Normalna konfiguracija srca: normalne meje relativne in absolutne otopelosti, normalna dolžina in premer srca, pas srca ni spremenjen, določeni so kardiodiafragmalni koti (zlasti desni).

Širina srca je vsota dveh navpičnic, spuščenih na dolžino srca: prva je od točke prehoda leve meje žilnega snopa srca do zgornje meje relativne otopelosti srca in drugi je iz točke hepatokardialnega kota.

Premer relativne otopelosti srca je 11-13 cm. Z njihovim povezovanjem dobimo konture relativne otopelosti.

diagnostična vrednost. Običajno je širina žilnega snopa 5-6 cm, povečanje velikosti premera žilnega snopa pa opazimo pri aterosklerozi in anevrizmi aorte.

MEJE RELATIVNE IN ABSOLUTNE SRČNE NEUMNOSTI. TEHNIKA DOLOČANJA. DIAGNOSTIČNA VREDNOST. DIMENZIJE SRCA. DOLŽINA SRCA, DIAVERZIJA, ŠIRINA ŽILNEGA SNOPA V NORMALI IN PATOLOGIJI. DIAGNOSTIČNA VREDNOST.

Meje relativne otopelosti srca.

Desna meja. Najprej se določi stopnja stanja diafragme na desni, da se določi splošni položaj srca v prsih. Na srednji klavikularni liniji globoka perkusija določa otopelost tolkalnega zvoka, ki ustreza višini kupole diafragme. Naredite oznako vzdolž roba prsta plessimetra, ki je obrnjen proti čistemu zvoku. Preštej rebro. Nato s tihim tolkalom določimo spodnjo mejo pljučnega roba. Naredijo tudi oznako in preštejejo rob. To se naredi za določitev položaja srca. Naslednji opis tehnike se nanaša na normalen položaj kupole diafragme. Običajno meja pljuč se nahaja na ravni VI rebra, kupola diafragme pa se nahaja 1,5-2 cm višje v V medrebrnem prostoru. Naslednja stopnja študije - prstni plesimeter je nastavljen navpično, vzporedno z želeno mejo srca vzdolž srednje klavikularne črte, v IV medrebrnem prostoru in udarjen z globokim palpagoričnim tolkalom proti prsnici, dokler zvok ne izgine. . Predhodno je priporočljivo prešteti rebra in se prepričati, da se tolkala izvajajo v IV medrebrnem prostoru. Nadalje, ne da bi odstranili prstni plesimeter, naredite oznako vzdolž njegovega zunanjega roba in izmerite razdaljo te točke do desnega roba prsnice. Običajno ne presega 1,5 cm, zdaj pa pojasnimo, zakaj je treba tolkala izvajati ne višje od IV medrebrnega prostora. Če se kupola diafragme nahaja na ravni VI rebra, mora biti desna meja določena tudi s 5. medrebrnim prostorom, 5. rebrom, 4. medrebrnim prostorom in 4. rebrom. S povezovanjem dobljenih točk se lahko prepričamo, da je IV medrebrni prostor najbolj oddaljena točka relativne otopelosti srca na desni. Zgoraj ne smete tolkati, saj je tam že blizu srčna baza, III rebrni hrustanec in desni atriovazalni kot.

Zgornja meja srca. Globoko palpacijsko perkusijo preučujemo od 1. medrebrnega prostora navzdol vzdolž črte, ki je vzporedna z levim robom prsnice in oddaljena 1 cm od nje.Po ugotovitvi otopelosti se naredi oznaka vzdolž zunanjega roba prsta plessimetra. V normalnih pogojih se zgornja meja nahaja na tretjem rebru (zgornji, spodnji rob ali sredina). Nato morate ponovno prešteti rebra, se prepričati, da je študija pravilna s ponavljajočimi tolkali. Zgornjo mejo tvori avrikula levega atrija.

Leva meja srca. Perkusija se začne od sprednje aksilarne črte v 5. medrebrnem prostoru in se pomakne medialno do področja, kjer je bil najden vrhovni utrip. Prst plessimetra se nahaja navpično, to je vzporedno z želeno mejo. Po prejemu izrazite otopelosti tolkalnega zvoka se vzdolž zunanjega roba prsta naredi oznaka, ki je obrnjena proti jasnemu pljučnemu zvoku. V normalnih pogojih je ta točka medialno od srednje klavikularne črte. Levo konturo srca lahko dobimo s tolkanjem na podoben način v IV medrebrnem prostoru, vzdolž IV, V, VI reber. V primerih, ko srčni utrip ni zaznan, je priporočljivo tolkati ne samo v 5. medrebrnem prostoru, temveč tudi v višini 5. in 6. rebra, po potrebi pa tudi vzdolž 4. in 6. medrebrnega prostora. . V patologiji lahko odkrijemo različne patološke konfiguracije srca, če dodamo tolkala v III medrebrni prostor.

Stojna višina desnega preddvorno-nosnega kota. Prst plessimetra je postavljen vzporedno z rebri na najdeni desni meji tako, da prva falanga doseže desno prsnico. Tolkala s tihim tolkanjem do rahle otopelosti. Na spodnjem robu falange je narejena oznaka. Običajno bi se moral nahajati na III obalnem hrustancu na njegovem spodnjem robu, približno 0,5 cm desno od desnega roba prsnice. Naj pojasnimo; desna meja srca je bila določena z globoko perkusijo z utišanjem zvoka. Pri določanju atriovazalnega kota se uporablja površinsko tolkalo, pri katerem zvok tukaj postane pljučni. Toplost zvoka na ravni atriovazalnega kota povzročajo strukture žilnega snopa, zlasti zgornja votla vena in bližnja aorta. Če opisana metoda določanja višine desnega atriovazalnega kota ne daje rezultata, lahko uporabimo drugo metodo: nadaljujemo zgornjo mejo srca v desno in udarjamo s tihim udarjanjem desno od srednje klavikularne črte. vzdolž III rebra do prsnice do otopelosti. Če ta metoda ne daje prepričljivih podatkov, lahko vzamete pogojno točko: spodnji rob III obalnega hrustanca na desnem robu prsnice. Z dobro udarno tehniko prva metoda daje dobre rezultate. Praktična vrednost določanja pravega atriovazalnega kota je potreba po merjenju dolžine srca.

Merjenje velikosti srca.

Po mnenju M.G. Kurlov: dolžina srca je razdalja od desnega atriovazalnega kota do skrajne leve točke srčne konture. Premer srca je vsota dveh razdalj: desne in leve meje srca od srednje črte telesa. Po mnenju Ya.V. Plavinski: pacientovo višino delimo z 10 in odštejemo 3 cm za dolžino in 4 cm za premer srca. Meja absolutne otopelosti srca. Meje absolutne otopelosti srca in dela desnega prekata, ki ni pokrit s pljuči, se določijo s tihim tolkalom. Zgornjo mejo pregledamo po isti liniji kot zgornjo mejo relativne srčne tupost. Tukaj je dobro uporabiti perkusijo s pragom, ko je pljučni zvok komaj slišen v območju relativne otopelosti srca in popolnoma izgine, takoj ko prstni pesimeter zavzame položaj v območju absolutne otopelosti. Na zunanjem robu prsta se naredi oznaka. V normalnih pogojih zgornja meja absolutne otopelosti srca poteka vzdolž IV rebra. Desni del absolutne otopelosti srca se določi vzdolž iste črte, po kateri je bila preučena desna meja relativne otopelosti srca. Prstni plesimeter se postavi navpično v IV medrebrni prostor in se z metodo minimalne perkusije premika navznoter, dokler pljučni zvok ne izgine. Na zunanjem robu prsta plessimetra je narejena oznaka. V normalnih pogojih sovpada z levim robom prsnice.

Merjenje širine žilnega snopa. Vaskularni snop se nahaja nad dnom srca za prsnico. Tvorijo ga zgornja votla vena, aorta in pljučna arterija. Širina žilnega snopa je nekoliko večja od širine prsnice. Uporablja se minimalna tolkala. Prstni plesimeter je nameščen na desni vzdolž srednje klavikularne črte v II medrebrnem prostoru, tolkala pa se izvaja proti prsnici. Na zunanjem robu prsta se naredi oznaka. Ista študija se izvaja v II medrebrnem prostoru na levi, nato v I medrebrnem prostoru na levi in desni. V normalnih pogojih je širina žilnega snopa 5-6 cm, nihanja so možna od 4-4,5 do 6,5-7 cm, odvisno od spola, konstitucije in višine bolnika. Povečanje širine žilnega snopa je lahko z anevrizmo aorte, njenega naraščajočega dela in loka, s tumorji sprednjega mediastinuma, mediastinitisom, zbijanjem pljuč na območju študije, oteklimi bezgavkami.

Shrani v družabna omrežja:

1. način. Upoštevanje osnovnih pravil topografska tolkala, prst plessimetra postavimo navpično v 2. medrebrni prostor v višini desne srednjeklavikularne linije in perkutiramo proti prsnici od jasnega do medlega tona. Z isto tehniko se tolkala izvajajo vzdolž III-IV medrebrnih prostorov.

