Srce, pljuča, požiralnik in velike žile prejemajo aferentno inervacijo iz istega torakalnega živčnega ganglija. Bolečinske impulze iz teh organov najpogosteje zaznavamo kot bolečino v prsni koš, ker pa pride do križanja aferentnih živčnih vlaken v hrbtni gangliji, lahko bolečino v prsnem košu čutite kjerkoli med epigastrično regijo in jugularno foso, vključno z rokami in rameni (kot omenjena bolečina).

Bolečinski impulzi iz organov prsne votline lahko povzročijo nelagodje, opisano kot pritisk, polnost, pekoča, boleča in včasih ostra bolečina. Ker imajo ti občutki visceralno osnovo, jih mnogi bolniki opisujejo kot bolečino, čeprav jih je pravilneje interpretirati kot nelagodje.

Vzroki za bolečine v prsih

Številne bolezni spremlja nelagodje ali bolečina v prsih. Nekatere od teh (npr. miokardni infarkt, nestabilna angina pektoris, disekcija torakalne aorte, tenzijski pnevmotoraks, ruptura požiralnika, embolija pljučna arterija) predstavljajo neposredno nevarnost za življenje. Nekatere bolezni (stabilna angina, perikarditis, miokarditis, pnevmotoraks, pljučnica, pankreatitis, različni tumorji prsni koš) predstavljajo potencialno nevarnost za bolnikovo življenje. Druga stanja [kot so gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB), peptični ulkus, disfagija, osteohondroza, poškodba prsnega koša, bolezen žolčnih poti, pasovec] so neprijetna, vendar običajno niso nevarna.

Bolečina v prsnem košu pri otrocih in mladih (mlajših od 30 let) je redko posledica miokardne ishemije, miokardni infarkt pa se lahko razvije pri 20 letih. V tej starostni skupini so pogostejše bolezni mišic, okostja ali pljuč.

Bolečina v prsih je najpogostejši razlog za klic v sili. Glavne bolezni srca in ožilja, pri katerih je izrazit bolečine v prsih so:

• angina,
• miokardni infarkt,
• disekcija aorte,
• pljučna embolija,
• perikarditis.

Klasičen primer bolečine ali neugodja v prsih je angina pektoris pri naporu. Pri "klasični" angini pektoris se med vadbo pojavijo bolečine ali neprijetni občutki stiskanja ali stiskanja za prsnico. Bolečina pri angini pektoris hitro izgine po prenehanju obremenitve (po prenehanju), običajno v 2-3 minutah. Manj pogosto v 5 minutah. Če takoj vzamete nitroglicerin pod jezik, bo bolečina izginila v 1,5-2 minutah. Bolečina pri angini je posledica ishemije miokarda. Pri spontani angini se bolečina pojavi v mirovanju ("angina mirovanja"), vendar je narava bolečine med tipični napadi enako kot pri angini pektoris. Poleg tega ima večina bolnikov s spontano angino pektoris sočasno angino pektoris pri naporu. Izolirana (»čista«) spontana angina je izjemno redka. Pri spontani angini v večini primerov je jasen učinek jemanja nitroglicerina. Pri bolečinah v prsnem košu, ki se pojavijo v mirovanju, ima učinek nitroglicerina zelo veliko diagnostično vrednost, ki kaže na ishemični izvor bolečine.

Simptomi bolečine v prsih

Simptomi, ki se pojavijo pri hudih boleznih prsne votline, so pogosto zelo podobni, včasih pa jih je mogoče razlikovati.

• Neznosna bolečina, ki seva v vrat ali roko, kaže na akutno ishemijo ali miokardni infarkt. Bolniki pogosto primerjajo miokardno ishemično bolečino z dispepsijo.
• Bolečina, povezana z obremenitvijo, ki izgine v mirovanju, je značilna za angino pektoris pri naporu.
• Neznosna bolečina, ki seva v hrbet, kaže na snop torakalni aorta.
• Pekoča bolečina, ki se širi iz nadželodčne regije v grlo, se poslabša v ležanju in ublaži z jemanjem antacidov, je znak GERB.
• Visoka telesna temperatura, mrzlica in kašelj so znaki pljučnice.
• Huda dispneja se pojavi pri pljučni emboliji in pljučnici.
• Bolečino lahko sproži dihanje, gibanje ali oboje tako pri hudih kot lažjih boleznih; ti sprožilci niso specifični.
• Kratka (manj kot 5 sekund), ostra, občasna bolečina je redko znak resne patologije.

Objektivni pregled

Simptomi, kot so tahikardija, bradikardija, tahipneja, arterijska hipotenzija ali znaki težav s krvnim obtokom (npr. zmedenost, cianoza, znojenje) so nespecifični, vendar njihova prisotnost poveča verjetnost, da ima bolnik resno bolezen.

Pomanjkanje prevodnosti dihalnih zvokov na eni strani je znak pnevmotoraksa; resonančni udarni zvok in otekanje jugularnih ven pričata v prid tenzijskega pnevmotoraksa. Vročina in piskajoče dihanje sta simptoma pljučnice. Vročina je možna pri pljučni emboliji, perikarditisu, akutnem miokardnem infarktu ali rupturi požiralnika. Perikardialno trenje je v prid perikarditisu. Pojav IV srčnega tona (S 4), pozni sistolični šum zaradi disfunkcije papilarne mišice ali oba znaka se pojavita pri miokardnem infarktu. Lokalne lezije centralnega živčnega sistema, šum aortne regurgitacije, asimetrija pulza ali krvnega tlaka v rokah so simptomi torakalne disekcije aorte. Oteklina in občutljivost spodnje okončine kažeta na globoko vensko trombozo in s tem na morebitno pljučno embolijo. Bolečina v prsih pri palpaciji se pojavi pri 15% bolnikov z akutnim miokardnim infarktom, ta simptom ni specifičen za bolezni prsne stene.

Dodatne raziskovalne metode

Minimalni pregled bolnika z bolečino v prsih vključuje pulzno oksimetrijo, EKG in rentgensko slikanje prsnega koša. Odrasli se pogosto testirajo na markerje miokardne poškodbe. Rezultati teh preiskav skupaj s podatki anamneze in fizičnega pregleda omogočajo postavitev domnevne diagnoze. Krvni test pogosto ni na voljo ob prvem pregledu. Ločeni normalni kazalniki markerjev miokardne poškodbe ne morejo biti osnova za izključitev srčne poškodbe. V primeru verjetne ishemije miokarda je treba študije večkrat ponoviti, prav tako EKG, možno je narediti tudi stresni EKG in stresno ehokardiografijo.

Diagnostična uporaba podjezične tablete nitroglicerina ali tekočega antacida ne omogoča zanesljivega razlikovanja med ishemijo miokarda in GERB ali gastritisom. Karkoli od tega zdravila lahko zmanjša simptome vsake od bolezni.

, , , , , , , [

Bolečina, ki se pojavi na levi strani ob srcu, je izjemno zastrašujoč simptom. To lahko pomeni, da se je vašemu srcu zgodila težava. Na primer ishemična oz hipertonična bolezen bolezni srca ali kardiomiopatije. Toda isti znak je lahko manifestacija patologij hrbtenice, reber na levi. Bolečina iz notranjih organov lahko seva na levo stran: želodec, vranica, debelo črevo.

Kje se pravzaprav nahaja srce?

Najvišja kost, ki poteka vodoravno na prsni steni, je ključnica. Za njim je prvo rebro, spodaj lahko občutite majhno vrzel mehke mišice, pod njim pa drugo rebro. Nadalje skozi intervale sledijo 3, 4, 5, 6, 7 in 8 rebra. Naslednje smernice vam bodo v pomoč:

• bradavica pri moškem: je na isti ravni s 5. rebrom;
• kot lopatice, usmerjen navzdol, ustreza 7. rebru pri osebah obeh spolov.

Človeško srce je približno velikosti njegove pesti, postavljeno tako, da je najbolj štrleče kazalec usmerjen navzdol in v levo. Srce je takole (od točke do točke):

• od zgornjega roba drugega rebra, kjer je pritrjeno na prsnico na desni strani;
• naslednja točka, do katere gre črta, je zgornji rob 3. rebra, 1-1,5 cm desno od desnega roba prsnice;
• naslednja točka: lok od 3 do 5 reber na desni, 1-2 cm desno od desnega roba prsnice.

Bilo je desna meja srca. Zdaj pa opišemo spodnjo: poteka od zadnje opisane točke na desni strani prsnega koša in gre poševno do špranje med 5. in 6. rebrom na levi, do točke, ki leži 1-2 cm desno od prsnega koša. levo srednjeklavikularno črto.

Leva meja srca: od zadnje točke gre črta v loku do točke 2-2,5 cm levo od levega roba prsnice, na ravni 3. rebra.

Ta položaj zaseda srce skupaj z velikimi žilami, ki tečejo v in iz njega:

1. zgornja votla vena: nahaja se na desnem robu prsnice, od 2 do 3 reber; prinaša s kisikom revno kri iz zgornje polovice telesa;
2. aorta: lokalizirana na ravni manubrija prsnice, od 2 do 3 reber na levi. Prenaša kisikovo kri do organov
3. pljučno deblo: nahaja se pred ostalimi žilami, gre pred aorto v levo in nazaj. Takšna posoda je potrebna za prenos krvi v pljuča, kjer bo nasičena s kisikom.

Če boli v predelu srca

Bolečino v levi polovici prsnega koša povzročata dve vrsti vzrokov:

1. kardiološki, ki ga povzročajo bolezni srca in krvnih žil, ki ga hranijo;
2. nekardiološki, ki ga sprožijo številne druge patologije. Imajo svojo delitev glede na organski sistem, ki je povzročil sindrom.

Naslednji znaki kažejo, da boli srce:

• lokalizacija bolečine: za prsnico in levo, do levega roba ključnice;
• značaj je lahko drugačen: boleč, zbadajoč, pritiskajoč ali dolgočasen;
• ne spremljajo bolečine v medrebrnih prostorih ali v vretencih;
• ni povezave z določeno vrsto gibanja (na primer obračanje roke v ramenskem sklepu ali dviganje roke), bolečina se najpogosteje pojavi po fizičnem naporu;
• lahko obstaja povezava z vnosom hrane - bolečina v srcu z angino pektoris je povezana z zaužitjem velike količine hrane ali hojo takoj po jedi, vendar je potem ne spremljajo zgaga, spahovanje ali motnje blata;
• lahko daje levo roko (zlasti mezinec roke), levo polovico spodnje čeljusti, območje leve lopatice, vendar hkrati ni motenj občutljivosti roke, ne ne zmrzne, ne oslabi, koža na njej ne začne bledeti in lasje izpadajo.

Srčna bolečina: kaj je srčna bolečina?

Imenujemo lahko naslednje vzroke bolečine, ki jih povzročajo bolezni srca:

angina pektoris

To je ena od vrst koronarna bolezen srca. Povezano je z dejstvom, da se zaradi aterosklerotičnega plaka, tromba ali spazma, ki se nahaja v koronarni arteriji, zmanjša premer te žile, ki hrani strukture srca. Slednji prejme manj kisika in pošilja signale bolečine. Značilnosti slednjega:

• najpogosteje se pojavijo po fizičnem ali čustvenem stresu: dvigovanje uteži, plezanje po stopnicah, hitra hoja, hoja proti vetru (predvsem hladno, zlasti zjutraj), hoja po jedi;
• lahko se pojavi ponoči zjutraj ali po prebujanju, ko oseba še ni vstala iz postelje (to je Prinzmetalova angina);
• po počitku ali prekinitvi v prvem primeru ali jemanju "Corinfar", "Nifedipin" ali "Fenigidin" - v drugem, bolečina izgine;
• bolečina stiskanje, pečenje;
• lokaliziran za prsnico ali levo od prsnice, njeno območje je mogoče označiti s konico prsta;
• lahko dajo na območje leve roke, lopatice; leva polovica čeljusti;
• odstrani "Nitroglicerin" po 10-15 sekundah.

miokardni infarkt

To je druga in najhujša oblika koronarne bolezni. Razvije se, ko so se plaki ali arterije, ki so povzročili kratkotrajno, le med čustvenim ali fizičnim stresom, kisikovo stradanje miokarda, zrasli in arterijo skoraj popolnoma blokirali. To stanje se lahko zgodi, ko od nekod (iz kakšne vene, največkrat na nogah) odleti krvni strdek ali košček maščobe, ki je zamašil arterijo. Posledica tega je, da del srca, če v eni uri ne zagotovite strokovne pomoči z uvedbo zdravil, ki raztopijo krvni strdek, umre.

Miokardni infarkt se lahko kaže na različne načine. Klasična različica je:

• huda, pekoča, parajoča bolečina na levi strani v predelu srca. Tako močan je, da lahko človek celo izgubi zavest;
• ni odstranjen z "Nitroglicerinom" in počitkom;
• daje levo roko, lopatico, vrat in čeljust - na levi strani;
• bolečina narašča v valovih;
• ki ga spremlja zasoplost, slabost, srčni utrip;
• hladen znoj se pojavi povsod po koži.

Srčni infarkt je zahrbtna bolezen: če se manifestira tipično, daje človeku možnost, da se reši. Toda tudi pri tej nevarni bolezni lahko boli samo roka, čeljust ali celo en mezinec na levi roki; lahko pride do motenj srčnega ritma ali nenadoma, brez očitnega razloga, začne boleti želodec ali se pojavi rahljanje blata.

Perikarditis

Tako se imenuje vnetje srčne vrečke, ki ga povzroča infekcijski vzrok. Ljudje opisujejo takšno bolečino kot:

• bolečine v prsnem košu (ali pravijo: "Lokalizirano v globini prsnega koša");
• vbodni značaj;
• poslabšanje v ležečem položaju;
• oslabi, če sedite ali stojite, da se nekoliko nagnete naprej;
• dolgo, v mnogih primerih prehaja občasno;
• ne daje nikamor;
• ne odstrani nitroglicerin;
• se pojavi po akutnih okužbah dihal, pljučnici, drugih boleznih, ki jih povzročajo mikrobi;
• ki ga spremlja šibkost, zvišana telesna temperatura.

Prolaps mitralne zaklopke

Takšno "izbočenje" ventila v levi atrij (običajno se morajo njegovi cvetni listi odpreti v sistoli in tesno zapreti v diastoli) ima bodisi prirojen vzrok bodisi se razvije po revmatizmu, miokardnem infarktu ali miokarditisu, v ozadju lupusa, IHD ali druge bolezni srca.

