.
Zvišana telesna temperatura, tahikardija, zmanjšan pulz, oligurija in tahipneja so znaki hipovolemije in sepse. Padec krvnega tlaka običajno kaže na razširjeno sliko stanje šoka. Pred nastopom šoka je treba začeti intenzivno nadomestno zdravljenje z vzporednim spremljanjem vitalnega pomena pomembne funkcije vključno z diurezo. Dajanje tekočine in aktivno zdravljenje sepse sta del oživljanja v ED; vendar pogosto niso možni pred operacijo.
Palpacija trebuha pogosto razkrije znatno bolečino, ki jo spremlja odsevna bolečina v območju vnetja. V primeru razvoja generaliziranega peritonitisa se določi tudi abdominalna togost. Bolečino izzove vsako gibanje pacienta, vključno z dihanjem in kašljanjem. Bolnik pogosto leži v položaju "ploda", kar omogoča lajšanje bolečin zaradi največjega zmanjšanja pritiska na peritonej.
Navedena bolečina običajno kaže na območje perforacije. Simptom zaščite ni zanesljiv znak. Z razvojem adinamične obstrukcije zaradi vnetja ni črevesne gibljivosti. Vklopljeno v zgodnji fazi obstrukcijska peristaltika je lahko hiperaktivna. Pri dolgotrajni obstrukciji črevesni zvoki izginejo. V primeru kopičenja prostega zraka ga morda ni jetrna otopelost na tolkala. Perforacija debelega črevesa ali danke lahko povzroči subkutani emfizem v spodnjem delu trebušno steno ali na bokih. Intraluminalni črevesni plini se širijo vzdolž nevrovaskularnih snopov v podkožno maščobo.
Če je prisoten v trebušni votlini veliko število tekočina lahko premakne področja otopelosti. Izvajanje rektalne in ginekološke raziskave razkriva volumetrične tvorbe v spodnjem delu trebuha ali v medeničnem predelu, kot tudi bolečina.
Laboratorijske študije so pogosto neinformativne. Levkocitozo običajno opazimo s premikom formule v levo. Pri hudi dehidraciji lahko pride do povečanja ravni sečninskega dušika. pogosto elektrolitske motnje. Razvije se zgodaj v sepsi respiratorna alkaloza. Pri nezdravljeni sepsi in hipovolemiji je možna metabolna acidoza. Rahlo povečanje amilaze v krvi ne pomeni nujno pankreatitisa, saj takšno povečanje pogosto spremlja perforacija (zlasti tankega črevesa).
V primeru negotovosti pri diagnozi peritonitisa je smiselna peritonealna lavaža. Tekočina se analizira na prisotnost krvi, bakterij, žolča, belih krvnih celic, blata in amilaze v njej. Izvaja se barvanje razmaza po Gramu in študije kulture za identifikacijo aerobne in anaerobne flore. Seveda izpiranje ni možno v primeru kirurških brazgotin ali znatnega raztezanja trebušne stene.
Za izključitev torakalne patologije in (ali) za odkrivanje prostega zraka pod diafragmo se opravi rentgenski pregled (če je mogoče v stoječem položaju). V tem položaju so listi diafragme bolje vidni. Pri določanju prostega zraka je priporočljivo pridobiti tudi sliko trebušnih organov v levi bočni projekciji (v ležečem položaju). V vsakem primeru je treba bolnika pred slikanjem pustiti v tem položaju 10 minut.
Rentgenski posnetki trebuha lahko razkrijejo stopnice zrak-tekočina, ki kažejo na mehansko obstrukcijo ali razširjene črevesne zanke zaradi adinamične obstrukcije. Ko kamen erodira v tanko ali debelo črevo, je lahko v žolčnih vodih prisoten zrak. Z edemom črevesne stene je možno široko razhajanje sosednjih črevesnih zank. V trebušni votlini se lahko nahajajo razsuti kamni.
Če obstaja sum na neodkrit prosti zrak, lahko v želodec skozi nazogastrično sondo vbrizgamo 200 ml zraka. Nato je cev vpeta. Pri dvokanalni sondi se oba izhoda prekrivata. Po 10-15 minutah rentgenski pregled ponovite. V prisotnosti tekočine v trebušni votlini ali retroperitonealnem prostoru je možno glajenje senc glutealnih miši. Če se ugotovi izrazito zmanjšanje plinov v črevesju, je treba pomisliti na nekrozo črevesja.
Da bi izključili prisotnost kamnov v žolčnik ali skupnega žolčnega voda lahko zahteva IV holagiografijo ali ultrazvok. Priporočljivo je tudi CT skeniranje. Obstajajo predlogi o smotrnosti računalniške tomografije pri odkrivanju neoplazem v mezenteriju ali v tkivih, ki mejijo na organe, pa tudi pri diagnosticiranju nastalih perforacij in abscesov. Za odkrivanje perforacije žolčnika se uporablja hepatobiliarno skeniranje s "Tc", vendar takšne študije niso na voljo povsod.