2. način. Ker na položaj meja srčne otopelosti vpliva višina diafragme, se najprej ugotovi zgornja meja jetrne otopelosti. Prstni plesimeter se postavi vodoravno v medrebrni prostor in tolkala se izvaja od zgoraj navzdol vzdolž medrebrnega prostora vzdolž desnih parasternalnih (srednjeklavikularnih) linij. Prehod tolkalnega zvoka iz jasnega v dolgočasen ustreza želeni meji jeter (običajno na 5. rebru). Nato prst plessimetra prenesemo eno medrebrje višje (v 4. medrebrje), ga postavimo vzporedno z določeno desno mejo srca (navpično) in perkusiramo v medialni smeri. Po tem se izvaja tolkala vzdolž III-II medrebrnih prostorov.

Premik relativne srčne otopelosti v desno:

Patologija srca - hipertrofija in dilatacija desnega prekata in atrija;

Ekstrakardialna patologija - patološko visoko stanje diafragme, levostranski hidro- ali pnevmotoraks, desna obstruktivna atelektaza.

Leva meja relativne srčne otopelosti. Pred perkusijo opravimo palpacijo vršnega utripa, ki se običajno nahaja v IV-V medrebrnem prostoru.

Ob upoštevanju osnovnih pravil topografske perkusije se prst plessimetra postavi navpično v IV-V medrebrni prostor na ravni leve sprednje aksilarne črte in perkutira proti prsnici od jasnega zvoka do dolgočasnega tona. Z isto tehniko se nato izvaja tolkala vzdolž medrebrnih prostorov IV-III-II.

Premik relativne srčne otopelosti v levo:

Patologija srca - hipertrofija in dilatacija levega prekata in atrija, desnega prekata (v tem primeru se levi prekat premakne v levo zaradi povečanega desnega);

Ekstrakardialna patologija - patološko visoko stanje diafragme, desni hidro- ali pnevmotoraks, levostranska obstruktivna atelektaza.

Povečanje relativne srčne otopelosti v obe smeri opazili pri difuzna lezija srčna mišica (miokarditis, dilatativna kardiomiopatija).

Meje relativne srčne tuposti in prečna velikost srca

Meja	Otrokova starost
Do 2 leti	2-7 let	7-12 let	Starejši od 12 let
Prav	Desna para-sternalna linija	Navznoter od desne parasternalne linije	Na sredini med desno parasternalno in desno sternalno linijo	Na sredini med desno parasternalno in desno prsno črto, bližje slednji, v prihodnosti - desna sternalna linija
Zgornji	II rebro	2. medrebrni prostor	III rebro	III rebro ali 3. medrebrni prostor
levo	2 cm navzven od leve srednjeklavikularne linije	1 cm navzven od leve srednjeklavikularne linije	0,5 cm navzven od leve srednjeklavikularne linije	Na levi srednji klavikularni črti ali 0,5 cm medialno od nje
Prečna dimenzija	6-9 cm	8-12 cm	9-14 cm	9-14 cm

Meje absolutne srčne otopelosti. Metoda določanja je skoraj podobna opisani metodi določanja meja relativne srčne tuposti. Razlika je naslednja: po vzpostavitvi tolkalnega tolkalnega zvoka vzdolž treh meja relativne srčne otopelosti je treba nadaljevati s tolkanjem, dokler ne zaznamo bolj topi zvok - to je meja absolutne srčne otopelosti, kjer je ni pokrit s pljučnim tkivom.

2. Absolutna srčna otopelost. Za določitev meja absolutne srčne otopelosti se uporablja najtišje tolkalo.

Desna meja absolutne srčne otopelosti. Prstni plesimeter postavimo navpično na že definirano desno mejo relativne srčne tuposti v IV medrebrnem prostoru in ga premikamo medialno, dokler se ne pojavi topel udarni ton. Običajno se desna meja absolutne srčne otopelosti nahaja vzdolž levega roba prsnice.

Leva meja absolutne srčne otopelosti. Prstni plesimeter navpično postavimo na že definirano levo mejo relativne srčne tuposti v 5. medrebrnem prostoru in ga premikamo v medialni smeri (proti prsnici), dokler se ne pojavi top udarni ton. Običajno se leva meja absolutne srčne otopelosti nahaja 1-2 cm medialno od leve meje relativne srčne otopelosti.

Zgornja meja absolutne srčne otopelosti. Prstni plesimeter postavimo vodoravno na levi rob prsnice v 2. medrebrnem prostoru in perkutiramo navzdol, dokler se ne pojavi tol udarni zvok. Običajno je zgornja meja absolutne srčne otopelosti na ravni IV rebra.

Zmanjšanje meja absolutne srčne otopelosti se pojavi pri ekstrakardialni patologiji - pljučni emfizem, napad bronhialna astma, pnevmotoraks, pnevmoperikard, nizko stoječa diafragma.

Povečanje meja absolutne srčne otopelosti se pojavi pri:

Patologija srca - hipertrofija in dilatacija desnega prekata, eksudativni perikarditis;

Ekstrakardialna patologija - patološko visoko stanje diafragme, difuzna pnevmoskleroza (krčenje pljuč), z levim ali desnim plevritisom, obstruktivno atelektazo, tumorji zadnji mediastinum(približevanje srca sprednji prsni steni).

Meje absolutne srčne tuposti in prečne velikosti srca

3. Vaskularni snop, ki ga tvorita aorta in pljučna arterija na eni strani ter zgornja votla vena na drugi strani, običajno ne sega čez prsnico. Določitev njegovih meja se izvaja v II medrebrnem prostoru zaporedoma desno in levo od srednjeklavikularne črte do prsnice, dokler se ne pojavi dolgočasen tolkalni zvok. Običajno je širina žilnega snopa 5-6 cm.

Premik meja vaskularnega snopa navzven je opaziti pri razširitvi ali podaljšanju aorte.

4. Prečna velikost srca - to je vsota razdalj od sredine prsnice do desne meje srca (do 1,5 leta se določi s 3., po 1,5 leta - s 4. medrebrnimi prostori) in od sredine prsnice do levo mejo srca (podobno glede na starost glede na 4. in 5. medrebrni prostor).

Meje relativne srčne otopelosti glede na starost otroka relativno zmanjša, prečna velikost srca pa se poveča.

Avskultacija

	Zaporedje avskultacije srca
Vrstni red točk poslušanja	Mesto poslušanja	Del srca, iz katerega se zvočni pojavi vodijo do določenega mesta poslušanja
prvi (jaz)	Območje vrha	mitralna zaklopka
Drugi (II)	Drugi medrebrni prostor desno od prsnice	Aortne zaklopke
Tretji (III)	Drugi medrebrni prostor levo od prsnice	Pljučne zaklopke
Četrti (IV)	Mesto pritrditve xiphoid procesa na prsnico, nekoliko desno	Trikuspidalna zaklopka
Peta (V = Botkin-Erbova točka*)	Mesto pritrditve III-IV levih reber na rob prsnice	Ventili, mitralni in aortni

Običajno se I in II ton slišita na vseh petih mestih.

Prvi ton je vsota zvočnih pojavov zaradi naslednjih komponent:

- valvularna - nihanja med zapiranjem dvo- in trikrilnih ventilov, odpiranje ventilov aorte in pljučne arterije pa je tudi malo pomembno;

Mišična - krčenje mišic ventriklov;

Žilne - nihanja v stenah aorte in pljučne arterije;

Atrial - napetost mišic atrija.

V jedru II tone laži komponenta ventila- zaprtje in napetost semilunarnih ventilov aorte in pljučne arterije. Manj pomembni so odpiranje atrioventrikularnih zaklopk, tresenje sten aorte in nihanje krvnih tokov.

Tako sem jaz ton nastane na začetku ventrikularne kontrakcije – sistole, in jo imenujemo sistolični, drugič- na začetku polnjenja prekatov s krvjo - diastola, in se imenuje diastolični .

Več kot polovica otrok po II ton, tj. na začetku diastole tiho in kratko III ton. Njegov vzrok je raztezanje mišična stena ventriklov, ko vanje vstopi kri. III ton se pri mladostnikih najbolje sliši v vodoravnem položaju na petem mestu poslušanja. V navpičnem položaju izgine.

Pri otrocih, pogosteje športniki, včasih šibki IV ton- atrijska, povezana s krčenjem atrijev.

Zvok tonov pri otrocih je odvisen od starosti.

V prvih 2-3 dneh otrokovega življenja na prvem mestu poslušanja II ton nekoliko prevlada (t.j. močnejši) nad I, nato pa se ti toni izravnajo (postanejo enaki po jakosti zvoka). Od 2-3 mesecev. obdobju prsnega koša in skozi vse življenje I ton postane močnejši od II.

Te tone lahko ločite na več načinov:

1) od 2. do 3. meseca življenja je pravkar naveden znak močan pokazatelj - I ton je močnejši od II;

2) premor med toni ni majhnega pomena: trajanje sistole med I in II ton sta krajša, namesto trajanja diastole med II tonom in naslednjim I tonom;

3) z oslabljenimi srčnimi zvoki, tahikardijo, zgornji znaki so neinformativni. V tem primeru je mogoče istočasno z avskultacijo palpirati vrh srca - vrhovni utrip tekme z I tonom- ali (z nizko frekvenco srčnega utripa) lahko hkrati palpate utrip karotidna arterija- sovpada tudi s tonom I.

notri drugo in tretje mesto poslušanosti, tiste. na podlagi srca je v 1. letu življenja I ton močnejši od II. Nato se ti toni glasno izenačijo. V 3. letu življenja se zvok tonov spremeni - II ton prevladuje nad I skozi vse življenje.