Značilen po:

• neintenzivna razpočna bolečina v srcu;
• napadi hitrega srčnega utripa;
• motnje v delovanju srca;
• omotica;
• omedlevica;
• slabost;
• občutek "kome" v grlu;
• povečano znojenje;
• zaradi nezadostne prekrvavitve možganov oseba s prolapsom mitralna zaklopka nagnjenost k depresiji, obdobja slabega razpoloženja.

Disekcijska anevrizma aorte

To je ime stanja, ko v aorti - največji posodi, v kateri je največji pritisk, pride do razširitve - anevrizme. Nato se na tem ozadju med plastmi, ki tvorijo steno anevrizme, pojavi kopičenje krvi - hematom. "Plazi" navzdol in lušči plasti stene aorte drug od drugega. Zaradi tega žilna stena postane šibka in se lahko kadar koli raztrga, kar povzroči močno krvavitev.

Disekcijska anevrizma se redko pojavi "sama od sebe", najpogosteje je pred njo obdobje, ko ima oseba nenehno visok krvni tlak ali trpi za aterosklerozo, ko se v aorti tvorijo plaki ali sifilis ali Marfanov sindrom postane vzrok za stanje.

Bolečina zaradi disekcijske anevrizme aorte:

• močan;
• ki se nahaja zadaj vrh prsnica;
• lahko seva v vrat spodnja čeljust;
• čutiti ga je mogoče v celotnem prsnem košu;
• traja od nekaj ur do nekaj dni;
• ne odstrani nitroglicerin;
• lahko spremlja moder obraz in otekanje jugularnih ven, ki se nahajajo na stranskih površinah vratu.

Aortitis

Tako se imenuje vnetje vseh treh (panaortitis) ali delov (endoortitis, mesaortitis, peraortitis) membrane torakalne aorte. Vzrok bolezni je lahko:

• okužba (streptokok, sifilis, tuberkuloza, bruceloza);
• avtoimunske bolezni (Takayasujeva bolezen, kolagenoza, Bechterewova bolezen, tromboangiitis obliterans);
• vnetje lahko "preide" iz vnetih organov, ki se nahajajo v bližini aorte: s pljučnico, pljučni absces, infekcijski endokarditis, mediastinitis.

Bolezen se kaže s skupino simptomov: nekateri med njimi so znaki osnovne bolezni, drugi so manifestacije motene prekrvavitve notranjih organov ali možganov, tretji pa so simptomi vnetja same aorte. Slednje vključujejo:

• stiskanje in pekoče bolečine v prsih;
• najpogosteje - za ročajem prsnice, vendar bolečina lahko daje levo;
• daje v vratu, med lopaticami, v predelu "jame želodca";
• impulz na karotidnih in radialnih arterijah ni simetričen, na eni strani je lahko popolnoma odsoten;
• krvnega tlaka ni mogoče meriti na eni roki.

Endokarditis

To je ime vnetja notranje lupine srca, iz katerega so izdelani ventili, akordi glavne "črpalke" osebe. Bolečina pri tej bolezni se pojavi redko - le v kasnejših fazah, ko bolnik opravlja telesno aktivnost ali doživi močno čustvo. Boleče je, ni intenzivno, lahko pride v roko in vrat.

Drugi znaki endokarditisa so:

• zvišanje temperature, pogosto na nizke številke;
• telesna temperatura pade in se dvigne brez očitnega razloga;
• vročino spremlja občutek mraza ali hude mrzlice;
• koža je bleda, lahko bleda;
• nohti se zgostijo, postanejo kot steklo v uri;
• če povlečete spodnjo veko, lahko nekateri ljudje odkrijejo pikčaste krvavitve na očesni veznici;
• prizadeti so majhni sklepi rok;
• hitro hujšanje;
• občasno omotica in glavoboli, vendar v vodoravnem položaju ti simptomi izginejo.

kardiomiopatija

Obstajajo 3 vrste te bolezni, vendar je bolečina v predelu srca značilna le za hipertrofično različico. Sindrom bolečine se ne razlikuje od sindroma angine pektoris in se pojavi celo po fizičnem naporu.

Poleg bolečine se hipertrofična kardiomiopatija kaže:

• težko dihanje;
• povečan srčni utrip;
• kašelj;
• omotica in omedlevica;
• otekanje nog (glej);
• povečana utrujenost.

Srčne napake

So bodisi prirojene narave bodisi se razvijejo v ozadju revmatizma. Bolečina v srcu najpogosteje spremlja samo aortno stenozo - zmanjšanje premera na mestu, kjer aorta zapusti srce.

Sindrom bolečine je v tem primeru stalen, njegov značaj je ščipanje, zbadanje, stiskanje. Poleg tega se krvni tlak pogosto dvigne, na nogah se pojavijo otekline. Kakšna druga specifika aortna stenoza ni nobenih znakov.

Miokarditis

Vnetje srčne mišice, ki je najpogosteje posledica gripe ali enterovirusne okužbe, se v 75-90% primerov kaže tudi z bolečino v srcu. Imajo zbadajoč ali boleč značaj, nastanejo tako v povezavi s telesno aktivnostjo kot v stanju relativnega počitka po vadbi. Obstaja tudi povečana utrujenost, povišana telesna temperatura. Nitroglicerin ne pomaga pri lajšanju bolečin.

Miokardna distrofija

To je ime skupine srčnih bolezni, pri katerih srčna mišica ni vneta in ni podvržena degeneraciji, vendar trpijo glavne funkcije srca, povezane z njegovo kontraktilnostjo in ritmom.

Bolezen se lahko pojavi sindrom bolečine drugačna narava. Najpogosteje so to boleče ali boleče bolečine, ki se pojavijo v ozadju občutka vročine ali, nasprotno, povečane mrzlice okončin, potenja. Poleg tega so opaženi šibkost, utrujenost, pogosti glavoboli.

Hipertonična bolezen

Stalno visok krvni tlak se lahko kaže ne le z glavobolom, "muhami" pred očmi ali občutkom "plime". V tem primeru se lahko pojavi bolečina v levi polovici prsnega koša, ki ima boleč, stiskajoč značaj ali občutek "težnosti" v prsih.

To so načeloma vse bolezni srca, ki jih lahko spremlja bolečina v levi strani prsnega koša. Obstaja veliko več ne-srčnih patologij, ki povzročajo ta simptom, in zdaj jih bomo analizirali.

Nesrčne bolezni

Razdeljeni so v več skupin, odvisno od tega, kateri organski sistem je bil vzrok za ta simptom.

Psihonevrološke patologije

Bolečine v predelu srca so lahko posledica kardionevroza in ciklotimična stanja, ki so enaki v svojih manifestacijah. V teh primerih kljub bogastvu simptomov med pregledom srca in notranjih organov ni odkrita patologija. Oseba opaža naslednje simptome:

• bolečina na levi strani prsnega koša se pojavi zjutraj pred prebujanjem ali med njim;
• napadi se skoraj vedno pojavijo pri pregrevanju, ne pa v hladnih in vetrovnih dneh, kot je to pri angini pektoris;
• lahko ga izzove depresija ali konfliktna situacija;
• bolečina ne izgine, če prenehate ali jemljete nitroglicerin; lahko traja do nekaj dni ali pa se pojavi večkrat na dan (do 5) in traja 1-2 uri. V tem primeru se lahko narava bolečine vsakič spremeni;
• če opravite nekaj lahkih telesnih vaj, lahko ublaži bolečino;
• narava bolečine je lahko drugačna: stiskanje, težnost, mravljinčenje, lahko jo opišemo kot "praznino" v prsih ali, nasprotno, pokanje. Lahko pride do "pritiskajoče bolečine" ali sindroma hude intenzivnosti, ki ga spremlja strah pred smrtjo;
• bolečina seva v vrat, obe lopatici, lahko zajame desno polovico prsnega koša, predel hrbtenice;
• lahko natančno navedete točko, na kateri je največja bolečina;
• povečana občutljivost leve bradavice;
• stanje se poslabša, ko doživite kakršna koli - pozitivna ali negativna - čustva;
• med napadom začne oseba dihati pogosto in površno, zaradi česar se vsebnost ogljikovega dioksida v krvi zmanjša, kar spremlja omotica, občutek strahu in lahko služi kot osnova za razvoj aritmije. ;
• z vso pogostostjo in intenzivnostjo napadov zdravila, kot sta nitroglicerin ali anaprilin, ne vplivajo nanje; trajajo več let, niti ne vodijo v razvoj pojavov srčnega popuščanja: težko dihanje, otekanje nog, spremembe na rentgenski ali ultrazvočni sliki jeter.

Bolniki s kardioneurozo so zgovorni, sitni, spreminjajo položaj telesa med napadom in iščejo lokalno zdravilo za lajšanje bolečin. Pri jemanju "Nitroglicerina" se učinek ne pojavi po 1,5-3 minutah, kot pri angini pektoris, ampak skoraj takoj ali po dolgo časa. Takim ljudem učinkoviteje pomagajo zdravila, kot so Valocordin, Gidazepam ali tinktura baldrijana.

Kardiopsihonevroza- druga glavna patologija, pri kateri ni sprememb niti v delovanju niti v strukturi notranjih organov, hkrati pa oseba trpi zaradi "srčnih" bolečin. Lahko so te narave:

1. Lokaliziran na območju blizu bradavice, ima blago ali zmerno resnost, traja nekaj minut - nekaj ur. Validol in nitroglicerin pomagata pri lajšanju bolečin. To je najpogostejša vrsta kardialgije.
2. Biti boleč ali pritiskajoč, ki ga spremlja povečanje krvni pritisk, strah, tresenje, znojenje, zasoplost. Takšen napad lahko odstranite s pomočjo zdravila Anaprilin (Atenolol, Metoprolol, Nebivolol) v kombinaciji s tinkturo baldrijana ali matične kisline.
3. Imajo pekoč značaj, so lokalizirani za prsnico ali levo od nje, spremlja jih povečana občutljivost medrebrnih prostorov, ko jih sondiramo. Nitroglicerin, validol ali valocordin ne ustavijo napada. To se naredi z gorčičnimi obliži, ki se nanesejo na področje srca.
4. Imajo tiščajoč, stiskajoč, boleč značaj, lokaliziran za prsnico, poslabšan s hojo in fizičnim naporom.

Bolečine pri boleznih mišično-skeletnega sistema in živčnih končičev

Sindrom bolečine se lahko pojavi pri draženju živcev, ki inervirajo medrebrne mišice, pri vnetju obalnih in hrustančnih delov reber.

Nevralgija medrebrnih živcev

Bolečina je stalna, poslabšana z dihanjem (zlasti globokim vdihom), nagibanjem telesa v isto smer. Eden ali več medrebrnih prostorov je bolečih. Če medrebrno nevralgijo povzroči virus herpes zoster, lahko v enem medrebrnem prostoru najdete mehurčke, napolnjene s prozorno tekočino.

Poleg teh bolečin ni drugih simptomov. Samo če je nevralgija posledica virusa varicella-zoster, se lahko temperatura dvigne. Pri oslabljenem organizmu pride do zapletov iz živčni sistem: meningitis, encefalitis.

Miozitis medrebrnih mišic

V tem primeru se pojavijo bolečine v mišicah srčnega predela. Okrepi se z globokim vdihom in ko se telo nagne v zdravo smer. Če začnete tipati prizadeto mišico, se pojavi bolečina.

Ramensko-rebrni sindrom

V tem primeru se bolečina pojavi pod lopatico, seva v vrat in ramenski obroč (kar smo včasih imenovali "ramo"), sprednji stranski del prsna stena. Diagnoza se postavi precej preprosto: če pacient položi roko na nasprotno ramo, nato pa na zgornjem kotu lopatice ali na hrbtenici na tem mestu, lahko začutite točko največje bolečine.

Sindrom interskapularne bolečine

To stanje se pojavi, ko je vnet kompleks struktur, ki se nahajajo med lopaticami: mišice, vezi in fascije. Začne se s pojavom teže v interskapularnem območju. Nato se razvije sindrom bolečine, ki ima zlomljiv, dolgočasen, pekoč značaj. Njegova intenzivnost se poveča med čustvenim stresom, med nočnim spanjem, pri dihanju in obračanju telesa, seva v vrat, ramo, podlaket in roko. Sindrom se od medrebrne nevralgije in srčne bolečine razlikuje po tem, da se bolečine nahajajo v predelu lopatice, medrebrne mišice pa so neboleče.

Vnetje obalnega hrustanca (hondritis) na levi strani

Kaže se s pojavom otekanja enega od hrustancev; ona je bolna. Čez nekaj časa se edematozno območje zmehča, lahko se odpre s sproščanjem gnoja. V tem primeru se lahko temperatura dvigne na subfebrilne številke. Tudi po odprtju abscesa na območju vnetega rebra se bolečina nadaljuje, kar lahko moti 1-3 leta.

Tietzejev sindrom

To je ime bolezni neznanega vzroka, pri kateri se en ali več rebrnih hrustancev vname na mestu, kjer se povezuje s prsnico. Sindrom se kaže z bolečino na mestu vnetja, ki se poslabša s pritiskom na to območje, kihanjem, gibi in tudi z globokim dihanjem.

Bolezen poteka z obdobji poslabšanja, ko se pojavijo vsi simptomi, in remisije, ko se oseba počuti zdravo.

Poškodbe, zlomi, modrice reber

Če je prišlo do poškodbe in se pojavi bolečina v prsih, je po simptomih nemogoče razlikovati, ali gre za modrico ali zlom. Obe patologiji se kažeta s hudo bolečino, ki se razširi na celoten prsni koš; z dihanjem se poslabša. Tudi če je šlo za zlom in se je zacelil, bo bolečina v prsih še nekaj časa opazna.

Tumor enega od reber na levi - osteosarkom

Lahko se pojavi pri ljudeh katere koli starosti. Onkopatologija se kaže s sindromom bolečine, lokaliziranim v predelu reber. Ponoči se okrepi, zanj je značilen vlečni značaj. V kasnejših fazah se na območju prizadetega rebra opazi oteklina.

Osteohondroza

Pri stiskanju žarkov hrbtenični živci na levi je bolečina v predelu reber. Ona:

• boleče;
• konstantna;
• spreminja intenzivnost s spremembo položaja telesa;
• poveča se s fizičnim naporom, pregrevanjem, prepihom in hipotermijo;

Dodatni simptomi so:

• mravljinčenje in otrplost v levi roki,
• njena mišična oslabelost
• lahko pride do bolečine v levi roki,
• ki ima tri možnosti distribucije:
  • po zunanji površini do palca in kazalca;
  • na notranjem, najbližjem malem prstu, predelu roke;
  • vzdolž zadnjega-zunanjega dela, v smeri proti sredincu - to bo odvisno od tega, katera od korenin je stisnjena.