3. ZDRAVLJENJE
Nadomestno zdravljenje s plazmo je treba izvesti čim prej. Najpogosteje se uporablja uravnotežena raztopina elektrolitov. Poleg spremljanja srčnega utripa in krvnega tlaka spremljanje centralnega venski pritisk in urno diurezo s stalno oceno "volumetričnega statusa" pacienta. Pri večji izgubi krvi je potrebna transfuzija krvi. Tudi pri neopredeljeni diagnozi je treba hitro vstaviti nazogastrično sondo. Pojav zapletov med raztezanjem ali aspiracijo je povezan s precejšnjo smrtnostjo. Tudi z domnevno diagnozo so predpisani intravenski antibiotiki. širok razpon dejanja. Pri uporabi nekaterih antibiotikov je nujen posvet s kirurgom. Priporočljivo čim prej kirurški poseg razen če tveganje kirurškega posega prevlada nad tveganjem smrti zaradi perforacije.
LITERATURA
- "Nujno skrb za zdravje", ur. J. E. Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, Prevedeno iz angleški dr. med. znanosti V.I. Candrora, dr. med M.V. Neverova, dr.med. znanosti A.V. Suchkova, dr. A.V. Nizovy, Yu.L. Amchenkova; izd. MD V.T. Ivaškina, D.M.N. P.G. Brjusov; Moskva "Medicina" 2001
- Notranje bolezni Eliseev, 1999
Edelmannov sindrom.
Sindrom pankreohepatikus.
Edelman s. - kombinacija kroničnega pankreatitisa s kožnimi, nevrološkimi in duševnimi simptomi: simptomi kroničnega pankreatitisa, kaheksija, atrofija kože, difuzna sivkasta pigmentacija, folikularna hiperkeratoza, petehialne krvavitve, paraliza očesnih mišic, vestibularne motnje; pogosto polinevritis. Pogoste so različne duševne motnje.
Westphal-Bernhard sindrom.
Papillitis primariaicterogenes, choledochus-syndromus.
Westphal - Bernhard s. - triada simptomov, značilnih za primarno stenozirajoče vnetje Vaterjeve papile: ponavljajoča se vročina, žolčne kolike intermitentna zlatenica. Rentgen - žolčni kamni niso odkriti, diagnoza se potrdi šele med operacijo; kasneje se razvije holestatska ciroza jeter.
Simptomi perforacije votlega organa
Bernsteinov znak.
Sinonim: "genitalni simptom".
Berstein s. - možen znak perforirana razjeda na želodcu ali dvanajstniku: potegnite moda k zunanjim odprtinam dimeljskih kanalov, penis se obrne z glavo navzgor, vzporedno s sprednjo trebušno steno, kot posledica refleksnega krčenja površinske fascije trebuha in mišice, ki dvigne testis.
Simptom Gefter-Schipitsyn.
Geftera-Schipitsyn s. - hrup brizganja s perforirano gastroduodenalno razjedo.
Grekov simptom.
Grekova s. - zgodnji znak perforacija razjede želodca ali dvanajstnika: upočasnitev pulza takoj po perforaciji.
Simptom Dzbanovskega - Chugueva.
Dzbanovski-Chuguev s. - vizualno določeno v prvih urah po perforaciji razjede želodca ali dvanajstnika: prečni umaknjeni utori na sprednji trebušni steni, ki ustrezajo mostom rektusnih trebušnih mišic.
Simptom Levasheva.
Levaševa s. - po perforaciji razjede (s tifusno vročino) se v desnem stranskem predelu sliši auskultatorni hrup, s katerim vsebina črevesja vstopi v trebušno votlino.
Simptom Ratner-Vicker.
Ratner-Vicker s. - značilnost pokrite perforacije želodca ali dvanajstnika: dolgotrajna vztrajna mišična napetost v desnem zgornjem kvadrantu sprednje trebušne stene ob splošnem dobrem stanju bolnika.
Spizharnyjev simptom.
Spizharny s. - znak perforacije pri gastroduodenalnih razjedah: izginotje jetrne otopelosti in pojav visokega timpanitisa nad jetri.
Shefterjev znak.
Shefter s. - znak perforacije gastroduodenalnih razjed: hrup brizganja med tolkalom v območju xiphoid procesa.
Simptom Yudin.
Yudina s. - Rentgenski znak perforacije gastroduodenalnih razjed: deformacija ločnega obrisa želodca pri pregledu bolnika v ležečem položaju na desni strani.