Prednost zvoka I tona nad II v obdobju prsnega koša je posledica nizkega krvnega tlaka in relativno velikega lumna žil. Včasih se pri otrocih namesto enega tona (I ali II) slišita dva kratka tona. V tem primeru govorimo o bifurkaciji ali razcepu tona.

bifurkacija taka delitev tona se imenuje, ko je med temi kratkimi toni kratka, a jasno avskultirana pavza.

cepitev takšna varianta delitve tona se imenuje, ko se sliši nečisto, zdi se, da je v dveh delih, vendar se premor med njima ne sliši.

Vzroki razcepljenih srčnih tonov so nehkratno krčenje desnega in levega prekata ali nesinhrono zapiranje zaklopk.

Torej, z avskultacijo srca, je treba ugotoviti prisotnost, značilnosti I in II tonov (v 5 točkah - običajno so jasni in ritmični), razlikovati enega odd v nasprotnem primeru nastavite intenzivnost njihovega zvoka, če je na voljo - razdelitev in bifurkacija, pa tudi možen hrup .

Semiotika motenj, določenih z avskultacijo.

Spremembe srčnih tonov

Oslabitev (pridušeni) srčni toni zdrav otrok lahko pri pretiran pritisk z vtičnico stetoskopa na prsni koš. Pridušenost nesrčnega izvora je posledica podhranjenosti in debelosti otroka, edema prsna stena in emfizem.

Pri prirojenih in pridobljenih srčnih napakah, eksudativnem perikarditisu in miokarditisu bodo toni prigušeni zaradi kršitve srčne aktivnosti.

Ima veliko diagnostično vrednost oslabitev tona I na vrhu, kar je eden glavnih znakov insuficience mitralne zaklopke (pri nakazani okvari tako mitralne kot ostalih zaklopk se lističi ne morejo popolnoma zapreti - zvok med avskultacijo bo tišji). podobno pridušen II ton nad aorto avskultirano pri insuficienci aortne zaklopke.

Oslabitev II tona nad aorto se pojavi pri stenozi aortnih zaklopk. Pozor! Oslabitev je možna le s pomembno kalcifikacijo in zmanjšanje gibljivosti lističevaortna zaklopka. Pri tej pomanjkljivosti zaradi aortne komponente se včasih sliši oslabitev I tona na vrhu.

Lahko pride do oslabitve Toniram na vrhu s stenozo mitralne zaklopke, tudi z zmanjšanjem gibljivosti zaklopk.

Okrepitev (naglas) srčnih tonov - tudi pogosti avskultatorni podatki. Naglas oba tona- to je težko delo zdravo srce s čustvenim vzburjenjem, telesno aktivnostjo, nagibom trupa naprej.

Poudarek se pojavi, ko več visoka postavitev diafragme, ko se pljučni robovi odmaknejo od srca, pa tudi ko tanka prsna stena. Včasih se sliši ob prisotnosti zračne votline v bližini srca, ko so toni zaradi resonance v njem ojačani (pljučna votlina, veliko število zrak v želodcu).

Naglas Toniram na vrhu(glasno, ploskanje) se sliši z mitralna stenoza in II zvok nad aorto- s stenozo aortnih zaklopk (zvok sklerotičnih zaklopk se poveča, če - pozor! - gibljivost lističev je ohranjena).

Naglas II tona nad aorto se razvije z arterijsko hipertenzijo (aktivno zaprtje loput aortne zaklopke).

Naglas II tona nad pljučno arterijo- to je znak aktivnega loputanja ventilov njegovih ventilov, ki se pogosto pojavi v ozadju stagnacije krvi v pljučnem obtoku in povečanega tlaka v njem. Zgodi se, ko:

Stenoza mitralne zaklopke, pri kateri je pretok krvi iz levega atrija v levi prekat otežen;

Insuficienca mitralne zaklopke - kot posledica vračanja dela krvi iz ventrikla v atrij;

Patent ductus arteriosus – skozi odprti ductus arteriosus pride več krvi v pljučno arterijo zaradi večjega pritiska v aorti;

Atrijske in interventrikularne septalne napake - del krvi v desnem atriju in desnem prekatu prihaja iz levega atrija oziroma levega prekata, saj je v slednjem tlak večji; kasneje pa več krvi priteče v pljučno arterijo.

Torej:

1) naglas II zvoki nad aorto so najpogosteje znak hipertrofije levega prekata (razvija se v ozadju dolgotrajnega povečanega tlaka v velik krog obtok);

2) naglas II ton nad pljučno arterijo velja za znak hipertrofije desnega prekata (nastane kot posledica dolgotrajnega povečanja tlaka v pljučnem obtoku).

Bifurkacija (razcepitev) srčnih tonov se pojavi pri nehkratnem zapiranju ventilov (mitralnega in trikuspidnega, aorte in pljučne arterije) ali pri nesinhronem krčenju levega in desnega prekata. Bifurkacija je lahko fiziološkega in patološkega izvora:

- fiziološki bifurkacija najpogosteje zadeva II ton, tj. povezana z nehkratnim zaprtjem ventilov aorte in pljučne arterije.

Srčni šumi

Hrup(angleški murmer) srca- to so avskultatorno določeni dodatni zvoki, ki jih slišimo med srčnimi toni med sistolo ali diastolo. V otroštvu se hrup pogosto sliši - pri 2-10% novorojenčkov šolske starosti. Na FCG so določeni pri skoraj 100% zdravih otrok. Avskultacija mora ugotoviti naslednje merila hrupa: sistolični(slišimo med sistolo – razmeroma kratek premor med I in II tonom) oz diastolični(poslušano med diastolo - razmeroma dolga pavza med II in I toni);

Pri poslušanju hrupa je treba določiti :

Njegov odnos do faz srčni ciklus(sistola ali diastola);

Njegov značaj (moč, trajanje, tember);

Kraj najboljšega poslušanja (punctum maximum);

Smer njegove prevodnosti, obsevanje (zunaj območja srca).

(Slika 325)
Desna meja srca - njena definicija se začne z določitvijo ravni stojišča desne kupole diafragme. Nekateri kliniki ne določijo kupole diafragme, temveč rob pljuč - s tihim tolkalom. Upoštevati je treba le dejstvo, da leži rob pljuč nekoliko pod nivojem diafragme: kupola diafragme pri normosteniku se nahaja na 5. rebru, rob pljuč pa na 6. rebro. Pri hipersteniku lahko obe ravni sovpadata.
Desna meja srca je odvisna od položaja kupole diafragme, ki posledično določa vrsto konstitucije pri zdravih ljudeh - pri hipersteniku leži kupola diafragme višje kot pri normosteniku, pri asteniku nižje je. Z visoko lokacijo diafragme srce zavzame vodoravni položaj, kar vodi do nekaterih

riž. 325. Tolkalna določitev meja relativne srčne otopelosti. Tolkala so glasna.
stopnje tolkal.

Določi se desna meja relativne srčne otopelosti, prst se postavi vodoravno na desno v II medrebrni prostor na srednji klavikularni liniji, tolkala se izvaja do otopelosti, ki ustreza kupoli diafragme (V rebro) , nato pa, ko se dvignete na širino rebra od kupole prepone, prst postavite navpično vzdolž srednjih klavikularnih linij in vzdolž IV medrebrnega prostora tolkate do roba prsnice, dokler se ne pojavi otopelost, ki bo ustrezala do meje srca. Običajno je meja 1 cm desno od roba prsnice.
Določimo levo mejo relativne srčne tupost: prst postavimo navpično v 5. medrebrni prostor na ravni sprednje aksilarne črte, to je levo od vrha utripa; tolkala se izvajajo vzdolž medrebrnega prostora do vrha; otopelost bo ustrezala meji srca. Običajno je meja 1-1,5 cm medialno od srednje klavikularne črte.
Določi se zgornja meja relativne srčne otopelosti: prst se postavi vodoravno v II medrebrni prostor 1,5 cm od levega roba prsnice (med sternalno in parasternalno linijo); tolkala se izvajajo navzdol, dokler se ne pojavi otopelost, ki ustreza zgornji meji srca. Običajno je zgornja meja srca na tretjem rebru.

mu poveča meje relativne srčne otopelosti na desni in levi. Z nizko stoječo diafragmo srce pridobi navpičen položaj, desna in leva meja se premakneta na strani / srednjo črto, to je, da se meje srca zmanjšajo.
Desna kupola diafragme (relativna jetrna otopelost) se določi z glasnim tolkanjem iz III medrebrnega prostora vzdolž srednjeklavikularne linije (po možnosti vzdolž parasternalne linije, če ni pričakovano). veliko povečanje meje srca). Plesimerjev prst se nahaja vodoravno, njegovo gibanje po dvojnem udarcu ne sme presegati 0,5-1 cm, to pomeni, da se medrebrni prostori in rebra perkutirajo v vrsti. Tudi to je treba upoštevati, saj udarjanje po robu daje nekoliko dolgočasen (skrajšan) zvok. Ženske je treba prositi, naj ugrabijo desno dojko z desno roko navzgor in v desno. Kupola diafragme pri normosteniku se nahaja na ravni 5. rebra ali 5. medrebrnega prostora. Pri asteniku je 1–1,5 cm nižji, pri hipersteniku višji.
Po določitvi kupole diafragme se je treba dvigniti na 1. rebro višje, ki običajno ustreza 4. medrebrnemu prostoru, in s prstom navpično navzgor na sredino klavikularne črte udariti z glasnim tolkalom vzdolž medrebrnega prostora. proti srcu, premikanje za 0,5-1 cm, dokler se ne pojavi otopelost. Na robu prsta, ki je obrnjen proti pljučnemu zvoku, se naredi oznaka.
Glede na odvisnost desne meje srca od tipa konstitucije je pri asteniku potrebna dodatna perkusija v 5. medrebrju, pri hipersteniku pa v 3. medrebrju.
Pri normosteniku je desna meja relativne srčne tuposti 1 cm navzven od desnega roba prsnice v IV medrebrnem prostoru, pri asteniku - na robu prsnice v IV-V medrebrnem prostoru, pri hipersteniku

1,5-2 cm desno od roba prsnice v IV-III medrebrnem prostoru. Desno mejo srca tvori desni atrij.