Osteoporoza

To je ime patologije, pri kateri so kosti (vključno z rebri) premalo kalcija. Nastane zaradi njegovega nezadostnega vnosa, slabe absorpcije ali povečanega uničenja.

Patologija je asimptomatska, o njej lahko ugotovite, če opravite ultrazvočno denzitometrijo reber (ugotovite njihovo gostoto). Prvi simptomi se pojavijo, ko se na rebrih pojavijo majhne razpoke ali takšni zlomi, ki se pojavijo pri nagibu ali ostrem obračanju telesa. Ob takšnih gibih se običajno pojavi močna, ostra bolečina v predelu reber, ki nato vztraja tudi ob spremembi položaja telesa.

Hernija diska

Ta patologija je podobna osteohondrozi, povezani s podhranjenostjo medvretenčna ploščica sledi njegovo uničenje. Samo v primeru kile tisti del diska, ki ga ni mogoče uničiti, začne štrleti čez vretenca in stisne živce, ki potekajo tam.

Kila se kaže kot sindrom bolečine:

• raste postopoma;
• intenziviranje do najbolj izrazite stopnje, ki vodi celo do izgube zavesti;
• daje v vrat ali roko, kjer ima strelski značaj.

Simptome je mogoče zamenjati z miokardnim infarktom. Glavna razlika je dejstvo, da s hernijo diska splošno stanje osebe ne trpi.

fibromialgija

To je ime kronične mišično-skeletne bolečine, ki se brez očitnega razloga pojavi na simetričnih delih telesa. V tem primeru se sindrom bolečine pojavi po stresu ali čustveni travmi. Rebra ne bolijo samo na levi, ampak tudi na desni, bolečino poslabša dež in podobna sprememba vremenskih razmer.

Oseba opazi občutek togosti v prsih, se pritožuje zaradi slabega spanja, občasnih glavobolov. Zmanjšana koordinacija njegovih gibov; kakovost življenja trpi.

Mišično-skeletni sindrom

Ta bolezen ni redka. Njegov vzrok je poškodba mehkih tkiv prsnega koša (v tem primeru na levi), pri kateri kri vstopi v mišice, izpoti svoj tekoči del in odloži beljakovino fibrin, ki jo kri potrebuje za zagotavljanje procesa strjevanja. Zaradi takšne impregnacije mišic se njihov tonus močno poveča, kar povzroči sindrom bolečine, opisan kot "v mišicah" ali "v rebrih", različne intenzivnosti, ki se spreminja z gibanjem.

Vse zgoraj navedene bolezni iz opisane skupine, so bolečine v rebrih. Ta simptom opazili bomo tudi pri plevritisu, tumorjih poprsnice in kardionevrozi. O boleznih pleure bomo govorili nekoliko nižje.

Ko je vzrok v bolezni enega od notranjih organov

Sindrom bolečine, lokaliziran v bližini srca, je lahko posledica patologije pljuč in pleure, v kateri so zaviti. Pojavi se lahko zaradi bolezni mediastinalnih organov – tistega kompleksa organov, ki se nahaja med obema pljučnima krima, poleg srca. Bolezni požiralnika, želodca, žolčnika in jeter lahko povzročijo tudi bolečine, ki spominjajo na bolečine v srcu.

pljučna bolezen

1. Pljučnica. Najpogosteje boli predel srca, če je vnet celoten reženj (krupozna pljučnica) pljuč. Manj pogosto bo "kardialgija" opažena s pljučnico žariščne narave. Sindrom bolečine je zbadajoče narave, poslabšan z vdihavanjem in kašljanjem. Poleg tega je vročina, šibkost, kašelj, slabost, pomanjkanje apetita.
2. Pljučni absces. V tem primeru pridejo do izraza povišana telesna temperatura, pomanjkanje apetita, slabost, bolečine v mišicah in kosteh. Sindrom bolečine na levi strani prsnice se razlikuje po intenzivnosti, še posebej se poveča, če se absces prebije v bronhus. Če se absces nahaja blizu stene prsnega koša, se bo bolečina povečala, ko pritisnete na rebro ali medrebrni prostor.
3. Pnevmokonioza je kronična bolezen, ki nastane zaradi vdihavanja industrijskega prahu, ki ga pljuča poskušajo ločiti od zdravih predelov s pomočjo vezivnega tkiva. Posledično se dihalne cone zmanjšajo. Bolezen se kaže kot kratka sapa, kašelj, bolečina v prsnem košu zbadajočega značaja, ki seva v interskapularno regijo in pod lopatico. Za napredovanje bolezni je značilna zvišana telesna temperatura do 38 stopinj, šibkost, potenje, izguba teže.
4. Tuberkuloza pljuč. Bolečina v prsnem košu se v tem primeru pojavi šele, ko se specifično vnetje, značilno za tuberkulozni proces, razširi na poprsnico, ki obdaja pljuča, ali prsno steno (rebro-mišični okvir). Pred tem je pozornost namenjena izgubi teže, znojenju, pomanjkanju apetita, povečani utrujenosti, subfebrilni temperaturi, kašlju. Sindrom bolečine se poslabša z dihanjem, kašljanjem, pritiskom na prsni koš.
5. Tumor pljuč. Obstaja stalna bolečina drugačne narave: boleča, pritiskajoča, topa, pekoča ali dolgočasna, poslabšana s kašljanjem in globokim dihanjem. Lahko daje v ramo, vrat, glavo, želodec; lahko seva na desno stran ali obkroža.
6. Plevritis je vnetje poprsnice, to je membrane, ki prekriva pljuča. Skoraj vedno gre za zaplet pljučnice, tumorjev pljučnega tkiva ali poškodb. Če se razvije levostranski plevritis, se sindrom bolečine lahko lokalizira v predelu srca. Povezana je z dihanjem, poslabša pa jo tudi kašelj. Poleg tega je povišanje temperature, težko dihanje.
7. Pnevmotoraks. To je ime stanja, v katerem zrak vstopi med poprsnico in pljuča. Je nestisljiv, zato s povečanjem volumna stisne pljuča in nato srce s krvnimi žilami. Stanje je nevarno, zahteva nujno hospitalizacijo. Patologija se kaže z zbadajočo bolečino na strani lezije. Daje v roko, vrat, za prsnico. Poveča se z dihanjem, kašljanjem, gibi. Lahko ga spremlja strah pred smrtjo.

Mediastinalne patologije

Ni jih veliko:

• Pneumomediastinum (mediastinalni emfizem)- vstop zraka maščobno tkivo, ki se nahaja okoli srca in ožilja. Pojavi se kot posledica poškodbe, poškodbe med operacijo ali gnojnega zlitja tkiv, ki vsebujejo zrak - požiralnika, sapnika, bronhijev ali pljuč. Simptomi: občutek pritiska za prsnico, težko dihanje, zasoplost.
• Pljučna embolija. To je življenjsko nevarno stanje, za katerega je značilna nenadna, ostra bolečina za prsnico, ki se poslabša z globokim vdihom in kašljanjem. Opaženi so tudi kratka sapa, palpitacije, izguba zavesti.
• Traheitis je vnetje sluznice sapnika. Kaže se s kašljem, suho pekočo bolečino za prsnico.
• Krč požiralnika. Simptome tega stanja je težko razlikovati od napada angine pektoris: sindrom bolečine je lokaliziran za prsnico, v predelu srca in lopatice, lajša pa ga nitroglicerin.

Bolezni trebušnih organov

Naslednje patologije lahko povzročijo bolečine, podobne srčnim:

1. Ezofagitis je vnetje sluznice požiralnika. Zanj je značilen pekoč občutek za prsnico, ki se poslabša pri požiranju predvsem trde, vroče ali hladne hrane.
2. Ahalazija kardije je razširitev ezofagealne odprtine želodca. Sindrom retrosternalne bolečine je povezan z vnosom hrane. Opaženi so tudi zgaga in slabost.
3. hiatalna kila. Sindrom bolečine se pojavi ali okrepi po jedi, pa tudi v vodoravnem položaju. Bolečina izgine s spremembo položaja telesa.
4. Peptični ulkus želodca ali dvanajstnika. Bolečina se v tem primeru pojavi na prazen želodec ali 1-2 uri po jedi. Opažena je tudi zgaga.
5. Poslabšanje kroničnega holecistitisa najpogosteje spremlja bolečina pod rebri na desni, lahko pa tudi v levi polovici prsnega koša. Poleg tega je grenkoba v ustih, rahljanje blata.
6. Poslabšanje kronični pankreatitis če je vnetje lokalizirano v repu trebušne slinavke, ga poleg slabosti, bruhanja in redčenja blata spremlja bolečina v levi strani prsnega koša.

Diagnoza glede na značilnosti bolečine

Preučili smo patologije, ki povzročajo sindrom bolečine, lokaliziran v levi polovici prsnega koša. Zdaj pa poglejmo, kakšno bolečino povzroča vsak od njih.

To je topa bolečina

Boleča bolečina je značilna za:

• angina;
• miokarditis;
• kardionevroza;
• peptični ulkus želodca in dvanajstnika;
• skolioza;
• osteohondroza torakalne hrbtenice;
• poslabšanje pankreatitisa.

Zbadajoča narava sindroma bolečine

Pekoča bolečina se pojavi, ko:

• miokardni infarkt;
• perikarditis;
• kardionevroza;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• nevrocirkulacijska distonija;
• medrebrna nevralgija;
• pljučnica;
• plevritis;
• tuberkuloza;
• skodle;
• rak pljuč ali bronhijev.

Pritisni znak

Pritiskajoča bolečina je lahko manifestacija:

• angina;
• miokarditis;
• prolaps mitralne zaklopke;
• perikarditis;
• tuje telo požiralnik (v tem primeru je zabeleženo dejstvo požiranja neužitnega predmeta, na primer ribje kosti);
• kardiomiopatija;
• miokardna distrofija;
• srčni tumorji (npr. miksom);
• zastrupitev z zdravili, alkoholom, drogami, fosfor-organskimi spojinami, strupi. V tem primeru gre za dejstvo, da jemljete droge, alkohol, zdravite rastline pred škodljivci itd.;
• razjede v želodcu na stičišču s požiralnikom.

Če je narava bolečine ostra

Beseda "ostra bolečina" se običajno uporablja samo za opis miokardnega infarkta. Poleg kardialgije podobne narave je opaziti splošno poslabšanje stanja, hladen znoj, presinkopa, srčne aritmije. Obsevanje kardialgije - v levi lopatici, roki.

Če se bolečina zdi "huda"

Huda bolečina se pojavi, ko:

• miokardni infarkt;
• osteohondroza cervikalne in torakalne regije;
• medrebrna nevralgija, zlasti zaradi herpesa zostra;
• tromboembolija pljučne arterije;
• ruptura disekcijske anevrizme aorte;
• miokarditis.

Bolečina se čuti ves čas ali večino časa

Stalna bolečina je značilna za osteohondrozo. Hkrati se stanje ne poslabša, lahko pa opazimo "kurjo kožo" in otrplost v levi roki, zmanjšanje njene moči. Podobna pritožba je opisana in perikarditis - vnetje zunanje lupine srca - srčne vrečke. Zanj je značilno splošno slabo počutje in vročina. Perikarditis je lahko tudi vir pogostih bolečin, ki občasno minejo. Tako lahko opišete sindrom bolečine z menopavzo ali anksioznimi motnjami.

Sindrom bolečine tupe narave

Če se v predelu srca čuti topa bolečina, je lahko:

• sindrom sprednje prsne stene;
• arterijska hipertenzija (v tem primeru se zabeleži visok krvni tlak);
• preobremenitev medrebrnih mišic, na primer med zelo aktivnim fizičnim treningom ali dolgotrajnim igranjem pihala.

Ostra bolečina v predelu srca

Pri plevritisu ali perikarditisu opazimo akutno bolečino. Za obe bolezni je značilna vročina in šibkost.

Nadležna bolečina

Značilno je za:

• tromboza;
• nevrocirkulacijska distonija;
• angina;
• osteohondroza;
• bolezni prebavila.

Sindrom bolečine pekočega značaja

Takšen simptom opazimo pri miokardnem infarktu, v tem primeru se stanje močno poslabša, lahko pride do zamegljenosti zavesti zaradi bolečinskega šoka. Na enak način je opisana bolečina pri nevrozi, ko pridejo v ospredje psiho-čustvene motnje.

Diagnoza glede na pogoje za pojav sindroma bolečine in povezanih simptomov

Upoštevajte dodatne značilnosti sindroma bolečine:

1. Če bolečina seva v lopatico, je to lahko: angina pektoris, spazem požiralnika, miokardni infarkt, kardioneuroza.
2. Ko se bolečina poveča z vdihom, to kaže na: medrebrno nevralgijo, plevritis ali miozitis medrebrnih mišic. Ko se intenzivnost sindroma bolečine poveča z globokim vdihom, je lahko: pljučnica ali pljučna embolija. V obeh primerih poslabšanje splošno stanje, vendar pri vnetju pljuč se to zgodi postopoma, pri PE pa se štejejo minute.
3. Če se sindrom bolečine poveča z gibanjem, je to lahko znak osteohondroze cervikalne ali torakalne regije.
4. Ko se pojavi bolečina, ki izžareva roko, ima lahko oseba eno od naslednjih stanj:
   • osteohondroza;
   • miozitis medrebrnih mišic na levi strani;
   • miokardni infarkt;
   • angina;
   • sindrom interskapularne bolečine;
   • endokarditis;
   • pnevmotoraks.
5. Ko sindrom bolečine spremlja kratka sapa:
   • miokardni infarkt;
   • pnevmotoraks;
   • pljučna embolija;
   • pljučnica;
   • počena anevrizma aorte.
6. Če se pojavita tako šibkost kot bolečina v predelu srca, je to lahko tuberkuloza, plevritis, perikarditis, disekcijska anevrizma aorte, pljučnica.
7. Kombinacija "bolečina + vrtoglavica" je značilna za:
   • prolaps mitralne zaklopke;
   • kardiomiopatija;
   • kardionevroza;
   • osteohondroza ali kila cervikalne regije, ki jo spremlja stiskanje vretenčne arterije.