Simptom Yudina - Yakusheva.
Yudina-Yakusheva s. - znak perforacije razjed želodca in dvanajstnika: pri palpaciji sprednje trebušne stene v nadželodčnem predelu je mogoče čutiti sukanje plinov, ki prodirajo skozi perforirano luknjo.
Simptom Brenner.
Brenner s. - znak perforacije želodca: med avskultacijo sedečega bolnika se nad XII rebrom na levi sliši kovinski hrup trenja (zaradi izpusta zraka iz želodca v subdiafragmalni prostor).
Baileyjev znak
Sinonim: popačen torakoabdominalni ritem.
Bailey s. - opaženo s perforirano želodčno razjedo, ko je napetost v trebušnem tisku: pri vdihu se trebušna stena vleče hkrati z dvigom prsni koš.
Simptom Brown.
Rjava s. - možen znak črevesne perforacije pri bolnikih s trebušnim tifusom: če med avskultacijo trebušne regije pritisnete fonendoskop na ileocekalni predel, se sliši krepitacija.
Simptom Brunner.
Brunner s. - znak perforacije gastroduodenalnih razjed: hrup trenja v hipohondriju. "Trnje diafragme" med diafragmo in želodcem. Pojavi se kot posledica delovanja želodčne vsebine na peritonej.
Simptom Clark
Clark s. - znak perforacije želodca ali dvanajstnika, pa tudi hudo napenjanje: s tolkalom izginotje jetrne otopelosti.
Cushingov simptom.
Cushing s. - je prodromalni znak perforacije in razvoja peritonitisa pri trebušnem tifusu: trdovratne bolečine v trebuhu, napenjanje, obilna driska, črevesne krvavitve.
Simptom Dieulafoy.
Dieulafoy s. - značilnost perforiranih gastroduodenalnih razjed: akutna "bodalasta" bolečina v trebuhu.
Simptom De Querven.
De Cuervena s. - znak perforacije želodca ali dvanajstnika: pojav dolgočasnega tolkalnega zvoka v spodnjem in bočnem delu trebuha, pogosteje na desni strani zaradi iztekanja želodčne vsebine in peritonealnega izločanja.
Simptom Eleker-Brunner, simptom frenikusa.
Eleker-Brunner str. - znak predrtja želodca ali dvanajstnika: bolečina seva navzgor v predel ramenskega obroča, ključnice, lopatice zaradi draženja živčnih končičev freničnega živca.
Simptom Federici.
Sinonim: Claybrookov simptom.
Federici s. - določeno s perforacijo tankega ali debelega črevesa: med avskultacijo trebušne votline se slišijo srčni toni.
Guistonov simptom.
Gusten s. - s perforiranimi gastroduodenalnimi razjedami: poslušanje srčnih tonov do nivoja popka. Pojav je posledica resonančnih lastnosti prostega zraka, ki poveča zvočno prevodnost.
Guistonov simptom, Guistonova triada.
Gusten s. - širjenje srčnih tonov skozi trebušno votlino, raztegnjeno s plini do ravni popka. Peritonealno trenje, ki spominja na trenje plevre v hipohondriju ali epigastrični regiji. Kovinsko zvonjenje ali srebrnkast zvok, ki se pojavi med vdihom in je povezan s prisotnostjo prostega plina, ki izstopa iz želodca skozi perforacijo.
Joberjev simptom.
Jaubert s. - znak perforacije želodca ali dvanajstnika: v predelu jeter se določi območje omejenega timpanitisa ali popolno izginotje jetrne otopelosti (simptom je še posebej jasno opredeljen med anestezija - Kokorina L.M.).
Simptom Kulenkampff.
Kulenkampf s. - znak perforacije pri gastroduodenalnih razjedah: z digitalnim rektalnim pregledom se določi bolečina Douglasovega prostora, ki jo povzroča kopičenje peritonealnega eksudata in želodčne vsebine.
Simptom Podlach.
Podlakha s. - simptom atipične perforacije: subkutani emfizem v levem subklavialnem območju s perforacijo razjede kardije želodca.
Simptom Viguazo.
Vigiatso s. - z lokalizacijo perforirane razjede na zadnji steni dvanajstnika lahko subkutani emfizem zasede popkovnično regijo zaradi širjenja plina vzdolž okrogle vezi jeter.
Simptom Winiwarter.
Vinivartera s. - kaže na perforacijo njenega ekstraperitonealnega dvanajstnika: rumena lisa na posteriornem parietalnem peritoneju blizu dvanajstnika. določeno med operacijo.