Leva meja srca. Določitev leve meje relativne srčne otopelosti se začne z vizualno in palpacijsko lokalizacijo vrhovnega utripa, katerega zunanji rob približno ustreza najbolj oddaljeni točki konture levega srca. Uporabljajo se glasna tolkala. Začne se od srednje aksilarne črte, poteka vodoravno na ravni apikalnega impulza proti vrhu srca, dokler ne dobimo dolgočasnega zvoka. Pogosto, zlasti pri hipersteniki, leva meja relativne in absolutne srčne otopelosti sovpada, zato se pljučni zvok takoj spremeni v dolgočasen.

Prstni plesimeter med tolkanjem se nahaja strogo navpično, njegovo gibanje ni večje od 0,5-1 cm. Če ni predpostavke o povečanju leve meje srca, se lahko tolkala začnejo s sprednje aksilarne črte. Če vrhovnega utripa ne zaznamo, potem običajno perkusiramo v višini 5. medrebrnega prostora.
Tolkala levega roba ima naslednje značilnosti. Na začetku tolkala je treba prst plessimetra tesno pritisniti na prsni koš s stransko površino (prst mora biti vedno v čelni ravnini), udarec pa izvajati strogo sagitalno, to je presečna ortooperkusija. uporabljena, in ne tolkala pravokotno na upogib stene prsnega koša (slika 326). Moč tolkalnega udarca v primerjavi z udarcem desne meje mora biti manjša zaradi bližine srca površini. Mejno oznako je treba narediti z zunanje strani prsta, s strani pljučnega zvoka.
Položaj leve meje srca, pa tudi desne, je odvisen od vrste konstitucije, zato je pri hipersteniku potrebno dodatno tolkalo v IV medrebrnem prostoru, pri asteniku pa v VI. medrebrni prostor.
Pri normosteniku je leva meja relativne srčne otopelosti 1-1,5 cm medialno od srednje klavikularne črte in sovpada z zunanjim robom vrha utripa. Pri asteniku se lahko nahaja do 3 cm medialno od sredine klavikule
nii, v hipersteničnem - na srednji klavikularni liniji. Levo mejo srca tvori levi prekat.
Zgornja meja relativne srčne otopelosti se določi iz prvega medrebrnega prostora vzdolž črte, ki se nahaja 1 cm od levega roba prsnice (med sternalno in parasternalno linijo). Prst plessimetra je postavljen vodoravno tako, da sredina udarne falange pade na to črto. Moč udarca je povprečna.
Zgornja meja srca se nahaja na tretjem rebru, ni odvisna od vrste konstitucije, tvorita jo stožec pljučne arterije in ušesa levega atrija.
Konfiguracijo srca določimo z glasnim tolkalom. Da bi to naredili, je poleg že ugotovljenih najbolj oddaljenih točk (desna, leva in zgornja meja srca) potrebno tolkati vzdolž drugih medrebrnih prostorov: na desni - v II, III, V, na levi - v

III, IV, VI. V tem primeru mora biti prst plesimetra vzporeden s predvideno mejo. Če povežemo vse dobljene točke relativne srčne tupost, dobimo prikaz

o konfiguraciji srca.
Spodnja meja srca ni določena s tolkalom zaradi sotočja srčne in jetrne otopelosti. Pogojno ga lahko predstavljamo kot oval, tako da zapremo spodnje konce desnega in levega obrisa srca in tako dobimo popolno konfiguracijo srca, njegovo projekcijo na sprednjo steno prsnega koša.
Prečna velikost srca (premer srca, sl. 315) se določi z merjenjem najbolj oddaljenih točk srčnih meja desno in levo od srednje črte in vsote teh dveh pravokotnic s centimetrskim trakom. Za normosteničnega moškega na desni je ta razdalja 3-4 cm, na levi - 8-9 cm, skupaj 9-12 cm, pri astenikih in ženskah je ta velikost 0,5-1 cm manjša, pri hipersteniki - 0,5-2 glej več. Opredelitev premera srca zelo jasno odraža položaj srca v prsnem košu, položaj njegove anatomske osi.
Pri normosteniku je anatomska os v vmesnem položaju pod kotom 45°. Pri asteniku zaradi nizkega položaja diafragme srce zavzame bolj navpičen položaj, njegova anatomska os se nahaja pod kotom 70 °, zato se prečne dimenzije srca zmanjšajo. V hiperstenični diafragmi) leži visoko, zaradi tega srce zavzame vodoravni položaj pod kotom 30 °, kar prispeva k povečanju prečnih dimenzij srca.

Meje absolutne srčne otopelosti (odsek sprednje površine srca, ki ni pokrit s pljuči) se določijo v istem zaporedju kot relativni (sl. 327). Prstni plesimeter je nastavljen vzporedno s predvideno mejo na točki relativne srčne otopelosti. S tihim tolkalom, premikanjem prsta za 0,5 cm, udarjajo, dokler se ne pojavi popolnoma dolgočasen zvok. Na zunanjem robu prsta se naredi oznaka. Tako udarjajo, postavljajo desno in zgornjo mejo. Pri določanju leve meje absolutne srčne tuposti je treba odstopati od relativna meja v levo za 1-2 cm To je posledica dejstva, da v mnogih primerih absolutna in relativna otopelost sovpadata in v skladu s pravili tolkala je treba preiti iz pljučnega zvoka v dolgočasno.
Po pridobitvi določenih veščin pri tolkanju meja srca lahko absolutno srčno otopelost določimo po fragmentih hkrati po določitvi relativne otopelosti. Na primer, ko najdejo desno mejo relativne srčne otopelosti z glasnim tolkanjem, naredijo oznako, ne da bi odstranili prst pesimetra, tolkajo naprej, vendar s tihim tolkanjem, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok, ki bo ustrezal meji absolutne srčne otopelosti. na desni. Enako storite pri pregledovanju zgornje in leve meje.
Desna meja absolutne srčne otopelosti se nahaja na levem robu prsnice, zgornja je na IV rebru, leva bodisi sovpada z mejo relativne srčne otopelosti ali pa se nahaja na

1,5 cm medialno od njega. Absolutno srčno otopelost tvori desni prekat ob sprednji steni prsnega koša.

Desna ploskev srca tvorita desna površina zgornje votle vene in rob desnega atrija. Prehaja iz zgornji rob hrustanec desnega II rebra na mestu njegove pritrditve na prsnico do zgornjega roba hrustanca III rebra 1,0-1,5 cm navzven od desnega roba prsnice. Nato desna meja srca, ki ustreza robu desnega atrija, ločno prehaja od III do V rebra na razdalji 1-2 cm od desnega roba prsnice.

V višini V rebra desna meja srca gre v spodnja meja srca. ki ga tvorijo robovi desnega in delno levega prekata. Spodnja meja poteka vzdolž poševne črte navzdol in v levo, prečka prsnico nad dnom xiphoidnega procesa, nato gre do šestega medrebrnega prostora na levi in skozi hrustanec VI rebra do petega medrebrnega prostora, ne doseže srednjo klavikularno linijo za 1-2 cm, tukaj se projicira vrh srca.

Leva meja srca sestavljajo aortni lok, pljučno deblo, levi srčni ud in levi prekat. Od vrha srca poteka v konveksnem loku navzven do spodnjega roba tretjega rebra 2-2,5 cm levo od roba prsnice. V višini tretjega rebra ustreza levemu ušesu. Navzgor, na ravni drugega medrebrnega prostora, ustreza projekciji pljučnega debla. Na ravni zgornjega roba 2. rebra, 2 cm levo od prsnice, ustreza projekciji aortnega loka in se dvigne do spodnjega roba 1. rebra na mestu njegove pritrditve na prsnico na leva.

Anatomija srca

Topografija srca, njegova oblika in velikost

Srce, obdano s perikardialno vrečko, se nahaja v spodnjem delu sprednjega mediastinuma in se lahko prosto giblje v perikardialni votlini, razen na dnu, kjer je povezano z velikimi žilami.

Kot je navedeno, se na srcu razlikujeta dve površini - sternokostalna in diafragmalna, dva robova - desni in levi, baza in vrh.