Kaj storiti s kardialgijo

Če imate bolečine v predelu srca, kaj storiti:

• Nehajte izvajati kakršno koli dejanje, zavzemite pol ležeči položaj, postavite noge tik pod telo (če je vrtoglavica - nad položajem telesa).
• Odpnite vsa moteča oblačila, prosite, da odprete okna.
• Če je bolečina podobna tisti, ki je opisana pri angini pektoris, vzemite "Nitroglicerin" pod jezik. Če sindrom prenehate z 1-2 tabletama (delujejo v 1,5-3 minutah), se isti ali naslednji dan obrnite na terapevta, da diagnosticira koronarno srčno bolezen in predpiše ustrezno zdravljenje. Ne morete piti več tablet - od njih se med drugim zniža pritisk (P.S. glavobol po jemanju nitroglicerina je normalen pojav, odstrani ga Validol ali Corvalment, ki vsebujeta mentol).
• Če nitroglicerin ni pomagal, hkrati pa je težko dihati, šibkost, omedlevica, huda bledica - pokličite rešilca, se prepričajte, da je bolečina v srcu. Najprej lahko pijete anestetično tableto: diklofenak, analgin, nimesil ali drugo.
• Če je bolečina v predelu srca po prenehanju jemanja izginila, je za to stanje potrebna zgodnja diagnoza z EKG in ultrazvokom srca. Pomanjkanje pozornosti grozi, da bo poslabšalo situacijo z razvojem srčnega popuščanja.

Zdravljenje predpisuje le zdravnik - na podlagi rezultatov pregleda. Samozdravljenje je nesprejemljivo, saj so bolezni, ki jih kaže ta simptom, radikalno drugačne. Samozdravljenje, na primer osteohondroza, ki se dejansko izkaže za miokarditis, lahko privede do razvoja srčnega popuščanja, ko bo vsako napačno gibanje spremljalo težko dihanje, občutek pomanjkanja zraka in otekanje.

Tako lahko bolečinski sindrom, lokaliziran v predelu srca, povzročijo ne le bolezni srca. Veliko pogosteje so njegovi vzroki patologije reber in medrebrnih mišic, hrbtenice, požiralnika in želodca. Da bi se začeli premikati proti diagnozi, morate svoje pritožbe izraziti pri terapevtu. Zdravnik bo bodisi sam rešil težavo bodisi vas napotil k pravemu specialistu. To bo boljša rešitev, kot da sami opravljate preglede in zapravljate čas in denar.

Bolečina v prsih se pojavi pri boleznih pljuč, srca, patologiji mišično-skeletnega sistema. Torakalgija po bolečini v trebuhu je 2. najpogostejši razlog za obisk zdravnika zaradi bolečine. Klinični poskusi so pokazali, da je pogostnost torakalgije približno 25% na 100 anketiranih.

Obstajajo naslednje vrste bolečine v prsih:

• vertebrogeni;
• nevretenčarski.

Vertebrogena torakalgija je posledica težav s hrbtenico. Pojavi se z naslednjimi boleznimi:

• osteohondroza 2-4 stopnje;
• skolioza (stranska ukrivljenost hrbtenice);
• medvretenčna kila;
• kalcifikacija ligamentov;
• nestabilnost vretenc;
• degenerativno-distrofične lezije medvretenčnih sklepov.

Resnost bolečine pri teh boleznih je drugačna. Da, pri medvretenčna kila bolečina se pojavi zaradi stenoze hrbtenjače ali poškodbe živčnih korenin.

Pri osteohondrozi pride do zmanjšanja višine medvretenčnih ploščic. Stanje prispeva k poškodbi živčnih vlaken, ki izstopajo iz hrbtenjače skozi vretenčne razpoke. Odvisno od stopnje poškodbe živca se v prsih pojavi obokana ali boleča bolečina.

Z nestabilnostjo vretenc se lahko akutna bolečina lokalizira ne le na območju poškodbe. Razširja se na okolico in obkroža. Pojavi se že ob najmanjšem gibu telesa, obračanju telesa. Samo pravočasno zdravljenje lahko odpravi patologijo.

Nadležna bolečina v prsih se pojavi s skoliozo. Bolezen je trdovratna poškodba živčnih korenin, ki je ni mogoče pozdraviti z zdravili.

Pri medvretenčni kili lahko opazimo ostro bolečino v spodnjem delu hrbta tipa lumbaga. Močno stiskanje živčne korenine pri patologiji se lahko kombinira z zožitvijo hrbtenjače. V takšni situaciji bolečine ne odpravijo protivnetna in analgetična zdravila. Zdravljenje "lumbaga" se izvaja z blokadami novokaina.

Pri odločanju, zakaj prsni koš boli pri gibanju, zdravniki najprej izključijo nevretenčne vzroke bolezni. Med njimi pogosto najdemo:

• srčna bolezen;
• medrebrna nevralgija;
• travmatske poškodbe reber;
• bolezni gastrointestinalnega trakta;
• miofascialni sindromi.

Bolečina v prsnem košu se pojavi pri boleznih trebušne slinavke in želodca. Ti organi so lokalizirani v levem hipohondriju. Z njihovimi vnetnimi ali tumorskimi lezijami se po jedi pojavi bolečina. Povečajo se z gibanjem in zmanjšajo v mirovanju.

Akutna bolečina v prsih v sredini se pojavi pri koronarni bolezni srca in miokardnem infarktu. Obe bolezni sta nevarni. Brez ustreznega zdravljenja patološka stanja vodijo v smrt osebe.

Res je, da je treba sindrom bolečine v prsnem košu razlikovati med medrebrno nevralgijo ali torakalgijo vertebrogene etiologije. Pogosto je bolečina za prsnico posledica poškodbe živčnih korenin. V takšni situaciji je bolečina boleča, rezanje, zbadanje, vendar ne ostra.

Pri gibanju aktivno delujejo medrebrne mišice, ki sodelujejo pri dihanju. Če boli prsni koš na desni in levi, lahko domnevamo miozitis (vnetne spremembe v mišicah). Pojavi se po hudi hipotermiji in se poslabša z dihanjem.

Lahko govori tako o boleznih hrbtenice kot o boleznih srca.

Močan skodle se pojavi pri naslednjih boleznih:

• razjeda na želodcu;
• pankreatitis;
• tumor trebušne slinavke;
• močno povečanje vranice.

Pri želodčnem ulkusu pride do okvare sluznice. Običajno človeka boli razjeda na območju njegove lokalizacije. V prisotnosti več razjed na večji in manjši ukrivljenosti organa se lahko pojavi huda bolečina v pasu na območju lokalizacije okvare rane. Kljub temu je podoben simptom bolj značilen za rakavo lezijo, ko tumor prehaja skozi celotno votlino želodca.

Vnetni in tumorski procesi v trebušni slinavki povzročajo razpočno ostro bolečino. Kaže na uničenje organa ali kalitev patološke tvorbe v okoliških tkivih.

Pri odločanju, zakaj boli prsni koš, je treba ločeno izpostaviti skupino odraženih bolečinskih občutkov. So oddaljeni od primarnega vira, zato je zdravljenje te vrste patologije redko učinkovito. Ni vedno mogoče določiti primarnega območja sindroma bolečine. Nevrologi pa lahko predlagajo diagnozo, ker imajo hrbtenični živci izstopne točke na površini telesa (dermatome).

Znanstveniki niso ugotovili vzrokov za odražene boleče občutke. Obstaja domneva, da so povezani z interakcijo med aksoni živčnih vlaken. Toda v praksi je bilo ugotovljeno, da pri koronarni srčni bolezni sindrom bolečine ni vedno lokaliziran v prsni steni. Lahko se odražajo v trebuhu in levi roki.

Akutno bolečino lahko opazimo, ko se živčna vlakna raztegnejo ali se koren stisne v debelini vnete mišice. V takšni situaciji se stanje olajša z uporabo mišičnih relaksantov in protivnetnih zdravil.

Boleča in razpokajoča bolečina

Pokanje in boleča bolečina v prsni votlini se pojavi pri boleznih srca in pljuč. Bolečina za prsnico je med vodilnimi vzroki smrti.

Pri kihanju, kašljanju in fizičnem naporu pri koronarni bolezni srca in miokardnem infarktu je boleča bolečina prehodna.

Kardialgija ni vedno posledica ishemične poškodbe miokarda. Lahko je posledica obstoja naslednjih patoloških stanj v prsni votlini:

• perikarditis - vnetje perikardialne vrečke;
• plevritis - vnetje pleure pljuč;
• malformacije in širjenje srca;
• bolezni koronarnih arterij in srca;
• nevrološke in duševne bolezni.

Ločeno je treba poudariti nevrološke vzroke kardialgije. Klinične študije so pokazale, da je oddaljena, topa, zbadajoča, boleča bolečina v prsih zelo pogosta pri ljudeh, ki so pogosto nervozni.

Akutna angina je tako huda, da oseba ne more hoditi. Vsak poskus gibanja mu povzroči bolečino. Samo zdravila iz skupine nitroglicerina lahko odpravijo napad angine pektoris.

Bolniki z angino pektoris jasno vedo, da je treba ob pojavu bolečine v prsnici dati tableto zdravila pod jezik. Zdravilo razširi krvne žile in izboljša oskrbo srca s krvjo.

Diferencialni simptomi, ki vam omogočajo ločevanje bolečih občutkov srca in drugih etiologij:

• poškodbe srca se poslabšajo s telesno aktivnostjo;
• bolezni vretenc se ne odpravijo z jemanjem nitroglicerina;
• črevesna patologija se poslabša takoj ali nekaj časa po jedi.

Narava občutkov lahko kaže na resnost bolezni. Če je zunanji simptomi niso izražene in v prsnem košu se čuti le dolgočasna bolečina, verjetno to kaže na nastanek ishemičnih sprememb v miokardu ali razvoj osteohondroze hrbtenice 2-3 stopnje.

Za izključitev patoloških sprememb je potrebno opraviti številne klinične in laboratorijske študije:

• elektrokardiografija;
• splošna analiza kri in urin;
• kemija krvi;
• Ultrazvok srca in krvnih žil;
• rentgen prsnega koša.

Če je potrebno, zdravniki predpišejo nekaj dodatnih testov, ki vam omogočajo natančnejšo diagnozo vzrokov bolečine v prsih.

Zdravljenje

Zdravljenje bolečine v prsni votlini temelji na določitvi vzroka patologije. Etiološko zdravljenje ne bo samo odpravilo simptomov bolezni, temveč tudi preprečilo napredovanje bolezni.

Vendar ni vedno mogoče odpraviti vzroka bolezni. Na primer, degenerativno-distrofične bolezni hrbtenice se pojavijo zaradi motene mikrocirkulacije in dostave hranilnih snovi v hrbtenico. V takšni situaciji je mogoče odpraviti le simptome bolezni.

Potekajoča bolečina pri srčnih boleznih zmede strokovnjake. Lahko se preseli v kratkem času. V takšnih razmerah je zelo težko pravočasno postaviti diagnozo in, kot veste, srčna bolezen ne dopušča odlašanja.

Obsevanje skodle z vnetjem trebušne slinavke zahteva imenovanje zdravil za prebavo hrane in dieto št. 9.

Tako se lahko razpokajoče, boleče, akutne in kronične bolečine v prsnem košu pojavijo pri različnih boleznih. V večini primerov lahko s pravočasnim odkrivanjem bolezni preprečimo resne posledice.

1. BOLEČINA V PRSNEM KOŠU)- (Liz Burbo)

Fizično blokiranje

Prsni koš je del telesa med rameni in trebuhom, ki vsebuje srce in pljuča. Spodnji opis velja samo za BOLEČINE v prsih.

Čustveno blokiranje

V metafiziki prsi predstavljajo družino. Bolečina v prsnem košu lahko pomeni, da je oseba doživela bolečino v povezavi z nezadovoljeno željo, da bi se oprijela prsi očeta ali matere; lahko tudi pomeni, da ta oseba ne dovoli, da bi se kdo oklepal njegovih prsi. Možno je, da on nabrekne, napihne prsi, poskušajo biti videti potrebni in pomembni v družini. Poleg tega vsaka bolečina v prsnem košu nakazuje, da se človek počuti krivega - do sebe ali do nekoga drugega. Lahko krivi sebe ali koga drugega, da ne skrbi dovolj za katerega drugega člana svoje družine.

mentalno blokiranje

Telo ti sporoča, da se moraš imeti rad in si dati pravico biti to kar si, torej sprejeti vse svoje pomanjkljivosti in slabosti. Ne delajte svoje sreče odvisno od drugih: ne mislite, da se lahko ljubite le, če vas drugi ljubijo.

Beta blokatorji ( metoprolol, bisoprolol, karvedilol) zmanjša srčni utrip in podaljša diastolo ( premor med ventrikularnimi kontrakcijami), kar zmanjša potrebo miokarda po kisiku in izboljša njegovo prekrvitev.

statini ( simvastatin, atorvastatin itd.) znižujejo raven celotnega holesterola v krvi in ​​lipoproteinov nizke gostote, kar preprečuje nastanek aterosklerotičnih plakov.

nitrati ( ) se uporabljajo za lajšanje napadov angine pektoris tako, da razširijo koronarne arterije, periferne vene in tako zmanjšajo predobremenitev srca.

antikoagulanti ( heparin, fraksiparin, varfarin itd.) zmanjšajo hitrost nastajanja fibrinskih filamentov in pospešijo njihovo uničenje, zaradi česar se verjetnost nastanka trombov znatno zmanjša, že oblikovani krvni strdki pa se postopoma raztopijo.

diuretiki ( furosemid, torasemid, indapamid) znižujejo krvni tlak tako, da odstranijo tekoči del krvi in ​​zmanjšajo njen volumen. Hkrati se zmanjša obremenitev srca, kar znatno zmanjša stroške energije in prepreči napade angine.

Antiaritmična zdravila ( amiodaron, sotalol, verapamil itd.) obnoviti pravilen srčni ritem, normalizirati trajanje diastole in izboljšati prehrano miokarda.

zaviralci AFP ( angiotenzinska konvertaza) (lizinopril, enalapril, kaptopril) zmanjšajo sistemski arterijski tlak in s tem naknadno obremenitev srca.

Bolečina v prsih pri akutnem miokardnem infarktu

Akutni miokardni infarkt je ena najbolj neugodnih oblik HMB, katere bistvo je nekroza ( nekroza) neko področje srčne mišice. Večja kot je prostornina nekrotičnega območja, izrazitejša je pomanjkljivost kontraktilne funkcije srca in usodnejša je prognoza.

Vzroki miokardnega infarkta

Vzroki akutnega miokardnega infarkta so vsi patološki procesi, ki vodijo do neravnovesja med energetskimi potrebami miokarda in zmožnostjo njihovega zagotavljanja. Zlasti nekroza srčne mišice se lahko razvije v ozadju aritmij, dolgotrajnega spazma koronarnih arterij, trombembolije koronarnih arterij, miokarditisa, hipertrofije levega srca itd.