S klinično sliko difuznega peritonitisa je potrebna diferencialna diagnoza z boleznimi trebušnih organov, ekstraabdominalnih organov, retroperitonealnih organov z nekaterimi sistemskimi boleznimi. Bolezni iz ekstraabdominalne patologije, pri katerih je treba opraviti diferencialna diagnoza sta akutni miokardni infarkt in pljučnica. Akutni infarkt miokarda se včasih kaže z nenadnim pojavom intenzivne bolečine v epigastrični regiji, ki jo spremlja tahikardija, slabost in bruhanje. Takšne bolnike lahko pogosto napačno diagnosticiramo kot perforirano razjedo želodca ali dvanajstnika. V takih primerih skrbno zbrana anamneza, elektrokardiografija in podatki objektivnega pregleda pomagajo postaviti pravilno diagnozo. Pljučnica spodnjega režnja, zlasti pri mladih in starejših bolnikih, se včasih kaže tudi z akutno lokalizirano bolečino v zgornje divizije trebuh v teh situacijah je napačna diagnoza akutnega slepiča oz akutni holecistitis. Da bi se izognili tovrstnim diagnostičnim napakam, morajo vsi bolniki z ostre bolečine v trebuhu je treba opraviti navaden rentgenski pregled prsnega koša. V tem primeru je mogoče zaznati prosti plin v subdiafragmalnem prostoru in, kar je nič manj pomembno, izključiti (ali potrditi) diagnozo pljučnice. Seveda je zdravljenje vseh teh bolezni popolnoma drugačno.
Akutno vnetje trebušne slinavke in ledvic, ki se nahajajo v retroperitonealnem prostoru, se pogosto kaže s klinično sliko, ki spominja na patologijo intraabdominalnih organov, kar je lahko vzrok za napačno diagnozo peritonitisa. Klinična slika akutni pankreatitis je bil podrobno opisan zgoraj. Akutni pielonefritis ali ledvično koliko lahko zamenjamo za akutni holecistitis, akutni apendicitis, perforirana razjeda želodca ali dvanajstnika ali kateri koli drug gnojno-vnetni proces v trebušni votlini. Akutni pielonefritis se pogosto kaže z bolečino v trebuhu, vendar skoraj vedno z bolečino v boku in v hrbtu (ledvenem delu) hkrati. Za diagnozo akutni pielonefritis zapleteno z razvojem gnojnega paranefritisa ali nastankom abscesa v perinefričnem tkivu, zelo informativna metoda raziskava je pregled z računalniško tomografijo trebuh. Pri izvajanju intravenske pielografije pri bolnikih z ledvične kolike kamne lahko najdemo v pelvikalcealnem sistemu. Pri takih bolnikih se praviloma pojavijo spremembe v analizi urina.
Obstaja več sistemskih bolezni, katerih glavni simptomi so bolečine v trebuhu ali občutljivost na palpacijo trebuha. Hude bolečine v trebuhu se lahko kažejo z diabetično ketoacidozo, akutno intermitentno porfirijo, hemolitično krizo z dedno sferocitozo ali anemijo srpastih celic in tako imenovano želodčno krizo s suhostjo. hrbtenjača. V takih primerih skrbno zbrana anamneza in podatki objektivnega pregleda omogočajo pravilno diagnozo. Pri takih bolnikih intenzivnost bolečine v trebuhu morda ne ustreza podatkom, pridobljenim med objektivnim pregledom. Če podatki objektivnega pregleda ne ustrezajo pritožbam bolnikov, to v večini primerov kaže na odsotnost peritonitisa.
Najbolj informativen diagnostične metode, ki se uporabljata pri pregledu bolnikov z akutno bolečino v trebuhu, sta navadna radiografija trebuha v stoječem položaju in računalniška tomografija trebuha. Laparocenteza in peritonealna lavaža sta pogosto lahko v veliko pomoč pri postavitvi diagnoze, zlasti pri bolnikih z zaprta poškodba trebuh.
Obstaja več načinov za izvedbo peritonealne lavage. Avtorji te monografije raje injicirajo v trebušno votlino pod lokalna anestezija sterilni kateter v srednji črti trebuha tik pod popkom. To naredite tako, da naredite majhen rez na koži. podkožnega tkiva in aponevrozo do peritoneuma. Po tem se v trebušno votlino vstavi kateter in vsebina aspirira. Če je v trebušni votlini velika količina krvi, je indicirana nujna operacija. Če vsebine ni mogoče aspirirati skozi kateter, se v trebušno votlino vbrizga 1 liter izotonične raztopine natrijevega klorida (ali Ringerlaktata) in pusti kateter odprt, da lahko ta raztopina sama izteče. Iztekajočo tekočino je treba skrbno pregledati glede prisotnosti krvi ali drugih nečistoč v njej, in če jih najdemo, je mogoče diagnosticirati intraabdominalno krvavitev ali črevesno perforacijo. Pri bolnikih z difuznim peritonitisom izpiranje peritoneja ni potrebno. Prikazane so kratkoročno intenzivno infuzijsko terapijo in nujno laparotomijo.