Sternokostalna površina srca je konveksna, obrnjena deloma proti prsnici in obalnemu hrustancu, deloma proti mediastinalni plevri. Sternokostalno površino sestavljajo sprednje površine desnega atrija, desnega ušesa, zgornje votle vene, pljučnega debla, desnega in levega prekata ter vrha srca in vrha levega ušesa.

Diafragmalna površina je sploščena, obrnjena proti požiralniku in torakalni aorti v zgornjih delih, ob diafragmi v spodnjih delih. Zgornje divizije vključujejo zadnje površine pretežno levi atrij in delno desni atrij, spodnje površine desnega in levega prekata ter delno atrij pripadajo spodnjim delom.

Od stranskih robov srca je desni, ki ga tvori desni prekat, obrnjen proti diafragmi, levi, ki ga tvori levi prekat, pa levo pljučno krilo. Osnova srca, ki jo tvorita levi in delno desni atrij, je obrnjena proti hrbtenici; vrh srca, ki ga tvori levi prekat, je usmerjen spredaj in je projiciran na sprednjo površino prsnega koša v območju levega petega medrebrnega prostora, 1,5 cm medialno od črte, ki poteka skozi sredino leve ključne kosti - levo torakalno (srednje-klavikularno) črto.

Pravi obris srca se oblikuje z obrnjenim vstran desna pljuča zunanji, desni, rob desnega atrija in zgoraj - zgornja votla vena.

Levo mejo srca tvori levi prekat, katerega rob je obrnjen proti levim pljučem; nad levim prekatom levo mejo tvori levo uho, še višje pa pljučno deblo.

Srce se nahaja za spodnjo polovico prsnice in velika plovila(aorta in pljučno deblo) - za zgornjo polovico.

Ležanje v sprednji mediastinum, srce glede na sprednjo srednjo črto, se nahaja asimetrično: skoraj 2/3 leži levo in približno 1/3 desno od te črte.

Vzdolžna os srca, ki poteka od baze do vrha, tvori kot do 40 ° s srednjo in čelno ravnino telesa. sama vzdolžna os srce je usmerjeno od zgoraj navzdol, od desne proti levi in od zadaj naprej. Ker je srce poleg tega nekoliko zasukano okoli svoje osi od desne proti levi, je pomemben del desnega srca bolj spredaj, večina levega srca pa posteriorna, zaradi česar je sprednja površina desnega prekata meji na steno prsnega koša bližje kot vsi drugi deli srca; desni rob srca, ki tvori njegovo spodnjo mejo, doseže kot ki ga tvori stena prsni koš in diafragma desne kostofrenske poglobitve, levi atrij od vseh votlin srca se nahaja najbolj posteriorno.

Desno od srednje ravnine telesa je desni atrij z obema votlima venama, majhen del desnega prekata in levi atrij; levo od njega - levi prekat, večji del desnega prekata s pljučnim deblom in večji del levega atrija z ušesom; ascendentna aorta zavzema položaj levo in desno od srednje črte.

Položaj srca in njegovih oddelkov pri človeku se razlikuje glede na položaj telesa in dihalne gibe.

Torej, ko je telo postavljeno na levi bok ali ko je nagnjeno naprej, je srce bližje steni prsnega koša kot v nasprotnih položajih telesa; v stoječem položaju je srce nižje kot v ležečem položaju, tako da se potisk vrha srca nekoliko premakne; Pri vdihu je srce bolj oddaljeno od stene prsnega koša kot pri izdihu.

Položaj srca se spreminja tudi glede na faze srčne aktivnosti, starost, spol in individualne značilnosti (višina diafragme), stopnjo polnjenja želodca, tankega in debelega črevesa.

Projekcija meja srca na sprednjo steno prsnega koša. Desna meja se spušča v rahlo izbočeni liniji, oddaljena 1,5–2 cm od desnega roba prsnice in poteka od zgornjega roba hrustanca III rebra navzdol do stičišča hrustanca V rebra s prsnico.

Spodnja meja srca se nahaja na ravni spodnjega roba telesa prsnice in ustreza rahlo konveksni črti navzdol, ki poteka od mesta pritrditve hrustanca desnega V rebra na prsnico do točke, ki se nahaja v petem medrebrnem prostoru na levi strani, 1,5 cm medialno od leve torakalne (srednjeklavikularne) linije.

Leva meja srca od točke, ki leži v levem drugem medrebrnem prostoru 2 cm navzven od roba prsnice, poteka v obliki konveksne črte navzven, poševno navzdol in v levo do točke, ki se nahaja v levi peti medrebrni prostor, 1,5–2 cm medialno od leve torakalne (srednjeklavikularne) linije.

Levo uho je projicirano v drugem levem medrebrnem prostoru, ki se umika od roba prsnice; pljučno deblo - na II levem obalnem hrustancu na mestu njegove pritrditve na prsnico.

Projekcija srca hrbtenica ustreza najvišji ravni spinoznega procesa V prsnega vretenca, spodaj - raven spinoznega procesa IX prsnega vretenca.

Projekcija atrioventrikularnih odprtin in odprtin aorte in pljučnega debla na sprednjo steno prsnega koša

Leva atrioventrikularna odprtina (osnova mitralne zaklopke) se nahaja levo od prsnice v tretjem medrebrnem prostoru; zvoki ventilov se slišijo na vrhu srca.

Desna atrioventrikularna odprtina (osnova trikuspidalne zaklopke) se nahaja za desno polovico prsnice, na črti, ki poteka od točke povezave s prsnico hrustanca levega III rebra do točke povezave s prsnico. hrustanca desnega VI rebra; toni iz ventila se slišijo na desni na ravni V-VI obalnih hrustancev in sosednjega območja prsnice.

Aortna odprtina (aortne semilunarne zaklopke) leži za prsnico, bližje njenemu levemu robu, na ravni tretjega medrebrnega prostora; aortne tone zaradi boljše prevodnosti zvoka slišimo desno ob robu prsnice v drugem medrebrnem prostoru.

Odprtina pljučnega debla (semilunarni ventili pljučnega debla) se nahaja na ravni pritrditve hrustanca levega tretjega rebra na prsnico; toni pljučnega debla se zaradi boljše prevodnosti zvoka slišijo levo ob robu prsnice v drugem medrebrnem prostoru.

Dolžina srca pri odraslem je v povprečju 13 cm, širina - 10 cm, debelina (anteroposteriorna velikost) - 7 cm, debelina stene desnega prekata - 4 mm, leva - 13 mm, debelina ventrikularnega septuma - 10 mm. mm.

Glede na velikost srca ločimo štiri glavne oblike: 1) normalni tip - dolga os srca je skoraj enaka prečni; 2) "kapljično srce" - dolga os je veliko večja od prečne; 3) dolgo, ozko srce - dolga os je večja od prečne; 4) kratko, široko srce - dolga os je manjša od prečne.

Teža srca pri novorojenčku je v povprečju 23–37 g; do 8. meseca se teža srca podvoji, do 2-3. leta življenja se potroji. Teža srca v starosti 20–40 let doseže povprečno 300 g za moške in 270 g za ženske.Razmerje med težo srca in skupno telesno težo je 1:170 za moške in 1:180 za ženske.

Topografija srca.

Srce se nahaja v sprednjem mediastinumu asimetrično. Večji del je levo od srednje črte, le desni atrij in oba votla vena. Dolga os srca se nahaja poševno od zgoraj navzdol, od desne proti levi, od zadaj naprej in tvori kot približno 40 ° z osjo celotnega telesa. Hkrati je srce tako rekoč obrnjeno tako, da njegov desni venski del leži bolj spredaj, levi arterijski - zadaj.

Srce skupaj s osrčnikom v večjem delu svoje sprednje površine (facies sternocostalis) pokrivajo pljuča, katerih sprednji robovi skupaj z ustreznimi deli obeh poprsnic, ki potekajo pred srcem, ločujejo od srca. sprednja stena prsnega koša, z izjemo enega mesta, kjer sprednja površina srca skozi perikard meji na prsnico in hrustanec V in VI reber. Meje srca so projicirane na steno prsnega koša na naslednji način. Impulz srčne konice je mogoče palpirati 1 cm medialno od linea mamillaris sinistra v petem levem medrebrnem prostoru. Zgornja meja srčne projekcije je na ravni zgornjega roba tretjega rebrnega hrustanca. Desna meja srca poteka 2-3 cm desno od desnega roba prsnice, od III do V rebra; spodnja meja poteka prečno od V desnega obalnega hrustanca do vrha srca, leva - od hrustanca III rebra do vrha srca.

Ventrikularni izhodi(aorta in pljučno deblo) ležijo na ravni III levega rebrnega hrustanca; pljučno deblo (ostium trunci pulmonalis)- na sternalnem koncu tega hrustanca, aorta- za prsnico nekoliko v desno. Obe ostii atrioventricularia sta projicirani na ravni črti, ki poteka vzdolž prsnice od tretjega levega do petega desnega medrebrnega prostora.

Pri avskultaciji srca(poslušanje zvokov zaklopk s fonendoskopom) zvoki srčnih zaklopk se slišijo na določenih mestih: mitralna - na vrhu srca; tricuspid - na prsnici na desni proti V rebrnemu hrustancu; ton aortnih zaklopk je na robu prsnice v drugem medrebrnem prostoru na desni; ton ventilov pljučnega debla je v drugem medrebrnem prostoru levo od prsnice.