Simptomi miokardnega infarkta

Tipični simptomi akutnega miokardnega infarkta so hud retrosternalni pritisk ali pekoča bolečina, ki seva ( dajanje) v levi rami in roki, zasoplost, znižanje krvnega tlaka, bledica in cianoza kože in sluznic, močno krčenje srca, omotica, izguba zavesti, strah pred smrtjo itd.

Vendar je treba omeniti, da lahko miokardni infarkt poteka precej atipično. Zlasti se bolečina morda ne čuti za prsnico, temveč v rami, vratu, spodnji čeljusti ali trebuhu. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo lahko srčni infarkt poteka popolnoma neboleče, le z znaki hemodinamskih motenj.

Diagnoza miokardnega infarkta

Diagnoza miokardnega infarkta temelji na instrumentalnih in laboratorijskih študijah. Med instrumentalnimi metodami je treba razlikovati elektrokardiogram, Dopplerjevo ehokardiografijo in koronarno angiografijo. Elektrokardiogram je pokazal znake ishemije in miokardne nekroze ( na različnih stopnjah miokardnega infarkta). Z Dopplerjevo ehokardiografijo ugotavljamo prehodnost največjih segmentov koronarnih arterij, ocenjujemo pa tudi kontraktilno funkcijo vseh delov miokarda. V območju nekroze ton srčne mišice oslabi, zaradi česar se skrči opazno šibkeje ali se sploh ne skrči. Koronarna angiografija pri miokardnem infarktu pomaga prepoznati območja zožitve koronarnih arterij po celotni dolžini ( tudi najožje veje).

Laboratorijska diagnostika je sestavljena iz uporabe markerjev, kot so troponini, kreatin fosfokinaza ( MV frakcija), laktat dehidrogenaza, transaminaze, mioglobin itd. Pomembno je tudi opraviti splošni krvni test z levkogramom, saj nekaj ur po srčnem napadu pride do progresivnega povečanja števila levkocitov s premikom levkocitov. formula na levo.

Glavni specialist za miokardni infarkt

V začetnih fazah akutni infarkt miokardni infarkt lahko diagnosticira zdravnik katere koli specialnosti, vendar je treba nadaljnje zdravljenje izvajati v kardiološki bolnišnici pod nadzorom kardiologa in po potrebi kardiokirurga.

Metode zdravljenja miokardnega infarkta

Prva pomoč je sestavljena iz dajanja pacientu polsedečega položaja in sprostitve območja ovratnika. Treba je poklicati pomoč drugih in poklicati rešilca. Če ima bolnik tablete nitroglicerina, je treba eno od njih dati pod jezik. Če bolečina ne izgine, je treba po 5-7 minutah dati še eno tableto. Če tokrat bolečina ne izgine, lahko po nadaljnjih 5-7 minutah daste tretjo - zadnjo tableto.

Zdravstvena pomoč je sestavljena iz lajšanja bolečin ( morfij), dajanje antikoagulantov ( heparin, fraksiparin) in stabilizacijo hemodinamskih parametrov ( normalizacija srčnega utripa in krvnega tlaka).

V bolnišničnem okolju lahko trombo poskušamo uničiti s trombolitičnimi zdravili, kot so urokinaza, streptokinaza ali alteplaza. Če obstajajo indikacije za operacijo, se izvaja koronarna arterijska obvodnica, namestitev umetnih stentov in drugi rekonstruktivni kirurški posegi.

Bolečina za prsnico z disekcijsko anevrizmo aorte

Disekcijska anevrizma aorte je patološko stanje, pri katerem je intima ( notranja lupina) te žile se razvije defekt, skozi katerega kri postopoma pronica v debelino stene. Zaradi visokega pritiska kri postopoma loči intimo od mišičnega sloja aorte ali rahlja mišični sloj in adventicijo ( zunanja vezivna obloga aorte). V prvem primeru lahko odcepitev doseže veje aorte in jih zoži, kar povzroči nezadostno prekrvavitev ustreznih organov in tkiv. Z retrogradnim odstopanjem ( proti srcu) se lahko pojavi krvavitev v osrčnik, tamponada srca ( miokardni krvni tlak), pomanjkanje učinkovitih srčnih kontrakcij in smrt bolnika. V drugem primeru lahko kri prodre skozi vse plasti aorte z razvojem klinike akutne notranje krvavitve, ki je tudi usodna.

Vzroki disekcijske anevrizme aorte

Glavni vzrok disekcijske anevrizme aorte je huda ateroskleroza in hipertenzija. Sifilični mesaortitis in poškodba prsnega koša lahko povzročita tudi razvoj te patologije, vendar veliko manj pogosto. Razlog za to se skriva v dejstvu, da je terciarni sifilis v Zadnje čase se pojavlja vse manj pogosto, same poškodbe prsnega koša pa pogosto vodijo v smrt bolnikov, tako da se zapleti nimajo časa za razvoj. V literaturi so opisani tudi primeri disekcijske anevrizme aorte pri sepsi, prirojenih srčnih napakah, infiltraciji tumorja v steno aorte itd.

Simptomi disekcijske anevrizme aorte

Glavni simptom je huda bolečina v območju odcepitve aorte ( trebušna votlina, prsna votlina, neposredno za prsnico itd.), ki lahko obseva ( daj proč) vzdolž glavnih vej aorte ( karotidne arterije, subklavialne arterije itd.). V času odprtja notranje krvavitve ( perforacija žilne stene) ali tamponada srca, pride do močnega znižanja krvnega tlaka in povečanega srčnega utripa. Klinična slika disekcijske anevrizme aorte se lahko razvije tako v nekaj urah kot v nekaj tednih. Počasneje kot napreduje odstop intime, več časa imajo zdravniki, da postavijo diagnozo in rešijo bolnikovo življenje.

Diagnoza disekcijske anevrizme aorte

Ob pojavu hude retrosternalne bolečine je treba na seznam vzrokov vključiti disekcijsko anevrizmo aorte. Potrditev te analize se izvede z neposredno vizualizacijo same anevrizme. Te aortne okvare je mogoče prikazati s transezofagealno ehokardiografijo, v odsotnosti pa s konvencionalno transtorakalno ehokardiografijo.

Posebno pozornost si zasluži aortografija. V tej študiji se skozi eno od velikih perifernih arterij vstavi sonda s prožnim prevodnikom. Nadalje sondo prepeljemo do začetnega segmenta ascendentne aorte, nanesemo kontrastno sredstvo in približno 1-2. rentgensko slikanje na sekundo za 5 do 10 sekund. Dobljene slike omogočajo oceno značilnosti krvnega pretoka v določeni žili in njenih vejah. Kljub vsem prednostim te študije pa ni vedno indicirana za disekcijsko anevrizmo aorte, ker sonda ne more vedno preiti nad mestom odcepitve, pa tudi zaradi nevarnosti perforacije že tako stanjšane stene aorte. Tako se lahko ta študija zateče le, če so ostale neinvazivne ( manj travmatična) metode upodabljanja niso na voljo.

Potreben specialist za disekcijo anevrizme aorte

Če sumite na disekcijsko anevrizmo aorte, morate nujno poklicati rešilca ​​ali se sami odpraviti v najbližjo bolnišnico ali kardiološki center. Specialist za zdravljenje tega akutnega stanja je kardiokirurg.

Metode zdravljenja disekcijske anevrizme aorte

V predbolnišničnem obdobju je treba pacientov sistolični krvni tlak vzdrževati znotraj 100–120 mm Hg. Optimalni srčni utrip je 50-60 utripov na minuto. Doseganje teh ciljev se izvaja s pomočjo nitroglicerina, zaviralcev beta ( propranolol, esmolol itd.) in zaviralci kalcijevih kanalčkov ( verapamil, diltiazem).

Nadaljnji potek zdravljenja je odvisen od resnosti anevrizme in hitrosti njenega napredovanja. Zdravljenje z zdravili je možno pri majhnih in stabilnih anevrizmah. Za vse druge anevrizme se izvede tradicionalna operacija ali pa se skozi rez v anevrizmi vstavi stent femoralna arterija in stiskanje mesta odcepitve.

Bolečina za prsnico med napadom paroksizmalne tahikardije

Paroksizmalna tahikardija je nenadna in praviloma nenadna ustavitev srčne aritmije, pri kateri srčni utrip doseže 140-240 utripov na minuto.

Vzroki paroksizmalne tahikardije

Kršitev srčnega ritma se pojavi kot posledica pojava zunajmaternične žarišča vzbujanja v katerem koli delu miokarda. Če je žarišče v atriju, se ta vrsta paroksizmalne tahikardije imenuje supraventrikularna. Supraventrikularne tahikardije so manj nevarne zaradi dejstva, da je del impulzov blokiran s atrioventrikularnim septumom, zaradi česar se prekati krčijo večkrat manj kot atriji, in ni izrazitih hemodinamičnih motenj. Če je žarišče vzbujanja v prekatih srca, se ta vrsta paroksizmalne tahikardije imenuje ventrikularna. Ventrikularne tahikardije so veliko bolj življenjsko nevarne, saj je pogostost krčenja prekatov pri njih zelo visoka in povzroča hude hemodinamske motnje in smrt bolnika.

Obstaja veliko neposrednih vzrokov za ektopične žarišča vzbujanja v miokardu. Zlasti govorimo o kršitvah elektrolitske sestave krvi, povečanju ravni kateholaminov, brazgotinah po infarktu, nekaterih sočasnih boleznih ( peptični ulkus želodca in dvanajstnika, napad holelitioze, refluksni ezofagitis) in itd.

Simptomi paroksizmalne tahikardije

Začetek napada paroksizmalne tahikardije se praviloma pojavi nenadoma in se kaže v močnem in pogostem srčnem utripu, bolečinah v retrosternalnem pritisku, hudi šibkosti, omotici, močnem znojenju, slabosti in v nekaterih primerih bruhanju. Koža postane močno bleda. Vratne žile so zamašene in utripajoče. Jasen je tudi trenutek izhoda iz napada, po katerem se bolnikovo stanje obnovi v nekaj minutah.

Diagnoza paroksizmalne tahikardije

Da bi zajeli napad paroksizmalne tahikardije, je treba narediti elektrokardiogram v obdobju klinične manifestacije napada. Pogosto teh napadov ni mogoče opaziti, ker se končajo sami od sebe, preden pride ekipa reševalnega vozila. V zvezi s tem se bolnikom s podobnimi napadi priporoča elektrokardiografija Holter, katere bistvo je nošenje prenosnega elektrokardiografa na pasu, ki lahko več dni beleži električno aktivnost srca. Uporaba te naprave omogoča ne le odpravo napadov paroksizmalne tahikardije, temveč tudi pomoč pri diagnosticiranju drugih bolezni srca.

Potreben specialist za paroksizmalno tahikardijo

Kardiolog se ukvarja z diagnozo in zdravljenjem paroksizmalne tahikardije. Če ga ni, lahko preprečevanje in zdravljenje blagih in zmernih oblik paroksizmalne tahikardije izvajata splošni in družinski zdravnik. Zdravniki reševalnega vozila obravnavajo napade.

Metode zdravljenja paroksizmalne tahikardije

Metode zdravljenja delimo na metode, namenjene zaustavitvi napada, in metode podpornega zdravljenja.

Za zaustavitev napada paroksizmalne tahikardije brez prisotnosti zdravilne snovi zateči se k tako imenovanim vagalnim testom, namenjenim povečanju vpliva parasimpatičnega živčnega sistema in obnovitvi sinusnega ritma. Najpogostejši test je Valsalvin test, katerega bistvo je, da globoko vdihnemo, zapremo zgornje dihalne poti in se napnemo, kot da močno izdihnemo. Poleg zgornjega testa se uporablja Dagnini-Ashnerjev test ( pritisk na zrkla ) in Heringov test ( masiranje mehkih tkiv v projekciji bifurkacije skupne karotidne arterije).

Zdravilo izbire med napadom paroksizmalne tahikardije je amiodaron ( cordaron). Prednost tega zdravila je njegova vsestranskost, saj je primerno za zaustavitev tako supraventrikularne kot ventrikularne tahikardije.

Vzdrževalno zdravljenje se izvaja z antiaritmiki, katerih namen je preprečiti določene vrste aritmij, zabeleženih pri določenem bolniku. Uspešno se uporabljajo tudi zdravila iz skupine zaviralcev beta, zaviralcev kalcijevih kanalčkov in srčnih glikozidov.

Bolečina v prsih pri akutnem perikarditisu

Perikarditis se imenuje vnetje perikardialne vrečke, ki ga spremlja kopičenje serozne, serozno-hemoragične ali gnojne tekočine v njej in nastanek fibrinskih depozitov. Zaradi odebelitve perikardialne stene, pa tudi zaradi prisotnosti relativno velike količine tekočine v njegovi votlini, pride do nepopolne ekspanzije miokarda med diastolo, zaradi česar se učinkovitost črpalne funkcije srca znatno zmanjša. in bolnik kaže znake akutnega srčnega popuščanja.

Vzroki akutnega perikarditisa

Vzroke perikarditisa delimo na infekcijske in neinfekcijske. Infekcijske lezije srčne vrečke vključujejo bakterijske, virusne, revmatične, glivične in tuberkulozne. Neinfekcijski vzroki vključujejo atopične ( alergičen), travmatično, sevanje ( po sevanju), poinfarktni in metastatski.

Simptomi akutnega perikarditisa

Zaradi dejstva, da ima lahko perikarditis drugačno klinični potek in se razvije kot zaplet velikega števila bolezni, je precej težko našteti njegove tipične simptome. Vendar pa je perikarditis najpogosteje povezan s sindromom splošne zastrupitve ( vročina, mrzlica, huda šibkost), retrosternalna bolečina anginozne narave, pospešen srčni utrip in znaki srčnega popuščanja ( progresivni edem spodnjih okončin, težko dihanje mešani tip, akrocianoza itd.). Simptomi osnovne bolezni, zaradi katere se je razvil perikarditis, lahko delujejo kot dodatni klinični znaki.

Diagnoza akutnega perikarditisa

Za postavitev takšne diagnoze je treba jasno prikazati zunanjo lupino srca, oceniti njegovo debelino in gostoto ter določiti količino tekočine v perikardialni votlini. Vse naštete naloge izvajamo z ehokardiografijo. Elektrokardiografija lahko nakaže le prisotnost perikarditisa ( ishemične spremembe, kot tudi zmanjšanje napetosti zobca R v vseh odvodih).

Glavni specialist za akutni perikarditis

Diagnozo perikarditisa lahko postavi kardiolog ali splošni zdravnik z ustreznimi ehokardiografskimi podatki. Če je potrebno, punkcija perikardialne votline in odstranitev tekočine v njej se zateče k pomoči kardiokirurga.