Pogosto je treba bolnike po uvedbi narkotičnih analgetikov ali anestezije ponovno pregledati pred izvedbo laparotomije. Odkrivanje tumorju podobnih tvorb v trebuhu bo pripomoglo k pravilni diagnozi in v določeni meri vplivalo na #Perforacijo kronične razjede želodca ali dvanajstnika.
Pri perforaciji kronične razjede želodca ali dvanajstnika bolniki občutijo nenadno, zelo hudo bolečino v nadželodčni regiji (pogosto imenovano neusmiljeno) in se hitro razširijo po celotnem trebuhu. Obsevanje bolečine v rami je znak, da je vsebina želodca ali dvanajstnika, ki teče v trebušno votlino, dosegla diafragmo. Pogosto, vendar ne vedno, ti bolniki občutijo slabost in bruhanje.
Zdravstveno stanje bolnikov s perforirano razjedo na želodcu ali dvanajstniku je precej hudo, najpogosteje ležijo nepremično z upognjenimi nogami, pripeljanimi do želodca. Njihovo dihanje je plitvo in hrupno. Trebuh je napet, na palpaciji bolečina v vseh oddelkih, največja v epigastrični regiji. Peristaltika črevesja je oslabljena ali odsotna. Poleg tega imajo ti bolniki običajno zmerno tahikardijo, pulz šibkega polnjenja.
Simptomi, odkriti na tej stopnji bolezni, nastanejo predvsem kot posledica refleksnih mehanizmov zaradi kemičnega draženja peritoneuma sprednje trebušne stene. Območje porazdelitve peritonitisa se hitro poveča, ko vsebina želodca ali dvanajstnika vstopi iz perforacije. Pri digitalnem pregledu rektuma se pogosto določi bolečina v Douglasovem žepu (Douglas) ali previs sprednje stene rektuma. To je znak kopičenja agresivne vsebine želodca ali dvanajstnika v majhni medenici. Vendar pa včasih falciformni ligament jeter in debelo črevo. V tem primeru se vsebina želodca (ali dvanajstnika) kopiči v desnem zgornjem kvadrantu trebuha. Prisotnost prostega plina v trebušni votlini dokazuje timpanitis, ki ga zaznamo s perkusijo trebuha, pa tudi izginotje topega udarnega zvoka nad jetri (tako imenovana jetrna tupost). Območja otopelosti tolkalnega zvoka v stranskih predelih trebuha, ki se premaknejo, ko se položaj pacientovega telesa spremeni, so znak kopičenja proste tekočine v trebušni votlini.
Če je vsebina želodca ali dvanajstnika v trebušni votlini več kot 8-12 ur, se razvije sekundarni bakterijski peritonitis. Bolniki razvijejo vročino in napenjanje.
Z napredovanjem gnojnega procesa kot posledica toksične poškodbe živčno-mišičnega sistema lahko napetost mišic sprednje trebušne stene izgine. Sproščanje histamina in drugih vazoaktivnih snovi povzroči obilno izločanje tekočine iz peritonealnih listov. To povzroči napenjanje, hipovolemijo, hipotenzijo in tahikardijo. Gram-pozitivne in Gram-negativne bakterije lahko prodrejo v trebušno votlino skozi črevesno steno (ti bakterijska translokacija) in povzročijo bakterijski peritonitis. Takim bolnikom je vsekakor treba predpisati antibiotike, ki delujejo specifično na te bakterije.
Diagnozo perforirane razjede na želodcu ali dvanajstniku običajno ni težko postaviti. Ti bolniki imajo najpogosteje anamnezo peptične razjede. Bolečine v trebuhu pri njih se običajno poslabšajo približno 2-3 dni pred perforacijo. Rentgen prsnega koša in elektrokardiografija lahko izključita bolezni pljuč in srca. Pregledni rentgenski posnetki prsnega koša in trebuha, posneti v stoječem položaju, kažejo prosti plin v trebušni votlini pri več kot 50 % bolnikov s perforirano razjedo želodca ali dvanajstnika. Splošni klinični krvni test kaže zmerno levkocitozo (14,0-16,0 × 109 / l) s premikom. levkocitna formula v levo v nekaj urah po perforaciji. Indeks hematokrita se poveča z zmanjšanjem volumna plazme v obtoku zaradi izločanja velike količine tekočine v trebušno votlino. Pri bolnikih s perforirano razjedo želodca ali dvanajstnika je lahko raven serumske amilaze rahlo povišana in največkrat ne preseže 200 enot Somogyi. Redko je vsebnost serumske amilaze 600 IE ali več.