Vzroki za upad
Kaj pomeni pritisk 110 na 50?
Ali obstaja nevarnost
Kaj storiti za hitro pomoč
Zdravljenje

Nizek krvni tlak je pogost pojav. Znižanje krvnega tlaka najpogosteje prizadene mlade in otroke. Krvni tlak od 110 do 50 je razlog za skrb, kaj pomeni tak indikator in kaj storiti v tem primeru?

Krvni tlak je biološki pokazatelj človekovega dobrega počutja. Ko odstopa od normalni indikatorji postane jasno, da s telesom nekaj ni v redu. Nizek krvni tlak (hipotenzija) ni nič manj nevaren kot hipertenzija (visok krvni tlak).

Vzroki za upad

Nič se v telesu ne zgodi kar tako. In na vsako spremembo vplivajo določeni dejavniki. Obstajata dve skupini vzrokov, ki lahko vplivata na pojav hipotenzije:

Fiziološki (pretirano psihične vaje podnebne spremembe, utrujenost itd.). So enojne narave, če ni ponavljajočega vpliva od zunaj;
Patološki (zožitev aortne zaklopke, vegetovaskularna distonija). Gre za bolezni in patološka stanja izzove hipotenzijo.
Na razvoj hipotenzije vpliva dolgo počitek v postelji. Na primer po težka operacija Bolnik potrebuje dolgotrajno rehabilitacijo. In v celotnem obdobju rehabilitacije je vstal le nekajkrat. To bo povzročilo prisilno znižanje tlaka.
V nekaterih primerih lahko farmakološka zdravila znižajo krvni tlak.

Simptomi hipotenzije se lahko razlikujejo:

telesna temperatura se zmanjša;
opazimo bledico kože;
znojenje se poveča;
bolniki se pritožujejo zaradi prekomerne solzljivosti in razdražljivosti, močnega zmanjšanja učinkovitosti, apatije;
omotica;
glavobol v temporalnem območju;
muhe pred očmi.

Ti simptomi so opozorilni klici. Za določitev kazalcev krvnega tlaka morate uporabiti tonometer. Elektronski modeli bodo v nekaj sekundah določili raven tlaka. Treba je opozoriti, da obravnavana raven krvnega tlaka pri odraslih skoraj nikoli ne vodi do pojava kliničnih simptomov. 100/50 - rahla hipotenzija, ki je lahko različica norme.

Kaj pomeni pritisk 110 na 50?

Takšni kazalniki niso vedno alarm. V medicini obstajajo situacije, ko so takšni kazalniki lahko norma in patologija.

Če je otrok mlajši od 10 let, je spodnja meja (50) normalna fiziološki indikator. Toda zgornja meja kaže na razvoj hipertenzije. Vredno je skrbeti, če ima majhen otrok tak pritisk;
Če je pregledan najstnik (12-16 let), je situacija drugačna. Pri tej starosti je zgornja meja normalna. Toda spodnja meja kaže na razvoj hipotenzije. Vredno je biti pozoren na zdravstveno stanje najstnika in ugotoviti vzrok.

Pri starejših tlak 110/50 kaže na razvoj kronične hipotenzije. Navsezadnje imajo najpogosteje hipertenzijo starejši ljudje. Kaj to pomeni? Hipotenzija v tej starosti kaže na motnje v delovanju srčno-žilnega sistema, povezane z upočasnitvijo srčnega utripa.

Tlak 110 na 50 med nosečnostjo je lahko različica norme. V tem primeru žensko dobro počutje ostane nespremenjeno, ne kaže pritožb, ostaja veselo. Ko hipotenzijo med nosečnostjo spremlja poslabšanje stanja, pojav pritožb, izguba zavesti, se morate takoj posvetovati s specialistom. Obstaja nevarnost za življenje matere in otroka.

Ali obstaja nevarnost

Stanje hipotenzije nosi določeno nevarnost. Hipotenzija med nosečnostjo, pri starejših, pri boleznih srca lahko povzroči nepredvidljive simptome. Simptomi se manifestirajo posamično, vendar hipotenzija nikomur ne ostane neopažena. In to se ne odraža le v čustvenem stanju.

Hipotenzija lahko povzroči:

izguba zavesti: v najboljšem primeru lahko se poškoduješ. V najslabšem primeru zlom ali izpah med padcem, izguba ploda med nosečnostjo;
nezadostno delovanje srčnih posod, kar vpliva na njegovo delovanje;
kisikovo stradanje telesa, kar vodi v nezadostno delo vseh organov in sistemov;
razvoj občutljivosti na spremembe podnebnih razmer. Nekaterim bolnikom to močno oteži življenje;
pri ženskah pride do motenj menstrualnega cikla, moški pa lahko trpijo zaradi zmanjšane moči.

Treba je opozoriti, da obravnavani kazalniki krvnega tlaka ne vodijo do razvoja pogojev, navedenih v prvih dveh točkah seznama. Podobne spremembe se pojavijo pri izrazitejši hipotenziji.

Kaj storiti za hitro pomoč

Glede na možnost trka s hipotoničnim napadom je vredno zapomniti nekaj pravil:

Če ni nujne potrebe, bolniku ne morete dati medicinski pripravki(razen če hipotenzija izzveni kronično, oseba pa dobro ve, katera zdravila so predpisana).
V resnem stanju (izguba zavesti, huda bledica, konvulzije) morate nemudoma poklicati reševalno ekipo.
S pomembno hipotenzijo, ki jo spremljajo določeni klinični simptomi, je dovoljena uporaba zdravil brez recepta. zdravila(kofein 1 tableta, citramon 1 tableta).

Preprosti načini za pomoč pri blagi hipotenziji:

Osebo položite, noge dvignite nad telo.
Temeljito prezračite prostor, odpnite tesna oblačila na žrtev.
Skuhajte močan čaj s sladkorjem in žrtvi dajte piti.
Spodbudite osebo, naj počasi in globoko diha.

Zdravljenje

Zdravljenje hipotenzije z zdravili se izvaja po posvetovanju s specialistom. Pacienta pregleda splošni zdravnik, kardiolog in po potrebi drugi zdravniki. Po testih, instrumentalnem pregledu in končni diagnozi je predpisana terapija.

Preživite dovolj časa na prostem (sprehodi, igranje športa);
Pravilno organizirajte režim dela in počitka;
Opustite slabe navade (kajenje, alkohol);
Jejte uravnotežene in zdrave obroke. Omejite začinjeno, slano. V zimsko-pomladnem obdobju obogatite telo z vitaminskimi kompleksi;
Vsakih šest mesecev na pregled pri zdravniku.

Če sumite na hipotenzijo, ne mislite, da bo minila sama. Ne bo delovalo in dodalo bo vrečo težav. Pravočasno potovanje k terapevtu, izvedba zdravniški nasvet in Zdrav način življenjaživljenje – to je tisto, kar lahko premaga hipotenzijo.

Meje srca med tolkanjem: norma, vzroki za razširitev, premik

Tolkala srca - metoda za določanje njegovih meja

Anatomski položaj katerega koli organa v človeškem telesu je genetsko določen in bi moral biti določena pravila. Tako se na primer želodec velike večine ljudi nahaja na levi v trebušna votlina, ledvice na straneh srednje črte v retroperitonealnem prostoru, srce pa zavzema položaj levo od srednje črte telesa v človeški prsni votlini. Strogo zaseden anatomski položaj notranji organi potrebnih za njihovo polno delovanje.

Zdravnik med pregledom pacienta lahko domnevno določi lokacijo in meje tega ali onega organa, kar lahko stori s pomočjo rok in sluha. Takšne metode preiskave imenujemo perkusija (potrkanje), palpacija (tipanje) in avskultacija (poslušanje s stetoskopom).

Meje srca se določijo predvsem s pomočjo tolkal, ko zdravnik s prsti "potapka" po sprednji površini prsnega koša in s poudarkom na razliki zvokov (brezglasni, dolgočasni ali zveneči) določi domnevno. lokacija srca.

Tolkalna metoda vam pogosto omogoča sum na diagnozo že v fazi pregleda bolnika, pred imenovanjem. instrumentalne metode raziskav, čeprav ima slednja še vedno vodilno vlogo pri diagnostiki bolezni srca in ožilja.

Tolkala - določanje meja srca (video, fragment predavanja)

Normalne vrednosti meja srčne otopelosti

Običajno ima človeško srce stožčasto obliko, usmerjeno poševno navzdol in se nahaja v prsni votlini na levi. Na straneh in na vrhu je srce rahlo zaprto z majhnimi deli pljuč, spredaj - s sprednjo površino prsnega koša, zadaj - z mediastinalnimi organi in od spodaj - z diafragmo. Majhno "odprto" območje sprednje površine srca je projicirano na sprednjo steno prsnega koša in samo njegove meje (desno, levo in zgoraj) je mogoče določiti s tapkanjem.

Perkusijo projekcije pljuč, katerih tkivo ima povečano zračnost, bo spremljal jasen pljučni zvok, perkusijo področja srca, katerega mišica je gostejše tkivo, pa bo spremljal nem zvok. To je osnova za določanje meja srca ali srčne tupost - med tolkalom zdravnik premakne prste od roba sprednje stene prsnega koša do sredine in ko se jasen zvok spremeni v gluhega, označi mejo otopelosti.