Možnosti zdravljenja akutnega perikarditisa

Konzervativne metode zdravljenja vključujejo kompenzacijo osnovne bolezni, zaradi katere se je razvil perikarditis ( antibiotiki, antimikotiki, glukokortikosteroidi itd.). Patogenetsko zdravljenje vključuje uporabo diuretikov za zmanjšanje količine perikardialne tekočine in sredstev, ki normalizirajo hemodinamiko. Pri konstriktivnem perikarditisu je učinkovito le kirurško zdravljenje.

Bolečine v prsih pri infektivnem endokarditisu

Infektivni endokarditis je vnetna bolezen endokarda ( notranja obloga srca), v katerem patološki proces vključen je valvularni aparat srca, pa tudi notranje strukture ventriklov in atrijev, ki so derivati ​​​​endokarda ( kitne niti, akorde itd.). Posledično se pojavijo pridobljene srčne napake, ki povzročajo razvoj srčnega popuščanja različne resnosti. Poleg naštetega se na srčnih zaklopkah razvijejo specifične tvorbe, imenovane vegetacije, ki se lahko odlomijo in migrirajo v žilno strugo ter povzročijo sistemsko tromboembolijo.

Vzroki infektivnega endokarditisa

Glede na nedavne študije o naravi infektivnega endokarditisa se domneva, da se ta bolezen ne razvije v nedotaknjenem stanju ( zdrav, nepoškodovan) ventili. Da se vnetje razvije, določeno območje endokard je bil poškodovan subendokardialni miokardni infarkt, mehanska stimulacija z umetnimi srčnimi spodbujevalniki ali umetnimi zaklopkami, poškodba valvularnega aparata s protitelesi pri revmatiki itd.).

Drugi pogoj za razvoj infektivnega endokarditisa je bakteriemija - kroženje patogenih mikroorganizmov v periferni krvi, katerega žarišče je lahko kateri koli kronični vnetni proces ( okužbe ust in nosu, furunkul, dermatitis, črevesne divertikule, osteomielitis itd.). Ko se ti patogeni naselijo na poškodovanih delih endokarda ( največkrat so to srčne zaklopke) se vnamejo. Spekter patogenov, ki povzročajo vnetni proces, je velik. Najpogosteje se infekcijski endokarditis razvije s streptokoknimi lezijami, bolj redki povzročitelji so lahko stafilokoki, enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, nekateri virusi, protozoji, glive itd.

Simptomi infektivnega endokarditisa

Za infektivni endokarditis je značilen polimorfizem klinične slike. večina zgodnji znaki bolezni imenujemo toksično-infekcijski sindrom ( dolgotrajna vročina ali nizka telesna temperatura, huda splošna šibkost, obilno znojenje itd.), katerih pojav je redko povezan s srčno patologijo. Znaki srčnega popuščanja se pojavijo, ko se razvije poškodba valvularnega aparata srca. Prvi simptom srčnega popuščanja je vztrajno zvišanje srčnega utripa, ki se pogosto napačno razlaga. Nadalje, težko dihanje, otekanje nog, cianoza kože, retrosternalna bolečina itd.

Zaradi dejstva, da se pri infektivnem endokarditisu na površini zaklopk oblikujejo vegetacije ( izrastki), ki se lahko odlepijo in povzročijo trombembolijo perifernih arterij, se zgornjim simptomom pridružijo simptomi trombembolije glavnih vej aorte. Ko vstopi tromb ledvične arterije razvije se glomerulonefritis ( bolečine v hrbtu, rdeč urin). Z blokado jetrne arterije se razvije klinika akutne odpovedi jeter ( zlatenica). S trombembolijo možganskih arterij se razvije klinika ishemična možganska kap možgani ( delna ali popolna paraliza, motnje govora, mišljenja, sluha, vida itd.). Trombotična blokada kapilar se kaže s hemoragičnim izpuščajem, nastankom Oslerjevih nodulov ( majhne boleče zatrdline na dlaneh), kot tudi poškodbe vaskulature mrežnice.

Klinična diagnoza je navedena zgoraj. Če obstaja sum na krč požiralnika, se izvede fluoroskopija s polnjenjem tega organa z barijevim sulfatom, ki je neprozoren za rentgenske žarke in razkrije morebitne napake v polnjenju. S krčem požiralnika bo prišlo do njegove popolne ali delne obstrukcije, pa tudi do razširitve meja požiralnika nad krčem.

Podrobnejša in zanesljiva študija, katere namen je ugotoviti vzrok spazma, je FEGDS. Prednost te metode je možnost vizualizacije sluznice požiralnika, kakršna v resnici je. Kršitev njegove celovitosti ima lahko nekatere značilnosti ( opekline, travmatične, bakterijske, glivične itd.), ki je koristen za ugotavljanje vzroka spazma in predpisovanje pravilnega zdravljenja.

Pomemben specialist za ezofagealni spazem

S spazmom požiralnika se morate obrniti na gastroenterologa.

Metode zdravljenja spazma požiralnika

Metode zdravljenja spazma požiralnika morajo izhajati iz vzroka, ki ga je povzročil. Pri primarnih in funkcionalnih nevrogenih krčih se priporoča uporaba antispazmodikov ( papaverin) med jemanjem pomirjeval ( izvleček baldrijana, izvleček pasijonke, fenazepam itd.). Pri sekundarnih posttravmatskih krčih v ozadju ezofagitisa je priporočljivo dodati antispazmodično terapijo z antibiotiki, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in lokalnimi anestetiki. S spazmom na ozadju gastroezofagealnega refluksa je treba kislost želodca znižati s pomočjo zdravil iz skupine zaviralcev protonske črpalke ( pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol itd.) in zaviralci histaminskih receptorjev H2 ( famotidin, ranitidin itd.).

Nitrati imajo dober antispastični učinek ( nitroglicerin, izosorbid mononitrat) in zaviralci kalcijevih kanalčkov ( nifedipin, diltiazem itd.), pri njihovi uporabi pa je vsekakor treba upoštevati njihov izrazit učinek na kardiovaskularni sistem.

Bougienage požiralnika ( ponovno vzpostavitev njegove prehodnosti s potiskanjem toge sonde) s svojim spazmom se redko izvaja zaradi visoka učinkovitost zdravljenje z zdravili, vendar lahko v najhujših primerih ta metoda prinese nekaj koristi.

Bolečina za prsnico z ahalazijo kardije

Ahalazija kardije je kronična bolezen požiralnika, pri kateri pride do patološkega zaprtja spodnjega ezofagealnega sfinktra v času požiranja hrane. Zaradi tega hrana zastaja v samem požiralniku, kar vodi do njegovega širjenja.

Vzroki ahalazije kardije

Vzroki te patologije niso popolnoma razumljeni, vendar se domneva, da je njen razvoj povezan z napakami v inervaciji spodnjega ezofagealnega sfinktra.

Simptomi ahalazije kardije

Najpogostejši simptom ahalazije požiralnika je disfagija ali težave pri požiranju hrane. Ta simptom se kaže z občutkom kome v retrosternalnem prostoru, ki se pojavi nekaj sekund po zaužitju hrane. Bolečine pri ahalaziji kardije so precej pogoste, njihovo povečanje pa opazimo po jedi, kar je povezano s širjenjem gorvodnega požiralnika. Za te bolečine je značilna retrosternalna lokalizacija. Manj pogosto lahko taka bolečina seva ( daj proč) v hrbtu, vratu in spodnji čeljusti. Zaradi bolečin bolniki pogosto zmanjšajo vnos hrane, zaradi česar hitro izgubljajo težo.

Regurgitacija ali refluks hrane v ustne votline je klasičen simptom ahalazije kardije. Njegovo krepitev opazimo, ko je bolnik nagnjen in v ležečem položaju. Pomembno je vedeti, da je regurgitacija neprostovoljna in je ne spremlja slabost. Pogosto regurgitacijo spremlja hripavost.

V četrti, terminalni fazi bolezni se lahko bolečina poveča zaradi razvoja kongestivnega vnetja požiralnika. Vsebina požiralnika pridobi gniloben vonj.

Diagnoza ahalazije kardije

Najpogostejša metoda diagnosticiranja te bolezni je fluoroskopija požiralnika s kontrastnim sredstvom. To razkriva kršitev prehodnosti požiralnika na ravni kardije različne resnosti.

S FEGDS se opozori na trenutek težkega prehoda skozi spodnji ezofagealni sfinkter. Pri izrazitejših stopnjah bolezni ni opaziti le mesta zožitve, temveč tudi razširitev požiralnika, ki se nahaja zgoraj.

Zlati standard za diagnosticiranje te patologije je ezofagealna manometrija, katere bistvo je merjenje tlaka v različnih delih požiralnika med različnimi fazami požiranja. Pri ahalaziji kardije se močno poveča pritisk v območju spodnjega ezofagealnega sfinktra.

Potreben specialist za ahalazijo kardije

Diagnoza in zdravljenje te bolezni je v pristojnosti gastroenterologa.

Metode zdravljenja ahalazije kardije

Za medicinske metode zdravljenja te patologije je značilna le relativna učinkovitost. Iz skupine antispazmodikov ima papaverin najbolj izrazit učinek na mišice požiralnika. Nitropreparati imajo relativno dober učinek, vendar je njihova uporaba omejena zaradi izrazitega učinka na srčno-žilni sistem. Bougienage požiralnika daje kratkotrajen učinek, zato se redko uporablja.

Radikalno kirurška metoda Zdravljenje je danes implantacija stenta, opremljenega z ventilnim mehanizmom, v predelu spodnjega ezofagealnega sfinktra. Razvita je bila tudi tehnika endoskopske delne disekcije mišičnih vlaken spodnjega ezofagealnega sfinktra, ki je pokazala odlične rezultate.

Bolečina za prsnico z diafragmalno kilo

Diafragmalna kila je patološko stanje, pri katerem pride do štrlečih trebušnih organov v prsna votlina skozi napako v diafragmi. Diafragmalne kile delimo na prave in lažne. Prave kile se razvijejo v šibkih predelih diafragme in imajo hernialno vrečko. Lažne kile se razvijejo s širjenjem fizioloških odprtin diafragme in nimajo hernialne vrečke.

Vzroki diafragmalne kile

Prava diafragmalna kila se dolgo časa razvija na oslabljenem območju diafragme. Dejavniki, ki vodijo do štrlečih trebušnih organov v prsno votlino, so vsi vzroki, ki vodijo do povečanja intraabdominalnega tlaka. Zlasti to vključuje trdovraten kašelj, bruhanje, zaprtje, ascites, velik tumor, pogoste poškodbe ( rokoborci, boksarji) in veliko več. Hkratna tvorba in poškodba kile se lahko pojavi z ostrim in znatnim povečanjem intraabdominalnega tlaka med padcem, nesrečo ( npr. zbijanje pešca), stiskanje telesa z blokadami med potresi itd.

Nastanek lažne kile ( kila požiralnika) prispeva k postopnemu širjenju ezofagealne odprtine diafragme. Posledično se lahko v hernialni odprtini nahaja požiralnik, del želodca, pa tudi zanka. Tanko črevo ali žleza.

Simptomi diafragmalne kile

Glavni simptomi diafragmalne kile so bolečine v prsih, zgaga in težko dihanje.

Intenzivnost sindroma bolečine se lahko razlikuje glede na to, ali je prišlo do poškodbe organov v hernialni odprtini ali ne. Ko je kila kršena, pride do akutne kršitve krvne oskrbe organa, ki se nahaja v hernialni vrečki. Če se ta zaplet ne odpravi, se v naslednjih eni in pol do dveh urah pojavi nekroza organa in razvoj peritonitisa.

Zgaga se razvije zaradi širjenja spodnjega ezofagealnega sfinktra in vdora želodčnega soka v požiralnik. Zasoplost je posledica stiskanja pljučnega tkiva iz trebušnih organov, ki se nahajajo v kili.

Diagnoza diafragmalne kile

Diagnoza diafragmalne kile se opravi na podlagi navadne radiografije prsnega koša in trebušne votline z uporabo kontrastnega sredstva. V tej študiji so jasno prikazane strukture prebavnega trakta, ki prodirajo v prsno votlino skozi napako v diafragmi.

Pomemben specialist za diafragmatično kilo

Če sumite na diafragmatično kilo, se obrnite na gastrologa in po potrebi na kirurga.

Metode zdravljenja diafragmalne kile

Diafragmalno kilo zdravimo predvsem simptomatsko s predpisovanjem zdravil, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka in posledično zmanjšujejo bolečino in zgago. Hude oblike bolezni načrtno zdravimo kirurško s šivanjem hernialnih vrat in vračanjem organov nazaj v trebušno votlino. Strangulirana diafragmalna kila se zdravi s kombinacijo zdravil ( antispazmodiki) in kirurško v nujnih primerih.

Bolečina za prsnico s tumorji mediastinuma

Tumor je območje nenadzorovane rasti določenih vrst celic. Glede na stopnjo diferenciacije celic ločimo benigne in maligne tumorje. Benigni tumorji imajo visoko stopnjo diferenciacije in posledično počasno rast in nezmožnost metastaziranja ( ker ne razpadejo). Maligni tumorji so sestavljeni iz slabo diferenciranih ( netipično) celice, zato rastejo in propadajo hitreje. Zaradi njihovega razpada se tumorske metastaze razširijo po telesu.

Vzroki mediastinalnih tumorjev

Vzrokov za maligno degeneracijo določenih telesnih tkiv je veliko. Najbolj dokazan je onkogeni učinek ionizirajočega sevanja, nekaterih kemikalij. Stres, kajenje, zloraba alkohola prav tako povečujejo verjetnost raka. Pri nekaterih vrstah tumorjev obstaja precej velika verjetnost dedne nagnjenosti.

Simptomi mediastinalnih tumorjev

Klinična slika mediastinalnih tumorjev je v veliki meri odvisna od njihove narave in stopnje razvoja. Benigni tumorji mediastinuma so redki in so večinoma lipomi z izjemno počasno rastjo. Bolniki s takšnimi tumorji lahko odpišejo njegove simptome ( težko dihanje in topa bolečina v prsih) na znake staranja in jih več let ignorirajte.

Pri malignih tumorjih je situacija drugačna. Tudi če so majhni, lahko metastazirajo v regionalne bezgavke mediastinuma in povzročijo njihovo hitro rast. Tako od trenutka, ko se tumor pojavi, do pojava njegovih znakov mine veliko manj časa. Poleg tega, če je ta tumor v bližini poprsnice, potem obstaja velika verjetnost kopičenja transudata v plevralni votlini, ki bi stisnila pljuča, premaknila mediastinum na stran in motila srce. Suppuracija transudata vodi do razvoja klinične slike plevralnega empiema.