Včasih tudi s skrbno zbrano anamnezo, popolnim objektivnim in laboratorijskim pregledom obstajajo dvomi o pravilnosti diagnoze. V primerih, ko prosti plini v trebušni votlini na navadnem rentgenskem posnetku trebuha niso zaznani, računalniško skeniranje trebuha s peroralnim dajanjem kontrastnega sredstva pomaga diagnosticirati perforirano razjedo želodca ali dvanajstnika. Perforacijo želodca ali dvanajstnika je mogoče odkriti s fluoroskopijo želodca z uporabo vodotopnega radiokontaktnega sredstva, kot je gastrografin.
Včasih kronične razjede zadnje stene želodca ali dvanajstnika ne perforirajo v prosto trebušno votlino, temveč v omentalno vrečko ali retroperitonealni prostor. Pojavi se želodčni ulkus, ki se perforira v omentalno vrečko nenadne bolečine v želodcu. Te bolečine so pogosto manj intenzivne kot pri perforaciji razjede v prosto trebušno votlino in sevajo v hrbet. Če pa želodčna vsebina uhaja iz omentalne vrečke skozi Winslowovo ustje v prosto trebušno votlino, nastane klasična klinična slika perforiranega ulkusa. S perforacijo razjede zadnje stene dvanajstnika se lahko razvije močna krvavitev v lumen gastrointestinalnega trakta iz aroziranih žil trebušne slinavke. V tem primeru bolečina seva tudi v hrbet in klinični simptomi ni perforacij razjede v prosto trebušno votlino.
Najpogosteje od zaprta škoda organov trebušne votline in retroperitonealnega prostora, obstajajo rupture votlih in parenhimskih organov.
Močan udarec z nekim predmetom po trebuhu, ko je trebušna stena sproščena, ali, nasprotno, udarec po trebuhu, spodnjem delu prsnega koša, ko pade na trdna je značilen mehanizem poškodbe pri rupturi trebušnih organov.
Moč udarca, travmatski povzročitelj (udarec s konjskim kopitom, kolesom avtomobila, padajočim predmetom, delom delovnega stroja, pri padcu z višine na kamen, hlod itd.) in anatomski in fiziološko stanje organa v času poškodbe določata resnost poškodbe. Obstajajo obsežnejše razpoke votlih organov, če so bili v trenutku udarca zapolnjeni. Strnjene črevesne zanke in želodec so redko raztrgani. Razpoke parenhimskih organov, spremenjenih s patološkim procesom (malarična vranica, jetra pri hepatitisu itd.), Lahko pride z manjšo travmo.
Pri raztrganju votlega organa (črevesje, želodec itd.) Je glavna nevarnost okužba trebušne votline z njeno vsebino in razvoj difuznega gnojnega peritonitisa. Razpoke parenhimskih organov (jetra, vranica, ledvice) so nevarne za nastanek notranjih krvavitev in akutna anemija. Ti bolniki lahko hitro razvijejo gnojni peritonitis zaradi prisotnosti okužbe (z razpadom jeter, ledvic, mehurja) in hranilnega medija - krvi.
Simptomi in potek. Za kliniko zaprtih poškodb trebušnih organov je značilen videz huda bolečina po celotnem trebuhu z največjo resnostjo na območju poškodovanega organa. Ostra napetost v mišicah trebušne stene, ki na palpacijo daje občutek deskaste gostote, - značilen simptom z rupturami intraabdominalnih organov.
Splošno stanje bolnika je hudo: bledica, hladen znoj, pogost in majhen utrip, napeta negibnost v ležečem položaju, običajno z boki primaknjenimi k trebuhu, slika šoka ali akutne anemije, odvisno od poškodovanega organa.
Poškodba parenhimskega organa, ki jo spremlja notranja krvavitev, hitro vodi do razvoja akutne anemije: naraščajoča bledica, pogost in majhen utrip, omotica, bruhanje, postopno znižanje krvnega tlaka itd. Pri tolkanju trebuha opazimo otopelost njeni spodnji stranski deli, ki se premikajo s spreminjajočimi se določbami. Včasih z intraabdominalno krvavitvijo pred razvojem okužbe je lahko trebušna stena rahlo napeta, vendar je praviloma otekanje in izrazit simptom peritonealnega draženja. Hiter razvoj peritonitisa je značilen za rupturo votlih organov.
Rentgen trebušne votline v primeru suma na rupturo votlega organa pomaga razjasniti diagnozo, tk. je mogoče določiti prosti plin v njem.