Razlikujejo se meje relativne in absolutne otopelosti srca:

Meje relativne otopelosti srca se nahajajo vzdolž oboda projekcije srca in pomenijo robove organa, ki so rahlo pokriti s pljuči, zato bo zvok manj gluh (otopel).
Absolutna meja označuje osrednjo regijo projekcije srca in jo tvori odprto območje sprednje površine organa, zaradi česar je tolkalni zvok bolj gluh (dolgočasen).

Približne vrednosti meja relativne srčne otopelosti so normalne:

Desno mejo določimo s premikanjem prstov vzdolž četrtega medrebrnega prostora na desni proti levi, običajno pa jo opazimo v 4. medrebrnem prostoru ob robu prsnice na desni.
Levo mejo določimo tako, da s prsti pomaknemo vzdolž petega medrebrnega prostora na levi do prsnice in označimo vzdolž 5. medrebrnega prostora 1,5-2 cm navznoter od srednje klavikularne črte na levi.
Zgornjo mejo določimo tako, da premikamo prste od zgoraj navzdol po medrebrnih prostorih levo od prsnice in označimo vzdolž tretjega medrebrnega prostora levo od prsnice.

Desna meja ustreza desnemu prekatu, leva meja ustreza levemu prekatu, zgornja meja ustreza levemu atriju. Projekcije desnega atrija s pomočjo tolkala ni mogoče določiti zaradi anatomsko lokacijo srca (ne strogo navpično, ampak poševno).

Pri otrocih se meje srca spreminjajo, ko rastejo in dosežejo vrednosti odrasle osebe po 12 letih.

Normalne vrednosti v otroštvu so:

Vzroki za odstopanja od norme

Če se osredotočimo na meje relativne srčne tupost, ki daje predstavo o resničnih mejah srca, lahko sumimo na povečanje ene ali druge srčne votline pri kateri koli bolezni:

Premik v desno (razširitev) desne meje spremlja hipertrofijo (povečanje) ali dilatacijo (razširitev) votline desnega prekata miokarda, razširitev zgornje meje - hipertrofijo ali dilatacijo levega atrija in premik leve - ustrezna patologija levega prekata. Najpogostejša je razširitev leve meje srčne otopelosti, najpogostejša bolezen, ki vodi do razširitve meja srca v levo, pa je arterijska hipertenzija in posledično hipertrofijo levega srca.
Z enakomernim širjenjem meja srčne otopelosti na desno in levo govorimo o hkratni hipertrofiji desnega in levega prekata.

Bolezni, kot so prirojene srčne napake (pri otrocih), miokardni infarkt (postinfarktna kardioskleroza), miokarditis (vnetje srčne mišice), dishormonalna kardiomiopatija (na primer zaradi patologije), lahko povzročijo dilatacijo srčnih votlin ali hipertrofijo miokarda. Ščitnica ali nadledvične žleze), dolgotrajna arterijska hipertenzija. Zato lahko povečanje meja srčne otopelosti spodbudi zdravnika k razmišljanju o prisotnosti katere koli od naštetih bolezni.

Poleg povečanja meja srca zaradi patologije miokarda v nekaterih primerih pride do premika meja otopelosti zaradi patologije osrčnika (srčne srajce) in sosednjih organov - mediastinuma, pljučnega tkiva ali jeter. :

Perikarditis, vnetni proces perikardialnih listov, ki ga spremlja kopičenje tekočine v perikardialni votlini, včasih v dovolj velikem volumnu (več kot liter), pogosto vodi do enakomernega širjenja meja otopelosti srca.
Enostransko širjenje meja srca v smeri lezije spremlja atelektazo pljuč (kolaps neprezračenega območja pljučnega tkiva) in v zdravi smeri - kopičenje tekočine ali zraka v plevralni votlini (hidrotoraks, pnevmotoraks) .
Premik desne meje srca na levo stran je redek, vendar ga opazimo pri hudi poškodbi jeter (ciroza), ki jo spremlja znatno povečanje volumna jeter in njegov premik navzgor.

Ali se lahko spremembe v mejah srca klinično manifestirajo?

Če zdravnik med pregledom odkrije razširjene ali premaknjene meje srčne otopelosti, mora pri bolniku podrobneje ugotoviti, ali ima simptome, značilne za bolezni srca ali sosednjih organov.

Torej je za patologijo srca značilna kratka sapa pri hoji, v mirovanju ali v vodoravnem položaju, pa tudi edem, lokaliziran na spodnjih okončin in obraz, bolečine v prsih, motnje srčnega ritma.

Pljučne bolezni se kažejo s kašljem in težko dihanjem, koža pa postane modrikasta (cianoza).

Bolezen jeter lahko spremljajo zlatenica, povečanje trebuha, motnje blata in edemi.

V vsakem primeru razširitev ali premik meja srca ni norma, zato mora biti zdravnik pozoren na klinični simptomiče bi našel ta pojav bolnika za nadaljnje preiskave.

Dodatne metode pregleda

Najverjetneje bo zdravnik po odkritju razširjenih meja srčne tupost predpisal dodaten pregled - EKG, rentgen prsnega koša, ultrazvok srca (ehokardioskopija), ultrazvok notranjih organov in ščitnice, krvne preiskave.

Kdaj je morda potrebno zdravljenje?

Neposredno razširjenih ali premaknjenih robov srca ni mogoče zdraviti. Najprej morate ugotoviti vzrok, ki je privedel do povečanja delov srca ali do premika srca zaradi bolezni sosednjih organov, in šele nato predpisati potrebno zdravljenje.

V teh primerih bo morda potrebno kirurško popravilo srčnih napak, presaditev koronarne arterije ali koronarno stentiranje, da se prepreči ponavljajoči se srčni napadi miokard in zdravljenje z zdravili- diuretiki, hipotenzivi, zdravila za zmanjševanje ritma in druga zdravila za preprečevanje napredovanja povečanja srca.

Topografija srca - poučno predavanje (video)

Kaj storiti, če se krvni tlak po jemanju tablet ne zniža?

Hipertenzija je prava epidemija moderna družba. Za to boleznijo trpi približno tretjina vseh ljudi, starejših od 50 let. Bolezni, ko je enkrat prisotna v telesu, ni več mogoče popolnoma pozdraviti. Edina pot izogniti se nevarni zapleti- Redno jemanje zdravil.

Vsak hipertenzivni bolnik se sčasoma šteje za "profesorja" na tem področju, saj se nenehno sooča s problemom izbire. učinkovito zdravilo in odmerki. Toda vsi imajo primere, ko se krvni tlak ne zmanjša, ko jemljete običajne tablete.

Zakaj? O tem govori naš članek.

Kratek izlet v fiziologijo

Krvni tlak (KT) nastane zaradi pritiska krvi na stene arterij, ki presega atmosferski tlak. To je eden glavnih pokazateljev sposobnosti preživetja organizma. Sprememba indikatorja kaže vsaj na težavo in največ - na resno stanje, ki ogroža življenje osebe.

Indikator je opisan z dvema številkama:

Sistolični - se zabeleži v vaskularnem sistemu v času sproščanja krvi. Imenuje se tudi vrh. Najprej je značilno za delo srca: s kakšno pogostostjo in močjo se ta organ krči;
Diastolični - preostali tlak, ki je fiksiran v trenutku popolne sprostitve srčne mišice. Odvisno od elastičnosti krvnih žil, srčnega utripa in količine načrpane krvi.

Normalna vrednost indikatorja je znana vsem - 120/80 mm Hg. Umetnost. Vendar vsi ne vedo, da zdravniki dovoljujejo, da te vrednosti odstopajo do 140/90 mm Hg. Umetnost. Šele če ima bolnik vztrajno prekoračitev teh meja, govorijo o začetku hipertenzija.

Glavna antihipertenzivna zdravila

Ne zastavljamo si naloge, da naredimo popoln pregled tablet, ki se uporabljajo za zdravljenje hipertenzije. To je ogromno področje kardiologije, s katerim se ukvarjajo specialisti. Toda za boljše razumevanje problema je lahko koristno splošne značilnosti antihipertenzivna zdravila.

Prva vrsta

Najpogostejša in učinkovita sredstva, s katerimi se začne zdravljenje:

Zaviralci ACE (angiotenzinske konvertaze): Enap, Lisinopril, Captopril, Moex. Njihov glavni mehanizem delovanja je ekspanzija perifernih žil. Prednost je, da ne vplivajo na delovanje srca (ne spreminjajo srčnega utripa in minutnega volumna), zato jih predpisujemo brez strahu pri srčnem popuščanju;

Diuretik: "Hypothiazid", "Indap", "Veroshpiron". Poveča se izločanje urina, kar vodi do zmanjšanja volumna krvi v obtoku. Pogosto se uporablja v kombinaciji s prvo skupino;

β-blokatorji: Atenolol, Betacor, Bisoprolol, Nebilong. Z delovanjem na miokardne receptorje zmanjšajo minutni volumen srca. Predpisani so za sočasno angino pektoris in aritmije;
Zaviralci receptorjev angiotenzina II (Sartans): Lozap, Irbetan, Vazar. Relativno nova zdravila, ki zagotavljajo trajen hipotenzivni učinek čez dan. Ne povzročajo značilnih neželenih učinkov zaviralcev ACE (brez suhega napadalnega kašlja);

Antagonisti kalcijevih kanalov: verapamil, diltiazem, amlodipin. Vzrok tipičnega stranski učinki: pordelost obraza, kršitev srčni utrip, glavobol.