Diagnoza tumorjev mediastinuma

Na navadnem rentgenskem posnetku je mogoče opaziti povečanje mediastinuma. Najbolj natančno diagnozo postavimo na podlagi CT, MRI in mediastinoskopije z biopsijo tumorskega tkiva in povečanih bezgavk.

Potreben specialist za tumorje mediastinuma

Če sumite na tumor mediastinuma, se obrnite na onkologa in po potrebi na torakalnega kirurga.

Zdravljenje mediastinalnih tumorjev

Zdravljenje benignih tumorjev je samo kirurško in se izvaja načrtno z ustrezno pripravo bolnika nanj.

Zdravljenje malignih tumorjev je odvisno od njihove histološke vrste in stadija. Na podlagi histološkega tipa je mogoče oceniti, kako učinkovita je pričakovana kemoterapija in obsevanje ( različni tumorji se različno odzivajo na različna kemoterapevtska zdravila), pa tudi, kako intenziven mora biti. Stadij tumorja določa, koliko preživetja sposobnega tkiva je treba odstraniti skupaj s tumorjem, da se popolnoma pozdravi. V zadnjih fazah malignega procesa je zdravljenje žal le paliativno in obsega predvsem lajšanje bolečin z narkotičnimi analgetiki ter nego bolnika.

Bolečine v prsih pri pljučnem infarktu

Pljučni infarkt je patološko stanje, ki se praviloma razvije kot posledica trombembolije ene od vej pljučne arterije. Posledično pride do akutne kršitve oskrbe s krvjo na območju pljučnega tkiva, saj je volumen pretoka krvi skozi bronhialne arterije nezadosten za ohranitev njegove sposobnosti preživetja. Vnetna reakcija v žarišču pljučnega infarkta vodi do kopičenja krvi v njegovih alveolah. Pogosto pride do kopičenja bakterijske ali glivične okužbe, ki povzroči hude pljučnice.

Vzroki pljučnega infarkta

Vzrok pljučnega infarkta je pljučna embolija ( TELA). PE pa se razvije, ko embolus vstopi iz sistemskega krvnega obtoka ( pogosto globoke vene nog) ali nastanek tromba neposredno v lumnu ene od vej pljučne arterije.

Simptomi pljučnega infarkta

Najpogostejši simptomi pljučnega infarkta vključujejo akutno dispnejo, povezano s hemoptizo in retrosternalno bolečino. Pri velikem območju infarkta se pojavijo znaki akutnega pljučnega srca ( povečanje srčnega impulza v območju xiphoid procesa). Preobremenitev desnega atrija lahko povzroči motnje srčnega ritma, kar vodi do zvišanja ali znižanja krvnega tlaka. V redkih primerih se lahko pojavijo izrazite vegetativne reakcije, kot so slabost, bruhanje, driska, bolečine v trebuhu, kot so črevesne kolike itd.

Diagnoza pljučnega infarkta

Ker se pljučni infarkt skoraj vedno razvije v ozadju PE, je treba pri prvih znakih raziskati raven D-dimerjev v periferni krvi, ki jo je treba povečati. Kot diferencialno diagnozo z miokardnim infarktom se med nujnimi študijami preučujejo troponini ( s PE so negativni).

Pljučni infarkt je najbolj jasno prikazan z uporabo računalniške tomografije s pljučno angiografijo, ki se izvaja vzporedno z radioizotopskim skeniranjem pljuč. CT angiografija razkrije območja pomanjkanja oskrbe pljuč s krvjo, radioizotopsko skeniranje pa razkrije področja pljuč, ki ne dobivajo zraka. Posledično, če na istem območju pljuč pride do pomanjkanja oskrbe s krvjo in prezračevanja, to kaže v prid pljučnega infarkta. Žal pa je to študijo mogoče izvesti le v velikih kardioloških centrih in stane veliko več kot mesečna plača povprečnega bolnika.

Poleg zgornjih študij lahko opravite konvencionalno radiografijo, ki lahko skupaj s specifično klinično sliko pripelje zdravnika do pravilne diagnoze. V prid pljučnega infarkta bosta pričala tudi nenadna preobremenitev desnega srca na EKG in zvišanje tlaka v pljučni arteriji in desnem prekatu na EchoCG.

Potreben specialist za pljučni infarkt

Bolniki s sumom na PE in pljučni infarkt so sprejeti v enoto za intenzivno nego.

Metode zdravljenja pljučnega infarkta

pri pljučni infarkt predpisana so narkotična zdravila proti bolečinam, neposredni in posredni antikoagulanti ( v odsotnosti hemoptize), metilksantini ( eufilin), koloidne raztopine itd. Pristop pljučnice vključuje imenovanje antibiotikov ali protiglivičnih zdravil.

Bolečina za prsnico s perforirano razjedo želodca ali dvanajstnika

Perforirana razjeda je kršitev celovitosti vseh plasti trebušnega organa ( želodec ali črevesje), kar ima za posledico sproščanje njihove vsebine v trebušno votlino.

Vzroki za perforirano razjedo

Najpogostejši vzrok za nastanek razjed je neposredno uničujoče delovanje bakterije Helicobacter pylori. Prav tako neposredno in posredno citotoksično delujejo na sluznico trebušnih organov etilni alkohol, nikotin in neselektivna protivnetna zdravila, detergenti itd.

Simptomi perforiranega ulkusa

Perforirana razjeda se običajno razvije v vsaj nekaj tednih. V tem obdobju bolnik doživi valovito dolgočasno, bolečo bolečino. Poleg tega se lahko pojavijo občasne krvavitve iz prebavil, ki se kažejo z bruhanjem krvi barve " kavna usedlina in črno ohlapno blato. Obstaja ostra šibkost, omotica, palpitacije, bledica kože, hladen in lepljiv znoj, izguba zavesti. Za trenutek perforacije razjede je značilna akutna bolečina bodala v epigastrični regiji ( v projekciji želodca, pod žlico) ali nekoliko v desno pri perforaciji razjede na dvanajstniku. Čez nekaj ur ta bolečina premakne se v desni dimeljski predel trebuha, kar posnema akutni apendicitis. Omeniti velja tudi znake poškodbe peritoneja, kot je lokalno in nato razpršeno zbijanje trebušnih mišic ( "trebuh iz desk"), zvišanje telesne temperature na 38 stopinj ali več, dispeptični pojavi ( slabost, bruhanje, driska itd.), pozitivni simptomi draženje peritoneuma Blumberg, Voskresensky in drugi.).

Zgoraj klinična slika perforirana razjeda velja za klasično, vendar lahko v nekaterih primerih epigastrična bolečina seva ( daj proč) v prsni koš, kar simulira napad angine ali celo akutni miokardni infarkt.

Diagnoza perforiranega ulkusa

Najbolj natančna instrumentalna metoda za diagnosticiranje perforirane razjede je FEGDS, pri kateri se določi napaka v steni želodca ali dvanajstnika. Če te metode ni, se lahko uporabi fluoroskopija s kontrastnim sredstvom. Vendar pa je v tem primeru vredno narediti spremembo, da je ob sumu na perforacijo votlinskega organa prepovedano uporabljati barijev sulfat kot kontrast, saj ob stiku s peritoneumom povzroča specifičen barijev peritonitis. Namesto tega se uporabljajo vodotopna kontrastna sredstva, kot je urografin. Ultrazvok se pogosteje uporablja za diferencialna diagnoza z drugimi boleznimi. Splošni krvni test bo pokazal levkocitozo in premik levkocitne formule v levo ( povečanje števila mladih oblik nevtrofilcev). Za izključitev srčne patologije je potrebno narediti kardiogram in izmeriti raven troponinov v krvi.

Pomemben specialist za perforirano razjedo

Če sumite na to bolezen, je priporočljivo, da se posvetujete s kirurgom.

Metode zdravljenja perforirane razjede

Zdravljenje perforiranega ulkusa je izključno kirurško. Njegov volumen je odvisen predvsem od velikosti razjede in njene lokalizacije. V najpreprostejših primerih razjedo zašijemo, v hujših primerih pa z ustrezno plastično operacijo odstranimo del želodca ali črevesja ( obnovitev celovitosti in prehodnosti prebavnega trakta).

Bolečine v prsih pri akutnem holecistitisu

Akutni holecistitis je hitro napredujoče vnetje žolčnika.

Vzroki akutnega holecistitisa

Najpogosteje je razvoj te bolezni povezan z akutno motnjo odtoka žolča zaradi blokade kanala žolčnika s kamni. Manj pogosto lahko pride do blokade s helminti. Razvoj akalkuloznega holecistitisa se pojavi predvsem kot zaplet sočasnih patoloških stanj ( sepsa, obsežne opekline, odpoved več organov itd.).

Simptomi akutnega holecistitisa

Klasični simptomi akutni holecistitis so bolečine v desnem hipohondriju, zvišana telesna temperatura do 37,5 - 38,5 stopinj, slabost, grenkoba v ustih in manj pogosto zlatenica. V nekaterih primerih lahko bolečina pri akutnem holecistitisu seva v desno subklavijsko regijo, desno lopatico, hrbtenico in celo v desno polovico vratu.

Diagnoza akutnega holecistitisa

Diagnoza akutnega holecistitisa temelji predvsem na kliničnih podatkih, pa tudi na spremembah oblike in strukture žolčnika na ultrazvoku. Popolna krvna slika razkrije nespecifične znake vnetja ( levkocitoza in premik levkocitne formule v levo). Dražje metode, kot je CT, se redko uporabljajo.

Pomemben specialist za akutni holecistitis

Če sumite na akutni holecistitis, se morate posvetovati s kirurgom.

Metode zdravljenja akutnega holecistitisa

Če bolnikovo stanje dopušča, se zatečejo k okrepljenemu antispazmodičnemu zdravljenju ( ). Povišano telesno temperaturo znižamo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID). paracetamol, ibuprofen) ali litične mešanice ( analgin + difenhidramin).

Če je bolnikovo stanje hudo in obstaja sum na razvoj zapletov ( subhepatični absces, gangrena žolčnika, peritonitis, sepsa itd.), nato se izvede nujna kirurška odstranitev žolčnika in izrez neživih tkiv, ki se nahajajo okoli. Danes se večina operacij izvaja laparoskopsko skozi več majhnih rezov v trebušni steni.

Bolečina za prsnico z nekrozo trebušne slinavke

Pankreasna nekroza je izrazito vnetje z elementi nekrotične zavrnitve dela ali celotne trebušne slinavke zaradi njene intraduktalne aktivacije lastnih encimov.

Vzroki pankreasne nekroze

Najpogosteje se pankreasna nekroza razvije kot posledica zlorabe alkoholnih pijač. Tudi študije zadnjih let na tem področju kažejo na izrazit neposredni toksični učinek nikotina na tkivo trebušne slinavke.
Obstajajo tudi številni dejavniki, ki povečujejo verjetnost razvoja pankreasne nekroze. Sem spadajo kirurški posegi na področju skupnega žolčevoda in Oddijevega sfinktra, tumorja glave trebušne slinavke, žolčnih kamnov in helmintske invazije.

Simptomi pankreasne nekroze

Med simptomi prevladuje bolečina v epigastrični regiji, katere intenzivnost običajno ustreza resnosti vnetja. Kljub temu so primeri nekroze trebušne slinavke z bolečinami majhne in zmerne intenzivnosti, ki sevajo ( dajanje) za prsnico. drugič pomemben simptom je stanje šoka močan padec krvnega tlaka), ki se kaže v hudi šibkosti, omotici, izgubi zavesti, palpitacijah, bledi koži, hladnem lepljivem znoju itd. Lahko pride do zmernega zvišanja telesne temperature.

Diagnoza pankreasne nekroze

Diagnoza temelji na značilni klinični sliki, laboratorijskih podatkih in ultrazvoku. značilna lastnost pankreasna nekroza je previsoka raven njegovih encimov v krvi in ​​urinu. Na ultrazvoku je trebušna slinavka nehomogena ( heterogena) se poveča. V retroperitonealnem prostoru in v malem omentumu opazimo kopičenje tekočine. V skrajnih primerih se izvaja diagnostična laparoskopija.

Potreben specialist za nekrozo trebušne slinavke

Če sumite na nekrozo trebušne slinavke, je nujno, da se obrnete na kirurga.

Metode zdravljenja pankreasne nekroze

Konzervativne metode zdravljenja vključujejo uporabo antispazmodikov ( papaverin, drotaverin, mebeverin itd.) in antiencimsko ( gordox) droge. Nekateri predstavniki nesteroidnih protivnetnih zdravil ( nimesulid, meloksikam itd.) uspešno ustavijo napredovanje pankreasne nekroze.

Kirurško zdravljenje te bolezni je izjemno težko in pogosto neučinkovito. Glavna težava teh operacij je, da izrez odmrlega tkiva s skalpelom povzroči napredovanje nekroze. Optimalna metoda zdravljenja je skrbno odstranjevanje raztrganih delov žleze s sponkami ali topimi konicami skalpelov v kombinaciji z zgoraj naštetimi zdravili.

Bolečina v prsih s holedoholitiazo

Holedoholitiaza je patološko stanje, pri katerem žolčni kamni zamašijo skupni žolčni kanal. Posledično pride do motenj odtoka žolča, njegove stagnacije v jetrih in povečanja ravni bilirubina v krvi. Visoka raven bilirubina vpliva predvsem na možganske nevrone. Poleg tega zastoj žolča povzroči razširitev skupnega žolčnega voda in intrahepatičnih žolčnih vodov, kar skupaj z dodatkom bakterijska okužba povzroči izrazit toksično-infekcijski sindrom.

Vzroki holedoholitiaze

Holedoholitiaza se razvije zaradi blokade skupnega žolčnega kanala s kamni, ki nastanejo v žolčniku. Tvorba kamnov v žolčniku se pojavi, ko pride do kršitve presnove žolčnih kislin v telesu, ki se razvije pri ljudeh, ki uživajo živila, bogata z nasičenimi žolčnimi kislinami v presežku ( margarina in slaščičarski izdelki na njeni osnovi).

Simptomi holedoholitiaze

Klasični simptomi holedoholitiaze so bolečina v desnem hipohondriju, močna zlatenica in toplota telo ( nad 38 stopinj). Blato je običajno aholično ( nima značilne rjave barve). Razvoj peritonitisa lahko spremlja dodatek driske. Nekateri bolniki sevajo vrnitev) bolečina iz desnega hipohondrija v prsni koš, desno ramo, ključnico, lopatico in hrbtenico.