Zdravljenje. Poškodbe trebušnih organov zahtevajo takojšnjo operacijo, ki se zaradi resnega stanja bolnika izvaja pod nadzorom krvnega tlaka, pulza, dihanja in spremlja transfuzijo krvi po jet-drop metodi.
pri intraperitonealna ruptura ledvice, ko kri in urin vstopita v trebušno votlino, je indicirana nujna abdominalna operacija, ki lahko glede na resnost uničenja ledvice povzroči njeno odstranitev ali šivanje rane z izolacijo ledvice iz trebušne votline in drenažo skozi dodaten ledveni rez.
Ekstraperitonealne rupture ledvic spremlja razvoj velikega retroperitonealnega hematoma, otekanje ledvenega predela, urin s krvjo in razvoj različnih stopenj akutne anemije. Če ni hude akutne anemije, te bolnike zdravimo konzervativno: počitek, mraz na križ, dajanje hemostatskih zdravil, transfuzija hemostatskih odmerkov krvi. Da bi preprečili suppuration hematoma, ga aspiriramo in dajemo antibiotike.
Če se anemija poslabša, je potrebna operacija. Izpostavitev poškodovane ledvice (skozi ledveni rez) in, odvisno od resnosti poškodbe, odstranitev ali šivanje rane z naknadno drenažo. Če je treba odstraniti ledvico, mora kirurg zagotoviti, da ima bolnik še drugo delujočo ledvico.
Intraperitonealna ruptura mehurja spremlja prenehanje uriniranja in hiter razvoj peritonitisa, huda zastrupitev. Indiciran je takojšen kirurški poseg, s katerim se zašije rana mehurja in zagotovi odtok urina.
Ekstraperitonealna ruptura mehurja se kaže v nastanku velikega infiltrata nad pubisom, ki sega do popka, pomanjkanja urina in hude zastrupitve zaradi absorpcije urina.
Zdravljenje- nujna operacija, ki je sestavljena iz razkritja mehurja (brez odpiranja peritoneuma), šivanja njegove poškodbe in zagotavljanja odtoka urina. Včasih je mogoče zagotoviti preusmeritev urina s stalnim katetrom, vstavljenim skozi sečnico.
Pri poškodovancih s poškodbo prsnega koša ali trebuha je treba vedno upoštevati možnost tako imenovanih torakoabdominalnih poškodb (hkratna poškodba prsnega koša in trebuha).
Poškodbe trebuha lahko spremlja ruptura diafragme in vstop notranjega organa v prsna votlina. V primeru zloma reber na desni je vedno treba upoštevati možnost rupture jeter in pregledati žrtev v smeri prepoznavanja te poškodbe; poškodbe reber na levi pogosto spremlja ruptura vranice.
Perforacija želodca, dvanajstnika, žolčnika, črevesja, požiralnika.
Perforacija votlega organa - hud zaplet, kar vodi v razvoj peritonitisa ali mediastenitisa (perforacija požiralnika). V takih primerih je treba nujno diagnosticirati in operacija, Ker niti ure ne bi smeli izgubiti.
Perforacija prizadene predvsem moške.
Najpogosteje pride do perforacije želodca in dvanajstnika s peptično razjedo. Poleg tega je lahko vzrok tumor, tuje telo.
Simptomi in potek. V času perforacije se pojavi ostra bolečina v trebuhu ("bodalo"), ki je lokalizirana v epigastrični regiji (pod želodčno jamo) in desnem hipohondriju. Bolnik je bled, jezik je suh, opažena je kratka sapa. Običajno je položaj pacienta na boku s koleni, potegnjenimi do trebuha. Trebušna stena je napeta, značilen je "deskast" trebuh zaradi napetosti njegovih rektusnih mišic. Pri palpaciji je ostra bolečina v zgornjem delu trebuha bolj na desni, pozitivni simptomi peritonealno draženje. Ti bolniki so predmet takojšnje hospitalizacije in kirurškega zdravljenja.
Bolj zapletena diagnoza je pokrita perforacija želodca ali dvanajstnika. Pojavi se, ko je perforacija prekrita z omentumom, jetri, žolčnikom, omejena na omentalno vrečko (zadnja stena želodca). pri čemer ostre bolečine se postopoma zmanjšujejo splošno stanje se izboljšuje. V tem primeru lahko pri prepoznavanju pomagajo rentgenske in endoskopske metode pregleda ter opazovanja v bolnišnici. Kirurško zdravljenje- odvisno od indikacij: od šivanja perforacije do resekcije želodca.
Perforacija žolčnika opazimo med vnetnim procesom. V tem primeru se razvije žolčni peritonitis. V ozadju akutnega holecistitisa se pojavijo ostre bolečine, ki se kasneje razširijo na desno polovico trebuha, pojavijo se simptomi peritonealnega draženja. Če je klinična slika dvomljiva, se zateci k diagnostična laparoskopija. Bolniki so podvrženi takojšnji operaciji.