Druga vrstica

Predpisani so v primeru hudih neželenih učinkov, individualne nestrpnosti do zdravil prve izbire ali iz finančnih razlogov, ko si bolnik ne more privoščiti jemanja dragih sodobnih zdravil vse življenje.

α-blokatorji: prazosin, fentolamin so manj selektivni, zato imajo veliko zapletov (nevarnost možganske kapi, srčnega popuščanja). Edina pozitivna stvar je sposobnost zniževanja ravni holesterola, kar je pomembno za mejnike hipertenzivnih bolnikov. Redko predpisano;
Alkaloidi Rauwolfie: "Reserpine", "Raunatin". Imajo veliko stranskih učinkov, a so poceni, zato jih bolniki še vedno uporabljajo, pogosto pri samozdravljenju;
α2-agonisti centralnega delovanja: klonidin, metildopa, dopegit. Delujejo na centralni živčni sistem. Značilno neželeni učinki(zaspanost, letargija, glavoboli). Ampak za posamezne skupine bolniki so preprosto nenadomestljivi: varni pri nosečnicah ("Methyldopa"), saj ne prodrejo skozi placentno pregrado;

Vazodilatatorji neposredno delovanje: "Dibazol", "Apressin". Zaradi širjenja krvnih žil povzročijo hiter učinek, vendar dolgotrajna uporaba povzroči nezadostno oskrbo možganov s kisikom. Pogosteje se uporablja v obliki enkratnih injekcij kot nujno zdravilo.

Podali smo le nekatera imena zdravil, veliko jih je več. Vsa sredstva se prosto prodajajo v lekarnah brez recepta. Odmerke in režime mora predpisati le kardiolog.

Vzroki za neučinkovitost tablet

Vse razloge za neučinkovitost antihipertenzivne terapije lahko razdelimo na medicinske in subjektivne. Slednje so povezane z napakami, ki jih bolniki delajo pri zdravljenju hipertenzije. O njih se podrobneje pogovorimo.

Kaj je odvisno od bolnika

Zdravljenje hipertenzije je zapleten dolgotrajen proces, v katerem ni malenkosti. Če zdravnikova priporočila vzamete rahlo, krvni tlak po jemanju tablet ostane visok:

Neupoštevanje odmerka in režima. Pogosto se pojavi situacija: po enem mesecu predpisanega zdravljenja se bolnikovo zdravje izboljša in se odloči malo "prihraniti" - začne jemati zmanjšan odmerek ali zmanjšati pogostost dajanja. To je napačno, saj so vsa sodobna zdravila za hipertenzijo depo zdravila. Namenjeni so preprečevanju skoka pritiska in ne boju proti dopolnjenemu dejstvu. Če se odmerjanje ne upošteva, se v telesu ne kopiči aktivna sestavina in druga tableta, ki jo vzamete občasno, morda ne bo delovala;

Samonadomestno zdravilo. Iz istega razloga hipertenzivni bolniki neodvisno iščejo analoge predpisanih tablet. Pogosto iz nevednosti kupujejo sredstva z drugačnim mehanizmom delovanja, ki jih vodi le cena. Zaradi tega se tlak ne zniža, saj je vsak primer hipertenzije individualen in zahteva natančno izbiro učinkovitega zdravljenja;
Alkohol in drugi slabe navade. Bolniku, ki s škodljivimi snovmi še naprej uničuje zdravje in spodbuja razvoj bolezni, ne bo pomagalo nobeno zdravilo. Alkohol, nikotin, droge izničijo vsako kompetentno zdravljenje te bolezni;
Napačna prehrana in življenjski slog. Zdravnik v večini primerov pacientu razloži, da je polovica uspeha boja proti visok krvni pritisk je v spremembi prehrane in življenjskega sloga. Treba je izključiti kofein (kava, močan čaj), sol (natrij zadržuje vodo in vodi do povečanja volumna krvi v obtoku), stres in težko fizično delo. Slednji dejavniki "delujejo" prek centralnega živčnega sistema, ki daje ukaz za krčenje krvnih žil med odzivom telesa na stres. Tradicionalna antihipertenzivna zdravila se ne morejo spopasti s temi mehanizmi, zato se krvni tlak ne zmanjša;

Spremljajoče bolezni. Debelost, sladkorna bolezen, bolezni ledvic in drugi kronične bolezni vedno poslabšajo hipertenzijo. Če oseba ne zdravi sočasne patologije, se bo krvni tlak vedno povečal tudi v ozadju specifične terapije;
Sočasno dajanje zdravil, ki zmanjšujejo učinek antihipertenzivnih zdravil. Pogosto bolnik tem podatkom ne pripisuje pomena in jih ne sporoči kardiologu. Medtem pa zdravila, kot so aspirin, indometacin, voltaren, diklofenak, ortofen in celo nekatere kapljice za prehlad, blokirajo večino antihipertenzivov.

Včasih je razlog za odpornost krvnega tlaka na zdravila v okvari tonometra ali neupoštevanju pravil za merjenje tlaka. Naprave zahtevajo redno preverjanje v specializiranih laboratorijih za medicinsko opremo. Postopek se izvaja samo sede, stopala so na tleh, roka pa je v sproščenem, upognjenem stanju. Manšeta tonometra se nahaja strogo na ravni srca.

Kaj je odvisno od zdravnika

Zdravniške napake, ki privedejo do predpisovanja neučinkovitih zdravil, niso redke. Navsezadnje je potreben čas za popolno izbiro pravega zdravila: bolnik mora iti v bolnišnico, kjer bo zdravnik po popolnem pregledu individualno izbral antihipertenziv pod stalnim nadzorom in laboratorijskim nadzorom.

Tega pristopa ne vidite prav pogosto. In hiter sestanek na kliniki ne prispeva k zbiranju podrobne anamneze. Posledično pacient odide s priporočili, ki najpogosteje "delujejo" po izkušnjah tega kardiologa.

Za kompetenten predpis antihipertenzivnega zdravila mora zdravnik:

Zberite podrobno anamnezo (čas prvih zdravstvenih težav, informacije o sočasnih boleznih, katera zdravila so bila predpisana za zdravljenje, kakšen življenjski slog bolnik vodi in celo kje dela). Tak pogovor zahteva čas, a od njega je odvisen polovični uspeh;
Izvedite dodatne raziskave. Pogosto se oseba ne zaveda prisotnosti bolezni, ki vodi do sekundarnega zvišanja krvnega tlaka. To so lahko ne samo bolezni srca, ampak tudi ledvic, nadledvične žleze, ščitnice in številne druge;
Bodite prepričani, da načrtujete kontrolni obisk bolnika, če ni možnosti bolnišničnega pregleda. Med drugim srečanjem, ki običajno poteka čez en teden, postane jasno, kako zdravilni izdelek ali povzroča neželene učinke ali ga dobro prenaša.

Zdravila ponavadi povzročijo odvisnost. Če danes tablete normalizirajo krvni tlak, potem po enem letu pogosto postanejo neučinkovite. Bolnik mora redno obiskovati kardiologa, da popravi predpisano zdravljenje.

Kaj storiti, če se krvni tlak ne zniža

Vsak hipertenzivni bolnik bi moral poznati algoritem svojih dejanj, če krvni tlak po jemanju običajnih tablet ne pade. Od tega ni odvisno samo njegovo zdravje, ampak pogosto tudi življenje.

Še naprej se sami borite s pritiskom, če ne preseže 180/100 mm Hg. Umetnost. Za večje število pokličite reševalno vozilo, sicer se tveganje za nastanek kapi in srčnega infarkta večkrat poveča;
Zdravila za nujno terapijo - "Captopril" in "Nifedepin", ki so na voljo v tabletah in razpršilih, delujejo v 30 minutah. Toda trajanje učinka je le nekaj ur. Če se krvni tlak po jemanju teh zdravil dvigne na visoke ravni, je bolje, da se posvetujete z zdravnikom, saj se lahko kriza ponovi;
Akupunktura. Izkušnje kitajske medicine so v nekaterih primerih učinkovite. Pod ušesno mečico poiščemo vdolbino, najprej pritisnemo nanjo, nato pa jo potegnemo po koži do sredine ključnice. Večkrat naredimo vse simetrično na obeh straneh;
Pritisk na ozadju stresa zahteva dodatni vnos pomirjevala. Najlažji so tinkture baldrijana, maternice, potonike;
Toplotne obdelave za telečje mišice(gorčični obliži, vroče kopeli, obkladki z jabolčni kis 10 minut) vodi do prerazporeditve krvi in rahlega znižanja tlaka. Kontraindikacije - krčne žiležile.

Ni vredno, da bi se dolgo časa ukvarjali z ljudskimi metodami. Če se po takih postopkih tlak ne zmanjša v eni uri, poiščite kvalificirano zdravniško pomoč.

Desna meja. Meje anatomije srca. Fizični pregled: perkusija srca