Diagnoza holedoholitiaze

Diagnoza te bolezni temelji na značilnih kliničnih manifestacijah in ultrazvoku. Na ultrazvoku se določijo kamni, zataknjeni v skupnem žolčnem vodu, in njegova širitev nad blokado. Če obstaja dvom o diagnozi, se v skrajnem primeru opravi diagnostična laparoskopija.

Pomemben specialist za holedoholitiazo

Če se pojavijo zgornji simptomi, se morate takoj posvetovati s kirurgom.

Metode zdravljenja holedoholitiaze

Če je diagnoza holedoholitiaze potrjena, se najpogosteje izvede kirurško odstranjevanje kamnov iz skupnega žolčnega kanala z obnovo njegove celovitosti. Običajno se takšna operacija izvaja z odprtim laparotomskim dostopom.

V redkih primerih lahko pri uporabi antispazmodikov pride do neodvisnega sproščanja kamna v lumen dvanajstnika. Vendar pa je to pričakovano zdravljenje nevarno zaradi visokega tveganja zapletov, kot so biliarni peritonitis, jetrna encefalopatija itd.

Bolečine v prsih s peritonitisom

Peritonitis je patološko stanje, pri katerem pride do vnetja peritoneuma, ki obdaja stene in obdaja večino organov trebušne votline.

Vzroki peritonitisa

Velika večina peritonitisa se razvije zaradi zaužitja in razmnoževanja bakterij na površini trebušne votline. Med ranami lahko bakterije pridejo v trebušno votlino, med kirurški posegi, pa tudi prodrejo v črevesno steno z ascitesom ali akutno črevesno obstrukcijo.

Poleg tega se vnetje peritoneuma lahko razvije brez prisotnosti patogenih mikroorganizmov, zlasti ko je razdraženo. kemikalije ki jih vsebujejo žolč, urin, želodčni sok in celo kri.

Simptomi peritonitisa

Peritonitis se manifestira ostre bolečine na prizadetem območju peritoneja z lokaliziranim peritonitisom in difuzno bolečino z razširjenim peritonitisom.
Bolečino spremlja visoka telesna temperatura ( 38-40 stopinj), vendar je pri oslabelih, starejših in imunsko oslabelih bolnikih mogoče opaziti le subfebrilno stanje ( telesna temperatura nižja od 38 stopinj).

Na dotik postane trebuh trd, deskaste gostote. Prisoten različni simptomi draženje peritoneuma Ščetkin-Blumberg, Voskresenski, Mendel itd.). V večini primerov opazimo bruhanje, ki bolniku ne olajša. Redko je eden od prvih znakov tega patološkega stanja driska.

V nekaterih primerih je lahko intenzivnost sindroma bolečine tako velika, da povzroči obsevanje ( vrača) bolečine v retrosternalnem prostoru, vratu, dimljah itd.

Diagnoza peritonitisa

Diagnoza te bolezni temelji na klinični sliki, laboratorijskih podatkih in parakliničnih metodah, ki določajo vzrok peritonitisa. Najbolj informativna analiza, ki omogoča oceno resnosti in stopnje napredovanja peritonitisa, je popolna krvna slika, ki razkriva levkocitozo z ostrim premikom formule levkocitov v levo in povečanjem ESR ( hitrost sedimentacije eritrocitov) . Slikovne metode vključujejo panoramsko in kontrastno radiografijo trebušne votline ( za diagnozo akutnega črevesna obstrukcija ), ultrazvok ( za diagnosticiranje pankreasne nekroze), CT ( za odkrivanje cističnih peritonealnih abscesov), FEGDS ( za diagnozo perforiranih razjed želodca in dvanajstnika) in itd.

V primeru lokaliziranega, encističnega peritonitisa, pri katerem so klinične manifestacije zamegljene, se poleg zgornjih metod lahko zateče k diagnostični laparoskopiji.

Pomemben specialist za peritonitis

Sum na peritonitis je neposredna indikacija za hospitalizacijo v kirurški bolnišnici za nujno kirurško poseganje.

Metode zdravljenja peritonitisa

Zdravljenje te patologije je izključno kirurško in vključuje odpiranje trebušne votline, odpravo vzroka peritonitisa, zdravljenje peritoneuma z antiseptičnimi raztopinami in šivanje rane. Še en teden se trebušna votlina spere z raztopinami antiseptikov, ki se dovajajo skozi odtoke, ki so ostali na več mestih sprednje trebušne stene, nato pa jih izmenično odstranimo in trebušno votlino popolnoma zašijemo.

Kaj je vzrok za bolečine v prsih pri otroku?

Vzrok za bolečine v prsih pri otroku so lahko bolezni srca, dihal, živčnega ali drugih sistemov.

Bolečine v prsih pri otroku so lahko posledica:

• Valvularna bolezen srca. Bistvo te patologije je kršitev strukture ventilov, ki omejujejo srčne komore in so potrebni za opravljanje črpalne funkcije. Običajno se prirojene valvularne okvare odkrijejo ob rojstvu, saj imajo značilne klinične manifestacije ( razbarvanje kože, pomanjkanje zraka, motnje zavesti itd.). V nekaterih primerih pa so lahko okvare manj izrazite, zaradi česar se bodo pojavile šele, ko bo otrok odrasel, ko se bo začel ukvarjati z intenzivnejšo telesno aktivnostjo ( teči, skakati). Bolezen srčnih zaklopk je mogoče odkriti s preprostim ultrazvokom ( ehokardiografija). Napoved je odvisna od resnosti same okvare, pa tudi od pravočasnosti diagnostike in medicinski ukrepi (če je diagnoza postavljena prepozno, ko so znaki srčnega popuščanja že razviti, bo učinkovitost zdravljenja izjemno nizka).
• Poškodba hrbtenice. Poraz hrbtenica lahko povzroči okvaro hrbteničnih živcev, ki potekajo med vretenci in inervirajo tkiva prsne stene in prsnih organov. To lahko povzroči ostre, zbadajoče bolečine v prsih, ki niso povezane z vadbo ( slednje je bolj značilno za srčno bolečino). Za diagnozo je morda potrebna računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco, ki lahko določi stopnjo in obseg lezije.
• travma. Otroci se med igro pogosto poškodujejo, vendar tega niso vedno pripravljeni povedati staršem, saj se pogosto bojijo kazni. Če se otrok nenadoma začne pritoževati zaradi bolečin v prsnem košu, ga slecite in skrbno preglejte prsni koš in hrbet za modrice, praske ali odrgnine. Dojenčka tudi mirno vprašajte, ali je bil pred kratkim poškodovan. Če je prišlo do poškodbe, se morate čim prej obrniti na urgenco, kjer bo zdravnik pregledal otroka in po potrebi predpisal rentgenski pregled. V takšnih primerih ni priporočljivo samozdraviti, saj je bolečina v prsih lahko posledica zlomov reber ali poškodb notranjih organov.
• plevritis. Plevritis je vnetje pljučne poprsnice - tanke dvoslojne membrane, ki obdaja pljuča in zagotavlja njihovo ravnanje med vdihom. Vnetje poprsnice se lahko pojavi, če jo prizadenejo povzročitelji okužb ( na primer s širjenjem bakterij iz žarišča okužbe pri pljučnici). Bolečina se bo v tem primeru pojavila ali okrepila med vdihavanjem ali izdihom in bo jasno lokalizirana ( otrok bo znal s prstkom pokazati, kje ga boli). Pomembno je omeniti, da pri običajnem vnetju pljuč ( to je s pljučnico brez prizadetosti plevre) ni bolečine, saj so receptorji za bolečino prisotni le v plevralni membrani pljuč, ne pa tudi v samem pljučnem tkivu.
• Poškodba sapnika. Za virusne okužbe ( kot gripa) virus uniči sluznico zgornjih dihalnih poti, zaradi česar ta postane izjemno občutljiva na zunanje dražljaje. Zato pri kašljanju ( ki je v prvih dneh bolezni navadno suh in boleč) otroci se lahko pritožujejo nad hudo pekočo ali zbadajočo, streljajočo bolečino v prsih in vneto grlo.
• Poškodba požiralnika. Vnetje sluznice požiralnika se lahko pojavi s kemično poškodbo ( na primer, če je otrok spil kis ali drugo nevarno tekočino). Tudi vzrok bolečine je lahko tuje telo ( na primer ribja kost), ki jih je otrok pogoltnil in se zagozdi v požiralniku. V tem primeru bo otrok zelo nemiren, lahko kriči in joka, se pritožuje nad zbadajočimi ali pekočimi bolečinami v prsih, ki se poslabšajo med požiranjem. Včasih lahko pride do bruhanja nedavno zaužite hrane.

Zakaj prsni koš boli pri vdihu / dihanju?

Bolečina v prsih, ki se pojavi ali poveča med dihanjem, lahko kaže na prisotnost resnih patologij prsne stene ali notranjih organov prsnega koša.

Bolečine v prsih pri dihanju lahko povzročijo:

• plevritis;
• poškodba stene prsnega koša;

plevritis
Vsako pljučno krilo obdaja posebna membrana - pljučna pleura. Pleura je sestavljena iz dveh listov - visceralne ( prilepi na pljučno tkivo) in parietalni ( prilepi na notranjo površino stene prsnega koša). Med tema dvema listoma se oblikuje zaprt prostor ( plevralna votlina), ki običajno vsebuje majhno količino tekočine. Med vdihavanjem se v plevralni votlini ustvari podtlak, zaradi česar se pljuča razširijo. Hkrati visceralna in parietalna plast poprsnice razmeroma enostavno drsita drug glede na drugega, kar je zagotovljeno s prisotnostjo plevralne tekočine.

Z razvojem različnih pljučnih bolezni ( s pljučnico, tuberkulozo, poškodbo prsnega koša itd.) patološki proces lahko preide na pleuro, zaradi česar se lahko razvije njeno vnetje ( plevritis). Istočasno pride do otekanja plevralnih listov in kopičenja velike količine vnetne tekočine v plevralni votlini ( eksudat). Zaradi tega se med vdihavanjem plevralne plasti z večjo močjo drgnejo druga ob drugo, kar vodi do draženja receptorjev za bolečino ( v katerem so bogati) in bolečino. V mirovanju ( to je na vrhuncu vdiha ali izdiha) listi plevre se ne drgnejo drug ob drugega, receptorji za bolečino niso razdraženi in ni bolečine.

Poškodba stene prsnega koša
V primeru poškodbe prsne stene top predmet lahko se razvije modrica mehkih tkiv ali zlom reber, ki ga bo spremljala bolečina med dihanjem. V primeru modrice je bolečina posledica vnetja medrebrnih mišic, katerih krčenje zagotavlja vdih in izdih. Z razvojem vnetnega procesa poškodovane mišice nabreknejo, občutljivost bolečinskih receptorjev na prizadetem območju se znatno poveča. Kot rezultat, z vsakim vdihom ( torej z vsakim naslednjim krčenjem poškodovanih mišic) bo oseba občutila močno zbadajočo bolečino na mestu udarca in v njegovi neposredni bližini.

V primeru zloma reber se razvije tudi vnetni proces, ki prehaja na mehkih tkiv in povzroča bolečino med vdihavanjem. Hkrati lahko delci kosti poškodujejo plevralne liste, kar lahko povzroči ali poveča bolečino.

V primeru bolečine v prsih po poškodbi je priporočljivo obiskati urgentno sobo in opraviti rentgenski pregled, kar bo odpravilo prisotnost zlomov reber in drugih zapletov.

Interkostalna nevralgija
Ta izraz se nanaša na patološko stanje, pri katerem oseba doživi hudo bolečino v medrebrnih prostorih, ki se poslabša med vdihavanjem, kašljanjem ali kihanjem, pa tudi med ostrim upogibanjem ali obračanjem trupa. Bolečina je včasih tako huda, da ovira dihanje ( bolnik ne more dihati).

Vzrok medrebrne nevralgije je poškodba hrbteničnih živcev torakalne hrbtenice. Vlakna teh živcev prehajajo v medrebrne prostore in inervirajo tkiva tega območja. Ko je poškodovan ( stiskanje) hrbtenični živci ( kaj lahko opazimo pri različnih boleznih hrbtenice - pri osteohondrozi, skoliozi, travmi, prekomerni fizični) razvijejo patološko bolečinski impulzi, ki se prenašajo v možgane in jih človek zazna kot zbadajočo, bolečo ali pekočo bolečino v območju inervacije poškodovanega živca ( torej v medrebrnih prostorih).

Zdravljenje medrebrne nevralgije je odpraviti vzrok stiskanja hrbteničnih živcev ( kirurško ali terapevtsko), kot tudi pri simptomatskem predpisovanju zdravil proti bolečinam, mišičnih relaksantov ( zdravila, ki sproščajo mišice in zmanjšujejo bolečino) in druga zdravila.

Gastroezofagealna refluksna bolezen ( GERB)
Ta patologija za katero je značilna disfunkcija spodnjega ezofagealnega sfinktra ( mišice), zaradi česar se hrana in kisli želodčni sok vržeta iz želodca v požiralnik. V normalnih pogojih je ta sfinkter zaprt ( to pomeni, da zapre vrzel med požiralnikom in želodcem), odpre pa se šele med požiranjem hrane, ko se ji približa bolus pogoltne hrane. Pri GERB pride do kršitve inervacije spodnjega ezofagealnega sfinktra ( se ne zapre popolnoma ali pa se odpre v odsotnosti bolusa hrane), zaradi česar lahko vsebina želodca vstopi v požiralnik. Prispevajte ta pojav lahko globoko vdihne, pri čemer se diafragma skrči ( dihalna mišica, ki ločuje prsno votlino od trebušne votline). To poveča pritisk v želodcu še posebej po zaužitju velike količine hrane) in njegova vsebina se "izloči" v požiralnik.

Ko kisli želodčni sok vstopi v sluznico požiralnika, se ta vname in poškoduje, zaradi česar človek občuti rekočo bolečino ali močno pekoč občutek v prsih in včasih v grlu ( tj zgaga). Če med napadom zgage popijete kozarec vode ali kaj pojeste, se kisli želodčni sok za nekaj časa nevtralizira in bolečina popusti, vendar kot odgovor na zaužito hrano želodčne žleze izločajo še več soka, kar je posledica ki se bo čez nekaj časa zgaga ponovno pojavila z novo močjo.

Simptomatsko zdravljenje je jemanje zdravil, ki zavirajo izločanje ali nevtralizirajo že izločen kisli želodčni sok ( almagel, rennie itd.).