Črevesna perforacija povzroča fekalni peritonitis. Vzrok so vnetni procesi, specifične in nespecifične razjede, tumorji, tujki. Najpogosteje pride do perforacije v debelem črevesu. Bolezen se začne s hudo bolečino v predelu perforacije. Z napredovanjem peritonitisa se poveča tudi njegova klinična slika. Kirurško zdravljenje: šivanje perforacije, resekcija poškodovanega območja, odstranitev mesta perforacije na sprednjo trebušno steno.
Perforacija požiralnika- resno stanje, ki pogosto vodi v smrt. Vzroki so tumorji vnetne bolezni, predrtje s tujki (ribja kost, instrumentalne raziskave). Simptomi: bolečine v vratu ali za prsnico, poslabšane pri požiranju, bruhanje, podkožni emfizem, zvišana telesna temperatura, tahikardija, padec krvnega tlaka. Pri bolnikih s poškodbo torakalni požiralnika, pojavi mediastenitisa oz gnojni plevritis. Pri diagnozi je v veliko pomoč rentgenski pregled.
Nezdravljena perforacija požiralnika se v 100% primerov konča s smrtjo. Zdravljenje glede na indikacije: lahko operativno ali konzervativno.
Perforacija votlega organa nastane zaradi tvorbe skoznje napake v njegovi steni. To je mogoče zaradi mehanskega ali kemičnega delovanja na tkivo.
Med votle organe spadajo želodec, požiralnik, maternica, sečni in žolčni mehur, tanki in debelo črevo. Z njihovim porazom ni tako izrazite krvavitve kot pri poškodbah parenhimskih organov. Po drugi strani pa se vsebina votlih struktur razlije v retroperitonealni prostor ali mediastinum. Pride do okužbe sosednjih struktur, možen je razvoj zapletov v obliki mediastinitisa, peritonitisa in sepse.
Možni vzroki perforacij:
Kemične opekline gastrointestinalnega trakta, ki nastanejo po vstopu kislin ali travnikov v požiralnik. Začne se nekroza in erozija tkiva, ki se konča s kršitvijo njihove celovitosti; Razjede želodca in dvanajstnika. V primerih, ko peptični ulkus ima dolg, zanemarjen potek, napaka v stenah obolelih organov se postopoma poglablja; Vstop tujih predmetov v votle organe. Na primer, požiralnik se lahko poškoduje, če med jedjo pomotoma pogoltnete kosti; Rane. Perforacija se lahko pojavi pri prodorni in topi abdominalni travmi. Polnost organov v času poškodbe igra vlogo: če mehur je bil poln, potem je bolj verjetno, da se bo zlomil pod vplivom mehanskih dejavnikov; Tumorji. Maligni tumorji nagnjeni k razpadu in uničenju sosednjih struktur; Dolgotrajen mehanski pritisk. Pojavi se ob stiku s tujimi predmeti, kamni v žolčniku, sčasoma se razvijejo dekubitusi; črevesne razjede različne geneze. Vzrok za pojav večkratnih črevesnih razjed so lahko številne bolezni: Crohnova bolezen, nespecifična ulcerozni kolitis, terminalni ileitis, tifus, črevesna tuberkuloza, dizenterija; Apendicitis lahko povzroči tudi perforacijo; Nekroza zaradi ishemije pri motnjah krvnega obtoka.
Najpomembnejši simptom v klinični sliki perforacije penisa je bolečina v trebuhu. Običajno je oster, nenaden, ima "bodal" značaj. Spremljajo ga simptomi peritonealnega draženja: refleksna napetost mišic sprednje trebušne stene, simptom Ščotkina-Blumberga. Padati arterijski tlak, temperatura se dvigne in srčni utrip se pospeši. Značilna bleda koža, pojav hladnega znoja. Bolnik poskuša najti položaj, v katerem bo občutil olajšanje, zato zavzame prisilni položaj.
Opaženi so otopelost tolkalnega zvoka in odsotnost jetrne otopelosti.
Z uporabo se diagnosticira tudi perforacija votlega organa instrumentalne metode diagnostiko. V ta namen se uporabljajo fibrogastroduodenoskopija, ultrazvok, kolonoskopija in radiografija s kontrastom. Če sumimo na perforacijo maternice, naredimo punkcijo Douglasovega prostora.
Zdravljenje je vedno kirurško: treba je zašiti oboleli organ, odstraniti nekrotična tkiva in pregledati sosednje strukture. Priporočljivo je tudi profilaktično zdravljenje z antibiotiki.
